Ettől növelhető a vér bilirubinszintje. Mi a bilirubin a vérvizsgálatban: emelkedett, mit jelent, okai és kezelése. Az újszülöttek kóros sárgasága

A bilirubin sárga-zöld pigment, amely a hemoglobin lebomlásakor képződik. Az emberi testben megtalálható a vérben és az epében. A máj közvetlenül felelős a bilirubin normájának cseréjéért és túllépéséért.

Jellemzően a magas bilirubin olyan betegségek formájában nyilvánul meg, mint a sárgaság, a hepatitis vagy a vérszegénység.

Ennek alapján azt mondhatjuk, hogy a felnőttek vérében a bilirubin szintjének emelkedése sok oka lehet, ezért először meg kell határoznia, hogy ez miért történt, és mi volt a lendület a bilirubin növekedéséhez.

Mi a bilirubin és honnan származik?

Miért diagnosztizálnak egy felnőttnél emelkedett bilirubint, és mit jelent ez? A hemoglobin megtalálható az eritrocitákban - az emberi vörösvértestekben; oxigént szállít a szervezet szöveteibe a tüdőből. A sérült és régi vörösvértestek megsemmisülnek a lépben, a májban és a csontvelőben. Ebben az esetben a hemoglobin felszabadul és bilirubinná alakul.

Az újonnan képződött bilirubin közvetett, mérgező az emberi szervezetre, különösen a központi idegrendszerre. Ezért a májban más anyagok ártalmatlanná teszik. Társított - a közvetlen bilirubint az epével választja ki a máj, és természetesen elhagyja a testet. A sötét színű széklet gyakran a bilirubinszint változására utal.

Osztályozás

A bilirubin -anyagcsere egy összetett kémiai folyamat, amely folyamatosan előfordul a szervezetünkben, ha bármely szakaszban megsértik, megjelenik az anyag szintje a vérszérumban. Ezért a bilirubin egyszerre több testrendszer munkájának fontos mutatója.

Típustól függően közvetlen és közvetett bilirubint választanak ki.

Közvetett - olyan, amely a hemoglobin lebomlása következtében keletkezik. Csak zsírokban oldódik, ezért nagyon mérgezőnek tekintik. Képes könnyen behatolni a sejtekbe, ezáltal megzavarva azok funkcióit.
A közvetlen a májban képződik. Vízben oldódó, ezért kevésbé mérgező. A közvetlen bilirubin az epével együtt ürül ki a szervezetből.

A közvetlen bilirubin biztonságos a szervezet számára, mivel korábban a májenzimek méregtelenítették. Egy ilyen anyag nyugodtan elhagyja a testet, és nem okoz sok kárt. A közvetett bilirubin nagyon mérgező, nemrég keletkezett hemoglobinból, és nem kötődik hozzá a májenzimekhez.

A bilirubin normája a vérben

Egy 60 év alatti felnőtt esetében a normális bilirubin -teszt eredménye a következő lesz:

5,1-17 mmol / l - teljes bilirubin;
3,4-12 mmol / l - közvetett;
1,7-5,1 mmol / L - egyenes.

A vérben lévő bilirubin szint normájának táblázata mindkét nem esetében szinte azonos. A tudósok azonban bebizonyították, hogy a Gilbert -szindróma tízszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

A teljes bilirubin emelkedett - mit jelent ez egy felnőttnél?

Mi okozza a felnőttek vérében lévő teljes bilirubin mennyiségének növekedését, és mit jelent ez? Milyen tényezők járulnak hozzá ehhez?

Attól függően, hogy melyik folyamat zavart, az egyik bilirubin frakció növekedése figyelhető meg a vérben. Ha a teljes bilirubin növekedését észlelik a frakciók egyenletes eloszlásával, akkor ez leginkább a májbetegségekre jellemző.

A megnövekedett közvetlen bilirubin okai

Szint közvetlen bilirubin a vér emelkedik az epe kiáramlásának megsértése miatt. Ennek eredményeként az epe a véráramba kerül, és nem a gyomorba. Ennek okai leggyakrabban a következő patológiák:

vírusos eredetű hepatitis akut formában (hepatitis A, B, at);
bakteriális eredetű hepatitis (leptospirózis, brucellózis);
autoimmun hepatitis;
gyógyászati hepatitis (hormonális gyógyszerekkel, rákellenes és tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzett kezelés eredményeként);
mérgező hepatitis (mérgezés gombamérgekkel, ipari mérgező anyagokkal);
az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy rákja;
cholelithiasis;
epeúti cirrhosis;
Rotoros szindrómák, Dabin-Johnson.

A közvetlen bilirubin -mutatók túlnyomó növekedése. Ez az epe kiáramlásának megsértésén alapul.

A megnövekedett közvetett bilirubin okai

Betegségek, amelyekben növekszik közvetett bilirubin:

Gilbert, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscol szindrómái.
Fertőző betegségek - tífusz, szepszis, malária.
Veleszületett hemolitikus anémiák-gömbölyű, nem gömbölyű, sarlósejtes, thallasemia, Markiafava-Michele betegség.
Mérgező hemolitikus anémiák - mérgezés mérgekkel, rovarcsípéssel, kígyókkal, gombamérgezés, ólom, arzén, réz sók (réz -szulfát). Gyógyszeres hemolitikus anémiák - a cefalosporinok, inzulin, aszpirin, NSAID -ok, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin stb.
Szerzett autoimmun hemolitikus anémiák - a szisztémás lupus erythematosus (tünetek, kezelés), a rheumatoid arthritis, a limfocita leukémia, a lymphagranulomatosis (tünetek, kezelés) hátterében alakulnak ki.

Az indirekt bilirubin indexek uralkodó növekedése. Az eritrocita sejtek túlzott elpusztítása a sarokköve.

Májproblémák

A máj a legfontosabb a bilirubin termelésében. Ennek a szervnek a patológiái esetén a szabad bilirubin semlegesítésének és a közvetlen állapotba való átmenetének normális folyamata lehetetlenné válik. A májbetegségek között, amelyekben a bilirurin anyagcseréje megszakad, vannak hepatitis A, B, C, B és E, alkoholos és gyógyszeres hepatitis, májrák.

Mindkét típusú bilirubin emelkedik, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

megnagyobbodott máj miatt;
szédülés, böfögés evés után, különösen súlyos kellemetlen érzés a zsíros és nehéz ételektől;
erővesztés, szédülés, apátia;
a testhőmérséklet emelkedése (vírusos hepatitis esetén).

Meg tudja határozni a bilirubin szintjének egyéb okait. Ezek közé tartozik a májenzimek örökletes hiánya, ezt a patológiát Gilbert -szindrómának nevezik. A betegeknél a bilirubin szintje a vérben jelentősen megemelkedik, ezért a bőr és a szem szklerája gyakran sárga árnyalatú.

Az epe kiáramlásának megsértése

Az eperendszer betegségei, például epekőbetegség esetén a beteg általában a következő tünetekkel rendelkezik:

a bőr és a sclera sárgasága;
fájdalom a jobb hipochondriumban (májkólikával, nagyon intenzív);
, a széklet megsértése (hasmenés vagy székrekedés);
a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése;
viszkető bőr.

A vér- és májbetegségekkel ellentétben ebben a helyzetben megnő a közvetlen (kötött) bilirubin mennyisége, amelyet a máj már ártalmatlanná tesz.

Suprahepatikus okok

A szuprahepatikus sárgaság kialakulása a vörösvértestek fokozott pusztulásának köszönhető. Ebben az esetben a túlnyomórészt szabad frakció emelkedik. A betegségek közé tartozik:

Epe pigment. Ez a hemoglobin bomlásterméke, amely a májsejtekben képződik, és az epével együtt ürül ki a szervezetből. Általában kis mennyiségben van jelen a vérben - koncentrációja 3,4 és 22,2 μmol / l között mozog. Ebben az esetben körülbelül 96% az oldhatatlan közvetett bilirubin, a fennmaradó 4% pedig a különböző poláris molekulákhoz kapcsolódó közvetlen bilirubin. A bilirubin szintjének növekedése a hemoglobin fokozott lebomlásával a szervezetben (hemolízissel), a májsejtek pusztulásával (hepatitis, cirrhosis, májrák, májmetasztázisok stb.), Valamint az epe károsodott kiáramlásával jár. máj (a közös epevezeték lezárása kővel vagy daganattal). Vannak örökletes állapotok, amelyeket a bilirun szintjének emelkedése kísér a vérben. Körülbelül 35 μmol / l bilirubinszint esetén a sclera sárgasága jelenik meg, és körülbelül 50 μmol / l - a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése. A közvetett bilirubin elsősorban az idegsejtekre mérgező.

Sokan életükben legalább egyszer adtak vért biokémiai elemzéshez. A bilirubin nagyon gyakran szerepel a vizsgált paraméterek számában. Bilirubin ─ mit jelent az emberi szervezetben, és mi a bilirubin normája ─ sok beteg számára aggasztó kérdések.

Bilirubin ─ mit jelent?

A bilirubin az emberi szervezetben előállított anyag. Az epe egyik pigmente, és az egyik fő összetevője. A bilirubin narancssárga színű. Előfutára a biliverdin pigment. Ez zöld. A bilirubin biliverdinből képződik, és visszaváltható biliverdinré. A bilirubin biológiai szerepe abban rejlik, hogy nagyon fontos antioxidáns az emberi test minden szövetének életében.

A bilirubin megjelenése a hem tartalmú fehérjék megsemmisítése során következik be. Ezek a fehérjék az emberi szervezetben a következők: mioglobin, hemoglobin és citokróm. A hemoglobin megsemmisülése a csontvelő speciális sejtjeiben, a lépben, a májban és a nyirokcsomókban történik. A retikulomakrofág rendszerhez tartoznak. Az átalakulások befejezése után a végső anyagok a hemoglobin lebontása után az epében vannak. Ezzel együtt kiválasztódnak a szervezetből.

A bilirubin kémiai tulajdonságai

A tiszta bilirubin kristályos szerkezetű. Kristályainak alakja gyémánt alakú. Nem oldódik vízben. Néhány éterben és alkoholban nehezen oldódik (például etil -alkohol). Nagyon jól oldódik benzolban és kloroformban, valamint híg alkáli oldatokban.

Bilirubin a vérben

Az emberi testben kis mennyiségű bilirubin van a vérben. Külön fajták formájában határozzák meg: szabad bilirubin (közvetett) és kapcsolódó (közvetlen). Az ilyen típusú epe pigmenteket frakcióknak nevezik. Az emberi szervezetben a bilirubin egy sor átalakuláson megy keresztül, az úgynevezett bilirubin metabolizmusnak a szervezetben. A közvetlen bilirubinnak más neve is van - konjugált és közvetett - nem konjugált.

A bilirubin cseréje a szervezetben

A szabad (közvetett) bilirubin felszabadul a vérbe, amikor a vörösvértestek, az úgynevezett vörösvértestek hemoglobinja megsemmisül. Ez a folyamat folyamatos, mert minden nap elpusztul az ember életét teljesítő vörösvértestje, és újak keletkeznek.

Az így képződött szabad bilirubin aránya 80%. A pigment fennmaradó 20% -a az éretlen vörösvértestek elpusztításának eredménye, valamint nem hemoglobin forrásokból származik. Ide tartoznak a vasat és mioglobint tartalmazó enzimek.

A vérben lévő bilirubin fehérjével (albumin) egyesül. Bilirubin két "láncban" csatlakozik az albuminhoz. Egy albumin fehérje molekula két bilirubin molekulát köt magához. Az egyik kötés erős, a másik nem. A bilirubin, amely szilárdan kötődik az albuminhoz, nem hagyja el a vaszkuláris ágyat a szövetben.

A bilirubint az albumin fehérjével együtt szállítják a májba. Ott további átalakítások várnak rá. A májsejtek (hepatociták) felveszik a szabad bilirubint. A szabad bilirubin májsejtmembránon keresztül történő szállításához speciális fehérjékre van szükség. Ezeket "Y" és "Z" fehérjéknek nevezik.

A májsejtekben, az úgynevezett hepatocitákban a bilirubin további átalakulása megy végbe. A bilirubin átalakulásának következő szakaszát ─ konjugációnak nevezik. Ez abban áll, hogy a közvetett (szabad) bilirubin egyesül a glükuronsavval, és közvetlen bilirubinná alakul. Ezt a folyamatot a szükséges enzimek váltják ki. Annak érdekében, hogy a bilirubin komplex kémiai átalakulása megfelelően haladjon, oxigénre, ATP -re (adenozin -trifoszforsav) és más energiaszubsztrátumokra van szükség.

A közvetlen bilirubin az epébe, onnan a nyombélbe kerül. A bélben bilirubin dekonjugáció lép fel. Ehhez szükség van a béta-glükuronidáz enzimre. Így ismét közvetett (szabad) bilirubin képződik a bélben. Ennek egy része visszaszívódik a véráramba. Ennek a folyamatnak a neve a máj-bél keringés.

Megfigyelheti, hogyan alakul át a hemoglobin bilirubinná az embereknél fellépő véraláfutások és véraláfutások példáján. Közvetlenül a sérülés után a zúzódás kékes vagy lila színű. Ez annak köszönhető, hogy a sérült edényekből vér szabadul fel a szövetbe. Ez a szakasz 1-4 napig tart.

4-7 nap múlva a zúzódás zöldes árnyalatot kap. Ennek oka a biliverdin és a verdoglobin nevű zöld pigmentek felszabadulása a hemoglobinból. Ez 10 naptól két hétig figyelhető meg. Fokozatosan a zúzódás színe vegyes lesz.

A zúzódás "virágzásának" utolsó szakasza körülbelül 12-16 nappal a sérülés után következik be. A zúzódás színe sárgává válik a bilirubin képződésével.

A bilirubin szintjének meghatározásához a vérben vért kell venni a vénából történő elemzéshez. A bilirubin normája az emberi vérben 8,5-20,5 μmol / l. Ez az érték a teljes bilirubin szintjét tükrözi, vagyis a közvetett és a közvetlen bilirubint együtt.

Egyes források szerint a normál bilirubin szint kissé eltérhet a megadott értékektől, amit a meghatározáshoz használt különböző reagensek magyaráznak. Általában a hiba körülbelül 10-15%.

Ahhoz, hogy megértsük a bilirubin növekedésének okait, először meg kell találnia, hogy milyen rovásra növelik azt. Ehhez meghatározzák a közvetlen és közvetett bilirubint.

Közvetlen bilirubin

A közvetlen bilirubin nem mérgező vegyület, vízben oldódik, de zsírokban nem oldódik. Vese szűrve van, és kiválasztódik a vizelettel. Mennyisége a véráramban a teljes bilirubin 4% -a, ami normál anyagcsere esetén nem több, mint 4,3-4,6 μmol / l.

Közvetett bilirubin

A közvetett bilirubin vízben nem oldódik, de zsírokban könnyen oldódik. Nem jut át a vesék szűrőrendszerén, és nem ürül ki a vizelettel. A közvetett bilirubin tartalma a szervezetben körülbelül 96% -a. A közvetett bilirubin normál tartalma 15,4-17,1 μmol / l.

A közvetett bilirubin mérgező, mert könnyen behatol a sejtekbe. Ott kötődik a sejtmembránok zsírjaihoz, eléri a mitokondriumokat és megzavarja a sejtlégzés és az anyagcsere folyamatait bennük, megzavarja a fehérje képződését, a káliumionok átjutását a sejtmembránon. Az agyszövet különösen érzékeny a megnövekedett indirekt bilirubin tartalomra.

Megnövekedett bilirubinszintet észlelnek a vérben, amikor vért vesznek vénából elemzés céljából. Az eredmény értékelésekor a bilirubin értékek a normál tartományon kívül vannak, azaz 20,5 μmol / l felett.

A megnövekedett indirekt bilirubin, amely mérgező tulajdonságokkal rendelkezik, behatolhat az idegrendszer sejtjeibe, és hatással lehet rájuk.

A megemelkedett bilirubin jelzi, hogy probléma van az emberi testben. A felnőtt felnőttek magas bilirubinszintje szinte mindig a szervezetben jelentkező problémára utal. A gyermekek körében a magas bilirubin nem mindig utal patológiára. Tehát, ha egy újszülött bilirubinszintje megnövekedett, ennek okai fiziológiásak lehetnek.

A megnövekedett bilirubin mennyiség a vérben néha tünetmentes marad, és véletlenül észlelik. Leggyakrabban a magas tartalom mellett az ember bizonyos tüneteket találhat: sárgaság, fájdalom a has jobb oldalán, hányinger, bőrviszketés, a vénás hálózat bővülése a hasban, érrendszeri "csillagok" és egyéb jelek.

A legtöbb olyan betegség, amelyben a teljes bilirubin emelkedett, szerzett. Ezért, ha megtudja a betegség okát, segíthet a gyógyításában. Néhány betegség, amelyben a bilirubin emelkedett, más emberekre is fertőző (hepatitis B, fertőző mononukleózis). Más körülményeket nem adnak át harmadik félnek (onkológiai folyamatok, újszülöttkori sárgaság stb.).

Vannak olyan betegségek, amelyek az embert egész életében elkísérik, és a bilirubin megnövekedett tartalma jellemzi. Az egyik leggyakoribb ilyen betegség a Gilbert -szindróma. Ez a betegség genetikai, befolyásolja a máj enzimatikus folyamatait, amelyekben a bilirubinnak nincs ideje átmenni az átalakulás minden szakaszán. A Gilbert -betegség enyhe betegség, és nem befolyásolja az ember életminőségét.

Egy másik örökletes betegség, a Crigler-Najjar-szindróma teljesen más módon viselkedik. Ez a hiperbilirubinémia (magas bilirubinszint a véráramban) rosszindulatú formája, néha donor májátültetést igényel. Ezt a betegséget általában az újszülött korban észlelik. Megfelelő segítség nélkül a gyermek leggyakrabban meghal a betegség szövődményeitől.

A bilirubin komplex átalakulása megy végbe az emberi szervezetben. Ugyanakkor csak kis töredéke távozik a szervezetből a veséken keresztül, azaz a vizelettel. A vizeletben lévő bilirubint urobilinnak nevezik. Normális anyagcserével rendelkező személynél a vizeletben kiválasztott bilirubin szintje nem haladja meg a napi 4 mg -ot.

A vizeletben lévő bilirubin olyan kis mennyiségben van jelen, hogy egy rutin általános vizeletvizsgálat során nem állapítják meg jó egészségi állapotban. Van egy speciális vizeletvizsgálat az epe pigmentek tartalmára, amely lehetővé teszi a bilirubin mennyiségének meghatározását a vizeletben.

A vizelet elemzésekor a bilirubinszint emelkedését határozzák meg ─ mit jelent ez?

Általában a bilirubin szintje a vizeletben emelkedik, ha a máj diszfunkcionális. Egyes betegségek esetén a májsejtek tömegesen elpusztulnak. Ez a bilirubin mennyiségének növekedéséhez vezet a vérben, amelyet megnövekedett mennyiségben a vesék kezdenek kiválasztani a vizelettel.

Májbetegségek, amelyek megjelenésével a bilirubin mennyisége a vizeletben növekedhet:

Vírusok által okozott hepatitis, akut és krónikus lefolyású;
A májra gyakorolt toxikus hatások okozta hepatitis (bizonyos mérgező anyagokkal való mérgezés);
A túlzott alkoholfogyasztás okozta hepatitis;
Fertőzések, amelyek befolyásolhatják a májsejteket: leptospirózis, mononukleózis stb .;
Hepatitis, amelyet bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok, egyes hormonok stb.) Szedése okoz;
Hepatitis a terhesség végén (kolesztázis);
Jó- és rosszindulatú májdaganatok;
A májszövet cirrózisa.

Vannak olyan betegségek, amelyekben a máj nem szenved, de nem tud megbirkózni a bilirubin feldolgozásával. Ez annak köszönhető, hogy a bilirubin megnövekedett mennyiségben termelődik, ennek okai különbözőek:

A hemolízis által okozott és születéstől fogva fellépő anémiák (thalassemia stb.);
Fertőzések, amelyek során a vörösvértestek túlzottan megsemmisülnek (szepszis, malária);
Hemolitikus betegség újszülötteknél;
Hemolitikus anaemia mérgezés miatt;
A vörösvértestek fokozott pusztulása bizonyos gyógyszerek szedése közben;
Autoimmun eredetű hemolitikus folyamatok;
Súlyos sérülések után, amelyek beérkezésekor súlyos zúzódások voltak az emberi test szövetében vagy üregében (csőcsonttörések érrendszeri sérüléssel stb.).

A bilirubinuria (bilirubin a vizeletben) időben történő meghatározása lehetővé teszi az időben történő diagnózist és a megfelelő kezelést.

Bilirubin a székletben

A közvetlen bilirubin az epével lép be a belekbe. Ott leválik róla a glükuronsav. Így állítják vissza az urobilinogénre. Ennek az anyagnak egy része a vékonybélből visszaszívódik a véráramba. Az epe pigment többi része a vastagbélbe kerül. Ott a bélflóra szterkobilinogénné alakítja át. Ezután stercobilin képződik, amely ürülékkel ürül ki az emberi testből. Ez a sterkobilin, amely barna színt biztosít az emberi ürüléknek.

Májbetegségekben, az epe bélbe történő csökkent kibocsátásának kíséretében, a székletben lévő sterkobilin mennyisége csökken. Ennek a folyamatnak köszönhetően a széklet elszíneződik.

Tiszta formájában a bilirubin nincs jelen a székletben egy egészséges emberben, kivéve a gyermekeket az élet első hónapjaiban. Bizonyos kóros állapotokban még mindig megjelenik a székletben. Ezek közé tartozik a bél dysbiosis és az akut gastroenteritis.

Bilirubin felnőttkorban

Egy felnőttnél naponta 1 g hemoglobin bomlik le, ami 35 mg (650 μmol) közvetett bilirubin képződéséhez vezet. A vörösvértestek élettartama egy felnőttnél 110-120 nap. Haláluk után a felszabadult közvetett bilirubin többszörös átalakuláson megy keresztül az emberi szervezetben. Az epe pigment cseréjében fellépő zavarok bármely szakaszban előfordulhatnak, ami különböző tüneteket és kóros állapotokat okozhat az emberekben.

Egyes betegségek gyakoriak mind a nemek, mind a korosztály számára. A felnőttek bilirubinszintjének növekedése esetén különböző állapotok differenciáldiagnosztikáját kell elvégezni. A férfiakra jellemzőek bizonyos kóros állapotok, amelyekben egy felnőtt ember bilirubinja túllépi határait. Más betegségek dominálnak a nőknél.

Bilirubin nőknél

A bilirubin normája a nők vérében 8,5-20,5 μmol / l, azaz ugyanaz, mint a férfiaknál. A bilirubin a nőknél túlmutathat a határain minden olyan betegség esetében, amely a férfiakra is jellemző. Különös figyelmet kell fordítani, ha a teljes bilirubin emelkedett terhesség és szoptatás alatt. Ez a következő feltételek mellett történik:

A máj, az epeutak és az emésztőrendszer egyéb szerveinek krónikus betegségei, amelyek rosszabbodnak a gyermek hordozásakor.
A vér betegségei, beleértve az eritrociták örökletes enzimzavarait.
Fertőző betegségek a terhesség alatt, újonnan kialakulóban és súlyosbodva.
Kolesztazis terhes nőknél. Ez összefügg az epe stagnálásával a májban bizonyos hormonok (ösztrogének) hatására, amelyek a terhesség alatt sokat szabadulnak fel. Ugyanakkor a bilirubin nő a nőkben.
A máj zsíros degenerációja. Ez egy nagyon súlyos, bár ritka májbetegség, amelyet nem teljesen értettek. A máj zsíros degenerációjával a szerv fokozatosan elveszíti funkcióit, ami a beteg halálához vezet.
Sárgaság a terhes nők preeclampsia -jával. Ez annak köszönhető, hogy a máj kapillárisai részt vesznek a folyamatban. Kezelés hiányában a betegség előrehalad, és a máj megszűnik feladataival megbirkózni.
Másodlagos és harmadlagos szifilisz, amely súlyosbodhat a terhesség alatt.
Megnövekedett bilirubin nőknél a vérben toxikózissal. Az állandó émelygés miatt a nők éheznek, és ennek következtében a szervezet kimerül és kiszárad.

Bizonyos esetekben terhes nőknél, emelkedett bilirubin kíséretében a nők idő előtti szülést igényelnek. Ez az anya és a magzat egészségének megőrzése érdekében történik, amikor a terhesség alatti terápia nem hozza meg a kívánt hatást, és a betegség előrehalad.

Azokban az esetekben, amikor a nők bilirubinszintje emelkedik a szoptatás alatt, a lehető leghamarabb meg kell találni ennek okát. Erre azért van szükség, hogy kiderüljön, az anya fertőző -e a csecsemőre, lehetséges -e a szoptatás folytatása, szükség van -e gyógyszerekre, és kompatibilisek -e a szoptatással.

A férfiak vérében a bilirubin normája megfelel a nők és gyermekek normájának, és 8,5-20,5 μmol / l. Ami a hiperbilirubinémia okait illeti, megkülönböztethetjük az uralkodóakat. Ez gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy sok férfi egészségtelen életmódot folytat: sok alkoholtartalmú italt fogyaszt (beleértve a sört is), dohányzik, rosszul étkezik, gyakrabban tetovál, megváltoztatja a szexuális partnereket és kevésbé tartja be a személyes higiéniát (általános körömolló) , borotvák).

Ezek a rossz szokások hozzájárulnak az emésztőrendszer onkológiai betegségeinek, a máj fertőző folyamatainak, a vírusos hepatitis kialakulásához. Néhány hosszú távú betegség májcirrhosishoz vezet. Ugyanakkor a vérben megnövekedett bilirubin van. Ezeknek a betegségeknek a kezelése gyakran nem hozza meg a várt pozitív eredményeket, amíg ki nem küszöbölik a fejlődésük provokáló tényezőjét.

Bilirubin gyermekeknél

A bilirubin gyermekeknél ugyanazokon a változásokon megy keresztül, mint a felnőtt testben. A bilirubin -anyagcsere jellemzői csak az újszülött gyermekeket érintik. Anyagcseréjük különleges, a májfunkció még nem elég érett, a vörösvértestek kevesebbet élnek, mint a felnőttek.

Ezért emlékezni kell arra, hogy miután a gyermek vérét vették a bilirubinért, az arány a terhesség időtartamától függően változik, amikor a gyermek megszületett, és attól, hogy hány óra / nap telt el a születés óta. A 37 hét előtt (koraszülött) született újszülöttek bilirubin-normája eltér a teljes korú csecsemőkétől.

Az újszülöttek bilirubin -mennyiségének monitorozása elengedhetetlen. Ennek oka az a tény, hogy a magas indirekt bilirubin visszafordíthatatlan toxikus hatást gyakorolhat az agy magjaira, ami nagyon súlyos betegségekhez és neurológiai következményekhez vezethet.

A bilirubin normája gyermekkorban

Az 1 hónapnál idősebb gyermekeknél a bilirubin normája 8,5-20,5 μmol / l. A növekedéshez hozzájáruló okok közül érdemes megjegyezni a fertőző májbetegségeket. Ez az egyik vezető oka a bilirubin tartalom növekedésének gyermekeknél ─ hepatitis A. Ez a betegség vírusos jellegű, bélfertőzésként folytatódik. Leggyakrabban gyermekkorban kerül át.

A hepatitis B és C ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Megfertőződhetnek vérátömlesztéssel, műtétek során, az anyától terhesség és szülés alatt, szexuálisan. A hepatitis B ellen az újszülött gyermekeket az élet első napjától oltják be. Ez segít csökkenteni a hepatitis B előfordulását a gyermekek körében.

Ha kisgyermekeknél magas bilirubinszintet észlelnek, akkor alaposan meg kell vizsgálni a gyermeket a veleszületett fejlődési rendellenességek szempontjából. Például a gyűrűs hasnyálmirigy megakadályozhatja az epe normális beáramlását a belekbe, ezáltal sárgaságot okozva.

Egy újszülöttnél a szabad bilirubin sokkal gyorsabban képződik, mint egy felnőttnél. Ennek oka az újszülöttek fiziológiájának és anyagcseréjének sajátosságai. Napi 8-10 mg / testtömeg kg a szabad bilirubin képződésének sebessége egy újszülött gyermekben.

A bilirubin szintje minden újszülött vérében emelkedik. Amikor teljes idejű újszülötteknél a teljes bilirubin emelkedik (több mint 60 μmol / l), akkor sárgaság kezdődik. Koraszülötteknél a sárgaság akkor válik észrevehetővé, ha a teljes bilirubin 100-110 μmol / l fölé emelkedett. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a koraszülötteknél a bőr alatti zsír kialakulása csökken, nevezetesen a bilirubin halmozódik fel benne. Ugyanez vonatkozik a koraszülött méhen belüli növekedési retardációjú csecsemőkre is. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bennük lévő bőr alatti szövetréteg vékony, nem lehet azonnal gyanítani, hogy az újszülöttben a bilirubin magasabb a normálnál.

Az egyik legvilágosabb jele annak, hogy a gyermek bilirubinszintje emelkedett, a sárgaság megjelenése. A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák vizuális sárgára festése a vérben lévő bilirubin -tartalom miatt.

A bilirubin meghatározásának módszerei az élet első hónapjának gyermekeiben

Nagyon fontos a bilirubin szintjének felmérése az újszülött vérében és a sárgaság súlyosságának ellenőrzése. Egy szülészeti kórházban ez egy neonatológus feladata, miután hazaengedték, egy kerületi gyermekorvos feladata.

A legpontosabb módszer a bilirubin tesztelése. Ehhez vénás vagy kapilláris vért vesznek az újszülöttből. Vannak módszerek a vérben lévő bilirubin szintjének perkután meghatározására speciális eszközökkel. Ez nagyon kényelmes, mivel a gyermek nem érez fájdalmat ezen eljárás során, és nincs szükség belső beavatkozásra. De a bőrön keresztül mért epe pigment szintje nem mindig megbízható. Csak nagyjából ítéli meg, hogy a vérben lévő bilirubin mennyit emelkedik.

A bilirubin szintjének meghatározásához a vérben a legegyszerűbb módszer a gyermek bőrének és nyálkahártyájának vizsgálata. Sárgaság ereszkedik felülről lefelé. Először is, az arc sárgul, utoljára a láb és a tenyér. Ebben az esetben Cramer szabálya érvényes.

A sárgaság első fokán csak az arc és a nyak bőre sárgás. A bilirubin ezen a szinten körülbelül 80-100 μmol / l. A második fokot a bőr köldökig történő elszíneződése jellemzi, a bilirubin eléri a 150 μmol / L értéket. A harmadik fokon a végtagok bőre a térdig és a könyökig sárgul. A harmadik fokú bilirubin szintje körülbelül 200 μmol / l.

A sárgaság negyedik fokát akkor határozzák meg, ha a lábak és az alkar bőre sárgára festett. Ebben az esetben a bilirubin eléri a 250 μmol / l értéket. Az ötödik fokozatot akkor helyezzük el, amikor a gyermek teljesen sárga, beleértve a lábakat és a tenyereket. Az ötödik szakaszban a vérben a bilirubin nagyon magas, meghaladja a 350 μmol / l értéket.

Ha az újszülött vérében magas bilirubin szintet gyanít, vizuálisan laboratóriumi megerősítésre van szükség. A vérben lévő bilirubin pontos meghatározása után következtetést vonnak le arról, hogy a gyermeket kezelni kell -e.

Néha a hyperbilirubinemia kezelése nem tart sokáig. 1-2 nap múlva a sárgaság elmúlik, és a gyermek fokozatosan felépül. Bizonyos esetekben a gyermek hosszú távú terápiája szükséges. Nem mindig lehet megtalálni az újszülött magas bilirubin okát.

Gyermekeknél a születés után közvetlenül a bilirubin szintjének növekedése kezdődik a vérben. Ennek oka az anyagcseréjük sajátosságai. Az újszülöttek bilirubin -normája attól függ, hogy hány óra telt el a születés óta, és milyen hosszú a baba.

Közvetlenül a születés után meghatározhatja a bilirubint a köldökzsinórvérben. A bilirubin normája újszülöttekben a köldökzsinór vérében nem haladja meg az 51 μmol / l értéket. Minden újszülöttnél a bilirubint a köldökzsinórvérben nem határozzák meg. Ez csak jelzések alapján történik. Ilyen jelzések a következők: a bőr sárgasága már születéskor és az újszülött hemolitikus megbetegedésének kialakulásának kockázata (főleg az Rh faktor miatt).

Az Rh hemolitikus betegségnek nagyon súlyos formája van. Ez a forma még méhen belül is kialakul. Ebben az esetben a gyermek születhet sárga bőrrel és hiperbilirubinémiával. Csak a sürgősségi beavatkozás mentheti meg a gyermeket.

Időben született gyermekeknél a vérben a bilirubin normája a harmadik vagy negyedik napon nem lehet magasabb, mint 257 μmol / l. Koraszülött újszülötteknél a bilirubin normája akár 170 μmol / l is lehet az élet harmadik vagy negyedik napján. Egészséges újszülötteknél a negyedik vagy ötödik nap után a vér pigmenttartalma fokozatosan csökkenni kezd. Az újszülöttek vérében a bilirubin normája megfelel egy felnőtt normájának az élet harmadik hete után. Néhány gyermeknél ez a folyamat késik. Az újszülöttek bilirubinjának gondos ellenőrzése, az egyidejű tünetek megfigyelése szükséges a gyermekek hozzáértő megfigyeléséhez az élet első hónapjaiban.

Annak megállapítása érdekében, hogy a bilirubin szintje az élet harmadik napja előtt meghaladja -e a megengedett normát, speciális százalékos nomogramokat és táblázatokat kell használni. Ezek tükrözik a gyermek életkorát órákban, terhességi kort és a bilirubin szintjét a vérben.

A megnövekedett bilirubin okai újszülöttekben

Az újszülöttek és a kórosak bilirubinszintjének fiziológiai okai vannak.

Az újszülöttek bilirubinszintjének fiziológiai okai:

Nagyobb számú vörösvértestek és velük együtt a magzati (gyümölcs) hemoglobin a gyermek testében az élet első hónapjában, mint egy felnőttnél.
Az eritrociták várható élettartama újszülöttnél rövidebb, mint felnőtteknél, és 80-90 nap egy teljes életű babánál. A koraszülötteknél ezt a mutatót a koraszülöttség mértéke határozza meg, tehát 45-70 nap között változik.
A bilirubin metabolizmusában részt vevő májenzimek aktivitása alacsonyabb, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Ez a szabad bilirubin felhalmozódásához vezet a vérben. Az egyik ilyen enzim az "Y" transzportfehérje. Ennek az enzimnek az aktivitása normalizálódik a teljes idejű újszülöttekben az élet 5-10 napjával. Ezenkívül csökken a májban egy enzim aktivitása, amely felelős a bilirubin glükuronsavhoz való kötődéséért a májsejtekben. Ez az enzim 14-21 nappal éri el aktivitását.
Az újszülöttek bélrendszerében ─ béta-glükuronidáz enzim található. Ez az enzim növeli a vér közvetett bilirubin -tartalmát. Az újszülöttekben a béta-glükuronidáz aktivitása magas, ami hozzájárul a közvetett bilirubin felhalmozódásához a vérben. Ezt elősegíti a késleltetett bélperisztaltika és a születés utáni bélbaktériumok hiánya is, amelyek szintén részt vesznek a bilirubin átalakításában. A meconium (elsőszülött széklet) áthaladásának késleltetése újszülött gyermekeknél szintén a közvetett bilirubin vérbe történő felszívódásának növekedését idézheti elő.

Az újszülöttek bilirubinszintjének kóros okai:

A közvetett bilirubin glükuronsav -kötési folyamatának megsértése (az esedékesség előtt született újszülötteknél; az újszülött bélének, enzimeinek és mikroflórájának tökéletlen működésével; az anyatej hormonális összetételének megváltozásával; néhány örökletes betegséggel; hypothyreosis).
Az elhalt vörösvértestek túlzott megsemmisülése az élet első hónapjának gyermekeiben ─ hemolízis (hemolitikus betegség újszülötteknél, szövetvérzések, ritka örökletes anyagcsere -betegségek; eritrociták genetikai patológiái, hemoglobinózis).
Fertőző májkárosodás (a méhen belüli fertőzések és a születés után kezdődött fertőzések lefolyása).
A közvetlen bilirubin májból történő kiválasztódásának károsodása gyermekeknél (újszülöttek kolesztazisa extrahepatikus okok miatt; az extrahepatikus epeutak atrezia).

Az újszülöttek bizonyos körülményei között az érrendszer permeabilitása nő, ami hozzájárul a közvetett bilirubin könnyebb átmenetéhez gyermekeknél a vérplazmából a testszövetekbe és az agyba. Ezek közé tartoznak a hipoxia (elégtelen vérellátás a szövetekben), hiperkapnia (túlzott szén-dioxid a vérben), acidózis (a szervezet sav-bázis állapotának megsértése a savas oldal felé).

Bilirubin encephalopathia újszülöttekben (kernicterus)

Bizonyos helyzetekben a gyermekek közvetett bilirubinja az élet első heteiben meghaladja a megengedett újraelosztást. Ezután behatolhat az agyszövetbe, és sárgára festheti a szubkortikális magokat. Ennek a folyamatnak a neve bilirubin encephalopathia. Reverzibilis, de csak az első szakaszban, amelyet bilirubin mérgezésnek neveznek.

Ez az állapot gyanítható az olyan tünetek megjelenésével egy újszülöttnél, mint a letargia, az álmosság, a csökkent reflexek, a monoton sírás, a táplálkozás felszívódásának zavara, a regurgitáció megjelenése, a nem hatékony szopás.

Az egyetlen módja annak, hogy megmentse az újszülöttet a bilirubin -mérgezés kialakulásával, a pótló vérátömlesztés. Ellenkező esetben a betegség tovább fog fejlődni.

A betegség második szakasza olyan klasszikus jelek megjelenésével jár együtt, mint a nyakszirti feszültség, görcsök, agyi sírás, domború fontanellák, a végtagok remegése stb. Ez a szakasz több hétig is eltarthat, visszafordíthatatlan.

A betegség harmadik szakaszában a neurológiai tünetek elmúlnak vagy részben elmúlnak. Ez az időszak az élet második vagy harmadik hónapjában következik be.

A betegség utolsó szakaszát a tartós neurológiai szövődmények kialakulása jellemzi. Ide tartoznak az agyi bénulás különböző formái, a mozgászavarok, a halláskárosodás a süketségig, a különböző súlyosságú idegfejlődési késések, a fogzománc diszplázia, a mentális retardáció, a tanulási problémák stb.

Sárgaság kezelése újszülöttekben

A gyermekek magas bilirubinszintjének testükre gyakorolt káros hatásainak csökkentése érdekében a sárgaság időben történő kezelése szükséges. Az újszülöttek magas bilirubinszintjét csökkentő fő módszer a fototerápia.

Erre vannak speciális eszközök (lámpák, matracok), amelyek 425-475 nm hullámhosszú fényt bocsátanak ki. A fény a baba bőrére irányul. Ezzel a módszerrel a gyermekek mérgező magas bilirubinja biztonságos vegyületté, lumirubinná alakul. A vízben oldódó lumirubin a gyermek testéből kiválasztódik a vizelettel és az epével.

Bizonyos esetekben, amikor a gyermek bilirubinszintje nagyon magas, intenzív fototerápiát alkalmaznak. Ez a módszer magában foglalja két lámpa használatát egyszerre. A gyermek bőre a lehető legnagyobb mértékben ki van téve. Lehetetlen, hogy a kezelés során használt fény a gyermek szemébe essen. Ezért a magas bilirubinszint kezelésére speciális szemüveget használnak.

Az újszülöttek vérben magas bilirubinszinttel járó állapotok kezelésének egyéb módszerei közé tartozik az infúziós terápia (csepegtetők só- és glükózoldattal), pótló vérátömlesztés, gyógyszeres kezelés (fenobarbitál, koleretikus gyógyszerek).

Ha az újszülöttben a bilirubin emelkedik egyidejű betegségek (szepszis, méhen belüli fertőzés stb.) Következtében, az alapbetegség kezelése szükséges.

A bilirubin szintjének emelkedése a vérben (hiperbilirubinémia) általában az emberi test problémájára utal. Az egyetlen kivétel az újszülött gyermekek, amikor a bilirubin emelkedett fiziológiai körülmények között.

A közvetett hiperbilirubinémia jelentős oka a hipoalbuminémia (az albumin fehérjék tartalmának csökkenése a vérben) és az albumin epe pigment megkötő képességének csökkenése.

Egyes gyógyszerek szedése befolyásolja a bilirubin szintjét a vérben. Ez azért van, mert a gyógyszerek kötődnek az albuminhoz, versengve a pigmenttel. Ennek eredményeként a bilirubin a vérben emelkedik. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a diazepám, a furoszemid, a penicillinek egy csoportja, a cefalosporinok stb.

A leggyakoribb betegségek, amelyeket a vér bilirubinszintjének növekedése kísér, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a gyomor -bél traktus egyéb szervei. Ezenkívül azok a körülmények, amelyekben az eritrociták gyorsan szétesnek, fontos okai a magas bilirubinszintnek.

Milyen betegségek esetén emelkedik a bilirubin

A megemelkedett bilirubin számos betegség kísérője. A felnőtt felnőttek magas bilirubinszintje szinte mindig jelzi a test problémáját. Abban az időben az újszülöttek magas bilirubinszintje nem mindig utal patológiára. Ha az elemzés kimutatta, hogy a bilirubin emelkedett, akkor ki kell deríteni, hogy melyik frakció rovására. Ez segít a helyes diagnózis felállításában.

Milyen betegségek esetén emelkedik a teljes bilirubin?

Egy személy vizsgálatakor néha emelkedett bilirubin található ─ mit jelent ez? Ha a teljes bilirubin emelkedett a vérben, akkor ennek számos oka lehet. Ahhoz, hogy megértsük, mi vezetett pontosan ennek az epepigmentnek a megnövekedett tartalmához, segít a bilirubin frakcióinak (típusainak) vérvizsgálata. Abból, hogy a közvetlen vagy közvetett bilirubin dominál a vérben, előzetes következtetéseket lehet levonni az emberi betegségről, és meg lehet tenni a szükséges kiegészítő kutatási módszereket.

A fő betegségek, amelyekben a teljes bilirubin emelkedett:

A máj betegségei.
Az epehólyag és az epeutak betegségei.
Az emésztőrendszer gyulladásos és onkológiai betegségei.
Mérgezés bizonyos toxinokkal.
A vér betegségei, amelyekben a vörösvértestek megnövekedett mennyiségben pusztulnak el.
Tapadások a hasüregben.
Örökletes enzimatikus májbetegségek, amelyek zavarják a bilirubin normál átalakulását.
A vér betegségei, amelyekben a vörösvértestek gyorsan szétesnek.
A vörösvértestek örökletes betegségei.
Alkohollal való visszaélés.
Bizonyos gyógyszerek mellékhatása.
A bilirubin metabolizmusában részt vevő máj enzimek genetikai hibái (Gilbert-szindróma, Crigler-Najar-szindróma) és mások.

Nehéz következtetéseket levonni a betegség természetéről, csak abból ítélve, hogy a bilirubin mennyi magasabb a normálnál. Nagyon fontos, hogy interjút készítsünk a beteggel, hogy megtudjuk, mi aggasztja. Szinte mindig további kutatási módszerekre van szükség: laboratóriumi vizsgálatok, belső szervek ultrahangvizsgálata stb.

A megemelkedett bilirubin jelenléte a vérben a következő tünetek és laboratóriumi jelek megjelenésével jár együtt:

Megjelenés, amelyet mechanikusnak vagy szubhepatikusnak neveznek. A sárgaság földes árnyalatú lehet.
Fájdalmas érzések jelenhetnek meg a jobb oldalon, amelyeket a hát alsó részén, a jobb karon és a lapockán kapnak;
Viszkető bőr;
Néha hányinger van, hányás, étvágytalanság, bizonyos körülmények között megnövekedett testhőmérséklet;
Az elszíneződött széklet megjelenése;
A vizelet sötét festése;
A biokémiai vérvizsgálat során meg kell határozni az alkalikus foszfatáz, a transzferáz csoport májenzimek mennyiségét;
A vizelet elemzésekor a bilirubin nagy mennyiségben van jelen urobilinogén hiányában.

Hogyan kezelik a megnövekedett közvetlen bilirubinnal járó betegségeket?

Szükséges az epe helyes kiürítésének megállapítása. Ezt úgy érik el, hogy megszüntetik azt az okot, amely zavarja az epe kiválasztásának folyamatát és kiválasztását. A kezelés lehet konzervatív (a gyulladásos folyamat megszüntetése) és operatív (kövek, ciszták és daganatok eltávolítása, az adhéziók boncolása).

Milyen betegségek esetén emelkedik a közvetett bilirubin?

Ha egy személyben megnövekedett közvetett bilirubin van, ennek okai a következők lehetnek:

A vörösvértestek fokozott lebomlása (hemolízis), ami a szabad bilirubin magas felszabadulását eredményezi.
A májszövet károsodása.

A fokozott hemolízis viszont különböző betegségek következménye. Ezek tartalmazzák:

Hemolitikus anémia, amely veleszületett vagy az élet során szerzett lehet.
Mérgezés toxinokkal.
Néhány hemolízis -fertőzés (malária)
A vörösvértesteket érintő autoimmun folyamatok.
A hemoglobin és a vörösvértestek örökletes hibái.

Tünetek és laboratóriumi jelek a hemolízis miatt magas indirekt bilirubinszintű személyben:

A sárgaság megjelenése, amelyet adhepatikus sárgaságnak neveznek. A bőr halványsárga árnyalattal rendelkezik az általános sápadtság hátterében.
A széklet sötét, a szterkobilint a széklet elemzésével határozzák meg.
A lép megnagyobbodhat. A megnagyobbodott lép néha fájdalmat okoz a bal oldalon.
Csökkent vörösvérsejtszám az általános vérvizsgálat során.
A vörösvértestek méretének és alakjának megváltozása bizonyos körülmények között.
Immunológiai vizsgálatok a vér rendellenességeinek kimutatására.
A lép lehetséges megnagyobbodása, ultrahanggal kimutatva.

Olyan állapotok kezelése, amelyekben magas indirekt bilirubin észlelhető, amelyek okai a hemolízis:

Mérgező mérgezés kezelése, ha van ilyen.
A lép eltávolítása olyan betegség esetén, amelyet vörösvértestek hibái kísérnek.
Enzimterápia, hormonterápia, immunszuppresszánsok alkalmazása ─ a gyógyszeres terápia megválasztása a betegség okától függ.

A májszövet károsodása, amely a közvetett bilirubin növekedését okozza a vérben, a következő betegségek esetén fordul elő:

Vírusos és fertőző májbetegségek (minden típusú hepatitis, fertőző mononukleózis, leptospirózis).
Alkohollal való visszaélés.
Gyógyászati májkárosodás.
Májdaganatok (rák), májbomlás (cirrhosis).

A máj parenchima szenvedő betegségek tünetei és laboratóriumi jelei:

A sárgaság fényes sáfránysárga árnyalatú a bőrön és a nyálkahártyákon.
Megjelenik a "pókvénák" megjelenése, a tenyerek vörössége.
Elszíneződött széklet.
A máj gyakran megnagyobbodik.
Néhány hosszú távú betegség esetén a gyomor és a nyelőcső visszér, a hidroperitoneum (szabad folyadék a hasüregben) jelenik meg.
Fájdalom a jobb hipochondriumban.
Mind a közvetlen, mind a közvetett bilirubin emelkedik, a májenzimek tartalma nő.
A széklet elemzésekor a stercobilin tartalma csökken.
A vizelet sötét, a bilirubin mennyisége megnő.

Olyan állapotok kezelése, amelyekben a közvetett bilirubin emelkedett a májszövet károsodása miatt:

A terápiát a betegség okára kell irányítani (vírusellenes szerek, antibiotikumok)
A kísérő tünetek kezelése, gyulladáscsökkentő terápia.
Diéta, alkoholfogyasztás.

Az orvosok gyakran bilirubin tesztet írnak elő. Ez felnőtteket és gyermekeket egyaránt érinthet.

A bilirubin szintjének vérvételére vonatkozó indikációk:

Megelőző vizsgálatok és vizsgálatok, beleértve a biokémiai vérvizsgálatot;
Számos szomatikus betegség (főként a gyomor -bél traktus betegségei, mérgezés, vérbetegségek, daganatok és egyéb állapotok) fekvő- és járóbeteg -kezelése során;
Amikor bizonyos gyógyszerek (görcsoldók, egyes hormonális gyógyszerek, antibiotikumok és mások) szedése közben ellenőrzik a vér biokémiai paramétereit;
Amikor a terhes nőket megfigyelik a szülés előtti klinikán;
Amikor újszülötteket megfigyelnek a szülészeti kórházban, és miután hazaengedik őket.
A különböző kóros állapotok differenciáldiagnosztikája során.

Néhány általános módszer a bilirubin meghatározására a vérben:

Az első módszer a bilirubin meghatározására a vérben a Van den Berg módszer.

Ehrlich reagensét használják, amely kémiailag reagál a bilirubinnal. Ebben az esetben anyag képződik ─ azobilirubin. Ha az eredmény pozitív, az oldat rózsaszínűvé válik. A festés intenzitásától függően meghatározzák a bilirubin szintjét a vérben. Az intenzitást koloriméterrel határozzák meg. A bilirubin frakciókat ugyanezzel a módszerrel határozzák meg.

A második módszer az Endrassic-Grof módszer.

A reakcióban használt reagens diazotizált szulfanilsavat tartalmaz. Bilirubinnal kombinálva azo -pigmenteket képez. Ezután egy koloriméter segítségével meghatározzuk a bilirubin mennyiségét, mind az összes, mind az egyes frakciókat.

A bilirubin kimutatása a vizeletben a Harrison -reakció segítségével történik.

Bárium -kloridot adunk a vizelethez és leszűrjük. Ekkor csapadék képződik. Fouche -reagenst adunk hozzá. Ha az oldat kék vagy zöld színű, akkor ez a bilirubin jelenlétét jelzi a vizeletben.

A vérvizsgálat szabályai

Annak érdekében, hogy a bilirubin elemzése a lehető legmegbízhatóbb legyen, be kell tartani a következő szabályokat:

Adjon vért éhgyomorra, lehetőleg reggel. Az újszülöttek a jelzések szerint éjjel -nappal vesznek vért a bilirubinért, az étkezéstől függetlenül.
A vizsgálat előtt körülbelül egy nappal nem szabad zsíros ételeket, édességeket, erős teát, alkoholos italokat, kávét fogyasztani.
Figyelmeztesse orvosát az összes gyógyszer szedéséről. Talán lemond néhány gyógyszert a vizsgálat előtt.
A vizsgálat előtt nem ajánlott két órán keresztül dohányozni.

A nővér a bilirubin vérét egy speciális csőbe veszi. Felnőtteknél a szintjét a vénás vér határozza meg; újszülötteknél néha kapilláris vért vesznek (ujjból). A kéz hátsó vénái és a fej felületes vénái a legkényelmesebbek az újszülöttek vérvételéhez. Néha vért vesznek az elemzéshez a vénás katéterekből.

A vér bilirubinszintjének vizsgálatakor annak mértéke különböző laboratóriumokban eltérő lehet. A megengedett értékek ingadozása 10-15%. Ez annak köszönhető, hogy bizonyos laboratóriumokban különböző reagensek vannak.

A bilirubin szintje a vérben akár nappal is változhat. A bilirubin tartalomban jelentős változások következnek be a következő helyzetekben:

Kávét inni;
Bizonyos gyógyszerek szedése (koffeintartalmú gyógyszerek, aszpirin, heparin, warfarin és egyéb véralvadásgátlók, koleretikus gyógyszerek, gyógyszerek, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, májra ható gyógyszerek stb.);
Hosszan tartó éhség, bizonyos étrendek betartása, toxikózis a terhesség alatt.

Ha az orvos vagy a beteg kétségbe vonja az elemzés megbízhatóságát, akkor ismételje meg egy másik napon, minden szabály betartásával.

A vér bilirubinszintjének meghatározását a máj és az epeutak működésének megsértésének, valamint vérszegénység (vérszegénység) észlelésekor végzik el. A magas bilirubinszint fontos diagnosztikai mutató, amely számos súlyos patológiát jelez. Ezenkívül ezen patológiák mindegyike bizonyos kezelési módszerek kiválasztását igényli. Fontos nemcsak a betegség jelenlétének megállapítása, hanem a lehető leghamarabbi megkülönböztetés is. Az eredmény prognózisa nagymértékben függ attól, hogy a diagnózis milyen gyorsan történt.

Először is meg kell értenie, hogy mi a bilirubin és honnan származik?

A bilirubin egy sárgásbarna pigment, amely a hem tartalmú fehérjék (hemoglobin vörösvértestekben, mioglobin és citokróm) lebomlása következtében keletkezik. A pigment az epet, a vizeletet és a székletet a megfelelő színben festi.

A bilirubin funkciói nem teljesen tisztázottak. A fő hipotézis szerint erős antioxidánsként működik. Szerepe az oxidációs folyamat gátlására redukálódik, amelynek ki vannak téve a természetes emberi hulladékok és táplálkozási összetevők, amelyek az élelmiszerekkel együtt kerülnek a szervezetbe. Úgy gondolják, hogy az antioxidánsok képesek lelassítani az öregedési folyamatokat a sejtek megújulási folyamatainak aktiválásával.

A teljes pigmentfrakció közvetlen és közvetett bilirubinra oszlik. A vérben egy közvetett frakció dominál (akár 96%) - rombikus kristályok egyszerű fehérjemolekulákkal (albumin) kombinálva. Cukrotartalmú anyagok (glükuronsav) májba történő hozzáadása esetén közvetlen (kötött) bilirubin képződik, koncentrációja általában nem haladja meg a teljes frakció 4% -át. A bilirubin közvetlen formája, ellentétben a közvetett frakcióval, vízben oldódik, és a vesék által történő szűrés után kiválasztódhat a vizelettel.

A felnőttek bilirubin -normája jelentősen eltér a gyermekekétől, ezért rendkívül fontos, hogy a teszteredmények értelmezésekor figyelembe vegyék az életkort. Meg kell jegyezni, hogy a normális bilirubinszint mutatóinak értéke mindkét nem esetében azonos.

A közvetett frakció értékét számítással határozzák meg úgy, hogy a közvetlen frakció értékét kivonják a teljes bilirubin -tartalomból.

A bilirubin metabolizmus fő szakaszai

A hemoglobin bilirubinná bomlik a retikuloendoteliális szövet sejtjeiben. A folyamat vizuálisan megfigyelhető, amikor a bőr alatti zúzódások (zúzódások) árnyalata megváltozik. Legfeljebb 4 napig az érintett terület lila-kék vagy sötétkék színű. 4-7 nap múlva a zúzódás helyén biliverdin és zöld verdoglobin képződik. 4 hét elteltével a zúzódás piszkos sárga színű lesz a bilirubin szintézise miatt.

A hemoglobin (közvetett frakció) bomlástermékei belépnek az emberi szisztémás keringésbe. A további metabolizmus a májban valósul meg, és három szakaszból áll:

a közvetett frakció véréből történő felszívódása a máj parenchima hámsejtjei által;
a közvetett frakció cukortartalmú anyagokkal történő megkötése a sejt endoplazmatikus retikulumában (EPS);
közvetlen bilirubin felszabadulása az EPS -ből az epébe.

Megjegyezzük, hogy a közvetett frakció magas koncentrációja mérgező tulajdonságokkal rendelkezik.

A szerves vegyületek iránti nagyfokú affinitás miatt a közvetett frakció képes feloldódni a sejtmembrán lipid komponensében. A sejtbe való belépés után a mitokondriumokba kerül, megzavarva a légzés és az oxidatív foszforiláció folyamatát. Ezenkívül meghiúsul a peptidmolekulák normális bioszintézise és az ion transzport a sejtmembránon. Az ilyen jogsértések negatívan befolyásolják az emberi idegrendszer állapotát, provokálva a neurológiai tünetek kialakulását.

Az indirekt frakció képes áthatolni a vér-agy gáton az ideg- és keringési rendszer között, szervi károsodást okozva az agyban. Az ilyen súlyos patológiák megmagyarázzák annak fontosságát, hogy a közvetett frakció közvetlené alakuljon.

A megnövekedett bilirubin tünetei

A tünetek súlyossága közvetlenül függ a teljes bilirubin szintjének növekedésétől. A kezdeti stádiumban megnövekedett bilirubinszintű klinikai képet a szemhéj icterikus árnyalatának megjelenése jellemzi (sárgaság). Ezt követően a tünet a szájüregre terjed, és a pigment mennyiségének kritikus növekedésével - az egész arcra, lábra, tenyérre és a test különböző részeire. Gyakran az érintett terület nagyon viszket.

Meg kell jegyezni, hogy hasonló kép jellemző a karotin -anyagcsere megsértésére és a zöldségek (paradicsom, sárgarépa) túlzott fogyasztására is. Azonban ebben az esetben a szemfehérje nem foltos.

Gyakran az emelkedett bilirubin okozza a fájdalmat és nehézséget a jobb oldali hipochondriumban, a széklet és a vizelet színének megváltozását.

Elemzésre beutalót háziorvos, gasztroenterológus, hematológus, endokrinológus vagy fertőző betegség szakorvos írhat fel. A kinevezésre vonatkozó jelzések:

a máj és az epevezeték patológiájának gyanúja;
a sárgaságú csecsemők vizsgálatának szükségessége;
sárgaság felnőtteknél;
Gilbert örökletes sárgasága (szindróma);
a hemolitikus anaemia jelei;
az alkohollal visszaélő betegek diagnosztizálása;
a hepatotoxikus vagy hemolitikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek mellékhatásainak korai felismerésének szükségessége;
krónikus hepatitis története;
máj patológia (cirrhosis, májelégtelenség, kövek az epeutakban).

A teljes bilirubin emelkedett - mit jelent a felnőttek kezelésének módja?

Ha a közvetlen bilirubin kissé megemelkedik (legfeljebb 5 μmol / l), 3-5 nap múlva újbóli vizsgálatot írnak elő az eredményt befolyásoló belső és külső tényezők kizárása érdekében. Például a laboratóriumi vérparaméterek napi ingadozása vagy a bioanyag gyűjtésére való felkészülés szabályainak tárgya.

Tehát a bilirubin a vérben - 3 kisebb eltérésnek tekinthető az alsó oldalon, amelyet az alkohol, a nagy mennyiségű kávé vagy a drogok közelmúltbeli használata okozhat.

Bármilyen patológia kezelése az orvos feladata. Az öndiagnosztika és a terápiás módszerek független megválasztása a betegség állapotának súlyosbodásához, akár halálos kimenetelhez vezethet.

A teljes bilirubin emelkedésének okai különbözőek és mindig kórosak. Különösen fontos a differenciáldiagnózisban, hogy melyik frakció haladja meg a normát.

Mit jelent, ha egy felnőtt emberben emelkedett a közvetlen bilirubin?

A teljes bilirubin értékének növekedése a vérben, főként a közvetlen frakció miatt, a következők:

cholidocholithiasis- kóros állapot, amely epekő betegséggel fordul elő. Kövek képződése formájában nyilvánul meg, amelyek blokkolják az epeutak lumenét. A korai felismerés fontosságát a gyakori szövődmények okozzák. A megfelelő kezelés hiánya hozzájárul a cirrhosis, pancreatitis vagy hasnyálmirigy -nekrózis kialakulásához. Az előnyös kezelési módszer az endoszkópos vagy liparoszkópos kőeltávolítás. Visszaesés az esetek 25% -ában 5 éven belül. Az ismételt műtétet az epehólyag eltávolítása kíséri;
hepatitis C- fertőző betegség, amely májgyulladást vált ki. A statisztikák szerint 150 millió ember fertőzött meg a hepatitis C vírussal. "Szerető gyilkosnak" nevezik, mert a beteg sokáig nem tudhat a fertőzésről. A beteg akár 40 évig is élhet súlyos kóros jelek nélkül. A prognózis az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Így a HIV-pozitív státusz jelentősen növeli a cirrhosis vagy a májrák kialakulásának kockázatát;
primer szklerotizáló cholangitis- meglehetősen ritka patológia, amelyben az epeutak szövetei gyulladnak és növekednek. Eredmény - epeúti cirrhosis, károsodott immunszabályozással. Ebben az esetben az immunrendszer elkezdi elpusztítani az epeutak saját normál sejtjeit, genetikailag idegen anyagként (antigénként) érzékeli azokat;
rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigyben;
Dabin-Johnson szindróma- a megkötött frakció májsejtekből történő felszabadulásának folyamata nem szakad meg, ennek következtében annak ellenkező irányú rendellenes mozgása következik be. Más szóval, a bilirubin nem szabadul fel a májból, hanem éppen ellenkezőleg, az epeutakból származik. A patológia genetikai jellegű, és krónikus sárgaság formájában nyilvánul meg. A betegség prognózisa rendkívül kedvező, mivel semmilyen módon nem befolyásolja a várható élettartamot;
Rotor szindróma- hasonló az előző betegséghez, azonban kevésbé kifejezett súlyossági fokú;
alkoholos májkárosodás- a májsejtek normális működésének megzavarása az alkohollal és bomlástermékeivel való hosszabb (több mint 10 éves) mérgezés miatt. Lehetséges következmények: alkoholos hepatitis, cirrhosis, rák és zsíros máj.

A teljes bilirubin növekedése az indirekt frakció miatt

A betegségek listája, amelyeket a vér közvetett bilirubinszintje kísér:

A teljes bilirubin szintjének emelkedése a vérben, míg a közvetlen és közvetett frakciók egyenlő arányban növekednek, a következők:

vírusos vagy toxikus (alkohol vagy drog) hepatitis;
májzsugorodás;
4. típusú herpes simplex vírus fertőzés, amelyet a testhőmérséklet emelkedése, a máj és a lép károsodása, valamint a vér sejtösszetételének megváltozása jellemez;
májkárosodás galandféreggel (echinococcosis). A májban a lárvák echinococcus cisztákat kezdenek képezni buborékok formájában, elérve a 20 cm -t is.
májtályog - üreg kialakulása gennyes szervvel, vakbélgyulladás, epekő betegség vagy szepszis következménye. Az esetek 90% -ában a kezelés hozzáértő megközelítésével teljes gyógyulás érhető el.

Összegezve

Meg kell jegyezni:

nem találtak közvetlen kapcsolatot a patológia súlyossága és a bilirubin értékének növekedése között;
bármelyik bilirubin frakció növekedése mindig a patológia jele, és a diagnózis azonnali tisztázását igényli. A páciens átfogó vizsgálatot rendel ultrahangos módszerek és további elemzések segítségével;
fontos megfelelően felkészülni a bioanyag szállítására, mivel számos tényező torzítja az eredmények pontosságát. Tehát 1 nappal a vizsgálat előtt nem szabad intravénás kontrasztanyagot bevezetni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az UV és a zsíros ételek csökkentik a bilirubin koncentrációját a vérben. A fizikai vagy érzelmi túlterhelés, valamint a nikotin növekedéshez vezet. Legalább 3 nappal korábban abba kell hagynia a gyógyszerek alkalmazását, mivel sokuk közvetlen hatással van a bilirubin metabolizmusára.

Biokémiai vérvizsgálat formájában láthatunk egy ilyen mutatót, mint a bilirubin. Mielőtt megértené, miért változik a szérumszintje, meg kell értenie, hogy mi a bilirubin és hogyan keletkezik. Meg kell jegyezni, hogy a bilirubin szintjének emelkedése csak egy a betegség jelenlétére utaló tünetek közül, ezért csak a kezelésével ez a laboratóriumi mutató normalizálódhat.

Hogyan képződik a bilirubin?

A bilirubin az egyik epepigment, amely a hemoglobin lebomlása során keletkezik, és belép a véráramba. Az alábbiakban megvizsgáljuk, hogy milyen folyamatok eredményeként keletkezik és milyen formában létezik.

Károsodás következtében vagy életciklusuk végén az eritrociták megsemmisülnek a lépben, hemoglobin szabadul fel belőlük, amely ezt követően hem-molekulákra (vastartalmú vegyület) és hemoglobin-láncokra bomlik. Ezt követően a hem enzimek hatására bilirubinná alakul. Ezt a bilirubint közvetett bilirubinnak nevezik, vízben nem oldódik és mérgező a szervezetre. Ezért kötődik a vérfehérjékhez (albumin), és a májba kerül, ahol tovább metabolizálódik.

A májban bizonyos enzimek hatására a közvetett bilirubin kötődik a glükuronsavhoz, ennek eredményeként vízben oldódó közvetlen (kötött) bilirubin képződik, amely ártalmatlan a szervezetre. Továbbá az epében már nem mérgező bilirubin belép a vékonybélbe, ahol további átalakítások után stercobilinná alakul, és kiválasztódik a széklettel (mellesleg ez az anyag adja a jellegzetes sötétbarna színt) . A szterkobilinogén (egy anyag, amelyből az oxidáció során a bélben szterkobilin képződik) kis része visszaszívódik a vérbe, és kiválasztódik a vizelettel.

A bilirubin tartalmának normái a vérben

Egészséges emberben a teljes bilirubin koncentrációja a vérben 8,5 és 20,5 μmol / l között mozog, míg a közvetett (nem kötött) bilirubin szintje általában nem haladhatja meg a 17,1 μmol / l értéket, és a közvetlen (kötött) - 4,3 μmol / l .

Meg kell jegyezni, hogy az elemzés eredményeinek megbízhatósága érdekében a bilirubin vérét reggel, éhgyomorra kell adni.

A bilirubin szintjének emelkedése a vérben

Mivel ennek a vegyületnek az anyagcseréjében több fő szakasz van, szintjének növekedése egy vagy több közülük megsértésével járhat. Ennek számos fő oka van:

a vörösvértestek gyors bomlása,
a bilirubin metabolizmusának megsértése a májban,
a kiválasztás megsértése az epe akadályozott kiáramlása miatt.

Attól függően, hogy melyik folyamat zavart, az egyik bilirubin frakció növekedése figyelhető meg a vérben.

Hemolitikus anémiák

A vörösvértestek felgyorsult vagy fokozott lebomlása a hem tartalmának, és ennek megfelelően a vér közvetett bilirubin -tartalmának növekedéséhez vezet. A máj ilyen nagy mennyiségben nem tudja semlegesíteni a toxikus, nem kötött bilirubint, ezért közvetett frakciójának szintje emelkedik a vérben.

Ennek az állapotnak a fő oka a hemolitikus anémia. Ez a betegségek nagy csoportja, amelyekben az eritrociták életciklusa megszakad. A hemolitikus anémiáknak két nagy csoportja van: szerzett és veleszületett (örökletes). Az első csoport a legtöbb esetben a külső tényezők szervezetre gyakorolt hatásával függ össze, amelynek eredményeként fokozottan lebomlanak az eritrociták (egyes betegségek, például malária, sugárzás, toxinok, gyógyszerek, antitestek stb.). A második csoport a veleszületett genetikai hibák jelenlétével jár az eritrocita membránokban (Minkowski - Shoffard -betegség, örökletes sztomatocitózis és ovalocitózis), vagy az enzimek károsodott működésében.

A következő tünetek jelezhetik a hemolitikus anaemia kialakulását:

a bőr, a nyálkahártya és a sclera icterus (sárgaság);
kellemetlen érzés, nehézség a bal hipochondriumban;
néha a máj megnagyobbodik;
hosszú távú subfebrile láz;
fokozott fáradtság, szédülés, fejfájás;
tachycardia;
késleltetett fizikai fejlődés és az arckoponya szerkezetének károsodása veleszületett hemolitikus anémiában szenvedő gyermekeknél.

Májbetegség

Az alkoholos elváltozások és más krónikus májbetegségek a bilirubin anyagcseréjének megzavarásához vezetnek.

Májbetegségek (vírusos hepatitis, alkoholos dystrophia, cirrhosis és májrák) esetén a bilirubin anyagcseréjének megsértése és ennek következtében a vér szintjének megváltozása fordulhat elő. Külön meg kell említeni a Gilbert -szindrómát - ez egy veleszületett betegség, amelyet a glükuroniltranszferáz enzim hiánya okoz, amely közvetlenül részt vesz a bilirubin metabolizmusában.

A vérvizsgálati eredményekben a teljes bilirubin emelkedik a közvetett frakció miatt. Ez a mutató az egyik legfontosabb a májbetegségek diagnosztizálásában.

a máj megnagyobbodása, ami nehézséget okoz a jobb hipochondriumban;
keserű íz a szájban, böfögés, hányinger és akár hányás étkezés után (különösen zsíros, sült);
a bőr és a sclera sárgasága;
viszkető bőr;
megnövekedett testhőmérséklet;
gyengeség, teljesítményromlás;
sötét vizelet, sötét sör színű vizelet;
a széklet halványodása vagy teljes elszíneződése.

Az epe kiáramlásának megsértése

Az epehólyag és az epeutak betegségei (daganatok stb.) Esetén a bilirubin szintje a vérben is emelkedhet. De ellentétben a vér- és májbetegségekkel, ebben a helyzetben a közvetlen (kötött) bilirubin mennyisége nő, amelyet a máj már ártalmatlanná tesz.

Az eperendszer betegségei esetén a beteg általában a következő tüneteket mutatja:

a bőr és a sclera sárgasága;
viszkető bőr;
fájdalom a jobb hipochondriumban (nagyon intenzív);
puffadás, rendellenes széklet (hasmenés vagy székrekedés);
a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése.

Megnövekedett bilirubin az újszülöttekben

Sok fiatal anyát érdekel, hogy az újszülött gyermekei a szülészeti kórházban miért vesznek vért a vizsgálatokhoz. Az egyik ilyen vizsgálat szükséges a bilirubin szintjének meghatározásához. A születést követő 3-4. Napon ennek az anyagnak a koncentrációja a teljes életű csecsemők vérében általában 256 μmol / l (koraszülötteknél, valamint ikreknél ez a szám valamivel alacsonyabb lehet-akár 171 μmol / l). Az ilyen magas számok természetesen megijesztenek egy fiatal anyát, de a legtöbb esetben nincs ok aggodalomra.

Újszülött csecsemőknél a bilirubin a vérben mindig megemelkedik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzati vörösvérsejtekben lévő, a méhen belüli fejlődés során található speciális magzati hemoglobin a gyermek születése után kezd lebomlani. Ez a bilirubin szintjének növekedéséhez vezet a vérben, és újszülöttkori sárgaság kialakulásához vezet, amely fiziológiásnak tekinthető, és a gyermek életének 2-3 hetének végéig magától elmúlik.

De néha az újszülöttek hemolitikus betegségei kialakulhatnak, például Rh-konfliktus esetén az anya és a gyermek vére között, ezért a negatív Rh-faktorú anyától született csecsemők mindig vért vesznek a köldökzsinórból elemzés céljából . Ha az újszülött sárgasága nagyon hangsúlyos és riasztja az orvosokat, akkor szükség lehet biokémiai vérvizsgálatra vénából.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha az epe kiáramlása az epeutakból zavart okoz, a közvetlen (kötött) bilirubin koncentrációja megnő a vérben.

Ha a vérben a bilirubinszint emelkedésének külső jelei jelennek meg - a bőr és a nyálkahártya sárgasága, a széklet vagy a vizelet színének megváltozása, bőrviszketés, fájdalom a hipochondriumban -, akkor konzultálnia kell egy terapeutával vagy gasztroenterológussal. Ha a diagnózis után megállapítják, hogy az állapot oka a vérbetegségek és az eritrociták hemolízise, a beteget hematológushoz küldik. Ha az ügy magában a máj patológiájában van, akkor hepatológus, onkológus, fertőző betegségek specialistája (vírusos hepatitis) kezeli. Az obstruktív sárgaság gyakran műtétet igényel, például kövek eltávolítását az epehólyagból.

Talán, ha nem mindenki, akkor a legtöbben hallottunk olyan mutatóról, mint a bilirubin. Sokan tudják, hogy a vérszérum tartalmának növekedése különböző májbetegségeket kísér, újszülött csecsemőknél megfigyelhető, és anyagcserezavarainak fő klinikai megnyilvánulása a sárgaság. Mi az oka a bilirubin növekedésének, ezeknek a rendellenességeknek a mechanizmusai és következményei? Erről lesz szó cikkünkben.

Mi a bilirubin?

A bilirubin az úgynevezett hemoglobinogén pigmentek közé tartozik. Fő mennyisége (kb. 85%) a régi, elhasználódott eritrociták fiziológiai bomlása során képződik. A többi, kisebb rész más hem tartalmú anyagok - citokrómok, mioglobin - megsemmisítése során jelenik meg.

A vörösvértestek lebomlása főként a májban, a lépben és a csontvelőben történik. Az eritrociták körülbelül 1% -a pusztul el a szervezetben naponta, és a bennük lévő hemoglobinból akár 300 mg bilirubin képződik. Ez a pigment megtalálható a vérben és normális, de mennyisége nem haladhatja meg a megengedett legnagyobb értékeket.

A mai napig a bilirubin szerkezetének, anyagcseréjének jellemzőit, valamint a bilirubin -anyagcsere zavarainak okait elég jól tanulmányozták és leírták. Amikor sárgaság jelenik meg, és ez a hiperbilirubinémia fő tünete, a diagnózis a legtöbb esetben nem jelent jelentős nehézségeket (lásd: sárgasággal járó betegségek).

A bilirubin metabolizmus fő szakaszai

Tehát az eritrociták megsemmisítésekor bilirubin képződött, amely mérgező és vízben oldhatatlan vegyület. További átalakítása több szakaszban történik:

a véráramlással a bilirubin a májba kerül - ehhez hordozóra van szükség, amelynek szerepében az albumin fehérje van, amely gyorsan és szilárdan megköti a mérgező bilirubint a vérplazmában. Egy ilyen fehérje-bilirubin komplex nem képes behatolni a veseszűrőbe, ezért nem jut be a vizeletbe;
a bilirubin behatolása a májsejtbe, miután elválasztották az albumintól a hepatocita membrán felületén, és tovább szállították az endoplazmatikus retikulum membránjain;
a bilirubin glükuronsavval való konjugációja (kötése) az endoplazmatikus retikulumban és a bilirubin-diglucuronid képződése. Ebben a megkötött állapotban a bilirubin vízben oldhatóvá válik, és ezáltal kiválasztódhat az epével és a vizelettel a szervezetből;
az epével történő kiválasztás (kiválasztás) a bilirubin cseréjének utolsó szakasza, amely a bélben urobilinogénné alakul, és székletben ürül ki. Kis mennyiségű bilirubint szív fel a bélfal, és a véráramba kerülve a vesék kiszűrik, és kiválasztják a vizelettel.

A bilirubin normája

Az anyagcsere jellemzői alapján a közvetlen és közvetett bilirubint elkülönítik. A bilirubin -anyagcsere zavarainak mértékének és jellegének felméréséhez ismernie kell annak normális paramétereit egészséges emberekben:

A közvetett (nem kötött, nem konjugált, szabad) bilirubin, amely a hem -anyagok bomlásterméke, mérgező bilirubin. A közvetett bilirubin mennyisége nem haladhatja meg a 16,2 μmol / l -t.
Közvetlen (konjugált, megkötött), a májban glükuronsavhoz kötődve képződik. Ez a bilirubin, amelyet a máj már ártalmatlanná tesz, és készen áll a szervezetből való kiválasztásra. Közvetlen bilirubin, norma 0 - 5,1 μmol / l
A teljes bilirubin 0,5 és 20,5 μmol / l között mozog

Problémák esetén lehetőség van a hiperbilirubinémiának nevezett közvetlen és közvetett bilirubin szintjének növelésére. Egy bizonyos frakció túlsúlya attól az okozó tényezőtől függ, amely a vérszérum tartalmának növekedéséhez vezetett.

A vérben megnövekedett bilirubin (hiperbilirubinémia) tünetei, elsősorban sárgaság, amikor túllépik 34 μmol / liter.

Előfordul, hogy a bilirubin -tartalom több tízszer meghaladja a megengedett értékeket, ami veszélyezteti a beteg életét, és azonnali segítséget igényel.

A megemelkedett bilirubin jelei

Mint tudják, a máj elsődleges szerepet játszik a bilirubin metabolizmusában, és a sárgaság egy jellegzetes szindróma, amely tükrözi annak károsodását, és akkor is megnyilvánul, ha a bilirubin mennyisége meghaladja a máj funkcionális képességét, hogy megkötje feleslegét, vagy akadályok vannak az epe kiáramlása és ennek megfelelően a konjugált bilirubin szervezetből történő kiválasztása előtt.

Néha előfordul, hogy a sárgaság súlyossága nem felel meg a szérum bilirubin -számoknak. Például elhízás, ödéma, sárgaság kevésbé észrevehető, míg vékony és izmos embereknél ez kifejezettebb.

A vér magas bilirubinszintjének okai nagyon változatosak, és vagy a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben megnövekedett képződésével, vagy a máj-epe rendszer egy vagy több anyagcseréjének megsértésével járnak.

Klinikai szempontból fontos megjegyezni, hogy a hiperbilirubinémia mértéke befolyásolja a különböző szövetek festődésének jellegét:

Tehát leggyakrabban az első, aki a sclera icterikus árnyalatát szerezte meg
Szájnyálkahártya
Ezután az arc, a tenyér, a talp és végül az egész bőr sárgul

Nem szabad elfelejteni, hogy a bőr sárga festése nem mindig a hiperbilirubinémia következménye. Például, ha nagy mennyiségű karotint tartalmazó ételt (sárgarépa, paradicsom), cukorbetegséget (csökkent pajzsmirigyfunkció) fogyaszt, a bőr sárga árnyalatot kaphat, de ezekben az esetekben a szklerák normál színűek lesznek (ép).

A magas bilirubinszinttel járó betegségek listája

Betegségek, amelyekben a közvetlen bilirubin emelkedett:

Akut vírusos hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis fertőző mononukleózissal)
Krónikus hepatitis (hepatitis C), autoimmun hepatitis
Bakteriális hepatitis (brucellózis, leptospirózis)
Mérgező (mérgezés mérgező vegyületekkel, gombával), gyógyszer (hormonális fogamzásgátlók, NSAID-ok, tuberkulózis, daganatellenes szerek szedése)
A terhesség sárgasága
Májdaganatok
Biliaris cirrhosis
Örökletes sárgaság - Rotor -szindróma, Dabin -Johnson

Betegségek, amelyekben a közvetett bilirubin emelkedik:

Veleszületett hemolitikus anémiák-szferocitás, nem szferocitás, sarlósejtes, thallasemia, Markiafava-Michele betegség
Szerzett autoimmun hemolitikus anémiák - a háttérben alakulnak ki), limfocita leukémia,) stb.
Fertőző betegségek - tífusz, szepszis, malária
Gyógyszeres hemolitikus anémiák - a cefalosporinok, inzulin, aszpirin, NSAID -ok, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin stb.
Mérgező hemolitikus anémiák - mérgezés mérgekkel, rovarcsípéssel, kígyókkal, gombamérgezés, ólom, arzén, rézsók (réz -szulfát)
, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscola.

A sárgaság fajtái és a vér bilirubinszintjének fő okai

A bilirubin növekedését a vérben három fő tényező segíti elő:

A vörösvértestek megsemmisítése (felgyorsult vagy fokozott)

A hemolitikus sárgaságban a magas közvetett bilirubinszintet az eritrociták fokozott lebomlása (hemolízis) okozza, amely nemcsak a vörösvértestek örökletes hibái (sarlósejtes vérszegénység, szferocitózis), hanem számos külső ok következménye is lehet. példa:

fertőzések (malária, szepszis, tífusz láz, mikoplazmózis);
mérgezés különböző eredetű hemolitikus mérgekkel (a halvány varangy, toxinok, higany, ólom, kígyóméreg, mások);
vérátömlesztés, amely nem kompatibilis csoport vagy Rh faktor szerint;
rosszindulatú daganatok, különösen a vérképző szövetekben (leukémia, mielóma és mások);
súlyos vérzések (tüdőinfarktus, kiterjedt hematómák).

A hemolitikus sárgaságot a következő tünetek jellemzik:

a bőr és a nyálkahártyák citromsárga festése, a szem szklerája
sápadtság vérszegénység miatt, a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt
fájdalom a bal hipochondriumban a lép megnagyobbodása miatt
esetleg a testhőmérséklet emelkedése
a székletben és a vizeletben nagy mennyiségű szterko- és urobilin található, amelyek sötét színt kölcsönöznek nekik
a szervezet szöveteinek oxigénhiányának hátterében szívdobogás, fejfájás, fokozott fáradtság jelentkezhet

Az epe normál kiáramlásának megzavarása

Szubhepatikus sárgaság alakul ki, amikor a konjugált bilirubin belép a véráramba, mivel megsérti az epe kiáramlását, ami leggyakrabban epehólyag -gyulladásban, akut és krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban, máj artériás aneurizmában, hasnyálmirigy- vagy epehólyagrákban, nyombél -divertikulákban fordul elő. Ebben az állapotban magas a közvetlen bilirubin a vérben. Az ilyen típusú sárgaságot a következők okozhatják:

Az ilyen típusú hiperbilirubinémiára (kövek az epehólyagban, epehólyag- vagy hasnyálmirigyrák) jellemző:

a bőr legerősebb ikrás színe
a legtöbb beteg panaszkodik, ami a bőr karcolását eredményezi
mivel ebben az esetben a máj kötési funkciója nem sérül, a vérben megnövekedett mennyiségű konjugált bilirubin található
más típusú sárgasággal ellentétben a széklet acholikus lesz, azaz majdnem fehér színű lesz, ami annak köszönhető, hogy nincs bennük stercobilin, és a vizelet sötét színű
időszakos fájdalmak vannak a jobb hipochondriumban, vagy ilyen fájdalom támadása májkólikával
az emésztőrendszer megzavarása -), hasmenés, székrekedés, hányinger, étvágytalanság, keserű böfögés

Károsodott anyagcsere és a bilirubin kiválasztása

Ezt a rendellenességet túlzott felhalmozódása kíséri, és ennek következtében a sárgaság örökletes lehet - örökletes sárgaság , vagy egész életen át előfordulnak, és komplikálják a különböző betegségeket - sárgaságot szerzett.

Örökletes sárgaság

A bilirubin metabolizmus máj stádiumában fellépő rendellenességek (kötődés, szállítás a májsejtben és eltávolítás) örökletes sárgaságot okoznak:

Crigler-Nayar szindróma
Gilbert -szindróma
Dabin-Johnson szindróma

Többeknél gyakrabban fordul elő Gilbert -szindróma - jóindulatú hyperbilirubinemia, kedvező prognózissal.

Ennek a betegségnek a vérében a magas bilirubin okai a májsejt enzim hiányában rejlenek, amely biztosítja a szabad bilirubin glükuronsavhoz való kötődését, ezért a hiperbilirubinémia elsősorban annak nem kötődő frakciójának lesz köszönhető.

A betegség örökletes, és a második kromoszómán található gének hibája kíséri. A Gilbert -szindróma gyakorisága a világon változó. Tehát az európaiaknál az esetek 3-5% -ában fordul elő, míg az afrikaiaknál - 36% -ban, ami a jellemző genetikai hiba gyakori előfordulásával jár.

Gyakran előfordul, hogy a betegség tünetmentes vagy különböző intenzitású sárgaság epizódokkal jár, amelyek a stressz, a túlzott fizikai megterhelés és az alkoholfogyasztás hátterében fordulnak elő. Tekintettel a jóindulatú lefolyásra és a kedvező prognózisra, az ilyen betegekre általában nincs szükség speciális kezelésre.

Sárgaság szerzett

A szuprahepatikus sárgaság akkor fordul elő, ha az újonnan képződött bilirubin mennyisége olyan nagy, hogy még a máj miatti kötődés intenzitásának 3-4-szeres növekedése sem vezet a felesleg eltávolításához a vérszérumból.

A máj- vagy parenchymás sárgaság különböző betegségek megnyilvánulásaként jelentkezik, amelyet a máj parenchima és az epekapillárisok károsodása kísér, ami a bilirubin felfogásának, konjugációjának és kiválasztásának megsértését, valamint az epeutakból a vérbe való visszatérését vonja maga után epepangással (az epe stagnálása) a májban ... Ez az egyik leggyakrabban kialakuló sárgaság típus, amelyben magas a közvetlen bilirubin.

A májsárgasággal járó betegségek sokfélék és változatosak, de leggyakrabban ez a típusú hiperbilirubinémia hepatitisben és.

Májgyulladás a gyulladásos májkárosodások nagy csoportját jelentik, amelyek lehetnek vírusos jellegűek vagy nem fertőző ágensek (gyógyszer hepatitis, autoimmun, alkoholos) okozhatják.

A betegség akut lefolyása során a kiváltó tényező leggyakrabban vírusos fertőzés (hepatitis A, B, C, D, G), és a következő megnyilvánulások:

általános mérgezés jelei a testhőmérséklet emelkedésével
általános gyengeség
izom- és ízületi fájdalom
ebben az esetben a májkárosodást a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom jelzi
a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése
a széklet és a vizelet elszíneződése, valamint a laboratóriumi paraméterek jellemző változásai

A betegség előrehaladásával a máj parenchyma jelentős mennyiségének bevonásával a folyamatba, valamint az epe nehéz kiáramlásával, viszketéssel, vérzéssel, az agykárosodás jeleivel jellegzetes máj encephalopathia formájában, és végül a máj-veseelégtelenség kialakulása, amely életveszélyt jelent, és amely gyakran az ilyen betegek halálának oka.

A krónikus hepatitis gyakran előfordul akut vírusos, gyógyszeres és alkoholos májkárosodás következtében. Klinikai megnyilvánulásuk parenchymás sárgaságra és a biokémiai vérvizsgálatban bekövetkező változásokra csökken; súlyosbodásával láz, arthralgia és bőrkiütések lehetségesek.

Májzsugorodás súlyos változásokat jelentenek a parenchima normális hisztoarchitektonikájának elvesztésével. Más szavakkal, a normál mikroszkopikus szerkezet megsértése következik be: a hepatociták pusztulása következtében a májlebenyek eltűnnek, az erek és az epekapillárisok tájolása zavart okoz, és a kötőszövetek proliferációjának hatalmas gócai jelennek meg sérült és elhalt sejtek helye.

Ezek a folyamatok lehetetlenné teszik a máj számára a bilirubin megkötését és a szervezetből történő eltávolítását, valamint a méregtelenítési folyamatokat, a különböző fehérjék és véralvadási faktorok képződését. Leggyakrabban a májcirrhosis befejezi gyulladásos elváltozásait (hepatitis).

A parenchymás sárgaság mellett a cirrhosis jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a máj és a lép megnagyobbodása, viszketés, folyadék megjelenése a hasüregben (ascites), a nyelőcső, a végbél és az elülső hasfal visszerek.

Idővel a májelégtelenség jelei fokozódnak, agykárosodás alakul ki, csökken a véralvadási képesség, és ez nemcsak bőrkiütésekkel jár, hanem belső szervek vérzésével és vérzéssel (gyomor, orr, méh), amelyek gyakran életveszélyesek.

Emelkedett bilirubin az újszülöttekben

Külön figyelmet érdemel a hiperbilirubinémia, vagyis az újszülöttek bilirubinszintjének emelkedése. Ismeretes, hogy az élet első napjaiban a legtöbb csecsemőnek van egy vagy másik súlyossága a sárgaság, ami fiziológiai jellegű.

Ez azért történik, mert a gyermek teste alkalmazkodik a méhen kívüli létezéshez, és az úgynevezett magzati (magzati) hemoglobint a "felnőtt" típusú hemoglobin váltja fel, ami az eritrociták részleges megsemmisülésével jár. Általában a sárgulás csúcsát az élet 3-5. Napján észlelik, és rövid idő elteltével megoldódik anélkül, hogy károsítaná a gyermek testét.

Azokban az esetekben, amikor a hemolízis koraszülött csecsemőknél következik be, vagy Rh-konfliktus vagy más okok okozzák, jelentősen megnövekedhet a bilirubin nem kötődő frakciója a vér-agy gáton keresztül.

Az eredmény az úgynevezett nukleáris sárgaság kialakulása lesz, amelyben az agy magjai károsodnak, ami veszélyt jelent a baba életére, és azonnali intenzív ellátást igényel.

Minden esetben pontosan meg kell határozni az újszülött magas bilirubin okait, hogy elkerüljék a súlyos szövődményeket az időben megkezdett kezeléssel:

a vörösvértestek fiziológiai lebontása
májkárosodás
az epeutak veleszületett rendellenességei
Rh-konfliktus stb.

Hogyan csökkenthető a bilirubin?

A hiperbilirubinémia leküzdésének módjai a kiváltó okoktól függenek, azonban sárgaság megjelenésekor nem szabad öngyógyítani, hanem sürgősen orvoshoz kell fordulni. Mivel a sárgaság csak tünet és kezelés, mindenekelőtt annak okainak kiküszöbölésére kell irányulnia.

Az eritrociták kifejezett hemolízise miatt magas bilirubinszint, glükóz, albumin bevezetésével végzett infúziós terápia, valamint plazmaferezis javasolt. Az újszülöttek sárgaságával a fototerápia nagyon hatékony, amelyben a bőr besugárzása elősegíti a szabad mérgező bilirubin átalakítását kötött, könnyen kiválasztható a szervezetből.

Nem konjugált hiperbilirubinémiában hatékony gyógyszerek felírása, amelyek fokozzák a májenzimek aktivitását, például fenobarbitál.

Minden esetben emlékezni kell arra, hogy a sárgaság általában a szervezet súlyos rendellenességeit jelzi, és ezért az okok időben történő azonosítása növeli a kedvező kimenetel és a betegség teljes gyógyulásának valószínűségét ez okozta. Ne hanyagolja el az orvoshoz való látogatást, még akkor sem, ha a bőr, a sclera enyhe sárga foltot mutat, mert az időben diagnosztizált és időben megkezdett kezelés nemcsak megmentheti a beteg életét, hanem jelentősen javíthatja annak minőségét is.