Migrén: klinikai tünetek és kezelés. Hogyan diagnosztizálják a migrént A migrén nem hormonális okai

A migrén egy krónikus neurológiai betegség, amelyet rendszeres vagy epizodikus fájdalom jellemez a fej egyik, ritkábban mindkét oldalán. A migrénes rohamok nem járnak sérülésekkel, szélütésekkel, agydaganatokkal, túlerőltetéssel vagy túlterheltséggel. A fájdalom intenzitása és pulzáló jellege az érrendszeri elégtelenség következménye, de nincs összefüggésben a vérnyomás emelkedésével vagy csökkenésével. Ne vegye figyelembe a migrén és a glaukóma rohamok okait, valamint a megnövekedett koponyaűri nyomást.

Leggyakrabban a migrént nőknél figyelik meg, és a női vonalon keresztül továbbítják, de bizonyos esetekben férfiaknál diagnosztizálják. A betegség lefolyásának súlyossága változó. Így egy fejfájás csak évente néhány alkalommal vagy hetente többször fordulhat elő. Leggyakrabban a támadás 2-8 alkalommal ismétlődik a hónap során.

A migrén etiológiája és patogenezise

A betegséget az intracranialis artériák kiterjedése és az agyi keringés későbbi változásai kísérik. A roham a szerotoninszint csökkenése következménye, amely az ember pozitív hozzáállásáért felelős. Ebben az esetben a prodromális tünetek a koponyán belüli érszűkület következményei. Más szóval, az erek és artériák lumenének szűkülése következik be. Az esetek körülbelül kétharmadában a migrén örökletes.

A migrén kialakulásának két elmélete van: vaszkuláris és neurogén.

1. A vaszkuláris elmélet a migrént a vazomotoros szabályozás általános meghibásodásának következményeinek tulajdonítja, amely az értónus labilitásával nyilvánul meg. A fájdalom szindróma itt az érfalak simaizmainak ellazulásának eredménye, időszakos nyújtással, ami a fájdalom pulzálását eredményezi.
2. A neurogén elmélet szerint a migrént agyi működési zavar váltja ki, az érrendszeri változások ebben az esetben másodlagosak.

A migrén kialakulásában fontos szerepet játszik a trigeminus ideg, amely összeköti a központi idegrendszert, az intracranialis és extracranialis ereket. A neurogén aszeptikus gyulladás a vazoaktív neuropeptidek érfalainak terminálisaiból az idegrostok felszabadulása miatt alakul ki, amelyek az alábbi jelenségeket okozzák:

• Az edények átmérőjének növekedése;
• Az érfalak fokozott permeabilitása;
• Izzadás fehérjék;
• Az erek falának és a szomszédos agy keményhéjának ödémája;
• A szemcsék tartalmának bejutása a hízósejtekből a szomszédos szövetekbe;
• A vérlemezkék összevonása.

Klinikai kép

Fájdalom jelentkezhet az időjárás éles változása, a gyógyszerek szedése, bizonyos ételek és alkoholos italok fogyasztása, valamint az érzelmi stressz miatt. Fejfájás roham fordulhat elő nőknél a menstruáció előtti és a menstruációs időszakban.

Az érzések intenzitása a közepestől az erősig terjedhet, a fájdalom az egyik oldalon, ritkábban mindkét oldalon koncentrálódik. Néha a fájdalom szindróma a nyakra, a szemekre és az alsó állkapocsra terjed. A migrént már kis fizikai megerőltetés is súlyosbíthatja, ami gyakran munkaképtelenné teszi a betegeket.

Ezenkívül a migrénes tünetek listája a következőket tartalmazza:

• nagy fényérzékenység, fotofóbia;
• Fénykerülés;
• Szédülés;
• Hányinger és hányás;
• A térbeli tájékozódás romlása.

Aurával járó migrén esetén homályos látás, beszédkárosodás, rohamokat megelőző vagy kísérő hallucinációk léphetnek fel. Bármilyen migrént érzelmi változások kísérhetnek, mint például agresszivitás és indulatosság, vagy álmosság és apátia.

Migrén diagnosztika

A migrén helyes diagnosztizálása meglehetősen nehéz, ezért ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, a beteget alapos neurológiai vizsgálatra küldik. Az első szakaszban a pácienst kikérdezik, melynek során tisztázzák a fejfájás jellemzőit. A betegnek el kell mondania, hogy mennyi ideig tart az egyes rohamok, milyen jellegűek és intenzitásúak, milyen gyakran fordulnak elő, melyik zónában fáj a fej, milyen kortól kezdett el zavarni a fájdalom, szenved-e a rokonok migréntől.

A páciens válaszai alapján a neurológus következtetést von le a szükséges elemzésekről és további szakorvosi konzultációkról. A beteget gyakran laboratóriumi vizsgálatokra és röntgenfelvételekre utalják, hogy megkülönböztessék a migrént a láztól, hipotenziótól, magas vérnyomástól és más betegségektől.

A leggyakrabban felírt:

• pszichiátriai konzultáció;
• CT vizsgálat;
• mágneses rezonancia angiográfia;
• a vizelet és a vér biokémiai elemzése;
• szemész vizsgálata;
• Az orrmelléküregek röntgenfelvétele;
• lumbálpunkció és elektroencephalográfia is indokolt lehet.

A vizsgálat után neurológiai vizsgálatot végeznek az intrakraniális patológiák, a központi idegrendszer rendellenességei és az agyi daganatok kizárása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Az olyan betegségek, mint a migrén, diagnosztizálása során figyelembe kell venni az organikus agyi betegségekre jellemző figyelmeztető jeleket:

• Szexuális tevékenység után fejfájás, erős nyújtás, köhögés;
• Fájdalom csak a fej egyik oldalán hosszú ideig;
• Súlyos hányinger, hányás, magas láz, fokális neurológiai tünetek;
• A rohamok megjelenése 50 év után.

Az organikus betegségek, a magas vérnyomás, a vegetatív-vaszkuláris dystonia és egyéb érrendszeri patológiák mellett ki kell zárni a daganatokat és a fertőző elváltozásokat, amelyek az agyat és annak membránjait érinthetik. Meg kell különböztetni a migrént a cluster fejfájástól, a feszültség által kiváltható epizodikus fejfájástól és a krónikus paroxizmális hemicraniától.

Migrén kezelés

A migrén terápiája a rohamok alatti fájdalom egyidejű enyhítésére és gyakoriságának csökkentésére irányul. A fájdalomcsillapítók listáján szerepel a paracetamol, az aszpirin, a gyulladáscsökkentők, az ergotaminok.

Ezekkel a gyógyszerekkel együtt triptánokat használnak - összetett hatású készítményeket. Ugyanakkor enyhítik a fájdalmat, összehúzzák az agy ereit, és olyan receptorokra hatnak, amelyek gyulladást kiváltó anyagokat választanak ki. Ennek eredményeként a fájdalmas érzések pulzálásának intenzitása csökken, teljesen eltűnnek.

A hatékony hatás ellenére a koffeint és kodeint tartalmazó migrénes gyógyszerek szisztematikus alkalmazása nagyon nem kívánatos, mivel függőséghez vezetnek. Az agy képes megjegyezni ezen anyagok stimuláló hatását, ami lendületet ad az újabb rohamoknak. Ennek eredményeként, hogy megszabaduljon a fejfájástól, a betegnek újra be kell vennie a gyógyszert.

Migrén prognózis

Sok betegnél a migrén az évek során remisszióba megy át, és akár teljesen eltűnhet. Ez különösen igaz az idősebb nőkre, akiknek ösztrogénszintje csökken a menopauza után. Számos esetben azonban komplikációk lépnek fel.

Az egyik ilyen szövődmény a szívbetegség és a stroke kockázata 50 éves korig. Az aurával járó migrén veszélyesebb, mint az aura nélküli migrén, különösen a nők egészsége szempontjából.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni egy olyan pontot, mint az életminőség csökkenése az állandó érzelmi stressz miatt. A tartós stressz negatívan befolyásolja a személyes életet és a munka termelékenységét. A migrénes emberek nem kommunikálnak, és gyakran hajlamosak pánikrohamokra, szorongásra és depresszióra.

A migrén megelőzése

A megelőző intézkedések főként az egészséges életmód betartását foglalják magukban. Az erre a betegségre hajlamos embereknek lehetőség szerint éjszaka kell eleget aludniuk, napközben pedig fizikailag aktívnak kell lenniük: menjenek edzésre az edzőterembe vagy legalább sétáljanak gyakrabban.

Rendkívül fontos a rendszeres és megfelelő étkezés, kerüljük a migrént kiváltó ételeket: nátrium-glutamát, nitrátok, szulfitok. Az alkoholt, a kávét és a csokoládét ki kell zárni. Böjt, fogyókúra vagy egyéb étrend-korlátozó intézkedések során figyelmet kell fordítani a megelőző gyógyszerekre.

Ami a gyógyszereket illeti, minden bevett gyógyszer gondos ellenőrzést igényel. Ezek az eszközök magukban foglalják a hormonális fogamzásgátlókat, amelyeket az orvosnak egyénileg kell kiválasztania.

A legjobb megoldás a rossz szokások, különösen a dohányzás teljes elhagyása.

A migrén diagnózisa főként a kórelőzményen, fizikális vizsgálaton és további kutatási módszereken alapul, hogy kizárják a fejfájás egyéb típusait. Migrén esetén általában nem találnak rendellenességet a neurológiai vizsgálat során. Az alapos anamnézis felvétel nemcsak azért fontos, mert a diagnózis felállításához szükséges, hanem azért is, mert az orvos ily módon mutatja ki érdeklődését a beteg egészsége iránt. A kezdetektől meleg kapcsolatot kell kialakítani. A migrén sajátossága abban rejlik, hogy nem annyira gyakorlott vizsgakészségekre van szükség, hanem a meghallgatás és a kérdezés képességére.

Anamnézis

A fejfájásban szenvedő betegeket nemcsak a rohamok természetéről kérdezik, hanem minden olyan tényezőről is, amely migrént provokál, vagy befolyásolja annak kezelését. Az orvos megismeri a páciens életmódját, családját, munkáját, étrendjét, alvási szokásait. Nemcsak a beteg szomatikus, hanem mentális állapotát is fel kell mérni. Ezenkívül fontos információkat gyűjteni az alkalmazott gyógyszerekről, beleértve a nőknek szánt orális fogamzásgátlókat is. Kérdeznek a rossz szokásokról is – a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. Mivel úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők jelentős szerepet játszanak a migrén patogenezisében, családi anamnézist is össze kell gyűjteni.

Fontos, hogy az orvos ne csak a migrénről, hanem általában a beteg egészségi állapotáról is tájékozódjon, hogy megértse, vajon a fejfájás egy másik betegség megnyilvánulása-e. Ezenkívül az egyidejű betegségek ellenjavallatok lehetnek bizonyos gyógyszerek (például acetilszalicilsav gyomorfekély esetén) alkalmazására. Ezzel kapcsolatban módszeresen meg kell kérdezni az összes rendszer működéséről.

Mindenekelőtt azonban mindenekelőtt részletesen meg kell tanulnia a fejfájást. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fő kérdéseket, amelyekkel foglalkozni kell.

• A támadások gyakorisága és gyakorisága.
• A kor, amikor elkezdték.
• Az első támadás körülményei.
• A napszak, amikor a fej gyakrabban fáj (általában ma reggel).
• A migrént kiváltó tényezők.
• A fejfájást megelőző tünetek.
• A fájdalom lokalizációja és eloszlása.
• A fájdalom természete.
• A fájdalom intenzitása.
• A rohamok időtartama.
• A fejfájást fokozó tényezők.
• Intézkedések a fejfájás enyhítésére.
• Neurológiai tünetek, amelyek görcsrohamok során jelentkeznek.
• Az emésztőrendszer diszfunkciójának tünetei (hányinger, hányás stb.).
• A beteg állapota támadás után.

Fizikális vizsgálat

A migrénes roham során végzett beteg vizsgálatakor ki kell zárni az akut intracranialis patológiákat - agyhártyagyulladást, agyvelőgyulladást, szubarachnoidális vérzést stb. Ehhez alapos neurológiai vizsgálatra van szükség. Sajnos nehéz teljesen befejezni: például fotofóbia miatt a pupilla fényreakciójának ellenőrzése jelentős kényelmetlenséget okoz a betegben. Általában az autonóm idegrendszer működésében bekövetkező változásokat figyelik meg. A tanulókat általában nem változtatják. Tachycardia és artériás hipertónia gyakrabban fordul elő, bár hipotenzióval járó bradycardia is lehetséges. Bonyolult migrén esetén hemiparesis, egyoldalú érzékenységi károsodás, hemianopsia, egyoldalú látáskárosodás, ophthalmoplegia van.

Szükséges továbbá a fejbőr, a fülek, a mastoid zónák, az orr és az orrmelléküregek, a szemek (beleértve az intraokuláris nyomás meghatározását) és a vaszkuláris projekciók vizsgálata és tapintása.

A migrénes roham alatt a beteg szenvedőnek tűnik, néha felnyög a fájdalomtól. Esetleg kényszer fekvő vagy ülő helyzet. Az arc általában sápadt vagy akár hamvas, a bőrt nyirkos verejték borítja. A végtagok általában hidegek. Néha helyi ödéma jelenik meg a fej felületes erei körül. Enyhe láz és minimális nyakmerevség lehetséges. Néhány betegnek kognitív károsodása van, beleértve a beszéd nehézségeit.

Az interiktális időszakban a neurológiai vizsgálatnak nincs nagy szerepe: a diagnózist elsősorban az anamnézis alapján állítják fel. Az anisocoria gyakoribb a migrénes betegeknél, mint az általános populációban. Fájdalom és feszültség a fej és a nyak területén az interiktális időszakban is fennállhat, különösen gyakori rohamok esetén. Feszültség lehet a nyaki artériában (a fejfájással azonos oldalon).

Ha a neurológiai vizsgálat során az orvos jelentős eltéréseket fedez fel, további vizsgálati módszerekre van szükség a fejfájás egyéb okainak kizárására.

Az aura nélküli migrén és az aurával járó migrén diagnosztikai kritériumai (ICGB-2, 2004)

1.1. Migrén aura nélkül.

• A. Legalább öt lefoglalás megfelel a B-D kritériumoknak.
• B. A rohamok időtartama 4-72 óra (kezelés nélkül vagy hatástalan kezeléssel).
• C. A fejfájás az alábbi jellemzők közül legalább kettővel rendelkezik:
  • egyoldalú lokalizáció;
  • lüktető karakter;
  • a fájdalom intenzitása közepestől jelentősig terjed;
  • a fejfájást súlyosbítja a normál fizikai aktivitás, vagy le kell állítani (például séta, lépcsőzés).
• D. A fejfájást a következő tünetek közül legalább egy kíséri:
  • hányinger és/vagy hányás;
  • fotofóbia vagy fonofóbia.

1.2.1. Tipikus aura migrénes fejfájással.

• A. Legalább két roham megfelel a B-D kritériumoknak.
• B. Az Aura a következő tünetek közül legalább egyet tartalmaz, és nem foglalja magában a motoros gyengeséget:
  • teljesen visszafordítható vizuális tünetek, beleértve a pozitív (villódzó foltok vagy csíkok) és/vagy negatív (látásromlás) tüneteket;
  • teljesen visszafordítható érzékeny tünetek, beleértve a pozitív (bizsergő érzés) és/vagy negatív (zsibbadás) tüneteket;
  • teljesen visszafordítható beszédzavarok.
• C. Az alábbiak közül legalább kettő:
  • homonim látászavarok és/vagy egyoldalú szenzoros tünetek;
  • az aura legalább egy tünete fokozatosan, 5 perc vagy hosszabb idő alatt alakul ki, és/vagy az aura különböző tünetei egymás után 5 percig vagy tovább jelentkeznek;
  • minden tünet időtartama legalább 5 perc, de legfeljebb 60 perc.
• D. Fejfájás, amely megfelel a B-D kritériumoknak az 1.1. (aura nélküli migrén), az aura alatt vagy a megjelenése után 60 percen belül kezdődik.
• E. Nem jár más okkal (zavarral).

A Nemzetközi Fejfájás Társaság által kidolgozott nemzetközi osztályozásnak megfelelően a migrén következő klinikai formáit különböztetik meg:

• I - aura nélküli migrén (korábban használt szinonimája - egyszerű migrén) és
• II - aurával járó migrén (szinonimák: klasszikus, kapcsolódó migrén).

Ezeknek a formáknak az elkülönítése az aura meglétén vagy hiányán alapul, azaz olyan gócos neurológiai tünetek együttesén, amelyek a fájdalom rohamát megelőzően vagy a fájdalomérzések magasságában jelentkeznek. Az aura típusától függően az auracsoportos migrénben a következő formákat különböztetjük meg:

• tipikus aurával járó migrén (korábban a migrén klasszikus, szemészeti formája);
• elhúzódó aurával;
• családi hemiplegiás migrén;
• bazilika;
• migrénes aura fejfájás nélkül;
• akut aurával járó migrén;
• oftalmoplegiás;
• retina migrén;
• periodikus gyermekkori szindrómák, amelyek a migrén előfutárai lehetnek, vagy kombinálhatók vele;
• jóindulatú paroxizmális vertigo gyermekeknél;
• váltakozó hemiplegia gyermekeknél;
• migrén szövődményei:
  • migrén állapot;
  • migrénes stroke;
• migrén, amely nem felel meg a felsorolt ​​kritériumoknak.

Az osztályozás megadja a migrén fő diagnosztikai kritériumait is.

Migrén aura nélkül

• A. Legalább 5 migrénes roham az anamnézisben, amelyek megfelelnek a következő kritériumoknak GD.
• B. A migrénes rohamok időtartama 4-72 óra (kezelés nélkül vagy sikertelen kezeléssel).
• B. A fejfájásnak az alábbi tünetek közül legalább kettő van:
  • a fejfájás egyoldalú lokalizációja;
  • a fejfájás lüktető jellege;
  • mérsékelt vagy jelentős intenzitású fájdalom, ami csökkenti a beteg aktivitását;
  • fejfájás súlyosbodása monoton fizikai munkával és gyaloglással.
• D. A következő kísérő tünetek közül legalább egy jelenléte: hányinger, hányás, fóbia és/vagy hangfóbia. Fontos szem előtt tartani, hogy a kórtörténet és az objektív kutatási adatok kizárják a fejfájás egyéb formáit. Nagyon fontos, hogy a kórelőzményben szerepeljenek javallatok a fejfájás oldalának megváltoztatására, hiszen a csak egyoldalú fejfájás tartós fennállása a fejfájás más okának keresését igényli.

Migrén aurával

• legalább 2 támadás, amely megfelel a B-C kritériumoknak;
• A migrénes rohamok a következő jellemzőkkel rendelkeznek:
  • az aura egy vagy több tünetének teljes visszafordíthatósága;
  • az aura egyik tünete sem tart 60 percnél tovább;
  • az aura és a fejfájás kezdete közötti "könnyű" intervallum időtartama kevesebb, mint 60 perc.

Az aura jellemzőitől és az aurával járó migrénes roham klinikai megnyilvánulásaitól függően meg lehet határozni egy bizonyos medence túlnyomó részt a kóros folyamatban. Az aura tünetei a mikrocirkuláció megsértését jelzik az agyi artériák intracerebrális területén.

A leggyakrabban előforduló aura a látászavarok látótérhibákkal, villogó scotoma formájában: sziporkázó labdák, pontok, cikkcakk, villámszerű villanások, amelyek szigorúan meghatározott helyen kezdődnek. A fotopsziák intenzitása néhány másodperc vagy perc alatt felhalmozódik. Ezután a fotopsziákat scotoma váltja fel, vagy a látótér defektusa hemianopsiává bővül - jobb oldali, bal oldali, felső vagy alsó, esetenként kvadráns. Ismételt migrénes rohamok esetén a látászavarok általában sztereotípiák. A provokáló tényezők az erős fény, annak villogása, a sötétségből a jól megvilágított helyiségbe való átmenet, a repülés - hangos hang, szúrós szag.

Egyes betegeknél fejfájás előtt látási illúziók jelennek meg: úgy tűnik, hogy minden környező tárgy és ember megnyúlt ("Alice-szindróma" - hasonló jelenséget ír le L. Carroll "Apis Csodaországban" című könyve) vagy csökkent a méret, néha színük fényességének megváltozásával, valamint a test érzékelésének nehézségeivel (agnosia, apraxia), a „már látott” vagy „soha nem látott” érzésével, az idő érzékelésének zavaraival, rémálmokkal, transzokkal stb. .

Az "Alice-szindróma" gyakran előfordul gyermekkori migrén esetén. A vizuális aurák oka a hátsó agyi artériák medencéjében a diszcirkuláció az occipitalis lebenyben és az ischaemia a vérellátásának szomszédos területein (parietális és temporális lebeny). A vizuális aura 15-30 percig tart, majd a frontotemporalis-gáz területen pulzáló fájdalom jelentkezik, amely fél óráról másfél órára fokozódik, és hányingerrel, hányással, sápadt bőrrel jár. Egy ilyen "klasszikus" migrén rohamának átlagos időtartama körülbelül 6 óra. Gyakran előfordulnak ismétlődő rohamok. Ez a típusú migrén súlyosbodik a terhesség első és második trimeszterében. Ritkábban az aura centrális vagy paracentrális scotoma és átmeneti vakság formájában nyilvánul meg az egyik vagy mindkét szemen. A központi retina artériás rendszerében fellépő görcs (retina migrén) okozza. Alkalmanként migrénes rohamok előtt átmeneti szemmotoros rendellenességek figyelhetők meg (ptosis, pupillatágulat, diplopia), amelyek az oculomotoros ideg törzsében a mikrokeringés károsodásával vagy ennek az idegnek a barlangfalban történő összenyomódásával járnak. sinus vaszkuláris malformációban. Ezeknél a betegeknél célzott angiográfiás vizsgálatra van szükség.

Viszonylag ritkán az aura a kéz átmeneti parézisében vagy hemiparézisben nyilvánul meg, az arcon, a karon vagy a test egész felén jelentkező hypesthesia kíséretében. Az ilyen hemiplegikus migrén a mikrocirkuláció megsértésével jár a középső agyi artéria medencéjében (kortikális vagy mély ágak). Ha ennek a medencének a kérgi ágaiban a domináns féltekén (jobbkezeseknél a bal féltekén) mikrokeringési zavar alakul ki, akkor az aura részleges vagy teljes motoros vagy szenzoros afáziában (aphatikus migrén) nyilvánul meg. Súlyos beszédzavarok dysarthria formájában lehetségesek az artéria basilaris diszcirkulációjával. Ez kombinálható átmeneti szédüléssel, nystagmussal, járás közbeni tántorogással (vestibularis migrén) vagy súlyos kisagyi rendellenességekkel (cerebelláris migrén).

A 12-15 éves lányoknál is ritka, hogy összetettebb aura alakul ki: látáskárosodással kezdődik (a szem erős fényét több perces kétoldali vakság váltja fel), majd szédülés, ataxia, dysarthria, fülzúgás, rövidzárlat kifejezés paresztéziák a száj körül, a kézben jelennek meg , a lábak. Néhány perccel később éles, lüktető fejfájás rohama jelenik meg, főleg az occipitalis régióban, hányás, sőt eszméletvesztés (szinkopa) is lehetséges. Az ilyen basilaris migrén klinikai képében az agytörzs diszfunkciójának egyéb jelei is lehetnek: diplopia, dysarthria, váltakozó hemiparesis stb.

A fokális neurológiai tünetek néhány perctől 30 percig tartanak. és legfeljebb egy óra. Az agyvesztés egyoldalú tüneteivel intenzív fejfájás általában a koponya másik felében jelentkezik.

Egyes esetekben az aura kifejezett vegetatív hipotalamusz-rendszeri rendellenességekben, szimpato-mellékvese, vagoinsuláris és vegyes paroxizmusokban, valamint érzelmi-affektív rendellenességekben nyilvánul meg halálfélelem, szorongás, szorongás érzésével ("pánikrohamok"). ). Az aura ezen változatai a hypothalamus és a limbikus-hipotalamusz komplex mikrocirkulációjának károsodásával járnak.

A migrén minden típusa változó gyakorisággal fordul elő - heti 1-2 alkalommal, havonta vagy évente. Időnként migrénes állapot lép fel – súlyos rohamok sorozata, amelyek egymást követik világos fényintervallum nélkül.

A migrénes betegek neurológiai állapotának tanulmányozásakor az agyféltekék funkcióinak enyhe aszimmetriájának jelei gyakran feltárulnak (kétharmadában - a látens balkezesség jeleinek hátterében): az arcizmok beidegzésének aszimmetriája (detektálva). mosolygáskor), a nyelv eltérése, a nyelv, a mély és felületes reflexek anisoreflexiája, főként vagotóniás típusú vegetatív állapot (hipotenzió, sápadt és pépes bőr, akrocianózis, székrekedésre való hajlam stb.). A legtöbb migrénes betegnél a mentális jellemzők a személyiség kihangsúlyozásával mutatkoznak meg ambíció, düh, pedantéria, állandó belső feszültséggel járó agresszivitás, fokozott stresszérzékenység és érzékenység, ingerlékenység, gyanakvás, neheztelés, lelkiismeretesség, kicsinyesség, megszállottságra való hajlam formájában. félelmek, mások hibáival szembeni intolerancia, depresszió jelei. Jellemző a motiválatlan diszfória.

Kiegészítő vizsgálatok elvégzésekor a kraniogramokon gyakran megtalálhatók a hipertóniás-hidrocephalikus változások jelei az érrendszeri mintázat növekedése formájában, ujjszerű benyomások. Egyharmaduknál Kimmerle-anomália van. Az EEG deszinkron és dysritmiás megnyilvánulásokat mutat. A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás során gyakran kiderül a kamrai rendszer szerkezetének aszimmetriája.

A migrén gyors diagnosztizálására speciális expressz kérdőívet fejlesztettek ki.

• Volt-e fejfájása az elmúlt 3 hónapban a következő tünetekkel:
  • hányinger vagy hányás? IGEN______ ; NEM______ ;
  • fény- és hangérzékenység? IGEN_____ ; NEM______ ;
  • A fejfájás legalább 1 napig korlátozta munka-, tanulási vagy napi tevékenységét? IGEN_______ ; NEM______ .

A legalább két kérdésre „IGEN”-nel válaszoló betegek 93%-a szenvedmigrén.

A legtöbb esetben az objektív vizsgálat nem tár fel szerves neurológiai tüneteket (a betegek legfeljebb 3% -ánál). Ugyanakkor szinte minden migrénes betegnél a vizsgálat egy vagy több perikraniális izom feszülését és fájdalmát (ún. myofascial szindróma) tárja fel. Az arcon ezek a halánték- és rágóizmok, a nyakszájban a koponyához kapcsolódó izmok, a nyak hátsó izmai és a vállöv (kabát-szindróma). Az izmok feszülése, fájdalmas feszülése a fej- és nyaktájékon állandó kényelmetlenség- és fájdalomforrássá válik, megteremthetik az előfeltételeket az egyidejű tenziós fejfájás kialakulásához. A migrénes beteg objektív vizsgálata során gyakran észlelhetők az autonóm diszfunkció jelei: tenyéri hyperhidrosis, a kezek ujjainak elszíneződése (Raynaud-szindróma), fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jelei (Khvostek-tünet). Mint már említettük, a migrénes kiegészítő vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek, és csak atipikus lefolyás és a migrén tüneti jellegének gyanúja esetén indokolt.

A betegek objektív állapotának jellemzői roham alatt és interiktális állapotban

Az objektív adatok a cefalgiás válság időszakában a neurológiai állapot tanulmányozásában, amint azt már jeleztük, a migrén formájától függenek. Ugyanakkor érdekes néhány további tanulmány a cefalgiás roham során: számítógépes tomográfia (CT), reoencephalográfia (REG), termográfia, az agyi véráramlás állapota stb. ); A támadás során a REG gyakorlatilag minden fázisát tükrözi: érszűkület - értágulat, az erek falának atóniája (artériák és vénák), ​​az artériás és vénás véráramlás többé-kevésbé kifejezett elzáródása. A változások általában kétoldalúak, de a fájdalom oldalán súlyosabbak, bár ezeknek a változásoknak a súlyossága nem mindig esik egybe a fájdalom mértékével.

A CT adatok szerint gyakori súlyos rohamok esetén csökkent sűrűségű területek jelenhetnek meg, jelezve az agyszövet ödémáját, átmeneti ischaemiát. Az M-echo-n ritka esetekben a kamrai rendszer tágulását jelzi, és általában az M-echo elmozdulását nem határozzák meg. A roham során a véráramlás ultrahangos vizsgálatának eredményei ellentmondásosak, különösen, ha különböző medencékben vizsgálják. Az érintett oldali fájdalomroham során a közös nyaki verőérben, a belső és külső nyaki artériákban az esetek 33%-ában nőtt, a szem artériákban csökkent, míg a betegek 6%-ában ezzel ellentétes változásokat figyeltek meg. Számos szerző figyeli meg az agyi véráramlás sebességének növekedését, főleg a külső nyaki artéria extracranialis ágainak medencéjében a fájdalom időszakában.

A szomatikus státuszban leggyakrabban (11-14%) a gyomor-bél traktus patológiája mutatkozott: gastritis, peptikus fekélybetegség, vastagbélgyulladás, epehólyag-gyulladás. Ez utóbbi volt az oka a "három ikrek" szindrómájának kiemelésére: epehólyag-gyulladás, fejfájás, artériás hipotenzió.

Az interiktális periódusban a betegek túlnyomó többségénél a vegetatív-vaszkuláris dystonia szindróma változó intenzitású volt: élénkvörös tartós dermographizmus (kifejezettebb a fájdalom oldalán), hyperhidrosis, vaszkuláris "nyaklánc", tachycardia, vérnyomás-ingadozások gyakrabban a csökkenés vagy tartós artériás hipotenzió irányába; allergiás reakciókra való hajlam, vestibulopathia, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, amely Khvostek, Trusso-Bansdorf, paresztéziák tüneteiben nyilvánul meg.

Egyes betegeknél mikrofokális neurológiai tünetek ínreflexek eltérése, hemihypalgesia, az esetek 10-14%-ában hypothalamus eredetű neuroendokrin megnyilvánulások formájában derültek ki (agyi elhízás, menstruációs rendellenességekkel kombinálva, hirsutizmus). A mentális szféra tanulmányozása során élénk érzelmi zavarokat találtak, valamint néhány személyiségjegyet: fokozott szorongás, hajlam a szubdepresszív, sőt depresszív hajlamokra, magas szintű törekvések, ambíció, némi agresszivitás, demonstratív viselkedési vonások, vágy gyermekkorban mások felismerésére összpontosítani, számos hipochondriális megnyilvánulás esetén.

Az anamnézisben szereplő betegek túlnyomó része gyermekkori pszichogeniákra (egyszülős család, konfliktusos szülők közötti kapcsolatok) és a betegség kialakulását vagy súlyosbodását megelőző traumatikus helyzetekre utalt. Egy további vizsgálat az esetek 11-22%-ában mérsékelten kifejezett hipertóniás-hidrocephaliás elváltozásokat tárt fel a craniogramon (megnövekedett érmintázat, a sella turcica hátsó része stb.). A cerebrospinális folyadék összetétele általában a normál tartományon belül van.

Az EEG-változásokat nem tárták fel (bár néha vannak "lapos" EEG-k, vagy ritmuszavarok jelenléte); echoencephalography, mint általában, a normál határokon belül. REG esetén az interiktális periódusban a vaszkuláris tónus csökkenése vagy növekedése, főként a nyaki artériáké, pulzusuk vértöltésének növekedése vagy csökkenése és a vénás kiáramlás diszfunkciója (gyakrabban nehézségei); ezek a változások kifejezettebbek a fejfájás oldalán, bár előfordulhat, hogy teljesen hiányoznak. Nem volt egyértelmű változás az agyi véráramlásban az interiktális időszakban, bár az adatok ellentmondásosak ebben a pontszámban (egyesek csökkenést, mások növekedést írnak le), ami nyilvánvalóan a vizsgálati szakasznak köszönhető - hamarosan vagy hosszú időn belül. - a támadás utáni időszak. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az angiospasmus kellően hosszú ideig (egy napig vagy tovább) csökkenti a regionális agyi véráramlást.

E rutinvizsgálatok mellett migrénes betegeknél az afferens rendszerek állapotát vizsgálják, amelyek köztudottan olyan rendszerek, amelyek érzékelik és vezetik a fájdalomérzetet. Ebből a célból különböző modalitású kiváltott potenciálokat (EP) vizsgálnak: vizuális (VEP), hallási agytörzsi potenciálok (VPMS), szomatoszenzoros (SSEP), trigeminus idegrendszer EP (a trigemino-vascularis rendszer fontos szerepe miatt). a migrén patogenezisében). A provokáló tényezőket elemezve feltételezhető, hogy az érzelmi stressz kiemelt szerepe esetén az agyi elváltozások okozzák a migrénes rohamot. A hidegfaktor (megfázás, fagylalt) szerepének feltüntetése a trigeminus rendszer elsődleges szerepére utal a migrénes roham kiváltásában. Ismeretesek a migrén tiramin-függő formái - ahol nyilvánvalóan a biokémiai tényezők különös szerepet játszanak. A menstruációs migrén az endokrin faktorok szerepére utal. Természetesen mindezek és más tényezők a genetikai hajlam hátterében realizálódnak.

A migrén differenciáldiagnózisa

Számos olyan egészségügyi állapot létezik, amelyek utánozhatják a migrénes rohamokat.

I. Súlyos, elviselhetetlen fejfájással, hányingerrel, hányással, szédüléssel, éjszakai rohamokkal járó migrén esetén mindenekelőtt ki kell zárni az organikus agypatológiát:

1. daganatok,
2. tályogok;
3. akut gyulladásos betegségek, különösen agyödéma kíséretében stb.

Mindezekben az esetekben felhívják a figyelmet a fejfájás eltérő természetére és lefolyására, általában a migrénre jellemző fent említett tényezők hiányára és a megfelelő kiegészítő vizsgálatok pozitív eredményeire.

II. A legfontosabbak a fejfájások, amelyek az agy érrendszeri patológiáján alapulnak. Először is, ezek agyi aneurizmák, amelyek felszakadása (azaz a subarachnoidális vérzés előfordulása) szinte mindig akut fejfájással jár. Ezt különösen fontos szem előtt tartani az aurával járó migrén esetén. A legjelentősebb ebben a tekintetben a migrén oftalmoplegikus formája, amelyet gyakran az agyalap ereinek aneurizma okoz. A klinikai kép alakulása a jövőben: súlyos általános állapot, agyhártya-tünetek, neurológiai tünetek, a cerebrospinális folyadék összetétele és további paraklinikai vizsgálatok adatai segítik a helyes diagnózist.

III. Fontos a differenciáldiagnózis elvégzése a következő betegségek esetén is:

1. Temporális arteritis (Horton-kór). Migrénnél gyakori jellemzők: helyi fájdalom a halánték területén, esetenként a fej teljes felére kisugároz, gyakran fáj, törik, de állandó jellegű, azonban rohamosan fokozódhat (főleg feszültség, köhögés, állkapocs mozgások esetén) . A migréntől eltérően, tapintásra a temporális artéria tömörödése és fokozott pulzálása, fájdalmassága, a pupilla tágulása a fájdalom oldalán; csökkent látás; gyakoribb a későbbi életkorban, mint a migrén. Subfebrile hőmérséklet, megnövekedett ESR, leukocitózis figyelhető meg, más artériák, különösen a szem artériáinak károsodásának jelei vannak. A kötőszövet lokális megbetegedésének, helyi kollagenózisnak tekintik; specifikus szövettani jelek - óriássejtes arteritis.
2. Tholosa-Hunt-szindróma (vagy fájdalmas ophthalmoplegia), amely a fájdalom természetében és helyében migrénre emlékeztet. A frontális-orbitális régióban és a szemüreg belsejében lokalizált, égető, szakadó jellegű akut fájdalom több napig vagy hetekig tart, időszakos erősödéssel, a szemmotoros ideg károsodásával együtt (ezt fontos figyelembe venni, ha szemészeti kórképhez hasonlítjuk). migrén formája). A folyamat magában foglalja a felső orbitális repedésen áthaladó idegeket is: abducens, blokk, a trigeminus ideg orbitális ága. Felfedik a kapilláris izomzat denervációs túlérzékenysége miatti pupillazavarokat, amit adrenalin-kokain teszt igazol. A további vizsgálatok során semmilyen más patológiát nem észlelnek. Eddig az okot nem sikerült egyértelműen megállapítani: úgy gondolják, hogy ez a szindróma a szifon területének összenyomása miatt következik be, amelyet az agy alján lévő aneurizma okoz. A legtöbb szerző azonban úgy véli, hogy az ok a carotis intracavernosus periarteritis a cavernous sinus területén - a supraorbitalis repedés vagy mindkettő kombinációja. A subfebrilis állapot, a mérsékelt leukocitózis és az ESR növekedése, valamint a szteroidterápia hatékonysága a regionális periarteritis mellett tanúskodik.

IV. A következő csoport a fejben és az arcon elhelyezkedő szervek károsodása által okozott betegségek.

1. Fejfájás a szem patológiájában, főként a glaukómában: éles akut fájdalom a szemgolyóban, a szemkörnyékben, néha a halántékban, fotofóbia, fotopsziák (azaz a fájdalom azonos természete és lokalizációja). A migrénes fájdalomnak azonban nincs egyéb jele, és ami a legfontosabb, az intraokuláris nyomás megnövekedett.
2. A következő formák is fontosak:
   1. kétoldali lüktető fejfájás kísérheti a vazomotoros rhinitist, de tipikus rohamok nélkül: egyértelmű összefüggés van a rhinitis, bizonyos allergiás tényezők okozta orrdugulás előfordulásával;
   2. arcüreggyulladással (frontális arcüreggyulladás, arcüreggyulladás) a fájdalom általában lokális jellegű, bár átterjedhet az "egész fejre", nem paroxizmális lefolyású, naponta jelentkezik, napról napra fokozódik, erősödik, főleg nappal , és körülbelül egy óráig tart, nincs lüktető karaktere. Jellemző rinológiai és radiológiai jelek feltárulnak;
   3. középfülgyulladás esetén hemicrania is előfordulhat, de tompa vagy lövő jellegű, amelyet erre a patológiára jellemző tünetek kísérnek;
   4. Kosten-szindrómával éles, intenzív fájdalom lehetséges a temporomandibularis ízületben, amely néha az arc teljes felét érinti; a fájdalom nem pulzáló, paroxizmális jellegű, rágás, beszéd váltja ki. Tapintásra egyértelmű fájdalom jelentkezik az ízületi területen, melynek oka ízületi betegség, elzáródás, rossz protézis.

Számos szerző megkülönbözteti a vaszkuláris arcfájdalom szindrómáját, vagy ahogy gyakrabban nevezik, a carotidiniát. A külső nyaki artéria, nyaki csomó periarteriális plexusainak károsodása okozza, és két formában nyilvánulhat meg:

1. Akut megjelenés fiatal vagy középkorban; lüktető, égető fájdalom van az arcban, a submandibularis vagy a temporomandibularis régióban, fájdalmat észlelnek a nyaki artéria tapintásakor, különösen annak bifurkációja közelében, ami fokozhatja az arc fájdalmát. A fájdalom 2-3 hétig tart. és általában nem ismétlődik (ez egy nagyon fontos tulajdonság, amely megkülönbözteti a migrén arcformájától).
2. A carotidinia egy másik formáját írták le, gyakrabban idősebb nőknél: pulzáló, égető fájdalom rohamok az arc alsó felében, az alsó állkapocsban, több órától 2-3 napig tartanak, rendszeres időközönként - 1-2 alkalommal egy hét, hónap, hat hónap... Ebben az esetben a külső nyaki artéria élesen feszült, tapintásra fájdalmas, fokozott pulzációja figyelhető meg. Az életkor, a fájdalom jellege, az öröklődés hiánya, az objektív érelváltozások jelenléte a külső vizsgálat és a tapintás során lehetővé teszik ennek a formának a megkülönböztetését a valódi migréntől. Úgy gondolják, hogy ez a szenvedés természete fertőző-allergiás, bár nincs láz és vérváltozás, és nincs jelentős hormonterápia hatása (fájdalomcsillapítók állítják le). Ennek a szindrómának a genezise nem teljesen világos. Lehetséges, hogy a carotidinia hátterében bármilyen ártalom – krónikus irritáció, helyi gyulladásos folyamatok, mérgezés – állhat. Nem szabad megfeledkeznünk a craniofacialis neuralgiák csoportjáról, amely elsősorban a trigeminus neuralgiát foglalja magában, valamint számos más, ritkább neuralgiát: occipitalis neuralgia (nagy occipitalis neuralgia, suboccipitalis neuralgia, Arnold-ideg neuralgiája), kis occipitalis. , glossopharyngealis idegek (Weisenburg-Sicard szindróma), stb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a migréntől eltérően ezeket a fájdalmakat a súlyosság, a „villámgyorsság”, a triggerpontok vagy „trigger” zónák jelenléte, bizonyos provokáló tényezők és a a migrénes fájdalom tipikus jeleinek hiánya (fent említettük).

Az aura nélküli migrént is meg kell különböztetni a tenziós fejfájástól, amely a fejfájás egyik leggyakoribb formája (a világstatisztika szerint több mint 60%), különösen annak epizodikus formájától, amely több órától 7 napig tart (míg a krónikus forma, fejfájás naponta) 15 vagy több naptól, egy évtől 180 napig). A differenciáldiagnózis során a tenziós fejfájás alábbi diagnosztikai kritériumait veszik figyelembe:

1. a fájdalom lokalizációja - kétoldalú, diffúz, túlsúlyban az occipitalis-parietális vagy parietális-frontális régiókban;
2. a fájdalom jellege: monoton, szorító, mint egy "sisak", "sisak", "karika", szinte soha nem lüktet;
3. intenzitás - mérsékelt, intenzív vágás, általában nem növekszik fizikai erőfeszítéssel;
4. kísérő tünetek: ritkán hányinger, de gyakrabban étvágycsökkenés egészen anorexiáig, ritkán foto- vagy fonofóbia;
], , , , , ,

A migrén meglehetősen gyakori neurológiai betegség, amelyet súlyos paroxizmális fejfájás kísér. A migrén, melynek tünete tulajdonképpen a fájdalom, a fej egyik felében koncentrálódik, főként a szemek, halánték és a homlok területén, hányingerben, esetenként hányásban, agydaganat, szélütés nélkül fordul elő. és súlyos fejsérülések, bár és jelezhetik bizonyos patológiák kialakulásának jelentőségét.

Általános leírása

A migrénes fejfájás ritkán lokalizálódik mindkét fejfélben, miközben, ahogy azt már megállapítottuk, megjelenése nem társul semmilyen kísérő körülményhez, amely magyarázatot adhatna rá. Az ilyen fájdalom természete nem a hagyományos fejfájáshoz kapcsolódik, amely a feszültség hátterében fordul elő, hanem az erekkel. Ugyanakkor a migrénnél a fejfájásnak semmi köze a vérnyomáshoz (annak növekedéséhez vagy csökkenéséhez), mint ahogy nem társul megemelkedett koponyaűri nyomással vagy glaukóma rohamával, ami a fentiekkel együtt határozza meg. leírások, mint a fejfájás speciális megnyilvánulási típusa.

A migrén kockázatát kiváltó fő tényező az öröklődés hátterében fennálló hajlam, bár általában az igazoló tényezőt még nem határozták meg az állapot kialakulásának mechanizmusának összetettsége miatt.

A provokáló tényezők közé tartozik még a fizikai és érzelmi túlterhelés, az alkoholfogyasztás (különösen a pezsgő, a vörösbor, a sör), a táplálkozási és alvászavarok, a túlzott zaj- és napfényhatás (túlmelegedés), a dohányzás, az éghajlatváltozás és általában a meteorológiai állapotok, a női test hormonális hátterének változásai (beleértve a hormonális fogamzásgátlók használatát és a háttérben), valamint a menstruációs ciklussal kapcsolatos változások. Figyelemre méltó, hogy a tiraminban gazdag élelmiszerek (például kakaó és csokoládé, sajt, kávé és diófélék, citrusfélék és füstölt húsok) a központi idegrendszer működésének megzavarásához vezetnek a szerotonin folyamatokhoz kapcsolódóan, ami viszont azt eredményezi. a migrén kialakulásához közvetlenül kapcsolódó tényezőknek tekinthetők.

Mélyebb szinten megvizsgálva a migrén kialakulásának helyzete a felsorolt ​​tényezők hátterében a következő. Különösen angiospasmus kialakulásához vezetnek a carotis vagy vertebrobasilaris rendszerben, ami viszont jellegzetes tüneteket vált ki fotopszia, a látómezők elvesztése, az egyik végtag zsibbadása formájában. Mindez egy meghatározott stádium meghatározására redukálható, amelyre ez a szimptomatológia utal, a szakasz prodromális. Fokozatosan jön a következő szakasz, amelyet súlyos tágulás kísér, amely kiterjed az arteriolákra és artériákra, vénákra és venulákra, különösen ez a folyamat a külső nyaki artéria (meningeális középső, occipitalis és temporális) ágaiban fejeződik ki.

Ezenkívül élesen megnő a táguláson átesett edények falának amplitúdója, aminek következtében az edények falában lévő receptorok irritálódnak, ami ennek megfelelően lokalizált és súlyos fejfájáshoz vezet. Ezt követően a megnövekedett permeabilitás miatt az edények falai megduzzadnak. Általában a folyamat ezen szakaszában kialakul a nyak és a fejbőr izomkontraktúrája, aminek következtében az agy véráramlása jelentősen megnő. Ezt a biokémiai folyamatok szintjén meglehetősen összetett változások követik, amelyek során a hisztamin és a szerotonin aktívan felszabadul a vérlemezkékből, aminek következtében a kapillárisok áteresztőbbé válnak, amelyek viszont az artériák tónusának szűkülésével együtt szűkülnek. . Mindez a migrén lefolyásának harmadik szakaszához vezet.

A jövőben ezeknek a folyamatoknak a hátterében a betegek olyan tüneteket tapasztalhatnak, amelyek arra utalnak, hogy a hipotalamusz is érintett. Ez a tünet hidegrázás és alacsony vérnyomás, subfebrilis láz és gyakori vizelés formájában nyilvánul meg.

Amikor a roham az elalvással véget ér, a fejfájás megszűnik, amikor a beteg felébred, de ehelyett általános gyengeség lehet rossz közérzettel kombinálva.

A migrén negyedik szakasza migrén utáni tünet formájában, valamint allergiás típusú rendellenességek és angioödéma formájában nyilvánul meg.

Visszatérve a migrén okaira, fontos megjegyezni, hogy a kialakulásában a vezető szerepet a trigeminus idegmagjában zajló aktivációs folyamat jelöli ki. Ebben az esetben a migrén a fokozott szociális aktivitással rendelkező emberek, valamint a túlzottan ambiciózus és szorongó emberek tényleges állapota.

Leggyakrabban a betegséget fiatal korban észlelik, és 20 éves korban jelentkezik, a csúcs pedig 25-35 éves korban jelentkezik. A modern statisztikák azt mutatják, hogy a migrént az esetek 20% -ában diagnosztizálják a nőknél és körülbelül 6% -ában a férfiaknál. A gyermekek migrénje nem kizárt - ennek az állapotnak a tünetei az esetek körülbelül 4% -ában.

Ha figyelembe vesszük az öröklődést a migrén későbbi megjelenése érdekében a gyermekben, mindkét szülőben való jelenléte ezt a kockázatot 90% -ra növeli; migrén jelenlétében csak az anyában - a fejlődés kockázata eléri a 70% -ot; csak az apa jelenléte határozza meg a migrén kialakulásának kockázatát 20%-ig.

Migrén: tünetek

A betegség fő megnyilvánulása, amint azt már megtudtuk, a paroxizmális fejfájás, amely leggyakrabban a frontotemporális régió fejének egyik oldalán koncentrálódik. A fájdalom gyakran lüktető és intenzív, egyes esetekben hányingerrel (és néha hányással), fény- és hangfóbiával jár együtt. Különösen a fájdalomérzet fokozódik eltérő jellegű túlzott terhelés esetén (lelki stressz, érzelmi vagy fizikai stressz).

A betegség rohama bármikor megnyilvánulhat, és gyakran előfordul, hogy a migrén alvás közben (éjszaka), közelebb reggel vagy ébredéskor jelentkezik. A fájdalom többnyire egyoldalú, de később a fej mindkét oldalán szétterjedt. Ami az émelygést illeti (egyes esetekben hányással jár), ez főleg a fájdalmas szakasz vége felé jelentkezik, bár nem kizárt a roham melletti megjelenése sem.

A roham időszaka általában a betegek magány iránti vágyához vezet, a helyiség elsötétülésével a túlzott napfénytől és fekvő helyzetbe. A rohamok gyakorisága szerint megjelenésük lehetséges az élet során több epizód változatában, valamint a heti többszöri megjelenésű változatban is. A legtöbb beteg havonta legfeljebb két rohamot tapasztal. Általában a támadás egy órától három napig tarthat, bár időtartamát főként 8-12 órán belül észlelik.

A terhesség alatti migrén megnyilvánulásaiban általában gyengül, bár nem kizárt az ellenkező hatás sem, amikor a megnyilvánulásokban előforduló támadások éppen ellenkezőleg, felerősödnek, vagy éppen ekkor jelentkeznek először. A migrén természete, mint már említettük, nagyrészt örökletes, és általában az anyai ágból származik. Az interiktális periódus a neurológiai vizsgálat során nem határozza meg a neurológiai rendellenességek fokális típusát.

Tekintsük részletesebben a migrén néhány fő típusát a megnyilvánulásai és a klinikai kép jellemzői tekintetében.

Aura nélküli migrén: tünetek

Ezt a típusú migrént egyszerű migrénnek is nevezik. Ez a típus a leggyakoribb, a vizsgált betegség teljes számának körülbelül 2/3-ában fordul elő. Figyelemre méltó, hogy a nők sokkal gyakrabban tapasztalnak migrénes rohamot a menstruáció kezdete előtt vagy közvetlenül annak alatt. Az is előfordul, hogy az ilyen típusú migrén támadásait csak a ciklus bizonyos napjain észlelik.

Az aura nélküli migrén diagnózisa során számos kritérium vezérli őket, amelyek különösen a következőket foglalják magukban:

• a rohamok megjelenése legalább ötször;
• ezeknek a rohamoknak a teljes időtartama 4-72 óra, megfelelő terápia hiányában;
• a tényleges fejfájás megfelel-e az alábbi jellemzők közül legalább kettőnek:
• a megnyilvánulás lüktető jellege;
• lokalizáció egyrészt;
• a megnyilvánulások átlagos intenzitása vagy súlyos mértéke, amelyek előfordulása alapján a betegek elveszítik szokásos tevékenységeik végzésének képességét;
• a megnyilvánulások észrevehető növekedése fizikai aktivitás jelenlétében vagy járás közben;
• hányinger fejfájással (esetleg hányással) kombinált megjelenése;
• félelem a hangoktól;
• fénykerülés.

Ophthalmoplegiás migrén: tünetek

Ez a típusú migrén meglehetősen ritka, a szemgolyó egyoldalú bénulással járó elváltozásainak jellemző tüneteivel. Számos okulomotoros rendellenesség kialakulása jellemzi, amelyek megnyilvánulásaikban átmenetiek lehetnek. Előfordulhatnak a fájdalom csúcspontján a fejfájás során vagy a legelején, a következő állapotokkal: strabismus, kitágult pupilla a fájdalom megnyilvánulásainak lokalizációja oldalán, kettős látás, a felső szemhéj lelógása a fájdalom megnyilvánulásai oldalán stb.

A legtöbb beteg akkor szembesül a betegség kialakulásával, amikor az váltakozik rohamokkal, amelyekben egy tipikus aura megjelenése figyelhető meg. Az aura megjelenésével a vizuális patológiák ebben az állapotban reverzibilisek, azaz egy idő után eltűnnek.

Hemiplegikus migrén: tünetek

A hemiplegikus migrén az általunk vizsgált betegség viszonylag ritka típusa, jellemzője a test egyik oldalán jelentkező átmeneti és ismétlődő gyengeség. Maga a "hemiplegia" fogalma izombénulásként határozza meg magát, amely a test egyik oldalát érinti.

A hemiplegikus migrén túlnyomórészt azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknek szülei is hajlamosak voltak hasonló rohamokra. A betegség ezen változatában a diagnózis felállítása előtt nem kizárólag a számára aktuális izomgyengeségi rohamokon alapulnak, de ehhez teljesen elegendő a számítógépes tomogram adatainak felhasználása.

Szemmigrén: tünetek

A szemészeti migrén, amelyet pitvari scotomaként vagy aurával járó migrénként is definiálnak, olyan betegség, amelynek tünetei a kép bizonyos látómezején belüli időszakos eltűnésre korlátozódnak. A szemmigrént meglehetősen gyakran észlelik a betegeknél, és bár a fő kifejezés azt definiáló részének neve fájdalomra utal, a valóságban a betegség ebben a formában nem jár vele. Eközben nem kizárt a kombinált tanfolyam lehetősége, vagyis a szemmigrén és a közönséges migrén kombinációja, amely az agy vérkeringésének megsértése miatt következik be.

Az okuláris migrén jellemzőinek meghatározásakor hangsúlyozni kell, hogy olyan neurológiai folyamatot jelent, amely a szervezet bizonyos változásaira adott válasz formájában jelenik meg. Az ilyen változások közé tartoznak különösen a hormonális háttér változásai, az elfogyasztott termékek kémiai összetételének sajátosságaihoz kapcsolódó változások, a betegek által használt gyógyszerek által kiváltott változások stb.

Ennek eredményeként fejfájás jelentkezhet, amely több óráig vagy több napig is eltarthat. A látásért felelős agyi területeken (az occipitalis lebenyben koncentrálódnak) a vérkeringés károsodása miatt utólag szemmigrén is kialakulhat.

Az okuláris migrén, amelynek tünetei a neve szerint vizuális patológiákban jelentkeznek, különböző módokon nyilvánulhatnak meg. Főleg a beteg látómezejének közepére koncentrálódó, kis méretű scotomával (vagy ún. optikai folttal) járó okuláris migrén nyilvánul meg, emellett cikcakkos villámok formájában is megnyilvánulhat. vagy egy vakfolton belül villog. Ez a folt viszont megnövekedhet, a látómező mentén mozogva. A jelenség időtartama néhány perc nagyságrendű lehet, de nagyjából fél óra múlva megszűnik.

Ez a típusú migrén a betegség eseteinek körülbelül egyharmadát teszi ki. Figyelemre méltó, hogy egyes esetekben a vizuális migrénre jellemző tüneteket egyoldalú paresztéziák (vagyis olyan érzések, amelyekben zsibbadás lép fel a test bizonyos területén) megjelenése is kíséri; a beszédzavarokat szintén ritkábban diagnosztizálják. . A zsibbadás különösen a test felét és az arc felét, a nyelvet érintheti, sokkal ritkábban a végtagok gyengesége beszédzavarral kombinálva.

Fontos jellemzője, hogy a neurológiai rendellenességek megjelenése, például a jobb oldalon (vagyis a felsorolt ​​tünetek formájában jelentkező rendellenességek) azt jelzi, hogy maga a fejfájás lokalizációja az ellenkező oldalon koncentrálódik, azaz bal oldalon. Ha a lokalizáció a bal oldalon koncentrálódik, akkor a fájdalom a jobb oldalon érezhető.

Csak az esetek körülbelül 15% -ában esik egybe a neurológiai rendellenességek és a fejfájás lokalizációja. Az aura befejeződése után, amely önmagában a felsorolt ​​neurológiai tünetegyüttes meghatározása, amely a migrén előtt jelentkező neurológiai tünetek kísérő fájdalommal vagy a migrén kezdetekor azonnal észlelhető tünetekkel jár, pulzáló jellegű fájdalom jelenik meg, amely a frontotemporalisban koncentrálódik. - orbitális régió. Az ilyen fájdalom fokozódása fél-másfél órán belül jelentkezik, amit hányinger, és bizonyos esetekben hányás is kísérhet. Ennek az állapotnak a vegetatív formáját a félelem és a pánik megjelenése kíséri, remegés jelenik meg, a légzés gyakoribbá válik. Figyelemre méltó, hogy az aura megjelenésével járó migrénes állapotokra jellemző bármely tünet visszafordítható, amit korábban mi is megfigyeltünk.

Az is előfordul, hogy a migrén szövődményekhez vezet, ezek egyike a migrén állapota. Meglehetősen súlyos migrénes rohamok sorozatát jelenti, amelyek ismétlődő hányással kombinálva követik egymást. A rohamok körülbelül 4 órás időközönként jelentkeznek. Ez az állapot már fekvőbeteg kezelést igényel.

Migrén: tünetek gyermekeknél

A gyermekek fejfájása nem ritka, ráadásul az éber szülők emiatt nem zárják ki, hogy orvoshoz forduljanak, ami azonban nem mindig teszi lehetővé ennek az állapotnak az okának feltárását. Eközben az általános rossz közérzettel kísért fájdalomrohamok sok esetben nem jelentenek mást, mint migrént.

Ezt a betegséget nem kísérik konkrét objektív adatok, mivel az alatti hőmérséklet és nyomás általában normális mutatóknak felel meg, és az elemzések sem jelzik bizonyos rendellenességek relevanciáját egy kis beteg esetében. Valójában a gyermekek vizsgálata ebben az esetben nem határoz meg konkrét változásokat az egyes rendszerek és szervek munkájában. Bárhogy is legyen, a gyerekekre vonatkozó statisztikai adatok azt mutatják, hogy 14 éves koruk előtt körülbelül 40%-uk tapasztalt migrént, sőt körülbelül 2/3-uk a szüleitől örökölte.

A migrénes gyermekek fejfájásának oka az, hogy ezt az állapotot fokozott adrenalin-termelés kíséri (ami valójában a felnőttek számára fontos). Ez a hormon viszont az agyi erek beszűkülését idézi elő egy bizonyos ideig (ami, mint korábban megjegyeztük, több órától több napig is terjedhet), és az erek ebben az esetben már nem reagálnak az agyban ható terápiára. bizonyos gyógyszerek formája, ami elengedhetetlen, bonyolítja a helyzetet. Különösen az erek beszűkült lumenének köszönhetően az agy véráramlásának folyamata jelentősen megzavarodik, valamint a szükséges tápanyagok szállítása.

Az ilyen böjt hátterében súlyos fejfájások jelennek meg. Azt is megjegyezzük, hogy az idegi túlfeszültség az adrenalinos rohamot kiváltó tényező, ami, látod, meglehetősen gyakori állapot a gyermekeknél. Figyelemre méltó, hogy ez a feszültség releváns lehet mind a rekreáció (számítógépes játékok, TV stb.), mind az intenzív, a felelősségvállalás hátterében járó edzések során. Azt is meg kell jegyezni, hogy bizonyos élelmiszerek migrénhez vezethetnek, valamint a szülőktől örökölt hajlamhoz, amelyet már kezdetben észleltek.

És ha örökletes hajlam esetén minden többé-kevésbé egyértelmű, akkor az élelmiszerek ebben az összefüggésben némi figyelmet igényelnek, ha használatuk hátterében migrén jelenik meg. Ez lehet bizonyos élelmiszerek elemi intoleranciájában, ami viszont meghatározza az étrend változtatásának szükségességét, valamint a táplálkozási befolyásoló tényező alapján a migrén megelőzésére összpontosító megfelelő étrend kijelölésében. Kiemeljük a gyermekek migrénjét kísérő fő tüneteket:

• fejfájás (leginkább egyoldalú);
• hányinger, bizonyos esetekben - hányás;
• fokozott fényérzékenység;
• beszédzavarok;
• szédülés;
• a látható látómező csökkentése.

Nyaki migrén: tünetek

Ezt a fajta migrént nem szabad figyelmen kívül hagyni a migrén mérlegelésekor. Számos neve van: valójában "nyaki migrén", és "szimpatikus nyaki szindróma (posterior)", és "vertebralis artéria szindróma". A felsorolt ​​lehetőségek bármelyike ​​felhasználható egy adott állapot diagnosztizálására, azonban bármelyik lehetőségében valójában ugyanarról az állapotról beszélünk.

A nyaki migrén olyan állapotot jelent, amelyben egy vagy két csigolya artérián keresztül egyidejűleg megzavarják az agy véráramlását. Nézzük meg részletesebben ennek a folyamatnak a lényegét.

Az agy vérellátását, amint azt Ön is tudja, két medence biztosítja. Ezek közül az első, a nyaki medence, a nyaki artériákat tartalmazza. Ezeknek köszönhetően (pontosabban a belső nyaki artériák formájában lévő fő ágak miatt) az agy teljes véráramlásának körülbelül 85%-a biztosított, valamint a vérrel kapcsolatos különféle rendellenességekért. keringés (elsősorban az agyvérzések közé tartoznak). A vizsgálatok során kiemelt figyelmet fordítanak a nyaki artériákra, különös tekintettel azok érelmeszesedésére, az aktuális szövődményekkel együtt.

Ami a második medencét illeti, ez a vertebrobasilaris medence, amely magában foglalja a csigolyaartériákat (bal és jobb oldalon). Ezek biztosítják az agy hátsó részeinek vérellátását, valamint a teljes véráramlás 15-30%-át. Az ilyen típusú elváltozás természetesen nem hasonlítható össze a stroke-os elváltozással, de a rokkantság sem kizárt vele.

Az artériák károsodása esetén a következő feltételek figyelhetők meg:

• szédülés;
• súlyos fejfájás;
• látási és hallási zavarok;
• koordináció hiánya;
• eszméletvesztés.

Ami az ilyen vereséget kiváltó okokat illeti, két megfelelő csoportra oszthatók:

• nonvertebrális elváltozások(azaz olyan elváltozások, amelyek előfordulása nem kapcsolódik a gerinchez) - általában az ateroszklerózis vagy az artériák lefutásának sajátosságaihoz és méretükhöz kapcsolódó veleszületett rendellenességek által okozott elváltozások;
• csigolya elváltozások(illetve olyan elváltozások, amelyek a gerincre vonatkozó patológia hátterében keletkeztek) - itt különösen a gerinc egy adott betegségéről beszélünk, amely károsodásra hajlamosító tényezőként hat. Nem kizárt ennek az elváltozásnak a traumatikus jellege, amely a beteg serdülőkorára vonatkozó általános anamnézissel és az ezzel járó traumákkal járhat együtt, azonban a legkifejezettebb skálájú elváltozások nagyobb mértékben a felnőtteknél figyelhetők meg, amelyek összehasonlítják az osteochondrosis kialakulásával bennük.

A felsorolt ​​okok kezdetben irritálják a csigolyaartériákban lévő szimpatikus plexusokat, ami a jövőben görcshöz vezet, majd az artériák a csontcsatorna mentén vagy az artéria kilépésénél összenyomódnak, ami viszont keringési zavarok kialakulása. Ez utóbbiak rövid távú megnyilvánulási jellegűek, és a fej billentésének vagy elfordításának pillanatában, valamint akkor, amikor egy személy megváltoztatja a test helyzetét.

Az általunk vizsgált állapot szempontjából releváns tünetekkel foglalkozva hangsúlyozzuk, hogy a fő, amint azt korábban megjegyeztük, a fejfájás. Megnyilvánulásában állandó, és bizonyos esetekben - kifejezett támadások formájában fokozódik. Egyes esetekben ez a fájdalom égő vagy lüktető, a fej hátsó részében koncentrálódik. Nem kizárt a fájdalom átterjedésének lehetősége a fej más területeire (gyakran megfigyelik a besugárzást, azaz az orrnyeregre és a szemüregre terjedést stb.). Fokozott fájdalom jelentkezik a nyak által előidézett mozgásokkal. Ezt a tünetet gyakran a fejbőr fájdalma is kíséri, amely még enyhe érintés vagy fésülés közben is előfordul.

A fej billentését és fordulását jellegzetes ropogtatás, esetleg égő érzés kíséri. Ezenkívül egyes betegek általában bármilyen típusú migrénre jellemző állapotokkal szembesülnek, például hányingerrel, esetleges hányással, fülzúgással, zajjal (gyakran szinkron szívveréssel kombinálva). A fej felfelé emelését szédülés kíséri, amely a nyílás keskeny részét elhagyó artéria következtében jelentkezik. Az érelmeszesedés betegnél aktuális változatában ebben az esetben a fej előrebillentése következtében szédülés jelentkezik.

Már sajátos, mondhatni tünetként a látászavarok megjelenése (a szem előtti "legyek" megjelenése, az általános látásélesség csökkenése, kettős látás és a szem előtti fátyol formájában, stb.). Halláskárosodás lehetséges. Egyes esetekben nem zárható ki a nyelés megsértésének lehetősége és egy idegen tárgy jelenlétének érzése a torokban sem.

Figyelemre méltó, hogy az artéria csigolya összenyomódása gyakran paroxizmális állapotokhoz vezet, amelyek a fej elfordulásának eredményeként jelentkeznek. Tehát a fej elfordulását kísérheti a beteg elesése („leesik, mintha leütötték volna”), és eszméletvesztés ebben az esetben nem következik be, önállóan fel tud állni. Az is lehetséges, és egy ilyen lehetőség, amelyben a fej éles mozgása hirtelen eséshez vezet, de már eszméletvesztéssel jár. Az ember 5-20 perc alatt felépülhet, önállóan fel tud állni, de ezt követően még sokáig gyengeséget tapasztal. A fentieken kívül vegetatív rendellenességek is lehetségesek, amelyek éhség, hidegrázás, láz formájában jelentkezhetnek.

Diagnózis

Visszatérő fejfájás esetén feltétlenül orvoshoz kell fordulni. A diagnózis a klinikai mutatók alapján történik, a beteg felmérése és általános vizsgálata alapján. Fontos figyelembe venni, hogy a migrén szempontjából releváns állapot paroxizmusai (vagyis annak szisztematikusan visszatérő rohamai) lehetnek az agydaganatra vagy az érrendszeri rendellenességre utaló első tünet (ez különösen azt jelenti, hogy a fejlődési rendellenességekben szenvedő beteg, aminek következtében az erek funkcióiban és szerkezetében jelentős változások következtek be).

Tekintettel a beteg állapotának lehetséges súlyosságára, részletes vizsgálatra van szükség, amelyben a szerves folyamatot kizárják. Különösen meg kell látogatnia egy szemészt, hogy ellenőrizze a szemfenéket, a látásélességet és annak területét. Szüksége lesz elektroencefalográfiára, CT-re és MRI-re is.

Migrén kezelés

Ennek a betegségnek a kezelése lehet gyógyszeres és nem gyógyszeres. Az első esetben a következő gyógyszerek használata szükséges:

• gyulladáscsökkentő (nem szteroid) gyógyszerek - különösen ezek lehetnek ibuprofén, paracetamol stb.;
• dihidroergotamin orrspray;
• szelektív agonisták, amelyek stimulálják a szerotonin termelését.

Ami a második, nem gyógyszeres kezelési lehetőséget illeti, ez mindenekelőtt abban áll, hogy biztosítani kell a beteg számára a nyugalmat és a csendet, valamint a helyiség bizonyos sötétségét, amelyben a beteg tartózkodik, amely az erős fénynek való kitettség fokozott reakciójának figyelembevétele alapján. Masszázs alkalmazható a nyak és a fej területén, valamint a fülkagyló masszírozása. Bizonyos eredményeket az akupunktúra, valamint a fejre felhelyezett hideg vagy meleg kötések alkalmazásával lehet elérni.

Általános szabály, hogy a betegeket az adott körülményekhez irányítják, tudva, hogy pontosan mi vezethet a migrén megjelenéséhez, ehhez szükséges, hogy önállóan kizárják az ilyen körülményeket és provokáló tényezőket. Többek között megengedettek a vízi eljárások (terápiás fürdők) és a fizioterápiás gyakorlatok, amelyek az általános tónus megőrzésére és a nyaki gerincre vonatkozó megfelelő hatásra összpontosítanak. További intézkedés a migrén kezelésében az étrend a rohamokat kiváltó élelmiszerek kizárásával (a betegség általános leírásának keretében ezt a pontot fentebb figyelembe vettük). Lehetőleg kerülni kell a stresszt – ezek is fontos szerepet játszanak a migrén okainak mérlegelésében.

Mellesleg, az alvás a migrén kezelésének (megszüntetésének) részeként a migrén befolyásolásának fontos módja. Tehát, ha a beteg migrénes állapotban tud elaludni, akkor ébredéskor általában a fejfájás, ha nem is teljesen eltűnik, akkor az általános állapot és a fájdalom intenzitása jelentősen javul. Ez a módszer enyhe és ritka migrén esetén alkalmazható.

A migrénre jellemző tünetek jelentkezésekor neurológus szakorvoshoz kell fordulni, szemész szakorvosi konzultációra is szükség lesz.