Valójában minden panaszt egészségügyi szakembernek kell megvizsgálnia. De Önnek magának kell riadót fújnia, és meg kell ütemeznie egy neurológus vagy idegsebész látogatását, ha korábban ismeretlen tünetei vannak.

Konzultációk

A Központ poliklinikájának két fő feladata van. Az első feladat az idegsebészeti betegségekben szenvedők azonosítása és átfogó felkészítése az idegsebészeti műtétekre. A második feladat a már idegsebészeti beavatkozáson átesett betegek monitorozása. Ha nincs szükség idegsebész segítségére, elmondjuk, mit kell tennie, és megadjuk a szükséges ajánlásokat.

Diagnosztika

Az idegsebészeti patológia nagyon változatos. Különféle szindrómákban és tünetekben nyilvánulhat meg. Ugyanakkor minden egyes idegsebészeti betegségre, különösen annak legkorábbi stádiumában, bizonyos jelek jellemzőek. Az idegsebészet klinikai diagnózisa azonosítja ezeket a szindrómákat és tüneteket, és leírja a teljes idegsebészeti patológiát.

Fizetett szolgáltatások

Az egészségügyi alapszolgáltatások költségét a tarifák határozzák meg, amelyeket a Központ hagy jóvá a törvényben előírt módon.

Mint mindenhol, most is vannak kedvezmények az orvosi szolgáltatásokért, és azokat a Központ által az Orosz Föderáció hatályos jogszabályai alapján megállapított esetekben és módon nyújtják.

Kórházi ápolás

A felvételi osztály a sebészeti épület első emeletén található. Területén az Idegsebészeti Központba történő felvételi folyamat megszervezéséért felelős szolgálatok működnek. Van sürgősségi műtő, altatóorvosi rendelő és orvosi nyilvántartó irodák.

Kezelés

Az idegsebészetben háromféle kezelés létezik: idegsebészet, sugárterápia és kemoterápia. Minden kezeléstípusnak megvannak a maga javallatai, amelyeket mindig az orvosok konzultációja alapján határoznak meg.

Rehabilitáció

A felmentő levelet az elbocsátás napján kapja meg. A dokumentum végén olyan találkozók találhatók, amelyeket meghatározott időn belül kell teljesíteni. Ne menjen haza egészségügyi szakembere szóbeli tanácsa nélkül.

Kiürítés után

Az idegsebészeti patológia sokrétű, ezért a posztoperatív időszak lefolyása is eltérő módon zajlik. Az idegsebészeti műtét utáni felépülés 2-3 hétig, de több hónapig is eltarthat. Ez egy normális helyzet. Az alábbiakban felsoroljuk azokat az ajánlásokat, amelyek végrehajtása segít gyorsan visszatérni megszokott életmódjához.

Sztereotaktikus sugársebészet (gammakés kezelés; kiberkés kezelés)

Leírás

A sztereotaktikus sugársebészet az agyi betegségek kezelésére szolgáló módszer. A kezelés erősen fókuszált sugárzást használ az agy bizonyos területeinek kezelésére. A sugárnyaláb tönkreteszi a szövetet, amit az orvos a hagyományos kezelési módszerrel végzett műtét során szikével távolít el.

A kezelést szakembercsoport segítségével végzik, amely magában foglalja:

• Sugár-onkológus - kezelési tervet dolgoz ki és biztosítja a szükséges sugárdózist;
• Idegsebész - megvizsgálja a páciens agyát, és segít a tervezésben is;
• Orvosfizikus - segít az onkológusnak a sugárdózis meghatározásában, vezérli a sugárzást kibocsátó eszközt (gamma kés vagy lineáris gyorsító);
• Dozimetria - meghatározza a beteg által kapott sugárdózist;
• Sugárterapeuta - sugárzó készülékkel dolgozik;
• Nővér-onkológus - közvetlenül ellátja a betegeket;
• Neurológus vagy ideg-onkológus-idegsebész - segíti a sugáronkológust az agydaganatok kezelésében, beleértve a páciens rehabilitációs időszakának figyelemmel kísérését, valamint az átfogó kezelési tervet is koordinálja.

A művelet okai

A sztereotaktikus sugársebészetet a következő célokra használják:

• A rákos és jóindulatú daganatok elpusztítása;
• A rákos és jóindulatú daganatok kialakulásának megállítása;
• Arteriovenosus malformatiók (AVM-ek), abnormális erek elzáródása, amelyek megzavarják az agy véráramlását;
• Olyan rendellenességek kezelése, mint:
• Trigeminus neuralgia, amely arcfájdalmat okoz;
• Az epilepszia olyan rendellenesség, amely görcsrohamokat okoz.

A sztereotaxiás sugársebészet lehetséges szövődményei

A műtét elvégzése előtt tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek a következők lehetnek:

• Fejfájás;
• Átmeneti duzzanat a kezelés helyén (a tünetek súlyosbodhatnak);
• Duzzanat, zsibbadás, vérzés vagy bizsergés ott, ahol a feje találkozik a nyakával;
• Bőr irritáció;
• Hányinger;
• Rohamok;
• Enyhe hajhullás a sugárzás hatására;
• Állandó agyi trauma jelenléte a kezelési területen.

A ritka szövődmények a következők lehetnek:

• Látásvesztés;
• Süketség;
• Vérzés;
• Idegrendszeri problémák.

Bár a szövődmények kockázata alacsony, idős kor, krónikus betegség, korábbi műtét vagy korábbi sugárkezelés a tervezett műtét helyének közelében növelheti a szövődmények kockázatát.

Hogyan történik a kezelés?

Felkészülés az eljárásra

Orvosa a következőket teheti:

• Végezzen neurológiai vizsgálatot, hogy megtudja, mennyire jól működik idegrendszere
• Rendeljen röntgenfelvételt, fej számítógépes tomográfiát, MRI-t vagy egyéb diagnosztikai vizsgálatokat;
• Ha szükséges, rendeljen további vizsgálatokat.

Az orvosnak a következőket is tudnia kell:

• Bármilyen gyógyszer vagy inzulin, amelyet a cukorbetegség szabályozására szed;
• Ha Ön allergiás az intravénás kontrasztanyagra, amely anyag segíti a daganat könnyebb észlelését, erről tájékoztatnia kell;
• Tájékoztassa kezelőorvosát, ha allergiás a jódra vagy a kagylókra (a jód jelen van a kagylókban és a kontrasztanyagban);
• Szükséges tájékoztatni az orvost a testbe beültetett pacemaker vagy más orvosi berendezés jelenlétéről;
• Ha van szem- vagy fülimplantátum, jelentse;
• A korábbi tranzakciók jelentésre kerülnek;
• Ha volt valaha koponyasérülés, ezt el kell mondani;
• Ha klausztrofóbiában szenved, értesítse orvosát;

Az eljárásra számítva:

• Megkérhetik Önt, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését;
• A következőket kell megszerveznie:
• Segítség a kezelés megkezdése előtt;
• Kezelés után hazavezetni;
• Gondozás az eljárás után;
• Használjon speciális sampont az orvos utasítása szerint.

Az eljárás előtti napon:

• Ne használjon semmilyen krémet vagy hajlakkot;
• Éjfél után ne egyen és ne igyon, hacsak orvosa nem utasítja.

Az eljárás napján:

• Vigye be gyógyszereit a kórházba;
• Ne viseljen ékszert, parókát vagy hajdíszt, ne használjon sminket;
• Távolítsa el a kontaktlencsét, szemüveget, fogsort;
• Egy intravénás katétert helyeznek be a karjába, hogy kontrasztanyagot, gyógyszereket és folyadékokat fecskendezzenek be.

A sztereotaxiás sugársebészeti eljárás leírása

Többféle kezelés létezik:

Kezelés Cobalt-60-zal (általános nevén Gamma Knife)

Az eljárást 201 irányított gamma-sugárzással hajtják végre. Az agydaganatok és az agy funkcionális rendellenességeinek kezelésére használják. A Gamma Knife a legismertebb készülék ehhez az eljáráshoz.

A kezelés négy szakaszban zajlik:

1. A fej előkészítése – Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a fej elülső és hátsó részén, hogy elzsibbadjon a bőr. A koponyához speciális alumínium keretet rögzítenek speciális csapokkal. Ez megakadályozza, hogy a feje elmozduljon a kezelés alatt.
2. Fejfotózás – A fej CT-vizsgálatát és/vagy MRI-t végeznek a daganat pontos helyének meghatározására. Ha arteriovenosus malformációkat kezelnek, angiográfiát kell végezni a kóros vénák keresésére.
3. Tervezési szakasz - a vizsgálatok alapján az orvosok megtervezik a kezelést. Amikor végeznek, egy speciális kanapéra kerülsz. Az orvos tájékoztatja Önt az eljárásról és a tervezett sugárdózisról. A fejre sok kis lyukkal ellátott sisak kerül. Minden lyuk lehetővé teszi egy sugárnyaláb irányítását az agy egy meghatározott részére;
4. Sugárzás. Az orvosok és a nővérek elhagyják a termet. A kanapé a besugárzási területen helyezkedik el. A sisak zárva van, ezután kezdődik a tényleges besugárzás. Az orvos a teljes eljárás alatt láthatja és hallhatja Önt, és Ön beszélni is tud vele. A kezeléshez használt sugárzás nem látható, nem érezhető és nem hallható. A kezelés végén az orvosok belépnek a rendelőbe, leveszik a sisakot és kiszabadítják a fejet.

Kezelés lineáris gyorsítóval

Ez az eljárás egyetlen erős sugárzást használ. Kis és nagy agydaganatok kezelésére használják. A fent felsorolt ​​fázisokon megy keresztül. A besugárzás során azonban a sugárforrás mozogni fog Ön körül. A modern rendszerek a gerincvelődaganatokat is képesek sugárkezeléssel kezelni.

Kiberkés kezelés

A CyberKnife kezelés egy robotkarra szerelt kis lineáris gyorsítóval történik. Az agy és a gerincvelő daganatainak és elváltozásainak kezelésére használják. Ebben az esetben a fej nincs rögzítve a keretben.

A kezelés három szakaszból áll:

1. Felkészülés - Ha agydaganattal kezelik, viseljen olyan maszkot, amely illeszkedik a fejéhez. Számítógépes tomográfiát is végeznek, esetleg MRI-t. Ha a gerincvelőrákot kezelik, a páciens egy speciális székben ül. A fiduciálisnak nevezett kis fémmarkereket a daganat közelébe ültetik be, hogy a kezelés során irányítsák a sugárnyalábot. A fokális markereket ambulánsan ültetik be. Miután a helyükre kerültek, számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek;
2. Kezelés tervezése. Lehetséges, hogy a kezelések között hazatérhet. Valójában a kezelést ugyanazon a napon vagy több nappal az előkészítő szakasz után is el lehet végezni;
3. Sugárzás. A fejre maszkot helyeznek, vagy a pácienst egy székre, majd az asztalra helyezik. A kezelés megkezdése előtt röntgenfelvételt készítenek, hogy a lineáris gyorsítót a megfelelő pozícióba állítsák. A kezelés megkezdése után a manipulátor körülötted mozog, megállva a megadott pontokon. Amikor a kar leáll, a daganatot besugározzák.

Az eljárás után

Ha Gamma Késsel és Lineáris Accelerator kezelést alkalmaztak:

• A fejet elengedik a bilincsektől, eltávolítják az intravénás katétert;
• A fejre kis kötést helyeznek.

Mennyi ideig fog tartani a kezelés?

A gamma kés és a lineáris gyorsító sugárterhelése akár 2 órát is igénybe vehet. A CyberKnife kezelés akár 3 órát is igénybe vehet.

A teljes eljárás általában 2-4 órát vesz igénybe.

Fájni fog?

• Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat a katéter behelyezésének helyén, ha a folyamat során kontrasztanyagot adnak be;
• Némi nyomást fog érezni, amikor mozdulatlanná teszi a fejét;
• Maga a kezelés nem okoz fájdalmat;
• A kezelés után néhány órával fejfájást vagy hányingert tapasztalhat. Kezelőorvosa gyógyszert fog adni Önnek a kellemetlen érzés enyhítésére.

Sztereotaxiás sugársebészet utáni ellátás

Amikor hazatér az eljárásból, kövesse az alábbi lépéseket a normális felépülés érdekében:

• Az eljárást követő napon visszatérhet napi tevékenységeihez;
• Elkezdheti a gyógyszerek szedését, hacsak kezelőorvosa másképp nem utasítja;
• Konzultáljon orvosával a kemény munka elvégzésének lehetőségéről;
• Körülbelül egy hétig kerülnie kell a katéter behelyezési helyeinek átnedvesedését;
• Feltétlenül kövesse orvosa utasításait.

A sztereotaxiás sugársebészet eredményei idővel – több hónaptól több évig – láthatóak lesznek.

• Körülbelül egy hónappal az eljárás után az orvos külső vizsgálatot végez és neurológiai vizsgálatot végez;
• Az értékelési eljárás után bizonyos idővel MRI-vizsgálatot vagy számítógépes tomográfiát végeznek a terápiás hatás érdekében;
• Ha Ön arteriovenosus malformációkat kezelt, a kezelés után két-három évente agyi angiográfiát végeznek annak megállapítására, hogy a kezelés sikeres-e;
• Sok esetben szükség esetén újra elvégezhető a sztereotaxiás sugársebészeti beavatkozás.

Kommunikáció orvossal a sztereotaxiás sugársebészet után

Hazatérése után orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
• Vörösség, duzzanat, fokozott fájdalom, vérzés vagy bármilyen váladékozás a katéter behelyezési helyéről;
• Hányinger és/vagy hányás, amely az előírt gyógyszer bevétele után nem múlik el, és a kórház elhagyása után több mint két napig fennáll
• Fájdalom, amely nem múlik el az előírt fájdalomcsillapítók bevétele után
• Köhögés, légszomj, szívdobogásérzés vagy mellkasi fájdalom;
• Erős fejfájás;
• Gyengeség, egyensúlyvesztés;
• Látási problémák;
• Rohamok;
• Bármilyen új tünet, beleértve a zsibbadást.

A sugársebészeti kezelés jól tolerálható, viszonylag biztonságos, nem igényel speciális kórházi kezelést, és ambulánsan is végezhető. A legtöbb esetben csak egy sugárkezelésre van szükség, de bizonyos típusú patológiák esetén a sugárdózist több alkalomra kell leadni hipofrakcionált üzemmódban.

2018. június 29-én központunk piacra dobta az első ICON™-t Oroszországban és a posztszovjet térben – a Leksell Gamma Knife® platform hatodik generációját – a Gamma Knife technológia alkalmazása óta a leghatékonyabb modellt.

A Gamma Knife ICON™ új modellje szinte minden agydaganat kezelésére alkalmas, és nincs korlátozás a patológiás fókusz méretére vonatkozóan. Az ICON™ lehetővé teszi az egészséges szövetek sugárdózisának nagyobb csökkentését, és számos újítást kínál: integrált képalkotás, szoftver a dózisleadás folyamatos nyomon követésére, a kezelés invazív rögzítési módszerek (maszkrögzítés) nélküli lefolytatása. nagyfokú pontosság, mint a sztereotaxiás készülékek használatakor. Az adagbeállítás pontossága 0,15 mm, ami hatszor magasabb, mint a meglévő rendszerek szabványa. Figyelembe véve a sugársebészeti kezelés indikációinak emelkedő tendenciáját, az ICON ™ új lehetőségeket kínál a klinikai és sebészeti gyakorlatban, kibővíti a Gamma Knife hatókörét a sugársebészetben, és lehetővé teszi, hogy nagyobb számú idegsebészeti és onkológiai beteg használja.

Előzetesen, időpont egyeztetést követően egyeztetni szükséges központunk szakembereivel az egyéni vizsgálati terv összeállítása érdekében.

Az ülés megkezdése előtt az orvos részletesen elmondja a teljes eljárást, amely 4 fő szakaszból áll:

• - a sztereotaxikus keret vagy maszk rögzítése
• - a célpont képfelvétele (szkennelése) számítógépes tomográfiával, mágneses rezonancia képalkotással vagy angiográfiával vagy integrált képalkotó CBCT-vel
• - az eljárás megtervezése
• - magának a sugárkezelésnek a végrehajtása

A teljes eljárást egy szakembergárda felügyeli, melynek tagjai orvosfizikusok és magasan képzett szakemberek – idegsebészek, radiológusok, neuroradiológusok, aneszteziológusok.

Sztereotaktikus keret vagy maszk rögzítése

Hipofrakcionált módban végzett sztereotaxiás terápia során a kezelés megkezdése előtt besugárzás előtti felkészítésen esik át egyéni maszk készítésével és kezelési terv elkészítésével.

Fő komponens sztereotaxiás sugársebészet a "gamma késsel" a sztereotaxikus készülék kerete, amely a számítások elvégzéséhez és a nagy besugárzási pontosság eléréséhez szükséges. A keret lehetővé teszi az agykárosodás pontos lokalizálását, valamint rögzíti a páciens fejét a szkennelés és a besugárzás során. Helyi érzéstelenítőt ("fagyasztást") adnak be a páciensnek a csavarkötési pontokon.

Szkennelés (képfelvétel)

A maszkrögzítést alkalmazó hipofrakcionált kezelés során az integrált sztereotaxiás CBCT képalkotás lehetővé teszi a páciens aktuális helyzetének képeinek összehangolását a korábban elvégzett MRI-vel, CT-vel vagy angiográfiával.

A sugársebészeti módban végzett kezelés során a sztereotaxiás keret rögzítése után számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás, szükség esetén angiográfia segítségével kép készül.

Előfordulhat, hogy a páciensnek korábban is át kellett esnie a szkennelési eljáráson, de azt meg kell ismételni a keretre erősített lokalizátorral, hogy pontosan meg lehessen határozni a céltárgy és a szomszédos agyi struktúrák helyzetét a sztereotaxiás apparátus koordinátarendszeréhez képest.

A kép fogadása után a kóros fókusz besugárzását szimulálják egy speciális tervezési rendszerben.

A kapott képek feldolgozása után kezelési tervet dolgoznak ki. Ilyenkor a betegnek lehetősége van pihenni, falatozhat, olvashat, tévézhet.

Kezelési ülés megtervezése

Az orvos az orvosfizikussal közösen tervet készít és kiválasztja azokat a sugárzási paramétereket, amelyek a sugárdózis optimális háromdimenziós eloszlását biztosítják, figyelembe véve a beteg egyéni sajátosságait. E tervek mindegyike az adott beteg orvosi indikációinak figyelembevételével készül. A végső kezelési tervet kísérletileg fantomokon tesztelik.

Kezelési eljárás

A kezelési terv kidolgozása után megkezdődhet maga a sugárkezelés. A kezelés időtartama néhány perctől több óráig terjed, az intracranialis elváltozás méretétől és alakjától függően. A kezelés megkezdése előtt a pácienst egy speciális heverőre helyezik egy kollimátorsisakkal, amely becsúszik a sugárzóegységbe. A kezelési tervtől függően a besugárzás több szakaszra osztható, amelyek az alkalmazott kollimátor sisakban különböznek egymástól. Maga a kezelési eljárás csendes és teljesen fájdalommentes. A beteg teljesen tudatánál van, és zenét hallgat. A besugárzás során a pácienst folyamatosan hang-/videó figyelik.

Kezelés után

Az ülés végén a maszkot vagy a sztereotaxiás keretet eltávolítják a páciensről. Egyes betegeknél időnként enyhe fejfájás vagy enyhe lágyrészduzzanat (duzzanat) jelentkezik azon a helyen, ahol a keretet rögzítették, de a legtöbb esetben ezek a problémák nem fordulnak elő. Ha angiográfiás módszert alkalmaztak, a betegnek még néhány órán át csendben kell feküdnie. Az eljárás napján nem ajánlott autót vezetni. Egy nappal a kezelés után visszatérhet normál tevékenységeihez.

További megfigyelés

Az elvégzett művelet hatása idővel megnyilvánul. A sugársebészeti módszer leállítja a daganatok és agyi elváltozások növekedését, ami azt jelenti, hogy az eredmény néhány hét, vagy akár hónap múlva jelentkezik. Időnként szükség van ambuláns vizsgálatra és szkennelésre számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy angiográfia segítségével. Szükség esetén bármikor felveheti a kapcsolatot és konzultálhat a Központ orvosaival.

A sztereotaktikus sugársebészet (SRS) a sugárterápia olyan területe, amely nagy pontosságú sugárzás alkalmazását foglalja magában. A CPX-et eredetileg daganatok és egyéb kóros agyi elváltozások kezelésére használták. Jelenleg sugársebészeti technikákat (az úgynevezett extracranialis sztereotaxiás sugárterápiát vagy sztereotaxiás testsugárterápiát) alkalmaznak bármely helyről származó rosszindulatú daganatok kezelésére.

A neve ellenére a CPX nem sebészeti eljárás. A technika magában foglalja a nagy dózisú sugárzás nagy pontosságú eljuttatását a tumorba, megkerülve az egészséges szomszédos szöveteket. Ez különbözteti meg a CPX-et a standard sugárterápiától.

A sztereotaxiás sugársebészet során a következő technológiákat alkalmazzák:

• Háromdimenziós képalkotó és lokalizációs technikák, amelyek lehetővé teszik a daganat vagy a célszerv pontos koordinátáinak meghatározását
• Eszközök a páciens immobilizálására és gondos elhelyezésére
• Világosan fókuszált gamma- vagy röntgensugarak, amelyek egy daganathoz vagy más rendellenességhez konvergálnak
• Képvezérelt sugárterápiás technikák, amelyek nyomon követik a daganat helyzetét a teljes besugárzási ciklus alatt, ezáltal növelve a kezelés pontosságát és hatékonyságát

Háromdimenziós képalkotó technikákat, például CT-t, MRI-t és PET/CT-t használnak a daganat vagy más patológiás fókusz helyének, valamint pontos méretének és alakjának meghatározására. A kapott képek nélkülözhetetlenek a kezelés megtervezéséhez, amely során a sugárnyalábok változatos szögből és különböző síkokból közelítik meg a daganatot, valamint a páciens gondos elhelyezéséhez a kezelőasztalon minden kezelés során.

Általában a sztereotaxiás sugársebészetet egyidejűleg végzik. Egyes szakértők azonban több sugárkezelést javasolnak, különösen a 3-4 cm-nél nagyobb átmérőjű nagy daganatok esetén. Hasonló technikát 2-5 kezelési alkalom kijelölésével frakcionált sztereotaktikus sugárterápiának neveznek.

A CPX és az extracranialis sztereotaxiás beavatkozások fontos alternatívát jelentenek a nyílt sebészeti beavatkozásokkal szemben, különösen azon betegek esetében, akik nem képesek műtétre. Ezenkívül a sztereotaxiás beavatkozások olyan daganatok esetében javallottak, amelyek:

• A sebész számára nehezen elérhető helyeken található
• A létfontosságú szervek közelében találhatók
• Változtassák meg helyzetüket fiziológiás mozgások, például légzés közben

A sugársebészeti eljárásokat a következő esetekben alkalmazzák:

• számos agydaganat kezelésére, beleértve:
  • jó- és rosszindulatú daganatok
  • primer és metasztatikus elváltozások
  • egyszeri és többszörös daganatok
  • reziduális daganatgócok műtét után
  • a koponyaalap és a szemüreg intracranialis elváltozásai és daganatai
• arteriovenosus malformatiók (AVM) kezelésére, amelyek a megváltozott vagy kitágult erek felhalmozódása. Az AVM-ek megzavarják az idegszövet normális véráramlását, és hajlamosak a vérzésre.
• Egyéb neurológiai állapotok és betegségek kezelésére.

Az extrakraniális sztereotaxiás sugárterápiát jelenleg kis és közepes méretű rosszindulatú és jóindulatú daganatok kezelésére alkalmazzák, beleértve a következő lokalizációjú daganatokat:

• Tüdő
• Máj
• Has
• Gerinc
• Prosztata
• Fej és nyak

A CPX ugyanazon az elven alapul, mint a többi sugárterápiai módszer. Valójában a kezelés nem szünteti meg a daganatot, csak károsítja a daganatsejtek DNS-ét. Ennek eredményeként a sejtek elvesztik szaporodási képességüket. Az elvégzett sugársebészeti beavatkozás után a daganat mérete 1,5-2 év alatt fokozatosan csökken. Ilyenkor a rosszindulatú és áttétes gócok még gyorsabban, esetenként 2-3 hónapon belül csökkennek. Ha a CPX-et arteriovenosus malformatió esetén alkalmazzák, akkor néhány éven belül az érfal fokozatos megvastagodása és lumenének teljes lezárása következik be.

Milyen eszközöket használnak a sztereotaxiás sugársebészethez?

A sztereotaxiás sugársebészeti műtétek három fő módszere van, amelyek mindegyikében bizonyos eszközök sugárforrásként szolgálnak:

• Gamma kés: 192 vagy 201 nagy fókuszú gamma-sugarat használnak a célszerv besugárzására. A Gamma Knife kiválóan alkalmas kis és közepes méretű koponyaűri elváltozások kezelésére.
• Lineáris gyorsítók olyan eszközök, amelyeket világszerte széles körben használnak, és nagy energiájú röntgensugárzás (fotonsugarak) előállítására használják. Alkalmas nagyméretű daganatos gócok kezelésére. Az eljárás egyszer vagy több lépcsőben is elvégezhető, amit frakcionált sztereotaxiás sugársebészetnek nevezünk. A berendezéseket különböző gyártók gyártják, amelyek különböző néven gyártanak lineáris gyorsítókat: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
• Proton terápia, vagy nehézrészecskés sugársebészet - már csak Észak-Amerika egyes központjaiban végeznek, de a kezelés elérhetősége és népszerűsége az utóbbi időben tovább nőtt.

Mely szakemberek vesznek részt a sztereotaxiás sugársebészetben? Ki üzemelteti a sztereotaxikus sugársebészeti berendezést?

A sztereotaxiás műtét csapatos megközelítést igényel. A kezelőcsoport egy sugáronkológusból, egy orvosfizikusból, egy dozimetrikusból, egy radiológus/radiológiai technikusból és egy nővérből áll a radiológiai osztályon.

• A csapatot egy sugár onkológus, és bizonyos esetekben idegsebész vezeti, aki felügyeli a kezelési folyamatot. Az orvos meghatározza a sugárterhelési terület határait, kiválasztja a megfelelő dózist, értékeli a kidolgozott kezelési tervet és a sugársebészeti eljárás eredményeit.
• A vizsgálat eredményeit és a kapott képeket radiológus értékeli, amely lehetővé teszi az agyban vagy más szervekben lévő kóros fókusz azonosítását.
• Az orvosfizikus a doziméterrel együtt speciális számítógépes programokat használ a kezelési terv kidolgozásához. A szakember kiszámítja a sugárdózist és meghatározza a sugárnyaláb paramétereit a kóros fókuszra gyakorolt ​​legteljesebb hatás érdekében.
• A radiológus és/vagy radiológiai technikus közvetlenül részt vesz a sugársebészet végrehajtásában. A szakember a kezelőasztalon segíti a pácienst, és árnyékolt helyiségből irányítja a berendezést. A radiológus, aki mikrofonon keresztül tud kommunikálni a pácienssel, a betekintési ablakon keresztül vagy videoberendezés segítségével figyeli a folyamatot.
• A radiológiai osztály ápolója a beavatkozás alatt és után segíti a beteget, figyelemmel kíséri állapotát, felméri a kezelés mellékhatásainak vagy egyéb nemkívánatos jelenségeinek előfordulását.
• Egyes esetekben neurológus, idegsebész vagy neuro-onkológus is részt vesz a kezelésben, hogy segítsen kiválasztani a daganatok vagy más agyi elváltozások legmegfelelőbb kezelését.

Hogyan történik a sztereotaxiás sugársebészet?

Sugársebészeti kezelés Gamma Knife rendszerrel

Sugársebészeti kezelés a rendszer segítségével Gamma kés négy szakaszból áll: rögzítő keret felállítása a páciens fejére, a daganat helyzetének megjelenítése, kezelési terv elkészítése számítógépes program segítségével, valamint maga a besugárzás eljárása.

Az első fázis elején a nővér beállítja a gyógyszer és a kontrasztanyag intravénás infúzióját. Ezt követően az idegsebész a fejbőr érzéstelenítését végzi a homlok két pontján és a fej hátulján két ponton, majd speciális csavarok segítségével speciális, négyszögletes sztereotaxikus keretet rögzít a koponyához. Ez megakadályozza a nem kívánt fejmozgásokat az eljárás során. Ezenkívül egy könnyű alumínium keret a gamma-sugarak mozgásának irányítására és a daganatra fókuszálására szolgál.

A második szakaszban mágneses rezonancia képalkotás történik, amely lehetővé teszi a kóros terület pontos helyzetének meghatározását a rögzítő keretszerkezethez képest. Egyes esetekben az MRI helyett számítógépes tomográfiát végeznek. Az arteriovenosus malformatió kezelésében angiográfiát is előírnak.

A következő, körülbelül két órán át tartó fázis során a beteg pihen. Ekkor a kezelőorvosok egy csoportja elemzi a kapott képeket, és meghatározza a daganat vagy a kórosan megváltozott artéria pontos helyzetét. Speciális számítógépes programok segítségével kezelési tervet dolgoznak ki, melynek célja a daganat optimális besugárzása és a környező egészséges szövetek maximális védelme.

A kezelés utolsó szakaszának elején a páciens lefekszik a kanapéra, és a keretet a fejére rögzítik. Az ápolónő vagy a technológus a kényelem kedvéért fej alá párnát vagy puha anyagból készült speciális matracot kínál a páciensnek, és letakarja egy takaróval.

A kezelés megkezdése előtt a személyzet a következő helyiségbe költözik. Az orvos a kezelőszobában elhelyezett kamerával figyelemmel kíséri a beteget és a kezelés menetét. A páciens a keretbe szerelt mikrofon segítségével kommunikálhat az egészségügyi személyzettel.

Az összes előkészület után a kanapét a Gamma Knife készülékbe helyezzük, és megkezdődik az eljárás. A kezelés teljesen fájdalommentes, maga a készülék nem ad ki hangot.

A Gamma Knife modelljétől és a kezelési tervtől függően az eljárást egyidejűleg vagy több kis alkalomra osztva hajtják végre. A kezelés teljes időtartama 1-4 óra.

A beavatkozás végét csengő jelzi, majd a heverő visszaáll eredeti helyzetébe, és az orvos eltávolítja a rögzítőkeretet a páciens fejéről. A legtöbb esetben a beteg a beavatkozás után azonnal hazamehet.

Sugársebészeti kezelés orvosi lineáris gyorsítóval

Sugársebészeti kezelés a lineáris részecskegyorsító hasonló módon zajlik, és szintén négy szakaszból áll: rögzítő keret felszerelése, a kóros fókusz vizualizálása, az eljárás számítógépes program segítségével történő megtervezése és a tényleges besugárzás.

Ellentétben a Gamma késsel, amely a teljes eljárás során mozdulatlan marad, a sugarak különböző szögekben hatolnak be a páciens testébe, miközben folyamatosan forgatják a kanapé körül egy portálnak nevezett speciális eszközt. Ha a sugársebészeti beavatkozást a CyberKnife rendszerrel végzik, akkor egy robotkar-manipulátor forog a páciens kanapéja körül képalkotó vezérlés mellett.

A Gamma Késhez képest a lineáris gyorsító nagyobb sugárnyalábot generál, ami lehetővé teszi a nagy kóros gócok egyenletes besugárzását. Ezt a tulajdonságot a frakcionált sugársebészetben vagy a mozgatható rögzítő keretet alkalmazó sztereotaxiás sugárterápiában használják, és nagy előnyt jelent a létfontosságú anatómiai struktúrák közelében lévő nagyméretű daganatok vagy neoplazmák kezelésében.

Extrakraniális sztereotaxiás sugárterápia (ESRT)

Az ESRT tanfolyam általában 1-2 hetet vesz igénybe, amely alatt 1-5 kezelést végeznek.

A sugárterápia előtt rendszerint a daganatba vagy annak közelébe fiduciális jeleket helyeznek. A kóros formáció lokalizációjától függően ez az eljárás, amelynek során 1-5 jelet állapítanak meg, pulmonológus, gasztroenterológus vagy radiológus részvételével történik. Általában ezt a szakaszt járóbeteg alapon végzik. Nem minden betegnek van szüksége tájékozódási jelekre.

A második szakaszban a sugárterápiát szimulálják, amelynek során az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb módot a sugárnyaláb útjának irányítására a páciens testének helyzetéhez képest. Ugyanakkor gyakran alkalmaznak immobilizáló és rögzítő eszközöket a páciens pontos elhelyezésére a kanapén. Egyes eszközök meglehetősen szilárdan rögzítik a pácienst, ezért az orvost előzetesen értesíteni kell a klausztrofóbia jelenlétéről.

A személyi rögzítőeszköz elkészítése után számítógépes tomográfiát végeznek, hogy képet kapjanak a sugárzás által érintett területről. A CT gyakran „négydimenziós”, amely magában foglalja a mozgásban lévő célszervről, például a légzésről készült képeket. Ez különösen fontos tüdő- vagy májdaganatok esetén. A vizsgálat befejezése után a beteg hazatérhet.

Az ESRT harmadik szakasza magában foglalja a kezelési terv kidolgozását. Ugyanakkor az onkológus-radiológus orvos fizikussal és dozimetriás szakemberrel szoros együttműködésben dolgozik, ami lehetővé teszi a sugárnyaláb alakjának minél pontosabb közelítését a daganat paramétereihez. A sugárterápia tervezése MRI vagy PET / CT vizsgálatot igényelhet. Az egészségügyi dolgozók speciális szoftverek segítségével több százezer különböző sugárnyaláb-kombinációt értékelnek ki, hogy az adott betegség esetére legmegfelelőbb paramétereket válasszák ki.

A sugárzást az ESRT során egy orvosi lineáris gyorsító segítségével végzik. Az ülés nem igényel korlátozást az élelmiszer- vagy folyadékbevitel tekintetében. Sok betegnek azonban gyulladáscsökkentő, szorongás- és hányinger elleni gyógyszereket írnak fel az eljárás előtt.

Minden ülés elején előre gyártott eszközzel rögzítik a test helyzetét, majd röntgenfelvételt készítenek. Az eredmények alapján a radiológus korrigálja a páciens helyzetét a kanapén.

Ezt követően kerül sor a tényleges sugárterápiás kezelésre. Egyes esetekben további röntgenfelvételekre van szükség a daganat helyzetének megfigyelésére az ülés során.

Az ülés időtartama körülbelül egy óra lehet.

Szükséges-e a páciens speciális képzésre a sztereotaxiás sugársebészethez?

A sztereotaktikus sugársebészetet és az ESRT-t általában ambulánsan végzik. Azonban rövid kórházi kezelésre lehet szükség.

Az orvosnak előzetesen értesítenie kell az orvost, ha rokonával vagy barátjával haza kell kísérnie a beteget.

Lehet, hogy 12 órával az edzés előtt abba kell hagynia az evést és az ivást. Fontos az is, hogy kérdezze meg orvosát a gyógyszerkorlátozásokról.

Az orvost tájékoztatni kell a következőkről:

• A diabetes mellitus kezelésére szolgáló gyógyszerek szájon át történő bevételéről vagy inzulinról.
• Allergiás reakciók intravénás kontrasztanyagokra, jódra vagy tenger gyümölcseire.
• Mesterséges pacemaker, szívbillentyűk, defibrillátor, agyi aneurizmák klipjei, beültetett pumpák vagy kemoterápiás portok, neurostimulátorok, szem- vagy fülimplantátumok, valamint bármilyen sztent, szűrő vagy tekercs jelenlétéről.
• Klausztrofóbia.

Mi várható a sztereotaxiás sugársebészet során?

A sugársebészeti kezelés hasonló a hagyományos röntgenvizsgálathoz, mivel nem látni, érezni vagy hallani a röntgensugarakat. Kivételt képez az agydaganatok sugárkezelése, amelyet csukott szemmel is fényvillanások kísérhetnek. Maga a sugársebészeti kezelés teljesen fájdalommentes. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát a fájdalom vagy más kellemetlen érzés megjelenéséről, például hátfájásról vagy diszkomfort érzésről, amikor rögzítő keretet vagy más immobilizáló eszközt alkalmaz.

A rögzítő keret eltávolításakor enyhe vérzés léphet fel, amit kötéssel vezérelnek. Néha vannak olyan fejfájások, amelyek gyógyszeres kezeléssel kezelhetők.

A legtöbb esetben a sugársebészeti kezelés vagy ESRT befejezése után 1-2 napon belül visszatérhet a megszokott életéhez.

A sugárterápia mellékhatásai mind a közvetlen sugárzásnak, mind a daganat körüli egészséges sejtek és szövetek károsodásának az eredménye. Az RTVC nemkívánatos események száma és súlyossága a sugárzás típusától és az orvos által felírt dózistól, valamint magának a daganatnak a szervezetben való lokalizációjától függ. Minden felmerülő mellékhatást meg kell beszélni kezelőorvosával, hogy előírhassa a megfelelő kezelést.

A korai mellékhatások a sugárterápia leállítása során vagy közvetlenül azt követően jelentkeznek, és általában néhány héten belül megszűnnek. A késői mellékhatások hónapokkal vagy akár évekkel a sugárterápia után jelentkeznek.

A sugárterápia tipikus korai mellékhatásai a fáradtság vagy a fáradtság és a bőrproblémák. A bőr a sugárzásnak kitett helyen érzékennyé válik, kipirosodik, irritáció vagy duzzanat jelentkezik. Ezenkívül lehetséges a bőr viszketése, kiszáradása, hámlása és felhólyagosodása.

Az egyéb korai mellékhatásokat a sugárzás által érintett testterület határozza meg. Ezek tartalmazzák:

• Hajhullás a sugárzás területén
• A szájnyálkahártya fekélyesedése és nyelési nehézség
• Étvágytalanság és emésztési zavarok
• Hasmenés
• Hányinger és hányás
• Fejfájás
• Fájdalom és duzzanat
• Húgyúti rendellenességek

A késői mellékhatások ritkák, és hónapokkal vagy évekkel a sugárterápia után jelentkeznek, de hosszú ideig vagy tartósan fennállnak. Ezek tartalmazzák:

• Változások az agyban
• A gerincvelő változásai
• A tüdő változásai
• A vese elváltozásai
• A vastagbél és a végbél elváltozásai
• Meddőség
• Közös változások
• Ödéma
• Orális változások
• Másodlagos rosszindulatú daganat

A sugárterápia rendkívül alacsony kockázattal jár új rosszindulatú daganatok kialakulásában. A rákkezelést követően nagyon fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzék az onkológust, aki felméri a kiújulás jeleit vagy új daganat megjelenését.

Az olyan sugárterápiás technikák, mint az ESRT, lehetővé teszik a sugár-onkológusok számára, hogy maximalizálják a sugárzás káros hatását a daganatra, miközben minimálisra csökkentik az egészséges szövetekre és szervekre gyakorolt ​​hatást, és korlátozzák a kezelés mellékhatásainak kockázatát.

A CYBERKNIFE Központ a müncheni Grosshadern Egyetemi Kórházban található. Itt történik 2005 óta a betegek kezelése az orvostudomány legújabb fejlesztésével, a CYBERKNIFE-val (Cyberknife). Ez az egyedülálló berendezés a legbiztonságosabb és leghatékonyabb a jó- és rosszindulatú daganatok kezelésében.

A sugársebészet elvégzésének lehetősége teljesen megváltoztatja az onkológiai megbetegedésekben szenvedő betegek kezeléséről alkotott nézetet. Ennek a sugárkezelési technikának gyakorlatilag nincs korlátozása az alkalmazásában. A sugársebészet alkalmazásakor nincs szükség kórházi kórházi kezelésre, mivel a kezelést járóbeteg alapon végzik. A sugárterápia sztereotaxikus módszereinek megkülönböztető jellemzője a daganat konformális besugárzása, minimális hatással a környező szövetekre és a besugárzási cél nagy pozicionálási pontosságával. Ez garantálja a sugárreakciók és szövődmények minimális kockázatát a kóros formációra gyakorolt ​​maximális hatás mellett. Ennek a technikának a hatását az USA, Európa, Izrael vezető klinikáin végzett kutatások igazolták.

A sztereotaxiás sugársebészethez az EMC a Varian Medical Systems (USA) által gyártott EDGE és TrueBeam orvosi gyorsítók legújabb generációját használja.

Az EMC Sugárterápiás Központ szakemberei, akiket Izrael, Európa és az Egyesült Államok vezető klinikáin képeztek ki és képeztek ki, jelentős tapasztalattal rendelkeznek az SBRT és SRS technikákkal végzett kezelések terén.

Mi az a sztereotaktikus sugársebészet?

Sztereotaktikus sugársebészet egy olyan technika, amelyben egy (általában legfeljebb 4 cm átmérőjű) daganat pusztulása történik nagy dózisú precíziós sugárzás hatására, minimális hatással a környező egészséges szövetekre. Ez a technika neve ellenére nem jár sebészeti beavatkozással. A sugársebészet teljesen fájdalommentes technika.

A sugársebészetnek két területe van: sztereotaxiás sugársebészet agydaganatok esetén (SRS)és extracranialis sztereotaxiás sugárterápia (SBRT).

A sugársebészeti kezelés végrehajtásához háromdimenziós és/vagy négydimenziós CT-szimuláció szükséges a daganat helyének, konfigurációjának és méretének pontos meghatározásához, valamint a páciens immobilizálására szolgáló eszköz alkalmazására, hogy a beteg helyzetét reprodukálják a sugárterápia során. azonos módon.

A terápia pontosságát (pontosságát) a páciens pozicionálásának pontos reprodukálása rögzítő eszközökkel és a daganat lokalizációjának optikai ellenőrzése biztosítja a teljes sugárterápiás kezelés során.

A sugársebészeti kezelést alkalmazzák:

Ha a neoplazma olyan helyen található, amely nem elérhető a sebészeti kezelés számára.

Abban az esetben, ha a neoplazmák létfontosságú szervek és struktúrák közelében helyezkednek el.

Olyan daganatokkal, amelyek a légzéstől függően változtatják helyzetüket.

Az SBS és az SBRT alternatív terápiák olyan betegek számára, akiknél bármilyen okból ellenjavallt a műtét.

Javallatok

Az SRS alkalmazásakor:

1. Rosszindulatú daganatok metasztázisai az agyban

2. Az agy összes jóindulatú daganata:

a hallóideg és más koponya idegek neuromái

bármely helyen lévő meningiomák

tobozmirigy neoplazmák

hipofízis neoplazmák

craniopharyngiomák

3. Arteriovenosus malformációk és barlangos angiomák

4. Trigeminus neuralgia

Az agy és a gerincvelő daganatai és metasztatikus elváltozásai

Az elsődleges agydaganatok kiújulása

A sztereotaxiás testsugárterápia (SBRT) javallatai:

A gerinc metasztatikus daganatai

Tüdődaganatok és metasztázisok

A máj elsődleges és metasztatikus rosszindulatú daganatai

Epeutak daganatai

Hasnyálmirigy neoplazmák

Lokalizált prosztatarák

Lokalizált veserák

Retroperitoneális neoplazmák

Női nemi szervek daganatai

Koponyaalapi neoplazmák

Orbitális neoplazmák

A nasopharynx, a szájüreg, az orrmelléküregek, a gége elsődleges és visszatérő daganatai

Hogyan zajlik a kezelés

Hogyan történik a sugársebészeti kezelés?

A sugársebészet 1-5 kezelési eljárásban végezhető (az ülések száma a besugárzott fókusz nagyságától függ).

A kezelés megkezdése előtt CT-szimulációt végeznek. A sugársebészeti kezelés megköveteli a beteg testének megfelelő helyzetét az asztalon, erre rögzítő eszközöket használnak. Ezután háromdimenziós és / vagy "négydimenziós" számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a besugárzott térfogat több képének létrehozását mozgásban, például légzés közben. Ennek nagy jelentősége van olyan szervek daganatos megbetegedéseinek jelenlétében, amelyek a légzés fázisai szerint változtatják elhelyezkedésüket (tüdő, máj stb.).

A CT szimuláció után kezelési tervet készítenek. A sugárterapeuta és a fizikus-dozimetrikus úgy készíti el a tervet, hogy a sugárnyaláb konfigurációját a lehető legjobban közelítse a daganat paramétereihez. Az SRS és SBRT segítségével a sugárterápiát a lineáris gyorsítók legújabb generációján végzik.

A terápia előtt a pácienst a CT-szimuláció során készített rögzítőeszközzel az asztalra helyezik, majd röntgenfelvételt készítenek. A röntgen eredménye alapján a radiológus megváltoztatja a páciens helyzetét az asztalon. A kezelés időtartama körülbelül egy óra.