Zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet trombohemorrhagiás szindróma és túlnyomórészt vesekárosodás jellemez. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az akut láz, vérzéses kiütés, vérzés, intersticiális nephritis, és súlyos esetekben az akut veseelégtelenség. A vese szindrómás vérzéses láz diagnosztizálására szolgáló speciális laboratóriumi módszerek közé tartozik a RIF, ELISA, RIA, PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények bevezetéséből, méregtelenítésből és tüneti kezelésből, hemodialízisből áll.
ICD-10
A98,5
Általános információ
A hemorrhagiás láz vese szindrómával (HFRS) természetes fokális vírusos betegség, amelyet láz, mérgezés, fokozott vérzés és vesekárosodás (nephrosonephritis) jellemez. Hazánk területén endémiás területek a Távol -Kelet, Kelet -Szibéria, Transbaikalia, Kazahsztán, európai terület, ezért a HFRS különböző neveken ismert: koreai, távol -keleti, uráli, yaroslavl, tula, kárpátaljai vérzéses láz stb. ezer esetben vese szindrómás vérzéses láz. A HFRS előfordulásának csúcspontja június-október; az esetek fő kontingense (70-90%) a 16-50 éves férfiak.
A HFRS okai
A betegség kórokozói a Bunyaviridae családba tartozó Hantavirus nemzetség RNS-tartalmú vírusai (hantavírusok). Az emberek számára a hantavírusok 4 szerotípusa patogén: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag hosszú ideig stabilak maradnak nulla alatti hőmérsékleten, és 37 ° C -on instabilak. A vírusok gömb vagy spirál alakúak, átmérőjük 80-120 nm; egyszálú RNS-t tartalmaznak. A hantavírusok tropizmussal rendelkeznek a monociták, a vese, a tüdő, a máj, a nyálmirigy sejtjei számára, és szaporodnak a fertőzött sejtek citoplazmájában.
A vese szindrómával járó vérzéses láz kórokozóinak hordozói rágcsálók: mezei és fa egerek, egerek, házi patkányok, amelyek kullancs- és bolhacsípés útján fertőződnek meg egymástól. A rágcsálók látens vírushordozó formájában továbbítják a fertőzést, nyál, ürülék és vizelet útján bocsátják ki a kórokozókat a külső környezetbe. A rágcsálók váladékával fertőzött anyag emberi szervezetbe történő bejutása történhet aspirációval (belélegzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (étellel). A vese -szindrómás vérzéses láz előfordulásának fokozott kockázatának csoportjába tartoznak a mezőgazdasági és ipari munkások, traktorosok, járművezetők, akik aktívan érintkeznek a környezeti tárgyakkal. Az emberi megbetegedés közvetlenül függ a fertőzött rágcsálók számától egy adott területen. A HFRS -t főként szórványos esetekben rögzítik; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. Az átvitt fertőzés után tartós élethosszig tartó immunitás marad; ismétlődő megbetegedések ritkák.
A vese szindrómás vérzéses láz patogenetikai lényege a nekrotizáló panvasculitis, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és hámsejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódását virémia és a fertőzés általánosítása követi, amelyek klinikailag általános toxikus tünetekkel nyilvánulnak meg. A vese -szindrómás vérzéses láz patogenezisében nagy szerepet játszanak a képződött autoantitestek, autoantigének, CEC -ek, amelyek kapillarotoxikus hatással rendelkeznek, károsítják az erek falát, károsítják a véralvadást, a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását károsodással a vesékre és más parenchymás szervekre (máj, mellékvese), a központi idegrendszerre. A vese szindrómát masszív proteinuria, oligoanuria, azotémia, károsodott CBS jellemzi.
HFRS tünetek
A vese szindrómával járó vérzéses lázat ciklikus lefolyás jellemzi, amely több periódusban változik:
- inkubáció (2-5 naptól 50 napig-átlagosan 2-3 hét)
- prodromális (2-3 nap)
- lázas (3-6 nap)
- oligurikus (a HFRS 3-6. és 8-14. napja között)
- poliurikus (9-13 napos HFRS)
- lábadozó (korai - 3 héttől 2 hónapig, későn - akár 2-3 évig).
A tünetek súlyosságától, a fertőző-toxikus, vérzéses és vese szindrómák súlyosságától függően vannak tipikus, törölt és szubklinikai változatok; vese szindrómával járó vérzéses láz enyhe, közepes és súlyos formái.
Az inkubációs időszak után rövid prodromális időszak következik be, amely során fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, myalgia, subfebrile állapot figyelhető meg. A lázas időszak élesen fejlődik, a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak). Jellemző a fájdalom a szemgolyóban, homályos látás, villogó "legyek", vörös tárgyak látása. A lázas időszak közepén vérzéses kiütések jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas bőrén, a hónalj régióiban és a nyakon. Az objektív vizsgálat feltárja az arc hiperémiáját és duzzanatát, a kötőhártya és a sclera vaszkuláris injekcióját, a bradycardiát és az artériás hipotenziót az összeomlásig.
A vese -szindrómás vérzéses láz oligurikus időszakában a testhőmérséklet normál vagy szubfebrilis számra csökken, de ez nem vezet a beteg állapotának javulásához. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei még jobban felerősödnek, és megjelennek a vesekárosodás jelei: a derékfájdalom fokozódik, a vizeletmennyiség élesen csökken, és kialakul az artériás magas vérnyomás. A vizeletben hematuria, proteinuria, cilindruria észlelhető. Az azotémia növekedésével akut veseelégtelenség alakul ki; súlyos esetekben urémiás kóma. A legtöbb betegnek fáradhatatlan hányása és hasmenése van. A vérzéses szindróma különböző mértékben fejezhető ki, és magában foglalhatja a bruttó vérvizelést, az injekció beadásának helyéről származó vérzést, az orr-, a méh- és a gyomor -bélrendszeri vérzést. Az oligurikus időszakban súlyos szövődmények (vérzések az agyban, az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben) alakulhatnak ki, amelyek halált okoznak.
A vese szindrómával járó vérzéses láz poliurikus stádiumba való átmenetét szubjektív és objektív javulások jellemzik: az alvás és az étvágy normalizálása, a hányás megszűnése, az alsó hátfájás megszűnése stb. Ennek az időszaknak a jellemző vonásai a napi vizelet növekedése teljesítménye 3-5 liter és izohypostenuria. A szájszárazság és a szomjúság a poliuria során is fennáll.
A vese -szindrómás vérzéses láz gyógyulási periódusa több hónapig vagy akár évekig késhet. A betegeknél a fertőzés utáni aszténia sokáig fennáll, amelyet általános gyengeség, csökkent teljesítmény, gyors fáradtság és érzelmi labilitás jellemez. Az autonóm dystonia szindrómát hipotenzió, álmatlanság, légszomj minimális terheléssel, fokozott izzadás fejezi ki.
A HFRS súlyos klinikai változatainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-toxikus sokk, vérzések a parenchymás szervekben, tüdő- és agyi ödéma, vérzés, szívizomgyulladás, meningoencephalitis, urémia stb. Bakteriális fertőzés hozzáadásával tüdőgyulladás alakulhat ki, pyelonephritis, gennyes középfülgyulladás, tályogok, szepszis.
HFRS diagnosztika
A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus lefolyásán és a periódusok jellegzetes változásán alapul. A járványügyi előzmények összegyűjtésekor felhívják a figyelmet a beteg endémiás területen való tartózkodására, esetleges közvetlen vagy közvetett érintkezésre rágcsálókkal. A nem specifikus vizsgálat elvégzésekor figyelembe veszik a vizelet, az elektrolitok, a biokémiai vérminták, a CBS, a koagulogram stb. Általános és biokémiai elemzésének mutatóinak változásának dinamikáját.
A vese szindrómás vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnosztikáját szerológiai módszerekkel (ELISA, RNIF, RIA) végezzük dinamikában. A vérszérumban lévő antitestek a betegség első hetének végén jelennek meg, a második hét végére elérik maximális koncentrációjukat, és 5-7 évig maradnak a vérben. A vírus RNS -t PCR vizsgálatokkal lehet izolálni. A HFRS -t megkülönböztetik a leptospirózistól, az akut glomerulonephritistől, a pyelonephritistől és az enterovírusfertőzéstől és más vérzéses lázaktól.
HFRS kezelés
A vese szindrómás vérzéses lázas betegek fertőző betegségek kórházába kerülnek. Szigorú ágynyugalmat és 4 -es diétát rendelnek hozzájuk; a vízháztartás, a hemodinamika, a kardiovaszkuláris rendszer és a vesék működésének mutatói. A vese-szindrómás vérzéses láz etiotropikus terápiája a betegség kezdetétől számított első 3-5 napban a leghatékonyabb, és magában foglalja a HFRS elleni donorspecifikus immunglobulin bevezetését, az interferon gyógyszerek, vírusellenes kemoterápiás szerek (ribavirin) kinevezését.
Lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát végeznek (glükóz- és sóoldatok intravénás infúziói); a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megelőzése (vérlemezke -ellenes gyógyszerek és angioprotektorok beadása); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Az oligurikus időszakban stimulálják a diurézist (furoszemid sokkos adagok beadása), korrigálják az acidózist és a hiperkalémiát, és megakadályozzák a vérzést. Az akut veseelégtelenség fokozódásával egész évben indokolt a beteg áthelyezése a testen kívüli fertőző betegségek specialistájához, nefrológushoz és szemészhez. A súlyos lefolyás a szövődmények nagy kockázatával jár; a HFRS okozta halálozás 7-10%között mozog.
A vese -szindrómával járó vérzéses láz megelőzése az egér rágcsálók elpusztításából áll, a fertőzés természetes fókuszában, a lakások, a vízforrások és az élelmiszerek rágcsálóváladékkal való szennyeződésének megelőzéséből, valamint a lakó- és ipari helyiségek deratizálásából. HFRS elleni specifikus oltást nem fejlesztettek ki.
A vérzéses láz vese szindrómával (hemorrhagiás nephrosonephritis) egy akut vírusos természetes gócbetegség, amely Oroszország európai részén és a Távol -Keleten fordul elő. Ezt a betegséget lázas reakció, a test súlyos mérgezése, specifikus vesekárosodás és a kisméretű erek károsodása jellemzi, ezt követően a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával.
HFRS: osztályozás
Jelenleg nincs egységes osztályozása ennek a fertőző betegségnek. A betegség okai, előfordulási tényezői, terjedési módjai Etiológia KórokozóA mandzsúriai vérzéses vagy Tula -láz vírust csak 1976 -ban izolálták, bár a HFRS (ICD -10 kód - A98.5) vírusos etiológiája három évtizeddel korábban vált ismertté. A HFRS kórokozóját rágcsálók tüdejében találták meg (a fő hordozó a parti egerek). Ezek a kis emlősök a fertőző ágens közbenső gazdái (természetes tározói). A mikrobiológia rögzíti a HFRS kórokozóját a bunyanvirus családhoz. A vírus elpusztul, ha fél órán át +50 ° C -ra melegítik. 0 és + 4 ° C közötti hőmérsékleten 12 órán keresztül aktív maradhat a külső környezetben. + 4 ° és + 20 ° közötti hőmérsékleten a vírus a külső környezetben meglehetősen stabil, azaz sokáig életképesek maradhatnak.
A HFRS továbbításának módjai A természetben és a vidéki területeken a vírust számos egérfaj terjeszti. A kórokozót ürülékkel választják ki. A fertőzés levegő-por vagy táplálék útján történik. Egy személy fertőződik a rágcsálókkal való közvetlen érintkezés, ivóvíz és étel által, amelyek ürüléküket kapták, valamint a por belélegzése a szárított rágcsálók ürülékének mikrorészecskéivel. A fertőzés háztartási cikkeken keresztül lehetséges. Az incidencia csúcsa az őszi-téli időszakban következik be, amikor a fertőzés hordozói lakó- és melléképületekbe költöznek. Városi környezetben a vírust patkányok hordozhatják. Lehetetlen más embertől lázas lenni. A deratizációt a járványos gócok megjelenésének megakadályozása érdekében hajtják végre, azaz a vírus látens hordozóinak számító állatok megsemmisítése. Megjegyzés: az esetek akár 90% -a 16 és 50 év közötti férfi. Patogenezis A vírus hatása a szervekre és a rendszerekre A vírus a légzőrendszer nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi testbe. Bizonyos esetekben az emésztőrendszer nyálkahártyája és a sérült bőr szolgálhat a fertőzés bejárati kapujaként. Nincsenek kóros elváltozások közvetlenül a vírus behatolásának helyén. A tünetek azután jelennek meg, hogy a kórokozó a vérárammal elterjedt a szervezetben, és elkezdődik a mérgezés kialakulása. A vírust kifejezett vazotrópia jellemzi; kifejezett negatív hatással van az érfalra. Ezenkívül fontos szerepet játszik a vérzéses szindróma patogenezisében a véralvadási rendszer funkcionális aktivitásának megsértése. A betegség különösen súlyos lefolyása esetén a glomeruláris szűrés jelentősen csökken, bár a glomerulusok szerkezete nem zavart. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága közvetlenül függ a betegség lefolyásának súlyosságától. Immunitás Egyszeri "koreai láz" után stabil immunitás marad; az orvosi szakirodalomban nem jelentettek újfertőzéses eseteket.A HFRS jelei
A HFRS esetében az inkubációs időszak 7-45 nap lehet (leggyakrabban - körülbelül 3 hét). Szokás megkülönböztetni a betegség következő fejlődési szakaszát: 1. kezdeti; 2. oliguric; 3. poliurikus; 4. lábadozás (gyógyulás). A HFRS esetében a klinika számos tényezőtől függ, beleértve a szervezet egyedi jellemzőit és a megtett intézkedések időszerűségét. HFRS betegség esetén a fő tünetek a következők: A HFRS kezdeti időszaka- magas hőmérséklet (39 ° -40 ° C);
- hidegrázás;
- Erős fejfájás;
- alvászavarok;
- a látás romlása;
- a nyak és az arc területének bőrének hiperémiája;
- száraz száj;
- Pasternatsky gyengén pozitív tünete.
- kiütések apró vérzések (petechiák) formájában;
- hányás naponta 6-8 alkalommal;
- fájdalom az ágyéki régióban;
- a garat és a kötőhártya hiperémiája;
- száraz bőr;
- a sclera vaszkuláris injekciója;
- a betegek 50% -ában - thrombohemorrhagiás szindróma.
- fájdalom a hasi régióban;
- hemoptysis;
- hányt vér;
- kátrányos széklet;
- orrvérzés;
- hátfájás;
- vér a vizeletben;
- Pasternatsky pozitív tünete;
- az arc puffadása;
- pépes szemhéjak;
- az oliguria az anuria.
A HFRS lehetséges szövődményei
A betegség súlyos szövődményeket okozhat, amelyek a következők:- akut érrendszeri elégtelenség;
- fokális tüdőgyulladás;
- tüdőödéma;
- szakadt vese;
- azotémiás urémia;
- rángógörcs,
- akut intersticiális nephritis;
- akut veseelégtelenség.
Diagnosztika
Kötelező a HFRS differenciáldiagnosztikája olyan fertőző betegségekkel, mint más vérzéses láz, tífusz, leptospirózis, kullancsos rickettsiosis, kullancsencephalitis és közönséges influenza. A HFRS diagnózisa járványügyi adatokon alapul. Figyelembe veszik a beteg esetleges endémiás gócokban való tartózkodását, az adott területen tapasztalható általános morbiditási szintet és a szezonalitást. Nagy figyelmet fordítanak a meglehetősen specifikus klinikai tünetekre. A HFRS laboratóriumi diagnosztikája során megállapítják a palackok jelenlétét a vizeletben, valamint a jelentős proteinuriát. A HFRS vérvizsgálata a plazmasejtek számának növekedését, az eritrocita ülepedési sebesség növekedését és a kifejezett leukocitózist mutatja. A speciális laboratóriumi módszerek közül gyakran használják az IgM enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal történő kimutatását. A szövődmények jelenlétében már a kezelés során bizonyos típusú műszeres vizsgálatokra lehet szükség: EGD, ultrahang, CT és röntgen.HFRS kezelés
A HFRS -re vonatkozóan nem dolgoztak ki standard kezelési rendeket. A terápiának átfogónak kell lennie, és a legfontosabb patogenetikai szindrómák kiküszöbölésére kell irányulnia. Szükséges a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a veseelégtelenség és az általános mérgezés kezelése. A kezelés magában foglalja a korai kórházi kezelést és a szigorú ágynyugalom betartását 1–4 hétig, a betegség súlyosságától függően. Szigorúan ellenőrizni kell a beteg által elfogyasztott és elveszett folyadék mennyiségét. A hemodinamika, a vérkép, a hematokrit ellenőrzése szükséges; a vizeletvizsgálatokat rendszeresen megvizsgálják, az elektrolit -egyensúlyt megvizsgálják.Drog terápia.
Lázas időszakban vírusellenes, antioxidáns és méregtelenítő terápiát végeznek, és intézkedéseket hoznak a DIC kialakulásának megakadályozására. Etiotróp terápia
Az etiotróp terápia során vagy immunobiológiai gyógyszereket (interferonok, hiperimmun plazma, donorspecifikus immunglobulin stb.) Használnak, vagy kemoterápiás gyógyszereket - ribavirint (nukleozidszármazékot), valamint amixint, cikloferont és jodantipirint (interferoninduktorok). A mérgezés elleni küzdelem magában foglalja a glükózoldatok és a C -vitamint tartalmazó sóoldat infúzióját. A hemodézis egyszer adható be. 39 ° C feletti testhőmérsékleten lázcsillapító hatású gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak be. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció megelőzése érdekében a páciensnek vérlemezke -gátló szereket, angioprotektorokat és súlyos esetekben proteázgátlókat és frissen fagyasztott plazmát adnak. Az antioxidánsok (például ubikinon és tokoferol) beadását mutatják be a betegeknek.Sokkellenes terápia
A fertőző-toxikus sokk kialakulásának megelőzése érdekében a korai kórházi kezelést és a szigorú ágynyugalmat jelzik. Ha a TSS kifejlődött (gyakrabban a betegség kezdetétől számított 4-6 napon belül), akkor a beteget intravénásán injekciózzák 400 ml reopoliglucin és hidrokortizon (10 ml), glükokortikoszteroid gyógyszerek, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (200 ml intravénásan), kardiotonikus gyógyszerek és szívglikozidok (kordiamin, strofantin, korglikon) intravénásan. Az intézkedések hatástalansága vagy a sokk 3. stádiumának kialakulása esetén a dopamin glükózra vagy sóoldatra történő bevezetése javasolt. A DIC kialakulásával a sokk hátterében heparin, proteáz inhibitorok és angioprotektorok jelennek meg. A normál hemodinamika helyreállítása után a betegnek diuretikumokat (lasix) adnak. Különleges utasítások: Fertőző-toxikus sokk esetén görcsoldók, szimpatomimetikumok, hemodez és poliglucin nem alkalmazhatók. Az oligurikus időszakban csökkenteni kell a fehérjék katabolizmusát, megszüntetni az azotémiát és csökkenteni a mérgezést. Szükséges továbbá a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly korrekciója, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korrekciója, valamint a lehetséges szövődmények megelőzése és kezelése. A gyomor és a belek gyengén lúgos oldattal történő mosását, intravénás glükóz infúziót (inzulinnal) alkalmazzák. Az enteroszorbenseket orálisan adják be. Proteázgátlók is ajánlottak. A túlhidratáció leküzdése érdekében a lasix bevezetését javasoljuk, és nátrium -hidrogén -karbonátot használnak az acidózis csökkentésére. A hiperkalémia korrekciója magában foglalja a glükóz-inzulin terápiát és a káliummentes étrend kijelölését. A fájdalom szindrómát fájdalomcsillapítók állítják le, amelyek érzéketlenítők, a tartós hányás megszűnik novokain (orálisan) vagy atropin oldatának bevételével. A görcsös szindróma kialakulásához Relanium, klórpromazin vagy nátrium -oxibutirát alkalmazása szükséges. Fertőző szövődmények esetén a cefalosporinok és a félszintetikus penicillinek csoportjából származó antibiotikumokat írnak fel. A lábadozás időszakában a betegnek helyreállító gyógyszeres terápiára van szüksége (beleértve a vitaminokat és az ATP -készítményeket).További módszerek
Ha a konzervatív módszerek hatástalanok, akkor a páciens extracorporális dialízist kaphat.HFRS: megelőzés
A fertőzés megelőzése érdekében gyakran elegendő a személyes higiéniai szabályok betartása erdőben vagy vidéken. A nyílt forrásból és edényekből származó vizet használat előtt fel kell forralni, a kezet alaposan meg kell mosni, és az élelmiszereket lezárt csomagolásban kell tárolni. Semmilyen esetben ne vegyen rágcsálókat a kezébe. Véletlen érintkezés után ajánlott a ruházat és a bőr fertőtlenítése. Ha poros helyiségekben dolgozik (beleértve az istállókat és a szénapadlókat is), légzőkészüléket kell használnia.Diéta a HFRS és a gyógyulás után
A HFRS -szel történő táplálkozásnak töredékesnek kell lennie. Enyhe és mérsékelt betegség esetén a betegeknek a 4. táblázatot ajánljuk (az asztali só korlátozása nélkül), a súlyos formákban és a szövődmények kialakulását pedig az 1. táblázat. Az oliguria és az anuria hátterében ki kell zárni az étrendből a magas fehérje- és káliumtartalmú állati és növényi élelmiszereket. Ezzel szemben a poliuria során húst és hüvelyeseket kell fogyasztani! Az elfogyasztott folyadék mennyisége 500-700 ml-rel nem haladhatja meg a kivett folyadék mennyiségét. A HFRS utáni rehabilitációs időszak magában foglalja a megfelelő táplálkozást korlátozott sós, zsíros, sült és fűszeres ételekkel.Jellemzők gyermekeknél
A HFRS gyermekeknél különösen nehéz. A terápia elvei nem különböznek a felnőtt betegek kezelésének elveitől.Jellemzők terhes nőknél
A betegség nagy veszélyt jelent a magzatra. Ha egy nő megbetegszik a laktáció alatt, a csecsemőt azonnal átteszik a mesterséges etetésre.RCHRH (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Republikánus Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2018
Vérzéses láz vese szindrómával (A98.5)
Rövid leírás
Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. március 29 -én kelt
60. jegyzőkönyv
Vérzéses láz vese szindrómával(HFRS)- akut vírusos természetes gócbetegség, amelyet láz, általános mérgezés, az akut intersticiális nephritis típusú vesekárosodás és a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása jellemez.
BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Vérzéses láz vese szindrómával
ICD-10 kód (ok):
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2018 nov.
A protokollban használt rövidítések:
| POKOL | vérnyomás |
| JÉG | disszeminált intravaszkuláris koaguláció |
| Mechanikus szellőzés | mesterséges tüdőszellőztetés |
| ITSh | fertőző toxikus sokk |
| ELISA | kapcsolt immunszorbens vizsgálat |
| CT vizsgálat | CT vizsgálat |
| MRI | Mágneses rezonancia képalkotás |
| ICD | betegségek nemzetközi osztályozása |
| UAC | általános vérvizsgálat |
| OAM | általános vizeletvizsgálat |
| OPP | akut vese sérülés |
| ORIT | intenzív osztályon |
| PCR | polimeráz láncreakció |
| RNS | ribonukleinsav |
| NS | semlegesítési reakció |
| RNGA | közvetett hemagglutinációs reakció |
| RSK | komplement rögzítési reakció |
| SZP | frissen fagyasztott plazma |
| CSF | gerincvelői folyadék |
| ESR | vérsüllyedés |
| Ultrahang | ultrahang eljárás |
| CNS | központi idegrendszer |
| EVI | enterovírus fertőzés |
| EKG | elektrokardiográfia |
| Echokardiográfia | echokardiográfia |
| EEG | elektroencefalográfia |
Protokoll felhasználók: sürgősségi orvosok, mentősök, háziorvosok, fertőző betegségek specialistái, terapeuták, neuropatológusok, szemészek, bőrgyógyászok, fül-orr-gégészek, nefrológusok, sebészek, aneszteziológusok-újraélesztők, egészségügyi szervezők.
Bizonyítási szint skála:
| A |
Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus felülvizsgálata, vagy nagy RCT-k, nagyon alacsony valószínűséggel (++) az elfogultsággal, amelyek eredményei a megfelelőre általánosíthatók népesség. |
| V |
Kiváló minőségű (++) szisztematikus felülvizsgálat a kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatokból vagy Kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok nagyon alacsony elfogultság-kockázattal vagy RCT-k alacsony (+) elfogultság-kockázattal, az eredmények ami lehet kiterjesztették a megfelelő populációra. |
| VAL VEL |
Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítás kockázatával (+). Ennek eredményei általánosíthatók a releváns populációra vagy a nagyon alacsony vagy alacsony elfogultság -kockázatú RCT -kre (++ vagy+), amelyek eredményei nem terjeszthetők ki közvetlenül az érintett populációra. |
| D | Esetsorozat vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény leírása. |
| GPP | A legjobb klinikai gyakorlat |
Osztályozás
1. táblázat: A HFRS klinikai besorolása
|
Betegség időszakai: |
-
kezdeti (lázas), -oligurikus, -poliuretán, - lábadozó (korai - legfeljebb 2 hónap és késői - akár 2-3 év). |
|
Súlyosság |
- könnyű - közepes súlyosságú - nehéz |
| Szövődmények |
Különleges: - ITSh; - DIC szindróma; - azotémiás urémia; - a tüdő és az agy ödémája; - vérzések az agyalapi mirigyben, a szívizomban, a mellékvesékben, az agyban; - eklampszia; - akut kardiovaszkuláris elégtelenség; - bőséges vérzés; - a vesekapszula szakadása vagy szakadása; - fertőző szívizomgyulladás; - vérzéses meningoencephalitis, - bélparézis; - vírusos tüdőgyulladás. Nem specifikus: - pyelonephritis; - emelkedő pyelitis; - gennyes középfülgyulladás; - tályogok; - flegmon; - tüdőgyulladás; - mumpsz; - szepszis |
Diagnosztika
DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
kezdeti időszak (időtartam 1-3 nap)
- láz (38-40 ° C);
- hidegrázás;
- Erős fejfájás;
- gyengeség;
- alvászavar;
-
látásromlás (csökkent élesség, "repülő legyek", köd érzés a szemek előtt-a betegség 2-7. napján jelenik meg és 2-4 napig tart ;
száraz száj;
-
Pasternatsky gyengén pozitív tünete.
oligurikus időszak (3-4–8-11 napos betegség)
- a testhőmérséklet a normális szintre csökken, néha ismét felemelkedik a subfebrile számokra - "két púpú" görbe;
- fejfájás;
- gyengeség;
- hátfájás;
- hasfájás;
-hasmenés (a betegség 2-5. napján a betegek 10-15% -ában)
- oliguria (300-900 ml / nap);
- anuria (súlyos esetekben);
- hányás naponta legfeljebb 6-8 alkalommal;
-thrombohemorrhagiás szindróma (súlyos formában a betegek 50-70%-ában, közepesen -30-40%, enyhe-20-25%)
6-9 nap
- orrvérzés;
- vér a vizeletben;
- kátrányos széklet.
poliurikus időszak(a betegség 9-13. napjától)
-
a fájdalom a hát alsó részén és a hasban eltűnik;
- a hányás leáll;
- a napi vizeletmennyiség nő (akár 3-10 liter);
- a gyengeség továbbra is fennáll.
Fizikális vizsgálat:
- az arc, a nyak, a mellkas felső részének hiperémiája (a "csuklya" tünete);
- az oropharynx nyálkahártyája hiperémiás, a betegség 2-3. napjától kezdve a legtöbb betegnél vérzéses enantéma jelenik meg a lágy szájpad nyálkahártyáján;
- a sclera, a kötőhártya edényeit injektálják;
- a kötőhártyán, a szklerán vérzéses kiütés lehet;
- puffadt arc, pépes szemhéjak;
- mérsékelt bradycardia
-
a tüdőben hólyagos nehéz légzés, egyszeri száraz zörgés, nedves zörgés határozható meg, különösen súlyos esetekben - tüdőödéma vagy distressz szindróma;
- a nyelv száraz, szürke vagy barna virágzatú;
- a has mérsékelten duzzadt, fájdalmas az epigasztrikus és köldökrégióban, különösen a vesék vetületében, és néha diffúz jellegű. Lehetnek peritonizmus jelenségei;
- a máj megnagyobbodott és fájdalmas a betegek 20-25% -ában;
- elszigetelt esetekben a meningizmus jelei jelenhetnek meg;
- Pasternatsky pozitív tünete;
- a köteg pozitív tesztje;
- 3-5 nap (a betegek 10-15% -ánál)- petechiális kiütés a hónaljban, a mellkason, a kulcscsont területén, néha a nyakon, az arcon. A kiütés nem bőséges, csoportosított jellegű, és több órától 3-5 napig tart;
- bruttó hematuria (7-8%-ban);
- bélvérzés (legfeljebb 5%);
- zúzódások az injekció beadásának helyén;
- orrvérzés, vérzések a szklerában.
Anamnézis tisztázni kell a fertőzés következő kockázati tényezőit:
... a személyi higiénia hiánya
... friss zöldségek használata hőkezelés nélkül a tárolásból (káposzta, sárgarépa stb.);
HFRS és terhesség.
Az újszülött megfertőződhet méhen belül, de gyakrabban a szülés alatt vagy közvetlenül utána. Az eredmény függ az adott keringő szerotípus virulenciájától, az átviteli módtól, valamint a passzívan átvitt anyai antitestek jelenlététől vagy hiányától.
A specifikus és nem specifikus szövődmények kialakulása fenyegetést jelent a terhes nő életére, különösen a fertőző-toxikus sokk, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a tüdő- és agyi ödéma, az agyvérzések, a szívizom, a mellékvesék, az eklampsia, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség , szepszis stb.
Laboratóriumi kutatás:
- UAC: neutrofil leukocitózis (15-30x10 9 l-ig), plazmacitózis, thrombocytopenia, a véralvadás miatt a hemoglobin és az eritrociták szintje emelkedhet, de vérzéssel ezek a mutatók csökkennek, az ESR mérsékelt növekedése
- OAM: proteinuria (66 g / l -ig), cilindruria (gealin és szemcsés), hematuria
- A vércsoport és az Rh faktor meghatározása.
- Koagulogram.
- Vérkémia: teljes fehérje, albumin, a maradék nitrogén, karbamid, kreatinin szintjének emelkedése, hiperkalémia, hipermagnesémia, hyponatremia, bililirubin, ALT, AST.
- A széklet elemzése az intesztinális vérzés kimutatására.
-Szerológiai diagnosztika: (RNIF, ELISA, RPGA), 10-12 napos időközönként kapott párosított szérumokat használnak (az első a betegség 4-5. Napján, a második a betegség 14. napja után). A diagnosztikai kritérium az antitest titer négyszeres vagy annál nagyobb növekedése.
- Az AT osztály Ig M, IgG ELISA módszerrel történő meghatározása
- PCR módszer: az RNS vírus izolálása a nasopharyngealis nyálkából, CSF -ből, székletből, vérből és egyéb váladékokból
Műszeres vizsgálatok (az indikációk szerint):
2. táblázat: A műszeres diagnosztika módszerei
| Mód | Javallatok |
| A hasüreg és a vesék ultrahangja | HFRS klinikai tünetekkel rendelkező betegek, hogy tisztázzák a máj, a lép, a vesék megnagyobbodásának méretét és felmérjék azok szerkezetét (nephrosonephritis) |
| Mellkas röntgen | A kezdeti időszakban hurutos tünetekkel rendelkező betegek, a tüdőben hallgató elváltozások, tüdőgyulladás gyanúja |
| Elektrokardiogram (EKG) | A szív auscultatív változásaiban szenvedő betegek, magas vérnyomással, hogy tisztázzák a szív trofikus szövetének megsértését |
| Echokardiográfia | A szívizom egyes területeinek disztrófiájának jelei, az üregek kitágulása, a szívizom hipertrófiája, az iszkémiás zónák, a kiürítési frakció értékelése |
| Fibrogastroduodenoszkópia | Hasfájással, „kávézaccsal” hányódó betegek, hogy tisztázzák a nyelőcső, a gyomor, a nyombél nyálkahártyájának károsodását |
| CT és MRI az agyban | Az agy lehetséges fokális változásainak azonosítása. |
A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
3. táblázat. Szakértői tanácsadás indikációi
1. kép.Diagnosztikai keresési algoritmus a kezdeti időszakbanvérzéses láz vese szindrómával
HFRS diagnosztikai algoritmus:
2. ábra. Algoritmus a vese -szindrómás vérzéses láz diagnosztikai keresésére vérzéses szindróma alapján
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnosztika és további kutatások indoklása
4. táblázat: A HFRS differenciáldiagnózisának kritériumai
| Diagnózis |
A differenciálmű indoklása Noah diagnosztika |
Felmérések | A diagnózis kizárásának kritériumai |
|
Omszk vérzéses láz |
Éles indítás láz, vérzéses szindróma |
Felfedez különleges RSK és RN antitestek |
Kéthullámú láz a vérzéses szindróma gyengén expresszálódik, a proteinuria alacsony. A lefogó nem fejlődik. Fájdalom a hasban és a hát alsó részén hiányzik vagy jelentéktelen. A központi idegrendszer és a tüdő károsodása jellemzi. |
| Rickettsioses a foltos láz csoportjából | Akut kezdet, láz, vérzéses szindróma, vesekárosodás | Speciális antitestek kimutatása a RIF -ben és az RSC -ben | A láz elhúzódik, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodása dominál. Elsődleges affektus, bőséges kiütés, főleg rózsa-makulopapuláris, másodlagos petechiákkal, lépnagyobbodással, poliadenopátiával. Súlyos esetekben orrvérzés. A vesekárosodás a proteinuriára korlátozódik. |
| Meningococcemia | Akut kezdet, láz. Vérzéses szindróma. Vesekárosodás akut veseelégtelenség kialakulásával | A vérben és a CSF -ben, a meningococcusban, a pozitív RNGA -t bakterioszkóposan és bakteriológiailag észlelik | Az első napon vérzéses kiütés, akut veseelégtelenség, vérzéses szindróma csak a betegség első napján kialakuló ITSH hátterében jelentkezik. A legtöbb betegnél (90%) gennyes agyhártyagyulladás alakul ki. Leukocitózis figyelhető meg. |
| A hasi szervek akut sebészeti betegségei | Hasi fájdalom és érzékenység tapintáskor, a peritoneális irritáció, láz, leukocitózis tünete. | Neutrofil fokozódó leukocitózis a vérben a betegség első óráitól | A fájdalom szindróma megelőzi a lázat és más tüneteket. A fájdalom és a hashártya irritációjának jelei kezdetben lokalizáltak. A vérzéses szindróma és a vesekárosodás nem gyakori. |
| Akut diffúz glomerulonephritis | Láz, vesekárosodás oliguriával, lehetséges akut veseelégtelenség, vérzéses szindróma | A HFRS vírus elleni ELISA -specifikus antitestek kimutatása | Láz, mandulagyulladás, akut légúti fertőzések megelőzik a vesekárosodást 3 naptól 2 hétig. A bőr sápadtsága, ödéma, a vérnyomás tartós emelkedése jellemzi. Hemorrhagiás szindróma lehetséges az azotémia hátterében, amelyet az ételnyomás pozitív tünete, új vérzés nyilvánul meg |
| Leptospirosis | Akut kezdet, láz, vérzéses kiütés, vesekárosodás. | A leptospíra kimutatása a vizelet vérkenetében CSF Mikroneutralizációs reakció és RNGA - pozitív | A kezdet erőszakos, a láz elhúzódik, a myalgia kifejezett, gyakran agyhártyagyulladás, sárgaság az első naptól, magas leukocitózis. Proteinuria. Mérsékelt vagy alacsony. Anémia. |
Kezelés külföldön
Koreában, Izraelben, Németországban és az USA -ban kell kezelni
Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról
Kezelés
A kezelésben használt készítmények (hatóanyagok)
Kezelés (ambulancia)
A KEZELÉS TAKTIKÁJA AZ AMBULÁCIÓS SZINTEN: nem.
Kezelés (kórház)
STACIONÁLIS KEZELÉSI TAKTIKÁK
Beteg megfigyelési táblázat: fekvőbeteg -kártya;
Betegirányítás:
Nem gyógyszeres kezelés:
- Az ágynyugalom - a poliuria megszűnéséig átlagosan: enyhe formában - 7-10 nap, mérsékelt - 2-3 hét és súlyos - legalább 3-4 héttel a betegség kezdetétől.
- Diéta: Ajánlott 4. táblázat, sókorlátozás nélkül, súlyos formák és szövődmények esetén - 1. táblázat. A táplálkozásnak teljesnek, töredékesnek, melegnek kell lennie. Az oligoanuria esetén a fehérjében (hús, hal, hüvelyesek) és káliumban (zöldség, gyümölcs) gazdag ételek kizártak. Poliuriában viszont ezekre az ételekre van a legnagyobb szükség. Az ivási rendet a kiválasztott folyadék figyelembevételével kell adagolni. A részeg és befecskendezett folyadék mennyisége 500-700 ml-rel nem haladhatja meg a kiválasztott (vizelet, hányás, széklet) térfogatát.
Etiotróp kezelés: az alkalmazás módjának (intravénás, per os) megválasztását a betegség lefolyásának súlyossága határozza meg. A kezelés hatékonyabb a betegség kezdetétől számított első 5 napban.
- Ribavirin: az első adag 2000 mg egyszer (10 kapszula), majd 1000 mg 6 óránként 4 napon keresztül, majd 500 mg 6 óránként 5 napon keresztül, a kezelés folyamata 14 nap.
- Ribavirin(intravénás formában) - kezdetben 33 mg / kg (legfeljebb 2 g) 0,9% -os NaCl -oldattal vagy 5% -os dextróz -oldattal hígítva, majd 16 mg / kg (legfeljebb 1 g egyszeri adag) 6 óránként az első 4 napban , majd a következő 3 napban 8 mg / kg (maximum 500 mg) 8 óránként, a kezelés folyamata 14 nap.
5. táblázat. A WHO által javasolt ribavirin adagok és kezelési rend
Felnőttek
| A bevezetés módja | Kezdő adag | 1-4 nap betegség | A betegség 5-10 napja |
| orális | 30 mg / kg (legfeljebb 2000 mg) egyszeri adag | 15 mg / kg (legfeljebb 1000 mg) 6 óránként | 7,5 mg / kg (legfeljebb 500 mg) 6 óránként |
| intravénás |
33 mg / kg (legfeljebb 2 g) |
16 mg / kg (maximális egyszeri adag 1 g 6 óránként) |
8 mg / kg (legfeljebb 500 mg 8 óránként) |
Patogenetikai terápia:
A kezdeti (lázas) időszakban betegség patogenetikai terápiát végeznek a DIC, ITSH méregtelenítése, megelőzése és kezelése céljából. Igyon sok vizet - akár 2,5-3,0 liter naponta. A kezelés alapja a keringő vérmennyiség (BCC) és a víz-só egyensúly (WB) korrekciója. Ebből a célból kristályos infúziókat írnak elő (0,9% -os nátrium-klorid-oldat, Ringer-Locke-oldat, laktázol stb.) És 5-10% -os glükózoldatokat, kálium- és inzulinkészítmények hozzáadásával, a hagyományos sémák szerint 1: 1 arányban. . Az infúziós terápia térfogata átlagosan 40-50 ml / kg / nap, diurézis szabályozása mellett. Az előírt infúziós terápia megfelelőségének kritériuma a hematokrit 36-38%-ra való csökkenése, a hemodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás, CVP) normalizálása és az óránkénti vizeletmennyiség.
Az oligurikus időszakban a kezelés fő elvei a következők: méregtelenítő terápia, az azotémia elleni küzdelem és a fehérjék katabolizmusának csökkentése; a víz és elektrolit egyensúly és a sav -bázis egyensúly korrekciója; a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korrekciója; tüneti terápia; szövődmények megelőzése és kezelése (agyi ödéma, tüdőödéma, vesekapszula szakadása vagy szakadása, azotémiás urémia, vérzések az agyalapi mirigyben és más szervekben, bakteriális stb.).
A dextrán, a GCS kolloid oldatai nem kerülnek az oliguriába (kivéve az összeomlást, az agy és a tüdő ödémáját).
A felesleges folyadék parenterális bevezetése, különösen az izotóniás nátrium -klorid -oldat, tüdő- és agyi ödéma kialakulásának kockázatával jár. Ezért a betegség 5-6 napjáig parenterálisan beadott folyadék teljes mennyisége legfeljebb 750 ml-rel, később, veseelégtelenség magasságában 500 ml-rel haladhatja meg a kiválasztott mennyiséget.
- A hipoproteinémia kialakulásával (az összes vérfehérje 52 g / l alá csökkenése, az albumin 20 g / l alá), 20% - 200-300 ml albumint vagy plazma készítményeket kell bevonni az infúziós programba.
- A hiperkoaguláció jeleinek megjelenésekor - heparin napi 10 000–15 000 egységig, hipokoaguláció (a véralvadási arány csökkenése a norma 1 /3 -ától), heparin napi 5000 egységig, frissen fagyasztott plazma (FFP) 15 dózisban ml / kg intravénásán látható.
- Vérzéscsillapító terápia (etamzilát) 250 mg 6 óránként.
- A táplálkozási támogatást enterális táplálkozás biztosítja, szükség esetén mesterséges tápszerrel. Az enterális táplálkozás lehetetlensége esetén parenterális táplálást végeznek.
- Hipertermia esetén a választott gyógyszer 500 mg paracetamol, szájon át; rektális kúpok 0,25; 0,3 és 0,5 g (38 ° C feletti hipertermiával). Az acetilszalicilsav (aszpirin) készítmények abszolút ellenjavallt, ami összefüggésben áll a keringő vérlemezkék és endotélium ciklooxigenázának visszafordíthatatlan gátlásával.
- Ha kórtörténetében gyomorfekély és 12 nyombélfekély szerepel, a betegség ezen időszakában hidrogénpumpa -gátlók vagy hisztamin H2 -blokkolók alkalmazása javasolt.
- A vizelethajtó gyógyszereket a hemodinamika (vagy CVP> 120 mm vízoszlop) normalizálása után kell felírni; HFRS esetén a mannit alkalmazása ellenjavallt;
- A fájdalom szindróma enyhítésére nem narkotikus fájdalomcsillapítók ajánlottak; hatástalanságuk esetén antipszichotikumokat és kábító fájdalomcsillapítókat kell felírni;
- Tartós hányás esetén csuklás, gyomormosás, novokain (perosz), metoklopramid, atropin, klórpromazin jelzett;
- Artériás hipertóniával (ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.).
- Az antibiotikum terápiát a betegség első két időszakában csak bakteriális szövődmények (tüdőgyulladás, tályogok, szepszis stb.) Jelenlétében végzik, ajánlott félszintetikus penicillinek és cefalosporinok alkalmazása.
- Deszenzibilizáló terápia.
- Ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, akkor a testen kívüli hemodialízis indikált, amire szükség lehet a betegség 8-12. Napján.
a) Klinikai: 3-4 napot meghaladó oligoanuria vagy 24 órán belüli anuria, toxikus encephalopathia kezdő agyi ödéma és görcsös szindróma tüneteivel, kezdődő tüdőödéma az oligoanuria hátterében.
b) Laboratórium: azotémia-karbamid több mint 26-30 mmol / l, kreatinin több mint 700-800 mmol / l; hiperkalémia - 6,0 mmol / l és magasabb; acidózis BE -vel - 6 mmol / l és magasabb, pH 7,25 és az alatt.
A meghatározó indikációk az uremia klinikai tünetei, mert még súlyos azotémia, de mérsékelt mérgezés és oliguria esetén is lehetséges az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése hemodialízis nélkül.
A hemodialízis ellenjavallatai:
- ITSh dekompenzált,
- vérzéses stroke,
- az adenohypophysis vérzéses infarktusa,
- hatalmas vérzés
- a vese spontán szakadása.
Bakteriális szövődményekkel-azitromicin az első napon 10 mg / kg, a második és az ötödik nap között napi 5 mg / kg, naponta egyszer vagy béta-laktám antibakteriális gyógyszerek 5-7 napon keresztül.
Az alapvető gyógyszerek listája(100% -os valószínűséggel alkalmazzák) :
| Kábítószer -csoport |
Gyógyszer ny alapok |
Alkalmazás módja | A szint bizonyítani fogjaelenOsti |
| Nukleozidok és nukleotidok | Ribavirin | 2000 mg egyszer (10 kapszula), majd 1000 mg 6 óránként 4 napon keresztül, majd 500 mg 6 óránként 5 napon keresztül (kapszula); | V |
További gyógyszerek listája(a felhasználás valószínűsége kevesebb, mint 100%).
| Kábítószer -csoport |
Gyógyszer ny alapok |
Alkalmazás módja | Bizonyítási szint |
| Anilides | Paracetamol | 500-1000 mg szájon át | VAL VEL |
|
Emésztőrendszeri motilitás stimulánsok béltraktus |
Metoklopramid | 10 mg szájon át | VAL VEL |
| Heparin és származékai | Heparin csoport (nátrium -heparin) | szubkután (6 óránként) 50-100 E / kg / nap 5-7 nap | C |
|
Vérlemezke -gátló szerek, myotropikus értágítók cselekedetek |
Dipiridamol | 75 mg naponta 3-6 alkalommal | C |
|
Más rendszer vérzéscsillapító |
Nátrium -etamilát | 250 mg 6 óránként intravénásan naponta 3-4 alkalommal. | C |
| Plazma proteináz inhibitorok | Aprotinin | 200000ATRE, i / v | C |
| Glükokortikoidok | Prednizolon | 5-10 mg / kg, i.v. | C |
| Dexametazon | 8-12 mg iv., Jet | C | |
| Adrenerg és dopaminerg szerek | Dopamin | 10,5-21,5 μg / kg / perc | B |
| Szulfonamidok | Furosemid |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
C |
| Purin származékok | Pentoxifillin | 2% -os oldat 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml-ben 0,9% -os nátrium-klorid, intravénás csepegtetés, kurzus 10 naptól 1 hónapig | C |
| Egyéb öntözési megoldások | Dextróz | 0,5% -os oldat, 400,0 ml, i / v, csepegtető | C |
| Elektrolit oldatok |
Nátrium-klorid Kálium klorid |
0,9% -os oldat, 400 ml IV, csepegtető | B |
| Vérpótlók és vérplazma készítmények | Emberi albumin | 20% - 200-300 ml, i.v. | C |
| Frissen fagyasztott plazma | 15 ml / kg intravénás csepegtetés | C | |
| Benzodiazepin -származékok | Diazepam | 10 mg (0,5% - 2 ml) / 10,0 ml 0,9% -os nátrium -klorid, intravénás áram | B |
| Piperazin -származékok | Cetirizin -hidroklorid | 5-10 mg szájon át | B |
| Triazol -származékok | Flukonazol | 200 mg iv. Naponta egyszer, minden második napon, 3-5 alkalommal | B |
| 3. generációs cefalosporinok | Ceftriaxon | 1,0 g x 1-2 alkalommal / nap, i / m, i / v, 10 nap. | C |
| Fluorokinolonok | Ciprofloxacin |
200-400 mg x 2 -szer / nap, iv. 7-10 nap |
C |
| 4. generációs cefalosporinok | Cefepim | 1,0 g 12 órás időközönként (i / m, i / v). | C |
Műtéti beavatkozás: Nem.
A kezelés hatékonyságának mutatói, valamint a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonsága:
Normalizálás:
- testhőmérséklet;
- diurézis;
- az azotémia mutatói;
- a vérképek;
- a pyuria és a mikrohematuria hiánya;
- az izohipostenuria nem ellenjavallat a váladékozáshoz.
- enyhe forma - legkorábban a betegség 12 napján;
- mérsékelt - legkorábban a betegség 16 napján;
- súlyos formában - legkorábban a betegség 21 napján.
A lábadozó HFRS klinikai vizsgálata:
- a kibocsátást követő 2 éven belül (az első évben negyedévente egyszer, a második évben kétszer).
Kórházi ápolás
JELZÉSEK KÓRHÁZTALANÍTÁSRA A KÓRHÁZTÍPUS TÍPUSÁNAK JELZÉSÉVEL:
A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
- láz,
- mámor,
- vérzéses szindróma.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2018
- 1. Sirotin B.Z. Vérzéses láz vese szindrómával. -Khabarovsk, 1994.-302s. 2. A fő fertőző betegségek osztályozása Referenciaanyagok 5. és 6. évfolyamos hallgatók számára a "Fertőző betegségek" tudományágban Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Útmutató a fertőző betegségekhez - Tanulmányi útmutató. - SPb.: 2000.- 226 p. 3. Fertőző betegségek: Nemzeti Útmutató / Szerk. ND Juscsuk, YY Vengerova. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 1040 p. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantavírusok rágcsálókban és emberekben, Xi'an, PR China. Kt. 93 (10): 2227-2236 doi: 10.1099 / vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. és Plyusnin, A. 2012. Hantavírus fertőzés: egy új fertőző betegség, amely akut veseelégtelenséget okoz. Kidney International (2012) 83, 23-27; doi: 10.1038 / ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Trópusi fertőző betegségek: elvek, kórokozók és gyakorlat, harmadik kiadás, Philadelphia: Elsevier. o. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. és Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. o. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. A Hantaan vírusfertőzés akut neurológiai betegséget okoz, amely halálos lehet felnőtt laboratóriumi egerekben, Journal of Virology , Vol. 76, No. 17.o. 8890-8899. doi: 10.1128 / JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Vese -szindrómás vérzéses láz epidemiológiai vizsgálatai: a kockázati tényezők és az átviteli mód elemzése. Journal of Infectious Diseases 1985; 152: 137-144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. és Haas, C. S. (2010). Hantavírus fertőzés: elhanyagolt diagnózis a thrombocytopenia és a láz esetében? Mayo Clin. Proc. 85, 1016-1020. doi: 10.4065 / mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantavírusok - világszerte feltörekvő kórokozók. J Clin Virol 2015; 64: 128.
Információ
A PROTOKOLL SZERVEZETI SZEMPONTOI
A protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, az NJSC "Karagandai Orvostudományi Egyetem" professzora, klinikai munkájának és folyamatos szakmai fejlesztésének rektorhelyettese.
2. Dmitrovszkij Andrej Mihajlovics - orvostudományok doktora, a JSC Nemzeti Orvostudományi Egyetem Fertőző és Trópusi Betegségek Tanszékének professzora;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, az orvostudományok doktora, a JSC "National Medical University" fertőző és trópusi betegségek osztályának professzora, a legmagasabb orvosi kategória;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginaevich - Orvostudományi kandidátus, a Nyugat -Kazahsztáni Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségek Tanszékének vezetője Marat Ospanov ";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - klinikai farmakológus, a NJSC "Karagandai Orvostudományi Egyetem" klinikai farmakológiai és bizonyítékokon alapuló orvostudományi tanszék megbízott docense.
Összeférhetetlenségi nyilatkozat: nem.
Véleményezők:
Begaidarova Rozaliya Khasanovna - orvostudományi doktor, a NAO "Karagandai Orvostudományi Egyetem" Fertőző és Phthiziológiai Tanszékének NAO professzora, a legmagasabb kategóriás orvos.
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei:
a protokoll felülvizsgálata 5 év után és / vagy amikor új diagnosztikai és / vagy kezelési módszerek jelennek meg, magasabb szintű bizonyítékokkal.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben.
- A MedElement weboldalán és a "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete van, amely zavarja Önt.
- A gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely és mobil alkalmazások "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjeinek jogosulatlan módosítására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget a webhely használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi kárért.
Kezdetben a HFRS diagnózisát a fertőzés klinikai képe alapján állapítják meg, a betegség korai (első hetes) stádiumának bizonyos tüneteinek halmazával: akut kezdet, láz, általános toxikózis szindróma és hemodinamikai rendellenességek, majd fájdalom a hasban és az ágyéki régióban. A betegség magasságának stádiumára jellemző a vérzéses szindróma dominanciája és az akut veseelégtelenség (ARF) megnyilvánulásai. Ugyanakkor a polimorfizmus és a tünetek változékonysága, a vezető szindrómák szabványosított jellemzőinek hiánya nem teszi lehetővé a HFRS elsődleges diagnózisának megbízható pontossággal történő klinikai megállapítását.
A HFRS klinikai képe, amelyet számos szerző írt le a világ különböző régióiból, és különböző hantavírusokkal társult, a betegség fő megnyilvánulásainak hasonlóságát mutatja. A fertőzés általános jellege a különböző szervek és rendszerek kóros folyamatban való részvételével meghatározza a tünetek polimorfizmusát, függetlenül az etiológiai ágenstől (hantavírus szerotípus).
A betegséget ciklikus lefolyás és számos klinikai változat jellemzi, az abortív lázas formáktól a súlyos formákig, súlyos vérzéses szindrómával és tartós veseelégtelenséggel.
A betegség következő időszakai vannak. Inkubáció (1-5 hét, átlagosan 2-3 hét), lázas (kezdeti, általános mérgező), átlagosan 3-7 napig tart; oligurikus (átlagosan 6-12 nap), poliurikus (átlagosan 6-14 nap), helyreállítási időszak (korai-akár 2 hónap. És késő-akár 2-3 év).
A betegség klinikai képében 6-7 fő klinikai és patogenetikai szindrómát különböztetünk meg:
1) általános mérgező;
2) hemodinamikai (központi és mikrocirkulációs rendellenességek);
3) vese;
4) vérzéses;
5) hasi;
6) neuroendokrin;
7) légúti szindróma.
E szindrómák eltérő kombinációja jellemzi a betegség négy időszakát. A fertőző folyamatban részt vevő különböző szervek diszfunkciójának tünetei a betegség minden időszakában megfigyelhetők.
Az inkubációs időszak 4-49 napig tart (leggyakrabban 14-21 napig), miközben nincsenek klinikai megnyilvánulások. Ebben az időszakban a HFRS vírus bekerül a szervezetbe a légutak, a gyomor -bél traktus hámjain keresztül, valamint a sérült bőrön keresztül. Ezután a vírus reprodukálódik a makrofág rendszer sejtjeiben. Specifikus és nem specifikus védekezési tényezők aktiválódását okozza, amelyek megfelelősége, valamint a kórokozó fertőző dózisa, patogenitása és virulenciája meghatározza mind a vírus sorsát, mind a kóros elváltozások súlyosságát a beteg szervezetében.
1,3,1 A HFRS kezdeti (lázas) periódusa.
A HFRS kezdeti (lázas) periódusának patogenetikai alapja a virémia, a mérgezés, a hormonális és immunrendszer aktiválása, a gyulladást előidéző citokinek termelése, a masszív vazopátia (a hantavírus mikrocirkulációs erek endotéliumához való affinitásával összefüggésben), a koagulopátia, mikrocirkuláció zavara, szöveti autoeltogenezis súlyos HFRS esetén).
A legtöbb betegnél a HFRS akutan kezdődik. Hidegrázás, fejfájás, izom-, ízületi-, szájszárazság, szomjúság, néha enyhe köhögés, súlyos általános gyengeség jelentkezik. A betegek kisebb részénél a betegség kifejezett jeleinek megjelenését prodromális időszak előzi meg: általános rossz közérzet, fáradtság, alacsony fokú láz.
A legtöbb beteg láza a betegség első napján eléri a magas számokat, 5-6-tól 10-11 napig, átlagosan 6-7 napig tart. A hőmérsékleti görbének nincs határozott mintázata, a legtöbb esetben két -három napig lítikusan csökken. A betegség enyhe formájával kis rövid ideig tartó láz figyelhető meg, amelyet gyakran lát a beteg.
Az objektív vizsgálat feltárja az arc, a nyak, a test felső felének bőrének kifejezett hiperémiáját, amely a nyaki és a mellkasi gerincvelő központjainak autonóm rendellenességeivel jár. Különösen észrevehető a sclera és a kötőhártya edényeinek befecskendezése, az oropharynx nyálkahártyájának hiperémiája, a felső szájpad foltos enantémájának megjelenése. Lehetséges vérzéses szindróma kialakulása petechiális kiütés formájában mindkét váll belső felülete, a törzs oldalsó felületei, a mellkas területén („ostor, ostor” tünete), ekchymosis injekció beadási helyek, rövid orrvérzés. Pozitív endothelialis tünetek (mandzsetta, "csípés, csukló") határozzák meg. A vérnyomás normális vagy hipotenzióra hajlamos, relatív bradycardia jellemző. Néhány beteg észreveszi a nehézség érzését a hát alsó részén.
A kezdeti időszak végén a vizelés gyakorisága csökken, és a vizeletmennyiség kismértékben csökken. A laboratóriumi változásokat a szérum kreatinin-, karbamid- és keringési szintjének enyhe emelkedése, a vizelet relatív sűrűségének (OD) csökkenése és az üledékben lévő friss vörösvértestek megjelenése, proteinuria jellemzi. A legtöbb beteg vérvizsgálatát mérsékelt leukopenia és ritkábban kis leukocitózis és bal oldali szúrás jellemzi, a vér besűrűsödésének jelei a plazmorrhea és a hypovolemia hátterében, az eritrociták és a hemoglobin számának növekedése formájában . A HFRS patognomonikus tünete a korai időszakban a trombocitopénia, amelyet a vírus károsító hatása, az immunpatológiai reakciók kialakulása, a vérlemezkék tapadási tulajdonságainak növekedése és a sejt aggregátumok képződése a mikrocirkulációs erekben való késéssel okoz, és a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.
1,3,2 Oligurusz időszak HFRS.
A HFRS oligurikus időszakában (a betegség magassága) a szisztémás keringési zavar, a hipovolemia és a hemoconcentration, a szervek hypoperfúziója és hypoxia, a szöveti acidózis és a létfontosságú testrendszerek károsodása folytatódik. Az ICE hipokoaguláció fázisa dominál. Az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, a vesékben, a szívizomban és más parenchymás szervekben ödéma, vérzések, dystrophikus és nekrobiotikus változások fordulnak elő.
A legnagyobb változásokat a vesékben figyelik meg, amelyet a glomeruláris szűrés csökkenése kísér, a tubuláris reabszorpció megsértése. A HFRS -ben az ARF -et a vese parenchima károsodása, akut intersticiális nephritis okozza. Egyrészt a károsodott mikrocirkuláció, az érfal megnövekedett permeabilitása hozzájárul a vese interstitiumának, elsősorban a piramisoknak a plazmorrhoea kialakulásához és a savós-vérzéses ödéma kialakulásához, majd a tubulusok összenyomódásához és a tubulusok összegyűjtéséhez, ami disztrófiához és a tubuláris hám hámlásához vezet. , fehérjék és fibrin izzadása és elzáródási csövek fibrinrögökkel és károsodott vizelet fordított reabszorpcióval. Másrészt immunpatológiai tényező az immunkomplexek rögzítése a glomerulusok bazális membránján, ami csökkenti a glomeruláris szűrést. Az intersticiális ödéma fokozza a vesemikrocirkuláció károsodását, egészen az iszkémiáig, egyes esetekben a vesetubuláris nekrózisig, hozzájárul a glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció további csökkenéséhez. A csőszerű sejtek különösen érzékenyek a hipoxiára, az ischaemia során fellépő energiaanyag hiányára. A sérült szöveti struktúrák autoantitestei is részt vehetnek a kóros folyamatban. A központi hemodinamika zavarai (hipovolemia, csökkent szívteljesítmény, vérnyomás) súlyosbítják a vese vérkeringési zavarait.
Az oligurikus időszak a legszembetűnőbb időszak, amikor a HFRS -ben rejlő klinikai kép kialakul. A testhőmérséklet a normális szintre csökken, néha ismét felemelkedik a subfebrile számokra - ez egy "két púpú" görbe. A hőmérséklet csökkenése azonban nem jár együtt a beteg állapotának javulásával, általában rosszabbodik. Az általános toxikus jelenségek eléri a maximumot, a hemodinamikai zavarok, veseelégtelenség, vérzéses diatezis jelei nőnek. Az oligurikus időszakra való áttérés legállandóbb jele a különböző intenzitású derékfájdalmak megjelenése: a kellemetlen nehézségi érzéstől az éles, fájdalmas, émelygésig, hányásig, amelyek nem kapcsolódnak étkezéshez vagy gyógyszeres kezeléshez, súlyos esetekben - csuklás. Az aszténia és a gyengeség fokozódik. Sok betegnek hasi fájdalma van, főleg a köldök- és epigasztrikus régióban. Az arc hiperémiás, mivel a veseelégtelenség növekszik, az elpirulást sápadtság váltja fel, a vérzéses megnyilvánulások fokozódnak, főleg a betegség súlyos lefolyása során - vérzések a sclera -ban, ekcimózis, orrvérzés és súlyos hematuria, hematómák az injekció beadásának helyén, kevésbé gyakran - bélvérzés, vér a hányásban, hemoptysis. A diagnózis felállításakor nagy jelentőségű a látáskárosodás azonosítása (csökkent látás, "repülő legyek", köd érzés a szem előtt), amelyet a retina mikrocirkulációja okoz, a betegség 2-7. 2-4 napig.
A legtöbb betegnél az oligurikus időszak elején a vérnyomás a normál határokon belül van, és súlyos esetekben artériás hipotenzió alakul ki, amely eléri a súlyos összeomlás vagy fertőző toxikus sokk mértékét. Ennek az időszaknak a második felében a betegek 1/3 -án emelkedik a vérnyomás (BP), a hipertónia időtartama ritkán haladja meg az 5 napot. Abszolút vagy relatív bradycardia jellemzi. A tüdő felett hólyagos nehéz légzés hallható, egyszeri száraz zihálás, nedves zihálás határozható meg, különösen súlyos esetekben tüdőödéma vagy distressz szindróma képe figyelhető meg.
A betegség 2-5. Napján a betegek 10-15% -a hasmenést tapasztal. Nyelvszáraz, szürke vagy barna virággal bevonva. A has mérsékelten kitágult, tapintáskor fájdalom jelentkezik az epigasztrikus és köldökrégióban, különösen a vesék vetületében, és néha diffúz jellegű. A peritonizmus jelenségei lehetnek. A máj megnagyobbodott és fájdalmas a betegek 20-25% -ában. Izolált esetekben a meningizmus jelei jelenhetnek meg. A HFRS specifikus szövődményeinek nagy része ebben az időszakban alakul ki.
A vese szindróma az egyik vezető. Pasternatsky tünete pozitív vagy élesen pozitív, ezért ezt a tünetet a lehető legnagyobb gondossággal kell ellenőrizni, enyhe nyomással a kostovertebrális pontok területén, hogy elkerüljék a vesekéreg szakadását. Az akut veseelégtelenség részletes képét progresszív oligoanuria, fokozódó urémiás mérgezés, károsodott víz- és elektrolit -egyensúly, valamint fokozódó metabolikus acidózis jellemzi.
A központi idegrendszer aktivitásának zavarai szinte minden betegnél megfigyelhetők, és a mérgezéssel járó agyi tünetek megnyilvánulásaként, valamint a fokális elváltozások következtében. Talán a meningizmus tüneteinek, az encephalitises reakcióknak a héj tüneteinek megjelenésével (az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky tünetei), a fokális tünetekkel (az agykárosodás területeinek megfelelően), valamint a mentális zavarokkal (alvászavarok) különböző tudatzavarokhoz).
A vérképen rendszeresen kimutatják a neutrofil leukocitózist (legfeljebb 15-30 × 109 / l vér), a plazmacitózist, a thrombocytopeniát. Súlyos esetekben a vérképet leukemoid reakció jellemzi. A vér megvastagodása miatt a hemoglobin és a vörösvértestek szintje emelkedhet, de vérzéssel ezek a mutatók csökkennek. Az ESR fokozatosan gyorsul. Jellemző a maradék nitrogén, karbamid, kreatinin szintjének emelkedése, valamint a hiperkalémia, hipermagnesémia, hyponatremia és a metabolikus acidózis jelei. A vizelet általános elemzésekor masszív proteinuria (33-66 g / l) figyelhető meg, amelynek intenzitása a nap folyamán változik ("fehérje lövés"), hematuria, cilindruria, vesehámsejtek megjelenése (TN Dunaevsky-féle) sejtek). Az oligurikus időszak második felétől hypostenuria alakul ki.
Jelentős változások következnek be a véralvadási rendszer állapotában. Míg a betegek egy részében a hiperkoaguláció továbbra is fennáll, súlyos betegségek esetén a hipokoaguláció alakul ki. A plazma koagulációs faktorok fogyasztása okozza a mikrotrombok kialakulását a kis erekben. A HFRS oligurikus korszakában érik el a vérzéses megnyilvánulások apogeájukat, és gyakran válnak a halál okává.
1,3,3 A betegség poliuretán periódusa.
A poliuria időszaka 9-13-tól kezdődik és a betegség 21-24 napjáig tart. A specifikus immunitás kialakulásának eredményeként a kórokozó eliminációja, az immun komplexek, a vesékben és más szervekben bekövetkező kóros elváltozások visszafejlődnek, és nyomon követhetők a funkcióik normalizálódására irányuló tendenciák. A poliuria stádiumában a glomeruláris szűrés nő először. Sérült csőszerű készülék esetén a szűrés enyhe növekedése is hozzájárul a vizeletmennyiség növekedéséhez. A poliuriát ozmotikus diurézis okozza. A szervezetben az oliguria során felhalmozódott nitrogén toxinok, a vesék funkcionális képességének helyreállításával, ozmodiuretikus hatásukat mutatják, és a kiválasztott vizelet mennyisége nem függ a test hidratáltságának állapotától, a vizelet túlzott folyadékvesztésétől elégtelen utánpótlás esetén kiszáradáshoz, hypovolemiához és az oliguria újbóli kialakulásához vezethet ... A tubulusok reabszorpciós funkciójának lassú helyreállítása kálium, nátrium és klór elvesztéséhez vezet.
A hányás megszűnik, a fájdalom a hát alsó részén és a hasban fokozatosan megszűnik, az alvás és az étvágy normalizálódik, a napi vizeletmennyiség növekszik (akár 3-10 liter), a nokturia jellemző. A hipokalémia hátterében gyengeség, izom hipotenzió, bélparézis, hólyag atónia, tachycardia, aritmia, szájszárazság, szomjúság jelenik meg. A poliuria és az izohypostenuria időtartama a betegség klinikai lefolyásának súlyosságától függően több naptól több hétig terjedhet. Az állapot javulásának üteme azonban nem mindig megy párhuzamosan a vizeletmennyiség növekedésével. Néha a poliuria első napjaiban az azotémia még növekszik, dehidráció, hyponatremia, hypokalemia alakulhat ki, a hypocoagulation továbbra is fennáll, ezért ezt a szakaszt gyakran "bizonytalan prognózis" szakaszának nevezik.
A laboratóriumi változások ebben az időszakban a vörösvértestek, a hemoglobin és a vérlemezkék számának enyhe csökkenésében állnak. Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) némileg felgyorsul. A szérum karbamid és kreatinin szintje fokozatosan csökken, és gyakran hypokalemia alakul ki.
A vizeletben bekövetkező változásokat (Zimnitsky-teszt) rendkívül alacsony relatív sűrűség jellemzi, nem haladja meg az 1001-1005 értéket. A vizelet üledékében kis mennyiségű fehérjét, mérsékelt hematuria és cilindruria, néha leukocyturia és kis mennyiségű vesehámsejteket határoznak meg.
1,3,4 A lábadozás időszaka.
A gyógyulási időszakot patogenetikailag jellemzi a stabil, fertőzés utáni immunitás kialakulása magas specifikus IgG szinttel, a vérzéscsillapítás helyreállítása, a mikrocirkuláció, a vizelet glomeruláris szűrése, de a tubuláris rendellenességek (tubuláris elégtelenség) tartós fennállása. Érezhető javulás tapasztalható az általános állapotban, a napi vizeletmennyiség helyreállítása, a karbamid és a kreatinin normalizálása. A lábadozóknál aszténikus szindróma derül ki: általános gyengeség, gyors fáradtság, csökkent teljesítmény, érzelmi labilitás. Ezzel párhuzamosan vegetatív-érrendszeri szindróma jelentkezik hipotenzió, tompa szívhangok, légszomj kis fizikai megterheléssel, ujjremegés, túlzott izzadás és álmatlanság formájában. Ebben az időszakban előfordulhat súlyosság a hát alsó részén, Pasternatsky pozitív tünete, a nocturia, az izohypostenuria sokáig (legfeljebb 1 évig) fennáll. Talán egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása pyelonephritis kialakulásához, amelyet leggyakrabban az akut veseelégtelenség túlélőinél figyelnek meg.
A természetes eredetű súlyos betegség nemcsak a veséket, hanem a szomszédos edényeket is érinti.
Több neve is van, amelyek közül a fő a HFRS, amelynek dekódolása "vese szindrómás vérzéses láz". A vírus széles körben elterjedt Oroszország európai részén és a Távol -keleti körzetben, valamint Szibériában és Transbaikáliában. A betegség az egész világon elterjedt.
Mi ez - betegségklinika
A mandzsúriai gastritis, a távol -keleti vérzéses láz, a vérzéses nephrosonephritis, a Songo -láz ugyanazon vírusos betegség szinonimái - vérzéses láz vese szindrómával (HFRS)... A fertőzés forrása a beteg kis rágcsálók, például egy egeres egér. A városokban a patkányok hordozóként szolgálhatnak.
Az ICD-10-ben a vérzéses nephrosonephritis az A98.5 kód alatt... Itt a patológiát osztályozzák:
- Krími vérzéses láz A98.0;
- Omszki vérzéses láz A98.1;
- Kyasanur erdei betegség A98.2;
- Marburg A98.3 vírus által okozott betegség;
- Ebola vírusos betegség A98.4;
- Vérzéses láz vese szindrómával A 98,5.
Viszont aranyér láz vese szindrómával több típusra oszlik: Koreai, orosz, tulai, skandináv járvány.
A fertőzés okai és a vírus átvitele
Ismeretes, hogy a vérzéses nephrosonephritis vírus átmérője körülbelül 90-100 nm. A kórtörténetnek van egy kezdete 1976 óta amikor először felfedezték az egerek tüdejében. Ekkor adták a hivatalos nevet: a Bunyaviridae család Hantanaan nemzetsége. És most a HFRS nem veszítette el relevanciáját.
A vírus meglehetősen szívós és aktív: csak +50 C hőmérsékleten szűnik meg, de még ebben az esetben is életképes marad majdnem egy órán keresztül. És a +20 C környezeti hőmérséklet általában a legkényelmesebb. Ezért az esetek csúcsa nyáron következik be. Nulla fokon a vírusok 13 órán keresztül aktívak.
Amit tudnod kell a vese szindrómás vérzéses lázról:
- A vírus emberre való átvitelének módja: rágcsálók, vagy inkább ürülékük. Az emberek a levegőben lévő cseppeken keresztül kaphatják el a betegséget, azaz belélegezhetik a vírust tartalmazó poros levegőt.
- Ki fogékony a fertőzésre: mezőgazdasági munkások, gazdák, agrárgazdák, erdészek, vadászok, hétköznapi nyaralók, akik a természetben töltik az időt. A 17-40 éves férfiak hajlamosabbak erre a betegségre;
- Hajlamos a betegség szezonális jellegére: a téli hónapokban a vírus inaktív, és a fertőzés kockázata nulla. Nyár elejétől október végéig a valószínűség többször is megnő;
- A vírusaktivitás fő gócai az elmúlt években Szamara, Szaratov, Uljanovszk régióban, valamint Udmurtia, Baskíria és Tatárföld területén figyelhetők meg.
Az átvitel veszélye a hordozókkal való közvetlen érintkezés, valamint a szennyezett élelmiszer vagy víz használata, valamint a háztartási cikkek révén (például a természetben eltöltött idő) jelentkezik;
A betegség nem terjed emberről emberre. A beteg teljesen biztonságos mások számára.
Érdemes megjegyezni, hogy a betegség mindig akut formában folytatódik... Nincs krónikus lefolyás. Egy betegség után az egész életen át tartó immunitás megszerezhető.
Tünetek és jelek
A HFRS meglehetősen hosszú lappangási idővel rendelkezik. Több mint egy hónapig tarthat - akár 50 napig... De leggyakrabban a kórokozó két hét után kezdi megmutatni aktivitását. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy a vírus áttörje a szervezet védekező rendszerét, és belépjen a véráramba, meglehetősen súlyosan érintve az edényeket.
Tovább kezdeti szakasz A tünetek gyorsan és hevesen alakulnak ki:
- A hőmérséklet élesen magas szintre emelkedik - 39,5–40 C;
- A személy lázas, és erős fejfájás kínozza;
- A látás romlik: fájdalom a szemekben, ájulás, csökkent látás. A környezet vörös színű látásának hamis érzése;
- A betegség 3. napjától kezdve vöröses kiütés megjelenése a szájban, a kulcscsontban, a nyakon és a hónaljban;
- Hányinger, majd hányás akár napi 9 -szer;
- Fájdalom a hát alsó részén a Pasternatsky teszt során, ami egy lehetséges vesekárosodást jelez;
- A kötőhártya -gyulladás kialakulása;
- Szárazság érzése a szájban és a testben;
- Oliguria;
- A vérnyomás csökken, ami szédüléshez vezethet.
Ról ről a betegség 9-10. napján a testhőmérséklet csökken, de a beteg nem érzi magát jobban.
A vese tünetei csatlakoznak: az artériás hipotenziót magas vérnyomás váltja fel, a beteg nem talál helyet magának a derékfájdalom miatt, és nő a vizelet mennyisége, gyakori az orrvérzés. A laza széklet, az arc duzzanata, a fokozott véralvadás jellemzi.
15-16 napos betegség óta a beteg állapota fokozatosan normalizálódni kezd: a hányás és a hasmenés megszűnik, a fájdalom alábbhagy, és az általános állapot javul. A véralvadási arány is javul.
Általában a vese szindrómával járó vérzéses láz lefolyását általában több fokozatra osztják: enyhe, közepes és súlyos.
A legveszélyesebb a súlyos fok, ebben az esetben lehetséges a kóma kialakulása, amely halállal jár.
A gyógyulási időszakban bármilyen súlyosságú betegeknél sokáig fennáll az aszténia, a fokozott szorongás, a légszomj. Ez hipokondriumok és neurózisok kialakulásához vezethet.
Megkülönböztető diagnózis
A HFRS akut tüneteinek megjelenésekor szükség van rá sürgősen orvoshoz, mert ennek a betegségnek a jelei nagyon hasonlóak más, ugyanolyan veszélyes betegségekhez: tífusz, influenza, pyelonephritis, leptospirosis.
Az orvos felveszi a beteg anamnézisét, valamint nemrég megtudja tartózkodási helyét... Ez kötelező tétel a HFRS gyanúja esetén, mert így kiderül a fertőzött állatokkal való esetleges érintkezés.
A HFRS törölt és atipikus formáit nehéz diagnosztizálni.
Először külső vizsgálatot végeznek. Az orvos felhívja a figyelmet a betegség tartós ciklikusságára, a vérzéses lázra jellemző tünetekre, mint például izomfájdalom, látászavarok, kiütések, oliguria stb.
Speciális módszerek - enzim immunoassay - ELISA, immunfluoreszcencia reakció - RNIF, RIA - radioimmunoassay dinamikában kell végrehajtani... Végül is az antitestek hatása a HFRS -ben változó, és maximális koncentrációjukat csak a betegség 13. napjára érik el.
Az RNIF módszert a lehető legkorábban kell alkalmazni, és 6 napos betegség után meg kell ismételni. Egy ilyen vizsgálat határozottan megerősíti a diagnózist, ha az antitest titerek növekednek. legalább 3 alkalommal.
Súlyos esetekben és szövődmények jelenlétében az orvos felírja a beteget további kutatások: FGDS, röntgen vagy.
Miután a diagnózis megfogalmazódott, a vérzéses nephrosonephritis kezelését csak kórházi körülmények között végzik. Általában ez egy fertőző betegségek kórháza.
Sőt, egy késői orvoslátogatás vagy öngyógyítás kudarccal végződhet.
A kórházban az orvosok végzik komplex terápia ami magában foglalja:
- Kötelező ágynyugalom;
- A folyadékveszteségek pótlása és az esetleges kiszáradás, valamint mérgezés megszüntetése: intravénás glükóz, nátrium -klorid, sóoldat;
- A vírus elleni küzdelem: vírusellenes gyógyszerek kinevezése: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" és mások;
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Nurofen;
- Véralvadás -szabályozás: "Aspirin", "Thromboass";
- Vese -szindrómában diuretikumokat írnak fel: Furosemide, Tolvaptan;
- Vitamin készítmények: bármilyen;
- Talán az antibakteriális szerek kinevezése: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
- Görcsoldók: "Ketorol", "";
- Sokkellenes terápia toxikus sokk esetén.
Emlékeztetni kell arra, hogy sokk esetén nem használhat fájdalomcsillapítókat, valamint hemodézist.
Ha súlyos vesekárosodást észlelnek, akkor azt végzik. Az extrakorporális dialízist akkor alkalmazzák, ha a beteg nagyon súlyos állapotban van, ha más eszközök nem segítenek.
Ha a HFRS vírus gyermekeknél találtak, akkor általában az ilyen betegek számára speciális kontroll jön létre, mert a betegség lefolyása különösen nehéz számukra. A terápia elvei nem különböznek a felnőttektől, a különbségek csak a gyógyszerek adagjának beállításában vannak.
A betegek kötelezőek diéta 4... Sót lehet venni, de a hús még poliuria idején is szükséges. Elegendő folyadékot kell inni, különösen hasznos ásványvizeket ("Essentuki", stb.) Ha oliguria van jelen, akkor ki kell zárni a magas fehérjetartalmú ételeket.
A betegség súlyos formáiban a betegnek írja elő az 1. táblázatot... A helyreállítási időszakban étrendet is be kell tartani. Próbáljon jól enni, korlátozza a sült, sós és füstölt ételeket.
A megfelelően szervezett kezeléssel a beteg teljesen felépül, bár a betegség "visszhangja" egy ideig fennmaradhat.
Komplikációk a betegség után
A vérzéses láz vese szindrómával súlyos betegség, amely veszélyezteti az ilyen szövődmények kialakulását, hogyan:
- különböző tüdőgyulladások,
- akut érrendszeri elégtelenség,
- tüdőproblémák
- szünet,
- vérzés
- akut veseelégtelenség és mások.
A fertőzés megelőzése
A nyári szezon elején, a HFRS vírusaktivitásának időszakában (május-október) a SanPin ellenőrzést vezet be az egyéni vállalkozók, mezőgazdasági dolgozók, mezőgazdasági vállalkozások és más szervezetek tevékenységei felett, így vagy úgy, a mezőgazdaságban dolgozva. Meg kell felelniük minden egészségügyi és járványügyi szabálynak.
Az elosztó központokban intézkedéseket hoznak a veszélyes rágcsálók megsemmisítésére.
A nyári lakosoknak és nyaralóknak ajánlott a ház alapos tisztítása (mindig védőkesztyű viselése), miközben a természetben tartózkodik, vigyázzon: különösen alaposan mosson kezet, és rejtse el az ételt, ne érintse meg kezével a vadállatokat!
Ha lázas betegségre gyanakszik, azonnal hívjon mentőt!
A vese szindrómával járó vérzéses láz gyakori betegség, de ennek ellenére a fertőzés kockázata nem olyan nagy. Fontos, ha lehetséges, ne utazzunk olyan területekre, ahol vírusaktivitás van, és próbálkozzanak tartsa be a személyes higiéniát.
A videóból megtudhatja, hogyan védheti meg magát a vírustól:
Betöltés ...