A szív- és érrendszeri betegségek elterjedtsége az elmúlt évtizedekben riasztóvá vált. A szívinfarktus a fejlett országok vezető halálokává vált, a számok tovább emelkednek, a betegség gyorsan fiatalodik, különösen a férfiak körében.
Mi a miokardiális infarktus?
A szívroham a szakemberek nyelvén a szívizom nekrózisa, amely a szerv elégtelen vérellátása miatt következik be.
Az akut állapotot ischaemiás betegség előzi meg, amelyet a koszorúerek ateroszklerotikus plakkok általi károsodása vagy elzáródása okoz.
A koleszterin lerakódások hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához, amelyek megzavarják a szív vérellátását. Ha a szívizom egyik része 20 percen belül nem kap oxigént, szöveti nekrózis lép fel. Az elhalt sejtek száma az elzáródott artéria méretétől függ. A szívroham gyorsan kialakul, súlyos fájdalommal jár a szegycsont mögött, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem lehet eltávolítani.
Tünetek
Nem is olyan régen a szívrohamot az életkorral összefüggő betegségnek tekintették, de most gyakran előfordul a harmincas férfiaknál. A nők ritkábban betegek, mert a menopauza előtt ösztrogén hormon védi őket, ami megakadályozza a plakkok kialakulását. Bár a nők kevésbé hajlamosak a szívrohamra, nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségtől.
A szívroham fő tünetei:
- Súlyos hirtelen mellkasi fájdalom. A fájdalomérzetek megnyomása és szorítása, a hátra és a vállra sugárzik. Az angina pectoristól eltérően a szívroham jelei nyilvánvaló ok és stressz nélkül jelennek meg. A támadás gyakran nyugalomban kezdődik.
- A tabletták bevétele nem jelent enyhülést.
- Eszméletvesztés és légzési nehézségek lehetségesek.
- Az akut szívrohamot aritmia, fokozott vérnyomás és testhőmérséklet 38 ° C -ig, fokozott pulzus kíséri.
Szívroham nőknél
A nők szívinfarktus tünetei elmosódhatnak. Körülbelül egy hónapig a betegség meghibásodásként, álmatlanságként, indokolatlan szorongásként, ödémaként, kellemetlen érzésként jelentkezik a hasban, légszomj és fájó fájdalom.
A roham súlyos mellkasi fájdalommal kezdődik, de mivel a nők türelmesen tolerálják a kellemetlenséget, gyakran figyelmen kívül hagyják a veszélyjelzéseket. A fájdalom a nyakra és a bal karra terjed, az állkapocs és a fogak pedig fájhatnak. Gyakori a súlyos hányinger, gyomorégéssel és hányással, szédüléssel, fejfájással, eszméletvesztéssel, hideg verejtékezéssel és merevséggel.
Szívroham férfiaknál
A preinfarktus ritkán jelentkezik fáradtságban és szorongásban. Általában a közelgő bajok egyetlen jele a fájdalom a szív területén. Néha a roham hányingerrel kezdődik, a felső hát fáj, kellemetlen érzés van a könyökben, a karokban és a lábakban, ritkábban az állkapocsban. Gyakran fulladás, égő érzés a torokban, gyomorégés, csuklás, sápadtság és éles erővesztés alakul ki.
A férfiak ritkán figyelmen kívül hagyják a betegséget, ezért időben segítséget kapnak, és a szívinfarktus miatti halál ritkább, mint a nőknél.
A megnyilvánulások közötti különbséget a fiziológiai jellemzők magyarázzák:
- A férfi szív mérete nagyobb, mint egy nőé.
- Különböző pulzusszám férfiaknál és nőknél.
A kérdésre: "Meg lehet határozni a szívrohamot az első jelekkel?" - csak igenlő válasz van. A gyógyulás prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Azonnal hívni kell a mentőket, ha a támadás több jele egyszerre jelenik meg.
A szívroham tünetei a diagnózis előtt
| Anginális | A szívroham leggyakoribb formája. Az intenzív préselő és összeszorító fájdalom nem szűnik meg a gyógyszerek (nitroglicerin) bevétele után. A mellkas mögött, a bal karban, a hátban, az állkapcsban érezhető. Van halálfélelem, izzadás, szorongás, gyengeség. |
| Asztmás | A fokozott szívverést légszomj és fulladás kíséri. A fájdalom nem mindig jelentkezik, de gyakran megelőzi a légszomjat. Általában a betegség ezen változatát idős embereknél és korábban szívrohamban szenvedőknél figyelik meg. |
| Gasztralgikus | A felső hasi fájdalom a lapocka hátára terjedhet. Tartós csuklás, böfögés, hányinger, hányás, puffadás. |
| Cerebrovascularis | A szédülés gyakran ájulással és zavartsággal végződik. Hányinger, hányás. A diagnosztika bonyolultabbá válik, csak a kardiogrammal lehet felismerni. |
| Aritmiás | Palpitáció, megszakítás érzése a szív munkájában. Kisebb vagy kifejezetlen fájdalom, gyengeség, légszomj, ájulás. Az állapot hipotenziónak köszönhető. |
| Malosimptomatikus | A tüneteket figyelmen kívül hagyják, mert enyhék. A szívrohamot gyakran a lábakon hordják, nem figyelve a gyengeségre, légszomjra, aritmiára. Ez akkor észlelhető, ha cicatricialis változásokat észlelnek EKG -vizsgálat során. |
A felsorolt tünetek bármelyike sürgős orvosi ellátást jelez.
Diagnosztika
Az EKG, ha szívroham gyanúja merül fel, sikertelenül és a lehető leghamarabb történik. Ha a szív munkájában rendellenességeket észlel, a kardiogram dekódolása az ischaemia vagy az akut infarktus jellegzetes jeleit mutatja, és segít a károsodás típusának meghatározásában és a megfelelő intézkedések megtételében is.
Mit mutat az elektrokardiogram (fotó dekódolással)?
Az ábra azt mutatja, hogy néz ki az EKG rész:
- R- a pitvar gerjesztése. A pozitív érték a sinus ritmusát jelzi.
- PQ intervallum- a gerjesztő impulzus áthaladásának ideje a pitvari izomon keresztül a kamrákig.
- QRS komplex- a kamrák elektromos aktivitása.
- Q- impulzus az interventricularis septum bal oldalán.
- R- az alsó szívkamrák gerjesztése.
- S- a gerjesztés befejezése a bal alsó kamrában.
- ST szegmens- mindkét kamra gerjesztésének időszaka.
- T- az alsó kamrák elektromos potenciáljának helyreállítása.
- QT intervallum- a kamrák összehúzódásának időszaka. A nemre és az életkorra jellemző ritmusfrekvencia esetében ez az érték állandó.
- TR szegmens- a szív elektromos passzivitásának, a kamrák és a pitvarok ellazulásának időszaka.
Az infarktus típusai
Szívinfarktus esetén szöveti nekrózis és cicatricialis elváltozások léphetnek fel a szívizom különböző részein.
A sérülés helyén a lokalizáció a következőképpen különbözik:
- Transzmurális infarktus
Károsítja a szívizom minden rétegét. A kardiogramon a behatoló elváltozás jellegzetes görbén tükröződik, és Q infarktusnak nevezik. Q hullám képződik, jelezve, hogy a hegszövetben nincs elektroaktivitás.
A Q hullám néhány órán vagy napon belül kialakul a szívroham után, és sokáig fennáll. Időben történő orvosi beavatkozással és a szív megfelelő oxigénellátásával megelőzhetőek a károsodások.
A Q hullámok hiánya a kardiogramon nem zárja ki a szívrohamot.
- Mini infarktus
Az ilyen típusú elváltozásoknál pontkárosodás figyelhető meg. A nekrózis nem zavarja a szívizom munkáját, és gyakran a lábakon hordozzák.
A szövetek állapotának változásait gyakran észlelik az EKG -n idővel. Mini-infarktus után Q-hullám nem képződik.
- Subepicardialis, subendocardialis vagy nem hullámos szívroham
Az elváltozás a bal kamrában, a belső rétegen helyezkedik el. Az ST szegmens depressziója tükröződik az EKG -n. A kardiogram nem mutatja a Q hullámot, és az ST szegmens simítása a jogsértések bizonyítéka lesz.
Ilyen állapotokat okozhatnak anginás rohamok, vagy az aritmiák kezelésére szolgáló gyógyszerek szedése.
Szubendokardiális infarktusról akkor beszélünk, ha a T szegmens vízszintes vagy ferde depressziót mutat. Fizikai erőfeszítéssel az 1 mm -nél nagyobb csökkenés vagy a görbe ferde emelkedése betegség jele.
- Intramural
Az izom középső része sérült, a külső és a belső membrán nem érintett. Az EKG leírásában az orvos felveszi a T-hullám inverziót, amely legfeljebb 2 hétig negatív lesz. Az ST szegmens nem laposodik.
Az EKG segítségével az orvos meghatározza az elváltozás lokalizációját.
Szívroham után a jogsértések a következő helyeken találhatók:
- Elülső septum
- A bal kamra elülső fala (az endokardiumban, az epikardiumban vagy a membrán át)
- A hátsó falon (subendocardialis vagy transmuralis)
- Oldalt
- Az alsó részben
- Kombinált elrendezés lehetséges
A legsúlyosabb következmények az elülső septális infarktus és a bal kamra elülső falának megsértése után figyelhetők meg. A betegség ezen formájának prognózisa negatív.
A jobb kamra elszigetelt megsértése rendkívül ritka, általában a bal kamra rosszabb elváltozásával kombinálva. Többnyire a jobb kamra hátsó fala szenved, néha az elülső oldalsó. Az EKG -t a szegycsont jobb oldalán lévő mutatók további leírásával határozzák meg.
A fejlődés szakaszai
Bármilyen lokalizáció esetén a szívroham kialakulása több szakaszban történik. Bármilyen szívréteget érint a szívroham, kialakulása több szakaszban követhető nyomon. Az EKG vizsgálat után az orvos kap egy fényképet átiratával. A betegség szakaszai így néznek ki:
| én | A leghevesebb időszak | Akár 6 óra | Akut fókuszban nekrózis képződik. A kardiogram transzmurális formájában az egyfázisú ST görbe egyesül a T hullámmal.A nekrózis kialakulása előtt nincs Q hullám az EKG -n Az R csúcs csökken. A Q hullám kifejezettebb a második napon vagy 4-6 nap múlva. Az ST szegmens emelkedése esetén a prognózis rossz. |
|---|---|---|---|
| II | Akut időszak | Az első órától 7 napig | A sérülés zónája ebben az időszakban teljesen kialakul, a szélei gyulladhatnak. Az ST szegmens megközelíti az izolint. A nekrózis helye nem vezet elektromos impulzust, ezért Q hullám és negatív T hullám fejeződik ki az EKG -n. |
| III | Szubakut időszak | 7-28 nap | A leginkább érintett sejtek elpusztulnak, a többi helyreáll. A nekrózis zóna stabilizálódik. Az EKG Q hullámot mutat, de az ST az alapvonal felé tart |
| IV | Hegesedés | 29. naptól | A kötőszövet nem képes elektromos impulzusokat vezetni. A Q hullám az EKG -n marad. Az ischaemia fokozatosan eltűnik, a sérült terület nem látható. Az ST szegmens az izolin mentén fut, a T hullám magasabb. |
Az infarktus típusai a sérülés területe szerint
Nagy fókusz
Transzmurális infarktus, amelyet ilyen EKG -mutatók jellemeznek:
- Az A elektróda Q hullámot regisztrál
- Elektróda B - R hullám
A fogak amplitúdója lehetővé teszi az elváltozás mélységének megítélését.
Kis fókusz
- Subendocardialis infarktus. Az EKG az S-T szegmens elmozdulását mutatja az izoelektromos vonal alatt, de a Q hullám nincs rögzítve.
- Az intramurális infarktust a szívizom falának nekrózisa, valamint az endokardium és az epicardium megőrzése jellemzi.
Miért veszélyes a szívroham?
A modern orvostudomány tudja, hogyan lehet kiküszöbölni az akut szívroham veszélyét, de még a kezelést követően is veszélyes a betegség szövődményekkel:
- Akut szívelégtelenség;
- A szívizomszakadás valószínűsége;
- A szívizom összehúzódásának diszkoordinációja (fibrilláció);
- Aritmia;
- Bal kamra aneurizma;
- Szív trombózis.
Ezenkívül a gyógyszerek alkalmazása fekélyeket és vérzést okozhat a gyomor -bél traktusban, vérzéses stroke -ot, a vérnyomás tartós csökkenését a hipotenzió szintjéig.
EKG: hatása a szívrohamok diagnosztizálására és kezelésére
Az EKG vizsgálatok jelentősége nemcsak a szívrohamok diagnosztizálásában rejlik, hanem abban is, hogy képesek -e megkülönböztetni a hasonló tünetekkel járó betegségeket.
Tehát a hasi üreggel, a rekeszizom sérvével, a pulmonális artéria elzáródásával, az angina pectoris -szal, az akut stádiumú pericarditisszel és más diagnózisokkal járó akut állapotokban a betegség fájdalomban nyilvánul meg, amelynek lokalizációja lehetővé teszi a valószínűséget szívrohamról.
Ugyanakkor a megváltozott kardiogramindexek semmiképpen sem minden esetben jeleznek problémákat a szív munkájában, és a riasztó mutatók hiánya nem garantálja a jó közérzetet a szívműködéssel kapcsolatban.
A korai diagnózis csökkentheti a szívroham okozta halálozást, mivel a nekrózis helyének elkülönítése csak az első tünetek utáni első hat órában lehetséges.
Videó: Miokardiális infarktus EKG diagnózisa
A szívinfarktus (a szívizom szöveteinek nekrózisa) különböző súlyosságú lehet, mind tünetmentes, mind kifejezett jellegzetes fájdalommal.
A legtöbb esetben ezt a betegséget bármely szakaszban észlelik az elektrokardiográfiás rutinvizsgálatok során.
Ez az eszköz, amelyet a kardiológiában több mint száz éve használnak a pontos diagnosztikához, képes információt szolgáltatni a betegség stádiumáról, súlyosságáról, valamint a károsodás helyéről.
- Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM Útmutató a cselekvéshez!
- Adja meg a PONTOS DIAGNÓZIST csak DOKTOR!
- Őszintén kérjük, hogy ne öngyógyítson, hanem kérjen időpontot szakemberrel!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
A módszer leírása
Az elektrokardiográf olyan eszköz, amely képes elektromos impulzusokat rögzíteni. Az emberi szervek nagyon alacsony feszültségű áramokat bocsátanak ki, ezért felismerésük érdekében a készülék erősítővel és galvanométerrel van felszerelve, amely ezt a feszültséget méri.
A kapott adatokat egy mechanikus rögzítőberendezésbe táplálják. Az emberi szív által kibocsátott áramok hatására kardiogram épül fel, amely alapján az orvos pontos diagnózist állíthat fel.
A szív ritmikus munkáját egy speciális szövet, a szívvezetési rendszer biztosítja. Ez egy speciálisan beidegzett regenerált izomrostok, amelyek parancsokat közvetítenek az összehúzódásra és a relaxációra.
Az alsó LV fal akut transzmurális miokardiális infarktusa, amelyet II. Típusú AV blokád bonyolít
Az egészséges szív sejtjei elektromos impulzusokat érzékelnek a vezető rendszerből, az izmok összehúzódnak, és az elektrokardiográf rögzíti ezeket a gyenge áramokat.
A készülék olyan impulzusokat vesz fel, amelyek áthaladtak a szív izomszövetén. Az egészséges szálak ismert elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, míg ez a paraméter jelentősen eltér a sérült vagy elhalt sejtekben.
Az elektrokardiogramon olyan területek vannak megjelölve, amelyek információi torzulnak és eltérnek, és ezek hordozzák az információkat egy betegség, például szívroham lefolyásáról.
A miokardiális infarktus fő EKG jelei
A diagnosztika a szív egyes részeinek elektromos vezetőképességének mérésén alapul. Ezt a paramétert nemcsak az izomrostok állapota befolyásolja, hanem a szervezet egészének elektrolitikus anyagcseréje is, amely a gastritis vagy epehólyag -gyulladás bizonyos formáiban megzavarható. E tekintetben nem ritka, hogy az EKG tévesen diagnosztizálja a szívroham jelenlétét.
A szívrohamnak négy különböző szakasza van:
Akut transzmurális antero-septális miokardiális infarktus, lehetséges átmenet a szív csúcsára
Ezen időszakok mindegyikében az izomszövet sejtfalának fizikai szerkezete, valamint kémiai összetétele eltérő, ezért az elektromos potenciál is jelentősen eltér. Az EKG értelmezés segít pontosan meghatározni a szívroham stádiumát és méretét.
Leggyakrabban a bal kamra érzékeny az infarktusra, ezért a kardiogram egy szakaszának formája, amely a Q, R és S hullámokat, valamint az S - T intervallumot és magát a T hullámot jeleníti meg, diagnosztikai értékkel rendelkezik .
A fogak a következő folyamatokat jellemzik:
Az elektródák a test különböző részein vannak rögzítve, amelyek megfelelnek a szívizom egyes területeinek vetületének. A szívinfarktus diagnosztizálásához fontosak a bal mellkasra szerelt hat V1 - V6 elektródából (vezeték) kapott mutatók.
Az EKG -n kialakuló miokardiális infarktus a következő jelekkel nyilvánul meg:
- az R hullám növekedése, változása, hiánya vagy gátlása az infarktus zónája felett;
- kóros S hullám;
- a T hullám irányának változása és az S - T intervallum eltérése az izolintól.
A nekrózis zónájának kialakulásakor a szívizom sejtjei megsemmisülnek, és a fő elektrolit káliumionok szabadulnak fel.
Ezen a területen az elektromos vezetőképesség élesen változik, ami a kardiogramon megjelenik a vezetékből, amely közvetlenül a nekrotikus terület felett található. A sérült terület méretét jelzi, hogy hány vezeték rögzíti a patológiát.
Az LV alsó falának nagyfokú miokardiális infarktusának kialakulása
Az életkor és a gyakoriság mutatói
Az akut infarktus diagnosztizálása az első 3-7 napban történik, amikor az elhalt sejtek, az ischaemia és a károsodás zónájának aktív kialakulása következik be. Ebben az időszakban az elektrokardiográf rögzíti a maximális érintett területet, amelyek közül néhány később nekrózissá fajul, és néhány teljesen helyreáll.
A szívroham minden szakaszában van egy speciális kép a diagramról, amelynek vezetékei közvetlenül a szívroham fókusza felett helyezkednek el:
| Az akut stádiumban, azaz amikor a betegség 3-7 napos, a jellemző jelek a következők: |
A fogak irányának megváltozása azt jelzi, hogy a kamra falai erősen hipertrófáltak, ezért a bennük lévő elektromos áram nem felfelé, hanem befelé halad az interventricularis septum felé. Ebben a szakaszban megfelelő kezeléssel minimálisra lehet csökkenteni a károsodás területét és a nekrózis jövőbeni területét, kis területen pedig teljesen helyreállítható. |
| A nekrotikus terület kialakulásának szakasza a 7-10. Napon kezdődik, és a következő jellemző képekkel rendelkezik: |
Ebben a szakaszban a kezelés célja az állapot stabilizálása és a fájdalom enyhítése, mivel lehetetlen helyreállítani az elhalt területeket. A szív kompenzáló mechanizmusai aktiválódnak, amelyek elválasztják a sérült területet. A vér elmossa a halál termékeit, és a nekrózison átesett szöveteket kötőszálak váltják fel, vagyis heg képződik. |
| Az utolsó szakaszt az EKG minta fokozatos helyreállítása jellemzi, azonban a heg felett jellegzetes jelek maradnak: |
Ez a fajta kardiogram azért jelenik meg, mert a heg kötőszövete nem képes gerjeszteni és helyreállítani, illetve ezeken a területeken nincsenek ezekre a folyamatokra jellemző áramlatok. |
Nagy fókuszú elülső-septális-apikális-laterális szívinfarktus, amelyet a jobb kötegág teljes blokádja, az 1. fokú AU blokád és a sinus arrhythmia bonyolít
A keringési zavarok helyének meghatározása
Lehetőség van lokalizálni a szívizom károsodási zónáját, ha tudjuk, hogy a szerv mely részei láthatók az egyes vezetékeken. Az elektródák elhelyezése szabványos, és az egész szív részletes vizsgálatát biztosítja.
Attól függően, hogy melyik vezeték rögzíti a fent leírt közvetlen jeleket, meghatározhatja a szívroham helyét:
Itt nem minden érintett terület szerepel, mivel szívroham fordulhat elő a jobb kamrában és a szív hátsó részeiben. A diagnosztizálás során nagyon fontos, hogy a lehető legtöbb információt gyűjtsük össze az összes vezetékből, akkor a lokalizáció a lehető legpontosabb lesz. A magabiztos diagnózis érdekében az információkat legalább három vezető adataival kell megerősíteni.
A fókusz hatalmassága
Az elváltozás mértékét ugyanúgy határozzák meg, mint a lokalizációt. Hagyományosan az ólomelektródák tizenkét irányban "lőnek" a szívre, középen keresztezve.
Ha a jobb oldalt vizsgálja, akkor hozzáadhat még hatat ehhez a 12 irányhoz. A miokardiális infarktus diagnosztizálásához meggyőző bizonyítékokra van szükség legalább három forrásból.
A lézió méretének meghatározásakor gondosan tanulmányozni kell az elváltozás közvetlen közelében található vezetékek adatait. A haldokló szövet körül van egy sérülési zóna, körülötte pedig az ischaemia.
Ezen területek mindegyikének jellegzetes EKG -mintázata van, így észlelésük jelezheti az érintett terület méretét. A szívroham valódi méretét a gyógyulási szakaszban határozzák meg.
Transzmurális elülső-szeptális-apikális szívinfarktus, átmenet az LV oldalfalára
A nekrózis mélysége
Különböző területek halált okozhatnak. A nekrózis nem mindig fordul elő a falak teljes vastagsága mentén, gyakrabban a belső vagy külső oldalra terelődik, néha a központban.
Az EKG -n magabiztosan megjegyezheti a hely jellegét. Az S és T hullámok megváltoztatják alakjukat és méretüket attól függően, hogy az érintett terület melyik falhoz van rögzítve.
A kardiológusok a következő típusú nekrózis helyeket különböztetik meg:
Lehetséges nehézségek
Bár a miokardiális infarktus EKG -ját hatékony diagnosztikai módszernek tekintik, alkalmazása során bizonyos nehézségek merülnek fel. Például nagyon nehéz helyesen diagnosztizálni a túlsúlyos embereket, mivel a szívizom elhelyezkedése megváltozik bennük.
Ha az elektrolit -anyagcsere zavart okoz a szervezetben vagy a gyomor és az epehólyag betegségei, akkor a diagnózis torzítása is lehetséges.
Bizonyos szívbetegségek, például hegesedés vagy aneurizma alig észrevehetővé teszik az új elváltozásokat. A vezető rendszer felépítésének élettani jellemzői lehetetlenné teszik az interventricularis septum szívrohamának pontos diagnosztizálását is.
Az alsó fal akut makrofokális miokardiális infarktusa, átmenet a szív szeptumára és csúcsára, LV oldalsó fal, amelyet bonyolít a pitvarfibrilláció és a jobb kötegág blokkolása
Patológia típusa
A sérülés méretétől és helyétől függően a kardiográf szalagján jellegzetes minták láthatók. A diagnosztikát a 11-14. Napon végzik, azaz a gyógyulás szakaszában.
Nagy fókusz
Ezt a fajta sérülést a következő kép jellemzi:
Subendocardialis
Ha a sérülés belülről érintette a szövetet, akkor a diagnosztikai kép a következő:
Intramural
Ha a szívrohamok a kamrafal vastagságában helyezkednek el, és nem érintik a szívizom membránját, az EKG grafikon a következő:
Az EKG -n lévő szívinfarktus számos jellegzetes tulajdonsággal rendelkezik, amelyek segítenek megkülönböztetni a szívizom más vezetési és ingerlékenységi zavaraitól. Nagyon fontos, hogy az EKG diagnosztikát a támadás utáni első néhány órában végezzük el, hogy adatokat szerezzünk a lézió mélységéről, a funkcionális szívelégtelenség mértékéről és a fókusz lehetséges lokalizációjáról. Ezért a kardiogramot lehetőség szerint még a mentőben kell eltávolítani, és ha ez nem lehetséges, akkor a beteg kórházba érkezése után azonnal.
A miokardiális infarktus EKG jelei
Az elektrokardiogram a szív elektromos aktivitását tükrözi - egy ilyen vizsgálat adatainak értelmezésével átfogó információkat lehet szerezni a szívvezető rendszer munkájáról, összehúzódási képességéről, a gerjesztés kóros gócairól, valamint a lefolyásról különböző betegségekről.
Az első jel, amire figyelni kell, az a QRST komplex deformációja, különösen az R hullám jelentős csökkenése vagy teljes hiánya.
A klasszikus EKG -minta több szakaszból áll, amelyek bármely normál szalagon láthatók. Mindegyikük felelős egy külön folyamatért a szívben.
- P hullám- a pitvari összehúzódás megjelenítése. Magassága és alakja alapján meg lehet ítélni a pitvarok állapotát, jól összehangolt munkájukat a szív más részeivel.
- PQ intervallum- a gerjesztési impulzus terjedését mutatja a pitvaroktól a kamrákig, a szinuszcsomótól az atrioventrikulárisig. Ennek az intervallumnak a meghosszabbodása a vezetőképesség megsértését jelzi.
- QRST komplexum- a kamrai komplexum, amely teljes körű információt nyújt a legfontosabb szívkamrák, a kamrák állapotáról. Az EKG ezen részének elemzése és leírása a szívroham diagnózisának legfontosabb része, a fő adatokat innen nyerik.
- ST szegmens- fontos része, amely rendszerint egy izolin (egy egyenes vízszintes vonal az EKG főtengelyén, amely nem rendelkezik fogakkal), patológiákkal, amelyek képesek emelkedni és esni. Ez a miokardiális iszkémia bizonyítéka lehet, azaz a szívizom elégtelen vérellátása.
A kardiogram minden változása és a normától való eltérés a szívszövet kóros folyamataihoz kapcsolódik. Szívinfarktus esetén - nekrózissal, azaz a szívizomsejtek halálával, majd kötőszövetre történő cseréjükkel. Minél erősebb és mélyebb a károsodás, annál szélesebb a nekrózis zónája, annál észrevehetőbbek lesznek az EKG változásai.
Az első jel, amire figyelni kell, az a QRST komplex deformációja, különösen az R hullám jelentős csökkenése vagy teljes hiánya. Ez a kamrák depolarizációjának (a szív összehúzódásáért felelős elektrofizikai folyamat) megsértését jelzi.
A kardiogram minden változása és a normától való eltérés a szívszövet kóros folyamataihoz kapcsolódik. Szívinfarktus esetén - a szívizomsejtek halálával, majd kötőszövetre történő cserével.
Továbbá, a változások érintik a Q hullámot - kórosan mély lesz, ami a szívritmus -szabályozók munkájának megzavarására utal - a szívizom vastagságában lévő speciális sejtek csomópontjai, amelyek elkezdik összehúzni a kamrákat.
Az ST szegmens is megváltozik - általában az izolinon van, de szívroham esetén magasabbra vagy alacsonyabbra emelkedhet. Ebben az esetben a szegmens emelkedéséről vagy depressziójáról beszélnek, ami a szívszövetek ischaemiájának jele. Ezzel a paraméterrel meghatározható az iszkémiás károsodás területének lokalizációja - a szegmens a szív azon részeiben emelkedik, ahol a nekrózis a legkifejezettebb, és leereszkedik az ellentétes vezetékeken.
Ezenkívül egy idő után, különösen a hegesedés szakaszához közelebb, negatív mély T hullám figyelhető meg, amely a szívizom masszív nekrózisát tükrözi, és lehetővé teszi a károsodás mélységének megállapítását.
Fényképes EKG szívinfarktussal dekódolással lehetővé teszi a leírt jelek részletes figyelembevételét.
A szalag másodpercenként 50 és 25 mm sebességgel mozoghat, a kisebb részletesség és a részletesség nagyobb diagnosztikai értékkel bír. A szívroham diagnosztizálásakor nemcsak az I., II. És III. Vezetékek változásait veszik figyelembe, hanem a fokozott vezetékeknél is. Ha az eszköz lehetővé teszi a mellkasi vezetékek rögzítését, akkor a V1 és V2 a jobb szívről - a jobb kamrából és a pitvarból -, valamint a szív csúcsáról, a V3 és V4 csúcsáról, valamint a V5 és V6 jelzi a bal szakaszok patológiája.
Közelebb a hegesedés szakaszához negatív mély T hullám figyelhető meg, amely a szívizom masszív nekrózisát tükrözi, és lehetővé teszi a károsodás mélységének megállapítását.
A miokardiális infarktus szakaszai az EKG -n
A szívroham több szakaszban fordul elő, és minden időszakot különleges változások jellemeznek az EKG -ban.
- Ischaemiás stádium (a sérülés stádiuma, a legsúlyosabb) akut keringési elégtelenség kialakulásával jár a szív szöveteiben. Ez a szakasz nem tart sokáig, ezért ritkán regisztrálják a kardiogram szalagra, de diagnosztikai értéke meglehetősen magas. Ugyanakkor a T hullám nő, élesedik - óriási koszorúér T hullámról beszélnek, amely a szívroham előidézője. Ekkor az ST az izolin fölé emelkedik, helyzete itt stabil, de további emelkedés is lehetséges. Ha ez a fázis tovább tart és akut lesz, akkor a T hullám csökkenése figyelhető meg, mivel a nekrózis fókusz a szív mélyebb rétegeire terjed ki. Kölcsönös, fordított változások lehetségesek.
- Akut stádium (nekrózis szakasz) 2-3 órával a roham kezdete után következik be, és több napig tart. Az EKG -n egy deformált, széles QRS komplexnek tűnik, amely egyfázisú görbét képez, ahol szinte lehetetlen megkülönböztetni az egyes fogakat. Minél mélyebb a Q hullám az EKG -n, annál mélyebb rétegeket érintett az ischaemia. Ebben a szakaszban felismerheti a transzmurális infarktust, amelyet később tárgyalunk. Jellemzőek a ritmuszavarok - aritmiák, extrasystoles.
- Ismerje fel a szubakut szakasz kezdetét lehetséges az ST szegmens stabilizálása. Amikor visszatér az alapvonalhoz, az infarktus az iszkémia miatt már nem halad előre, a helyreállítási folyamat megkezdődik. Ebben az időszakban a legnagyobb jelentőségű a T hullám meglévő méreteinek összehasonlítása az eredetivel. Lehet pozitív vagy negatív, de lassan visszatér a kiindulási szintre a gyógyulási folyamattal szinkronban. A T hullám másodlagos elmélyülése a szubakut stádiumban gyulladást jelez a nekrózis zónája körül, és nem tart sokáig, megfelelő gyógyszeres kezelés mellett.
- A hegesedés szakaszában, az R hullám ismét felemelkedik a jellegzetes mutatóira, és T már az izolinon van. Általában a szív elektromos aktivitása gyengül, mert a kardiomiociták egy része meghalt, és helyükre kötőszövet lép, amely nem képes vezetni és összehúzódni. A kóros Q, ha van, normalizálódik. Ez a szakasz több hónapig, néha hat hónapig tart.
Nagyon fontos, hogy az EKG diagnosztikát a támadás utáni első néhány órában végezzük el, hogy adatokat szerezzünk a lézió mélységéről, a funkcionális szívelégtelenség mértékéről és a fókusz lehetséges lokalizációjáról.
A szívroham fő típusai az EKG -n
A klinikán a szívrohamot az elváltozás mérete és helye szerint osztályozzák. Ez hatással van a késleltetett szövődmények kezelésére és megelőzésére.
A sérülés nagyságától függően megkülönböztetünk:
- Nagy fókusz, vagy Q-infarktus. Ez azt jelenti, hogy keringési zavar lépett fel egy nagy koszorúérben, és nagy mennyiségű szövet érintett. A fő jellemző a mély és kiszélesített Q, és az R hullám nem látható. Ha az infarktus transzmurális, azaz a szív minden rétegét érinti, akkor az ST szegmens magasan az izolin felett helyezkedik el, a szubakut periódusban mély T. van. a külső héjhoz, akkor R rögzítésre kerül, bár kicsi.
- Kis fókuszú, nem Q-infarktus. Az ischaemia a koszorúerek végső ágai által táplált területeken alakult ki; ez a fajta betegség kedvezőbb prognózissal rendelkezik. Intramurális infarktus esetén (a károsodás nem terjed túl a szívizomon), Q és R nem változik, de negatív T hullám van jelen. Ebben az esetben az ST szegmens az izolinon van. Subendocardialis infarktus esetén (fókusz a belső membránban) a T normális, az ST pedig depressziós.
A helyszíntől függően a következő típusú szívrohamokat határozzák meg:
- Antero-septális Q-infarktus- észrevehető változások 1-4 mellkasi elvezetésben, ahol nincs Q széles QS, ST magasság jelenlétében. Az I és II szabványban - klasszikus az ilyen típusú kóros Q -hoz.
- Oldalsó Q-infarktus- azonos változások érintik a 4-6 mellkasi vezetéket.
- Hátsó vagy rekeszizom Q-infarktus, ez is alacsonyabb- kóros Q és magas T a II. és III.
- Kamrai septum infarktus- I standard mély Q, ST magasság és magas T. Az 1. és 2. mellkasban kórosan magas R, A-V blokád is jellemző.
- Elülső, nem Q infarktus- az I. és az 1-4. mellkasban a T magasabb, mint a megőrzött R, és a II. és a III., az összes hullám csökkenése az ST depresszióval együtt.
- Hátsó, nem Q infarktus- a II., III. standardban és 5-6 pozitív T csecsemőben az R és ST depresszió csökkenése.
Videó
A cikk témájában egy videót kínálunk megtekintésre.
I. Mogelvang, M.D. Kardiológus, Intenzív Osztály, Hvidovre Kórház 1988
Koszorúér -betegség (CHD)
A koszorúér -betegség fő oka a fő koszorúerek és ágaik elzáródása.
Az iszkémiás szívbetegség prognózisát a következők határozzák meg:
szignifikánsan stenotikus koszorúerek száma
a szívizom funkcionális állapota
Az EKG a következő információkat adja a szívizom állapotáról:
potenciálisan ischaemiás szívizom
ischaemiás szívizom
akut miokardiális infarktus (MI)
korábbi miokardiális infarktus
az MI lokalizációja
az IM mélysége
az MI mérete
A kezelés, a kontroll és a prognózis szempontjából lényeges információk.
Bal kamra
IHD esetén elsősorban a bal kamra szívizom érint.
A bal kamra szegmensekre osztható:
Szeptális szegmens
Apikális szegmens
Oldalsó szegmens
Hátsó szegmens
Alsó szegmens
Az első 3 szegmens az elülső falat és az utolsó 3 szegmens a hátsó falat alkotja. Az oldalsó szegmens tehát részt vehet az elülső fal infarktusában, valamint a hátsó fal infarktusában.
A BAL BELÜLI SZEGMENTEK
EKG VEZETÉSEK
Az EKG vezetékek unipolárisak lehetnek (egy pont származékai), ebben az esetben "V" betűvel vannak jelölve (a "feszültség" szó kezdőbetűjéből).
A klasszikus EKG -vezetékek bipolárisak (két pontból származnak). Ezeket római számokkal jelölik: I, II, III.
V: megerősített
V: unipoláris ólom
R: jobb (jobb kéz)
L: bal (bal kéz)
F: láb (bal láb)
V1-V6: unipoláris mellkasi vezetékek
Az EKG -vezetékek változásokat mutatnak a frontális és a vízszintes síkban.
|
Kéz a kézben |
Oldalsó szegmens, septum |
|
|
Jobb kar -> bal láb |
||
|
Bal kéz -> bal láb |
Alsó szegmens |
|
|
(Megerősített egypólusú) jobb kéz |
Figyelem! Lehetséges félreértelmezés |
|
|
(Megerősített unipoláris) bal kéz |
Oldalsó szegmens |
|
|
(Megerősített egypólusú) bal láb |
Alsó szegmens |
|
|
(Egypólusú) a szegycsont jobb szélén |
Septum / Posterior szegmens * |
|
|
(Unipoláris) |
||
|
(Unipoláris) |
||
|
(Unipoláris) |
Fel |
|
|
(Unipoláris) |
||
|
(Unipoláris) a bal középső axilláris vonalon |
Oldalsó szegmens |
|
|
* - V1 -V3 tükörkép a hátsó szegmens változásairól |
||
EKG vezet a frontális síkban
EKG vezetékek a vízszintes síkban
TÜKÖRKÉP(a V1-V3 vezetékekben található speciális diagnosztikai értékkel, lásd alább)
Jobb és bal kamrai keresztmetszetek és bal kamrai szegmensek:
Az EKG -vezetők és a bal kamrai szegmensek kapcsolata
Mélység és méretek
MINŐSÉGI EKG -VÁLTOZÁSOK
MENNYISÉGI EKG VÁLTOZÁSOK
AZ INFRAKCIÓ HELYZETE: ELSŐ FAL
AZ INFORMÁCIÓ LOKALIZÁCIÓJA: HÁTFAL
V1-V3; GYAKORI KIHÍVÁSOK
Szívroham és kötegág blokk (BNP)
A BNP -t széles QRS komplex jellemzi (0,12 mp).
A jobb lábblokk (RBB) és a bal lábblokk (LBB) megkülönböztethető a V1 elvezetés alapján.
Az RBF -t pozitív, széles QRS komplex jellemzi, az LBB -t pedig negatív QRS komplex jellemzi a V1 ólomban.
Leggyakrabban az EKG nem ad információt az LBB szívrohamáról, ellentétben az RBN -vel.
Az EKG változásai a szívinfarktusban az idő múlásával
Miokardiális infarktus és csendes EKG
A szívizominfarktus kialakulhat anélkül, hogy bármilyen specifikus EKG -változás megjelenne az LBB esetében, de más esetekben is.
EKG lehetőségek miokardiális infarktus esetén:
szubendokardiális MI
transzmurális MI
nincs konkrét változás
EKG a koszorúér -betegség gyanúja miatt
A koszorúér -betegség specifikus jelei:
Ischaemia / szívroham?
Szívinfarktus esetén:
Subendokardiális / transzmurális?
Lokalizáció és méret?
Megkülönböztető diagnózis
EKG -DIAGNOSZTIKUS KULCS KORONARUS SZÍVBETEGSÉGEKRE
|
PD KopT - KopT gyanúja |
||||||||||||
|
Államok: |
EKG szimbólumok: |
|
1. Az elülső szegmens ischaemiája 2. Az alsó szegmens ischaemiája 3. Subendocardialis inferior MI 4. Subendocardialis inferior posterior MI 5. Subendocardialis inferior-postero-lateralis MI 6. Subendocardialis anterior infarktus (gyakori) 7. Akut inferior MI 8. Akut posterior MI 9. Akut frontális MI 10. Transzmurális inferior MI 11. Transzmurális posterior MI 12. Transzmurális anterior MI (gyakori) (septális-apikális-oldalsó) * Az ST G tükörkép (tükör) nem csak a hátsó MI -ben látható, ebben az esetben reciprok változásoknak nevezzük. Az egyszerűség kedvéért ezt a szövegkörnyezetben adjuk ki. Az ST Г és ST L tükörképe nem különböztethető meg. |
Rendkívül fontos a szívroham időben történő meghatározása. Ez azonban nem mindig lehetséges vizuális vizsgálattal, mivel a támadás jelei nem specifikusak, és sok más szívbetegségre utalhatnak. Ezért a páciens további műszeres vizsgálatokon, elsősorban EKG -n köteles részt venni. Ezzel a módszerrel a diagnózis rövid időn belül felállítható. Az eljárás végrehajtását és az eredmények megfejtését ebben a cikkben megvizsgáljuk.
Az EKG -t elektrokardiográf segítségével végezzük. A készülék ívelt vonala az elektrokardiogram. A szívizom összehúzódásának és ellazulásának pillanatait mutatja.
A készülék észleli a szív bioelektromos aktivitását, vagyis lüktetését, amelyet biokémiai, biofizikai folyamatok okoznak. A szív különböző lebenyében képződnek, és az egész testben továbbadódnak, újra eloszlanak a bőrön.
A test különböző részein elhelyezett elektródák impulzusokat vesznek fel. A készülék megjegyzi a potenciálkülönbséget, amely azonnal kijavítja. A kapott kardiogram sajátosságai alapján a kardiológus megállapítja a szív működését.
A fő vonallal öt eltérést lehet megkülönböztetni - izolinok - ezek az S, P, T, Q, R. fogak.Mindegyikük saját paraméterekkel rendelkezik: magasság, szélesség, polaritás. Lényegében a megjelölés a fogak által korlátozott gyakorisággal rendelkezik: P -től Q -ig, S -től T -ig, valamint R -től R -ig, T -től P -ig, beleértve a kombinált kapcsolatukat: QRS és QRST. Ezek a szívizom munkájának tükrei.
A normál szívműködés során először a P jelenik meg, majd a Q. A pitvari pulzálás növekedése és a kamrai pulzáció növekedése közötti időablakban a P - Q intervallum látható. Ez a minta QRST -ként jelenik meg.
A kamrai oszcilláció legmagasabb határán R hullám jelenik meg. A kamrai pulzálás csúcsán S hullám jelenik meg. Amikor a szívritmus eléri a legmagasabb pulzációs pontját, nincs különbség a potenciálok között. Ezt egy egyenes vonal mutatja. Ha kamrai aritmia lép fel, megjelenik a T hullám, A szívinfarktusos EKG lehetővé teszi a szív eltéréseinek megítélését.
Előkészítés és megvalósítás
Az EKG eljárás gondos előkészítést igényel. A testen, ahol az elektródákat kell elhelyezni, a hajat le kell borotválni. Ezután a bőrt alkoholos oldattal töröljük le.
Az elektródák a mellkashoz és a karokhoz vannak rögzítve. A kardiogram rögzítése előtt állítsa be a pontos időt a felvevőn. A kardiológus fő feladata az EKG komplexek paraboláinak ellenőrzése. Egy speciális oszcilloszkóp képernyőn jelennek meg. Ezzel párhuzamosan minden szívhang meghallgatásra kerül.
Az akut szívroham EKG jelei
Az EKG segítségével a végtagokról és a mellkasról származó elektródák vezetékeinek köszönhetően megállapítható a kóros folyamat formája: bonyolult vagy komplikációmentes. A betegség stádiumát is meghatározzák. Akut fok esetén a Q hullám nem látható, de a mellkasban R hullám van, ami patológiát jelez.
A szívinfarktusnak ilyen EKG jelei vannak:
- Az infarktuson túli területeken nincs R hullám.
- Q hullám alakul ki, ami rendellenességet jelez.
- Az S és T szegmens egyre magasabbra emelkedik.
- Az S és T szegmens egyre jobban eltolódik.
- T hullám jelenik meg, ami patológiát jelez.
MI a kardiogramon
Az akut szívroham dinamikája így néz ki:
- A pulzusszám nő.
- Az S és T szegmens kezd magasra emelkedni.
- Az S és T szegmens nagyon alacsony.
- A QRS komplex kifejezett.
- Q hullám vagy Q és S komplex van jelen, ami patológiát jelez.
Az elektrokardiogram képes megmutatni az infarktusos állapot három fő fázisát. Azt:
- transzmurális infarktus;
- szubendokardiális;
- intramuralis.
A transzmurális infarktus jelei a következők:
- a bal kamra falában megkezdődik a nekrolízis kialakulása;
- kóros Q hullám képződik;
- megjelenik egy kis amplitúdójú kóros fog.
A subendocardialis infarktus a sürgős sebészeti beavatkozás oka. A következő 48 órán belül be kell fejezni.
A nekrotikus sejtek ebben a támadási formában keskeny polcot képeznek a bal kamra széle mentén. Ebben az esetben a kardiogramon megjegyezhető:
- Q hullám hiánya;
- minden vezetékben (V1 - V6, I, aVL) csökkenés tapasztalható az ST szegmensben - ív lefelé
- az R hullám csökkenése;
- "koszorúér" pozitív vagy negatív T hullám kialakulása;
- változások vannak a héten.
A támadás intramurális formája meglehetősen ritka, jele a negatív T hullám jelenléte a kardiogramon, amely két hétig tart, majd pozitív lesz. Vagyis diagnosztizáláskor a szívizom állapotának dinamikája a fontos.
Kardiogram dekódolása
A diagnózis megfogalmazásában fontos szerepet játszik a kardiogram helyes dekódolása, nevezetesen a támadás típusának és a szívszövet károsodásának mértékének megállapításában.
Különböző típusú rohamok
A kardiogram lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyik szívroham történik-kis- és nagyfókuszú. Az első esetben kis mennyiségű kár keletkezik. Közvetlenül a szív régiójában koncentrálódnak. A szövődmények a következők:
- a szív aneurizmája és annak szakadása;
- szív elégtelenség;
- kamrai fibrilláció;
- aszisztológiai thromboembolia.
A kis fókuszú infarktus kialakulását nem gyakran rögzítik. Leggyakrabban nagy fókusz fordul elő. Jellemzője a koszorúerek jelentős és gyors megzavarása trombózis vagy elhúzódó görcsök miatt. Ennek eredményeképpen nagy terület jelenik meg az elhalt szövetekben.
A sérülés lokalizációja az alapja a szívroham felosztására:
- elülső;
- hátulsó;
- A szeptum IM;
- Alsó;
- MI az oldalfal.
A lefolyás alapján a támadás a következőkre oszlik:
A szívrohamokat még a lézió mélysége is osztályozza, a szövethalál mélységétől függően.
Hogyan lehet meghatározni a patológia stádiumát?
Szívinfarktus esetén a nekrolízis dinamikája követhető így. Az egyik területen a vérellátás hiánya miatt a szövetek elkezdenek elhalni. A perifériákon még megőrizték őket.
A miokardiális infarktusnak négy szakasza van:
- a leghevesebb;
- éles;
- szubakut;
- cicatricial.
Jelzéseik az EKG -n a következők:
Az EKG ma az egyik leggyakoribb és informatív módszer az akut szívbetegségek kimutatására. A szívroham bármely szakaszának vagy formájának jeleinek azonosítása azonnali kezelést vagy megfelelő helyreállító terápiát igényel. Ez megakadályozza a szövődmények kockázatát, valamint a második támadást.
Betöltés ...