Akut apikális parodontitis Parodontitis - leírás, okok, tünetek (jelek), kezelés. III. Krónikus parodontitis akut stádiumban

Parodontitis- a parodontális résen elhelyezkedő szövetek gyulladása (periodontitis) - lehet fertőző, traumatikus és gyógyszeres.

A fertőző parodontitis a szájüregben található autoinfekció bevezetésével jelentkezik. Gyakrabban a fog csúcsán lévő gyökérhüvely érintett, ritkábban - a peremhártya.

A traumás parodontitis egyetlen (ütés, zúzódás) és krónikus trauma (az elzáródás megsértése, amikor a fogak magassága túl magas, mesterséges koronával, töméssel) következtében alakul ki; rossz szokások jelenlétében - körmök tartása a fogakban , szálak harapása, magvak hámozása, diótörés stb.). Gyógyszeres periodontitis fordulhat elő a pulpitis kezelésében, amikor erős gyógyszereket használnak a csatorna kezelésében, valamint a parodontum gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciója miatt. A klinikai gyakorlatban a fertőző apikális periodontitis a leggyakoribb.

A klinikai kép és a kóros változások szerint a periodontus gyulladásos elváltozásai a következő csoportokra oszthatók (I. G. Lukomsky szerint):

I. Akut parodontitis

1. Serous (korlátozott és diffúz)

2. gennyes (korlátozott és kiömlött)

II. Krónikus parodontitis

1. Granulálás

2. Granulomás

3. Szálas

III. Krónikus parodontitis akut stádiumban.

A WHO osztályozása a parodontitisről (ICD-10)

K04 Periapicalis szövetek betegségei

K04.4 Pép eredetű akut apikális periodontitis

  • Akut apikális parodontitis NOS

K04.5 Krónikus apikális periodontális T

  • Apikális granuloma

K04.6 Periapikális tályog fistulával

  • fogászati
  • dentoalveolaris
  • pulpális eredetű periodontális tályog.

K04.60 Üzenet [fisztula] a maxilláris sinusnal

K04.61 Üzenet [fistula] az orrüreggel

K04.62 Kommunikáció [fistula] a szájüreggel

K04.63 Üzenet [fistula] a bőrrel

K04.69 Meghatározatlan periapikális tályog fistulával

K04.7 Periapikális tályog fistula nélkül

  • Fogászati ​​tályog
  • Dentoalveoláris tályog
  • Pulpális eredetű periodontális tályog
  • Periapicalis tályog fistula nélkül

K04.8 Gyökérciszta

Projekt

Krónikus parodontitis

2. Protokoll kód: P-T-St-012

Az ICD-10 kódja (kódjai): K04

4. Meghatározás: A krónikus parodontitis a fogágy szöveteinek krónikus gyulladásos betegsége.

5. Osztályozás:

5.1. A parodontitis osztályozása Kolesov és mtsai (1991) szerint:

1. Krónikus parodontitis:

· Szálas;

Granulálás

Granulomás

2. Súlyosbodott krónikus parodontitis

6. Kockázati tényezők:

1. A pép akut vagy krónikus gyulladása

2. Túladagolás vagy hosszan tartó kitettség devitalizáló szerek hatására a pulpitis kezelésében

3. Parodontális sérülés a pép extirpációja vagy a gyökérkezelés során

4. A gyökércsúcs töltőanyagának eltávolítása a pulpitis kezelésében

5. Erős antiszeptikumok használata

6. A gyökércsatorna fertőzött tartalmának kitolása a gyökércsúcson túlra

7. A parodontium allergiás reakciója bakteriális eredetű termékekre és gyógyszerekre

8. A fog mechanikai túlterhelése (fogszabályozó beavatkozás, túlharapás tömésen vagy koronán).

7. Elsődleges megelőzés:

A szociális, orvosi, higiéniai és oktatási intézkedések rendszere, amelynek célja a betegségek megelőzése azáltal, hogy megszünteti azok előfordulásának és fejlődésének okait és feltételeit, valamint növeli a szervezet ellenállását a természeti, ipari és háztartási környezet káros tényezőinek hatásaival szemben.

8. Diagnosztikai kritériumok:

8.1. Panaszok és anamnézis:

Általában nincs panasz, a betegség tünetmentes. Előfordulhat akut parodontitis eredményeként, és a periodontitis más formáinak gyógyításának eredményeként, lehet korábban kezelt pulpitis eredménye, túlterhelés vagy traumatikus artikuláció következtében.

Tünetmentes lehet. Általában akut, vagy a krónikus gyulladás kialakulásának egyik szakasza. Enyhe fájdalom (nehézségi érzés, puffadás, esetlenség), enyhe fájdalom jelentkezhet beteg fogak harapásakor. Az anamnézisből kiderül, hogy ezek a fájdalmas érzések periodikusan megismétlődnek, előfordulhat fistula, gennyes váladék szabadulhat fel a fistulából.

Gyakrabban szubjektív és objektív adatok hiányoznak. Néha krónikus granuláló periodontitis tüneteit okozhatja.

A krónikus formák közül a granuláló és granulomatózus periodontitis gyakrabban súlyosbodik, rostos - ritkábban. Állandó sajgó fájdalom, lágy szövetek duzzanata, fogak mobilitása. Előfordulhat rossz közérzet, fejfájás, rossz alvás, láz.

8.2. Fizikális vizsgálat:

Krónikus rostos parodontitis. A fog ütése fájdalommentes, nincs változás az íny nyálkahártyájában a beteg fog területén.

Krónikus granuláló parodontitis. Megtalálható az íny hiperémiája a kórokozó fognál. A vazoporézis tünete jelentkezik. Az íny tapintásakor kellemetlen vagy fájdalmas érzések jelentkeznek. Az ütés fájdalmas. Gyakran előfordul, hogy a regionális nyirokcsomók növekednek és fájdalmasak.

Krónikus granulomatózus parodontitis. Gyakrabban szubjektív és objektív adatok hiányoznak.

A krónikus parodontitis súlyosbodása. A lágyrészek ödémája, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége, a fogak mobilitása, fájdalmas tapintás az átmeneti redő mentén a beteg fog területén.

8.3. Laboratóriumi kutatás: nem tartották

8.4. Instrumentális kutatás:

- Hangzás;

- Ütőhangszerek;

- Röntgenkutatási módszerek

Krónikus rostos parodontitis. A röntgenogramon megtalálható a parodontális rés deformációja a tágulás formájában a gyökér csúcsán. Nincs reszorpciója az alveolusok csontfalának és a fog cementjének.

Krónikus granuláló parodontitis. A roentgenogramon a csontritkulás a gyökércsúcs területén homályos kontúrokkal vagy egyenetlen törött vonallal határolja a granulációs szövetet a csonttól.

Krónikus granulomatózus parodontitis. A röntgenogram a ritkaság kis fókuszát tárja fel, kerek vagy ovális alakú, körülhatárolt élekkel, körülbelül 0,5 cm átmérővel.

A krónikus parodontitis súlyosbodása. A röntgenogramon meghatározzák a gyulladás formáját, amely megelőzi a súlyosbodást. A krónikus rostos és granulomatózus periodontitis súlyosbodásával csökken a csontszövet ritkulásának határainak egyértelműsége. A krónikus granuláló periodontitis az exacerbáció szakaszában nagyobb homályos mintázatban nyilvánul meg.

8.5. A szakorvosi konzultáció indikációi:

A fogak többszörös elváltozása esetén szuvas folyamat - fogászati ​​sebész, endokrinológus, terapeuta, fül -orr -gégész, reumatológus, gasztroenterológus, táplálkozási szakember konzultációja.

8.6. Megkülönböztető diagnózis:

A krónikus parodontitist közepes fogszuvasodás, mélyszuvasodás, krónikus gangrenózus pulpitis különbözteti meg.

9. Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

Alapvető:

- anamnézis és panaszok gyűjtése;

- a maxillofacialis terület külső vizsgálata;

- harapás meghatározása;

- a fog szondázása;

- fogütés;

- a fogak termodiagnosztikája;

További:

- Röntgenkutatási módszerek.

10. Kezelési taktika: A parodontium gyulladásának gócai a szervezet szenzibilizációjának forrásai, ezért a végrehajtott terápiás intézkedéseknek aktívan befolyásolniuk kell a fertőzés fókuszát, megakadályozva a szervezet túlérzékenységét.

A periodontitis kezelésének alapelvei a fertőzött gyökércsatornák gondos és gondos mechanikus kezelése, a gyulladás szupra-apikális fókuszának kezelése a váladék leállításáig, majd a csatorna feltöltése.

A következő kezelési módszereket alkalmazzák:

1. Műszeres módszer (beleértve a gyógyszeres kezelést is);

2. Fizioterápiás módszer (intrakanális UHF, diatermokoagulációs módszer, iontoforézis, elektroforézis, gyökércsatorna -depoforézis, lézer stb.);

3. Részleges endodontikus beavatkozás módszere (rezorcin-formalin módszer);

4. Sebészeti kezelési módszerek - gyökércsúcs -reszekció, hemisection, fogpótlás, koszorúér -elválasztás.

10.1. Kezelési célok: A kóros folyamat leállítása, a test érzékenységének megakadályozása, a fog anatómiai alakjának és működésének helyreállítása, szövődmények kialakulásának megakadályozása, a fogazat esztétikájának helyreállítása.

10.2. Nem gyógyszeres kezelés:

Szájhigiénés képzés,

Professzionális fogtisztítás (jelzések szerint),

A fogüreg kinyitása,

A gyökércsatorna mechanikai kezelése,

Köszörűtömések

A foggyökér csúcsának reszekciója az indikációk szerint,

Fog újratelepítési művelet a jelzések szerint,

Működési hemisection a jelzések szerint

Koronária elválasztási művelet a jelzések szerint

10.3. Gyógyszeres kezelés(az RK -ban bejegyzett gyógyszerek) :

Helyi érzéstelenítés (érzéstelenítők),

Általános érzéstelenítés (az indikációk szerint) - (érzéstelenítés eszköze),

Szuvas üreg kezelése gyógyszerekkel,

Gyökérkezelés,

Antiszeptikumok (hidrogén -peroxid, klorofillipt, klórhexidin stb.),

Enzimkészítmények (tripszin, kimotripszin stb.),

Jódot tartalmazó készítmények (jodinol, kálium -jodid stb.),

Fájdalomcsillapító és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek,

Antimikrobiális gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, antihisztaminok stb.),

Formaldehid tartalmú készítmények,

Kalcium -hidroxid készítmények,

Gyökértömés

Retrográd gyökérkezelés az indikációk szerint

Szuvas üreg feltöltése (üvegionomer -cement, kompozit töltőanyagok (vegyi és fénykeményedés)),

Gyökércsatorna elektroforézis

Gyökércsatorna depoforézis

Az íny papillájának diatermokoagulációja, a csatorna tartalma

10.4. A kórházi kezelés indikációi: Nem

10.5. Megelőző intézkedések:

Szájhigiénés oktatás és képzés;

Fluoridos fogkrémek alkalmazása (vízben lévő fluoridhiány esetén);

Racionális táplálkozás (dúsítás, zöldségek, gyümölcsök és tejtermékek fogyasztása, szénhidráttartalmú ételek korlátozása);

A szájüreg tisztítása;

Remineralizáló terápia;

Ismétlődő éves vizsgálatok a karies folyamat aktivitásának mértékétől függően;

A repedések és vakgödrök (fissuritis stb.) Megelőző lezárása,

10.6. További kezelés, klinikai vizsgálat elvei: Nem tartották

11. Az alapvető és kiegészítő gyógyszerek listája:

Akut apikális parodontitis.
Az akut parodontitist állandó jellegű, éles lokális fájdalom jellemzi. Kezdetben akut parodontitis esetén enyhe sajgó fájdalom jelentkezik, amely lokalizált és megfelel az érintett fog területének.
Később a fájdalom intenzívebbé válik, szakad és lüktet, néha besugárzik, ami a gennyes gyulladásra való átmenetet jelzi. Az akut apikális folyamat 2-3 naptól 2 hétig tart. Hagyományosan a periodontus akut gyulladásának két szakaszát vagy fázisát lehet azonosítani:
Első fázis. A parodontális mérgezés fázisa a gyulladás legelején következik be. Hosszú, folyamatos fájdalmas fájdalmak előfordulása jellemzi. Néha ehhez fokozott érzékenység társul fájó fogak harapásakor. A fogat körülvevő szövetek oldaláról a látható elváltozásokat nem határozzuk meg, függőleges ütéssel, fokozott érzékenység tapasztalható a parodontiumban.
Második szakasz. A kifejezett exudatív folyamat fázisát folyamatos fájdalom jellemzi. Fájdalom van a fogra harapva; még a nyelv enyhe érintése is a fájó fogat okozza. A fogütés élesen fájdalmas. A fájdalom besugárzását észlelik. A váladék és a gyulladásos acidózis megjelenése hozzájárul a parodontium kollagénszálainak duzzanatához és olvadásához, ami befolyásolja a fog rögzítését, mobilizálódik (a felnőtt fog tünete). A savós és savós-gennyes infiltrátum terjedését lágyszöveti ödéma és a regionális nyirokcsomók reakciója kíséri.
A betegek általános állapota szenved: rossz közérzet, fejfájás, a test hőmérséklete (fogászati ​​fájdalom miatt) 37-38 ° C-ra emelkedik, leukocitózis figyelhető meg, emelkedett ESR.
Röntgenfelvétellel, akut parodontitisben a periodontus változásai nem figyelhetők meg.
Krónikus apikális periodontitis.
Krónikus rostos parodontitis. Ennek a formának a diagnosztizálása nehéz, mivel a betegek nem panaszkodnak, és azért is, mert hasonló klinikai képet adhat például krónikus gangrenosus pulpitis.
Objektíven, krónikus rostos parodontitisben a fog színének megváltozása figyelhető meg, a fog koronája ép lehet, mély szuvas üreg, és a szondázás fájdalommentes. A fog ütése gyakran fájdalommentes, nincs reakció a hidegre és a melegre. A fogüregben gyakran nekrotikus megváltozott pépet találnak gangrenos szaggal.
A klinikán a krónikus rostos parodontitis diagnosztizálása röntgenfelvétel alapján történik, amely a parodontális rés deformációját mutatja a gyökércsúcsban tágulása formájában, ami általában nem jár együtt a az alveolusok csontfalát, valamint a foggyökér cementjét.
A rostos parodontitis az akut parodontális gyulladás eredményeként és a krónikus periodontitis, pulpitis más formáinak gyógyításának eredményeként fordulhat elő, vagy túlterhelés következtében, nagyszámú fog elvesztésével vagy traumatikus csuklással.
Krónikus granuláló parodontitis. Gyakran kellemetlen, néha gyenge fájdalmas érzések formájában nyilvánul meg (nehézségi érzés, puffadás, ügyetlenség); enyhe fájdalom jelentkezhet a fájó fogak harapásakor, ezek az érzések periodikusan jelentkeznek, és gyakran gennyes váladékkal járó fistula megjelenésével és a granulált szövet kilökődésével járnak, amely egy idő után eltűnik.
A beteg fog fogínyének hiperémiája határozza meg; amikor az íny ezen területét a műszer tompa végével megnyomja, egy mélyedés jelenik meg, amely a műszer eltávolítása után nem tűnik el azonnal (a vasoparézis tünete). Az íny tapintása során a beteg kényelmetlenséget vagy fájdalmat érez. A kezeletlen fog ütése érzékenységet és néha fájdalmat okoz.
Gyakran előfordul, hogy a regionális nyirokcsomók növekednek és fájdalmasak.
Radiológiailag krónikus granuláló periodontitisben a csontritkulás fókuszát a gyökércsúcs területén találjuk, homályos kontúrokkal vagy egyenetlen vonallal, a cement és a dentin elpusztulásával a fogcsúcs területén. A krónikus granulomatózus periodontitis gyakran tünetmentesen hatol be, ritkábban a betegek panaszkodnak kellemetlenségre és enyhe fájdalomra harapáskor.
Anamnesztikailag a pulpitis kialakulásához kapcsolódó korábbi parodontális sérülés vagy fájdalom jelei vannak. Amikor a granulomák a felső őrlőfogak és a premolarisok bukkális gyökereinek régiójában lokalizálódnak, a betegek gyakran jelzik a csont kiemelkedését, illetve a gyökerek csúcsának vetületét.
Objektíven a kórokozó fognak nem lehet szuvas ürege, a korona színe gyakran megváltozik, egy szuvas üreg jelenléte a pép szétesésével a csatornákban, és végül a fog kezelhető, de rosszul kitöltött csatornák. A fog ütése gyakran fájdalommentes, a vestibularis felületről érkező tapintással az íny tapintható, fájdalmas duzzanat figyelhető meg a granuloma előrejelzése szerint.
A röntgenvizsgálat jól látható kerek alakú csontszövet ritka képét mutatja. Néha láthatja a fogszövet pusztulását a csúcsban és a hipercementációt a gyökér oldalsó részeiben.
A granulomatózus periodontitis kedvező kimenetele időben és megfelelő kezeléssel a rostos formára való áttérés. Kezelés vagy a gyökércsatorna hiányos kitöltésének hiányában a granuloma cisztogranulomává vagy a fog gyökércisztájává alakul.
Súlyosbodott krónikus parodontitis. Gyakrabban súlyosbítja a granuláló és granulomatózus periodontitist, ritkábban - rostos. Mivel súlyosbodás jelentkezik a fogágy romboló változásainak jelenlétében, a fogra harapáskor fellépő fájdalom nem olyan éles, mint az akut gennyes parodontitisben. Ami a többi tünetet (állandó fájdalom, lágyrészek ödémája, nyirokcsomó -reakció) illeti, ugyanabban a sorrendben növekedhetnek, mint az akut gennyes parodontitisben.
Tárgyilagosan mély szuvas üreg van (a fog kezeletlen vagy tömött is lehet), szondázás közben nincs fájdalom, ütés közben éles fájdalom, függőleges és vízszintes, kisebb mértékben. A fog színe megváltoztatható, mobil. A vizsgálat során az ödémát, a nyálkahártya és gyakran a bőr hiperémiáját határozzák meg; a kórokozó fogak területén meghatározzák az átmeneti redők simaságát, e terület tapintása fájdalmas. A fogszövetek nem reagálnak a hőmérséklet ingereire.

© G. I. SABLINA, P. A. KOVTONYUK, N. N. SOBOLEVA, T. G. ZELENINA, E. N. TATARINOVA

UDC 616.314.17-036.12

A KRÓNIKUS PERIODONTITIS RENDSZEREI ÉS HELYÜK AZ ICD-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutszki Állami Orvostudományi Intézet, Rektor, Orvostudományi Doktor, Prof. V. V. Shprakh, Gyermekfogászat és Fogszabályozás Tanszék, vezető - Ph.D., Assoc. N. Soboleva)

Összefoglaló. A jelentés alátámasztja a krónikus parodontitis klinikai formáinak terminológiáját. A parodontitis klinikai besorolása korrelál az ICD-10-gyel.

Kulcsszavak: ICD-10, parodontitis.

A KRÓNIKUS PERIODONTITIS Osztályozása és helyzete az ICD-10-ben

GI. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutszki Állami Posztgraduális Orvosi Oktatási Intézet)

Összefoglaló. A krónikus parodontitis klinikai formáinak terminológiáját pontosították. A parodontitis klinikai besorolása korrelál az ICD-10-gyel.

Kulcsszavak: krónikus destruktív parodontitis, a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. 05. 27-i 170. számú, "Az Orosz Föderáció egészségügyi hatóságainak és intézményeinek az ICD-10-re való átmenetéről" szóló 170. számú végzésének megjelenésével kapcsolatban a fogászati ​​ellátás fenntartásának problémája nyilvántartást azonosítottak, ami két osztályozás használatának szükségességével függ össze: statisztikai és klinikai.

A klinikai osztályozás lehetővé teszi a patológia nosológiai formájának regisztrálását, megkülönböztetését más formáktól, az optimális kezelési módszer meghatározását és az eredmény előrejelzését.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) olyan címsorok rendszere, amelyben az egyes kóros állapotok bizonyos meghatározott kritériumoknak megfelelően szerepelnek. Az ICD-10 a betegségek és egyéb egészségügyi problémák diagnózisának verbális megfogalmazásait alfanumerikus kódokká alakítja át az adatok egyszerű tárolása, visszakeresése és elemzése érdekében.

Az Orosz Föderáció tudományos iskolái kétértelműek abban, hogy a klinikai osztályozás azonos nosológiai formái megfelelnek az ICD-10 kódoknak. Véleményünk szerint leggyakrabban nézeteltérések merülnek fel a krónikus parodontitisz különböző formáinak diagnosztizálásakor és helyük meghatározásakor az ICD-10-ben. Például T.L. Redinova (2010) azt javasolja, hogy a krónikus granuláló parodontitist a 04.6 kódba sorolják - periapicalis tályog fistulával, míg E.V. Borovsky (2004) úgy véli, hogy ez a nosológiai forma megfelel a 04.5 kódnak - krónikus apikális parodontitis.

A jelentés célja a krónikus parodontitisz klinikai besorolásában és az ICD-10-hez való alkalmazkodásban bekövetkezett változások alátámasztása volt.

Hazánkban 1936 -tól napjainkig a fogágyszöveti elváltozások fő besorolása az I.G. Lukomszkij.

Akut formák:

Akut savós apikális periodontitis,

Akut gennyes apikális periodontitis.

Krónikus formák:

Krónikus csúcsos rostos parodontitis,

Krónikus apikális granuláló periodontitis,

Krónikus apikális granulomatózus periodontitis.

Súlyosbodott krónikus apikális parodontitis.

Gyökér ciszta.

Meg kell jegyezni, hogy kezdetben I.G. Lukomsky a krónikus parodontitisnek csak két formáját azonosította: szálas és granulomatózus. Később a granulomatózus periodontitist granulomatózusra és granulátumra differenciálták, a krónikus gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől és a gócok toxicitásának mértékétől függően.

Osztályozás I.G. Lukomsky a periodontus kóros morfológiai változásain alapul. Ugyanakkor klinikailag gyakran nehéz meghatározni a gyulladásos folyamat jellegét. A krónikus parodontitis gyakran ritka tünetekkel jár. A granuláló és a granulomatózus formák klinikai lefolyásának különbségei jelentéktelenek és nem elegendőek e formák differenciáldiagnózisához, és a szálas periodontitisnek nincsenek saját klinikai tünetei.

A klinikai és kórtani kép függvényében a krónikus parodontitis két formában jelentkezhet: stabilizált és aktív. A stabilizált forma magában foglalja a rostos parodontitist, az aktív (destruktív) - granuláló és granulomatózus formákat. A krónikus parodontitis aktív formáját granulátumok, fistuláris passzusok, granulomák képződése kíséri, a szupperáció előfordulása a peri-maxilláris szövetekben.

Ebből az alkalomból, még 2003 -ban, az Orosz Föderáció tisztelt tudósa, E.V. Borovsky azzal érvelt, hogy nincs szükség a krónikus parodontitis granuláló és granulomatózus felosztására. Támogatjuk ezt a nézetet, miszerint a krónikus parodontitis ezen formáit célszerű meghatározni a "krónikus destruktív parodontitis" egy klinikai diagnózisával, annak alapján, hogy a morfológiai képet a csontszövet pusztulása jellemzi a patológia mindkét formájában. A "pusztítás" kifejezés a csontszövet pusztulását és más (kóros) szövetekkel való helyettesítését jelenti (granuláció, genny, daganat). Ugyanakkor nem minden fogorvos az egyetemi és posztgraduális képzés rendszerében, valamint a gyakorlati egészségügyi ellátásban fogadja el a diagnózis ezen értelmezését. A szakértők, mint korábban, betartják az I.G. Lukomsky, amelyben a krónikus parodontitis fő differenciális tünetét még mindig az állkapocs csontszövet elváltozásainak röntgen-jellemzőjeként ismerik fel.

A fogászati ​​kézikönyvek és tankönyvek hagyományos leírást adnak a krónikus granulátum és a granulomatózus periodontitis radiológiai jellemzőiről.

A krónikus parodontitis osztályozásának való megfelelés

A periodontitis nosológiai formái I.G. Lukomsky Nosologiai forma az ICD-10 szerinti javasolt rendszertani kódex szerint

Krónikus granuláló periodontitis, krónikus granulomatózus parodontitis Krónikus destruktív parodontitis K 04.5. Krónikus apikális periodontitis (apikális granuloma)

Krónikus rostos parodontitis Krónikus rostos parodontitis K 04.9. A pép és a periapikális szövetek egyéb, meg nem határozott betegségei

Súlyosodott krónikus parodontitis Súlyosbodott krónikus parodontitis K 04.7. Periapicalis tályog fistula nélkül

A periodontális patológia ezen formái közötti különbség fő fő differenciális jele az egyértelműség, a pusztulás fókuszának körvonalainak és méretének egyenletessége érdekében ajánlott. A gyakorlatban az orvosnak meglehetősen nehéz, és néha még lehetetlen is megrajzolni az elváltozás körvonalainak objektív határát a homályos határok szempontjából. Sőt, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) úgy véli, hogy a röntgendiffrakciós mintán a pusztulás formáját nem a folyamat aktivitása határozza meg (elterjedés - granulálás, határolás - granuloma), hanem annak elhelyezkedése a kéreglemezhez képest. A szerzők megállapították, hogy a gyulladás fókuszának a kéreglemezhez közeledve lekerekített formát kap a röntgenogramon, és teljes bevonásával egy kéreg pereme jelenik meg. Ezenkívül a klinikán, néha granuláló parodontitiszként érzékelt röntgenképpel, amikor a fogat a klinikai indikációk szerint eltávolítják, a gyökércsúcson rögzített granuloma jelenik meg.

Amint azt N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) „A patomorfológiai adatok azt mutatják, hogy a radiográfiailag kimutatható periapicalis hígítások több mint 90% -a granuloma. A granuláló és granulomatózus periodontitis röntgen-jellemzői nem specifikusak, ezért nem szolgálhatnak alapul a parodontitis morfológiai típusainak azonosításához, mint a fogorvosok gyakran a gyakorlatban. Az arc- és állcsontradiológusok I. Nemzetközi Kongresszusán, 1969 -ben különleges döntés született a radiológiai adatok téves felhasználásáról a periapicalis csontfelszívódási zónák kórszövettani lényegének meghatározásához. "

A szakirodalomban rendelkezésre álló morfológiai adatok meggyőzően bizonyítják, hogy nincs szükség a krónikus parodontitis granuláló és granulomatózus felosztására, mivel ezek ugyanazon folyamat különböző szakaszai. A test reaktivitásának csökkenésével a granulációs szövet aktívan fejlődik, és világos határok nélkül kilép az alveolusok csontszövetébe, és érett kötőszövetké alakul. Az érintett fog gyökerének csúcsán lévő granulomatózus formában a növekedést a makroorganizmus korlátozza az érett rostos kötőszövet kialakulásával olyan kapszula formájában, amelynek nincs kapcsolata a csont fogászati ​​alveolusaival. Ezt a képződményt apikális granulomának nevezik.

E.V. Borovsky (2003) azt jelzi, hogy a granuloma mérete és alakja változhat. A gyökércsatorna irritáló szereinek túlsúlya esetén a folyamat aktiválódik, ami radiológiailag a csontszövet reszorpciójában nyilvánul meg, amit a ritkaság fókuszának körvonalainak tisztaságának elvesztése és növekedése tükröz. Ha a védekező mechanizmusok nyernek, akkor a csontszövet ritkaságának fókusza a röntgenogramon stabilizálódik és világos kontúrokkal rendelkezik. A szerző úgy véli, hogy ezek a változások ugyanazon folyamat különböző szakaszai.

1. táblázat A megsemmisítés fókuszában leírt változások összhangban vannak Fisch (1968) által leírt morfológiai jellemzőivel. A szerző négy morfológiai zónát azonosít a periapicalis fókuszban:

A fertőzés zónája

A pusztítás zónája

Gyulladási zóna

Stimulációs zóna.

A fenti morfológiai és

A granuláló és granulomatózus periodontitis destruktív nosológiai formává való kombinációjának röntgen-igazolását megerősíti az a tény is, hogy a kezelési módszer megválasztása és ezen periodontitis kimenetele nem függ a kóros fókusz megsemmisítésének formájától. Granuláló és granulomatózus periodontitis esetén a terápiás intézkedéseknek a fertőző fókusz kiküszöbölésére, a szervezetre gyakorolt ​​fertőző-toxikus, allergiás és autoimmun hatások csökkentésére, valamint a fertőzés terjedésének megakadályozására kell irányulniuk.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a modern fogászati ​​terminológia szempontjából a parodontitis osztályozásakor az "apicalis" szót nem mindig használják a folyamat lokalizációjának tisztázására. Sok szakértő, figyelembe véve a periodontus patológiáját, megérti a pusztulás fókuszának lokalizációját a fog peri-apikális vagy furkációs zónájában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a marginalis periodontusban, korábban "marginális periodontitis" -ként jellemzett pusztulást, a fogágybetegségek osztályozásának 1986 -os elfogadása után lokalizált parodontitiszként diagnosztizálják.

Ezért helyénvalónak tartjuk megkülönböztetni a krónikus parodontitis következő nosológiai formáit:

Krónikus rostos parodontitis

Krónikus destruktív parodontitis

Súlyosbodott krónikus parodontitis.

A javasolt taxonómiát mi korreláltuk azzal

MKB-10 kódok (1. táblázat).

Nem fogadtuk el a 04.6 kódot - periapikus tályog fistulával, néhány szerző ajánlása szerint. Ésszerűtlennek tartjuk a "fistula" kifejezés használatát a krónikus granuláló parodontitisre. A fistulát granuláló és granulomatózus periodontitisben is megfigyelik. Az Encyclopedic Dictionary of Medical kifejezések (1982, 1. kötet) „tályog” kifejezését „szétválasztani, felásni; syn .: apostema, tályog, tályog ", amely nem mindig felel meg a granuláló parodontitis klinikai képének.

Ismeretes, hogy a krónikus rostos parodontitis a pulpitis, a periodontitis, a trauma, a periodontális funkcionális túlterhelés stb. Kezelésének eredménye lehet. a 04.9 kódhoz köthető - egyéb, meg nem határozott pépbetegségek és periapikális szövetek.

A granuláló és granulomatózus krónikus parodontitis, amelyet a destruktív periodontitis kifejezés egyesít, megfelel a 04.5 kódnak - krónikus apikális periodontitis (apicalis granuloma).

04.7 kód - periapicalis tályog fistula nélkül megfelel a krónikus parodontitis minden formájának súlyosbodásának.

Így a krónikus parodontitis megalapozott szisztematikája megfelel a WHO 10. felülvizsgálat szerinti besorolásának. Egyszerűsíti a klinikai diagnózist, a nyilvántartást, a kezelés belső ellenőrzését és a biztosító társaságok általi, a kezelés minőségének (CQ) kész értékelését.

1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. A "Fogszuvasodás és szövődményei" rész osztályozási rendszereinek elemzése // Endodontika ma. - 2008. - 2. sz. - S. 49-54.

2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. A fogszuvasodás és szövődményeinek (pulpitis, periodontitis, radicularis ciszta) klinikai morfológiai jellemzői és osztályozása a fogászati ​​betegségek nemzetközi osztályozásának követelményeivel összhangban // Endodontika ma. - 2008. - 1. sz. - S. 3-11.

3. Borovskiy E.V. A fogszuvasodás és szövődményeinek terminológiája és osztályozása // Klinikai fogászat. - 2004. - 1. sz. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Csepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritmus a krónikus apikális parodontitis kezeléséhez // Endodontika ma. 2009. - 3. szám - P. 74-78

5. Gofung E.M. A terápiás fogászat tankönyve. - M.: Medgiz, 1946.-510 p.

6. Grinin V. M., Bulyakov R. T., Matrosov V. V. Orális antibiotikum terápia az apikális periodontitis destruktív formáinak kezelésében a szisztémás osteoporosis hátterében. // Endodontika ma. - 2011. - 1. sz. - S. 49-51

7. Gyermek terápiás fogászat: nat. kéz. / Szerk. VC. Leontiev, L.P. Kiszelnyikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010 .-- 896 p.

8. Zhurochko E. I., Degtyareva L. A. Komplex módszer a periapikális fogszövetek állapotának felmérésére krónikus apikális parodontitisben // Endodoncia napjainkban. - 2008. - 2. szám - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. A modern antioxidánsok alkalmazása az apikális periodontitis komplex kezelésében // Endodontika ma. - 2008. - 1. sz. - S. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Gyakorlati endodoncia. - M.: Medicine, 1984.- 224 p.

11. Lavrov I.K. A krónikus apikális parodontitis kezelési módjának megválasztása idős betegeknél, a komorbiditástól függően // Endodontiika ma. - 2010. - 2. sz. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikális parodontitis. - Nyizsnyij Novgorod, 1999 .-- p.

13. Lukomsky I.G. Terápiás fogászat: Tankönyv. - M., 1955–487 p.

14. Sugárdiagnosztika a fogászatban: országos

kézikönyv / Szerk. Tom A.Yu. Vasziljev. - M .: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 p.

15. Makeeva I.M. A fogszuvasodás szövődményei a betegségek nemzetközi osztályozásának (M ^ -lQ) változatában // Endodontika ma. - 2QQ9. - 3. sz. - S. 17-2Q.

16. A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása. 3. felülvizsgálat. 1. kötet, 2. kötet, 3. kötet - Genf: Egészségügyi Világszervezet, l995.

17. Migunov B.I. A fogászati ​​állkapocs és a szájüreg betegségeinek kóros anatómiája. - M., 1963–136 p.

18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. A krónikus parodontitisz endodontikus kezelésének tapasztalatai a gyökerek bundázásának perforációjának jelenlétében // Endodontika ma. - 2Qm. - 4. sz. - S. 3-5.

19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Röntgen diagnosztika a fogászatban. - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1999 .-- 452 p.

2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. A röntgenvizsgálat szerepe a fogak endodontikus és sebészeti kezelésében // Shvoe a fogászatban. - 2QQ1. - 6. sz. - S. 39-41.

21. T.L. Pedunova ^ Ries és szövődményei: az orosz tudományos osztályozások és a betegségek nemzetközi osztályozásának (M ^ -III) megfelelősége // Endodontika ma. - 2Qm. - 1. sz. - S. 37-43.

22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. A szisztémás hatású kalciumtartalmú gyógyszerek kinevezésének hatékonysági foka a parodontitis destruktív formáinak kezelésében // Endodontika ma. - 2Q11. - 1. sz. - S. 15-18.

23. Fogászat: Tankönyv az orvosi egyetemekre és a szakorvosok posztgraduális képzésére / Szerk. VA. ^ gonosz. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terápiás fogászat: Tankönyv az orvostanhallgatók számára / Szerk. E.V. Borovszkij. - M .: Orvosi Információs Ügynökség, 2QQ3. - 64Q p.

25. Terápiás fogászat: nemzeti irányelvek / Szerk. LA. Dmitrieva, YM. Maximovskogo. - M .: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 p.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. A krónikus parodontitis destruktív formáinak kezelésének optimalizálása kalcium -hidroxid készítmények alkalmazásával // Endodontika ma. - 2Q1Q. - 4. sz. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - egyetemi docens, az orvostudomány kandidátusa,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - egyetemi docens, orvostudományi kandidátus,

Soboleva Natalya Nikolaevna - tanszékvezető, orvostudományi kandidátus, docens;

Tamara Grigorievna Zelenina - egyetemi docens, az orvostudomány kandidátusa,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asszisztens. Tel. 89025695566, [e -mail védett]

A parodontitis gyulladásának típusainak kétértelmű meghatározása és a kezelési módszerek olyan osztályozások megjelenéséhez vezettek, amelyeket a fogászati ​​szakemberek állítottak össze.

A parodontitis olyan betegség, amelyet a foggyökeret körülvevő kötőszövet károsodása okoz.

A parodontitis bizonyos jellemzők szerinti csoportosítása szükséges ahhoz, hogy megfelelő kezelést írhassanak elő a gyulladásos folyamat különböző formáira, mivel ez minden típusnál jelentősen eltér.

Osztályozás származás szerint

Több osztályozás létezik.

Fertőző

Ez a fajta betegség a leggyakoribb. Ez a mikroflóra megjelenése miatt következik be, amely a gyökércsatornákból belép a periodontumba. Leggyakrabban ez egy külső nyíláson keresztül történik. Ezt a jelenséget apikális periodontitisnek nevezik.

Ezenkívül a fertőzés áthatolhat a marginális vagy marginális periodontriumon, abban az esetben, ha mély parodontális és csont depressziók vannak.

Egy másik fertőző típusú eset a szomszédos fog periodontusa. Megjelenhet egy olyan ciszta miatt, amely növekszik és átterjed a közeli gyökerekre.

A vérrel terjedő fertőzést a legritkább formának tekintik. A szakértők ezt az esetet bizonytalan okú parodontitisnek tulajdonítják.

Traumás

Ez a fajta betegség akkor fordul elő, ha a fogágynyomás nagyobb, mint amit el tud viselni. Két típusa van:

  1. Éles vagy rövid távú, például sérülésekkel.
  2. Krónikus amelyet idegen test foga nyomása okoz. Ennek oka a koronák vagy tömések, valamint a helytelen harapás.

A sérülés mértéke az állapotától és a sérülés mértékétől függ. Ha a parodontium megsérül, még a legkisebb stressz is betegséghez vezethet.

Gyógyszer

Bármilyen gyógyszer nem megfelelő expozíciója miatt jelenik meg. A következő tényezők okozzák a gyógyszer által kiváltott periodontitist:

  1. Alkalmazás drogok nem ajánlott a szájüregben.
  2. Szabálysértés szabályokat a gyógyszerek használata és azok adagolása.
  3. Rossz vagy a fogászati ​​terápia idő előtti módszerei.

A periodontitis traumatikus és orvosi típusai hosszú ideig aszeptikusan folytatódhatnak, de a fertőzés legkisebb megjelenése gyorsan az akut betegség stádiumába fordul.

ICD-10 besorolás (WHO)

A világ minden tájáról származó egészségügyi szakemberek kifejlesztettek egy osztályozást, amely leírja az akut vagy krónikus betegségeket és más gyakori típusokat.

Az ICD -10 -ben minden típust figyelembe vesznek a K04 bekezdésben - a periapicalis szövetek betegségei.

K04.4 A cellulóz típusú akut apikális periodontitis. Ez az egyik leggyakoribb betegségtípus, ahol a betegség forrásait és tüneteit kifejezetten azonosítják. A kezelőorvos fő célja a folyamat akut lefolyásának és a fertőzés okának megszüntetése.

K04.5 Krónikus apikális parodontitis, ahol a fertőzés - granuloma - régóta fennáll. A sérülés jelentős méretével a szakemberek sebészeti megoldást írnak elő a problémára. Leggyakrabban ezek a gyökércsúcs reszekció vagy csonkítás módszerei.

K04.6 Periapikális tályog fistulával. A következő típusok léteznek:

  • fogászati,
  • dentoalveoláris,
  • fogágy.

A fistulákat viszont az üzenet típusa szerint osztályozzák:

  • a maxilláris sinusnal,
  • az orrüreggel,
  • a szájüreggel,
  • bőrrel,
  • meg nem határozott vagy meg nem határozott.

A fent leírt diagnózisok kapcsolatra utalnak az ENT orvosokkal.

K04.7 Periapicalis tályog fistula nélkül több változatban létezik:

  • fogászati,
  • dentoalveoláris,
  • fogágy,
  • periapicalis fistula nélkül.

K04.8 Gyökérciszta - két formában létezik: apikális és oldalsó. Hosszú távú orvosi kezelést igényel, vagy műtéttel távolítják el.

Lukomsky osztályozás

Ez a típus jelenleg a legnépszerűbbnek számít a fogászat világában. Egy rövid és értelmes leírás megadja a fogágybetegség minden fontosabb típusát, amelyek azonosításában és kezelésében jelentős különbségek figyelhetők meg.

Akut parodontitis

Ez az űrlap a következőkre oszlik:

  1. Savós... Ebben az esetben a páciens kényelmetlenséget és fájdalmat tapasztal, ami a fog megnyomásakor fokozódik, és a teltségérzet gyakori tünete lesz. A leggyakoribb ok a nagy tömés vagy a fog helytelen koronája.
  2. Gennyes... A beteg éles és lüktető fájdalomra panaszkodik, amely megérintésekor fokozódik. A második legnépszerűbb tünet a közeli lágyrészek duzzanata, fájdalom és a nyirokcsomók megnagyobbodása.

Gyakran a gennyes parodontitist rossz közérzet, magas testhőmérséklet és hidegrázás kíséri.

Krónikus parodontitis

A betegség krónikus típusai a parodontitis akut formáinak következményei lehetnek, vagy önálló jelenségként létezhetnek.

A beteg általában nem észlel kifejezett tüneteket. Fájdalmas érzések jelentkezhetnek, amikor megérinti vagy megnyomja az érintett területet. A sérült fog leggyakrabban nagy töméssel rendelkezik, sötétebb, mint a többi, vagy sérült. A betegség diagnosztizálható röntgenfelvétellel.

Granuláló parodontitis

A betegséget a periodontális lyukak egyenetlen tágulása fejezi ki, amelyek nem figyelnek meg egyértelmű határokat. A rés átmérője 1-8 milliméter lehet.

Granulomás

Külsőleg a sérült csontszövet kerek területe, éles határokkal. A csúcsgyökér részében helyezkedhet el. Megfelelő kezelés hiányában a ciszta a jövőben elmúlik.

Szálas

A betegséget a periodontus egyenletes növekedéseként figyelik meg, vagy kizárólag az apikális gyökér egy részében vagy annak teljes hosszában tágul. Nagyon gyakran a septumnak nincsenek súlyos hibái és sérülései.

A betegség lefolyása ilyen tünetekkel leggyakrabban endodontikus kezelésen átesett betegeknél fordul elő. Annak a páciensnek, aki nem tapasztal kellemetlenségeket és panaszokat a fájdalomról, nem kell szakember segítségét kérnie, és kezelést kell végeznie.

Krónikus akut

Ennek a formának a tünetei kifelé ugyanúgy jelentkeznek, mint az akut parodontitisben, de vannak megkülönböztető jelek is. Ez a legnyilvánvalóbban a beteg terület duzzanatában, valamint a fistuláris nyílás jelenlétében bőséges gennyes váladékkal fejeződik ki.

A betegség krónikus formája vagy a Cacodontitis nagyon súlyos probléma, amely bonyolíthatja a korábban kezeletlen fogszuvasodást.

Ez a mikroflóra megjelenésének forrása is, amely szintén hozzájárul a szövődményekhez és a tünetek fájdalmasabb lefolyásához. Gyakran ennek hátterében periostitis, osteomyelitis, tályogok és számos más szájüregi és az emberi test betegsége fordul elő.

Különösen veszélyesek a terhesség és a szoptatás alatti betegségek. Ezért fontos, hogy vigyázzon egészségére, és ha elsődleges tünetek jelentkeznek, azonnal kérjen segítséget szakemberektől.

Betöltés ...Betöltés ...