60. Milyen anatómiai struktúrák haladnak át a felső orbitális repedésen?
Az összes szemmotoros ideg (oculomotor, blokkos, abducens), a trigeminus ideg 1 ága (látóideg), a felső orbitális véna áthalad a felső orbitális repedésen.
61. Sorolja fel a superior orbitalis fissura szindróma főbb klinikai tüneteit!
A szemüreg csontjainak károsodásával az ún "Superior orbitalis repedés szindróma". Ebben az esetben a felső orbitális repedésen áthaladó idegek és erek károsodásának tünetei (lásd fent) figyelhetők meg: 1. A szemgolyó összes izmának teljes bénulása (teljes ophthalmoplegia) 2. A felső szemhéj ptosise (ptosis) ) 3. Mydriasis - pupillatágulat 4. A szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya bőrének érzékenysége (1 pár trigeminus károsodása) 5. Enyhe exophthalmus (retrobulbaris hematoma a felső orbitális véna károsodása miatt)
II. Fénytörés.
62. Jelölje meg a látásélességet, ha az alany 3,5 m távolságból látja a Sivtsev táblázat 10. sorát.
A Snellen-képlet szerint V = d / D. V - látásélesség d - távolság, ahonnan a páciens látja a 10-es vonalat (3,5 m) D - távolság, ahonnan a betegnek látnia kell a 10-es vonalat (5 m) Így V = 3,5 /5 = 0,7 Ezért az alany látásélessége 0,7
63. Egy 70 éves beteg látásélessége 1,0. Meg lehet-e ítélni ezen adatok alapján a klinikai fénytörés típusát? Ha igen, milyen fénytörésről beszélünk?
Igen tudsz. Ha a beteg látásélessége 1,0, ez azt jelenti, hogy a refrakciója emmetropia vagy hyperopia (a fiatal korban, hyperopia esetén az akkomodáció feszültsége miatt a látásélesség normális lehet). Azonban ebben az esetben (70 éves beteg) az akkomodáció mennyisége nulla, ezért az egyetlen lehetséges lehetőség az emmetropia.
64. Szükséges-e közelségmérő szemüveg 55 éves korban 2,5 d-os hyperopia mindkét szemében? Ha igen, írj fel receptet.
Igen.
Rp .: Olvasószemüveg.
Ou Sph + 5,0 dioptria
65. Van-e műtéti kezelés a progresszív myopia kezelésére? Ha igen, mi a művelet?
Dehogynem. Progresszív myopia esetén műtétet végeznek, a szem hátsó szegmensének erősítésére irányul. Konzervált autofascia csíkokat vagy homosclerát vezetünk a sclera hátsó pólusa mentén, és a limbustól 5-6 mm-re varrjuk. Az oltványok beültetése után a hátsó pólusban a sclera megvastagszik, ami megakadályozza annak további nyúlását.
66. A klinikai fénytörés vizsgálata során a vertikális meridiánban 1,0 D-t, a horizontálisban pedig 2,5 D-t tártak fel. Írjon részletes diagnózist erről az állapotról. H 1.0 D
Komplex hipertópiás asztigmatizmus
H 2,5 D közvetlen típusú (függőleges fénytörés
a meridián erősebb).
67. Milyen a beteg látásélessége, ha 1,5 m távolságból megkülönbözteti a Szivcev-féle asztal első sora jeleinek részleteit?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Szemüveg közelében írjon egy 70 éves betegnek, akinek mindkét szemében 2,0D-os túllátás van.
Rp .: Olvasószemüveg.
Ou Sph + 5,0 dioptria
69. O Milyen tényezőktől függ a szállás mennyisége?
A szállás mennyiségét meghatározó fő tényező az kor a páciens. Az életkor előrehaladtával fiziológiás involúciós folyamatok lépnek fel a lencsében, amelyek a szövetének sűrűsödésében fejeződnek ki, ami az akkomodáció térfogatának fokozatos csökkenéséhez vezet.
A myopia növekedése 1,0 dioptriával és még többel egész évben.
71. Adja meg az "asztigmatizmus" fogalmának definícióját!
Asztigmatizmus - Különböző típusú fénytörések kombinációja az egyik szemben, vagy egyfajta törés különböző mértéke.
72. Ha a vizsgált személy látásélessége 0,01, akkor mekkora maximális távolságról tudja megszámolni az Ön keze ujjait?
V = d / D, tehát d = V x D V = 0,01 D = 50 m (mivel az ujjak vastagsága nagyjából megfelel a Szivcev-féle táblázat első sorában szereplő karakterek vastagságának) Így d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Az alany képes lesz 50 cm távolságból számolja meg az ujjait.
73. Hány éves az a beteg, aki 1,0 D-es hyperopia esetén +2,0 D-es gömbszemüveget használ a közelítéshez?
Ebben az esetben +1,0 D gömbszemüveg szükséges a hyperopia korrekciójához, további +1,0 D a presbyopia korrekciójához. Így ennél a betegnél az akkomodáció mennyisége 1,0 D-vel csökken, ami a hozzávetőleges 40 éves életkornak felel meg.
74. Van-e összefüggés az életkor és a további nézőpont helyzete között?
Nem. A tiszta látás további pontjának helyzete csak a klinikai fénytörés típusától függ.
75. Jelölje meg a nagyfokú anizometrópia legelfogadhatóbb korrekciójának típusát!
Kapcsolat javítása.
76. Mi lehet az oka a helytelen asztigmatizmusnak?
A szabálytalan asztigmatizmust a törőképesség helyi változásai jellemzik ugyanazon meridián különböző szegmenseiben. A helytelen asztigmatizmus okai leggyakrabban a szaruhártya betegségei: trauma, hegek, keratoconus stb.
77. Szükséges-e közeli szemüveg olyan 50 éves betegnek, akinek mindkét szemében 2,0 D-s myopia van? Ha igen, írj fel receptet.
Nem, nincs rájuk szükség. A rövidlátás korrekciójához -2,0 D-es szemüveg, a presbyopia korrekciójához ebben az életkorban - +2,0 D-s szemüveg szükséges. Ezért nincs szükség szemüvegre.
78. Sorolja fel a bifokális szemüveg kinevezésének indikációit!
Közepes vagy erős rövidlátás és túllátás időseknél.
79. Milyen gyógyszerek ronthatják a közeli látást. Miért?
A közeli látás romlása akkomodációs bénulással jár. Az akkomodációs bénulást atropinszerű gyógyszerek (antikolinerg szerek) okozhatják.
80. A kereszt ábráján mondjon példát vegyes asztigmatizmusra!
Vegyes asztigmatizmus esetén az egyik meridiánon rövidlátás, a másikon pedig hyperopia van:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Egy gömb alakú pozitív lencse fő fókusztávolsága 50 cm Mekkora az optikai teljesítménye?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Lehet-e 1-gyel egyenlő látásélesség egy 25 évesen, 2,5 D-es hyperopia esetén? Ha igen, mik a tényezők?
Igen talán. Az akkomodáció feszültsége (a lencse görbületének növekedése) miatt fiatal korban gyenge fokú hyperopia esetén a sugarak a retinára fókuszálhatnak, és a távolsági látás nem szenved kárt.
83. Írjon fel receptet közeli szemüvegre egy 60 éves betegnek, akinek mindkét szemében 1,0D rövidlátás van?
Rp .: Közeli szemüveg
Ou Sph + 2,0 dioptria
84. Ha szükségessé válik az anizometrópia korrekciója gömbszemüveggel, mi az az alapelv, amit érdemes követni?
Alapelv: a különböző szemekhez tartozó gömbszemüvegek törőereje közötti különbség nem haladhatja meg a 2,0 D-t.
85. Mi a fő különbség a gömb alakú és a hengeres halom között?
A gömbüveg minden meridiánban (irányban) egyformán töri meg a fénysugarakat, míg a hengeres üveg csak a henger tengelyére merőleges síkban töri meg a fénysugarakat. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a hengeres szemüveget az asztigmatizmus korrekciójára használják.
86. Mekkora a szaruhártya törőereje?
87. Lehet-e 1-es látásélessége egy 65 éves, 2,5 D-es hyperopia-ban szenvedő embernek? Miért?
Nem, nem lehet, hiszen a szállások mennyisége 60 év után nulla (azaz gyakorlatilag nincs szállás). Ezért a szem a lencse görbületének növelésével nem tudja a fénysugarakat a retinára fókuszálni, és azok a retina mögé fókuszálnak (hiszen a beteg hyperopia).
88. Egy 72 éves beteg mindkét szemében 2,0 D-es rövidlátás van. Az optikai adathordozók átlátszóak, a szemfenék normális. Írj fel receptet szemüvegre.
Rp.: Szemüveg a távolságtartáshoz Rp.: Közelről szemüveg
Ou Sph -2,0 Dioptria Ou Sph +1,0 Dioptria
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
A felső orbitális repedés szindróma olyan patológia, amelyet a szem belső és külső izomzatának teljes bénulása, valamint a felső szemhéj, a szaruhártya és a homlok egy részének érzékenységének elvesztése jellemez. A tüneteket a koponyaidegek károsodása okozhatja. A fájdalmas állapotok daganatok, agyhártyagyulladás és arachnoiditis szövődményeiként jelentkeznek. A szindróma jellemző az idős és középkorú emberekre, ilyen patológiát ritkán diagnosztizálnak gyermekben.
A pályacsúcs anatómiája
Az orbit vagy orbit egy páros csontos bevágás a koponyában, amely tele van a szemgolyóval és annak függelékeivel. Olyan szerkezeteket tartalmaz, mint például szalagok, erek, izmok, idegek, könnymirigyek. Az üreg csúcsát mély zónának nevezik, amelyet a sphenoid csont határol, amely a teljes pálya körülbelül egyötödét foglalja el. A mélypálya határait a főcsont szárnya, valamint a palatinus lemez orbitális nyúlványa, az infraorbitális ideg és az alsó orbitális repedés rajzolja ki.
Pályaszerkezet
A szemüreget három zóna képviseli, amelyek mindegyikét a közeli struktúrák korlátozzák.
- Szabadtéri. Alul a járomcsont, a felső állcsont (annak elülső nyúlványa), a homlok-, könnycsontok, orr- és ethmoid csontok alkotják.
- Belső terület. Az inferior orbitális repedés elülső végéből származik.
- Mély zóna vagy a pálya teteje. Az úgynevezett főcsontra korlátozódik.
Lyukak és rések
A pálya csúcsa a következő struktúrákhoz kapcsolódik:
- ék alakú elülső varrat;
- külső geniculate test;
- ék-zygomatikus varrat;
- a fő csont kis és nagy szárnyai;
- ék alakú rácsvarrás;
- fő csont;
- nádorcsont;
- a felső állkapocs frontális folyamata.
A mélypályán ilyen lyukak vannak:
- vizuális nyitás;
- rács lyukak;
- kerek lyuk;
- infraorbitális barázda.
Mélypálya rések:
- alsó orbitális;
- felső orbitális repedés.
A lyukakon és a repedéseken keresztül nagy idegek és erek jutnak be a szemüreg üregébe.
A szindróma okai
A supraorbitalis repedés szindrómát a következő tényezők okozhatják:
- Mechanikai sérülés, szemsérülés.
- Az agyban lokalizált daganatok.
- Az agy arachnoid membránjának gyulladása.
- Agyhártyagyulladás.
- Érintkezés idegen testtel a szem környékén.
A superior palpebralis fissura szindróma tünetegyüttesének megjelenése az idegek károsodásával jár: oculomotor, abducers, blokk, okuláris.
A betegség patogenezisének kockázati tényezői közé tartozik az ökológiailag szennyezett régiókban való élet, a rákkeltő anyagokat tartalmazó élelmiszerek fogyasztása, a szem ultraibolya sugárzásának hosszan tartó kitettsége.
A fő jelek
A patológia fő megnyilvánulásai és tünetei a következők:
- A felső szemhéj ptosise, amely képtelen felemelni, aminek következtében az egyik szem palpebrális repedése szűkül. Az anomália oka az ideg károsodása.
- A belső és külső szemizmok bénulása (ophthalmoplegia). A szemgolyó motoros aktivitásának elvesztése.
- A szemhéj bőrének érzékenységének elvesztése.
- Gyulladásos folyamatok a szaruhártyában.
- Pupilla tágulás.
- A szemgolyó előretolódása (ún. kidudorodás).
- A retina vénák tágulása.
A tünetek egy része jelentős kényelmetlenséget okoz, ezeket a beteg rögzíti, másokat a szemész vizsgálata és további vizsgálata során észlel. A betegséget egyoldalú elváltozás jellemzi, a második, egészséges szem funkcióinak megőrzésével.
Több jel kombinációja vagy ezek egy része patológiás szindrómára utal, miközben az alsó orbitális repedés változatlan marad.
A képen a betegek a szem aszimmetriáját, az érintett szerv ptosisát mutatják.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálását nehezíti, hogy más szemészeti problémák is hasonló tünetekkel járnak. A szindróma ugyanúgy nyilvánul meg, mint a következő állapotok:
- myastheniás szindrómák;
- a nyaki artéria aneurizma;
- sclerosis multiplex;
- csonthártyagyulladás;
- temporális arteritis;
- osteomyelitis;
- paraselláris daganatok;
- neoplazmák az agyalapi mirigyben;
- daganatképződmények az orbitán.
A patológia és a hasonló megnyilvánulású betegségek megkülönböztetése érdekében szemészeti és neurológiai diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni:
- Anamnézis gyűjtése a fájdalmas érzések természetének tisztázásával és a betegség patogenezisének meghatározásával.
- A látómezők és azok élességének meghatározása.
- A pálya diafanoszkópiája (megvilágításos módszer).
- Oftalmoszkópia.
- Radioizotópos szkennelés (tumorképződmények azonosítására).
- Ultrahang.
- Biopszia (ha daganat gyanúja merül fel).
- Az agy részeinek számítógépes tomográfiája, olyan rendellenességek, amelyek a szindróma tünetegyüttesét válthatják ki.
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- Angiográfia (röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal).
A szindróma első megnyilvánulásainak észlelése után sürgős szakorvosi konzultációra van szükség: szemész és neurológus. Mivel a patológiát az orbitális repedés közelében elhelyezkedő struktúrák károsodása okozza, a terápia magában foglalja a velük való érintkezést a kiváltó ok megszüntetése érdekében. Az öngyógyítás az állapot súlyosbodásához és a hatékony orvosi ellátás képtelenségéhez vezethet.
A szindróma kezelésének alapvető módszere az immunszuppresszív terápia, amely a betegség autoimmun jellege esetén leállítja a szervezet védekező válaszát. A patológia alacsony prevalenciája nem tesz lehetővé nagyszabású vizsgálatokat, azonban a rendelkezésre álló adatok elemzése alapján megállapítható, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása ésszerű. A kezelőorvos kijelölheti:
- "Prednizolon"
- "Medrol",
- egyéb analógok.
A gyógyszereket intravénásan vagy orálisan adják be tabletták formájában. Az ilyen kezelés hatása már a harmadik vagy negyedik napon megjelenik. Ha nincs javulás, nagy az esélye annak, hogy a betegséget rosszul diagnosztizálták.
Fontos a beteg állapotának további nyomon követése, hiszen az alkalmazott szteroidok olyan betegségek és állapotok tüneteinek megszüntetésében is segítenek, mint a carcinoma, lymphoma, aneurizma, chordoma, pachymeningitis.
Az immunszuppresszív terápia mellett létezik a tünetegyüttes kezelése, melynek célja a beteg állapotának enyhítése. A fájdalomcsillapítókat cseppek és tabletták, görcsoldó szerek formájában írják fel.
A vitaminkomplexeket erősítő szerekként mutatják be. A szem érintett struktúráiban az anyagcsere-folyamatok szabályozására metabolikus gyógyszereket fogadnak.
Ha negatív hatás jelentkezik az orbitális hasadék felső régiójában, amely a középső koponyaüreget köti össze a szemüreggel, akkor megjelenhet a supraorbitalis fissura szindróma. A folyamat eredményeként a koponya III, IV, VI idegei, a V ideg első ága érintettek.
A szem különböző részein - a szaruhártya, a felső szemhéj és az elülső rész homolaterális fele - teljes oftalmoplegia és érzéstelenítés tapasztalható.
A szindróma okai
A szindróma kialakulását számos, a szem körüli idegi elváltozás okozza. Szenvedjen a negatív hatástól:
- okulomotoros;
- Blokk;
- emberrablás;
- okuláris idegek.
A szindróma előfordulhat a szem mechanikai károsodása következtében, valamint az emberi szervezet különböző betegségeinek következménye lehet:
A betegség tünetei
A felső orbitális repedés szindrómáját a következő tünetek jellemzik:
A szindróma tünetei nem feltétlenül észlelhetők teljesen. Ez az idegkárosodás mértékétől és mértékétől függ. Ha a beteg két vagy több riasztó jelet érez, sürgősen orvoshoz kell fordulni vizsgálat céljából.
A szindróma diagnózisa
A szindróma diagnosztizálása nehéz, mivel tünetei hasonlóak más betegségekhez. A szindrómában észlelt jelek megjelenése a következő megnyilvánulásoknak tudható be:
- a koponya középső üregének paraselláris és daganatai, pterigoid csont, agyalapi mirigy;
- retrobulbar volumetrikus folyamatok;
- a nyaki artéria aneurizmái;
- csonthártyagyulladás;
- osteomyelitis stb.
Ezenkívül a tünetek jellemzőek a pajzsmirigy betegségeire, az időbeli arteritisre, az agyhártyagyulladásra,. Minden betegség ophthalmoplegia forrásává válhat a koponyarégió idegműködési zavara következtében.
Ezért, amikor egy egészségügyi intézményhez fordul, a betegnek diagnózist kell végeznie. Az első szakaszban egy szemész vizsgálata látható. Megvizsgálja a mezőket és a látásélességet, a szemfenék állapotát.
A szem vizsgálata után neurológus vesz részt a munkában. Az anamnézis felvétele során az orvos megkérdezi a pácienst. Részletes vizsgálat is látható.
A műszeres diagnosztika módszerei között szerepel:
- (számítógépes tomográfia) az agy és a sella turcica;
- (mágneses rezonancia képalkotás) az agy és a sella turcica.
- is tartott angiográfia és echográfia.
Ha az MRI-vizsgálat során a diagnózis során a sinus cavernosus külső falának granulomatózus gyulladását észlelik, akkor Tholos-Hunt szindrómát diagnosztizálnak.
Az eredmény megerősítésére biopsziát végeznek. Granulomák hiányában a superior orbitalis fissura szindróma diagnózisa történik.
Terápiás és megelőzési módszerek
A szindrómát immunszuppresszív terápiával kezelik. A betegség terápiájának kiválasztásakor végzett vizsgálatok során a kortikoszteroidok mutatták a legmagasabb hatékonyságot. 
A szindróma diagnosztizálása során a páciens Prednizolont, valamint egy hasonló hatású gyógyszert, a Medrol-t rendelhet hozzá. A tabletták bevételekor a beteg testtömegétől függően 1-1,5 mg-os adagot figyelnek meg (a feltüntetett adagot megszorozzák a kg-ok számával). Ezenkívül a gyógyszert intravénásan adják be. A napi adag 500-1000 mg.
A szteroidok alkalmazása utáni eredményt 3 nap múlva értékelik. Ha a diagnózis helyes, a tüneteknek el kell tűnniük. A gyógyszer azonban segít csökkenteni a tüneteket, amelyek a következőkben is megnyilvánulnak:
- pachymeningitis;
- chordoma;
- limfóma;
- aneurizma;
- karcinóma.
Ezért fontos a helyes diagnózis felállítása, hogy a kezelés a megszüntetése irányába történjen. A tüneti terápia során fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket is alkalmaznak a fájdalom csökkentésére. Az általános anyagcsere-szerek és vitaminok bevitele bizonyítottan erősíti a szervezet összes rendszerét.
Megelőző intézkedéseket alkalmaznak a felső orbitális repedés szindrómát kiváltó betegségtől függően. Ha a szindrómát trauma okozza, akkor kerülni kell a szem további károsodását. Ez visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.
A szindróma megjelenése után a fő szabály a szemész és a neurológus sürgősségi konzultációja. Segítenek időben diagnosztizálni a betegséget és megelőzni a szövődményeket a terápia felírásával.
40-es vízszintes mérettel mm,és függőleges - 32 mm(2.1.3. ábra).
A külső él legnagyobb része (margo lateralis)és az alsó él külső fele (margo infraorbitalis) az orbitát a járomcsont alkotja. A pálya külső széle meglehetősen vastag, és ellenáll az erős mechanikai igénybevételnek. Ha ezen a területen csonttörés következik be, az általában együtt jár
Rizs. 2.1.3. A pályát alkotó csontok:
/ - a járomcsont orbitális folyamata; 2 - arccsont; 3 - a járomcsont frontális-ék alakú folyamata; 4 - a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felülete; 5 - a sphenoid csont nagy szárnya; 6 - a homlokcsont laterális folyamata; 7 - a könnymirigy fossa; 8 - homlokcsont; 9 - vizuális nyitás; 10 - supraorbitális bevágás; // - blokklyuk; 12 - ethmoid csont; 13 - orrcsont; 14 - a felső állkapocs frontális folyamata; 15 - a könnycsont; 16 - felső állkapocs; 17 - infraorbitális nyílás; 18 - nádorcsont; 19 - az alsó orbitális horony; 20 - alsó orbitális repedés; 21 - járom-arc nyílás; 22 - szuperorbitális repedés
varratok elosztási vonalai. Ebben az esetben a törés a járom-maxilláris varrat vonala mentén lefelé vagy lefelé-kifelé irányul a járom-frontális varrat vonala mentén. A törés iránya attól függ, hogy hol alkalmazzák a traumatikus erőt.
A frontális csont képezi a szempálya felső szélét (margo supraorbitalis), külső és belső része pedig a pálya külső, illetve belső élének kialakításában vesz részt. Újszülötteknél a felső széle éles. A nőknél egész életükben akut marad, a férfiaknál pedig az életkorral egyre hangsúlyosabbá válik. Az orbita felső szélén mediális oldalról a supraorbitális bevágás látható (incisura frontalis), supraorbitális ideg (n. supraorbitalis)és hajók. Az artéria és az ideg előtt és a supraorbitális bevágáshoz képest kissé kifelé egy kis szupraorbitális foramen található (foramen supraorbitalis), amelyen keresztül az azonos nevű artéria behatol a frontális sinusba és a csont szivacsos részébe (arteria supraorbitalis).
A pálya belső széle (margo medialis orbitae) az elülső régiókban a maxilláris csont alkotja, amely kiterjeszti a folyamatot a homlokcsontra.
A pálya belső szélének konfigurációját bonyolítja a könnybordák jelenléte ezen a területen. Emiatt Whitnall azt javasolja, hogy a belső élt hullámos spirálként tekintsük (2.1.3. ábra).
A pálya alsó széle (margo inferior orbitae) a maxilláris és a járomcsontok fele alkotja. Az infraorbitális ideg belülről halad át az orbita alsó szélén. (n. infraorbitalis)és az azonos nevű artéria. A koponya felszínére az infraorbitális foramen keresztül jutnak (foramen infraorbitalis), kissé ostorral és a pálya alsó széle alatt helyezkedik el.
2.1.3. A pálya csontjai, falai és lyukai
Mint fentebb jeleztük, mindössze hét csont alkotja a pályát, amelyek szintén részt vesznek az arckoponya kialakulásában.
A szemüregek mediális falai párhuzamosak. Az ethmoid és a sphenoid csontok melléküregei választják el őket egymástól. Az oldalfalak választják el a pályát a mögötte lévő középső koponyaüregtől és az elől lévő halántéküregtől. Az orbita közvetlenül az elülső koponyaüreg alatt és a sinus maxilláris felett helyezkedik el.
A pálya felső fala(Paries superior orbitae)(2.1.4. ábra).
A szemüreg felső fala a frontális sinusszal és az elülső koponyaüreggel szomszédos. A homlokcsont orbitális része, mögötte pedig a sphenoid csont kis szárnya alkotja.
A pálya csontos képződményei
Rizs. 2.1.4. A pálya felső fala (Reeh et al., 1981):
/ - a homlokcsont orbitális fala; 2 - a könnymirigy fossa; 3 - elülső rács furat; 4 - a sphenoid csont nagy szárnya; 5 - felső orbitális repedés; 6 - oldalsó szemgümő; 7 - blokk fossa; 8 - a könnycsont hátsó címere; 9 - a könnycsont elülső címere; 10 - sutura notra
E csontok között ék alakú elülső varrat fut. (sutura sphenofrontalis).
Az orbita felső falán nagyszámú formáció található, amelyek a sebészeti beavatkozásoknál használt "nyomok" szerepét töltik be. Az elülső csont anterolaterális részében a könnymirigy fossa található (fossa glandulae lacrimalis). A fossa nemcsak a könnymirigyet tartalmazza, hanem kis mennyiségű zsírszövetet is, főként a hátsó részben (kiegészítő üreg Roch on-Duvigneaud). A mélyedést a járomvarrat határolja (s. fronto-zigomatica).
A csont felszíne a könnygödör területén általában sima, de néha az érdesség a könnymirigy szalagjának rögzítésének helyén van meghatározva.
Az anteromedialis részben, körülbelül 5 távolságra mm szélétől a blokkfurat és a blokkgerinc található (fovea trochlearis et spina trochlearis), amelynek íngyűrűjére a felső ferde izom kapcsolódik.
A supraorbitális ideg, amely a trigeminus ideg elülső ágának egyik ága, áthalad a supraorbitális bevágáson, amely a homlokcsont felső szélén található.
A pálya csúcsán, közvetlenül a sphenoid csont alsó szárnyán van egy optikai nyílás - a látócsatorna bejárata (canalis opticus).
A pálya felső fala vékony és törékeny. 3-ra sűrűsödik mm kialakulásának helyén a sphenoid csont kis szárnya (ala minor os sphenoidale).
A fal legnagyobb elvékonyodása azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a frontális sinus rendkívül fejlett. Néha az életkor előrehaladtával a felső fal csontreszorpciója következik be. Ebben az esetben a periorbita érintkezik az elülső koponyaüreg dura materével.
Mivel a felső fal vékony, ezen a területen csonttörés következik be, amikor a trauma során éles csontdarabok képződnek. A homloküregben kialakuló különféle kóros folyamatok (gyulladások, daganatok) a felső falon keresztül terjednek az orbitára. Figyelni kell arra, hogy a felső fal az elülső koponyaüreg határán legyen. Ennek a körülménynek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel a szemüreg felső falának sérülései gyakran agykárosodással párosulnak.
A pálya belső fala(Paries me-dialis orbitae)(2.1.5. ábra).
A pálya belső fala a legvékonyabb (0,2-0,4 mm). 4 csont alkotja: az ethmoid csont orbitális lemeze (lamina orbitalis os ethmoi-dale), a felső állkapocs frontális folyamata (pro-cessus frontalis os zigomaticum), könnycsont
Rizs. 2.1.5. A pálya belső fala (Reeh et al., 1981):
1 - a felső állkapocs elülső könnytaréja és frontális folyamata; 2 - könnyfossa; 3 - hátsó könnycsepp; 4 - lamina papyracea ethmoid csont; 5 - elülső rács lyuk; 6 - a vizuális nyílás és a csatorna, a felső orbitális repedés és spina recti lateralis; 7- a homlokcsont laterális szögnyúlványa; 8 - az alsó szemüreg peremén a jobb oldalon található zigomatikus-arcnyílással
2. fejezet SZEMBOX ÉS KIEGÉSZÍTŐ SZEMKÉSZÜLÉK
Tew és a sphenoid csont laterális orbitális felülete (elhalványul az orbitalis os sphe-noidalis), a legmélyebben található. Az ethmoid és az elülső csontok közötti varrat területén az elülső és hátsó ethmoid nyílások láthatók (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), amelyeken áthaladnak az azonos nevű idegek és erek (2.1.5. ábra).
A belső fal elején látható a könnybarázda (sulcus lacrimalis), folytatva a könnyzsákba (fossa sacci lacrimalis). A könnyzsák található benne. A könnybarázda lefelé haladva átjut a könny-orrcsatornába (takonykór nasolacrimalis).
A könnygödör határait két gerinc jelöli ki - az elülső és a hátsó könnygerinc (crista lacrimalis anterior et posterior). Az elülső könnyhegy lefelé folytatódik, és fokozatosan átmegy a szempálya alsó szélébe.
Az elülső könnycsepp könnyen érezhető a bőrön keresztül, és nyomot jelent a könnyzsákon végzett műveletek során.
Amint fentebb jeleztük, az orbita belső falának fő részét az ethmoid csont képviseli. Mivel a szemüreg csontképződményei közül ez a legvékonyabb, ezen keresztül terjed át leggyakrabban a gyulladásos folyamat az ethmoid csont sinusaiból a szemüreg szövetébe. Ez narancsbőr kialakulásához, szemüreg phlegmonához, szemüreg vénák thrombophlebitiséhez, toxikus optikai neuritiszhez stb. vezethet. A gyermekek gyakran tapasztalnak akutan fejlődő ptosist. A belső fal egyben a daganatok terjedésének helye a sinusból a szemüregbe és fordítva. A műtét során gyakran megsemmisül.
A belső fal csak a hátsó régiókban vastagabb, különösen a sphenoid csont testének régiójában, valamint a hátsó könnycsont régiójában.
A belső fal kialakításában részt vevő ethmoid csont számos levegőtartalmú csontképződményt tartalmaz, ami magyarázza a szemüreg mediális falának ritkább előfordulását, mint a vastag orbita alja.
Azt is meg kell említeni, hogy a rácsvarrat területén gyakran előfordulnak rendellenességek a csontfalak fejlődésében, például veleszületett „rés”, ami jelentősen gyengíti a falat. Ebben az esetben a csontszövet hibáját rostos szövet borítja. A belső fal gyengülése is előfordul az életkorral. Ennek oka a csontlemez központi részének sorvadása.
Gyakorlati szempontból, különösen az érzéstelenítés során, fontos ismerni az elülső és hátsó ethmoid nyílások elhelyezkedését, amelyeken keresztül az orbitális artéria ágai, valamint az orr ciliáris ideg ágai áthaladnak.
Az elülső rácsnyílások az elülső rácsvarrat elülső végén nyílnak, a hátsók pedig ugyanazon varrat hátsó vége közelében (2.1.5. ábra). Így az elülső lyukak 20 távolságra vannak mm az elülső könnycsepp mögött, a hátsók pedig 35 távolságra mm.
A vizuális csatorna a pálya mélyén, a belső falon található. (canalis opti-cus), a szemüreg üregének kommunikálása a koponyaüreggel.
A pálya külső fala(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6. ábra).
Az orbita külső fala a hátsó részén választja el a szemüreg tartalmát és a középső koponyaüreget. Elől a halántékhányóval határos (fossa temporalis), végzett temporális izom (azaz temporalis). A felső és alsó faltól az orbitális repedések határolják. Ezek a határok elölről az ék-frontálisig terjednek (sutura spheno-frontalis)és járom-maxilláris (sutura zi-gomaticomaxilare) varratok (2.1.6. ábra).
Az orbita külső falának hátsó része csak a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felszínét alkotja, az elülső része pedig a járomcsont orbitális felszíne. Közöttük van az ék-zygomatikus varrat (sutura sphenozigomatica). Ennek a varratnak a jelenléte nagyban leegyszerűsíti az orbitotomiát.
Rizs. 2.1.6. A pálya külső fala (Reeh et al., 1981):
1 - homlokcsont; 2 - a sphenoid csont nagy szárnya; 3 - arccsont; 4 - felső orbitális repedés; 5 - spina recti la-teralis; 6- alsó orbitális repedés; 7 - a lyuk, amelyen keresztül az ág a járom-orbitális idegtől a könnymirigyig halad; 8 - járom-orbitális nyílás
A pálya csontos képződményei
A sphenoid csont testén, a felső orbitális repedés széles és keskeny részének találkozásánál egy kis csontos kiemelkedés (tövis) található. (spina recti lateralis), ahonnan a külső egyenes izom kezdődik.
A járomcsonton, az orbita széle közelében található a járomcsont orbitális nyílása (/. zigomaticoorbitale), amelyen keresztül a járom ideg ága elhagyja a pályát (n. zigomatico-orbitalis), a könnyideg felé tartva. Ugyanezen a területen orbitális kiemelkedés is található. (eminentia orbitalis; Vitnell orbitális tuberkulózis). Ehhez kapcsolódik a szemhéj külső szalagja, a levator külső "szarva", a Lockwood-szalag (lig. szuszpenzorium), orbitális septum (septum orbitale)és könnyfascia (/. lacrimalis).
A szemüreg külső fala az a hely, ahol a legegyszerűbben hozzáférhetünk a szemüreg tartalmához különböző műtéti beavatkozások során. A kóros folyamat átterjedése az orbitára erről az oldalról rendkívül ritka, és általában a járomcsont betegségeivel jár.
Orbitotómia végrehajtásakor a szemésznek tudnia kell, hogy a bemetszés hátsó széle 12-13 távolságra van a középső koponyaüregtől. mm férfiaknál és a 7-8 mm nők között.
A pálya alsó fala(Paries inferior orbitae)(2.1.7. ábra).
Az orbita alja egyben a sinus maxilláris teteje. Egy ilyen szomszédság gyakorlati szempontból fontos, mivel a sinus maxilláris betegségeinél gyakran az orbita érintett, és fordítva.
A szemüreg alsó falát három csont alkotja: a felső állkapocs orbitális felülete (elhalványul az orbitalis os maxilla), az orbita aljának nagy részét, a járomcsontot elfoglalva (os zigomaticus) valamint a palatinus csont orbitális folyamata (processus orbitalis os zigomaticus)(2.1.7. ábra). A nádorcsont kis területet képez a szemüreg hátsó részén.
A pálya alsó falának formája egyenlő oldalú háromszögre emlékeztet.
A sphenoid csont orbitális felületének alsó széle között (elhalványul az orbitalis os sphenoidalis) valamint a maxilláris csont orbitális felületének hátsó széle (elhalványul az orbitalis os maxilla) az alsó orbitális repedés (fissura orbitalis inferior). Az alsó orbitális repedés tengelyén keresztül húzható vonal képezi az alsó fal külső határát. A belső határ az elülső és a hátsó ethmo-maxilláris varratok mentén határozható meg.
Az infraorbitális barázda (groove) a maxilláris csont alsó felületének oldalsó szélén kezdődik (sulcus infraorbitalis), amely előre haladva csatornává válik (canalis infraorbitalis). Elhelyezkednek
Rizs. 2.1.7. A pálya alsó fala (Reeh et al., 1981):
én- alsó orbitális szél, maxilláris rész; 2 - infraorbitális nyílás; 3 - a felső állkapocs orbitális lemeze; 4 - alsó orbitális horony; 5 - a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális felülete; 6 - a járomcsont marginális folyamata; 7 - könnyfossa; 8 - alsó orbitális repedés; 9 - az alsó ferde izom kezdetének helye
infraorbitális idegi lemaradások (n. infraorbitalis). Az embrióban az infraorbitális ideg lazán fekszik a szemüreg csontos felületén, de fokozatosan lesüllyed a gyorsan növekvő maxilláris csontba.
Az infraorbitális csatorna külső nyílása az orbita alsó széle alatt található, 6 távolságra. mm(2.1.3., 2.1.5. ábra). Gyermekeknél ez a távolság sokkal rövidebb.
A pálya alsó fala eltérő sűrűségű. Sűrűbb az infraorbitális ideg közelében és valamivel azon kívül. A belső fal észrevehetően elvékonyodik. Ezeken a helyeken lokalizálódnak a poszttraumás törések. Az alsó fal a gyulladásos és daganatos folyamatok terjedésének helye is.
Vizuális csatorna(Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. ábra).
A vizuális nyílás, amely a látócsatorna kezdete, valamivel a felső orbitális repedés belsejében található. A sphenoid csont alsó szárnyának alsó falának találkozási szakasza, a sphenoid csont teste alsó szárnyával választja el a vizuális nyílást a felső orbitális repedéstől.
Az optikai csatorna orbita felőli nyílása 6-6,5 átmérőjű mm a függőleges síkban és a 4,5-5 mm vízszintesben (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. ábra).
Az optikai csatorna a középső koponyaüregbe vezet (fossa cranialis media). A hossza 8-10 mm. A vizuális csatorna tengelye lefelé és kifelé irányul. Ennek elutasítása
2. fejezet SZEMBOX ÉS KIEGÉSZÍTŐ SZEMKÉSZÜLÉK
Rizs. 2.1.8. A szemgödör teteje (Zide, Jelks, 1985 szerint):
1 - alsó orbitális repedés; 2 - kerek lyuk; 3 - felső orbitális repedés; 4 - az optikai nyílás és az optikai csatorna
tengelye a sagittális síktól, valamint lefelé a vízszintes síkhoz képest 38 °.
A látóideg áthalad a csatornán (tétel optika), okuláris artéria (a. ophtalmica), elmerül a látóideg hüvelyébe, valamint a szimpatikus idegek törzsébe. Az orbitára való belépés után az artéria az ideg alatt fekszik, majd keresztezi az ideget, és kívül helyezkedik el.
Mivel a szemészeti artéria helyzete az embrionális periódusban megváltozik, a csatorna a hátsó szakaszban vízszintes ovális, az elülső szakaszban pedig függőleges ovális formát ölt.
Három éves korig a látócsatorna eléri szokásos méretét. Az átmérője több mint 7 mm már a normától való eltérésnek kell tekinteni, és feltételezni kell a kóros folyamat jelenlétét. A vizuális csatorna jelentős növekedése figyelhető meg a különböző kóros folyamatok kialakulásával. Kisgyermekeknél az optikai csatorna átmérőjét mindkét oldalon össze kell hasonlítani, mivel még nem érte el végleges méretét. A vizuális csatornák különböző átmérőinek észlelésekor (legalább 1 mm) egészen magabiztosan feltételezhetjük, hogy a látóideg fejlődésében rendellenesség vagy a csatornában lokalizált kóros folyamat áll fenn. Ebben az esetben leggyakrabban a látóideg gliómái, a sphenoid csont régiójában található aneurizmák és a látóideg daganatainak intraorbitális terjedése található. Az intratubuláris meningiomák diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Bármilyen hosszú távú látóideggyulladás jelezheti az intratubuláris meningioma kialakulásának lehetőségét.
Számos egyéb betegség a látócsatorna tágulásához vezet. Ezek az arachnoid membrán jóindulatú hiperpláziája, gombás elváltozások (mikózisok), granulomatózus gyulladásos reakció (szifilitikus gumi, tuberkulóma). A csatorna tágulása sarcoidosis, neuro-fibroma, arachnoiditis, arachnoid ciszta és krónikus hydrocephalus esetén is előfordul .
A csatorna szűkítése a sphenoid csont rostos diszpláziájával vagy fibromával lehetséges.
Felső orbitális repedés(Fissura orbitalis superior).
Az orbitális repedés alakja és mérete egyénenként jelentősen eltér. A vizuális nyílás külső oldalán, a pálya csúcsán helyezkedik el, és vessző alakú (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. ábra). A sphenoid csont kis és nagy szárnyai korlátozzák. A felső orbitális repedés felső része laterális oldalon keskenyebb, mint a mediális oldalon és alatta. E két rész találkozásánál található az egyenes izom gerince (spina recti).
Az oculomotor, a trochlearis idegek, a trigeminus ideg I ága, az abducens ideg, a superior orbitalis véna, a recidív könnyartéria, a ganglion ciliáris szimpatikus gyökere halad át a felső orbitális repedésen (2.1.9. ábra).
Közös íngyűrű (anulus tendi-neus communis; zinn ring) a felső orbitális repedés és a vizuális között helyezkedik el
Rizs. 2.1.9. A szerkezetek elrendezése az orbitális repedés és a Zinn-gyűrű régiójában (Zide, Jelks, / 985):
1 - külső egyenes izom; 2 -a szemmotoros ideg felső és alsó ága; 3 - elülső ideg; 4 - a könnyideg; 5 - trochleáris ideg; 6 - felső egyenes izom; 7 - orr ideg; 8 - felső szemhéj emelő; 9 - felső ferde izom; 10 - abducens ideg; // - belső egyenes izom; 12 - alsó rectus izom
A pálya csontos képződményei
Csatorna. A Zinn-gyűrűn keresztül a látóideg, az orbitális artéria, a trigeminus ideg felső és alsó ága, az orr-ciliáris ideg, az abducens ideg, a trigeminus ganglion szimpatikus gyökerei jutnak be, és ezáltal az izomtölcsérben helyezkednek el. 2.1.8, 2.1.9).
Az alsó optikai véna felső ága közvetlenül a gyűrű alatt halad át a felső orbitális repedésben. (v. ophthalmica inferior). A gyűrűn kívül, a felső orbitális repedés laterális oldalán egy trochleáris ideg található. (n. trochlearis), felső szemvéna (v. ophthalmica superior), valamint a könny- és frontális idegek (pp. lacrimalis et frontalis).
A felső orbitális repedés kitágulása különböző kóros folyamatok kialakulására utalhat, mint például aneurizma, meningioma, chordoma, hypophysis adenoma, jó- és rosszindulatú szemüregdaganatok.
Néha tisztázatlan természetű gyulladásos folyamat alakul ki a felső orbitális repedés területén (Talas-Hant szindróma, fájdalmas ophthalmoplegia). Lehetséges, hogy a gyulladás átterjed a szem külső izmai felé vezető idegtörzsekre, ami az e szindrómával fellépő fájdalom oka.
A gyulladásos folyamat a felső orbitális repedés területén az orbita vénás elvezetésének megsértéséhez vezethet. Ennek következménye a szemhéjak és a szemüreg duzzanata. Leírják a tuberkulózisos encephalicus periostitist is, amely az intraorbitális hasadékban elhelyezkedő struktúrákra terjed.
Inferior orbitális repedés(Fissura orbitalis inferior)(2.1.7-2.1.10. ábra).
Az alsó orbitális repedés a pálya hátsó harmadában található az alsó és a külső fal között. Kívül a sphenoid csont nagy szárnya, a mediális oldalról a palatinus és a maxilláris csontok határolják.
Az alsó orbitális repedés tengelye megfelel az optikai nyílás elülső vetületének, és a pálya alsó szélének megfelelő szinten fekszik.
Az alsó orbitális repedés jobban nyúlik előre, mint a felső orbitális repedés. 20 távolságra végződik mm a pálya szélétől. Ez a pont az a pont, amely a hátsó határ referenciapontja a szemüreg alsó falának subperiostealis csonteltávolítása során.
A pterygopalatine fossa közvetlenül az alsó orbitális repedés alatt és a szemüreg külső oldalán található. (fossa pterygo-palatina),és elöl - a temporális fossa (fossa temporalis), a temporális izom végzi (2.1.10. ábra).
A temporalis izom tompa traumája a szemüreg vérzéséhez vezethet a pterygopalatine fossa ereinek roncsolódása következtében.
Rizs. 2.1.10. Temporális, infratemporális és pterygopalatinus fossa:
/ - temporális fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ovális lyuk; 4 - pterygopalatinus nyílás; 5 - alsó orbitális repedés; 6 - szemgödör; 7 - arccsont; 8 - a felső állkapocs alveoláris folyamata
Egy kerek nyílás található az alsó orbitális repedés mögött a fő csont nagyobb szárnyában (foramen rotundum),összeköti a középső koponyaüreget a pterygopalatinus üreggel. A trigeminus ideg ágai, különösen a maxilláris ideg, ezen a nyíláson keresztül hatolnak be a szemüregbe. (n. maxillaris). A nyílás elhagyásakor a maxilláris ideg egy ágat bocsát ki - az infraorbitális ideget (p. infraorbi-talis), amely az infraorbitális artériával együtt (a. infraorbitalis) az alsó orbitális repedésen keresztül behatol a pályára. Továbbá az ideg és az artéria a periosteum alatt található az infraorbitális sulcusban (sulcus infraorbitalis), majd átjut az infraorbitális csatornába (foramen infraorbitalis)és jöjjön ki a maxilláris csont elülső felületére 4-12 távolságra mm a pálya szélének közepe alatt.
Az inferior orbitális hasadékon keresztül az infratemporális üregből (fossa infratemporalis) a járom ideg a szemgödörbe is behatol (n. zigo-maticus), a pterygopalatina ganglion mellékága (g és g-sphenopalatina)és vénák (alsó okuláris), amelyek a vért az orbitáról a pterygoid plexusba vezetik (plexus pterygoideus).
Az orbitán a járom ideg két ágra oszlik - a járom-arci (zigomaticofacialis)és zigomatikus-temporális (n. zigomaticotemporalis). Ezt követően ezek az ágak behatolnak az azonos nevű csatornákba a járomcsontban az orbita külső falán, és elágaznak a járomcsont és a temporális régió bőrében. A járom-temporális idegtől a könnymirigy felé,
Fejezet 2. SZEMÜZET ÉS GÁZ KIEGÉSZÍTŐ KÉSZÜLÉK
A kiválasztó rostokat hordozó idegtörzs fekszik.
Az alsó orbitális repedést a Müller-féle simaizom zárja le. Alacsonyabb gerinceseknél ez az izom összehúzódása a szem kiemelkedéséhez vezet.
A szemgödör vagy csontos orbita egy csontos üreg, amely megbízható védelmet nyújt a szemgolyónak, a szem segédberendezésének, az ereknek és az idegeknek. A pálya négy fala: felső, alsó, külső és belső szilárdan össze van kötve egymással.
Azonban minden falnak megvannak a maga sajátosságai. Tehát a külső fal a legtartósabb, a belső pedig éppen ellenkezőleg, még tompa sérülésekkel is összeomlik. A felső, a belső és az alsó fal egyik jellemzője a légüregek jelenléte az őket alkotó csontok összetételében: frontális felülről, ethmoid labirintus belül és maxilláris sinus alulról. Az ilyen szomszédság gyakran a gyulladásos vagy daganatos folyamatok terjedéséhez vezet az orrmelléküregekből az orbita üregébe. Maga a szemüreg számos nyíláson és résen keresztül kapcsolódik a koponyaüreghez, ami potenciálisan veszélyes, ha a gyulladás a szemüregről az agy oldalára terjed.
Pályaszerkezet
A pálya alakja egy csonka csúcsú tetraéder piramisra emlékeztet, mélysége 5,5 cm, magassága 3,5 cm, a pálya bejáratának szélessége 4,0 cm. Ennek megfelelően a pályának 4 fala van: felső, alsó , belső és külső. A külső falat a sphenoid, a járomcsontok és a homlokcsontok alkotják. Elválasztja a pálya tartalmát a halántéktól, és a legtartósabb fal, így a külső fal ritkán sérül sérülés esetén.
A felső falat a homlokcsont alkotja, melynek vastagságában a legtöbb esetben a homloküreg található, ezért a homloküreg gyulladásos vagy daganatos megbetegedéseivel gyakran a szemüregbe is terjednek. A homlokcsont járomcsontjának közelében van egy üreg, amelyben a könnymirigy található. A belső szélén van egy bevágás vagy csontos nyílás - a supraorbitalis bevágás, a szupraorbitális artéria és az ideg kilépési helye. A supraorbitális bevágás közelében van egy kis mélyedés - egy blokkfossa, amelynek közelében egy blokkgerinc található, amelyhez a felső ferde izom ínblokkja kapcsolódik, majd az izom élesen megváltoztatja mozgásának irányát. A szemüreg felső falát az elülső koponyaüreg határolja.
Az orbita belső falát nagyrészt egy vékony szerkezet - az etmoid csont - alkotja. Az ethmoid csont elülső és hátsó könnycseppjei között egy mélyedés van - a könnyfossa, amelyben a könnyzsák található. Alul ez a fossa átmegy a nasolacrimalis csatornába.
A szemüreg belső fala a szemüreg legsérülékenyebb fala, amely még tompa traumák esetén is megsérül, ami miatt szinte mindig levegő jut a szemhéj szövetébe vagy magába a szemüregbe - úgynevezett tüdőtágulat alakul ki. Ez a szövet térfogatának növekedésében nyilvánul meg, és tapintással a szövetek lágyságát egy jellegzetes roppanás - a levegő mozgása az ujjak alatt - megjelenésével határozzák meg. Az ethmoid sinus terület gyulladásos folyamataival meglehetősen könnyen átterjedhetnek az orbita üregébe, kifejezett gyulladásos folyamattal, míg ha korlátozott tályog képződik, akkor tályognak, a széles körben elterjedt gennyes folyamatot pedig flegmonnak nevezik. A szemgödör gyulladása az agy felé terjedhet, ami azt jelenti, hogy életveszélyes lehet.
Az alsó falat főleg a felső állkapocs alkotja. Az infraorbitális barázda az alsó fal hátsó szélétől kezdődik, és tovább folytatódik az infraorbitális csatornába. Az orbita alsó fala a sinus maxilláris felső fala. Az alsó fal törése gyakran sérülésekkel jár, a szemgolyó lelógásával és az alsó ferde izom megsértésével, a szem felfelé és kifelé történő mozgásának korlátozottságával. A felső állkapocs melléküregében található gyulladások vagy daganatok esetén ezek is elég könnyen átjutnak a szemüregbe.
A szemüreg falán sok nyílás található, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak, amelyek biztosítják a látószerv működését. Az elülső és a hátsó rácsnyílások a felső és a belső falak között helyezkednek el, amelyeken keresztül az azonos nevű idegek áthaladnak - az orr ciliáris ideg ágai, artériák és vénák.
Az alsó orbitális repedés a szemüreg mélyén helyezkedik el, kötőszöveti septum zárja le, amely egy olyan gát, amely megakadályozza a gyulladásos folyamatok terjedését a szemüregből a pterygopalatine fossa és fordítva. Ezen a hasadékon keresztül a szemüreg elhagyja az alsó optikai vénát, amely azután a pterygoid vénás plexushoz és a mély arcvénához kapcsolódik, és az alsó orbitális artéria és az ideg, a járom ideg és a pterygopalatine idegből kinyúló orbitális ágak jutnak a pályára.
A felső orbitális repedést is vékony kötőszöveti film borítja, amelyen áthaladva a látóideg három ága - a könnyideg, az orr-ciliáris ideg és a frontális ideg, valamint a trochleáris, a oculomotor és abducens idegek - jut be az orbitába. , és a felső látóvéna levelei. A rés köti össze a pályát a középső koponyaüreggel. Az orbitális repedés felső részének károsodása, leggyakrabban sérülések vagy daganatok esetén jellegzetes elváltozások együttese lép fel, nevezetesen a szemgolyó teljes mozdulatlansága, ptosis, mydriasis, kis exophthalmus, a szem érzékenységének részleges csökkenése. az arc felső felének bőre, amely a résen áthaladó idegek sérülésekor jelentkezik, valamint a szem vénák megnagyobbodása a felső szemvéna mentén történő vénás kiáramlás miatt.
Az optikai csatorna egy csontos csatorna, amely összeköti a szemüreg üregét a középső koponyaüreggel. Rajta keresztül a szemészeti artéria átjut a pályára, és kilép a látóidegből. A háromosztatú ideg második ága áthalad a kerek nyíláson - a maxilláris idegen, amelytől az infraorbitális ideg a pterygopalatine fossa, és a járom ideg az alsó temporálisban elválik. Kerek lyuk köti össze a középső koponyaüreget a pterygopalatinus üreggel.
A kör mellett egy ovális üreg található, amely összeköti a középső koponyaüreget az infratemporális üreggel. A trigeminus ideg harmadik ága, a mandibularis ideg áthalad rajta, de nem vesz részt a látószerv struktúráinak beidegzésében.
Az orbita betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszerek
- Külső vizsgálat a szemgolyók orbitális helyzetének, szimmetriájának, mozgékonyságának és elmozdulásának felmérésével, ujjak enyhe nyomásával.
- A pálya külső csontos falainak érzése.
- Exophthalmometria a szemgolyó elmozdulásának mértékének tisztázására.
- Ultrahang diagnosztika - a szemüreg lágy szöveteiben bekövetkezett változások azonosítása a szemgolyó közvetlen közelében.
- A radiográfia, a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás olyan módszerek, amelyek meghatározzák az orbita csontfalainak integritásának megsértését, a szemüregben lévő idegen testeket, a gyulladásos változásokat és a daganatokat.
A szemüreg betegségeinek tünetei
A szemgolyó elmozdulása a szemüreg normál helyéhez viszonyítva: exophthalmos, enophthalmos, felfelé és lefelé történő elmozdulás - traumák, gyulladásos betegségek, daganatok, a szemüreg ereinek elváltozásai, valamint endokrin ophthalmopathia esetén fordul elő.
A szemgolyó bizonyos irányokban történő mobilitási zavara ugyanolyan körülmények között figyelhető meg, mint a korábbi jogsértések. A szemhéj gyulladásos betegségeiben a szemhéjak duzzanata, a szemhéj bőrének vörössége, exophthalmus figyelhető meg.
Csökkent látás, akár vakság - lehetséges a szem gyulladásos, onkológiai betegségei, trauma és endokrin ophthalmopathia esetén, akkor fordul elő, ha a látóideg károsodik.
Betöltés ...