b 10 के अनुसार इस्केमिक हृदय रोग का वर्गीकरण। कोड µb इस्केमिक हृदय रोग। रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल "आईएचडी, स्थिर परिश्रम एनजाइना"

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और स्टेंटिंग- हृदय प्रणाली के रोगों के विकास के मुख्य कारणों में से एक कोरोनरी वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं में सजीले टुकड़े बनते हैं, जो रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। आगे हृदय की मांसपेशी का इस्किमिया विकसित होता है: ... ... न्यूज़मेकर्स का विश्वकोश

ग्रेज़ एनाटॉमी से हार्ट एंड लंग्स, १९१८ ... विकिपीडिया

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कार्डिएक अपर्याप्तता- शहद। दिल की विफलता (एचएफ) अतिरिक्त प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी के बिना, रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए हृदय की क्षमता का उल्लंघन है, जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं के लिए आवश्यक है। मूल के आधार पर वर्गीकरण ...... रोग पुस्तिका

ऑपरेशनल रिसेप्शन एक सर्जिकल ऑपरेशन की अवधि है, जिसमें इसके मुख्य कार्य (बीमारी का निदान, उपचार) को पूरा करना शामिल है। ऑपरेशन के नाम ऑपरेशनल तकनीकों के नाम से लिए गए हैं। निम्नलिखित परिचालन तकनीकें हैं: एक्टोमिया ... ... विकिपीडिया

एक सर्जिकल ऑपरेशन की अवधि, जिसमें इसके मुख्य कार्य (बीमारी का निदान, उपचार) को पूरा करना शामिल है। ऑपरेशन के नाम ऑपरेशनल तकनीकों के नाम से लिए गए हैं। निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकें हैं: एक्टोमिया - अंग को हटाना; टोमिया ... विकिपीडिया

इस्केमिक हृदय रोग का निदान कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या डिस्पेंसरी में विशिष्ट वाद्य तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। जब एक रोगी का साक्षात्कार किया जाता है, तो शिकायतों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। जांच करने पर, एडिमा की उपस्थिति, त्वचा का सायनोसिस, हृदय बड़बड़ाहट, लय गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।
प्रयोगशाला निदान परीक्षणों में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन शामिल होता है जो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (पहले 4-8 घंटों के दौरान), ट्रोपोनिन- I (7-10 दिनों के लिए), ट्रोपोनिन-टी (10-14 के लिए) में वृद्धि करते हैं। दिन), एमिनोट्रांस्फरेज , लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मायोग्लोबिन (पहले दिन))। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विनाश के दौरान रक्त में छोड़े जाते हैं। कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर, निम्न (एथेरोजेनिक) और उच्च (एंटीथेरोजेनिक) घनत्व के लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा, एएलटी और एएसटी (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर) का अध्ययन भी किया जाता है।
कोरोनरी हृदय रोग सहित हृदय रोगों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ईसीजी है - हृदय की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण, जो मायोकार्डियम के सामान्य मोड के उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है। इकोसीजी - दिल के अल्ट्रासाउंड की एक विधि आपको मायोकार्डियल सिकुड़न और ध्वनिक शोर का आकलन करने के लिए हृदय के आकार, गुहाओं और वाल्वों की स्थिति की कल्पना करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, इस्केमिक हृदय रोग के साथ, तनाव इकोकार्डियोग्राफी की जाती है - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, खुराक की गई शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके, मायोकार्डियल इस्किमिया की रिकॉर्डिंग।
कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक व्यायाम परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जब उल्लंघन अभी तक आराम से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। तनाव परीक्षण के रूप में, चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, सिमुलेटर पर भार (व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल), हृदय प्रदर्शन संकेतकों के ईसीजी निर्धारण के साथ, का उपयोग किया जाता है। कई मामलों में कार्यात्मक परीक्षणों का सीमित उपयोग रोगियों द्वारा आवश्यक भार को पूरा करने की असंभवता के कारण होता है।
होल्टर 24-घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग में एक ईसीजी का पंजीकरण शामिल है, जो दिन के दौरान किया जाता है और हृदय के काम में समय-समय पर उत्पन्न होने वाली अनियमितताओं की पहचान करता है। अध्ययन के लिए, एक पोर्टेबल डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के कंधे या बेल्ट पर लगा होता है और रीडिंग लेता है, साथ ही एक आत्म-अवलोकन डायरी भी होती है, जिसमें रोगी अपने कार्यों और भलाई में होने वाले परिवर्तनों को नोट करता है घड़ी। निगरानी के दौरान प्राप्त आंकड़ों को कंप्यूटर पर संसाधित किया जाता है। ईसीजी निगरानी न केवल कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि उनकी घटना के कारणों और स्थितियों की भी पहचान करती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
Transesophageal इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (TEEKG) मायोकार्डियम की विद्युत उत्तेजना और चालकता का विस्तृत मूल्यांकन प्रदान करता है। विधि का सार अन्नप्रणाली में एक सेंसर डालने और हृदय प्रदर्शन संकेतकों को रिकॉर्ड करने, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और छाती द्वारा बनाए गए हस्तक्षेप को दरकिनार करने में शामिल है।
कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी मायोकार्डियल वाहिकाओं के विपरीत करना और उनकी धैर्य, स्टेनोसिस या रोड़ा की डिग्री के उल्लंघन का निर्धारण करना संभव बनाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग हृदय की वाहिकाओं पर सर्जरी के मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ, एनाफिलेक्सिस सहित एलर्जी की घटनाएं संभव हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए ICD 10 कोड कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े लक्षणों के वर्गीकरण को संदर्भित करता है। संक्षिप्त नाम ICD "रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण" के लिए है और वर्तमान में मान्यता प्राप्त बीमारियों और मानव विकास के विकृति की पूरी सूची का प्रतिनिधित्व करता है।

संख्या १० सूची में संशोधनों की संख्या को इंगित करती है - आईसीडी १० दसवें विश्वव्यापी संशोधन का परिणाम है। कोड शरीर की गतिविधि के आवश्यक लक्षणों और विकारों की खोज में सहायक होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग, या "कोरोनल रोग" - हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के अपर्याप्त ऑक्सीजन संवर्धन से जुड़ी एक बीमारी - मायोकार्डियम। कोरोनरी धमनी रोग के विकास का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है - धमनियों की दीवारों पर पट्टिका के जमाव की विशेषता वाली शिथिलता।

कई जटिलताएँ और सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग सिंड्रोम हैं। उन्हें आईसीडी कोड में I20 से I25 नंबर तक वर्णित किया गया है।

एमबीके कोड

एनजाइना पेक्टोरिस नंबर I20 के तहत सूचीबद्ध है। रोगों का वर्गीकरण इसे विभाजित करता है: अस्थिर और अन्य प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस। अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास में एक मध्यवर्ती अवधि है, जो शिथिलता के एक स्थिर पाठ्यक्रम और एक जटिलता के बीच है। इस अवधि के दौरान, हृदय की मध्य मांसपेशी परत के दिल का दौरा पड़ने की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है।

संख्या I21 तीव्र रोधगलन है, जो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हो सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन इस्केमिक रोग का एक तीव्र रूप है, और तब होता है जब अंग को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

यदि सामान्य रक्त प्रवाह वापस नहीं आता है, तो रक्त से वंचित हृदय का क्षेत्र अपने कार्यों को फिर से शुरू करने की क्षमता के बिना मर जाता है।

कोड I22 बार-बार रोधगलन की बात करता है। यह पूर्वकाल और निचली मायोकार्डियल दीवार के रोधगलन, अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरण और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण में विभाजित है। पुन: रोधगलन से रोगी के लिए मृत्यु का जोखिम होता है।

दूसरी बार रोग पहले के समान लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है - उरोस्थि में गंभीर दर्द, हाथ तक विकिरण, कंधे के ब्लेड के बीच की जगह, गर्दन और जबड़े तक। सिंड्रोम 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रह सकता है। जटिलताओं की उपस्थिति संभव है - फुफ्फुसीय एडिमा, निर्माण की हानि, घुटन, दबाव में तत्काल गिरावट।

लेकिन लगभग किसी का ध्यान नहीं गया दिल का दौरा भी संभव है, जब रोगी केवल राज्य की सामान्य कमजोरी को नोट करता है।

अतालता के दौरान, धड़कन की शिकायत विशिष्ट होती है, पेट का प्रकार पेट में दर्द के साथ हो सकता है, और दमा - सांस की तकलीफ।

यह निर्धारित करना असंभव है कि किन रोगियों को दूसरा दिल का दौरा पड़ेगा - कभी-कभी यह जीवन शैली और आदतों से संबंधित नहीं होता है।

I23 तीव्र रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताओं को सूचीबद्ध करता है। उनमें से: हेमोपेरिकार्डियम, आलिंद और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार को नुकसान, टेंडिनस नॉटोकॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशी, अलिंद घनास्त्रता, अलिंद उपांग और अंग वेंट्रिकल, साथ ही साथ अन्य संभावित जटिलताएं।

I24 कोड तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों के लिए वेरिएंट का सुझाव देता है।

उनमें से: कोरोनरी थ्रोम्बिसिस, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है - दिल का दौरा, कोरोनरी अपर्याप्तता और हीनता, अनिर्दिष्ट तीव्र इस्केमिक हृदय रोग की एक ऑटोइम्यून जटिलता। पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के साथ कोड संख्या I25 को सूचीबद्ध करने वाली सूची को समाप्त करता है।

इसमें एथेरोस्क्लेरोटिक रोग शामिल है - एक सिंड्रोम जिसमें वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक जमा से भरा हुआ है, स्थगित और चंगा मायोकार्डियल रोधगलन, जो उस समय इसके लक्षण नहीं दिखाता है, हृदय और कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल इस्किमिया, और अन्य सूचीबद्ध रूप रोग सहित और अनिर्दिष्ट।

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013

अन्य एनजाइना पेक्टोरिस (I20.8)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल द्वारा स्वीकृत
स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग
दिनांक 28 जून 2013

इस्केमिक दिल का रोग- यह एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- यह एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक परिश्रम, ठंड में बाहर जाने, भरपूर खाने, भावनात्मक तनाव से उकसाया जाता है; कुछ सेकंड या मिनट के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम से गुजरता है या समाप्त हो जाता है।

I. परिचयात्मक भाग

नाम:इस्केमिक हृदय रोग स्थिर परिश्रम एनजाइना
प्रोटोकॉल कोड:

एमकेबी-10 कोड:
I20.8 - एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)
बीपी - ब्लड प्रेशर
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज
एओ - पेट का मोटापा
अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
जीपी - सामान्य चिकित्सक
UPN - ऊपरी सीमा रेखा मानदंड
वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
पीवीसी - वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन
इस्केमिक दिल का रोग
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
सीए - कोरोनरी धमनियां
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
NVII - निरंतर अंतःशिरा इंसुलिन थेरेपी
टीसी - कुल कोलेस्ट्रॉल
एसीएस बीपीएसटी - एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
एसीएस सीपीएसटी - एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओटी - कमर का आकार
एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर
डीएम - मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई
टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट
U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड
एफए - शारीरिक गतिविधि
एफसी - कार्यात्मक वर्ग
एफएन - शारीरिक गतिविधि
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
CHF - पुरानी दिल की विफलता
एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईकेएस - पेसमेकर
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
वीई - मिनट सांस लेने की मात्रा
VCO2 समय की प्रति इकाई उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;
RER (श्वसन अनुपात) - VCO2 / VO2 अनुपात;
बीआर श्वसन आरक्षित है।
बीएमएस - नॉन ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट
डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:कोरोनरी धमनी रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना के निदान के साथ इनपेशेंट उपचार के दौर से गुजर रहे वयस्क रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण

तालिका 1. कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (कैंप्यू एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता का वर्गीकरण

एफसी	लक्षण
मैं	सामान्य दैनिक शारीरिक गतिविधि (चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना) एनजाइना का कारण नहीं बनता है। दर्द केवल तब होता है जब बहुत तीव्र प्रदर्शन किया जाता है, और बहुत तेज, या लंबे समय तक एफएन।
द्वितीय	सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा, जिसका अर्थ है चलने या सीढ़ियां चढ़ने पर, ठंड या हवा के मौसम में, खाने के बाद, भावनात्मक रूप से तनावग्रस्त होने पर, या जागने के बाद पहले कुछ घंटों में एनजाइना पेक्टोरिस की घटना; चलते समय> 200 मीटर (दो ब्लॉक) समतल जमीन पर या सीढ़ियाँ चढ़ना सामान्य रूप से एक से अधिक उड़ान
तृतीय	सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा - एनजाइना पेक्टोरिस समतल जमीन पर एक से दो ब्लॉक (100-200 मीटर) की दूरी पर शांत चलने के परिणामस्वरूप होता है या सीढ़ियां चढ़ते समय सामान्य में एक उड़ान
चतुर्थ	बिना किसी अप्रिय उत्तेजना के किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता, या एनजाइना पेक्टोरिस आराम से हो सकता है, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ, कम दूरी के लिए समतल जमीन पर चलना

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

लैब परीक्षण:
1. ओक
2. ओएएम
3. रक्त शर्करा
4. रक्त क्रिएटिनिन
5. कुल प्रोटीन
6. Alt
7. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स
8. रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम
9. कोगुलोग्राम
10. एचआईवी के लिए एलिसा (कैग से पहले)
11. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एलिसा (कैग से पहले)
12. आई / आर . पर गेंद
13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया के लिए रक्त।

वाद्य परीक्षा:
1. ईसीजी
2. इकोसीजी
3. ओजीके की एफजी / रेडियोग्राफी
4. ईएफजीडीएस (संकेत द्वारा)
5. व्यायाम ईसीजी (वीईएम, ट्रेडमिल टेस्ट)
6. तनाव इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार)
7. होल्टर द्वारा ईसीजी की दैनिक निगरानी (संकेतों के अनुसार)
8. कोरोनरी एंजियोग्राफी

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास
स्थिर एनजाइना का मुख्य लक्षण एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है।
सीने में दर्द को भड़काने वाले मुख्य कारक: शारीरिक गतिविधि - तेज चलना, पहाड़ या सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना; रक्तचाप में वृद्धि; सर्दी; भरपूर भोजन का सेवन; भावनात्मक तनाव। आमतौर पर दर्द 3-5 मिनट के बाद आराम से चला जाता है। या सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट या स्प्रे लेने के कुछ सेकंड या मिनट के भीतर।

तालिका 2 - एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण जटिल

लक्षण	विशेषता
दर्द / बेचैनी का स्थानीयकरण	ब्रेस्टबोन के पीछे सबसे विशिष्ट, अधिक बार ऊपरी भाग में, "बंद मुट्ठी" का लक्षण।
विकिरण	गर्दन, कंधे, हाथ, निचले जबड़े में अधिक बार बाईं ओर, अधिजठर और पीठ में, कभी-कभी केवल विकिरण दर्द हो सकता है, बिना रेट्रोस्टर्नल दर्द के।
चरित्र	बेचैनी, कसना, दमन, जलन, घुटन, भारीपन की भावना।
अवधि (अवधि)	अधिक बार 3-5 मिनट
कंपकंपी	एक शुरुआत और एक अंत है, धीरे-धीरे बढ़ता है, जल्दी से रुक जाता है, कोई अप्रिय संवेदना नहीं छोड़ता है।
तीव्रता (गंभीरता)	मध्यम से असहनीय।
दौरे / दर्द की शुरुआत के लिए शर्तें	शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में, भरपूर भोजन या धूम्रपान के साथ।
दर्द की समाप्ति के कारण स्थितियां (परिस्थितियां)	नाइट्रोग्लिसरीन लेते हुए लोड को रोकना या कम करना।
एकरूपता (स्टीरियोटाइप)	प्रत्येक रोगी का दर्द का अपना स्टीरियोटाइप होता है
संबंधित लक्षण और रोगी व्यवहार	रोगी की स्थिति स्थिर या उत्तेजित है, सांस की तकलीफ, कमजोरी, थकान, चक्कर आना, मतली, पसीना, चिंता, एम। बी। चेतना का भ्रम।
रोग की अवधि और प्रकृति, लक्षणों की गतिशीलता	प्रत्येक रोगी में रोग के पाठ्यक्रम का पता लगाएं।

टेबल तीन - सीने में दर्द का नैदानिक वर्गीकरण

इतिहास एकत्र करते समय, आईएचडी के जोखिम कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है: पुरुष लिंग, वृद्धावस्था, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, हृदय गति में वृद्धि, कम शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, शराब का दुरुपयोग।

मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाली स्थितियों का विश्लेषण किया जाता है:
ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि:
- गैर-हृदय: उच्च रक्तचाप, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, सहानुभूति के साथ नशा (कोकीन, आदि), आंदोलन, धमनीविस्फार नालव्रण;
- हृदय: एचसीएम, महाधमनी हृदय दोष, क्षिप्रहृदयता।
ऑक्सीजन की आपूर्ति कम करना:
- गैर-हृदय: हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपोक्सिमिया, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया सिंड्रोम, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस;
- कार्डियक: जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक डिसफंक्शन।

शारीरिक परीक्षा
रोगी की जांच करते समय:
- बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और कमर की परिधि का आकलन करना, हृदय गति, नाड़ी के मापदंडों, दोनों हाथों पर रक्तचाप का निर्धारण करना आवश्यक है;
- लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के संकेतों का पता लगाया जा सकता है: ज़ैंथोमास, ज़ैंथेलसमास, आंख के कॉर्निया की सीमांत अस्पष्टता ("सीनाइल आर्च") और मुख्य धमनियों के स्टेनिंग घाव (कैरोटीड, निचले छोरों की सबक्लेवियन परिधीय धमनियां, आदि। );
- शारीरिक गतिविधि के दौरान, कभी-कभी आराम से, गुदाभ्रंश के दौरान, तीसरी या चौथी दिल की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं, साथ ही हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिक शिथिलता और माइट्रल रिगर्जेटेशन के संकेत के रूप में;
- पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन गंभीर अतिवृद्धि या मायोकार्डियम के फैलाव के कारण हृदय की धमनीविस्फार की उपस्थिति या हृदय की सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है।

वाद्य अनुसंधान

विद्युतहृद्लेख 12 लीड में एक अनिवार्य विधि है: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान। गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में भी, आराम से ईसीजी परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान को बाहर नहीं करता है। हालांकि, ईसीजी कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण दिखा सकता है, जैसे कि पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन या रिपोलराइजेशन विकार। एक ईसीजी अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि यह दर्द के हमले के दौरान दर्ज किया गया हो। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया या पेरीकार्डियम को नुकसान के संकेतों के दौरान एसटी खंड के विस्थापन की पहचान करना संभव है। मल और दर्द के दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड करना विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि vasospasm का संदेह है। ईसीजी पर अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जैसे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच), बंडल शाखा ब्लॉक, समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम, एरिथमिया, या चालन गड़बड़ी।

इकोकार्डियोग्राफी: आराम करने वाले 2डी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी हृदय की अन्य स्थितियों, जैसे कि वाल्वुलर रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से इंकार कर सकते हैं और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की जांच कर सकते हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. गुदाभ्रंश परिवर्तन वाल्वुलर हृदय रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति का संकेत देते हैं (बी)
2. दिल की विफलता के लक्षण (बी)
3. स्थगित रोधगलन (बी)
4. ईसीजी (सी) पर बाएं बंडल शाखा, क्यू तरंगों या अन्य महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों की नाकाबंदी

दैनिक ईसीजी निगरानी दिखाई जाती है:
- दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए;
- इस्केमिक परिवर्तनों की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए;
- वैसोस्पैस्टिक एनजाइना या प्रिंज़मेटल एनजाइना की पहचान करने के लिए।
- ताल गड़बड़ी का निदान करने के लिए;
- हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए।

24 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए मानदंड एसटी खंड अवसाद> 2 मिमी कम से कम 1 मिनट की अवधि के साथ है। एसएम ईसीजी डेटा के अनुसार इस्केमिक परिवर्तन की अवधि मायने रखती है। यदि एसटी खंड में कमी की कुल अवधि 60 मिनट तक पहुंच जाती है, तो इसे गंभीर सीएचडी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है और यह मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों में से एक है।

व्यायाम ईसीजी:ईसीजी को आराम देने की तुलना में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए व्यायाम परीक्षण एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों और कोरोनरी हृदय रोग की एक मध्यम / उच्च संभावना (उम्र, लिंग और नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, जब तक कि लोड असहिष्णुता या उपस्थिति के कारण परीक्षण नहीं किया जा सकता है। आराम से ईसीजी में परिवर्तन (वी)।
कक्षा IIb:
1. आराम से एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति 1 मिमी या डिगॉक्सिन उपचार (बी)।
2. कोरोनरी हृदय रोग होने की कम संभावना (10% से कम), उम्र, लिंग और नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति (बी) को ध्यान में रखते हुए।

व्यायाम परीक्षण समाप्त करने के कारण:
1. सीने में दर्द, थकान, सांस लेने में तकलीफ, या रुक-रुक कर अकड़न जैसे लक्षणों की शुरुआत।
2. गंभीर एसटी खंड परिवर्तन के साथ लक्षणों (जैसे दर्द) का संयोजन।
3. रोगी सुरक्षा:
ए) एसटी खंड का गंभीर अवसाद (> 2 मिमी; यदि एसटी खंड का अवसाद 4 मिमी या अधिक है, तो यह परीक्षण को रोकने के लिए एक पूर्ण संकेत है);
बी) एसटी खंड ऊंचाई ≥2 मिमी;
ग) एक खतरनाक ताल गड़बड़ी की उपस्थिति;
डी) सिस्टोलिक रक्तचाप में लगातार 10 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला ।;
ई) उच्च धमनी उच्च रक्तचाप (250 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप या 115 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप)।
4. अधिकतम हृदय गति की उपलब्धि उत्कृष्ट भार सहनशीलता वाले रोगियों में परीक्षण की समाप्ति के आधार के रूप में भी काम कर सकती है जो थकान के लक्षण नहीं दिखाते हैं (निर्णय डॉक्टर द्वारा अपने विवेक पर किया जाता है)।
5. आगे के शोध से रोगी का इनकार।

तालिका 5 - एफएन (अरोनोव डीएम, लुपनोव वी.पी. एट अल। 1980, 1982) के साथ एक परीक्षण के परिणामों के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एफसी के लक्षण।

संकेतक	एफसी
संकेतक	मैं	द्वितीय	तृतीय	चतुर्थ
मेटाबोलिक इकाइयां (ट्रेडमिल)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"डबल वर्क" (एचआर। एसएडी। 10-2)	>278	218-277	१५एल-२१७	<150
अंतिम लोड चरण की शक्ति, डब्ल्यू (वीईएम)	>125	75-100	50	25

तनाव इकोकार्डियोग्राफीभविष्य कहनेवाला मूल्य में व्यायाम ईसीजी से आगे निकल जाता है, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में अधिक संवेदनशीलता (80-85%) और विशिष्टता (84-86%) है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफीएक भार के साथ। विधि सैपिरस्टीन भिन्नात्मक सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार पहले संचलन के दौरान रेडियोन्यूक्लाइड को मायोकार्डियम में कार्डियक आउटपुट के कोरोनरी अंश के आनुपातिक मात्रा में वितरित किया जाता है, और छिड़काव के क्षेत्रीय वितरण को दर्शाता है। एफएन परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया को पुन: उत्पन्न करने का एक अधिक शारीरिक और पसंदीदा तरीका है; हालाँकि, औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. आराम से ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, 1 मिमी से अधिक का एसटी-सेगमेंट अवसाद, पेसमेकर या वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम, जो तनाव के साथ ईसीजी परिणामों की व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं (बी)।
2. कोरोनरी हृदय रोग की कम संभावना वाले रोगी में स्वीकार्य सहनशीलता के साथ ईसीजी के अस्पष्ट परिणाम, यदि निदान संदेह में है (बी)
कक्षा IIa:
1. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी धमनियों या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग पर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप) (बी) से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण।
2. उपयुक्त उपकरण, कर्मियों और सुविधाओं के साथ ईसीजी का प्रयोग करने का एक विकल्प (बी)।
3. कोरोनरी हृदय रोग की संभावना कम होने पर ईसीजी व्यायाम का एक विकल्प, उदाहरण के लिए, असामान्य सीने में दर्द वाली महिलाओं में (बी)।
4. एंजियोग्राफी (सी) द्वारा पता चला कोरोनरी धमनियों के मध्यम स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व का आकलन।
5. एंजियोग्राफी (बी) से गुजरने वाले रोगियों में पुनरोद्धार विधि का चयन करते समय मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में औषधीय परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी या मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के उपयोग की सिफारिशें
कक्षा I, IIa और IIb:
1. ऊपर सूचीबद्ध संकेत, यदि रोगी पर्याप्त भार नहीं उठा सकता है।

दिल और कोरोनरी वाहिकाओं की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी:
- यह कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए 45-65 आयु वर्ग के पुरुषों और 55-75 वर्ष की आयु की महिलाओं की बिना स्थापित सीवीडी की जांच के लिए निर्धारित है;
- वृद्ध रोगियों में बाह्य रोगी के आधार पर प्रारंभिक नैदानिक परीक्षण के रूप में< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- वृद्ध रोगियों में एक अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण के रूप में< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- इस्केमिक और गैर-इस्केमिक उत्पत्ति (कार्डियोपैथी, मायोकार्डिटिस) के CHF के बीच विभेदक निदान के लिए।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
तनाव एमआरआई का उपयोग डोबुटामाइन-प्रेरित एलवी दीवार असिनर्जी या एडेनोसिन-प्रेरित छिड़काव विकारों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। तकनीक हाल ही में है और इसलिए अन्य गैर-इनवेसिव इमेजिंग तकनीकों की तुलना में कम अच्छी तरह से समझी जाती है। एमआरआई द्वारा पता चला एलवी सिकुड़न विकारों की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 83% और 86% है, और छिड़काव विकार - 91% और 81%। तनाव छिड़काव एमआरआई में समान रूप से उच्च संवेदनशीलता है लेकिन विशिष्टता कम है।

चुंबकीय अनुनाद कोरोनरी एंजियोग्राफी
एमआरआई को एमएससीटी की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कम दक्षता दर और कम सटीकता की विशेषता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कैट)- कोरोनरी बेड की स्थिति का निदान करने की मुख्य विधि। सीएजी आपको उपचार का इष्टतम तरीका चुनने की अनुमति देता है: दवा या मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।
सीएजी की नियुक्ति के लिए संकेतस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के लिए यह तय करते समय कि पीसीआई या सीएबीजी करना है या नहीं:
- गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC, इष्टतम एंटीजेनल थेरेपी के साथ बनी रहती है;
- गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत;
- रोगी के पास वीएस या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का इतिहास है;
- गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति;
- एमआई और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (1 महीने तक) के बाद गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस (एफसी III) का प्रारंभिक विकास;
- सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) वाले व्यक्तियों में गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम।

वर्तमान में, सीएजी की नियुक्ति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।
सीएजी के सापेक्ष मतभेद:
- गुर्दे जवाब दे जाना
- क्रोनिक रीनल फेल्योर (रक्त क्रिएटिनिन स्तर 160-180 mmol / l)
- विपरीत एजेंट और आयोडीन असहिष्णुता के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं
- सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर रोग का तेज होना
- गंभीर कोगुलोपैथी
- गंभीर एनीमिया
- मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन
- रोगी का गंभीर मानसिक विकार
- गंभीर सह-रुग्णताएं जो रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से छोटा कर देती हैं या नाटकीय रूप से बाद के उपचार हस्तक्षेपों के जोखिम को बढ़ा देती हैं
- अध्ययन के बाद संभावित आगे के उपचार से रोगी का इनकार (एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप, सीएबीजी)
- परिधीय धमनियों का गंभीर घाव, धमनी पहुंच को सीमित करना
- विघटित हृदय विफलता या तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
- घातक उच्च रक्तचाप, दवा उपचार के लिए खराब रूप से उत्तरदायी
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा
- इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का गंभीर उल्लंघन
- अज्ञात एटियलजि का बुखार और तीव्र संक्रामक रोग
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
- गंभीर गैर-हृदय पुरानी बीमारी का तेज होना

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में छाती के एक्स-रे के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. छाती का एक्स-रे दिल की विफलता (सी) के लक्षणों की उपस्थिति में इंगित किया गया है।
2. यदि फुफ्फुसीय भागीदारी (बी) के संकेत हैं तो छाती का एक्स-रे उचित है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) (संकेतों के अनुसार), हेलिकोबट्रक्टर पाइलोरी पर शोध (संकेतों के अनुसार)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट- ग्लाइसेमिक स्थिति के विकारों का निदान और उपचार, मोटापे का उपचार, आदि, रोगी को आहार पोषण के सिद्धांतों को सिखाना, नियोजित सर्जिकल पुनरोद्धार से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन के साथ उपचार में स्थानांतरित करना;
न्यूरोलॉजिस्ट- मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, क्षणिक मस्तिष्क संचार संबंधी विकार, सेरेब्रल संवहनी विकृति के पुराने रूप, आदि);
नेत्र-विशेषज्ञ- रेटिनोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति (संकेतों के अनुसार);
एंजियोसर्जन- परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए निदान और उपचार की सिफारिशें।

प्रयोगशाला निदान

कक्षा I (सभी रोगी)
1. कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, और ट्राइग्लिसराइड्स सहित उपवास लिपिड स्तर (बी)
2. उपवास ग्लाइसेमिया (बी)
3. हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला (बी) के निर्धारण सहित पूर्ण रक्त गणना
4. क्रिएटिनिन स्तर (सी), क्रिएटिनिन निकासी की गणना
5. थायरॉइड फंक्शन के संकेतक (संकेतों के अनुसार) (सी)

कक्षा IIa
मौखिक ग्लूकोज लोड परीक्षण (बी)

कक्षा IIb
1. अत्यधिक संवेदनशील सी-रिएक्टिव प्रोटीन (बी)
2. लिपोप्रोटीन (ए), एपीओए और एपीओबी (बी)
3. होमोसिस्टीन (बी)
4. एचबीएएलसी (बी)
5. एनटी-बीएनपी

तालिका 4 - लिपिड स्पेक्ट्रम के संकेतकों का मूल्यांकन

लिपिड	सामान्य स्तर (मिमीोल / एल)	इस्केमिक हृदय रोग और मधुमेह के लिए लक्ष्य स्तर (mmol / l)
सामान्य सीएस	<5,0	<14,0
निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल	<3,0	<:1.8
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल	1.0 पुरुषों में, 1.2 महिलाओं में
ट्राइग्लिसराइड्स	<1,7

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

बुनियादी अनुसंधान
1. पूर्ण रक्त गणना
2. ग्लूकोज का निर्धारण
3. क्रिएटिनिन का निर्धारण
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण
5. एएलटी . की परिभाषा
6. पीटीआई की परिभाषा
7. फाइब्रिनोजेन का निर्धारण
8. एमएचओ . की परिभाषा
9. कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
10 एलडीएल का निर्धारण
एचडीएल की 11 परिभाषा
12. ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण
13. पोटेशियम / सोडियम का निर्धारण
14.कैल्शियम का निर्धारण
15.सामान्य मूत्र विश्लेषण
16.ईसीजी
17.3XOK
18. व्यायाम के साथ ईकेजी परीक्षण (वीईएम / ट्रेडमिल)
19 तनाव इकोकार्डियोग्राफी

अतिरिक्त शोध
1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल
2. छाती के अंगों का एक्स-रे
3. ईएफजीडीएस
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
5 .. ओरल ग्लूकोज लोड टेस्ट
6. एनटी-प्रोबीएनपी
7. एचएफ-सीआरपी का निर्धारण
8. एबीसी की परिभाषा
9. APTT . की परिभाषा
10. मैग्नीशियम का निर्धारण
11. कुल बिलीरुबिन का निर्धारण
12. सीएम एडी
13.सीएम ईसीजी होल्टर
14. कोरोनरी एंजियोग्राफी
15. मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी / SPECT
16. मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी
17. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
18. पीईटी

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तालिका 6 - सीने में दर्द का विभेदक निदान

हृदय संबंधी कारण

इस्कीमिक

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है

कोरोनरी vasospasm

माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन

गैर-इस्केमिक

कोरोनरी धमनी की दीवार को खींचना

मायोकार्डियल फाइबर का असंगत संकुचन

महाधमनी विच्छेदन

पेरिकार्डिटिस

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या उच्च रक्तचाप

गैर-हृदय कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

इसोफेजियल ऐंठन

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स

जठरशोथ / ग्रहणीशोथ

पेप्टिक छाला

पित्ताशय

श्वसन

फुस्फुस के आवरण में शोथ

मीडियास्टिनिटिस

वातिलवक्ष

न्यूरोमस्कुलर / कंकाल

सीने में दर्द सिंड्रोम

न्यूरिटिस / कटिस्नायुशूल

दाद

टिट्ज़ सिंड्रोम

साइकोजेनिक

चिंता

अवसाद

कोरोनरी सिंड्रोम X

नैदानिक तस्वीर तीन संकेतों की उपस्थिति का सुझाव देती है:
- विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस जो एफएन के साथ होता है (कम अक्सर - एनजाइना पेक्टोरिस या आराम से सांस की तकलीफ);
- एफएन या अन्य तनाव परीक्षणों के साथ ईसीजी का सकारात्मक परिणाम (ईसीजी पर एसटी खंड का अवसाद, स्किन्टिग्राम पर मायोकार्डियल परफ्यूजन दोष);
- सीएजी पर सामान्य कोरोनरी धमनियां।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. रोग का निदान सुधारें और रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना को रोकें और तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें।
2. एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें और इस प्रकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
1. रोगी की सूचना और शिक्षा।

2. धूम्रपान छोड़ना।

3. एनजाइना पेक्टोरिस के एफसी और एलवी फ़ंक्शन की स्थिति के आधार पर अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर व्यक्तिगत सिफारिशें। व्यायाम के रूप में सिफारिश की जाती है वे टीएफएन में वृद्धि, लक्षणों में कमी और बीडब्ल्यू, लिपिड स्तर, रक्तचाप, ग्लूकोज सहिष्णुता और इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस (चलना, हल्की जॉगिंग, तैराकी, साइकिल चलाना, स्कीइंग) के एफसी के आधार पर सप्ताह में 5 दिन 30-60 मिनट के लिए मध्यम भार।

4. अनुशंसित आहार: खाद्य पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला खाने; मोटापे से बचने के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री पर नियंत्रण; फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज और ब्रेड, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्में), दुबला मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि; संतृप्त वसा और ट्रांस वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा के साथ बदलें, और कुल वसा (जिनमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी की खपत के 30% से कम करना चाहिए, और नमक का सेवन कम करना चाहिए। रक्तचाप में। 25 किग्रा / मी से कम का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) सामान्य माना जाता है और 30 किग्रा / मी 2 या अधिक के बीएमआई के साथ-साथ पुरुषों में 102 सेमी से अधिक या उससे अधिक की कमर परिधि के साथ वजन घटाने की सिफारिश करता है। महिलाओं में 88 सेमी, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से संबंधित कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है।

5. शराब का दुरुपयोग अस्वीकार्य है।

6. सहवर्ती रोगों का उपचार : उच्च रक्तचाप में - लक्ष्य रक्तचाप तक पहुंचना<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. यौन क्रिया के लिए सिफारिशें - संभोग एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को भड़का सकता है, इसलिए इससे पहले नाइट्रोग्लिसरीन लिया जा सकता है। फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर: सिल्डेनाफिल (वियाग्रा), टैडाफिल और वॉर्डनफिल, यौन रोग का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, लंबे समय तक नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवा से इलाज
एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान करने वाली दवाएं:
1. एंटीप्लेटलेट दवाएं:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (खुराक 75-100 मिलीग्राम / दिन - दीर्घकालिक)।
- एस्पिरिन असहिष्णुता वाले रोगियों को एस्पिरिन के विकल्प के रूप में प्रति दिन 75 मिलीग्राम क्लोपिडोग्रेल का उपयोग दिखाया जाता है
- एस्पिरिन के साथ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी और एडीपी रिसेप्टर विरोधी (क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर) के मौखिक उपयोग को 4 केबी के 12 महीने बाद तक लागू किया जाना चाहिए, बीएमएस -1 महीने के रोगियों के लिए सख्त न्यूनतम, डीईएस - 6 महीने के रोगियों के लिए।
- रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के दौरान प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ पेट की सुरक्षा की जानी चाहिए।
- मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (CHA2DS2-VASc स्केल ≥2 पर अलिंद फिब्रिलेशन या यांत्रिक वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति) के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत वाले रोगियों में, उनका उपयोग एंटीप्लेटलेट थेरेपी के अलावा किया जाना चाहिए।

2. लिपिड कम करने वाली दवाएं जो एलडीएल-सी के स्तर को कम करती हैं:
- स्टेटिन। कोरोनरी धमनी रोग में सबसे अधिक अध्ययन किए गए स्टैटिन एटोरवास्टेटिन 10-40 मिलीग्राम और रोसुवास्टेटिन 5-40 मिलीग्राम हैं। किसी भी स्टैटिन की खुराक को 2-3 सप्ताह के अंतराल को देखते हुए बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान दवा का इष्टतम प्रभाव प्राप्त होता है। लक्ष्य स्तर LDL-C द्वारा निर्धारित किया जाता है - 1.8 mmol / l से कम। स्टैटिन के साथ उपचार में निगरानी संकेतक:
- शुरू में लिपिड प्रोफाइल, एसीटी, एएलटी, सीपीके के लिए ब्लड टेस्ट कराना जरूरी है।
- 4-6 सप्ताह के उपचार के बाद, उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा का आकलन किया जाना चाहिए (रोगी की शिकायतें, लिपिड के लिए बार-बार रक्त परीक्षण, एसीटी, एएलटी, सीपीके)।
- खुराक का अनुमापन करते समय, सबसे पहले, उन्हें उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा द्वारा निर्देशित किया जाता है, और दूसरा, लक्ष्य लिपिड स्तरों की उपलब्धि द्वारा।
- 3 से अधिक वीपीएन के लिवर ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि के साथ, रक्त परीक्षण को फिर से दोहराना आवश्यक है। हाइपरएंजाइमिया के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: एक दिन पहले शराब का सेवन, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस का तेज होना, या अन्य प्राथमिक और माध्यमिक यकृत रोग। सीपीके गतिविधि में वृद्धि का कारण कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है: एक दिन पहले तीव्र शारीरिक गतिविधि, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, पॉलीमायोसिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रोफी, आघात, सर्जरी, मायोकार्डियल क्षति (एमआई, मायोकार्डिटिस), हाइपोथायरायडिज्म, सीएचएफ।
- ACT, ALT> 3 VLN, CPK> 5 VLN के संकेतकों के साथ, स्टैटिन रद्द कर दिए गए हैं।
- कोलेस्ट्रॉल के आंतों के अवशोषण का अवरोधक - दिन में एक बार 5-10 मिलीग्राम - एज़ेटिमीब - छोटी आंत के विलस एपिथेलियम में भोजन और पित्त कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है।

ezetimibe की नियुक्ति के लिए संकेत:
- एफएचसी के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में जो स्टैटिन को सहन नहीं कर सकते;
- एफएचसी के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में, यदि एलडीएल-सी का स्तर स्टैटिन की उच्चतम खुराक (सिमवास्टेटिन 80 मिलीग्राम / दिन, एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च (2.5 मिमीोल / एल से अधिक) रहता है। / दिन) या स्टैटिन की उच्च खुराक की खराब सहनशीलता। निश्चित संयोजन Ineji तैयारी है, जिसमें एक गोली में - ezetimibe 10 mg और simvastatin 20 mg शामिल हैं।

3. β-ब्लॉकर्स
दवाओं के इस समूह का उपयोग करने के सकारात्मक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी पर आधारित हैं। बीएल-चयनात्मक ब्लॉकर्स में शामिल हैं: एटेनोलोल, मेटोपोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, गैर-चयनात्मक वाले - प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, कार्वेडिलोल।
β - कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए: 1) दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति; 2) सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप; 3) सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता; 4) स्थगित रोधगलन; 5) शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध है
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में इन दवाओं के प्रभाव को केवल तभी गिना जा सकता है, जब निर्धारित किया जाता है, β-adrenergic रिसेप्टर्स की एक अलग नाकाबंदी हासिल की जाती है। ऐसा करने के लिए, 55-60 बीट्स / मिनट के भीतर आराम दिल की दर बनाए रखना आवश्यक है। अधिक स्पष्ट एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, हृदय गति को 50 बीट / मिनट तक कम किया जा सकता है, बशर्ते कि इस तरह के ब्रैडीकार्डिया से अप्रिय उत्तेजना न हो और एवी ब्लॉक विकसित न हो।
मेटोप्रोलोल दिन में दो बार 12.5 मिलीग्राम का सेवन करता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दो बार उपयोग करने पर प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।
बिसोप्रोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू (CHF के मौजूदा विघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो एकल नियुक्ति के साथ 10 मिलीग्राम तक बढ़ाना।
Carvedilol - प्रारंभिक खुराक 6.25 मिलीग्राम (हाइपोटेंशन और CHF 3.125 मिलीग्राम के लक्षणों के साथ) सुबह और शाम को 25 मिलीग्राम दो बार क्रमिक वृद्धि के साथ।
नेबिवोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू (मौजूदा सीएचएफ अपघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाना।

निरपेक्ष मतभेदकोरोनरी धमनी रोग में बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए - गंभीर मंदनाड़ी (हृदय गति 48-50 प्रति मिनट से कम), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री, बीमार साइनस सिंड्रोम।

सापेक्ष मतभेद- ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, तीव्र हृदय विफलता, गंभीर अवसाद, परिधीय संवहनी रोग।

4. एसीई अवरोधक या एआरए II
दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और उनकी नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेदों की अनुपस्थिति के संकेतों की उपस्थिति में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं। लंबे समय तक रोग का निदान (रैमिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, पेरिंडोप्रिल 5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, फॉसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन, ज़ोफेनोप्रिल 5-10 मिलीग्राम, आदि) पर एक सिद्ध प्रभाव के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है। . एसीई इनहिबिटर्स के प्रति असहिष्णुता के मामले में, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी को आईएचडी (वालसर्टन 80-160 मिलीग्राम) में दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव के साथ निर्धारित किया जा सकता है।

5. कैल्शियम विरोधी (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स)।
वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य एजेंट नहीं हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत दिला सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत उत्तरजीविता और जटिलता दर पर प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। वे बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति या उनके साथ संयोजन में उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए contraindications के लिए निर्धारित हैं (डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन को छोड़कर)। एक अन्य संकेत वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है।
वर्तमान में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले CCBs (amlodipine) की सिफारिश की जाती है; यदि लक्षण बी-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स के साथ बने रहते हैं तो उन्हें दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। सहवर्ती के मामले में सीसीबी को वरीयता दी जानी चाहिए: 1) प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; 2) साइनस ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का गंभीर उल्लंघन; 3) वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल)।

6. संयोजन चिकित्सा (निश्चित संयोजन)स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस II - IV FC वाले रोगियों को निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: एक प्रभावी मोनोथेरेपी का चयन करने की असंभवता; मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह या नाइट्रेट्स के सीसीबी के कारण टैचीकार्डिया); उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी वाले रोगियों में एए दवाओं की आम तौर पर स्वीकृत खुराक के असहिष्णुता के मामले में (जबकि आवश्यक एए प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है; मुख्य एए दवाओं के अलावा, अन्य एजेंट कभी-कभी निर्धारित होते हैं (पोटेशियम चैनल) सक्रियकर्ता, एसीई अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट)।
एए थेरेपी का संचालन करते समय, किसी को एंजाइनल दर्द को लगभग पूरी तरह से समाप्त करने और रोगी की सामान्य गतिविधि पर लौटने का प्रयास करना चाहिए। हालांकि, चिकित्सीय रणनीति सभी रोगियों में वांछित प्रभाव नहीं देती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने वाले कुछ रोगियों में, कभी-कभी स्थिति की गंभीरता में वृद्धि होती है। इन मामलों में, रोगी को कार्डियक सर्जरी प्रदान करने के लिए कार्डियक सर्जनों का परामर्श आवश्यक है।

एनजाइनल दर्द से राहत और रोकथाम:
एंजाइनल थेरेपी रोगसूचक समस्याओं का समाधान करती हैमायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यकता और वितरण के बीच संतुलन बहाल करने में।

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के विकास के साथ, रोगी को शारीरिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए। पसंद की दवा नाइट्रोग्लिसरीन (NTG और इसके साँस के रूप) या लघु-अभिनय आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट को सूक्ष्म रूप से लिया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस को नाइट्रेट के विभिन्न रूपों से रोका जाता है, जिसमें ओरल आइसोसोरबाइड डी- या मोनोनिट्रेट टैबलेट या (कम सामान्यतः) एक बार दैनिक ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच शामिल हैं। नाइट्रेट्स के साथ दीर्घकालिक उपचार उनके प्रति सहिष्णुता के विकास (यानी, लंबे समय तक, लगातार उपयोग के साथ दवा की प्रभावशीलता में कमी) द्वारा सीमित है, जो कुछ रोगियों में प्रकट होता है, और वापसी सिंड्रोम - जब दवा अचानक बंद हो जाती है (कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने के लक्षण)।
सहिष्णुता विकसित करने के अवांछनीय प्रभाव को कई घंटों के नाइट्रेट मुक्त अंतराल बनाकर रोका जा सकता है, आमतौर पर जब रोगी सो रहा होता है। यह शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स या मंद मोनोनिट्रेट्स के विशेष रूपों के आंतरायिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

यदि चैनल अवरोधक।
साइनस नोड कोशिकाओं के इफ चैनल के अवरोधक - इवाब्रैडिन, चुनिंदा रूप से साइनस लय को कम करते हुए, बी-ब्लॉकर्स के प्रभाव की तुलना में एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव होता है। बी-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद या साइड इफेक्ट के कारण बी-ब्लॉकर्स लेने में असमर्थता वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोग का निदान करने के लिए फार्माकोथेरेपी की सिफारिशें
कक्षा I:
1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन। सभी रोगियों में contraindications की अनुपस्थिति में (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एस्पिरिन से एलर्जी या असहिष्णुता) (ए)।
2. कोरोनरी हृदय रोग (ए) वाले सभी रोगियों में स्टैटिन।
3. धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन या मधुमेह मेलिटस (ए) के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उपस्थिति में एसीई अवरोधक।
4. β-AB रोगियों के अंदर रोधगलन के इतिहास के बाद या दिल की विफलता (ए) के साथ।
कक्षा IIa:
1. एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधक और कोरोनरी हृदय रोग (बी) का एक पुष्ट निदान।
2. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में क्लोपिडोग्रेल, जो एस्पिरिन नहीं ले सकते, उदाहरण के लिए, एलर्जी के कारण (बी)।
3. सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) के रोगियों में उच्च जोखिम (हृदय मृत्यु दर> 2% प्रति वर्ष) की उपस्थिति में उच्च खुराक में स्टेटिन।
कक्षा IIb:
1. मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम (बी) के रोगियों में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के निम्न स्तर या ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर के साथ फाइब्रेट्स।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एंटीजाइनल और / या एंटी-इस्केमिक थेरेपी के लिए सिफारिशें।
कक्षा I:
1. एनजाइना पेक्टोरिस और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस से राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त करना चाहिए) (बी)।
2. β, -AB की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और इसकी खुराक को अधिकतम चिकित्सीय खुराक तक सीमित करें; लंबे समय तक काम करने वाली दवा (ए) का उपयोग करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करें।
3. खराब सहनशीलता या β-AB की कम प्रभावकारिता के मामले में, AK (A), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (C) के साथ मोनोथेरेपी लिखिए।
4. यदि β-AB मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन एए (बी) जोड़ें।
कक्षा IIa:
1. β-AB की खराब सहनशीलता के मामले में, साइनस नोड के I चैनलों के अवरोधक को निर्धारित करें - ivabradine (B)।
2. यदि AK के साथ मोनोथेरेपी या AK और AB-AB के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो AK को लंबे समय तक नाइट्रेट से बदलें। नाइट्रेट सहिष्णुता (सी) विकसित करने से बचें।
कक्षा IIb:
1. चयापचय प्रकार की क्रिया (ट्राइमेटाज़िडिन एमबी) की दवाओं को मानक दवाओं की एंटीजेनल प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए या असहिष्णुता या उपयोग के लिए contraindications के मामले में उनके विकल्प के रूप में निर्धारित किया जा सकता है (बी)।

आवश्यक दवाएं
नाइट्रेट
- नाइट्रोग्लिसरीन टैब। 0.5 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट कैप। 40 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट कैप। 10-40 मिलीग्राम
बीटा अवरोधक
- मेटोप्रोलोल 25 मिलीग्राम
- बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक
- रामिप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम (सीकेडी के लिए बेहतर नुस्खा - जीएफआर 30 मिली / मिनट से कम)
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टैब। लेपित 75, 100 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- रोसुवास्टेटिन टैब। 10 मिलीग्राम

अतिरिक्त दवाएं
नाइट्रेट
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट टैब। 20 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट एरोसस खुराक
बीटा अवरोधक
- कार्वेडिलोल 6.25 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम
कैल्शियम विरोधी
- अम्लोदीपिन टैब। २,५ मिलीग्राम
- डिल्टियाज़ेम टोपी। 90 मिलीग्राम, 180 मिलीग्राम
- वेरापामिल टैब। 40 मिलीग्राम
- निफेडिपिन टैब। 20 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक
- पेरिंडोप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- कैप्टोप्रिल टैब। 25 मिलीग्राम
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी
- वलसार्टन टैब। 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम
- कैंडेसेर्टन टैब। 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- क्लोपिडोग्रेल टैब। 75 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- एटोरवास्टेटिन टैब। 40 मिलीग्राम
- फेनोफिब्रेट टैब। 145 मिलीग्राम
- टोफिसोपम टैब। 50 मिलीग्राम
- डायजेपाम टैब। 5mg
- डायजेपाम amp 2ml
- स्पिरोनोलैक्टोन टैब। 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम
- इवाब्रैडिन टैब। 5 मिलीग्राम
- ट्राइमेटाज़िडिन टैब। 35 मिलीग्राम
- एसोमेप्राज़ोल लियोफिलिसेट amp। 40 मिलीग्राम
- एसोमप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- पैंटोप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डेक्सट्रोज 5% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डोबुटामाइन * (लोडिंग टेस्ट) 250 मिलीग्राम / 50 मिली
ध्यान दें:* दवाएं कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं हैं, एक बार के आयात परमिट के तहत आयात की जाती हैं (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 27 दिसंबर, 2012 संख्या 903 "के भीतर खरीदी गई दवाओं के लिए अधिकतम कीमतों के अनुमोदन पर" 2013 के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा")।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का आक्रामक उपचार मुख्य रूप से जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इंगित किया गया है। पुनरोद्धार और दवा उपचार रोधगलन और मृत्यु दर की घटनाओं में भिन्न नहीं होते हैं। पीसीआई (स्टेंटिंग) और ड्रग थेरेपी की प्रभावकारिता की तुलना कई मेटा-विश्लेषणों और एक बड़े आरसीटी में की गई है। अधिकांश मेटा-विश्लेषणों में, मृत्यु दर में कोई कमी नहीं हुई, गैर-घातक पेरिप्रोसेड्यूरल एमआई के जोखिम में वृद्धि हुई, और पीसीआई के बाद पुन: पुनरोद्धार की आवश्यकता में कमी आई।
रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी को स्टेंट प्लेसमेंट के साथ जोड़ा गया। साइटोस्टैटिक्स (पैक्लिटैक्सेल, सिरोलिमस, एवरोलिमस और अन्य) के साथ लेपित स्टेंट रेस्टेनोसिस और बार-बार पुनरोद्धार की आवृत्ति को कम करते हैं।
निम्नलिखित विनिर्देशों को पूरा करने वाले स्टेंट का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
ड्रग एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट
1. एक त्वरित परिवर्तन वितरण प्रणाली पर ड्रग एल्यूटिंग एवरोलिमस के साथ बाओलोन-एक्सपेंडेबल स्टेंट, 143 सेमी लंबा। मटेरा कोबाल्ट-क्रोम मिश्र धातु एल -605, दीवार की मोटाई 0.0032 "। गुब्बारा सामग्री - पेबैक्स। पैसेज प्रोफाइल 0.041"। समीपस्थ शाफ्ट 0.031 "है, बाहर का शाफ्ट 034" है। नाममात्र दबाव 2.25-2.75 मिमी के लिए 8 एटीएम, 3.0-4.0 मिमी के लिए 10 एटीएम है। फटने का दबाव - 18 बजे। लंबाई 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 मिमी। व्यास 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी। अनुरोध पर आयाम।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सिलेंडर सामग्री - फुलक्रम। Zotarolimus दवा और BioLinx बहुलक के मिश्रण के साथ लेपित। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036 ")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ शाफ्ट आकार 0.69 मिमी, बाहर का शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। फट दबाव 16 एटीएम। व्यास के लिए 2.25- 3.5 मिमी, 15 एटीएम। व्यास 4.0 के लिए मिमी। आयाम: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट सामग्री - प्लैटिनम-क्रोमियम मिश्र धातु। मिश्र धातु में प्लैटिनम की हिस्सेदारी कम से कम 33% है। मिश्र धातु में निकल की हिस्सेदारी 9% से अधिक नहीं है। स्टेंट की दीवारों की मोटाई 0.0032 "। स्टेंट की दवा कोटिंग में दो पॉलिमर और एक दवा होती है। पॉलिमर कोटिंग की मोटाई 0.007 मिमी है। डिलीवरी सिस्टम पर स्टेंट की प्रोफाइल 0.042 से अधिक नहीं है। "(3 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए)। विस्तारित स्टेंट सेल का अधिकतम व्यास कम से कम 5.77 मिमी (3.00 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए) है। स्टेंट व्यास - 2.25 मिमी; 2.50 मिमी; 2.75 मिमी; 3.00 मिमी; 3.50 मिमी, 4.00 मिमी। उपलब्ध स्टेंट लंबाई - 8 मिमी, 12 मिमी, 16 मिमी, 20 मिमी, 24 मिमी, 28 मिमी, 32 मिमी, 38 मिमी। नाममात्र का दबाव - 12 बजे से कम नहीं। अंतिम दबाव - 18 एटीएम से कम नहीं। स्टेंट की डिलीवरी प्रणाली के गुब्बारे की नोक का प्रोफाइल 0.017 " से अधिक नहीं है। बैलून कैथेटर की कामकाजी लंबाई जिस पर स्टेंट लगाया गया है वह 144 सेमी से कम नहीं है। गुब्बारे की नोक की लंबाई वितरण प्रणाली का 1.75 मिमी है - इरिडियम मिश्र धातु रेडियोपैक मार्करों की लंबाई 0.94 मिमी है।
4. स्टेंट सामग्री: कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु, एल -605। निष्क्रिय कोटिंग: अनाकार सिलिकॉन-कार्बाइड, सक्रिय कोटिंग: बायोडिग्रेडेबल पॉलीएक्टाइड (एल-पीएलए, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पीएलए) सिरोलिमस सहित। 2.0-3.0 मिमी के नाममात्र व्यास वाले स्टेंट फ्रेम की मोटाई 60 माइक्रोन (0.0024 ") से अधिक नहीं है। क्रॉसिंग स्टेंट प्रोफाइल - 0.039 "(0.994 मिमी)। स्टेंट की लंबाई: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 मिमी। नाममात्र स्टेंट व्यास: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4.0 मिमी। डिस्टल एंड व्यास ( प्रवेश प्रोफ़ाइल) - 0.017 "(0.4318 मिमी)। कैथेटर की काम करने की लंबाई 140 सेमी है नाममात्र दबाव 8 एटीएम है। गुब्बारे का परिकलित फटने का दबाव 16 atm है। स्टेंट व्यास २.२५ मिमी ८ वायुमंडल के दबाव में: २.० मिमी। स्टेंट व्यास २.२५ मिमी १४ वायुमंडल के दबाव में: २.४३ मिमी।

नो ड्रग एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट
1. तेजी से वितरण प्रणाली पर गुब्बारा-विस्तार योग्य स्टेंट 143 सेमी स्टेंट सामग्री: गैर-चुंबकीय कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु एल -605। सिलेंडर सामग्री - पेबैक्स। दीवार की मोटाई: 0.0032 "(0.0813 मिमी)। व्यास: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी। लंबाई: 8, 12, 15, 18, 23, 28 मिमी। स्टेंट-ऑन-गुब्बारा प्रोफ़ाइल 0.040" (स्टेंट 3.0x18 मिमी)। स्टेंट (बैलून ओवरहैंग) के किनारों से परे गुब्बारे की कामकाजी सतह की लंबाई 0.69 मिमी से अधिक नहीं है। अनुपालन: नॉमिनल प्रेशर (एनपी) 9 बजे, डिजाइन बर्स्ट प्रेशर (आरबीपी) 16 एटीएम।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036 ")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ शाफ्ट आकार 0.69 मिमी, बाहर का शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। फट दबाव 16 एटीएम। व्यास के लिए 2.25- 3.5 मिमी, 15 एटीएम। व्यास के लिए 4.0 मिमी का। आयाम: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट सामग्री - स्टेनलेस स्टील 316L एक त्वरित वितरण प्रणाली पर 145 सेमी लंबा। एम-लेपित डिस्टल शाफ्ट (स्टेंट को छोड़कर)। डिलीवरी सिस्टम डिज़ाइन तीन-ब्लेड वाली बैलून बोट है। स्टेंट दीवार की मोटाई, 0.08 मिमी से अधिक नहीं। स्टेंट डिजाइन ओपन सेल है। लो प्रोफाइल 0.038 "3.0 मिमी स्टेंट के लिए। 0.056" / 1.42 मिमी आईडी के साथ एक गाइड कैथेटर का उपयोग करने की संभावना। नाममात्र सिलेंडर दबाव ४ मिमी के व्यास के लिए ९ एटीएम और २.० से ३.५ मिमी के व्यास के लिए १० एटीएम; फट दबाव 14 बजे। समीपस्थ शाफ्ट का व्यास 2.0 Fr है, बाहर का शाफ्ट 2.7 Fr है, व्यास: 2.0; 2.25; २.५; 3.0; 3.5; 4.0 लंबाई 8; दस; १३; 15; अठारह; बीस; 23; 25; 30 मिमी।
ड्रग थेरेपी की तुलना में, कोरोनरी धमनियों के फैलाव से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मृत्यु दर और रोधगलन के जोखिम में कमी नहीं होती है, लेकिन यह व्यायाम सहिष्णुता को बढ़ाता है, एनजाइना पेक्टोरिस और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करता है। पीसीआई से पहले, रोगी को क्लोपिडोग्रेल (600 मिलीग्राम) की एक लोडिंग खुराक मिलती है।
नॉन-ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट लगाने के बाद, एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश 12 सप्ताह के लिए की जाती है। और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन, और फिर एक एस्पिरिन लेना जारी रखें। यदि एक ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट प्रत्यारोपित किया जाता है, तो संयोजन चिकित्सा 12-24 महीने तक जारी रहती है। यदि संवहनी घनास्त्रता का जोखिम अधिक है, तो दो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ चिकित्सा एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रखी जा सकती है।
अन्य जोखिम कारकों (उम्र> 60 वर्ष, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / एनएसएआईडी, अपच या नाराज़गी) की उपस्थिति में एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा के लिए रोगनिरोधी प्रोटॉन पंप अवरोधकों (जैसे रबप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, आदि) की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए मतभेद।
- एलसीए के ट्रंक को छोड़कर सीए की सीमा रेखा स्टेनोसिस (50-70%), और गैर-आक्रामक परीक्षा में मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की अनुपस्थिति।
- महत्वहीन सीए स्टेनोसिस (< 50%).
- पूर्वकाल अवरोही धमनी के स्पष्ट समीपस्थ संकुचन के बिना 1 या 2 कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगी, जिनमें एनजाइना पेक्टोरिस के हल्के लक्षण हैं या कोई लक्षण नहीं है, और पर्याप्त दवा चिकित्सा प्राप्त नहीं हुई है।
- जटिलताओं या मृत्यु का उच्च परिचालन जोखिम (संभावित मृत्यु दर> 10-15%) जब तक कि यह जीवित रहने या क्यूओएल में अपेक्षित महत्वपूर्ण सुधार से ऑफसेट न हो।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग
सीएबीजी के लिए दो संकेत हैं: बेहतर रोग का निदान और लक्षणों में कमी। मृत्यु दर में कमी और रोधगलन के विकास के जोखिम को निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं किया गया है।
एक कॉलेजियम निर्णय (हृदय रोग विशेषज्ञ + कार्डियक सर्जन + एनेस्थेसियोलॉजिस्ट + इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट) के ढांचे के भीतर सर्जिकल पुनरोद्धार के संकेतों को निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है।

तालिका 7 - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस या अव्यक्त इस्किमिया वाले रोगियों में पुनरोद्धार के संकेत

	इस्केमिक हृदय रोग की शारीरिक उप-जनसंख्या	साक्ष्य का वर्ग और स्तर
पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए	एलसीए ट्रंक का घाव> 50% के साथ पीएनए के समीपस्थ भाग का घाव> ५०% के साथ खराब एलवी फ़ंक्शन के साथ 2 या 3 कोरोनरी धमनियों को नुकसान सिद्ध व्यापक इस्किमिया (> 10% LV) एकल निष्क्रिय पोत का घाव> 500 पीएनए और इस्किमिया के समीपस्थ भाग को शामिल किए बिना एक पोत को नुकसान> 10%	मैं मैं आईबी आईबी I C IIIA
लक्षणों को दूर करने के लिए	कोई भी स्टेनोसिस> 50% एनजाइना या एनजाइना समकक्ष के साथ जो ओएमटी के साथ बनी रहती है डिस्पेनिया / पुरानी दिल की विफलता और इस्किमिया> एक स्टेनोज़्ड धमनी द्वारा आपूर्ति की गई एलवी का 10% (> 50%) एचटीए की पृष्ठभूमि पर लक्षणों की अनुपस्थिति	मैं एक

ओएमटी = इष्टतम दवा चिकित्सा;

पीआरके = भिन्नात्मक रक्त प्रवाह आरक्षित;
पीएनए = पूर्वकाल अवरोही धमनी;
एलसीए = बाईं कोरोनरी धमनी;
पीसीबी = परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोग का निदान करने के लिए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की सिफारिशें
कक्षा I:
1. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के गंभीर स्टेनोसिस या बाएं अवरोही और सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनियों (ए) के समीपस्थ खंड के महत्वपूर्ण संकुचन।
2. 3 मुख्य कोरोनरी धमनियों के गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में या कार्यात्मक परीक्षणों (ए) के दौरान तेजी से उभरते या व्यापक प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया।
3. गैर-आक्रामक अध्ययन (ए) में समीपस्थ बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के गंभीर संकुचन के संयोजन में एक या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
4. गैर-आक्रामक परीक्षणों (बी) द्वारा रिपोर्ट किए गए खराब बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और व्यवहार्य मायोकार्डियम की उपस्थिति के संयोजन में कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
कक्षा II ए:
1. अचानक मृत्यु या लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (बी) का सामना करने वाले रोगियों में बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के स्पष्ट संकुचन के बिना एक या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
2. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में 3 कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसमें कार्यात्मक परीक्षण (सी) के दौरान प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

निवारक कार्रवाई
प्रमुख जीवनशैली हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और तंग रक्तचाप नियंत्रण, आहार सलाह और वजन नियंत्रण, और शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना शामिल है। हालांकि सामान्य चिकित्सक इस रोगी आबादी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए जिम्मेदार होंगे, अगर अस्पताल में रहने के दौरान इन उपायों को लागू करने की अधिक संभावना होगी। इसके अलावा, जीवनशैली में बदलाव के लाभों और महत्व को रोगी को समझाया और पेश किया जाना चाहिए - जो एक प्रमुख खिलाड़ी है - छुट्टी से पहले। हालाँकि, जीवन की आदतों को बदलना आसान नहीं है, और उन परिवर्तनों को लागू करना और उनका पालन करना एक दीर्घकालिक प्रयास है। इस संबंध में, हृदय रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, नर्स, पुनर्वास विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट के बीच घनिष्ठ सहयोग महत्वपूर्ण है।

धूम्रपान छोड़ना
धूम्रपान छोड़ने वाले मरीजों ने धूम्रपान जारी रखने वालों की तुलना में अपनी मृत्यु दर कम कर दी। धूम्रपान बंद करना सभी माध्यमिक रोकथाम उपायों में सबसे प्रभावी है और इसलिए इसे प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। हालांकि, रोगियों के लिए छुट्टी के बाद धूम्रपान फिर से शुरू करना आम बात है, और पुनर्वास अवधि के दौरान निरंतर समर्थन और सलाह की आवश्यकता होती है। निकोटीन के विकल्प, बुप्रोपियन और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग मददगार हो सकता है। प्रत्येक अस्पताल द्वारा धूम्रपान बंद करने के प्रोटोकॉल को अपनाया जाना चाहिए।

आहार और वजन नियंत्रण
रोकथाम दिशानिर्देश वर्तमान में अनुशंसा करते हैं:
1. एक तर्कसंगत संतुलित आहार;
2. मोटापे से बचने के लिए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री का नियंत्रण;
3. फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज, मछली (विशेषकर वसायुक्त किस्में), दुबला मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि;
4. संतृप्त वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलें, और कुल कैलोरी सेवन के 30% से कम वसा की कुल मात्रा (जिसमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होनी चाहिए) को कम करें;
5. सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय गति रुकने के साथ नमक के सेवन पर प्रतिबंध।

मोटापाबढ़ती हुई समस्या है। वर्तमान ईओसी दिशानिर्देश 25 किग्रा / मी 2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को इष्टतम स्तर के रूप में परिभाषित करते हैं, और 30 किग्रा / मी 2 या अधिक के बीएमआई के साथ-साथ अधिक की कमर परिधि के साथ वजन घटाने की सिफारिश करते हैं। पुरुषों में 102 सेमी या महिलाओं में 88 सेमी से अधिक, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से जुड़े कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है। हालांकि, वजन घटाने को मृत्यु दर को अपने आप कम करने के लिए नहीं पाया गया है। बॉडी मास इंडेक्स = वजन (किलो): ऊंचाई (एम 2)।

शारीरिक गतिविधि
स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए नियमित व्यायाम फायदेमंद होता है। रोगियों में, यह जानलेवा बीमारियों से जुड़ी चिंता की भावनाओं को कम कर सकता है और आत्मविश्वास बढ़ा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप सप्ताह में कम से कम पांच बार तीस मिनट की मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक्स करें। अभ्यास की चरम शक्ति को बढ़ाने के प्रत्येक चरण के परिणामस्वरूप 8-14% की सीमा में सर्व-मृत्यु दर के जोखिम में कमी आती है।

रक्तचाप नियंत्रण
जीवनशैली में बदलाव (नमक का कम सेवन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, और वजन घटाने) के अलावा फार्माकोथेरेपी (बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, या एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) आमतौर पर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करता है। अतिरिक्त दवा चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है।

आगे की व्यवस्था:
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पुनर्वास
खुराक की शारीरिक गतिविधि की अनुमति देता है:
- कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक क्षतिपूर्ति तंत्र को सक्रिय करके रोगी की हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अनुकूलन करने के लिए;
- टीएफएन बढ़ाएं;
- इस्केमिक हृदय रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए, अतिरंजना और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए;
- रोगी को पेशेवर काम पर लौटाएं और स्वयं सेवा करने की उसकी क्षमता में वृद्धि करें;
- एंटीजाइनल दवाओं की खुराक कम करें;
- रोगी की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

मतभेदखुराक शारीरिक प्रशिक्षण की नियुक्ति के लिए हैं:
- अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;
- कार्डियक अतालता: आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन, पैरासिस्टोल, पेसमेकर प्रवास, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, II-III डिग्री एवी ब्लॉक का निरंतर या अक्सर होने वाला पैरॉक्सिस्मल रूप;
- अनियंत्रित उच्च रक्तचाप (रक्तचाप> 180/100 मिमी एचजी);
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले लगभग हर रोगी को मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। बाह्य रोगी के आधार पर, विशेषज्ञों की उपस्थिति के साथ, सबसे सुलभ कक्षाएं तर्कसंगत मनोचिकित्सा, समूह मनोचिकित्सा (कोरोनरी क्लब) और ऑटोजेनस प्रशिक्षण हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को मनोदैहिक दवाएं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स) निर्धारित की जा सकती हैं।

पुनर्वास का यौन पहलू।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में अंतरंगता के साथ, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के कारण, एनजाइनल अटैक के विकास की स्थिति पैदा हो सकती है। मरीजों को इसके बारे में पता होना चाहिए और एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए समय पर एंटीजाइनल दवाएं लेनी चाहिए।
उच्च एफसी एनजाइना पेक्टोरिस (IIІ-IV) वाले मरीजों को इस संबंध में अपनी क्षमताओं का पर्याप्त रूप से आकलन करना चाहिए और सीवीडी के विकास के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के रोगी, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, टाइप 5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग कर सकते हैं: सिल्डेनाफिल, वर्दानाफिल, टार्डानाफिल, लेकिन contraindications को ध्यान में रखते हुए: लंबे समय तक नाइट्रेट्स, निम्न रक्तचाप, टीएफएन लेना।

काम करने की क्षमता।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण चरण उनकी काम करने की क्षमता और तर्कसंगत रोजगार का आकलन है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की काम करने की क्षमता मुख्य रूप से इसके एफसी और तनाव परीक्षणों के परिणामों से निर्धारित होती है। इसके अलावा, किसी को हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्षमता की स्थिति, CHF के संकेतों की संभावित उपस्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, साथ ही सीएजी संकेतक, कोरोनरी धमनी रोग की संख्या और डिग्री का संकेत देना चाहिए।

औषधालय अवलोकन।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों, उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। उनमें से, एक उच्च जोखिम वाले समूह को बाहर करने की सलाह दी जाती है: मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, इस्केमिक हृदय रोग के दौरान अस्थिरता की अवधि, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लगातार एपिसोड, गंभीर हृदय अतालता, हृदय की विफलता, गंभीर सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलेटस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, आदि। डिस्पेंसरी अवलोकन का तात्पर्य अनिवार्य वाद्य परीक्षा विधियों के साथ हर 6 महीने में एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ (चिकित्सक) के पास व्यवस्थित दौरा है: ईसीजी, इको केजी, तनाव परीक्षण, लिपिड प्रोफाइल का निर्धारण, साथ ही ईसीजी, एबीपीएम होल्टर के संकेतों के अनुसार निगरानी। एक आवश्यक बिंदु पर्याप्त दवा चिकित्सा की नियुक्ति और आरएफ का सुधार है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
यदि अच्छा QOL बनाए रखते हुए एंजाइना पेक्टोरिस को पूरी तरह से समाप्त करना या रोगी को उच्च FC से निम्न FC में स्थानांतरित करना संभव हो तो एंटीजेनल थेरेपी को प्रभावी माना जाता है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
पूर्ण दवा उपचार के बावजूद, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (III-IV FC) के उच्च कार्यात्मक वर्ग को बनाए रखना।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
1. 1. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रबंधन पर ईएससी दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल। २००६; 27 (11): I341-8 I. 2. भोक। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार। रूसी सिफारिशें (दूसरा संशोधन)। कार्डियोवास्कुलर टेर. और प्रोफिलैक्सिस। 2008; परिशिष्ट 4. 3. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी 2010।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बर्किनबाव एस.एफ. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के निदेशक।
2. जुनुसबेकोवा जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के उप निदेशक।
3. मुसागलीवा ए.टी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान।
4. सालिखोवा ZI - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।
5. अमांतेवा ए.एन. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।

समीक्षक:
अब्सिटोवा एस.आर. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को हर 5 साल में कम से कम एक बार संशोधित किया जाता है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।

संलग्न फाइल

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" के लिए प्रोफ़ाइल आयोग

पैथोलोगोएनाटॉम्स की रूसी सोसायटी

FGBNU "मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU DPO "स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी चिकित्सा अकादमी"

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट मेडिकल-डेंटल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एवडोकिमोवा "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय"

राज्य शैक्षिक सरकार द्वारा वित्तपोषित उच्च व्यावसायिक शिक्षा संस्थान "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया है"

GBOU VPO "प्रथम सेंट-पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम अकादमिक I.P. पावलोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय"

शब्दावली
रोग निदान
इस्केमिक हृदय रोग के साथ
(कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" ICD-10)

मास्को - 2015

द्वारा संकलित:

फ्रैंक जी.ए., रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, प्रमुख रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के पहले उपाध्यक्ष;

ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोवा, रूसी के उपाध्यक्ष और मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष;

श्पेक्टर ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख एफपीडीओ जीबीओयू वीपीओ एमजीएमएसयू के नाम पर रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोवा, मास्को के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य स्वतंत्र हृदय रोग विशेषज्ञ;

एल.वी. काकटुर्स्की, रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान के संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान के केंद्रीय प्रशासनिक विभाग के प्रमुख, रोज़्द्रवनादज़ोर के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष ;

मिश्नेव ओ.डी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एनआई पिरोगोवा, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष;

रयबाकोवा एम.जी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान पहले सेंट। अकाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आई.पी. पावलोवा, सेंट पीटर्सबर्ग की स्वास्थ्य समिति के मुख्य स्वतंत्र रोगविज्ञानी;

चेर्न्याव ए.एल.,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, रूस के एफएमबीए के पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख;

ओरेखोव ओ.ओ., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 67 के पैथोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, मॉस्को सिटी स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट;

ए.वी. लोसेव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, तुला क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल के पैथोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, तुला क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र रोगविज्ञानी और केंद्रीय संघीय में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघ का जिला।

लघुरूप

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
इस्केमिक दिल का रोग
एमआई - रोधगलन
ICD-10 - रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन
एमएनडी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय नामकरण
एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
सीवीडी - हृदय रोग
पीसीआई - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

- विशेषज्ञ सहमति
- एमकेबी-10 . का विस्तार
- मनसे का अध्ययन।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

19 फरवरी, 2015 को मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की बैठक में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" पर प्रोफाइल कमीशन की बैठक में प्रारंभिक संस्करण पर चर्चा की गई थी, जिसके बाद यह व्यापक चर्चा के लिए रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (www.patolog.ru) की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया था, ताकि जिन विशेषज्ञों ने प्रोफाइल कमीशन और सिफारिशों की तैयारी में भाग नहीं लिया, उन्हें उनके साथ खुद को परिचित करने और उन पर चर्चा करने का अवसर मिले। . सिफारिशों की अंतिम स्वीकृति रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (22-23 मई, 2015, पेट्रोज़ावोडस्क) के आठवें प्लेनम में की गई थी।

कार्यकारी समूह:

सिफारिशों के अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा उनका पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम कर दिया गया था।

विधि सूत्र:

अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक मेडिकल डायग्नोसिस तैयार करने के नियम, सांख्यिकीय पंजीकरण दस्तावेज को भरना - रूसी संघ के वर्तमान कानून और ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग में मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र हैं दिया हुआ। आईसीडी -10 की आवश्यकताओं और कोड के लिए निदान और नैदानिक शब्दावली के निर्माण के लिए घरेलू नियमों का अनुकूलन किया गया था।

उपयोग के संकेत:

पूरे देश में रूसी संघ और आईसीडी -10 के मौजूदा कानून की आवश्यकताओं के अनुसार अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक चिकित्सा निदान के निर्माण के लिए एकीकृत नियम, कोरोनरी हृदय रोग में मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र का पंजीकरण आवश्यक है रुग्णता पर सांख्यिकीय डेटा की अंतर-क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करना और जनसंख्या की मृत्यु का कारण बनता है।

रसद:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10), जैसा कि 1996-2015 के लिए संशोधित किया गया है।

"" - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 241 दिनांक 07.08.1998 द्वारा अनुमोदित।

टिप्पणी

नैदानिक दिशानिर्देश रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञों, हृदय रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ नैदानिक विभागों के शिक्षकों, स्नातक छात्रों, निवासियों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों के लिए अभिप्रेत हैं।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य "कोरोनरी हृदय रोग" (आईएचडी) की समूह अवधारणा में शामिल नोसोलॉजिकल इकाइयों के निदान की गुणवत्ता में सुधार करना है, और कारणों के बीच उनके सांख्यिकीय लेखांकन जनसंख्या में मृत्यु दर। सिफारिशों का उद्देश्य 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून, संख्या 323-एफजेड के प्रावधानों के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग में रोग निदान और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के पंजीकरण के लिए एकीकृत नियमों को लागू करना है। रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" और अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण रोगों की आवश्यकताएं और 10 वीं संशोधन (ICD-10) की स्वास्थ्य समस्याएं। नियम अंतिम नैदानिक और फोरेंसिक चिकित्सा निदान पर लागू होते हैं जो नैदानिक और विशेषज्ञ कार्य करते समय सूत्रीकरण के लिए अंतर्निहित सामान्य आवश्यकताओं और उनकी तुलना (संयोजन) की आवश्यकता के संबंध में होते हैं। पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस के निर्माण (फॉर्मूलेशन) और मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट के पंजीकरण के उदाहरण दिए गए हैं।

साहित्य डेटा और लेखकों के अपने अनुभव के सारांश के आधार पर नैदानिक दिशानिर्देश तैयार किए गए थे। लेखक इस बात से अवगत हैं कि भविष्य में निदान का निर्माण और सूत्रीकरण बदल सकता है क्योंकि नया वैज्ञानिक ज्ञान जमा होता है। इसलिए, रोग निदान के सूत्रीकरण को एकीकृत करने की आवश्यकता के बावजूद, कुछ सुझाव चर्चा के कारण के रूप में काम कर सकते हैं। इस संबंध में, किसी भी अन्य राय, टिप्पणी और विशेषज्ञों की इच्छाओं को लेखकों द्वारा कृतज्ञता के साथ माना जाएगा।

परिचय

निदान स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण की सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं में से एक है, चिकित्सा सेवाओं के गुणवत्ता प्रबंधन का आधार, डॉक्टर की पेशेवर योग्यता के दस्तावेजी साक्ष्य। जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर पर स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा प्रदान किए गए आंकड़ों की विश्वसनीयता निदान तैयार करने और मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करने के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है। विशेष रूप से उच्च जिम्मेदारी पैथोलॉजिस्ट और फोरेंसिक विशेषज्ञों को सौंपी जाती है।

उनकी आवश्यकता के कारण है:

- यूरोपीय संघ के देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में रूस में हृदय रोगों (सीवीडी), कोरोनरी धमनी की बीमारी और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) से मृत्यु दर की बहु और अनुपातहीन अधिकता पर सांख्यिकीय डेटा, जो उनके निदान के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का संकेत दे सकता है और लेखांकन। इस प्रकार, रूस में IHD समूह की बीमारियों को यूरोप की तुलना में 3 गुना अधिक बार मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में चुना जाता है। इस्केमिक हृदय रोग के पुराने रूपों के अति-निदान के परिणामस्वरूप, कार्डियोस्क्लेरोसिस के वेरिएंट सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों के बीच भारी बहुमत (20% तक) बनाते हैं - मृत्यु के प्रारंभिक कारण। IHD समूह में होने वाली मौतों में उनकी हिस्सेदारी 90% तक पहुँच जाती है, जो यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका में इन बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर से कई गुना अधिक है। समग्र रूप से कोरोनरी हृदय रोग दोनों से कृत्रिम रूप से अधिक मृत्यु दर, 30% तक पहुंच गई, और सीवीडी से, मृत्यु के सभी कारणों में 60% से अधिक, जो यूरोपीय संघ के देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 3 गुना अधिक है।
- हाल के वर्षों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और एमआई की नई परिभाषाओं और वर्गीकरणों के अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक अभ्यास में परिचय।
- पिछले दशकों में WHO के विशेषज्ञों द्वारा ICD-10 में 160 से अधिक परिवर्तन और अपडेट की शुरूआत।
- रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान का प्रकाशन और आईसीडी -10 कक्षा IX के रोगों के लिए कोडिंग पर नई सिफारिशों के स्वास्थ्य मंत्रालय "संचार प्रणाली के रोग। "

कार्डिएक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग (या कोरोनरी हृदय रोग) - एक समूह (सामान्य) अवधारणा जिसमें तीव्र या पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता के स्तर पर ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति के स्तर के बीच एक विसंगति) से उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रियाएं (नोसोलॉजिकल रूप) शामिल हैं, जो ऐंठन, संकुचन या रुकावट के कारण होती हैं। उनके एथेरोस्क्लेरोसिस में कोरोनरी धमनियों का।

ICD-10 में IHD कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" में शामिल है, जो बड़ी संख्या में समूह (सामान्य) अवधारणाओं और नोसोलॉजिकल इकाइयों को एकजुट करता है, दोनों को उनके एटियलजि और रोगजनन के आधार पर और चिकित्सा के आधार पर पहचाना जाता है। और सामाजिक मानदंड (कई रोगजनक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं)। विशेष रूप से, ऐसे समूह अवधारणा कोरोनरी धमनी रोग है।इसमें एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस आदि कई प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं। आईसीडी -10 में, यहां तक कि तीव्र और आवर्तक रोधगलन जैसी नोसोलॉजिकल इकाइयों को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और कुछ अन्य मानदंडों द्वारा विभाजित किया जाता है। अलग-अलग रूपों में, जो आवश्यक है, उन्हें कोड करते समय ध्यान में रखा जाता है।

उच्च रक्तचाप और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली बीमारियों को निदान में स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में उजागर नहीं किया जा सकता है, अगर आईएचडी समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयों का निदान किया जाता है (साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के समूहों से, आंतों के इस्केमिक घावों, अंगों और अन्य मुख्य धमनियां)।

कक्षा IX में कई शब्द शामिल हैं, जैसे "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग", "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग", "पिछले रोधगलन", आदि। उनके लिए घरेलू एनालॉग हैं: "उच्च रक्तचाप" या "धमनी उच्च रक्तचाप", "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" या "डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस", "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" या "लार्ज फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस"। निदान तैयार करते समय, घरेलू वर्गीकरणों में अपनाई गई शर्तों का उपयोग करने और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने की अनुमति है - संबंधित कोड के साथ ICD-10 से उनके एनालॉग।

निदान में उपयोग नहीं किया गया, चूंकि वे IHD में समूह और / या अनिर्दिष्ट रोग स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं (ICD-10 में विस्तृत निदान में उनके उपयोग के लिए नहीं दिया गया है): तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट (I24.9), एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग, जैसा कि वर्णित है (I25 . 0), क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट (I25.9)।

अंतर्निहित बीमारी के रूप में नहीं पहचाना जा सकतापैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो कोरोनरी धमनी रोग और कुछ अन्य नोसोलॉजिकल रूपों (सिंड्रोम, लक्षण) की जटिलताओं या अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करती हैं: तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलताएं (I23.0-I23.8), दिल की विफलता (I50), अतालता वेरिएंट (I44-I49) ), जन्मजात लय और चालन गड़बड़ी के अलावा घातक ऐसिस्टोल, "जटिलताओं और बीमार परिभाषित हृदय रोगों" (I51) के समूह से अधिकांश रोग प्रक्रियाएं, तीव्र (लेकिन पुरानी नहीं) हृदय धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय) एम्बोलिज्म, प्रसूति अभ्यास को छोड़कर जिसके लिए ICD-10 में एक विशेष वर्ग XV "गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" और संबंधित कोड हैं), कोर पल्मोनेल (तीव्र या जीर्ण), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (प्राथमिक, अज्ञातहेतुक को छोड़कर) जो एक नोसोलॉजिकल रूप है), फ्लेबोथ्रोमोसिस (लेकिन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं) और आदि।

एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में - घातक परिणामों (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) के मामले में मुख्य रोग का उपयोग नहीं किया जाता है ICD-10 की कक्षा IX में इस्केमिक हृदय रोग समूह में मौजूद निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं: कोरोनरी थ्रोम्बिसिस, जिससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन (I24.0) नहीं होता है, चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद संचार प्रणाली विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (I97)।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक निदान के शीर्षकों में किसी भी उल्लेख के साथ, यह सलाह दी जाती है (यदि उपयुक्त संवहनी अध्ययन किए गए थे, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी), और रोग या फोरेंसिक निदान में, यह इंगित करना आवश्यक है:

- स्थानीयकरण और विशिष्ट धमनियों के अधिकतम स्टेनोसिस की डिग्री (% में),
- अस्थिर ("आसानी से घायल") एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण और ख़ासियत (जटिलता का प्रकार)।

इसके अतिरिक्त, एथेरोस्क्लेरोसिस के चरण और इसकी डिग्री (घाव क्षेत्र) को इंगित करना उचित है। एथेरोस्क्लेरोसिस के 4 चरण हैं: I - लिपिड स्पॉट, II - लिपिड स्पॉट और रेशेदार सजीले टुकड़े, III - लिपिड स्पॉट, रेशेदार सजीले टुकड़े और "जटिल घाव" (रेशेदार सजीले टुकड़े में रक्तस्राव, एथेरोमैटोसिस, उनके अल्सरेशन, थ्रोम्बोटिक जटिलताएं), IV - पहले से मौजूद परिवर्तनों के साथ एथेरोकैल्सीनोसिस की उपस्थिति। महाधमनी और धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: मध्यम, अंतरंग क्षेत्र के 25% तक स्नेह, स्पष्ट, घाव का क्षेत्र 25% से 50% तक है, स्पष्ट, का क्षेत्र घाव 50% से अधिक है।

"एथेरोस्क्लेरोसिस" शब्द को धमनी के "कैल्सीफिकेशन" या "स्क्लेरोसिस" शब्दों से बदलना अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह के घाव न केवल एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हो सकते हैं, बल्कि वास्कुलिटिस या वंशानुगत बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

आईएचडी समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयों को बाहर रखा गया है यदि प्रकट मायोकार्डियल क्षति (एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम, एमआई, कार्डियोस्क्लेरोसिस) कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण नहीं है, बल्कि अन्य कारणों (कोरोनरी और गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस और उनके परिणाम) के कारण है। ऐसे मामलों में, निदान में "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत मायोकार्डियल क्षति का संकेत दिया जाता है, या, जब यह अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के हिस्से के रूप में निदान के निर्माण के तर्क से निर्धारित होता है।

निदान तैयार करते समय, आपको आईएचडी बनाने वाले नोसोलॉजिकल रूपों में से एक को चुनना चाहिए।निदान के विभिन्न शीर्षकों में एक ही समय में कई ऐसी इकाइयों को इंगित करना अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, "मुख्य रोग" शीर्षक में एमआई, और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - "सहवर्ती रोग", या पोस्टिनफार्क्शन और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, यहां तक कि एक शीर्षक में भी .

इस्केमिक हृदय रोग का आधुनिक नैदानिक वर्गीकरण सभी रूपात्मक और ICD-10 के अनुरूप नहीं है:

1. इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप:

1.1. तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत;

१.२. एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम:

1.2.1 .. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

१.२.२. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एमआई (गैर-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एनएसटीईएमआई);

1.2.3. एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) एमआई।

2. इस्केमिक हृदय रोग के जीर्ण रूप:

२.१. एनजाइना पेक्टोरिस (अस्थिर को छोड़कर),

२.२. एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस;

२.३. इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;

२.४. बड़े फोकल (पोस्टिनफार्क्शन) कार्डियोस्क्लेरोसिस;

२.५. दिल का जीर्ण धमनीविस्फार।

२.६. अन्य दुर्लभ रूप (दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, आदि)।

शब्द "फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी" को उपयोग से बाहर रखा गया है और वर्गीकरण और ICD-10 . में अनुपस्थित है("एक्यूट फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी"), ए.एल. मायसनिकोव (1965)। निदान में, इस शब्द के बजाय, एमआई (इस्केमिक चरण के रूप में) को इंगित किया जाना चाहिए, और हमेशा आईएचडी के हिस्से के रूप में नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस ICD-10 (I20.0-I20.9) में शामिल पृथक नैदानिक रूप से नोसोलॉजिकल इकाइयों का एक समूह है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार के तीव्र और जीर्ण परिवर्तन हो सकता है। अंतिम नैदानिक, पोस्टमॉर्टम और फोरेंसिक निदान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी(कोड I25.5) - लंबे समय तक क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया की चरम अभिव्यक्ति इसके फैलाना घाव (गंभीर फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतला कार्डियोमायोपैथी के समान) के साथ। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी का निदान बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन (इजेक्शन अंश 35% और नीचे) के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के गंभीर फैलाव के साथ स्थापित किया गया है। इस निदान का उपयोग केवल विशेष कार्डियोलॉजिकल चिकित्सा संस्थानों में ही उचित है।

निदान "क्रोनिक हार्ट एन्यूरिज्म"(आईसीडी-10 में - "दिल का एन्यूरिज्म"कोड I25.3 के साथ) को पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत की आवश्यकता नहीं होती है, अगर यह एन्यूरिज्म की दीवारों तक सीमित है। निदान "पोस्टिनफार्क्शन (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिसएथेरोस्क्लेरोटिक (डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत की आवश्यकता नहीं है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया(एसिम्प्टोमैटिक इस्किमिया, कोड I25.6) का निदान रोगी में तब किया जाता है जब ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का पता लगाया जाता है, लेकिन एनजाइना के हमलों की अनुपस्थिति में। एनजाइना पेक्टोरिस की तरह, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं है अंतिम नैदानिक, पोस्टमॉर्टम या फोरेंसिक निदान में प्रकट हो सकता है.

सिंड्रोम Xनैदानिक निदान में एक रोगी में स्थापित किया जाता है, जो एनजाइना के हमलों की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग (एंजियोग्राफिक, आदि) का पता नहीं लगाता है, वैसोस्पास्म के कोई संकेत नहीं हैं, और एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम के अन्य कारण हैं, जो शामिल नहीं हैं IHD समूह में, बाहर रखा गया है। स्तब्ध मायोकार्डियम- मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बिना तीव्र इस्किमिया के एपिसोड के बाद दिल के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद सहित)। "हाइबरनेटिंग", "सो" (हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम- मायोकार्डियम की व्यवहार्यता बनाए रखते हुए कोरोनरी छिड़काव में लंबे समय तक कमी का परिणाम (लेकिन इसके स्पष्ट शिथिलता के साथ)। निदान में, "सिंड्रोम एक्स", "स्तब्ध" और "हाइबरनेटिंग" मायोकार्डियम शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है, उनके लिए कोई आईसीडी -10 कोड नहीं हैं।

विदेशी साहित्य में, शब्दों के बजाय "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" और "डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस"अनिवार्य रूप से समान अवधारणाओं का उपयोग करें: "अंतरालीय मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ कार्डियोमायोसाइट्स का फैलाना या छोटा फोकल शोष"या "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग।" अंतिम शब्दमें शामिल ICD-10 (कोड I25.1)।

मुख्य या प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा फोकल) या पोस्टिनफार्क्शन (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस के अनुचित अति निदान से बचें।इसलिए, अक्सर यह निदान गलती से अपर्याप्त रूप से पेशेवर रूप से किए गए शव परीक्षण और थानाटोजेनेसिस के सतही विश्लेषण के साथ स्थापित किया जाता है, विशेष रूप से तीव्र मृत्यु की टिप्पणियों में, जब मृत्यु का वास्तविक प्राथमिक कारण तीव्र (अचानक) कोरोनरी मृत्यु है। भूरे रंग के मायोकार्डियल शोष (गंभीर पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस और मायोफिब्रोसिस के साथ) को विभिन्न गंभीर बीमारियों और मृतक वरिष्ठों में अंतर करना और कोरोनरी धमनी रोग के रूप में छोटे फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस को फैलाना भी महत्वपूर्ण है। अक्सर, क्रोनिक आईएचडी के समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयाँ जो थैनाटोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं, उन्हें गलत तरीके से प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों के रूप में दर्ज किया जाता है। उन्हें "सहवर्ती रोग" शीर्षक के तहत सूचीबद्ध किया जाना चाहिए (उदाहरण 1 - 5)।

अंतर्निहित बीमारी: फोड़े के गठन के साथ फेफड़ों के VI-X खंडों में द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया (बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से - एस। निमोनिया, तारीख) J13।
पृष्ठभूमि रोग: कई अंग घावों के साथ पुरानी शराब का नशा:…। (एफ 10.1)
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। प्रमस्तिष्क एडिमा।
साथ में होने वाली बीमारियाँ: डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) सेरेब्रल एडिमा।

बी) न्यूमोकोकल द्विपक्षीय निमोनिया (जे 13)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (F10.1)।

मुख्य रोग:एथेरोस्क्लोरोटिक (डिसर्कुलेटरी) एन्सेफैलोपैथी। सेरेब्रल धमनियों के स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस 50% तक) (I67.8)।
पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
कैशेक्सिया: ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी, यकृत, कंकाल की मांसपेशियां।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) कैशेक्सिया

बी) एथेरोस्क्लोरोटिक (डिसर्कुलेटरी) एन्सेफैलोपैथी (I67.8)।

मुख्य रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध (हेमेटोमा वॉल्यूम) के सबकोर्टिकल नाभिक में इंट्राकेरेब्रल नॉनट्रूमैटिक हेमेटोमा। सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी का स्टेनोसिस 30% तक) (I61.0)।
पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 430 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.8 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मस्तिष्क के दाहिने पार्श्व और तीसरे निलय की गुहा में रक्त का टूटना। सूंड के विस्थापन के साथ मस्तिष्क का शोफ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ: बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

बी) मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

ग) इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा (I61.0)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

मुख्य रोग:इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक) ललाट में, पार्श्विका लोब और बाएं गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक (नेक्रोसिस फोकस का आकार)। सेरेब्रल धमनियों (ग्रेड 3, स्टेज III, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य बाएं सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक, लाल अवरोधक थ्रोम्बस 2 सेमी लंबा और बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका) (I63.3) के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मस्तिष्क की सूजन के साथ उसकी सूंड की अव्यवस्था।
साथ में होने वाली बीमारियाँ: डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस... दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से दाहिनी धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मस्तिष्क की सूंड की अव्यवस्था के साथ शोफ।

मुख्य रोग:इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट प्रभाव (तारीख - रोग के इतिहास के अनुसार): मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक में भूरा पुटी। सेरेब्रल धमनियों (ग्रेड 2, स्टेज II, मुख्य रूप से दाएं पश्च, मध्य और बेसिलर सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक) (I69.1)।
पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:द्विपक्षीय कुल फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया (ईटियोलॉजी)।
साथ में होने वाली बीमारियाँ: बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

बी) इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट प्रभाव (I69.1)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

शब्द "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" (ACS) वी. फस्टर एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (1985), हालाँकि, हाल के वर्षों में इसकी परिभाषा में कई बदलाव हुए हैं। वर्तमान में एसीएस इस्केमिक हृदय रोग के भीतर एक समूह नैदानिक अवधारणा है, जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती हैदिल की कोरोनरी धमनी की जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका... अभ्यास में एसीएस की अवधारणा की शुरूआत ने "तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता" शब्द को समाप्त कर दिया, जो अभी भी आईसीडी -10 में सामान्य कोड I24.8 के साथ "कोरोनरी धमनी रोग के अन्य तीव्र रूपों" समूह में दिखाई देता है। निदान में "पूर्व-रोधगलन राज्य" और "तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता" जैसे शब्दों का उपयोग नहीं किया जाता है।

एसीएस में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं:

गलशोथ

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एमआई (गैर-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एनएसटीईएमआई);

एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) एमआई।

उनके परिणामस्वरूप तीव्र (अचानक) कोरोनरी (हृदय) मृत्यु हो सकती है, जिसे कुछ वर्गीकरणों में एसीएस में शामिल किया गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र कोरोनरी, और इससे भी अधिक, हृदय की मृत्यु एसीएस, साथ ही एमआई तक सीमित नहीं है। ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू वेव की उपस्थिति के रूप में क्लिनिक में पहले इस्तेमाल किया गया लक्षण अब एसीएस के निदान और वर्गीकरण के लिए एक मानदंड नहीं है। एसीएस, एक समूह अवधारणा के रूप में, और आईसीडी -10 में अनुपस्थित, निदान में शामिल नहीं हो सकता है।यह एक प्रारंभिक निदान है, एक "लॉजिस्टिक" अवधारणा है जो कुछ आपातकालीन चिकित्सा और नैदानिक उपायों की आवश्यकता को इंगित करती है। मृत्यु के मामले में, निदान में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का संकेत नहीं दिया जा सकता है।अंतिम नैदानिक, पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक चिकित्सा निदान में, विशिष्ट स्थिति के आधार पर, या तो तीव्र (अचानक) कोरोनरी डेथ (ICD-10 कोड - I24.8) या MI (ICD-10 कोड - I21.- और I22.-) . पैथोलॉजिकल और फोरेंसिक निदान में, एमआई में एसटी खंड में परिवर्तन केवल तभी इंगित किया जाता है जब अंतिम नैदानिक निदान में उपयुक्त डेटा हो, संदर्भ के साथ "एक इनपेशेंट या आउट पेशेंट रोगी के कार्ड के अनुसार", "इतिहास के अनुसार" रोग")।

एसीएस के विकास का कारण जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में एक थ्रोम्बस द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनी के आंशिक रूप से विकसित आंशिक (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और एमआई एसटी खंड उन्नयन के बिना) या पूर्ण रोड़ा (एसटी खंड उन्नयन के साथ एमआई के साथ) है।एक अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की जटिलताओं में पट्टिका में रक्तस्राव, क्षरण या टूटना, इसके अस्तर का स्तरीकरण, थ्रोम्बस, थ्रोम्बोटिक या एक ही धमनी के बाहर के हिस्सों के एथेरोएम्बोलिज़्म शामिल हैं। हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के संदर्भ में एसीएस के कारणों का निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड "जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" या "एथेरोथ्रोमोसिस" की अवधारणाओं तक सीमित हैं, जिन्हें अक्सर समानार्थक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के विकास के साथ एंडोथेलियल क्षति को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में भी देखा जा सकता है जो उनकी अस्थिरता के रूपात्मक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। इस संबंध में, एक सामान्य रोग संबंधी दृष्टिकोण से, "जटिल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" के बारे में बात करना अधिक सही है।

हृदय की कोरोनरी धमनी की जटिल (अक्सर अस्थिर) एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका एसीएस में शामिल नोसोलॉजिकल रूपों के निदान के लिए एक अनिवार्य रूपात्मक मानदंड है।यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 50% रोगियों में उनकी जटिलताओं के विकसित होने से पहले एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त नहीं किया गया है और 40% से कम है। ऑटोथ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के कारण, एक शव परीक्षा अब जीवन के दौरान हृदय की कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बी का पता नहीं लगा सकती है (एंजियोग्राफिक रूप से, आदि)। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बिना भी, 24 घंटों के बाद, केवल 30% रोगियों में रक्त के थक्के बने रहते हैं। इसलिए, शव परीक्षा में, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के बिना भी, एक जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का पता लगाना मौलिक महत्व का है।

एसीएस और टाइप 1 मायोकार्डियल इंफार्क्शन (नीचे देखें) की परिभाषाएं शव परीक्षा में दिल की कोरोनरी धमनियों के अध्ययन के लिए आवश्यकताओं को निर्धारित करती हैं: कोरोनरी धमनियों को अनुदैर्ध्य रूप से काटना अनिवार्य है, केवल अनुप्रस्थ वर्गों तक सीमित करना अस्वीकार्य है... G.G. Avtandilov के अनुसार हृदय खोलने की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पैथोलॉजिकल और फोरेंसिक निदान में, स्थानीयकरण, प्रकार (स्थिर, अस्थिर) और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की जटिलताओं की प्रकृति, विशिष्ट धमनियों के स्टेनोसिस की डिग्री और एथेरोस्क्लोरोटिक के चरण और डिग्री (क्षेत्र) का विवरण इंगित करना आवश्यक है। धमनियों के घाव वैकल्पिक हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रविष्टि: “तीव्र एमआई (स्थानीयकरण, नुस्खे, आकार) अस्वीकार्य है। हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, 30% तक स्टेनोसिस, बाईं कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता) ”। अनुशंसित प्रविष्टि का एक उदाहरण निम्नलिखित शब्द हो सकता है: "तीव्र एमआई (स्थानीयकरण, नुस्खे, आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (अस्तर के टूटने के साथ जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, उसके मुंह से 1.5 सेमी की दूरी पर बाईं कोरोनरी धमनी की 1 सेमी लंबी लाल अवरोधक थ्रोम्बस; एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, मुख्य रूप से लुमेन को स्टेनोज़ करना बाईं परिधि धमनी 40% तक) ”।

एसीएस की संरचना में नोसोलॉजिकल रूपों के रोग निदान के लिए, फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है। यद्यपि कार्डियोमायोसाइट्स में अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन इस्किमिया के 20-40 मिनट के बाद विकसित होते हैं, परिगलन के विकास की दर संपार्श्विक और माइक्रोवास्कुलचर की स्थिति के साथ-साथ स्वयं कार्डियोमायोसाइट्स और हाइपोक्सिया के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता से प्रभावित होती है। इसके अलावा, परिगलन के मैक्रो- और सूक्ष्म रूपात्मक लक्षण, जिन्हें विशेष नैदानिक विधियों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, 4-6 घंटे (12 घंटे तक) के बाद पहले नहीं दिखाई देते हैं।

यदि आपको किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियल इस्किमिया पर संदेह है, तो एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षण करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, नाइट्रो ब्लू टेट्राजोलियम या पोटेशियम टेल्यूराइट के साथ।मायोकार्डियल इस्किमिया का हिस्टोलॉजिकल निदान कम विशिष्ट और अधिक श्रमसाध्य है, जो इस्किमिया और अनुसंधान विधियों के लिए संदिग्ध मायोकार्डियल क्षेत्र की सही पसंद पर निर्भर करता है। अधिक विश्वसनीय ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी है, जो एक निश्चित सीमा तक मैक्रोस्कोपिक नमूने को प्रतिस्थापित कर सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मैक्रोस्कोपिक परीक्षणों या अपेक्षाकृत विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के सकारात्मक परिणाम तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास की शुरुआत के लगभग 30 मिनट बाद दिखाई देते हैं। वे इस्केमिक हृदय रोग समूह से मायोकार्डियल क्षति के एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इस्किमिया या नेक्रोसिस के फोकस को अर्हता प्राप्त करने के लिए एक मानदंड भी नहीं हैं।

तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत

टर्म के तहत "तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत"क्लिनिक में, उनका मतलब आईएचडी में मायोकार्डियल इस्किमिया के पहले लक्षणों (संकेतों) की शुरुआत के क्षण से एक घंटे के भीतर (अन्य परिभाषाओं के अनुसार - 6 से 12 घंटे तक) अचानक मृत्यु है।... ICD-10 में, इसे "कोरोनरी धमनी रोग के अन्य तीव्र रूपों" (कोड I24.8) के समूह में शामिल किया गया है। तीव्र (अचानक) कोरोनरी मृत्यु का पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक निदान स्थापित किया गया है नैदानिक और रूपात्मक विश्लेषण के आधार पर मृत्यु के अन्य कारणों को छोड़कर... फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां एसीएस या एमआई पर नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा है, और एक शव परीक्षा से कोरोनरी धमनियों और फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया की एक जटिल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का पता चलता है, टाइप I एमआई, इसके इस्केमिक चरण का निदान किया जाता है। यदि एक शव परीक्षा में कोरोनरी या गैर-कोरोनरी फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया का पता चलता है जो इस्केमिक हृदय रोग से जुड़ा नहीं है, तो इसके कारण होने वाली बीमारियों का निदान किया जाता है, जो अंतर्निहित बीमारी बन जाती है।

संकल्पना"तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु"अचानक "हृदय" मृत्यु (प्राथमिक संचार गिरफ्तारी), प्रकृति में अप्रत्याशित और घटना के समय के रूप में परिभाषित किया गया है, यहां तक कि पहले से स्थापित हृदय रोग के मामले में भी, जिसकी पहली अभिव्यक्ति एक घंटे के भीतर चेतना का नुकसान है (अन्य परिभाषाओं के अनुसार - 6 से 12 घंटे तक।) जिस क्षण से पहले लक्षण दिखाई देते हैं। अधिक बार यह घातक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल के साथ ब्रैडीयर्सियास) के कारण होता है। क्लिनिक में, "एक्यूट कार्डियक डेथ" और "एक्यूट कोरोनरी डेथ" शब्द अक्सर पर्यायवाची रूप से उपयोग किए जाते हैं, और एक्यूट (अचानक) कार्डियक डेथ एक व्यापक अवधारणा है, किसी भी हृदय रोग में एक क्लिनिकल सिंड्रोम। लेकिन ICD-10 में, "तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु" शब्द में तीव्र कोरोनरी मृत्यु और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति शामिल नहीं है। . निदान "तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु" (ICD-10 कोड - I46.1) - "बहिष्करण का निदान",मृत्यु की हिंसक प्रकृति, तीव्र कोरोनरी मृत्यु, किसी भी हृदय रोग और अन्य नोसोलॉजिकल रूपों के पूर्ण बहिष्कार के बाद अनुमति दी जाती है, जब रोग प्रक्रिया की प्रकृति और संबंधित रूपात्मक सब्सट्रेट अंतर्निहित हृदय क्षति को स्थापित नहीं किया जा सकता है (उदाहरण 6, 7)।

मुख्य रोग: तीव्र कोरोनरी मौत(मान लें कि शब्द "अचानक कोरोनरी डेथ")।इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में असमान मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति का फॉसी। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण II, बाएँ और दाएँ धमनियों की 50% शाखाओं तक स्टेनोसिस) (I24.8)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (नैदानिक डेटा के अनुसार)। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। हृदय की गुहाओं और महाधमनी के लुमेन में तरल रक्त। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ। एपिकार्डियम और फुस्फुस के नीचे छोटे पंचर रक्तस्राव।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, छूट का चरण।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) तीव्र कोरोनरी डेथ (मान लें कि शब्द "अचानक कोरोनरी डेथ") (I24.8)।

मुख्य रोग: अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु... वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (नैदानिक डेटा के अनुसार) (I46.1)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। हृदय और बड़ी वाहिकाओं की गुहाओं में तरल रक्त। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) अचानक हृदय की मृत्यु (I46.1)।

हृद्पेशीय रोधगलन

एमआई एक कोरोनरी (इस्केमिक) मायोकार्डियल नेक्रोसिस है, जो कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप हो सकता है, और विभिन्न बीमारियों या चोटों की एक अभिव्यक्ति या जटिलता के साथ बिगड़ा हुआ कोरोनरी छिड़काव (कोरोनरीइटिस, घनास्त्रता और कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) हो सकता है। उनकी विकासात्मक असामान्यताएं, आदि)।)

आधुनिक परिभाषा, नैदानिक नैदानिक मानदंड और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का वर्गीकरण, कहा जाता है "मायोकार्डियल रोधगलन की तीसरी सार्वभौमिक परिभाषा" 2012 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन (संयुक्त ESC / ACCF / AHA / WHF टास्क फोर्स फॉर द यूनिवर्सल डेफिनिशन) के बीच तीसरी अंतर्राष्ट्रीय सहमति का परिणाम थे। हृद्पेशीय रोधगलन)। वे पहली बार 2007 में दूसरी अंतरराष्ट्रीय आम सहमति की सामग्री में उल्लिखित परिष्कृत प्रावधानों पर आधारित हैं (ज्वाइंट ईएससी / एसीसीएफ / एएचए / डब्ल्यूएचएफ टास्क फॉर द रिडेफिनिशन ऑफ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, 2007)। ICD-10 में प्रस्तुत कुछ परिभाषाओं को बरकरार रखा गया है।

IM को तीव्र माना जाता है 28 दिन पुराना। और कम।

आवर्तक एमआई कहा जाना चाहिए 3 दिनों से अधिक समय के बाद इस्केमिक हमले की पुनरावृत्ति के साथ। और 28 दिनों से भी कम समय में। पिछले एक के बाद।

दोहराया एमआई 28 दिनों के बाद विकसित होने पर पहचाना जाता है। प्राथमिक के बाद। ICD-10 में आवर्तक और दोहराए गए MI दोनों में एक समान कोड (I22) होता है, जिसका चौथा संकेत परिगलन फ़ोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

"तीसरी सार्वभौमिक परिभाषा" के अनुसार, "तीव्र रोधगलन शब्द का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब लंबे समय तक तीव्र इस्किमिया के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सिद्ध संकेत हों।" IM वर्गीकरण में 5 प्रकार शामिल हैं। निदान में रोधगलन के प्रकारों को इंगित करना उचित है, हालांकि उनके पास ICD-10 में विशेष कोड नहीं हैं .

सहज एमआई (एमआई टाइप 1)एक या एक से अधिक कोरोनरी धमनियों में इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस के विकास के साथ अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक के टूटने, अल्सरेशन या स्तरीकरण के कारण होता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स के बाद के नेक्रोसिस के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन में कमी आती है। जैसा कि पहले ही "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" खंड में उल्लेख किया गया है, थ्रोम्बोलिसिस (सहज या प्रेरित) के कारण, शव परीक्षा में एक इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस का पता नहीं लगाया जा सकता है। दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता तब भी विकसित हो सकती है जब एक स्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसके अलावा, टाइप 1 मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोकैल्सीनोसिस के साथ विकसित हो सकता है, प्लास्मोरेज और पेट्रीफिकेशन के टूटने के कारण, धमनी स्टेनोसिस और / या घनास्त्रता की डिग्री में तेजी से वृद्धि हो सकती है।

टाइप 1 मायोकार्डियल इंफार्क्शन एसीएस की समूह अवधारणा में शामिल है और कोरोनरी धमनी रोग के हिस्से के रूप में हमेशा एक नोसोलॉजिकल रूप है, इसलिए, निदान "मुख्य रोग" या एक प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी शीर्षक के तहत इंगित किया गया है (उदाहरण 8 - 11) .

मुख्य रोग: एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)बाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार और शीर्ष (लगभग 4 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (बाएं और अस्थिर के 50% तक स्टेनोसिस, रक्तस्राव के साथ, बाईं अवरोही धमनी की एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका) (I21.0)।
पृष्ठभूमि रोग:गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.3 सेमी)। विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस, पाइलोनफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन - ... वर्ष) (I15.1)।
आइए विकल्प को भी स्वीकार करें: 2. पृष्ठभूमि रोग: विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन -… वर्ष)। गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.3 सेमी)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मायोमलेशिया और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का टूटना। पेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड (बहिर्वाह रक्त की मात्रा, एमएल)। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:पेप्टिक अल्सर, विमोचन चरण: पेट के शरीर के कम वक्रता के क्षेत्र में क्रोनिक कॉलस एपिथेलियलाइज्ड अल्सर (अल्सर दोष का व्यास)। विमुद्रीकरण में जीर्ण आगमनात्मक अग्नाशयशोथ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) पेरीकार्डियम का हेमोटेम्पोनैड।

बी) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का टूटना।

ग) तीव्र पूर्वकाल शिखर रोधगलन (I21.0)।

द्वितीय. गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप (I15.1)।

मुख्य रोग: आवर्तक मैक्रोफोकल रोधगलन (प्रकार 1)दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 3 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार), बाएं वेंट्रिकल (निशान आकार) की पार्श्व दीवार के मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस के संक्रमण के साथ बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार। सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (हृदय द्रव्यमान 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.3 सेमी)। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण II, अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, बाईं धमनी की अवरोही शाखा के रक्तस्राव के साथ, बाईं धमनी के छिद्र का 60% तक स्टेनोसिस) (I21.2)।
पृष्ठभूमि रोग:मधुमेह मेलिटस टाइप 2, विघटन के चरण में (रक्त ग्लूकोज -…, तिथि)। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी: महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, III चरण), सेरेब्रल धमनियां (तीसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मस्तिष्क के आधार की धमनियों का 25% तक स्टेनोसिस), डायबिटिक रेटिनोपैथी (इतिहास के अनुसार) रोग का), मधुमेह संबंधी नेफ्रोस्क्लेरोसिस (धमनी उच्च रक्तचाप - नैदानिक रूप से) (E11.7)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र सामान्य शिरापरक जमाव। फुफ्फुसीय शोथ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) फुफ्फुसीय एडिमा।

बी) आवर्तक रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल में संक्रमण के साथ पश्चपात्र (I21.2)।

मुख्य रोग: आवर्तक रोधगलन (प्रकार 1):ताजा (लगभग 3 दिन पुराना - या "तारीख से") और बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (नेक्रोसिस फॉसी के आकार) के पीछे की दीवार और पीछे की पैपिलरी पेशी में नेक्रोसिस (लगभग 25 दिन पुराना) का आयोजन। हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, रक्तस्राव के साथ अस्थिर बाईं परिधि धमनी की एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 60% तक) (I22.1)।
पृष्ठभूमि रोग:नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.9 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी)। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण III, बाईं ओर एक संगठित थ्रोम्बस में बाधा और दाहिनी धमनियों के 25% तक स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। मुख्य रूप से झुर्रीदार बायीं किडनी (वजन 25 ग्राम), दाहिनी किडनी की एथेरोआटेरियोलोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I15.0)।
आइए विकल्प को भी स्वीकार करें: 2. पृष्ठभूमि की बीमारी: गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण III, बाईं ओर एक संगठित थ्रोम्बस में बाधा और दाहिनी धमनियों के 25% तक स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। मुख्य रूप से झुर्रीदार बायां गुर्दा (वजन 25 ग्राम), दाहिनी किडनी का एथेरोआर्टेरियोलोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस। नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.9 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी को अलग करना। कार्डियोजेनिक शॉक (चिकित्सकीय रूप से), हृदय की गुहाओं में तरल गहरा रक्त और बड़े जहाजों के लुमेन। फुस्फुस का आवरण और एपिकार्डियम के नीचे रक्तस्राव को इंगित करें। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। श्वसन संकट सिंड्रोम।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश (प्रकार, एक अन्य विशेषता - नैदानिक रूप से), सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी का स्टेनोसिस 50% तक), मस्तिष्क गोलार्द्धों का मध्यम शोष और आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) कार्डियोजेनिक शॉक।

बी) दिल के बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी का पृथक्करण

ग) पीछे की दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (I22.1) का आवर्तक रोधगलन।

द्वितीय. नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप (I15.0)।

मुख्य रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक में इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक) (नेक्रोसिस फ़ोकस का आकार)। सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण III, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य बाएं सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक, लाल अवरोधक थ्रोम्बस और रक्तस्राव के साथ बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका) (I63.3)।
प्रतिस्पर्धी रोग:तीव्र सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन (प्रकार 1)बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 15 दिन पुरानी, नेक्रोसिस फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों (ग्रेड 2, स्टेज II, स्टेनोसिस 50% तक और अस्थिर, रक्तस्राव के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) (I21.4) के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनिंग।
पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 430 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.8 सेमी, दाएं वेंट्रिकल - 0.3 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:दाहिने फेफड़े (एटियोलॉजी) के मध्य और निचले लोब में द्विपक्षीय फोकल निमोनिया। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) फोकल निमोनिया।

बी) इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (I63.3)।

द्वितीय. तीव्र सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन (I21.4)। उच्च रक्तचाप (I10)।

इस्केमिक असंतुलन के लिए एमआई माध्यमिक (टाइप 2 एमआई)तब विकसित होता है जब कोरोनरी धमनी की बीमारी के अलावा कोई अन्य स्थिति ऑक्सीजन की मांग और / या इसकी डिलीवरी (एंडोथेलियल डिसफंक्शन, कोरोनरी ऐंठन, एम्बोलिज्म, टैची / ब्रैडीयरिथमिया, एनीमिया, श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना उच्च रक्तचाप) के बीच असंतुलन की ओर ले जाती है। जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या एथेरोथ्रोमोसिस शव परीक्षा में अनुपस्थित हैं।

एमआई टाइप 2 ज्यादातर मामलों में कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है और निदान में इसे "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक में इंगित किया जाना चाहिए।इसके रोगजनन (और निदान) में सहरुग्णता सर्वोपरि है: उपस्थिति, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और इस्केमिक हृदय रोग, संयुक्त रोगों और / या उनकी जटिलताओं के अलावा, जो इस्केमिक मायोकार्डियल असंतुलन के विकास में योगदान करते हैं। इस तरह के संयुक्त रोग फेफड़े के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग आदि हो सकते हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ इस्केमिक हृदय रोग के साथ एक मृत व्यक्ति में क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के गंभीर सिंड्रोम के साथ भी, इस्किमिया या मायोकार्डियल नेक्रोसिस के फॉसी (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, आमतौर पर निशान की परिधि के साथ) को एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए। अंतर्निहित बीमारी, और इस्केमिक हृदय रोग के हिस्से के रूप में आवर्तक रोधगलन के रूप में नहीं। आवर्तक रोधगलन का निदान तब किया जाता है जब टाइप 1 रोधगलन के लक्षण पाए जाते हैं।

निदान का सूत्रीकरण नैदानिक और रूपात्मक विश्लेषण के परिणामों पर आधारित है। ऐसे कोई विशिष्ट मानदंड नहीं हैं जो हाइपोक्सिक और मिश्रित उत्पत्ति के बड़े-फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस से आईएचडी में छोटे आकार के रोधगलन को रूपात्मक रूप से अलग करना संभव बनाते हैं, जो रोगियों में विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, गंभीर एनीमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के साथ। लेकिन एथेरोथ्रोमोसिस नहीं, जैसा कि टाइप 1 मायोकार्डियल इंफार्क्शन) हृदय की कोरोनरी धमनियां। "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत रोग निदान में इस तरह की टिप्पणियों में, "मायोकार्डियल नेक्रोसिस" के बजाय टाइप 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन शब्द का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है, हालांकि गैर-कोरोनरी हाइपोक्सिक कारक इसके रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। (उदाहरण 12, 13)।

मुख्य रोग:सीओपीडी: तीव्र चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। दोनों फेफड़ों (ईटियोलॉजी) के III-IX खंडों में फोकल निमोनिया। डिफ्यूज रेटिकुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा। माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। कोर पल्मोनेल (दाहिनी निलय की दीवार की मोटाई - 0.5 सेमी, IV - 0.8) (J44.0)।
सहवर्ती रोग: बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का बड़ा फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 2, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक) (I25.8)।
पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं निलय की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और हृदय के शीर्ष में मायोकार्डियल इंफार्क्शन टाइप 2। फेफड़े, जायफल जिगर, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा का भूरा संकेत। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

बी) ब्रोन्कोपमोनिया (J44.0) के साथ तीव्र चरण में सीओपीडी।

द्वितीय. बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.8)

उच्च रक्तचाप (I10)।

मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 2, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधिगत धमनी का स्टेनोसिस 40% तक) (I25.8)।
पृष्ठभूमि रोग:
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:जीर्ण सामान्य शिरापरक जमाव: फेफड़े का भूरा रंग, जायफल यकृत, गुर्दे का सियानोटिक संकेत, प्लीहा। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सबेंडोकार्डियल फॉसी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन टाइप 2)बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के क्षेत्र में। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर विफलता

बी) बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.8)

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

दुर्लभ मामलों में, टाइप 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन को इस्केमिक हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति में "मुख्य रोग" शीर्षक में सूचीबद्ध किया जाता है और उनकी जटिलताओं से मायोकार्डियम को हाइपोक्सिक या चयापचय क्षति होती है (कॉमरेडिटी की अनुपस्थिति) और उनके स्टेनोसिस के साथ हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति 50% से अधिक लुमेन। एक उदाहरण सर्कुलर सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, जो जटिल पट्टिका या एथेरोथ्रोमोसिस (उदाहरण 14) के बिना दिल की 2 या 3 कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में विकसित होता है।

मुख्य रोग: तीव्र रोधगलन (टाइप 2)दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 2 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार) में संक्रमण के साथ बाएं वेंट्रिकल की पोस्टरोलेटरल दीवार, हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (ग्रेड 3, चरण III, मुख्य रूप से स्टेनोसिस) बाईं परिधि धमनी का 70% तक) (I21. 2)।
पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक जमाव। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) तीव्र हृदय विफलता

बी) तीव्र रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल में संक्रमण के साथ पश्चपात्र (I21.2)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

MI टाइप 3 (MI जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक बायोमार्कर उपलब्ध नहीं होने पर मृत्यु हो जाती है)- यह मायोकार्डियल इस्किमिया के संदिग्ध लक्षणों के साथ हृदय की मृत्यु है और, संभवतः, ईसीजी पर नए इस्केमिक परिवर्तन या बाईं बंडल शाखा की नई नाकाबंदी, यदि मृत्यु रक्त के नमूने लेने से पहले हुई है, या कार्डियोस्पेसिफिक बायोमार्कर के स्तर में वृद्धि होनी चाहिए, या में वे दुर्लभ स्थितियां जब उनकी जांच नहीं की जाती है।

एमआई टाइप 3 एक नैदानिक अवधारणा है। ऑटोप्सी तीव्र कोरोनरी मौत, टाइप 1 या 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन, साथ ही साथ विभिन्न रोगजनन के अन्य कोरोनरी या गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान कर सकता है। इसके आधार पर, निदान के विभिन्न शीर्षकों में इस प्रकार का मायोकार्डियल नेक्रोसिस दिखाई दे सकता है।

एमआई टाइप 4, एक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) एमआई, या पीसीआई से जुड़े एमआई है।

एमआई टाइप 4बी दिल की कोरोनरी धमनी के स्टेंट थ्रॉम्बोसिस से जुड़ा एक एमआई है.

टाइप 5 एमआई एक कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट (सीएबीजी) -एसोसिएटेड एमआई या सीएबीजी-एसोसिएटेड एमआई है।

एमआई प्रकार 4 ए, 4 बी और 5 कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में नोसोलॉजिकल रूप हैं, कोरोनरी धमनी के रोगियों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए किए गए विभिन्न प्रकार के पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या सीएबीजी सर्जरी की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं। रोग। निदान में, इस प्रकार के रोधगलन को अंतर्निहित बीमारी के रूप में इंगित किया जाता है, और हृदय की कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन और हस्तक्षेप के प्रकार - इसकी अभिव्यक्ति के रूप में, यदि आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी के रूप में निदान तैयार करने का कोई कारण नहीं है।

इस प्रकार, अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल या फोरेंसिक चिकित्सा निदान में, एमआई को एक अंतर्निहित बीमारी (या एक प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी के रूप में) के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, केवल अगर यह आईएचडी समूह से एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में योग्य है। अन्य सभी प्रकार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस (जाहिर है, अधिकांश प्रकार 2 एमआई सहित) विभिन्न रोगों, चोटों या रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति या जटिलता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस एटियलजि, पैथोजेनेसिस और मॉर्फोजेनेसिस के साथ-साथ घाव की मात्रा, नैदानिक अभिव्यक्तियों और रोग का निदान के संदर्भ में फोकल अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल चोटों का एक विषम समूह है।सामान्य विकृति विज्ञान के दृष्टिकोण से, मायोकार्डियल नेक्रोसिस को आमतौर पर कोरोनरी (इस्केमिक, या एमआई [शब्द "एमआई" आईएचडी के हिस्से के रूप में इसके नोसोलॉजिकल रूप के बराबर नहीं है) और गैर-कोरोनरी (हाइपोक्सिक, चयापचय, आदि) में विभाजित किया जाता है। . नैदानिक मानदंडों के अनुसार, "तीसरी अंतर्राष्ट्रीय सहमति" के अनुसार, मायोकार्डियल क्षति (मुख्य रूप से गैर-कोरोनरी) और रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक बायोमार्कर (विशेष रूप से, कार्डियक ट्रोपोनिन I या T) के स्तर को निर्धारित करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील परीक्षणों के नैदानिक अभ्यास में परिचय के संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे न्यूनतम कोरोनरी और गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल के साथ बढ़ सकते हैं। क्षति (तालिका 1)।

तालिका एक

बढ़े हुए कार्डियक ट्रोपोनिन स्तरों के साथ मायोकार्डियल चोट

प्राथमिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली क्षति

दिल की कोरोनरी धमनी के अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना

इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस

मायोकार्डियम में इस्केमिक असंतुलन के लिए माध्यमिक क्षति

तची / ब्रैडीयररिथमिया

विदारक धमनीविस्फार, टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार, या गंभीर महाधमनी वाल्व रोग

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक या सेप्टिक शॉक

गंभीर श्वसन संकट

गंभीर रक्ताल्पता

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना धमनी उच्च रक्तचाप

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

हृदय की कोरोनरी धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म या कोरोनेराइटिस

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के बिना हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन

मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े घाव नहीं हैं

मायोकार्डियल इंजरी, हार्ट सर्जरी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, पेसिंग और डीफिब्रिलेशन

मायोकार्डियल भागीदारी के साथ रबडोमायोलिसिस

मायोकार्डिटिस

कार्डियोटॉक्सिक दवाओं के प्रभाव (जैसे, एन्थ्रासाइक्लिन, हर्सेप्टिन)

बहुक्रियात्मक या अस्पष्टीकृत मायोकार्डियल चोट

दिल की धड़कन रुकना

तनाव कार्डियोमायोपैथी (ताकोत्सुबो)

बड़े पैमाने पर पीई या गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

सेप्सिस और रोगी की टर्मिनल स्थिति

वृक्कीय विफलता

गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव)

घुसपैठ संबंधी रोग (जैसे, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस)

शारीरिक तनाव

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन अक्सर मिश्रित होता है, इसलिए, उनकी कोरोनरी और गैर-कोरोनरी प्रजातियों का आवंटन अक्सर मनमाना होता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन इस्केमिक और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों, चयापचय, हाइपोक्सिक और न्यूरोजेनिक दोनों कारकों से जुड़ा है।

कोरोनरी (इस्केमिक) मायोकार्डियल नेक्रोसिसहृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान से जुड़े मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के मुख्य कारण, जो IHD समूह में शामिल नहीं हैं, इस प्रकार हैं:

- (थ्रोम्बोटिक) वास्कुलिटिस (कोरोनाराइटिस) और कोरोनरी धमनियों का काठिन्य (आमवाती रोग, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, संक्रामक और एलर्जी रोग, आदि);
- वास्कुलोपैथी - चयापचय संबंधी विकारों के साथ कोरोनरी धमनियों के इंटिमा और मीडिया का मोटा होना, उनके इंटिमा का प्रसार (होमोसिस्टीनुरिया, हर्लर सिंड्रोम, फैब्री रोग, एमाइलॉयडोसिस, किशोर धमनी कैल्सीफिकेशन, आदि);
- विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस;
- कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म (एंडोकार्डिटिस के साथ, बाएं दिल का थ्रोम्बी, विरोधाभासी थ्रोम्बेम्बोलाइज्म);
- दिल और उसके जहाजों को दर्दनाक क्षति;
- दिल का प्राथमिक ट्यूमर या मायोकार्डियम (ऊतक एम्बोलिज्म) में अन्य ट्यूमर के मेटास्टेसिस;
- हृदय और हृदय की कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विकृतियां, घनास्त्रता या टूटना के साथ गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार;
- विभिन्न मूल की कोरोनरी धमनियों के संकुचन के विकास के साथ प्रणालीगत रोग, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के नहीं;
- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी आपूर्ति (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) के बीच असमानता;
- हाइपरकोएगुलेबिलिटी (घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, एरिथ्रेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, रक्त के थक्के, आदि) के साथ जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी;
- कार्डियोमायोपैथीज में कोरोनरी रक्त प्रवाह में स्थानीय स्पष्ट कमी के साथ दिल की संरचनात्मक ज्यामिति का उल्लंघन, किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,
- नशीली दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, कोकीन से जुड़े एमआई, आदि)।

विशेष रूप से, हृदय की कोरोनरी धमनी के टूटने के साथ जन्मजात धमनीविस्फार (ICD-10 के अनुसार कोड Q24.5) और हृदय हेमोटेम्पोनैड के विकास को IHD समूह के रोगों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। निदान "एमआई" शब्द के उपयोग की अनुमति देता है, जो उनके सामान्य रोग संबंधी सार और "मायोकार्डियल नेक्रोसिस" (उदाहरण 15, 16) के साथ अधिक संगत है।

मुख्य रोग:व्यापक ट्यूमर विघटन के साथ अल्सरेटेड सबटोटल गैस्ट्रिक कैंसर (बायोप्सी - मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा, संख्या, तिथि)। पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े (T4N1M1) को कैंसर मेटास्टेसिस। सी१६.८
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (हाइपरकोएगुलेबल सिंड्रोम ...) लाल थक्का बाधा... कोरोनरी धमनी। हृद्पेशीय रोधगलनबाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, छूट का चरण

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन

बी) पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

c) मेटास्टेसिस के साथ सबटोटल गैस्ट्रिक कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा), T4N1M1 (C16.8)

मुख्य रोग:पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (पेरीआर्थराइटिस) हृदय की कोरोनरी धमनियों, मेसेंटेरिक धमनियों,… (एम.30.0)
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: हृद्पेशीय रोधगलनबाएं वेंट्रिकल के पीछे और पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में,…।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन

b) पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (M30.0)

गैर-कोरोनरी नेक्रोसिसकोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए विकसित होते हैं:

- हाइपोक्सिया (पूर्ण या रिश्तेदार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ), कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं की विशेषता,
- कार्डियोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, दोनों बहिर्जात, जिसमें ड्रग्स (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, ग्लाइकोकार्टिकोइड्स, कीमोथेरेपी दवाएं, आदि), और अंतर्जात शामिल हैं।
- विभिन्न प्रकार के चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकार (चयापचय विकृति, अंग विफलता, आदि के साथ),
- डिसहोर्मोनल विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, एक्रोमेगाली के साथ),
- न्यूरोजेनिक विकार, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के गंभीर घावों (इस्केमिक रोधगलन, दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हेमटॉमस) वाले रोगियों में सेरेब्रोकार्डिक सिंड्रोम के साथ, जो मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति (कोरोनरी, इस्केमिक घटक) के उल्लंघन की विशेषता है,
- संक्रामक-भड़काऊ और प्रतिरक्षा (ऑटोइम्यून, इम्युनोकोम्पलेक्स) मायोकार्डियम के घाव और अक्सर हृदय वाहिकाओं, यानी। एक कोरोनरी, इस्केमिक घटक (संक्रामक रोग, सेप्सिस, आमवाती और ऑटोइम्यून रोग, मायोकार्डिटिस) के साथ।

सापेक्ष हाइपोक्सिया विभिन्न अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, साथ ही सर्जरी और आघात सहित कई अन्य स्थितियों में होता है। मायोकार्डियम के गैर-कोरोनरी परिगलन को कार्डियोमायोपैथी, हृदय, गुर्दे, यकृत, फुफ्फुसीय या कई अंगों की विफलता, गंभीर एनीमिया, सेप्सिस और किसी भी उत्पत्ति के झटके के साथ-साथ पश्चात की अवधि, टर्मिनल अवस्था और में देखा जा सकता है। पुनर्जीवन रोग (उदाहरण 17-23)।

मुख्य रोग:अल्कोहल सबटोटल मिश्रित अग्नाशय परिगलन। ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा (तारीख) (K85) का ऑपरेशन लैपरोटॉमी, क्षतशोधन और जल निकासी।
पृष्ठभूमि रोग:कई अंग अभिव्यक्तियों के साथ पुरानी शराब का नशा: मादक कार्डियोमायोपैथी, मादक एन्सेफैलोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, फैटी हेपेटोसिस (F10.2)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:अग्नाशयी (एंजाइमी) झटका। मायोकार्डियल नेक्रोसिसबाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में। श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटाइज़िंग नेफ्रोसिस। प्रमस्तिष्क एडिमा।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को स्टेनिंग करना (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि धमनी का स्टेनोसिस 40% तक)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) अग्नाशयी झटका

बी) शराबी अग्नाशय परिगलन (K85)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (F10.2)

ऑपरेशन लैपरोटॉमी, डिब्राइडमेंट और ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा (तारीख) का जल निकासी।

मुख्य रोग:बड़े पैमाने पर ट्यूमर के विघटन (... - हिस्टोलॉजिकली) के साथ बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस का गांठदार-शाखाओं वाला कैंसर। कई कैंसर मेटास्टेसिस ... लिम्फ नोड्स, हड्डियों (...), यकृत, ... (T4N1M1) (C34.1)।
पृष्ठभूमि रोग:तीव्र चरण में सीओपीडी: (सी) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। फैलाना जाल और पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा। फोकल निमोनिया ... दोनों फेफड़ों के खंड (एटियोलॉजी)। ब्रोन्कियल एपिथेलियम (हिस्टोलॉजिकली) (J44.0) के डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया का फॉसी।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल (हृदय द्रव्यमान - ... जी, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई - ... देखें, वेंट्रिकुलर इंडेक्स - ...)। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। बाईं ओर फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा। हृदय के शीर्ष और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी।फुफ्फुसीय शोथ। प्रमस्तिष्क एडिमा।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

b) फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

ग) व्यापक मेटास्टेस (T4N1M1) (C34.1) के साथ बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस का कैंसर।

द्वितीय. ब्रोन्कोपमोनिया (J44.0) के साथ तीव्र चरण में सीओपीडी।

मुख्य रोग:बाएं स्तन कैंसर (... - हिस्टोलॉजिकली)। मेटास्टेस से ... लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत। विकिरण और कीमोथेरेपी (….) (T4N1M1) (C50.8)।
सहवर्ती रोग:तीव्र चरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस…। (एन10)।
पृष्ठभूमि रोग:टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, विघटित (रक्त जैव रसायन -…, तिथि)। अग्नाशय शोष और लिपोमैटोसिस। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी (...)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया ... बाएं फेफड़े (एटियोलॉजी) के खंडों में। दिल के शीर्ष में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी... फुफ्फुसीय शोथ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) फोकल निमोनिया

ग) व्यापक मेटास्टेस (T4N1M1) (C50.8) के साथ बाएं स्तन का कैंसर।

द्वितीय. तीव्र चरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस (N10)

मुख्य रोग:उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग जिसमें हृदय और गुर्दे को मुख्य रूप से नुकसान होता है। दिल की गुहाओं के स्पष्ट फैलाव के साथ सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 510 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.2 सेमी, दाएं वेंट्रिकल - 0.4 सेमी)। हृदय की कोरोनरी धमनियों का गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 1, चरण II)। प्राथमिक अनुबंधित गुर्दे (दोनों गुर्दे का वजन 160 ग्राम) (I13.1) में परिणाम के साथ धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सीआरएफ, यूरीमिया (रक्त जैव रसायन -…, तारीख): यूरेमिक इरोसिव-अल्सरेटिव पैंगैस्ट्राइटिस, फाइब्रिनस एंटरोकोलाइटिस, फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, लीवर का फैटी डिजनरेशन। पुरानी सामान्य शिरापरक भीड़। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसीबाएं वेंट्रिकल (आयाम) की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल धमनियां (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) यूरेमिया।

बी) हृदय और गुर्दे को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप (I13.1)।

मुख्य रोग:ओरल फ्लोर कैंसर (... - हिस्टोलॉजिकली)। दोनों तरफ ग्रीवा और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस (T4N1M0) (C04.8)।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:धमनी के एरोसिया ... के साथ बाएं सबमांडिबुलर लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस का परिगलन। बड़े पैमाने पर अभिघातजन्य रक्तस्राव। रक्तस्राव रोकने के लिए ऑपरेशन (तारीख)। रक्तस्रावी झटका (...)। तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया (नैदानिक विश्लेषण डेटा)। आंतरिक अंगों का तीव्र सामान्य एनीमिया। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी।श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटाइज़िंग नेफ्रोसिस।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) रक्तस्रावी झटका

बी) धमनी के आर्थ्रोसिस के साथ लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस का परिगलन और

खून बह रहा है।

ग) मेटास्टेस (T4N1M0) (C04.8) के साथ मौखिक गुहा के तल का कैंसर।

मुख्य रोग:जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग का कफ (L03.1)।
पृष्ठभूमि रोग:टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, विघटन का चरण (रक्त जैव रसायन -…, तिथि)। अग्न्याशय के शोष, काठिन्य और लिपोमाटोसिस। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी, रेटिनोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, डायबिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस। E11.7
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सेप्सिस (बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से -…, तारीख), सेप्टीसीमिया, सेप्टिक शॉक: सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम (संकेतक…)। प्लीहा हाइपरप्लासिया (द्रव्यमान ...) एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम (संकेतक ...) श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटाइज़िंग नेफ्रोसिस। डीआईसी सिंड्रोम। मायोकार्डियल नेक्रोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली और पार्श्व दीवारें।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) सेप्सिस, सेप्टिक शॉक

b) जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग का कफ (L03.1)

द्वितीय. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (E11.7)

मुख्य रोग:तीव्र कफयुक्त छिद्रित कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। उदर गुहा (तारीख) (K80.0) के लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, क्षतशोधन और जल निकासी का संचालन।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:हेपेटिक गुर्दे की विफलता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (संकेतक - नैदानिक डेटा के अनुसार)। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसीबाएं वेंट्रिकल के पीछे और पार्श्व की दीवारों के क्षेत्र में।
साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक)। आवश्यक उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) हेपेटिक गुर्दे की विफलता

ग) तीव्र कफयुक्त छिद्रित कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (K80.0)

द्वितीय. उदर गुहा की लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, स्वच्छता और जल निकासी का संचालन (तारीख)

सर्जरी के बाद पहले 4 हफ्तों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास और हृदय की कोरोनरी धमनियों (एथेरोथ्रोमोसिस) में जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति के साथ, उन्हें एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए और "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" में संकेत दिया जाना चाहिए। अनुभाग। अपवाद टाइप 1 मायोकार्डियल रोधगलन के रूपात्मक संकेतों का पता लगाना है।

इस प्रकार, आईएचडी में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एमआई के लिए एकमात्र विशिष्ट रूपात्मक नैदानिक मानदंड हृदय की कोरोनरी धमनी की एक जटिल, मुख्य रूप से अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है। अन्य मामलों में, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की योग्यता नैदानिक और रूपात्मक विश्लेषण का परिणाम होनी चाहिए।

कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एमआई के साथ कोरोनरी और गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस के विभेदक निदान में, निम्नलिखित नैदानिक और रूपात्मक मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए :

- एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा (यदि उपलब्ध हो, और इस्केमिक हृदय रोग का इतिहास और / या कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में मामूली वृद्धि इस्केमिक हृदय रोग समूह से मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए मानदंड नहीं हो सकती है);
- बीमारियों और उनकी जटिलताओं की उपस्थिति, जो कुछ प्रकार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास का कारण हो सकती है (कॉमरेडिटी टाइप 2 एमआई की अधिक विशेषता है);
- हृदय की कोरोनरी और इंट्राम्यूरल धमनियों में परिवर्तन (लेकिन जटिल एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या एथेरोथ्रोमोसिस के बिना स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति इस्केमिक हृदय रोग समूह से मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए एक मानदंड नहीं हो सकती है);
- हृदय और उसके वाल्व तंत्र की रूपात्मक (मैक्रो- और सूक्ष्म) विशेषताएं (हृदय की संरचनात्मक ज्यामिति में परिवर्तन, वाल्व घाव, आदि);
- नेक्रोसिस फॉसी की संख्या, आकार, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं (मायोकार्डियम के गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस आमतौर पर कई, आकार में छोटे होते हैं, विभिन्न धमनियों के रक्त आपूर्ति बेसिन में एक साथ स्थित होते हैं, कभी-कभी विशिष्ट परिवर्तनों के साथ अंतर्निहित बीमारी की विशेषता होती है या आकृति विज्ञान में परिगलन की शर्तों के अनुरूप नहीं);
- परिगलन के क्षेत्र के बाहर मायोकार्डियम की रूपात्मक विशेषताएं (कार्डियोमायोसाइट्स में परिवर्तन - वसायुक्त अध: पतन, आदि, स्ट्रोमा - भड़काऊ घुसपैठ, आदि, वाहिकाएं - वास्कुलिटिस, वास्कुलोपैथी, आदि, अक्सर अंतर्निहित बीमारी की विशेषता)।

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