Jelenleg az emlőrák eltávolítására irányuló műtét az egyik fő kezelési módja ennek a rosszindulatú daganatnak. Az egész világon ez a leggyakoribb. Az általános populációban a tüdőrák után a második helyen áll.
Az emlőrák műtétje az atipikus (abnormális) sejtek kolóniáját távolítja el a szervezetből. Ez megmenti a szervezetet a daganatos áttétek kialakulásától, növeli az élet időtartamát és minőségét.
A daganattal együtt eltávolított egészséges szövet mennyiségétől függően a műveleteket a következőkre osztják:
- Szervmegőrzés. A daganat teljes eltávolítása az egészséges szöveten belül történik. A lehető legjobb kozmetikai hatás érhető el.
- Radikális. A mell teljes vagy részleges eltávolítása történik.
A szerv épségét megőrző műveletek
A lumpectomiát más módszerekkel összehasonlítva viszonylag gyorsan elvégzik. Néhány centiméter hosszú, kis íves bemetszést készítenek. Ehhez gyakran használnak elektromos szikét. Ez lehetővé teszi a vérveszteség csökkentését a kezelés során, és a jövőben jobb kozmetikai hatás elérését.
Ezután magát a daganatot eltávolítják a környező egészséges szövet egy kis területével. Ennek eredményeként lehetséges az emlőmirigy megőrzése. Ez nagyon fontos, különösen a fiatal nők számára. A hátrányok közé tartozik az esetleges posztoperatív deformitás és a mirigy térfogatának változása. Lehetséges a rosszindulatú daganatok kiújulása.
Az ágazati emlőreszekció az egyik leggyakoribb emlőmegtartó műtét. Néha Blokhin-műveletnek nevezik. Gyakrabban végzik általános érzéstelenítésben. Alkalmazzon helyi érzéstelenítést Novocainnal vagy Lidocainnal. A műtétet olyan kis daganatok esetén végzik, amelyek a mirigy kis részét érintik. Térfogatának hozzávetőleg 1/8–1/6-át eltávolítják.
Részösszeg reszekció lymphadenectomiával. A műtét során a mell 1/3-át vagy akár felét eltávolítják. A daganatok és a mirigyszövetek kimetszésével egyidejűleg gyakran eltávolítják a mellizom kis izomzatát és a nyirokcsomókat (subclavian, subscapularis).
A kriomammotomia az emlőrákos betegek kezelésének egyik legújabb módszere.
Először egy kis bemetszés történik. Ezután egy speciális szondát közvetlenül a daganatsejtekhez visznek. A szonda hegyének hőmérséklete -100-120 °C körül van. A daganat gyorsan lefagy, és jéggolyóvá alakul, amely a krio-szondára fagyott. Ez a kialakítás könnyen eltávolítható egy kis bemetszésen keresztül a mellkason.
Ezt az eljárást ritka esetekben kis daganattal és.
Radikális műveletek
A Halstead mastectomiát általános érzéstelenítésben végzik. A bőr és a bőr alatti zsírszövet bemetszésével történő sebészeti hozzáférést követően a mirigyszövetet eltávolítják. Ezután a mellizom nagy- és kisizmokat ugyanazon az oldalon távolítjuk el. Feltétlenül el kell távolítani a lapocka alatti szövetet, amelyben gyakran kis áttétes gócok találhatók.
A mellizmok mögötti hónaljszövetet mind a 3 szinten eltávolítják.
A városi mastectomia hasonló a fenti technikához. Ez a teljes mell eltávolítása. Ezen kívül a szegycsont oldalain található nyirokcsomókat eltávolítják. A szegycsont egy lapos csont, amely elöl a mellkas közepén helyezkedik el.
A Paty-féle mastectomia a klasszikus mastectomia módosított változata. Az emlőmirigy mirigyszövetének teljes eltávolítása, a mellizom kis izomzata. A műtét megkülönböztető jellemzője, hogy a mellizom és a zsírszövet megmarad.
A módosított Madden mastectomia abban különbözik a korábbi lehetőségektől, hogy magának a mellnek a eltávolítása után a mögöttes mellizmok megmaradnak. A mellkasi fasciát, a hónalj, az izomközi és a lapocka alatti szöveteket eltávolítják. Ugyanakkor a rostban elhelyezkedő nyirokcsomókban a metasztázisok további fejlődésének kockázata kiegyenlődik.
A mell amputációja magát a mirigyet eltávolítja, miközben teljesen megőrzi az alatta lévő szöveteket.
Az emlőmirigy eltávolításának fő jelzései
A daganatot jól láthatóvá kell tenni a számítógépes tomográfiával vagy röntgenkészülékkel készített felvételeken. Különös figyelmet fordítanak azokra a betegekre, akiknél a daganat egyszerre több helyen, például 1 mirigy különböző lebenyeiben található. Ebben az esetben a radikális műveletek közül 1 számít prioritásnak.
Ha a daganat a lumpectomia után újra megjelenik, radikális mastectomia javasolt. Radikális beavatkozás javasolt azoknak a nőknek, akiknél ellenjavallatok vannak az egyidejű lumpectomiás kemoterápiára.
Nagyon kicsi mellű betegeknél a szervmegőrző műtétek nem megfelelőek.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tumorfókusz eltávolítása után az emlőmirigy jelentős deformációja gyakran előfordul térfogatának megváltozásával. Sok nő számára ez kozmetikai szempontból elfogadhatatlan.
Egyes esetekben a mastectomiát, a lehetőségtől függetlenül, sugárterápiával kombinálják. Erre akkor van szükség, ha nagyszámú nyirokcsomót érintenek a metasztázisok, nagy daganatmérettel (több mint 5 cm átmérőjű). Több rákos góc jelenlétében a mirigyszövetben a posztoperatív időszakban sugárterápiát végeznek.
Az eltávolított anyag laboratóriumában végzett speciális vizsgálat során néha rákos sejteket találnak a kimetszett szövet szélein. Ez a posztoperatív sugárterápia indikációja.
Hogy megy a műtét
A mellrák eltávolítására irányuló műtét átlagosan 1,5-2 óráig tart. A műtétet a minimálisan invazív műtétek kivételével általános érzéstelenítésben végezzük. A páciens előzetesen a műtőasztalra kerül. A sérülés oldalán lévő kart merőlegesen eltávolítjuk a testről, és támasztékra helyezzük.
Kezdetben a mirigy teljes kerületén egy bemetszést végeznek félig ovális formában. Ezután az orvos elválasztja a bőrt a bőr alatti zsírtól. Gyakran előfordul, hogy a mellizom boncolását és azt követő eltávolítását végzik. Ezután, ha szükséges, mozgasson bizonyos izmokat oldalra. Ez eltávolítja a rákos nyirokcsomókat, például a hónaljban vagy a kulcscsont alatt.
Minden eltávolított nyirokcsomót vizsgálatra kell küldeni. A szövetek tervezett térfogatának eltávolítása után vízelvezetésre van szükség, amely lehetővé teszi a keletkező folyadék kiáramlását a korai posztoperatív időszakban.
A lefolyó legtöbbször egy kis gumicső. A műtét utolsó szakaszában szükség van a műtéti seb vérzésének megállítására, ha van ilyen. Ezután a sebész felvarrja a sebet.
Néha a műtét során el kell távolítani a bőr nagy területeit a mirigyszövettel együtt. Ez bizonyos esetekben megnehezíti a seb széleinek varrását a műtét utolsó szakaszában. A sebész speciális hashajtó bemetszéseket használ a normál sebgyógyulás érdekében. A műtéti seb oldalain a bőrben sekélyen helyezkednek el.
Jelenleg olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek a bőr maximális megőrzését biztosító műveletek elvégzésére szolgálnak.
Függetlenül attól, hogy milyen típusú műtétet alkalmaztak, a betegek gyakran panaszkodnak a sebben és a seb körüli érzékelés elvesztésére. Ez annak köszönhető, hogy a bőrben található szenzoros idegek a sebész szikével találkoznak. Ez a tünet minimálisan invazív és radikális mastectomiához is társul.
Az érzékenység idővel szinte mindig helyreáll. A műtét másik kellemetlen következménye lehet a túlzott érzékenység vagy bizsergés a beavatkozás területén. A műtét során az idegvégződések irritációjával is összefügg. A kellemetlen érzések egy idő után elmúlnak.
A konkrét műtéttípus kiválasztását mamológus sebész végzi alapos vizsgálat után. Meg kell határozni a daganat pontos helyét, méretét, és laboratóriumi módszerekkel végre meg kell erősíteni a diagnózist. Hogyan lehet meghatározni a daganat jelenlétét és típusát.
Radikális módszerekkel kötelező az onkológiai kórházban vagy egy speciális osztályon történő kórházi kezelés. A páciens a preoperatív felkészülést, magát a műtétet és a posztoperatív időszakot is figyelembe véve körülbelül 2-3 hétig van kórházban.
Ha a mellrák eltávolításának fő művelete mellett plasztikai rekonstrukciós műtétet is végeznek, akkor a kórházi tartózkodás időtartama megnő. Minimálisan invazív beavatkozások (például lumpectomia) végrehajtásakor a kórházi tartózkodás időtartama a kezelőorvos döntése alapján lerövidíthető. A jövőben járóbeteg-felügyeletre van szükség.
Az emlőmirigy manipulálása, különösen annak teljes eltávolítása nagyon megterhelő egy nő számára. Alapos vizsgálatot kell végezni, pontos diagnózist kell felállítani, és lehetőség szerint a legtakarékosabb lehetőséget kell végrehajtani. A mastectomia utáni emlőprotézisnek ma már számos módja elérhető.
A massectomia (az emlőmirigy eltávolítása) jelentős számú nő esetében nem rossz álom, hanem valóság. Ez a beavatkozás életeket ment meg, de elveszi a kiteljesedettség érzését.
Nagyon fontos, hogy egy nő időben kivizsgálásra kerüljön. A mammográfia (az emlőmirigyek Rh-grafikája) megjelenésével sokkal könnyebben felismerhető a mellrák korai stádiumában. Hiszen a mammográf az a készülék, amely 2-5 mm-es onkológiai gócokat "lát" és mutat. Tapintással (kézzel) nem találhat ilyen apró daganatokat az orvos.
Műtét után…
Egy nő számíthat melleinek plasztikus rekonstrukciójára (helyreállítására). Az Onkológiai és Orvosi Radiológiai Kutatóintézet Helyreállító Sebészeti Onkológiai Osztályán végzik. N.N.Aleksandrova, a Minszki Regionális Klinikai Kórház Plasztikai és Rekonstrukciós Mikrosebészeti Osztályán. Ezt az irányt a minszki városi klinikai onkológiai rendelő N1 onkológiai osztálya és számos regionális onkológiai rendelő is fejleszti.
Több lehetőség is van a rekonstrukcióra:
- endoprotézis - szilikon protézis beültetése;
- emlőrekonstrukció a páciens saját szöveteinek rovására;
- kombinált módszerek.
Hol találok támogatást?
Hogyan lehet erőt találni, visszaszerezni az önbizalmat a mastectomia után? Íme a tanácsadó pszichológus tippjei Elena Nikolaevna Ermakova:
Nem titok, hogy a társadalom kemény feltételeket diktál: a nő akkor ember, ha egészséges, fiatal, szép. Mi a helyzet azokkal a nőkkel, akik olyan pszichológiailag nehéz műtéten estek át, mint a mastectomia?
Változtasd meg a dominánsakat, és dobd el a sztereotípiákat: most a legértékesebb az életed. Ő a legfontosabb! És bármi történjék is, szüleid és gyermekeid továbbra is szeretnek téged.
Azok az emberek, akik a legjobban attól félnek, hogy elveszítenek, akiknek szükségük van rád, akárhogy is nézel ki...
Emellett most fontos, hogy találj más nőket, akik átestek ugyanazon a műtéten, hogy érezd a támogatást, érezd: nem vagy egyedül! Jelentős az egészséges emberek vigasztalása, de még nagyobb súlyú azok baráti szava, akik saját bőrükön tapasztalták és ismerik betegségét és annak következményeit.
Természetesen ebben az időszakban szükség van egy férj vagy barát támogatására... Ha két ember kapcsolata eredetileg szerelemre és kölcsönös ragaszkodásra épült, akkor általában a betegség vagy más súlyos állapot csak egyesíti őket.
Ezzel kapcsolatban tanács a férfiaknak: ne tegyen úgy, mintha "semmi ilyesmi" történt volna a feleségével. Egyes férjek ezt a legjobb szándékkal teszik. De egy ilyen reakció néha mélyen bántja a nőt. Ezért jobb, ha arról beszélsz, hogy mi aggasztja feled, csak nagyon finoman.
Hallgass meg minden panaszt, félelmet, aggodalmat. Csak hallgass, és hadd beszéljek. Állítsd pozitívan a feleségedet, beszélj az érzéseidről, mert most minden eddiginél fontosabb számára a kényelem és a figyelem.
Néha úgy tűnik, hogy egy ilyen helyzetben lévő ember: elég néhány intézkedés a részéről - elvégre nem lépett fel, nem ment el. Mit csinál még?! De egy ilyen állapotban lévő nőnek ez nem elég. A legfontosabb most az, hogy maximális pszichológiai kényelmet biztosítsunk a feleségnek. Ezért mutasson több törődést, melegséget, támogasson nemcsak tettekkel, hanem szavakkal is teljes "hangerőben".
A műtét az emlőrák kezelésének fontos része. Az emlőrák eltávolítására szolgáló műtét elvégzésére számos lehetőség kínálkozik, a hivatásos sebész egyik feladata, hogy elmagyarázza a páciensnek a műtét lehetőségeit, és vele közösen kiválasztja a legoptimálisabb megoldást. A plasztikai sebészet lehetőségei nemcsak a rák eltávolítását teszik lehetővé, hanem jó esztétikai és funkcionális eredmény elérését is.
Egyes emlőrákos betegeknél emlőmegtartó műtétet végeznek, másoknak mastectomiát (az emlő teljes eltávolítását). Ezenkívül a helyreállítási műveleteket különféle technikákkal hajtják végre. Hogyan válasszuk ki a megfelelő műtéti technikát?
- Minden emlőrák eset más. Ez azt jelenti, hogy ha az egyik technika működik egy betegnél, akkor egyáltalán nem szükséges, hogy más betegeknél működjön. Minden nő esetében egyénileg tervezzük meg a műtétet, az iskolai végzettség sajátosságaitól, a mell méretétől, a nő kívánságaitól, életkorától, élethelyzetétől és egyéb betegségek jelenlététől függően. Minden páciensnek elmagyarázom a kockázatait és előnyeit egy adott műtéttípus kiválasztásakor – mondja Jari Viinikainen, a Docrates Cancer Clinic emlőrák kezelésére szakosodott sebésze.
A mellrákos nők egyre gyakrabban esnek át szervkímélő műtéten
Sok nő úgy gondolja, hogy biztonságosabb a teljes melleltávolítás, vagy akár mindkét mell. Ennek oka a bizonytalanság és a félelem, hogy idővel a betegség újra megnyilvánul. A teljes melleltávolítás azonban nem garantálja a legjobb jó kezelési eredményeket. Részleges reszekció az ún A szervkímélő műtét ma biztonságosabb, sőt biztonságosabb, és ezt a technikát sokkal gyakrabban alkalmazzák, sokkal gyakrabban végzik el. A műtét során a sebész eltávolítja a daganatot, miközben megőrzi az egészséges mellszövetet.
- Szervmegőrző műtét elvégzésekor egy nőnek posztoperatív sugárkezelést írnak elő. Egy ilyen komplex kezelés jó eredményeket ad, sőt néha még jobb minőségű eredményeket is, mint az önmagában végzett mastectomia. Ezért gyakran nincs szükség a mell teljes eltávolítására – mondja Dr. Viinikainen.
Különféle technikák az emlőrekonstrukció végrehajtására
Azoknak a nőknek, akiknek továbbra is javasolt a teljes melleltávolítás, nem szabad elkeseredniük. A modern sebészet lehetőségei lehetővé teszik az emlőmirigy helyreállítását, a rekonstrukció elvégzését, sőt a rák eltávolításának főműtét során is. Ez azt jelenti, hogy a sebész a legjobb esetben is egy menetben tudja eltávolítani a daganatot és rekonstruálni a mellet. Ennek ellenére bizonyos esetekben a jó eredmények elérése érdekében biztonságosabb, ha először műtéti úton távolítjuk el a rákos daganatot, és csak ezt követően kapunk adjuváns kezelést (gyógyszeres kezelés és sugárterápia), amely után a sebész műtétet végez. a mell helyreállítására.
A plasztikai sebészet legjobb eredményének elérése érdekében a szervmegőrző műtétek során különböző mellmodellezési technikákat alkalmaznak. Az emlő teljes eltávolítása esetén a páciens saját szöveteiből, implantátumok segítségével, vagy implantátumok és a páciens szöveteinek felhasználásával új mellet lehet építeni. A műtéti technikát a sebész a pácienssel együtt választja ki, a női alkat típusától és kívánságaitól függően. Itt számít a mell mérete és a zsírszövet jelenléte a páciensben, például az alhasban. Ha az operált emlő alakja vagy mérete eltér a második emlőtől, a második emlő kicsinyíthető vagy átalakítható.
A szervmegőrző műtét lehetővé teszi a mell és az önbizalom megőrzését
A szervmegőrző műtét fontos lehet egy nő számára, hogy megőrizze önbizalmát. ... A végeredmény az, hogy a részleges reszekción átesett mell jobban megőrzi funkcionalitását és természetességét, mint a teljesen eltávolított és plasztikai műtéttel helyreállított mell. Mellmegtartó műtét után általában nincs szükség emlőrekonstrukcióra.
- Az emlőrák súlyos betegség, ezért gyakran a kezelés kezdeti szakaszában háttérbe szorul a mell megjelenésének kérdése. A legtöbb nő számára azonban egyre fontosabbá válik a mellek funkcionalitása és esztétikus megjelenése, és sok beteg értékeli a teljes eredményt, és hálát ad a műtéti kezelés után. Mindkét tényező tovább befolyásolja a beteg életminőségét. Az mindenképpen kellemes, ha vizuálisan semmi sem emlékeztet a betegségre, és semmit sem kell titkolni, és a kívülről jövő ember nem sejti, hogy egy nőt mellrák eltávolítására operáltak – mondja Jari Viinikainen sebész.
Különféle mellrekonstrukciós technikák
Patchwork rekonstrukció... Egy ilyen műtét során a rekonstrukciót a páciens zsírszövetének és bőrének egyik helyről a másikra történő átültetésével végzik.
Technikusokkal újjáépítés DIEP, VILLAMOS ÉS SIEA a páciens hasából származó zsírszövetet használják fel a mell felépítésére. A legjobb eredményt az alhasi zsírszövet átültetése éri el. erről a területről kapja meg a sebész a mell felépítéséhez szükséges anyagmennyiséget. Ráadásul ennek a műtéti technikának köszönhetően a mellek megőrzik természetes megjelenésüket és érzékenyek maradnak.
A technikák alkalmazása esetén TMG, LAP, I-GAP és S-GAP rekonstrukciója bőrlebenyet használnak a mell felépítéséhez? a belső comb, a fenék vagy a hát alsó része. Ez a technika akkor használható, ha nincs elég zsírszövet az alhasban a mell modulálásához. Jellemzően vékony, kis mellű nőknél a zsírszövetet a comb belső részéből veszik.
Technológiával LD rekonstrukciója a latissimus dorsi, a zsírszövet és a hát felső bőrének lebenyét használják. Ha a kapott szövet nem elegendő, akkor a rekonstrukció során implantátum vagy zsírszövet-transzplantáció alkalmazható.
Rekonstrukció implantátumokkal- olyan technika, amelyben szilikon implantátumokat helyeznek a mellizom alá. Az implantátumos rekonstrukció különösen alkalmas kis mellű nők számára, ha nincs elegendő testzsír a transzplantációhoz.
Zsírszövet átültetés Egy olyan eljárás, amelynek során a zsírsejteket kiszivattyúzzák, és kanül segítségével a mell területére juttatják. A zsírszövet-transzplantációt leggyakrabban a mell térfogatának növelésére, kisebb egyenetlenségek, aszimmetriák korrigálásakor és a mell felépítésénél alkalmazzák.
Terminológia(finnről fordítva)
· Részleges reszekció (ágazati reszekció)- műtét az emlőrák eltávolítására az emlő megőrzése mellett. A legjobb kezelési eredmények elérése érdekében a sugárterápiát szinte mindig szektorális reszekció után végezzük.
· Mastectomia- a mell teljes eltávolítása. Mastectomiára akkor lehet szükség, ha a daganat az emlőmirigyhez képest nagy, vagy az emlőmirigyben több áttét is található. Mivel a fiatal nőknél nagy a rák kiújulásának kockázata, fiatal nőknél gyakrabban végeznek mastectomiát.
· Mell rekonstrukció- műtéti emlőrekonstrukció műtét után. Az emlő rekonstrukciója különféle műtéti technikákkal végezhető. A műtéti technika megválasztását a mell mérete, a páciens alakja és a páciens kívánságai befolyásolják. Új mellek alakulhatnak ki a bőr alatti zsírból és a has, a hát, a comb és az izomszövet bőréből.
· Onkoplasztikus műtét- Az emlőrák eltávolítására szolgáló szervmegőrző műtéttel egyidejűleg az emlőmirigy rekonstrukciója. Aszimmetria esetén lehetőség van a második mell egyidejű korrekciójára is.
A Docrates Klinikán emlőrák-kezelő szakemberek egész csapata dolgozik betegekkel, köztük egy oroszul beszélő nővér is. A kezeléssel kapcsolatos kérdésekért és további információkért forduljon Victoria Zafataeva +358505001899 telefonszámhoz.
Források: Jari Viinikainen plasztikai sebész és a Finn Breast Cancer Society Rintasyöpäyhdistys Europadonna.
Ősidők óta a női mell a nőiesség és a termékenység fő szimbóluma. A női büszkeség tárgya, és a férfiak fokozott figyelmének tárgya. A művészek mindenkor csodálták a női melleket, költők énekelték. Ma sajnos a mamológusok és onkológusok beszélnek leggyakrabban az emlőről: a statisztikák szerint ez a leggyakoribb daganatos betegség a világon. És nagyon gyakran az egyetlen mód a páciens életének megmentésére egy melleltávolítás vagy egy mastectomia.
Mikor távolítják el a melleket?
Az emlőmirigyek eltávolítására irányuló műveletek többségét a rák kezelésére és megelőzésére végzik, mind nőknél, mind férfiaknál. A mastectomiát a járulékos emlőmirigyek, valamint a járulékos emlőlebenyek eltávolítására használják.
Hogyan zajlik a melleltávolító műtét?
Az emlődaganat eltávolítására szolgáló műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A műtéti beavatkozás a műtét típusától függően 1,5-4 óráig tart. A mastectomia többféle típusa létezik, amelyek kiválasztása a betegség stádiumától függ:
- lumpectomia - távolítsa el a daganatot és kis mennyiségű környező szövetet;
- hagyományos mastectomia - az emlőmirigyet teljesen eltávolítják;
- radikális mastectomia - nemcsak a mell eltávolítása, hanem a hozzá kapcsolódó nyirokcsomók, valamint a mellizmok is;
- módosított radikális mastectomia - csak az emlőmirigyet és néhány nyirokcsomót távolítanak el.
Közvetlenül a mell eltávolítása után lehetséges annak rekonstrukciója, vagy későbbi időpontra halasztása.
Posztoperatív időszak a mell eltávolítása után
A melleltávolító műtét után a beteg 2-3 napig a kórházban marad, ez a legfájdalmasabb időszak. Ezenkívül az emlőmirigyek eltávolítása után a beteg szövődményeket okozhat:
- vérzés;
- sebfertőzés;
- limfödéma (a kéz duzzanata);
- folyadék (szérum) felhalmozódása a bemetszés helyén;
- a bőr fájdalma és zsibbadása;
- helytelen hegesedés.
A hazabocsátáskor az orvosok azt tanácsolják, hogy az első 6 hétben kerüljék a fizikai aktivitást, ne emeljenek súlyt (2 kg-nál nagyobb), de ne hagyják mozdulatlanul a kezét. A műtét után 1-2 héttel orvoshoz kell fordulnia, és meg kell beszélnie vele az eredményeket. Eltávolítás után emlőkezelésre lehet szüksége – sugárkezelésre vagy kemoterápiára.
Élet a melleltávolítás után
A melleltávolítás komoly lelki trauma egy nő számára: a melleltávolítás utáni fájdalom súlyos lehet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a lehető leghamarabb térjen vissza a normális élethez. A gyógyulásban nagy jelentősége van a hozzátartozók, valamint a már mastectomián átesettek támogatásának. Ezenkívül fontos a rendszeres szexuális élet – ez segít a nőnek abban, hogy ne érezze magát hibásnak.
A műtét után egy hónappal viselhet protézist, további két hónap múlva pedig gondoljon a mellrekonstrukciós műtétre.
A klinikai mammológiában elfogadott javallatok az emlőmirigy eltávolítására főként rosszindulatú daganatokhoz kapcsolódnak. A legtöbb orvos ragaszkodik a mastectomiához, ha:
- a nőnek a mell több mint egynegyedében daganatai vannak;
- már kapott sugárterápiát az érintett emlő miatt;
- a daganat 5 cm-nél nagyobb átmérőjű, és nem zsugorodott a neoadjuváns kemoterápia után;
- a biopszia azt mutatta, hogy a kezdeti szegmentális tumorreszekció nem távolította el az összes rákos szövetet;
- a betegnek kötőszöveti betegségei vannak, például szisztémás lupusz vagy szkleroderma, amelyek a sugárterápia nagyon súlyos mellékhatásait okozzák;
- a duzzanatot gyulladás kíséri;
- a nő terhes, de a magzatkárosodás veszélye miatt sugárkezelés nem lehetséges.
Ez a módszer az emlőrák kiújulásának megelőzésének fő módszere, különösen akkor, ha a BRCA génmutációt azonosították. A világ vezető mammológiai szakértői ugyanakkor megjegyzik, hogy a rákos megbetegedések által érintett emlőrák teljes eltávolítása csökkenti a daganat kiújulásának kockázatát ugyanabban az emlőben, de nem zárja ki a rák valószínűségét a másik emlőben.
Felkészülés a mell eltávolítására
A műtétet akkor írják elő, amikor a beteget diagnosztizálják, vagyis mammográfiát és a daganatszövet biopsziáját végezték el. Ezért a mastectomiára való felkészülés egy általános vérvizsgálaton, ismételt mellkasi és mellkasi fluoroszkópián, valamint elektrokardiogramon (EKG) áll.
A nő műtétre utalásakor az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a tervezett műtét előtt néhány nappal (lehetőleg néhány héttel azelőtt) a beteg nem vett be vérhígító gyógyszereket (aszpirin, warfarin, fenilin, stb.). Ezenkívül tájékoztatni kell a sebészt és az aneszteziológust, ha a beteg bármilyen gyógynövényen vagy gyógynövény-főzeten alapuló gyógyszert használ. Tehát a csalán, vízipaprika, cickafarkfű, ginkgo biloba levele növelheti a vérzés kockázatát, ezért legalább két héttel műtét előtt nem szabad használni.
Egy adag antibiotikum adható a gyulladás megelőzésére. 8-10 órával a műtét előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.
Melleltávolító műtét
Az ilyen sebészeti beavatkozás, mint az emlőmirigyek eltávolítása nőknél, különféle módosításokkal rendelkezik, amelyek speciális problémák megoldására szolgálnak, figyelembe véve egy adott beteg diagnózisát, az azonosított betegség klinikai képét és stádiumát, valamint a mirigy károsodásának mértékét. magát, valamint a környező szövetek és regionális nyirokcsomók részvételét a kóros folyamatban ...
Az emlőrák eltávolítása, különösen a nagy daganatok a betegség későbbi szakaszában, vagy amikor a daganatok jelentős területet foglalhatnak el az emlőkontúron belül, egyszerű vagy általános mastectomiával végezhető. Vagyis a sebész eltávolítja az összes mellszövetet és a bőr ellipszisét (beleértve a mellbimbó bőrét is), de nem távolítja el a mell alatti izomszövetet. Az ilyen típusú műtéteknél a legközelebbi (kontroll vagy őrszem) nyirokcsomó biopsziája szükséges. A posztoperatív heg általában keresztirányú.
Az emlőmirigy eltávolításának bőrkímélő megközelítése (szubkután mastectomia), melynek során a daganatot, az összes emlőszövetet, a mellbimbót és a bimbóudvart eltávolítják, de az emlőbőr közel 90%-a megmarad, a bemetszést és ennek megfelelően a a hegek kevesebbek. Ha azonban nagy a mell, akkor lefelé metszés történik, majd a melleltávolítás utáni hegek nagyobbak lesznek.
A mirigy reszekcióját a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzése mellett is végezzük, de ez csak akkor lehetséges, ha a daganat jelentős távolságra helyezkedik el a mellbimbózónától. Ebben az esetben a mell külső oldalán vagy a bimbóudvar széle mentén bemetszést készítenek, és azon keresztül eltávolítják az összes szövetet. A modern klinikákon ez a módszer magában foglalja a mirigy egyidejű rekonstrukcióját, vagy egy speciális expander szövettágító elhelyezését az eltávolított struktúrák helyére a későbbi emlőrekonstrukció érdekében.
A gyakori rosszindulatú daganatok radikális eltávolításával nemcsak a mirigy összes szerkezeti részét, hanem a mellkas alatti izmokat, a hónalj szöveteit, a hónalj nyirokcsomóit és gyakran a mélyebb szöveteket is el kell távolítani. Ha az emlőmirigyet a belső emlőnyirokcsomóval együtt eltávolítják, akkor kiterjesztett radikális mastectomiát hajtanak végre.
Mindezek a műtétek világos módszertannal rendelkeznek, és a szakemberek tudják, miről van szó, amikor Halstead, Paty vagy Madden mastectomiát kell végrehajtani.
Amikor rendellenesség, például járulékos emlőmirigy képződik a hónaljban, a járulékos emlőmirigyet eltávolítják. Általában a mirigyes és a zsírszövetek dominálnak a felesleges szerv szerkezetében; kivágják, az izomszövetet összevarrják, és a tetejére varratot helyeznek, amelyet körülbelül egy hét múlva eltávolítanak. Jelentős méretű járulékos mirigy esetén a zsír kiszivattyúzásával eltávolítható.
Tudni kell, hogy a mastectomia műtét költsége a betegség stádiumától, a daganat méretétől és elhelyezkedésétől, valamint természetesen az egészségügyi intézmény állapotától és az alkalmazott gyógyszeres szerek árától függ.
Két mell eltávolítása
A fenti műtéti módszereket két emlőmirigy eltávolítására, kettős vagy kétoldali mastectomiára alkalmazzák. Az ilyen műtét szükségességét az okozhatja, hogy az egyik emlőben daganat van, és a nő fél a rák kialakulásának kockázatától a másik, ellenoldali emlőben. Leggyakrabban az ilyen félelmek üldözik azokat a nőket, akik családjukban hajlamosak az onkopatológiákra a nőgyógyászati szférában.
Mint emlékeztek, Angelina Jolie témája és az emlőmirigyek eltávolítása sokáig szóba került, hiszen a színésznő által 2013-ban elvégzett ellenoldali mastectomia preventív, vagyis a mellrák kialakulását előrevetítő volt. Amellett, hogy édesanyja és nagymamája (Marcheline és Lois Bertrand) petefészek- és emlőrákban halt meg, a BRCA genetikai elemzésének eredményei megerősítették a rosszindulatú daganatok magas (akár 87%-os) kockázatát a színésznő mellében. Mindkét mell reszekciója után Jolie-nál 5% az esélye a rák kialakulásának.
A Nemzeti Rákkutató Intézet szerint még teljes kettős mastectomia esetén sem távolítható el minden olyan mellszövet, amely a jövőben rákossá válhat. Ezenkívül egy ilyen műtét során a sebész nem tudja eltávolítani a mellkasfal és a supraclavicularis régió szövetét, de lehetséges az emlő stroma sejtjeinek jelenléte.
A mell ágazati eltávolítása
A mirigymegőrző és kevésbé invazív sebészeti módszerek közé tartozik az emlőmirigy szektorális eltávolítása (szegmentális reszekció vagy lumpectomia), amikor magát a daganatot és a környező normál szövetek egy részét (atípusos sejtek nélkül) reszekálják. Ebben az esetben a regionális hónaljnyirokcsomók eltávolítása külön bemetszésen keresztül történhet. Ez a technika az I-II. stádiumú onkológiában alkalmazható, és műtét után 5-6 hetes sugárkezelést kell végezni.
Az emlőmirigyből történő reszekcióval eltávolítható a krónikus gennyes mastopathia fókusza, valamint egy nagy, hormonfüggő jóindulatú cisztás vagy rostos képződés. Mindazonáltal csak a rosszindulatú daganatokkal és jelentős, degenerációra hajlamos fibrocisztás neoplasiákkal fenyegető, bármilyen méretű phylloid fibroadenoma tartozik kötelező reszekció alá. Bár a mellszövet fibrózisa 100 esetből csaknem 15 esetben jelentkezik újra.
Más esetekben enukleációt (hámlasztást) vagy lézerterápiát végeznek, az emlőciszta eltávolítása pedig kimetszés nélkül: üregének aspirációval történő szklerózisával.
Az emlőmirigyek eltávolítása férfiaknál
Mellrák esetén férfiaknál az emlőmirigyek eltávolítását végzik. Életkortól függetlenül a mastectomiát orvosi szükségletnek tekintik, ha aggodalomra ad okot, hogy egy férfi mellnagyobbodása mellrák lehet. Természetesen a végső döntés a sebészeti beavatkozás szükségességéről csak átfogó vizsgálat után - mammográfiával és biopsziával - születik.
A kórosan megnagyobbodott mirigyszöveteket is eltávolítják 18 év feletti férfiak gynecomastia esetén a tesztoszteron hormonterápia hatástalansága miatt.
Serdülőkorban - a pubertás időszakának hormonális egyensúlyhiányának hátterében - a mastectomiát nem hajtják végre, mivel ez a patológia idővel spontán visszafejlődik. Ezenkívül a pubertás befejezése előtt végzett mastectomia a gynecomastia kiújulását okozhatja.
Felnőtt férfiak elemi elhízása esetén, amely gyakran a zsírszövet emlőmirigyekben történő túlzott lerakódásában nyilvánul meg, zsírleszívás alkalmazható.
Az emlőmirigy eltávolításának következményei
Természetes következmény az emlőmirigy eltávolítása utáni fájdalom, melynek eltávolítására fájdalomcsillapítókat (elsősorban NSAID-okat) szednek. Ezt a műveletet az is jellemzi, hogy jelentős mennyiségű savós folyadék szabadul fel és halmozódik fel a sebüregben és a bőr alatt. Az eltávolításhoz a sebet legalább hét napig vízteleníteni kell. Ezenkívül a mellkas körül meglehetősen szoros, rugalmas kötést tartalmazó kötést kell felhelyezni, amelyet legalább egy hónapig kell viselni.
A szakértők megjegyzik az emlőmirigy eltávolítása után következő fő szövődményeket:
- műtét utáni vérzés és véraláfutás;
- a posztoperatív seb felszaporodásával vagy a vérrel rosszul ellátott szövetek nekrózisával kapcsolatos hőmérséklet a bemetszés helyén;
- a mellkas bőrének elváltozása béta-hemolitikus streptococcussal, aminek következtében erysipelas alakul ki;
- a kimetszett szövetek hegesedése következtében hegek keletkeznek, gyakran ez a folyamat kényelmetlenséget okoz és fájdalmas;
- hosszabb ideig tartó neuropátiás fájdalom szindróma kialakulása, amely szúró fájdalomban, zsibbadásban és bizsergésben nyilvánul meg a mellkasfalban, a hónaljban vagy a karban;
- depresszív hangulat, saját kisebbrendűségük érzése.
Szinte mindig, másfél hónap elteltével, megjelenik az intersticiális folyadék természetes kiáramlásának megsértése, és limfosztázis alakul ki. Ez a jogsértés különösen kifejezett a normál nyirokáramlás megszűnése miatt, amikor a hónalj nyirokcsomóit eltávolítják. A limfosztázis ahhoz vezet, hogy nemcsak a kéz duzzanata jelenik meg az eltávolított szerv oldaláról, hanem a kéz belső felületén a bőr zsibbadása is érezhető. Szintén meg kell jegyezni a fagyott váll szindrómát - a kar mozgási tartományának rövid vagy hosszabb távú korlátozását a vállízületben. Ez a szindróma a műtét után néhány hónapon belül jelentkezhet, és oka a műtéti beavatkozás területén található idegvégződések károsodásában rejlik.
A melleltávolítás utáni felépülés
A műtét után már 1,5 nappal fel lehet kelni és járni, de nem ajánlott erőltetni a motoros aktivitás helyreállítását: ennek fokozatosan kell történnie, mivel a varratokat a műtét napjától számított 1-2 hét múlva távolítják el. .
A legtöbb betegnél a melleltávolítás utáni felépülés 4-6 hétig tart, de ez tovább is tarthat (ez nagyban függ a műtét összetettségétől és az általános egészségi állapottól).
A mastectomia után nem tehető dolgok listája tiltja a következőket:
- zuhanyozás (és fürdés) az öltések eltávolítása előtt;
- fizikai aktivitás, súlyemelés és erőteljes mozgások;
- hőnek és UV-sugárzásnak való kitettség;
- bármilyen injekció a karba az eltávolított mell oldaláról;
- úszás tavakban és medencében (legalább két hónapig);
- szexuális kapcsolatok (1-1,5 hónapon belül).
A lymphostasis kapcsán az emlőmirigy eltávolítása után a mamológiai sebészek a következő ajánlásokat adják pácienseiknek:
- tartsa be a személyes higiéniát és a kezek tisztaságát;
- kerülje a kezek sérüléseit, amelyek károsítják a bőr épségét, és a legkisebb karcolás esetén használjon antiszeptikumokat;
- ne aludjon a műtött mirigy oldalán;
- viseljen speciális rugalmas kötést (enyhe kompressziót biztosít a nyirokelvezetés javítása és a duzzanat csökkentése érdekében);
- masszírozza rendszeresen: a kéz felfelé simogatásával az ujjaktól a vállízület felé.
Az öltések eltávolítása után célirányosan kell fejleszteni a kart. A gimnasztika a következő gyakorlatokból áll:
- álló vagy ülő helyzetben, egyenes karokat oldalra és felfelé emelve;
- ugyanabban a helyzetben, kezét a fej mögé helyezve (először a másik kezével segíthet);
- álló helyzetben hajlítsa be a könyökét a mellkas előtt, és emelje fel a könyökét oldalra a lehető legmagasabban;
- álló vagy ülő helyzetben, kezét a háta mögé téve.
Az ételnek elegendő kalóriát kell tartalmaznia, de legyen könnyű, azaz nem ajánlott zsíros és fűszeres ételek, valamint édességek fogyasztása. Hasznos gyakrabban, de kisebb adagokban enni; az étrendnek tartalmaznia kell a szokásos élelmiszereket (gabonafélék, hús, hal, tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök). Az állati eredetű zsiradékokat növényiekre kell cserélni, csökkenteni kell a só- és cukorbevitelt.
Kezelés a mell eltávolítása után
A rákos betegek kezelése az emlőmirigy eltávolítása után történik - adjuváns terápia. A rák bármely szakaszában az emlő teljes vagy részleges eltávolítása után a megmaradt atipikus sejtek elpusztítása és a visszaesés elkerülése érdekében kemoterápiát írnak elő (ciklofoszfamiddal, fluorouracillal, mafosfamiddal, doxorubicinnel, Xelodával stb.) és sugárterápiás kúrát. .
Ha a daganat hormonfüggő neoplazmákhoz tartozik, hormonális gyógyszereket alkalmaznak. A Tamoxifen (más kereskedelmi nevek: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid stb.) tablettázott ösztrogénellenes szert naponta 1-2 alkalommal, 20-40 mg-mal kell bevenni.
A toremifent (Fareston) a menopauza utáni nők számára írják fel; a szokásos napi adag 60 mg, de az orvos ezt négyszeresére emelheti (240 mg-ig).
A Letrozole gyógyszer (Femara, Letrosan) szintén gátolja az ösztrogén szintézisét a szervezetben; csak napi egyszeri korú betegeknek írják fel tablettán (2,5 mg). Az anastrozol tablettákat (szinonimák - Arimidex, Anaster, Selana, Egistrazole, Mammozol stb.) Nem írják fel premenopauzális nők számára, a gyógyszert naponta egyszer 1 mg-mal kell bevenni.
A célzott terápiára szolgáló gyógyszerek rákellenes hatását úgy érik el, hogy pontosan a daganat kialakulását támogató rákos sejtek molekuláira hatnak. Így ennek a csoportnak a gyógyszerei képesek stabilizálni a kóros folyamatot és megakadályozni a betegség kiújulását. A célzott gyógyszereket: Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) két-három hetente intravénásan adják be; Lapatinib (Tyverb) tabletta (szájon át 1000-1250 mg naponta).
Élet a melleltávolítás után
A legfontosabb dolog, amit emlékezni kell, hogy az élet az emlőmirigy eltávolítása után folytatódik, bár minden ilyen műtéten átesett nő számára ez egy kicsit más élet...
Először is, egy nő fogyatékossá válik egy mastectomia után. Konkrétan: az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának (2011. szeptember 5-i 561. sz.) rendeletével jóváhagyott „Útmutató a fogyatékossági csoportok létrehozásához” szerint egy nő rosszindulatú daganata következtében egyoldalú mastectomián esett át. -vizsgálat).
Másodszor, az elveszett mirigy rekonstrukciójáról (plasztikai sebészet) vagy jelenléte látszatának megteremtéséről van szó. A második lehetőség természetesen sokkal olcsóbb és átmeneti lehet.
Választhat vagy rendelhet mellpárnát, valamint kivehető fogsort - textil vagy szilikon.
Ma már számos cég gyártja az úgynevezett exoprotéziseket a mellvesztett nők számára, nagy választékban: először szövetprotézisek, illetve tartós használatra szánt szilikon protézisek, változatos méretben és változatban.
Az ortopéd fehérneműből is nagy a választék, hiszen a mellprotézis rögzítéséhez melltartóra lesz szükség. Ezek meglehetősen elegáns és egyben funkcionális és kényelmes melltartók "zsebekkel", amelyekbe a protézis kerül, és széles pántokkal. Különleges fürdőruhák is akciósak.
Maguk a plasztikai sebészek állítják, hogy a mastectomia utáni plasztikai műtét bonyolult és meglehetősen költséges műtét. Ez lehet szilikon implantátum behelyezése plasztikai műtét vagy mammoplasztika a test más részeiről (bőr, bőr alatti szövet, izmok) vett saját szövetek felhasználásával. De mindenesetre egy nőben olyan emlőmirigy alakul ki, amely nagyon hasonlít egy természetes szervhez, ami természetesen pozitív hatással van az emlőmirigy eltávolításán átesett betegek általános érzelmi és pszichológiai állapotára.
Betöltés ...