A tüdőgyulladás közösségben szerzett, járóbeteg-formái közül a pneumococcusos tüdőgyulladás, gyakrabban a Gy + streptococcus tüdőgyulladás (pneumococcus) okozta, amely a felső légutakban, különösen tavasszal helyezkedhet el.
Ezen a fajon belül 84 altípus létezik, amelyek különböző patogenitással rendelkeznek. A legsúlyosabb lefolyást az I., II., III.
A pneumococcusos tüdőgyulladás a makroorganizmus reaktivitásától függően a következő formában fordulhat elő:
Lobar (vagy két szegmens károsodásával), a folyamat tipikus terjedése a mellhártya felé (pleuropneumonia), súlyos akut légzési elégtelenség és súlyos mérgezés. Korábban pontatlanul lobar tüdőgyulladásnak nevezték. Ez a tüdőgyulladás a beteg kórházi kezelését igényli.
A halálozás vele 20-40%, és szövődmények fordulnak elő a betegek 20-25% -ában;
Fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia).
Emlékeztetni kell arra, hogy a lobar tüdőgyulladást a Klebsiella és ritkábban a Mycoplasma, a Staphylococcus aureus és a Legionella is okozhatja.
Pneumokokkusz tüdőgyulladás (az összes tüdőgyulladás 25% -át teszi ki) gyakran fordul elő 20-60 éves férfiaknál a hajlamosító tényezők hátterében: korábbi vírusfertőzés (a betegek több mint felében), hipotermia, krónikus alkoholizmus, egyidejű krónikus betegségek (pl. például ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás).
Jelenleg a pneumococcusos (lobar) tüdőgyulladás némileg "megváltozott": szegmentális lett, nem lobar (ha a kezelést az első 1-2 napban kezdik el), a láz ideje és a súlyos klinikai megnyilvánulások időszaka csökkent, hemoptysis és összeomlás ritka, de elhúzódó áramlás.
Lobar pneumococcusos tüdőgyulladás:
A Lobar tüdőgyulladást hirtelenség jellemzi (a teljes egészségi állapot közepette fellépés), rövid óriási hidegrázással, de legfeljebb 1-3 órával (a betegek 80% -ában); fejfájás jelenléte. Később, az esetek 85% -ában állandó típusú láz (38-39 ° C) jelenik meg (de idős embereknél és lesoványodott betegeknél a testhőmérséklet gyakran normális); mellkasi fájdalom a mellkasban, az érintett oldalon, a parapneumonikus mellhártyagyulladás kialakulásával a betegség első napján (80%-ban); köhögés először száraz, majd produktív viszkózus köpet, nyálkahártya (gyakrabban) vagy "rozsdás" (35%); légszomj, valamint a tüdő térfogatos elváltozásai vagy szívbetegség jelenléte - és nyugalomban (60%-ban); herpetikus kitörések az ajkakon, az orr közelében a bo-II 2-4. napján (25%-ban); a cianózis különböző mértékű súlyossága és a mérgezés tünetei - fejfájás, általános súlyos gyengeség (60%-ban).
Idős és legyengült személyeket, alkoholistákat gyakran veszítenek kórházba tudatzavarral (agyi aktivitás akut károsodása), és az alkoholistáknál akár szomatogén eredetű pszichózis is kialakulhat. Mindez megnehezíti a tüdőgyulladás diagnosztizálását.
A "rozsdás" köpet és a herpes labialis jelenlétét meglehetősen ritkán jegyzik fel, és nem tekinthető a lobar pneumococcusos tüdőgyulladás patognomonikus jelének. Ha ennek a tüdőgyulladásnak a klinikai képét nem a tüdő, hanem más szervek veresége uralja, akkor más patológiát vagy szövődményeket kell keresni. Ennek a tüdőgyulladásnak a súlyos formáiban a bőr, a szem szklerája és a nyálkahártya ikrás színezete jelenhet meg az összbilirubin szintjének emelkedése miatt (25-30 mg / l-ig). A tüdő vagy a szív krónikus betegségeiben szenvedő betegeknél ezt a tüdőgyulladást bonyolíthatja akut légzési elégtelenség, szívelégtelenség, vagy súlyos szeptikus betegség formájában nyilvánulhat meg.
A lobar pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő beteg objektív vizsgálata tachycardiát és tachypneát mutat ki; beszivárgási jelenségek-fokozott hangremegés és bronchophonia (60-90% -ban), ami néhány órával megelőzheti az ütős tompaság megjelenését (az esetek 70-100% -ában). Előfordulhat, hogy a tüdőhang tompultsága nem észlelhető, ha a tömörítés fókusza 4 cm -nél mélyebben található.
A 2-3. Napon a krepitáció (amely az alveolusokban fordul elő, és maximális belégzéskor hallható, nem tűnik el, és nem változtatja meg jellegét köhögéskor) és a pleurális súrlódási zaj (30-60%-ban) hallani ( 65-90% -a) ... Ez utóbbi a légzés mindkét fázisában fordul elő, a crepitus pedig csak az inspiráció végén. Amikor a légzést utánozzák (mellkasi mozgások), a crepitus nem hallható. Még később is a hörgő légzés hallható (az esetek 30-40% -ában) a teljes érintett területen. A hörgő légzést az alveolusok exudátummal való feltöltése okozza (a levegő nem hatol be beléjük), a sűrűbb levegőszövet jobb vezetése a hörgőkön keresztül. Néha a légzés nehéz lehet (a betegek egyharmadánál) vagy legyengült hólyagos (a betegek 30-60% -ánál). Az érintett terület felett a légzés általában legyengül, nedves, gyakran süket (ritkábban - hangzatos) finom buborékos zúgások hallatszanak.
Általánosságban elmondható, hogy a fizikai adatok megfelelnek a tüdő beszűrődésének terjedésének és a mellhártya bevonásának a folyamatba. Az antibiotikumok korai felírásával a klinikai és radiológiai tünetek megjelenése az árapály szakaszában mulandó, gondos fizikai keresést igényel. Halálos tüdőgyulladás esetén súlyos akut légzési elégtelenség és keringési összeomlás jelentkezik. A szív hallgatásakor tachycardia figyelhető meg (több mint 120 percenként), szívhangok süketsége (20-40%-ban), a pulmonális artéria felett a 2. hang ékezete lehet.
A klinikai kép jellemzőitől függően megkülönböztethető:
- 1. ennek a tüdőgyulladásnak a központi formája, amelyben a folyamat a pulmonalis parenchyma mélyén lokalizálódik. Ezzel a tüdőgyulladással a tüdőtünetek rosszul fejeződnek ki: az ütőhang alig változik, a crepitus és a zihálás nem hallható, de az általános tünetek egyértelműen kifejeződnek;
- 2. felső lebeny tüdőgyulladás, amelyet súlyos lefolyás, magas láz, súlyos légszomj, a központi idegrendszer és a hemodinamika zavarai jellemeznek. Ugyanakkor a fizikai adatok szűkösek, gyakran csak az axilláris régióban hörgő légzés és crepitus hallható;
- 3. alsó lebeny tüdőgyulladás, amelyben a rekeszizom -mellhártya gyakran érintett, majd az "akut has" álképe. A tüdőgyulladás diagnózisában a hidegrázás, a láz megjelenése és a "rozsdás" köpet jelenléte segít.
A röntgenvizsgálat eredménye a vizsgálat idejétől függ. A betegség kezdetén minimálisak: fokozott tüdőmintázat az érintett területen, nem strukturális gyökér az érintett oldalon. Ezután (a 4-6. Napon) a betegek 3/4 részén homogén szegmentális infiltrációs gócok derülnek ki a tüdőmezők perifériáján. Súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikum -kezelés ellenére a tüdő keményedése gyorsan növekedhet. A jobb tüdő felső lebenye (az esetek 16-32% -ában) és a bal tüdő alsó lebenye (12-24%) gyakrabban érintett. A betegek 1/3 -án parapneumonikus mellhártyagyulladást észlelnek, bár célzott kereséssel az esetek felében találják meg. Megfelelő és korai kezelés esetén a felnőtt betegek 1/3-án a beszivárgás feloldódása a 7-8. Napon következik be, késleltetett antibiotikus kezelés esetén pedig a krónikus obstruktív betegségek hátterében lelassul (akár 30-40 napig) ). A tüdőminta radiológiai normalizálásának szokásos feltételei 20-30 nap. A lobar pneumonia elhúzódó megszűnése a betegek 30-50% -ában fordul elő.
A perifériás vérben az esetek 95% -ában 15-25 x 10 9 / l leukocitózist észlelnek), a képlet balra tolásával, a neutrofilek toxikus szemcsésségével, hiperfibrinogenémiával, megnövekedett ESR-rel. A tüdőgyulladás nagyon súlyos eseteiben előfordulhat, hogy a leukocitózis nem, leukopenia található (kevesebb, mint 3 × 10 9 / l).
A Lobar pneumococcusos tüdőgyulladást bonyolíthatja a tályogképződés, a kis mellvédő mellhártyagyulladás, ritkábban az agyhártyagyulladás, az aortabillentyű károsodásával járó endocarditis. Az idős, legyengült betegeknél sokk, szív- és légzési elégtelenség, delírium alakulhat ki.
Ennek a tüdőgyulladásnak a prognózisa szövődmények nélkül jó a fiatal, kezelt egyéneknél. De magas a halálozási kockázat (15-20%) számos idős betegnél, akiknél nagy tüdőszöveti elváltozás, súlyos egyidejű betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, szívbetegség, májcirrhosis, onkológiai megbetegedések) vannak. alacsony vagy magas leukocitózis (kevesebb, mint 4 H 10 9 / l és több, mint 20 óra 10 9 / l leukociták), valamint e tüdőgyulladás bakteriális formájának megjelenése, extrapulmonális elváltozások (meningitis, endocarditis) kialakulásával.
A pneumococcus penicillinekre és cefalosporinokra való nagy érzékenysége lehetővé teszi ezen antibiotikumok diagnosztikai eszközként való alkalmazását. Kinevezésük a pneumococcusos tüdőgyulladás eseteinek 2/3 -án a testhőmérséklet 3 napon belüli normalizálódásához, a mérgezés és a leukocitózis éles csökkenéséhez vezet a perifériás vérben. A betegek 1/3-án az ilyen kezelés hatástalan, a testhőmérséklet normalizálása csak 6-7 nyak után következik be. Ez általában akkor figyelhető meg, ha egynél több tüdőlebeny érintett, vagy alkoholizmusban vagy egyidejű betegségekben (koszorúér -betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, hepatitis) szenvedő személyeknél.
Elég gyakran (az esetek 50% -áig) a lobar tüdőgyulladást nem ismerik fel az élet során, vagy a betegeket későn kórházba szállítják (legfeljebb 60%). Általában a lobar pneumococcusos tüdőgyulladást a következők jellemzik:
- · Fejlődés a különböző patológiák (krónikus obstruktív tüdőbetegség, koszorúér -betegség, cukorbetegség, tuberkulózis, krónikus alkoholizmus, rák) hátterében, és a makroorganizmus általános reaktivitásának csökkenése;
- Magas láz (88%);
- · Kábítószer -válság (jó, "törő" hatás) a hőmérséklet gyors normalizálódásával a penicillin-, cefalosporin -kezelés kezdetétől számított két napon belül (az esetek 75% -ában);
- · Tüdőtömörödés tünetei (60%);
- Crepitus (65%);
- · Pleurális súrlódási zaj (30-60%).
Modern körülmények között ennek a tüdőgyulladásnak a klinikai képe még változatos, törölhető, és nem illeszkedik a fenti klasszikus leíráshoz. Ezt nemcsak a kórokozó határozza meg, hanem a beteg reaktivitása is.
A pneumococcusos tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amelyet pneumococcus okoz (az esetek 70% -ában). Ennek a baktériumnak egyik vagy másik típusa minden szervezetben megtalálható. A felső légutakban él. A betegség akkor kezdődik, ha a mikroorganizmus az immunrendszer gyengülése alá esik. Általános szabály, hogy a tüdő egy szegmense gyullad (ritkábban - több). A betegség veszélyes a fogyatékosság vagy a halál miatt, ha későn kezdik meg a kezelést. A legtöbb esetben azonban a prognózis kedvező.
Pneumokokkusz tüdőgyulladás több esetben fordul elő:
- leggyakrabban az ARVI és a bronchitis szövődményeként;
- fertőzés a levegőben lévő cseppekkel (tüsszentés, köhögés, beszéd során) mind a betegek, mind a baktérium hordozói részéről. A kitörések gyakoriak az óvodai csapatokban vagy családokban;
- a fertőzés terhes nőtől magzatig terjed.
A baktérium belép az alsó légutakba, és gyulladást okoz. Ezután a tüdő alveolusainak egy része (kis buborékok, amelyek oxigént és szén -dioxidot cserélnek az erekben) folyadékkal töltődnek fel, és megszűnik működni. A leginkább érzékenyek erre a folyamatra:
- hat hónaptól két évig terjedő gyermekek, gyakori akut légúti fertőzésekre hajlamosak. A születéstől kezdve a baba teste az anyától származó antitesteket tartalmaz, amelyek mennyisége hat hónapos kor után jelentősen csökken, és saját immunitása még nem képes legyőzni a betegség okozóját;
- különböző krónikus betegségekben szenvedők, amelyek csökkentik a test védelmi funkcióit (légzőrendszeri, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, HIV -fertőzés, onkológia és mások);
- a 65 év feletti idősek, akiknek immunitása gyengül az életkori sajátosságok miatt;
- hosszan tartó stressznek kitéve (hipotermia, mentális stressz, alultápláltság);
- rossz szokások (dohány- és alkoholfüggőség).
Tünetek
A betegség gyorsan fejlődik: az inkubációs időszak egy -három nap. A jelek intenzitása a tüdő elváltozásának területétől függ. A krónikus tüdőgyulladás hirtelen kezdődik és súlyosan halad, ami a tüdő egyharmadát érinti. A kis területen elterjedt fókuszt könnyebb elviselni, de a betegség tovább tart. Leggyakrabban az ARVI hátterében fordul elő. A betegség tünetei a következők:
- magas hőmérséklet (akár 40 fok);
- súlyos gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, álmatlanság;
- légszomj, szívdobogás, hidegrázás és izzadás;
- száraz köhögés, fokozatosan nedves köhögéssé válva gennyes;
- mellkasi fájdalom az elváltozás oldaláról.
Diagnosztika
A beteg vizsgálata és megkérdezése után az orvos előzetes diagnózist készít. Végül a tüdőgyulladást laboratóriumi és röntgenvizsgálatok alapján határozzák meg. Az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:
- A köpet bakteriológiai tenyésztése a pneumococcus baktériumok jelenlétének meghatározására.
- Mikroszkópos vér- és vizeletvizsgálatok a gyulladás jeleinek keresésére.
- Mellkasröntgen, valamint számítógépes tomográfia a hasonló tünetekkel járó egyéb betegségek (rák, tuberkulózis) kizárására.
Kezelés
A pneumococcusos tüdőgyulladás kezelését azonnal el kell kezdeni. Gyakran ezt a kutatási eredmények megszerzése előtt hajtják végre. Súlyos esetekben a beteg kórházba kerül.
A betegség megszabadulásának fő módja az antibiotikum terápia. Mindazonáltal nem minden antibiotikum képes megbirkózni a baktériummal: a pneumococcus bizonyos rezisztenciákkal szemben kifejlődött (különösen a penicillin-, tetraciklin- és kloramfenikol -csoportokkal szemben).
Az állapot enyhítésére tüneti kezelést írnak elő:
- mukolitikumok (elvékonyodó váladék) és hörgőtágítók (enyhítik a hörgőgörcsöt);
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére az érintett tüdő területén;
- lázcsillapító gyógyszerek;
- immunmodulátorok a test védelmének növelésére;
- belégzés és párásított oxigénterápia (speciális készülék segítségével).
A tüdőgyulladásban szenvedőt ágyban kell tartani. Korlátozza a kommunikációt egészséges emberekkel. Végezzen fertőtlenítő tisztítást, mivel a pneumococcusok instabilak a külső környezetben, és gyorsan elpusztulnak a speciális eszközök miatt. A kivétel a szárított váladék. A baktériumok két hónapig életképesek maradnak.
Semmilyen körülmények között ne öngyógyítson. A pneumococcusos tüdőgyulladás első jelei esetén azonnal forduljon orvosához. A betegség lefolyása gyors - néhány nap. Késői kezelés esetén a halál valószínűsége magas.
Szövődmények
Ez a típusú tüdőgyulladás szív- és légzési elégtelenséghez, valamint az agykéreg (meningitis) és a szívbélés (pericarditis) gyulladásához vezethet. Szepszis (pneumococcusokkal való vérmérgezés) esetén az esetek felében halál következik be.
Megelőzés
Az egészséges életmódhoz való ragaszkodás és az ARVI időben történő kezelésének általános szabályain túlmenően be kell oltani a pneumococcusos tüdőgyulladást. Ezt az eljárást az életben egyszer hajtják végre. Azok az emberek, akiknek nagyobb a kockázata a megbetegedéshez, 5-10 év után újra megkapják.
Védőoltás a pneumococcusos tüdőgyulladás ellen. Véd a pneumococcus fertőzések (meningitis, középfülgyulladás, mellhártyagyulladás és mások) kétharmada ellen. Nagyon ritkán mellékhatások jelentkeznek láz, fájdalom az injekció beadásának helyén, allergiás reakciók formájában.
A pneumokokkusz tüdőgyulladás veszélyes betegség, amely megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet. A kisgyermekek, az idősek és a különböző krónikus betegségekben szenvedők a leginkább érzékenyek a hatására. Forduljon orvoshoz a tüdő bakteriális károsodásának első tüneteinél.
A tüdőgyulladás (pneumonia) bakteriális, gombás vagy vírusos eredetű akut fertőző betegség. A tüdőparenchima károsodása és a légúti gyulladás jellemzi.
Szövődmények
Komplikációk alakulnak ki a tüdőgyulladás súlyos formáival. Kezelés vagy nem megfelelő terápia hiányában a következmények a szokásos fokális tüdőgyulladással járhatnak.
Lehetséges szövődmények:
- tályogok kialakulása;
- akadály;
- pneumothorax;
- pneumosclerosis - az alveoláris üreg cseréje kötőszövetre;
- tüdőödéma;
- myocarditis, endocarditis, pericarditis;
- fertőző toxikus sokk (ITSh);
- vérmérgezés.
Kórházi kezelés vagy otthoni kezelés
A tüdőgyulladás pontos diagnózisa után az orvos meghatározza a betegség típusát és súlyosságát, ez alapján a tüdőgyulladás járóbeteg vagy fekvőbeteg kezelését javasolja.
A gyógyszerek és a kezelés helyének kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a következő kedvezőtlen tényezőket (szövődmények kockázati tényezői):
- gyermekek vagy idős kor (a három év alatti betegek és a 65 évnél idősebbek veszélyeztetettek);
- krónikus betegségek (COPD, diabetes mellitus, szívelégtelenség és mások) és immunhiány jelenléte;
- dohányzó;
- alkoholizmus;
- alacsony társadalmi státusz;
- terhesség és szoptatás;
- a kórházi kezelés jelenléte a tárgyévben.
A kórokozó típusa befolyásolja a betegség lefolyását is: például a tüdőgyulladás legsúlyosabb lefolyását a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus és a Klebsiella provokálja. A pneumococcus, a mycoplasma, a legionella és a chlamydia által okozott tüdőgyulladás jobban reagál az antimikrobiális terápiára.
Ha a beteg veszélyben van, a legtöbb ilyen esetben a betegség súlyos lefolyású lesz, és nem valószínű, hogy a gyógyulás gyorsan megtörténik. Azonban a rossz szokások nélküli, fizikailag erős emberek, akiknek kórtörténetükben nem szerepelnek kísérő betegségek, nem mentesek a tüdőgyulladás súlyos lefolyásától. Az American Thoracic Society megfogalmazta a súlyos tüdőgyulladás fő jeleit:
- légzési elégtelenség (légszomj);
- érrendszeri elégtelenség (alacsony vérnyomás);
- magas testhőmérséklet (38 fok felett);
- gyengeség, álmosság, dezorientáció a térben, kábultság;
- leukopenia vagy leukocitózis (kevesebb, mint 4 ezer / μl vagy több mint 30 ezer / μl);
- a hematokrit kevesebb, mint 30%;
- veseelégtelenség;
- a tüdő több lebenyének károsodása egyszerre, tályogok kialakulása.
A fenti tünetek, a szövődmények és a szociális indikációk kockázati tényezői hiányában (míg a betegség megfelel az enyhe betegség kritériumainak), kötelező orvosi felügyelet mellett rendelhető el ambuláns kezelés. Ha a tüdőgyulladás nem súlyos, a kezelést háziorvos (gyermekorvos, háziorvos, terapeuta) végzi. A súlyos állapotú betegeket kórházba kell szállítani.
A nem súlyos tüdőgyulladás kezelésének időtartama körülbelül 7-10 nap. Súlyos tüdőgyulladásban a tanfolyam 14-21 nap. A szövődmények kialakulásával (például tályogképződés, beágyazott mellhártyagyulladás formájában) a kezelés időtartama 1,5 hónapra növelhető. Ebben az esetben különbséget kell tenni a kezelés feltételei és a teljes gyógyulás időzítése között. A teljes gyógyulásnak a tüdőgyulladás klinikai tüneteinek és radiológiai jeleinek hiányát kell tekinteni, amelyek a kezelés befejezésekor még fennállhatnak maradék hatások vagy feloldódási szakasz formájában.
Ha nem kér segítséget időben, egyidejű betegségek jelenlétében, fennáll a súlyos tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. Ilyen diagnózis akkor állítható fel, ha az alábbi jelek egyike fennáll (az EPO -nak az intenzív osztályra történő felvételének abszolút kritériumai):
- a mesterséges lélegeztetés, a légcső intubáció szükségessége;
- szeptikus sokk, többszörös szervi elégtelenség;
- kóma.
Valójában az ilyen lefolyású betegeknek újraélesztési intézkedésekre van szükségük. A halál valószínűségének elkerülése érdekében az ilyen betegek kezelése nagyon hosszú lehet, gyakran nem szabványos antibiotikumokkal (több mint egy hónapig). A helyreállítási időszak 30 naptól több hónapig tart.
A gyógyulás sebességét a páciens kórtörténetének kedvező vagy kedvezőtlen tényezői mellett befolyásolja az antibiotikumok korábbi megkezdése és a megfelelő terápia.
Antibiotikumok
Az antibiotikumokkal végzett antimikrobiális terápia segít a tüdőgyulladás gyógyításában. Általában a tüdőgyulladás antibiotikum terápiája empirikus, mivel a páciensnek nincs ideje megvárni a kultúrák eredményeit az érzékenységre. Az antibakteriális gyógyszerek sokfélesége közül a választott, a tartalék és az alternatív gyógyszereket különböztetjük meg. Az orvos minden egyes esetben javasol egy gyógyszert ezekből a csoportokból. Bővebben olvashat az antibiotikumokról a tüdőgyulladás és.
Az antimikrobiális rezisztens kórokozók határozzák meg a tüdőgyulladás súlyosabb és hosszabb lefolyását. A mikroorganizmusok sok antibiotikummal szembeni rezisztenciája jellemző a kórházi tüdőgyulladásra, immunhiányos és gyakran betegeknél. A gyógyszer alkalmazásának hatékonyságát az orvos a beadás megkezdése után két-három nappal értékeli, a hőmérséklet csökkenése és a közérzet javulása alapján.
Az antibiotikumok szedésének minimális ideje 7-10 nap. Még akkor sem, ha a beteg állapota enyhül, az antimikrobiális terápiát nem szabad korábban abbahagyni: a kezeletlen tüdőgyulladás súlyos szövődményekkel fenyeget, a betegséget a végsőkig meg kell gyógyítani.
A beteg állapotának enyhítésére tüneti terápia is szükséges. A páciens nyálkahártya- és köptető gyógyszereket ír fel a köpet hígítására és a köptetés megkönnyítésére. Ha a testhőmérséklet 39 fok fölé emelkedik, lázcsillapító gyógyszereket írnak fel.
Annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban felépüljön, a betegnek a lefolyás súlyosságától függően be kell tartania az ágynyugalmat, a hosszabb ágynyugalmat (kórházban - osztályon) és ingyen.
A járóbetegek számára megengedett a könnyű fizikai aktivitás (ha jól érzik magukat, és a hőmérsékletet a normál határokon belül tartják), akkor végezhet olyan gyakorlatokat, mint a könnyű gyaloglás 15 percig, a lépcsőn felfelé, különböző gyakorlatok minden izomcsoport számára mért térfogatban: ülés és állás , lábak felemelése és felemelése ágyban fekve, fekvőtámasz szöcskével, guggolás.
A fekvőbeteg fekvőbetegeknek ajánlott a fizikai aktivitás korlátozása, de az ilyen betegek gyakran megváltoztathatják az ágyban lévő pozíciójukat, időszakosan felkelhetnek, a kis izomcsoportokat érintő könnyű statikus gyakorlatokat és speciális masszázst is mutatnak nekik.
A hosszabb ágynyugalommal és szabad pihenéssel rendelkező fekvőbetegeknek nagyobb terhelést javasolnak a gyors gyógyulás érdekében. Azt tanácsolhatják nekik, hogy járjanak a helyszínen, és járják körbe a szobát, miközben a betegnek fokozatosan növelnie kell a terhelést, beleértve az általános tónusos gyakorlatokat a komplex összes izomcsoportjára.
Az erő támogatása érdekében a tüdőgyulladásban szenvedő betegek könnyen emészthető, de magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak. Szükséges kizárni a zsíros, sült és fűszeres ételeket, az étrendnek elegendő fehérjét és összetett szénhidrátot kell tartalmaznia: párolt húsételeket, gabonaféléket, zöldségeket, leveseket hússal, gyümölcsökkel.
Az elfogyasztott folyadékmennyiségnek naponta legalább két liternek kell lennie, ajánlott gyakran, körülbelül 200 ml térfogatban inni.
Feltétlenül be kell tartani az orvos összes előírását: óránként vegye be az összes előírt gyógyszert, tartsa be az ajánlott motoros rendszert, étrendet, hagyja abba a dohányzást és az alkoholt, ne hagyja el az előírt eljárásokat. A tüdőgyulladás kezelésében nagyon fontos a magas megfelelés, vagyis a kezelőorvos összes előírásának betartása, a kezelés kimenetele ettől függ, különösen a betegség súlyos lefolyása során.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknek speciális fizioterápiát mutatnak be: használhat inhalációt porlasztóval vagy ultrahangos inhalátorokkal, elektroforézissel, UHF -terápiával, mágneses terápiával, a mellkas UV -sugárzásával, a mellkas vibrációs és ütőmasszázsával.
Légzőgyakorlatok
A speciális légzőgyakorlatok, amelyek akár a betegség akut lefolyása során is elvégezhetők, szintén segítenek a gyors gyógyulásban. Néhány egyszerű gyakorlat:
- A beteg a lehető leglazábban fekszik a hátán. Lélegezzen be lassan az orron keresztül, tartsa levegőt a tüdőben három másodpercig, és lassan lélegezzen ki szorosan összenyomott ajkakon keresztül öt másodpercig. Ismételje meg 20 -szor.
- A hátán fekve nyújtjuk karjainkat a test mentén. Lassan emelje fel a karját - lélegezzen be. Leengedjük a kezünket - kilégzés, négy -hatszor.
- Belégzéskor a beteg felemeli a bal lábát a fekvő helyzetből, kilégzéskor - leengedi. Ismételje meg a jobb lábával. A gyakorlat üteme átlagos.
Kiváló légzőgyakorlat egy léggömb felfújása, a szalmán keresztül levegőt fújva a léből egy pohár vízbe (buborékok képződnek, amelyeket a gyerekek annyira szeretnek engedni). Különleges technikák közé tartozik a Buteyko és Strelnikova légzés.
Az elsődleges ellenőrzést a kezelés megkezdése után két -három nappal végzik. A fő kritériumok ebben a pillanatban a hőmérséklet csökkenése és a beteg légszomjának csökkenése, a közérzet általános javulása és a mérgezés csökkenése lesz.
Hét nappal a kezelés megkezdése után teljes vérkép szükséges a kezelés hatékonyságának felméréséhez. A röntgenvizsgálatot az ötödik vagy hetedik napon végzik (az antibiotikum és a terápia egészének normális hatékonyságával), majd 10-14-én, majd a betegség dinamikájától függően.
Az, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő beteg milyen gyorsan gyógyul, az orvos és a beteg együttes erőfeszítéseitől függ. Az otthoni kezelés során az orvos szükségszerűen figyelemmel kíséri az előírt terápia hatékonyságát. A tanfolyam végén a tünetek megszüntetésével és a jó elemzésekkel kíméletes munkamódszer ajánlott a felépülteknek: még néhány hétig a szervezet legyengül és hajlamos a fertőzésekre.
Szerkesztő
Tüdőgyógyász
A pneumococcusos tüdőgyulladás tipikus változata (az esetek 70-90% -a), és a Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) baktérium okozza. Ez a baktérium a normális emberi mikroflóra képviselője, és a felső légutakban él, ahol a helyi immunitás erői visszatartják.
Amikor a szervezet immunvédelme gyengül, a kórokozó szabadon ereszkedik az alsó légutakba és okozza a betegséget. A streptococcusok kedvenc élőhelyei a garat, az orr és a torok.
ICD-10 kód: J13 Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) okozta tüdőgyulladás.
Fertőzés mechanizmusa
Mint korábban említettük, ez a baktérium a legtöbb ember normális mikroflórájának képviselője. Általános szabály, hogy a pneumococcus szállítás csaknem 100% -át gyermekek és felnőttek szervezett csoportjaiban figyelik meg. A fertőzés forrása egy beteg ember vagy egy egyszerű baktériumhordozó. A fertőzés terjedésének számos módja van:
- (leggyakrabban tüsszentés, köhögés, beszéd közben);
- (amikor a nasopharynx tartalma belép az alsó légutakba);
- hematogén(a vér egy másik fertőzésének fókuszából származik).
Ha a beteg az inkubációs időszak kezdetén gyulladáscsökkentő tablettákat vett be, teljesen más okból, például, ha fogat kezelt, a pneumococcusos tüdőgyulladás tünetei valószínűleg később jelentkeznek.
A fejlődés szakaszai
A pneumococcusos tüdőgyulladás fejlődésének négy kóros szakasza van:
- Dagály szakasz(12-72 óra) - ebben a szakaszban a baktériumok aktívan szaporodnak az alveolusokban, nagy mennyiségű savós váladék képződésével és elterjedésével a pórusokon keresztül az alveoláris zsákokban (Cohn -pórusok) a tüdőszövet mentén. Ebben az esetben a tüdő véráramlása figyelhető meg (tüdőpangás).
- Piros hepatizációs szakasz(1-3 nap) - az érintett alveolusok teljes feltöltése váladékkal történik, amely nagy mennyiségű fibrint és eritrocitákat tartalmaz. Ugyanakkor a tüdő érintett területe sűrűvé válik, és barna színt kap (hasonlóan a májhoz).
- A szürke hepatizáció szakasza(2-6 nap) - ebben az időszakban megfigyelhető az eritrociták hemolízise (bomlása), és nagyszámú leukocita kerül az alveolusokba, aminek következtében a tüdő érintett területének színe szürkére változik.
- Felbontási szakasz(nagyon sokáig tarthat) - az alveolákat megtisztítják a váladéktól, és helyreállítják szerkezetüket és működésüket.
A kóros stádiumok egymást követő változása nem minden betegnél figyelhető meg.
A pneumococcusos tüdőgyulladás tünetei
A pneumococcusos tüdőgyulladást hirtelen és akut kezdet jellemzi. Leggyakrabban krupp alakban folyik. Négy fő szindróma jellemzi: 
- részegítő(hirtelen hőmérséklet-emelkedés 38-40 o C-ig, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, gyengeség, étvágytalanság);
- általános gyulladásos(láz, leukocitózis, emelkedett ESR, változások a biokémiai vérvizsgálatban);
- bronchopulmonalis(köhögés, először száraz, majd sok köpet, légszomj, pneumococcus található a köpetben);
- mellhártya(helyi fájdalom az érintett területen, amelyet mély lélegzet és köhögés súlyosbít).
Legfeljebb 10–5 fok CFU / ml streptococcus található az emberi nyálkahártyán, és nem okoz gyulladásos folyamatot.
Diagnosztika
A diagnózis általános vizsgálattal és anamnézissel kezdődik. A beteg panaszkodik az őt zavaró tünetekre, és az orvos objektíven értékeli állapotát. Auszkulációkor nehéz légzés finom bugyborékoló hangokkal vagy crepitus -sal, és pleurális súrlódási zaj is hallható (száraz mellhártyagyulladással).
Ha váladék halmozódott fel a mellhártya üregében (effúziós mellhártyagyulladás, kiszáradás után alakul ki), akkor a légzési hangok gyengülnek vagy nem hallhatók. Ütőhangok esetén tompa hang hallatszik az érintett területen. Egy másik jellemző tulajdonság az arcpír (az érintett oldalon).
A vizsgálat után az orvos további vizsgálatokat ír elő a diagnózis tisztázására:
- Röntgenvizsgálat (határozza meg a gyulladás fókuszát) - a képeket frontális és oldalsó vetületekben végzik;
- fluoroszkópia;
- CT vizsgálat;
- A mellhártya ultrahangja;
- általános és biokémiai vérvizsgálatok (leukocitózis a képlet balra való eltolódásával, emelkedett ESR, C-reaktív fehérje stb.);
- a köpet elemzése a kórokozó jelenlétére és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységére (Streptococcus pneumoniae található a köpetben).
Minden vizsgálat után az orvos végső diagnózist készít. A kezelés megkezdhető a teljes diagnózis felállítása előtt.
Kezelés
A streptococcusos tüdőgyulladás, mint más típusú tüdőgyulladás, azonnali kezelést igényel. Az etiotropikus (a betegség okát befolyásoló) terápia az, mivel csak ők pusztítják el a baktériumot, és a szervezetre gyakorolt hatásának megszűnéséhez vezetnek.
Fontos! Az antibiotikum terápiát azonnal el kell kezdeni a diagnózis után.
A kórokozó mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása előtt (empirikus terápia) széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő:
- penicillinek;
- 2-3 generációs cefalosporinok;
- makrolidok;
- fluorokinolonok;
- aminoglikozidok;
- karbapenemek.
Pozitív dinamika hiányában 48 órán belül a gyógyszert kicserélik. A baktériumok érzékenységének meghatározása után a kapott adatok alapján kezelési korrekciót végeznek.
Ezenkívül a tüneti vagy patogenetikai terápiával kapcsolatos kezelésben használják, és hozzájárulnak a gyors gyógyuláshoz:
- mukolitikus és mukolitikus szerek(javítja a hörgők vízelvezető funkcióját és elősegíti azok tisztítását);
- nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek(NSAID -ok) - csökkenti a lázat és csökkenti a gyulladást);
- immunmoduláló terápia ().
Ezenkívül a tüdőgyulladás kezelésében nagy jelentőséggel bír a beteg minősége, amely hozzájárul a szervezet helyreállításához.
A beteg állapotának javítása után elkezdheti a fizioterápiát és a fizioterápiás gyakorlatokat:
- belélegzés;
- vibrációs masszázs;
- UHF terápia;
- légzőgyakorlatok.
Mindezek az eljárások és gyakorlatok segítenek javítani a nyálkahártya -clearance -t (köpetürítés) és helyreállítani a tüdő működését.
Rehabilitáció
A rehabilitáció a kezelés alatt kezdődik, és magában foglalja:
- fizikoterápia;
- terápiás és légző gimnasztika;
- pro- és prebiotikumok szedése (a bél mikroflórájának helyreállítása antibiotikumok bevétele után);
- helyreállító terápia (vitaminok);
- étrend (megfelelő és tápláló táplálkozás);
- Spa kezelés.
Rehabilitációs intézkedésekre van szükség a tüdő érintett területeinek légzőfunkciójának korai helyreállításához.
Hasznos videó
További információ a pneumococcus fertőzésről ebben a videóban:
Referenciaanyagok (letöltés)
Kattintson a kiválasztott letöltési dokumentumra:
Következtetés
A pneumococcusos tüdőgyulladás általában közösségben szerzett, ami azt jelenti, hogy jól reagál a terápiára. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, hogy szakképzett segítséget kapjon, és ne öngyógyítson, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet. A kezelést leggyakrabban járóbeteg alapon végzik, és 7-10 nap múlva a beteg teljesen egészséges lesz.
A pneumococcusos tüdőgyulladás a bakteriális tüdőgyulladás etiológiai típusa, amelyet a pneumococcusok provokálnak. A betegség klinikai képét lázas mérgezés és bronchopulmonáris szindróma uralja. A szervezet veresége pneumococcus fertőzéssel agyhártyagyulladást és gyulladást okozhat az ENT szervekben. A súlyos tüdőgyulladás valószínűleg veszélyes betegségek kialakulásához vezet.
A pneumococcus gyulladást gram-pozitív pneumococcus baktériumok okozzák. Forrásaik hordozók vagy fertőzött emberek. A kocsi a felnőtt lakosság negyedére és az oktatási intézményekbe járó gyermekek felére jellemző.
Ezenkívül a szállítás magas százalékát figyelik meg az egészségügyi dolgozók, a nagy ipari vállalkozások és a táborokban vagy laktanyákban élő emberek körében. Leggyakrabban a pneumococcusok által okozott patológia az öt év alatti gyermekeket és az idős embereket érinti. Idős korban ez a betegség végzetes lehet. Veszélyben vannak azok a betegek, akik krónikus máj-, szív-, tüdőbetegségben szenvednek, immunhiányosak és transzplantációs műtéten esnek át.
A fertőzés érintkezéssel vagy levegőben lévő cseppekkel történik. Hideg időben az utóbbi valószínűsége többször megnő. A pneumococcusos tüdőgyulladás diagnosztizálásakor a prognózist rontó tényezők a következők:
- kiterjedt tüdőkárosodás;
- dohányzó;
- alkoholizmus;
- veszélyes termelésben való munkavégzés;
- kardiovaszkuláris patológiák a tüdő keringésének torlódásával;
- a légzőrendszer krónikus betegségei;
- krónikus túlmunka;
- gyenge immunitás;
- 2 év alatti gyermekek.
Klinikai tanfolyam
A pneumococcusos tüdőgyulladás nagyon gyorsan előrehalad, az inkubáció csak 1-3 nap. A tünetek súlyossága a lézió méretétől és a gyulladás formájától függ:
- kis területet érint, könnyen tolerálható a terápia időben történő megszervezésével;
- a szerv egyharmadát érinti - hirtelen kezdődik, és súlyos lefolyás jellemzi;
- lobar pneumococcus tüdőgyulladás - a lebeny vagy a tüdő több lebenyét érinti egyszerre - a legveszélyesebb forma.
- magas testhőmérséklet 39-40 fokig;
- gyengeség, fejfájás, alvászavarok és étvágytalanság;
- légszomj, gyors pulzus, erős izzadás és hidegrázás;
- száraz köhögés, amely fokozatosan nedvessé válik genny keverékével;
- mellkasi fájdalom az érintett oldalon.
A klinikai kép négy szakaszban alakul ki:
1. Kezdeti - ödéma kialakulásával és váladék felhalmozódásával jellemezhető.
2. Piros pecsét.
3. Barna pecsét.
4. Engedélyek.
Fontos! A gyermeket súlyos fertőzés, súlyos mérgezés jellemzi, amikor lehetetlen kórházi kezelés nélkül.
A tüdőgyulladás kezdeti szakasza
A pneumococcusos tüdőgyulladás akutan, hirtelen kezdődik, és a következők kísérik:
- a hőmérséklet azonnali emelkedése 38-40 fokig;
- mellkasi fájdalom;
- nem produktív köhögés;
- egyetlen hidegrázás.
A betegség kezdeti időtartama 12-72 óra.
Vörös pecsét szakasz
Ez a szakasz körülbelül ugyanúgy tart: 12-72 óra. Ugyanakkor sok vörösvértest lép be a váladékkal töltött alveolusok lumenébe. Emiatt a váladék légtelen és sűrű lesz. Az előző szakasz tüneteit a következők egészítik ki:
- fokozott légzés;
- nehézlégzés;
- produktív köhögés;
- nyálkahártya -váladék ürítése vércsíkokkal;
- a mérgezés progresszív tünetei - gyengeség, izomfájdalom, az egész testben jelentkező fájdalmak és étvágytalanság.
Az alveolákon kívül a patológia befolyásolja a mellhártyát, a mediastinumot, a nyirokcsomókat, az intersticiális szöveteket.
Barna tömörítési szakasz
Ez a szakasz a leghosszabb - 2–7 napot vesz igénybe. Jellemzője a leukociták behatolása a váladékba. A vörösvértestek szétesnek, a köpet árnyéka megváltozik. A tünetek ugyanazok, mint az előző szakaszban.
Engedély
Ez a szakasz legfeljebb 3 napig tart. A kóros folyamatok a testben alábbhagynak, a váladék fokozatosan feloldódik a makrofágok hatására, csökkenti a fájdalmat és enyhíti a légszomjat.
Diagnosztika
A pneumococcusos tüdőgyulladás diagnosztizálása a bakteriális növekedés hátterében nehéz, és alapos vizsgálatot igényel. Ehhez laboratóriumi, műszeres és klinikai módszereket szerveznek.
Pneumokokkusz gyulladást csak a köpetminták tenyésztésével és a kórokozó későbbi pontos diagnosztizálásával lehet kimutatni.
Auszkulációval az orvos diagnosztizálja a zihálást, gyengeséget és néha a tüdő légzésének teljes hiányát a maximális gyulladás helyén. A Crepitus -t a patológia jellegzetes jellemzőjének tekintik.
A röntgenfelvétel a tüdő teljes lebenyének sötétedését mutatja. Számos spirál tomográfia segítségével a diagnózis során különböző méretű atelektázis látható.
Pneumokokkusz tüdőgyulladás kezelése
Az orvos, miután azonosította a betegséget és annak etiológiáját, meghatározza a kórházi kezelés szükségességét. A fekvőbeteg -kezelést 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél és néhány más betegcsoportnál végzik, akik a következő kóros állapotokkal rendelkeznek:
- egyidejű krónikus betegségek;
- immunhiány;
- tudatzavarok;
- hányás vagy más folyadék aspirációjának gyanúja;
- súlyos tachycardia;
- sokk állapot;
- a tüdő 2 vagy több lebenyének veresége;
- 3 napig tartó antibiotikum -kezelés után nincs eredmény.
A terápia átfogó módon szerveződik, szükségszerűen a következő módszereket tartalmazza:
- a kezelési rend betartása;
- diéta;
- antibiotikumok szedése;
- patogenetikai kezelés;
- tünetek enyhítése;
- az egyidejű patológiák és szövődmények terápiája;
- fitoterápiás eljárások, edzésterápia és masszázs.
A pneumococcusos tüdőgyulladás kezelési rendje és táplálkozása
Láz esetén a betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania. A helyiséget szellőztetni kell, szükség szerint nedves tisztítást és kvarcozást kell végezni.
Különös figyelmet kell fordítani az ivási rendre - a betegnek naponta legalább 3 liter folyadékot kell fogyasztania. Ez megakadályozza a súlyos mérgezés okozta kiszáradást.
Az étrendnek friss gyümölcsöket, zöldségeket, mindig fehérjéket és könnyen emészthető zsírokat kell tartalmaznia.
Antibiotikus terápia pneumococcusos tüdőgyulladásban
Az antibakteriális gyógyszerek beadásának módja, a pontos dózis és a kurzus ideje megfelel az elváltozás súlyosságának. A pneumococcusok különösen érzékenyek ezekre a gyógyszerekre:
- penicillinekből - Oxacillin, Ampicillin;
- fluorokinolonokból - Ciprofloxacin;
- cefalosporinokból - cefazolin;
- karbapenemektől - Meropenem.
A tüdőgyulladás patogenetikai terápiája
A patogenetikai kezelés megfelel a gyulladás lefolyásának és a tünetek súlyosságának. A következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:
- hörgőtágítók - Berodual, Atrovent;
- köptető - Lazolvan;
- mukolitikumok - Mukaltin;
- antioxidánsok - E -vitamin, multivitamin komplexek, rutin, C -vitamin;
- immunmodulátorok - Dekaris, Timalin;
- hörgőtágítók - Euphyllin.
A patogenetikai kezelés fő célja a hörgők munkájának helyreállítása, mert a váladék eltávolítása nélkül a helyreállítási szakasz nem kezdődik el. Terméketlen köhögés esetén nedves köhögéssé kell alakítani.
Fontos! Az antioxidáns terápia ugyanolyan fontos, mivel sok gyulladás során megjelenő szabad gyök károsítja az alveolusok és az erek membránját.
Méregtelenítés
A méregtelenítés a különböző méreganyagok eltávolítása a szervezetből. Ezt gyógyszerek infúziójával hajtják végre - sóoldat, hemodézis, Ringer, liponsav stb. Ezzel párhuzamosan a vizelést is szabályozzák. Súlyos mérgezés esetén plazmaferézisre és a vér tisztítására a toxinokból szorbensek segítségével van szükség.
Tüneti kezelés
A tüneti terápia magában foglalja a súlyos tünetek megszüntetését, amelyek kellemetlenséget és fájdalmat okoznak. Ehhez jelölje ki:
- köhögéscsillapítók súlyos száraz köhögéshez - Libexin, Codterpin;
- NSAID -ok a mellkasi fájdalomra, az intersticiális szövet duzzanatának csökkentése érdekében - Paracetamol, Aspirin;
- szívgyógyszerek a szívizom összehúzódó funkcióinak normalizálására - Cordiamine, Camphor oil.
Nem gyógyszeres kezelés
A gyógyulási szakaszban fizioterápiás kezeléseket írnak elő. Ez felgyorsítja a váladék felszívódását, helyreállítja a mikrocirkulációt és aktiválja az immunrendszer funkcióit. A leghatékonyabb eljárások a következők:
- aeroionoterápia;
- belélegzés; Bioparox -szal;
- elektroforézis magnézium -szulfáttal vagy kalcium -kloriddal;
- UHF, mikrohullámú sütő;
- induktivitás;
- iszap, paraffin alkalmazások;
- akupunktúra.
Az edzésterápia a hőmérséklet -normalizáció pillanatától számított 2-3 nap után megengedett. Az osztályok helyreállítják a tüdő létfontosságú kapacitását, normalizálják a hörgők szellőzését és elvezetését, helyreállítják a mikrokeringést.
A masszázs a betegség bármely szakaszában megengedett, de technikái eltérőek. Ezért csak szakember végezhet manipulációt. A masszázs helyreállítja a hörgők elvezetését és a mikrocirkulációt a tüdőszövetben.
A pneumokokkusz tüdőgyulladás veszélyes betegség, amely megfelelő kezelés hiányában halálos lehet. A különböző krónikus rendellenességekkel rendelkező gyermekek és idős emberek hajlamosak a patológia kialakulására. Már az első tüneteknél kapcsolatba kell lépnie egy szakemberrel, a késés komplikációkat vált ki.
Betöltés ...