Immunszuppresszáns reumás ízületi gyulladás kezelésére. A legjobb gyógyszerek új generációja a rheumatoid arthritis kezelésére. Krioterápia - helyi hűtésnek való kitettség

• A rheumatoid arthritis kezelésének négy célja
• 1. Gyógyszeres terápia
• Alapterápiás gyógyszerek
• Immunszuppresszánsok (citosztatikumok)
• Malária elleni gyógyszerek
• Szulfonamidok
• Aranysókat tartalmazó termékek
• Biológiai szerek
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
• Kortikoszteroidok
• 2. Fizioterápiás gyakorlatok
• Ecsetekhez
• A kezekhez
• A lábakhoz
• 3. Fizioterápia
• 4. Otthoni kezelés népi gyógymódokkal
• Kefir burgonya
• Boglárka virágok
• Reteklé, méz és vodka
• Következtetés: légy türelmes

Annak ellenére, hogy a tudósok folyamatosan tanulmányozzák a reumás ízületi gyulladás kialakulásának mechanizmusait, nem találták meg a radikális terápiát, amely tartósan gyógyítja a betegséget. A reumatoid artritisz mai kezelése a tünetek csökkentésére, a motoros funkció fokozására és a remissziós időszakok meghosszabbítására irányul.

Megnyugtató hír a reumás ízületi gyulladásban szenvedők millióinak számára nagyszámú továbbfejlesztett gyógyszer megjelenése, amelyek megkönnyítik a kellemetlen tünetek megszabadulását és megbízhatóan kontrollálják a betegség lefolyását.

Abszolút új osztályú antireumatikus gyógyszerek - biológiai szerek (Humira, Orentia, Embrel, stb.), Amelyek a rheumatoid arthritis kezelésében hosszú távú remissziót biztosítanak és megakadályozzák az ízületi szövetek pusztulását. Cselekvésük az immunrendszer működésének korrekciójára irányul, ami reményt ad a kóros folyamatok hatékony kezelésének lehetőségére.

A reumatoid arthritis legnagyobb veszélye a tünetek hiánya a betegség kezdetén. A merevséggel és gyengeséggel járó enyhe reggeli kényelmetlenség általában nem okoz aggodalmat. Ennek eredményeként az emberek gyakran fordulnak segítségért a reumatológusokhoz, amikor a betegség meglehetősen messzire ment, és már nehéz kezelni.

A rheumatoid arthritis kezelésének négy célja

A rheumatoid arthritis kezelése évekig tarthat. Semmiképpen sem fontos, hogy szüneteket tartson, és ne hagyja ki a gyógyszerek szedését és az előírt eljárások elvégzését.

A rheumatoid arthritis komplex kezelésének céljai:

1. Gyógyszeres kezelés

Alapterápiás gyógyszerek

Az alapvető terápiás módszer az alapja a rheumatoid arthritis más gyógyszerekkel történő kezelésének. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatása a patológia forrásának, az immunrendszer nem megfelelő válaszának elnyomására irányul. Az esetek túlnyomó többségében a következő gyógyszereket írják fel alapvető kezelésre.

Immunszuppresszánsok (citosztatikumok)

Példák gyógyszerekre: metotrexát, ciklofoszfamid, azatioprin, remikád, leflunomid.

Fő intézkedés: elnyomja az immunrendszer sejtjeinek aktivitását.

Malária elleni gyógyszerek

Példák gyógyszerekre: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Fő intézkedés: csökkentse a tünetek súlyosságát és lassítsa a betegség előrehaladását.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Szulfonamidok

Példák gyógyszerekre: szalazopiridazin, szulfaszalazin.

Fő intézkedés:

• Módosító hatásuk van a betegség lefolyására.
• Állítsa le a tünetek súlyosbodását.
• Gátolja az agresszív szerek termelését.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Aranysókat tartalmazó termékek

Példák gyógyszerekre: aurotiomalat, auronofin.

Fő intézkedés:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Biológiai szerek

Példák gyógyszerekre: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

A fő cselekvés: ezek genetikailag módosított gyógyszerek, amelyek módosítják az immunrendszer enzimjeinek reakcióját (biológiai reakció).

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A leghatékonyabb a rheumatoid arthritis kezelése, ha egyszerre több alapterápiás gyógyszert írnak fel, mivel ezek fokozzák egymás hatását, felgyorsítva az eredményt. Például a kezelési rend kiválónak bizonyult:

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek sürgősségi segítséget nyújtanak a fájdalom enyhítésére és az ízületi gyulladások enyhítésére. Szükséges a betegség kezelése NSAID -okkal, reumatológus szigorú felügyelete mellett. A gyógyszer napi adagjának módosítása szükséges az alapvető terápiás gyógyszerek hatásának megjelenése után.

A nem szteroid gyógyszerek segítségével maga a betegség nem kezelhető. De hatékonyan csökkentik a kellemetlen tüneteket, ezáltal jelentősen javítják az ember életminőségét.

Példák gyógyszerekre: piroxicam, butadione, indomethacin, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

A gyógyszerek hatása: enyhíti a fájdalom szindrómát és csökkenti a gyulladást az ízületek és a periartikuláris zsákok szöveteiben.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok megmentik azokat a nehéz helyzeteket, amikor a reumatoid artritisz megnyilvánulásai annyira hangsúlyosak, hogy nem teszik lehetővé, hogy egy személy egyetlen mozdulatot tegyen fájdalom nélkül. Velük a fájdalom és a gyulladás nagy hatékonysággal kezelhető. Rendkívül óvatosan írják fel őket, mert a kortikoszteroidok stresszhormonok. Szájon át történő alkalmazás esetén erős csapást tudnak okozni minden rendszerben és szervben, ezért a helyi dózisformákat a reumatoid artritisz biztonságos kezelésére használják.

A közvetlenül az érintett ízület szövetébe fecskendezett kortikoszteroidok azonnal enyhítik a fájdalmat, leállítják a gyulladásos folyamatot és hozzájárulnak a beteg állapotának általános javulásához. De a terápiás hatás legfeljebb egy hónapig tart, és a gyógyszer törlésekor minden negatív megnyilvánulás visszatér, a legtöbb esetben bosszúval.

Példák gyógyszerekre: prednizolon, triamcinolon, dexametazon, metilprednizolon, betametazon.

Aktív cselekvés:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

2. Gyakorlati terápia reumás ízületi gyulladásban

Az erőltetett mozgások, amelyek megfeszítik a fájó ízületeket, káros hatással vannak a kezelés folyamatára. De speciális gyakorlatokra van szükség, hogy segítse a túlélő munkaszöveteket, hogy alkalmazkodjanak az új működési feltételekhez, és részben helyreállítsák az érintett szövetek működését. Az ilyen gyakorlatok eredményessé és progresszívvé teszik a reumás ízületi gyulladás terápiáját.

A fizikai terápiás gyakorlatok nem terhelhetik túl az ízületeket, és nem okozhatnak további károsodást a szövetekben. Céljuk a szövetek táplálásának javítása és az ízület motoros funkciójának helyreállítása.

Semmilyen esetben ne végezzen fizioterápiás gyakorlatokat bármilyen fertőző betegség akut időszakában, légzési elégtelenséggel és szívelégtelenséggel 2 és 3 fok között.

A mozgásterápia a rheumatoid arthritis kezelési rendjében hatékony eszköz a reggeli mozgások helyreállításának csökkentésére, az ízületek funkcionális képességeinek megőrzésére és az elveszett mozgások részleges helyreállítására.

A reumatoid artritisz kezelésére szolgáló gyakorlási technikát szigorúan egyedileg választják ki. Figyelembe kell venni a beteg állapotát, az érintett ízületek lehetőségeit és a véletlen sérülés kockázatát.

Ecsetekhez

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A kezekhez

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A lábakhoz

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

3. Fizioterápia

A rheumatoid arthritis kezelését fizioterápiás eljárásokkal végezzük. Csökkentik a gyulladásos folyamatok aktivitását, enyhítik a fájdalmat és hozzájárulnak a sérült szövetek helyreállításához. A fizioterápiát csak a fájdalom eltávolítása és a gyulladás enyhítése után írják fel.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

4. Otthoni kezelés népi gyógymódokkal

A reumatoid arthritis természetes receptjei hatékonyak és biztonságosak. A legtöbb reumatológus azt javasolja, hogy a gyógynövényekből készült főzeteket, infúziókat és kenőcsöket vegye be a kezelési rendbe.

Az első hely a rheumatoid arthritis otthoni kezelésében a közönséges burgonya. Ennek a népszerű zöldségnek az összetétele fokozza az elsődleges kezelés hatékonyságát és elősegíti az immunrendszer normál működésének helyreállítását.

Kefir burgonya

Elkészítés: A közepes méretű burgonyát lereszeljük. Öntsük a kapott masszát egy pohár rendes kefirrel.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Minden étkezéshez készítsen friss keveréket. Tartson egy nap szabadságot a felvételi trimeszter között.

Boglárka virágok

Elkészítés: Egy marék boglárka virágot (25-30 db) daráljon le mozsárban, amíg a lé megjelenik.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Reteklé, méz és vodka

Elkészítés: 2 csésze fekete retekből préselt lé, 2/3 csésze méz és fél pohár vodka, alaposan keverjük simára.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A népi receptek használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával. Ismerve a betegség lefolyásának minden árnyalatát, a szakember segít kiválasztani a leghatékonyabb gyógymódot, tanácsot ad a használat leghatékonyabb módjára.

Legyél türelmes

A reumás ízületi gyulladás olyan betegség, amely nem választja ki az ember életkorát. Gyermeknél és nyugdíjasnál is előfordulhat. Csak az egészségre való figyelmes hozzáállás, a reumatológushoz intézett időben történő fellebbezés, az összes találkozó gondos betartása és a folyamatos kezelés megszabadulhat a negatív megnyilvánulásoktól, megállíthatja a szövetek pusztulásának folyamatait, és a lehető leghatékonyabbá teheti a rheumatoid arthritis kezelését.

• Az ízületi gyulladás népi gyógymódjai
• Az ujjak ízületeinek ízületi gyulladása: tünetek és megfelelő kezelés
• Különböző típusú ízületi poliartritisz hatékony kezelése
• A térdízületi gyulladás okai és típusai, tünetei és kezelése
• A rheumatoid arthritis népi jogorvoslati legjobb kezeléseinek válogatása

Az orosz kondroprotektorok kiválasztása: lista és árak

A kondroprotektorok, bár olcsók, nem segítik elő az új porcszövet kialakulását az ízületekben, de regenerálják a régi porcokat, normalizálják e szövet szerkezetét, és enyhítik a gyulladást és a fájdalmat. Ezenkívül az ilyen gyógyszerek elősegítik az ízületi folyadék aktív képződését.

A gyógyszerek listája

Ma az orosz gyártmányú kondroprotektorokról fogunk beszélni ízületi betegségekben szenvedők számára:

Több országban gyártják, de van orosz gyártmányú Rumalon is (a Neopharm-tól). Ár - akár 1409 rubel. A termék borjak csontvelőjéből és porcszövetéből készül. Intramuszkulárisan alkalmazzák, gátolja a porc destruktív folyamatait, serkenti a regenerációs folyamatokat. Hatékony:

1. az ujjak arthrosisával;
2. coxarthrosis;
3. spondyloarthrosis;
4. spondylosis;
5. gonartrózis;
6. meniszkopátia;
7. patella chondromalacia.

Ellenjavallt túlérzékenység esetén, allergiás reakciókat válthat ki.

Gyártás - Oroszország (LLC "Inkafarm"). Ár - 679 rubel. A hatóanyag a kondroitin -szulfát. Ampullákban kapható. Minden második napon intramuszkulárisan kell beadni. A tanfolyam körülbelül 30 injekciót tartalmaz.

Az ellenjavallatok közé tartozik nemcsak a túlérzékenység, hanem a korai életkor, a vérzés és az ezekre való hajlam, tromboflebitis, szoptatás, terhesség.

Mellékhatások - vérzések az injekció beadásának helyén, allergia. Van még artradol kenőcs, amely fokozza a gyógyszer hatását.

Kenőcs és tabletta formájában kapható. Ár 353 rubeltől. Jobb egyszerre használni. A hatóanyag a kondroitin -szulfát. Ellenjavallt túlérzékenység esetén, valamint terhes és szoptató nők számára. Óvatosan használja, ha vérzésre hajlamos. Mellékhatások:

1. a gyomor és a belek megzavarása;
2. allergia (ritka).

Ha a szert vérlemezke -gátló szerekkel, véralvadásgátlókkal, fibrinolitikumokkal együtt alkalmazzák, folyamatosan ellenőrizni kell a véralvadást.

Egy másik orosz gyártmányú gyógyszer. Az ár 387 rubel, a hatóanyag a kondroitin -szulfát. Szarvasmarha légcsőjéből állítják elő. A Mucosat -ot minden második napon intramuszkulárisan adják be.

Ellenjavallt thrombophlebitis, túlérzékenység, vérzési hajlam esetén.

A leggyakoribb mellékhatások a vérzések, allergiák, hányinger és hányás.

Az étrend -kiegészítőkre utal. Az ár 760 rubel. Ez a glükózamin és a kondroitin kombinációja.

Ellenjavallatok a szoptatás és a terhesség. A mellékhatások közül csak allergiás reakciókat figyelnek meg.

Intramuszkulárisan bevezetve. Gyártó - Ellara (Oroszország). Az ár 1885 rubel. A tanfolyam 30 injekció. A hatóanyag a kondroitin -szulfát. Ellenjavallatok:

1. érzékenység a kondroitinnal szemben;
2. terhesség;
3. szoptatás;
4. thrombophlebitis;
5. vérzés és hajlam rájuk.

Mellékhatások:

1. angioödéma;
2. allergiák;
3. vérzések;

Külső szer kondroitinnal, glükózaminnal és E -vitaminnal Enyhíti a fájdalmat és a gyulladást. Alkalmazza naponta kétszer vagy háromszor. A gél ellenjavallt az összetevők intoleranciája és a bőr károsodása esetén. 84-120 rubelbe kerül.

Egy másik termék orosz gyártmányú kondroitinnal. Az ár 874 rubel. Ezt oldat formájában állítják elő, intramuszkulárisan injektálva. A tanfolyam legfeljebb 30 injekciót tartalmaz minden második napon. Az ellenjavallatok és mellékhatások ugyanazok, mint a kondroitint tartalmazó más gyógyszereknél.

Az orosz gyártmányú kondroprotektorok semmivel sem rosszabbak a külföldi társaiknál. A leghatékonyabbak azok, amelyek glükózamint és kondroitint kombinálnak.

Azt is megtudhatja, ha megnézi ezt a videót, hogy milyen tanácsokat ad az orvos a kondroprotektorok használatával kapcsolatban.

Methotrexate rheumatoid arthritis: mennyire hatékony?

Az ízületi gyulladás az ízületek gyulladására utal. Ízületi gyulladás esetén bőrpír, duzzanat jelenik meg a gyulladás helyén, a hőmérséklet emelkedése és az ízület fájdalma figyelhető meg. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében a metotrexátot rheumatoid arthritisben alkalmazzák.

• Okoz
• Tünetek
• Diagnosztika
• Kezelés

A reumás ízületi gyulladás a krónikus ízületi gyulladás egyik típusa, amely páros ízületek (például térd, könyök vagy csukló) gyulladását okozza. A gyulladás szimmetriája a reumás ízületi gyulladás jellemzője.

Ezzel a betegséggel a gyulladás nemcsak az ízületeket érintheti, hanem a bőrt, a szemet, a vért, a tüdőt, az idegrendszert és még a szívet is.

A reumás ízületi gyulladás elsősorban a kezek ízületeit érinti, bár gyulladás szinte minden ízületben előfordulhat. Az ízületek gyulladásával a szimmetria megmarad.

Ez a betegség nőknél 2-3-szor gyakrabban figyelhető meg, mint férfiaknál, de férfiaknál súlyosabb. A reumás ízületi gyulladás leggyakrabban a középkorú embereket érinti, de a betegség időseknél és gyermekeknél is kialakulhat.

Okoz

Senki sem tudta megmagyarázni a rheumatoid arthritis kialakulásának pontos okait. Feltételezzük azonban, hogy környezeti, genetikai és hormonális tényezők kombinációjából eredhet. Ebben a betegségben az ember immunrendszere megtámadhatja saját ízületeit, szöveteit és bizonyos esetekben más szerveket.

Egyes szakértők szerint a baktériumok vagy vírusok az immunrendszert saját szöveteik megtámadására késztethetik. Úgy gondolják, hogy a dohányzás is a rheumatoid arthritis oka.

Úgy gondolják, hogy a gén, amely növeli a rheumatoid arthritis kockázatát, örökölhető a szülőktől.

Tünetek

A reumás ízületi gyulladás fő tünete az ízületi gyulladás. Általában a gyulladás a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Csökkent ízületi mobilitás. Az ízületekben merevség van, a mozgástartomány csökken. A betegek panaszkodnak, hogy az ízületek merevsége általában reggel érezhető. A merevség és a merevség több órán keresztül fennmarad, majd enyhül.
• Duzzanat. A folyadék felhalmozódik az ízületi üregben. Ennek következtében az ízület megduzzad. Ez a tényező szintén hozzájárul a merevség kialakulásához.
• Fájdalom. A fájdalom gyakran ízületi gyulladásban jelentkezik, mivel az ízületi gyulladás különböző típusú károsodásokhoz vezethet a belső szerkezetekben.
• A gyulladás helyén a bőr kivörösödik. A gyulladás helyén helyi hőmérséklet -emelkedés lehetséges.

Tekintettel arra, hogy más szervek és szövetek gyulladásban szenvedhetnek a reumás ízületi gyulladásban, a fáradtság, a fogyás, az étvágytalanság, az izomfájdalom és a közérzet romlása szintén a reumatoid artritisz tüneteinek számít.

A betegség összetett formáit a test több sérülése jellemzi:

1. A rheumatoid arthritisben dudorok (csomók) képződnek a bőr alatt. Fájdalmasak lehetnek. Leggyakrabban az ilyen tömítések a könyökhajlatokban jelennek meg.
2. Ha a tüdő reumatoid arthritisben szenved, akkor a mellhártya zsák gyullad. Ez a jelenség leggyakrabban tünetmentes. Légszomj fordulhat elő.
3. A rheumatoid arthritisben a vokális készülék ízületei érintettek, és ez rekedt hanghoz vezethet.
4. A rheumatoid arthritis gyulladást okozhat a szívburokban (a szív külső bélésében). Ez a jelenség tünetmentes is lehet. Mellkasi fájdalmak és légzési nehézségek jelenhetnek meg. Ezeknél a betegeknél fokozott a miokardiális infarktus kialakulásának kockázata.
5. A reumatoid artritisz szemkárosodást okozhat. Ez azonban meglehetősen ritkán fordul elő - a betegek kevesebb mint 5% -ánál. Ugyanakkor a betegek megjegyzik a szemek kiszáradását, bőrpírját és fájdalmát.

Amikor a rheumatoid arthritis első tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulnia a diagnózis és a kezelés érdekében.

Hatás az emberi testre

Amikor az immunrendszer meghibásodik, az immunsejtek a vérből szövetekbe és ízületekbe vándorolhatnak. Ott ezek a sejtek gyulladást elősegítő anyagokat képeznek. Ezeknek a sejteknek és az általuk felszabaduló anyagoknak a növekedése elpusztítja az ízületet, irritációt és duzzanatot okozva a szinoviális membránban (az ízület bélésében). Ezen tényezők hatására folyadék kezd felhalmozódni az ízületben.

A porc fokozatosan elhasználódik, és a csontok közötti távolság csökken. Súlyos formában súrlódás lehetséges a csontok között.

Ha sok folyadék halmozódik fel az ízületben, a szinovium megnyúlik, és leválhat a csontról. Ez károsodáshoz vezet, amelyet csont eróziónak neveznek. Az ízületek nagyon duzzadhatnak, fájdalmasak és forrók lehetnek.

Diagnosztika

A "rheumatoid arthritis" diagnózisát a poliklinika orvosa állítja fel, miután megkérdezték és megvizsgálták a beteget.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek panaszkodnak:

• az ízület merevsége és merevsége reggel;
• az ízületi gyulladás szimmetriája;
• a bőr alatti reumatoid csomópontok jelenléte.

A röntgenvizsgálat eredményei szerint az ízületek reumatikus elváltozásai észlelhetők.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásához vérvizsgálatot írnak elő a reumatoid faktorra. A legtöbb betegnél kimutatható, akik ebben a betegségben szenvednek. Bár egyes esetekben a rheumatoid faktor jelen lehet azokban az emberekben, akik nem szenvednek a betegség ezen formájától. Jelenléte más betegségekre is utalhat a szervezetben.

A pontosabb diagnózis érdekében vérvizsgálatot végezhet citrulin antitestek kimutatására. E vizsgálat pozitív eredményével a reumatoid arthritis nagy valószínűségéről beszélnek. Ha a vérvizsgálat antitestek jelenlétét észleli, akkor ez arra utal, hogy a rheumatoid arthritis súlyosabb formája alakulhat ki.

A betegeknél az eritrocita ülepedési arány (ESR) növekedhet. Ennek a mutatónak a növekedése a gyulladás jelenlétét jelzi a szervezetben. A beteg vérében csökkenhet a hemoglobin szintje is.

Kezelés

A kezelést többféleképpen lehet elvégezni. Ezek a módszerek magukban foglalják az orvosi kezelést, különösen metotrexáttal, speciális testmozgást, jó pihenést és a sérült ízület sebészeti korrekcióját.

A kezelési módszert a kezelőorvos választja több tényező függvényében, mint például a beteg kora, a betegség súlyossága, kórtörténete (a beteg kórtörténete) és az általános egészségi állapot.

Az orvosi kezelési módszerrel olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhíthetik a rheumatoid arthritis megnyilvánulásait. Egyes gyógyszerek csökkenthetik a betegség előrehaladásának sebességét.

A következő jogorvoslatok enyhíthetik az ízületek fájdalmát és merevségét:

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat (ibuprofen, naproxen, aszpirin);
• fájdalomcsillapítók külső használatra;
• kortikoszteroidok (prednizon);
• kábító fájdalomcsillapítók. Ezeket csak a reumatoid artritisz bonyolult formáival vagy más fájdalomcsillapítók elégtelen hatékonyságával alkalmazzák.

A reumatoid artritisz kezelésére gyakran használnak reumaellenes gyógyszereket (ARDS).

Ezek a gyógyszerek képesek elnyomni az immunrendszer agresszivitását. Általában ezek immunszuppresszánsok, amelyek elnyomják az immunrendszer intenzív aktivitását (metotrexát, imurán, citoxán).

A rheumatoid arthritis kezelésében speciális fizikai gyakorlatokat írnak elő az ízületek rugalmasságának fenntartására és az izmok erősítésére. Ezeket a gyakorlatokat rendszeresen kell elvégezni.

A betegség súlyosbodása esetén fontos a megfelelő pihenés és a sérült ízületek terhelésének csökkenése.

A sebészeti beavatkozást azokban az esetekben jelzik, amikor az ízületi károsodás folyamata visszafordíthatatlanná vált, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem működik.

Jelenleg lehetetlen teljesen megszabadulni a reumás ízületi gyulladástól. A modern gyógyszerek csak csökkenthetik a gyulladást és javíthatják az ízületek működését.

Metotrexát

A rheumatoid arthritis esetében az egyik leghatékonyabb gyógyszer a metotrexát. Ez az alapvető gyógyszer, amelyet pontosan az ízületek védelmére használnak, mert ha nem védettek, a reumás ízületi gyulladás krónikussá válhat, majd sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A metotrexátot régóta használják erre a betegségre, de hatékonyságát a tudósok csak néhány évvel ezelőtt igazolták.

A metotrexát alkalmazása rheumatoid arthritisben nagyon népszerűvé vált, mivel rendkívül hatékony és kevés mellékhatása van. Ha azonban egy betegséget metotrexáttal kezel, rendszeresen vért kell adnia az elemzéshez.

Annak ellenére, hogy meglehetősen nehéz gyógyítani ezt a betegséget, a metotrexát alkalmazása enyhítheti a beteg állapotát, és bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy a beteg több évig elfelejtse a betegségét.

A metotrexátot koncentrátum formájában állítják elő, amelyből oldatos injekciót lehet készíteni, valamint bevonatos tabletták formájában.

A metotrexátot orálisan, intravénásán vagy szubkután adják be. A gyógyszer legjobban szájon át alkalmazva működik. A gyógyszer intravénás vagy szubkután beadását olyan betegeknek írják fel, akiknek problémái vannak a gyomor -bél traktus munkájával. A kezdő adagot a kezelőorvos határozza meg.

A metotrexát hatása már a tanfolyam kezdete után 2-6 héttel észrevehető. A gyógyszer az összes beteg 80% -ában bizonyította hatékonyságát.

Ennek a gyógyszernek számos ellenjavallata van. Alkalmazása lehetetlen a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, alkoholfogyasztás, vese- és májelégtelenség, vérszegénység, peptikus fekélybetegség, súlyos krónikus fertőzések, például hepatitis, HIV és tuberkulózis esetén. A gyógyszer alkalmazása ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt.

A metotrexát alkalmazása előtt vérvizsgálatot kell végezni.

Népi jogorvoslatok

Számos hagyományos orvoslás recept létezik a rheumatoid arthritis kezelésére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a reumatoid artritisz kezelésére szolgáló alternatív módszerek alkalmazása előtt orvos konzultációra van szükség.

• A dörzsöléshez készíthet kompozíciót. Ehhez keverjen össze 150 ml alkoholt (70%), terpentint és olívaolajat, és adjon hozzá 3 ml kámfort.
• Keverjen össze 200 ml fekete retek levét, 100 ml vodkát, 150 gr. méz, 15 gr. só. Mindent alaposan keverjen össze, és dörzsölje az ízületekbe.
• A szervezet anyagcseréjének javítása érdekében paradicsomlevet kell fogyasztania.
• 50 gr. keverje össze a kámfort és a mustárport 100 ml 70% -os alkohollal. Adjunk hozzá 100 gr. jól felvert tojásfehérjét. Dörzsölje az ízületekbe.

A rheumatoid arthritis megelőzése

A megelőzés célja az exacerbációk megelőzése vagy a betegség előrehaladásának csökkentése.

A térd-, csípő- vagy bokaízületek ízületi gyulladása esetén vessző használata javasolt. Ez segít fenntartani a helyes járást. A vesszőt a magasságtól függően kell kiválasztani.

A rheumatoid arthritis gyakran érinti a láb ízületeit. Ezért figyelnie kell arra a tényre, hogy a cipő kényelmes, és az ízületek terhelése egyenletesen oszlik el.

Fontos, hogy a halolaj diétát kövessük, hogy csökkentsük a gyulladást reumás ízületi gyulladásban. Az élelmiszereknek sok kalciumot kell tartalmazniuk. Ezért fontos, hogy az étrend sok tejterméket tartalmazzon.

Ha a beteg testtömege megnövekedett, akkor meg kell próbálnia csökkenteni az ízületek terhelésének csökkentése érdekében.

Sok szó esett az ízületi kezelés módszereiről. Alapvetően - ez egy orvosi vagy sebészeti beavatkozás a szervezetben. Programunkban gyakran beszélünk műtétről és orvosi eljárásokról, de nagyon ritkán érintünk más kezelési módszereket. És nem csak a nagymamák receptjeit, hanem azt, amit a tudományos közösségben elismertek, és persze a nézőink is. Ma a cápaolaj gyógyító hatásairól fogunk beszélni.

Biztosan tanácstalan vagy, miféle cápazsír? Valóban, hogyan segíthet a cápaolaj egy ilyen súlyos betegség kezelésében? Ha emlékszel, akkor néhány kérdéssel kapcsolatban arról beszéltem, hogy testünk sejtjeinek bizonyos receptoraira hatva "beindíthatjuk" a szervezet regenerálódását. Tehát az ízületi fájdalom gyógyítására és nem csak a "visszatérés" folyamatát kell elkezdenie, vagyis vissza kell állítania a sejteket eredeti állapotába. Hiszen az orvostudomány nagyrészt harc a vizsgálat ellen. És pontosan meg kell szüntetnie az okot, és vissza kell állítania a testet eredeti állapotába. Ezért a ritka cápazsírban található bizonyos anyagok helyes adagjának bevétele után szinte minden beteg könnyűnek érzi magát, mintha újjászületett volna. A férfiak viszont erőt, hatalmas energiahullámot éreztek. A fájdalom eltűnik.

A cápaolaj segít megbirkózni még olyan szörnyű betegségekkel is, mint az ízületi gyulladás és az arthrosis. jól enyhíti a gyulladást és a fájdalmat az ízületek, porcok és szalagok betegségeinek súlyosbodása során. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a betegség az instabil anyagcserénkből és a sejtek helytelen működéséből adódhat. Végtére is, amikor problémáink vannak, az ízületi fájdalmak elpusztítják a testet, és amikor minden rendben van, a test jó formában van. Vagyis az egész rendszer közvetlenül befolyásolja a test állapotát. És ez a kapcsolat segít a lehető leghatékonyabban küzdeni a betegséggel.

Immunmodulátorok: egyetértenek a szervezet védekezőképességével

Az immunmodulátorok olyan anyagok, amelyek szabályozzák vagy megváltoztatják az immunrendszer működését. Működhetnek immunszuppresszánsként, gátolják az immunválaszt, vagy immunstimulánsokként - olyan anyagokként, amelyek stimulálják az immunválaszokat. Az immunszuppresszánsokat olyan autoimmun betegségek kezelésére használják, mint a Crohn -betegség vagy a reumatoid artritisz - különböző formák és szövődmények. és az átültetett szerv kilökődésének megelőzésére is. Az immunstimulánsok javítják az immunrendszer működését krónikus fertőző betegségekben, immunhiányban és rákban szenvedőknél.

Immunmodulátorok: mit kell tudni róluk

Tolerogének - olyan anyagok, amelyek növelik az immunrendszer toleranciáját, valamint csökkentik vagy teljesen elnyomják a testszövetek reakcióját bizonyos antigénekre - ez a harmadik típusú immunmodulátor.

Nem világos, hogy az immunmodulátorok pontosan hogyan működnek, de úgy vélik, hogy azok bizonyos anyagokra és folyamatokra hatnak, amelyek az immunrendszer zuhanásának részét képezik. Például a citokinek, a lymphoreticularis sejtek által termelt természetes immunmodulátorok, többféle módon befolyásolják az immunrendszer aktivitását.

Az interferonok olyan citokinek csoportja, amelyek olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek stimulálják az immunrendszer működését. A gamma -interferon javítja az antigén bemutatását és stimulálja a különböző immunsejtek, köztük a makrofágok és a citotoxikus T -limfociták aktiválását. Krónikus granulomatózus betegségek kezelésére alkalmazzák. Az alfa -interferont olyan fertőzések kezelésére használják, mint a hepatitisz B Hepatitis B, a máj és a B veszélyes gyulladása, valamint olyan rákok, mint a krónikus mielogén leukémia, a Kaposi -szarkóma, a szőrössejtes leukémia és a rosszindulatú melanoma. Az interferonok mellékhatásokat, például lázat, hidegrázást, izomfájdalmat, fejfájást és depressziót okozhatnak.

Átviteli tényező

Rheumatoid arthritis

A reumás ízületi gyulladás a kötőszövet betegsége, krónikus patológia, melynek progresszív változásai vannak a túlnyomórészt perifériás ízületekben. A felnőtt lakosság körében nagyon gyakori betegség. A reumás ízületi gyulladás a leggyakoribb minden típusú reumatikus betegségben. Ez a patológia a felnőttek körülbelül egy százalékát érinti, főleg idősebb nőket; A prospektív vizsgálatok szerint az ízületi gyulladásban szenvedő betegek túlélési aránya megközelíti az inzulin-függő diabetes mellitus, a három ér koszorúér-betegség és a III-IV. Stádiumú limfogranulomatózisét. A munkaképes korú betegek több mint fele válhat fogyatékossá különböző csoportokból, a betegek harminc százalékánál súlyos fogyatékosság alakul ki, körülbelül tíz százalékuk ágyhoz kötött, és külső segítségre van szüksége.

A Polyoxidonium immunmodulátor alkalmazásának tapasztalata a rheumatoid arthritis komplex terápiájában

A rheumatoid arthritis patogenetikai terápiájának új módszereinek kifejlesztése és tesztelése a modern reumatológia egyik modern és aktuális területe. A klasszikus kezelési módszerek az esetek többségében nem igazolják a kezelőorvos és a páciens beléjük vetett reményeit. A folyamatban lévő terápia ellenére a betegség előrehalad, ami fogyatékossághoz és az élet csökkenéséhez vezet, előfordulási gyakorisága továbbra is meglehetősen magas. A javasolt alapterápiát bonyolítják a jelentős mellékhatások és a betegségekkel szembeni rezisztencia. Az RA immunmechanizmusainak tanulmányozása alapján, amelyek vezető szerepet játszanak a betegség kialakulásában és progressziójában, új terápiás módszerek keresésére van szükség. Az RA-ban szenvedő betegek immunállapotában és a Polyoxidonium immunkorrektív, gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságaiban bekövetkezett változások voltak az alapjai ennek a gyógyszernek az RA-ban szenvedő betegek terápiás intézkedéseinek komplexébe történő felvételéhez. A vizsgálatot az 52. Városi Klinikai Kórház reumatológiai osztálya alapján végezték, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Állami Gyógyszerészeti Bizottsága által jóváhagyott jegyzőkönyvvel összhangban.

72 RA -s beteget vizsgáltunk (52 nő és 20 férfi), 20 és 68 év között. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat elvégzéséhez két betegcsoportot alakítottak ki. Az 1. csoportba azok a betegek tartoztak, akik a napi prednizolonnal vagy 5 mg metotrexáttal hetente kétszer intramuszkulárisan végzett alapterápia és az NSAID -kezelés hatására 6 mg polioxidóniumot kaptak intramuszkulárisan, minden második napon, és az 5. számot minden harmadik napon. napok). A 2. csoportba azok a betegek tartoztak, akik az alapterápia hátterében a Polyoxidonium séma szerinti immunkorrektor helyett placebót kaptak.

Rheumatoid arthritis tünetei

A reumás ízületi gyulladás krónikus allergiás betegség. az immunitás károsodása okozza; Többnyire a kezek és lábak ízületei érintettek, de ízületi gyulladást okozhatnak az egész testben. Az ízületek sok szerkezetet tartalmaznak, amelyek szabaddá teszik a mozgást. Az ízületben lévő csontok végeit egy porc nevű rugalmas réteg védi az egymáshoz való súrlódástól. Az egész ízületet a bursa synovium nevű kapszula veszi körül. Egy vékony szövetréteg (szinoviális membrán) béleli a bursát, és szinoviális folyadékot választ ki, ami kenést biztosít a mozgás megkönnyítése érdekében. Hogyan kell használni a népi gyógymódokat erre a betegségre, lásd itt.

A betegséget reggel az ízületek korlátozott mozgékonysága, az ujjak, a bokák, a térd, a csukló és a könyök ízületeinek fájdalma és duzzanata jellemzi. Ezenkívül a nap folyamán többé -kevésbé jelentős javulás következik be. Az ízületi sérülések általában szimmetrikusak. Idővel a porc, a szalagok, az inak, a csont szubkondrális rétegei károsodnak, az ízületek deformálódnak. Ez pedig a mobilitásuk korlátozásához vezet, fájdalmat okoz mozgás közben.

A rheumatoid arthritis korai szakaszában a szinoviális membrán begyullad és megvastagszik, fájdalmat okozva és korlátozva az ízület mozgását. A betegség előrehaladtával a porcok és a csontok végei megsemmisülnek. Az eredmény súlyos károsodás és deformáció az ízületekben. Az ízületi fájdalmat gyakran általános, nem specifikus tünetek előzik meg: láz, fáradtság és étvágytalanság. Az ízületi merevség a fájdalom megjelenése előtt is előfordulhat, különösen reggel.

A fájdalom, duzzanat, bőrpír és láz a kéz és a csukló kis ízületeiben a betegség fontos jelei. A folyamat magában foglalhatja a könyököt, a vállát, a térdét, a csípőjét, a bokáját, a lábát és a nyakát is. A tünetek általában szimmetrikusan jelentkeznek, ami azt jelenti, hogy a test mindkét oldalán lévő ízületek általában egyszerre érintettek. Bizonyos esetekben más szervrendszerek, köztük a szem, a szív és a tüdő is gyulladhatnak.

Immunitás és allergiás reakciók ízületi gyulladásban

Egyre gyakrabban fordulnak orvoshoz ízületi fájdalmakkal minden korosztály, ennek oka az ízületi gyulladás. Az ízületi gyulladás autoimmun betegség, amely akkor fordul elő, amikor az emberi immunrendszerben fordul elő. A szervezet nagyszámú antitestet kezd el kiválasztani bármely kórokozóval szemben, ami az ízületek gyulladását és megsemmisítését okozza.

Az ízületi gyulladás lehet akut vagy krónikus, és tovább osztható monoartritiszre, amikor egy ízület gyullad, és poliartritiszre, amikor a betegség több ízületet érint. Mindenesetre a betegség sürgős kezelést igényel, mivel fejlett formája fogyatékossághoz vezethet.

Okoz

Az arthritis kialakulásának pontos oka nem ismert, mivel nem világos, hogy miért van az immunitás meghibásodása. A test sejtjei szó szerint megőrülnek és elpusztítják önmagukat, az antitestek felhalmozódnak az ízületi folyadékban, és belülről elpusztítják az ízületet, ami súlyos fájdalmat okoz az embernek.

Néhány tényező provokálhatja a polyarthritis előfordulását:

• fertőzés, leggyakrabban vírusos vagy bakteriális;
• hypothermia;
• feszültség;
• allergiák;
• sérülés;
• genetikai hajlam;
• állandó túlmunka;
• elhízottság;
• hormonális zavarok stb.

Általában sok ilyen tényező létezik, és ezek a test általános gyengülésével járnak. Ismeretes, hogy a HLA-B27 génnel rendelkező emberek hajlamosak a poliartritisz megjelenésére, de nem mindig betegek, mivel az ízületi gyulladás egészséges életmóddal elkerülhető.

Allergiás ízületi gyulladás bármilyen allergia miatt előfordulhat, a reaktív ízületi gyulladás leggyakrabban húgyúti vagy bélfertőzés után, fertőző - fertőző betegség, akár torokfájás és arcüreggyulladás után.

Tünetek

Az ízületi gyulladás és a poliartritisz általában fájdalommal és merevséggel jár a mozgásban, de a tünetek a betegség típusától függően változhatnak.

Reaktív ízületi gyulladás esetén az ízületi fájdalom mellett az ember általános rossz közérzetet és gyengeséget érez az egész testben, a hőmérséklet emelkedhet és fejfájás léphet fel. A reaktív forma aszimmetrikusan érinti az ízületeket, és az alapbetegséggel párhuzamosan kötőhártya -gyulladás és húgyúti fertőzések is előfordulhatnak.

Reumás ízületi gyulladás esetén az ízületek szimmetrikusan érintkeznek egymással, például ha a gyulladás az ujjak ízületein kezdődött, akkor a második kéz szimmetrikusan fog fájni az elsőhöz képest. A hőmérséklet csak a súlyosbodás időszakában emelkedik, és a fájdalom fizikai aktivitással eltűnik.

Fertőző ízületi gyulladásban a betegséget mérgezés jelei kísérik, például láz, hányás és hasmenés. Az ízület körüli bőr duzzadt és duzzadt, a fájdalom elviselhetetlen.

Kezelés

Egy betegség kezelésekor mindenekelőtt meg kell határozni azt a tényezőt, amely lendületet adott az immunrendszer zavarainak. Ha fertőzésről van szó, akkor eltávolítása segít megnyugtatni az immunrendszert és leállítani az antitestek termelését.

A rheumatoid arthritisben a pontos ok ismeretlen, ezért alapterápiát írnak elő, amelynek célja az immunrendszer elnyomása, csökkenteni kell az antitestek termelését és meg kell állítani az ízületek pusztulását.

Az alapterápia 5 különböző típusú gyógyszerből áll, amelyek megnyugtathatják az immunrendszert, de mindegyiknek megvan a hátránya. Mindegyik gyógyszert az orvos választja ki, figyelembe véve a beteg állapotát, és ha a gyógyszer nem működik, az orvos másikra cseréli.

• Citostatikumok. Ezek a gyógyszerek immunszuppresszánsok, elnyomják az immunrendszert, ezáltal javítják a beteg állapotát. Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai vannak kiütések formájában, amelyek az esetek 20% -ában fordulnak elő.
• Arany készítmények. Az ilyen gyógyszerek a legtöbb esetben segítenek, de gyakran mellékhatások, például aranyszínű bőrgyulladás, nyálkahártya -gyulladás jelentkezik, amikor beveszik őket.
• Malária elleni gyógyszerek. A malária elleni gyógyszer segít megállítani az ízületi gyulladást, de nagyon lassan működik. Csak akkor írják fel, ha a fenti gyógyszerek nem hatékonyak. Ezeknek a gyógyszereknek szinte nincs mellékhatása, és könnyen tolerálhatók.
• Szulfonamidok. Az ilyen gyógyszerek jó terápiás hatást adnak, és könnyen tolerálhatók, de a kezelés eredménye nem jelenik meg korábban, mint egy évvel később, ami miatt ez a gyógyszer háttérbe szorul.
• D-penicillamin. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak és gyorsan hatnak, de mérgezőek és sok mellékhatással rendelkeznek. Csak akkor írják fel őket, ha más módszerek nem segítenek, vagy a beteg állapota olyan rossz, hogy bármilyen eszköz jó.

Sajnos az alapvető gyógyszerek nem tudják teljesen meggyógyítani az ízületi gyulladást. Megállítják a betegség kialakulását, hosszú évekig megőrzik a beteg ízületek munkaképességét.

A betegség kezelése mindig hosszú távú, számos gyógyszert és különféle eljárásokat írnak elő. A prognózis a betegség elhanyagolásától és típusától függ, ezért az esetek többségében nem egy ilyen betegség a halál oka, és a betegségben szenvedők átlagosan 5 évvel kevesebbet élnek, mint az egészségesek.

Gyógyszer

• A betegség tüneteinek enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Tabletta, ízületi injekció vagy kenőcs a fájdalmas helyre írható fel.
• Hormonális gyógyszereket, kortikoszteroidokat fecskendeznek be az ízületbe a betegség súlyosbodása során az erős fájdalom enyhítésére.
• Fertőző betegségek esetén antibiotikumokat írnak fel.
• A stressz enyhítésére antidepresszánsokat írnak fel;
• Gasztroprotektív szereket írnak fel annak érdekében, hogy megvédjék a gyomor-bél traktust a nem szteroid gyulladásgátló szerek hatásaitól.
• A porc helyreállító gyógyszereket írnak elő az ízület megőrzésére.
• A vitaminokat a test általános megerősítésére írják fel.

A gyógyszeres kezelés mellett az orvos fizioterápiát ír elő:

Ezenkívül hatékony a fájdalom enyhítésére és az ízületek mobilitásának javítására, fizioterápiás gyakorlatok. A kezelés ideje alatt a betegnek egy speciális terápiás diétát kell betartania, amely a betegség típusától függ.

Profilaxis

Az ízületi gyulladás kockázatának csökkentése érdekében a helyes életmódot kell követnie, azaz kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania, rendszeresen gyakorolnia kell az ízületek túlterhelése nélkül, és évente fizikális vizsgálaton kell részt vennie. A fertőző betegségek időben történő gyógyítása szintén fontos szerepet játszik.

Annak érdekében, hogy ne okozzon ízületi gyulladást, meg kell erősíteni az immunitást, és annak megerősítése érdekében számos feltételt kell betartani:

• egyél több gyümölcsöt, zöldséget és gyógynövényt, szükség esetén vegyen be vitaminokat;
• elegendő időt töltsön a szabadban;
• aludjon jól szellőző helyen;
• rendszeresen temperálnia kell a testet;
• ne idegeskedjen az apróságok miatt;
• aludjon legalább 8 órát naponta, a túlmunka nagymértékben károsítja a testet.

A napi rutin betartása és az egészséges életmód fenntartása jelentősen csökkentheti az ízületi gyulladás kockázatát. És ha mégis megjelenik, a gyors diagnózis és kezelés segít örökre megszabadulni a betegségtől.

Oroszország, Moszkva, Orlovszkij sáv, 7

Más egészségügyi intézmény PET CT eredményeinek értelmezése

Az egészségi állapot távoli távfelügyelete

Orvosi rendelés / konzultáció:

• ortopéd-traumatológus
• sebész
• Szakorvos előadás.
• Külföldi sebész-traumatológus

H-P: 09:00

Oroszország, Moszkva, 2. Tverszkoj-Jamszkaja sáv, 10

• Fogadás Ph.D. artroplasztikára
• Az artroplasztika professzorának fogadása
• Fogadás Ph.D. az ízületek artroszkópiájáról
• Az intraartikuláris testek eltávolítása.
• Az ütközőcsövek rekonstrukciója.
• Csípőízületi műtét
• Térd artroplasztika

Immunmodulátorok

Immunmodulátorok - az immunrendszer működését javító gyógyszerek. Immunmodulátorokhoz folyamodunk, ha szükség van az egyik vagy másik immunmechanizmus aktivitásának növelésére, csökkentésére vagy szabályozására.

1. Sejtes immunitás. Ezt a különböző típusú fehérvérsejtek (leukociták) jelenléte és aktivitása határozza meg.
2. Humorális (immunglobulin) immunitás. Az immunglobulinok speciális fehérjék, amelyek képesek felismerni a szervezetbe bejutott káros biológiai és kémiai tényezőket.
3. A citokinek speciális fehérjemolekulák, amelyek főként kommunikációt és koordinációt biztosítanak az immunsejtek között. A vérvizsgálat során az interferonok (ez a citokinek altípusa) tartalmát értékelik, ezek különösen fontosak a vírusos fertőzések elleni küzdelemben. Ezenkívül a citokinek fontos szerepet játszanak az autoimmun gyulladásban (tumor nekrózis faktor, IL-6 stb.).

Az immunitás minden kapcsolata szoros kapcsolatban áll egymással.

Az immunmodulátorok kiválasztása az immunológiai vérvizsgálat adatai alapján történik. A modern immunmodulátorok lehetővé teszik az immunrendszer egyik vagy másik eltérésének szelektív befolyásolását.

Interferon induktorok (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin stb.). Növelik az interferonok termelését. Gyakran használjuk krónikus vírusfertőzések esetén, vírusellenes gyógyszerekkel együtt.

Interferon készítmények (Viferon, Humán interferon, Anaferon stb.). Ezek helyettesítik saját interferonjukat, és ezáltal javítják az immunrendszer működését. Jelentős interferonhiány esetén alkalmazzuk őket.

A sejtes immunitás szabályozói (Galavit, Polyoxidonium, Likopid stb.). Serkentik (szabályozzák) a fehérvérsejtek aktivitását és termelését. A Polyoxidonium gyógyszert reumatikus patológiában való használatra engedélyezték, mert nem stimulálja az autoimmun reakciókat. A Galavit gyógyszer annyiban érdekes, hogy gátolja a TNF (tumor nekrózis faktor) termelését, amely részt vesz az autoimmun arthritis ízületi gyulladásában.

A timodepresszin ígéretes új gyógyszer az agresszív immunsejtek túltermelődésének elnyomására. Az egyik legbiztonságosabb immunszuppresszáns. Jól bevált a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésében. Ígéretes a rheumatoid arthritis, a spondylitis ankylopoetica, a vasculitis kezelésében.

Klinikánk telefonszáma :.

A klinika tanácsadója kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatásához.

A klinika a hét minden napján 9:00 és 21:00 óra között tart nyitva.

Ha nem tud eljönni a klinikára egy második konzultációra, ugyanezen áron kérhet orvosi konzultációt a skype -on keresztül.

Ha bármilyen vizsgálatot végeztek korábban, mindenképpen vigye el eredményeiket konzultációra. Ha a vizsgálatokat nem végezték el, akkor azt a vizsgálat eredményei szerint ajánljuk és hajtjuk végre, így elkerülhetők a felesleges vizsgálatok és pénzt takaríthat meg.

Arthritis kezelések: NSAID -ok, biológiai gyógyszerek, enzimterápia

Az ízületi gyulladás kezelése ijesztő feladat még a legképzettebb reumatológus számára is. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az ízületi gyulladás különböző formáinak modern terápiás módszereit.

A reumatológiában vannak innovatív megoldások, de ezeket csak néhány fejlett országban vezették be az orvosok gyakorlatába.

A statisztikák azt mutatták, hogy a reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló biológiai gyógyszerek többszörösen felülmúlják az orvosok által a betegség kezelésére használt hagyományos gyógyszereket. Tehát először az első dolgok.

Klasszikus kezelés a rheumatoid arthritisben

A reumás ízületi gyulladás klasszikus kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, aszpirin) és a betegséget módosító reumatikus tényezők (metotrexát, szulfaszalazin) használatán alapul.

A meglévő gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül még egy képzett orvosnak is nehéz hatékony gyógyszert találnia, minimális mellékhatásokkal. Ennek eredményeként a betegség kezelésének megközelítése minden beteg esetében egyedi.

A klasszikus ízületi gyulladás kezelése összetett, és a következő módszereken alapul:

1. A munka korlátozása és a sérült ízület terhelésének csökkentése (ágynyugalom);
2. A foszfor-, kalcium- és D3 -vitamin -tartalom növelése az étrendben (hal, tejtermékek fogyasztása);
3. A lábfej és a bokaízület ízületi gyulladásával racionális az ortopéd talpbetét és a megfelelő cipő felírása (a lapos lábak megelőzése érdekében);
4. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket szigorúan az orvos ajánlása alapján szedik (bélfekélyt provokálnak) gyomor -szekréció -gátlókkal (misoprosztol, omeprazol) együtt.

Népszerű gyulladáscsökkentők ízületi gyulladásban

Tekintsünk át néhány népszerű gyulladásgátló gyógyszert.

Az ibuprofen kísérleti vizsgálatokban nagy hatékonyságot mutatott a gyulladás megszüntetésében, minimális mellékhatásokkal. A gyógyszer krónikus ízületi fájdalmak kezelésére alkalmazható. Akut fájdalom szindróma esetén fájdalomcsillapítókkal (analgin, baralgin) kell kombinálni. Az ibuprofent (Nurofen) több mint 40 éve használják ízületi gyulladás kezelésére, és ez idő alatt nem okozott súlyos szövődményeket a betegeknél. A világ számos országában orvosi rendelvény nélkül adják ki a gyógyszertárakban.

Meg kell érteni, hogy a terápiás hatás előnye a szövődményekkel szemben a gyógyszer szedése során csak akkor figyelhető meg, ha két hétnél rövidebb ideig, legfeljebb 3 tabletta napi adagban alkalmazzák.

A ketoprofent sok reumatológus minősíti az ibuprofen minőségi alternatívájának. Ennek a gyógyszernek az ízületi gyulladásra gyakorolt ​​pozitív terápiás hatása molekuláris szerkezetének sajátosságainak köszönhető. A gyógyszer molekulái jól behatolnak a gyulladásos szövetekbe, felhalmozódnak az intraartikuláris folyadékban, ezért hosszú távú terápiás hatást biztosítanak.

Nagy jelentősége van a ketoprofen azon képességének, hogy behatoljon az agyba a vér-agy gáton keresztül. Ezen tulajdonságai miatt a gyógyszer alkalmazható az ízületi gyulladás kezelésére az idegrostok egyidejű károsodásával. Egyes tanulmányokban az agy szerotoninerg rendszerének gyógyszer aktiválásának tényei láthatók, ami lehetővé teszi az autoimmun ízületi gyulladás hátterében fellépő aszthenovegetatív szindrómában szenvedő betegek ingerlékenységének csökkentését.

Figyelem! Az ibuprofen és a ketoprofen nem mentes az összes nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerre (NSAID) jellemző mellékhatásoktól, ezért ezeket rövid (legfeljebb 2 hetes) tanfolyamokkal kell bevenni, ezt követően szünetekkel.

B -vitaminok ízületi gyulladásra

Számos tanulmány kimutatta a spondyloarthritis (a gerinc ízületi gyulladása) kezelésének hatékonyságának növekedését NSAID -ok és B -vitaminok együttes alkalmazásával:

A gerinc krónikus betegségeiben ilyen gyógyszereket írnak fel az idegrendszer működésének javítására, az anyagcsere helyreállítására és a fájdalom csökkentésére. Azok a klinikusok, akik B-vitaminokat használnak ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, beleértve az állkapocs ízületi gyulladását, felgyorsítják a betegség remissziójának elérésének időzítését, ha ezeket a gyógyszereket nem szteroid gyógyszerekkel kombinálják.

A neurobinon egy gyógyszer, amely B1, B6 és B12 vitaminokat tartalmaz. Pozitív hatása az ízületi gyulladásra a következő tulajdonságoknak köszönhető:

• A tiamin csökkenti az ideges ingerlékenységet, ezért csökken az ízületi fájdalom;
• A piridoxin javítja a szfingolipidek (az idegrostok működéséhez szükséges anyagok) anyagcseréjét, serkenti az oszteoartikuláris rendszer tápanyagellátását az aminosavak anyagcseréjének javításával;
• A cianokobalamin szükséges a vörösvértestek normál működéséhez, javítja az agyi idegsejtek aktivitását.

Így kívánatos az ízületi gyulladás klasszikus kezelését nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kiegészíteni B-vitaminokkal. Egy ilyen kombináció nemcsak felgyorsítja az ízületi gyulladásos változások gyógyulási idejét, hanem enyhíti a beteg állapotát is. idegrendszeri ízületi gyulladás szövődményeivel.

Hogyan kell kezelni az autoimmun ízületi gyulladást

Az autoimmun ízületi gyulladás (reumatoid, fiatalkori) nehézségeket okoz a kezelésben, mivel azok a saját testük sejtjei elleni antitestek képződésének hátterében keletkeznek. Vannak olyan gyógyszerek, például a metotrexát vagy a sufasalazin, amelyek megállítják ezt a folyamatot, de az immunglobulinok szintézisének gátlása azt eredményezi, hogy a szervezet nem tud harcolni a vírusos és bakteriális fertőzések ellen. Ennek fényében a reumaellenes betegségeket módosító gyógyszerekkel történő kezelés csak súlyos ízületi gyulladás és csak mérsékelt dózisú testgátló gyógyszerek esetén végezhető.

Az autoimmun ízületi gyulladás kezelésének arany standardja a metotrexát. Immunszuppresszív hatása kisebb adagokban van, mint társai, ezért kevésbé biztonságos az emberi szervezet számára. A gyógyszer a folsav -blokkolók csoportjába tartozik, ezért a mellékhatások csökkentése érdekében ésszerű a folsavat napi 5 mg -os dózisban használni.

Úgy gondolják, hogy a szulfaszalazin toxicitása nem különbözik szignifikánsan a metotrexáttól, ezért reumás ízületi gyulladásra is írják fel. A metotrexát azonban gyakoribb az autoimmun ízületi gyulladásban. Kombinált kezelési módokat csak akkor alkalmaznak, ha az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés nem eredményes:

1. Metotrexát szulfaszalazinnal;
2. Metotrexát és hidroxiklorokin;
3. Metotrexát és leflunomid.

Az immunmoduláció segít az ízületi gyulladásban

Az ízületi gyulladás elleni immunmoduláció segít az ízületi felületeket befolyásoló antitestek elnyomásában. Nyilvánvaló, hogy használatuk ésszerű csak autoimmun gyulladások esetén.

A módszer alkalmazása azon a tényen alapul, hogy a mellékvesekéreg hormonjai (kortikoszteroidok) képesek elnyomni az immunrendszert. Használatuk során csökken az immunglobulinok termelése saját sejtjeik ellen.

Az ilyen alapú terápia számos mellékhatással jár, ezért szükség esetén végezzük.

A glükokortikoid hormonok analógja a ciklosporin. Ennek a gyógyszernek kevesebb mellékhatása van. Az immunmodulátor kiválasztása szakképzett szakember feladata. A prednizon vagy a ciklosporin dózisának vagy időtartamának helytelen megválasztásával a beteg súlyos hormonális rendellenességeket és a belső szervek szövődményeit tapasztalja.

Biológiai szerek az ízületi gyulladáshoz - a legújabb "divat"

A biológiai szerek hatékonyan kezelik az ízületi gyulladást a fejlett európai országokban. A magas költségek miatt fekvőbeteg egészségügyi intézményeinknek egyelőre "csak álmodniuk kell az ilyen gyógyszerekről".

Mik azok a biológiai anyagok

A biológiai termékek biológiai hatóanyagokat tartalmaznak, amelyek a betegségek fontos patogén kapcsolataira hatnak. Például a rheumatoid arthritisben bakteriofágokat alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a gyulladásos anyagok (citokinek és tumor nekrózis faktor) kialakulását.

Néhány ilyen típusú gyógyszer kiküszöböli a vér toxicitását, amely bakteriális fertőzésekkel jár (beleértve a streptococcusokat). Az anti-CD4 szereket széles körben használják Izraelben. Blokkolják a T-limfociták aktivitását, amelyek a reumatoid artritiszben az antitest termelés fő forrásai. A fág limfocitához való kötődése után az ízületi szöveteket elpusztító immunglobulinok nem képződnek.

Vannak bakteriofágok, amelyek befolyásolják a kóros folyamat más linkjeit. Például a biológiai szövetszuppressziós szerek (TIMP) blokkolják a szöveti kollagenázok (a porcszövetet elpusztító enzimek) aktivitását. Ha ilyen biológiai készítményeket hosszú ideig használnak, akkor megakadályozzák az ízületi gyulladás ízületi gyulladássá való átalakulását, ami mindig megfigyelhető az ízület elhúzódó gyulladásával.

A gyakorlatban azonban a TIMP -ek használata mellékhatásokkal is jár. A kollagenázok elzáródását a bursitis és az inak szinovitiszének megjelenése kíséri, mivel az enzimek nem távolítják el a szalagok belső bélésének elhalt hámját.

Hogyan kell kezelni az ízületi gyulladást biológiai gyógyszerekkel

Hazánk néhány tudományos intézményében az Orosz Orvostudományi Akadémián a reumás betegségekben szenvedő gyermekeket biológiai ágensekkel kezelik. Pontosabban, eddig csak egy gyógyszert használtak ezekre a célokra - az Enbrel (etanercept). Ez a szer az USA -ban és Európában a gyakorlatban jó hatékonyságot mutatott a gyermekek reumás ízületi gyulladásának kezelésében.

A reumás ízületi gyulladás Etanercept -kezelésének jellemzői:

• Nagy hatékonyság, minimális mellékhatásokkal;
• Szubkután injekció heti 2 alkalommal;
• Nem addiktív;
• 4 éves kortól gyermekeknek írható fel;
• A gyógyszer hatásának hiánya a betegség olyan formáiban, amelyek nem érzékenyek az NSAID -okra és az immunmodulátorokra.

Nyilvánvaló, hogy a biológiai ágensek megjelenése alapvetően nem változtatja meg az ízületek autoimmun gyulladásának kezelésének hagyományos felfogását. Az ilyen gyógyszereket klasszikus szerekkel együtt kell használni a terápia hatékonyságának növelése és a betegség lefolyásának lerövidítése érdekében.

2011 -ben egy másik biológiai gyógyszer jelent meg Oroszországban - az Actemra (tocilizumab). Fiatalkori ízületi gyulladás kezelésére szolgál 2 évesnél idősebb gyermekeknél, akik mérsékelt és magas kóros folyamat aktivitással rendelkeznek. A gyógyszer terápiás hatásának mechanizmusa az egyik gyulladásos mediátor - interleukin 6 (IL -6) - receptorának blokkolására irányul. Ez az anyag aktiválja a gyulladásos folyamatot, ezért aktivitásának gátlása esetén az ízület duzzanata csökken. A gyógyszer rendszeres használatával lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszatérjen a munkába, de elméletileg növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát. Az interleukin 6 gyulladásos folyamatot provokál, így a szervezet megszabadulhat az elpusztult szövetektől, amelyek az immunrendszer elpusztítása nélkül rosszindulatú daganattá alakulhatnak, ha megszerzik az ellenőrizhetetlen szaporodási képességet.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére használt másik biológiai gyógyszer a rituximab. Géntechnológiával módosított antitesteket tartalmaz a B-limfocita receptorok ellen. A gyógyszer alkalmazása során az ízületi szövetek elleni antitestek termeléséért felelős limfociták meghalnak, de az immunválaszért felelős sejtek kezdetleges formái nem pusztulnak el. Ez a hatásmechanizmus a CD-20 receptorokat tartalmazó limfociták szelektív károsodásának köszönhető.

Enzimterápia az ízületi gyulladás kezelésében

Az enzimterápia azon a bizonyított tényen alapul, hogy minden sejtszintű kóros folyamat az intracelluláris és az intercelluláris enzimrendszerek közötti kölcsönhatás megszakításához vezet. Az állapot paradox reakcióhoz, nem megfelelő hiperaktivitáshoz és az intracelluláris anyagcsere fiziológiai mechanizmusainak elnyomásához vezet. Hasonló változások figyelhetők meg vírusos és bakteriális fertőzések esetén is. A sejtszintű zavarok emberben és genetikai hajlam mellett is előfordulhatnak.

Nyilvánvaló, hogy az ilyen kóros változásokat helyre kell állítani, ezért Izraelben a gyulladásos ízületi betegségek kezelésében az orvosok enzimkészítményeket írnak fel.

E csoport legnépszerűbb ágensei a phlogenzyme és a wobenzym. Főleg gyermekek krónikus ízületi gyulladására írják fel őket.

Nyilvánvaló, hogy a gyógyszer többkomponensű összetétele képes normalizálni a szövetekben bekövetkező kóros elváltozások nagy részét, amelyek az autoimmun gyulladás során jelentkeznek.

Az ízületi gyulladás sokrétű definíció, amely számos nosológiai formát tartalmaz, különböző okokkal és patogenezissel. Ennek eredményeképpen a betegség kezelése előtt nemcsak a fő kóros kapcsolatokat kell megtudni, hanem sejtszintű változásokat is feltételezni. Egy modern reumatológusnak nemcsak a farmakológia, hanem a patofiziológia területén is jó ismeretekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy hatékony innovatív megoldásokat tudjon alkalmazni a reumatoid betegségek kezelésében.

Reuma

Reuma - akut reumás láz - a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegsége, amely streptococcus fertőzés után alakul ki genetikailag hajlamos egyénekben, akiknek szív- és érrendszeri elváltozása van.

Etiológia, patogenezis

A reuma kialakulásának elsődleges szerepe a streptococcus fertőzés (β-hemolitikus streptococcus A csoport), és az immunrendszer rendellenességei elengedhetetlenek. A reumatikus kóros folyamat kialakulásának patogenezisét két fő tényező határozza meg: számos, a streptococcus által termelt enzim toxikus hatása, amelyek kardiotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és egyes streptococcus törzsekben a közös szöveti antigén determinánsok jelenléte.

Klinikai kép

Ezt a patológiát az elhúzódó és folyamatosan ismétlődő lefolyás jellemzi, a szervi változások fokozatos előrehaladásával és a súlyos szövődmények megjelenésével, amelyek meghatározzák a reuma kedvezőtlen hosszú távú kimenetelét.

Több nagy ízület ízületi gyulladása (vagy ízületi gyulladása) a betegség fő tünete a reumás láz első rohamában szenvedő betegeknél. Az ízületi fájdalmak gyakran olyan hangsúlyosak, hogy jelentős mozgáskorlátozottsághoz vezetnek. A fájdalommal egyidejűleg az ízületek duzzanata jelenik meg az ízületi gyulladás és a periartikuláris szövetek károsodása miatt, néha a bőr vörössége az ízületek felett. A leggyakoribb elváltozások a térd, a boka, a csukló és a könyökízületek. A reumás ízületi gyulladás jellegzetes vonása a vándorlási jellege, amikor egyes ízületek károsodásának jelei 1-5 napon belül szinte teljesen eltűnnek, és más ízületek ugyanolyan súlyos károsodásával helyettesítik.

A carditis klinikai tüneteit a szív egy adott struktúrájának - a myocardium, endocardium vagy pericardium - uralkodó elváltozása határozza meg. A reumás szívhibák felépítésében a mitrális elégtelenség dominál, ritkábban fordul elő aortabillentyű -elégtelenség, mitralis stenosis és kombinált szívhibák.

A gyűrű alakú (anuláris) erythema jellegzetes, de ritka tünet (ezt a betegek körülbelül 10% -ánál észlelik). A gyűrű alakú rózsaszín, nem viszkető kiütések a végtagok, a törzs, a nyak belső felületén lokalizálódnak, általában migráns ízületi gyulladással járnak. A szubkután reumás csomók kicsi (borsó nagyságú) képződmények, amelyek a periartikuláris szövetekben lokalizálódnak az ín rögzítési helyein, a térd, a könyökízületek és az occipitalis csontnyúlványok felett. Reumás csomók csak gyermekeknél fordulnak elő, általában az első roham alatt jelentkeznek, és a betegség kezdetétől számított 2-4 hét után nyom nélkül eltűnnek.

A choreát, amelyet általában kicsinek neveznek, különböző agyi struktúrák (striatum, szubtalamikus magok és kisagy) bevonásával társítják a kóros folyamatba. Főleg gyermekeknél alakul ki 1-2 hónappal az akut streptococcus fertőzés után. A betegek túlnyomó többségében a korea az egyetlen tünet, de néha carditis és ízületi gyulladással kombinálják. A korea tünetei a végtagok és az arcizmok kaotikus akaratlan rángatózása (hiperkinézis), kézírászavarokkal, homályos beszéddel és kínos mozdulatokkal. A gyermek nem végezhet koordinációs teszteket.

Szemészeti tünetek

A különböző szerzők szerint a reumás szembetegséget az esetek 4-8% -ában figyelik meg. A szemkárosodás nem függ a reumatikus folyamat súlyosságától, és bizonyos esetekben ez lehet az első megnyilvánulása. A leggyakoribb epizcleritis, scleritis, reumás uveitis, vasculitis és retinovasculitis.

A felnőttek reumás iridociklitise akut kezdetű (a reumatikus roham hátterében) és erőszakos lefolyású, gyermekeknél lassabb, területi lefolyású. Mindkét szem egyszerre vagy váltakozva érinthető. Az eljárás diffúz, nem granulomatózus jellegű. A klinikai képben felhívják a figyelmet a fényes pericornealis injekció jelenlétére, nagyszámú kis fény kicsapódik a szaruhártya hátsó felületén és bőséges savós váladék; az írisz petyhüdt, ödémás, a pupilla összeszűkült. Az eljárás időtartama 3-6 hét. Az eredmény általában kedvező, de a gyakori visszaesések következtében az írisz atrófiája alakulhat ki, a pupilla reakciója lassúvá válik, kialakul az írisz marginális és síkbeli tapadása a lencsével, kialakul az üvegtest, és a látásélesség csökken.

Retinovasculitis esetén destruktív-proliferatív folyamatok alakulnak ki az arteriolák és artériák érfalában. A szemfenéket a 2-3-as rendű erek körül szürkés muff-mandzsetta jelenléte jellemzi, a muffek több eret is lefedhetnek, vagy az edény egyik oldalán elhelyezkedő "lemezek", amelyek hasonlítanak a hóra egy ágon-a reuma patognomonikus tünete . A szemfenéken lévő látóideg edényeit érintő széles körű érrendszeri elváltozással a reaktív papillitis jelenségei figyelhetők meg, váladék jelenik meg a korongon, amely lefedi az erek tölcsérét és a lemez felületének nagy részét. Makula ödéma jelenlétében a látásélesség csökken.

Reuma esetén akut keringési rendellenességek alakulhatnak ki a retina ereiben.

Diagnosztika

A betegség akut kezdetén, már az első napokban megfigyelhető a neutrofil leukocitózis kialakulása, az ESR és a CPV koncentráció növekedése. Az ESR és a CPV koncentrációjának növekedése gyakran a klinikai tünetek eltűnése után is hosszú ideig fennáll. A betegeknél megfigyelhető az antistreptococcus -ellenes antitestek titereinek növekedése 1: 250 -nél nagyobb titerben. A torokból származó kenet bakteriológiai vizsgálatánál az A csoport β-hemolitikus streptococcusát észlelik.Egyetlen tenyészet esetén a streptococcus az esetek 20-45% -ában észlelhető, informatívabb a streptococcusok kimutatása a sorozatnövényekben. Az echokardiográfia hasznos a szívhibák és a pericarditis kimutatására. Az EKG fontos a szívritmuszavarok természetének tisztázásához.

Kezelés

Etiotróp terápiát végeznek-penicillin, bicillin-5, 1500000 egység kálium- vagy nátriumsó 2 hetente vagy benzatin-benzilpenicillin, 2,4 millió NE 3 hetente 1,5-2 hónapig, majd 21 nap után 5 évig, amoxicillin, 250 mg eritromicin naponta 4 -szer, cefalosporinok vagy azitromicin, roxitromicin alkalmazható. NSAID -okat használnak, Voltaren (Ortofen), Movalis előnyben részesülnek. Naponta 4 -szer 1 g acetilszalicilsav és 0,4 g ibuprofen (brufen) használható naponta 4 -szer. Az NSAID -okat reumás ízületi gyulladás, chorea, enyhe és mérsékelt reumás szívbetegség esetén írják fel. A reumás szívbetegségek elhúzódó és visszatérő lefolyásával az NSAID -okat gyenge immunszuppresszánsokkal együtt írják fel - 0,2-0,25 g amino -kinolin gyógyszereket (delagil, reszokin, klorokin). A reumás szívbetegség látens lefolyásával az NSAID -okat és az amino -kinolin gyógyszereket azonos dózisban írják fel. Az amino -kinolin -vegyületek (delagil, rezokhin, plaquenil stb.) Kinevezésének fő indikációja a reumás szívbetegség, elhúzódó, látens vagy folyamatosan visszatérő lefolyással. A leggyakrabban használt Delagil 0,25 g vagy Plaquenil 0,2 g naponta 1-2 alkalommal 6-12 hónapig. A hatás legkorábban 6 hónappal a kezelés kezdete után figyelhető meg. A gyulladáscsökkentő terápia ambulánsan folytatódik 2-4 hónapig (legfeljebb 12-24 hónapig), napi 0,2-0,25 g amino-kinolin-vegyületekkel kombinálva.

Magas betegségaktivitás esetén glükokortikoszteroidokat írnak fel. Az indikációk szerint tüneti kezelést végeznek a reuma szövődményeinek típusától függően.

Reumás betegségek

A reumás megbetegedéseket kifejezett klinikai polimorfizmus jellemzi.

A reumatikus betegségek leggyakoribb és legjellemzőbb szemészeti megnyilvánulása a choroid - uveitis károsodása. Helyétől és hosszától függően lehet elülső (iritis, iridocyclitis), középső (posterior cyclitis, perifériás uveitis), posterior (choroiditis, chorioretinitis) vagy teljes (panuveitis). Bizonyos esetekben a reumás megbetegedésekben a fő szemkárosodás a retinovasculitis (a szem retina ereinek károsodása) és a retinopapillitis, amelyben a látóideg részt vesz a folyamatban.

Rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis - ismeretlen etiológiájú gyulladásos reumás betegség, amelyet a perifériás ízületek szimmetrikus krónikus eróziós ízületi gyulladása (szinovitisz) és a belső szervek szisztémás gyulladásos elváltozásai jellemeznek.

Etiológia

A rheumatoid arthritis etiológiája ismeretlen. Különböző exogén, mérgező, endogén (II. Típusú kollagén, stresszfehérjék) és nem specifikus tényezők „ízületi gyulladásként” működhetnek. Bizonyíték van a reumatoid arthritis és bizonyos HLA II. Osztályú allélok hordozása közötti összefüggésre.

Patogenezis

A rheumatoid arthritis kóros folyamatának lényege az általánosított, immunológiailag meghatározott (autoimmun) gyulladás.

Klinika

Az esetek 50% -ában a betegség a kis perifériás ízületek fájdalmának és merevségének fokozatos növekedésével kezdődik. A betegek körülbelül 10% -ánál a betegség sokáig kezdődik és hosszú ideig tart, főleg nagy ízületek mono- vagy oligoarthritis formájában. A betegség kezdetén az ízületi gyulladás klinikai tünetei általában nagyon mérsékeltek - a fájdalom passzív és aktív mozdulatokkal, tapintással jelenik meg; előrehaladott stádiumban ödéma alakul ki, az ízületi területen a bőr hőmérséklete emelkedik stb.

Az inak károsodása és az izomváltozások vezető szerepet játszanak a tartós deformitások - "reumatoid kéz" és "reumatoid láb" - kialakulásában. A könyökízületek területén reumatoid fájdalommentes, közepesen sűrű, kis csomók találhatók. A térdízületek vereségével a comb négyfejű izomzatának sorvadása korán kialakul. Az ízületi kapszula és a térdízülethez rögzített izomrostok rostos változásai hajlító kontraktúrák kialakulásához vezethetnek.

A polineuropátiát (a perifériás idegeket ellátó erek vasculitisének megnyilvánulását) a disztális idegtörzsek, leggyakrabban a peroneális ideg károsodása jellemzi, érzékenységi rendellenességek kialakulásával. A betegek aggódnak a disztális végtagok zsibbadása, égése, hidegsége miatt. A tapintás során nemcsak az érintett ízületek, hanem a tőlük távol elhelyezkedő szövetek fájdalma is tapasztalható, az érzékenység csökkenése vagy növekedése az idegkárosodás területén.

Szívkárosodás (pericarditis, myocarditis, rendkívül ritkán - a mitrális billentyű vagy az aorta billentyű elégtelensége) leggyakrabban súlyos betegségben fordul elő.

A reumás tüdőkárosodás magában foglalja: diffúz fibrózisos alveolitist, a tüdőszövet göbös elváltozásait (reumatoid csomók), eltörlő bronchiolitist, vasculitist.

Rheumatoid vesekárosodás - glomerulonephritis és amyloidosis (a betegek 10-15% -ában alakul ki, általában sok évvel a betegség kezdete után).

Az esetek 10-15% -ában a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél az exokrin mirigyek károsodása alakul ki, főként nyál- és könnycsont - Sjogren -szindróma.

Szemészeti tünetek

Az iridociklitisz reumatoid artritiszben a legtöbb esetben kétoldalú folyamat, a lefolyás visszatérő (az ízületi rohamokat visszaesések kísérik). A szemgolyó tapintáskor általában fájdalommentes, a pericornealis injekció gyenge, nagyszámú kis fénykicsapódás jellemzi a szaruhártya hátsó felületén, és bőséges savós vagy fibrinos váladék az elülső kamrában. Az iridocyclitis kimenetele általában kedvező. A gyakori visszaesések után azonban az írisz atrófia jeleinek súlyossága fokozatosan növekszik, a pupilla reakciója lassúvá válik, először az írisz marginális, majd síkbeli tapadása alakul ki a lencsével, az üvegtest homályossága fokozódik, vizuális csökken az élesség.

Szeronegatív ízületi gyulladás esetén a retina vasculitis az esetek 24,1% -ában alakul ki.

Diagnosztika

A rheumatoid arthritis diagnosztizálására laboratóriumi kutatási módszereket végeznek - általános vérvizsgálatot (hipokróm anémia, ESR és CRP növekedése) és immunológiai vizsgálatokat (az esetek 70-90% -ában kimutatják az Ig M osztály reumatoid faktorát, ciklikus citrullinált peptid). A röntgen- vagy MRI-vizsgálat döntő jelentőségű a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában és progressziójának értékelésében.

Kezelés

A kezelés a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásával kezdődik. Közülük a leggyakrabban használt voltaren (diklofenak), ortofen (0,15 g), movalis, ibuprofen (1,2 g). A kortikoszteroidok (diprospan, kenalog, depomedrol) intraartikuláris beadását széles körben alkalmazzák, különösen kis számú érintett ízület esetén.

Kötelező a rheumatoid arthritis esetében a lassú hatású ("alap") gyógyszerek (chingamin, hidroxiklorokvin stb.) Vagy immunszuppresszánsok kinevezése. A Hingamin -t napi 0,25 g, a hidroxi -klorokint (Plaquenil) - 0,2 g naponta használják. Ráadásul 3-4 havonta egyszer. a látásszervek szövődményeinek megelőzése érdekében szemész által végzett vizsgálat szükséges. Célszerű kombinálni a hagyományos "alap" gyógyszereket biológiai szerekkel - infliximab, rituximab stb.

A reumás ízületi gyulladás elleni immunszuppresszánsok közül általában közepes dózisban (heti 5-7,5-10 mg) vagy leflunomidot alkalmaznak.

A szisztémás állapot progresszív jeleivel, például polineuropátiával, digitális arteritisszel, Felty -szindrómával lehetséges a pulzoterápia alkalmazása.

Sebészeti kezelést alkalmaznak a rheumatoid arthritisben az ízületek működésének megőrzése, helyreállítása vagy javítása érdekében (synovectomia, tenosynovectomia, synovapsulectomia, capsulotomia; arthrodesis, arthroplasty és endoprotetics)

A szemészeti kezelés általános elvei

Az aktív időszakban uveitis esetén a GCS -t, az NSAID -okat és a mydriatikumokat (instillációk, subconjunctivalis és parabulbaris injekciók) helyileg alkalmazzák. 0,1% -os dexametazon-oldat kötőhártya-üregébe történő csepegtetés 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal, 15-30 napig; 0,1% -os diklofenak oldat 1-2 csepp naponta 3-szor, 15-30 nap; súlyos gyulladás esetén további 0,2 ml 1% -os fenilefinefrin oldatot szubkonjunktiválisan, naponta egyszer, 5-10 napon keresztül; súlyos esetekben a makula ödéma megjelenése-parabulbar dexametazon 2-3 mg (0,5-0,75 ml) naponta egyszer, 5-10 napon keresztül.

Fiatalkori rheumatoid arthritis (a fiatalkori krónikus ízületi gyulladás szinonimája) független nosológiai forma. A főleg 5 évesnél idősebb gyermekek megbetegednek; a lányok majdnem kétszer gyakrabban betegek, mint a fiúk.

Klinika

A fiatalkori rheumatoid arthritis kialakulásának két változata létezik: főleg ízületi (monoarthritis, oligoarthritis, polyarthritis) és szisztémás (Still és Wissler-Fanconi szindróma). A fiatalkori rheumatoid arthritis esetében, függetlenül a betegség kezdetének változatától, elsősorban a nagy és közepes ízületek (térd, boka, csukló) veresége, a nyaki gerinc ízületeinek gyakori érintettsége, az uveitis kialakulása jellemzi , és a reumatoid faktorok rendkívül ritka kimutatása a vérben.

A fiatalkori rheumatoid arthritis ízületi károsodásának fő jelei a fájdalom, duzzanat, reggeli merevség. Az ízületi fájdalom súlyossága gyermekeknél általában kisebb, mint felnőtteknél; néha a fájdalomra, valamint a reggeli merevségre vonatkozó panaszok teljesen hiányoznak.

A betegség kezdetétől a poliartritisz a betegek 35-50% -ában figyelhető meg. Az érintett ízületek száma általában kisebb, mint a felnőttkori rheumatoid arthritisben. A betegség kezdete lehet akut, de gyakrabban fokozatos, alacsony fokú láz, általános gyengeség, étvágycsökkenés, ingerlékenység és fokozott fáradtság kíséretében. A pálya általában hullámos, az exacerbációk váltakoznak a különböző időtartamú hiányos vagy akár teljes remissziókkal. Mono- vagy oligoartikuláris ízületi gyulladást körülbelül betegeknél figyelnek meg, főként nagy ízületek érintettek.

A fiatalkori reumás ízületi gyulladás jellegzetes jellemzői közé tartozik a fizikai fejlődés késleltetése, a növekedés lelassulása, a csontváz egyes szegmenseinek károsodott növekedése (az érintett ízületek "zónájában").

Szindrómák Still és Wissler-Fanconi az ízületi károsodások mellett magas testhőmérséklet (38-39 °) és hidegrázás jellemzi őket. Still -szindróma esetén a testhőmérséklet emelkedése során reumás kiütés jelenik meg a törzsön és a proximális végtagokon. A Still-szindróma tipikus extra-ízületi megnyilvánulásai a perikardiális folyadékgyülem, a generalizált limfadenopátia, valamint a máj és a lép megnagyobbodása.

A laboratóriumi paraméterek változása nem specifikus. Neutrofil leukocitózis jellemzi, különösen a betegség szisztémás változatában. Sok beteg normocitikus hypochromos anaemiában, megnövekedett ESR -ben, megnövekedett fibrinogén, α 2 -globulinokban és C -reaktív fehérje megjelenésében szenved. Ezek a változások általában megfelelnek a betegség aktivitásának. A vérszérum reumatoid faktorát a betegek legfeljebb 20% -ában észlelik, és általában a betegség kezdetétől számított hosszú idő elteltével.

Szemészeti tünetek

A fiatalkori rheumatoid arthritis mono- és oligoartikuláris formáiban az esetek 29-30% -ában fordul elő szemkárosodás (elülső uveitis) (a reumatológusok ezt a formát "szemkárosodással járó fiatalkori rheumatoid arthritisnek" vagy "kislányok betegségének" nevezik- a fiatalkori reumatoid artritisz 2 év alatti lányoknál és antinukleáris faktor jelenléte, az uveitis kialakulásának kockázata közel 100%), poliartikuláris - 8-9% és szisztémás - rendkívül ritkán - legfeljebb A betegek 2% -a.

Az oligoartikuláris forma gyermekeknél az esetek 73% -ában fordul elő, az esetek 70-85% -ában a betegség lányoknál alakul ki, az uveitis ebben az esetben kétoldalú, a lefolyás gyakrabban (az esetek 51-97% -a) tünetmentes (néha észlelhető, amikor a pupilla alakja megváltozik a hátsó synechia kialakulása során, nincs fájdalom, enyhe pericornealis injekció, nagyon kis mennyiségű sejtes szuszpenzió az elülső kamra nedvességében). A betegség ilyen formájú fiúknál a szemkárosodás gyakran megelőzi az ízületi gyulladást, mint a lányoknál, a folyamat gyakran egyoldalú, az uveitis lefolyása akut, súlyos klinikai tünetekkel és visszaesésekkel, de kedvezőbb. Poliartikuláris formában a szemkárosodás kedvezően halad, szövődmények nélkül; ezek általában női betegek.

A szemkárosodás a legtöbb esetben (60-87%) a reumás ízületi gyulladástól számított 5 éven belül alakul ki, egyes esetekben megelőzheti (néha 10 évig nincsenek ízületi károsodás jelei), és jóval később alakul ki-10-28 év után .

Az elülső uveitis lefolyása a fiatalkori rheumatoid arthritisben a legtöbb esetben (80-93%), különösen óvodáskorú gyermekeknél és "kislányok uveitiszével" krónikus, serdülőkorban a betegség akut lefolyása jellemzőbb.

A fiatalkori rheumatoid uveitist finom, száraz csapadék jellemzi; jelentős hosszúságú hátsó synechia gyors kialakulása, a pupilla túlnövekedése és az írisz szubatrófiája; a lencse előtti film kialakulása a fibrinos lerakódások szerveződése miatt, különösen kisgyermekeknél, az esetek 42-68% -ában a lencse homályossága, valamint az óvodáskorú és serdülő gyermekeknél kialakuló üveges homályosság az esetek 92% -ában, illetve 49% -ában. Szisztémás fiatalkori reumatoid arthritisben (Still -kór) a tünetek klasszikus hármasa alakul ki: krónikus plasztikai uveitis, szaruhártya -szalag -disztrófia és bonyolult szürkehályog.

A szem hátsó szegmense rendkívül ritkán vesz részt a kóros folyamatban: papillitis, makuláris (cisztás jellegű) retina dystrophia alakulhat ki. Súlyos esetekben húzó retina leválás és a szemgolyó szubatrófiája alakulhat ki.

A fiatalkori rheumatoid arthritisben az uveitist normo- vagy hipotenzió jellemzi, a glaukóma az esetek 15-20% -ában alakul ki.

Diagnosztika

A korai diagnózishoz a következő kritériumokat javasolták - 3 hétnél hosszabb ideig tartó ízületi gyulladás (3 ízület károsodása az első 3 hét során); a nyaki gerinc károsodása: effúzió az ízületi üregben; reggeli merevség; tenosynovitis vagy bursitis; uveitis; az ESR óránként 35 mm -nél nagyobb növekedése; a reumatoid faktor kimutatása a vérszérumban; jellegzetes adatok a szinovium biopsziájából.

Kezelés

Az esetek túlnyomó többségében a kezelés általában az acetilszalicilsav (75-100 mg / kg / nap) kinevezésével kezdődik-a gyermekek jól tolerálják, és kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. 1-2 hét kezelés után eldöntik, hogy folytatják-e a gyógyszer szedését, vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert írnak fel: indometacin (napi adag 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg).

Ha a fenti kezelés 4-6 hónap elteltével nem rendelkezik elegendő hatással, különösen poliartritisz esetén, lassú hatású gyógyszerek alkalmazása javasolt. (kinolin -származékok, aranykészítmények - krizanol, penicillamin stb.). A hingamin és a hidroxi-klorokin az első 6-8 hétben napi 5-7 mg / kg (naponta legfeljebb 0,2-0,25 g) sebességgel írható fel, majd az adag fele javasolt (szemész felügyelete mellett) . A kifejezett pozitív hatás jelenléte ezen gyógyszerek kezelésében jelzi a bevitel folytatását.

Az orális glükokortikoszteroidokat ritkán írják fel rheumatoid arthritisben - csak különleges javallatokra és általában rövid ideig. Immunszuppresszánsok - szélsőséges esetekben szisztémás variánssal.

Az aktív időszakban uveitis esetén a GCS -t, az NSAID -okat és a mydriatikumokat (instillációk, subconjunctivalis és parabulbaris injekciók) helyileg alkalmazzák. A sebészeti kezelést az optikai közegek (szaruhártya, lencse, üvegtest) átláthatóságának megsértése, a pupilla túlnövekedése és elmozdulása, a húzó retina leválása, valamint a glaukóma elleni sebészeti beavatkozások indikációi esetén végzik.

Reaktív ízületi gyulladás

Reaktív ízületi gyulladás - az ízületek gyulladásos betegségei, amelyek bizonyos fertőzések (leggyakrabban a húgyúti vagy bélrendszer) után alakulnak ki. A reaktív ízületi gyulladás jellegzetes jellemzője az aszimmetrikus gyulladásos oligoartritisz, az alsó végtagok ízületeinek domináns elváltozásával, spondylitis, enthesopathiák, tendosynovitis, osteitis. Az ízületi gyulladás és az urethritis és a kötőhártya -gyulladás kombinációját Reiter -szindrómának nevezik.

Etiológia

Az etiológiai szerek közé tartoznak az urogenitális (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), a bél (Shigella, Satrulobacter, Salmonella stb.), A tüdő (Chlamydia pneumoniae) és más fertőzések.

Patogenezis

A reaktív ízületi gyulladás patogenezisében hagyományosan több egymást követő fejlődési szakaszt különböztetünk meg. Kezdetben a fertőzés hatására a húgyutak vagy a belek helyi fertőző gyulladása alakul ki, amely a legtöbb esetben spontán gyógyulással végződik. Néhány betegnél a folyamat a második (akut) fázisba lép, amelyet a perifériás ízületi gyulladás kialakulása jellemez, amely szintén a legtöbb esetben gyógyulással végződik. A folyamat kronizációja megfigyelhető a HLA-B27 hordozóin.

Klinika

A reaktív ízületi gyulladás 20-40 éves kor között alakul ki fertőzés során vagy 2-6 héten belül az akut tünetek megszűnése után. Az ízületi gyulladás általában akut módon kezdődik, a bőr fájdalma, ödémája és hipertermiája jelenik meg az ízületek felett. Az ízületek károsodása általában aszimmetrikus, a legtöbb betegnél az alsó végtagok ízületei főként érintettek; a betegség lefolyása visszatérő, a reaktív ízületi gyulladás urogén formájával nagyobb a visszaesések gyakorisága. Gyakran előfordul a szájnyálkahártya és a nemi szervek fájdalommentes eróziója (gyűrűs balanitis), keratoderma - egy tipikus bőrelváltozás, amely hasonlít a pikkelysömör plakkjaihoz, nagyfokú hámlással, körömkárosodással (onychodystrophia). Az esetek 50% -ában vesekárosodás figyelhető meg - proteinuria, hematuria, aszeptikus pyuria; nagyon ritkán glomerulonephritis és Ig A nephropathia alakul ki. Az idegrendszer változásai radiculitisben, perifériás neuritisben, encephalopathiában nyilvánulnak meg. A Reiter -szindrómával a tünetek hármasa alakul ki - urethritis, polyarthritis és kötőhártya -gyulladás.

Szemészeti tünetek

Az esetek 60% -ában a betegeknél kétoldalú nyálkahártya-nyálkahártya-kötőhártya-gyulladás alakul ki, 20% -ban nongranulomatózus iridociklitis alakul ki- a folyamat általában egyoldalú, a lefolyás visszatérő, de kedvező, néha keratitis (egy- és kétoldalas), episkleritis , posterior uveitis és panuveitis.

Diagnosztika

Az akut fázisú vér általános elemzésében a leukocitózist (10-15,10 9 / l), a trombocitózist (400-600-10 9 / l), az ESR és a CRP szint emelkedését határozzák meg. A krónikus fázisban mérsékelt normokróm normocitás anaemia figyelhető meg, ami a krónikus gyulladás kialakulását tükrözi. A HLA-B27 hordozása gyakran fordul elő krónikus visszatérő lefolyású betegeknél, és iridocyclitis, sacroiliitis, spondylitis kialakulásával jár.

Kezelés

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak (indometacin, diklofenak, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glükokortikoidokat (prednizolon), immunkorrekciós gyógyszereket (szulfaszalazin), nem hormonális immunszuppresszánsokat-citosztatikumokat, agorititotrexát-citosztatikumokat ,), izomlazítók az izomgörcsök enyhítésére (midocalm), a szalagos készülék mikrocirkulációját javító gyógyszerek (trental, pentoxifillin, nikotinsav). Az antibakteriális terápia folyamatban van.

Szemészeti tünetek jelenlétében a helyi kezelést NSAID -ok, GCS, mydriatics alkalmazásával végezzük.

A magas immunológiai aktivitású alapterápia iránti érzékenység növelése érdekében plazmaferezist és plazmaszorpciót végeznek, ILBI. A betegség inaktív szakaszában fizioterápiát és testmozgást végeznek.

Szisztémás lupus erythematosus

Szisztémás lupus erythematosus (SLE) - krónikus poliszindrómás betegség, amely az immunszabályozó folyamatok genetikailag meghatározott tökéletlenségének hátterében alakul ki, ami a saját szövetei és összetevői ellenanyagának ellenőrizetlen termelődéséhez vezet, autoimmun és immunkomplex krónikus gyulladás kialakulásával.

Etiológia és patogenezis nincs véglegesen megállapítva. Az SLE kimutatását kiváltó környezeti tényezők között általánosan elismert, hogy a túlzott inszoláció - az ultraibolya besugárzás stimulálja a bőrsejtek apoptózisát, ami autoantigének megjelenéséhez vezet az "apoptotikus" sejtek membránján és autoimmun folyamat indukciójához. Van örökletes hajlam - az SLE leggyakrabban bizonyos típusú HLA - DR2, DR3, B9, B18 - jelenlétében fordul elő. A hormonális tényező is fontos: a fiatal nők magas ösztrogénszintje. Közvetett bizonyíték van a krónikus vírusfertőzés szerepére. A patogenezisben meghatározó szerepet játszanak az immunrendellenességek a T-szuppresszorok hiánya, a T-segítők túlsúlya és a B-limfociták aktivitásának növekedése formájában. Az SLE -t az jellemzi, hogy immunválasz alakul ki a sejtek sejtmagjainak és citoplazmájának komponenseihez képest - antinukleáris antitestek (ANA), amelyek a betegek 50-60% -ában fordulnak elő. Az ANA patogenetikai jelentősége abban rejlik, hogy képesek CIC -t képezni, amely a különböző szervek szerkezetében lerakódva károsodást okozhat.

Klinika

A klasszikus hármas a dermatitis, az arthritis, a poliserositis. A bőrelváltozások - az SLE egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása - gyakran a betegség kezdetén alakulnak ki, és számos klinikai változata van. Erythematosus dermatitis (korong alakú gócok, hiperémiás élekkel, beszivárgással, cicatricialis sorvadással és depigmentációval a központban telangiectasiákkal) lokalizálódik az arcon, a nyakon, a mellkason, a nagy ízületek területén; jellemző a zygomatikus ívek és az orr hátsó részének elhelyezkedése ("pillangó"). Alopecia - a hajhullás általános vagy fokális lehet. A bőrelváltozások más formái is lehetségesek: panniculitis, a bőr vasculitisének különböző megnyilvánulásai (purpura, csalánkiütés), liveso reticularis-elágazó hálószerű kékes-lila foltok a bőrön, mikrotrombózissal társulva.

Az ízületek vereségének megkülönböztető jellemzői vannak. Az ízületi gyulladások a betegek 100% -ában alakulnak ki, a fájdalom intenzitása gyakran nem felel meg a külső megnyilvánulásoknak; A lupus arthritis szimmetrikus, nem eróziós, gyakrabban lokalizálódik a kéz, a csukló és a térd ízületeinek kis ízületeiben.

Az SLE tüdőkárosodását a következő klinikai formák képviselik: az esetek 50-80% -ában száraz vagy effúziós mellhártyagyulladás alakul ki, lupus pneumonitis. A szív vereségét az összes membránja, leggyakrabban a szívburok bevonja kíséri; az SLE akut lefolyása során a koszorúerek vasculitis (coronaritis) és a miokardiális infarktus alakulhat ki. A vesekárosodás (lupus nephritis, lupus nephritis) klasszikus immunkomplex extra és intracapillaris glomerulonephritis, az esetek 50% -ában is megfigyelhető.

A központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer károsodása a betegek túlnyomó többségében alakul ki. Mivel az idegrendszer szinte minden része részt vesz a kóros folyamatban, a betegeknél számos neurológiai rendellenesség alakulhat ki: fejfájás, gyakran migrén jellegű, görcsök, koponyaideg -károsodás, akut agyi érrendszeri baleset, polineuropátia stb.

A máj gyakran részt vesz a kóros folyamatban - a sztróma beszivárgása limfoid, plazmasejtekkel, makrofágokkal alakul ki; gyakran kimutatják a máj zsíros degenerációját, valamint a hepatociták koagulációs nekrózisát.

Szemészeti tünetek

Szisztémás lupus erythematosus esetén erythematosus kiütések jelenhetnek meg a szemhéjak bőrén, specifikus blepharitis alakulhat ki a szemhéj csillószéle sötétvörös színű, korlátozott ödémás területe formájában, kötőhártya -gyulladás, episkleritis, keratitis , iridocyclitis, uveitis és retinovasculitis. A retinovasculitis az esetek 3-35% -ában alakul ki, általában diffúz. A folyamatot a retina erek (prekapilláris arteriolák, központi retina artéria és annak ágai; elzáródása kíséri; vénás kapillárisok, központi retina véna és ágai) az esetek 19% -ában, ödéma, exudatív (lágy váladékok az esetek 10% -ában - kedvezőtlen) prognosztikai kritérium) és vérzéses megnyilvánulások (ritkán); a retina ischaemia következtében a retina és / vagy a látóideg fej neovaszkularizációja alakulhat ki. Általában a retina erek változásai a betegség kialakulása során jelentkeznek; néha a betegség megnyilvánulása a retina erek angiitisével kezdődik. Az APS jelentős szerepet játszik a retina erekben, különösen az elzáródásban, az SLE -ben bekövetkező változások kialakulásában; elzáródások alakulnak ki APS -ben és anélkül szenvedő betegeknél - az esetek 14% -ában, illetve 0,9% -ában. A retina erek elzáródásos elváltozásainak legnagyobb százalékát (24%) az ALE és a thrombocytopenia (SLE) esetén észlelik (thrombocytopenia nélkül - 6%), és főként az artériás visszatérő elzáródások alakulnak ki.

Más lokalizációjú trombózis alakul ki a retina érelzáródásban szenvedő SLE -s betegeknél 2 -szer gyakrabban, mint az elzáródás nélküli retina -érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegeknél, és 3 -szor gyakrabban, mint a fundus -érrendszeri elváltozások nélkül szenvedő betegeknél. Ebben a tekintetben az SLE -ben szenvedő betegek szemészeti vizsgálatának eredményei egyfajta kritérium, amely lehetővé teszi, hogy közvetve meghatározzák a keringési rendellenességek kialakulásának valószínűségét ebben a betegségben.

A klinikai szemészeti képet, amely az agyi keringés zavaraiban és a szem keringési rendszerében figyelhető meg, lásd a "Keringési zavarok" fejezetben.

Diagnosztika

Az SLE diagnózisának leggyakoribb kritériumai az Amerikai Reumatológiai Szövetség kritériumai - "pillangó", korongos kiütés, ízületi gyulladás, vesekárosodás, központi idegrendszeri károsodás, hematológiai rendellenességek, immunológiai rendellenességek, DNK elleni antitestek, Sm antigén, hisztonok, stb.

Kezelés

Glükokortikoid terápia - az alacsony aktivitású betegek kis dózisú glükokortikoidokat írnak fel (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

A citotoxikus gyógyszerek alkalmazása a lefolyás jellemzőitől, a betegség súlyosságától és a korábbi terápia hatékonyságától függ. A proliferatív és membrános lupus nephritis kialakulásával és a központi idegrendszer súlyos károsodásával a ciklofoszfamid a választott gyógyszer (0,5-1 g / m2 IV havonta legalább 6 hónapig, majd 3 havonta 2 évig). A kevésbé súlyos, de glükokortikoid-rezisztens megnyilvánulások kezelésére azatioprint (1-4 mg / kg / nap), metotrexátot (kb. 15 mg / hét) és ciklosporint (kevesebb, mint 5 mg / kg / nap) alkalmaznak.

Az NSAID -okat az SLE és a súlyos szerositis mozgásszervi megnyilvánulásainak enyhítésére használják. A bőr, az ízületek károsodása és a trombózisos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében amino -kinolin gyógyszereket (hidroxiklorokin) alkalmaznak; az első 3-4 hónapban a hidroxiklorokin adagja 400 mg / nap, majd 200 mg / nap. Cytopenia, krioglobulinémia, vasculitis és thrombocytopeniás purpura esetén a plazmaferezis hatékony.

Retinovasculitis jelenlétében dexazont (2 mg naponta, 10-15 nap) injektálnak parabulbarba, közvetlen antikoagulánsokat-heparint (750 NE naponta egyszer, 10-12 nap), trental (0,5 ml naponta, 10-15 nap) ), kenalog (20 mg 1 alkalommal 7 nap alatt - 3 alkalommal; 1 alkalommal 10 nap alatt - 3 alkalommal; 1 alkalommal 14 nap alatt - 3-12 hónap) (lásd még a "Keringési zavarok" fejezetet). Az iszkémiás zónák jelenlétének és a retina neovaszkularizációjának észlelésekor az inaktív időszakban és a gyógyszeres kezelés leple alatt, beleértve a szteroidok használatát, a retina lézeres koagulációját végzik.

Szisztémás szkleroderma

Szisztémás szkleroderma (SS) A kötőszövet és a kis erek szisztémás betegsége, amelyet a bőr kiterjedt fibroszklerotikus elváltozásai, a belső szervek sztróma és az elpusztító endarteritis tünetei jellemeznek széles körben elterjedt Raynaud -szindróma formájában.

Etiológia és patogenezis

Az SJS etiológiája ismeretlen. A tartós hűtéssel, vibrációval és a vinil -klorid polimerizációjával kapcsolatos munka szerepet játszik az SSD fejlesztésében. Immunogenetikai markerek ismertek, például A9, B8 és B27, B40, DR5 és DR3. A patogenezis a féktelen kollagénképződésen és az érrendszeri folyamatokon alapul, egy sajátos, szinte sejtmentes gyulladással kombinálva.

Klinika

Raynaud -jelenség - szimmetrikus paroxizmális vasospasmus; az esetek 95% -ában találták meg. Ez az ujjak bőrének színének egymást követő megváltozásában nyilvánul meg (fehérítés, cianózis, bőrpír), amelyet feszültség és fájdalom érzése kísér. Az SJS -ben szenvedő betegek túlnyomó többségében bőrelváltozások alakulnak ki. Jellemző a bőrelváltozások stádiuma. A kezdeti szakasz több hónapig tart, a distalis felső és alsó végtagok bőrének sűrű duzzanata jellemzi, amelyet gyakran viszketés kísér. Az arc bőrének progresszív károsodása a jól ismert férfiassághoz, a végtagok bőréhez vezet - hajlító kontraktúrákhoz, trofikus rendellenességekhez, hiperpigmentációhoz és a bőr depigmentációjához, a bőr és az alatta lévő szövetek jellegzetes tapadásával.

Az ízületi károsodás az SJS egyik leggyakoribb és korai megnyilvánulása. A betegek panaszkodnak az ujjak, a csukló és a térdízületek ízületeinek duzzanatára, merevségére és fájdalmára. Gyakran kialakul a körömfalangok osteolízise, ​​amely az ujjak és a lábujjak lerövidülésével és deformációjával nyilvánul meg. Néhány betegnél a polimiozitisz (proximális izomgyengeség) megnyilvánulásait észlelik. Néha izomsorvadás alakul ki, ami mozgásszervi zavarokkal és kontraktúrákkal jár.

A gyomor-bél traktus vereségét az esetek 80-90% -ában észlelik. A nyelőcső károsodásával, dysphagiával, a perisztaltika gyengülésével a reflux oesophagitis jelei alakulnak ki; a gyomor és a belek károsodásával hasi fájdalom, puffadás, felszívódási zavar (hasmenés, fogyás) jelentkezik. A tüdőkárosodást gyakran kombinálják a szív- és érrendszer károsodásával, és ez a betegség egyik káros megnyilvánulása. A legtöbb betegnél vesekárosodást észlelnek, amelyet a vesék túlnyomó vaszkuláris elváltozása jellemez. A legsúlyosabb megnyilvánulás a szkleroderma veseválság, amely rendszerint a betegség első 5 évében alakul ki (a fő megnyilvánulások az artériás magas vérnyomás, a gyorsan progresszív veseelégtelenség, a hiperreninémia, a mikroangiopátiás hemolitikus anaemia, a thrombocytopenia, a pangásos szívelégtelenség, a pericarditis és a nem specifikus tünetek - fejfájás, görcsök).

Szemészeti tünetek

A látószerv károsodása a szklerodermában meglehetősen gyakran fordul elő, és változatos jellegű, ami a betegség színpadától és aktivitási fokától függ. A szemhéjak és a paraorbitalis szövetek gyakran részt vesznek a kóros folyamatban. Először ödémás jelenségek alakulnak ki, majd bomlás és később atrófiás. A szemhéjak duzzanata SS -vel általában sűrű, szöveti beszivárgással; később megjelenik a hiperémia (vagy a szemhéjak bőrszíne márványosodik), fehéres foltok, amelyeket lila perem vesz körül, cicatricialis változások alakulnak ki, a szempillák kiesnek, a palpebrális hasadék szűkül és rövidül, blepharophimosis alakul ki (egyfajta beteg). A szemhéjak ödémájával vagy sorvadásával való indukció, a kétoldalú enophthalmos és a szemhéjak kifordulásának nehézségei a szklerodermára jellemző szemészeti tünetek. Bizonyos esetekben SS esetén papillómák, aterómák, savós ciszták, xanthelasmák, blepharochalasis és szemhéj -telangiektáziák vannak. A szemhéj kötőhártyájának SS-edényei ampullaszerűen tágultak, a betegség későbbi szakaszaiban kötőhártya-sorvadás alakul ki, szubkonjunktivális vérzések és nyirokcsomók észlelhetők. Amikor a könnymirigy megsérül, a keratoconjunctivitis kiszárad és fonalas váladék alakul ki, szaruhártya -tályog esetei SJS -ben szenvedő betegeknél, a sclera elvékonyodása, az írisz mezodermális rétegének sorvadása, uveopathia heterokrómiával, bonyolult szürkehályog és másodlagos glaukóma (Fuchs -szindróma) , pusztulás) (sejtes elemek nélkül) leírják. az üvegtest homályossága és hátsó leválása. SS esetén az oculomotoros izmok diszfunkciója (ödéma, szklerózis) alakulhat ki. A szemfenéken az angiopátia, a makula degeneráció jelei tárulnak fel, a retina erekben keringési rendellenességek alakulhatnak ki.

Diagnosztika

Az SJS diagnosztizálásához az American Rheumatological Association kritériumait alkalmazzák. A nagy kritériumok közé tartozik a proximális szkleroderma (a metacarpophalangealis és metatarsophalangealis ízületekhez közeli ujjak bőrének szimmetrikus megvastagodása, beindulása és beindulása); kisebb kritériumok közé tartozik a szklerodaktia, az ujjhegy hegesedése vagy a párnaanyag elvesztése, a kétoldalú tüdőfibrózis. Teljes vérkép - hipokróm anaemia, emelkedett ESR, leukocitózis vagy leukopenia - a változások nem specifikusak. Általános vizeletvizsgálat - mikrohematuria, proteinuria, leukocyturia. Immunológiai vizsgálatok - a "szklerodermikus autoantitestek" meghatározása.

Kezelés

Az SJS farmakoterápia fő irányai az érrendszeri szövődmények megelőzése és kezelése, elsősorban a Raynaud-jelenség, a fibrózis progressziójának elnyomása, az SJS immun-gyulladásos mechanizmusaira gyakorolt ​​hatás, a belső szervek károsodásának megelőzése és kezelése. A Raynaud -jelenség választott gyógyszerei a dihidropiridin lassú kalciumcsatorna -blokkolók. A nifedipin retardált formái (10-90 mg / nap) a leghatékonyabbak. Az 5-HT2-szerotonin receptorok (ketanserin 60-120 mg / nap) és az a-blokkolók (prazosin 1-2 mg naponta 1-4 alkalommal) szelektív blokkolói meglehetősen hatékonyak. Súlyos esetekben (pulmonális hipertónia, vese krízis) szintetikus PgE alprostadil vagy prosztaciklin és szöveti plazminogén aktivátor intravénás beadását alkalmazzák. A komplex terápia vérlemezke-gátló szereket tartalmaz: dipiridamolt (300-400 mg / nap), tiklopidint (250 mg naponta kétszer), alacsony molekulatömegű dextránokat (reopoliglucin). A penicillamin a fő gyógyszer, amely elnyomja a fibrózis kialakulását, az SS kezdetén a kezdő adag 125-250 mg minden második napon, hatástalanság esetén az adagot fokozatosan napi 300-600 mg-ra emelik. A glükokortikoidokat (legfeljebb 15-20 mg / nap) a gyulladásos és immunológiai aktivitás (myositis, alveolitis, szerositis) nyilvánvaló klinikai és laboratóriumi jelei jelzik a korai ödémás stádiumban.

Sjogren -betegség

Sjogren -betegség (N. Sjogren, svéd szemész, 1899-1986) - BSh - szisztémás autoimmun betegség, amely diffúz kötőszöveti betegségekhez kapcsolódik; sok szekréciós hám (exokrin) mirigy veresége jellemzi, főleg nyál- és könnymirigyeket.

Az etiológia ismeretlen; a legtöbb kutató a BSH -t vírusfertőzésre, feltehetően retrovirálisra adott immunpatológiai reakciók következményének tartja.

Patogenezis

A legismertebb hipotézis a BSh autoimmun keletkezése, amelynek javát bizonyítja, hogy a betegeknél gyakran észlelik mind a szervspecifikus (a nyálmirigy-csatornák hámjának stb.), Mind a szervspecifikus autoantitestek (pl. például reumatoid és antinukleáris faktorok, egyes nukleáris antigének elleni antitestek-SS-A / Ro és SS-B / La).

Klinika

A BSh klinikai megnyilvánulásai mirigyes és extraglandulárisra oszthatók. A mirigyes tüneteket a szekréciós hámmirigyek veresége okozza, és főleg hipofunkciójuk jellemzi őket.

Szemészeti tünetek

A Sjogren -kór kóros elváltozásainak kialakulásakor három szakaszt különböztetünk meg: a kötőhártya hiposzekréciója, a száraz kötőhártya -gyulladás és a száraz keratokonjunktivitisz. Panaszok a rossz szél és a kondicionált légtűrés miatt; égő érzés, fotofóbia, "homok" érzés és idegen test a szemhéj mögött, viszkózus váladék jelenléte (a magas viszkozitás miatt a kötőhártya -váladék vékony nyálkahártyákká alakul), negatív reakció a közömbös cseppek csepegtetésére jellegzetes. Objektíven a szemhéjak szélein csökken vagy hiányzik a könnycsont meniszkusz; a bulbar conjunctiva helyi ödémája a szemhéj szabad szélére való átmenetsel; degeneratív elváltozások jelenléte a kötőhártya hámjában a nyitott palpebrális hasadékon belül; fehéres, kicsi méretű, száraz és érdes felületű plakkok kötőhártyáján (kifelé és befelé a szaruhártyától) (Iskersky-Bito plakkok); mély parenchymás xerosis esetén a kötőhártya szürke és érdes lesz. A könnyfolyadék -termelés éles csökkenésével vagy teljes hiányával kialakul a xerosis és a szaruhártya homályossága. A szaruhártya -elváltozások klinikai formái megfelelnek a betegség súlyosságának - epitheliopathia (a szaruhártya -hám ponthibái - mikroerózis), szaruhártya -erózió, fonalas keratitis (hámszálak a szaruhártyán), szaruhártya -fekély.

A BS második kötelező és állandó jele a nyálmirigyek veresége, krónikus parenchymás parotitis kialakulásával. A xerostomia és a nyálmirigyek megnagyobbodása jellemzi. Gyakran előfordul, hogy még ezeknek a jeleknek a megjelenése előtt az ajkak piros szegélyének szárazságát, rohamokat, szájgyulladást, a regionális nyirokcsomók növekedését és több fogszuvasodást észlelnek. A betegek egyharmadában megfigyelhető a fültőmirigyek növekedése, ami az arc ovális jellegzetes megváltozásához vezet, amelyet a szakirodalom „hörcsög arcának” nevez. A fültőmirigyek tapintással nem fájdalmasak.

A nasopharynx kiszáradása száraz kéreg kialakulásával az orrban, a hallócsövek lumenében átmeneti süketséghez és középfülgyulladás kialakulásához vezethet. A garat, valamint a hangszalagok kiszáradása rekedt hangot okoz. Subatrophic rhinopharyngolaryngitis alakul ki.

A gyakori szövődmények a másodlagos fertőzések: sinusitis, visszatérő tracheobronchitis és tüdőgyulladás. A külső nemi szervek apokrin mirigyeinek veresége körülbelül a BSH -ban szenvedő betegeknél figyelhető meg. A hüvely nyálkahártyája hiperémiás, száraz, atrófiás, gyakran a betegek aggódnak égő fájdalmak és viszketés miatt. A száraz bőr a BSH gyakori tünete. A BSh emésztőrendszerében bekövetkező változásokat gyakran megfigyelik, és természetüknél fogva változatosak. A dysphagiát a xerostomia jelenléte, valamint bizonyos esetekben a nyelőcső hypokinesia okozza. Sok betegnél krónikus atrófiás gasztritisz alakul ki súlyos szekréciós elégtelenségben, amelyet klinikailag a gyomor diszpepszia szindrómája mutat (súlyossága és kellemetlensége az epigasztriumban evés után, böfögés levegővel, hányinger, étvágytalanság). Ritkábban fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban. A legtöbb betegnél megfigyelhető az epeutak (krónikus cholecystitis) és a máj (perzisztens hepatitis) patológiája. Panaszok vannak a nehézségre és a fájdalomra a jobb hipochondriumban, keserűség a szájban, hányinger, a zsíros ételek rossz toleranciája. A hasnyálmirigy bevonása a folyamatba (pancreatitis) fájdalomban és diszpeptikus szindrómákban nyilvánul meg.

A BS mirigyen kívüli megnyilvánulásai nagyon változatosak és szisztémás jellegűek. Körülbelül betegeknél ízületi gyulladások, reggeli enyhe merevség, kicsi, ritkábban nagy ízületek visszatérő nem eróziós ízületi gyulladása és fájdalmas hajlító kontraktúrák fordulnak elő. A polimiozitisz jelei (myalgia, mérsékelt izomgyengeség, a kreatin-foszfokináz szintjének enyhe emelkedése a vérben) a betegek 5-10% -ában figyelhetők meg. A BSh -s betegek többségében regionális limfadenopátia figyelhető meg.

A betegek 50% -ában különböző légúti elváltozásokat figyelnek meg. A torokszárazság, viszketés és karcolás, száraz köhögés és légszomj a leggyakoribb panaszok. A légszomj gyakran a pulmonális parenchima elváltozását jelzi (intersticiális tüdőgyulladás és intersticiális fibrózis). Viszonylag ritka, BSh esetén visszatérő száraz és effúziós pleuritis. A betegek 20-30% -ában különböző vesekárosodások vannak - krónikus veseelégtelenség, ritkábban diffúz glomerulonephritis figyelhető meg. BSh -s betegeknél Raynaud -szindrómát figyelnek meg, gyakrabban törölt formáit. A perifériás polineuropathia klinikai jelei, amelyek csökkent érzékenységgel rendelkeznek, mint például "zokni" és "kesztyű", paresztézia, ritkábban - polineuritis és mononeuritis, az arc- és a trigeminális idegek ideggyulladása a betegek egyharmadában figyelhetők meg.

Diagnosztika

A BS leginformatívabb laboratóriumi mutatói a magas ESR, a leukopenia, a hypergammaglobulinemia (80-90%), az antinukleáris és reumatoid faktorok jelenléte (90-100%), valamint az SS-A / Ro és SS oldható nukleáris antigének elleni antitestek. -B / La (60-100%). A betegek egyharmada poli- vagy monoklonális krioglobulinokkal rendelkezik.

Kezelés

A BS kezelésének fő helye a kortikoszteroidok és a citosztatikus immunszuppresszánsok (klórbutin, ciklofoszfamid). A betegség kezdeti szakaszában, szisztémás megnyilvánulások jeleinek és a laboratóriumi paraméterek mérsékelt megsértésének hiányában, hosszú távú kezelés ajánlott alacsony dózisú prednizolonnal (5-10 mg / nap). A betegség súlyos és késői stádiumában, szisztémás megnyilvánulások jeleinek hiányában prednizolont (5-10 mg / nap) és klorobutint (2-4 mg / nap) kell felírni, amelyet hosszú távú kezelés követ. néhány évig, fenntartó adagban prednizolont (5 mg / nap) és klórbutinot (6-14 mg / hét) szedve. Pulzoterápia nagy dózisú prednizolonnal és ciklofoszfamiddal (1000 mg 6-metil-prednizolon intravénásan naponta három egymást követő napon és egyetlen intravénás 1000 mg ciklofoszfamid injekcióval), majd közepes dózisú prednizolonra (30-40 mg / nap) történő váltással, és a citosztatikumok (klorbutin 4-6 mg / nap vagy 200 mg ciklofoszfamid intramuszkulárisan hetente 1-2 alkalommal) a leghatékonyabb kezelés a BS súlyos szisztémás megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél. Az extrakorporális kezelési módszerek (hemoszorpció, krioadszorpció, plazmaferezis, kettős plazmaszűrés) pulzoterápiával kombinálva a leghatékonyabbak a fekélyes nekrotizáló vasculitis, a glomerulonephritis, a polyneuritis, a myelopolyradiculo-neuritis, a cerebrovasglobulitis által okozott BSh-s betegek kezelésében.

A száraz keratoconjunctivitis helyi terápiája a hypolacremia leküzdésére, a másodlagos fertőzés megelőzésére, a kötőhártya és a szaruhártya hámjának regenerálódásának felgyorsítására irányul. A könnypótló terápia eszközei pótolják a prekorneális könnyfilm vizes rétegének hiányát, és stabil helyzetben tartják - természetes szakadás, lacrisin, lacrisify, könny, lacripos, vidisic, oftagel stb. (a bioadhézió mellett növeli a könny viszkozitását, megvastagítja a könnyfilm mucin- és vízrétegeit). A különböző gyógyszerek alkalmazásának gyakorisága a betegség súlyosságától és formájától függ - napi 4-6-10 alkalommal vagy többször.

Ha a xerosis súlyossága enyhe, akkor ajánlott alacsony viszkozitású könnyvíz -helyettesítőket használni, amelyek polivinil -alkoholt (PVA) vagy polivinil -pirrolidont (PVP) tartalmaznak (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm). A polivinil-alkohol felületi nyomása hasonló a könnyfilm víz-mucin rétegének nyomásához, és képes megkötni a vizet. A xerosis mérsékelt súlyossága esetén ajánlott cellulóztartalmú könnyfolyadék -helyettesítőket (természetes szakadás, lacrisife, könnyek) és karbomereket (oftagel, vidisik) tartalmazó polimereket használni. A karbomer kémiai bázisa az akrilsav; a karbomer alapú gél tixotróp tulajdonsággal rendelkezik, azaz nyíróerők hatására folyadékká alakul, aminek következtében a gyógyszer gyorsan eloszlik a szemgolyó felületén, és tovább marad rajta.

A kötőhártya és a szaruhártya hámjának degeneratív változásával olyan gyógyszereket használnak, amelyek reparatív hatással rendelkeznek - dexpanthenol (corneregel), 5%kenőcs, actovegingel 20%, solcoseryl -gel 20%, balarpan, vitasik). Helyi allergiás reakció jelei esetén ezenkívül írjon fel kromoglikinsavat (lecrolin), 2% -os oldatot vagy lodoxamidot, 0,1% -os oldatot és azelasztint, 0,05% -os oldatot. Kifejezett gyulladásos folyamat esetén NSAID -okat használnak - diklofenak, 0,1% -os oldat; indometacin, 0,1% -os oldat A könnytermelés kifejezett csökkenésével (Schirmer O. szerinti teszt eredménye kevesebb, mint 5 mm, és Jones LT szerint - 2 mm vagy annál kevesebb), a gyógyszeres kezelés hatástalansága 1 hónapon belül, a súlyos változások jelenléte szaruhártya (annak elvékonyodása vagy fekélyesedése, fonalas keratitis), a könnycsúcsok vagy tubulusok elzáródása. Ezt a feladatot most különböző eszközök segítségével oldják meg. A legelterjedtebb a könnycsatornák polimer elzáródása (a könnynyílások dugói-elzárói és a könnycsövek elzárói). Annak érdekében, hogy felmérje a könnycsatorna tervezett hosszú távú elzáródásának várható hatását, Herrick R.S. (1994) azt javasolja, hogy kezdetben kollagén-elzárókat vezessenek be mindkét könnycsőbe, amelyek 4-7 nap elteltével önfelszívódnak; ha ebben az időszakban észrevehető klinikai hatást észlelnek, ugyanazokat a termékeket vezetik be, de nem felszívódó szilikonból.

A trofizmus és a nyálmirigyek szekréciójának normalizálása érdekében novokain blokádot alkalmaznak. A krónikus parotitis súlyosbodása esetén (és annak kiújulásának megelőzésére) a Dimexidum 10-30% -os oldatát alkalmazzák. A gennyes mumpsz kialakulása esetén antibiotikumokat adnak a nyálmirigyek csatornájába, és helyileg gombaellenes gyógyszereket írnak fel. A csatornák permeabilitásának csökkentése érdekében kalciumkészítményeket adnak be intravénásán vagy intramuszkulárisan. A légcső és a hörgők szárazságával a bromhexin hosszú távú alkalmazása javasolt (8-16 mg naponta háromszor 2-3 hónapig). A szekréciós elégtelenséggel járó krónikus gastritis tüneteinek jelenlétében a helyettesítő terápiát hosszú ideig végzik. A hasnyálmirigy-szekréció elégtelensége megköveteli az enzimek bevitelét: panzinorm, creon, festal 2-3 hónapos kurzusokon. vagy végleg.

Köszvény

Köszvény - heterogén eredetű betegség, amelyet az jellemez, hogy az urátkristályok különböző szövetekben lerakódnak nátrium -monurát vagy húgysav formájában.

Etiológia

A köszvény kialakulásának meghatározó tényezője a különböző eredetű húgysav -anyagcsere (szintézis és / vagy kiválasztás) zavara, ami a vér szintjének tartós emelkedéséhez vezet - hiperurikémia.

Patogenezis

Ha a húgysav tartalma a vérben vagy a szöveti folyadékban több mint 0,42 mmol / l, fennáll az urátkristályosodás veszélye. A hőmérséklet csökkenésével elősegíti a húgysav kristályosodását, ebből a szempontból az urátkristályok lerakódása elsősorban az avaszkuláris szövetekben (ízületi porcok és a fülcsigák porcai), viszonylag gyengén vérellátott struktúrákban (inak, szalagok) vagy viszonylag rosszul vérellátott anatómiai területeken (különösen a lábakban).

Klinikai kép

Akut ízületi gyulladás. A köszvény első rohamára jellemző a monoarthritis és a láb ízületeinek túlnyomó károsodása. A legtöbb köszvényes roham éjszaka jelentkezik, és az ízület körüli bőrpír és hőmérséklet gyors növekedésével, duzzanattal és fájdalommal jár. A köszvényes roham során gyakran észlelnek mérsékelt lázat, leukocitózist és megnövekedett ESR -t. A támadás szokásos időtartama több nap, ritkán több hét. A köszvényes ízületi gyulladás jellegzetes jellemzője a tünetek spontán teljes visszafordítása.

Krónikus köszvény... Jellemzője a betegség bizonyos állandó megnyilvánulásainak kialakulása: különböző lokalizációjú tofuszok (jelentős urátkristály -felhalmozódások), krónikus ízületi gyulladás, vesekárosodás vagy urolithiasis. A betegség első "támadásától" a krónikus köszvény kialakulásáig átlagosan 11 év telik el (3 és 42 év között).

A szubkután vagy intradermálisan elhelyezkedő tónusok leggyakoribb lokalizációja a közvetlen vizsgálat során látható az ujjak és a lábujjak, a térdízületek, az alkar könyökfelülete mentén lévő kiemelkedések, valamint a szinoviális bursák, inak és fülcsigák területén. Néha a tofus feletti bőr fekélyesedhet, míg a pépes állagú és fehér színű tartalma spontán felszabadul.

A köszvény krónikus ízületi gyulladása különböző számú ízületet érinthet. A kezek és lábak kis ízületei gyakran érintettek. Az ízületi szindróma tartalmazhat romboló jeleket, deformitást és ízületi merevséget. Az ízületi szövetek urátokkal való beszivárgását az ízületet körülvevő szövetek gyulladásos reakciója kíséri.

A vesekárosodás a betegség bármely szakaszában előfordulhat. A leggyakoribb klinikai tünetek a mérsékelt proteinuria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése és az artériás hipertónia kialakulása. A veseelégtelenséget a tubuláris rendellenességek uralják. Az esetek 10% -ában a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma alakul ki.

Szemészeti tünetek

A köszvényes tofuszok - fehéres, fájdalommentes képződmények - kialakulása lehetséges (ritka) a szemhéjak bőrében; a tofuszok húgysavkristályok szubkután lerakódásai következtében keletkeznek, spontán kinyílva, a tofus tartalma fehér vagy sárgás pépes massza formájában ürül ki; másodlagos fertőzés ritka (az urátoknak baktericid hatása van). Néha köszvény esetén kötőhártya -gyulladás, scleritis, keratitis, iritis és iridocyclitis alakul ki. Köszvényes keratitis esetén húgysavkristályok lerakódása figyelhető meg a szaruhártyában; infiltrátumok sárgás csomók formájában jelennek meg; a csomók összeolvadhatnak és fekélyesedhetnek. A köszvényes iritisz és iridociklitisz rendszerint hirtelen köszvényes rohamként alakul ki; súlyos fájdalom jelentkezik, a szemgolyó kifejezett vegyes injekciója, bőséges fibrinos váladék és kötőhártya -kemózis; az írisz és a ciliáris test mély rétegeinek sérülése van; a folyamat bonyolulttá válhat az üvegtest elhomályosulásával; az iridociklitisz folyamata köszvényben, tartósan visszaesésekkel.

Diagnosztika

A köszvény akut rohama esetén az általános vérvizsgálat leukocitózist mutat ki, neutrofil balra tolódással és az ESR növekedésével; biokémiai vérvizsgálat esetén jellemzően a szérum megnövekedett húgysavtartalma. A köszvény diagnosztizálásában a legnagyobb érték a szinoviális folyadék és más szövetek polarizációs mikroszkópiája (tofuszok), amelyben tűs alakú jellegzetes urátkristályok kimutatására van lehetőség. Fontos meghatározni a húgysav napi kiválasztását a vizeletben.

Kezelés

Az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítésére - kolhicin szájon át, 0,5 mg kezdő adagban, majd óránként további 0,5 mg hatóanyagot, amíg az ízületi gyulladás teljesen megszűnik, a gyógyszert legfeljebb egy napig kell bevenni. Az NSAID-ok közül előnyben részesítik a gyors hatású gyógyszereket és a legaktívabb gyulladáscsökkentő szereket-indometacint, diklofenák-nátriumot (50-100 mg orálisan vagy 75 mg intramuszkulárisan), nimesulidot, naproxent stb. Ha szükséges, az NSAID-ok 2-3 óránként kell bevenni (diklofenák-nátrium 25-50 mg 200-ig, sőt 400 mg naponta). Ha hatástalanok, glükokortikoid terápiát végeznek, gyakrabban intraartikuláris terápiát. A plazmaferezist széles körben használják a nephropathia kezelésére.

Az interiktális időszakban uricosuricus szereket írnak fel. Ebben a gyógyszercsoportban a benzbromaron (hipuricus, desuric, normurat), a retard hatóanyag (napi 0,08-0,6 g) kedvezően hasonlít össze. Uricosztatikus szerek - allopurinol, kezdő adag 100 mg / nap. ezt követően az adagot 300 mg / nap -ra emelik. - 3-4 hét.

Az akut veseelégtelenség kezelése a vizelet intrarenális kiáramlásának urátkristályok által történő elzáródása miatt kritikus, és azonnali intenzív ellátást igényel. Intézkedéseket hoznak a kényszerített diurézis serkentésére - nagy mennyiségű folyadék intravénás beadása és nagy dózisú (napi 2 g -os furoszemid) saluretikumok egyidejű alkalmazása. Az allopurinolt szájon át írják fel napi 8 mg / kg dózisban és vizelet lúgosító szereket (intravénás nátrium -hidrogén -karbonát, orális acetazolamid). A terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha 1-2 napon belül legalább 100 ml / óra diurézis érhető el. A kívánt hatás hiányában hemodialízist alkalmaznak.

A reumás ízületi gyulladás egy meg nem határozott etiológiájú betegség. A feltételezett hipotézisek nem mindig az ízületi gyulladás enyhítésének eszközei. Annak ellenére, hogy az ízületi patológia lefolyása kiszámíthatatlan, és befolyásolja a belső szerveket, a szakembereknek sikerült kidolgozniuk egy kezelési sémát. A komplex terápia javítja a betegek általános állapotát, gátolja az ízületek romboló folyamatait, megakadályozza a szövődmények kialakulását csontdeformáció formájában. A rheumatoid arthritis kezelésében különleges szerepet kapnak az új generációs gyógyszerek, amelyek bővítik a betegség megértését. Használatuk még súlyos esetekben is visszahozza az embereket a teljes életbe.

Ízületi kezelési elvek

A rheumatoid arthritis (RA) nem fogadja el az önkezelést, minden gyógyszert csak reumatológus ír fel. A szakember meghatározza a gyógyszerek adagolását, figyelemmel kíséri a terápiás kurzus hatékonyságát, és helyettesítheti a hatástalan gyógyszereket más, hatékonyabb gyógyszerekkel.

A betegség kezdetétől számított két éven belül hatékonyan meg lehet gátolni a rheumatoid arthritis előrehaladását gyógyszeres kezeléssel (az esetek 80% -ában az eredmény pozitív). Előrehaladott esetekben a hatékony kezelési rend kiválasztása nehéz, még akkor is, ha az előírt terápiás terápiát követik, az ízületek késleltetett megsemmisülése fordulhat elő, ami a végtagok teljes diszfunkciójához vezethet.

A rheumatoid arthritis komplex kezelésének alapja az alapterápia, amely magában foglalja az immunrendszert normalizáló gyógyszerek kinevezését. Bevételükkel megkezdődik az immunhiányok enyhítése, amelyek lendületet adnak az ízületek szinoviumának gyulladásához. A reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló alapvető gyógyszereket néhány hónapig a remisszió kezdete előtt és után szedik, hogy megerősítsék a kezelés elért eredményét.

Számos ellenjavallat és az alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek (DMARD) hatástalansága miatt a betegség okát a géntechnológiával módosított biológiai gyógyszerek (GIBP) befolyásolják.

Az alapgyógyszereket kumulatív hatás jellemzi, bevitelük eredményét csak 1-2 hónap elteltével értékelik, fájdalomcsillapító hatásuk nincs, ezért ezek mellett nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) írnak fel, amelyeket fájdalomcsillapító és lázcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. Kisebb fájdalmak esetén (az ízületi gyulladás 1. fázisa) lehetséges egyszerű fájdalomcsillapítók felírása.

Azokban az esetekben, amikor a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatástalanok a fájdalom és a gyulladás előrehaladásának enyhítésében, érintve a belső szerveket, ezeket szteroid hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszerek - glükokortikoszteroidok (GCS) - kinevezésével helyettesítik.

Amikor RA -s betegnek gyógyszereket írnak fel, figyelembe kell venni az egyidejű betegségek jelenlétét. A gyógyszeres kezelés ellenjavallt vagy nagy mellékhatások kockázatával járhat.

Alapvető terápia a rheumatoid arthritisben

A betegségmódosító reumaellenes szerek (DMARD) csoportja a következőket tartalmazza:

Első vonalbeli gyógyszerek

Immunszuppresszánsok, szulfonamidok.

Immunszuppresszánsok

A daganatellenes szerek (citosztatikumok) funkciói az ízületek gyulladt kötőszövetének proliferációjának gátlása, immunszuppresszív hatások. Metotrexátra és leflunomidra van szükség bármilyen fokú RA diagnosztizálásakor:

• A Metorexatot (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero -methotrexat) tabletták formájában írják fel, gyomor -bélrendszeri betegségek és a gyomor -bél traktus működésével kapcsolatos mellékhatások megnyilvánulása esetén - intramuszkuláris, intravénás injekciók formájában. A gyógyszer ellenjavallt terhes és szoptató nőknél, vese-, máj- és vérszegénység esetén. A gyógyszer adagját egyedileg választják ki (7,5-20 mg / hét), folsavval kombinálva. Csak 1 hónappal a gyógyszer bevétele után határozzák meg összetevőinek toleranciáját a betegeknél.
• Leflunomid (Arava) - pirula reumás ízületi gyulladásra, a metotrexátot intoleranciájával helyettesítve, kifejezett mellékhatások megnyilvánulása, ha beveszik, hatástalanság. Az eszköz számos drága gyógyszerhez tartozik. Jellemzője az RA kezelés hatékonyságának magasabb aránya más alapvető gyógyszerekhez képest. Kezdje a szedést telítő dózissal (100 mg / nap 3 napig), váltson állandóra (20 mg / nap). A gyógyszer ellenjavallt fertőző betegségekben, vesebetegségekben, májban, vérszegénységben, terhességben, szoptatásban.

Immunszuppresszánsok

Szulfonamidok

A szulfaszalazint tartalmazó gyógyszerek - szulfaszalazin, mesalazin, salazopiridazin alkalmazhatók mérsékelt és alacsony RA aktivitás kezelésére szisztémás megnyilvánulások nélkül.

A szulfaszalazin gyulladáscsökkentő, antibakteriális és bakteriosztatikus hatással rendelkezik. Ellenjavallt máj-, vese-, terhesség, szoptatás, egyéni intolerancia esetén. A tabletták formájában előírt 0,5 g kezdeti dózist fokozatosan napi 2 g -ra emelik.

Második vonalbeli gyógyszerek

Ebbe a csoportba tartoznak a kevésbé klinikai hatékonyságú, de nagyobb toxicitással rendelkező maláriaellenes szerek immunszuppresszánsok. Kinevezésükhöz akkor folyamodnak, ha az ízületek első vonalbeli gyógyszerekkel történő kezelése hatástalan, vagy ha intoleránsak.

D-penicillamin

D -penicillamin - választás hiányában előírt helyzetekben. A gyógyszert a mellékhatások nagy gyakorisága jellemzi, ugyanakkor az ellenjavallatok minimális listája - terhesség, szoptatás, egyéni intolerancia. A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a Penicillamine -t minimális adaggal kell bevenni. A terápia pozitív tendenciája figyelhető meg a gyógyszer nagy dózisokban történő hosszú távú alkalmazásával. Amikor a rheumatoid arthritis -t ezzel a gyógyszerrel kezelik, fontos ellenőrizni a vér összetételét.

Biztonságosabbak azok a modern gyógyszerek, amelyek immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek, mint például a Remicade, azotioprin, ciklosporin, ciklofofamid, amelyeket széles körben használnak az ízületek kezelésében.

Malária elleni gyógyszerek

A rheumatoid arthritis kis aktivitásával az immunszuppresszánsokat Delagil, Plaquenil, Immard helyettesítik. Ezen gyógyszerek jó toleranciája, a mellékhatások minimuma megmagyarázza széles körű használatukat. Azonban ezek szedésének hatása sokkal alacsonyabb, mint az alapterápia más gyógyszereihez képest. A malária elleni gyógyszerek segítenek megállítani a lázas állapotot RA -ban, lázcsillapító hatásúak és csökkentik az ízületi gyulladás küszöbét.

A Plaquenil -t (Hydroxychloroquine, Immard) elsősorban az ízületi gyulladás GCS, NSAID -ok, citosztatikumok és más alapvető gyógyszerek kombinált alapterápiájában alkalmazzák. A gyógyszer terápiás hatása sokkal később jelentkezik, mint a lehetséges mellékhatások. A gyógyszer rontja a látást, óvatosan kell szedni vese- és májbetegségek esetén.

Arany készítmények

Az aranysókat tartalmazó gyógyszerek a régi generáció gyógyszerei, és ma már gyakorlatilag nem használják a reumás ízületi gyulladás kezelésére számos mellékhatás miatt, amelyek közül a legveszélyesebb a vérképzés gátlása és a károsodott vesefunkció. De azokban az esetekben, amikor más alternatívák hatástalanok, erős fájdalommal, gyorsan előrehaladó rheumatoid arthritisgel, a Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin kinevezéséhez folyamodnak.

Az aranykészítmények lelassítják az ízületek porcos borításának romboló folyamatait, megállítják az eróziók és a csontciszták kialakulását, és javítják a csontszövetek mineralizációját.

Alapvető terápiás kombinációk

A rheumatoid arthritis alapvető gyógyszereivel végzett monoterápia eredménye nem mindig pozitív. A legjobb tendencia akkor figyelhető meg, ha a kombinált terápiás rendszert követik, az ajánlott gyógyszerkombinációk a következők:

• Metotrexát és leflunomid;
• Metotrexát és cikloszplorin;
• Metotrexát és szulfaszalazin;
• Metotrexát, szulfalazin és hidroxiklorokin.

Kombináció esetén a gyógyszert átlagos adagban kell bevenni. Több gyógyszer kombinációja esetén a mellékhatások kockázata jelentősen csökken.

Tüneti gyógyszerek

Fájdalomcsillapítók és NSAID -ok

Mérsékelt fájdalom szindrómával a gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában egyszerű fájdalomcsillapítókat írnak elő tabletta formájában - Paracetamol, Analgin, Aspirin.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezését akkor alkalmazzák, ha egy egyszerű sorozat fájdalomcsillapítói hatástalanok. A rheumatoid arthritisben előnyben részesítik a szelektív és nem szelektív NSAID-okat. Fogadásuk biztosítja a negatív tünetek megszüntetését, enyhíti a periartikuláris szövetek és az ízületi zsákok gyulladását, és segít normalizálni a testhőmérsékletet. Írjon gyógyszereket az ízületi gyulladás minden szakaszában:

• A kezdeti igény szerint az Ibuprofen, a Nurofen és a Diclofenac;
• Középen - Ketanov, Indomethacin, Piroxicam, Ketoprofen, Butadion;
• Súlyosbodások esetén - erősen szelektív gyógyszerek, Meloxicam, Nimesulide szerepelnek a listában.

Mérsékelt fájdalom szindróma esetén tablettákat szednek, súlyos exacerbációk esetén injekciókat javasolnak.

Kortikoszteroidok

A szteroid hormonokat reumás ízületi gyulladásban alkalmazzák:

• Szisztémásan tabletták (Celeston, Dexamethasone) formájában a minimális adagban;
• Helyileg intraartikuláris injekciók (betametazon, triamcinolon, hidrokortizon), intramuszkuláris injekciók (Diprospan), kenőcsök (Beloderm, Sinaflan, Indomethacin, Advantan) formájában.

Az ízületi gyulladásra használt hormonális szerek teljes listája közül a Metypred (Methylprednisolone), az RA sürgősségi terápiája rendkívül hatékonynak bizonyult. A betegség kezdeti szakaszában a gyógyszert kis adagokban tabletták formájában kell bevenni. Nehéz helyzetekben - a fájdalmas szindróma erős súlyosbodásával, az ízületek gyulladásának progressziójával a gyógyszert intravénásan adják be nagy adagokban.

Kortikoszteroid gyógyszerek

Az RA kortikoszteroidokkal történő kezelésében a javulás több megbeszélés után következik be, hormonális tablettákat szednek egy hónapig, az injekciós kezelés 1-2 eljárásból áll. A megkönnyebbülés ellenére a szteroidok visszavonása után a legtöbb esetben a negatív tünetek néhány hét múlva visszatérnek. Ezért használatuk megfelelő olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek megszüntetik az ízületi gyulladás okát.

A szintetikus hormonok hosszú távú használata nem ajánlott, mivel ezek függőséget okoznak, erős csapást okoznak minden testrendszernek, és a terápia ellenkező hatását válthatják ki.

Biológia géntechnológia

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló gyógyszerek nagy választéka nem garantálja a helyreállítás kezdetét. A betegség folyamatosan módosul, egyre nehezebb enyhíteni vagy lassítani a fejlődését. Az intenzív gyógyszeres kezelés (alapgyógyszerek, ezek kombinációi, tüneti gyógyszerekkel való kombinációk) nem biztos, hogy teljesítik a kijelölt feladatokat. Ez a csalódást keltő kép az ízületek gyors pusztulásáról lendületet adott az új megoldások aktív keresésének az RA kezelésében.

Az egyik az alapterápia géntechnológiával való felváltása volt. Biológiai készítmények segítségével az alkalmazás után egy héten belül megszüntethető az ízületek autoimmun gyulladása.

Az immunitás különböző anyagainak (antitestek) szintetikus analógjainak működési elve az, hogy csökkentse az immunsejtek aktiválását azáltal, hogy megszakítja a szervezet immunrendszerében az információátvitel egy meghatározott kapcsolatát. Így a géntechnológiával módosított antitestek hozzájárulnak a betegség okának célzott befolyásolásához.

A biológiai készítmények a betegek 80% -ában lehetővé tették az RA ellenőrzését és a betegség régóta várt remissziójának elérését.

• Az infliximab (Remicade), a tumor nekrózis faktor gátlója volt az első a GIBP minták közül. Alkalmazásakor az ízületek eróziós folyamatai elhalványulnak, az ízületi terek szűkítése időnként lelassul. A gyógyszert intravénásan adják be 2-6-8 hetes időközönként. A terápia időtartama több mint egy év. Az RA kezelésében az Infliximab analógjai is alkalmazhatók - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Később felfedezték az immunitást elnyomó gyógyszerek új csoportját, más hatásmechanizmussal, a T-limfociták ko-stimulációjának blokkolóit. Az első minta a Rituximab, az Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera analógjai. Az alkalmazás mechanizmusa hasonló az infliximabéhoz - intravénás beadás többhetes időközönként. A rituksimab csökkenti a fájdalmat, lassítja az ízületi rombolás előrehaladását.

A GIBP segítségével végzett RA terápia pozitív irányai ellenére az új gyógyszerek nem oldották meg teljesen a problémát - az immunitás erős elnyomása veszélyes a fertőző betegségek (vírusos, bakteriális, gombás) kialakulásával. Terhesség alatti alkalmazásuk kockázata magas - kiderült, hogy a talált gyógyszerek kóros hatással vannak az anyaméhben lévő magzatra. A BA -kezelés alatt és után megbízható fogamzásgátló módszereket kell alkalmazni. A BA -k kezelése drágább az alapterápiához képest, egy gyógyszer átlagos ára 40 000 rubel.

Az új generáció GIBP -je

Innovatív felfedezések

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló hatékony gyógyszerek keresése és fejlesztése ma is folytatódik.

KFU-01

A jövő kábítószere a Kazanyi Szövetségi Egyetem új felfedezése - a KFU -01 gyógyszer. A tervek szerint 2023 -ban széles körben értékesítik a gyógyszert, miután a klinikai vizsgálatok tervezett szakaszai befejeződtek. A készítmény részeként a B6 -vitamin és a naproxen (NSAID -ok) együttesen egyedülálló szinergetikus hatást fejt ki az ízületi gyulladásra. Az új gyógyszert magas ízületi gyulladás elleni hatékonyság és minimális mellékhatások jellemzik.

BCD -085 és -121

A reumatoid arthritis kezelésében egy új ígéretes irány kapcsolódik az IL17A citokin gátlásához (visszatartásához), amely részt vesz a gyulladás kialakulásában és a csontszövet elpusztításában. Az IL17 elleni egycsatornás antitestek alkalmazása a BIOCAD fejlesztő cég BCD-085 és BCD-121 nevű készítményeiben kedvező biztonsági profilt és nagy hatékonyságot mutat a különböző aktivitású rheumatoid arthritis kezelésében. A gyógyszereket jól tolerálják.

Kevzara (Sarilumab)

Míg az orosz fejlesztések számos klinikai vizsgálaton mennek keresztül, a Sanofi és a Regeneron új GIBP fejlesztését Kevzara (Sarilumab) néven jóváhagyták Európában. A gyógyszert mérsékelt vagy súlyos betegek reumatoid arthritis kezelésére használják. A gyógyszer klinikai vizsgálatokon ment keresztül az USA -ban, és Oroszországban, Németországban és Franciaországban kapható. Az IL-6 receptorra specifikus monoklonális antitest elnyomja az ízületek gyulladását. A gyógyszert szubkután beadásra szolgáló oldat formájában szabadítják fel. Kombinálható metotrexáttal, és ez utóbbi intoleranciája és az alapvető gyógyszerek hatástalansága esetén monoterápiaként alkalmazható.

A legújabb generációs gyógyszerek áttörést jelentenek a rheumatoid arthritis elleni hosszú távú küzdelemben, amely hatékony és megfizethető kezelést biztosít az orosz betegek számára.

A rheumatoid arthritis az egyik legnehezebben kezelhető betegség. Ma nincs olyan szabványos kezelési rend, amely minden pácienst azonos mértékben segítene - a betegek reakciója az előírt tüneti és alapvető gyógyszerekre egyéni.

A reumatoid arthritis kezelésében jelenleg használt gyógyszerek listájából még a legjobb gyógyszerek is nagyon mérgezőek. A gyógyszerek hosszú választéka az ízületi gyulladás enyhítésének pozitív dinamikájának elérése érdekében a legtöbb esetben az időveszteséghez vezet, amely hatékonyan megakadályozza a betegség krónikus formába való átmenetét.

Az alapvető és tüneti gyógyszerek a legtöbb esetben csak késleltethetik az ízületek pusztulásának és deformációjának előrehaladását, de nem szabadulhatnak meg a reumás ízületi gyulladástól. A szakemberek nagy reményeket fűznek az RA -ban szenvedő betegek ízületeinek teljes gyógyulásához az új generációs - GIBP - gyógyszerekkel, amelyek biztonságosak, megfizethetőek és hatékonyak. A hazai gyógyszergyártó cégek innovatív fejlesztései nem maradnak el azoktól a külföldi gyógyszerektől, amelyek kitöltötték a hazai gyógyszerpiac rését.

A reumás ízületi gyulladás súlyos betegség, amellyel az embernek a diagnózis pillanatától egész életében küzdenie kell.

A kezelés összetett, és számos gyógyszert és technikát tartalmaz:

Kezdjük beszélgetésünket az alapvető terápiával, mivel ez, ahogy a neve is sugallja, a reumatoid arthritis kezelésének alapjául szolgál, és minden súlyos betegségben szenvedő betegnek meg kell küzdenie vele.

Alapvető terápia a rheumatoid arthritisben

Miért tartalmazza a cím az "alap" szót? Főleg nem azért, mert ez a fő kezelési módszer, hanem azért, mert ebből a csoportból származó gyógyszerek befolyásolják a reumás ízületi gyulladás lényegét, vagyis annak "alapját". Napokig, vagy akár hetekig sem enyhítenek, miután elkezdte szedni őket. Ezek a gyógyszerek kifejezett hatást fejtenek ki legkorábban néhány hónap múlva, és abban a reményben veszik őket, hogy lelassítják a betegség lefolyását, vagy jobb esetben az RA -t mély remisszióba taszítják.

Az eredmény hosszú várakozása nem az egyetlen hátránya az alapterápiának. A benne szereplő gyógyszerek mindegyike a maga módján hatékony. De a különböző betegek reakciója eltérő, ezért a kezelési terv összeállításakor a reumatológusnak nemcsak az orvosi statisztikákra kell támaszkodnia. Be kell foglalnia orvosi intuícióját, és minden egyes pácienst egyénileg kell értékelnie.

A modern alapterápia öt csoportba tartozó gyógyszereket tartalmaz:

Vizsgáljuk meg részletesen az alapterápia öt összetevőjének mindegyikének előnyeit és hátrányait, és próbáljuk megérteni, hogyan lehet elérni a rheumatoid arthritis kezelésének legjobb hatékonyságát és jó tolerálhatóságát.

Citosztatikumok: gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert

A rövidebb "citosztatikumok" szó általában az immunszuppresszánsok csoportjába tartozó gyógyszerekre utal (remikád, arava, metotrexát, ciklosporin, azatioprin, ciklofoszfamid és még sokan mások). Mindezek a gyógyszerek elnyomják a sejtek aktivitását, beleértve az immunsejtek aktivitását is. Mint tudják, a rheumatoid arthritis autoimmun jellegű, ezért nem meglepő, hogy citosztatikumokkal kezelik. És magát a technikát az onkológusok reumatológusai fogadták el, akik a citosztatikumok segítségével harcolnak egy másik szörnyű fenyegetéssel -.

A citosztatikumok és mindenekelőtt a metotrexát mozgatta az aranyat az RA kezelésében vezető pozíciókból. Az immunszuppresszánsokat sikeresen kezelik nemcsak a reumatoid, hanem a pszoriázisos ízületi gyulladásban is. E csoport gyógyszerei képezik jelenleg az RA alapterápiájának alapját. Ez a tény gyakran megrémíti a betegeket, mert félelmetes az immunitás szinte teljes elvesztése. De ne feledje, hogy a reumatológiában sokkal kisebb dózisú citosztatikumokat használnak, mint az onkológiában, ezért nem kell félnie az ilyen szörnyű mellékhatásoktól, mint a rákos betegeknél.

Az immunszuppresszánsok előnyei és hátrányai

A citosztatikumok első előnye a nagy hatékonyság viszonylag alacsony dózis mellett. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeket 5-20-szor alacsonyabb dózisú immunszuppresszánsokkal írják fel, mint az onkológiai betegeknél, de ez az esetek közel 80% -ában elegendő a kiváló terápiás hatás eléréséhez. A legjobb az egészben, hogy a citosztatikumok bebizonyították magukat a rheumatoid arthritis súlyos formáinak kezelésében, magas betegség progresszióval.

A második kétségtelen plusz a citosztatikumok szedése mellett a mellékhatások alacsony gyakorisága és alacsony súlyossága. Csak a betegek ötöde panaszkodik kellemetlen tünetekre:

Bőrkiütés;

Vizelési nehézség

Olyan érzés, mintha libabőr futna végig a bőrön.

Amint a gyógyszereket törlik, vagy az adagot módosítják, ezek a mellékhatások önmagukban eltűnnek. A megelőzés érdekében havonta egyszer vér- és vizeletvizsgálatot vesznek a pácienstől, hogy időben észrevegyék a problémát. A vesék, a máj munkájának zavarai és a vérképzés gátlása lehetséges. De általában a citosztatikumokat jól tolerálják, és a terápia megkezdése után egy hónapon belül láthatóak a beteg állapotának javulása a rheumatoid arthritisben.

A reumatoid arthritis kezelésére a modern reumatológusok három immunszuppresszánst alkalmaznak: metotrexát, arava és remicade. Nézzük meg az egyes gyógyszerek előnyeit és hátrányait.

Metotrexát

Korábban már többször említettük a metotrexátot, és ez nem véletlen, mert ez a citosztatikum az RA alapterápiájának elismert vezetője. Nagyon kényelmes bevenni: hetente egyszer a betegnek meg kell inni egy kapszulát 10 mg -os adaggal. Általában az orvos és a beteg megegyeznek abban, hogy a hét melyik napján kapnak "metotrexátot" sok hónapig. Például hétfőn vagy csütörtökön a betegnek most be kell vennie ezeket a tablettákat, ezért nehéz megzavarni vagy elfelejteni.

Általában beszélhetünk a közérzet javulásáról a gyógyszer szedésének kezdetétől számított 4-6 hét elteltével, valamint a kezelés tartós és kifejezett előrehaladásáról-6-12 hónap elteltével. Van egy fontos megjegyzés: a "metotrexát" napján ne szedjen olyan NSAID -okat, amelyek a legtöbb esetben az RA alapterápiájában is szerepelnek. A hét bármely más napján biztonságosan folytathatja a kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel.

Arava (leflunomid)

Az Arava -t nagyon ígéretes immunszuppresszív szernek tartják, és sok reumatológus átállítja betegeit erre az új gyógyszerre. De vannak olyan orvosok is, akik az aravát súlyosabb, rosszabb toleranciájú gyógyszernek tartják, mint a metotrexát. Általánosságban elmondhatjuk, hogy az aravát a metotrexát alternatívájaként írják fel, ha az utóbbi mellékhatásokat okozott a betegben.

Az Arava -t nagyon gyors lefolyású és gyors reumatoid artritiszben szenvedő betegeknek ajánlják, amikor már a betegség első évében komoly problémák jelentkeznek az ízületekben, akár a mozgásképesség elvesztéséig. Körülbelül egy hónappal a bevétel kezdete után az első pozitív változások általában láthatók, és hat hónap múlva - a csontok állapotának tartós javulása.

Remicade (infliximab)

Egy másik újdonság a reumatológusok arzenáljában a remicade gyógyszer.

Két szempontból különbözik a metotrexáttól, az aravától és más immunszuppresszánsoktól:

Elképesztő sebesség;

Nagyon magas költség.

Tekintettel az utóbbi tulajdonságra, a remicade általában mentőövként szolgál a gyorsan előrehaladó rheumatoid arthritis súlyos formájú betegeknél, akiket a metotrexát és más megfizethető citosztatikumok egyáltalán nem segítenek. A metotrexát remikáddal való helyettesítésének másik két oka a gyenge tolerancia és a kortikoszteroidok dózisának sürgős csökkentésének szükségessége, amelyek szintén az RA alapterápiájának részét képezik. Amint látja, elegendő oka van a remicade felírására, de néha mindegyiket felülmúlja a gyógyszer magas költsége.

A remicade nagy hatékonyságának és gyorsaságának van egy hátránya: ez a gyógyszer számos mellékhatással és ellenjavallattal rendelkezik. Mielőtt elkezdené szedni a gyógyszert, alaposan meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell gyógyítania a benne található összes gyulladásos folyamatot, még a rejtett és lassúakat is. Ellenkező esetben a terápia megkezdése után az elnyomott immunitás körülményei között mindezek a fertőzések "felemelik a fejüket", és súlyos problémákhoz vezetnek, egészen a szepszisig.

A lehetséges mellékhatásokat, beleértve a viszkető kiütéseket, antihisztaminokkal kell megelőzni. Nagyon fontos, hogy a nők óvatosan védekezzenek a Remicade szedése alatt, mivel ebben az időszakban a terhesség és a szoptatás teljesen lehetetlen. Ezenkívül legalább hat hónappal a remicade -kezelés befejezése után gondolhat az anyaságra.

Más citosztatikumok

Természetesen vannak más immunszuppresszánsok is, beleértve a megfizethetőbbeket is:

Ciklosporin;

Klórbutin;

Azatioprin;

Ciklofoszfamid.

De mindezek a gyógyszerek a klinikai vizsgálatok során nem a legjobb oldalon mutatkoztak - a mellékhatások gyakorisága nagyon magas, és a szövődmények általában súlyosabbak, mint ugyanazon metotrexát alkalmazása során. Ezért az RA alapterápiájában a három legnépszerűbb citosztatikum elutasítása csak akkor tanácsos, ha semmilyen hatást nem adnak, vagy rosszul tolerálják.

A rheumatoid arthritis kezelése maláriaellenes gyógyszerekkel

A delagil (rezokin, klorokin, hingamin) és plaquenil (hidroklór, hidroxiklór) gyógyszereket az orvostudományban nagyon régóta használják trópusi betegségek elleni orvosságként -. De mi köze a rheumatoid arthritishez, kérdezi. A tény az, hogy a múlt század közepén a tudósok, akik legalább néhány új és hatékony gyógyszert kerestek az RA kezelésére, szinte minden típusú gyulladáscsökkentőt kipróbáltak, mert a rheumatoid arthritis régóta csak különleges típusnak számít. fertőzéstől. Egy ilyen tanulmány jó híreket hozott - a Delagil és a Plaquenil lassítják az RA lefolyását és csökkentik megnyilvánulásainak súlyosságát.

Ennek ellenére a maláriaellenes szerek az RA modern alapterápiájában talán a legszerényebb helyet foglalják el, mivel egyetlen előnyük van - a jó tolerancia. És van egy hátrányuk, ráadásul egy nagyon súlyos - nagyon lassan cselekszenek (a javulás csak hat hónap vagy egy év után következik be), és ha sikerrel járnak is, gyenge terápiás hatást fejtenek ki.

Miért nem mondtak le az orvosok a malária elleni terápiáról?

Logikus kérdés, mert vannak olyan gyógyszerek, amelyek gyorsabban hatnak és jobban működnek. De az orvostudomány azon tudományágak egyike, ahol az előítéletek és a tehetetlenség elemi ereje nagyon erős. Harminc évvel ezelőtt az alap RA terápia a következő elven alapult: először delagil és plaquenil, majd arany, ha nem segít - D -penicillamin vagy immunszuppresszánsok, és ha minden más nem működik - kortikoszteroidok. Vagyis az irányt a legártalmatlanabbtól a legveszélyesebbig választották. De ha jobban belegondolunk, az alapterápia felépítésének ez az elve bűncselekmény a beteggel szemben.

Tegyük fel, hogy egy személy akut, gyorsan fejlődő rheumatoid arthritisben szenved, erős fájdalom szindrómával és gyorsan lebomló ízületekkel. Ésszerű -e hat hónapot várni a maláriaellenes szerek hatására (a kérdés továbbra is az - hatnak -e?), Ha erősebb és hatékonyabb gyógyszereket lehet felírni? Még akkor is, ha mellékhatások jelentkeznek, jobb, mint csak nézni, hogyan szenved az ember, és hogy ízületeinek állapota minden nap katasztrofálisan romlik.

Ennek ellenére vannak olyan esetek, amikor a maláriaellenes gyógyszerek továbbra is relevánsak:

A beteg nagyon gyengén tolerálja az RA alapterápiájából származó összes más gyógyszert;

A hatékonyabbnak tartott gyógyszereknek nem volt hatásuk;

A rheumatoid arthritis nagyon enyhe és lassan fejlődik, ezért nincs szükség a legerősebb, de veszélyes eszközök igénybevételére.

A rheumatoid arthritis kezelése szulfonamid csoportba tartozó gyógyszerekkel

A szalazopiridazin és a szulfaszalazin két szulfonamid -gyógyszer, amelyeket sikeresen alkalmaztak a reumatoid arthritis kezelésében.

Ha megpróbálunk egy bizonyos találati felvonulást létrehozni az RA alapterápiája gyógyszerei között, akkor ez valahogy így fog kinézni:

Az első helyen a metotrexát áll;

A második - arany sók;

A harmadik - szulfonamidok és D -penicillamin;

A negyedik - malária elleni gyógyszerek.

Így a szulfonamidok nem sorolhatók a vezetők közé a hatékonyság szempontjából, de óriási előnyeik vannak:

Jó tolerancia (a mellékhatások gyakorisága 10-15%);

A komplikációk alacsony súlyossága, ha vannak;

Megfizethető ár.

A szulfonamidoknak csak egy hátránya van, de jelentős - lassan hatnak. Az első javulások csak három hónappal a kezelés kezdete után láthatók, és általában egy év után stabil fejlődés figyelhető meg.

A rheumatoid arthritis kezelése D-penicillaminnal

A D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalkaptáz) szinte soha nem szerepel az RA alapterápiájában, ha a beteg jól tolerálja a metotrexátot. Hatékonyságában némileg elmarad a felsorolt ​​gyógyszerektől, de jelentősen felülmúlja őket a lehetséges mellékhatások számában, előfordulási gyakoriságukban és a szövődmények súlyosságában. Ezért a D-penicillamin felírásának egyetlen oka az arany és metotrexát-kezelés előrehaladásának hiánya, vagy gyenge toleranciájuk.

A D-penicillamin erősen mérgező anyag, amely a szeropozitív rheumatoid arthritis kezelés csaknem felében és a szeronegatív RA esetek harmadában negatív mellékhatásokat okoz. Ennek ellenére miért használják még mindig az orvosok?

Mert néha egyszerűen nincs más kiút. Kipróbáltuk a citosztatikumokat, de nincs eredmény. Vagy törölni kellett a rossz hordozhatóság miatt. És a betegség gyorsan fejlődik. Akkor a reumatológus arzenáljában csak egy, bár veszélyes, de valójában az egyetlen erős gyógyszer - a D -penicillamin. Pontosan ez a helyzet, amikor a cél igazolja az eszközöket. Ha a szervezet negatív reakciója van, a gyógyszert mindig le lehet mondani. Ezért jobb mégis kinevezni őt, mint egyáltalán semmit sem tenni.

A D -penicillamin hüvelyében is van egy ütőkártya - ez a gyógyszer segít azoknak a betegeknek, akiknek RA szövődményei vannak a szívben, a vesében vagy a tüdőben - például az amiloidózisban. Kielégítő toleranciával a D-penicilamint 3-5 évig szedik egymás után, majd néhány év szünetet tartanak, és megismétlik a tanfolyamot. Ebben az esetben a gyógyszer nem veszíti el hatékonyságát, mint például az aranysók, amelyeket jobb, ha nem törölnek hosszú ideig. Sajnos a betegek kis részén (kb. 10%) jólétük átmeneti javulása után éles romlás következik be.

Alapterápia: fő megállapítások

Áttekintettük a reumatoid artritisz úgynevezett alapterápiájának listáján szereplő mind az öt gyógyszercsoport előnyeit és hátrányait. Ebben a történetben olyan gyakran villantak fel a szövődményekről, mellékhatásokról és veszélyekről szóló mondatok, hogy akaratlanul is meg akarjuk kérdezni - milyen a kötelező reumatoid artritisz -kezelés, ha egyrészt gyógyít (és még akkor sem mindig), és más kézbénulások (szinte mindig)?

Egy ilyen kérdés természetesen a csalódást okozó diagnózis után azonnal meglátogat minden rheumatoid arthritisben szenvedő beteg fejét. Sokan orvosi fórumokon ülnek, és dühös visszautasításokat hallgatnak, amelyek lényege egy mondatban fogalmazható meg: "Orvosi hiba áldozata lettem, és általában az orvosok maguk sem tudják, hogyan kell kezelni a reumás ízületi gyulladást." Ez a kijelentés nem áll távol az igazságtól abban a részében, amely tudatlanságról beszél. Mert csak az Úristen tudja pontosan, hogyan gyógyíthat meg egy embert egy megmagyarázhatatlan természetű súlyos betegségtől.

Az alapvető terápiás gyógyszerek kiválasztása minden egyes rheumatoid arthritisben szenvedő beteg esetében átlagosan körülbelül hat hónapot vesz igénybe. A legmegfelelőbb gyógyszer megtalálása rövidebb idő alatt szinte lehetetlen, bármennyire is profi a reumatológus, és bármilyen brutális érzéke is van. És senki sem tudja megjósolni, hogyan fogják tolerálni a gyógyszereket.

Akkor talán ne kezdje el ezt az alapvető terápiát? Miért kínozzák az embert? Nos, igen, még akkor is, ha a betegség a lehető leggyorsabban fejlődik ki, így az ember korán meghal, akkor biztosan abbahagyja a szenvedést. A gyakorlat azt mutatja, hogy ha az alapterápiát azonnal, közvetlenül a diagnózis után kezdik el, akkor több mint tisztességes esély van arra, hogy lelassítsa a betegség lefolyását, vagy akár stabil remissziót érjen el. De nincs olyan eset, amikor a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg semmilyen kezelést nem kapott, és hirtelen felépült, az orvostudomány nem tudja.

Gondoljon csak bele, ha van még egy kis esély arra, hogy meghosszabbítsa az életét vagy egy szeretett személy életét, akkor gondol -e a mellékhatásokra? Maga a betegség olyan mellékhatásokat fog elintézni, amelyekről a gyógyszerek soha nem is álmodtak, és nagyon hamar.

A rheumatoid arthritis kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel

A történetben tovább nevezzük a nem szteroid gyulladáscsökkentőket NSAID rövidítéssel, így kényelmesebb. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

Ibuprofen (Nurofen);

Diklofenak;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indometacin;

Butadion;

Piroxicam.

A reumás ízületi gyulladás kezelésében ezek a gyógyszerek az ízületi fájdalom mentőjeként működnek. Nem csak a fájdalmat, hanem a gyulladást is csökkentik az ízületi és a periartikuláris szövetekben, ezért használatuk mindenképpen tanácsos. Miért nem vettük fel a diklofenakot vagy az ibuprofent az RA alapterápiájára szolgáló gyógyszerek csoportjába? Mivel nem gyógyítják meg magát a betegséget, és semmilyen módon nem lassítják a fejlődését. Tünetileg járnak el, ugyanakkor minőségileg javítják a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg életét.

Természetesen az NSAID -okat folyamatosan kell szedni, és hosszan tartó használat esetén ritkán bármely gyógyszer nem okoz mellékhatásokat. Ezért fontos, hogy az adott beteg számára megfelelő NSAID -t válasszunk, és a gyógyszert okosan használjuk, anélkül, hogy túllépnénk az adagot. Beszélünk arról, hogyan kell ezt tovább csinálni.

Az NSAID -ok kiválasztási kritériumai

Az első kritérium a toxicitás, ezért mindenekelőtt az RA -ban szenvedő betegeket írják fel a legkevésbé mérgező NSAID -okra, amelyek gyorsan felszívódnak és gyorsan kiválasztódnak a szervezetből. Először is ezek az ibuprofen, a ketoprofen és a diklofenak, valamint a szelektív gyulladáscsökkentő gyógyszer, a Movalis, amelyet az alábbiakban részletesen tárgyalunk. A ketorolak, a piroxicam és az indometacin hosszabb ideig ürül ki a szervezetből, ráadásul utóbbi idős betegeknél mentális zavarokat okozhat. Ezért ezt a három gyógyszert általában olyan fiatal betegeknek írják fel, akiknek nincs problémájuk a vesékkel, a gyomorral stb. Ekkor a mellékhatások és szövődmények valószínűsége alacsony.

A második kritérium az NSAID -ok hatékonysága, és minden nagyon szubjektív. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek általában egy hétig szedik az orvos által javasolt gyógyszereket, hogy érzéseik szerint értékeljék az eredményt. Ha valaki azt mondja, hogy a diklofenak miatt minden fáj nekem, de az ibuprofen jól segít, az orvos általában egyetért ezzel.

Ha már a szubjektivitásról beszélünk, nem hagyhatjuk figyelmen kívül a szuggesztió erejét, amely a gyógyszer szokásos utasításaiban rejlik. Így sok beteg, miután elolvasta a diklofenakhoz fűzött megjegyzést, ahol minden lehetséges mellékhatását őszintén és őszintén leírják, rémülten összekulcsolja a fejét, és azt mondja, hogy soha nem fog ilyen tablettákat inni. Valójában a diklofenák nem veszélyesebb, mint az aszpirin, amelyet az emberek bármilyen okból szinte maroknyira isznak. Csak az aszpirinhez nincs doboz, részletes utasításokkal.

Összefoglalva, tegyük fel, hogy az NSAID -ok hatékonyságának értékelésekor nemcsak az érzéseit (segít / nem segít), hanem a rendszeres vizsgálatokból származó adatokat is figyelembe kell vennie, bemutatva testének és különösen a beteg ízületeknek általános állapotát . Ha mellékhatásai vannak (a belső szervek munkája romlott), és az ízületek egyre jobban gyulladnak, akkor orvos tanácsára érdemes másik NSAID -ra váltani.

A rheumatoid arthritis kezelése szelektív gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel

E gyógyszerek csoportjába tartozik a Movalis, egy viszonylag új gyógyszer, amelyet kifejezetten hosszú távú folyamatos használatra fejlesztettek ki a lehetséges mellékhatások minimalizálása érdekében. Visszatérve az értékelések szubjektivitására, mondjuk azt, hogy az RA -ban szenvedő betegek többsége nem kevésbé, és néha hatékonyabb fájdalomcsillapítónak találja a Movalis -t. Ugyanakkor a movalis nagyon jól tolerálható, és ritkán okoz a szervezet negatív reakcióit, ami nem mondható el az NSAID -okról, amelyek befogadását gyakran emésztési zavarok kísérik.

A Movalis orvos felügyelete mellett több hónapig vagy akár évekig is bevehető, ha erre szükség van. Az is nagyon kényelmes, hogy egy tabletta elegendő a fájdalom enyhítésére, amelyet reggel vagy lefekvés előtt isznak. A Movalis rektális kúpok formájában is kapható. Ha a fájdalom szindróma nagyon intenzív, akkor igénybe veheti a Movalis injekciót. A reumás ízületi gyulladás súlyosbodása során a betegnek gyakran egy egész héten keresztül kell injekciót adnia, és csak ezután kell átállnia a tablettákra. De örülök, hogy a Movalis egyrészt szinte minden betegnek segít, másrészt szinte nincs ellenjavallata.

A rheumatoid arthritis kezelése kortikoszteroidokkal

Egy másik "tűzoltó" és tüneti módszer a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek állapotának enyhítésére a kortikoszteroid hormonális gyógyszerek (a továbbiakban: kortikoszteroidok) szedése.

Ezek tartalmazzák:

Prednizolon (medopred);

Metilprednizolon (medrol, depó-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);

Betametazon (celestone, phlosterone, diprospan);

Dexametazon.

A kortikoszteroidok nagyon népszerűek nyugaton, ahol szinte minden RA -s betegnek írják fel őket. Hazánkban azonban az orvosok két ellentétes táborra oszlanak: egyesek a hormonok szedését szorgalmazzák, míg mások hevesen elutasítják ezt a technikát, rendkívül veszélyesnek nevezve. Ennek megfelelően azok a betegek, akik lépést akarnak tartani az orvostudomány világának minden hírével, amerikai és orosz reumatológusok interjúit olvassák, és zavarban vannak: kinek higgyen? Próbáljuk meg kitalálni.

A kortikoszteroidok szedése gyors javulást okoz az RA-ban szenvedő betegek közérzetében: a fájdalom elmúlik, a mozgások merevsége és a reggeli hidegrázás megszűnik. Természetesen ez nem lehet más, mint örülni az illetőnek, és automatikusan hozzárendeli a kezelőorvoshoz a „szakember” státuszt. A tabletták segítettek - az orvos jó, nem segítettek - az orvos rossz, itt minden világos. Nyugaton pedig az orvos iránti hála érzése általában pénzben kifejeződik. Ezért van sokkal több "jó" orvos, mint "rossz".

Hazánkban az ingyenes biztosítási gyógyszer feltételei között az orvos háromszor gondolkodik, mielőtt hormonokat ír fel páciensének. Mert múlik az idő, és valószínűleg ugyanazon orvosnak kell feloldania az ilyen terápia következményeit.

A hormonterápia veszélyei

Miért olyan veszélyes a kortikoszteroidok szedése? Ezek a stresszhormonok erőteljes negatív hatással vannak minden szervre. Amíg az ember elfogadja őket, remekül érzi magát, de csak meg kell állnia, és a betegség háromszoros erővel aktiválódik. Ha korábban annyira fájtak az ízületek, hogy teljesen ki lehetett bírni, akkor most elviselhetetlenül fájnak, és semmi sem segít.

Tehát lehet, hogy a beteget folyamatosan hormonokkal kell kezelni? Ez abszolút lehetetlen, mert egyrészt idővel egyre kevesebb hatást hoznak, másrészt a belső szervekre gyakorolt ​​negatív hatás halmozódik és halmozódik mindaddig, amíg súlyos kudarchoz nem vezet.

Íme néhány a valószínű következmények közül:

Itsenko -Cushing -szindróma - szörnyű és a nátrium és a folyadék túl lassú visszavonása következtében a szervezetből;

A test védő tulajdonságainak csökkenése, gyakori megfázás;

Hold -ovális az arc;