Mit jelent a törés? Csonttörések gyermekeknél. Lehetséges szövődmények törés után

Törés A csonttörés orvosi kifejezése. A törések meglehetősen gyakori probléma, és a statisztikák szerint egy embernek átlagosan két törése van élete során. A csonttörés akkor következik be, ha a csontra kifejtett fizikai erő erősebb, mint maga a csont. A töréseket leggyakrabban esések, ütések vagy egyéb sérülések okozzák.

Törésveszély nem kis mértékben az ember életkorához kötődik. A törések gyakran előfordulnak gyermekkorban, bár a gyermekeknél a törések általában nem olyan összetettek, mint a felnőtteknél. A csontok az életkor előrehaladtával törékenyebbé válnak, és a törések általában esések után következnek be, még olyanok is, amelyek fiatalabb korban nem okoztak volna negatív következményeket.

2. A törések típusai

Sokféle létezik törések típusai de gyakrabban a töréseket elmozdult és nem elmozdult, nyitott és zárt törésekre osztják... A törések felosztása elmozdult és nem elmozdult törésekre a csont törésének módja alapján történik.

Nál nél elmozdult törés a csont két vagy több darabra törik, amelyek úgy vannak elrendezve, hogy végeik ne egy vonalat alkotjanak. Ha a csontot a törés során több részre osztották, ezt ún aprított törés... Alatt törés elmozdulás nélkül a csont eltörik vagy megrepedhet, de a csont még lapos és képes mozogni.

Zárt törés- Ez egy olyan törés, amelyben a csont eltörik, de a bőr felszínén nincs nyílt seb vagy szúrás. Nyílt törés során a csont átszúrhatja a bőrt. Néha nyílt törés esetén a csont károsíthatja a bőrt, de ekkor visszatér korábbi helyzetébe, és felületes vizsgálaton nem látható. A nyílt törés további kockázata a seb- és csontfertőzés kockázata.

Vannak más típusú törések is:

• Hiányos törés amelyben a csont meghajlik, de nem törik el. Ez a fajta törés a leggyakoribb gyermekeknél.
• Keresztirányú törés- a csont tengelyére merőleges törés;
• Ferde törés- törés ívelt vagy ferde vonal mentén;
• Törés sok töredékkelés csonttöredékek;
• Patológiás törés- Olyan betegség okozza, amely legyengíti a csontokat. A rák vagy gyakrabban a csontritkulás kóros törésekhez vezethet. Az oszteoporózis a csípő-, csukló- és gerinctörések leggyakoribb oka.
• Kompressziós törés ami erős szorításból adódik.

A töréseket aszerint osztályozzák, hogy melyik csont tört el. A leggyakoribb lábtörés, csípőtörés, kartörés, gerinctörés, csípőtörés, ujjtörés, bokatörés, kulcscsonttörés, bordatörés, az állkapocs.

3. Csonttörés jelei

A csonttörés jelei és tünetei a következők lehetnek:

• Duzzanat és véraláfutás;
• a kar vagy a láb deformációja;
• Fájdalom a sérült területen, amely mozgással vagy nyomással fokozódik
• A sérült terület működésének elvesztése;
• Nyílt törésnél a bőrből kiálló csont.

A törés súlyossága a helyétől és attól függ, hogy a mellette lévő csontok és lágyrészek mennyire szenvedtek súlyosan. Az időben történő kezelés nélküli súlyos törések szövődményeik miatt veszélyesek. Ez lehet az erek vagy az idegek károsodása, a csont fertőzései (osteomyelitis) vagy a környező szövetek.

A törés utáni felépülési idő a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint a törés típusától függ. Gyermekeknél a kisebb törések néhány héten belül gyógyulnak. Egy idős ember súlyos törése több hónapos kezelést igényel.

A leggyakoribb csontváz sérülés. A statisztikák szerint az ilyen sérülések előfordulása az összes zárt törések teljes számának 11-30% -a, és az alkar csontjainak diaphysisének (testének) törései a felső végtagok csontjainak sérüléseinek 53,5% -át teszik ki. Egy idős ember, egy fiatal vagy egy gyermek szenvedhet ilyen sérülést.

Egy kis anatómia. Az alkar két csontból áll: az ulna és a sugárcsontból. Egymás között csontközi membrán köti össze őket. Ezeknek a csontoknak a helyének meghatározása egyszerű: a singcsont a kisujj oldalán van, a sugár pedig az ellenkező oldalon, ahol a hüvelykujj található. Egy csont vagy mindkettő eltörhet. A törés súlyossága és kezelése közvetlenül attól függ, hogy az alkar csontjainak melyik része sérült: a felső harmada, a középső vagy az alsó.

Alkartörés tünetei

Ennek a károsodásnak a jelei attól függenek, hogy milyen típusú töréssel kellett szembenéznie.

Az ulna testének törése. Az emberi mozgás korlátozott. Deformáció figyelhető meg és. Az alkar összenyomása és tapintása súlyos fájdalmat okoz.

Radiális csonttörés. Az alkar deformálódik, a beteg éles fájdalmakat tapasztal az érintett terület tapintásakor, megfigyelhető a töredékek mobilitása. A személy nem tudja aktívan forgatni az alkarját.

Mindkét csont diaphysisének törése. Széles körben elterjedt sérülés, amelyet szinte mindig csontdarabok elmozdulása kísér. Az alkar rövidülése és deformációja egyértelműen kifejeződik. Általában a sérült jó kezével fogja a sérült végtagot. A tapintás, az alkar oldalirányú összenyomása végig intenzív fájdalmat okoz, a törés helyén felerősödik. Megfigyelhető a töredékek mobilitása.

Radiális törés tipikus helyen. Hasonló sérülés jellemző az idősebb nőkre. Az alkar csukló régiója ödémás. Deformáció látható. Az axiális terhelés és tapintás súlyos fájdalmat okoz. A kéz negyedik ujjában érzékelési zavar észlelhető, ami az idegágak egyidejű károsodására utal.

Az alkartörések gyakori okai

Az alkar csontjai a következők miatt törhetnek el:

a könyökben hajlított felső végtagon esés vagy ütés ezen a területen;

közvetlen ütés az alkarra;

egyenes karra esés;

ütés elleni védelem hajlított és felemelt alkarral;

a kézre esik, a tenyérre támaszkodva, vagy ritkán a kézhátra támaszkodva;

az alkar éles szögdeformitása.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvosnak klinikai vizsgálatra (külső vizsgálat, sérülés helyének szondázása) és röntgenvizsgálat eredményére van szüksége.

Alkartörés kezelése

Izolált diaphyseális törés esetén az ulna és a sugár elmozdulásával a kezelés a redukcióval kezdődik. Ez az eljárás minden típusú elmozdult törés esetén szükséges. Részletes leírása lent lesz.

A redukció végrehajtása során a páciens hajlított alkarjára gipsz sínt helyeznek, amelynek le kell fednie a csukló és a könyök ízületeit. Az immobilizáció időtartama az ulna törése esetén 4-6 hét, a sugáré 5-6 hét.

A csonttöredékek elmozdulásával járó alkartörés kezelése a mai napig a modern traumatológia egyik legnehezebb feladata. A törés ilyen lokalizációjával egyidejű csökkentése rendkívül nehéz. Még nehezebb a csontdarabokat hosszú ideig megfelelő helyzetben tartani.

A repozíció a röntgenfelvételek vizsgálatával kezdődik. Manuálisan vagy speciális eszközökkel végezhető, és helyi érzéstelenítésben történik.

A töredékek rotációs beépítéséhez nyújtást végeznek, majd a sebész manuálisan illeszkedik a törött csontok végeihez. Ezután a tapadás gyengítése nélkül és a redukcióval elért helyzetben sínt helyeznek a sérült területre. Az eredmények ellenőrzésére röntgenfelvételeket készítenek. Ha a redukció sikeres, akkor a kötszer kör alakúvá alakul.

Ha a betegnek hatalmas ödémája van, a sín addig marad, amíg el nem tűnik. Amikor a duzzanat alábbhagy, a páciensnek kontrollröntgenfelvételt kell készítenie, hogy megakadályozza a csontdarabok újbóli elmozdulását. Ezt követően 10-12 napig gipsz körkötést alkalmazhat.

A második naptól kezdve a páciensnek mozgatnia kell az ujjait, a 3-4. napon pedig a vállízületet. Ezenkívül a páciensnek meg kell tanulnia az alkar izmainak ritmikus ellazítását és feszítését gipszkötéssel elrejtve.

Az immobilizációs időszak végén a gipszkötést eltávolítják, és a betegnek terápiás gyakorlatokat és fizioterápiát írnak elő. Az átlagos gyógyulási idő 12-14 hét.

Az esetek túlnyomó többségében azonban az orvosok az ilyen törések sebészeti kezeléséhez folyamodnak, mivel az összes elsődleges elmozdulás megszüntetése és a másodlagos elmozdulások megelőzése gyakran sikertelen. A probléma abban rejlik, hogy az interosseus membrán feszültsége miatt az ulna és a radiális csontok töredékei közelebb kerülnek egymáshoz.

Operatív kezelés nyílt redukció és oszteoszintézis végrehajtásából áll. A műtétet legjobb a sérülés utáni második vagy negyedik napon elvégezni. Általános érzéstelenítésben végzik.

A csontokhoz való hozzáférést két külön bemetszés biztosítja. Először az ulnán műtétet végeznek. Fragmenseinek végeit izolálják és rögzítik, majd fémbilincsek (fémlemezek, rudak, tűk, huzalvarratok stb.) segítségével oszteoszintézist hajtanak végre. Ezután hasonló manipulációt hajtanak végre a sugáron.

Az oszteoszintézis végén a derékszögben meghajlított végtagra gipszkötést helyezünk. Általában az immobilizációs időszak 10-12 hét, néha meg lehet növelni.

A kötés eltávolítása után a betegnek gimnasztikát, masszázst, fizioterápiát és mechanoterápiát írnak elő. 14-18 hétig tart a gyógyulás.

Oktatás: Az Orvostudományi Akadémián 2009-ben szerzett diplomát az "Általános orvostudomány" szakon. I. M. Sechenov. 2012-ben fejezte be traumatológiai és ortopédiai posztgraduális tanulmányait a városi Klinikai Kórházban. Botkin a Traumatológiai, Ortopédiai és Katasztrófasebészeti Osztályon.

Köszönöm

Az oldal csak tájékoztató jellegű háttérinformációkat nyújt. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Törés a lábszár meglehetősen gyakori sérülés, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Ez a törés lehet viszonylag enyhe vagy súlyos, a csonttöredékek számától és relatív helyzetüktől, valamint a környező lágyrészek károsodásának mértékétől függően. A lábtörés kezelését csak traumatológus vagy sebész végezheti a végtag hosszan tartó immobilizálása (immobilizálása) alapján a térd- és bokaízületekben, amely szükséges a csontfúzióhoz. Az immobilizálás előtt a csontdarabokat egy normál helyzethez hasonlítják, amelyet tűkkel, csavarokkal, gipsszel, csapokkal és egyéb törések kezelésére szolgáló eszközökkel rögzítenek. A lábtörés kezelése a láb összes funkciójának teljes helyreállításához szükséges rehabilitációs időszakkal zárul.

Sípcsonttörés - meghatározás és általános jellemzők

Az alsó láb a lábnak a térdtől a bokáig terjedő része. A sípcsonttörés az ember lábának adott részét alkotó csontok bármely részének integritásának megsértése. Mivel az emberi sípcsont két csontból áll - a sípcsontból és a sípcsontból, lehetséges az egyik vagy mindkettő törése. Elvileg leggyakrabban csak a sípcsont törését rögzítik, miközben a peroneális csont épsége megmarad. Ugyanakkor a lábszár mindkét sípcsontjának egyidejű törése is előfordul. Csak a fibula törése a sípcsont integritásának megőrzésével rendkívül ritka.

A sípcsonttörések különböző súlyosságúak lehetnek, attól függően, hogy mekkora csont tört el, hogyan helyezkednek el a töredékek, mennyire károsodnak a lágyrészek, az erek és az ízületek, és vannak-e szövődmények. Ezért az alsó lábszár összes törése nem nevezhető viszonylag enyhének vagy súlyosnak. Az egyes törések súlyosságát a felsorolt ​​jellemzők alapján egyedileg kell értékelni.

A tüdő általában az alsó lábszár izolált törése, amely az utcán, korcsolyapályán vagy máshol történt esésből származik, és nem társul a csontok és lágyszövetek egyéb károsodásával. A sípcsont törései súlyosak, összetett mozgások, magasból esések, autóbalesetek stb.

Okoz

A sípcsonttörés fő oka a csont egy kis területére kifejtett nagy erő. A csont nem bírja a nagyon erős nyomást és eltörik. Leggyakrabban nagy erőnyomás akkor jelentkezik, amikor egy hajlított vagy kényelmetlen helyzetben rögzített lábra esik, például sícipőben, korcsolyában, tárgyak között stb. Ritkábban a törés akkor következik be, amikor közvetlen és nagyon erős ütés a lábra, például egy nehéz tárgy esése, ütközés stb.

Fényképek a sípcsonttörésekről

Ez a kép egy láb megjelenését mutatja a sípcsont zárt törésével, elmozdulás nélkül.

Ez a kép egy láb megjelenését mutatja az alsó lábszár nyílt törésével.

Ez a fénykép egy zárt, elmozdult törést mutató láb nézetét mutatja.

A lábszár törésének osztályozása és a fajták rövid leírása

Jelenleg a lábtörések többféle osztályozása létezik a sérülés helye, a csonttöredékek jellege, száma és elhelyezkedése, valamint a lágyrészek és ízületek károsodásának mértéke alapján.

A lábszár egyszeri és többszörös törése. A kialakult csonttöredékek számától függően a lábtöréseket egyszeri és többszörösre osztják. A láb egyetlen törésével a csont épsége csak egy helyen törik meg. És ezen a helyen egy törött csont (töredék) két szabad vége van. Többszörös törés esetén a csont épsége egyszerre több helyen megtörik, melynek következtében kettőnél több csonttöredék képződik.

Közvetlen, ferde és spirális törések. A törésvonal természetétől függően egyenesre, ferde és spirálisra oszthatók. Ha a csont pontosan áttörik, akkor ez közvetlen törés. Ha átlósan eltört, akkor ez egy ferde törés. Ha a törésvonal egyenetlen, spirálhoz hasonlít, akkor ez ennek megfelelően spirális törés.

Sima és aprított törések. Ezenkívül a töredék szélének alakjától függően a töréseket egyenletesre és aprítottra osztják. A sima töréseken ugyanaz a törésvonal van, amely úgy tűnik, hogy szépen reszelt. Az aprított törések szabálytalan törések, amelyek a csonttörésen különböző formájú és méretű fogakat képeznek.

Sípcsonttörések elmozdulással és anélkül. A csonttöredékek elhelyezkedésétől függően megkülönböztetik az elmozdulással járó és anélküli töréseket. Az elmozdulás nélküli töréseket a csonttöredékek egymáshoz viszonyított normális helyzete jellemzi. Ha az ilyen töredékeket egyszerűen kombinálják, akkor csontot alkotnak. Az elmozdulásos töréseket a csontdarabok egymáshoz viszonyított helyzetének megváltozása jellemzi. Ha az ilyen töredékeket összehasonlítjuk egymással, akkor nem képeznek normális csontot. Először is vissza kell helyezni őket normál helyzetükbe, és csak ezután kell összehasonlítani. Az eltolás lehet forgó, szögletes stb.
Nyitott és zárt lábtörés. A lágyrészek károsodásának meglététől vagy hiányától függően az alsó lábszártöréseket nyitott és zárt törésekre osztják. Ennek megfelelően nyílt törésnek minősülnek azok, amelyekben a csontsérülésen kívül izom- és bőrszakadt nyílt seb is van. Ennek a nyílt sebnek a lumenében a törött csont egyik vége kilóghat. Zárt törések azok, amelyeknél a bőr sértetlen marad, az izmok pedig minimálisan károsodnak, aminek következtében csontdarabok maradnak a szövetek vastagságában.

A lábszár extraartikuláris és intraartikuláris törései. Ezenkívül a térd- vagy bokaízületek sérülésétől függően a lábtörések intraartikulárisak vagy extraartikulárisak lehetnek. Ha az ízület szerkezetei érintettek a törésben, akkor azt intraartikulárisnak nevezik, és súlyosnak minősül. Ha csak az alsó lábszár törik el, és az ízületek épek maradnak, akkor a törést extraartikulárisnak nevezik.

Az alsó lábszár egyik vagy mindkét csontjának, valamint felső, középső és alsó harmadának törése. Ezenkívül létezik a lábtörések osztályozása az alapján, hogy a csont melyik része sérült. Ahhoz, hogy jó elképzelésünk legyen erről az osztályozásról, ismerni kell a sípcsont és a fibula szerkezetét. Tehát mindkét csont egy hosszú fő részből áll, amely mindkét végén lekerekített és széles formációkká alakul. A csontnak a két megvastagodott vége közé zárt fő hosszú részét ún diaphysis... A végdugókat hívják tobozmirigyek... A sípcsont epifízisei vesznek részt a térd- és bokaízületek kialakulásában. A diaphysisnek és a tobozmirigynek a térdhez közelebb eső részét proximálisnak, a lábfejhez közelebb eső részét disztálisnak nevezzük. A proximális tobozmirigynek két kinövése van, úgynevezett condylus, amelyek a térdízület kialakulásához és a szalagok rögzítéséhez szükségesek.

Attól függően, hogy a lábszár melyik része sérült, töréseit a következő három típusba sorolják:
1. A proximális láb törése (a sípcsont és a fibula felső harmada). Ezek közé tartoznak a tibia vagy a fibula fejének és nyakának törései és gumói;
2. A láb középső részének törése (a sípcsont középső harmada). Ide tartoznak a sípcsont és a fibula diaphysisének törései;
3. A distalis láb törései (a sípcsont alsó harmada). Ezek közé tartoznak a bokatörések.

A distalis és proximális lábak törése szinte mindig a térd- vagy bokaízület károsodásával jár, ami súlyossá teszi a sérülést.

Súlyosság

Jelenleg a lábtörés súlyosságát az határozza meg, hogy a három típus valamelyikéhez tartozik - A, B vagy C. Az enyhe töréseket az A típusú, a közepes töréseket B-típusba, a súlyos töréseket pedig a C-típusba soroljuk. elmondhatjuk, hogy a tüdőt zárt törésnek tekintik, elmozdulás nélkül és a lágyszövetek minimális traumájával. A közepesen súlyos törések nyitottak vagy zártak, lágyrész sérüléssel, de ízületi vagy idegkárosodás nélkül. Súlyos törések azok, amelyek károsítják az ízületeket, az idegeket és az ereket.

A sípcsonttörés tünetei

A lábtörések tünetei a sérülés helyétől függően némileg eltérnek egymástól, de vannak általános klinikai tünetek is. Tehát a törés bármely lokalizációjával súlyos fájdalom, duzzanat és a bőr elszíneződése jelenik meg. Amikor megpróbál egy végtagot mozgatni vagy megérinteni, hallja a csontdarabok egymáshoz súrlódását. Törött lábra támaszkodni lehetetlen. Az alsó lábszár aktív mozgása szintén lehetetlen. Külsőleg a láb megrövidülése vagy meghosszabbodása, illetve a sebből kilógó csonttöredékek láthatók.

Ha egy csonttörés megsértette a peroneális ideget, akkor a láb lógni kezd, és lehetetlen meghajlítani. Ha a csontdarabok megsértették az ereket, akkor a lábszár bőre sápadt vagy cianotikus lesz.

A fenti tünetek az alsó lábszár összes törésére jellemzőek. Az alábbiakban megvizsgáljuk a különböző lokalizációjú törésekre jellemző tüneteket.

Proximális sípcsont törések a láb térdízületben enyhén hajlított kényszerhelyzete jellemzi. Az alsó lábszár kifelé vagy befelé tolódik. A törött condylusok erős elmozdulásával közvetlenül a térdízületek alatt kifejezett duzzanat és deformitás alakul ki. A térdízület, a lábszár és a sérülés helyének tapintásakor a törés következő jelei mutatkoznak:

• Fájdalom a sérülés helyén, amely nem terjed ki a lábszár más részeire;
• Az egymáshoz súrlódó csontdarabok zaja;
• Patella mobilitása;
• Mobilitás az igazított láb térdében;
• Az alsó lábbal nem lehet aktív mozgást végezni.

Az ember nagyon nehezen tud a lábára támaszkodni.

A törés diagnózisának tisztázásához röntgen-, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás szükséges.

Tengelytörések erős fájdalom, duzzanat és a láb bőrének cianózisa jellemez. A lábszár deformálódik, a lábfej kifelé hajlik, a szövetek vastagságában csontroppanás hallható. A sípcsont törésével az ember még minimálisan sem tud a lábára támaszkodni. És csak a fibula törése esetén a láb megtámasztása teljesen lehetséges.

Az alsó lábszár disztális törése (bokatörés) nagyon erős fájdalom és duzzanat jellemzi. A lábfej kifelé vagy befelé tolható, a lábtámasz nem lehetséges.

Kezelés

A lábtörések kezelésének általános elvei

A különböző típusú lábtörések kezelésére ugyanazon technikák különféle módosításait alkalmazzák, amelyek a lehető legrövidebb időn belül gyógyuláshoz és csontfúzióhoz vezetnek. A lábszár bármely törésének kezelésében azonban az általános cselekvési sorrend pontosan megegyezik, ezért ez tekinthető a sérülés terápia alapelveinek.

Tehát a láb bármely törésének kezelése a következő műveletek egymás utáni alkalmazásával történik:
1. A csontdarabok áthelyezése, amely abból áll, hogy a csontdarabokat normális helyzetbe hozzuk, amely szükséges a későbbi helyes összeolvadáshoz. A redukciót a sebész kézzel végezheti egyidejűleg helyi érzéstelenítésben, a váz-trakciós rendszer segítségével, vagy a műtét során. A műtétet vagy nyílt törésekkel, vagy sikertelen kézzel vagy csontváz-vontatással végezzük.
2. Csontdarabok rögzítése normál helyzetben különféle eszközökkel, mint például Kirschner-huzalok, oldalhurkok, csavarok, lemezek, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman készülékek stb.
3. A végtag immobilizálása gipszkötéssel vagy kompressziós-elterelő eszközök felszerelésével (például Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman stb.) több hétig vagy hónapig, amíg a bőrkeményedés kialakul és a törés be nem gyógyul.

A redukcióhoz, a csontdarabok rögzítéséhez, a végtag immobilizálásához használt technikák és anyagok minden esetben eltérőek lehetnek, ezek kiválasztását a törés sajátossága és jellemzői alapján sebész vagy traumatológus választja ki. Ha egyes módszerek hatástalanok, a töréskezelés során másokkal helyettesíthetők. Tekintsük a láb különböző részeinek törései kezelésének jellemzőit és az ehhez optimális módszereket.

Proximális lábtörések kezelése

Közvetlenül a beteg kórházba kerülése után érzéstelenítő gyógyszert (Novocain, Lidocaine stb.) fecskendeznek be a sérülés területére, átszúrják az ízületet és eltávolítják a benne felgyülemlett vért. Ha a törés zárt és elmozdulás nélkül van, akkor azonnal érzéstelenítés után gipszkötést helyeznek a lábra 1 hónapig. Egy hónap elteltével a gipszet eltávolítják, és rehabilitációs intézkedéseket írnak elő. 2 hónappal a sérülés után teljesen terhelheti a lábát.

Ha a törés elmozdul, akkor érzéstelenítés után a töredékeket visszahelyezzük, majd egyidejű immobilizációval rögzítjük gipsz sín felhelyezésével 6-7 hétig. Ha lehetetlen összeilleszteni a töredékeket a kezével, akkor a redukciót csontváz-vontatás módszerével végezzük 4-8 ​​hétig. Nyújtás után a bőrkeményedés vastagságától függően vagy szoros kötést vagy gipszkötést helyezünk a lábra, hagyjuk addig, amíg a csontok teljesen összeolvadnak. A törés után 3 hónappal a lábat teljesen terhelheti.

Jelenleg a gipsz sín felhelyezését gyakran felváltja az Ilizarov készülék felszerelése, speciális csavarok és lemezek előzetes behelyezésével a szövetbe, amelyek a csontdarabokat a redukció után a megfelelő helyzetben tartják. Ebben az esetben a törés gipsz alkalmazása nélkül gyógyul meg.

Diaphysis törések kezelése

A sípcsont vagy az alsó lábszár mindkét csontjának elmozdulással járó törése esetén helyi érzéstelenítésben újra kell pozícionálni. Ezt követően a gipszet a comb közepétől az ujjbegyekig hordják fel 2,5-3 hónapig. A gipsz hosszú távú viselésének következménye azonban a térd- és bokaízületek merevsége, ezért lehetőség szerint az orvosok szívesebben rögzítik a végtagot rúdkompressziós-elterelő eszközökkel, mint például Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman stb. .

A szárcsontok ferde, spirális, szilánkos és egyéb töréseit, amelyek hajlamosak a töredékek másodlagos elmozdulására, csonthúzó rendszerrel kell kezelni. Azaz az emberi töredékek visszahelyezése után 3-4 hétig a csontváz húzórendszerére kerültek, majd a comb középső harmadától az ujjbegyekig még 1,5-2,5 hónapig gipszsínt helyeztek fel.

A sérülésből való teljes felépülés 5-6 hónap alatt következik be, a mankó és bot nélküli járás 4-4,5 hónap múlva kezdődhet.

Bokatörés kezelése

A bokatörések súlyosak, mert mindig károsítják a bokát. Ezért a csonttöredékek visszahelyezését leggyakrabban a műtét során végzik. A töredékeket kötőtűkkel, csavarokkal vagy lemezekkel rögzítik, majd a lábszár közepétől a lábujjak elejéig B-alakú gipszkötést alkalmaznak. A gipszet a csonttörés során kialakult felület térfogatától függően 3-7 hétig alkalmazzák.

Ha a csonttöredékek visszahelyezése után a lábon nagyon nagy duzzanat jelentkezik, akkor a sípcsontot a vázi vontatási rendszeren lévő Beler sínre kell helyezni, amíg a duzzanat csökken. Csak az ödéma konvergálása után helyeznek gipszkötést a lábra.

A sípcsontfej törése esetén a kézi repozíció nem lehetséges, és azt sebészeti beavatkozás során hajtják végre, majd 3-4 hétre kettős csontvázra helyezik az embert. Ezután gipszcsizmát helyeznek a lábra 3-3,5 hónapig. Ha a csontváz vontatását nem hajtják végre, a csontok rosszul gyógyulnak, és a láb deformálódni fog, amit csak egy második műtéttel lehet korrigálni.

A bokatörés teljes gyógyulása 6-7 hónappal a sérülés után következik be, de a legjobb rehabilitáció érdekében a gipsz eltávolítása után még egy évig javasolt lábtámaszt viselni.

Shin törés műtét

A lábtörés műtéteit akkor kell elvégezni, ha a következő jelzések vannak rájuk:

• Olyan törések, amelyekben a töredékek konzervatív módszerekkel történő áthelyezése lehetetlen;
• A sípcsont kettős törése erős elmozdulással;
• A lágy szövetek normál helyzetének megváltozása;
• A bőr felszakadásának veszélye, az idegek vagy az erek összenyomódása csontdarabokkal;
• Nyílt törés.

Ha a lábszár mindkét csontja eltörik, akkor a műtétet csak a sípcsonton szabad elvégezni, mivel normál szerkezetének helyreállítása után a peroneális magától gyógyul. A műtét során a csontdarabok rögzítése kötelező.

A láb csontjainak törése esetén a töredékek áthelyezése és a lágyrészek integritásának helyreállítása érdekében kétféle műtétet végeznek:
1. Csökkentés a töredékek fémszerkezetekkel történő rögzítésével (lemezek, csapok, csavarok stb.), majd rögzítés gipszkötéssel.
2. A töredékek újrapozícionálása egyidejű rögzítéssel kompressziós-elvonásos készülék alkalmazásával.

A csontdarabok fémlemezzel történő újrapozícionálását a sípcsont csontelégtelenségének vagy pszeudoartrózisának kezelésére használják. Minden más esetben előnyösebb a törések kezelése kompressziós-elterelő eszközökkel, például Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman stb.

Lábtörés után

A sípcsonttörés után az embernek minden fizikai és szellemi erejét arra kell fordítania, hogy felépüljön egy sérülésből. Meg kell érteni, hogy a törés súlyos sérülés, amely nemcsak a csontok integritását, hanem a lágy szöveteket is sérti. A csontdarabok összeolvadásához szükséges végtag immobilizálásának időszakában az izmok atrófiás változásai és torlódások lépnek fel a tömörített lágy szövetekben a vér és a nyirok keringésének megsértése miatt. Kellő kitartással azonban mindezek a jogsértések visszafordíthatók, vagyis teljesen kiküszöbölhetők.

A sérülés utáni teljes felépülés lehetőségének megértéséhez tudnia kell és elképzelnie kell, hogy ez egy hosszú, nehéz, néha fájdalmas és nagyon fájdalmas folyamat. Végül is újra meg kell tanulnia, hogyan kell végrehajtani a legegyszerűbb mozdulatokat, amelyeket korábban automatikusan, anélkül, hogy gondolna rájuk. Nem lehet sajnálni magát, beletörődni a séta és a fájdalommal járó gyakorlatok végzéséhez, mert minél több idő telik el a sérülés után, annál nehezebb lesz a funkciók helyreállítása. A sikeres rehabilitációhoz az is nagyon fontos, hogy félretegyük a félelmet, hogy ismét eltörik a lábát, ami szó szerint sok embert megbéklyóz, akik hasonló traumán estek át. Ne feledje, hogy az egyetlen tényező, amely lehetetlenné teszi a láb funkcióinak teljes helyreállítását törés után, az a nem megfelelő kitartás a cél eléréséhez. Ha nem adja fel, és naponta keményen dolgozik a lábon, akkor egy idő után funkciói teljesen helyreállnak.

Sípcsonttörés – rehabilitáció

A sípcsonttörés rehabilitációs folyamata olyan intézkedések összessége, amelyek célja a csontdarabok gyors és tartós összeolvadása, valamint a végtag összes funkciójának teljes helyreállítása. A rehabilitáció célja a következő konkrét célok elérése:

• Az alsó lábszár és a comb izomzatának atrófiájának megszüntetése;
• A lábizmok tónusának és rugalmasságának normalizálása;
• A vérkeringés normalizálása az alsó láb izmaiban és inain;
• A térd- és bokaízületek mobilitásának normalizálása;
• A torlódás megszüntetése a lábszár lágy szöveteiben;
• A láb motoros aktivitásának normalizálása.

Mindezen célok elérése érdekében a rehabilitációs folyamatban a következő négy fő módszert alkalmazzák:
1. Fizikoterápia. A személy mért és kiválasztott terheléssel napi fizikai gyakorlatokat végez, amelyek segítenek helyreállítani az izomszerkezetet, normalizálják a vérkeringést, megszüntetik a stagnálást és a gyulladást, valamint megakadályozzák az izom atrófiát és az ízületi kontraktúrákat;
2. Masszázsok és dörzsölés. Napi masszázs és dörzsölés elvégzése szükséges az ízületi merevség, az alsó lábizmok disztrófiájának és a lágyrészek hegesedésének megelőzése érdekében;
3. Fizioterápiás eljárások, amelyek célja a gyulladásos folyamat csökkentése, a gyógyulás javítása és a szövetszerkezet helyreállítása, az anyagcsere és a véráramlás fokozása a lábszár edényeiben;
4. Diéta, amely kalciumban, vitaminokban, vasban és egyéb nyomelemekben gazdag ételeket tartalmaz.

A felsorolt ​​technikákat különféle kombinációkban alkalmazzák a teljes rehabilitációs időszak alatt, amely 2-4 hónapig tart. Mivel azonban a felépülés különböző szakaszaiban különféle intézkedésekre van szükség a szigorúan meghatározott célok eléréséhez, feltételesen meg lehet különböztetni a rehabilitáció három fő időszakát:
1. A rehabilitáció első szakasza a gipsz eltávolításának pillanatától számítva 2-3 hétig tart;
2. A rehabilitáció második szakasza 2-3 hónapig tart, és közvetlenül az első után kezdődik;
3. A harmadik rehabilitációs időszak a második befejezése után egy hónapig folytatódik.

A rehabilitáció első szakaszábanügyeljen arra, hogy masszírozzon és dörzsölje a lábszár bőrét és izmait kézzel, és használjon speciális, szöveti regenerációt elősegítő anyagokat tartalmazó krémeket, mint például cédrusolaj, Collagen Plus, Chondroxide stb. Ezen kívül a masszázsokon kívül tengeri sóval, viaszos és ozokerit pakolásokkal, valamint magnetoterápiás kezelésekkel javasolt fürdőzni. A rehabilitáció első szakaszában ne terhelje a végtagot gyakorlatokkal, mivel ez súlyos fájdalmat okozhat. Javasoljuk, hogy egyszerűen finoman mozgassa a lábfejet különböző irányokba, emelje fel és engedje le a lábát, hajlítsa meg a térdízületben, valamint feszítse meg és lazítsa meg a vádli izmait.

A rehabilitáció második szakaszában helyre kell állítani a láb összes funkcióját. Ehhez továbbra is masszázst és meleg fürdőt végeznek, majd elkezdik az aktív gyakorlatokat. A lábfunkciók fejlesztésére és helyreállítására szolgáló gyakorlatok sípcsonttörés után a következő mozgásokból állnak:

• álló helyzetből lendítés oldalra, előre-hátra;
• váltakozó emelkedések és lejtések a sarkon álló és ülő helyzetből;
• a lehető legnagyobb és tartós séta;
• a lábak keresztezése, mint az "olló" hason fekvő helyzetben;
• a felemelt láb lábfej általi forgatása különböző irányokba.

Ezeket a gyakorlatokat különböző módokban és változatokban lehet végrehajtani, de mindig minden nap. Például hétfőn végezhetsz néhány gyakorlatot, kedden másokat stb. A terhelések időtartamát és erősségét a fájdalom határozza meg. Vagyis minden nap gyakorlatokat végeznek, amíg a láb nagyon nem kezd fájni. És a terhelést addig adják, amíg a fájdalomérzet meg nem jelenik. Például járás közben a lábára kell támaszkodni, amennyire a fájdalom fellép. És addig kell járni, amíg a fájdalom elviselhetetlenné válik. Ne feledje, hogy sajnos a lábfunkciók fejlesztése és helyreállítása fájdalmas része minden törés utáni rehabilitációnak, beleértve a lábszárat is. Ha azonban nem gyakorolsz, leküzdve a fájdalmat, akkor a láb funkciói nem állnak teljesen helyre, a járás nem lesz normális stb.

A rehabilitáció harmadik szakaszában szükséges fizikoterápiás tanfolyamokon részt venni, és különféle, a lábizmok erősítését célzó programokban részt venni.

Ezenkívül a lábtörés utáni sikeres rehabilitációhoz olyan étrendet kell összeállítani, amely nagy mennyiségű szilíciumot és kalciumot tartalmaz, például tej, túró, hal, szója, mogyoró, korpás kenyér, szezámmag. , bab. , datolyaszilva, karfiol, málna, körte, retek, ribizli, stb. Javasoljuk továbbá az E-, C- és D-vitamin bevitelét, amelyek hozzájárulnak a törés korai gyógyulásához, valamint a kalcium és szilícium jobb felszívódásához.

Külön meg kell mondani a fizioterápiáról a lábszár törése utáni rehabilitációban. A rehabilitáció különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás technikák alkalmazása javasolt a különösen szükséges funkciók javítása érdekében.

A törés utáni első tíz napban a következő fizioterápiás eljárások elvégzése javasolt:

• Interferenciaáramok (hozzájárulnak a hematómák reszorpciójához, az ödéma konvergenciájához és a fájdalom enyhítéséhez);
• Ultraibolya besugárzás (elpusztítja a patogén baktériumokat, megakadályozza a sebfertőzést);
• Brómos elektroforézis erős fájdalom esetén.

A sérülés után 10-40 nappal a következő fizioterápiás módszerek javasoltak:

• Interferenciaáramok (normalizálják az anyagcserét és felgyorsítják a szövetek gyógyulását és a csontfúziót);
• UHF-terápia (javítja a véráramlást, fokozza az immunitást és felgyorsítja a szövetszerkezet helyreállítását);
• Ultraibolya besugárzás;
• Maszoterápia.

Gyakorlatok törött lábra

A lábtörésnél végzett gyakorlatok célja a láb normál működésének helyreállítása, az izomerő növelése és a teljes mozgástartomány megszerzése.

A gipsz vagy a különböző külső szerkezetek, például az Ilizarov készülék eltávolítása után ajánlott a következő gyakorlatok elvégzése a lábfej kifejlesztéséhez sípcsonttörés után:

• Séta sík és egyenetlen felületen cipőben és mezítláb, a sérült lábon megtámasztva. Meg kell próbálnia minél többet és gyakran sétálni.
• Egy lábon állva forgassa el a sérült láb lábát.
• Széken vagy más felületen ülve forgassa el a sérült láb lábfejét.
• A lábak lengő mozgása különböző irányokban. Ezek végrehajtásához mindkét lábára kell állnia, és a kezét a szék támlájára kell támasztania. Ebből a helyzetből lassan és óvatosan emelje fel a sérült lábat, és tartsa súlyban néhány másodpercig, majd engedje le a padlóra. Minden lábhoz 10 ismétlést kell végrehajtania. A lábak előrelendítése mellett javasolt ugyanúgy hátra és oldalra is végrehajtani.
• Álljon egyenesen, támaszkodjon mindkét lábára, és tegye kezét az asztalra, egy szék támlájára, ablakpárkányra vagy bármilyen más stabil tárgyra. Lassan emelkedjen fel a lábujjain, és vigye vissza testsúlyát a sarkára. Végezzen legalább 30 ismétlést.
• Feküdj a hátadra, és kezdd el lendíteni a lábaidat különböző irányokba.

Egy hónappal a gipsz eltávolítása után a fizikai terápiás orvos felügyelete mellett végzett szimulátorokon végzett gyakorlatokat adják hozzá a megadott gyakorlatsorhoz. Nagyon előnyös, ha minden nap 10 percet kerékpározunk.

Elsősegélynyújtás lábtörés esetén

A lábtörés esetén az elsősegélynyújtás általános sorrendje a következő:

• Adjon fájdalomcsillapítót;
• Vegye le a cipőt a sérült lábakról;
• Állítsa le a vérzést és tisztítsa meg a seb széleit;
• Rögzítse a lábat sínnel vagy bármilyen rendelkezésre álló anyaggal.

Vizsgáljuk meg mindegyik pontot részletesebben.

Érzéstelenítés

Először is, a láb törésével, ha van ilyen lehetőség, le kell állítani a fájdalom szindrómát. Ehhez adhat egy személynek egy tablettát bármilyen fájdalomcsillapítóból (például Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG stb.), vagy intramuszkulárisan fecskendezhet be helyi érzéstelenítő oldatot (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine stb.). Az érzéstelenítő oldatot a lehető legközelebb kell beadni a csonttörés helyéhez.

Ezután el kell távolítani a cipőt a személy lábáról, mivel a gyorsan növekvő traumás ödéma a szövetek erős összenyomódását váltja ki, ami a fájdalom szindróma növekedését okozza. A lábat óvatosan kell mozgatni, mindkét kezével a térd- és bokaízületeknél megtámasztva (1. ábra). Ha a sérült lábat át kell helyezni, akkor azt mindig így kell mozgatni.

1. kép- Az alsó lábszár törésével járó lábmozgatás szabályai.

Sebtisztítás és vérzésszabályozás

Ezt követően óvatosan vágja vagy tépje fel a ruhát a lábon, és vizsgálja meg a lábszár bőrfelületét. Ha nyílt és vérző seb van rajta, akkor meg kell állapítani, hogy a vérzés veszélyes-e. Ha a vért patakban öntik ki, akkor a vérzés veszélyes, mivel egy nagy véredényt csontdarabkák károsítottak. Ebben az esetben a vérzést úgy kell megállítani, hogy a sebet bármilyen tiszta szövetdarabbal, kötéssel, vattával, gézzel stb. Ehhez szövetet vagy vattát óvatosan nyomnak a sebbe, ujjal vagy valamilyen műszerrel összenyomkodva az egyes rétegeket. A tamponádra laza, közönséges kötést helyeznek. Nem ajánlott érszorító alkalmazásával megállítani a vérzést, mert összetett törés esetén az izomösszehúzódás csonttöredékek elmozdulásához vezethet, ami miatt az ér egy másik helyen megreped, ami súlyosbítja a helyzetet.

Ha a vér egyszerűen kiszivárog a sebbe, akkor nem kell a sebet tamponálni. Ebben az esetben egyszerűen kezelje a seb széleit bármilyen kéznél lévő fertőtlenítőszerrel (kálium-permanganát, klórhexidin, hidrogén-peroxid, jód, briliáns zöld, bármilyen alkoholtartalmú folyadék stb.), anélkül, hogy a seblyukba öntené.

Lábszár törésére szolgáló sín

A seb bekötése és a vérzés leállítása után kezdődik az alsó lábszár törése esetén az elsősegélynyújtás legfontosabb szakasza, amely a láb immobilizálásából (immobilizálásából) áll, amely a lágyrészek és a csontok aktuális helyzetének rögzítéséhez szükséges. kerülni kell mozgásukat, amely során erek, idegek, izmok és szalagok felszakadhatnak, ezáltal súlyosbíthatják és súlyosbíthatják a sérülést.

A sérült lábra sínt kell felhelyezni úgy, hogy a térd- és bokaízületek immobilizálva legyenek (lásd 2. ábra). Ehhez bármely két elérhető (bot, esernyő stb.) egyenes és viszonylag hosszú (legalább fél méteres) tárgyat kell a sérült lábhoz rögzíteni kívülről és belülről úgy, hogy az egyik vége a a sarok szintjét, a második pedig a combközépig ért. Ezután ezeket a tárgyakat bármilyen rendelkezésre álló eszközzel - fűzők, nyakkendők, kötszerek, szövetdarabok stb. - szorosan a lábhoz kötik több helyen. Mielőtt egy hosszú tárgyat a lábára köt, tanácsos egy puha ruhával becsomagolni.

A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák egyes, csak erre a korra jellemző töréstípusok kialakulását. Köztudott, hogy a kisgyerekek gyakran esnek el a szabadtéri játékok során, de ritkán van csonttörésük. Ennek oka a gyermek kisebb testtömege és jól fejlett lágyszövettakarója, és ennek következtében az eséskor fellépő ütközőerő gyengülése. A gyermekek csontjai vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a hajlékonyság függ a gyermek csontjaiban található ásványi sók alacsonyabb mennyiségétől, valamint a csonthártya szerkezetétől, amely gyermekeknél vastagabb és vérrel bőségesen ellátott. A csonthártya egyfajta burkot képez a csont körül, amely rugalmasabbá teszi és megvédi a sérülésektől. A csont épségének megőrzését elősegíti a csőcsontok végein lévő epifízisek jelenléte, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütés erejét. Ezek az anatómiai sajátosságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél szokásosan megfigyelhető töréseken túlmenően a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, subperiostealis törések, epiphyseolysis, osteoepiphysis és apofízis.

A zöldág vagy a fűzfaág töréseit és törését a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázzák. Ez a fajta törés különösen gyakran megfigyelhető az alkar diaphysisének károsodásával. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldal mentén, a külső rétegek eltörtek, a homorú oldalon pedig megtartják normál szerkezetüket. A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a periosteum fedi, amely ép marad. Ezek a sérülések akkor fordulnak elő, amikor a csont hosszanti tengelye mentén erőt fejtenek ki. Leggyakrabban az alkaron és a lábszáron megfigyelhető subperiostealis törés; csontelmozdulás ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon jelentéktelen.

Epifizeolízis és osteoepifizeolízis - a tobozmirigy traumás elválasztása és elmozdulása a metafízistől vagy a metafízis egy részével az epifízis növekedési porc vonala mentén. Csak gyermekeknél és serdülőknél találhatók meg a csontosodási folyamat végéig (14.1. ábra).

Az epifizeolízis gyakrabban fordul elő a tobozmirigyre ható közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés mechanizmusát tekintve hasonló a felnőtteknél előforduló diszlokációkhoz, amelyek gyermekkorban ritkán figyelhetők meg. Ennek oka a csontok anatómiai sajátosságai és az ízületek szalagos apparátusa, és az ízületi tok csont ízületi végeihez való rögzítésének helye elengedhetetlen. Az epifizeolízis és az oszteoepifizeolízis ott fordul elő, ahol az ízületi tok a csont epifízisporcához kapcsolódik: például a csukló- és bokaízületekhez, valamint a combcsont disztális epifíziséhez. Azokon a helyeken, ahol a bursa a metaphysishez kapcsolódik, így a növekedési porc be van fedve, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), nincs epifizeolízis. Ezt a helyzetet a térdízület példája is megerősíti. Itt trauma esetén a combcsont epifizeolízise megtörténik, de a sípcsont proximális epifízisének nincs elmozdulása az epifízisporc mentén. Az apofizeolízis az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, érdes felületűek, és az izmok, szalagok rögzítését szolgálják. Az ilyen típusú sérülésekre példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagcsontok teljes törése esetén a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. Ugyanakkor törések, subperiostealis törések, epiphysis és osteoepiphyseolysis elmozdulás nélkül a mozgások bizonyos mértékig megmaradnak, a kóros mobilitás hiányzik, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek kíméli, változatlanok maradnak, és csak tapintáskor fájdalom a meghatározott törés helyének megfelelő korlátozott területen. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphyseolízist és az osteoepiphyseolízist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei az újszülöttek és csecsemők epifizeolízise során is felmerülnek, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisekben nincsenek csontosodási magok. Kisgyermekeknél a tobozmirigy nagy része porcból áll, és átjárható a röntgensugárzás számára, a csontosodási mag pedig kis pötty formájában árnyékot ad. Csak ha egészséges végtaggal összehasonlítjuk a röntgenfelvételeken két vetületben, akkor lehet megállapítani a csontosodási mag elmozdulását a csont tengelyéhez képest. Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének általános epiphyseolízisével, a humerus disztális epifízisével stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél könnyebben diagnosztizálható az elmozdulás nélküli osteoepiphysis, mivel a röntgenfelvétel a csontok szétválását mutatja. a csőcsont metafízisének csonttöredéke. A diagnosztikai hibák gyakrabban fordulnak elő kisgyermekek törésekor. Az anamnézis hiánya, a jól körülhatárolható szubkután szövet, amely megnehezíti a tapintást, és a fragmensek elmozdulásának hiánya subperiostealis törésekkel megnehezíti a felismerést. Gyakran, ha törés van, zúzódást diagnosztizálnak. A nem megfelelő kezelés következtében ilyen esetekben végtaggörbület és működési károsodás figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a töréskonszolidáció kezdeti jeleinek megjelenése miatt válik lehetővé.

A vezérelv a konzervatív kezelés (94%). A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálást gipszkötéssel, általában átlagos fiziológiás helyzetben, a végtag kerületének 2/3-át lefedve és két szomszédos ízület rögzítésével végezzük. Gyerekeknél a friss töréseknél a körkörös gipszkötést nem alkalmazzák, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).

A kezelés során a csontfragmentumok helyzetének időszakos (hetente egyszer) röntgenvizsgálata szükséges, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főként a combcsont törésére alkalmazzák. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragasztót vagy csontvázat alkalmaznak. Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos redukciót hajtanak végre, és a csontdarabokat a beállított helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén a sérülést követően a lehető legkorábban egylépcsős zárt redukció javasolt. Különösen nehéz esetekben a repozíciót időszakos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük, a beteg és az egészségügyi személyzet sugárvédelmével. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi az áthelyezést vizuális ellenőrzés mellett.

A fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása nem kis jelentőségű. A jó érzéstelenítés kedvező feltételeket teremt a redukcióhoz, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi környezetben széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti. Az ambuláns gyakorlatban az áthelyezést helyi vagy konduktív érzéstelenítésben végezzük. Az érzéstelenítést úgy végezzük, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot fecskendeznek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott redukció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedés során bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét. A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifizeolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformitás jelenhet meg, amely a kezelés ideje alatt nem volt, amit a prognózis megítélésekor mindig emlékezni kell (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobban megy végbe, minél fiatalabb a beteg életkora. Az elmozdult csontdarabok szintezése különösen jól kifejeződik újszülötteknél. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a diafízis törésekkel járó elmozdulások megengedettek 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjénél és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a növekedés során bekövetkező forgási elmozdulásokat nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Az idősebb korosztályba tartozó gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, valamint az elhajlások, forgási elmozdulások megszüntetése kötelező. A végtagcsontok intra- és periartikuláris törése esetén mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével pontos csökkentés szükséges, hiszen egy intraartikuláris töréssel járó kis csonttöredék kijavítatlan elmozdulása is ízületi blokádhoz vezethet, ill. a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése.

Gyermekeknél a csonttörések sebészeti beavatkozása a következő esetekben javasolt: 1) intra- és periartikuláris törések esetén a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával; 2) két vagy három kísérlettel zárt redukcióra, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették; 3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között; 4) nyílt törésekkel, amelyek a lágyrészek jelentős károsodásával járnak; 5) nem megfelelően összeolvadt törések esetén, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület tartós deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget; 6) kóros törésekkel.

A nyílt redukciót különös körültekintéssel, kíméletes sebészeti megközelítéssel, a lágy szövetek és a csontdarabok minimális traumájával végezzük, és főként az oszteoszintézis egyszerű módszereivel végződik. A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentősen a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

Nem megfelelően fuzionált és nem megfelelően fuzionált csonttörések, poszttraumás etiológiájú hamis ízületek, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközei széles körben használatosak.

Az egészséges gyermekeknél a törések konszolidációja rövidebb, mint a felnőtteknél. Legyengült, angolkórban, hipovitaminózisban, tuberkulózisban szenvedő, valamint nyílt sérülésben szenvedő gyermekeknél az immobilizációs idő meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. A nem egyesült törések és a pszeudoarthrosis kivételt képeznek gyermekkorban, és általában nem fordulnak elő megfelelő kezelés mellett. A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a töredékek közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az ugyanazon a szinten ismétlődő törések esetén.

A konszolidáció és a gipsz eltávolítása után a funkcionális és fizioterápiás kezelés főként intra- és periartikuláris törések esetén, különösen a könyökízületben korlátozott mozgás esetén javasolt. A fizioterápiának mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lennie. A törés helyéhez közeli masszázs, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, ellenjavallt, mivel ez az eljárás elősegíti a túlzott kallusz képződését, és csontosodó izomgyulladáshoz és az ízületi tok részleges csontosodásához vezethet. Az epimetaphysealis zóna közelében károsodást szenvedett gyermekeknek hosszú távú (legfeljebb 1,5-2 éves) orvosi megfigyelésre van szükségük, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, amely ezt követően a végtag deformációjához (poszttraumás deformitás) vezethet Madelung típusú, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens lerövidülése stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülés során, valamint a fulladásos gyermek kézi segítségnyújtása és revitalizálása során elszenvedett sérüléseket. Az újszülötteknél gyakrabban előfordul a kulcscsont törése, a combcsont és a felkarcsont törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

A kulcscsont törése. Újszülötteknél a kulcscsont törés leggyakrabban fordul elő, és általában kóros szülés okozza. Sérülések lehetségesek spontán vajúdással a fejben, szűk medencével, korai vízelvezetéssel stb. A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek kényszerhelyzetben tartja a kart, és nem mozgatja, ami a plexus brachialis károsodása miatt téves Erb-típusú bénulás diagnózisára ad okot. Az újszülötteknél a kulcscsonttörés leggyakoribb tünete a crepitus. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének első hetének végére állítják fel, amikor a kulcscsontban nagy bőrkeményedés jelenik meg.

A humerus és a combcsont törése. Az ilyen törések a magzat lábbal vagy farfekvésével járó szülészeti segédeszközök eredménye. Tipikus lokalizáció - a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban fut. Ritka a humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifizeolízise. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések idő előtti diagnosztizálásához. A humerus és a combcsont diafízis töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulásával kóros mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus figyelhető meg. Minden manipuláció árt a gyermeknek. A combcsont törésére számos jellemző jellemző: a láb tipikus újszülött hajlítási helyzetben van a térd- és csípőízületekben, és a hajlítóizmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a hasba kerül. A radiográfia tisztázza a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diaphysealis törései miatt újszülötteknél többféle kezelés létezik. Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kezet gipszkötéssel rögzítik az egészséges lapocka szélétől a kézhez fiziológiás középhelyzetben, vagy karton U-alakú sínnel vállrablás helyzetében 90 ° -ig. Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak további eljárások és manipulációk nélkül. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Shede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizációs időszak ugyanaz. A töredékek helyzetének figyelésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjével, szögben - nem tovább 25-30 °C-nál), mivel az önkorrekció és a szintezés akkor történik meg, amikor növekednek, és az eltolás marad; a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epifizeolízis tipikus képe van, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének általános epifízisét gyakran a radiális vagy a medián ideg parézise kíséri. A röntgendiagnosztika gyakorlatilag lehetetlen az epifízisek területén lévő csontszövet hiánya miatt, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken látható a kallusz, és visszamenőleg megoldható a természet kérdése. az egykori törésről. A leggyakoribb hiba ebben a patológiában, hogy az alkar csontjainak traumás diszlokációját diagnosztizálják, és megpróbálják áthelyezni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépéses, zárt, "szemmel" történő redukcióból áll, amelyet könnyű gipszben történő rögzítés követ fiziológiás középhelyzetben. A nyomon követés során a humerus condylus kezelés során nem szűnt meg belső forgása miatt az alkar tengelyének varus eltérése lehet.

A combcsont proximális végének epifízise esetén differenciáldiagnózist végzünk a csípő veleszületett diszlokációjával. A sérülést duzzanat, jelentős mozgási fájdalom és lehetséges zúzódások jellemzik. A jelzett károsodást szenvedett újszülöttek kezelésében jó eredmények érhetők el távtartó sín használatával. Immobilizációs időszak -. 4 hét Az újszülötteknél a combcsont disztális végének epifízisével éles ödéma és deformitás lép fel a térdízületben. A vizsgálat során jellegzetes „kattintásos” tünet kerül megállapításra. Radiográfiailag a distalis femoralis epiphysis csontosodási magjának elmozdulása derül ki, ami megkönnyíti a diagnózist, és redukció után lehetővé teszi a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést elszenvedett gyermekek orvosi megfigyelésének időpontja a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függ, de az első életév végére elvileg megoldható a szülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott sérülés.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörések az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszik ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont törése után. Gyermekeknél a kulcscsont törését közvetett sérülés okozza, amikor kinyújtott karra esik, a váll- vagy könyökízület területére. Ritkábban a kulcscsonttörés oka közvetlen sérülés – közvetlen ütés a kulcscsontra. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 év közötti életkor.

Hiányos kulcscsonttörés esetén a deformitás és az elmozdulás minimális. A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok jelentéktelenek, ezért az ilyen töréseket néha nem észlelik, és csak 7-14 nap elteltével állapítják meg a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz. A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik. A legtöbb esetben egy Desot típusú kötszer elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartamára. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges, a váll visszahúzott és a kulcscsont külső töredéke megemelt. Ez egy nyolc alakú rögzítő kötés vagy a Kuzminsky-Karpenko mankó-gipszes gipsz segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak akkor javasolt, ha fennáll a bőr egy töredéke általi perforáció, a neurovaszkuláris köteg trauma és a lágy szövetek közbeiktatásának veszélye.

A lapocka törései

Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen sérülés következtében keletkeznek (hátraesés, ütés, autósérülés stb.). Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

A lapockatörések jellegzetes vonása a duzzanat, egyértelműen körülhatárolt, alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete). Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés a lapocka ellátó ereinek károsodása következtében. A többtengelyes radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés egy Dezo típusú kötszerben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak a gyermekeknél. A traumatikus ágens jelentős erejével figyelik meg őket (magasságból leesés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózis a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján történik. A gyermek rámutat a sérülés pontos helyére. A gondatlan mozdulatok súlyosbítják a fájdalmat. A bőr enyhe cianotikussága, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. A vizsgálat során a mellkas összenyomása is fájdalmat okoz a gyermeknek, ezért a beteg negatív válasza esetén tapintást nem szabad alkalmazni.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a paravertebralis vonal mentén az érintett oldalon, törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezésével életkor-specifikus dózisban (évenként 0,1 ml). gyermek élete, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel Vishnevsky szerint tanácsos vagoszimpatikus blokádot létrehozni a lézió oldalán. Immobilizáció nem szükséges, mivel a mellkas szoros kötözése korlátozza a tüdő mozgását, ami negatívan befolyásolja a gyógyulási időszakot (szövődmények, például mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás lehetséges).

A mellkasra gyakorolt ​​közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat a belső szervek károsodásával együtt. A tüdőszövet jelentős törései és az érrendszeri károsodások súlyos vérzéssel járnak a mellhártya üregébe, amely halálos kimenetelű. Veszélyes a hörgők károsodása is, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a pleurális üregbe összeesik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, és mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb károsodása esetén Bulau drenázs vagy aktív aspiráció javasolt. Hörgőrepedés, növekvő hemopneumothorax, nyílt sérülés esetén sürgős műtéti beavatkozás indokolt.

Szegycsont törések

Gyermekeknél a szegycsonttörések ritkák. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A sérülés leggyakoribb helye a szegycsont markolatának a testtel való találkozása. Amikor a töredékek elmozdulnak, éles fájdalom pleuropulmonális sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását. A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, pleuropulmonalis sokk tünetei esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontdarabok jelentős elmozdulásával zárt redukciót végeznek, vagy indikációk szerint műtétet végeznek a töredékek varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A lokalizációtól függően a humerus törései a proximális metaepiphysis, a diaphysealis törések és a distalis metaepiphysis területén különböztethetők meg.

A gyermekeknél a humerus proximális végének tipikus károsodása a műtéti nyak területének törése, az osteoepiphyseolízis és az epifizeolízis, a disztális fragmentum tipikus elmozdulása kifelé nyitott befelé szöggel. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, a deltoid izom feszülése; jelentős elmozdulás (abdukciós törés) esetén a hónaljban egy perifériás töredék tapintható. A radiográfia két (!) Projekcióban történik.

Ha jelezzük, a csökkentést általában kórházi körülmények között végezzük általános érzéstelenítésben és egy röntgenképernyő időszakos ellenőrzése mellett. Az abdukciós törések csökkentése után a kart fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törésnél nem mindig lehet a csontdarabokat a szokásos redukcióval egyeztetni, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert alkalmazni. Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan kiterjesztve a kart felfelé. Ekkor a sebész a töredékeket a megfelelő pozícióba állítja, megnyomja a végüket (vigyázat - a neurovaszkuláris köteg!).

A kart a testre átmenő gipszkötéssel rögzítjük abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra). A rögzítés időtartama gipszben 2 hét (az elsődleges kallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítják, a kezet fiziológiás középhelyzetbe helyezik, és 2 hétig ismét felhelyezik a gipszsínt (a teljes immobilizációs időszak 28 nap). A fizioterápiás gyakorlatok és a fizioterápia hátterében a következő 2-3 hétben helyreállnak a vállízület mozgásai. Hosszú távon a növekedési zóna jelentős károsodásával járó epifizeolízis és osteoepiphyseolysis esetén a csonthosszúság megsértése léphet fel. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont diafízisének törése gyermekeknél nem gyakori. A klinikai kép jellemző. A humerus középső harmadában kialakuló törések veszélyesek a radiális ideg esetleges károsodása miatt, amely ezen a szinten a humerus köré hajlik. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának megsértését okozhatja. Ebben a tekintetben minden olyan manipulációt, amely a humerus diaphysisének középső harmadában törik, rendkívül óvatosan kell végrehajtani. A legjobb eredményt adó egylépéses zárt redukció módszere, utólagos rögzítéssel gipszkötésben, vagy a csontváz trakciós módszere az ulna proximális metafíziséhez. Ha az ezt követő röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csonttöredékek 2 cm-ig terjedő elmozdulása jól kompenzálható, miközben a szögdeformációk a növekedés során nem szűnnek meg. Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései. Ezek adják az összes humerus törések 64%-át. A humerus disztális metaepiphysisének területén a sérülések diagnosztizálására a legkényelmesebb osztályozást GA Bairov javasolta 1960-ban (14.4. ábra).

Gyermekeknél nem ritka a humerus transz- és supracondylaris törése. A transzcondylaris sérülésekkel járó törés síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törés síkja áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A sérülés mechanizmusa tipikus - esés egy kinyújtott vagy könyökben hajlított karra. A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensor töréssel), kifelé - radiális oldalon vagy befelé - az ulnarisban; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés megsértése figyelhető meg az ulnaris, radiális sérülés következtében.A humerus vagy a medianus ideg transzcondylaris törései.

Fontos, hogy időben azonosítsák a perifériás keringés megsértését. A radiális és ulnaris artériákban a pulzus 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, az artériás ér csonttöredék általi összenyomása vagy az ödéma és a hematóma fokozódása és a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény) miatt. . A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris törései esetén az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak. A zárt redukciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít elegendő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és a beállított helyzetben tartását. A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzuskontroll kötelező, mivel a brachialis artériát összenyomhatják az ödémás lágyszövetek. A redukció után mély hátsó gipszkötést alkalmaznak a kéz azon pozíciójában, amelyben a csontdarabokat rögzíteni lehetett.

Jelentős ödéma, egylépcsős zárt redukció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban figyelhető meg ferde síkkal), használhatja a csonttöredékek perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal a Jude-módszer szerint. A konzervatív kezelés sikertelensége és a töredékek megengedhetetlen elmozdulása esetén szükség lehet a redukció megnyitására. A műtétet szélsőséges esetekben hajtják végre: ismételt sikertelen zárt redukciós kísérletekkel, a fragmentumok közötti neurovaszkuláris köteg közbeiktatásával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyílt és nem megfelelően gyógyuló törésekkel. Az ilyen típusú törések lehetséges szövődményei között meg kell jegyezni a csontos myositist és az ízületi táska csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi tok csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

A humerus disztális töredékének belső elfordulása és belső elmozdulása, amelyek a kezelés során nem szűntek meg, a könyökízület varus deformitásához vezetnek. Az alkar tengelyének 15 °-os eltérésével lányoknál és 20 °-os fiúknál a humerus korrekciós transzcondylaris ék alakú osteotómiája javallt. Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontos a javasolt csontreszekció térfogatának előzetes kiszámítása. Két könyökízület radiográfiáját szigorúan szimmetrikus vetületekben végezzük.

Megrajzoljuk a humerus tengelyét és az alkarcsontok tengelyét. Határozza meg a kapott a szög értékét! Mérjük meg az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét az egészséges kézen - szög / 3, értékét adjuk hozzá az a szög értékéhez, és így határozzuk meg a javasolt csontreszekció szögét. A kontúrogramon a szög felépítése a humerus disztális metafízisének régiójában történik, az olecranon fossa csúcsa szintjén vagy kissé alatta. Az ék oldalainak a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A műtét szakaszai az ábrán láthatók. 14.6.

A humerus epicondylusának törése jellemző gyermekkori sérülések (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél). Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törés síkja az apophysealis porcos zónán fut. A leggyakoribb elválasztás a humerus mediális epicondylusa. Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár. Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a szétválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus apparátus szakadása esetén az elmozdult csonttöredék behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyenkor az apophysist a brachio-ulnaris ízületben becsípjük; az ulnaris ideg lehetséges parézise. Az ízületi üregbe ágyazott, levágott medialis epicondylus idő előtti diagnózisának következményei súlyosak lehetnek: az ízületi artikuláció károsodása, merevség, az alkar és a váll izomzatának hypotrophiája a kézműködés részleges elvesztése miatt.

Az ízületi üregből a csontporcos töredéket négyféleképpen lehet kinyerni: 1) egyfogú horog segítségével (N. G. Damier szerint); 2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető); 3) sebészeti beavatkozás folyamatában; 4) V.A.Andrianov módszerével. Andrianov szerint a humerus fojtott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciójának módszere a következő. Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják és a könyökízületben szelepezik, ami az ízületi rés mediális oldalról történő kitágulásához vezet. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit. Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatózott nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd a redukciót végrehajtják. Ha a konzervatív redukció sikertelen, a mediális epicondylus fixálásával nyitott redukció javasolt. A humerus capitate eminenciájának törése (epiphysis, osteoepiphysis, tobozmirigy törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő. A károsodást a kapszula-ligamentus készülék szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; a főmagasság elfordulása gyakran megfigyelhető 90 ° -ig, sőt 180 ° -ig. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó nagy csoport feszítőizmok vontatásától függ.

A felkarcsont capitate eminenciás törésével szenvedő gyermekek kezelésekor törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára. A csonttöredék javítatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a brachioradialis ízületben, pszeudoarthrosis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet. Abban az esetben, ha a capitate eminentia epiphyseolízise és osteoepiphysise a csontrészlet enyhe elmozdulásával és 45-60 ° -os elforgatásával történik, konzervatív redukciót tesznek. A redukció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízület varus pozíciót kap, ami után a csonttöredékre nehezedő nyomás alulról felfelé és kívülről befelé csökken. Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás tartós deformitás és kontraktúra kialakulásával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyitott redukció akkor is jelezhető, ha a csonttöredéket 60 °-nál nagyobb mértékben elmozdítják és elforgatják, mivel ilyen esetekben az áthelyezési kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a tok-szalagos apparátus és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a tobozmirigy és a könyökízületet alkotó csontok ízületi felületei szükségtelenül megsérülnek. Kényelmes hozzáférés a könyökcsuklóhoz Kocher szerint. A redukció után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük. Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével. Az ezen a sérülésen átesett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel a növekedési zóna károsodása a későbbi szakaszokban deformációk kialakulásával nem kizárt.

Traumatológia és ortopédia
Levelező tag szerkesztette. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

- Ez a csont integritásának teljes vagy részleges megsértése, amely a csontszövet szilárdsági jellemzőit meghaladó ütközés eredménye. A törés jelei a kóros mobilitás, crepitus (csontroppanás), külső deformitás, ödéma, funkciókorlátozás és erős fájdalom, és egy vagy több tünet hiányozhat. A diagnózis az anamnézis, a panaszok, a vizsgálati adatok és a röntgen eredmények alapján történik. A kezelés lehet konzervatív vagy operatív, gipszkötéssel vagy vázhúzással történő immobilizálással, vagy fémszerkezetek beépítésével történő rögzítéssel.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Általános információ

A törés a csont integritásának megsértése traumatikus hatások következtében. Széles körű károsodás. A legtöbb ember élete során egy vagy több törést tapasztal. A csőcsontok törése az összes sérülés mintegy 80%-át teszi ki. A csonttal együtt a környező szövetek is szenvednek a sérülés során. Gyakrabban fordul elő a közeli izmok integritásának megsértése, ritkábban az idegek és az erek összenyomódása vagy szakadása.

A törések lehetnek egyszeri vagy többszörösek, bonyolultak vagy nem bonyolultak a különféle anatómiai struktúrák és belső szervek károsodása miatt. A sérüléseknek vannak bizonyos kombinációi, amelyek gyakoriak a klinikai traumatológiában. Tehát a bordák törésével a mellhártya és a tüdő károsodása gyakran megfigyelhető hemothorax vagy pneumothorax kialakulásával, ha a koponya csontjainak integritása megsérül, intracerebrális hematóma képződik, az agyhártya és az agy károsodása anyag stb.. A törések kezelését ortopéd traumatológusok végzik.

Törések okai

A csont integritásának megsértése intenzív közvetlen vagy közvetett hatással történik. A törés közvetlen oka lehet közvetlen ütés, esés, autóbaleset, ipari baleset, bűncselekmény stb. A különböző csontok törésének jellegzetes mechanizmusai vannak, amelyek bizonyos sérüléseket okoznak.

Osztályozás

A csont kezdeti szerkezetétől függően minden törés két nagy csoportra oszlik: traumás és patológiás. Traumás törések egy egészséges, változatlan csonton, kórosak - valamilyen kóros folyamat által érintett csonton következnek be, és ennek következtében részben elvesztette erejét. A traumás törés kialakulásához jelentős behatás szükséges: erős ütés, kellően nagy magasságból zuhanás stb. A kóros törések kisebb hatásokkal alakulnak ki: kis ütés, saját növekedési magasságból való esés, izom. feszültség, vagy akár puccs az ágyban.

Figyelembe véve a sérülés területe és a külső környezet közötti kommunikáció meglétét vagy hiányát, minden törést zárt (a bőr és a nyálkahártyák károsodása nélkül) és nyitott (a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértésével) osztanak fel. membránok). Egyszerűen fogalmazva, nyílt törés esetén seb van a bőrön vagy a nyálkahártyán, zárt töréseknél pedig nincs seb. A nyílt töréseket pedig primer nyitottra osztják, amelyben a seb a traumás expozíció idején keletkezik, és másodlagos nyitottra, amelyben a seb valamivel a sérülés után keletkezik a másodlagos elmozdulás és a bőr károsodása következtében. az egyik töredék.

A károsodás mértékétől függően a következő törések különböztethetők meg:

• Epifizeális(intraartikuláris) - az ízületi felületek károsodása, a kapszula és az ízületi szalagok szakadása kíséri. Néha diszlokációval vagy szubluxációval kombinálják - ebben az esetben törési diszlokációról beszélnek.
• Metafizeális(periartikuláris) - a tobozmirigy és a diaphysis közötti területen fordulnak elő. Gyakran érintik őket (a disztális fragmentum a proximálisba kerül). Általános szabály, hogy nincs töredék elmozdulás.
• Diaphyseális- a csont középső részén képződnek. A leggyakrabban. A legnagyobb változatosság jellemzi őket - a viszonylag egyszerűtől a súlyos, többszörösen széttört sérülésekig. Általában a töredékek elmozdulásával jár együtt. Az elmozdulás irányát és mértékét a traumatikus hatás vektora, a töredékekhez tapadt izmok vontatása, a végtag perifériás részének súlya és néhány egyéb tényező határozza meg.

A törés jellegét figyelembe véve vannak keresztirányú, ferde, longitudinális, spirális, aprított, polifokális, töredezett, kompressziós, ütközési és avulziós törések. A metafízis és epifízis zónákban gyakran előfordulnak V- és T-alakú elváltozások. A szivacsos csont integritásának megsértése esetén általában megfigyelhető az egyik fragmentum bejutása a másikba és a csontszövet összenyomódása, amelyben a csontanyag elpusztul és összetörik. Egyszerű töréseknél a csont két részre oszlik: disztális (perifériás) és proximális (centrális). Polifokális (kettős, hármas stb.) sérülésekkel két vagy több nagy töredék képződik a csont mentén.

Minden törést a lágyrészek többé-kevésbé kifejezett pusztulása kísér, ami mind a közvetlen traumás hatásnak, mind a csontdarabok elmozdulásának köszönhető. Általában vérzések, lágyrész-zúzódások, helyi izomszakadások és kis erek szakadásai fordulnak elő a sérülés területén. A fentiek mindegyike, a csonttöredékekből származó vérzéssel kombinálva hematóma kialakulását okozza. Egyes esetekben az elmozdult csontdarabok károsítják az idegeket és a nagy ereket. Az idegek, az erek és az izmok összenyomása is lehetséges a töredékek között.

Törés tünetei

Vannak abszolút és relatív jelei a csont integritásának megsértésének. Abszolút jelek a végtagdeformitás, crepitus (csontroppanás, mely füllel megkülönböztethető, vagy tapintással az orvos ujjai alatt határozható meg), kóros mozgékonyság, nyílt sérülések esetén a sebben látható csonttöredékek. A relatív tünetek közé tartozik a fájdalom, duzzanat, vérömleny, diszfunkció és hemarthrosis (csak intraartikuláris törések esetén). A fájdalom fokozódik, ha mozogni próbál és axiális terhelés esetén. A duzzanat és a zúzódások általában a sérülés után bizonyos idővel jelentkeznek, és fokozatosan felhalmozódnak. A funkcionális károsodás a mozgáskorlátozottságban, a támogatás lehetetlenségében vagy nehézségében fejeződik ki. A sérülés helyétől és típusától függően előfordulhat, hogy az abszolút vagy relatív jelek egy része hiányzik.

A helyi tünetek mellett a nagy és többszörös töréseket a traumás sokk által okozott általános megnyilvánulások és a csontdarabokból származó vérzés és a sérült közeli erek vérvesztesége jellemzi. A kezdeti szakaszban izgalom, saját állapota súlyosságának alábecsülése, tachycardia, tachypnea, sápadtság, hideg nyirkos verejték jelentkezik. Egyes tényezők túlsúlyától függően a vérnyomás csökkenthető, ritkábban - enyhén emelkedik. Ezt követően a beteg letargikussá, gátlásossá válik, csökken a vérnyomás, csökken a kiürült vizelet mennyisége, szomjúság és szájszárazság figyelhető meg, súlyos esetekben eszméletvesztés, légzési zavarok léphetnek fel.

Komplikációk

A korai szövődmények közé tartozik a közvetlen sérülés vagy a csontdarabok belülről történő nyomása miatti bőrelhalás. A vér felhalmozódásával a szubfasciális térben subfasciális hipertóniás szindróma lép fel, amelyet a neurovaszkuláris köteg összenyomódása okoz, és a végtag perifériás részeinek vérellátásának károsodása és beidegzése kíséri. Egyes esetekben e szindróma vagy a főartéria egyidejű károsodása miatt a végtag elégtelen vérellátása, a végtag gangrénája, az artériák és a vénák trombózisa alakulhat ki. Az ideg sérülése vagy összenyomódása tele van parézis vagy bénulás kialakulásával. Nagyon ritkán a zárt csontkárosodást bonyolítja a hematoma suppuration. A nyílt törések leggyakoribb korai szövődményei a sebgyulladás és az osteomyelitis. Többszörös és kapcsolódó sérülések esetén zsírembólia lehetséges.

A törések késői szövődményei a töredékek helytelen és késleltetett összeolvadása, a fúzió hiánya és a hamis ízületek. Intraartikuláris és periartikuláris sérülések esetén gyakran heterotop para-artikuláris csontosodások alakulnak ki, és poszttraumás arthrosis alakul ki. A poszttraumás kontraktúrák minden típusú törésnél kialakulhatnak, mind intra-, mind extraartikulárisan. Ezeket a végtag hosszan tartó immobilizálása vagy az ízületi felületek inkongruenciája okozza a töredékek nem megfelelő összeolvadása miatt.

Diagnosztika

Mivel az ilyen sérülések klinikája nagyon változatos, és bizonyos esetekben bizonyos jelek hiányoznak, a diagnózis felállításakor nagy figyelmet fordítanak nemcsak a klinikai képre, hanem a traumatikus hatás körülményeinek tisztázására is. A legtöbb törésre egy tipikus mechanizmus a jellemző, például a tenyérre fektetett esésnél gyakran tipikus helyen sugártörés következik be, lábcsavarodáskor bokatörés, lábszárra vagy fenékre eséskor. magasságból a csigolyák kompressziós törése következik be.

A beteg értékelése magában foglalja a lehetséges szövődmények alapos vizsgálatát. A végtag csontjainak károsodása esetén a pulzust és az érzékenységet a disztális részeken ellenőrizni kell, gerinc- és koponyatörések esetén a reflexek és a bőrérzékenység felmérése, borda károsodás esetén auszkultáció. a tüdőt végzik stb. Különös figyelmet fordítanak az eszméletlen vagy súlyosan mérgezett betegekre... Komplikált törés gyanúja esetén megfelelő szakemberek (idegsebész, érsebész) konzultációját és további vizsgálatokat (például angiográfia vagy EchoEG) írnak elő.

A végső diagnózis a radiográfia alapján történik. A törés radiológiai jelei közé tartozik a megvilágosodás vonala a károsodás területén, a töredékek elmozdulása, a kérgi réteg törése, a csont deformációja és a csontszerkezet változásai (megvilágosodás a lapos csontok töredékeinek elmozdulásával, tömörödés kompressziós és ütődött törésekkel). Gyermekeknél a felsorolt ​​röntgentünetek mellett epiphysiolysis esetén a növekedési zóna porcos lemezének deformációja, zöldág típusú törések esetén a kérgi réteg korlátozott tartóssága figyelhető meg.

Törések kezelése

A kezelés történhet traumatológiai központban vagy traumatológiai osztályon, legyen konzervatív vagy operatív. A kezelés célja a töredékek minél pontosabb összeillesztése a későbbi megfelelő összeolvadás és a sérült szegmens funkciójának helyreállítása érdekében. Ezzel együtt sokk esetén intézkedéseket tesznek az összes szerv és rendszer működésének normalizálására, belső szervek vagy fontos anatómiai képződmények károsodása esetén - műtétek vagy manipulációk integritásának és normál működésének helyreállítására.

Az elsősegélynyújtás szakaszában az érzéstelenítést és az ideiglenes immobilizálást speciális sínek vagy rögtönzött tárgyak (például táblák) segítségével végzik. Nyílt törés esetén lehetőség szerint távolítsa el a seb körüli szennyeződéseket, és zárja le a sebet steril kötéssel. Erős vérzés esetén érszorítót alkalmaznak. Intézkedéseket hajtanak végre a sokk és a vérveszteség leküzdésére. A kórházba történő felvételkor a sérülés helyének blokádját, a redukciót helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végzik. A redukció lehet zárt vagy nyitott, vagyis egy operatív metszésen keresztül. Ezután a töredékeket gipszöntvényekkel, vázhúzással, valamint külső vagy belső fémszerkezetekkel rögzítik: lemezek, csapok, csavarok, csapok, kapcsok és kompressziós-elterelő eszközök.

A konzervatív kezelési módszerek immobilizációra, funkcionálisra és vontatásra oszthatók. Az elmozdulás nélküli vagy enyhe elmozdulású töréseknél általában immobilizációs technikákat (gipszkötést) alkalmaznak. Egyes esetekben a gipszet összetett sérülésekre is használják a végső szakaszban, a csontváz eltávolítása vagy műtéti kezelés után. A funkcionális technikák főként a csigolyák kompressziós törései esetén javasoltak. A csontváz vontatását általában instabil törések kezelésére alkalmazzák: aprított, spirális, ferde, stb.

A konzervatív módszerek mellett számos sebészeti módszer létezik a törések kezelésére. A műtét abszolút indikációja a töredékek közötti jelentős eltérés, amely kizárja a fúzió lehetőségét (például a térdkalács vagy az olecranon törése); idegek és nagy erek károsodása; a fragmentum interpozíciója az ízületi üregbe intraartikuláris törések esetén; másodlagos nyílt törés veszélye zárt sérülésekkel. A relatív indikációk közé tartozik a lágyszövetek közbeiktatása, a csontdarabok másodlagos elmozdulása, a beteg korai aktiválásának lehetősége, a kezelési idő lerövidítése és a betegellátás megkönnyítése.

A tornaterápiát és a fizioterápiát széles körben használják kiegészítő kezelési módszerekként. A kezdeti szakaszban a fájdalom leküzdésére, a vérkeringés javítására és az ödéma csökkentésére UHF-t írnak elő a gipsz eltávolítására, intézkedéseket tesznek a komplexen koordinált mozgások, izomerő és ízületi mobilitás helyreállítására.

Funkcionális módszerek alkalmazásakor (például a gerinc kompressziós töréseinél) az edzésterápia a vezető terápiás technika. A pácienst speciális gyakorlatokra tanítják, amelyek célja az izomfűző megerősítése, a gerinc dekompressziója és a motoros sztereotípiák kialakítása, amelyek kizárják a sérülés súlyosbodását. Eleinte fekve, majd térdelve, majd álló helyzetben végezzük a gyakorlatokat.

Ezenkívül minden típusú törés esetén a masszázst a vérkeringés javítására és az anyagcsere folyamatok aktiválására használják a károsodás területén. A végső szakaszban a betegeket szanatóriumi-üdülő kezelésre utalják, jód-bróm, radon, nátrium-klorid, tűlevelű só és tűlevelű gyógyfürdőt írnak elő, valamint helyreállító intézkedéseket is végeznek speciális rehabilitációs központok körülményei között.