एटोपिक मार्च क्या है। अवधारणा का सार एटोपिक है, एटोपिक मार्च का विवरण, एक बीमारी के लिए कम करने वाले, बच्चों, वयस्कों और पालतू जानवरों का उपचार। बच्चों में रोग चिकित्सा

एलर्जी रोगों की उम्र से संबंधित गतिशीलता के सामान्य पैटर्न

एलर्जी संबंधी बीमारियां, सभी पुरानी बीमारियों की तरह, उम्र के साथ नैदानिक तस्वीर और गंभीरता बदलती हैं। इसके अलावा, एलर्जी और उत्तेजना को भड़काने वाले अन्य कारकों का स्पेक्ट्रम बदल रहा है।

रोगों के प्रत्येक समूह के लिए, आयु की गतिशीलता की विशेषताएं हैं। एलर्जी रोगों की उम्र से संबंधित गतिशीलता के सामान्य पैटर्न भी हैं।

शायद उम्र की गतिशीलता का सबसे बुनियादी नियम उम्र के साथ एलर्जी रोगों के पूरी तरह से गायब होने की असंभवता है।

कोई पूर्व एलर्जी पीड़ित नहीं हैं। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि अन्य बातों के अलावा, एटोपी की प्रवृत्ति वंशानुगत कारणों से होती है, जो कि परिभाषा के अनुसार, अपूरणीय हैं।

यद्यपि एटोपी की पूर्वसूचना के विशिष्ट तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, आज एलर्जी प्रक्रिया के विभिन्न लिंक की आनुवंशिक स्थिति पर डेटा है, जब संयुक्त होता है, तो बाहरी वातावरण (3) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एलर्जी रोग होता है।

उम्र की गतिशीलता में एक और महत्वपूर्ण सामान्य प्रवृत्ति संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने की प्रवृत्ति है, यानी एलर्जी की सूची जो एलर्जी रोगों को बढ़ाती है। यह श्वसन और खाद्य एलर्जी के बीच विकास से सुगम होता है।

उदाहरण के लिए, सन्टी पराग और सेब पराग एलर्जी के बीच क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रिया।

इसके अलावा, एलर्जी के बढ़ने से पौधों की उत्पत्ति के इनहेलेशन और खाद्य एलर्जी के विभिन्न समूहों में आम एंटीजेनिक निर्धारकों की उपस्थिति हो सकती है (उदाहरण के लिए, प्रोफिलिन, मामूली एलर्जेन बेट वी 6 बर्च पराग और टिमोथी पराग में एक समरूप प्रोटीन और कई फल)।

हालांकि, क्रॉस-एलर्जी (1, 3) की घटना की परवाह किए बिना, अपने आप में एटोपी विकसित करने की प्रवृत्ति नए एलर्जी के लिए संवेदीकरण के अधिग्रहण का कारण बन सकती है।

इसके अलावा, यह कई एलर्जी रोगों की अपरिहार्य प्रगति, अपरिवर्तनीय जटिलताओं के अलावा, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के बढ़ते जोखिम पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

नीचे एलर्जी रोगों के प्रत्येक समूह के लिए अलग-अलग पाठ्यक्रम की गंभीरता में प्रगति और वृद्धि का वर्णन किया जाएगा।

एलर्जी रिनिथिस

साल भर के एलर्जिक राइनाइटिस के लिए, साथ ही साथ सभी वास्तविक एलर्जी रोगों के लिए, संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम के विस्तार का जोखिम होता है, मौजूदा घर की धूल की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जी के लिए संवेदीकरण के अलावा।

बच्चों में लगातार बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, चेहरे की खोपड़ी के विकास का उल्लंघन होता है:

कुरूपता,
धनुषाकार आकाश
बड़े दाढ़ों का चपटा होना (दाढ़) (1)।

शायद एलर्जीय राइनाइटिस की नकारात्मक उम्र से संबंधित गतिशीलता की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति परिग्रहण है।

आंकड़ों के अनुसार, यह रोग एलर्जिक राइनाइटिस (1,7) वाले 10 - 40% रोगियों में विकसित होता है।

हे फीवर

पराग एलर्जी rhinoconjunctivitis, सबसे लगातार अभिव्यक्ति के रूप में, वर्ष के आधार पर पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता की विशेषता है, कारण पौधों के परागण के मौसम में प्रचलित मौसम, और हवा में पराग सामग्री।

एक निश्चित वर्ष में बरसात के ठंडे मौसम के प्रसार के साथ, घास के बुखार की अभिव्यक्तियां पिछले वर्षों की तुलना में कम स्पष्ट हो सकती हैं या पूरी तरह अनुपस्थित हो सकती हैं। इससे रोगियों को गलती से विश्वास हो जाता है कि बीमारी से स्व-उपचार हो गया है।

हालांकि, बाद के वर्षों में धूप के मौसम की प्रबलता के साथ, नए जोश के साथ लक्षण फिर से उभर आते हैं (3)।

यह याद रखना चाहिए कि घास के बुखार के लिए एक डॉक्टर की यात्रा को बीमारी के दौरान एक स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति के साथ भी स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पराग एलर्जी सबसे अधिक उत्तेजना के विस्तार के साथ संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम के विस्तार की विशेषता है। मौसम।

इसका कारण पवन-परागित पौधों (1, 8) के विभिन्न समूहों के लिए सामान्य एंटीजेनिक निर्धारकों के लिए क्रॉस-एलर्जी का तेजी से विकास है।

साल भर के एलर्जिक राइनाइटिस के लिए, परागण ब्रोन्कियल अस्थमा (3) के अलावा परागण की विशेषता है।

दमा

यदि किसी बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह बीमारी हमेशा के लिए है। अक्सर यह रोग वयस्कता में गायब हो जाता है।

एलर्जी रोगों के गठन की आयु विशेषताएं एटोपिक मार्च।

जीवन के सभी समयों में, यहां तक कि पूर्व-अस्तित्व के क्षण में भी, एलर्जी के विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारक बच्चे के शरीर को प्रभावित करते हैं:

गर्भाधान से पहले माता-पिता के स्वास्थ्य की प्रतिकूल स्थिति,

आनुवंशिकता को कम किया।

गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम,

भोजन, संक्रामक प्रतिजनों और पर्यावरण प्रतिजनों के संपर्क में आना।

अंतर्गर्भाशयी चरण से शुरू होकर संवेदीकरण प्रक्रिया क्रमिक रूप से विकसित होती है।जब संभावित संवेदीकरण रखा जाता है। और जन्म के बाद, बचपन में पहले से ही "एलर्जी मार्च" की अभिव्यक्ति के रूप में इसके "ब्रिजहेड" का प्रगतिशील विस्तार होता है

प्रमुख रूप से, जीवन के पहले महीनों से, विकसित होता है खानाएलर्जी, जो जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान बच्चों में एलर्जी रोगों का मुख्य और अक्सर एकमात्र कारण होता है। (कृत्रिम भोजन के लिए जल्दी स्थानांतरण के कारण।) पर्याप्त चिकित्सा के साथ, यह चिकित्सकीय रूप से फीका पड़ जाता है, हालांकि गुप्त संवेदीकरण कई वर्षों तक बना रह सकता है, और अक्सर अनिर्धारित रहता है। इस प्रकार, शैशवावस्था में खाद्य एलर्जी "एटोपिक मार्च" की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति है।

एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों के निरंतर उपयोग से खाद्य पॉलीसेंसिटाइजेशन की डिग्री बढ़ जाती है और अक्सर के विकास में योगदान देता है एक निश्चित क्रम में अन्य प्रकार की एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ:

2 - 3 वर्ष की आयु से घरेलू और एपिडर्मल,

पराग और जीवाणु - 5-7 साल की उम्र से; वे एक दूसरे को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन स्तरित होते हैं।

उसी समय, सबसे पहले, इस प्रकार के संवेदीकरण प्रकृति में उपनैदानिक हैं, एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ निरंतर संपर्क के साथ 6-12 महीनों के बाद प्रकट रूपों में महसूस किया जा रहा है। यह एक ओर, संयुक्त संवेदीकरण के गठन में योगदान देता है, जिसकी आवृत्ति और डिग्री रोग की अवधि के साथ उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है।

दूसरी ओर, यह संवेदीकरण की संरचना की उम्र से संबंधित विशेषताओं को निर्धारित करता है, अर्थात्: प्रमुख प्रकार के संवेदीकरण तीन साल से कम उम्र के बच्चों में होते हैं - भोजन, 4-6 साल की उम्र में - भोजन और घरेलू, अधिक में संयोजन में आधे से अधिक, और 7 वर्षों के बाद दो के अलावा पिछले वाले भी पराग और जीवाणु होते हैं, जिसमें पॉलीकॉम्बिनेटेड वेरिएंट की प्रबलता होती है।

सभी आयु अवधियों में यह विकसित हो सकता है दवा से एलर्जी।

इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि मुख्य प्रकार के संवेदीकरण का विकास 6-7 वर्षों में पूरा हो जाता है, और बाद में, उपनैदानिक चरण एक प्रकट रूप में बदल जाता है, जो कि पॉलीएलर्जी और रोगों के पॉलीटियोलॉजी के गठन को निर्धारित करता है, जो उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता को बढ़ाता है।

बच्चों में एलर्जी के गठन के प्रकट पैटर्न अंगों और प्रणालियों की उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होते हैं, एंटीजेनिक लोड की अवधि के दौरान उनकी परिपक्वता की डिग्री, विशेष रूप से अत्यधिक।

एटोपिक मार्चएटोपिक संविधान वाले बच्चे की उम्र के आधार पर एलर्जी के लक्षणों के संवेदीकरण और नैदानिक परिवर्तन का कालानुक्रमिक क्रम है: एटोपिक जिल्द की सूजन (एडी), ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), एलर्जिक राइनाइटिस (एआर), आदि। एटोपिक मार्च है एटोपी की अभिव्यक्तियों के विकास का एक प्राकृतिक कोर्स। यह एटोपिक रोग के नैदानिक लक्षणों के विकास के एक विशिष्ट अनुक्रम की विशेषता है, जब कुछ लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जबकि अन्य कम हो जाते हैं।

"एटोपिक मार्च" अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान बनता है, और चिकित्सकीय रूप से बचपन में ही प्रकट होता है और अक्सर जीवन भर रोगी के साथ रहता है।

"एलर्जी मार्च" के नैदानिक लक्षणरोग की अभिव्यक्ति खाद्य एलर्जी के लक्षणों से शुरू होती है, जो अक्सर प्रकट होती है ऐटोपिक डरमैटिटिस... यह मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष में अपनी शुरुआत करता है और एटोपिक रोगों की पहली अभिव्यक्ति है।

छोटे बच्चों में, एलर्जी रोगों के प्रमुख उत्तेजक में से एक उच्च रक्तचाप है: गाय का दूध, अंडे, अनाज, मछली, सोया। उम्र के साथ, भोजन एएच का स्पेक्ट्रम गुणवत्ता और पता लगाने की आवृत्ति दोनों में बदलता है, टिक-जनित और संक्रामक एएच (स्टैफिलोकोकस ऑरियस और सैंडिडा अल्बिकन्स) का महत्व बढ़ जाता है। खाद्य एलर्जी की घटना में पाचन तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी का बहुत महत्व है। पाचन तंत्र के बायोकेनोसिस का गठन काफी हद तक स्तनपान पर निर्भर करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ आंत का उपनिवेशण स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति और माँ के दूध के साथ आपूर्ति किए जाने वाले अन्य सुरक्षात्मक कारकों से विपरीत है। वयस्क प्रकार का माइक्रोबायोकेनोसिस जीवन के 18वें महीने तक बनता है। पहले वयस्क प्रकार में आंत के "माइक्रोबियल परिदृश्य" का विकास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी के विकास में योगदान देता है।

पहली अभिव्यक्तियाँ ऐटोपिक डरमैटिटिस- एरिथेमेटस तत्व, वेसिकल्स, ओजिंग - ज्यादातर बच्चे 3-4 महीने की उम्र में विकसित होते हैं।

जीवन के दूसरे वर्ष में, घुसपैठ और लाइकेनीकरण की प्रक्रियाएं अंगों के विस्तारक और फ्लेक्सर सतहों पर स्थानीयकरण के साथ प्रबल होती हैं, लेकिन जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक, प्रक्रिया मुख्य रूप से फ्लेक्सन सतहों को कवर करती है, और चेहरे पर कम हो जाती है . दूसरी आयु अवधि में - 2 से 12-13 वर्ष की आयु तक - रक्तचाप पुराना हो जाता है। तीसरी आयु अवधि (किशोरावस्था और वयस्क) में, उत्सर्जक, पपल्स, लाइकेनिफिकेशन के फॉसी और त्वचा की घुसपैठ प्रबल होती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण कोहनी और घुटने के मोड़ पर, गर्दन के पीछे, पलकों की त्वचा पर, हाथों और जोड़ों के पीछे की तरफ विशिष्ट है।

अस्थमा के विकास का चरम 5 वर्ष की आयु में पड़ता है, एलर्जिक राइनाइटिस - किशोरावस्था में। आधे बच्चों में घरघराहट सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्ति 2 साल की उम्र से पहले होती है। किशोरों में आंतरायिक (मौसमी) एआर का शिखर देखा जाता है। लगातार (क्रोनिक) एआर के बारे में, यह कहा जाना चाहिए: कम उम्र में संक्रामक और एआर का निदान करने में कठिनाइयाँ, साथ ही राइनाइटिस के मुख्य रूप से संक्रामक एटियलजि के बारे में चिकित्सा सोच का स्टीरियोटाइप, इस तथ्य में योगदान देता है कि नाक का तेज होना एलर्जी की प्रतिक्रिया को अक्सर एक अन्य संक्रमण के रूप में माना जाता है, इसलिए, एआर का निदान देर से स्थापित होता है। एआर के एक्ससेर्बेशन के निदान में भी, जिसका ट्रिगर अक्सर एक वायरल संक्रमण होता है। चूंकि "एलर्जी मार्च" के विकास के चरणों को माना जाता है, सबसे पहले, एडी में एटोपी के नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुक्रमिक परिवर्तन के रूप में, किसी को उन बच्चों के बारे में याद रखना चाहिए जिनमें एडी कम उम्र में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम से शुरू होता है (47% मामले)। ब्रोन्कियल रुकावट या स्यूडोक्रॉप (तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस), उनकी घटना के कारणों की परवाह किए बिना (80% - एआरवीआई), बाद में 53% बच्चों में पुनरावृत्ति होती है। समय के साथ, 2/3 बच्चों में बायोफीडबैक की पुनरावृत्ति बंद हो जाती है, और 23.3% रोगियों में अस्थमा विकसित होता है। आवर्तक बायोफीडबैक के लिए जोखिम कारक: एटोपी का पारिवारिक इतिहास ; सीरम IgE के स्तर में वृद्धि; साँस लेना संवेदीकरण; अनिवारक धूम्रपान; पुरुष लिंग।

निष्कर्ष:

1) एटोपिक रोग अधिक बार बच्चों में एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले बच्चों में होते हैं, विशेषकर मातृ पक्ष में। गर्भावस्था के दौरान माताओं के खाद्य संवेदीकरण, कृत्रिम खिला के लिए बच्चों के शीघ्र स्थानांतरण और बच्चों में प्रारंभिक (जीवन के पहले वर्ष में) खाद्य संवेदीकरण द्वारा उनके गठन की सुविधा होती है।

2) बच्चों में एटोपिक रोगों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले वर्ष में एडी की शुरुआत के साथ एलर्जी और संवेदीकरण के लक्षणों के विकास के अनुक्रम की विशेषता हैं। बच्चे की उम्र के साथ, एलर्जी के स्पेक्ट्रम का विस्तार होता है और 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, पहले से ही बहुसंयोजक संवेदीकरण प्रबल होता है, एक श्वसन सिंड्रोम बनता है, जो जैसे-जैसे आगे बढ़ता है, होता है एटोपिक रोगों (जिल्द की सूजन, अस्थमा, राइनाइटिस) के संयुक्त रूपों का विकास।

3) एटोपिक रोगों से पीड़ित बच्चों के लिए, और उनके संयोजन के विकल्पों की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण उल्लंघन प्रतिरक्षा संकेतकों की विशेषता है: सेलुलर, विनोदी और स्थानीय, जो आमतौर पर सीडी 3 + - (पी) में वृद्धि की विशेषता है।<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.

2
1 बू वो खमाओ - युगा खमगमा, खांटी-मानसीस्क
2 एफएसबीईआई डीपीओ रूसी चिकित्सा अकादमी सतत व्यावसायिक शिक्षा, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को; GBUZ "चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल अस्पताल का नाम" प्रति. बश्लियावा "डीजेड मॉस्को"

उद्धरण के लिए:गिरिना एए, ज़ाप्लाटनिकोव "एटोपिक मार्च" और एंटीथिस्टेमाइंस: क्या निवारक चिकित्सा संभव है? // आरएमजे। 2012. नंबर 2. पी. 72

एलर्जी संबंधी बीमारियां आर्थिक रूप से विकसित देशों में सबसे आम मानव रोगों में से एक हैं। इस मामले में, एलर्जी रोगों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी एक एलर्जीन के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्रों द्वारा शुरू की गई है। ऐसे मामलों में जहां अतिसंवेदनशीलता के विकास के लिए मुख्य तंत्र रीजिनिक है - आईजीई-मध्यस्थता - प्रतिक्रिया का प्रकार, एटोपी कहा जाता है (ग्रीक एटोपिया से - कुछ असामान्य, विषमता), और इस मामले में विकसित होने वाली बीमारियां एटोपिक हैं।

यह स्थापित किया गया है कि एटोपिक रोग वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में एटोपिक के लिए विकसित होते हैं। उसी समय, एटोपी की अवधारणा को 1923 (सोसा और कुक) में वापस प्रस्तावित किया गया था, जो इसके रोगजनक तंत्र को समझने और आईजीई-मध्यस्थता अतिसंवेदनशीलता के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ एटोपिक रोगों के संबंध से बहुत पहले था। प्रारंभ में, ब्रोन्कियल अस्थमा और हे फीवर को एटोपिक रोग माना जाता था, लेकिन पहले से ही 1933 में (विसे और सुल्ज़बर्ग) एटोपिक जिल्द की सूजन को ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के साथ एक्जिमा के इस रूप के संबंध के आधार पर जोड़ा गया था। वर्तमान में, एटोपिक रोगों में एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी पित्ती और क्विन्के की एडिमा, साथ ही एनाफिलेक्टिक शॉक शामिल हैं।
एलर्जी रोगों का अध्ययन करने वाले अधिकांश लेखक एटोपी के नैदानिक अभिव्यक्तियों की घटना में एक निश्चित अनुक्रम पर ध्यान देते हैं। इस क्रम को "एटोपिक मार्च" कहा जाता है। "एटोपिक मार्च" के तहत एटोपिक रोगों के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को समझा जाता है, जो संवेदीकरण और नैदानिक लक्षणों के विकास के आयु अनुक्रम की विशेषता है, जो अक्सर सहज छूट की ओर जाता है। चित्र 1 स्पष्ट रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की घटनाओं को दर्शाता है, यह उस उम्र पर निर्भर करता है जब इन रोगों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हुई थीं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वतंत्र अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला के परिणाम विश्वसनीय सबूत प्रदान करते हैं कि, ज्यादातर मामलों में, आईजीई-मध्यस्थता (रीगिनिक) अतिसंवेदनशीलता की पहली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षण हैं। इसलिए, जर्मनी में 1999 में, एक बड़े पैमाने पर बहुकेंद्रीय अध्ययन पूरा किया गया था, जिसके दौरान 1314 बच्चों में नवजात अवधि से शुरू होकर, 7 साल की निगरानी के आधार पर एटोपिक रोगों के प्रकट होने की उम्र और एनामेनेस्टिक पहलुओं का अध्ययन किया गया था।
एम. कुलिग एट अल। (1999) ने पाया कि, सामान्य तौर पर, 69% बच्चे जिनमें पहले से ही 3 महीने की उम्र तक एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षण थे, और बाद में, 5 साल की उम्र तक, एरोएलर्जेन के प्रति संवेदनशील थे। साथ ही, लेखकों ने एटोपिक रोगों के विकास के उच्च जोखिम वाले बच्चों के समूह पर विशेष ध्यान दिया। इस प्रकार, अध्ययन में शामिल 1314 बच्चों में से 38% में एनामेनेस्टिक (परिवार के कम से कम 2 सदस्यों में एटोपी) या प्रयोगशाला (गर्भनाल रक्त में आईजीई> 0.9 केयू / एल) जोखिम कारक थे। 5 साल की उम्र तक, इस समूह में एरोएलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता की आवृत्ति बढ़कर 77% हो गई। इसी समय, न केवल संवेदीकरण के प्रयोगशाला मार्कर, बल्कि श्वसन पथ के एलर्जी घावों के नैदानिक लक्षण भी उनमें अधिक बार देखे गए थे। तो, 5 वर्ष की आयु में, जोखिम समूह के बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा और / या एलर्जिक राइनाइटिस की आवृत्ति 50% थी, जबकि तुलना समूह में यह 12% से अधिक नहीं थी।
प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, लेखक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि एटोपिक जिल्द की सूजन, प्रारंभिक संवेदीकरण और श्वसन पथ के एलर्जी रोगों के विकास का एक स्पष्ट संबंध और सुसंगत गठन है, विशेष रूप से जोखिम वाले बच्चों में। इसी तरह के परिणाम अन्य शोध परियोजनाओं के कार्यान्वयन में प्राप्त हुए थे। साथ ही जे.एम. स्पर्गेल और ए.एस. पैलर (2003) ने कई संभावित अध्ययन किए, न केवल यह बताया कि एटोपिक जिल्द की सूजन ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के विकास से पहले होती है, बल्कि इन रोगों के रोगजनक संबंध का भी संकेत देती है।
"एटोपिक मार्च" की विशेषताओं का अध्ययन, विभिन्न एलर्जी रोगों के नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के उम्र से संबंधित पहलुओं और उनके प्रकट होने के क्रम (मुख्य रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) को अन्य कार्यों में प्रस्तुत किया गया है, दोनों घरेलू और विदेशी लेखक। तो, एच.एल. रोड्स एट अल। (2001) ने एटोपी के बोझिल वंशानुगत इतिहास वाले परिवारों के 100 शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति की अनुदैर्ध्य निगरानी की। 22 साल के अनुवर्ती परिणामों से पता चला है कि जीवन के पहले वर्ष में एटोपिक जिल्द की सूजन की घटना सबसे अधिक थी, जो 12 महीने की उम्र (20%) में चरम पर थी, और फिर अध्ययन के अंत तक 5% तक गिर गई। इस बीच, उसी समय, एलर्जिक राइनाइटिस का प्रसार धीरे-धीरे बढ़ रहा था और समय के साथ 3 से 15% तक बढ़ गया। जिन रोगियों के माता-पिता ने घरघराहट की सूचना दी, उनका प्रतिशत पहले वर्ष में 5% से बढ़कर पिछले वर्ष अध्ययन में शेष लोगों का 40% हो गया।
इसी तरह के डेटा को बार-बार संभावित अध्ययन में प्राप्त किया गया था, जब एटोपिक जिल्द की सूजन वाले 94 बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी 8 वर्षों तक की गई थी। इस बात पर जोर दिया गया कि एटोपिक जिल्द की सूजन रीजिनिक अतिसंवेदनशीलता की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति थी। उसी समय, लेखकों ने नोट किया कि समय के साथ, एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षणों की गंभीरता का प्रतिगमन 92 में से 84 बच्चों में हुआ। हालांकि, एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में कमी अन्य एटोपिक रोगों की अभिव्यक्ति के साथ थी। इस प्रकार, 43% रोगियों ने अनुवर्ती 8 वर्षों के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित किया और 45% ने एलर्जिक राइनाइटिस विकसित किया। विशेष रुचि यह थी कि केवल एटोपिक जिल्द की सूजन की न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले बच्चों में, एलर्जिक राइनाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई और विकास नहीं हुआ था, जबकि एटोपिक जिल्द की सूजन के गंभीर पाठ्यक्रम में, 70% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास हुआ था। . इसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि सीरम में कुल और विशिष्ट IgE के स्तर के साथ-साथ एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता को ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद के विकास के लिए जोखिम कारक माना जा सकता है।
बच्चों में अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन, जिसने मान्य प्रश्नावली का उपयोग करके दुनिया भर में एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रसार का अध्ययन किया, ने भी विश्लेषण की गई बीमारियों और उनके लगातार प्रकट होने के बीच संबंध दिखाया। इसी समय, एटोपिक जिल्द की सूजन और एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा की आवृत्ति के बीच एक मजबूत संबंध स्थापित किया गया था।
विशेष रूप से रुचि ETACTM अध्ययन के परिणाम हैं, जिसने न केवल बच्चों में एटोपिक रोगों की शुरुआत के समय की विशेषताओं का अध्ययन किया, बल्कि नैदानिक प्रभावकारिता और आधुनिक एंटीहिस्टामाइन Zyrtec का उपयोग करके "एलर्जी मार्च" को रोकने की संभावना का भी विश्लेषण किया। .
Zyrtec एक दूसरी पीढ़ी का एंटीहिस्टामाइन है जो महत्वपूर्ण नैदानिक प्रभावकारिता और एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल की विशेषता है। Zyrtec एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक हिस्टामाइन-निर्भर चरण को प्रभावित करता है, और एलर्जी प्रतिक्रिया के देर चरण में भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को भी सीमित करता है, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल और बेसोफिल के प्रवास को कम करता है, और मस्तूल कोशिकाओं के झिल्ली को स्थिर करता है। यह पाया गया कि दवा हिस्टामाइन, विशिष्ट एलर्जी, साथ ही ठंडा करने के लिए त्वचा की प्रतिक्रिया को समाप्त करती है, हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा में हिस्टामाइन-प्रेरित ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को कम करती है। चिकित्सीय खुराक में, ज़िरटेक में व्यावहारिक रूप से एंटीकोलिनर्जिक और एंटीसेरोटोनिन प्रभाव नहीं होता है, और यह शामक प्रभाव भी पैदा नहीं करता है। कई अन्य एच 1-ब्लॉकर्स के विपरीत, ज़िरटेक को शरीर में व्यावहारिक रूप से चयापचय नहीं किया जाता है, जो इसके तेज, अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव को निर्धारित करता है, साथ ही साथ हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति भी निर्धारित करता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अन्य दवाओं के साथ Zyrtec दवा के एक साथ उपयोग के मामले में, दवा बातचीत का जोखिम न्यूनतम है। Zyrtec की सुरक्षा, उच्च दक्षता और अच्छी सहनशीलता, साथ ही रिलीज के बाल चिकित्सा रूप (बूंदों) की उपस्थिति 6 महीने की उम्र से बच्चों में इसके उपयोग की संभावना निर्धारित करती है।
ETACTM अध्ययन 13 देशों में 56 केंद्रों पर आयोजित किया गया था। ETACTM अध्ययन डिजाइन ने डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन की आवश्यकताओं का पालन किया। अध्ययन में एटोपी के जोखिम वाले कारकों वाले कुल 817 बच्चों को शामिल किया गया था। बच्चों को यादृच्छिक वितरण की विधि द्वारा 2 समूहों में यादृच्छिक किया गया, जिनमें से एक में वे 18 महीने के लिए थे। Zyrtec को आयु-विशिष्ट खुराक में, और दूसरे समूह में 18 महीने के लिए लिया। एक प्लेसबो का इस्तेमाल किया। थेरेपी खत्म होने के बाद अगले 18 महीने तक बच्चों का ऑब्जर्वेशन चलता रहा। ... अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों में ज़िरटेक का प्रारंभिक समावेश और लंबे समय तक उपयोग न केवल रोग के लक्षणों से राहत देता है, बल्कि श्वसन एलर्जी के लक्षणों (छवि 2 और 3) के विकास को भी मज़बूती से रोकता है। तो, अगर 54% बच्चे 36 महीने के बाद नियंत्रण समूह से हैं। अवलोकन की शुरुआत के बाद से, ब्रोन्कियल अस्थमा का गठन किया गया था, फिर ज़िरटेक प्राप्त करने वाले बच्चों में, श्वसन एलर्जी के लक्षण केवल 28% मामलों में हुए। वहीं, जे. वार्नर (2001) ने जोर दिया कि ज़िरटेक का निवारक प्रभाव घर की धूल एलर्जी और पराग संवेदीकरण (छवि 3) के प्रति संवेदनशील बच्चों दोनों में देखा गया था। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि Zyrtec के साथ उपचार का लंबा कोर्स साइड और प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि के साथ नहीं था, जो दवा की उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल को रेखांकित करता है।
इस प्रकार, एलर्जी वाले बच्चों के जटिल उपचार में हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स के आधुनिक प्रभावी और सुरक्षित ब्लॉकर्स को शामिल करने से न केवल रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी और उनके रिलेप्स के विकास को प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, बल्कि आगे की रोकथाम भी हो सकती है। "एटोपिक मार्च" का विकास।

साहित्य
1. क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी एंड एलर्जोलॉजी / एड। जी। लोरर, टी। फिशर, डी। एडेलमैन; प्रति. अंग्रेजी से - एम।: अभ्यास, 2000।
2. एलर्जी / एड। आर.एम. खैतोवा, एन.आई. इलीना। - दूसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम ..: जियोटार-मीडिया, 2009 .-- 256 पी।
3. बाल चिकित्सा एलर्जी। / एड। ए.ए. बारानोवा, आई.आई. बालाबोल्किन। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2006।
4. ब्रोस्टॉफ जे।, पुरुष डी। इम्यूनोलॉजी। 5 वां संस्करण। - मोस्बी इंटरनेशनल लिमिटेड, 1998।
5. एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार पर सहमति वक्तव्य। यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी // एलर्जी। - 2000. - वॉल्यूम। 55 (2) .- पृ. 116-134.
6. सेटिपेन आर.ए. एलर्जी और गैर-एलर्जी राइनाइटिस की जनसांख्यिकी और महामारी विज्ञान // एलर्जी अस्थमा प्रक्रिया। - 2001. - वॉल्यूम। 22.- पी। 185-189।
7. बालाबोल्किन II बच्चों में एटोपी और एलर्जी संबंधी रोग // बाल रोग। - 2003. - नंबर 6. - एस। 99-102।
8. होलोवे जे.डब्ल्यू., बेघे बी., होल्गेट एस.टी. एटोपिक अस्थमा का आनुवंशिक आधार // क्लिन। Expक्स्प. एलर्जी। 1999। वॉल्यूम। 29 (8) .- पृ.1023-1032।
9. राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा: उपचार रणनीति और रोकथाम।" - तीसरा संस्करण।, रेव। और अतिरिक्त - एम: वायुमंडल, 2008. - 108 पी।
10. अस्थमा के लिए वैश्विक पहल। अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2010।
11. होल्गेट एस.टी. एलर्जी। - मोस्बी इंटरनेशनल, 1996।
12. बालाबोल्किन II बच्चों में एलर्जी रोगों की रोकथाम की समस्याएं // बाल रोग। - 2003. - नंबर 6. - एस। 4-7।
13. कुलिग एम।, बर्गमैन आर।, केलेटके यू। जीवन के पहले 6 वर्षों के दौरान भोजन और इनहेलेंट एलर्जी के प्रति संवेदीकरण का प्राकृतिक पाठ्यक्रम // जे। एलर्जी क्लिन। इम्यूनोल। 1999 वॉल्यूम। 103.- पी. 1173-1179।
14. स्परगेल जे.एम., पैलर ए.एस. // जर्नल ऑफ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी का पूरक। - 2003. - वॉल्यूम। 112. - नंबर 6- R.8-17।
15. रोड्स एच. एल., स्पोरिक आर., थॉमस पी. एट अल। वयस्क अस्थमा के लिए प्रारंभिक जीवन जोखिम कारक: जोखिम में विषयों का एक जन्म सहवास अध्ययन // जे। एलर्जी क्लिन। इम्यूनोल। - 2001. - वॉल्यूम। 108.- पी। 720-725।
16. ओट्गेन एच.सी., गेहा आर.एस. अस्थमा रोगजनन में IgE विनियमन और भूमिकाएँ // जे। एलर्जी क्लिन। इम्यूनोल। - 2001. - वॉल्यूम। 107.- पी। 429-440।
17. बरोज़ बी, मार्टिनेज एफडी, हैलोनन एम। एट अल। सीरम आईजीई स्तर और एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण प्रतिक्रियाशीलता के साथ अस्थमा का संघ // एन। इंग्ल। जे. मेड. 1989. वॉल्यूम. 320.- पी.21-27।
18. गिरिना ए.ए. ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा के इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता: लेखक। जिला कैंडी। शहद। विज्ञान।, मास्को, 2009, 24 पी।
19. दवाओं का राज्य रजिस्टर। - एम।: MZiSR RF (इंटरनेट संस्करण www / drugreg.ru, अद्यतन 21.12.2011)।
20. वार्नर जे.ओ. एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों में अस्थमा की शुरुआत को रोकने में सेटीरिज़िन का एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण: 18 महीने का उपचार और 18 महीने का पोस्टट्रीटमेंट फॉलो-अप // जे। एलर्जी क्लीन। इम्यूनोल। - 2001. - वॉल्यूम। 108.- पी। 929-937।

नमस्कार प्रिय पाठकों! आज के लेख में हम बात कर रहे हैं कि एटोपिक (एलर्जी) मार्च क्या होता है।

यह कब और कैसे प्रकट होता है, यह बच्चे को कैसे खतरा है, इसका इलाज कैसे किया जाता है।

एटोपिक मार्च क्या है

तीन एलर्जी रोग, चरणों में बदलते हुए, एक एटोपिक (एलर्जी) मार्च का प्रतिनिधित्व करते हैं (एक रोगसूचकता दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है)।

शब्द "एटोपी" लगभग एक सदी पुराना है: इसका अर्थ है पर्यावरणीय कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि किसी भी एटोपिक जिल्द की सूजन के बाद नहीं, बच्चे को थोड़ी देर बाद अस्थमा हो जाएगा, लेकिन जोखिम बहुत बड़ा है।

इसलिए, यदि एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाता है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।

रक्तचाप की नैदानिक तस्वीर जितनी अधिक स्पष्ट होगी, एलर्जी के अगले चरण के होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

राइनाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ अस्थमा का और भी अधिक खतरा होता है। इस तरह की एलर्जी की बीमारी बच्चे के साथ एलर्जी विशेषज्ञ के पास जाने का एक अनिवार्य कारण है।

पांच साल की उम्र तक, एटोपिक जिल्द की सूजन का सबसे अधिक निदान किया जाता है। इसकी प्रगति एटोपिक मार्च में समाप्त हो सकती है।

डॉक्टरों का कहना है कि कम उम्र में खुद को प्रकट करने के लिए गर्भ में प्रक्रिया बनना शुरू हो सकती है।

एलर्जिक राइनाइटिस बाद में दो तिहाई एटोपिक को प्रभावित करता है, अस्थमा एटोपिक जिल्द की सूजन वाले लगभग आधे बच्चों को प्रभावित करता है।

त्वचा की एलर्जी एलर्जी मार्च के लिए ट्रिगर है। यही कारण है कि एडी का उचित उपचार एक बच्चे को अस्थमा के विकास से बचा सकता है।

बच्चों में एटोपिक मार्च को धीमा किया जा सकता है या योग्य चिकित्सा द्वारा रद्द भी किया जा सकता है। इसे समय पर शुरू करना महत्वपूर्ण है और किसी भी मामले में स्व-औषधि नहीं है।

एटोपिक मार्च की विशेषता विशेषताएं

एक एटोपिक मार्च के साथ, रोग प्रारंभिक बचपन से ही प्रगति करते हैं। हर पांचवें बच्चे के जन्म में एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान किया जाता है।

एक से तीन तक के एटोपिक बच्चों में से एक से तीन में एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, 40% एटोपिक में एक वर्ष के बाद एक बहती नाक और एक एलर्जी प्रकृति के नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होते हैं।

इन बच्चों में से दस में से एक को पांच या छह साल की उम्र तक अस्थमा हो सकता है।

रोग की विशिष्ट विशेषताओं की विशेषताओं को उजागर करना संभव है:

शैशवावस्था में शुरू होता है।
कई खाद्य पदार्थों के लिए रक्तचाप और असहिष्णुता राइनाइटिस को नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ-साथ भविष्य में दमा की बीमारी का संकेत दे सकती है।
विकसित अस्थमा के पाठ्यक्रम को आसान बनाया जा सकता है। पहले से ही प्रकट हो चुके अस्थमा को पूरी तरह से ठीक करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

रक्तचाप और भोजन के प्रति असहिष्णुता वाले बच्चे को भविष्य में दमा का होना आवश्यक नहीं है।

हालांकि, ऐसे बच्चों को लगातार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए, समय पर इलाज कराना चाहिए। निवारक उपाय भी महत्वपूर्ण हैं।

लक्षण

डॉक्टर एक बच्चे में एटोपिक मार्च का निदान करता है यदि:

त्वचा लाल, सूखी, कष्टदायी रूप से खुजली वाली होती है, और इसमें लगातार दाने होते हैं।
बहती नाक और नेत्रश्लेष्मलाशोथ साल भर या मौसमी होते हैं। भरी हुई खुजली वाली नाक में बहुत अधिक बलगम होता है, छींक आती है, बच्चे की आँखें लाल और पानीदार हो जाती हैं।
अस्थमा के स्पष्ट लक्षण हैं: बच्चा जोर से सांस ले रहा है, उसके पास घुटन के क्षण हैं, एक लंबी खांसी है। बीमारी के बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होती है।
रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता काफी बढ़ जाती है। विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति एंटीबॉडी की संख्या भी काफी बढ़ जाती है।

जटिल चिकित्सा

माता-पिता के प्रश्न के लिए: एटोपिक मार्च क्या है? - विशेषज्ञ जवाब देंगे कि रक्तचाप, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ राइनाइटिस और एलर्जी के साथ अस्थमा अलग-अलग रोग नहीं हैं, बल्कि एक प्रक्रिया के चरण हैं।

अगर बिना देर किए ब्लड प्रेशर का इलाज शुरू कर दिया जाए तो मार्च रुकने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

थेरेपी में शामिल हो सकते हैं:

एलर्जी और रक्तचाप ट्रिगर के संपर्क का उन्मूलन। रोग के ट्रिगर उत्तेजनाएं हैं जो एटोपिक्स के लिए मानक हैं: यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, भोजन।
त्वचा की प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन (एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं, जिसकी क्रिया के कारण त्वचा ठीक हो जाती है, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं; स्थानीय उपचार मलहम, क्रीम, जैल के रूप में उपयोग किए जाते हैं; आंतरिक और बाहरी दोनों दवाएं गैर-हार्मोनल या हार्मोनल हो सकती हैं सबसे गंभीर मामले)।
बच्चे के लिए एक हाइपोएलर्जेनिक जीवन प्रदान करना: आहार, संभावित एलर्जी (पराग, पालतू बाल, व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पाद) के संपर्क में कमी।
पुराने संक्रमण का इलाज करें।
सख्त, प्रतिरक्षा में वृद्धि।
पुरानी बीमारियों (गैस्ट्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) की छूट की अवधि को बनाए रखना।
अंतःस्रावी विकृति पर नियंत्रण।

AD का इलाज करते समय शैशवावस्था में आहार बहुत महत्वपूर्ण होता है। उच्च स्तर की एलर्जी के साथ कोई भी भोजन (इस पर ध्यान दिए बिना कि उत्पाद आपके बच्चे के लिए एक विशिष्ट एलर्जेन है या नहीं) एटोपिक बच्चे के आहार से हटा दिया जाता है।

यदि डॉक्टर को ज्ञात एलर्जेन के प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो एक विशेषज्ञ एएसआईटी थेरेपी (एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी) लिख सकता है।

इस पद्धति के साथ, आपके बच्चे के लिए विशेष रूप से एलर्जी पैदा करने वाले एक अड़चन या अड़चन के समूह की एक छोटी मात्रा को नियमित रूप से शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। एलर्जी से शरीर धीरे-धीरे छूटने लगता है।

उपचार पांच साल तक चल सकता है। बच्चे के पांच साल की उम्र तक पहुंचने के बाद आप इसे शुरू कर सकते हैं। यह एलर्जी मार्च की प्रगति को रोक सकता है।

ऑटोलिम्फोसाइटोथेरेपी

उसे पांच साल बाद बच्चों को दिखाया जाता है। यह विधि अपने स्वयं के लिम्फोसाइटों का उपयोग करती है, जो प्रतिरक्षा को बहाल करने और एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता को कम करने में मदद करती हैं।

शिरा से रक्त का उपयोग लिम्फोसाइट्स प्राप्त करने के लिए किया जाता है। एक प्रक्रिया में पांच मिलीलीटर से अधिक रक्त की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बाद, टीके, जो लिम्फोसाइटों और खारा का मिश्रण है, को प्रकोष्ठ में सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए चिकित्सा आहार, खुराक, प्रक्रियाओं की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। पाठ्यक्रम में छह से आठ सत्र होते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली का सामान्यीकरण, उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता में कमी तुरंत नहीं होती है। चिकित्सा का प्रभाव प्रतिरक्षा प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

याद रखना ज़रूरी है

एटोपिक जिल्द की सूजन, राइनाइटिस और एलर्जी की उत्पत्ति के नेत्रश्लेष्मलाशोथ, साथ ही एटोपिक मार्च के दौरान अस्थमा, अलग-अलग एलर्जी रोग नहीं हैं, बल्कि एक प्रक्रिया के चरण हैं।
मार्च बचपन में एटोपिक जिल्द की सूजन से शुरू होता है, इसलिए, त्वचा के घावों के पहले लक्षणों पर, समय पर सही उपचार के लिए एलर्जी से संपर्क करना आवश्यक है।
कुशल चिकित्सा एटोपिक मार्च को बाधित कर सकती है, और बच्चा ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित नहीं करेगा।

मिलते हैं अगले लेख में!

10.21518 / 2079-701X-2017-19-205-207

एन.एम. SHAROVA, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

एटोपिक मार्च

प्रारंभिक बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार की संभावनाएं

लेख शिशुओं और छोटे बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन (एडी) के उपचार में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए तर्क प्रस्तुत करता है। AD वाले बच्चों में 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट का उपयोग करने के परिणाम इस आयु वर्ग में उच्च प्रभावकारिता, सुरक्षा और दुष्प्रभावों के न्यूनतम जोखिम की पुष्टि करते हैं।

मुख्य शब्द: एटोपिक डार्माटाइटिस, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैविक प्रभाव, 0.1% मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन एसीपोनेट, एडवांटन।

एन.एम. SHAROVA, एमडी, प्रो।, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को एटोपिक मार्च। कम उम्र के बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार की संभावनाएं

लेख शिशुओं और छोटे बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन (एटीडी) के उपचार में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का औचित्य प्रदान करता है। एटीडी बच्चों में 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट के आवेदन के परिणाम इस आयु वर्ग में उच्च प्रभावशीलता, सुरक्षा, प्रतिकूल प्रभावों के न्यूनतम जोखिम की पुष्टि करते हैं।

कीवर्ड: एटोपिक डार्माटाइटिस, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैविक प्रभाव, 0.1% मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन एसीपोनेट, एडवांटन

बच्चों में एलर्जी संबंधी रोग गैर-संक्रामक रोगों में पहले स्थान पर हैं। उच्च प्रसार, गंभीर पाठ्यक्रम, घटी हुई सामाजिक अनुकूलन और जीवन की गुणवत्ता चिकित्सा और औषधीय-सामाजिक समस्याओं के महत्व को निर्धारित करती है, क्योंकि उपचार के लिए वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है।

हाल के वर्षों के सुलह दस्तावेजों और नए ईटीएफएडी / ईएडीवी ज्ञापन में, एडी को एक स्वतंत्र गैर-संक्रामक बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें गंभीर खुजली, आवर्तक पाठ्यक्रम, अक्सर वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में, उम्र से संबंधित नैदानिक और रूपात्मक विशेषताओं के साथ आगे बढ़ना होता है। .

ज्ञापन इंगित करता है कि AD के साथ, विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों के जीनों के आनुवंशिक बहुरूपता के वेरिएंट पाए गए हैं, फ़्लैग्रेगिन जीन के उत्परिवर्तन, जो त्वचा के बाधा कार्य का उल्लंघन करते हैं, पाए गए हैं।

एडी की शुरुआत लगभग 50% बच्चों में शैशवावस्था (1 से 3 महीने) के दौरान होती है, और 1 से 5 वर्ष की आयु के 30% बच्चों में होती है। बाल रोग विशेषज्ञों को पहले लक्षणों से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि एडी एक बड़ी उम्र (किशोरावस्था में) में बच्चों में अन्य एलर्जी रोगों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, सबसे पहले, एलर्जिक राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, "एटोपिक मार्च" का विकास है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एडी वाले बच्चों में चिंता, अवसाद और आत्महत्या के विचार विकसित करने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक होती है।

शैशवावस्था में एडी के पहले नैदानिक लक्षण खोपड़ी पर पीले रंग के सेबोरहाइक तराजू (सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस), एरिथेमा और चेहरे पर एडेमेटस एरिथेमा हैं, अक्सर स्पष्ट नमी के साथ।

अखरोट, छोरों की एक्स्टेंसर सतह पर एक भड़काऊ दाने (एडी का शिशु रूप, जिसे कभी-कभी बच्चों के एक्जिमा के रूप में जाना जाता है)। बड़े बच्चों में, अंगों, चेहरे, गर्दन, गंभीर शुष्क त्वचा और खुजली की फ्लेक्सर सतहों को नुकसान के साथ एडी की अभिव्यक्ति की प्रक्रिया अधिक स्पष्ट और व्यापक है। यह प्रक्रिया पुरानी हो जाती है, जैसा कि खरोंच और लाइकेनिफिकेशन (बढ़ी हुई त्वचा के पैटर्न के साथ घुसपैठ वाली त्वचा के क्षेत्र) के निशान से प्रकट होता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ ध्यान दें: पहले वाला एडी खुद को प्रकट करता है और एक गंभीर पाठ्यक्रम होता है, रोग की पुरानीता विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एडी का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया है, नेपिन और राजका के प्रसिद्ध मानदंडों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए - प्रुरिटस की उपस्थिति, विशिष्ट आकारिकी (एरिथेमा, पपल्स, घुसपैठ) और स्थानीयकरण, पुरानी आवर्तक पाठ्यक्रम, व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास। अतिरिक्त मानदंड हैं (कम से कम तीन): 2 साल की उम्र से पहले बीमारी की शुरुआत, प्रक्रिया में त्वचा की परतों की भागीदारी (इतिहास में), सामान्यीकृत शुष्क त्वचा, अन्य एटोपिक रोगों की उपस्थिति और दृश्य सूजन (एक्जिमाटस) घाव जोड़ों की फ्लेक्सर सतहों, आदि।

एडी सूजन के स्पष्ट संकेतों के साथ आगे बढ़ता है। इसलिए, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य इस प्रक्रिया को दबाने के लिए है, अर्थात्, भड़काऊ प्रतिक्रिया के व्यक्तिपरक और उद्देश्य अभिव्यक्तियों में लक्षित कमी।

उपचार की रणनीति चुनते समय, रोगी की उम्र, पाठ्यक्रम के चरण, एडी की गंभीरता और घाव के क्षेत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है। एडी (2015) वाले बच्चों को 20 अंक तक के स्कोरैड मूल्य के साथ चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार

एडी के पाठ्यक्रम को हल्के के रूप में परिभाषित किया गया है, 20 से 40 अंक मध्यम के रूप में, 40 अंक से ऊपर - गंभीर।

एडी की गंभीरता के अनुसार, बुनियादी चिकित्सा (सफाई, इमोलिएंट्स, महत्वपूर्ण एलर्जी का उन्मूलन, शैक्षिक कार्यक्रम) के अलावा, विरोधी भड़काऊ दवाएं (बाहरी या प्रणालीगत), फोटोथेरेपी, मनोचिकित्सा, क्लाइमेटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

टीसीएस में सबसे ज्यादा एंटी-इंफ्लेमेटरी एक्टिविटी होती है। आधुनिक सामयिक तैयारी के निर्विवाद फायदे हैं:

रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता,

■ स्पष्ट स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि,

न्यूनतम प्रणालीगत प्रभाव और कम जैवउपलब्धता।

टीसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव कोशिका झिल्ली के माध्यम से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रवेश और साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने के कारण प्राप्त होता है। कोशिका के नाभिक में "हार्मोन-रिसेप्टर" परिसर का अनुवाद, डीएनए के एक खंड के साथ संबंध, एक विशिष्ट जीन के प्रतिलेखन के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो महत्वपूर्ण नियामक प्रोटीन के संश्लेषण को बदल देता है। सबसे महत्वपूर्ण में से एक लिपोकोर्टिन है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2, साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को रोकता है, जो एराकिडोनिक एसिड कैस्केड के सभी उत्पादों के गठन के दमन की ओर जाता है - प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, प्लेटलेट-सक्रिय कारक, जो इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सूजन का विकास। टीसीएस का कई जीनों के प्रतिलेखन पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है जो भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं:

प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स IL1-6, 11-13, 16-18, TNF;

रसायन जो सूजन के क्षेत्र में कोशिकाओं को आकर्षित करते हैं;

प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण में शामिल इंड्यूसिबल साइक्लोऑक्सीजिनेज;

फॉस्फोलिपेज़ ए 2, जो एराकिडोनिक एसिड के संश्लेषण को उत्प्रेरित करता है;

■ आसंजन अणु;

पदार्थ पी (के 1-रिसेप्टर्स) के रिसेप्टर्स;

क्रोमेटिन हिस्टोन का डीसेटाइलेशन, क्रोमेटिन के संघनन के लिए अग्रणी और प्रतिलेखन कारकों के डीएनए तक पहुंच पर प्रतिबंध;

लिम्फोसाइटों के एपोप्टोसिस का प्रेरण।

ये सभी जैविक तंत्र, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के संयोजन में, संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी, एडिमा और एक्सयूडीशन में कमी की ओर ले जाते हैं और, परिणामस्वरूप, भड़काऊ प्रतिक्रिया को समाप्त करने के लिए, खुजली और अन्य लक्षणों को कम करते हैं। सूजन का। भविष्य में, टीसीएस भड़काऊ प्रतिक्रिया की देर से अभिव्यक्तियों को रोकता है, कोलेजन, म्यूको-पॉलीसेकेराइड और सेल प्रवास के संश्लेषण को कम करता है।

कम खुराक में आधुनिक टीसीएस मुख्य रूप से क्रिया के एक्सट्रैजेनोमिक तंत्र के कारण कोशिकाओं के डीएनए को प्रभावित नहीं करता है, जबकि भड़काऊ प्रतिक्रिया को जल्दी और प्रभावी ढंग से दबाता है और स्थानीय और प्रणालीगत सुरक्षा का एक उच्च प्रोफ़ाइल है।

206 मेडिकल बोर्ड # 19, 2017

अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित टीसीएस में से एक 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट (एडवांटन) है। इसकी विरोधी भड़काऊ गतिविधि, त्वचा में तेजी से प्रवेश, इसकी उच्च लिपोफिलिसिटी और सेल रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता के कारण कार्रवाई की तीव्र शुरुआत साबित हुई है। मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट एक प्रलोभन है जो सूजन की जगह पर सक्रिय होता है और न्यूनतम मात्रा (0.27-2.5%) में रक्त में प्रवेश करता है।

पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट पिछली पीढ़ियों के टीसीएस की तुलना में सबसे अधिक चिकित्सीय रूप से सक्रिय और सुरक्षित है।

0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट चार खुराक रूपों में उपलब्ध है - इमल्शन, क्रीम, ऑइंटमेंट और फैटी ऑइंटमेंट। बच्चों में एडी के इलाज के लिए टीसीएस चुनते समय यह एक महत्वपूर्ण लाभ है।

सामग्री और विधियां

हमने 2016 में एडी के साथ शिशुओं और छोटे बच्चों में 0.1% मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन एसीपोनेट का उपयोग करने के परिणामों का विश्लेषण किया। हमने एडी के साथ 26 बच्चों को देखा। इनमें 4 से 8 महीने की उम्र के बच्चे - 7, 8 से 12 महीने के - 6, 2 से 3 साल के बच्चे - 7 और 3 साल से अधिक के - 6 मरीज थे।

AD की गंभीरता का आकलन करने के लिए, SCORAD के अलावा, हमने EASI इंडेक्स का उपयोग किया, जो 1 से 3 तक के बिंदुओं (एरिथेमा, एक्सोरिएशन, घुसपैठ) में लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। घाव: 0 - साफ त्वचा; 1 - प्रभावित क्षेत्र का 10%; 2 अंक - 10-30%। अवलोकन समूह में शामिल सभी रोगियों में AD (तालिका) की मध्यम गंभीरता थी। अनुशंसित योजना के अनुसार, 7-14 दिनों के लिए दिन में एक बार, 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट (एडवांटन) को बाहरी रूप से प्रशासित किया गया था। रोगियों को 4 सप्ताह के लिए साप्ताहिक देखा गया। दवा एक पायस या क्रीम के रूप में निर्धारित की गई थी।

परिणाम

उपचार से पहले, 4 से 8 महीने की आयु के समूह में, घावों को तीव्र भड़काऊ अभिव्यक्तियों की विशेषता थी - चेहरे की त्वचा पर एडेमेटस एरिथेमा, ऊपरी और निचले छोरों की एक्स्टेंसर सतहों पर ओजिंग, क्रस्ट, कटाव, एरिथेमेटस स्पॉट; में एडी के साथ 3 मरीज, कुछ फॉसी घुसपैठ की गई।

एक सप्ताह बाद दूसरी यात्रा निर्धारित की गई थी। सभी रोगियों ने सकारात्मक परिणाम दिखाया। चेहरे की त्वचा पर एक्सयूडीशन, क्रस्टिंग, कटाव की कोई घटना नहीं हुई। तीन रोगियों में, मामूली एरिथेमा तीव्र भड़काऊ घटना के स्थल पर बना रहा। माता-पिता के अनुसार, 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट का उपयोग करने के 2 दिनों के बाद त्वचा की स्थिति में सुधार हुआ, लेकिन चिकित्सा योजना के अनुसार, माता-पिता ने टीसीएस का उपयोग करना जारी रखा। 3 रोगियों में, छोरों की त्वचा की स्थिति में भी काफी सुधार हुआ, घुसपैठ में काफी कमी आई, और हल्के एरिथेमा बने रहे। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों की सामान्य स्थिति में भी सुधार हुआ, और नींद की अवधि में वृद्धि हुई।

तीसरी यात्रा उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद होती है। सभी रोगियों ने सकारात्मक गतिशीलता और सूजन के लक्षणों के गायब होने को दिखाया।

चौथा दौरा 4 सप्ताह में है। 4 रोगियों में, चेहरे की त्वचा पर एरिथेमा दिखाई दिया, कोई तीव्र भड़काऊ अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं। भड़काऊ फॉसी के लिए 7 दिनों के लिए पायस की पुन: नियुक्ति से छूट मिली। इस आयु वर्ग के रोगियों में, त्वचा पूरी तरह से साफ हो जाती है।

दूसरे आयु वर्ग में, 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट (एडवांटन) इमल्शन एप्लिकेशन का आहार पहले समूह के समान था - दिन में एक बार, 7-14 दिन। रोगियों में, चेहरे की त्वचा के घावों के अलावा, ट्रंक और छोरों की त्वचा पर सूजन का फॉसी देखा गया था, छोटे बच्चों की तुलना में घुसपैठ अधिक स्पष्ट थी, खरोंच, क्षरण और क्रस्टिंग के निशान।

शुरुआत के एक हफ्ते बाद, सभी रोगियों में एरिथेमा और घुसपैठ कम हो गई, और क्षरण उपकला बन गया।

तीसरी यात्रा ने घावों का पूर्ण प्रतिगमन दिखाया। केवल 2 रोगियों में नगण्य एरिथेमा था।

चौथी यात्रा से पता चला कि 4 रोगियों को फिर से ट्रंक (1 बिंदु) की त्वचा पर एरिथेमा था, तीव्रता और छोटे क्षेत्र में महत्वहीन। रिलैप्स टीसीएस के उपयोग से प्रभाव की कमी के साथ नहीं, बल्कि अन्य बाहरी कारकों (कुपोषण, नए उत्पादों की शुरूआत, आदि) से जुड़ा था। 5-7 दिनों के लिए क्रीम 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट (एडवांटन) की पुन: नियुक्ति से भड़काऊ अभिव्यक्तियों का तेजी से गायब हो गया।

दो आयु समूहों (2 से 3 वर्ष और 3 वर्ष और अधिक) में, 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट क्रीम का उपयोग दिन में एक बार 10-14 दिनों के लिए किया जाता था। उपचार से पहले, एरिथेमा के साथ एडी वाले बच्चों में चकत्ते, खरोंच के निशान, रक्तस्रावी क्रस्ट, शुष्क त्वचा की मध्यम घुसपैठ थी। प्रभावित क्षेत्र 2 अंक है।

दूसरी यात्रा से पता चला कि 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट (एडवांटन) के दैनिक सामयिक अनुप्रयोग ने भी सूजन के केंद्र में त्वचा की स्थिति में काफी सुधार किया। माता-पिता ने उपचार के 3-4 वें दिन पहले से ही खुजली के गायब होने और foci में सूजन में कमी पर ध्यान दिया।

तीसरी यात्रा - सभी बच्चों में, घुसपैठ कम हो गई, हल्की एरिथेमा बनी रही, और कोई खुजली नहीं हुई।

चौथी यात्रा - सभी बच्चों की त्वचा साफ है, कोई शिकायत नहीं है (चित्र।)

उपचार के दौरान, कोई साइड इफेक्ट नहीं थे, माता-पिता ने नोट किया कि इमल्शन या क्रीम के रूप में 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट (एडवांटन) के उपयोग से उपयोग में कठिनाई नहीं हुई, और चकत्ते और सूजन का तेजी से प्रतिगमन स्पष्ट रूप से हुआ। दवा के सही विकल्प की पुष्टि की।

निष्कर्ष

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण शिशुओं और छोटे बच्चों में एडी के उपचार में 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट (एडवांटन) की उच्च दक्षता को इंगित करता है। दवा का उपयोग तेजी से होता है

टीसीएस के उपयोग के पहले दिनों में चकत्ते का प्रतिगमन और खुजली की समाप्ति। 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट का एक इमल्शन एक क्रीम के प्रभाव में तुलनीय है और शिशुओं में और तीव्र सूजन में उपयोग करने के लिए बहुत सुविधाजनक है। क्रीम और इमल्शन सतही रूप से कार्य करते हैं, कम से कम रक्तप्रवाह में अवशोषित होते हैं, और जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं। दवा का उपयोग चेहरे सहित त्वचा के किसी भी हिस्से पर किया जा सकता है, दवा को स्थानीय रूप से लगाया जाता है। 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट (एडवांटन) में उच्च स्तर की सुरक्षा है, अवलोकन में साइड इफेक्ट के गठन की अनुपस्थिति की पुष्टि की गई थी। ©

टेबल। एटोपिक वाले बच्चों में नैदानिक लक्षण

जिल्द की सूजन (बेसलाइन)

आयु 5.6 ± 1.3 9.1 ± 1.6 2.2 ± 0.5 3.8 ± 2.3

(महीना) (महीना) (वर्ष) (वर्ष)

<20 <25 <32 <29

ईएएसआई 4.7 ± 2.1 7.1 ± 2.1 5.1 + 0.5 6.8 ± 2.4

चित्रकारी। विभिन्न आयु समूहों में एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों में 0.1% मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट की प्रभावशीलता

साहित्य

1. एल.वी. लूस एटोपिक जिल्द की सूजन में प्रतिरक्षा विकारों का सुधार। कंसीलियम मेडिकम, बाल रोग, 2011, 1: 16-20।

2. वोलेनबर्ग ए एट अल। ETFAD / EADV एक्जिमा टास्क फोर्स 2015 वयस्क और बाल रोगियों में एटोपिक जिल्द की सूजन के निदान और उपचार पर स्थिति पत्र। जेईएडीवी, 2016, 30: 729-747।

3. बाल चिकित्सा एलर्जी। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। ईडी। अकाद मेढ़े ए.ए. बारानोवा, संबंधित सदस्य रैम्स आई.आई. बालाबोल्किन। एम।, 2006।

4. श्मिट जे, रोमानोस एम, पफेनिंग ए, लियोपोल्ड के, मेउरर एम। वयस्क एक्जिमा में मनोरोग सहवर्तीता। ब्र जे डर्माटोल 2009,161: 878-83।

5. बतिरशिना एस.वी. आधुनिक बाल चिकित्सा त्वचीय चिकित्सा रणनीतियों में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। प्रैक्टिकल मेडिसिन, 2014, 9 (85): 94-102।

6. लारकोवा आई.ए., केन्सज़ोवा एल.डी. बच्चों और किशोरों में एटोपिक जिल्द की सूजन के बाहरी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की रणनीति। कॉन्सिलियम मेडिकम। त्वचाविज्ञान, 2014, 4: 4-7।

7. कुंगुरोव एन.वी., कोहन एम.एम., केनिकफेस्ट यू.वी. एट अल एलर्जी त्वचा रोगों वाले मरीजों के उपचार में मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन एसीपोनेट के विभिन्न खुराक रूप। हेराल्ड ऑफ डर्मेटोलॉजी एंड वेनेरोलॉजी, 2013, 5: 138-150।

8. एमिलीनोव ए.वी., मोनाखोव के.एन. सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई के आणविक तंत्र: एक्सट्रैजेनोमिक प्रभाव का महत्व। त्वचाविज्ञान, वेनेरोलॉजी और कॉस्मेटोलॉजी के यूक्रेनी जर्नल, 2003, 2: 38-40।

9. लुक्यानोव एएम, मुज़िचेंको एपी, एल-गोलम एम। मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट और डेक्सपेंथेनॉल के संयुक्त उपयोग का अनुभव

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में। चिकित्सा समाचार। 2015, 2: 46-50।