A nodosum erythema jelei. Az erythema nodosum olyan betegség, amely a bőrt és a bőr alatti szöveteket érinti. A nodosum erythema szövődményei

Az erythema nodosum olyan betegség, amelyben a bőr alatti zsír és a bőr ereinek gyulladása fordul elő. Nagyon gyakori, különösen a nodosum erythema terhesség alatt jelentkezik.

A nodosum erythema tünetei

A nodosum erythema tünete az 1–3 cm átmérőjű csomók megjelenése.Gyakran előfordulnak a lábakon, de megjelenhetnek a combon, a fenéken és a karon is. Jellemzően a csomók megjelenése szimmetrikus mindkét végtagon. A csomók fényesek, vékonyak és forróak, közvetlenül a bőr felszíne felett vannak, és fájdalmasak a nyomásra.

A nodosum erythema kiütés megjelenésének előfutárai fájdalmas érzések az ízületekben, általános rossz közérzet és láz, hasonlóan az influenzához.

A nodosum erythema okai

A nodosum erythema -nak számos oka van, és ezek meglehetősen különbözőek. A leggyakoribbak a tuberkulózis, a streptococcus -fertőzések és a sarcoidosis. Az erythema nodosum egyéb fő okai a következők:

Fertőző:

• Trichophytosis;
• Inguinalis limfogranulomatosis;
• Macska karcolás betegség;
• Lepra;
• Blastomycosis;
• Hisztoplazmózis;
• Kokcidioidomikózis;
• Yersiniosis;
• Psittacosis.

Nem fertőző:

• Terhesség;
• Védőoltások;
• Gyógyszerek;
• Hodgkin -kór;
• Leukémia;
• Daganatok;
• Regionális bélgyulladás;
• Colitis ulcerosa;
• Gyulladásos jellegű bélbetegségek;
• Behcet -szindróma.

A nodosum erythema szalicilátok, jodidok, bromidok, szulfonamidok, antibiotikumok és más gyógyszerek, különösen a fogamzásgátlás és a fogamzásgátlók alkalmazása miatt fordulhat elő. Azok az emberek, akiknek varikózisuk és tromboflebitisük van, szintén érzékenyek. Ezek a tényezők magyarázzák, hogy a terhes nők miért érzékenyek a nodosum erythema -ra.

A nodosum erythema gyakran önálló betegség lehet. Ilyen esetekben lehetetlen megállapítani az okot.

A betegség formái

Az akut formát a testhőmérséklet 39 ° C -ig történő emelkedése, a hidegrázás megjelenése, az ízületek, a nyak, a csípő és a váll fájdalma jellemzi. Olyan pecsétek jelennek meg a bőr alatt, amelyeknek nincsenek egyértelmű határaik. Az elején megjelenő élénkvörös foltok egy hónapon belül eltűnnek.

A krónikus forma altípusai az allergiás vaszkulitisz és a Beverstedt -féle eritéma vagus. Az allergiás vaszkulitist kevés csomó jellemzi, amelyek nem mennek el, és ennek megfelelően nem változtatják meg színüket. Nagyon sokáig tart, gyakran előfordulnak visszaesések. A Beverstedt vándorló erythema esetén a csomók megjelennek és elhalványulnak, és a kerület mentén új gócok jelennek meg, amelyek nem változtatják meg színüket.

A nodosum erythema kezelése

Annak érdekében, hogy meghatározza az okokat és előírja a kezelést az erythema nodosum számára, konzultálnia kell egy bőrgyógyásszal. Az orvos vizuális vizsgálat során állapítja meg a diagnózist. A kezdeti kezelés során torok tampont vesznek fel a streptococcus és a széklet Yersinia kimutatására, a tüdő röntgenfelvételét a sarcoidosis és a tuberkulózis kizárására.

Az erythema nodosum kiütést általában kortikoszteroidokkal kezelik. De nem használják őket, ha fertőző betegségek vannak.

Alapvetően a nodosum erythema -t szalicilátokkal és antihisztaminok széles skálájával kezelik: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, klaritin. Időnként antibiotikumokat is adnak. Az öngyógyítás vagy az antibiotikumok önbeadása szigorúan tilos, mivel ez allergiás megnyilvánulásokat és szövődményeket okozhat a gyomor-bél traktusban.

Az ágynyugalom feltétlenül megjelenik. Fizioterápiát is alkalmaznak a kezelésre - felmelegedő ichthyol tömörítés, fonoforézis, UHF, meleg borogatás az alsó lábszáron, diatermia. A helyi tünetek gyógyulása után immunerősítő terápiát végeznek.

Erythema nodosum terhesség alatt

Amikor egy terhes nőnél megjelenik a nodosum erythema, az orvosok azonnal diagnosztizálják az okot. Ez nagyon fontos, mert ha az ok súlyos betegség, például tuberkulózis, Behcet -kór vagy gyomor -bélrendszeri betegségek, akkor a kezelés sokkal nehezebb lesz.

Az erythema nodosum gyakorlatilag nem befolyásolja a méhen belüli gyermeket. Károsabb magára az anyára, mivel szívbetegségeket okozhat. Vannak olyan esetek is, amikor a betegség magától elmúlik a II-III. Trimeszter végére.

Komplikációk hiányában helyi kezelést végeznek: az indovazint a sérülések kenésére használják, courantilt és kis mennyiségű paracetamolt szájon át írnak fel. A gyulladásos jelenségeket kis dózisú aszpirinnel távolítják el, diklofenakot injektálnak.

A nodosum erythema terhesség alatti kezelése során fontos betartani a megfelelő pihenési és alvási rendszert. Fontos meghatározni az alsó végtagok edényeinek terhelését is: minimálisnak kell lennie, ugyanakkor jó állapotban kell tartania az edényeket. Az orvos, a betegség súlyosságától függően, vagy a motor terhelésének váltakozását írja elő pihenéssel, vagy ágynyugalmat. Nagyon fontos a megfelelő kezelés kiválasztása, különben a szülés után is a nodosum erythema nem szűnhet meg, hanem krónikus formát ölthet, amelyben tavasszal és ősszel, valamint kedvezőtlen körülmények között (stressz, éghajlatváltozás, fertőző betegségek) vagy a következő terhesség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Számos dermatológiai állapot létezik, amelyek közül néhányat allergiás vasculitisnek neveznek. Ezek különböző erek - artériák, vénák, hajszálerek, venulák - gyulladása. A nodosum erythema ebbe a betegségek csoportjába tartozik. Mi ez és hogyan kezeljük, tovább fogjuk vizsgálni.

Erythema nodosum vagy nodosum - mi ez?

Az erythema nodosum olyan betegség, amely a bőr kis ereinek és a bőr alatti zsírszövet gyulladásában nyilvánul meg. Különböző méretű, 5 mm -től 5 cm -ig terjedő fájdalmas csomók képződnek a bőrön, tapintásra ezek gömb alakú sűrű csomók, amelyek főként az alsó végtagokat érintik.

A betegség jellemző jellemzője az érintett területek szimmetrikus elrendezése.

A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a 20-30 éves fiatalokat, míg a lakosság női fele gyakrabban szenved bőrpírban, mint a férfi. Nem kerüli meg a gyerekeket sem, akik jobban tolerálják, mint a felnőttek.

A betegség önálló betegségként nyilvánulhat meg, majd "elsődlegesnek" nevezik, de leggyakrabban ez bármely patológia egyidejű tünete, és ebben az esetben "másodlagosnak" nevezik.

Előfordulás okai

Miért alakul ki az elsődleges erythema nodosum emberben, az orvosok még mindig nem tudják pontosan megmagyarázni. A többség pedig hajlamos azt hinni, hogy mindenért az öröklődés a hibás - genetikai hajlam.

A következő betegségekben szenvedők hajlamosak a betegség krónikus lefolyására:

• érbetegségek (visszerek, alsó végtagok érelmeszesedése);
• allergiás betegségek (bronchiális asztma, dermatitis, szénanátha);
• krónikus fertőző betegségek (tonsillitis, sinusitis és pyelonephritis).

A másodlagos bőrpírnak számos oka lehet, fejlődését a következő tényezők válthatják ki:

Nem fertőző

• gyulladásos folyamatok a belekben - bélgyulladás vagy fekélyes vastagbélgyulladás;
• oltás;
• terhesség;
• bizonyos farmakológiai szerek, például antibiotikumok, szalicilátok, bromidok és jodidok, szulfonamidok, orális hormonális fogamzásgátlók szedése;
• leukémia - vérrák;
• különböző jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• A sarkoidózis olyan betegség, amelyben sok belső szerv, különösen a tüdő érintett. Csomók - granulomák képződnek az érintett szövetekben;
• limfogranulomatózis vagy Hodgkin -kór - a nyirokrendszer onkológiai betegsége;
• A Behcet -kór krónikus betegség, amely elsősorban a Földközi -tenger, Japán és a Közel -Kelet lakóit érinti. A beteg a nemi szervek fekélyes, fekélyes elváltozásaiban és a koroid gyulladásában szenved.

Fertőző

• streptococcus - mandulagyulladás, akut torokgyulladás, erysipelas, skarlát, cystitis, középfülgyulladás, streptoderma;
• tuberkulózis;
• szexuális úton terjedő betegségek - szifilisz, gonorrhoea;
• gombás eredetű betegségek - hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis, blasztomikózis, trichophytosis vagy ótvar;
• yersiniosis - kórokozó mikroorganizmusok okozzák;
• hepatitisz B;
• a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus különböző herpesz típusú vírusok;
• psittacosis vagy "papagáj betegség" - akut fertőző betegség, amelyet tollas háziállatok (papagájok, kanárik és pintyek) továbbítanak az embereknek;
• felinózis vagy "macskakarcoló betegség".

A betegség osztályozása és tünetei

A betegség fő tünete a tömítések kialakulása a bőr alatti szövetben. Méretük 0,5 mm -től 5 cm -ig terjed, a felettük lévő bőr vörösre fordul és az egészséges területek fölé emelkedik, amelyek viszont megduzzadnak. Nincs viszketés. A csomókat gyors növekedés jellemzi egy bizonyos méretre. Fájdalmas érzések nem csak megnyomáskor érződnek, hanem a lábak bármilyen terhelésével is - gyaloglás vagy súlyemelés során. Az érés 2-3 hét alatt következik be, a szín megváltozik.

A betegségnek három típusa van:

• Fűszeres... Ez a forma nagyobb valószínűséggel érinti a gyermekeket, serdülőket és fiatal nőket. Ödémás csomók képződnek a lábakon és a lábakon, néha a combon és ritkán az alkaron. Mindkét lábon homályosak és szimmetrikusak. Amikor megnyomják, fájdalmas érzések jelentkeznek. A csomópontok feletti bőr először vörös, majd lila, majd sárga-zöld lesz. A csomópontok nem alakulnak ki fekélyekké. Akut formában 3-6 hét alatt eltűnnek, és nem hagynak hegeket vagy hegeket a bőrön. És nincs visszaesés a betegségben.

  A betegséget magas, akár 39 ° C -os hőmérséklet is kíséri, általános gyengeség, ízületi és izomfájdalmak, túlzott fehérvérsejtek - leukociták a vérben, valamint fokozott vörösvértest -ülepedési arány (ESR).

• Vándorló... A betegség több hónapig tart. Először egy csomó jelenik meg az alsó lábszáron. A felette lévő bőr vörös-cianotikus, maga a pecsét idővel gyűrűs plakkgá alakul, amelynek közepe sápadt és beesett. Néha még néhány apró csomó jelenik meg a lábakon. Ezt a formát a subfebrile hőmérséklet jellemzi, amely sokáig a 37,5 ° C tartományban marad, a beteg általános egészségi állapota romlik, hidegrázása és fájdalmai vannak az ízületekben.
• Krónikus... Nagyobb valószínűséggel szenvednek azok az idős és idős nők, akiknek kórtörténetében krónikus betegségek, gyulladásos folyamatok vagy daganatok szerepelnek. A csomópontok gyengén kifejeződnek, vizuálisan nem láthatók, mivel a bőr színe nem változik. Tapintással találják meg. Általában a lábakon helyezkednek el, és nem mennek el - amikor egyes csomópontok feloldódnak, mások újra kialakulnak. A tavaszi-őszi időszakban a betegség súlyosbodása figyelhető meg.

A nodosum erythema differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózis olyan diagnózis, amely tények vagy tünetek alapján kizárja a betegségeket, és végül egyetlen helyes diagnózishoz vezet.

A nodosum erythema összetéveszthető a következő betegségekkel:

• Tromboflebitis... Ebben az esetben a betegség pecséteket is képez, amelyek fájdalmasak, ha megnyomják őket, de lokalizálódnak az erek mentén, és kanyargós megjelenésűek. A beteg izomfájdalomra és a lábak duzzanatára panaszkodik. Ha a trombus megfertőződik, akkor a test részeg lesz - a beteg gyengeségtől és magas hőmérséklettől szenved.
• Erysipelas vagy erysipelas- akut fertőző betegség, amelyet streptococcus okoz. A hőmérséklet hirtelen 38-39 ° C -ra emelkedik, gyengeség. Ezután égő és fájdalom az érintett területeken, amelyek idővel megduzzadnak. A bőrpír területe egyenetlen szélekkel rendelkezik, az egészséges bőr fölé emelkedik, és meleg és sűrű tapintású. Néha buborékok képződnek, amelyek folyadékkal vannak feltöltve. A nodosum erythema -val ellentétben az erysipelas -t a nyirokerek és a csomópontok gyulladása jellemzi.
• Erythema Bazin vagy induktív tuberkulózis... Kiütések alakulnak ki az alsó lábszár hátán. A csomók lassan kialakulnak. Nem gyulladnak meg és nem emelkednek az egészséges területek fölé. A felettük lévő bőr kék-piros színű, nem hajlamos a változásra. A csomópontok azonban fekélyekké fejlődhetnek, és hegeket hagyhatnak maguk után.
• Christian Weber -betegség... Gyulladásos folyamatok jellemzik a bőr alatti zsírszövetben. Az alkaron, a combon és a törzsön apró bőr alatti csomók képződnek, amelyek megnyomásakor mérsékelten fájdalmasak.

Erythema nodosum terhes nőknél

Ha korábban a betegség megjelenését egy terhes nőben negatívan értékelték a szakemberek, és ragaszkodtak a terhesség megszakításához, mivel úgy vélték, hogy ez veszélyezteti a magzat veleszületett rendellenességeinek kialakulását, akkor most bebizonyosodott, hogy az erythema veszélyesebb egy nő egészségére - befolyásolja a szív- és érrendszer állapotát, de a gyermek általában nem befolyásolja.

Ezért az elsődleges formában az orvosok a gyermek megőrzése mellett állnak, néha a betegség a második vagy harmadik trimeszter végére elmúlik. A legfontosabb dolog a másodlagos betegség okának megtalálása egy terhes nőben, csak a pontos diagnózis felállítása után a kezelést előírják.

Az alsó végtagok érrendszeri problémáival küzdő terhes nők, akik tromboflebitiszben vagy varikózisban szenvednek, hajlamosabbak erre a betegségre.

A kezelés során a szakember ágynyugalmat vagy a motor terhelésének váltakozását és pihenőidőt írhat elő. Csökkentik a lábak terhelését, de ügyeljenek arra, hogy az alsó végtagok izmai jó formában legyenek, vagy ellenkező esetben sorvadásuk következhet be.

Súlyos esetekben a betegség nem szűnik meg a terhesség után. Gyakran előfordul, hogy lassú jelleget kap, vagy rosszabbodik a tavaszi-őszi időszakban.

Erythema nodosum gyermekeknél

Ennek a betegségnek az okait gyermekekben nem sikerült teljesen azonosítani. A legtöbb esetben vírusos fertőzések okozzák:

• Újszülötteknél és csecsemőknél ez reakció lehet a tuberkulózis mérgezésére.
• Viszonylag idősebb korban a staphylococcusok, a streptococcusok és a candida válnak bűnössé. A betegség kialakulásának kockázata nő a patogén mikroflóra túlsúlyával a bélben.
• Bizonyos esetekben ez a szervezet reakciója a gyógyszerekre - jódra, antibiotikumokra és másokra.

Az emésztési zavarok a csecsemő erythema tüneteihez adódnak.

Külön betegségként az erythema nodosumot izolálták és határozták meg 1807 -ben, Robert Villan angol bőrgyógyász javaslatára. A későbbi vizsgálatok azt mutatták, hogy ez az allergiás etiológiájú vasculitis egyik formája. Ma a patológiát gyakrabban diagnosztizálják húsz -harminc éves fiataloknál. A pubertás kezdetéig a betegség egyformán gyakran érinti mind a fiúkat, mind a lányokat, de ezt követően főleg a nők szenvednek nodosum erythema -ban.

Az allergiás vaszkulitisz szövődményként alakul ki bakteriális fertőzések (mandulagyulladás, középfülgyulladás, skarlát és pharyngitis) után. A nodosum erythema megjelenését elősegítheti a szisztémás betegségek hosszú lefolyása (tuberkulózis, trichophytosis, yersiniosis és lymphogranulomatosis). Ezenkívül az antibiotikumok, szulfonamidok és bromidok hosszú távú használata göbös kiütést okozhat a lábakon. Azokat az eseteket írják le, amikor a vakcinázás után jellegzetes tünetek jelentkeztek gyermekeknél.

Vannak provokatív tényezők, amelyek nem járnak bakteriális vagy vírusos fertőzéssel. Gyakran előfordul, hogy az alsó végtagok veresége fekélyes vastagbélgyulladásban, onkológiában, Behcet -betegségben figyelhető meg. A terhesség alatt a női testben bekövetkező hormonális változások is gyakran kiváltó tényezővé válnak. Ha a kismama kórtörténetében krónikus fertőzési gócok szerepelnek, a patológia kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A tudósok hajlamosak feltételezni, hogy ennek a betegségnek örökletes hajlama van. Ezt a verziót alátámasztják azok a tények, hogy a göbös forma erythemát több generációban diagnosztizálják a közeli rokonoknál. Krónikus formák alakulnak ki azoknál, akiknek kórtörténetében allergiás állapot szerepel.

A nodosum erythema tünetei és jelei

A leírt betegségnek jellegzetes klinikai képe van.

1. A patológia hevesen kezdődik. A beteg panaszkodik az általános egészségi állapot romlására, a láz, a hidegrázás jeleinek megjelenésére. Gyengeség gyötri, az étvágy eltűnik.
2. Ezután kiütések jelennek meg a bőrön. A kiütés elemei csomópontok, amelyek a dermis sűrű rétegeiben vagy a bőr alatti szövetekben képződnek. Az epidermisz felső rétege fölé emelkednek, a bőr megduzzad körülöttük, ezért nehéz meghatározni az egyes elemek határait. A csomópontok különböző méretűek lehetnek, átmérőjük 5 mm -től 5 cm -ig változhat.Fölöttük a bőr sima, színe piros. A képződmények hajlamosak a gyors növekedésre, de egy bizonyos méret elérésekor a növekedési folyamat leáll. A csomópontok le vannak zárva. A felettük lévő bőr színe lila-kék lesz.
3. A kiütés fájdalmas. Ez személyenként eltérő lehet. Egyeseknél spontán, másokban csak az egyes elemek tapintásakor jelentkezik.
4. Nincs viszketés.
5. A legtöbb betegnél arthropathia alakul ki. Ez ízületi fájdalom és a mobilitás merevségének formájában nyilvánul meg. A betegek egyharmadában a jövőbeli bőrelváltozásokhoz legközelebb eső nagy ízületek gyulladnak. Megduzzadnak, a bőr fölöttük megduzzad és forró lesz.

Az akut időszak egy hónapig tart, majd megfelelő kezelés hiányában krónikus stádiumba fordul. Az exacerbáció és a remisszió időszakának változása jellemzi. Ismétlődő visszaesések esetén a kiütés egyes elemeinek megjelenése jellemző. Kialakulnak, és több hónapig nem tűnnek el. A mérgezés tünetei gyengék vagy teljesen hiányoznak.

Külön csoportban az orvosok megkülönböztetik az erythema migrans -t. Szubakut módon halad: kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül. A beteg enyhe rossz közérzetet érez, ízületei fájnak, a fájdalom mérsékelt. A testhőmérséklet nem emelkedik 37 fok fölé. Ennek fényében egyetlen csomópont képződik az alsó lábszár elülső oldalán. Sűrű szerkezetű, világos határokkal rendelkezik. A felette lévő bőr kékesvörös. Idővel a beszivárgott vándorol, gyűrű alakú plakk jelenik meg a helyén. Világos piros széle és halvány közepe van. Később, ha a betegség előrehalad, más kis csomópontok jelennek meg mindkét lábon. De pontosan két hónappal később olyan gyorsan eltűnnek, ahogy megjelennek.

Osztályozás

A betegségnek más típusai is vannak, amelyek tünetei némileg eltérnek a nodosum erythema tipikus formájának klinikájától. Különböző okaik vannak, ezért az orvosok a következő osztályozást használják a hatékony kezelés kialakításához.

Név	Megnyilvánulások
Mérgező	Gyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják, fiziológiai formának tekintik. A kiütések hirtelen, egy hétig tartanak, majd önmagukban eltűnnek. Más tünetek nem figyelhetők meg
Fertőző	Komplikációként jelentkezik akut fertőzések után.
Multiforme (exudatív)	Megfázás után alakul ki, a göbös kiütés megjelenését megelőzi a közérzet általános romlása. A beteg súlyos fejfájást, torokfájást és ízületi fájdalmat tapasztal. Kiütések jelenhetnek meg a lábakon (az alsó lábszáron), a tenyéren, a száj nyálkahártyáján, a kezeken és a lábakon, a nemi szerveken. A csomók kialakulása több szakaszban történik: először vörös foltok, majd egyértelmű határokkal rendelkező pecsétek. Vezikulákká degenerálódnak, savós tartalmat tartalmaznak. Amikor kinyitják, vérző erózió látható a helyükön. Kezelés nélkül a halál lehetséges.

Az erythema nodosumot felnőtteknél és gyermekeknél bőrgyógyász kezdeti vizsgálata alapján diagnosztizálják. Gondosan összegyűjti az anamnézist, összehasonlítja adatait, és megtudja, miért alakul ki a betegség (a szisztémás patológiák szövődményeként vagy korábbi tünetként).

Ezután a beteget teljes vizsgálatnak kell alávetni. Segíthet tisztázni a patológia etiológiáját. Ebből a célból a következőket hajtják végre:

• klinikai vérvizsgálatok;
• fluoroszkópia;
• mellkasi tomográfia;
• torok tampon elemzése;
• allergiás bőrvizsgálatok;
• a csomópontok biopsziája.

Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik a nodosum erythema megkülönböztetését a migráns thrombophlebitis, panniculitis, gumicukor szifilisz, bőr tuberkulózis és rosszindulatú daganatoktól.

Drog terápia

A modern diagnosztika lehetővé teszi a nodosum erythema kialakulásának okának pontos meghatározását, ezért hatékony terápiás módszerek kidolgozása lehetséges. A betegek ágynyugalmat rendelnek, azt tanácsolják, hogy a lábukat emelt helyzetben tartsák. A vér visszaáramlása segít csökkenteni a gyulladásos válasz mértékét és a fájdalom intenzitását.

A gyógyszerek kiválasztása nagymértékben függ az elvégzett vizsgálatok eredményétől. A fő hangsúly a betegség okainak megszüntetésén van, útközben a meglévő tünetek leállnak. Ehhez használja:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Hatékony a patológia enyhébb formáiban.
2. Aminokinolin készítmények (Plaquenil, Delagil). Jól enyhítik a gyulladást, a fájdalmat és elősegítik a méreganyagok eltávolítását.
3. Jódtartalmú oldatok (kálium-jodid oldat). Csökkentse a trombusképződést és serkentse a helyi vérkeringést.
4. Antihisztaminok (Loratidin, Fexofenadine). Enyhítik az allergiás reakció súlyosságát, segítenek csökkenteni az érintett bőrfelületek duzzanatát.
5. Antibiotikumok Ezeket akkor írják fel, ha az erythema nodosa bakteriális fertőzés hátterében alakul ki. A terhesség alatt rendkívül óvatosan alkalmazzák őket, figyelembe véve a magzat terhességi korát.
6. Angioprotektorok (Curantil, Pentoxifylline). Erősíti az erek falának tónusát, csökkenti a bőr duzzanatát, javítja a vér reológiai tulajdonságait.
7. Hormonális szerek (Prednisolone, Diprospan). Használatuk csak kifejezett gyulladásos folyamat jelenlétében válik indokolttá abban az esetben, ha a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hatástalan.

Tartós áramlás esetén, amely elhúzódó jellegű, plazmaferezis és hemoszorpció szükséges.

Helyi terápia

Az érintett bőrfelületek kezelésére Ichthyol oldatokat alkalmaznak. A Dimexin géleket heparinnal kombinálva is aktívan használják. A kiterjedt elváltozásokkal rendelkező területek kezelésére Beloderm, Belosalik vagy Belogent kerül kiválasztásra.

Fizikoterápia

A gyulladásos folyamat akut tüneteinek enyhítése után fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A beteg állapotának jelentős enyhítése érdekében segítsen:

• lézeres kezelés;
• ultra-nagyfrekvenciás áramoknak való kitettség;
• magnetoterápia;
• indukálja a hőt.

Használatuk serkenti a regenerációs folyamatokat és közelebb hozza a gyógyulást.

A hagyományos orvoslás receptjei

Nem kívánatos az erythema nodosum kezelése népi gyógymódokkal az akut fázisban. A gyógynövényes főzetek és infúziók, borogatások és alkalmazások alkalmazása allergiás reakciót válthat ki, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását. A szakértők azt tanácsolják, hogy néhány receptet használjon a remisszió időszakában. Ily módon meghosszabbíthatja időtartamukat, és megakadályozhatja az exacerbáció újabb támadásának megjelenését.

Gyógyszeritalok készítéséhez hasznos olyan növények kiválasztása, amelyek immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek. Ide tartoznak a vad rozmaring, az aralia gyökerei, a búzafű, a csipkebogyó, az útifű levelek.

A gyulladásos folyamatok megelőzésére a legjobban illik a gyűjtemény, amely réti virágokat, fekete bodzát, kalamuszgyökeret, bojtorján- és nyírfalevelet, kecskefűz kérget tartalmaz.

Az alapok elkészítésének receptjei rendkívül egyszerűek. Minden csoportból bármelyik két növényt el kell vennie, egy -egy mozsárban 50 grammot összekeverni, majd egy evőkanálnyi keveréket 500 ml vízzel felönteni. Mindent öt percig forralunk alacsony lángon, majd a kompozíciót egy termoszba öntjük, és másfél órán keresztül tartjuk. Az időszak lejárta után 50 csepp körömvirág tinktúrát vagy gyógyszertári citroseptet adunk a kész húsleveshez. Minden alaposan össze van keverve. A kész gyógyszert melegen itatják naponta háromszor egy órával étkezés előtt. A tanfolyam időtartama másfél hónap. Ezután gyűjteményt készíthet egy másik pár fel nem használt gyógynövényből.

A helyi kezeléshez jobb kenőcsöt készíteni nyír, útifű és málna friss leveleiből. Az alapanyagokat húsdarálóval vagy turmixgéppel előre összetörik, majd ricinusolajat vagy olvasztott sertészsírt adnak hozzá 1: 4 arányban. A keveréket előzetesen vízfürdőben melegítjük körülbelül egy órán keresztül, lehűtjük, majd naponta kétszer (reggel és este) bedörzsöljük az érintett bőrbe.

A duzzanatot csillapíthatja az áfonyalevélből, a csomófűből, a medvebogyóból, a gesztenyéből, a citromfűből, az édes lóhere, a rue vagy a galagonyavirágból készült borogatásokkal.

Hasznos, ha bármilyen recept alkalmazása előtt allergiavizsgálatot végez.

Megelőzési módszerek

Nincs világos ajánlások listája, amelyek betartása segítene megakadályozni a nodosum erythema kialakulását. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy időben kezeljék azokat a betegségeket, amelyek provokálhatják megjelenését, és folyamatosan erősítik az immunrendszert.

Az erythema nodosum az allergiás eredetű és gyulladásos természetű szubkután és bőrös erek elváltozása, amely a tömörített fájdalmas gyulladásos csomópontok kialakulásával nyilvánul meg, különböző méretű félgömb formájában. Leggyakrabban a nodosum erythema a lábak szimmetrikus területein helyezkedik el. A betegség diagnosztizálását bőrgyógyász vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok, a tüdő röntgenvizsgálata, reumatológus, tüdőgyógyász és más szakemberek következtetése végzi. Az erythema nodosum kezelése a fertőzés gócainak kiküszöböléséből, az antibiotikumok szedéséből, a gyulladáscsökkentő általános és helyi kezelésből, az ILBI és a fizioterápia, a testen kívüli hemokorrekció alkalmazásával áll.

Mi az erythema nodosum

Az "erythema nodosum" nevet Robert Villan brit bőrgyógyász vezette be 1807 -ben. A betegséget hosszú ideig egy speciális nosológiai egységnek tulajdonították. Egy idő után a bőrgyógyászok tanulmányokat végeztek, amelyek bebizonyították, hogy a nodosum erythema az allergiás vasculitis egyik változata. A nodosum erythema a szisztémás vasculitis -től jellegzetes helyi érrendszeri elváltozással különbözik, amely elsősorban az alsó végtagokra korlátozódik.

A különböző korosztályú emberek megbetegedhetnek a nodosum erythema-val, de gyakoribb a 20-30 éves betegeknél. Mind a fiúk, mind a lányok elkaphatják az erythema nodosumot a pubertás előtt, és a pubertás után a férfiaknál a betegség valószínűsége többszörösére csökken, mint a nőknél. A nodosum erythema előfordulása gyakoribb tavasszal és télen.

A nodosum erythema okai

A test fokozott érzékenységének és az erythema nodosum progressziójának fő oka a fertőző jellegű folyamatok. Elsősorban streptococcusok (skarlát, tonsillitis, streptoderma, erysipelas, akut torokgyulladás, cystitis, középfülgyulladás, reumatoid arthritis és egyéb betegségek), tuberkulózis, ritkábban - kokcidioidomikózis, yersiniosis, inguinalis limfogranulomatosis, trichophytia okozzák. Ezenkívül az erythema nodosum a szervezet gyógyszerekkel szembeni érzékenysége miatt fordul elő. A szulfonamidok, szalicilátok, bromidok, jodidok, vakcinák és antibiotikumok a legveszélyesebb gyógyszerek ebben a tekintetben.

Ez a betegség gyakran szarkoidózishoz kapcsolódik. Az erythema nodosum olyan nem fertőző betegségek miatt is kialakulhat, mint például: Behcet és Crohn-betegség, paraproctitis, fekélyes vastagbélgyulladás vagy rákos patológiák.

Azok a betegek, akiknek érrendszeri rendellenességeik (érelmeszesedés, visszér), allergiás betegségeik (örökletes allergiás dermatózis, hörgő asztma, szénanátha), krónikus fertőzések (sinusitis, pyelonephritis, tonsillitis) vannak, hajlamosabbak erre a betegségre.

A nodosum erythema tünetei

Az alsó bőrben vagy a bőr alatti szövetben található sűrű csomók az erythema nodosum tipikus tünetei lehetnek. Átmérőjük 5 mm és 5 cm között változik, a csomópontok feletti bőr sima és vörös színű. A nodosum erythema határai homályosak, mivel a környező szövetek megduzzadnak, és maga az erythema kissé a bőr fölé emelkedik. A csomók növekedése leáll, ha bizonyos méretre nőnek. A betegek fájdalom -szindrómái különböző módon fejeződnek ki, és nemcsak a csomópontok tapintása során, hanem spontán is megfigyelhetők. Néhány nap múlva a csomópontok tömörülnek. A bőr vörös, fokozatosan barna színűvé válik, majd cianotikus, zöldes és sárga. Ez az elszíneződés zúzódásra hasonlíthat.

A csomópontok legjellemzőbb lokalizációja a lábak elülső felülete. Szimmetrikus elváltozások is előfordulnak, de lehetséges egy- vagy egyoldalú kiütések. A nodosum erythema előfordulhat a borjakon, a fenéken, a combon, az alkaron, az arcon (a bőr alatti zsírban), vagy akár a szemgolyó kötőszövetében (episclera).

Leggyakrabban az erythema nodosumot akut kezdet, láz, hidegrázás, fájdalmas állapot vagy akár étvágytalanság jellemzi. A betegek több mint felénél előfordulhatnak másodlagos ízületi elváltozások (arthropathiák): arthralgia (ízületi fájdalom), kényelmetlen tapintás, reggeli merevség. A betegek kevesebb mint fele, az erythema nodosum szubjektív tüneteivel együtt objektív jelei vannak az ízületi gyulladásnak: duzzanat és bőrpír a beteg ízület területén, a helyi hőmérséklet emelkedése és a folyadék koncentrációja az ízületben (effúzió). Az erythema nodosum esetében az ízületi szindróma abban különbözik, hogy a nagy ízületeket szimmetrikusan érintik, és a kis ízületek kifolyhatnak. Az ízületek tünetei és másodlagos elváltozásai (arthropathiák) korábban jelentkezhetnek, mint az erythema nodosum bőr elemei.

Általában néhány héten belül a nodosum erythema teljesen megszűnik. Ekkor a bőr átmeneti elsötétülése (hiperpigmentáció) és hámlás figyelhető meg. A betegség bőrjeleivel együtt az ízületi szindróma is eltűnik. Tehát az erythema nodosum nodosum akut formája összesen körülbelül egy hónapig tarthat.

Az erythema nodosum ilyen következményeit, például a betegség krónikus és visszatérő lefolyását, sokkal ritkábban figyelik meg. A betegség súlyosbodását kis számú sűrű kékes-rózsaszín csomópont megjelenése jellemzi, amely akár több hónapig is fennállhat. A bőrtüneteket krónikus másodlagos ízületi elváltozások kísérhetik deformitás nélkül.

A nodosum erythema diagnózisa

A nodosum erythema esetén a laboratóriumi eredmények változásai általánosak. Mindazonáltal lehetővé teszik a betegség megkülönböztetését más rendellenességektől, az etiológia és az egyidejű patológia azonosítását. Krónikus visszaesés vagy a nodosum erythema akut formája esetén részletes vérvizsgálat során túl gyors vörösvértest -ülepedés (ESR) és neutrofil leukocitózis figyelhető meg. A streptococcus fertőzés jelenlétét gyakran észlelik a nasopharynxből származó baktérium tenyészet segítségével. Ha gyanú merül fel a jersiniozisra (a gyomrot és a beleket érintő fertőző betegség, amely hajlamos a különböző rendszerek és szervek megfertőzésére), a széklet bakteriológiai tenyésztését végzik; a tuberkulózis betegség kizárása - tuberkulin diagnosztika. A reumatológussal való konzultáció és a reumatoid faktor vérvizsgálatának indikációja az ízületi szindróma.

Súlyos esetekben a bőrgyógyász a nodosum erythema diagnózisának megerősítése érdekében speciális vizsgálatot (biopsziát) ír elő az egyik csomópontra. A szövettanilag tanulmányozott anyag segít felfedni az akut gyulladásos folyamat jelenlétét a kis vénák és artériák falában, az interlobularis szeptumokban a bőr alatti szövet és a bőr határán. Lehetséges, hogy szükség lehet a pulmonológia, az infektológia, a fül -orr -gégészet, az érsebészet és a flebológia különböző szakembereinek konzultációjára az erythema nodosum, a krónikus fertőzés vagy az érrendszeri rendellenességek egyidejű okainak meghatározásához.

Ugyanebből a célból a nodosum erythema diagnosztizálásához a szakemberek pharyngoscopiát és rhinoscopiát, számítógépes tomográfiát és a tüdő radiográfiáját, ultrahang Doppler vénákat és reovasográfiát írhatnak fel (RVG - alsó végtagok diagnózisa). A röntgenvizsgálat célja a mellkas vizsgálata és az egyidejű betegségek, például tuberkulózis, szarkoidózis vagy más tüdőfolyamatok azonosítása. A betegség gyakori, de nem feltétlenül talált röntgen kísérője a tüdőgyökér nyirokcsomóinak (egy vagy kétoldalú) megnagyobbodása.

A nodosum erythema differenciáldiagnosztikáját induktív erythema -val végzik, ha egy személy bőr tuberkulózisban, migráns thrombophlebitisben, polyarteritis nodosa -ban, panniculitisben vagy szifilisz ínyben szenved.

A nodosum erythema kezelése

A nodosum erythema kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a kórokozó vagy egyidejű betegség terápiájának eredményeitől. Orvosi és megelőző intézkedéseket végeznek a fertőzés krónikus gócai, az antibiotikumok szisztémás alkalmazása és a deszenzibilizáló terápia során. A gyulladásos folyamatok elnyomására és a fájdalom enyhítésére az erythema nodosumban az orvosok nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: nátrium-diklofenak, nurofen, ibuprofen stb. A plazma, a krioaferézis, a hemoszorpció (a testen kívüli hemokorrekció) és az ILBI (intravénás lézeres vér besugárzás) alkalmazása hozzájárul a nodosum erythema tüneteinek korai enyhítéséhez.

A helyi kezeléshez a szakemberek gyulladásgátló kenőcsöket írnak fel, és a Dimexidum gyógyszerekkel ellátott speciális kötszereket alkalmazzák a beteg ízületek területére. A fizioterápiás kezelési módszerekből származó erythema nodosum, az erythemiás dózisok (UFO), lézer- és mágneses terápia, a gyulladt csomópontok vagy az érintett ízületek területén végzett fonoforézis hatással van.

A dermatosis erythema nodosum vagy erythema nodosum olyan betegség, amelyet a bőr edényeinek gyulladásos folyamat (vasculitis, angiitis) által okozott elváltozása jellemez, fájdalmas képződmények megjelenésével csomópontok formájában a bőr alatti zsírszövetben és a dermiszben.

Ez utóbbiak általában a combok és az alsó lábak elülső és anterolaterális felületén helyezkednek el.

Az erythema nodosum megjelenésének okai

Elterjedtség

Az erythema nodosum a lakosság 5-45% -ában fordul elő, különösen fiatal korban. Az epidemiológiai vizsgálatok eredményeként azt találták, hogy a különböző régiókban az előfordulási arány jelentősen eltér, és nagymértékben függ egy adott területre jellemző patológia előfordulásától. Ennek a betegségnek a gyakoriságára vonatkozó teljes statisztikák azonban nem elegendőek. Csak azt lehet tudni, hogy az Egyesült Királyságban 1000 lakosonként 2-4 esetet regisztrálnak 1 év alatt.

A betegség nevét a 18. század végén javasolták, klinikai tüneteit részletesen ismertették a 19. század második felében. A következő években számos, krónikus lefolyású fertőző folyamatban leírták az erythema nodosum klinikai megnyilvánulásainak néhány jellemzőjét, különböző kezelési módokat javasoltak, de eddig nem sikerült megállapítani a specifikus etiológiai tényezőt, és a krónikus formák gyakorisága továbbra is fennáll elég magas.

A betegség előfordulási gyakoriságában nincs különbség a városi és vidéki lakosság, valamint a serdülőkor nemei között. A pubertás után azonban a lányok és a nők 3-6-szor gyakrabban érintettek, mint a fiúk és a férfiak.

Általánosan elfogadott, hogy a patológia főként más betegségek hátterében alakul ki, amelyek közül a sarcoidosis a leggyakoribb. Bár minden korú embernél fennáll a veszélye a nodosum erythema kialakulásának, a 20-30 éves fiatalok gyakrabban érintettek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sarcoidosis maximális előfordulási gyakorisága erre az életkorra esik. Gyakran a mellkasi szervek röntgenvizsgálata után sarcoidózist állapítottak meg azoknál a betegeknél, akik klinikai képet mutattak a nodosum erythema-ról.

Az erythema nodosum betegségek gyakoribb előfordulását télen és tavasszal észlelik. Ennek oka lehet az A csoport béta-hemolitikus streptococcus által okozott megfázásainak szezonális növekedése. Az erythema nodosum családi elváltozásainak néhány esetét is leírták, különösen gyermekeknél, ami azzal magyarázható, hogy állandó fertőző kórokozó a családtagok körében (A-csoport béta-hemolitikus streptococcus) ...

Etiológia

A kapcsolatot a streptococcusokkal és a szervezet érzékenységét az antigénjével (streptolysin) megerősíti a betegek vérében megnövekedett ellenanyag-tartalom, amelyek antistreptolysin-O (ASLO).

Sok betegség van, amelyek ellen a nodosum erythema fordul elő. A sarcoidosis mellett ezek közé tartozik a tuberkulózis, különösen gyermekkorban, a chorea, az akut és krónikus fertőzések (angina, pleuropneumonia, krónikus mandulagyulladás, chlamydia, yersiniosis, kanyaró), a szifilisz, a különböző autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, a rheumatoid arthritis és a drmatomyositis, dermatomyositis) .).

Az erythema nodosum kialakulása azonban e kóros állapotok hátterében még nem jelzi, hogy azok okozzák, ami teljes mértékben megfelel a latin közmondásnak:

„Posthocnonestpropterhoc” - az „ez” után nem azt jelenti, hogy „ez”.

E betegségek közül sokat staphylococcusok, streptococcusok, vírusok provokálnak, beleértve a herpeszvírus egyes típusait, valamint a fertőzést aktiváló glükokortikoid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (például autoimmun betegség esetén). Ez a tény adta azt a feltételezést, hogy a fertőző ágensek, különösen a streptococcusok és a staphylococcusok okozzák a nodosum erythema -t.

Ugyanakkor a folyamat fejlődését gyakran megfigyelik olyan betegségekben vagy állapotokban, amelyek nem kapcsolódnak a bakteriális flórához - hepatitis "B" és "C", krónikus aktív hepatitis, HIV -fertőzés, fekélyes vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség (colitis), Crohn -betegség, artériás magas vérnyomás, peptikus fekélybetegség, krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség, terhesség, antifoszfolipid -szindróma, vérbetegségek, tűzoltók füst belélegzése, medúza -égések és mások.

Ezenkívül a nodosum erythema számos gyógyszer bevétele után azonnal kialakulhat. Az egyik tudományos munkában körülbelül 80 hasonló, különböző csoportokból és osztályokból álló gyógyszert adnak meg - orális fogamzásgátlókat, bromidokat, kodeint, antidepresszánsokat, antibiotikumokat, szulfonamidokat, nem specifikus gyulladáscsökkentő, gombaellenes, antiaritmiás, citosztatikus gyógyszereket stb.

Az etiológiai tényezőtől függően a betegséget a következőképpen határozzák meg:

1. Elsődleges vagy idiopátiás, ha a mögöttes kóros állapotot vagy okozó tényezőt nem azonosították. Az ilyen esetek száma 37-60%között mozog.
2. Másodlagos - az alapbetegség vagy az oknak tekinthető tényező megállapításakor.

A hajlamosító tényezők közé tartozik a hipotermia, a szezonalitás, a krónikus betegségek jelenléte, a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, az alsó végtagok ereinek vénás és / vagy nyirokelégtelensége, gyógyszerek, anyagcserezavarok és még sokan mások.

Patogenezis és patomorfológiai kép

A szervezet immunválaszát

Ami a betegség kialakulásának mechanizmusait illeti, a legtöbb szerző a bakteriális, vírusos vagy más provokáló antigének hatására adott válaszként a szervezet azonnali vagy késleltetett típusú immunválaszának hipotézisének tulajdonítja a fő fontosságot. A betegség meglehetősen gyakori kialakulása bizonyos gyógyszerek bevétele után, valamint a bőr elemeinek azonossága az erythema nodosumban kiütésekkel allergiás betegségekben megerősíti e patológia allergiás jellegének feltételezését.

A bőr olyan terület, amely gyorsan reagál egy provokáló szer hatására. Hatása alatt immun komplexek keletkeznek, amelyek a vérben keringve leülepednek és felhalmozódnak a bőr alatti szövet kötőszöveti szakaszában elhelyezkedő kis erek (venulák) falán és falai körül.

Ezek az immunkomplexek aktiválják a B-limfocitákat, amelyek antitesteket termelnek. Ennek eredményeként a helyi szövetek hiperergikus (túlzott) reakciója következik be, amelyet gyulladás, az ér- és trombusképző anyagok aktiválása és a nekrózis jellemez. Ezt a reakciót vörösség, néha viszketés, infiltrátum kialakulása (duzzanat, bőrkeményedés) kíséri. Hasonló az Arthus jelenséghez, az azonnali típusú allergiás reakció. Nem kizárt a késleltetett típusú allergiás reakció, amelyben a T -sejtek aktiválódnak, és a betegség ugyanolyan típusú, mint a kontakt dermatitis.

Örökletes hajlam

Az örökletes hajlam hipotézisét sem utasítják el. Ennek oka a megnövekedett TNF-alfa (tumor nekrózis faktor) fokozott észlelésének gyakorisága, az IL-6 (interleukin) magas vérkoncentrációja, amely nem jár fertőző betegség jelenlétével, és a magas gyakoriság a HLA-B8 (humán leukocita antigén) jelenlétét a vérben nodosum erythema nőknél.

Feltételezzük, hogy a folyamat krónikus stádiumba való átmenetében egyes fertőző kórokozók a vaszkulitisz kialakulásának és az erek endoteliális (belső) bélésének károsodásának mechanizmusai közé tartoznak, ami kifejezettebb agresszivitást kölcsönöz ennek a folyamatnak.

Patomorfológia

A bőrbiopsziával nyert anyagok patomorfológiai vizsgálatai azt mutatják, hogy az eredmények függnek a kóros folyamat stádiumától. Ebben az esetben a károsodás jelei tárulnak fel, amelyek a késleltetett típusú túlzott allergiás reakcióra jellemzőek. A venulák és az arteriolák falában fellépő gyulladásos folyamatot azok tágulásával (tágulásával) kombinálják, ami meghatározza az elemek eritematózus (vöröses) színét a betegség kezdeti szakaszában.

A zsírszövet interlobuláris kötőszöveti szakaszai, amelyek a dermális réteg és a hipodermisz határán helyezkednek el, megvastagodtak, és fibrózis jelei vannak. Különböző mértékben átjárják őket a peri-septális zónákig terjedő sejtek. Ezek a sejtek, amelyekben a limfociták dominálnak, gyulladásos folyamatokban vesznek részt. A bőrgyulladás és a szeptális fibrózis magyarázza a jellegzetes sűrű csomókat (granulomákat).

Az erythema nodosum akut lefolyása során a fő morfológiai változások elsősorban a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermális rétegben csak az erek körüli nem specifikus ödémát határozzák meg. Szubakut - a kis szubkután erek falának gyulladásával együtt meghatározzák az interlobularis septumok beszivárgását, krónikus (leggyakoribb formája) - nemcsak a kis, hanem a közepes erek szubkután vasculitisét (gyulladását), valamint az erek megvastagodását. fal és az interlobularis septák kapillárisai belső membránjának sejtjeinek proliferációja.

Erythema nodosum és terhesség

Ezt a betegséget a terhesség alatt különböző források szerint a nők 2-15% -ában diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy ugyanazok a mechanizmusok képezik a fejlődését. A terhesség a női test egyedi állapota. Ez csak akkor lehetséges, ha egyensúly van a nem specifikus és a specifikus immunitás között. Ezek a tényezők irányítják az immunválaszt egy bizonyos „csatorna” mentén.

Az endokrin és az immunrendszer terhesség alatti szerkezetátalakítása sebezhető kapcsolat, amelyben megteremtik a nodosum erythema előfordulásának feltételeit. A krónikus fertőzés akut vagy aktiválása a terhesség alatt a fiziológiai immunszuppresszió (az immunitás elnyomása) hátterében még inkább magában foglalja az utóbbi mechanizmusait, ami hozzájárul a dermis és a hipodermisz érrendszerének érzékenyítéséhez, és vetélés veszélyéhez vezet.

Hogyan, milyen időszakban és hogyan kell kezelni az erythema nodosumot a terhesség alatt, mindig nehéz kérdések az orvosok számára, akiknek figyelembe kell venniük nemcsak a betegség, hanem a magzatra gyakorolt ​​gyógyszerek negatív hatását is. Az antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek különösen kedvezőtlen hatást fejtenek ki a születendő gyermek szerveinek és rendszereinek fektetése során (a terhesség első trimeszterében).

Így a betegség etiológiájában és patogenezisében a fő szerepet a szervezet fertőző vagy nem fertőző károsító hatására kifejtett immunválaszának tulajdonítják. Az emberi test reaktivitásának szerepe ebben a folyamatban, valamint az agresszív ágensekkel való kölcsönhatás mechanizmusainak összes kapcsolata nagyrészt feltáratlan.

A kóros folyamatnak a lábakon uralkodó lokalizációja szintén nem teljesen világos, ami főként a lassuló véráramlással és a nyirokáramlással, valamint az alsó végtagok izomszövetének és érhálózatának szerkezeti jellemzőivel, valamint a bennük lévő torlódásokkal van összefüggésben.

A nodosum erythema tünetei

A gyulladás súlyosságától, lefolyásának jellegétől és időtartamától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

1. Éles.
2. Vándorlás.
3. Krónikus.

Akut nodosum erythema

Ez egy klasszikus típus, de nem a tanfolyam leggyakoribb változata, amelynek kialakulását általában akut fertőző betegség (mandulagyulladás, ARVI stb.) Előzi meg.

Jellemzője, hogy hirtelen megjelennek a lábakon a lábak elülső és oldalsó felületei (néha a combok) területén, jellemzően több elemből, 5–60 mm vagy annál nagyobb átmérőjű szubkután csomópontok formájában, amelyek összeolvadhatnak egymással, vörös plakkokat képezve, és soha nem járnak viszketéssel ... A kiütések megjelenését különböző intenzitású fájdalom kíséri, mind nyugalomban, mind tapintáskor.

A csomópontok sűrű konzisztenciájúak és homályos körvonalakkal rendelkeznek (a szöveti ödéma miatt), kissé emelkednek a környező egészséges bőrfelület felett. Gyorsan nőnek egy bizonyos méretre, majd növekedésük leáll. A bőr felettük sima és vörös. A granulomák regressziója spontán előfordulhat 3 (enyhe esetekben) vagy 6 (súlyosabb esetben) héten belül.

Fordított fejlődésük soha nem jár fekélyek kialakulásával és vagy. A csomópontok nyom nélkül eltűnnek, de néha az epidermisz hámlása és / vagy hiperpigmentációja átmenetileg a helyükön maradhat.

Az eritematikus gócok általában szimmetrikusan, de esetenként - az egyik oldalon helyezkednek el, vagy egyetlen csomópont képviseli őket. Rendkívül ritka, hogy granulomák jelennek meg a karokon, a nyakon és az arcon, ahol egyesülhetnek egymással, eritematózus (vörös) plakkokat képezve, és néha kiterjedt elváltozásokat, amelyek összeolvadnak egymással.

A folyamat lokalizálása a tenyér és a talpi (talpi) felületeken általában egyoldalú, és gyakoribb a gyermekeknél, nagyon ritkán felnőtteknél. Az erythema nodosum talpi lokalizációját meg kell különböztetni az úgynevezett plantáris traumás csalánkiütéstől, amely úgy néz ki, mint a bőr vöröses részei a talpon. Ez utóbbi a gyermekeknél jelentős fizikai megterhelés következtében jelentkezik. A dinamikus megfigyelésnek köszönhetően könnyen megkülönböztethető a nodosum erythema a talpától, amelyben a bőrpír néhány óra és 1 nap között eltűnik.

Gyakran előfordul, hogy az erythema nodosa akut formájának megjelenését magas testhőmérséklet (akár 39 °) kíséri, és általános szubjektív tünetek - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés, ízületi és izomfájdalom . A betegek körülbelül 32% -ánál gyulladásos folyamat tünetei vannak az ízületekben - intraartikuláris effúzió, bőr hyperemia és szöveti ödéma jelenléte az ízület területén.

1. Talpi lokalizáció; 2. Az eritematózus csomópontok lokalizációja a lábakon

Migrációs forma

A fentiekben ismertetett hasonló klinikai megnyilvánulásokkal folytatódik, de általában aszimmetrikus jellegű, és kisebb a gyulladásos komponens súlyossága. A betegség azzal kezdődik, hogy egy tipikus területen (a láb anterolaterális felülete) egy lapos csomó jelenik meg, tésztás állagú és cianotikus (cianotikus) színű.

A csomópont perifériás zónái miatt gyorsan növekszik, és mély, nagy lepedékké alakul át, elsüllyedt és sápadt középső résszel. Kerületi részeit gazdag színű henger veszi körül. A fő csomópontot egyetlen kis csomópont kísérheti. Az utóbbiak gyakran mindkét lábon találhatók. Általános tünetek is lehetségesek - alacsony hőmérséklet, ízületi fájdalom, általános gyengeség és rossz közérzet. A vándorlási forma időtartama több héttől hónapig tart.

Krónikus forma

Általában középkorú és idős korú nőknél alakul ki, gyakrabban a szív- és érrendszeri (krónikus szívelégtelenség, eltörő érelmeszesedés és az alsó végtagok varikózus vénái), allergiás, fertőző és gyulladásos (adnexitis stb.) Vagy tumoros patológia hátterében. például a méh mióma.

A nodosum erythema ezen formáját hosszú, tartós lefolyás jellemzi. A tavaszi és őszi időszakban előforduló, több hónapig tartó visszaesésekkel folytatódik, amelyek során néhány csomópont fordított fejlődése és újak kialakulása figyelhető meg.

Általában több csomópont van, sűrűek, átmérőjük körülbelül 40 mm, kékes-rózsaszín színűek, a láb anterolaterális felületén helyezkednek el, kifejezetlen fájdalom és mérsékelt instabil láb- és / vagy lábduzzanat kíséretében. Megjelenésük kezdeti szakaszában a bőr színe nem változhat, és maguk a granulomák csak tapintással határozhatók meg. Az általános tünetek enyheek vagy teljesen hiányozhatnak.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a főszerep egy külső vizsgálat és az anamnézis adatainak (kórtörténet) alapos gyűjtése. Az anamnézis lehetővé teszi az egyidejű és / vagy korábbi betegségek azonosítását, amelyek hátterében a nodosum erythema alakult ki, és amely lehet a fő oka.

Kötelező kutatás a mellkasi szervek röntgenfelvétele vagy megbízhatóbb esetben számítógépes tomográfiája. Az intrathoracalis nyirokcsomók kétoldalú megnagyobbodásának tanulmányi eredményekben való jelenléte a nodos erythema -val és a megnövekedett testhőmérséklettel kombinálva, valamint a tüdő tuberkulózis tüneteinek hiányában általában Löfgren -szindrómát jelez. Gyakran előfordul a nőknél a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. A Löfgren -szindróma a tüdő sarkoidózisának enyhe lefolyása, amely megfelelő terápiát igényel.

Milyen vizsgálatokat kell elvégeznem?

Az általános vérvizsgálatok kevés információt tartalmaznak. Csak jelezhetik (nem mindig) gyulladásos (felgyorsult ESR) és / vagy allergiás (az eozinofilek számának növekedése) jelenlétét.

Bizonyos mértékig hasznosak az antistreptolysin-O titereinek meghatározására szolgáló vizsgálatok két mintában, 2-4 hetes intervallummal. A titer legalább 30% -os változása gyulladásos streptococcus fertőzést jelez, amelyet a közelmúltban továbbítottak.

Különösen nehéz esetekben, valamint az elvégzett kezeléssel szembeni rezisztencia és a betegség tartós lefolyása esetén a differenciáldiagnózis elvégzése érdekében az érintett terület biopsziáját végzik el, ezt követően szövettani vizsgálattal (szövettani kép fent le van írva).

A nodosum erythema kezelése

A betegség kifejezett képének jelenlétében egy hétig meg kell figyelni az ágy pihenését, ami lehetővé teszi az alsó végtagok duzzanatának és a fájdalmas érzések intenzitásának csökkentését. Ebben az esetben ajánlott a lábaknak megemelt helyzetet adni, és súlyos tünetek esetén rugalmas harisnyát vagy rugalmas kötéssel kötözni.

Drog terápia

1. A nodosum erythema mérsékelt és enyhe formáival a kezelés az NSAID osztályba tartozó gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők)-Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam-használatával kezdődik. , Nimeszulid stb. 3-4 hét.
2. Antibiotikumok, antibakteriális és virosztatikus szerek. Ha lehetséges, tanácsos nem kinevezni terhes nőket az első trimeszterben. A magzat számára a legbiztonságosabbak a penicillin csoport antibiotikumai (Ampicillin és Oxacillin), a cefalosporinok (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxithim) és a makrolidok (Azithromycin, Eritromycin). De jobb őket és más antibakteriális szereket használni a második trimeszterben, és a terhesség második felében az alkalmazott antibiotikumok köre bővíthető.
3. Aminokinolin gyógyszerek Delagil vagy Plaquenil, amelyek gyulladáscsökkentő, vérlemezke-gátló, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, antioxidáns és egyéb hatásokkal rendelkeznek. Terhes nőknek történő kinevezésük nem kívánatos.
4. Jódtartalmú készítmények (kálium-jodid oldat) és jódpótlók, amelyek elősegítik a heparin hízósejtekben történő felszabadulását, ami elnyomja a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat, csökkenti a trombusképződést és javítja a mikrokeringést.
5. Heparin vagy Fraxiparin (jobb) szubkután adagolásának rövid tanfolyamai - súlyos esetekben.
6. Antiallergiás gyógyszerek (fexofenadin, loratidin).
7. Angioprotektorok, amelyek kitágítják a kis ereket és növelik azok tónusát, csökkentik a falak duzzadását és permeabilitását, javítják a vér reológiai tulajdonságait és a mikrocirkulációt (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental, stb.).
8. "C" és "E" vitamin.
9. A glükokortikoid gyógyszereket (Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) a nodosum erythema, különösen a sarcoidosis társítja, intenzív gyulladásos folyamat jelenlétében és a kezelés elégtelen hatékonysága esetén. Kis dózisban is felírhatók, még a terhesség bármely szakaszában is.
10. Plazmaferezis vagy hemoszorpció - a betegség különösen tartós és elhúzódó lefolyásával.

Helyi terápia

A helyi kezelést Dimexin oldattal vagy Ichthyol oldattal, Dimexin géllel heparinnal kombinálva, indovazin krémmel kenőccsel vagy kortikoszteroidokkal ellátott krémmel kombinálva végzik - Belameterm, amely betametazont tartalmaz, Belogent (betametazon és gentamicin), Belosalik (betametazon szalicilsavval) ...

A gyulladásos folyamat akut megnyilvánulásainak enyhítése után fizioterápiás eljárások alkalmazhatók ozokerit alkalmazása formájában, fononézis folyékony kenőccsel (liniment), amely dibunolt tartalmaz, heparinnal, lidázzal vagy hidrokortizonnal. Az induktotermiát, a magnetoterápiát, az ultra-nagyfrekvenciás áramokat, a lézeres kezelést stb.

Az erythema nodosumra vonatkozóan nem dolgoztak ki egységes szabványokat és kezelési rendeket. A fő gyógyszerek jelenleg az antibiotikumok. Ugyanakkor széles körű alkalmazásuk hozzájárulhat az akut folyamat krónikus folyamatba való átmenetéhez. Ennek oka az antibakteriális szerek és antibiotikumok vírusokra, sőt sok baktériumtörzsre gyakorolt ​​hatásának hiánya. Jelenleg mind az idiopátiás, mind a másodlagos betegségek kezelése sajnos elsősorban a helyi gyulladásos folyamatok súlyosságának csökkentésére és a betegség lefolyásának csökkentésére irányul.