Sok probléma abból ered intraokuláris lencse beültetés(IOL) hatékonyan megszüntethető a. Néha a normálisan működő intraokuláris lencséket (IOL) el kell távolítani, hogy vitreoretinalis műtétet végezzenek a szem hátsó szegmensében. Fontos, hogy az implantációt végző sebész ismerje a vitreoretinális sebészeti beavatkozások posztoperatív időszakában felmerülő problémák kiküszöbölésének fő módszereit.
Retrolentális intraokuláris membránok... A legtöbb retrolentális membrán eltávolítható YAG lézerrel. Ritkán javallt lapos ciliáris membrán vagy transzlimbalális membranotomia (disszekció). Sűrű membránok jelenlétében szükség van a csilló testének lapos részén végzett membranotomiára vitreoretinális eszközök segítségével. Infúziós hüvely is használható, de növelni kell a szonda átmérőjét, ami csökkenti a membránhoz való hozzáférést. A műtét során a megfelelő szemnyomás fenntartása érdekében a legjobb, ha szabványos infúziós kanült használ.
Membranotomia ollóval, tűvel vagy MBR pengék a membránműtét előtt kell elvégezni, hogy szabad él legyen. Néha sűrű membránok jelenlétében szükséges a radiális szegmentáció és a körkörös körüli boncolás a csilló testétől és az írisztől ollóval.
A kihelyezett intraokuláris lencse (IOL) áthelyezése... Az IOL hátsó kamra beültetése néha azzal ér véget, hogy elmozdul az üvegtestbe. Nagyon ritka esetekben az intraokuláris lencse (IOL) elhelyezése és a miotikumok használata műtét nélkül visszaállíthatja a lencsét a megfelelő helyzetbe. Ha ez a módszer nem vezet a kívánt eredményhez, vitrectomia szükséges. A kihelyezett intraokuláris lencse (IOL) műtéti manipulálása előzetes vitrectomia nélkül vitreoretinalis vontatást okoz, ezért kerülni kell.
Előtt intraokuláris lencse áthelyezése(IOL), a vitrectomiát infúziós kanül, vitreotome, szaruhártya kontaktlencsével vagy széles látószögű képalkotó rendszerrel és endo-megvilágítóval kell elvégezni a vitreoretinalis vonóerő elkerülése érdekében. Az intraokuláris lencsét (IOL) felemelik a végfogó csipesszel, az endo-megvilágítót nemcsak a megvilágításra, hanem a lencse kiegészítő támogatására is használják. A lencsét a kapszula, a csillócsont vagy az elülső kamra ép részébe lehet helyezni.
Forgás intraokuláris lencse(IOL) a kapszulazsákban a diszlokációt okozó hibától bizonyos esetekben hatékony lehet. A lencse a csillócsontba helyezhető, ha az elülső és a hátsó kapszula összeolvad és elegendő támaszt biztosít. Bizonyos típusú intraokuláris lencsék (IOL) beültethetők az elülső kamrába, ha a betegnek nincs glaukóma vagy endoteliális szaruhártya -disztrófiája (Fuchs -dystrophia). Az intraokuláris lencse (IOL) optikai felületének alakja korlátozza ezt a technikát, és nem használható szilikon lencsék beültetésére. Perifériás iridectomiát üvegtestcsővel mindig el kell végezni a pupilla blokkolás megelőzése érdekében.
Hemming intraokuláris lencse(IOL) a ciliáris test hornyába a pozicionáló lyukakon keresztül S. Charles javasolta, azonban ezt a technikát ritkán mutatják be, és gyakorlatilag nem használják. A varratok elhelyezhetők a haptikus lencseelemek körül úgy, hogy az intraokuláris lencsét (IOL) a csillócsontba varrják. Ez a módszer összetett, tapasztalatot és gondos tervezést igényel, és gyakran komplikációk kialakulásához vezet a késői posztoperatív időszakban, mint például a varrat szakadása és az endoftalmit.
Bizonyos helyzetekben IOL varrható az íriszhez McCannel technikával. Ehhez az IOL -t csipesszel megfogják, és a pupillán keresztül eltávolítják az elülső kamrába, míg a haptikus elemek az írisz alatt maradnak. A karbachol (karbacholin) bevezetése az elülső kamrába a pupilla összehúzódásához és az IOL ebben a helyzetben tartásához vezet. Ha a pupilla záróizma nem működik, ez nagyban megnehezíti az IOL varratának az íriszhez való varrását. Az IOL stabilizálása után viszkoelasztikus anyagot helyeznek az elülső kamrába, hogy az íriszt utólag összenyomják, és láthatóvá tegyék a haptikus elemek körvonalait.
A varratokat hosszú egyenes vagy ívelt módon kell felvinni spatula tűk 10-0 számú prolenával, a tűt a végtag lyukán keresztül szúrják be, az íriszen keresztül, a haptikus elem alatt, a másik oldalon lévő íriszen keresztül, és a szemen keresztül a limbuson keresztül. A paracentézis nem szükséges. A Kuglen-kampós varrathurok húzása a központi paracentézis felé, közvetlenül a haptikus elem felett, és a végtagon keresztül történő kihúzása lehetővé teszi a sebész számára, hogy összekapcsolja a csomót, hogy szükség esetén újra bejusson a szemüregbe és korrigálja a haptikus elem helyzete. Ez a technika mindkét haptikus elemen végrehajtható, ha az IOL teljesen luxus, vagy az egyiken, ha az ellenkező elem stabil.
- patológia, amelyet a lencse teljes elmozdulása jellemez az üvegtestbe vagy a szem elülső kamrájába. A betegség klinikai megnyilvánulásai: a látás éles romlása, fájdalom és kellemetlen érzés a pályán, phacodonese és iridodonese. A diagnózishoz visometriát, szem ultrahangot, biomikroszkópiát, TOT-t, érintés nélküli tonometriát, gonioszkópiát használnak. A kezelés taktikája a lensectomia, a vitrectomia és az intraokuláris lencse beültetését jelenti. A posztoperatív időszakban a glükokortikoszteroidok és az antibiotikum -terápia kinevezése javasolt rövid tanfolyamon.
ICD-10
H27.1
Általános információ
A lencse diszlokációja (ectopia, diszlokáció) a biológiai lencse anatómiai és topográfiai elhelyezkedésének megsértése, amelynek oka a szalagképző készülék meghibásodása. A statisztikák szerint a veleszületett ectopia prevalenciája 7-10 eset 100 000 emberre. Örökletes hajlam mellett a betegek 85% -ában kimutathatók genetikai mutációk. A betegek 15% -ában a betegség szórványosan fordul elő. Az esetek 33% -ában a szemsérülés okozza a patológia megszerzett változatát. A hímek és a nők egyaránt ugyanolyan gyakorisággal betegek. A betegség széles körben elterjedt.
A lencse elmozdulásának okai
A lencse ektópiája polietológiai patológia. A ciliáris szalag rostokban bekövetkező degeneratív-dystrophikus változások, amelyeket gyakrabban észlelnek idős embereknél, spontán forma kialakulásához vezetnek. A fő hajlamosító tényező az uvealis traktus szerkezetének krónikus gyulladása vagy az üvegtest károsodása. A diszlokáció fő okai:
- Genetikai hajlam... A Marfan, Ehlers-Danlos, Knist szindrómában szenvedő betegeknél a legnagyobb a kockázata a veleszületett ectopia kialakulásának. A betegség gyakran örökletes hiperlizinémiával és szulfit -oxidázhiánnyal jár.
- Traumás sérülés... Ez a betegség a tompa trauma vagy a szemgolyó átható sérülésének egyik gyakori szövődménye, amelyet a szalagszerkezet károsodása kísér. Ritka esetekben a diszlokáció szemzúzódással jár.
- Szürkehályog... A szürkehályognál észlelt kóros elváltozások a kapszulában, a kapszulahámban vagy az alapanyagban jelentős kockázati tényezők az ectopia számára. Ennek oka az elülső és a hátsó zónás szálak illeszkedésének megsértése.
- Magas fokú hyperopia... A távollátást a szemgolyó hosszirányú méretének növekedése jellemzi. Ez feszültséghez és a szalag mikro-szakadásának kialakulásához vezet, ami hozzájárul az ektopiához.
- A ciliáris öv aplasiája... Ez egy veleszületett rendellenesség, amelyben a szalagképző készülék teljesen hiányzik. A csillóöv kialakulását amniotikus szűkület szindrómában észlelik.
Patogenezis
A betegség veleszületett változatának fejlődési mechanizmusában a vezető szerepet a gyengeség, a csillószalag részleges vagy teljes hiánya kapja. A genetikai hajlamú betegek, a kollagén vagy elasztin szintézisének hibája esetén a túlnyomó többségre jellemző a fehérje -anyagcsere zavara. A ciliáris öv részleges szakadásával a lencse rögzítve marad az üvegtest parietális rétegeihez, teljes szakadással szabadon mozog az üvegtestben. A pupillanyílások kitágulása elülső kamra diszlokációt okoz, általában arccal lefelé.
A biológiai lencse ciliáris övhöz való rögzítésének megsértése szürkehályog esetén a szalagképző készülék működési zavarával jár. A hyperopia esetén a zinn szalag túlfeszítése részleges károsodáshoz vezet. Az oftalmotónus növekedése vagy enyhe terhelés fokozza a ciliáris öv szakadását és az ectopia előfordulását. Amikor a szemgolyó megsérül, a ciliáris öv a "leggyengébb" pont, sérülékeny. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lökéshullám nem a kapszula elszakadásához vezet, hanem a cinkkötés szálainak deformációjához és feszültségéhez. A lencse tömegeiben és az ínszalagos készülékekben bekövetkezett változások provokálják az ektopiát idős betegeknél.
Osztályozás
Megkülönböztetni a diszlokáció veleszületett és szerzett, teljes és hiányos formáit. A megszerzett ektópiát traumatikusnak és spontánnak minősítik. Hiányos diszlokáció esetén a szalagszakadás a kerület 1 / 2-3 / 4 -ével történik. A lencse eltér az üvegtest felé. A klinikai besorolásban a teljes diszlokáció következő lehetőségeit különböztetjük meg:
- A szem kamerájába... A diszlokáció károsítja a szaruhártyát, az íriszt és az elülső kamra szögét. Jelentősen emelkedik az intraokuláris nyomás (IOP) és fokozatosan csökken a látás. Ez az állapot sürgős beavatkozást igényel.
- Az üvegtestbe... Az ectopia ezen változatával a lencse rögzíthető vagy mozgatható. A rögzítést megkönnyíti az adhéziók kialakulása a retinához vagy a látóideg fejéhez (látóideg -korong). Mozgatható formájával a lencse szabadon mozoghat.
- Vándorló... A migrációs diszlokációval a kis lencse nagy mobilitással rendelkezik. Szabadon mozoghat az üveges üregből az írisz és a szaruhártya által határolt kamrába és vissza. A diszlokációt a fájdalom szindróma kialakulása bizonyítja.
A lencse elmozdulásának tünetei
A patológiát súlyos lefolyás jellemzi. A betegség veleszületett formájával a szülők a szemgolyó elülső részének fehéres-szürke homályosodását észlelik gyermekben. Súlyos látási zavar figyelhető meg, csak a fényérzékelés képessége marad meg. Genetikai hajlam mellett a tünetek érettebb korban is kialakulhatnak. A betegek a klinikai megnyilvánulások előfordulását kisebb fizikai erőfeszítéssel vagy kisebb traumával társítják. A befogadóképesség jelentősen romlik. A tekintet rögzítésére irányuló kísérletek fáradtsághoz és fejfájáshoz vezetnek.
A megszerzett formájú betegek megjegyzik, hogy a diszlokáció pillanatát súlyos paroxizmális fájdalom és a látásélesség éles csökkenése kíséri. A fájdalom szindróma intenzitása idővel növekszik. A betegek panaszkodnak a szem "remegésének" érzésére, a kötőhártya vörösségére, súlyos kényelmetlenségre a periorbitális régióban. A phacodonese kifejlesztése iridodonese -val kombinálva szemmozgásokat vált ki. Az írisznek a ciliáris testtől való elválasztásának korlátozott területe (iridodialysis) derül ki. A betegek megjegyzik a pupilla kontúrjának szabálytalanságát és az írisz "hasításának" zónáját.
Szövődmények
A legtöbb beteg szemészeti hipertónia jeleit mutatja. Az esetek 52-76% -ában az ectopia provokálja a másodlagos glaukóma előfordulását. A betegeknél nagy a gyulladásos szövődmények kockázata (iridociklitisz, retinitis, keratoconjunctivitis). A rögzített formát retinaleválás és könnyek, szaruhártya -degeneráció kíséri. Súlyos destruktív elváltozások vagy sérvek alakulnak ki az üvegtestben. A látóideg -koronghoz való tapadások kialakulása hajlamosít a látóideggyulladásra. A betegség legsúlyosabb szövődménye a teljes vakság, amelyet fájdalom kísér.
Diagnosztika
A fizikális vizsgálat feltárja a szem elülső szegmensének átlátszóságának csökkenését, amely kombinálható a traumás sérülés jeleivel. Amikor a szemek mozognak, egy phacodonesis alakul ki, amelyet egy szemész észlel fókuszos megvilágítás mellett. Amikor tesztet végeznek a mydriaticákkal, a diákok reakciója nem figyelhető meg. A speciális diagnosztikai módszerek a következők használatát foglalják magukban:
- Érintés nélküli tonometria... Az intraokuláris nyomás mérésekor diagnosztizálni lehet annak növekedését. Az IOP csak akkor éri el a kritikus értékeket, ha a vizes humor kiáramlása zavart okoz. A mozgatható diszlokáció az oftalmotónus kismértékű növekedését okozza.
- Visometria... A látásélesség élesen csökken a lencse átlátszóságának mértékétől függetlenül. A számítógépes refraktometria további használatával lehetővé válik a rövidlátó típusú klinikai refrakció diagnosztizálása.
- A szem ultrahangja... Az ultrahangos vizsgálat diszlokációt mutat az elülső kamrában vagy az üvegtestben. A cink-szalag egy vagy kétoldalú szakadását határozzák meg. Az üveges üreg inhomogén szerkezetű. Amikor a lencsét a retinához rögzítik, leválik. Az anteroposterior tengely eltolódik. Teljes törés esetén a fő anyaggal ellátott kapszula gömb alakúvá válik.
- A szem biomikroszkópiája... A betegség traumatikus genezisével a kötőhártya edényeinek injekciója, a vérzés gócai láthatók. Csökken az optikai adathordozó átlátszósága. A szaruhártya másodlagos változásait mikroérzékenységi hibák jelentik.
- Gonioszkópia... Az elmozdulásvektor elülső irányával a szemkamra térfogata élesen csökken. A hiányos patológiás betegeknél az írisz és a szaruhártya által korlátozott tér mély, kóros elváltozások nélkül. Az elülső kamra szöge (APC) egyenetlen szerkezetű.
- Optikai koherencia tomográfia (OCT)... A tanulmány lehetővé teszi a fényűző lencse elhelyezkedésének jellegének, a zinn szalag károsodásának típusának meghatározását. Az OCT -t közvetlenül a műtét előtt használják az optimális sebészeti taktika kiválasztásához.
- Ultrahangos biomikroszkópia... A betegség veleszületett változatával a technika lehetővé teszi a csillószalag hibáinak észlelését 60 ° és 260 ° közötti távolságban. A lencse elmozdul a vízszintes és függőleges síkban. A szaruhártya sérülésének mélységét mérik.
A betegség traumatikus eredete esetén a páciensek mellé röntgenfelvételt rendelnek a frontális és oldalsó vetületekben. A korai posztoperatív időszakban az érintés nélküli szemnyomásmérés látható. Elektronikus tonográfiával tanulmányozzák a VHF keringésének jellegét 5-7 nappal a műtét után. A vizsgálat során meghatározzák a glaukóma kialakulásának kockázatát.
Objektív diszlokációs kezelés
Amikor a biológiai lencse teljesen elmozdult, a lensectomia javasolt. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vontatást a műtét előestéjén, vitrectomiát végeznek. A művelet fő szakasza, hogy felemeli a lencsét a szemfenékről, és beviszi az elülső kamrába. Ehhez a perfluor -szerves vegyületek (PFOS) üvegtestbe történő bevezetésének technikáját alkalmazzák. A PFOS nagy fajsúlya miatt leereszkednek a szemfenékre, és kiszorítják a kórosan megváltozott anyagot kifelé. A lensectomia utáni következő szakasz az intraokuláris lencse (IOL) beültetése. Lehetséges IOL rögzítési helyek az UPK, csillótörzs, írisz, kapszula.
A mag nagy sűrűsége miatt ultrahangos vagy lézeres fakoemulzifikációt alkalmaznak a fényűző lencse eltávolítására. Az üveges humor, a vér és a hátsó kapszula töredékeit maradéktalanul el kell távolítani. Gyermekgyógyászati betegeknél mesterséges lencsét ültetnek be, kapszulazsákkal és gyűrűvel kombinálva. A modern szemészetben olyan technikákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az IOL intrascleralis vagy intracornealis rögzítését varrattechnika segítségével. A műtét végén antibakteriális szerek és kortikoszteroidok szubkonjunktivális beadása javasolt. Ha szükséges, a beavatkozás után vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csepegtetését írják elő.
Előrejelzés és megelőzés
Az esetek 2/3 -ában az időben történő lenszektómia lehetővé teszi a látásélesség teljes helyreállítását és az intraokuláris folyadék keringésének normalizálását. A betegek 30% -ában súlyos posztoperatív szövődmények alakulnak ki. Speciális megelőzési módszereket nem dolgoztak ki. A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartozik az egyéni védőeszközök használata, amikor termelési környezetben dolgoznak (szemüveg, maszk). A hyperopiás refrakcióban szenvedő betegeknél a diszlokáció valószínűségének csökkentése érdekében javasolt
A lencse kapszula rugalmas. A szürkehályog műtét során mesterséges lencsét helyeznek a szembe, hogy helyettesítsék az igazit. Ebben az esetben a hátsó kapszula támogatja az új intraokuláris lencsét. Előfordul, hogy a kapszula zavarossá válik, ami olyan jelenséget okoz, mint a lencsecsere utáni másodlagos szürkehályog. A kezelést, amelynek áttekintése a legpozitívabb, orvosi indikációkkal összhangban végzik. A legújabb technikákat és kiváló minőségű berendezéseket alkalmazzák.
A jelenség okai
Honnan származik a másodlagos szürkehályog a lencse cseréje után? Az orvosok megjegyzései erről a szövődményről azt jelzik, hogy megjelenésének pontos okait nem hozták nyilvánosságra.
A másodlagos szövődmény kialakulását a hátsó kapszula felületén lokalizált hám proliferációja magyarázza. Megsértik az átláthatóságát, ami a látás csökkenéséhez vezet. Ez a folyamat semmilyen módon nem hozható összefüggésbe a sebész műtét közbeni hibájával. A lencsecsere utáni másodlagos szürkehályog, amelynek okai a szervezet sejt szintű válaszában rejlenek, meglehetősen gyakori jelenség. A lencsehámsejtek funkcionálisan hibás, szabálytalan és átlátszatlan szálakká alakulnak. Amikor az optikai zóna középső részébe költöznek, felhősödés lép fel. A látásromlást a kapszula fibrózisa okozhatja.
Rizikó faktorok
A szemészek számos olyan tényezőt állapítottak meg, amelyek megmagyarázzák, miért jelennek meg másodlagos szürkehályogok a lencse cseréje után. Ezek a következők:
- A beteg kora. Gyermekkorban a műtét utáni szürkehályog gyakrabban fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fiatal szervezet szövetei magas szintű regenerálódási képességgel rendelkeznek, ami a hámsejtek migrációját és a hátsó kapszulában való osztódását okozza.
- IOL alakú. A négyzet alakú intraokuláris lencse lehetővé teszi a beteg számára, hogy jelentősen csökkentse a sérülés kockázatát.
- IOL anyag. Az orvosok azt találták, hogy az akril alapú IOL bevezetése után a másodlagos lencse opacitása ritkábban fordul elő. A szilikon szerkezetek gyakrabban provokálják a szövődmények kialakulását.
- A diabetes mellitus jelenléte, valamint néhány gyakori vagy szemészeti betegség.
Megelőző intézkedések
A másodlagos szürkehályog megjelenésének megelőzése érdekében az orvosok speciális módszereket alkalmaznak:
- A lencsekapszulákat polírozzák, hogy maximalizálják a sejtek eltávolítását.
- Különleges tervek közül válogatnak.
- A gyógyszereket szürkehályog ellen használják. Szigorúan a rendeltetésük szerint temetik a szemükbe.
Másodlagos szürkehályog jelei
A korai szakaszban előfordulhat, hogy a lencse cseréje utáni másodlagos szürkehályog egyáltalán nem nyilvánul meg. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszának időtartama 2-10 év lehet. Ezután nyilvánvaló tünetek kezdenek megjelenni, és a tárgy látása is elveszik. Attól függően, hogy milyen területen történt a lencse deformációja, a betegség klinikai képe jelentősen eltérhet.
Ha másodlagos szövődmény jelentkezik a lencse perifériáján, akkor nem okozhat látásromlást. Általában a patológiát a szemész rutinvizsgálata során észlelik.
Hogyan nyilvánul meg az ilyen kóros folyamat, mint a másodlagos szürkehályog a lencse cseréje után? A kezelést (a tüneteknek és a megfelelő vizsgálatoknak meg kell erősíteniük a diagnózist) a látásélesség tartós csökkenésével írják fel, még akkor is, ha a műtét során teljesen helyreállították. Egyéb megnyilvánulások közé tartozik a burkolat jelenléte, a napfénytől vagy a mesterséges fényforrásoktól származó vakító fény megjelenése.
A fent leírt tüneteken kívül a tárgyak monokuláris bifurkációja is előfordulhat. Minél közelebb van a lencse középpontjához, annál rosszabb a látása. Másodlagos szürkehályog alakulhat ki az egyik szemben vagy mindkettőben. A színérzékelés torzulása jelenik meg, rövidlátás alakul ki. A külső jeleket általában nem észlelik.
Kezelés
A lencsecsere utáni másodlagos szürkehályogot, amelynek kezelését sikeresen végzik a modern szemészeti klinikákon, kapszulotómiával távolítják el. Ez a manipuláció segít megszabadítani az optika központi zónáját a felhősödéstől, lehetővé teszi a fénysugarak bejutását a szembe, és jelentősen javítja a látás minőségét.
A kapszulotómiát mind mechanikusan (műszereket használják), mind lézeres módszerrel végzik. Ez utóbbi módszer nagy előnyökkel jár, mivel nem igényel sebészeti műszer bevezetését a szemüregbe.
Műtéti beavatkozás
Hogyan szüntethető meg a lencse másodlagos hályogja? A kezelés műtéttel jár. Egy ilyen művelet magában foglalja az elhomályosodott film feldarabolását vagy kivágását sebészeti késsel. A manipuláció akkor javasolt, ha a lencsecsere utáni másodlagos szürkehályog komoly szövődményeket okozott, és fennáll annak a lehetősége, hogy a beteg megvakul.
A művelet során kereszt alakú bevágásokat készítenek. Az első a vizuális tengely vetítésében történik. A lyuk átmérője általában 3 mm. Magasabb mutatója lehet, ha a szemfenék vizsgálatára vagy fotokoagulációra van szükség.
A műtét hátrányai
A sebészeti módszert felnőtteknél és gyermekeknél is alkalmazzák. Egy meglehetősen egyszerű műveletnek azonban számos jelentős hátránya van, amelyek a következők:
- fertőzés a szemben;
- megsérül;
- a szaruhártya duzzanata;
- a sérv kialakulása a membrán integritásának megsértése következtében.
A lézeres kezelés jellemzői
Milyen innovatív módszereket használnak a probléma, például a lencse másodlagos szürkehályogának kijavítására? A kezelést lézersugarak segítségével végzik. Ez a módszer rendkívül megbízható. Pontos fókuszálást és alacsony energiafogyasztást feltételez. Általában a lézersugár energiája 1 mJ / impulzus, de szükség esetén az érték növelhető.
A lézeres beavatkozást látásnak nevezik. Magas szintű hatékonysággal rendelkezik. Ezzel a kezeléssel a kapszula hátsó falába égetéssel lyukat készítenek. A zavaros kapszulát eltávolítják rajta. Ehhez a módszerhez YAG lézert használhatunk. A modern orvostudományban ezt a módszert részesítik előnyben.
A betegek véleménye azt mutatja, hogy egy ilyen beavatkozás nem igényel kórházi tartózkodást, a művelet nagyon gyors, és nem okoz fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A manipulációkat helyi érzéstelenítéssel végzik.
Hogyan szüntethető meg a másodlagos szürkehályog a lencse cseréje után? A szövődmények lézerrel történő kezelése a következő lépéseket foglalja magában:
- A pupilla tágulása gyógyszeres kezeléssel. Szemcseppeket alkalmaznak a szaruhártyára, hogy kitágítsák a pupillákat. Például 1,0%-os tropikamidot, 2,5%fenilefrinet vagy 1-2%ciklopentolátot használnak.
- A műtét utáni éles nyomásnövekedés megelőzése érdekében 0,5% -os apraclonidint használnak.
- Ha több lézerfelvételt készít egy réslámpára szerelt speciális eszközzel, átlátszó ablak jelenik meg a felhős kapszulában.
Mit érez egy személy, miután megszüntette a jelenséget, például a másodlagos szürkehályogot, miután lecserélte a lencsét lézerrel? A betegek véleménye szerint a műtét után néhány óra múlva hazamentek. Az ilyen beavatkozáshoz nem szükséges öltés és kötés. A betegek hormonális szemcseppeket írnak fel. Használatuk a műtét utáni időszakban a látás helyreállításának utolsó szakasza lesz.
Egy héttel később a műtéten átesett személy szemész által tervezett vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden rendben van.
Egy hónap múlva újabb vizsgálat látható. Nem tekinthető tervezettnek, de kívánatos befejezni. Így azonosíthatja a lehetséges szövődményeket, és időben megszüntetheti azokat. Meg kell jegyezni, hogy a szövődmények túlnyomó többsége egy héten belül jelentkezik. Később rendkívül ritkán jelennek meg.
A másodlagos szürkehályogot többnyire egyetlen lézeres művelet segítségével javítják. A másodlagos beavatkozás rendkívül ritka. Az ilyen kezelés komplikációinak valószínűsége nagyon kicsi, és körülbelül 2%.
Milyen esetekben írják elő a mérlegelést?
Másodlagos szürkehályog diszkussziót alkalmaznak, ha:
- a kapszula sérült hátsó kötege éles látáscsökkenést okoz;
- a rossz látás zavarja a beteg társadalmi alkalmazkodását;
- problémák vannak a tárgyak látásával túlzott vagy rossz fényviszonyok között.
Szigorú ellenjavallatok
Mindig lehetséges -e kiküszöbölni egy ilyen szövődményt, mint a másodlagos szürkehályog a lencse cseréje után? Kétségtelenül vannak ellenjavallatok. Ezenkívül abszolút lehet, kizárva a manipulációk lehetőségét. Ezek tartalmazzák:
- duzzanat vagy hegszövet jelenléte a szaruhártya régióban, ami megakadályozza, hogy a szemész jól láthassa az intraokuláris szerkezeteket a műtét során;
- gyulladásos folyamat előfordulása a szem íriszében;
- a makula retina ödéma jelenléte;
- homályosság a szaruhártya területén;
- meghaladja a pupilla membránjának 1,0 mm vastagságát.
Relatív ellenjavallatok
A relatív ellenjavallatok közé tartoznak azok az állapotok, amelyekben a másodlagos szövődmények kockázata nő:
- a szürkehályog eltávolítására irányuló műtét időtartama a pszeudofakia esetében kevesebb, mint hat hónap, az aphakia esetében pedig kevesebb, mint 3 hónap;
- a hátsó kapszula teljes érintkezése az IOL -val;
- a pupilla membrán neovaszkularizációjának kifejezett folyamata;
- kompenzálatlan glaukóma jelenléte;
- gyulladásos folyamatok jelenléte a szem elülső szegmensében.
A műtétet nagyon óvatosan kell elvégezni, ha a beteg korábban tapasztalt retinaleválást vagy retinarepedést.
A lézeres kezelésnek van hátránya. A lézersugárzás károsíthatja a mesterséges lencse optikai részét.
Szövődmények
Milyen hatása van a lézeres módszernek egy olyan betegség kezelésében, mint a lencse cseréje utáni másodlagos szürkehályog? A következmények nemkívánatosak lehetnek.
- Miután a lencsét másodlagos szürkehályogra cserélték, fekete legyek jelenhetnek meg, ami a lencse szerkezetének műtét közbeni károsodása miatt következik be. Ez a hiba nincs hatással a látásra. Az ilyen jellegű sérüléseket a lézersugár gyenge fókuszálása okozza.
- Veszélyes szövődmény a retina racemózus ödémája. Annak érdekében, hogy ne provokálja megjelenését, a műtétet csak hat hónappal az előző műtét után kell elvégezni.
- Rhegmatogén retinaleválás. Ez a jelenség rendkívül ritka, és a myopia okozza.
- Fokozott IOP. Ez általában gyorsan múló jelenség, és nem jelent veszélyt az egészségre. Ha sokáig tart, ez azt jelzi, hogy a beteg glaukómában szenved.
- Az IOL szubluxációja vagy diszlokációja ritka. Ezt a folyamatot általában szilikon vagy hidrogél IOL okozza, korong alakú haptikusokkal.
- Az endophthalmitis krónikus formája szintén ritka. Ennek oka az izolált baktériumok kibocsátása az üvegtestbe.
- A fibrózis (subcapsular opacity) ritka. Néha ez a folyamat a beavatkozás után egy hónapon belül alakul ki. A szövődmények korai formája provokálhatja az elülső kapszula összehúzódását és a capsulophimosis kialakulását. A fejlődést befolyásolja az a modell és anyag, amelyből az IOL készül. Gyakran ezt az eltérést a szilikon modellek okozzák, amelyekben haptikus lemezek és ritkábban IOL -ok vannak, amelyek három részből állnak. Optikájuk akril alapú, a haptikusok pedig PMMA -ból készülnek.
A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében az orvosoknak azt tanácsolják, hogy rendszeresen alkalmazzanak szemcseppeket, amelyek megakadályozzák a szürkehályog kialakulását.
Következtetés
A fentiek összességéből arra következtethetünk, hogy a szürkehályog műtét után gyakran előfordul olyan szövődmény, mint a lencse másodlagos szürkehályogja. A betegség modern módszerekkel történő kezelése jó eredményeket ad, de mellékreakciók is lehetségesek.
A szem műlencse (IOL) diszlokációja (elmozdulása) szürkehályog műtét után
Az intraokuláris lencse (IOL) beültetési művelete után kissé elmozdulhat. Ez a műtét során az IOL helytelen elhelyezése vagy a lencse ínszalag-kapszuláris készülékének műtéti károsodása miatt következik be. Az ilyen diszlokáció nem vezet látásélesség romláshoz, nem okoz kellemetlenséget a betegekben, és nem igényel újbóli műtétet.
Az esetek 0,2-0,8% -ában az intraokuláris lencse diszlokációja kifejezett. Ebben az esetben a betegeknek műtétre van szükségük. A szakemberek szerint növekszik az IOL diszlokációk száma a fakoemulziós módszer szélesebb körű bevezetésének köszönhetően a klinikai gyakorlatba. Például bizonyíték van az intraokuláris lencse elmozdulására az Nd: YAD lézeres kapszulotómia után.
Az esetek 1-2% -ában a lencse ínszalag-kapszuláris készüléke (SCA) sérül a műtét során. Ebben az esetben az intraokuláris lencse hátsó kamra modelljét beültetik a csillócsontba vagy a kapszulazsákba. Ebből a célból a lencsekapszula zsák megmaradt ép töredékeit támaszként használják. A műtét során elülső vitrectomiát vagy intracapsularis gyűrűk beültetését végzik.
Ha a sebész nem megfelelően értékeli az SCAH fennmaradó töredékeit, vagy nem hajtja végre a szükséges manipulációkat, akkor az intraokuláris lencse vagy az üveges testben, vagy a szemfenéken helyezhető el. Ez a következő szövődményekhez vezet:
- hemophthalmus;
- lassú uveitis;
- proliferatív vitreoretinopátia;
- retina diszsertáció;
- krónikus makula ödéma.
Az intraokuláris lencse diszlokációjának mértékétől, a szövődmények súlyosságától és típusától függően a sebészek egy vagy másik sebészeti megközelítést választanak. Ez lehet elülső (szaruhártya) vagy hátsó (a ciliáris test lapos részén keresztül). Az elülső megközelítés alkalmazásának javallata az IOL vagy haptikus lokalizációja a szemész sebész látóterében. Ezeknek hozzáférhetőnek kell lenniük a transzupilláris rögzítéshez.
Ezután, amikor az intraokuláris lencse teljesen be van helyezve az üvegtestbe és a szem aljára, a hátsó megközelítést alkalmazzák. A vitreoretinalis sebészeti műveletekhez tartozik, és szükség esetén lehetővé teszi kiterjesztett vitreoretinalis beavatkozások elvégzését.
Az intraokuláris lencse elmozdításakor a következő sebészeti technológiákat alkalmazzák:
- a hátsó kamra lencse modelljének cseréje egy elülső kamra IOL -ra;
- a hátsó kamra lencse áthelyezése;
- az intraokuláris lencse eltávolítása későbbi beültetés nélkül.
A hátsó kamra intraokuláris lencséjét az elülső kamra lencséjére cserélik, ha a hátsó kamralencse és a haptikus kialakítás jellemzői megnehezítik a varrás rögzítését vagy áthelyezését. A modern elülső kamra lencsék nem igényelnek varrat rögzítést. Beültetésük biztonságosabb, ezt követően a specifikus szövődmények százaléka elhanyagolható. A műtét eredményeként a végső látásélesség ugyanaz lesz, mint a beültetett hátsó kamra lencsével rendelkező betegeknél, és bizonyos esetekben még magasabb is lehet. Az elmozdult hátsó kamra lencse áthelyezéséhez a következő technológiák használhatók:
- A lencsét a csillócsontba helyezik, és transzszklerális varrat rögzítést végeznek.
- A hátsó kamra lencséjét varrat rögzítés nélkül helyezzük a csillócsontba. Ebben az esetben a kapszulazsák fennmaradó töredékeit használják fel.
- Az IOL varrattal van rögzítve az íriszhez.
- Rendkívül ritka, hogy a hátsó kamra lencséjét a szemgolyó elülső kamrájába helyezik.
Leggyakrabban az első típusú műtétet alkalmazzák, de ez az eljárás technikailag a legnehezebb. Ilyen komplikációkhoz vezethet:
- az üvegtest megsértése;
- hemophthalmus;
- szklerális fistulák;
- endoftalmit;
- lassú uveitis;
- a lencse megdöntése és újrapozícionálása;
- retina diszsertáció.
Kiderült, hogy a lencse haptikus részét a csillócsontban csak az esetek 38-40% -ában lehet megfelelően elhelyezni és rögzíteni. Az esetek 24% -ában a haptikus rész elmozdul a ciliáris sulcushoz képest, és 36% -ban - utólag.
Az intraokuláris lencse diszlokációja nem fordul elő gyakran, de ez a szürkehályog műtét egyik súlyos szövődménye. A helyes taktika kidolgozása érdekében a szemész sebészeknek figyelembe kell venniük a kihelyezett intraokuláris lencse modelljét, megfelelően fel kell mérniük a kapszulazsák maradványait és a kapcsolódó szövődményeket. Megfelelő sebészeti technikával és szemészeti sebész megfelelő képesítésével kiváló sebészeti eredmények érhetők el.
Moszkvai klinikák
Az alábbiakban a moszkvai TOP-3 szemészeti klinikák találhatók, ahol az IOL diszlokáció kezelésére kerül sor.
Milyen szövődmények lehetnek a lencse cseréje után?
A fakoemulsifikáció minimalizálja a szövődmények kockázatát a lencse cseréje után. Ezért egy ilyen műtétre nagy a kereslet a szemészek és a betegek körében. A fakoemulzifikációhoz önzáró bemetszéseket használnak.
A szövődmények számának csökkenését a lehajtható lencsék vagy viszkoelasztikák okozzák, amelyek jól védik a szem belső szerkezetét. Ennek az eljárásnak a segítségével lehetővé vált a művelet bármikor végrehajtása. Ehhez nem kell kedvezőbb feltételeket várni.
A manipuláció következményei
E technológia bevezetése előtt gyakoribbak voltak a szürkehályog műtét utáni szövődmények. Ez azért történt, mert meg kellett várni a lencse teljes érését. Ebben az állapotban sűrűbb lett, ami bonyolította a levezetés folyamatát. Ezért a szemészek úgy vélik, hogy a szürkehályogot azonnal meg kell szüntetni. Ez a tényező hozzájárult a fakoemulzifikáció feltalálásához.
Ez egy új és biztonságos módszer, amely megmutatja a maximális hatást a szürkehályog kezelésében. De minden műveletnek megvannak a sajátos szövődményei. A másodlagos szürkehályog gyakrabban fordul elő. Ennek a szövődménynek az első jele a hátsó kapszula zavaros megjelenése.
A másodlagos forma előfordulásának gyakorisága attól függ, hogy milyen anyagból készült a cserelencse. A poliakrilból készült IOL -ok használatakor az esetek 10% -ában szövődmények fordulnak elő. Szilikon lencsék használatakor a hatások az esetek 40% -ában figyelhetők meg.
A leggyakoribb másodlagos szürkehályog a PMMA lencsék használata. Megjelenésének okai, valamint a megelőző intézkedések még mindig ismeretlenek. A tudósok megpróbálják kitalálni ennek az effektusnak az elvét az objektív cseréje után. Ez közismerten annak köszönhető, hogy a hámszövet a lencsék és a hátsó kapszula közötti térbe mozog.
Epithelium - sejtek, amelyek a lencse teljes eltávolítása során maradnak. Lerakódásokat képezhetnek, amelyek ellen a beteg halványan lát. Úgy gondolják, hogy a lencsekapszula fibrózisa másodlagos szürkehályog kialakulásához vezet. Ebben az esetben a szövődményt YAG lézerrel megszüntetik. Lyukat készítenek (a felhős zóna közepén).
A műtét után a szürkehályog egy másik szövődményt okoz - az intraokuláris nyomás (IOP) növekedését. Közvetlenül a beavatkozás után következik be. Előfordulhat a vicoelastic hiányos kioldódása miatt. Ez az anyag védi a szem belső szerkezetét. A szürkehályog eltávolítása utáni megnövekedett szemnyomás oka lehet az IOL elmozdulása az írisz felé. De ez a jelenség könnyen kiküszöbölhető, ha 2-3 napig glaukóma cseppeket használ.
Más negatív jelenségek
Irwin-Gass szindróma, vagy cisztás makula ödéma az esetek 1% -ában fordul elő. De egy extrakapszuláris technika alkalmazása során a patológia valószínűsége 20%-ra nő. Ennek a szövődménynek van egy kockázati csoportja, amely magában foglalja a cukorbetegeket, az uveitist és a nedves AMD -t.
Az előfordulás valószínűsége nő, ha a hátsó kapszula felszakad a szürkehályog kivonása során. A lencse eltávolítása után komplikációk léphetnek fel, ha az üvegtest elveszik. Megszabadulhat a patológiától kortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, angiogenezis inhibitorok segítségével. Ha a konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt hatást, akkor vitreoectomiát írnak elő.
A szem megdagadhat a lencse cseréje után. Ezt a szövődményt szemödémának nevezik. Ez akkor fordul elő, ha az endothelium szivattyúzási funkciója sérült a műtét során. A sérülés lehet vegyi és mechanikai.
A szem ödémája során az ember homályosan lát. De kedvező eredmény esetén a szövődmény magától elmúlik.
De előfordulhat pszeudofák bullous keratopathia kialakulása is. Ezt a folyamatot a vezikulumok jelenléte jellemzi a szaruhártyában. Ezek kiküszöbölésére hipertóniás oldatokat és kenőcsöket írnak elő. Gyógyító kontaktlencsék használata lehetséges. Ha a terápia sikertelen, a szaruhártyát ki kell cserélni.
Köd a szemben is megjelenhet asztigmatizmussal. A posztoperatív típusú betegség az IOL beültetése után jelentkezik. Az asztigmatizmus összetettsége közvetlenül függ a szürkehályog megszüntetésének módszerétől. A súlyosságot befolyásolja a metszés hossza, helye, az öltések jelenléte és a művelet során felmerült problémák.
Ha az asztigmatizmus mértéke kicsi, akkor szemüveggel, lencsével korrigálható. De ha a szem vizes, és az asztigmatizmus mértéke magas, akkor refraktív műtétet kell végezni.
Ritka esetekben komplikáció lép fel, például az IOL elmozdulása. A statisztikák szerint ennek a szövődménynek az aránya nagyon kicsi, még néhány évvel a műtét után is. A hozzájáruló tényezők a következők:
- a cián szalagok gyengesége;
- pszeudoexfoliatív szindróma.
Más patológiák
A reumás retina leválás gyakori jelenség az IOL beültetés során. Előfordulása különböző problémákhoz kapcsolódik, amelyeket a művelet során fedeztek fel. A patológia megjelenését elősegíti a diabetes mellitus jelenléte, a rövidlátó refrakció és a korábban elvégzett sebészeti beavatkozás.
A legtöbb esetben az intracapsularis szürkehályog -kivonás vezet a betegség kialakulásához. Ritkábban az extrakapszuláris szürkehályog kivonása az oka. De az ilyen szövődmények előfordulásának legkisebb százaléka a fakoemulsifikáció során figyelhető meg. Ennek a szövődménynek a műtét utáni korai felismeréséhez rendszeresen fel kell keresni egy szemészt. Ezt az állapotot ugyanúgy kezelik, mint más különítményeket.
A műtét során előre nem látható szövődmények léphetnek fel, beleértve a koroidális vérzést. A retina táplálkozási ereiből vért öntenek. Ezt az állapotot magas vérnyomás, az IOP hirtelen emelkedése, érelmeszesedés, aphakia esetén figyelik meg. A betegség oka lehet túl kicsi szemgolyó, öregség, gyulladás.
A vérzés magától megállhat. De vannak olyan esetek, amikor ez a legnehezebb következményekhez vezetett, amelyek hátterében a betegek elvesztették a szemüket. A vérzés megszüntetése érdekében komplex terápiát kell alkalmazni. Ezenkívül kortikoszteroidokat, cikloplegikus és mydriatikus gyógyszereket, glaukóma elleni gyógyszereket írnak fel. Néha a műtétet jelzik.
Ha szürkehályogot műtenek, a szövődmények endophthalmitis formájában jelentkezhetnek. A látás éles csökkenését okozhatják, ami abszolút elvesztéséhez vezet. A statisztikák szerint az előfordulási gyakoriság 0,13-0,7%
A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők a kontaktlencse viselése, a szemprotézis és az immunszuppresszív terápia alkalmazása. Ha fertőző folyamat kezdődött a szervben, akkor a szem kifejezett vörössége, fokozott fényérzékenység, fájdalmas érzések és látásromlás nyilvánul meg.
Megelőzés céljából 5% -os povidon-jód beültetése javasolt a műtét előtt. Ezenkívül antibakteriális szert fecskendeznek a szembe. Fontos szerepet játszik a művelethez használt műszer fertőtlenítésének minősége.
A negatív jelenségek kialakulásának okai
Sok beteg kíváncsi arra, hogy a magas szintű biztonság ellenére miért vannak szövődmények a szürkehályog műtét után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test tevékenységébe és integritásába való bármilyen beavatkozás stressz a beteg számára. Ezenkívül minden szövődménynek megvan a maga előfordulási mechanizmusa.
A szem duzzanata nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem a manipuláció előtt is megjelenhet. Gyakrabban a szaruhártya gyengesége okozza. Ha az ödéma a műtét után nyilvánul meg, az ultrahang reakciója megfigyelhető. Ha már előrehaladott szürkehályogot kell kezelnie, akkor erősebb hanghullámokat kell használnia. Ez fokozott hatást is okoz a szemgolyóra.
Ha a műveletet varrás nélkül hajtják végre, akkor a duzzanat elhanyagolható, és nem igényel semmilyen kezelést. Amint a szem formája helyreáll, és a duzzanat megszűnik, a látás helyreáll. Lehetséges, hogy égő érzés és fájdalom lesz a szemben. Ennek az állapotnak a enyhítésére be kell tartania az orvos ajánlásait:
- nem engedheti le a fejét (az orvos engedélye nélkül);
- kerülje a járművezetést;
- alvás közben feküdjön az egészséges szem oldalán;
- megtagadni a fizikai túlfeszültséget;
- zárja ki a víz bejutását fürdés közben;
- védi a szemet a mechanikai sérülésektől.
Modern szürkehályog műtét
- itthon
- Hasznos
- A szem mesterséges lencséjének elmozdulása a műtét után
A szem mesterséges lencséjének (IOL) elmozdulása a műtét után (diszlokáció) - okok és kezelés
A beültetett intraokuláris lencse (IOL) kis fokú posztoperatív elmozdulása összefüggésben lehet a művelet közbeni pontatlan elhelyezésével, az IOL haptic támasztóelemeinek aszimmetrikus elhelyezésével vagy a lencse (LEC) ínszalag-kapszuláris készülékének sebészeti károsodásával. . Általában az ilyen elmozdulások nem befolyásolhatják a látásélességet, vagy nem okozhatnak kellemetlenséget a betegekben, ezért sebészeti kezelésre nincs szükség.
Az IOL sebészeti beavatkozást igénylő kimondott elmozdulásának (diszlokációjának) gyakorisága megközelítőleg 0,2-2,8%, és egyes szakértők szerint hajlamos a növekedésre a fakoemulsifikációs módszer szélesebb körű bevezetése miatt. Ezenkívül előfordultak mesterséges lencsék elmozdulásának esetei Nd: YAG lézeres diszkontálás (capsulotomia) után.
Az IOL diszlokáció okai és lehetséges szövődményei
Az IOL kifejezett diszlokációjának fő oka az SCAH sérülése a műtét során és a műtét utáni időszakban trauma miatt. Az SKAH működési sérüléseinek gyakorisága körülbelül 1-2%. Ebben az esetben szinte minden esetben lehetőség van a hátsó kamra IOL modellek beültetésére a kapszulazsákba vagy a csillócsontba, a lencsekapszula-zsák fennmaradó töredékeinek felhasználásával, és előkezelve az elülső vitrectomiát, vagy ritkábban. , intracapsularis gyűrűk beültetése.
Ha a sebész helytelenül értékeli az SCAH fennmaradó töredékeit, mint alátámasztást vagy a fenti manipulációk elmulasztását, akkor a lencse az üvegtestbe vagy a szemfenékbe kerülhet. Súlyos szövődmények kialakulásához is vezethet - hemophthalmos, proliferáló vitreoretinopathia, lassú uveitis, krónikus makulaödéma, retinaleválás.
Kezelési módszerek
Az elmozdult IOL -hoz való sebészeti hozzáférés kiválasztásakor figyelembe veszik az IOL diszlokáció mértékét, az egyidejű szövődmények jelenlétét (lencsetöredékek az üvegtestben vagy a szemfenéken, makulaödéma, retinaleválás stb.). Szokás kétféle sebészeti beavatkozást megkülönböztetni: elülső (szaruhártya) és hátsó (a ciliáris test lapos zónáján keresztül). Az elülső megközelítést olyan esetekben alkalmazzák, amikor az elmozdult lencse vagy alátámasztó elemei (haptikus) a sebész látómezőjében vannak, és fennáll a lehetőségük a transzupilláris rögzítésre. A hátsó megközelítést akkor alkalmazzák, amikor az IOL teljesen elmozdul az üvegtestbe vagy a fundusba. Az ilyen hozzáférés vitreoretinalis műtétre vonatkozik, és szükség esetén szélesebb vitreoretinalis manipulációkat tesz lehetővé.
A beültetett IOL -hoz való hozzáféréshez használt sebészeti technológiák a következők: a mesterséges lencse hátsó kamrájának modelljének cseréje egy elülső kamra -modellre, a hátsó kamra -modell áthelyezése és az intraokuláris lencse eltávolítása későbbi beültetés nélkül.
Az IOL hátsó kamra helyett az IOL elülső kamrával történő helyettesítési technológiát akkor alkalmazzák, ha a hátsó kamra intraokuláris lencse vagy annak haptikus kialakításának jellemzői megnehezítik a lencse és a varrat rögzítésének áthelyezését. Az elülső kamra IOL -ok bizonyos modelljei ma már elérhetők, és sikeresen használják a varrat rögzítését nem igénylő hátsó kamra lencsék cseréjére. Beültetésük biztonságos, és nagyon alacsony a specifikus szövődmények kockázata. Ugyanakkor a végső látásélesség nem rosszabb, mint a visszaültetett hátsó kamra IOL -val rendelkező betegek látásélessége, és bizonyos esetekben még magasabb is.
Az elmozdult hátsó kamra IOL áthelyezésére szolgáló technológiák a következők:
- Az IOL hátsó kamra elhelyezése a csillócsontban és a transzszklerális varrat rögzítése abexterno és abinterno mentén, szükség esetén endoszkópos ellenőrzéssel;
- Az IOL hátsó kamra elhelyezése a csillócsontban, a kapszulazsák fennmaradó töredékeinek felhasználásával varrat rögzítése nélkül;
- Az intraokuláris lencse varratrögzítése az íriszhez;
- Ritka esetekben az IOL hátsó kamra elhelyezése az elülső kamrában.
Különösen széles körben elfogadott az a technológia, hogy a hátsó IOL kamrát a csillócsontba helyezik, és további transzszklerális varrat rögzítést végeznek. Ugyanakkor a hátsó kamra lencséinek transzszklerális varrattal történő rögzítése a csillócsontban technikailag bonyolultabb eljárás, és potenciálisan veszélyes a következő szövődmények kialakulásával: az üvegtest megsértése, krónikus lassú uveitis, szklerális fistulák, hemophthalmus , endophthalmitis, valamint az intraoxidáns retina ismételt diszlokációi vagy dőlései. Ugyanakkor a szem ultrahangos biomikroszkópiája a műtét után azt mutatja, hogy a lencse haptikus részét helyesen lehet lokalizálni a csillócsontban, és csak az esetek 40% -ában varrni. Az esetek fennmaradó 60% -ában a haptikus rész elmozdulhat a csillócsonthoz képest: az esetek 24% -ában elöl és 36% -ban utólag.
Így a szem mesterséges lencséjének elmozdulása viszonylag ritka, de súlyos szövődménye a szürkehályog -műtétnek, és magasan képzett szemészsebészre van szüksége a helyes megközelítési taktika kidolgozásához, figyelembe véve az elmozdult IOL -modellt, valamint a szemfenék megfelelő értékelését. a kapszulazsák maradék töredékei és a kapcsolódó szövődmények. A megfelelő sebészeti taktika intraokuláris lencse diszlokáció esetén lehetővé teszi a jó anatómiai eredmények és a páciens magas látásélességének elérését a jövőben.
"Dr. Shilova szemklinika"- az egyik vezető szemészeti központ Moszkvában, ahol a szürkehályog sebészeti kezelésének minden modern módszere rendelkezésre áll. A legújabb felszerelések és neves szakemberek garantálják a magas eredményeket. Lépjen a szervezet oldalára a katalógusban >>>
"Svájtoszlav Fedorovról elnevezett MNTK"- egy nagy szemészeti komplexum "Eye Mycosurgery", 10 ággal az Orosz Föderáció különböző városaiban, amelyet Svájtoszlav Nikolajevics Fedorov alapított. Munkájuk során több mint 5 millió ember kapott segítséget. Lépjen a szervezet oldalára a katalógusban >>>
"Helmholtz Szembetegségek Intézete"- a legrégebbi szemészeti kutató és kezelő állami intézmény. Több mint 600 ember dolgozik itt, akik segítséget nyújtanak a betegségek széles körében szenvedőknek. Lépjen a szervezet oldalára a katalógusban >>>
Szürkehályog műtét
A szemhályog egy komplex szemészeti patológia, amelyet a lencse elhomályosítása jellemez. Az időben történő kezelés hiánya látásvesztéssel fenyeget. A betegség általában lassan halad felnőttkorba. Bizonyos típusú szürkehályogokat azonban gyors fejlődés jellemez, és a lehető legrövidebb idő alatt vaksághoz vezethetnek.
Veszélyben vannak az emberek ötven év után. Az életkorral kapcsolatos változások és a szemstruktúrák károsodott anyagcsere-folyamatai gyakran a lencse átlátszóságának elvesztéséhez vezetnek. A szürkehályogot szemsérülések, mérgező mérgezések, meglévő szemészeti patológiák, cukorbetegség és sok más is okozhatja.
Minden szürkehályogos betegnél a látásélesség fokozatosan csökken. Az első tünet a köd a szemekben. A szürkehályog kettős látást, szédülést, fotofóbiát, olvasási nehézségeket vagy apró részletekkel való munkát okozhat. A patológia előrehaladtával a betegek még az utcán sem ismerik fel barátaikat.
A konzervatív kezelés csak a szürkehályog kezdeti szakaszában javasolt. Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres terápia véd a betegség gyors előrehaladása ellen, de nem mentheti meg az embert a betegségtől és nem állíthatja vissza a lencse átlátszóságát. Ha a lencse homályossága tovább nő, szürkehályog műtétre van szükség.
A szürkehályog -műtét áttekintése
A lencse homályosságának első szakaszában a szemész dinamikus megfigyelése látható. A műtétet attól a pillanattól lehet elvégezni, amikor a beteg látása jelentősen csökkenni kezd.
A lencsecsere műtét közvetlen indikációja a látásromlás, amely kényelmetlenséget okoz a mindennapi életben és korlátozza a munkatevékenységet. Az intraokuláris lencse kiválasztását szakember végzi. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét előtt érzéstelenítő cseppeket csepegtetünk a kötőhártya zsákjába. A lencse eltávolítása általában fél órát vesz igénybe. Ugyanezen a napon a beteg otthon lehet.
A modern orvostudomány nem áll meg, ezért szürkehályog esetén a szemlencse cseréje különböző módon történhet. Az eljárás lényege a természetes lencse eltávolítása. Emulgeálódik és lemerül. A deformált lencse helyére mesterséges implantátumot helyeznek.
A sebészeti beavatkozás a következő esetekben alkalmazható:
- a szürkehályog túlérett stádiuma;
- duzzanat formája;
- a lencse diszlokációja;
- másodlagos glaukóma;
- a lencse homályosságának kóros formái.
A műtétnek nemcsak orvosi, hanem szakmai és háztartási indikációi is vannak. Egyes szakmák munkavállalói számára magas látási követelményeket támasztanak. Ez vonatkozik a sofőrökre, pilótákra, kezelőkre. Az orvos azt is javasolhatja, hogy cserélje ki a lencsét, ha egy személy látáscsökkenése miatt nem tudja elvégezni a szokásos házimunkát, vagy ha a látótér jelentősen szűkült.
Ellenjavallatok
Bármely szemműtétnek számos korlátozása van, és a lencsecsere sem kivétel. A szürkehályog eltávolítása lencsecserével tilos a következő esetekben:
- fertőző betegségek;
- krónikus folyamat súlyosbodása;
- szemészeti gyulladásos rendellenességek;
- közelmúltbeli stroke vagy szívroham;
- a terhesség vagy a szoptatás időszaka;
- mentális rendellenességek, amelyek a beteg elégtelenségével járnak;
- onkológiai folyamatok a szem környékén.
A terhes nők és szoptató anyák műtétének tilalmát az magyarázza, hogy a sebészeti beavatkozás során a betegnek orvosi támogatásra van szüksége. Az orvosok antibakteriális, nyugtató, fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel, amelyek nem biztos, hogy a legjobban befolyásolják a nő és a gyermek állapotát.
A tizennyolc év alatti életkor relatív ellenjavallat a műtéthez. Minden esetben az orvos egyéni döntést hoz. Ez nagymértékben függ a beteg állapotától.
Ha a beteg nem érzékeli a fényt, sebészeti kezelést nem végeznek. Ez azt jelzi, hogy visszafordíthatatlan folyamatok kezdtek kialakulni a retinában, és a sebészeti beavatkozás itt már nem segít. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a látás részben helyreállítható, a műveletet előírták.
A sebészeti kezelés során bonyolult tényezők a következők:
- cukorbetegség;
- magas vérnyomás;
- krónikus patológiák;
- életkora legfeljebb tizennyolc év.
Leggyakrabban szürkehályog fordul elő idős korban. Az idős emberek gyakran súlyos betegségekkel küzdenek. Néhányukban az érzéstelenítés nagy egészségügyi kockázatot jelent. Sok modern technika magában foglalja a helyi érzéstelenítés alkalmazását, amely nem gyakorol fokozott stresszt a szív- és érrendszerre.
Módszertan
Beszéljünk négy modern technikáról, amelyek segítenek teljesen megszabadulni a lencse homályosodásától.
Lézeres fakoemulzifikáció
A műtét megköveteli a sebésztől, hogy rendkívül precíz és koncentrált legyen. Ezt akkor írják fel, ha megkeményedést észlelnek a szemközegben, amely teljesen érzéketlen az ultrahangos expozícióra. A lézeres fakoemulsifikáció nem sok beteg számára elérhető, mivel speciális drága berendezések használatát foglalja magában.
A műveletet rendkívül nehéz esetekben lehet elvégezni:
- glaukóma esetén;
- diabetes mellitus;
- a lencse subluxációja;
- dystrophiás elváltozások a szaruhártyában;
- különböző sérülések;
- az endothelsejtek elvesztése.
Az eljárás előtt a beteget érzéstelenítő cseppekkel csepegtetik. Az egészséges szemet orvosi szalvétával borítják, az érintett szem körüli területet fertőtlenítőszerrel kezelik.
Ezután a sebész kis metszést végez a szaruhártyán. A lézersugár összezúzza a homályos lencsét. A lencse vastagságára összpontosít anélkül, hogy károsítaná a szaruhártyát. Ezt követően a zavaros lencse apró részecskékre oszlik. A műtét során a betegek apró fényvillanásokat láthatnak.
Ezután a kapszulát előkészítik egy műlencse beültetésére (a műlencse kiválasztásának szabályait itt ismertetjük). Előre kiválasztott intraokuláris lencse van felszerelve. A metszést zökkenőmentes módszerrel lezárják.
A komplikációk ritkák, de lehetségesek. A negatív következmények közé tartozik a vérzés megjelenése, a műlencse elmozdulása, a retina leválása. Az orvos összes ajánlásának és a higiéniai szabályok betartásának a legjobb módja a veszélyes szövődmények kialakulásának elkerülése!
A lézeres fakoemulsifikáció nem jelent kötelező kórházi kezelést. Néhány órával az eljárás után egy személy hazatérhet. A vizuális funkció helyreállítása néhány napon belül megtörténik.
Ennek ellenére bizonyos korlátozásokat egy ideig figyelembe kell venni. Próbálja meg nem megerőltetni a szemét az első két hónapban. Jobb feladni az autóvezetést. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében az orvos által előírt gyógyszereket és vitaminokat kell szednie.
Ultrahangos fakoemulsifikáció
Ez a technika az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb a szürkehályog kezelésében. Ha már az első szakaszban egy személy kényelmetlenséget tapasztal, akkor kérésére a lencse cserélhető.
A sebészeti kezelés teljesen fájdalommentes, a beteg nem érez kellemetlenséget az eljárás során. Érzéstelenítse és rögzítse a szemgolyót helyi termékekkel. Érzéstelenítő cseppek használhatók: Alcaine, Tetracaine, Proparacaine. Ezenkívül az érzéstelenítéshez injekciókat adnak a szem körüli területen.
Az ultrahang segítségével a sérült lencsét apró részecskékké zúzzuk, emulzióvá alakul. Az eltávolított lencsét egy intraokuláris lencse váltja fel. Egyénileg készül, figyelembe véve az egyes betegek szemének jellemzőit.
Az eljárás során a sebész kis metszést végez. Ezt az IOL nagy rugalmassága tette lehetővé. Összecsukott állapotban kerülnek bevezetésre, és már a kapszula belsejében kiegyenesednek, és a kívánt formát veszik fel.
A helyreállítási időszakban kerülni kell az intenzív fizikai aktivitást és a magas hőmérsékletet. Az orvosok szigorúan tiltják a szaunák és fürdők látogatását. Nem ajánlott a szem azon oldalán aludni, amelyet megoperáltak. A fertőzés elkerülése érdekében ideiglenesen jobb abbahagyni a dekoratív kozmetikumok használatát. A szemeket nem szabad kitenni az agresszív napsugárzásnak, ezért ne felejtse el ultraibolya szűrővel ellátott szemüveget használni.
Extrakapszuláris extrahálás
Ez egy egyszerű hagyományos technika, drága berendezések használata nélkül. A szemhéjban nagy metszés történik, amelyen keresztül a homályos lencsét teljesen eltávolítják. Az EGK jellemző tulajdonsága a lencsekapszula megőrzése, amely természetes akadályként szolgál az üvegtest és a műlencse között.
A nagy sebek öltéseket tartalmaznak, és ez befolyásolja a műtét utáni vizuális funkciót. A betegeknél asztigmatizmus és hyperopia alakul ki. A helyreállítási időszak legfeljebb négy hónapig tart. Az extrakapszuláris extrakciót érett szürkehályog és edzett lencse esetén végzik.
Leggyakrabban az alagúttechnikát használják. A művelet során a lencsét két részre osztják és eltávolítják. Ebben az esetben a posztoperatív szövődmények kockázata csökken.
Az öltések eltávolítása nem igényel érzéstelenítést. Körülbelül egy hónap múlva szemüveget választanak. A posztoperatív hegek asztigmatizmust okozhatnak. Ezért az eltérések elkerülése érdekében kerülni kell a sérüléseket és a túlzott fizikai megterhelést.
A modern technikák nagy hatékonysága ellenére bizonyos esetekben a szakemberek a hagyományos sebészetet részesítik előnyben. Az EGK -t a lencse ínszalag -készülékének gyengesége, túlérett szürkehályog, szaruhártya -disztrófia miatt írják fel. Ezenkívül a hagyományos műtétet a keskeny pupillák esetében javasolják, amelyek nem tágulnak, valamint amikor az IOL szétesésével járó másodlagos szürkehályogot észlelnek.
Intracapsularis extrakció
Ezt speciális műszerrel - krioextraktorral - hajtják végre. Azonnal lefagyasztja a lencsét és megkeményíti. Ez megkönnyíti a későbbi megszüntetését. A lencsét a kapszulával együtt eltávolítják. Fennáll annak a veszélye, hogy a lencse részecskék a szemben maradnak. Ez tele van a vizuális struktúrák kóros változásainak kialakulásával. A nem eltávolított részecskék növekednek és kitöltik a szabad teret, ami növeli a másodlagos szürkehályog kialakulásának kockázatát.
Az IEK előnyei között megfizethető költségeket lehet kiemelni, mivel nincs szükség drága berendezések használatára.
Készítmény
Milyen vizsgálatokat kell elvégeznem a műtét előtt? A vizuális készüléket és az egész testet ellenőrzik, hogy kizárják a sebészeti beavatkozás ellenjavallatait. Ha a diagnózis során gyulladásos folyamatokat azonosítottak, akkor a műtét előtt a kóros gócokat fertőtlenítik, és gyulladáscsökkentő terápiát végeznek.
A következő tanulmányok kötelezőek:
- a vér és a vizelet általános elemzése;
- koagulogram;
- hematológiai biokémia;
- vércukorszint -vizsgálat;
- HIV -fertőzés, szifilisz és vírusos hepatitis elemzése.
Fertőtlenítő és pupilla tágító cseppeket fecskendeznek a műtött szembe. Az érzéstelenítéshez szemcseppek vagy injekciók alkalmazhatók a szem szervének környékére.
A mesterséges lencse kiválasztása összetett és időigényes folyamat. Ez talán az előkészítés egyik legkritikusabb szakasza, mivel a beteg látása a műtét után a kiválasztott lencse minőségétől függ.
Helyreállítási időszak
A műtétet a betegek általában jól tolerálják. Ritka esetekben a szakértők panaszkodnak a kellemetlen érzések megjelenésére, beleértve:
- fénykerülés,
- a kellemetlen érzés,
- gyors fáradtság.
A műtét után a beteg hazamegy. Steril kötést alkalmaznak az ember szemére. Napközben figyelnie kell a teljes pihenésre. Körülbelül két óra múlva megengedett az étel.
A gyors gyógyulás érdekében be kell tartania az orvosi ajánlásokat:
- tartsa be a szemhigiénés szabályokat;
- a műtét után három hétig ne menjen ki napszemüveg nélkül;
- ne érintse meg vagy dörzsölje a működtetett szemet;
- megtagadja a medencék, fürdők vagy szaunák látogatását;
- csökkentse a TV és a számítógép előtt eltöltött időt, valamint az olvasást;
- az első két hétben ne vezessen autót;
- az étrend betartása.
A találmány szemészetre vonatkozik, nevezetesen a szem ultrahangos vizsgálatára a szem elülső részének nagyfrekvenciás bemerítéses biomikroszkópos módszerével, és felhasználható az intraokuláris lencse (IOL) helyzetének meghatározására. A meridián letapogatást 5-15 szögfok közötti intervallumban kell elvégezni 35 MHz-es frekvencián, és az IOL hossztengelyének tájolását a pásztázó sík elhelyezkedése határozza meg, amelyben a tartóelemek maximálisan távol vannak egymástól Egyéb. A szem optikai tengelyének és a vele párhuzamos egyenesnek az IOL középpontján átmenő relatív helyzetét becsüljük, a ciliáris horonyon áthaladó frontális sík relatív helyzetét és az IOL optikai elemének vízszintes síkját. eltökélt. A módszer lehetővé teszi az IOL lokalizációjának, az IOL és a szem elülső részének szerkezetei közötti térbeli kapcsolat gyors és pontos meghatározását, ami növeli az ultrahang biomikroszkópia diagnosztikai információtartalmát.
(56) (folytatás):
CLASS = "b560m" LIU YZ et al., Az ultrahang biomikroszkópia klinikai alkalmazása a lencse szubluxációjának diagnosztizálásában és kezelésében, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 márc; 40. kötet (3), 186-189. o. (absztrakt), [online], [megtalálható 2007.8.30.], a PubMed adatbázisból megtalálható.
A találmány szemészetre vonatkozik, nevezetesen a szem ultrahangos vizsgálatára a szem elülső szegmensének nagyfrekvenciás bemerítéses biomikroszkópos módszerével, és felhasználható az intraokuláris lencse (IOL) helyzetének meghatározására.
Ismert módszer a szem mesterséges lencséjének (IHG) decentralizációjának meghatározására, amely a Purkinje -reflexek biomikroszkópos megfigyelésén alapul a szaruhártya elülső felületéről és a szem mesterséges lencséjének elülső felületéről. A két fényjel közötti távolság mérésével a biomikroszkóp optikai rendszerébe helyezett mérőrács segítségével meghatározzuk az IHG decentralizáció mértékét (RU 2004100947, 2004).
Ennek a módszernek a hátrányait annak kell tulajdonítani, hogy alkalmazása csak az optikai adathordozó átlátszóságának megőrzésével és a pupillán belüli kis mértékű decentralizációval lehetséges (azaz amikor az optikai elem látható a pupillában). Ezenkívül a módszer nem teszi lehetővé az IOL frontális tengelyhez viszonyított eltérésének (azaz az IOL dőlésének) meghatározását, és nem teszi lehetővé az IOL haptikus elemeinek kölcsönhatását az anatómiai szerkezetekkel. a szem elülső szegmense (kapszula, ciliáris test, retina).
A jelen találmány legközelebbi analógja az IOL helyzetének, különösen az IOL haptikus elemeinek értékelésére szolgáló módszer (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS A transzszklerális haptikus pozíció meghatározása rögzített hátsó kamra intraokuláris lencsék ultrahang biomikroszkópiával, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; 573-577), beleértve az 50 MHz-es ultrahang biomikroszkópiát. A sugárirányú pásztázást az IOL haptikus elemek feltételezett tájolásának vetületeiben végzik, és amikor az egyes haptikus elemek egy részét észlelik a letapogatáson, annak kölcsönhatását a szem elülső szegmensének anatómiai szerkezeteivel (kapszula, írisz, ciliáris test) határozzák meg.
A szkennelési terület 4 × 4 mm-es paraméterekre való korlátozása azonban nem teszi lehetővé a szem teljes elülső szegmensének egylépéses megjelenítését, nem teszi lehetővé az IOL optikai elemének a haptikushoz viszonyított helyzetének felmérését, valamint a teljes IOL relatív helyzete a szem tengelyeivel és síkjaival, ezért nem ad teljes képet az IOL helyéről. Ezenkívül jelentős diszlokációk esetén, amelyek során az IOL részlegesen elmozdul az üvegtestbe, a lencse jelentős része a szkennelési zónán kívül helyezkedik el, és nem tekinthető át.
A találmány célja egy informatív módszer létrehozása az IOL helyzetének meghatározására, az IOL és a szem elülső szegmensének megjelenítésének elveinek és paramétereinek fejlesztése alapján, ultrahangos biomikroszkópos módszerrel.
A javasolt találmány technikai eredménye az a képesség, hogy gyorsan és pontosan meghatározható az IOL egészének lokalizációja, térbeli kapcsolatok létesítésével az IOL és a szem elülső szegmensének szerkezetei, tengelyei és síkjai között, megfelelő növekedése a diagnosztikai információtartalom ultrahang biomikroszkópia, amely lehetővé teszi számunkra, hogy értékelje a típusát és mértékét IOL diszlokáció a választott kezelési taktika beteg.
A találmány szerinti technikai eredményt a pszeudofakia esetében javasolt szkennelési algoritmus használatával érik el, amely az IOL és a szem elülső részének anatómiai szerkezeteivel, tengelyeivel és síkjaival való kölcsönhatás felméréséből áll.
A módszert az alábbiak szerint hajtjuk végre. Kezdetben egy ultrahangos biomikroszkóppal (például OTI Scan 1000, Kanadában gyártva) a szem elülső részének meridiális letapogatását 5-15 szögfok közötti intervallumban, 35 MHz-es frekvencián végzik, ami 12 × 14 mm egyidejű letapogatási terület és körülbelül 40 μm mérési pontosság. A kapott szakaszokban azonosítják az IOL optikai és haptikus elemeinek képét. A haptikus elemek közötti távolságot mérik, és az IOL hossztengelyének tájolását a pásztázó sík elhelyezkedése határozza meg, amelyben a tartóelemek maximálisan távol vannak egymástól. Ezenkívül két, egymásra merőleges meridiánban méréseket végeznek, nevezetesen egy vonalat húznak a szaruhártya és a pupilla középpontja között, amely megfelel a szem optikai tengelyének, és az elsővel párhuzamos az optikai elem középpontja. A két vonal közötti távolság mikronban vagy milliméterben jellemzi az IOL központosítását. Ha egyidejűleg két egymásra merőleges meridiánon ez a távolság 0, akkor ez egyértelműen jelzi az IOL helyes központosítását. Ha ez> 0, az IOL diszlokációjának (vagy decentrációjának) lineáris nagyságát két egymásra merőleges meridiánban becsüljük meg. Ezután a ciliáris sulcuson áthaladó frontális sík helyét úgy határozzuk meg, hogy egy vonalat húzunk a ciliáris sulcus két, diametrálisan ellentétes pontja közé, és egy második vonalat húzunk az IOL optikai elem mentén vízszintes síkja mentén, amíg metszi az elsőt. , e két vonal közötti szöget fokokban becsüljük meg, amely a ciliáris horonyon áthaladó frontális sík és az IOL optikai elem síkjának relatív helyzetét jellemzi. Ha egyidejűleg két egymásra merőleges meridiánban ezek az egyenesek párhuzamosak és a szög 0, akkor az IOL helyes elülső helyzetét kell megítélni. Ha a szög> 0, következtetést vonunk le az IOL hajlásszögű diszlokációjáról, és a dőlésszöget fokban rögzítjük.
Klinikai példák
1. példa Z. beteg, 55 éves.
Diagnózis: Jobb szem - pszeudofakia.
Látásélesség 1.0.
Három hónappal ezelőtt szürkehályog -fakoemulzifikációt hajtottak végre, a hátsó kamra IOL beültetésével a jobb szemen. A műtét és a posztoperatív időszak eseménytelenül zajlott.
A szem elülső részének ultrahangos biomikroszkópiájának eredményei: szaruhártya, írisz, az elülső kamra szöge, sclera, ciliáris test és folyamatok, a retina perifériája normális akusztikai sűrűséggel és helyes anatómiai alakkal rendelkezik, az elülső kamra mélysége 4,27 mm. Artifakia, az IOL kapszulazsákba kerül, az IOL hossztengelye 13 és 7 óra között a meridiánban van. Az IOL a helyes pozíciót foglalja el, mivel két, egymásra merőleges meridiánon végzett szkennelés során frontális helyzetben van (nevezetesen, az IOL vízszintes síkja párhuzamos a szem homlok síkjával, amely áthalad a csillócsonton), és helyesen van középre állítva (mivel a szem optikai tengelye egybeesik az IOL középpontján áthaladó vonallal).
2. példa N. beteg, 79 éves.
Diagnózis: Jobb szem - szaruhártya EED, pszeudofakia.
Látásélesség: az ujjak számlálása az arcon
Az anamnézisből: 9 évvel ezelőtt extrakapszuláris szürkehályog -kivonást végeztünk IOL beültetéssel a szem elülső kamrájába, a tartóelemek rögzítésével az elülső kamra sarkában.
Hagyományos biomikroszkópiával: a szaruhártya ödémás, az elülső kamra tartalma nem látható.
Az ultrahangos biomikroszkópia eredményei: Fokozott echogenitású szaruhártya, megvastagodott, vastagsága a közepén 680-700 mikron, a periférián-810-890 mikron. Az IOL látható az elülső kamrában, a vízszintes meridiánban. A tartóelemek az elülső kamra sarkához támaszkodnak.
Az IOL helyesen van a szem optikai tengelyéhez képest központosítva, és elülső helyzetben van. A hátsó kamrában, az optikai zónában a kapszula elemei hiányoznak, az egyenlítői zóna lencsetömegeinek maradványai láthatók.
3. példa R. beteg, 69 éves.
Diagnózis: Jobb szem - pszeudofakia, IOL diszlokáció.
Látásélesség: 0,08 sph korrekcióval -0,5 cyl -3,5 ax 167 ° = 0,3 n / a.
Három évvel ezelőtt szürkehályog -fakoemulsifikációt végeztek a hátsó kamra IOL beültetésével a jobb szemen. A műtét és a posztoperatív időszak eseménytelenül zajlott.
A látogatás előtt egy hónappal a beteg fejsérülést kapott, majd látásromlást észlelt. A hagyományos biomikroszkópos vizsgálat kimutatta az IOL elmozdulását; a felső orr pupillaszélének vetületében az IOL optikai elem széle látható.
Az IOL diszlokáció helyének és jellegének pontos meghatározásához ultrahangos biomikroszkópiát végeztünk. A szem elülső részének ultrahangos biomikroszkópiájának eredményei: szaruhártya, írisz, az elülső kamra szöge, sclera, ciliáris test és folyamatok, a retina perifériája normál akusztikai sűrűséggel és helyes anatómiai alakkal rendelkezik, az elülső kamra mélysége 4,63 mm. Artifakia, az IOL hossztengelye 2 és 8 óra között a meridiánban van. Az IOL a szem optikai tengelyéhez képest decentralizált a vízszintes meridián mentén kifelé 0,5 mm -rel és a függőleges meridián mentén lefelé 1,9 mm -rel. Ezenkívül az IOL alsó külső vége eltér az elülső síktól, nevezetesen: a meridiánban 2 és 8 óra között az IOL vízszintes síkja és a szem frontális síkja, a ciliáris horonyon áthaladva , 9 fokos szöget alkotnak, és a merőleges meridiánban 10 és 4 óra között - ezek a síkok párhuzamosak. A felső orrnegyedben található haptikus elem a hátsó kamrában helyezkedik el, és érinti az írisz hátsó felületét az 1-2 órás szektorban, 1,5 mm távolságban az írisz gyökerétől, a haptikus elem pedig az alacsonyabb temporális A kvadráns az üvegtestben 7-8 órakor helyezkedik el, a ciliáris test felvonulási és lapos részeinek határának vetületében, 2,8 mm távolságra a végtagtól.
4. példa N. beteg, 64 éves.
Diagnózis: Bal szem - pszeudofakia, IOL diszlokáció.
Látásélesség: 0,5 n / c.
Hét nappal ezelőtt a bal szemen szürkehályog fakoemulzifikációja történt, egy hátsó kamra IOL beültetésével. A műtét során a lencse hátsó kapszulájának szakadása következett be. Részleges elülső vitrectomia után az IOL -t a kapszulalevél perifériás részének duplikációjára ültették.
A szem elülső részének ultrahangos biomikroszkópiájának eredményei: a szaruhártya perifériáján lévő 13-14 órás szektorban egy helyi megvastagodás látható a műtéti metszés helyén, a szaruhártya többi részén, valamint írisz, az elülső kamra szöge, a sclera, a ciliáris test és a folyamatok, a retina perifériája normális akusztikai sűrűséggel és helyes anatómiai alakkal rendelkezik, az elülső kamra mélysége 3,89 mm. Artifakia, az IOL hossztengelye 9 és 3 óra között a meridiánban van. Az IOL helyesen központosított a szem optikai tengelyéhez képest, mivel az utóbbi két egymásra merőleges meridiánban egybeesik az IOL középpontján áthaladó vonallal. Az IOL azonban ferde irányú, nevezetesen: a 3 órás meridián haptikus eleme a szem hátsó pólusa felé terelődik. A vízszintes meridiánban az IOL vízszintes síkja és a szem elülső síkja, a ciliáris barázdán áthaladva 5 fokos szöget alkot, és a merőleges függőleges meridiánban ezek a síkok párhuzamosak. Ennek a hajlamnak az oka az IOL vegyes rögzítésében rejlik, nevezetesen: a 9 órai meridiánban a haptikus elem az írisz gyökerén lévő csillóbarázdában, a 3 órás meridiánban pedig a a ciliáris hátsó felülete a limbustól disztálisan 1,55 mm távolságban dolgozik.
5. példa Sh. Beteg, 68 éves.
Diagnózis: Bal szem - pszeudofakia, poszttraumás IOL diszlokáció.
Látásélesség: 0,08 sph korrekcióval + 9,5 = 0,3 n / a.
Három és fél évvel ezelőtt extrakapszuláris szürkehályog -kivonást hajtottak végre egy bal oldali kamra IOL beültetésével. A műtét és a posztoperatív időszak eseménytelenül zajlott.
Egy héttel ezelőtt a páciens szemzúzódást kapott, aminek következtében látása erősen romlott. A hagyományos biomikroszkópiával az üvegtest sérvét, az IOL diszlokációját tárták fel, nevezetesen a pupilla vetületében az IOL felső haptikus eleme látható.
Az IOL diszlokáció helyének és jellegének pontos meghatározásához a szem elülső részének ultrahangos biomikroszkópiáját végeztük. Eredmények: a szaruhártya, az írisz, az elülső kamra szöge, a sclera, a ciliáris test és a folyamatok, a retina perifériája normál akusztikai sűrűséggel és helyes anatómiai alakkal rendelkezik. Az elülső kamrában az üveges sérv lekerekített körvonalakkal rendelkező profilja látható, a szaruhártya és a sérv elülső felülete közötti távolság 1,7 mm. Artifakia, az IOL hossztengelye 13 és 6 óra között a meridiánban van. Az IOL a szem optikai tengelyéhez képest decentralizált a vízszintes meridián mentén kifelé 1,5 mm -rel és a függőleges meridián mentén felülről lefelé. Ezenkívül az IOL alsó időbeli oldalán az elülső síktól a szem hátsó pólusa felé terelődik: a vízszintes meridiánban a dőlésszög 4,5 fok, a függőleges pedig 14,6 fok. A felső haptikus elem az írisz mögött helyezkedik el, és a középső periféria vetületében érinti, a felső elem távoli vége a pupilla síkjában helyezkedik el. Az alsó haptikus elem elmozdul az üvegtestbe, és megérinti a szemgolyó belső falát, az érintkezési pont a 6 órás meridiánban lévő sklerára vetül, a limbusztól 15 mm távolságra.
Így a javasolt módszer lehetővé teszi, hogy a pácienskezelési taktika megválasztása érdekében nagy pontossággal értékeljék az IOL helyzetét a szemben.
KÖVETELÉS
Eljárás az intraokuláris lencse (IOL) helyzetének felmérésére a szem elülső részében, beleértve az ultrahangos biomikroszkópiát is, azzal jellemezve, hogy a szem elülső részének meridiális letapogatását 5-15 szögfok közötti intervallumban végzik. a 35 MHz -es frekvenciát és az IOL helyzetét úgy becsülik meg, hogy meghatározzák az IOL hossztengelyének irányát a pásztázási sík elhelyezkedése mentén, amelyben a tartóelemek a lehető legnagyobb távolságban vannak egymástól. a szem optikai tengelyének és az IOL középpontján átmenő párhuzamos egyenes relatív helyzete, a ciliáris horonyon áthaladó frontális sík relatív helyzetének meghatározása szerint, és az IOL optikai elemének vízszintes síkja .
Az intraokuláris lencse enyhe elmozdulása a működés közbeni helytelen beszerelés, a haptikus aszimmetrikus elhelyezése vagy a ligamentum-kapszuláris lencse készülék (SCAH) beavatkozása során bekövetkező károsodás miatt következik be. Az ilyen IOL diszlokációk általában nincsenek negatív hatással a látásélességre. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben általában nem megfelelő.
Azonban a kifejezett IOL diszlokációknál, amelyek súlyosan rontják a látást, a betegnek sebészeti korrekcióra van szüksége. Az ilyen patológia gyakorisága nem haladja meg az összes intraokuláris lencsebeültetés 0,2-2,8% -át, de sok szakértő szerint évről évre növekszik a fakoemulzifikációs módszer növekvő népszerűsége miatt. A közelmúltban megjelent publikációk is megemlítik, hogy a szem műlencse diszlokációit lézeres kapszulotómia váltotta ki.
Az IOL kiszorításának okai
Ennek az állapotnak a fő oka a lencse szalagkapszuláris készülékének károsodása. Ez a műtét alatt és után is előfordulhat, ami gyakran a posztoperatív szemsérülésnek köszönhető. A műtét során az SCAS károsodás gyakorisága 1-2%-on belül marad. Általában ebben az esetben nem nehéz felszerelni a lencse hátsó kamrás modelljét a kapszulazsákba vagy a csillócsontba, a lencsekapszula töredékes maradványait használva. Bizonyos esetekben ez elülső vitrectomiát vagy intracapsularis gyűrűk telepítését igényli (a technikát sokkal ritkábban használják).
Ha a sebész helytelenül értékeli a maradék SCAF -töredékeket támaszként, vagy figyelmen kívül hagyja a fenti manipulációkat, provokálhatja a lencse elmozdulását az üvegtestbe, valamint a szemfenékbe. Ezenkívül ezt az állapotot hemophthalmos vagy proliferáló vitreoretinopathia bonyolíthatja. Ezenkívül krónikus makulaödémát, retinaleválást és lassú uveitist okozhat.
Mesterséges lencse áthelyezési módszerek
Az elmozdult intraokuláris lencse sebészeti hozzáférésének módszerét a diszlokáció mértékének és az egyidejű szövődmények súlyosságának figyelembevételével kell kiválasztani - a lencse tömegeinek az üvegtestbe és a fundusba történő felszabadulása, makula ödéma, retinaleválás stb.
A sebészeti beavatkozásokat általában elülső és utólagos részekre osztják. Az elsőt a szaruhártyán keresztül, a hátsó megközelítést a ciliáris test lapos részén keresztül hajtják végre. Az elülső megközelítés akkor válik a választott módszerré, ha maga az elmozdult lencse vagy annak rögzítőrendszere (haptikus) a látómezőben van, és fennáll a transzupilláris rögzítés lehetősége.
A sebész választása a hátsó megközelítés mellett általában a lencse teljes elmozdulásának köszönhető az üvegtestben és a szemfenéken. Egy ilyen művelet a vitreoretinális kategóriába tartozik. Ugyanakkor a hátsó megközelítés lehetővé teszi, ha szükséges, a vitreoretinális manipulációk számának növelését.
Sebészeti technológiák az IOL elmozdulásának kiküszöbölésére
A modern szemészetben létező sebészeti technológiák a következők:
- a hátsó kamra lencse áthelyezése;
- helyettesítése elülső kamrás modellel;
- a lencse teljes eltávolítása beültetés nélkül a jövőben.
A hátsó kamra lencséjének elülső kamra lencsére való cseréjének módja történhet a lencse vagy annak rögzítési rendszerének bizonyos tervezési jellemzőivel, amelyek lehetetlenné teszik a varrattal történő helyreállítását vagy rögzítését. Ami a modern elülső kamra IOL modelleket illeti, ezeket meglehetősen sikeresen használják a hátsó kamra IOL -ok helyettesítésére, mivel telepítésükhöz nincs szükség varrattal történő rögzítésre. Használatukat a szövődmények kis százaléka kíséri, azaz elég biztonságos. Ennek eredményeként a betegek látásélessége nem rosszabb, mint az újra beültetett hátsó kamra lencséké, és bizonyos esetekben még magasabb is.
Az elmozdult hátsó kamra lencse áthelyezésének technológiai jellemzői a következők:
- Lencsék felszerelése transz-scleralis rögzítéssel abexterno és abinterno varrattal, és elhelyezés a csillócsontban, gyakran endoszkópos ellenőrzés alatt;
- A lencse felszerelése a lencsekapszula töredékes maradványainak felhasználásával, varrat rögzítése és a csillócsontba helyezése nélkül;
- A lencse varrása az íriszhez;
- Időnként helyezze a lencsét az elülső kamrába.
Különösen gyakran használják az elmozdult lencse ciliáris sulcusba helyezésének módszerét, amelyben ezenkívül transzszklerális módszerrel varrják. Igaz, egy ilyen eljárás technikailag meglehetősen bonyolult, és bizonyos szövődmények kockázata kíséri. Ezek tartalmazzák:
- az üvegtest megsértése;
- a scleralis fistulák előfordulása;
- a lassan áramló krónikus uveitis kialakulása;
- hemophthalmus;
- endoftalmit;
- az IOL ismételt dőlése és elmozdulása;
- retina diszsertáció.
Ugyanakkor az ultrahangos biomikroszkópia adatai szerint csak az esetek 37-40% -ában lehet a lencse tartórészét helyesen behelyezni a csillócsontba és varrni. Gyakran előfordul, hogy a haptic elmozdul elölről (24%) vagy utólag (36%) a csillócsontról.
Meg kell jegyezni, hogy az IOL elmozdulása nem gyakori, hanem meglehetősen súlyos szövődménye a szürkehályog sebészeti kezelésnek. Ez megköveteli a helyes taktika alkalmazását, figyelembe véve a kihelyezett lencse sajátosságait, a kapszulazsák töredezett maradványainak megfelelő értékelését és a szövődmények kockázatát. A helyzethez magasan képzett sebészre is szükség van. Csak így lehet jó eredményeket elérni a beteg látása szempontjából.
Betöltés ...