Funkció Pontok száma

1. A szem kinyitása:

2. Motor reakció 12 :

^ 3. Verbális válasz 13

A három részből álló pontok összege és a tudatosság szintjének való megfelelés

^

Motoros hiány skála (Zacharia)

Mozgástartomány	Pontok száma
Minden mozgás hiánya	0
Az izmok egy részének összehúzódása mozgáshatás nélkül a megfelelő ízületben	1
Izomösszehúzódás motoros hatással az ízületben a végtag felemelésének lehetősége nélkül	2
Izomösszehúzódás a végtag felemelésével anélkül, hogy le kellene győzni a vizsgáló keze által kifejtett többletterhelést	3
A végtag aktív mozgása azzal a képességgel, hogy legyőzze a vizsgáló keze által kifejtett többletterhelést	4
Normál erősség. A kutató nem tudja legyőzni a kutatott ellenállását, ha a karot kinyújtják	5

^

Glasgow -i vészhelyzeti skála

1 pont	Halál az első 24 órában.
2 pont	Halál több mint 24 órával később.
3 pont	Tartós vegetatív állapot: az életfunkciók stabilak; a neuromuszkuláris és kommunikációs funkciók mélyen károsodtak; az alvás és az ébrenlét fázisai megmaradnak; a beteg az intenzív osztály speciális ellátásában lehet.
4 pont	Neuromuscularis inkompetencia: a mentális állapot a normális határokon belül van, de a mély motoros hiányok (tetraplegia) és a bulbar rendellenességek arra kényszerítik a beteget, hogy egy speciális intenzív osztályon maradjon.
5 pont	Súlyos elégtelenség: Súlyos testi, kognitív és / vagy érzelmi hiba, amely kizárja az öngondoskodást. A beteg önállóan ülhet és étkezhet. Mozdulatlan, ápolásra szorul.
6 pont	Mérsékelt függőség: mentális állapot a normál határokon belül. Néhány napi funkciót önmagában képes ellátni. Kommunikációs problémák. Segítséggel vagy speciális eszközökkel mozgatható. Járóbeteg -felügyeletet igényel.
7 pont	Könnyű függőség: mentális állapot a normál határokon belül. A beteg önmagát szolgálja, járhat egyedül vagy külső támogatással. Különleges foglalkoztatást igényel.
8 pont	Jó felépülést: a beteg visszatér az élet régi sztereotípiájához, bár nem minden sikerül. Teljes függetlenség, bár fennmaradó neurológiai rendellenességek is lehetségesek. Egyedül jár segítség nélkül.
9 pont	Teljes gyógyulás: teljes felépülés a premorbid szintre anélkül, hogy szomatikus és neurológiai állapotban maradék események következnének.

^

Nemzeti Egészségügyi Intézetek Stroke Scale

Az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézetek fejlesztették ki

(Nemzeti Egészségügyi Intézetek Stroke Scale - NIH Stroke Scale)

T. Brott és munkatársai, 1989, J. Biller és munkatársai, 1990.

Az iszkémiás stroke -ban szenvedő beteg állapotának objektivizálására szolgál a felvételkor, a stroke folyamatának és kimenetelének dinamikájában a kórházi kezelés 21 napjáig.

A skála 15 elemet tartalmaz, amelyek az agyvérzés miatt leggyakrabban károsodott fő funkciókat jellemzik. A funkciókat pontokban értékelik. A skála nyilvánvaló egyszerűségéről nevezetes, kitöltése legfeljebb 5-10 percet vesz igénybe, fegyelmezi az orvost a neurológiai állapot átfogó vizsgálatának szükségessége szempontjából, lehetővé teszi a beteg állapotának dinamikájának regisztrálását az akut időszakban a betegségről. A skála belső konzisztenciáját és újbóli tesztelésének megbízhatóságát számos tanulmány megerősítette (Goldstein J.C. et al 1989). A neurológiai állapot változásainak hiánya 0 pont, a beteg halála 31 pont.

Jel	Pontszám	Leírás
Tudat: az ébrenlét szintje	0	Egyértelmű Kábító (letargikus, álmos, de még jelentéktelen ingerre is reagál - parancs, kérdés) Kábulat (ismételt, erős vagy fájdalmas stimulációt igényel, hogy elmozduljon, vagy átmenetileg hozzáférhetővé váljon a kapcsolatfelvételhez) Kóma (beszédkontaktus nem áll rendelkezésre, az irritációra csak reflexmotoros vagy autonóm reakciókkal reagál)
Tudatosság: kérdésekre adott válaszok. Megkérjük a beteget, hogy nevezze meg az év hónapját és életkorát	0	Mindkét kérdésre helyes válasz Egy kérdésre helyes válasz Mindkét kérdésre rossz válasz
Tudatosság: az utasítások követése Kérd meg a beteget, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, szorítsa ökölbe az ujjait, és nyissa ki őket	0	Mindkét parancsot helyesen hajtja végre Egy parancsot helyesen hajt végre Mindkét parancs helytelenül van végrehajtva
A szemgolyó mozgása	0	Norma Részleges bénulás (de nincs rögzített tekintet eltérés) A szemgolyók rögzített eltérése
Látómezők (az ujjak mozgatásával vizsgáljuk, amit a kutató egyszerre végez mindkét oldalon)	0	Nincs jogsértés Részleges hemianopszia Teljes hemianopszia Kétoldalú hemianopsia
Arcizom bénulás	0	Nem Mérsékelten hangsúlyos Teljes
Mozgás a kézben a parézis oldalán A kezét kérjük, hogy 10 másodpercig tartsa a vállízület 90 ° -os hajlítási helyzetében, ha a beteg ül; és 45 ° -os hajlítási helyzetben, ha a beteg fekszik	0	A kéz nem esik le Nincs aktív mozgás
Szemben lévő karmozgás (szárütés)	0	A kéz nem esik le A beteg először egy adott helyzetben tartja a kezét, majd a kéz leereszkedik A kéz azonnal zuhanni kezd, de a páciens még mindig kissé tartja a gravitációt A kéz azonnal leesik, a beteg teljesen képtelen legyőzni a gravitációs erőt Nincs aktív mozgás
Lábmozgások a parézis oldalán A háton fekvő beteget megkérjük, hogy tartsa lábát felemelve (csípőízületnél hajlítva) 30 ° -os szögben 5 másodpercig	0	Nincs aktív mozgás
Szemben a lábmozgás (szárütés)	0	A láb 5 másodpercig nem ereszkedik le A beteg először egy adott helyzetben tartja a lábát, majd a láb leereszkedni kezd A láb azonnal zuhanni kezd, de a beteg még mindig kissé tartja a gravitációt A láb azonnal leesik, a beteg teljesen képtelen legyőzni a gravitációs erőt Nincs aktív mozgás
Végtag ataxia Ujj-orr és calcaneal-térd tesztek (az ataxiát olyan pontokban értékelik, amikor aránytalan a parézis mértékével; teljes bénulás esetén "H" betűvel kódolva) 14	0	Nem A felső vagy alsó végtagban van Felső és alsó végtagokban is kapható
Érzékenység Tüskével kutatva, csak a hemitype megsértéseit veszik figyelembe	0	Norma Enyhe csökkenés Jelentősen csökkent
Tagadó szindróma	0	Nem Részleges Teljes
Dysarthria	0	Normál artikuláció Enyhe vagy mérsékelt diszartria Homályos beszéd
Beszédzavar A vizsgálat során a beteg beszédre adott válaszai alapján értékelik	0	Nem Enyhe vagy mérsékelt afázia Súlyos afázia Hallgatás

^

Az állapot súlyosságának osztályozása subarachnoidális vérzésben Hunt-Hess szerint

(Henry J. M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Ez a skála ezenkívül a koponyaűri vérzéssel vagy kisagyi infarktussal járó beteg állapotának súlyosságának felmérésére szolgál (0-V fokozat); azoknak a betegeknek, akiknek állapota 0– III foknak felel meg, nincs ellenjavallata ezen a skálán a kórházi kezelésre az idegsebészeti osztályon.

Fokozat	Jellegzetes
0	Fel nem robbant aneurizma
én	Tünetmentes vagy minimális fejfájás és enyhe nyaki merevség
IA	Agyhártya vagy agyi tünetek hiánya, de tartós neurológiai hiány jelenléte
II	Mérsékelt vagy súlyos fejfájás, nyaki merevség; nincs neurológiai hiány, kivéve a koponyaidegek parézisét
III	Kábulat-kábulat, zavartság (idő- és térzavar) vagy enyhe helyi hiányosság
IV	Kábulat, mérsékelt vagy mély hemiparézis, esetleges korai decerebrális merevség és autonóm zavarok
V	Mély kóma, decerebrális merevség és agónia jelei

^

Barthel ADL index

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger és mtsai, 1979; D. Wade, 1992)

Utasítás

1. 
   Az indexnek tükröznie kell a páciens tényleges cselekedeteit, és nem a tervezettet (nem azt, hogy a beteg hogyan tudna elvégezni bizonyos funkciókat).
2. 
   A tesztelés fő célja a függetlenség mértékének megállapítása bármilyen fizikai vagy verbális segítségtől, függetlenül attól, hogy ez a segítség mennyire jelentéktelen, és bármilyen okból is.
3. 
   A felügyelet szükségessége azt jelenti, hogy a beteg nem tartozik a segítségre szorulók kategóriájába (a beteg nem független).
4. 
   A működés szintjét a lehető legoptimálisabban kell meghatározni egy adott helyzetre a lehetséges lehetőségek közül: leggyakrabban a beteget, barátait / rokonait vagy gondozóit kérdezve, de a közvetlen megfigyelés és a józan ész is fontos. Nincs szükség közvetlen tesztelésre.
5. 
   Jellemzően a beteg teljesítményét értékelik az előző 24-48 órában, de néha hosszabb értékelési időszak is indokolt.
6. 
   A közepes kategóriák azt jelentik, hogy a beteg az adott funkció elvégzéséhez szükséges erőfeszítések több mint 50% -át teszi meg.
7. 
   A "független" kategória lehetővé teszi a segédeszközök használatát.

^ A bélmozgások szabályozása

0 - inkontinencia (vagy gondozói beöntés szükséges);

5 - véletlen események (hetente legfeljebb egy alkalommal) vagy segítség szükséges a beöntések, kúpok használatakor;

10 - a bélmozgások teljes ellenőrzése, ha szükséges, használhat beöntést vagy kúpokat, nincs szüksége segítségre;

^ A vizelés szabályozása

0 - inkontinenciát vagy katétert használnak, amelyet a beteg nem tud egyedül kezelni;

5 - véletlenszerű események (legfeljebb 24 óránként);

10 - a vizelés teljes ellenőrzése (beleértve a hólyag katéterezésének eseteit is, amikor a beteget a katéterrel önállóan ellenőrzik).

^ Személyes higiénia (fogmosás, fogpótlás, fésülés, borotválkozás, arcmosás)

0 - segítségre van szüksége a személyes higiéniai eljárásokhoz;

5 - független az arc mosásakor, fésülködéskor, fogmosáskor, borotválkozáskor (ehhez eszközök tartoznak)

^ WC -be járás (mozgatás a WC -ben, vetkőzés, bőr tisztítása, öltözködés, WC elhagyása)

5 - segítségre van szüksége, de néhány cselekvés, beleértve higiéniai eljárások, függetlenül elvégezhetők;

10 - nincs szüksége segítségre (ruhák mozgatásakor, levételekor és felvételénél, higiéniai eljárások végrehajtásakor);

^ Táplálék

0 - teljesen mások segítségétől függ (külső segítséggel történő etetés szükséges);

5 - részben segítségre van szüksége, például ételvágáskor, vaj kenésével a kenyérre stb., Miközben önállóan vesz ételt;

10 - nincs szüksége segítségre (képes bármilyen normál ételt enni, nem csak lágyat; önállóan használja az összes szükséges evőeszközt; az ételeket mások készítik és tálalják, de nem vágják);

^ Mozgás (ágyról székre és hátra)

0 - a mozgás lehetetlen, nem tud ülni (az egyensúly fenntartása), két ember segítsége szükséges az ágyból való kilépéshez;

5 - amikor felkel az ágyból, jelentős fizikai segítségre van szükség (egy erős / képzett személy vagy két hétköznapi ember), képes egyedül ülni az ágyban;

10 - amikor felkel az ágyból, kevés segítségre van szüksége (fizikai, egy személy), vagy felügyeletre, szóbeli segítségre van szükség;

15 - nincs szüksége segítségre.

^ Mobilitás (mozgás otthon / kórteremben és otthonon kívül; segédeszközök használhatók)

0 - nem tud mozogni;

5 - kerekesszék segítségével mozoghat, pl. menjen körül a sarkokon és használjon ajtókat;

10 - tud járni egy személy segítségével (fizikai támogatás vagy felügyelet és erkölcsi támogatás);

15 - nincs szüksége segítségre (de használhat segédeszközöket, például vesszőt).

Öltözködés

0 - teljesen mások segítségétől függ;

5 - részben segítségre van szüksége (például gombok, gombok stb. Rögzítésekor), de a műveletek több mint felét egyedül hajtja végre, bizonyos típusú ruházatokat teljesen fel lehet venni, ésszerű időt töltve Rajta;

10 - nincs szüksége segítségre, beleértve gombok, gombok, fűzőkötők stb. rögzítésekor bármilyen ruhát választhat és viselhet.

^ Lépcsőzés

0 - nem tud lépcsőn mászni, még támasz esetén sem;

5 - felügyeletet vagy fizikai támogatást igényel;

10 - nincs szüksége segítségre (használhat segédeszközöket).

^ Fürdés

0 - fürdés (belépés és kilépés, mosás) segítség és felügyelet nélkül, vagy mosás a zuhany alatt, felügyelet és segítség nélkül;

5 - segítségre van szüksége.

(NIHSS, NEMZETI INSTITUTESES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Ezt a stroke utáni neurológiai hiány szintjének meghatározására végzik. A magas pontszám súlyosabb stroke -nak felel meg, még akkor is, ha ezt nem észlelik a korai neuroképen. Ezt a skálát használják a legtöbb klinikai vizsgálatban, és szükség van a betegek állapotának felmérésére is trombolízis vagy antikoaguláns kezelés után. Ezt a skálát minden stroke -os beteg esetében értékelni kell. A nyomon követési értékelés segít felmérni a beteg állapotának változását.

A tudatosság szintje	Fokozat
Tudatos, világosan válaszol a kérdésekre
Álmos, de a legkisebb ingerre is reagál - parancs, kérdés
Reakció csak motoros vagy autonóm formában reflexek vagy teljes areflexia
Tudatszint: kérdésekre adott válaszok. A beteget meg kell nevezni az év hónapját és életkorát
	0
	1
	2
Tudatszint: parancsok végrehajtása. a beteget megkérik, hogy csukja be a szemét és szorítsa össze az öklét
Mindkét kérdésre helyes válaszok, vagy nyelvi akadályok	0
Egy kérdésre helyes válasz	1
Mindkét kérdésre rossz válasz, vagy nem tud válaszolni	2
A szemgolyó mozgása
Teljes mozgástartomány	0
Részleges bénulás vagy izolált bénulás	1
A szemgolyók rögzített eltérése vagy a tekintet teljes bénulása, ellenállhatatlan a "baba szeme" segítségével.	2
Látómezők: minden területen feltárják az ujjmozdulatokat, amelyeket a kutató egyszerre végez mindkét oldalon.
Normál vagy régóta fennálló vakság	0
Aszimmetria vagy részleges hemianopszia	1
Teljes hemianopszia	2
Kétoldalú hemianopsia vagy kóma	3
Arcizom bénulás
Nincs vagy nyugtató	0
Minimális (csak a nasolabialis redő simasága)	1
Részleges (az arc alsó fele)	2
Teljes (fél arccal) vagy kóma	3
D lengés a bal kézben: a beteg 90 ° -os szögben tartja a kinyújtott kart
	0
	1
	2
	3
Nincs mozgás	4
D lengés a jobb kezében: a beteg 90 ° -os szögben tartja a kinyújtott kart
A beteg 10 másodpercig tartja a karját 90 ° -os szögben, ödéma vagy amputáció	0
A beteg kezdetben előre meghatározott helyzetben tartja a kezét, a kéz 10 másodperc elteltével kezd leereszkedni	1
A beteg 10 másodpercig nem tartja a kezét egy adott helyzetben, de némileg tartja a gravitációt	2
A kar azonnal leesik, a beteg nem tudja leküzdeni a gravitációs erőt	3
Nincs mozgás	4
Mozgások a bal lábon: a beteg 5 másodpercig 30 ° -kal felemeli a lábát
	0
	1
	2
	3
Nincs mozgás	4
Mozgás a jobb lábban: a beteg 5 másodpercig felemeli a lábát 30 ° -kal
A beteg a lábát előre meghatározott helyzetben tartja 5 másodpercig, ödéma vagy amputáció	0
A láb 5 másodperc végére közbenső helyzetbe kerül	1
A láb 5 másodpercen belül leesik, de a beteg még mindig kissé tartja a gravitációt	2
A láb azonnal leesik, a beteg nem tudja leküzdeni a gravitációs erőt	3
Nincs mozgás	4
TELJES:
Beszéd: standard képek elnevezésével értékeljük
Normál	0
Enyhe vagy mérsékelt hibák az elnevezésben, a szóválasztásban vagy a parafáziában	1
Súlyos: teljes Broca (motoros) vagy Wernicke (érzékszervi) afázia	2
Mutizmus, vagy teljes afázia, vagy kóma	3
Dysarthria
	0
Enyhe vagy közepes homályos beszéd, érthető	1
Súlyos diszartria (a beszéd homályos, homályos)	2
A taxisok a végtagokban: ujj-orr és calcaneal-térd tesztek
Nem (nincs mozgás a végtagokban), lehetetlen felmérni	0
Ataxia van az egyik végtagban	1
Ataxia két végtagban	2
Érzékenység: tűvel tesztelve. ha a tudat szintje csökken, azt csak grimasz vagy aszimmetrikus visszavonulás jelenlétében értékelik
Normál, szedáció vagy amputáció	0
Könnyű és mérsékelt. A beteg kevésbé élesen érzi az injekciót, de tisztában van az érintéssel	1
Az érzékelés jelentős vagy teljes elvesztése, az érintés tudatában	2
Tagadás szindróma (figyelmen kívül hagyás)
Nincs vagy nyugtató	0
Vizuálisan, tapintással vagy hallással figyelmen kívül hagyva a tér felét	1
A tér felének mély figyelmen kívül hagyása két vagy több módban	2
TELJES:

"MÉRTÉKEK AZ ISZKÉMIAI GYÜRKÖZÉS SÚLYSÁGÁNAK FOKOZATÁNAK ÉRTÉKELÉSÉRE AZ AKUT IDŐSZAK NIHSS -skáláján A neurológiai tünetek súlyossága az ischaemiás stroke akut időszakában ..."

MÉRETEK ÁLTALÁNOSAN

IDEGGYÓGYÁSZAT

MÉRETEK A SÚLYSÁG FOKOZATÁNAK ÉRTÉKELÉSÉRE

ISZKÉMIAI EZÜLÉS AKUT IDŐSZAKBAN

NIHSS skála

A neurológiai tünetek súlyossága az akut időszakban

célszerű az iszkémiás stroke -ot dinamikában felmérni, speciálisan tervezett skálák segítségével. Széles körben elterjedt

Egészségügyi stroke skála). Az NIHSS pontszám fontos a trombolitikus terápia (TLT) tervezéséhez és hatékonyságának ellenőrzéséhez is. A thrombolyticus terápia indikációja egy neurológiai deficit jelenléte (az NIHSS skála 3 pontjából), ami a fogyatékosság kialakulására utal. A súlyos idegrendszeri hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a trombolízis relatív ellenjavallata, és nem befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét.

Nemzeti Egészségügyi Intézetek Stroke Scale (NIHSS)

1. A tudatosság szintje (az értékelés pontokban van megadva):

0 - tudatos, aktívan reagál;

1 - kétes, de minimális irritációval felébredhet, parancsokat hajt végre, válaszol a kérdésekre;

2 - kábulat - ismételt ingerlés szükséges az aktivitás fenntartásához, vagy gátolt - erős és fájdalmas stimuláció szükséges a nem sztereotip mozgások létrehozásához;

3 - kóma, csak reflexakciókkal reagál, vagy nem reagál az ingerekre.

2. A tudatosság szintje - kérdésekre adott válaszok.

Kérdezze meg a beteget, hogy hány hónap és hány éves. Jegyezze fel az első választ. Ha afázia vagy sopor, pontszám 2.

Ha endotracheális cső, súlyos dysarthria, nyelvi gát - 1.

0 a helyes válasz mindkét kérdésre;

1 - helyes válasz egy kérdésre;

2 - a helyes válaszokat nem adták meg.

3. A tudat szintje - a parancsok végrehajtása.

A beteget fel kell kérni, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, szorítsa meg és nyissa ki le nem bénult kezét. Csak az első próbálkozás számít.

0 - mindkét parancsot helyesen hajtották végre;

1 - egy parancsot helyesen hajtottak végre;

2 - egyetlen parancsot sem hajtottak végre helyesen.

4. A szemgolyók mozgása.

Csak a vízszintes szemmozgásokat veszik figyelembe.

1 - részleges tekintet bénulás;

2 - a szem tónusos elrablása vagy a tekintet teljes bénulása, amelyet nem lehet leküzdeni az okulocephalikus reflexek felidézésével.

5. A látómezők vizsgálata:

1 - részleges hemianopsia;

2 - teljes hemianopsia.

6. Az arcizmok parézise:

1 - minimális bénulás (aszimmetria);

2 - részleges bénulás - az alsó izomcsoport teljes vagy csaknem teljes bénulása;

3 - teljes bénulás (a mozgás hiánya a felső és az alsó izomcsoportban).

7. Mozgások a felső végtagokban.

A karok fekvéskor 45 ° -os szögben, üléskor 90 ° -os szögben vannak felemelve. Ha a beteg nem érti a feladatot, az orvosnak maga kell a kezét a kívánt helyzetbe helyeznie. A pontokat külön rögzítik a jobb és a bal végtagokra.

0 - a végtagokat 10 másodpercig tartják;

1 - a végtagokat 10 másodpercnél rövidebb ideig tartják;

13 2 - a végtagok nem emelkednek fel, vagy nem tartanak meg egy adott helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben;

4 - nincs aktív mozgás;

8. Mozgások az alsó végtagokban.

Fekvő helyzetben emelje fel a paretikus végtagot 5 másodpercig 30 ° -os szögben. A pontokat külön rögzítik a jobb és a bal végtagokra.

0 - a végtagokat 5 másodpercig tartják;

1 - a végtagokat kevesebb mint 5 másodpercig tartják;

2 - a végtagok nem emelkednek, vagy nem tartanak emelt helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben;

3 - végtagok esnek anélkül, hogy ellenállnának a gravitációnak;

4 - nincs aktív mozgás;

5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, mesterséges ízület).

9. A végtagok ataxiája.

Az ujj-orr és a calcaneal-térd teszteket mindkét oldalon elvégezzük, az ataxiát figyelembe vesszük, ha azt nem paresis okozza.

0 - hiányzik;

1 - az egyik végtagban;

2 - két végtagban.

10. Érzékenység.

Csak a hemitype rendellenességet veszik figyelembe.

1 - enyhe vagy mérsékelt károsodás;

2 - az érzékenység jelentős vagy teljes károsodása.

11. Afázia.

A beteget felkérik, hogy írja le a képet, nevezze el a tárgyat, olvassa el a mondatot.

0 - nincs afázia;

1 - enyhe afázia;

2 - súlyos afázia;

3 - teljes afázia.

12. Diszartria:

0 - normál artikuláció;

15 1 - enyhe vagy mérsékelt diszartria. Nem ejt ki néhány szót;

2 - súlyos diszartria;

3 - intubált vagy más fizikai akadály.

13. Agnosia (figyelmen kívül hagyva):

0 - nincs agnosia;

1 - figyelmen kívül hagyja az egyik szenzoros modalitás kétirányú szekvenciális stimulációját;

2 - súlyos hemiagnosia vagy hemiagnosia többféleképpen.

A kapott adatok a következő neurológiai hiány súlyosságának felelnek meg:

0 - kielégítő állapot;

3–8 - enyhe neurológiai rendellenességek;

9-12 - mérsékelt idegrendszeri rendellenességek;

13-15 - súlyos neurológiai rendellenességek;

16–34 - rendkívül súlyos neurológiai rendellenességek;

Az NIHSS skála használata lehetővé teszi a stroke -os beteg állapotának objektív megközelítését és a beteg kórházi tartózkodása alatti neurológiai állapot felmérését. Az összpontszám határozza meg a betegség súlyosságát és prognózisát. 10 pont alatti értékeléskor az 1 év utáni kedvező eredmény valószínűsége 60-70%, 20 pont felett pedig 4-16%. Ez az értékelés fontos a trombolitikus terápia tervezéséhez és hatékonyságának ellenőrzéséhez is. Így a trombolitikus terápia indikációja neurológiai hiány (legfeljebb 3-5 pont). A súlyos idegrendszeri hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a trombolízis ellenjavallata, mivel ez a manipuláció nem befolyásolhatja jelentősen a betegség kimenetelét.

Ukrajna számos városában ma már szisztémás trombolitikus terápiát alkalmaznak. A gyakorlati neurológiába bevezetett NIHSS skála bizonyította hatékonyságát.

A trombolitikus terápia utáni első napon a neurológiai állapot dinamikájában bekövetkezett változásokat az NIHSS skála segítségével értékelik.

Klinikai példa. Az 50 éves K. beteget felvették a GB 5 -ös trombolitikus terápiás központ neurológiai osztályára

Mariupol panaszokkal a bal végtagok gyengeségére és zsibbadására.

A neurológiai állapot vizsgálatában-bal oldali proszaporézis, kifejezett bal oldali hemiparézis, bal oldali hemihipesztézia (az NIHSS skála szerint-10 pont). CT -t, EKG -t, a nagy erek duplex vizsgálatát, gyors vér- és vizeletvizsgálatokat végeztünk.

A trombolitikus terápia megkezdődött:

Bolus injekció-a beteg mérsékelt baloldali proszaporézist, bal oldali hemiparézist tart: a karban, a lábában mérsékelten hangsúlyos; bal oldali hemihipesztézia (NIHSS - 6 pont);

A TLT végén a beteg megtartja az enyhe baloldali prosoparézist, a bal oldali mérsékelten kifejezett hemiparézist, a bal oldali hemihipesztézist (NIHSS-4 pont);

24 óra elteltével a betegnek továbbra is enyhe bal oldali proszaporézise és a bal kar enyhe parézise van (NIHSS - 2 pont).

Skandináv stroke -skála Az ischaemiás stroke akut periódusában szenvedő betegek súlyosságának és a kezelés hatékonyságának együttes értékeléséhez az Európai Stroke Initiative javasolja a skandináv stroke -skála használatát is, amely szerint jelentős javulás figyelhető meg, ha a neurológiai tünetek regressziója ezen a skálán (10 vagy több pont), és ugyanakkor pozitív tendencia figyelhető meg a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerekben. Mérsékelt javulás akkor ítélhető meg, ha a neurológiai deficit regressziója kevesebb, mint 10 pont. Ugyanakkor lehetőség van a paraklinikai kutatási módszerek néhány mutatójának javítására. Enyhe javulás - a neurológiai tünetek minimális visszafejlődésével (1-2 pont) és a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerek pozitív dinamikájának hiányával.

19 1. táblázat: Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Hasonló művek:

"Egyszóval, mint etikai, erkölcsi értékelés tárgya örök jelenség, de független ..."

"FENNTARTHATÓ FEJLESZTÉSI JELENTÉS 2015 Tartalom 1 AZ EMBERI ERŐFORRÁSOK FEJLESZTÉSE A JELENTÉSRŐL A fejlesztési tevékenységek céljai és eredményei Az emberi erőforrások jelentős témáinak és szempontjainak azonosítása a 201 ..."

"Az UGLTU UD K elektronikus archívuma 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyam'M A FÁK ÉS A FENYŐI Fiatalok FELÉPÍTÉSE A differenciálódást a természetes fejlődés és növekedés szerint történő felosztásnak kell tekinteni ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA angolból, szerk. G. V. Ka ... "

„Közigazgatási előírások az önkormányzati feladat ellátásáról, amely az áruk szállítására, a munkavégzésre és az önkormányzati igények kielégítésére vonatkozó önkormányzati megrendelés lebonyolítása. MCOU Babayurtovskaya 2. számú középiskola B.T. Satybalov, a Dagesztáni Köztársaság, amikor aukciót tart nyílt formában ... "

„025 / 2009-9210. Sz. Automatizált másolat (1) másolat AZ ÉSZAK-KAUKÁZI KERÜLET SZÖVETSÉGI BÍRÓSÁGA AZ OROSZI FEDERÁCIÓS SZABÁLY NÉVÉRT A krasznodari kasszációs választottbíróság А32-23523 / 2008-48 / sz. 313 2009. május 7. A határozat állásfoglalási részét 2009. május 5 -én hirdették ki A rendelet teljes egészében megszületett ... "

2017 www.site - "Ingyenes elektronikus könyvtár - különböző anyagok"

Az ezen az oldalon található anyagok felülvizsgálatra kerülnek, minden jog szerzőiket illeti.
Ha nem ért egyet azzal, hogy anyagát közzéteszi ezen az oldalon, kérjük, írjon nekünk, 1-2 munkanapon belül töröljük.

A neurológiai állapot, a stroke lokalizációjának (a carotis vagy vertebrobasilar medencében), a differenciáldiagnózis és a kezelés értékelésére szolgál. Számos paraméteren alapul, amelyek tükrözik az akut cerebrovaszkuláris betegség miatti fő rendellenességek szintjét. Az NIHSS pontszám elengedhetetlen a trombolitikus terápia tervezéséhez és ellenőrzéséhez. Így a trombolitikus terápia indikációja egy neurológiai hiány (több mint 3 pont az NIHSS skálán) jelenléte, ami a fogyatékosság kialakulására utal. A súlyos idegrendszeri hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a trombolízis relatív ellenjavallata, és nem befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét. Ezenkívül az állapot NIHSS skálán történő értékelésének eredményei lehetővé teszik, hogy nagyjából meghatározzák a betegség prognózisát. Tehát 10 pontnál kevesebb értékelés esetén a kedvező eredmény valószínűsége 1 év után 60-70%, és több mint 20 pont esetén 4-16%.

Betegértékelési kritériumok	NIHSS skálapontok
A tudatosság szintjének tanulmányozása - az ébrenlét szintje (ha a vizsgálat lehetetlen az intubáció, nyelvi akadály miatt - a reakciók szintjét értékelik)	0 - tudatos, aktívan reagál. 1 - kétes, de minimális irritációval felébredhet, parancsokat hajt végre, válaszol a kérdésekre. 2 - kábulat, ismételt stimuláció szükséges az aktivitás fenntartásához, vagy gátolt, és erős és fájdalmas stimuláció szükséges a nem sztereotip mozgások előidézéséhez. 3 - kóma, csak reflexakciókkal reagál, vagy nem reagál az ingerekre.
Ébrenléti felmérés - megválaszolt kérdések A beteget válaszolni kell a kérdésekre: "Hány hónap van most?", "Hány éves vagy?" (ha a vizsgálat lehetetlen az intubálás stb. miatt - 1 pont jár)	0 - Helyes válasz mindkét kérdésre. 1 - Helyes válasz egy kérdésre. 2 - Nem válaszolt mindkét kérdésre.
Az ébrenlét szintjének vizsgálata - parancsok végrehajtása A beteget két művelet végrehajtására kell felkérni - a szemhéjak bezárására és kinyitására, a nem bénult kéz szorítására vagy a lábfej mozgására.	0 - mindkét parancsot helyesen hajtották végre. 1 - egy parancsot helyesen hajtottak végre. 2 - egyetlen parancsot sem hajtottak végre helyesen.
A szemgolyó mozgása A beteget felkérik, hogy figyelje a neurológiai malleus vízszintes mozgását.	0 a norma. 1 - részleges tekintet bénulás. 2 - a szem tónusos elrablása vagy a tekintet teljes bénulása, amelyet nem lehet leküzdeni az okulocephalikus reflexek felidézésével.
Látómezők vizsgálata Megkérjük a beteget, hogy mondja meg, hány ujját látja, míg a páciensnek követnie kell az ujjak mozgását	0 a norma. 1 - részleges hemianopsia. 2 - teljes hemianopsia.
Az arcideg funkcionális állapotának meghatározása kérje meg a beteget, hogy mutassa meg fogait, mozgassa szemöldökét, csukja be a szemét	0 a norma. 1 - minimális bénulás (aszimmetria). 2 - részleges bénulás - az alsó izomcsoport teljes vagy csaknem teljes bénulása. 3 - teljes bénulás (a mozgás hiánya a felső és az alsó izomcsoportban).
A felső végtagok motoros működésének értékelése A beteget megkérik, hogy felemelje és engedje le a karját 45 fokkal fekve vagy 90 fokkal ülve. Ha a beteg nem érti a parancsot, az orvos önállóan helyezi a kezét a kívánt helyzetbe. Ez a teszt meghatározza az izomerőt. A pontokat minden kézre külön rögzítik	0 - a végtagokat 10 másodpercig tartják. 1 - a végtagokat 10 másodpercnél rövidebb ideig tartják. 2 - a végtagok nem felemelkednek, vagy nem tartják meg az adott helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben. 4 - nincs aktív mozgás. 5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, mesterséges ízület)
Az alsó végtagok motoros funkciójának értékelése Emelje fel a parathetikus lábat fekvő helyzetben 30 fokkal 5 másodpercig. A pontokat minden lábra külön rögzítik	0 - a lábakat 5 másodpercig tartják. 1 - a végtagokat 5 másodpercnél rövidebb ideig tartják. 2 - a végtagok nem emelkednek, vagy nem tartanak felemelt helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben. 3 - végtagok esnek anélkül, hogy ellenállnának a gravitációnak. 4 - nincs aktív mozgás. 5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, mesterséges ízület).
A mozgások koordinációjának értékelése Ez a teszt az ataxiát észleli a kisagy funkciójának felmérésével. Ujj-orr tesztet és sarok-térd tesztet végeznek. A koordináció hiányának értékelését két oldalról végzik.	0 - Nincs ataxia. 1 - Ataxia egyben végtagok. 2 - Ataxia két végtagban. ENSZ - lehetetlen vizsgálni (az okot feltüntetik)
Érzékenység ellenőrzés tűvel, hengerrel vizsgálja meg a beteget az érzékenység ellenőrzéséhez	0 a norma. 1 - enyhe vagy közepes fokú érzékenységi rendellenességek. 2 - az érzékenység jelentős vagy teljes károsodása
Beszédzavar azonosítása	0 - normál. 1 - Enyhe vagy közepes diszartria; egyes hangok homályosak, a szavak megértése nehézségeket okoz. 2 - Súlyos diszartria; a beteg beszéde nehéz, vagy a mutizmus meghatározott. ENSZ - lehetetlen kivizsgálni (jelezze az okot).
A károsodott észlelés észlelése - hemiignoring vagy hanyagság	0 - normál. 1 - Egy ingerfajta (vizuális, érzékszervi, hallási) hemiignációjának jelei derültek ki. 2 - Egynél több ingerfajta hemiignációjának feltárt jelei; nem ismeri fel a kezét, vagy csak a tér felét érzékeli.

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

Kabardino-Balkarian Állami Egyetemről nevezték el HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - Szakember

További oktatás:

"Kardiológia"

A csuvasiai Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium GOU "Orvosok továbbképzési intézete"

Minden neurológusnak tudnia kell, mi a nihss stroke súlyossági skála. A segítségével szerzett adatok fontosak ahhoz, hogy döntést hozzanak a trombolitikus terápia felírásának célszerűségéről, feltételezett hatékonyságáról és magáról a betegség prognózisáról. Alapelve, hogy minél több pontot szerez a beteg, annál nehezebb az egészségi állapota.

Ha az értékelés eredményeként egy betegnél több mint 3 pontot határoznak meg, ez a trombolitikus terápia kijelölésének indikátora, és ha több mint 25 pontot értek el, kategorikusan nem ajánlott ilyen kezelést előírni.

Nihss skála

A beteget a nihss vagy a National Institutes of Health Stroke Scale segítségével lehet felmérni. 15 feladatot tartalmaz, amelyeket el kell végezni és pontokat kell adni. Ebben az esetben az értékelés szigorú sorrendben történik, nem változtathatja meg az alszakaszok helyét, vagy nem térhet vissza nem teljesített helyekre. Ha a feladat feltétele nem követeli meg, tilos a beteget is előkészíteni ennek vagy annak a feladatnak az áthaladására.

Életerő szint

Ha számos okból nem lehet pontos értékelést végezni, akkor megvizsgálják a válaszok általános eredményét, valamint a rájuk adott reakciót. A maximális pontszám akkor adható, ha a beteg kómában van, vagy a reakció és a reflexek teljesen hiányoznak.

0 - tiszta;

1 - lenyűgöző (enyhe letargia vagy álmosság, de teljes reakció a legkisebb ingerre is);

2 - kábulat (ismétlés vagy erősebb stimuláció szükséges a reakció megnyilvánulásához);

3 - kóma (a beszédkontaktus teljes hiánya).

Válaszok a kérdésekre

Egy személynek két kérdést kell feltennie: életkorát és hónapját. A válaszoknak teljesnek és egyértelműnek kell lenniük, a legkisebb számbeli hibát is figyelembe kell venni. Ebben az esetben csak az első válasz érkezett.

0 - válaszok mind a két feltett kérdésre;

1 - helyes válasz csak az egyik kérdésre;

2 - rossz válaszok mind a két kérdésre.

Parancsok végrehajtása

Az embernek először be kell csuknia, majd kinyitnia a szemét. Ezután össze kell szorítani és ki kell oldani a kéz öklét, amely nem bénult meg. Ha valamilyen oknál fogva a második művelet nem lehetséges, kérheti egy másik hasonló parancs végrehajtását. Ha nincs reakció a beszédre, saját példájával megmutathatja, mit követelnek meg az áldozattól. Az értékelés első próbálkozáskor történik:

0 - mindkét feladat helyes végrehajtása;

1 - egy feladat elvégzése;

2 - a kijelölt feladatok teljes vagy hibás teljesítése.

A szemgolyó mozgása

0 - norma;

1 - részleges bénulás;

2 - a szemgolyó teljes bénulása.

rálátás

A vizsgálatot konfrontációval és az ujjak számának számításával végzik, a perifériától kezdve a szem közepéig.

0 - nincs megsértése, a tanulók az ujjak irányába mozognak;

1 - aszimmetria vagy részleges hemianopszia jelenléte;

2 - vakság vagy teljes hemianopsia.

Az arcideg rendellenességeinek azonosítása

0 - nem észleltek jogsértést;

1 - az arc enyhe aszimmetriája;

2 - az arcizmok mérsékelt bénulása;

3 - az arc teljes bénulása.

A bal kar izomereje

A kinyújtott állapotú kar 90 ° -os (ülő) vagy 45 ° -os (fekvő) szögben készül. Ebben az esetben szükséges, hogy a tenyér lefelé forduljon. Ebben a helyzetben a páciensnek 10 másodpercig ki kell tartania, majd kitölti a nihss skálát.

2 - az erő nem vizsgálható a végtag hiánya vagy az ízület törése miatt.

Jobb kar izomereje

Ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint a bal kézzel, és a pontokat az eredmény alapján számítják ki.

0 - ha a kezet ebben a helyzetben tartják a szükséges ideig;

1 - ha a kéz először a kívánt szögben tart, majd elkezd leereszkedni;

2 - lehetetlen vizsgálni az erőt a végtag hiánya vagy az ízület törése miatt;

3 - a kéz szinte azonnal leesik az emelés után, nincs mód a gravitáció elleni küzdelemre;

4 - a mozgás teljes hiánya.

A bal láb izomereje

A vizsgálatot fekvő helyzetben végzik. A szakember kéri, hogy emelje fel a beteg lábát 30 ° -os szögben, és tartsa ebben a helyzetben 5 másodpercig. A pontozás az eredményen alapul.

A jobb láb izomereje

Ez a Közegészségügyi Intézetből származó feladat megegyezik az előzővel (a bal lábnál). A pontok kiszámítása ugyanaz.

0 - A láb megfelelő ideig van a szükséges ideig;

1 - először a végtag a kívánt helyzetben van, de aztán lemegy;

2 - a végtag azonnal leereszkedik, rendkívül rövid ideig tartja a kívánt helyzetet;

3 - a láb leesése azonnal bekövetkezik, a személy nem tud megbirkózni a gravitációs erővel;

4 - a végtag nem emelkedik.

Végtag ataxia

Ez a feladat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy megsértették -e az egyik oldal kisagyát. Látómező -rendellenességek jelenlétében a vizsgálatot abban az esetben végzik, amely nem érintett, az áldozat szeme nyitva van. Térd-sarok vizsgálatot végeznek, valamint ujj-orr-sarok tesztet.

0 - nincs ataxia;

1 - ataxia a felső vagy alsó végtagokban;

2 - az összes végtag ataxia.

Érzékenységi fok

A vizsgálatot tűvel vagy tűvel végzett könnyű szúrásokkal, valamint érintéssel végzik.

0 - az érzékenység normális;

1 - az érzékenység enyhe csökkenése;

2 - a beteg kómában van, vagy érzékenysége jelentősen csökken.

Beszéd

Az ütésskála feltételezi a beszédállapot meghatározását. Ehhez az áldozatnak felajánlják a kép leírását vagy egy szöveg elolvasását. Ha az ilyen kéréseket látás hiánya miatt nem lehet teljesíteni, a beteget fel lehet kérni, hogy nevezzen meg olyan tárgyakat, amelyek elférnek a tenyerében.

0 - a teljes feladat befejeződött;

1 - részleges tudatlanság vagy beszédkárosodás;

2 - kóma, valamint a feladat teljes hiánya.

A tanulmányi területet ebben a szakaszban nem jelentik be a személynek. A párbeszéd feltételezhető.

0 - helyes artikuláció érthető kiejtéssel;

1 - enyhe vagy mérsékelt diszartria, amelyben a beteg nem tudja egyértelműen kiejteni a szavak egy részét;

2 - kóma vagy az összes szó érthetetlen kiejtése.

Tudatlanság

Ebben a szakaszban a test felének (a legtöbb esetben a bal) észlelését értékelik. Általában az előző bekezdésekből származó adatok elegendőek.

0 - az ingerek észlelése nem sérül;

1 - enyhe eltérések;

2 - a normától való bruttó eltérések;

3 - a reflexek és a külső ingerekre adott reakciók teljes hiánya.

A nihss -tanulmány vagy a stroke súlyossági skálája meglehetősen egyszerű, és ami a legfontosabb, hatékony módszer a stroke utáni beteg állapotának meghatározására. A beteg halálának valószínűsége a határig nő, ha a pontok száma legalább 31.