A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének módszerei. Lehetséges -e a nyak teljes gyógyítása a betegség súlyosbodásával. NUC: kezelés természetes népi gyógymódokkal

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) a gyomor -bél traktus nagyon súlyos és összetett betegsége, amelyet a vastagbél nyálkahártyáján megjelenő fekélyek kísérnek. Fejlett formájában nagyon nehéz kezelni. Ezenkívül nagyban megnehezíti az ember életét, megfosztja őt az alvástól és a pihenéstől.

A betegség megjelenésének fő okai közé tartozik az örökletes hajlam; átvitt fertőző betegségek; a gyomor -bél traktus betegségei; rossz környezeti helyzet; érzelmi instabilitás.

Az ilyen betegségben szenvedők véres, gennyes vagy nyálkahártya -váladékra panaszkodnak. A betegség súlyos lefolyása esetén a széklet gyakorisága elérheti a napi húszszorosát. Általában éjszaka gyakoribbá válik a késztetés.

Ezenkívül megjelenik a láz, fájdalmas érzések az epigasztriumban, amelyek étkezés után felerősödnek. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg sokat fogy.

Ha nem kér időben szakember segítségét, bélvérzés, a vastagbél falának szakadása, tályogok és fistulák kialakulása, valamint a bél lumenének beszűkülése léphet fel.

A betegség krónikus formát ölthet, amit sajnos nagyon nehéz gyógyítani.

Fekélyes vastagbélgyulladás: szakaszok

A betegség több szakaszra oszlik.

1. Krónikus. Ennek a szakasznak a kialakulása korai kezelést vált ki.
2. Éles. A betegség elsődleges tüneteinek megnyilvánulása jellemző.
3. Visszatérő. Az állapot javulását súlyosbodás kíséri.

A betegség formái

1. Könnyűsúlyú.
2. Közepes súlyosságú.
3. Nehéz.

A betegség enyhe formáját kielégítő állapot jellemzi, a megjelenése legfeljebb ötször, néha véres váladékkal. Súlyos esetekben láz jelentkezik, a laza széklet gyakoribbá válik, vér, gennyes és nyálkás váladék jelenik meg.

Mit kell mindenkinek tudnia?

A tudományos publikációkban vagy a televízióban gyakran találhat fekélyes vastagbélgyulladást és "karon járást". Valamilyen oknál fogva sokan úgy vélik, hogy ez a két betegség szinte azonos. Sajnos ez a vélemény rendkívül téves. Természetesen hasonló tünetek vannak a betegségek között, de sokkal több különbség van.

Jellemzője a fekélyek jelenléte csak a vastagbél nyálkahártyáján. De Crohn -betegség esetén fekélyek képződnek mind a vastag-, mind a vékonybél nyálkahártyáján. Ezenkívül megjelenhetnek a gyomorban. Ebből következik, hogy ezeknek a "szomszédos" betegségeknek a kezelése eltérő.

Ezért minden esetben ne öngyógyítson, és ha gyanús tünetek jelentkeznek, azonnal menjen a kórházba. A rossz kezeléssel csak súlyosbíthatja a helyzetet.

Nyak kezelés népi gyógymódokkal

A gyógyszeres terápia csak enyhe javulást hozhat, ezért ebben az esetben a betegség hagyományos orvoslás segítségével történő kezelését tekintik a leghatékonyabbnak. Helyesen kiválasztott növényi gyógyszer, és segít enyhíteni a betegség lefolyását. A legtöbb esetben ez az egyetlen kezelés.

A gyógynövényekkel végzett terápia az "arany középút". Különösen abban az esetben, ha a gyógyszerek tehetetlenek ezzel a betegséggel szemben, és még korai a művelet végrehajtása.

A leghatékonyabb gyógynövények listája

A növényekből származó gyógyszereknek sebgyógyító és vérzéscsillapító hatásúnak kell lenniük. Ezenkívül elő kell segíteniük a víz-só egyensúly feltöltését a szervezetben.

1. Az áfonya segít megtisztítani a beleket a rothadó anyagoktól, és segít a rákos sejtek elleni küzdelemben.
2. A málna és az eperlevél a máj legjobb segítői a betegséggel való "harcban".
3. A csalán levelei javítják a véralvadást.
4. A kamillavirág erős antimikrobiális és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik.
5. A cickafark segít megtisztítani a beleket a káros mikroorganizmusoktól és megállítani a hasmenést.
6. A Cinquefoil sebgyógyító hatással rendelkezik.
7. Az alvásból származó gyógyszerek segítségével enyhítheti a gyulladást, a fájdalmas érzéseket és megbirkózhat a székrekedéssel.
8. A celandin rendbe teszi az idegrendszert, segít az emberekre káros mikroorganizmusok elleni küzdelemben, és megszünteti a gyulladásos folyamatot.
9. Az orbáncfű gyógyszerei segítségével helyreállíthatja a bél motilitását.
10. Az égernek összehúzó és sebgyógyító és vérzéscsillapító hatása van.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus stádiuma: kezelés

Az ilyen betegségben szenvedők gyakran aggódnak a székletproblémák miatt. Ezért ennek a betegségnek a kezelésében elfogultnak kell lenni ezekkel a tulajdonságokkal. A hasmenést kísérő vastagbélgyulladást olyan gyógynövényekkel kell kezelni, amelyek erősítő tulajdonsággal rendelkeznek.

A rögzítő infúzió előkészítése. Meg kell venni kamilla, cickafark, csalán, orbáncfű és csipkebogyó. A cickafarknak öt részből kell állnia, az összes többi növénynek egyenként. Az ilyen gyógynövény -gyűjteményből származó infúzió antibakteriális és vérzéscsillapító hatással rendelkezik, segít megszüntetni a hasmenést.

Az összes hozzávalót alaposan keverjük össze, és fedjük le egy pohár vízzel. Tegyük vízfürdőbe 15 percre. Vegyük le a tűzről és hagyjuk állni pár órát. Igyon egy pohár infúziót, mielőtt az asztalhoz ül.

Ha a betegséget székrekedés kíséri, akkor hashajtó hatású növényeket kell használni.

Hashajtó infúziós recept

Szükséged lesz kamillára, hátborzongatóra, valerian gyökérre, csalánra, áfonyára és mentára. Három evőkanál nyersanyagot fel kell önteni forralt vízzel, és egy éjszakán át állni kell. Étkezés előtt vegyen be egy pohár terméket.

Akut stádium - kezelés

Erősen főzött zöld tea használata segít ebben a szakaszban. Antimikrobiális hatása van. Ajánlott nagy levelű teát inni.

Kamilla infúzió elkészítése

Az egyik leghatékonyabb növény az akut stádium kezelésére a kamilla. Vegyünk négy kanál nyersanyagot és fedjük le vízzel. Fél órára vízfürdőbe tesszük, majd leszűrjük. Fogyasszon fél pohár infúziót minden étkezés után.

Az orbáncfű infúzió kiváló gyógyszer a hasmenés megállítására akut rohamok esetén.
Vegyünk egy kanál növényt, és töltsük meg egy pohár forralt vízzel. Ragaszkodjon harminc percig. Igyon 1/3 csészét minden asztalhoz ülés előtt.

Ismétlődő vastagbélgyulladás

A visszaesések időszakában olyan díjakat kell alkalmazni, amelyek elősegítik a fokozott vérkeringést és a fekélyek gyors gyógyulását. Ezenkívül pénzt kell vennie azoktól a növényektől, amelyek javíthatják a véralvadást. Ide tartoznak: csalán, orbáncfű, bárány és hegymászó paprika. Ezek a növények hozzáadhatók más gyógyteákhoz.

Homoktövis beöntés. A betegség bármely formája és bármely szakasza esetén a beöntés használata meglehetősen hatékony. Sebgyógyító és regeneráló hatása van.Egy 50 ml olajat egy kis orvosi körtébe. Ezután helyezze be a végbélbe. Lefekvés előtt célszerű beöntést tenni. Vegyen egy kanál olajat reggel.

Más hatékony gyógymódok

• Vegyünk szárított málna leveleket, és töltsük fel forralt vízzel. Hagyja infundálni 30 percig. Fogyasszon 100 ml terméket naponta négyszer étkezés előtt.
• Vegyünk mentaleveleket és fedjük le forralt vízzel. Hagyja főzni körülbelül 20 percig. Vegyen egy pohár infúziót fél órával az asztalhoz ülés előtt.
• A következő készítményhez friss gránátalma magokra lesz szüksége. Vegyünk 50 g magot, fedjük le egy pohár forralt vízzel, és tegyük alacsony hőre 30 percig. Igyon 2 evőkanál főzetet naponta kétszer.

Soha ne hagyd, hogy ez a betegség magához térjen, és ne reménykedj abban, hogy minden magától elmúlik. Csak időben és rendszeres kezeléssel gyengítheti a betegség lefolyását és megelőzheti a súlyos szövődményeket.

Valószínűleg azt hitte, hogy megőrültem, és felajánlom nektek a tudományellenes módszereket a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére ... Sietve tisztázom: személyesen ismerek olyan embereket, akik 8-10 évig gyógyszeres támogatás nélkül éltek, és nem emlékeztek az NUC -jük ... Azonban, ahogy sejtette, a betegség még ilyen hosszú idő elteltével is megnyilvánulhat.

Összetéveszthető-e a NUC tízéves remissziója a gyógyulással? Hogyan segíthet a szervezetnek a lehetetlennek tűnő teljesítésben: sok éven át biztonságosan létezni gyógyszerek nélkül

Bevezetés

- Meggyógyítottam a NUC -t! - Ezt szeretné hallani párbeszédben bármely IBD -s beteggel? Ön nem ért egyet velem, de itt van a véleményem. Ha legalább 6-12 hónapig sikerül gyógyszeres kezelés nélkül remisszióban maradnia, akkor valahogy sikerült kiegyensúlyoznia az immunrendszert. Tudjuk, hogy a NUC forrása az immunrendszer autoagressziójában rejlik (a kérdés az, hogy mi okozta az immunrendszer kudarcát, de ez most nem erről szól). Feltételezhetjük, hogy meghatározatlan idő elteltével a testünket valamilyen irritáló tényező támadja meg, és a fekélyes vastagbélgyulladás ismét éreztetni fogja magát? Természetesen. Meghosszabbíthatjuk -e a remissziós tartózkodás idejét, egészséges embernek érezhetjük magunkat? Természetesen, de ez sok erőfeszítést igényel. A mai cikk erről fog szólni.

Ha te is, mint én, teljes mértékben ki szeretnéd élni a neked szánt időt, akkor mindent, amit az alábbiakban a szövegben látsz, be kell vezetni a mindennapi életedbe, mert mindezek az előnyei az NNC -nek tudományos igazolással bírnak.

Kezelje a stresszt

A stressz nem csak szorongás vagy ideges feszültség, ahogy azt általában vélik. A stressz egyetemes válasz a kellően erős külső és belső ingerekre. Sőt, minden élőlénynek van ún kitartási küszöb... Vagyis ahhoz, hogy a szervezet reakcióláncot indítson, a stressznek éppen ezt a küszöböt kell leküzdenie.

Ennek az elméletnek („stresszelmélet”) a szerzője Hans Selye professzor. A koncepciót sok tudós jóváhagyta, és tudományos és áltudományos publikációk tükrözték. A kánon szerint az ingerek két típusra oszlanak - fizikai és pszichológiai... Az előbbiek közé tartozik a szélsőséges környezeti hőmérséklet, trauma, betegség stb., Míg az utóbbiak közé tartozik a félelem, a gyűlölet, az aggodalom stb.

Önmagában, mint mechanizmus A „stressz” negatív és pozitív... Biztos vagyok benne, hogy az emberek túlnyomó többségének legalább egyszer életében lehetősége volt bármilyen extrém helyzetben érezni a reflexek élesedését (ezt a témát érintettem a témával foglalkozó cikkemben). Ez a stressz "fényes oldala" - eustress... Neked és nekem figyelnünk kell szorongás- ennek a jelenségnek a "sötét oldala" (Luke, én vagyok az apád: D).

A szorongás egy élő szervezet állapota, amelyben nem tud megfelelően reagálni az ingerekre. A túlzott stressz, amely kiegyensúlyozza Önt, a pszichofiziológiai funkciók romlásához vezet. A szervezet tartalékai nem korlátlanok, és ha túl sokáig marad szorongásos állapotban, nagy a veszélye a káros következményeknek.

A szorongás okai a következők:

• Az a képtelenség, hogy hosszú ideig kielégítsék fiziológiai szükségleteiket (étel, ital, meleg, oxigén).
• Rendellenes életkörülmények (azaz eltérnek a szokásos élőhelytől).
• Hosszan tartó fájdalom, sérülés, betegség.
• Hosszú távú negatív érzelmi hatások.

A szorongás a szervezet hormonális, immun-, urogenitális, emésztőrendszeri és egyéb rendszereinek megzavarásához, valamint a különböző belső szervek, köztük a gyomor, a vékonybél, a vastagbél, az agy, a szív stb. Működésének megzavarásához vezet. érdemes elmondani, hogy ez miért vezethet?

A fentiekből levont következtetés önmagát sugallja: meg kell tanulnia kezelni a stresszt... Nagyon ajánlom, hogy olvassa el a "" cikk fordítását. Egyébként az a hír járja, hogy a mantra megismétlésével "Meggyógyítottam a fekélyes vastagbélgyulladást" egyeseknek tényleg sikerült;)

Változtassa meg étrendjét

Testünk egy összetett rendszer, amely minden és mindenkit összekapcsol. Ahhoz, hogy a folyamatokat megfelelő állapotban tartsák, táplálékra van szükségük.

Ha korlátozzuk magunkat ebben vagy abban az ételben, megfosztjuk testünket attól a lehetőségtől, hogy megkapjuk a szükséges tápanyagokat (persze nem a gyorsételekre és más nyilvánvalóan káros termékekre gondolok). Tudjon meg többet a vitaminok előnyeiről - a "" és "" cikkekben.

Fókuszálja a figyelmét a fehérjetartalmú ételek, például tojás, csirke, pulyka, zsíros hal, túró és más hozzájuk hasonló ételek fogyasztására. A fehérje az új sejtek szintézisének és a sérült sejtek helyreállításának alapja.

Figyelje meg az étrendet

Meg kell tanítania a testét, hogy „menetrend szerint” éljen.Ébredj fel és aludj el egyszerre, menj a mosdóba, egyél, sportolj stb. - ez az amire gondolok.

A jelenlegi életritmus mellett nagyon nehéz lehet kialakítani magában a „rezsim megfigyelésének” szokását például szabálytalan munkaidő vagy gyakori üzleti utak miatt. Viszont mi van ezzel például a meghatározott időben történő étkezés csökkenti az emésztőrendszeri betegségek kialakulásának és súlyosbodásának kockázatát?

Magamról elmondhatom, hogy 2-3 éve reggel WC-re járok, 6: 30-6: 40 körül. Nem tudom, hogy őszinte legyek, hogyan történt, de ez az igény megtanított arra, hogy reggel fél 6 körül ébredjek fel, akár hétköznap, akár hétvégén is. Az edzőteremben 18:00 és 19:00 óra között edzek. Étkezés.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus gyulladásos folyamat a vastagbél nyálkahártyáján, amelyet nem gyógyuló fekélyek, nekrózisos területek és vérzések kísérnek. Ez a patológia különbözik az egyszerű gyulladástól. Ezzel fekélyes hibák képződnek a vastagbél nyálkahártyáján. A hosszan tartó betegség növeli a rák kialakulásának valószínűségét.

Ezért ennek a betegségnek a legkisebb gyanúja esetén is orvoshoz kell fordulnia, aki javasolni fogja a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszerekkel és népi gyógymódokkal történő helyes kezelését.

Mi a fekélyes vastagbélgyulladás?

A bél fekélyes vastagbélgyulladása a vastagbél nyálkahártyájának krónikus gyulladásos betegsége, amely a genetikai és a környezeti tényezők kölcsönhatásából ered, és amelyet súlyosbodások jellemeznek. Az UC befolyásolja a végbélt, fokozatosan folyamatosan terjed, vagy azonnal behatol a vastagbél többi részébe. Ezt a betegséget fekélyes vastagbélgyulladásnak (UC) is nevezik.

Általában 20-35 éves vagy 60 év feletti felnőtteknél fordul elő. Gyermekeknél ez a betegség rendkívül ritkán fordul elő, és az összes azonosított patológia mindössze 10-15% -át teszi ki. Ugyanakkor a lányoknál van a legnagyobb kockázat a betegség kialakulására a serdülők körében, az óvodai és általános iskolai időszakban pedig éppen a fiúk.

A fekélyes vastagbélgyulladást a következőkre osztják:

• a klinikai lefolyás szerint - tipikus és fulmikus; krónikus forma (visszatérő és folyamatos);
• lokalizáció - disztális (proctitis, proctosigmoiditis); bal oldali (a keresztirányú vastagbél közepéig); részösszeg; teljes (pancolitis); teljes reflux ileitisz (a teljes háttérben az ileum részt vesz a folyamatban);
• a klinikai megnyilvánulások súlyossága.

A fekélyes, nem specifikus colitis kóros anatómiáját (a betegség morfológiai szubsztrátja) a vastagbél falának diffúz felszíni elváltozása képviseli. Az esetek túlnyomó többségében a betegség a vastagbél terminális (vég) szakaszában lokalizálódik: szigmoid és végbél. Az egész vastagbél veresége sokkal ritkább. A vékonybél végrészének veresége nagyon ritka.

Okoz

Sajnos ennek a betegségnek a pontos etiológiája ismeretlen - a tudósoknak sikerült kideríteniük, hogy az autoimmun folyamat, a genetikai öröklődés és bizonyos fertőző ágensek szerepet játszanak a betegség kialakulásában.

A fekélyes vastagbélgyulladás érzékenyebb a fejlett országok városainak lakóira. A betegség általában fiataloknál vagy 60 év felettieknél alakul ki, bár valójában bármely korú személy elkaphatja a betegséget.

Javasolták, hogy ezt provokálni tudják:

• valamilyen ismeretlen fertőzés (de a fekélyes vastagbélgyulladás nem fertőző);
• kiegyensúlyozatlan étrend (gyorsétterem, rosthiányos étrend stb.);
• genetikai mutációk;
• gyógyszerek (nem hormonális gyulladáscsökkentők, fogamzásgátlók stb.);
• feszültség;
• a bél mikroflóra eltolódása.

Ezen tényezők hatására a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei a szervezet autoimmun folyamatainak eredményeként alakulnak ki.

A bél fekélyes vastagbélgyulladásának tünetei

A fekélyes vastagbélgyulladásnak akut és remissziós szakasza van. A betegség először fokozatosan kezdődik, de gyorsan lendületet vesz, amikor a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak.

A fekélyes vastagbélgyulladás emésztőrendszeri tünetei:

• görcsös fájdalom a hasban, lokalizációval, főleg a bal oldalon, amelyet nehéz gyógyszerekkel enyhíteni;
• hasmenés vagy laza széklet nyálkával, vérrel vagy gennyekkel keveredve, rosszabb éjszaka vagy reggel;
• székrekedés, amely felváltja a hasmenést, amelyet bélgörcs okoz;
• puffadás ();
• gyakori hamis késztetés a székletürítésre (tenesmus), amely a gyulladásos terület feletti széklet visszatartásából ered;
• a nyálka, genny és vér spontán szekréciója (nem a székletürítés során) a kényszerítő (ellenállhatatlan) sürgetések következtében.

Az esetek 10% -ában az említett bél- és általános tüneteken kívül előfordulnak extraintesztinális megnyilvánulások:

• ízületi elváltozások;
• különböző kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon (például a szájban);
• szem rendellenességek;
• a máj és az epevezetékek károsodása;
• trombus kialakulása stb.

Megelőzhetik a bélrendszeri rendellenességeket. Az extraintesztinális megnyilvánulások súlyossága néha a bél gyulladásos elváltozásának aktivitásától függ, és bizonyos esetekben teljesen független tőle.

Enyhe fokú fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegek görcsös fájdalmakra vagy hasi diszkomfortra, gyengeségre panaszkodnak. Félig folyékony széklet lehetséges napi 2-4 alkalommal, kis vér- és nyálkakeverékkel.

Ha a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosabb, akkor a laza széklet akár napi 8 -szor is előfordulhat, jelentős nyálka-, vér- és gennykeverékkel. A betegség ezen formájával a következőket kell megjegyezni:

• fájdalom a hasban, gyakrabban a bal felének (oldalának) területén.
• gyengeség van
• enyhe láz
• testtömegvesztés.
• tachycardia lehet,
• fájdalom a májban.

Tünetek a súlyosbodás során

A súlyosbodás időszakában a mérgezés tünetei jelentkeznek:

• láz,
• gyengeség,
• rossz közérzet.

A fekélyes vastagbélgyulladás megkülönböztető jellemzője az egyszerű hurutos betegségből a fogyás. A betegek gyakran elgyengültek. Csökkent az étvágyuk. Bél colitis esetén fekélyes hibák képződnek. Amikor a széklet elmúlik, vérzik.

A tünetek ismét gyengülhetnek és rosszabbodhatnak. A kezelés folytatásával megkezdődik a remissziós fázis, és a tünetek enyhülnek. A visszaesések gyakoriságát a kezelés határozza meg, és nem az, hogy a bél mennyire érintett.

Következmények és lehetséges szövődmények

Gyógyszeres kezelés hiányában és az étrend be nem tartásakor szövődmények alakulhatnak ki. Ebben az esetben a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei hangsúlyosabbá válnak. A vastagbélgyulladás következő következményei lehetségesek:

• hatalmas vérzés;
• a bél toxikus tágulása (megakolon képződése);
• perforáció;
• fekélyek rosszindulatú daganata;
• az ízületek gyulladása;
• a belső szervek (epehólyag, máj, bőr) károsodása.

Diagnosztika

A fekélyes vastagbélgyulladást terápiás szakember vagy gasztroenterológus diagnosztizálja és kezeli. A betegség gyanúja megfelelő tüneteket okoz:

• vérrel, nyálkával és gennyekkel kevert hasmenés
• hasi fájdalom;
• a szem ízületi gyulladása a test általános mérgezésének hátterében.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

• klinikai vérvizsgálat (a szám és az ESR növekedése, a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése);
• biokémiai vérvizsgálat (C-reaktív fehérje és immunglobulinok megnövekedett tartalma);
• biopszia - szövetminták szövettani vizsgálata;
• a széklet kalprotektin székletének elemzése - egy speciális marker a bélbetegségek diagnosztizálására, amely fekélyes vastagbélgyulladásban 100-150 -re emelkedhet;
• koprogram (okkult vér, leukociták és eritrociták jelenléte).

Ha az elvégzett vizsgálatok eredményei megerősítik betegség jelenléte esetén az orvos műszeres vizsgálatot ír elő. Endoszkópiát végeznek a nyálkahártya esetleges ödémájának, pszeudopolipok, genny, nyálka, vér jelenlétének kimutatására a bélben, valamint a szervkárosodás mértékének meghatározására.

Az endoszkópos vizsgálatok (kolonoszkópia, rectosigmoidoszkópia) feltárják a páciens patológiájára jellemző tünetek komplexumát:

• nyálka, vér, genny jelenléte a bél lumenében;
• kontakt vérzés;
• pszeudopolipok;
• szemcsés karakter, hiperémia és a nyálkahártya ödémája;
• a remisszió fázisában a bélnyálkahártya sorvadását észlelik.

A röntgenvizsgálat a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásának egyik hatékony módja. Ebben az eljárásban báriumkeveréket használnak kontrasztanyagként. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg röntgenogramján egyértelműen láthatóvá válik a vastagbél lumenének kitágulása, a bél lerövidülése, fekélyek, polipok.

Fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

A kezelés tüneti lesz, meg kell szüntetnie a gyulladás folyamatát és fenntartania a remissziót, valamint megelőznie kell a szövődményeket. Ha a gyógyszerek nem hatékonyak, műtétre lehet szükség.

A beteg UC -vel történő kezelése a következő feladatokat tartalmazza:

• remisszió elérése és fenntartása (klinikai, endoszkópos, szövettani),
• a sebészeti kezelésre vonatkozó indikációk minimalizálása,
• csökkenti a gyógyszeres kezelés szövődményeinek és mellékhatásainak előfordulását,
• a kórházi kezelés és a kezelés költségeinek csökkentése,
• a beteg életminőségének javítása.

A kezelés eredményei nagymértékben függnek nemcsak az orvos erőfeszítéseitől és képzettségétől, hanem a beteg akaraterejétől is, aki egyértelműen követi az orvosi ajánlásokat. Az orvos arzenáljában elérhető modern gyógyszerek lehetővé teszik sok beteg számára, hogy visszatérjen a normális élethez.

Gyógyszerek

E célok megvalósításához a szakértők a következő kezelési módszereket írják elő bélfekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;
• a kortikoszteroidok (metiprednizolon, prednizolon) alkalmazása;
• antibiotikum terápia olyan gyógyszerek alkalmazásával, mint a Tienam, Tsifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
• immunmodulátorok (azatioprin, ciklosporin, infliximab, metotrexát) szedése;
• a kalcium és az A, C, K vitaminok használata.

Gennyes szövődmények kialakulása vagy fertőzés hozzáadása esetén szisztémás antibakteriális gyógyszereket használnak. A gyógyszerek önmagukban nem képesek meggyógyítani az embert. A remisszió fázisában fájdalom és vérzés hiányában fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A leggyakrabban végrehajtott:

• Váltóáramnak való kitettség.
• Diadinamikus terápia.
• Interferencia terápia.

Az enyhe vagy közepes fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket ambulánsan lehet kezelni. A súlyos betegeket kórházban kell megvizsgálni és kezelni, mivel mind a diagnosztikai, mind a terápiás beavatkozások súlyos, sőt életveszélyes szövődményekhez vezethetnek.

Az orvos ajánlásainak helyes végrehajtásával, az étrendi előírások napi betartásával, valamint a támogató terápiával jelentősen megnövelhető a remissziós idő és javítható a beteg életminősége, de sajnos a teljes gyógyulás nem érhető el a kezeléssel ennek a betegségnek.

Művelet

A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelése olyan betegek számára javallott, akik nem segítenek konzervatív módszerekkel. A műtét indikációi a következők:

• perforáció (a bélfal perforációja);
• bélelzáródás jelei;
• tályog;
• mérgező megakolon jelenléte;
• bőséges vérzés;
• fistulák;
• bélrák.

A fekélyes bél colitis sebészeti kezelése ma a következő módokon lehetséges:

1. részleges vagy teljes kollektómia segítségével - a vastagbél kivágása;
2. a proctocolectomia segítségével - a végbél és a végbél eltávolítása a végbélnyílásból;
3. proktokolektómiával és ideiglenes vagy egész életen át tartó ileosztómia bevezetésével, amelyen keresztül a természetes hulladék kiválasztódik a szervezetből.

A műtét után figyelni kell az esetleges fizikai és érzelmi problémákra; ügyelni kell arra, hogy a beteg minden szükséges utasítást megkapjon a műtét előtt és után, és minden lehetséges orvosi és pszichológiai támogatást nyújtson neki.

Pontosan ismerve a fekélyes vastagbélgyulladást és a kezelés módját, bátran kijelenthetjük, hogy a betegség prognózisa meglehetősen kedvező. A kóros folyamat a modern terápiás módszereknek köszönhetően gyógyítható. A betegek többsége teljes remisszióban van, és csak az esetek 10% -a marad fenn kifejezetlen klinikai tünetekkel.

Diéta és táplálkozás

Ezzel a betegséggel a táplálkozás normalizálása rendkívül fontos. A fekélyes vastagbélgyulladás étrendje a vastagbél nyálkahártyájának mechanikai, termikus és kémiai kímélését célozza.

1. Az étrend apróra vágott, finom ételek használatán alapul, párolt vagy főtt.
2. Örökre érdemes megfeledkezni a forró mártásokról, zsíros fűszerekről, alkoholról, cigarettáról.
3. A gyümölcsöket és zöldségeket csak hőkezelt formában szabad fogyasztani, mert nyers formában sok rostot tartalmaznak, ami negatívan befolyásolja az érintett belek működését.
4. Súlyosbodással az étrend folyékony és pürésített gabonaféléket (rizs, búzadara) tartalmaz vízben (a tej és a húsleves kizárva). A hajdina zabkása javítja a motoros készségeket, ezért a súlyosbodás során nem ajánlott. Kényelmes a gabonafélék használata bébiételhez, de azokat felére kell hígítani vízzel.

Engedélyezett termékek:	A fekélyes vastagbélgyulladással az étrendből, amire szüksége van kizárja a következő ételeket és ételeket:
főtt csirke pulyka főtt borjúhús nyúl szárított körte szárított áfonya hajdina (darálatlan) búzadara zabpehely rizs fehér fehér kenyér keksz vaj	lisztből készült termékek: tészta, pékáruk, sütemények, sütemények; gazdag, zsíros és tejlevesek; zsíros hús vagy hal; konzervek; tejtermékek: nyers, sült tojás, kefir, tejföl, tej; gabonafélék: gyöngy árpa, köles, árpa; bármilyen snack és füstölt hús; édességek, csokoládé; gyümölcsök és bogyók, szárított gyümölcsök; lekvárok, befőttek; mártások, majonéz, paradicsom; bármilyen alkohol; fűszerek.

Ahhoz, hogy pontosan megtudja, milyen termékeket szabad enni az Ön számára, forduljon orvosához.

Napi fekélyes vastagbélgyulladás menü

A bél fekélyes vastagbélgyulladásának diétája a következő menüopción keresztül valósítható meg.

1. Reggeli: gabona zabkása 1 tk. ghee, gőz szelet, csipkebogyó főzet.
2. Ebéd: túrós massza, bogyós zselé.
3. Ebéd: burgonyaleves húsgombóccal, rizzsel és darált hús rakottal, befőtt.
4. Délutáni snack: zöld tea, keksz.
5. Vacsora: párolt zöldség, halszelet, tea.
6. Lefekvés előtt: kefir / sült alma.

Ez a menüpont alkalmas a súlyosbodás utáni időszakra. Ezenkívül ehet 200-250 gramm szárított kenyeret, 1 pohár zselét vagy kompótot.

A vastagbél fekélyes vastagbélgyulladásának diétája, beleértve a végbélt is, számos pozitív változáshoz vezet:

• elősegíti a normális széklet korai helyreállítását, megszüntetve a hasmenést vagy székrekedést;
• növeli a gyógyszerek hatékonyságát, mivel kompenzálja a fehérjeveszteséget, felgyorsítja a nyálkahártya gyógyulását, ami miatt számos gyógyszer aktívabban kezd hatni;
• kompenzálja a tápanyagok elvesztését, helyreállítja az anyagcserét és az energiatartalékokat.

Népi jogorvoslatok

A terápiás terápiában megengedett a népi jogorvoslatok alkalmazása, de csak akkor, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van, és a kezelést az orvossal egyeztetik. A betegség kezelésének leghatékonyabb módszerei a betegek véleménye szerint a böjt, az állati eredetű ételek elutasítása és a nyers ételekre való áttérés. A gyógynövényekből jól segítenek a cickafark, az égerkúp, az üröm, a zsálya és a burgonyalé főzetei.

1. 100 g szárított görögdinnye héjábanöntsön 2 csésze forrásban lévő vizet, ragaszkodjon hozzá és szűrje le. Naponta akár 6 -szor vegyen be 100 g -ot. Ez lehetővé teszi a gyulladás enyhítését a belekben a betegség akut és krónikus formáiban.
2. Tökéletesen enyhíti a gyulladásos folyamatokat a belekben burgonyalé... Elég lereszelni a burgonyát, kinyomni belőle a levet, és fél órával étkezés előtt meginni.
3. Vegyünk egyenlő részeket a borsmenta levélből, kamilla virágzat, felállított cinquefoil rizómák. Ragaszkodjon hozzá 1 evőkanál keverékhez 30 percig 1 csésze forrásban lévő vízben, csatorna. Vegyen 1 pohárral naponta 2-3 alkalommal vastagbélgyulladás esetén.
4. Kezelje a fellángolás tüneteit a madárcseresznye jól segít... A hagyományos gyógyítóknak ajánlott főzetet készíteni (egy kanál virág egy pohár vízhez). Vegyen be naponta háromszor ¼ pohárral.

Profilaxis

Ennek a bélbetegségnek a kialakulásának megelőzése a megfelelő táplálkozásból és időszakos vizsgálatból áll. Fontos az emésztőrendszer krónikus betegségeinek időben történő kezelése. A fekélyes vastagbélgyulladás prognózisa szövődmények hiányában kedvező.

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos betegség, amely azonnali és hozzáértő kezelést igényel. Ne halogassa el az orvos látogatását az első tünetek megjelenésekor. Fontos megjegyezni, hogy a betegség akut formájának kialakulása esetén a szerv gyorsan érintett, ami rák vagy különböző szövődmények kialakulásához vezethet.

- Ez a vastagbél nyálkahártyájának diffúz fekélyes-gyulladásos elváltozása, amelyet súlyos helyi és szisztémás szövődmények kialakulása kísér. A betegség klinikai képét görcsös hasi fájdalom, vérrel kevert hasmenés, bélvérzés és extraintesztinális megnyilvánulások jellemzik. A fekélyes vastagbélgyulladást kolonoszkópia, irrigoszkópia, CT, endoszkópos biopszia eredményei alapján diagnosztizálják. A kezelés lehet konzervatív (diéta, fizioterápia, gyógyszeres kezelés) és sebészeti (a vastagbél érintett területének reszekciója).

Általános információ

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) ismeretlen etiológiájú vastagbél krónikus gyulladásos betegségeinek egy fajtája. A nyálkahártya fekélyesedésére való hajlam jellemzi. A patológia ciklikusan halad, az exacerbációkat remissziók váltják fel. A legjellemzőbb klinikai tünetek a vércsíkos hasmenés, görcsös hasi fájdalom. A hosszú távú fekélyes vastagbélgyulladás növeli a vastagbélrák kockázatát.

Az incidencia körülbelül 50-80 eset 100 ezer lakosra. Ugyanakkor 100 ezer lakosra évente 3-15 új megbetegedést észlelnek. A nők hajlamosabbak e patológia kialakulására, mint a férfiak, NUC 30% -kal gyakrabban fordul elő. A fekélyes vastagbélgyulladást két korcsoportban az elsődleges kimutatás jellemzi: fiatalok (15-25 évesek) és idősebbek (55-65 évesek). De ezen kívül a betegség bármely más életkorban is előfordulhat. A Crohn -betegségtől eltérően a fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbél és a végbél nyálkahártyáját érinti.

Okoz

Jelenleg a fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája ismeretlen. A modern proktológia területén dolgozó kutatók feltételezései szerint immun- és genetikailag meghatározott tényezők játszhatnak szerepet e betegség patogenezisében. A fekélyes vastagbélgyulladás egyik elmélete arra utal, hogy az immunrendszert aktiváló vírusok vagy baktériumok, vagy autoimmun rendellenességek (a saját sejtek elleni immunitás érzékenysége) okozhatják.

Ezenkívül megjegyezték, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek közeli hozzátartozói szenvednek ebben a betegségben. Jelenleg olyan géneket is azonosítottak, amelyek valószínűleg felelősek a fekélyes vastagbélgyulladás örökletes hajlamáért.

Osztályozás

A fekélyes vastagbélgyulladást a folyamat lokalizációja és elterjedtsége különbözteti meg. A bal oldali vastagbélgyulladást a leszálló vastagbél és a szigmoid vastagbél elváltozásai jellemzik, a proktitisz a végbél gyulladásában nyilvánul meg, teljes vastagbélgyulladással az egész vastagbél érintett.

NUC tünetek

Általában a fekélyes vastagbélgyulladás hullámos, a remissziós időszakokat súlyosbodások váltják fel. A súlyosbodás idején a fekélyes vastagbélgyulladás különböző tünetekben nyilvánul meg, a gyulladásos folyamat bélben történő lokalizációjától és a kóros folyamat intenzitásától függően. A végbél túlnyomó elváltozása (fekélyes proktitisz) esetén a végbélnyílás vérzése, fájdalmas tenesmus, fájdalom jelentkezhet az alsó hasban. Néha a vérzés a proktitisz egyetlen klinikai megnyilvánulása.

Bal oldali fekélyes vastagbélgyulladásban, amikor a leszálló vastagbél érintett, általában hasmenés lép fel, és a széklet vért tartalmaz. A hasi fájdalom meglehetősen hangsúlyos, görcsös lehet, főleg a bal oldalon és (szigmoiditisz esetén) a bal csípő régióban. Az étvágytalanság, a hosszan tartó hasmenés és az emésztési zavar gyakran súlycsökkenéshez vezet.

A teljes vastagbélgyulladás intenzív hasi fájdalommal, állandó bőséges hasmenéssel, súlyos vérzéssel nyilvánul meg. A teljes fekélyes vastagbélgyulladás életveszélyes állapot, mivel veszélyezteti a kiszáradást, az összeomlást a vérnyomás jelentős csökkenése, vérzéses és ortosztatikus sokk miatt.

A fekélyes vastagbélgyulladás fulmináns (fulmináns) formája különösen veszélyes, amely tele van súlyos szövődmények kialakulásával a vastagbél falának felszakadásáig. A betegség ezen lefolyásának egyik leggyakoribb szövődménye a vastagbél (megakolon) toxikus megnagyobbodása. Feltételezzük, hogy ennek az állapotnak a kialakulása a bél simaizom -receptorainak nitrogén -monoxid -felesleg általi blokkolásával jár, ami a vastagbél izomrétegének teljes ellazulását okozza.

Az esetek 10-20% -ában a nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknek extraintesztinális megnyilvánulásai vannak: dermatológiai patológiák (pyoderma gangrenous, erythema nodosum), stomatitis, gyulladásos szembetegségek (iritis, iridocyclitis, uveitis, scleritis és episcleritis), ízületi betegségek (arthritis, sacroiliitis) spondylitis)), az eperendszer elváltozásai (szklerotizáló cholangitis), osteomalacia (a csontok lágyulása) és csontritkulás, vasculitis (érgyulladás), myositis és glomerulonephritis.

Szövődmények

A fekélyes vastagbélgyulladás meglehetősen gyakori és súlyos szövődménye a mérgező megakolon - a vastagbél kitágulása az érintett terület bélfal izmainak bénulása következtében. Mérgező megakolon esetén intenzív fájdalom és puffadás a hasban, láz és gyengeség.

Ezenkívül a fekélyes vastagbélgyulladást bonyolultvá teheti a bélvérzés, a bélszakadás, a vastagbél -lumen szűkülése, a kiszáradás a hasmenéssel járó nagy folyadékveszteség következtében és a vastagbélrák.

Diagnosztika

A fekélyes vastagbélgyulladás kimutatásának fő diagnosztikai módszere a kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a vastagbél lumenének és belső falainak részletes vizsgálatát. Az irrigoszkópia és a báriummal végzett röntgenvizsgálat lehetővé teszi a falak fekélyes hibáinak, a bél méretének (megakolon) megváltozását, a perisztaltika megsértését, a lumen szűkítését. A számítógépes tomográfia hatékony módszer a bél képalkotására.

Ezenkívül koprogramot, okkult vérvizsgálatot és bakteriológiai tenyésztést végeznek. A fekélyes vastagbélgyulladás vérvizsgálata nem specifikus gyulladás képét mutatja. A biokémiai mutatók jelezhetik az egyidejű patológiák, emésztési zavarok, funkcionális rendellenességek jelenlétét a szervek és rendszerek munkájában. A kolonoszkópia során általában a vastagbél falának megváltozott részének biopsziáját veszik szövettani vizsgálatra.

NUC kezelés

Mivel a fekélyes vastagbélgyulladás okai nem teljesen tisztázottak, a betegség kezelésének feladata a gyulladásos folyamat intenzitásának csökkentése, a klinikai tünetek csökkentése, valamint az exacerbációk és szövődmények megelőzése. Az időben történő helyes kezeléssel és a proktológus ajánlásának szigorú betartásával lehetséges a stabil remisszió elérése és a beteg életminőségének javítása.

A fekélyes vastagbélgyulladást terápiás és sebészeti módszerekkel kezelik, a betegség lefolyásától és a beteg állapotától függően. A fekélyes vastagbélgyulladás tüneti kezelésének egyik fontos eleme az étrendi táplálkozás.

A betegség súlyos eseteiben a klinikai megnyilvánulások közepette a proktológus javasolhatja az étkezés teljes elutasítását, korlátozva a víz használatát. Leggyakrabban az exacerbációban szenvedő betegek elveszítik étvágyukat, és elég könnyen tolerálják a tilalmat. Szükség esetén parenterális táplálást írnak elő. Néha a betegeket parenterális táplálásra helyezik át annak érdekében, hogy gyorsabban enyhítsék az állapotot súlyos vastagbélgyulladással. Az étkezés közvetlenül az étvágy helyreállítása után folytatódik.

A fekélyes vastagbélgyulladásra vonatkozó étrendi ajánlások célja a hasmenés megállítása és a bélnyálkahártya élelmiszer -összetevői által okozott irritáció csökkentése. Az élelmi rostot, rostot, fűszeres, savanyú ételeket, alkoholos italokat és durva ételeket tartalmazó termékek eltávolításra kerülnek az étrendből. Ezenkívül a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegeknek azt javasolják, hogy növeljék az étrend fehérjetartalmát (napi 1,5-2 gramm testkilogrammonként).

A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája gyulladáscsökkentő gyógyszereket, immunszuppresszánsokat (azatioprin, metotrexát, ciklosporin, merkaptopurin) és anticitokineket (infliximab) tartalmaz. Ezenkívül tüneti szereket írnak elő: hasmenés elleni szerek, fájdalomcsillapítók, vaskészítmények anémia jeleivel.

Ennek a patológiának a gyulladáscsökkentő szereként nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak-az 5-aminoszalicilsav származékait (szulfaszalazin, mesalazin) és a kortikoszteroid hormonális gyógyszereket. A kortikoszteroid gyógyszereket súlyos súlyosbodás idején alkalmazzák súlyos és közepes súlyosság esetén (vagy ha az 5-aminoszalicilátok hatástalanok), és néhány hónapnál hosszabb ideig nem írják fel őket.

A gyermekeknek rendkívül óvatosan kell kortikoszteroid hormonokat felírni. A gyulladáscsökkentő hormonterápia számos súlyos mellékhatást okozhat: artériás magas vérnyomás, glükózémia, csontritkulás stb. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének fizioterápiás módszereiből diadinamikus terápia, SMT, interferencia terápia stb.

A sebészeti kezelés indikációi az étrend és a konzervatív terápia hatástalansága, a szövődmények kialakulása (tömeges vérzés, vastagbél perforáció, rosszindulatú daganat gyanúja stb.). A vastagbél reszekciója, majd ileorectalis anastomosis (az ileum szabad végének összekötése az anális csatornával) létrehozása a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének leggyakoribb sebészeti technikája. Bizonyos esetekben az érintett bélnek az egészséges szövetekben korlátozott részét eltávolítják (szegmentális reszekció).

Előrejelzés és megelőzés

A fekélyes vastagbélgyulladás megelőzésére jelenleg nincs profilaxis, mivel ennek a betegségnek az okai nem teljesen tisztázottak. A súlyosbodás visszaeséseinek megelőző intézkedései az orvos életmódra vonatkozó utasításainak betartása (a Crohn -betegséghez hasonló táplálkozási ajánlások, a stresszes helyzetek és a fizikai túlterhelés számának csökkentése, pszichoterápia) és a rendszeres ambulancia -megfigyelés. Az állapot stabilizálása szempontjából jó hatást biztosít a gyógykezelés.

Enyhe, szövődmények nélküli lefolyással a prognózis kedvező. Az 5-acetilszalicilátokat fenntartó terápiában szedő betegek körülbelül 80% -a nem veszi észre a betegség kiújulását és szövődményeit egész évben. A betegeknél a relapszusok általában öt év alatt 1 alkalommal fordulnak elő, az exacerbációk 4% -ában nincsenek 15 éven belül. Az esetek 20% -ában sebészeti kezelést alkalmaznak. A rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége NUC-betegeknél az esetek 3-10% -a között mozog.

Gyógyászati ​​kezelés fekélyes vastagbélgyulladásban

MD, prof. V. G. Rumyantsev, a moszkvai Egészségügyi Minisztérium Gasztroenterológiai Központi Kutatóintézete vastagbél patológia osztályának vezetője

A fekélyes vastagbélgyulladás ismeretlen etiológiájú betegség, krónikus, hullámzó lefolyású. Morfológiai alapja a nyálkahártya felületes, diffúz gyulladása, amely a végbélben kezdődik és a proximális irányban terjed. A folyamat nem lépi túl a vastagbélt, és ezért a páciens radikális sebészeti beavatkozással megszabadulhat a fájdalmas érzésektől. A gyógyszeres terápia lehetővé teszi a betegség lefolyásának szabályozását elfogadható életminőséggel. Biztató, hogy még a teljes vastagbélgyulladás lefolyása is egyre kedvezőbb. A támadások súlyossága és az exacerbációk gyakorisága csökken, gyakran a folyamat visszafejlődik, a végbélre és a szigmabélre korlátozódik. Így a nem sebészeti kezelés továbbra is a fekélyes vastagbélgyulladás vezető kezelése. A gyulladás felületes jellege és a végbél kötelező bevonása előre meghatározza a betegség kezelésének három alapvető jellemzőjét: először is a "helyileg" ható gyulladáscsökkentő gyógyszerek, különösen a szulfaszalazin és analógjai hatékonysága; másodszor - a rektális adagolási formák használatának szükségessége, és végül a harmadik - kevésbé sikeres, mint a Crohn -betegségben, az immunmoduláló szerek hatása. A terápia megválasztása az elváltozás helyétől és mértékétől, a támadás súlyosságától, bizonyos gyógyszerek iránti érzékenységtől és refrakciótól, valamint a remisszió elérésének alapvető lehetőségétől függ.

A terápia célja
Rendkívül fontos, hogy a klinikus egyértelműen megértse a betegség terápiájának célját, figyelembe véve a gyógyszeres kezelés valódi lehetőségeit. Továbbra is vitatott kérdés a "biológiai" remisszió elérésének lehetősége tekintetében. Tehát fekélyes vastagbélgyulladásban a tünetmentes betegek az esetek 35-60% -ában megtartják az endoszkópos aktivitást, és a betegek 90% -a még az endoszkópos remisszióban is gyulladás szövettani jeleit mutatja, amelyek egyharmada akut.

Az endoszkópos és szövettani remisszió késik. Mikor kell abbahagyni a terápiát? Erre a kérdésre a választ az exacerbációk gyakoriságának retrospektív elemzése adja. Ha az endoszkópos remisszió során az év folyamán a fekélyes vastagbélgyulladás exacerbációinak 4% -át figyelik meg, akkor tartós endoszkópos aktivitással - már 30%. Az akut gyulladás szövettani jeleinek jelenléte további 2-3-szorosára növeli az exacerbációk kockázatát. Ezért minden visszatérő fekélyes vastagbélgyulladás esetén törekedni kell a szövettani remisszióra, amely a terápia leállításának alapja. Ez a szabály nem vonatkozik a betegség lefolyásának krónikusan folyamatos vagy aktív típusára, súlyos akut formájára, gyakori exacerbációjú betegekre. Ezekben az esetekben hosszú távú szupportív terápiára és a tájékozódási pontok megváltoztatására lehet szükség - minimális aktivitás eléréséhez, amelynél a beteg megszabadul a fájdalmas tünetektől és fenntartja a normális életminőséget, hogy elkerülje a műtétet vagy a gyakori ismétlődő súlyosbodásokat. Gyakorlati szempontból fontos, hogy a klinikai endoszkópos remisszió indukciója legyen az újonnan diagnosztizált fekélyes vastagbélgyulladás, a betegség krónikusan visszatérő formáinak és azoknak a krónikusan aktív eseteknek a kezelése, amelyek nem megfelelőnek tekinthetők. Ha az endoszkópos kontroll lehetetlen, akkor a következő szabályt kell alkalmazni: a terápiát addig végezzük, amíg a széklet normalizálódik, majd legalább 3 hétig, ami elegendő az endoszkópos hatás eléréséhez.

A disztális vastagbélgyulladás enyhe vagy közepes rohama
A disztális fekélyes vastagbélgyulladás a betegség három fő formáját foglalja magában: proktitisz-gyulladásos folyamat a végbélnyílás szélétől 20 cm-ig, proctosigmoiditis (20–40 cm) és bal oldali vastagbélgyulladás (40–80 cm) . Összesen a fekélyes vastagbélgyulladás 60-70% -át teszik ki, a patogenezis, a klinikai kép és a kezelés fontos jellemzőivel rendelkeznek, amelyek megkülönböztetik őket a vastagbél teljes lézióitól. Ezek a különbségek a vastagbél jobb és bal felének egyenlőtlen funkcionális aktivitásának, a motilitás, a felszívódás és az anyagcsere sajátosságainak köszönhetők a bélfalon. A distalis colitis szisztémás szövődmények nélkül fordul elő. Az aktív gyulladás zónája feletti béltartalom késleltetése következtében a klinikai képen gyakran előtérbe kerülnek a nyálka és a vér hamis vágyai, a nyálkahártya állandó "traumája" sűrűn kialakult ürülékkel. A sürgető sürgetést anális inkontinencia kísérheti. A gyulladásos zóna elérhetősége a rektálisan beadott gyógyszerek számára, a bélfalban létrehozott magas koncentráció és a szisztémás keringésben lévő alacsony koncentráció előfeltétele a distalis fekélyes vastagbélgyulladás túlnyomórészt helyi kezelésének. A gyógyszerek rektális adagolásával a klinikai hatás szinte mindig magasabb, mint az orális adagolás esetén. A beadás térfogatának és sebességének manipulálásával, különböző dózisformák használatával biztosítható a gyógyszer bejuttatása a vastagbél kívánt szegmensébe. A folyékony beöntés eléri a lép hajlítását, és 100 ml -nél nagyobb térfogatával tovább halad a proximális irányban. A hab eloszlik a végbélben és a szigmabélben, és a kúpok csak a végbélre korlátozódnak.

Sok gyógyszert javasoltak a fekélyes vastagbélgyulladás helyi kezelésére, de csak az immun-gyulladásos kaszkád "proximális" közvetítőire ható kortikoszteroidokat és az aminoszalicilátokat ismerik fel, amelyek a patogenezis több, de "disztális" láncszemére is hatnak. alapok. A folyékony glükokortikoid beöntések használatát először az 1950 -es években javasolták, és bizonyítottan képesek csökkenteni a gyulladásos választ a nyálkahártyával való érintkezés során. A rektálisan beadott szteroidok rosszul szívódnak fel, ezért biztonságosabbak, mint az orális szteroidok. A rektálisan beadott kortikoszteroidok rövid időtartama (prednizon 20-40 mg / nap dózisban, hidrokortizon-100-250 mg / nap stb.) Hatékonyak bármilyen súlyosságú distalis fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében, de nem ajánlott folyamatosan kell használni a mellékhatások miatti remisszió fenntartásához. És ez a kis kockázat elegendő a "szisztémás" glükokortikoidok szigorú javallatokra történő alkalmazására való törekvéshez. A disztális vastagbélgyulladás kezelésének alternatívája az 5-aminoszalicilsav (5-ASA) vagy helyi szteroidok alkalmazása. Az 5-ASA gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak az aktív gyulladás kezelésében, mint a glükokortikoidok, sőt felülmúlják azokat. Segítenek azoknak a betegeknek is, akiknél a hidrokortizon terápia sikertelen volt. Meg kell jegyezni, hogy a rektálisan beadott 5 -ASA gyógyszerek hatékony dózisa széles skálán mozoghat - napi 1–4 g. Egy 287 beteget érintő, kettős vak, kontrollált vizsgálatban a placebo hatását hasonlították össze, valamint az 5-ASA-t 1, 2 és 4 g / 10 / dózisban. Klinikai javulás a placebó hátterében a betegek 27% -ában, az 5 -ASA hátterében - 67, 65 és 75% -ban volt tapasztalható. A gyógyszer nem csak hagyományos mennyiségben volt biztonságos, hanem akkor is, ha az intesztinális rendszerben 8 g / nap dózisban adták be. Európában és az Egyesült Államokban az aminoszalicilátokat tekintik a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének első sorának, míg a glükokortikoidokat hatás vagy allergia hiányában alkalmazzák. A szisztémás szteroidok felírása előtt a budezonidot 2 mg / nap beöntésben alkalmazzák. A gyógyszer nagy affinitással rendelkezik a hormonális receptorokhoz, és 90% -a biológiai aktivitástól mentes metabolitokká alakul át már a máj első átjutása során. A budezonid beöntések összehasonlíthatóak voltak a remisszió indukciójában szisztémás hormonokkal, de gyengébbek, mint az 5-ASA 4 g-os dózisban. A gyógyszer nem gátolta az agyalapi mirigy-mellékvese tengelyt, és a mesalazinnal kombinálva olyan hatást fejtett ki, amely mindegyik hatását meghaladta gyógyszer külön. A disztális vastagbélgyulladás remissziójának kiváltásának lehetősége szulfaszalazinnal és analógjaival történő monoterápia alkalmazásával kizárt, bár az ilyen kísérletek még mindig gyakran megtörténnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az orális gyógyszerek nem hoznak létre terápiás koncentrációt a végbél és a szigmabél nyálkahártyájában. Az 5-ASA a jobb vastagbélben szabadul fel, és csak kis mennyiség jut el a végbélbe. A gyógyszer koncentrációjának vizsgálata a bélnyálkahártyában azt mutatja, hogy csak a rektális adagolás számíthat a hatásra. Mind a szisztémás szteroidok, mind az 5-ASA használható a distalis colitis remissziójának kiváltására. Ha minden más dolog megegyezik, akkor azt a gyógyszert kell használnia, amelyre a beteg érzékenysége magasabb, és rezisztencia észlelésekor meg kell változtatnia. Általában a hatás nyilvánul meg
1-2 hét elteltével, de az aktív distalis colitis kezelését a teljes klinikai és endoszkópos remisszió eléréséhez szükséges ideig-6-8 hétig-folytatják. Hosszan tartó roham esetén a hosszan tartó kezelés indokolt a gyógyszerek 2-3 alkalommal történő szakaszos beadására való áttéréssel. Ha a rektális 5-ASA gyógyszerekkel végzett kezelés nem vezet a kívánt eredményhez, a terápia fokozható helyi szteroidokkal való kombinációval vagy további 5-ASA szájon át történő alkalmazásával. Az orális gyógyszereket mindig bal oldali vastagbélgyulladásra írják fel, és korlátozottabb léziók esetén alkalmazhatók annak érdekében, hogy megakadályozzák a folyamat proximális irányú előrehaladását.

Gyakori enyhe vagy közepes fekélyes vastagbélgyulladás
Az enyhe vagy közepes fokú vastagbélgyulladás kezelésében a szulfaszalazint és analógjait orálisan, helyi terápiával kombinálva alkalmazzák. Mely 5-ASA gyógyszereket részesítsem előnyben? Ha a szulfaszalazin jól tolerálható, nincs szükség „tiszta” 5-ASA készítmények használatára. A szulfaszalazin mellékhatásait (fejfájás, hányinger, hányás, szédülés) a szulfapiridin mérgező koncentrációja okozza, ami a máj lassú vagy gyenge acetilációja miatt következik be.
A lassú acetilátorok korábban és súlyosabban szenvednek. Különleges tanulmányok kimutatták, hogy az Egyesült Államokban a lakosság 60% -a tartozik a lassú acetilátorokhoz, míg Japánban akár 90% -a gyors. Ami Oroszországot illeti, erről nincs információ. Feltételezhető, hogy a genetikailag meghatározott "lassú" típusú acetilezés kevésbé gyakori, mint az Egyesült Államokban és Európában. A szulfaszalazint a betegség aktív szakaszában napi 4-6 g-os dózisban alkalmazzák. Mérgező reakciók esetén a tolerálható dózis felkutatása 0,5 g -tal kezdődik, és fokozatosan néhány hét alatt 2 g / napra nő ("titrálási" módszer). Azok a betegek, akiknél allergia alakul ki kiütés és láz formájában, elkezdhetik a szulfaszalazin 1 mg-os adagját, lassan 2-3 hónap alatt növelve azt. Az elmúlt években ezeket a technikákat ritkán alkalmazták a kockázat mértéke és a biztonságos alternatív terápiák miatt. Ide tartoznak a "tiszta" 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa) készítmények. Nem rendelkeznek szulfapiridinnel, és az 5-ASA felszabadulása pH-n és időfüggő mechanizmusokon alapul. A Mesacol 5-ASA-t szabadít fel a vastagbélben pH 7-nél, Salofalk-a terminális ileumban pH 6-nál, Pentasa-az egész vékonybélben. Ugyanilyen hasznosak az előrehaladott fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében is, bár több disztális hatóanyag-leadású gyógyszer tűnik előnyösebbnek. Ellentétben az 5-ASA helyi alkalmazásával, ahol a gyógyszer dózisfüggő hatását nem állapították meg, az orális aminoszalicilátok hatékonyabban hatnak, annál nagyobb az adag. Sutherland és mtsai. / 32 /8, 1000 beteg bevonásával végzett vizsgálat metaanalízisét végezte, amelyek az 5-ASA-t és a placebót hasonlították össze a fekélyes vastagbélgyulladás remissziójának indukciójában. A dózisfüggő hatást megerősítették: a) kevesebb, mint 2,0 g naponta, VAGY - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) 2,0-2,9 g / nap, VAGY - 1,9; 95%; CI 1,3-2,8; c) több mint 3,0 g naponta, VAGY - 2,7; 95%; CI 1,8-3,9. A mérsékelt fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek legalább 80% -a reagálhat az 5-ASA terápiára 2,0-4,8 g / nap dózisban. Folyamatban vannak a kutatások az 5-ASA biztonságos felső dózishatárainak megállapítására.
Amint már jeleztük, az előrehaladott fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében feltétlenül kombinálni kell az orális és a rektális adagolási formákat. Az előrehaladott vastagbélgyulladás aminoszalicilát -terápiája rugalmas lehet. A terápiát általában szulfaszalazinnal kezdik. Két oka van annak, hogy a beteget "tiszta" 5 -ASA gyógyszerekre kell váltani - súlyos mellékhatások és nagy dózisok szükségessége. Ha a szulfaszalazin hatástalan, akkor pH-függő felszabadulású 5-ASA készítményeket használnak. Ha a kapszulák változatlan formában ürülnek ki a széklettel, akkor ez jelzésként szolgál az 5-ASA használatához időfüggő bevonattal.

Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás kezelése
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos rohamainak kezelésében nincs alternatívája a kortikoszteroidoknak. Általában előnyben részesítik a 400 mg / nap hidrokortizon vagy a 120 mg / nap prednizolon parenterális alkalmazását 5-7 napon keresztül, majd a beteget 1,0-1,5 mg / testtömeg-kilogramm orális adagolásba kell átvinni. A kezelés 3 vagy több hónapig folytatódik, fokozatosan csökkentve az adagot. A remisszió aránya megközelíti a 80%-ot. A fekélyes vastagbélgyulladás mérsékelt rohama esetén a terápia azonnal megkezdődik prednizolon tablettákkal. A kezdő adag centrumonként eltérő. Az adagválasztásnak legalább három módja van: az első a minimális adag, amelyet fokozatosan emelnek az optimális adagra, a második az átlagos dózis, amely elegendő a betegek túlnyomó többségéhez, és végül egy szándékosan túlzott dózis, amelyet korrigálnak. a klinikai hatás elérése után, figyelembe véve annak sebességét.sértő. Véleményünk szerint azonban az első felvétel elfogadhatatlan súlyos vastagbélgyulladás esetén, mivel hosszú ideig tart a hatékony adag megtalálása, és ez tele van szövődmények kialakulásával és indokolatlan sebészeti beavatkozással. A „túladagolás” adagjának csökkentése lassú lehet, ill
gyors. A napi 30 mg -os dózistól kezdve aminoszalicilátokat adnak hozzá, amelyeket fenntartó kezelésként a kortikoszteroid -elvonás után hagynak. A csontritkulás megelőzése érdekében a betegek kalcium- és D -vitamin -készítményeket írnak fel.
Az orális aminoszalicilátok és szteroidok egyidejű alkalmazása súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban a következő okok miatt nem támogatott:
1) gyulladáscsökkentő hatásukban gyengébbek, mint a glükokortikoidok;
2) az aminoszalicilátok csökkentik a szteroidokra adott választ;
3) az aminoszalicilátok szedése során fellépő mellékhatások ronthatják a vastagbélgyulladás lefolyását, és ezért szimulálják a rezisztenciát.
Nincs egyetértés a pulzoterápia és a hormonterápia rövid tanfolyamai tekintetében. Talán a pulzoterápia sikeres alkalmazása metil-prednizolonnal 1 g / nap dózisban vagy dexametazonnal 100 mg / nap dózisban 3 napos infúziók formájában. A roham megszakítása érdekében a hormonterápia rövid tanfolyamai azonban csak abban az időszakban hatékonyak, amikor gyulladásos bélbetegségben szenvedő súlyos betegeknél az exacerbáció első jelei jelentkeznek. Ebben az esetben a nagy dózisú szteroidokkal végzett terápiát legfeljebb 10-14 napig folytatják, az időszakos hormonokra vagy aminoszalicilátokra való áttéréssel. Ez az az időszak, amely alatt a hormonális kezelést "megvonási szindróma" nélkül le lehet állítani. Természetesen ez csak fiatal betegeknél lehetséges súlyos egyidejű betegségek és korábbi hosszú távú hormonterápia hiányában.

A fekélyes vastagbélgyulladás és a hormonfüggőség folyamatos lefolyása
Van egy olyan betegkategória, akiknél megfelelő kezelés mellett sem lehet tartós javulást vagy remissziót elérni, ami folyamatos fenntartó terápiát igényel. Ezek lehetnek distalis vagy előrehaladott vastagbélgyulladásban szenvedő, különböző aktivitású betegek. Köztük vannak hormonfüggőségben szenvedő betegek. Hormonfüggőségnek tekinthető az a képtelenség, hogy a prednizolon adagját 10 mg / nap alá kell csökkenteni a betegség súlyosbodása vagy a folyamat kitörése nélkül, a hormonális kezelés befejezését követő 3 hónapon belül / 7 /. Ebben az esetben négy lehetőség van: takarékos időszakos hormonbevitel alkalmazása, helyi szteroidokra való áttérés, azatioprin / metotrexát vagy infliximab alkalmazása. Az időszakos hormonbevitelt a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatból kölcsönözték.
Kimutatták, hogy az optimális adag 40 mg prednizolon minden második napon. A legjobb eredményeket és minimális mellékhatásokat figyelték meg ebben az adagban. Nem figyelték meg az agyalapi mirigy mellékvese tengelyének elnyomását, ami lehetővé tette a kezelés egyidejű abbahagyását, az "elvonási szindróma" félelme nélkül. Ez a séma sikeres volt gyakori exacerbációkban és krónikus folyamatos betegségben szenvedő betegeknél. Két módszert fejlesztettek ki a hormonterápia alapkúrájáról való áttérésre: 1 tabletta (5 mg) prednizolon egyik napról a másikra történő átvitelével 10 naponta, vagy az adagot 5 mg -mal csökkentve minden második napon, időközönként 6-10 nap. Az első módszer megbízhatóbb volt, és ritkábban adott reaktiválást.
A beteg áttétele helyi szteroidokra (budezonid) szintén elkerülheti a veszélyes mellékhatásokat. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy a hormonfüggő betegek 2/3-án lehetséges a szisztémás szteroidok csökkentése vagy megszüntetése. Nem szabad elfelejteni, hogy a budezonid az ajánlott adagban (9 mg / nap) 30 mg prednizolonnak felel meg. Ezeket egyidejűleg írják fel, és csak ezután fokozatosan csökkentik a szisztémás szteroidokat a teljes törlésig.
A gyulladásos bélbetegségek hormonfüggő formáinak kezelésében sokkal gyakrabban alkalmaznak immunszuppresszánsokat, különösen az azatioprint. A hormonfüggő fekélyes vastagbélgyulladásban való alkalmazásának több mint 20 éves tapasztalatainak elemzése azt mutatta, hogy a remisszió indukálása a szteroidok egyidejű abbahagyásával a betegek 40-80% -ában lehetséges. Az azatioprin terápia 4 évig vagy tovább tart. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a gyógyszer hatása késik, és legkorábban 3 hónap múlva jelenik meg. Ezért fontos az azatioprin megfelelő adagjának (2,0-2,5 mg / kg) és időtartamának (legalább 6 hónap) alkalmazása. A gyógyszer viszonylag biztonságos, de genetikailag alacsony tiopurin -metiltranszferáz -aktivitással rendelkező egyéneknél leukopenia és szepszis alakulhat ki. Az azatioprin -kezelés ellenjavallt náluk. Szerencsére ritka az monozigóta alacsony tiopurin -metiltranszferáz -aktivitás - csak az esetek 0,3% -ában. További 11,1% heterozigóta vagy köztes aktivitással rendelkezik, ami 50% -os dóziscsökkentést igényel.
Ha a hatás nem elegendő, a metotrexát kinevezéséhez folyamodnak. A dehidrofolsav analógja, amely alacsony dózisban immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik.
A metotrexát heti 25 mg -os dózisa IM vagy SC hatékonynak bizonyult a Crohn -betegség remissziójának kiváltásában és fenntartásában. Mindazonáltal sikeresen alkalmazható a fekélyes vastagbélgyulladás számos esetben. A mellékhatások viszonylag csekélyek. Korlátozza a metotrexát teratogén hatását, hepatotoxicitását és a májfibrózis kialakulásának lehetőségét hosszabb használat esetén. A gyógyszer szájon át is alkalmazható 5 mg -os tabletták formájában minden második napon, de az orális metotrexát biohasznosulása jelentősen változik. Ez az adagolási módszer csak a remisszió fenntartásának időszakában alkalmas.
Az infliximabot az elmúlt években alkalmazták, amikor a kezelés sikertelen volt, nem tolerálja ezeket az immunszuppresszív gyógyszereket, vagy gyors reagálásra van szükség. Az intravénás infliximab 5 mg / kg dózisban történő bevezetése lehetővé teszi a betegség aktív megnyilvánulásának leállítását, és az ismételt infúziókat 8 hetente - a remisszió fenntartása érdekében. Az infliximab sparring hatással van a glükokortikoidokra. Ajánlott egész évben használni monoterápiaként vagy azatioprinnal kombinálva.

Hormonális ellenállás
A hormonális rezisztencia a klinikusok legsúlyosabb problémája. Az "ellenállás" meghatározása különösen nehéz mellékvese -vastagbélgyulladásban. Tehát súlyos roham esetén az intenzív hormonterápia első 5 napja után rezisztencia alakul ki, distalis formában - 6-8 hetes kezelés után - 5 -ASA belül és helyileg - szteroidokkal. A hormonális rezisztencia megjelenésében sok a tisztázatlan. Egyesek csak a rezisztens betegeknél írnak le csökkent receptor szintet, mások - kivétel nélkül mindenben, összehasonlítva a kontrollokkal. A kortikoszteroid receptorok vagy aktív alfa láncot, vagy annak ellenkezőjét, a bétát fejezik ki. Ez utóbbit pontosan a hormonális stabilitás határozza meg / 1 /. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek, akik magas antineutrofil citoplazmatikus antitestekkel rendelkeznek, refrakternek bizonyulnak. Ezen túlmenően, ebben a folyamatban a műtétre szoruló vastagbél gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek perifériás limfocitáiban kimutatott multidrog rezisztencia gén fokozott expressziója lehet fontos / 8 /.
Fekélyes vastagbélgyulladás esetén ciklosporint írnak fel 5 napos sikertelen IV -es kortikoszteroid -kezelés után. Erős immunszuppresszáns, szelektív hatással van a T-limfocita immunválaszra, gátolja az IL-2 és a gamma-interferon transzkripcióját és képződését. A ciklosporin egyre gyakoribb használata a klinikai gyakorlatban megerősíti ennek a kezelésnek a hasznosságát. A colectomia általában a betegek 40-69% -ában kerülhető el. A ciklosporin alkalmazási protokollja előírja, hogy a kezelést intravénás infúzióval kell kezdeni 2-4 mg / kg dózisban, és a vérkoncentrációt legfeljebb 500 ng / ml-en kell tartani 7-10 napon keresztül. Ezután a beteget 5-8 mg / kg dózisban szájon át kell bevenni, és a koncentrációt körülbelül 300 ng / ml értéken kell szabályozni. Később kimutatták, hogy hasonló hatás érhető el orális mikroemulziós ciklosporinnal 5 mg / kg dózisban, magas biológiai hozzáférhetőséggel. A kezelést 3 hónapig folytatják, az azatioprin kinevezésével kombinálva, amelyet fenntartó terápiaként alkalmaznak. Általában a ciklosporin jól bevált mellékhatásaitól (veseelégtelenség, magas vérnyomás) tartanak, és figyelemmel kísérik a vérnyomást, a vese- és májműködést, valamint a vérben lévő koncentrációt. A neoral alkalmazásával kapcsolatos tapasztalataink megerősítik a ciklosporin azon képességét, hogy a betegek 64% -ában jó hosszú távú hatással bírnak a hormonális rezisztencia leküzdésére. A ciklosporin koncentrációja a vérben 80 és 170 ng / ml között változott, és semmilyen esetben sem szakították meg a kezelést veszélyes mellékhatások miatt. Véleményünk szerint az orális ciklosporin meglehetősen biztonságos és hatékony gyógyszer a fekélyes vastagbélgyulladás súlyos formáinak kezelésében, amelyet a széles klinikai gyakorlatban a műtét alternatívájaként lehet használni.
A Crohn -betegség rezisztens formáihoz új hatóanyagot, az infliximabot használnak. Ezek kiméra monoklonális antitestek a tumor nekrózis faktor ellen. Fő hatásmechanizmusa ennek a gyulladást elősegítő citokinnek a sejtmembránon történő semlegesítésével és az aktivált T-sejtek apoptózisának indukciójával függ össze. Az infliximab fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél történő alkalmazásának első tapasztalata nem tette lehetővé a végső következtetés levonását a gyógyszer hatékonyságáról a betegség remissziójának elérésében, a hormonfüggőség és a rezisztencia leküzdésében. Két közzétett nagy, randomizált vizsgálat azonban az infliximab javára billentette a mérleget / 24, 29 /. Ezekben a vizsgálatokban 364 beteg, akik nem reagáltak legalább az egyik standard kezelésre (beleértve az orális 5-ASA-t), 5 mg / kg, 10 mg / kg vagy placebót kapott infliximabot. A 0, 2 és 6 hetes hármas indukciós kezelés után 8 hetente ismételt infúziót kaptak. Nemcsak a klinikai, hanem az endoszkópos remisszió is elérte a betegek 60-62% -át, akik infliximabot 5 mg / kg dózisban szedtek 8 hét után. összehasonlítva a 31-34% -os placebóval (P0,001). Ezenkívül a remisszió megmaradt 54 héten (46 versus 18%). Összefoglalva, e két vizsgálat eredményei egyértelműen alátámasztják az aktív tűzálló fekélyes vastagbélgyulladás kezelését.
Bár ezek az adatok az ambuláns betegekre vonatkoznak, feltételezhető, hogy a gyógyszer hatásos még IV. Szteroidokkal végzett sikertelen kezelés esetén is / 12 /. A kiméra antitestekkel történő kezelés elkerülhetetlenül maga a gyógyszer elleni antitestek kialakulásához vezet, ami az infúziós reakciók fokozott kockázatával és a terápiás válasz időtartamának csökkenésével jár a terápiás koncentráció csökkenése miatt. Az antitestképződés kockázata csökkenthető más immunszuppresszánsokkal való kombinációval, előzetes glükokortikoid -beadással és rendszeres támogató kezeléssel. Figyelembe kell venni az opportunista fertőzések és a tuberkulózis kockázatát. A pozitív Mantoux-reakció, még akkor is, ha a tüdőben nem történik röntgen-elváltozás, az alapja a tuberkulózis elleni terápiának legalább egy hónapig, megelőzve az infliximab infúziót ebben az időszakban.
A terápiát felügyelet és ellenőrzés mellett kell végezni egy speciális egészségügyi intézményben, amely fel van szerelve az esetleges súlyos infúziós reakciók intenzív terápiájához szükséges felszereléssel. A gyógyszert nem szabad előzetes terápiaként alkalmazni egy sebészeti kezelésnek kitett refrakter betegségre. Bár a legtöbb szakértő úgy véli, hogy az infliximab nem növeli a műtéti szövődmények kockázatát, fele mégis inkább a műtétet 1 hónappal elhalasztja a gyógyszeres kezelés után.
Az infliximab kezelés biztonságos terhesség és szoptatás alatt. Ellenjavallt aktív tuberkulózisban és más fertőzésekben, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, demielinizáló betegségekben, látóideggyulladásban, rosszindulatú daganatokban és limfómában szenvedő betegeknél.

A remisszió fenntartása
Végső soron nemcsak a remisszió elérése, hanem a lehető leghosszabb ideig tartó fenntartása is fontos. Ebből a célból elsősorban aminoszalicilátokat használok. A fenntartó kezelés optimális dózisa 2 g / nap, amellyel nem alakul ki "függőség", és a védőhatás sok évig tart. A metaanalízis, amely a szulfaszalazint és az "új" aminoszalicilátokat hasonlította össze, kimutatta a szulfaszalazin enyhe előnyét a fekélyes vastagbélgyulladás remissziójának fenntartásában (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) / 33 /. A metaanalízis szerint nem figyelhető meg a dózisfüggő hatás a remisszió fenntartásában, bár számos kutató úgy véli, hogy a fenntartó dózisnak meg kell egyeznie a remisszió indukciójának dózisával / 11 /. Nyilvánvalóan az exacerbáció megelőzése érdekében mind az 5 # ASA folyamatos, mind szakaszos vételét lehet használni. A mesalazin napi 2,4 g / nap dózisban minden hónap egy hetében ugyanolyan hatásos volt, mint a folyamatos adagolás 1,6 g / nap dózisban, és 3 g szulfaszalazin alkalmazása a kitörés első tünetei esetén ugyanazt eredményezte rendszeres fogadásként 2 g / nap. A disztális vastagbélgyulladás remissziójának fenntartása érdekében a szájon át és a végbélből készült készítményeket kúpok és beöntések formájában egyaránt fel lehet használni / 4 /. Egyenlő adagolás esetén egyetlen beadás előnyökkel jár több beadással szemben. A rektális formák népszerűtlenségét a betegeknél időszakos beadással is megpróbálhatjuk mérsékelni. Nem szabad elfelejteni, hogy a rektális kezelés 5-ASA-val a bal oldali
a vastagbélgyulladás jobb, mint a placebo és az orális mesalazin készítmények (OR - 2,41; 95%; CI - 1,05-5,54) / 19 /, jobb, mint a glükokortikoidok (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3, 20) / 20 /, de rosszabb a kombinált kezelésnél (orális + helyi) / 6, 25 /. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos támadása után a fenntartó kezelést hosszú ideig - legfeljebb két évig - kell elvégezni. Ha a súlyosbodás szezonális, akkor a megelőző terápia általában csak a megnövekedett kockázat hónapjaiban elegendő. Ha az 5-ASA kezelése hatástalan, 2-4 évig azatioprint szednek. Az utóbbi években jelentősen megnőtt az érdeklődés a probiotikumok, mint a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodásának megelőzése iránt. Amint azt két kontrollált vizsgálat is mutatja, ahol fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 5-ASA vagy E. coli Nissle 1917 kapszulát kaptak fenntartó kezelésként, a probiotikumok és az 5-ASA hatékonysága azonos volt / 15, 23 /.

A fekélyes vastagbélgyulladás alternatív kezelése
Sok gyógyszert javasoltak a fekélyes vastagbélgyulladás általános és helyi kezelésére, bár nem minden esetben hatékonyságukat megfelelően tesztelték multicentrikus, kontrollált klinikai vizsgálatok során. Általános szabály, hogy kiegészítő vagy "adjuváns" terápiáról beszélünk. Ide tartoznak a leukotrién B4 inhibitorok, az érzéstelenítők, a hízósejt-stabilizátorok, az immunglobulinok, a reparansek, a protektorok, az antioxidánsok és a nikotin. Az Eikanol vagy más halolaj -készítmények alkalmazása hasznos lehet az aktív fekélyes vastagbélgyulladás ellenőrzésében vagy az exacerbációk megelőzésében / 17 /. A nemdohányzók számára a nikotin hatékony, 5-22 mg-os dózisban a bőrön, vagy 6 mg-os beöntés formájában.
A hatás mérsékelt, 25-30% -kal magasabb, mint a placebo / 28 /. A helyi nátrium -kromoglikát használható próbakezelésként, különösen akkor, ha a biopsziákban magas eozinofil -szintet találnak. Rövid láncú (vajsav, ecetsav, propionsav) zsírsavak keverékének alkalmazása, amelyek elengedhetetlenek a vastagbélhám táplálkozásához és regenerálásához, jelentős érdeklődést váltott ki. A rövid láncú zsírsavak beöntésben végzett nagy, kontrollált vizsgálatában 91 bal oldali fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnél az esetek 65% -ában pozitív hatást értek el / 3 /. Azonban a mai napig nem volt lehetséges farmakológiailag stabil gyógyszerek beszerzése, ezért gyakrabban alkalmazzák azt a módszert, amelyben prebiotikumokat adnak be, amelyek fokozzák ezen savak endogén szintézisét. Így 105 fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnél 5-ASA-t vagy Plantago ovata-t (Mukofalk) használtak a remisszió fenntartására. A hatás ugyanaz volt, de a Mucofalk bevétele után a székletben jelentősen megnőtt a vajsav tartalma / 9 /.
Más diétás rostforrások, például csírázott árpa is használhatók a butirát szintézisének fokozására. A fekélyes vastagbélgyulladás aktív fázisában és a remisszió időszakában végzett kontrollált vizsgálat során kimutatták, hogy az árpaételek jelentősen csökkentik a gyulladásos folyamat aktivitását, csökkenthetik a szteroidok bevitelét és az exacerbációk gyakoriságát / 13 /. Abban az esetben, ha javítani kell a retenciós funkciót aktív distalis vastagbélgyulladással, érzéstelenítőket használnak - lidokain vagy ropivakain gélben. Kíváncsi, hogy ezek a gyógyszerek is jelentősen csökkentik a gyulladás aktivitását, érintve annak neurogén összetevőjét / 26 /. A P anyag, amely a neurokinin receptorokra hat, ismert, hogy a vastagbél neurogén gyulladásának közvetítője. A fekélyes vastagbélgyulladás neurokinin-1 receptor antagonistájának kísérleti vizsgálatában a fájdalom szindróma és a vérzés gyorsabb eltűnését figyelték meg; 4 hét végére 9 betegből 5 ért el remissziót / 35 /. Kontrollálatlan vizsgálatokban a hatást az immunglobulinok intravénás transzfúziójából is megfigyelték (2 g / kg 2-5 napig, majd 200-700 mg / kg 2 hetente 3-6 hónapig) / 16 /. Valamilyen oknál fogva az arzénkészítmények ritkán szerepelnek a fekélyes vastagbélgyulladás kezelési listájában, bár meglehetősen biztató eredmények születtek. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az Osarbon hüvelykúpok a hagyományos terápia helyett sikeresen alkalmazhatók a fekélyes vastagbélgyulladás minimális aktivitásával. Néha helyi kezelésként használják a szukralfát és a bizmut -szubszalicilát beöntésére. Számos tanulmány megerősítette hatékonyságukat / 36 /.
Ha az azatioprin intolerancia, ajánlatos azt mikofenolát -mofetillal helyettesíteni, egy immunszuppresszív szerrel, amelyet transzplantológiában és autoimmun betegségekben használnak, ahol az azatioprinnál hatékonyabbnak bizonyult / 31 /. Crohn -betegségben már tesztelték, de fekélyes vastagbélgyulladásban viszonylag ritkán alkalmazták. Csak egy kohorsz -vizsgálat létezik, amely a 20 mg / kg / nap mikofenolát -mofetilt és az azatioprint hasonlítja össze aktív fekélyes vastagbélgyulladásban. 12 hónap elteltével a betegek 88% -a remisszióban volt ezzel a gyógyszerrel és 100% -a azatioprin / 21 /.
Ugyanez a helyettesítő létezik a ciklosporin - takrolimusz (FK -506), egy makrolid immunszuppresszáns esetében. Pozitív tapasztalatok vannak a gyulladásos bélbetegségek kezelésében. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében számos kutató foglalkozik az alacsony molekulatömegű heparinnal, bár a kezelés eredményei meglehetősen ellentmondásosak / 2,
14, 18/.
Nagy erőfeszítéseket tesznek a súlyos refrakter colitis optimális terápiájának megtalálására. Ezek anti-citokin stratégia és szorpciós módszerek. A leukocytopheresis alkalmazása súlyos hormonfüggő fekélyes vastagbélgyulladásban nagyon sikeres. A placebóval összehasonlítva a hatás 80% volt, szemben a 33% / 30 / értékkel, míg a klinikai javulás mértéke az aferezis arányával arányosan növekedett. Tehát, ha hetente egyszer hajtják végre, akkor a remissziót 22,5 nap alatt, az aferézis hetente 2-3 alkalommal pedig 7,5 nap alatt érte el / 27 /. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében pegilált alfa-interferon 0,5 μg / kg dózisban is alkalmazható. Ha heti injekciót alkalmaz 12 héten keresztül. klinikai és endoszkópos remisszió a betegek 60% -ában érhető el / 34 /. A CD3 limfociták / 22 /, az IL-2 receptor / 5 / antagonistái elleni humán monoklonális antitestek első kísérletei ígéretesek. Kimutatták, hogy a CD25 elleni kiméra monoklonális antitestek blokkolása növeli a glükokortikoidokkal szembeni érzékenységet, és ezért legyőzi a hormonális rezisztenciát.
Így a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére alkalmas gyógyszerek arzenálja folyamatosan növekszik. A nem szokványos technikák ügyes alkalmazása növelheti az alapterápia hatékonyságát, de a rajtuk való lelkesedés a bevált és a szabványokba bevont gyógyszerek rovására súlyos hiba lenne, és negatív következményekkel járna a betegre nézve. A szabványok ismerete elengedhetetlen, mert megkönnyíti az orvos által választott gyógyszereket, beadási módokat, garantálja ezen betegek biztonságát és magas színvonalú orvosi ellátását.

Irodalom
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. A glükokortikoid -receptor béta -expressziója, mint a kortikoszteroid terápiás hatékonyságának új előrejelzője fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegekben // Gasztroenterológia. 1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Randomizált vizsgálat a Tinzaperin, az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) és a placebo között az enyhe vagy közepesen aktív fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében.// Gasztroenterológia. 2003.124.4. Suppl. 1. P. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Rövid láncú zsírsav-végbél öntözés bal oldali fekélyes vastagbélgyulladás esetén: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat // Gut. 1997.40. P. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Gyakorlatilag az 5-aminoszalicilsav-kúpokból inaktív disztális fekélyes vastagbélgyulladás hosszú távú kezelésére // Hepato-Gastroenterology. 1999 46 28 28 P. 2343-2346.
5. Creed T., Hallás S., Probert Ch. et al. A baziliximab (IL-2 receptor antagonista) szteroid-szenzibilizáló szerként szteroidrezisztens fekélyes vastagbélgyulladásban // Gasztroenterológia. 2003 124 4. Suppl. 1. 65. oldal.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Kombinált terápia 5 # aminoszalicilsav tablettával és beöntéssel a remisszió fenntartására fekélyes proktitiszben: randomizált kettős vak vizsgálat. J. Gastroenterol., 1997 92. P. 1143-1147.
7. ECCO konszenzus a Crohn -betegség kezeléséről // Gut. 2006. 55 (1. melléklet).
8. Farrel R. J., Murphy A., Long A. et al. Magas több gyógyszerrel szembeni rezisztencia (P-glikoprotein 170) expresszió gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, akik sikertelenek az orvosi terápiában./ Gasztroenterológia. 2000. 118. P. 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Randomizált klinikai vizsgálat a Plantago ovata magvakról (élelmi rost) a mezalaminhoz képest a remisszió fenntartásában fekélyes vastagbélgyulladásban.// Mód. J. Gastroenterol. 1999. 94. P. 427-433.
10. Hanauer S.B. A mesalamine (pentasa) beöntések dózistartományú vizsgálata az akut fekélyes proctosygmoiditis kezelésében: Multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei // Inflam. Bél Dis. 1998. 4. P.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek farmakológiája gyulladásos bélbetegségekben. In: Kirsner J.B., Shorter R.G., szerk. Gyulladásos bélbetegség. 4. kiadás. Baltimore. Williams és Wilkins. 1995. P. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Inflixomab mentő terápiaként súlyos vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat // Gasztroenterológia. 2005.128. P. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. et al. A prebiotikumok, csírázott árpa -élelmiszerek jótékony hatásai a fekélyes vastagbélgyulladás hosszú távú kezelésében: multicentrikus nyílt kontroll vizsgálat // Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. 1749. o.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Multicentrikus, randomizált, kettős vak, csipke-kontrollos vizsgálat Deligoparin (ultra alacsony molekulatömegű heparin) aktív fekélyes vastagbélgyulladásban // Gasztroenterológia. 2003 124 124 4. Suppl. 1. 539. o.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Az orális Echerichia coli jóvátétel és a mesalazin kettős vak összehasonlítása a fekélyes vastagbélgyulladás remissziójának fenntartásában.// Aliment. Pharmacol. Ther. 1997, 15 P. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravénás immunglobulin terápia aktív, kiterjedt és orvosilag refrakter idiopátiás fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn -betegség kezelésére.// Mód. J. Gastroenterol. 1992. 87. P. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. Az N # 3 zsírsavak késleltetik a fekélyes vastagbélgyulladás korai visszaesését./ Absztrakt. Könyv AGA. 1996. A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. et al. Randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat alacsony molekulatömegű heparinnal aktív fekélyes vastagbélgyulladásban./ Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektális aminoszalicilát terápia disztális fekélyes vastagbélgyulladásban: metaanalízis. Pharmacol. Ther. 1995.9.293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektális kortikoszteroidok vs. alternatív kezelés fekélyes vastagbélgyulladásban: metaanalízis.//bél. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mikofenolát -mofetil kontra azatioprin krónikus aktív fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél: 12 # hónapos kísérleti vizsgálat // Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S. E., Salzberg B. A., Regueiro M. et al. Humanizált, anti-CD3 monoklonális antitest, Visilizumab, súlyos szteroid-refrakter fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére: Egy fázisú vizsgálat előzetes eredményei // Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Kellékek. 1. 62. oldal.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Nem patogén Escherichia coli versus mesalazine fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére: randomizált vizsgálat.// Lancet. 1999, 21. P. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. A fekélyes vastagbélgyulladás infliximab-kezelésének randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata: 1. törvény szerinti vizsgálat./ Gasztroenterológia. 2005.128.A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. Az orális és a kettős vak összehasonlítása. rektális mezalamin vs. kombinált terápia a distalis fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében // Mód. J. Gastroenterol. 1997. 92. P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Lidokain beöntések a gyógyíthatatlan disztális fekélyes vastagbélgyulladásban: hatékonyság és biztonság // Gasztroenterológia. 1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. A granulocita- és monocita -abszorpciós aferezis intenzív terápiája gyors remissziót indukál fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.// Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Transzdermális nikotin enyhén vagy közepesen aktív fekélyes vastagbélgyulladáshoz./ Ann. Gyakornok. Med. 1997. 126. P. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Infliximab indukciós és fenntartó terápia fekélyes vastagbélgyulladásban: az Act 2 próba // Gasztroenterológia. 2005.128 (2. kiegészítés). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. et al. Multicentrikus, randomizált, kettős vak, kontrollált vizsgálat a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére leukocitaferézissel // Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Suppl. 1.P.542.
31. Skelly M. M., Curtis H., Jenkins D. et al. A mikofenolát -mofetil (MMF) toxicitása gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeknél // Gasztroenterológia. 2000. 14. P. 171-176.
32. Sutherland L.R., május G.R., Shaffer E.A. A szulfaszalazin felülvizsgálata: az 5-minoszalicilsav metaanalízise a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében./ Ann. Gyakornok. Med. 1993. 118. P. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. et al. A szulfaszalazin alternatívája: az 5-SA metanalízise a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében./ Inflam. Bél Dis. 1997. 3. P. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. Randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat az alfa-pegilált interferonról aktív fekélyes vastagbélgyulladásban // Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Kellékek 1.. P. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. A neurokinin-1 receptor antagonista, SR-140333B, Nolpitantium Besilate alkalmazása enyhe vagy közepesen aktív fekélyes vastagbélgyulladásban.// Gasztroenterológia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Szukralfát és metilprednizolon beöntés aktív fekélyes vastagbélgyulladásban - prospektív, egyvak vizsgálat./ Dig. Dis. Sci. 1999. 44. 9. P. 1899-1901.