हेमोडायलिसिस किसके लिए है? हेमोडायलिसिस - यह क्या है और यह किस क्रिएटिनिन पर निर्धारित है? स्थिर परिस्थितियों में हीमोडायलिसिस करना

हर साल, दुनिया भर में क्रोनिक रीनल फेल्योर - क्रोनिक रीनल फेल्योर - के हजारों नए मामलों का निदान किया जाता है। रोग का एक पुराना प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, और इसका प्रभावी ढंग से इलाज करने के कई तरीके नहीं हैं। उनमें से एक हेमोडायलिसिस है, उपचार की एक विधि जो स्वस्थ गुर्दे को सफलतापूर्वक बदल देती है और आपको उन पदार्थों के रक्त को शुद्ध करने की अनुमति देती है जो शरीर के लिए अनावश्यक और विषाक्त हैं। फायदे के बावजूद, प्रक्रिया की अपनी जटिलताएं हैं। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि हेमोडायलिसिस पर जीवन कितने समय तक चल सकता है, इसे कितनी बार किया जाना चाहिए, और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को क्या जानना चाहिए।

जब रक्त शुद्धि अनिवार्य है

हेमोडायलिसिस एक रक्त शोधन है जो गुर्दे के बाहर होता है। प्रक्रिया का मुख्य उद्देश्य आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखना है, साथ ही शरीर से छुटकारा पाना है:

• यूरिया - शरीर में प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद;
• क्रिएटिनिन - मांसपेशियों के ऊतकों में सक्रिय ऊर्जा चयापचय के दौरान बनने वाला पदार्थ;
• शरीर को जहर देने वाले पदार्थ (उदाहरण के लिए, स्ट्रोंटियम, आर्सेनिक, पौधे और पशु जहर);
• दवाएं - सैलिसिलिक एसिड की तैयारी, बार्बिटुरेट्स, शामक, सल्फोनामाइड्स, आदि;
• एथिल अल्कोहल (शराब);
• "अतिरिक्त" इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम) और तरल पदार्थ।

हेमोडायलिसिस के मुख्य संकेत हैं:

• यूरीमिया के लक्षणों के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता (तब होता है जब गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि 20-30% तक कम हो जाती है);
• सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), तीव्र मूत्र प्रतिधारण, क्रैश सिंड्रोम, आदि से उत्पन्न होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता;
• जहर, जहरीले पदार्थ, शराब, दवाओं और दवाओं के साथ जहर;
• ओवरहाइड्रेशन - शरीर का "जल विषाक्तता";
• व्यापक जलन, निर्जलीकरण, लंबे समय तक नशा, आंतों में रुकावट के साथ रक्त की आयनिक संरचना का उल्लंघन।

हालांकि ऊपर सूचीबद्ध कई स्थितियों में, रोगी के गुर्दे आंशिक रूप से अपनी कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखते हैं और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ मामलों में केवल यह प्रक्रिया ही रोगी के जीवन को बचा सकती है। हेमोडायलिसिस की आवश्यकता के लिए स्पष्ट मानदंड में शामिल हैं:

• ओलिगुरिया (दैनिक मूत्र उत्पादन 500 मिलीलीटर या उससे कम है);
• गुर्दे 1 मिनट के भीतर 200 मिलीलीटर से कम रक्त को फ़िल्टर करते हैं, उनकी कार्यात्मक गतिविधि 80-90% तक खो जाती है;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यूरिया का स्तर 33-35 mmol / l से अधिक है;
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर 1 mmol / l से ऊपर;
• पोटेशियम एकाग्रता - 6 मिमीोल / एल से अधिक;
• बाइकार्बोनेट स्तर - 20 मिमीोल / एल से कम;
• यूरीमिया के बढ़ते लक्षण, मस्तिष्क और आंतरिक अंगों की सूजन।

हेमोडायलिसिस मशीन के संचालन का सिद्धांत

हेमोडायलिसिस एक अपेक्षाकृत "युवा" उपचार तकनीक है: यह हाल ही में 40 वर्ष का हो गया है। इन वर्षों में, यह दुनिया भर में व्यापक हो गया है और यहां तक ​​कि चिकित्सा की एक अलग शाखा में भी विकसित हो गया है।

कृत्रिम गुर्दा तंत्र सरल है और इसमें दो परस्पर जुड़े हुए सिस्टम होते हैं:

1. रक्त के प्रसंस्करण (शुद्धिकरण) के लिए;
2. डायलिसिस तैयारी के लिए।

रोगी को शिरापरक रक्त लिया जाता है, जिसे एक नरम कैथेटर के माध्यम से निस्पंदन प्रणाली में खिलाया जाता है। निस्पंदन प्रणाली का मुख्य घटक सेल्यूलोज या सिंथेटिक सामग्री से बना एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है। एक निश्चित आकार के छिद्र शरीर के लिए हानिकारक पदार्थों के साथ-साथ मालिकाना तत्वों के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ और प्लाज्मा को अलग करने की अनुमति देते हैं। शुद्ध रक्त रोगी को वापस प्रवाहित होता है, और अनावश्यक पदार्थों के साथ डायलीसेट का निपटान किया जाता है। औसतन, यह प्रक्रिया 4-5 घंटे तक चलती है और गहन देखभाल इकाई में की जाती है।

हेमोडायलिसिस के दौरान, डॉक्टर रोगी के रक्तचाप और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। आदर्श से तेज विचलन के मामले में, प्रक्रिया को निलंबित कर दिया जाता है। रक्त के नमूने से पहले, रोगी को हेपरिन या अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट दिए जाते हैं जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं जो एक नरम कैथेटर का उपयोग करते समय हमेशा संवहनी दीवार पर बनते हैं।

ध्यान दें! आज घर पर हीमोडायलिसिस करने की संभावना है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक पोर्टेबल "कृत्रिम किडनी" उपकरण खरीदने की आवश्यकता होती है, जिसकी लागत 15-25 हजार डॉलर तक होती है, और डिवाइस के स्वतंत्र उपयोग में प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है।

होम हेमोडायलिसिस की विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

• रोगी के लिए सुविधा और आराम;
• रक्त जनित संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी) से संक्रमण का कोई खतरा नहीं;
• चिकित्सा पर्यवेक्षण की कमी, प्रक्रिया की जटिलताओं की संभावना।

हेमोडायलिसिस के नकारात्मक प्रभाव

हेमोडायलिसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो शरीर के लिए काफी दर्दनाक है। यह रोगी में निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है:

• आवश्यक खनिज लवणों की हानि, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• रक्त में सोडियम, मैग्नीशियम, क्लोराइड, पोटेशियम और अन्य तत्वों की कमी के कारण मांसपेशियों में दर्द, ऐंठन, ऐंठन;
• हृदय ताल की विकृति, आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;
• हाइपोटेंशन;
• प्रक्रिया के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के कारण एनीमिया;
• हड्डी में दर्द।

यह थेरेपी कितने समय तक चलती है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगसूचक उपचार की मुख्य विधि रीनल डायलिसिस है: रोगी उसके साथ कितने समय तक रहते हैं यह काफी हद तक पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम और जीव की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

यदि हेमोडायलिसिस का कार्यक्रम मनाया जाता है (अंग की कार्यात्मक गतिविधि में लगातार कमी के साथ - आमतौर पर सप्ताह में 2-3 बार) और मस्तिष्क शोफ के प्रगतिशील संकेतों की अनुपस्थिति, रोगी अच्छा महसूस करता है और वर्षों तक अपनी सामान्य जीवन शैली को बनाए रख सकता है .

औसतन, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा, जो नियमित रूप से रक्त शोधन से गुजरते हैं, स्वस्थ लोगों की तुलना में कम नहीं है। हेमोडायलिसिस तब तक किया जा सकता है जब तक व्यक्ति के लिए डोनर किडनी नहीं मिल जाती। कभी-कभी इसमें सालों लग जाते हैं: रूस में सालाना औसतन 1000 प्रत्यारोपण ऑपरेशन किए जाते हैं, जबकि कम से कम 24 हजार मरीज अपनी बारी का इंतजार कर रहे हैं।

प्रत्येक हेमोडायलिसिस रोगी को यह समझना चाहिए कि उसके लिए रक्त शोधन सत्र कितने महत्वपूर्ण हैं। चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन और क्लिनिक में नियमित दौरे जहां "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र स्थित है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी को एक लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देगा, और तीव्र विकार वाले रोगी जल्दी से स्वास्थ्य में वापस आ जाएंगे।

यह ज्ञात है कि जीवन प्रत्याशा सीधे गुर्दे की स्थिति पर निर्भर करती है। लेकिन केवल कालानुक्रमिक बीमार ही वास्तव में जानता है।

उसका शरीर अपने स्वयं के चयापचय के कचरे से लगातार बढ़ते जहर की एक विधा में काम करता है, क्योंकि शुद्धिकरण और उत्सर्जन के अंग अपने कार्य का सामना नहीं कर सकते हैं।

वह जिस हवा में सांस छोड़ता है उसमें एसीटोन, सिरका और अन्य जहरों की गंध आती है। वे अन्य अप्रिय गंधों के बीच दूसरों द्वारा स्पष्ट रूप से पढ़े जाते हैं, लेकिन इस समय शरीर के अंदर क्या हो रहा है, इसका केवल एक दूर का विचार देते हैं।

विषाक्त पदार्थों की निकासी से जुड़ी त्वचा भी कम ताकत की बर्बादी नहीं छोड़ती है।

और फिर अत्यधिक भरा हुआ जैविक फिल्टर विफल हो जाता है। वे सेवा करने से इनकार करते हैं, जिससे बीमार व्यक्ति निराश हो जाता है।

लेकिन किसी ऐसे व्यक्ति के साथ नहीं जिसे पहले से ही हेमोडायलिसिस का अनुभव हो। ऐसा रोगी मामले को गंभीर बिंदु पर नहीं लाता है - वह जानता है: डायलिसिस केंद्र का दौरा करने का समय आ गया है।

किडनी डायलिसिस क्या है?

शब्द "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र व्यापक रूप से जाना जाता है। लेकिन जिन लोगों को किडनी के लिए सवाल हैं, उनके लिए यूनिट जान बचाती है। या इसे सालों तक बढ़ाता है।

एक कृत्रिम किडनी मशीन एक निर्माण (मशीन) है जो गुर्दे के हेमोडायलिसिस को संभव बनाती है।

"डायलिसिस" शब्द का शाब्दिक अनुवाद का अर्थ है: अलगाव या विभाजन। इसलिए, प्रश्न का शाब्दिक उत्तर: किडनी डायलिसिस, यह क्या है - का अर्थ है अच्छे और बुरे में विभाजन। मशीन के लिए धन्यवाद, जो गुर्दे को विफल करने का कार्य करता है, शरीर को जो अच्छा चाहिए वह उसे वापस कर दिया जाता है, अश्लील हटा दिया जाता है।

किडनी हेमोडायलिसिस विषाक्त पदार्थों से रक्त का कृत्रिम शुद्धिकरण है। प्रक्रिया के दौरान, यह शुद्ध होने के लिए शरीर को थोड़े समय के लिए छोड़ देता है।

"छोड़ने" का मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि यह रक्तप्रवाह से कहीं विलीन हो रहा है - यह हृदय द्वारा संचालित, प्रसारित होता रहता है।

लेकिन इसके आंदोलन में कुछ हस्तक्षेप किया जाता है - "कृत्रिम गुर्दा" उपकरण, या हेमोडायलाइज़र, जुड़ा हुआ है।

इसमें रक्त आता है:

• छिद्रित नस,या
• प्रत्यक्ष धमनी शिरापरककनेक्शन, या
• घूस- एक सिंथेटिक ट्यूब जो सैफनस नस की नकल करती है।

इसे पहले से ही शुद्ध छोड़कर, यह रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है पंचर नस.

रक्त की पूरी मात्रा को कई बार तंत्र के माध्यम से पारित किया जाता है। प्रक्रिया या तो 4-5 घंटे के सत्र में की जाती है, या लगातार चौबीसों घंटे चलती है। रोगी की पैथोलॉजी विकल्प, जरूरतों (और वित्तीय क्षमताओं) के आधार पर, निर्माण का उपयोग किया जाता है:

• स्थावर;
• पोर्टेबल, शरीर पर पहना जाने वाला, वजन 4-7 किलो।

इस समय, रक्त की गति एक पल के लिए भी नहीं रुकती है - यह हृदय के संकुचन से चलती है, जो एक पंप के रूप में अपना कार्य करती रहती है। प्रक्रिया बिल्कुल प्राकृतिक प्रक्रिया के समान है। केवल हृदय से हृदय तक रक्त पथ के बीच मेंमनुष्य द्वारा निर्मित एक गुर्दा है।

रसायन विज्ञान और भौतिकी में एक संक्षिप्त भ्रमण

प्रक्रिया का एक उदाहरण हुक्का में धूम्रपान के धुएं का शुद्धिकरण है, जहां इसे पानी से गुजारा जाता है और फिर सेवन किया जाता है।

किडनी हेमोडायलिसिस 3 भौतिक और रासायनिक कानूनों का उपयोग करता है, जिन्हें डिफ्यूज़र द्वारा महसूस किया जा सकता है - फिल्टरउपकरण, जो एक झिल्ली है चयनात्मक पारगम्यता।

प्रक्रिया प्रसार ह ाेती हैहेमोडायलिसिस समाधान और रोगी के रक्त के बीच एक झिल्ली के माध्यम से। यह आपको रक्त से दिए गए आणविक भार वाले यौगिकों को निकालने की अनुमति देता है।

छिद्र व्यास और फिल्टर झिल्ली के अन्य स्पष्ट मापदंडों के अनुसार, ये β2-माइक्रोग्लोबुलिन श्रेणी के इलेक्ट्रोलाइट आयन और प्रोटीन हैं।

लेकिन समानांतर में (संभव) और रिवर्स प्रक्रिया है - हेमोडायलिसिस के समाधान से इलेक्ट्रोलाइट्स और उच्च आणविक भार यौगिकों के रक्त में संक्रमण। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए, डायलिसिस समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स की दी गई एकाग्रता को बनाए रखा जाता है, जो रोगी के रक्त में नमक संतुलन को बनाए रखने की अनुमति देता है। रोगी के रक्त में माइक्रोबियल जहर और अन्य विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोकने के लिए, कार्यशील समाधान की एक व्यवस्थित सफाई की जाती है।

फ़िल्टरिंग झिल्लियों की अपर्याप्त पूर्णता अभी तक रक्त से निष्कर्षण की अनुमति नहीं देती है विषाक्त पदार्थ, रासायनिक रूप सेप्रोटीन से जुड़े, साथ ही साथ उनके हाइड्रोफोबिक अंश।

प्रक्रिया के कारण उसी फिल्टर का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों के हाइड्रोफोबिक अंशों को हटाना होता है संवहन, आसमाटिक दबाव की उपस्थिति के कारण संभव है। यह झिल्ली के विभिन्न पक्षों पर विलयनों की सांद्रता में अंतर से उत्पन्न होता है।

हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त मार्ग लंबा और कठिन होता है। इसलिए, झिल्ली के माध्यम से निस्पंदन की सुविधा के लिए, हेमोडायलाइज़र का अपना है पंप... इसके कार्य के कारण, झिल्ली की सतह पर रक्त द्वारा दबाव बनाया जाता है, और प्रक्रिया शुरू हो जाती है अल्ट्राफिल्ट्रेशन - शरीर से अतिरिक्त पानी को बाहर निकालना।

बाकी डिजाइन है:

• रक्त पाइपलाइन;
• एक डायलीसेट समाधान प्रणोदन प्रणाली और
• दोनों वातावरणों के कई मापदंडों के लिए नियंत्रण प्रणाली।

रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए इसका प्रयोग किया जाता है थक्कारोधी(अक्सर हेपरिन)।

सारांश:चूंकि प्रत्येक रासायनिक यौगिक में एक निश्चित विद्युत आवेश, विशिष्ट गुरुत्व, रासायनिक और स्थानिक संरचना होती है, किडनी हेमोडायलिसिस है विद्युत रासायनिक छँटाईतंत्र की मदद से हानिकारक को नियमित रूप से हटाने के साथ शरीर के लिए फायदेमंद और हानिकारक पर।

हेमोडायलाइज़र का उपयोग करने के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होता है:

• अधिकांश नाइट्रोजन यौगिकों के रक्त से निष्कर्षण जो रासायनिक रूप से प्रोटीन से बंधे नहीं होते हैं;
• एडिमाटस तरल पदार्थ के शरीर से छुटकारा।

गुर्दे के हेमोडायलिसिस कब और किसके लिए इंगित किया जाता है?

अगर हाल ही में अंतःशिरा इंजेक्शन सर्जरी के बराबर था, तो गुर्दे का हेमोडायलिसिस अनिवार्य रूप से एक ऑपरेशन है।

इसलिए, हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, न केवल प्रक्रिया के लिए संकेत को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि ऐसे कारक भी होते हैं जो ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को जटिल (इसे असंभव बना सकते हैं) - contraindications।

मुख्य गवाही हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए विकल्प हैं:

• गुर्दे जवाब दे जाना;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• दवाओं या जहर के साथ विषाक्तता (हेमोडायलाइजर की झिल्ली से गुजरने की उनकी क्षमता के अधीन);
• रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गंभीर विकार;
• शराब का नशा;
• जीवन-धमकी देने वाला ओवरहाइड्रेशन (फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क की श्रेणी), जिसे अन्य (रूढ़िवादी) तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है। बाद के संस्करण में, स्थिति में सुधार करने के लिए, हम विधि का उपयोग करते हैं पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन।

बुनियादहेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं को निर्धारित करने के लिए डेटा का उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला और वाद्य निदान:

• रक्त में यूरिया के स्तर के संकेतक;
• अल्ट्रासाउंड, गुर्दे का एमआरआई।

मतभेद

किडनी हेमोडायलिसिस है मतभेद सापेक्ष और निरपेक्ष दोनों।

• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (और,) की संभावना के साथ स्थितियां।

दूसरा विकल्प है:

• मानसिक विकार और विकृति (मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया, मनोविकृति);
• एक लाइलाज अवस्था में घातक नवोप्लाज्म (उदाहरण के लिए: चरण 4 में गले का कैंसर);
• रक्त रोग (,);
• गंभीर तंत्रिका संबंधी विकृति;
• ७० वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में या वृद्धावस्था (८० वर्ष से अधिक) आयु के रोगियों में;
• दो (या अधिक) महत्वपूर्ण विकृतियों का एक संयोजन जैसे उन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस, श्वसन विफलता वाले रोग;
• पुनर्वास की संभावना के बिना नशीली दवाओं की लत और शराब।

सुरक्षा गारंटी के बारे में

रोगी के सामने कई सामाजिक और वित्तीय मुद्दों के उभरने के अलावा (एक कोर्स की लागत 1.5 मिलियन रूबल तक पहुंचती है, क्योंकि 1 सत्र के लिए डायलीसेट की मात्रा लगभग 120 लीटर है), किसी को अवसर को छूट नहीं देना चाहिए यह जटिलताओं इस मिनी ऑपरेशन के दौरान

गुर्दे के बाद से न केवल शरीर के आंतरिक वातावरण की सफाई में भाग लेते हैं, बल्कि जटिल हार्मोन-उत्पादक संरचनाएं भी हैं,घटना का जोखिम जटिलताओं जैसा:

• धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन;
• हाइपर- या हाइपोनेट्रेमिया;
• ऐंठन सिंड्रोम या मिर्गी का दौरा;
• वायु एम्बोलिज्म या थ्रोम्बस गठन;
• इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन के कारण कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, या हृदय ताल की गड़बड़ी;
• डायलिसिस समाधान के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।

डिस्पोजेबल कैथेटर और सीरिंज के युग में, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: क्या किडनी के काम की नकल करने वाले उपकरण का उपयोग करना खतरनाक नहीं है? क्या डिवाइस के माध्यम से हेपेटाइटिस या एचआईवी/एड्स श्रेणी का कोई संक्रमण प्रसारित होगा?

अनजाने में संक्रमणप्रक्रिया की तैयारी के दौरान रोगी की संभावना नहीं है, लेकिन यह भी संभव है - यह सब प्रतिरक्षा की स्थिति और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। वास्तव में, गुर्दे की हानि के साथ 85% तक (जो उपचार का आधार है), आंतरिक "जलवायु" की स्थिति अक्सर अपरिवर्तनीय रूप से बदल जाती है।

"कृत्रिम गुर्दा" - रक्त शुद्धि का एकमात्र तरीका?

प्रश्न का उत्तर प्राप्त करने के बाद: किडनी डायलिसिस, यह क्या है - रक्त शोधन के वैकल्पिक तरीकों से परिचित नहीं होना अनुचित होगा।

कृत्रिम रूप से निर्मित गुर्दे से सफाई के अलावा, प्रतिबंधित झिल्ली के समान सिद्धांत पर आधारित अन्य विधियां भी हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस

पर पेरिटोनियल डायलिसिस फ़िल्टर की भूमिका स्वयं द्वारा की जाती है पेरिटोनियमरोगी को साफ किया जाना चाहिए जब आंतों का डायलिसिस एक ही कार्य द्वारा किया जाता है बृहदान्त्र की दीवार।

यद्यपि दोनों विधियां कम प्रभावी हैं, लेकिन जब हेमोडायलिसिस को contraindicated है तो वे एक संतोषजनक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

इसके अलावा, वे सामग्री और उपकरणों की कम लागत में भिन्न हैं।

विषहरण हेमोसर्प्शन की विधि कुछ अलग है। यह एक डिटॉक्सिफायर के माध्यम से इसके छिड़काव द्वारा रोगी के रक्त की शुद्धि प्रदान करता है - सक्रिय कार्बन या किसी अन्य प्रकार के शर्बत से बना एक विशेष कॉलम-फिल्टर।

एक विशेष अस्पताल में उपयोग की जाने वाली तकनीक, हेमोडायलिसिस से भी सस्ती होने के कारण, शरीर से कई जहरीले पदार्थों को हटाने में आवेदन का अपना क्षेत्र है।

कई तकनीकी मुद्दों को हल करने के बाद (जैसे आयन-एक्सचेंज रेजिन के साथ एक साधारण संरचना के शर्बत को बदलना), यह विधि महान संभावनाओं का वादा करती है।

मामले में जब विषहरण के सभी विकल्प समाप्त हो गए हैं, तो रोगी के पास जीवित रहने का आखिरी मौका है - गुर्दा प्रत्यारोपण।

हेमोडायलिसिस के लिए एक आहार और आहार की आवश्यकता पर

शरीर पर भार को देखते हुए, जो सभी विकल्पों के साथ बढ़ता है और इसके उपकरण उपचार की प्रक्रिया में, चिकित्सीय पोषण की आवश्यकता होती है।

• रक्त के जबरन परिसंचरण और चयापचय के मौजूदा संतुलन में आक्रामक हस्तक्षेप के कारण, का हिस्सा अमीनो एसिड, खनिज और विटामिन, जिसकी आपूर्ति मुख्य रूप से पशु मूल के उच्च श्रेणी के प्रोटीन खाद्य पदार्थों के सेवन से की जानी चाहिए।
• धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, यह पूरी तरह से निर्धारित है नमक रहित आहार.
• ड्यूरिसिस की मात्रा में तेज कमी के कारण (किसी भी उत्पत्ति के ओलिगुरिया: हृदय, वृक्क, यकृत अपर्याप्तता के साथ), खपत पानीभी तेजी से सीमित है।
• मूत्र में उत्सर्जन के विकार के कारण पोटैशियमशरीर में इसकी अधिकता से बचने के लिए इस पदार्थ से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना आवश्यक है।
• संतुलन विकार फास्फोरस और कैल्शियम -पोटेशियम के साथ मिलकर काम करने वाले खनिज, रक्त में उनकी सामग्री के जबरन सुधार की आवश्यकता होती है।
• गुर्दे की विफलता यौगिकों के बारे में अधिक सावधानी बरतती है अल्युमीनियम... यह सूक्ष्म तत्व, जो एल्युमीनियम व्यंजन का उपयोग करते समय अंदर हो जाता है या मल्टीविटामिन के परिसरों का हिस्सा होता है, बदली हुई नई परिस्थितियों में बहुत विषैला हो जाता है। इसलिए, दाने का व्यवहार और आहार का पालन न करना, हड्डी के ऊतकों को नुकसान और तंत्रिका संबंधी विकृति बन सकता है।

सभी सूचीबद्ध सूक्ष्मजीवों के स्तर के दवा सुधार के लिए, बार-बार प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और निष्कर्ष

रोगी के आहार और जीवन शैली के लिए कुछ उपायों पर निर्णय लेना उपस्थित चिकित्सक या चिकित्सा परिषद का विशेषाधिकार है, जबकि रोगी को अपने सभी कार्यों को एक विशेषज्ञ चिकित्सक (नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ) के साथ समन्वयित करना चाहिए।

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हेमोडायलिसिस प्रक्रिया एक विकल्प के रूप में विकलांग रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकती है। उसी समय, इस प्रक्रिया पर आप कितने समय तक जीवित रह सकते हैं, इस सवाल का स्पष्ट रूप से उत्तर देना मुश्किल है। हालांकि, आप हेमोडायलिसिस के संबंध में कई बिंदुओं पर विचार कर सकते हैं - संकेत और मतभेद, संभावित दुष्प्रभाव, आवश्यक आहार। तब जीवन की अवधि और गुणवत्ता को कम से कम पहले सन्निकटन में कहा जा सकता है।

किडनी डायलिसिस (हेमोडायलिसिस) - यह क्या है

इस प्रक्रिया में शरीर के हानिकारक अपशिष्ट उत्पादों से मानव रक्त को शुद्ध करना और कृत्रिम रूप से जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को स्थिर करना शामिल है।

डायलिसिस गुर्दे को ठीक नहीं कर सकता है या गुर्दे के ऊतकों में सूजन या प्रतिगामी प्रक्रियाओं को धीमा नहीं कर सकता है। इसका उद्देश्य सभी शरीर प्रणालियों के प्रदर्शन को उस समय तक बनाए रखना है जब तक कि रोगी के उत्सर्जन अंग फिर से इस कार्य को नहीं कर सकते या प्रत्यारोपण से पहले किया जा सके।
बहुत बार, कई संकेतों की उपस्थिति में और / या प्रत्यारोपण की असंभवता में, प्रक्रिया को जीवन भर करना पड़ता है।

डायलिसिस एक सामान्य अवधारणा है, कार्यप्रणाली के आधार पर, हेमोडायलिसिस और आंतों के डायलिसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। हालांकि, अंतिम दो प्रकार कम प्रभावी होते हैं और एक नियम के रूप में, हेमोडायलिसिस के लिए contraindications की उपस्थिति में, या एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

यह स्पष्ट नहीं है, लेकिन प्रक्रिया के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी की आवश्यकता होती है। यहां सवाल इतना नहीं है कि किडनी डायलिसिस पर कितने लोग रहते हैं, बल्कि एक व्यक्ति इस प्रक्रिया और इसके बाद रोजमर्रा की जिंदगी में संभावित प्रतिबंधों (आहार, दवा) के लिए कितना तैयार है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए संकेत

हेमोडायलिसिस सत्र, जीवन को बनाए रखने के लिए एक आवश्यक उपाय के रूप में, गुर्दे को एंडोटॉक्सिन से शुद्ध करने के लिए तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन उन्हें निम्नलिखित रोग स्थितियों के लिए भी अनुशंसित किया जा सकता है:

• अल्कोहल युक्त उत्पादों के साथ विषाक्तता;
• पौधे या रासायनिक मूल के जहरों के शरीर में उपस्थिति;
• ओवरहाइड्रेशन (अतिरिक्त द्रव) जो दवा उपचार का जवाब नहीं देता है और जीवन के लिए खतरा है (फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ);
• शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
• दवा के नियम के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ओवरडोज की स्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थित चिकित्सक केवल हेमोडायलिसिस की सिफारिश कर सकता है, निर्णय रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है, जिसे संभावित दुष्प्रभावों के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।

ऐसी प्रक्रिया पर कितने रहते हैं

बहुत पहले नहीं, क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान ने बचने का कोई मौका नहीं छोड़ा। , जीवन के लिए निर्धारित, आपको ऐसे रोगियों के शरीर का समर्थन करने की अनुमति देता है। किस अवधि में? और यहाँ सब कुछ इतना सरल नहीं है।

प्रत्येक रोगी यह प्रश्न पूछता है कि आधुनिक आँकड़ों के अनुसार वे कितने समय तक हेमोडायलिसिस पर जीवित रहते हैं? अक्सर आवाज उठाई गई अवधि 15 वर्ष है। यहां रोगी का मनोवैज्ञानिक रवैया बहुत महत्वपूर्ण है - आपको थोड़ी इच्छाशक्ति दिखाने की जरूरत है, इसके बिना प्रक्रिया के अनुकूलन की प्रक्रिया में देरी हो सकती है, किसी को प्रियजनों की मदद की आवश्यकता हो सकती है - और यह भी मना नहीं है।

इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि हाल ही में हम केवल 3 या 7 साल के जीवन के बारे में बात कर सकते हैं, हालांकि, उपकरण में सुधार किया जा रहा है, प्रक्रिया स्वयं अधिक सुव्यवस्थित हो जाती है और हेमोडायलिसिस पर अपने जीवन के दौरान रोगी को बाहर ले जाने का अवसर मिल सकता है। प्रत्यारोपण - यह आवश्यक होने के बाद डायलिसिस में बस गायब हो जाएगा।

यह मत भूलो कि दवा स्थिर नहीं है और रोगियों को ऐसी दवाएं प्रदान कर सकती है जो डायलिसिस प्रक्रिया के बाद शरीर के कुछ "कमजोर" की भरपाई करती हैं।

इसलिए निराश होने और याद रखने की कोई आवश्यकता नहीं है कि पहले (और अब - और भी अधिक) ऐसे मामले थे जब लोग दशकों तक इस प्रक्रिया पर रहते थे।

जीवन को प्रभावित करने वाले डायलिसिस की जटिलताएं

मानव शरीर हमेशा इस पूरी तरह से प्राकृतिक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं होता है। ऐसा करने में, डायलिसिस और प्रणालीगत समस्याओं के अनुकूलन से जुड़े अवांछित लक्षणों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

पहली एक अस्थायी घटना है, उन्हें केवल रोगसूचक सुधार की आवश्यकता हो सकती है, और, एक नियम के रूप में, जैसे ही आप प्रक्रिया के अभ्यस्त हो जाते हैं, गायब हो जाते हैं।

सत्रों के अधिक गंभीर दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• दबाव बढ़ता है और हृदय ताल गड़बड़ी;
• रक्ताल्पता;
• मिरगी के दौरे;
• शरीर में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रसार से जुड़े रोग - सेप्सिस, एंडोकार्डिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का बड़े पैमाने पर उल्लंघन।

इन मामलों में, निम्नलिखित उपाय मदद करेंगे:

• कई संकेतकों की निरंतर निगरानी और सुधार;
• पर्याप्त दवा चिकित्सा;
• आहार का पालन और।

इसके अलावा, जटिलताओं का कारण contraindications की उपस्थिति में सत्र आयोजित करना हो सकता है:

• मानसिक विकार या उनके प्रति प्रवृत्ति;
• तपेदिक;
• मेटास्टेस के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• धमनी उच्च रक्तचाप और पूर्व-स्ट्रोक स्थिति;
• कई रक्त रोग (बिगड़ा हुआ एरिथ्रोसाइट गठन, कैंसर, जमावट असामान्यताएं के साथ एनीमिया);
• मधुमेह।

उसी समय, यदि मृत्यु की संभावना अधिक है, तो मतभेद होने पर भी प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, प्रक्रिया में मानवीय और तकनीकी हस्तक्षेप से इंकार नहीं किया जा सकता है। नतीजतन, निम्नलिखित अवांछनीय घटनाएं हो सकती हैं:

• उपकरण की खराबी;
• गलत तरीके से चयनित डायलीसेट रचना;
• रक्तप्रवाह में वायु कणों का प्रवेश;
• हार्डवेयर कैथेटर की रुकावट;
• डायलिसिस या इसकी तैयारी के दौरान रक्तप्रवाह में संक्रमण का परिचय देना।

साथ ही, उपकरण के संचालन के नियमों और कर्मियों की योग्यता के उचित स्तर के अधीन, ऐसे मामलों की संभावना बहुत कम है।

जीवन को लम्बा करने में मदद करने वाले कारक

निस्संदेह, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और शरीर की सामान्य स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। लेकिन निम्नलिखित बिंदु जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकते हैं:

1. इस तकनीक को लागू करना शुरू करने के लिए, आपको पूर्ण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। यदि प्रक्रियाओं के साथ संकेत हैं, तो बेहतर है कि देरी न करें।
2. आपको अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित सत्र अनुसूची का पालन करना चाहिए।
3. आपको उपयोग की जाने वाली दवाओं के चुनाव के बारे में सावधान रहने की आवश्यकता है, और यदि संभव हो तो, जिस क्लिनिक में सत्र आयोजित किए जाते हैं।
4. खाने के विकारों या उभरती बीमारियों के बारे में चुप न रहें - प्रक्रियाओं के शासन को सही करने के लिए यह जानकारी महत्वपूर्ण हो सकती है।
5. आपको अपने दैनिक आहार में बदलाव करने की आवश्यकता होगी - भोजन प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए और इसमें सीमित मात्रा में नमक, कुछ मसाले और पानी होना चाहिए। डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है। आहार एक पूर्वापेक्षा है, विशेष रूप से आजीवन डायलिसिस के लिए।

जानना ज़रूरी है! गुर्दे के आजीवन हेमोडायलिसिस जैसी स्थिति के तहत, आहार की भूमिका इतनी महान है कि जीवन प्रत्याशा सीधे इस पर निर्भर हो सकती है।

सीधे शब्दों में कहें तो आपको यह समझने की जरूरत है कि हेमोडायलिसिस, शरीर को साफ करना और "गुर्दे के बजाय" काम करना अभी भी एक प्राकृतिक प्रक्रिया नहीं है। इसलिए, सामान्य रूप से अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और सहायक देखभाल से संबंधित सभी मामलों में अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है। फिर कई दशकों तक पूरी जिंदगी जीने का मौका मिलता है।

हेमोडायलिसिस विभिन्न विषाक्त पदार्थों, चयापचय उत्पादों और अतिरिक्त पानी से बाह्य रक्त शुद्धिकरण की एक प्रक्रिया है। इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना संभव है। प्रक्रिया "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके की जाती है। विधि चयनात्मक पारगम्यता के साथ विशेष झिल्ली के उपयोग पर आधारित है। झिल्ली के एक तरफ, रक्त बहता है, दूसरी तरफ, एक डायलिसिस समाधान जो एंडो- और एक्सोटॉक्सिन को अवशोषित करने में सक्षम होता है।

उपयोग की जाने वाली झिल्ली उनकी चयनात्मकता में भिन्न हो सकती है। उनमें से कुछ तो कुछ प्रोटीन पास करने में भी सक्षम हैं। इसके अलावा, उपयोग किए जाने वाले डायलिसिस समाधानों के गुण उनके गुणों में भिन्न हो सकते हैं, जो न केवल विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों को अवशोषित करने में सक्षम हैं, बल्कि रोगी के रक्त में खनिजों की कमी को फिर से भरने में भी सक्षम हैं।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

• विषाक्तता;
• औषधि की अधिक मात्र;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में स्पष्ट विचलन;
• शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता, जिसे रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा।

जटिलताएं:

• रक्तचाप कम करना;
• आक्षेप;
• संक्रामक जटिलताओं;
• मतली उल्टी;
• एयर एम्बालिज़्म;
• डायलिसिस सिंड्रोम - रक्त के आसमाटिक दबाव में तेजी से कमी की स्थिति में विकसित होता है और बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट होता है जैसे कि तेजस्वी, ऐंठन वाले दौरे;
• कार्डियक अतालता - रक्त में तेजी से कैल्शियम और सोडियम के साथ विकसित होता है;
• तंत्र में प्रयुक्त झिल्ली के घटकों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मतभेद:

• शुद्ध:
• एक प्रकार का मानसिक विकार;
• मिर्गी;
• चल रही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• 80 वर्ष से अधिक आयु (यदि रोगी को मधुमेह है - 70 वर्ष से अधिक);
• तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोग;
• 2 या अधिक गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति: घातक ट्यूमर, दिल का दौरा पड़ने के इतिहास के साथ कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता; विघटित परिधीय संवहनी रोड़ा, यकृत सिरोसिस, सीओपीडी के साथ गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• शराब, नशीली दवाओं की लत, आवारापन।
• रिश्तेदार:
• फुफ्फुसीय तपेदिक, सक्रिय रूप में आगे बढ़ना;
• रक्तस्राव का खतरा: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, मेलोरी वीस सिंड्रोम, गर्भाशय फाइब्रोमा ...

हेमोडायलिसिस के लिए आहार

आहार का पालन करने का मुख्य लक्ष्य खाद्य पदार्थों के सेवन को कम करना है, जिसके चयापचय से एंडोटॉक्सिन में तेजी से वृद्धि होती है। आइए उन बुनियादी नियमों पर एक नज़र डालें जिनका निरंतर हेमोडायलिसिस पर रोगियों द्वारा पालन किया जाना चाहिए:

• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना। आमतौर पर, प्रति दिन खपत होने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में निम्न सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव होना चाहिए: दैनिक मूत्र उत्पादन + 500-800 मिली। इसी समय, हेमोडायलिसिस सत्रों के बीच कुल वजन 2-2.5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि त्वचा और श्वसन (गर्म गर्मी, उच्च शरीर के तापमान) के माध्यम से द्रव हानि में वृद्धि के साथ, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि की जा सकती है।
• नमक का सेवन सीमित करना (प्रति दिन 6-8 ग्राम नमक) या पूरी तरह से नमक मुक्त आहार।
• बड़ी मात्रा में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना: केले, खट्टे फल, सूखे मेवे, कुछ सब्जियां (विशेषकर आलू), प्राकृतिक रस, जड़ी-बूटियाँ, चोकर, दलिया, नट्स, चॉकलेट, कोको। औसतन, प्रति दिन खपत पोटेशियम की मात्रा 2000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• फास्फोरस (मछली, पनीर ...) से भरपूर खाद्य पदार्थों का सीमित सेवन;
• पर्याप्त पशु प्रोटीन और ऊर्जा (कैलोरी) के साथ भोजन करने की सलाह दी जाती है।

सूचीबद्ध नियम सामान्य हैं, लेकिन व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस कैसे किया जाता है?

• "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र में सामान्य रक्त प्रवाह के लिए परिस्थितियों का निर्माण। इसके लिए धमनी और शिरा के बीच सीधा संबंध आवश्यक है:
• फिस्टुला निर्माण एक नस और धमनी के बीच एक सर्जिकल कनेक्शन है, आमतौर पर प्रकोष्ठ में।
• ग्राफ्ट का उपयोग करना - इस मामले में, धमनी और शिरा के बीच संचार एक सिंथेटिक ट्यूब के माध्यम से महसूस किया जाता है। आमतौर पर, ग्राफ्ट प्लेसमेंट हेमोडायलिसिस के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, जब फिस्टुला अभी तक नहीं बना है। नकारात्मक पक्ष जटिलताओं की उच्च संभावना है।
• गर्दन, छाती या जांघ में बड़ी नसों का कैथीटेराइजेशन। आमतौर पर इस पद्धति का उपयोग तत्काल हेमोडायलिसिस के लिए किया जाता है जब पूर्ण फिस्टुला बनाने का समय नहीं होता है।
• डॉक्टर गणना करता है कि किस झिल्ली और डायलीसेट का उपयोग करना है। यह रोग, गुर्दे के कामकाज के संरक्षण की डिग्री, साथ ही नशा और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की गंभीरता से निर्धारित होता है।
• इसके अलावा, डॉक्टर प्रक्रियाओं की आवश्यक आवृत्ति और अवधि निर्धारित करता है, जो कि अवशिष्ट गुर्दे समारोह पर भी निर्भर करता है।

आमतौर पर प्रक्रिया सप्ताह में 3 बार की जाती है, और औसत अवधि 4-5 घंटे होती है। सबसे अधिक बार, प्रक्रियाओं को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अर्थात। एक हेमोडायलिसिस विभाग में। हालांकि, पोर्टेबल (होम) डायलाइज़र हैं जो छोटी लेकिन दैनिक प्रक्रियाओं की अनुमति देते हैं। इस तरह के उपकरण रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करते हैं, वायरल हेपेटाइटिस के अनुबंध की संभावना को कम करते हैं, और अपने निवास स्थान को बदलने और यहां तक ​​कि यात्रा करने की अधिक स्वतंत्रता की अनुमति देते हैं।

विभिन्न वृक्क विकृति से पीड़ित रोगी हेमोडायलिसिस के बारे में अच्छी तरह जानते हैं कि यह क्या है। इसका उपयोग संचित हानिकारक पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया लंबी और थकाऊ है। इसके अलावा, एक व्यक्ति को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए अपने पूरे दैनिक जीवन की योजना बनानी चाहिए। लेकिन फिर भी, पूरी तरह से गुर्दा की विफलता के मामलों में और प्रत्यारोपण के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, यह किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। इसलिए, कई रोगी लंबे समय तक हेमोडायलिसिस पर रहते हैं। हेमोडायलिसिस कब निर्धारित किया जाता है और यह क्या है, इसे कितनी बार किया जाता है, इसका वर्णन नीचे किया जाएगा।

किडनी हेमोडायलिसिस क्या है? एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का विचार, जिसका उपयोग बाह्य रक्त शोधन के लिए किया जाता है, 19 वीं शताब्दी के मध्य में उत्पन्न हुआ। हेमोडायलिसिस की मूल बातें प्रसार सिद्धांत पर आधारित हैं। तरल पदार्थ के मामले में, प्रसार को एक विशेष झिल्ली के माध्यम से एक उच्च सांद्रता वाले समाधान से कम केंद्रित समाधान के लिए एक समाधान में पदार्थों के आंदोलन की प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

इसकी स्थापना के बाद से, उपकरण को बार-बार संशोधित किया गया है और आज यह एक कॉम्पैक्ट डिवाइस है जिसमें कई फिल्टर और एक छिद्रपूर्ण झिल्ली होती है। इसके सुधार पर काम नहीं रुक रहा है। वर्तमान में, पोर्टेबल संशोधन विकसित किए गए हैं, और यहां तक ​​कि जिनके घटकों को रोगी के शरीर में रोगग्रस्त गुर्दे के बजाय प्रत्यारोपित किया जाता है।

डिवाइस के संचालन का सिद्धांत यह है कि यह रोगी के संचार प्रणाली से जुड़ा होता है। हेमोडायलिसिस में, झिल्ली के एक तरफ रक्त होता है, और दूसरी तरफ डायलिसिस नामक एक विशेष समाधान होता है। झिल्ली के माध्यम से रक्त से अलग-अलग सांद्रता के कारण, इसमें विभिन्न पदार्थ उत्सर्जित होते हैं, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किए जाते हैं। डिवाइस में उपयोग की जाने वाली झिल्लियों में अलग-अलग विशेषताएं हो सकती हैं और विभिन्न पदार्थों के प्रसार की अनुमति दे सकती हैं - धातु आयनों से लेकर प्रोटीन अणुओं तक, जो आकार में बहुत बड़े होते हैं। हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) गुणों वाली अतिरिक्त सामग्री का भी उपयोग किया जा सकता है।

कृत्रिम किडनी के उपकरण में, जो आज उपयोग किया जाता है, प्रसार के साथ, संवहन का उपयोग किया जाता है। यह झिल्ली के माध्यम से इस तथ्य के कारण भी किया जाता है कि रोगी के रक्त में और डायलीसेट समाधान में अलग-अलग दबाव होते हैं। यह डिवाइस में उपलब्ध एक विशेष पंप द्वारा बनाया गया है। संवहन के लिए धन्यवाद, अतिरिक्त तरल पदार्थ के रक्त से छुटकारा पाना संभव है। सभी प्रक्रियाएं कंप्यूटर नियंत्रित हैं।

इस प्रकार, आधुनिक कृत्रिम गुर्दा उपकरण का उपयोग करके, प्रभावी रक्त विषहरण किया जाता है:

• प्रोटीन (यूरिया) के टूटने के दौरान बनने वाले पदार्थ;
• ऊर्जा चयापचय उत्पाद (क्रिएटिनिन);
• विभिन्न जहर, आर्सेनिक से लेकर मशरूम विषाक्त पदार्थों तक;
• चिकित्सा की आपूर्ति;
• शराब (एथिल और मिथाइल दोनों);
• इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम;
• अतिरिक्त पानी।

आज हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता को साबित करना आवश्यक नहीं है। दुनिया में हर दिन लाखों लोग इसे पास करते हैं। यह रोगी की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि करता है और प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त दाता अंग की उपस्थिति की प्रतीक्षा करने की अनुमति देता है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेतों की सूची काफी व्यापक है। लेकिन इन सभी मामलों में एक बात समान है: रोगी की स्थिति गंभीर होनी चाहिए, जब उसके जीवन को बचाने का कोई अन्य तरीका नहीं है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया निम्नलिखित शर्तों के तहत की जाती है:

• गुर्दे द्वारा कार्यक्षमता का नुकसान (तीव्र और जीर्ण दोनों रूप में);
• दवाओं और जहरों के साथ जहर;
• गंभीर शराब विषाक्तता (मिथाइल अल्कोहल नशा सहित);
• रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में परिवर्तन;
• ऊतकों में पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा का संचय, फुफ्फुसीय एडिमा।

यदि आपको उपरोक्त सूची में से कोई रोग है तो आप अन्य तरीकों से रक्त को शुद्ध कर सकते हैं। हेमोडायलिसिस के लिए विशिष्ट संकेत रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका तब है जब निम्नलिखित परिणामों को दर्शाने वाले विश्लेषणों की एक प्रतिलेख हो:

• प्रति दिन उत्पादित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ (500 मिली या उससे कम);
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ (35 mmol / l और अधिक);
• यदि रोगी के रक्त में 1 mmol / l और उससे अधिक केराटोनिन होता है;
• पोटेशियम का स्तर 6 mmol / l से अधिक है;
• बाइकार्बोनेट स्तर - 20 मिमीोल / एल;
• यदि गुर्दे की कार्यक्षमता 10-15% से अधिक नहीं है (प्रति मिनट 200 मिलीलीटर से कम रक्त फ़िल्टर किया जाता है)।

कुछ मामलों में, हेमोडायलिसिस मधुमेह मेलिटस के लिए भी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इसका उपयोग चीनी सामग्री को कम करने और रोगी की स्थिति में काफी सुधार करने के लिए किया जा सकता है।

चिकित्सा में, विभिन्न प्रकार के हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। उन्हें विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

इस संबंध में, प्रक्रियाओं के प्रकार निम्नलिखित तरीके से भिन्न होते हैं:

• जिस स्थान पर यह आयोजित किया जाता है;
• "कृत्रिम गुर्दा" डिवाइस की कार्यक्षमता से;
• प्रक्रिया के अंतिम लक्ष्य पर।

सफाई विभिन्न स्थानों पर की जा सकती है, यह किया जाता है:

• घर पर;
• बाह्य रोगी;
• अस्पताल में।

अलग-अलग जगहों पर प्रक्रिया को अंजाम देने के अपने फायदे और नुकसान हैं। घर पर हेमोडायलिसिस अच्छा है कि सफाई के लिए उपकरण, जिसे घर पर इस्तेमाल किया जा सकता है, का आकार छोटा होता है, आप 2 से 4 घंटे की अवधि के लिए उस पर हेमोडायलिसिस कर सकते हैं। घरेलू उपकरण का उपयोग करके, आप शरीर की जरूरतों के साथ हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को अधिकतम रूप से समन्वयित कर सकते हैं, चिकित्सा संस्थान से कोई संबंध नहीं है। लेकिन इस प्रकार के हेमोडायलिसिस की बहुत अधिक लागत होती है। इस तरह के उपकरणों की लागत जितनी अधिक होगी, हमारे अधिकांश नागरिक भुगतान नहीं कर पाएंगे। इसलिए, इस प्रकार की सफाई हमारे देश में बहुत लोकप्रिय नहीं है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, जिस स्थान पर हेमोडायलिसिस किया जाता है वह एक विशेष क्लिनिक होता है। रोगी को सप्ताह में तीन बार इससे गुजरना पड़ता है। सफाई का समय 4 घंटे है। सबसे अच्छी बात यह है कि यह विधि उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनके पास तीव्र गुर्दे की विफलता है, या पुरानी रूप में विफलता है, जब अंग की पिछली कार्य क्षमता को बहाल करना संभव नहीं है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रक्रिया को अंजाम देते समय, फायदे में यह तथ्य शामिल होता है कि रोगी लगातार विशेषज्ञों के लिए उपलब्ध होता है, और उपचार को लगातार समायोजित किया जाता है। ऐसे केंद्रों में बाँझपन के आवश्यक स्तर को प्राप्त करना संभव है, जो हेमोडायलिसिस के दौरान बहुत महत्वपूर्ण है।

नुकसान यह है कि रोगी एक चिकित्सा सुविधा से बंधा होता है जिसे बार-बार आने की आवश्यकता होती है, अपनी बारी की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता होती है, और, भले ही छोटा हो, लेकिन हेपेटाइटिस के अनुबंध की संभावना हो।

एक अस्पताल में, उन रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस किया जाता है जो गंभीर जहर के साथ आते हैं। इसे बनाने के उपकरण सभी बड़े क्लीनिकों में उपलब्ध हैं। प्रक्रिया का तंत्र उसी क्रम में किया जाता है और इससे अलग नहीं होता है जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में कोई अंतर नहीं है। इस मामले में लाभ विशेषज्ञों द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी है, और नुकसान में लगातार अस्पताल में रहने की आवश्यकता और पिछली स्थितियों की तुलना में हेपेटाइटिस संक्रमण का उच्च जोखिम शामिल है।

डिवाइस की कार्यक्षमता की विशेषताओं के अनुसार, हेमोडायलिसिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• सामान्य;
• अत्यधिक कुशल;
• उच्च पारगम्यता झिल्ली का उपयोग करना।

पारंपरिक हेमोडायलिसिस के लिए उपयोग की जाने वाली मशीन 0.8 से 1.5 वर्ग मीटर के आकार के सेल्यूलोज झिल्ली का उपयोग करती है। यह केवल छोटे कणों को ही पार कर सकता है। प्रक्रिया में 4-5 घंटे लगते हैं, और रक्त प्रवाह की दर 300 मिलीलीटर प्रति मिनट तक होती है।

अत्यधिक प्रभावी हेमोडायलिसिस एक डायलाइज़र नामक मशीन का उपयोग करता है। इसकी झिल्ली के माध्यम से, आंदोलन दो दिशाओं में किया जाता है: एक में 350-500 मिलीलीटर प्रति मिनट की गति से रक्त प्रवाह होता है, और दूसरे में, डायलीसेट 800 मिलीलीटर प्रति मिनट की गति से चलता है। इस प्रकार, झिल्ली का अधिक कुशलता से उपयोग किया जाता है और प्रक्रिया का समय 3-4 घंटे तक कम हो जाता है।

उच्च पारगम्यता के साथ झिल्ली का उपयोग करके, हेमोडायलिसिस के दौरान बड़े अणुओं को फ़िल्टर किया जा सकता है। यह प्रक्रिया की गुणवत्ता में सुधार करता है और जटिलताओं की संभावना को कम करता है, लेकिन साथ ही साथ रक्त प्रवाह में डायलीसेट घटकों के प्रवेश का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, इस प्रकार के हेमोडायलिसिस का उपयोग करते समय, बाँझपन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रोगी की स्थिति की प्रकृति से, दो प्रकार की प्रक्रिया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• तीव्र हेमोडायलिसिस;
• जीर्ण हेमोडायलिसिस।

तीव्र हेमोडायलिसिस का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में इंगित किया जाता है, जो विभिन्न जहरों, शराब, नशीली दवाओं के ओवरडोज और अन्य समान स्थितियों के माध्यम से शरीर के गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन मामलों में हेरफेर का उद्देश्य सामान्य गुर्दा समारोह को बहाल करना है। तीव्र हेमोडायलिसिस के लिए केवल एक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

क्रॉनिक डायलिसिस का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के लिए किया जाता है, जब किडनी के सामान्य कार्य की बहाली संभव नहीं रह जाती है।

यह मुख्य रूप से शरीर की जीवन शक्ति को बनाए रखने के उद्देश्य से है और एक निश्चित आवृत्ति के साथ निरंतर आधार पर किया जाता है। इसलिए, प्रोग्राम किए गए हेमोडायलिसिस जैसी परिभाषा है, क्योंकि हेमोडायलिसिस को लंबे समय तक प्रोग्राम करना संभव है।

रक्त शोधन के वैकल्पिक तरीकों पर विचार किए बिना हेमोडायलिसिस के बारे में सब कुछ सीखना असंभव है। पेरिटोनियल डायलिसिस एक ऐसा विकल्प है।

इसके लिए संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

1. रोगी को हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद हैं।
2. हेमोडायलिसिस केंद्र जाने का अवसर नहीं है।
3. कृत्रिम किडनी तंत्र को जोड़ने के लिए रोगी के शरीर पर जगह खोजना असंभव है।

रोगी को पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए तैयार करने के लिए, उसके पेरिटोनियम में एक विशेष छेद बनाया जाता है जिसके माध्यम से भविष्य में प्रक्रिया को अंजाम दिया जाएगा। छेद में एक कैथेटर डाला जाता है और 2 लीटर डायलीसेट छेद में डाला जाता है। उसके बाद, कैथेटर बंद कर दिया जाता है और व्यक्ति अपनी सामान्य गतिविधियों के बारे में जा सकता है। इस मामले में, मानव उदर गुहा का उपयोग फिल्टर के रूप में किया जाता है। निस्पंदन प्रक्रिया पेरिटोनियम में स्थित केशिकाओं के माध्यम से ही होती है। 6 घंटे के बाद, समाधान को सूखा जाना चाहिए और एक नए से भरना चाहिए। इस प्रकार, प्रक्रिया को दिन में 4 बार किया जाता है।

इस पद्धति के फायदों में यह तथ्य शामिल है कि इसमें महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और इसे घर पर किया जा सकता है। नुकसान यह है कि पेरिटोनियम में रोगजनक रोगाणुओं के प्रवेश को 100% बाहर करना असंभव है। इसलिए, पेरिटोनिटिस का खतरा अधिक है।

इस पद्धति के लिए contraindications भी हैं। पेरिटोनियल डायलिसिस नहीं किया जा सकता है यदि रोगी को आंतों में आसंजन है या वह मोटापे से ग्रस्त है।

हेमोडायलिसिस एक बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है। प्रत्येक सत्र शरीर के लिए एक परीक्षण है और गंभीर जटिलताओं के जोखिम को वहन करता है।

हेमोडायलिसिस के दौरान, जटिलताएं निम्नानुसार हो सकती हैं:

1. दबाव बढ़ता है। ज्यादातर वे नीचे की ओर होते हैं। हृदय की समस्याओं वाले बुजुर्ग लोगों में इस जटिलता का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। यह स्थिति इस तथ्य से जुड़ी है कि डायलिसिस के लिए तरल का सेवन बहुत जल्दी किया जाता है। इसलिए इसे कम किया जाता है। इसके विपरीत, जब दबाव तेजी से बढ़ता है, तब भी होता है। इस मामले में, तरल पदार्थ के सेवन की दर बढ़ जाती है, और रोगी को दबाव की गोलियां दी जा सकती हैं।
2. आक्षेप। वे अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन के कारण भी होते हैं। इसलिए, यदि वे होते हैं, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है, और रोगी को हाइपरटोनिक समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
3. मतली उल्टी में बदल रही है। यह लक्षण रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।
4. जैव अनुकूलता प्रतिक्रिया। यह तब विकसित होता है जब रक्त डायलीसेट समाधान के घटकों के संपर्क में आता है। रोगी में एनाफिलेक्टिक शॉक तक एलर्जी के लक्षण विकसित हो सकते हैं, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, उस घटक की पहचान करना आवश्यक है जिससे प्रतिक्रिया होती है और इसे किसी प्रकार के एनालॉग से बदल दिया जाता है।

प्रक्रिया की गंभीरता और हेमोडायलिसिस की जटिलताएं यह सवाल उठाती हैं कि ऐसी स्थिति में कोई कितने समय तक जीवित रह सकता है। किडनी हेमोडायलिसिस पर लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं यह कई कारकों पर निर्भर करता है। मुख्य भूमिका चयनित उपचार रणनीति द्वारा निभाई जाती है। पानी की खपत के सही आहार के लिए संवहनी पहुंच और पालन सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है।

आंकड़े बताते हैं कि औसतन लोग 10 से 15 साल तक हेमोडायलिसिस पर जीते हैं।

ऐसी स्थितियां होती हैं जब एक रोगी के पास रक्त शोधन प्रक्रिया से गुजरने के लिए सभी संकेत होते हैं, लेकिन उसे निर्धारित नहीं किया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए मतभेदों की अपनी विशेषताएं हैं। वे निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित हैं।

पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

• जिगर का सिरोसिस;
• सक्रिय रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक;
• ऐसी स्थितियां जो अचानक गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।

अंतर्विरोध, जो एक सापेक्ष प्रकृति के हैं, में शामिल हैं:

• मानसिक बीमारी;
• उन्नत ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• रक्त रोग;
• तंत्रिका तंत्र के साथ समस्याएं;
• गर्भावस्था;
• शराब या नशीली दवाओं की लत;
• उन्नत आयु (80 वर्ष से अधिक, और मधुमेह मेलेटस के साथ - 70 वर्ष से अधिक)।

हेमोडायलिसिस के लिए contraindications के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तत्काल मामलों में, जब सवाल यह है कि लोग रहते हैं, संभावित जोखिमों के बावजूद, सफाई प्रक्रिया अभी भी की जाती है।