Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COBD). Súlyosbodása hobl. milyen tünetekkel jár az exacerbáció és hogyan kell kezelni? Hoble tüdő tünetei és kezelése

A tüdőelzáródás a bronchopulmonalis rendszer progresszív betegsége, amelyben a légutak levegője nem áramlik megfelelően. A tüdőszövet kóros gyulladásával jár, külső ingerekre válaszul.

Ez egy nem fertőző betegség, nem kapcsolódik a pneumococcusok létfontosságú tevékenységéhez. A betegség széles körben elterjedt, a WHO szerint a világon 600 millió ember szenved tüdőelzáródástól. A halálozási statisztikák azt mutatják, hogy évente 3 millió ember hal meg a betegségben. A nagyvárosok fejlődésével ez a szám folyamatosan növekszik. A tudósok úgy vélik, hogy a halálozás 15-20 éven belül megduplázódik.

A betegség elterjedtségének és gyógyíthatatlanságának problémája a korai diagnózis hiánya. Egy személy nem tulajdonít jelentőséget az elzáródás első jeleinek - a reggeli köhögésnek és a légszomjnak, amely gyorsabban jelenik meg, mint a társaknál, amikor ugyanazt a fizikai tevékenységet végzik. Ezért a betegek orvosi segítséget kérnek abban a szakaszban, amikor már lehetetlen megállítani a kóros pusztító folyamatot.

Kockázati tényezők és a betegség kialakulásának mechanizmusa

Kit fenyeget a tüdőelzáródás veszélye, és melyek a betegség kockázati tényezői? A dohányzás az első. A nikotin többszörösen növeli a tüdő elzáródásának valószínűségét.

A foglalkozási kockázati tényezők fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Szakmák, amelyekben egy személy folyamatosan érintkezik ipari porral (érc, cement, vegyszerek):

• bányászok;
• építők;
• a cellulóz-feldolgozó iparban dolgozók;
• vasutasok;
• kohászok;
• gabona, gyapot feldolgozó munkásai.

A légköri részecskék, amelyek a betegség kialakulásának kiváltó okaként szolgálhatnak, a kipufogógázok, az ipari kibocsátások, az ipari hulladékok.

A tüdő elzáródásának előfordulásában az örökletes hajlam is szerepet játszik. A belső kockázati tényezők közé tartozik a légúti szövetek túlérzékenysége, a tüdő növekedése.

A tüdő speciális enzimeket termel - proteázt és antiproteázt. Szabályozzák az anyagcsere folyamatok élettani egyensúlyát, fenntartják a légzőrendszer tónusát. Ha szisztematikus és hosszan tartó kitettség történik légszennyező anyagokkal (káros levegőrészecskék), ez az egyensúly megbomlik.

Ennek eredményeként a tüdő keretfunkciója károsodik. Ez azt jelenti, hogy az alveolusok (tüdősejtek) összeesnek és elveszítik anatómiai szerkezetüket. Számos bulla (vezikulaképződmény) képződik a tüdőben. Tehát az alveolusok száma fokozatosan csökken, és csökken a gázcsere sebessége a szervben. Az emberek súlyos légszomjat kezdenek érezni.

A tüdőgyulladás a patogén aeroszol részecskékre és a progresszív légáramlás-korlátozásra adott reakció.

A tüdőelzáródás fejlődési szakaszai:

• szöveti gyulladás;
• a kis hörgők patológiája;
• a parenchyma (tüdőszövet) elpusztítása;
• a levegő áramlási sebességének korlátozása.

Tüdőelzáródás tünetei

Az obstruktív légúti betegséget három fő tünet jellemzi: légszomj, köhögés és köpetképződés.

A betegség első tünetei légzési elégtelenséggel járnak.... Az embernek kevés a levegője. Nehéz neki több emeletet felmászni. A bolti út több időt vesz igénybe, az ember állandóan megáll levegőt venni. Problémássá válik a ház elhagyása.

A progresszív dyspnoe fejlesztési rendszere:

• a légszomj kezdeti jelei;
• légszomj mérsékelt fizikai aktivitással;
• a terhelés fokozatos korlátozása;
• a fizikai aktivitás jelentős csökkenése;
• légszomj lassú séta közben;
• a fizikai aktivitás megtagadása;
• állandó légszomj.

A tüdőelzáródásban szenvedő betegeknél krónikus köhögés alakul ki. A hörgők részleges elzáródásával jár. A köhögés tartós, napi vagy időszakos, emelkedik és csökken. Jellemzően a tünet reggel rosszabbodik, és napközben is megjelenhet. Éjszaka a köhögés nem zavarja az embert.

A légszomj progresszív és tartós (naponta), és idővel csak rosszabbodik. A fizikai aktivitás és a légúti betegségek is súlyosbítják.

A tüdő elzáródása esetén a betegeknél köpet ürítést regisztrálnak. A betegség stádiumától és elhanyagolásától függően a nyálka ritka, átlátszó vagy bőséges, gennyes lehet.

A betegség krónikus légzési elégtelenséghez vezet - a tüdőrendszer képtelenségéhez jó minőségű gázcserét biztosítani. A telítettség (az artériás vér oxigéntelítettsége) nem haladja meg a 88% -ot, a norma 95-100%. Ez életveszélyes állapot. A betegség utolsó stádiumában az ember éjszakai apnoét tapasztalhat - fulladás, a tüdő lélegeztetésének leállítása több mint 10 másodpercre, átlagosan fél percig tart. Rendkívül súlyos esetekben a légzésleállás 2-3 percig tart.

Napközben az ember súlyos fáradtságot, álmosságot, a szív instabilitását érzi.

A tüdő elzáródása korai rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet, az ember rokkant állapotot szerez.

Obstruktív tüdőelváltozások gyermekeknél

A gyermekek tüdőelzáródása légúti betegségek, a tüdőrendszer rendellenességei, a légzőrendszer krónikus patológiái következtében alakul ki... Az örökletes tényező nem kis jelentőségű. A patológia kialakulásának kockázata nő egy olyan családban, ahol a szülők folyamatosan dohányoznak.

A gyermekek elzáródása alapvetően különbözik a felnőttek obstrukciójától. A légutak elzáródása és pusztulása az egyik nozológiai forma (egy bizonyos független betegség) következménye:

1. Krónikus bronchitis. A gyermeknek nedves köhögése van, különböző méretű zsibbadások, súlyosbodások évente legfeljebb 3 alkalommal. A betegség a tüdő gyulladásos folyamatának következménye. A kezdeti elzáródás a túlzott nyálka és váladék következménye.
2. Bronchiális asztma. Annak ellenére, hogy a bronchiális asztma és a krónikus tüdőelzáródás különböző betegségek, gyermekeknél ezek kölcsönösen összefüggenek. Az asztmás betegeknél fennáll az elzáródás kialakulásának veszélye.
3. Bronchopulmonalis dysplasia. Ez egy krónikus patológia a csecsemőknél az első két életévben. A kockázati csoportba tartoznak a koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemők, akiknél közvetlenül a születés után ARVI volt. Az ilyen csecsemőknél a hörgők és az alveolusok érintettek, és a tüdő működése károsodik. Fokozatosan jelentkezik a légzési elégtelenség és az oxigénfüggőség. A szövetekben durva elváltozások (fibrózis, ciszták) fordulnak elő, a hörgők deformálódnak.
4. Intersticiális tüdőbetegség. Ez a tüdőszövet krónikus túlérzékenysége allergén anyagokkal szemben. Szerves por belélegzésével alakult ki. Ezt a parenchyma és az alveolusok diffúz károsodása fejezi ki. Tünetek - köhögés, sípoló légzés, légszomj, szellőzészavar.
5. Obliteráló bronchiolitis. Ez a kis hörgők betegsége, amelyet a hörgők szűkülete vagy teljes elzáródása jellemez. A gyermek ilyen elzáródása elsősorban az első életévben nyilvánul meg.... Ennek oka az ARVI, az adenovírus fertőzés. A tünetek terméketlen, erős, visszatérő köhögés, légszomj, gyenge légzés.

A tüdőelzáródás diagnózisa

Amikor egy személy orvoshoz fordul, anamnézist gyűjtenek (szubjektív adatok). A tüdőelzáródás megkülönböztető tünetei és markerei:

• krónikus gyengeség, csökkent életminőség;
• instabil légzés alvás közben, hangos horkolás;
• a testtömeg növekedése;
• a gallérzóna (nyak) kerületének növekedése;
• a vérnyomás a normál felett van;
• pulmonális hipertónia (fokozott pulmonalis vaszkuláris ellenállás).

A kötelező vizsgálat része az általános vérvétel daganat, gennyes hörghurut, tüdőgyulladás, vérszegénység kizárására.

A vizelet általános elemzése segít kizárni a gennyes hörghurutot, amelyben amiloidózist észlelnek - a fehérje-anyagcsere megsértését.

Általános köpetvizsgálatot ritkán végeznek, mivel nem informatív.

A betegek csúcsáramlásmérést végeznek, amely funkcionális diagnosztikai módszer, amely értékeli a kilégzési áramlási sebességet. Így határozzák meg a légúti elzáródás mértékét.

Minden beteg spirometrián esik át - a külső légzés funkcionális vizsgálata. Felmérik a légzés sebességét és térfogatát. A diagnosztikát speciális eszközzel - spirométerrel - végzik.

A vizsgálat során fontos kizárni a bronchiális asztmát, a tuberkulózist, a bronchiolitis obliterans-t, a bronchiectasiat.

A betegség kezelése

A tüdőelzáródás kezelési céljai sokrétűek, és a következő lépéseket tartalmazzák:

• javult a tüdő légzési funkciója;
• a tünetek megnyilvánulásának folyamatos ellenőrzése;
• a fizikai stresszel szembeni ellenállás növelése;
• exacerbációk és szövődmények megelőzése és kezelése;
• a betegség progressziójának megállítása;
• a terápia mellékhatásainak minimalizálása;
• az életminőség javítása;

Az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a tüdő gyors pusztulását, ha teljesen abbahagyjuk a dohányzást.

Az orvosi gyakorlatban speciális programokat dolgoztak ki a dohányosok nikotinfüggősége leküzdésére. Ha egy személy több mint 10 cigarettát szív el naponta, akkor gyógyszeres terápiát kap - rövid legfeljebb 3 hónapig, hosszú - legfeljebb egy évig.

A nikotinpótló kezelés ellenjavallt a következő belső betegségekben:

• súlyos aritmia, angina pectoris, szívinfarktus;
• keringési zavarok az agyban, stroke;
• fekélyek és az emésztőrendszer eróziója.

A betegek hörgőtágító terápiát írnak elő. Az alapkezelés magában foglalja a hörgőtágító szereket a légutak tágítására... A gyógyszereket intravénásan és inhaláción keresztül is felírják. Belélegezve a gyógyszer azonnal behatol az érintett tüdőbe, gyors hatást fejt ki, és csökkenti a negatív következmények és mellékhatások kockázatát.

A belélegzés során nyugodtan kell lélegezni, az eljárás időtartama átlagosan 20 perc. Mély lélegzetvétel esetén fennáll a súlyos köhögés és fulladás veszélye.

Hatékony hörgőtágítók:

• metilxantinok - teofillin, koffein;
• antikolinerg szerek - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisták - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

A túlélés javítása érdekében a légzési elégtelenségben szenvedő betegek oxigénterápiát írnak elő (legalább napi 15 óra).

A nyálka cseppfolyósítására, a légúti falakból való kiürülésének fokozására és a hörgők kiterjesztésére gyógyszer-komplexumot írnak fel:

• guaifenezin;
• brómhexin;
• Salbutamol.

A kezelés megszilárdítása érdekében az obstruktív tüdőgyulladás rehabilitációs intézkedéseket igényel. A páciensnek minden nap fizikai edzést kell végeznie, növelnie kell az erőt és az állóképességet. Az ajánlott sportok a napi 10-45 perces séta, szobakerékpár, súlyzók emelése. A táplálkozás fontos szerepet játszik. Racionálisnak, magas kalóriatartalmúnak és sok fehérjét kell tartalmaznia. A betegek rehabilitációjának szerves része a pszichoterápia.

A krónikus légúti megbetegedések gyakran súlyosbodnak a hideg, nyirkos évszakokban. A romlás rossz szokások, rossz környezeti feltételek mellett is előfordul. Alapvetően a gyenge immunrendszerű emberek, a gyermekek és az idősek szenvednek ilyen betegségektől. COPD: mi ez és hogyan kezelik? A krónikus obstruktív tüdőbetegség veszélyes patológia. Időnként emlékeztet magára a remissziók között. Ismerje meg a gyulladásos folyamatot és annak jellemzőit.

Mi az a COPD

A megfogalmazás a következő: krónikus obstruktív légúti betegség, amelyet a légutak részlegesen visszafordíthatatlan szűkülete jellemez. Mi az a COPD? Egyesíti a krónikus hörghurutot és a tüdőtágulatot. Az orvosi statisztikák szerint a világ 40 év feletti lakosságának 10%-a szenved a COPD megnyilvánulásaitól. Az obstruktív tüdőbetegség a bronchitis/emphysematous típusba sorolható. COPD kód az ICD 10 (a betegségek nemzetközi osztályozása) szerint:

• 43 Emfizéma;
• 44 Egy másik krónikus obstruktív betegség.

A betegség etiológiája (az előfordulás okai):

• a patológia kialakulásának fő forrása az aktív / passzív dohányzás;
• a települések szennyezett légköre;
• genetikai hajlam a betegségre;
• a szakma vagy a lakóhely sajátosságai (por, vegyi gőzök, szennyezett levegő belélegzése hosszú ideig);
• a légzőrendszer átvitt fertőző betegségeinek nagy száma.

COPD: mi ez és hogyan kezelik? Beszéljünk a patológia tüneteiről. A gyulladásos folyamat fő jelei a következők:

• az akut bronchitis ismételt kiújulása;
• gyakori napi köhögési rohamok;
• állandó köpetürítés;
• A COPD-t a hőmérséklet emelkedése jellemzi;
• légszomj, amely idővel romlik (ARVI idején vagy fizikai erőfeszítés során).

COPD osztályozás

A COPD a betegség súlyosságától és tüneteitől függően szakaszokra (fokokra) osztható:

• az első enyhe szakasznak nincsenek jelei, gyakorlatilag nem érzi magát;
• a betegség mérsékelt súlyosságú szakaszát légszomj jellemzi kis fizikai erőfeszítéssel, reggel köhögés megjelenése váladékkal vagy anélkül;
• A COPD 3. fokozata a krónikus patológia súlyos formája, amelyet gyakori légszomj, nedves köhögés kísér;
• a negyedik szakasz a legsúlyosabb, mert nyílt életveszélyt rejt magában (légszomj nyugodt állapotban, tartós köhögés, éles fogyás).

Patogenezis

COPD: mi ez és hogyan kezelik? Beszéljünk egy veszélyes gyulladásos betegség patogeneziséről. Betegség esetén visszafordíthatatlan elzáródás kezd kialakulni - rostos degeneráció, a hörgők falának tömörödése. Ez egy elhúzódó, nem allergiás gyulladás eredménye. A COPD fő megnyilvánulása a váladék köhögése és a progresszív légszomj.

Élettartam

Sok embert aggaszt a kérdés: hány ember él COPD-vel? Teljesen lehetetlen helyreállítani. A betegség lassan, de biztosan fejlődik. Gyógyszerekkel, profilaxissal, hagyományos orvoslás receptjeivel „fagyasztják”. A krónikus obstruktív betegség pozitív prognózisa a patológia mértékétől függ:

1. Amikor a betegséget az első, kezdeti szakaszban észlelik, a beteg komplex kezelése lehetővé teszi a normál várható élettartam fenntartását;
2. A másodfokú COPD prognózisa nem ilyen jó. A betegnek állandó gyógyszerhasználatot írnak fel, ami korlátozza a normális élettevékenységet.
3. A harmadik szakasz 7-10 életév. Ha az obstruktív tüdőbetegség súlyosbodik, vagy további betegségek jelentkeznek, akkor az esetek 30%-ában haláleset következik be.
4. A krónikus visszafordíthatatlan patológia utolsó fokának prognózisa a következő: a betegek 50% -ában a várható élettartam nem haladja meg az egy évet.

Diagnosztika

A COPD diagnózisának felállítása a gyulladásos betegségre vonatkozó adatok, a vizualizációs vizsgálat eredményei és a fizikális vizsgálat alapján történik. A differenciáldiagnózist szívelégtelenség, bronchiális asztma, bronchiectasis esetén végzik. Néha az asztma és a krónikus tüdőbetegség összekeveredik. A bronchiális dyspnoe eltérő előzményekkel rendelkezik, lehetőséget ad a beteg teljes gyógyulására, ami a COPD-ről nem mondható el.

A krónikus betegséget háziorvos és pulmonológus diagnosztizálja. A beteg részletes vizsgálata, kopogtatás, auskultáció (hangjelenségek elemzése) történik, a tüdőn keresztüli légzés hallható. A COPD elsődleges vizsgálata magában foglalja a hörgőtágítóval végzett tesztelést, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs bronchiális asztma, a másodlagos pedig a röntgen. A krónikus obstrukció diagnózisát a spirometria igazolja, amely azt méri, hogy a beteg mennyi levegőt lélegzik be és ki.

Otthoni kezelés

Hogyan kezelik a COPD-t? Az orvosok azt mondják, hogy az ilyen típusú krónikus tüdőbetegség nem gyógyítható teljesen. A betegség kialakulását az időben előírt terápia leállítja. A legtöbb esetben segít az állapot javításában. Csak kevesen érik el a légzőrendszer normál működésének teljes helyreállítását (súlyos COPD esetén tüdőtranszplantáció javasolt). Az orvosi vélemény megerősítése után a tüdőbetegséget gyógyszerekkel, népi gyógymódokkal kombinálva megszüntetik.

Kábítószer

A légúti patológia fő "orvosai" a COPD hörgőtágító gyógyszerei. Egy összetett folyamathoz más gyógyszereket is felírnak. A kezelés hozzávetőleges menete így néz ki:

1. Béta2 agonisták. Hosszú hatású gyógyszerek - Formoterol, Salmeterol; rövid - szalbutamol, terbutalin.
2. Metilxantinok: aminofillin, teofillin.
3. Hörgőtágítók: tiotropium-bromid, oxitropium-bromid.
4. Glükokortikoszteroidok. Szisztémás: "Metilprednizolon". Belégzés: Flutikazon, Budezonid.
5. Súlyos és maximálisan súlyos COPD-ben szenvedő betegek inhalációs gyógyszereket írnak fel hörgőtágítókkal és glükokortikoszteroidokkal.

Népi gyógymódok

1. Vegyünk 200 g hársfavirágot, ugyanennyi kamillát és 100 g lenmagot. Szárítsa meg a gyógynövényeket, őrölje, ragaszkodjon hozzá. Egy pohár forrásban lévő vízre tegyünk 1 evőkanál. l. Gyűjtemény. Naponta egyszer vegye be 2-3 hónapig.
2. 100 g zsályát és 200 g csalánt porrá darálunk. Öntsük a gyógynövények keverékét forralt vízzel, ragaszkodjunk egy óráig. 2 hónapig iszunk, naponta kétszer fél pohárral.
3. Gyűjtemény a köpet eltávolítására a szervezetből obstruktív gyulladás esetén. Szükségünk van 300 g lenmagra, 100 g ánizsbogyóra, kamilla, mályvacukor, édesgyökér. Öntsön forrásban lévő vizet a gyűjteményre, hagyja 30 percig. Minden nap leszűrünk és megiszunk fél pohárral.

Légzőtorna COPD-re

A speciális légzőgyakorlatok hozzájárulnak a COPD kezeléséhez:

1. Kiinduló helyzet: feküdjön hanyatt. Kilégzéskor a lábunkat magunk felé húzzuk, térdnél behajlítjuk, és kezünkkel megfogjuk. Kifújjuk a levegőt a végéig, belélegezzük a membránnal, visszatérünk a kiindulási helyzetbe.
2. Egy tégelybe vizet gyűjtünk, belehelyezünk egy koktélszívószálat. Belélegzés közben a lehető legnagyobb mennyiségű levegőt gyűjtjük, lassan kifújjuk a csőbe. Végezze el a gyakorlatot legalább 10 percig.
3. Háromig számolunk, több levegőt fújunk ki (szívd a gyomrodba). "Négyen" ellazítjuk a hasizmokat, belélegezzük a rekeszizommal. Ezután élesen összehúzzuk a hasizmokat, köhögünk.

A COPD megelőzése

A COPD megelőző intézkedései megkövetelik a következő tényezők betartását:

• abba kell hagyni a dohánytermékek használatát (nagyon hatékony, bevált rehabilitációs módszer);
• az influenza elleni védőoltás segít elkerülni az obstruktív tüdőbetegség újabb súlyosbodását (jobb a tél beállta előtt beoltani);
• a tüdőgyulladás elleni újraoltás csökkenti a betegség súlyosbodásának kockázatát (5 évente megjelenik);
• célszerű munkahelyet, lakóhelyet váltani, ha egészségkárosító hatással vannak, fokozva a COPD kialakulását.

Komplikációk

Mint minden más gyulladásos folyamat, az obstruktív tüdőbetegség is számos szövődményhez vezet, mint például:

• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• légzési elégtelenség;
• pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában);
• visszafordíthatatlan szívelégtelenség;
• thromboembolia (az erek vérrögök általi elzáródása);
• bronchiectasia (a hörgők funkcionális alsóbbrendűségének kialakulása);
• pulmonális szívbetegség (a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás, ami a szív jobb oldali szakaszainak megvastagodásához vezet);
• pitvarfibrilláció (szívritmuszavar).

Videó: COPD-betegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség az egyik legsúlyosabb patológia. Az azonosított COPD és annak komplex kezelése során a beteg sokkal jobban érzi magát. A videóból kiderül, mi az a COPD, hogyan néznek ki a tünetei, és hogyan váltják ki a betegséget. A szakember elmondja Önnek a gyulladásos betegség terápiás és megelőző intézkedéseit.

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tudja diagnosztizálni és ajánlásokat adni a kezelésre, az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

Beszéljétek meg

Mi a COPD és hogyan kell kezelni

Krónikus obstruktív légúti betegség(COPD) egy krónikus gyulladásos betegség, amely 35 év felettieknél fordul elő különböző környezeti agressziós tényezők (kockázati tényezők) hatására,

melynek fő oka a dohányzás, amely a distalis légutak és a tüdő parenchyma túlnyomórészt elváltozásával, tüdőtágulat kialakulásával fordul elő, amelyet a légáramlási sebesség részben reverzibilis korlátozása jellemez, amelyet gyulladásos reakció vált ki, amely eltérő gyulladástól bronchiális asztmában, és fennáll a betegség súlyosságától függetlenül.
A betegség érzékeny egyénekben alakul ki, és köhögéssel, köpettermeléssel és növekvő légszomjjal nyilvánul meg, folyamatosan progresszív természetű, krónikus légzési elégtelenséghez és krónikus cor pulmonale-hoz vezet.

ICD-10
J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség akut alsó légúti fertőzéssel
J44.1 Krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációval, nem részletezett
J44.8 Egyéb meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegség
J44.9 Meghatározatlan krónikus obstruktív tüdőbetegség

PÉLDA A DIAGNÓZIS FOGALÁSÁRA

PÉLDA A DIAGNÓZIS FOGALÁSÁRA
■ Nosology – COPD.
■ A lefolyás súlyossága (a betegség stádiuma):
Enyhe lefolyás (I. szakasz);
✧ mérsékelt pálya (II. szakasz);
✧ súlyos lefolyású (III. szakasz);
✧ rendkívül súlyos lefolyású (IV. szakasz).
■ Klinikai forma (súlyos betegséggel): hörgős, tüdőtágulásos, vegyes (emphysematous-bronchitis).
■ A tanfolyam fázisa: exacerbáció, lecsengő exacerbáció, stabil lefolyás. Jelöljön ki két áramlási típust:
✧gyakori exacerbációkkal (évente 3 vagy több exacerbáció);
✧ritka exacerbációkkal.
■ Komplikációk:
Krónikus légzési elégtelenség;
✧Akut légzési elégtelenség krónikus háttérben;
✧pneumothorax;
✧ tüdőgyulladás;
✧thromboembolia;
✧ bronchiectasis jelenlétében jelezze annak lokalizációját;
Pulmonális szív;
✧ a keringési elégtelenség mértéke.
■ Asztmával való esetleges kombináció esetén adja meg annak részletes diagnózisát.
■ Adja meg a dohányzó személy indexét ("csomag / év" egységekben).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, súlyos lefolyású, bronchitises forma, exacerbációs fázis, 3. fokú légzési elégtelenség. Krónikus tüdő szívbetegség, 2. fokú szívelégtelenség.

JÁRVÁNYTAN

JÁRVÁNYTAN
■ A COPD tüneteinek gyakorisága nagymértékben függ a dohányzástól, életkortól, foglalkozástól, környezettől, országtól vagy régiótól, és kisebb mértékben a nemtől és a rassztól.
■ A COPD a 6. helyen áll a vezető halálokok között a világon, az 5. a fejlett európai országokban, és a 4. az Egyesült Államokban. A WHO előrejelzései szerint 2020-ban a COPD a stroke, a szívinfarktus, a cukorbetegség és a sérülések utáni halálokok között az 5. helyen áll majd. A halálozás az elmúlt 20 évben a férfiak körében 73,0-ról 82,6-ra nőtt 100 ezerre, a nőknél pedig 20,1-ről 56,7-re 100 ezerre. A dohányzás globális előfordulása várhatóan tovább fog növekedni, és a COPD-halálozások száma várhatóan megduplázódik 2030-ra.

OSZTÁLYOZÁS

OSZTÁLYOZÁS
A COPD valamennyi stádiumának közös jellemzője, hogy a tüdő FEV1-hez viszonyított arányának hörgőtágító hatása 70%-nál kisebb mértékben csökken, ami a kilégzési légáramlás korlátozottságát jellemzi. Az osztójel, amely lehetővé teszi a betegség enyhe (I. stádium), közepes (II. stádium), súlyos (III. stádium) és rendkívül súlyos (IV. stádium) lefolyásának felmérését, a hörgőtágító utáni FEV1 index értéke. .
A COPD javasolt osztályozása a betegség súlyossága szerint 4 stádiumot különböztet meg. A COPD besorolásában a FEV1 és a kényszerített vitális kapacitás összes értéke poszt-hörgőtágító. Ha a külső légzésfunkció állapotának dinamikus kontrollja nem áll rendelkezésre, a klinikai tünetek elemzése alapján meg lehet határozni a betegség stádiumát.
■ I. szakasz – a COPD enyhe lefolyása. Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy tüdőfunkciója károsodott. Obstruktív rendellenességek - a FEV1 és a tüdő erőltetett vitális kapacitásának aránya kevesebb, mint 70%, a FEV1 több mint 80%-a a megfelelő értékeknek. Általában, de nem mindig, krónikus köhögés és váladéktermelés.
■ II. szakasz – Mérsékelt COPD. Ez az a szakasz, amikor a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az obstruktív rendellenességek növekedése jellemzi (FEV1 több mint 50%, de kevesebb, mint 80% a megfelelő értékeknek, a FEV1 aránya a tüdő kényszeres életkapacitásához kevesebb, mint 70%). Az edzés során fellépő nehézlégzés tünetei fokozódnak.
■ III. stádium – a COPD súlyos lefolyása. Jellemzője a légáramlás korlátozásának további növekedése (a FEV1 aránya a tüdő kényszerített vitálkapacitásához kevesebb, mint 70%, a FEV1 több mint 30%, de kevesebb, mint a megfelelő értékek 50%-a), a légszomj fokozódása és gyakori exacerbációk.
■ IV. szakasz – a COPD rendkívül súlyos lefolyása. Ebben a szakaszban az életminőség jelentősen romlik, és az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség rokkant lefolyású. Rendkívül súlyos bronchiális obstrukció jellemzi (a FEV1 aránya a tüdő kényszerített vitálkapacitásához kevesebb, mint 70%, a FEV1 kevesebb, mint a szükséges értékek 30%-a, vagy a FEV1 kevesebb, mint a megfelelő értékek 50%-a légzési elégtelenség esetén). Légzési elégtelenség: paO2 kevesebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm) vagy oxigéntelítettség kevesebb, mint 88%, kombinálva (vagy anélkül) paCO2 több mint 6,0 kPa (45 Hgmm). Ebben a szakaszban lehetséges a pulmonalis szív kialakulása.

A COPD KURZUS FÁZISAI

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG LEFOLYÁSÁNAK FÁZISAI
A klinikai tünetek szerint a COPD lefolyásának két fő fázisa van: stabil és a betegség súlyosbodása.
■ Stabil állapotról akkor beszélünk, ha a betegség előrehaladása csak a beteg hosszú távú dinamikus megfigyelésével mutatható ki, és a tünetek súlyossága hetek, hónapok alatt nem változik jelentősen.
■ Súlyosbodás – a beteg állapotának romlása, amely a tünetek fokozódásában és a funkcionális zavarokban nyilvánul meg, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan, fokozatosan kezdődhetnek, és a beteg állapotának gyors romlásával jellemezhetők akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával.
A COPD exacerbációjának fő tünete a légszomj fokozódása, amely rendszerint távoli sípoló légzés megjelenésével vagy felerősödésével, szorító érzéssel a mellkasban, az edzéstűrő képesség csökkenésével, a köhögés intenzitásának fokozódásával jár. és a köpet mennyisége, színének és viszkozitásának változása. Ugyanakkor a külső légzés és a vérgázok működésének mutatói jelentősen romlanak: csökkennek a sebességindikátorok (FEV1 stb.), hypoxemia, sőt hypercapnia is előfordulhat.
Az exacerbációnak két típusa különböztethető meg: a gyulladásos szindrómával (testhőmérséklet-emelkedés, a köpet mennyiségének és viszkozitásának növekedésével, az utóbbi gennyes jellegével) jellemezhető exacerbáció, valamint az exacerbáció, amely a rövidség növekedésében nyilvánul meg. légszomj, a COPD fokozott extrapulmonális megnyilvánulása (gyengeség, fáradtság, fejfájás, rossz alvás, depresszió). Minél súlyosabb a COPD, annál súlyosabb az exacerbáció. A tünetek intenzitásától és a kezelésre adott választól függően az exacerbáció 3 súlyossági fokát különböztetjük meg.
■ Enyhe – a tünetek enyhe fokozódása, amely fokozott hörgőtágító kezeléssel megállítható.
■ Közepes – orvosi ellátást igényel, és ambulánsan kezelhető.
■ Súlyos - minden bizonnyal fekvőbeteg-kezelést igényel, és nemcsak az alapbetegség tüneteinek fokozódásában, hanem a szövődmények megjelenésében vagy súlyosbodásával is nyilvánul meg.
Az exacerbáció súlyossága általában megfelel a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának a stabil lefolyása időszakában. Így az enyhe vagy közepes fokú COPD-s betegeknél (I-II. fokozat) az exacerbációt általában fokozott légszomj, köhögés és megnövekedett köpetmennyiség jellemzi, ami lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését. Éppen ellenkezőleg, súlyos COPD-ben (III. fokozat) szenvedő betegeknél az exacerbációk gyakran akut légzési elégtelenség kialakulásával járnak, amely intenzív terápiát igényel kórházi körülmények között.
Bizonyos esetekben meg kell különböztetni (a súlyos) COPD nagyon súlyos és rendkívül súlyos exacerbációit. Ezekben a helyzetekben figyelembe veszik a segédizmok részvételét a légzésben, a mellkas paradox mozgásait, a központi cianózis és a perifériás ödéma megjelenését vagy súlyosbodását.

A COPD KLINIKAI FORMÁI

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG KLINIKAI FORMÁI
Közepes és súlyos betegségben szenvedő betegeknél a COPD két klinikai formája különböztethető meg - tüdőtágulás (panacináris emfizéma, "rózsaszín puffadás") és hörghurut (centroacináris emphysema, "kék puffadás"). Főbb különbségeik a táblázatban láthatók. 2-11.
táblázat 2-11. A közepesen súlyos és súlyos lefolyású COPD klinikai jellemzői
A COPD két formájának izolálása prognosztikai értékkel bír. Tehát az emphysematous formában a pulmonalis szív dekompenzációja egy későbbi szakaszban következik be, összehasonlítva a COPD bronchitises formájával. A betegség e két formájának kombinációját gyakran észlelik.
A betegek fizikális (objektív) vizsgálati módszereinek érzékenysége a COPD diagnózisában és súlyosságának meghatározásában alacsony. Útmutatót adnak a műszeres és laboratóriumi módszerekkel végzett diagnosztikai kutatás további irányához.

DIAGNOSZTIKA

DIAGNOSZTIKA
■ A COPD-t figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek köhögés és köpet és/vagy légszomj van, és a betegség kockázati tényezői vannak.
■ A krónikus köhögés és a köpettermelés gyakran megelőzi a légáramlás korlátozását, ami légszomjhoz vezet.
■ Ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, spirometriát kell végezni.
■ Ezek a tünetek nem egyenként diagnosztikai jellegűek, de közülük több jelenléte növeli a COPD valószínűségét.

PANASZOK
A panaszok súlyossága a betegség stádiumától és fázisától függ.
■ Köhögés (meg kell állapítani előfordulásának gyakoriságát és intenzitását) - a legkorábbi tünet, amely 40-50 éves korban jelentkezik. A köhögést naponta észlelik vagy időszakos. Napközben gyakrabban figyelhető meg, éjszaka ritkán.
■ Köpet (szükséges, hogy megtudja a természetét és mennyiségét). A köpet általában kis mennyiségben választódik ki reggel (ritkán több mint 50 ml / nap), nyálkás jellegű. A köpet gennyes jellege és mennyiségének növekedése a betegség súlyosbodásának jele. Különösen figyelemre méltó a vér megjelenése a köpetben, ami okot ad a köhögés egy másik okának gyanújára (tüdőrák, tuberkulózis és hörghurut), bár a COPD-ben szenvedő betegeknél vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben a tartós hacker köhögés következtében. .
■ Légszomj (felmérni kell annak súlyosságát, a fizikai aktivitással való összefüggést). A légszomj – a COPD fő tünete – az oka annak, hogy a betegek többsége orvoshoz fordul. Gyakran a COPD diagnózisa a betegség ezen szakaszában történik. Az edzés során érzett légszomj átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés (nagyon ritkán a betegség légszomjjal is kezdődhet). A tüdőfunkció csökkenésével a dyspnoe egyre kifejezettebbé válik. A légszomjat COPD-ben a következők jellemzik: progresszió (állandó növekedés), állandóság (minden nap), fokozott fizikai erőfeszítéssel, fokozott légúti fertőzésekkel.
A fő panaszokon kívül a beteget zavarhatja a reggeli fejfájás és nappali álmosság, éjszakai álmatlanság (hipoxia és hypercapnia következménye), fogyás és fogyás. Ezek a jelek a COPD extrapulmonáris megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak.

ANAMNÉZIS
Amikor egy pácienssel beszél, emlékeznie kell arra, hogy a betegség már jóval a kifejezett tünetek megjelenése előtt elkezdődik. A COPD hosszú ideig élénk klinikai tünetek nélkül zajlik: legalábbis a betegek hosszú ideig nem jelentkeznek aktív panaszokkal. Kívánatos tisztázni, hogy maga a beteg mit kapcsol össze a betegség tüneteinek kialakulásával és fokozódásával. Az anamnézis tanulmányozása során célszerű meghatározni az exacerbációk főbb megnyilvánulásainak gyakoriságát, időtartamát és jellemzőit, valamint értékelni a korábbi terápiás intézkedések hatékonyságát. Fedezze fel, hogy van-e örökletes hajlam a COPD-re és más tüdőbetegségekre.
Azokban az esetekben, amikor a beteg alábecsüli állapotát, és az orvos a vele való beszélgetés során nem tudja meghatározni a betegség természetét és súlyosságát, speciális kérdőíveket kell használni.
A betegség előrehaladtával a COPD-t folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK ELEMZÉSE
A beteg kikérdezésekor minden egyes betegnél figyelni kell a rizikófaktorok elemzésére. Részletesen érdeklődjön a beteg gyermekkoráról, tisztázza az éghajlati és életkörülmények, munkakörülmények sajátosságait. A fő kockázati tényezők a dohányzás, a munkahelyi irritáló anyagoknak való hosszú távú kitettség, a légköri és a háztartási levegő szennyezettsége, valamint a genetikai hajlam. A kockázati tényezők gyakran kombinálhatók.
■ Dohányzás (aktív és passzív egyaránt). A COPD a dohányzó férfiak és nők körülbelül 15%-ánál és a korábbi dohányosok körülbelül 7%-ánál alakul ki.
✧Ha a beteg dohányzik vagy dohányzott, akkor tanulmányozni kell a dohányzási előzményeket (tapasztalatokat), és ki kell számítani a dohányzási indexet "csomag / év"-ben kifejezve:
Elszívott cigaretták száma (nap) Dohányzási idő (év) / 20
A 10 feletti dohányos index (csomag / év) megbízható kockázati tényező a COPD számára.
Dohányos index 25 felett (csomag / év) - kemény dohányos.
✧Van egy másik képlet az IR index kiszámítására: a napközben elszívott cigaretták számát megszorozzuk azon hónapok számával, amelyek során egy személy ilyen intenzitással dohányzik. Ha az eredmény meghaladja a 120-at, akkor a beteget COPD kockázati tényezőjének, 200 felett pedig erős dohányosnak kell tekinteni.
■ Hosszan tartó expozíció munkahelyi irritáló anyagoknak (por, vegyi szennyező anyagok, sav- és lúggőzök). A betegség kialakulását és a kóros folyamat stádiumát közvetlenül befolyásolja a szolgálati idő, a por jellege és koncentrációja a belélegzett levegőben. Az alacsony mérgezésű por maximális megengedett koncentrációja 4-6 mg / m3. Szakmai tapasztalat a COPD első tüneteinek megjelenéséig átlagosan 10-15 év. A káros és kedvezőtlen munkakörülmények között dolgozó emberek körülbelül 4,5-24,5%-ánál alakul ki COPD.
■ Légköri és háztartási levegőszennyezés. A gyakori és legveszélyesebb szennyező anyagok a gázolaj égéstermékei, a járművek kipufogógázai (kén, nitrogén és szén-dioxid, ólom, szén-monoxid, benzin), ipari hulladékok - fekete korom, füst stb. por (szilícium, kadmium, azbeszt, szén) földmunkák és többkomponensű por különböző létesítmények építése során. A külső levegő szennyezettségének szerepe a COPD-ben még nem tisztázott, de valószínűleg kicsi a dohányzáshoz képest.
■ A COPD kialakulásában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak az otthon ökológiájának megsértésének: a nitrogén-dioxid szintjének emelkedése, a szerves tüzelőanyag égéstermékeinek felhalmozódása megfelelő szellőzés nélküli lakóterekben stb. megbízható kockázati tényező a COPD kialakulása.
■ Légúti fertőzések. Az utóbbi időben a gyermekkorban átvitt légúti fertőzések (különösen az obliteráló bronchiolitis) nagy jelentőséggel bírnak a COPD kialakulásában. Ezen állapotok szerepe a COPD patogenezisében további vizsgálatot érdemel.
■ Genetikai hajlam. A COPD kialakulása 40 év alatti nemdohányzókban elsősorban a következők hiányával jár:
✧ 1-antitripszin - a szervezet antiproteáz aktivitásának alapja és a neutrofil elasztáz fő inhibitora. Az 1-antitripszin veleszületett hiánya mellett az örökletes rendellenességek is szerepet játszhatnak a COPD kialakulásában és progressziójában;
✧ 1-antikimotripszin;
✧ 2-makroglobulin, D-vitamin-kötő fehérje, citokróm P4501A1 stb. Valószínűleg ez nem minden dohányosnál magyarázza a COPD kialakulását.
■ A betegség megnyilvánulási formái jelentősen megnövekedhetnek, ha több rizikófaktor kombinálódik ugyanabban a betegben.
A COPD-s betegtől történő információgyűjtés során figyelmet kell fordítani a betegség súlyosbodását kiváltó tényezők vizsgálatára: bronchopulmonalis fertőzés, fokozott exogén károsító tényezőknek való kitettség, nem megfelelő fizikai aktivitás stb., valamint az exacerbációk gyakoriságának felmérésére. és COPD miatti kórházi kezelések. Tisztázni kell a COPD-s betegek több mint 90%-ánál előforduló kísérő betegségek (CVS patológia, gyomor-bél traktus) jelenlétét, amelyek befolyásolják a betegség súlyosságát és a komplex gyógyszeres terápia jellegét. Fel kell deríteni a korábban felírt terápia hatékonyságát, tolerálhatóságát, a beteg általi végrehajtásának szabályszerűségét.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
A páciens objektív vizsgálata során kapott eredmények (az objektív állapot felmérése) függenek a hörgőelzáródás súlyosságától, az emfizéma súlyosságától és a pulmonalis hiperinfláció (tüdő túlnyúlása) megnyilvánulásától, a szövődmények meglététől, mint például a légzési elégtelenség, ill. krónikus cor pulmonale, kísérő betegségek jelenléte. A klinikai tünetek hiánya azonban nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben.
■ A beteg vizsgálata:
✧A páciens megjelenésének, viselkedésének, a légzőrendszer reakciójának értékelése beszélgetésre, a rendelőben való mozgásra. Az ajkakat "csővel" gyűjtik össze, kényszerhelyzetben - súlyos COPD jelei.
✧A bőrszín értékelését a hypoxia, a hypercapnia és az erythrocytosis kombinációja határozza meg. A központi szürke cianózis általában a hipoxémia megnyilvánulása. Ugyanakkor kiderült, hogy az akrocianózis általában a szívelégtelenség következménye.
✧ A mellkas vizsgálata: alakja [deformáció, "hordó alakú", légzés közben inaktív, az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) belégzéskor (Hoover jel)] és részvétele a segédizmok légzésében. a mellkas, a hasizmok; a mellkas jelentős kiterjedése az alsó szakaszokban - súlyos COPD jelei.
■ Mellkasi ütőhangszerek: a dobozos ütőhangok és a tüdő alsó határai emphysema jelei.
■ Auskultációs kép
✧ Az éles vagy legyengült hólyagos légzés a rekeszizom alacsony helyzetével kombinálva megerősíti a tüdőtágulat jelenlétét.
✧ Száraz ziháló légzés, amelyet a kényszerített kilégzés súlyosbít, fokozott kilégzéssel kombinálva - obstrukciós szindróma.

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERES TANULMÁNYOK

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERES TANULMÁNYOK
A COPD diagnosztizálásának legfontosabb módszere a laboratóriumi és műszeres vizsgálat szakaszában a külső légzés funkciójának vizsgálata. Ez a módszer nemcsak a diagnózis felállításához szükséges, hanem a betegség súlyosságának meghatározásához, az egyéni terápia kiválasztásához, a végrehajtás hatékonyságának felméréséhez, a betegség lefolyásának előrejelzésének tisztázásához és a munkaképesség vizsgálatához is. .

A KÜLSŐ LÉGZÉS MŰKÖDÉSÉNEK KUTATÁSA

A KÜLSŐ LÉGZÉS MŰKÖDÉSÉNEK KUTATÁSA
A krónikus produktív köhögésben szenvedő betegeknél légzésfunkciós teszteket kell végezni, elsősorban a légáramlás-korlátozás kimutatása érdekében, még akkor is, ha nincs nehézlégzésük.
■ Spirográfia. A bronchiális fa lumenének csökkenése, amely krónikus légáramlás-korlátozásban nyilvánul meg, a legfontosabb dokumentált tényező a COPD diagnózisában.
A fő kritérium, amely alapján elmondható, hogy a beteg krónikus légáramlás-korlátozásban vagy krónikus obstrukcióban szenved, az, hogy a hörgőtágító FEV1 és a tüdő kényszeres vitális kapacitásának aránya a szükséges érték 70%-a alá csökken, és ezt a változást a kezdetektől rögzítjük. a betegség I. stádiumától (COPD tüdőlefolyás). A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha egy éven belül legalább 3 alkalommal jelentkezik a folyamatos terápia ellenére.
A COPD-re jellemző, részlegesen reverzibilis bronchiális obstrukciót a betegeknél hörgőtágító teszttel határozzák meg. A FEV1-növekedés mértéke, amely kisebb, mint a szükséges érték 12%-a és kevesebb, mint 200 ml, a negatív hörgőtágító válasz markereként ismert. Ha ezt az eredményt megkapjuk, a bronchiális elzáródásról azt írják, hogy alig reverzibilis, és COPD-re utal.
■ Csúcsáramlási mérés. A kilégzési csúcstérfogat meghatározása a legegyszerűbb és leggyorsabban teljesítő módszer a hörgők átjárhatóságának felmérésére, de alacsony érzékenységgel háziorvos vagy háziorvos végzi el. COPD-s betegeknél a kilégzési csúcsáramlási sebesség hosszú ideig a normál tartományon belül maradhat. A napi csúcsáramlásmérés a bronchiális asztma kizárására javasolt, ha a diagnózis továbbra is tisztázatlan.
A csúcsáramlásméréssel, mint szűrési módszerrel azonosítható a COPD kialakulásának kockázati csoportja, és megállapítható a különböző szennyező anyagok negatív hatása.
COPD-ben a kilégzési csúcsáramlási sebesség meghatározása szükséges kontroll módszer a betegség súlyosbodásának időszakában és különösen a rehabilitáció szakaszában. A terápia hatékonyságának értékeléséhez az orvosnak javasolnia kell a páciensnek, hogy a csúcsáramlási módszerrel kövesse a kilégzési csúcsáramlást.

RÖNTG-TANULMÁNYOK

RÖNTG-TANULMÁNYOK
■ Mellkasröntgen. A COPD-hez hasonló klinikai tünetekkel kísért egyéb betegségek (tüdőrák, tuberkulózis stb.) kizárására irányuló kezdeti röntgenvizsgálatot ambulánsan, terapeuta vagy háziorvos beutalásával végezzük. Enyhe COPD esetén jelentős radiológiai változások általában nem észlelhetők.
Az exacerbáció során megállapított COPD diagnózissal röntgenvizsgálatot végeznek a tüdőgyulladás, a spontán pneumothorax, a pleurális folyadékgyülem stb. kizárására.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele lehetővé teszi az emfizéma kimutatását (a tüdőtérfogat növekedését a lapos rekeszizom és a szív szűk árnyéka jelzi a közvetlen röntgenfelvételen, a rekeszizom körvonalának ellaposodása és a retrosternalis tér növekedése oldalsó röntgenfelvételen). Az emfizéma jelenlétét megerősítheti a röntgenfelvételen megjelenő bullák, amelyek 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyon vékony, íves szegéllyel rendelkező, radiolucens terekként határozhatók meg.
■ A mellkas CT-vizsgálata szükséges, ha a tünetek nem állnak arányban a spirometriás leletekkel; a mellkasröntgenen észlelt elváltozások tisztázása; a műtéti kezelés indikációinak felmérésére. A CT, különösen a nagy felbontású CT (1-2 mm-es lépés), nagyobb érzékenységgel és specifitással rendelkezik az emphysema diagnosztizálására, mint a szokásos mellkasröntgen.

VÉR TANULMÁNYOK

VÉR TANULMÁNYOK
■ A vér gázösszetételének vizsgálata. A vérgázok vizsgálatát betegeknél járóbeteg alapon nem végzik el.
Poliklinikai környezetben a vértelítettség szempontjából az ujj- és füloximetria lehet a választott eszköz a betegek vizsgálatához. A pulzoximetriát az oxigéntelítettség mérésére és monitorozására használják, de ez csak az oxigenizáció szintjét rögzíti, és nem teszi lehetővé a pCO2 változásainak nyomon követését. Ha az oxigéntelítettségi index kevesebb, mint 92%, akkor a vérgázok vizsgálata szükséges.
Pulzoximetria javasolt az oxigénterápia szükségességének megállapítására (ha cianózis vagy cor pulmonale van, vagy a FEV1 kevesebb, mint a megfelelő értékek 50%-a).
■ Klinikai vérvizsgálat. A szúrással járó neutrofil leukocitózis a betegség súlyosbodásának jele. A COPD domináns bronchitises típusában szenvedő betegek hipoxémiájának kialakulásával policitémiás szindróma alakul ki (az eritrociták számának növekedése, magas hemoglobinszint, alacsony ESR, a hematokrit több mint 47% -os növekedése nőkben és férfiaknál több mint 52%, megnövekedett vérviszkozitás). Az azonosított vérszegénység légszomjat vagy súlyosbító tényezőt okozhat.
A köpetvizsgálatot ambulánsan nem végezzük.

EGYÉB KUTATÁSOK

EGYÉB KUTATÁSOK
■ EKG. Felismeri a jobb szív hipertrófiájának jeleit, esetleg szívritmuszavarokat azonosít. Lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális genezisének kizárását.
■ EchoCG. Az echokardiográfia lehetővé teszi a pulmonális hipertónia jeleinek, a jobb és bal szív diszfunkciójának felmérését és azonosítását, valamint a pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározását.

ÖSSZEFOGLALÁS
Tehát egy COPD-s beteg – ki ő?
■ Dohányzó
■ középkorúak vagy idősek
■ légszomjban szenved
■ krónikus köhögése van váladékkal, különösen reggel
■ panaszkodik a hörghurut rendszeres fellángolására
■ részben reverzibilis elzáródása van.
A COPD diagnózisának megfogalmazásakor tüntesse fel a betegség lefolyásának súlyosságát: enyhe lefolyás (I. stádium), közepes lefolyás (II. stádium), súlyos lefolyás (III. stádium) és rendkívül súlyos lefolyás (IV. stádium), súlyosbodás vagy stabil lefolyás a betegség; szövődmények jelenléte (tüdőszív, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség). Adja meg a kockázati tényezőket és a dohányzó személy indexét. A betegség súlyos eseteiben javasolt a COPD klinikai formájának feltüntetése (tüdőtágulásos, hörgős, vegyes).
Ha nehéz diagnosztizálni a COPD-t, a súlyos betegségben szenvedő betegeknél meghatározza a klinikai formát, értelmezze a további vizsgálati adatokat, beleértve a vizsgálati adatokat. spirográfia, pulmonológus konzultáció javasolt.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
BRONCHIÁLIS ASZTMA
■ A fő betegség, amellyel a COPD-t meg kell különböztetni, a bronchiális asztma. A COPD és a bronchiális asztma fő differenciáldiagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza. 2-12. A COPD-s betegek körülbelül 10%-a bronchiális asztmában is szenved. Ha nehéz differenciáldiagnosztikát végezni bronchiális asztmával, a beteget pulmonológus konzultációra utalják.
táblázat 2-12. A COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnózisának fő kritériumai

* A bronchiális asztma közép- és időskorban kezdődhet.
** Allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis, csalánkiütés.
*** A légúti gyulladás típusát leggyakrabban a bronchoalveoláris mosás során nyert köpet és folyadék citológiai vizsgálata határozza meg.
A COPD-s betegek körülbelül 10%-a bronchiális asztmában is szenved.
EGYÉB BETEGSÉGEK
Számos klinikai helyzetben szükséges a COPD differenciáldiagnózisának elvégzése a következő betegségek esetén.
■ Szívelégtelenség. Zihálás az alsó tüdőben hallás közben. A bal kamrai ejekciós frakció jelentős csökkenése. A szív kitágulása. A röntgenfelvételen - a szív körvonalainak kitágulása, torlódás (tüdőödémáig). A tüdőfunkció vizsgálata során a korlátozó típusú megsértéseket a légáramlás korlátozása nélkül határozzák meg. Konzultáció kardiológussal.
■ Bronchiectasis. Nagy mennyiségű gennyes köpet. Gyakori kapcsolat bakteriális fertőzéssel. Különböző méretű durva nedves ralisok auskultáción. "Dobverő". Röntgen- vagy CT-vizsgálaton - a hörgők tágulása, falaik megvastagodása. Ha gyanú merül fel - pulmonológus konzultáció
■ Tuberkulózis. Bármely életkorban kezdődik. A radiográfia tüdőinfiltrációt vagy fokális elváltozásokat mutat. Ha gyanúja merül fel, forduljon ftiziáterhez.
■ Obliteráló bronchiolitis. Fejlődés fiatal korban. Nem állapítottak meg összefüggést a dohányzással. Érintkezés gőzökkel, füsttel. A CT-n csökkentett sűrűségű gócokat határoznak meg a kilégzés során. A rheumatoid arthritis gyakori. Ha gyanúja merül fel, forduljon pulmonológushoz.
Fül-orr-gégész konzultációja a felső légutak patológiájának kizárása érdekében.

KEZELÉS
A KEZELÉS CÉLJAI
■ A betegség progressziójának megelőzése.
■ A tünetek enyhítése.
■ Fokozott edzéstűrés.
■ Az életminőség javítása.
■ A szövődmények megelőzése és kezelése.
■ Exacerbációk megelőzése.
■ Csökkentett halálozás.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI
Lásd a "Gyógyszerezés" szakasz "Javallatai a COPD-s betegek kórházi kezeléséhez" alfejezetét.

A KEZELÉS FŐ IRÁNYAI

A KEZELÉS FŐ IRÁNYAI
■ A kockázati tényezők hatásának csökkentése.
■ Oktatási programok.
■ COPD kezelése stabil állapotban.
■ A betegség súlyosbodásának kezelése.

A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK HATÁSÁNAK CSÖKKENTÉSE

A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK HATÁSÁNAK CSÖKKENTÉSE
DOHÁNYZÓ
A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési program első kötelező lépése.
A betegnek tisztában kell lennie a dohányfüst légzőrendszerre gyakorolt ​​káros hatásaival. A dohányzás abbahagyása a leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb módja a COPD kockázatának csökkentésének és a betegség progressziójának megelőzésének.
Csak két módszer bizonyult hatékonynak: a nikotinpótló terápia, valamint az orvosok és a nővérek közötti beszélgetések. A dohányfüggőség kezelési útmutatója 3 programot tartalmaz.
A dohányfüggőség rövidebb kezelési ciklusai hatékonyabbak. Egy dohányossal akár egy háromperces beszélgetés is a leszokásra késztetheti, és ezt a beszélgetést minden dohányossal minden orvosi találkozón le kell folytatni. Az intenzívebb stratégiák növelik a dohányzás abbahagyásának valószínűségét.
Eddig nem létezik olyan gyógyszeres terápia, amely lassítaná a tüdőfunkció romlását, ha a beteg továbbra is dohányzik. Ezeknél a betegeknél a gyógyszerek csak szubjektív javulást okoznak, és súlyos exacerbációk esetén enyhítik a tüneteket.
VESZÉLYES VESZÉLYEK, LÉGKÖR- ÉS OTTHONSZENNYEZŐ ANYAGOK
A légköri és háztartási szennyező anyagok káros hatásainak kockázatának csökkentése egyéni megelőző intézkedésekre, valamint lakossági és higiéniai intézkedésekre egyaránt szükség van. Az elsődleges megelőző intézkedések a különböző kórokozó anyagok munkahelyi hatásának megszüntetése vagy csökkentése. Ugyanilyen fontos a másodlagos megelőzés – a COPD epidemiológiai ellenőrzése és korai felismerése.
Szükséges ellenőrizni és figyelembe venni a családi anamnézisben az egyes betegekre jellemző érzékenységet, egyéni sajátosságokat, az ipari és háztartási szennyező anyagok hatását. A COPD-s betegeknek és a magas kockázatú betegeknek kerülniük kell a megerőltető testmozgást a fokozott légszennyezettség epizódjai során. Szilárd tüzelőanyag használata esetén megfelelő szellőzés szükséges. A háztartási forrásokból származó szennyező anyagok vagy a beáramló környezeti levegő elleni védelem érdekében a levegőtisztítók és légszűrők használata nem bizonyítottan pozitív hatással van az egészségre.

STABIL COPD KEZELÉS

KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG KEZELÉSE STABIL ÁLLAPOTBAN
NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS
OXIDOTERÁPIA
A COPD-s betegek gyógyszeres terápiájának hatékonysága a betegség lefolyásának súlyosbodásával csökken, rendkívül súlyos COPD esetén pedig meglehetősen alacsony. A COPD-s betegek halálának fő oka az akut légzési elégtelenség. A hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a súlyos légzési elégtelenség kezelésének patofiziológiailag leginkább indokolt módja. A krónikus hipoxémiában szenvedő betegek oxigénhasználatának állandónak, hosszú távúnak és általában otthoninak kell lennie, ezért ezt a terápiás formát hosszú távú oxigénterápiának nevezik. A hosszú távú oxigénterápia az egyetlen olyan kezelés, amely csökkentheti a COPD-s betegek mortalitását.
Súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápia javasolt. A betegek hosszú távú oxigénterápia felírása előtt arról is meg kell győződni, hogy a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek, és a lehetséges maximális terápia nem vezet a határértékek feletti O2 növekedéshez.
Sajnos a COPD-s betegek otthoni hosszú távú oxigénterápiája még nem vált gyakorlattá az orosz egészségügyben.
A hosszú távú oxigénterápia indikációinak meghatározásához a súlyos COPD-s beteget pulmonológus szakorvosi konzultációra utalják.

DROG TERÁPIA

DROG TERÁPIA
A gyógyszeres terápiát a betegségek tüneteinek megelőzésére és szabályozására, a tüdőfunkció javítására, az exacerbációk gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére, az általános egészségi állapot javítására és a testmozgás toleranciájának növelésére alkalmazzák. A COPD kezelésére rendelkezésre álló kezelések egyike sem befolyásolja a tüdőfunkció hosszú távú csökkenését.

ALAPVETŐ GYÓGYSZEREK

ALAPVETŐ GYÓGYSZEREK
A bronchodilatátorok a COPD tüneti kezelésének alappillérei. A hörgőtágítók minden kategóriája növeli a terhelési toleranciát még akkor is, ha a FEV1 nem változik. Inhalációs terápia előnyös.
A COPD minden stádiumában szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése, az éves influenza elleni védőoltás és szükség szerint rövid hatású hörgőtágítók alkalmazása. Általában a rövid hatású hörgőtágítókat 4-6 óra elteltével alkalmazzák. A rövid hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása COPD monoterápiaként nem javasolt.
A rövid hatású hörgőtágítókat COPD-s betegeknél empirikus terápiaként alkalmazzák a tünetek csökkentésére és a fizikai aktivitás korlátozására.
Hosszú hatású hörgőtágítókat vagy ezek kombinációját rövid hatású β2-agonistákkal és rövid hatású antikolinerg szerekkel írják fel azoknak a betegeknek, akik a rövid hatású hörgőtágítókkal végzett monoterápia ellenére is tünetek maradnak.
■ Enyhe (I. stádiumú) COPD esetén és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában a betegnek nincs szüksége rendszeres gyógyszeres kezelésre.
■ Intermittáló tünetek esetén inhalációs β2-agonisták vagy rövid hatású M-antikolinerg szerek szükség szerint javasoltak.
■ Ha nem állnak rendelkezésre inhalációs hörgőtágítók, elnyújtott hatóanyag-leadású teofillinek javasoltak.
■ Ha bronchiális asztma gyanúja merül fel, inhalációs glükokortikoidokkal végzett próbakezelést kell végezni.
■ A COPD mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos lefolyása esetén (II-IV. stádium) az antikolinerg gyógyszereket tekintik első számú választásnak.
■ A rövid hatású M-antikolinerg (ipratropium-bromid) hörgőtágító hatása hosszabb, mint a rövid hatású β2-agonisták.
■ A xantinok hatásosak a COPD kezelésére, de potenciális toxicitásuk miatt a második vonalbeli gyógyszerek. Súlyosabb betegségek esetén a xantinok hozzáadhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító kezeléshez.
■ Stabil COPD esetén az antikolinerg szerek rövid hatású β2-agonistákkal vagy hosszú hatású β2-agonistákkal kombinációja hatékonyabb, mint bármelyik gyógyszer önmagában. Hörgőtágító gyógyszerekkel végzett porlasztóterápiát súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben (III. és IV. stádiumú betegség) szenvedő betegeknél végeznek, különösen akkor, ha a betegség súlyosbodásával járó kezelést követően javulást észleltek. A porlasztóterápia indikációinak tisztázása érdekében szükséges a kilégzési csúcsáramlási sebesség 2 hetes kezelés alatt történő monitorozása és a terápia folytatása akkor is, ha a kilégzési csúcsáramlás javul.
■ A glükokortikoidok terápiás hatása COPD-ben sokkal kevésbé kifejezett, mint bronchiális asztmában.
Rendszeres (folyamatos) inhalációs glükokortikoid-kezelés javasolt a III. (súlyos) és IV. stádiumú (rendkívül súlyos) COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a betegség ismétlődő, antibiotikumokat vagy orális glükokortikoidokat igényel, legalább évente egyszer.
■ A szisztémás glükokortikoidok nem javasoltak stabil COPD esetén.
■ Ha gazdasági okokból az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása korlátozott, szisztémás glükokortikoid kúrát írhat elő (2 hétnél nem hosszabb), és pulmonológus szakorvoshoz fordulhat konzultációra.

EGYÉB GYÓGYSZEREK

EGYÉB GYÓGYSZEREK
Védőoltások
■ A járványos influenzajárványok idején a COPD súlyosbodásának megelőzése érdekében elölt vagy inaktivált vírusokat tartalmazó vakcinák alkalmazása javasolt, évente egyszer, októberben – november első felében.
■ Az influenza elleni vakcina 50%-kal csökkentheti a COPD-s betegek súlyosságát és halálozási arányát. 23 virulens szerotípust tartalmazó pneumococcus vakcinát is alkalmaznak, de a COPD-ben való hatékonyságáról nem áll rendelkezésre elegendő adat. Az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadói Bizottsága szerint azonban a COPD-ben szenvedő betegeknél nagy a pneumococcus-fertőzés kialakulásának kockázata, és az oltás célcsoportjába tartoznak.
Nyálkaoldó szerek
■ A COPD nyálkahártya-gyógyszereit csak viszkózus köpetben szenvedő betegek írják fel. Az exacerbációk gyakoriságának és az exacerbációs tünetek súlyosságának csökkentése érdekében ebben a betegcsoportban javasolt az N-acetilciszteint 600-1200 mg napi adagban 3-6 hónapig felírni.
asztal A 2-13. ábra a betegek kezelési sémáját mutatja a COPD súlyosságától függően.
táblázat 2-13. Kezelési rend a COPD különböző szakaszaiban súlyosbodás nélkül

REHABILITÁCIÓ

REHABILITÁCIÓ
A COPD-ben szenvedő betegek számára a folyamat minden szakaszában rendkívül hatékonyak azok a fizikai edzésprogramok, amelyek növelik az edzéstűrő képességet, valamint csökkentik a légszomjat és a fáradtságot. A súlyos és rendkívül súlyos COPD-s betegek ideális jelöltek a rehabilitációs programokba, pl. olyan betegek, akiknél a betegség komoly korlátozásokat ró a funkcionális aktivitás szokásos szintjére.
A tüdőrehabilitáció bizonyított előnyei a következők:
■ a fizikai teljesítmény javítása;
■ a nehézlégzés intenzitásának csökkentése;
■ az életminőség javítása;
■ a kórházi kezelések és a kórházban töltött napok számának csökkentése;
■ a COPD-vel összefüggő depresszió és szorongás súlyosságának csökkentése;
■ a betegek állapotának javulása a tüdőrehabilitációs program után elhúzódó jellegű;
■ a betegek túlélésének javítása;
■ A légzőizmok edzése előnyös, különösen általános edzési gyakorlatokkal kombinálva.
A pszichoszociális beavatkozások előnyösek.

TESTEDZÉS

TESTEDZÉS
A képzési programok "ideális" időtartama nincs pontosan meghatározva, az optimális képzési időszak 8 hét.
Egy fizikai edzés időtartama (a páciens állapotától függően) 10-45 perc, az edzés gyakorisága heti 1-5 alkalom. A terhelések intenzitását a páciens szubjektív érzéseinek figyelembevételével kell meghatározni. A fizikai edzés szükségszerűen magában foglalja az alsó végtagok erejét és állóképességét fejlesztő gyakorlatokat (dózisos séta, veloergométer); ezen kívül olyan gyakorlatokat is tartalmazhatnak, amelyek növelik a felső vállöv izomzatának erejét (súlyzók emelése 0,2-1,4 kg, kézi ergométer).

A TÁPLÁLKOZÁSI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE ÉS KORREKCIÓJA

A TÁPLÁLKOZÁSI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE ÉS KORREKCIÓJA
A fogyás és az izomvesztés gyakori probléma a COPD-s betegeknél. A betegek váz- és légúti izomzatának erejének és állóképességének csökkenése szorosan összefügg az izomtömeg elvesztésével, valamint az izomrostok típusainak arányának megváltozásával. A testtömeg-index csökkenése független kockázati tényező a COPD-s betegek mortalitásában.
A legracionálisabb étrend a kis adagok gyakori fogyasztása, mivel korlátozott szellőzési tartalék mellett a szokásos mennyiségű táplálék a rekeszizom elmozdulása miatt a nehézlégzés észrevehető növekedéséhez vezethet. A táplálkozási hiányosságok korrigálásának legjobb módja a kiegészítő táplálkozás és a nem specifikus anabolikus hatású fizikai edzés kombinálása.

A TÜDŐSZÍV FEJLŐDÉSÉVEL BONYOLÍTOTT COPD-BETEGEK KEZELÉSE

A TÜDŐSZÍV FEJLŐDÉSÉVEL BONYOLÍTOTT KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉGES BETEGEK KEZELÉSE
Krónikus pulmonális szívbetegség alatt a jobb kamrában bekövetkezett változásokat, hipertrófiát, tágulást és diszfunkciót értjük, amely számos tüdőbetegség következtében kialakuló pulmonális hipertóniából ered, és nem társul a bal pitvar elsődleges léziójához vagy veleszületett szívhibákhoz. A pulmonalis hypertonia és a cor pulmonale kialakulása a COPD hosszú lefolyásának természetes következménye.
A bronchitises típusú COPD-ben szenvedő betegeknél a cor pulmonale korábbi kialakulása jellemző, mint az emphysemás típusú betegeknél. A progresszív légzési elégtelenség klinikai megnyilvánulásait bronchitisben szenvedő betegeknél gyakrabban figyelik meg idős korban.
A krónikus pulmonális szívbetegségben szenvedő COPD-s betegek kezelésének célja a pulmonális hipertónia további növekedésének megelőzése. E cél elérése érdekében az oxigénszállítás javítását és a hypoxemia csökkentését kell a legfontosabb feladatnak tekinteni.
A krónikus pulmonalis szívbetegség komplex terápiája mindenekelőtt magának a COPD-nek a kezelését, valamint a légzési és szívelégtelenség korrekcióját foglalja magában. A COPD exacerbációinak kezelése és megelőzése a krónikus pulmonális szívbetegség komplex terápiájának legfontosabb összetevője. Még mindig nincsenek a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló ajánlások a krónikus pulmonális szívbetegség és a COPD kezelésére.

TÚLÁLLÓ COPD-BETEGEK KEZELÉSE

KIFEJEZŐ KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉGBEN RENDELKEZŐ BETEGEK KEZELÉSE
A COPD súlyosbodásának kockázati tényezői:
■ fertőzés: vírusos (Rhinovirus spp., Influenza); bakteriális (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ káros környezeti tényezők;
■ szennyezett levegő;
■ hosszú távú oxigénterápia;
■ eredménytelen pulmonalis újraélesztés.
A COPD exacerbációinak visszaesése az esetek 21-40%-ában fordul elő.
A COPD visszatérő exacerbációjának kockázati tényezői a következők:
■ alacsony FEV1 mutatók,
■ fokozott hörgőtágító és glükokortikoid szükséglet,
■ a COPD korábbi exacerbációi (több mint három az elmúlt 2 évben),
■ korábban végzett antibiotikum terápia (főleg ampicillin),
■ kísérő betegségek jelenléte (szívelégtelenség, koszorúér-elégtelenség, vese- és/vagy májelégtelenség).
A COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésekor az orvosnak értékelnie kell a következő körülményeket: a COPD súlyossága, egyidejű patológia jelenléte és a korábbi exacerbációk súlyossága.
A COPD exacerbációjának diagnózisa specifikus klinikai és diagnosztikai kritériumokon alapul (2-14. táblázat).
táblázat 2-14. A COPD exacerbációjának klinikai tünetei és terjedelme ambulánsan

* A COPD súlyosbodását súlyosbító társbetegségek (koszorúér-betegség, szívelégtelenség, diabetes mellitus, vese- és/vagy májelégtelenség).

KIFEJEZŐ COPD KEZELÉSE JÁRÓ ÁLLAPOTOK között

KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG KIVÁLÓ KEZELÉSE JÁRÓ ÁLLAPOTBAN
A betegség enyhe súlyosbodása esetén szükségessé válik a hörgőtágító gyógyszerek adagjának és / vagy gyakoriságának növelése.
■ Ha korábban nem alkalmazták, antikolinerg gyógyszereket adnak hozzá. Előnyben részesítik az inhalációs kombinált hörgőtágítókat (antikolinerg gyógyszerek + rövid hatású β2-agonisták).
■ Ha a gyógyszerek inhalációs formáinak alkalmazása nem lehetséges (különböző okok miatt), illetve azok nem megfelelő hatékonysága, lehetséges a teofillin felírása.
■ A COPD súlyosbodásának bakteriális jellege miatt (fokozott köhögés gennyes köpettel, láz, gyengeség és rossz közérzet), amoxicillin vagy makrolidok (azitromicin, klaritromicin) kinevezése indokolt.
■ Mérsékelt súlyosbodás esetén (fokozott köhögés, légszomj, a gennyes köpet mennyiségének növekedése, láz, gyengeség és rossz közérzet), fokozott hörgőtágító terápia mellett antibakteriális gyógyszereket írnak fel (2-15. táblázat).
táblázat 2-15. Antibiotikus terápia a COPD exacerbációjára járóbeteg alapon

■ A szisztémás glükokortikoidokat a hörgőtágító terápiával párhuzamosan napi 0,5 mg / (napi kg), de legalább napi 30 mg prednizolon vagy más szisztémás glükokortikoid ekvivalens dózisban írják fel 10 napig, majd megvonás következik.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI
■ A klinikai tünetek fokozott súlyossága (pl. hirtelen fellépő nehézlégzés nyugalmi állapotban).
■ A COPD kezdetben súlyos lefolyása.
■ A légzési és szívelégtelenség súlyosságát jellemző új tünetek megjelenése (cianózis, perifériás ödéma).
■ A járóbeteg-kezelés pozitív dinamikájának hiánya vagy a beteg állapotának a kezelés alatti romlása.
■ Súlyos kísérő betegségek.
■ Újonnan fellépő szívritmuszavarok.
■ A differenciáldiagnózis szükségessége más betegségek esetén.
■ Súlyos szomatikus állapotú beteg idős kora.
■ Az otthoni kezelés lehetetlensége.

AZ IDEIGLENES FOGYATÉKOSSÁG KÖZELÍTETT FELTÉTELEI

AZ IDEIGLENES FOGYATÉKOSSÁG KÖZELÍTETT FELTÉTELEI
Súlyosságtól függően 9-16 nap exacerbációval.

A BETEG TANÍTÁSA

A BETEG TANÍTÁSA
A COPD lefolyására gyakorolt ​​​​legnagyobb hatás a betegek oktatása, hogy motiválják az embereket a dohányzás abbahagyására.
A COPD-s betegek számára az optimális kezelési eredmény elérése érdekében szükséges a betegség természetének, a betegség progressziójához vezető kockázati tényezők megismerése, saját szerepük és az orvos szerepének megértése. A képzésnek az adott beteg szükségleteihez és környezetéhez kell igazodnia, interaktívnak, az életminőség javítását célzónak, könnyen megvalósíthatónak, gyakorlatiasnak és a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjének megfelelőnek kell lennie.
Javasolt az alábbi komponensek beépítése az edzésprogramokba: dohányzás abbahagyása; információk a COPD-ről; a terápia alapvető megközelítései, a kezelés specifikus kérdései [különösen az inhalációs gyógyszerek helyes használata; önmagatartási készségek (csúcs flowmetria) és döntéshozatal exacerbáció során]. A betegoktatási programoknak tartalmazniuk kell nyomtatott anyagok terjesztését, oktatási foglalkozásokat és műhelyfoglalkozásokat (mind a betegségről szóló tájékoztatást, mind a betegek speciális ismeretek elsajátítását).

OKTATÁSI PROGRAMOK

OKTATÁSI PROGRAMOK
A COPD-s betegek esetében az oktatás fontos szerepet játszik. A COPD lefolyására a legnagyobb potenciális hatás a betegek dohányzásról való leszoktatásra való oktatása. A képzést a betegségkezelés minden vonatkozásában biztosítani kell, és különböző formákat ölthet: orvossal vagy más egészségügyi szakemberrel való konzultáció, otthoni programok, otthonon kívüli tevékenységek, teljes értékű tüdőrehabilitációs programok.
■ A betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, a progresszióhoz vezető kockázati tényezőket, meg kell érteniük saját szerepüket és az orvos szerepét az optimális kezelési eredmény elérésében.
■ Az oktatásnak az egyes beteg szükségleteihez és környezetéhez kell igazodnia, interaktívnak, könnyen megvalósíthatónak, gyakorlatiasnak és a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjének megfelelőnek, az életminőség javítását célzónak kell lennie.
■ Javasolt az alábbi komponensek beépítése az edzésprogramokba: dohányzás abbahagyása; alapvető információk a COPD-ről; a terápia általános megközelítései, speciális kezelési kérdések; önmagatartási készségek és döntéshozatal exacerbáció során.
■ Különböző típusú képzési programok léteznek, a nyomtatott anyagok egyszerű terjesztésétől a betegséggel kapcsolatos információk nyújtását és a betegek speciális készségeinek oktatását célzó oktatási foglalkozásokig és workshopokig.
■ A tanítás akkor a leghatékonyabb, ha kis csoportokban folyik.
■ A COPD oktatási programok költséghatékonysága nagymértékben függ azoktól a helyi tényezőktől, amelyek meghatározzák az ellátás költségeit.

ELŐREJELZÉS
A folyamatos dohányzás általában hozzájárul a légúti elzáródás progressziójához, ami korai rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet. A dohányzás abbahagyása után a FEV1 csökkenése és a betegség progressziója lelassul. Az állapot enyhítésére sok beteg kénytelen fokozatosan növekvő adagokban szedni a gyógyszereket élete végéig, valamint további forrásokat igénybe venni az exacerbációk során.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) halálos betegség. A halálozások éves száma világszerte eléri az összes halálozás 6%-át.

Ez a hosszú távú tüdőkárosodással járó betegség jelenleg gyógyíthatatlannak számít, a terápia csak az exacerbációk gyakoriságát, súlyosságát, a halálozási arányt csökkenti.
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amelyben a légutakban korlátozott a légáramlás, amely részben visszafordítható. Ez az elzáródás folyamatosan fejlődik, rontja a tüdőfunkciót és krónikus légzési elégtelenséghez vezet.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Kinek van COPD-je?

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) főként több éves dohányzási múlttal rendelkező embereknél alakul ki. A betegség az egész világon elterjedt, férfiak és nők körében. A legmagasabb a halálozási arány az alacsony életszínvonalú országokban.

A betegség eredete

A tüdő káros gázokkal és mikroorganizmusokkal való hosszan tartó irritációjával fokozatosan krónikus gyulladás alakul ki. Ennek eredményeként a hörgők szűkülete és a tüdő alveolusainak megsemmisülése következik be. A jövőben a tüdő összes légzőrendszere, szövete és véredénye érintett, ami visszafordíthatatlan patológiákhoz vezet, amelyek oxigénhiányt okoznak a szervezetben. A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) lassan fejlődik ki, és éveken keresztül folyamatosan fejlődik.

Ha nem kezelik, a COPD rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.

A betegség fő okai

• Az esetek 90%-ának fő oka a dohányzás;
• szakmai tényezők - veszélyes iparágakban végzett munka, szilíciumot és kadmiumot tartalmazó por belélegzése (bányászok, építőmunkások, vasutasok, kohászati, cellulóz- és papíripari, gabona- és gyapotfeldolgozó vállalkozások dolgozói);
• örökletes tényezők - ritka veleszületett α1-antitripszin-hiány.

• Köhögés A legkorábbi és gyakran alábecsült tünet. Eleinte a köhögés időszakos, majd mindennapossá válik, ritka esetekben csak éjszaka jelentkezik;
• - a betegség korai szakaszában jelenik meg kis mennyiségű nyálkahártya formájában, általában reggel. A betegség kialakulásával a köpet gennyessé és egyre dúsabbá válik;
• nehézlégzés- csak 10 évvel a betegség kialakulásának kezdete után találják meg. Eleinte csak komoly fizikai erőfeszítéssel nyilvánul meg. Továbbá kisebb testmozdulatokkal levegőhiány érzet alakul ki, később súlyos, progresszív légzési elégtelenség jelentkezik.

A betegség súlyossága szerint osztályozható:

Enyhe - a tüdőfunkció enyhén kifejezett károsodásával. Kisebb köhögés jelenik meg. Ebben a szakaszban a betegséget nagyon ritkán diagnosztizálják.

Közepes súlyosság - fokozott obstruktív rendellenességek a tüdőben. A légszomj fizikailag jelentkezik. terhelések. A betegséget a betegek kezelése során diagnosztizálják súlyosbodás és légszomj miatt.

Súlyos – Jelentős levegőkorlátozás lép fel. Gyakori exacerbációk kezdődnek, a légszomj fokozódik.

Rendkívül súlyos - súlyos hörgőelzáródással. Az egészségi állapot nagymértékben romlik, az exacerbációk fenyegetővé válnak, rokkantság alakul ki.

Diagnosztikai módszerek

Anamnézis gyűjtés - kockázati tényezők elemzésével. Dohányosoknál a dohányos indexet (IC) értékelik: a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzák a dohányzás éveinek számával, és elosztják 20-zal. A 10-nél nagyobb IC a COPD kialakulását jelzi.
Spirometria - a tüdőfunkció értékelésére. Mutatja a levegő mennyiségét be- és kilégzéskor, valamint a levegő be- és kilépési sebességét.

Teszt hörgőtágítóval - megmutatja a hörgő szűkületi folyamatának reverzibilitásának valószínűségét.

Röntgenvizsgálat - megállapítja a tüdőelváltozások súlyosságát. Ugyanez történik.

Köpetelemzés - a mikrobák meghatározására exacerbáció során és az antibiotikumok kiválasztására.

Megkülönböztető diagnózis

Röntgenadatokat is használnak a tuberkulózistól való megkülönböztetésre, valamint köpetelemzést és bronchoszkópiát.

Hogyan kell kezelni egy betegséget

Általános szabályok

• A dohányzást örökre abba kell hagyni. Ha továbbra is dohányzik, a COPD-kezelés nem lesz hatékony;
• a légzőrendszer egyéni védőfelszerelésének használata, lehetőség szerint csökkentve a káros tényezők számát a munkaterületen;
• racionális, tápláló étel;
• a testtömeg normalizálása;
• rendszeres testmozgás (légzési gyakorlatok, úszás, séta).

Gyógyszeres kezelés

Célja az exacerbációk gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A betegség előrehaladtával a kezelési kör csak növekszik. A COPD kezelésében nélkülözhetetlen gyógyszerek:

• A hörgőtágítók a fő gyógyszerek, amelyek serkentik a hörgők tágulását (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Előnyösen belélegezve adjuk be. A rövid hatású gyógyszereket szükség szerint alkalmazzák, a hosszú hatású gyógyszereket folyamatosan;
• glükokortikoidok inhaláció formájában - súlyos betegségek esetén, exacerbációkkal (prednizolon). Súlyos légzési elégtelenség esetén a támadásokat glükokortikoidokkal állítják le tabletták és injekciók formájában;
• Oltások – Az influenza elleni védőoltás az esetek felében csökkentheti a halálozást. Egyszer októberben - november elején hajtják végre;
• mucolitikumok - hígítják a nyálkát és megkönnyítik annak kiválasztását (karbocisztein, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazzák;
• antibiotikumok - csak a betegség súlyosbodására használják (penicillinek, cefalosporinok, esetleg fluorokinolonok alkalmazása). Tablettákat, injekciókat, inhalációkat használnak;
• antioxidánsok - képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát, legfeljebb hat hónapos tanfolyamokon alkalmazzák (N-acetilcisztein).

Sebészet

• Bullektómia - az eltávolítás csökkentheti a légszomjat és javíthatja a tüdő működését;
• tüdőtérfogat műtéttel történő csökkentése – vizsgálat alatt áll. A műtét javíthatja a beteg fizikai állapotát és csökkentheti a halálozási arányt;
• tüdőtranszplantáció - hatékonyan javítja a beteg életminőségét, tüdőfunkcióját és fizikai teljesítőképességét. Az alkalmazást a donorkiválasztás problémája és a műtét magas költsége nehezíti.

Oxigénterápia

A légzési elégtelenség korrigálása érdekében oxigénterápiát végeznek: rövid távú - exacerbációkkal, hosszú távú - a COPD negyedik fokozatával. Stabil tanfolyam esetén állandó, hosszú távú oxigénterápiát írnak elő (legalább napi 15 óra).

Soha nem írnak fel oxigénterápiát olyan betegeknek, akik továbbra is dohányoznak vagy alkoholizmusban szenvednek.

Kezelés népi gyógymódokkal

Gyógynövény infúziók... Úgy készítik el, hogy egy kanál kollekciót egy pohár forrásban lévő vízzel lefőznek, és mindegyiket 2 hónapon belül kell bevenni:

√ 1 rész zsálya, 2 rész kamilla és mályva egyenként;

√ 1 rész lenmag, 2 rész eukaliptusz, hársvirág, kamilla;

√ 1 rész kamilla, mályva, édes lóhere, ánizsbogyók, édesgyökér és mályvacukor gyökér, 3 rész lenmag.

• Retek infúziója. A fekete retket és a közepes méretű répát lereszeljük, összekeverjük és lehűtött forrásban lévő vízzel felöntjük. Hagyja hatni 3 órán keresztül. Igyon 50 ml-t naponta háromszor egy hónapig.
• Csalán. A csalángyökereket őröljük kovászba, és keverjük össze a cukorral 2: 3 arányban, hagyjuk állni 6 órán át. A szirup eltávolítja a váladékot, enyhíti a gyulladást és enyhíti a köhögést.
• Tej:

√ Egy pohár tejjel főzz le egy kanál cetrariát (izlandi moha), igyál a nap folyamán;

√ egy liter tejben 6 darab apróra vágott vöröshagymát és egy fej fokhagymát 10 percig forralunk. Igyon fél pohárral étkezés után. minden anyának tudnia kell!

A köhögés ébren tart éjszaka? Lehet, hogy légcsőgyulladásod van. Erről a betegségről többet megtudhat

Másodlagos

• rendszeres és adagolt fizikai aktivitás, amely a légzőizmokat célozza;
• éves oltás influenza és pneumococcus elleni vakcinákkal;
• az előírt gyógyszerek állandó bevitele és a pulmonológus rendszeres vizsgálata;
• az inhalátorok helyes használata.

Előrejelzés

A COPD feltételesen rossz prognózisú. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami rokkantsághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lelassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben a kezelés egész életen át tartó, folyamatosan növekvő gyógyszeradagokkal.

Folyamatos dohányzás esetén az elzáródás sokkal gyorsabban halad előre, jelentősen lerövidítve a várható élettartamot.

A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen arra ösztönzi az embereket, hogy végleg abbahagyják a dohányzást. A veszélyeztetett emberek számára pedig csak egy tanács van - ha a betegség jeleit észleli magában, azonnal forduljon pulmonológushoz. Végtére is, minél korábban észlelik a betegséget, annál kisebb az idő előtti halál valószínűsége.

Kapcsolatban áll

Ennek a betegségnek a kezelése hosszú távú folyamat, amely integrált megközelítést igényel. A COPD enyhébb stádiumában a gyógyszeres kezelés mellőzhető, előrehaladottabb állapotokban oxigénterápia szükséges, a kívánt hatás hiányában, a beteg állapota romlik, műtéti technikához folyamodnak.

A COPD kezelésének legfontosabb pontja azonban az életmód módosítása. A betegnek fel kell hagynia a rossz szokásokkal, figyelemmel kell kísérnie étrendjét, rendszeresen légzéstechnikát kell végeznie, és sportolnia kell.

Diagnosztikai módszerek – Differenciáldiagnózis

A patológia azonosításához a következő diagnosztikai intézkedéseket alkalmazzák:

• Megfelelő szakember által végzett ellenőrzés. A fonendoszkópon keresztül az orvos képes lesz észlelni a zihálást a tüdőben, valamint nyomon követni a légzési folyamat természetét. Ebben a szakaszban az orvos megtudja, milyen körülmények között dolgozik a beteg, vannak-e rossz szokásai.
• Spirometria. A szóban forgó betegség diagnosztizálásának leggyakoribb módszere, amelyet az egyszerűség és az alacsony költség különböztet meg. Segítségével az orvos felméri a légtömegek légúti áthaladásának minőségét, a tüdő létfontosságú kapacitását, a kényszerített kilégzési térfogatot és egyéb mutatókat. Bizonyos esetekben az eljárás előtt és után a belélegzést olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek elősegítik a hörgők tágulását.
• Bodyplethysmográfia. Lehetővé teszi azon tüdőtérfogatok meghatározását, amelyek spirometriával nem mérhetők. Légzés közben a mellkas mechanikai rezgéseit mérik, amelyeket tovább összehasonlítanak a spirográfia eredményeivel.
• Köpetelemzés. Szükséges tanulmányozni a gyulladásos folyamat természetét a hörgőkben. Exacerbációk jelenlétében a köpet megváltoztatja konzisztenciáját és színét. Ezenkívül ez az eljárás elősegíti a rák éberségének azonosítását.
• Általános vérvizsgálat. Előrehaladott stádiumban a krónikus obstruktív tüdőbetegség a vörösvértestek és a hemoglobin számának növekedésében nyilvánul meg. Az ESR növekedése az exacerbációk kialakulását jelzi.
• A vér gázösszetételének vizsgálata. Lényeges, ha légzési elégtelenségre gyanakszik.
• A tüdő radiográfiája. Lehetővé teszi más olyan betegségek kizárását, amelyek megnyilvánulásaikban hasonlóak a COPD-hez. A hörgők falában és a tüdőszövetben bekövetkező szerkezeti változások jól láthatóak lesznek a röntgenfelvételen. Bizonyos esetekben számítógépes tomográfia szükséges a pontos diagnózis érdekében.
• Elektrokardiográfia. A pulmonális hipertónia hátrányosan befolyásolja a jobb kamra működését, ami a beteg halálát okozhatja. Az EKG lehetővé teszi a szív szerkezetében bekövetkezett változások azonosítását és azokra időben történő reagálását.

Videó: COPD kezelés – A hagyománytól a jövőig

Fibrobronchoszkópia olyan patológiák kizárására írnak fel, amelyek tüneti képükben a krónikus obstruktív tüdőbetegséghez hasonlítanak. Ez a technika lehetővé teszi a hörgők nyálkahártyájának tanulmányozását, állapotának felmérését és a hörgőváladék összegyűjtését laboratóriumi vizsgálat céljából.

A COPD konzervatív kezelése - hatékony terápiás módszerek, gyógyszerek

A betegség kezelési taktikájának megválasztásánál az elsődleges feladat a beteg életminőségének javítása, az exacerbációk kockázatának minimalizálása és a hörgőelzáródás kialakulásának korlátozása.

1. Minimalizálja tartózkodását azokban a szobákban/területeken, ahol magas a káros anyagok koncentrációja.
2. Sportos életmód vezetése enyhe lefolyású COPD-vel diagnosztizált betegek számára. A hangsúlyt a versenyjárásra, úszásra, gimnasztikára kell helyezni.
3. Rendszeres védőoltás influenza és pneumococcus fertőzések ellen. Az injekció beadásának legalkalmasabb ideje októbertől november közepéig tart.
4. A rossz szokások elutasítása. Ez elsősorban a dohányzásra vonatkozik.
5. Megfelelő fehérjében gazdag táplálkozás. A betegeknek figyelemmel kell kísérniük testsúlyukat is, hogy elkerüljék az elhízást.

Ennek a patológiának a viselkedésének minden bonyodalmának tanulmányozása érdekében ajánlott felkeresni „Iskolák COPD-s betegek számára”.

Az itt dolgozó szakemberek magyarázó munkát végeznek a megfelelő fizikai aktivitás kiválasztásához, megismertetik a betegség elleni küzdelemben elérhető gyógyszereket, tanítanak.

Abban az esetben, ha a beteg 2-es vagy magasabb fokozatú COPD-ben szenved, a következő eljárások egyikét írják elő:

• Oxigénterápia. Az oxigénellátás (percenként legalább 1-2 liter) 15 órán keresztül történik.
• Oxigén légzőkészülékek alkalmazása, amelynek lélegeztetési módját a kórházon belül minden egyes betegre kiválasztják. A megadott légzőkészüléknek a beteg alvása közben kell működnie, és napközben is több órára megszólítják.
• Ütős vízelvezetés a hörgők tartalma.
• Légző gyakorlatok.

Fontos a fent leírt eljárások végrehajtása, ha 3 fontos feltétel teljesül:

1. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.
2. A beteg teljesen felhagyott a dohányzással.
3. A páciens oxigénterápiára vágyik.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:

• Hörgőtágító gyógyszerek. Az ilyen alapok megszüntetik a görcsöt a hörgőkben, elősegítik azok terjeszkedését és fenntartják normál alakjukat. A betegség kezdeti szakaszában rövid hatású gyógyszereket írnak fel, amelyek hatása legfeljebb 6 óráig tart. Fejlettebb körülmények között hosszú hatású gyógyszerekhez fordulnak - 12-24 órán át elegendőek.
• Mucolitikumok. Vékonyítja a váladékot és megkönnyíti az átjutást.
• Gyulladáscsökkentő terápia. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a fent leírt gyógyszerek nem állítják le a gyulladásos folyamatokat a hörgőkben. A következő gyógyszereket tartalmazza:
  - Glükokortikoszteroidok. Gyakran alkalmazzák belélegzéssel. Az állapot javulásához több hónap kell. Ezen gyógyszerek szedésének abbahagyása a betegség lefolyásának súlyosbodásához vezet. Ennek a kezelésnek a fő mellékhatása a szájüregi candidiasis. Ez a szövődmény elkerülhető, ha minden belélegzés után kiöblítjük a szájat.
  - Vitaminterápia.
  - Foszfodiészteráz-4 gátlók. Segítenek minimalizálni a bronchitis típusú patológia exacerbációinak kialakulásának kockázatát.
• Antibiotikum terápia. Csak fertőző exacerbációk esetén javasolt.

Videó: Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A COPD sebészeti kezelése - a műtétek típusai és a végrehajtásuk indikációi

A kérdéses betegség sebészeti beavatkozásait a következő esetekben hajtják végre:

• A beteg életkora nem haladja meg a 75 évet.
• A beteg legalább 3 hónapig tartózkodik a dohányzástól.
• A gyógyszeres kezelés és a tüdőrehabilitáció nem tud megbirkózni a súlyos légszomjjal. Ugyanakkor kötelező pillanat a COPD megfelelő intenzív terápiája hosszú ideig. Ha a beteg közérzete az összes megtett intézkedés után romlik, mellkassebész konzultációra utalják, hogy eldöntse, célszerű-e a műtét.
• A CT-vizsgálat súlyos tüdőtágulatot igazol a felső lebenyben.
• Vannak hiperinfláció jelei.
• A kényszerkilégzés volumene a hörgőtágítók bevétele után az első másodpercben nem haladja meg az esedékes 45%-át.

A műtét előtt alapos kivizsgálás és intenzív kéthetes gyógyszeres kezelés történik, melynek célja a gyulladás csökkentése és a hörgőelzáródás csökkentése.

A tüdőtérfogat-csökkentési műtét algoritmusa:

1. Érzéstelenítés. Általános érzéstelenítéshez folyamodnak mesterséges lélegeztetéssel. Az operált személy az oldalára telepszik.
2. Reszekció az 5. vagy 6. bordaközben. A sebész oldalsó thoracotomiát végez.
3. A pleurális üreg felülvizsgálata.
4. A transzformált tüdőszövet maximális eliminációja (kb. 30%). Ezt a manipulációt redukciós pneumoplasztikának nevezik.
5. A seb rétegenkénti varrása.
6. Lefordítása spontán légzésre.

Abban az esetben, ha a tüdőben lévő alveolusok falának aktív pusztulása hátterében kiterjedt bullák (légterek) képződnek, az orvos előírhatja bullectomia... Ez az eljárás megoldhatja a légzési problémákkal kapcsolatos problémát.

A COPD előrehaladott formái esetén tüdőtranszplantáció... A műtét lényege, hogy a sérült tüdőt egészségesre kell cserélni, amelyet elhunyt donortól vesznek.

Egy ilyen műtét tele van posztoperatív szövődményekkel, amelyek az átültetett szerv fertőzése vagy kilökődése formájában jelentkeznek.

Általánosságban elmondható, hogy ha minden jól megy, a beteg életszínvonala a jövőben jelentősen javulni fog.

A COPD kezelés utáni szövődmények megelőzése - gyógyulás a kezelés és műtét után, ajánlások a betegek számára

A munkaképesség helyreállítása a kérdéses betegség kezelésére szolgáló műtét után, átlagosan egy évig tart.

Az első 4-5 napban a beteg dréncsövekkel tartózkodik a műtött területen. Ebben az időszakban fejfájás, légszomj, fáradtság miatt aggódik. Ezeket a jelenségeket a szervezet oxigénhiánya magyarázza. Feltöltéséhez a műtét után néhány órával a páciens légzőgyakorlatok, tornaterápia és oxigénterápia komplexét írja elő.

A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében írja fel antibiotikum terápia, és a fájdalom csillapítására eleinte fájdalomcsillapítót kell szedni.

• Nagyon fontos a rehabilitációs időszakban figyelje a súlyát... A plusz kilók nyomást gyakorolnak a membránra. Gyakran kell enni, de kis adagokban, hangsúlyt fektetve az egészséges ételekre.
• A fizikai aktivitást kezdetben korlátozni kell túrázás a friss levegőn.
• A rossz szokásokat örökre el kell hagyni..
• Önnek is szüksége van kerülje a hipotermiátés lehetőleg védje magát a megfázástól.

Videó: Mit nem lehet tenni obstruktív bronchitis esetén? - Komarovszkij doktor

Népi jogorvoslatok a COPD kezelésére

A hagyományos orvoslás receptjei a kérdéses patológia kezelésében csak segédmódszerként, a betegség tüneteinek enyhítésére szolgálnak.

Hasonló kezelés nem képes teljesen helyettesíteni a gyógyszeres terápiát!

A köpetkiválasztás javítása érdekében használja inhalációk gyógynövény-főzetekkel... Fő összetevőként választhatunk mentát, oregánót, mályvacukrot, csikóslábot. Nál nél az elkészített húsleveshez illóolajat adni tilos: tüdőgyulladáshoz vezethet.

Általában sok recept létezik a hagyományos orvoslás számára a COPD megnyilvánulásainak leküzdésére.

A lakosság széles tömegei számára leginkább elérhetőek a következők:

1. 1 tk mindegyik. a lenmagolajokat naponta 3-szor veszik 30 perccel étkezés előtt egy hónapig... 2 hetes szünet után a megadott olaj bevitele folytatódik.
2. Keverjük össze borz/sertészsír (0,5 l), méz (1 l), csokoládé (0,5 kg), aloe levelek... Ezeket az alkatrészeket egy tartályba helyezzük, és gőzfürdőben melegítjük. Ugyanakkor a hőmérséklet nem emelkedhet 37,5 C fölé, különben a méz elveszíti gyógyító tulajdonságait. Az elkészített keveréket étkezés előtt kell bevenni naponta háromszor 1 evőkanál.