Az interferonterápia megvalósíthatósága visszatérő alsó húgyúti fertőzések esetén. Visszatérő húgyúti fertőzés Visszatérő vírusfertőzés

Ismétlődő (ismétlődő) fertőzés

Orosz-angol szótár a biológiai kifejezésekről. - Novoszibirszk: Klinikai Immunológiai Intézet... AZ ÉS. Seledtsov. 1993-1999.

Nézze meg, mi az a „visszatérő fertőzés” más szótárakban:

HIV-FERTŐZÉS ÉS AIDS- édesem. A limfociták, makrofágok és idegsejtek fertőzése által okozott retrovírusok által okozott HIV-fertőzés; lassan progresszív immunhiányként nyilvánul meg: a tünetmentes hordozástól a súlyos és halálos betegségekig ... Betegség kézikönyv

A humán immundeficiencia vírus (HIV) által okozott fertőző betegség, amely megtámadja az immunrendszer sejtjeit, és szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásához vezet. A betegség kórokozója a retrovírusokhoz tartozik, szaporodik ... ... Orvosi enciklopédia

Herpes simplex ... Wikipédia

Chédiak-Higashi szindróma- Ismétlődő pyogenic fertőzés az immunszuppresszió hátterében, amely peridentitisben és progresszív perifériás neuropathiában nyilvánul meg. Nystagmus, albinizmus (lehet részleges vagy teljes) és hyperhidrosis jellemzi. A betegek közel 50%-a a ...... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

csalánkiütés- édesem. bőrreakció, amelyet hólyagos kiütések kísérnek. A csalánkiütés kívülről úgy néz ki, mint egy csalánégés, és nagyon viszket. Általában az urticaria elég gyorsan elmúlik, az ilyen csalánkiütést akutnak nevezik, de vannak krónikus ... ... I. Mostitsky egyetemes kiegészítő gyakorlati magyarázó szótára

Hatóanyag ›› Interferon alfa 2 Latin neve Viferon ATX: ›› L03AB01 Interferon alfa, természetes Farmakológiai csoportok: Immunmodulátorok ›› Vírusellenes szerek Nosological classification (ICD 10) ...

Hatóanyag ›› Temozolomide * (Temozolomide *) Latin neve Temodal ATC: ›› L01AX03 Temozolomide Farmakológiai csoport: Alkilező szerek Nosológiai besorolás (ICD 10) ›› C43 Bőr rosszindulatú melanoma C71 ...› ... Gyógyszerszótár

MALTA LÁZ- A jódot többféle néven ismerik, ezek közül a leggyakrabban használt hullámos, vagy hullámszerű láz (febris undulans, francia fievre ondulante, angol undu lant fever). Vannak nevek is: mediterrán láz, melitokkció ... ...

- (késői lat. infectio fertőzés) specifikus kórokozók által okozott betegségek csoportja, amelyet fertőzőképesség, ciklikus lefolyás és fertőzés utáni immunitás kialakulása jellemez. Bevezették a "fertőző betegségek" kifejezést ... Orvosi enciklopédia

Az intrauterin fertőzések olyan fertőző betegségek, amelyek szülés előtti vagy intrapartum fertőzésből erednek. Tartalom 1 Az intrauterin fertőzések tanának általános kérdései 1.1 ... Wikipédia

MÉH- (méh), a menstruációs vér forrása (lásd Menstruáció) és a petesejt fejlődési helye (lásd Terhesség, szülés), központi helyet foglal el a női reproduktív apparátusban és a kismedencei üregben; a geometriai középpontban van...... Nagyszerű orvosi lexikon

Ismétlődő húgyúti fertőzés

A visszatérő húgyúti fertőzés (RMI) meglehetősen gyakori állapot. Az RMI előfordulása, patogenezise és kezelése a beteg nemétől és életkorától függ. A húgyúti fertőzések (UTI) kezelését célszerű külön tárgyalni, különösen kiemelve a különösen veszélyeztetett betegek csoportját – a menopauza előtti nőket.

NŐK MENOPAUZA ELŐTT

A nők legalább egyharmadának van szövődménymentes akut húgyúti fertőzése, és legtöbbjüknél a betegség a pubertás utáni pubertás kezdetén jelentkezik. Ma már ismert, hogy ezeknél a nőknél a húgyúti fertőzést okozó baktériumok a székletflórából fejlődnek ki. A szexuális aktivitás a klinikailag jelentős húgyúti fertőzések egyik fő kockázati tényezője, amelyet a szexuális gyakorlat, valamint a közösülés gyakorisága és gyakorisága befolyásol. A hüvelyi közösülés utáni 48 órás időszak a legnagyobb kockázatú időszak. Orális fogamzásgátlás alkalmazása, közösülés előtti vizelés, az öblítés gyakorisága, a toalettpapír mozgási iránya a székletürítés után, tamponok használata – mindez nem befolyásolja a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát. Úgy tűnik, hogy a közösülés utáni vizelés csökkenti a húgyúti fertőzések kockázatát. A hüvelyi membrán használata növeli a bakteriuria kockázatát, de nem a klinikailag jelentős UTI kockázatát.

A jövőben egy UTI epizódban szenvedő nők körülbelül 20%-a ismétlődő fertőzésben szenved.Az RMI-re való fogékonyságot főként a hüvely és a húgycső nyálkahártyáján található, kórosan nagy számú székletbaktérium határozza meg.

A visszatérő húgyúti fertőzéseknél nem a fertőzés határozatlan, hiányos kezelése és a tartós bakteriuria a fő probléma. A gyógyszeres terápia sikertelenségének oka a legtöbb esetben a bakteriális rezisztencia.

Ha a bakteriuria folyamatosan fennáll és a húgyúti fertőzés kiújul, akkor ennek oka a tartós fertőzés vagy újrafertőződés a beteg szervezetében. A fertőzés fennmaradása a húgyúti fertőzés kiújulása a húgyúti gócból. Nőknél a fertőzés fennmaradását kövek, sipolyok, divertikulák és más, a húgyúti rendszer viszonylag ritka fejlődési rendellenességei okozhatják. Az újrafertőződés viszont olyan elváltozásból származik, amely nem kapcsolódik a húgyúti rendszerhez. A nőknél az RMI kialakulását meghatározó tényezők közül az újrafertőződés gyakoribb, mint a fertőzés tartóssága. Ez nem meglepő, ha figyelembe vesszük a nők húgycsőjének hosszát és a húgycső külső nyílásának közelségét a fertőzött hüvelynyálkahártyához.

INFORMÁCIÓGYŰJTÉS ÉS DIAGNOSZTIKA

A klinikailag jelentős húgyúti fertőzésben szenvedő nők körülbelül 20-40%-ánál a vizeletben lévő baktériumok száma kevesebb, mint 105/ml. Dysuriában szenvedő betegeknél a szignifikáns bakteriuria meghatározására alkalmasabb küszöb 102/ml ismert kórokozó katéterből vett vizeletmintában. Az RMI-vel ilyen kórokozó leggyakrabban az E. coli. A vizelet szűrővizsgálata szinte mindig súlyos pyuriát tár fel, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megkezdjék az előzetes terápiát. A vizeletvizsgálatok segítenek megkülönböztetni az RMI-t más nem gyulladásos tényezőktől, amelyek dysuria tüneteit okozzák a nőknél.

A nőknél a menopauza előtti képalkotó urológiai vizsgálatok és cisztoszkópia indikációi nem véglegesek, és attól függenek, hogy a kezelőorvos milyen nézeteket vall ennek a kóros állapotnak a kezeléséről, valamint az adott betegre vonatkozó információktól. Az újbóli fertőzés következtében fellépő tipikus kiújulás leggyakrabban közösülés következménye, és etiológiailag az E. Coli-hoz kapcsolódik. Az atipikus körülmények közé tartozik a karbamidot lebontó kórokozókkal való fertőzés, a vizeletürítéssel kapcsolatos obstruktív tünetek és a felső húgyúti érintettség jelei, mint a test oldalsó felületén jelentkező fájdalom. A perzisztáló fertőzés gyanúja, nem pedig az újrafertőződés, akkor merül fel, ha az UTI a terápia befejezése után 2 héttel kiújul. Ezek a körülmények elhitetik az orvossal, hogy a beteg anatómiai vagy szerkezeti elváltozásokat szenved. Az ilyen RMI-ben szenvedő betegeket urológushoz kell küldeni alapos vizsgálat és kezelés céljából.

Mint már említettük, egyes nők biológiai hajlamosak az RMI-re, ami a hüvely és a periurethralis szövetek székletmikroflóra általi megtelepedésének eredménye. Ennek a folyamatnak a megértése a coliform baktériumok hővel elölt hüvelyi bélyegeinek klinikai vizsgálatához vezetett, amelyek a betegek PMI elleni immunizálását szolgálják.

Az antibiotikumos profilaxis a legtöbb nő számára a legfontosabb gyakorlati intézkedés. Mivel az RMU-ban szenvedő nők 85%-a a közösülés utáni 1. napon tapasztalja a betegség tüneteit, a közösülés utáni profilaktikus antibiotikumokat meg kell próbálni, mielőtt a "normális" antibiotikum-terápia tesztelése megkezdődik. Véletlenszerű, kettős vak, ellenőrzött kísérletek különféle gyógyszerekkel bizonyították ennek a megközelítésnek a hatékonyságát.

A közösülés utáni profilaxis céljából ko-trimoxazolt, furadonint, kinolonokat, cefalosporinokat és szulfizoxazolt teszteltek. Az említett gyógymódok közül az első három részleges hatást fejtett ki, amiből az következik, hogy hosszabb kezelés mellett kell dönteni, ha a közösülés utáni profilaxis nem hatékony.

Annak ellenére, hogy az antibiotikumok alkalmazása sikeres volt, a terápiás szer választása ebben az esetben nem egyértelmű. A co-trimoxazol és a furadonin összehasonlító kísérletei megközelítőleg azonos eredményeket adtak annak ellenére, hogy a ko-trimoxazol képes kiváltani a bél- és hüvelyi mikroflóra rezisztens bélyegeinek kiválasztását. A Furadonin, bár nem befolyásolja a bél mikroflóráját, hosszú távú kezelés esetén egyes betegeknél visszafordíthatatlan tüdőfibrózist okozhat, ezért egyes orvosok nem javasolják a használatát. A kinolonok valamivel hatékonyabbnak tűnnek, bár drágábbak. Ezek a gyógyszerek nem csak a vizeletet sterilizálják, hanem hozzájárulnak a húgycsőben és a test természetes nyílásaiban lévő területeken élő vizelet mikroflóra eltávolításához is.

A szexuális aktus utáni fertőzést megelőző hatás hiányában a nők 6-12 hónapig tartó kúrán mennek keresztül.

NŐK MENOPAUZA UTÁN

A vérben keringő ösztrogének serkentik a laktobacillusok megtelepedését a hüvelyben. Ezek a baktériumok tejsavat termelnek glikogénből, ami alacsonyan tartja a hüvely pH-ját, és ez a faktor számos baktérium növekedését gátolja. Szexuális aktivitás hiányában ez a mechanizmus hatékonyan tartja fenn a vizelet sterilitását.

Egyes jelentések szerint a húgyúti fertőzések a 60 év feletti nők 10-15%-ánál gyakoriak. A menopauza után a hüvelyi mikroflóra változásai, amelyek a vérben keringő ösztrogének hiánya miatt kulcsszerepet játszanak e jelentős függőség kialakulásában. A laktobacillusok eltűnése miatt a hüvelyben az Enterobacteriaceae, elsősorban az E. Coli kolonizálja.

KEZELÉS NŐK SZÁMÁRA A MENOPAUZA UTÁNI IDŐSZAKBAN

Az ebbe a korcsoportba tartozó nőknél az RMI kezelésének az ösztrogénekkel történő helyettesítő terápia végzésére kell irányulnia. Számos orális ösztriollal végzett vizsgálat eredménye megerősítette ennek a módszernek a hatékonyságát az RMI megelőzésében. Egy nagyszabású, ellenőrzött vizsgálat azonban kimutatta, hogy az orális ösztrogénhasználat a húgyúti fertőzés első epizódjának kétszeresére nőtt.

Az ösztrogén szisztémás adagolásának hatékonyságára vonatkozó egyéb következtetések sem bizonyultak meggyőzőnek. Ezért a közelmúltban egy randomizált, kettős-vak, ellenőrzött vizsgálatot végeztek egy ösztriolt tartalmazó krém helyi alkalmazásával. Ez a technika lehetővé tette a hüvely pH-értékének jelentős csökkentését, a laktobacillusok általi megtelepedésének növelését és az Enterobacteriaceae kolonizációs számának csökkentését anélkül, hogy az ösztrogének szisztémás hatásai megnyilvánulnának. Különösen fontos, hogy ezeknél a betegeknél szignifikánsan csökkent a húgyúti fertőzések száma ahhoz a csoporthoz képest, ahol placeot alkalmaztak.

Az ösztrogén helyi adagolása (vaginális adagolás) a kezdeti terápia választása sok posztmenopauzás nő számára, bár sok betegnél továbbra is szükség van alacsony dózisú antibiotikum profilaxisra. Több éven át végzett vizsgálatok kimutatták a terápia hosszú távú hatékonyságát sok gyógyszerrel, miközben kevés bizonyíték van a bakteriális rezisztencia növekedésére vagy a terápia toxicitásának növekedésére.

TERHES NŐK

Az RMI dominanciája a terhes nők körében hasonló a szexuálisan aktív nem terhes nők és a menopauza előtti nők körében megfigyelthez. A terhesség alatti RMI azonban akut pyelonephritisig is kialakulhat, amely az esetek körülbelül 1/3-ában fordul elő. Ez a gyakoriság feltehetően a felső húgyúti tágulással és végső soron a sztázissal hozható összefüggésbe, amelyet gyakran a terhesség végén észlelnek.

A lázas felső húgyúti fertőzések számának látszólagos növekedése a terhesség alatt, erőteljesebb intézkedésekre késztetett a terhes nők alsó húgyúti fertőzéseinek megelőzésére. A húgyúti fertőzések terhes és nem terhes nők körében tapasztalható előfordulási gyakoriságára vonatkozó összehasonlító adatok azt mutatják, hogy a nők 43%-ának (akiknél a terhesség alatt húgyúti gyulladás alakult ki) volt húgyúti fertőzése a terhesség előtt, és úgy tűnik, hogy ez a fertőzés közös mechanizmusára utal minden nőnél a abbahagyás előtt. menstruáció, függetlenül a terhesség tényezőjétől.

TERMES NŐK KEZELÉSE

Terhesség alatt számos antibiotikus kezelési rendet javasoltak a PMI kezelésére. Kétségtelen, hogy a terápia tünetmentes bakteriuria esetén javasolt magas kockázatú betegeknél. Sokan úgy vélik, hogy a terhesség alatti első húgyúti fertőzés kezelését követően profilaxist kell végezni, különösen akkor, ha a betegnek kórtörténetében UTI szerepel. A terápia optimális menetéről, beleértve a gyógyszerválasztást és a tanfolyam időtartamát, még mindig vita folyik. A legtöbb szülész azonban furadonint vagy benzilpenicilint ajánl.

A menopauza előtti időszakhoz hasonlóan, amikor a húgyúti fertőzés közösülés után jelentkezik, a posztcoitális antibiotikum-profilaxist vizsgálták terhes nőknél kezdő terápiaként. Ez a technika végül ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a napi egyszeri terápia. Egy közelmúltban végzett vizsgálatban 39 nőt vontak be, akiknek összesen 130 húgyúti fertőzése volt korábbi terhességük során, és csak egy terhes nőnek volt húgyúti fertőzése a kezelés megkezdése után a követési időszakban. Ebben az esetben egyetlen kis adag cefalexint vagy furadonint alkalmaztak. A posztkoitális profilaxis előnye a napi profilaxishoz képest a minimális mennyiségű gyógyszer alkalmazása. Úgy tűnik, hogy ebben az esetben a co-trimoxazol vagy a furadonin alkalmazása hatásos lehet, de hangsúlyozni kell, hogy a terhesség minden szakaszában csak a benzilpenicillin és a cefalosporinok biztonságosak.

Az alsó húgyúti traktus (LUT) visszatérő fertőzése nőknél a modern urológia egyik fő és tárgyalt problémája. Ez a körülmény a betegség visszaesésének nagy gyakoriságának köszönhető. Ebben az esetben az RI egy bonyolult fertőzés, amely a szervezet anatómiai, funkcionális, hormonális és diszbiotikus rendellenességeinek hátterében fordul elő.

Természetesen az opportunista mikroflóra dominanciájával rendelkező különféle mikroorganizmusok is fontos szerepet játszanak az RI kialakulásában.

Az RI etiológiai szerkezetének bizonyított bakteriális ágensei Gram-negatív mikroorganizmusok, főként a család képviselői. Enterobacteriaceae, különösen Escherichia coli, néhány törzs Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp.és nem fermentáló gram-negatív baktériumok (NGOB). Az elmúlt években olyan munkák jelentek meg, amelyek arra utalnak, hogy az etiológiai struktúra a gram-pozitív flóra, különösen a koaguláz-negatív staphylococcusok (CBS) felé tolódik el. Ezen túlmenően számos tanulmányt végeztek, amelyek a nem-klostridiális anaerob baktériumok részvételét jelzik az RI fejlődésének genezisében.

A húgyúti mikrobák azonban nem minden típusa egyformán virulens. A virulens baktériumtörzsek speciális mechanizmusokkal rendelkeznek, amelyek meghatározzák patogén tulajdonságaikat, amelyek közül az adhézió az egyik legfontosabb az RI fejlődésének genezisében.

Sok szerző szerint a bakteriális adhézió a fő pont a gazdaszervezet szövetfelületeinek kolonizációjában. Ezenkívül a bakteriális adhézió nemcsak a mikroorganizmusok megtelepedését segíti elő, hanem a baktériumok hólyagfalba való behatolását is elősegíti. A mikroorganizmusok tapadó aktivitása szempontjából fontosak: a mukopoliszacharid anyag permeabilitásának vagy termelésének megsértése, a húgyhólyag falának keringési rendellenességei, a mikroorganizmus receptoraival való kölcsönhatásra kész receptorok jelenléte és a védőmechanizmusok csökkenése. hólyagfal. Minél jobban megsértik az emberi test helyi és általános védekező mechanizmusait, annál nagyobb a bakteriális ágensek patogén potenciálja.

Így a gyulladásos folyamat súlyossága a helyi és általános immunitás állapotától függ, mind a specifikus, mind a nem specifikus. Az immunrendszer kóros elváltozásai az egyik valószínű ok, amely a gyulladásos folyamat krónikus lefolyásához és kiújulásához vezet.

A LUT fertőzések standard terápiája általában antibiotikumokat tartalmaz. De egyik antibiotikum sem nyújt védelmet az RI ellen, megsértve a húgyúti védelmi mechanizmusokat.

Ismeretes, hogy a hólyag nyálkahártyája baktériumölő hatással rendelkezik. Ez mindenekelőtt a család képviselőivel kapcsolatban bebizonyosodott Enterobacteriaceae, ami megzavarja a specifikus mukopoliszacharidok és a szekréciós IgA termelődését. Ezenkívül a hosszan tartó gyulladásos folyamat során a bakteriális adhézió szekréciós gátlóinak termelése szenved, amelyek közé tartozik a kis molekulatömegű oligoszacharidok, a laktoferrin és a Tamm-Horsfell fehérje (THP), a tubus hám sejtjei által szintetizált glikoprotein. a Henle hurok felszálló része felcsavarodott és beletekeredett a vizeletbe. A TCP mind a hámsejtek felszínén, mind a vizeletben oldható formában megtalálható. A TCP gátolja az adhéziót E. coli 1. típus és E. coli S-fimbriát hordozó.

Az uropatogén törzsek perzisztencia faktorai (FP) szintén krónikus fertőzéshez vezetnek. Ezek közé tartozik az anti-interferon, az antilizozim, az anti-komplementer aktivitás.

Ezenkívül az ismételt antibiotikum-terápia elősegíti a baktériumtörzsek új klónjainak kialakulását a patogenitási faktorok expressziójáért felelős gének átvitelén keresztül.

Az AF-baktériumok mellett egyes antibakteriális gyógyszerek, amelyeket hagyományosan a LUT-fertőzések kezelésére használnak, megzavarhatják az immunológiai védelem szakaszait. Ezért néha szükségessé válik alternatív kezelési módszerek alkalmazása RI jelenlétében.

Különösen az immunmoduláló terápiát ismerik el a húgyúti RI patogenetikai terápiájának legfontosabb láncszemeként, amely megakadályozhatja a krónikus gyulladást. Feladatai közé tartozik a fagocita aktivitás stimulálása, az immunitás T-sejt kapcsolatának egyensúlyának normalizálása, az interferontermelés stimulálása és a nem specifikus védekező faktorok szintézise. Ezért az elmúlt években számos publikáció jelent meg, amelyek bizonyítják az immunmoduláló terápia előnyeit. Az interferon bevonása a húgyúti fertőzések komplex kezelésébe annak a ténynek köszönhető, hogy a tartós bakteriális fertőzés károsítja az uroepithelium sejtjeit, és megzavarja saját interferonjainak szintézisét. A humán interferon három azonosított típusa - alfa-, béta- és gamma-interferon - alfa-interferon készítményeket a LUT-fertőzések látens formáinak kezelésére használják. Közülük a leghíresebb a Viferon®, egy interferon alfa 2b-t, tokoferol-acetátot és aszkorbinsavat tartalmazó komplex készítmény. Vírusellenes, antibakteriális és antiproliferatív hatása van. A Viferon® közvetlen hatása az immunrendszerre a természetes gyilkosok, T-helperek aktiválásában, a citotoxikus T-limfociták számának növekedésében és a B-limfociták differenciálódásának fokozódásában nyilvánul meg. A Viferon®-ban található tokoferol és aszkorbinsav az antioxidáns rendszer összetevőiként ismert, és membránstabilizáló hatással bírnak, elősegítik a szövetek regenerálódását és javítják a szöveti légzést. Ezek a körülmények lehetővé teszik az interferonok alkalmazását, amikor a húgyhólyag mukopoliszacharid anyagának permeabilitását megsértve antioxidáns és regeneráló aktivitás szükséges a hólyagfal gyulladásának csökkentéséhez. Kimutatták, hogy az interferon alfa 2b rektális adagolása hosszabb keringést biztosít a vérben, mint az intramuszkuláris és intravénás adagolás esetén.

Anyagok és metódusok. A vizsgálatban 64 nő vett részt, akiknek igazoltan krónikus bakteriális hólyaggyulladása volt a húgyúti anatómiai és fiziológiai rendellenességei nélkül. A vizsgált betegek életkora 27 és 54 év között volt. A vizsgálat klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai vizsgálatok adatain, nőgyógyász szakorvosi konzultáción, szükség esetén húgycső- és hüvelykaparáson alapult polimeráz láncreakció lebonyolítására a szexuális úton terjedő fertőzés kizárása érdekében. A vizelettenyésztést és a bakteriuria mértékének meghatározását általánosan elfogadott módszerekkel, aerob és anaerob tenyésztési technikákkal végeztük. Az izolált mikroorganizmus-törzseket morfológiai, színárnyalati, tenyésztési és biokémiai tulajdonságaik alapján azonosították. Az izolált mikroorganizmusok érzékenységét 36 antibakteriális gyógyszerre határoztuk meg.

Patogenetikai terápiaként 34 nő (1. csoport) kapott egyszeri 3 g-os Fosfomycin trometamol (Monural) antibiotikum terápiát, és 30 nő (2. csoport) Fosfomycin trometamol azonos dózisban. interferonokkal kombinálva (Viferon®, végbélkúpok 1 000 000 NE). A Viferon®-t (rekombináns interferon alfa 2b antioxidánsokkal kombinálva) 1 000 000 NE per végbél dózisban adták be naponta kétszer, 12 órás időközönként 20 napon keresztül.

Eredmények. A csoportok véletlenszerű besorolása azt mutatta, hogy koruk, anamnézisük és klinikai megnyilvánulásaik tekintetében összehasonlíthatók voltak.

A betegség átlagos időtartama mindkét csoportban több mint 7 év.

Valamennyi beteg korábban többször is szedett különböző kémiai csoportokba tartozó antibakteriális szereket a húgyúti fertőzés következő kiújulásakor.

A betegség első tüneteire a nők 40,6%-a önállóan szedett antibiotikumot anélkül, hogy orvoshoz fordult volna, és laboratóriumi vizeletvizsgálatot nem végeztek.

Mindkét csoportban feljegyzett tünetek: fájdalom, gyakori vizelés, vizelési inger, hematuria (2. táblázat).

A fájdalom volt a vezető tünet minden vizsgált betegnél. A fájdalom intenzitásának és súlyosságának elemzéséhez vizuális analóg skálát (VAS) használtunk, felajánlottuk a fájdalom intenzitásának értékelését 5 pontos rendszer szerint: 4 - nagyon erős fájdalom, 3 - intenzív, 2 - közepes, 1 - enyhe, 0 - nincs fájdalom (3. táblázat).

Leukocyturiát minden betegnél regisztráltak. Indikátor< 50х* (менее 50 лейкоцитов в поле зрения) был выявлен в 1-й группе у 9 (26,5%) пациенток и у пациенток 2-й группы 7 (23,3%) случаев, показатель ≥ 50х* (более 50 лейкоцитов в поле зрения) был диагностирован у 12 (35,3%) в 1-й группе пациенток и у 4 (13,3%) у пациенток 2-й группы. Воспалительная реакция, при которой подсчет лейкоцитов был невозможен, отмечена у 13 (38,2%) пациенток 1-й группы и у 19 (63,4%) пациенток 2-й группы. Гематурия имела место у 26,4% женщин 1-й группы и у 40% женщин во 2-й группе.

Egy tenyésztési vizsgálat során az esetek 94%-ában bakteriális kevert fertőzést izoláltak a vizeletből, amelyet fakultatív anaerob és nem klostridiális anaerob baktériumok egyaránt okoztak. A vizelet átlagos szennyezettségi indexe 10 6 CFU / ml volt.

Statisztikailag szignifikáns különbségeket figyeltek meg az első és a második csoport között a kezelést követően. Az 1. csoportba tartozó nők túlnyomó többségében gyors klinikai hatást értek el a foszfomicin terápia hátterében. Így 18 (53%) betegnél az akut cystitis fő tüneteinek teljes eltűnése volt jellemző a kezelés 3-5. napján, 5 betegnél (11,7%) - a kezelés 7. napján, bár 7 esetben. (23,5%) a betegeknél megmaradt az akut cystitis klinikai és laboratóriumi képe, ami miatt a kezelés 10. napján újra kellett foszfomicint rendelni. A gyógyszer ismételt felírása után klinikai javulás érhető el - a betegség tüneteinek eltűnése és az antibakteriális gyógyszerek további felírásának hiánya, amelyet 4 (17,6%) betegnél észleltek. 3 nőnek azonban hosszú távú antibiotikum terápiára volt szüksége antibakteriális gyógyszer megváltoztatásával.

A második csoportban a Fosfomycin trometamol + Viferon® (rektális kúpok 100 000 NE) terápia hátterében minden esetben a klinikai és laboratóriumi paraméterek regresszióját figyelték meg a kezelés 5. napján. Az akut cystitis tüneteinek teljes enyhülését azonban a kezelés 6. napján 27 (90%) betegnél, 3 betegnél (10%) a kezelés 15. napján észlelték a Fosfomycin-trometamol ismételt kijelölése után.

A terápia hatékonyságát 1, 3, 6 és 12 hónap elteltével értékelték.

A 12 hónapon belüli kezelés hatékonyságának értékelésekor az 1. csoportban a betegek 6%-ánál észlelték a fertőzés kiújulását 3 hónap után. 6 hónap elteltével az 1. csoportba tartozó nők 17,1%-ának írtak elő ismételt kezelést, szemben a 2. csoportban lévő betegek 6,6%-ával. A betegség 12 hónap utáni kiújulását az 1. csoportba tartozó betegeknél az esetek 35,3%-ában, míg a 2. csoportban ez a mutató 10% volt, ami az antibakteriális gyógyszerek interferonokkal való kombinációjának szignifikánsan magasabb hatékonyságát jelzi, különösen a Viferon® gyógyszer az alsó húgyúti RI kezelésében (ábra).

Vita... A hagyományos antibiotikus kezelés segíthet az akut LUT fertőzésen, de nem nyújt hosszú távú védelmet az RI ellen.

Az anamnesztikus adatok elemzése során kiderült, hogy az év során végzett antibiotikum-terápia hátterében minden vizsgált nőnél a betegség visszaesését észlelték. A különböző csoportok antibiotikumainak alkalmazása nem csökkentette a visszaesések arányát. Kiderült az is, hogy a megkérdezett nők egy része önállóan szedett antibakteriális szereket anélkül, hogy bakteriológiai vizeletvizsgálatot végeztek volna, és az irracionális antibiotikum-használat rezisztencia kialakulásához és az immunrendszer depressziójához vezetett.

Ezenkívül az esetek 94%-ában vegyes fertőzést észleltek, amely a különböző baktériumcsoportok mikroorganizmusainak társulását többszörös antibakteriális érzékenységgel ötvözi.

Ezért indokolt az RI kezelésében vagy megelőzésében alternatív kezelési megközelítések alkalmazása, amelyek között ma már inkább indokolt és bevált az immunterápia. Tekintettel az interferon immunglobulin-termelést, a makrofágok fagocitáló aktivitását fokozó, a baktériumok szaporodását gátló képességére, indokolt volt az interferon alkalmazása az RI LUT kezelésében.

Interferon antibiotikumokkal kombinált alkalmazása esetén az RI kezelésében a betegség 12 hónapon belüli visszaesését a vizsgált betegek mindössze 10%-ánál észlelték.

következtetéseket

A húgyúti RI-vel a hólyagfal védelmében különböző immunológiai kapcsolatok sérülnek.

Az immunmodulátorokat és antibiotikumokat kombináló terápia lehetővé teszi a gyors klinikai és laboratóriumi hatás elérését RI LUT-ban szenvedő nőknél.

A kapott adatok további tanulmányozást igényelnek az interferonok RI LUT-ok kezelésére való alkalmazásának kérdésében.

Irodalom

Zlushko E.N., Belozerov E.S., Minin Yu.A. Klinikai immunológia. SPb: Péter, 2001.
Laurent O.B., Petrov S.B., Pereverzev T.S., Sinyakova L.A., Vinarov A.Z., Kosova I.V. A foszfomicin trimetamol alkalmazásának hatékonysága krónikus visszatérő cystitisben szenvedő betegek kezelésében // Hatékony farmakoterápia az urológiában. 2008. No. 4. P. 2.
Mensikov V.V. Laboratóriumi kutatási módszerek a klinikán: kézikönyv. M .: Orvostudomány, 1987.383 p.
Naboka Yu.L., Kogan M.I., Gudima I.A., Ibishev Kh.S., Kovaleva E.A. A mikrobiális faktor értékelése krónikus hólyaghurutban / VI. Orosz Kongresszus "Men's Health" nemzetközi részvétellel. A kongresszus anyagai. M., 2010.S. 83-84.
Naboka Yu.L., Gudima I.A., Ibisev Kh.S., Miroshnichenko E.A., Kogan M.I., Vasilyeva L.I. Az uropatogének etiológiai szerkezete és antibiotikum-érzékenysége krónikus visszatérő alsó húgyúti fertőzésekben // Urológia. 2011, 6. szám S. 12-15.
Perepanova T.S. A fitoterápia lehetőségei visszatérő húgyúti fertőzésekre // Hatékony gyógyszeres terápia az urológiában. 2010. 1. szám S. 6-13.
Pushkar D. Yu., Zaitsev A. V. Modern nézet a cefixim használatáról a húgyúti fertőzések kezelésében // Orosz orvosi folyóirat. 2010. 29. sz.
Pushkar D. Yu., Zaitsev A. V. A szövődménymentes húgyúti fertőzések immunprofilaxisának modern lehetőségei.
Streltsova O.S., Tararova E.A., Kiseleva E.B. A lavomax gyógyszer alkalmazása krónikus cystitisben // Urológia. 2008, 4. sz.

H. S. Ibisev,Az orvostudományok doktora, professzor

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény, Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Rostov-on-Don

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

L. A. SINYAKOVA, az orvostudományok doktora, professzor, M. L. STEINBERG, A. M. Plesovskiy, RMAPO, Moszkva

Ismétlődő alsó húgyúti fertőzések:

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

A nőknél jelentkező visszatérő alsó húgyúti fertőzések (RUTI) problémája, amely nemcsak a nő testi épségét, hanem a házaspár szexuális életét, a szülést is érinti, jelenleg nemcsak szociális jelleget ölt, hanem interdiszciplináris is. Az RCCU gyakoriak (minden 10 nő szenved krónikus, gyakran visszatérő cystitisben), de a dysuriában szenvedő nők csak 40%-ánál alakul ki krónikus hólyaghurut. A RULUI etiológiájának és patogenezisének elégtelen ismerete, a diagnosztikai és kezelési algoritmus hiánya, valamint a különböző szakorvosok (urológusok, nőgyógyászok, terapeuták, dermatovenerológusok) egységes megközelítése a terápia hatástalanságához vezet.

és magas a visszaesések gyakorisága.

Kulcsszavak: visszatérő alsó húgyúti fertőzések, dysbacteriosis, dysuria, krónikus cystitis

Az esetek túlnyomó többségében a RUTU-k másodlagosak, szexuális úton terjedő fertőzések, a húgycső külső nyílásának helyének rendellenességei, hypoestrogenia, kismedencei gyulladásos betegség (PID), endometriózis és kismedencei vénás pangás hátterében alakulnak ki. Sajnos a kezelés leggyakrabban különféle antibakteriális gyógyszerek kijelölésén múlik, és az orvosok nem veszik figyelembe az endometriózis, a salpingo-oophoritis, a herpesz szerepét a beteg panaszainak kialakulásában. A RULU betegek nem megfelelő vizsgálata (különösen a terapeuták által, akik nem vehetnek részt ezen betegek vizsgálatában és kezelésében) súlyosbítja a problémát, dysbiosis, hüvelyi dysbiosis kialakulásához vezet. A gyakori relapszusokkal járó krónikus cystitis felszálló pyelonephritis kialakulásához, az ureter nyílások záródásának zavarához vezethet vesicoureteralis reflux előfordulásával, ami sokkal komolyabb probléma. Az e betegségek kezelésében fellépő hibák költségesek a betegek számára. A klinikai gyakorlatban gyakran az orvosok, akik nem kapják meg az antibiotikum-terápia hatását, ahelyett, hogy megpróbálnák kideríteni a betegség kialakulásának és kiújulásának okát, hosszú, folyamatos kezelést írnak elő különböző csoportok gyógyszereivel. A nem megfelelő kezelés hátterében,

dyspareunia, ami arra kényszeríti a nőket, hogy abbahagyják a szexet, megnehezítve a terhesség tervezését. További probléma a kizárólag nőkkel való bánásmód, valamint a szexuális partner vizsgálatának és kezelésének hiánya.

2005-ben javaslatot tettünk a visszatérő húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére egy algoritmusra, mely szerint szükséges a betegek vizsgálata az STI-k jelenlétére, a külső húgycsőnyílás helyének anomáliáira, ami differenciált megközelítést tesz szükségessé. a betegek ezen kategóriájának kezelése és nemcsak etiológiai, hanem patogenetikai terápia elvégzése (1. táblázat).

Nemrég meggyőződtünk arról, hogy ez az algoritmus hiányos. A klinikán az elmúlt 3 évben vizsgált 200 dysuriás beteg közül 5 betegnél diagnosztizáltak cystoscopiás adatokkal és morfológiailag is igazolt interstitialis cystitist. Ugyanakkor a betegek egy része soha nem töltött vizelési naplót a klinikára való felvétel előtt, és krónikus hólyaghurut miatt antibiotikum-terápiát írtak fel nekik. Ez azt jelzi, hogy az orvosok nem ismerik az egyes betegségekben szenvedő betegek vizsgálatának algoritmusait. További probléma, hogy az interstitialis cystitis egyértelmű klinikai tüneteinek jelenlétében a cisztoszkópia megfelelő (általános) érzéstelenítés nélkül történik, mivel az orvosok nem ismerik az Európai Urológusok Szövetségének ajánlásait, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által kidolgozott ajánlásokat. , valamint a probléma lényegének megértésének hiánya.

■ A gyakori relapszusokkal járó krónikus cystitis aszcendens pyelonephritis kialakulásához, az ureter nyílások záródási apparátusának megzavarásához vezethet vesicoureteralis reflux kialakulásával, ami problémát jelent.

És orvosi

tanács 2011. 7-8

Az utóbbi időben egyre gyakrabban fordulnak elő krónikus urethritisben és visszatérő cystitisben szenvedő betegek, amelyek vírusfertőzések hátterében alakulnak ki. A húgyúti rendszer szerveinek károsodása másodlagos, és bizonyos esetekben a húgyúti rendellenességek a hüvely normál mikroflórájának kifejezett megsértésének hátterében fordulnak elő. Ezért úgy gondoljuk, hogy a dysuriás betegek vizsgálati algoritmusának tartalmaznia kell vizelési naplók kitöltését (legalább két nappal korábban), húgycső-, hüvely-, méhnyakcsatorna-keneteket, hüvelykultúrát a flóra és az antibiotikum-érzékenység megállapítására, a laktobacillusok kötelező mennyiségi meghatározásával. , enzim immunoassay (ELISA) a G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpeszre és a citomegalovírusra.

Gyakori hiba, hogy a járóbeteg-orvosok cisztoszkópiát végeznek, és nem végeznek biopsziát, ha leukoplakiát találnak.

A páciensnél hólyag leukoplakiát diagnosztizálnak, és ez korlátozott. A morfológiai kutatások eredményeitől függően azonban a taktika alapjaiban változik, hiszen és a húgyhólyag transzuretrális reszekcióját igénylő laphámsejtes papilloma, valamint a hólyag valódi leukoplakiája (laphámsejtes metaplázia keratinizációval – rák előtti) kívülről ugyanúgy néz ki. A húgyhólyag epitéliumának keratinizáció nélküli pikkelyes metapláziáját, amely krónikus gyulladás eredménye, leggyakrabban urogenitális fertőzések hátterében, a hólyag nyálkahártyájának glükózaminoglikán rétegének pusztulása jellemzi. Ebben az esetben patogenetikai terápia

a teának, akárcsak az intersticiális hólyaggyulladásnál, a mukopoliszacharidréteg helyreállítására kell irányulnia. A fentieket figyelembe véve a következő algoritmust javasoljuk a visszatérő cystitis diagnosztizálására (2. táblázat).

Két szubjektív oka van a nemi szervek diszbiotikus és fertőző-gyulladásos betegségeinek növekedésének:

1. Nem létező betegségek irracionális, sokszor indokolatlan antimikrobiális kezelése a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek orvosok általi helytelen értelmezése, különös tekintettel a jó minőségű PCR-re.

2. Öngyógyítás különféle antimikrobiális hatású, nem vényköteles és vényköteles gyógyszerekkel.

Az Európai Urológiai Szövetség 2010 ajánlása szerint az akut hólyaghurut kezelésére választott gyógyszerek a fosfomicin-trometamol, a nit-rofurantoin, a trimetoprim-szulfametoxazol (csak azokon a területeken, ahol rezisztencia van<20%) (табл.

Ezekben az ajánlásokban a fluorokinolonokat az alternatív gyógyszerek közé sorolják, nem ajánlott akut, szövődménymentes cystitisre gyógyszereket felírni, mert világszerte fokozatosan növekszik a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia. Az alsó húgyúti fertőzések visszatérő fertőzéseinek antibiotikus terápiája nem lehet empirikus, ezért a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit figyelembe véve az antibiotikumok célzott alkalmazása indokolt. Az uroan-tiszeptikumok kijelölése alacsony szint miatt nem hatékony

■ A dysuriás betegek vizsgálati algoritmusának tartalmaznia kell a vizeletürítési naplók kitöltését (legalább két nappal korábban), a húgycsőből, a hüvelyből, a méhnyakcsatornából származó keneteket, a hüvelykultúrát a flóra és az antibiotikum érzékenység megállapítására, a laktobacillusok kötelező mennyiségi meghatározásával, enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA) a G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpeszre és a citomegalovírusra.

1. táblázat. Algoritmus a visszatérő húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére

Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására

Algoritmus a nem obstruktív pyelonephritis diagnosztizálására

Gondos anamnézis gyűjtés! Kockázati tényezők azonosítása: korai szexuális aktivitás, gyakori szexuális partnerváltás, invazív manipulációk jelenléte, egyidejű krónikus nőgyógyászati betegségek, hüvelyi dysbiosis

Hüvelyi vizsgálat

Általános vizelet elemzés

Általános vizeletvizsgálat, teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat

Vizeletkultúra

Szűrés a nemi fertőzésekre

A vesék, hólyag ultrahangvizsgálata maradék vizelet meghatározásával

A vesék ultrahangvizsgálata CDC, energia doppler, hólyag segítségével

Cisztoszkópia biopsziával

Röntgen vizsgálatok

Nőgyógyász vizsgálata

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

2. táblázat. Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására

Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására Betegpanaszok elemzése

Gondos anamnézis gyűjtés! Kockázati tényezők azonosítása: korai szexuális tevékenység, gyakori szexuális partnerváltás, invazív manipulációk jelenléte, egyidejű krónikus nőgyógyászati betegségek, vírusfertőzések

(herpesz, citomegalovírus), hüvelyi dysbiosis Vizelési naplók kitöltése Hüvelyi vizsgálat Általános vizeletvizsgálat Vizeletkultúra flóra és antibiotikum érzékenység kimutatására Tampon: húgycső, hüvely, nyaki csatorna Szemfertőzések vizsgálata (PCR - urethra, cervicalis csatorna)

ELISA a G és M immunglobulinok meghatározásával 1. és 2. típusú herpeszre és citomegalovírusra Hüvelyi váladék vetése flóra és antibiotikum érzékenység megállapítására laktobacillusok mennyiségi meghatározásával Vese, húgyhólyag ultrahang vizsgálata maradék vizelet meghatározásával, méh, dotoscopper cytomusok, függelékek kismedencei erek biopsziája Nőgyógyász által végzett vizsgálat

Diagnózis Leggyakrabban előforduló kórokozó Kezdeti empirikus terápia (2003) Kezdeti empirikus terápia (2010)

Akut cystitis, szövődménymentes E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcusok Fluorokinolonok Trimetoprim-szulfametoxazol * (csak azokon a régiókban, ahol rezisztencia van<20% для E. т1л)

Fosfomycin trometamol Nitrofurantoin

Ampicillin Fosfomycin trometamol

Nitrofurantoin Fluorokinolon (alternatíva) (ha lehetséges, kerülje a szövődménymentes hólyaghurut kezelésére)

4. táblázat: A hólyagbiopsziák opportunista mikroflórája

103-105 RLUI (n = 34) Biofilm képzési képesség (n = 12)

Staphylococcus spp. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

Klebsiella pneumoniae 4

Proteus mirabilis 4

Pseudomonas spp. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

a gyógyszerek szöveti koncentrációja és a RULU fő kórokozóinak magas rezisztenciája velük szemben.

ÉS A BIOFILMEK SZEREPE A RILIKA ETIOPATOGENEZISÉBEN

Ma már világszerte elismerték, hogy a biofilm a baktériumok természetes körülmények között való létezésének fő formája. A krónikus fertőző és gyulladásos megbetegedések több mint 80%-ában megtalálhatók, ami lehetővé teszi a krónikus betegségek, mint a biofilmek betegségeinek felvetését.

A fertőzések 60%-át (légúti és húgyúti fertőzések, osteomyelitis, endocarditis, cisztás fibrózis fertőző szövődményei stb.) sessilis formák okozzák

mami baktériumok. A biofilmek kialakulása a gyulladás fókuszában a fertőző folyamat krónikussá válásához vezet, és az antibiotikum-terápia nem kielégítő eredményeivel jár. A legfontosabb baktériumtípusok

És orvosi

TIPP # 7-i 2011

A fertőzések során biofilmeket képeznek a staphylococcusok, az Enterobacteriaceae család képviselői, a Pseudomonas aeruginosa stb., valamint különféle típusú mikoplazmák.

Egy másik bizonyíték a klinikánkon RUTU-ban szenvedő betegek cisztoszkópiája során nyert húgyhólyag nyálkahártya biopsziás mintáinak bakteriológiai vizsgálata során.

A 38 húgyhólyagbiopszia vizsgálata során az esetek 89%-ában (n = 34) a feltételesen patogén mikroflóra 103-105 CFU növekedését kaptuk (4. táblázat).

A biofilm bakteriális sejtek strukturált közössége, amely polimer mátrixba van zárva, amelyet saját maga állít elő, és inert vagy élő felületekhez tapad. Nagyszámú baktériumot tartalmaz az extracelluláris mátrixba merülve, egy bilipid komponensből, poliszacharidokból és fehérjékből álló membránnal borítva. A közösség felszíni burkának bilipid rétege több kardiolipint és kevesebb lizofoszfolipidet tartalmaz, mint a baktériumsejtek membránjai, ami ezt a szerkezetet megnöveli.

A biofilmek kialakulása összetett, összetett dinamikus folyamat, amely több szakaszból áll: az első a plankton baktériumsejtek felszínhez rögzítése - adhézió, a második a tapadó sejtek proliferációja primer telepek képződésével, valamint a felszívódás. a planktonsejtek beépülése a filmbe, a harmadik pedig a biotóp megtelepedése és a mátrix kialakítása a baktériumsejtek biofilmről való leválasztásával, majd azok elterjedésével.

A biológiai felületekhez (szövetsejtekhez, érfalakhoz) való tapadást a baktériumsejt exoplazmatikus kompartmentjének fimbriáiban lévő adhezin fehérjék vagy lektinek specifikus kölcsönhatása okozza a gazdasejt membránfelszínének receptoraival vagy specifikus doménjeivel.

A biofilm mátrix képes gátolni egyes antibiotikumok és más biocid gyógyszerek diffúziós sebességét, ez függ a biokémiai összetételétől és a populáció metabolikus aktivitásától. Például az aminoglikozidok meglehetősen hosszú ideig diffundálnak a mátrixon keresztül, míg a fluorokinolonok könnyen áthatolnak ezen a gáton. A biofilmek antimikrobiális gyógyszerek hatásával szembeni megnövekedett rezisztenciájának problémája több vonatkozással is jár: diffúziós gát; a baktériumok azon képessége, hogy extracelluláris enzimeket halmozzanak fel a mátrixban, amelyek elpusztítják az antibiotikumokat; a biofilmek aggregációs jellege, amely a sejtek nyitott felületének csökkenésével jár, - a molekulák fizikai megközelíthetetlensége; rezisztens sejt fenotípus. A mikroorganizmusok csökkent metabolizmusa a biofilmben az antibiotikum-tolerancia megjelenéséhez vezet.

A biofilmekben való kolonizációhoz szükséges planktonsejtformák kialakulását, növekedését, migrációját szabályozza

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

a populáció szintjét a sejtközi kommunikáció mechanizmusain keresztül. A kvórumérzékelés (Quorum sensing, QS) a génexpresszió kollektív koordinálása egy baktériumpopulációban, specifikus sejtviselkedést közvetítve. A fertőző léziókban a mobil genetikai elemek átvitelének kommunikatív mechanizmusai lehetővé teszik az antibiotikum-rezisztencia, virulencia és további fiziológiai képességek gének minél gyorsabb elterjedését.

Minden immunvédelmi faktor hozzájárul a baktériumsejtek biofilmen kívüli (plankton formák) eliminálásához, de az antitestek, komplement fehérjék és fagocita sejtek nem képesek áthatolni az exopoliszacharid rétegen. Az antibiotikumok képesek áthatolni ezen a gáton, és elpusztítani a mikroorganizmusokat magában a biofilmben, de a túlélő, túlélő sejtek magas toleranciájukkal és túlélési képességükkel érintetlenek maradnak.

Valamivel az antibiotikum-terápia befejezése után megkezdődik az antitoxinok szintézise és felhalmozódása a perzisztáló sejtekben, a citotoxinok semlegesítődnek, minden biológiai folyamat aktiválódik. Egy makroorganizmus esetében ezt a folyamatot krónikus fertőzés kíséri, a betegség nyilvánvaló jeleinek megjelenése az immunrendszer újraaktiválásával és a bakteriális sejtek virulens tényezőinek hatására.

A kapott adatok részben megmagyarázzák az antibiotikum-terápia eredménytelenségének okait, mert A RUTU kezelésére használt legtöbb antibakteriális gyógyszer nem hatol be a biofilmekbe, hanem hat

csak a baktériumok plankton formáin. A szisztémás fluorokinolonok és a foszfomicin-trometamol bizonyítottan képesek behatolni a biofilmekbe. A RUTU-k fő kórokozóinak fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciájának növekedése alkalmazásuk korlátozására kényszeríti őket, ezért a fosfomicin-trometamol alkalmazási indikációit kiterjesztik hosszú tanfolyamokra (10 naponként 1 alkalommal 3 hónapig).

A RUTU kezelésének patogenetikailag indokoltnak kell lennie, és magában kell foglalnia:

■ anatómiai rendellenességek korrekciója;

■ STI kezelés;

■ hormonális zavarok korrekciója;

■ postcoitális profilaxis;

■ gyulladásos és diszbiotikus nőgyógyászati betegségek kezelése;

■ higiéniai és szexuális tényezők korrekciója;

■ immunrendszeri rendellenességek korrekciója;

■ helyi kezelés.

A patogenetikai terápia alapelveinek betartása hatékonynak bizonyult. Mindazonáltal emlékeznünk kell és figyelmeztetni kell a betegeket, hogy a húgycső hüvelyi ectopia esetén a külső húgycsőnyílás transzpozíciója nem enyhíti az urethritist, hanem csak olyan anatómiai feltételeket teremt, amelyek elősegítik a hatékonyabb kezelést.

Tekintettel arra, hogy a hosszú távú RUTU-ban szenvedő fiatal betegeknél az esetek túlnyomó többségében, különösen az urogenitális fertőzések hátterében, a biopszia során keratinizáció nélküli hámlaphám metapláziát tárnak fel, a patogenetikai terápia algoritmusának tartalmaznia kell a vese helyreállítását célzó kezelési módszereket. a húgyhólyag nyálkahártyájának glükózaminoglikán rétege: heparin csepegtetése a hólyagba hosszú kúrákig (3 hónapig), Uro-Gial intravesicalis beadása, Longidase alkalmazása. Az instillációkat célszerű a Canephron®N-t kapó betegek hátterében végezni, amely többirányú (antibakteriális, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, vizelethajtó) hatású, terápiás és relapszus elleni szerként bizonyította hatékonyságát és jó toleranciáját. A Kanefron®N használatának időtartama RLUI esetén 3 hónap. A gyógyszer egyik fontos előnye a nagy biztonság, amit kísérleti és klinikai adatok is alátámasztanak, beleértve. és terhesség alatt (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).

Az RLUI megfelelő kezelését követően, hosszú távú, egyénileg kiválasztott szakember

■ A biofilmek kialakulása a gyulladás fókuszában a fertőző folyamat krónikussá válásához vezet, és az antibiotikum-terápia nem kielégítő eredményeivel jár. A fertőzések során biofilmet képező baktériumok legfontosabb típusai a staphylococcusok, az Enterobacteriaceae család tagjai, a Pseudomonas aeruginosa stb., valamint a különféle típusú mikoplazmák.

És orvosi

TANÁCS 2011. évi 7-i

A kidolgozott algoritmusok megváltoztatása lehetővé teszi azok sikeres alkalmazását a klinikai gyakorlatban, csökkenti a diagnosztikai hibák számát és javítja a kezelési eredményeket.

IRODALOM

1. Koszova I.V. Az urogenitális fertőzések szerepe a cystitis és a non-obstruktív pyelonephritis etiológiájában nőknél: Diss. ... Cand. édesem. tudományok. - M., 2005.

2. Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Ismétlődő húgyúti fertőzések. A diagnózis és a kezelés algoritmusa. - M., MIA. - 2008, 29. o.

3. Blango M.G. Az uropatogén Escherichia coli perzisztenciája több antibiotikummal szemben / M.G. Blango, M.A. Mulvey // Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - 1. évf. 54, 5. sz. - P. 855-1863.

4. Kirov S.M. Biofilm differenciálódása és szétszóródása nyálkás Pseudomonas aeruginosa izolátumokban cisztás fibrózisban szenvedő betegekből / S. M. Kirov, // Mikrobiológia. - 2007. - 153. sz. - P. 3264-3274.

5. McAuliffe L. Biofilm képződés mikoplazmafajok által és szerepe a környezeti perzisztenciában és túlélésben / L. McAuliffe, // Mikrobiológia. - 2006. - 152. sz. - P. 913-922.

6. Biofilmek, fertőzések és antimikrobiális terápia / szerk. J.L. Tempó,. - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006 .-- 495 p.

7. Donlan R.M. Biofilmek: A klinikailag releváns mikroorganizmusok túlélési mechanizmusai / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. FORDULAT. - 2002. - 20. évf. 15, 2. sz. - P. 167-193.

8. Lewis K. A biofilmrezisztencia talánya / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Vol. 45, 4. sz. - P. 999-1007.

9. H.ibya N. Bakteriális biofilmek antibiotikum-rezisztenciája / Niels H.ibya, // Int. J. of Antimic. Ügynökök. - 2010. - 35. sz. - P. 322-332.

10. Jian L. Bakteriális rezisztencia az antimikrobiális szerekkel szemben: Mechanizmusok, genetika, orvosi gyakorlat és közegészségügy / L. Jian, // Biot. Hadd. - 2002. - Vol.24, №10. - P. 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa növeli a többszörös gyógyszerrel toleráns perzisztáló sejtek képződését a kvórumot érzékelő jelzőmolekulák hatására / N. Moker, // J. of Bact. - 2010. - 1. évf. 192, 7. sz. - P. 1946-1955.

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT