Progresszív veseelégtelenség. Veseelégtelenség: tünetek, kezelés és megelőzés. A krónikus veseelégtelenség típusai és osztályozásuk

13.1. AKUT VESEELégtelenség

Járványtan. Az akut veseelégtelenség terminális kóros állapot, amely a vesefunkció gyors károsodásában nyilvánul meg, amely a vese véráramlásának zavarából, a nefron glomeruláris membránjának károsodásából vagy az ureterek hirtelen elzáródásából ered. Az akut veseelégtelenség veszélyes állapot, amely sürgős, megfelelő terápiás hatást igényel, és szakképzett beavatkozás hiányában halálhoz vezet.

Évente 1 millió emberből körülbelül 150 szorul sürgősségi ellátásra akut veseelégtelenség miatt. Általában kétharmaduk hemodialízist és hemoszorpciót igényel prerenális és renális anuria miatt, körülbelül egyharmaduk obstruktív (postrenális) anuriában szenved, ami az urológiai kórházi műtéti kezelés indikációja. Azonban még kezelés mellett is eléri a 20%-ot az akut veseelégtelenség minden formája esetén.

Etiológia és patogenezis. Az akut veseelégtelenség lehet aréna, prerenális, vese és posztrenális.

Arenal akut veseelégtelenség veseapláziás újszülötteknél és az egyetlen megmaradt vagy az egyetlen működő vese műtéti eltávolításának eredményeként jelentkezhet. A veseaplázia összeegyeztethetetlen az élettel, bár ismert olyan eset is, amikor egy 8 éves korig élõ, vese nélküli lány köldökbõl vizeletszagú, zavaros folyadékot ürített ki, amely az urachuszon keresztül érkezett a köldökbõl. májcsatorna-rendszer, amely átvette a vesék működését.

Prerenális akut veseelégtelenség a vesék elégtelen véráramlása miatt következik be. Ez lehet a szívműködés megsértésének eredménye, amely a vérnyomás éles csökkenését okozta, amelyet sokk okozhat (vérzéses, fájdalmas, transzfúzió utáni, szeptikus,

poszttraumás, allergiás stb.). A veseartériákban a véráramlás teljes leállása trombózis vagy embólia következtében, valamint a vérveszteségből eredő súlyos kiszáradás, bőséges hasmenés, csillapíthatatlan hányás vagy a szervezet kiszáradása prerenális akut veseelégtelenséghez vezet.

A vesék elégtelen véráramlása ischaemiát okoz, ami a tubuláris epitélium elhalásához, majd a vese parenchyma disztrófiás elváltozásainak kialakulásához vezet. A tubuláris rendellenességekhez vezető hipoxia kiváltó tényezője a vese véráramlásának elégtelensége, a tubuláris folyadékáramlás csökkenése, amely akut veseelégtelenséghez vezet. A víz és a nátrium disztális tubulusokba való bejutásának károsodása fokozza a renin szekrécióját, ami fokozza a vese ischaemiát. Ezt súlyosbítja az értágító hatású prosztaglandinok vese velőjének kiürülésének csökkenése, ami tovább rontja a vese véráramlását.

A vesekéreg érgörcsével a vér nem áramlik rá, csak a juxtamedullaris rétegbe esik. A veseerek pangása növeli a nyomást a tubuláris rendszerben, aminek következtében a glomerulusokban leáll a szűrés. A disztális tubulusok súlyos hipoxiája a hám, az alaphártya és a tubuláris nekrózis elhalását okozza. Az ebben az esetben megfigyelt anuria nemcsak a tubuláris epitélium nekrózisának következménye, hanem a disztális tubulusok átjárhatóságának megsértésének is az ödéma, a fehérjetörmelék és a nekrotikus sejtek bőséges hámlása miatt.

Akut veseelégtelenség két fő ok eredményeként alakul ki:

1) a vese parenchyma károsodása immunallergiás folyamatok által, amelyek mind a keringési rendellenességeken (ischaemia, hypoxia), mind a glomerulusok endotéliumának különféle típusú károsodásán alapulnak, amely az immunkomplexek lerakódásával jár (glomerulo-nephritis, szisztémás). kollagenózisok, akut intersticiális nephritis, szisztémás vasculitis stb.);

2) a mérgező anyagok veseszövetének közvetlen kitettsége. Ez a fajta akut veseelégtelenség higany-, foszfor-, ólom-, alkohol-helyettesítő-, mérgező gombamérgezés esetén fordul elő, szulfa-gyógyszerek, antibiotikumok, barbiturátok toxikus-allergiás hatásai vagy szepszis fertőzéssel, szeptikus abortusszal, felszálló vizeletürítéssel járó mérgezés esetén. traktus fertőzés.

A nefrotoxikus anyagok a tubuláris hám sejtjeire hatnak, amelyek kiválasztják azokat, elhalásos elváltozásokat okozva és kihámlását az alapmembránról. A vese- és prerenális anuria patogenezisében a vese keringési zavara a vezető. Az akut veseelégtelenség ezen típusai közötti különbség abban rejlik, hogy a prerenális formában a keringési zavar elsősorban globális jellegű, a renális formában pedig gyakrabban lokális, renális.

Postrenális akut veseelégtelenség az urológiai gyakorlatban fordul elő leggyakrabban. Okai közül ki kell emelni az egyetlen működő vese vagy mindkét ureter húgycső-elzáródását, vérrögképződést vagy a nemi szervekből vagy vastagbélből kilépő daganatos infiltrátum által az ureterek kívülről történő összenyomódását. A posztrenális akut veseelégtelenség egyik oka egy iatrogén tényező: az ureterek lekötése vagy varrása a medence területén végzett műveletek során. A prerenális és renális akut veseelégtelenséghez képest a posztrenálist a glomeruláris filtráció lassabb csökkenése jellemzi, és csak 3-4 nap múlva alakulnak ki irreverzibilis változások a nephronokban. Az ureterek átjárhatóságának helyreállítása katéterezéssel vagy a vesemedence elvezetésével meglehetősen gyorsan a vizeletkibocsátás helyreállításához és az anuria enyhítéséhez vezet. A vesékből a vizelet kiáramlásának akut megsértése esetén a medence, a csészék, a gyűjtőcsatornák, a disztális és proximális nefron túlnyúlása következik be. Kezdetben a szűrés nem szenved, de a nyomás a glomeruláris membrán mindkét oldalán kiegyenlítődik és anuria alakul ki.

Az anuria hátterében az elektrolitok késnek, a túlhidratáció a kálium, a nátrium és a klór koncentrációjának növekedésével az extracelluláris környezetben, míg a karbamid és a kreatinin szintje a vérplazmában gyorsan növekszik. Már az első napon a kreatinin koncentrációja megduplázódik, és napi 0,1 mmol / l-rel nő.

Az akut veseelégtelenségben jelentkező anuriát metabolikus acidózis kíséri, a bikarbonáttartalom csökken, ami a sejtmembránok diszfunkciójához vezet. A sejtekben megtörténik a szöveti fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlása, megemelkedik az ammónia és a közegmolekulák tartalma. Ugyanakkor nagy mennyiségű sejtkálium szabadul fel, amely az acidózis hátterében megzavarja a szívritmust, és szívmegállást okozhat.

A vérplazmában a nitrogéntartalmú komponensek tartalmának növekedése megzavarja a vérlemezkék dinamikus működését, és mindenekelőtt adhézióját és aggregációját, csökkenti a vérplazma koagulációs potenciálját a fő antitrombin - heparin - felhalmozódása miatt. Bármilyen eredetű akut veseelégtelenség megfelelő kezelés hiányában túlhidrációhoz, elektrolit-egyensúlyzavarhoz és súlyos azotémiához vezet, amely együttesen ezeknél a betegeknél a halál oka.

Az akut veseelégtelenség klinikai képe és tünetei nagyon változatosak, és mind a funkcionális zavarok mértékétől, mind a veseelégtelenséghez vezető kezdeti kóros folyamat jellemzőitől függenek.

A kezdeti betegség gyakran hosszú ideig elfedi a súlyos vesekárosodást, és megakadályozza a károsodott vesefunkció korai felismerését. Az akut veseelégtelenség során négy időszakot különböztetnek meg: 1) kezdeti, sokk; 2) oligoanurikus; 3) a diurézis és a poliuria helyreállítása; 4) gyógyulás.

V kezdeti szakaszban az akut veseelégtelenséget okozó betegség domináns tünetei: trauma, fertőzés, mérgezés a sokk és az összeomlás jelenségeivel kombinálva. Az alapbetegség klinikai képének hátterében súlyos vesekárosodás jelei mutatkoznak, amelyek közül mindenekelőtt a vizelet mennyiségének éles csökkenése a teljes anuriáig.

V oligoanuriás stádium a vizelet általában véres, masszív üledék, mikroszkóppal a teljes látómezőt sűrűn lefedő vörösvértestek és sok pigmentált hám található. Az oliguria ellenére a vizelet sűrűsége alacsony. Az oligoanuriával egyidejűleg a súlyos mérgezés és az urémia gyorsan előrehalad. Az akut veseelégtelenséget kísérő legsúlyosabb rendellenességek a folyadékretenció, hyponatraemia és hypochloraemia, hypermagnesemia, hypercalcaemia, a lúgos tartalék csökkenése és a savas gyökök (foszfát-anionok, szulfátok, szerves savak, a nitrogén-anyagcsere összes terméke) felhalmozódása. Az oligoanuriás szakasz a legveszélyesebb, a legnagyobb letalitás jellemzi, időtartama akár három hét is lehet. Ha az oligoanuria folytatódik, akkor meg kell győződni a kérgi nekrózis jelenlétéről. Általában a betegek letargiában, szorongásban szenvednek, és perifériás ödéma lehetséges. Az azotemia növekedésével hányinger, hányás, artériás csökkenés

valódi nyomás. Az intersticiális folyadék felhalmozódása miatt légszomjat észlelnek a tüdőödéma miatt. Retrosternális fájdalmak jelennek meg, szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, a központi vénás nyomás emelkedik, hiperkalémiával, bradycardiával.

A heparin károsodott kiválasztódása és a thrombocytopathia miatt vérzéses szövődmények lépnek fel, amelyek szubkután hematómákkal, gyomor- és méhvérzéssel nyilvánulnak meg. Ez utóbbi oka nem csak a hemokoaguláció megsértése, mivel az urémiás mérgezés miatti akut veseelégtelenségben a gyomor és a belek nyálkahártyájának akut fekélyei alakulnak ki. A vérszegénység ennek a betegségnek állandó kísérője.

Az anuriát megelőző egyik tünet az ágyéki régió tompa fájdalma, amely a vese hipoxiával és ödémájával jár együtt, amelyet a vese kapszula megnyúlása kísér.

A fájdalom kevésbé kifejezett lesz, miután a kapszula megnyúlik, és megjelenik a perinefris szövet ödémája.

Harmadik szakasz az akut veseelégtelenség két periódusban jelentkezik, és néha akár két hétig is eltart. A betegség "diuretikus" időszakának kezdete a vizelet napi mennyiségének 400-600 ml-re történő növelése. Bár a diurézis fokozódása kedvező jel, ez az időszak azonban csak feltételesen tekinthető felépülési időszaknak. A diurézis növekedését kezdetben nem csökkenés, hanem az azotemia növekedése, kifejezett hyperkalaemia kíséri, és a betegek körülbelül 25%-a hal meg a gyógyulás kezdetének ebben az időszakban. Ennek oka a diurézis elégtelen növekedése, az alacsony sűrűségű vizelet elválasztása alacsony oldottanyag-tartalommal. Ezért az extra- és intracelluláris szektorban az elektrolitok tartalmának és eloszlásának korábban előforduló megsértése továbbra is fennáll, sőt a vizelethajtó periódus kezdetén néha még fokozódik is. Az oligoanuriás periódusban és a diuretikus periódus elején a vízanyagcsere legdrámaibb elmozdulásai figyelhetők meg, amelyek a folyadék túlzott felhalmozódásában az extra- vagy intracelluláris szektorban vagy azok kiszáradásában állnak. Az extracelluláris szektor hiperhidrációjával a beteg testtömege nő, ödéma, magas vérnyomás, hipoproteinémia jelentkezik, a hematokrit index csökken. Az extracelluláris kiszáradás kompenzálatlan nátriumvesztés után következik be, és hipotenzió, asthenia, súlycsökkenés, hiperproteinémia és magas hematokrit jellemzi. A sejt dehidratációja csatlakozik a már meglévő extracellulárishoz

kiszáradás, és az összes tünet súlyosbodásával jár. Ilyenkor mentális zavarok, légzési aritmia, összeomlás alakul ki. Klinikailag az ilyen típusú mérgezés súlyos gyengeséggel, hányingerrel, hányással, víztől való undorral, görcsös rohamokkal, tudat elsötétülésével és kómával jár. A vizeletürítés gyors növekedése és az elektrolitok elvesztése az akut veseelégtelenség diuretikus fázisában hozzájárul a víz-só anyagcsere e rendellenességeinek kialakulásához és elmélyüléséhez. Azonban ahogy a veseműködés helyreáll, és nem csak kiválasztási, hanem víz- és elektrolittartalmuk szabályozása is, a kiszáradás, hyponatraemia, hypokalaemia veszélye rohamosan csökken.

A vesefunkció helyreállítási időszaka akut veseelégtelenség után (gyógyulási szakasz) több mint hat hónapig tart, időtartama a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és szövődményeiktől függ. A vesefunkció helyreállításának kritériuma a normál koncentrációs képesség és a diurézis megfelelősége.

Diagnosztika. Az akut veseelégtelenséget az urológiai gyakorlatban a húgyhólyagban lévő vizelet hiányával diagnosztizálják. Mindig meg kell különböztetni az anuria tünetét az akut vizeletretenciótól, amelyben veseelégtelenségre utaló jelek is előfordulhatnak. A hólyag túlcsordulásával az anuria kizárt. Az akut veseelégtelenség típusainak differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van az anamnézisnek. A mérgezés tényének megállapítása, a anuriát okozó betegségek, a fájdalom jelenléte az ágyéki régióban lehetővé teszi annak formájának meghatározását (vese, posztrenális stb.). Még kis mennyiségű vizelet (10-30 ml) jelenlétében is lehetővé teszi az anuria okának megállapítását: hemoglobincsomók hemolitikus sokk esetén, mioglobin kristályok összetört szindrómában, szulfonamid kristályok szulfanilamid anuriában stb. posztrenális akut veseelégtelenség másoktól annak formái ultrahang, műszeres és röntgen vizsgálatokat igényelnek.

Ha a katéter szabadon behelyezhető a vesemedencebe, és a vizelet nem választódik ki rajta, akkor ez az anuria prerenális vagy renális formájára utal. Egyes esetekben a radioizotópos renográfia segít megállapítani a veseműködés megőrzési fokát, ultrahanggal és CT-vel pedig a vesék mérete, helyzete, a medence és a csészék tágulása, az uretereket összenyomó daganatok jelenléte.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásához biokémiai vizsgálatokat kell végezni a vérplazmában a karbamid, a kreatinin, az elektrolitok és a sav-bázis egyensúly tekintetében. Ezen elemzések adatai döntőek a plazmaferezis, hemoszorpció vagy hemodialízis kijelölésének eldöntésében.

Kezelés, mindenekelőtt az akut veseelégtelenséget okozó okok megszüntetésére kell irányulnia. Megjelennek a sokk elleni intézkedések, a szívműködés helyreállítása, a vérveszteség pótlása, vérpótlók infúziója az érrendszeri tónus stabilizálása és a vese megfelelő véráramlásának helyreállítása érdekében.

Nehézfémek sóival történő mérgezés esetén a méregtelenítést gyomormosással végezzük, enteroszorbenseket és unitiolt írnak fel, hemoszorpciót végeznek.

Posztrenális akut veseelégtelenségben a kezelésben vezető szerepet töltenek be a zavart vizeletürítés helyreállítását célzó intézkedések: az ureterek katéterezése, korai műtét pyelo vagy nephrostomia formájában.

Az akut veseelégtelenség aréna, prerenális és renális formái esetén a kezelést hemodialízis berendezéssel felszerelt veseközpontban kell végezni. Ha posztrenalis akut veseelégtelenség esetén a beteg állapota urémiás mérgezés miatt rendkívül súlyos, akkor a beavatkozás előtt hemodialízist kell végezni, és csak ezt követően kell pyelo- vagy nephrostomia-t végezni. Figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, a műtétet a funkcionálisan leginkább alkalmas oldalon kell elvégezni, amelyet a klinikai tünetek határoznak meg. Az ágyéki régióban a legkifejezettebb fájdalom a funkcionálisan leginkább alkalmas vese oldalán figyelhető meg. Néha posztrenális anuriával a radioizotópos renográfia adatai alapján meg lehet határozni a leginkább ép vesét.

Kismedencei vagy retroperitoneális tér rosszindulatú daganata által okozott ureterelzáródás esetén sürgős punkciós nephrostomia végezhető. Bármilyen etiológiájú akut veseelégtelenség első óráiban ozmotikus diuretikumokat adnak be (300 ml 20% -os mannitoldatot, 500 ml 20% -os glükózoldatot inzulinnal). A furoszemid (200 mg) intravénás beadása mannittal együtt javasolt. A furoszemid (30-50 mg/kg/1 óra) dopaminnal (3-6 μg/kg/1 perc, de nem több) 6-24 órás kombinációja különösen hatékony, csökkenti a vese érszűkületét.

Az anuria prerenális és vese formáival a kezelés főként a víz-elektrolit zavarok normalizálásából, a hiperazotémia megszüntetéséből áll. Ehhez méregtelenítő terápiát kell alkalmazni - legfeljebb 500 ml 10-20% -os glükóz oldat intravénás beadása megfelelő mennyiségű inzulinnal, 200 ml 2-3% nátrium-hidrogén-karbonát oldat. Anuriával veszélyes a napi 700-800 ml-nél több folyadék befecskendezése a súlyos extracelluláris hiperhidráció lehetősége miatt, melynek egyik megnyilvánulása az úgynevezett víztüdő. Ezen oldatok bevezetését gyomormosással és szifonos beöntéssel kell kombinálni. Higanytartalmú gyógyszerekkel (higany-szublimát) okozott akut veseelégtelenség esetén unitiol (nátrium-2,3-dimer-kaptopropánszulfonát) alkalmazása javasolt. Subcutan és intramuszkulárisan írják fel, 1 ml / 10 kg testtömeg. Az első napon három-négy, a következő két vagy három injekciót adják be. Minden, az akut veseelégtelenség oligoanuriás formájában szenvedő beteget dializáló központban kell kezelni, ahol szükség esetén extrakorporális dialízis gépek (hemo-, peritoneális dialízis) alkalmazhatók. Az efferens méregtelenítési módszerek alkalmazásának indikációi az elektrolit zavarok, különösen a hyperkalaemia, azotemia (szérum karbamid több mint 40 mmol / l, kreatinin több mint 0,4 mmol / l), extracelluláris hiperhidráció. A hemodialízis alkalmazásával élesen csökkenthető az akut veseelégtelenségben bekövetkezett halálozások száma, még olyan arénás formáinál is, amelyekben a krónikus hemodialízis alkalmazása után a vesetranszplantáció vált lehetővé.

Veseelégtelenség esetén hemoszorpciót alkalmaznak - az extrarenális vértisztítás módszerét, amely adszorbensek, főleg szénsavak felhasználásán alapul. A legjobb klinikai hatást a hemoszorpció és a hemodialízis kombinálása érte el, ami a só- és vízanyagcsere egyidejű korrekciójával, valamint az átlagos molekulatömegű vegyületek eltávolításával magyarázható.

A prerenális, renális és posztrenális anuria megszüntetése után, amelynek genezise a vesék károsodott vérkeringésén alapul, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek megváltoztatják a vér reológiai tulajdonságait és javítják a vese véráramlását.

A mikrokeringés javítására és az anyagcsere folyamatok aktiválására javasolt a trental alkalmazása, amely növeli az eritrociták rugalmasságát és csökkenti a vérlemezke-aggregációt, fokozza a natriuretikus hatást, késlelteti az enzimek képződését.

foszfodiészteráz tubuláris hámja. Ez szerepet játszik a tubuláris nátrium-reabszorpciós folyamatban. A nátrium reabszorpció normalizálásával a trental fokozza a szűrési folyamatokat, ezáltal vizelethajtó hatást fejt ki.

A Trentalt 100 mg (5 ml) intravénásan vagy 1-2 tablettát naponta háromszor írják fel, a venorutont - 300 mg kapszulákban vagy 500 mg-os injekciókban, szintén naponta háromszor.

Különböző okok miatt akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelése csak az urológusok és a nefrológusok szoros együttműködésével lehetséges.

Előrejelzés. Akut veseelégtelenség esetén a prognózis a súlyos állapotot okozó okoktól, a terápiás intézkedések időszerűségétől és minőségétől függ. Az akut veseelégtelenség terminális állapot, és a késleltetett kezelés rossz prognózist eredményez. A kezelés és a vesefunkció helyreállítása lehetővé teszi, hogy a betegek több mint fele 6 hónap és 2 év közötti időszakon belül helyreálljon munkaképessége.

13.2. KRÓNIKUS VESE

KUDARC

A krónikus veseelégtelenség olyan szindróma, amelyet a nefronok fokozatos elhalása okoz, progresszív vesebetegség következtében.

Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban a krónikus és szubakut glomerulonephritis krónikus veseelégtelenséghez vezet, amelyben főként a vese glomerulusai érintettek; krónikus pyelonephritis, amely a vesetubulusokat érinti; diabetes mellitus, vesefejlődési rendellenességek (policisztás, vese hypoplasia stb.), amelyek hozzájárulnak a vizelet veséből történő kiáramlásának megsértéséhez, nephrolithiasis, hydronephrosis, az urogenitális rendszer daganatai. A krónikus veseelégtelenség érbetegséghez (hipertónia, vese érszűkület), diffúz kötőszöveti betegségekhez vezethet vesekárosodással (hemorrhagiás vasculitis, szisztémás lupus erythematosus stb.).

A krónikus veseelégtelenség a vese parenchyma szerkezeti változásai következtében alakul ki, ami a működő nefronok számának csökkenéséhez, sorvadásához és hegpótláshoz vezet. A ható nefronok szerkezete is felborul, egyes glomerulusok hipertrófiásak, mások tubuláris atrófiát észlelnek.

a glomerulusok megőrzése és a tubulusok egyes szakaszainak hipertrófiája. Az "ép nefronok" modern hipotézisével összhangban a működő nefronok számának folyamatos csökkenését és a ható nefronok terhelésének növekedését tekintik a krónikus veseelégtelenségben a víz-elektrolit anyagcsere károsodásának fő okának. Tekintettel a megőrzött nefronok anatómiai változásaira, feltételezni kell, hogy funkcionális aktivitásuk is károsodott. Ezenkívül az érrendszer károsodása, az erek összenyomódása és kiürülése, a vese kötőszöveti struktúráinak gyulladásos ödémája és szklerózisa, károsodott vér- és nyirokkeringés kétségtelenül befolyásolja a szerv tevékenységét. A vesék nagy tartalékkapacitással rendelkeznek, mindkét vese körülbelül 1 millió nefront tartalmaz. Ugyanakkor ismeretes, hogy a nefronok 90%-ának funkcióvesztése is összeegyeztethető az élettel.

Krónikus veseelégtelenség esetén a szervezetben számos fehérje és szénhidrát katabolizmusa megszakad, ami az anyagcseretermékek késéséhez vezet: karbamid, kreatinin, húgysav, indol, guanidin, szerves savak és a köztes anyagcsere egyéb termékei.

Osztályozás. A krónikus veseelégtelenség számos osztályozását javasolták, amelyek tükrözik az etiológiát és a patogenezist, a csökkent vesefunkció mértékét, a klinikai megnyilvánulásokat és a károsodott vesefunkció egyéb jeleit. 1972 óta az urológusok hazánkban elfogadták a krónikus veseelégtelenség osztályozását, amelyet N. A. Lopatkin akadémikus és I. N. Kuchinsky professzor javasolt. E besorolás szerint a CRF négy szakaszra oszlik: látens, kompenzált, szakaszos és terminális.

A krónikus veseelégtelenség látens stádiumaáltalában klinikailag nem manifesztálódik, a vérplazma normál kreatinin- és karbamid-tartalma, elegendő diurézis és a vizelet nagy relatív sűrűsége jellemzi. A krónikus veseelégtelenség legkorábbi tünete azonban a vizelettermelés napi ritmusának megsértése, a nappali és éjszakai diurézis arányának megváltozása: kiegyenlítés, majd az éjszakai idő tartós túlsúlya. A glomeruláris filtrációs sebesség 60-50 ml / percre csökken, a tubulusokban a víz visszaszívásának százalékos aránya 99% -ra csökken, és a tubulusok szekréciós aktivitása csökken.

A krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiuma. Ezt a szakaszt kompenzáltnak nevezik, mert annak ellenére

a vesepusztulás növekedése és a teljesen működő nefronok számának csökkenése, a vérplazma fehérje-anyagcseréjének fő mutatói nem nőnek - a kreatinin és a karbamid tartalma. Ennek oka a kompenzációs védelmi mechanizmusok beépítése, amelyek poliuriában állnak, a distalis tubulus koncentrációs kapacitásának csökkenése és a glomeruláris szűrési sebesség egyidejű csökkenésével 30-50 ml / percre. A krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumát poliuria jellemzi, a napi vizelet mennyisége 2-2,5 literre nő, a vizelet ozmolaritása csökken, éjszakai diurézis uralkodik. A krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumának jelenléte urológiai betegekben közvetlen indikációt jelent radikális terápiás intézkedések és műtétek végrehajtására a vizelet veséből történő kiáramlásának helyreállítására, és megfelelő kezelés mellett fennáll a krónikus vesebetegség visszafejlődésének lehetősége. kudarc és átmenete látens szakaszba. Ha a krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában szenvedő betegnek nem biztosítanak megfelelő segítséget, akkor a szervezetben a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, és a harmadik szakaszba kerül - szakaszos.

Szakaszos szakasz. A krónikus veseelégtelenség időszakos stádiumában a kreatininszint tartósan 0,3-0,4 mmol / l-ig, a karbamidszint pedig 10,0 mmol / l fölé emelkedik. Ezt az állapotot gyakran "veseelégtelenségnek" tekintik, amelyben a klinikai megnyilvánulások szomjúság, bőrszárazság és viszketés, gyengeség, hányinger és étvágytalanság formájában jelentkeznek. A fő betegséget, amely a nefronok súlyos pusztulásához vezetett, időszakos exacerbációk kísérik, amelyekben a kreatinin már megemelkedett szintje eléri a 0,8 mmol / l-t, a karbamid pedig 25,0 mmol / l felett. A poliuriát, amely kompenzálta az anyagcseretermékek kiválasztását, a napi vizeletmennyiség normál szintre való csökkenése váltja fel, de a vizelet sűrűsége nem haladja meg az 1003-1005 értéket. A glomeruláris szűrési sebesség 29-15 ml / percre csökken, és a tubulusokban a víz reabszorpciója kevesebb, mint 80%.

A remissziós időszakokban a kreatinin és a karbamid szintje csökken, de nem normalizálódik, és emelkedett marad - a normálisnál 3-4-szer magasabb. A krónikus veseelégtelenség időszakos stádiumában, még a remisszió időszakában is nagy kockázatot jelentenek a radikális sebészeti beavatkozások. Általában ezekben az esetekben ez látható

palliatív beavatkozások végzése (nephrostomia) és efferens méregtelenítési módszerek alkalmazása.

A veseműködés helyreállítása egy idő után lehetővé teszi olyan radikális műveletek elvégzését, amelyek megmentik a beteget a ciszto- vagy nephrostómiától.

Terminál szakasz. A késői orvosi segítségkérés vagy a krónikus veseelégtelenség más körülmények miatti fokozódása elkerülhetetlenül a végső stádiumhoz vezet, amely súlyos, visszafordíthatatlan szervezeti változásokban nyilvánul meg. A kreatinin szintje meghaladja az 1,0 mmol / l-t, a karbamid - 30,0 mmol / l, és a glomeruláris szűrés 10-14 ml / percre csökken.

N. A. Lopatkin és I. N. Kuchinsky besorolása szerint a krónikus veseelégtelenség terminális szakasza a klinikai lefolyás négy szakaszára oszlik.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának klinikai lefolyásának első formáját a glomeruláris filtráció 10-14 ml/perc-re, a karbamidszint 20-30 mmol/l-re történő csökkenése jellemzi, de a vízkiválasztó megmarad. a vesék működése (több mint 1 l).

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának klinikai lefolyásának második A-formáját a diurézis csökkenése, a vizelet ozmolaritásának 350-300 mosm / l-re történő csökkenése jellemzi, dekompenzált acidózis figyelhető meg, az azotemia nő, de a a szív- és érrendszer, a tüdő és más szervek reverzibilisek.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának klinikai lefolyásának második-B-formáját ugyanazok a megnyilvánulások jellemzik, mint a második-A-formát, de kifejezettebbek a szerven belüli rendellenességek.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának klinikai lefolyásának harmadik formáját súlyos urémiás mérgezés (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, karbamid - 66 mmol / l és több), hiperkalémia (több mint 6-7 mmol / l) jellemzi. l). A szívműködés dekompenzációja, májdystrophia figyelhető meg. A modern méregtelenítési módszerek (peritoneális dialízis vagy hemodialízis) minimálisan hatékonyak vagy hatástalanok.

A végstádiumú krónikus veseelégtelenség tipikus klinikai megnyilvánulása, amely szomjúságérzetben, étvágytalanságban, tartós hányingerben, hányásban, zavartságban, eufóriában, viszketésben és a vizeletkibocsátás csökkenésében nyilvánul meg. Nál nél

a terminális stádiumban az összes funkcionális veseparaméter élesen csökken, hipoproteinémiára és hipoalbuminémiára hajlamos. Kialakul a krónikus urémia klinikai szindróma, amelyet nemcsak a vesefunkció éles csökkenése, hanem az összes szerv és rendszer aktivitásának megsértése is jellemez. Az ilyen betegek általában lesoványodtak, apatikusak, álmosak, zajos légzés, kifejezett karbamidszag; a bőr sápadt, sárgás árnyalatú; a bőr száraz, hámló, karcolásos nyomokkal, turgora leesett; Nem ritkák a vérzéses szövődmények, amelyek bőr alatti hematómákkal, íny-, gyomor- és méhvérzéssel nyilvánulnak meg. A bőrön petechiális kiütés jelenik meg, a nyálkahártyák vérszegények, gyakran pontszerű vérzésekkel borítják. A nyelv, az íny, a garat nyálkahártyája száraz, néha barnás bevonattal és felületi fekélyesedéssel rendelkezik.

Általában a hang rekedtsége figyelhető meg, légszomj, száraz köhögés jelenik meg, a végső időszakban fulladás és légzési aritmiák alakulnak ki. Tracheitis és bronchopneumonia, száraz mellhártyagyulladás megjelenése jellemzi. A pulmonalis szövődményeket subfebrilis testhőmérséklet, hemoptysis, nehéz vagy vegyes légzés, száraz és finoman bugyborékoló hangok, pleurális súrlódási zaj határozzák meg halláskor.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az urológiai kórházakban a betegek több mint egyharmadánál észlelnek krónikus veseelégtelenséget. A krónikus veseelégtelenség jellemzői urológiai betegségekben - a túlnyomóan tubuláris rendszer korai károsodása, a húgyutak tartós fertőzése, a vizelet kiáramlásának gyakori károsodása a felső és alsó húgyúti traktusból, a veseelégtelenség hullámzó lefolyása, lehetséges visszafordíthatósággal és lassú progresszióval. Meg kell azonban jegyezni, hogy az időben történő sebészeti beavatkozás és az urológiai betegek megfelelő terápiája esetén elhúzódó remissziós időszakok fordulnak elő, amelyek néha évtizedekig tartanak.

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában a klinikai tünetek nagyon enyhék. Ezek általában a sós ételek fogyasztásával, nagy adag alacsony alkoholtartalmú italok (sör) fogyasztásával kapcsolatos stresszállapotok, a rezsim megsértése, amelyek a bőr alatti zsír pasztaságában, az arc duzzanatában nyilvánulnak meg. reggel, gyengeség és csökkent teljesítmény.

A krónikus veseelégtelenség fokozódásával nocturia figyelhető meg, és a nappali vizeletkiválasztás csökken.

áramlat, alvászavar, polyuria, szájszárazság. A vesefunkció károsodásához vezető betegség előrehaladtával a klinikai kép egyre hangsúlyosabbá válik. A betegség megnyilvánulásai minden rendszerben és szervben kialakulnak.

A veseelégtelenség az eritropoetin termelés csökkenésében nyilvánul meg, ezért a betegek vérszegénységben szenvednek, az uroheparin tubulusokon keresztül történő kiválasztódása károsodik, ami hozzájárul a fokozott vérzés kialakulásához, és a plazma nitrogéntartalmú komponensei, mivel antiaggregánsok, megzavarják a sejtek dinamikus funkcióját. vérlemezkék. A krónikus veseelégtelenség időszakos és terminális szakaszában észlelt oliguriával hypernatraemiát határoznak meg, amely extra- és intracelluláris hiperhidrációhoz és artériás magas vérnyomáshoz vezet. Az oliguria legveszélyesebb elektrolitzavara a hiperkalémia, amelyben a központi idegrendszer károsodása következik be, amelyet izombénulás, a szívvezetési rendszer blokádja kísér, egészen annak leállásáig.

Az artériás hipertónia krónikus veseelégtelenségben túlzott folyadékbevitellel, vérszegénységgel, elektrolit zavarokkal, acidózissal kombinálva urémiás szívizomgyulladáshoz vezet, ami szívizom disztrófiához és krónikus szívelégtelenséghez vezet. Az urémiához gyakran társul a száraz szívburokgyulladás, melynek tünete a szívburok súrlódási zaja, valamint visszatérő fájdalom és az intervallum növekedése UTCA az izoelektromos vonal felett.

Az urémiás tracheitis és tracheobronchitis túlhidratációval és szívelégtelenséggel kombinálva a sejtes és humorális immunitás károsodása hátterében urémiás tüdőgyulladás és tüdőödéma kialakulásához vezet.

A gyomor-bél traktus az elsők között reagál a károsodott veseműködésre. A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában sok beteg krónikus vastagbélgyulladást tapasztal, amely székletzavarban, visszatérő hasmenésben nyilvánul meg, ami néha az oliguriát magyarázza. A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban a vérplazmában a nitrogéntartalmú komponensek tartalmának növekedése a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján és a nyálmirigyeken keresztül történő felszabadulásával jár. Talán az urémiás parotitis, stomatitis, gyomorfekély kialakulása, amely bőséges vérzéshez vezet a csökkent hemosztázis hátterében.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa minden urológiai betegségekre jellemző panaszokkal rendelkező betegnél el kell végezni. Az anamnézisnek adatokat kell tartalmaznia az átvitt mandulagyulladásról, az urológiai betegségekről, a vizeletvizsgálatok változásairól, valamint a nőknél - a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzőiről, a leukocyturia és a cystitis jelenlétéről.

A krónikus veseelégtelenség szubklinikai stádiumainak diagnosztizálásában kiemelt jelentőséggel bírnak az ambuláns gyakorlatban rutinná vált laboratóriumi, radionuklid, ultrahangos kutatási módszerek.

Az urológiai betegség jelenlétének, aktivitásának és stádiumának megállapítása után alaposan meg kell vizsgálni a vesék funkcionális képességét, teljes és külön értékelési módszerekkel. A teljes vesefunkciót értékelő legegyszerűbb teszt a Zimnitsky-teszt. Mutatóinak értelmezése lehetővé teszi a funkcionális képesség korai megsértését - a vesék ritmusának, a nappali és éjszakai diurézis arányának megsértését. Ezt a mutatót több évtizede használják, és magas információtartalma miatt a klinikai gyakorlatban is alkalmazzák. A kreatinin-clearance tanulmányozása, a glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció kiszámítása Reberg-teszttel lehetővé teszi a nefronfunkció legpontosabb értékelését.

A krónikus veseelégtelenség modern diagnosztikájában a legpontosabb módszerek a hatékony vesevéráramlást meghatározó radionuklidos módszerek, az ultrahangos Doppler képalkotás és az excretory urográfia. A krónikus veseelégtelenség szubklinikai formáinak diagnosztizálása, amely lehetővé teszi a károsodott veseműködés korai felismerését, a legnagyobb igény a klinikai gyakorlatban, és a modern képességek teljes skáláját ki kell használni.

Kezelés. Előfordulhat, hogy a krónikus veseelégtelenség kezdeti, látens szakasza hosszú évekig nem befolyásolja jelentősen a beteg általános állapotát, és nem igényel speciális terápiás intézkedéseket. Súlyos vagy előrehaladott veseelégtelenség esetén, amelyet azotémia, metabolikus acidózis, nagymértékű nátrium-, kálium- és vízvisszatartás jellemez a szervezetben, csak megfelelően kiválasztott, ésszerűen megtervezett, gondosan elvégzett korrekciós intézkedések kisebb-nagyobb mértékben képesek helyreállítani az elvesztett egyensúlyt és meghosszabbítani a beteg életet.

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában történő kezelése a veseműködés csökkenését okozó okok megszüntetésével jár. Csak ezen okok időben történő megszüntetése teszi lehetővé a klinikai megnyilvánulások sikeres leküzdését.

Azokban az esetekben, amikor a működő nefronok száma fokozatosan csökken, tartós tendencia mutatkozik a nitrogéntartalmú metabolitok szintjének növekedésére és a víz-elektrolit zavarokra. A betegek kezelése a következőképpen történik:

A fennmaradó működő nefronok terhelésének csökkentése;

Feltételek megteremtése a nitrogén anyagcsere termékeinek eltávolítására alkalmas belső védőmechanizmusok aktiválásához;

Elektrolit, ásványi anyag, vitamin egyensúlyhiány orvosi korrekciója;

A vértisztítás efferens módszereinek alkalmazása (peritoneális dialízis és hemodialízis);

Helyettesítő kezelés - veseátültetés.

A krónikus veseelégtelenség működő nefronjainak terhelésének csökkentése érdekében szükséges: a) a nefrotoxikus hatású gyógyszerek kizárása; b) korlátozza a fizikai aktivitást; c) fertőtlenítse a fertőzés forrásait a szervezetben; d) olyan szereket használnak, amelyek megkötik a fehérje metabolitokat a bélben; e) szigorúan korlátozza az étrendet - csökkentse a fehérje és a konyhasó napi bevitelét. A napi fehérjebevitelt 40-60 g-ra kell korlátozni (0,8-1,0 g / nap 1 testtömegkilogrammonként); ha az azotémia nem csökken, akkor az étrendben lévő fehérje mennyisége 20 g / napra csökkenthető, de az esszenciális aminosavak kötelező tartalmától vagy az esszenciális aminosavak hozzáadásatól függően.

A vérnyomás tartós emelkedése, nátrium-visszatartás, ödéma jelenléte azt indokolja, hogy a napi étkezésben a konyhasó mennyiségét legfeljebb 2-4 g-ra korlátozzuk. A további korlátozást csak szigorú jelzések szerint szabad elvégezni, mivel a hányás, ill. a hasmenés könnyen súlyos hyponatraemiát okozhat. A sómentes diéta még dyspeptikus tünetek hiányában is lassan és fokozatosan hipovolémiához, a szűrési térfogat további csökkenéséhez vezethet.

A nitrogén-anyagcsere termékeinek eltávolítására alkalmas védőmechanizmusok közül meg kell jelölni a bőr verejtékmirigyeit, a májsejteket, a vékony- és vastagbél hámrétegét, valamint a peritoneumot. Naponta akár 600 ml folyadék is kiválasztódik a bőrön keresztül, miközben a fokozott izzadás jótékonyan hat a nefronok terhelésének csökkentésére. Beteg

A fehérje metabolitokat megkötő gyógyszerek közé tartozik a leszpenefrill, amelyet szájon át naponta háromszor 1 teáskanálban kell bevenni.

Az enteroszorpciót a veseelégtelenség nagyon hatékony korrekciós módszerének tekintik. Az enteroszorbens (polyphepan) szájon át történő bevétele 30-60 g / nap, étkezés előtt, kis mennyiségű vízzel, 3-4 hétig.

A hiperkalémia kiküszöbölése érdekében a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek hashajtókat kell előírniuk: szorbit, folyékony paraffin, homoktövis, rebarbara, amelyek megakadályozzák a kálium felszívódását a bélben és biztosítják annak korai kiválasztódását; tisztító beöntés 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal.

A homeosztázis orvosi korrekciója minden krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg számára javasolt nappali kórházban évente 3-4 alkalommal. A betegek infúziós terápiát kapnak reopoliglucin, 20%-os glükóz oldat, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat, diuretikumok (lasix, etakrinsav), anabolikus szteroidok, B, C vitaminok bevezetésével. A heparinszint korrigálására protamin-szulfátot írnak fel, valamint a vérlemezkék dinamikus funkciójának helyreállítására - magnézium-oxid (égetett magnézia) 1,0 g szájon át és adenozin-trifoszforsav 1,0 ml intramuszkulárisan egy hónapig. Az elvégzett kezelés segít csökkenteni az urémia tüneteinek súlyosságát.

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének leghatékonyabb módja a hemodialízis és típusai: hemofiltráció, hemodiafiltráció, folyamatos arteriovenosus hemofiltráció. A vér fehérje-metabolitoktól való tisztításának ezen módszerei azon a képességen alapulnak, hogy egy féligáteresztő membránon keresztül dialízis sóoldatba diffundálnak.

A dialízis a következőképpen történik: az artériás vér (a radiális artériából) belép a dializátorba, ahol egy féligáteresztő membránnal érintkezik, amelynek másik oldalán a dializáló oldat kering. Az urémiás mérgezésben szenvedő betegek vérében nagy koncentrációban található nitrogén-anyagcsere termékei a dialízisoldatba diffundálnak, ami a vér fokozatos megtisztulásához vezet a metabolitoktól. A nitrogén anyagcsere termékeivel együtt a felesleges víz távozik a szervezetből, ami azzá válik

bilizálja a szervezet belső környezetét. Az így megtisztított vér visszakerül a kar laterális saphena vénájába.

A krónikus hemodialízist minden második napon 4-5 órán keresztül végezzük az elektrolit-, karbamid- és kreatininszint ellenőrzése mellett. Jelenleg vannak olyan dializáló gépek, amelyek lehetővé teszik a vértisztítás otthoni elvégzését, ami természetesen pozitív hatással van a krónikus veseelégtelenség súlyos formáiban szenvedő betegek életminőségére.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek bizonyos kategóriái (különösen az idősek), akik súlyos kísérő betegségben (diabetes mellitus) és heparin intoleranciában szenvednek, peritoneális dialízist végeznek, amelyet széles körben alkalmaznak a klinikai gyakorlatban egy speciális intraperitoneális katéter bevezetése és felszabadulása után. dialízisoldat speciális steril csomagolásban. A katéteren keresztül a hasüregbe bevezetett dialízisfolyadék urémiás metabolitokkal telítődik, különösen átlagos molekulatömegű, és ugyanazon a katéteren keresztül távolítják el. A peritoneális dialízis módszere fiziológiás, nem igényel drága dializátort, és lehetővé teszi, hogy a páciens otthon végezzen kezelési eljárást.

A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének radikális módszere a veseátültetés, amelyet szinte minden nefrológiai központban végeznek; krónikus hemodializált betegek potenciális recipiensek, akik transzplantációra készülnek. A vesetranszplantáció technikai kérdéseit mára sikeresen megoldották, ennek az iránynak az oroszországi fejlődéséhez nagyban hozzájárult BVPetrovsky és NALopatkin, akik sikeres veseátültetést hajtottak végre élő donorból (1965) és holttestből ( 1966). A vesét a csípőrégióba ültetik át, a külső csípőartériával és vénával vaszkuláris anasztomózist alakítanak ki, az uretert a hólyag oldalfalába ültetik be. A transzplantáció fő problémája továbbra is a szöveti kompatibilitás, amely döntő jelentőségű a veseátültetésben. A szövetek kompatibilitását az AB0 rendszer szerint határozzák meg, az Rh-tényezőt, a HLA-rendszer szerinti tipizálást és egy kereszttesztet is végeznek.

Vesetranszplantáció után a legsúlyosabb és legveszélyesebb krízis a kilökődési krízis, melynek megelőzésére immunszuppresszív hatású gyógyszereket írnak fel: kortikoszteroidokat (prednizolon, metilprednizolon), citosztatikumokat (azatioprin, imuran), antilimfocita globulin. A graftban a vérkeringés javítása érdekében

használjon véralvadásgátlókat, értágítókat és thrombocyta-aggregációt gátló szereket, amelyek megakadályozzák a vaszkuláris anasztomózisok trombózisát. A gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében rövid antibiotikum-terápiát végeznek.

Ellenőrző kérdések

1. Mik az akut veseelégtelenség okai?

2. Az akut veseelégtelenség mely szakaszait ismeri?

3. Milyen alapelveket tud megnevezni az akut veseelégtelenség diagnosztizálásában és kezelésében?

4. Hogyan osztályozható a krónikus veseelégtelenség?

A veseelégtelenség önmagában olyan szindrómát jelent, amelyben a vesék számára lényeges funkciók károsodnak, aminek következtében a vesékben a különböző típusú cserék (nitrogén, elektrolit, víz stb.) zavara lép fel. A veseelégtelenség, amelynek tünetei a betegség lefolyásának változatától függenek, lehet akut vagy krónikus, mindegyik patológia egymástól eltérő körülmények hatására alakul ki.

Általános leírása

A vesék fő funkcióiban, amelyek közé tartozik különösen az anyagcseretermékek szervezetből történő eltávolítása, valamint a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit összetétel egyensúlyának fenntartása, a vese véráramlása, valamint a glomeruláris szűrés. tubulusokkal kombinálva, közvetlenül érintettek. Az utóbbi változatban a folyamatok koncentrációs kapacitásból, szekrécióból és reabszorpcióból állnak.

Figyelemre méltó, hogy nem minden változás, amely a felsorolt ​​folyamatváltozatokat érintheti, kötelező oka a későbbi kifejezett vesefunkció-károsodásnak, illetve minket érdeklő veseelégtelenség miatt a folyamatokban nem lehet károsodást meghatározni. Ezért fontos meghatározni, hogy valójában mi is a veseelégtelenség, és milyen folyamatok alapján célszerű megkülönböztetni ezt a fajta patológiát.

Tehát a veseelégtelenség olyan szindrómát jelent, amely a vesefolyamatok súlyos rendellenességeinek hátterében alakul ki, amelyben a homeosztázis zavaráról beszélünk. A homeosztázis alatt általában a testben rejlő belső környezet relatív állandóságának szinten tartását értjük, amely az általunk vizsgált változatban a sajátos területéhez – vagyis a vesékhez – kapcsolódik. Ugyanakkor azotémia (amelyben a vérben a fehérje anyagcseretermékek feleslege van, beleértve a nitrogént), a szervezet általános sav-bázis egyensúlyának zavarai, valamint a víz-elektrolit egyensúly zavarai. relevanciája ezekben a folyamatokban.

Amint azt már megjegyeztük, a mai számunkra érdekes állapot különféle okok hatására alakulhat ki, ezeket az okokat különösen az határozza meg, hogy milyen típusú veseelégtelenségről (akut vagy krónikus) beszélünk.

A veseelégtelenség, a gyermekeknél jelentkező tünetek, amelyekben a felnőttek tüneteihez hasonlóan jelentkeznek, az alábbiakban az érdeklődés (akut, krónikus) lefolyása, valamint a kialakulását kiváltó okok függvényében vizsgáljuk. A gyakori tünetek hátterében csak a krónikus veseelégtelenségben szenvedő, növekedési retardációban szenvedő gyermekekre szeretnék felhívni a figyelmet, és ez az összefüggés már régóta ismert, számos szerző „veseinfantilizmusként” emlegette.

Valójában az ilyen késést kiváltó okok nem teljesen tisztázottak, azonban az acidózis által kiváltott expozíció hátterében a kálium- és kalciumveszteség tekinthető a legvalószínűbb kiváltó tényezőnek. Lehetséges, hogy ez a vese angolkór miatt is előfordul, ami a csontritkulás és a hipokalcémia relevanciája következtében alakul ki ebben az állapotban, a D-vitamin szükséges formájába való átalakulás hiányával kombinálva, ami lehetetlenné válik a beteg halála miatt. veseszövet.

• Akut veseelégtelenség :
  • Shock vese... Ezt az állapotot a traumás sokk okozza, amely masszív szövetkárosodással kombinálva jelentkezik, amely a keringő vér teljes térfogatának csökkenése következtében következik be. Ezt az állapotot a következők váltják ki: masszív vérveszteség; abortusz; égési sérülések; szindróma, amely az izomzúzás hátterében jelentkezik a zúzódásukkal; vérátömlesztés (inkompatibilitás esetén); kimerítő hányás vagy toxikózis terhesség alatt; miokardiális infarktus.
  • Mérgező vese. Ebben az esetben olyan mérgezésről beszélünk, amely a neurotróp mérgek (gombák, rovarok, kígyócsípés, arzén, higany stb.) expozíciója hátterében alakult ki. Többek között a röntgenkontrasztanyagokkal, gyógyszerekkel (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok), alkohollal, kábítószerekkel való mérgezés is releváns ennél a lehetőségnél. Az akut veseelégtelenség lehetősége a provokáló tényező ezen változatában nem zárható ki az ionizáló sugárzáshoz közvetlenül kapcsolódó szakmai tevékenységek, valamint a nehézfémsók (szerves mérgek, higanysók) esetében.
  • Akut fertőző vese. Ezt az állapotot a fertőző betegségek szervezetre gyakorolt ​​hatása kíséri. Tehát például az akut fertőző vese egy tényleges állapot a szepszisben, ami viszont más eredetű lehet (elsősorban itt az anaerob eredet releváns, valamint a szeptikus abortuszok hátterében álló eredet). ). Ezenkívül a kérdéses állapot vérzéses láz és leptospirózis hátterében alakul ki; dehidratációval a bakteriális sokk és olyan fertőző betegségek hátterében, mint a kolera vagy a vérhas stb.
  • Embólia és trombózis, lokálisan a veseartériákban.
  • Akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis.
  • az ureterek elzáródása, kompresszió miatt, daganatképződés vagy kövek jelenléte bennük.

Meg kell jegyezni, hogy akut veseelégtelenség az esetek körülbelül 60% -ában sérülés vagy műtét eredményeként fordul elő, körülbelül 40% -a egészségügyi intézményben történő kezelés során, legfeljebb 2% terhesség alatt.

• Krónikus veseelégtelenség:
  • A glomerulonephritis krónikus formája.
  • Másodlagos típusú vesekárosodás, amelyet a következő tényezők váltanak ki:
    • artériás magas vérnyomás;
    • cukorbetegség;
    • vírusos hepatitisz;
    • malária;
    • szisztémás vasculitis;
    • kötőszöveteket érintő szisztémás betegségek;
    • köszvény.
  • Urolithiasis, ureterelzáródás.
  • Vese policisztás betegség.
  • A pyelonephritis krónikus formája.
  • A húgyúti rendszer működésével kapcsolatos helyi rendellenességek.
  • Számos gyógyszer és mérgező anyag okozta expozíció.

A krónikus veseelégtelenség-szindróma kialakulását kiváltó okok pozíciójában a krónikus glomerulonephritis és a krónikus pyelonephritis szerepe van.

Akut veseelégtelenség: tünetek

Az akut veseelégtelenség, amelyet a továbbiakban ARF rövidítésnek fogunk rövidíteni, olyan szindróma, amelyben a vesefunkciók gyors csökkenése vagy teljes megszűnése következik be, és ezek a funkciók mind az egyik vesében, mind a mindkettőben egyszerre csökkenhetnek / leállhatnak. . Ennek a szindrómának az eredményeként az anyagcsere folyamatok hirtelen megszakadnak, és a nitrogén-anyagcsere során képződő termékek növekedése figyelhető meg. Az ebben a helyzetben releváns nefron rendellenességei, amelyek a vese szerkezeti egységét határozzák meg, a vesék véráramlásának csökkenése és ezzel egyidejűleg a hozzájuk szállított oxigén mennyiségének csökkenése miatt alakulnak ki. .

Az ARF kialakulása szó szerint néhány órán belül és 1-7 napon belül is előfordulhat. Az állapot időtartama, amelyet a betegek ezzel a szindrómával tapasztalnak, 24 óra vagy több is lehet. Az időben történő orvosi ellátás és az ezt követő megfelelő kezelés biztosíthatja a veséket közvetlenül érintő összes funkció teljes helyreállítását.

Valójában az akut veseelégtelenség tüneteire térve először is meg kell jegyezni, hogy az általános képben az előtérben éppen az a tünet van, amely egyfajta alapjául szolgált ennek a szindrómának, vagyis a betegségnek a kialakulásához. ami közvetlenül provokálta.

Így 4 fő periódus különböztethető meg, amelyek az akut veseelégtelenség lefolyását jellemzik: sokkos periódus, oligoanuriás periódus, a diurézis gyógyulási időszaka a diurézis kezdeti fázisával kombinálva (plusz a poliuria), valamint a felépülés. időszak.

Tünetek első időszak (alapvetően 1-2 nap időtartamú) az OPS szindrómát kiváltó, fentebb már említett betegség tünetei jellemzik - lefolyásának ebben a pillanatában nyilvánul meg a legvilágosabban. Ezzel együtt a tachycardia és a vérnyomás csökkenése is megfigyelhető (ami a legtöbb esetben átmeneti, azaz hamarosan normalizálódik a normál értékekre). Megjelenik a hidegrázás, a bőr sápadtsága és sárgasága, a testhőmérséklet emelkedik.

Következő, második időszakban (oligoanuria, időtartama főként 1-2 hét), a vizeletürítési folyamat csökkenése vagy teljes leállása jellemzi, amelyet a vérben a maradék nitrogén, valamint a fenol másokkal kombinált párhuzamos növekedése kísér. anyagcseretermékek típusai. Figyelemre méltó, hogy sok esetben ebben az időszakban a legtöbb beteg állapota jelentősen javul, bár ezzel, mint már említettük, nincs vizelet. Később súlyos gyengeségre, fejfájásra panaszok jelentkeznek, romlik a betegek étvágya, alvása. Hányinger is van egyidejű hányással. Az állapot előrehaladását a légzés során megjelenő ammónia szaga jelzi.

Ezenkívül akut veseelégtelenség esetén a betegeknek a központi idegrendszer tevékenységével kapcsolatos rendellenességei vannak, és ezek a rendellenességek meglehetősen változatosak. Ennek a típusnak a leggyakoribb megnyilvánulásait az apátia határozza meg, bár nem kizárt az ellenkezője sem, amikor is a betegek izgatott állapotban vannak, nehezen tudnak eligazodni az őket körülvevő környezetben, általános tudatzavar is felléphet. ennek az állapotnak a társa. Gyakori esetekben görcsrohamokat és hiperreflexiát is észlelnek (vagyis a reflexek revitalizációját vagy felerősödését, amelyben a betegek ismét túlzottan izgatott állapotban vannak a központi idegrendszert ért tényleges "ütés" miatt).

Azokban a helyzetekben, amikor a szepszis hátterében akut veseelégtelenség jelentkezik, a betegeknél herpesz típusú kiütések alakulhatnak ki, amelyek az orr és a száj környékén koncentrálódnak. A bőrelváltozások általában nagyon változatosak lehetnek, mind csalánkiütés, mind fix erythema formájában, mind toxikoderma vagy más megnyilvánulások formájában.

Szinte minden betegnek hányingere és hányása van, valamivel ritkábban - hasmenés. Különösen gyakran bizonyos emésztési jelenségek lépnek fel vérzéses lázzal és vese-szindrómával együtt. A gasztrointesztinális traktus elváltozásait elsősorban az enterocolitissel járó excretory gastritis kialakulása okozza, amelynek jellege erozív. Eközben a tényleges tünetek egy részét az elektrolit-egyensúlyból eredő zavarok okozzák.

A felsorolt ​​folyamatok mellett megfigyelhető az ödéma kialakulása a tüdőben, amely a megnövekedett permeabilitás következtében következik be, amely ebben az időszakban az alveoláris kapillárisokban található. Klinikailag nehéz felismerni, mert a diagnózis a mellkas területéről készült röntgen segítségével történik.

Az oligoanuria időszakában a kiválasztott vizelet teljes mennyisége csökken. Tehát kezdetben a térfogata körülbelül 400 ml, és ez viszont az oliguriát jellemzi, miután anuriával a kiválasztott vizelet mennyisége körülbelül 50 ml. Az oliguria vagy anuria lefolyásának időtartama legfeljebb 10 nap lehet, azonban egyes esetekben ez az időszak 30 napra vagy még tovább növelhető. Természetesen e folyamatok elhúzódó megnyilvánulási formájával aktív terápia szükséges az ember életének fenntartásához.

Ugyanebben az időszakban válik az akut veseelégtelenség állandó megnyilvánulásával, amelyben, mint az olvasó valószínűleg tudja, a hemoglobin csökken. A vérszegénységet pedig a bőr sápadtsága, általános gyengeség, szédülés és légszomj, valamint esetleges ájulás jellemzi.

Az akut veseelégtelenséget májkárosodás is kíséri, és ez szinte minden esetben előfordul. Ami ennek az elváltozásnak a klinikai megnyilvánulásait illeti, ezek a bőr és a nyálkahártyák sárgaságából állnak.

Az az időszak, amikor a vizelet mennyisége megnövekszik (vagyis egy bizonyos időintervallumon belül termelődő vizelet mennyisége; általában ezt a mutatót 24 órán belül veszik figyelembe, vagyis a napi vizeletmennyiség keretein belül) néhány nappal az oliguria/anuria vége után következik be. Jellemzője a fokozatos fellépés, amikor a vizelet kezdetben körülbelül 500 ml-es mennyiségben szabadul fel, fokozatosan növekvő mennyiségben, majd ezt követően ismét fokozatosan ez a szám körülbelül 2000 ml-re vagy még nagyobbra nő. napon, és ettől a pillanattól kezdve beszélhetünk a letartóztatás harmadik időszakának kezdetéről.

VAL VEL harmadik periódus nem azonnal észlelhető javulás a beteg állapotában, sőt egyes esetekben az állapota még rosszabbodhat is. A polyuria fázisát ebben az esetben a beteg súlycsökkenése kíséri, a fázis időtartama átlagosan 4-6 nap. A betegek étvágyának javulását figyelik meg, emellett a keringési rendszerben és a központi idegrendszer munkájában korábban tényleges változások is eltűnnek.

Feltételesen a felépülési időszak kezdete, vagyis a következő, negyedik periódus betegség esetén a karbamid vagy a maradék nitrogén szintjének normalizálásának napját ünneplik (amelyet a vonatkozó elemzések alapján határoznak meg), ennek időtartama 3-6 hónap és 22 hónap közötti. Ez alatt az idő alatt a homeosztázis helyreáll, javul a vesekoncentrációs funkció és a szűrés, valamint javul a tubuláris szekréció.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a következő egy-két évben megőrizhetők bizonyos rendszerek és szervek (máj, szív stb.) funkcionális elégtelenségére utaló jelek.

Akut veseelégtelenség: prognózis

Az ARF, ha nem válik a beteg halálának okává, lassú, de mondhatni magabiztos felépüléssel végződik, és ez nem jelzi a fejlődésre való hajlam jelentőségét ennek hátterében. krónikus vesebetegséghez vezető állapot.

Körülbelül 6 hónap elteltével a betegek több mint fele éri el a munkaképesség teljes helyreállításának állapotát, azonban nem kizárt a betegek egy részének korlátozásának lehetősége sem, amely alapján rokkantságot (III. ). Általában a munkaképességet ebben a helyzetben az akut veseelégtelenséget kiváltó betegség lefolyásának jellemzői alapján határozzák meg.

Krónikus veseelégtelenség: tünetek

A CRF, ahogyan a krónikus veseelégtelenség szindróma lefolyásának vizsgált változatát időről időre meghatározzuk, egy olyan visszafordíthatatlan károsodásra utaló folyamat, amelyen a vesefunkció 3 hónapig vagy hosszabb ideig ment keresztül. Ez az állapot a nefronok (a vesék szerkezeti és funkcionális egységei) halálának fokozatos előrehaladása következtében alakul ki. A krónikus veseelégtelenséget számos rendellenesség jellemzi, és különösen ezek közé tartozik a kiválasztó funkció megsértése (közvetlenül a vesékhez kapcsolódóan) és az urémia megjelenése, amely a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek felhalmozódása következtében alakul ki a szervezetben. és az általuk kifejtett mérgező hatások.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában jelentéktelen, mondhatni tünetekkel jár, ezért csak megfelelő laboratóriumi vizsgálat alapján állapítható meg. A krónikus veseelégtelenség már nyilvánvaló tünetei a nefronok teljes számának körülbelül 90%-ának halálakor jelentkeznek. A veseelégtelenség ezen lefolyásának sajátossága, amint már említettük, a folyamat visszafordíthatatlansága, kizárva a veseparenchyma (vagyis a kérdéses szerv kéregének külső rétege és a belső réteg) későbbi regenerációját. réteg, agyi anyagként ábrázolva). A krónikus veseelégtelenség hátterében a vesék szerkezeti károsodása mellett más típusú immunológiai változások sem zárhatók ki. Egy visszafordíthatatlan folyamat kialakulása, amint azt már említettük, meglehetősen rövid ideig tarthat (legfeljebb hat hónapig).

Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék elvesztik a vizelet koncentráló és hígító képességét, amit ebben az időszakban számos tényleges elváltozás határoz meg. Ezenkívül a tubulusokra jellemző szekréciós funkció jelentősen csökken, és amikor a szindróma terminális stádiumát tekintjük, akkor teljesen nullára csökken, amikor eléri a terminális stádiumot. A krónikus veseelégtelenség két fő szakaszból áll, ez a konzervatív szakasz (amelyben ennek megfelelően a konzervatív kezelés továbbra is lehetséges) és maga a terminális szakasz (ebben az esetben felmerül a kérdés a helyettesítő terápia megválasztásával kapcsolatban, amely vagy extrarenális kezelésből áll. tisztítás vagy veseátültetési eljárás során).

A vesék kiválasztó funkciójával összefüggő zavarok mellett a vesék homeosztatikus, vértisztító és hematopoetikus funkcióinak megsértése is aktuálissá válik. Kényszerített polyuriát (a vizelet képződésének növekedését) észlelik, amely alapján meg lehet ítélni a funkciójukat ellátó kis számú, még megőrzött nefront, amely izostenuriával (amikor a vesék nem képesek kisebb vagy nagyobb fajsúlyú vizeletet termelnek). Az izoténuria ebben az esetben annak közvetlen jele, hogy a veseelégtelenség saját fejlődésének végső szakaszában van. Az ehhez az állapothoz kapcsolódó egyéb folyamatokkal együtt a CRF, mint érthető, más szerveket is érint, amelyekben a vizsgált szindrómában rejlő folyamatok eredményeként a disztrófiához hasonló elváltozások alakulnak ki az enzimreakciók egyidejű megsértésével. és a már immunológiai jellegű reakciók csökkenése.

Eközben meg kell jegyezni, hogy a vesék a legtöbb esetben még mindig nem veszítik el azt a képességüket, hogy teljesen kiürítsék a szervezetbe jutó vizet (kalciummal, vassal, magnéziummal stb. kombinálva), aminek a megfelelő hatása miatt a jövőben , más szervek megfelelő tevékenysége.

Tehát most térjünk át közvetlenül a krónikus veseelégtelenséget kísérő tünetekre.

Először is, a betegek kifejezett gyengesége, álmosság és általában apátia uralkodik. Ezenkívül megjelenik a polyuria, amelyben körülbelül 2-4 liter vizelet szabadul fel naponta, valamint a nocturia, amelyet gyakori éjszakai vizelés jellemez. A betegség ezen lefolyásának eredményeként a betegek kiszáradással szembesülnek, és a progresszió hátterében - a test más rendszereinek és szerveinek bevonásával a folyamatba. Ezt követően a gyengeség még hangsúlyosabbá válik, émelygés és hányás csatlakozik hozzá.

A tünetek egyéb megnyilvánulásai közül kiemelhető a páciens arcának puffadtsága és kifejezett izomgyengesége, amely ebben az állapotban hipokalémia (vagyis a szervezet káliumhiánya, ami valójában elveszik) eredményeként következik be. a vese szempontjából lényeges folyamatok miatt). A betegek bőrének állapota száraz, viszketés jelentkezik, a túlzott izgalom fokozott izzadást kísér. Izomrángások (egyes esetekben görcsöket is elérve) is megjelennek – ezt már a vér kalciumvesztesége okozza.

A csontok is érintettek, ami fájdalommal, mozgás- és járászavarral jár. Az ilyen típusú tünetek kialakulását a veseelégtelenség fokozatos növekedése, a kalcium-paraméterek egyensúlya és a vesékben a glomeruláris filtráció csökkent funkciója okozza. Ezenkívül az ilyen változásokat gyakran a csontváz változásai kísérik, és még olyan betegségek szintjén is, mint a csontritkulás, és ez a demineralizáció (vagyis a csontszövet ásványi összetevőinek csökkenése) miatt következik be. A mozgásokban korábban említett fájdalom az ízületi folyadékban az urátok felhalmozódása hátterében fordul elő, ami viszont sók lerakódásához vezet, aminek eredményeként ez a fájdalom gyulladásos reakcióval kombinálva jelentkezik (meghatározva mint másodlagos köszvény).

Sok beteg szembesül a mellkasi fájdalom megjelenésével, ezek a rostos urémiás mellhártyagyulladás következtében is megjelenhetnek. Ebben az esetben hallás közben sípoló légzés figyelhető meg a tüdőben, bár ez gyakrabban jelzi a pulmonális szívelégtelenség patológiáját. A tüdőben zajló ilyen folyamatok hátterében nem zárható ki a másodlagos tüdőgyulladás megjelenésének lehetősége.

Krónikus veseelégtelenségben kialakuló étvágytalanság a betegeknél bármely étellel szembeni idegenkedés megjelenését, hányingerrel és hányással, kellemetlen szájíz megjelenésével és szájszárazsággal párosulhatja. Étkezés után teltségérzetet és elnehezülést érezhet a „kanál alatti” területen – a szomjúság mellett ezek a tünetek a krónikus veseelégtelenségre is jellemzőek. Ezenkívül a betegek légszomjat, gyakran magas vérnyomást, gyakran szívfájdalmat tapasztalnak. Csökken a véralvadás, ami nem csak orrvérzést, hanem gyomor-bélrendszeri vérzést is okoz, esetleges bőrvérzésekkel. A vérszegénység a vér összetételét befolyásoló általános folyamatok hátterében is kialakul, és különösen a vörösvértestek szintjének csökkenéséhez vezet, ami erre a tünetre vonatkozik.

A krónikus veseelégtelenség késői szakaszait szív-asztma rohamai kísérik. A tüdőben ödéma alakul ki, a tudat károsodik. Számos felsorolt ​​folyamat eredményeként nem kizárt a kóma lehetősége. Fontos szempont a betegek fertőző hatásokkal szembeni fogékonysága is, mert könnyen megbetegszik mind a gyakori megfázásban, mind a súlyosabb betegségekben, amelyek hátterében az általános állapot és különösen a veseelégtelenség csak súlyosbodik.

A betegség preterminális periódusában a betegek polyuria, míg a terminális időszakban túlnyomórészt oliguria (egyes betegek anuriával). A vesefunkció, amint az érthető, a betegség előrehaladtával csökken, és ez egészen a teljes eltűnésig történik.

Krónikus veseelégtelenség: prognózis

A kóros folyamat lefolyásának ezen változatának prognózisát nagyrészt a betegség lefolyása alapján határozzák meg, amely a fő lendületet adta a fejlődésének, valamint a komplex folyamat során fellépő szövődmények alapján. forma. Mindeközben a prognózisban fontos szerepet kap a krónikus veseelégtelenség beteg szempontjából releváns fázisa (periódusa), az azt jellemző fejlődési ütemekkel.

Külön hangsúlyozzuk, hogy a krónikus veseelégtelenség lefolyása nemcsak visszafordíthatatlan, hanem folyamatosan előrehaladó folyamat is, ezért a beteg életének jelentős meghosszabbításáról csak akkor beszélhetünk, ha krónikus hemodialízisben vagy vesetranszplantációban részesül. az alábbi kezelési lehetőségekről).

Természetesen azok az esetek sem kizártak, amikor a krónikus veseelégtelenség lassan alakul ki az urémia megfelelő klinikájával, ezek azonban inkább kivételek - az esetek túlnyomó többségében (főleg magas artériás hipertónia, azaz magas vérnyomás esetén) a klinika Ezt a betegséget a korábban megfigyelt gyors progresszió jellemzi.

Diagnózis

A diagnosztikában figyelembe vett fő markerként akut veseelégtelenség , a nitrogéntartalmú vegyületek és a kálium szintjének növekedését választják ki a vérben, ami a kiválasztott vizelet egyidejű jelentős csökkenésével jár (a folyamat teljes leállásáig). A vesék koncentrációs képességének és a napközben kiürült vizelet mennyiségének értékelése a Zimnitsky-mintából kapott eredményeken alapul.

Fontos szerepet játszik az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid biokémiai vérvizsgálata is, mivel ezekre az összetevőkre vonatkozó indikátorok alapján lehet konkrét következtetéseket levonni az akut veseelégtelenség lefolyásának súlyosságára, valamint arra vonatkozóan, hogy hatékonyak a kezelésben alkalmazott módszerek.

A veseelégtelenség akut formában történő diagnosztizálásának fő feladata ennek a formának a meghatározására (vagyis a konkretizálására) redukálódik, amelyhez a hólyag és a vesék ultrahangját végzik. Ennek a vizsgálati intézkedésnek az eredményei alapján meghatározzák az ureterelzáródás sürgősségét/hiányát.

Szükség esetén a vese véráramlásának felmérése során ultrahangos vizsgálatot végeznek, amelynek célja a vese ereinek megfelelő vizsgálata. Akut glomerulonephritis, tubuláris nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja esetén vesebiopsziát lehet végezni.

A diagnosztikával kapcsolatban krónikus veseelégtelenség, majd ismét a vizelet és a vér elemzését, valamint a Rehberg-tesztet használja. A CRF megerősítésének alapjaként olyan adatokat használnak, amelyek a szűrés csökkenését, valamint a karbamid és a kreatinin szintjének emelkedését jelzik. Ebben az esetben a Zimnitsky-teszt elvégzése izohypostenuriát határoz meg. A veseterület ultrahangjában ebben a helyzetben a vese parenchyma elvékonyodását határozzák meg, egyidejű méretcsökkenéssel.

Kezelés

• Akut veseelégtelenség kezelése

Kezdeti fázis

Mindenekelőtt a terápia céljai azon okok megszüntetésére korlátozódnak, amelyek a vesék működésének megsértéséhez vezettek, vagyis az akut veseelégtelenséget kiváltó alapbetegség kezelésére. Sokk esetén sürgősen biztosítani kell a vérmennyiség pótlását a vérnyomás egyidejű normalizálásával. A nefrotoxinokkal való mérgezés azt jelenti, hogy ki kell öblíteni a beteg gyomrát és beleit.

A test toxinoktól való megtisztításának modern módszerei különféle lehetőségeket kínálnak, és különösen az extracorporalis hemocorrection módszerét. Erre a célra plazmaferézist és hemoszorpciót is alkalmaznak. Amennyiben az elzáródás releváns, a vizeletürítés normális állapota helyreáll, amit az ureterből és a veséből származó kövek eltávolításával, az ureterekben kialakuló daganatok és szűkületek műtéti úton történő megszüntetésével biztosítanak.

Az oliguria fázisa

A diurézis stimulálására szolgáló módszerként ozmotikus diuretikumokat, furoszemidet írnak fel. Az érszűkület (vagyis az artériák és erek szűkítése) a szóban forgó állapot hátterében dopamin bevezetésével történik, amelynek megfelelő térfogatának meghatározásához nemcsak a vizeletürítést, a bélürülést és a hányást veszik figyelembe. figyelembe kell venni, hanem a légzés és izzadás során fellépő veszteségeket is. Ezenkívül a betegnek fehérjementes diétát biztosítanak, amely korlátozott káliumbevitelt tartalmaz az élelmiszerekből. Sebeknél vízelvezetést végeznek, a nekrózisos területeket megszüntetik. Az antibiotikumok kiválasztása során figyelembe kell venni a vesekárosodás általános súlyosságát.

Hemodialízis: indikációk

A hemodialízis alkalmazása akkor releváns, ha a karbamid-paraméterek 24 mol / l-ig, valamint a kálium 7 mol / l-ig vagy annál nagyobb mértékben emelkednek. A hemodialízis indikációjaként az urémia tüneteit, valamint a túlzott folyadékpótlást és az acidózist alkalmazzák. Napjainkban az anyagcsere-folyamatok tényleges zavarai hátterében fellépő szövődmények elkerülése érdekében egyre gyakrabban írnak elő hemodialízis szakembert a kezdeti szakaszban, valamint megelőzés céljából.

Ez a módszer önmagában az extrarenális vértisztításból áll, amelynek köszönhetően biztosított a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, miközben normalizálja az elektrolit- és vízháztartás megsértését. Ehhez a plazmát egy félig áteresztő membrán segítségével szűrik, amely "mesterséges vese" készülékkel van felszerelve.

• Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség időben történő kezelésével, a stabil remisszió formájában elért eredményre összpontosítva, gyakran fennáll annak a lehetősége, hogy az erre az állapotra vonatkozó folyamatok fejlődése jelentősen lelassul, a tünetek jellegzetes kifejezett formájának késleltetésével. .

A korai stádiumú terápia inkább azokra a tevékenységekre koncentrál, amelyek révén az alapbetegség progressziója megelőzhető/lassítható. Természetesen az alapbetegség a vesefolyamatok zavarainak kezelését igényli, de az ezt célzó terápia nagy szerepét a korai stádium határozza meg.

A krónikus veseelégtelenség kezelésében aktív intézkedésként hemodialízist (krónikus) és peritoneális dialízist (krónikus) alkalmaznak.

A krónikus hemodialízis kifejezetten a veseelégtelenség szóban forgó formájával rendelkező betegekre irányul, általános specificitását valamivel magasabbra vettük. Ehhez az eljáráshoz nem szükséges kórházi kezelés, azonban nem kerülhető el a kórházi vagy ambuláns centrum dialízis részlegének látogatása. Az ún. dialízis idő a szabvány keretein belül kerül meghatározásra (kb. 12-15 óra/hét, azaz heti 2-3 vizitre). Az eljárás befejezése után hazamehet, ennek az eljárásnak gyakorlatilag nincs hatása az életminőségre.

Ami a krónikus peritoneális dialízist illeti, ez a dializátum hasüregbe történő bevezetéséből áll, krónikus peritoneális katéter segítségével. Ez az eljárás nem igényel különleges telepítést, sőt, a páciens bármilyen körülmények között önállóan is elvégezheti. Az általános állapot ellenőrzése havonta történik a dialízisközpont közvetlen látogatásával. A dialízis alkalmazása a veseátültetés várható időtartama alatt releváns kezelésként.

A veseátültetés az érintett vese donor egészséges veséjére történő cseréje. Figyelemre méltó, hogy egy egészséges vese képes megbirkózni mindazokkal a funkciókkal, amelyeket két beteg vese nem tud biztosítani. Az elfogadás/elutasítás kérdését laboratóriumi vizsgálatok sorozatával oldják meg.

Donorrá válhat a család vagy a környezet bármely tagja, valamint a közelmúltban elhunyt. Mindenesetre a vese testének kilökődésének esélye akkor is megmarad, ha a korábban említett vizsgálat szükséges mutatói teljesülnek. Egy szerv átültetésre való átvételének valószínűségét különféle tényezők (faj, életkor, a donor egészségi állapota) alapján határozzák meg.

Az esetek mintegy 80%-ában egy elhunyt donor vese gyökerezik a műtéttől számított egy éven belül, bár ha rokonokról van szó, jelentősen megnő a műtét sikeres kimenetelének esélye.

Ezenkívül veseátültetés után immunszuppresszánsokat is felírnak, amelyeket a betegnek folyamatosan, egész életében kell szednie, bár bizonyos esetekben nem befolyásolhatják a szerv kilökődését. Emellett számos mellékhatása is van ezek szedésének, ezek egyike az immunrendszer gyengülése, ami alapján a beteg különösen fogékony lesz a fertőző hatásokra.

Amikor olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a veseelégtelenség lehetséges jelentőségét jelzik annak lefolyásának egyik vagy másik formájában, konzultálni kell egy urológussal, nefrológussal és a kezelőorvossal.

A veseelégtelenség nem különálló betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos súlyos állapot esetén alakul ki. A vese egy rendkívül fontos páros szerv, amely nemcsak a vér tisztításában, a salakanyagok és a vizelet formájában jelentkező felesleges víz eltávolításában vesz részt, hanem az emberi szervezet anyagcseréjében is szerepet játszik. Funkciójuk megsértése a gyors mérgezés oka lesz. Számos körülmény okozhat hibás működést ennek a párosított szervnek a munkájában. Például a cirrhosis okozta májkárosodás gyakran olyan szövődmények megjelenését okozza, mint a hepatorenalis szindróma (HRS), amelyben a veseműködés gyorsan romlik, és a gyógyulás nem mindig lehetséges.

A fennálló rendellenességek esetenként visszafordíthatóak, célzott kezelés után a funkció helyreáll. Bizonyos körülmények között ennek a párosított szervnek a növekvő károsodása ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegnek időszakonként át kell esnie az eljáráson. Ez létfontosságú, ha a vesék teljesen képtelenek megfelelően működni.

A beteg egészségének helyreállításának egyetlen módja ebben az esetben a szervátültetés.

A statisztikák szerint évente körülbelül 600 radikális kezelést igénylő teljes veseelégtelenséget diagnosztizálnak 1 millió emberre vetítve.

A veseelégtelenség fő típusai

Ennek a kóros állapotnak két fő formája van: akut és krónikus. Mindegyiküknek megvan a maga oka a megjelenésnek, valamint külön megközelítések a kezelésre és a rehabilitációra. Mi igazolja az akut veseelégtelenséget? Meglehetősen éles megsértése vagy erős csökkenése a vesék működésében, aminek következtében a betegnek sürgősségi orvosi segítségre van szüksége.

Ez a forma gyakran visszafordítható. Jelenleg az akut veseelégtelenség (ARF) 3 fő típusa létezik:

• hemodinamikai (prerenális);
• parenchimális (vese);
• obstruktív (postrenális).

Ez egy olyan állapot, amelyben a nitrogén anyagcseretermékek kibocsátása lelassul vagy teljesen megszűnik. Ezenkívül az akut veseelégtelenség kialakulásával a víz-sav-bázis és az elektrolit egyensúly megzavarható. Ennek a patológiának a vérösszetételre gyakorolt ​​hatása is jelentős. Bizonyos anyagok bizonyos szintje befolyásolja a beteg állapotát.

A (CRF) jelenléte általában egy fokozatosan progresszív állapotot jelez, amely a nefronok halála következtében alakul ki. A fennmaradó normális sejtek fokozatosan nem tudnak megbirkózni a rájuk rendelt funkcióval. rendkívül lassan mutatkozik be.

Ha a kóros folyamat kezdetén a megmaradt egészséges sejtek még képesek normális szinten tartani a vértisztulást és a vizeletkiválasztást, akkor a nefronok túlterhelése okozza azok gyorsabb pusztulását.

A vesefunkció hiánya növekedni kezd, és ennek eredményeként a szervezet saját anyagcsere-folyamatainak termékeivel mérgeződik.

Az akut veseelégtelenség okai

Különböző tényezőket már alaposan tanulmányoztak, amelyek bizonyos körülmények között nemcsak e szerv akut elváltozását okozhatják, hanem krónikus működési zavarokhoz is vezethetnek. Ennek az állapotnak az okai akut formában rendkívül változatosak. Az egészségügyi problémákkal küzdőknek rendkívül óvatosnak kell lenniük ennek a szervnek a megnyilvánulásainak figyelemmel kísérésére.

Például az ARF prerenális formája általában olyan körülmények között fordul elő, amelyek a perctérfogat és az intracelluláris folyadéktérfogat csökkenését váltják ki, ezenkívül értágulattal, valamint a sokk bakteriológiai és anafilaxiás formáival. Ezt a vesebetegséget a következők okozhatják:

• szív elégtelenség;
• thromboembolia;
• tamponád;
• aritmia;
• kardiogén, anafilaxiás és bakteriotoxikus sokk;
• ascites;
• égési sérülések;
• akut vérveszteség;
• elhúzódó hasmenés;
• erős kiszáradás.

Az elsődleges patológiás állapot komplex kezelése esetén általában a vese elvesztett vagy csökkent működésének gyors helyreállítása figyelhető meg. Súlyos betegségekben (májcirrhosis) gyakran alakul ki hepatorenalis szindróma. Mivel a hepatociták károsodásával nem lehet javítani a helyzeten, a beteg állapota általában gyorsan romlik. A súlyos veseelégtelenséggel járó hepatorenalis szindrómát nemcsak cirrhosis, hanem az epeutak eróziója és vírusos hepatitis is okozhatja.

Leggyakrabban azonban olyan embereknél észlelik, akik visszaéltek alkohollal vagy drogokkal.

Ebben az esetben a hepatorenalis szindróma, amelyet súlyos veseelégtelenség kísér, rendkívül nehezen kezelhető, mivel minden szerv érintett az egészségre ártalmas függőségek hátterében. Ha a betegnek hepatorenalis szindrómája van, vagyis súlyos májkárosodás miatt a vesék károsodtak, transzplantáció szükséges. Egyes esetekben nemcsak vese-, hanem májátültetésre is szükség van, a kettős transzplantáció pedig rendkívül ritka. Ebben az esetben a hemodialízis veszélyes, mivel súlyos vérzéssel fenyeget.

Az akut veseelégtelenség veseformájának kialakulásának teljesen más okai lehetnek. A probléma általában a különböző erős anyagoknak a parenchyma szöveteire gyakorolt ​​toxikus hatásában rejlik. Megmérgezheti ezt a páros szervet:

• rézsók;
• uránium;
• higany;
• gombamérgek;
• műtrágyák;
• rákellenes gyógyszerekből származó anyagok;
• antibiotikumok;
• szulfonamidok stb.

Többek között az akut veseelégtelenség ezen formájának kialakulása figyelhető meg, ha a vérben a hemoglobin és a mioglobin keringési szintje megemelkedik, vagy a szövetek összenyomódnak sérülésük következtében. Sokkal ritkábban ez az állapot alkoholos vagy kábítószeres kómával és összeférhetetlen vér transzfúziójával jár.

A posztrenális ARF a húgyutak kövek általi elzáródása miatt fordulhat elő.

Néha tuberkulózis, prosztata- és karbamiddaganatok, urethritis és a hasi szövet vereségének dystrophiás változatai okozzák.

A krónikus veseelégtelenség etiológiája

Általában ezt az állapotot a nefronokat érintő különféle betegségek okozzák. Leggyakrabban krónikus veseelégtelenség esetén a betegség jeleit észlelik azoknál az embereknél, akik hosszú ideig szenvedtek a következő betegségekben:

• szisztémás autoimmun;
• a diabéteszes forma glomerulosclerosisa;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• örökletes nephritis;
• amiloidózis;
• nephroangiosclerosis.

Az ezekben a betegségekben megfigyelhető gyulladásos folyamat a nefronok fokozatos halálához vezet. Így eleinte a vesékben zajló folyamatok kevésbé hatékonyak. A sérült területeket gyorsan felváltja a kötőszövet, amely nem tudja ellátni a szervezet számára szükséges funkciókat.

Amikor a parenchyma elhal, a veseelégtelenség kialakulásával azonnali kezelésre van szükség.

Általában ennek a kóros állapotnak a kialakulása előtt egy személy 2-10 évig szenved egy vagy másik gyulladásos betegségben.

A veseelégtelenség tüneti megnyilvánulásai

Általában ennek az állapotnak a megnyilvánulásai, formájától függetlenül, egymás után nőnek. Az akut hiány tünetei néhány napon belül teljesen feltárulnak. Általában a klinikai kép annak az elsődleges betegségnek köszönhető, amely a vesék leállását váltotta ki. Az első nem specifikus jelek közé tartozik az álmosság, gyengeség, étvágytalanság és hányinger. Általában a veseelégtelenség ezen tünetei könnyen összetéveszthetők az alapbetegség tüneteivel. Ezt követően a mérgezés jellegzetes jelei jelentkezhetnek. Ezenkívül azonnal észlelik a vizelettermelés megsértését. Veseelégtelenség esetén a következők jellemzőek:

• azotémia;
• metabolikus acidózis;
• proteuria;
• hiperfoszfatémia;
• megnövekedett káliumszint.

A betegek általános mérgezés jeleire panaszkodnak, beleértve a hasi fájdalmat, az étvágycsökkenést, az émelygést, a hányást és a hasmenést.

Többek között tüdőödéma alakulhat ki, amelyet légszomj és nedves zihálás jellemez.

Súlyos esetekben és célzott kezelés hiányában a beteget kóma fenyegeti. Az állapotot gyakran bonyolítja vérzés, szívburokgyulladás, urémiás gastroenterocolitis.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek immunitása gyakran jelentősen csökken, ami hajlamosít szájgyulladásra, tüdőgyulladásra, mumpszra, szepszisre és hasnyálmirigy-gyulladásra. Megfelelő kezelés mellett a napi vizelet mennyisége fokozatosan növekszik. Ez így folytatódik 2 hétig. Ekkor a normál víz-elektrolit egyensúly helyreáll, és az összes többi mutató visszatér a normál értékre. A vesék teljes gyógyulása a betegség akut fázisa után körülbelül 6-12 hónap alatt figyelhető meg.

Krónikus veseelégtelenségben a páros szerv elváltozásának megnyilvánulásai hosszú időn keresztül fokozódnak. E rendellenesség látens formájában szenvedők gyakran nem észlelik a betegség intenzív jeleit, ugyanakkor a hatékonyság csökkenését és a gyengeség megjelenését észlelik.

Az ilyen állapotnak a kompenzáció szakaszába való átmenete után a veseelégtelenség jelei hangsúlyosabbá válnak. A gyengeség általában gyakori. Az enyhe szájszárazság továbbra is fennállhat. Ezenkívül a szükségesnél több vizelet ürül ki, ami kiszáradáshoz vezethet. A CRF későbbi szakaszaiban a termelt vizelet mennyisége élesen csökkenhet. Ha egy vese érintett, a prognózis kedvezőbb. A progresszív krónikus veseelégtelenséget többek között a következő megnyilvánulások jellemzik:

• hányás;
• hányinger;
• izomrángások;
• keserűség a szájban;
• viszkető bőr;
• hasi fájdalom;
• gyomor- és orrvérzés;
• hematómák.

Annak ellenére, hogy krónikus veseelégtelenségben a patológia kialakulásának jelei nagyon hasonlóak az akut formához, még mindig lehetetlen összetéveszteni ezeket a feltételeket, mivel a tünetek eltérő ütemben jelennek meg. Ennek a páros szervnek a vereségének lassan növekvő megnyilvánulásai bizonyos intézkedések elfogadását teszik szükségessé.

Olyan állapotok esetén, mint amikor ezek összekapcsolódnak, az orvosnak folyamatosan módosítania kell a terápiát, hogy megállítsa vagy legalább lelassítsa a folyamatot, és késleltesse a beteg dialízisre való átállását.

A patológia szövődményei

Egyáltalán nem túlzás, hogy rendkívül veszélyes e páros szerv károsodásának akut és krónikus formái egyaránt. A jellegzetes jelek mellett, amelyek önmagukban rendkívül kedvezőtlenül tükröződnek az egész emberi test állapotában, további súlyos szövődmények figyelhetők meg.

Ennek az állapotnak a legjellemzőbb következményei a következők:

• szájgyulladás,
• disztrófia;
• anémia;
• vízkór;
• urémiás kóma;
• vérzés a gyomor-bél traktusban;
• osteodystrophia;
• szívizomgyulladás;
• encephalopathia;
• szívburokgyulladás;
• tüdőödéma;
• csökkent immunitás;
• artériás magas vérnyomás;
• a gyomor-bél traktus megzavarása.

Neurológiai rendellenességek alakulhatnak ki. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran figyelhető meg letargia, tájékozódási képesség elvesztése a térben és zavartság. Időseknél ennek a kóros állapotnak a hátterében perifériás neuropátia alakulhat ki.

A veseelégtelenség diagnosztizálásának módszerei

Amikor a szindróma kialakulásának jelei megjelennek, feltétlenül konzultáljon egy nefrológussal. Az időben azonosított tünetek és a meglévő patológiák kezelése lehetővé teszi a vesék működőképességének helyreállítását és a kudarc progressziójának megelőzését.

A diagnózis felállításához anamnézis gyűjtése, valamint a vizelet általános és bakteriológiai elemzése szükséges. Ezenkívül a betegtől vért vesznek vizsgálat céljából. A modern diagnosztikai eszközök sokkal könnyebbé teszik a veseműködéssel kapcsolatos problémák azonosítását. Az általánosan elrendelt tanulmányok a következők:

• ultrahang dopplerográfia;
• mellkas röntgen;
• kromocisztoszkópia;
• biopszia;
• elektrokardiográfia;
• urográfia;
• Zimnitsky teszt.

Mi a veseelégtelenség és milyen veszélyt rejt magában, az orvosok már jól tudják. A kóros folyamat természetének és súlyosságának átfogó vizsgálat eredményeként történő meghatározása után kiválasztható az optimális terápia menete.

Kutatás nélkül a veseelégtelenség okainak feltárása és a terápia felírása nem megy.

A betegség kezelése

Az átfogó diagnózis elvégzése után az orvosok meghatározhatják az optimális terápiás stratégiát. Ha akut veseelégtelenséget észlelnek, kórházi kezelésre van szükség. Súlyos állapot esetén a beteg azonnal az intenzív osztályra utalható. A veseelégtelenség kezelésének a probléma mögöttes okának kezelésére kell összpontosítania.

Általában hemodialízist végeznek a méreganyagok eltávolítására. Ha a problémát mérgező anyagok szervezetbe jutása okozta, méregtelenítő terápia végezhető. A szív- és érrendszer különböző betegségeinek jelenlétében megfelelő kezelési rendet írnak elő ezekre az eltérésekre. Ezen kívül elvégezhető a vese és hólyag kövek eltávolítása, gyomormosás, antibiotikum terápia, nekrózisos területek eltávolítása és meglévő sebek mosása, vérnyomás normalizálása stb.

A beteg állapotának javítása érdekében plazmaferézis javasolt. Furoszemid és ozmotikus diuretikumok használhatók a diurézis serkentésére akut veseelégtelenség esetén. Az állapot javítása érdekében Dopamin bevezetésére lehet szükség.

Megfelelő célzott kezeléssel a beteg állapota általában 2 héten belül stabilizálódik.

Ez idő alatt a betegnek fehérjementes étrendet és speciális ivási rendet kell követnie. Az akut időszak után a betegnek továbbra is követnie kell a kezelőorvos ajánlásait, mivel a teljes gyógyulás körülbelül egy évig tarthat.

Krónikus veseelégtelenség esetén a kezelés nehézkes. Számos olyan kezelési mód létezik, amelyek jelentősen lelassíthatják a normál veseszövet elhalásának folyamatát. Mivel ez az állapot általában különböző hátterű tényezők miatt alakul ki, az erőfeszítések az elsődleges probléma megszüntetésére irányulnak. A vesefolyamatok állandó romlása miatt a tüneti terápia módszereit, a speciális diétákat és a gyógyszeres kezelési rendeket választják ki. A szanatóriumokban és üdülőhelyeken való tartózkodás jelentős előnyökkel járhat.

A betegnek meg kell értenie egészségügyi problémáinak súlyosságát. A meglévő kezelési taktika csak lassítani tudja a kóros folyamatot, de nem tudja teljesen megszüntetni. Az ilyen betegeket rendszeres időközönként tesztelni kell a terápia helyesbítéséhez.

Homeosztázis kimutatása esetén a vér víz-só egyensúlya, azotémia és sav-bázis összetétele korrigálódik.

Amikor felmerül a kérdés, hogyan kell kezelni a veseelégtelenséget, a kinevezés gyakran a következő:

• kalcium-glükonát;
• Almagel;
• nátrium-hidrogén-karbonát oldat;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• Lasix;
• vaskészítmények;
• folsav.

Az állapot korrigálását célzó terápia rendszerint gyakran változik. A terápia azonban nem teszi lehetővé a vesék 100%-os gyógyulását. Így a növekvő károk végső soron működésük teljes megzavarásához vezetnek. Ha veseelégtelensége van, annak kezelését szakképzett orvosnak kell meghatároznia.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának kialakulásával a betegnek rendszeres hemodialízisre van szüksége.

Úgy gondolják, hogy ezek az eljárások körülbelül 23 évvel meghosszabbíthatják a beteg életét. Ahhoz, hogy a betegnek többé ne legyen szüksége rájuk, szervátültetésre van szükség.

A veseelégtelenség megelőzése

Sokan nem is gondolnak bizonyos szervek fontosságára, amíg kifejezett rendellenességek nem kezdenek megjelenni részükről. A vesék magas regenerációs erőforrással rendelkeznek, így súlyos károsodás után is helyreállíthatók. Mindazonáltal célszerű már kiskorától figyelemmel kísérni egészségi állapotát. Az alkohol, a kábítószerek és a dohányfüst negatív hatásainak megszüntetése jelentősen csökkentheti a patológia kialakulásának kockázatát.

Szükséges időben figyelni a vese meglévő tüneteire. A kövek, valamint a fertőző betegségek időben történő kezelése a legfontosabb pont a hiány megelőzésében. A vesekárosodás kockázatának kitett embereknek ellenőrizniük kell az elfogyasztott víz minőségét, és speciális étrendet kell követniük.

A veseelégtelenség egy progresszív betegség, amely fokozatosan szövethalálhoz vezet. A folyamat krónikussá válásával minden szerv és rendszer működése megszakad.

Mik a veseelégtelenség tünetei?

Klinikai kép

A veseelégtelenség a férfiakat és a nőket egyaránt érinti, megközelítőleg azonos módon áramlik testükben.

Az exacerbációs fázistól kezdve a folyamat gyorsan krónikussá válik, amelyet a karbamid és a kreatinin magas koncentrációja jellemez a vérben. Ezek a fehérjék nitrogéntartalmú bomlástermékei. Fokozatosan a vesék meghibásodnak, és a szervezet megpróbálja eltávolítani ezeket az anyagokat a gyomor-bél traktus és a tüdő finom nyálkahártyáján keresztül, amelyek egyszerűen nem alkalmazkodnak az ilyen terhelésekhez. Ennek eredményeként megjelenik az urémia, amely minden sejtet megmérgez.

Veseelégtelenség esetén a hús iránti idegenkedés kialakul, a beteg folyamatosan szomjúságtól, hányingertől és hányástól szenved. Izomgörcsök, fájdalmak és fájdalmak lépnek fel a csontokban. Az arcon lévő bőr jegessé válik, a légzést ammónia szag kíséri.

A kiürült vizelet mennyisége jelentősen csökken, vagy a vizeletürítés teljesen leáll. A beteg vízhajtókat iszik, de ezek nem sokat segítenek, a duzzanat nem múlik el. A vesefunkció csökkenését a biológiailag aktív anyagok termelésének megsértése kíséri a szűrőszervben. Ugyanakkor a glükóz, a kalcium és a foszfor anyagcseréje nehezebbé válik, az ivarmirigyek teljesítménye romlik.

Akut forma

Az akut veseelégtelenség (ARF) férfiaknál és nőknél általában tünetmentes, és hirtelen jelentkezik. Amikor egy személy tudomást szerez a betegségről, a vesekárosodás gyakran visszafordíthatatlan. Ebben az esetben vizeletretenció képződik. A férfiaknál ez az állapot a legtöbb esetben a prosztata adenoma egyik megnyilvánulásává válik. Ez a tünet azonban vesekő vagy hólyagduzzanat jelenlétét is jelezheti. Ilyenkor a férfiak hasfájást tapasztalnak az alsó hasban, és erős és gyakori lesz a WC-használati vágy. Ha hozzáadódik a hátfájás és a láz, akkor valószínű, hogy pyelonephritis alakult ki.

Az akut veseelégtelenség sürgős kórházi kezelés jelzése. A betegnek komoly kezelésre van szüksége. Ebben az esetben a terápia módszereit a károsodott veseműködés okai határozzák meg. A jelenlegi megközelítés a konzervatív kezelés, amely gyógyszeres kezelést alkalmaz a tünetek enyhítésére.

Okoz

Az akut veseelégtelenség kialakulásának a következő okai vannak:

1. A vese hemodinamikájának megsértése.
2. Fertőző betegségek.
3. A húgyúti rendszer patológiája.
4. Vesekárosodás és műtét.

Az akut veseelégtelenség prerenális formája vérveszteség és torlódás következtében nehezíti a vérkeringést. A kezelés magában foglalja a pulzusszám normalizálására szolgáló gyógyszereket, a plazmaszint helyreállítására szolgáló sóoldatokkal ellátott cseppentőket, a vér mikrocirkulációját javító gyógyszereket.

Az ARF vese formája a kis erek patológiái vagy a gyógyszeres kezelés miatt jelenik meg. Az akut veseelégtelenség-szindróma háztartási toxinokkal való mérgezés és mérgező kígyómarás következtében alakul ki. A kezelés is konzervatív. Glomerulonephritis és immunrendszeri rendellenességek esetén citosztatikus gyógyszereket és glükokortikoszteroidokat írnak fel, fertőzésekre - antibiotikumokat. A mérgezés jeleit plazmaferézissel távolítják el.

A betegség vese utáni formája a vizelet kiáramlásának nehézsége miatt következik be. Ez gyakori az idősebb férfiaknál, akiknél megnagyobbodott prosztata. Gyakran műtétre van szükség a vizelet áramlását gátló akadály eltávolítására. Ellenkező esetben még a diuretikumok sem lesznek hatékonyak.

Jellemző jelek

Akut veseelégtelenség kialakulásakor a tünetek hosszú ideig nem jelentkezhetnek. Az ARF-szindróma fő tünete a vizeletkibocsátás csökkenése (oliguria), egészen a vizeletürítés teljes megszűnéséig (anuria). A beteg egészségi állapota gyorsan romlik, a következő tünetek figyelhetők meg:

• hányinger hányással;
• hasmenés;
• az étvágy romlása;
• a kezek és lábak duzzanata;
• letargia;
• izgatott állapot;
• megnagyobbodott máj.

A tünetek a betegség stádiumától függően változhatnak. Összességében a betegség 4 szakasza van.

Az első fokú akut veseelégtelenség esetén a mérgezés hányingerrel jár, amelyet bélfájdalom kísér. A beteg sápadt lesz, legyengül és rosszul érzi magát.

A II fokú akut veseelégtelenséget oliguria vagy anuria jellemzi. A beteg állapota jelentősen romlik, a karbamid és a fehérjeanyagcsere egyéb termékei gyorsan felhalmozódnak a vérében. Az önmérgezés a szervezetben kezdődik, az ember ödémában, hasmenésben, magas vérnyomásban, tachycardiában szenved. Gyorsan veszít erejéből, állandóan aludni akar, gátlásossá válik.

A III. fokozatú akut veseelégtelenséget a gyógyulás kezdete jelzi. Fokozódik a vizeletképződés, és helyreáll a vesék koncentrációs funkciója. A párosított orgona teljesítménye helyreáll.

Az ARF-szindróma IV szakasza - a gyógyulás fázisa. A veseműködés minden mutatója normalizálódik. A teljes felépülés azonban akár egy évig is eltarthat.

Krónikus forma

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vese működésének folyamatos romlása, amely a szövetek elhalása miatt következik be, amelyet kötőszövet vált fel. A szerv összezsugorodik és teljesen elveszíti hatékonyságát. A CRF minden millió férfiból és nőből 500 embert érint, és az esetek száma évről évre nő.

A megjelenés okai

A krónikus veseelégtelenség a glomerulusok egyidejű károsodásával járó különféle patológiák eredményeként alakul ki, többek között:

• krónikus vesebetegség;
• anyagcserezavarok;
• veleszületett vese rendellenességek;
• reumás betegségek;
• érrendszeri betegségek;
• patológiák, amelyek a vizelet kiáramlásának akadályozásához vezetnek.

Gyakran a CRF-szindróma krónikus pyelonephritis és glomerulonephritis, diabetes mellitus és köszvény hátterében jelenik meg. Egy örökletes tényező jelentős hatással van a betegség kialakulására.

A CRF-szindrómát kiváltó reumás betegségek közé tartozik a lupus erythematosus, a scleroderma, az érrendszeri betegségek közül pedig az artériás magas vérnyomás. A krónikus veseelégtelenség gyakran vesekő, hidronephrosis és daganatok következtében alakul ki, amelyek következtében a húgyutak összenyomódnak.

Tünetek

A krónikus formába való átmenet során a veseelégtelenség jelei hangsúlyossá válnak, így nem nehéz meghatározni a betegséget.

A krónikus veseelégtelenség 4 szakaszban fordul elő:

1. Rejtett.
2. Kompenzálva.
3. Időszakos.
4. Terminál.

A betegség mértékétől függően a tünetek többé-kevésbé kifejeződnek, ami befolyásolja a kezelést. Kezdetben az embernek gyengesége van, szájszárazság.

A II. szakaszban ezek a jelek felerősödnek. Kompenzáció esetén a CRF-szindrómát a vizelet mennyiségének napi 2,5 literes növekedése kíséri, míg az elemzések eltéréseket mutatnak a biológiai folyadékok kémiai összetételében.

Az intermittáló stádiumban a krónikus veseelégtelenséget a szervi működés még nagyobb depressziója jellemzi. A vérben a fehérje, a karbamid és a kreatinin nitrogéntartalmú anyagcseretermékeinek stabilan megnövekedett szintjét mutatják ki. A CRF-szindróma súlyos fáradtsághoz és hányingerhez vezet hányással. A beteg állandó szomjúságot és szájszárazságot tapasztal, étvágya eltűnik. A bőr petyhüdtté és szárazzá válik, icterikus színt kap. Ugyanakkor az izomtónus elveszik, remegés alakul ki (a test bármely részének akaratlan rezgései), az ízületek és a csontok ritkábban kezdenek fájni.

Amikor a CRF-szindróma eléri ezt a fejlettségi fokot, a szervezet védekezőképessége élesen csökken. Egy személy állapota időnként javulhat, de azután ismét rosszabb lesz. A beteget konzervatív módszerekkel kezelik, ekkor még munkaképes. De az étrend be nem tartása, a fizikai és érzelmi stressz miatt a tünetek súlyosbodnak. Műtéti kezelésre lehet szükség.

A végső szakasz kezdetével az emberek általános állapota romlik. Az apátiát izgalom váltja fel, éjszakai alvásproblémák jelentkeznek, mozgásgátlás, a viselkedés elégtelensége jelenik meg. Az ember megjelenése megváltozik: az arc puffadt, szürkéssárgává válik, a haj elvékonyodik, veszít fényéből, karcolások maradnak a bőrön, mert folyamatosan viszket, dystrophia alakul ki. A hang rekedt lesz, a szájból ammónia szaga indul.

A gyomor-bél traktusból puffadás, hasmenés, hányás jelentkezik. Ugyanakkor a nyelv folyamatosan bevonatos, aftás szájgyulladás van.

A páciens vérében a vizsgálatok során a karbamid és a kreatinin tartósan megnövekedett koncentrációja található, ami urémiát vált ki. Ebben az esetben a hematuria jelenléte férfiaknál hemofília jele lehet.

A végstádiumú krónikus veseelégtelenség szindrómát encephalopathia is kíséri depresszióval, memóriazavarokkal és hangulati ingadozásokkal. A hormonok normál szintézise megszakad, aminek következtében a véralvadás romlik és az immunitás csökken. A beteg hosszú távú kezelést igényel, és minél korábban kezdik el, annál valószínűbb, hogy elkerülhető a műtét.

Vizsgamódszertan

Az akut és krónikus veseelégtelenség diagnózisa szükséges ahhoz, hogy az orvos tisztázza a diagnózist és előírja a megfelelő kezelést. A következő elemzéseket tervezzük:

1. A vizelet általános és bakteriológiai elemzése.
2. Biokémiai és általános vérvizsgálat.

A vizeletvizsgálat segíthet megerősíteni a vesefunkció romlásának okát. Az eritrociták urolithiasisra, daganatokra, sérülésekre és leukocitákra utalnak - fertőzések és immunitási zavarok jelenlétéről.

Ha a vesefunkció csökkenése fertőzés következménye, akkor a kórokozót a vizelet bakteriológiai elemzése során mutatják ki.

Mind a krónikus, mind az akut veseelégtelenséget a leukociták magas szintje és a vérlemezkék számának enyhe csökkenése jellemzi. A hemoglobinszint csökkenése vérszegénységet, a letelepedés felgyorsulása pedig gyulladás jelenlétét jelzi.

A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse azokat a változásokat a szervezetben, amelyek a vesefunkció csökkenését okozták. Akut veseelégtelenség esetén magas magnézium- és kreatinszintet és alacsony pH-értéket találnak. A folyamat krónikussá válásával a vérben megnövekedett koleszterin-, karbamid-, kálium- és foszfortartalom található. Ugyanakkor a kalcium és a fehérje koncentrációjának csökkenése figyelhető meg.

Elsősorban elemzéseket végeznek, majd hardveres kutatási módszereket alkalmaznak:

1. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.
2. röntgen.
3. Vese biopszia.

Az ultrahangot, a CT-t és az MRI-t akut veseelégtelenségben alkalmazzák a húgyutak szűkületének okának meghatározására, amely a vesefunkció romlásához vezetett.

A röntgensugarak a légzőrendszer rendellenességeinek kimutatására szolgálnak. A biopsziát akkor alkalmazzák, ha más módszerekkel nem lehet azonosítani a vesefunkció romlásának okát. Az EKG segítségével szívritmuszavarokat észlelnek.

A veseelégtelenség tünetei nem jelentkeznek azonnal, így a betegség nem mindig diagnosztizálható korai stádiumban. . Általában azonban konzervatív kezelést alkalmaznak, és csak előrehaladott esetekben van szükség műtétre.

A veseelégtelenség súlyos patológia, amelyet az összes vesefunkció tartós károsodása jellemez. A vesék elveszítik a vizeletképzés és -ürítés képességét. Ennek eredményeként a test meg van mérgezve káros bomlástermékek és méreganyagok.

A veseelégtelenség tünetei meglehetősen gyakoriak, és megfelelő kezelés hiányában a betegség súlyos következményekkel járhat.

Mi az a veseelégtelenség?

A vesék a húgyúti rendszer fő szerve, amely képes eltávolítani az anyagcseretermékeket a szervezetből, szabályozza a vérben az ionok optimális egyensúlyát, valamint hormonokat és biológiailag aktív anyagokat termel, amelyek részt vesznek a vérképzésben. Veseelégtelenség esetén ezek a lehetőségek elvesznek.

A veseelégtelenség a vese összes létfontosságú funkciójának zavara.

A betegség nemtől és életkortól függetlenül mindenkit érinthet. Gyakoriak a patológiás esetek gyermekeknél.

Az ICD-10-ben a veseelégtelenség kiterjed kódok N17-N19és a következőkre oszlik:

• akut veseelégtelenség - kód N17;
• veseelégtelenség - kód N18;
• nem meghatározott veseelégtelenség - kód N19.

Veseelégtelenség esetén a nitrogén-, víz-, só-, sav-bázis anyagcsere megsértése következik be, ennek eredményeként minden szerv nem tud megfelelően működni, az emberi állapot jelentősen romlik.

Az osztályozás jellemzői

A betegség osztályozására többféle megközelítés létezik. A klasszikus megközelítés magában foglalja a veseelégtelenség felosztását akut és krónikus.

Az osztályozás más megközelítése okok szempontjából amely a betegséget okozta, a veseelégtelenség a következőkre oszlik:

1. prerenális - a vesék normális véráramlásának megsértése miatt, aminek következtében a vese szöveteiben patológiás változások következnek be, és a vizeletképződés folyamata megszakad; prerenális veseelégtelenséget a betegek 50% -ánál diagnosztizálnak;
2. vese - a veseszövet patológiái okozzák, amelyek miatt a vese nem képes felhalmozódni és vizeletet kiválasztani; a betegek 40% -ánál diagnosztizálják;
3. posztrenális - a húgycsőben lévő akadályok kialakulása és a vizelet kiáramlásának lehetetlensége okozza; az állapotot ritkán, az esetek 5%-ában diagnosztizálják.

A betegség osztályozása szakaszok szerint(fok):

• 1. szakasz - a vesék érintettek, de a GFR (glomeruláris filtrációs ráta) megmarad vagy megnövekszik, krónikus veseelégtelenség hiányzik;
• 2. szakasz - a veséket érinti a GFR mérsékelt csökkenése; krónikus elégtelenség kezd kialakulni;
• 3. szakasz - a vesék érintettek a GFR átlagos csökkenésével; kompenzált veseelégtelenség alakul ki;
• 4. szakasz - a vesekárosodást a GFR kifejezett csökkenésével kombinálják; dekompenzált elégtelenség alakul ki;
• 5. szakasz - súlyos vesekárosodás, végstádiumú krónikus veseelégtelenség.

Az, hogy mennyi ideig élnek 5-ös fokozatú veseelégtelenséggel, a kezeléstől és a helyettesítő terápia megszervezésétől függ – enélkül a vesék nem tudnak önállóan működni.

Szubsztitúciós terápia jelenlétében az ember hosszú ideig élhet, feltéve, hogy táplálékkal és életmóddal látják el.

A veseelégtelenség osztályozása a kreatinin által a vérben széles körben használják a nefrológiai gyakorlatban. Egészséges emberben a kreatinin koncentrációja 0,13 mmol / l. A veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatininkoncentrációja lehetővé teszi a betegség fejlődési szakaszainak megkülönböztetését:

• látens (kreatinin mutatók 0,14-0,71);
• azotémiás (kreatinin 0,72-1,24);
• progresszív (kreatinin 1,25 felett).

A betegség kialakulásának okai

A veseelégtelenség kialakulásának fő okai a következők:

• 1. és 2. típusú diabetes mellitus;
• magas vérnyomás;
• gyulladásos vesebetegség (pyelonephritis);
• vese;
• akadályok kialakulása a vizelet kiáramlása mentén (daganatok, vesekövek, férfiaknál a prosztata gyulladása);
• mérgezés (mérgezés, peszticidek);
• a húgyúti rendszer fertőző elváltozásai.

Vannak olyan esetek, amikor konkrét okok nélkül alakul ki veseelégtelenség. Az úgynevezett ismeretlen okok provokálják a betegség kialakulását az esetek 20%-ában.

Hogyan fejeződik ki a betegség - jellemző jelek

A veseelégtelenség tünetei felnőtteknél (férfiaknál és nőknél) szinte azonosak. Csak egy különbség van - a veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél szinte mindig megjelenik nefrotikus szindróma... Felnőtteknél ez nem figyelhető meg.

Egyébként a tünetek hasonlóak, és a kudarc fázisától függenek (akut vagy krónikus). V akut fázis veseelégtelenség nyilvánul meg:

Mert krónikus forma a meghibásodást más jelek is jellemzik:

• az általános állapot romlása (letargia, álmosság, letargia, szájszárazság);
• a kiválasztott vizelet napi mennyiségének növekedése (legfeljebb 3 liter);
• a hipotermia kialakulása;
• száraz bőr, sárgaság megjelenése;
• az érzelmi labilitás kialakulása (éles változás az apátiában az izgalomban);
• urémiás mérgezés kialakulása.

Krónikus formában a beteg több évig normálisan érezheti magát, de a vizelet- és vérvizsgálatok a főbb mutatók (fehérje, leukociták, ESR, kreatinin) tartós eltéréseit mutatják.

Hogyan diagnosztizálják?

A veseelégtelenség diagnosztizálásához számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség:

• - megbízható módszer a vesék teljes működésének megállapítására. A veseelégtelenség kialakulásával az elemzés feltárja a vizelet sűrűségének változását, a leukociták és a baktériumok megjelenését.
• A bakteriális vizelettenyésztés hasznos lesz, ha a vesék meghibásodását patogén mikroflóra váltja ki.
• A veseelégtelenségben szenvedő betegek általános vérvizsgálata az ESR és a leukociták számának növekedését mutatja; hemoglobin és vérlemezkék - a csökkenés irányába.
• Veseelégtelenség gyanúja esetén biokémiai vérvizsgálat szükséges. Patológia jelenlétében az elemzés szerint a karbamid-, kreatinin-, koleszterin- és nitrogéntartalom növekedése figyelhető meg. Csökken a foszfor, kalcium, összfehérje szintje.

A műszeres vizsgálatok lehetővé teszik a lehető legpontosabb megállapítást a kóros elváltozások mértéke a vesékben. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszerek:

Néha a diagnózis tisztázása érdekében további diagnosztikai eljárásokra van szükség:

• mellkas röntgen;
• elektrokardiográfia;
• veseszövet biopsziája.

Hogyan kell kezelni, mit kell tenni?

A veseelégtelenség kezelésének átfogónak kell lennie, az akut formát kizárólag kórházi körülmények között kezelik. Súlyos állapotban a beteg intenzív osztályra kerül.

A betegség kezelésének taktikája attól függ, hogy milyen súlyos a vesefunkció károsodása.

A veseelégtelenség kezelésének megszervezésénél a legfontosabb az a kiváltó ok megszüntetése ami kiváltotta a betegséget:

• glükokortikoszteroidok alkalmazása glomerulonephritis és autoimmun betegségek jelenlétében;
• plazmaferézis megszervezése - vértisztítás, ha mérgezés miatt veseelégtelenség alakult ki;
• antibiotikumok vesefertőzésekre;
• terápiás intézkedések a vizelet kiáramlásának normalizálására és a húgycső akadályainak eltávolítására;
• gyógyszerek felírása a vérnyomás normalizálására magas vérnyomásban.

A veseelégtelenség terápiája kötelező terápiás intézkedéseket tartalmaz, amelyek javítják a beteg állapotát:

• a víz-só egyensúly normalizálása plazmahelyettesítő oldatok intravénás infúziójával történik;
• a vér savasodásának megszüntetése cseppentővel nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésével;
• a vérszegénység elleni küzdelem vérátömlesztéssel;
• hemodialízis szervezése a vér bomlástermékektől és toxinoktól való megtisztítására;
• veseátültetést előrehaladott esetekben végeznek, amikor más kezelési módszerek tehetetlenek.

Veseelégtelenség kezelése terhes nőknél

A veseelégtelenség a terhes nőket érintheti, gyakrabban a későbbi szakaszokban. Alapvetően az akut kudarc a fertőző vesekárosodás (pyelonephritis, elhanyagolt) hátterében alakul ki, amely krónikussá válhat.

Azonnali kezelésre van szükség, az ideális megoldást mérlegelik kórházi ápolás.

A terhesség alatti betegségek kezelése összetett, de a gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a magzatra gyakorolt ​​esetleges negatív hatásukat.

A veseelégtelenség kezelésének taktikája terhes nőknél:

• antibiotikumok és vírusellenes tabletták felírása;
• át kell térni egy takarékos fehérjementes étrendre;
• a szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése;
• infúziós terápia megszervezése a kiszáradás megszüntetésére;
• a húgyúti elzáródás megszüntetése;
• súlyos állapotban - a hemodialízis szervezése.

A szállítást a császármetszés a nő egészségügyi jelzései szerint. A későbbi terhességek a veseműködés részleges helyreállítása után tervezhetők.

A betegség súlyos formáinak elszenvedése után, amikor a veseműködés helyreállt, a terhesség szigorúan tilos.

Mi a betegség veszélye - a következmények

Kezelés hiányában vagy annak eredménytelensége esetén a betegség lefolyása számos negatív szövődmények:

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség kialakulásának megelőzésében fontos szerepet játszik egyszerű szabályokat követve:

1. a vesét és a húgyúti rendszer egyéb szerveit érintő betegségek (cystitis, pyelonephritis, urolithiasis, glomerulonephritis) előfordulásának megelőzése;
2. bármely fertőző és nem fertőző vesebetegség időben történő kezelése;
3. a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
4. helyes, racionálisan szervezett étkezés;
5. a kábítószerek ellenőrizetlen bevételének megelőzése;
6. általános vizeletvizsgálat rendszeres szállítása, optimális esetben - félévente egyszer;
7. nefrológus megfigyelése a vesék patológiáinak jelenlétében.

A veseelégtelenség olyan betegség, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. A betegség a lappangó kezdet szempontjából veszélyes, amikor a külső jó közérzettel és jó közérzettel a vesék fokozatosan elvesztik életfunkcióikat, ill. a test lassan megmérgeződik.

Ezért nagyon fontos, hogy orvoshoz forduljon a húgyúti rendszer legkisebb meghibásodása esetén. Korai felismerés esetén a veseelégtelenséget kezelik, és a veseműködés helyreáll.

Tudjon meg többet a betegség tüneteiről és okairól a videóból: