Mit csinál egy idegsebész, és mikor szükséges kapcsolatba lépni vele - minden tünet és vizsgálat. Mi az idegsebészet? Az idegsebészet megjelenése és fokozatos fejlődése

A cikk tartalma

Agydaganatok az összes emberi daganat összes számának körülbelül 9% -át teszik ki (I. Ya. Razdolsky, 1954), és az ötödik helyet foglalják el más lokalizációjú daganatok között. A.P. Romodanov és N.N. Mosiychuk (1990) szerint az agydaganatos betegek az idegrendszer szervi betegségeinek körülbelül 2% -át teszik ki. Évente 15-20 ezer emberre regisztrálnak egy agydaganatos esetet. A férfiak és a nők ugyanúgy megbetegednek. Gyermekeknél az incidencia valamivel alacsonyabb, mint felnőtteknél. Leggyakrabban a daganatokat 20 és 50 év között figyelik meg.

Az agydaganatok etiológiája és patogenezise

Az agydaganatok természete polietológiai, de a mai napig nem tisztázott teljesen. A daganatok megjelenésének mechanizmusát megmagyarázó elméletek közül a legnépszerűbbek azok, amelyek az ellenőrizetlen növekedés megjelenését a sejtek genetikai információinak megváltozásához társítják. Itt fontos szerepet játszik a hiperplázia, amely különböző kedvezőtlen exo- és endogén tényezők (mérgezés, gyulladásos folyamatok, ionizáló sugárzás, rákkeltő anyagok, hormonális rendellenességek, hosszan tartó trauma és mások) hatására jelentkezik. Az embrionális fejlődés zavarai, a disztogenetikus heterotópia és az agy szerkezetében fellépő atípia a blasztomatózus folyamat kialakulását okozhatja. Ennek a kérdésnek a végső megoldása a jövőre vonatkozik.

Az agydaganatok osztályozása

ÉN. Lokalizáció szerint:
-felügyelő
-alárendelt
-Kettős lokalizáció:
craniospinalis
szubububentoriális
-domború
-bazális
II. Az agyszövet esetében:
agyon kívüli
intracerebrális
III. Eredet:
-Elsődleges
Neuroektodermális (idegsejtekből - astrocytoma, glioma, glioblastoma, ependymoma, medulloblastoma, papilloma, pinealoma, neurinoma)
-Másodlagos
3 mesenchyme (metasztatikus) származéka (meningioma, angioreticuloma, sarcoma)
Az agyalapi mirigy 3 sejtje (adenoma)
Az agyalapi mirigy maradványaiból (craniopharyngioma)
Metasztatikus (tüdő- és emlőrák áttétek 80% -ában)
Teratomák és teratoid daganatok
Ektodermális eredetű heterotopikus daganatok (dermoidok)

Agydaganatos klinika

Az agydaganatok klinikai képe a daganatnövekedés sajátosságának köszönhető, amelyet a következők jellemeznek:
1) általános hatás az egész testre,
2) a klinika folyamatos növekedése - a betegség gradiens,
3) helyi hatások az agy szerkezetére. Agydaganatok.
A klinikai kép a daganat méretétől, helyétől, növekedési sebességétől és a perifokális ödéma súlyosságától függ. Az agydaganatok klinikai képében agyi és fokális tüneteket különböztetünk meg.
Az általános agyi tünetek daganat jelenlétét jelzik, fokális (elsődleges és másodlagos) - fontosak a helyi diagnózisban.

Általános agyi tünetek

Az agyi tünetek megjelenése elsősorban a daganat fokozatos növekedéséből adódó koponyaűri nyomás növekedésének, az egyidejű ödéma kialakulásának köszönhető - agyduzzanat, az agy -gerincvelői folyadék keringésének és a vénás kiáramlásnak a kialakulása. Az általános agyi tünetek előfordulása során bizonyos szerepet játszik a szervezet mérgezése, amely mind a tumor közvetlen toxikus hatásával, mind a belső szervek működési zavaraival jár, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a központi szabályozás megzavaródik a daganat növekedése révén.
A vénás torlódás a vér folyékony részének extravazációjához és a cerebrospinális folyadék termelésének növekedéséhez vezet a kamrák koroid plexusai által, és a zsúfolt vénák felszívódása csökken.
A hipertóniás szindróma legjellemzőbb agyi tünetei a fejfájás, hányás, szédülés, tudatzavar.
Fejfájás a gyakran hipertóniás eredetű daganatokkal, amelyeket kétoldalúság és diffúzitás jellemez, főleg a reggeli aggodalmak, hányás kísérheti, amely után enyhülés lehetséges. A meningiómák esetében a meningealis, vaszkuláris jellegű fejfájás jellemzőbb - időszakos, főleg lokalizált, súlyosbodó fizikai és pszichoemotikus stressz után.
Központi hányás, nem kapcsolódik az étkezéshez, a fejfájás magasságában fordul elő. Hányás után a beteg állapota gyakran javul, a fejfájás súlyossága csökken. A fej helyzetének megváltoztatásakor hányás jellemző az IV kamra daganataira.
Szédülés olyan érzésben nyilvánul meg, amely a könnyű mámor állapotához, az ájuláshoz, a mozgások bizonytalan koordinációjához hasonlít. Úgy gondolják, hogy ennek az érzésnek az alapja a stagnálás a labirintusban.
Károsodott tudat kábítás formájában nyilvánulnak meg, amelynek mértéke a koponyaűri nyomás növekedésével nő. A psziché labilitása, a memória, a gondolkodás, az észlelés, a koncentráció zavarai lehetségesek, delírium, hallucinációk lépnek fel. A mentális rendellenességek rohamok formájában paroxizmálisnak tűnhetnek, de gyakrabban fokozatosan alakulnak ki, amikor a kábítás kábulatba, később kómába fordul. Az agydaganatok mentális rendellenességeinek patogenezise nagyon összetett. Bizonyos esetekben ezeket az agykéreg aktivitásának gátlása okozza hipertóniás szindróma következtében, más esetekben a mentális zavarok a túlnyomórészt a homloklebeny elváltozásának fokális tünetei.
Súlyos hipertóniás agydaganatok esetében a látászavarok jellemzőek:
- a látásélesség romlása,
- a látómezők szűkülése, elsősorban vörös (a magas vérnyomás korai tünete),
- Nubiláció (átmeneti, időszakos látászavarok).
A szemfenéken a retina vénáinak megnagyobbodása, stagnálása és a későbbi szakaszokban ~ a látólemezek sorvadása, vérzések a retina navkolodiskovy részeiben. A stagnáló lemezek utolsó szakasza a másodlagos sorvadásuk. Agydaganatokban a látólemezek sorvadása is elsődleges lehet, nem annyira a koponyaűri nyomás fokozódásával, hanem a látóidegek közvetlen összenyomódásával, vagy daganattal való átfedésével. Különös jelenség figyelhető meg, amikor a daganat az elülső koponya fossa bázisának területén lokalizálódik - Foster -Kennedy -szindróma - a fókusz oldalán egyszerű sorvadás, a látásélesség csökkenése a vakság teljes befejezéséig stagnáló látóidegfej kialakulása az ellenkező oldalon.
Az intrakraniális nyomás növekedésének felsorolt fő jelei mellett lehetségesek a meningealis tünetek, a bradycardia, a nyomáscsökkenés, különösen a diasztolé, a keringési rendellenességek és az epilepsziás szindróma, amelyek helyi és hipertóniásak is lehetnek.

Fókuszos tünetek

A fókusztünetek elsődleges fokális tünetekre és másodlagos fokális tünetekre oszlanak - a környéken és távol.
Elsődleges fókusz a tumorok közvetlen hatása miatt a lokalizáció helyén lévő agyi struktúrákra. Másodlagos fókusz az agy elmozdulása (diszlokációja) és ischaemiás rendellenességek miatt.
Az elsődleges fokális tünetek az agy azon részeinek működésének zavaraiban nyilvánulnak meg, amelyekre a daganat közvetlen hatást gyakorol: ezek motoros, érzékszervi, szaglási, hallási, látási, beszédzavarok. Tehát a homloklebeny (az alsó frontális gyrus hátsó részei - Broca központja) károsodásával a motoros afázia jellemző.
A halántéklebeny károsodásával - hallási hallucinációk, szenzoros afázia (a domináns félteke felső temporális gyrusának hátsó része - Wernicke központja).
Amnesztikus afázia akkor fordul elő, amikor a parietális és a temporális lebeny alsó és hátsó része érintett. A betegeknek nehéz megnevezni egy tárgyat, bár jól értik annak célját.
Szemantikai vagy szemantikai afázia akkor alakul ki, amikor a folyamat a jobbkezesek bal oldali féltekéjének parietális, temporális és occipitalis lebenyének találkozásánál lokalizálódik.
Epilepsziás rohamok(görcsök, rohamok) akkor a legjellemzőbbek, ha a daganat a halántéklebenyben lokalizálódik. Elég gyakran a rohamok hosszú ideig a betegség első és egyetlen klinikai jelei, ezért megjelenésüknek mindig fel kell vetniük a daganat jelenlétének gyanúját. A járványok lehetnek kicsi (petit mal), helyi (Jackson -epilepszia), generalizált rohamok, eszméletvesztéssel. A támadások néhány jellemzője lehetővé teszi a folyamat lokalizációjának megítélését. Tehát a hallucinációkat vagy motoros aurákat megelőző rohamokat megfigyeljük a homloklebeny tumorával, érzékeny hallucinációkat - a parietális, szagló, halló, komplex vizuális - az időbeli, egyszerű vizuális - az occipitalis lebenyben.
A másodlagos fokális szimptomatológia tünetekre oszlik "a környéken" és távolról.
A másodlagos fokális tüneteket az agyi részek vagy törzsük elmozdulása, nyomása (elmozdulása) okozza a koponya nyúlványaihoz, a kisagy tentoriumához, a félhold gerincéhez vagy a vérellátás romlásához, amikor a daganat összenyomja az agy ereit.
A legveszélyesebb az életre az agy térfogati folyamatai (tumor, hematoma, tályog stb.) Esetén. Vannak diszlokációs szindrómák, amelyeket az ilyen típusú agyi invázió okozhat:
1) hold ék a falx alá;
2) temporo-tentorial;
3) kisagyi-kísérleti;
4) a kisagyi mandulák beékelése a cervico-occipital-dural tölcsérbe.
Ugyanakkor a progresszív eszméletvesztés hátterében fokozódik a fejfájás, a hányás, a bradycardia, az artériás magas vérnyomás, az okulomotoros rendellenességek, az autonóm rendellenességek, a piramisos rendellenességek, a tónusos görcsök, az aritmia növekedése a légzés gyakoriságában, ritmusának megsértésével, megállásig, vérnyomáscsökkenés, klinikai halál.

Az agydaganatok diagnózisa

Neurológiai vizsgálati adatok és további kutatási módszerek alapján.

Kraniográfia

A kraniográfia (felmérés 2 vetítésben és megfigyelés) számos változást tár fel:
1) A koponyaűri jeleket (tüneteket) az intrakraniális nyomás növekedése okozza (koponyaűri magas vérnyomás):
a) a sella turcica hátának csontritkulása;
b) a koponya csontjainak elvékonyodása, a digitális benyomások elmélyítése - idősebb gyermekeknél, fiataloknál;
c) varrateltérések - kisgyermekeknél.
A hipertóniás szindróma hosszan tartó lefolyása esetén előfordulhat a Blumenbach -lejtő elvékonyodása (clivus os occipitalis), az érrendszer növekedése, a főcsont szárnyainak küszöbértéke.
2) Közvetlen fokális kraniográfiai tünetek:
a) meszesedés (echinococcus, cysticercus, toxoplazmózis, sík hematómák, agydaganatok lehetnek zvapnuvatisya);
b) a koponya csontjainak elvékonyodása és megsemmisülése (teljes és hiányos pusztulás) - a dermoid tumorok hatásának eredményeként;
c) hyperostosis (a csont megvastagodása: tű, sík, gomba - jellemző a koponya csontjainak jóindulatú daganataira és a meningiómákra);
d) az érrendszer megerősödése a következők miatt:
- a meglévő hajók kaliberének növelése,
- Az újonnan kialakult, atipikus lefolyású és elágazó edények megjelenése.
3) A közvetett fokális kraniográfiai tünetek a "fiziológiai" zvapnen térfogati elmozdulásának következményei:
a) a tobozmirigy;
b) a dura mater, beleértve a sarlófolyamatot is;
c) koroid plexusok;
d) hajók.
4) Az endokrin rendellenességek kraniográfiai tünetei, amelyek a diencephalic régió daganataira jellemzőek (a koponya csontjainak változásai akromegália tüneteivel).

Echoencephalography

Az echoencephalográfia (EchoEG) lehetővé teszi az agy középső struktúráinak elmozdulásának észlelését, amikor a daganat az agyféltekékben található. Az M-echo elmozdulása ilyen esetekben elérheti a 10 millimétert vagy többet. A szubtentorális lokalizációjú tumorokban az M-echo elmozdulása általában nem fordul elő, azonban a daganat egyéb közvetett jelei kimutathatók az echoencephalogramokon, nevezetesen a növekvő magas vérnyomás jelei, amint azt a méret növekedése is jelzi. a kamrák.
Az elektroencefalográfiában (EEG) az agydaganatok fő jellemzője a bioelektromos aktivitás gócainak megjelenése, amelyek gyakran megfelelnek a tumor helyének. néha az őrület ezen góczónái közelében derül ki. Súlyos hipertóniás szindróma esetén a bioelektromos aktivitás általános változásai érvényesülhetnek a fókuszosokkal szemben.

Pnsvmoencephalography és pneumoventriculography

A pnsvmoencephalográfia és a pneumoventrikulográfia felfedheti az agy és a ciszták kamráinak elmozdulását (elmozdulását), alakjuk megváltozását (deformáció), az agy kamráinak és a subarachnoidális tér méretének (hydrocephalus) növekedését.

Lumbális defekt

Az agydaganatok ágyéki punkciója kevés információval szolgálhat. A tumorok bizonyos lokalizációinál (szubsztentoriális) valós a veszélye annak, hogy az agyi struktúrák éktelenednek. Az ágyéki punkcióval túlnyomórészt a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedését észlelik. A fehérje-sejt disszociáció (a fehérje mennyiségének növekedése normál citózis esetén) jellemzőbb a hallóideg és a bazális meningiómák neuromáira, bár más típusú agydaganatokban is megfigyelhető. Rosszindulatú daganatok esetén a pleocitózis több száz sejtet is elérhet. néha daganatsejtek találhatók a cerebrospinális folyadékban.

Angiográfia

Az angiográfiában az agydaganat legfontosabb jelei az erek és főágaik elmozdulása, új erek megjelenése, valamint az angiográfiai fázisok időtartamának változása. Az angiográfia elengedhetetlen a daganat vérellátásának forrásainak azonosításához, segít a helyi diagnózis felállításában és a tumor szövettani szerkezetének meghatározásában.

CT vizsgálat

Az agydaganatok diagnosztikájában a leginformatívabb a számítógépes tomográfia (CT)-az agyi struktúrák rétegenkénti vizsgálatának módszere, amely a röntgensugarak és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) eltérő képességén alapul. Ez utóbbi módszer a nukleáris mágneses rezonancia jelenségén alapul, amelynek felfedezéséhez 1946 -ban és. Parzell és F. Bloch Nobel -díjat kapott.
Ezek a módszerek lehetővé teszik a kép megszerzését, a minőség összehasonlítható egy szövettani metszettel, míg a vizsgálatok az agy bármely síkjában elvégezhetők. A szakaszok nemcsak a szerkezeti és kóros változásokat mutatják be, hanem az egész agy és annak egyes szerkezetei fizikai -kémiai és patofiziológiai folyamatait is. Az MRI segítségével nemcsak az agy funkcionális vizsgálatát lehet elvégezni, hanem mágneses rezonancia angiográfiát is végezni, amely nem igényel artériák szúrását. Az MRI lehetővé teszi a vizsgált terület háromdimenziós rekonstrukciójának felépítését, az erek és akár a subarachnoidális térben haladó egyes idegek kiemelését, mindez optimális feltételeket teremt az agydaganatok korai felismeréséhez, a sebészeti beavatkozás mennyiségének és jellemzőinek megtervezéséhez és a posztoperatív kontroll.

Radioizotóp szkennelés

Radioizotóp szkennelés - a módszer azon alapul, hogy a szervezetbe bevitt radioaktív izotópok képesek nagyobb mennyiségben felhalmozódni a daganatban, mint a környező szövetekben, amit speciális számlálók segítségével rögzítenek. A módszer lehetővé teszi az esetek körülbelül felének (egy daganat) azonosítását és helyének tisztázását.

Agydaganatok kezelése

Az agydaganatok kezelése túlnyomórészt sebészeti. Jóindulatú daganatokban mikrosebészeti kezelést végeznek (likuvannya. Rosszindulatú daganatok esetén kombinált kezelést alkalmaznak - sebészeti, kemoterápiával, sugárzással és immunterápiával kombinálva.

Sebészet

A legtöbb extracerebrális daganat (meningioma, schwanoma, agyalapi mirigy adenoma) esetén lehetséges a tumor teljes eltávolítása és a visszaesések elkerülése. A működési kockázat függ a beteg állapotától, az egyidejű betegségektől, a daganat méretétől és helyétől, valamint a műtét összetettségétől. A nagy daganatok eltávolítása jelentős károsodással jár az agy egészséges területein, ami befolyásolja a neurológiai állapotot és a kezelés végeredményét. Nagy kockázat jellemzi a harmadik kamra üregében, a hipotalamusz régiójában, a törzsben, a foramen magnumban és a fő erekben - a nyaki artériában vagy az agy szinuszokban - szorosan kapcsolódó daganatok lokalizációját.
Az agydaganatok eltávolítására különféle módszereket alkalmaznak az agy érintett területeire, főleg a craniotomia segítségével. Az agyalapi mirigy daganatait a legtöbb esetben transzszfenoidális hozzáféréssel távolítják el. Az endoszkópos technológia megjelenésével összefüggésben lehetővé vált az intraventrikuláris daganatok eltávolítása egy speciális csövön keresztül, amelyet egy kis marónyíláson keresztül a kamrai rendszerbe illesztettek. Inoperábilis daganatok esetén a tumor klinikai megnyilvánulásának csökkentése és a hipertóniás szindróma súlyosságának enyhítése érdekében dekompresszív trepanációt végeznek. Az elzáródó hydrocephalus és az előfordulásának okának kiküszöbölésének lehetetlensége esetén különféle típusú tolatási műveleteket alkalmaznak (ventriculoperitonealis shunting, ventriculocisternalis (Thorkildsen -művelet) stb.) A tumor kedvezőtlen elhelyezkedése esetén a trauma megelőzése érdekében a létfontosságú agyi struktúrákhoz vagy a súlyos neurológiai hiány megjelenéséhez részösszeg -eltávolítást alkalmaznak, amikor a daganatot szinte teljesen eltávolítják, és csak egy részét hagyják el az agy funkcionálisan fontos területein, amelyeket főként infiltratív növekedés jellemez, teljes eltávolítása lehetetlen az ép agyi struktúrák jelentős traumatizálása nélkül és a kifejezett neurológiai hiány jelensége. Ilyen esetekben részleges eltávolítás lehetséges, mivel az intrakraniális nyomás jelentősen csökken, ami növeli a későbbi sugárzás és kemoterápia hatékonyságát.

Sugárkezelés

A daganatos szövetek besugárzása röntgensugarakkal több mint 50 Gy dózisban megállítja a daganatok folyamatos növekedését, mint például a medulloblasztómák, ependimómák, emlő- és tüdőrák áttétek. Komoly figyelmet fordítanak a gamma késes telekobalt terápia alkalmazására. A sugárterápia a daganatok részleges eltávolítására javallt. A legtöbb daganat azonban érzéketlen a sugárkezelésre.

Kemoterápia

A daganatok növekedésére gyakorolt gyógyszerhatás érdekében különféle gyógyszereket használnak, amelyek képesek áthatolni a vér-agy gáton, koncentrálni a daganatszövetekben és elnyomni azok növekedését. A rosszindulatú gliómák kezelésében a legnagyobb hatékonyságot a nitrozokarbamid-származékok (karmusztin, lomusztin stb.) Esetében figyelték meg. A gyógyszer beadása után leukopenia és thrombocytopenia figyelhető meg, a vérkép normál állapotba kerül 3-4 héten belül a drog. A gyógyszer újbóli beadását csak a vérkép normalizálásával végezzük. Ma kombinált sugárterápiát alkalmaznak kemoterápiás gyógyszerek (metotrexát, citarabin) gyakori intraventrikuláris beadásával, Ommaya -tározó segítségével, subgaleálisan elhelyezve és az oldalsó kamrához csatlakoztatva (intratekális kemoterápia)

Az idegsebészet a sebészet magasan specializált ága, amely a központi és a tágabb értelemben vett betegségek sebészeti kezelésével foglalkozik és foglalkozik. Ezenkívül idegsebész konzultációra lesz szükség a központi idegrendszer érrendszeri patológiái és a gyermekeknél leggyakrabban előforduló hydrocephalus esetén.

Az idegsebészet megjelenése és fokozatos fejlődése

Az idegsebészet az 1920 -as években külön területként jelent meg a neurológiától, amelyet a politrauma kezelésének összetettsége és a háborúk diktáltak. A tudomány kezdetén a betegségek meglehetősen korlátozott körével foglalkozott, ráadásul a diagnosztika és a sebészeti kezelés módszerei nagyon szerények voltak. A múlt század végén azonban éles áttörés történt az ipar fejlődésében, ami a mikroszkopikus optika és a kontrasztos minimálisan invazív vizsgálati módszerek széles körű használatának volt köszönhető. Jelenleg az idegsebészet olyan szakterület, amely jó kilátásokkal rendelkezik és folyamatosan fejlődik.

Az idegrendszer és az idegsebészet igényei

Az idegrendszer számos vezető és elemző központ, amelyek összességében működnek. Ezért integritásuk helyes helyreállításához pontos és alacsony traumatikus összehasonlításra van szükség, amely csak mikroszkópia segítségével lehetséges. A kontrasztvizsgálat lehetővé teszi az agy és a gerincvelő vaszkuláris falának szerkezeti és funkcionális változásainak egyértelmű megjelenítését, amely a hagyományos röntgen- és ultrahangvizsgálatokhoz nem hozzáférhető. Ezek az új tanulmányok teszik lehetővé a szakember számára, hogy időben felismerje és megfelelően kezelje az aneurizmákat, a trombózist és a veleszületett agyi rendellenességeket.

Idegsebészeti betegségek

Az orvos beutalót ad ki idegsebészi konzultációra abban az esetben, ha jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok gyanúja merül fel a központi idegrendszerben. A jóindulatú daganatok közé tartoznak a meningiómák, dermoidok, hemangioblasztómák, kolloid ciszták, asztrocitómák, neuromák. A rosszindulatú daganatok kialakulását az asztrocitómák és a glioblasztómák különböző formái képviselik. Gennyes folyamatok, különösen agytályogok és gennyes agyhártyagyulladás esetén idegsebész segítségére is szükség van. Az agyi idegsebészet a 21. században különösen elterjedt, és részletesebben a neurovaszkuláris sebészet, amely az aneurizmákat és vérzéseket, a szűkülő és kóros értágulatokat, a trombózist és az arteriovenózus rendellenességeket kezeli.

Elég gyakran diszkogén radiculitisben, gerincvelő -kompresszióban és stenosisban, valamint gerincsérvben szenvedő betegeket vesznek fel az idegsebészeti osztályra. Ha egy idegrost eltörik, vagy akár zúzódást okoz, akkor idegsebész látogatása is szükséges. és a gerinc a politrauma része, ezért ilyen sérülések esetén a traumatológus mellett a terület szakemberét is be kell vonni

idegsebészet. Az agyi idegsebészet viszonylag új részlege a funkcionális és sztereotaktikus sebészet. Hatékonyan kezeli az ötödik és kilencedik koponyaideg -epilepsziát, remegést és neuralgiát.

Az agy és a gerincvelő veleszületett rendellenességeit egy idegsebész is kezeli, azonban gyermekkori profilú. Ez magában foglalja a hydrocephalus -t, amelynek sebészeti kezelését gyermekeknél szinte gyakrabban végzik, mint a központi idegrendszer összes többi patológiáját.

Mikor kell idegsebészt látni?

Íme egy indikatív szimptomatológia, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy kitalálja, szükség van -e szakember látogatására. A gerinc idegsebészetének leggyakrabban van

a gerinc sérvével foglalkozik, amely elhelyezkedésétől és méretétől függően különböző tünetekkel jár. Tehát különösen a nyaki gerinc sérvével a vállfájdalmat, szédülést és a vérnyomás gyakori változásait észlelik. A hernialis kiemelkedés lokalizációjával a mellkasi régióban a beteg főként állandó fájdalom szindrómát észlel a szegycsontban és az interkostális neuralgia tüneteit. Ha az ágyéki gerinc sérvével rendelkezik, akkor gyakrabban észlelik a lábujjak zsibbadását, sajgó fájdalmat a lábakban, nehézséget a járásban és a test elforgatásában. A traumás agysérülésnek viszonylag stabil tünetei vannak, és gyakrabban nyilvánul meg eszméletvesztéssel, hányingerrel, fejfájással, a mozgások diszkoordinációjával és a fülzúgással. Az agyi idegsebészet gyakran szembesül ezzel a patológiával. A végtagok sérült idegfunkciójú sérülései elsősorban a szegmens bőrének zsibbadtságában vagy elszíneződésében nyilvánulnak meg, amelyet ez a vezető beidegzett. A daganatos patológiák általában különböző tünetekkel járhatnak, ezért itt a CT és az MRI fontos helyet foglal el.

Idegsebészet. Tevékenységek

A sebészeti beavatkozások ezen a területen sebészeti beavatkozásokra oszthatók radikális és palliatív. A "radikális" kifejezés azt jelenti, hogy segítségükkel lehetséges a beteg teljes gyógyítása. Ez különösen vonatkozik a legtöbb traumás sérülésre, a gerincre

sérv és néhány érrendszeri patológia. A palliatív beavatkozások célja a tünetek enyhítése, de nem kezelik a mögöttes problémát. Az ilyen műveletek magukban foglalják a rosszindulatú daganatok és bizonyos típusú hydrocephalus beavatkozásait.

Az idegsebészet, mint a szívsebészet, egy nagy pontosságú iparág, amely a modern technológiát és a legújabb vizsgálati módszereket használja. Ez a pontossági igény a szerkezet összetettségének és az idegrendszer központi részeinek erőteljes vérellátásának köszönhető. Ezért az idegsebésznek nagy pontosságú manipulációkat kell végrehajtania az esetleges szövődmények és azok következményeinek megelőzése érdekében.

Idegsebészeti szakemberképzés

A hatéves orvosi egyetemen végzett tanulmányok befejezése után a hallgató, aki kifejezte vágyát, hogy idegsebész legyen, 2-3 éves szakmai gyakorlatot vagy 6 éves rezidenciát (Nyugat-Európában és Amerikában) kell elvégeznie. Az ilyen hosszú tanulmányok mind a tudományág összetettségének, mind az agy- és gerincvelő -betegségek kezelésének nehéz módszereinek köszönhetők. A specializáció során az orvosnak el kell sajátítania a helyes diagnózis módszereit, és meg kell tudnia határozni a kezelés taktikáját, amelyre különösen sürgősen szükség van az idegsebészetben. Az orvosoknak gyakorlati ismeretekkel is rendelkezniük kell. Ezt úgy érik el, hogy személyesen hajtanak végre műveleteket a tanulási folyamatban.

Idegsebészet hazánkban

Az orvostudomány, különösen a mikroszkopikus optika gyors fejlődése hozzájárult az idegsebészeti osztályok megnyitásához nemcsak külföldön, hanem hazánkban is. A nagyvárosokban számos idegsebészeti klinika működik, amelyek úgy vannak kialakítva, hogy magasan speciális ellátást nyújtsanak a betegek különböző csoportjai számára. A modern idegsebészeti intézményekben az epilepszia, a trigeminális és a glossopharyngealis idegek neuralgiájának hatékony kezelését sztereotaxis módszerével végzik. Ezenkívül a sérülések és daganatok utáni néhány helyreállító beavatkozást aktívan tanulmányozzák, és a gerinc idegsebészete jelentős fejlődést ért el.

Íme néhány értékes tipp az idegsebészetből. Ezek olyan ajánlások, amelyekre mind az egészséges, mind az idegsebészeti osztály betegének szüksége lehet. Különösen:

Mindig tartsa be a biztonsági szabályokat, és használjon egyéni védőfelszerelést különböző játékok vagy nyilvános rendezvények során. A motorosnak mindig sisakot kell viselnie, hogy megelőzze a súlyos agyi sérülést.
Egy sportoló edzésének előre megtervezett program szerint kell történnie, és figyelembe kell vennie testének jellemzőit. Az egyes izomcsoportok terhelésének intenzívnek kell lennie, de nem engedheti meg a "túledzés" állapotát vagy a jelentős kimerültséget.
Az egészséges alvásnak átlagosan 8 órának kell lennie.
A sérülés vagy sérv eltávolítása utáni rehabilitáció hatékonysága a legnagyobb mértékben a pácienstől függ, nevezetesen attól, hogy betartja -e az orvos ajánlásait. A rendszeres edzésterápia és a fizioterápiás gyakorlatok azonban a legjobb eredményt adják.

Az agyműtét ijesztő élmény minden ember számára. Indokolt ez a félelem? Az agyi beavatkozás valójában magasabb kockázattal jár, mint például a szívműtét?

Agyműveletek

Az idegsebészeti terápia kockázata nem a szerv típusától, hanem a betegség súlyosságától, típusától és stádiumától függ. Még ma is okozhat halált például a vakbél előrehaladott gyulladása. Viszont általában teljesen normálisan megy egy jól előkészített komplex művelet az agyon mély struktúráiban, ahol az ismeretlen emberek körében népszerű „milliméteres hiba” egész életen át tartó következményekhez vezethet.

Agyi trauma

Ez komoly társadalmi -gazdasági probléma, és a traumás agyi sérülések számának növekedése mind a diagnosztikai, mind a terápiás eljárások javítását igényli. Ez egy olyan betegségcsoport, amely halálos sérüléseket és idegrendszeri károsodásokat is magában foglal, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Leggyakrabban az agyi sérüléseket egy nagy energiájú mechanizmus okozza (autóbalesetek, elesések, veszélyes sportok stb.). A fejsérülések megelőzése érdekében védőfelszerelés (sisak, biztonsági öv, gyermekülés) használatát javasoljuk.

Agyműtétek típusai és kapcsolódó típusai:

Agyrázkódás. A TBI legegyszerűbb típusa, amelyet rövid távú tudatzavar jellemez, képtelenség emlékezni a traumás eseményekre. A hányás gyakran társul koncentrációs zavarhoz. Az állapot nem igényel műtétet.
A koponya törése. A törés 2 típusra oszlik:
- egyszerű törés, általában nem okoz komoly problémákat;
- depressziós törés, amely műtétet igényel a koponyacsont kiegyenesítésére.
Epidurális és szubdurális vérzés. Ezek súlyos és életveszélyes állapotok. Az agyhártya alatti vagy feletti vérzés nyomást gyakorol az agyra, rontva annak működését. A művelet célja a magas vérnyomás kiküszöbölése, a vérzés helyének kezelése (gyakran sérült erekből vagy csontokból). Az eljárást azonnal el kell végezni, a késedelem kockázatot jelent a beteg egészségére vagy életére.
Agyi zúzódás. A koponyaüregben nagy sebességgel mozgó agy károsíthatja a csontot. Ödéma jelenik meg az érintett területen, ezért a hangerő növekszik. A kezelés (orvosi vagy sebészeti) célja az agyon belüli nyomás csökkentése.
A koponya tövének törése. Ezek a törések leggyakrabban az arc sérülései esetén fordulnak elő. Fennáll a fertőzés veszélye az intrakraniális térben, ezért műtétre van szükség.

Agydaganatok

(Latinul: tumor), a daganatok olyan sejtpopulációból származnak, amely elvesztette uralmát osztódása és növekedése felett. A daganatok a következőkre oszlanak:

jóindulatú - meningiómák, alacsony fokú gliadaganatok, ciszták stb .;
rosszindulatú - anaplasztikus asztrocitóma, glioblasztóma.

- összetett, együttműködést igénylő idegsebész, onkológus, szövettan, neurológus, rehabilitációs szakember.

Az első lépés a koponyacsont egy részének eltávolítása. Szükséges a daganat egészének vagy egy részének eltávolítása. Manapság korszerű módszereket alkalmaznak ezekre a célokra (mágneses rezonancia, neuronavigáció, modern sebészeti mikroszkópia), és argon koagulációt alkalmaznak a vérzés leállítására. Néhány - mélyen gyökerező - daganat esetében biopsziát végeznek (mintát vesznek a daganatszövetből szövettani vizsgálatra, ami fontos a helyes rákkezelés meghatározásához). A rosszindulatú daganatok sebész munkája után onkológus kezelést igényelnek. A későbbi kemoterápia csökkenti az új növekedések kialakulásának kockázatát.

A műtét célja az agyra nehezedő daganat zsugorodása vagy eltávolítása. A műtét reggelén a fejet borotválják (részleges borotválkozás is elvégezhető). Az eljárás során a csont egy részét kinyitják; a lyuk arra szolgál, hogy behatoljon a daganat elhelyezkedésének területére. Eltávolítása után a sebészeti helyreáll. Az eljárás körülbelül 4 órát vesz igénybe.

Fennáll az agyi ödéma, vérzés (kb. 3%), ritkán gyulladás veszélye. Ezek a szövődmények végtagmozgási zavarokkal vagy általános szövődményekkel (pl. Tüdőgyulladás, vérzési rendellenesség) társulhatnak. A beavatkozás után a beteget az intenzív osztályon kezelik. A kórházból való kikerülés után a beteg ambuláns és otthoni kezelésen megy keresztül.

A sebészeti kezelés alternatívája kivételes esetekben a tumor besugárzása.

Metasztázisok

A metasztázisok, mint másodlagos daganattípus, a leggyakoribb koponyaűri daganatok. A rosszindulatú betegségekben szenvedő felnőtt betegek 20-40% -ában fordulnak elő, a metszeti anyagban részarányuk akár 50%. A rákos betegek körülbelül 20% -a éppen metasztázisok miatt hal meg. Leggyakrabban az emlőrák, a tüdőrák, a melanoma és a Gravitz -daganat áttétet ad az agyba.

Az áttétekben szenvedő betegek kezelése összetett és multidiszciplináris. Az idegsebészet a fején fontos része. A helyes technikai megvalósítás elengedhetetlen a sebészeti terápia sikeréhez. Fontos szerepet játszik a beteg klinikai állapota, az alapbetegség prognózisa, az elsődleges daganat típusa és a radiológiai adatok.

A műtéti reszekció ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek magányos agyi áttétei vannak hozzáférhető helyen, különösen nagyobb daganat esetén, amely jelentős nyomást gyakorol a környezetre, vagy kontrollált extracranialis betegségben szenvednek.

A több áttétes betegek terápiás eljárása egyéni; a kezelés általában ellentmondásos. Sugárzásra érzékeny primer daganatban szenvedő betegeknél a sebészeti terápiát fontolóra veszik. A reszekció előnye a daganat citoredukciója vagy akár teljes eltávolítása, az ICP csökkentése, anyag beszerzése szövettani és molekuláris diagnosztikához, valamint további célzott kezelés lehetősége.

Az agyi áttétek reszekcióját operációs mikroszkóp segítségével végezzük, az eljárás megfelelő, műtét előtti tervezésével, MRI alapján. Ezekben az esetekben a standard eljárásokat funkcionális mágneses rezonancia vagy diffúziós tenzorokkal egészítik ki. Az intraoperatív elektrofiziológiát a fontos struktúrák vagy a műtét előtti képalkotás, például az ultrahang megfigyelésére is használják.

Hydrocephalus

Az agykamrák általában tele vannak cerebrospinális folyadékkal. A cerebrospinális folyadék (CSF) kering az agyi kamrákban és a gerincvelőben, és folyamatosan megújul. Bizonyos körülmények között akadályok léphetnek fel a folyadék áramlása előtt, és maga a termelés is növelhető. Ez az agyi kamrák térfogatának növekedéséhez vezet, a magas koponyaűri nyomás (fejfájás, hányás, tudatzavar) tüneteinek megjelenéséhez.

Az agyműtét célja a blokkolás okának megszüntetése. Az egyik lehetőség a mesterséges vízelvezetés (vízelvezető cső bevezetése az agyi kamrákba a hasüregben lévő kimenettel).

A vízelvezetés típusa a hydrocephalus okától és nagyságától függ (a folyadék természetes áramlásának akadályozása, a koponyán belüli felszívódás zavara). Gyermekeknél leggyakrabban (az esetek 98% -ában) a folyadékot az intrakraniális régióból a hasüregbe távolítják el, különféle típusú ventriculoperitonealis vízelvezetéssel. Obstruktív típusú hydrocephalus esetén minimálisan invazív endoszkópos műtét alkalmazható.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és körülbelül 1 órát vesz igénybe. A szövődmények lehetnek biológiai vagy technikai jellegűek.

A legsúlyosabb biológiai szövődmények a fertőzések (3-20%), amelyek súlyossága szerint több típusra oszlanak - a helyi és az általános szeptikus állapotok között. Egyéb szövődmények közé tartozik az epilepszia, a subduralis hematoma (4-20% felnőtteknél, 3-6% gyermekeknél).
A vízelvezetés technikai komplikációit az elzáródás, a csatlakozó leválasztása, a megtörött vagy elszakadt katéterek stb.

A terápia sikere a helyes diagnózistól és indikációktól függ (különösen normotenzív hydrocephalus esetén felnőtteknél).

Aktív típusú hydrocephalus esetén a konzervatív kezelés hatástalan, a vízelvezető műtét az egyetlen lehetséges és gyakran életmentő megoldás.

A sebészeti kezelésnek nincs ugyanolyan hatékony alternatívája.

Transznazális hipofízis adenoma műtét

A legtöbb agyalapi mirigy adenoma műtét során alkalmazott transznazális megközelítés célja a folyamat megszüntetése vagy legalábbis csökkentése a területen. Az agyba történő beavatkozás a jobb orrlyukból történik. Az eljárás után tampont helyeznek a beteg orrába 48 órára (a száján keresztül kell lélegeznie). Néha gerinccsapásra van szükség. A kezelés után a beteg általában 1 napot tölt az intenzív osztályon.

A transznazális műtét viszonylag biztonságos beavatkozásnak tekinthető, a személy számára ideiglenesen és kozmetikailag a leginkább elfogadható. Az esetek minimális százalékában (legfeljebb 5%-ában) előforduló lehetséges szövődmények közé tartozik az orrüreg gyulladása, a műtét utáni vérzés vagy a cerebrospinális folyadék szivárgása az orrból. Ezenkívül előfordulhat az agyalapi mirigy hormonális működési zavara. Ritkábban a szem sérül (látáskárosodás).

A sebészeti kezelés alternatívája kivételes esetekben az agyalapi mirigy adenoma besugárzása.

A sérült agyhártya plasztikai sebészeti beavatkozása

A beavatkozás célja az agyhártya poszttraumás gyulladásának kockázatának megelőzése a jövőben. Az eljárás során a koponyacsont egy részét eltávolítják, hogy behatoljanak az érintett területre. A művelet körülbelül 4 órát vesz igénybe.

A kockázatok közé tartozik a duzzanat, vérzés, gyulladás és szaglási zavar. A sebészeti kezelésnek nincs alternatív, ugyanolyan hatékony helyettesítése.

Sebészet aneurizmák, malformációk és egyéb érrendszeri problémák esetén

A vaszkuláris agyműtét végrehajtásának módja a probléma típusától függ.

Az erek kidudorodása (aneurizma)

Az agyi ér fala külső vagy belső tényezők hatására gyengülhet. A gyengülés helye hajlamos a dudorok kialakulására (aneurizma). Az aneurizma kockázata az, hogy felrobbanhat és koponyaűri vérzés (vérzéses stroke) forrásává válhat. Ez olyan állapotot teremt, amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre. Gyorsan meg kell határozni a dudor helyét és méretét, az optimális kezelés kiválasztásához.

A terápia elve az, hogy távolítsa el a dudort a keringésből, azaz megakadályozva a további vérzést belőle. Ezt 2 módon lehet megtenni.

1. módszer - a klip sebészeti felszerelése. Ez egyfajta "ruhacsipesz", amely az aneurizma tövében található, és ezért nem tud felrobbanni.
A második módszer - endovaszkuláris - magában foglalja a dudor feltöltését spirálokkal, amelyek biztosítják a záródást. Ez a módszer alkalmas aneurizmák kezelésére, amelyek elhelyezkedése megközelíthetetlen a közvetlen műtéthez. A spirálok az ágyékban lévő edényen keresztül az érrendszerbe behelyezett speciális eszköz segítségével belépnek a dudorba.

Arteriovenosus malformációk

Ez az erek rendellenes torlódása az agyi artéria és a vénák között. Veszélye a vérzés kockázatában rejlik, ami súlyos következményekkel járhat egy személyre nézve. A sebészeti és endovaszkuláris kezelés célja a kóros erek eltávolítása a véráramból.

A beavatkozás során kinyílik a koponya, behatol az érrendszeri anomália helyére, bezárják vagy eltávolítják az érrendszeri anomáliát, ezáltal megakadályozzák az esetleges vérzést. Az eljárás után a seb sebét helyreállítják. A művelet körülbelül 4-6 órát vesz igénybe.

A sebészeti kezelés alternatívája az endovaszkuláris beavatkozás.

Carotis endarterectomia

Az ember élete során ateroszklerotikus lerakódások és plakkok képződnek az erekben, fokozatosan lezárva az edényeket. Ha ez a nyaki (carotis) artéria régiójában fordul elő, akkor az agy vérellátása sérült. A következő szövődmény a lepedék egy részének letépésének kockázata, amely eltömíti az agy artériáit, ami iszkémiás stroke -ot okoz.

A carotis endarterectomia az artéria kinyitásából, a lepedék eltávolításából és átjárhatóságának helyreállításából áll. Nemcsak a stroke -ban szenvedő betegeknek ajánlott, hanem megelőző intézkedésként is. Az eljárást mikroszkóp segítségével végzik helyi érzéstelenítésben, azaz a beteg eszméleténél van. Bizonyos esetekben általános érzéstelenítés javasolt; ebben az esetben a beteg neurológiai funkcióinak folyamatos monitorozása (más néven a kiváltott potenciálok elektrofiziológiai monitorozása) és az agyi artéria átjárhatósága szükséges.

A carotis endarterectomia vészhelyzetben elvégezhető a koponya -artéria hirtelen elzáródása esetén. Ez segít megelőzni a súlyos sérüléseket vagy halált.

A fej idegeinek mikrovaszkuláris dekompressziója

Az agyi idegeket érő nyomás az életkor előrehaladtával kialakuló problémákat okozhat. Általános szabály, hogy trigeminális neuralgiáról (akut fájdalom az arc közepén) vagy az arc hemispasmusáról (az arc felének ellenőrizetlen rángatózásáról) beszélünk. A fejidegek mikrovaszkuláris dekompressziója magában foglalja az ideg érintkezésének eltávolítását az érrel, amelyet eltérítenek és új helyzetben rögzítenek egy speciális ragasztóval.

Extra intrakraniális anasztomózisok

Ez egy mikrosebészeti eljárás, amelynek célja az agy vérellátásának javítása, általában a nyaki artéria bezárásával, majd a nem megfelelő GM -vérellátással. Az indikációk a cerebrovaszkuláris tartalék vizsgálatán alapulnak. Maga a beavatkozás abból áll, hogy összeköti a fej lágyrészeit ellátó artériát az agyi artériával, "új" véráramlást biztosítva a szervnek.

Endoszkópos agyterápia

Az agyi endoszkópia olyan beavatkozás, amelyben egy endoszkópot, egy kamerával ellátott műszert helyeznek az agyba, hogy lássa a szerkezeteket és elvégezze a terápiás eljárásokat. Az endoszkópia célja:

az agyon belüli állapot megjelenítése;
biopszia elvégzése - szövetminta vétele további vizsgálatra;
lyukat képezve a cerebrospinális folyadék kiáramlásához.

Az endoszkópot a koponya fúrt lyukán keresztül kell behelyezni. A beavatkozás körülbelül 2 órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítésben történik. A fejet általában nem borotválják le teljesen; az endoszkóp behelyezési helyéhez közeli borotválkozás elegendő.

A szövődmények ritkák, főként az endoszkóp behelyezésének helyén fellépő vérzéssel. A műtét után fejfájást tapasztalhat a fájdalomcsillapítókra. Szédülés néha megjelenik. Az eljárás után a kórházban való tartózkodás időtartama 7 nap, általában a varratok eltávolításáig.

A sebészeti kezelésnek nincs hatékony alternatívája.

Sztereotaktikus agyműtét

A sztereotaxis terápiás módszer, ha az orvos nem látja közvetlenül azokat a szerkezeteket, amelyeken a műveletet végzik. Az agy szerkezete főként a mágneses rezonancia tervezésével összhangban van előre fókuszálva; a pontos célt számítógép és sztereotaxikus eszköz segítségével érik el.

A sztereotaxis célja biopszia elvégzése, folyadék (vér, genny) leeresztése, és elektróda vagy terápiás anyag behelyezése az agyba. Mozgászavarok elektróda behelyezésével történő kezelése esetén a műtét helyi érzéstelenítésben történik, mert a betegnek együtt kell működnie. 1-2 órát vesz igénybe. A fej teljes borotválkozása nem szükséges, elegendő az elektróda behelyezési pontja körüli borotválkozás.

A szövődmények közé tartozhat a gyenge mintavétel (azaz a diagnózis nem lehetséges) vagy vérzés az elektróda behelyezésekor. A beavatkozás után lehetséges a fejfájás, amely reagál a fájdalomcsillapítókra. A posztoperatív kórházi kezelés körülbelül 7 nap, általában az öltések eltávolításáig vagy a biopsziás eredmények eléréséig.

Agyműtét epilepsziában

Az epilepsziás betegek hozzávetőleg 30% -a továbbra is görcsrohamokban szenved, annak ellenére, hogy gyógyszert szed az ún. farmakológiai ellenállás. Ezekben az esetekben meg kell fontolni az idegsebészet célszerűségét.

A műtét eltávolítja az agy azon részét, ahol görcsök jelentkeznek, anélkül, hogy befolyásolná a környező területeket. A terápiás módszer sikere attól függ, hogy a műtét helyszíne milyen. A temporális régióban végzett eljárás után a betegek akár 70% -a megszabadul a rohamoktól, más területeken végzett műveletek esetén a siker alacsonyabb.

Vannak betegek, akiknek betegsége súlyos, és a támadások súlyosak, gyakran esésekkel és sérülésekkel járnak. Néha azonban lehetetlen elvégezni egy műveletet ezek kiküszöbölésére. Más esetekben olyan sebészeti technika alkalmazható, amely megszakítja a görcsöket az egyik agyféltekéről a másikra terjedő utakat, ami megváltoztathatja a rohamok lefolyását.

Különösen súlyos epilepsziás esetekben, amikor nincs remény a betegség leküzdésére epilepszia elleni gyógyszerekkel vagy műtéttel, vagus ideg stimuláció alkalmazható. Ez a tizedik agyideg, amely befolyásolja a hasi és mellkasi üregek több szervének munkáját, és továbbítja az érzéseket a belekből az agyba. A vagus ideget stimulálják egy pacemakerhez hasonló eszközzel. A bőr alá kerül a bal kulcscsont alatt.

A vagusi idegstimuláció csak bizonyos betegeknél hatásos, akiknek betegsége nem kezelhető. A módszer segít csökkenteni a támadások számát vagy lerövidíteni azok időtartamát.

Egyedülálló sztereotaktikus műtét

Az epilepszia egyedülálló kezelési lehetősége a mediális ideiglenes epilepszia (a görcsök a halántéklebeny belső szerkezeteiből terjednek) sztereotaktikus kezelése. Az ilyen típusú epilepszia leggyakoribb oka a hippocampalis szklerózis. A betegség gyermekkorban bekövetkező agykárosodás következtében jelentkezik, például hosszan tartó láz, agyhártyagyulladás esetén.

A sztereotaktikus műtétet kifejezetten korlátozott epilepsziás lokalizációjú betegeknek szánják, ahol a lézió eltávolítása a betegség kezelését jelenti. Ez egy speciális elektróda beavatkozása, amelyen keresztül a sebész célzott termikus pusztítást végez az epilepsziát okozó szövetekben. Ennek a módszernek az eredményei összehasonlíthatók a nyílt idegsebészeti műtéttel, de minimális betegterheléssel.

Lehetséges az agyátültetés?

Különböző agykárosodások súlyos emberi betegségekhez vezetnek, mert természetes regenerálódása nagyon nehéz. A jelenlegi regeneratív gyógyászat megpróbálja az agyszövet sérült vagy elhalt sejtjeit olyan őssejtekkel helyettesíteni vagy gyógyítani, amelyek helyettesíthetik a szövet hiányzó részeit, és olyan anyagokat termelnek, amelyek fontosak az egész test helyreállításához. Az agy átültetésére (átültetésére) tett kísérletek eddig kudarcot vallottak. Az akadályok közé tartozik az eljárás fáradságos jellege, az agyi idegrostok természetes helyreállításának képtelensége, ami akadályozza az idegi kapcsolatok helyreállítását idegen szövetek beültetésekor.

Az egyik fő probléma a donorok vagy a megfelelő minőségű szervek hiánya a transzplantációhoz, valamint a szervek túlélése a transzplantáció után. Agyátültetés

A külön orvosi ággá fejlődött sebészeti tudományt idegsebészetnek nevezik. Érdeklődési körébe tartoznak az idegrendszeri betegségek, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. Ezek központi és perifériás patológiák.

Az idegsebészet fő célja a központi idegrendszer és a PNS elváltozásainak pontos diagnosztizálása és hatékony sebészeti beavatkozása.

Idegsebészet története

Általánosan elfogadott, hogy az idegsebészet egy viszonylag fiatal orvostudomány, amely nem több, mint száz évvel ezelőtt vált függetlenné. A 20. század elején csak néhány, nagyon tapasztalt és ügyes sebész merte megoperálni az agyat, bár az ősi feljegyzések azt állítják, hogy az ilyen sebészeti beavatkozásokra a távoli múltban is sor került.

A 10. és 11. század közötti időszakban a Kijevi Ruszban ismeretlen gyógyítók próbáltak megismételni egy hasonló gyakorlatot. Ezt a 20. század közepéről származó régészeti leletek is megerősítik. A hasonló művelet nyomaival rendelkező emberek maradványait Belaya Vezha (egy ősi szláv város) területén temették el.

A hazai idegsebészet fejlődéséről szólva megemlíthetjük a 18. századi orosz katonai kórházakat, amelyek teljesen felszereltek voltak a koponyaűri műszerekkel. Az orosz sebészek tisztában voltak a műtét technikájával és ügyesen alkalmazták azt, ami még nagyon összetett agyi sérülések gyógyításában is segített.

A híres parancsnok, Kutuzov 1774 -ben, egy komoly csata során, Alushta közelében, megsebesült a fején lévő golyótól, amely átcsúszott. Valamivel később, 14 évvel később, egy második súlyos agysérülést kapott, amellyel E. O. Mukhin sebész (N.I. Pirogov tanára) foglalkozott. És bár ezt az idegsebészetet aligha lehet tökéletesnek nevezni, Mukhin mindent elkövetett, hogy megmentse Kutuzovot a haláltól, és ugyanakkor megőrizze egészségét és katonai képességeit.

Egy tehetséges hallgató, Mukhin Pirogov folytatta gyakorlatát, és megalapozta a modern idegsebészetet.

Az első hazai idegsebészeti osztályt a 19. század végén nyitották meg V.M. Bekhterov akadémikus részvételével. De az idegsebészeti ismeretek és a régió növekedése Burdenkohoz és Polenovhoz kapcsolódik.

Az idegsebészeti műtétek típusai

Az idegrendszer szerveire irányuló összes sebészeti beavatkozás a következőkre osztható:

A radikális műtétek olyan műveletek, amelyek során eltávolítják az agy kóros képződményeit, vagy helyreállítják a normál anatómiai megjelenést (koponyatörések esetén rekonstrukció). Hematómák, tályogok és agydaganatok kezelésére használják.
A palliatív beavatkozások olyan beavatkozások, amelyek nem gyógyulást garantálnak a beteg számára, hanem az általános állapotot rontó tünetek gyengülését. Például egy működésképtelen daganattal új utat lehet létrehozni a cerebrospinális folyadék kiáramlásához, amely kitölti az agy kamráit.

Ha a műtét sürgősségéről beszélünk, akkor ezek:

Ütemezett - szükség esetén sebészeti kezelés, amelyet az orvos jelez;
Sürgősségi - traumás hematóma, a cerebrospinális folyadék akut elzáródása és a cerebrospinalis folyadék keringése jó indok lehet a sürgős beavatkozásra.

Az idegsebészeti műveletek típusai:

A sztereotaxikus műtét egy fejlett típusú műtét, amelyet az agyra alkalmaznak koponyaűri műtét nélkül. Ehelyett egy kis marólyuk készítésével érhető el. Ezután egy speciális műszert vezetnek be az agy pontosan meghatározott területére.
Endoszkópos - ezek olyan beavatkozások, amelyeket endoszkóppal végeznek, merev és rugalmas szerkezetük jellemzi. Aktívan használják az agyi kamrák működtetésére.
A sugársebészet az agy érintett területére gyakorolt, térbeli orientáció és egyértelműen irányított sugárzás hatása.
Az endovasal sebészeti módszer az agyi érbetegségek kezelésére. Speciális katéterek segítségével különféle elzáró eszközöket vezetnek be az érrendszerbe, és ez röntgenfelvétel alatt történik.

A műszeres kutatás idegsebészeti módszerei

Mikor kell kapcsolatba lépni

Az idegsebész konzultációja kötelező azoknak az embereknek, akik gyanítják, hogy daganatok vagy más formációk jelennek meg a gerincvelőben vagy az agyban. Ezenkívül a beteget hasonló szakemberhez lehet utalni osteochondrosis és csigolyasérv vizsgálatára.

Sürgősen meg kell látogatni azokat a betegeket, akiknél epilepsziát, idegrendszeri fertőző elváltozásokat vagy szerveinek rendellenes fejlődését diagnosztizálták.

Modern idegsebészet

A modern idegsebészet ismerete nagyon széles körű. A betegek jelenlegi problémája ma az osteochondrosis és a csigolyasérv. Szerencsére a tudósok találtak egy minimálisan invazív változatot a pontműtétről endoszkópiával.

Az agyvérzés esetei nem kevésbé gyakoriak a lakosság körében, ezért a szakemberek kifejlesztették az érsebészetet, amely lehetővé tette az agyi keringés zavarainak sikeres rekonstruálását.

Az egyik jelentős eredmény az epilepszia sebészeti kezelésének lehetősége.

Idegsebészeti betegségek

Minden idegsebészeti patológia 3 betegségtípusra oszlik:

A kóros folyamatot az agyszövetek idegsejtjeinek károsodása okozza;
Patológiai folyamat, amelyet az agy érrendszerének megváltozása kísér;
Kóros folyamat, amely az agyhártya károsodásával jár.

De sajnos bizonyos esetekben előfordulhat, hogy az idegrendszer szerkezetében több kóros elváltozás csoport is jelen van egyidejűleg.

Gyakori idegsebészeti betegségek:

Bővebben az idegsebészetről

Az idegsebész egy szűk szakember, akinek feladatai közé tartozik az idegrendszer szerveinek patológiáinak azonosítása és sebészeti kezelése. Ennek a szakembernek a munkája nagy kockázatokkal és felelősséggel jár: a központi idegrendszer egy bizonyos elváltozására adott idő előtti válasz katasztrofális következményekkel járhat a betegre nézve. Az ilyen betegségek sebészeti kezelése nem mindig garantálja a betegek teljes gyógyulását.

Idegsebészeti szakaszok

A szóban forgó tudományág az idegrendszeri rendellenességek tanulmányozásával foglalkozik, amelyek kezelésében főként alkalmazzák műtéti beavatkozás.

Az idegsebészet az orvosi képesítések szerint több területet foglal magában:

Neuroonkológia. Az agyban vagy a gerincvelőben lokalizált rosszindulatú daganatok invazív megszüntetésére specializálódott.
Ér idegsebészet ... Foglalkozik az arteriovenosus aneurizma sebészeti kezelésével; a koponya belsejében kialakult hematómák; arteriosinus anasztomózisok stb.
Neurotraumatológia ... Ő felelős a koponya, csigolya zúzódás / törés következményeinek felszámolásáért.
Pszichosebészet ... Ez a mentális betegségek kezelésére használt műveleti technikák gyűjteménye. A sebészeti beavatkozást az agyon végzik, és következményei visszafordíthatatlanok.
Gyermek idegsebészet ... Idegbetegségek kezelésével foglalkozik 18 év alatti betegeknél.
Gerinc idegsebészet ... Az idegsebészet ezen ágával azok szembesülnek, akiknél különféle betegségeket diagnosztizálnak a gerincvelő és a gerinc szerkezetében és funkcióiban.
Funkcionális idegsebészet ... Ez magában foglal minden olyan sebészeti beavatkozást, amelynek célja a központi idegrendszer működésének normalizálása. Az idegsebészet ezen ágának fő feladatai a hiperkinézis, az epilepszia és a krónikus fájdalom invazív kezelése.

Mit kezel egy idegsebész?

Abban az esetben, ha a beteget aggasztják a központi idegrendszer munkájával kapcsolatos rendellenességek (hátfájás, gyakori migrén, izomgyengeség) - először is kezelni kell a helyi terapeuta.

A meghatározott szakember, miután megvizsgálta, tanulmányozta a kórtörténetet, elvégezte a standard teszteket, meghatározza - Melyik orvoshoz kell utalni egy ilyen beteget:

Neurológushoz. Ez az orvos foglalkozik az idegrendszer patológiáinak konzervatív kezelésével. Az orvos hivatásának ez a neve viszonylagos újítás: a múlt század végén ugyanezt a szakembert hívták neuropatológus.
Idegsebész ... Az idegrendszer szerveinek munkájával összefüggő betegségekkel foglalkozik, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. Ennek a szakembernek a munkája nagy felelősséggel jár: a beteg élete az orvos intézkedéseitől és válaszkészségétől függ.

Az idegsebész számos patológia diagnosztizálásával és sebészeti kezelésével foglalkozik, amelyek közül a legfontosabbak:

Az agy, a koponya szerkezetének rendellenességei, amelyek veleszületettek.
Eltérések a gerincoszlop munkájában, amelyeket neurológiai szindrómák jelenléte jellemez.
Rendszeres fájdalom, amely a perifériás és / vagy központi idegrendszer működésében fellépő hibák hátterében alakult ki.
A koponya, a gerinc törései, valamint az ilyen sérülések következményei: koponyán belüli vagy gerincű hematómák, vérzések stb.
Az agyban / gerincvelőben található erek deformációja és diszfunkciója.
Meniere -szindróma.
Gyulladásos jelenségek az agyhártyában.
Patológiák, amelyek lényege az agy elégtelen vérellátása, amelyet csak invazív technikákkal lehet megszüntetni. Az ilyen kóros állapotokra példa az intracerebrális vérzések, ischaemiás stroke.
Rosszindulatú és nem rosszindulatú daganatok az ideghüvelyekben, az agyalapi mirigyben, a szemekben, a koponya tövében vagy közepén, a gerincoszlopon belül.
Izomgyengeség, általános erővesztés, amely a vestibularis készülék hibás működésével jár.
Az agy, a gerincvelő patológiái - függetlenül a beteg korától.

Milyen tünetekkel forduljon idegsebészhez - minden esetben

A beteget a meghatározott orvos más szakemberek irányításával megvizsgálhatja a következő esetekben:

A koponyasérülés erősségének és jellegének meghatározása. A beteg vizsgálata, diagnosztikai intézkedések elvégzése után az idegsebész dönt a műtét célszerűségéről.
Onkológiai betegségekkel gerincvelő vagy agy.
A patológiák differenciált diagnózisa esetén amelyek az agy alkotóelemeinek munkájához kapcsolódnak.
Veleszületett rendellenességek jelenlétében az idegrendszer szerveivel kapcsolatos.

Azoknak a betegeknek, akiknek lőtt, szúrt, vágott és más sebeik vannak, amelyek következtében az idegrendszer szerkezete érintett, sürgős segítségre van szükségük egy idegsebésztől.

Idegsebész konzultációra lehet szükség a következő kóros állapotok jelenlétében:

Gyakori migrén.
Hirtelen ájulás, amely többször előfordult.
Különféle tik (például jobb vagy bal szemhéj rángatózása).
Indokolatlan memóriavesztés.
A végtagok, a test más részeinek remegése.
Epilepsziás rohamok.
Hirtelen fellépő izomgyengeség, amely befolyásolja a mozgások koordinációját.
A lábujjak zsibbadása a rendszeres fájdalom hátterében az alsó végtagokban. A fájdalom különböző területeken lokalizálható: comb, alsó hát, lábak, lábak. Az ilyen panaszok arra utalhatnak, hogy a betegnek az ágyéki gerinc sérve van.
A vérnyomás rendszeres ugrása, amely a felső végtagok zsibbadásával / fájdalmával, súlyos szédüléssel párosul. Az ilyen jelenségek a cervicalis herniák jellegzetes jellemzői.
Az állandó fájdalom a mellkas területén a mellkasi sérv megnyilvánulása lehet. Gyakran azok az emberek, akiknek a teste hosszú ideig kényszerhelyzetben van, panaszkodnak ilyen kellemetlenségre. Ez a patológia gyakran a scoliosis hátterében fordul elő.
Hányinger és hányás, tájékozódási zavar a térben, homályos tudat, csengés a fülben és néhány egyéb állapot, amelyek a fejre adott erős ütést követően jelentkeznek. A felsorolt tünetek az azonnali kórházi kezelés alapjai.

Tanulmányok, amelyeket egy idegsebész írhat fel a pontos diagnózishoz és kezeléshez

Az idegsebész vizsgálata felméréssel kezdődik, amelynek során ez a szakember megtudja a patológia fejlődési szakaszát.

Az általános ellenőrzés a következő feltételek ellenőrzését foglalja magában:

A bőr reakciója a külső ingerekre.
Az izmok és az ízületek mobilitásának jellege.
Reflexek.
Okulomotoros reakciók.

Számos diagnosztikai intézkedés létezik, amelyek lehetővé teszik az idegrendszer szerveinek állapotának tanulmányozását.

1. Hardver módszerek:

Alkalmazás komputertomográfia különböző hibák azonosítása az agy munkájában: kóros daganatok, az agykéreg sorvadása, folyadék felhalmozódása az agyi struktúrákban stb.
. Lehetőséget ad arra, hogy részletes információkat szerezzen az idegszerkezetek állapotáról.
Lumbális punkció (ágyéki punkció) annak érdekében, hogy összegyűjtse a cerebrospinális folyadékot, hogy tanulmányozza annak jellemzőit: állagát, színét, fehérje- és cukormennyiségét, az eritrociták és a leukociták szintjét. E diagnosztikai eljárás során meghatározhatja az intrakraniális nyomás szintjét, azonosíthatja a káros mikroorganizmusokat a cerebrospinális folyadékban.
Echoencephalography. Ennek a technikának a fő diagnosztikai eszközei az ultrahangos hullámok. Segítségükkel lehetséges azonosítani az agyi struktúrák elmozdulásának mértékét kiterjedt hematómákkal vagy a hydrocephalus kialakulása miatt.
Elektroencefalográfia. Az idegsebészek ezt a módszert alkalmazzák az epilepszia, az encephalopathia és az álmatlanság diagnosztizálásakor. Az elektroencefalográfia segítségével rögzíthető az agyi struktúrák elektromos aktivitása.
Az agyi erek szerkezetének és állapotának vizsgálata röntgenberendezéssel és kontrasztanyagokkal. Ezt a módszert nevezik agyi angiográfia.
Mielográfia. A működési elv szerint a vizsgált módszer hasonló az előző eljáráshoz, azonban a kutatás tárgya itt a gerincvelő. A mielográfia nagyon indikatív az intervertebrális sérv diagnosztizálásában.
Pozitron emissziós tomográfia... Megkönnyíti a fontos információk befogadását epilepszia, stroke, agyrák esetén.
Elektromiográfia (EMG). A neuromuscularis rendszer károsodásának szintjét, jellegét és mértékét tanulmányozzák. Az EMG segítségével azonosítani lehet a kóros folyamat pontos lokalizációját, valamint elterjedési területét.
A véredények ultrahang és Doppler vizsgálata artériás szűkület, elzáródás és boncolás gyanúja esetén alkalmazzák.

2. Laboratóriumi módszerek

A vér és a vizelet általános elemzése.
Vérminták biokémiai vizsgálata. Az idegsebészek számára fontos fő összetevők a karbamid, a nátrium, a kálium, a bilirubin, az összfehérje stb.
Vérvizsgálat a véralvadás idejére.
A protrombin index és / vagy a fibrinogén feltárása.