A szuvas és nem szuvas eredetű kóros folyamatok eredményeként hibák jelennek meg a fogak kemény szöveteiben. Ugyanakkor megváltozik a fogak koronájának anatómiai alakja, ami a rágás, a beszéd és az arc esztétikai zavarainak megsértéséhez vezet.

A betegséggel kapcsolatos morfológiai változások jellegének és mértékének, az e betegség által okozott funkcionális rendellenességek, valamint a diagnózis felállítása, a kezelési módszer kiválasztása és a megelőző intézkedések kidolgozása érdekében a beteget megvizsgálják.

A betegek vizsgálata az általánosan elfogadott módszer szerint történik, a betegpanaszok és az anamnézis adatainak (verbális módszerek), a klinikai adatok (vizsgálat, tapintás, szondázás, ütés, diagnosztikai modellek vizsgálata) és a paraklinikai vizsgálat felvételével. (Röntgenvizsgálat, elektroodontometria stb.).

Az egyes fogak klinikai vizsgálata a kezelési eljárás elvégzése előtt a beteg teljes vizsgálatának része, és vizuális, kézi, műszeres vizsgálati módszereket tartalmaz a fog klinikai koronájának integritásának felmérésére.

Az egyes fogak vizsgálatakor ügyeljen a következőkre:

forma, szín és helyzet a fogsorban;

A kemény szövetek állapota (szuvas és nem karioziás elváltozások);

A koronális rész pusztulásának mértéke;

A tömések, betétek, mesterséges koronák jelenléte, állapotuk;

Az extraalveoláris és intraalveoláris részek aránya;

Stabilitás;

Pozíció a fogazat okkluzális felületéhez viszonyítva.

A tömés minőségének értékelésekor meghatározzák a fogszövetekhez való tapadás sűrűségét, a másodlagos fogszuvasodás jeleinek hiányát vagy jelenlétét, valamint az esztétikai optimumot.

A fog koronájának és gyökerének kemény szöveteinek megsemmisítésének mértékét két szakaszban határozzák meg: az összes elpuhult szövet eltávolítása előtt és után. Csak az összes elpuhult szövet eltávolítása után beszélhetünk magabiztosan a fogak többi kemény szövetének megőrzésének lehetőségéről.

A vizuális elemzéssel párhuzamosan manuális (tapintásos) és műszeres módszereket alkalmaznak: szondázás, ütés, fogmozgékonyság meghatározása.

Hangzó a kemény szövetek integritásának, sűrűségének, a hiba azonosításának, a szövetek érzékenységének meghatározása, az ínybarázda vagy ínyzseb, a tömések széleinek tanulmányozása érdekében történik. lapok vagy mesterséges koronát. Normális esetben a fogászati ​​szonda szabadon csúszik a fog felszínén, anélkül, hogy elidőzne a zománc redőiben és mélyedéseiben. Patológiai folyamat jelenlétében, néha vizuálisan nem észlelhető, a szonda a fogak szöveteiben tartózkodik. A fog alátámasztó-rögzítő berendezésében bekövetkező változásokat ütőhangszerek segítségével észlelik.

Fontos információkat akkor kapunk, amikor a pofák diagnosztikai modelljeinek elemzése. Vizsgálják a kemény szövetek elvesztésének térfogatát, a hiba topográfiáját, a szomszédos fogak és az antagonisták arányát. Lehetőség van morfometriai vizsgálatok elvégzésére (a fog koronájának méretének mérésére) és összehasonlításra a normával stb.

Felbecsülhetetlen értékű információ a betegek vizsgálatakor a fogak kemény szöveteinek patológiája ad Röntgen vizsgálat(ortopantomogram, panoráma és észlelési röntgenfelvételek): a pépkamra topográfiájának és koronahibájának felmérése, a periapikális szövetek állapotának felmérése, a tömések, betétek, koronák stb.

Elektrodontometria fontos információkat nyújt a fogpép funkcionális állapotáról, ami fontos az optimális kezeléstervezéshez.

A páciens vizsgálata során kapott adatok alapján diagnózist fogalmaznak meg, kezelési tervet készítenek, amely tartalmazza a szájüreg protézisre való előkészítését, a korona kemény szöveteinek hibájának tényleges ortopédiai kezelését. része a fognak és a rehabilitációs és megelőző intézkedéseknek.

A diagnózis sajátossága az ortopédiai fogászat klinikáján az, hogy a fő betegség, amely miatt a beteg az ortopéd fogorvossal konzultált, általában más betegségek (fogszuvasodás, fogágygyulladás, trauma stb.) Eredménye.

A diagnózis felállításakor ki kell emelni:

a fogazat alapbetegsége és az alapbetegség szövődménye;

Fogászati ​​kísérő betegségek;

Gyakoriak az egyidejű betegségek.

Az indokolt kezelési és rehabilitációs intézkedések tervezésének megkönnyítése érdekében célszerű a diagnosztikai folyamatot egy bizonyos sorrendben elvégezni, amelyben a következőket értékelik:

a fogazat épsége;

A fogak kemény szöveteinek állapota;

Parodontális állapot;

Az elzáródás, a temporomandibularis ízületek és izmok állapota;

A meglévő protézisek és protézisek állapota (a száj, a nyelv, az előcsarnok, az ajkak, a fogatlan alveoláris gerincek).

Paraklinikai módszerek

A paraklinikai módszereket különböző eszközök vagy eszközök (műszeres), valamint speciális laboratóriumok (laboratórium) segítségével végzik.

A röntgen-módszerek külön állnak.

A rágóberendezés szerveinek röntgenfelvétele az egyik leggyakoribb kutatási módszer, mivel hozzáférhető, egyszerű, és segítségével értékes információkat szerezhet a korona és a gyökér kemény szöveteinek állapotáról, méretéről és a fogüreg jellemzői. gyökércsatornák, csontok állapota. A temporomandibularis ízület elemeinek alakjának, szerkezetének és kapcsolatának tanulmányozására sima és rétegréteg-röntgenfelvételt (tomográfia, zonográfia) használnak. A temporomandibularis ízületek az artrográfia módszerével vizsgálhatók - kontrasztanyag bevezetése az ízületi térbe, majd radiográfia. Ezen módszerek mellett az ortopédiai fogászatban panorámaképeket, ortopantomogramokat, teleroentgenogramokat és radioviziográfiai adatokat használnak.

Jelenleg a fogorvosok egy új diagnosztikai eszköznek köszönhetően megszerezték a lehetőséget, hogy a diagnosztikai vizsgálat során digitális háromdimenziós képet kapjanak. – háromdimenziós fogászati ​​számítógépes tomográfia. A közelmúltban egy alapvetően új készüléket fejlesztettek ki és indítottak sorozatgyártásba-egy speciális fogászati ​​számítógépes tomográfot, amely lehetővé teszi a páciens fogazatáról, arc- és arcrégiójáról és arcüregéről háromdimenziós digitális röntgenkép készítését.

a számítógépes tomográfok új harmadik generációjához tartozik.

Ez a gép kúpos röntgensugarat használ, körkörös detektorra (kúpnyaláb tomográfia) fókuszálva. Egy ilyen rendszerben minden anatómiai információt a páciens feje körüli röntgencső egy fordulata során gyűjtenek össze. Ennek eredményeként a beteg sugárterhelése jelentősen csökken. A 3D rekonstrukciók elforgathatók és különböző szögből nézhetők. Ennek az eszköznek az egyedülálló diagnosztikai képességei sikeresen alkalmazhatók a fogászat és a maxillofacialis sebészet különböző területein.

Hídprotézis

Hídprotézis- Ez a rögzített fogpótlás egy típusa, amelyet a fogsorban lévő hibák pótlására használnak. Olyan esetekben használják, amikor több egymást követő is megsemmisül. fogak, Szóval ez protézis egymástól távol elhelyezkedő vagy zárt egészséges fogakhoz rögzíthető koronák.

Előnyök

1. A támogatás minimális előkészítése fogak, leginkább belül zománcok.

2. Kiváló esztétika eredmények.

3. Visszafordíthatóság ortopédiai kezelés.

4. Hiányzás fém.

5. A design természetes fénytörése.

6. Nincs szükség ideiglenes koronák.

7. Kevés rászoruló eset fájdalomcsillapítás.

8. szinte nem érintkezik a nyálkahártyával, az íny széle kivételével.

9. Viszonylag alacsony költség protézis.

hátrányai

1. A kompozitokban rejlő tulajdonságok (esetleges elszíneződés az idő múlásával, többszörös kopás, mint a fogzománc természetes kopása, zsugorodás, mérgezőés allergiás akció).

2. Fokozott kopás, ha van kerámia antagonisták.

3. Az ideiglenes rögzítés lehetetlensége.

4. A helyreállító anyag lehetséges forgácsai.

5. Egészséges fogak párosítása a tartóelemekhez

6. A fogágy funkcionális túlterhelésének lehetősége a protézis kialakításának rossz megválasztása miatt

7. A mesterséges korona szélének irritáló hatása a fogágy bélésére

Hasonló információk.

Az ívprotézis keretének modellezése és öntése után a munkamodellre illeszkedik, és szilárd alapokat ragasztanak a hálókra a műanyag rögzítéséhez (13.21. Ábra).

Ezután a keretet eltávolítják a modellből, és a szájüregben ellenőrzik: felmérik az ív és a nyálkahártya arányát, a merev alap és a protézis ágy nyálkahártyájának tömítettségét. Ezután viasztekercseket erősítenek rájuk, és meghatározzák a pofák központi arányát. Ezt követően a modelleket egy záróedénybe öntik. A mesterséges fogak beállításának saját jellemzői vannak. A mesterséges fogak belülről üregesek, hogy lefedjék a rögzítő mátrix kupakját. A modellhez illesztett mesterséges fogat ezután egy gyorsan kikeményedő műanyaggal átszelik. A mátrixsapkán túlnyúló aktiváló rugó végei rugalmas szigetelőanyaggal vannak szigetelve a párnázás szabadságának megőrzése érdekében. A többi fogat az általánosan elfogadott szabályok szerint kell elhelyezni. Az ívprotézis kialakításának ellenőrzése és az antagonista fogak okkluzális kapcsolatának korrigálása után funkcionális lenyomat készül, a lenyomatot tartalmazó keret küvettában lévő párizsi vakolat, a lenyomatanyagot tartalmazó viaszt pedig műanyagra cserélik. A kész protézist (13.22. Ábra) befejezzük, csiszoljuk, polírozzuk, és a protézis ágyán a szájüregbe helyezzük.

Rizs. 13.22. Kész csattal protézis

Sugár rögzítő rendszer A gerendarendszert először Gilmor (1912) és Goslee (1913) használta. Azt javasolták, hogy a fennmaradó egyes fogakat aranykoronával fedjék le, és kerek aranyhuzalt (rudat) forrasztanak közéjük az alveoláris gerinc mentén. Aranylemezből készült „lovas”, amelyet ív formájában gerendára hajlítottak, amelyet egy kivehető protézis alapjába erősítettek. Átmérője sokkal nagyobb volt, mint a gerendáé. Ezt követően a sugárrögzítő rendszer fejlesztése az U.Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959) nevekhez kapcsolódik. A rúd rögzítő rendszere nem eltávolítható és eltávolítható részekből áll. A nem eltávolítható rész egy kerek, téglalap alakú vagy elliptikus metszetű rúd, amely az ütközőfogakra rögzített fémkoronákhoz vagy gyökérfedelekhez kapcsolódik. A kivehető fogsor alján egy fém mátrix található, amely megismétli a rúd alakját, ami biztosítja a fogpótlás rögzítését és stabilizálását. A mátrixnak egy fokú mozgása van - függőleges. Egy ilyen gerendarendszer az első csoportba tartozik. A második csoport rendszereiben a mechanikai hatás a gomb megnyomásának elvén alapul, amikor a mátrix rugalmas ellenállásának leküzdésével biztosítja a protézis rögzítését. A "lovas" nyugalomban nem ér hozzá a gerenda felső részéhez, hanem a széleivel szorítja. Az antagonisták nyomásával a "lovas" szélei elválnak és az ínyre esnek, ami sérülést okozhat. Az állandó nyomás hatására a "lovas" rugalmassága idővel csökken, és a rögzítés megbízhatósága csökken. A gerenda 1 mm távolságra van az alveoláris folyamat nyálkahártyájától.

Küldje el jó munkáját a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. ru/

Az Orosz Föderáció Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynöksége

Állami felsőoktatási intézmény

Észak -Oszétiai Állami Orvosi Akadémia

Protetikai Fogászat Tanszék

FOGÁSZATI HIBÁK ORTOPÉDIAI KEZELÉSE

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Az óra témája:

A fogak részleges hiánya. Egyszerű forma. Etiológia. Klinika. Foghibák osztályozása. Felmérési módszerek. Odontoparodontogram. A diagnózis megfogalmazása. Esettörténetek befejezése. A hidak típusai. Klinikai és elméleti indokok a hidak kezelésében az ütközőfogak számának meghatározására. A hidak támogatási típusainak meghatározása; a híd közbenső részének (testének) felépítése. Az összes vizsgálati módszer és odontoparodontogram elemzése. Két fog előkészítése bélyegzett fémhez (vagy más típusú kombinált koronákhoz), forrasztott híd tartóként. Az ütközőfogak koronáinak párhuzamosságának megteremtésének elve. Működő és segítő benyomás.

2. A lecke célja:

Fedezd fel a fogak megváltozása a fogak részleges elvesztése miatt;

Definiálja olyan tényezők, amelyek súlyosbítják megnyilvánulásukat, feltárják a dentoalveoláris rendszer kompenzációs képességeit, az összetett morfológiai és funkcionális szerkezetátalakítási folyamatokat különböző kapcsolataiban.

Előadás szoros kapcsolat a rágószerkezet egyes elemei között, a forma és a funkció dialektikus egysége a klinikai példákban.

A tanulónak tudnia kell:

1) a fogak megváltozása a fogak részleges elvesztése következtében.

2) a fogazat kompenzációs képességei.

3) olyan tényezők, amelyek súlyosbítják a ZChS változásainak megnyilvánulását a fogak részleges elvesztése miatt.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) részleges másodlagos hanyagságú beteg vizsgálatára.

3) határozza meg a fogászati ​​hibák osztályát Kennedy, Gavrilov szerint.

A tanulónak ismernie kell:

1) a fogászati ​​hibák osztályozása Kennedy szerint.

2) a fogászati ​​hibák osztályozása Gavrilov szerint.

3) a másodlagos hibás elzáródás klinikai megnyilvánulásai, a Popov-Godon jelenség.

A lecke szakaszai	Felszerelés, oktatóanyagok	Idő (perc)
1. Szervezeti pillanat.	Akadémiai folyóirat
	Beteg, kórtörténet.
5. A lecke általánosítása.
6. Megbízás otthon.

tudás:

1. Sorolja fel a fő betegségeket, amelyek a fogak kemény szöveteinek megsemmisítését okozzák.

2. Mi a fogak tapintásának, tapintásának és ütésének célja?

3. Ismertesse a fog mobilitásának mértékét Entin szerint.

4. A rágás hatékonyságának meghatározásának elve Oksman szerint.

1. A részleges fogvesztés klinikájának vezető tünetei.

2. A foghibák jellemzői és osztályozásuk (Kennedy, Gavrilov).

3. A fogak funkcionális túlterhelésének fogalma és a dentoalveoláris rendszer kompenzációs mechanizmusai. Traumás elzáródás és típusai.

4. A másodlagos harapási deformitások klinikai megnyilvánulásai, a Popov-Godon jelenség.

5. A szájüreg előkészítése ortopédiai kezelésre:

a) terápiás;

b) sebészeti (indikációk a különböző fokú mobilitású fogak kivonására, egyetlen álló fogak, gyökerek);

c) fogszabályozás.

Praktikus munka:

Asszisztens bemutatása a részleges fogak elvesztésével járó betegek vizsgálatáról.

A tanulók önálló munkája: betegek fogadása az óra témájában (felmérés, vizsgálat, vizsgálat, diagnózis, kezelési terv). A kórtörténet kitöltése.

Az asszisztens bemutatja a betegen: az arc vizsgálata, a szájnyílás vizuális elemzése, az alsó állkapocs mozgása, a szájüreg, a nyelv, a nyálkahártya lágy szöveteinek vizsgálata.

A fogívek a dentoalveoláris rendszer részeként egyetlen egésszé válnak az interdentális érintkezések és az alveoláris gerinc jelenléte miatt, amelyben a fogak gyökerei rögzülnek. Egy vagy több fog elvesztése megsérti ezt az egységet, és új feltételeket teremt a rágóberendezés funkcionális tevékenységéhez.

A részleges adentiát okozó etiológiai tényezők közül meg kell különböztetni a veleszületett ( elsődleges) és megvásárolta ( másodlagos).

Az elsődleges részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisének zavarai, amelyek következtében a tartós fogak kezdetei hiányoznak.

A részleges másodlagos adentia leggyakoribb okai leggyakrabban a következők: fogszuvasodás és szövődményei - pulpitis, periodontitis, periodontális betegség, trauma, műtét stb. a beteg általános állapota.

A betegség kialakulása egy fog kivonásával és a fogazat hibájának kialakulásával, és ennek következményeként a rágás funkciójának megváltozásával jár. A dentoalveoláris rendszer, amely morfofunkcionális szempontból egységes, nem működő fogak (ezek a fogak nélkül vannak antagonisták) és fogak jelenlétében szétesik. Szubjektíven az a személy, aki egy, kettő vagy akár három fogát is elvesztette, nem veszi észre a rágási funkció megsértését. Azonban annak ellenére, hogy nincsenek szubjektív tünetek a fogak károsodására, jelentős változások következnek be benne.

A klinikán a részleges fogvesztés fő tünetei a következők:

1) a fogak folyamatosságának megsértése (hibák megjelenése);

2) olyan fogak jelenléte, amelyek megtartották az antagonistákat (funkcionális csoport) és elvesztették azokat (nem funkcionális csoport);

3) bizonyos fogcsoportok funkcionális túlterhelése;

4) a harapás másodlagos deformitása;

5) az arc alsó részének magasságának csökkentése;

6) a rágás, a beszéd, az esztétika funkciójának megsértése;

7) a temporomandibularis ízület aktivitásának megsértése.

Megkülönböztetni az apró hibákat, ha legfeljebb 3 fog hiányzik, átlagos- 4-6 fog hiányában és nagy hibák, ha nincs több mint 6 fog.

A fogíves hibák változatos változatai szolgáltak osztályozásuk alapjául. A legelterjedtebbek Kennedy és Gavrilov osztályozásai, amelyekben a fő kritérium a hiba lokalizációja.

Kennedy osztályozás minden hibás fogazat 4 osztályba sorolható:

I - kétoldali terminális hibás fogívek;

II - fogazat egyoldalú terminális hibákkal;

III - fogazat mellékelt hibákkal az oldalsó régióban;

IV - a fogívek elülső részének hibái.

Az utolsó kivételével minden osztálynak van alosztálya. Ha a fogíven több, különböző osztályba tartozó hiba található, akkor a fogívet alacsonyabb osztályba kell sorolni.

Gavrilov besorolása szerint a hibáknak 4 csoportja van:

1 - egyoldalú terminális és kétoldalú hibák;

2 - mellékelt oldalsó (egy- és kétoldalú) és elülső hibák;

3 - kombinált;

4 - hibák az egységes fogakban.

Kennedytől eltérően Gavrilov kiemeli az egységes fogakkal rendelkező állkapcsokat, amelyekben sajátosságok vannak a lenyomatvételben, a protézisek előkészítésében és annak technikájában.

A fogazat hibáinak megjelenése a dentoalveoláris rendszer egységének megzavarásához vezet, nemcsak morfológiailag, hanem funkcionálisan is.

A fogak azon csoportja, amelyek megtartották antagonistáikat (működőképesek), további terhelést kapnak, ami szokatlan körülmények közé helyezi a rágási nyomás érzékelését.

A fogazat folytonosságával a rágónyomás a fogközi intervallumokon keresztül a szomszédos fogakra terjed, és elterjed a teljes fogíven. A fogak egy funkcionális csoportja felveszi a teljes terhet, és jelentős funkcionális stressz állapotába kerül. Például a hátsó fogak elvesztésével az elülső fogak működő csoportja vegyes funkciót kezd el ellátni (az élelmiszer harapása és őrlése). Ez a fogak vágóéleinek kopásához vezet, és ennek következtében az arc alsó részének magasságának csökkenéséhez, ami viszont hátrányosan befolyásolhatja a temporomandibularis ízület működését. Ezenkívül az étel őrlési funkciója szokatlan az elülső fogak periodontusa szempontjából, mivel fiziológiailag alkalmazkodik a harapás funkciójához. Így a rágóterhelés nem megfelelő erősségű, irányú és időtartamú a működő fogak periódusához képest, ami fokozatosan a fogak funkcionális túlterheléséhez vezet.

A periodontium mint támogató berendezés biológiai célja a rágónyomás érzékelése, amely fiziológiai határokon belül az anyagcsere -folyamatok stimulátora és támogatja a periodont létfontosságú tevékenységét. Az elzáródást, amelyben a normál rágási terhelés a fogakra esik, fiziológiainak nevezik.

Az elzáródást, amelyben a fogak funkcionális túlterhelése van, ún traumás. Megkülönböztetni az elsődleges és másodlagos traumás elzáródást. Az elsődleges esetben megnövekedett rágónyomás tapasztalható az egészséges parodontiumon a töméseken, betéteken, mesterséges koronákon, hiányzó fogakon, a protézis irracionális kialakításán átívelő szuprakontaktusok következtében. Másodlagos traumás elzáródás esetén a normál fiziológiai nyomás nem lesz megfelelő a periodontális dystrophia (periodontális betegség) következtében.

A periodontum azon képessége, hogy alkalmazkodjon a funkcionális terhelés növekedéséhez, meghatározza kompenzációs képességeit vagy tartalék erőit. A kompenzációs jelenségek a fokozott vérkeringésben, a Sharpey periodontális szálak számának és vastagságának növekedésében, a hypercementosis jelenségeiben stb.

A fogágy állapota függ a test általános állapotától, a korábban átvitt betegségektől, a gyökér felületétől, a fogágy rés szélességétől, a klinikai korona és a gyökér arányától. A periodontium túlterhelés miatti változásai kiküszöbölhetők, ha a traumás elzáródás okát megszüntetik. Ha ezt nem teszik meg, és a kompenzációs lehetőségek kimerülnek, akkor kialakul az elsődleges traumás szindróma (a fogak kóros mobilitása, az alveoláris gerinc sorvadása és a traumás elzáródás).

A traumás elzáródás elsődleges és másodlagos felosztásának megfelelően meg kell különböztetni az elsődleges és másodlagos traumás szindrómákat.

A dentoalveoláris rendszer területén, ahol vannak fogak, amelyekben nincsenek antagonisták (nem működő kapcsolat), jelentős szerkezetátalakítás tapasztalható, amelyet a fogak egy részének a funkcióból való kizárása okoz.

A fogak másodlagos mozgása a fogak okkluzális felületének megsértéséhez vezet. Ebben az esetben a legjellemzőbbek:

1) a felső és az alsó fogak függőleges mozgása (egy- és kétoldalas);

2) disztális vagy mesialis mozgásuk;

3) a hiba felé vagy a vestibulo-orális irányba dőljön;

4) forgás a tengely mentén;

5) kombinált mozgás.

A felső fogakra a függőleges alveoláris megnyúlás és a bukkális dőlés a legjellemzőbb. Az alsó fogakat mesialis mozgás jellemzi, gyakran nyelvi dőléssel kombinálva. A kombinált mozgás példája az elülső felső fogak legyező alakú eltérése a fogágybetegségekben.

A leírt deformációk régóta ismertek. Még Arisztotelész is megfigyelte az antagonistáktól mentes fogak "megnyúlását", de ezt a tényleges növekedésükre vette. Megfigyelték a fogak elmozdulását az emberek részleges elvesztése után Gunther (1771)és Grubbe (1898)és ezt a jelenséget másodlagos anomáliáknak nevezte.

1880 -ban BAN BEN. Popov tengerimalacokon végzett kísérlet során felfedezte az állkapocs deformációját a metszőfogak eltávolítása után, ami az antagonisták nélküli fogak elmozdulásában és az okklúziós felület alakjának megváltozásában nyilvánult meg.

Godon (1907) megpróbálta megmagyarázni a másodlagos mozgás mechanizmusát az artikulációs egyensúly elméletének megalkotásával. Ez utóbbival értette meg a fogívek biztonságát és az egyik fog nem közbenső tapadását a másikhoz. Godon úgy vélte, hogy minden fogra 4 kölcsönösen kiegyensúlyozott erő hat (amelyek eredője nulla): kettő a szomszédos fogakból fakad, amelyek érintkeznek a mesialis és a distalis oldalakkal, és két erő keletkezik az antagonizáló fogak miatt. Következésképpen a fogívek minden eleme (a maga folytonosságával) zárt erőláncban van. Ezt az erőláncot paralelogramma formájában mutatta be. Legalább egy fog elvesztésével megszűnik az erő egyensúlya, amely mind a hiba szélső fogaira, mind az antagonistától mentes fogakra hat (a zárt erők lánca megszakad, és nincs semlegesítés) a rágás során fellépő egyedi erők), ezért ezek a fogak mozognak. Következésképpen Hodon a komplex biológiai folyamatokat mechanikai erőkkel magyarázta.

ÉS ÉN. Katz (1940), kritizálva ezt az elméletet, rámutatott, hogy Godon tévedése abban rejlik, hogy a fogak közötti érintkezést tekintette az artikulációs egyensúly alapjának, és nem vette figyelembe a test adaptív reakcióit (a periodontium változásai, alveolusok). Megjegyezte, hogy még a fogazat helyes megfogalmazása is, anélkül, hogy megzavarná a fogazat folyamatosságát a külső és belső tényezők hatására, elmozdulhat, ami élettani és cáfolja az artikulációs egyensúly fogalmát.

Katz szerint a dentoalveoláris rendszer stabilitása általában a test, és különösen a dentoalveoláris rendszer kompenzációs mechanizmusainak súlyosságától függ. Ez azt jelenti, hogy a test reaktív erői határozzák meg a fogak változásait. Katz megállapította, hogy hibák jelenlétében a csontszövet morfológiai szerkezetátalakulása következik be.

D. A. Kalvelis (1961), kifejtve az antagonisták nélküli fogak elmozdulásának mechanizmusait, rámutatott, hogy a fogak egyensúlya biztosított a szalagszerű készülék és a rágónyomás miatt. A rágónyomás kikapcsolásakor a fog a környező szövetek egyenetlen feszültsége miatt kimozdul az alveolusból.

A dentoalveoláris deformitások klinikai képe.

A betegek panaszai más jellegűek. Ezek a hiba domborzatától, a hiányzó fogak számától, a beteg korától és nemétől függenek.

A vizsgált nosológiai forma sajátossága, hogy soha nem kíséri fájdalomérzet. Metszőfogak és szemfogak hiányában az esztétikai hibára, beszédkárosodásra, a nyál fröcsögésére vonatkozó panaszok a beszélgetés során és az étel teljes leharapásának lehetetlensége érvényesül. Ha nincsenek rágófogak, a betegek panaszkodnak a rágás cselekményének megsértésére (az élelmiszer rágásának nehézsége).

Külső vizsgálat esetén általában nincsenek arc tünetek. A vágások és agyarak hiánya a felső állkapocsban a felső ajak "visszahúzódásának" tünetében nyilvánul meg. A fogak jelentős hiánya esetén az arc és az ajkak lágy szöveteinek "visszahúzódása" következik be.

Popov-Godon jelenségnek nevezik azt a fogászati ​​deformációt, amelyben az antagonistáktól mentes fogak a központi elzáródású alveoláris gerincvel együtt a hiányzó fogak helyét is átvehetik. Ebben az esetben meghatározzák az okkluzális felület deformációját és az alsó állkapocs vízszintes mozgásának blokkolását. A jelenség megnyilvánulásának gyakorisága átlagosan az esetek 50% -a.

A fogak függőleges másodlagos mozgásának 2 klinikai formája létezik, antagonisták elvesztésével (L. V. Iljina-Markosjan, V. A. Ponomareva). Az első formában a fog mozgását az alveoláris folyamat növekedése kíséri (dentoalveoláris megnyúlás, a fog klinikai koronájának magasságának látható változása nélkül). Ez a forma a fogvesztésre jellemző fiatal korban. A második klinikai formában a fog kiemelkedése a gyökér egy részének kitettségével történik. A gyökér enyhe expozíciója esetén láthatóan megnő az alveoláris folyamat (1. csoport, II. Forma). Ha a gyökér több mint felének cementje megjelenik az elmozdult fogakban, az alveoláris folyamat nem növekszik (2. csoport, II. Forma). A második forma megfelel az alveoláris csontátépítés későbbi szakaszainak.

Észrevehető, hogy a fogak deformációi megfigyelhetők az antagonizáló rágófogak elvesztésével, mély harapással, fogszuvasodással, fogágybetegséggel és a fogak kóros kopásával.

V.A. Ponomareva (1950), A másodlagos deformitások előfordulásának mechanizmusát tanulmányozva rámutatott a dentoalveoláris rendszerben a fogak elvesztésével bekövetkező morfológiai változások jelenlétére. A kutatás eredményeként a következő jogsértéseket állapították meg:

a) a fogak kemény szöveteiben a helyettesítő dentin és a hypercementosis kialakulása figyelhető meg;

b) a pépben - a sejtes elemek számának csökkenése, a szálas szerkezetek számának növekedése;

c) a parodontiumban - a parodontális rés szűkülése, a Shar -Pei szálak elvékonyodása és irányának megváltoztatása, a lyukak felszívódása;

d) porozitást figyelnek meg a csontszövetben, a csontvelői terek növekedését e csontok csontfelszívódása miatt ezeknek a tereknek az oszteoklasztok által, csontgerendák elvékonyodása miatt. A csontszövet kalciumtartalma csökken.

A deformitás első formájának vizsgálatai (anélkül, hogy feltárnák a gyökeret) kimutatták, hogy az alveoláris folyamat növekedése ellenére nincs látható csontanyag -hozzáadódás, de a csontgerendák átrendeződése következik be.

A morfológiai adatok alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a klinikán megfigyelt másodlagos deformitások a szokásos funkcionális terhelés elvesztése miatt a fogazat és az állkapocs szerkezetének szerkezetátalakításán alapulnak.

A páciens protézisre való felkészítése a szájüreg fertőtlenítésével kezdődik. Ebben az esetben szükség van egy ortopéd fogorvossal való kezdeti konzultációra, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljük például a fogszuvasodás kezelésének kiürülésének kitett fogát, vagy a protézisek rögzítésére használható gyökerek eltávolítását.

Terápiás intézkedések: fogászati ​​lerakódások eltávolítása, nyálkahártya -betegségek kezelése, egyszerű, szövődménymentes fogszuvasodás, pulpitis, periodontitis kezelése. A szájnyálkahártya betegsége esetén az akut gyulladás (szájgyulladás, ínygyulladás) eltávolítása után megkezdhető a páciens protetikája. A szájnyálkahártya krónikus betegségeinek (leukoplakia, lichen planus) jelenlétében a betegek kezelése és ambuláns megfigyelése szükséges, de az ilyen betegek protézisének késleltetése nem megfelelő. Ebben az esetben olyan protézist kell választani, amelyben a nyálkahártya irritációja minimális lenne.

Sebészeti beavatkozások: gyökerek, mozgatható fogak és nem kezelhető fogak eltávolítása. A fog funkcionális értékét a mobilitási foka, valamint a klinikai korona és gyökér méretének aránya határozza meg. A foghúzás kérdéséről a klinikai és radiológiai kép vizsgálata alapján döntenek. De nem mindig van megfelelés a röntgenkép és a betegség klinikai megnyilvánulásai között. A röntgenfelvétellel megállapított csontsorvadás mértéke és a fog stabilitása közötti eltérést az magyarázza, hogy a gyulladásos folyamat az alveolusban nem mindig párhuzamos a lyuk sorvadásával. Ebben az esetben figyelembe kell venni a fog helyzetét a fogazatban. Minden III. Fokú mobilitású fogat el kell távolítani. A II. Fokú mozgékonyságú fogak megtarthatók, ha az alsó állkapcson helyezkednek el, és a szomszédos fogra varrhatók. A II -es mobilitású magányos fogaknak nincs funkcionális értéke. A II. Fokú mobilitású fogakat és a peri-apikális krónikus gócok jelenlétét el kell távolítani. A felső és alsó állkapocson álló álló fogak eltávolításának kérdése másképp van megoldva. A felső fogas állkapocson a protézis rögzítésének feltételei kedvezőbbek, mint az alsóé. A felső állkapcson a magányos fogakat általában eltávolítják, mivel ezek akadályozzák a zárószelep létrehozását, és ezért akadályt jelentenek a protézis rögzítésében. Ezenkívül az egyes fogak területén gyakran eltörnek a fogsorok. Csak a magányos szemfogak vagy őrlőfogak őrizhetők meg, ha az alveoláris tubercle jól kifejeződik a felső állkapocs másik oldalán (ebben az esetben biztosítják a protézis stabilitását). Ha a beteg fokozott gag -reflexben szenved, akkor megtartja az egyetlen álló fogat - ez lehetővé teszi a protézis alapjának csökkentését. A felső állkapocsban álló álló fogak megőrzésére vonatkozó abszolút jelzések a teljes eltávolítható fogpótlás rögzítésének rossz feltételei (a kemény szájpad hibái, mikrognátia, az átmeneti redő és a protetikai mező hegei).

Az alsó állkapocson az egyállású fogak megmaradnak, még II-es fokú mobilitás esetén is (egy ideig segédeszközként szolgálnak a protézis stabilitásában).

A fogak gyökereit, amelyek nem használhatók protézisekhez (oszlopszerkezetek gyártásához), el kell távolítani. Azonban az alsó állkapocsban kedvezőtlen anatómiai körülmények között egyetlen gyökérrel lehet protézist rögzíteni, különösen akkor, ha a beteg korábban nem használt kivehető protézist. A felső állkapocs egyes gyökereinek megőrzése kevésbé látható.

Gyakran előfordul, hogy a hipertrófiás íny és különösen az interdentális fogíny-papillák akadályozzák a gyökerek használatát a mag utáni posztkoronák megerősítésére. Ilyen esetekben gingivotomiát kell végezni. A seb hegesedése után a gyökér külső része felszabadul, ami lehetővé teszi a gyökér használatát utólagos konstrukciókhoz. Ez a módszer lehetővé teszi a fogak gyökereinek használatát még azokban az esetekben is, amikor a korona törésének vagy megsemmisülésének határa az íny alatt van.

Hosszú, stabil gyökerek, jól lezárt csatornákkal, ha nincsenek kóros elváltozások a fogágyukban, használhatók rögzített és kivehető fogpótlások támogatására.

Jelenleg hajlamosak a fogak gyökereinek megőrzésére (feltéve, hogy a periapicalis szövetekben nincsenek gyulladásos folyamatok). Úgy gondolják, hogy ez lassítja az atrófia mértékét. Ezenkívül az ilyen gyökerek felhasználhatók az úgynevezett "átfedő" kivehető fogpótlások rögzítésére (például mágneses rögzítőeszközökkel).

A fogszabályozó képzés magában foglalja a fogak és a fogak deformációinak korrekcióját: az arc alsó részének magasságának helyreállítása, amikor csökken, az izomzat ízületének normalizálása fogszabályozó készülékek (mechanikus (nem eltávolítható) harapólemezek, lemezek segítségével) ferde sík stb.).

LDS. Részleges fogvesztés klinikája:

7. Szituációs feladatok:

1. A beteg szájüregének vizsgálatakor megállapítják

0000001|0000000

0000300|0000000

továbbá a meglévő fogak I. fokú mobilitással rendelkeznek.

Tegyen diagnózist. Indokolja a kezelési tervet.

2. A páciensnek hibái vannak a fogazatban. Fogászati ​​formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Megjegyzendő 5411 I. és II. Fokú fog mobilitása.

3. A páciens az alsó állkapocs fogazatában hibás. Fogászati ​​formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Meghatározzuk a fogak II -es fokú mobilitását és a gyökérlyuk atrófiáját a gyökér 1/4 -ével.

Tegyen diagnózist. Kezelési terv.

4. A páciensnek hibája van a fogazatban. Fogászati ​​formula

7604321|1234507

7054321|1234567

A szájüreg vizsgálata során kiderült, hogy a 11 fog a száj oldalára, 27 a mediális oldalra hajlik, valamint a fog-alveoláris meghosszabbodik, ami kissé megzavarja az okklúziós síkot.

Tegyen diagnózist.

8. Otthoni feladat:

1. Írja fel a foghibák osztályozását Kennedy, Gavrilov szerint.

2. Az irodalom feldolgozása az 1-2.

9. Irodalom:

1. Előadások menete.

2. Gavrilov EI, Oksman IM. Ortopédiai fogászat.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. Ortopédiai fogászat.

4. Kopeikin V.N. Ortopédiai fogászat.

5. Ponomareva V.N. A fejlesztési mechanizmus és a dentoalveoláris deformitások kiküszöbölésének módszerei.

Módszertani utasítások a hallgatók számára egy szemináriumi leckéhez № 2

1. Lecke témája:

Speciális módszerek a szájüreg protézisre történő előkészítésére.

2. Célosztályok:

Fedezd fel a szájüreg ortopédiai kezelésre való speciális előkészítésének módszerei, a Popov-Godon jelenség kiküszöbölésének lényegének és módszereinek elsajátítása, a miotatikus reflex előzetes szerkezetátalakításának módja, kombinált módszerek a száj protézisre történő előkészítésére.

A tanulónak tudnia kell:

1) speciális terápiás módszerek a szájüreg protézisre történő előkészítésére (a fogak depulációjának indikációi).

2) speciális sebészeti módszerek a szájüreg protézisre történő előkészítésére.

3) speciális fogszabályozási módszerek a szájüreg protézisre történő előkészítésére.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) másodlagos részleges hanyagsággal megvizsgálni a beteget.

2) diagnosztizálni, kezelési tervet készíteni.

3) ha szükséges, külön intézkedéseket ír elő a szájüreg protetizálásra való előkészítésére.

3. A gyakorlati öt órás lecke felépítése (200 perc):

A lecke szakaszai	Felszerelés, oktatóanyagok	Idő (perc)
1. Szervezeti pillanat.	Akadémiai folyóirat
2. Házi feladat ellenőrzése, felmérés.	Kérdőív, tanulási célok, plakátok
3. A tananyag magyarázata, bemutatás a betegről.	Plakátok, diák, számítógépes bemutatók, esettanulmányok, betegek.
4. A tanulók önálló munkája: részleges foghiányos beteg vizsgálata, a kórtörténet kitöltése.	Beteg, kórtörténet.
5. A lecke általánosítása.
6. Megbízás otthon.

4. Az alapvonal ellenőrzéséhez szükséges kérdések listájatudás:

1. Mi a szájüreg higiénia?

2. Nevezze meg a Popov-Godon jelenség klinikai formáit!

3. Melyek a jelzések az egyedülálló fogak eltávolítására

5. Kérdések listája a végső tudásszint ellenőrzéséhez:

1. Speciális terápiás módszerek a szájüreg protetizálására való előkészítésére (a fogak depulációjának indikációi).

2. Speciális sebészeti módszerek a szájüreg protézisre való előkészítésére.

3. Speciális fogszabályozási módszerek a száj protézisre történő előkészítésére:

a) dentoalveoláris megnyúlás és annak kiküszöbölésének módjai:

b) a fogazat szöveteinek morfológiai átalakítása Ponomareva szerint.

4. Rubinov -tan a rágórendszer funkcionális kapcsolatairól és reflexeiről.

5. Jelzések a rágóizmok miotatikus reflexének szerkezetátalakítására a protézisek előtt, minden módszer.

GyakorlatiMunka:

A részleges fogvesztéssel rendelkező betegek asszisztensének bemutatója, akiknek elő kell készíteniük a szájüreget a protézisekre (terápiás, sebészeti vagy ortopédiai). A tematikus betegeket fogadó diákok önálló munkája.

6. A lecke összefoglalása:

Különleges események, a szájüreg ortopédiai kezelésre való előkészítése során a következő célokat kell elérni:

a) a protézisekkel kapcsolatos eljárások megkönnyítése;

b) az okkluzális felület megsértésének kiküszöbölése;

c) a racionális protézis feltételeinek megteremtése (a szájüreg előcsarnokának mélyítése, a nyálkahártya hegeinek eltüntetése stb.).

A szájüreg speciális protetikai előkészítése terápiás, sebészeti és fogszabályozási intézkedésekből áll. A speciális terápiás intézkedések közé tartozik a fogpépelés:

a) nagyszámú kemény szövet őrlésekor a koronák előlapjainak előkészítése során (különösen porcelán és fémkerámia);

b) a fogak határozott dőlésével:

c) ha jelentősen le kell rövidíteni a fog koronáját, ami sérti az okklúziós felületet.

A terápiás intézkedések magukban foglalják a fém (amalgám) tömés cseréjét is, amikor arany alapú ötvözetből készítenek protézist.

Sebészeti speciális képzés a protézisek szája a következő:

a) az exostózisok eltávolítása (csontképződések az alveoláris folyamaton és az állkapocs testén kiemelkedések, tuberkulák, tövisek, hegyes bordák formájában), amelyek zavarják a protézis felhelyezését és könnyen fekélyesednek a protézis által kifejtett nyomás hatására:

b) az alveoláris folyamat reszekciója hipertrófia esetén (ha zavarja a protéziseket);

c) a nyálkahártya cicatricialis zsinórjainak eltávolítása, amelyek eltávolítható protézisekkel zavarják a protéziseket (a műtét során heget távolítanak el, és azonnal protézist alkalmaznak):

d) az alveoláris folyamat mozgatható nyálkahártyájának eltávolítása (lógó gerinc);

e) beültetés.

A dentoalveoláris rendszer területén, ahol a fogak egy részében nincsenek antagonisták, jelentős változások következnek be, amelyeket a fogak egy részének kizárása a funkcióból okoz (Popov-Godon jelenség). A legjellemzőbbek: a felső és az alsó fogak függőleges elmozdulása, disztális vagy fémes mozgás, hajlás a hiba felé vagy a nyelv-bukkális irányba, a tengely mentén történő elforgatás, kombinált mozgás.

A harapás másodlagos deformitása az okkluzális sík megsértéséhez, az interveraláris tér csökkenéséhez vezet a deformációs területen, és néha az alsó állkapocs mozgásának megsértéséhez vezet

A klinikától függően megfelelő kezelési tervet terveznek.

A fogak részleges elvesztése után kialakult fogazat deformációi határozzák meg a szájüreg előzetes előkészítésének szükségességét. Célja a fogak okkluzális felületének kiegyenlítése, az arc alsó részének magasságának helyreállítása, a későbbi racionális fogpótlás lehetősége érdekében.

A másodlagos harapási deformitásokat kiküszöbölik:

1) a kiálló és hajlított fogak lerövidítése és csiszolása;

2) fogak mozgatása függőleges irányban speciális orvosi eszközök segítségével (fogszabályozó módszer)

3) a kiálló fogak eltávolítása (sebészeti módszer);

4) az arc alsó részének magasságának helyreállítása.

A módszer megválasztása a deformitás típusától, az elmozdult fogak periodontusának állapotától (a fog funkcionális értéke), a beteg korától és általános állapotától függ.

Az okklúziós felület igazítását a fogak lerövidítésével végezzük konzerválással (fájdalom hiányában) vagy a pép eltávolításával (amikor eltávolítjuk a kemény fogszövet jelentős rétegét). Rövidítés után a fogakat mesterséges koronával borítják.

Az okklúziós rendellenességek korrigálásának ortodontikus módszere azonban elfogadhatóbb, mivel ez nemcsak a fogakat őrzi meg, hanem az alveoláris folyamatot és az okklúziós kapcsolatokat is átszervezi (V.A.Ponomareva módszere). Ebben az esetben abból az álláspontból indulnak ki, hogy a fog elmozdulása a funkció hiánya miatt az alveoláris folyamat csontszövetének szerkezetátalakításának eredménye: ez azt jelenti, hogy amikor a rágófunkció helyreáll, a fordított szerkezetátalakítás lehetséges, ami a fog helyes helyzetéhez vezet. Az orvosi protézisekkel érintkező fogak parodontiuma megnövekedett terhelést kap, ami miatt az alveoláris folyamat morfológiai átalakulása következik be, ugyanakkor a fogak keverednek.

A Popov-Godon jelenség 1. klinikai formájára a szájüreg fogszabályozó előkészítése védelmet nyújt. Ebből a célból harapáspárnás orvosi eszközt használnak. Levehető vagy nem eltávolítható. Az első egy lemezes protézis csattal, rögzítéssel (támasztó-rögzítő). A mesterséges fogakat úgy helyezik el, hogy csak az elmozdult fogak érintkezzenek velük. A többi fog közötti résnek körülbelül 2 mm -nek kell lennie. A kezelőlemezt jól fel kell szerelni, nem lehet egyensúlyban Az okklúziós felület alakját, a fogak keveredési fokát és a harapáspárnával való érintkezését az orvos szabályozza. Szükséges havonta kétszer ellenőrizni a fogazat arányát, és gyorsan megszilárduló műanyag segítségével korrigálni a harapási terület magasságát.

A kezelőlemez hatása addig folytatódik, amíg az antagonista fogak érintkeznek. Ha a fogazat elzáródási felülete még nincs kellően kiegyenlítve (az elülső lábak elmozdulását nem sikerült teljesen kiküszöbölni), akkor ismét egy 1-2 mm vastag műanyag réteget adnak a harapáspárnához, így elválasztva az antagonista fogakat. A fogak elzáródási viszonyát szabályozzák, így mindaddig, amíg a fogak keveredése teljesen vagy részben megszűnik, és lehetővé válik a tartós fogsor racionális kialakításának megválasztása. A foghiba domborzatától (terminál, mellékelt vagy kombinált hibák) függően az orvostechnikai eszköz kialakítása eltérő. Tehát az egyik vagy mindkét oldalon véghiba esetén a készüléket ívprotézis formájában kell elkészíteni. Egyoldalú mellékelt hiba és az antagonisták elmozdulása esetén ajánlott eltávolítható híd típusú orvosi eszközt használni.

Az okklúziós felület megsértése esetén a mellékelt hiba területén 1-2 elülső láb helyzete hid segítségével korrigálható. Az ütközőfogak ebben az esetben nincsenek előkészítve. A híd teste egy rács alakú öntvény, amelyen műanyag fogak vannak megerősítve. Az arc alsó részének magasságának emelését a protézis közbenső részén hajtják végre. A fogazat elzáródási felületének igazítása után a hibát protézis váltja fel, amelynek kialakítását az indikációk függvényében választják ki. A protézis megszerzése előtt a betegnek állandóan orvosi eszközt kell viselnie, mivel a visszaesés lehetséges.

A fogak mozgásának felgyorsítása érdekében (a fogszabályozás átlagosan 3-4 hónapig tart) javasoltak egy műszeres-sebészeti kezelési módszert. Ez utóbbi lényege az alveoláris folyamat dekortikálása vagy kompaktosztómiája a mozgatható elülső lábak területén, azaz az alveoláris folyamat csontszövetének mechanikai gyengülése. A műtét után protézist alkalmaznak. Ez lerövidíti a kezelési időszakot. A corticotomia ellenjavallatai a dentoalveoláris deformitás, a periodontális betegség II klinikai formája.

Az elmozdult fogak eltávolítását kóros mobilitásuk, a klinikai korona és a gyökér hosszának kedvezőtlen aránya, a krónikus parodontitisz, a korona megsemmisülése, a fog jelentős függőleges elmozdulása, a fogak nagy hajlama a hiba felé jelzi. időskor, a szív- és érrendszer, az idegrendszer általános krónikus betegségeivel ...

Az alveoláris folyamat kifejezett hipertrófiájával a benne található fogak eltávolítása mellett az alveoláris folyamat gazdaságos reszekciójához (alveolotomia) folyamodnak.

Rubinov 1955 -ben kifejlesztette a rágórendszer funkcionális kapcsolatainak tantételét, és 1962 -ben kiegészítette a rágórendszer reflexeivel kapcsolatos információkkal.

I.S. Rubinov a rágógépet két láncszemre osztja: az elülső és az oldalsó részekre. Ezeken a területeken a rágóizmok azonos tónusával egyenlőtlen nyomás alakul ki a rágás során. A rágóegység a következő alkatrészeket tartalmazza:

a) támogatás (periodontium);

b) motor (izomzat):

c) idegszabályozó;

d) a vaszkularizáció és a beidegzés megfelelő zónái.

A rágóegységben minden rész összehangolt kölcsönhatása zajlik.

Reflexek,feltörekvőa fogazat területén rágás közben:

a) periodontális-izmos;

b) gingivo-izmos;

c) miotikus;

d) összekapcsolva.

A parodontális-izomreflex a természetes fogakkal történő rágás során nyilvánul meg, míg a rágóizmok összehúzódásának erejét a periodontális receptorok érzékenysége szabályozza.

A fogíny-izom reflexet a fogak elvesztése után, eltávolítható fogpótlás használatakor hajtják végre, amikor a rágóizmok összehúzódásának erejét a kemény szájpadot borító nyálkahártya-receptorok és az alveoláris folyamat hanyag területei szabályozzák.

A miotikus reflex a rágóizmok nyújtásával járó funkcionális állapotokban nyilvánul meg. A myotaticus reflex kialakulását a rágóizmokban és inakban elhelyezkedő receptorokban fellépő impulzusok adják.

Kölcsönös reflexek nyilvánulnak meg például kapcsos protézisek használatakor

I.S. Rubinov, aki leírta a funkcionális rágóberendezés sémáját, és létrehozta a periodontális-izmos és a gingivo-izmos reflexeket, nem vette figyelembe a periodontális-izom-artikulációs (ízületi) reflexet. Az élettani normák ezen összefüggésében a periodontális és a temporomandibularis ízületi szalagok receptorkészüléke a legreaktívabb.

A trigeminális ideg II. És III. Ága mentén lévő impulzusok belépnek a medulla oblongata szenzoros magjaiba. Onnan az optikai dombok érzékeny magjaira és tovább az agykéreg elülső féltekéjének érzékeny területére. Ott szenzoros magokról motoros magokra váltanak, és az ideg centrifugális útvonalai mentén visszatérnek a rágóizmokhoz, összehúzódási reakciót okozva. Minél jobban leereszkedik az alsó állkapocs, annál jobban megnyúlnak a rágóizmok. Az izomrostok új hossza fokozatosan alakul ki fiziológiai nyugalmi állapotban. Ez a lényege a myotatikus reflex funkcionális előzetes rekonstrukciójának.

Módszertan. Kivehető lemez készül a felső állkapcson, harapópárnával az elülső részen, ahol a fogak zárva vannak (az oldalsó részeken - deokkuláció). Eltávolítható protéziseket használó betegeknél lehetőség van az alsó rész magasságának növelésére arc a régi protéziseken. Minden nyomás az elülső fogakra kerül, ahol a rágónyomás értéke 2-2,5-szer kisebb, mint a rágófogak területén (a nyomóerő az elülső fogak területén 30 kg, és az őrlőfogak területén - 80 kg), ezért a reflex átszervezésének folyamatában szubjektív rendellenességek nem jönnek. A rekordot folyamatosan használják.

A szerkezetátalakítás során az izomtónus élesen megnő (2 héten belül), majd fokozatosan csökken. Az arc alsó részének magasságát ismét fel kell emelni - ez a szekvenciális elzáródás módja. A myotatikus reflex szerkezetátalakítása átlagosan 4-6 héten belül következik be.

A klinikán a páciens érzéseinek megfelelően ítélkeznek az átszervezésről (komfortérzet keletkezik a páciensben, tányérral a szájában, anélkül - kellemetlen érzés).

LDS.A szájüreg előkészítéseprotézishez:

Gyógyászati	Kemény fogszövetek őrlése Depulpation Depulpation + őrlés Fogszuvasodás és szövődményeinek kezelése Fogplakk eltávolítása: amalgámtömések cseréje
Sebészeti	A protézisben nem használt foggyökerek eltávolítása A fogak eltávolítása, ha a gyökerek 1/3 vagy annál nagyobb mértékben vannak kitéve Foghúzás jelentős elmozdulással Foghúzás + alveoláris gerinc reszekció - beültetés Alveoláris gerinc műanyag
Fogszabályozó	Rögzített protézis formázott öntéssel Kivehető fogpótlás támasztó kapcsokkal - morfológiai szerkezetátalakítás a jelenség kiküszöbölésére Popova-Godon Katz harapólemeze a miotatikus reflex átstrukturálásához Rubinov szerint

7. Szituációsfeladatok:

1. Egy 72 éves beteg részleges fogvesztéssel rendelkezik. Fogászati ​​formula

700432110034567

000432112300000

Az alsó állkapocs 43. és 33. foga I. fokú mobilitással rendelkezik. 26 és 27 fog függőleges elmozdulása van, a gyökerek 1/3 -nak vannak kitéve anélkül, hogy az alveoláris folyamat láthatóan növekedne.

Diagnosztizálja és határozza meg a kezelési tervet.

8. Otthoni feladat:

1. Írja le a szájüreget protézisre előkészítő különleges intézkedések végrehajtásának elveit.

2. A szakirodalom feldolgozása a 2-3.

Módszertani utasítások diákoknakszemináriumi leckére

Módszertani utasítások a hallgatók számára egy szemináriumi leckéhez № 3

1. Lecke témája:

Hidak bélyegzett támogató koronával. Klinikai és laboratóriumi szakaszok. Technológiai technikák a bélyegzett forrasztott hidak gyártásában. Mesterséges koronák felszerelése a beteg szájába. A megfelelően gyártott és felszerelt koronákra vonatkozó követelmények. Munkavégzés, színegyeztetés kombinált szerkezetek jelenlétében. Definiálja újra a központi elzáródást.

2. A lecke célja:

Fedezd fel bélyegzett-forrasztott hidak gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai.

A tanulónak tudnia kell:

1) a támogatott bélyegző koronával ellátott hidak fogalma, alkotóelemeik.

2) a forrasztott hídprotézis támogató előtagjainak előkészítésének sajátosságai.

3) a szájüregbe szerelt hídra vonatkozó követelmények.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) határozza meg a központi elzáródást a híd gyártása során.

A tanulónak ismernie kell:

1) öntött közbenső résszel rendelkező híd gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszaiban.

2) a híd klinikai és laboratóriumi szakaszával.

3) esetleges hibákkal, azok kiküszöbölése.

3. A gyakorlati öt órás lecke felépítése (200 perc):

A lecke szakaszai	Felszerelés, oktatóanyagok	Idő (perc)
1. Szervezeti pillanat.	Akadémiai folyóirat
2. Házi feladat ellenőrzése, felmérés.	Kérdőív, tanulási célok, plakátok
3. A tananyag magyarázata, bemutatás a betegről.	Plakátok, diák, számítógépes bemutatók, esettanulmányok, betegek.
4. A tanulók önálló munkája: részleges foghiányos beteg vizsgálata, a kórtörténet kitöltése.	Beteg, kórtörténet.
5. A lecke általánosítása.
6. Megbízás otthon.

4. Az alapvonal ellenőrzéséhez szükséges kérdések listájatudás:

1. A hidak fogalma, alkotóelemeik.

2. Jelzések a hidak gyártására.

3. A hídprotézis tervezésének klinikai és biológiai megalapozása.

4. Odontoparodontogram.

5. A hidak típusai, szerkezeti elemei.

6. A hidak tartóelemeinek előkészítésének jellemzői.

5. Kérdések listája a végső tudásszint ellenőrzéséhez:

1. A támogatott bélyegző koronájú hidak fogalma, alkotóelemeik.

2. A keményforrasztott hídprotézis támasztó -előtagjainak előkészítésének sajátosságai.

3. Öntött közbenső résszel rendelkező híd gyártásának klinikai és laboratóriumi szakasza.

4. A szemcsés protézis gyártásának klinikai és laboratóriumi szakasza.

5. A szájüregbe szerelt hídra vonatkozó követelmények.

6. A központi elzáródás meghatározása híd gyártásakor.

7. Lehetséges hibák és azok kiküszöbölése.

8. A munka rögzítése cementre.

6. A lecke összefoglalása:

Hídprotézis olyan protézis, amelynek két vagy több támasztópontja van a fogak mindkét oldalán található fogakon

Minden hídon különbséget tesznek a tartóelemek és a köztes rész, vagy a protézis teste között. A híd tartóelemei, amelyekkel a természetes kockákhoz vannak rögzítve, bélyegzett koronák, félkoronák, betétek és csapfogak lehetnek. A közbenső rész mesterséges fogak tömbje, amely lehet szabványos vagy előre elkészített viaszmodellből, amelynek előnye, hogy a modellezés során figyelembe veszi a hiba egyedi jellemzőit. A hídnak a szájüregben való elhelyezkedésétől függően a közbenső rész lehet fém vagy műanyaggal kombinálva (falak).

Az ütközőfogak előkészítése a protézisek során hidakkal, amelyeknek tartó részei teljes bélyegző koronával vannak ellátva, a proximális felületek elválasztó tárcsákkal vagy vékony gyémántláng -sorokkal történő elválasztásával kezdődnek, ha az előkészítést turbinafúrón végzik. A fogak egyéb felületeit karborund kövekkel vagy hengeres gyémántfejekkel készítik el. Minden előkészített fognak henger alakúnak kell lennie, amelynek átmérője megegyezik a fognyak átmérőjével. A boncolással a támasztó elülső részek párhuzamos elrendezését érik el egymáshoz képest. A rágófelületen a szövetet eltávolítják a fémkorona vastagságáig, azaz 0,3 mm., A fog anatómiai alakjának megtartása. Ezt a távolságot a harapási állapotban lévő antagonista fogakhoz viszonyítva határozzuk meg. Ezután lenyomatokat vesznek a pofákról.

A laboratóriumban bélyegzett koronákat készítenek az ortopéd orvos, a dolgozó által biztosított támasztócsövekre és a segédcsöveken lévő segédlenyomatokra. Ezenkívül a koronáknak meg kell felelniük a bélyegzett koronákra vonatkozó összes követelménynek: a támasztó fogazat anatómiai alakjának megőrzése, a hangsúlyos egyenlítő, a koronának 0,2-0,3 mm-rel kell az íny alá süllyednie, és nem szabad növelnie az alsó rész magasságát arcát, szorosan takarja le a fog nyakát, állítsa vissza az érintkezési pontokat.

A koronát különösebb erőfeszítés nélkül a fogra helyezik, és fokozatosan az ínyszegélyhez vezetik. Ha a koronát hosszúra vagy szélesre (szabad) készítik, amelyet vizuálisan az él éles elhalványulásával lehet meghatározni, akkor karborund kővel vagy speciálisan tervezett ollóval rövidítik le vizuális ellenőrzés alatt. Rövidített vagy széles koronával újat kell készíteni (újra lepecsételni).

Ha a koronák megfelelnek minden velük szemben támasztott követelménynek, munkalenyomat készül a híd közbenső részének elkészítésére.

Ha több hiba van jelen, akkor nehéz modelleket illeszteni a híd közbenső részének szimulálásához. Ebben az esetben a központi elzáródást okklúziós görgőkkel ellátott viaszbázisok segítségével határozzák meg, majd a modelleket összehajtják és az elzáróba öntik. A központi elzáródás rögzítését különböző módon hajtják végre, ami az antagonizáló fogpárok jelenlététől és az állkapcson való elhelyezkedéstől függ.

Az első változatban (sok vagy legalább három pár antagonizáló fogpár van, és ezek a fogazat oldalsó és elülső részeiben helyezkednek el), nem nehéz meghatározni a központi elzáródást a betegben. A kapott gipszmodelleket a központi elzáródásba helyezzük, antagonizáló fogpárok alapján. A hibák kiküszöbölése érdekében a tartó koronák felszerelése után az orvos a következő manipulációt hajtja végre: a viaszlemezből 4-5 cm hosszú és 0,5-1 cm vastag hengert képez, és a fogazat közé telepíti az előkészített fogak területére , ezután kéri a beteget, hogy csukja be fogait, ellenőrzi, hogy a fogazat zárva legyen -e a központi elzáródásban.

A szájüregből kivont harapásblokkot a modellre helyezzük, összehajtjuk, és elérjük a fogazat pontos arányát a központi elzáródásban.

A szükséges számú pár antagonista fog hiányában (kevesebb, mint három pár - a második lehetőség), és ha nincsenek antagonizáló fogak (harmadik lehetőség), a laboratóriumban készített, okkluzális hengerekkel ellátott viaszbázisokat használják a központi arány megállapítására a fogazatról.

Középső rész(test)hídprotézis egy mesterséges fogak tömbje (egy korábban létrehozott viaszmodell szerint készült), amelyet a forrasztási eljárás a protézis alátámasztó részeihez (koronákhoz) köt össze.

Protetikus test helyreállítja az állkapocs hiányzó fogait (helyreáll a foghiba), és az antagonista fogak rágómozgását (az ellenkező állkapocs fogazatát) azok a fogak érzékelik, amelyeken a híd tartóelemei találhatók.

Modellezéstesthídprotézis okkluderben vagy artikulátorban állítják elő koronás modellre. A koronák közötti rést lágyított viaszhenger tölti ki, amelynek kissé magasabbnak és szélesebbnek kell lennie, mint a szomszédos fogak. A görgőt olvadt viasz segítségével rögzítik a modellhez és a palatális vagy nyelvi koronákhoz. Míg a görgő puha, a modellek zárva vannak, hogy a viasz antagonista fogainak benyomását keltsék. Ezután a hengeren a felesleges viaszt eltávolítva vágásokat végeznek a hiányzó fogak száma szerint, és elkezdik létrehozni a fog anatómiai alakját. A mesterséges fogak rágófelületei valamivel keskenyebbek, mint a természetes fogak. Ez úgy történik, hogy rágás közben kevesebb nyomás esik rájuk. A gumókat úgy kell modellezni, hogy ne zavarják az állkapocs rágómozgásait, és ezáltal ne lazítsák meg a támasztó és antagonizáló fogakat.

A híd közbenső részének modellezése, műanyaggal bélelt, az elején ugyanúgy készül, mint a teljesen fém. Ezután óvatosan egy spatulával (fogászati) kivágják a vestibularis falat, mélyebbre hatolva a viasz vastagságában, és ágyat képeznek benne (anélkül, hogy megzavarnák a rágófelületet). A viasz hurkok pontosan a fog közepén helyezkednek el a kialakított mélyedésben. A létrehozott ágy a jövőben a műanyag burkolat helye lesz. A modellezett hídtestet eltávolítják a modellről, a felesleges viaszt a szájüreg felőli oldalról vágják le.

A viaszszerkezetet fémből öntik egy általánosan elfogadott technika szerint. A jövőben a híd forrasztását végzik.

Forrasztás- a protézisek fém alkatrészeinek összekapcsolásának folyamata egy alacsonyabb olvadáspontú ötvözet megolvasztásával. A kötő ötvözetet forrasztásnak nevezik. Mielőtt a híd közbenső részét (testét) a koronákkal forrasztanánk, a koronáknak azt a részét, amelyet a protézis testéhez forrasztunk, mechanikusan megtisztítjuk a vízkőtől, és a híd testét felszereljük a modellre. A közbenső részt tapadós viasz segítségével szilárdan rögzítik (ragasztják) a koronákhoz. Ezután a hidat óvatosan le kell venni a modellről, és tűzálló masszába kell rögzíteni oly módon, hogy a belső felületen lévő tapadások láthatóvá váljanak. Forrasztáskor különféle fluxusokat használnak, hogy megakadályozzák az oxidfilm kialakulását.

A híd végső gyártása öntött közbenső résszel fehérítő eljárással ér véget.

A protézis szájüregbe történő behelyezése előtt a szájüregen kívül értékeljük. Elsődleges figyelmet fordítanak a híd közbenső részének modellezésére, valamint a protézis alátámasztó részének és testének forrasztásának minőségére. Minden mesterséges fognak megfelelő anatómiai alakot kell adni, és a száj oldalán nem lehet éles átmenet az egyik fogról a másikra, hogy elkerüljük a nyelv nyálkahártyájának sérülését.

A protézis testének a koronákkal való összekapcsolásának minősége függ a forrasztás minőségétől, a forrasztástól, valamint a korona és a műfogak érintkezési területétől: A tapadási terület olyan kicsi, hogy a protézis teste gyakran leválik a koronákról. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében a modellezés során a nyelvi vagy a palatális oldal közbenső részét a koronára kell helyezni, és ezáltal növelni kell a tapadási felületet.

...

Hasonló dokumentumok

A fogászati ​​anomáliák osztályozása és klinikai változatai a keresztirányban. A fogak szűkítése és kiszélesítése különböző életkorokban. Ezen patológiák diagnosztizálásának és kezelésének jellemzői, alkalmazott elvek és technikák.

bemutató hozzáadva: 2013.04.10


Klinikai tünetek fogak rendellenességeiben szenvedő betegeknél. A működő és nem működő fogcsoportok fogalma, a fogágy túlterhelése és a fogak elzáródási felületének deformációja. A hidak osztályozása, kialakításuk elvei.

előadás hozzáadva 2014.12.18


Fogpótlások, állkapocs protézisek. Rágó- és beszédkészülék: fogalom, szerkezet. Kemény fogszövetek boncolása. A fogak fogászati ​​előkészítése (előkészítése) hidak mesterséges koronájához. A hidak higiéniai követelményei.

előadás hozzáadva 2013.03.17


A fogak kóros mobilitása a betegség kezdeti szakaszában. A fogak másodlagos deformitása. A periodontitis terápiás, sebészeti és ortopédiai kezelésének modern elvei. Állandó sínező eszközök és protézisek használata.

bemutató hozzáadva: 2017.07.02


A fogászati ​​anomáliák klinikai fajtáinak jellemzése szagittális és függőleges irányban. A fogászati ​​kezelés jellemzői a fogak lerövidítésére és meghosszabbítására. A fogívek tipikus formái különböző típusú elzáródási anomáliákban.

bemutató hozzáadva: 2013.04.10


Foghibák osztályozása E.I. Gavrilov. Kurlyandsky szerint a fogazat elváltozásainak három fő nosológiai formája. Fém-kerámia híd. A korona számítógépes modellezése a fogakon. Porcelán szerkezet marása.

előadás hozzáadva 2016.03.16


A rágóberendezés alapvető és kiegészítő kutatási módszerei. A fogászati ​​szervek betegségeinek kezelése az ortopédiai fogászat klinikáján. A beteg külső vizsgálata. A szájüreg, a fogazat, a páciens fogainak fogágyának vizsgálata.

előadás hozzáadva: 2015.05.14


Az artikuláció és az elzáródás fogalma, az állkapcsok központi, elülső és oldalsó záródásának jelei. A foghibák négy csoportja. A központi elzáródás vizsgálata egyéni elzáródási görbék kialakításával (Shilova-Miroshnichenko módszer szerint).

előadás hozzáadva: 2013.11.28


Mesialis harapás, mint a pofák és a fogívek deformációja a sagittális irányban. Az állkapcsok, a fogazat és a fogak rendellenességei, amelyek mesialis elzáródáshoz vezetnek. A mesiális elzáródás etiológiája, klinikai képe, diagnózisa és módszereinek felülvizsgálata.

előadás hozzáadva: 2016.10.02


Funkcionális és esztétikai rendellenességek az egyes fogak és fogívek helyzetének rendellenességei esetén, azok fajtái és formái, előfordulásának fő okai. Ezen anomáliák negatív hatása a fogazatban a test különböző funkcióira és megjelenésére.

RÉSZLETES FOGVÉDELMI BETEGEK VIZSGÁLATA. JELZÉSEK PRÓZETIKÁRA

A fogászat fejlődése ellenére a fogszuvasodás és a fogágybetegség továbbra is a részleges vagy teljes fogvesztés fő okai. A 40-50 éves személyek az esetek 70% -ában ortopédiai kezelést igényelnek, és ebben a korban leggyakrabban a fogazat részleges hibái figyelhetők meg. A fogak vagy gyökereik eltávolítása után a fogak közötti kapcsolat megszakad. A hibát korlátozó fogak nyaka csupaszodik, a fogak elveszítik a közeli támaszt, a rágóterhelés növekszik, és az antagonista fogak nem vesznek részt a rágásban - megzavarják artikulációs egyensúlyukat, a fogak felé tolódnak. a hiba, ami az okklúziós görbék megsértéséhez vezet. Mindez bizonyos mértékig bonyolítja a protéziseket. A fogak elvesztése a frontális területen kozmetikai hibához és beszédkárosodáshoz vezet. Azokban az esetekben, amikor kevés antagonizáló fogak maradnak a szájüregben, fokozott kopásuk figyelhető meg a funkcionális túlterhelés következtében, csökken az elzáródás, és megszakad a temporomandibularis ízület működése.

Így a fogak hibái a rágóberendezés funkcionális értékének csökkenéséhez vezetnek, és ez viszont befolyásolja a gyomor -bél traktus és a test egészének működését. I. P. Pavlov kísérletei kimutatták, hogy a rágás hatása az emésztésre és a gyomor -motilitás működésére hat. A gyomor -bél traktus betegségei pedig kóros elváltozásokat okoznak a szájüreg szöveteiben és szerveiben. Ez a visszajelzés számos gyakori betegségben is megfigyelhető (kanyaró, skarlát, influenza, vérbetegségek, hypovitaminosis, hajszálerek toxikózisa, cukorbetegség), amelyek a parodontális szövetekben a vérkapillárisok ellenállásának csökkenését, a tüneti stomatitist és a kompenzációs csökkenést okozzák. a periodontium képességei.

Mindezt az orvosnak emlékeznie kell a beteg vizsgálatakor, mivel a diagnózis, az ortopédiai kezelés indikációinak meghatározása és a protézis helyes kialakításának megválasztása közvetlenül függ a teljes rágóberendezés kompenzációs képességének objektív értékelésétől. Az ortopédiai kezelés sajátossága, hogy a foghibák protézisekkel történő helyettesítése a hordozó szövetek funkcionális terhelésének növekedésével jár. A kapcsos protézisek kombinálva továbbítják a rágási terhelést - a fogágyon keresztül (a fog tengelye mentén egy tartót tartó csattal) és a protézis alapja révén a nyálkahártyára. A kivehető fogsor alapjai megváltoztatják a vérkeringést, megzavarják az anyagcserét és a támogató szövetek morfológiáját. A protézis rágóterhelésével átmeneti hipoxia alakulhat ki az alatta lévő szövetekben. Még kifejezettebb változások következnek be a parodontális szövetekben, amikor a támasztó fogakat túlfeszítik a kapcsokkal, különösen marginális hibákkal. Ezekben az esetekben a periodontális rés tágulása, csontzseb kialakulása, lazítás és fogak elvesztése figyelhető meg. Mindezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor és a protézis tervezésekor. A funkcionális diagnózis felállításához gondosan tanulmányozni kell a támogató szövetek kompenzációs képességeit.

Ennek ellenére a mai napig a beteget leggyakrabban anamnézis, klinikai és radiológiai adatok alapján diagnosztizálják, legjobb esetben is néhány laboratóriumi információ figyelembevételével. Eközben a nyugalomban lévő szervek és szövetek vizsgálata leggyakrabban csak kifejezett szerves elváltozásokat tár fel. Egy ilyen diagnózis nem elegendő az érintett szervek funkcióinak állapotának meghatározásához és az adaptív vagy kompenzációs mechanizmusok állapotának megítéléséhez. Az anatómiai diagnózis csak a nyugalmi állapotban jellemzi a rágóberendezést, és nem oldja meg a fő kérdést - mi lesz a támogató szövetekkel a protézis után, elegendő -e a tartalékkapacitásuk a kiegészítő terhelés kompenzálására, hogyan reagálnak a természetes fogak és nyálkahártya protézisek?

A nyugalomban végzett diagnózis nem jellemzi a kötőszövet és más struktúrák perifériás keringésének funkcionális képességeit, azok megfelelőségét a protézis különböző részein, amelyeken valójában a protézisek támaszkodnak és továbbítják a rágónyomást. Következésképpen a betegek kezelése, a protézisek egy adott konstrukciójára vonatkozó indikációk meghatározása alapvetően a támogató szövetek funkcionális állapotának figyelembevétele nélkül történik. A protézis ágy lágyrészeinek megfelelőségét nem veszik figyelembe a lemez- és kapcsos protézisek gyártásakor, és a hidak gyakran az alátámasztó fogak túlterheléséhez vezetnek. Ennek eredményeként az ortopédiai kezelés utáni szövődmények gyakran előfordulnak: a protézisek rossz rögzítése, a protézismezőnyálkahártya gyulladása, a támasztó fogak meglazulása, a nyálkahártya proliferációs növekedése stb.

Ezen szövődmények többsége megelőzhető lett volna, ha a klinikai diagnózist modern funkcionális kutatási módszerekkel egészítik ki.

Ez annál is fontosabb, mert az ember soha nincs abszolút nyugalmi állapotban, mindig kölcsönhatásba lép a külső környezettel. Az ortopédiai fogászat ilyen tényezői a protézisek, amelyek jelentősen megváltoztatják annak a biológiai szubsztrátumnak a funkcióját, amelyre támaszkodnak.

Következésképpen a test és a helyi szövetek tartalék képességeinek mélyebb megértéséhez szükséges, hogy azokat egy adott patológiában jellemezzük, nem csak nyugalomban, hanem olyan funkcionális terheléssel is, amely közel áll ahhoz, amit a szövetek megtapasztalnak a protézisből. Csak ebben az esetben lehet funkcionális diagnózist felállítani, ami a modern klinikai diagnózis szükséges és fontos része.

A különböző kóros folyamatokban a kötőszöveti változásoknak nagy jelentőséget tulajdonítottak, mivel a betegség kialakulásának és lefolyásának jellege függ a funkcionális állapotától, és ebben az esetben - a túlterheléssel járó szövődményektől.

A fő biológiai szubsztrátum, amelyen a protézisek alapulnak, és amelyben különböző szövődmények alakulnak ki, a kötőszöveti struktúrák és a perifériás erek. Ezekre a szövetekre gyakorolt ​​kóros hatások általánosak és helyi jellegűek lehetnek.

Ezért a kötőszövet és a perifériás erek funkcionális és anatómiai változásainak objektív vizsgálata nagy elméleti jelentőséggel bír az ortopédiai kezelés helyes megalapozása és a szövődmények megelőzése szempontjából. Ami ezeknek a szöveteknek a morfológiai vizsgálatait illeti, ezek jelentősen megelőzik a funkcionális diagnosztikai módszereket. Ha a hisztokémia és az elektronmikroszkópia korszerű módszerei lehetővé teszik a kutatásokat sejt- és molekuláris szinten, akkor a klinikán sajnos kevés objektív vizsgálatot alkalmaznak a perifériás keringés és a kötőszövetek funkcionális állapotának meghatározására.

Két fő diagnosztikai módszer létezik: anatómiai (morfológiai) - meghatározza az alakváltozást és funkcionális - meghatározza a diszfunkció mértékét. Az elmúlt években számos funkcionális kutatási módszert dolgoztak ki, amelyek célja a test, annak szövetei legkorábbi eltéréseinek meghatározása, azok kompenzáló és alkalmazkodó képességeinek tisztázása. Ezt speciális eszközök segítségével érik el, amelyek terhelést hoznak létre a szövetekben, közel azokhoz, amelyek a protézisek után lesznek. Az ebben az esetben számokban kifejezett adatok a klinikai diagnózishoz és a protézisek megfelelő kialakításának kiválasztásához szükségesek, figyelembe véve a test és a helyi szövetek általános állapotát. Ezenkívül a funkcionális kutatási módszereknek nemcsak a rágás hatékonyságát, hanem a protézisek alapjául szolgáló szöveteket is jellemezniük kell. A rágás cselekményének megsértésének mértékének vizsgálatához teszteket használnak (H. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov), és a támogató szövetek funkcionális állapotának meghatározásához néhány objektív tesztet dolgoztak ki a közelmúltban. perifériás keringésük és kötőszöveti szerkezetük. A funkcionális károsodás korai felismerése a megelőzés és a hatékony kezelés alapja. A funkcionális diagnosztika egyik elméleti alapja az úgynevezett funkcionális rendszerek tana (P.K. Anokhin, 1947).

Ez az elmélet azon az elképzelésen alapul, hogy a test legfontosabb funkcionális funkcióit nem különálló szervek végzik, hanem olyan szervek és szövetek rendszerei, amelyek funkciói szorosan kölcsönhatásba lépnek (integrálódnak) egymással.

Az ortopédiai kutatások összes ismert módszere két csoportra osztható:

/ csoport - a támogató szöveteket és a nyugalmi rágóberendezést jellemző módszerek (anatómiai módszerek).

// csoport - a fogágyszöveteket és a rágóberendezéseket jellemző módszerek funkcionális vagy ahhoz közeli állapotban (funkcionális módszerek).

Anatómiai kutatási módszerek: 1) radiográfia (tomográfia, teleradiográfia, panoráma röntgenfelvétel, ortopantomográfia); 2) antropometriai kutatási módszerek; 3) a rágási hatékonyság meghatározása N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman szerint.

(1955); 4) periodontogram V. Yu. Kurlyandsky szerint.

(1956); 5) a szájüreg szöveteinek morfológiai vizsgálata (citológia, biopszia); 6) a nyálkahártya színének meghatározása speciális szín használatával (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotózás.

Funkcionális kutatási módszerek: 1) gnatodinamometria Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI szerint. M. Perzashkevich, (I960); 2) funkcionális tesztek a rágás hatékonyságának meghatározására (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapillarotonometria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) a leukociták elvándorlásának meghatározása és a szájnyálkahártya hámjának hámlása M. A. Yasinovsky (1931) szerint; 5) reográfia (A.A.Kedrov, 1941); 6) a szájüreg receptor apparátusának funkcionális mobilitásának meghatározása (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnosztika (JI. R. Rubin, 1949);

8) a fogak mobilitásának meghatározása (D.A. Entin, 1951 - 1967); 9) masztikográfia (I. S. Rubinov, 1954); 10) myotonometria, elektromiográfia; 11) ínykapilloszkópia és kapillográfia; 12) a szájnyálkahártya kapillárisainak ellenállásának meghatározása (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) hangtan (B. Boyanov, 1957) ;.

14) Kavetsky - Bazarnova permeabilitási teszt;

15) annak meghatározása, hogy a szájüreg lágyrészei megfelelnek -e az ENVAK elektromos vákuumkészüléknek (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vákuum teszt a perifériás vér minőségi összetételére (V. I. Kulazhenko).

Felsoroltuk az objektív teszteket, amelyeket anatómiai és funkcionális diagnosztikára használnak fogazati rendellenességekben és a dento-állkapocs rendszer egyéb rendellenességeiben szenvedő betegeknél. Minden egyes esetben, a vizsgálat célkitűzéseitől vagy a kezelés hatékonyságának meghatározásától függően, egy bizonyos módszert alkalmaznak a klinikai diagnózis helyes megfogalmazására, a kezelési terv elkészítésére és a protézisek támogató szövetekre gyakorolt ​​hatásának meghatározására. Ezek az adatok csak egy részét képezik azoknak az információknak, amelyek meghatározzák a csipeszek elhelyezkedését egészséges parodontiummal. Ugyanazokkal a hibákkal a fogsorban, periodontális betegség jelenlétével, a kapcsok és ágak helye megváltozik. Következésképpen csak anatómiai adatok hozzáadásával, funkcionális kutatási módszerekkel lehetséges a protézis optimális kialakításának meghatározása.

A beteg vizsgálatakor figyelni kell a szájüreg és az általános állapot helyi változásaira, amelyek döntőek a csuklópótlások egy adott kialakításának megválasztásában.

A szájüreg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a megmaradt természetes fogakra - azok stabilitására, helyzetére, a klinikai korona súlyosságára és alakjára. Mindez fontos a kapcsos protézis kialakításának meghatározásához. Minden fogat gondosan meg kell tölteni, polírozni és mentesnek kell tartani a rögzítési pontoktól. Ha a természetes fogak koronája gyengén kifejeződik, alacsony és nincs egyenlítőjük, akkor növelni kell a harapást, így koronát kell készíteni minden antagonizáló fognak. A támasztófogak stabilitása nagyon fontos. I, II fokú fogágybetegség esetén a csattal ellátott protézis kialakításának különlegesnek kell lennie - minden természetes fog szerepel a protézisben, megtartó és támogató funkciójuk van (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Ilyen esetekben a kapcsos protézis amellett, hogy kompenzálja a hiányzó fogakat, feldarabolja a fennmaradó fogakat, és egyetlen funkcionális blokkba egyesíti őket. Egy vagy több ütközőfog meglazításakor, különösen az alsó állkapocson, néha ajánlatos koronákat készíteni a laza és stabil fogakhoz, és összeforrasztani őket. A koronáknak nem szabad bejutniuk a kóros dentogingivalis zsebbe, hanem el kell érniük a fog nyakát, kifejezett egyenlítővel és kitett nyakkal, egyenlítői koronák láthatók. A központi elzáródás állapotában lévő betegek vizsgálatakor figyelmet fordítanak az antagonistáktól mentes fogakra (mennyiben változtatják meg az okklúziós görbéket). Mély vagy hanyatló harapással ajánlatos növelni egy folyamatos csattal, amely az elülső felső fogakon található. A periapikális szövetek állapotának felméréséhez minden töméssel ellátott ütközőfogat radiográfiának kell alávetni. A krónikus parodontitiszben szenvedő fogakat, amelyek korlátozzák a fogazat hibáját, nem használják támfogként. Ilyen esetekben célszerű áthelyezni az okklúziós tapaszt az ép fogakra.

A kapcsos protézisre vonatkozó indikációk meghatározásakor különösen fontosak nemcsak a fogazati hibák jellemzői, a koronák mérete és a természetes fogak helyzete, hanem a test általános állapota is, amelyek bizonyos fokig befolyásolhatják a támogató szövetek funkciója. Például cukorbetegség esetén csökken a protézismező nyálkahártyájának hajszálereinek ellenállása. Ezekben az esetekben a protézis kialakításának meg kell terhelnie a nyálkahártyát a protézis használatának szigorú szabályaival (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov) , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, stb.).

A kapcsos protéziseket a fogazat részleges hibái és a megfelelő számú természetes fogazat jelzik, így a rágási nyomás ésszerűen elosztható a fogak és a protézis ágy nyálkahártyája között. Az 1-4, sőt néha 5 fog (különösen a frontális) jelenléte nem teszi lehetővé a rágónyomás racionális eloszlását, ezért ilyen esetekben nem jelennek meg kapcsos protézisek.

Ha 6-8 vagy több fog maradt az állkapcson, akkor feltételei vannak a rágónyomás racionális elosztásának. A protézis kialakításának meghatározásához azonban elengedhetetlen a természetes fogak elhelyezkedése az állkapcsokon, az általuk korlátozott hibák száma és mérete is. Ezért a fogászati ​​hibák különböző osztályozásait javasolták, amelyekben a kapcsos protéziseket jelzik (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky stb.).

A kapcsos protézis megtervezésének megkönnyítése érdekében kifejlesztettünk egy egyszerű működési osztályozást a részleges fogazathibákról, amely azon a fogak számán alapul, amelyek korlátozzák az állkapocs mindkét felén található nagy hibákat. A hibákat korlátozó fogak ütközőfogak, ezért sematikusan meghatározzák a protézis általános jellemzőit. A protézis végleges kialakítása a támogató szövetek objektív vizsgálata és a test általános állapotának meghatározása után választható ki. A fogászati ​​hibák V.I. Kulazhenko szerinti besorolása az 1. ábrán látható. 1.

/ Osztály. A foghiba csak egy fogra korlátozódik - folyamatos rövidített fogazat disztális támasz nélkül (Kennedy - II. Osztály szerint).

// Osztály. Két hiba, két foggal korlátozva - lerövidült fogazat kétoldali hibákkal disztális támogatás nélkül (Kennedy szerint - I. osztály).

/// Osztály. Két hiba három fogra korlátozódik - kétoldalú hibák három fogra korlátozódnak, egy hiba disztális támasz nélkül (Kennedy - II. Osztály, I. alosztály szerint).

IV osztály. Két hiba, négy fogra korlátozva - kétoldalú hibák disztális támaszokkal (Kennedy szerint - III. Osztály, I. alosztály).

Ha a fő mellett további hibák is vannak - ezek az esetek a főosztály alosztályát képezik. Az elülső fogak hiánya az oldalsó fogak jelenlétében szintén II. Osztályú, de disztális támasszal, és ezért a protézis kialakítása eltérő lesz.

Minden javasolt osztályozás csak a fogazat domborzatát jellemzi. Ami a lágy szöveteket, az alveoláris folyamatokat és a kemény szájpadlást illeti, amelyekre a rágás a protézis alapján keresztül terjed.

Rizs. 1. Foghibák osztályozása VI Kulazhenko szerint: a - I osztály; 6 - II. Osztály; c - III. osztály; d - IV osztály.

nyomás, akkor fontos, hogy ismerjük funkcionális állapotukat.

Anatómiai és funkcionális tesztek segítségével jellemezhetjük a nyálkahártya és az alatta lévő szövetek állapotát. Először is érdekelnünk kell a perifériás erek állapotát, amelyeket az étel rágásakor szisztematikusan összenyom a protézis alapja. Állapotukat, perzisztenciájukat és áteresztőképességüket helyi és általános tényezők egyaránt befolyásolják. A helyi tényezők közé tartoznak a gyulladásos folyamatok, amelyek csökkentik a hajszálerek ellenállását és a nyálkahártya vérzéséhez vezetnek, különösen akkor, ha a protézis alapján nyomást gyakorolnak rá. A gyakori betegségek közé tartoznak azok a betegségek, amelyek csökkentik.

a hajszálerek rezisztenciája (a gyomor -bél traktus betegségei, kapilláris toxikózis, hypovitaminosis, krónikus vérbetegségek, cukorbetegség stb.). Ezért az anamnézis adatai mellett szükség van az objektív funkcionális tesztek figyelembevételére is. A méret meghatározásához; a protézis alapja a protézisek előtt, kívánatos a kapillárisok ellenállásának meghatározása. A hajszálerek ellenállásának csökkenésével (nem kezelhető krónikus betegségek) a kis felületű legyártott bázis számos szövődményhez vezethet (nyálkahártya -vérzés, gyulladás és akár fekélyek). Ilyen esetekben a bázis bővítése mellett korlátozzák a protézis napközbeni használatának időtartamát.

A kapillárisok ellenállását a fogágybetegség kezelésére szolgáló vákuumos készülék segítségével határozzuk meg. Az edentulous alveoláris folyamat nyálkahártyájára 7 mm átmérőjű steril üvegcsövet viszünk fel (20 Hgmm -es vákuum keletkezik a rendszerben). Ha két perc elteltével nem keletkezik vérzés a nyálkahártyán, akkor a perifériás erek funkcionális állapota normálisnak tekinthető. Ha a petechiák két percnél korábban keletkeznek, akkor ez a kapillárisok ellenállásának csökkenésének tekinthető. Ilyen esetekben kiterjesztett bázisokat építünk be a kapocsprotézis tervezésébe. A kapillárisok ellenállásának meghatározására szolgáló módszerrel lehetséges jellemezni a támasztófogak periodontális szöveteinek funkcionális állapotát. Megállapítottuk, hogy jóval a fogak kilazítása előtt csökken a fogíny kapillárisainak tartóssága a gyökereik területén (E.P.Barchukov, 1966; E.I. Yantselovsky, 1968; P.K.Drohobetsky, 1971). A gyökérterületen az ínykapillárisok ellenállásának meghatározására szolgáló módszer ugyanaz, de a nyálkahártyán vérzések kialakulásának ideje általában 40-60 másodperc. Ha gyulladásos folyamatok következtében csökken a protézismező nyálkahártyájának hajszálereinek ellenállása, akkor növelhető 3-5 vákuumterápia lefolytatásával (negyedik nap után három nappal). Ugyanakkor erősítő terápia komplexet írnak elő, kombinálva a szájüreg alapos WC -jével.

A protézisek tartóssága és hatékonysága közvetlenül függ a nyálkahártya kapillárisainak tartósságának és a megfelelőség mértékének objektív értékelésétől.

a protézis mező lágy szövetei. Az alveoláris folyamat lágyszöveteinek megfelelőségi foka fontos a kapcsos protézisek megfelelő kialakítása szempontjából.

A protézis ágy lágyrész megfelelőségének meghatározása. A szájnyálkahártya megfelelőségét több mint 40 éve tanulmányozzák. A tudósok két utat jártak be kutatásaik során. A szájnyálkahártya szerkezetének tisztázására szolgáló tetemikus anyagon morfológiai vizsgálatokat végeztek Lund (1924); Bruttó (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Más szerzők - Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - funkcionális módszerrel tanulmányozta a szájnyálkahártya megfelelőségét, az általuk kifejlesztett eszközök segítségével, amelyek működési elve azon alapul, hogy rögzítik a golyó vagy egy kis mosógép bemerülési fokát a nyálkahártyába az akció alatt egy kiskorú erőből. A mi szempontunkból az eszközök alapvető tervezési döntései nem felelnek meg azoknak a feltételeknek, amelyekben a protézis alatti nyálkahártya található. Ezek az eszközök csak a kompressziónak való megfelelést határozzák meg, míg a protézis alatt a hordozó szövetek nyomást gyakorolnak (rágáskor) és feszültséget (a protézis eltávolításakor vagy kiegyensúlyozásakor). A protézis eltávolításakor és kiegyensúlyozásakor a nyálkahártya elmozdul a rágási nyomással ellentétes irányba.

Erre a célra 1964 -ben elektromos vákuumkészüléket terveztünk annak meghatározására, hogy a nyálkahártya megfelel -e a kompressziónak és a feszültségnek (2. ábra).

2. Elektrovákuumos készülék a nyálkahártya megfelelőségének megállapítására.

Módszer a szájnyálkahártya megfelelőségének megállapítására. Az érzékelőt alkohollal töröljük le, nyitott végét a nyálkahártya vizsgált területére visszük fel, és ütközésig a nyálkahártyához nyomjuk. Ebben az esetben a lágy szövetek deformálódnak, néhányukat a hengerbe préselik, és az érzékelő induktív tekercsében mozgatják a ferritmagot. Az újraszámítás skáláján meghatározzák a nyálkahártya kompressziós megfelelőségének mértékét.

A kapott adatokat egy speciális kártya diagramjára vagy a betegség történetére alkalmazzuk, amelyre pecséteket helyezünk a felső és alsó állkapocs kontúrjának képével, a megfelelőség legjellemzőbb területeire osztályozva.

A fenti technika szerint E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub és más asszisztensekkel együtt több mint 800 olyan beteget vizsgáltunk meg, akiknek a foga részlegesen hibás volt. A kapott adatok az ábrán láthatók. 3.

Rizs. 3. A protézisnyálkahártya megfelelősége azoknál a személyeknél, akik nem használtak kivehető protézist: a - a kompresszióhoz; b - feszültségben.

Elektronikus vákuumkészülék hiányában speciális táblázatok használhatók, amelyek szerint az alveoláris folyamat lágyszöveteinek a fogazat részleges hibáival való összenyomódása 0,3-0,8 mm, a periodontium függőleges megfelelősége pedig 0,3-0,8 mm. egy egészséges fog 0,01-0,03 mm, azaz 10-30-szor kisebb, mint a nyálkahártya megfelelősége (Parfit, 1960). Ezért a kapocs protézis rágási nyomásának egyenletes eloszlása ​​érdekében a protézis természetes fogain és lágy szövetein, a protézis kialakításába bele kell foglalni egy olyan kapcsolatot a tartótartó kapcs és az alap között, amely nem vezetne a támasztó fogak túlterheléséhez. Ellenkező esetben a természetes fogak funkcionális túlterheléséhez, meglazulásához és elvesztéséhez vezet. A diagnózis, amelyet csak anatómiai adatok alapján állapítottak meg, nem tudja teljes mértékben jellemezni azokat a szöveteket, amelyeken a kapcsos protézis nyugszik. Ki kell egészíteni objektív funkcionális kutatási módszerekkel. A diagnózisnak leírónak kell lennie, és tartalmaznia kell a páciensre vonatkozó összes anatómiai és funkcionális információt. Például: I -II fokú fogágybetegség, a kapillárisok ellenállása a fogak gyökereinek területén - 20 s, az edentulous alveoláris folyamatok területén - 2 perc. Az alveoláris folyamat lágyrészeinek megfelelése a kompressziónak 0,7 mm. Egy ilyen klinikai diagnózis feltárja és objektíven alátámasztja a csattal ellátott protézis kialakítását.

LE KTHION A FOGORVOSI FOGÁSZATI OSZTÁLY ASSZOCIATÓRJA KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
A TÉMÁN
TELJES ADENTES BETEGEK VIZSGÁLATA.
ELŐADÁSI TERV:
1. BEVEZETÉS A PROBLÉMÁBA
2. BETEG -VIZSGÁLAT - A MEGHATÁROZÁS MEGHATÁROZÁSA
3. A BETEG KUTATÁSAINAK FELTÉTELEINEK SOROZATA AZ AMBULATOR FOGVÉTEL FELTÉTELEI között
4. A FOGORVOSSÁGOS BETEGEK TANULMÁNYAI, DIAGNÓZIS
5. BETEGEK ORTHOPÉDIAI KEZELÉSI TERVEINEK FEJLESZTÉSE
6. AJÁNLÁSOK A BETEGNEK. KÖVETKEZTETÉS

Bevezetés a problémába. A teljes adentia a fogazat - állkapocs rendszer kóros állapota, amelyet az összes fog eltávolítására irányuló műveletek okoznak.
A statisztikák szerint, teljes adentia (PA) a foghúzási műveletek, traumák vagy fogágybetegségek következményei meglehetősen gyakran fordulnak elő. A PA mutatók minden öregedő csoportban nőnek (ötszörösére): a 40-49 éves populációban ez 1%, az 50-59 éves korban - 5,5%, a 60 év felettieknél pedig 25%.
A fogászati ​​profilú orvosi és profilaktikus intézményekben lévő betegek orvosi ellátásának általános felépítésében a betegek 17,96% -át egy vagy mindkét állkapocs PA diagnózisával kezelik.
A PA negatívan befolyásolja a betegek életminőségét. A PA zavarokat okoz a maxillofacialis rendszer fontos funkcióinak végső elvesztéséig - leharapás, rágás, nyelés. Befolyásolja az emésztési folyamatot és az alapvető tápanyagok bejutását a szervezetbe, ez az oka a gyomor -bél traktus gyulladásos jellegű betegségeinek és dysbiosisának kialakulásához. A PA következményei a betegek társadalmi helyzetére nézve nem kevésbé súlyosak: az artikuláció és a dikció megsértése befolyásolja a beteg kommunikációs képességeit, ezek a rendellenességek, a fogak elvesztése és a rágóizmok sorvadása következtében fellépő megjelenési változásokkal együtt változásokat okozhatnak pszicho-érzelmi állapotban a mentális zavarokig.
A PA az egyik oka annak, hogy a maxillofacialis régióban specifikus szövődmények alakulnak ki, mint például a temporomandibularis ízület diszfunkciója és a megfelelő fájdalom szindróma.
PA - a dentoalveoláris rendszer számos betegségének következménye - a fogszuvasodás és szövődményei, a fogágybetegségek, valamint a sérülések.
Ezek a betegségek idő előtti és rossz minőségű kezeléssel spontán fogak elvesztéséhez vezethetnek gyulladásos és / vagy dystrophiás jellegű periodontális szövetek kóros folyamatai miatt, valamint a nem kezelhető fogak eltávolítása miatti fogak elvesztéséhez. gyökereik mélyszuvasodással, pulpitisszel és parodontitisszel.
A PA időben történő ortopédiai kezelése viszont komplikációk kialakulását okozza a maxillofacialis régióban és a temporomandibularis ízület patológiáját.
A klinikai képet az arc konfigurációjának megváltozása jellemzi (az ajkak visszahúzódása), kifejezett nasolabialis és áll -redők, a szájzugok lelógása, az arc alsó harmadának méretének csökkenése, egyes betegeknél - maceráció és "rohamok" a szájzugokban, a rágási funkció károsodása. Gyakran a PA -t a temporomandibularis ízület szokásos subluxációja vagy diszlokációja kíséri. Az összes fog elvesztése vagy eltávolítása után az állkapcsok alveoláris folyamatainak fokozatos sorvadása következik be, amely idővel előrehalad.

A járóbeteg -fogorvosi intézmény páciensének vizsgálatát kitöltéssel dokumentálják Fogászati ​​beteg orvosi kártya (MKSD)/043/0 számú nyomtatvány, az Ukrajna Egészségügyi Minisztérium 1999. december 27 -i 302. számú végzése szerint.
Az ICSB olyan dokumentum, amely elsődleges, szakértői, jogi anyag tudományos kutatásokhoz, szakértő orvosi és jogi véleményekhez. A kártya elemzésekor meghatározzák a vizsgálat és a diagnózis helyességét, a beteggel való megállapodást a kezelési tervben, az elvégzett kezelés megfelelőségét és szintjét, a betegség lehetséges kimenetelét és a bekövetkezett következményeket.
Fontos megjegyezni, hogy a páciens alapos vizsgálata és a helyes, és ami a legfontosabb, az időben történő regisztrálása lehetővé teszi, hogy a fogorvos elkerülje a nemkívánatos jogi következményeket, például az anyagi kár és az erkölcsi kár megtérítését. vita a vizsgálat helyességéről, a diagnózisról, a terv megfelelőségéről, a kezelés során esetlegesen előforduló szövődményekről és a betegség lefolyásának szövődményeiről.
A páciens vizsgálata logikai sorrendben elvégzett orvosi vizsgálatok sorozata, amely szükséges a betegség megnyilvánulásának és lefolyásának egyedi jellemzőinek azonosításához, a diagnózis felállításával (megfogalmazásával) és a kezelési terv elkészítésével. Ezenkívül a kórtörténet naplót tartalmaz a kezelésről, az epicrisisről és a betegség prognózisáról.
Esettörténet, ICSD dokumentum, amely objektíven tükrözi a fogorvos professzionalizmusát, klinikai gondolkodásának szintjét, képesítését és intelligenciáját.
A Fogorvostudományi Kar hallgatóinak tanításának egyik fő feladata a készségek, a vizsgálati módszerek és a betegek ambuláns körülmények közötti megszilárdítása. Ugyanakkor fontos kialakítani a felmérés folyamatának és eredményeinek - ICSD - kifogástalan dokumentációs nyilvántartásának sztereotípiáit. A nyilvántartásban, az ICSB -ben a beteg útlevelének adatai kerülnek megadásra: vezetéknév, keresztnév, utónév, nem, szakma, születési év vagy életkor, a dokumentum kitöltésekor a teljes évek száma.

Betegvizsgálat- bizonyos sorrendben végzett vizsgálatok, nevezetesen: szubjektív, objektív és kiegészítő.

Szubjektív kutatás, amelyet a terjesztés módszerével hajtanak végre a következő sorrendben: az elején - a panaszok tisztázása, majd - a betegség anamnézise, ​​majd az élet anamnézise.

Az objektív vizsgálatokat a következő sorrendben végzik: az elejétől - vizsgálat (vizuális vizsgálat), majd - tapintás (kézi, műszeres, (szondázás), ütőhangszerek, auskuláció).

További kutatások- röntgenfelvétel (észlelés, panoráma, teleradiográfia), laboratórium stb.
Tanács: javasoljuk, hogy a beteg fogadását az ICSD megfelelőségének és az útlevélrész kitöltésének helyességének ellenőrzésével kezdje.
4. A felmérés sorrendje:

4.1. A beteg vizsgálata a panaszok tisztázásával kezdődik. Amikor egy beteg panaszát megkérdőjelezik, nem „mechanikusan” rögzítik, úgynevezett panaszregisztert alkotnak, hanem tisztázzák és tisztázzák a fogászati ​​ortopédiai klinikára való felvétel fő (fő) motivációját.
Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés ösztönző motivációjának alapos, tisztázása döntő fontosságú a páciens elégedettsége szempontjából az ortopédiai kezelés eredményével. Ez a pszichológiai szempont: a fellebbezés motivációja meghatározza a helyreállítás pozitív érzelmeinek modelljét, amelyet a beteg még a klinikára való belépés előtt létrehozott - ilyen például a harapás, rágás funkcióinak rehabilitációja, a mosoly és az arc esztétikai normái, a nyál fröccsenésének megszüntetése a beszélgetés során és a dikció normalizálása .
A panaszok tisztázása és tisztázása során megtudják, tisztázzák és korrigálják a beteg funkciók rehabilitációjára vonatkozó állításainak szintjét, valamint az esztétikai normákat és a dikciót.
A betegek panaszai a motiváció tekintetében általában működőképesek.és a fogorvosnak meg kell állapítania okozati összefüggését az anatómiai rendellenességekkel.
Például a rágás leharapásának funkciójában fellépő nehézségek vagy működési zavarok, a mosoly és az arc esztétikai normáinak csökkenése, a fogak koronális részeinek hibái, a fogazat hibái, a teljes adentia miatt.
A beteg panaszkodhat az elszíneződésre és a fogak koronális részeinek anatómiai alakjának megsértésére, a nyál fröccsenésére a kommunikáció során, a beszédhibára, a mosoly és az arc esztétikai normáira... Továbbá a beteg, ismét a kérdezés módszerét használva, megtudja:

4.2. A BETEGSÉG ANAMNÉZISE
Ugyanakkor a beteget részletesen kihallgatják, majd a "Jelen betegség kialakulása" rovatban megjelentek a kapott információk arról, hogy mennyi idő telt el a betegség első jelei óta. Tisztázza, hogy a szövődmények miatt a fogszuvasodás, a fogágygyulladás, a fogágybetegség vagy a trauma során műtéteket végeztek a fogak eltávolítására. Megtudja, mennyi ideig tartott a foghúzás, és mennyi idő telt el az utolsó művelet óta. Ugyanakkor a fogorvost a klinikai tünetek megnyilvánulása, a betegség lefolyása vagy a sérülés körülményei vezérlik. Feltétlenül tájékozódjon arról, hogy korábban ortopédiai fogászati ​​ellátást nyújtottak -e, és ha igen, akkor megállapítja, hogy milyen protézismintákat tervez, és a beteg milyen ideig használ vagy használ protézist.

4.3. ÉLETANAMÉZIS

Továbbá - a kihallgatás módszerével információt kapnak mind a beteg szavaiból, mind más szakemberek által összeállított dokumentumok alapján, elemzik a kapott információkat, és belépnek az ICSD "Múlt és kísérő betegségek" oszlopába.
Külön megjegyzést kell tenni az információforrásokról: "A beteg szerint ...""A kórtörténet kivonata alapján ..." "Segítség alapján ..." Ebben az esetben az orvosnak ki kell derítenie, hogy a páciens regisztrálva van -e, vagy korábban volt -e regisztrálva az ambulancián, kezelték -e és milyen időtartam alatt. Fertőző betegségek (hepatitis, tuberkulózis stb.) Kezelésében részesült -e, járványügyi veszélyt jelentenek, amikor másokat megfertőznek.
Az orvos külön sorban megjegyzi, hogy a beteg szenved -e jelenleg szív- és érrendszeri, neuropszichiátriai betegségekben, amelyek a kezelés során súlyosbodást vagy válságot jelentenek. Ez az információ releváns hogy a fogorvos intézkedéseket tegyen az esetleges szövődmények (ájulás, összeomlás, hiper- és hipotonikus krízisek, angina pectoris, hipo- és hiperglikémiás kóma, epilepsziás rohamok) megelőzése és kezelése érdekében. Ügyeljen a gyomor -bél traktus betegségeinek jelenlétére, a beteg endokrin rendellenességeire.
Külön sorban az orvos megjegyzi az allergiás megnyilvánulások és reakciók jelenlétét vagy hiányát az anamnézisben, megjegyzi a beteg jelenlegi egészségi állapotát.

5. CÉLKITŰZÉS.

Az objektív kutatás kezdeti módszere a vizsgálat, / vizuális vizsgálat /. Ezt jó megvilágításban, a természetesnél jobban végzik, fogászati ​​műszerek segítségével: tükör, szonda, torok spatula, szemcsipesz. A vizsgálat megkezdése előtt a fogorvosnak maszkot és kesztyűt kell viselnie.
5.1. A legtöbb szerző a következő vizsgálati sorrendet javasolja: A - arc, fej és nyak; B - perioralis és intraorális lágy szövetek; C - fogak és parodontális szövetek.
A - elemzi a méretváltozásokat, azok arányát, színét és alakját.
B - a vizsgálatot a következő sorrendben kell elvégezni: piros szegély, átmeneti redő, az ajkak nyálkahártyája, a szájüreg előcsarnoka; a száj sarkai, a nyálkahártya és az arc átmeneti redői; az alveoláris folyamatok nyálkahártyája, az ínyszegély; nyelv, szájfenék, kemény és puha szájpadlás.
Ügyeljen az arc szimmetriájára, az arc felső, középső és alsó harmadának arányosságára, a szájrés méretére, a nasolabialis redők súlyosságára és szimmetriájára, az álhoronyra, az áll kiemelkedésére. Beszélgetés és mosolygás közben figyeljen az arc bőrszínére, a deformitások, hegek, daganatok, duzzanatok jelenlétére, a fogak expozíciójának mértékére és az alveoláris folyamatokra. Határozza meg a száj nyitásának szabadságát, a hangerőt, a simaságot, a mozgások szinkronizálását a temporomandibularis ízületekben. A felső és alsó állkapocs középső metszőfogai között jobbra vagy balra haladó vonal eltérésének mértéke. A temporomandibularis ízületeket az alsó állkapocs nyugalmi helyzetében, valamint a száj nyitásakor és zárásakor tapintják. Ugyanakkor a mutatóujjakat az ízületi fejek körüli külső hallójáratokba helyezzük, és meghatározzuk az ízületi fejek mozgásának méretét, simaságát és egyenletességét az alsó állkapocs mozgása során. A további kutatásokat kutatási módszerek kombinációjával végzik: vizsgálat, tapintás, ütés, auskuláció.
A regionális nyirokcsomókat tapintják. Ügyeljen a csomópontok méretére, konzisztenciájára, fájdalmasságára, a csomópontok egymáshoz és a környező szövetekhez való tapadásához. Tapintás és határozza meg a trigeminális ideg / Valais pontok / terminális ágainak kilépési helyeinek fájdalmasságát.
Először is, a beteg ajkát zárt és nyitott szájjal vizsgálják. Megjegyzik a színt, a ragyogást, a konzisztenciát, a szájzugok elhelyezkedését, a gyulladás jelenlétét, a macerációt a szájzugokban. Ezután megvizsgálják az ajkak nyálkahártyáját és az átmeneti redőket a száj előcsarnokában. Megjegyezzük a színt, a páratartalmat, a kóros elváltozások jelenlétét és a konzisztenciát. Ezután fogászati ​​tükör segítségével megvizsgálják az arc nyálkahártyáját. Először a jobb arcot a száj sarkától a nádori manduláig, majd a bal. Ügyeljen a színre, a kóros elváltozások jelenlétére, pigmentációra stb., Vizsgálja meg a parotis nyálmirigyek kiválasztó csatornáit, amelyek a 17. és 27. koronális részek szintjén helyezkednek el.
Ezután megvizsgálják az alveoláris folyamatok nyálkahártyáját, kezdve a felső, majd az alsó állkapocs disztális vestibularis részétől, majd a szájfelszínt jobbról balra, ívben. Vizsgálja meg az íny szélét, a fogíny papilláit, először a felső állkapcsot, majd az alsó részt. Kezdje a disztális területről, a felső állkapocs vesztibuláris felszínéről / 1. negyed / ívben jobbról balra.
A bal felső állkapocs disztális vestibularis felületén / 2. negyed / lekeverjük és megvizsgáljuk a distalis alsó állkapocs vestibularis felületét a bal / 3. negyeden / és megvizsgáljuk az alsó állkapocs vestibularis felületét a jobb oldalon / 4. negyedben /. Ügyeljen a fistuláris traktusok jelenlétére, az ínyszél sorvadására, a periodontális zsebek jelenlétére és méretére, az ínyszegély hipertrófiájára. Vizsgálja meg a nyelvet, határozza meg méretét, mobilitását, redők jelenlétét, lepedéket, nedvességet, a papillák állapotát. Vizsgálja meg a szájüreg alját, figyeljen a szín, az erek mintázatának, mélységének, a nyelv frenumának rögzítésére. A szájpadot tágra nyitott szájjal és a beteg fejét hátravetve vizsgáljuk, a nyelv gyökerét torok spatulával vagy fogászati ​​tükörrel megnyomjuk, és megvizsgáljuk a kemény szájpadlást. Ügyeljen a tórusz mélységére, alakjára, jelenlétére. Vizsgálja meg a lágy szájpadlást, ügyeljen a mobilitására. A nyálkahártya kórosan megváltozott szöveteinek jelenlétében tapintják, meghatározzák a konzisztenciát, az alakot stb.
A fogakat fogászati ​​tükör és szonda segítségével vizsgálják a következő sorrendben: először a fogazatot vizsgálják, figyelve a fogazat alakjára, a fogazat lezárásának típusára a központi elzáródás / harapás / eltökélt. Ügyeljen a fogazat elzáródási felületeire, a függőleges, vízszintes deformáció jelenlétére, ha van ilyen, határozza meg annak mértékét. Határozza meg a diasztémák és három érintkezési pont jelenlétét. A fogakat megvizsgálják, a jobb felső állkapocs disztális részéből kiindulva, és minden fogat külön -külön, a bal felső állkapocs disztális részének irányába. Ezután a bal alsó állkapocs disztális részéről a jobb alsó alsó állkapocs disztális része felé. Ügyeljen a fogak zsúfoltságára, orális, vestibularis helyzetére. Határozza meg a fogak stabilitását vagy kóros mobilitásának mértékét, szuvas elváltozások, tömések, rögzített protézisszerkezetek jelenlétét: hidak, koronák, betétek, csapszegek.
5.1.1. A státusz lokalizációját a fogazat klinikai képletében jegyzik fel: a jelmagyarázat az első sorban az egyes fogakat jelölő számok fölött és alatt helyezkedik el. A második sorban az Entin szerinti kóros fogmozgékonyság mértékét jegyezzük fel. Ha a fogak nem rendelkeznek kóros mobilitással, akkor a második sorban, és ha kóros fogmozgást észlelnek, akkor a harmadik sorban a páciens ortopédiai kezelésére tervezett nem eltávolítható szerkezeteket szimbólumokkal jelölik. Cd - korona, X - öntött fog (a hidak közbenső részei)

Ezenkívül a nem eltávolítható hídszerű szerkezetek tartóelemeit íves vonalak kötik össze. A kötőjelek a nem eltávolítható szerkezetek tartóelemeit hegesztik össze. Hasonló módon jegyezik fel a rögzített és a protézis sínek tervezett terveit.
Határozza meg a lezárás típusát, vagyis a fogak térbeli helyzetének típusát a központi elzáródásban - harapjon, és jelölje meg a megfelelő részben.

5.1.2. A betegek szájüregének vizsgálatának jellemzői és a fogazat hibáinak diagnosztizálása

Ügyeljen a hibák lokalizációjára - az oldalsó, az elülső területeken. Meghatározzák az egyes hibák hosszát és helyét a meglévő fogakhoz viszonyítva. Ügyeljen a fogak koronális részeire, korlátozva a hibákat: a fogak koronális részeinek állapota: ép, tömött, koronákkal borított. Ha a fogak megteltek, és a hidak tartóelemeinek rögzítésére szolgálnak, röntgenvizsgálatot kell végezni (célzott röntgenfelvétel) a parodontális szövetek állapotának meghatározására. A "Röntgenvizsgálatok adatai ..." részben a kapott adatokat leíró formában rögzítik.

6. Diagnózis, meghatározás, alkatrészek, alkatrészek

Emlékeztetni kell arra, hogy az ortopédiai fogászatban a diagnózis orvosi jelentés a maxillofacialis rendszer kóros állapotáról, kifejezve a betegségek osztályozásának és nómenklatúrájának elfogadásával.
A diagnózis két részből áll, amelyeket egymást követően jeleznek:
1. az alapbetegség és szövődményei.
2. kísérő betegségek és szövődményeik.
Az alapbetegség diagnózisa a következő komponenseket tartalmazza:

A morfológiai komponens tájékoztat a fő kóros rendellenességek jellegéről és lokalizációjáról.
Például. A 3 osztályú, 3 alosztályú katonai egység fogazatának hibája, az 1 / n osztályú fogazat hibája Kennedy szerint vagy a Fogatlan típus 1 m / h Schroeder szerint, az 1 -es típusú fogatlan n / h Keller szerint . A Supple szerinti 1. osztályú protézis ágy nyálkahártyája.

A diagnózis funkcionális összetevője a fog-állkapocs rendszer alapvető funkcióinak megsértéséről tájékoztat, általában mennyiségi szempontból. Például. A rágási hatékonyság elvesztése 60% Agapov szerint.

* Az esztétikai komponens esztétikai károsodásokról tájékoztat. Például: a dikció megsértése, a mosoly esztétikai normáinak megsértése, az arc esztétikai normáinak megsértése.
* A patogenetikai komponens egy orvosi jelentésben összekapcsolja a diagnózis korábbi összetevőit, tájékoztat azok okairól és patogeneziséről. Például. 10 év alatt kialakult szuvas folyamat szövődményei miatt; A generalizált parodontitis miatt, amely 5 éven belül alakult ki.
* - jegyezte meg, amikor kiterjesztett kórtörténetet írt

6.1. A diagnózishoz a fogászati ​​hibák Kennedy -féle osztályozását használják az Applegate módosításaival.
Emlékeztetni kell arra
az első osztályba tartoznak azok a hibák, amelyek mindkét oldalon az oldalsó területeken helyezkednek el, csak mediálisan és distalisan nem;
a második osztályba tartoznak azok a hibák, amelyek az egyik oldalon az oldalsó területeken helyezkednek el, és csak mediálisan, distalisan nem korlátozottak;
a harmadik osztályba tartoznak az oldalsó területeken elhelyezkedő, mediálisan és distalisan is korlátozott hibák
a negyedik osztályba tartoznak az elülső régiókban elhelyezkedő és a központi metszőfogak közötti képzeletbeli vonalat keresztező hibák.
Az Alkalmazott módosítások jelentése a következő:

1. A hiba osztályát csak a száj terápiás és sebészeti eltávolítása után határozzák meg.
2. Ha a hiba a 2. vagy 3. moláris területén található, és nem cserélik ki, akkor az ilyen hiba jelenlétét figyelmen kívül hagyják, de ha a hiba a 2. moláris területén található, és lecserélődik, akkor figyelembe veszik az osztály meghatározásakor.
3. Több hiba jelenlétében az egyiket, távolról elhelyezve, a fő határozza meg, amely meghatározza az osztályt, a többi hiba pedig számuk alapján határozza meg az alosztály számát. A hibák mértékét nem veszik figyelembe.
4. A negyedik osztály nem tartalmaz alosztályokat.

6.2. Részleges adentia diagnosztikai sémája

Hiba a fogazatban / h ______ osztály _____ alosztályban, hiba a fogazatban n / h ______ osztály _____ alosztály Kennedy szerint. A rágási hatékonyság elvesztése _____% Agapov szerint.
Esztétikus mosolyhiba, beszédhiba. A szuvas folyamat szövődményei (fogágybetegségek) miatt, amelyek _____ év alatt alakultak ki.
7. A rágási hatékonyság csökkenésének megállapítása
Agapov szerint
Emlékeztetni kell arra, hogy a fogak rágási hatékonyságának együtthatói Agapov szerint a következőek, a központi metszőfogaktól a harmadik őrlőfogakig: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. a rágási hatékonyság elvesztése, hozzá kell adni a fogak rágási hatékonyságának együtthatóit - antagonisták, amelyek a fogak hibáinak lokalizációs helyén helyezkednek el balról jobbra, egyszer anélkül, hogy hozzáadnák az antagonista fogak együtthatóit. A rágási hatékonyság csökkenése megduplázódik. Például.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. A szájüreg vizsgálata teljes hanyagsággal (PA)

A PA a fogászati ​​állkapocs rendszer kóros állapota, amely az összes fog teljes elvesztésével jár.
Emlékeztetni kell arra, hogy az összes fog eltávolítására irányuló műveletek nem állítják le az állkapcsok alveoláris folyamatainak sorvadását. Ezért a kulcsszó a fogatlan állkapcsok leíró részében "az atrófia foka" és a "távolság változása" az alveoláris folyamatok tetejétől és az ajkak, a nyelv, a szalagok frenumának rögzítési pontjaitól és a mozgatható nyálkahártya átmeneti pontjai (átmeneti redő, ajkak, arcok, szájpadló) a mozdulatlanokba, lefedve az alveoláris folyamatokat és a szájpadlást.
Az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékétől, a felső állkapocs tuberkuláitól, és ennek eredményeként a változó távolság az ajkak, a nyelv és a nyálkahártya kötőelemének rögzítési pontjaitól a nyálkahártya csúcsáig a felső állkapocs alveoláris folyamatait és a szájpad formájának magasságát.

8.1. Schreder (H. Schreder, 1927) háromféle felső fogatlan állkapcsot azonosított:
1. típus - az alveoláris folyamatok és a tuberkulózisok enyhe sorvadása, a szájpadlás magas formája jellemzi. Az ajkak, a nyelv, a zsinórok és az átmeneti redő rögzítési pontjai kellő távolságban helyezkednek el az alveoláris folyamatok tetejétől.
2. típus - az alveoláris folyamatok és a tuberkulózisok átlagos fokú sorvadása jellemzi, a szájpad boltozatát megőrzik. Az ajkak, a nyelv, a zsinórok frenuluma és az átmeneti redő közelebb helyezkedik el az alveoláris folyamatok tetejéhez.
3. típus - az alveoláris folyamatok jelentős sorvadása jellemzi. A gumók teljesen sorvadtak. Az ég lapos. Az ajkak, a nyelv, a zsinór és az átmeneti redő frenuluma az alveoláris folyamatok tetejével azonos szinten helyezkedik el.

Keller (Kehller, 1929) négyféle fogatlan állkapcsot azonosított:
1. típus - az alveoláris folyamat enyhe sorvadása jellemzi. Az izmok és a redők rögzítési helyei megfelelő távolságra vannak az alveoláris folyamat csúcsától.
2. típus - az alveoláris folyamat jelentős, szinte teljes, egyenletes sorvadása jellemzi. Az izmok és a redők rögzítési helyei szinte az alveoláris folyamat csúcsának szintjén helyezkednek el. Az alveoláris folyamat gerincje alig emelkedik a szájüreg padlója fölé, az elülső szakaszon keskeny, késszerű képződményt mutatva.
3. típus - az alveoláris folyamat jelentős sorvadása jellemzi az oldalsó területeken, míg az elülsőben viszonylag megőrzött.
4. típus - az alveoláris folyamat jelentős sorvadása jellemzi az elülső régióban, míg az oldalsó.

ŐKET. Oksman egységes osztályozást javasolt a felső és alsó fogas állkapcsokra:
1. típus - az alveoláris folyamatok enyhe és egyenletes sorvadása, a felső állkapocs jól körülhatárolt tuberkulái és a szájpadlás magas formája jellemzi, és az alveoláris lejtők tövében, átmeneti redőkben és a kantárok rögzítési helyeiben található és bukkális zsinórok.
2. típus - jellemzi az alveoláris folyamatok és a felső állkapocs mérsékelt sorvadása, sekélyebb szájpadlás és a mozgatható nyálkahártya alsó rögzítése.
3. típus - az alveoláris folyamatok és a felső állkapcsok tuberkulózisainak jelentős, de egyenletes sorvadása, a szájpadlás ellapulása jellemzi. A mozgatható nyálkahártya az alveoláris folyamatok csúcsainak szintjén van rögzítve.
4. típus - az alveoláris folyamatok egyenetlen sorvadása jellemzi.

8.2. A protézis ágyak nyálkahártyáját a Supple 4 osztályba sorolja, az alveoláris gerinc, a nyálkahártya sorvadásának folyamatától vagy ezek kombinációjától függően.
1. fokozat ("tökéletes száj") - az alveoláris folyamatokat és a szájpadot egységesen mérsékelten hajlékony nyálkahártya borítja, amelynek hajlékonysága a szájpad hátsó harmada felé növekszik. A kantárok és a természetes redők rögzítési pontjai kellő távolságban vannak az alveoláris folyamat csúcsától.
2. fokozat (kemény száj) - az atrófiás nyálkahártya vékony, mintha feszített réteggel borítja az alveoláris folyamatokat és a szájpadlást. A frenulum és a természetes redők rögzítési pontjai közelebb vannak az alveoláris folyamatok csúcsához.
3. fokozat (lágy száj) - az alveoláris folyamatokat és a szájpadot fellazult nyálkahártya borítja.
4. fokozat (csüngő gerinc) - a felesleges nyálkahártya egy gerinc az alveoláris folyamat csontjának sorvadása miatt.
8.3. A teljes adentia diagnosztikai sémája

Fogatlan m / h ______ típus Schroeder szerint, fogatlan n / h ______ típus Keller szerint. A nyálkahártya ______ Tömör osztályú. A rágási hatékonyság elvesztése 100% Agapov szerint.
A dikció megsértése, az arc esztétikai normái. A szuvas folyamat szövődményeinek (fogágybetegség) következtében _______ éven belül kifejlődött.

A diagnózis felállítása után a következő lépés egy ortopédiai kezelési terv elkészítése. Először is, a fogorvosnak elemeznie kell a rögzített és kivehető fogpótlásszerkezetekkel végzett ortopédiai kezelés indikációit és ellenjavallatait.
A fogak koronás részeiben a koronákkal kapcsolatos hibák ortopédiai kezelésének általános indikációi a következők: anatómiai alakjuk és színük megsértése, helyzetbeli anomáliák.
A rögzített szerkezetű ortopédiai kezelés közvetlen indikációi a 3. és 4. osztály fogainak hibái Kennedy szerint kis (1-2 fog) és közepes (3-4 fog) hosszúságúak.
Az 1. és 2. osztály fogainak hibái Kennedy szerint közvetlen indikátorok az eltávolítható fogpótlással ellátott ortopédiai kezelésre.
A rögzített szerkezetű ortopédiai kezelés során figyelembe kell venni a támasztófogak periodontális szöveteinek állapotát, stabilitását, a koronális részek magasságát, az elzáródás típusát, a traumás elzáródás jelenlétét.
Abszolút ellenjavallatok a hídhálózatú ortopédiai kezelésben a nagy foghibák, amelyeket a fogágy korlátoz, különböző funkcionális orientációjú periodontális szálakkal.
A relatív ellenjavallatok olyan hibák, amelyek az Entin szerint a 2. és 3. fokú kóros mobilitású fogakra korlátozódnak, az alacsony koronális részekkel rendelkező fogakra, a kis fogágy tartalék erővel rendelkező fogakra, azaz a magas koronális és rövid gyökérrészekre.
Az eltávolítható protetikai konstrukciókkal végzett ortopédiai kezelés abszolút ellenjavallatai az epilepszia és a demencia. Relatív - a szájnyálkahártya betegségei: leukoplakia, lupus erythematosus, intolerancia az akril műanyagokhoz.