Bármely betegség diagnosztikája nemcsak a panaszok gyűjtését, az anamnézist és a klinikai vizsgálatot foglalja magában, hanem számos laboratóriumi vizsgálatot is, amelyek lehetővé teszik a beteg általános állapotának felmérését és a vezető klinikai szindrómák meghatározását. És milyen glomerulonephritis tesztek mondhatják el az orvosnak, és milyen vizsgálatokat kell először elvégezni: próbáljuk meg kitalálni.
A glomerulonephritis vese károsodásának morfológiai jellemzői
A glomerulonephritis a veseszövet akut vagy krónikus immun-gyulladásos betegsége, amely a glomeruláris készülék elsődleges elváltozásával jár. A betegség előrehaladtával az intersticiális szövetek és a vesetubulusok részt vehetnek a kóros folyamatban. Ez a következő változások kialakulásához vezet:
- a vaszkuláris glomerulus falának permeabilitásának növelése fehérjék és sejtek számára;
- mikrotrombok képződése, amelyek eltömítik az etető artériák lumenét;
- a véráramlás lelassulása / teljes leállása a glomerulusokban;
- a szűrési folyamat megsértése a vese fő funkcionális elemében (nephron);
- a nephron elhalása, annak visszafordíthatatlan kötőszöveti helyettesítésével;
- a szűrt vér mennyiségének fokozatos csökkenése és a progresszív veseelégtelenség kialakulása.
Mindezek a patogenetikai pillanatok a betegség három fő szindrómájának megjelenését okozzák (ödémás, hipertóniás és húgyúti), valamint jellegzetes laboratóriumi képet. A glomerulonephritis diagnózisának megerősítéséhez vér- és vizeletvizsgálat szükséges.
Vérvizsgálat
A vérképek tükrözik a test általános állapotát, és lehetővé teszik a belső szervek meglévő rendellenességeinek megítélését. Általában a laboratóriumi diagnosztika glomerulonephritis gyanúja esetén CBC -vel és LHC -vel kezdődik, szükség esetén ezeket a vizsgálatokat immunológiai tesztekkel lehet kiegészíteni.
Klinikai elemzés
A glomerulonephritis általános vérvizsgálata tükrözi a szervezet reakcióját a kóros változásokra. A következő eltérések jellemzik a normától:
- az ESR enyhe gyorsulása az immungyulladás jele;
- a hemoglobin csökkenése a relatív vérszegénység megnyilvánulása, amelyet a BCC növekedése okoz a veseszűrés csökkenése miatt.
A CBC eredmények értelmezése során azonosított tünetek nem specifikusak és számos betegségben előfordulnak. Ennek ellenére a teljes vérkép segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában az átfogó vizsgálat részeként.
Biokémiai elemzés
A biokémiai vérvizsgálat vagy LHC olyan teszt, amely lehetővé teszi a nephrotikus szindróma jeleinek azonosítását a glomeruláris gyulladás hátterében. Ez hipoproteinémiában és hipoalbuminémiában nyilvánul meg - a teljes fehérje és az albumin koncentrációjának csökkenése a vérben. Ez a folyamat az onkotikus ödéma kialakulásához vezet glomerulonephritisben szenvedő betegeknél.
Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat segítségével diagnosztizálható a krónikus veseelégtelenség kialakulása. Ez a karbamid és a kreatinin szintjének növekedésében nyilvánul meg.
Immunológiai kutatás
A glomeruláris gyulladás autoimmun jellege megerősíthető a komplement rendszer összetevőinek meghatározásával. A C3 komponens fontos szerepet játszik a glomerulonephritis patogenezisében, ezért a betegség csúcsán mérsékelt csökkenése figyelhető meg.
Táblázat: A glomerulonephritis vérvizsgálatának változásai
Vizeletvizsgálat
Különösen szemléltetőek a glomerulonephritis vizeletvizsgálatai: mutatóik kifejezett eltéréseket mutatnak a normától. A diagnosztika standard listája magában foglalja az OAM és a különböző tesztek elvégzését (Reberg, Nechiporenko szerint, Zimnitsky szerint).
Klinikai elemzés
A glomerulonephritis diagnosztizálására szolgáló fő laboratóriumi módszer továbbra is egy általános vizeletvizsgálat. Lehetővé teszi a vizelet -szindrómás beteg azonosítását:
- A vizelet relatív sűrűségének növekedése, amely számos sejtes elem megjelenésével jár.
- Csökkent átláthatóság, a vesék által kiválasztott folyadék zavarossága.
- Sötét vizelet. A glomerulonephritis súlyosbodásával piszkos barna, rozsdás színű lesz (a "húslepedők" árnyalata).
- Makrohematuria és mikrohematuria - az eritrociták felszabadulása, amely a vese glomerulusok vaszkuláris permeabilitásának növekedésével jár.
- Kisebb vagy súlyos proteinuria - a fehérje kiválasztása a vizeletben.
- A leukocituria egy nem specifikus szindróma, amely nem túl hangsúlyos.
Teszt Nechiporenko szerint
A vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint lehetővé teszi az eritrocituria, a proteinuria és a cilindruria fokának meghatározását, amelyek általában korrelálnak a betegség súlyosságával. A glomerulonephritis megkülönböztetése más gyulladásos vesebetegségektől lehetővé teszi a fehérje és az eritrociták vizelettel történő kiválasztásának kombinációját alacsony leukocyturia szinttel.
Zimnitsky teszt
A Zimnitsky szerint végzett vizeletvizsgálat lehetővé teszi a vesék koncentrációjának felmérését. Mivel akut glomerulonephritis esetén a csőszerű készülék működése nem zavart, ebben a diagnosztikai vizsgálatban nem lesz kóros elváltozás. A CGN szklerotikus változásainak előrehaladtával a betegeknél poliuria (vagy fordítva, oliguria), nocturia jelentkezhet.
Rehberg teszt
A Rehberg -teszt egy diagnosztikai teszt, amely értékeli a vesék hatékony véráramlásának szintjét (glomeruláris szűrés). Glomerulonephritis esetén csökken a kreatinin clearance és a glomeruláris szűrési sebesség.
Táblázat: Változások a glomerulonephritis vizeletvizsgálatában
| Index | Norma | Glomerulonephritis esetén |
|---|---|---|
| Általános vizeletvizsgálat | ||
| Szín | Szalma sárga | A hús lejtős színe |
| Átláthatóság | Átlátszó | Sáros |
| Relatív sűrűség | 1010-1035 | Megnövekedett |
| Eritrociták | 0-1-2 in f / z | Microhematuria - 10-15 in f / s Makrohematuria - minden területen |
| Fehérje | Kevesebb mint 0,03 g / l | Meredeken nőtt |
| Leukociták | Férfiaknál: 0-3 f / s Nőknél: 0-5 f / s | Kissé megnövekedett |
| Vizeletminta Nechiporenko szerint | ||
| Eritrociták | 1000 ml -ig | Továbbfejlesztett |
| Leukociták | Férfiaknál: legfeljebb 2000 ml Nőknél: legfeljebb 4000 ml | Továbbfejlesztett |
| Hialin hengerek | 20 ml -ig | Továbbfejlesztett |
| Rehberg teszt | ||
| Kreatinin clearance | Férfiaknál: 95-145 ml / perc Nők: 75-115 ml / perc | Csökkent |
A vizelet- és vérvizsgálatokban bekövetkezett változások fontos diagnosztikai mutatók: ezek segítségével meghatározható a gyulladásos folyamat stádiuma, sugallható a betegség lefolyásának jellege, és azonosíthatók a vezető szindrómák. Ennek ellenére nemcsak a laboratóriumban, hanem a klinikai és műszeres adatok segítségével is meg kell erősíteni a glomerulonephritis jelenlétét a betegben. Az időben történő diagnózis és a terápia korai megkezdése megakadályozhatja a szövődmények kialakulását, javíthatja a beteg érzését és felgyorsíthatja a gyógyulást.
Az időben történő és helyes diagnózis a sikeres kezelés fele. Ha a glomerulonephritis klasszikus lefolyása - a vese glomeruláris gyulladása - saját élénk jellegzetességekkel rendelkezik, akkor a betegség látens formái különféle patológiákat utánozhatnak. Annak érdekében, hogy az orvos képes legyen a helyes diagnózis felállítására, a betegnek átfogó klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálaton kell átesnie.
Miért olyan fontos a korai diagnózis?
A glomerulonephritis akut vagy krónikus fertőző -allergiás betegség, amelynek elsődleges elváltozása a vesék fő funkcionális berendezése - a glomerulusok. Fejlődésében a fő szerepet a baktériumok vagy vírusok hatása, valamint az autoimmun folyamatok játsszák.
A statisztikák szerint a glomerulonephritis akut formája gyakrabban alakul ki gyermekeknél (3-7 évesek) vagy fiataloknál (20-30 évesek). A betegség fogékonyabb a hímekre. A vese glomerulusok krónikus gyulladása minden korcsoportban előfordul. Ez a patológia az összes terápiás beteg legfeljebb 1% -át teszi ki.
A glomerulonephritis akut lefolyása során a klinikai diagnózis általában egyszerű. Az esetek több mint 70% -ában a patológia jól reagál a terápiára, és a betegek teljesen meggyógyulnak. Az orvosi forma időben történő biztosítása nélkül a betegség krónikussá válik, ami a következőket okozhatja:
- progresszív veseelégtelenség;
- szív elégtelenség;
- a bőr és a belső szervek gennyes-gyulladásos elváltozásai;
- atherosclerosis fiatal korban.
Minél hamarabb a glomerulonephritisben szenvedő beteg panaszaival orvoshoz fordul, kivizsgálja és megkezdi a kezelést, annál nagyobb a gyógyulási esélye a vesék funkcionális aktivitásának teljes helyreállításával.
Első szakasz: interjú és klinikai vizsgálat
Az első dolog, ami a beteg vizsgálatával kezdődik, a panaszok és az anamnézis összegyűjtése. Leggyakrabban a beteg aggódik:
- instabil vérnyomás -emelkedés (főleg a diasztolés komponens miatt);
- fejfájás, szédüléses rohamok;
- villogó legyek a szemek előtt;
- zaj, csengés a fülben;
- a vizelés számának és mennyiségének csökkenése (oliguria, anuria);
- a vizelet elszíneződése: piszkos barna, rozsdás árnyalatú lesz (a "húslepedők" színe);
- állandó szomjúságérzés;
- az ödéma megjelenése, először az arcon és a felsőtesten, majd a mellkasra, a hasüregre terjed (hidrothorax, anasarca);
- tompa fájó fájdalmak, kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
- a testhőmérséklet emelkedése 38,5-39 ° C-ig;
- a mérgezés jelei - fáradtság, gyengeség, étvágytalanság.
A lehetséges glomerulonephritist jelzi a közelmúltbeli bakteriális (angina, akut reumás láz) vagy vírusos fertőzés, oltás, kölcsönhatás toxikus anyagokkal.
Ezután az orvos klinikai vizsgálatot végez, beleértve a habitus (a beteg megjelenése), a vesék tapintása és ütése, a szív, a tüdő és a vérnyomás meghallgatását. A glomerulonephritis objektív jelei ödémának tekinthetők (a kedvenc lokalizáció a szemhéjak), fájdalom a vesék tapintásakor, gyengén pozitív Pasternatsky -tünet, magas vérnyomás.
A kapott adatok alapján a szakember előzetes diagnózist készít, és tervet készít a további vizsgálatokra. A glomeruláris gyulladás differenciáldiagnózisa pyelonephritis, amyloidosis, urolithiasis, tuberkulózisos változások és vese daganatok esetén történik.
Második szakasz: laboratóriumi vizsgálatok
Glomerulonephritis gyanúja esetén a következő laboratóriumi módszereket írják elő:
- általános vérvizsgálat;
- vérkémia;
- vizelet klinikai elemzése;
- minták Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg szerint - jelzések szerint;
- allergiás tesztek;
- immunológiai vérvizsgálat.
A glomerulonephritisben szenvedő betegek CBC eredményei az akut gyulladás jeleit - leukocitózist és felgyorsult ESR -t mutatják. Figyelemre méltóak az anémia megnyilvánulásai is - a vörösvértestek (eritrociták) és a hemoglobin szintjének csökkenése.
A biokémiát hipoproteinémia kíséri (az összfehérje és az albumin szintjének csökkenése a globulinok növekedésének hátterében). A veseelégtelenség kialakulásával a karbamid és a kreatinin szintje fokozatosan emelkedik.
A vizeletvizsgálat a legfontosabb laboratóriumi módszer a glomerulonephritis exacerbációinak diagnosztizálásában. A következő kóros elváltozások figyelhetők meg benne:
- a vizelet relatív sűrűségének növekedése;
- színváltozás;
- proteinuria - a mikroalbuminuriától a fehérje tömeges kiválasztódásáig a vizeletben (3 g / nap vagy több);
- hematuria, eritrocituria.
Az immunológiai kutatások és az allergiás vizsgálatok különböző rendellenességeket tárhatnak fel a szervezet védelmi rendszerének működésében, és megerősíthetik a betegség autoimmun jellegét.
A harmadik szakasz: műszeres vizsgálati módszerek
A műszeres vizsgálatok megerősíthetik az orvos feltételezéseit, meghatározhatják a glomeruláris gyulladás morfológiai formáját, jellemzőit, és klinikai diagnózist állíthatnak fel.
A vese ultrahang hatékony, biztonságos és nem invazív módszer a belső szervek betegségeinek diagnosztizálására. Az akut vagy krónikus glomerulonephritis a következő jelekkel rendelkezik az ultrahang során:
- a vesék homályos, homályos körvonalakat szereznek;
- a parenchima (funkcionális réteg) kétoldalú megvastagodása;
- fokozott echogenitás, a veseszövetek szerkezetének heterogenitása: hypo- és hyperechoicus gócok ("piramisok") egyaránt megjelennek.
A véráramlás ultrahangvizsgálatával (Doppler) csökken az erek ellenállása az ívelt (ív) artériákban. Ugyanakkor a szegmentális és interlobar erekben a véráramlás normális maradhat.
A diagnózis megerősítéséhez és a szövetekben bekövetkező változások jellegének meghatározásához csak morfológiai vizsgálat segítségével lehetséges. A vesebiopszia szerepe különösen fontos a krónikus glomerulonephritisben.
A diagnosztikai eljárás minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokra utal, és csak helyhez kötött körülmények között kerül végrehajtásra. Helyi érzéstelenítésben a sebész egy vékony, üreges tűt szúr be az alsó hát bőrébe, és egy kis darab veseszövetet rögzít. Ezután mikropreparátumokat készítenek a kapott bioanyagból, amelyet a citológus alaposan megvizsgál mikroszkóp alatt. A kapott szövettani vizsgálat adatai tükrözik a gyulladás morfológiai jellemzőit, lehetővé teszik a glomerulonephritis típusának meghatározását (például membrános, mesangioproliferatív, mesangialis stb.), És még a betegség prognózisát is meg tudják állapítani.
Ha szövődmények alakulnak ki, a diagnosztikai terv további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat tartalmazhat.
Az időben történő átfogó vizsgálat segítségével korai stádiumban diagnosztizálhatja a glomerulonephritist, és megkezdheti a betegség kezelését, mielőtt visszafordíthatatlan változások következnek be a veseszövetekben. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon a kellemetlen tünetektől, elkerülje a szövődmények kialakulását és elérje a teljes gyógyulást.
Glomerulonephritis és terhesség - van -e veszély a nőre és a magzatra? A glomerulonephritis súlyos kóros rendellenesség a vesék szűrőberendezésének működésében. A terhesség, mint a női test különleges állapota, gyakran növeli ennek a patológiának a kockázatát. Ez elsősorban a várandós nők immunitásának gyengülésének és a fertőzésekre való hajlamának köszönhető. A progeszteron hormon, amelyet aktívan termelnek a magzat megőrzése érdekében, csökkenti a húgycső szöveteinek rugalmasságát, ami az urodinamika romlásához és a vizelet stagnálásához vezet a vese csésze-medence komplexében. Ezenkívül a méh a növekvő magzattal nyomást gyakorol a nő húgyúti rendszerére, ami szintén stagnálást idézhet elő a húgyutakban, és koktális fertőzést okozhat a szervezetben. A terhesség alatt természetes, hogy a kismama veséi fokozott terheléssel dolgoznak, nemcsak az anya testét, hanem a magzatvizet is megtisztítják.
- A glomerulonephritis betegség okai
- A glomerulonephritis lehetséges szövődményei
- A glomerulonephritis tünetei
- A glomerulonephritis diagnózisa és kezelése
- A glomerulonephritis megelőzése
A glomerulonephritis betegség okai
A glomerulonephritis egy autoimmun betegség, amely befolyásolja a vérerek glomerulusait, amelyek felelősek a vérszűrési folyamatért, és az emberi test streptococcus fertőzésre adott akut immunválaszának köszönhetően lép fel. A kialakult immun komplexek "antigén-antitest" a vese glomerulusaiban telepednek le, és a glomeruláris sejteket idegen fehérjékkel összetévesztve elkezdik elpusztítani őket, ha bármilyen fertőzés bejut a szervezetbe. Nagyon gyakran a glomerulonephritist tonsillitis előzi meg.
Mi lehet a "lendület" a glomerunephritis előfordulásához terhes nőknél:
Ezen tényezők hatására terhes nők akut glomerulonephritisje vagy krónikus állapotának súlyosbodása fordulhat elő.
A glomerulonephritis lehetséges szövődményei
A glomerulonephritis terhesség alatt káros hatással van a lefolyására és a magzat fejlődésére.
Glomerulonephritis esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- Gestosis, pereclamsia, eclamsia, nephropathia.
- Akut veseelégtelenség.
- Szív elégtelenség.
- Anémia.
- Artériás hipertónia.
- A látás romlása.
- Vérzés.
A glomerulonephritisben szenvedő anya kóros állapotai a placenta korai elszakadásához, a magzat oxigénhiányához és fejlődésének késleltetéséhez vezetnek, és súlyos veleszületett rendellenességeket is okoznak, beleértve az urogenitális rendszer szerveit.
A terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát három fokozatban értékelik:
- Először is, a kockázat minimális, és a nők legfeljebb húsz százaléka van kitéve ennek.
- A második kimondott. Valóban fennáll a magzat fejlődésének, annak méhen belüli halálának vagy koraszülésének elmaradása.
- A harmadik a maximális kockázat. Valóban fennáll a nő és a magzat halálának veszélye a szülés során, nagy a gyermek méhen belüli halálának és a súlyos rendellenességekben szenvedő csecsemő születésének kockázata.
A glomerulonephritis tünetei
Glomerulonephritis esetén a tünetek és a kezelés a betegség formájától és súlyosságától függ. A patológia jelei nagyon hangsúlyosak a betegség akut formájában, és kevésbé észrevehetők a krónikusban. A glomerulonephritis látens lefolyása esetén a tünetek nagyon enyhén kifejeződnek, de még ebben az esetben is figyelni kell a nőt a kórházban.
Milyen jelek utalnak a fejlődő patológiára:
- Húzó fájdalmak vannak a hát alsó részén.
- Az arc duzzadt. A folyadék felhalmozódik a bőr alatti zsírban és a mellhártya területén.
- A súlyos fejfájást nehéz csillapítókkal enyhíteni.
- A magas testhőmérséklet az akut glomerulonephritis egyik jele.
- A vizelés megsértése (csökkent napi vizeletmennyiség) vagy annak teljes hiánya.
- Vér szennyeződések a vizeletben. A vizelet "húslepedők" színű.
- Magas vérnyomás.
- A mérgezés jelei hányinger és hányás.
Ezenkívül a nő gyengeséget, szédülést tapasztal.
A betegség krónikus lefolyása a patológia formájától függ:
- Rejtett. A tünetek enyheek, de kisebb eltérések vannak a vizeletvizsgálatokban (fehérjét észlelnek).
- Nefrotikus. Kimondott duzzanat.
- Hipertóniás. Tartósan magas vérnyomás, de nincs változás a vizeletben.
- Terminál. A veseelégtelenség jelei vannak.
A glomerulonephritis diagnózisa és kezelése
A várandós anya kezelésének felírása előtt az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikát, amely magában foglalja:
- általános vizeletvizsgálat - fehérje, vérsejtek (leukociták, eritrociták) és hengerek tartalmára;
- bakteriális vizeletkultúra fertőzés észlelésekor;
- vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
- vérvizsgálatok a fehérje jelenlétének meghatározására (az albumin hiánya megerősíti a diagnózist), az ellenanyag -tartalom, a koleszterin, a fibrinogén;
- a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek ultrahangvizsgálata.
A glomerulonephritisben szenvedő terhes nők kezelése számos jellemzővel rendelkezik, és kórházban történik:
- Mindenekelőtt egy nőt ágynyugalomba rendelnek, hogy biztosítsa az egyenletes testmelegítést és pihenést.
- Diéta. Feltételezik, hogy szigorúan korlátozzák a só mennyiségét, ellenőrzik az elfogyasztott folyadék- és fehérjetermékek mennyiségét.
- Drog terápia. Az orvos gyógyszereket ír fel a vérnyomás korrigálására, a puffadtság enyhítésére, antibiotikumokat a fertőzés kiküszöbölésére (jelenleg vannak olyan gyógyszerek, amelyek teljesen biztonságosak a magzat számára), gyógyszerek az albumin szintjének növelésére a vérben, gyógyszerek az anya és a a magzat (acetilszalicilsav).
Az orvos minden bizonnyal vitaminokat, ásványi anyagokat és antioxidánsokat ír fel a várandós anya és gyermeke testének megerősítéséhez. A terápia hatékonyságának függvényében ezt követően eldől, hogy a szülés hogyan fog történni (természetesen vagy császármetszés segítségével).
A glomerulonephritis megelőzése
Ehhez egyszerű szabályokat kell követnie:
- mindig az időjárásnak megfelelően öltözzön - megakadályozza a hipotermiát, ne hanyagolja el a kesztyűt és a kalapot, ne engedje, hogy a cipő nedves legyen;
- figyelje étrendjét, fogyasszon kevesebb fűszert és sót;
- feladja az alkoholt, a dohányzást és más rossz szokásokat;
- időben és helyesen kezelje a megfázást, az ENT és az urogenitális rendszer szerveit;
- terhesség tervezése, ha alapos vizsgálat után vesebetegsége van.
Tekintettel arra, hogy a glomerulonephritis összetett és veszélyes betegség, nem szabad öngyógyítani, és amikor az első figyelmeztető jelek megjelennek, szakképzett segítséget kell kérnie a klinikától.
Ezen túlmenően, egy csecsemő hordozása során egy nő nem tud standard módszerekkel harcolni a betegség ellen, mivel a legtöbb gyógyszer potenciális veszélyt jelent a születendő gyermekre. Ezért nagyon fontos emlékezni arra, hogy különleges helyzetben nem lehet figyelmen kívül hagyni az óvintézkedéseket, és figyelmen kívül hagyni a rendszeres látogatásokat a terhesgondozó klinikán és az összes vizsgálat időben történő elvégzését.
Az akut pyelonephritis helyes kezelése
Az akut pyelonephritis a veseszövet és a kehely-medencerendszer gyulladásos betegsége, és általában a beteg kártyáján rögzítik az ICB 10. kódja szerint. Jelenleg az akut pyelonephritis az orvosi gyakorlatban leggyakrabban előforduló vesebetegség. Az ilyen betegség gyakran megtalálható a gyermekek körében, amikor a vesék terhelése intenzív, miközben fejlődésük még nem alakult ki teljesen.
Ami a felnőtteket illeti, a betegség leggyakrabban a negyven év alatti nőket érinti, azonban idős korban gyakoribb a férfiak körében, a prosztata adenoma elterjedtsége miatt, ami akadályozza a vizeletürítést, ami ennek megfelelően kedvező. a patogén baktériumok szaporodásának feltétele.
Az esetek ötven százalékában akut pyelonephritis fordul elő, mivel az E. coli behatol a veseszövetbe. A mikroorganizmusok háromféle módon juthatnak be a húgyúti rendszerbe: emelkedő, hematogén és kontakt. A leggyakoribb közülük növekvőnek tekinthető, a női húgycső szerkezeti jellemzői miatt a patogén baktériumok könnyen behatolnak a hólyagba, különösen a közösülés során, így a szexuálisan aktív nők sokkal gyakrabban fogékonyak a betegségre, mint mások. Ami a férfiakat illeti, az akut pyelonephritis kialakulásának kockázata sokkal alacsonyabb a húgyúti rendszer szerkezeti jellemzői miatt.
A betegség lefolyását és a szövődmények kockázatát általában a fertőzés elsődleges és másodlagos jellege határozza meg. A szövődmény nélküli akut pyelonephritis jól reagál a terápiára, és nem befolyásolja a veseszövetet, mivel a másodlagos fertőzés esetén a súlyos vesekárosodás és a paranephritis nagyon valószínű. Egy ilyen betegség diagnosztizálásakor a tünetek kialakulásának dinamikája és előfordulásuk jellege nagyon fontos szerepet játszik.
Általában a kezdeti vizsgálat során a kezelőorvos megkérdezi a beteget, hogy volt -e a közelmúltban gennyes vagy fertőző húgyúti és nemi betegsége. Ezt követően az eredmények, az elvégzett vizsgálatok és az összegyűjtött adatok alapján már lehetőség van a megfelelő diagnózis felállítására és a megfelelő kezelésre.
A fő tünetek
Általában az akut pyelonephritis kezdeti szakaszát a testhőmérséklet éles emelkedése jellemzi, negyven fokig. Egy bizonyos idő elteltével a betegnek fájó fájdalmai vannak az ágyéki régióban, gyakori és fájdalmas vizelés, ami azt jelzi, hogy a cystitis is csatlakozott az alapbetegséghez. Az orvosok általában két típusra osztják a felmerülő tünetek jellegét: helyi és általános. Akut pyelonephritis tünetei:
- Túlzott izzadás;
- Fáradtság és általános rossz közérzet;
- Hidegrázás és láz;
- Étvágytalanság, hányás és hasmenés;
- Szomjúságérzés;
- Tompa fájdalom az ágyéki régióban, amely fokozódik mozgás vagy érzés közben;
- Általában a betegség lefolyásának ötödik napján feszültség van a hasfal izmaiban.
Jelenleg az akut pyelonephritis számos formája létezik, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis és a helyes ICB -kód során:
- A legsúlyosabb formát a beteg súlyos általános állapota jellemzi. A beteg testhőmérséklete emelkedik, hidegrázással jár, amelyet naponta legfeljebb háromszor ismételnek;
- Akut - az, hogy a betegnek kifejezett helyi tünetei vannak a betegségben, például a test enyhe mérgezése és a fokozott szomjúság;
- A betegség szubakut formájára jellemző, hogy a helyi tünetek előtérbe kerülnek, míg az általánosak gyakorlatilag eltűnnek;
- A látens forma gyakorlatilag tünetek nélkül halad, és nem jelent közvetlen veszélyt a beteg egészségére, de krónikus állapotgá alakulhat, amelynek súlyosbodása a vese zsugorodásához vezethet.
Fontos megérteni, hogy ha egy személy a fenti tünetek közül legalább egyet felfedez, azonnal forduljon szakképzett szakemberhez, mivel az akut pyelonephritis korai kezelése nagyon súlyos következményekhez vezethet, beleértve a veseelégtelenséget és a krónikus pyelonephritist.
Szükséges kezelés
Az akut és krónikus pyelonephritis olyan betegség, amellyel az emberek leggyakrabban orvoshoz fordulnak, és a betegség gyógyítása nagymértékben függ a helyes diagnózistól és a helyes ICD kódtól. Általában a betegek komplex kezelési módszert írnak elő, amely magában foglalja: az étrend betartását, az étrendet és a kábítószer -használatot.
Az akut pyelonephritis kezelését csak kórházban végzik a kezelőorvos felügyelete alatt, aki szigorúan ellenőrzi a betegség lefolyását, mivel a betegség sok szövődményt okozhat. Ha akut pyelonephritis gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba szállítják, ahol orvosi feljegyzést készítenek róla. A kórtörténetben az akut pyelonephritis az ICB -kód szerint a tízes számú. A kezelés általában elsősorban a fertőzés elleni küzdelemre összpontosít a veseműködés helyreállítása érdekében.
Az akut pyelonephritis kezelés magában foglalja: ágynyugalmat, amelyet szigorúan be kell tartani a láz és hidegrázás végéig, diéta és gyógyszeres kezelés. A kezelésben a fő szerepet a gyógyszeres terápia játssza, főleg azokra a gyógyszerekre fókuszálva, amelyek nagy koncentrációban képesek a vizelettel együtt kiválasztódni. Pozitív eredmény érhető el bizonyos gyógynövények és díjak kinevezésével is, például orbáncfű, vízhajtó tea, csipkebogyó.
Az ilyen gyógyászati díjakból származó infúziók fogadása ajánlott négy evőkanál naponta három vagy több hónapig. Vitaminokat is felírnak, és intravénás oldatokat használnak a szervezet mérgezése esetén. Azokban az esetekben, amikor erős gennyes gócokat találnak a vesékben, sebészeti beavatkozásra van szükség.
A megfelelően előírt kezeléssel az akut pyelonephritis az első napokban gyógyítható, általában a hidegrázás és a láz, majd a helyi tünetek megszűnnek.
Annak ellenére, hogy a fő tünetek néhány nap múlva eltűnhetnek, az antibakteriális gyógyszereket legalább hat hétig folytatják, állandó változással.
Érdemes megjegyezni, hogy rendkívül veszélyes az önkezelés, nem szabad kísérleteznie és okokat keresnie, jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy egészségügyi intézménnyel, hogy minősített segítséget kapjon. A helyes és időben történő kezelés kiküszöböli a lehetséges szövődmények kockázatát, és pozitív hatással van a betegség lefolyására.
A betegségek megelőzésének megelőzése érdekében szisztematikus vizsgálatra és megfigyelésre van szükség, különösen terhes nők esetében, akik a leginkább érzékenyek a vese- és húgyúti betegségekre. A vizeletvizsgálatokat nemcsak terhesség alatt, hanem szülés után is el kell végezni, mivel a terhesség alatt kezdődő betegség lehetséges lefolyása nem mutathat semmilyen tünetet.
Ami az akut pyelonephritis prognózisát illeti, általában időben történő segítségnyújtással és helyesen diagnosztizált ICD -kóddal nagyon kedvező.
Diéta az ilyen típusú betegségekhez
Az akut pyelonephritis étrendjének tartalmaznia kell a beteg szervezete által könnyen felszívódó ételt. A könnyen emészthető mellett elegendő mennyiségű vitamint és kalóriát is tartalmaznia kell, de ajánlott a sóhasználat minimalizálása, mivel túlzott tartalma miatt a vesék fokozott üzemmódban működnek, ami akut lefolyásban ellenjavallt a betegségről.
A kórházban tartózkodás első napjaiban a szervezet mérgezésének nagy valószínűsége miatt a betegnek ajánlott friss zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztani, valamint legalább két liter folyadékot isznia kell, ami segít megszüntetni káros anyagok a szervezetből. Ennek a feladatnak a legjobb módja az édes tea, kompót és gyógynövény -infúziók.
A jövőben, amint a beteg állapota javul, a szakorvos átteszi a hetedik számú terápiás étrendre, az elfogyasztott folyadék fokozatos növekedésével, valamint a növényi, tejtermékek és erjesztett tejtermékek napi étrendbe való bevonásával, általában a kinevezés körülbelül tíz napos kórházi kezelés után készült.
Akut pyelonephritis esetén, amelyet a beteg kórtörténetében rögzítenek, az alábbi élelmiszerek szigorúan tilosak az ICB 10 kódban: gazdag hús- és hallevesek, konzervek, mustár, torma, sóska és fokhagyma.
A beteg kiürülése után étrendet írnak elő, amely magában foglalja a fehérjék, zsírok és szénhidrátok használatát, a betegnek körülbelül napi ötször kell enni töredékesen. Az orvos figyelembe veszi a beteg általános állapotát, és ennek alapján egyéni étrendet készít, amelynek tartalmaznia kell a különféle fogyasztott termékeket, különösen a tejtermékeket és az erjesztett tejet.
Az ilyen diétás étrend szigorú betartása lehetővé teszi a legyengült beteg testének és immunitásának fenntartását a szükséges szinten, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.
Glomerulonephritis, nefrotikus szindróma túlsúlyával
A glomerulonephritis olyan betegségek csoportja, amelyeket a vesék glomeruláris készülékének túlnyomó elváltozása fejez ki. Ez a patológia gyulladásos jellegű, és különböző módon nyilvánul meg. A glomerulonephritist izolált húgyúti, nephritikus vagy nephrotikus szindrómák kísérik. Gyorsan előrehalad, és nefroszklerózishoz vagy krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Leggyakrabban az általános iskolás korú gyermekek és a felnőtt férfiak szenvednek tőle.
A nephrotikus szindrómával járó glomerulonephritis a glomerulonephritis összes esetének körülbelül 20% -át teszi ki. A terápia felírásakor az orvosnak különös figyelmet kell fordítania az étrendre. A nefrotikus szindróma kezelésére speciális étrendet fejlesztettek ki.
A fejlődés okai
A vesék glomerulusainak akut autoimmun károsodásának leggyakoribb oka az β-hemolitikus streptococcus A csoport. De ezek a baktériumok nem befolyásolják közvetlenül a glomerulusok bazális membránját. Minden az antigén-antitest reakcióról és a ciklikus immun komplexek kialakulásáról szól.
Amikor egy streptococcus fertőzés bejut a szervezetbe, a védelmi mechanizmusok aktiválódnak. Az immunválasz sejtjei antitesteket kezdenek termelni, amelyek kötődnek az antigénhez és ciklikus immunkomplexeket (CIC -ket) képeznek. Utóbbiak a glomeruláris membránon telepednek le, amelynek legyőzése a permeabilitás növekedéséhez és gyulladásos fókusz kialakulásához vezet. Ennek eredményeként nefrotikus szindróma alakul ki, amelyben a vérfehérjék nagy mennyiségben kiválasztódnak.
A streptococcus fertőzések nem az egyetlenek, amelyek vesekárosodást okoznak. A herpeszvírusok (herpes simplex, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus), staphylococcusok, enterokokkok, hepatitis B és még sokan mások képesek erre.
A glomerulonephritist okozó egyéb tényezők közé tartoznak a potenciális nefrotoxikus hatású gyógyszerek. Ez azt jelenti, hogy egyes antibiotikumok (aminoglikozidok, szulfonamidok), nem szteroid gyulladáscsökkentők provokálhatják az akut glomerulonephritis kialakulását. A betegség adagolási formájának megjelenésében nagy jelentősége van az egyéni érzékenységnek a gyógyszerekre, a vesék vagy más szervek egyidejű patológiáinak jelenlétére.
A glomerulonephritis nefrotikus szindrómás gyermekeknél néha gyermekkori fertőzések, mandulagyulladás, mandulagyulladás és a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeinek jelenlétében fordul elő.
A krónikus glomerulonephritis nefrotikus szindróma gyakran a fertőző vesebetegségek elégtelen vagy idő előtti kezelésével alakul ki.
Osztályozás
A nosológiák szerint meg kell különböztetni az elsődleges (etiológiája ismeretlen) és a másodlagos glomerulonephritist. Az első az összes eset körülbelül 80% -át teszi ki. Ha az orvos pontosan azonosítani tudja a betegség okát, akkor beszélhetünk a másodlagos glomerulonephritis kialakulásáról.
Az áramlás típusa szerint vannak:
- Akut: az állapot időtartama legfeljebb 3 hónap.
- Szubakut - 3 hónaptól 1 évig.
- Krónikus - a betegség több mint egy évig előrehalad, és fennáll a veseelégtelenség kialakulásának lehetősége.
Klinikai megnyilvánulások
Az akut és krónikus glomerulonephritis megjelenése nephrotikus szindrómával általában eltérő. A klinikai kép is más. De minden esetben változások vannak a vizeletben, hipertóniás és ödémás szindrómákban.
Az akut glomerulonephritis a hőmérséklet és a gyengeség éles emelkedésével kezdődik. A beteg súlyos mérgezési tünetekre panaszkodik: szédülés, hányinger, étvágytalanság, a bőr sápadtsága. A nefrotikus szindrómát ödéma, magas vérnyomás és bizonyos vizeletváltozások jellemzik. Akut glomerulonephritis esetén ez a szindróma elsődlegesnek tekinthető.
A vérnyomás emelkedése a vasoaktív anyagok (renin, angiotenzin) egyensúlyhiánya miatt következik be, amelyek a vese parenchymában termelődnek. A renin termelésének növekedése befolyásolja az érfalat, görcsöt okoz. Ez viszont a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet. Ez az állapot nem jellemző a gyermekekre.
A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formája nem ilyen erőszakos. Tünetei változatosabbak, és megfelelnek a betegség formájának, stádiumának és a vesekárosodás mértékének. A folyamat kronizálása gyermekeknél nagyon veszélyes.
Ödéma
Az extrarenális elváltozások (ödéma, magas vérnyomás) fokozatosan jelentkeznek. Eleinte a páciens megjegyzi az apró ödéma megjelenését az arcon, és csak reggel, de aztán előrehaladnak az anasarca és az intracavitary megnyilvánulásokig. A glomerulonephritis nephrotikus formájában szenvedő személynek jellegzetes megjelenése van, amely lehetővé teszi az orvos számára a patológia kialakulásának gyanúját. Az ilyen emberek sápadtak, az arc duzzadt, puffadt. Az ödéma helyén lévő bőr tapintása hideg, trofikus zavarok (szárazság, hámlás) figyelhetők meg.
Emlékeztetni kell arra, hogy gyermekeknél az ödéma spontán jelenik meg, és már a kezdet kezdetén nagyon hangsúlyos. Lehetnek aszimmetrikusak, de gyakrabban általánosítanak (elterjedtek az egész testben).
A folyadék felszabadulását a véráramból a fehérje vizelettel együtt történő kiválasztódásának növekedése magyarázza. A vérplazmában lévő bizonyos mennyiségű fehérje fenntartja az optimális kolloid-ozmotikus nyomást. Ha számuk jelentősen csökken, akkor a nyomás ennek megfelelően csökken. Egy kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amely az onkotikus nyomás fenntartásán alapul. A folyadék belép az intercelluláris térbe, hogy helyreállítsa a folyamatokat.
A nephrotikus szindrómával járó betegség előrehaladtával az ödéma fokozódik. Már nemcsak a test felső felén lokalizálódnak. Az ágyéki régió duzzanata, a lábak teljes hosszában. Nagyon előrehaladott esetekben repedések képződhetnek az alsó végtagokon a savós folyadék kiáramlásával.
Az intracavitary ödéma nem kevésbé veszélyes. A felesleges folyadék felhalmozódik a hasi, mellhártya- és szívüregben, megzavarva a létfontosságú szervek működését. Az ascites gyermekeknél hasi fájdalom szindróma alakulhat ki.
Diagnosztikai intézkedések
A nefrotikus szindróma meghatározása nem nehéz. A fő kritérium a vizelet összetételének jellemző változásai.
Egy általános elemzés során kiderül:
- masszív proteinuria (3 g / nap felett);
- a fehérje frakciók nagy része albumin;
- a napi vizeletmennyiség felszabadulása csökken az ödéma kialakulása miatt;
- a vizelet sűrűsége nő a fokozott fehérjeveszteség miatt;
- hialin palackok találhatók a mikroszkóp alatt;
- a glomeruláris membránok nagy áteresztőképessége miatt megváltozott eritrociták láthatók a vizeletben.
- az eritrocituria a vegyes nephrotikus szindrómára jellemző, amelyet artériás hipertónia is kísér.
Az akut és krónikus glomerulonephritis nephrotikus formájában a vesefunkciót értékelik a veseelégtelenség azonosítására. Ennek jele a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése. Meg kell határozni a kreatinin glomeruláris szűrési sebességét.
A nephrotikus szindrómás vér általános elemzésében az ESR éles növekedését észlelik (30 mm / h felett). A biokémiai elemzések adatai inkább tájékoztató jellegűek. Nefrotikus szindróma esetén a fehérjefrakciók, nevezetesen az albumin (teljes fehérje - kevesebb, mint 60 g / l, albumin - kevesebb, mint 40 g / l) csökkenése lesz jellemző. A lipidek és a koleszterin szintje nő. A vér elektrolit -egyensúlya megzavarodik: a kálium nagy mennyiségben ürül a vizelettel, és a nátrium megmarad.
További kutatási módszerekként a vesék és a veseedények ultrahangját írják elő. A nefrotikus szindróma kialakulásának pontos okának kiderítése érdekében a sérült szerv finom tűt tartalmazó biopsziáját írják elő. A húgyúti rendszer veleszületett patológiájának kizárásához intravénás kontrasztú exkrét urográfiát alkalmaznak.
A nephrotikus szindróma differenciáldiagnosztikáját akut és krónikus glomerulonephritisben amyloidosis, diabéteszes glomerulosclerosis, kollagén nephropathia és vese myeloma esetén végzik.
Terápiák
A glomerulonephritis kezelését nephrotikus szindrómával kórházban végzik, orvos felügyelete mellett. A speciális kórházakban a terápiát nefrológus írja fel. A gyermekeket felveszik a gyermeknefrológiai osztályra. A betegnek szigorúan be kell tartania az ágynyugalmat és az előírt étrendet.
A terápiás táplálkozás célja:
- Megnövelt napi fehérjebevitel. Az étrendet úgy kell megválasztani, hogy a szervezet körülbelül 1,4 g fehérjét kapjon 1 kilogrammonként, figyelembe véve a vizeletben bekövetkező veszteségét. E mennyiség 2/3 -át az állati fehérjék teszik ki. A 7B diétás betegeknek ajánlott túrót, tojásfehérjét, sovány húst vagy halat enni. Ha a vesefunkció csökken, akkor az elfogyasztott fehérje mennyisége csökken.
- Az étrend magában foglalja a zsírbevitel csökkentését. A vérben a teljes koleszterin és trigliceridszint növekedésével jár. Átlagosan a napi zsírtartalom körülbelül 80 g, ebből 35% zöldség.
- Az étrend az asztali só éles korlátozását írja elő. Minden étel hozzáadás nélkül készül. A sós szószok, pácok használata ellenjavallt.
- Az étellel helyreállíthatja a hiányzó káliumot. Az egészséges táplálkozás sok zöldséget és gyümölcsöt tartalmaz. A páciensnek tanácsos mézet, burgonyát, hüvelyeseket, banánt és gyógynövényeket enni.
- Az ödéma ellenére az elfogyasztott folyadék mennyisége kissé korlátozott. A napi bevitel körülbelül 1 liter. Gyermekeknél a súlytól függően számítják ki. De az orvosnak ellenőriznie kell az abszorbeált és a kiválasztott folyadék arányát.
Orvosi étrend mellett tilos friss kenyeret, húst, gombaleveseket, zsíros húsokat és belsőségeket, fűszeres és sós sajtokat, füstölt húsokat enni. Ne egyen csokoládét és krémes süteményeket. Az enyhe hőmérsékleti rendszer opcionális. Terápiás étrendet írnak elő a teljes remisszió bekövetkezéséig.
Konzervatív kezelés
Mindenekelőtt a patogenetikai terápia kijelölése szükséges. Immunszuppresszánsként glükokortikoszteroidokat, citosztatikumokat és szelektív immunszuppresszánsokat alkalmaznak.
A glükokortikoidokat (prednizon, dexametazon) választott gyógyszereknek tekintik. Megakadályozzák az immun komplexek bejutását a gyulladásos fókuszba. A glomerulonephritis nephrosis formájának kezelésének kezdetén nagy dózisú prednizolont írnak elő, fokozatosan csökkentve azokat. Ezt pulzoterápiának hívják. A kezelés megkezdése előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget a lehetséges mellékhatások kialakulására. Ezek közé tartozik az étvágy megváltozása, az alváshiány, a megnövekedett vérnyomás, a szteroid cukorbetegség előfordulása és mások. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni gyermekeknél.
A duzzanat csökkentésére diuretikumokat írnak fel. Előnyben részesítik a káliumtakarékosakat. Nefrotikus szindrómában ritka esetekben kényszerített diurézist végeznek diuretikumok segítségével az ödéma drámai csökkentése érdekében. A vízhajtók adagolását a vér nátrium- és káliumszintje szabályozza.
Minden gyógyszeres kezelést az étrend betartása, az ágynyugalom és a legfontosabb mutatók nyomon követése mellett végeznek.
Előrejelzés és lehetséges szövődmények
Akut és krónikus glomerulonephritis esetén, amelyet a nefrotikus szindróma megjelenése kísér, figyelembe kell venni a szövődmények lehetőségét.
Súlyos ödéma esetén megnő a tüdőgyulladás vagy a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűsége. Ha a betegeknél repedések alakulnak ki a kifejezett ödéma területén, akkor gondosan kezelni kell őket a fertőzés elkerülése érdekében.
A legfélelmetesebb szövődmény a nefrotikus krízis. Erős fájdalom és vérnyomásesés kíséri. Gyermekeknél és felnőtteknél óvatosnak kell lenni a krónikus veseelégtelenség kialakulásával nefrotikus szindrómás glomerulonephritis esetén.
Időben történő kezeléssel, az összes orvosi ajánlás és étrend betartásával a prognózis kedvező.
A glomerulonephritis olyan betegség, amelyben a veseszövet sérült. Ebben a betegségben elsősorban a vesék glomerulusai érintettek, amelyekben a vér elsődleges szűrése következik be. Ennek a betegségnek a krónikus lefolyása fokozatosan a vesék funkciók ellátásának képességének elvesztéséhez vezet - veseelégtelenség kialakulásával megtisztítani a vért a mérgező anyagoktól.
Mi a glomerulus és hogyan működnek a vesék?
A vese artériáján keresztül a vesékbe jutó vér a vesében eloszlik a legkisebb edényekbe, amelyek az úgynevezett vese glomerulusba áramlanak.Mi a vese glomerulus?
A vese glomerulusban a véráramlás lelassul, mivel egy féligáteresztő membránon keresztül a vér folyékony része elektrolitokkal és a vérben oldott szerves anyagokkal a Bowman -kapszulába szivárog (amely, mint egy csomagolás, minden oldalról beburkolja a vese glomerulust) . A glomerulusból a vér sejtes elemei a fennmaradó vérplazmával a vesén keresztül ürülnek ki. A Bowman -kapszula lumenében a vér szűrt részét (sejtes elemek nélkül) elsődleges vizeletnek nevezik.
Mi a Bowman -kapszula és a vesetubulusok (Henle -hurok)?
De ebben a vizeletben a mérgező anyagok mellett sok hasznos és létfontosságú anyag oldódik - elektrolitok, vitaminok, fehérjék stb. Annak érdekében, hogy a szervezetnek minden jó visszatérjen a vérbe, és minden káros kiürüljön a végső vizeletben, az elsődleges vizelet csőrendszeren (Henle -hurok, vesetubulus) halad át. Ebben állandó folyamatok vannak az elsődleges vizeletben oldott anyagok átmenetében a vesetubulus falán keresztül. A vesetubuluson áthaladva az elsődleges vizelet visszatartja a mérgező anyagokat (amelyeket el kell távolítani a szervezetből), és elveszíti azokat az anyagokat, amelyek nem tudnak kiválasztódni.
Mi történik a vizelet szűrése után?
Szűrés után a végső vizelet kiválasztódik a vesetubuluson keresztül a vesemedencébe. A felhalmozódó vizelet fokozatosan áramlik a húgyhólyagba az ureter lumenjében.
Mi történik a vese glomerulonephritisben?
Főleg glomerulonephritis esetén a vesék glomerulusai érintettek.
- A gyulladásos reakció miatt a glomerulusok vaszkuláris fala a következő változásokat okozza:
- A vese glomerulus vaszkuláris fala átjárhatóvá válik a sejtes elemek számára
- Mikrotrombok képződnek, amelyek eltömítik a glomerulusok edényeinek lumenét.
- A véráramlás az érintett glomerulusok ereiben lelassul vagy teljesen leáll.
- A vér sejtes elemei belépnek a Bowman kapszula lumenébe.
- A Bowman -kapszula lumenében lévő vérsejtek blokkolják annak lumenét.
- A vérsejtek blokkolják a vesetubulusok lumenét.
- A vér és az elsődleges vizelet szűrési folyamata az érintett nephronban megszakad (a nephron komplex: vese glomerulus + Bowman -kapszula + vesetubulusok).
- A vese glomerulus vérkeringésének romlása miatt az edények lumene elhagyatott, és kötőszövet váltja fel.
- A vesecsövek vérsejtek általi elzáródása következtében lumenük elpusztul, és a falak összeragadnak, miközben a teljes nephron kötőszövetre cserélődik.
- A nephronok fokozatos "halála" a szűrt vér mennyiségének csökkenéséhez vezet, ami a veseelégtelenség oka.
- A veseelégtelenség mérgező anyagok felhalmozódásához vezet a vérben, és a szervezet számára szükséges anyagoknak nincs idejük a vesék fennmaradó nephronjait a vérbe juttatni.
A fentiekből kiderül, hogy a veseműködés oka a vese glomerulusokban kialakuló gyulladásos folyamat. Most röviden a vese glomerulusok gyulladásának okairól.
- Gyakori fertőző betegségek
- mandulagyulladás, mandulagyulladás
- skarlát
- fertőző endocarditis
- szeptikus körülmények
- pneumococcusos tüdőgyulladás
- tífusz láz
- meningococcus fertőzés
- mumpsz (mumpsz)
- bárányhimlő (bárányhimlő)
- Coxsackie vírusok által okozott fertőzések
- Reumás és autoimmun betegségek:
- szisztémás lupus erythematosus (SLE)
- szisztémás vaszkulitisz
- Schönlein-Henoch betegség
- örökletes tüdő -vese szindróma
- Vérkomponensek oltása és transzfúziója
- Anyagok általi mérgezés:
- Mérgezés szerves oldószerekkel
- alkoholos italok
- higanymérgezés
- Sugárkezelés, sugárbetegség
A krónikus glomerulonephritis típusai és tünetei
A lefolyás és a klinikai megnyilvánulások szerint a következő típusokat különböztetjük meg:1. Rejtett- a leggyakoribb (a krónikus glomerulonephritis összes esetének körülbelül 45% -át teszi ki). Nyilvánult nem kimondott külső tünetek: mérsékelt duzzanat és emelkedett vérnyomás. Ezt inkább a laboratóriumi vizsgálati adatok mutatják: általános vizeletvizsgálat felfedi a fehérje, az eritrociták és a leukociták megnövekedett szintjét.
2. Hematurikus- ritka forma (a betegek teljes számának legfeljebb 5% -a). A következőképpen nyilvánul meg külső jelek: rózsaszín vagy vörös vizelet. A vizelet általános elemzésében megnövekedett számú megváltozott eritrocitát észlel.
3. Hipertóniás- gyakori forma (a teljes incidencia kb. 20% -a). A következőképpen nyilvánul meg külső tünetek: a vérnyomás állandó emelkedése, a napi kiválasztott vizelet mennyiségének növekedése, éjszakai vizelési inger. A vizelet általános elemzésében felfedezte a megnövekedett fehérjetartalmat és a megváltozott eritrocitákat, a vizelet sűrűsége valamivel a normál alatt vagy a normál alsó határon belül van.
4. Nefrotikus- gyakori forma (kb. 25%). A betegség a következőképpen nyilvánul meg külső jelek: magas vérnyomás, súlyos duzzanat, csökkent napi vizeletmennyiség. Laboratóriumi jelek általános vizeletvizsgálat: megnövekedett vizelet sűrűség, fokozott vizeletfehérje; vérkémia felfedi: az összfehérje csökkenése (főleg az albumin miatt), a vér koleszterinszintjének emelkedése.
5. Vegyes (nefrotikus-hipertóniás)- a két fent leírt forma tünetei jellemzik: nefrotikus és hipertóniás.
A krónikus glomerulonephritis diagnosztizálásának módszerei
A krónikus glomerulonephritis minden típusának diagnosztizálásához a következő típusú vizsgálatokat alkalmazzák:
| Diagnosztikai típus | Miért nevezik ki? |
| Általános vizeletvizsgálat | Ez az elemzés a következő mutatók változásait tárja fel: vizelet sűrűsége, fehérje és hengerek jelenléte, leukociták és eritrociták jelenléte, vizelet színe. |
| Vérkémia | Ebben az elemzésben a következő mutatókat vizsgálják: a teljes vérfehérje -szint, a vér albuminszintje, a kreatininszint, a karbamid, a koleszterinszint és az összes zsírfrakció (lipidprofil). |
| Vesebiopszia és biopsziás mikroszkópia | Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a vesék glomerulusainak szerkezetében bekövetkező szöveti változások tanulmányozását, és feltárja a glomerulonephritis különböző morfológiai formáit. A glomerulonephritis szövettani formája sok szempontból a megfelelő kezelés kijelölésének kritériuma. |
A krónikus glomerulonephritis szakaszai
Kompenzációs szakasz A kezdeti szakasz (kompenzációs szakasz), a vesék funkcionális aktivitása nem változik.Dekompenzációs szakasz- összefüggésben van a betegség progressziójával, károsodott vesefunkcióval (a dekompenzáció stádiuma). Károsodott vesefunkciójú stádium és krónikus veseelégtelenség kialakulása.
| Külső jelek | Laboratóriumi jelek |
| Általános vizeletvizsgálat
|
Uremia- súlyos veseelégtelenség. A betegség ezen szakaszában a vesék végül elveszítik képességüket a normál vérösszetétel fenntartására.
A krónikus glomerulonephritis diagnózisa
| Az akut glomerulonephritis laboratóriumi jelei: | |
| Általános vizeletvizsgálat: |  |
|
|
| Zimnitsky teszt: | |
|
|
| Vérkémia: | |
|
|
| Immunológiai vérvizsgálat: | |
|
|
Krónikus glomerulonephritis kezelése
| A kezelés típusa | Cél | Gyakorlati információk |
| Távolítsa el az autoimmun vesekárosodást kiváltó krónikus gyulladás forrását |
|
| Csökkentse a vesék terhelését. A fizikai aktivitás felgyorsítja az anyagcsere -folyamatokat, amelyek a szervezetre mérgező nitrogénvegyületek képződésének felgyorsulásához vezetnek. | A páciensnek tanácsos hanyatt feküdni, anélkül, hogy sürgősen fel kellene kelnie az ágyból. |
| A vesék megsértése a vér elektrolit -egyensúlyának megváltozásához, a szervezethez szükséges tápanyagok elvesztéséhez és a káros mérgező anyagok felhalmozódásához vezet. A megfelelő étrend csökkentheti a fenti tényezők káros hatásait. | 7. táblázat Teljesítmény jellemzők:
|
| Javított véráramlás. A vese glomerulusok gyulladásával feltételeket teremtenek a vérrögök kialakulására az edényekben és a lumen elzáródásához. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák ezt a folyamatot. |
|
| Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek | Bizonyíték van arra, hogy az indometacin és az ibuprofen befolyásolja az immunválasz aktivitását. A vesék immunkárosodásának elnyomása javítja a vesék egészségét. | Indometacin
|
| Az immunrendszer aktivitását elnyomó eszközök jótékony hatással vannak a glomerulonephritisre. Az immunválasz aktivitásának csökkentésével ezek a gyógyszerek elnyomják a vese glomerulusok destruktív folyamatait. | Szteroid gyógyszerek:
|
| A veseelégtelenség kialakulásával folyadékvisszatartás figyelhető meg a szervezetben, valamint a vesék által termelt hormonok koncentrációjának megváltozása. Ezek a változások gyakran a vérnyomás tartós emelkedéséhez vezetnek, amelyet csak gyógyszeres kezeléssel lehet csökkenteni. |
|
| A vese gyulladt glomerulusaiban akadályozott véráramlás, a vér sejtes elemeinek felhalmozódása a vesetubulusokban megköveteli a folyadékáram aktiválását a nephronban. Ezért a diuretikumok pozitív hatással lehetnek a glomerulonephritisre. |
|
| Abban az esetben, ha a glomerulonephritisben szenvedő beteg megtartja a fertőzés krónikus fókuszát (krónikus sinusitis, sinusitis, endometritis, urethritis, tonsillitis), antibakteriális gyógyszerekkel kell fertőtleníteni. | Minden esetben az antibiotikum típusát a kezelőorvos egyedileg választja ki, a következő tényezők függvényében:
|
A krónikus glomerulonephritis egészségügyi előrejelzése
Kezelés hiányában a betegség folyamatosan a funkcionálisan aktív nephronok veszteségéhez vezet a vesék által, a veseelégtelenség fokozatos megjelenésével.Az immunrendszer aktivitásának elnyomásával végzett aktív kezelés esetén a betegség lefolyása jelentősen javul, a veseelégtelenség nem alakul ki, vagy a kezdete jelentősen késik.
Bizonyíték van a teljes remisszióra (a betegség sikeres gyógyítására) az elnyomott immuntevékenységgel végzett kezelés során.
Mik a krónikus glomerulonephritis jellemzői gyermekeknél?
A glomerulonephritis általános jellemzői gyermekkorban:- A betegség klinikai képe nagyon eltérő lehet.
- A krónikus glomerulonephritis a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka gyermekeknél (az újszülöttek kivételével).
- A gyermekek hemodialízisének és vesetranszplantációjának akár 40% -át is krónikus glomerulonephritis esetén végzik.
A krónikus glomerulonephritis fő okai gyermekeknél:
- A legtöbb esetben az okok ismeretlenek. A betegség úgy alakul elsődleges krónikus, vagyis a gyermek korábban nem szenvedett akut glomerulonephritisben.
- Nem kizárt a krónikus fertőzés gócok (rossz fogak, gyulladt mandulák), súlyos hypovitaminosis, hipotermia és alultápláltság irracionális terápiája az akut glomerulonephritis során.
- Bizonyos szerepet játszanak a lassan zajló fertőző folyamatok: citomegalovírus fertőzés, hepatitis B, parainfluenza stb.
- A veseszövet szerkezetének veleszületett rendellenességei.
- Örökletes immunhiányok(az immunrendszer működésének csökkenése genetikai rendellenességek miatt).
- nefrotikus (ödémás-proteinurikus);
- hematurikus;
- vegyes.
- A betegség akut módon alakul ki hipotermia, mandulagyulladás, akut légúti fertőzés, oltás vagy nyilvánvaló ok nélkül.
- A fő tünetek az ödéma és a fehérje jelenléte a vizeletben.
- A betegség hosszú ideig tart, a javulás időszakát új exacerbációk váltják fel. A krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.
- Általában nincs panasz - a gyermek normálisnak érzi magát.
- Kis mennyiségű vörösvértest és fehérje található a vizeletben. Néha ezek a változások 10-15 évig tartanak minden tünet nélkül.
- Sok gyermeket találnak krónikus mandulagyulladás(mandulagyulladás) és egyéb krónikus fertőzéses gócok.
- Időnként duzzanat, hátfájás, fejfájás, fáradtság és hasi fájdalom jelentkezhet.
- Néhány gyermeknél a betegséget vérszegénység, sápadtság és fokozott vérnyomás kíséri.
- Ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, fennáll a krónikus veseelégtelenség veszélye.
- Jellemző a vér és a fehérje szennyeződéseinek kombinációja a vizeletben, ödéma, emelkedett vérnyomás.
- A magas vérnyomás megnyilvánulásai: fejfájás és szédülés, hátfájás, letargia, ingerlékenység, homályos látás és néha görcsök.
- Gyakran megfigyelhető a vérszegénység és a sápadtság.
- A betegség nehéz, a krónikus veseelégtelenség nagyon korán alakul ki.
Hogyan történik a krónikus glomerulonephritisben szenvedő gyermekek kórházi megfigyelése?
Az orvosi megfigyelést addig végezzük, amíg a gyermeket át nem helyezik egy felnőtt klinikára:
- Krónikus pyelonephritis... Olyan betegség, amelyben a gyulladás túlnyomórészt a medencében, a kehelyben és a vesecsőrendszerben alakul ki.
- Amiloidózis... Olyan betegség, amelyben a fehérjék és a szénhidrátok anyagcseréje károsodott vese rák esetén
Ihatok alkoholt glomerulonephritisben?
Az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja az összes szerv és rendszer állapotát, és a vesék sem kivételek. Az alkohol súlyosbíthatja a krónikus glomerulonephritis lefolyását, ezért ajánlott teljesen felhagyni vele. A szénsavas italok szintén tabuk. Lehet -e görögdinnyét enni glomerulonephritisben?
A krónikus glomerulonephritisben szenvedők ehetnek görögdinnyét. De mivel sok folyadékot tartalmaznak, az elfogyasztott görögdinnye ajánlott maximális mennyiségét a betegség formájától és stádiumától függően határozzák meg. Ellenőrizze kezelőorvosával. Időnként krónikus glomerulonephritis esetén még a kiürítési "görögdinnye" napok megszervezése is ajánlott.
látens forma- az előrejelzés kedvező; - vérzéses és hipertóniás formában- a prognózis súlyos;
- vegyes és proteinurikus formában- a prognózis kedvezőtlen.
Ez egy immun-gyulladásos vesebetegség. Elsősorban a vese glomerulusokat érinti. Kisebb mértékben az eljárás intersticiális szöveteket és vesetubulusokat foglal magában. A glomerulonephritis önálló betegségként fordul elő, vagy egyes szisztémás patológiákban alakul ki. A klinikai kép húgyúti, ödémás és hipertóniás szindrómákból áll. A vizeletvizsgálatok adatai, a Zimnitsky és Reberg minták, a vesék ultrahangja és a veseerek USDG -je diagnosztikus értékű. A kezelés magában foglalja az immunrendszert javító gyógyszereket, gyulladáscsökkentő és tüneti gyógyszereket.
Általános információ
- immun-gyulladásos jellegű vesekárosodás. A legtöbb esetben a glomerulonephritis kialakulását a szervezet túlzott immunválasza okozza a fertőző jellegű antigénekre. Létezik a glomeruloronephritis autoimmun formája is, amelyben az autoantitestek (saját test sejtjei elleni antitestek) romboló hatása következtében vesekárosodás lép fel.
A glomerulonephritis a húgyúti fertőzések után a második helyen áll a gyermekek vesebetegségei között. A modern urológia statisztikái szerint a krónikus veseelégtelenség kialakulása miatt a patológia a leggyakoribb oka a betegek korai fogyatékosságának. Az akut glomerulonephritis kialakulása bármely életkorban lehetséges, de általában a betegség 40 év alatti betegeknél fordul elő.
A glomerulonephritis okai
A betegség oka általában akut vagy krónikus streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, skarlát, streptoderma). A betegség kanyaró, bárányhimlő vagy ARVI következtében alakulhat ki. A patológia valószínűsége a magas páratartalom ("árok" nephritis) esetén hosszabb ideig tartó hideg hatásának köszönhetően nő, mivel ezeknek a külső tényezőknek a kombinációja megváltoztatja az immunológiai reakciók lefolyását, és károsítja a vese vérellátását.
Bizonyíték van arra, hogy a glomerulonephritis bizonyos vírusok, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae és Staphylococcus aureus által okozott betegségekhez kapcsolódik. Az esetek túlnyomó többségében a vesekárosodás 1-3 héttel a streptococcus fertőzés után alakul ki, és a kutatási eredmények leggyakrabban megerősítik, hogy a glomerulonephritist az A-b típusú hemolitikus streptococcus "nephritogén" törzsei okozták.
Amikor a gyermekek csoportjában fertőzés következik be, amelyet a streptococcus nephritogén törzsei okoznak, az akut glomerulonephritis tünetei a fertőzött gyermekek 3-15% -ánál figyelhetők meg. Laboratóriumi vizsgálatok során a környező gyermekek és felnőttek 50% -ában vizeletváltozásokat észlelnek, ami a glomerulonephritis torpid (tünetmentes vagy alacsony tünetekkel járó) lefolyását jelzi.
A skarlát után az otthon kezelt gyermekek 3-5% -ánál és a kórházban kezelt betegek 1% -ánál alakul ki akut folyamat. A glomerulonephritis kialakulása ARVI -hoz vezethet olyan gyermekeknél, akik krónikus mandulagyulladásban szenvednek, vagy bőr nefritogén streptococcus hordozói.
Patogenezis
Az antigén-antitest komplexek a vese glomerulusok kapillárisaiban rakódnak le, ami rontja a vérkeringést, aminek következtében megszakad az elsődleges vizelettermelés folyamata, víz, só és anyagcseretermékek maradnak meg a szervezetben, valamint a vérnyomáscsökkentő tényezők szintje csökken. Mindez artériás hipertóniához és veseelégtelenség kialakulásához vezet.
Osztályozás
A glomerulonephritis lehet akut vagy krónikus. Az akut folyamatnak két fő lehetősége van:
- Tipikus (ciklikus)... A klinikai tünetek viharos kezdete és jelentős súlyossága jellemzi;
- Látens (aciklikus)... Törölt forma, amelyet fokozatos megjelenés és enyhe tünetek jellemeznek. Jelentős veszélyt jelent a késői diagnózis és a krónikus glomerulonephritisre való átállás hajlama miatt.
Krónikus glomerulonephritis esetén a következő kurzuslehetőségek lehetségesek:
- Nefrotikus... A húgyúti tünetek dominálnak.
- Hipertóniás... Növekszik a vérnyomás, a húgyúti szindróma rosszul fejeződik ki.
- Vegyes... Ez hipertóniás és nephrotikus szindrómák kombinációja.
- Rejtett... Elég gyakori forma, amelyet ödéma és artériás magas vérnyomás hiánya jellemez enyhe nephrotikus szindrómával.
- Hematurikus... Megjegyezzük a vörösvértestek jelenlétét a vizeletben, a többi tünet hiányzik vagy enyhe.
A glomerulonephritis tünetei
Az akut diffúz folyamat tünetei egy -három héttel a fertőző betegség után jelentkeznek, általában streptococcusok (mandulagyulladás, pioderma, mandulagyulladás). Az akut glomerulonephritist a tünetek három fő csoportja jellemzi: húgyúti (oliguria, mikro- vagy makrohematuria), ödémás, hipertóniás. Az akut glomerulonephritis gyermekeknél általában gyorsan fejlődik, ciklikusan áramlik, és általában gyógyulással végződik. Amikor az akut glomerulonephritis felnőtteknél fordul elő, gyakrabban figyelhető meg a törölt forma, amelyet a vizelet megváltozása, az általános tünetek hiánya és a krónikus hajlam jellemzi.
A betegség a hőmérséklet emelkedésével kezdődik (jelentős hipertermia lehetséges), hidegrázással, általános gyengeséggel, hányingerrel, étvágytalansággal, fejfájással és fájdalommal az ágyéki régióban. A beteg elsápad, szemhéja megduzzad. Akut glomerulonephritis esetén a betegség kezdetétől számított első 3-5 napban csökken a vizeletmennyiség. Ezután a kiválasztott vizelet mennyisége nő, de relatív sűrűsége csökken. A glomerulonephritis másik állandó és kötelező jele a hematuria (vér jelenléte a vizeletben). A mikrohematuria az esetek 83-85% -ában alakul ki. 13-15%-ban bruttó hematuria alakulhat ki, amelyet a "húslepedők" színű, néha fekete vagy sötétbarna színű vizelet jellemez.
Az egyik legkonkrétabb tünet az arc duzzanata, reggel kimondva és napközben csökken. Meg kell jegyezni, hogy 2-3 liter folyadék visszatartása az izmokban és a bőr alatti zsírszövetben látható ödéma kialakulása nélkül is lehetséges. Az elhízott óvodáskorú gyermekeknél az ödéma egyetlen jele néha a bőr alatti szövetek bizonyos tömörödése.
A betegek 60% -ában magas vérnyomás alakul ki, amely a betegség súlyos formájában akár több hétig is eltarthat. Az esetek 80-85% -ában az akut glomerulonephritis károsítja a gyermekek szív- és érrendszerét. A központi idegrendszer működési zavarai és a máj megnagyobbodása lehetséges. Kedvező lefolyással, időben történő diagnosztizálással és a kezelés megkezdésével a fő tünetek (ödéma, artériás magas vérnyomás) 2-3 héten belül eltűnnek. A teljes gyógyulást 2-2,5 hónap múlva észlelik.
A krónikus glomerulonephritis minden formáját ismétlődő lefolyás jellemzi. Az exacerbáció klinikai tünetei hasonlítanak vagy teljesen megismétlik az akut folyamat első epizódját. A kiújulás valószínűsége a tavaszi-őszi időszakban megnő, és 1-2 nappal az irritáló szerrel való érintkezés után következik be, ami általában streptococcus fertőzés.
Szövődmények
Az akut diffúz glomerulonephritis akut veseelégtelenség, akut szívelégtelenség, akut vese hipertóniás encephalopathia, intracerebrális vérzés, átmeneti látásvesztés kialakulásához vezethet. Az akut formából a krónikus formába való átmenet valószínűségét növelő tényező a hipoplasztikus vese diszplázia, amelyben a veseszövet fejlődik, elmaradva a gyermek kronológiai korától.
A krónikus diffúz folyamat esetében, amelyet progresszív lefolyás és az aktív immunszuppresszív terápiával szembeni rezisztencia jellemez, másodlagosan összehúzódó vese lesz az eredmény. A glomerulonephritis az egyik vezető helyet foglalja el a vesebetegségek között, ami gyermekek veseelégtelenségéhez és a betegek korai fogyatékosságához vezet.
Diagnosztika
A diagnózist az anamnézis (friss fertőző betegség), a klinikai megnyilvánulások (ödéma, artériás magas vérnyomás) és a laboratóriumi adatok alapján állapítják meg. Az elemzések eredményei szerint a következő változások jellemzőek:
- mikro- vagy makrohematuria. Bruttó hematuria esetén a vizelet feketévé, sötétbarna színűvé válik, vagy a "húslepedők" színét veszi fel. Mikrohematuria esetén a vizelet színe nem változik. A betegség első napjaiban a vizelet főleg friss eritrocitákat tartalmaz, majd kilúgozódott.
- mérsékelt (általában 3-6%-on belül) albuminuria 2-3 héten belül;
- szemcsés és hialin hengerek mikrohematuriával, eritrocitás - bruttó hematuriával a vizelet üledék mikroszkópiájának eredményei szerint;
- nocturia, csökkent vizeletmennyiség a Zimnitsky teszt során. A vesék koncentrációs képességének megőrzését megerősíti a vizelet nagy relatív sűrűsége;
- a vesék szűrési kapacitásának csökkenése az endogén kreatinin clearance -ét vizsgáló tanulmány eredményei szerint;
Az akut glomerulonephritisben végzett általános vérvizsgálat eredményei szerint leukocitózist és ESR növekedést észlelnek. A biokémiai vérvizsgálat megerősíti a karbamid-, koleszterin- és kreatinin-tartalom növekedését, az AST és az ASL-O titerének növekedését. Akut azotémia (megnövekedett maradék nitrogéntartalom) jellemző. A vesék ultrahangját és a vese erek ultrahangját végzik. Ha a laboratóriumi vizsgálatok és az ultrahang adatai kétségesek, vesebiopsziát végeznek a diagnózis megerősítésére és a kapott anyag későbbi morfológiai vizsgálatára.
Glomerulonephritis kezelése
A patológia kezelését kórházi körülmények között végzik. A 7. számú diétát írják elő, ágynyugalom. A betegek antibiotikum terápiát írnak fel (ampicillin + oxacillin, penicillin, eritromicin), és az immunitást nem hormonális (ciklofoszfamid, azatioprin) és hormonális (prednizolon) gyógyszerekkel korrigálják. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a gyulladáscsökkentő kezelést (diklofenak) és a tüneti terápiát, amelynek célja az ödéma csökkentése és a vérnyomás normalizálása.
A jövőben spa -kezelés ajánlott. Az akut glomerulonephritis szenvedése után a betegeket két évig egy nefrológus felügyelete alatt tartják. A krónikus folyamat kezelésében a súlyosbodás során intézkedéseket kell végrehajtani, hasonlóan az akut glomerulonephritis kezeléséhez. A remissziós időszak kezelési rendjét a tünetek jelenléte és súlyossága alapján határozzák meg.
Betöltés ...