Thrombophlebitis - ez a vénák akut gyulladása, amelyet vérrögök (thrombusok) képződnek a lumenükben, és gyakran a vénát körülvevő lágyrészek gyulladása.

Etiológia.

A thrombophlebitis kialakulásában három tényező játszik szerepet - a vénás véráramlás lelassulása, a véna falának gyulladása és a vér fizikai-kémiai összetételének megváltozása (vagyis a vér fibrinogéntartalmának megsértése, a fibrinolízis csökken, a vérlemezke-tartalom nő).

A thrombophlebitis a vénás varikózus vénák leggyakoribb szövődménye. A thrombophlebitis kialakulását elősegíti egy adott betegség vagy sérülés okozta hosszú ágyban tartózkodás.

Patogenezis

Amikor a véráramlás lelassul, a leukociták a véna belső nyálkahártyájához rögzítődnek az endotélium gyulladásának hátterében.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a thrombophlebitis a belső szervekrák egyik korai tünete. A gyulladásos betegségek, például a tífusz szintén hozzájárulnak a thrombophlebitis kialakulásához.

Mayo besorolás:

1. Helyi thrombophlebitis - a varikózus vénák hátterében alakul ki.

2. Thrombophlebitis, amely szklerotizáló vagy vegyi anyagok injekciója után jelentkezik.

3. Sérülés miatti thrombophlebitis.

4. Lágyszövetekben fellépő gennyes folyamat kapcsán fellépő thrombophlebitis.

5. Az erek, gyakrabban az artériák elzáródása által okozott ischaemiából eredő thrombophlebitis.

Megkülönböztetni: akut, szubakut, krónikus és visszatérő thrombophlebitis.

Klinika

Fájdalom- a thrombophlebitis állandó tünete, hirtelen jelentkezik. Minél nagyobb az intenzitás, annál nagyobb a véna területe. A végtag vízszintes helyzetében a fájdalom csökken. A fájdalom nehézségi érzéssel, puffadással, végtag fáradtságával párosul, ami esténként felerősödik.

Ödéma és szöveti induráció- minden betegnél megfigyelhető. Az ödéma mértéke a trombózis mértékétől és hosszától függ. Indukciós vagy egyébként fibrózis alakul ki a megváltozott véna körül, és az ödéma méretétől, a bőr alatti zsírszövet súlyosságától függ. Fokozatosan a szövet eldurvul, hegszövetté alakul, ami ízületi merevséghez vezet (boka, térd stb.).

Bőrgyulladásés ekcémaáltalában hosszan tartó visszatérő lefolyással fordulnak elő, és viszketéssel járnak. Ennek eredményeként a bőr karcolása következik be, amelyen keresztül a fertőzés behatol a pyoderma későbbi kialakulásával. Az ekcémát a bőr pigmentációjával kombinálják, amely fokális vagy diffúz. A hiperpigmentáció általában a lábszár alsó és középső harmadában lokalizálódik.

Egyéb tünetek közé tartozik a mérgezés, a helyi és az általános hőmérséklet emelkedése.

Diagnosztika.

Helyi tünetek alapján - fájdalom, bőrpír, láz... Objektív vizsgálat határozza meg a fájdalmat a végtag tapintásakor.

A további vizsgálati módszerek közül a flebográfiát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a trombotikus folyamat hosszának, a kollaterálisok fejlettségének meghatározását.

Megkülönböztető diagnózis.

Mindenekelőtt a thrombophlebitis és a phlebothrombosis között hajtják végre. Thrombophlebitis esetén az érfal gyulladásának helyén trombus képződik, amely szilárdan kapcsolódik a vénafalhoz, és gyulladásos jelek jellemzik: láz, leukocitózis, helyi gyulladásos jelek. Flebotrombózis esetén az egészséges vénafal helyén trombus képződik, amely könnyen letörhet, embóliát okozva. Klinikailag tünetmentes. A flebitis tünetei:

1. Mahler tünete- a pulzusszám fokozatos növekedése, amíg a hőmérséklet meg nem emelkedik.

2. Homans tünet- a láb gyors és hirtelen mozgása fájdalmat okoz az egész végtagban.

3. Levenberg tünete- amikor a Riva-Rocchi készülék mandzsettáját 35-40 Hgmm nyomáson alkalmazzák. Művészet. - fájdalom a végtagban a phlebotrombosis lokalizációjának helyén.

Kezelés.

1. A betegség kezdetétől számított első 3-4 napon a betegek szigorú ágynyugalmat írnak elő (különösen phlebothrombosis esetén), majd fekve hagyják a betegeket a boka- és térdízületekben mozogni, ami megakadályozza a további fejlődést. a trombusképződésről.

Az étrend szubkalóriás, fehérjementes, sok vitaminnal (káposzta, spenót). Korlátozza a lúgok (szóda), zsírok adagját.

2. Termikus eljárások kijelölése könnyű félfürdők formájában, 36 0 С hőmérsékletű, 10-15 percig, Vishnevsky kenőcsös kötszerek.

3. Antibiotikumok felírása thrombophlebitisre. Figyelembe kell venni azonban, hogy fokozzák a véralvadást, ezért célszerű lokálisan, a megváltozott vénát körülvevő szövetben felírni.

4. Hirudoterápia. Egy pióca (hirudin) 20-25 ml vért szív el. Általában 5-8 piócát írnak elő, 2-3 egymást követő napon. Csökken az ödéma, fájdalom, gyulladás. Veszély - a véralvadási rendszer megsértése. A Botkin-kórral való fertőzés veszélye.

5. Antikoaguláns terápia. Ezek közvetlen hatású antikoagulánsok - heparin. Napi 4-6 alkalommal 5000 NE-t írnak fel a köldöktájban. Közvetett antikoagulánsok - pelentán, neodikumarin. Írjon fel egy tanfolyamot, hatásuk 24-32 óra múlva kezdődik. Egyéb gyógyszerek közé tartozik az escuzan (30 csepp naponta háromszor étkezés előtt), a fenilin (1 tonna naponta háromszor).

A kezelés operatív módszerei.

1. Szeptikus thrombophlebitis esetén, amikor a véna végig trombózisos, Troyanov-Trendelenburg szerint műtétet végzünk (a vena nagy saphena lekötése a combvénával való összefolyás helyén, a trombózisos véna végig kimetszésével).

2. A véna iliaca trombózisa esetén autovénás shunting műtétet végzünk (a trombózis helyére az érintett végtagon lévő nagy saphena vénát összevarrjuk az egészséges végtag nagy saphena vénájára, ezzel elkerülve a trombózisos területet ).

© Az oldal anyagainak felhasználása csak az adminisztrációval történt egyeztetés alapján.

Az érrendszeri megbetegedések között van egy, amelyet az orvosok a legálomosabbnak tartanak, amelynek következményei nehezen megjósolhatók. Ez az alsó végtagok thrombophlebitise. Ez a neve a vénás falak gyulladásos folyamatának, amely a vénás lumenben történő kialakulásához vezet. A lábak ereiben kialakuló betegség a leggyakoribb forma. De néha ( bár sokkal ritkábban) vannak más formái is - a felső végtagok, valamint a nyaki és a mellkasi thrombophlebitis.

Minden embernek van egy vénahálózata a felszínen ( a bőr alatt) és mélyebb rétegekben rejtőzik. Ettől függően a betegség két típusát különböztetjük meg:

1. Az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitise(orvosi megnevezése az);
2. A saphena, felületes vénák thrombophlebitise.

Néha a vénás erek fala begyullad, és nem képződik trombus. Ebben az esetben a betegséget ún.

A betegség okai

A thrombophlebitisnek számos oka lehet. De a következőket tekintik a legfontosabbnak:

• Genetikai (örökletes) hajlam koagulopátiára (vérrögök) és thrombophiliára.
• A gyulladás oka gyakran a vénás fal traumája.
• Gyakori ok a varikózis, amely a vénákon keresztüli véráramlás sebességének csökkenését okozza, aminek következtében.

Ezenkívül a thrombophlebitis megnyilvánulhat a fertőzés kívülről történő bejutása után. Egy ilyen esetet az alábbi videó ismertet:

Az állapot súlyossága

A betegség jellegzetessége, hogy a thrombophlebitis tünetei leggyakrabban akkor jelentkeznek, amikor a betegség már nagy területen elterjedt.És a kezdeti szakaszban a legtöbb beteg nem is sejti, hogy teste veszélyben van, ami abból áll, hogy túl magasra emeli a vérrögöt. Ez jelentősen növeli a szétválás valószínűségét, majd az érrendszer mentén "szabad úszásba" kerül. Lehetetlen megjósolni a mozgását. A legveszélyesebbnek a levált vérrög bejutását tartják a tüdő ereibe, ami a. Ez azonnali ( hirtelen) halál.

Felnőve a thrombus befolyásolja ( és további elzáródáshoz vezethet) a fő erek. Mi az oka a krónikus természet kialakulásának. Ebben az esetben a thrombophlebitis kezelése jelentősen bonyolult.

A thrombophlebitis tünetei

A vénás erek gyulladásának kialakulását a következő tünetek jelzik, amelyekre a legtöbben nem mindig figyelnek:

1. Kisebb;
2. Fájdalmas érzések a borjakban
3. Égő érzés és nehézség a lábakban,
4. A bőr vörössége.

A legtöbb esetben a betegek a betegség előrehaladtával fordulnak orvoshoz. Ugyanakkor a lábak duzzanata nő, a trombusképződés területén a bőr kékes árnyalatot kap. Elhanyagolt állapotban a végtag feketévé válhat. A vérrög általában a comb, az alsó lábszár vagy a boka vénáiban lokalizálódik.

Felületes vénák (balra) és mélyvénák thrombophlebitise (jobbra)

Veszélyezett csoportok

• Emberek, akik sok időt töltenek ülő (álló) helyzetben, repülővel utaznak vagy autót vezetnek.
• Bárki, aki műtéten esett át, és kénytelen hosszú ideig mozdulatlan ágynyugalmat megfigyelni.
• Visszérbetegségben szenved.
• Antifoszfolipid szindrómában, hiperhomocisztinémiában (gyorsult véralvadás) szenvedő betegek.
• Terhes nők. A thrombophlebitis kockázata nő a szülés során.
• A thrombophlebitis gyakori kísérője az elhízott embereknek.
• Ülő életmódot folytató idős emberek.

Videó: felületes és mély thrombophlebitis

A thrombophlebitisnek több alfaja van:

Akut thrombophlebitis

A thrombophlebitis jelei legvilágosabban a betegség akut lefolyásában nyilvánulnak meg, amely éles fájdalom megjelenésével kezdődik az érintett véna véráramlásának irányában. Ugyanakkor észrevehető a bőr színének változása. Cianotikussá válik, a felszínen kibővült érhálózattal. A megnövekedett testhőmérséklet hátterében a fájó láb hideg marad. , mintha feltörné. A páciens ösztönösen igyekszik emelkedett állapotban tartani, igyekszik csökkenteni a fájdalom szindrómáját.

Az akut thrombophlebitis első tünetei esetén azonnal hívjon orvost, és fektesse le a beteget. Ugyanakkor az orvosok érkezése előtt szigorúan tilos bármilyen kezelést végezni ( kenőcsök dörzsölése, masszázs eljárások végrehajtása, borogatások alkalmazása stb.). Ez kiválthatja a vérrög egy részének leválását és a tüdőbe vagy más belső szervekbe való bejutását.

A trombus leválása a thrombophlebitis súlyosbodása során

Ezenkívül a thrombophlebitis akut formája nagyon gyorsan komplikációkká válik - gangrénás vagy ischaemiás thrombophlebitis, fehér vagy kék flegmák. Megnövekedett fájdalom és szó szerint percenként növekvő duzzanat kíséri őket. A bőr először elsápad, majd lilás árnyalatot vesz fel. Ezért minél hamarabb orvosi segítséget nyújtanak, annál valószínűbb, hogy elkerülik a súlyos következményeket.

Kezelés

A betegség akut formájának kezelését az erek állapota, a betegség lefolyásának jellege, a trombus elhelyezkedése alapján választják ki. Ehhez általában konzervatív terápiát alkalmaznak, amely helyi és általános kezelést foglal magában. Az alkar és a lábszár akut thrombophlebitisével diagnosztizált betegek ambuláns ellátása lehetséges. Minden más típus esetében a betegeket kórházba küldik. Ágynyugalomra vannak rendelve, a fájó láb emelkedett állapotban van.

A helyi terápia a következő eljárásokat tartalmazza:

1. A következők egyikének alkalmazása: Vishnevsky, butadion vagy heparin.
2. Félalkoholos borogatás vagy hidegkezelés, kötelező rugalmas kötéssel.
3. Szájon át történő alkalmazásra a vér mikrocirkulációját javító gyógyszerek javasoltak, mint például a flexital, teonicon, trental stb.
4. Indometacin, courantil, aszpirin stb.
5. A vénák károsodott véráramlásának korrigálására escusan, troxevasin, venaruton és detralex használható.
6. Érzéstelenítésre, a gyulladásos folyamat csökkentésére és a hőmérséklet csökkentésére szolgáló készítmények - analgin, reopirin, butadion stb.
7. Érzéketlenítéshez - suprastin, difenhidramin stb.

Az akut gyulladásos folyamat eltávolítása után fizioterápiás kezelés javasolt solux lámpával, átmérős áramokkal, UHF-vel a vérrögfelszívódás hatékonyságának növelése érdekében. Jó eredményeket érünk el heparinnal, proteolitikus enzimekkel végzett iontoforézissel ( kimotripszin, tripszin stb..), valamint kálium-jodiddal. Az elasztikus kompressziót a fő kezelés befejezése után további két hónapig kell folytatni, miközben flebodinamikus gyógyszereket szed.

A sebészeti beavatkozást sürgősségi esetekben végezzük, a következő jelzésekkel:

• Nagy vagy kis saphena, felületes véna felszálló thrombophlebitise akut formában, a comb felső részén vagy közepén.
• Tüdőembólia veszélye.
• A trombus összeolvadása gennyes váladékkal.

A felszálló thrombophlebitis kezelésében lézeres obliterációt is alkalmaznak, melynek lényege a vénafal felmelegítése közvetlenül a trombus felett. Ez lehetővé teszi a kóros vénás csomópontok eltávolítását a nagy erekből, megállítva a gyulladásos folyamattal járó trombus proliferációját. A vérerekbe toló trombus valószínűségének kiküszöbölését elősegíti egy alternatív technika, amely a véráramlás mozgásával ellentétes lézersugarat vezet. Ebben az időben egyedülálló.

A felszálló thrombophlebitis esetén hatékony módszer, amely megakadályozza a trombus kialakulását és a mélyen elhelyezkedő erekbe való behatolást, egy olyan művelet, amely annak a helynek a lekötésével jár, ahol a felületes véna mélybe kerül. Ez az úgynevezett . A manipulációt helyi érzéstelenítéssel, járóbeteg alapon végezzük.

Injekció utáni thrombophlebitis

A varikózus vénák okozta thrombophlebitis kezelésében gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak a fájdalom enyhítésére és a gyulladás csökkentésére. Hormonális kenőcsöket, 50%-os alkoholos borogatásokat, diklofenakot vagy butidiont tartalmazó kúpokat tartalmaz.

A thrombophlebitisnek a mélyebb rétegekben található vénákba való átmenetének akadálya az elasztikus kompresszió ( harisnya, harisnyanadrág) vagy kötszerek. Az ödéma és a gyulladás csökkentése érdekében gyógyszereket írnak fel a vérkeringés javítására - Anistax, Detralex stb.

Thrombophlebitis terhesség alatt

A terhesség az az időszak, amikor a nők leggyakrabban olyan betegségeknek vannak kitéve, mint az alsó végtagok varikózisa és a thrombophlebitis. Ennek oka a méhen belüli nyomás növekedése és a vér összetételének élettani változásai. A thrombophlebitis legnagyobb veszélye a szülés utáni időszak első napjaiban van. Mivel a legtöbb szövődmény thromboembolia formájában pontosan a szülés után következik be. A szülés hatalmas túlterhelés az érrendszer munkájában.

• Először is, a nyomás a hasüregben két-háromszorosára nő.
• Másodszor, a gyermek a szülőcsatornán áthaladva a fejével néhány pillanatig összenyomja a medence vénáit.
• Ebben az esetben a lábakon található vénák falának tónusa élesen csökken, és kitágul.

Mindez az alsó végtagok természetes véráramlásának megzavarásához és vérrögképződéshez vezet.

A varikózus vénák első jeleit általában a terhesség második trimeszterében észlelik, amikor a várandós anya észrevehetően hízni kezd. Először a lábszár, a comb vagy a boka megjelenése a bőrön, majd a vénák megnagyobbodnak és fájdalom jelentkezik. A lábak esténként egyre gyakrabban kezdenek megduzzadni, néha görcsök lépnek fel.

Amint ezek a tünetek megjelennek, azonnal konzultálnia kell egy phlebológussal. Duplex színes szkennelést végez, hogy megvizsgálja a keringési rendszer állapotát, és javaslatokat adjon a betegség súlyosabb formájának kialakulásának megelőzésére és a bonyolult kezelés elkerülésére.

Ebben az időszakban nagyon fontos a thrombophlebitis megelőzése, amely a következőket foglalja magában:

1. Az első tünetek megjelenésétől egészen a születésig elasztikus kompressziós fehérneműt kell viselni ( harisnya, harisnya). Flebológusnak kell felvennie. Mivel a rossz nyomás ( tömörítés) károsan befolyásolhatja a beteg állapotát, kényelmetlenséget okozhat viselése során stb.
2. Hasznos terápiás gyakorlatokat végezni a terhes nők számára, beleértve az alsó végtagok vénáiban a véráramlást javító gyakorlatokat. A fizikai aktivitás nemcsak megvédi a vér stagnálását a lábakban, hanem hozzájárul a magzat további oxigénellátásához is.
3. Minden nap, bármilyen időben, lefekvés előtt el kell menni egy rövid sétára (kb. 30 perc).
4. Biztosítani kell, hogy az étrend több növényi táplálékot tartalmazzon. Nyersen kell enni őket. Különösen hasznos a görögdinnye, a dinnye, az ananász. Hozzájárulnak a vér hígításához, és az aktív hemodilúció biostimulátorai.
5. Korlátozza a folyadékbevitelt, mivel a gyermekvállalás ideje alatt a szervezetben késés tapasztalható. Ez pedig a nehezen eltávolítható tartós ödéma veszélye.

A felületes vénák thrombophlebitisét a terhesség alatt gyakran súlyos fájdalom kíséri. Emlékeztetni kell arra, hogy ebben az időszakban nem ajánlott gyógyszereket szedni. Gyorsan megszabadítja a pácienst a kellemetlen érzésektől, és megakadályozza, hogy vérrögök behatoljanak a mélyebb rétegekben található vénákba. venocentézis... Ez az érintett csomópont átszúrása a vérrög eltávolítása érdekében. Ez a módszer biztonságos a magzat számára, mivel a manipulációt helyi tumenoscent érzéstelenítésben végzik ( érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek a bőr alá, védőpárnát képezve a műtött ér körül).

Detralex thrombophlebitis esetén: segít?

Bizonyos esetekben a varikózus vénák kezelésére a phlebológus dönthet úgy, hogy felírja a Detralex gyógyszert. De van egy korlát: kismamák csak a terhesség második felében használhatják. Ez egy hatékony gyógyszer bármely stádiumú varikózus vénák és a keringési rendszer egyéb betegségeinek kezelésére, amely meglehetősen biztonságosnak tekinthető. Növényi eredetű összetevőket tartalmaz. Nem változtatja meg a vér összetételét, csak növeli az erek falának tónusát. Nincs mellékhatása, de fennáll az allergiás reakció lehetősége.

De a thrombophlebitis kezelésében pozitív eredményeket ad együtt és. Ritkán használják a trombózis független gyógyszereként., elsősorban a krónikus vénás elégtelenség rohamainak enyhítésére. De gyakran a thrombophlebitis sebészeti kezelése után írják fel fenntartó, hosszú távú terápiaként.

A hagyományos orvoslás a trombózis kezelésében

A thrombophlebitis népi gyógymódokkal történő kezelése megkönnyíti a betegség lefolyását, csökkenti a fájdalmat és duzzanatot a lábakban, valamint enyhíti az egyéb tüneteket. Ezek olyan módszerek, amelyek már több mint egy generáció óta beváltak. Némelyikük sokkal hatékonyabb, mint a szintetikus drogok. Ebben a betegségben a méhészeti termékeket tartják a leghatékonyabbnak: méz, propolisz és méhhalott. Számos receptet kínálunk ezekből a termékekből.

Méhészeti termékek

• Tinktúra méhféregből. A méhek élete rövid. Tavasszal pedig elpusztulnak azok a régi egyedek, akik nyáron dolgoztak. Fiatal méhek viszik őket a leszállótáblára. Ezt podmornak hívják.Össze kell szedni és vodkával leönteni (0,5 liter vodkához egy marék podmore). Ragaszkodjon két hétig, szűrje le. Használja borogatásként, amelyet 1,5-2 órán át a fájó helyre alkalmazunk.
• Mézborogatás. Ehhez tiszta mézet kell felvinni egy vászonszalvétára, és az érintett vénával rendelkező területre felvinni. Borogatáshoz a mézet keverhetjük összetört Kalanchoe levéllel, vagy kenhetjük káposztalevélre. Ez a két növény csak növeli a méz erejét.

**A méh teste olyan anyagokat tartalmaz, amelyek különféle gyógyszerek részét képezik. Ezek a méreg, a növények nektárja és virágpora, a propolisz és a viasz mikroszemcséi. Lényegében kész gyógyszer, csak mikroszkopikus adagokban.

• A propoliszból gyógyító kenőcsöt készíthet thrombophlebitisre. Ehhez őrölje meg, keverje össze a felmelegített vajjal 3:10 arányban, és melegítse fel egy kicsit (legfeljebb 15 perc). Alkalmazza borogatásként vagy egyszerűen dörzsölje be az érintett területet.

Almaecet

• A házi készítésű almaecet hatékony gyógymód erre a súlyos vénabetegségre. Dörzsölés formájában használják, előzetesen vízzel hígítva (egy evőkanál ecet egy pohár vízben).

Libazsír

• A legtöbb városi ember nem tudja, hogy a faluban számos láb- és karbetegséget (égési sérülések, fagyási sérülések), valamint különféle eredetű fekélyeket és thrombophlebitist kezeltek libazsírral. Ma is az egyik leghatékonyabb eszköznek tartják, amelyet tiszta formában és kenőcsök készítéséhez is használnak különféle gyógynövények, például körömvirág vagy orbáncfű hozzáadásával. A teljes gyógyulást 30%-os kenőccsel érhetjük el, a réceszeletté zúzott comfrey (larkspur) gyökereinek hozzáadásával. Ehhez száz gramm libazsírhoz adjunk 30 g comfrey gyökeret. 15 percig melegítjük, leszűrjük. A kenőcs használatra kész.

Gyógynövény infúziók orális adagolásra

Néhány külső gyógymód néha nem elegendő a betegség megszabadulásához. A hagyományos orvoslás a vérkeringést javító, a vénás erek falának rugalmasságát növelő gyógynövény-főzetek beadását is javasolja.

1. A leghatékonyabb a csalán infúzió. Nemcsak a keringési rendszerre van jótékony hatással, hanem az egész szervezetet egészében gyógyítja, erősíti. Különösen hasznos tavasszal, amikor vitaminhiány van.
   ** Fiatal csalánból készíthető kvasz, amely gyógyhatású és energetizál. Elkészítéséhez vegyen friss csalánt. Jól öblítsd le, forrásban lévő vízzel leforrázhatod. Háromliteres üvegbe tesszük, hozzáadunk három evőkanál cukrot, és felöntjük forrásban lévő vízzel. A nyakat gézzel kössük le, és hagyjuk meleg helyen három-négy napig erjedni. A kvas erjedése után szűrjük le, és elkezdhetjük a kezelést, naponta háromszor fél pohárral étkezés előtt 20 perccel.
2. Szintén hasznos az escuzan - vadgesztenye virágzat alkohollal átitatva.
3. A szárított lóherefejekből származó tea (1 evőkanál csészénként) segít a thrombophlebitis kezelésében.

A népi gyógymódokkal történő kezelés minden javasolt módszerét használat előtt meg kell egyezni a kezelőorvossal ... Jobb, ha gyógyszeres terápiával kombinálják őket.

Torna thrombophlebitisre

Az orvosi világítótestek sok éven át vitatkoznak az alsó végtagok vénáinak megbetegedéseinek gyakorlatának szükségességéről. Egyesek azt állítják, hogy teljes pihenésre van szükség, mások pedig a fizikai aktivitás lelkes támogatói. Mindkettőnek igaza van.

Az exacerbáció időszakában, amikor a vérrög felszakadásának és a súlyos szövődmények előfordulásának kockázata elég magas, be kell tartani az ágynyugalmat, ne tegye ki stressznek a fájó lábakat. Ebben az időszakban a termálfürdő és mindenféle masszázs szigorúan tilos.

De a kezelés végén, a rehabilitációs időszak alatt, valamint a betegség megelőzéseként nagyon hasznosak, amelyek elősegítik a vénás falak rugalmasságának növelését és a vérkeringés javítását. Az egyetlen feltétel, hogy ne vigyük túlzásba. A gyógytorna komplexuma a következő gyakorlatokat tartalmazza:

Hanyatt fekvő helyzetben:

• Gyakorlat "hal". Miután ellazította a testet, vibrálja azt, utánozva a hal mozgását a vízben. Folytassa egy-két percig.
• Lassan emelje fel a lábát, és engedje le az eredeti helyzetébe. Ismételje meg legfeljebb 8-10 alkalommal.
• "Olló". Emelje fel a lábát oldalra, majd mozgassa őket. Az ismétlések száma 10-szer.

Álló vagy ülő helyzetben:

• A láb körkörös mozgása jobbra vagy balra (öt-tíz alkalommal).

Álló helyzetben:

• 1. Emelje fel a lábujjakig és lágy süllyesztés a sarkáig (akár 15-ször).
• 2. Hajlítsa be a jobb lábát és emelje fel. Ezután egyenesítse ki és engedje le a padlóra. Hajtsa végre ezt a mozgást a bal lábával. Ezt a gyakorlatot felváltva végezheti, minden alkalommal cserélve a lábát. A második lehetőség abból áll, hogy először az egyik lábával (12-szer), majd ugyanannyit a másik lábával kell teljesíteni.

Mindezek a gyakorlatok hatékonyan masszírozzák a vénákat, és megakadályozzák a vér stagnálását a vénákban. Az orvos összes előírásának betartásával és a megelőző intézkedések végrehajtásával megszabadulhat a betegséget kísérő kellemetlen tünetektől, és elkerülheti a hosszú távú kezelést igénylő szövődményeket.

Videó: gyakorlatok a varikózisos vénák és a nem akut thrombophlebitis lábai számára

Hogyan kell enni thrombophlebitis esetén?

A leírt betegség egyik oka az elhízás. Ezért mindenkinek, aki fogékony a vénás rendszer bármely betegségére, korlátoznia kell magát bizonyos élelmiszerek használatában.

Így például a thrombophlebitis diétája ( a kezelés időtartamára) javasolja a sült, fűszeres, túl sós és fűszeres ételek elhagyását. Célszerű tartózkodni a zsíros hal- és húsfajtáktól, diétás fajtákat beiktatni az étrendbe: csirkemell, nyúlhús, pulykahús. Mindig legyen friss zöldség és gyümölcs az asztalon, kivéve a banánt, a borsót és a babot.

Télen vegyen be multivitamint. Legyen szabály, hogy minden nap egyél egy gerezd fokhagymát, mindenképpen egyél hagymát.

A thrombophlebitis kockázatának kitett embereknek nagyon oda kell figyelniük a kezük és lábuk állapotára. Tartsa be a phlebológus ajánlásait. Aktív életmódot kell vezetnie. Próbáljon többet járni, sajátítsa el a speciális gyakorlatokat, amelyek megakadályozzák a betegség kialakulását. Jó úszni, biciklizni. Otthon fenntarthatja az erek tónusát vitaminos teákkal, gyakran igyon áfonyalevet, orbáncfű tinktúrát.

Ugyanakkor kerülje a statikus feszültséget, amely akkor jelentkezik, ha egy személy hosszú ideig ül vagy lábon áll (például szerszámgépen dolgozik). Thrombophlebitisben gőzfürdő, kiszáradás ellenjavallt. A cipőnek a lehető legkényelmesebbnek kell lennie, optimális sarokmagassággal és ortopéd talpbetéttel. Javasolt fekve pihenni, enyhén megemelni a lábakat, és kispárnát tenni alájuk. Felemelt lábakon fekve is vegyen fel kompressziós ruhát.

Videó: Ph.D. előadása Belkina Z.P. a thrombophlebitisről és a kapcsolódó betegségekről

THROMBOFLEBIT - a véna falának akut gyulladása, amelynek lumenében vérrög képződik.

A betegség kialakulásában számos tényező szerepet játszik: a véráramlás lassulása, összetételének megváltozása, a véralvadási rendszer zavarai, az érfal károsodása vagy betegsége, neurotróf és endokrin rendellenességek, fertőzés, allergiás reakciók . A thrombophlebitis gyakran alakul ki visszerekben, gennyes fertőző betegségekben, aranyérben, daganatokban, vér- és szívbetegségben szenvedő betegeknél, valamint sebészeti beavatkozások (különösen a kismedencei szervekben), szülés, hosszan tartó véna katéterezés, sebek és sérülések, intravénás antibiotikumok, a gyógyszerek koncentrált oldatai.

Klinikai kép a trombózis lokalizációjától függ. Különbséget kell tenni a felületes thrombophlebitis (főleg a varikózis) és az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitise között.

Az alsó végtagok felületes vénáinak akut thrombophlebitisének jellegzetes klinikai képe van, és általában visszérben alakul ki. A nagyobb vena saphena gyakrabban érintett. A trombózisos véna során akut húzófájdalmak lépnek fel, esetleg a testhőmérséklet 37,5-38 ° C-ig emelkedik. Az érintett véna során helyi hiperémiát, bőrhiperémiát és tapintásra sűrű, fájdalmas zsinórt határoznak meg. Egyes esetekben a nagy saphena véna felszálló thrombophlebitise alakul ki tüdőembólia veszélyével.

Klinikai kép a láb mélyvénáinak akut thrombophlebitise a trombus hosszától és elhelyezkedésétől, a folyamatban részt vevő vénák számától függ. A betegség általában hevenyen kezdődik, a vádli izomzatának fájdalmával, az alsó lábszárban felrobbanó érzés megjelenésével, különösen leengedéskor, a testhőmérséklet emelkedésével. A lábszár disztális részein ödéma jelenik meg, a bőr enyhén cianotikus árnyalatot kap, majd 2-3 nap múlva kitágult felületes vénák hálózata jelenik meg a lábakon, a combokon és a hason. A láb dorsiflexiójával éles fájdalmak jelennek meg a vádli izmában. Talán a fájdalom megjelenése a gastrocnemius izom mély tapintásával. A mély thrombophlebitis korai diagnosztikai jelei a következők: Mózes-tünet -. fájdalom, amikor az alsó lábszárat az anteroposterior irányban szorítják, fájdalom hiányában az oldalsó összenyomás után; az Opitsa - Raminesa tünete - éles fájdalom a lábszár vénái mentén, miután a nyomást 40-45 Hgmm-re növelik. Művészet. a térdízület felett elhelyezett vérnyomásmérő mandzsettában; a nyomás csökkentése után a fájdalom eltűnik; A Lowenberg tünete a vádli izmainak éles fájdalma 60-150 Hgmm nyomáson. Művészet. az alsó lábszár középső harmadára borított mandzsettában.

A thrombophlebitis kialakulását a femoralis vénában, mielőtt a mélyvéna belefolyna, a jól fejlett kollaterális keringés következtében a vénás kiáramlás kevésbé kifejezett jelei jellemzik. Fájdalmak figyelhetők meg a comb adductor izmainak területén. A vizsgálat során enyhe ödémát és a saphena vénák tágulását találják. A közös femorális véna thrombophlebitisét éles végtagfájdalom, kifejezett ödéma és cianózis kíséri. A testhőmérséklet emelkedését hidegrázás kíséri. A comb felső harmadában, az ágyékban és a szemérem régióban kitágult felületes vénák jelennek meg.

A legsúlyosabb a fő véna ilio-femoralis szegmensének thrombophlebitise. A közös vagy külső csípővénák kezdeti elzáródása esetén parietális lokalizációjú thrombus vagy olyan thrombus, amely nem fedi le teljesen a véna lumenét, kisebb fájdalmak jelentkeznek az ágyéki és a keresztcsonti régiókban, a has alsó részén a véna oldalán. elváltozás. A betegek rossz közérzetet, a testhőmérséklet enyhe emelkedését észlelik. Lebegő vérrögök esetén a tüdőartériák lehetnek a betegség egyetlen jele. A csípővéna teljes elzáródása esetén éles fájdalmak lépnek fel a lágyéki régióban, az egész végtag kiterjedt ödémája alakul ki a gluteális és lágyéki régiókra, a nemi szervekre és az érintett oldalon az elülső hasfalra való átmenettel. Az ödéma először enyhe, majd sűrűvé válik. A bőr tejfehér vagy lila színűvé válik. A vénás mintázat fokozódik. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, letargia, gyengeség és mérgezés jelentkezik.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának legfélelmetesebb szövődménye a pulmonalis artériák.

Kezelés.A visszér thrombophlebitisének egyetlen radikális kezelése a műtéti, hiszen csak a műtét akadályozza meg megbízhatóan a trombózis további terjedését, a szövődményeket és a visszaeséseket. A korábban változatlan vénákban fellépő thrombophlebitis gyakran konzervatív kezelés alatt áll. A sürgősségi műtét a nagy és kis vénák progresszív felszálló thrombophlebitisére javallott, a trombózis mélyvénákba való átterjedésének megakadályozása és a thromboembolia megelőzése érdekében.

A lábfej és a lábszár korlátozott felületes thrombophlebitisével a konzervatív ambuláns kezelés elfogadható. Ugyanakkor a betegek aktívak maradnak. Időnként ajánlott az érintett végtagot emelt helyzetbe hozni. Helyileg hidegen, kötszerek heparin kenőccsel, troxevasin zselé; gyulladáscsökkentő és csökkenti a vénák torlódását (indometacin, escuzan, venoruton, anavenol, troxevasin). A vénát körülvevő szövetekben kifejezett gyulladásos folyamat esetén antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak fel. Az akut időszakban UHF-terápiát alkalmaznak. Fontos szerepet játszik a végtag rugalmas kötése.

Kezelés a mélyvénás thrombophlebitisben szenvedő betegeket kórházban kell elvégezni. Az első napokban az ágynyugalom látható 15-20 ° -kal megemelt végtaggal, rugalmas kötéssel bekötve. A diagnózis megerősítése után a trombus lízisét (sztreptáz, sztreptokináz, urokináz beadása) és a trombusképződés felfüggesztését - intravénás heparin infúziókat (30-40 ezer egység naponta) célzó terápiát végeznek a véralvadás szabályozása mellett, reopoliglucin (0,7-1,0 g / kg / nap), pentoxifillin (3-5 mg / kg / nap).

A mély thrombophlebitisben szenvedő betegek aktiválása az 5.-től a 10. napig kezdődik. A betegek fekve kezdenek motoros gyakorlatokat végezni (lassú hajlítás és lábnyújtás), majd lehajtott lábbal ülnek az ágyban; fokozatosan váltson át adagolt gyaloglásra. A végtag rugalmas kötése kötelező.

Akut thrombophlebitis elszenvedése után, 3-4 hónap elteltével, üdülőhelyi kezelés, radon vagy hidrogén-szulfid fürdők alkalmazásával a szív- és érrendszeri szanatóriumokban.

Előrejelzés akut felületes thrombophlebitisben általában kedvező. 1-2 hónap elteltével a betegek folytatják korábbi vajúdási tevékenységüket. Akut mélyvénás thrombophlebitis elszenvedése után a betegek 75-90%-ánál krónikus vénás elégtelenség alakul ki, melynek lefolyását gyakran bonyolítja a posztthrombophlebiticus szindróma ödémás-fájdalmas formájának kialakulása, trofikus fekélyek, erysipelák, amelyek az okai tartós fogyatékosság és rokkantság.

Megelőzés. A visszérbetegségben szenvedő betegeket azonnal sebészeti kezelésre kell utalni. A végtag elasztikus kompressziója harisnyával vagy kötéssel terhes nők számára a terhesség 2. felében javasolt. A posztoperatív időszakban fizioterápiás gyakorlatok, a betegek korai aktiválása, az alsó végtagok rugalmas kompressziója, masszázs javasolt. Intravénás infúziók esetén szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait. Kerülni kell az alsó végtagok vénáinak infúziós beadását. Intravénás véna katéterezéshez kis dózisú heparint fecskendeznek be a katéterbe. A troflebitis (alsó végtagok visszér, thrombophlebitis anamnézisben, 60 év feletti életkor stb.) kialakulásának veszélyével a posztoperatív időszakban heparin kinevezése, intravénás dextránok alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait. (reopoliglucin) jelzik.

Etiológia és patogenezis. A thrombophlebitis kialakulásában számos tényező játszik szerepet: a szervezet reakcióképességének megváltozása, neurotróf és endokrin rendellenességek, érfal károsodás, fertőzés, a vér biokémiai összetételének megváltozása, a véráramlás lassulása (pl. szívelégtelenségben) és vénás pangásban. A thrombophlebitis gyakran a varikózus vénák hátterében alakul ki (lásd a teljes tudásanyagot). A thrombophlebitis kialakulását gyakran megelőzik különféle, elsősorban a kismedencei szervekben és a lágyék-csípőtájban végzett sebészeti beavatkozások, bonyolult lefolyású abortuszok és szülés (ún. postpartum thrombophlebitis, amely metroendometritis vagy adnexitis következtében alakul ki szövődményes szülés), rosszindulatú daganatok, traumák és sebek, elhúzódó véna katéterezés.

A fertőzés szerepe a thrombophlebitis kialakulásában összetett. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a fertőzés kórokozója közvetlenül a véna falára hat, vagy a vérárammal, vagy a közeli gyulladásos fókuszból kerül be. Mások a fertőzés hatását általánosan mérgezőnek tartják, amely az egész érrendszerre hatással van, megzavarja a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek működését. Ha a vénás falat tápláló erek (vasa vasorum) részt vesznek a gennyes folyamatban, a véna megolvadhat (gennyes thrombophlebitis).

Az elsődleges gyulladás nyilvánvalóan a véna falának a fertőző, allergiás irritáló anyagokra adott reakciója eredménye.

(autoimmun) vagy tumor jellegű, a nyirokerekbe, az érfal kapillárisaiba és a perivaszkuláris terekbe jutva. A károsító szer nemcsak a vénás rendszer endotéliumának károsodását és a véralvadási folyamat aktiválódását okozza (lásd a teljes ismeretanyagot: Véralvadási rendszer), hanem a komplementrendszerre is hat (lásd a teljes ismeretanyagot), ill. kinin rendszer (lásd a teljes ismeretanyagot: Kinins), amelyek közös aktivátorokkal és inhibitorokkal rendelkeznek; a máj fehérjeképző funkciójának megváltozásához vezet a prokoagulánsok, a fibrinolízis inhibitorok szintézisének túlsúlyával, a heparin termelés csökkenésével és a hemosztázis rendszer fibrinolitikus kapcsolatának aktivátoraival (lásd a teljes tudásanyagot ). Ezek a rendellenességek végső soron trombotikus állapot kialakulásához vezetnek, amelyet jelentős hiperkoaguláció, a fibrinolízis kifejezett gátlása és a vérlemezke- és eritrocita-aggregáció növekedése jellemez. Ez az állapot hajlamos a vérrög képződésére és annak aktív növekedésére az érintett erekben.

Patológiai anatómia. A morfogenezis jellemzői A thrombophlebitis a gyulladásos folyamatok és a trombózis közötti kapcsolattól függ (lásd a teljes ismeretanyagot). A vénafalban kialakuló gyulladásos folyamat megelőzheti a trombózist, az ér belső nyálkahártyájában fejlődik ki (endoflebitis) vagy terjed a vénát körülvevő szövetekből (periphlebitis), és fokozatosan lefoglalja a vénafal teljes vastagságát (panphlebitis). A trombózis kialakulása általában az endotélium károsodásával jár. Azonban egy másik mód is lehetséges: a vénás hemodinamika megsértésével, valamint a véralvadási rendszer patológiájával phlebothrombosis lép fel, amelyhez a fal, általában a belső membrán gyulladásos változásai csatlakoznak. A trombózissal kombinált endoflebitist endothrombophlebitisnek nevezik. A periflebitis alapján kialakuló thrombophlebitist perithrombophlebitisnek nevezik; gyakrabban fordul elő gennyes folyamatok során - kelések, tályogok, flegmon (11. színes kép).

Endotrombophlebitis esetén a véna fala hiperémiás, ödémás, belső rétege polimorfonukleáris leukocitáktól mérsékelten infiltrált. A fal endothel rétege hiányzik, trombózisos tömegek vannak mellette. A kollagén és a rugalmas rostok nem változnak, a külső fal membránja és a perivaszkuláris kötőszövet ép.

Egyes esetekben a polimorfonukleáris leukociták által a véna falába való beszűrődés intenzitása bizonyos mértékig jelentős lehet. Ebben az esetben a fal belső rétegei megolvadnak; szerkezeti elemei ezeken a területeken nem nyomon követhetők, a nekrotikus terület mellett trombus található, amely jelentős számú leukocitát tartalmaz. A leukocita infiltrátum fokozatosan csökken, átterjed a külső fal membránjára; az infiltráció csökkenésével összhangban a destruktív változások csökkennek. A Vasa vasorum trombózis csak akkor fordul elő, ha a gyulladásos beszűrődés a véna falának minden rétegét megragadja, beleértve a külső rétegeket is.

Perithrombophlebitis esetén elsősorban a véna falának külső burkolata és a vasa vasorum érintett. A véna fala megvastagodott, szürkéssárga színű, vérzéses területeken. A leukocita infiltráció a perivaszkuláris kötőszövettől az ér külső, majd a középső és belső bélése felé terjed. A vasa vasorum falai, amelyek körül a legintenzívebb infiltráció figyelhető meg, nekrózison mennek keresztül, és lumenük trombózisos. A vasa vasorum rendszerben a vérkeringés megsértése degeneratív és nekrotikus változások kialakulásához vezet a véna falában. Ennek hátterében felerősödik a gyulladásos beszűrődés, melynek a fal minden rétegére való átterjedése előbb parietális, majd elzáró trombus kialakulásával végződik.

A szepszisben előforduló thrombophlebitis (lásd a teljes tudásanyagot) az ér belső nyálkahártyájának gennyes gyulladása jellemzi; a leukociták által beszivárgott trombotikus tömegekben mikrobakolóniák találhatók. Gyakran nem csak a trombózisos tömegekben, hanem a középső és külső vénákban is találhatók, ami mikrotályogok kialakulásához vezet. Ezt követően a trombózisos tömegek gennyes összeolvadáson mennek keresztül a véna falának szomszédos szakaszaival. A szeptikus thrombophlebitis a fertőzés általánossá válásának, a thrombobakteriális embólia kialakulásának (lásd a teljes ismeretanyagot: Embólia) és a különböző szervekben és szövetekben fellépő gennyes-destruktív elváltozások forrásává válik.

Az akut thrombophlebitis kedvező lefolyása esetén a nekrotikus tömegek felszívódása következik be, a polimorfonukleáris leukociták eltűnnek, helyettük makrofágok, limfociták, plazmasejtek és fibroblasztok jelennek meg. Laza fiatal granulációs szövet alakul ki (lásd a teljes ismeretanyagot), majd megtörténik a thrombus szerveződése vagy elvezetése, a granulációs szövet érése (12. színes kép) és átalakulása durva rostos kötőszövetté. Ha a lumen az érben marad, és a fal mozgékony marad, akkor rugalmas rostokat lehet helyreállítani, és belőlük membránszerű struktúrákat lehet kialakítani, amelyek szabálytalan alakúak és egyenetlen hajtogatással rendelkeznek. Az ér lumenének eltüntetésekor kissé elasztikus rostok képződnek, nem gyűrődnek membránszerű struktúrákká. Az újonnan képződött kollagén rostok sem a véna falában, sem a thrombusban nem orientáltak. A simaizomsejtek nem állnak helyre, a fennmaradó sejtek csoportokban helyezkednek el a rostos struktúrák között. A szervezési folyamat befejeztével nem lehet mikroszkóposan meghatározni a határt a megváltozott vénafal és a thrombus helyén kialakult rostos szövet között. A vénafal rostos módosult szöveteiben gyakran feltárulnak a hyalinosis (lásd a teljes ismeretanyagot), a meszesedés (lásd a teljes ismeretanyagot) területei.

A thrombophlebitis következménye a vénafal és a trombus szklerózisa (lásd a teljes tudásanyagot). A véna sűrű, fehéres cső vagy zsinór formáját ölti. A véna lumenének helyreállításának mértéke a thrombophlebitisben a trombus méretétől függ. A hegesedés során kialakuló kis fali trombus összeolvad a fallal, vastagabbá téve a vénás billentyűket, de nem zavarja a véráramlást, vagyis a lumen szinte teljes helyreállítása megtörténik. A thrombus, amely a véna lumenének nagy részét lezárja, a kötőszövet érésével vastag kötőszöveti párnává alakul; az ér lumenje egyenetlenül szűkül, helyenként résszerű formát vesz fel. A véna lumenét elzáró trombus a szervezés befejezése után a lumen elpusztulásához vezet. A trombust helyettesítő kötőszövetben endotéliummal bélelt, vért tartalmazó rések és csatornák találhatók. A véráramlás helyreállításának mértéke bizonyos mértékig a térfogatuktól függ.

A thrombophlebitisben kialakuló periphlebitis a neurovaszkuláris köteget körülvevő kötőszövet szklerózisának oka lehet, ezért az utóbbi sűrű rostos tokban van. Lehetséges, hogy ez az eset, különösen, ha megkövült, fontos szerepet játszik a poszttromboflebiás szindróma neurotrófiás rendellenességeinek kialakulásában (lásd a teljes ismeretanyagot: alább).

A thrombophlebitissel járó szervek és szövetek változásai a folyamat lokalizációjától és súlyosságától függenek. A vénás torlódás dystrophiás, atrófiás, szklerotikus változások kialakulásához vezet a környező szövetekben; belső szervek vénás (pangó) szívrohamának kialakulása, trofikus fekélyek előfordulása lehetséges (lásd a teljes ismeretanyagot). Gennyes thrombophlebitis esetén, különösen szepszis esetén, metasztatikus tályogok találhatók a belső szervekben - tüdőben, vesében, májban, agyban, szívben.

A klinikai kép. A thrombophlebitis általában az alsó végtagok és a medence ereiben alakul ki; A hemorrhoidalis (rektális) vénák thrombophlebitise meglehetősen gyakori (lásd a teljes ismeretanyagot: Aranyér). Sokkal ritkábban a felső végtagok fő vénái érintettek; a betegség tipikus megnyilvánulása a megerőltetésből eredő thrombophlebitis, vagy Paget-Schrötter-szindróma (lásd a teljes ismeretanyagot: Paget-Schrötter-szindróma). A kismedencei szervek vénáinak, a portális vénának és ágainak, valamint az agy vénás rendszerének thrombophlebitise általában a megfelelő szervek akut vagy krónikus gyulladásos betegségei következtében, valamint műtét utáni szövődményként fordul elő ( Lásd a teljes tudásanyagot: Metrothrombophlebitis, Pylephlebitis, Agyi erek trombózisa agy).

Az alsó végtagok ereinek thrombophlebitisével az akut periódus időtartama legfeljebb 20 nap, a szubakut periódus 21-30 nap a betegség klinikai tüneteinek megjelenésétől számítva. Ekkorra a gyulladásos folyamatok és a trombusképződés rendszerint véget érnek, és a betegség a következmények stádiumába kerül. Thrombophlebitis, amelyet krónikus vénás elégtelenség jelenléte jellemez, és ha a folyamat az alsó végtagokon lokalizálódik, a posztthrombophlebitis (post-phlebiticus) szindróma, amellyel szemben a betegeknél gyakran előfordul a thrombophlebitis (visszatérő thrombophlebitis) visszaesése. A korábban ennek az állapotnak a jelölésére használt krónikus thrombophlebitis kifejezést jelenleg nem használják.

A felületes (saphena) vénák akut thrombophlebitise általában az alsó végtagon alakul ki, gyakrabban érinti a lábszár nagy saphena visszérét (9. színes kép). A folyamat lokalizálható a lábfejen, a lábszáron, a combon, vagy kiterjedhet az egész végtagra. Hirtelen akut fájdalmak jelentkeznek a trombózisos véna mentén, esetleg a testhőmérséklet 38 ° -ra emelkedik. A vizsgálat során a trombózisos véna mentén bőrhiperémiát és infiltrációt határoznak meg, amelyet sűrű, fájdalmas zsinór formájában tapintanak meg. A trombózisos folyamat a véna gyulladását megelőzve gyakran jelentősen a klinikailag meghatározott proximális határ fölé terjed. Thrombophlebitis. Ha ez a fő véna elzáródását okozza, akkor a betegség klinikai képe az akut felületes thrombophlebitis tüneteiből és annak jeleiből áll. okklúzió.

Rizs. 9. Gyulladásos infiltrátumok a jobb comb varikózus-tágult nagy saphena vénája területén felületes vénák akut thrombophlebitisében. Rizs. 10. A bal láb mélyvénás thrombophlebitisének külső megnyilvánulásai, amelyet a bal láb gangrénája bonyolít: a bal láb térfogata megnövekedett (a comb kerülete a középső harmadban 53 centiméter az alsó lábszárnál a középső harmadban - 35,5 centiméter a jobb oldalon - 37,5 centiméter, illetve 25 centiméter), a bal láb disztális része és belső felülete sötét színű. Rizs. 11. Mikroszkópos minta a véna faláról és a környező szövetekről flegmon okozta thrombophlebitis esetén: vörös trombus a véna lumenében (nyíl jelzi), gyulladásos beszűrődés a véna falán és a környező szövetekben; festés hematoxilin-eozinnal; × 80. Rizs. 12. A szubklavia véna falának mikroszkópos mintája katéterezéssel járó endophlebitissel: 1 - thromboticus tömegek; 2 - érlelő granulációs szövet a véna falának elpusztult belső membránja helyén; festés hematoxilin-eozinnal; × 200.

A lábszár akut mélyvénás thrombophlebitise. Klinikai szempontból a láb mélyvénás thrombophlebitisének képe a folyamat lokalizációjától és hosszától, valamint a kóros folyamatban részt vevő erek számától függ. A betegség általában a vádli izmainak fájdalmával kezdődik. A folyamat elterjedésével a fájdalom élesen fokozódik, az alsó lábakban felrobbanás érzése van, a testhőmérséklet emelkedik, néha hidegrázás, az általános állapot romlik. A láb disztális részén mérsékelt ödéma jelenik meg, amely fokozódhat és átterjedhet az alsó harmadára. A bőr normál vagy cianotikus; a 2-3. napon kitágult felületes vénák hálózata jelenik meg; a borjúbőr hőmérséklete általában emelkedett. A láb és a popliteális vénák összes mélyvénájának vereségével a vénás kiáramlás éles megsértése alakul ki; a leírt jelekkel együtt a bőr diffúz cianózisa jelenik meg a lábszár alsó harmadában és a lábfejen. Az alsó lábszár mélyvénás thrombophlebitisében az egyik tünet a Gomans tünete - a fájdalom megjelenése vagy erősödése a gastrocnemius izomban a nyögések dorsiflexiója során. A tapintás a lábizmok fájdalmát mutatja. Pozitív Mózes-tünetet állapítanak meg: fájdalom az alsó lábszár anteroposterior irányban történő megszorításakor, és ennek hiánya oldalsó szorításkor. Ez a tünet fontos a thrombophlebitis és myositis differenciáldiagnózisában. Pozitív Lowenberg-tesztet a lábszár középső harmadára felhelyezett vérnyomásmérő mandzsettával határoznak meg: 60-150 higanymilliméteres nyomásnál éles fájdalom jelentkezik a vádli izmában; normál esetben kisebb fájdalom csak 180 higanymilliméteres nyomáson jelentkezik

A diagnosztikai technikák nagy száma ellenére az alsó lábszár akut mélyvénás thrombophlebitisének felismerése gyakran nehéz, mivel ezek a technikák nem specifikus tesztek. A végső diagnózis radioizotópos és radiopaque kutatási módszerekkel állítható fel.

A femorális véna akut thrombophlebitise. Ha a thrombophlebitis a combi vénában azelőtt alakul ki, hogy a comb mélyvénája belefolyna, a végtag vénás kiáramlása kevésbé szenved, mint annak fedő szakaszának elváltozása esetén. Ezért a klinikai gyakorlatban BNKholcov (1892) javaslatára a legtöbb sebész a femorális vénát rendszerint felosztja a comb felszíni vénájára, amely a comb mélyvénájának összefolyásáig nyúlik, és a közös femorális vénára. proximális.

A comb felszíni vénájának primer thrombophlebitise, mint a distalis vénákból terjedő thrombophlebitis, gyakran látensen jelentkezik a jól fejlett kollaterális keringés miatt. A betegek fájdalmas fájdalmakat észlelnek a comb középső felülete mentén; a legfontosabb klinikai tünetek a combon lévő saphena vénák tágulása a lábszár nagy véna medencéjében, enyhe ödéma és fájdalmas érzések a combon az érköteg mentén. A femorális véna akut thrombophlebitise élénk klinikai tünetekkel nyilvánul meg, mivel a comb és a lábszár fő kollaterálisainak nagy része ki van kapcsolva a vérkeringésből. A folyamatnak a felületes femoralis vénából az általánosba való terjedését az egész alsó végtag hirtelen fellépő jelentős ödémája jellemzi, gyakran a bőr cianózisával. Az általános állapot élesen romlik, a testhőmérséklet emelkedik, és egyidejűleg hidegrázás jelentkezik. A kifejezett ödéma 2-3 napig tart, majd lassan csökken a mellékerek keringésbe kerülése miatt. Ebben az időszakban a saphena vénák kitágulása a comb felső harmadában, a szemérem és az ágyék területén található. A közös femorális véna primer akut thrombophlebitisében a betegség akutan kezdődik a comb felső harmadában és az ágyékban jelentkező fájdalommal. Ezt követi az egész végtag bőrének ödémája és diffúz cianózisa, éles fájdalom a comb felső harmadában, beszivárgás az érköteg mentén és a lágyéki nyirokcsomók jelentős növekedése. A többi klinikai jellegű, a betegség képe hasonló a közös femorális véna felszálló thrombophlebitisének klinikai képéhez.

A fő kismedencei vénák akut thrombophlebitise az alsó végtagok thrombophlebitisének legsúlyosabb formája. Jellemző megnyilvánulása az úgynevezett ilio-femoralis (iliofemoralis) vénás trombózis, melynek kialakulásában két szakasz van: a kompenzáció szakasza (prodromális) és a dekompenzáció szakasza (kifejezett klinikai megnyilvánulások).

A kompenzáció szakasza a közös vagy külső csípővénák kezdeti elzáródásának felel meg, a trombus parietális lokalizációjával vagy egy kis átmérőjű trombussal, amelyet kollaterális keringés kompenzál, a végtag hemodinamikai zavarainak hiányában. A kóros folyamat néha az első szakaszra korlátozódik, és egyetlen megnyilvánulása lehet a hirtelen kialakuló tüdőembólia. Felszálló thrombophlebitis esetén a prodromális szakasz hiányzik, mivel a csípővénák elzáródásának pillanatát megelőzi a végtag fő vénáinak felszálló thrombophlebitisének klinikai képe.

A kompenzáció klinikai szakaszában a kép rossz. Általában van egy jellegzetes fájdalom-szindróma - tompa sajgó fájdalmak a lumbosacralis régióban, az alsó hasban és az alsó végtagokban a lézió oldalán, amelyeket a trombózisos vénák falának megnyúlása, a distalis vénás szegmensek magas vérnyomása és a periphlebitis okoz. . A betegek rossz közérzetről, letargiáról panaszkodnak; subfebrilis hőmérséklet lehetséges. Ennek a szakasznak az időtartama 1-28 nap, az elsődleges thrombophlebitis lokalizációjától, a folyamat terjedésének sebességétől és a kollaterális keringés kompenzációs lehetőségétől függően.

A dekompenzáció szakasza a csípővénák teljes elzáródásával következik be, ami súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet a végtagban. A fájdalom élesen felerősödik, általában az ágyéki területen, a comb mediális felszíne mentén és a vádli izmaiban lokalizálódik. Az ödéma az egész végtagra kiterjed az ágyékredőig, a fenékig, a külső nemi szervekig és az érintett oldalon az elülső hasfalig. Az érintett végtag bőrének színe drámaian megváltozik: vagy lila-cianotikussá válik a kifejezett vénás pangás miatt, vagy tejfehérré válik, élesen károsodott nyirokkiáramlással. Az ödéma csökkenése után a combon és a lágyéki területen a saphena vénák fokozott mintázata, valamint a psoitis jelei (fájdalom a csípő régióban a csípő maximális hajlításával, flexiós kontraktúra a csípőízületben) , amelyet a közös csípővéna periphlebitis okoz, amely a nagyobb ágyéki izmok közvetlen közelében helyezkedik el.

Komplikációk. Az alsó végtagok és a medence fő vénáinak akut thrombophlebitisének lefolyását gyakran tüdőembólia bonyolítja (lásd a teljes ismeretanyagot). A thrombophlebitis legsúlyosabb szövődményei közé tartozik a vénás gangréna (ischaemiás thrombophlebitis, gangrenosus thrombophlebitis), amelyben a végtag teljes vénás ágyának trombózisa alakul ki. A véráramlás egy ideig fennáll, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a végtag szöveteiben és térfogatának 2-3-szoros növekedéséhez, majd artériás görcs lép fel, az artériás keringés éles megsértése, putrefaktív fertőzés csatlakozik (lásd a teljes ismeretanyagot), szeptikus sokk képe alakul ki (10. színes kép). Egyes esetekben az érintett erek gennyes fúziója felszíni vagy mély tályogok, flegmonok kialakulásával és az általános állapot éles romlásával jár a test mérgezése miatt.

Azok a betegek, akiknél a fő vénák véráramlása nem helyreállt, és a mellékkeringés dekompenzált, ezt követően poszttrombotikus betegségben (poszt-thrombophlebiticus szindróma) szenvednek - az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége, amely akut thrombophlebitis után alakult ki. vénák vagy visszatérő thrombophlebitis szindróma, amely gyakrabban a vénás thrombophlebitis elzáródása, ennek eredményeként kiderült, hogy a thrombophlebitis a vénás billentyűk elpusztult, valamint kompressziós paravasalis fibrózis jelenléte. Leggyakrabban a posztthrombophlebiticus szindróma a comb mélyvénájának ilio-femoralis vagy femoralis-poplitealis területeinek thrombophlebitise után alakul ki. Gyakran előfordul, hogy a véna egyik szegmensének rekanalizációját egy másik blokkolással kombinálják. Különös jelentőséggel bír a végtag saphena vénáit a mélyekkel összekötő perforáló vénák billentyűinek meghibásodása. Ebben az esetben a mélyvénákból a saphena vénákba irányuló vér refluxát (lásd a teljes tudásanyagot) figyelik meg, ami a saphena vénák másodlagos varikózisához vezet. A vénás hemodinamika megsértése posztthrombophlebiticus szindrómában az izom-vénás pumpa diszfunkciójára csökken; ehhez társul a vénás pangás, amelyhez szekunder limfosztázis csatlakozik, majd funkcionális és morfológiai változások a bőrben, a bőr alatti szövetben és a végtag egyéb szöveteiben. A vénás nyomás éles emelkedése a véráramlás kóros eltolódásához vezet az arterio-venuláris anasztomózisokon keresztül és a kapillárisok pusztulásához, szöveti ischaemia kíséretében.

A posztthrombophlebiticus szindróma jellegzetes tünete a feltörő fájdalmak és a lábszár nehézségi érzése, a lábfej és a lábszár ödémája, a végtag visszér, esetenként az elülső hasfal. A dekompenzáció szakaszában a bőr és a bőr alatti szövet pigmentációja és indurációja a láb alsó harmadában, gyakrabban annak mediális felületén jelenik meg. A bőr elvékonyodott, mozdulatlan (nem gyűrődik), szőrtelen; kisebb sérülés, karcolás vagy minden látható ok nélkül gyakran trofikus fekély képződik (lásd a teljes ismeretanyagot), eleinte kicsi, kezelés után gyógyuló, majd ismétlődő, növekvő méretű.

Diagnózis. A nagyvénák akut thrombophlebitisének diagnosztizálására a klinikai tünetek mellett distalis phlebographia (lásd a teljes ismeretanyagot), antegrád és retrográd iliokavográfiát (lásd a teljes ismeretanyagot: Cavography), valamint a jelölt fibrinogénnel végzett kutatásokat. nagyon fontos. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a vénás elzáródás lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, a betegség embogén formáinak azonosítását, valamint a thromboticus folyamat aktivitásának feltárását. A vérrögképződés aktivitásának közvetett értékelése a vérzéscsillapító rendszer állapotának elemzésével tehető. A leginformatívabb vizsgálatok a thromboelasztográfia (lásd a teljes ismeretanyagot), a trombusképződés idejének meghatározása Chandler szerint, a heparinnal szembeni plazma tolerancia (lásd), a fibrinogén koncentrációja (lásd a teljes tudásanyagot), a spontán vérrög intenzitása. vérrög lízise (lásd a teljes tudásanyagot: Vérrög), a plazma antiplazmin aktivitása (lásd a teljes ismeretanyagot: Fibrinolizin), a vérlemezkék és eritrociták aggregációs képessége. A hemosztázis rendszer trombózisos állapota, amely ezen mutatók elemzése során kiderült, megerősíti a diagnózist.

Az akut felületes thrombophlebitis diagnózisa általában nem okoz különösebb nehézséget. Azonban a thrombophlebitis terjedésével a saphenofemoralis anasztomózisra, vagyis arra a helyre, ahol a láb nagy saphena vénája a femoralis vénába áramlik, valamint a végtag mélyvénás károsodásának klinikai tüneteinek jelenléte radiopaque vizsgálat elvégzéséhez szükséges. A betegség legveszélyesebb formái, mint például a vénás vonal szegmentális elzáródása rövid hosszon vagy lebegő, azaz a véráramban szabadon elhelyezkedő, a tövénél egyetlen rögzítési ponttal rendelkező, mobil trombus. radiopaque vizsgálati módszerrel kimutatható.

A thrombophlebitis diagnosztizálására szolgáló sugárkezelési módszerek közé tartozik az angiogrammerafia, a termográfia és a radionuklid (radioizotóp) kutatás. Közülük a legfontosabb a flebográfia. Nemcsak a vérrögök lokalizációjának és hosszának meghatározását teszi lehetővé, hanem a thrombophlebitis különböző szakaszaiban a kollaterális keringés és a mély- és felületes vénák közötti anasztomózisok állapotának felmérését is. A phlebogram értelmezésekor különös figyelmet fordítanak a fő vénák kontrasztjának meglétére vagy hiányára, a töltési hibákra, a fő vénák különböző szintű amputációjára. A vénák elzáródásának flebográfiai képe nagyon változatos, és nagymértékben függ azoktól a tényezőktől, amelyek ezeket a változásokat okozták. Ebben a tekintetben gyakran nehézségek merülnek fel a flebogram értelmezésében. Tehát a phlebogram töltési hibája, amely a trombózis egyik közvetlen jele, lehet daganat, gyulladásos folyamat, nyirokszám növekedése, csomópont, valamint intravaszkuláris szerves formációk (veleszületett és szerzett) jelenlétében. septa). Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis rendkívül nehéz, és figyelembe kell venni a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek teljes készletét.

Mélyvénás trombózis gyanúja esetén célszerű alkalmazni a radionuklid diagnosztikai módszereket (lásd a teljes ismeretanyagot: Radioizotóp diagnosztika). A radiofarmakonokat az érágyba fecskendezik - radioaktív jóddal (131 I), technécium-pertechnetáttal (99m Tc) vagy inert radioaktív gázzal xenonnal (133 Xe) jelölt humán szérumalbumint izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva, és egyebeket. szelektíven felhalmozódnak a trombusban, például a 123 I, 125I, 131 I jelű fibrinogén (lásd a teljes tudásanyagot: Radiofarmakon).

Bármilyen egycsatornás, jól kollimált detektorral rendelkező radiometriai elrendezés használható a radioaktivitás mérésére a láb vagy a comb kiválasztott pontjain (lásd a teljes tudásanyagot: Radioizotópos diagnosztikai eszközök).

Egy gamma-kamerával, ugyanazon radiofarmakon felhasználásával végzett vizsgálat nemcsak az ereken való áthaladásuk nyomon követését teszi lehetővé, hanem a folyamat képét a képernyőn is. Az ilyen, 99m Tc-t használó radionuklid-venográfiát L. Rosenthal javasolta és fejlesztette ki 1966-ban. Ezt követően M. M. Webber és munkatársai (1969), Rosenthal és Grayson 1970-ben 99m Tc-vel vagy 131 I-vel jelölt albumin makroaggregátumát javasolták ugyanezekre a célokra. ez utóbbi vegyület alkalmazása különösen javasolt tüdőembólia gyanúja esetén, amikor radionuklid-venográfia és tüdőszcintigráfia egyidejű elvégzése javasolt.

A kutatási eljárás viszonylag egyszerű. 99m Tc-vel vagy 131 I mikro- vagy makroaggregátumokkal jelölt albumint injektálnak a láb dorsalis vénájába. Az ezt követő sorozatos szcintigráfia (lásd a teljes tudásanyagot) vagy radiometria (lásd a teljes tudásanyagot) lehetővé teszi, hogy megfigyelje a gyógyszer áthaladását a végtag mély vénáin azok teljes hosszában, valamint értékelje a biztosíték állapotát. vénás keringés. Ennek a technikának az a kétségtelen előnye, hogy az eredményeket a vizsgálat kezdetétől számított 30 percen belül meg lehet szerezni.

A thrombophlebitis és egyéb érrendszeri elváltozásokkal végzett termográfiai kutatások (lásd a teljes ismeretanyagot: Termográfia) a természetes infravörös sugárzás regisztrálásán alapulnak. A termográfiát legszélesebb körben alkalmazzák a vénák és artériák különféle elváltozásaival járó alsó végtagok vizsgálatára (ábra). A termográfia során figyelmet fordítanak a két végtag hőmérsékletének szimmetriájára, a hipo- és hipertermia gócok jelenlétére, az abszolút és relatív hőmérsékletet a vizsgált terület különböző részein mérik. A krónikus vénás elégtelenséggel járó visszértágulat esetén felszíni erek elágazó hálózata jelenik meg, amely felett a hőmérséklet lényegesen magasabb, mint a környező szövetek hőmérséklete. A nagy vénás törzs trombózisa esetén a hőmérséklet diffúz emelkedése következik be a lézió szintje alatt. A termográfia diagnosztikai képességei az alsó végtagok erek elzáródásának felismerésében meghaladják a klinikai képességeket, az ilyen betegek vizsgálatát, különösen a folyamat korai szakaszában, és jelentősen kiegészítik az egyéb módszerek eredményeit. sugárdiagnosztika.

A posztthrombophlebiticus szindróma diagnózisa anamnézis (múltbeli akut vénás, gyakrabban ileo-femoralis trombózis), klinikai, betegvizsgálatok és funkcionális tesztek alapján történik (lásd a teljes ismeretanyagot: Varicose veins). A fő vénák átjárhatóságának megsértésének lokalizációját és természetét, a perforáló vénák billentyűkészülékének állapotát és a mélyvénákból a felületes vénákba visszafolyó vér jelenlétét flebográfia, flebotonometria segítségével állapítják meg (lásd a teljes szöveget). tudás) és egyéb technikák.

Megkülönböztető diagnózis. Az akut felületes thrombophlebitist meg kell különböztetni az akut lymphangitistől (lásd a teljes ismeretanyagot). Ez utóbbinál a bőrhiperémia vörös csíkjai keskenyebbek és finomabbak, a zsinórszerű beszivárgások pedig hiányoznak, vagy nagyon vékonyak és alig észrevehetők. Az alsó végtagok és a medence akut mélyvénás thrombophlebitisét általában megkülönböztetik azoktól a betegségektől, amelyekben az alsó végtagok ödémája fordul elő: erysipelas (lásd a teljes tudásanyagot) és lymphostasis (lásd a teljes tudásanyagot), intermuscularis hematóma (lásd teljes tudásanyag), mély phlegmon (lásd teljes tudásanyag) myositisben (lásd teljes tudásanyag), alsó végtagok ödémája szívelégtelenségben (lásd teljes tudásanyag) vagy sérülések után, lumbosacralis radiculitis (lásd teljes test) tudás) femoralis ideggyulladással, daganatokkal (lásd a teljes tudásanyagot) ) vagy gyulladásos infiltrátumokkal, a fő vénákat összeszorítva. Mindezen betegségek esetén általában hiányzik a bőr cianózisa és a felületes vénák kiterjedése az érintett végtagon. Limfosztázis és szívelégtelenség esetén nincs fájdalom az érköteg mentén. A comb mély flegmonája esetén az általános állapot romlik, a mérgezés tünetei, a testhőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, éles fájdalom nemcsak az érköteg vetületében, hanem más területeken is, és az ödéma (cianózis nélkül) a comb területére korlátozódik; ezen kívül megtalálhatja a fertőzés bejárati kapuját (horzsolások, injekciós helyek és mások). Az erysipelas esetében a betegség hidegrázással és magas testhőmérséklettel (legfeljebb 40 °) kezdődik; az érintett végtag bőrén világos szegéllyel rendelkező, világos hiperémiát határoznak meg. A femoralis ideggyulladással járó lumbosacralis radiculitisben jellegzetes neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyek nem jellemzőek a thrombophlebitisre.

A posztthrombophlebiticus szindróma megkülönböztethető a vénák fejlődési rendellenességeitől, az inferior vena cava vagy iliacus véna daganat általi összenyomódásától, valamint a nyirokelvezetés krónikus rendellenességeitől (lásd a teljes ismeretanyagot: Elephantiasis). Ebből a célból flebográfiát vagy limfográfiát végeznek (lásd a teljes tudásanyagot).

Kezelés. A láb felületes vénáinak akut, korlátozott thrombophlebitisében és a felső végtagok vénáinak thrombophlebitisében szenvedő betegeket ambulánsan kezelik. A fő mélyvénák thrombophlebitisében szenvedő betegeket sebészeti kórházba kell irányítani, lehetőleg speciális érsebészeti osztályokra. A gennyes és szeptikus thrombophlebitisben szenvedő betegeket gennyes sebészeti osztályokon kell kórházba helyezni.

A thrombophlebitis kezelés célja a gyulladás megszüntetése és a trombotikus folyamat megállítása, a trombózisos vénák átjárhatóságának helyreállítása, az érintett végtag hemodinamikai zavarainak megszüntetése és a szövődmények megelőzése.

Minden thrombophlebitisben szenvedő beteg aktív marad, ha nincs embólia veszélye; az érintett végtag felemelt helyzete javasolt. A gyulladás csökkentése érdekében a hideget helyileg alkalmazzák, belsőleg acetilszalicilsavat (aszpirint), butadiont, reopirint, brufent, venorutont (troxevasin) és másokat írnak fel. Az érintett végtag hemodinamikájának javítása érdekében a lábat rugalmas kötéssel kötik be. A fertőzéssel járó thrombophlebitis esetén antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak fel. A betegség klinikai tüneteinek megjelenését követő 10-12. naptól (konzervatív kezeléssel), valamint a posztoperatív időszakban is célszerű mágnesterápiát (lásd a teljes ismeretanyagot), diadinamikus áramokat (ld. teljes ismeretanyag: Impulzusáramok) vagy kimopszin elektroforézis.

A nagyvénák akut thrombophlebitisének konzervatív kezelési módszerei közé tartozik az antitrombotikus terápia is, amelynek célja a thromboticus folyamat megállítása. Önálló módszerként a thrombophlebitis gyakori okkluzív (nem embológiai) formáira alkalmazzák, amikor a radikális kezelés nem indokolt vagy lehetetlen. Mivel a nagyvénákban az aktív trombusképződés a vérzéscsillapító rendszer trombózisos állapotának köszönhető, az antitrombotikus terápia fő patogenetikai elve a hiperkoaguláció egyidejű megszüntetése, a fibrinolízis gátlása és a vértestek fokozott aggregációja antikoagulánsok, thrombocyta-aggregáció gátlók együttes alkalmazásával. szerek és fibrinolízis aktivátorok. Az ilyen kezelés optimális módja a heparin (450-500 egység/ttkg/nap), reopoliglucin (0,7-1,0 g/ttkg/nap), nikotinsav (2,0-2,5 mg/kg) folyamatos intravénás infúziója (3-5 napon belül). kilogramm naponta) és trental (3-5 milligramm / kilogramm naponta). Ezután a reopoliglucint megszakítják, és a többi gyógyszert töredékes adagokban adják tovább a thrombophlebitis, az artériák, az idegtörzsek és a súlyosbodó szöveti ischaemia klinikai tüneteinek megjelenését követő 20-21. napig. A komplex antitrombotikus és gyulladáscsökkentő terápia jelentősen javítja a mikrokeringést és segít megszüntetni az érintett végtag hemodinamikai zavarait.

A nagyvénák akut thrombophlebitisének trombolitikus terápiájának hatékonysága fibrinolízis aktivátorokkal (sztreptáz, urokináz és mások) korlátozott kiterjedt, a vénás vonalak teljes elzáródásával járó trombózis esetén a fibrinolízis aktivátorok trombusszal való érintkezésének nehézsége miatt. az ileo-femoralis trombózis és a Paget-kór leszálló formája. A trombolitikus terápia ellenjavallt embogén trombózisban a thrombus fragmentáció és a tüdőembólia veszélye miatt.

A gyógytorna segít csökkenteni a thrombophlebitisben szenvedő betegek hosszan tartó ágynyugalma esetén fellépő hipodinamikáját, javítja a vénás kiáramlást, és ezzel összefüggésben a visszatérő trombózis megelőzését. A betegek korai aktiválódása főként az alsó és felső végtagok (comb, lábszár, subclavia és axilláris vénák) akut thrombophlebitisében mutatkozik meg. A fizioterápia ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknél a medence fő vénái és a vena cava inferior akut trombózisa a trombus eltávolítása vagy annak szerveződése előtt, valamint a vénás rendszer thromboemboliás szövődményeiben szenvedő betegeknél.

A thrombophlebitisben szenvedő betegek aktiválásának időpontja elsősorban a betegség súlyosságától függ. A saphena vénák thrombophlebitise esetén a 2-3. naptól, mély - az 5-10. naptól a tornaterápiát írják elő, amikor a helyi gyulladásos reakció csökken, a testhőmérséklet csökken és a fájdalom megszűnik. Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél a fizikoterápia az egészséges láb, kar és légzőgyakorlatokkal kezdődik, miközben megtartja a beteg láb megemelt helyzetét. Az órákat naponta 1-2 alkalommal tartjuk, a foglalkozás időtartama 7-10 perc 1-3 nap után gyakorlatokat írnak elő a fájó lábra: a megemelt helyzet rövid távú váltása vízszintes, lassú a láb hajlítása és nyújtása. Fokozatosan növelje az érintett láb mozgási tartományát, a végtagokra és a törzsre végzett gyakorlatok számát a beteg hátán, oldalán fekvő helyzetében; növelje a láb, az alsó lábszár, a fájó láb izomzatának erőfeszítéseit; magában foglalja a rövid távú ülést vízszintes helyzetben és lefelé tartó lábakkal; fokozatosan térjünk át a felállásra és az adagolt gyaloglásra a láb előzetes bekötésével rugalmas kötéssel. Snatch gyakorlatok, guggolások, ugrások kizártak. Napközben célszerű többszöri mozgást megismételni a bokaízületekben a vádli izomzatának erőfeszítésével, hogy javítsa az izmok pumpáló funkcióját és a kollaterálisok fejlődését.

A hidrogén-szulfidos vagy radonfürdős gyógyfürdőkezelést (lásd a teljes tudásanyagot) szív- és érrendszeri szanatóriumokban végzik a fő vénák thrombophlebitisén átesett betegek számára, hűvös évszakban (tavasszal vagy ősszel), legkorábban 3. -4 hónappal az akut jelenségek lecsengése után betegségek.

A láb nagy saphena vénájának akut thrombophlebitisében, a comb középső vagy alsó harmadában klinikailag meghatározott felső határral és a mélyvénákba átterjedt trombózis jeleinek hiányával, sürgősségi műtét szükséges - a véna lekötése konfluencia a közös femorális vénával a saphenofemoralis junctió felülvizsgálatával (lásd a teljes ismeretanyagot: Az erek kötése). A femoralis-iliacalis vénás szakasz folyamatos trombózisának jelenléte megköveteli, hogy a műtét során trombectomiát kell végezni (lásd a teljes tudásanyagot) a láb nagy saphena vénájának nyílásán keresztül. Ha ez utóbbi elváltozása a comb alsó harmadára korlátozódik, a felső határ tisztázása után késleltetett műtét végezhető lokális radiometriás módszerrel jelölt fibrinogénnel.

A posztoperatív időszakban komplex antitrombotikus terápia javasolt, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésben. A műtétet követő első naptól a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő.

A sebészi kezelés a betegség embogén formái esetén feltétlenül indokolt, elsősorban a tüdőembólia megelőzése céljából.

Radikális műtétnek minősül a thrombectomia, amelyet az embolus lokalizációjától függően femorális, retroperitoneális, laparotomiás vagy kombinált módszerekkel hajtanak végre. A nagyvénából történő thrombectomia után a hemodinamika javítása érdekében ideiglenes arteriovenosus fisztulát célszerű alkalmazni.

Az érintett erekben a véráramlás teljes helyreállítása a véna iliaca belső részéből kiinduló külső és közös csípővénákban lebegő trombussal, valamint az iliacalis vénás szegmensbe benyúló saphenofemoralis trombózissal lehetséges. Ebben az esetben a thrombectomia a láb belső csípővénán vagy nagy saphena vénán keresztül végezhető el.

A láb mélyvénáinak széles körben elterjedt elzáródása a fedő vénás szegmensek károsodásával együtt általában kizárja a véráramlás teljes helyreállításának lehetőségét, és tele van a posztoperatív időszakban a visszatérő trombózis kockázatával.

Palliatív beavatkozás akkor javasolt, ha a radikális műtét technikailag lehetetlen, vagy a beteg általános állapotának súlyossága miatt ellenjavallt. Ide tartozik a nagyvénák részleges elzárása mechanikus varrattal vagy speciális bilincsekkel végzett szórás útján, valamint intravénás szűrő beültetése, amely lehetővé teszi több kis átmérőjű csatorna kialakítását a nagyvéna lumenében, megelőzve a masszív tüdőembóliát. A plikáció végezhető önálló beavatkozásként vagy thrombectomiával kombinálva, ha a véráramlás teljes helyreállítása nem volt lehetséges, az érben laza thromboticus tömegek maradtak, vagy a műtét során a nagyvéna felszálló phlebitisét észlelték. A szűrőt retrográdan (a belső jugularis vénán keresztül) vagy antegrádon (a láb nagy saphena vénáján vagy egy egészséges végtag combi vénáján keresztül) ültetik be. Az intravénás szűrőbeültetés biztosítja a tüdőembólia megbízható megelőzését; ráadásul kevésbé traumatikus, mint a nagy vénák elhúzódása. A nagyvénák lekötése a tüdőembólia megelőzése érdekében csak kivételes esetekben végezhető el, amikor más beavatkozás nem lehetséges. Ez a műtét (különösen a csípővénák lekötése) a későbbiekben súlyos posztthrombophlebiticus szindróma kialakulásához vezet (lásd a teljes tudásanyagot fent). Ezenkívül nem zárja ki a felszálló trombózis lehetőségét a kötési területen kifejezett phlebitis jelenlétében.

A thrombophlebitis szövődményeinek kezelése. Gennyes thrombophlebitis esetén általában a tályog kinyitására és kiürítésére korlátozódnak. A vénás gangrén megjelenése (lásd a teljes ismeretanyagot) az ischaemiás rendellenességek fokozódásával és a súlyos mérgezés megjelenésével a végtag amputációját jelzi (lásd a teljes tudásanyagot). A kezdődő vénás gangréna sok esetben azonban konzervatív kezelésre alkalmas - komplex antitrombotikus (heparin használata nélkül), méregtelenítés és antibakteriális terápia. Tüdőembólia kezelése - lásd a teljes ismeretanyagot: Tüdőembólia.

A posztthrombophlebiticus szindróma kezelése lehet konzervatív, operatív és kombinált. A konzervatív kezelést a betegség kedvező lefolyásával és a műtéti ellenjavallatok jelenlétével alkalmazzák. Ez magában foglalja: az érintett végtag összenyomását rugalmas kötéssel vagy orvosi harisnyával; statikus terhelés korlátozása, nehéz emelés és kényszerterhelés kizárása (futás, ugrás), a lábak emelt helyzete pihenés közben; gyaloglás edzés lassú terhelésnövekedéssel, terápiás úszás; ismételt (5-6 havonta egyszer) gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vértestek aggregációját és javítják a mikrocirkulációt - trental, theonikol (komplamin), normalizálják a lipidek és fehérjék katabolizmusát (linetol, miskleron), metabolikus , folyamatok és permeabilitás érfal (venoruton, glivenol, escusan, askorutin), valamint gyulladáscsökkentő (acetilszalicilsav, butadion, reopirin, brufen) és antihisztaminok (suprastin és mások); ismételt (gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg) fizioterápiás tanfolyamok - mágneses tér (lásd a teljes tudásanyagot: Magnetoterápia), diadinamikus áramok, kimopszin elektroforézis (lásd a teljes tudásanyagot: Elektroforézis).

A posztthrombophlebiticus szindróma sebészeti kezelésének célja a végtag vénás hemodinamikájának javítása. VS Savelyev és GD Konstantinova (1980) szerint a legszélesebb körben alkalmazott művelet a mély és a saphena vénák szétválasztása az alsó lábszár perforáló vénáinak subfasciális lekötésével, a varikózis eltávolításával kombinálva. Műtéteket is alkalmaznak a vénás vér végtagból történő kiáramlásának további utak létrehozására, például Palma-Esperon cross-over autovénás bypass graft a csípő- és proximális femorális vénák elzáródására és mások.A számos műtét közül, amelyek célja a billentyűmechanizmusok kialakulása a nagyvénákban, az extravazális billentyűkorrekció figyelmet érdemel spirál Vvedensky. A legjobb hatást különféle módszerek kombinációjával érhetjük el, beleértve a vénákon és a nyirokereken végzett kombinált rekonstrukciós műtéteket.

Előrejelzés. A felületes vénák thrombophlebitisében szenvedő betegeknél a munkaképesség a gyulladás megszűnése után is megmarad. Azoknál a betegeknél, akiknél a nagyvénákban teljesen helyreállt a vérkeringés, valamint a szövődménymentes felületes thrombophlebitis miatt operáltaknál a prognózis általában kedvező: 1-2 hónap múlva felépülnek és visszatérnek korábbi munkatevékenységükhöz. Kevésbé kedvező prognózis a nem helyreállított vénás véráramlásban szenvedő betegeknél; krónikus vénás elégtelenség alakul ki kifejezett ödémás-fájdalom szindrómával, trofikus fekélyekkel, amelyek kapcsán tartós rokkantság lép fel.

Az akut thrombophlebitis megelőzését a lehetséges etiológiai tényező figyelembevételével kell elvégezni. A varikózisos betegeknek ajánlott az alsó végtagokat rendszeresen bekötni rugalmas kötéssel vagy speciális rugalmas harisnyát viselni. Ezek az intézkedések a terhesség második felében a nők számára is javasoltak, amikor a megnagyobbodott méh összenyomja a kismedencei vénákat, ami az alsó végtagok véráramlásának lelassulásához vezet. A posztoperatív időszakban a thrombophlebitis megelőző intézkedései közé tartozik a betegek korai aktiválása, fizioterápiás gyakorlatok alkalmazása, masszázs. A thrombophlebitis megelőzése érdekében az aszepszis és az antiszeptikumok szigorú betartása szükséges az intravénás infúzió során, különösen hosszan tartó katéterezés esetén, amelynek célja a gyógyszeres oldatok folyamatos adagolása. 3 napnál tovább tartó intravénás infúziók esetén a subclavia vagy a femoralis vénák katéterezése javasolt; ezzel egyidejűleg kis adag heparint adnak az oldatokhoz (vagy az injekciók között a katéterbe vezetik). Szükség esetén a vér reológiai tulajdonságainak javítására folyamodnak, hemodilúcióval, antiaggregációs tulajdonságokkal rendelkező oldatok bevezetésével (kis molekulatömegű polivinil-pirrolidon, reopoliglucin és mások). A thrombophlebitis megelőzésére különös figyelmet fordítanak a 40 év felettiek.

A posztthrombophlebiticus szindróma megelőzése az akut vénás trombózis időben történő és teljes körű kezeléséből áll.

A vándorló allergiás thrombophlebitis (szinonimák: allergiás vándorló flebitis, migrációs thrombophlebitis) a szisztémás hiperergikus vasculitis egyik fajtája (lásd a teljes ismeretanyagot: Vasculitis), amelyet a felszínes bőr alatti, és esetenként a mélyvénák szegmentális gyulladásos elváltozásai jellemeznek. az alsó végtagok. A folyamat a felső végtagok és a törzs vénáit is érintheti; ugyanakkor a vénás erek thrombophlebitise vándorolni látszik, egy-egy helyen megnyilvánul.

Az allergiás vándorló thrombophlebitis etiológiája nem teljesen tisztázott. Általában más betegségek, különösen rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, influenza és krónikus gócos fertőzések lefolyását bonyolítja. Nagy állandósággal ezt a típusú vasculitist thromboangiitis obliterans-szal mutatják ki (lásd.

A végtagok elpusztító vaszkuláris elváltozásai). Alkalmanként kombinálják rheumatoid arthritissel (lásd a teljes ismeretanyagot), periarteritis nodosával (lásd a teljes ismeretanyagot: Periarteritis nodosa), Wegener granulomatosissal (lásd a teljes tudásanyagot: Wegener granulomatosis), hemorrhagiás vasculitissel (lásd a teljes részt) tudásanyag: Shenlein – Genoch-kór), Chiari-fejlődési rendellenesség (lásd a teljes tudásanyagot: Chiari malformáció). A vénák gyulladása és trombózisa ebben a betegségben az erek belső bélésének struktúráinak immunkomplexek vagy szenzitizált immunkompetens sejtek általi károsodásával jár. Az antigén inger továbbra is tisztázatlan. Ugyanakkor okkal feltételezhető, hogy magának az érfalnak a szöveti komponenseinek fehérjéje, amely endogén vagy exogén patogén tényezők hatására változhat (lásd a teljes ismeretanyagot: Autoantigének). Az ilyen thrombophlebitis kialakulásának autoimmun mechanizmusát kísérleti adatok igazolják.

A vándorló allergiás thrombophlebitis főként férfiaknál figyelhető meg. A betegség általában akutan kezdődik, és fájdalmas csomók megjelenése jellemzi a végtagok felületes vénái mentén, felettük a bőr kivörösödésével és néha a hőmérséklet emelkedésével. A betegség hosszú ideig (akár 3-4 évig) tart, remissziókkal és relapszusokkal. A betegség diagnózisát a felületes vénák elváltozásának vándorló jellege alapján állítják fel, a lefolyásuk mentén fájdalmas csomók képződésével. A trombózisos véna szövettani vizsgálata immunfluoreszcencia módszerrel (lásd a teljes ismeretanyagot: Immunofluoreszcencia) lehetővé teszi a phlebitis immunpatológiai genezisének megállapítását.

A betegség kezelésében a legnagyobb hatás a citosztatikumok (lásd a teljes tudásanyagot: Neoplasztikus szerek), a kortikoszteroid hormonok (lásd a teljes tudásanyagot: Kortikoszteroidok) és a hiposzenzitizáló szerek (lásd a teljes tudásanyagot: Deszenzibilizáló szerek) alkalmazásakor tapasztalható. ). Bizonyos esetekben antikoagulánsok kijelölése javasolt. Néha sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Trombocitémia ⇒

Teljesen elégedetlen vagy azzal a lehetőséggel, hogy visszavonhatatlanul eltűnsz ebből a világból? Nem akarod életútját egy undorító rothadó szerves massza formájában befejezni, amit felfalnak a benne nyüzsgő síri férgek? Szeretnél visszatérni fiatalságodba, hogy még egy életet élj? Előről kezdeni? Javítsa ki az elkövetett hibákat? Valóra váltani a beteljesületlen álmokat? Kövesse ezt a linket:

Ez egy gyulladásos folyamat a belső vénás falban, trombus képződésével. Jellemzője a tágult véna mentén kialakuló keményedés és bőrpír, erős fájdalom, duzzanat, valamint a helyi és általános testhőmérséklet emelkedése. A thrombophlebitis mélyvénákba való terjedésével olyan félelmetes szövődmények léphetnek fel, mint a tüdőembólia. Jellemző klinikai tünetek, ultrahang angioscanning adatok, vénák ultrahang vizsgálata, reovasográfia segít a thrombophlebitis diagnosztizálásában. A thrombophlebitis konzervatív kezelése a terjedésének és a keletkező trombus felszívódásának megakadályozására irányul. A modern sebészeti kezelés lehetővé teszi az érintett véna eltávolítását a trombózisos tömegekkel együtt.

ICD-10

I80 Flebitis és thrombophlebitis

Általános információ

A thrombophlebitisre jellemző a tágult véna mentén kialakuló keményedés és bőrpír, erős fájdalom, duzzanat, valamint a helyi és általános testhőmérséklet emelkedése. A legtöbb esetben sebészeti kezelést igényel, mivel nagy valószínűséggel súlyos következményekkel járhat: szeptikus szövődmények, mélyvénás trombózishoz vezető vérrög szétválása vagy a tüdőartéria ágainak tromboembóliája. A thrombophlebitis lehet akut vagy krónikus. Ha az akut thrombophlebitis megnyilvánulása során a beteg nem kapott megfelelő kezelést, nagy valószínűséggel a betegség krónikusan visszatérő jellegű lesz. Az akut thrombophlebitis gyakran krónikussá válik, még időben történő megfelelő terápia mellett is. A kóros folyamat természete szerint a gennyes thrombophlebitis megkülönböztethető.

Okoz

Bizonyos körülmények között a thrombophlebitis bármilyen lokalizációjú vénákban kialakulhat, de leggyakrabban a kóros folyamat az alsó végtagok ereiben fordul elő. A thrombophlebitis általában a felületes vénák varikózisait érinti. Az esetek körülbelül 10%-ában mélyvénák vesznek részt a folyamatban, a felületesekkel együtt. A különböző lokalizációjú thrombophlebitis kialakulásában számos tényező fontos: a vér összetételének megváltozása és koagulálhatóságának növekedése, a véráramlás lelassulása, a vénás fal bármilyen eredetű károsodása (trauma, betegség, endokrin rendszer). és neurotróf rendellenességek).

A következő betegségek és állapotok esetén fennáll a thrombophlebitis veszélye:

• helyi gennyes folyamatok;
• a szív- és érrendszer krónikus betegségei;
• néhány vérbetegség;
• műtét és orvosi abortusz utáni állapotok;
• szülés utáni időszak;
• sérülés;
• onkológiai betegségek;
• a vénák hosszú távú katéterezése;
• gyakori fertőző betegségek.

A thrombophlebitis tünetei

A felületes vénák akut thrombophlebitise leggyakrabban a lábak felső harmadának és a combok alsó harmadának visszérében lokalizálódik. Az esetek körülbelül 95%-ában a nagy saphena véna törzse és mellékfolyói érintettek. A beteg akut húzó fájdalomra panaszkodik az érintett véna mentén, amelyet a gyaloglás súlyosbít. A hőmérséklet 37,5-38 °C-ra emelkedhet. Hiperémia van csíkok formájában. A trombózisos véna tapintásakor helyi hőmérséklet-emelkedést, megvastagodott fájdalmas zsinórt határoznak meg.

A felületes vénák akut thrombophlebitise két irányban alakulhat ki. Kedvező lefolyás esetén a thrombophlebitis jelenségei fokozatosan eltűnnek (a felépülés 10 napon belül 3 vagy több hónapon belül következik be). A legtöbb betegnél a véna lumenét ezt követően helyreállítják, egyes betegeknél a sérült ér teljes eltüntetése következik be.

A betegség lehetséges kedvezőtlen fejlődése. Ebben az esetben a folyamat behatol a mélyvénákba vagy proximálisan terjed (felszálló thrombophlebitis). A mélyvénás trombózis kockázata megnő a visszértágulat esetén, amelyet a perforáló vénák (a mély- és felületes vénákat összekötő erek) billentyű-elégtelensége kísér.

Amikor a folyamat átterjed a mélyvénákra, mélyvénás thrombophlebitis (phlebothrombosis) alakul ki, melynek klinikai tünetei a thrombus lokalizációjától függenek. Egyes esetekben a phlebothrombosis tünetmentes. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mélyvénás thrombophlebitis súlyos betegség, amely veszélyt jelent a beteg életére. A phlebothrombosis legfélelmetesebb szövődménye a tüdőembólia. A betegség következménye lehet krónikus vénás elégtelenség.

Az alsó végtagok akut felületes és mély thrombophlebitise általában a varikózus vénákban szenvedő betegeknél fordul elő. A varikózis általában mindkét végtagot érinti. A thrombophlebitis kialakulásának bármely változatával lehetséges a vérrögök kialakulása a második alsó végtag mély és felületes vénáiban. Ezért a kezelési stratégia kiválasztásakor teljes körű adatokkal kell rendelkezni mindkét alsó végtag vénás rendszerének állapotáról. A krónikus thrombophlebitis akut folyamat eredménye (a betegek 60% -ánál az akut forma krónikussá való átmenetét észlelik), hajlamos a hosszan tartó visszatérő lefolyásra.

Diagnosztika

A thrombophlebitis klinikai megnyilvánulásait a trombus lokalizációja, a kóros folyamat prevalenciája, a betegség időtartama és a környező lágyrészek gyulladásának súlyossága határozza meg. A trombus hosszának külső vizsgálat során történő meghatározásakor a vénás fájdalom határát kell végpontnak venni, nem pedig az érintett ér mentén található sűrű szál végét.

Műszeres vizsgálatokat (reovasográfia, ultrahangos angioscanning, alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálata) végeznek, amelyek segítségével megállapítják a thrombus jellegét, lokalizációját és hosszát, a vénás fal állapotát és a megőrzési fokot. a trombózisos véna lumenét határozzuk meg.

Thrombophlebitis kezelése

A konzervatív terápiát egy phlebológus végzi, amikor a folyamat a korábban egészséges vénákban történik, a lábfej és a lábszár felszíni ereinek korlátozott károsodásával. Az UHF-t és a heparin kenőcsös kötszereket helyileg alkalmazzák. A betegek gyulladáscsökkentő gyógyszereket és olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a vénák stagnálását (troxerutin, dihidroergokristin, hidroxietilrutozid). Súlyos helyi gyulladás esetén antibiotikum terápia javasolt. Az érintett végtag rugalmas kötése látható.

A felületes felszálló thrombophlebitis, amely a nagyobb és kisebb saphena vénákat érinti, kórházi kezelésre utal a további terjedés veszélye és a mélyvénák bevonása miatt. A beteget ágynyugalomba helyezik (4-5 nap), a végtagokat megemelt helyzetbe helyezik. A korai stádiumban fibrinolitikus gyógyszereket (kimotripszin, tripszin, urokináz, sztreptokináz, fibrinolizin) alkalmaznak a trombus feloldására. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, véralvadásgátlókat, flebotonikát, helyi heparintartalmú géleket és kenőcsöket írnak fel.

Az antikoagulánsok ellenjavallata esetén (fekélyek, friss sebek, vérzéses diathesis, máj- és vesebetegségek, tuberkulózis nyílt formái) hirudoterápia (piócával történő kezelés) javasolt. A kollaterális keringés javítása és a fájdalom csökkentése érdekében Vishnevsky szerint novokain ágyéki blokádot alkalmaznak. Súlyos hipertermia és gennyes thrombophlebitis gyanúja az antibiotikum-terápia indikációja.

A közhiedelemmel ellentétben a felületes vénás thrombophlebitisben szenvedő betegeknek nem szabad sokáig ágyban maradniuk. Az izomösszehúzódások fokozzák a véráramlást a mélyvénákban, ezáltal csökkentve a vérrögök kialakulásának valószínűségét. A fizikai aktivitás során a páciensnek rugalmas kötést kell használni a vérrög rögzítésére a felületes vénában.

Az akut thrombophlebitisen átesett betegeknek hosszú távon hidrogén-szulfidos és radonfürdős gyógyfürdői kezelés javasolt. A krónikus felületes thrombophlebitis súlyosbodásának kezelése az akut folyamat kezeléséhez hasonlóan történik. A krónikus thrombophlebitisben szenvedő betegeket csak trofikus rendellenességek és súlyosbodási jelek hiányában szabad szanatóriumi-üdülőkezelésre utalni.

Profilaxis

Szükséges a krónikus vénás betegségek időben történő kezelése. Azoknak a betegeknek, akik korábban thrombophlebitisben szenvedtek, folyamatosan rugalmas kompressziót kell alkalmazniuk, korlátozniuk kell az állati zsírok mennyiségét az étrendben, és magas rutin- és aszkorbinsavtartalmú ételeket kell fogyasztaniuk (bogyók, gyümölcsök, zöldségek). A relapszusok megelőzésére évente 2-3 alkalommal kurzusos kezelést írnak elő, amely magában foglalja a phleboprotectors szedését és a fizioterápiás eljárásokat (áramokkal és váltakozó mágneses mezőkkel történő kezelés).