Nyílt agysérülések esetén, amelyeket gennyes meningitisz bonyolít, nagy dózisú antibiotikumokat (benzilpenicillin legfeljebb 30 000 000 egység naponta), endolumbal antibiotikumokat, szulfa-gyógyszereket írnak fel.
A betegség 8-10. napján reszorpciós terápiát írnak elő (64 UE lidáz és biokinol intramuszkulárisan 15 injekcióig), masszázst, tornaterápiát. A katekolamin-rendszer diszfunkciójának korrekciója a levodopa fenntartó adagjaival történik (0,5 g naponta háromszor étkezés után). A jövőben nátrium-jodid intravénás infúziója (10 ml 10% -os oldat; 10-15 injekció egy tanfolyamon) a reszorpciós terápiához adják, a sayodint belsőleg vagy 3%-os kálium-jodid-oldatot írnak fel tejben, ATP-t, foszfrént, tiamint, cianokobalamint. Cerebrolizin, anabolikus szteroidok, biogén stimulánsok (folyékony aloe kivonat injekcióhoz, üvegtest, FiBS) javasolt.
Aszténiás szindrómával kombinálni kell a stimuláló terápiát és a nyugtatókat, a hipnotikumokat (eunoktin, radedorm). Megelőző antikonvulzív terápiát kell előírni, ha a kórelőzményben görcsrohamok és azok trauma utáni megjelenése, paroxizmális epilepsziás váladék jelenléte és fokális epileptiform változások az EEG-n ébrenlét és alvás közben (A.I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932) ... A görcsroham típusától függően a fenobarbitált 0,05 g-ban nappal és éjszaka, vagy benzonált 0,1 g-ban naponta 2-3 alkalommal, a gluferalt 1 tablettát naponta kétszer, valamint fenobarbitál keveréket (0,1 g) ), dilantin (0,05 g), nikotinsav (0,03 g), glükóz (0,3 g) - 1 por éjszaka és 10-20 mg seduxén éjszaka
A traumás agysérülés hosszú távú periódusában a pszichotróp gyógyszerek kiválasztását a pszichopatológiai szindróma határozza meg (lásd 1. melléklet). Érzelmi instabilitással és szorongással járó aszténiás állapotban a trioxazint 0,3-0,9 g-ban, a nitrazepamot (radedorm, eunoktin), de éjszaka 0,01 g-ban írják fel; általános gyengeséggel és abulikus komponenssel járó aszténia esetén - saparal 0,05 g 2-3 alkalommal, sydnophen vagy sydnocarb 0,005-0,01 g naponta, ginzeng, citromfű, arália tinktúra, azafen 0,1-0,3 g naponta. A hosszú távú traumás következményekkel járó betegeknek, akiknek klinikai képében a vegetatív-vaszkuláris és a cerebrospinális folyadék rendellenességei érvényesülnek a súlyos asthenia hátterében, lézeres punkciót javasolnak (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).
Pszichopatikus állapotokban a periciazint (neuleptil) napi 0,015 g-ban írják fel, kis dózisú szulfosint, antipszichotikumokat közepes dózisokban; mániás szindrómával - alimemazin (teralen), periciazip (neuleptil), klórprotixén. A haloperidol, triftazin (stelazin) súlyos extrapiramidális zavarokat okoz, ezért ezek alkalmazása nem javasolt. A szorongásos-depresszív és hipochondriális szindrómákat frenolonnal (0,005-0,03 g), eglonillal (0,2-0,6 g), amitriptilinnel (0,025-0,2 g), karbidinnel (0,025-0,15 g) kezelik. Dysfória és szürkületi tudatállapot esetén a klórpromazin napi 300 mg-ig, a seduxen (4 ml 0,5% -os oldat) intramuszkulárisan, a etaperazin 100 mg-ig hatékony; paranoid és hallucinációs-paranoid állapotokkal - klórpromazin, sonapax, haloperidol; "traumás epilepszia" esetén - görcsoldók.
A hátralévő időszak kialakulása a szociális rehabilitációs intézkedések időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A kezdeti szakaszban olyan tevékenységeket kell végezni, amelyek célja egy jóindulatú erkölcsi és pszichológiai légkör megteremtése a páciens környezetében, és el kell ébreszteni benne a gyógyulásba vetett bizalmat és a munka folytatásának képességét. Az ajánlott munkának meg kell felelnie a beteg funkcionális képességeinek, speciális és általános képzettségének, személyes hajlamainak. Ellenjavallt a munkavégzés zajos körülmények között, magasságban, szállításban, melegben és
fülledt szoba. Világos napi rutin szükséges - rendszeres pihenés, túlterhelés kizárása.
A munkaképesség helyreállításának és a rokkantság súlyosságának csökkentésének komplex rendszerének egyik fontos tényezője a klinikai vizsgálat, szükség esetén patogenetikai és tüneti kezelési tanfolyamokkal, beleértve a pszichoterápiát is, ambuláns, fekvőbeteg, szanatóriumi körülmények között. A legkedvezőbb szülési prognózis az aszténiás szindrómában szenvedő betegeknél, viszonylag kedvező - pszichopatikus szindrómával, kifejezett progresszió hiányában. A paroxizmális rendellenességekben szenvedő betegeknél a szülés prognózisa a személyiségváltozások súlyosságától és természetétől függ. A demencia szindrómában szenvedők foglalkozási munkaképessége folyamatosan csökken vagy elveszik. A munkaerő-adaptáció csak speciálisan kialakított körülmények között lehetséges. A szakmai átképzést a betegség jellemzőinek, a betegek munkaképességének, érdeklődésének és funkcionális képességeinek figyelembevételével kell elvégezni. Az orvosi vizsgálat során a helyreállító kezelés és a rehabilitációs intézkedések minden lehetőségét ki kell használni. Az őrültségre és fogyatékosságra vonatkozó következtetést általában traumatikus pszichózis, demencia vagy kifejezett pszichoorganikus szindróma esetén vonják le.
SZOMATOGÉN MENTÁLIS
ZAVAROK
ÁLTALÁNOS ÉS KLINIKAI JELLEMZŐK
Szomatogén mentális betegségek - szomatikus nem fertőző betegségekből eredő mentális zavarok kombinált csoportja. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, vese-, endokrin-, anyagcsere- és egyéb betegségek mentális zavarai. Az érrendszeri eredetű mentális zavarokat (magas vérnyomás, artériás hipotenzió és atherosclerosis) hagyományosan önálló csoportba sorolják,
Szomatogén mentális zavarok osztályozása
1. Borderline nem pszichotikus rendellenességek: a) szomatikus, nem fertőző betegségek (kód: 300.94), anyagcserezavarok, növekedés és táplálkozás (300.95) által okozott aszténiás, nem vrózos állapotok; b) szomatikus nem fertőző betegségek (311,4), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (311,5), egyéb és nem meghatározott szervi agyi betegségek (311,89 és З11,9) által okozott nem pszichotikus depressziós rendellenességek (311,4): c) neurózisok és pszichopatikus rendellenességek az agy szomatogén szerves elváltozásai (310,88 és 310,89).
2. Funkcionális vagy organikus agykárosodás következtében kialakult pszichotikus állapotok: a) akut pszichózisok (298,9 ill.
293.08) - aszténiás zavartság, káprázat, ingerlékenység és mások
zavartság szindrómák; b) szubakut elhúzódó pszichózisok (298.9
és 293.18) -paranoiás, depresszív-paranoiás, szorongó-paranoiás, hallucinációs-paranoiás. katatóniás és egyéb szindrómák;
c) krónikus pszichózisok (294) -korszakovskin szindróma (294.08), hallu-
cinikus-paranoid, szenesztopato-hipochondriális, verbális hallucinózis stb. (294.8).
3. Hibás-szerves állapotok: a) egyszerű pszicho-szerves
szindróma (310,08 és 310,18); b) Korszakov-szindróma (294,08); c) de-
említés (294.18).
A szomatikus betegségek önálló jelentőséggel bírnak a mentális zavarok kialakulásában, amelyekhez képest exogén tényezőt jelentenek. Az agyi hipoxia, mérgezés, anyagcserezavarok, neuroreflex, immun- és autoimmun reakciók mechanizmusai nagy jelentőséggel bírnak. Másrészt, amint azt BA Tselibeev (1972) megjegyezte, a szomatogén pszichózisok nem érthetők csak egy szomatikus betegség eredményeként. Kialakulásukban szerepet játszik a pszichopatológiai típusú válaszreakcióra való hajlam, a pszichológiai személyiségjegyek és a pszichogén hatások.
A kardiovaszkuláris patológia növekedésével összefüggésben egyre fontosabbá válik a szomatogén mentális patológia problémája. A mentális betegségek patomorfózisa az úgynevezett szomatizációban nyilvánul meg, a nem pszichotikus zavarok túlsúlya a pszichotikus, a "testi" tünetek a pszichopatológiaiakkal szemben. A pszichózis lomha, "kitörölt" formáiban szenvedő betegek időnként általános szomatikus kórházakba kerülnek, a szomatikus betegségek súlyos formáit pedig gyakran nem ismerik fel, mivel a betegség szubjektív megnyilvánulásai "átfedik" az objektív szomatikus tüneteket.
Mentális zavarok figyelhetők meg akut rövid távú, elhúzódó és krónikus szomatikus betegségekben. Nem pszichotikus (aszténiás, asztenodepresszív, asztenodisztímiás, asztenohipochondriás, szorongó-fóbiás, hisztérikus), pszichotikus (delirikus, delírikus-amentiós, onirikus, crepuscularis, katatón, hallucinációs-szerves) pszicho-organikus szindróma és demencia formájában nyilvánulnak meg. .
V. A. Romassnko és K. A. Skvortsov (1961), B. A. Celi-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) szerint a nem specifikus mentális zavarok exogén természete általában egy szomatikus betegség akut lefolyása során figyelhető meg ... Krónikus lefolyása esetén, diffúz, toxikus-anoxikus jellegű agykárosodással, gyakrabban, mint fertőzésekkel, hajlamos a pszichopatológiai tünetek endoformalitása.
SZOMATIKUS BETEGSÉGEK MENTÁLIS ZAVARAI
Mentális zavarok szívbetegségben. Az ischaemiás szívbetegség (CHD) a szívbetegségek egyik leggyakrabban diagnosztizált formája. A WHO besorolása szerint az IHD magában foglalja a megerőltetés és pihenés okozta angina pectorist, az akut fokális szívizom dystrophiát, a kis- és nagyfokális miokardiális infarktust. A koszorúér-agyi rendellenességek mindig kombinálódnak. Szívbetegség esetén agyi hipoxia figyelhető meg, az agyi erek elváltozásai esetén a szív hipoxiás változásai észlelhetők.
Az akut szívelégtelenségből adódó pánikbetegségek tudatzavar-szindrómákkal fejezhetők ki, leggyakrabban kábultság és delírium formájában, amelyekre jellemző:
a hallucinációs élmények instabilitása.
Az elmúlt évtizedekben szisztematikusan tanulmányozták a szívinfarktusban előforduló mentális zavarokat (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Leírják a depressziós állapotokat, a tudatzavar szindrómáit pszichomotoros izgatottsággal, eufóriát. Gyakran túlértékelt képződmények alakulnak ki. Kis fokális szívizominfarktus esetén kifejezett aszténiás szindróma alakul ki könnyezéssel, általános gyengeséggel, néha hányingerrel, hidegrázással, tachycardiával, alacsony testhőmérséklettel. A bal kamra elülső falának károsodásával járó nagy fókuszú infarktus esetén szorongás, halálfélelem lép fel; a bal kamra hátsó falának infarktusa, eufória, hosszan tartó szellő, állapota kritikájának hiánya, az ágyból való felkelési kísérletek, munkavégzésre irányuló kérések. Az infarktus utáni állapotban letargia, súlyos fáradtság és hipochondriasis figyelhető meg. Gyakran alakul ki fóbiás szindróma - fájdalomra való várakozás, félelem a második szívrohamtól, felkelni az ágyból, amikor az orvosok aktív kezelést javasolnak.
Mentális rendellenességek szívhibákkal is előfordulnak, amint arra V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) rámutatott. V. V. Kovalev (1974) a reumás szívbetegségekben a mentális zavarok következő változatait azonosította: 1) borderline (astheniás), neurózis-szerű (neurasztén-szerű) vegetatív rendellenességekkel, cerebrastheniás, organikus agyi elégtelenség enyhe megnyilvánulásaival, eufórikus vagy depressziós. disztímiás hangulat, hiszteroform asztenohipochondriális állapotok; depresszív, depresszív-hipochondriás és pszeudoeuforikus típusú neurotikus reakciók; kóros személyiségfejlődés (pszichopatikus); 2) pszichotikus kardiogén pszichózisok) - akut, delírikus vagy amentív tünetekkel és szubakut, elhúzódó (szorongó-depresszív, depresszív-paranoid, hallucinációs-paraioid); 3) encephalopathiás (pszichoorganikus) - pszichoorganikus, epileptoform és corsa
kowski-szindrómák. A veleszületett szívhibákat gyakran kísérik pszichofizikai infantilizmus, aszténiás, neurózis és pszichopatikus állapotok, neurotikus reakciók, mentális retardáció.
Jelenleg széles körben végeznek szívműtéteket. A sebészek és kardiológus-terapeuták aránytalanságot észlelnek az operált betegek objektív fizikai képességei és a szívműtéten átesett személyek rehabilitációjának viszonylag alacsony tényleges mutatói között (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). ). Ennek az egyensúlyhiánynak az egyik legjelentősebb oka a szívműtéten átesett személyek pszichológiai helytelensége. A kardiovaszkuláris rendszer patológiájában szenvedő betegek vizsgálata megállapította a személyes reakciók kifejezett formáinak jelenlétét (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wayne és mtsai, 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) e rendellenességek magas gyakoriságát (70-100%) jelzi. L. O. Badalyan (1973, 1976) írta le az idegrendszerben bekövetkező változásokat a szívhibákban. A szívelégtelenségben fellépő vérkeringés elégtelensége az agy krónikus hipoxiájához, agyi és fokális neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet, beleértve a görcsrohamokat is.
Reumás szívelégtelenség miatt operált betegeknél fejfájás, szédülés, álmatlanság, végtagok zsibbadása és hidegsége, szívtájéki és szegycsont mögötti fájdalmak, nehézlégzés, gyors fáradtság, légszomj, amelyet fizikai megterhelés súlyosbít, konvergenciagyengeség, csökkent szaruhártya-reflexek, izom hipotónia, csökkent periostealis és ínreflexek, eszméletzavarok, gyakran ájulás formájában, ami a vertebralis és basilaris artériák, valamint a carotis interna medencéjének keringésének károsodását jelzi.
A szívműtét után fellépő mentális zavarok nemcsak agyi-érrendszeri rendellenességek, hanem személyes reakciók következményei is. VA Skumin (1978, 1980) azonosította a "kardioprotézis pszichopatológiai szindrómát", amely gyakran fordul elő mitrális billentyű beültetés vagy többbillentyűs protézis során. A műbillentyű működésével összefüggő zajjelenségek, a beültetés helyén a receptív mezők zavara és a szívműködés ritmusának zavarai miatt a betegek figyelme a szív munkájára összpontosul. Aggodalmaik és félelmeik vannak a "szelep leválásától", eltörésétől. A nyomott hangulat éjszaka felé fokozódik, amikor a mesterséges szelepek működéséből származó zaj különösen jól hallható. Csak nappal, amikor a beteg a közelben lévő egészségügyi személyzetet látja, elaludhat. Kialakul az erőteljes tevékenység iránti negatív attitűd, szorongó-depressziós hangulati háttér alakul ki az öngyilkos cselekedetek lehetőségével.
V. V. Kovalev (1974) a komplikációmentes posztoperatív időszakban asztenodinamikus állapotokat, érzékenységet, átmeneti vagy tartós intellektuális-mnesztikus elégtelenséget észlelt a betegeknél. A szomatikus szövődményekkel járó műtétek után gyakran fordulnak elő akut pszichózisok, zavartság (delirious, delirious-amentive és delirious-oneiroid szindróma), szubakut abortív és elhúzódó pszichózisok (szorongás-depressziós, depressziós-hipochondriás, depresszív-paranoid szindróma) rohamok.
Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél... A vesepatológiában fellépő mentális zavarok a betegek 20-25%-ánál figyelhetők meg (V.G. Vogralik, 1948), de nem mindegyik esik a pszichiáterek látóterébe (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Vannak markáns mentális zavarok, amelyek vesetranszplantáció és hemodialízis után alakulnak ki. A. G. Naku és G. N. German (1981) tipikus nefrogén és atipikus nefrogén pszichózisokat azonosított az aszténiás háttér kötelező jelenlétével. A szerzők az 1. csoportba sorolják az aszténiát, a tudatzavar pszichotikus és nem pszichotikus formáit, valamint az endoform és organikus pszichotikus szindrómákat (az aszténia és a nem pszichotikus tudatzavar szindrómák pszichotikus állapotokba való beemelése hibásnak minősül).
Az asthenia a vesepatológiában általában megelőzi a vesekárosodás diagnózisát. Kellemetlen érzések vannak a testben, "állott fej", különösen reggel, rémálmok, koncentrálási nehézség, fáradtság, depressziós hangulat, szomatoneurológiai megnyilvánulások (bevonatos nyelv, szürkés-sápadt arcszín, vérnyomás instabilitása, hidegrázás és erős izzadás éjszaka kellemetlen érzés a hát alsó részén).
Az aszténiás nefrogén tünetegyüttest az állandó szövődmény és a tünetek fokozódása jellemzi, egészen az aszténiás zavart állapotig, amelyben a betegek nem észlelik a helyzet változásait, nem veszik észre a közelben szükséges tárgyakat. A veseelégtelenség növekedésével az aszténiás állapotot amentia helyettesítheti. A nefrogén aszténia jellemző vonása a gyengeség, amely képtelen vagy nehezen tudja magát mozgósítani egy cselekvés végrehajtására, amikor megérti az ilyen mobilizáció szükségességét. A betegek idejük nagy részét ágyban töltik, amit nem mindig indokol a vesepatológia súlyossága. AG Naku és GN German (1981) szerint az aszthenosubdepresszív állapotok gyakran megfigyelt változása a beteg szomatikus állapotának javulását jelzi, az „affektív aktiváció” jele, bár ez a betegség kifejezett szakaszán megy keresztül. depressziós állapot önmegalázó gondolatokkal (haszontalanság, értéktelenség, teher a család számára).
Az elsötétült tudat szindrómája delírium és pephropathiákkal járó amentia formájában nehéz, a betegek gyakran meghalnak. Kiemel
Az amentív szindróma két változata létezik (A. G. Naku, G. N. German, 1981). tükrözi a vesepatológia súlyosságát és prognosztikai értékkel rendelkezik: hiperkinetikus, amelyben az urémiás mérgezés enyhe, és hipokinetikus a veseműködés fokozódó dekompenzációjával, a vérnyomás éles emelkedésével. Az urémia súlyos formáit néha akut téveszmék típusú pszichózisok kísérik, és súlyos motoros nyugtalansággal, töredékes téveszmével járó süketségi időszak után halállal végződnek. Az állapot romlásával a tudatzavar produktív formáit improduktívak váltják fel, fokozódik a gyengeség, a kételkedés.
Az elhúzódó és krónikus vesebetegségek pszichotikus rendellenességei az aszténia hátterében megfigyelhető összetett szindrómákkal nyilvánulnak meg: szorongásos-depresszív, depresszív és hallucinációs-paranoid és katatón. Az urémiás toxikózis növekedését a tudat pszichotikus elhomályosodása, a központi idegrendszer szerves károsodásának jelei, epileptiform rohamok és intellektuális-mnesztikus zavarok kísérik.
BA Lebedev (1979) szerint a vizsgált betegek 33% -ánál súlyos aszténia hátterében depressziós és hisztérikus típusú mentális reakciókat figyeltek meg, a többieknél - állapotuk megfelelő értékelését hangulatcsökkenéssel, a lehetséges kimenetel megértése. Az asthenia gyakran akadályozhatja a neurotikus reakciók kialakulását. Néha az aszténiás tünetek jelentéktelen súlyossága esetén hisztérikus reakciók lépnek fel, amelyek a betegség súlyosságának növekedésével eltűnnek,
A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek reoencephalographiás vizsgálata lehetővé teszi az értónus csökkenését, rugalmasságuk enyhe csökkenésével és a vénás áramlási zavar jeleit, amelyek a vénás hullám (presystolés) növekedésében nyilvánulnak meg a vese végén. katakrotikus fázis, és hosszú ideig artériás magas vérnyomásban szenvedőknél figyelhetők meg. A vaszkuláris tónus instabilitása jellemző, főként a vertebralis és basilaris artériák rendszerében. A vesebetegség enyhe formáiban az impulzus vértöltésében a normától való kifejezett eltérések nem figyelhetők meg (L. V. Pletneva. 1979).
A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban és súlyos mérgezés esetén szervpótló műtéteket és hemodialízist végeznek. Vesetranszplantáció után és dialízis alatt stabil szuburémiát figyeltek meg krónikus nefrogén toxicodyshomeostaticus encephalopathia (MA Tsivilko et al., 1979). A betegek gyengeséget, alvászavarokat, hangulati depressziót tapasztalnak, néha gyorsan növekszik az adinamia, süketség, görcsös rohamok jelennek meg. Úgy tartják, hogy a zavart tudat szindrómái (delírium, amentia) érrendszeri rendellenességek és posztoperatív
asthenia, tudatkikapcsolási szindrómák - urémiás mérgezés következtében. A hemodialízis kezelés során előfordulnak intellektuális-mnesztikus zavarok, szerves agykárosodás a letargia fokozatos növekedésével, a környezet iránti érdeklődés elvesztése. A dialízis hosszantartó alkalmazása esetén pszichoorganikus szindróma alakul ki - "dialízis-urémiás demencia", amelyet mély aszténia jellemez.
A vesetranszplantáció során nagy dózisú hormonokat alkalmaznak, ami az autonóm szabályozás zavaraihoz vezethet. Az akut graft-elégtelenség időszakában, amikor az azotemia eléri a 32,1-33,6 mmol-t és a hyperkalaemia - 7,0 meq / l-ig, vérzéses jelenségek (bőséges orrvérzés és vérzéses kiütés), parézis, bénulás léphet fel. Az elektroencefalográfiás vizsgálatok során tartós deszinkronizációt találtak az alfa-aktivitás szinte teljes eltűnésével és a lassú hullámú aktivitás túlsúlyával. A reoencephalográfiai vizsgálat az erek tónusának kifejezett változásait tárja fel: egyenetlen alakú és méretű hullámok, további vénás hullámok. Az aszténia élesen növekszik, szubkómás és kómás állapotok alakulnak ki.
Mentális rendellenességek az emésztőrendszer betegségeiben... Az emésztőrendszer betegségei a második helyen állnak a lakosság általános előfordulási gyakoriságában, csak a szív- és érrendszeri patológia után.
A mentális funkciók zavarai az emésztőrendszer patológiájában gyakran a karakterisztikai jellemzők kiéleződésére, az aszténiás szindrómára és a neurózisszerű állapotokra korlátozódnak. A gyomorhurutot, a gyomorfekélyt és a nem specifikus vastagbélgyulladást a mentális funkciók kimerülése, az érzelmi reakciók érzékenysége, labilitása vagy torzulása, harag, a betegség hipochondriális értelmezésére való hajlam, karcinofóbia kíséri. Gasztrointesztinális reflux esetén neurotikus rendellenességek (neuraszténiás szindróma és rögeszmés tünetek) figyelhetők meg, amelyek megelőzik az emésztőrendszer tüneteit. A túlértékelt hipochondriális és paranoid formációk keretein belül megjegyzik a betegek kijelentéseit a rosszindulatú daganat lehetőségéről. A memóriazavarral kapcsolatos panaszok figyelemzavarral járnak, amely mind az alapbetegség okozta érzetekre való rögzítés, mind a depressziós hangulat miatt következik be.
A gyomor-reszekciós műtétek szövődménye peptikus fekélybetegségben a dumping szindróma, amelyet meg kell különböztetni a hisztérikus rendellenességektől. A dömping szindróma alatt olyan vegetatív kríziseket értünk, amelyek paroxizmális vagy hiperglikémiás formában jelentkeznek közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével.
néha 1-2 óra
A hiperglikémiás krízisek könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó meleg étel elfogyasztása után jelentkeznek. Hirtelen fejfájás jelentkezik szédüléssel, fülzúgással, ritkábban hányással, álmossággal,
remegés. "Fekete pontok", "legyek" a szemek előtt, testrendszeri rendellenességek, instabilitás, a tárgyak bizonytalansága jelenhet meg. Bőséges vizelettel, álmossággal végződnek. A roham csúcsán a vércukorszint és a vérnyomás emelkedik.
Hipoglikémiás krízisek a táplálékfelvételen kívül jelentkeznek: gyengeség, izzadás, fejfájás, szédülés jelentkezik. Evés után gyorsan leállnak. Válság idején a vércukorszint csökken, vérnyomásesés figyelhető meg. A tudatzavarok a válság tetőpontján lehetségesek. Néha válságok alakulnak ki reggel, alvás után (R. E. Galperina, 1969). Időben végzett terápiás korrekció hiányában ennek az állapotnak a hisztérikus rögzítése nem kizárt.
Mentális egészségügyi problémák a rákban... Az agyi neoplazmák klinikai képét lokalizációjuk határozza meg. A daganatok növekedésével az általános agyi tünetek jobban megjelennek. Szinte minden típusú pszichopatológiai szindróma megfigyelhető, beleértve az aszténiás, pszichoorganikus, paranoid, hallucinációs-paranoiás szindrómákat (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Néha agydaganatot észlelnek olyan elhunytak egy részén, akiket skizofrénia vagy epilepszia miatt kezeltek.
Az extracranialis lokalizáció rosszindulatú daganataiban V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961) megjegyezte a mentális zavarok függőségét a rák stádiumától. A kezdeti időszakban a betegek karaktertani jegyeinek kiéleződése, neurotikus reakciók, aszténiás jelenségek tapasztalhatók. A kiterjesztett fázisban leggyakrabban asthenodepresszív állapotok és anozognóziák figyelhetők meg. A belső szervek daganatos megnyilvánulásainál a manifeszt és túlnyomórészt végső stádiumban a "csendes delírium" állapota adinamiával, a delírium és onirikus élmények epizódjai, majd döbbenet vagy izgalom rohamai töredékes tévhitekkel; káprázatos-amentiós állapotok; paranoid állapotok kapcsolati téveszmékkel, mérgezéssel, károsodással; depresszív állapotok deperszonalizációs jelenségekkel, szenesztopátiák; reaktív hisztérikus pszichózisok. Instabilitás, dinamizmus, pszichotikus szindrómák gyakori változása jellemzi. A terminális stádiumban a tudatdepresszió fokozatosan fokozódik (kábultság, kábultság, kóma).
A szülés utáni időszak mentális zavarai... A szüléssel kapcsolatban felmerülő pszichózisoknak négy csoportja van: 1) általános; 2) ténylegesen szülés után; 3) a laktációs időszak pszichózisa; 4) szülés által kiváltott endogén pszichózisok. A szülés utáni időszak mentális patológiája nem képvisel önálló nozológiai formát. A pszichózisok egész csoportjában közös az a helyzet, amelyben fellépnek. A születési pszichózisok pszichogén reakciók, amelyek általában az elsőszülő nőknél alakulnak ki. A fájdalom előrejelzésétől való félelem okozza őket, egy ismeretlen, ijesztő esemény. Az első jelre induljon el
A közelgő szülés során egyes vajúdó nőkben neurotikus lehet
vagy pszichotikus reakció, amelyben a beszűkült tudat hátterében hisztérikus sírás, nevetés, sikoltozás, néha fugiform reakciók, ritkábban - hisztérikus mutizmus jelenik meg. A vajúdó nők nem hajlandók követni az egészségügyi személyzet utasításait. A reakciók időtartama néhány perctől 0,5 óráig tart, néha hosszabb.
A szülés utáni pszichózisokat hagyományosan szülés utáni és laktációs pszichózisra osztják.
Maga a szülés utáni pszichózis a szülés utáni első 1-6 hétben alakul ki, gyakran szülészeti kórházban. Előfordulásuk okai: a terhesség második felének toxikózisa, súlyos szülés masszív szöveti traumával, a placenta késleltetett szétválása, vérzés, endometritis, mastitis stb. megjelenésük generikus fertőzéshez tartozik, hajlamosító momentum a terhesség második felében jelentkező toxikózis. Ugyanakkor megfigyelhetők pszichózisok, amelyek előfordulása nem magyarázható a szülés utáni fertőzéssel. Kialakulásuk fő oka a születési csatorna traumatizálódása, az intoxikáció, a neuroreflex és a pszicho-traumás tényezők összességében. Valójában a szülés utáni pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg az elsőszülő nőknél. A fiúgyermeket szülõ beteg nõk száma közel kétszerese a lányokat szülõ nõkének.
A pszichopatológiai tüneteket akut megjelenés jellemzi, 2-3 hét múlva, néha 2-3 nappal a szülés után, a megnövekedett testhőmérséklet hátterében. A szülés utáni nők nyugtalanok, cselekedeteik fokozatosan ingadozóvá válnak, a beszédkapcsolat megszakad. Amentia alakul ki, amely súlyos esetekben aluszékony állapotba megy át.
A szülés utáni pszichózisban az amentiát alacsony dinamika jellemzi a betegség teljes időszakában. Az amentív állapotból való kilépés kritikus, ezt követi a lakunáris amnézia. Nincsenek elhúzódó aszténiás állapotok, mint a laktációs pszichózis esetében.
A katatón (cataton-oneiroid) forma kevésbé gyakori. A szülés utáni katatónia jellemzője a tünetek enyhe súlyossága és instabilitása, valamint az onirikus tudatzavarokkal való kombinációja. A szülés utáni katatónia esetében nincs növekvő merevség mintája, mint az endogén katatónia esetében, nincs aktív negativizmus. Jellemzője a katatón tünetek instabilitása, az oneirikus élmények epizodikussága, váltakozása a kábult állapotokkal. A katatón jelenségek gyengülésével a betegek enni kezdenek, kérdésekre válaszolnak. A felépülés után kritikusan viszonyulnak ahhoz, amit tapasztaltak.
A depressziós-paranoid szindróma enyhén kifejezett kábultság hátterében alakul ki. "Matt" depresszió jellemzi. Ha a kábultság fokozódik, a depresszió kisimul, a betegek közömbösek, nem válaszolnak a kérdésekre. Az önvád ötletek a nem
a betegek következetessége ebben az időszakban. Gyakran előfordul a mentális érzéstelenítés jelensége.
A szülés utáni és az endogén depresszió differenciáldiagnózisa a szülés utáni depresszió mélységének tudatállapottól függő változásán és a depresszió éjszakai súlyosbodásán alapul. Az ilyen betegeknél fizetésképtelenségük téves értelmezésében a szomatikus komponens hangzik jobban, míg endogén depresszióban az alacsony önértékelés a személyes tulajdonságokat érinti.
Emlékeztetlek arra, hogy ez nem egy tankönyv, mégpedig pácienseim megfigyelései, és ezek eltérhetnek más orvosok kánonjaitól és megfigyeléseitől.
Ezek azok a mentális zavarok, amelyek agykárosodás eredményeként jelentkeznek. Ez utóbbi lehet közvetlen - trauma, stroke vagy közvetített - szifilisz, diabetes mellitus stb. Kombinálható - daganat a progresszív HIV-fertőzés hátterében, TBI alkoholizmussal, szén-monoxid-mérgezés hipertóniás betegekben. És ezeknek a rendellenességeknek a mélysége nem érheti el a pszichotikus szintet.
A patológiák kiterjedt és változatos csoportja. Ide tartoznak a hangulati zavarok, aszténiás, szorongásos, disszociatív zavarok, pszichopatikus állapotok, enyhe kognitív hanyatlás, amely nem éri el a demencia szintjét, a pszichoorganikus szindróma megnyilvánulásait.
A tünetek gyakran nem specifikusak, de néha magukon viselik az alapbetegség jellemzőit. Tehát a szorongásos-aszténiás rendellenességek gyakran kísérik az agyi erek elváltozásait, diszfóriát - epilepsziát, egyfajta pszichopatikus tünetet a homloklebenyek elváltozásaival.
A magas vérnyomás és a diabetes mellitus kombinációja igen produktív a nem pszichotikus tünetek kialakulásában. Ha az összes szervesanyagunkat átveszi a tanácsadó csoportból, akkor ez a páros majdnem fele lesz. Hagyományosan azt kérdezzük, hogy mit szedsz – igen, kapotén, amikor kinyom, és igyekszem nem cukros teát inni. És ennyi. És maga a cukor 10-15, az üzemi nyomás pedig 170. És itt a kezelés lényege.
Lehet rövid távú, visszafordítható, ha az alapbetegség akut és kezelhető. Így a TBI enyhe kognitív hanyatlása, a stroke visszafordítható, ha az érintett agyterület funkciói helyreállnak, vagy jó kompenzációval az agy általános tartalékai miatt. Az akut fertőzések által okozott aszténia és depresszió visszafordítható.
A legtöbb organikus nem pszichotikus rendellenesség tartós, elhúzódó vagy hullámos természetű. Némelyikük jól kompenzál a szupportív terápiánk hátterében, másokkal nem lehet mit tenni. Ezek a betegek hajlamosak lehetnek a hospitalizációs szindróma kialakulására.
Gyakran a különféle agyi elváltozások hátterében tartós személyiségváltozások alakulnak ki.
Epilepsziával - pedánsság, fokozott figyelem a részletekre, unalmasság, komorságra való hajlam, komorság; ingerlékenység, amely hosszú ideig tarthat.
Érrendszeri elváltozások esetén - a gondolkodás viszkozitása, fáradtság, könnyezés, figyelemelvonás, rövid távú memória károsodása, érintés.
Trauma esetén a kognitív deficit és a pszichopatizálás kombinációja súlyos következményekkel járhat, kevésbé súlyos esetekben - asthenia, figyelemzavarok.
Ha akut állapotban van rövid távú tünetünk, akkor nem lehet pszichiátert hívni, gyógyuláskor magától elmúlik.
Ha minden kitartó és nem megy sehova, akkor jobb felvenni a kapcsolatot, néha van lehetőség segíteni, ha nem lehet mit tenni, akkor mondjuk.
Sajnos az emberi agy a védelem minden fokozata és jó kompenzációs képessége ellenére túl bonyolult ahhoz, hogy a hozzá való olykor rendetlen hozzáállásunk miatt következmény nélkül elviselje a nehézségeket. Vigyázz magadra.
Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy megvizsgáljuk a pszichózis fenomenológiája neurológus és háziorvos szemszögéből, ami lehetővé teszi az itt felvázolt tézisek egy részének alkalmazását a pszichotikus zavarok korai diagnosztizálására és a pszichiáter időben történő bevonására a betegfelügyeletbe.A mentális betegségek korai diagnózisának számos sajátos jellemzője van.
Az akut állapotok a pszichiátriában az esetek túlnyomó többségében a viselkedés gyorsan kezdődő, kifejezett dezorganizációjával fordulnak elő, gyakran elérik az izgalmi fokot, amelyet hagyományosan pszichomotorosnak, azaz a mentális és motoros szféra izgalmának neveznek.
Az izgalom az egyik leggyakoribb tünet, amely szerves részét képezi az akut pszichotikus állapotok szindrómáinak szerkezetének, és a betegség patogenezisének bizonyos összefüggéseit tükrözi. Megjelenésében, fejlődésében, időtartamában kétségtelenül nemcsak az endogén tényezők játszanak szerepet, mint például a skizofrénia vagy a mániás-depressziós pszichózis esetében, hanem az exogén ártalmak - mérgezés és fertőzés is, bár nehéz megrajzolni. világos határvonal az exogén és az endogén között. Leggyakrabban ezek és számos egyéb tényező kombinációja figyelhető meg.
Ugyanakkor az elmebetegek viselkedésének dezorganizációja nemcsak a betegség belső tényezőivel, hanem az egyén betegségre adott reakciójával is összefügg, mivel a hirtelen fellépő pszichózis drámai módon megváltozik. a beteg érzékelése az őt körülvevő világról.
A létező valóság eltorzul, patológiásan értékelhető, gyakran a beteg számára fenyegető, baljós jelentést kap. Akutan kialakuló téveszmék, hallucinációk, tudatzavarok uralják a beteget, értetlenséget, zavartságot, félelmet, szorongást okoznak.
A beteg viselkedése gyorsan kóros jelleget ölt, ma már nem a beteg környezetének valósága, hanem kóros élményei határozzák meg. Megszűnik az egyensúly, megbomlik a személyiség homeosztázisa, megkezdődik a „másság” az elmebetegség új körülményei között.
Ilyen körülmények között a páciens személyiségének működését nemcsak saját torz környezetérzékelése határozza meg, hanem a körülötte lévők reakciója is egy hirtelen elmebetegre, ami gyakran félelemben, pánikban, kötődési kísérletben fejeződik ki. Ez pedig súlyosbítja a személyiség zavart interakcióit a pácienssel a körülötte lévő világgal, hozzájárul a pszichopatológiai tünetek erősödéséhez, a viselkedés dezorganizációjához, az izgalom fokozódásához. Így egy „ördögi kör” helyzet jön létre.
Más tényezők is beletartoznak ezekbe az összetett kapcsolatokba: maga a betegség tényezője, az egész szervezet szenvedése a szervek és rendszerek szokásos kölcsönhatásának megsértésével, a központi idegrendszer szabályozó hatásának megsértése, az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya. rendszer, ami viszont további dezorganizációt okoz a belső szervek munkájában. Számos új patogenetikai tényező jelenik meg, amelyek mind a mentális, mind a szomatikus zavarokat fokozzák.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy akut pszichotikus állapotok olyan személyeknél alakulhatnak ki, akik korábban szomatikus betegségekben szenvedtek, a pszichózis terápiás, műtéti vagy fertőző betegség szövődménye lehet. Ebben a tekintetben a kórokozó tényezők kölcsönhatásai még bonyolultabbak, súlyosbítva mind a mentális, mind a szomatikus betegségek lefolyását.
Az akut pszichotikus állapotok számos egyéb jellemzője is megemlíthető, de az elmondottak elegendőek ahhoz, hogy megjegyezzük a pszichiátria korai diagnózisának és sürgősségi kezelésének sajátosságait, amelyek eltérnek a szomatikus orvoslásétól.
Így, pszichózisok vagy pszichotikus rendellenességek azt jelentik a mentális betegségek legszembetűnőbb megnyilvánulásai, amelyekben a páciens mentális tevékenysége nem felel meg a környező valóságnak, a valós világ tükröződése az elmében élesen eltorzul, ami viselkedési zavarokban, kóros tünetek és szokatlan szindrómák megjelenésében nyilvánul meg. a normában.
Ha módszeresebben közelítjük meg a vizsgált problémát, akkor a pszichotikus zavarokra (pszichózisokra) az jellemző:
a psziché durva szétesése- a mentális reakciók és a reflektív tevékenység, folyamatok, jelenségek, helyzetek elégtelensége; A mentális tevékenység legdurvább szétesése számos tünetnek – a pichosis úgynevezett formális jeleinek – felel meg: hallucinációk, delírium (lásd lent), azonban a pszichotikus és nem pszichotikus szintekre való felosztás nagyobb mértékben egyértelmű szindrómával jár. orientáció - paranoid, oneiroid és egyéb szindrómák
a kritika eltűnése (kritikátlanság)- a történések, a valós helyzet és az abban elfoglalt hely megértésének lehetetlensége, fejlődésének jellemzőinek előrejelzése, beleértve a saját cselekedeteit is; a beteg nincs tudatában lelki (fájdalmas) hibáinak, hajlamainak, következetlenségeinek
az önkényes vezetés képességének eltűnéseönmagaddal, cselekedeteiddel, emlékezeteddel, figyelmeddel, gondolkodásoddal, személyes valós szükségleteiddel, vágyaiddal, indítékaiddal, helyzetértékeléseddel, erkölcsöddel, életértékeiddel, személyiségorientációddal; nem megfelelő reakció az eseményekre, tényekre, helyzetekre, tárgyakra, emberekre, valamint önmagára.
Az A. V. Snezhnevsky által azonosított pozitív és negatív pszichopatológiai szindrómák szempontjából a pszichotikus rendellenességek a következők:
1. Pozitív szindrómák:
mániás és depressziós szindrómák pszichotikus változatai III
szindrómák IV-VIII szinttől (kivéve a pszichoorganikus szindrómát - IX. szint)
2. A pszichotikus rendellenességek egyenértékűek negatív szindrómák:
imbecilitás és idiotizmus
szerzett mentális defektus szindrómák V - VI-tól X szintig
A fenti kritériumok érthetőbbé tétele érdekében bemutatok egy modellt a pozitív és negatív szindrómák és nozológiai formák arányáról, amelyet A. V. Sznezsnyevszkij a pszichopatológiai rendellenességek kilenc köre (rétege) formájában mutat be, amelyek egymásba foglalva vannak.:
pozitív- érzelmi és hiperesztétikus (a központban - aszténiás szindróma, minden betegség velejárója) (I); affektív (depresszív, mániás, vegyes) (II); neurotikus (rögeszmés, hisztérikus, deperszonalizáló, szenesztopátiás-hipochondriális (III); paranoid, verbális hallucinózis (IV); hallucinációs-paranoid, parafrén, katatón (V); zavartság (delírium, amentia, szürkületi állapot) (VI); VII); görcsrohamok (VIII), pszichoorganikus rendellenességek (IX);
negatív- a mentális aktivitás kimerülése (I), szubjektíven és objektíven észlelt „I” változásai (II-III), személyiség diszharmóniája (IV), energiapotenciál csökkenése (V), személyiségszint csökkenése és regressziója (VI-VII), amnesztikus rendellenességek (VIII ), teljes demencia és mentális téboly (IX).
A megnagyobbodott pozitív szindrómákat nosológiailag független betegségekkel is összehasonlította. Az első szint keretében a leggyakrabban előforduló pozitív szindrómákat veszik figyelembe, amelyek a legkevésbé nosológiai preferenciával rendelkeznek, és minden mentális és számos szomatikus betegségre jellemzőek.
A szindrómák I-III szintje megfelel a tipikus mániás-depressziós pszichózis klinikájának
I-IV - komplex (atipikus) mániás-depressziós pszichózis és marginális pszichózis (köztes állapot a mániás-depressziós pszichózis és a skizofrénia között)
I-V - skizofrénia
I-VI - exogén pszichózisok
I-VII - az exogén és szerves pszichózisok között köztes helyet foglaló betegségek klinikája
I-VIII - epilepsziás betegség
Az I-IX. szintek megfelelnek a mentális betegségek dinamikájának szindróma spektrumának, amely az agy durva organikus patológiájához kapcsolódik.
A pszichózis fő megnyilvánulásai a következők:
1.Hallucinációk
Az analizátortól függően megkülönböztetünk hallási, vizuális, szaglási, ízlelési, tapintási.
A hallucinációk lehetnek egyszerűek (hívások, zajok, hívások) és összetettek (beszéd, jelenetek).
A leggyakoribbak a hallási hallucinációk, az úgynevezett "hangok", amelyeket az ember hallhat kívülről, vagy a fején belülről, néha pedig a testén belülről. A legtöbb esetben a hangokat olyan tisztán érzékelik, hogy a páciensnek a legcsekélyebb kétsége sem merül fel a valóságukat illetően. A hangok lehetnek fenyegetőek, vádlóak, semlegesek, felszólítóak (parancsolók). Az utóbbiakat joggal tekintik a legveszélyesebbnek, mivel a betegek gyakran engedelmeskednek a hangutasításoknak, és olyan cselekedeteket hajtanak végre, amelyek magukra vagy másokra veszélyesek.
2. Őrült ötletek
Fájdalmas talajon keletkezett ítéletek ezek, a valóságnak nem megfelelő, a páciens tudatát teljesen birtokba vevő következtetések, amelyek meggyőzéssel, magyarázattal nem korrigálhatók.
A tévképzetek tartalma nagyon sokféle lehet, de leggyakrabban előfordulnak:
üldözési téveszme (a betegek azt hiszik, hogy követik őket, meg akarják ölni őket, intrikák szövődnek körülöttük, összeesküvések szerveződnek)
befolyás delírium (pszichikusoktól, idegenektől, sugárzást, sugárzást, "fekete" energiát használó speciális szolgálatoktól, boszorkányságtól, sebzéstől)
kártévesztés (méreg hozzáadása, holmi ellopása vagy elrontása, életben maradás a lakásból)
hipochondriális delírium (a beteg meg van győződve arról, hogy valamilyen betegségben szenved, gyakran szörnyű és gyógyíthatatlan, makacsul bizonyítja, hogy belső szervei érintettek, műtéti beavatkozást igényel)
van még féltékenység, lelemény, nagyság, reformizmus, más eredetű, szerelmi, peres stb. delírium.
3. Mozgászavarok
Letargia (kábulat) vagy izgatottság formájában nyilvánul meg. A kábulatban a beteg egy helyzetben lefagy, inaktívvá válik, abbahagyja a kérdések megválaszolását, egy pontra néz, nem hajlandó enni. A pszichomotoros izgatottság állapotában lévő betegek éppen ellenkezőleg, állandóan mozgásban vannak, szüntelenül beszélnek, néha grimaszolnak, utánoznak, ostobák, agresszívek és impulzívak (váratlan, motiválatlan cselekvéseket hajtanak végre).
4. Hangulati zavarok
Kifejezett depressziós vagy mániás állapotok:
depresszió jellemzi, mindenekelőtt rossz hangulat, melankólia, depresszió, motoros és intellektuális gátlás, vágyak és impulzusok eltűnése, energiacsökkenés, múlt, jelen és jövő pesszimista megítélése, önvád ötletek, öngyilkossági gondolatok
mániás állapot nyilvánul meg indokolatlanul magas hangulat, a gondolkodás és a motoros aktivitás felgyorsulása, a saját személyiség képességeinek túlértékelése irreális, olykor fantasztikus tervek és projektek felépítésével, az alvásigény megszűnése, a késztetések (alkohol, kábítószerrel való visszaélés, promiszkuális szex) gátlása )
A pszichózis összetett szerkezetű lehet, és különböző arányban kombinálhatja a hallucinációs, téveszmés és érzelmi zavarokat (hangulatzavarokat)..
A kezdődő pszichotikus állapot alábbi jelei megjelenhetnek egy betegséggel együtt, kivétel nélkül vagy külön-külön.
A hallási és vizuális hallucinációk megnyilvánulásai
:
Önmagunkkal folytatott beszélgetések, amelyek egy beszélgetésre emlékeztetnek, vagy valakinek a kérdésére adott megjegyzéseket (kivéve a hangos megjegyzéseket, mint például: „Hová tettem a szemüvegem?”).
Nevetés látható ok nélkül.
Hirtelen csend, mintha az ember hallgatna valamit.
Szorongó, aggódó tekintet; képtelenség a beszélgetés témájára vagy egy konkrét feladatra összpontosítani.
Az a benyomás, hogy a beteg azt látja vagy hallja, amit Ön nem észlel.
A delírium megjelenése a következő jelekről ismerhető fel
:
A családdal és a barátokkal szembeni viselkedés megváltozása, ésszerűtlen ellenségeskedés vagy titkolózás megjelenése.
Valószerűtlen vagy kétes tartalmú közvetlen kijelentések (például üldöztetésről, saját nagyságodról, jóvátehetetlen bűnösségedről).
Védelmi intézkedések ablakok átvilágítása, ajtózárás, félelem, szorongás, pánik nyilvánvaló megnyilvánulásai formájában.
Életük és jólétük, szeretteik élete és egészsége miatti félelmek kifejezése nyilvánvaló ok nélkül.
Különálló, értelmes, a körülöttük élők számára érthetetlen kijelentések, amelyek titokzatosságot és különleges jelentőséget adnak a mindennapi témáknak.
Az étkezés megtagadása vagy az élelmiszerek tartalmának gondos ellenőrzése.
Aktív peres tevékenységek (például levelek a rendőrségnek, különböző szervezeteknek a szomszédokkal, kollégákkal stb. kapcsolatos panaszokkal).
Ami a pszichotikus állapoton belüli depressziós spektrum hangulatzavarait illeti, ebben a helyzetben a betegeknek olyan gondolatai lehetnek, hogy nem hajlandók élni. De különösen veszélyesek a téveszmékkel járó depressziók (például bűntudat, elszegényedés, gyógyíthatatlan szomatikus betegség). Ezeknek a betegeknek az állapot súlyosságának csúcspontján szinte mindig vannak öngyilkossági gondolatai és öngyilkossági készenlétük..
A következő jelek az öngyilkosság lehetőségére figyelmeztetnek
:
A beteg nyilatkozatai haszontalanságáról, bűnösségéről, bűntudatáról.
Reménytelenség és pesszimizmus a jövővel kapcsolatban, nem hajlandó semmilyen terveket készíteni.
Öngyilkosságot tanácsoló vagy parancsoló hangok jelenléte.
A beteg meggyőződése, hogy végzetes, gyógyíthatatlan betegsége van.
A beteg hirtelen nyugtatása hosszú szomorúság és szorongás után. Másoknak az a hamis benyomásuk lehet, hogy a beteg állapota javult. Rendet tesz a dolgaiban, például végrendeletet ír, vagy találkozik régi barátokkal, akikkel régóta nem találkozott.
Minden mentális zavar, mivel bioszociális, meghatározott orvosi feladatokkal jár, és társadalmi következményekkel jár.
Mind a pszichotikus, mind a nem pszichotikus betegségekben az orvosi feladatok egybeesnek - ezek az azonosítás, a diagnózis, a vizsgálat, a dinamikus megfigyelés, a taktika kidolgozása és a kezelés végrehajtása, a rehabilitáció, az adaptáció, valamint ezek megelőzése.
A pszichotikus és nem pszichotikus rendellenességek társadalmi következményei eltérőek. A rendellenességek pszichotikus szintje különösen lehetővé teszi az önkéntelen vizsgálatot és kórházi kezelést, az orvosi vizsgálatot, az elmebajról és a cselekvőképtelenségről szóló vélemény kiadását, a pszichotikus állapotban kötött ügylet érvénytelenségének elismerését stb. Ezért nagyon fontos a pszichotikus rendellenesség tüneteit mutató betegek korai azonosítása.
Az intelligencia határmutatói (IQ a zónában 70-80 egység) megkövetelik a vezető patopszichológiai tünetegyüttes kiosztását.
Ellentétben a W.O. elleni teljes vereséggel. egy szerves tünetegyüttest olyan alapvető tulajdonság jellemzi, mint a mentális tevékenység mozaikkárosodása.
A késleltetett fejlődés (organikus genezis) fejlődési lemaradásban nyilvánul meg a legfiatalabb agyi struktúrák(szabályozási, irányítási funkciók), az agy nem durva szerves károsodása az elemzés, szintézis, absztrakció és egyéb intellektuális folyamatok végrehajtásához szükséges szerkezeti és funkcionális elemek elvesztésével. Ugyanakkor a potenciális intellektuális képességek (tanulási képesség, segítség elfogadás, átadás képessége) viszonylag érintetlenek maradnak.
Az értelmi fogyatékosság jelenségei az organikus tünetegyüttes felépítésében a memóriahiány, a figyelemzavar, a kimerültség és a produktív tevékenység „villogása” formájában jelentkező figyelem hátterében alakulnak ki. Az érzelmi-akarati (kontrollálhatatlanság, ingerlékenység, „meztelenség”, egyensúlyhiány) és a kialakuló személyiség egyéb összetevőinek megsértése jellemzi.
2. W.O. meg kell különböztetni demenciával, az intellektuális funkciók csökkenését jelenti. A demencián általában a szellemi tevékenység tartós, visszafordíthatatlan elszegényedését, leegyszerűsödését, az agyszövet pusztító változásai miatti hanyatlását értik. A demenciát a kognitív képességek elvesztése jellemzi egy fájdalmas folyamat következtében, amely az agyat érinti, és ez a veszteség olyan hangsúlyos, hogy zavarokhoz vezet a beteg társadalmi és szakmai tevékenységében.
A gyermekek demencia teljes klinikai képe magában foglalja a kognitív tevékenység gyengülését a kreatív gondolkodásban, az elvonatkoztatás képességét az egyszerű logikai feladatok elvégzésének lehetetlenségéig, a memóriazavarokat és az állapot kritikáját bizonyos személyes változásokkal, valamint az elszegényedést. az érzésekről. Előrehaladott esetekben a psziché "a mentális szervezet romjai".
A demenciában a mentális retardációval ellentétben a korábban megszerzett értelmi képességek elvesztése nem az átlagértékkel, hanem a premorbid, i.e. a betegség (például agyvelőgyulladás, epilepszia) kialakulásának kezdete előtt a beteg gyermek értelmi fejlettsége magasabb volt.
3. A mentális retardációt gyakran meg kell különböztetni autista zavar amelyek jellegzetességei az interperszonális kapcsolatok súlyos zavarai és a kommunikációs készségek súlyos hiánya, ami nem figyelhető meg az intellektuális fejletlenségnél.
Ráadásul azért autista tünetegyüttes jellemző a szociális alkalmazkodás és a kommunikáció zavarai sztereotip mozgásokkal és cselekvésekkel kombinálva, a szociális és érzelmi interakció súlyos zavarai, a beszéd, a kreativitás és a fantázia specifikus zavarai. Az autista tünetegyüttes gyakran intellektuális fejletlenséggel párosul.
4. Agyi rohamok, amelyekben a kognitív funkciók átmeneti károsodásai vannak. A kritérium az EEG adatok a viselkedés megfigyelésével és a megfelelő kísérleti pszichológiai technikákkal kombinálva.
Landau-Kleffner-szindróma (örökletes afázia epilepsziával): a gyermekek egy normális beszédfejlődési időszak után elveszítik a beszédet, de az intelligencia érintetlen maradhat. Kezdetben ezt a rendellenességet paroxizmális EEG-zavarok és a legtöbb esetben epilepsziás rohamok kísérik. A betegség 3-7 éves korban kezdődik, a beszéd elvesztése néhány napon vagy héten belül előfordulhat. A feltételezett etiológia gyulladásos folyamat (encephalitis).
5. Örökletes degeneratív betegségek, idegfertőzések: alapos anamnézis felvétel, az organikus háttér súlyossága, neurológiai mikrotünet, valamint szerológiai vérvizsgálat a fertőző betegségek egyes markereinek kimutatására.
6. Mentális retardáció meg kell különböztetni a súlyos következményeként kialakuló értelmi fogyatékosságtól elhanyagolás és elégtelen követelések a gyermeknek, megfosztva őt a stimuláló környezeti tényezőktől – például érzékszervi vagy kulturális deprivációval.
Kezelés
Mivel a legtöbb esetben a kezelés nem etiotróp, hanem tüneti jellegű, szükséges a terápiás tervbe beépíteni azokat a területeket, amelyek a terápia számára leginkább hozzáférhetőek, és amelyeken a páciensnek nagyobb nehézségei vannak a mindennapi életben.
A gyógyszeres kezelés célja átmeneti, súlyos viselkedési zavarok, affektív ingerlékenység, neurózisszerű rendellenességek. A terápiás beavatkozások egyéb típusai között alkalmazzák a viselkedésterápiát, amelynek célja az önállóság, az öngondoskodás, a vásárlás, az elfoglaltság fejlesztése.
Pszichológiai és pedagógiai korrekcióként a lehető legkorábbi segítséget ajánlják fel a beteg gyermekeknek és szüleiknek. Ez a segítség szenzoros, érzelmi stimulációt, beszéd- és mozgásfejlesztő gyakorlatokat, olvasási és írási készségeket foglal magában. Az olvasási órák elősegítik a szóbeli beszéd fejlődését. Speciális technikákat javasolnak ezeknek a készségeknek a beteg gyerekek elsajátításának megkönnyítésére: olvasás egész rövid szavakkal (hang-betűelemzés nélkül), számolás elsajátítása mechanikusan és vizuális anyagon stb.
Családi tanácsadás történik a szerettei és a társadalmi környezet számára, amely közvetve serkenti a gyermekek fejlődését, hozzájárul a mentális retardációban szenvedő gyermekek iránti valós attitűdök kialakításához, a velük való kapcsolattartás megfelelő formáinak képzéséhez. Nem minden szülő képes egyedül megbirkózni az ilyen gyászokkal. Ráadásul ezekben a családokban gyakran nőnek fel intellektuálisan egészséges gyerekek. Pszichológiai támogatásra is szükségük van.
A gyerekeket speciális programok szerint oktatják, gyakran differenciáltan speciális iskolákban.
Nál nél igazságügyi pszichiátriai vizsgálat Az enyhe fokú U.O.-ban szenvedő serdülőknél a szakértők nem csak az általános, az orvosi és a szociálpszichológia területén, hanem olyan elméleti és gyakorlati tudományágakban is speciális ismeretek alkalmazásának szükségességével szembesülnek, mint a gyermek- és serdülőpszichológia és a patopszichológia, a fejlődéslélektan. Ez előre meghatározza a komplex igazságügyi pszichológiai és pszichiátriai vizsgálat elvégzésének előnyben részesítését ilyen esetekben, figyelembe véve nemcsak a meglévő hiba mélységét, hanem annak lehetőségét is, hogy a serdülő előre jelezze cselekedeteinek következményeit, valamint egyéb klinikai jellemzők jelenlétét. feltárult benne. Enyhe diplomával W.O. kevés serdülőt ismernek el őrültnek. Az épelméjűnek elismert serdülőket az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 22. cikke értelmében a bíróság figyelembe veszi, fokozott figyelmet igényelnek az előzetes nyomozás során, engedékenységet érdemelnek, és gyakran a büntetés végrehajtása során bánnak velük.
Rehabilitáció
Rehabilitáció alatt mindazon intézkedések alkalmazását értjük, amelyek szellemi retardáció esetén segítik az oktatás, a szakmai és a társadalmi élet követelményeihez való alkalmazkodást. A mentális retardáció rehabilitációjának külön összetevőit általában megkülönböztetik, figyelembe véve a WHO nemzetközi osztályozását. Különbséget tesz a károk között (vesztés), az egyén funkcióinak korlátai (fogyatékosság)és a társadalmi kudarc (hátrány). Mivel a károkat általában nem lehet megszüntetni, a rehabilitációs intézkedések az utolsó két komponensre irányulnak - az egyén funkcionális képességeinek javítására és a negatív társadalmi hatások csökkentésére. Ennek érdekében lépésről lépésre programokat dolgoztak ki, amelyek segítségével a betegeket beillesztik a szakmai tevékenységbe és a társadalomba. Különböző típusú speciális iskolák, integratív iskolák, szakképzést és szakképzést megszerző internátusokat, orvosi és munkaügyi műhelyeket kell megnevezni, amelyek a betegek képességeinek és képességeinek megfelelően felszerelt munkahelyekkel rendelkeznek.
Dinamika és előrejelzés függ az értelmi fejletlenség típusától és súlyosságától, a rendellenesség lehetséges progressziójától és a fejlődés körülményeitől. Az elmúlt években megváltozott az értelmi fogyatékos gyermekek kiszolgálásával kapcsolatos attitűd a társadalomba való nagyobb beilleszkedésük szempontjából. Gyermekcsoportoknak.
Fogyatékosság: enyhe mentális retardáció nem utal orvosi és szociális vizsgálatra. Az MSE-n enyhe, magatartászavarral járó mentális retardáció a nappali és éjjel-nappali kórházi kivizsgálást és kezelést követően a járóbeteg-ellátásban végzett terápia elégtelen hatékonyságával mutatható ki. A fogyatékos gyermekek a mentális retardáció mérsékelt, súlyos és mély formáiban szenvedő gyermekek.
A szellemi retardáció megelőzése
Elsődleges megelőzés mentális retardáció:
1. komoly veszélyt jelent az UO-ra a kábítószer, alkohol, dohánytermékek és sok drog terhes nő általi használata, valamint az erős mágneses tér, a nagyfrekvenciás áramok hatása.
2. A magzati kockázatot számos vegyszer (mosószerek, rovarirtó szerek, gyomirtó szerek) jelenti, amelyek véletlenül a kismama szervezetébe kerülnek, nehézfémek sói, az anya jódhiányos állapota.
3. A magzat súlyos károsodását terhes nő krónikus fertőző betegségei (toxoplazmózis, szifilisz, tuberkulózis stb.) okozzák. Veszélyesek az akut vírusfertőzések is: rubeola, influenza, hepatitis.
4. Enzimopátiák időben történő diagnosztizálása és kezelése (diéta és helyettesítő terápia).
5. A magzat koraszülöttségének megelőzése és a szülés helyes irányítása.
6. Genetikai tanácsadás.
A szövődmények megelőzése mentális retardáció:
1. További exogén károsító tényezők hatásának megelőzése: trauma, fertőzés, mérgezés stb.
2. A szellemi retardációban szenvedő gyermek harmonikus fejlődéséhez pszichológiailag kedvező feltételek megteremtése, pályaorientációjának, szociális adaptációjának megvalósítása.
LISTA IRODALOM
1. Vilensky O.G. "Pszichiátria. Társadalmi szempontok", M: Egyetemi könyv, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. "Gyermekek és serdülők pszichiátriája", GEOTAR-Media, 2004
3. Gofman A.G. "Pszichiátria. Útmutató az orvosoknak ", Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. "Child psychiatry", Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. A gyermek testének morfofunkcionális éretlensége és jelentősége a patológiában // A gyermek testének struktúráinak és funkcióinak érésének megsértése és jelentősége a klinika és a szociális alkalmazkodás szempontjából. - M .: Orvostudomány, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Pszichiátria", MIA, 2009
7. Isaev D.N. "A gyermekkor pszichopatológiája", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikai pszichiátria. 2 kötetben V. 2. Per. angolról - M: Orvostudomány, 2004.
9. Kovaljov V.V. Gyermekpszichiátria: Útmutató orvosoknak: szerk. 2., átdolgozva és kibővítve. - M .: Orvostudomány, 1995.
10. Remshid X. Gyermek- és serdülőpszichiátria \ per. vele. T. N. Dmitrijeva. - M .: EKSMO-Press, 2001.
11. Sznezsnyevszkij A.V. "Általános pszichopatológia", Medpress-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. "Klinikai előadások a gyermekpszichiátriáról", Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. "Gyermekpszichiátria", Orvostudomány, 2007
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Pszichiátriai Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
Az epilepszia az egyik leggyakoribb neuropszichiátriai betegség: előfordulása a lakosság körében 0,8-1,2% közé esik.
Ismeretes, hogy a mentális zavarok az epilepszia klinikai képének lényeges összetevői, bonyolítják lefolyását. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) szerint szoros kapcsolat van a betegség súlyossága és a mentális zavarok között, amelyek sokkal gyakoribbak az epilepszia kedvezőtlen lefolyásában.
Az elmúlt néhány évben, amint azt statisztikai tanulmányok is mutatják, a mentális morbiditás szerkezetében megnövekedett a nem pszichotikus rendellenességekkel járó epilepszia formái. Ezzel párhuzamosan az epilepsziás pszichózisok aránya csökken, ami a betegség klinikai megnyilvánulásainak nyilvánvaló patomorfózisát tükrözi, amelyet számos biológiai és társadalmi tényező hatása okoz.
Az epilepszia nem pszichotikus formáinak klinikáján az egyik vezető helyet az affektív zavarok foglalják el, amelyek gyakran a krónikusság felé hajlamosak. Ez megerősíti azt az álláspontot, hogy a rohamok elért remissziója ellenére az érzelmi szféra károsodása akadályozza a páciens egészségének teljes helyreállítását (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).
Az affektív regiszter egyes szindrómáinak klinikai minősítésében alapvető fontosságú a betegség szerkezetében elfoglalt helyük, a dinamika jellemzőinek, valamint a tulajdonképpeni paroxizmális szindrómák körével való kapcsolatának felmérése. Ebben a tekintetben feltételesen meg lehet különböztetni az affektív rendellenességek csoportjának szindrómás kialakulásának két mechanizmusát - elsődleges, ahol ezek a tünetek a paroxizmális rendellenességek összetevőiként működnek, és másodlagos - anélkül, hogy ok-okozati összefüggést mutatnának ki a támadással, de különféle tényezők alapján. a betegségre adott reakciók megnyilvánulásai, valamint a további pszicho-traumás hatások.
Tehát a Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet speciális kórházában végzett betegek kutatása szerint azt találták, hogy a fenomenológiailag nem pszichotikus mentális zavarokat háromféle állapot képviseli:
1) depressziós rendellenesség depresszió és szubdepresszió formájában;
2) rögeszmés-fóbiás rendellenességek;
3) egyéb érzelmi zavarok.
A depressziós spektrum rendellenességei a következők:
1. Komor depressziót és szubdepressziót a betegek 47,8%-ánál figyeltek meg. A klinikán túlsúlyban volt a szorongó melankolikus affektus, a hangulat tartós romlásával, gyakran ingerlékenységgel. A betegek mentális kényelmetlenséget, nehézséget észleltek a mellkasban. Egyes betegeknél összefüggés volt ezen érzések és a testi rossz közérzet (fejfájás, mellkas mögötti kényelmetlenség) között, és motoros nyugtalanság kísérte, ritkábban adynamiával kombinálva.
2. Adinamikus depressziót és szubdepressziót a betegek 30%-ánál figyeltek meg. Ezeket a betegeket a depresszió lefolyása különböztette meg az adynamia és a hypobulia hátterében. Az idő nagy részét ágyban töltötték, az egyszerű öngondoskodási feladatokat nehezen hajtották végre, jellemzőek voltak a gyors fáradtság és ingerlékenység panaszai.
3. A betegek 13%-ánál hipochondriális depressziót és szubdepressziót figyeltek meg, és állandó testi károsodás érzéssel, szívbetegséggel jártak együtt. A betegség klinikai képében a vezető helyet a hipochondriális fóbiák foglalták el, attól tartva, hogy egy roham során hirtelen halál következhet be, vagy nem kapnak időben segítséget. A fóbiák értelmezése ritkán haladta meg a meghatározott történetszálat. A szenesztopathiákat hipochondrialis rögzítés jellemezte, amelynek jellemzője volt az intracranialis lokalizáció gyakorisága, valamint a különféle vestibularis zárványok (szédülés, ataxia). Ritkábban a szenesztopátiák alapját az autonóm rendellenességek képezték.
A hipochondriás depresszió változata inkább az interiktális periódusra volt jellemző, különösen e betegségek krónikussá válása esetén. Átmeneti formáikat azonban gyakran észlelték a korai posztiktális időszakban.
4. Szorongásos depresszió és szubdepresszió a betegek 8,7%-ánál fordult elő. A szorongást, mint a támadás (ritkábban interiktális állapot) összetevőjét, amorf cselekmény különböztette meg. A betegek nagyobb valószínűséggel nem tudták meghatározni a szorongás indítékait vagy a konkrét félelmek jelenlétét, és arról számoltak be, hogy homályos félelmet vagy szorongást tapasztalnak, amelynek okát nem értik. A rövid távú szorongásos affektus (több perc, ritkábban 1-2 órán belül) általában a fóbiák variánsára jellemző, mint a roham összetevője (az aurán belül, maga a roham vagy roham utáni állapot). állapot).
5. Deperszonalizációs zavarokkal járó depressziót a betegek 0,5%-ánál figyeltek meg. Ebben a változatban a domináns a saját test érzékelésében bekövetkezett változás érzései voltak, gyakran az elidegenedés érzésével. Megváltozott a környezet- és időfelfogás is. Tehát az adynámia, a hypothymia érzésével együtt a betegek olyan időszakokat észleltek, amikor a környezet „megváltozott”, az idő „felgyorsult”, úgy tűnt, hogy a fej, a karok stb. Ezeket az élményeket – a deperszonalizáció valódi paroxizmusaival ellentétben – a tudat teljes orientációjú megőrzése jellemezte, töredékes jellegük volt.
A túlnyomórészt szorongásos affektusokkal járó pszichopatológiai szindrómák főként a „rögeszmés-fóbiás zavarokkal küzdő” betegek második csoportját alkották. E rendellenességek szerkezetének elemzése kimutatta, hogy szorosan összefüggnek a roham szinte minden összetevőjével, kezdve a prekurzoroktól, az aurától, magától a rohamtól és a roham utáni állapottól, ahol a szorongás ezen állapotok összetevőjeként hat. A rohamot megelőző vagy kísérő rohamszerű szorongás hirtelen fellépő félelemként nyilvánult meg, gyakran határozatlan tartalommal, amelyet a betegek „közelgő fenyegetésként” jellemeztek, amely fokozta a szorongást, és vágyat vált ki, hogy sürgősen tegyen valamit vagy keressen. mások segítségét. Az egyes betegek gyakran jelezték a támadástól való halálfélelmet, a bénulástól, az őrülettől stb. Több esetben jelentkeztek kardiofóbia, agorafóbia tünetei, ritkábban szociofóbiás élmények (eleséstől való félelem a munkavállalók jelenlétében a munkahelyen stb.). Az interiktális időszakban ezek a tünetek gyakran összefonódtak a hisztérikus kör zavaraival. Szoros kapcsolat volt a rögeszmés-fóbiás rendellenességek és a vegetatív komponens között, amelyek különösen súlyosak voltak a zsigeri-vegetatív rohamokban. Egyéb rögeszmés-fóbiás rendellenességek mellett rögeszmés állapotokat, cselekvéseket, gondolatokat figyeltek meg.
Ellentétben a paroxizmális szorongással, a szorongásos affektus a remisszióban a klasszikus variánsok formájában közelíti meg az egészségét, a szerettei egészségét stb. Számos beteg hajlamos rögeszmés-fóbiás rendellenességek kialakulására rögeszmés félelmekkel, félelmekkel, tettekkel, cselekedetekkel stb. Egyes esetekben léteznek védőmechanizmusok a viselkedésben, sajátos intézkedésekkel a betegség leküzdésére, például rituálékkal stb. A terápia szempontjából a legkedvezőtlenebb lehetőség egy komplex tünetegyüttes, beleértve a rögeszmés-fóbiás rendellenességeket, valamint a depressziós formációkat.
A mentális zavarok harmadik típusát az epilepszia klinikáján az affektív zavarok alkották, amelyeket "egyéb affektív zavarok"-nak neveztünk.
Fenomenológiailag közel állva az affektív zavarok hiányos vagy megszakadt megnyilvánulásai voltak affektív fluktuációk, diszfóriák stb.
A borderline rendellenességek ezen csoportja közül, amelyek mind paroxizmusok, mind elhúzódó állapotok formájában jelentkeztek, gyakrabban figyeltek meg epilepsziás diszfóriát. A rövid epizódok formájában fellépő diszfória gyakrabban fordult elő az aura szerkezetében, megelőzve egy epilepsziás rohamot vagy rohamsorozatot, de legszélesebb körben az interiktális időszakban jelentkeztek. Szerkezetükben a klinikai jellemzők és súlyosság szerint asztén-hipochondriás megnyilvánulások, ingerlékenység és harag hatása érvényesült. Gyakran tiltakozó reakciók alakultak ki. Számos betegnél agresszív cselekvéseket figyeltek meg.
Az érzelmi labilitás szindrómáját az érzelmi ingadozások jelentős amplitúdója különböztette meg (eufóriától a haragig), de a diszfóriára jellemző, észrevehető viselkedési zavarok nélkül.
Az affektív zavarok egyéb formái között, főként rövid epizódok formájában, voltak gyengeségi reakciók, amelyek affektus-inkontinencia formájában nyilvánultak meg. Általában a formalizált depressziós vagy szorongásos zavar keretein kívül jelentek meg, önálló jelenséget képviselve.
A roham egyes fázisaira vonatkoztatva a kapcsolódó borderline mentális zavarok gyakoriságát a következőképpen mutatjuk be: az aura szerkezetében - 3,5%, a roham szerkezetében - 22,8%, a támadás utáni időszakban - 29,8%. , az interiktális időszakban - 43,9% %.
A rohamok ún. hírnökei között jól ismertek a különféle, főként vegetatív jellegű funkcionális zavarok (hányinger, ásítás, hidegrázás, nyáladzás, fáradtság, étvágyzavar), amelyekkel szemben a szorongás, a hangulatcsökkenés vagy a hangulati ingadozások érvényesülnek. , túlsúlyban az ingerlékeny és komor affektus. Ebben az időszakban számos megfigyelés észlelte az érzelmi labilitást a robbanékonysággal, a konfliktusos reakciókra való hajlamot. Ezek a tünetek rendkívül labilisak, rövid életűek és maguktól megszűnhetnek.
Az affektív élményekkel járó aura a későbbi paroxizmális rendellenesség gyakori összetevője. Közülük a leggyakoribb a hirtelen fellépő szorongás fokozódó feszültséggel, az „ájulás” érzése. Ritkábban vannak kellemes érzések (a vitalitás növekedése, a különleges könnyedség és a jó hangulat érzése), amit a támadás szorongó várakozása követ. Az illuzórikus (hallucinációs) aura keretein belül, annak cselekményétől függően, vagy a félelem és a szorongás affektusa léphet fel, vagy semleges (ritkábban izgatott-lelkes) hangulat figyelhető meg.
Magában a paroxizmus szerkezetében az affektív sorozat leggyakrabban előforduló szindrómái az ún. temporális lebeny epilepszia keretében találhatók.
Mint ismeretes, a motivációs és érzelmi zavarok az időbeli struktúrák, elsősorban a limbikus rendszerbe tartozó mediobasalis képződmények károsodásának egyik vezető tünete. Ugyanakkor az affektív zavarok legszélesebb körben az egyik vagy mindkét temporális lebenyben lévő temporális fókusz jelenlétében jelennek meg.
A fókusz jobb halántéklebenyben történő lokalizálásával a depressziós rendellenességek gyakoribbak és körvonalazottabb klinikai képük van. A folyamat jobb oldali lokalizációját általában egy túlnyomórészt szorongó típusú depresszió jellemzi, különböző fóbiákkal és izgalmi epizódokkal. A jelzett klinika teljes mértékben beleillik az ICD-10 szerves szindrómák szisztematikájában kijelölt "jobb féltekei affektív zavarba".
A rohamon belüli paroxizmális affektív zavarok közé tartoznak a hirtelen félelemrohamok, a megmagyarázhatatlan szorongás, és néha a melankólia érzése, amely több másodpercig (ritkábban percekig) tart. Előfordulhatnak impulzív, rövid távú fokozott szexuális (ételmi) vágy, megnövekedett erő érzése, örömteli várakozás. A deperszonalizációs-derealizációs zárványokkal kombinálva az affektív élmények pozitív és negatív hangokat is szerezhetnek. Hangsúlyozandó ezeknek az élményeknek a túlnyomórészt erőszakos természete, bár egyes esetek feltételes reflex technikákkal önkényes korrekciójuk bonyolultabb patogenezisére utalnak.
Az "affektív" rohamok vagy elszigetelten fordulnak elő, vagy más rohamok szerkezetének részét képezik, beleértve a görcsös rohamokat is. Leggyakrabban a pszichomotoros roham aurájának szerkezetében szerepelnek, ritkábban a vegetatív-zsigeri paroxizmusokban.
A temporális lebeny epilepszia keretében a paroxizmális affektív zavarok csoportjába tartoznak a dysphoriás állapotok, amelyek időtartama több órától több napig terjedhet. Egyes esetekben a rövid epizódok formájában jelentkező dysphoria megelőzi egy újabb epilepsziás roham vagy rohamsorozat kialakulását.
Az affektív zavarok gyakoriságában a második helyet a diencephaliás epilepszia keretében domináns autonóm paroxizmusokkal rendelkező klinikai formák foglalják el. A paroxizmális (válságos) rendellenességek „vegetatív rohamként” elterjedt elnevezésének analógjait széles körben használják a neurológiai és pszichiátriai gyakorlatban, mint például a „diencephaliás” roham, „pánikroham” és más, nagy vegetatív kísérettel járó állapotok.
A kríziszavarok klasszikus megnyilvánulásai közé tartoznak a hirtelen kialakult légszomj, légszomj érzés, a mellkasi üreg és a has szerveinek kellemetlen érzése, „szív süllyedésével”, „megszakításokkal”, „pulzációval” stb. , általában szédülés, hidegrázás, remegés, különféle paresztéziák miatt. Lehetséges fokozott székletgyakoriság, vizelés. A legerősebb megnyilvánulások a szorongás, a halálfélelem, a megőrüléstől való félelem.
Az egyéni instabil félelmek formájában jelentkező affektív szimptomatológia átalakulhat mind affektív paroxizmussá, mind pedig állandó változatokká, e rendellenességek súlyosságának ingadozásával. Súlyosabb esetekben az agresszióval (ritkábban autoagresszív akciókkal) járó tartós diszforikus állapotba való átmenet lehetséges.
Az epileptológiai gyakorlatban a vegetatív krízisek főként más típusú (görcsös vagy nem görcsös) paroxizmusokkal kombinálva fordulnak elő, ami polimorfizmust okoz a betegség klinikai képében.
Az ún. másodlagos reaktív kórképek klinikai jellemzőit illetően kiemelendő, hogy az epilepsziából eredő betegségre számos, pszichológiailag is érthető reakciót sorolunk fel. Ugyanakkor a terápiára adott válaszként jelentkező mellékhatások, valamint számos foglalkozási korlátozás és a betegség egyéb társadalmi következményei közé tartoznak mind az átmeneti, mind az elhúzódó állapotok. Gyakrabban fóbiás, rögeszmés-fóbiás és egyéb tünetek formájában nyilvánulnak meg, amelyek kialakulásában a beteg egyéni-személyes jellemzői és további pszichogeniák játszanak fontos szerepet. Ugyanakkor a szituációs (reaktív) tünetek tág értelemben vett elhúzódó formák klinikáját nagymértékben meghatározza az agyi (deficiens) elváltozások természete, amely számos szerves talajhoz kapcsolódó sajátosságot ad. A kialakuló másodlagos-reaktív rendellenességek klinikája a személyes (epitémiás) változások mértékét is tükrözi.
Az epilepsziás betegek reaktív zárványai során gyakran felmerülnek a félelmek:
roham kialakulása az utcán, munkahelyen
roham közben megsérül vagy meghal
megbolondul
öröklött betegség
antikonvulzív szerek mellékhatásai
a gyógyszerek kényszerű visszavonása vagy a kezelés idő előtti befejezése a rohamok megismétlődésének garanciái nélkül.
A munkahelyi rohamra adott reakció általában sokkal súlyosabb, mint az otthoni roham. A rohamtól való félelem miatt egyes betegek abbahagyják a tanulást, a munkát, és nem mennek ki.
Ki kell emelni, hogy az indukciós mechanizmusok szerint a betegek hozzátartozóiban megjelenhet a rohamtól való félelem, ami sok családi pszichoterápiás segítséget igényel.
A görcsrohamtól való félelem gyakrabban figyelhető meg ritka paroxizmusban szenvedő betegeknél. A hosszan tartó betegség során gyakori rohamokban szenvedő betegek annyira hozzászoknak hozzájuk, hogy általában alig tapasztalnak ilyen félelmet. Tehát azoknál a betegeknél, akiknél gyakori görcsrohamok és hosszabb a betegség időtartama, általában az anozognózis és a kritikátlan viselkedés jelei figyelhetők meg.
A testi sérüléstől vagy a haláltól való félelem roham alatt könnyebben alakul ki pszichostén személyiségjegyekkel rendelkező betegeknél. Az is számít, hogy korábban voltak már baleseteik, rohamok miatti zúzódásaik. Egyes betegek nem annyira magától a támadástól, mint inkább a sérülés valószínűségétől tartanak.
Néha a rohamtól való félelem nagyrészt a roham során fellépő kellemetlen szubjektív érzéseknek köszönhető. Ezek az élmények magukban foglalják a félelmetes illuzórikus, hallucinációs és testséma zavarokat.
Az affektív zavarok közötti különbségtétel alapvető fontosságú a további terápia meghatározásában.
A terápia alapelvei
A terápiás taktika fő iránya magának a rohamnak és az ezzel szorosan összefüggő roham utáni érzelmi zavaroknak az egyes affektív összetevőivel kapcsolatban a timoleptikus hatású antikonvulzív szerek (cardimizepin, valproát, lamotrigin) megfelelő alkalmazása.
Nem görcsoldó, sok nyugtató hatásspektruma görcsoldó (diazepam, fenazepám, nitrazepam). A terápiás rendszerbe való beillesztésük pozitív hatással van magukra a paroxizmusokra és a másodlagos érzelmi rendellenességekre. Használatuk idejét azonban a függőség veszélye miatt célszerű három évre korlátozni.
Az utóbbi időben széles körben alkalmazzák a klonazepam szorongáscsökkentő és nyugtató hatását, amely távollétben rendkívül hatékony.
A depressziós gyökökkel járó érzelmi rendellenességek különféle formáira az antidepresszánsok a leghatékonyabbak. Ugyanakkor járóbeteg alapon a minimális mellékhatással járó szereket részesítik előnyben, mint például a tianeptil, miaxerin, fluoxetin.
Abban az esetben, ha a rögeszmés-kényszeres komponens túlsúlya a depresszió szerkezetében, a paroxetin kijelölése indokolt.
Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziás betegek számos mentális rendellenességét nem annyira maga a betegség okozhatja, mint inkább a fenobarbitál sorozat gyógyszereivel végzett hosszú távú terápia. Különösen ez magyarázhatja a lassúságot, merevséget, a mentális és motoros gátlás elemeit, amelyek egyes betegeknél megnyilvánulnak. Az elmúlt évek rendkívül hatékony görcsoldóinak megjelenésével lehetővé vált a terápia mellékhatásainak elkerülése és az epilepszia gyógyítható betegségnek való tulajdonítása.
Betöltés ...