Ha egy gyermek 7 hónapos korában citomegalovírusban szenved. Cytomegalovírus gyermekeknél: a fertőző patológia általános jellemzői. Hogyan terjed a CMV a csecsemőkre

G.V. Yatsyk, N. D. Odinaeva, I.A. Beljajeva, Állami Intézmény Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia

Az emberi populációban a citomegalovírus fertőzés széles körben elterjedt, ami a leggyakoribb a veleszületett fertőzések között. A szakemberek e problémája iránti élénk érdeklődés nemcsak annak a lehetőségnek köszönhető, hogy az első életév újszülöttjeiben és gyermekeiben súlyos betegségformák alakulhatnak ki, hanem a prognózis szempontjából kedvezőtlen következmények kialakulásának potenciális kockázata is.

A citomegalovírus (CMV) méhen belüli fertőzésének magas előfordulási gyakorisága számos tényezőnek köszönhető, amelyek közül a legfontosabbak a betegség epidemiológiai jellemzői, a terhes nők, a magzat és az újszülött gyermek immunitásának jellemzői.

A veleszületett citomegalovírus -fertőzés (CMVI) tünetmentes vagy súlyos, gyakran halálos lehet. Ugyanakkor a CMVI súlyos formáján átesett gyermekek majdnem 90% -a később különböző szomatikus és neurológiai fejlődési rendellenességeket mutat, és tünetmentes lefolyással a gyermekek mindössze 5-17% -ának vannak különböző egészségügyi rendellenességei - érzékszervi süketség, méhen belüli magzati növekedés retardáció, méhen belüli alultápláltság, apró agyműködési zavarok és egyéb neuropszichiátriai változások. Ezenkívül a magzat méhen belüli CMV -fertőzése megteremti az előfeltételeket a kórokozóval szembeni immunológiai tolerancia kialakulásához, a hosszú távú perzisztencia és a posztnatális időszakban történő újraaktiváció kialakulásával.

JÁRVÁNYTAN
A CMVI kórokozója a herpeszvírus családból származó DNS-tartalmú Cytomegalovirus hominis vírus, amelyet 1956-ban fedeztek fel. A nemzetközi osztályozás szerint a CMV a humán herpeszvírus-5 csoportba tartozik.

A CMV-populáció fertőzési aránya (szeropozitivitás) az életkortól, a társadalmi státusztól, az anyagi jólét szintjétől, a szexuális aktivitástól függ, és a világ különböző országaiban az esetek 20-95% -a között mozog. A terhes nők körében 42,6-94,5%, az újszülöttek körében pedig legfeljebb 0,2-2,5%. A CMVI előfordulása nem annyira a vírus jelenlététől függ az anya szervezetében, mint a fertőző folyamat terhesség alatti aktivitásától. Az elsődleges CMVI incidenciája a nőknél a terhesség alatt nem haladja meg az 1%-ot. A magzat intrauterin fertőzése citomegalovírussal az elsődleges CMVI-ben szenvedő nőknél a terhesség alatt eléri a 30-50% -ot, míg a fertőzött gyermekeknek csak 5-18% -ánál van nyilvánvaló veleszületett CMVI, amelyet súlyos lefolyás jellemez, és gyakran halálos kimenetelű. A túlélő gyermekek többségének továbbra is súlyos szövődményei vannak, amelyek fogyatékossághoz és az életminőség jelentős romlásához vezetnek. A méhen belüli vagy szülés utáni CMVI szerológiai markereit a gyermekek 40-60% -ában észlelik az élet első 5 évében.

Jelenleg három CMV törzs ismert. A vírus tenyésztett emberi fibroblasztokban fejlődik ki. Citopátiás hatása van, átalakítja az óriássejtek kialakulását, a vírus genomja DNS -t tartalmaz. A citomegalovírus a nyálmirigyek szekréciós hámjához vezet, ahol a virémia következtében hematogén úton lép be. A vírussal fertőzött sejtek módosulnak, jellegzetes patomorfológiai megjelenést kapnak - óriási sejtek zárványokkal, amelyek a kórokozó csoportjai. A vírus replikációja leukocitákban, a mononukleáris fagocita rendszer sejtjeiben történik. A replikációs folyamat leányvírusrészecskék képződésével zárul, amelyek a sejt elhagyása után kölcsönhatásba lépnek a szomszédos sejtek receptoraival, és behatolva az utóbbiakba megfertőzik őket. A látens formában a vírus egész életen át fennmaradhat. A CMV termolabilis és gyorsan elveszíti virulenciáját a külső környezetben. Az etil -alkohol és más zsíroldószerek 20% -os oldatának való kitettség a vírus teljes inaktiválásával jár.

A CMVI fő morfológiai jellemzői az óriás citomegális sejtek és a mononukleáris (noduláris) infiltrátumok a hámizomzatban és az idegszövetekben. Leggyakrabban a vesetubulusok hámjában, az epeutakban, a nyálmirigyek kiválasztó csatornáiban, a hasnyálmirigyben, a tüdőszövetben, a gliasejtekben, a neuronokban, a kamrák epindimájának hámjában láthatók. Korábbi speciális klinikai és morfológiai vizsgálatok kimutatták, hogy bármely vezető klinikai szindrómában szenvedő CMVI -ben a megfelelő morfológiai változások mindig több szervben is megtalálhatók. Sőt, leggyakrabban a szervben, amelynek elváltozása dominál a klinikán, csak mononukleáris és noduláris infiltrátumok formájában derülnek ki a nem specifikus markerváltozások. Ugyanakkor nagyon specifikus marker citomegál sejtek, amelyek több citoplazmatikus zárványt tartalmaznak, olyan szervekben találhatók, amelyeket klinikailag nem érintettek. Amikor a folyamat véget ért, a szervekben bekövetkező változásokat intersticiális vagy cisztás fibrózis, valamint többszörös meszesedés jellemzi.

A CMV magzati fertőzés a szülés előtti vagy intrauterin fertőzés következtében következik be. A fertőzés forrása beteg vagy vírus hordozó. A fertőzés levegőn, érintkezés útján, táplálékkal, parenterális, transzplacentális úton történik. A méhen belüli fertőzés forrása szinte mindig az anya, aki terhesség alatt CMVI -t hordoz. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a CMV transzfúziós átvitele a citomegália vírussal fertőzött vérkészítmények méhen belüli adagolása során a magzatra történik. A magzat prenatális fertőzésével az esetek túlnyomó többségében a CMV transzplacentán keresztül terjed. Gyakrabban fertőzést észlelnek a szülés során a fertőzött magzatvíz és / vagy az anya születési csatornájának fertőzött váladékainak aspirációja vagy lenyelése miatt. A magzat intrauterin citomegalovírus -fertőzésének és a betegség súlyos formáinak kialakulásának legnagyobb kockázata azokban az esetekben figyelhető meg, amikor egy terhes nő primer CMVI -ben szenved. A terhesség alatti másodlagos fertőzés esetén a magzati fertőzés kockázata és a veleszületett CMVI súlyos formáinak kialakulása jelentősen alacsonyabb, ami a hatékony CMV-ellenes immunitásnak köszönhető, amely a terhesség előtt elsődleges CMVI-n átesett nőknél alakult ki. Ezért a terhesség alatti másodlagos CMVI kialakulásával az anya specifikus immunitásának tényezői hatékonyan védik a magzatot a fertőzéstől és a súlyos CMVI kialakulásától, amelynek következtében fennáll a magzat méhen belüli CMV -fertőzésének kockázata. a másodlagos CMVI nem haladja meg a 2%-ot. Ugyanakkor fertőzött gyermekeknél a veleszületett CMVI többnyire tünetmentes, a manifeszt formák gyakorlatilag nem fordulnak elő.

Szülés után a CMV -fertőzés szoptatással, donortól származó vér transzfúziójával fordulhat elő.

OSZTÁLYOZÁS
A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint megkülönböztetik a veleszületett CMVI-t és a szerzett formákat, amelyek tüdőgyulladás, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, fertőző mononukleózis, chorioretinitis, thrombocytopenia stb. Formájában nyilvánulnak meg. Az A.P. Kazantsev és N.I. Popova. A szerzők megkülönböztetik a veleszületett és szerzett CMVI -t, amelyek a veleszületettet akutnak vagy krónikusnak, valamint a szerzett - látens, generalizált és akut formáknak minősítik. Nyilvánvaló, hogy ez a besorolás nem tükrözi a CMVI lefolyásának klinikai formáit és jellemzőit.

A betegség lefolyásának súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos formákat különböztetnek meg, a folyamat időtartama szerint - akut, elhúzódó és krónikus, folyamatosan ismétlődő. A remisszió időtartama akár több év is lehet.

A citomegalovírus-fertőzés terhességi korától függően fertőző blastopathiákat, embrió- és fetopathiákat különböztetünk meg (1. táblázat). Más vírusok (enterovírus, rubeola vírus) által okozott prenatális elváltozásokhoz képest az intrauterin CMV fertőzés kevésbé valószínű, hogy teratogén hatással jár.

Asztal 1

A méhen belüli elváltozások típusai a CMV fertőzésben, a terhességi kortól függően

Terhességi kor	A vereség típusa	A vereség jellege
0-14 nap	Blastopathiák	Az embrió halála, vetélés vagy a genetikai betegségekhez hasonló szisztémás patológia kialakulása
15-75 nap	Embriopátiák	Szervi vagy sejtszintű rendellenességek (valódi hibák), vetélések
76-180. nap	Korai fetopátiák	Általános gyulladásos reakció kialakulása, amely túlsúlyban van az alteratív és exudatív komponensekkel, valamint a fibrosclerotikus szervdeformációk kimenetelével. A terhesség megszakítása lehetséges
A 181. naptól a szállításig	Késői fetopátiák	Általános gyulladásos reakció kialakulása a szervek és rendszerek károsodásával (hepatitis, encephalitis, thrombocytopenia, pneumonia stb.)

KLINIKAI megnyilvánulások
A veleszületett CMVI legjellemzőbb tünetkomplexumai az alacsony születési súly (a gyermekek gyakran idő előtt születnek), a hepatosplenomegalia, a tartós sárgaság, a vérzéses kiütés, a mikrokefália, a chorioretinitis, az intersticiális nephritis, a thrombocytopenia, a vérszegénység, a limfadenopátia. A betegség lefolyásának jellegét az újszülött premorbid állapotának jellemzői határozzák meg (érettség, lejárati érettség, perinatális elváltozások, az alkalmazkodási időszak alatti funkcionális változások súlyossága, az etetés jellege, az egyidejű betegségek stb.) . Ugyanakkor koraszülött, legyengült gyermekeknél, akiknek perinatális története van, a CMVI klinikai megnyilvánulása már az élet 3-5 hetében lehetséges. Klinikailag a CMVI manifeszt lefolyása az első életévben szenvedő gyermekeknél ritka, és vagy a látens állapotban lévő méhen belüli szerzett fertőzés reaktiválódásával vagy elsődleges fertőzéssel függ össze. A CMVI látens állapotban történő reaktiválásának, valamint a vírus intenzív replikációjának előfeltétele a betegség klinikai megnyilvánulásával az elsődleges fertőzés során az immunrendszer funkcionális aktivitásának csökkenése. A klinikai tünetekkel járó gyermek születése a fertőzés prenatális jellegét jelzi, és szinte mindig az anya által a terhesség alatt átvitt elsődleges CMVI -t jelzi.

A posztnatálisan szerzett CMVI az esetek túlnyomó többségében tünetmentes vagy enyhe felső légúti hurut formájában, vagy mononukleózis-szerű szindróma formájában jelentkezik, és nem kíséri a gyermekek neuroszenzoros és pszichomotoros diszfunkcióinak kialakulását.

DIAGNOSZTIKA
Tekintettel arra, hogy a méhen belüli fertőzés nem specifikus tünetei túlsúlyban vannak a specifikus tünetekkel szemben, az etiológiai ágens megtalálására irányuló időben történő laboratóriumi diagnosztika különösen fontos.

A teljes körű diagnosztikai vizsgálatokat a CMVI egy nőben való jelenlétének legkisebb gyanúja esetén kell elvégezni. Különösen fontos, hogy ezeket a vizsgálatokat primiparason végezzék el, valamint egy korábbi terhesség kedvezőtlen kimenetele és a CMVI terhesség alatti klinikai megnyilvánulása esetén.

A terhesség alatti nők elsődleges CMVI -jére megfelelő immunválasz mellett tünetmentes lefolyás vagy enyhe felső légúti hurut jellemző, immunhiány esetén pedig - mononukleózis -szerű állapot és / vagy hepatitis, az aktív vírusreplikáció közvetlen markereinek jelenléte (viremia, DNSemia, antigenemia), függetlenül a klinikai képtől. Közvetett markerek-szerokonverzió (az anti-CMV IgM és / vagy alacsony lelkesedésű anti-CMV IgG később jelennek meg, mint a klinikai megnyilvánulások és a vírusreplikáció közvetlen markereinek kimutatása). Az elsődleges CMVI csak a CMV -re seronegatív nők körében lehetséges.

A CMV terhesség alatti reaktiválása csak a CMV-re szeropozitív nők körében lehetséges (laboratóriumban lehetetlen megállapítani, hogy a CMV szuperinfekciós törzs látens-perzisztens vagy új). A klinikai kép nem különbözik az elsődleges CMVI-től, az aktív vírusreplikáció közvetlen markereitől (virémia, DNSemia, antigenémia), függetlenül a klinikai képtől, és a közvetett markereken-szerokonverzió (az anti-CMV IgM és / vagy alacsony aviditás kimutatása) anti-CMV IgG). Az anti-CMV IgG elszigetelt növekedése a szeropozitív nők anamnesztikus immunitásának poliklonális aktiválódásának megnyilvánulása lehet, és nincs önálló diagnosztikai értéke.

Az embrió CMVI -vel való fertőzése transzatdominális amniocentézissel, prenatálisan, a magzatvíz virológiai vizsgálatával, valamint a magzatvíz virológiai vizsgálatával állapítható meg, valamint kordocentézissel - a magzat köldökvérének vizsgálata: specifikus CMV IgM antitestek meghatározása a magzat vérében és a magzatvíz vizsgálata. A méhlepény és a magzati membránok morfológiai és virológiai vizsgálatai fontosak a méhen belüli CMVI ellenőrzéséhez.

A prenatális diagnosztika módszerei, beleértve az ultrahangot, a dopplerometriát, a kardiotokográfiát, lehetővé teszik a terhesség egyidejű vagy CMVI-vel összefüggő patológiájának (oligohidramnion, polihidramnion, méhen belüli növekedési retardáció), valamint a magzat belső szerveinek patológiájának (hepatosplenomegalia, ascites) azonosítását. , cseppfolyás, bélelzáródás, cerebrális bénulás, michalus, ventriculomegalia, koponyaűri vagy intrahepatikus meszesedés). Ellentétben azokkal az esetekkel, amikor a gyermeket prenatálisan genetikai betegségekkel diagnosztizálják, amelyek következményei bizonyos pontossággal megjósolhatók, a veleszületett CMVI -s gyermekeknél gyakran megfigyelhetők a tünetmentes és atipikus lefolyású patológiák. A CMV hosszantartó felszabadulása a méhnyakból és a hüvelyből származó nyálkával vagy a nyállal növeli a magzat fertőzésének valószínűségét a szülés alatt és után, és fontos a munkaerő -gazdálkodás taktikájának meghatározásához.

A virológiai kutatások feltárják a vírus tenyészetét a vizeletben, a nyálban vagy a méhnyak-hüvely váladékban, de nem teszik lehetővé az elsődleges forma megkülönböztetését a CMVI visszatérő formájától, különösen tünetmentes esetekben. A vírusok szállítása, függetlenül a betegség formájától, sok éven keresztül megfigyelhető; ezenkívül a CMV tenyészet jelenléte terhes nőknél nem jelenti azt, hogy fertőzés vagy betegség van a magzatban. A gyakorlatban gyakrabban használják a molekuláris diagnosztika módszerét - PCR, amelyben a vírus DNS -ét különböző biológiai mintákban - vérben, magzatvízben, vizeletben, nyálban, cerebrospinális folyadékban, anyatejben - detektálják. A módszer nagyon érzékeny. Újszülötteknél a CMVI diagnosztizálása vér, nyál és vizelet felhasználásával csak az élet első három hetében történik. Ne fagyassza le a médiát, mert ez a vírus inaktiválásához vezet.

A szerológiai vizsgálati módszerek közül az ELISA a legelfogadottabb. A specifikus IgM -CMV kimutatását az újszülött köldök- és perifériás vérének szérumában a folyamat aktivitásának indikátorának tekintik, de nem a fázisnak, mivel az akut fázis után tovább szintetizálódnak a helyreállítás során időszak. Az IgG aviditás mértéke alapján közvetve jellemezhető a folyamat időszaka és súlyossága - az alacsony aviditás egy aktuális, nemrégiben átvitt fertőzést jelez, erősen lelkes - kizárja az aktív fázist, múltbeli betegségről beszél. A specifikus IgG -k CMV -re való jelenléte nem informatív, mivel ez lehet az eredménye, hogy passzívan átjutnak a méhlepényen keresztül az anya testéből. Azonban az anya szérumának négyszeresénél a veleszületett CMVI diagnózisa valószínű. A specifikus IgG és a CMV magas titereinek hosszú távú megőrzése 6-12 hetes korban visszamenőleg megerősíti a veleszületett CMVI diagnózisát.

A műszeres vizsgálati módszerek (neuroszonográfia, koponya röntgenfelvétele, számítógépes tomográfia) felfedhetik az agy meszesedését, és bizonyos mértékig megítélhetik az elváltozás súlyosságát.

A CMVI laboratóriumi diagnózisának fő elvei jelenleg a következők:

• az etiológiai ágens (vírus, vírusgenom vagy antigének) kötelező ellenőrzése;
• az immunválasz szerológiai markereinek (specifikus antitestek) kimutatása;
• a fertőző folyamat súlyosságának meghatározása - a vírus replikációs aktivitásának tanulmányozása és az antitestek külön meghatározása aviditásukkal;
• az aktív CMV replikáció közvetlen markereinek meghatározása: viremia, DNSemia, antigenemia.

Az aktív CMVI (szerokonverzió) közvetett immunológiai markerei az anti-CMV IgM és / vagy alacsony avid anti-CMV IgG a korábban szeronegatív egyénekben, a párosított szérumokban 4-szeres vagy magasabb anti-CMV IgG titer. A vérkészítmények beadása előtt minden esetben szerológiai vizsgálatot kell végezni, újszülötteknél és 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél pedig az anyjuk vizsgálatával egyidejűleg (az immunglobulinok - saját vagy anyai). A szerológiai vizsgálatot mindig a "páros szérumok" módszerével végzik, 14-21 napos intervallummal, ugyanazzal a módszerrel, ugyanabban a laboratóriumban, figyelembe véve az immunválasz jellegének és fázisának lehetséges jellemzőit.

Javallatok az újszülöttek CMVI -vizsgálatára

• Anamnézis:
• mononukleózishoz hasonló betegségek, amelyeket az anya terhesség alatt szenvedett;
• a CMV -vé való szerokonverzió kimutatása az anyában a terhesség alatt;
• az aktív CMV -replikáció markereinek azonosítása az anyában a terhesség alatt;
• az anya terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​története (vetélések, halvaszületések stb.).


• Klinikai:
• Központi idegrendszeri elváltozások - fokális neurológiai tünetek, görcsök, depressziós szindróma, mikrocefália, hydrocephalus;
• idegsebészeti leletek - ciszták, meszesedések;
• sárgaság, közvetlen hiperbilirubinémia, hepatosplenomegalia, fokozott aminotranszferáz aktivitás;
• vérzéses szindróma, trombocitopénia, anémia retikulocitózissal;
• koraszülés, méhen belüli növekedés késleltetés.

Az újszülöttek CMVI diagnosztizálásának abszolút kritériuma a vírus vagy annak genomja, vagy antigénjeinek kimutatása a vérben vagy a cerebrospinális folyadékban.

A PCR vagy a virológiai vizsgálat lehetőségének hiányában az újszülöttben kimutatott anti-CMV IgM és alacsony szemű anti-CMV IgG a veleszületett CMV laboratóriumi kritériumainak tekinthető, koncentrációjuk idővel növekszik. Kötelező az antitestek egyidejű mennyiségi meghatározása a gyermekben és az anyában dinamikában 14-21 nap elteltével.

Az anti-CMV IgG kimutatása újszülöttben anélkül, hogy összehasonlítanánk az anyai titerekkel, nem diagnosztikai szempontból szignifikáns, mivel transzplacentárisan átvihetők az anya testéből. Ha az antitestek titere megegyezik az anyával, és 14-21 nap után ismételt vizsgálat után 1,5-2-szeresére csökken, akkor a gyermekben meghatározott antitestek anyai. Ha nőnek, saját antitestek.

6 hónaposnál idősebb gyermekeknél csak vérvizsgálat végezhető dinamikakontroll segítségével 3-4 hét elteltével, anélkül, hogy összehasonlítanánk az anyai mutatókkal. Ha magát a vírust, annak genomját vagy antigénjeit észlelik a vérben vagy a cerebrospinális folyadékban, és alacsony lelkesedésű anti-CMV IgG-t, míg az anti-CMV IgM-et észlelnek, akkor a szülés utáni fertőzésre gondolhatunk; ha nagyon lelkes anti-CMV IgG-t észlelnek, feltételezhető a fertőzés méhen belüli jellege.

Függetlenül a gyermekek életkorától, az anti-CMV IgM kimutatása és az anti-CMV IgG négyszeres emelkedésének kimutatása a párosított szérumokban, vagy az alacsony aviditású anti-CMV IgG kimutatása a fertőzés aktív, akut időszakát jelzi.

KEZELÉS
A méhen belüli CMVI -ben szenvedő gyermekek specifikus terápiáját csak a diagnózis ellenőrzése után szabad elvégezni, amelyet a klinikai, immunológiai, virológiai vizsgálatok adatai is megerősítenek. A kezelés etiotróp és poszt-szindrómás terápiából áll. Sajnos a modern kezelési módszerek egyike sem teszi lehetővé, hogy teljesen megszabaduljon a CMV -től, amely, amikor belép az emberi testbe, örökre benne marad. Ezért a CMV kezelés célja a betegség akut formájának tüneteinek megszüntetése és a CMV passzív, inaktív állapotban tartása. Ha a CMVI tünetmentes, és a vírus hordozójának immunitása normális, akkor nincs szükség kezelésre.

Az etiotróp terápia javallata a betegség klinikailag megnyilvánuló formájának aktív időszaka. Az első életév újszülöttjeinek és gyermekeinek választott gyógyszere egy specifikus anti -citomegalovírus immunglobulin intravénás beadáshoz - Cytotect (10% -os oldat, 1 ml 100 és 50 NE semlegesítő aktivitás) vagy NeoCytotect (100 E) / ml). Ez utóbbit a nagyobb aktivitás és a Herpes csoport más vírusai (HSV, EBV) elleni semlegesítő antitestek magas titerben való jelenléte jellemzi a készítményben. A NeoCytotect 10 -szer több vírusellenes antitestet tartalmaz, mint a standard intravénás immunglobulinok. A Cytotect-et intravénásan injektálják infúziós pumpával, legfeljebb 5-7 ml / óra sebességgel, napi 2 ml / kg sebességgel, injekcióval minden második napon, 3-5 injekció során; vagy 4 ml / kg naponta 3 naponta: a terápia 1. napján, az 5. és a 9. napon. Ezt követően a napi adagot 2 ml / kg -ra csökkentik, a klinikai tünetektől és a fertőző folyamat aktivitásától függően. A Cytotect injekciót további 1-3 alkalommal, azonos időközönként injektálják, intravénásan 4 naponta, a klinikai javulásig. A NeoCytotect -et napi 1 ml / kg sebességgel adják be, minden második napon, amíg az akut CMVI klinikai és laboratóriumi tünetei eltűnnek. Ebben az esetben a NeoCyotect terápia minimális kúrája 3-5 injekció. A kezdeti infúziós sebesség 0,3-0,5 ml / testtömeg-kilogramm / óra, de legfeljebb 1,0 ml / óra az első 10 percben, majd jó tűrőképesség esetén az infúziós sebesség 0,8-1,0 / kg / órára nő a gyógyszer beadásának vége. A készítményeket nem kell előzetesen hígítani, nem keverik más gyógyszerekkel, és nem tárolhatók nyitva. Specifikus CMV immunglobulinok hiányában intravénás beadásra komplex immunglobulinok alkalmazhatók (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Az újszülöttkori vírusellenes gyógyszereket (ganciklovir, foskarnet) ritkán alkalmazzák újszülöttkori szepszis kezelésében, rendkívüli toxicitásuk miatt.

A ganciklovirt a rendszer szerint alkalmazzák: 5-7,5 mg / testtömeg-kilogramm naponta két intravénás infúzióban, 14-21 napos kurzus specifikus CMV immunglobulinokkal kombinálva. Az orális ganciklovirt jelenleg mérlegelik. Az aciklovirt lassan, intravénásan injektálják 5-10 kg / testtömeg kg dózisban 8 óránként, a tanfolyam 5-10 nap. A Foscarnet-et 60 mg / testtömeg-kg dózisban intravénásan adják be naponta háromszor, lassú adagolás mellett, az infúzió időtartama legalább 2 óra, 10-14 napig.

Patogenetikus szerekként az interferon készítményeket írják fel: Leukinferon, Roferon A, Viferon 500 ezer NE dózisban heti 3 alkalommal, 4 héten keresztül; interferon induktorok: Neovir, Cycloferon az életkorral összefüggő adagokban, legfeljebb 2 hetes kurzusokban. Az immunmodulátorok alkalmazásának célszerűségét az újszülött korban és az első életévben nem mindenki ismeri fel.

A szindróma terápia célja a sérült szervek és rendszerek helyreállítása.

A gyógyulást a klinikai tünetek hiánya és a vizeletben és a vérben található CMV -antigén vizsgálatának tartós negatív eredménye alapján állapítják meg; és az alapján is, hogy a szérumban nincs anti-CMV IgM, és pozitív az anti-CMV IgG teszt eredménye. Ez a gyermekkötelezettség azonban dinamikus ambulanciás megfigyelésnek és kontrollvizsgálatnak van kitéve a fertőző folyamat aktivitása tekintetében 1, 3, 6 és 12 hónappal a kórházból való kikerülés után.

MEGELŐZÉS
Mivel a CMV veszélyes az elsődleges fertőzés stádiumában, az érintkezés közbeni óvintézkedésekről beszélhetünk, mint a CMVI megelőzéséről. A megelőzés immunizálással nagyon kívánatos. A CMVI megelőzésére szolgáló vakcina hiánya azonban óvatosságot igényel a terhes nők számára, akik nem CMV -hordozók, újszülöttek, legyengült immunitású emberek (például súlyos fertőzésben szenvedők, betegek vagy gyakran betegek). elszigetelt a folyamat akut szakaszában szenvedő betegektől ...

Tekintettel arra, hogy a fertőzött terhes nők és a szülők nem csak gyermekeiket fertőzhetik meg, hanem kórházi fertőzések forrásai is lehetnek, be kell tartani a járványrendszert és a megelőző intézkedéseket:

• Egészségügyi és oktatási munka végzése a születés előtti klinikákban.
• Az egészségügyi és higiéniai előírások betartása a terhesség alatt.
• A személyi higiéniai előírásoknak való megfelelés, a termékek hőkezelése és mosása.
• A fertőzés korai diagnózisa anyában és gyermekében.
• Az elsődleges CMVI -ben szenvedő terhes nők kórházi ápolását a megfigyelési osztályon kell elvégezni 2 héttel a szülés előtt.
• Az elsődleges CMVI -ben szenvedő anyáknak született gyermekeket el kell különíteni mind a többi újszülötttől, mind pedig a fertőzés klinikai megnyilvánulásában szenvedő anyáktól.
• Ha a baba anyatejet kap, anyját tájékoztatni kell a CMV -fertőzés lehetséges útjairól és mechanizmusairól, és szigorúan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat.
• Az újszülöttet naponta gondosan meg kell vizsgálni az orvosnak a CMVI jeleinek észlelése érdekében. A baba születését követő 2., 5. és 12. napon a szem, a száj és a nasopharynx nyálkahártyájáról tamponokat vesznek virológiai vizsgálatra.
• Szükséges a kórtermek, a vászon alapos fertőtlenítése, valamint az orvosi műszerek és a testápolási termékek sterilizálása.
• Az egészségügyi személyzetnek a fertőzés és a fertőzés továbbadásának elkerülése érdekében alapos vizsgálaton kell átesnie, és be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat.
• A CMVI -ben szenvedő anyáknak és családtagoknak tisztában kell lenniük a fertőzés lehetséges útjaival, és meg kell tenniük a szükséges megelőző intézkedéseket.

A javasolt diagnosztikai és terápiás taktika a terhes nőknél és a szülő nőknél meglehetősen hatékony és sikeresen megvalósítható egy szülészeti intézményben.

Információ a szerzőkről:
Galina Viktorovna Yatsyk, az NTsZDRAMN Állami Intézmény Koraszülöttek Osztályának fő kutatója, Dr. med. tudományok, professzor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, vezető kutató, Koraszülöttek osztálya, NTsZDRAMN állami intézmény, Dr. med. tudományok
Irina Anatoljevna Beljajeva, a koraszülöttek osztályának vezetője, GU SCCH RAMS, Dr. med. tudományok

A citomegalovírus fertőzés (CMVI) vírusos fertőző betegség. Ezt a Cytomegalovirus hominis nevű DNS-vírus okozza, amely a herpeszvírusok családjába tartozik, ide tartozik az Epstein-Bar, a bárányhimlő és mások. A CMVI vírus megtalálható az emberi test különböző részein, azonban a CMVI nagy valószínűséggel a nyálmirigyekben telepedik le.

A betegség kórokozója, miután belépett az emberi szervezetbe, megsokszorozódik a fertőzött sejtekben. A CMVI az emberre fajspecifikus, lassú replikáció, csökkent virulencia és alacsony interferontermelő aktivitás jellemzi. A vírus termolabilis, de szobahőmérsékleten is virulens marad.

Mi a veszélye a citomegalovírusnak gyermekeknél?

Amikor a gyermek egészséges, gyakran nem alakul ki citomegalovírus. A vírus azonban halálos az immunhiányos betegek számára: HIV -betegek, átültetett emberek, kismamák és újszülöttek. A fertőzés után a citomegalovírus vírus burkoltan sokáig maradhat a szervezetben (látens formában). Egy személy gyakorlatilag nem tudja gyanítani, hogy fertőzött, de a citomegalovírus hordozója. A citomegalovírus olyan életveszélyes szövődményeket idéz elő, mint: agyi gyulladás (encephalitis); a légzőrendszer betegségei (például vírusos tüdőgyulladás); gyulladásos és vírusos betegségek az emésztőrendszerben (enterokolitis, hepatitis) és így tovább.

A CMVI látens lefolyásának legrosszabb kimenetele a rosszindulatú daganatok.

Ez a vírusos betegség mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti. A gyermek gyakran az anyaméhben, a méhen vagy a méhlepényen keresztül fertőződik meg. Amikor a CMVI -vel való elsődleges fertőzés a terhesség korai szakaszában következik be, ez gyorsan a magzat halálához vezethet, egy későbbi időpontban - a gyermek tovább növekszik, de a CMVI így vagy úgy befolyásolja annak minőségét méhen belüli fejlődés. Veleszületett citomegalovírus fertőzés alakulhat ki, vagy fertőzés is előfordulhat a szülés során. Ha a fertőzés megismétlődik, a magzati fertőzés kockázata alacsonyabb, de kezelésre van szükség. Minden egyes esettel összhangban ki kell dolgoznia egy megfelelő taktikát a terhesség kezelésére.

Cytomegalovírus fertőzés gyermekeknél: tünetek és kezelés

A gyermekek citomegalovírusa széles körben elterjedt a bolygón, de valamivel gyakoribb az alacsony életszínvonalú fejlődő országokban. A vírust az emberi test sokféle biológiai folyadékában észlelik: vér, nyál, vizelet, anyatej, hüvelyváladék és sperma összetételében. A kórokozó a szervezetbe kerülve élete végéig ott marad. Általában a CMVI fertőzés külsőleg nem észlelhető.

A csecsemőknél megnyilvánuló betegség jelei nagyon hasonlítanak a közönséges megfázás tüneteihez: fáradtság, láz, garatgyulladás, a mandulák hipertrófiája.

Általában jó immunitás mellett a citomegalovírus látens formában van, klinikai tünetek nélkül. Míg a csökkent immunitás időszakában a betegség általános formái alakulnak ki.

Veleszületett citomegalovírus gyermekben: tünetek

A citomegalovírus által okozott méhen belüli fertőzés egyértelmű jelei nem közvetlenül a baba születése után jelennek meg, hanem csak 3-5 éves korban. Ezenkívül az egy évnél fiatalabb gyermekeknél a citomegalovírus fertőzés szoros kapcsolaton keresztül történik mind a rokonoktól, akikkel a gyermek él, mind a különböző óvodai intézményekben élő társaktól.

Mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében a CMVI megnyilvánulásai gyakran úgy néznek ki, mint egy közönséges ARI. A tünetek általában a következők: orrfolyás, láz, duzzadt nyirokcsomók, a garat duzzanata, néha tüdőgyulladás, súlyos fáradtság, a belső elválasztású mirigyek, a máj, a gyomor -bél traktus rendellenességeinek megnyilvánulásai.

A citomegalovírus másik következménye a betegség mononukleózisa, amelyet láz, gyengeség és fáradtság kísér. A legsúlyosabb esetekben a betegség minden fontos szervet érint.

A veleszületett CMVI -fertőzés gyermekeknél testi és lelki fejlődési fogyatékossághoz vezet. Ezenkívül a citomegalovírus - gyakran halálhoz, betegséghez vezet a perinatális időszakban és késleltetett rendellenességekhez vezet a szervekben és rendszerekben. Az anyák újszülöttjeinek körülbelül 40-50% -a, akik a terhesség alatt kezdetben CMVI-t kaptak, méhen belüli fertőzésben szenved, ebből 5-18% -uk klinikai megnyilvánulásokat mutat az első életórától. A citomegalovírusos veleszületett fertőzés 25-30% -ában halálos kimenetelű. A túlélők 80% -a jelentős idegrendszeri károsodással rendelkezik. A legtöbb citomegalovírussal fertőzött csecsemőnél azonban az anyaméhben nincsenek kifejezett klinikai tünetei a betegségnek, de sajnos 10-15% -uknál a következmények a későbbiekben halláskárosodás, látásromlás formájában jelentkeznek. hogy teljes legyen a vakság, és késleltesse az értelmi fejlődést., görcsök.

Cytomegalovírus gyermekeknél: a fertőzés okai és útjai

A vírus sokáig rejtőzhet az emberi testben, anélkül, hogy bármilyen módon megmutatkozna. De egy olyan helyzetben, amikor az immunrendszer meghibásodik, a citomegalovírus felébred és betegséget okoz.

Felnőtteknél a vírus szexuális úton terjed, és a gyermekek megfertőződnek vele még az anyaméhben vagy a születési csatorna áthaladása során. De később is megfertőződhet: az átvitel házi környezetben történik vérrel vagy nyállal.

A WHO statisztikái szerint Európában az újszülöttek mintegy 2,5% -a fertőzött citomegalovírussal. Oroszországban a számok magasabbak - a betegség tüneteivel született gyermekek mintegy 4% -a. A citomegalovírus -fertőzésben szenvedő anyáktól először és akut formában született gyermekeket azonnal felírják a CMVI elleni antitestek elemzésére. A citomegalovírus által okozott méhen belüli fertőzést a statisztikák szerint a született csecsemők 0,4-2,3% -ában észlelik.

A citomegalovírus jelei és diagnózisa csecsemőben

A legtöbb veleszületett citomegalovírus fertőzésben szenvedő újszülöttnél a pozitív citomegalovírus jelei kívülről nem láthatók. Átmeneti jelei vannak a betegségnek, amelyek bizonyos idő elteltével nyom nélkül eltűnnek. Csak néhány embernél a veleszületett CMVI tünetei egész életen át fennállnak.

A citomegalovírus diagnosztizálása csecsemőben nehéz, ezért fertőzés gyanúja esetén vérvizsgálatot kell végezni az antitestek kimutatására a CMVI elleni antitestek kimutatására.

A diagnózist egy fertőző betegség orvosa vagy terapeuta állapítja meg, speciális vizsgálatok eredményei alapján. Például polimeráz láncreakció. Ellenőrizheti a vért, a nyálat, a hüvelyből és a méhnyakból vett mintákat, a magzatvizet (terhesség alatt). Egy másik vizsgálati módszer a citomegalovírus jelenlétére immunis, a gyermek immunrendszerének reakciója szerint. A citomegalovírus fertőzés vizsgálatát azoknak a nőknek ajánlják, akik terhességet terveznek.

Néha a pozitív citomegalovírusnak jelei vannak, amelyek azonnal észrevehetők a születési folyamatban, bár gyakrabban a következményeket hónapok vagy akár évek után észlelik. Ez általában a látás és a hallás teljes elvesztése.

A betegség ideiglenes jelei a következők: a máj, a tüdő lépének károsodása, a szem és a bőr nyálkahártyájának sárgulása, ibolya-cianotikus foltok a bőrön, csökkent súly.

Az újszülötteknél a CMVI állandó jelei: vakság, süketség, kicsi fej, mentális retardáció, koordinációs zavar, halál.

A CMVI -t meg kell különböztetni a 6. típusú herpes simplex -től. Annak ellenére, hogy e két fajta herpeszvírus klinikai megnyilvánulásai hasonlók, a 6. típusú herpesz jelentős különbségeket mutat. Fontos, hogy ne hagyja ki a következő riasztó tüneteket:

1. A hőmérséklet 39-40 C-ra emelkedik, ami három-öt napig nem csökken folyamatosan.
2. Ugyanakkor nincsenek ARVI vagy bélfertőzés jelei.
3. Roseola vörös kitörések jelennek meg a testen.
4. Magas láz görcsök.
5. SARS a mandulákon - herpeszes torokfájás.
6. Gyulladás, például szájgyulladás a szájüregben.
7. Neurológiai rendellenességek.

Ha a 6. típusú herpeszvírus megnyilvánulásait nem észlelik időben, akkor a gyermek fennáll annak a veszélye, hogy súlyos elváltozásokat kap a gerincvelőben vagy az agyban. Csecsemőknél a 6 -os típusú herpesz szövődményei halálosak. Sürgősen orvoshoz kell fordulni, hogy időben elkezdhesse a gyermek számára szükséges gyógyszereket.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálása gyermekeknél

Függetlenül attól, hogy a gyermek fertőzött -e, csak a laboratóriumi vérvizsgálat mutatja a CMVI elleni antitestek jelenlétét. Ha az elemzés veleszületett citomegalovírust mutatott ki, akkor a betegség akut formája nem feltétlenül várható, és a gyermek garantáltan veszélyben van. Citomegalovírus IgG pozitív, mit jelent ez? Ha a citomegalovírus elleni antitesteket lgG formájában találják meg egy gyermekben az élet első három hónapjában, akkor nagy valószínűséggel a vírust hordozó anyától átjutottak a babához, és hamarosan önmagukban eltűnnek. Felnőttnél és idősebb gyermeknél ez a fertőzésekkel szembeni tartós immunitás kialakulását jelezheti. De ha az IgM osztályba tartozó pozitív antitesteket találnak a baba vérében, óriási sejtekben, amelyeket a szervezet termel, hogy a lehető leggyorsabban reagáljon a vírus inváziójára, akkor a citomegalovírus betegség akut formája van.

Hogyan kezeljük a citomegalovírus fertőzést gyermekeknél

A citomegalovírus gyógyítása teljesen lehetetlen. A tünetek azonban eltávolíthatók vírusellenes szerekkel: Panavir, Acyclovir, Cytotect stb. Ezeknek a gyógyszereknek köszönhetően a vírus uralkodni fog.

A beteg várandós és szoptató anyák és gyermekek fokozott immunitással rendelkeznek, és speciális vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Ebben az esetben a fő hangsúly az immunitás növelésén van. Miért írnak fel gyógynövényeket-immunstimulánsokat (például echinacea, leuzea, ginseng és mások), biológiailag aktív adalékanyagokat (például Immunal), gyógynövényeket-immunstimulánsokat (például echinacea, leuzea, ginseng és mások), kiegyensúlyozott táplálkozást (ásványi anyagok és nyomelemek), szükségszerűen friss zöldségeket és gyümölcsöket (vitaminokat), gyakori sétákat a friss levegőn és rendszeres testmozgást. A gyermekek citomegalovírusfertőzésének megelőzése érdekében megfelelő táplálkozást kell biztosítani számukra, gyakorolni kell velük, kerülni kell a betegekkel való kommunikációt és be kell tartani a higiéniát.

A citomegalovírus kezelése gyermekeknél alternatív módszerekkel

A népi receptekben nincs specifikus kezelés, amely a citomegallovírus -fertőzés megszüntetését célozná, de számos eszköz létezik az immunrendszer állapotának javítására. Íme néhány irányelv:

1. Édesgyökér, égerkúp, filléres gyökér, leuzea gyökér, kamillavirág, húrfüves keveréke - egyenlő arányban. Készítsen két evőkanál apróra vágott gyógynövények keverékét, öntsön 0,5 liter forralt vizet, és hagyja egy éjszakán át termoszban. Fogadás: egyharmad-negyed pohár, napi 3-4 alkalommal.
2. A fokhagyma és a hagyma segít a gyerekeknek megbirkózni a vírussal, különösen az őszi és téli hideg évszakban. Ilyenkor ajánlatos minden nap egy gerezd fokhagymát vagy több hagymakarikát az ételbe tenni.
3. Aromaterápia - a teafaolaj permetezése egy lakásban egészséges mikroklímát teremt.
4. Vegyünk nyár és éger kéregét, valamint a gyermekláncfű gyökerét egyenként. Öntsön egy evőkanálnyi gyűjteményt 0,6 liter forrásban lévő vízbe, és párolja öt percig alacsony lángon. Fogadás: 2 evőkanál naponta kétszer étkezés előtt.

Szinte minden szülő tud egy ilyen betegségről, mivel a gyermekek gyakran nem nyilvánulnak meg, és fertőző betegséget csak vérvizsgálat után lehet kimutatni, amelyben citomegalovírus elleni antitesteket találnak. Mi a veszélye ennek a betegségnek a gyermek testére, és hogyan kell viselkedni megnyilvánulása esetén, ebben a cikkben írunk le.

Mi a citomegalovírus fertőzés?

A citomegalovírus a herpeszcsoportba tartozó fertőző betegség. A kezdeti szakaszban leggyakrabban tünetmentes, gyermekeknél a tünetek kifejezettebbek, mint a felnőtteknél. Ezért elsősorban a gyerekek válnak virológusok betegeivé.

A fertőzés lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett állapot súlyosabb és több komplikációt okoz. A betegség zavarokat okozhat az egyes szervek vagy rendszerek munkájában, vagy ronthatja a test általános állapotát.

A környezet erőteljes romlásával kapcsolatban a szülők egyre gyakrabban teszik fel a kérdést: mi a veszély? A tünetek és a kezelés a gyermek fertőzési módjától függ. Általában a fertőzés csak az immunitás csökkenésével nyilvánul meg, ezt megelőzően látens formában lehet, és nem károsíthatja a baba egészségét.

A vírus lokalizációja

Miután a fertőzés bejut a szervezetbe, a véráramon keresztül igyekszik eljutni a nyálmirigyekhez. Itt a vírus integrálja DNS -ét az egészséges sejtek magjába, és elősegíti az új vírusrészecskék termelődését.

Ennek eredményeként a sejt mérete jelentősen megnő. Innen származik a betegség neve, mivel a citomegáliát latinul óriássejteknek fordítják. Egészséges gyermekek, jól működő immunrendszerrel nem alakul ki citomegalovírus fertőzés. Az immunhiányos gyermekek, a HIV, a malformációk és a koraszülöttek tünetei különböző súlyosságúak lehetnek.

Veleszületett citomegalovírus

A gyermek testébe közvetlenül az anyától, a méhlepényen keresztül jut be. Ez akkor fordul elő, amikor egy nő először megbetegszik, és nincs ellenanyag a szervezetben. A csecsemő számára a legveszélyesebb a veleszületett citomegalovírus -fertőzés.

A gyermekek tünetei megnyilvánulhatnak látás- vagy halláskárosodásban, gyakori rohamokban és fejlődési késésekben (mentális, fizikai). Egy másik lehetséges időszak a szülés vagy a szoptatás időszaka. Ebben az esetben nem lesznek veszélyes következmények a gyermekre, és a betegség soha nem nyilvánulhat meg.

Cytomegalovírust szerzett

Az óvodai és iskolai intézményekben belép a gyermek testébe. Mivel a vírust levegőben lévő cseppek továbbítják, bejuthat minden gyermek testébe ugyanabban a szobában. Ez a fertőzés nem árt a gyermek egészségének.

Az iskoláskorban szerzett gyermekek citomegalovírus -fertőzése nem járul hozzá a testrendszerek fejlődésének zavaraihoz, és nem lassítja a gyermek általános fejlődését. De az immunitás csökkenésével gyakori megfázásként nyilvánulhat meg.

A veleszületett citomegalovírus tünetei

A magzat újszülöttkori fertőzésével (különösen a terhesség 12. hete előtt) a gyermek számos rendellenességgel születik. A vírus hozzájárul a szívhibák, agyi patológiák és más veszélyes betegségek vagy kóros folyamatok jelenlétéhez a baba testében.

A CMV első jelei egy gyermekben az izomhipotónia, letargia, nyugtalan alvás, rossz étvágy és az élelmiszer -asszimilációs problémák. Súlyos esetekben a halál a születés utáni első hetekben lehetséges.

Ha a harmadik trimeszterben megfertőződik, a gyermeknek nincs fejlődési rendellenessége. Ebben az esetben a betegség tünetei sárgaságban, hemolitikus anémiában, hydrocephalusban és más veszélyes patológiákban nyilvánulnak meg.

A szülés után előfordulhat, hogy a betegség nem jelenik meg, azonban ahogy a gyermek felnő, enyhe fejlődési késleltetések jelennek meg, amelyeket a citomegalovírus fertőzés provokál. A 3 éves gyermekek tünetei különböző neurológiai rendellenességek és betegségek jelenlétében nyilvánulnak meg.

A szerzett citomegalovírus tünetei

A szerzett vírus ritka esetekben nyilvánul meg, leggyakrabban alszik, anélkül, hogy bármilyen hatással lenne a gyermek testére. Ez az immunrendszer megfelelő működését jelzi, ami megakadályozza a vírus aktiválódását. Abban az esetben, ha a gyermek immunrendszere gyenge, a betegség gyakori megfázással nyilvánul meg (nyirokcsomó -gyulladással, orrfolyással és láz).

Ha egy gyermek krónikus immunhiányos, akkor a teste nagyon gyakran megfertőződik. Ebben az esetben a betegség szövődményei a test számos rendszerében lokalizálódnak - kardiovaszkuláris, idegrendszeri, emésztési, urogenitális.

A vírus ezen formájának kezelése nagyon hosszú, és a legtöbb esetben sikertelen. Szerencsére a bonyolult citomegalovírus fertőzés ritka. Tünetek gyermekeknél, kezelés, vélemények - mindez fontos információ azoknak a szülőknek, akik törődnek babájuk egészségével, és igyekeznek megelőzni a betegség lehetséges negatív következményeit.

A betegség diagnózisa

A vírus diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel jár. A kórokozó kimutatásához számos speciális elemzést és vizsgálatot kell elvégezni. A legfontosabbak a nyál, a vizelet és a széklet gyűjtése a gyermekből.

A vérvizsgálat során figyelmet fordítanak az antitestek jelenlétére. Az IgG átvihető anyáról gyermekre, és nem jelzi a vírus jelenlétét, mivel idővel eltűnnek orvosi kezelés nélkül. Ha IgM található a vérben, ez közvetlen megerősítés a vírus jelenlétéről a gyermek testében.

A vírus elleni antitestek vérben való jelenléte még nem okoz izgalmat. A gyermek citomegalovírus -fertőzése, amelynek tünetei nem jelennek meg, egész életében látens állapotban lehet, anélkül, hogy befolyásolná a test állapotát és komplikációkat nem okozna.

A CMVI hardverdiagnosztikája

Az érintett testrendszerek diagnosztizálásához az orvos további vizsgálatokat írhat elő, amelyek meghatározzák a vírus által a szervezetben okozott károsodás mértékét:

• mellkasi röntgenfelvétel - ha a tüdőszövet sérült, a képen tüdőgyulladás vagy a légzőrendszer egyéb betegségeinek jelei láthatók;
• Az agy MRI vagy ultrahangja meszesedések vagy gyulladásos folyamatok jelenlétét mutatja az agyban;
• A hasüreg ultrahangja lehetővé teszi a máj és a lép méretének növekedését, vérzések jelenlétét a szervekben vagy az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer megzavarását.

Ha a gyermeknek fertőzése van, az orvos minden bizonnyal elküldi szemészhez vizsgálatra, hogy azonosítsa a szemfenék és a vizuális készülék szerkezetének károsodását. Ez lehetővé teszi a szerkezeti változások időben történő azonosítását, és előírja az illetékes kezelést, amely megőrizheti a gyermek látását, amelyet közvetlenül érint a gyermekek citomegalovírus -fertőzése. A tünetek, a szülők és az orvosok visszajelzései lehetővé teszik a kezelés racionálisabb felírását a korábbi betegek tapasztalatai alapján.

A vizsgálati módszereket a gyermekorvos írja elő a fertőző betegség specialistájával együtt. A vírus lokalizációjának észlelése után nefrológus, urológus, neurológus vagy szemész vesz részt a gyermek kezelésében.

A veleszületett citomegalovírus kezelése

A kezelés jellemzői és módszerei közvetlenül függenek a fertőzés formájától és a fertőzés lefolyásának összetettségétől.

Jegyzet! Lehetetlen teljesen elpusztítani ezt a vírust a szervezetben. A kezelés csak a gyermek általános állapotának javítására és a test létfontosságú folyamatainak normalizálására irányul.

A CMVI gyógyszeres terápiája interferon és immunglobulin használatából áll, amelyek közvetlenül hatnak a citomegalovírus fertőzésre. Ha gyulladásos folyamatok vannak jelen a szervezetben, megfelelő antibiotikumokat és a szervezet immunvédelmét fokozó eszközöket kell előírni.

Bizonyos esetekben a terápia nagy hatása megnyilvánulhat a homeopátiás szerek, az akupunktúra vagy a manuális terápia kinevezésével. A kezelési módszert egyedileg választják ki, attól függően, hogy a citomegalovírus fertőzés mennyire befolyásolta a szervezetet. A gyermekek tünetei, a betegség megnyilvánulásáról készült fotók lehetővé teszik, hogy időben azonosítsa a vírust, és kérjen segítséget orvosától.

A megszerzett citomegalovírus kezelése

A citomegalovírus szerzett formája otthon kezelhető. Ebben az esetben a vizsgálat után az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést, és a szülők önállóan elvégezhetik, figyelembe véve az orvos összes ajánlását.

A gyermekek citomegalovírus -fertőzése, amelynek tünetei hasmenésben nyilvánulnak meg, megköveteli az adszorbeáló szerek használatát, amelynek köszönhetően nemcsak a bél munkájával kapcsolatos problémát oldják meg, hanem minden kórokozó baktériumot eltávolítanak belőle. Mindez pozitív hatással lesz a komplex kezelés eredményére.

A fertőzött gyermekeknek megfelelő táplálékot kell kapniuk, és sok tiszta ivóvizet kell inniuk. Ez lehetővé teszi a baktériumok gyors eltávolítását a szervezetből és az anyagcsere -folyamatok helyreállítását.

Cytomegalovírus fertőzés: tünetek gyermekeknél, "Cytotect" az immunitás növelésének egyik módja

A "Cytotect" egy specifikus immunglobulin, amelynek célja a gyermekek CVM kórokozóinak megszüntetése. A gyógyszert egy betegség kezelésére vagy megelőzésére használják, a szervezet immunvédelmének csökkenésével együtt. Megelőző intézkedésekre van szükség szervátültetéseknél, amikor az immunrendszert mesterségesen elnyomják, hogy az átültetett szerv ne utasítsa el.

A megelőzés a fő védekezés a citomegália ellen. Végül is sokkal könnyebb fenntartani a személyes higiéniát, egészséges életmódot folytatni, és az orvos által előírt módon bevenni a szükséges gyógyszereket, mint később kezelni a betegséget, különösen szövődmények jelenlétében.

A citomegalovírus fertőzés következményei

A szövődmények kialakulása érzékenyebb az újszülöttekre és az immunhiányos gyermekekre. Érdemes megjegyezni, hogy nem minden függ a kezelés időszerűségétől és hatékonyságától, mivel a betegség látensen előrehaladhat és súlyos egészségügyi problémákat okozhat.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

• az idegrendszer károsodása;
• encephalitis - az agy gyulladása;
• citomegalovírusos tüdőgyulladás;
• szembetegségek, különösen a chorioretinitis, amely gyermekeknél strabismushoz és vaksághoz vezet.

A kezelés hatékonysága nagymértékben függ a gyermek természetes immunrendszerének állapotától. Mivel a gyógyszerek csak elnyomhatják a vírus terjedését és agresszivitását. Ha a gyermek a CMV mellett rákos vagy leukémiás, akkor a tünetek sokkal hangsúlyosabbak lesznek, és a kezelés sokkal nehezebb és hosszabb lesz.

A CMVI megelőzése gyermekeknél

A megelőzés fő módja a gyermek immunrendszerének erősítése. Ez a feladat nemcsak kiegyensúlyozott étrendet, hanem mérsékelt fizikai aktivitást, edzést, aktív pihenést és sok más, a gyermek számára szükséges tényezőt is magában foglal.

Betegség (különösen súlyos fertőző betegség) után a gyermeket nem szabad azonnal óvodába vagy iskolába vinni, mivel teste még nem épült fel teljesen, és túl gyenge az immunitása. Ebben az állapotban nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek megfertőződhet CMV -vel.

Ha állapota is rosszabbodik, orvoshoz kell fordulni, át kell adni a szükséges vizsgálatokat és meg kell vizsgálni. A szülők figyelmes hozzáállása gyermekük egészségéhez segít elkerülni a betegség veszélyes következményeit a vírus korai szakaszában történő megállításával.

A gyermeknél citomegalovírust diagnosztizáltak. Annak ellenére, hogy ez az ügynök széles körben elterjedt a bolygón, a hétköznapi emberekben gyakorlatilag nincs ismeret róla. A legjobb esetben valaki egyszer hallott valamit, de amire pontosan, már nem emlékszik. Dr. Jevgenyij Komarovszkij hozzáférhető formában elmondta, hogy ez egy vírus, mennyire veszélyes és mit kell tenni, ha ezt a "szörnyű fenevadat" találták a gyermek vérvizsgálatai során. Lehetőséget adunk arra, hogy megismerkedjen egy neves orvos információival.

A vírusról

A citomegalovírus az ötödik típusú herpeszvírusok családjába tartozik. Elég érdekes, ha mikroszkóppal nézzük - alakja hasonlít a gesztenyegyümölcs kerek szöges héjára, és részben úgy néz ki, mint egy fogaskerék.

Az embereket érintő vírus citomegalovírus fertőzést okoz. Azonban nem olyan agresszív: miután belépett a testbe, egészen békésen létezhet ott sokáig, anélkül, hogy bármilyen módon jelezné jelenlétét. Ehhez a "toleranciához" feltételesen patogén vírusnak nevezik, amely reprodukcióba lép, és csak bizonyos tényezők hatására okoz betegséget. A fő az immunrendszer gyengülése. A fertőzésre leginkább érzékenyek azok az emberek, akik bármilyen okból sok gyógyszert szednek, ökológiailag szennyezett területen élnek, gyakran használnak háztartási vegyszereket nagy mennyiségben.

A citomegalovírus nagyon szereti a nyálmirigyekben telepedni. Innen az egész testet bejárja.

Egyébként a szervezet fokozatosan ellenanyagokat fejleszt ki vele szemben, és ha elegendő halmozódott fel belőlük, még a legyengült immunitás sem okozhat többé citomegalovírus fertőzést.

Átviteli útvonalak

Ha a felnőtteknél a fertőzés fő útja a szexuális, akkor a gyermekeknél a csók, a vírussal fertőzött személy nyálával való érintkezés, ezért néha csókvírusnak is nevezik.

Ezenkívül egy anya, egy nagy citomegalovírus -fertőzés, terhesség alatt továbbítja a magzatnak, és ez elég súlyos fejlődési rendellenességeket okozhat. A baba a szülés során megfertőződhet a szülőcsatorna nyálkahártyájával érintkezve. Ezenkívül a baba élete első napjaiban fertőzést kaphat az anyatejben.

A citomegalovírus átvitelének másik módja a vér. Ha a morzsák helyettesítő vérátömlesztést kaptak egy ilyen vírussal rendelkező donortól, valamint szervátültetési műveleteket végeztek egy fertőzött donortól, akkor a gyermek minden bizonnyal a citomegalovírus hordozója lesz.

Veszély

Jevgenyij Komarovszkij a következő tényre hivatkozik: a bolygón az idős emberek 100% -a valamilyen módon érintkezett citomegalovírussal. A serdülők körében azoknak körülbelül 15% -át találják, akik már rendelkeznek antitestekkel a szer ellen (vagyis a betegség már átkerült). 35-40 éves korig a CMV elleni antitestek az emberek 50-70% -ában találhatók. Nyugdíjba vonuláskor még nagyobb a vírussal szemben immunis emberek száma. Így meglehetősen nehéz beszélni az ötödik típusú vírus valamiféle túlzott veszélyéről, mert sokan, akik felépültek, nem is tudnak egy ilyen fertőzésről - számukra teljesen észrevétlenül múlt el.

A vírus csak a terhes nőkre és születendő gyermekeikre veszélyes, de azzal a feltétellel is, hogy a várandós anya első alkalommal ütközött össze a CMV -vel a terhesség alatt. Ha egy nő korábban beteg volt, és antitesteket találtak a vérében, akkor nem árt a gyermeknek. De a terhesség alatti elsődleges fertőzés veszélyes a baba számára - meghalhat, vagy magas a veleszületett rendellenességek kockázata.

Ha a baba terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés után fertőzött, akkor az orvosok veleszületett citomegalovírus -fertőzésről beszélnek. Ez elég komoly diagnózis.

Ha egy gyermek már saját tudatos életében elkapta a vírust, akkor szerzett fertőzésről beszél. Nagy nehézségek és következmények nélkül leküzdhető.

A szülők leggyakrabban felteszik a kérdést: mit jelent, ha a baba vérvizsgálatában citomegalovírus (IgG) elleni antitesteket találtak, és + a CMV -vel szemben álltak? Aggodalomra semmi ok - mondja Jevgenyij Komarovszkij. Ez nem azt jelenti, hogy a gyermek beteg, hanem azt sugallja, hogy vannak olyan antitestek a szervezetében, amelyek megakadályozzák, hogy a citomegalovírus elkövetje "piszkos tettét". Maguktól fejlődtek ki, mivel a gyermek már érintkezett ezzel a vírussal.

El kell kezdeni aggódni, ha a gyermek IgM + -ot mutat a vérvizsgálat eredményében. Ez azt jelenti, hogy a vírus a vérben van, de még nincsenek antitestek.

Fertőzés tünetei

A citomegalovírus fertőzés jelenlétét újszülöttben az anyasági kórház gyermekosztályának orvosai határozzák meg. Közvetlenül a baba születése után kiterjesztett vérvizsgálatot végeznek.

Szerzett fertőzés esetén a szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az inkubációs időszak 3 héttől 2 hónapig tart, és maga a betegség 2 héttől másfél hónapig tarthat.

A tünetek még egy nagyon figyelmes anyában sem okoznak legkisebb kétséget és gyanakvást - nagyon emlékeztetnek egy közönséges vírusfertőzésre:

• a testhőmérséklet emelkedik;
• légúti tünetek jelennek meg (orrfolyás, köhögés, amely gyorsan hörghurutgá alakul);
• a mérgezés jelei észrevehetők, a gyermeknek nincs étvágya, fej- és izomfájdalmakra panaszkodik.

Ha a gyermek immunrendszere rendben van, akkor erőteljes visszavetést ad a vírusnak, megállítja a terjedését, és az IgG antitestek jelennek meg a baba vérében. Ha azonban a kicsi saját védekezése nem volt elegendő, a fertőzés "elrejtőzhet", és lassú, de mély formát nyerhet, amelyben a belső szervek és az idegrendszer érintett. A citomegalovírus fertőzés általános formájával a máj, a vesék és a mellékvesék, valamint a lép érintettek.

Kezelés

Elfogadható a citomegalovírus -fertőzés herpeszfertőzéssel analógia útján történő kezelése, azzal a kivétellel, hogy olyan gyógyszereket választanak, amelyek általában nem érintik a herpeszet, de különösen a citomegalovírust. Két ilyen alap létezik - "Ganciclovir" és "Cytoven", mindkettő meglehetősen drága.

A betegség akut fázisában a gyermek bőséges italt ír elő, vitaminokat szed. A szövődményes citomegalovírus fertőzés esetén nincs szükség antibiotikumokra, mivel az antimikrobiális gyógyszerek nem működnek a vírusok ellen.

Antibakteriális szereket írhat fel az orvos a betegség bonyolult lefolyása esetén, amikor gyulladásos folyamatok vannak a belső szervekből.

Megelőzés

A legjobb megelőzés az immunitás erősítése, a megfelelő táplálkozás, edzés, sportolás. Ha egy terhes nő nem szenved citomegáliában, és amikor regisztrálják, nem észlelnek e vírus elleni antitesteket, akkor automatikusan a kockázati csoportba tartozik.

Ez a vírus fiatal (csak a 20. század közepén fedezték fel), ezért kevéssé tanulmányozott. Eddig a kísérleti vakcina hatékonysága megközelítőleg 50%, vagyis a beoltott terhes nők fele továbbra is CMV -t kap.

Ha többet szeretne megtudni a citomegalovírus fertőzésről, Dr. Komarovsky videója segít.

A gyermekek citomegalovírusát alapvetően véletlenül észlelik, amikor a vérvizsgálat vizsgálata során CMVI (citomegalovírus fertőzés) elleni antitestek vannak jelen. A gyermekek majdnem 60% -a fertőzött CMVI -vel, de a vírus egy bizonyos időpontig, nevezetesen az immunrendszer csökkenéséig látens fázisban van (nyugalmi állapotban), és semmilyen módon nem mutatja magát. Az alábbiakban ennek a betegségnek az okairól és kezeléséről fogunk beszélni, valamint arról, hogyan nyilvánul meg a citomegalovírus fertőzés gyermekeknél.

Gyakori okok

Kezdetben a kórokozó a száj és az orr nyálkahártyáján keresztül jut a légzőrendszerbe, az emésztőrendszerbe vagy a nemi szervekbe. A gyermekeknél a CMVI bevezetése területén a módosítások (változások) általában nem fordulnak elő. A vírus, ha egyszer a szervezetben van, örökké ott folytatja létezését, látens fázisban van, amíg a gyermek testének immunitása csökken.

Az immunitás hiányának okai a következők lehetnek:

• kemoterápia;
• gyakori megfázás - akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás;
• citosztatikumok (gyógyszerek, amelyek elnyomják a sejtosztódást) használata;
• HIV AIDS;
• súlyos betegségek.

A citomegalovírus fertőzés forrása gyermekeknél csak egy vírus hordozó - egy CMVI -s személy. Fontolja meg a fertőzés átvitelének számos lehetőségét:

• transzplacentáris - a fertőzés a magzatra úgy terjed, hogy a vírus behatol a méhlepényen keresztül egy fertőzött anyától;
• a fertőzés átvitelének érintkezési útja - amikor a nyál segítségével csókolózik, belép a száj és a torok nyálkahártyájába, a gégén keresztül a felső légzőrendszerbe;
• légi szállítóvezeték - amikor a vírushordozó tüsszent vagy köhög, miközben vele kommunikál, valamint a nyál segítségével;
• a háztartási átviteli út a háztartási cikkek általános használatával történik.

A citomegalovírus fertőzés gyermekeknél általában leggyakrabban két éves kor között jelentkezik. A gyerekek már óvodába vagy iskolába járnak, de a személyes higiénia még nem szigorúbb. Ezen kívül szeretnek különböző tárgyakat cserélni, vagy ételt és különféle finomságokat megosztani.

A magzat méhen belüli vagy újszülött fertőzésének módjai

Az újszülöttet egy beteg anya megfertőzheti szülés (intrapartum) vagy szoptatás alatt (a fertőzések 50% -a). A citomegalovírus gyermekben akkor fordulhat elő, ha az anya beteg akut vagy súlyosbodott citomegalovírusban. Ebben az esetben a magzat fertőzése veleszületett citomegália kialakulásához vezet gyermekeknél.

Különösen komoly veszélyt jelent, ha a magzat vírusos fertőzése a terhesség elején, körülbelül az első három hónapban következik be. Ez egy gyermek halálához vezethet, és az újszülöttek citomegalovírus -fertőzése más tervhibák - a belső szervek deformációja vagy patológiája - előfordulásával is tükröződhet.

A citomegalovírus osztályozása gyermekeknél

A CMVI -t a formák széles választéka jellemzi:

• látens (alvás) vagy akut;
• lokalizált (a kóros folyamat kialakulásának helye);
• általánosított (kóros folyamat terjedése az egész testben vagy egy külön szervben a fertőzés fókuszától);
• szerzett;
• veleszületett.

Általában a CMVI az újszülöttekben méhen belül jelentkezik. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha egy nő megfertőződött ezzel a betegséggel a gyermek fogantatása előtt vagy a terhesség alatt. A magzat a méhlepényen keresztül fertőződik. Ha a fertőzés a terhesség elején jelentkezik, akkor a terhesség leggyakrabban vetéléssel végződik.

Tünetek

A veleszületett citomegalovírus jelei

Újszülöttkori (újszülöttkori) fertőzés esetén a gyermekek citomegalovírus tünetei fejlődési rendellenességekké válhatnak. A vírus segíti a szívbetegségek kialakulását, az agy kialakulásának kóros rendellenességeit és más súlyos rendellenes folyamatokat a gyermek testében.

A citomegalovírus -fertőzés tényleges jelenlétének első tünetei gyermekeknél a következők:

• az izmok hipotóniája (csökkent tónus);
• általános gyengeség;
• letargia;
• zavart alvás;
• az élelmiszer asszimilációjának képtelensége;
• csökkent étvágy.

Elég súlyos esetekben a halál valószínű, valószínűleg a születést követő első hetekben.

Amikor a harmadik trimeszterben megfertőződik, a gyermekeknek általában nincsenek veleszületett rendellenességeik. De lehetnek szövődmények, amelyeket sárgaság (máj- és epeutak betegsége), hemolitikus anaemia (vérbetegség), hydrocephalus (agyvérzés) és más súlyos patológiák fejeznek ki.

A szerzett citomegalovírus jelei

A szerzett citomegalovírus rendkívül ritka esetekben nyilvánulhat meg. Alapvetően látens fázisban van, és semmilyen hatást nem mutat a baba testére, ami a gyermek immunitásának magas szintjét jelzi. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer zavarja a vírus reproduktív aktiválását.

Ha a gyermekek alacsony immunvédelemmel rendelkeznek, akkor a betegséget gyakori megfázás fejezi ki. Ez lehet akut légúti vírusfertőzés, akut légúti fertőzés magas testhőmérséklettel és a nyirokcsomók gyulladása.

Krónikus immunhiány esetén a gyermekek teste gyakran fertőzött. Ebben a helyzetben a lehetséges szövődmények lokalizálódnak (találhatók) a gyermek testének egyes rendszereiben:

• idegrendszer;
• emésztőrendszer;
• a kardiovaszkuláris rendszer;
• urogenitális rendszer.

Ennek a vírusnak a formáját hosszú ideig kezelik, leggyakrabban sikertelenül. De a bonyolult CMVI nagyon ritka. A betegség jelei és a kezelések létfontosságú információk. Azok a szülők, akik törődnek gyermekeik testi épségével, szükségszerűen igyekeznek megelőzni a citomegalovírus megengedett negatív következményeit.

Diagnosztika

Nagyon nehéz helyesen diagnosztizálni a citomegalovírus fertőzést gyermekeknél, mert a megnyilvánulások vizuálisan hasonlítanak bizonyos megfázásokra. A kezelőorvos alaposan megvizsgálja a gyerekeket, és szükség esetén utasításokat ad a vizsgálatok elvégzésére.

Elemzések

A citomegalovírus gyermekeknél történő kimutatásához szükséges a tesztek átadása:

1. vér az M és G osztályú immunglobulinok citomegalovírus jelenlétére. Az M osztályú immunglobulinok CMV -re való kimutatása a vérben az elsődleges fertőzést jelzi, és ha a G immunglobulinokat észlelik, a betegség krónikus lefolyását jelzi;
2. a vizelet és a nyál PCR -jével mérlegelheti a kórokozó jelenlétét;
3. gyermekek általános vérvizsgálatával megvizsgálják az eritrociták, a vérlemezkék és a leukociták számát;
4. biokémiai vérvizsgálatok a májenzimek vizsgálatára.

Instrumentális kutatási módszerek

Ezt a vizsgálatot célszerűen írják elő:

1. A hasüreg ultrahangja a máj és a lép vizsgálatára;
2. MRI vagy az agy ultrahangja a gyulladás gócainak vizsgálatára.

Általános fertőző betegség esetén a gyermekeket szemészhez küldik, hogy megvizsgálják a szemfenéket.

Kezelés

A citomegalovírus fertőzés kezelése gyermekeknél jelentősen függ a baba életkorától, a betegség formájától és súlyosságától. A vírus szunnyadó formája (látens formája) nem igényel különleges kezelést. Ebben az esetben a gyermekeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a következő szempontok teljes körű biztosítása szempontjából:

• kiegyensúlyozott étrend;
• napi séta a friss levegőn;
• a gyermek testének könnyű megkeményedése;
• fokozott pszichológiai kényelem.

A probiotikumok (apatogén baktériumok az emberek számára, biztosítják a mikroflóra helyreállítását) és vitamin komplexek segítenek megelőzni a dysbiosist és maximalizálják az emésztés javulását.

A citomegalovírus kezelése csak akut CMV -s gyermekeknél szükséges. A betegség mononukleózis-szerű formája nem igényel különleges kezelést, de a tüneti kezelést aktívan alkalmazzák.

Méhen belüli citomegalovírus, valamint súlyos explicit (manifeszt) formák esetén általában fekvőbeteg komplex kezelést végeznek, és a vírusellenes kezelést a következők formájában tartalmazzák:

• vírusellenes gyógyszerek (Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovírus immunglobulin (Cytotect);
• interferonok (Viferon).

A vírusellenes szereknek kifejezett toxikus mellékhatásai vannak a keringési rendszerre, valamint a vesére és a májra. Ebben az esetben ezeket a gyógyszereket gyermekeknek írják fel, ha terápiás hatásuk jelentősen meghaladja a mellékhatások nagy kockázatát. A vírusellenes gyógyszerek és az interferon együttes alkalmazásával gyakran megfigyelhető a toxicitás némi csökkenése.

Sajnos a vírusellenes gyógyszerek nem szabadítják meg a gyermekeket a vírustól, nem vezetnek a maximális végső gyógyuláshoz. De gyakorlati alkalmazásuk azonnal megakadályozza a szövődmények kialakulását, és szó szerint átviszi a vírust látens módba és teljesen inaktív formába.

Annak érdekében, hogy ne sértse meg a baba egészségét, kötelező konzultációra van szükség egy gyermekorvossal, hogy megtudja, hogyan kell kezelni a citomegalovírust és mit. Szükség esetén a kezelőorvos utasításokat ad a vizsgálatokhoz olyan szakembereknek, mint:

• fertőző betegség orvos;
• neurológus;
• nefrológus;
• urológus;
• szemész (szemész);
• hepatológus;
• gasztroenterológus;
• fogorvos;
• tüdőgyógyász;
• immunológus.

Összefoglalva, érdemes emlékeztetni arra, hogy a citomegalovírus fertőzés, bizonyos lefolyási formáival együtt, nem mindig igényel kezelést. Azt is meg kell jegyezni, hogy a CMVI-vel történő öngyógyítás nem megengedett, különösen újszülötteknél. Ezért a fertőzés első gyanúja esetén sürgősen lépjen kapcsolatba a gyermekorvossal.