HÍDSZÖG (angulus cerebellopontinus) - a tér, ahol a híd (pons varoli), a medulla oblongata és a kisagy találkozik. M. at. nyitott elöl, a koponya tövéig, a hátsó koponyafülék régiójáig (1. ábra). M. hasi oldaláról at. arachnoid membránnal borítva a szélei nem mélyednek bele, hanem felületesen helyezkednek el, ennek eredményeként ezen a területen egy cerebrospinális folyadék tartálya keletkezik - a híd oldalsó ciszterna (cisterna pontis lat.) az irodalomban M. -val. a szó legtágabb értelmében. Ebben az esetben M. alatt at. Megértenek egy keskeny teret, amely egy elhajló, szabálytalan piramishoz hasonlít, elöl és oldalán az időbeli csontpiramis hátsó felülete határolja, belülről a híd, a medulla oblongata és a kisagy csomópontja, amelyek a csúcsot alkotják cerebellopontine régió, mögötte a kisagyi félteke felszíne, felülről pedig a kisagy tentoriuma. M. területén at. (2. ábra) A koponyaidegek V-XI párjainak gyökerei, az elülső alsó kisagyi és labirintus artériák, valamint számos kisagyi vénák találhatók, amelyek a felső petrosalis sinusba áramlanak, amelyek között az aprítás vénája állandósággal különbözik.
Patológia
M. -ban. patol, gyulladásos és daganatos jellegű folyamatok alakulnak ki.
Arachnoiditis M. at. általában fertőzés után alakulnak ki, akut stádiumban pleocitózis van a cerebrospinális folyadékban, krónikusban - a cerebrospinális folyadék normális, a röntgenfelvételeken nincsenek változások a belső hallójáratban, kétoldali halláskárosodást észlelnek audiometriával, míg a vestibularis ingerlékenység gyakran nő (a cochleovestibularis olló tünete); gyakori a szédülés. Az arachnoiditis (lásd) gyakran arachnoid ciszták kialakulásához vezet, a rozs gyulladásos és nyomó jellegű tüneteket okoz.
M. daganataitól at. a halló (vestibularis cochleáris, T.) ideg leggyakoribb neurómái (lásd. vestibularis cochleáris ideg), ritkábban meningiómák, cholesteatomák és a kisagy vagy agytörzs daganatai, M. at -ig terjednek. Ezek a daganatok először fokális tünetekkel nyilvánulnak meg, a rozst az agy vagy az ideg egy része károsítja, amely a tumor növekedésének forrása (hallóideg, agytörzs), majd a daganat növekedésével a tünetek a szomszédos agyi képződmények károsodása és általános agyi tünetek (fejfájás, magas vérnyomásváltozások a kraniogramokon, torlódás a szemfenéken). Ez utóbbiak a cerebrospinális folyadék másodlagos elzáródásával járnak, a hátsó koponya fossa szintjén (lásd. Okklúziós szindróma).
A neurinómák a hallóideg károsodásának kifejezett tüneteit adják, az élek gyakran jóval az összes többi tünet előtt jelennek meg. A betegség általában helyi tünetekkel kezdődik - az egyik fül lassú és fokozatos hallásvesztése szenzoros típusú. Wedge, a neurómás képet eredetileg a kisagyi idegek károsodása jellemzi a kisagyi szögben. A jövőben a szár és a kisagyi rendellenességek csatlakoznak, amelyek a tumor oldalán kifejezettebbek. Minden tünet egyértelmű lateralizációval rendelkezik. A megnövekedett koponyaűri jelenségek viszonylag későn alakulnak ki. A neurinómák fejlődésének 3 szakasza van:
1. Korai stádium - a daganat kicsi (1,5-2 cm). Ebben az időszakban csak a M. koponyaidegei érintettek: vestibularis cochleáris, trigeminális, arc-, glossopharyngealis (a daganat oldalán a hallás csökken vagy kiesik, vestibularis ingerlékenység, íz a nyelv elülső 2/3 -án, a trigeminális és az arcidegek enyhe működési zavarait észlelik). A halláskárosodás magas frekvenciákkal kezdődik, az észlelt beszéd érthetősége jobban szenved; hang Weber tapasztalataiban (lásd Weber tapasztalata) nem oldalsó, az egyoldalú süketség ellenére. A szár és a hipertónia tünetei hiányoznak. A röntgenfelvételeken szenvedő betegek csaknem felénél a belső hallójárat kitágult, szinte minden betegnél megnövekszik a cerebrospinális folyadék fehérjetartalma. Ezen daganatok egy része számított axiális tomográfiával egyértelműen kimutatható. A diagnózis ebben a szakaszban nehéz. A leghatékonyabb művelet (a daganatot teljesen eltávolítják). Az arcideg funkció gyakran megmarad.
2. A kifejezett ék stádiuma, tünetei - a daganat mérete kb. 4-4,5 cm átmérőjű. A daganat befolyásolja az agytörzset, a kisagyat, és gyakran magas vérnyomást okoz. Több spontán nystagmus is kiderül (a daganat felé nagyobb, tónusos, és egészségesen már közvetlen pillantással megjelenik), az optokinetikus nystagmus megszakad (lásd), az ataxia megjelenik a daganat, a trigeminális és az arc oldalán az idegek gyakrabban érintettek. A betegség klinikai képe ebben a szakaszban a legtöbb beteg esetében egyértelműen kifejeződik. A legtöbb esetben a daganat teljesen eltávolítható. A műtét után gyakran arcbénulás alakul ki.
3. Messze előrehaladott stádiumban nyelési rendellenességek, a koponyaidegek és az agytörzs károsodása az egészséges oldalon, súlyos hipertóniás-hidrocephaliás jelenségek csatlakoznak.
Meningiomas és M. cholesteatomas at. a szimptomatológiában hasonlóak a hallóideg neurómáihoz, de a károsodás jelei később jelennek meg, és nem feltétlenül annyira hangsúlyosak. Cholesteatomák esetén a cerebrospinális folyadék sejtes elemeinek tartalma normál fehérjetartalommal nő.
A patol diagnózisa, a M. at. -Ban lokalizált folyamatok, a klinikai kép és a rentgenol adatai, a kutatási módszerek - a kraniográfia (lásd) és a cerebrospinális folyadék és az agyi érrendszerek röntgen -kontrasztos vizsgálatain alapulnak (lásd. . Csigolya -angiográfia).
A koponya alapos tomográfiai vizsgálata, különösen a halántékcsontok piramisai (lásd Tomográfia), a pneumoencefalográfia (lásd) és a ciszternográfia (lásd az encephalográfia) alkalmazása lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy viszonylag kis méretű M. daganatokat is felfedjenek. A számítógépes tomográfia magas diagnosztikai hatékonysággal rendelkezik (lásd. Számítógépes tomográfia), vágás segítségével lehetséges M. térfogati képződményeinek kimutatása. átmérő, legfeljebb 1,5-2 cm (3. ábra).
M. daganatainak kraniográfiai diagnózisa a. A daganat közvetlen hatása miatt a koponya csontjaiban bekövetkező helyi változásokon, valamint az agyi struktúrák elmozdulása és a csontok összenyomódása, a cerebrospinális folyadék kiáramlásának és a tartályok elmozdulásának miatti távoli változásokon alapul. erek a hátsó koponya fossa.
A megbízhatóság érdekében a rentgenol. a tumor jelei a beteg és az egészséges oldal következő páros kraniogrammáit készítik ugyanazon a filmen azonos felvételi körülmények között: Stenvers szerint az időbeli csontok keresztirányú röntgenfelvételei; közvetlen röntgenfelvételek a piramisok szemüregbe vetítésével; hátsó féltengelyes röntgenfelvételek a piramis hátsó felületének megsemmisülésének kimutatására. A Stenvers -képek alapvető fontosságúak, és képet adnak a daganat oldalán lévő belső hallójárat méretéről, felső és alsó falainak állapotáról, a mély ampulláris részről, valamint a tumorcsont -defektus kapcsolatáról a cochleáris kapszula és a labirintus függőleges félköríves csatornája (4. ábra, i, b). Néha a piramisoknak a szemüregbe vetített képei informatívabbak.
A kraniográfia szerint néha lehetséges a különböző M. daganatok megkülönböztetése. Tehát a meningiómák ritkán okozzák a belső hallójárat tágulását, gyakrabban a piramis csúcsának és felületeinek tönkretételét egyenetlen körvonalakkal, meszes zárványokat gyakran megfigyelnek a tumor perifériája mentén (5. ábra); cholesteatomas esetén a belső hallójárat éles tágulása figyelhető meg a piramis elülső felületének megsemmisítésével és a lineáris íves meszes jelekkel, a szomszédos csontok mintázatának sima körvonalaival.
A hallóideg neuromájával járó csigolya -angiogramokon a daganat érrendszere ritkán áll ellentétben, ezért elsődleges fontosságúak az erek elmozdulásának tünetei (másodlagos jelek). A daganat caudalis terjedésével a basilar artériát a clivus (Blumenbach clivus) és az ellenkező irányú oldalirányú elmozdulás ellen nyomják. A daganat orális irányú növekedésével a baziláris artéria elmozdul a clivus mögött és az ellenkező irányba.
A daganat oldalán lévő felső hátsó kisagyi artériák felfelé és mediálisan elmozdulnak. A rosszindulatú kisagyi artéria a daganat oldalán általában lefelé mozdul el. Meningiómák esetén a daganat érrendszere gyakran látható.
A pneumocisternográfia és a pneumoencephalográfia különböző rentgenolt, jeleket mutathat ki: a híd oldalsó ciszternájának kitöltésének hiánya, mivel daganat zárja le; daganat kimutatása a híd oldalsó ciszterna töltésének hibája formájában; a IV kamra elmozdulása, az agy vízvezetéke (szilviai vízvezeték) az ellenkező irányba, és a IV kamra laterális eversionjának tumor által történő összenyomódása. A daganat szájon át történő terjedésével az agy vízvezetéke és a IV kamra utólag elmozdul. Pozitív ventrikulográfia (lásd) mayodil -emulzióval M. daganatainál at. feltárja az agy és a IV kamra vízvezetékének ellentétes irányú elmozdulását a IV kamra laterális kifordulásának kitöltésével kapcsolatos hibákkal. A daganat orális terjedésével ezek a képződmények ívszerűen elmozdulnak hátul és felfelé. Az ilyen tünetek mind az IV kamra elzáródásával, mind a cerebrospinális folyadék átjárhatóságának hiányában észlelhetők, ami fontos a daganatok korai diagnosztizálásához. A fent leírt tünetek súlyossága inkább a daganat növekedési irányától függ, mint természetétől.
Műveletek M. területén at. vállalják az M. idején elhaladó idegek károsodásával járó betegségekről. (Meniere -betegség, a trigeminális és a glossopharyngealis idegek neuralgiája); arachnoiditis M. at. és daganatai (hallóideg neurómái, meningiómák, cholesteatoma stb.).
A műveletek során egyirányú hozzáféréseket használnak. A legelterjedtebbek a W. Dandy és A. Adson által kínált hozzáférések (6. ábra, a, b).
A Dandy elérésekor a lágyrészek parabolikus bemetszése történik.
A műtét oldalán a bőrt, a bőr alatti szöveteket, az aponeurózist és a nyakszirtet borító izmokat boncoljuk. A bőrmetszést a középvonalon, a középvonal és az alsó nuchae vonal (linea nuchae inf.) Metszéspontján végezzük. Ettől a ponttól kezdve a bemetszés az elváltozás oldalához vezet, és ívelt módon felemelkedve eléri a felső nuchae vonal (linea nuchae sup.) Csomópontját a lambdoid varrattal.
Ezután a vágási vonal a mastoid folyamat dudorán halad lefelé, majdnem a csúcsáig.
A vérzést diatermokoaguláció állítja le (lásd). Tanult így tovább. a csappantyút leválasztják a csontról és lefelé veszik. Ha vérzés folyik a csont sugárzó vénáiból, azt viaszos dörzsöléssel állítják le.
Ezután egy marólyukat készítenek az occipitalis csont szabad felületére, és fogóval a kívánt méretre tágítják.
A középvonalban a trepanációs lyuk valamelyest nem éri el a külső nyakszirti gerincet, kifelé eléri a mastoid folyamatot, felülről eléri a felső nyakvonalat vagy a keresztirányú sinus alsó szélét. Alulról a trepanációs ablak széle megközelítőleg a foramen magnum felső szélének szintjén ér véget, ami megfelel az occipitális pikkelyek megvastagodásának helyének. A dura mater -t keresztmetszettel metszik. Az idegeken végzett műtétek során, amelyek a M. at. -Ban zajlanak, a héj felnyitása után jó hozzáférést biztosít a képződményeihez, amelyekhez a kisagy féltekéje felfelé és kissé mediálisan emelkedik.
A cerebellopontinus szög a cerebrospinális folyadék kiáramlása után jelenik meg a pons oldalsó ciszternájából.
M. daganatainál at. gyakran a jó hozzáférés megteremtéséhez szükség van a kisagyi félteke oldalsó részének reszekciójára. Ebből a célból a kisagykéreg koagulálódik, majd annak feldarabolása és a fehér anyag leszívása után eltávolítják a kisagy kívánt részét.
Az Adson -megközelítéssel lineáris bőrmetszést végeznek körülbelül a közepén a nyakszirt középvonala és a mastoid folyamat között (6. ábra, a). Felül a bemetszés a felső nyakvonal felett 2-3 cm-re lévő ponttól indul, majd függőlegesen leereszkedik az atlantiszi ív szintjére. A bőrt és az alatta lévő lágyrészeket fokozatosan a csontig boncoljuk. A vérzést szisztematikusan leállítják az alvadással, így a művelet általában szinte vértelen. Az izmokat raspatoryval és alvadási késsel választják el a csonttól, és automatikusan önmegtartó övvisszahúzók szétterítik. Ezután marólyukat készítenek. Ha a csontot a mastoid nyílás felé harapva és az ezen a nyíláson áthaladó sugárzó véna károsodása esetén a küldött vénás vérzése jelenik meg, akkor a légembóliák elkerülése érdekében viaszos borítással kell ellátni. A dura mater -t a Dandy -megközelítésben leírtak szerint boncoljuk, és további manipulációkat hajtunk végre. Egyes idegsebészek a leírt nyakcsont -trepanáción kívül ráadásul harapják az occipitalis csont szélét és a megfelelő oldalon lévő atlasz ívét. Ez általában akkor történik, amikor a cerebellopontine szög nagy daganatait (neuromákat, meningiómákat) eltávolítják.
A kemoterápia és a sugárterápia a műtéttel kombinálva megegyezik a többi agydaganatéval - lásd Agy, daganatok.
Bibliográfia: Egorov B.G. VIII ideg neuroma, p. 80, M., 1949; 3 l a t - É és EI és Sklyut IA hallóideg neurinómái, Minszk, 1970; K a p y-l ov MB-ról Az agyi betegségek röntgen-diagnosztikájának alapjai, p. 211, M., 1968; A gyakorlati idegsebészet alapjai, szerk. A. L. Polenov és I. S. Bab-chin, p. 233., stb., L., 1954; Adson A. W. Egyenes oldalsó metszés az egyoldalú suboccipitalis craniotomia számára, Surg. Gynec. Obstet., V. 72. o. 99, 1941; G u s h i n g H. Akusztikus neuromák, Laringoszkóp, v. 31. o. 209, 1921; D a n d y W. E. A kisagyi (akusztikus) daganatok eltávolítása egyoldalú megközelítéssel, Arch. Surg., V. 29. o. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. v. D. A koleszterin u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Diagnosztikus neuroradiológia, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurológus),
E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. N. Polyanker (bérleti díj), V. V. Turygin (anat.).
A pons pons oldalsó ciszterna a kisagy, a pons pons, a medulla oblongata és a koponya találkozásánál helyezkedik el. Ennek a területnek a közepén a VII., A VIII. És a köztes idegek áthaladnak, a V ideg előttük, a IX, X idegek hátul helyezkednek el. A halántékcsont piramis hátsó fala elölről és oldalról korlátozza ezt a területet. Ennek a területnek a topográfiáját részletesen ismerteti B. G. Egorov.
A ponsok oldalsó ciszternájának daganatai gyakoriak, az összes agydaganat 13,1-12% -át és a hátsó koponyafül minden daganatának 1/3 -át teszik ki. A ponsok laterális cisterna daganatai közül az akusztikus neuromák a leggyakoribb daganatok.
1889 -ben G. Oppenheim volt az első, aki helyesen diagnosztizálta a kisagyi pontine szög daganatát in vivo. Később ismertették az egyes kazuisztikus megfigyeléseket. Ennek a kérdésnek a klinika, a sebészet és az otoneurológiai tünetek fejlesztése számos szakember munkájában szerepel.
A VIII -as ideg daganatai a Schwann -hüvelyből származnak. Általában a daganatok lekerekített-ovális csomópontok formájában vannak a kapszulában, jól elkülönítve a környező szövetektől. A daganat mérete eltérő (a cseresznyétől a nagyon nagy méretig, 8 x 3,5 cm). A daganatok a pons, a medulla oblongata és a kisagy féltekéje által kialakított ágyban helyezkednek el az elváltozás oldalán, amelyek általában élesen összenyomódnak. A daganat növekedésével felfelé az agy lábai összenyomódnak, horpadások keletkeznek az agy halántéklebenyének alsó felületén. A daganatok gyakran kitöltik a belső hallójárat megnagyobbodott lumenét.
A koponyaidegek (VIII, V, VII, és gyakran IX, X, XI) gyökerei a daganat oldalán megnyúlnak, elvékonyodnak vagy a daganathoz tapadnak, és tömege elveszik, ezért néha nehéz döntse el, melyik idegből származik a daganat.
A ponsok oldalsó ciszterna daganatai, amelyeknek külön oldalirányú elhelyezkedése volt, jellegzetes oldalirányú elmozdulásokat és a törzs összenyomódását okozták a hátsó koponyafülében, S alakú görbületet és csavarodást; A pons varoli és a medulla oblongata élesen sorvadnak és elvékonyodnak, különösen a daganat oldalán. Gyakran aszimmetrikus változásokat észlelnek az agyféltekékben, amelyek a fókusz oldalán kifejezettebbek (az agy halántéklebenyének alapjának összenyomódása, a hippocampus és a rectus gyrus nagyobb domborulata a daganat oldalán). Ezeket a morfológiai leleteket a pons oldalsó ciszterna daganatainál megerősítik az agykéreg biokáramainak vizsgálatai, amelyek az agyi féltekék elektromos aktivitásának aszimmetriájával és a daganat oldalán gyakoribb aszimmetrikus szagláskárosodással járnak.
A neurinómák jóindulatú, beágyazott daganatok. Verokai szerint a neurinómáknak kötőszöveti sztrómájuk van, amelyek időközét a Schwann -membrán elemeiből származó daganatszövet tölti ki. B. G. Egorov szerint a neuromák fő és kezdeti szerkezete fascicularis. A neurinómákat nagy polimorfizmus jellemzi, amely exogén és endogén okoktól függ; ugyanabban a tumorban különböző szerkezetek találhatók.
Leggyakrabban a neuromák 30-50 éves korban fordulnak elő. Nőknél kétszer gyakoribbak, gyakran a terhesség alatt jelentkeznek először. A betegség időtartama átlagosan 2-4 év, néha 10-20 év. A VIII-as ideg károsodásának tünetei gyakran jóval más tünetek kialakulása előtt jelentkeznek (néha 5-7, sőt 20 év). A betegség általában helyi tünetekkel kezdődik, nagyon lassú és fokozatos hallásvesztéssel az egyik fülben, és gyakran zajjal. A betegség ezen szakaszában a betegeknek nincs más panaszuk. A betegek fülgyógyászokhoz fordulnak, akik általában a VIII. Ideg ideggyulladását diagnosztizálják. A VIII -as ideg neurómáiban a tipikus vestibularis szédülés ritka, és tinnitus gyakran hiányzik. A nagyon lassú és fokozatos halláscsökkenés, a hallóképesség jó kompenzációja egészséges fül mellett, valamint a gyakori zaj hiánya miatt a betegek gyakran nem veszik észre az egyoldalú süketség nagyon lassú megjelenését. Gyakran véletlenül fedezik fel a betegség későbbi szakaszaiban, amikor más tünetek már napvilágra kerülnek.
A páciensek oldalsó ciszterna daganataira a legjellemzőbb abban a szakaszban, amelyben a betegeket idegsebészeti intézményekbe engedik, a teljes oldali süketség a daganat oldalán, míg a hallás az egészséges oldalon.
Weber kísérletében a páciens az egyoldalú süketség ellenére gyakran nem lateralizálja a hangot, ritkábban az egészséges fülbe, és nagyon ritkán a süket vagy halló fülbe. A hang lateralizációjának hiánya Weber kísérletében meglehetősen gyakori a központi aszimmetrikus hallásvesztésben, és ez lehet az egyik differenciáldiagnosztikai jel a VIII-as ideg radicularis-nucleus és cochleáris elváltozásai között.
A Schwabach -kísérlet csontvezetési vizsgálatában általában lerövidült a koponya vezető közegében bekövetkező változások miatt. Amikor a csontvezetést audiometrikusan tanulmányozták a mastoid folyamatokból, a daganat oldalán lévő csontvezetés sokkal jobban megmaradt, mint a légvezetés. A teljes egyoldalú süketséggel ez azzal magyarázható, hogy "meghallgatjuk" a mastoid folyamat rezgéseit a beteg oldalról az egészséges felé.
Milyen gyakorisággal szenved a hallás elsősorban a VIII -as ideg neurómájában? Ezt a kérdést olyan betegeknél lehet tanulmányozni, akiknek hiányos halláskárosodása van az érintett oldalon. Ebben a kérdésben a szakirodalom ellentmondásos állításokat tartalmaz. GS Tsimmerman, FM Ioselevich, Ya. S. Temkin gyakrabban figyelte meg az alacsony hangok vereségét. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adame gyakrabban találkozott vereséggel magas hangokon. OG Ageeva-Maikova, NS Blagoveshchenskaya Lundborg, Graf halláskárosodást talált különböző gyakorisággal különböző betegeknél. Ez a topográfia és a tumor növekedésének sokféle változatával magyarázható a VIII. Ideg gyökeréhez viszonyítva. A hallás audiometriai vizsgálata során leggyakrabban a magas hangokat (4000, 8000 Hz) érintették.
A radikális halláskárosodás megállapításához a VIII -as ideg neurómáiban nagy jelentőséggel bír a hangerő kiegyenlítés jelenségének tanulmányozása, ill. fenomenális a toborzás... Megjegyezték, hogy amikor Corti szerve megsérül, akkor hangerő -kiegyenlítő jelenség figyelhető meg, míg amikor a hallóideg gyökere sérült, az hiányzik. Ez a tünet lehetővé teszi a fülkagyló halláskárosodásának megkülönböztetését a halláskárosodástól a VIII. Ideg gyökerében. Ebben az esetben meghatározzák, hogy a beteg fül érzékenysége nagyobb hangintenzitással nő -e. Kimutatták, hogy cochleáris halláskárosodás esetén a küszöbszinttől való halláscsökkenés gyengül, amikor a stimuláció intenzitása növekszik, amíg el nem éri azt a szintet, amelyen mindkét fül egyformán jól hallja a hangot. Ebben az esetben pozitív tünete van a "hangerő kiegyenlítésének", amely a fülkagyló halláskárosodása esetén jelentkezik. Radikuláris elváltozás esetén, ha a beteg és egészséges fül hangjának intenzitása nő, a beteg még mindig rosszabbul hallja a hangot az érintett oldalon.
A VIII. Ideg neuromáiban a vesztibuláris rendellenességeket minden betegnél megfigyelik. A tipikus szédülés rendkívül ritka, ami a folyamat nagyon lassú fejlődésével és a vestibularis rendellenességek látással, mély izom-ízületi érzéssel és az ellenkező oldal egészséges labirintusával való kompenzálásával magyarázható.
A VIII. Ideg neuromáiban a spontán nystagmus az egyik leggyakoribb és korai tünet (95%-ban fordul elő). Spontán nystagmus hiányzott a VIII -as ideg kis méretű daganataival és oldalirányú elhelyezkedésükkel. A kezdeti szakaszokban csak vízszintes nystagmus volt, az egészséges oldalon kifejezettebb. Leggyakrabban a betegek többszörös spontán nystagmusban szenvedtek, amikor mindkét irányba és felfelé néztek. A vízszintes spontán nystagmus általában aszimmetrikus jellegű volt, és egyértelműen érvényesült az egészséges oldalon. Ennek oka a vestibularis funkció elvesztése volt a beteg oldalon, aminek következtében az egészséges oldalon lévő vestibularis formációk funkcionálisan túlsúlyban voltak. A spontán nystagmus túlsúlya az egészséges oldalon abban nyilvánult meg, hogy a nystagmus ebben az irányban jelenik meg, amikor közvetlenül vagy kisebb szemszögből néz, valamint az átlós nystagmus megjelenésében, amikor fel és le néz (az átlós nystagmus felfelé és befelé irányult) az egészséges oldalon, vagy lefelé és az egészséges oldalon) ... Ritkábban, amikor felfelé és lefelé néz, vízszintes spontán nystagmust találtak, az egészséges oldalra irányítva.
A daganat irányában a nystagmus lassabb, söpört és tónusos volt, ami azzal magyarázható, hogy az érintett oldalon a vestibularis magokra gyakorolt nagyobb hatás.
Minél nagyobb a daganat és hatása az agytörzsre, annál nagyobb, elsöprő és tónusos spontán nystagmus lett. A spontán nystagmus jellege a VIII. Ideg neuromáiban kevésbé változott a pozícióváltozással, mint a kisagy és a IV. Kamra daganatában.
A daganat oldalán a vesztibuláris ingerlékenység általában kiesik. Ezt azonban gyakorlatilag nem mindig könnyű megállapítani a kifejezett többszörös spontán nystagmus miatt, amely összetéveszthető a kísérleti nystagmusszal. Kalóriavizsgálattal figyelemmel kell kísérni, hogy a spontán nystagmus közvetlen tekintettel növekszik -e. A rotáció utáni nystagmus rendszerint nem esik ki a daganat felé, amit az egészséges labirintus elforgatása alatti irritáció magyaráz. Forgatáskor mindkét vízszintes félköríves csatorna mindig irritált, de általában erősebb az irritáció, amikor az endolimfa az ampulla felé mozog, és a forgás utáni nystagmus erre a labirintusra irányul. Ha a vestibularis ingerlékenység kiesik a daganat oldalán, akkor az egészséges oldalon lévő vízszintes csatorna gyenge irritációja (az endolimfáram az ampullából származik) még mindig a posztrotációs nystagmus megjelenéséhez vezet a labirintus felé, hiányzó funkcióval. Sőt, általában a rotáció utáni nystagmus egészséges és beteg oldalon jelentéktelen
jellegében nyilvánvalóan a funkcionális szerkezetátalakítás és a kompenzációs jelenségek miatt különbözik.
Az optokinetikus nystagmus gyakran jobban zavart a tumor felé, mivel befolyásolja a vestibularis magokat és a vestibulo-okulomotoros kapcsolatokat. A betegség előrehaladott stádiumában, éles hatással az agytörzsre, az optokinetikus nystagmus minden irányban kiesett.
Az ízlés elvesztése a nyelv elülső 2/3 -án a daganat oldalán szinte állandó és korai tünet a VIII. Ideg neuromáiban károsodás miatt portio intermedia Wrisbergi a belső hallójáratban. Sokkal ritkábban és a későbbi szakaszokban az ízlés romlott a nyelv hátsó harmadában a beteg oldalon a daganat magokra vagy a glossopharyngealis ideggyökére gyakorolt hatása miatt. Az ízérzés zavarait különösen korán észlelik az ízküszöbök részletesebb tanulmányozásával S. A. Kharitonov és S. D. Rolle módszerével.
A VIII. Ideg neuromájának kifejezett klinikai képével jól körülhatárolt klinikát kapott, a tünetek kifejezett lateralizációjával. A klinikai kép az V., VII., VIII. Idegek egyoldalú elváltozásaiból állt, gyakran a VIII. Ideg maximális és legkorábbi károsodásával. Általában teljes süketség, a vesztibuláris ingerlékenység és az íz elvesztése volt a daganat oldalán lévő nyelv elülső 2/3 -án. A V ideg működése korán, különösen korán megszakadt, a szaruhártya reflexe és érzékenysége az orrban a tumor oldalán csökkent. Elliott ezt azzal magyarázza, hogy az arcidegben a reflexív motoros része vereséget szenved, és nem feltétlenül az érző V ideg vereségével. Gyakrabban az arcideg viszonylag jelentéktelenül érintett, mivel meglehetősen rezisztens, annak ellenére, hogy a boncoláskor kimutatható kifejezett változásokat tapasztal.
A jövőben ezekhez a fő tünetekhez (az V, VII, VIII idegek károsodása) társulnak a kisagyi és a szár tünetei, amelyek sokkal kifejezettebbek a daganat oldalán, a daganat oldalán lévő szomszédos koponyaidegek károsodása ( VI, IX, X, XII, III), valamint a későbbi szakaszokban és éppen ellenkezőleg.
A páciensek többségében, amikor a kórházba kerüléskor daganat alakult ki a pons oldalsó cisternájában, megnövekedett koponyaűri tüneteket észleltek (hipertóniás fejfájás, torlódás a szemfenéken, és ritkábban hipertóniás elváltozások a koponyaboltozatban és a török nyeregben). , amely azonban az oldalsó ciszterna daganataival jelentősen később alakult ki, mint a kisagyi daganatoknál.
A fej kényszerített tartása a híd oldalsó ciszterna daganataival a betegség előrehaladottabb szakaszaiban fordul elő. Ez a jel nem olyan jellemző az ilyen lokalizációjú daganatokra, mint a kisagy és a IV kamra daganataira.
A VIII. Ideg neurinómái sajátos helyi változásokat okoznak a halántékcsont piramisában (50-60%-ban), ami a belső hallójárat egységes és kiterjedt tágulását idézi elő; eleinte megtartja cső alakját, később a belső hallójárat falainak párhuzamossága eltűnik, és Stenvers szerint a röntgenfelvételeken megközelítette a parabolát és a hiperbolát. A pusztulás közelében lévő piramisterületek sorvadása és porozitása növekszik.
A VIII -as ideg neurinómáinak jellegzetes jellemzője a fehérje éles növekedése a cerebrospinális folyadékban, a sejtes elemek normál vagy kissé megnövekedett összetételével.
A daganat méretétől és a tünetek súlyosságától függően a VIII. Cushing, Christiansen, Genshen három szakaszt különböztet meg; KF lista - öt szakasz. Mi, mint O. G. Ageeva-Maikova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat és F. M. Ioselevich, a neurinómák fejlődésének négy szakaszát különböztetjük meg.
Első fázis- fülorvos és cheska I. Ebben a szakaszban a VIII. Ideg megsértése van egyoldalú csökkenés formájában, majd a hallás és a vesztibuláris funkció elvesztése. A spontán nystagmus az egészséges oldalra irányul, vagy hiányzik. A diagnózis ebben a szakaszban nehéz, mivel a betegség klinikai képe nagyon hasonlít a VIII. Ebben a szakaszban a betegek általában nem jutnak idegsebészeti intézményekbe.
Második szakasz- otoneurológiai. A VIII. 3 a nyelv a daganat oldalán). A spontán nystagmus hiányzik, vagy egészséges irányban fejeződik ki. A szemfenék általában normális, a belső hallójárat megnagyobbodott, és a cerebrospinális folyadékban enyhe hiperalbuminózis van. A betegség ezen stádiumában lévő betegeknél nincsenek szárak, kisagyak és hipertóniás tünetek. A VIII neuromák otoneurológiai stádiuma a legkedvezőbb a műtéthez, ebben a szakaszban könnyű eltávolítani a daganatot teljesen.
Harmadik szakasz. A legtöbb betegnek ebben a szakaszban kell műteni. A daganat eléri a dió méretét és még többet, hatással van az agytörzsre, a kisagyra, és elkezdi okozni a cerebrospinális folyadék zavarait. A sérülés oldalán található kisagyi hemiataxia csatlakozik a fenti tünetekhez. A szár tünetei többszörös, nagyon sajátos spontán nystagmus formájában jelentkeznek, amikor oldalra és felfelé néznek, az optokinetikus nystagmus gyengülése, különösen a fókusz felé. A daganat oldalán lévő szomszédos koponyaidegek elváltozása világosabban észlelhető. A cerebrospinális folyadékban a hiperalbuminózis fokozódik. A VIII. Ideg neuromáinak diagnosztizálása ebben a szakaszban nem nehéz. Még a daganat hiányos eltávolítása is a betegség ezen szakaszában hosszú távon jó eredményt adhat.
Negyedik szakasz. A daganatok a betegség ezen időszakában nagyon nagy méretűek. Van még egy durva hatás az agytörzsre. A spontán nystagmus élesen tónusos jelleget kap, különösen a daganat felé, a függőleges spontán nystagmus lefelé jelenik meg, az optokinetikus nystagmus minden irányban teljesen kiesik. Kifejezett beszédzavarok, nyelési zavarok (az X ideg károsodása), a garatizmok mioklonusa jelenik meg, és a kisagyi rendellenességek élesen megnövekednek. Gyakran az ellenkező oldalon jelennek meg kifejezett diszlokációs tünetek: halláscsökkenés a kétoldalú süketségig, az V, VII, VI idegek károsodása és az egészséges oldalon található piramis utak. Ebben a szakaszban a másodlagos hipertóniás -hidrocephaliás tünetek élesen kifejeződnek: általában a látás csökken, a szupratentoriális rendellenességek megjelennek - látási, hallási, szaglási hallucinációk, a szaglás csökken, a psziché megváltozik. A tünetek és a súlyos mentális zavarok sokfélesége, a betegek vizsgálatának nehézségei miatt a diagnózis ebben a szakaszban nehéz lehet.
A domborzat sajátosságaitól és a ponsok oldalsó ciszterna daganatnövekedési irányától függően különböző klinikai változatok alakulhatnak ki.
A VIII -as ideg neurinómái mediálisabbak és oldalsóbbakra oszthatók. A VIII -as ideg oldalirányban elhelyezkedő neuromáival, amelyek a halántékcsont piramisa felé nőnek, hallásvesztés, vesztibuláris funkció és ízlés a nyelv elülső 2/3 -án korábban kiderül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen daganatok korán nőnek a belső hallójáratba, és a VIII és a köztes idegek erősen összenyomódnak egy makacs csontgyűrűben. Oldalsó daganatok esetén a hipertóniás-hidrocephaliás tünetek később alakulnak ki, a szemfenék tovább marad normális, és később jelentkeznek a szárzavarok. Szélsőséges esetekben a VIII -as ideg oldalsó daganatai hasonlóak lehetnek a halántékcsont -piramis daganataihoz.
A daganat mediálisabb elhelyezkedésével a VIII. Ideg funkciója az érintett oldalon később kieshet. Korábban a megnövekedett koponyaűri nyomokat, szárzavarokat észlelték. A daganat oldalán lévő belső hallójárat megsemmisülése hiányozhat. A daganat mediális elhelyezkedésével az ellenoldali diszlokációs tünetek és az egészséges oldalon a koponyaidegek károsodása kifejezettebb, mivel a törzset élesebben nyomja az ellenkező irányba.
A daganatok mediális elhelyezkedésével az egészséges oldalon lévő belső hallójárat gyakrabban kiszélesedik, ami nem túl kedvező prognosztikai jel.
A pónok oldalsó ciszterna daganatai felfelé nőhetnek, a pónák oldalsó ciszterna középső szakaszaiban helyezkedhetnek el (ez a leggyakoribb), és lefelé nőnek, ami károsítja a IX, X, XII koponyaidegeket.
A híd oldalsó ciszterna daganatának növekedésével felfelé az elváltozás oldalán lévő V ideg nagyjából részt vesz a folyamatban (neuralgikus fájdalmak jelennek meg az arcon, korai hypoesthesia észlelhető, néha az arc gyengesége) a rágóizmok kiderülnek). Ezek a daganatok általában felemelik a kisagyi tentoriumot, kinyúlnak az agy mediális-bazális-temporális régióiba, felemelik és szűkítik az oldalsó kamra hátsó szarvát. A daganatok ilyen elrendezésével a VIII. Ideg funkciója az érintett oldalon részben vagy teljesen megőrizhető. Különösen gyakran ez a tünet a ponsok oldalsó ciszterna arachnoid endotheliomáival és a V ideg neuromáival alakul ki. A Varoli pons oldalsó ciszterna daganatának növekedésével lefelé, a cerebello-bulbar repedés felé, a fókusz oldalán lévő IX, X, XII koponyaidegek súlyos elváltozása korán kiderült, egyoldalú parézisben kifejezve lágy szájpad, hangszalag, egyoldalú érzékenységcsökkenés a garat hátsó falán, szívdobogás stb.
A pons oldalsó ciszterna daganatai néha főként a kisagy féltekéje felé nőnek. Ezeknél a betegeknél a pons oldalsó ciszterna károsodásának viszonylag eltörölt tüneteivel egyértelműen megjelennek a hemicrebellaris rendellenességek.
Néha a VIII-as ideg daganatai, nagy méretük ellenére, alacsony tünetekkel járnak, és csak a VIII-as ideg működési zavara kíséri, ami gyakran megfigyelhető a cisztás neuromákban.
Alternatív nevek: MRI cerebellopontine szög.
A kisagyi szög az agy kis területe, amelyet a kisagy, a medulla oblongata és a pons határol. Ezen a szögön belül két pár koponyaideg - VII. És VIII. (A vestibularis cochleáris és arcidegek) elhagyja az agyat. A kisagyi csomópont közvetlen közelében további két pár koponyaideg található - V és VI (trigeminális és abducens idegek).
Különböző kóros folyamatok, például daganatok vagy gyulladások lokalizációjával ezeknek az idegeknek a károsodásának tünetei a cerebellopontine csomópont régiójában figyelhetők meg. A leginformatívabb módszer az elváltozások diagnosztizálására ezen a területen az agy mágneses rezonancia képalkotása, a kisagyi szög célzott vizsgálatával.
A cerebellopontine szögek MRI indikációi
Az agy MRI -jét, amelynek része a cerebellopontine szög MRI -je, a következő állapotok és betegségek esetén végzik:
- agydaganat gyanúja;
- intracerebrális és subarachnoidális vérzések diagnosztikája;
- a központi idegrendszer fertőző betegségei;
- a cerebellopontine régió tályogja;
- rendellenességek az agy fejlődésében;
- vénás sinus trombózis;
- agyműtéten átesett betegek műtét utáni monitorozása;
- előkészítés az agydaganatok sebészeti kezelésére.
A cerebellopontine csomópont észlelési tomográfiájának alapja az V. -VIII. Párok koponyaidegeinek károsodásának jelei.
Ilyen jelek a páciens panaszai a következőkre:
- hallási zavarok - halláskárosodás;
- szédülés, ami a vestibularis készülék károsodásának jele;
- arcizom bénulás;
- az arc bőrének érzékenységének megsértése;
- az ízlelés zavarai;
- könnyek hiperszekréciója.
Készítmény
Nincs szükség speciális képzésre. Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania minden fémtárgyat.
Gyermekek és érzelmileg labilis betegek esetében az agy MRI -t szedáció alatt lehet elvégezni.
Hogyan történik a cerebellopontine MRI?
A szkennelés T1 és T2 módban történik, ami javítja a diagnosztika pontosságát.
Az eljárás 15-30 percet vesz igénybe. Ha indokolt, tomográfia elvégezhető kontrasztanyag intravénás beadásával.
Az eredmények értelmezése
A cerebellopontine szög leggyakoribb daganata a 8. koponyaideg neuroma (schwannoma). A cerebellopontin csomó daganatának tomogramjainak sorozatán ezek a daganatok meglehetősen világosan láthatók. Nehéz esetekben intravénás kontrasztot alkalmaznak, amely lehetővé teszi a tumor határainak egyértelműbb meghatározását.
A sugárdiagnosztikai orvos által leírt protokoll az agyi struktúrák állapotát, szimmetriáját tükrözi. A kóros tömegek jelenlétét vagy hiányát szükségszerűen leírják, daganataik esetében mérik őket. A tomogramok alapján megállapítható, hogy az agy más struktúrái részt vesznek -e a tumoros folyamatban - ez a tény befolyásolja a daganatok sebészeti kezelésének prognózisát.
további információ
A cerebellopontine szög MRI -je meglehetősen pontos módszer a tumoros folyamatok diagnosztizálására ezen a területen. Ennek a módszernek az előnyei a vizsgálat nagy pontossága, hátránya a magas költségek és a betegek egyes kategóriáihoz való hozzáférhetetlenség.
Ennek a kutatási módszernek egy alternatívája a pozitron emissziós tomográfia, de kevésbé hozzáférhető, és a diagnosztikai pontosság tekintetében csak némileg felülmúlja az MRI -t.
Irodalom:
- Rameshvili T.E. Az agy törzsének és peri-szár régiójának daganatainak röntgen-diagnosztikájának nehézségei // 4. All-Union. Idegsebészek kongresszusa: Absztraktok. jelentés: - M., 1988. - S.
- Enzmann DR, O "Donohve J. Az MR -képalkotás optimalizálása kisméretű daganatok észleléséhez a kisagy -szögben és a belső hallójáratban. Am J Neuroradiol, 1987
A kisagyi szög daganatai. Az agyi kamrák daganatai.
Egy különleges helyet foglal el cerebellopontine szögű daganatok... Általában ezek a vestibularis cochleáris ideg halló részének neurómái. A betegség fokozatosan és lassan progresszív hallásvesztéssel debütál, néha enyhe vestibularis rendellenességek vannak. A jövőben a daganat szomszédos struktúrákra gyakorolt hatásának jelei mutatkoznak: az arcideg gyökere (az arcizmok parézise), a trigeminális ideg gyökere (a szaruhártya -reflex csökkenése, későbbi elvesztése, hypalgesia) arc), kisagy - ataxia, stb. Hipertóniás jelenségek, későn jelentkeznek. A daganatok lassú, hosszú lefolyásúak.
A ritkább agydaganatok közül ki kell emelni az agyi kamrák daganatai.
Elsődleges daganatok(ependimómák, plexulopapillómák stb.) sokáig tünetmentesek lehetnek.
Elsődleges kamrai daganatok gyakran debütálnak a hormonális rendellenességek. Ez adiposogenitális elhízás vagy éppen ellenkezőleg, cachexia, valamint szexuális diszfunkciók, diabetes insipidus, anorexia, bulimia stb. Ezt követően kiderülnek a daganat szomszédos struktúrákra gyakorolt hatásának tünetei: a chiasma összenyomódása (látásromlás) ), négyszeres (pupilla rendellenességek, a tekintet felfelé irányuló paresis, ptosis stb.), a középagy bélése és bázisa (extrapiramidális és piramisos rendellenességek stb.).
A CSF keringési útvonalainak instabil tömörítésével, átmeneti elzáró válságok- Bruns támadások más cikkekben. Ezeket a rohamokat gyakran fejmozgások provokálják, és maguk kényszerített helyzetéhez vezethetnek, ami javítja a cerebrospinális folyadék kiáramlásának feltételeit.
Behatoló daganatok Fokozatosan nőnek a szomszédos struktúrák, beleértve a csontot is, például az agyalapi mirigy adenómái a koponya bázisának kialakulásává nőnek, és elterjednek a barlangos szinuszokba, a sphenoid csont szinuszaiba, a nasopharynxbe. Ez okozza a megfelelő szimptomatológia hozzáadását - a pálya csúcsának elváltozásainak szindrómái, a retrosphenoidális tér, a kiváló sphenoidális repedés, a barlangos sinus.
Az eredmény számít szemfenék vizsgálat- stagnáló jelenségek azonosítása, nevezetesen: visszerek, a látóideg fejének ödémája.
Különleges kutatási módszerek adhatnak komoly információkat, különösen cerebrospinális folyadék vizsgálata... Az agydaganatokat a fehérjetartalom növekedése jellemzi normál citozissal (fehérje-sejt disszociáció). Azonban jelenleg, mivel rendelkezésre állnak más informatív kutatási módszerek (CT, MRI stb.), És figyelembe véve az ágyéki szúrás veszélytelenségét magas koponyaűri nyomással, ezt a kutatási módszert ritkábban alkalmazzák daganatgyanús betegeknél.
Jelentős elmozdulás a medián jel az echoencephalográfiában jelenlétére utal intrakraniális térfogatos folyamat.
A leginformatívabbak Neuroimaging technikák(neuroimaging) - számítógépes és különösen mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi a tumor közvetlen megjelenítését, annak lokalizációjának, méretének, fokának és elterjedtségének feltárását a perifokális agyi ödéma, a középső struktúrák elmozdulásának jelenlétét és súlyosságát.
Bizonyos esetekben a kóros folyamat jellegének és részleteinek tisztázása érdekében rendkívül informatív lehet agyi angiográfia kontrasztanyag előzetes bevezetésével és az érrendszer képének megszerzésével. Az angiográfia azonban invazív, és bizonyos szövődményeket mutat.
Jelenleg nem invazív, ezért biztonságos mágneses rezonancia angiográfiai módszer.
Elsődleges agydaganatok esetén, sebészeti hozzáférhetőségük és az ellenjavallatok hiánya esetén (a beteg súlyos szomatikus állapota stb.) sebészeti kezelést alkalmaznak.
Bizonyos esetekben előzetes palliatív műtéteket hajtanak végre például a dekompresszív kraniotómia, vagy különféle ürítési műveletek, amelyek kiküszöbölik az akut elzáródásos-hipertóniás-hidrocephaliás jelenségeket, és áthelyezik a beteget egy működésképtelen állapotból egy működőképes állapotba.
Hipofízis adenómákkal, valamint sugárérzékeny, működésképtelen egyéb daganatok (a tobozmirigy daganatai, a koponyaalap stb.), röntgen- és gamma-terápia, protonnyaláb és más nehéz részecskék besugárzása.
A gyógyszeres kezelés valójában csak hatékony az agyalapi mirigy prolaktinómájával- használjon bromokriptint (parlodelt), amely elnyomja a prolaktin szekrécióját.
A kisagyi szög a piramis hátsó belső széle, az agytörzs és a kisagy közötti tér (8. ábra). Ezen a területen több ideg halad át: trigeminus, arc, vestibularis cochlear és intermedier.
Ennek megfelelően bizonyos idegek sérülése esetén megfigyelhetők azok specifikus tünetei. A trigeminális ideg károsodásával a szaruhártya reflexei és az orrüreg és a garat érzékenysége kiesik.
Az arc és a köztes idegek veresége az arc arcizmainak paréziséhez és az ízlés megsértéséhez vezet.
Rizs. 8. A kisagyi szög:
1 - agytörzs; 2 - a piramis hátsó belső oldala: 3 - a trigeminális ideg; 4 - cochleáris ideg; 5 - arc- és köztes idegek; 6 - vestibularis (vestibularis) ideg; 7 - kisagy
üvöltő érzékenység az elülső nyelvben. Ha a vestibularis cochleáris ideg érdekli, az egyoldalú süketség vagy a hallás éles csökkenése, nystagmus és a labirintus ingerlékenységének elvesztése jellemző. A szindróma a cerebellopontin szög daganataira jellemző - a hallóideg neuroma, a meningeoma, az arcideg neurinoma és ennek a zónának más daganatai.
A cerebellopontine szög szindróma számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata az ábrán látható. 125. val vel. 238. A CT -ből következik, hogy a jobb oldali belső hallójárat nyílásának mérete több mint 7 mm. A jobb és bal csatorna nyílásai nem szimmetrikusak. A jobb belső hallójárat hátsó fala kanyargós felülettel rendelkezik, csontpusztulás jelei nélkül. A kontrasztos tomográfia a hallóideg lassan növekvő intracanalis neuromáját mutatta ki. A daganat félretolta a hátsó koponyafülék dura materjét és a cerebellopontinus szög térbeli szerkezeteit.
1. A kisagyi szög szindróma. Etiológia. Klinikai megnyilvánulások.
A híd (5-8) és a kisagy összes idege érintett volt. Minden tünet a sérülés oldalán található. Okoz:
- hallóideg neuroma - tapadási folyamat a papilláris -kisagyi szög körül
Az akusztikus neuromák gyakoribbak, ezt követik a meningiómák és a cholesteatomák. A VIII. Ideg vesztibuláris ágának hüvelyéből a neurinómák nőnek, ^ ^ de elváltozása itt csak otoneurológiai vizsgálattal derül ki; szédülés ritka. Általában az első tünet a halláskárosodás, amelyet zaj kísér. A trigeminális ideg gyökere korán részt vesz a folyamatban (csökkent szaruhártya -reflex, fájdalom, paresztézia az arcon) és a wrisberg ideg (ízületi zavar a nyelv elülső 2/3 -ában).
Az esetek felében az arcideg érintettségét észlelték (a kifejezett károsodás ritka), valamint az abducenseket. Ahogy a daganat nő. Az 5y kisagyi, szár (nystagmus) és agyi tüneteket tár fel. A VIII -as ideg kétoldalú neurinómái találkoznak a Neurofibromatosis ^ Recklinghausen -ben (lásd). A belső hallójárat röntgenfelvételekkel meghatározott tágulása nagy diagnosztikai értékkel bír.
a halántékcsont piramisai. Meningiómák esetén az agyi tünetek gyorsabban jelentkeznek, mint neuromáknál. A cholesteatoma krónikus középfülgyulladás következtében alakul ki. Velük, ellentétben a neurinómákkal, a VIII -as ideg keveset szenved. 3 x - Az IV kamra daganatai. Az ependimómák gyakoribbak, a choroid papillómák ritkábbak. A koponyán belüli magas vérnyomás korán jelentkezik, a fejfájás paroxizmális, gyakran hányással és szédüléssel, kardiovaszkuláris aktivitás, légzés kíséretében. A kisagyi rendellenességek (elsősorban járási zavarok) gyakoriak. Jellemzően kényszerített fejállás. A koponyaidegek közül 4 gyakrabban szenved másoknál VI és VIII, ritkábban V, VII, IX, X idegekben. A fókusztünetek közé tartozik a csuklás, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri betegségek. Vannak tónusos görcsök is a törzs és a végtagok izmaiban.
A törzsdaganatok ritkák. Az intracerebrálisak között vannak asztrocitómák, multiforme spongioblastomák és az extracerebrálisok között meningiómák.
2. Az idegrendszer károsodása AIDS -ben. Klinikai megnyilvánulások.
Etiológia és patogenezis. A HIV -fertőzés az emberi immunhiányos vírus által okozott betegség. Ez a vírus a nem onkogén humán retrovírusokhoz, az úgynevezett lentivírusokhoz (lassú vírusok) tartozik, a macskák alkalmazásának fő pontja az immunrendszer. A vírusok hosszú lappangási idővel rendelkeznek, és képesek megmaradni a szervezetben. Amikor belépnek a szervezetbe, a T-limfociták segítő populációja szenved először. Ezenkívül világos tropizmussal rendelkeznek bizonyos sejtcsoportok - makrofágok, monociták, ieyroglia sejtek - számára, ami krónikus demielinizáló károsodást okoz a rendszer idegrendszerében. Az endogén - feltételesen patogén flóra (herpeszvírus, élesztőszerű gombák) aktiválása és az exogén mikrobákkal (mikobaktériumok, kriptokokkok, citomegalovírus, toxoplazma stb.) Szembeni érzékenység, különböző szervrendszerek másodlagos elváltozásait okozva.
Klinika és diagnosztika. A neurológiai rendellenességeket a betegség eseteinek 1/3 -ában észlelik, és általában megfelelnek a III. (Másodlagos betegségek stádiuma - agyi forma) és IV. Ritka esetekben a fertőzés időszakában akut vírusos meningoencephalitis alakulhat ki, amely epilepsziás rohamokban és kómába eső tudatzavarban nyilvánul meg. A cerebrospinális folyadékban limfocitás pleocitózist észlelnek. Az idegrendszer késői elváltozásainak leggyakoribb szindrómái közé tartozik az AIDS-demencia komplex, az érzékszervi polineuropátia vagy a kettő kombinációja. Az AIDS-demencia komplex oka az agykárosodás multifokális óriássejtes encephalitis és progresszív diffúz leukoencephalopathia formájában. A betegség kezdeti szakaszában a beteg álmosságra, koncentrációs zavarra, memóriazavarokra panaszkodik. Ezután az izomtónus enyhe növekedése, szívó- és megragadó reflexek, adiadochokinesis, apátia, állapotuk iránti közömbösség, bradikinézia, remegés csatlakozik. A betegség előrehaladott stádiumában a súlyos demencia hátterében mutizmus, epilepsziás rohamok, paraplegia, ataxia és a kismedencei szervek működési zavara fordul elő. A cerebrospinális folyadékban enyhe pleocitózist észlelnek. Számított és mágneses rezonancia képalkotással kiderül az agykéreg sorvadása és a kamrák tágulása.
Az érzékszervi popneuropátia szindróma a „kesztyű” és a „zokni” típusú kéz- és lábfejen jelentkező paresztézia fájdalmakban nyilvánul meg, a térdreflexek csökkenésével vagy elvesztésével, a petyhüdt parézissel és az autonóm „rendellenességekkel” kombinálva. A betegség különböző szakaszaiban több mononeuropathia (a trigeminális és az arcidegek károsodása), valamint izomkárosodás fordulhat elő polimiozitisz és myopathia formájában. Kezelés. Jelenleg nincs patogenetikai kezelés. A zidovudint (200 mg naponta 6 -szor), valamint tüneti terápiát alkalmazzák. 3. Osteochondrosis g..NS.
A gerinc osteocondritis Ez egy degeneratív folyamat, amely az intervertebrális porckorongban és a szomszédos csigolyákban fejlődik ki, amelyeket együttesen az SMS szegmensének csigolyamozgásának neveznek.
Lemez funkciók; Amortizáció, rögzítés, mozgás biztosítása. Az ACP egy dystrophikus elváltozás vagy elváltozás, amely a nucleus pulposus -nal kezdődik, a gyűrű fibrózisára, majd a PDS más elemeire terjed, és gyakran konfliktust képez a szomszédos idegrendszeri betegségekkel ... Az OCP megjelenésének elmélete: involúciós, hormon, ér, genetikai, fertőző, mechanikus, kóros stb. etiológia zab-e muptifakotrialnoe. Két fő tényező van: a dekompenzáció a trofikus rendszerekben és a PDS helyi túlterhelései. Patogenezis. Szakaszok: A chondrosis csak korongos folyamat. Az osteochondrosis egy folyamat a porckorongban és a csontban. Időszakok: 1 a pépes anyag intradiszkális elmozdulásának időszaka. A nucleus pulposus zsugorodása, repedések megjelenése az anulus fibrosis belső szakaszában.
2P-od PDS instabilitás. A mag pulpusus teljesen megrepedt. ZP-od a sérv kialakulása. A korong fibrózisának 4P-od-ja és más struktúrák teljes változása.
Fibrózis - hegek immobilizációja.
Klinika Az OHP -t a lézió szintje határozza meg. Először is, ezek csigolya -szindrómák. A nyomvonalat a következő megnyilvánulások jellemzik: fájdalom az érintett osztály területén (helyi fájdalom a cselekvés és a passzmozgások során, a mozgások korlátozása, a csigolyák deformitása (scoliosis, a lordosis / kyphosis simítása), a paravertebrális izmok feszültsége, a kiálló betegségek p vonalak, tüskés folyamatok), nyaki lumbágó, cervicalgia, thoracalgia, ágyéki lumbágó (lumbago), lumbodynia (szubakut fájó fájdalom a hát alsó részén), sacralgia, coccygapgia.
Az extravertált szindrómákat is megkülönböztetik, ezek a következők szerint alakulnak ki: nay utáni afferens impulzusok az érintett PDS-ből a szinvertebrális ideg mentén, a szarv hátsó részén keresztül, terjedve a cn megfelelő szegmensének szarva elé és oldalára agy. Ugyanakkor egyes b-x egér-tonikokat, mások vazomotoros, mások neurodystrophikus,
FolyamОХП м.б. hron (nincs teljes remisszió), visszaesés (exacerbációk és remissziók egymásutánja), krónikus relapszus (új szindróma megjelenése vagy fokozott klinikai megnyilvánulások a lassú áramú zab-I hátterében). Minden súlyosbodásnak 3 szakasza van: progresszió, stacionárius, regresszió.
Csigolya szindróma - fájdalom a hívás által érintett területen 1 .Helyi fájdalom aktív és passzív mozdulatokkal. 2.0 korlátozott mozgás.
Z. Csigolya deformáció (gerincferdülés, lordózis laposodása, kifózis, keresztirányú folyamatok aszimmetriája).
4. A paravertebrális izmok feszültsége. b Az SMS által érintett kiálló szerkezetek fájdalmassága Extravertebrális szindróma- a tünetek távoli jelenléte. Radicularis szindróma:
A gyökér összenyomódását a porckorongsérv, a csontnövekedés, a hipertrófiás sárga szalag, az epiduriumszövet cicatricialis tapadása okozhatja; -hiányos stádium: hiporeflexia, hipotrófia, izomhipotónia, hip- és érzéstelenítés a megfelelő dermatómák területén; -irritációs stádium: a reflexek normálisak vagy újjáélednek, hyperesthesia. Diag. Klinika + röntgen jelei:
Helyi változás a csigolya konfigurációjában (fiziológiai lordózis ellaposodása, kyphosis megjelenése, scoliosis) - a m / n lemez magasságának csökkenése
Az "osteophytes" ("bajusz") csontnövekedésének képe - szubchondrális osteosclerosis
A kóros mobilitás (spondylopisthesis) a szomszédos csigolyák testének elmozdulása. Valamint MRI, CG, ultrahang.
Kezelés: kimerült és megfelelő információ a betegségről b-mu; minőségi, megfelelő, időben történő fájdalomcsillapítás; ortopédiai kezelés az akut időszakban. Az első vonalbeli fájdalomcsillapítók NSAID-ok:
A COX -1 és -2 nem szelektív inhibitorai: ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac
Erősen szelektív COX-1 összetevők: kis dózisú acetilszalicilsav
COG-2: nimeszulid, meloxicam
A COG-2 kiválasztása: coxibok.
Ezeket 1 asztallal kell kombinálni. Omeprazol (gyomor kezelésére)
Izomrelaxánsokat használnak: baklofen, tizanidin, topperizon.
Kondroprotektorok: serkentik a porc fő összetevőinek termelését a kondrocitákban + segítenek lelassítani a porcszövet degenerációját és helyreállítani annak szerkezetét.
Nyakrögzítés Shants gallérral. Manuális terápia, masszázs, IgloReflt, fizioterápia. Krónikus fájdalom szindróma esetén - antidepresszánsok.
Otthon: dörzsölés, kenőcsök, alkalmazások, gyógynövények, köpölyöző masszázs, önmasszázs, tű applikátorok, reflexológia paprika vakolattal, fém és magnetoterápia.
Hir.lech. Abszolút megjelenítés: az agy és a cauda equina gyökereinek SP akut összenyomódása, relatív megjelenítés: a gyökér kifejeződése és szilárdsága. szindrómák a megfelelő konzervatív terápia hatásának hiányában, több mint 3-4 hónapig. 4 .Pseudobulbar szindróma. A pszeudobulbar -szindróma kutatási technikája.
Központi. A kortikonukleáris útvonalak károsodásával kifejlesztett 9, 10 és 12 pár ch.n. és megnyilvánult (kétoldalú vereséggel): dysarthria, dysphonia, dysphagia és pat. pseudobulbar reflexek (orális automatizmus - Proboscis reflex. Spondylitis ankylopoetitis szájreflex- A kalapáccsal történő könnyű koppintás a páciens felső ajkán vagy ujján, az ajkakra fektetve, akaratlanul kiemeli az ajkakat; Szívó reflex. Oppenheim szívó reflexe- A csíkos ajakirritáció szívó mozdulatok megjelenéséhez vezet; Wurpa-Toulouse reflex. Wyurpa ajakreflex- Az ajak akaratlan nyújtása, amely a szívó mozdulatra emlékeztet, és amely a felső ajak csíkos irritációjára vagy annak ütésére reagál; Oppenheim szájreflex- Feszített ajakirritáció, kivéve szívó reflex, rágó és néha nyelési mozdulatokat okoz; Nazolabiális reflex. Astvatsaturova nasolabialis reflex - Az orr hátát vagy hegyét kalapáccsal megütve a száj gömbizma összehúzódik, és az ajkak kinyúlnak; Tenyér-áll reflex. Marinescu-Radovic reflex- A tenyér bőrének csíkos irritációja okozza. Ebben az esetben az állizom összehúzódása történik ugyanazon az oldalon. Általában 4 év alatti gyermekeknél fordul elő; fogd.), heves sírás és nevetés
Cerebellaris szög pontine szindróma neurológia
Kisagyi szög egy mélyedés, amelyben a középső lábat a kisagyi anyagba merítik. Itt, a kisagy középső lábtövének tövében, a híd oldalsó ciszternájában a VIII, VII, VI és a V agyidegek gyökerei haladnak át.
Cerebellaris szög szindróma(lateralis cisterna pons szindróma) az arc (VII), a vestibularis cochleáris (VIII), a trigeminális (V) és az abducens (VI) idegek kombinált elváltozása, ipsilaterális kisagyi tünetekkel, valamint gyakran kontralaterális piramis -elégtelenséggel.
Az szindróma leggyakrabban a VIII-as ideg neuromáival, meningiómákkal, a ponsok oldalsó ciszterna cisztás-tapadó arachnoiditisével, a cerebellopontine szög térfogati folyamataival figyelhetők meg.
Egyoldali klinikai tünetek:
- halláskárosodás a hangérzékelő készülék szintjén;
- vesztibuláris rendellenességek nem szisztémás szédülés formájában, gyakran ipsilaterális nystagmusszal és vestibularis ataxiával kombinálva;
- az arc arcizmainak perifériás parézise;
A szem külső rectus izomzatának parézise;
- az arc mindenféle érzékenységének rendellenessége, illetve a trigeminális ideg beidegzésének vagy túlnyomórészt egyik ágának zavarai;
- kisagyi rendellenességek dinamikus formában, de statikus ataxia elemeivel.
A sérülés ellenjavallata gyakran határozzák meg a piramis -elégtelenséget, amely általában nem éri el a hangsúlyos központi hemiparézis mértékét.
Cerebellaris szög szindróma
A vestibularis cochleáris ideg cochleáris gyökerének neurinómájában, cholesteatomákban, hemangiomákban, cisztás arachnoiditisben, a cerebellopontine szög leptomeningitisében, a bazilar artéria aneurizmájában nyilvánul meg.
Tünetek: halláscsökkenés és zaj a fülben, szédülés, arcizmok perifériás bénulása, fájdalom és paresztézia az arc felén, egyoldalú ízérzékenység csökkenés a nyelv elülső 2/3 -án, a végbél oldali izomzatának parézise szem összehúzódó strabismus és diplopia az elváltozás oldalán. Amikor a folyamat befolyásolja az agytörzset, a hemiparézis a fókusszal ellentétes oldalon, a kisagyi ataxia a fókusz oldalán következik be.
A kisagyi pontine szög sérülése. A kisagyi szög topográfiailag három részre oszlik: elülső, középső és hátsó (21. ábra). Attól függően, hogy melyik osztályon van a kóros folyamat; a megfelelő szindrómát kapjuk. A jelzett szakaszokban található kóros gócok a legkülönfélébb kóros kategória folyamataihoz tartozhatnak (arachnoiditis, tályogok, gumik, kisagyi daganatok, pons, koponyaidegek - trigeminus neuroma és a 8. pár, meningeoma, cholesteatoma).
Az elülső szakaszban trigeminális neuromákat figyelnek meg. A középső szakaszban leggyakrabban a 8. pár neurómái találhatók (a hallóideg daganata). A hátsó szakaszokban a kisagyi anyagból származó daganatok találhatók, amelyek a kisagyi pontinszög középső szakaszába vezetnek. Nemcsak daganatok, hanem a fenti, más rendű képződmények is keletkezhetnek a kijelölt területeken. Mivel az arc- és hallóidegek törzsei majdnem vízszintes és frontális helyzetben haladnak át a középső szakaszon, nyilvánvaló, hogy a kijelölt területen elhelyezkedő kóros gócok elsősorban e koponyaidegek oldaláról fognak megnyilvánulni.
Általában, függetlenül attól, hogy milyen folyamat alakul ki a pontine-kisagy szögben, attól függően, hogy az egyik osztályán hol helyezkedik el, a hallóideg gyökere szinte mindig kisebb-nagyobb mértékben érintett. A cochlear-vestibularis-cerebellar szindróma korai vagy késői kialakulása attól függ, hogy a kisagyi pontine szög mely részei hozták eredetileg a daganatot: 1) a sziklás csont egyes részeiből, 2) a piramis hátsó felületének dura mater-ből, 3) lágyítsa meg az azonos terület agyhártyáját, 4) a kisagyat, 5) a medulla oblongata -t és 6) a koponyaidegeket.
Vizsgáljuk meg sorrendben azokat a betegségeket, amelyek általában a pontine-kisagyi sarokban fészkelnek, és foglalkozzunk ezen betegségek otoneurológiai szindrómájával, mivel a kijelölt terület a gyakran megfigyelhető kóros folyamatok szelektív helye.
A pontine-kisagyi szög betegségeinek diagnosztizálása általában nem jelent nagy nehézségeket, ha csak az orvos figyelmét hívják fel mind az általános, mind a cochleáris-vestibularis kisagyi szindrómák szekvenciális fejlődésére. Eközben általában a 8. pár daganatszerű betegségeit a fül-orr-gégészek a mai napig nem diagnosztizálják, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.
Arachnoiditis. A kisagyi pontine szögű membránok akut betegségei közül elsősorban az otogén lepto-meningitist kell megjegyezni. Általában az akut vagy krónikus gennyes labirintitis kialakulása során jelentkezik, amikor a fertőzés a belső hallójáratból az agyhártyába kerül.
A kisagyi szög daganatai. Amint azt fentebb már jeleztük, daganat származhat a kijelölt szöget alkotó bármely részből. Szemléltetésül bemutatunk egy esetet, amikor egy daganat a nyaki nyílások csontos képződményeiből származik, és a kisagyi pontine szögbe nőtt.
A hallóideg daganatai. A hallóideg daganatos megbetegedései nagy érdeklődést mutatnak a fül -orr -gégészek számára, mert a 8. idegpár károsodása (fülzúgás, halláscsökkenés, statikus zavarok) következtében fellépő első panaszok arra kényszerítik a betegeket, hogy kérjenek segítséget egy fül -orr -gégésztől.
Tünetek Diagnosztika. A betegség kezdetét zaj jellemzi a fülben; a kétoldalú folyamatokban, ami rendkívül ritka, mindkét fülben zaj figyelhető meg, majd a hallás fokozatos csökkenése a megfelelő fül elvesztéséig tart. Ritka esetekben, a betegség kezdetén, zaj hiányában a halláskárosodást sokáig nem veszik észre, és a beteg véletlenül (telefonbeszélgetés) fedezi fel. Néha a zajt és a halláskárosodást fejfájás előzi meg. A betegek gyakran fájdalmat éreznek a megfelelő fülben. A betegség ebben az időszakában létrejön a radikuláris jellegű cochleáris ideg objektív elváltozása, amely tipikus acumetrikus képlet erre a betegségre. Ez utóbbit az alábbiakban fejezzük ki. Az alacsony hangok határa megemelkedik, a magas hangok határa viszonylag jobban megmarad; A Weber egészséges oldalra és a csontvezetés lerövidül.
xn--80ahc0abogjs.com
A kóros folyamat lokalizálása az agy pons egyik felében a következő váltakozó szindrómák kialakulásához vezethet.
Miyar-Gubler szindróma- egyoldalú kóros fókusszal fordul elő az agy pons alsó részén, és károsodik az arcideg magja vagy gyökere, valamint a kéreg-gerinc út. Az elváltozás oldalán perifériás parézis vagy az arcizmok bénulása fordul elő, az ellenkező oldalon - központi hemiparézis vagy hemiplegia. 1856-ban írta le A. Millard francia orvos (1830-1915), 1896-ban pedig A. Gubler német orvos (1821-1897).
Fauville -szindróma- egyoldalú kóros fókusszal fordul elő az agy pons alsó részén, amelyet az arc- és az elülső idegek magjainak vagy gyökereinek károsodása, valamint a piramisút és néha a mediális hurok okoz. Az elváltozás oldalán az arcizmok és a szem rectus külső izomzatának perifériás paresisében vagy bénulásában nyilvánul meg; az ellenkező oldalon - központi hemiparézis vagy hemiplegia, és esetleg a fájdalom és a hőmérséklet -érzékenység zavara. 1858-ban írta le A. Foville (1799-1879) francia neuropatológus.
Raymond-Sestan szindróma- egyoldalú patológiás fókuszban fordul elő a hídon a hídpillantó központ, a középső kisagycsont, a mediális hurok és a piramispálya együttes elváltozása miatt. A tekintet parézise a kóros fókusz felé figyelhető meg, a fókusz oldalán - hemiataxia; az ellenkező oldalon - központi hemiparézis vagy hemiplegia, a fájdalom és a hőmérséklet -érzékenység hemitikus rendellenességei. 1903-ban F. Raymond (1844-1910) és E. Cestan (1873-1932) francia neuropatológusok írták le.
Gasperini -szindróma- a híd gumiabroncsában bekövetkező kóros fókusz következtében következik be. Ez a hallás, az arc, az abducens és a trigeminális idegek működési zavarainak jelein nyilvánul meg az elváltozás oldalán, valamint a fájdalom és a hőmérséklet -érzékenység zavara a hemitype mentén az ellenkező oldalon. M. Gasperini olasz neuropatológus írja le.
A kóros fókusz agyon kívüli lokalizációjával a koponyaüregben a következő szindrómák lehetségesek.
A pons oldalsó ciszterna szindrómája vagy a kisagyi szög a halló-, arc- és trigeminális idegek károsodásának jeleinek kombinációja, amely áthalad a pons oldalsó ciszternáján. Általában kóros folyamat kialakulásával alakul ki, gyakrabban a hallóideg neuromájával.
Gradenigo szindróma-Halláskárosodás, amelyet a hallóideg hangvezető és hangfogadó készülékének együttes elváltozása okoz, kombinálva az arc, az abducens és a trigeminus idegek működési zavaraival. Ez a mimikai és rágóizmok parézisében, a konvergáló strabismusban, a diplopiában és az arc fájdalmában nyilvánul meg. Általában a gennyes középfülgyulladás következménye, amelyben a fertőzés a koponyaüregbe hatol a halántékcsont -piramis csúcsán keresztül, ami korlátozott leptomeningitis kialakulásához vezet ezen koponyaidegek bevonásával. 1904-ben írta le G. Gradenigo (1859-1925) olasz fül-orr-gégész.
A híd gumiabroncsában elhelyezkedő úgynevezett híd pillantásközpont egyoldalú elváltozása esetén a tekintetparesis a kóros folyamat irányába alakul ki.
Az agy pónjainak kétoldalú károsodása esetén a következő szindrómák lehetségesek.
Pontine mielinolízis szindróma-kétoldali demielinizáció főként efferens útvonalakon az agyi pontok szintjén: kortikális-spinális (piramis), frontopontocerebellaris és kortikális-nukleáris. Központi tetraparesisben, pszeudobulbar szindróma és kisagyi elégtelenség jeleiben nyilvánul meg. Jellemző a szemészet, a pupilla rendellenességek, a remegés, a tónusos görcsök, a mentális folyamatok csökkent aktivitása. Idővel a kábulat, kóma kialakulása lehetséges. A böjt során fellépő anyagcserezavarokkal, krónikus mérgezéssel (alkoholizmussal, fertőző betegségekkel, súlyos szomatikus patológiával) kapcsolatban merül fel. Van egy vélemény, hogy a pontine mielinolízist kiválthatja a túlzott folyadékpótlás, ami súlyos hyponatremiához és agyi szöveti ödémához vezet, ami gyakrabban fordul elő alkoholista betegeknél, mivel az alkoholtól való tartózkodás bennük az antidiuretikus hormon szintjének növekedéséhez vezet. különösen nagy a vér és a hiponatrémia kialakulásának valószínűsége intravénás folyadékinfúzióval és diuretikumokkal történő kezeléssel. A CT -n és az MRI -n alacsony sűrűségű gócok találhatók a híd középső részén és az agytörzs szomszédos részein. A híd bázisának vereségének szelektivitását a myeloarchitektóniájának sajátosságai magyarázzák.
Táncoló szem szindróma (okuláris myoclonus)- a szemgolyók hiperkinézise barátságos gyors, szabálytalan, egyenetlen amplitúdójú mozgás formájában, vízszintes síkban végrehajtva, és különösen kifejezett a tekintet tárgyra való rögzítésének kezdeti szakaszában. Lehetséges a híd vagy a középagy gumiabroncsának károsodása esetén.
Roth-Bilshovsky szindróma (Bilshovsky pseudoophthalmoplegia)- a szemgolyók oldalirányú önkéntes mozgatásának képességének elvesztése, miközben fenntartják a labirintus irritációjára adott reakciókat, miközben lehetséges a szemek konvergenciája és megmaradnak a függőleges síkban történő mozgásai. A tumor növekedése vagy a törzs bélésének keringési zavarai következtében jelentkezik, és a sclerosis multiplex megnyilvánulása is lehet. 1901 -ben írta le V.K. orosz neuropatológus. Roth (1848-1916), 1903-ban M. Bielschowsky (1869-1940) német neuropatológus.
Betöltés ...