तपेदिक के लिए नैदानिक ​​​​न्यूनतम परीक्षा। तपेदिक के लिए अनिवार्य निदान न्यूनतम। तपेदिक के निदान के लिए बुनियादी सिद्धांत

समूह III में निरीक्षण करेंसमूह I, II, IIIA से स्थानांतरित व्यक्तियों का उपसमूह "बी"। अवलोकन अवधि 2-3 वर्ष है। गंभीर अवशिष्ट परिवर्तन वाले बच्चों और किशोरों को 18 वर्ष की आयु तक देखा जाना चाहिए। कीमोथेरेपी के एंटी-रिलैप्स कोर्स 3 महीने। एक आउट पेशेंट के आधार पर या गंभीर चिकित्सा और सामाजिक कारकों के साथ एक अस्पताल में दो दवाएं। परीक्षा: रेडियोग्राफ प्रति वर्ष 1 बार और पंजीकरण रद्द करने पर, ट्यूबरकुलिन परीक्षण प्रति वर्ष 1 बार और पंजीकरण रद्द करने पर; बीसी पर थूक - बड़े अवशिष्ट परिवर्तनों और ब्रोन्कस के स्थायी अल्सरेटिव तपेदिक प्रति वर्ष 1 बार के साथ।

समूह IV . में निरीक्षण करें- संपर्क; उपसमूह "ए" में - परिवार, रिश्तेदारों और अपार्टमेंट के सभी उम्र और किशोरों के स्वस्थ बच्चे, बेसिलरी रोगियों के साथ-साथ तपेदिक संस्थानों के क्षेत्र में रहने वाले बच्चों और किशोर संस्थानों में उत्सर्जित बैक्टीरिया के साथ। उपसमूह "बी" में परिवार के बच्चों और किशोरों का निरीक्षण करने के लिए, बैक्टीरियो उत्सर्जन के बिना सक्रिय तपेदिक वाले रोगी के साथ अपार्टमेंट संपर्क; तपेदिक के लिए प्रतिकूल रूपों पर काम करने वाले पशुधन प्रजनकों के परिवारों के साथ-साथ बीमार खेत जानवरों वाले परिवारों के बच्चे।

समूह IV . में प्रेक्षण अवधि- संपर्क के पूरे वर्ष के दौरान और उसके अलग होने के 1 वर्ष बाद।

स्वस्थ बच्चे और किशोरबच्चों और किशोर संस्थानों में पहचाने जाने वाले जीवाणु उत्सर्जन के बिना सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क से, 2 टीयू के साथ एक असाधारण मंटौक्स प्रतिक्रिया डालें; प्राथमिक तपेदिक संक्रमण का पता लगाने के मामले में, तपेदिक के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता, संक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक परीक्षण की वृद्धि, एक एक्स-रे परीक्षा और निवारक उपचार आयोजित करना। इन बच्चों और किशोरों के लिए लेखांकन क्रमशः VI A, B, C समूहों के अनुसार किया जाता है। समूह IV में अग्रणी उपाय: बच्चों के सेनेटोरियम में अलगाव, कीमोप्रोफिलैक्सिस, टीकाकरण और बीसीजी असंक्रमित का टीकाकरण; सामान्य मनोरंजक गतिविधियों को अंजाम देना; संक्रमण के पुराने foci की स्वच्छता।

संक्रमित व्यक्तियों की जांचपंजीकृत होने पर, कीमोप्रोफिलैक्सिस एक अस्पताल या अस्पताल में किया जाता है, विशेष रूप से तपेदिक के विकास के लिए चिकित्सा और सामाजिक जोखिम कारकों की उपस्थिति में। कीमोप्रोफिलैक्सिस के 3 महीने के पाठ्यक्रमों की आवृत्ति (वर्ष में 1 या 2 बार, बढ़ते जोखिम वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, निर्धारित दवाओं की संख्या निर्धारित करते समय समान जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है)। परीक्षा: एक्स-रे 1 बार असंक्रमित और वर्ष में 2 बार संक्रमित (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - प्रति वर्ष 1 बार); पंजीकरण करते समय ट्यूबरकुलिन परीक्षण, फिर 6 महीने में 1 बार; छोटे बच्चे - वर्ष में 3 बार।

तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीके

तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का निदान विभिन्न एटियलजि (सूजन, दमनकारी, प्रणालीगत रोगों) के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की समानता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है। अक्सर, महामारी विज्ञान और सामाजिक कारक (प्रवासी, शरणार्थी, बेघर लोग), सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में नहीं रखा जाता है, रोगी की अधूरी परीक्षा होती है, खराब गुणवत्ता वाली एक्स-रे परीक्षा और इसके डेटा की गलत व्याख्या होती है। पढाई।

अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम में शामिल हैं: गहराई से इतिहास लेना, तपेदिक रोगियों के साथ संपर्कों का स्पष्टीकरण, रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रक्त और मूत्र परीक्षण, छाती का एक्स-रे, फेफड़े की टोमोग्राफी, एमबीटी की उपस्थिति के लिए थूक माइक्रोस्कोपी, थूक संस्कृति, एमबीटी के लिए मूत्र, 2TE के साथ मंटौक्स नमूना द्वारा ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता का निर्धारण। ये विधियां विशिष्ट मामलों में तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का निदान करना संभव बनाती हैं।

तपेदिक निदान के कठिन मामलों में, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा, पंचर बायोप्सी, डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (मीडियास्टिनोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, ओपन लंग बायोप्सी) करना आवश्यक है। ये अध्ययन निदान को सत्यापित करने के लिए साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और जैविक अध्ययन करना संभव बनाते हैं, वे अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पतालों में उपलब्ध हैं।

रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम और कई शरीर प्रणालियों को संयुक्त क्षति के साथ, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य, यकृत और अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्य का अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है।

इतिहास एकत्र करते समय, रोग के विकास में योगदान देने वाले कारकों को स्पष्ट किया जाता है, तपेदिक के संक्रमण के स्रोत का पता लगाने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पारिवारिक संपर्क (पिता, माता, रिश्तेदार तपेदिक से बीमार हैं), अपार्टमेंट, औद्योगिक या आकस्मिक संपर्क की उपस्थिति स्थापित करना महत्वपूर्ण है। पिछले दशक में, तपेदिक से दोहरे, तिहरे तपेदिक संपर्कों और मृत्यु के foci की भूमिका बढ़ गई है, जिससे बच्चों, किशोरों और युवाओं में एक विशिष्ट बीमारी का विकास हुआ है।

तपेदिक से पीड़ित पशु (मवेशी और छोटे मवेशी) भी संक्रमण का एक स्रोत हो सकते हैं। कच्ची गाय का दूध और खराब संसाधित मांस खाने से मुख्य रूप से तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप रोग हो सकते हैं।

तपेदिक के निदान में एमबीटी संक्रमण की स्थापना महत्वपूर्ण है। बच्चों में, प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों का विकास मुख्य रूप से पहले महीनों (1-3-6 महीने) में होता है, कम अक्सर संक्रमण के पहले 12-18 महीनों में। किशोरों में, रोग संक्रमण के पहले महीनों (तपेदिक के प्राथमिक रूप) और एमबीटी (तपेदिक के द्वितीयक रूप) के संक्रमण के 5 या अधिक वर्षों के बाद विकसित होता है। वयस्कों में, तपेदिक के माध्यमिक रूपों का विकास संक्रमण की विभिन्न अवधि (10-20 वर्ष या अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

तपेदिक के विकास के लिए पूर्वगामी कारक श्वसन प्रणाली के रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण), मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार और एचआईवी संक्रमण के रोगियों में उपस्थिति हैं। इसके अलावा, प्रतिकूल सामाजिक कारक भी मायने रखते हैं: निम्न भौतिक जीवन स्तर, शराब, अकाल और युद्ध।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

युवा रोगियों, किशोरों, वयस्कों की जांच से शारीरिक विकास की प्रकृति और उम्र के मानदंडों के अनुपालन का एक विचार मिलता है। तपेदिक के समय पर निदान के साथ, आमतौर पर संतोषजनक रहने की स्थिति से रोगी के शारीरिक विकास में कोई स्पष्ट गड़बड़ी नहीं होती है। तपेदिक का देर से पता लगाने के साथ या तो अस्थानिया या शारीरिक विकास में देरी होती है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, नशे के लक्षणों के कारण।

रोगी की त्वचा का रंग हल्का पीला होता है, आंखों के नीचे का रंग भूरा, नीला होता है। तपेदिक के प्रसार रूपों के साथ, चेहरे की त्वचा पर अक्सर एक ब्लश होता है। परिधीय लिम्फ नोड्स के स्व-चंगा तपेदिक के बाद, त्वचा पर पीछे हटने वाले तारे के आकार के निशान निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में प्राथमिक अवधि के तपेदिक के नैदानिक ​​​​रूपों का विकास परजीवी प्रतिक्रियाओं के साथ होता है: एरिथेमा नोडोसम, ब्लेफेराइटिस, फ़्लेक्टेनुलर केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, ट्यूबरक्यूलाइड्स, आर्थ्राल्जिया। यह तपेदिक की गतिविधि की विशेषता है। बीसीजी टीकाकरण के बाद कंधे पर टीकाकरण के निशान की उपस्थिति और आकार तपेदिक के निदान और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति में निर्णायक महत्व नहीं रखता है। निशान केवल बीसीजी टीकाकरण की पुष्टि है।

छाती की जांच करते समय, कोई इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के उभार और उनके विस्तार को नोटिस कर सकता है, घाव के किनारे पर सांस लेने की क्रिया में छाती का अंतराल (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, श्वसन अंगों के तपेदिक के जटिल रूप)।

पैल्पेशन की विधि ऊतक टर्गुर, मांसपेशियों की टोन में कमी स्थापित कर सकती है, समूहों की संख्या और परिधीय लिम्फ नोड्स की प्रकृति निर्धारित कर सकती है। स्वस्थ बच्चों में, आकार I-II के परिधीय लिम्फ नोड्स के 4-5 से अधिक समूह स्पष्ट नहीं होते हैं; एमबीटी-संक्रमित बच्चों और तपेदिक वाले बच्चों में, आकार II-III और III के 6-7 से 9-12 समूहों में- IV निर्धारित हैं। ये लोचदार रूप से संकुचित, दर्द रहित, गोल या अंडाकार लिम्फ नोड्स होते हैं जिन्हें त्वचा में नहीं मिलाया जाता है।

प्राथमिक या द्वितीयक मूल के तपेदिक के स्थानीय रूप वाले अधिकांश रोगियों में, पैल्पेशन घाव के किनारे कंधे की कमर की मांसपेशियों के लगातार तनाव और व्यथा को निर्धारित कर सकता है (स्टर्नबर्ग का लक्षण)।

वक्ष और काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का तालमेल उनकी व्यथा का निर्धारण करने के लिए रीढ़ की एक्स-रे करने के लिए बाध्य करता है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित "एक-दो-तीन", "तैंतीस" शब्दों का उच्चारण करते समय आवाज कांपना, फुफ्फुस फुफ्फुस, एटेलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स, वातस्फीति के साथ कमजोर होता है और फेफड़ों में भड़काऊ, घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ बढ़ जाता है।

महत्वपूर्ण घावों (3 सेमी से अधिक) के साथ फेफड़ों का पर्क्यूशन, पर्क्यूशन ध्वनि की कमी को निर्धारित करता है, जो फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ हो सकता है। तीव्र माइलरी तपेदिक, वातस्फीति, बड़ी गुफाओं के लिए, एक बॉक्स शेड के साथ एक टक्कर ध्वनि विशेषता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ टक्कर ध्वनि की एक महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है।

श्वसन तपेदिक के सीमित रूपों में गुदाभ्रंश में आमतौर पर अलग लक्षण नहीं होते हैं। फेफड़ों की क्षति की एक बड़ी मात्रा के साथ (क्षय, फुफ्फुस, केसीस निमोनिया, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के साथ घुसपैठ), श्वास की प्रकृति में परिवर्तन (कमजोर होना, ब्रोन्कियल श्वास, शुष्क या नम राल)। रोगी की बात सुनते समय उसे अधिक गहरी साँस लेनी चाहिए, साँस छोड़ने के अंत में हल्की खाँसी करनी चाहिए, फिर गहरी साँस लेनी चाहिए। यह आपको एकल छोटी या मध्यम बुदबुदाती हुई आवाजें सुनने की अनुमति देता है।

सभी उम्र के रोगियों में सक्रिय तपेदिक हृदय प्रणाली के कार्य में परिवर्तन के साथ हो सकता है (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, हृदय के शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, रक्तचाप में कमी या वृद्धि), अंतःस्रावी तंत्र (कमी या वृद्धि) थायरॉयड ग्रंथि का कार्य, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय), तंत्रिका तंत्र (उत्तेजना, उदासीनता, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन)।

यह स्थापित किया गया है कि थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि एक अनुकूल संकेत है, जबकि उनके कार्य में कमी से रोग का एक लंबा, लंबा कोर्स होता है।

वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा

एक्स-रे निदान के तरीकेविभिन्न मूल के श्वसन अंगों के विकृति वाले रोगियों की व्यापक परीक्षा में एक अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लेता है। रेडियोग्राफ़ पर छाया छवि को डिक्रिप्ट करते समय, घाव का स्थानीयकरण, इसकी विशेषताओं और उपचार प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता स्थापित की जाती है।

सीधे सादे छाती रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण तकनीकी विशेषताओं से शुरू होता है: इसके विपरीत, रोगी की स्थिति, फेफड़ों के क्षेत्रों की समरूपता, डायाफ्राम के गुंबदों की स्थिति। रेडियोग्राफ़ तब लिया जाता है जब रोगी साँस ले रहा होता है। कलाकृतियों की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ की सतह समान रूप से मैट होनी चाहिए। रेडियोग्राफ़ की समरूपता की धुरी और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के बीच समान दूरी चित्र के दौरान सही स्थापना, रोगी के स्थान का संकेत देती है। समरूपता की धुरी कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से लंबवत खींची जाती है।

फुफ्फुसीय पैटर्न रेडियोग्राफ के विमान में और ऑर्थोग्रेड प्रक्षेपण में स्थित संवहनी छाया द्वारा बनता है। सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न में पेड़ की तरह रैखिक छाया का रूप होता है, जिसकी चौड़ाई धीरे-धीरे केंद्र से परिधि तक घट जाती है, और फेफड़े के क्षेत्र के 2/3 से आगे दिखाई नहीं देती है। यह पैटर्न हर जगह स्पष्ट है। फेफड़े के क्षेत्रों के सममित क्षेत्रों में, समान संख्या में रैखिक छाया निर्धारित की जाती है। मध्यम आकार की ब्रांकाई जहाजों के बगल में स्थित कुंडलाकार ज्ञान के रूप में हो सकती है। ब्रोन्कस के लुमेन का व्यास आमतौर पर ऑर्थोग्रेड प्रक्षेपण में पोत के व्यास से मेल खाता है। फुफ्फुसीय पैटर्न में कमी के साथ, छोटे और मध्यम कैलिबर के जहाजों का पता नहीं चलता है, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता बढ़ जाती है।

रेडियोग्राफ पर फेफड़ों की जड़ें बड़े जहाजों, बड़ी ब्रांकाई की छाया से बनती हैं। फेफड़े की जड़ की संरचना में, सिर, पूंछ, जड़ शरीर और मध्यवर्ती ब्रोन्कस के लुमेन प्रतिष्ठित हैं। सिर (ऊपरी लोब से जड़ तक जाने वाले जहाजों की छाया का संगम) दाईं ओर II रिब के पूर्वकाल खंड के स्तर पर स्थित है, बाईं ओर - 1.5 सेमी नीचे। पूंछ IV पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर निचले और मध्य लोब से आने वाले जहाजों की छाया का संगम है। शरीर - फेफड़े की जड़ के सिर और पूंछ के बीच स्थित संवहनी छाया। फेफड़े की जड़ की चौड़ाई 15-18 मिमी होती है। इंटरमीडिएट और लोअर लोब ब्रोंची फुफ्फुसीय धमनी और हृदय की छाया के बीच की हल्की धारियां होती हैं।

रेडियोग्राफ़ पर माध्यिका छाया अंडाकार की छाया होती है, जो रेडियोग्राफ़ की समरूपता की धुरी के संबंध में तिरछी स्थित होती है। यह हृदय की छाया और बड़े जहाजों से बनता है।

दाईं ओर, माध्यिका छाया का किनारा दाहिने आलिंद और महाधमनी चाप के आरोही भाग को बनाता है, बाईं ओर - महाधमनी चाप का अवरोही भाग, फुफ्फुसीय धमनी का शंकु, बाएं आलिंद का अलिंद, दिल का बायां निचला भाग।

रेडियोग्राफ़ पर काला पड़ना शारीरिक और रोग संबंधी कारणों से हो सकता है। रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजिकल छाया फेफड़े के पैरेन्काइमा (सूजन, ट्यूमर) के घनत्व में वृद्धि, ब्रोन्कियल धैर्य की गड़बड़ी, फुफ्फुस का मोटा होना या फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के कारण दिखाई देती है। फेफड़े के ऊतकों में प्रसार तपेदिक, निमोनिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस का परिणाम हो सकता है। एंडोब्रोनचियल ट्यूमर, अंतर्जात विदेशी निकायों के परिणामस्वरूप निमोनिया, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस और एटलेक्टासिस में लोबार और सेगमेंट ब्लैकआउट देखे जाते हैं। वे प्राथमिक अवधि के तपेदिक के रूपों (प्राथमिक तपेदिक परिसर, एक जटिल पाठ्यक्रम में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक) के कारण भी हो सकते हैं।

फेफड़े के ऊतकों की संरचना में एक दोष के कारण ज्ञानोदय और गुहाएं बन सकती हैं। यदि प्रबुद्धता फेफड़े के ऊतक की सीमांत सील द्वारा परिधि के साथ सीमित है, तो यह एक गुहा के गठन को इंगित करता है।

सच्ची और झूठी गुहाएँ हैं। ट्रू कैविटी को उभरते हुए, ताजा लोचदार और पुराने रेशेदार में विभाजित किया जाता है, जो रोग की अवधि और निदान की समयबद्धता को दर्शाता है।

टोमोग्राफिक अध्ययनसबसे अधिक बार फेफड़ों की जड़ों, मीडियास्टिनम, फेफड़ों के शीर्ष में रोग प्रक्रियाओं के अध्ययन में उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको क्षय गुहाओं, फॉसी, घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देती है जो रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शित नहीं होते हैं। एक टोमोग्राफिक अध्ययन फेफड़े की जड़ की संरचनात्मक संरचनाओं, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का निदान करने की क्षमता, ब्रोन्कियल लुमेन की स्थिति का आकलन करने, उनकी विकृति, स्टेनोसिस की पहचान करने और ब्रोन्कियल ब्रांचिंग के कोण को निर्धारित करने के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।

तपेदिक निदान के कठिन मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है, जो तपेदिक या पल्मोनोलॉजी केंद्रों में कुछ संकेतों के लिए निर्धारित है।

ब्रोन्कोलॉजिकलअध्ययन का उपयोग तपेदिक अस्पतालों में निदान को स्पष्ट करने और रोगियों के उपचार को सही करने के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी से ब्रोंची की स्थिति का आकलन करना, बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल तरीकों से उनकी सामग्री की जांच करना संभव हो जाता है। ब्रोन्कस के तपेदिक के साथ, एक घुसपैठ, अल्सरेटिव, फिस्टुलस रूप हो सकता है। जब ब्रोन्कस के तपेदिक से जटिल तपेदिक का एक स्थानीय रूप ठीक हो जाता है, तो ब्रोन्कस की दीवार में निशान बन जाते हैं। वे ब्रोन्कियल दीवार की विकृति का कारण बनते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य को बाधित कर सकते हैं और माध्यमिक भड़काऊ परिवर्तनों के विकास को जन्म दे सकते हैं। ब्रोन्कस के स्टेनोसिस के तीन डिग्री हैं: I डिग्री - ब्रोन्कस के लुमेन को 1/3 से संकुचित करना; द्वितीय डिग्री - 2/3 से; III डिग्री - एक संकीर्ण भट्ठा या पिनहोल के आकार तक। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस अक्सर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोन्कस के बाहर से संपीड़न के कारण हो सकता है। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस की विभिन्न डिग्री वातस्फीति या एटेलेक्टासिस के विकास को जन्म दे सकती है। गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनाइटिस आमतौर पर ब्रोन्कियल पेटेंट के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है, यह अक्सर 2TE के साथ हाइपरर्जिक मंटौक्स प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक वाले बच्चों में मनाया जाता है।

डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल)- नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की धुलाई। यह मुख्य रूप से विभिन्न मूल के फैलाना फेफड़ों के घावों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है: प्रसारित तपेदिक, सारकॉइडोसिस, हेमोसिडरोसिस, एल्वोलिटिस, हिस्टियोसाइटोसिस। बीएएल तरल पदार्थ में एक स्वस्थ धूम्रपान न करने वाले में, वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रमुख कोशिकाएं होती हैं और 92%, लिम्फोसाइट्स - 7, न्यूट्रोफिल - लगभग 1%, और ब्रोन्कोएलेवोलर उपकला कोशिकाएं थोड़ी मात्रा में बनाती हैं।

तपेदिक के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में, बीएएल में कोशिकाओं की सामग्री व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के समान होती है; सक्रिय तपेदिक के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या 60% या अधिक है; सारकॉइडोसिस के साथ - लिम्फोसाइट्स 60-70, न्यूट्रोफिल - 15-20, वायुकोशीय मैक्रोफेज का स्तर - 40% तक। तपेदिक नशा वाले बच्चों में, बीएएल में वायुकोशीय मैक्रोफेज 60% तक कम हो जाते हैं, लिम्फोसाइट्स 20-30% तक बढ़ जाते हैं।

तपेदिक के निदान को स्थापित करने में निर्णायक कारक माना जाता है एमबीटी . का पता लगाना. एमबीटी का पता लगाने के मुख्य तरीके बैक्टीरियोस्कोपी, एक सांस्कृतिक (बैक्टीरियोलॉजिकल) विधि और जानवरों (गिनी पिग्स) पर एक जैविक परीक्षण हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा विभिन्न सामग्रियों के साथ की जा सकती है: थूक, ब्रांकाई और पेट की धुलाई, मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं से निकलता है, लिम्फ नोड्स की सामग्री, फिस्टुला डिस्चार्ज, मूत्र, एक गले की सूजन। ज़ीहल-नील्सन विधि के अनुसार एक धब्बा धुंधला करके बैक्टीरियोस्कोपी किया जाता है, यह गहन जीवाणु उत्सर्जन (1 मिलीलीटर में 100-500 हजार एमबीटी) के साथ माइकोबैक्टीरिया का पता लगाता है। सबसे संवेदनशील बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है, जो प्रति 1 मिलीलीटर 20-100 माइकोबैक्टीरिया की सामग्री पर एमबीटी का पता लगाती है। लेकिन पोषक माध्यमों पर एमबीटी की वृद्धि धीमी है, और बुवाई के 1.5-2-2.5 महीने बाद सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। 2.5 महीने के बाद वृद्धि की अनुपस्थिति में, संस्कृति को नकारात्मक माना जाता है। सांस्कृतिक अध्ययन में तेजी लाने के लिए, एक स्वचालित जटिल VASTES बनाया गया था, जो माइकोबैक्टीरिया के विकास को पंजीकृत करना और प्रतिदीप्ति के आधार पर कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना संभव बनाता है।

जैविक विधि- एक रोगी (थूक, ब्रांकाई, पेट की धुलाई, आदि) की सामग्री के साथ गिनी सूअरों का संक्रमण एक अत्यधिक संवेदनशील तरीका है, क्योंकि यह सामग्री में एकल एमबीटी होने पर आपको सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है (1-3 व्यक्तियों)। अध्ययन की अवधि 2.5-3 महीने है। संक्रमण के 1 महीने बाद, गिनी सूअरों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होते हैं, ट्यूबरकुलिन के लिए एक सकारात्मक परीक्षण प्रकट होता है। 3 महीने के बाद जानवर का वध कर दिया जाता है और अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी, ऊतकीय जांच की जाती है।

सीरोलॉजिकल अनुसंधान के तरीकेरक्त सीरम, एक्सयूडेट, मस्तिष्कमेरु द्रव का उपयोग रोग की विशिष्टता की पुष्टि करते हुए, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जाता है। अधिकांश बच्चों और वयस्कों में 1: 8-1: 16 और उससे अधिक (1: 32, 1: 64, 1: 128 और अधिक) के सीरम कमजोर पड़ने में फॉस्फेटाइड एंटीबॉडीज (फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ RNHA) के टिटर में वृद्धि देखी गई है। (80%), तपेदिक के सक्रिय रूपों वाले रोगी। निष्क्रिय तपेदिक (संघनन, कैल्सीफिकेशन का चरण) के साथ, 15-20% जांच किए गए रोगियों में RNHA में फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ एंटीबॉडी होते हैं, मुख्य रूप से 1: 8–1: 32 के टाइटर्स में। वर्तमान में, सक्रिय तपेदिक वाले वयस्कों में, विशिष्ट 80% मामलों में एंटीबॉडी का पता एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा लगाया जाता है। तपेदिक के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य का अध्ययन ज्यादातर मामलों में रोग के कारण के रूप में प्रतिरक्षा संबंधी कमी को प्रकट नहीं करता है। इसके विपरीत, एक पुरानी विशिष्ट प्रक्रिया का विकास और इसके इलाज की संभावना, और बच्चों में स्व-उपचार की संभावना, प्रतिरक्षा प्रणाली के पर्याप्त स्तर का संकेत देती है। इसकी पुष्टि 2TE के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण, कक्षा ए, जी, एम के इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) की एक सामान्य एकाग्रता, या घुसपैठ चरण की शुरुआत में आईजीएम और आईजीए स्तरों में वृद्धि से भी होती है। रोग की शुरुआत में टी- और बी-लिम्फोसाइटों के अनुपात में परिवर्तन शरीर के पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के विकास को दर्शाता है, जो विभिन्न एटियलजि की कई भड़काऊ प्रक्रियाओं में मनाया जाता है। जैसे-जैसे तपेदिक गतिविधि के लक्षण कम होते जाते हैं, परिधीय रक्त में टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर सामान्य हो जाता है।

हीमोग्रामतपेदिक वाले बच्चों में उम्र, संपर्क की उपस्थिति, रोग के रूप और चरण के आधार पर अलग-अलग मूल्य होते हैं। या तो सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा परिधीय रक्त मायने रखता है: ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल। तपेदिक के सामान्यीकृत रूपों के विकास के साथ युवा रोगियों में, कोई हाइपोक्रोमिक एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस या सामान्य सीमा के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या को नोट कर सकता है, ल्यूकोसाइट गिनती को बाईं ओर, लिम्फोपेनिया में बदल देता है, फिर इसे लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर द्वारा बदल दिया जाता है। बढ़ जाती है (25-45 मिमी/घंटा या अधिक), कम बार - सामान्य सीमा के भीतर। तपेदिक वाले स्कूली बच्चों में, हेमोग्राम में परिवर्तन या तो अनुपस्थित या महत्वहीन होते हैं। तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों से पीड़ित वयस्कों में, हेमोग्राम पैरामीटर अलग-अलग होते हैं और प्रसारित, घुसपैठ, रेशेदार-गुफाओं के साथ-साथ केसियस निमोनिया और रोग के जटिल पाठ्यक्रम में सबसे अधिक परिवर्तित होते हैं। हाइपोक्रोमिक एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट होना, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर (25-50 मिमी / घंटा या अधिक) हैं।

वी मूत्र परीक्षणपरिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, लेकिन कई रोगियों में मध्यम रक्तमेह (एकल ताजा एरिथ्रोसाइट्स), मध्यम प्रोटीनमेह होता है। यह एमबीटी की उपस्थिति के लिए मूत्र की बार-बार होने वाली बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का आधार है।

एमबीटी के लिए यूरिनलिसिस सभी एमबीटी-संक्रमित बच्चों को ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "टर्न" के दौरान प्रशासित किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि सामान्य सामान्य क्लिनिकल यूरिनलिसिस के साथ भी।

जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त सीरम - प्रोटीनोग्राम, सियालिक एसिड का स्तर, बीटा-लिपोप्रोटीन, आदि - आपको तपेदिक संक्रमण की गतिविधि की पुष्टि करने की अनुमति देता है, हालांकि ये परीक्षण सूजन की विशिष्ट प्रकृति को नहीं दर्शाते हैं।

हाल के वर्षों में जटिल नैदानिक ​​मामलों में, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की एक आधुनिक प्रभावी विधि का उपयोग किया गया है, जो थूक, फुफ्फुस, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र, रक्त सीरम में एमबीटी का पता लगाने की अनुमति देता है।

इस पद्धति का उपयोग केवल बड़े चिकित्सा केंद्रों के लिए उपलब्ध है।

क्षय रोग का पता लगाना

तपेदिक निदान।तपेदिक के संदिग्ध रोगी के परीक्षण के परिणामों के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित प्रश्नों को हल करने की आवश्यकता है: 1) क्या यह रोगी एमबीटी से संक्रमित है? 2) संक्रमण का स्रोत कौन है? 3) संक्रमण के किस समय रोग का पता चला था? बच्चों और किशोरों में तपेदिक के निदान को स्थापित करने में इन सवालों के जवाब सबसे महत्वपूर्ण हैं। चूंकि 30 वर्ष की आयु तक वयस्क लगभग सभी एमबीटी से संक्रमित होते हैं, इसलिए उनके लिए ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता की प्रकृति कम महत्वपूर्ण होती है।

एमबीटी संक्रमण का पता लगाने का प्रमुख तरीका है तपेदिक निदान, और इसका नियमित उपयोग एक बच्चे या किशोर में तपेदिक संक्रमण का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ट्यूबरकुलिन के उपयोग पर आधारित है, जिसे 1890 में आर. कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। ट्यूबरकुलिन एक विशिष्ट एलर्जेन है, जिसका उपयोग एमबीटी के अपशिष्ट उत्पादों के लिए मानव शरीर के संवेदीकरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इसमें ट्यूबरकुलिनोप्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, लिपिड अंश और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं। सक्रिय सिद्धांत प्रोटीन और लिपिड का एक जटिल है। रूस में, शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन 1939 में एम.ए. लिनिकोवा द्वारा प्राप्त किया गया था, और 1954 से इसका बड़े पैमाने पर उत्पादन शुरू हुआ। रूसी संघ में, ट्यूबरकुलिन रिलीज के 2 रूप हैं।

1. सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन, 50,000 इकाइयों (ट्यूबरकुलिन इकाइयों) युक्त ampoules में उपलब्ध है। इसका उपयोग केवल टीबी सुविधाओं में किया जाता है।

2. एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन - एक उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन घोल जिसमें 2TE 0.1 मिली (एक ampoule में 30 खुराक) होता है।

बीसीजी के टीके वाले बच्चों के लिए मास टर्बेकुलिन डायग्नोस्टिक्स 12 महीने से 18 साल की उम्र तक, साल में एक बार किया जाता है। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए हर छह महीने में 6 महीने की उम्र से मास टर्बेकुलिन डायग्नोस्टिक्स किया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला मुख्य ट्यूबरकुलिन टेस्ट 2TE के साथ इंट्राडर्मल मंटौक्स टेस्ट है। प्रतिक्रिया के अधिकतम विकास की अवधि के दौरान परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है - 48-72 घंटों के बाद। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर पप्यूले और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है (ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर) प्रकोष्ठ)। जिन लोगों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है और वे एमबीटी से संक्रमित नहीं हैं, वे ट्यूबरकुलिन का जवाब नहीं देते हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की घटना की एक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है, जो एक पूर्ण विकसित प्रतिजन के साथ मानव या पशु शरीर के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है - एमबीटी (मानव या गोजातीय के एमबीटी के साथ संक्रमण) प्रजातियां, बीसीजी वैक्सीन के साथ टीकाकरण)।

एक संक्रमित एमबीटी में या बीसीजी के साथ टीका लगाया जाता है, कुछ घंटों के बाद ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर एक पप्यूल बनना शुरू हो जाता है, जिसके आसपास त्वचा की हाइपरमिया देखी जाती है। पप्यूले एक मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ है। शरीर के बढ़ते संवेदीकरण के साथ, ट्यूबरकुलिन की प्रशासित खुराक के लिए स्पष्ट प्रतिक्रियाएं भी होती हैं: पप्यूले का आकार महत्वपूर्ण है (15 मिमी या अधिक); पप्यूले के केंद्र में, इसके आकार की परवाह किए बिना, परिगलन, पुटिका, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस हो सकता है। नेक्रोसिस कभी भी केस नहीं होता है। 2TE के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण पर विचार किया जाता है यदि पप्यूले का व्यास 5 मिमी या उससे अधिक हो। बच्चों में 17 मिमी या उससे अधिक, वयस्कों में 21 मिमी या अधिक के घुसपैठ के आकार को हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया माना जाता है। इसके अलावा, किसी भी पप्यूले व्यास के साथ पप्यूले (नेक्रोसिस, वेसिकल, लिम्फैंगाइटिस) पर या उसके आसपास अतिरिक्त तत्वों की उपस्थिति को ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक संवेदनशीलता का प्रकटन माना जाता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या इस तथ्य से जटिल है कि अधिकांश बच्चों (97-98%) को जन्म के समय बीसीजी का टीका लगाया जाता है और निर्धारित समय पर पुन: टीकाकरण किया जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रतिरक्षित लोगों में से लगभग 60% में 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए संदिग्ध और सकारात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के बीच विभेदक निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. टीकाकरण के बाद की अवधि: बीसीजी वैक्सीन की शुरूआत के बाद पहली बार 2-3 साल या उससे अधिक के लिए 2टीई के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण की उपस्थिति, नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के बाद, एक "टर्न" (एक तेज) की घटना को इंगित करता है संक्रमण (संक्रमण) एमबीटी के कारण ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता की बारी)।

2. ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि - मंटौक्स परीक्षण के अनुसार घुसपैठ के आकार में 2TE से 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि (उदाहरण के लिए, 1998 - 3 मिमी, 1999 - 10 मिमी; 1998 - 6 मिमी, 2000 - 12 मिमी)।

3. 2TE के साथ हाइपरर्जिक मंटौक्स परीक्षण।

4. ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी की प्रवृत्ति के बिना 5-7 वर्षों के लिए एक नीरस सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, 7 मिमी - 9 मिमी - 6 मिमी - 8 मिमी - 10 मिमी - 10 मिमी)।

तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की व्याख्या करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में बीसीजी के साथ टीकाकरण में उत्पन्न होती हैं। इस आयु वर्ग में, मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणाम सीमित नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं, क्योंकि एमबीटी संक्रमण की शुरुआत, जो टीकाकरण के बाद की एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, आमतौर पर ट्यूबरकुलिन (घुसपैठ व्यास) के लिए नॉर्मर्जिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होती है। 6–8–10 मिमी) है, जिसकी व्याख्या अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बीसीजी टीकाकरण के परिणाम के रूप में की जाती है।

संदिग्ध मामलों में, 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार तपेदिक के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, अलग-अलग तपेदिक निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिनका उपयोग तपेदिक रोधी औषधालय (पीटीडी) और एक विशेष अस्पताल (कम सांद्रता का उपयोग करके) में किया जाता है। ट्यूबरकुलिन का - 0.1TU; मंटौक्स परीक्षण में 0.01TE; 100%, 25%, 5% और 1% ट्यूबरकुलिन के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त त्वचा परीक्षण का मंचन)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की विधि के नियमित उपयोग से विभिन्न आयु समूहों में एमबीटी संक्रमण दर स्थापित करना संभव हो जाता है। किंडरगार्टन और स्कूलों के अधिकांश परीक्षित बच्चों में, 2TE के साथ संदिग्ध और मध्यम सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जबकि हाइपरर्जिक परीक्षण केवल 0.5% जांच में पाए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि 75% संक्रमित एमबीटी में घुसपैठ का आकार 11 मिमी या उससे अधिक है, लेकिन 25% संक्रमित लोगों में, 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण कम स्पष्ट है (घुसपैठ का आकार 5 से 10 मिमी तक है, लेकिन ट्यूबरकुलिन के लिए संदिग्ध प्रतिक्रियाएं भी संभव हैं)। हाल के वर्षों में, मंटौक्स परीक्षण के अनुसार संक्रमित एमबीटी में 2TE के साथ पप्यूले का औसत आकार 9.2 ± 0.4 मिमी था, जबकि 80 के दशक में यह 9.2 ± 0.4 मिमी था। XX सदी - 8.3 ± 0.3 मिमी।

तपेदिक के साथ बच्चों और किशोरों में, तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में हमेशा भिन्नताएं होती हैं, जो तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क की उपस्थिति, रोगी की उम्र और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित होती हैं। तपेदिक वाले छोटे बच्चों में, 2TE के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण होता है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-13% मामलों में। तपेदिक के सक्रिय रूपों में, मंटौक्स परीक्षण के अनुसार ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता के प्रकार नकारात्मक, संदिग्ध, मध्यम सकारात्मक प्रतिक्रियाओं से लेकर हाइपरर्जिक लोगों तक होते हैं। उत्तरार्द्ध 25% मामलों में तपेदिक वाले बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं।

इस प्रकार, एक बच्चे या किशोर में एमबीटी संक्रमण का पता लगाने के लिए मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स मुख्य तरीका है। ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की "बारी" से या ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि करके बच्चों और किशोरों की जांच करते समय, तपेदिक का समय पर पता लगाना संभव हो जाता है। एक संक्रमित एमबीटी ज्यादातर मामलों में एक स्वस्थ बच्चा या किशोर होता है, उनमें से केवल 10% में ही तपेदिक विकसित होता है। इसलिए, प्रत्येक बच्चे या किशोर को "टर्न" या ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ 2 सप्ताह के भीतर जांच की जानी चाहिए (किशोरावस्था में सादा छाती का एक्स-रे या फ्लोरोग्राम, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस - सभी परीक्षण क्लिनिक में किए जाते हैं) और भेजा जाता है पीटीडी को। इसी समय, परिवार के सभी सदस्यों की फ्लोरोग्राफी द्वारा जांच की जानी चाहिए, जिससे कुछ मामलों में संक्रमित बच्चे के रिश्तेदारों में से एक में श्वसन तपेदिक की पहचान करना संभव हो जाता है। जब पीटीडी में जांच की जाती है, तो रोग के अधिकांश एमबीटी-संक्रमित लक्षण (नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल) निर्धारित नहीं होते हैं। इस मामले में, 3 महीने के लिए एक ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवा (ट्यूबज़िड, फीटिवाज़िड) के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस का एक कोर्स आयोजित करने का प्रस्ताव है, अधिमानतः एक तपेदिक अस्पताल में। एमबीटी संक्रमण के पहले वर्ष के दौरान, माता-पिता को बच्चे के उचित पोषण, किशोर, हवा के पर्याप्त संपर्क और शारीरिक शिक्षा के महत्व को समझाना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चा जिसे पीडीडी में "टर्न" (औषधालय पंजीकरण के समूह VI) के कारण देखा जा रहा है, उसे 6 महीने की अवधि के लिए अन्य संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण से चिकित्सा छूट है। बच्चों और किशोरों में संक्रमण के लिए जांच और निवारक उपायों की समयबद्धता उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाती है और तपेदिक के विकास की संभावना को कम करती है। जैसा कि तपेदिक अस्पतालों में बच्चों और किशोरों के मामले के इतिहास के विश्लेषण से पता चलता है, हाल के वर्षों में, ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के "टर्न" वाले केवल 30% बच्चों की जांच उस समय से पहले 4-6 सप्ताह में की जाती है, जब यह स्थापित किया गया था। आराम - बाद की तारीख में (6-9-18 महीने)। इसलिए, सामान्य तौर पर, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की विधि द्वारा बच्चों और किशोरों की परीक्षा असामयिक होती है, कीमोप्रोफिलैक्सिस के पाठ्यक्रम अनुचित रूप से देर से निर्धारित किए जाते हैं (जो पहले से ही अनुचित है) और वे ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स के सेवन को नियंत्रित नहीं करते हैं। यह किए गए उपायों की प्रभावशीलता को कम करता है और बच्चों और किशोरों में तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि में योगदान देता है। बच्चों में तपेदिक का पता लगाने के लिए मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स मुख्य विधि (70%) बनी हुई है और किशोरों में शायद ही कभी (9%)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बच्चे में तपेदिक का विकास आमतौर पर "टर्न" के क्षण से पहले 2-6 महीनों में होता है (2TE से नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण का सकारात्मक में संक्रमण)। हालांकि, एमबीटी-संक्रमित रोगियों में तपेदिक का निदान ज्यादातर मामलों में 12-18 महीनों या उससे अधिक के भीतर होता है, जिस क्षण से "टर्न" का पता चलता है, यानी असामयिक।

तपेदिक का पता लगाने के लिए महामारी विज्ञान विधि।तपेदिक संक्रमण के केंद्र में रहने वाले बच्चों और किशोरों पर महामारी विज्ञान पद्धति लागू की जाती है। सबसे खतरनाक foci में (समूह I, II, जिसमें सक्रिय तपेदिक के रोगी निम्न सामाजिक और स्वच्छता जीवन स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर या आवधिक जीवाणु उत्सर्जन के साथ रहते हैं), बच्चों और किशोरों को हर 3 में एक बार एक चिकित्सक द्वारा मनाया जाता है- चार महीने। बाल रोग विशेषज्ञ भी उनके स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करता है। किसी भी अस्पष्ट, अक्सर आवर्ती बीमारी या एक बीमारी जो एक बच्चे या किशोर में तपेदिक के फॉसी से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति से लंबी होती है, को एक विशिष्ट प्रक्रिया की संभावना का संदेह उठाना चाहिए। इन मामलों में, एक बच्चे या किशोर में तपेदिक के नैदानिक ​​रूप के निदान की समयबद्धता तेजी से प्राप्त की जा सकती है, खासकर यदि टीबी चिकित्सक और बाल रोग विशेषज्ञ दोनों संक्रमण के केंद्र में रहने वाले लोगों की स्वास्थ्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। यह संभव है यदि सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के चिकित्सक को देखभाल के क्षेत्र में तपेदिक संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाता है, जो कि कार्य में निरंतर संपर्क और जिला चिकित्सक और जिला बाल रोग विशेषज्ञ के बीच सूचनाओं के आदान-प्रदान से प्राप्त होता है। उसकी सहायता को सूचीबद्ध करने के लिए। कभी-कभी इसे हासिल करना आसान नहीं होता है, खासकर यदि आपको लंबे समय से बीमार, पीड़ित बजट सर्वेक्षणों से निपटना है लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (बीवाईयू) से टीएसबी

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बीमार बच्चों का टीकाकरण यदि किसी बच्चे को ऐसी बीमारियाँ हैं जो वर्तमान में तेज नहीं हैं, और उसे टीकाकरण की आवश्यकता है, तो स्वस्थ बच्चों में किए गए निवारक उपायों में प्रारंभिक परीक्षाओं को जोड़ा जाता है। की आवश्यकता का समाधान

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ यक्ष्माश्वसन अंग बहुत विविध हैं। स्पष्ट लक्षणों के साथ - प्रचुर मात्रा में थूक के साथ खांसी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टाइसिस, विशिष्ट तपेदिक नशा और थकावट - अनुपयुक्त के रूप हैं, अर्थात, रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।

समय पर और सही निदान के लिए यक्ष्माऔर इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, एक व्यापक परीक्षा का उपयोग किया जाता है, जिसे आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अपनाया जाता है।

इसके शस्त्रागार में (ADM), अतिरिक्त शोध विधियाँ (AMI) और वैकल्पिक अनुसंधान विधियाँ (FMI) हैं। ओडीएम प्रदान करता है:
- रोगी शिकायतों का अध्ययन;
- इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह;
- एक उद्देश्य अध्ययन (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) आयोजित करना;
- ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ या फ्लोरोग्राम करना;
- रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण करना;
- एमबीटी के लिए थूक और अन्य जैविक सबस्ट्रेट्स की जांच;
- 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया के अनुसार ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का संचालन करना।

सभी के डॉक्टरों के लिए विशेषताएक प्रसिद्ध कहावत है: "क्यू बेने डायग्नोस्टिट - बेने क्यूरेट" ("वह जो अच्छी तरह से निदान करता है, वह अच्छी तरह से ठीक हो जाता है")। Phthisiopulmonology में, इसे एक संशोधन के साथ लागू किया जाना चाहिए: "वह अच्छा व्यवहार करता है, जो तपेदिक का अच्छी तरह से और जल्दी पता लगाता है।"

पर तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँलोग विभिन्न शिकायतों को डॉक्टरों से और सबसे पहले, चिकित्सक को संबोधित कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि तपेदिक के बारे में न भूलें, फ़ेथिसियाट्रिक सतर्कता रखें, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को याद रखें और यदि आवश्यक हो, तो सार्वजनिक रूप से उपलब्ध चिकित्सा पद्धतियों का मूल्यांकन करने के बाद रोगी को एक स्क्रीनिंग फ्लोरोग्राफिक (एक्स-रे) परीक्षा के लिए संदर्भित करें। , तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश।

चिकित्सकज्यादातर मामलों में, वह डॉक्टर होता है जिसके साथ पहली बार में टीबी रोगी का सामना होता है। न केवल एक व्यक्ति का स्वास्थ्य, बल्कि पूरी टीमों का भाग्य भी इस बैठक के परिणामों पर निर्भर करता है। यदि रोगी अज्ञात रहता है, तो वह टीम में है और काम करना जारी रखता है। उसमें क्षय रोग की प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ रही है। ऐसा रोगी एमबीटी टीम को टीका लगाता है, जो बीमारी के नए मामलों के उभरने में योगदान देता है - छिटपुट, एकल, समूह रोगों और यहां तक ​​कि महामारी के प्रकोप से भी।

इस संबंध में एक बार फिर ध्यान दिलानातपेदिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ और उनके बिना दोनों हो सकता है। तपेदिक के शीघ्र निदान के लिए, समय पर अलगाव, अस्पताल में भर्ती होने और तपेदिक विरोधी उपायों के एक जटिल आयोजन के लिए इसका ज्ञान आवश्यक है।

संपर्क करते समय बीमारसबसे पहले, वे डॉक्टर से शिकायतों की पहचान करते हैं, बीमारी का इतिहास, जीवन का इतिहास एकत्र करते हैं, तपेदिक रोगियों, महामारी विज्ञान के इतिहास और बुरी आदतों के साथ संपर्क डेटा को स्पष्ट करते हैं। इसके बाद वस्तुनिष्ठ परीक्षा होती है।

सही डॉक्टर की व्याख्याव्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अध्ययनों के परिणाम सही निदान में योगदान कर सकते हैं। श्वसन तपेदिक के रोगी के मामले के इतिहास को संकलित करते समय, इसे लिखने की योजना द्वारा निर्देशित किया जाना आवश्यक है।

एक स्रोत

Phthisiopulmonology / पाठ 1_8 के लिए विधि सामग्री / पाठ 1_7 के लिए विधि सामग्री / तपेदिक के लिए ODM

अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (आरएमएम)

एक उद्देश्य अध्ययन आयोजित करना: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश;

रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण करना;

एमबीटी (3x बैक्टीरियोस्कोपी) के लिए थूक और अन्य जैविक तरल पदार्थों की जांच;

2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया के अनुसार ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का संचालन करना।

संदिग्ध तपेदिक के रोगी का साक्षात्कार

किसी भी विशेषता के डॉक्टर को कुछ जनसंख्या समूहों में तपेदिक के प्रसार और किसी रोगी में इस बीमारी की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, इस संबंध में, उसे रोगी से निम्नलिखित नियंत्रण प्रश्न पूछने चाहिए:

1. क्या इस मरीज को पहले टीबी हो चुकी है?

2. क्या उसके (उसके) रिश्तेदार तपेदिक से बीमार थे?

3. क्या रोगी का टीबी रोगियों या जानवरों (घरेलू, पेशेवर संपर्क) से संपर्क हुआ है?

4. क्या रोगी किसी भी कारण से टीबी सुविधा के साथ पंजीकृत है, जैसे कि ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया, टीबी रोगियों के साथ संपर्क, या संदिग्ध टीबी?

5. क्या मरीज की फ्लोरोग्राफिक जांच हुई थी?

6. क्या फ्लोरोग्राफी के बाद रोगी को अतिरिक्त अध्ययन के लिए आमंत्रित किया गया था?

7. क्या रोगी जेल में रहा है या ऐसे लोगों के साथ रहा है जो पहले जेल में थे?

8. क्या यह रोगी बेघर है, शरणार्थी है, प्रवासी है, या किसी अन्य वंचित सामाजिक परिवेश में है?

इतिहास संग्रहआवर्तक श्वसन संक्रमण पर ध्यान देना चाहिए। इस घटना को आमतौर पर रोगियों द्वारा सर्दी के रूप में माना जाता है।

यदि एक रोगी जिसे फ्लू हुआ है, उसके पास लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल तापमान होता है, खांसी, अस्वस्थता बनी रहती है, तो यह सोचा जाना चाहिए कि यह फ्लू नहीं था, बल्कि तपेदिक की अभिव्यक्तियों में से एक था।

यदि रोगी को एक्सयूडेटिव या शुष्क फुफ्फुस का सामना करना पड़ा है, तो यह प्राथमिक तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

किशोरों, वयस्कों और बुजुर्गों के इतिहास की जांच करते समय, तपेदिक की उपस्थिति को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, यह स्थापित करने के लिए कि क्या उन्हें पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एरिथेमा नोडोसम, और गुप्त तपेदिक नशा के अन्य लक्षण थे।

एनामनेसिस लेते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम कब सकारात्मक आए।

एक अच्छी तरह से लिया गया इतिहास निदान की सुविधा प्रदान करता है।

हे स्थलों फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए

फेफड़ों में सीमित घरघराहट

(जितने अधिक "+" चिन्ह, लक्षण अधिक महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं)

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी लक्षण अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

तपेदिक की संभावना के बारे में सोचने के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक यह है कि लक्षण हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

यदि रोगी में निम्न में से कोई भी लक्षण हो तो उस पर विचार करें- " संदिग्ध तपेदिक के रोगी»:

1. 3 सप्ताह से अधिक खांसी;

3. 3 सप्ताह से अधिक समय तक सीने में दर्द;

4. 3 सप्ताह से अधिक समय तक बुखार रहना।

ये सभी लक्षण अन्य बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं, और इसलिए, यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, एमबीटी की उपस्थिति के लिए थूक की जांच करना आवश्यक है।

एक स्रोत

संदिग्ध तपेदिक के लिए सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (सीएचएन) पर आवेदन करने वाले रोगियों में अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ओडीएम)

स्कैचकोवा ई. आई.

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में एक डॉक्टर द्वारा तपेदिक का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​कार्यों का सफल समाधान, स्वास्थ्य सुविधा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा थूक का सही संग्रह और तपेदिक के उच्च गुणवत्ता वाले प्रयोगशाला निदान ने इस तरह के एक खंड के महत्व को दिखाया संलग्न आबादी के बीच तपेदिक का पता लगाने और निदान करने की प्रक्रिया में शामिल स्वास्थ्य सुविधा कर्मियों के प्रशिक्षण के रूप में कार्य करना। प्रशिक्षण से पहले और उसके अंत में प्रकट ज्ञान का स्तर वास्तव में घटना के परिणामों को निर्धारित करता है और आपको कर्मचारियों के साथ आगे की कार्यप्रणाली की योजना बनाने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों में आवेदन करने वाले रोगियों में तपेदिक के संदेह के मामले में, नीचे दी गई योजना के अनुसार लक्षित अध्ययन (अनिवार्य निदान न्यूनतम) निर्धारित हैं:

  • इतिहास;
  • निरीक्षण;
  • रक्त, थूक और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
  • ज़ील-नीलसन के अनुसार एमबीटी पर सामग्री की 3-गुना बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा या एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप (थूक, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पंचर, मवाद, फिस्टुला डिस्चार्ज, बहाव) का उपयोग करना;
  • एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (छाती के अंगों और प्रभावित अंग की रेडियोग्राफी, यदि आवश्यक हो, टोमोग्राफी, सीटी, एमआरआई);
  • 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करने वाले बच्चों में ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक के रूप में तपेदिक की पहचान करने के उपायों को करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान में आबादी की सक्रिय भागीदारी का मुद्दा भी एक चिकित्सक के कार्यालय के आधार पर "हॉट लाइन" खोलकर सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। मीडिया में हॉटलाइन के काम का कवरेज आबादी को फोन नंबर का पता लगाने, तपेदिक का पता लगाने, उपचार और रोकथाम के बारे में अपनी चिंताओं को हल करने के लिए टेलीफोन परामर्श का लाभ उठाने की अनुमति देता है।

एक स्रोत

18) तपेदिक के रोगी की जांच के आधुनिक तरीके। तपेदिक के रोगी की नैदानिक ​​न्यूनतम जांच (odm)

ODM (श्वसन प्रणाली की विकृति वाले व्यक्तियों की जांच करते समय अनिवार्य न्यूनतम निदान):

1. जानबूझकर एकत्रित इतिहास।

2. श्वसन अंगों की ध्वनिक ध्वनिक परीक्षा।

3. श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा (बड़े फ्रेम की फ्लोरोग्राफी, छाती के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, कंप्यूटर रेडियोग्राफ)।

4. सामान्य रक्त परीक्षण। 5. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

6. एमबीटी (3 गुना बैक्टीरियोस्कोपी) पर थूक (ब्रांकाई का पानी धोना) का अध्ययन।

19. तपेदिक के निदान और विभेदक निदान में परीक्षा के वाद्य तरीके और उनकी भूमिका। नैदानिक ​​​​सर्जरी के वाद्य तरीके (आक्रामक):

1. डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी।

2. ट्रान्सथोरासिक आकांक्षा फेफड़े की बायोप्सी।

3. एक परिधीय लिम्फ नोड का पंचर।

7. बायोप्सी के साथ वीडियोथोरैकोस्कोपी।

8. पूर्वनिर्मित ऊतक की बायोप्सी।

10. ओपन लंग बायोप्सी।

तपेदिक के जीवाणु निदान के तरीके जीवाणु विज्ञान प्रयोगशाला तपेदिक का पता लगाने और निदान करने, तर्कसंगत रसायन चिकित्सा के चुनाव और उनकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में नैदानिक ​​सामग्री का प्रसंस्करण, सूक्ष्म परीक्षा, सांस्कृतिक विधियों का उपयोग करके एक सूक्ष्मजीव का अलगाव, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक हावभाव का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया की पहचान, साथ ही माइकोबैक्टीरिया की दवा संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल है।

विभिन्न नैदानिक ​​सामग्री में एमबीटी का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के कई समूह हैं: नियमित (माइक्रोस्कोपी, संस्कृति), जैविक (बायोसे, एमबीटी उपभेदों के विषाणु का निर्धारण)। स्वचालित प्रणाली (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP कल्चर सिस्टम, आदि), आणविक एनेटिक विधियाँ (PCR। I.CR, NASBA, Q-Bela, आदि)। इन विधियों में से प्रत्येक की एक निश्चित संवेदनशीलता और विशिष्टता है, जिसे परिणामों की नैदानिक ​​व्याख्या में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (एएफबी) का पता लगाने के लिए ज़ीहल-नील्सन स्मीयर स्टेनिंग के साथ थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा तपेदिक के रोगियों की पहचान करने का सबसे तेज़, सबसे सस्ती और लागत प्रभावी तरीका है। यह सभी स्तरों और विभागों के चिकित्सा संस्थानों के किसी भी नैदानिक ​​निदान प्रयोगशाला (सीडीएल) में किया जा सकता है। रोगी के अन्य लोगों के लिए महामारी विज्ञान के खतरे को निर्धारित करने के लिए थूक बैक्टीरियोस्कोपी अत्यंत जानकारीपूर्ण प्रतीत होता है, जो नमूने में माइकोबैक्टीरिया की संख्या से संबंधित है। उचित रूप से निष्पादित बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा में 90% से अधिक फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। इस पद्धति का संकल्प 1 मिलीलीटर थूक में 50-100 हजार माइकोबैक्टीरिया है और यह कई कारकों पर निर्भर करता है: थूक संग्रह की शुद्धता, प्रयोगशाला कर्मियों की तैयारी और उपयोग किए गए सूक्ष्मदर्शी का संकल्प। लगातार तीन दिनों तक लिए गए नमूनों से तैयार किए गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के साथ, विधि की प्रभावशीलता 20-30% बढ़ जाती है। हालांकि, 4-5 से अधिक थूक के नमूनों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है।

माइकोबैक्टीरिया के बैक्टीरियोस्कोपिक पता लगाने के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेनिंग विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: थूक के धब्बों को गर्म करने पर फुकसिन के साथ दाग दिया जाता है, फिर हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल से रंग दिया जाता है और मेथिलीन ब्लू के साथ दाग दिया जाता है। नतीजतन, माइकोबैक्टीरिया रंगीन लाल रंग के होते हैं, और पृष्ठभूमि नीली होती है। यह विशिष्ट धुंधलापन एसिड या अल्कोहल के साथ इलाज किए जाने पर डाई को बनाए रखने के लिए माइकोबैक्टीरिया की क्षमता के कारण होता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में जो बड़ी संख्या में अध्ययन (100 या अधिक दैनिक) करते हैं, फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह विधि मायकोबैक्ट्रिया के लिपिड की ल्यूमिनसेंट रंगों (एक्रिडीन ऑरेंज, ऑरामाइन, रोडामाइन, आदि) को देखने की क्षमता पर आधारित है और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकती है। रंगों के आधार पर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हरे रंग की पृष्ठभूमि पर स्पष्ट चमकदार लाल चमक देता है या गहरे हरे रंग की पृष्ठभूमि पर सुनहरा पीला। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी प्रकाश माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है, विशेष रूप से नैदानिक ​​सामग्री संवर्धन (तलछट माइक्रोस्कोपी) के संयोजन में, क्योंकि ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोपी एसिड प्रतिरोध खो चुके परिवर्तित माइकोबैक्टीरिया का पता लगा सकता है। जिसके संबंध में ज़ीहल-नील्सन के अनुसार बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा उनका पता नहीं लगाया जाता है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के लिए स्मीयर्स को डायग्नोस्टिक सामग्री के उपचार के बाद डिटर्जेंट के साथ धोने या बेअसर करने के बाद प्राप्त तलछट से तैयार किया जाता है। यदि फ्लोरोक्रोम से दागे गए स्मीयर सकारात्मक हैं, तो ज़ीहल-नील्सन-दाग वाले स्मीयर की पुष्टिकरण माइक्रोस्कोपी की जानी चाहिए।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। आमतौर पर, तैयारी में एएफबी की अनुपस्थिति या उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए नमूने की 15 मिनट (जो 300 दृश्य क्षेत्रों को देखने के अनुरूप है) के लिए जांच की जाती है। फ्लोरोक्रोम से धुंधला होने पर, एक स्मीयर को अध्ययन के लिए कम समय की आवश्यकता होती है।

एएफबी के लिए बैक्टीरियोस्कोपी के लिए मुख्य नैदानिक ​​सामग्री थूक है। एएफबी के लिए अन्य जैविक सामग्री (विभिन्न तरल पदार्थ, ऊतक, मवाद, मूत्र, आदि) की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम तपेदिक के निदान के लिए सीमित मूल्य के हैं। इसलिए। अध्ययन 9

सेंट्रीफ्यूज्ड यूरिन के तलछट से निकलने वाले स्मीयर हमेशा विश्वसनीय परिणाम प्रदान नहीं करते हैं, क्योंकि गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया मूत्र में मौजूद हो सकते हैं। इसलिए, मूत्र में एएफबी का पता लगाना हमेशा एक विशिष्ट प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गैस्ट्रिक लैवेज पानी और अन्य सामग्रियों के तलछट से स्मीयरों में, एसिड-प्रतिरोधी सा-लाभ का पता लगाया जा सकता है, जो आसानी से एमबीटी के साथ भ्रमित होते हैं।

सूक्ष्म परीक्षण का परिणाम हमें तैयारी में एसिड-फास्ट बैक्टीरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में ही निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। "तपेदिक" का एक विश्वसनीय निदान सांस्कृतिक पद्धति और इसकी पहचान का उपयोग करके नैदानिक ​​सामग्री से एमबीटी संस्कृति के अलगाव के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। एक नकारात्मक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा तपेदिक के निदान से इंकार नहीं करती है, क्योंकि कुछ रोगियों के थूक में बैक्टीरियोस्कोपी की तुलना में कम माइकोबैक्टीरिया हो सकते हैं।

खोजे गए एएफबी की संख्या रोग की गंभीरता और रोगी के दूसरों के लिए खतरे को निर्धारित करती है। अतः शोध केवल गुणात्मक ही नहीं मात्रात्मक भी होना चाहिए। आधुनिक महामारी विज्ञान और आर्थिक स्थितियों में, तपेदिक के संदिग्ध नैदानिक ​​लक्षणों वाले व्यक्तियों में थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, जिन्होंने चिकित्सा सहायता के लिए चिकित्सा सुविधाओं के लिए आवेदन किया था, इस बीमारी का जल्द पता लगाने की रणनीति में प्राथमिकता है। इस पद्धति की बढ़ती भूमिका हाल के वर्षों में रोग के तीव्र रूप से प्रगतिशील रूपों के उद्भव के साथ भी जुड़ी हुई है, साथ में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रचुर मात्रा में

सांस्कृतिक (जीवाणु विज्ञान) अनुसंधान। कोच के काम के समय से शुरू होकर 1924 तक, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की शुद्ध संस्कृतियों को अलग करने के तरीकों को खोजने के उद्देश्य से वैज्ञानिकों के प्रयासों को ज्यादा सफलता नहीं मिली। 1924 में, लेवेनशेटिन और सुमियोशी ने पाया कि ज्ञात सांद्रता में एसिड और क्षार और कुछ एक्सपोजर एमबीटी की व्यवहार्यता को प्रभावित किए बिना साथ के माइक्रोफ्लोरा को मार देते हैं। निरंतर सुधार के साथ इस पद्धति ने व्यावहारिक महत्व हासिल करना शुरू कर दिया। वर्तमान में, एमबीटी के लिए जैविक सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल (सांस्कृतिक) परीक्षा इसकी उच्च संवेदनशीलता (परीक्षण सामग्री के प्रति 1 मिलीलीटर में 10 से 100 व्यवहार्य माइक्रोबियल कोशिकाओं से) और सूक्ष्म विधि के संयोजन में विशिष्टता निदान में "स्वर्ण मानक" है। क्षय रोग का। तपेदिक के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी या सीडिंग केंद्रों की विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में की जाती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री को असमान रूप से एकत्र किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करने से पहले, प्रयोगशाला द्वारा प्राप्त नमूनों को एसिड या क्षार के घोल से उपचारित किया जाता है, इसके बाद सेंट्रीफ्यूजेशन किया जाता है। नमूना को पतला और केंद्रित करने और संदूषण को रोकने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि थूक के नमूने स्थिरता में चिपचिपे होते हैं और इसमें बड़ी मात्रा में माइक्रोफ्लोरा होता है। तरलीकृत और कीटाणुरहित नैदानिक ​​नमूने के लगभग 1 मिलीलीटर को मध्यम ट्यूबों में टीका लगाया जाता है और 10 सप्ताह के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की खेती के लिए घने (अंडा, अगर) और तरल पोषक माध्यम का उपयोग किया जाता है। अंडा मीडिया युक्त! पूरे अंडे या अंडे की जर्दी, प्लस फॉस्फोलिपिड्स, प्रोटीन, और अन्य सामग्री। संदूषण को रोकने के लिए, कुछ रंगों को माध्यम में जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, मैलाकाइट हरा, साथ ही एंटीबायोटिक्स। इसलिए, अंडा मीडिया (लेवेनशेन-जेन्सेन, फिन) जिस पर माइकोबैक्टीरिया की खेती की जाती है। नीले-हरे हैं। अंडा मीडिया के उपयोग से 18-24 दिनों के बाद सूखे, झुर्रीदार क्रीम रंग के लेप के रूप में एम ट्यूबरकुलोसिस कॉलोनियों की दृश्यमान वृद्धि प्राप्त करना संभव हो जाता है। हालांकि, जिन सामग्रियों से माध्यम तैयार किया जाता है, उनकी गुणवत्ता कभी-कभी काफी भिन्न होती है, जो परिणामों की पुनरुत्पादन क्षमता को प्रभावित कर सकती है। एग एगर मीडिया की तुलना में, अगर मीडिया के कई फायदे हैं: वे अर्ध-सिंथेटिक आधारों से तैयार किए जाते हैं, जो परिणामों की अधिक सुसंगत गुणवत्ता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता सुनिश्चित करता है। 10-14 दिनों के बाद अगर मीडिया पर एमबीटी वृद्धि का पता लगाना संभव है। हालांकि, अगर मीडिया अधिक महंगे हैं, वातावरण में CO2 की उपस्थिति की आवश्यकता होती है और 1 महीने से अधिक समय तक थर्मोस्टेट में इनक्यूबेट नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, माइकोबैक्टीरिया को अलग करने के लिए दो अलग-अलग पोषक मीडिया के एक सेट का उपयोग किया जाता है।

स्वचालित सिस्टम। रेडियोमेट्रिक सिस्टम VASTEC 460 (बेक्टन डिकिंसन) के विकास ने माइकोबैक्टीरिया का तेजी से पता लगाने और उनकी दवा की संवेदनशीलता के निर्धारण में गुणात्मक सफलता को चिह्नित किया।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए स्वचालित सिस्टम शास्त्रीय तरीकों की तुलना में 2-3 गुना तेजी से माइकोबैक्टीरिया के विकास का पता लगाने की अनुमति देते हैं। एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम की पुष्टि बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से की जानी चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के अभ्यास में, स्वचालित प्रणालियों का उपयोग करके अनुसंधान अनिवार्य रूप से घने पोषक मीडिया पर अनुसंधान के समानांतर किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की पहचान इस तथ्य के बावजूद कि उपनिवेशों की आकृति विज्ञान, वर्णक और विकास विशेषताओं की उपस्थिति कुछ देती है

सी के साथ। इस प्रकार, डीएनए के दो स्ट्रैंड तब तक एक दूसरे के लिए अनबाउंड अवस्था में समाधान में रहते हैं। तापमान गिरने तक। अगले चरण में, जिसे प्राइमर एनीलिंग चरण कहा जाता है, जो 40-60 डिग्री सेल्सियस पर होता है, प्राइमर एकल-फंसे डीएनए अणुओं के वर्गों से बंधे होते हैं जो लक्ष्य अनुक्रम को फ्लैंक करते हैं। ये लगभग 20 न्यूक्लियोटाइड लंबे आरएनए के छोटे खंड हैं। प्रत्येक प्राइमर डीएनए के केवल एक स्ट्रैंड को बांधता है। अगला पीसीआर चरण पोलीमरेज़ के साथ लक्ष्य अनुक्रम का प्रवर्धन है। चूंकि ऊष्मायन प्रणाली विकृतीकरण चरण के दौरान 90-95 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाती है, इसलिए पीसीआर में थर्मस एक्वाटिकस से पृथक थर्मोस्टेबल टैक पोलीमरेज़ का उपयोग किया जाता है। बीज पूर्ण होने की अवस्था 70-75°C पर होती है। यह प्रवर्धन के पहले दौर को पूरा करता है। इसके अलावा, सभी चरणों को 20-25 बार दोहराया जाता है। नतीजतन, ज्यामितीय पेशे में लक्ष्य डीएनए की मात्रा बढ़ जाती है।

व्यवहार में, डीएनए को विशेष तरीकों का उपयोग करके रोगियों से ली गई रोग संबंधी सामग्री से अलग किया जाता है। प्रतिक्रिया बफर, न्यूक्लियोसाइड ट्राइफॉस्फेट, प्राइमर, पोलीमरेज़ और 1 12 . का मिश्रण

प्रवर्धन एक प्रोग्रामयोग्य थर्मोस्टेट (थर्मल साइक्लर) में किया जाता है। परिणाम को agarose gel वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके या स्थिर डीएनए अंशों का उपयोग करके ध्यान में रखा जाता है। नमूने में लक्ष्य अनुक्रम की उपस्थिति परीक्षण नमूने में एमबीटी की उपस्थिति को इंगित करती है। पीसीआर 1 मिली जैविक सामग्री में 1-10 जीवाणु कोशिकाओं का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रतिक्रिया की विशिष्टता 97-98% है।

थूक, ब्रोन्कियल स्राव, फुफ्फुस और अन्य तरल पदार्थ, मूत्र, परिधीय और मासिक धर्म रक्त, ग्रीवा नहर के उपकला कोशिकाओं के स्क्रैपिंग पीसीआर अनुसंधान के अधीन हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीसीआर का उपयोग करके तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करना असंभव है, इसलिए, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए परिणाम की व्याख्या करना आवश्यक है। पीसीआर पद्धति का उपयोग तपेदिक के प्रयोगशाला निदान के अन्य तरीकों के संयोजन में विभेदक निदान में एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में किया जा सकता है और झूठे सकारात्मक परिणामों की संभावना के कारण तपेदिक के रोगियों की पहचान के लिए स्क्रीनिंग विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। U10 को छोड़कर। इस पद्धति के व्यापक उपयोग में एक बाधा महंगे उपकरण और नैदानिक ​​किट का उपयोग करने की आवश्यकता है।

माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए पीसीआर एकमात्र प्रवर्धन विधि नहीं है। संवेदनशील और प्रतिरोधी उपभेदों की आनुवंशिक संरचना में अंतर का पता लगाने के लिए प्रवर्धन तकनीकों का उपयोग माइकोबैक्टीरिया की दवा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक और नया दृष्टिकोण है। इन अध्ययनों का संचालन जीन के न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के निर्धारण के कारण संभव हो गया, उत्परिवर्तन जिसमें एंटीट्यूबरकुलस दवाओं के प्रतिरोध का उदय हुआ। प्रवर्धन विधियों का उपयोग करते समय, अनुसंधान का समय काफी कम हो जाता है। उनके उपयोग की मुख्य सीमा अन्य प्रतिरोध तंत्रों का अस्तित्व है। प्रवर्धन तकनीकों की मदद से, रिफैम्पिसिन के प्रतिरोध के लगभग 10%, आइसोनियाज़िड के 20% और स्ट्रेप्टोमाइसिन के 40% मामलों का पता नहीं चलता है। इसलिए, एमबीटी दवा प्रतिरोध का निर्धारण करने के लिए आणविक विधियां शास्त्रीय सांस्कृतिक विधियों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित करने में सक्षम नहीं होंगी।

MB'H उपभेदों के प्रसार का अध्ययन करने के लिए नैदानिक ​​​​आइसोलेट्स को उपशीर्षक देने के लिए एक सटीक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि की कमी के कारण तपेदिक की महामारी विज्ञान पर अनुसंधान लंबे समय से बाधित है। आणविक आनुवंशिक विधियों में सुधार ने एमबीटी उपभेदों को टाइप करने के लिए अत्यधिक विशिष्ट मार्कर विकसित करना संभव बना दिया है।

नियमित जैव रासायनिक परीक्षणों या सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके एमबीजी उपभेदों को अलग नहीं किया जा सकता है। कुछ मामलों में एंटी-टीबी दवा प्रतिरोध एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मार्कर है, लेकिन यह मार्कर सार्वभौमिक रूप से स्वीकार नहीं किया जाता है। कुछ समय पहले तक, एमबीटी स्ट्रेन टाइप करने के लिए एकमात्र उपयुक्त तरीका फेज ऑप्टिंग विधि थी। हालांकि, यह तकनीकी रूप से जटिल है और कुछ प्रयोगशालाओं में इसका उपयोग किया गया है, क्योंकि यह आवश्यक विशिष्टता प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, और इसका उपयोग केवल सीमित संख्या में फेज प्रकारों को अलग करने के लिए किया जा सकता है।

जीनोटाइपिंग से माइकोबैक्टीरिया के गुणसूत्र में सूक्ष्म अंतर को मार्कर के रूप में उपयोग करना संभव हो जाता है जो फेनोटाइप और ical अंतर का कारण नहीं बनता है। चूंकि अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त तस्वीर एक विशेष तनाव (जैसे किसी व्यक्ति के लिए उंगलियों के निशान) के लिए व्यक्तिगत है, इस विधि को जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग (डीएनए फिंगरप्रिंटिंग) कहा जाता है।

टाइपिंग के लिए, एम ट्यूबरकुलोसिस के लिए विशिष्ट दोहराए जाने वाले मोबाइल डीएनए अनुक्रम का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो बहुरूपता के आवश्यक स्तर को प्रदर्शित करता है। इस क्रम की प्रतिलिपि संख्या एम. तपेदिक (7-20) के अधिकांश आइसोलेट्स में अधिक है, जानवरों से एम। बोविस के अधिकांश आइसोलेट्स में कम (1-4) और ए/, होविस बीसीजी (1-2) के विभिन्न उपभेदों में )

जीनोटाइपिंग विधि प्रतिबंध एंडोन्यूक्लाइजेस के उपयोग पर आधारित है। जो विशिष्ट अनुक्रमों को पहचानते हैं और डीएनए को अलग-अलग लंबाई के टुकड़ों में काटते हैं। माइकोबैक्टीरियल डीएनए में ग्वानिन और साइटोसिन की मात्रा अधिक (लगभग 65%) होती है, इसलिए ऐसे एंजाइमों का उपयोग करना उचित है जो एडेनिन और थाइमिन से भरपूर टुकड़ों को पहचानते हैं और D11C को बड़ी संख्या में बड़े टुकड़ों में काटते हैं।

मानक विधि में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: माइकोबैक्टीरियल डीएनए का अलगाव। एंडोन्यूक्लाइजेस का उपयोग करके इसका प्रतिबंध, वैद्युतकणसंचलन द्वारा प्रतिबंध के टुकड़ों को अलग करना और लेबल डीएनए के साथ संकरण द्वारा लक्ष्य अनुक्रम का पता लगाना। इलेक्ट्रोफोरेटिक बैंड (फिंगरप्रिंट) का परिणामी सेट किसी दिए गए डीएनए अनुक्रम की प्रतियों की संख्या को दर्शाता है (प्रत्येक बैंड लक्ष्य अनुक्रम की एक प्रति से मेल खाता है), साथ ही प्रतिबंध के टुकड़ों की लंबाई में विविधता, जो आमतौर पर बिंदु का परिणाम है उत्परिवर्तन जो प्रतिबंध साइटों, या विलोपन या अन्य गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था को बनाते या नष्ट करते हैं, जो "प्रतिबंध खंड लंबाई बहुरूपता" शब्द में परिलक्षित होता है

लगभग 1 माइक्रोग्राम निकालने की आवश्यकता से मानक संस्करण में विधि का उपयोग जटिल है

प्रत्येक पृथक से डीएनए। इसलिए, वर्तमान में, पीसीआर के उपयोग के आधार पर जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग पद्धति के दो प्रकार विकसित किए गए हैं। वे डीएनए की बहुत कम मात्रा का उपयोग करना संभव बनाते हैं और मानक विधि की विशिष्टता में तुलनीय चित्र प्राप्त करते हैं। ऐसे अवतारों में, कई कॉलोनियों या पुरानी, ​​​​गैर-व्यवहार्य संस्कृतियों के साथ-साथ बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से सकारात्मक नैदानिक ​​​​नमूनों के बैक्टीरिया पर परीक्षण किया जा सकता है।

रोग के प्रकोप के दौरान पृथक किए गए एमबीटी आइसोलेट्स सबसे अधिक संभावना समान जीनोटाइपिक पैटर्न को प्रदर्शित करते हैं। इसलिए, किसी विशेष प्रकोप से जुड़े आइसोलेट्स को आसानी से पहचाना जा सकता है। हालांकि, किसी विशेष भौगोलिक क्षेत्र में संभावित जीनोहाइमिक वेरिएंट की अनुमानित संख्या निर्धारित करने के लिए अभी तक एक बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है।

एमबीटी आइसोलेट्स के जीनोटाइपिंग का पहला अनुप्रयोग तपेदिक के प्रकोप को ट्रैक करना था। इस प्रकार, इस पद्धति का उपयोग करके, दूषित दवाओं के इंजेक्शन के कारण होने वाले तपेदिक के प्रकोप का कारण निर्धारित किया गया था। इस कार्य ने महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए जीनोमिक फ़िंगरप्रिंटिंग की उपयोगिता का प्रदर्शन किया और दिखाया कि बड़ी संख्या में आइसोलेट्स के बीच इस पद्धति का उपयोग करके प्रकोप आइसोलेट्स की पहचान की जा सकती है। बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार पर नज़र रखने में जीनोमिक फ़िंगरप्रिंटिंग की उपयोगिता सिद्ध हो गई है। कई अध्ययनों ने एचआईवी संक्रमित रोगियों में इस तरह के उपभेदों के नोसोकोमियल प्रसार का वर्णन किया है। इनमें से प्रत्येक अध्ययन ने प्रकोप से जुड़े 1 या 2 उपभेदों की पहचान की। टाइपिंग के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला डीएनए अनुक्रम दवा संवेदनशीलता के लिए कोड नहीं करता है, इसलिए एंटी-टीबी दवाओं का प्रतिरोध फिंगरप्रिंट पैटर्न को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, इस मामले में, फिंगरप्रिंट इस स्ट्रेन के मार्कर के रूप में काम कर सकता है और एक ही फिंगरप्रिंट के साथ नए आइसोलेट्स के दवा प्रतिरोध को इंगित कर सकता है।

एमडीआर टीबी के प्रकोप के महामारी विज्ञान के अध्ययन में, दवा प्रतिरोध उपभेदों के बीच एक महामारी विज्ञान लिंक की संभावना को इंगित करता है, और जीनोमिक फिंगरप्रिंटिंग निश्चित प्रमाण प्रदान करता है। बहुऔषध-प्रतिरोधी आइसोलेट्स के परीक्षण के लिए यह विधि और भी अधिक उपयोगी है, क्योंकि यह साबित करने का एकमात्र तरीका है कि उपभेद संबंधित हैं। किसी दिए गए भौगोलिक क्षेत्र में सभी आइसोलेट्स के लिए इस पद्धति का बड़े पैमाने पर अनुप्रयोग परिसंचारी एमबीटी उपभेदों को प्रकट कर सकता है और तपेदिक संक्रमण के पहले अज्ञात स्रोतों की पहचान कर सकता है। हालांकि, यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि क्या विधि का ऐसा अनुप्रयोग व्यावहारिक है, क्योंकि एमबीटी आइसोलेट्स का प्रयोगशाला अध्ययन जीनोमिक फ़िंगरप्रिंटिंग का उपयोग करके उपभेदों के प्रसार को ट्रैक करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की तुलना में आसान है। विधि का उपयोग संस्कृतियों और अन्य प्रयोगशाला त्रुटियों के क्रॉस-संदूषण की पुष्टि करने के लिए भी किया जा सकता है।

एक स्रोत

98. श्वसन अंगों के संदिग्ध तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीके: अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम, परीक्षा के अतिरिक्त तरीके।

नकारात्मक संदिग्ध सकारात्मक हाइपरर्जिक

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

घ) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एक स्रोत

तपेदिक का निदान हाल ही में गहरी दृढ़ता के साथ किया गया है, और रोग का पता लगाने के मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। आधुनिक चिकित्सा में सही और सटीक निदान के लिए, विभिन्न तरीके और अध्ययन हैं। श्वसन पथ के व्यापक संक्रामक रोग के रूप में तपेदिक के निदान में 3 मुख्य चरण शामिल हैं: अनिवार्य निदान न्यूनतम, अतिरिक्त शोध विधियांतथा वैकल्पिक अनुसंधान के तरीके. प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट तकनीकों की विशेषता होती है जो आपको इस प्रश्न का उत्तर देने की अनुमति देती है कि तपेदिक की पहचान कैसे की जाए।

तपेदिक के निदान के उद्देश्य से, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

एक स्रोत

72. श्वसन अंगों के संदिग्ध तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीके: अनिवार्य निदान न्यूनतम, परीक्षा के अतिरिक्त तरीके।

संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

ए) उद्देश्यपूर्ण एकत्र इतिहास, रोगी शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन अंगों के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में छाती के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन दाग, एमबीटी - लाल, आसपास की पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और बाकपोसेव (लेवेनशेटिन का अंडा माध्यम) का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल लैवेज) की जांच। - जेन्सेन)।

ई) 2 टीयू पीपीडी-एल - स्टेजिंग तकनीक के साथ मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में खींचा जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है ताकि प्रशासित दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, एक त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; कट अप के साथ एक सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापकर, 72 घंटों के बाद, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना पुटिकाओं, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एलर्जी की स्थिति सकारात्मक (एमबीटी वाले गैर-संक्रमित व्यक्तियों में) और नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ) हो सकती है। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, उन्होंने 100 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण किया - यदि परिणाम नकारात्मक है, तो शरीर संक्रमित नहीं है।

ई) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल वाशिंग) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ एक जलीय निलंबन को मिलाने के बाद, एमबीटी परिणामी फोम के साथ सतह पर तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद एमबीटी के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

एमबीटी के विषाणु (यानी, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान कॉलोनियों के प्रकार के अनुसार: आर-कॉलोनियां (रफ) अत्यधिक विषैली होती हैं, एस-कॉलोनियां (चिकनी) कम-विषाक्त होती हैं

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - यह अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित होता है

3. उत्प्रेरित गतिविधि के अनुसार - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक नमूने में प्रायोगिक जानवरों के जीवन काल के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमआई के डेटा का एक सारांश मूल्यांकन आपको निदान करने या पता की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में निदान अस्पष्ट रहता है और डीएमआई का उपयोग करके इसका रूपात्मक सत्यापन होता है। दूसरे समूह की आवश्यकता है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - सर्वेक्षण या कैथेटरबायोप्सी, ब्रशबायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) विभिन्न बायोप्सी अध्ययनों के साथ ट्रान्सथोरेसिक आकांक्षा या खुले फेफड़े की बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय एल.यू. का पंचर

ई) पूर्व-कैल्सीफाइड ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी के रोगियों की जांच में इमेजिंग की मुख्य विधियाँ:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

घ) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ई) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

च) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

छ) गैर-दिशात्मक और दिशात्मक ब्रोंकोग्राफी

ज) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

i) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, लू की स्थिति)

एक स्रोत

संदिग्ध श्वसन तपेदिक वाले रोगियों की जांच करने के तरीके: अनिवार्य न्यूनतम निदान, अतिरिक्त परीक्षा विधियां

संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

ए) उद्देश्यपूर्ण एकत्र इतिहास, रोगी शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन अंगों के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में छाती के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन दाग, एमबीटी - लाल, आसपास की पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और बाकपोसेव (लेवेनशेटिन का अंडा माध्यम) का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल लैवेज) की जांच। - जेन्सेन)।

ई) 2 टीयू पीपीडी-एल - स्टेजिंग तकनीक के साथ मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में खींचा जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है ताकि प्रशासित दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, एक त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; कट अप के साथ एक सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापकर, 72 घंटों के बाद, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना पुटिकाओं, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एलर्जी की स्थिति सकारात्मक (एमबीटी वाले गैर-संक्रमित व्यक्तियों में) और नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ) हो सकती है। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, उन्होंने 100 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण किया - यदि परिणाम नकारात्मक है, तो शरीर संक्रमित नहीं है।

ई) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल वाशिंग) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ एक जलीय निलंबन को मिलाने के बाद, एमबीटी परिणामी फोम के साथ सतह पर तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद एमबीटी के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

एमबीटी के विषाणु (यानी, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान कॉलोनियों के प्रकार के अनुसार: आर-कॉलोनियां (रफ) अत्यधिक विषैली होती हैं, एस-कॉलोनियां (चिकनी) कम-विषाक्त होती हैं

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - यह अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित होता है

3. उत्प्रेरित गतिविधि के अनुसार - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक नमूने में प्रायोगिक जानवरों के जीवन काल के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमआई के डेटा का एक सारांश मूल्यांकन आपको निदान करने या पता की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में निदान अस्पष्ट रहता है और डीएमआई का उपयोग करके इसका रूपात्मक सत्यापन होता है। दूसरे समूह की आवश्यकता है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - सर्वेक्षण या कैथेटरबायोप्सी, ब्रशबायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) विभिन्न बायोप्सी अध्ययनों के साथ ट्रान्सथोरेसिक आकांक्षा या खुले फेफड़े की बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय एल.यू. का पंचर

ई) पूर्व-कैल्सीफाइड ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी के रोगियों की जांच में इमेजिंग की मुख्य विधियाँ:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

घ) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ई) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

च) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

छ) गैर-दिशात्मक और दिशात्मक ब्रोंकोग्राफी

ज) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

i) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, लू की स्थिति)

जे) रेडियोआइसोटोप अध्ययन

च) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

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संदिग्ध श्वसन टीबी के रोगियों की जांच के तरीके:

1) अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM):

ए) उद्देश्यपूर्ण एकत्र इतिहास, रोगी शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन अंगों के अध्ययन के लिए स्टीटोअकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा: बड़े फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में छाती के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) 3 गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन दाग, एमबीटी - लाल, आसपास की पृष्ठभूमि और गैर-एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और बाकपोसेव (लेवेनशेटिन का अंडा माध्यम) का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल लैवेज) की जांच। - जेन्सेन)।

ई) 2 टीयू पीपीडी-एल - स्टेजिंग तकनीक के साथ मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में खींचा जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है ताकि प्रशासित दवा की मात्रा 0.1 हो। एमएल - 2 वह; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, एक त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; कट अप के साथ एक सुई को इसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूल बनता है

प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापकर, 72 घंटों के बाद, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- 2-4 मिमी घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना पुटिकाओं, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एलर्जी की स्थिति सकारात्मक (एमबीटी वाले गैर-संक्रमित व्यक्तियों में) और नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ) हो सकती है। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, उन्होंने 100 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण किया - यदि परिणाम नकारात्मक है, तो शरीर संक्रमित नहीं है।

ई) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

2) अतिरिक्त शोध विधियां (डीएमआई):

ए। पहला समूह - गैर-आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल वाशिंग) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ एक जलीय निलंबन को मिलाने के बाद, एमबीटी परिणामी फोम के साथ सतह पर तैरता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है), इसके बाद एमबीटी के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

एमबीटी के विषाणु (यानी, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान कॉलोनियों के प्रकार के अनुसार: आर-कॉलोनियां (रफ) अत्यधिक विषैली होती हैं, एस-कॉलोनियां (चिकनी) कम-विषाक्त होती हैं

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - यह अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित होता है

3. उत्प्रेरित गतिविधि के अनुसार - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक नमूने में प्रायोगिक जानवरों की जीवन प्रत्याशा के अनुसार - गिनी पिग जितनी तेजी से मरता है, एमबीटी उतना ही अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहन ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, आदि)

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमआई के डेटा का एक सारांश मूल्यांकन आपको निदान करने या पता की गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में निदान अस्पष्ट रहता है और डीएमआई का उपयोग करके इसका रूपात्मक सत्यापन होता है। दूसरे समूह की आवश्यकता है।

बी दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - सर्वेक्षण या कैथेटरबायोप्सी, ब्रशबायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के संयोजन में

बी) विभिन्न बायोप्सी अध्ययनों के साथ ट्रान्सथोरेसिक आकांक्षा या खुले फेफड़े की बायोप्सी

ग) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय एल का पंचर। वाई

ई) पूर्व-कैल्सीफाइड ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी के रोगियों की जांच में इमेजिंग की मुख्य विधियाँ:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

डी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ई) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी

जी) गैर-दिशात्मक और दिशात्मक ब्रोंकोग्राफी

एच) प्लुरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

I) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एल की स्थिति पर।)


उद्धरण के लिए:मिशिन वी.यू. रेस्पिरेटरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान // ई.पू. 1998. नंबर 17। एस. 9

श्वसन अंगों के तपेदिक का निदान चरणों में किया जाता है। न्यूनतम अनिवार्य निदान के तरीके आपको न्यूनतम लागत पर निदान स्थापित करने की अनुमति देते हैं। रोगी से प्राप्त सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना और प्रभावित अंग से बायोप्सी में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन दो विश्वसनीय नैदानिक ​​मानदंड हैं। जटिल और संदिग्ध मामलों में, निदान को सत्यापित करने के लिए अतिरिक्त गैर-आक्रामक और आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

श्वसन तंत्र के तपेदिक का निदान कदम दर कदम स्थापित किया जा रहा है। निदान के दो मान्य मानदंड हैं, रोगी से प्राप्त सामग्री में माइकोबैक्टीरिया की पहचान और जटिल और संदिग्ध मामलों में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन, जांच के एक पूरक गैर-आक्रामक और आक्रामक तरीके लागू होते हैं, जो निदान को सत्यापित करने की अनुमति देते हैं।

वी.यू. मिशिन - डॉ मेड। विज्ञान, अग्रणी शोधकर्ता, केंद्रीय अनुसंधान संस्थान

तपेदिक RAMS, मास्को
वी.यू. मिस्चिन, डॉ. विज्ञान, प्रमुख शोध कार्यकर्ता, केंद्रीय क्षय रोग संस्थान, चिकित्सा विज्ञान अकादमी, रूस

पी श्वसन अंगों के तपेदिक के निदान की प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं। पहला है तपेदिक के संदेह वाले विभिन्न फेफड़ों के रोगों वाले व्यक्तियों की पहचान। यह चरण, एक नियम के रूप में, पॉलीक्लिनिक्स और सामान्य नेटवर्क के अस्पतालों में होता है।
कई वर्षों तक, वयस्कों में श्वसन संबंधी तपेदिक का पता लगाने का आधार था अनुसंधान की एक्स-रे विधि। तपेदिक का शीघ्र पता लगाने का उपयोग करके किया गया था फ्लोरोग्राफी , जो उन सभी के लिए किया गया था जिन्होंने पॉलीक्लिनिक्स में आवेदन किया था और इस वर्ष एक्स-रे विधि द्वारा जांच नहीं की गई थी, साथ ही साथ तपेदिक के लिए उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (मधुमेह मेलेटस वाले रोगी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी, विकिरण चिकित्सा, आदि) के लिए किया गया था। ।) तपेदिक (बच्चों और सांप्रदायिक संस्थानों के कर्मचारी, खानपान प्रतिष्ठान, किराना स्टोर, सार्वजनिक परिवहन, आदि) के लिए परीक्षा के अधीन "अनिवार्य आकस्मिक" के लिए सालाना फ्लोरोग्राफी भी की जाती थी। किशोरों और वयस्कों की बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं, जो हर 2 साल में एक बार आयोजित की जाती हैं, ने अधिकांश आबादी को कवर किया और इसके विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में श्वसन तपेदिक के रोगियों की पहचान करना संभव बना दिया। अनुसंधान की फ्लोरोग्राफिक पद्धति का उपयोग करते हुए, रोगियों की पहचान की गई और उन्हें मुख्य रूप से फोकल तपेदिक, सीमित घुसपैठ, प्रसार और तपेदिक के रूप में सीमित स्थानीय प्रक्रियाओं के साथ चुना गया। ऐसे रोगियों में रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थोड़ी या अनुपस्थित थीं। ऐसे रूपों के साथ जांच की गई बीमारी अक्सर बीमार महसूस नहीं करती थी, काम करने की उनकी क्षमता को बरकरार रखती थी। अतिरिक्त परीक्षा की प्रक्रिया में, फ्लोरोग्राफी द्वारा पाए गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए सबसे पहले श्वसन अंगों का एक्स-रे किया गया।
हाल के वर्षों में, जनसंख्या की निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं में काफी कमी आई है, जिससे तपेदिक के रोगियों की संख्या में बहुत कमी आई है। इन परिस्थितियों में, चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करने वालों में श्वसन अंगों के तपेदिक के रोगियों की पहचान ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है।
सर्वोच्च प्राथमिकता बनी हुई है श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ बेसिलरी रोगियों की पहचान , चूंकि ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक प्रगतिशील तपेदिक प्रक्रिया होती है, और वे दूसरों के लिए एक बड़ा महामारी विज्ञान खतरा पैदा करते हैं। पहचाने गए बेसिलरी रोगियों के इलाज का नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान दोनों महत्व है, क्योंकि यह न केवल तपेदिक की प्रगति से मृत्यु को रोकने की अनुमति देता है, बल्कि माइकोबैक्टीरिया के प्रसार को रोकने के लिए, निरंतर या आवधिक रिलीज के साथ एक पुरानी प्रक्रिया के विकास से बचने के लिए भी अनुमति देता है। माइकोबैक्टीरिया फ्लोरोग्राफिक अध्ययनों में कमी के संबंध में, रोगी के नैदानिक ​​लक्षणों के सही मूल्यांकन और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक की सूक्ष्म जांच की भूमिका बढ़ जाती है। बेसिलरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान मुख्य रूप से उन रोगियों में किया जाना चाहिए जो थूक का उत्पादन करने वाले भड़काऊ नशा की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं।
तपेदिक के निदान के लिए सभी शोध विधियों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM), अतिरिक्त गैर-आक्रामक (DMI-1) और आक्रामक (DMI-2) अनुसंधान विधियां, और अंत में, वैकल्पिक विधियां .
ओडीएम इसमें इतिहास का अध्ययन, शिकायतें, नैदानिक ​​लक्षण, शारीरिक परीक्षण, ललाट और पार्श्व अनुमानों में छाती का एक्स-रे, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण, नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल हैं।
कश्मीर डीएमआई-1 फेफड़ों और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी और सोनोग्राफी शामिल करें, जिसमें कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फुफ्फुस में अल्ट्रासाउंड और सबप्लुरली स्थित गोल संरचनाएं शामिल हैं; प्लवनशीलता और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक, ब्रोन्कियल धुलाई की बार-बार जांच; माइकोबैक्टीरिया की दवा संवेदनशीलता का निर्धारण; गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और कवक के लिए थूक संस्कृति; गहराई से ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स।
डीएमआई-2 बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के साथ ब्रोंकोस्कोपी शामिल करें; फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुसावरण का पंचर; ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी; थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी और अंत में, प्राप्त सामग्री के बाद के साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययनों के साथ एक खुली फेफड़े की बायोप्सी। वैकल्पिक तरीके बहुत अधिक हैं और इसका उद्देश्य तपेदिक के निदान के लिए इतना नहीं है जितना कि विभिन्न आंतरिक अंगों और चयापचय प्रक्रियाओं की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना है। ये रक्त शर्करा के स्तर, यकृत समारोह, हृदय प्रणाली, बाहरी श्वसन कार्य, रक्त गैस संरचना, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह आदि के अध्ययन हैं।
जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, ओडीएम को पूरा किया जाना चाहिए। संकेत के अनुसार DMI और वैकल्पिक विधियों का उपयोग किया जाता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक को नैदानिक ​​लक्षणों की एक विस्तृत विविधता की विशेषता है, जो गंभीरता और गंभीरता में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। आमतौर पर, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और फेफड़ों में परिवर्तन के बीच एक सीधा संबंध देखा जाता है, लेकिन उनकी विसंगति भी संभव है: एक गंभीर तपेदिक प्रक्रिया और हल्के नैदानिक ​​लक्षण या मामूली परिवर्तन और एक काफी स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर।
स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता के अनुसार, कोई भेद कर सकता है क्षय रोग के विनाशकारी रूप फेफड़े (केसियस निमोनिया, कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस) ; क्षय के बिना व्यापक तपेदिक (मिलिअरी, प्रसार, घुसपैठ तपेदिक); तपेदिक के छोटे रूप (फोकल तपेदिक, सीमित घुसपैठ, छोटे तपेदिक)। तपेदिक के विनाशकारी और व्यापक रूपों वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण, छोटे रूपों के साथ, रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम आमतौर पर नोट किया जाता है।
श्वसन अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीर में, वे मुख्य रूप से प्रतिष्ठित हैं भड़काऊ नशा सिंड्रोम और ब्रोन्कोपल्मोनरी ("छाती") लक्षण फेफड़ों में एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण। भड़काऊ नशा सिंड्रोम में बुखार, पसीना और रात को पसीना, ठंड लगना, थकान, कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, क्षिप्रहृदयता जैसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। "छाती" लक्षण - खांसी, थूक का उत्पादन, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सांस की तकलीफ।
जैसा कि आप जानते हैं, श्वसन अंगों के तपेदिक की शुरुआत तीव्र और धीरे-धीरे हो सकती है, और प्रक्रिया के तेज होने (प्रकोप) और छूटने की अवधि के साथ, पाठ्यक्रम लहरदार हो सकता है।
अधिकांश रोगियों में, सूक्ष्म लक्षणों के साथ, तपेदिक धीरे-धीरे विकसित होता है। हाल ही में, हालांकि, सदी की शुरुआत में वर्णित "क्षणिक खपत" (केसियस निमोनिया) के प्रकार के तीव्र शुरुआत और प्रगतिशील विनाशकारी रूप, माइलरी, तपेदिक सहित, कभी-कभी तपेदिक मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, अधिक सामान्य हो गए हैं। .
सचेत पूछताछ तपेदिक के निदान के लिए शिकायतों और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बारे में रोगी का बहुत महत्व है और आगे के शोध के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। इसकी अवधि निर्धारित करने के लिए रोग की शुरुआत के समय को स्थापित करने का प्रयास करना आवश्यक है, और यह भी पता लगाने के लिए कि क्या रोगी ने नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद चिकित्सा सहायता मांगी है या रोग लंबे समय से अस्तित्व में है। इतिहास का अध्ययन करते समय, घर पर या काम पर तपेदिक के रोगियों के साथ रोगी के संपर्क के मुद्दे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, तपेदिक के साथ रिश्तेदारों की उपस्थिति।
वर्तमान में, तपेदिक के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति को सिद्ध माना जा सकता है। पिछली चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के बारे में जानकारी, इसके संचालन का समय और कारण (निवारक परीक्षाएं, फुफ्फुसीय रोग के लिए चिकित्सा सहायता प्राप्त करना आदि) कुछ महत्वपूर्ण हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं से गर्भधारण, प्रसव के बारे में पूछा जाता है, क्योंकि कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद तपेदिक विकसित हो सकता है। युवा लोगों (25 वर्ष से कम आयु) में, यदि संभव हो तो, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या उन्हें तपेदिक के खिलाफ बीसीजी का टीका लगाया गया था और उनका टीकाकरण किया गया था।
मेडिकल निरीक्षण श्वसन अंगों, प्रसार और तपेदिक के छोटे रूपों वाला एक रोगी, एक नियम के रूप में, निदान के लिए बहुत कम जानकारी देता है। तपेदिक के व्यापक और विनाशकारी रूपों के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में, तपेदिक परिवर्तन, ब्रोन्कियल या कठोर श्वास, शुष्क या नम रेशों के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की सुस्ती का निर्धारण करना संभव है। थूक के साथ खांसी और विशेष रूप से हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति में, सबसे पहले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए माइक्रोस्कोपी द्वारा थूक की जांच करना आवश्यक है। लगातार 3 दिन दिन में एकत्रित थूक के अध्ययन में दक्षता बढ़ जाती है। थूक से तैयार स्मीयर को ज़िहल-नेल्सन के अनुसार दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है। ऑरोमिन से सना हुआ स्मीयर का ल्यूमिनोस्कोपिक परीक्षण भी संभव है। 3 में से 2 स्मीयरों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान की पुष्टि करता है। सूक्ष्मदर्शी के साथ ही, पोषक माध्यमों पर थूक संवर्धन आवश्यक रूप से किया जाता है। संस्कृति वृद्धि की उपस्थिति में, तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। तपेदिक के नैदानिक ​​रूप को स्थापित करने के लिए, करें छाती का एक्स - रे ललाट और पार्श्व अनुमानों में। तपेदिक के नैदानिक ​​रूप का निर्धारण करने के बाद (एक सामान्य अस्पताल में या एक पॉलीक्लिनिक में एक फ़ेथिसियाट्रिशियन की अनिवार्य भागीदारी के साथ), रोगी को उपचार के लिए तपेदिक-विरोधी संस्थानों में भेजा जाता है।
श्वसन तपेदिक के निदान में सबसे कठिन स्थिति थूक की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में होती है, और तब भी जब थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस नहीं पाया जाता है। ऐसे रोगियों में, एक्स-रे परीक्षा में, तपेदिक फेफड़ों में फोकल, घुसपैठ परिवर्तन, प्रसार, गुफाओं, बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फुफ्फुस द्वारा प्रकट किया जा सकता है। तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर की विशेषता के विवरण के बावजूद, इस बीमारी का निदान केवल नैदानिक ​​और एक्स-रे परीक्षा डेटा के आधार पर नहीं किया जाना चाहिए। सूचीबद्ध रेडियोलॉजिकल परिवर्तन न केवल तपेदिक में देखे जा सकते हैं, उन्हें विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। तपेदिक के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों वाले रोगी, एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, ब्रोन्कोस्कोपी से ब्रोंकोस्कोपी से गुजर सकते हैं या माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर धोने से एस्पिरेट का अध्ययन कर सकते हैं। यह फेफड़े के ऊतक बायोप्सी की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी संभव है। यह विधि न केवल तपेदिक के निदान के सत्यापन के लिए, बल्कि तपेदिक, कैंसर और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण और सूचनात्मक है।
तपेदिक के निदान की पुष्टि करने के लिए गैर-आक्रामक तरीके हैं, विशेष रूप से, रक्त सीरम में विशिष्ट एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबॉडी और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एंटीजन का निर्धारण। एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य को नोट करना आवश्यक है ट्यूबरकुलिन नमूने . वर्तमान में, रूस में मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किया जाता है (शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी के 2 टीयू का इंट्राडर्मल इंजेक्शन)। एक नकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, तपेदिक संक्रमण की अनुपस्थिति को इंगित करती है। बीसीजी टीकाकरण या पिछले प्राथमिक तपेदिक संक्रमण के परिणामस्वरूप ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के कारण एक सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। ऐसे रोगियों में फुफ्फुसीय रोग तपेदिक और अन्य एटियलजि दोनों हो सकते हैं। तपेदिक के निदान के लिए, ट्यूबरकुलिन परीक्षण का मोड़ (पप्यूले के आकार में प्रति वर्ष 5 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि) और हाइपरर्जिक मंटौक्स प्रतिक्रिया (पप्यूले का आकार 21 मिमी या अधिक है) महत्वपूर्ण हैं। यह युवा लोगों में श्वसन तपेदिक के प्राथमिक रूपों के विकास के मामलों के लिए विशेष रूप से सच है।
ऐसे मामलों में जहां ये विधियां सक्रिय तपेदिक की पुष्टि की अनुमति नहीं देती हैं, कोई इसका उपयोग कर सकता है पूर्व जुवेंटिबस डायग्नोस्टिक विधि . नैदानिक ​​​​लक्षणों और रेडियोग्राफ़िक परिवर्तनों वाले मरीज़ जो सक्रिय तपेदिक या प्रक्रिया की संदिग्ध गतिविधि का संकेत देते हैं, साथ ही एक हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के साथ, तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। ऐसे मामलों में, 2-3 महीने के बाद दूसरी एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है। तपेदिक एटियलजि की बीमारी के साथ, भड़काऊ परिवर्तनों का आंशिक या पूर्ण पुनर्जीवन नोट किया जाता है। यह तथाकथित विलंबित निदान है। इस समय तक, केमोथेरेपी शुरू करने से पहले किए गए पोषक तत्व मीडिया पर थूक संस्कृति के परिणाम प्राप्त करना संभव है। सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति में संस्कृति की वृद्धि आमतौर पर 4-8 सप्ताह के बाद नोट की जाती है, जो निदान की पुष्टि करती है।
वर्तमान में, श्वसन तपेदिक को अक्सर आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों के साथ जोड़ा जाता है। गैर-ट्यूबरकुलस एटियलजि के रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगी को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करती हैं, और तपेदिक प्रक्रिया रोगी के लिए स्पर्शोन्मुख और अगोचर रूप से आगे बढ़ती है। ऐसे मामलों में, रोगी पॉलीक्लिनिक की ओर रुख करते हैं, उन्हें विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि तपेदिक के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का संदेह है, तो यह आवश्यक है, यदि संभव हो तो, थूक को इकट्ठा करना और स्मीयर की एक सूक्ष्म परीक्षा आयोजित करना, एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित करना। फेफड़ों में माइकोबैक्टीरिया और संबंधित रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने से बिना किसी कठिनाई के निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। रोगी के थूक में माइकोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, वर्णित विधि के अनुसार अतिरिक्त जांच करना आवश्यक है।
तपेदिक का निदान आधिकारिक नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए। सबसे पहले, तपेदिक का नैदानिक ​​रूप, प्रक्रिया का स्थानीयकरण, थूक परीक्षा के चरण और परिणाम इंगित किए जाते हैं: बीसी (+) या बीसी (-), सूक्ष्म परीक्षा के अनुसार, पोषक मीडिया पर सामग्री को बोने के परिणामों द्वारा परिष्कृत किया जाता है। .
श्वसन तपेदिक का सही और समय पर निदान रोग के विकास के शुरुआती चरणों में रोगियों की पहचान करना संभव बनाता है, और समय पर शुरू की गई कीमोथेरेपी माइकोबैक्टीरिया की रिहाई के साथ सामान्य, प्रगतिशील रूपों के विकास को रोक देगी।

टीबी निदान के बुनियादी सिद्धांत

निदान प्रक्रिया में कई चरण होते हैं। पहला चरण चिकित्सा सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच फेफड़ों के विभिन्न रोगों वाले व्यक्तियों का चयन है। यह चयन, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों द्वारा पॉलीक्लिनिक्स में किया जाता है।

विभिन्न देशों में, अनुसंधान के लिए व्यक्तियों का चयन विभिन्न विधियों का उपयोग करके किया जाता है। उदाहरण के लिए, अफ्रीका और एशिया के विकासशील देशों में, ऐसे व्यक्तियों का चयन किया जाता है जो थूक के साथ खांसी की उपस्थिति के बारे में पूछकर चिकित्सा सहायता लेते हैं, जिसे एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के अधीन किया जाता है। विकासशील देशों में फुफ्फुसीय तपेदिक के अधिकांश रोगियों की पहचान फुफ्फुसीय लक्षणों की उपस्थिति से की जाती है।

हमारे देश में, शिकायतों के अध्ययन, इतिहास और शारीरिक परीक्षण से प्राप्त आंकड़ों के संयोजन के आधार पर एक डॉक्टर द्वारा फेफड़ों के रोगों के रोगियों का चयन किया जाता है। स्टीटोअकॉस्टिक तस्वीर का अध्ययन करते समय, कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक, विशेष रूप से फोकल और इससे भी अधिक सामान्य रूपों पर संदेह करना बहुत मुश्किल होता है, इसलिए, फ्लोरोग्राफी को वर्तमान में एक चयन विधि के रूप में प्रस्तावित किया जा रहा है। फ्लोरोग्राफी आपको लंबाई में मामूली बदलावों की भी पहचान करने की अनुमति देती है, दोनों ताजा और पुराने; किसी भी कारण से इस वर्ष क्लिनिक में आवेदन करने वाले सभी व्यक्तियों के लिए फ्लोरोग्राफी लागू करने की अनुशंसा की जाती है। क्लिनिक में आवेदन करने वाले सभी रोगियों के लिए फ्लोरोग्राफी के अधीन होने के लिए, प्रत्येक क्लिनिक को फ्लोरोग्राफ से लैस करना आवश्यक है। फ्लोरोग्राफ की अनुपस्थिति में, फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके फेफड़ों के रोगों के रोगियों का चयन किया जा सकता है। यह डॉक्टर के लिए, एक्स-रे उपकरणों के लिए और सबसे महत्वपूर्ण, विषयों के लिए बहुत वांछनीय विकिरण जोखिम के लिए एक बड़ा भार नहीं है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद इन विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि, पहले, फ्लोरोग्राफी की मदद से, फुफ्फुसीय विकृति वाले व्यक्तियों का चयन किया जाता है, और फिर अन्य शोध विधियां निर्धारित की जाती हैं। माइकोबैक्टीरिया के लिए थूक की जांच करके फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की पहचान करना संभव है।

Phthisiatricians का कार्य उन सभी रोगियों के बीच फेफड़ों के रोगों के रोगियों के सही चयन को व्यवस्थित करना है, जिनमें तपेदिक भी शामिल है, जो क्लिनिक में आवेदन करते थे और अस्पताल में भर्ती हुए थे। वर्तमान में, जैसे-जैसे तपेदिक की व्यापकता कम होती जाती है, जनसंख्या के बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफी सहित सामूहिक निवारक परीक्षाओं की भूमिका, और बच्चों और किशोरों के संबंध में, तपेदिक निदान की भूमिका बढ़ जाती है।

निदान प्रक्रिया के चरण:

  • 1) रोगी के लिए अनुसंधान विधियों के आवेदन और प्राप्त जानकारी का संचय;
  • 2) विश्वसनीयता, सूचनात्मकता और विशिष्टता के संदर्भ में प्राप्त जानकारी का विश्लेषण;
  • 3) चयनित विशेषताओं के आधार पर एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का निर्माण;
  • 4) एक बीमारी या कई बीमारियों के अनुमानित निदान का निर्माण;
  • 5) विभेदक निदान;
  • 6) नैदानिक ​​निदान तैयार करना (विस्तृत रूप में);
  • 7) रोगी की निगरानी और उसके उपचार की प्रक्रिया में स्थापित बीमारी की शुद्धता का सत्यापन।

कई क्षेत्रों में, तपेदिक के सभी नए निदान रोगियों में से 70% बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के दौरान पाए जाते हैं, और बाकी लोग चिकित्सा सहायता लेने वाले लोगों में पाए जाते हैं। तपेदिक के निदान में संदिग्ध फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों का चयन एक महत्वपूर्ण कदम है। फिर, फुफ्फुसीय विकृति वाले चयनित रोगियों की अधिक गहराई से जांच की जाती है, प्राप्त परिणामों (विश्लेषण) का अध्ययन किया जाता है, और प्रारंभिक या अंतिम निदान तैयार किया जाता है। निदान के बाद के चरण एक नैदानिक ​​​​निदान का निर्माण और अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में स्थापित निदान की शुद्धता का सत्यापन है।

फुफ्फुसीय रोगियों की जांच के लिए बड़ी संख्या में विधियों में से प्रत्येक चिकित्सक को उन्हें चुनना चाहिए जो इस रोगी के लिए आवश्यक हैं। हमने फुफ्फुसीय रोगियों की जांच के सभी तरीकों को तीन समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा। पहला समूह अनिवार्य तरीके हैं (ओडीएम - अनिवार्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम)। यह संभव है कि ODM में शामिल विधियों में से किसी भी विधि का उपयोग न किया जाए यदि इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं। सबसे पहले, यह रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा है: इतिहास का एक लक्षित अध्ययन, शिकायतें, स्टीटोकॉस्टिक चित्र, न केवल उज्ज्वल, बल्कि फेफड़ों की बीमारी के हल्के लक्षणों की पहचान।

तपेदिक का नैदानिक ​​निदान

वी.यू. मिशिना

क्षय रोग का निदानकई क्रमिक चरण शामिल हैं। इसी समय, सभी शोध विधियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: अनिवार्य निदान न्यूनतम (ओडीएम), गैर-आक्रामक के अतिरिक्त शोध के तरीके (डीएमआई-1) तथा इनवेसिव (डीएमआई-2) चरित्र और, अंत में, वैकल्पिक तरीके (पीएमआई).

ओडीएमशिकायतों का अध्ययन, बीमारी और जीवन का इतिहास, नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, ज़ीहल-नेल्सन के अनुसार कम से कम तीन नमूनों के थूक माइक्रोस्कोपी, जीवाणु उत्सर्जन की व्यापकता के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ, छाती के अंगों के ललाट में एक्स-रे शामिल हैं। और पार्श्व अनुमान और 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण।

प्रति डीएमआई-1पीसीआर द्वारा थूक की जांच के साथ विस्तारित माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स और पोषक तत्व मीडिया पर थूक टीकाकरण, टीबी विरोधी दवाओं के लिए एमबीटी दवा प्रतिरोध के निर्धारण के साथ-साथ गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और कवक के लिए थूक टीकाकरण शामिल हैं; फेफड़ों और मीडियास्टिनम के सीटी का उपयोग करते हुए गहन विकिरण निदान, फुफ्फुस के लिए अल्ट्रासाउंड और सबप्लुरली स्थित गोल संरचनाएं; रक्त में एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबॉडी (एटी) और एंटीग्नोसिस (एजी) का पता लगाने के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके गहन इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स।

अनिवार्य निदान न्यूनतम के रूप में थूक और अन्य रोग संबंधी सामग्री की माइक्रोस्कोपी के अलावा, पोषक तत्व मीडिया पर फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, पीसीआर और बैक्टीरियोलॉजिकल (सांस्कृतिक) विधि द्वारा अध्ययन करना संभव है, जो कि तपेदिक विरोधी संस्थानों की विशेष प्रयोगशालाओं में किया जाता है। .

एमबीटी का पता लगानाआपको बिना किसी कठिनाई के एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। तपेदिक के निदान में सबसे कठिन स्थिति थूक की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में होती है, और तब भी जब थूक में एमबीटी नहीं पाया जाता है। इन मामलों में, फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान बड़े पैमाने पर छाती के अंगों की जांच के लिए विकिरण विधियों पर आधारित होता है।

ये विधियां रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के पूरक हैं, जबकि उनका संयुक्त विश्लेषण संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव बनाता है, और सूक्ष्मजीवविज्ञानी और रूपात्मक अध्ययनों से नकारात्मक डेटा के साथ, वे निर्णायक महत्व के हैं। फेफड़ों का एक्स-रे सीटी निदान का प्रमुख तरीका है।

फुफ्फुसीय तपेदिक की एक्स-रे टोमोग्राफिक तस्वीरघुसपैठ परिवर्तनों की प्रकृति और विशिष्ट परिवर्तनों के स्थानीयकरण दोनों में बहुरूपता में भिन्न होता है, और लक्षित विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

विशिष्ट तपेदिक सूजन में विभिन्न प्रकार की रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं - एकल या एकाधिक संगम फ़ॉसी से, गोल घुसपैठ और पेरिसिसुरिटिस से लोबार ट्यूबरकुलस निमोनिया तक। हालांकि, अधिकांश अभिव्यक्तियों को एपिकल [C1], पश्च [C2], और फेफड़ों के ऊपरी खंडों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी प्रकारों की विशेषता न केवल फोकल और घुसपैठ की छाया की उपस्थिति से होती है, बल्कि अक्सर गुफाओं द्वारा भी होती है, जो एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के साथ होती है, जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं, जो नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकते हैं।

बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में एक गुहा की उपस्थिति में, परिधि के साथ और पूर्वकाल [C3] में बोने के foci की उपस्थिति, बेहतर लिंगीय, अवर भाषाई खंड, साथ ही बेसल-मेडियल, पूर्वकाल बेसल, पार्श्व बेसल [C9] और पश्च बेसल [C10] बाएं फेफड़े के निचले लोब के खंड विशिष्ट हैं।

दायीं ओर की गुफाओं में, सीडिंग फ़ॉसी ऊपरी लोब के अंतर्निहित हिस्सों में फैल जाती है, जिसमें पूर्वकाल [C3] खंड का एक प्रमुख घाव होता है, और क्रॉस-मेटास्टेसिस बाएं फेफड़े में होता है, मुख्य रूप से ऊपरी भाषाई और निचले लिंगीय खंडों में।

नैदानिक ​​अभ्यास में मंटौक्स परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्यवयस्क रोगियों में 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य परिवर्तन इसकी नकारात्मक या हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया से निर्धारित होते हैं। यदि रोगी की नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया (इंजेक्शन स्थल पर चुभन प्रतिक्रिया) है, तो फेफड़ों में परिवर्तन गैर-ट्यूबरकुलस प्रक्रिया होने की अधिक संभावना है।

हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में (पप्यूल आकार 21 मिमी या उससे अधिक व्यास या वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, पप्यूले के आकार की परवाह किए बिना), फेफड़ों में परिवर्तन ट्यूबरकुलस होने की अधिक संभावना है।

5 से 20 मिमी व्यास के पप्यूले आकार के साथ 2 टीयू पीपीडी-एल की सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि 70% से अधिक वयस्क आबादी पहले से ही 30 वर्ष की आयु से संक्रमित है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला और प्रतिरक्षात्मक विधियां मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष हैं और निदान सत्यापन के महत्व को बढ़ाने के लिए जटिल तरीके से उपयोग की जाती हैं।

फेफड़ों में तपेदिक परिवर्तन की संदिग्ध गतिविधि के मामलों मेंएक्सजुवेंटिबस थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है। चार तपेदिक रोधी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल) के साथ कीमोथेरेपी निर्धारित है। ऐसे मामलों में, 2 महीने के बाद दूसरी एक्स-रे जांच आवश्यक है।

तपेदिक एटियलजि की बीमारी के साथ, भड़काऊ परिवर्तनों का आंशिक या पूर्ण पुनर्जीवन नोट किया जाता है - यह तथाकथित है विलंबित निदान. इस समय तक, केमोथेरेपी शुरू करने से पहले किए गए पोषक तत्व मीडिया पर थूक संस्कृति के परिणाम प्राप्त करना संभव है। सामग्री में एमबीटी की उपस्थिति में संस्कृति वृद्धि आमतौर पर 4-8 सप्ताह के बाद देखी जाती है, जो निदान की पुष्टि करती है।

डीएमआई-2विभिन्न प्रकार की बायोप्सी (आकांक्षा, ब्रश, आदि) और बीएएल के साथ ब्रोंकोस्कोपी शामिल करें; फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुसावरण का पंचर; ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी; थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी और अंत में, प्राप्त सामग्री के बाद के साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययनों के साथ एक खुली फेफड़े की बायोप्सी।

बायोप्सी नमूने में तपेदिक ग्रेन्युलोमा (केसोसिस, एपिथेलिओइड और बहुसंस्कृति कोशिकाओं) के विशिष्ट तत्वों का पता लगाने से फुफ्फुसीय तपेदिक के रूपात्मक सत्यापन और तपेदिक विरोधी उपचार की समय पर शुरुआत की अनुमति मिलती है।

पीएमआईबहुत अधिक हैं और इसका उद्देश्य तपेदिक के निदान के लिए इतना अधिक नहीं है जितना कि विभिन्न आंतरिक अंगों और चयापचय प्रक्रियाओं की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना है। रक्त में ग्लूकोज के स्तर, यकृत के कार्यों, हृदय प्रणाली, बाहरी श्वसन के कार्यों, रक्त की गैस संरचना, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह आदि की जांच करें।

श्वसन तपेदिक का सही और समय पर निदान रोग के विकास के शुरुआती चरणों में रोगियों की पहचान करना संभव बनाता है, और समय पर शुरू की गई कीमोथेरेपी एमबीटी की रिहाई के साथ उनमें सामान्य प्रगतिशील रूपों के विकास को रोक देगी।

ओडीएमजैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, पूरा किया जाना चाहिए। DMI / PMI वैकल्पिक विधियों का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है।

एक चिकित्सक की नोटबुक - तपेदिक

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संदिग्ध तपेदिक के लिए सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (सीएचएन) पर आवेदन करने वाले रोगियों में अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ओडीएम)

स्कैचकोवा ई. आई.

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में एक डॉक्टर द्वारा तपेदिक का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​कार्यों का सफल समाधान, स्वास्थ्य सुविधा के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा थूक का सही संग्रह और तपेदिक के उच्च गुणवत्ता वाले प्रयोगशाला निदान ने इस तरह के एक खंड के महत्व को दिखाया संलग्न आबादी के बीच तपेदिक का पता लगाने और निदान करने की प्रक्रिया में शामिल स्वास्थ्य सुविधा कर्मियों के प्रशिक्षण के रूप में कार्य करना। प्रशिक्षण से पहले और उसके अंत में प्रकट ज्ञान का स्तर वास्तव में घटना के परिणामों को निर्धारित करता है और आपको कर्मचारियों के साथ आगे की कार्यप्रणाली की योजना बनाने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों में आवेदन करने वाले रोगियों में तपेदिक के संदेह के मामले में, नीचे दी गई योजना के अनुसार लक्षित अध्ययन (अनिवार्य निदान न्यूनतम) निर्धारित हैं:

  • इतिहास;
  • निरीक्षण;
  • रक्त, थूक और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
  • ज़ील-नीलसन के अनुसार एमबीटी पर सामग्री की 3-गुना बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा या एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप (थूक, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पंचर, मवाद, फिस्टुला डिस्चार्ज, बहाव) का उपयोग करना;
  • एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (छाती के अंगों और प्रभावित अंग की रेडियोग्राफी, यदि आवश्यक हो, टोमोग्राफी, सीटी, एमआरआई);
  • 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करने वाले बच्चों में ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक के रूप में तपेदिक की पहचान करने के उपायों को करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान में आबादी की सक्रिय भागीदारी का मुद्दा भी एक चिकित्सक के कार्यालय के आधार पर "हॉट लाइन" खोलकर सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। मीडिया में हॉटलाइन के काम का कवरेज आबादी को फोन नंबर का पता लगाने, तपेदिक का पता लगाने, उपचार और रोकथाम के बारे में अपनी चिंताओं को हल करने के लिए टेलीफोन परामर्श का लाभ उठाने की अनुमति देता है।

तपेदिक के लिए न्यूनतम निदान

बच्चों में क्षय रोग का निदान

बोगदानोवा ई.वी., किसेलेविच ओ.के.

Phthisiopulmonology विभाग, RSMU

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति और बच्चों में तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता रोग के निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करती है। इसलिए, तपेदिक के समय पर निदान के लिए मुख्य शर्त रोगी की एक व्यापक परीक्षा है, जिसे एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

साइट और अस्पतालों में सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा एक चिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता वाले बच्चों की पहचान की जाती है। एक बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चों और किशोरों में तपेदिक के जोखिम समूहों को जानने की जरूरत है। इन समूहों के बच्चों और किशोरों को समय पर टीबी विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ को तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के मुद्दों को हल करना होगा।

बच्चों में तपेदिक घावों का निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, लेकिन कड़ाई से विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। बच्चों में तपेदिक अक्सर विभिन्न बीमारियों के मुखौटे के नीचे होता है - सार्स, ब्रोंकाइटिस, आदि।

तपेदिक का निदान करने के लिए, एक चिकित्सक अनिवार्य परीक्षा विधियों के एक सेट का उपयोग करता है - अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (RMM) जो भी शामिल:

1. इतिहास लेना: एमबीटी के साथ बच्चे के संक्रमण के स्रोत और मार्ग की पहचान करना, प्रतिकूल चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान करना, 2TE पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता की गतिशीलता का आकलन करना;

2. शिकायतों की पहचान। भूख न लगना, बेचैन नींद, थकान, चिड़चिड़ापन की शिकायतों पर पूरा ध्यान दिया जाता है; स्कूली बच्चों में - स्मृति में कमी, ध्यान, शैक्षणिक प्रदर्शन में गिरावट, सिरदर्द; बुखार, आदि;

3. परीक्षा और परीक्षा के शारीरिक तरीके;

1) एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों और / या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में परिवर्तन के दृश्य की अनुमति देती है, जो तपेदिक के विभिन्न रूपों की विशेषता है। इस प्रयोजन के लिए, छाती के अंगों की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों, प्रभावित क्षेत्र की टोमोग्राफी में की जाती है;

2) एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण आपको कुछ परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। सक्रिय तपेदिक के साथ, एनीमिया और लिम्फोपेनिया का संयोजन अक्सर पाया जाता है, तपेदिक के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण।

3) मूत्र का सामान्य विश्लेषण। विश्लेषण में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन अन्य संकेतों के संयोजन में तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि की पुष्टि करते हैं।

4) थूक की जांच, एमबीटी का पता लगाने के लिए पीछे की ग्रसनी दीवार से एक धब्बा 3 दिनों के भीतर कम से कम 3 बार किया जाता है;

5) व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (त्वचा चुभन परीक्षण, ट्यूबरकुलिन के कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण; एक अस्पताल में, कोच परीक्षण) - संकेत के अनुसार।

वहाँ 2 है पैथोग्नोमोनिक मानदंड क्षय रोग प्रक्रिया:

मैं। तपेदिक का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) है।

रोगी से सामग्री में एमबीटी का पता लगाना रोगी के शरीर में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता को इंगित करता है।

शोध के लिए सामग्री का चुनाव तपेदिक के नैदानिक ​​रूप, तपेदिक प्रक्रिया के चरण और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, थूक, ब्रोन्कियल और गैस्ट्रिक पानी से धोना, मल, मूत्र, बायोप्सी और सर्जिकल सामग्री, फुफ्फुस एक्सयूडेट, आदि की जांच की जाती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1) बैक्टीरियोस्कोपिक विधि :

एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा सबसे तेज, सरल और सस्ता तरीका है। हालांकि, बैक्टीरियोस्कोपिक विधि परीक्षण सामग्री के 1 मिलीलीटर में कम से कम 5000-10000 की सामग्री पर माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना संभव बनाती है। एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया का सूक्ष्म पता लगाने से तपेदिक के प्रेरक एजेंट को एटिपिकल और सैप्रोफाइटिक माइकोबैक्टीरिया से अलग करने की अनुमति नहीं मिलती है।

2) सांस्कृतिक विधि(पोषक तत्व मीडिया पर बुवाई) आपको परीक्षण सामग्री के 1 मिलीलीटर में कई दसियों माइक्रोबियल कोशिकाओं की उपस्थिति में एमबीटी का पता लगाने की अनुमति देता है।

हालांकि, एक ठोस पोषक माध्यम पर एमबीटी संस्कृति के विकास में लंबा समय लगता है - 2-3 महीने। वर्तमान में, तरल पोषक माध्यम प्राप्त हुए हैं, जिस पर एमबीटी 10-14 दिनों के भीतर बढ़ता है। परीक्षण सामग्री के संदूषण का मात्रात्मक मूल्यांकन बहुत महत्व का है, जो हमें प्रक्रिया की गंभीरता, इसके पूर्वानुमान और उपचार के तरीकों का निर्धारण करने की अनुमति देता है। सांस्कृतिक पद्धति एमबीटी को अन्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से अलग करने और टीबी विरोधी दवाओं के लिए एमबीटी की दवा संवेदनशीलता / प्रतिरोध निर्धारित करने की अनुमति देती है।

3) जैविक विधि प्रयोगशाला जानवरों (विशेष रूप से संवेदनशील गिनी सूअरों) का संक्रमण। विधि अत्यधिक संवेदनशील है, क्योंकि आपको सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है यदि परीक्षण सामग्री में एकल (1-5) माइकोबैक्टीरिया भी होता है। अध्ययन की अवधि 1.5-2 महीने है। इस पद्धति का उपयोग केवल संघीय अनुसंधान संस्थानों की प्रयोगशालाओं में किया जा सकता है।

उपयोग की जाने वाली प्रत्येक विधि के अपने फायदे और कुछ सीमाएँ हैं।

तपेदिक के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​और विभेदक निदान परीक्षण प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन और आणविक जैविक विधियां हैं। ये विधियां तपेदिक के प्रेरक एजेंट को इसकी व्यवहार्यता में कमी के साथ पहचानना संभव बनाती हैं। इम्यूनोलॉजिकल तरीके रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने, तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का पता लगाने, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का निर्धारण करने और एक विशिष्ट प्रक्रिया की आगे की गतिशीलता की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं।

एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए एमबीटी एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण;

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के डीएनए का निर्धारण।

द्वितीय . तपेदिक ग्रेन्युलोमा के तत्व,अध्ययन की गई सामग्री में हिस्टोसाइटोलॉजिकल विधियों द्वारा पता लगाया गया।

एमबीटी के कारण होने वाले परिगलन के फोकस के आसपास, एक सुरक्षात्मक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनती है: एपिथेलिओइड कोशिकाओं का एक शाफ्ट, पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाएं, और लिम्फोसाइटों का एक संचय।

रूपात्मक अनुसंधान की संभावना कुछ कठिनाइयों से जुड़ी है, क्योंकि। बच्चों में तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​मामलों में अनुसंधान के लिए रोग संबंधी सामग्री उपलब्ध नहीं हो सकती है।

इसलिए, बच्चों में रोग के शीघ्र और सही निदान के लिए, नैदानिक, एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा के एक परिसर का मूल्यांकन एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

बच्चों और किशोरों में तपेदिक का पता लगाने के लिए बुनियादी तरीके

वर्तमान में, बच्चों और किशोरों में तपेदिक का पता निम्नलिखित तरीकों से लगाया जा सकता है:

o मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स। मास स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य है:

- बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाना;

- एमबीटी संक्रमण और प्राथमिक संक्रमण के वार्षिक जोखिम का अध्ययन।

तपेदिक परीक्षण हमें तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा की तीव्रता का न्याय करने की अनुमति नहीं देते हैं।

से बच्चे जोखिम समूह तपेदिक के विकास पर। जोखिम समूहों में शामिल हैं:

1. पहली बार एमबीटी से संक्रमित। प्राथमिक संक्रमण का तथ्य ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" से स्थापित होता है।

2. ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक संवेदनशीलता वाले संक्रमित व्यक्ति, जो 17 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के आकार से निर्धारित होता है, इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

3. एमबीटी-संक्रमित व्यक्ति ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि पिछले वर्ष की तुलना में घुसपैठ के आकार में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि से निर्धारित होती है।

4. ट्यूबरकुलिन से एलर्जी के अस्पष्ट एटियलजि वाले व्यक्ति - यदि इस समय ट्यूबरकुलिन (टीकाकरण के बाद? संक्रामक?) के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण के मुद्दे को हल करना संभव नहीं है। तपेदिक के बाद टीकाकरण और संक्रामक एलर्जी के विभेदक निदान के लिए कोई पूर्ण मानदंड नहीं हैं। अक्सर प्रतिक्रिया की प्रकृति का प्रश्न गतिशील अवलोकन के दौरान चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है। घुसपैठ के आकार के अलावा, इसकी गुणात्मक विशेषताओं का आकलन भी ध्यान में रखा जाता है: रंग की तीव्रता, आकृति की स्पष्टता, घुसपैठ के बाद रंजकता प्रतिधारण की अवधि।

5. एमबीटी-संक्रमित व्यक्तियों, यदि उनके पास 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण था, तो उन्होंने अनियमित प्रदर्शन किया। इस समूह में सहवर्ती रोगों वाले अक्सर बीमार बच्चों और किशोरों पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

o रोगी के संपर्क में आने वाले बच्चों की समय पर जांच तपेदिक।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस वाले बच्चों के संक्रमण के स्रोत की पहचान करने पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों और किशोरों के संक्रमण के तरीके संक्रमण के स्रोत की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

1. एरोजेनिक मार्ग - तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के साथ संपर्क, विशेष रूप से एक जीवाणु उत्सर्जक। इस मामले में, संक्रमण एम। तपेदिक।

2. आहार मार्ग - तपेदिक से पीड़ित पशुओं के संक्रमित दूध और ऊष्मीय रूप से असंसाधित डेयरी उत्पादों का उपयोग। एम बोविस संक्रमण होता है।

3. संपर्क मार्ग - जब एमबीटी क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, तो इन अंगों का एक प्राथमिक स्थानीय घाव होता है।

4. प्रत्यारोपण मार्ग दुर्लभ है। प्लेसेंटा की हार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - बच्चे के जन्म के दौरान तपेदिक और क्षति दोनों। एमबीटी गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है, मुख्य रूप से यकृत में बनाए रखा जाता है, पोर्टल लिम्फ नोड्स को नुकसान संभव है। भ्रूण द्वारा संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा और अंतर्ग्रहण के दौरान फेफड़े और अन्य अंगों में प्राथमिक घाव हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से शुरुआती और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे, परिवार में एमबीटी से संक्रमित होते हैं। तपेदिक संक्रमण के पारिवारिक फोकस का खतरा न केवल बड़े पैमाने पर बुवाई के कारण होता है, बल्कि इसकी अवधि भी होती है। जीवन के पहले महीनों से एक बच्चे को तपेदिक के रोगी के संपर्क में आने से ज्यादातर मामलों में बीमारी का विकास होता है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, बच्चे तपेदिक के सामान्यीकृत, जटिल रूप विकसित करते हैं।

यदि परिवार में तपेदिक के रोगी का पता चलता है, तो संपर्क तुरंत अलग हो जाता है। बच्चे को 7-10 दिनों (ओडीएम) के भीतर जांच के लिए एक चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजा जाता है। बच्चों के लिए, सबसे आवश्यक निवारक उपाय टीबी रोगी के संपर्क को रोकना है।

o रोग के लक्षणों से निपटने के दौरान जांच।

तपेदिक प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बहुत कम हैं: भूख न लगना, शरीर का वजन, थकान, चिड़चिड़ापन, समय-समय पर तापमान में सबफ़ब्राइल आंकड़ों तक बढ़ जाना, आदि।

छोटे बच्चे फुर्तीले हो जाते हैं, शालीन हो जाते हैं, बेचैन होकर सोते हैं। इस आयु वर्ग के बच्चों में, भूख में गड़बड़ी और वजन कम होना विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

पूर्वस्कूली बच्चे खेलते समय जल्दी थक जाते हैं, पसीना आता है, समय-समय पर - अपच के लक्षण, पेट में दर्द।

स्कूली छात्रों में प्रगति कम हो जाती है, याददाश्त और ध्यान बिगड़ जाता है। बच्चे तेजी से थकान, बार-बार सिरदर्द, कभी-कभी - मांसपेशियों और जोड़ों में तेजी से दर्द होने की शिकायत करते हैं।

नशा के लक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव के कारण तंत्रिका तंत्र की शिथिलता को दर्शाते हैं।

बच्चों में तपेदिक के तापमान में परिवर्तन बहुत विविध है। सबसे अधिक बार यह सबफ़ेब्राइल होता है। उसी समय, सक्रिय तपेदिक एक सामान्य या ज्वर के तापमान के साथ हो सकता है। कभी-कभी सुबह और शाम के समय तापमान में भारी उतार-चढ़ाव देखने को मिलता है।

बच्चों में तपेदिक के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ खांसी दिखाई देती है। रोग की शुरुआत में खांसी प्रमुख लक्षण नहीं है।

तपेदिक के सामान्य रूपों और जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों में रोग की ज्वलंत नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। लेकिन तपेदिक के कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। इसलिए, तपेदिक प्रक्रिया का समय पर निदान केवल एनामेनेस्टिक डेटा, उद्देश्य अनुसंधान डेटा, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स, इंस्ट्रूमेंटल और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा के व्यापक मूल्यांकन के साथ संभव है।

o निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा।

15 और 17 वर्ष की आयु के किशोरों के लिए निवारक फ्लोरोग्राफिक चिकित्सा परीक्षण किए जाते हैं। इन उम्र में निवारक परीक्षाओं के आंकड़ों के अभाव में, एक असाधारण फ्लोरोग्राफिक परीक्षा की जाती है।

यदि फ्लोरोग्राम में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो रोगी की गहराई से एक चिकित्सक द्वारा जांच की जाती है। इसके लिए अनिवार्य डायग्नोस्टिक न्यूनतम (ODM) का उपयोग किया जाता है।

छोटे बच्चों में तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध के साथ-साथ उसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

प्राकृतिक प्रतिरोध के तंत्रनवजात शिशु शारीरिक अक्षमता की स्थिति में है। नवजात शिशुओं के पास है:

- ल्यूकोसाइट्स की कम फागोसाइटिक गतिविधि;

- मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स की कम प्रवासी गतिविधि। इसका कारण रक्त सीरम में केमोटैक्टिक कारकों का कम गठन और रक्त लिम्फोसाइटों द्वारा निरोधात्मक कारक की बढ़ी हुई रिहाई है। ये कारक एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित करने के लिए नवजात शिशुओं की त्वचा की कमजोर क्षमता से जुड़े हैं;

- फागोसाइटोसिस का अवशोषण चरण अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है, पाचन चरण अवशोषण से बहुत पीछे है;

- प्राकृतिक प्रतिरोध के विनोदी कारकों की कमी। प्राकृतिक प्रतिरोध के हास्य कारक (पूरक, लाइसोजाइम, प्रोपरडिन, आदि) माइकोबैक्टीरिया के बाह्य विनाश का कारण बनते हैं। मुख्य पूरक घटकों (C3 और C5) की कमी रक्त सीरम में कीमोटैक्टिक कारकों के अपर्याप्त गठन और अपर्याप्त जीवाणुनाशक गतिविधि में योगदान करती है। लाइसोजाइम में जीवाणुओं को नष्ट करने की क्षमता होती है। नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में इसका स्तर वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, लेकिन 7 दिनों के बाद यह मां के रक्त सीरम के स्तर तक कम हो जाता है। प्रोपरडिन की जीवाणुनाशक गतिविधि केवल पूरक और मैग्नीशियम आयनों के संयोजन में प्रकट होती है।

विशिष्ट प्रतिरक्षा तंत्र की परिपक्वता की अवधि तक गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक मुख्य सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता का गठनबच्चे का शरीर अलग-अलग समय पर होता है:

- लिम्फोसाइटों के टी- और बी-सिस्टम की कार्यात्मक अपरिपक्वता। टी-लिम्फोसाइटों का कामकाज भ्रूण में 9-15 सप्ताह तक शुरू हो जाता है, हालांकि, विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं जीवन के पहले वर्ष के अंत तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती हैं। इस प्रकार, भ्रूण और नवजात शिशु के टी-लिम्फोसाइट्स अभी तक कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व नहीं हुए हैं। नवजात शिशुओं में बी-लिम्फोसाइटों की संख्या वयस्कों में मूल्य के करीब पहुंचती है, लेकिन एंटीबॉडी का उत्पादन न्यूनतम या अनुपस्थित है। बी-लिम्फोसाइटों की कार्यप्रणाली प्रसवोत्तर अवधि में शुरू होती है और इसमें और सुधार होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, भ्रूण कोशिकाओं द्वारा IgM का निर्माण होता है। नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में कोई IgA नहीं होता है, इसकी मात्रा जीवन के 1 वर्ष के अंत तक बढ़ जाती है और वयस्कों के स्तर तक केवल 8-15 वर्ष तक पहुँच जाती है। नवजात शिशु में आईजीजी मातृ होता है, और बच्चे के जीवन के पहले 6 महीनों में, उनका अपचय और स्तर में कमी होती है। आईजीजी बच्चे के जीवन के 6 वें सप्ताह में ही प्रकट होता है और इसकी मात्रा 5-15 वर्ष बढ़ जाती है। इस प्रकार, एक नवजात बच्चा एक पूर्ण विशिष्ट हास्य प्रतिक्रिया में असमर्थ है।

एक नवजात बच्चे में, लिम्फोसाइटों के टी- और बी-सिस्टम के कार्यों में कमी होती है, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी होती है। ये कारक एंटीट्यूबरकुलस प्रतिरक्षा के तंत्र के निर्माण में भूमिका निभाते हैं। तपेदिक संक्रमण, बदले में, रोग के विकास के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बदल देता है।

समय से पहले के बच्चों में, प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों की कमी महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती है। समय से पहले के शिशुओं में इम्यूनोडेफिशियेंसी लंबी अवधि की होती है और 5 साल की उम्र तक रहती है।

तपेदिक संक्रमण के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को छोटे बच्चों में श्वसन अंगों की ख़ासियत के कारण सुगम बनाया जाता है शारीरिक और शारीरिक संरचना:

- सापेक्ष संकीर्णता, छोटे आकार और वायु-संचालन प्रणाली के अपर्याप्त कार्यात्मक भेदभाव से फेफड़े के वेंटिलेशन में गिरावट आती है और सूक्ष्मजीवों के अवसादन में योगदान होता है;

- लसीका प्रणाली की विशेषताएं;

- ब्रोन्कियल म्यूकोसा में श्लेष्म ग्रंथियों की अपर्याप्त संख्या, जो इसके सापेक्ष सूखापन की ओर ले जाती है और सूक्ष्मजीवों सहित विदेशी पदार्थों को निकालना मुश्किल बनाती है;

- एसिनी में एक आदिम संरचना होती है, लोचदार फाइबर में खराब होती है, जो वायु प्रवाह दर को कम करती है और सूक्ष्मजीवों के बसने का पक्ष लेती है;

- सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा फेफड़ों में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान करती है;

छोटे बच्चों में इन विशेषताओं का परिणाम लिम्फोइड ऊतक का एक बड़ा घाव है, तपेदिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति, प्रभावित अंगों में परिगलन की प्रवृत्ति।

किशोरावस्था में तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं परिभाषित किया गया हैं:

- चयापचय प्रक्रियाओं की बढ़ी हुई गतिविधि, जो तपेदिक प्रक्रिया के रूपात्मक और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक स्पष्ट तस्वीर की ओर ले जाती है;

- व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की असमान परिपक्वता, जो घाव के स्थानीयकरण की चयनात्मकता निर्धारित कर सकती है;

- न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम का तेजी से विकास और पुनर्गठन: किशोरों में, थायरॉयड ग्रंथि और गोनाड का कार्य बढ़ जाता है, तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं का अनुपात बदल जाता है (उत्तेजना प्रक्रिया की प्रबलता)।

ये कारक किशोर जीव की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं को प्रभावित करते हैं, प्रतिरक्षाविज्ञानी, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और पुनर्जनन के पाठ्यक्रम की प्रकृति, और, परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोग के परिणाम।

तपेदिक के लिए अनिवार्य न्यूनतम नैदानिक ​​परीक्षण

श्वसन अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। स्पष्ट लक्षणों के साथ: प्रचुर मात्रा में थूक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टीसिस, विशिष्ट तपेदिक नशा और थकावट के साथ खांसी, अनुपयुक्त के रूप हैं, अर्थात्। रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।

तपेदिक के समय पर, सही निदान और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के लिए, एक व्यापक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इसके शस्त्रागार में एक अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM), अतिरिक्त शोध विधियाँ (DMI) और वैकल्पिक अनुसंधान विधियाँ (FMI) हैं।

तपेदिक के लिए ODM परीक्षा निम्नलिखित गतिविधियों के लिए प्रदान करती है: रोगी की शिकायतों का अध्ययन; इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह; एक उद्देश्य अध्ययन आयोजित करना: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश; ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ या फ्लोरोग्राम करना; रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण करना; एमबीटी पर थूक और अन्य जैविक तरल पदार्थों की जांच; 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए प्रस्तुत प्रतिक्रिया के तपेदिक निदान का संचालन करना।

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर इस कहावत से अच्छी तरह वाकिफ हैं: "क्यू बेने डायग्नोस्टिक - बेने क्यूरेट" (वह जो अच्छी तरह से निदान करता है, वह अच्छी तरह से ठीक हो जाता है)। Phthisiopulmonology में, इसे एक संशोधन के साथ लागू किया जाना चाहिए - "वह अच्छा व्यवहार करता है, जो तपेदिक का अच्छी तरह से और जल्दी पता लगाता है।"

विषयपरक अनुसंधान ODM की आवश्यकताओं को पूरा करने की दिशा में पहला कदम है। श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ, लोग डॉक्टरों को विभिन्न शिकायतों के साथ आवेदन कर सकते हैं, और सबसे पहले, सामान्य चिकित्सकों के लिए। ऐसे मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि तपेदिक के बारे में न भूलें, फ़ेथिसियाट्रिक सतर्कता रखें, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों को याद रखें और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को स्क्रीनिंग फ्लोरोग्राफिक (एक्स-रे) परीक्षा के लिए संदर्भित करें।

ज्यादातर मामलों में सामान्य चिकित्सक वह डॉक्टर होता है जो पहली बार तपेदिक से पीड़ित होता है। न केवल एक व्यक्ति का स्वास्थ्य, बल्कि पूरी टीमों का भाग्य भी इस बैठक के परिणामों पर निर्भर करता है। यदि रोगी का निदान नहीं होता है, तो वह टीम में है और काम करना जारी रखता है। उसमें क्षय रोग की प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ रही है। ऐसा रोगी माइकोबैक्टीरिया (एमबीटी) के साथ सामूहिक टीका लगाता है, जो रोग के नए मामलों के उद्भव में योगदान देता है - छिटपुट, एकल, समूह रोगों और यहां तक ​​​​कि महामारी के प्रकोप से भी। इस संबंध में, यह एक बार फिर याद किया जाना चाहिए कि तपेदिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उनके बिना दोनों हो सकता है।

तपेदिक के शीघ्र निदान के लिए, समय पर अलगाव, अस्पताल में भर्ती और तपेदिक विरोधी उपायों के एक परिसर के संगठन के लिए उपरोक्त का ज्ञान आवश्यक है।

डॉक्टर के पास रोगी की प्रारंभिक यात्रा के दौरान, सबसे पहले, शिकायतों की पहचान की जाती है, रोग का इतिहास, जीवन का इतिहास एकत्र किया जाता है, तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क डेटा, एक महामारी विज्ञान इतिहास और बुरी आदतों को स्पष्ट किया जाता है। इसके बाद वस्तुनिष्ठ परीक्षा होती है। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के परिणामों की डॉक्टर द्वारा सही व्याख्या सही निदान में योगदान कर सकती है।

शिकायतें। केवल फुफ्फुसीय तपेदिक की कोई विशिष्ट शिकायत नहीं है। सांस की बीमारी से जुड़ी शिकायतों में से, निम्नलिखित का उल्लेख किया जाना चाहिए: सीने में दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टीसिस। इन शिकायतों के अलावा, विशिष्ट ट्यूबरकुलस एंडोटॉक्सिन द्वारा शरीर को नुकसान से जुड़ी शिकायतें भी हो सकती हैं।

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