Ápolási folyamat hipertóniában
Hipertóniás betegség(esszenciális vagy valódi magas vérnyomás) - olyan betegség, amelynek fő tünete a vérnyomás emelkedése, amelyet az érrendszeri tónus és a szívműködés zavara okoz, és nem jár semmilyen szervi vagy szervrendszeri szervi betegséggel.
A " kifejezés artériás magas vérnyomás"Jelölésére használják vérnyomás emelkedés(BP) bármilyen eredetű, 140 Hgmm-től kezdve. (szisztolés) és/vagy 90 Hgmm. (diasztolés) és magasabb a vérnyomáscsökkentő gyógyszert nem szedőknél, ha ez a növekedés stabil, pl. ismételt vérnyomásmérés igazolja (legalább 2-3 alkalommal különböző napokon 4 héten belül). Tüneti (másodlagos) artériás hipertónia- ezek bizonyos belső szervek betegségeihez (vesebetegség, endokrin rendszer) társuló megnövekedett vérnyomás formái.
Okoz:
a központi idegrendszer túlterhelése;
neuropszichés trauma patológiás öröklődésű személyeknél.
Hozzájáruló tényezőkkockázat:
Az étrendből származó nátrium fokozott bevitele. A só nemcsak az artériás magas vérnyomás kockázati tényezője, hanem független kockázati tényezője a szívizom tömegének növekedésének, ami növeli a szívkoszorúér-betegség valószínűségét. A só korlátozása késleltetheti a vérnyomás növekedését az életkorral, megelőzheti a magas vérnyomást a határértékeken, és csökkentheti a stroke kockázatát.
Alkohol. Bizonyított a nagy dózisú alkohol szerepe a magas vérnyomás és az egyidejű stroke kialakulásában. Ha az alkoholfogyasztás korlátozott, a vérnyomás klinikailag jelentős csökkenése következik be. Szóba kerül a kis adag alkohol védő hatása a szív- és érrendszeri betegségek ellen.
Elhízottság. A testtömeg-korrekciós folyamat hatékonyabban valósul meg táplálkozási szakember részvételével.
Dohányzó. Enyhe magas vérnyomás esetén a dohányzás abbahagyásának vérnyomáscsökkentő hatása meghaladhatja a gyógyszeres terápia hatékonyságát. Közvetlen kapcsolat a dohányzás és a súlyos retinakárosodással járó rosszindulatú artériás hipertónia kialakulása között.
Pszicho-érzelmi stressz... Az ilyen változások stabilitásának tisztázása érdekében a vérnyomás napi monitorozását vagy ambuláns önellenőrzését alkalmazzák. A nem megfelelő érzelmi válaszok (gyógyszeres vagy nem gyógyszeres kezelés) ellenőrzése vérnyomáscsökkentő hatást biztosít.
Fizikai inaktivitás és adagolt fizikai aktivitás. A fizikai inaktivitás minden szív- és érrendszeri betegség kockázati tényezője. Bármilyen adagolt fizikai gyakorlat enyhe és közepesen magas vérnyomás esetén növeli a hatékonyságot, az állóképesség edzését célzó gyakorlatok (futás és tempós séta) vérnyomáscsökkentő hatásúak.
az endokrin mirigyek diszfunkciója;
a szakma jellemzői;
elégtelen alvás;
CNS sérülés.
Patogenezis
A stressz az adrenalin és a noradrenalin vérszintjének növekedéséhez vezet, ami magas perctérfogathoz, érgörcshöz és az erek perifériás ellenállásának növekedéséhez vezet.
A vesékben a szimpatikus NS magas aktivitása serkenti a renin felszabadulását. A renin az angiotenzinogént angiotenzin I-vé alakítja.
Az angiotenzin II serkenti az aldeszteron (egy mellékvese hormon) és a vazopresszin (a hipotalamusz antidiuretikus hormonja) szekrécióját. Hatásukra fokozódik a nátrium és a víz reabszorpciója a vesetubulusokban, és csökken a kálium reabszorpciója, ami az érfal ödémájához, a keringő vér térfogatának (BCC) növekedéséhez vezet. Ezek olyan tényezők, amelyek növelik a vérnyomást.
Az artériás hipertónia osztályozása a vérnyomás szintjétől függően (WHO, 1993)
Normál nyomás - A vérnyomás szintje nem haladja meg a 140 és 90 Hgmm-t.
Enyhe artériás magas vérnyomás - magas nyomástartomány 140-180 és/vagy 90-105 Hgmm között.
Borderline artériás hipertónia(az "enyhe magas vérnyomás" csoporton belül) - BP 140-159 és / vagy 90-94 Hgmm.
Mérsékelt(a vérnyomás 180-210 és/vagy 100-115 Hgmm-re történő emelkedése esetén) magas vérnyomás.
Súlyos -(210 és/vagy 105 Hgmm felett) magas vérnyomás.
Izolált szisztolés magas vérnyomás - csak a szisztolés vérnyomás emelkedése (140 Hgmm felett), a diasztolés szintje nem haladja meg a 90 Hgmm-t.
Mérsékelt artériás hipertónia izolált szisztolés alatt(határvonali izolált hipertónia) a szisztolés értékek izolált növekedése 140-159 Hgmm között.
A magas vérnyomás stádiumai (WHO):
I. szakasz - a megnövekedett vérnyomás nem állandó (a pihenés hatására normalizálódik). A belső szervek változásai (bal kamra megnagyobbodása) nem figyelhetők meg.
II. szakasz - a vérnyomás folyamatosan emelkedik, gyógyszerekre van szükség annak csökkentésére, a bal kamra növekedése figyelhető meg.
Beteg panaszai:
Fejfájás, szédülés, tántorgás, fülzúgás kíséretében (reggel, az occipitalis régióban lokalizálódik, "nehéz, kopott" fej érzése).
Neurotikus rendellenességek: érzelmi labilitás, ingerlékenység, könnyezés, fáradtság.
Fájdalom a szív régiójában az angina pectoris típusa szerint.
Palpitáció, szívkimaradások (extrasystole).
Látás károsodás- köd a szemek előtt, karikák, foltok megjelenése, villogó legyek, látásvesztés.
Kapcsolódó panaszok- gyengeség, csökkent szellemi és fizikai teljesítőképesség.
Rossz alvás.
I. szakasz - magas vérnyomás.
II. szakasz - a vérnyomás folyamatosan emelkedik, a bal kamra növekedése figyelhető meg. A vizeletben - fehérje nyomai, egyetlen eritrocita. A koszorúerek ateroszklerózisa (összehúzó fájdalom a szegycsont mögött).
III. szakasz - A vérnyomás folyamatosan emelkedik. Szövődmények lehetségesek (agyi keringési zavarok, szívelégtelenség, MI, veseelégtelenség).
Jóindulatú lehetőség
A magas vérnyomás lefolyásának jóindulatú változatát a következők jellemzik: lassú progresszió; a romlás és a javulás időszakainak hullámzó váltakozása; lassú szívkárosodás; agyi erek, vesék, retina; a kezelés hatékonysága, a szövődmények késői kialakulása.
Rosszindulatú változat
A magas vérnyomás lefolyásának rosszindulatú változatát a következők jellemzik: a vérnyomás 230/130 Hgmm-es emelkedése. Art., rezisztencia a vérnyomáscsökkentő terápiával szemben, a vesékből, az agyból, a szemfenéki erekből származó szövődmények gyors kialakulása.
Diagnosztika
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Vérnyomás mérés
Vércukor teszt
Vérkémia
Fonokardiográfia
Szemfenék vizsgálata (felvételkor és tovább javallat szerint)
A szív és a vesék ultrahangja
Mellkas röntgen
Kezelés
A betegek kezelésének céljai:
A hipertónia kezelésének elsődleges célja- a szív- és érrendszeri betegségek általános kockázatának maximális csökkentése hosszú távon.
A fizikai aktivitás. Az első napokban a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, hogy csökkentse a szív terhelését. Félágyas módba való átálláskor a fizikoterápiás órákat egyénileg vagy csoportosan, ülve és állva, lassú, majd közepes tempóban végezzük.
Diétás terápia. Magas vérnyomás esetén a 10. számú diétát írják elő. A megfelelés szigorúsága a betegség stádiumától függ. Az étrendet a zsírok és részben a szénhidrátok enyhe energiaérték-csökkenése jellemzi; a konyhasó mennyiségének jelentős korlátozása, a folyadékfogyasztás csökkenése. Főzés mérsékelt mechanikai takarékossággal. Forraljuk fel a húst és a halat. A nehezen emészthető ételek nem tartoznak ide. Az ételeket só nélkül készítik. A hőmérséklet normális. Diéta: napi 5 alkalommal, viszonylag egyenletes adagokban.
A magas vérnyomás szabályozása.
Életmódmódosítás (nem gyógyszeres kezelés). Életmód-korrekció (kockázati tényezők kizárása) minden artériás hipertóniában szenvedő beteg számára javasolt, függetlenül a gyógyszeres kezelés szükségességétől.
Az állóképességet fejlesztő rendszeres adagolt testmozgás programjait alkalmazzák. Idős betegeknél a fizikai aktivitás fokozatos, orvosi felügyelet mellett történő növekedése látható.
Csökkentse a napi sóbevitelt az ajánlott határértékre
Elhízás esetén a testtömeg 1 kg-os csökkenése a vérnyomás 3 (szisztolés) és 1,2 (diasztolés) Hgmm-es csökkenésével jár.
Gyógyszeres kezelés
A magas vérnyomás kezelésének fő célja a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás csökkentése.
A kezelést (gyógyszeres vagy nem gyógyszeres kezelést) a lehető legkorábban el kell kezdeni, és folyamatosan (általában egész életen át) kell végezni. Az artériás hipertónia "kurzuskezelése" elfogadhatatlan.
Az ideális kezelési rend a „napi egy tabletta”, amely hozzájárul a hatékonyan kezelt betegek számának növekedéséhez.
ACE-gátlók
Az angiotenzin II szintézisének elnyomása;
Csökkentse a bal kamrai hipertrófiát;
Pozitív hatással vannak az érfal állapotára tünetmentes atherosclerosisban.
kaptopril (kapoten, tensiomin; napi adag - 12,5-150 mg, az adagolás gyakorisága napi 2-4 alkalommal (tablettában - 25 mg);
enalapril (renitek, enap, berlipril, ednit; napi adag - 2,5-40 mg, az adagolás gyakorisága napi 2-4 alkalommal);
lizinopril (napi adag 5-40 mg);
trandolapril (napi adag 0,5-2 mg naponta egyszer).
ANGIOTENZIN-II RECEPTOR BLOKKOTOROK
Belépés gyakorisága - napi 1 alkalom:
Losartan (kosaar, lozap; napi adag - 50-100 mg);
Irbezartán (április; napi adag - 150-300);
Eprosartan (Teveten; napi adag - 400-800 mg);
Telmizartán (micardis; napi adag - 20-60 mg);
Valzartán (napi adag - 80-160 mg).
KALCIUM ANTAGONISTÁK
Az arteriolák tágulása;
A megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkentése a Ca 2+ -ionok sejtbe jutásának gátlásával.
hosszú hatású verapamil (napi adag - 240-480 mg, az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal);
elnyújtott hatású diltiazem (napi adag - 120-360 mg, az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal);
Mindkét gyógyszer blokkolja a lassú csatornákat a sinusban és az atrioventricularis csomópontokban, ezért bradycardiát és atrioventricularis blokkot okozhat.
Dihidropiridin származékok.
Dihidropiridinek (kifejezettebb értágító hatásuk van, mint a verapamilnak és a diltiazemnek, amihez arcpír, fejfájás, szédülés, tachycardia, perifériás ödéma társulhat):
hosszú hatású nifedipin (corinfar retard, cordipin retard, nifecard retard, adalat SR, osmoadalat);
amlodipin (amlor, norvasc; 2,5-5 mg naponta egyszer);
hosszú hatású nikardipin (60-120 mg naponta egyszer);
TIAZID VAGY TIAZID-HASONLÓDiuretikumok
Alkalmazási javallatok: idős kor, folyadékretenció a szervezetben és hipervolémia (ödéma, pasztaság), egyidejű szív- vagy veseelégtelenség, csontritkulás.
Megakadályozza a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását magas vérnyomásban (elsősorban stroke);
Vérnyomáscsökkenéshez vezethet a nátrium és a víz reabszorpciójának csökkentésével.
Esszenciális diuretikumok
1. Tiazid diuretikumok (az alkalmazás gyakorisága - napi 1 alkalommal .:
benzotiazid (napi adag - 12,5-50 mg),
Hidroklorotiazid (napi adag - 12,5-100 mg; naponta egyszer);
Chlotiazid (napi adag - 125-500 mg);
Ciklotiazid (1-2 mg naponta elegendő a vérnyomás korrekciójához).
2. Tiazid-szerű diuretikumok (az alkalmazás gyakorisága - napi 1 alkalommal):
Indapamid (napi adag - 2,5-5 mg);
Klopamid (napi adag - 10-60 mg);
BÉTABLOKKOLÓK
Megakadályozza a szívkoszorúér keringési rendellenességek kialakulását, beleértve a halálos kimenetelűeket is, szívinfarktuson átesett személyeknél.
Javallatok: fiatal és középkorú, tachycardia, magas pulzusnyomás, egyidejű ischaemiás szívbetegség (angina pectoris, miokardiális infarktus), pajzsmirigy túlműködés, migrén.
propranolol (obzidan, anaprilin; membránstabilizáló hatású; napi adag - 20-160 mg, beadás gyakorisága - napi 2-3 alkalommal);
timolol (20-40 mg 2 adagra)
atenolol (napi adag - 25-100 mg, az adagolás gyakorisága - napi 1-2 alkalommal);
metoprolol (napi adag - 50-200 mg, beadás gyakorisága - napi 1-2 alkalommal, membránstabilizáló hatással rendelkezik)
bisoprolol (napi adag - 5-20 mg, az adagolás gyakorisága - naponta 1 alkalommal);
labetalol (napi adag - 200-1200 mg, az adagolás gyakorisága - naponta kétszer);
MÁSODIK SZÁLLÍTÁS VÉRNYÚJTÁSCSÖKKENŐ GYÓGYSZEREK
ALFA-ADRENO BLOCKEROK
Érszűkítő hatás
doxazozin (cardura; 1-16 mg naponta egyszer);
prazozin (adversuten; minipress; 1-20 mg naponta 2-3 alkalommal);
MÁSODIK SOR DIURETIKUMOK
Loop diuretikumok (bevétel gyakorisága - napi 1-2 alkalommal):
Furoszemid (lasix) (napi adag - 40-240 mg, beadás gyakorisága - napi 2-4 alkalommal).
Etakrinsav (uregit) (napi adag 25-100 mg);
Kálium-megtakarító diuretikumok :
Spironolakton (aldakton, veroshpiron) (napi adag - 25-100 mg, az adagolás gyakorisága - napi 2-3 alkalommal);
Amilorid (napi adag 5-20 mg, beadás gyakorisága - napi 1-2 alkalommal);
Triamterén (napi adag 50-150 mg naponta, beadás gyakorisága - napi 1-2 alkalommal).
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációi:
- egy tiazid diuretikum és egy ACE-gátló (például indapamid és enalapril),
- egy tiazid diuretikum és egy angiotenzin II receptor blokkoló (például lozartán és hipotiazid),
- kalciumcsatorna-blokkoló és ACE-gátló (például amlodipin és perindopril),
- kalciumcsatorna-blokkoló és angiotenzin-II-receptor-blokkoló (például felodipin és kandezartán),
- kalciumcsatorna-blokkoló és tiazid diuretikum,
- béta-blokkoló és kalciumcsatorna-blokkoló a dihidropiridin sorozatból.
Profilaxis
Elsődleges: pszicho-érzelmi túlterhelés megszüntetése, racionális táplálkozás, sóbevitel csökkentése, egészséges életmód, fizikai aktivitás.
Másodlagos: nem gyógyszeres módszerek a rizikófaktorok korrigálására, minden nap legalább 30 perces pihenés vízszintes helyzetben, szisztematikus vérnyomáscsökkentő terápia.
Betegoktatás.
Meg kell tanítani a betegeket a vérnyomás mérésének technikájára és szabályaira, a betegség szövődményeinek korai diagnosztizálására, a viselkedési taktikára, amikor azok előfordulnak.
A betegek naplót vezetnek a gyógyszeres terápia hatékonyságának felméréséről (a vérnyomás önellenőrzési eredményei alapján), a fizikai aktivitás eredményességének ellenőrzéséről, az életminőség felméréséről stb.
Az egészségügyi intézményekben a betegek oktatására hipertóniás betegek iskoláit hoznak létre.
Az ápolási folyamat megszervezése
A kardiológiai osztályon fekvőbeteg-kezelésre került egy 40 éves beteg magas vérnyomás II. stádiumú, exacerbáció diagnózisával.
A beteg visszatérő erős fejfájásra panaszkodik az occipitalis régióban, gyengeségre és rossz alvásra. Kb. 5 éve betegeskedett, állapota az elmúlt 2 hónapban romlott, egy stresszes helyzet után. Az orvos által felírt gyógyszereket rendszertelenül szedi, főleg rosszullét esetén. Nem követi a diétát, visszaél a fűszeres, sós ételekkel, sok folyadékot iszik, különösen szereti az instant kávét. Nem tudja, hogyan mérje meg saját vérnyomását, de szeretné megtanulni. Megjegyzi, hogy az elmúlt évben rosszabbodott, de igyekszik nem figyelni a betegségre, és úgy él, mint korábban.
A beteg túltáplált (162 cm magas, 87 kg súlyú). NPV - 20 percenként, pulzus 80 percenként, ritmikus, feszült, vérnyomás - 180/100 Hgmm. Művészet.
Objektíven: közepes súlyosságú állapot, tiszta tudat, tiszta bőr, normál szín.
1. A páciens problémái:
Az igaziak: nem érti, hogy a magas vérnyomással életmódot kell változtatni; nem tudja, hogyan kell megfelelően enni artériás magas vérnyomás esetén; nem érti a só és a folyadék korlátozásának szükségességét, sok kávét iszik; nem tudja, hogyan mérje meg saját vérnyomását; nem érti, hogy fontos az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres szedése; nem alszik jól
Lehetséges: hipertóniás krízis, szívinfarktus, stroke kialakulásának kockázata.
Kiemelt kérdésbetegek: nem érti, hogy a magas vérnyomással életmódváltásra van szükség.
Cél: a beteg a hét végéig bizonyítja a helyes életmóddal kapcsolatos ismereteit magas vérnyomás esetén.
|
Terv |
Motiváció |
|
1. Beszélgetés a 10-es számú diéta betartásának szükségességéről. |
A só és a folyadék korlátozására a vérnyomás csökkentésére |
|
2. Beszélgetés a beteggel és a hozzátartozókkal a rizikófaktorok kiküszöböléséről. |
A vérnyomás normalizálása érdekében |
|
3. Beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival az állandó gyógyszerbevitel szükségességéről. |
A vérnyomás normál szinten tartása és a szövődmények megelőzése érdekében |
|
4. A beteg megtanítása a vérnyomásmérés szabályaira. |
A vérnyomás állandó önellenőrzésére |
|
6. A beteg súlyának mérése és a napi vízmérleg ellenőrzése. |
A folyadékretenció kimutatására és a testtömeg monitorozására. |
Értékelés: a beteg tanúskodik az étrendről, a kockázati tényezők elleni küzdelemről, a folyamatos gyógyszeres kezelés szükségességéről. A célt elértük.
A magas vérnyomás hatékony kezelése nemcsak a betegeknek szóló orvosi ajánlások szigorú betartását jelenti, hanem a betegség lefolyásának megfelelő ellenőrzéséhez szükséges napi orvosi eljárásokat is. Ez a tény aláhúzza az ápolás jelentőségét a magas vérnyomásos betegek stabil egészségi állapotának megőrzésében és a súlyos szövődmények megelőzésében.
Az artériás hipertónia (AH) kórosan magas vérnyomással (BP) alakul ki. A patológia annyira elterjedt, hogy sok hipertóniás beteg nincs tisztában problémáival. A veszélyt számos jelről lehet felismerni:
Megfelelő és időben történő kezelés hiányában súlyos szövődmények lehetségesek agyi stroke, miokardiális infarktus, akut vese- és szívpatológiák formájában.
Hogyan kezelik a magas vérnyomást
A fő cél a nyomás stabilizálása. Az eredményt különböző módokon érik el:
- vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása;
- A rossz szokások megtagadása;
- A túlsúly korrekciója;
- A só korlátozása az étrendben;
- Fizikai aktivitás és masszázs.
A vérnyomás normalizálására szolgáló intézkedések sorozatát hosszú ideig tervezték. A betegség első szakaszában a hipertóniás személy szigorúan be tudja tartani az összes előírást, súlyosabb esetekben a magas vérnyomás ápolását tervezik.
A magas vérnyomásban az ápolási folyamat minden egyes beteget személyesen érint... A hipertóniás betegeket ellátó nővér feladatai közé tartozik:
- A beteg felépülésének feltételeinek megszervezése;
- Az összes szükséges manipuláció elvégzése - orvosi, higiéniai, megelőző;
- Segítségnyújtás az osztály háztartási szükségleteinek megvalósításában;
- Magas vérnyomásos betegek és családtagjaik egészségét támogató öngondoskodási ismeretek képzésének szervezése;
- A beteg tudatának felkeltése betegsége sajátosságaira.
Az ápolás szakaszai közé tartozik a karbantartás, a diagnózis, az ápolói tevékenységi célok kialakítása, a gondozási terv egyeztetése és végrehajtása, valamint az elért eredmények elemzése. A szolgáltatás különösen fontos érelmeszesedés formájában.
1. szakasz
A kezdeti szakaszban a fő feladat az ápolási vizsgálat megszervezése: a szubjektív adatok monitorozása, a kapott információk objektív elemzése és a beteg pszichoszociális helyzete. Az ápoló igyekszik bizalmi kapcsolatot kialakítani a pácienssel, felméri félelmeit, elvárásait a javasolt kezelés eredményével kapcsolatban, az összegyűjtött információkat elemzi, hogy ennek alapján összeállítsa a hipertóniás betegek ellátási tervet.
A következő lépés a beteg valós és lehetséges problémáinak azonosítása, amelyeket a betegség lefolyásának sajátosságai okoznak. A nővér feladatai közé tartozik minden betegpanasz diagnosztikája.
Az osztályos panaszainak fiziológiai és pszichológiai alapja is lehet, ezért fontos minden problémájának megfelelő felmérése. A táblázat segít a helyes diagnózis felállításában:
| Tünetek | Diagnózis |
| Alvászavarok | A központi idegrendszer működési zavara magas vérnyomás miatt |
| Tachycardia | A sympathoadrenalis rendszer hatásai |
| Szívpanaszok | A koszorúerek rossz vérellátása |
| Gyors kifáradás | Hipertónia tünete |
| Csökkenő teljesítmény | A magas vérnyomás jele |
| Orrvérzés | Fokozott vérnyomás |
| Légszomj | Tüdőödéma |
| A látás romlása | Szem-érrendszeri problémák |
| Magas szintű szorongás | Betegségükről való tájékozatlanság, elégtelen önsegítő készség |
3. szakasz
A következő lépés célja egy személyre szabott kezelési terv kidolgozása a páciens számára. Több feladatra oszlik - rövid távú, amely egy héten belüli végrehajtást jelent, és hosszú távú, amelyet a teljes kezelési folyamatra terveztek. Az ápolási célok pontos meghatározásához az általános kritériumokra összpontosíthat:
- A feladat realitása és végrehajtásának mértéke;
- A cél időzítése;
- Beteg részvétele a terv megbeszélésében.
4. szakasz
A következő lépésben az egészségügyi szolgáltató ápolási tervet készít a kezelés megszervezéséhez. Kényelmes az ápolási folyamatot táblázat formájában rendezni a következő részekkel:
- A látogatás dátuma.
- A magas vérnyomás problémája.
- Várható eredmény.
- Az orvosi szolgáltatások leírása.
- A beteg reakciója a nyújtott segítségre.
- A cél megvalósításának dátuma.
A terv különböző lehetőségeket jelezhet a problémák megoldására, ez növeli hatékonyságának százalékát. A tervezett tevékenységek végzése során az egészségügyi dolgozónak bizonyos szabályokat be kell tartania:
- Szisztematikusan teljesítse a terv minden pontját;
- Bevonni magát a beteget és családtagjait a megvalósítás folyamatába;
- A tervet a beteg egészségi állapotában bekövetkezett változásokhoz igazítsa, figyelembe véve az új panaszok megjelenését vagy a régi tünetek kizárását;
- Szigorúan kövesse az orvosi eljárások végrehajtásának algoritmusát.
A páciens életmódjának ebben a szakaszban történő beállításához nagyon fontos az ápolási részvétel eredményeinek helyes elemzése és értékelése. Az elemzés során a következő kérdéseket kell figyelembe venni:
- Van-e észrevehető előrelépés az előírt kezelési rendben;
- A várt előrejelzés megegyezik-e az elért eredménnyel;
- Az egészségügyi szolgáltató szolgáltatásai elég hatékonyak-e az egyén összes konkrét problémájára;
- Szükség van-e a terv felülvizsgálatára.
Az értékelés objektivitása érdekében az eredményeket összegezni kell azzal az egészségügyi dolgozóval, aki az első vizit alkalmával megvizsgálta a hipertóniás beteget. Az összes eljárás szükségességének felmérése hiányos lesz, ha bizonyos szabályokat nem tartottak be az orvosi felügyelet ideje alatt:
- Az összes (súlyos és jelentéktelen) szolgáltatást nem rögzítették;
- Az elvégzett manipulációkat később dokumentáljuk;
- Nem minden egészségügyi eltérést észleltek a folyamat során;
- A jegyzetek homályos nyelvezetet használtak;
- Néhány rész üresen maradt.
A vérnyomáscsökkentő a magas vérnyomás normalizálására szolgáló készülék. A világ orvosi gyakorlatában elsőként működő komplex hatású eszköz normalizálja az ellentétes töltésű ionok egyensúlyát az emberi szervezetben.
A készülék sikeresen megfelelt az összes klinikai teszten. A vérnyomáscsökkentő készüléket a legbiztonságosabbnak tartották az alattomos betegség leküzdésére szolgáló hatékony segítők közül.
Egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer és a második generációs továbbfejlesztett analógja valóban javítja a vérnyomást magas vérnyomásban. A magas vérnyomásban a nyomásesés a fő jelzés a megszerzésükre. Az innovatív eszköz lehetőséget biztosít tulajdonosainak, hogy visszatérjenek a normális életbe, még akkor is, ha a korábbi kezelési kísérletek nem voltak elég hatékonyak.
A vérnyomáscsökkentő eszköz hasznos lesz mind az elsődleges magas vérnyomásban szenvedő betegek számára, mind azok számára, akiknél a vesék, az erek és az endokrin rendszer patológiái miatt megemelkedett a vérnyomás. A vérnyomáscsökkentő eszköz használatának jó eredményeit mutatják a betegség harmadik szakaszában szenvedő betegek véleménye, akik teljesen megszabadultak a magas vérnyomás tüneteitől, amelyek ára meghatározta az élet iránti érdeklődés teljes elvesztését.
A vérnyomáscsökkentő betegnek nincs ellenjavallata: hasznos lesz a betegség hosszában. A készülék olyan betegek számára is hasznos, akiknél a magas vérnyomás szövődményei nephropathia, látóideg-dystrophia formájában szenvednek. A készülék nem követeli meg a szigorú diéta betartását, az érzelmek korlátozását vagy a fizikai aktivitást.
Nagyon kedvező áron vásárolhat vérnyomáscsökkentő szert az interneten, ahol a vezetők mindig tanácsot adnak a működéséről.
Az ápolás fő eredménye, hogy a hipertóniás személy szakképzett beavatkozást követően jobban érzi magát, hozzátartozói pedig rendelkeznek a kidolgozott tervben megjelölt összes betegsegítési képességgel.
">" Terápiás profilú beteg ápolása "elmélet
«> CVS-betegségek (artériás hipertónia, aritmiák) ápolása
Téma: „Szív- és érrendszeri betegségek (artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok) ápolása”.
Az esszenciális hipertónia (hipertónia, esszenciális vagy valódi hipertónia) olyan betegség, amelynek fő tünete az érrendszeri tónus és a szívműködés zavara következtében fellépő vérnyomás-emelkedés, és nem jár semmilyen szervi vagy szervrendszeri szervi betegséggel. .
A tüneti (másodlagos) artériás hipertónia a megnövekedett vérnyomás egyik formája, amely ok-okozati összefüggésben áll bizonyos belső szervek betegségeivel (például vese-, endokrin-rendszeri betegségek stb.).
Az ENSZ Egészségügyi Világszervezete (WHO) 140/90 Hgmm-nél magasabb vérnyomást (életkortól függetlenül) tekint. Művészet. Az értékek 160/95 Hgmm. Művészet. „fenyegetettnek” minősülnek; a magasabb vérnyomású személyeket hipertóniás betegeknek ismerik el.
A magas vérnyomás okai nem teljesen ismertek. Úgy gondolják, hogy a GB fejleszti:
a központi idegrendszer túlfeszültsége miatt;
neuropszichés trauma patológiás öröklődésű személyeknél (hipertónia jelenléte közeli hozzátartozókban).
Hozzájáruló tényezők:
az endokrin mirigyek működési zavarai, anyagcserezavarok;
dohányzás, alkoholfogyasztás (sör);
megnövekedett mennyiségű konyhasó fogyasztása (főleg nőknél);
a szakma jellemzői (nagy felelősséget és fokozott figyelmet igénylő);
elégtelen alvás;
CNS sérülés;
stressz munkahelyi és pihenés közben (például számítógépes játékok);
hipodinamia;
elhízottság.
A hipertóniának (WHO) 3 szakasza van:
1. szakasz - kezdeti, amikor a vérnyomás egy ideig emelkedik a káros hatások hatására. A betegség ebben a szakaszban reverzibilis.
2. szakasz - a vérnyomás folyamatos emelkedése, amely speciális kezelés nélkül nem csökken, hajlamos a hipertóniás krízisekre. A bal kamra növekedését észlelik.
3. stádium – (szklerotikus) a vérnyomás folyamatosan emelkedik. Lehetséges szövődmények: cerebrovascularis baleset, szívelégtelenség, szívinfarktus, sokkal ritkábban veseelégtelenség.
Tünetek:
A fő panasz a következőkre vonatkozik:
fejfájás a megemelkedett vérnyomás miatt, gyakrabban reggel, az occipitalis régióban lokalizálódik, "nehéz, kopott fej" érzésével kombinálva
rossz álom
fokozott ingerlékenység
csökkent memória és mentális teljesítmény
szívfájdalmak, megszakítások
légszomj terheléskor
egyesek látássérültek a vérnyomás állandó emelkedése miatt
EKG (bal kamra megnagyobbodás)
Echokardiológiai (bal kamrai hipertrófia megerősítve)
Laboratórium:
vizelet analízis (fehérje nyomai, egyetlen vörösvértest - vese érelmeszesedés alakul ki)
Szemész és neurológus vizsgálata (3 szakaszban cerebrovascularis baleset lehetséges).
A magas vérnyomás bármely szakaszában a vérnyomás éles emelkedése fordulhat elő - hipertóniás krízis
Jelek: éles fejfájás
szédülés, hányinger
látáskárosodás, halláskárosodás (süketség)
A vérnyomás emelkedésével egyidejűleg fellépő agyi keringési zavar miatt: beszédfogyatékosság, mozgászavar.
Súlyos esetekben agyvérzés lép fel - stroke (zavartság vagy eszméletvesztés, mozgászavar, hemiparézis).
Tegyen különbséget jóindulatú és rosszindulatú GB között.
A jóindulatú változatot lassú progresszió jellemzi, a testben bekövetkező változások a vérnyomás stabilizálásának szakaszában vannak. A kezelés hatásos. A szövődmények csak a későbbi szakaszokban alakulnak ki.
A GB rosszindulatú változatát a gyors lefolyás, a magas vérnyomás, különösen a diasztolés, a veseelégtelenség és az agykárosodás gyors kialakulása jellemzi. A szemfenéki artériák korai elváltozásai a látóideg mellbimbója körüli nekrózis gócokkal, vakság. A rosszindulatú változat gyakrabban érinti a szívet, és gyakrabban vezet a beteg halálához.
Kezelés: szakasz 1 GB. Nem gyógyszeres módszerek.
diéta: só korlátozása 5-8 g / napra, az élelmiszerek energiaértéke nem haladhatja meg a napi szükségletet (túlsúlyos betegeknél alacsonyabbnak kell lennie), alkoholfogyasztás korlátozása, dohányzás abbahagyása.
optimális munka- és pihenési feltételek (éjszakai műszakban végzett munka, zajnak, vibrációnak, túlzott igénybevételnek kitett munkavégzés tilos)
állandó fizikai aktivitás (de az orvossal egyeztetve)
pszicho-relaxáció
racionális pszichoterápia,
akupunktúra,
fizioterápiás kezelés,
fitoterápia
Gyógyszer. hosszú távú vérnyomáscsökkentő terápia egyéni fenntartó dózisokkal. Időseknél a vérnyomás fokozatosan csökken, mivel a gyors csökkenés rontja az agyi és koszorúér-keringést. A vérnyomást 140/90 Hgmm-re kell csökkenteni. Művészet. vagy az eredetinél 15%-kal alacsonyabb értékekre. A kezelést nem lehet hirtelen abbahagyni. A kezelést ismert gyógyszerekkel kell kezdeni. A gyógyászati anyagok 4 csoportját használják:
Adrenerg blokkolók (propranolol, atenolol)
diuretikumok (hipotiazid, furoszemid, uregit, veroshpiron, arifon)
kalcium antagonisták (nifedipin, verapamil, amlodipin stb.)
ACE-gátlók (cantopril, enalapril, sandopril stb.)
Hipertóniás krízis esetén:
Az orvos által előírt módon: lasix IV, nitroglicerin, klonidin vagy corinfar - 1 tabletta a nyelv alá. Hatás hiányában - klonidin intramuszkulárisan, dibazol, aminofillin intravénásan.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vérnyomást lassan, egy órán belül kell csökkenteni (gyors csökkenéssel akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakulhat ki), különösen időseknél (60 év után a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem IV, hanem csak IV).
A magas vérnyomás kezelését hosszú ideig végzik, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket csak akkor hagyják abba, ha a vérnyomás hosszú ideig a kívánt szinten stabilizálódik.
Ápolási folyamat hipertóniában
Hipertóniás betegség Gyakori betegség, amelyet a vérnyomás emelkedése jellemez, amely nem társul semmilyen ismert belső szervi betegséggel. Az ENSZ Egészségügyi Világszervezete (WHO) a magas vérnyomást (életkortól függetlenül) 140/90 Hgmm felettinek tartja. Művészet.
Beteg problémák:
- a vérnyomás emelkedését elősegítő tényezők ismeretének hiánya.
B. Potenciál;
- hipertóniás krízis kialakulásának kockázata;
- az akut miokardiális infarktus vagy akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata;
- korai látásromlás;
- a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.
Információgyűjtés az első vizsgálat során:
1. A páciens kikérdezése a szakmai tevékenység feltételeiről, a családon belüli és a munkahelyi kollégákkal való kapcsolatairól.
2. A beteg megkérdezése a közeli hozzátartozóinál fennálló magas vérnyomásról.
3. A páciens táplálkozási jellemzőinek tanulmányozása.
4. A beteg megkérdezése a rossz szokásokról:
5. A beteg megkérdezése a gyógyszerek szedésével kapcsolatban: milyen gyógyszereket szed, gyakorisága, szedésének rendszeressége és tolerancia (enap, atenolol, klonidin stb.).
6. A beteg kikérdezése a panaszokról a vizsgálat időpontjában.
7. A beteg vizsgálata:
- bőrszín;
- cianózis jelenléte;
- pozíció az ágyban;
- pulzusvizsgálat:
- vérnyomásmérés.
Ápolási beavatkozások, beleértve a beteg családjával való munkát:
1. Beszélgetést folytatni a beteggel/családjával a sószegény diéta (legfeljebb 4-6 g/nap) szükségességéről.
2. Meggyőzni a beteget a kímélő napozás szükségességéről (munka- és otthoni körülmények javítása, a munkakörülmények esetleges változása, pihenés jellege stb.).
3. Biztosítsa a beteg megfelelő alvását. magyarázza el az alvást elősegítő körülményeket: a szoba szellőztetése, a lefekvés előtti étkezés megengedhetetlensége, a zavaró televíziós műsorok nézésének nem kívánatos. Ha szükséges, forduljon orvoshoz a nyugtatók vagy altatók felírásával kapcsolatban.
4. Tanítsa meg a páciensnek relaxációs technikákat a feszültség és a szorongás oldására.
5. Tájékoztassa a beteget a dohányzás és az alkohol vérnyomásszintre gyakorolt hatásáról.
6. Tájékoztassa a beteget a gyógyszerek hatásáról. a kezelőorvos által felírt, hogy meggyőzze őt a szisztematikus és hosszú távú bevitel szükségességéről, csak az előírt adagokban, valamint étkezéssel kombinálva.
7. Vezessen beszélgetést a magas vérnyomás lehetséges szövődményeiről, mutasson rá azok okaira.
8. A beteg testsúlyának ellenőrzése, a kezelési rend és az étrend betartása.
9. A szállított termékek rokonok vagy más közeli személyek általi ellenőrzése a fekvőbetegeknél.
10. A beteg (család) oktatása:
- a pulzusszám meghatározása; mérje meg a vérnyomást;
- a hipertóniás krízis kezdeti tüneteinek felismerése;
- ebben az esetben elsősegélynyújtás.
Ápolási folyamat hipertóniában
Bevezetés ………………………………………………………………………. 3
1. Etiológia ……………………………………………………………………… .4
2. Klinika ………………………………………………………………………… .5
3. Diagnosztika ………………………………………………………………… ..7
4. Kezelés ………………………………………………………………………… .8
5. Ápolási folyamat hipertóniás betegségben ……………………… ..9
Következtetés ……………………………………………………………………… .15
Irodalom ………………………………………………………………………… ..16
Bevezetés
Az artériás hipertónia a szív megnövekedett munkája vagy a perifériás ellenállás növekedése, illetve ezek kombinációja következtében fellépő vérnyomás-emelkedés az artériákban. Különbséget kell tenni az elsődleges (esszenciális) és a másodlagos artériás hipertónia között.
A hipertónia vagy esszenciális hipertónia a vérnyomás emelkedése, amely nem jár együtt a szabályozó szervek és rendszerek szerves károsodásával. A magas vérnyomás kialakulása a vérnyomást fiziológiás körülmények között szabályozó komplex mechanizmus megsértésén alapul.
Egy reprezentatív mintán végzett felmérés (1993) szerint a magas vérnyomás (> 140/90 Hgmm) életkorral standardizált prevalenciája Oroszországban a férfiak körében 39,2%, a nők körében 41,1%. A nők jobban tájékozottak a betegség jelenlétéről, mint a férfiak (58,9% versus 37,1%), gyakrabban részesülnek kezelésben (46,7% versus 21,6%), beleértve a hatékony kezelést (17,5% versus 5, 7%). A férfiak és a nők a magas vérnyomás kifejezett növekedését mutatják az életkorral. 40 éves korig a magas vérnyomást gyakrabban figyelik meg férfiaknál, 50 év után nőknél.
A magas vérnyomás kialakulásával három összefüggést lehet megkülönböztetni:
központi - a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamatainak arányának megsértése;
a nyomást kiváltó anyagok (norepinefrin, aldoszteron, renin, angiotenzin) fokozott termelése és a depresszív hatások csökkenése;
az artériák tónusos összehúzódása görcsre és szervi ischaemiára hajlamos.
1. Etiológia
Az örökletes szövődmény a leginkább bizonyított kockázati tényező, és jól kimutatható a közeli rokonsággal rendelkező beteg hozzátartozóinál (különösen fontos a magas vérnyomás jelenléte a betegek anyja esetében). Különösen az ACE gén polimorfizmusáról, valamint a sejtmembránok patológiájáról beszélünk. Ez a tényező nem feltétlenül vezet GB-hoz. Nyilvánvalóan a genetikai hajlam külső tényezők hatására valósul meg.
A túlsúlyos emberek vérnyomása magasabb. Epidemiológiai vizsgálatok meggyőzően kimutatták a testsúly és a vérnyomás közötti közvetlen összefüggést. Túlsúllyal a HD kialakulásának kockázata 2-6-szorosára nő (a Quetelet-index, amely a testsúly és a magasság aránya, meghaladja a 25-öt; derékbőség> 85 cm nőknél és> 98 cm férfiaknál). A hipertónia gyakoribb kialakulása az iparosodott országokban a túlsúly tényezőjéhez kapcsolódik.
Metabolikus szindróma (X szindróma), amelyet az elhízás speciális típusa (android), az inzulinrezisztencia, a hiperinzulinémia, a lipidanyagcsere-zavarok jellemeznek (a nagy sűrűségű lipoproteinek - HDL - alacsony szintje pozitívan korrelál a vérnyomás emelkedésével).
Alkohol fogyasztás. Az SBP és a DBP a naponta alkoholt fogyasztó személyeknél 6,6 és 4,7 Hgmm-rel. magasabb, mint azoknál, akik hetente csak egyszer isznak alkoholt.
Sóbevitel. Számos kísérleti, klinikai és epidemiológiai tanulmány kimutatta a kapcsolatot a vérnyomás magassága és a napi konyhasó bevitel között.
A fizikai aktivitás. Az ülő utcákon 20-50%-kal nagyobb valószínűséggel alakul ki magas vérnyomás, mint a fizikailag aktív embereknél.
Pszichoszociális stressz. Azt találták, hogy az akut stresszterhelés a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Feltételezhető, hogy a hosszú távú krónikus stressz szintén magas vérnyomás kialakulásához vezet. Valószínűleg nagy jelentősége van a páciens személyiségének sajátosságainak is.
2. Klinika
A magas vérnyomás központi tünete a vérnyomás emelkedése, 140/90 Hgmm-ről. Művészet. és magasabb.
Főbb panaszok: fejfájás, szédülés, homályos látás, szívfájdalom, szívdobogásérzés. A betegeknek nem lehetnek panaszai. A betegséget hullámzó lefolyás jellemzi, amikor a romlás időszakait felváltják a viszonylagos jólét időszakai.
Funkcionális zavarok stádiumában (I. stádium), fejfájásos panaszok (gyakrabban a nap végén), időnként szédülés, rossz alvás. A vérnyomás időszakosan emelkedik, általában izgatottsággal vagy fáradtsággal társul (140-160 / 905-100 Hgmm).
A második szakaszban. Az occipitalis régióban lokalizált tartós fejfájás panaszai. A betegek rosszul alszanak, szédülnek. A vérnyomás folyamatosan emelkedik. Fájdalomrohamok vannak a szívben.
A második stádiumú magas vérnyomás esetén az EKG bal kamrai hipertrófia és szívizom alultápláltság jeleit mutatja.
A harmadik stádiumú magas vérnyomásban különböző szervek érintettek, elsősorban az agy, a szív és a vesék. A vérnyomás folyamatosan emelkedik (több mint 200/110 Hgmm. Art.). A szövődmények gyakrabban alakulnak ki.
Hipertóniás krízis - a vérnyomás hirtelen emelkedése, amelyet az autonóm idegrendszer rendellenességei, az agyi, koszorúér-, vese-keringési zavarok és a vérnyomás egyénileg magasra emelkedése kísér.
Vannak I. és II. típusú válságok.
Az I. típusú krízis a hypertonia I. stádiumában lép fel, és neurovegetatív tünetekkel jár.
A II-es típusú krízis a magas vérnyomás II. és III. szakaszában jelentkezik.
A válság tünetei: éles fejfájás, átmeneti látászavarok, halláskárosodás (süketség), szívfájdalom, zavartság, hányinger, hányás.
A válságot szívinfarktus, stroke bonyolítja. A válságok kialakulását kiváltó tényezők: pszichoemotikus stressz, fizikai aktivitás, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonása, fogamzásgátlók alkalmazása, hipoglikémia, menopauza stb.
A hipertónia kialakulásának jóindulatú változatát lassú progresszió jellemzi, a szervek változásai a vérnyomás stabilizálásának szakaszában vannak. A kezelés hatásos. A szövődmények csak a későbbi szakaszokban alakulnak ki. A kockázati szintek meghatározását lásd a táblázatban.
A magas vérnyomás rosszindulatú változatát a gyors lefolyás, a magas vérnyomás, különösen a diasztolés, a veseelégtelenség és az agykárosodás gyors kialakulása jellemzi. A szemfenéki artériák elváltozásai a látóideg mellbimbója körüli nekrózis gócokkal, a vakság elég korán jelentkeznek. A magas vérnyomás rosszindulatú formája kezelés nélkül végzetes lehet.
3. Diagnosztika
A magas vérnyomás diagnosztizálása és a magas vérnyomásban szenvedő betegek vizsgálata szigorú sorrendben történik, bizonyos célok teljesítése mellett:
- a vérnyomás-emelkedés stabilitásának és mértékének meghatározása;
- a tünetekkel járó magas vérnyomás kizárása vagy formájának azonosítása;
- a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek és a prognózist és a kezelést befolyásoló klinikai állapotok jelenlétének azonosítása, valamint a beteg egy adott kockázati csoportba való besorolása;
- a "célszervek" elváltozásainak jelenlétének meghatározása és súlyosságuk felmérése.
A WHO-MTF 1999-es nemzetközi kritériumai szerint magas vérnyomásnak azt az állapotot nevezzük, amelyben az artériás nyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és/vagy ADd - 90 mm. rt. Művészet. vagy magasabb azoknál az egyéneknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő kezelést.
A GB primer, amikor a GB és a kapcsolódó tünetek képezik a klinikai kép magját, és önálló nozológiai formává egyesülnek (migrén, tenziós fejfájás, cluster GB), és másodlagosra, amikor nyilvánvaló vagy maszkolt kóros folyamatok következményei. .
Az elsődleges hipertónia közül a leggyakoribb formák a tenziós fejfájás (HDN) és a migrén (M).
Az újonnan diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő beteg alapos anamnézis felvételt igényel, melynek tartalmaznia kell: - a hypertonia fennállásának időtartamát és az anamnézisben megemelkedett vérnyomásszinteket, valamint a korábban alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés eredményeit, hipertóniás válságok a történelemben.
Kiegészítő vizsgálat:
tölgy - az eritrociták, a hemoglobin növekedése. LHC - hiperlipidémia (érelmeszesedés miatt). OAM - proteinuria, cylindruria (krónikus veseelégtelenséggel). Zimnitsky teszt - izohypostenuria (krónikus veseelégtelenséggel). EKG - a bal kamrai hipertrófia jelei. A szív ultrahangja - a bal kamra falának növekedése. A szemfenék vizsgálata - artériák szűkülete, visszér, vérzések, látóbimbó duzzanata.
4. Kezelés
Az I. stádiumú HD kezelést általában nem gyógyszeres módszerekkel végzik, amelyek a betegség bármely szakaszában alkalmazhatók. Hiponátrium diéta, testsúly normalizálás (kirakodó diéták), alkoholfogyasztás korlátozása, dohányzás abbahagyása, állandó fizikai aktivitás, akupunktúra, racionális pszichoterápia, akupunktúra, fizioterápiás kezelés, gyógynövény terápia.
Ha 6 hónapig nincs hatása a nem gyógyszeres kezelésnek, gyógyszeres kezelést alkalmaznak, amelyet szakaszosan írnak elő (egy gyógyszerrel kezdődően, és ha nem hatékony, akkor gyógyszerkombinációt).
Az I. és II. stádiumú betegeknél a kezelésben a vezető szerepet a szisztematikus gyógyszeres terápia jelenti, amelynek átfogónak kell lennie. Ugyanakkor szisztematikusan meg kell valósítani a megelőző intézkedéseket, amelyek között a testkultúra eszközei lényeges helyet foglaltak el.
Hosszú távú vérnyomáscsökkentő terápia egyéni fenntartó dózisokkal szükséges Idős betegeknél a vérnyomás fokozatosan csökken, mivel a gyors csökkenés rontja az agyi és koszorúér-keringést. A vérnyomást 140/90 Hgmm-re kell csökkenteni. Művészet. vagy az eredetinél 15%-kal alacsonyabb értékekre. A kezelést nem lehet hirtelen abbahagyni, a kezelést ismert gyógyszerekkel kell kezdeni.
A számos vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszercsoport közül 4 csoport kapott gyakorlati alkalmazást: β-blokkolók (propranolol, atenolol), diuretikumok (hipotiazid, indapamid, uregit, verospiron, arifon), kalcium antagonisták (nifedipin, adalat, verapamil, amlodipin) ACE-gátlók (kaptopril, enalapril, sandopril stb.).
5. Ápolási folyamat magas vérnyomásban
alacsonyabb vérnyomás; csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét és maximalizálja hatékonyságukat; kedvezően befolyásolja az egyéb meglévő kockázati tényezőket; a magas vérnyomás elsődleges prevenciójának megvalósítása és az egyidejű szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése lakossági szinten.
A nem gyógyszeres módszerek a következők:
- leszokni a dohányzásról; - a testtömeg csökkenése és/vagy normalizálása (a BMI elérése< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- komplex változás az étrendben (a növényi élelmiszerek fogyasztásának növekedése, a telített zsírok fogyasztásának csökkenése, a kálium, a zöldségekben, gyümölcsökben, gabonákban és a tejtermékekben található magnézium kalcium étrendjének növekedése).
A cél vérnyomás 140 és 90 Hgmm alatti vérnyomás. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomást 130/85 Hgmm alá kell csökkenteni. Art, CRF proteinuriával több mint 1 g / nap 125/75 Hgmm alatt. A cél BP elérését fokozatosan kell elérni, és a betegnek jól tolerálhatónak kell lennie. Minél nagyobb az abszolút kockázat, annál fontosabb a cél BP-szint elérése. Az egyidejű magas vérnyomás és egyéb egyidejű kockázati tényezők tekintetében szintén javasolt elérni azok hatékony ellenőrzését, lehetőség szerint a megfelelő mutatók normalizálását (5. táblázat. Kockázati tényezők célértékei).
A cél vérnyomásértékek elérése és fenntartása hosszú távú nyomon követést igényel az életmódváltásra vonatkozó ajánlások betartásának, a vérnyomáscsökkentő terápia rendszerességének és a kezelés hatékonyságától és tolerálhatóságától függő korrekciójával. A dinamikus megfigyelésben kritikus fontosságú a páciens és az ápoló közötti egyéni kapcsolat kialakítása, egy olyan betegoktatási rendszer, amely növeli a beteg kezelésre való reagálását.
Kórházi környezetben a teljes rehabilitációs folyamat három motoros módra épül: ágy: szigorú, kiterjesztett; kórterem (félágyas); ingyenes.
A meghosszabbított ágynyugalom során a következő feladatokat oldják meg: a beteg neuropszichés állapotának javítása; a test fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásának fokozatos növekedése; csökkent vaszkuláris tónus; a kardiovaszkuláris rendszer működésének aktiválása a vérkeringés intra- és extrakardiális tényezőinek edzésével.
Az osztályos (félágyas) rezsim szakaszában a következő feladatokat oldják meg: a beteg lelki depressziójának megszüntetése; a kardiovaszkuláris rendszer alkalmazkodásának javítása a növekvő terhelésekhez szigorúan adagolt edzéssel; a perifériás vérkeringés javítása, a torlódások megszüntetése; helyes légzés és mentális önszabályozás tanítása.
A szabad rezsim időszakában megoldódnak a központi idegrendszer funkcionális állapotának és szabályozó mechanizmusainak javítási feladatai; a test általános tónusának, a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, valamint az egész szervezet alkalmazkodóképességének növelése a különféle fizikai tevékenységekhez; a szívizom erősítése; javítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben.
Ezt a motoros üzemmódot a kórházi környezetben a legnagyobb motoros aktivitás jellemzi. A beteg szabadon sétálhat az osztályon, javasolt a lépcsőn (három emeleten belül) felmenni pihenő- és légzőgyakorlatokkal.
Hipertóniás válság esetén lasix IV-et, nitroglicerint, klonidint vagy corinfart, nifedipint használnak - 1 táblázat. a nyelv alatt. Hatás hiányában - aminofillin in / in, labetolol in / in. A parenterális kezelést orvos írja elő.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vérnyomást lassan, 1 órán belül kell csökkenteni, gyors csökkenés esetén akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakulhat ki, különösen időseknél. Ezért 60 év elteltével a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket csak intramuszkulárisan adják be.
A magas vérnyomás kezelését hosszú ideig végzik, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket csak akkor mondják le, ha a vérnyomás hosszú ideig stabilizálódik a kívánt szintre (az orvos úgy dönt, hogy megszünteti).
I. szakasz - ápolói vizsgálat objektív és szubjektív panaszok alapján
beteg
II szakasz III szakasz IV szakasz V szakasz
Betegproblémák Célok Ápolási beavatkozások Hatékony értékelése
a vegyes vállalat (amely a leszállított lejártakor készül
motiváció
Alapvető:
- vérnyomás emelkedés
Érje el a vérnyomás fokozatos csökkenését az első nap végére
A vérnyomás mutatóinak stabilizálása a 10. napig (a lemerülésig) 1. Fizikai és lelki pihenés biztosítása
A fej véráramlásának csökkentése érdekében. agy és szív
A vérnyomás csökkentésére
Időszerűnek szükség esetén sürgősségi segítséget nyújtani. szövődmények
Az első nap végére a vérnyomás csökken - a cél megvalósul
A 10. napon a vérnyomást stabil szinten tartották - a célt sikerült elérni
- fejfájás, szédülés, fülzúgás
A beteg észreveszi a cél csökkenését. fájdalom és fejfájás -
fegyvert a harmadik nap végére
A beteg nem fog panaszkodni a cél miatt. fájdalom és fejfájás -
Élesítés az elbocsátáskor 1. Biztosítson testi és lelki pihenést
2. Előadások fogadásának biztosítása. Orvos által felírt gyógyszerek.
3. Szédülés esetén kísérje el a beteget
4. Gondoskodjon a helyiségek gyakori szellőztetéséről. A 3. napon a betegnek nincs fejfájása - a célt elérte
Az elbocsátás idején a beteg nem panaszkodik fejfájásra - a célt elérik
Összefüggő
- alvászavar
7 napon belül a beteg 4-6 órát tud elaludni és ébredés nélkül aludni, szükség esetén altatók segítségével
A kórházból való kibocsátás idejére a beteg 6-7 órát tud folyamatosan aludni altató nélkül 1. Figyelje a beteg alvását, értékelje az alvászavarokat.
2. Vonja el a páciens figyelmét az alvásról napközben (ami elősegíti az éjszakai alvást)
3. Győződjön meg arról, hogy minden típusú koffeint tartalmazó étel és ital ki van zárva a beteg étrendjéből, beleértve a teát, kávét.
4. Tegyen intézkedéseket a beteg elalvásában, pl.: hát dörzsölése, meleg fürdők, lefekvés előtti szoba levegőztetése, meleg, nem stimuláló italok (tej), halk zene, lazító gyakorlatok.
5. Határozzon meg egy konkrét lefekvés időpontját, és kerülje ennek az ütemezésnek a megszegését.
6. Biztosítsa a beteget, hogy ha bármire szüksége van, megkapja a szükséges segítséget.
7. Az orvos által előírt módon adjon altatót a betegnek
Az első 5 napban a beteg altatók segítségével aludt, a 6. naptól ezek nélkül kezdett el aludni - a célt sikerült elérni.
Csökkentse a kifejezett
hányás 3 nap végére
Hányás nem lesz
a beteg kezelésére 1. Biztosítson a betegnek mindent, ami a hányáshoz szükséges (mosdó, tálca), szükség esetén törölköző, szájvíz
nye alapok az orvos által előírtak szerint.
A 2. napon a beteg már nem panaszkodik hányásra - a célt elérte
- bosszantani
lustaság, szorongás
Csökkentse a beteg ingerlékenységét és szorongását 6 napon belül
A beteg nem lesz ingerlékeny az elbocsátáskor
1. Teremts nyugodt környezetet.
2. Gyakrabban beszéljen a pácienssel különféle témákról.
3. Bizalmat kelteni a betegség kedvező kimenetelében
A 6. napra a páciens ingerlékenyebbé vált, a szorongásos állapot nem zavarja a beteget – a célt sikerült elérni.
A hipertónia egy gyakori betegség, amelyet magas vérnyomás jellemez, amely nem társul egyetlen ismert belső szervi betegséggel sem. Az ENSZ Egészségügyi Világszervezete (WHO) a magas vérnyomást (életkortól függetlenül) 140/90 Hgmm felettinek tartja. Művészet.
Valódi problémák:
Fejfájás;
Szédülés;
Alvászavar;
Ingerlékenység;
a munka és a pihenés kötelező váltakozásának hiánya;
Az alacsony sótartalmú étrend betartásának hiánya;
Az állandó gyógyszerbevitel hiánya;
A vérnyomás emelkedését okozó tényezők ismeretének hiánya.
Potencionális problémák:
A hipertóniás krízis kialakulásának kockázata;
Akut miokardiális infarktus vagy akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata;
Korai látásromlás;
A krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.
A magas vérnyomás kezelésének fő módja az egészséges életmódra való áttérés. 160/100 Hgmm vérnyomású betegek. Művészet. és ezen felül magas vérnyomás elleni gyógyszereket is kell szednie. De ha a beteg nem akar megválni a rossz szokásoktól, akkor a tabletták kevés hasznot hoznak.
9. A myocardialis infarktus jelenlegi és lehetséges problémái. Kezelési alapelvek. Gondoskodás.
A szívinfarktus az ischaemiás szívbetegség egyik klinikai formája, amely a szívizom területének ischaemiás nekrózisának kialakulásával fordul elő, amelyet a vérellátás abszolút vagy relatív elégtelensége okoz. Valódi problémák: gyakrabban írnak le "nyomás", "nehézség" és "égő" érzések a mellkas központi részén a vállöv, a kar, az állkapocs, az epigasztrikus régió besugárzásával. A beteg nyugtalan, kezét a szegycsontra teszi. Több társbetegségben szenvedő idős betegeknél a szívinfarktus gyakran szívelégtelenség tüneteiben nyilvánul meg (fokozott légszomj, ödéma, szívdobogás, atipikus anginás fájdalom ). Potencionális problémák: kardiogén sokk, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, aritmia, szívizom szakadás ... Kezelés: Ha szívinfarktus gyanúja esetén a beteg fájdalmat érez a szív területén, a nővérnek orvost kell hívnia. Érkezése előtt meg kell nyugtatnia a beteget, meg kell mérnie a vérnyomást és fel kell mérnie a pulzus állapotát. A szív területén és a szegycsonton a betegnek mustártapaszt kell felhelyeznie. Szintén félelem nélkül nitroglicerint kell adni a betegnek. Ha a gyógyszer tabletta formájában van, akkor a betegnek 5 milligramm peparátot kell adni, ha van 1%-os alkoholos nitroglicerin oldat, akkor azt egy csepp validol tablettára vagy csomóra kell adni. cukorból. Ezután a nővérnek Corvalolt vagy Valocordint kell adnia a betegnek 25-30 csepp mennyiségben. Az orvos megérkezése előtt nagyon gondosan ellenőrizni kell a beteg egészségi állapotát. Az orvos megérkezése után a nővér elmondja neki a vérnyomás- és pulzusértékeket, valamint a beteg általános állapotát. Ezen adatok alapján az orvos felírja a kezelést. A nővérnek szigorú diétával kell táplálnia a beteget. A beteg által elfogyasztott folyadék mennyiségét 0,6-1 literre, a sót pedig 4-5 grammra kell korlátozni naponta. Ez idő alatt a beteg legfeljebb 800 kalóriát ehet. Ha a termékek nagy mennyiségű rostot, zsírt tartalmaznak, akkor használatukat többször is korlátozni kell. Gondoskodás: Az ilyen betegségben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk az ágynyugalmat, nem kell nemcsak fizikailag, hanem lelkileg is megterhelniük magukat. Mivel ebben az időszakban a mozgás korlátozott, a beteget segíteni kell, hogy felboruljon az ágyban. A szívinfarktus ápolása magában foglalja a pulzusszabályozást, az étel és ital időben történő ellátását, a rendszeres vérnyomásmérést és a higiéniai eljárásokat. A szívinfarktussal járó szigorú ágynyugalom gyakran okoz felfekvést. Minden nap gondosan meg kell vizsgálni a páciens bőrét, és gondoskodni kell róla - masszázsok, antiszeptikus oldat.
10. A gyomorfekély és nyombélfekély jelenlegi és lehetséges problémái. Kezelési alapelvek. Gondoskodás. A peptikus fekély olyan betegség, amelyben egy személy gyomrában és/vagy nyombélében rendellenességek (fekélyek) képződnek. Leggyakrabban a 20 és 50 év közötti férfiak szenvednek peptikus fekélybetegségben. Leggyakrabban a fekély tavasszal és ősszel érezhető. A nyombélfekély sokkal gyakoribb, mint a gyomorfekély. A betegség kialakulásában a vezető szerepet a Helicobacter pylori spirális mikroba játssza ... Valódi problémák: Hasi fájdalom, gyomorégés, hányinger, hányás, székrekedés, gyengeség, testsúlycsökkenés, tartós diéta, dohányzásról és alkoholról való leszokás szükségessége, tartós gyógyszerszedés szükségessége, információhiány a betegségről, szövődményektől való félelem, hiány a diétás terápia ismerete.A sebészi kezelés lehetőségétől való félelem. Potencionális problémák: Vérzés A fekély perforációja A pylorus szűkület kialakulása Szakmai tevékenység, munkahely változás. Kezelés: 1 Hagyja abba a dohányzást - ez lerövidíti a fekélyek hegesedésének idejét és csökkenti a betegség súlyosbodásának gyakoriságát, növeli a Helicobacter pylori elleni terápia hatékonyságát 2 Az alkoholfogyasztást csökkenteni kell, ha túlzott (legfeljebb 14 adag per héten nőknél és legfeljebb 20 adagnál férfiaknál), de a teljes absztinencia (absztinencia) nem kötelező, de kívánatos. Ha lehetséges, hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, butadion, indometacin stb.) és szteroidok szedését. De ha a vételük létfontosságú a kezelés folytatásához, akkor tanácsos csökkenteni az adagot (például az aszpirint napi 75-100 mg-ra), és egyidejűleg bevenni őket szekréciót gátló szerekkel. Az étrend nem befolyásolja jelentősen a peptikus fekély lefolyását, azonban a betegeknek tanácsot kell adni a racionális litániára, kizárva az étrendből a betegség tüneti megnyilvánulásait fokozó ételeket. A mechanikailag és kémiailag kímélő fekélyellenes diéták alkalmazása csak a peptikus fekélybetegség súlyosbodásának tüneti megnyilvánulásai esetén indokolt (1b. típusú kímélő diéta). Napi 5 kötelező étkezés van, az étel párolt. Amint a betegség szubjektív jelei eltűnnek, mechanikai kímélő diéta javasolt. Az ételeket főzve, nem pépesítve tálaljuk (hús és hal - egy darabban, omlós gabonafélék, zöldségek - nem pépesítve), adjunk hozzá petrezselymet, kaprot stb. A betegnek azonban folyamatosan, még a remissziós szakaszban is be kell tartania a frakcionált étrendet, kizárva a fűszeres, pácolt és füstölt ételeket. A peptikus fekélyes betegek ambuláns ellátása lehetséges, de megállapították, hogy ugyanazzal a relapszus elleni kezelési technikával a remisszió aránya és gyakorisága magasabb a kórházban kezelt betegeknél. Gyógyszeres kezelés. a peptikus fekélybetegség gyógyszeres terápiájának iránya felismert: az intragasztrikus savasság csökkenése és a nyálkahártya fertőtlenítése a helicobacter pylori-tól Szekréciót gátló szerekként H + K + ATPáz inhibitorok (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, razoprazol) alkalmazása. ) és H2-receptor-blokkolók indokolt. vagy famotidin) a táblázatban bemutatott sémák szerint. ... Gondoskodás: A súlyosbodás időszakában a betegnek 2-3 hétig be kell tartania az ágynyugalmat (WC-re elmehet, mosakodhat, leülhet az asztalhoz enni). A betegség sikeres lefolyásával a rendszer fokozatosan bővül, azonban a fizikai és érzelmi stressz kötelező korlátozása továbbra is fennáll. Figyelemmel kell kísérni a beteg általános állapotát: bőrszín, pulzus, vérnyomás, széklet. Az orvos által felírt gyógyszerek teljes és időben történő bevételének ellenőrzése. Gyomorvérzés esetén mindenekelőtt orvost kell hívni. Szükséges a beteg teljes pihenése, megnyugtatása. Helyezzen jégcsomagot a gyomor területére. A vérzés megállítása érdekében hemosztatikus szereket adnak be. Ha mindezen intézkedések nem adnak eredményt, akkor a beteget sebészeti kezelésnek vetik alá.
11. A vérnyomás változásával kapcsolatos jelenlegi és lehetséges problémák (hipotenzió). Kezelési alapelvek. Gondoskodás. A hipotenzió (hipotenzió) a vérnyomás megsértése az edényekben. Az artériás hipotenzió ennek megfelelően az artériák nyomásának megsértése. A nyomás a pulzusszámtól függ. A "hypo" előtag elégtelen nyomást jelez, vagyis az artériákban lévő vért nem pumpálják olyan intenzíven, mint kellene. Hipotenzióról akkor beszélhetünk, ha a nyomás 20%-kal alacsonyabb a szokásosnál. A 120/80 a normának számít, és 90/60-nál alacsonyabb arányoknál érdemes figyelembe venni a hipotenzió jelenlétét. Valódi problémák: Általános gyengeség, letargia, álmosság; Fokozott izzadás és hőszabályozási zavarok (hideg végtagok); Gyors pulzus; Alvászavarok; Ingerlékenység, érzelmi instabilitás; Meteoérzékenység; Fejfájás (főleg tompa a frontális és temporális régiókban), szédülés; Légszomj. Potencionális problémák:Ájulás, amely leggyakrabban az úgynevezett ortosztatikus hipotenzióban fordul elő. Klinikailag ez a nyomás éles csökkenésében nyilvánul meg, amikor a betegek megpróbálják felvenni az "álló" helyzetet a kezdeti "fekvő" vagy "ülő" helyzetből. Különösen veszélyes ebben a pillanatban a sérülések (zúzódások, agyrázkódások, törések) lehetősége eséskor. Bebizonyosodott, hogy a csípőtáji törést szenvedő betegek több hónapig hanyatt fekve, szívelégtelenségben halnak meg. Az a vér, amely krónikusan nem éri el az agy létfontosságú szabályozó központjait, ischaemiás stroke-ot okozhat. A veszély pontosan akkor merül fel, ha ortosztatikus hipotenzió esetén a nyomás élesen csökken lefelé. Az időskori demencia vagy a demencia a vérnyomás állandó emelkedéséből eredhet. Ha hipotenziót diagnosztizálnak, a következmények a szívizomban alakulhatnak ki. Ischaemiás szívizominfarktus vagy kardiogén sokk léphet fel, ha a vér nem áramlik a szívizomba. A perifériás artériás és vénás vérellátás megsértése, ami végső soron a lábak és a karok érzékenységének megsértéséhez vezethet. A hosszú távú hipotenzió következtében az erek némileg átrendeződnek, és az életkorral szűkülnek, ami olyan szövődményt okoz, mint az artériás magas vérnyomás. ... Kezelés: A legtöbb esetben a hipotenzió orvosi kezelése nem szükséges. Az alacsony vérnyomás leggyakoribb oka a rossz életmód és a stressz. A fiziológiás hipotenziót nem szabad kezelni, de emlékezni kell rá a nyomáslökések megelőzése érdekében. Ha aggaszt a hipotenzió bármely tünete, például álmosság, akkor mindenekelőtt érdemes napi rendszert felállítani. Ez önmagában elég ahhoz, hogy megbirkózzon egy kellemetlen állapottal. A hipotenzió leküzdésére hívhatja a hagyományos orvoslást. Alacsony vérnyomás elleni gyógyszerek:"Askofen", "Kofetamin", "Orto-taurin", "Pyramine", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Gondoskodás: Koffeint és sót tartalmazó élelmiszerek fogyasztásával növelheti vérnyomását. Ezek az összetevők stimulálják az ereket, összehúzzák, elfogadható szinten stabilizálva a vérnyomást. A reprezentatív beteg számára is fontos a pihenés és a megfelelő alvás.
12. A krónikus pyelonephritis jelenlegi és lehetséges problémái. Kezelési alapelvek. Gondoskodás. A pyelonephritis alatt olyan nem specifikus gyulladásos folyamatot értünk, amelyben nemcsak a vesemedence és a kehely érintett, hanem főként a veseparenchyma is, melynek intersticiális szövetének domináns elváltozása van. Beteg problémák: a) Élettani: tünethármas jellemző: láz hidegrázással, dysuria, ágyéki fájdalom. b) Prioritás: láz hidegrázással, dysuria. c) Potenciális: paranephritis, subphreniás tályog, peritonitis, hepatorenalis szindróma, bakteriológiai sokk, vesepapilláris nekrózis akut veseelégtelenség kialakulásával. Kezelés: 1. Növelje a folyadékbevitelt a húgyutak méregtelenítése és mechanikai fertőtlenítése céljából. A vízterhelés ellenjavallt, ha: húgyúti elzáródás, posztrenális akut veseelégtelenség; nefrotikus szindróma; ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás; krónikus szívelégtelenség, az IIA második szakaszától kezdve; preeclampsia a terhesség második felében. 2. A pyelonephritis alapkezelése az antimikrobiális terápia. A krónikus pyelonephritis kimenetele pontosan az antibiotikumok illetékes felírásától függ. 3. A pyelonephritis kezelését az indikációknak megfelelően görcsoldó, véralvadásgátló (heparin) és vérlemezke-gátló szerekkel (pentoxifillin, tiklopidin) egészítjük ki. 4. A gyógynövényes gyógymód kiegészítő, de nem önálló kezelési módszer. A remisszió időszakában évente 2 alkalommal, megelőző kúraként (tavasszal, ősszel) alkalmazzák. Használja legalább 1 hónapig, kombinálva antiaggregánsokkal. A gyógynövények szedésével nem szabad elragadtatni magát a vesetubulusok esetleges károsító hatása miatt. 5. A pyelonephritis fizioterápiája és gyógyfürdői kezelése. A pyelonephritisnek ezt a kezelését a remissziós fázisban alkalmazzák a termikus eljárások (induktotermia, UHF vagy CMB terápia, paraffin-ozokerit alkalmazások) görcsoldó hatásával. ). Gondoskodás: a krónikus fertőzési gócok átszervezése, a lehűlés elkerülése, a személyes higiéniai szabályok betartása, a hólyag időben történő ürítése, a fehérnemű cseréje naponta, minden hónap 10 napján, a hólyag általános tisztítása - vízhajtó gyógynövények használata; élethosszig tartó orvosi megfigyelés, gyógyfürdő kezelés.
13. A krónikus szívelégtelenség jelenlegi és lehetséges problémái. Kezelési alapelvek. Gondoskodás. CHF - a szívizom kontraktilitásának csökkenésével járó keringési elégtelenség, amelynek eredményeként a szervek és szövetek normális működéséhez szükséges anyagokkal való ellátása megszakad. A krónikus keringési elégtelenség okai sokfélék: magas vérnyomás, szívelégtelenség, szívkoszorúér érelmeszesedés, vérszegénység, mérgezés, fertőzések, endokrin betegségek. Igazi: Légszomj (terhelés közben és nyugalomban). Palpitáció. Duzzanat. Köhögés. Hemoptysis. Alvászavar. Székrekedés. Csökkent fizikai aktivitás. Nehézségek a fiziológiai funkciók szokásos helyzetben történő megvalósításában. A WC gyakori látogatásának szükségessége gyakori vizelettel (diuretikumok szedése esetén). Az egészségével kapcsolatos ismeretek hiánya. Esés kockázata. Lehetséges: Nyomásfekély veszélye. Pangásos tüdőgyulladás kialakulásának kockázata. Kábítószer-túladagolás veszélye (szívglikozidok). Társadalmi státusz és szerepvesztés a társadalomban, családban. Szakmaváltás lehetősége, fogyatékosság. Kezelés: A szívelégtelenséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Megelőzése magában foglalja a magas vérnyomás kezelését, az érelmeszesedés megelőzését, az egészséges életmódot, a testmozgást, a dohányzás abbahagyását és a diétát. Ha a szívelégtelenség továbbra is kialakul, a kardiológus kezelést ír elő. Általában diuretikumokat (a kipumpált vér mennyiségének csökkentésére), ultraszelektív béta-blokkolókat (a szív oxigénigényének csökkentésére), metabolikus terápiát és természetesen az alapbetegség kezelését tartalmazzák. Gondoskodás: Válasszon olyan testhelyzetet a pácienssel az ágyban, amelyben a légszomj és a szívdobogás jelentősen csökken vagy eltűnik. Győzze meg a pácienst, hogy csökkentse a fizikai aktivitást, és kövesse az orvos által előírt kezelési rendet. Gondoskodjon a betegszoba gyakori szellőztetéséről. Vezessen megbeszélést a pácienssel / családjával, szeretteivel arról, hogy szigorúan be kell tartania a sót és a folyadékot korlátozó étrendet. Támogassa a páciens erőfeszítéseit az étrend és a testmozgás megváltoztatására. Figyelje a légzésszámot, a pulzust és a vérnyomást. Ha a pulzus a normál érték alá lassul (szívglikozidok túladagolása), azonnal értesítse az ellenséget. Az oxigénterápiát orvos írja elő. Figyelje az ödéma dinamikáját, a bőr állapotát az ödéma területén. A nyomásfekélyek, pangásos tüdőgyulladás, székrekedés megelőzésére (az orvos által előírt módon - tisztító beöntés beállítása).
14. A szívhibákkal kapcsolatos jelenlegi és lehetséges problémák. Kezelési alapelvek. Gondoskodás... Valódi problémák: szívdobogásérzés; nehézlégzés; duzzanat; cianózis; fájdalom és megszakítások a szív területén; köhögés; hemoptysis; ascites; gyengeség. Lehetséges problémák: Szívelégtelenség kialakulása (olyan állapot, amikor a szív nem képes megfelelően ellátni minden szervet és szövetet vérrel). A szívritmus megsértése (bármilyen szívritmus, amely nem normális). Tromboembóliás szövődmények (olyan szövődmények, amelyekben a vérrögök (vérrögök az edényben) a véráramlással bejuthatnak a szervezet bármely edényébe, eltömíthetik annak lumenét és szervi működési zavarokat okozhatnak. A betegek fogyatékossága. Halálos kimenetelű (halál ). Kezelés: A szerzett szívbetegség konzervatív (gyógyszeres) kezelését csak a szívritmus stabilizálására, a szívelégtelenség (olyan állapot, amelyben a szív nem képes minden szervben normális véráramlást biztosítani), az alapbetegség szövődményeinek és visszaesésének (ismétlődésének) megelőzésére írnak elő. ami a szívhibát okozta. A szerzett szívhibák kezelésének fő módja sebészeti. Szelephiba korrekciója: valvotomia (összeolvadt szívbillentyűkötegek boncolása); valvuloplasztika (a szelep helyreállítása a szelep falainak feldarabolásával, majd új szelepek varrásával). Protézis (pótlás mesterséges) szelep. Gondoskodás: A nővér gondoskodik: az orvos előírásainak egyértelmű és időben történő teljesítéséről; a gyógyszerek időben történő bevétele; a vérnyomás, az NPV, a pulzus, a testtömeg és a napi vizelet mennyiségének szabályozása; gyakorlati terápia végrehajtása; ha szükséges - oxigénterápia. Emellett folytat: beszélgetéseket betegekkel és hozzátartozóikkal a szívbetegségek sebészi kezelésének lehetőségéről és a kezelés jó eredményéről; a szívgyógyszerek szisztematikus szedésének fontosságáról; a folyadék- és sókorlátozó diéta jelentősége a krónikus szívelégtelenség megelőzésében; a betegek tanítása a légzésszám és a szívfrekvencia szabályozására (önkontrollra).
15. Akut cholecystitis jelenlegi és lehetséges problémái. Kezelési alapelvek. Gondoskodás. Akut kolecisztitisz - az epehólyag akut gyulladása. Valódi problémák: szüntelen fájdalom a jobb hypochondriumban (jobb felső hasban), amely kisugározhat a mellkas jobb oldalára, a nyakra, a jobb karra. Gyakran a fájdalom kezdete előtt epekólika támadás lép fel; hányinger és hányás, amely után nincs megkönnyebbülés; keserűség érzése a szájban; megnövekedett testhőmérséklet. Lehetséges: gennyes gyulladás (gangréna, empyema) és az epehólyag perforációja, amely után hashártyagyulladás léphet fel - hashártya gyulladása; az epehólyagot a gyomorral, a belekkel vagy a vesével összekötő epefisztulák megjelenése; korlátozott gennyes fókusz kialakulása (az úgynevezett szubhepatikus tályog); obstruktív sárgaság; akut hasnyálmirigy ... Kezelés: Az akut kolecisztitisz kezelését sebészeti kórházban végzik. Az első néhány órában a beteg a "cseppentő" alatt fekszik. Görcsoldó gyógyszereket (baralgin), antibiotikumot írnak fel neki, méregtelenítést végeznek. Ha a betegség tünetei enyhülnek, a beteget felkészítik egy tervezett hasi vagy laparoszkópos műtétre az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia).
). Ha a kolecisztitisz támadása nem áll le, a műtétet sürgősen el kell végezni. A szövődmények kialakulásával sebészeti beavatkozást végeznek sürgősségi alapon. Cholecystectomia epehólyag-gyulladás miatt
A legtöbb esetben epehólyag-eltávolítást végeznek, és ha ez a kísérő betegségek vagy a beteg idős kora miatt nem lehetséges, cholecystotomia (a bőrön keresztül üreges csövet vezetnek be az epehólyagba, amelyen keresztül az epét választják ki). Ez az eljárás lehetővé teszi az epehólyag gyulladásos folyamatának enyhítését. Gondoskodás: a) Reggel és este hőmérsékletmérés történik, és az adatok bekerülnek a hőmérsékleti lapba b) Megmérik a vérnyomást és az adatokat is beírják a hőmérsékleti lapba 2. Személyi higiénia. a) Ágyneműcsere 1 alkalommal 7-10 napon belül, vagy ha bepiszkolódik b) Fektesse le a beteg ágyát reggel, este és a nappali pihenő előtt a pelenkakiütések és felfekvések e) A felfekvések és pelenkakiütések megelőzése 3. Étkezés a) Figyelje meg az étrend helyességét, b) meséljen az 5. számú étrendről, c) ha szükséges, segítsen a táplálékfelvételben.
16. A bronchiális asztma jelenlegi és lehetséges problémái. Kezelési alapelvek. Gondoskodás. Bronchiális asztma egy allergiás betegség, amelyet ismétlődő fulladásos rohamok (hörgőgörcs) jellemeznek. Hörgőgörcs által okozott meglévő problémák. a nyálkahártya ödémája, a nyálka túlzott szekréciója a hörgők lumenébe: kilégzési dyspnoe, részvétel a segédizmok légzésében. tachycardia, köhögés viszkózus köpettel. Lehetséges problémák: atelectasia, emphysema, pneumothorax veszélye. szív elégtelenség. Kezelés: A krónikus asztmát még nem lehet teljesen gyógyítani. Létezik egy lépcsőzetes megközelítés a bronchiális asztma kezelésében. Jelentése a gyógyszerek adagjának megváltoztatása az asztma súlyosságától függően. A „Step up” az adag növelése, a „Step down” az adag csökkentése. A legtöbb klinikai irányelvben 4 ilyen "lépés" található, amelyek a betegség 4 súlyossági fokának felelnek meg. A kezelést az orvos állandó felügyelete mellett kell végezni. A bronchiális asztma kezelésére alapterápiás gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség mechanizmusát, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát, valamint tüneti gyógyszereket, amelyek csak a hörgőfa simaizmait érintik és enyhítik a rohamot. A tüneti gyógyszerek közé tartoznak a hörgőtágítók
Az ellátás minden szakaszának megvalósítása, amely magában foglalja a magas vérnyomás ápolási folyamatát is, elősegíti a magas vérnyomású beteg jólétének stabilitásának megőrzését és a szövődmények kialakulásának megelőzését. A klinika személyzetének ismernie kell a betegség jellemzőit, és szükség esetén képesnek kell lennie a beteg elsősegélynyújtására. Ellenkező esetben a hipertóniás betegek gyógyulási folyamata jelentősen késhet a szükséges segítség hiánya miatt.
Az artériás magas vérnyomással járó ápolási folyamat nem az utolsó hely a betegség kezelésében. Ez magában foglalja az összes terápiás és profilaktikus intézkedés végrehajtását, valamint a bonyolult állapotok megjelenésének megelőzését a betegben a magas vérnyomás hátterében. Az ápolónőnek figyelemmel kell kísérnie a beteg vérnyomását, gondoskodnia kell az étrendről, és beszélnie kell az egészséges életmód szabályairól, amelyeket ezentúl be kell tartania.
Ha az ápolónő nem mondja el a hipertóniás betegnek a terápiás és megelőző intézkedések fontosságát, nem valószínű, hogy elkezdi ezeket végrehajtani. Ezért olyan szavakat kell választania, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy megértse, milyen súlyos következményekkel járhat, ha elhanyagolja saját egészségét.
Beteg problémák
Az ápolási folyamat célja a beteg problémáinak enyhítése vagy megelőzése
A magas vérnyomásban szenvedő betegek problémái létezhetnek és potenciálisak lehetnek. Az előbbiek közé tartozik:
- Fejfájás;
- Alvászavar;
- Szédülés;
- Fokozott ingerlékenység;
- A betegségük okaira vonatkozó ismeretek hiánya;
- A munka és a pihenés közötti váltakozás hiánya;
- Az előírt gyógyszerek állandó bevitelének hiánya.
A hipertóniás betegek ilyen problémáit általában potenciálisnak nevezik:
- Az akut cerebrovascularis baleset vagy szívinfarktus kialakulásának valószínűsége;
- A hipertóniás krízis kockázata;
- A látószervek megsértése;
- A krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.
A hipertóniás betegek állapotát figyelemmel kísérő egészségügyi személyzet feladata ezen problémák tisztázása. A betegnek tudnia kell, mitől félhet most és a jövőben.
A nővér feladatai a kezdeti vizsgálat során
Az első vizsgálat során kiderül, hogy a beteg magas vérnyomásban (AH) szenved. Ilyen betegség esetén feltétlenül ápolásra lesz szüksége. A nővérnek kell megszerveznie a kijelölt osztály gondozásának folyamatát. Előzetesen tudnia kell a kezeléshez való hozzáállásáról, a panaszok és a rossz szokások jelenlétéről. Az ápolási folyamat ezen szakaszában is a következő feladatokat hajtják végre:
- Bizalmi kapcsolat kialakítása a pácienssel;
- Az emberi táplálkozás jellemzőinek értékelése;
- A várható terápiás kezeléssel kapcsolatos félelmek és elvárások tisztázása;
- A vérnyomás és a pulzusszám rendszeres mérése;
- A beteg rossz szokásainak meghatározása;
- A páciens bőrének vizuális vizsgálata;
- A beteg felkészítése az éjszakai pihenésre.
A kezdeti szakaszban az ápolónőnek lehetősége van elemezni a betegre vonatkozó információkat, és napi gondozási tervet készíteni számára. Meg kell ismerkednie a betegség azon tüneteivel is, amelyek zavarják a személyt.
Ápolási segítség a kezelés során
Szintén fontos elmagyarázni a beteg hozzátartozóinak a helyes napi rutin szükségességét, táplálkozását stb.
Az ápolói beavatkozások a magas vérnyomás kezelésének egyik állomása. A nővérnek gondoskodnia kell a beteg egészségi állapotáról.
Az 1. stádiumú magas vérnyomás otthon is kezelhető. Ezért az ápolónő fő feladata, hogy beszéljen a pácienssel és hozzátartozóival, megismertesse őket a hipertóniás betegek gondozásának szabályaival. Szüksége van:
- Vezessen beszélgetést a napi nedves tisztítás szükségességéről abban a helyiségben, ahol a beteg folyamatosan tartózkodik;
- Határozza meg a hipertóniás betegek kapacitásának szintjét;
- Beszéljen vele és családjával a helyes napi rutinról;
- Magyarázza el a függőségről való leszokás fontosságát;
- Figyelmeztessen a túlmunka és az érzelmi stressz következményeire;
- Tanácsot ad a megfelelő táplálkozásról;
- Tanítsa meg a pácienst pihenni;
- Beszéljen a szövődmények okairól;
- Megtanítani a beteget és szeretteit pulzus- és vérnyomásmérésre, valamint a krízis jeleinek felismerésére;
- Ismertesse a gyógyszerek szedésének szabályait.
Különös odafigyelést igényel az a beteg, akit kórházi környezetben kell kezelni. Az ápolónak meg kell próbálnia a lehető legjobban enyhíteni az állapotát, és segítenie kell az olyan alapvető szükségletekben, amelyeket az ember több okból nem tud egyedül kielégíteni.
Mindenekelőtt meg kell határozni, hogy a beteg milyen tényezőket zárhat ki, amelyek a jólét romlásához vezethetnek. Minden másban a kezelőorvosnak és a nővérnek kell segítenie.
Ápolási folyamatkártya szükséges. Ebben rögzítenie kell a magas vérnyomás miatt aggódó pácienssel végzett összes manipulációt. A kártyán rögzíteni kell a beteg azon tüneteit is, amelyek a nap folyamán zavarják. Például szédülés vagy erős fejfájás lehet.
A fekvőbeteg ápolás magában foglalja a beteg vizuális vizsgálatát és főbb paramétereinek meghatározását. Ez vonatkozik a testhőmérsékletre, a vérnyomásra és a rossz közérzet tüneteinek jelenlétére.
A nővérnek el kell végeznie az összes alapvető manipulációt, amelyet szakember írt fel. Ebben az esetben a gyógyszerek és a fizioterápiás eljárások megnyitásáról beszélünk.
Az ápoló személyzetnek azonnal észlelnie kell a magas vérnyomás súlyosbodásának egyértelmű jeleit. Ilyen helyzetekben sürgősségi intézkedésekre van szükség, hogy a személy jobban érezze magát, és megmentse a súlyos szövődményektől. Az ilyen jogsértésekről értesíteni kell egy orvost, aki figyelemmel kíséri a hipertóniás betegek kezelési folyamatát.
A nővér gondoskodik az orvos által felírt injekciók, gyógyszerek és egyéb eljárások elvégzéséről
Ápolási folyamat hipertóniás krízisben
A magas vérnyomás jeleit mutató beteget figyelmeztetni kell a szövődmények lehetőségére. További információkat kérhet a nővértől ezekről a feltételekről. Leggyakrabban az egészségügyi személyzet vagy a beteg helytelen intézkedései miatt hipertóniás krízis lép fel. Ilyen szövődmény esetén ápolói ellátás szükséges.
Ha a tonométer magas vérnyomással rendelkezik, az ápolónőnek meg kell kérdeznie a beteget egészségi állapotáról, fel kell vennie a krízis kialakulásának anamnézisét, és felületes vizsgálatot kell végeznie a testen. Egy ilyen diagnózis során értékes információkat kap, amelyekről tájékoztatja az orvost. Ezek az intézkedések jelentősen felgyorsítják a probléma megoldásának folyamatát.
Válsághelyzetben az ápolási folyamat premedicina és orvosi ellátásra oszlik. A szakember érkezése előtt a nővér a következő manipulációkat végezheti el:
- Emelje fel az ágy fejét a légzési kirándulás javítása érdekében;
- Biztosítsa a beteg hozzáférését a friss levegőhöz. Célszerű előre oxigénmaszkot vagy párnát készíteni neki;
- Segítségnyújtás az asphyxia vagy aspirációs tüdőgyulladás megelőzésében. Ha a beteg hány, akkor a fejét félre kell fektetni, és ellenőrizni kell a légutak átjárhatóságát;
- Vegyen le EKG-t, és készítsen előzetes diagnózist.
Ha az orvosnak nincs lehetősége hamarosan felkeresni a hipertóniás betegeket, a nővérnek figyelemelterelő terápiát kell biztosítania, hogy a beteg jobban érezze magát. Ehhez forró borogatást kell alkalmazni a távoli zónákra.
A szakorvos megérkezése után a nővérnek gyorsan reagálnia kell az orvos követelményeire, és azonnal teljesítenie kell azokat. Intravénás injekcióra lehet szüksége.
A roham leállítása után az ápolónő megméri a beteg nyomását fekvő helyzetben. Ezt követően minden alkalommal figyelemmel kell kísérnie a magas vérnyomás aktuális állapotát.
Az ápolószemélyzetnek figyelmesnek kell lennie az előttük álló feladatokra. Valójában cselekedeteiktől függ, hogy a magas vérnyomásban szenvedő személy milyen gyorsan képes normalizálni a vérnyomását. Az ápolónő az, aki rögzíti a beteg napi rendjét, figyelemmel kíséri táplálkozását, és megfigyeli az ember jólétének és fejlődésének dinamikáját. Mindezek a pontok fontosak a gyógyszeres kezelés és a terápiás kezelési rend időben történő korrekciójához, ha arra a jövőben egy magas vérnyomásban szenvedő betegnek szüksége lesz.
Betöltés ...