Abszolút és relatív jelzések a transzfúzióra. Vérátömlesztés. Az alkalmazás módjai szerint

A modern orvostudományban a vércsoport -eljárást még mindig meglehetősen gyakran használják - ez a végrehajtási folyamata az egészséges donortól a károsodott egészségi állapotú betegig (recipiens). Ez megköveteli bizonyos szabályok betartását, és nem mentes a komplikációktól. Ezért ezt a műveletet az egészségügyi személyzet legnagyobb odafigyelésével kell végrehajtani.

Mi kell a legelején?

A transzfúziós eljárás megkezdése előtt az orvos felmérést és szükséges vizsgálatokat végez. Az adományozónak vagy a címzettnek útlevéllel kell rendelkeznie ahhoz, hogy minden adatot helyesen rögzítsen. Ha rendelkezésre áll, az orvos megvizsgálja a beteget vagy a donort, méri a vérnyomást és azonosítja a lehetséges ellenjavallatokat.

Transzfúziós szabályok

A vérátömlesztést vércsoportonként bizonyos alapvető szempontok figyelembevételével végezzük. A manipuláció indikációit, a transzfúziós folyadék szükséges adagját orvos írja fel a klinikai adatok és az elvégzett vizsgálatok alapján. A vérátömlesztés szabályait csoportonként a donor és a recipiens biztonsága érdekében hozták létre. A szakembernek - a korábban kapott vizsgálatoktól függetlenül - személyesen a következőket kell tennie:

1. Keresse meg a csoportot az AVO rendszeren, és hasonlítsa össze az adatokat a rendelkezésre álló értékekkel.
2. Ismerje meg az eritrociták jellemzőit, mind a donort, mind a recipienset.
3. Tesztelje az általános kompatibilitást.
4. Végezzen biológiai vizsgálatot.

A vérszegénység megállapításának folyamata

A transzfúzió fontos pontja a biológiai folyadék összetételének és a fertőzések jelenlétének meghatározása. Ehhez vérmintát vesznek egy általános elemzéshez, a kapott mennyiséget két részre osztják és kutatásra küldik. A laboratóriumban az elsőt fertőzésekre, hemoglobin mennyiségére stb. Ellenőrzik. A másodikat a vércsoport és az Rh -faktor meghatározására használják.

Vércsoportok

A vércsoportok szerinti vérátömlesztésre azért van szükség, hogy a vizsgálati minta átvételekor az eritrociták ne ragadjanak össze a beteg szervezetében az agglutinációs reakció miatt. Az ABO osztályozási rendszer szerint az emberi test vércsoportjai 4 fő típusra oszlanak. Az ABO osztályozás szerint a szétválás specifikus antigének - A és B - jelenléte miatt következik be. Mindegyikük egy specifikus agglutininhez kötődik: A sorrendben α, B pedig β. E komponensek kombinációjától függően kialakulnak a jól ismert vércsoportok. Ugyanazon komponensek kombinációja lehetetlen, különben a test összeragad az eritrocitákkal, és egyszerűen nem lesz képes tovább létezni. Emiatt csak négy ismert kombináció lehetséges:

• 1. csoport: nincs antigén, két agglutinin van, α és β.
• 2. csoport: antigén A és agglutinin β.
• 3. csoport: antigén B és agglutinin α.
• 4. csoport: nincsenek agglutininek, vannak A és B antigének.

Csoport kompatibilitás

A transzfúziós csoport vérkompatibilitása fontos szerepet játszik a műveletben. Az orvosi gyakorlatban csak ugyanazon fajok transzfúzióját hajtják végre, amelyek kompatibilisek egymással. Sokan kíváncsiak arra, hogy melyik vércsoportjuk van, de nem értik magát a folyamatot. És mégis vannak ilyen alkalmas alkatrészek. Mi az a kérdés, amelyre egyértelmű válasz van. Az első vércsoportú emberek az antigének hiánya miatt univerzális donorok, és a negyedik személyeket veszik figyelembe.A vércsoport -kompatibilitási táblázat a vérátömlesztési folyamat megértését szolgálja.

Vércsoport	Ki tud transzfúziót (donor)	Kinek lehet transzfúziója (címzett)
		Minden csoport
	1 és 2 csoport	2 és 4 csoport
	1 és 3 csoport	3 és 4 csoport
	Minden csoport

Annak ellenére, hogy a modern világban számos módszer létezik a különböző betegségek kezelésére, még mindig nem lehet elkerülni a transzfúziós folyamatot. A vércsoport -kompatibilitási táblázat segít az egészségügyi szakembereknek a műtét helyes elvégzésében, ami segít megőrizni a beteg életét és egészségét. Az ideális transzfúziós lehetőség mindig az azonos vér alkalmazása lesz mind a csoportban, mind a rhesusban. De vannak esetek, amikor a transzfúzió létfontosságú, hogy a lehető leghamarabb végrehajtsák, akkor az egyetemes donorok és recipiensek segítenek.

Rhesus faktor

Az 1940 -es tudományos kutatás során egy makákó vérében antigént találtak, amely később Rh faktor nevet kapott. Ez örökletes és faji. Azok az emberek, akiknek vérében van ez az antigén, Rh-pozitívak, hiányában Rh-negatívak.

Transzfúziós kompatibilitás:

• Az Rh negatív alkalmas transzfúzióra Rh negatív személyek számára;
• Az Rh pozitív minden rhesus vérrel kompatibilis.

Ha Rh-pozitív vért használ egy Rh-negatív kategóriájú beteg számára, akkor speciális anti-Rh-agglutininek alakulnak ki a vérében, és egy másik manipulációval az eritrociták összeragadnak. Ennek megfelelően ilyen transzfúziót nem lehet végrehajtani.

Minden transzfúzió stressz az emberi szervezet számára. A teljes vér csak akkor kerül transzfúzióba, ha ennek a biológiai folyadéknak a vesztesége eléri a 25% -ot vagy többet. Ha kevesebb térfogatot veszít, vérpótlókat használnak. Más esetekben bizonyos komponensek transzfúzióját jelzik, például csak a vörösvértesteket, az elváltozás típusától függően.

Minta módszerek

A kompatibilitás teszteléséhez a recipiens kiválasztott szérumát fehér papírlapon összekeverjük a donortól származó mintával, különböző irányba döntve. Öt perc elteltével összehasonlítjuk az eredményeket, ha az eritrociták tapadása nem történt meg, a donor és a recipiens kompatibilisek.

1. A donor sóoldattal tisztított eritrocitáit tiszta kémcsőbe töltjük, a masszát meleg zselatin oldattal és két csepp recipiens szérummal hígítjuk. Tegye a keveréket vízfürdőbe 10 percre. Ezt követően 7 ml sóoldattal hígítjuk és alaposan összekeverjük. Ha az eritrocita tapadást nem regisztrálják, a donor és a recipiens kompatibilisek.
2. Egy centrifugacsőbe csepegtetünk 2 csepp recipiens szérumát, 1 csepp poliglucint és 1 csepp donor vérét. A csövet 5 percig centrifugába helyezzük. Ezután hígítsa fel a keveréket 5 ml sóoldattal, helyezze a csövet 90 ° -os szögbe, és ellenőrizze a kompatibilitást. Adhézió és elszíneződés hiányában a donor és a recipiens kompatibilisek.

Biológiai vizsgálat

A szövődmények kockázatának megszüntetése érdekében biológiai vizsgálatot végeznek. Ehhez kis mennyiségű vért adnak át a befogadónak, és három percig figyelemmel kísérik az egészségét. Negatív megnyilvánulások hiányában: a pulzusszám növekedése, légzési elégtelenség, a manipulációt még kétszer megismételjük, gondosan követve a beteget. A transzfúziót csak akkor lehet elvégezni, ha egyetlen negatív megnyilvánulást sem találtak, különben a műveletet nem hajtják végre.

Módszertan

A vércsoport és a kompatibilitás meghatározásához szükséges összes manipuláció elvégzése után maga a transzfúzió kezdődik. A befecskendezett vér nem lehet hideg, csak szobahőmérséklet megengedett. Ha a műtét sürgős, akkor a vért vízfürdőben melegítik. A transzfúziós folyamat csepegtetve történik a rendszer használatával, vagy közvetlenül fecskendővel. Az adagolás sebessége 50 csepp 60 másodperc alatt. A transzfúzió során az orvosok 15 percenként mérik a beteg pulzusát és vérnyomását. A manipuláció után a páciens pihenést és orvosi megfigyelést mutat.

Szükség és ellenjavallatok

Sokan a vérátömlesztést egy egyszerű gyógyszercsepphez kötik. De ez egy összetett folyamat, amelyben idegen élő sejtek lépnek be a beteg testébe. És még a tökéletesen illeszkedő kompatibilitás mellett is fennáll annak a veszélye, hogy a vér nem fog gyökeret verni. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy az orvosok megállapítsák, hogy egy ilyen eljárás nem mellőzhető. A gyógyszert felíró szakembernek határozottan meg kell győződnie arról, hogy más kezelések nem lesznek hatékonyak. Ha kétségei vannak afelől, hogy a transzfúzió hasznos lesz, a legjobb, ha nem hajtja végre.

Az összeférhetetlenség következményei

Ha a vérátömlesztés és a vérpótlók kompatibilitása nem volt teljes, a recipiens negatív következményekkel járhat egy ilyen eljárás miatt.

Az ilyen műveletek megsértése eltérő lehet, a belső szervek vagy rendszerek problémáihoz kapcsolódnak.

A máj és a vesék munkájában gyakori kudarcok vannak, az anyagcsere, a vérképző szervek tevékenysége és munkája megszakad. Változások történhetnek a légző- és idegrendszerben is. Bármilyen szövődmény esetén a kezelést a lehető leghamarabb, orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

Ha a biológiai vizsgálat során összeférhetetlenség lép fel, a személy negatív megnyilvánulásokat is érez, de sokkal kisebb mennyiségben. A befogadó hidegrázást, fájdalmat érezhet a mellkasban és az ágyéki gerincben. Az impulzus felgyorsul, a szorongás érzése megjelenik. Ha ezeket a jeleket észlelik, nem szabad transzfúziót végezni. Jelenleg a vércsoportonkénti vérátömlesztéssel való inkompatibilitás gyakorlatilag nem található.

Javallatok... A sokk traumatikus, működőképes. A sokkellenes intézkedések komplexumában a vérátömlesztés vezető helyet foglal el.

I. fokú traumás sokk esetén általában megengedett 250-500 ml vér transzfúziójának korlátozása. II fokú sokk esetén 500-700 ml vér szükséges. III fokú sokk esetén - 1,0-1,5 liter; IV fokú sokk esetén-legalább 2 liter, ebből az első 250-500 ml vért artérián belül kell beadni; a vénába történő vérátömlesztést egyidejűleg hajtják végre.

A traumás agysérülés és a test más szerveinek károsodásával kombinálva ajánlatos olyan transzfúziós közegeket használni, amelyek nemcsak sokkellenes hatást fejtenek ki, hanem csökkentik az intrakraniális hipertóniát is. A száraz plazma kétszeres, négyszer tömény oldatának (azaz a plazma 2-4-szer kisebb mennyiségű folyadékban feloldott plazma, mint a szárítás előtt) transzfúziója látható 100-200 ml-es dózisban; 20% albumin oldat - 50-400 ml. Az izotóniás oldatok, valamint a teljes vér alkalmazása, különösen sugárhajtásos módszerrel, növelheti az agyi magas vérnyomást.

A működési sokk megelőzése érdekében célszerű sebészeti beavatkozást végezni sugárcseppes vérátömlesztés védelmében, amely lehetővé teszi a vérveszteség intenzitásától és a hemodinamikai paraméterek zavaraitól függően a folyadékbevitel sebességének változtatását. A vér adagját egyedileg határozzák meg, a műtét során fellépő vérveszteség mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függően.

A csepegtető és sugárhajtásos módszerek váltakozása a transzfúziós folyadékok bevezetéséhez lehetővé teszi a vérkeringés akut dekompenzációjának jelenségeinek leállítását és a vérnyomás kritikus szint feletti fenntartását.

Akut vérveszteség. Ha a vérzés leáll, szükség van a vérveszteség gyors pótlására. Minél nagyobb a vérveszteség és annál élesebbek a keringési zavarok, annál nagyobb vért kell használni, hogy eltávolítsák a beteget a hypoxemia és a hypoxia állapotából. Ha a vérnyomást 60 Hgmm -en belül határozzák meg. Art., És még inkább, hogy egyáltalán nincs megállapítva, az artériába történő vérátömlesztést (250-500 ml) jelzik. 70 Hgmm feletti vérnyomással. Művészet. célszerű áttérni sugárhajtású intravénás vérátömlesztésre. A vérnyomás 90-100 Hgmm-re emelése. Művészet. az alapja annak a csepegtető módszernek, amellyel a vért olyan dózisban fecskendezik be, amely elegendő a hemodinamikai paraméterek stabil összehangolásához és a vérveszteség kompenzálásához. A transzfúziós vér teljes dózisa akut vérveszteség esetén a vérzés nagyságától és sebességétől, az anemizáció mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függ.

Ha a vérzés forrását nem szüntették meg (méh, tüdő, gasztrointesztinális, vese vérzés), akkor a vérnyomás hemosztázis céljára történő éles vérnyomásváltozás hiányában megengedett a kis mennyiségű frissen stabilizált vér transzfúziójának korlátozása vagy plazma (100-250 mm). Súlyos anemizáció esetén célszerű éjjel-nappal cseppentő vérátömlesztést alkalmazni, lehetőleg frissen elkészítve, napi 1-2 liter dózisban. Ha a vérzés a vérnyomás éles csökkenéséhez vezet, és a vérzés forrását nem lehet műtéttel megszüntetni, akkor 250-500 ml-es dózisban jet-vérátömlesztést kell adni a vénába, sőt az artériába is. A gyorsabb hemodinamikai hatás elérése érdekében ebben az esetben célszerű 250-400 ml-es poliglucint használni (lásd. Vért helyettesítő folyadékok). Amikor a vérnyomás a kritikus szint (80 Hgmm) fölé emelkedik, a poliglucin beadását le kell állítani, és a vérátömlesztést csepegtetőre kell váltani. Ugyanakkor nem szabad megengedni a vérnyomás gyors növekedését (100 Hgmm felett).

A vérzéscsillapítás biztosítása érdekében nagyon fontos a koagulogram adatainak ismerete annak megállapítása érdekében, hogy a véralvadási rendszer mely hiányai járulnak hozzá a vérzéshez, vagy akár okozzák azt, és hogy speciális transzfúziós közeget használjunk a vérátömlesztéshez. Tehát alacsony fibrinogén -tartalommal, fibrinogén, száraz plazma, frissen készített vér transzfúziója javasolt. A VIII -as faktor hiányában antihemofil globulint, antihemofil plazmát, több órás tárolási vért és közvetlen vérátömlesztést alkalmaznak. Trombocitopénia esetén a vérlemezkék vagy frissen készített vér infúziója hatékony.

Az elhúzódó és ismétlődő vérzés következtében kialakuló poszt-vérzéses anaemia kialakulása az alapja a vér (250-400 ml) és az eritrocita-tömeg (125-250 ml) többszörös csepegtető transzfúziójának 3-5 napos időközönként.

A vérátömlesztést széles körben jelzik a betegek műtétre való felkészítésében és a posztoperatív időszakban. A beteg anemizációja esetén racionális a vér vagy az eritrocita tömege. A hipoproteinémia kiküszöbölése érdekében a plazma (200-400 ml), az albumin (20% -os oldat, 50-100 ml), a fehérje-hidrolizátumok (1000-1500 ml) ismételt transzfúziója megfelelő naponta vagy minden második napon.

Burns. Az égési sérülések kezelésében a vérátömlesztés fontos szerepet játszik mind az utóbbi esetekben, mind az égési betegség további lefolyásában. Az I. időszakban a vérátömlesztés a sokk elleni küzdelem eszközeként szolgál, és kompenzálja az eritrociták hemolízisét, a II. Szakaszban méregtelenítő hatást fejt ki, a III. . Célszerű kombinálni a vérátömlesztést az első időszakban a poliglucin infúzióval, a második és a harmadik időszakban - a fehérje -hidrolizátumok infúziójával.

Gennyes-szeptikus folyamatok. A vérátömlesztésre utaló jelek a mérgezés jelenléte, a szervezet immunobiológiai védő tulajdonságainak aktivitásának csökkenése, látens és nyilvánvaló vérszegénység kialakulása, a fehérje -anyagcsere megsértése a vérfehérjék, különösen az albumin fokozatos csökkenésével.

A gennyes-szeptikus folyamat enyhe és közepes súlyossága esetén a vérátömlesztés jótékony hatással van a beteg általános állapotára, megakadályozza a "látens" vérszegénység nyilvánvalóvá válását, valamint a hypoproteinemia és a hypoalbuminemia kialakulását.

A posztoperatív időszakban, mint a műtét nélküli esetekben, az ismételt vérátömlesztést 250-450 ml-es dózisban, az eritrocita-tömeget-125-250 ml-ben 4-5 napos időközönként mutatják ki.

Amikor a páciens hepatitis, glomerulonephritis, nephrosonephritis, lipoid-amyloid nephrosis jelenségei alakulnak ki a gömbölyű folyadékok transzfúziója során, helyénvaló tartózkodni a gömbfolyadékok transzfúziójától, és agglobularis oldatokat (plazma, albumin) használni.

Anaerob fertőzés esetén az 500 ml -es vérátömlesztést más terápiás intézkedések jelzik. Ismételt csepegtető vérátömlesztés (250-450 ml) nagy dózisú sóoldattal (napi 3-4 liter) és gangrenózus szérummal (legfeljebb 500 ml) kombinálva szükséges.

Peritonitis és bélelzáródás esetén az aktív transzfúziós terápia célja a szervezet méregtelenítése, a keringő vér térfogatának helyreállítása, a kiszáradás megszüntetése és a szív- és érrendszer rendkívül veszélyes rendellenességeinek leküzdése. Transzfúziós folyadékokból, ismételt vérátömlesztésből (250 ml), plazmából (300-500 ml) nátrium-klorid vagy glükóz (1,5-2 l) sóoldat izotóniás oldatával, fehérje-hidrolizátumokkal (1 l), alacsony molekulatömegű oldattal kombinálva polivinilpirrolidon (200-300 ml) stb.

Rosszindulatú daganatok esetén vérátömlesztést javasolnak a műtét előkészítése érdekében, valamint a műtéti és posztoperatív időszak kezelése során, ami javítja a sebészeti beavatkozás eredményeit. Használjon teljes vért az anemizáció leküzdésére, a vérveszteség pótlására és a vérzéscsillapítás eszközeként; plazma, albumin transzfúziója - a progresszív hipoproteinémia, a kimerültség elleni küzdelem eszközeként. A működésképtelen daganatok hemoterápiája átmenetileg javíthatja a betegek vérösszetételének általános állapotát, morfológiai és biokémiai paramétereit.

A vérátömlesztést akut (szubakut) formában és a krónikus visszatérő thrombocytopeniás purpura (Werlhof -betegség) súlyosbodási szakaszában jelzik.

A hemosztatikus hatás a legnyilvánvalóbb frissen készített vér (250-500 ml) transzfúziója, a vérlemezkék tömege legalább 2 milliárd vérlemezke dózisban (450 ml vérből nyert mennyiség), közvetlen vérátömlesztés. Megengedett a rövid élettartamú vér (250-500 ml), az eritrocita tömeg (125-250 ml) használata. A hemoterápia és a hormonterápia (napi 30-60 mg prednizolon) kombinációja fokozza a vérzéscsillapító és antianémiai hatást. A lép eltávolításakor jet-drop vérátömlesztést kell végezni a teljes művelet során és az azt követő néhány órában.

Aplasztikus és hipoplasztikus anaemia. Frissen készített kationos vér (250-450 ml) többszörös átömlesztése vagy közvetlen vérátömlesztés látható, az eritrocita tömeg (125-250 ml) transzfúziója javasolt. A donor kiválasztását vérátömlesztésre a Coombs -reakció segítségével végezzük (lásd), vagy a mosott vörösvértesteket transzfúzióval végezzük. Ezeknél a betegeknél a sebészeti beavatkozások (splenectomia) általában nagy vérveszteséggel járnak (akár 1-2 liter), és a szteroid hormonok tartós alkalmazása mellékvese sorvadáshoz vezet. Ezért a műtét során és azt követően nagy mennyiségű (legalább 1-2 liter) vér jet-csepegtető transzfúzióját kell végrehajtani prednizolonnal (napi 30-60 mg) együtt és 50 mg intramuszkuláris adagolással 3-4 alkalommal nap. Fibrinogén infúziót is javasolnak, amíg a vér szintje normalizálódik.

Akut intravaszkuláris hemolitikus vérszegénységben (például az inkompatibilis vér téves használatával) a vérátömlesztés, különösen a csere típusú, hatékony terápiás intézkedés. Krónikus intravaszkuláris hemolitikus anaemia (Markiafava-Micheli-betegség) esetén a vér- és plazmatranszfúziót nagyon gyakran fokozott hemolízis és súlyos transzfúziós reakciók kísérik. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az átömlesztett vér és plazma hemolizáló hatását a beteg vörösvérsejtjeire, el kell távolítani a megfelelő dinátot a transzfúziós közegből. Ezt a feladatot vagy a transzfúzióra szánt eritrociták ismételt mosásával, vagy vér és plazma transzfúziójával érik el, több mint 7-10 napos eltarthatósági idővel (ebben az időszakban a properdin teljesen inaktiválódik, és az ilyen transzfúziós közeg transzfúziója folytatódik) reakció nélkül). Intracelluláris hemolitikus anaemia esetén a veleszületett formájú betegek jól tolerálják a vérátömlesztést. A szerzett hemolitikus vérszegénységgel a vérátömlesztés a transzfundált vörösvértestek gyors megsemmisülésének és a beteg állapotának romlásának veszélyével jár. Ilyen esetekben szükség van a donor vérének gondos kiválasztására Coombs szerint, vagy 250 ml -es dózisban mosott vörösvértesteket kell alkalmazni a transzfúzióhoz. Az immunformával a hemoterápiát szteroid hormonok alkalmazásával kell kombinálni.

A vérátömlesztés indikációja hemolitikus anaemia esetén a beteg éles anemizációja, és műtét esetén - a sebészeti és posztoperatív sokk megelőzése és a vér összetételének normalizálása. A sebészeti vérveszteséget teljes mértékben kompenzálni kell vérátömlesztéssel mind a műtét során, mind az első 24-48 órában. utána. A későbbi időpontban (a splenectomia utáni 4-5. Naptól) a vérátömlesztést tartózkodni kell, mivel a posztoperatív időszakban fennáll a portális véna trombózis kialakulásának veszélye.

A vér, eritrociták transzfúziója az egyik vezető helyet foglalja el a leukémia komplex terápiájában, különösen az anemizáció, a vérzéses jelenségek, a kimerültség és az általános állapot fokozatos romlása miatt. Vér- és eritrocita-transzfúzióra is szükség van azoknál a betegeknél, akik citosztatikus terápiában és röntgen-terápiában részesülnek.

A vérátömlesztés alkalmazása hemofíliában - lásd Hemophilia.

A vérátömlesztést széles körben használják az urogenitális szervek betegségei és a műtétek során. Az urológiai műtétek során végzett vérátömlesztésre vonatkozó javallatok az elmúlt években kibővültek, és az ellenjavallatok is szűkültek. Jelenleg a vesebetegség, még a veseműködés dekompenzációjával is, már nem tekinthető a vérátömlesztés ellenjavallatának. Éppen ellenkezőleg, a klinikai gyakorlatban a pótló vérátömlesztést széles körben használják a veseelégtelenség elleni küzdelem módszereként. Veseelégtelenségben, különösen akut, a donorvér gondos kiválasztása különösen fontos. Jobb frissen készített, nem konzerv, egycsoportos vért használni, egy donor egyéni kiválasztásával. Egyes urológiai műveletek (adenomectomia, nephrectomia vese daganatok esetén) kötelező vérátömlesztést igényelnek. Bár ezeknél a műtéteknél a vérveszteség általában nem haladja meg a 300-500 ml-t, ezeket általában idős, gyakran hemodinamikai rendellenességekben szenvedő betegeknél végzik, akiknek előfeltétele a sebészeti vérveszteség kompenzálása.

Ellenjavallatok... A vérátömlesztés ellenjavallt a következő betegségekben: súlyos zúzódásokkal és agyrázkódásokkal, vérzésekkel és agyi erek trombózisával; perifériás erek trombózisával és akut thrombophlebitissel, különösen általános; a koszorúér -szklerózis súlyos formáival, az aorta és a szívkamra aneurizmájával; friss myocardialis infarctussal; endokarditisz aktív stádiumban, trombózisra hajlamos; dekompenzált szívhibákkal (súlyos vérszegénység esetén megengedett a kis dózisú vörösvértestek lassú transzfúziója).

Elégtelen vérkeringés esetén a vérátömlesztést (jobb, mint az eritrocita tömege) lassan, csepegtető módszerrel kell elvégezni. Hipertónia és tüneti magas vérnyomás esetén a vérátömlesztés ellenjavallatai relatívak. A vérátömlesztés ellenjavallatai az agyi keringés dinamikus zavarai, akut glomerulonephritis (kezdeti fázisban).

Az oldal háttérinformációkat ad csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Vérátömlesztés története

Vérátömlesztés(vérátömlesztés) - olyan orvosi technológia, amely abból áll, hogy a donortól vagy magától a pácienstől vett vért vagy annak egyes összetevőit emberi vénába juttatják, valamint olyan sérülések vagy műtétek következtében, amelyek behatoltak a testüregbe. .

Az ókorban az emberek észrevették, hogy nagy mennyiségű vér elvesztésével egy személy meghal. Ez hozta létre a vér fogalmát, mint az élet hordozóját. Ilyen helyzetekben a beteg friss állati vagy emberi vért kapott inni. Az első kísérleteket a vérátömlesztésre állatokról emberekre a 17. században kezdték gyakorolni, de ezek mindegyike az állapot romlásával és egy ember halálával végződött. 1848 -ban az Orosz Birodalomban megjelent egy értekezés a vérátömlesztésről. A mindenütt jelenlévő vérátömlesztést azonban csak a 20. század első felében kezdték gyakorolni, amikor a tudósok rájöttek, hogy az emberek vére csoportonként eltérő. Felfedezték kompatibilitási szabályaikat, olyan anyagokat fejlesztettek ki, amelyek gátolják a hemokoagulációt (véralvadást), és lehetővé teszik hosszú ideig történő tárolását. 1926 -ban Moszkvában Alekszandr Bogdanov vezetésével megnyílt a világ első vérátömlesztő intézete (ma a Rozzdrav Hematológiai Kutatóközpontja), és különleges vérszolgálatot szerveztek.

1932 -ben Antonin Filatov és Nikolai Kartashevsky először bebizonyította annak lehetőségét, hogy nemcsak a teljes vért, hanem annak alkotóelemeit, különösen a plazmát is átöntik; fagyasztva szárítással végzett plazma -konzervációs módszereket dolgoztak ki. Később megalkották az első vérpótlókat is.

Az adományozott vért sokáig a transzfúziós terápia univerzális és biztonságos eszközének tekintették. Ennek eredményeként megszilárdult az a nézet, hogy a vérátömlesztés egyszerű eljárás, és széles körű alkalmazási területtel rendelkezik. A vérátömlesztés széles körű elterjedése azonban számos patológia megjelenéséhez vezetett, amelyek okait az immunológia fejlődésével tisztázták.

A legtöbb nagy vallási felekezet nem szólt a vérátömlesztés ellen, azonban a Jehova Tanúi vallási szervezet kategorikusan tagadja ennek az eljárásnak az elfogadhatóságát, mivel ennek a szervezetnek a hívei a vért a lélek edényének tartják, amelyet nem lehet átruházni más személyre.

Manapság a vérátömlesztést rendkívül felelősségteljes eljárásnak tekintik a testszövet átültetése során az összes ebből következő problémával - a sejtek és a vérplazma komponenseinek elutasításának valószínűsége, valamint specifikus patológiák kialakulása, beleértve a szövetek inkompatibilitási reakcióit is. A vérátömlesztésből adódó szövődmények fő okai a funkcionálisan hibás vérkomponensek, valamint az immunglobulinok és immunogének. Amikor egy személynek saját vérét adják be, ilyen komplikációk nem merülnek fel.

Az ilyen szövődmények kockázatának csökkentése, valamint a vírusos és egyéb megbetegedések valószínűségének csökkentése érdekében a modern orvostudományban úgy vélik, hogy nincs szükség teljes vér infúzióra. Ehelyett a recipiensnek a betegségtől függően kifejezetten a hiányzó vérkomponenseket kell átadni. Azt az elvet is elfogadták, hogy a recipiens a minimális számú donortól (ideális esetben egytől) kapjon vért. A modern orvosi elválasztók lehetővé teszik különböző frakciók kinyerését egy donor véréből, lehetővé téve a célzott kezelést.

A vérátömlesztés típusai

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban vörösvértest szuszpenzió, frissen fagyasztott plazma, leukocita vagy vérlemezke koncentrátum infúziójára van szükség. Vérszegénység esetén eritrocita szuszpenzió transzfúziója szükséges. Alkalmazható helyettesítőkkel és plazma készítményekkel. A szövődmények rendkívül ritkák az RBC infúzióban.

Plazmatranszfúzióra van szükség a vértérfogat kritikus csökkenése és súlyos vérveszteség esetén (különösen szülés során), súlyos égési sérülések, szepszis, hemofília stb. -45 fokos hőmérsékletre fagyasztva. A plazma infúziót követően a vérmennyiség korrekciójának hatása azonban rövid életű. Ebben az esetben az albumin és a plazmahelyettesítők hatékonyabbak.

A trombocita -infúzió szükséges a thrombocytopenia miatti vérveszteséghez. A leukociták tömege a saját leukocitáinak szintézisével kapcsolatos problémák esetén kereslet. Általában a vért vagy annak frakcióit vénán keresztül juttatják a beteghez. Bizonyos esetekben szükség lehet a vér artérián, aortán vagy csonton keresztül történő bevezetésére.

A nem fagyasztott teljes vér infúziós módszert direktnek nevezik. Mivel ez nem biztosítja a vér szűrését, a vérátömlesztési rendszerben kialakuló apró vérrögök valószínűsége élesen megnő a beteg keringési rendszerébe. Ez a tüdőartéria apró ágainak akut elzáródását okozhatja vérrögökkel. A cserevér -transzfúzió a vér részleges vagy teljes kivonása a beteg véráramából, annak egyidejű cseréjével a megfelelő térfogatú donorvérre - a mérgező anyagok (mérgezés esetén, beleértve az endogéneket is), metabolitok, az eritrociták és az immunglobulinok megsemmisítése (újszülöttek hemolitikus anaemiájában, transzfúziós sokk, akut toxikózis, akut veseelégtelenség esetén). A terápiás plazmaferezis az egyik leggyakrabban használt vérátömlesztési módszer. Ugyanakkor a plazma eltávolításával egyidejűleg a beteget megfelelő mennyiségű eritrocita -masszába, frissen fagyasztott plazmába és a szükséges plazmahelyettesítőkbe transzfúzióba kell átvinni. A plazmaferézis segítségével eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből, bevezetik a hiányzó vérkomponenseket, megtisztítják a májat, a vesét és a lépet.

A vérátömlesztés szabályai

A vér vagy összetevőinek infúziójának szükségességét, valamint a módszer megválasztását és a transzfúzió adagjának meghatározását a kezelőorvos határozza meg a klinikai tünetek és a biokémiai vizsgálatok alapján. A transzfúziót végző orvos köteles, függetlenül a korábbi vizsgálatok és elemzések adataitól, személyesen végezze el a következő kutatást :

1. határozza meg a beteg vércsoportját az ABO rendszer szerint, és hasonlítsa össze a kapott adatokat a kórtörténettel;
2. határozza meg a donor vércsoportját, és hasonlítsa össze a kapott adatokat a tartály címkéjén szereplő információkkal;
3. ellenőrizze a donor és a beteg vérének kompatibilitását;
4. biológiai mintaadatokat szerezni.

Tilos olyan vér és vérfrakciók transzfúziója, amelyeket nem vizsgáltak AIDS, szérum hepatitis és szifilisz ellen. A vérátömlesztést az összes szükséges aszeptikus intézkedésnek megfelelően végzik. A donortól kivett vért (általában legfeljebb 0,5 liter), tartósítószerrel való összekeverés után 5-8 fokos hőmérsékleten tárolják. Az ilyen vér eltarthatósága 21 nap. A -196 fokos hőmérsékleten lefagyasztott eritrocita tömeg több évig használható marad.

A vér vagy frakcióinak infúziója csak akkor engedélyezett, ha a donor és a recipiens Rh -tényezője egybeesik. Szükség esetén lehetőség van az első csoport Rh-negatív vérének infúziójára bármely vércsoportú személynek, legfeljebb 0,5 liter térfogatban (csak felnőtteknek). A második és harmadik csoport Rh-negatív vére átvihető a második, harmadik és negyedik csoportba tartozó személybe, függetlenül az Rh tényezőtől. Az a személy, akinek negyedik vércsoportja pozitív Rh faktor, bármilyen csoport vérével transzfúzióban részesíthető.

Az első csoport Rh-pozitív vérének vörösvérsejt-tömege bármilyen Rh-pozitív faktorral infundálható a betegbe. A második és harmadik csoport vérét Rh-pozitív faktorral lehet beadni a negyedik Rh-pozitív csoportba tartozó személybe. Így vagy úgy, kompatibilitási teszt kötelező a transzfúzió előtt. Ha ritka specifikus immunglobulinokat találnak a vérben, akkor egyéni megközelítésre van szükség a vér kiválasztásához és specifikus kompatibilitási vizsgálatokhoz.

Összeférhetetlen vér transzfúziója során általában a következő szövődmények alakulnak ki: :

• transzfúzió utáni sokk;
• vese- és májkárosodás;
• anyagcsere -betegség;
• az emésztőrendszer megzavarása;
• a keringési rendszer megzavarása;
• a központi idegrendszer megzavarása;
• légzési diszfunkció;
• a hematopoietikus funkció megsértése.

A szervek működési zavarai az eritrociták aktív lebomlása következtében alakulnak ki az erekben. Általában a fenti szövődmények következménye a vérszegénység, amely 2-3 hónapig vagy tovább tart. Abban az esetben, ha nem tartják be a vérátömlesztés megállapított normáit vagy a nem megfelelő indikációkat, az is kialakulhat nem hemolitikus transzfúziós szövődmények :

• pirogén reakció;
• immunogén válasz;
• allergiás rohamok;

Bármilyen vérátömlesztési szövődmény esetén sürgős kórházi kezelés javasolt.

A vérátömlesztés indikációi

Az akut vérveszteség az emberi evolúció során a leggyakoribb halálok. És annak ellenére, hogy egy bizonyos ideig súlyos zavarokat okozhat a létfontosságú folyamatokban, az orvos beavatkozása nem mindig szükséges. A súlyos vérveszteség diagnosztizálása és a transzfúzió felírása számos szükséges feltétellel jár, mivel ezek az adatok határozzák meg egy olyan kockázatos eljárás megvalósíthatóságát, mint a vérátömlesztés. Úgy gondolják, hogy nagy mennyiségű vér akut elvesztése esetén transzfúzióra van szükség, különösen akkor, ha a beteg egy -két órán belül térfogatának több mint 30% -át elvesztette.

A vérátömlesztés kockázatos és nagyon megterhelő eljárás, ezért ennek okainak kellően meggyőzőnek kell lenniük. Ha lehetséges hatékony terápiát végezni a beteg számára anélkül, hogy vérátömlesztést kellene igénybe venni, vagy nincs garancia arra, hogy ez pozitív eredményeket hoz, akkor célszerű elutasítani a transzfúziót. A vérátömlesztés kijelölése a tőle elvárt eredményektől függ: az elveszett vérmennyiség vagy annak egyes összetevőinek pótlása; fokozott hemokoaguláció, hosszan tartó vérzéssel. A vérátömlesztés abszolút indikációi közé tartozik az akut vérveszteség, sokk, tartós vérzés, súlyos vérszegénység, súlyos sebészeti beavatkozások, pl. testen kívüli keringéssel. A vér vagy vérpótlók transzfúziójára gyakran utalnak a vérszegénység különböző formái, hematológiai betegségek, gennyes-szeptikus betegségek és súlyos toxikózis.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez

A vérátömlesztés fő ellenjavallatai :

• szívelégtelenség hibákkal, myocarditis, cardiosclerosis;
• a szív belső bélésének gennyes gyulladása;
• a harmadik szakasz magas vérnyomása;
• az agy véráramlásának megsértése;
• súlyos májműködési zavar;
• a fehérje -anyagcsere általános megsértése;
• allergiás állapot;

A vérátömlesztés ellenjavallatainak meghatározásában fontos szerepet játszik a beteg korábbi transzfúziójára és az ezekre adott reakciókra vonatkozó információk gyűjtése, valamint az allergiás patológiákkal kapcsolatos részletes információk. A befogadók között kockázati csoportot azonosítottak. Magába foglalja :

• olyan személyek, akik korábban (több mint 20 nappal ezelőtt) vérátömlesztést kaptak, különösen, ha kóros reakciókat észleltek utánuk;
• olyan nők, akik korábban nehéz szülésben, vetélésben vagy szülésben szenvedtek az újszülött hemolitikus betegségével és az újszülött sárgaságával;
• bomló rákos daganatok, vérbetegségek, elhúzódó szeptikus folyamatok.

A vérátömlesztés abszolút indikációival (sokk, akut vérveszteség, súlyos vérszegénység, tartós vérzés, súlyos sebészeti beavatkozás) az eljárást az ellenjavallatok ellenére el kell végezni. Ebben az esetben a megelőző eljárások végrehajtása során ki kell választani bizonyos vérszármazékokat, speciális vérpótlókat. Allergiás patológiák, bronchiális asztma esetén, ha sürgősen vérátömlesztést végeznek, speciális anyagokat (kalcium-klorid, antiallergiás szerek, glükokortikoidok) előre beadnak a szövődmények megelőzésére. Ebben az esetben a vér származékaiból azokat írják elő, amelyeknek minimális az immunogén hatása, például felolvasztott és tisztított eritrocita tömeget. Gyakran az adományozott vért szűk spektrumú vérpótló oldatokkal kombinálják, és a sebészeti műveletek során a beteg saját, előre elkészített vérét használják fel.

Vérpótlók transzfúziója

Manapság gyakrabban használnak vérpótló folyadékokat, mint az adományozott vér és összetevői. Az emberi fertőzés veszélye az immunhiányos vírus, a treponema, a vírusos hepatitis és más, a teljes vér vagy összetevői transzfúziója során átvitt mikroorganizmusokkal, valamint a vérátömlesztés után gyakran kialakuló szövődmények veszélye meglehetősen veszélyes eljárást eredményez. Ezenkívül a vérhelyettesítők vagy plazmahelyettesítők gazdasági használata a legtöbb esetben jövedelmezőbb, mint az adományozott vér és származékai.

A modern vérpótló megoldások a következő feladatokat látják el :

• a vérmennyiség hiányának pótlása;
• vérveszteség vagy sokk miatt csökkent vérnyomásszabályozás;
• a test megtisztítása a mérgektől mérgezés esetén;
• a test táplálása nitrogén-, zsíros és szacharid -mikrotápanyagokkal;
• oxigénellátás a test sejtjeiben.

Funkcionális tulajdonságaik szerint a vérpótló folyadékok 6 típusra oszlanak :

• hemodinamikai (anti -sokk) - az erek és a kapillárisok károsodott vérkeringésének javítására;
• méregtelenítés - a test megtisztítására mérgezés, égési sérülések, ionizáló elváltozások esetén;
• vérpótlók, amelyek fontos mikroelemekkel táplálják a testet;
• a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly korrektorai;
• hemokorrektorok - gázok szállítása;
• komplex vérpótló oldatok, széles hatásspektrummal.

A vérpótlóknak és a plazmahelyettesítőknek bizonyos kötelező jellemzőkkel kell rendelkezniük :

• a vérpótlók viszkozitásának és ozmolaritásának azonosnak kell lennie a vérével;
• teljesen el kell hagyniuk a testet anélkül, hogy negatívan befolyásolnák a szerveket és szöveteket;
• a vérpótló oldatok nem okozhatnak immunglobulinok termelését és allergiás reakciókat okozhatnak a másodlagos infúziók során;
• a vérpótlóknak nem mérgezőnek kell lenniük, és eltarthatóságuknak legalább 24 hónapnak kell lenniük.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az autohemoterápia egy személy vénás vérének infúziója az izomba vagy a bőr alá. A múltban ígéretes módszernek tartották a nem specifikus immunitás stimulálására. Ezt a technológiát a 20. század elején kezdték gyakorolni. 1905 -ben A. Beer írta le elsőként az autohemoterápia sikeres tapasztalatait. Így olyan hematómákat hozott létre, amelyek hozzájárultak a hatékonyabb töréskezeléshez.

Később, hogy stimulálják a szervezet immunfolyamatait, gyakorolták a vénás vér transzfúzióját a fenékbe furunculosis, akne, krónikus nőgyógyászati ​​gyulladásos betegségek stb. Bár a modern orvostudományban nincs közvetlen bizonyíték a pattanások megszüntetésére szolgáló eljárás hatékonyságára, sok bizonyíték támasztja alá pozitív hatását. Az eredmény általában 15 nappal a transzfúzió után figyelhető meg.

Ezt az eljárást sok éven át, mivel hatékony és minimális mellékhatásokkal jár, kiegészítő terápiaként alkalmazták. Ez egészen a széles spektrumú antibiotikumok felfedezéséig folytatódott. Azonban még ezután is, krónikus és lassú betegségek esetén autohemoterápiát is alkalmaztak, ami mindig javította a betegek állapotát.

A vénás vér fenékbe történő átvitelére vonatkozó szabályok nem bonyolultak. A vért kivesszük a vénából, és mélyen a gluteus maximus felső-külső negyedébe infundáljuk. A hematómák megelőzése érdekében az injekció helyét melegítőpárnával melegítik.

A kezelési rendet az orvos egyénileg határozza meg. Először 2 ml vért adnak be, 2-3 nap múlva az adagot 4 ml -re emelik - így eléri a 10 ml -t. Az autohemoterápiás tanfolyam 10-15 infúzióból áll. Az eljárás független gyakorlása szigorúan ellenjavallt.

Ha az autohemoterápia során a beteg jóléte romlik, a testhőmérséklet 38 fokra emelkedik, daganatok és fájdalmak jelennek meg az injekció beadásának helyén - a következő infúziónál az adag 2 ml -rel csökken.

Ez az eljárás hasznos lehet fertőző, krónikus patológiák, valamint gennyes bőrelváltozások esetén. Az autohemoterápiának jelenleg nincs ellenjavallata. Ha azonban bármilyen jogsértés jelentkezik, az orvosnak részletesen tanulmányoznia kell a helyzetet.

A megnövekedett vérmennyiség intramuszkuláris vagy szubkután infúziója ellenjavallt, mert ebben az esetben helyi gyulladás, hipertermia, izomfájdalom és hidegrázás jelentkezik. Ha az első injekció beadása után fájdalom érezhető az injekció beadásának helyén, az eljárást 2-3 nappal el kell halasztani.

Az autohemoterápia során rendkívül fontos a sterilitás szabályainak betartása.

Nem minden orvos ismeri fel a vénás vér fenékbe történő infúziójának hatékonyságát a pattanások kezelésére, ezért az elmúlt években ezt az eljárást ritkán írták fel. A pattanások kezelése érdekében a modern orvosok külső gyógyszerek használatát javasolják, amelyek nem okoznak mellékhatásokat. A külső szerek hatása azonban csak hosszan tartó használat esetén jelentkezik.

Az adományozás előnyeiről

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a bolygó minden harmadik lakosának legalább egyszer életében szüksége van vérátömlesztésre. Még egy jó egészségi állapotú és biztonságos tevékenységi körrel rendelkező személy sem mentes a sérüléstől vagy betegségtől, amelyben véradásra lesz szüksége.

A teljes vér vagy összetevőinek vérátömlesztését kritikus egészségi állapotban lévő személyekre végzik. Általában akkor írják fel, ha a szervezet nem tudja önállóan pótolni a sérülések, sebészeti beavatkozások, nehéz szülés és súlyos égési sérülések során vérzés következtében elvesztett vérmennyiséget. A leukémiában vagy rosszindulatú daganatos betegekben rendszeresen szükség van vérátömlesztésre.

Az adományozott vérre mindig van kereslet, de sajnos az idő múlásával az Orosz Föderációban folyamatosan csökken a donorok száma, és a vérből mindig hiány van. Sok kórházban a rendelkezésre álló vér mennyisége csak a szükséges mennyiség 30-50% -a. Ilyen helyzetekben az orvosoknak szörnyű döntést kell hozniuk - a betegek közül ki él ma, és melyik nem. És mindenekelőtt a veszélyeztetettek azok, akiknek egész életükben véradásra van szükségük - hemofíliában szenvedők.

A hemofília örökletes betegség, amelyet a véralvadás nem jellemez. Csak a férfiak fogékonyak erre a betegségre, míg a nők hordozók. A legkisebb sebnél fájdalmas hematómák alakulnak ki, vérzés alakul ki a vesékben, az emésztőrendszerben, az ízületekben. Megfelelő ellátás és megfelelő terápia nélkül 7-8 éves koráig a fiú általában sántaságban szenved. A hemofíliában szenvedő felnőttek általában fogyatékkal élők. Sokan közülük nem tudnak mankó vagy kerekesszék nélkül járni. Azok a dolgok, amelyeknek az egészséges emberek nem tulajdonítanak jelentőséget, például a fog kihúzása vagy a kis vágás, rendkívül veszélyesek a hemofíliában szenvedőkre. Minden betegségben szenvedő embernek rendszeres vérátömlesztésre van szüksége. Általában plazmából készült gyógyszereket kapnak. Az időben történő transzfúzió megmentheti az ízületet, vagy megelőzhet más súlyos rendellenességeket. Ezek az emberek életüket köszönhetik annak a sok donornak, akik vért osztottak velük. Általában nem ismerik adományozóikat, de mindig hálásak nekik.

Ha egy gyermek leukémiában vagy aplasztikus vérszegénységben szenved, nemcsak pénzre van szüksége gyógyszerekre, hanem véradásra is. Bármilyen gyógyszert is használ, a gyermek meghal, ha nem végeznek időben vérátömlesztést. A vérátömlesztés a vérbetegségek egyik pótolhatatlan eljárása, amely nélkül a beteg 50-100 napon belül meghal. Aplasztikus vérszegénység esetén a vérképző szerv - a csontvelő - megszűnik minden vérkomponens termelése. Ezek eritrociták, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a szervezet sejtjeit, vérlemezkék, amelyek megállítják a vérzést, és leukociták, amelyek megvédik a szervezetet a mikroorganizmusoktól - baktériumoktól, vírusoktól és gombáktól. Ezen komponensek akut hiánya esetén egy személy vérzések és fertőzések következtében hal meg, amelyek nem jelentenek veszélyt az egészséges emberekre. A betegség kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek arra kényszerítik a csontvelőt, hogy folytassa a vérkomponensek termelését. De amíg a betegség meg nem gyógyul, a gyermeknek állandó vérátömlesztésre van szüksége. A leukémia során a betegség akut progressziójának időszakában a csontvelő csak hibás vérkomponenseket termel. És a 15-25 napos kemoterápia után a csontvelő sem képes vérsejteket szintetizálni, és a betegnek rendszeres transzfúzióra van szüksége. Van, akinek 5-7 naponta, van, akinek minden nap szüksége van rá.

Ki lehet donor

Az Orosz Föderáció törvényei szerint minden nagyképű állampolgár, aki elérte a nagykorúságot, és számos orvosi vizsgálaton esett át, adhat vért. A véradás előtti vizsgálat ingyenes. Magába foglalja:

• terápiás vizsgálat;
• hematológiai vérvizsgálat;
• vérkémia;
• a hepatitis B és C vírusok vérben való jelenlétére vonatkozó tanulmány;
• vérvizsgálat humán immunhiányos vírusra;
• sápadt treponema vérvizsgálata.

Ezeket a tanulmányokat személyesen, teljes titoktartásban bocsátják az adományozó rendelkezésére. A vérátömlesztő állomáson csak magasan képzett egészségügyi dolgozók dolgoznak, és a véradás minden szakaszában csak eldobható műszereket használnak.

Mit kell tenni a véradás előtt

Főbb ajánlások :

• tartsa be a kiegyensúlyozott táplálkozási rendszert, kövesse a speciális étrendet 2-3 nappal a véradás előtt;
• igyon elegendő folyadékot;
• ne igyon alkoholt 2 nappal a véradás előtt;
• az eljárás előtt három napig ne vegyen be aszpirint, fájdalomcsillapítókat és a fenti anyagokat tartalmazó gyógyszereket;
• tartózkodjon a dohányzástól 1 órával a véradás előtt;
• Aludj jól;
• néhány nappal az eljárás előtt ajánlatos az étrendbe édes teát, lekvárt, fekete kenyeret, kekszet, szárított gyümölcsöket, főtt gabonaféléket, olaj nélküli tésztát, gyümölcsleveket, nektárokat, ásványvizet, nyers zöldségeket, gyümölcsöket (kivéve banánból).

Különösen fontos betartani a fenti ajánlásokat, ha vérlemezkéket vagy plazmát fog szedni. Ha nem tartja be ezeket, nem teszi lehetővé a szükséges vérsejtek hatékony elválasztását. Számos szigorú ellenjavallat és az ideiglenes ellenjavallatok listája is létezik, amelyekben a véradás lehetetlen. Ha olyan patológiában szenved, amelyet az ellenjavallatok listája nem jelez, vagy bármilyen gyógyszert használ, az orvosnak el kell döntenie, hogy vért ad -e.

Adományozói előnyök

Nem mentheti meg az emberek életét, anyagi haszon alapján. A vér elengedhetetlen a súlyos betegek életének megmentéséhez, és sok gyermek van közöttük. Félelmetes elképzelni, hogy mi történhet, ha fertőzött személytől vagy kábítószerfüggőtől vért vesznek át. A vér nem minősül kereskedelmi cikknek az Orosz Föderációban. A transzfúziós állomásokon az adományozóknak adott pénz az ebéd kompenzációjának minősül. A kivont vér mennyiségétől függően az adományozók 190-450 rubelt kapnak.

Az a donor, akitől két vagy több maximális dózissal egyenlő mennyiségű vért vettek, bizonyos ellátásokra jogosult :

• hat hónapon belül az oktatási intézmények hallgatói számára - az ösztöndíj 25%-os növelése;
• 1 éven belül - ellátás bármilyen betegség esetén a teljes kereset összegében, a szolgálati időtől függetlenül;
• 1 éven belül - ingyenes kezelés állami klinikákon és kórházakban;
• 1 éven belül - kedvezményes utalványok kiosztása szanatóriumokba és üdülőhelyekre.

A vérvétel napján, valamint az orvosi vizsgálat napján a donort fizetett szabadnap illeti meg.

Az orvostudományban, különösen a vészhelyzetben, sok olyan helyzet van, amikor vérátömlesztésre van szükség, az indikációkat és ellenjavallatokat minden esetben meghatározzák. Hatalmas vérveszteség esetén a vérátömlesztés gyakran az egyetlen, ami megmentheti a beteg életét.

A véradókat alaposan megvizsgálják a különböző, vérrel terjedő fertőzések szempontjából. Tisztázni kell, hogy jelenleg a teljes vér transzfúzióra történő felhasználása rendkívül ritka, általában összetevőit (eritrocita -tömeg, plazma, leukociták és mások) használják.

Az abszolút jelzések olyan helyzetek, amikor a vérátömlesztés létfontosságú. Ezek közül csak három van - ez a keringő térfogat több mint 15% -ának egyidejű elvesztése, amelyet trauma, vérzés, masszív szövetkárosodás vagy a műtét során okoznak. Ezenkívül a transzfúzió szükségessége traumatikus sokk esetén merül fel.

A 15% -ot meghaladó vérveszteség életveszélyesnek tekinthető

A BCC több mint 15% -ának vérvesztesége súlyos hemodinamikai zavarokhoz, a szövetek, köztük az agy vérellátásának csökkenéséhez és szívritmuszavarokhoz vezet.

A szövetek oxigénhiányának következményei helyrehozhatatlanokká válhatnak, ha a vérmennyiséget nem állítják helyre a közeljövőben. Éppen ezért az akut vérveszteséget a vérátömlesztés abszolút indikációjának tekintik.

Ha vérveszteség lép fel a műtéti asztalon, akkor az orvosnak lehetősége van azonnal visszaállítani a normál vérmennyiséget, és elkerülni a veszélyes következményeket.

Ilyen helyzetben gyakran alkalmazzák az autohemotranszfúzió módszerét - a beteg saját vérének összegyűjtését a műtét során, az előkészítést és a transzfúziót a műtőben. Ennek a módszernek az előnye a vérátömlesztés során fellépő mellékhatások minimális valószínűsége.

A krónikus vérveszteség nem tekinthető abszolút jelzésnek, bár az elveszett vér mennyisége még nagyobb is lehet, mint akut vérveszteség esetén. De ebben az esetben a vérveszteség fokozatosan következik be, és a szervezet alkalmazkodik a megváltozott körülményekhez, ezért sürgősen szükség van vérátömlesztésre.

Relatív jelzések

A relatív jelzések olyan jelzések, amelyek nem zárják ki a vérátömlesztés más orvosi eljárással történő helyettesítését

• Különböző eredetű vérszegénység. Előnyösebb az eritrocita tömeget vagy szuszpenziót átönteni. A vérátömlesztés szükségességének kritériuma a 80 g / l alatti hemoglobin; Ebbe a csoportba olyan állapotok tartoznak, amelyek gyógyíthatók vérátömlesztés igénybevétele nélkül, de a hemotranszfúzió ebben az esetben nagyban megkönnyíti a beteg állapotát és felgyorsítja a gyógyulást. Bizonyos esetekben rendszeres vér- vagy vérkomponens -transzfúzióra van szükség.
• Folyamatos vérzés, véralvadási zavar - vérlemezke -szuszpenzió vagy plazma;
• Hosszú távú gyulladásos folyamatok, beleértve azokat, amelyek súlyos mérgezéssel, csökkent immunitással járnak, krónikus gyulladás, csökkent regenerációval - leukocita tömeg vagy plazma;
• Mérgezés bizonyos anyagokkal - plazma vagy vér, vérpótlók.

Tisztázni kell, hogy relatív indikációk esetén különböző tényezők játszhatnak szerepet a transzfúzió szükségességének meghatározásában minden adott helyzetben. Fontos a más eszközökkel végzett terápia hatékonysága, az ellenjavallatok jelenléte és a beteg állapota. Mielőtt ebben az esetben vérátömlesztést írna elő, a vérátömlesztő orvosnak minden fontos tényezőt figyelembe kell vennie.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez

A vérátömlesztésnek számos ellenjavallata van

Vannak olyan helyzetek, amikor a vérátömlesztés nem mentheti meg az életet, de veszélyezteti, annak ellenére, hogy szigorúan betartják a vérátömlesztés minden szabályát. Az értékek mellett abszolútra és relatívra is fel vannak osztva.

Abszolút ellenjavallatok - szív- vagy tüdőelégtelenség (vagy ezek kombinációja), tüdőödéma stb. Ezekben az esetekben a vérátömlesztés a szív és a tüdő terhelésének éles növekedéséhez vezet, ami csak súlyosbítja az állapotot.

Ezért relatív indikációk és abszolút ellenjavallatok jelenlétében a transzfúziót nem hajtják végre. Ha egyidejűleg vannak abszolút javallatok és ellenjavallatok (például szívelégtelenség és trauma), akkor a vérátömlesztés kötelező.

A relatív ellenjavallatok listája hosszabb. Ide tartoznak a jelentős hemodinamikai zavarokhoz vezető betegségek, súlyos agyi érbalesetek, friss trombózisos állapotok, máj- és veseelégtelenség, allergiás betegségek és reuma, akut disszeminált tuberkulózis.

A relatív indikációk és ellenjavallatok jelenlétében történő vérátömlesztés szükségességéről szóló döntés nehéz kérdés, a döntést a beteg állapotától függően hozzák meg.

Nagyjából a transzfúziológusnak kell eldöntenie, hogy melyik betegség veszélyesebb a betegre nézve - az, amelyik indikációkat hoz létre, vagy az, amely ellenjavallatokat okoz a vérátömlesztésre. A transzfúzió abszolút indikációi esetén a relatív ellenjavallatok nem jelentősek.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a vérkomponensek transzfúziójára vonatkozó relatív indikációk nem mindig ellenjavallatok a vérkészítmények és vérpótlók transzfúziójához.

Veszélyes befogadók csoportjai

Figyelembe kell venni a korábbi vérátömlesztések eredményeit

Vannak bizonyos befogadói csoportok, akiknek vérátömlesztése az adományozott vérre adott immunválasz fokozott kockázatával jár. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében előzetesen fel kell venni a történelmet. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik:

Volt transzfúziós közeg transzfúziója, szövődmények kíséretében, valamint műtétek és sérülések, amelyekben transzfúziót lehetett előírni;

Vannak allergiás és autoimmun betegségek (beleértve a hozzátartozókét is);

Nőknél - a terhesség szövődményei, halvaszületés, súlyos patológiájú gyermekek születése, Rh -konfliktus jelenléte.

Azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében szerepel a fentiek bármelyike, recipienseknek nevezzük. Ebben az esetben a vérátömlesztést gyakrabban helyettesítik vérpótlók használatával, ha lehetséges. A transzfúziós szövődmények elkerülése érdekében a vércsoport és az Rh -faktor meghatározását a beteg minden alkalommal elvégzi, amikor kórházba kerül.

A videóból megtudhatja a vérátömlesztési eljárást:

Transzfúziológia (transzfusio - transzfúzió, logók - doktrína) - a vér, annak összetevői és gyógyszerei, terápiás célú vérpótlók transzfúziójának tudománya a vér összetételének, a test biológiai folyadékainak befolyásolásával.

Vérátömlesztés - hatékony gyógyszer számos betegség kezelésére, és számos kóros állapotban (vérzés, vérszegénység, sokk, nagy sebészeti beavatkozások stb.) - az egyetlen és eddig pótolhatatlan eszköz a betegek életének megmentésére. A vért, annak összetevőit és vérkészítményeit nemcsak sebészek, traumatológusok, szülészek, nőgyógyászok, hanem terapeuták, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai is széles körben használják.

Az orvosok vérátömlesztés iránti érdeklődése a betegek kezelése iránt régóta ismert - ilyen próbálkozásokat említ Celsus, Homérosz, Plinius és mások.

Az ókori Egyiptomban, ie 2000-3000. megpróbáltak vért átvinni egészséges emberekből beteg emberekbe, és ezek a kísérletek néha kíváncsiak voltak, néha tragikus jellegűek. Nagy érdeklődést keltett a fiatal állatok, gyakrabban bárányok vérének átömlesztése egy beteg vagy gyenge öregemberhez. Az állatok vérét részesítették előnyben azon okok miatt, hogy nincsenek kitéve emberi bűnnek - szenvedélyek, túlzott mennyiségű étel, ital.

A vérátömlesztés történetében három időszakot lehet megkülönböztetni, amelyek élesen különböznek egymástól: az 1. időszak több évezredig tartott - az ókortól 1628 -ig, amikor a 2. időszak azzal kezdődött, hogy Harvey felfedezte a vérkeringést. Végül a harmadik - a legrövidebb, de legjelentősebb időszak - K. Landsteiner nevéhez fűződik, aki 1901 -ben fedezte fel az izohemagglutináció törvényét.

A vérátömlesztés történetének második időszakát a vérátömlesztés technikájának javulása jellemezte: a vért ezüst csövek segítségével vénából vénába vitték át, és a fecskendős módszert is alkalmazták; a transzfúziós vér térfogatát a bárány csökkenő súlya határozta meg. Harvey tanításai alapján Jean Denis francia tudós 1666 -ban először hajtott végre vérátömlesztést egy személynek, bár sikertelenül. A vérátömlesztés empirikus megközelítése mindazonáltal lehetővé tette bizonyos halmozódást

megosztott tapasztalat. Tehát a szorongás, a bőrpír, a hidegrázás, a remegés megjelenését vér összeférhetetlenségnek tekintették, és a vérátömlesztést azonnal leállították. A sikeres vérátömlesztések száma csekély volt: 1875 -re 347 emberi vérátömlesztési esetet és 129 állati vért írtak le. Oroszországban a szülés alatti vérzést követő első sikeres vérátömlesztést G. Wolf végezte 1832 -ben Szentpéterváron.

1845 -ben I.V. Buyalsky, hisz abban, hogy idővel méltó helyet foglalnak el a sürgősségi sebészet műtétei között.

1847 -ben A.M. Filomafitsky "A vértranszfúzióról szóló értekezés, mint sok esetben az egyetlen eszköz a haldokló élet megmentésére", amelyben az akkori tudomány szemszögéből ismertették a vérátömlesztés indikációit, hatásmechanizmusát és módszereit. Természetesen mind a feltüntetett mechanizmus, mind a gyakorlati ajánlások főként empirikus kutatási módszereken alapultak, és nem biztosították a vérátömlesztés biztonságát. 1832 -től a 19. század végéig csak 60 vérátömlesztést hajtottak végre, ebből 22 -t S.P. Kolomnin, N.I. kortársa. Pirogov.

A modern időszak a vérátömlesztés tanában 1901 -ben kezdődik - akkor, amikor K. Landsteiner felfedezte a vércsoportokat. Miután azonosította az emberi vér különféle izoagglutinációs tulajdonságait, három vérfajtát (csoportot) állapított meg. Y. Jansky 1907 -ben IV vércsoportot kapott. 1940 -ben K. Landsteiner és A.S. Wiener felfedezte az Rh faktort (Rh faktor).

A vércsoportokat felosztják, figyelembe véve az antigének (A és B agglutinogének) jelenlétét az emberi vörösvértestekben, és ennek megfelelően az antitesteket (agglutininek α és β) a vérszérumban. Az agglutinogének és az azonos nevű agglutininek érintkezésekor az eritrociták agglutinációjának (ragasztásának) reakciója következik be, majd azok megsemmisülése (hemolízis). Minden ember vérében csak különböző nevű agglutinogén és agglutinin lehet. Yansky szerint négy vércsoportot azonosítanak; a klinikai gyakorlatban az "AB0 rendszer szerinti vércsoport" fogalmát használják.

A vérátömlesztés fontos szakasza az A. Yusten által felfedezett nátrium -citrát (nátrium -citrát) (Hustin A, 1914) azon tulajdonsága, hogy megakadályozza a véralvadást. Ez volt a fő előfeltétele a közvetett vérátömlesztés kifejlesztésének, mivel lehetővé vált a vér beszerzése későbbi felhasználásra, tárolása és szükség szerinti felhasználása. A nátrium -citrátot továbbra is a vér tartósítószereinek fő részeként használják.

Nagy figyelmet szenteltek hazánkban a vérátömlesztés kérdéseinek - a 19. századi sebészek, G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, valamint V. N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov és mások A vérátömlesztési kérdések tudományos fejlesztése és a módszer gyakorlati alkalmazása hazánkban megkezdődött V.N. Shamov (1921). 1926 -ban Moszkvában megszervezték a Vértranszfúziós Intézetet. 1930 -ban Harkovban és 1931 -ben Leningrádban hasonló intézetek kezdtek működni, jelenleg más városokban is vannak ilyen intézetek. A regionális központokban a módszertani és szervezési munkát regionális vérátömlesztő állomások végzik. A cadaverikus vérátömlesztési módszer kifejlesztéséhez és megvalósításához külön hozzájárult V.N. Shamov és S.S. Yudin.

Jelenleg a transzfiziológia önálló tudománygá fejlődött (a vérátömlesztés tana), és külön orvosi specialitásként jelent meg.

VÉRFORRÁSOK

A vért, készítményeit és összetevőit széles körben használják az orvosi gyakorlatban különböző betegségek kezelésére. A vérvételt, a tartósítást, az összetevőkre történő szétválasztást és a gyógyszerek előkészítését vérátömlesztő állomások vagy a kórházak speciális osztályai végzik. A vérkészítmények előállításához speciális elválasztó, fagyasztó és liofilizáló berendezéseket használnak. A fő vérforrás az donorok. Hazánkban az adományozás önkéntes: minden egészséges polgár adományozóvá válhat. A donorok egészségi állapotát a vizsgálat során határozzák meg. Feltétlenül végezzen von Wassermann reakciót a szifiliszre, a hepatitis és a HIV vírusok hordozásáról szóló tanulmányt.

Transzfúzióhoz használható vért pazarolni, ebben az esetben a méhlepényvérnek kiemelt jelentősége van. Korábban vért használtak vérvételből, amelyet hipertóniás krízisben szenvedő eklampsziás betegek kezelésére használtak. A hulladékvérből készítmények készülnek - fehérje, trombin, fibrinogén stb. Az aszepszis betartásával a köldökzsinór edényeiből áramló vért speciális edényekbe gyűjtik tartósítószerrel. Egy méhlepényből legfeljebb 200 ml vért nyerhetünk. Minden szülő nő vérét külön fiolákba gyűjtik.

A felhasználás ötlete és az elkészítés, tárolás és transzfúzió módja holttestvér honfitársunké V.N. Shamov. Sokat tett a holttestek széles körű gyakorlati felhasználásáért S.S. Yudin. Vért használnak gyakorlatilag egészséges emberek holttestéből, akik hirtelen, hosszan tartó kínok nélkül, véletlen okokból (zárt traumás sérülések, akut szívelégtelenség, szívinfarktus, agyvérzés, áramütés) haltak meg. A fertőző, onkológiai betegségekben, mérgezésben (kivéve az alkoholosokat), vérbetegségekben, tuberkulózisban, szifiliszben, AIDS-ben stb. Meghalt személyek vérét nem használják. A hirtelen elhunyt vére annyiban különbözik, hogy 1 órán belül nem alvad meg. 4 órával a halál után a fibrin (defibrinált vér) elvesztése miatt. A vért legkésőbb 6 órával a halál után veszik. A vénákból önállóan áramló vért az aszepszis szabályainak megfelelően speciális tartályokba gyűjtik, és transzfúzióhoz vagy komponensek vagy vérkészítmények előkészítéséhez használják fel. Egy holttestből 1-4 liter vért nyerhet. A különböző forrásokból nyert vért a vérvételi állomásokon csomagolják, a csoportot (az AB0 rendszer szerint) és a rezusprofitness -t ellenőrzik, a hepatitis és a HIV vírusok vérben való jelenlétét kizárják. Az ampullákat vagy vérzsákokat a mennyiség, a beszerzés dátuma, a csoport és az Rh-hovatartozás jelzi.

Fontos vérforrás beteg, akitől a műtét előtti időszakban vért vesznek ki, majd a műtét során megőrzik és átadják neki (autohemotranszfúzió).

Lehetőség van a savós üregekbe (pleurális, hasi) öntött vér felhasználására betegségek vagy traumás sérülések - autológ vér. Az ilyen vér nem igényel kompatibilitási vizsgálatot, és kevesebb transzfúziós reakciót okoz.

A VÉRHATÁS MŰKÖDÉSI MECHANIZMUSA

A vérátömlesztés lényegében élő szövetátültetés, komplex és változatos funkciókkal. A vérátömlesztés lehetővé teszi az elveszett BCC feltöltését, amely meghatározza a vérkeringés helyreállítását, az anyagcsere aktiválását, a vér szállító szerepének javítását az oxigén, a tápanyagok és az anyagcsere -termékek átadásában. Ez a transzfúziós vér helyettesítő (helyettesítő) szerepe. Utóbbival olyan enzimeket, hormonokat vezetnek be, amelyek részt vesznek a szervezet számos funkciójában. A transzfúziós vér hosszú ideig megőrzi működését

a képesség a korpuszkuláris elemek, enzimek, hormonok stb. miatt. Tehát az eritrociták 30 napig képesek funkcionális terhelést elviselni - megkötni és szállítani az oxigént. A leukociták fagocita aktivitása is sokáig fennmarad.

Az átömlesztett vér fontos tulajdonsága a növekedés lehetősége vérzéscsillapító (vérzéscsillapító) vérfunkció. Ez különösen akkor fontos, ha a véralvadási rendszer zavarai olyan kóros folyamatokban figyelhetők meg, mint a hemofília, a kolemia, a vérzéses diatezis, valamint a vérzés. Az átömlesztett vér hemosztatikus hatása a véralvadási faktorok bevezetésének köszönhető. A legkifejezettebb vérzéscsillapító hatást friss vér vagy sokáig (akár több napig) tárolt vér fejti ki.

Méregtelenítő hatás az átömlesztett vért a recipiens vérében keringő toxinok hígításával, egy részük vérsejtek és fehérjék felszívódásával határozzák meg. Ugyanakkor fontos fokozni az oxigén szállítását számos mérgező termék oxidálójaként, valamint a mérgező termékek szervbe (májba, vesékbe) való átvitelét, amelyek biztosítják a toxinok megkötését vagy eltávolítását.

Az átömlesztett vérnek van immunkorrekciós hatás: neutrofileket vezetnek be a szervezetbe, fagocitózist biztosítva, limfocitákat (T-, B-sejtek), amelyek meghatározzák a sejtes immunitást. A humorális immunitást az immunoglobulinok, interferon és egyéb tényezők bevezetése is serkenti.

Így az átömlesztett vér hatásmechanizmusa összetett és sokrétű, ami meghatározza a vérátömlesztés terápiás hatékonyságát a klinikai gyakorlatban a legkülönfélébb betegségek kezelésében: nemcsak sebészeti, hanem belső, fertőző stb.

ALAPVETŐ HEMOTRANSFUSION MEDIA

Konzervvér

Az egyik tartósító oldat felhasználásával készült. A stabilizátor szerepét a nátrium -citrát játssza, amely megköti a kalciumionokat és megakadályozza a véralvadást, a tartósítószer szerepe a dextróz, a szacharóz stb. Az antibiotikumok a tartósító oldatok részét képezik. Tartósítószereket adnak a vérhez 1: 4 arányban. Tárolja a vért 4-6 ° C hőmérsékleten. A glugitsir oldattal tartósított vért 21 napig, tsiglufad oldattal 35 napig tárolják. A konzervvérben a hemosztázis és az

Holdfaktorok, az oxigénkötés funkciója hosszú ideig fennmarad. Ezért a vérzés leállítása érdekében a vért transzfúzióra kell vinni, legfeljebb 2-3 napos eltarthatósági idővel, az immunkorrekció céljából-legfeljebb 5-7 napig. Akut vérveszteség, akut hipoxia esetén célszerű rövid (3-5 napos) eltarthatóságú vért használni.

Friss citrátvér

6% -os nátrium -citrát -oldatot használnak stabilizáló oldatként 1:10 arányban a vérhez. Az ilyen vért közvetlenül a betakarítás után vagy a következő órákban használják fel.

Heparinizált vér

A heparinizált vért szív-tüdő gépek feltöltésére használják. Nátrium -heparint, dextrózt és kloramfenikolt használnak stabilizátorként és tartósítószerként. A heparinizált vért 4 ° C -on tárolják. Eltarthatóság - 1 nap.

Vérkomponensek

A modern körülmények között elsősorban a vér összetevőit (különálló alkotórészeit) használják. A teljes vérátömlesztést egyre ritkábban végzik el a lehetséges transzfúziós reakciók és szövődmények miatt, mivel a teljes vérben nagyszámú antigén faktor van. Ezenkívül a komponens transzfúziók terápiás hatása nagyobb, mivel célzott hatást gyakorolnak a szervezetre. Vannak bizonyos bizonyság komponens transzfúzióra: vérszegénység, vérveszteség, vérzés, eritrocita tömeg transzfúziója esetén; leukopeniával, agranulocitózissal, immunhiányos állapotban - leukocita tömeg; thrombocytopeniával - vérlemezke tömeg; hypodisproteinémiával, a véralvadási rendszer zavaraival, a BCC hiányával - vérplazma, albumin, fehérje.

Az összetett vérátömlesztő terápia lehetővé teszi jó terápiás hatás elérését kevesebb vérfogyasztással, ami nagy gazdasági jelentőséggel bír.

Eritrocita tömeg

Az eritrocita tömeget teljes vérből nyerik, amelyből a plazma 60-65% -át ülepítéssel vagy centrifugálással eltávolították. Ő kiváló

A donor véréből származik, kisebb plazmatérfogattal és magas vörösvérsejt-koncentrációval (hematokritszám 0,65-0,80). Kapható injekciós üvegekben vagy műanyag zacskókban. 4-6 ° C-on tárolandó.

Eritrocita szuszpenzió

Az eritrocita szuszpenzió a vörösvérsejt -tömeg és a tartósítószer 1: 1 arányú keveréke. A stabilizátor nátrium -citrát. 4-6 ° C-on tárolandó. Az eltarthatóság 8-15 nap.

Az eritrociták tömegének és szuszpenziójának transzfúziójára utaló jelzések a vérzés, akut vérveszteség, sokk, a vérrendszer betegségei, vérszegénység.

Fagyasztott vörösvértestek

A fagyasztott vörösvértesteket a leukociták, a vérlemezkék és a plazmafehérjék vérből történő eltávolításával nyerik, amelyhez a vért 3-5-ször mossák speciális oldatokkal és centrifugálják. Az eritrociták lefagyása lassú lehet -elektromos hűtőszekrényekben -70 és -80 ° C közötti hőmérsékleten, valamint gyors -folyékony nitrogén (-196 ° C) használatával. A fagyasztott vörösvértesteket 8-10 évig tárolják. Az eritrociták leolvasztása érdekében a tartályt 45 ° C hőmérsékletű vízfürdőbe merítik, majd kimosják a záróoldatból. Felolvasztás után az eritrocitákat 4 ° C hőmérsékleten legfeljebb 1 napig tárolják.

A felolvasztott vörösvértestek előnye a szenzibilizáló faktorok (plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék), véralvadási faktorok, szabad hemoglobin, kálium, szerotonin hiánya vagy alacsony tartalma. Ez határozza meg transzfúziójuk indikációit: allergiás betegségek, transzfúziós reakciók, páciens szenzibilizáció, szív-, veseelégtelenség, trombózis, embólia. Használhatja az egyetemes donor vérét, és elkerülheti a masszív vérátömlesztési szindrómát. A mosott natív vagy felolvasztott vörösvértesteket transzfúzióban kell átadni a betegeknek a HLA rendszer leukocita -antigénjeivel való inkompatibilitás fennállása esetén, vagy plazmafehérjékre érzékenyítik.

Trombocita tömeg

A vérlemezkék tömegét konzervdonor vér plazmájából nyerik, legfeljebb 1 napig tárolva, fénycentrifugálással. Tárolja 4 ° C hőmérsékleten 6-8 órán keresztül, hőmérsékleten

22 ° C - 72 óra hőmérsékleten. Célszerű frissen elkészített masszát használni. Az átültetett vérlemezkék élettartama 7-9 nap.

A vérlemezkék tömegének transzfúziójára utaló jelzések a különböző eredetű trombocitopénia (a vérrendszer betegségei, sugárterápia, kemoterápia), valamint a vérzéses megnyilvánulásokkal járó trombocitopénia az akut vérveszteség miatt végrehajtott masszív vérátömlesztésekben. A vérlemezkék tömegének transzfúziója során figyelembe kell venni a csoport (az AB0 rendszer szerint) kompatibilitását, az Rh -faktor szerinti kompatibilitást, biológiai tesztet kell végezni, mivel a vérlemezkék tömegének meghatározásakor lehetséges a donorvér eritrociták keveréke.

Leukocita tömeg

A leukocita -tömeg olyan környezet, amelyben magas a leukociták száma, és vörösvértestek, vérlemezkék és plazma keveréke.

A készítményt ülepítéssel és centrifugálással állítjuk elő. Tárolja fiolákban vagy műanyag zacskókban 4-6 ° C hőmérsékleten legfeljebb 24 órán keresztül, célszerűbb frissen készített leukocita masszát önteni. A transzfúzió során figyelembe kell venni a donor és a recipiens csoportját és Rh-hovatartozását, valamint szükség esetén a HLA antigének kompatibilitását. A biológiai kompatibilitási vizsgálat kötelező. A leukocitatömeg transzfúzióját leukopeniával járó betegségekre, agranulocitózisra, sugárzás és kemoterápia okozta vérképzés gátlására, szepszisre jelzik. Lehetséges reakciók és szövődmények légszomj, hidegrázás, láz, tachycardia, csökkenő vérnyomás formájában.

Vérplazma

A folyékony (natív) vérplazmát teljes vérből nyerik ülepítéssel vagy centrifugálással. A plazma fehérjéket, nagyszámú biológiailag aktív komponenst (enzimeket, vitaminokat, hormonokat, antitesteket) tartalmaz. Használja azonnal az átvétel után (legkésőbb 2-3 órán belül). Ha hosszabb tárolásra van szükség, a plazma fagyasztását vagy szárítását (liofilizálását) alkalmazzák. 50-250 ml-es palackokban vagy műanyag zacskókban kapható. A fagyasztott plazmát 90 napig -25 ° C hőmérsékleten, 30 napig -10 ° C hőmérsékleten tárolják. Használat előtt felolvasztjuk 37-38 ° C hőmérsékleten. A plazma transzfúzióra alkalmatlanságának jelei: masszív vérrögök, pelyhek megjelenése, színváltozás tompa szürkésbarna, kellemetlen szaggá.

A plazmát a vérveszteség kompenzálására használják BCC -hiány, sokk esetén, vérzés leállítására és komplex parenterális táplálásra. A transzfúzió indikációi a vérveszteség (ha meghaladja a BCC 25% -át), a plazma, a teljes vér, az eritrocita-tömeg transzfúziója együtt), sokk (traumás, sebészeti), égési betegség, hemofília, súlyos gennyes-gyulladásos betegségek, peritonitis, vérmérgezés. A plazmatranszfúzió ellenjavallatai súlyos allergiás betegségek.

A transzfúziós plazma szokásos adagja 100, 250 és 500 ml, a sokk kezelésében - 500-1000 ml. A transzfúziót a donor és a recipiens csoport (AB0) kompatibilitásának figyelembevételével hajtják végre. Biológiai minta szükséges.

Száraz plazma

A száraz plazmát vákuumban fagyasztva nyerik. 100, 250, 500 ml űrtartalmú palackokban kapható. A gyógyszer eltarthatósága 5 év. Használat előtt desztillált vízzel vagy izotóniás nátrium -klorid -oldattal hígítjuk. A használati javallatok megegyeznek a natív vagy fagyasztott plazmával, azzal a különbséggel, hogy a száraz plazma hemosztatikus célokra történő alkalmazása hatástalan. Biológiai vizsgálatot végeznek.

Vérkészítmények Tojásfehérje

Az albumint a plazma frakcionálásával nyerik. 5, 10, 20 g fehérjét (97%albumin) 100 ml oldatban tartalmazó oldatokban alkalmazzuk. 5, 10, 20%-os oldatok formájában, 50, 100, 250, 500 ml -es injekciós üvegekben állítják elő. Az injekciós üvegekbe töltés után 60 ° C -os vízfürdőben 10 órán át pasztőrözik (a szérum hepatitisz átvitelének elkerülése érdekében). A gyógyszer kifejezett onkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, képes megtartani a vizet és ezáltal növelni a BCC-t, sokkellenes hatást fejt ki.

Az albumint különböző típusú sokkok, égési sérülések, hypoproteinemia és hypoalbuminemia kezelésére írják fel daganatos betegségekben, súlyos és elhúzódó pyoinflammatorikus folyamatokban, plazmaferezisben szenvedő betegeknél. A vér és az eritrocita tömeg transzfúziójával kombinálva az albumin kifejezett terápiás hatást fejt ki a vérveszteség, a vérzés utáni anaemia esetén. A gyógyszer transzfúzióját hypoalbuminemia esetén jelzik - az albumin tartalma kevesebb, mint 25 g / l. Dózis:

20% -os oldat - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml és több. A gyógyszert 40-60 csepp / perc sebességgel csepegtetik be, sokkban - jet. Egy biológiai teszt látható.

Az albumin transzfúzió relatív ellenjavallatai súlyos allergiás betegségek.

Fehérje

A fehérje a pasztőrözött emberi plazmafehérjék 4,3-4,8% -os izotóniás oldata. Albumint (75-80%) és stabil α- és β-globulint (20-25%) tartalmaz. A fehérje teljes mennyisége 40-50 g / l. Terápiás tulajdonságait tekintve a fehérje közel áll a plazmához. 250-500 ml-es palackokban kapható. A fehérjehasználatra vonatkozó indikációk megegyeznek a plazmával. A gyógyszer napi adagja hipoproteinémiás betegeknél 250-500 ml oldat. A gyógyszert több napon keresztül alkalmazzák. Súlyos sokk, nagy vérveszteség esetén az adag 1500-2000 ml-re emelhető. A fehérjét donorvérrel vagy eritrocita -masszával együtt kell használni. Csepegtetéssel, súlyos sokk vagy alacsony vérnyomás esetén - fúvókával adják be.

Cryoprecipitate

A krioprecipitátumot vérplazmából állítják elő, 15 ml -es injekciós üvegekben. A gyógyszer antihemofil globulint (VIII faktor), fibrin stabilizáló faktort (XII faktor), fibrinogént tartalmaz. A gyógyszer alkalmazása a vérzés megállítására és megelőzésére javallt olyan betegeknél, akik a véralvadási rendszer VIII. Faktor hiánya által okozott rendellenességeiben szenvednek (hemofília A, von Willebrand -betegség).

Protrombin komplex

A protrombin komplexet vérplazmából állítják elő. A gyógyszer magas véralvadási rendszer II, VII, K, X faktorokat tartalmaz. A vérzés megállítására és megelőzésére használják hemofília B, hypoprothrombinemia és hypoproconvertinemia betegeknél.

Fibrinogén

A fibrinogént koncentrált formában fibrinogént tartalmazó plazmából nyerik. Terápiás és profilaktikus célokra használják

öntsön veleszületett és szerzett hypo- és afibrinogenémiában szenvedő betegeket, valamint bőséges vérzést, a vérzés megelőzésére a posztoperatív időszakban, a szülés alatt és után.

Trombin

A trombint plazmából állítják elő, trombint, tromboplasztint, kalcium -kloridot tartalmaz. Por formájában kapható injekciós üvegekben. Helyileg alkalmazzák a kapilláris, parenchymás vérzés megállítására kiterjedt sebek, parenchymás szervek műtétei esetén.

Immunológiai gyógyszerek

Az immunológiai hatású készítmények donor vérből készülnek: γ-globulin (anti-staphylococcus, anti-tetanus, kanyaró elleni), komplex immunkészítmények-normál humán immunglobulin, normál humán immunglobulin stb. Ampullás formában állítják elő, és intramuszkuláris vagy intravénás beadásra használják (ha feltüntetik).

ANTIGÉNIAI VÉRRENDSZEREK

ÉS SZEREPÜK A TRANZFUSIOLÓGIÁBAN

A mai napig körülbelül 500 vérsejtek és vérplazma antigén ismert, amelyek közül több mint 250 eritrocita antigén. Az antigének antigén rendszerekbe kapcsolódnak. Több mint 40 -en vannak, és fele eritrocita rendszer. A sejtrendszerek szerepet játszanak a transzfiziológiában. A plazmarendszereknek gyakorlati jelentősége nincs.

Az emberi vörösvértestek olyan rendszereket tartalmaznak, mint az AB0, az Rh-faktor, a Kell, a Kidd, az evangélikus stb. Az AB0 rendszer A és B agglutinogéneket (antigéneket), valamint α és β agglutinineket (antitesteket) tartalmaz. Az agglutinogének megtalálhatók az eritrocitákban, az agglutininek - a vérszérumban. Az azonos komponensek (A és α, B és β) egyidejű jelenléte a vérben lehetetlen, mivel ezek találkozása izohemagglutinációs reakcióhoz vezet.

Az A és B agglutinogének és az agglutininek aránya határozza meg a négy vércsoportot.

I - I csoport (0): az eritrocitákban nincs agglutinogén, de vannak α és β agglutininek.

II. Csoport - P (A): az eritrociták agglutinogén A -t, szérum - agglutinint β tartalmaznak.

III - III. Csoport (H): eritrocitákban - agglutinogén B, szérumban - agglutinin α.

IV - IV. Csoport (AB): az eritrociták A és B agglutinogéneket tartalmaznak, a szérum nem tartalmaz agglutinineket.

Az A -A 1 és A 2 agglutinogén fajták ismertek. Ennek megfelelően a II (A) csoport II. (A 1), P (A 2), és IV. (AB) - IV. (A 1 B) és IV. (A 2 B).

Az Rh faktor rendszert hat antigén képviseli (D, d, C, c, E, e). Az emberek 85% -ának vörösvérsejtjeiben található Rh -antigén, és ezek az emberek Rh -pozitívnak tekinthetők, 15% -uk Rh -negatív - eritrocitáikban nincs ez az antigén. A D antigén rendelkezik a legszembetűnőbb antigén tulajdonságokkal. Ha egy Rh-antigén egy Rh-negatív személy vérébe kerül (mint például Rh-pozitív vér transzfúziója vagy Rh-negatív magzatú Rh-negatív nő terhessége alatt), a teste antitesteket termel az Rh faktorhoz. Amikor az Rh antigén újra belép a már érzékeny személy vérébe (vérátömlesztés, ismételt terhesség), immunkonfliktus alakul ki. A recipiensben ez vérátömlesztési reakcióban nyilvánul meg, sokkig, és terhes nőknél a magzat halálához és vetéléshez, vagy hemolitikus betegségben szenvedő gyermek születéséhez vezethet.

Az emberi leukocitákban a sejtmembrán ugyanazokat a rendszereket tartalmazza, mint az eritrocitákban, valamint specifikus antigén komplexeket tartalmaz. Összesen mintegy 70 antigént találtak, amelyek számos rendszerben egyesültek (HLA, NA-NB, stb.), Amelyek nem különösebben fontosak a transzfúziós gyakorlatban. A leukociták HLA rendszere fontos a szerv- és szövetátültetésben. A donorok kiválasztásakor figyelembe kell venni a donor és a recipiens AB0 rendszer, Rh faktor és HLA génkomplexum szerinti kompatibilitását.

Az emberi vérlemezkék ugyanazokat az antigéneket tartalmazzák, mint az eritrociták és a leukociták (HLA), amelyek a sejtmembránban helyezkednek el. A Zw, Co, P1 vérlemezke -antigén rendszerek is ismertek, de a transzfúzió és a transzplantáció gyakorlatában nincs klinikai jelentősége.

Több mint 200 antigént találtak a vérplazma -fehérje molekulák felszínén, amelyeket 10 antigén komplexbe (Ym, Hp, Yc, Tf stb.) Egyesítenek. A klinikai gyakorlat szempontjából fontos az immunglobulinokhoz (Ig) kapcsolódó Ym rendszer. A plazma antigéneket nem veszik figyelembe a gyakorlati transzfiziológiában.

Az emberi vérben állandóan veleszületett antitestek találhatók (α és β agglutininek), az összes többi antitest instabil - megszerezhető, képződik a szervezetben a különböző antigének (például Rh -faktor) bevitelére reagálva - ezek izoimmun antitestek . Az antigének hideg antitestek, specifikus hatásuk (agglutináció) szobahőmérsékleten nyilvánul meg; izoimmun antitestek (például anti -rhesus) - hő, testhőmérsékleten mutatják hatásukat.

Az antigén-antitest kölcsönhatás két szakaszon (fázison) megy keresztül. Az első fázisban az antitestek rögzülnek a vérsejteken, és formált elemek tapadását okozzák (agglutináció). A plazma komplimentnek az antigén-antitesthez való kötődése egy antigén-antitest-bókokomplex kialakulásához vezet, amely lizálja a sejtmembránt (eritrocitákat), hemolízis következik be.

A vér antigénjei a transzfúzió során az immunológiai inkompatibilitás oka lehet. Ebben a főszerepet az AB0 rendszer antigénjei és az Rh faktor játssza. Ha annak a recipiensnek a vérében, akinek a vért átöntik, ugyanaz az antigén található az eritrocitákban és a plazmában lévő antitestek, akkor az eritrociták agglutinációja következik be. Ugyanez lehetséges az azonos nevű antigénekkel és antitestekkel (A és α, B és β), valamint az Rh antigén és a rhesus elleni antitestekkel. Egy ilyen reakcióhoz elegendő mennyiségű (titer) ellenanyagnak kell lennie a vérszérumban. Ez az elv azon alapul Ottenberg uralma, amely kimondja, hogy a transzfúziós donor vér vörösvérsejtjei agglutináltak, mivel az utóbbi agglutininjeit a recipiens vérével hígítják, és koncentrációjuk nem éri el azt a szintet, amelyen a recipiens vörösvérsejtjeit agglutinálni tudják. E szabály szerint minden recipiens átvihető 0 (I) csoport vérével, mivel nem tartalmaz agglutinogéneket. Az AB (IV) csoport címzettjeit más csoportok vérével is át lehet adni, mivel nem tartalmaz agglutinineket (univerzális recipiens). Ha azonban nagy mennyiségű vért adnak át (különösen nagy vérveszteséggel), akkor a transzfúziós, nem csoportból származó vér szervezetbe jutó agglutininek agglutinálhatják a gazdaszervezet vörösvérsejtjeit. E tekintetben az Ottenberg -szabály alkalmazandó 500 ml adományozott vér átömlesztésekor.

Az Rh-pozitív vér első transzfúziója Rh-negatív recipiensre, korábban nem érzékenyítve, összeférhetetlenség nélkül folytatódhat, de antitestek képződéséhez vezet. A terhesség alatt érzékenyített Rh -negatív nő Rh -pozitív magzatra történő átvitele Rh -t eredményez

összeférhetetlenség. Amikor Rh-negatív vért transzfúzálnak újra pozitív recipiensekbe, nem kizárt, hogy az átültetett vérben lévő Rh-faktor rendszer gyenge antigénjei ellen antitestek alakulnak ki.

Az Rh-negatív vérrel rendelkező személyek egyidejűleg pozitívak az Rh-antigénre, ezt figyelembe kell venni az Rh-negatív vér transzfúziója során Rh-pozitív recipiensre, mivel lehetséges, hogy a befogadó túlérzékenységet okoz, és fennáll a posztkockázat kockázata. -transzfúziós szövődmények, ha a recipiens Rh-negatív. Ebben a tekintetben a transzfúzióhoz a vért szigorúan azonos néven kell használni az Rh faktor tekintetében, figyelembe véve a donor és a recipiens vérének Rh -kompatibilitási vizsgálatát.

A plazmatranszfúziót a vércsoporthoz (AB0) tartozó vér figyelembevételével végezzük. Szélsőséges helyzetekben lehetséges az AB (IV) plazma transzfúziója minden befogadónak, az A (P) és a B (III) plazma - a 0 (I) csoport befogadóinak. A 0 (I) plazmát ugyanazon vércsoport recipiensébe transzferálják.

A transzfuziológia modern szabálya szerint csak egy csoport (az AB0 rendszer szerint) és egyetlen rhesus vér transzfúziójára van szükség.

Szélsőséges helyzetekben univerzális donortól származó vért önthet át, használhatja az Ottenberg-szabályt, vagy Rh-pozitív vért önthet át legfeljebb 500 ml térfogatban. De ez gyermekeknél teljesen elfogadhatatlan.

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása

Vércsoportok meghatározása standard izohemagglutináló szérumokkal

A vércsoport meghatározásához a következő berendezésekre van szükség: két készlet standard hemagglutináló szérum I (0), P (A), W (B) két különböző sorozatú csoportból és egy ampulla szérum IV (AB) (száraz , tiszta pipettát mártunk minden ampullába szérummal), palack izotóniás nátrium-klorid oldattal pipettával, tiszta, száraz tányér, üveglapok, steril lándzsa alakú tűk az ujjak bőrének átszúrásához, steril gézgolyók, alkohol . A meghatározást jó megvilágítású helyiségben, 15-25 ° C hőmérsékleten kell elvégezni.

Minden standard szérum ampullának rendelkeznie kell útlevélcímkével, amely feltünteti a vércsoportot, a tételszámot, a titert, a lejárati dátumot,

gyártási hely. Címke nélkül tilos ampullát használni. A vércsoport AB0 rendszer szerinti meghatározására szolgáló standard szérumokat meghatározott színjelzéssel állítják elő: I (0) - színtelen, P (A) - kék, W (V) - piros, IV (AB) - sárga. A jelölés a címkén színes csíkok formájában érhető el: nincsenek csíkok az I. szérum (0), a szérum P (A) - két kék csík, a W (B) szérum - három piros csík és a IV. (AB) - négy sárga csík - ez a szín. A szérumokat 4-10 ° C hőmérsékleten tárolják. A szérumnak világosnak és átlátszónak kell lennie, az ampullának épnek kell lennie. A pelyhek, az üledék, a zavarosság jelenléte a nem megfelelő savó jele. A szérum titernek legalább 1:32 -nek kell lennie, az aktivitásnak magasnak kell lennie: az agglutináció első jeleinek legkésőbb 30 másodpercen belül meg kell jelenniük. A lejárt szavatosságú szérumok nem használhatók.

A lemez négy ceruzával négy négyzetre van osztva, és az óramutató járásával megegyező irányban az I (0), P (A), W (B) négyzeteket jelölik. Két sorozat I (0), P (A), W (B) csoportból egy nagy csepp szérumot viszünk fel a lemez megfelelő négyzetére pipettával. Az ujjpárnát alkohollal kezelik, és a bőrt lándzstűvel szúrják ki. Az első vércseppet gézgolyóval távolítják el, az ezt követő cseppeket az üveglemez különböző sarkaiban egymás után adagolják a szérumcseppekbe, és alaposan összekeverik. A bejuttatott vér egy cseppjének 5-10-szer kevesebbnek kell lennie, mint egy csepp szérumnak. Ezután a lemezt rázva alaposan keverje össze a vért a szérummal. Az előzetes eredményeket 3 perc elteltével értékelik, majd egy csepp izotóniás nátrium -klorid -oldatot adnak hozzá, újra összekeverik a lemezt rázva, és 5 perc elteltével elvégzik az agglutinációs reakció végső értékelését (37. ábra, lásd a színt). ).

Pozitív izohemagglutinációs reakció esetén a tapadt vörösvértestekből származó pelyhek és szemcsék nem oszlanak el izotóniás nátrium -klorid -oldat hozzáadása és keverés közben. Negatív reakció esetén a tejsavócseppek átlátszóak, egyenletesen rózsaszínűek, nem tartalmaznak pelyheket és szemcséket. Az agglutinációs reakciók következő négy kombinációja lehetséges az I (0), P (A), W (B) csoportok standard szérumával.

1. Mind a három szérum mindkét sorozatban nem agglutinálódik. Vérvizsgálat - I (0) csoport.

2. Az izohemagglutináció reakciója mindkét sorozat csoportjának P (A) szérumával negatív, az I (0) és III (V) csoport szérumával pozitív. Vérvizsgálat - P (A) csoport.

3. Az izohemagglutináció reakciója negatív a III (V) csoport szérumával mindkét sorozatban, és pozitív az I (0) és a III (A) csoport szérumával. A vizsgálandó vér a W (H) csoportba tartozik.

4. Az I (0), P (A), W (V) csoportok szérumai pozitív reakciót adnak mindkét sorozatban. A vér az IV (AB) csoportba tartozik. Mielőtt azonban ilyen következtetést vonnánk le, izohemagglutinációs reakciót kell végezni a IV. Csoport (AB) standard szérumával ugyanezzel a módszerrel. A negatív izohemagglutinációs reakció lehetővé teszi, hogy a vizsgált vért végül az IV (AB) csoporthoz rendeljék.

Más kombinációk azonosítása a beteg vérének csoporthoz való tartozásának helytelen meghatározását jelzi.

A beteg vércsoportjára vonatkozó információkat beírják a betegség történetébe, a címlapon megfelelő megjegyzést tesznek, amelyet a vizsgálatot végző orvos aláírásával jelez a vizsgálat dátumával.

Hibák lehetségesek a vér csoporthoz való tartozásának meghatározásakor olyan helyzetekben, amikor az agglutináció tényleges jelenlétében nem észlelik, vagy éppen ellenkezőleg, az agglutinációt annak hiányában észlelik. A nem észlelt agglutináció oka lehet: 1) a standard szérum gyenge aktivitása vagy az eritrociták alacsony agglutinálhatósága; 2) felesleges mennyiségű tesztvért adtak a standard szérumhoz; 3) késleltetett agglutinációs reakció magas környezeti hőmérsékleten.

A hibák elkerülése érdekében aktív, kellően magas szérumtiterrel kell használni a vizsgált vér és a standard szérum térfogatának 1: 5, 1:10 arányát. A vizsgálatot legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten végezzük, az eredményeket legkorábban a vizsgálat kezdetétől számított 5 percen belül kell értékelni.

Az agglutináció kimutatása annak tényleges hiányában annak következménye lehet, hogy egy csepp szérum megszárad, és vörösvértestek "érme" oszlopai keletkeznek, vagy a hideg agglutináció megnyilvánulhat, ha a vizsgálatot 15 ° C alatti környezeti hőmérsékleten végzik. . Ha egy csepp izotóniás nátrium -klorid -oldatot ad a vizsgálati vérhez és szérumhoz, és 15 ° C feletti hőmérsékleten végez vizsgálatokat, elkerülheti ezeket a hibákat. A vércsoport meghatározásának hibái mindig a kutatási módszertan megsértésével járnak, ezért minden kutatási szabály gondos betartása szükséges.

Minden kétséges esetben újra kell vizsgálni a csoporthoz való tartozást más sorozatok standard szérumával vagy standard eritrocitákkal.

A vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint anti-A és anti-B monoklonális antitestek (anti-A és anti-B tsoliklonok) segítségével

Anti-A és anti-B tsoliklonokat használnak az emberi vércsoport meghatározására az AB0 rendszer szerint a standard izohemagglutináló szérumok helyett, az A és B antigének kimutatásával a vörösvértestekben, a tsoliklonokban található standard antitestekkel.

Az anti-A és anti-B monoklonális antitesteket két különböző hibridóma állítja elő, amelyek az antitestet termelő izom B-limfociták egér mielóma sejtekkel történő fúziójából származnak. A megnevezett tsoliklonok hibridóma-hordozó egerek aszcitikus folyadéka, amely IgM-t tartalmaz az A és B antigének ellen. A tsoliklonok gyorsabb és kifejezettebb agglutinációs reakciót adnak, mint a standard AB0 szérumok.

Határozza meg a vércsoportot 15-25 ° C hőmérsékleten. Egy nagy csepp anti-A és anti-B tsoliklonokat porcelánlemezre vagy megjelölt tányérra viszünk, mellé csepp 10-szer kisebb tesztvért csepegtetünk, és összekeverjük különálló pálcikákkal vagy üveglemez-sarkokkal. Forgassa enyhén a lemezt, és figyelje a reakciót 2,5 percig. A reakció általában az első 3-5 másodpercben következik be, és kis vörös aggregátumok, majd pelyhek képződésével nyilvánul meg. Az agglutinációs reakció következő változatai lehetségesek.

1. Az agglutináció hiányzik anti-A és anti-B tsoliklonokkal, a vér nem tartalmaz A és B agglutinogéneket-az 1. csoport vizsgált vére (0) (38. ábra, lásd a színt is).

2. Agglutinációt figyelnek meg anti -A tsoliklonokkal, a vizsgálati vér eritrocitái A agglutinogént - a P (A) csoport vizsgálati vérét - tartalmazzák.

3. Agglutinációt figyelnek meg anti -B tsoliklonnal, a vizsgálati vér eritrocitái B agglutinogént tartalmaznak - a III (B) csoport vizsgálati vérét.

4. Az agglutinációt anti-A és anti-B tsoliklonokkal figyelik meg, az eritrociták A és B agglutinogéneket tartalmaznak-a vizsgált IV (AB) csoport vérét (2. táblázat).

Agglutinációs reakció jelenlétében anti-A és anti-B tsoliklonokkal [IV. Vércsoport (AB)] a nem specifikus agglutináció kizárása érdekében további kontrollvizsgálatot végeznek izotóniás nátrium-klorid oldattal. Nagy csepp (0,1 ml)

2. táblázat.A vizsgált eritrociták agglutinációs reakciója anti-A és anti-B tsoliklonokkal

izotóniás oldatot összekeverünk egy kis (0,01 ml) csepp tesztvérrel. Az agglutináció hiánya megerősíti, hogy a vizsgált vér a IV (AB) csoportba tartozik. Agglutináció jelenlétében a vércsoportot mosott standard eritrociták segítségével határozzuk meg.

Az anti-A és anti-B ciklonokat folyékony formában ampullákban vagy injekciós üvegekben állítják elő, a folyadékot vörös (anti-A) és kék (anti-B) színben színezik. Hűtőszekrényben, 2-8 ° C hőmérsékleten tárolandó. Eltarthatósága 2 év.

Az AB0 rendszer vércsoportjának meghatározása standard mosott eritrocitákkal, ismert csoporthoz való tartozással

3-4 ml vért vesznek a beteg vénájából egy kémcsőbe, és centrifugálják. A szektorokra osztott tányérra a feliratok szerint csepp szérumot kell felhordani, amelyhez egy csepp standard vörösvértestet adunk, ötször kevesebbet, mint egy csepp vizsgálati szérumot, a cseppeket összekeverjük az üveglemez szögével, a lemezt 3 percig rázzuk, majd izotóniás nátrium -klorid -oldatot csepegtetünk hozzá, rázva tovább keverjük, és 5 perc múlva értékeljük az eredményeket. Az agglutinációs reakciónak négy lehetősége van.

1. Az I (0) csoport vörösvérsejtjeinél nincs agglutináció, és a P (A) és W (B) csoport vörösvérsejtjeivel határozzák meg - a vizsgált vér 1 (0) csoport.

2. Az agglutináció hiányzik az 1 (0) és a P (A) csoport vörösvérsejtjeivel, és a III (B) csoport - a P (A) csoport vizsgált vére - vörösvérsejtjeivel határozzák meg.

3. Az agglutináció hiányzik az 1 (0) és a W (V) csoport vörösvérsejtjeinél, és a P (A) csoport vörösvérsejtjeivel határozzák meg - a vizsgált W (B) csoport vérét.

4. Az agglutináció hiányzik 1 (0), P (A), W (B) csoport eritrocitáival - az 1V (AB) csoport vizsgált vérével.

Az Rh tényező meghatározása

Laboratóriumi körülmények között speciális Rh-ellenes szérumok alkalmazásával vérvizsgálatot végeznek az Rh-hovatartozásra konglutinációs módszerrel. A csoporthoz való tartozást előzetesen határozzák meg (az AB0 rendszer szerint).

Felszerelés: két különböző, szabványos anti-Rh szérum sorozat, amelyek a meghatározandó vércsoportnak felelnek meg, vagy csoport-kompatibilis standard mosott egycsoportos Rh-pozitív és Rh-negatív vörösvértestek, Petri-csésze, vízfürdő, szérum pipetták, üveg csúszdák vagy üvegrudak.

Egy sorozat három nagy csepp anti -Rh szérumát alkalmazzuk egymás után egy Petri -csészébe, és ezzel párhuzamosan - három csepp másik sorozat szérumát, két vízszintes szérum -sorozatot kapva. Ezután egy kis csepp tesztvért adunk mindkét sorozat szérumának első függőleges sorához (a szérum és a vér aránya 10: 1 vagy 5: 1), a középső sorban - ugyanazzal a csepp standard Rh -vel -pozitív vörösvértestek (aktivitásszabályozás), a harmadik sorban -Rh -negatív standard vörösvértestek (specificitás -ellenőrzés). A szérumot és a vörösvértesteket alaposan összekeverjük egy külön üvegpálcával vagy üvegcsúszda sarkával minden csepphez, a csészéket fedővel lezárjuk, és 46-48 ° C hőmérsékletű vízfürdőbe helyezzük. 10 perc elteltével vegye figyelembe az eredményt úgy, hogy a csészét áteresztő fényben nézi. A standard Rh-pozitív eritrocitákkal rendelkező cseppekben agglutinációnak kell lennie, Rh-negatívaknál pedig hiányzik. Ha az agglutinációt a vizsgált vörösvértestek mindkét szérumsorának cseppjében határozzák meg, a vér Rh-pozitív, ha nincs, akkor a vér Rh-negatív.

Emlékeztetni kell arra, hogy szigorúan tilos izotóniás nátrium -klorid -oldatot adni egy csepp szérumhoz, ahogy az a szokásos, amikor a vércsoportot az AB0 rendszer szerint szokásos szérumok segítségével határozzák meg, mivel ez megzavarhatja az agglutinációs reakciót.

Az Rh-faktor meghatározásának hibái a standard anti-Rh-szérumok aktivitásának csökkenése, a szérum / vér arány megsértése, a hőmérsékleti rendszer figyelmen kívül hagyása a vizsgálat során, az expozíciós idő csökkenése (kevesebb 10 percnél hosszabb ideig), izotóniás nátrium -klorid -oldat hozzáadása, az aktivitás kontrollmintáinak hiánya, valamint a szérum -specifitás, a standard szérumok és a teszt- és standard eritrociták közötti csoporteltérések.

For expressz módszer az Rh-faktor meghatározásához speciális reagens-anti-Rh 1V (AB) szérum-20-30% humán albumin-oldattal vagy 30-33% dextrán-oldattal hígítva kell használni [vö. móló súlya 50 000-70 000], olyan anyagként használják, amely elősegíti az eritrociták aggregációját szobahőmérsékleten.

Egy csepp standard szérum anti-Rh IV (AB) csoportot viszünk fel egy üveglemezre vagy Petri-csészére, és párhuzamosan egy csepp Rh negatív szérum 1V (AB) csoportot, amely nem tartalmaz antitesteket. Egy csepp tesztvért adunk hozzájuk 2-3-szor kisebb térfogatban, összekeverjük egy üveglap, egy üvegrúd szögével vagy 3-4 perces rázással, majd 1 csepp izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk hozzá és 5 perc elteltével a reakciót figyelembe vesszük. Az eritrociták anti-Rh szérummal történő agglutinációja és a kontrollszérum hiányában a vér Rh-pozitív; mindkét szérummal történő agglutináció hiányában Rh-negatív. Mindkét szérummal történő agglutináció esetén a reakciót kétségesnek kell tekinteni. Sürgősségi transzfúzióhoz csak Rh-negatív vért kell használni, és ennek hiányában életveszélyes helyzetben lehetséges az Rh-pozitív vér transzfúziója az Rh-faktor kompatibilitási vizsgálat után.

VÉRTranszfúziós módszerek

Jelenleg a következő vérátömlesztési módszereket alkalmazzák:

1) konzerv vérátömlesztés (közvetett transzfúzió);

2) csere -transzfúziók;

3) autohemotranszfúzió.

A klinikai gyakorlatban az indirekt transzfúziót főleg konzervvér és összetevői felhasználásával alkalmazzák.

Rizs. 39.Közvetlen vérátömlesztés fecskendők segítségével.

Közvetlen vérátömlesztés

A donortól a recipiensig történő közvetlen vérátömlesztést ritkán alkalmazzák. Ennek indikációi a következők: 1) hosszú távú, hemosztatikus kezelésre nem alkalmas vérzés hemofíliás betegeknél; 2) a véralvadási rendszer zavarai (akut fibrinolízis, thrombocytopenia, afibrinogenemia) masszív vérátömlesztés után és a vérrendszer betegségeiben; 3) III fokú traumás sokk, a BCC több mint 25-50% -ának vérveszteségével és a konzervvér transzfúziójának hatástalanságával kombinálva.

A közvetlen transzfúziós donort a vérátömlesztő állomáson vizsgálják. Közvetlenül a transzfúzió előtt meg kell határozni a donor és a recipiens csoportját és Rh-tartozását, el kell végezni a csoportok kompatibilitásának és az Rh-faktornak a vizsgálatát, a transzfúzió elején biológiai tesztet kell végezni. A transzfúziót fecskendő vagy készülék segítségével végezzük. Használjon 20-40 fecskendőt, 20 ml-es kapacitással, tűket vénás punkcióhoz, pavilonjukon gumicsöveket, steril gézgolyókat, steril bilincseket, például Billroth bilincsét. A műtétet orvos és nővér végzi. Az ápolónő vért vesz a donor vénájából egy fecskendőbe, szorítja a gumicsövet egy bilincs segítségével, és

átadja a fecskendőt az orvosnak, aki vért fecskendez a beteg vénájába (39. ábra). Ekkor a nővér vért szív egy új fecskendőbe. A munka szinkronban történik. A transzfúzió előtt az első 3 fecskendőbe 2 ml 4% -os nátrium -citrát -oldatot szívnak be, hogy megakadályozzák a véralvadást, és az ezekből a fecskendőkből származó vért lassan fecskendezik be (egy fecskendő 2 percenként). Így biológiai vizsgálatot végeznek.

A vérátömlesztéshez speciális eszközöket is használnak.

Csere transzfúzió

A csere -transzfúzió a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, és annak egyidejű pótlása azonos mennyiségű infúziós vérrel. A csere -transzfúzió indikációi a különböző mérgezések, az újszülött hemolitikus betegsége, vérátömlesztési sokk, akut veseelégtelenség. A csere -transzfúzió során a méreganyagok és a toxinok eltávolításra kerülnek a vérrel együtt. A vérinfúziót helyettesítési céllal végzik.

A csere -transzfúzióhoz frissen tartósított vagy rövid ideig tárolt vért használnak. A vért bármilyen felületes vénába öntik, az exfúziót nagy vénákból vagy artériákból végzik, hogy megakadályozzák a véralvadást egy hosszú eljárás során. A vér eltávolítását és a donor vér infúzióját egyidejűleg, átlagosan 1000 ml-es sebességgel 15-20 percig végezzük. A vér teljes pótlásához 10-15 liter donor vérre van szükség.

Autohemotranszfúzió

Autohemotranszfúzió - a beteg saját vérének transzfúziója előzetesen (a műtét előtt), közvetlenül előtte vagy a műtét során. Az autohemotranszfúzió célja, hogy kompenzálja a páciens vérveszteségét saját működése során, mentes a donorvér negatív tulajdonságaitól. Az autohemotranszfúzió kiküszöböli a donor vérátömlesztés során esetlegesen előforduló szövődményeket (a recipiens immunizálása, homológ vér szindróma kialakulása), és lehetővé teszi az egyéni donor kiválasztásának nehézségeinek leküzdését azoknál a betegeknél, akiknek az AB0 és Rh rendszerben nem szereplő eritrocita antigének elleni antitestei vannak. .

Az autohemotranszfúzió indikációi a következők: a beteg ritka vércsoportja, a donor kiválasztásának lehetetlensége, súlyos poszt-

transzfúziós szövődmények, nagy vérveszteséggel járó műtétek. Az autohemotranszfúzió ellenjavallatai a gyulladásos betegségek, a máj és a vesék súlyos patológiája (a cachexia stádiumában lévő beteg), a rosszindulatú betegségek késői szakaszai.

A vér újrafúziója

Korábban, mint mások, ismertté vált a véralvadás, vagy a fordított vérátömlesztés módja, amelyet traumás sérülések, belső szervek betegségei vagy műtétek miatt a savós üregekbe - hasi vagy mellhártya - öntöttek. A vér reinfúzióját a méhen kívüli terhesség megzavarására, a lép, a máj, a mesenterikus erek, az intrathoracalis erek és a tüdő megszakítására használják. Az reinfúzió ellenjavallata a mellkas üreges szerveinek (nagy hörgők, nyelőcső), a hasüreg üreges szerveinek (gyomor, belek, epehólyag, extrahepatikus epeutak), a hólyag, valamint a rosszindulatú daganatok károsodása. Nem ajánlott olyan vért átönteni, amely 24 óránál tovább volt a hasüregben.

A vér megőrzése érdekében használjon speciális oldatot 1: 4 arányú vérrel vagy 10 mg nátrium -heparin 50 ml izotóniás nátrium -klorid -oldatban lévő oldatát 500 ml -es palackonként. A vért fémkanállal vagy nagykanállal veszik ki, és azonnal kiszűrik 8 réteg gézzel, vagy legalább 0,2 atm -es vákuummal szívják. A aspiráció útján történő vérvétel módja a legígéretesebb. A stabilizátorral ellátott fiolákba gyűjtött vért 8 gézrétegen átszűrjük. A vért a transzfúziós rendszeren keresztül szokásos szűrők segítségével infundálják.

Az reinfúzió nagyon hatékonyan pótolja a vérveszteséget a műtét során, amikor a vért összegyűjtik és a páciensbe öntik, amely a műtéti sebbe ömlött. A vért stabilizátorral ellátott fiolákba történő evakuálással, majd 8 rétegű gézrétegen való szűréssel és standard mikroszűrővel ellátott rendszerrel történő transzfúzióval gyűjtik össze. A sebbe öntött vér újbóli befúvásának ellenjavallatai a vér gennyes, bél-, gyomortartalmú szennyeződése, méhszakadás alatti vérzés és rosszindulatú daganatok.

Előre elkészített vér automatikus transzfúziója

Az előre elkészített vér automatikus transzfúziója biztosítja a vér exfúzióját és megőrzését. A vércsepegtetés a legcélszerűbb

más, hogy 4-6 nappal a műtét előtt kell elvégezni, mivel ebben az időszakban egyrészt helyreáll a vérveszteség, másrészt a bevett vér tulajdonságai jól megőrződnek. Ugyanakkor a vérképzést nemcsak az intersticiális folyadék véráramba való mozgása befolyásolja (mint minden vérveszteség esetén), hanem a vérvétel stimuláló hatása is. Ezzel a vérvételi módszerrel térfogata nem haladja meg az 500 ml -t. A vér lépésről lépésre történő előkészítésével, amelyet a műtétre való hosszú távú előkészítés során végeznek, akár 1000 ml autológ vér gyűjtése is lehetséges 15 nap alatt, sőt 1500 ml 25 nap alatt. Ezzel a módszerrel először 300-400 ml vért vesznek ki a páciensből, 4-5 nap múlva visszaadják a betegnek, és ismét 200-250 ml-rel veszik fel, 2-3-szor megismételve az eljárást Ez a módszer lehetővé teszi, hogy készítsen elegendő mennyiségű autológ vért, miközben megőrzi tulajdonságait, mivel eltarthatósági ideje nem haladja meg a 4-5 napot.

A vért üvegben tárolják tartósító oldatok felhasználásával 4 ° C hőmérsékleten. Lehetőség van az autológ vér hosszú távú megőrzésére ultra alacsony hőmérsékleten (-196? C) történő fagyasztással.

Hemodilúció

A sebészeti vérveszteség csökkentésének egyik módja a hemodilúció (vérhígítás), amelyet közvetlenül a műtét előtt végeznek. Ennek eredményeképpen a műtét során a páciens hígított, hígított vért veszít, a képződött elemek és a plazmafaktorok tartalma csökken.

Az autotranszfúzióhoz szükséges vért közvetlenül a műtét előtt kell összegyűjteni, amikor azt vénából tartósítószerrel injekciós üvegekbe fecskendezik, és egyidejűleg dextránt tartalmazó hemodilutant is fecskendeznek [vö. móló súly 30 000-40 000], 20% -os albumin oldat és Ringer-Locke oldat. Mérsékelt hemodilúció esetén (a hematokrit 1/4-es csökkenése) a kiömlött vér térfogatának 800 ml-en belül kell lennie, az injektált folyadék térfogatának 1100-1200 ml-nek kell lennie (dextrán [átlagos móltömeg 30 000-40 000]-400 ml, Ringer -oldat - Locke - 500-600 ml, 20% -os albumin -oldat - 100 ml). Jelentős hemodilúció (a hematokrit 1/3 csökkenése) magában foglalja a vér 1200 ml -en belüli bevételét, az oldatok 1600 ml -es térfogatban történő beadását (dextrán [átlagos mol -tömeg 30 000-40 000] - 700 ml, Ringer -Locke -oldat - 750 ml, 20% albumin oldat - 150 ml). A műtét végén az autológ vért visszaadják a betegnek.

A hemodilúciós módszer alkalmazható a műtét előtt a vérveszteség csökkentése érdekében és vérkivonás nélkül - az infúziós közegek bevezetése miatt, amelyek a kolloidák miatt jól megmaradnak az érrendszerben

Ideális tulajdonságok és a keringő vér térfogatának növelése (albumin, dextrán [átlagos molekulatömeg 50 000-70 000], zselatin), sós vért helyettesítő folyadékokkal kombinálva (Ringer-Locke oldat).

Autoplazmotranszfúzió

A vérveszteség megtérítését a beteg saját plazmájával lehet elvégezni annak érdekében, hogy a műtét ideális vérpótló legyen, és megelőzhető legyen a homológ vér szindróma. Az autoplazmotranszfúzió alkalmazható a vérveszteség kompenzálására autológ vér gyűjtésekor. Az autoplazmát plazmaferézissel nyerik és tartósítják, a plazma exfúziójának egylépcsős ártalmatlan dózisa 500 ml. Az exfúzió 5-7 nap múlva megismételhető. Tartósítószerként dextrosocytrate oldatot használnak. A műtéti vérveszteség kompenzálása érdekében az autoplazmát vérpótló folyadékként vagy a vér szerves részeként transzfúzió formájában adják át. Az autoplazma és a mosott felengedett eritrociták kombinációja megakadályozza a homológ vér szindrómát.

A VÉRTÁROLÁS ALAPMÓDSZEREI

Intravénás vérátömlesztés

Az intravénás a fő infúziós út. Leggyakrabban a könyök vagy a szubklavia vénájának vénáját szúrják be, ritkábban venesectiót alkalmaznak. A könyökhajlat vénájának lyukasztásához gumiszorítót alkalmaznak a váll alsó harmadára, a műtéti területet alkohollal vagy jódos alkoholos oldattal kezelik, és steril vászonnal elkülönítik. Csak a vénákat szorítják meg szorítóval (az artériák járhatóak), és amikor az ujjakat ökölbe szorítják, és az alkar izmai összehúzódnak, akkor jól kontúrozott.

A Dufo tűt az ujjaival a pavilonhoz veszik, vagy fecskendőre helyezik, átszúrják a bőrt, a bőr alatti szövetet, a tűt (kb. 1 cm) a véna feletti bőr alatti szövetben előrenyomják, elülső falát átszúrják, majd az ér. A vérből a vérből a véna falának lyukasztásakor való megjelenése jelzi a helyesen elvégzett vénalyukasztást. 3-5 ml vért veszünk a vénából a recipiens vércsoportjának ellenőrzéséhez és a kompatibilitás vizsgálatához. Ezt követően eltávolítjuk az írókötőt, és infúziós rendszert, például izotóniás nátrium -klorid -oldatot rögzítünk a tűre, hogy megakadályozzuk a tű alvadását. A tűt a bőrhöz ragasztó vakolatcsíkkal rögzítik.

Miután meghatározta a vércsoportot az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint, elvégezve a kompatibilitási tesztet, csatlakoztassa a vérátömlesztő rendszert és kezdje meg a transzfúziót.

Amikor lehetetlen felszínes vénákat szúrni (sokkban összeesett vénák, kifejezett elhízás), vénás metszést végeznek. A műtéti területet alkohollal vagy jód alkoholos oldatával kezelik, steril sebészeti vászonnal izolálva. A metszés helyét 0,25% -os prokain -oldattal átszűrjük. A végtagra egy szorítót alkalmaznak anélkül, hogy az artériákat összenyomnák. A bőrt, a bőr alatti szöveteket feldaraboljuk, és a vénát csipesszel izoláljuk. Két ligatúrát hoznak alá, míg a perifériás tartóként szolgál. A tartótól fogva húzza a vénát, tűvel a középpont felé lyukasztják, vagy ollóval vágják le a falat, a tűt behelyezik és rögzítik egy központi ligátorral. A tűhöz vérátömlesztő rendszer csatlakozik, 2-3 varrat kerül a bőrre.

A transzfúzió végén, amikor körülbelül 20 ml vér marad a rendszerben, a rendszert rögzítik és lekapcsolják, majd eltávolítják a tűt. A lyukasztási vagy veseelszívási helyet jódos alkoholos oldattal kenjük, és nyomáskötést alkalmazunk.

Azokban az esetekben, amikor az oldatok, a vér és összetevőinek hosszú (több napos) transzfúzióját feltételezik, a szubklavia vagy a külső nyaki vénát átszúrják, egy speciális katétert helyeznek be a véna lumenébe, amely egy ideig hosszú ideig (legfeljebb 1 hónap), és szükség esetén vérátömlesztő rendszert vagy más transzfúziós közeget csatlakoztatnak hozzá.

Intra-artériás vérátömlesztés

Javallatok: a klinikai halál állapota (légzés- és szívmegállás), amelyet hatalmas vérveszteség okoz; súlyos traumás sokk az SBP hosszú távú csökkenésével 60 Hgmm-ig, az intravénás vérátömlesztés hatástalansága. Az intraarteriális transzfúzió terápiás hatását a kardiovaszkuláris aktivitás reflex stimulálása és a koszorúereken keresztül történő véráramlás helyreállítása határozza meg. A hatás elérése érdekében a vért 200-250 ml-es sebességgel fecskendezik be 1,5-2 percig 200 Hgmm nyomás alatt, a szív aktivitásának helyreállításával a nyomást 120 Hgmm-re csökkentik, és jól meghatározott pulzus, intravénás infúziós vérre váltanak; amikor a szisztolés vérnyomás 90-100 Hgmm-en stabilizálódik. a tűt eltávolítják az artériából.

Az artérián belüli vérátömlesztés rendszere hasonló az intravénás adagoláshoz, azzal a kivétellel, hogy egy Richardson-ballon csatlakozik az injekciós üvegbe illesztett hosszú tűhöz, és egy T-darabon keresztül egy nyomásmérőhöz (40. ábra). Az artériát átszúrják a bőrön Dufo tűvel, vagy arteriosekciót végeznek.

A femoralis és brachialis artériákat használják a punkcióhoz. Gyakrabban arteriosectionhez folyamodnak, infúzióhoz radiális és hátsó sípcsont artériákat használnak. A műveleteket helyi infiltrációs érzéstelenítésben végzik.

Ha a vért nyomás alatt szivattyúzzák, nagy a veszélye a légembóliának, ezért gondosan ellenőrizni kell a rendszerben a vér szintjét, hogy időben lezárja a bilincset.

Rizs. 40.Az artériás vérátömlesztés rendszere.

Aortán belüli vérátömlesztés

Az aortán belüli vérátömlesztést hirtelen klinikai halállal végzik, hatalmas vérzés lép fel a mellkasi műtétek során. Ebből a célból katétereket használnak, amelyeket a perifériás artériákból (gyakrabban - femoralis, ritkábban - brachialis) juttatnak az aortába perkután lyukasztásukkal vagy metszetükkel. A transzfúziót nyomás alatt végzik, mint az artérián belüli vérátömlesztésnél, ugyanazt a rendszert használva.

A transzfúziós közeg intravénás beadása

Ezt a módszert rendkívül ritkán alkalmazzák, ha lehetetlen más módon használni (például kiterjedt égési sérülések esetén). A vért a szegycsontba, a csípőcsontba, a sarokcsontba öntik.

A szegycsont punkcióját a beteg hátán lévő helyzetében végezzük. A szegycsontot helyi infiltrációs altatásban szúrják ki a fogantyú vagy a test területén. Ehhez használjon speciális, fogantyúval ellátott tűt (Kassirsky tűje). A működési mező feldolgozásra kerül. A szúrást szigorúan a középvonal mentén hajtják végre, a bőr és a bőr alatti szövet áthalad a tűvel, további ellenállást a szegycsont elülső csontlemeze hoz létre, amelyet némi erőfeszítéssel leküzdenek. A tű átesésének érzése azt jelzi, hogy áthalad a csontvelőbe. A mandrint eltávolítják, a csontvelőt fecskendővel leszívják. Az utóbbi megjelenése a fecskendőben jelzi a tű helyét. Ezután 3-5 ml 1-2% -os prokain-oldatot fecskendeznek be a tűn keresztül a csontvelőbe, és vérátömlesztő rendszert csatlakoztatnak.

A csípőcsontot a hátsó harmad közepén lyukasztják ki, mivel ezen a helyen a sejtes csont laza szerkezetű, és az infúzió könnyű.

A vér gravitáció hatására lassan áramlik a csontba-percenként 5-30 csepp, és 250 ml vér átömlesztése 2-3 órát vesz igénybe. Az infúzió sebességének növelése érdekében a palackot egy állványra emelik, vagy megnövelik a nyomást. a palack, amely 220 Hgmm -ig nyomás alá helyezi a levegőt.

AZ ORVOS ALAPVETŐ LÉPÉSEI

ÉS TELJESÍTMÉNYÜK SOROZATA

VÉRÁTALANÍTÁSRA

A vérátömlesztés komoly művelet az emberi élő szövetek átültetésére. Ez a kezelési módszer széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. A vérátömlesztést különböző szakterületek orvosai használják: sebészek, szülész-nőgyógyászok, traumatológusok, terapeuták stb.

A modern tudomány, különösen a transzfiziológia eredményei lehetővé teszik a vérátömlesztés szövődményeinek megelőzését, amelyek sajnos még mindig előfordulnak, és néha a befogadó halálával is végződnek. A szövődmények oka a vérátömlesztés hibái, amelyeket a transzfúzió alapjainak elégtelen ismerete vagy a vérátömlesztési technika szabályainak különböző szakaszokban történő megsértése okoz. Ide tartozik a transzfúzióra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok helytelen meghatározása, a csoport- vagy Rh-hovatartozás hibás meghatározása, a donor és a recipiens vér egyedi kompatibilitásának helytelen vizsgálata stb. Minket-

a gyalogság határozza meg a szabályok alapos, hozzáértő végrehajtását és az orvos ésszerű következetes intézkedéseit a vérátömlesztés során.

A vérátömlesztésre vonatkozó indikációk meghatározása

A vérátömlesztés komoly beavatkozás a beteg számára, és ennek indikációit meg kell indokolni. Ha vérátömlesztés nélkül is hatékony kezelést lehet biztosítani a beteg számára, vagy nincs meggyőződés arról, hogy ez a beteg javát szolgálja, akkor jobb, ha megtagadják a transzfúziót. A vérátömlesztésre vonatkozó indikációkat a kitűzött cél határozza meg: a hiányzó vérmennyiség vagy annak egyes összetevőinek pótlása, a véralvadási rendszer aktivitásának növekedése a vérzés során. Az akut vérveszteség, sokk, vérzés, súlyos vérszegénység, súlyos traumatikus műtétek, beleértve a mesterséges keringésűeket is, abszolút indikációnak minősülnek. A vér és összetevőinek transzfúziójára utaló jelzések a különböző eredetű vérszegénység, vérbetegségek, pyoinflammatorikus betegségek és súlyos mérgezés.

A vérátömlesztésre vonatkozó ellenjavallatok meghatározása

A vérátömlesztés ellenjavallatai a következők: 1) a szívműködés dekompenzációja szívhibák, myocarditis, myocardiosclerosis esetén; 2) szeptikus endocarditis; 3) III. Stádiumú magas vérnyomás; 4) az agyi keringés megsértése; 5) tromboembóliás betegség; 6) tüdőödéma; 7) akut glomerulonephritis; 8) súlyos májelégtelenség; 9) általános amiloidózis; 10) allergiás állapot; 11) bronchiális asztma.

A vérátömlesztésre vonatkozó ellenjavallatok felmérésekor nagy jelentősége van a transzfúziónak és az allergológiai anamnézisnek, azaz információk a korábbi vérátömlesztésekről és a beteg reakciójáról, valamint az allergiás betegségek jelenlétéről. A veszélyes befogadók egy csoportját azonosítják. Ide tartoznak azok a betegek, akik a múltban (több mint 3 héttel ezelőtt) vérátömlesztést kaptak, különösen akkor, ha szokatlan reakciókkal jártak; nők, akiknek kórelőzményében diszfunkcionális szülés, vetélés és hemolitikus betegségben és sárgaságban szenvedő gyermekek születése szerepel; betegek széteső rosszindulatú daganatokban, vérbetegségekben, elhúzódó gennyes folyamatokban. Azoknál a betegeknél, akiknek kórelőzményében vérátömlesztési reakció szerepel, és rossz szülészeti anamnézisük van,

Rh-faktor szenzibilizáció gyanúja. Ezekben az esetekben a vérátömlesztést a helyzet tisztázásáig el kell halasztani (Rh antitestek vagy más antitestek jelenléte a vérben). Az ilyen betegeknek kompatibilitási reakciót kell végezniük a laboratóriumban a közvetett Coombs -reakció alkalmazásával.

A transzfúzió abszolút létfontosságú indikációi esetén (például sokk, akut vérveszteség, súlyos vérszegénység, folyamatos vérzés, súlyos traumás műtét) a vért transzfúzióban kell részesíteni, az ellenjavallatok ellenére. Ugyanakkor tanácsos kiválasztani a vér bizonyos összetevőit, készítményeit a megelőző intézkedések végrehajtásához. Allergiás betegségek, bronchiális asztma esetén, ha sürgős indikációk esetén vérátömlesztést végeznek, előzetesen deszenzibilizáló szereket (kalcium -klorid, antigasztaminok, glükokortikoidok) adnak be a szövődmények megelőzésére, a vérkomponensekből pedig a legkevésbé antigén hatásúakat. fagyasztott és mosott vörösvértesteket használnak. Célszerű kombinálni a vért vért helyettesítő irányított folyadékokkal, és a műtéti beavatkozások során autológ vért használni.

A beteg felkészítése vérátömlesztésre

A sebészeti kórházba került betegnél meghatározzák a vércsoportot és az Rh -tényezőt. A kardiovaszkuláris, légúti és húgyúti rendszereket tanulmányozzák annak érdekében, hogy azonosítsák a vérátömlesztés ellenjavallatait. Általános vérvizsgálatot végeznek 1-2 nappal a transzfúzió előtt; a vérátömlesztés előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot és a beleket. A transzfúziót legjobb reggel, éhgyomorra vagy könnyű reggeli után elvégezni.

Transzfúziós közeg kiválasztása, transzfúziós módszer

A vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, a véralvadási rendszer rendellenességei és bizonyos vérkomponensek hiánya esetén a teljes vérátömlesztés indokolatlan, mivel más tényezőket fogyasztanak bizonyos tényezők pótlására, amelyek bevezetése nem szükséges a beteg számára. A teljes vér terápiás hatása ilyen esetekben alacsonyabb, és a vérfogyasztás sokkal nagyobb, mint koncentrált vérkomponensek, például eritrocita- vagy leukocita -tömeg, plazma, albumin stb. Bevezetésekor. Például hemofília esetén a beteg

csak a VIII. faktort kell bevezetni. Ahhoz, hogy a szervezet szükségleteit teljes vér rovására fedezze, több literre van szükség, és ugyanakkor ezt az igényt csak néhány milliliter antihemofil globulinnal lehet biztosítani. Hipo- és afibrinogenémia esetén a fibrinogénhiány pótlására legfeljebb 10 liter teljes vér transzfúziója szükséges, de ehelyett elegendő 10-12 g fibrinogén vérkészítmény bevezetése. Leukopenia, agranulocytosis, immunhiányos állapot esetén ajánlatos a leukociták tömegének transzfúziója, vérszegénységgel - eritrocitákkal.

A teljes vérátömlesztés a páciens szenzibilizációját, vérsejtek (leukociták, vérlemezkék) vagy plazmafehérjék elleni antitestek képződését okozhatja, ami súlyos szövődményekkel jár az ismételt vérátömlesztés vagy terhesség esetén.

A teljes vér transzfúziója történik akut vérveszteség esetén, a BCC éles csökkenésével, csere -transzfúzióval, mesterséges keringéssel a nyílt szívműtét során.

A transzfúziós közeg kiválasztásakor a páciensnek szükséges komponenst kell használnia, szintén vérpótló folyadékokat használva (3. táblázat).

A vérátömlesztés fő módszere az intravénás csepegtetés a saphena vénák lyukasztásával. Masszív és hosszú távú komplex transzfúziós terápia esetén a vért más táptalajokkal együtt a szubklavia vagy a külső juguláris vénába fecskendezik, szélsőséges esetekben az arteriálisan adják be.

Transzfúziós hangerő az indikációktól, a kiválasztott transzfúziós közegtől, a beteg állapotától függően határozzák meg. Tehát akut vérveszteség esetén (lásd 5. fejezet) a transzfúziós közeg mennyisége a BCC -hiány mértékétől függ. A BCC legfeljebb 15% -os vérveszteségével a vér nem kerül transzfúzióra, ha a hemoglobin -tartalom 80 g / l alá csökken, ha a hematokrit 30 -nál kisebb, vérátömlesztésre van szükség. A BCC 35-40%-os csökkenésével a plazma és az eritrocita tömeg vagy a teljes vér transzfúziója javasolt. A transzfúzió térfogata, valamint a vérkomponens kiválasztása minden betegségre és minden betegre egyedi, az adott betegre vonatkozó meglévő kezelési programnak megfelelően.

A konzervvér és összetevőinek transzfúzióra való alkalmasságának értékelése

A transzfúzió előtt határozza meg a vér alkalmasságát a transzfúzióra (41. ábra, lásd színt): Ellenőrizze a csomag integritását, a lejárati dátumot,

3. táblázat.A transzfúziós közeg megválasztása különböző kóros állapotokhoz

vértárolási mód (lehetséges fagyás, túlmelegedés). A legcélszerűbb a vért átönteni legfeljebb 5-7 napos eltarthatósági idővel, mivel az eltarthatósági idő meghosszabbításával biokémiai és morfológiai változások következnek be a vérben, amelyek csökkentik annak pozitív tulajdonságait. Makroszkópos vizsgálat szerint a vérnek három rétegből kell állnia. Alul vörös vörösvérsejtréteg, majd vékony réteg leukociták, felül pedig átlátszó, enyhén sárgás plazma található. A vér alkalmatlanságára utaló jelek a plazma vörös vagy rózsaszínű foltosodása (hemolízis), pelyhek megjelenése, zavarosság, egy film jelenléte a plazma felületén (fertőzés jelei)

vi), vérrögök (véralvadás). Az instabil vér sürgős transzfúziója esetén annak egy részét kémcsőbe öntik és centrifugálják. A plazma rózsaszínű festése hemolízist jelez. A fagyasztott vérkomponensek transzfúziója során a vércsomagokat gyorsan felmelegítik 38 ° C -ra, majd az eritrocitákat a használt krioprotektív anyagból (glicerin - vörösvértestek, dimetil -szulfoxid - leukociták és vérlemezkék) mossák le.

Kontroll meghatározás

a recipiens és a donor vércsoportjai

Annak ellenére, hogy a kórtörténetben szereplő adatok és a csomagolás címkéjén feltüntetett adatok egybeesnek, közvetlenül a transzfúzió előtt meg kell határozni a beteg vércsoportját, és az injekciós üvegből át kell venni neki. A meghatározást egy vérátömlesztő orvos végzi. Elfogadhatatlan, hogy a vércsoport kontroll -meghatározását más orvosra bízzák, vagy azt előzetesen elvégezzék. Ha sürgősségi indikációk esetén vérátömlesztést végeznek, akkor nem csak a vércsoportot határozzák meg az AB0 rendszer szerint, hanem a beteg Rh faktorát is (expressz módszerrel). A vércsoport meghatározásakor be kell tartani a vonatkozó szabályokat, az eredményeket nemcsak a vért átömlő orvos értékeli, hanem más orvosok is.

A kompatibilitás tesztelése

Az egyéni kompatibilitás meghatározásához 3-5 ml vért veszünk a vénából a kémcsőbe, és centrifugálás vagy ülepedés után egy nagy csepp szérumot viszünk egy lemezre vagy lemezre. A közelben egy csepp donor vért kell felhordani 5: 1-10: 1 arányban, egy üveglemez sarkával vagy egy üvegrúddal megkeverve 5 percig figyelni kell, majd egy csepp izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk hozzá, és az eredményt az agglutináció jelenléte vagy hiánya alapján értékelik. Az agglutináció hiánya a donor és a recipiens vérének csoportkompatibilitását jelzi, jelenléte inkompatibilitást jelez (42. ábra, lásd színt). Minden transzfúziós injekciós üvegen egyedi kompatibilitási tesztet kell elvégezni. A csoportvér -kompatibilitás sematikusan az ábrán látható. 43.

A vérkompatibilitás Rh faktorral történő meghatározását kedvezőtlen transzfúziós előzmények esetén végzik (transzfúzió utáni reakciók a múltbeli vérátömlesztések során, Rh-konfliktus

Rizs. 43.Vércsoport -kompatibilitás (diagram).

terhesség, vetélés), kritikus helyzetekben, amikor lehetetlen meghatározni a recipiens vérének Rh-faktorát, és Rh-pozitív vér kényszerített átvitele esetén ismeretlen Rh-kötődésű betegnek.

Vért vesznek a recipiens vénájából, valamint az egyéni (csoport) kompatibilitás meghatározásához és centrifugálják. A kutatáshoz centrifugát vagy más, legalább 10 ml űrtartalmú üvegcsövet használnak. A műanyag csövek és kisebb csövek használata megnehezíti az eredmények értékelését. A kémcsövön fel kell tüntetni a beteg vezetéknevét, kezdőbetűit, vércsoportját, vezetéknevét, kezdőbetűit, a donor vércsoportját és a vért tartalmazó tartály számát.

A kémcső falára pipettával vigyen fel 2 csepp beteg szérumot, 1 csepp donorvért, 1 csepp 33% -os dextrán oldatot [vö. móló súlya 50 000-70 000], majd a kémcsövet majdnem vízszintes helyzetbe döntik, és lassan 3 percig forgatják, hogy tartalma a falak mentén elterjedjen (ezáltal a reakció kifejezettebb lesz). Ezután adjunk hozzá 2-3 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot a kémcsőhöz, és keverjük össze úgy, hogy a kémcsövet 2-3-szor megfordítjuk a vízszintes szintig (ne rázzuk fel!).

A kémcsövet megfordítva nézzen át rajta egy fény- vagy fénycsövet. Ha a kémcső tartalma egyenletes színű marad, és nincsenek agglutináció jelei, akkor a folyadék megfordításakor enyhén opálos, ami azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a beteg vérével, és nincs benne izoimmun antitest.

Ha vörösvértestek agglutinációját észlelik a kémcsőben kis vagy nagy csomók szuszpenziója formájában, átlátszó vagy teljesen elszíneződött folyadék hátterében, akkor a donor vére összeegyeztethetetlen a beteg vérével, és nem lehet transzfúziót készíteni (ábra. 44., lásd a színt is).

Ez a teszt egyidejűleg lehetővé teszi a vér kompatibilitásának meghatározását más izoimmun antitestek (Kell, Lutheránus, Kidd stb.) Jelenlétében, valójában univerzálisnak tekinthető a vér kompatibilitásának meghatározására izoimmun szenzibilizáció jelenlétében a recipiensben .

Azokban az esetekben, amikor valódi agglutinációt észlelnek a csoportok kompatibilitási vizsgálatai során az AB0 vagy Rh faktor rendszer alkalmazásával, szükség van a donorvér egyedi kiválasztására a vérátömlesztő állomáson. Ha a beteg állapota sürgősségi vérátömlesztést igényel, akkor azt a rendelkezésre álló készletből választják ki - azonos nevű csoportban és Rh -faktor, anélkül, hogy megvárnák a vizsgálat eredményeit és a véráramlást a transzfúziós állomásról. Az egyes injekciós üvegekből és a recipiens szérumából származó vérrel vizsgálatot végeznek az AB0 rendszer és az Rh faktor szerinti csoportkompatibilitásra. Ha nincs agglutináció, akkor ezt a vért át lehet adni a páciensnek, biológiai mintával kezdve a transzfúziót. Ha agglutinációt észlelnek az azonos nevű vérrel való csoportos és Rh-kötődésű mintákban a rendelkezésre álló vérellátásból származó összes fiolából, az utóbbit nem lehet transzfúzió nélkül megvárni, amíg a transzfúziós állomásról egyedileg kiválasztott vért várnak.

Miután vért kapott a transzfúziós állomásról, ellenőrizni kell a vércsoportját és az Rh -tényezőt az injekciós üvegben, valamint meg kell vizsgálni a csoport- és az Rh -kompatibilitást. Csak akkor kezdheti el a vérátömlesztést, ha a donor és a beteg vérének csoportja és Rh-tartozása egybeesik, és nincs agglutináció az AB0 rendszer és az Rh-faktor szerinti csoportkompatibilitási vizsgálatokban.

A rendszer előkészítése és a transzfúzió elindítása

A vérátömlesztéshez egyszer használatos műanyag rendszert használnak nylon szűrővel, hogy megakadályozzák a vérrögök bejutását a beteg véráramába. A rendszer egy rövid csőből áll, tűvel és egy szűrővel, amely levegőt juttat az injekciós üvegbe, egy hosszú csőből a vér infúziójához, két tűvel a végén - az injekciós üvegbe való behelyezéshez és a beteg vénájának szúrásához. A rendszer egy cseppentővel van felszerelve, nejlon szűrővel és egy lemezes szorítóval az injektálási sebesség szabályozására. Steril formában polietilén tasakban állítják elő, amelyből közvetlenül a használat előtt eltávolítják.

A vérátömlesztési rendszer összeszerelésekor be kell tartani a szabályt: vért kell átönteni ugyanabból a tartályból, amelyben az elkészítés után tárolták.

Amikor műanyag zacskóból vért öntenek át zacskóban összekeverik, hemosztatikus bilincset helyeznek a zsák központi kiömlőcsövére, a csövet alkohollal vagy 10% -os jódos alkoholos oldattal kezelik, és 1-1,5 cm-rel a bilincs alatt vágják. A biztonsági kupakot eltávolítják a transzfúziós rendszer kanüljéről, és a rendszert a zacskóhoz rögzítik, összekötve a zsákcső végét és a rendszer kanüljét. A zsák fejjel lefelé fel van függesztve az állványról, a cseppentős rendszert felemelik és megfordítják úgy, hogy a cseppentőben lévő szűrő felül legyen. A bilincset eltávolítjuk a csőből, az IV -et félig megtöltjük vérrel, és felhelyezzük a bilincset. A rendszer visszaáll az eredeti helyzetébe, a cseppentőben lévő szűrő az alján található, és meg kell tölteni vérrel. A bilincset eltávolítják, és a rendszer szűrő alatti részét megtöltik vérrel, amíg a levegő teljesen kiszorul belőle, és vércseppek jelennek meg a tűből. A tűből néhány csepp vért teszünk egy tányérra a donor vércsoportjának ellenőrzéséhez és a kompatibilitás vizsgálatához. A légbuborékok hiányát a rendszerben szem határozza meg. A rendszer készen áll a transzfúzióra. Az infúziós sebességet bilincs segítségével lehet beállítani. Ha új zsákot kell felhelyezni, a rendszert szorítóval zárják le, a csövet hemosztáttal zárják le, a zsákot leválasztják és újat cserélnek.

Vérátömlesztéshez szabványos injekciós üvegből az alumínium kupakot eltávolítják a fedőről, a gumidugót alkohollal vagy jódos alkoholos oldattal kezelik, és két tűvel átszúrják. Az egyikhez egy rövid cső a levegő beszívására van csatlakoztatva, amelynek vége a palack alja felett van elhelyezve, a másik - egyszer használatos rendszer, a palackot fejjel lefelé állványba helyezik. A rendszert ugyanígy megtöltik vérrel (45. ábra).

A rendszer telepítésének és feltöltésének befejezése után, miután meghatározta a vér csoportkompatibilitását az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint, folytassa közvetlenül a vérátömlesztéssel a rendszert a tűvel összekötve (ha a vénát előre átszúrták és helyettesítő folyadékot öntöttek bele), vagy a vénát kilyukasztják, és a rendszert vérátömlesztéshez csatlakoztatják.

A biológiai kompatibilitás vizsgálata

A vér vagy összetevőinek (eritrocita tömeg, eritrocita szuszpenzió, plazma) transzfúziója biológiai vizsgálattal kezdődik. Ehhez az első 15-20 ml vért fecskendezik egy patakba és

Rizs. 45.Vér- és folyadékátömlő rendszer: a - összeszerelt rendszer; 1 - tűsapka; 2 - egy üveg vér; 3 - cső a levegő beszívására; 4 - levegőszűrő; 5 - cső transzfúzióhoz; 6 - bilincs a vérinjekció sebességének szabályozására; 7 - tű az ampullából történő véráramláshoz; 8 - szűrőcseppentő; 9 - tű a véna szúrásához; 10 - összekötő cső; b - rendszer különböző palackok vér- és folyadékátömlesztésére.

transzfúziót adnak 3 percig, figyelve a beteg állapotát (viselkedés, a bőr színe, az impulzus állapota, légzés). A megnövekedett pulzusszám, légszomj, légzési nehézség, arcpír, a vérnyomás csökkenése a donor és a recipiens vérének összeférhetetlenségét jelzi. Az inkompatibilitás jeleinek hiányában a tesztet még kétszer megismételjük, és ha nincs reakció, a transzfúziót folytatjuk. Ha hármas biológiai vizsgálatot végeznek a vérinfúziók közötti intervallumban, akkor a tű trombózisa lehetséges, annak elkerülése érdekében, hogy ebben az időszakban lassú vércsepp-infúziót végezzen.

A vérátömlesztés nyomon követése

A transzfúziós sebességet egy speciális bilincs segítségével állítják be, amely összenyomja a rendszer gumi vagy műanyag csövét. A vért 50-60 csepp / perc sebességgel kell beadni. Ha szükséges, a bilincs teljesen kinyílik, vagy egy Richardson ballont csatlakoztatnak ahhoz, hogy levegőt juttassanak az injekciós üvegbe (nyomásátömlesztés).

A transzfúzió teljes ideje alatt figyelemmel kell kísérni a beteget annak érdekében, hogy az infúzió felfüggesztése után a transzfúzióra adott reakció vagy szövődmények első jelei megjelenjenek, és megkezdje a kezelést.

A tű trombózisa esetén ne próbálja meg tüskével tisztítani, vagy vérnyomás (oldat fecskendőből) alatt a beteg vénájába vezetni. Ilyen esetekben az infúziós rendszert szorítóval kell lezárni, le kell választani a vénáról, le kell venni a tűt a vénáról, és kötést kell alkalmazni a szúrás helyére, majd egy másik tűt ki kell lyukasztani egy másik vénába, és folytatni kell a transzfúziót.

Transzfúzió során megengedett a vér és a vért helyettesítő folyadékok steril oldatainak keverése zárt szabványos csomagolásban.

Amikor körülbelül 20 ml vér marad az injekciós üvegben, ampullában, műanyag zacskóban, a transzfúzió leáll. A tűt eltávolítják a vénából, és aszeptikus kötést helyeznek a szúrás helyére. Az injekciós üvegben maradt vért az aszepszis megsértése nélkül hűtőszekrénybe kell helyezni, ahol 4 ° C hőmérsékleten 48 órán keresztül tárolják. Vagy Rh tartozékokat, ellenőrizve a transzfúziós vér kompatibilitását a beteg vérével).

A vérátömlesztés regisztrálása

A vérátömlesztés befejezése után a betegség történetében és a vérátömlesztés regisztrálására szolgáló speciális nyilvántartásban jegyzőkönyvet vesznek fel, feltüntetve a transzfúziós vér adagját, útlevelének adatait, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit, jelenlétét vagy reakciók vagy szövődmények hiánya.

A beteg megfigyelése vérátömlesztés után

A vér vagy összetevőinek transzfúziója után a betegnek 3-4 órára ágynyugalomra van szüksége, 24 órán át figyelik.

orvos és ápolók, akik megtudják a beteg panaszait, felmérik általános állapotát, viselkedését, megjelenését, a bőr állapotát. 4 órán keresztül minden órában mérjük a beteg testhőmérsékletét, számoljuk az impulzust. Másnap a vér és a vizelet általános elemzését végzik. A beteg viselkedésében, a bőrszínben bekövetkező változások (sápadtság, cianózis), a panaszok megjelenése a szegycsont mögött, a hát alsó részén, láz, megnövekedett pulzusszám, vérnyomásesés a transzfúzió utáni reakció jelei, ill. szövődmény. Ilyen esetekben sürgős intézkedéseket kell hozni, hogy segítséget nyújtson a betegnek. Minél korábban kezdődik a szövődmények kezelése, annál kedvezőbb az eredmény. Ezen tünetek hiánya azt jelzi, hogy a transzfúzió komplikációk nélkül ment végbe. Ha az óránkénti hőméréssel végzett vérátömlesztést követő 4 órán belül a testhőmérséklet nem emelkedett, akkor feltételezhetjük, hogy nem történt reakció a transzfúzióra.

VÉRÁTÁROLÁSI SZÖVETSÉGEK

A vérátömlesztés biztonságos terápia, ha alaposan betartják a szabályokat. A transzfúziós szabályok megsértése, az ellenjavallatok alábecsülése, a transzfúziós technika hibái transzfúzió utáni szövődményekhez vezethetnek.

A szövődmények jellege és súlyossága eltérő. Nem kísérhetik súlyos szervek és rendszerek működési zavarai, és nem jelenthetnek veszélyt az életre. Ezek közé tartoznak a pirogén és enyhe allergiás reakciók. Nem sokkal a transzfúzió után alakulnak ki, és a testhőmérséklet emelkedésében, általános rossz közérzetben, gyengeségben fejeződnek ki. Hidegrázás, fejfájás, bőrviszketés, egyes testrészek ödémája (Quincke ödéma) jelentkezhet.

Egy megosztásért pirogén reakciók az összes szövődmény felét teszi ki, enyhe, közepes és súlyos. Enyhe fokozattal a testhőmérséklet 1 ° C -on belül emelkedik, fejfájás, izomfájdalom jelentkezik. A közepes súlyosságú reakciókat hidegrázás, a testhőmérséklet 1,5-2 ° C-os emelkedése, a pulzusszám és a légzés növekedése kíséri. Súlyos reakciók esetén óriási hidegrázás figyelhető meg, a testhőmérséklet több mint 2 ° C -kal (40 ° C és magasabb) emelkedik, súlyos fejfájás, izom-, csont-, légszomj, az ajkak cianózisa, tachycardia figyelhető meg.

A pirogén reakciók oka a plazmafehérjék és a donor vér leukocitáinak bomlástermékei, a mikrobák hulladékai.

Pirogén reakciók megjelenésekor a beteget fel kell melegíteni, takaróval kell letakarni és melegítőt kell alkalmazni a lábakra, forró teát kell adni, és NSAID -okat kell adni. Enyhe és közepes reakciók esetén ez elegendő. Súlyos reakciók esetén a páciens injekció formájában NSAID-t is felír, 5-10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot intravénásan injektál, dextróz oldatot csepegtet. A pirogén reakciók megelőzése érdekében súlyos anaemiás betegeknél a mosott és felolvasztott vörösvértesteket transzfúzióban kell részesíteni.

Allergiás reakciók - a befogadó szervezet Ig -re való érzékenységének következménye, gyakrabban fordulnak elő ismételt transzfúziók esetén. Az allergiás reakció klinikai megnyilvánulásai: láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, csalánkiütés, légszomj, fulladás, hányinger, hányás. A kezeléshez antihisztaminokat és deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, kloropiramin, kalcium -klorid, glükokortikoidok) használnak, érrendszeri elégtelenség tüneteivel - vazotóniás szerek.

Az antigénnel összeférhetetlen vér transzfúziójával, főleg az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint alakul ki vérátömlesztési sokk. Patogenezise a transzfúziós vér gyorsan előrehaladó intravaszkuláris hemolízisén alapul. A vér összeférhetetlenségének fő okai az orvos tevékenységében elkövetett hibák, a transzfúziós szabályok megsértése.

Az SBP csökkentésének szintjétől függően három fokozatú sokk létezik: I fok - 90 Hgmm -ig; II fok - 80-70 Hgmm -ig; III fok - 70 Hgmm alatt

A vérátömlesztési sokk során időszakokat különböztetnek meg: 1) magát a vérátömlesztési sokkot; 2) az oliguria és az anuria időszaka, amelyet a vizeletmennyiség csökkenése és az urémia kialakulása jellemez; ennek az időszaknak az időtartama 1,5-2 hét; 3) a diurézis helyreállításának időszaka - amelyet poliuria és az azotémia csökkenése jellemez; időtartama 2-3 hét; 4) helyreállítási időszak; 1-3 hónapon belül folytatódik (a veseelégtelenség súlyosságától függően).

A sokk klinikai tünetei a transzfúzió elején, 10-30 ml vér transzfúziója után, a transzfúzió végén vagy röviddel ezután jelentkezhetnek. A beteg szorong, panaszkodik a fájdalomra és a szorító érzésre a szegycsont mögött, fájdalom a hát alsó részén, az izmokban és néha hidegrázás. Légszomjat, légzési nehézséget figyelnek meg. Az arc hiperémikus, néha sápadt vagy cianotikus. Lehetséges hányinger, hányás, akaratlan vizelés és székletürítés. Az impulzus gyakori, gyenge töltés, a vérnyomás csökken. Halál fordulhat elő, ha a tünetek gyorsan súlyosbodnak.

Amikor az inkompatibilis vért transzfúzióban hajtják végre altatásban, a sokk megnyilvánulása gyakran hiányzik vagy enyhe. Ilyen esetekben a vér inkompatibilitását a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, a műtéti sebben megnövekedett, esetenként jelentős szövetvérzés jelzi. Amikor a beteget eltávolítják az érzéstelenítésből, tachycardia, vérnyomáscsökkenés és akut légzési elégtelenség lehetséges.

A vérátömlesztési sokk klinikai megnyilvánulásai az Rh faktorral összeegyeztethetetlen vérátömlesztés során 30-40 percen belül, sőt néha több órával a transzfúziót követően alakulnak ki, amikor már nagy mennyiségű vért vettek át. Ez a szövődmény nehéz.

Amikor eltávolítja a beteget a sokktól, akut veseelégtelenség alakulhat ki. Az első napokban csökken a diurézis (oliguria), alacsony a vizelet relatív sűrűsége, nő az uremia jelensége. Az akut veseelégtelenség progressziójával a vizelés teljes leállása (anuria) történhet. A vérben a maradék nitrogén és karbamid, bilirubin tartalma nő. Ennek az időszaknak az időtartama súlyos esetekben akár 8-15, sőt akár 30 napig is eltarthat. A veseelégtelenség kedvező lefolyása esetén a diurézis fokozatosan helyreáll, és a helyreállítási időszak kezdődik. Az urémia kialakulásával a betegek a 13-15. Napon meghalhatnak.

A vérátömlesztési sokk első jelei esetén a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és az inkompatibilitás okának tisztázása nélkül meg kell várni az intenzív terápiát.

1. A Strophanthin-K, gyöngyvirág-glikozidot kardiovaszkuláris szerként használják, a noradrenalint alacsony vérnyomás esetén, difenhidramint, kloropiramint vagy prometazint használnak antihisztaminokként, glükokortikoidokat adnak be (50-150 mg prednizolont vagy 250 mg hidrokortizont) ) az érrendszeri aktivitás serkentésére és az antigén-antitest reakció lelassítására.

2. A hemodinamika helyreállításához mikrocirkulációt, vérpótló folyadékokat használnak: dextrán [vö. móló súlya 30 000-40 000], sóoldatok.

3. A hemolízistermékek eltávolítása érdekében a povidont + nátrium -kloridot + kálium -kloridot + kalcium -kloridot + magnézium -kloridot + nátrium -hidrogén -karbonátot, bikarbonátot vagy nátrium -laktátot fecskendeznek be.

4. A diurézis fenntartásához használjon furoszemidet, mannitot.

5. A vese érgörcsének enyhítésére sürgősen kétoldali ágyéki prokain blokádot kell végrehajtani.

6. A betegek légzésre nedvesített oxigént kapnak, légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést végeznek.

7. A vérátömlesztési sokk kezelésében a korai plazmacsere indikált, 1500-2000 ml plazma eltávolításával és frissen fagyasztott plazmával történő helyettesítésével.

8. Az akut veseelégtelenség gyógyszeres terápiájának hatástalansága, az uremia progressziója hemodialízisre, hemoszorpcióra, plazmaferezisre utal.

Sokk esetén az újraélesztési intézkedéseket abban az intézményben végzik, ahol ez történt. A veseelégtelenség kezelését speciális osztályokon végzik az extrarenális vértisztításhoz.

Bakteriális toxikus sokk rendkívül ritka. A betakarítás vagy tárolás során vérfertőzés okozza. A szövődmény közvetlenül a transzfúzió során vagy 30-60 perccel azután következik be. Azonnal megjelenik remegő hidegrázás, magas testhőmérséklet, izgatottság, a tudat sötétedése, gyakori szálszerű pulzus, éles vérnyomásesés, akaratlan vizelés és székletürítés.

A diagnózis megerősítéséhez nagy jelentősége van a transzfúzió után megmaradt vér bakteriológiai vizsgálatának.

A kezelés magában foglalja az azonnali anti-sokk, méregtelenítő és antibakteriális terápia alkalmazását, beleértve a fájdalomcsillapítókat és érszűkítőket (fenilefrin, norepinefrin), vért helyettesítő reológiai és méregtelenítő folyadékokat (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], povidon + nátrium-klorid + kálium) klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát), elektrolit oldatok, antikoagulánsok, széles spektrumú antibiotikumok (aminoglikozidok, cefalosporinok).

A leghatékonyabb korai kiegészítés a komplex terápiához cserevér -transzfúzióval.

Légi embólia előfordulhat, ha megsértik a transzfúziós technikát - a transzfúziós rendszer helytelen feltöltése (levegő marad benne), a vérátömlesztés idő előtti leállítása nyomás alatt. Ilyen esetekben levegő juthat a vénába, majd a szív jobb felébe, majd a pulmonális artériába, elzárva annak törzsét vagy ágait. A légembólia kialakulásához elegendő egylépcsős 2-3 cm 3 levegőáramlás a vénába. A pulmonális artéria légembóliájának klinikai jelei: éles mellkasi fájdalom, légszomj, súlyos köhögés, a test felső felének cianózisa, gyenge, gyors pulzus és vérnyomásesés. A betegek nyugtalanok, fogják magukat

mellkasában, érezze a rettegést. Az eredmény gyakran kedvezőtlen. Az embólia első jeleinél le kell állítani a vérátömlesztést, és meg kell kezdeni az újraélesztési intézkedéseket: mesterséges lélegeztetés, szív- és érrendszeri gyógyszerek bevezetése.

Tromboembóliaamikor vérátömlesztés következik be az embólia következtében a tárolása során kialakult vérrögök miatt, vagy vérrögök formájában, amelyek a vér befecskendezésekor a trombózus vénából váltak le. A szövődmény légembóliaként folytatódik. A kis vérrögök eltömítik a pulmonális artéria kis ágait, tüdőinfarktus alakul ki (mellkasi fájdalom; köhögés, először száraz, majd véres köpet; láz). A röntgenvizsgálat meghatározza a fokális tüdőgyulladás képét.

A thromboembolia első jeleinél azonnal állítsa le a vér infúziót, használjon szív- és érrendszeri gyógyszereket, oxigén belélegzését, fibrinolizin [humán], streptokináz, nátrium -heparin infúziót.

A masszív vérátömlesztést transzfúziónak tekintik, amelyben rövid időn belül (akár 24 órán belül) a donorvért fecskendezik a véráramba a BCC 40-50% -át meghaladó mennyiségben (általában 2-3 liter) vérből). A különböző donoroktól kapott ilyen mennyiségű (különösen hosszú eltarthatósági) vér transzfúziója során komplex tünetegyüttes alakulhat ki, ún. masszív vérátömlesztés szindróma. A fejlődését meghatározó fő tényezők a hűtött (hűtött) vér hatása, a nagy dózisú nátrium -citrát és a vérben lebomló termékek (kálium, ammónia stb.) Bevitele, amelyek a plazmában tárolás közben felhalmozódnak, valamint a hatalmas folyadék áramlása a véráramba, ami a szív- és érrendszer túlterheléséhez vezet.

A szív akut tágulása akkor alakul ki, ha nagy mennyiségű konzervvér gyorsan bejut a páciens vérébe sugárátömlés vagy nyomás alatti injekció során. Légszomj, cianózis, fájdalom panaszok a jobb hypochondriumban, gyakori kicsi aritmiás pulzus, vérnyomáscsökkenés és emelkedett CVP fordul elő. Ha a szív túlterhelésének jelei vannak, az infúziót le kell állítani, vérvételt (200-300 ml) kell végezni, és szív (strofantin-K, gyöngyvirág glikozid) és érszűkítő szerek, 10% kalcium-klorid oldat (10 ml) be kell fecskendezni.

Citrát mérgezés masszív vérátömlesztéssel alakul ki. A nátrium -citrát mérgező dózisa 0,3 g / kg. A nátrium -citrát megköti a befogadó vérében lévő kalciumionokat, hipokalcémia alakul ki, amely a citrát vérben való felhalmozódásával együtt

súlyos mérgezés, melynek tünetei remegés, görcsrohamok, fokozott pulzusszám, vérnyomáscsökkenés, aritmia. Súlyos esetekben kitágult pupillák, tüdő- és agyi ödéma csatlakozik. A citrát mérgezés megelőzése érdekében a vérátömlesztés során minden 500 ml vér után 5 ml 10% -os kalcium -klorid -oldatot vagy kalcium -glükonát -oldatot kell beadni.

A nagy mennyiségű konzervvér transzfúziója miatt hosszú ideig (több mint 10 napig), súlyos kálium mérgezés, ami kamrai fibrillációhoz, majd szívmegálláshoz vezet. A hiperkalémiát bradycardia, aritmia, szívizom atónia és manifeszt káliumszint mutatja ki a vérvizsgálat során. A káliummérgezés megelőzése a rövid eltarthatósági időtartamú (3-5 nap) vérátömlesztés, a mosott és felolvasztott eritrociták használata. Terápiás célokra 10% kalcium -klorid, izotóniás nátrium -klorid oldat, 40% -os dextróz oldat inzulinnal, szívgyógyszerek infúzióját használják.

Masszív vérátömlesztés esetén, amelyben a vér átömlesztésre kerül, kompatibilis a sok donortól származó csoportban és Rh -ben, a plazmafehérjék egyéni inkompatibilitása miatt súlyos szövődmény alakulhat ki - homológ vér szindróma. Ennek a szindrómának a klinikai jelei a bőr sápadtsága, kékes árnyalatú, gyakori gyenge pulzus. A vérnyomás csökken, a CVP emelkedik, a tüdőben többszörös finom, buborékoló nedves pattanásokat állapítanak meg. A tüdő ödémája fokozódhat, ami nagy buborékosan nedves rollak, bugyborékoló lélegzet megjelenésében nyilvánul meg. A hematokrit csökkenését és a BCC éles csökkenését észlelik, annak ellenére, hogy a vérveszteség megfelelő vagy túlzott kompenzációja van; lassítja a véralvadási időt. A szindróma mikrocirkulációs zavaron, eritrocita -pangáson, mikrotrombózison, vérlerakódáson alapul.

A homológ vér szindróma megelőzése biztosítja a vérveszteség pótlását, figyelembe véve a BCC -t és annak összetevőit. Nagyon fontos a donorvér és a hemodinamikai (sokk elleni) hatású vérpótló folyadékok kombinációja (dextrán [átlagos molekulatömeg 50 000-70 000], dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]), amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (folyékonysága) a formázott elemek hígítása miatt, csökkenti a viszkozitást, javítja a mikrocirkulációt.

Ha masszív transzfúzióra van szükség, nem szabad törekedni a hemoglobin -koncentráció teljes feltöltésére. Az oxigén szállító funkciójának fenntartásához elegendő 75-80 g / l szint. Vos-

a hiányzó BCC-t vérpótló folyadékokkal kell feltölteni. A homológ vér szindróma megelőzésében fontos helyet foglal el a vér vagy a plazma autotranszfúziója, azaz abszolút kompatibilis transzfúziós közeg, valamint felengedett és mosott eritrociták transzfúziója a betegnek.

Fertőző szövődmények. Ide tartozik az akut fertőző betegségek vérrel való átvitele (influenza, kanyaró, tífusz, brucellózis, toxoplazmózis stb.), Valamint a szérum útján terjedő betegségek (hepatitis B és C, AIDS, citomegalovírus -fertőzés, malária) továbbítása stb.).

Az ilyen szövődmények megelőzése a donorok gondos kiválasztásából, a donorok közötti egészségügyi oktatásból, a vérátömlesztő állomások munkájának egyértelmű megszervezéséből, a donorpontokból áll.