Miért fordul elő tüdőrák? A tüdőrák okai és kockázati tényezői. A központi és perifériás rák fogalma

A tüdőrák rosszindulatú daganat, melynek forrása a hörgő és alveoláris hámsejtek. Ezt a veszélyes betegséget a tüdőszövetek sejtjeinek ellenőrizetlen növekedése, metasztázisra való hajlam jellemzi. Kezelés nélkül a daganatos folyamat a tüdőn kívül a közeli vagy távoli szervekre is átterjedhet. A tumorképző sejtek jellemzőitől függően a tüdőrák fő típusai a kissejtes tüdőrák (SCLC) és a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC).

A WHO szerint ez a betegség a nem fertőző betegségek egyik vezető pozícióját foglalja el, amelyek akár 70 évig is okozhatnak halált.

Osztályozás

Az elsődleges fókusz helye szerint a tüdődaganatok típusait osztályozzák.

A központi rák a hörgőfa proximális (központi) részeiben lokalizálódik. A tüdőrák első jelei(tünetek), amelyeknek figyelmeztetniük kell, ebben az esetben a következők:

1. száraz, hosszan tartó köhögés, amely nem reagál a kezelésre.
2. a hemoptysis köpetkötéssel kezdődik.
3. a hörgő lumenének daganattömegekkel való elzáródása még nyugalomban is légszomjhoz vezet. Bizonyos esetekben a hőmérséklet emelkedhet.

1. kép - A jobb alsó lebeny hörgő központi rákja (1) elzáródással és áttéttel (2) a bifurkációs nyirokcsomókban

A perifériás rák fokozatosan kialakul a tüdő oldalsó részeiben, lassan csírázik, és nem mutatkozik meg semmiben. Ez a tüdődaganat sokáig nem okoz tüneteket, jelentős helyi elterjedéssel, a szomszédos szervek és struktúrák érintettségével, valamint a hörgők csírázásával jelentkeznek. Az ilyen típusú lokalizáció tüdőrákjának diagnosztizálása leggyakrabban megelőző vizsgálattal (röntgen vagy számítógépes tomográfia) lehetséges.

2. fotó - Perifériás rák (1) a jobb tüdő felső lebenyében

Okoz

A tüdőrák okozója az esetek túlnyomó többségében (akár 85%) is hosszú távú dohányzás... 10-15 százalékos valószínűséggel a betegség azokban az emberekben nyilvánul meg, akik nem rendelkeznek ezzel a rossz szokással. Ebben az esetben a genetikai tényezők és a radonnak, azbesztnek, a másodlagos dohányfüstnek vagy a légszennyezés más formáinak együttes hatása figyelhető meg.

Diagnosztika

A tüdőrákot általában mellkasröntgen és számítógépes tomográfia (CT) vizsgálattal észlelik. A diagnózist biopszia igazolja, amelyet általában tracheobronchoszkópiával vagy CT-vel vezérelnek.

Profilaxis

A tüdőrák megelőzése a kockázati tényezők hatásának csökkentése:

• a dohányzás abbahagyása, beleértve a "passzív" (dohányfüst belélegzése a közeli dohányzó személytől),
• egyéni védőeszközök (maszkok, légzőkészülékek) használata veszélyes anyagokkal való munkavégzés során.

Kezelés

A tüdőrák kezelése és a hosszú távú eredmények a rák típusától, a terjedés mértékétől (stádiumától), valamint a személy általános egészségi állapotától függenek. Nem kissejtes tüdőrák esetén használja:

• sebészeti
• kemoterápia
• sugárkezelések

A kissejtes tüdőrák jobban érzékeny a gyógyszerekre és a sugárterápiára.

- a fő radikális módszer a betegség 1-3 szakaszában. A betegség kezelésére végzett műveletek a következők:

• a reszekció térfogata szerint (lobectomia (tüdőlebeny eltávolítása), bilobectomia (két tüdőlebeny eltávolítása), pneumonectomia (egy egész tüdő eltávolítása)),

3. fotó - Lobectomia

4. fotó - Pneumonectomia

• a mellüreg nyirokcsomóinak eltávolításának térfogata szerint (standard, kitágult, szuper tágult),
• a szomszédos szervek és szerkezetek reszekciójának jelenlétével (kombinált műveleteket hajtanak végre, amikor a daganat a szívburokba, a légcsőbe, a vena cava superiorba, a nyelőcsőbe, az aortába, a pitvarba, a mellkasfalba, a gerincbe nő). A sebészeti kezelés mellett lehetőség van integrált megközelítés alkalmazására is, beleértve a sugárzást és a kemoterápiát.

A lokálisan előrehaladott rosszindulatú daganatok kezelésében, a fő hörgőbe és a pulmonális artériába való átmenetben, azokban az esetekben, amikor korábban a műtéti kezelés egyetlen lehetősége a pneumonectomia volt, ma már lehetőség van szervmegőrző műveletek elvégzésére. Ebben az esetben a fő hörgő érintett területét kivágják, majd a folyamatosság helyreállítása következik be (bronchoplasztikus és angioplasztikus lobectomia)

5. kép - A felső bronchoplasztikus lobectomia diagramja

A tüdőrák sugárkezelése

Manapság aktívan bevezetik az olyan modern sugárterápiás módszereket, mint az IMRT (sugárterápia a sugárzás dózisának megváltoztatására képes képességgel), a 3D konformális sugárterápia (a szelektív besugárzás háromdimenziós számítógépes tervezése), a sztereotaxikus (pontosan fókuszált) sugárterápia . E manipulációk végrehajtásában az onkológusokon kívül orvosi fizikusok, radiológusok, fizikusok-dozimetrikusok és más szakemberek is részt vesznek.

A módszer látható:

• reszekálható tüdődaganatban szenvedő betegek, akiknél a kardiovaszkuláris rendszer ellenjavallatai vagy egyéb okok miatt nem végezhető sebészeti kezelés;
• a műtét alternatívájaként;
• a mediastinalis nyirokcsomók károsodása esetén a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében a szövettani vizsgálat adatai szerint pozitív reszekciós határ.

Kemoterápia

A nem kissejtes tüdőrák kezelésének tervezése magában foglalja a farmakológiai szerek használatát. Megelőzésre használják: adjuváns (segéd), posztoperatív kemoterápia a betegség 2-3 szakaszában és terápiás lefolyásban.

A daganat szövettani típusától, a betegség stádiumától és az expozíció várható érzékenységétől függően különféle módszereket dolgoztak ki a kemoterápia alkalmazására.

Célzott terápia (angol cél - cél, cél)

Egy külön típusú gyógyszeres kezelés, amely abból áll, hogy olyan inhibitor gyógyszereket írnak elő, amelyek csak a tumorsejtekre hatnak, és amelyekben különböző rendellenességek kerülnek kiemelésre, amelyek késleltetik vagy akár blokkolják a további növekedést.

• tirozin -kináz inhibitorokat (gefitinib, erlotinib, afatinib) olyan betegek kezelésére használnak, akiknél az EGFR gén tumoros szöveti mutációit azonosították.
• Negatív EGFR mutációs státusszal ALK -gátlók (krizotinib, alectinib).

Vannak célzott gyógyszerek, amelyek nem igénylik a rendellenességek kimutatását a tumorsejtekben. Ezek közé tartozik a bevacizumab (VEGF-gátló), a nivolumab és a pembrolizumab (PDL1-ellenes antitest).

Az élet előrejelzése

A tüdőrák prognózisa az NSCLC-ben magában foglalja a tüneteket, a tumor méretét (> 3 cm), a nem pikkelyes szövettani változatot, a terjedés mértékét (stádium), a nyirokcsomó áttétet és az érrendszeri inváziót. A betegség működésképtelensége, a kifejezett klinika és a 10% -ot meghaladó súlycsökkenés alacsonyabb eredményeket ad. A kissejtes tüdőrák prognosztikai tényezői közé tartozik az állapot, a nem, a betegség stádiuma, valamint a központi idegrendszer vagy a máj érintettsége a diagnózis idején.

Nem kissejtes tüdőrák esetén az élet prognózisa az IA stádium teljes sebészeti reszekciójával (a betegség korai stádiuma) 70% ötéves túlélés.

A tüdőrák egy általános fogalom, amely magában foglalja a légcső különböző rosszindulatú daganatait - légcső, felső légutak - hörgő, tüdő alveoláris zsákja - alveolusok. A légzőszervek belső (nyálkahártyájának) hámszövetében képződnek.

A tüdőrák jellemzői - természetesen számos formája, a betegség korai kiújulásának tendenciája a kezelés után, a távoli másodlagos tumor gócok kialakulása (áttét). Ez a leggyakoribb rák a világon. Oroszországban a rosszindulatú daganatok közül a tüdőrákot diagnosztizálják leggyakrabban - az összes eset 14% -ában.
A férfiaknál a tüdő onkológiáját sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a nőknél. A betegség az idősekre jellemző, a 40 év alatti fiatalok körében ritkán diagnosztizálják. Az onkológia fő okai a külső körülmények: dohányzás, sugárzás, háztartási és vegyi rákkeltő anyagok.

A tüdőrák okai

A daganatos epizódok nagy része a hörgő- és tüdőszövet korábbi degenerációi következtében alakul ki. A betegség megjelenését megkönnyítik:

• krónikus obstruktív;
• a hörgők visszafordíthatatlan kóros kitágulása a hörgőfal gennyes gyulladásának következtében;
• a tüdőszövet cseréje kötőszövetre - pneumosclerosis;
• a légzőrendszer foglalkozási betegségei - pneumoconiosis;
• hegek a tüdőszöveten tuberkulózis fertőzés után;
• HIV fertőzés;
• a kemoterápia és a sugárterápia átadása más onkológiai betegségek kezelésében.

A légzőszervek rosszindulatú formációi dohányzást váltanak ki. A dohányfüst körülbelül 50 rákkeltő anyagot tartalmaz. A dohányosok körében a rákos megbetegedések kockázata férfiaknál 17,2%, nőknél 11,6%. Míg a nemdohányzók körében a tüdőrák valószínűsége 1,4%. A passzív dohányzás szintén növeli a rák kockázatát. Ha valaki leszokik a dohányzásról, akkor a potenciális veszély további 10-12 évig fennáll.
Egyéb kockázati tényezők:

1. A radon belélegzése a betegség következő oka a nikotinfüggőség után. A radon koncentrációjának növekedése a levegőben az onkológia kialakulásának veszélyét 8% -ról 16% -ra növeli minden 100 köbméterenkénti becquerel után.
2. Krónikus obstruktív légúti betegség.
3. Munkavégzés a következő iparágakban: szén feldolgozása éghető gázokká, fém alumínium előállítása, hematit kinyerése, fém alkatrészek gyártása, izopropil -alkohol előállítása, sósav rosanilin előállítása, szintetikus gumik előállítása.
4. Folyamatos kölcsönhatás a következő anyagokkal: kőzetlen, talkum, berillium és ötvözetei, nikkel, vinil -klorid, urán, dízel kipufogógázok, mustárgáz, arzén, kadmium és ötvözetei, műszaki minőségű szilícium, tetraklórbenzoparadioxin, éterek.

Különösen veszélyes az olyan kedvezőtlen tényezők kombinációja, mint a veszélyes munkában végzett munka és a nikotinfüggőség.
A porrészecskék folyamatos belélegzése nagy koncentrációban 14%-kal növeli az onkológia veszélyét. Minél kisebbek a részecskék, annál mélyebbre tudnak hatolni a tüdőbe.
Örökletes kockázati tényezők - tüdőrákos közeli hozzátartozók (három ember) jelenléte.

A tüdőrák besorolása

A tüdő rosszindulatú daganatait több paraméter szerint osztályozzák: a daganat klinikai és anatómiai orientációja, szerkezete, a folyamat prevalenciájának mértéke. A tumor megbízhatóan meghatározott besorolása egy adott betegben lehetővé teszi a terápiás taktika hozzáértő felépítését, és ennek megfelelően a betegség lefolyásának előrejelzését. A légzőszervi onkológiában szenvedő betegek diagnosztikai folyamata többkomponensű és költséges.

Klinikai és anatómiai tipológia

A tipológia ezen változata magában foglalja a daganat anatómiai helyének meghatározását, és meghatározza a légzőszervek neoplazmájának felosztását perifériás és bazális (központi).

Gyökér (központi) rák

A központi rák 1–4 rendű nagy hörgőt károsít: a fő, a lobárt, a köztes és a szegmentális hörgőt. A tüdő ezen anatómiai részei láthatóak, ha broncho-fibroszkóppal vizsgálják.
A növekedés irányától függően a központi ráknak három anatómiai típusa van:

• elágazó rák a hörgők körül;
• mélyen a tüdőszövetbe - endofita (exobronchialis) rák;
• a hörgő belső felületén - exophytic (endobronchialis) rák;

Van egy vegyes típusú rosszindulatú daganat.

Perifériás rák

A perifériás rák a tüdőszövetben elhelyezkedő kis hörgők hámrétegében képződik. A következő klinikai és anatómiai típusokkal rendelkezik:

• diffúz rák;
• csúcs tüdőrák (Pencosta);
• üregi rák;
• gömb alakú daganat.

A központi (gyökér) rák gyakoribb. A neoplazma a hörgők felső szegmenseiben és ágaiban képződik. Az onkológia ritkán nyilvánul meg az alveolusok hámjából, a hörgők és a hörgők nyálkahártyájának felszínéről alakul ki.

Morfológiai tipológia

Annak ellenére, hogy a tüdőben a neoplazma minden formája a légutak nyálkahártyájának hámsejtjeiből származik, de a szövettani szerkezet (mikroszkopikus szerkezet) magában foglalja ennek a betegségnek számos különböző változatát. A fő légzőszervi onkológia morfológiai szerkezetének két fő jellemzője van: a kissejtes és a nem kissejtes tüdőrák.

Kis sejtes forma

A legkedvezőtlenebb forma, amely különleges kezelési taktikát igényel. A daganat nagyon gyorsan nő - egy hónap alatt a daganatszövet térfogata megduplázódik, és a diagnózis idején a legtöbb esetben széles körben elterjedt. Az esetek 20% -ában alakul ki.

Nem kissejtes forma

Az emberek körülbelül 80% -ánál diagnosztizálják. Ez a típus magában foglalja a rák legkülönfélébb szerkezetű formáit. A leggyakrabban:

• nagysejtes karcinóma;
• pikkelysmr;
• adenokarcinóma - mirigyrák;
• dimorf rák (vegyes, adenoszvámos sejt);
• A bronchioloalveoláris rák az adenokarcinóma egyik változata.

A tüdő onkológiájának ritka formái:

• adenocisztás rák - cilindroma;
• tipikus és atipikus karcinoid;
• mucoepidermoid, a hörgőmirigyek sejtjeiből nő.

A daganatok különböző szerkezeteinek anatómiai jellegét és lefolyásának jellemző tulajdonságait az 1. táblázat mutatja.
Asztal 1

A tüdőrák formája	A daganat anatómiai jellege	Az áramlás jellemzői
Kissejtes karcinóma	A nyálkahártya (Kulchitsky sejt) sejtes elemeiből származik, amely a hörgőhámsejtek bazális membránjában található.	A legrosszabb daganat. Intenzív áttétek képződése, magas anyagcsere -aktivitás jellemzi.
Pikkelysmr	A 2. - 4. rendű hörgőkből képződik, de kialakulhat a hörgőágak perifériás szakaszaiban is.	A betegség leggyakoribb szerkezeti formája az összes eset 40-50% -a. A daganat oka a dohányzás. Hajlamos spontán összeomlani.
Adenokarcinóma (mirigyrák)	Gyakrabban a kis hörgők hámjának mirigysejtjeiből vagy a tuberkulózis tüdőszövetén lévő hegekből származik.	Metasztázisok a tüdőszövetben. Agresszív típusú rák. Erőteljesen új daganatokat képez a regionális nyirokcsomókban, mellhártyában, csontokban és az agyféltekékben. Nem provokálja a nikotinfüggőség, a nők nagyobb valószínűséggel betegednek meg.
Nagysejtes karcinóma	A tüdő felső vagy alsó lebenyében lokalizálódik.	Sok szerkezeti típusa miatt a daganat összetétele heterogén. A rosszindulatú daganatok lehetősége magas. De a prognózis szerint kevésbé veszélyes, mint a kissejtes rák.
Mirigyes laphámsejtes karcinóma (dimorf, vegyes, adenoszvámos sejtes karcinóma)	Az epidermisz elemeiből és a mirigyekből épül fel.	Az adenokarcinóma és a laphámrák szerkezeti jellemzőivel rendelkezik. Ritka.
Bronchioloalveoláris rák	Jól körülhatárolható daganat a periférián, minimálisan behatoló adenokarcinóma.	Hajlamos terjedni. Gyakran nő a szövetek sok különböző területén, nincsenek világos határok, és néha a sejtes elemek felhalmozódására hasonlít.
Adenocisztás karcinóma (cilindroma)	A légcsőből származik (90%), a fala mentén nő, hosszú ideig mélyül a nyálkahártya alatti rétegben.	Mélyen behatol, de ritkán ad áttéteket és később. Korábban jóindulatú daganatnak tekintették.
Tipikus karcinoid (I. típus)	A megfigyelések 80% -ában a fő és a lobar szegmensből származik. A szerv belső felületébe nő.	Lassan nő, ritkán ad áttéteket. A férfi és női szex képviselői egyaránt 40-50 évesek. Ennek az onkológiának a jellegzetes tulajdonsága a biológiailag aktív anyagok, köztük a hormonok felszabadulása.
Atipikus karcinoid (II. Típus)	Gyakrabban perifériás.	Minden ötödik karcinoid ilyen típusú. Meglehetősen agresszív daganat, az esetek 50% -ában áttéteket ad.
Mucoepidermoid rák	A 2-3 rendű hörgőkben képződik, esetenként a légcsőben.	A szerv belső felületébe nő.

A betegség sikeres lefolyásának prognózisa mucoepidermoid rák, adenocisztás rák és karcinoid daganatok esetén jobb, mint más típusú légzőszervi rák esetén.

A tumoros folyamat terjedésének mértéke

A betegség stádiumát a rosszindulatú daganatok mennyisége, a nyirokcsomókban / mirigyekben való elterjedtsége, a szervezetben található egyéb daganatok (áttétek) jelenléte határozza meg, amelyek a tüdőben elsődleges daganattal járnak. A szakaszos folyamatot TNM -nek (tumor, nyirokcsomó metasztázis) nevezik.

A tüdőrák lefolyásának általános jellemzői

A légzőszerveket sűrűn áthatja a vér és a nyirokkapillárisok hálózata. Ez elősegíti a rákos sejtek széles körű elterjedését minden szervben. A nyirokon keresztül a hörgőágakon keresztül a rákos sejtek eljutnak az intrapulmonális és a központi nyirokcsomókba, majd a középső mellkas, a cervicalis és a supraclavicularis tér nyirokcsomóiba, a hashártya és a retroperitoneális tér nyirokcsomóiba. Amikor a daganat a vérben mozog, a létfontosságú szervek károsodnak: máj, agy, vesék, mellékvesék, ellentétes tüdő, csontok.
A neoplazma rögzíti a tüdő mellhártyát, a rosszindulatú sejtek szétszóródnak a tüdőüregben, behatolnak a rekeszizomba, és a szívburok a zsák, amelyben a szív található.

A tüdőrák tünetei

A tüdőszövetben nincsenek fájdalmas végződések, így a daganat kezdetben szervkárosodás jelei nélkül halad tovább. Sok esetben a diagnózis késő. A betegség tünetei akkor jelenhetnek meg, amikor a rákos sejtek behatolnak a hörgőkbe.
A klinika a daganat helyétől, szerkezetétől és prevalenciájától függ. A tünetek változatosak, de egyetlen jel sem specifikus a tüdőrákra.
A betegség minden megnyilvánulása négy csoportra oszlik:

1. A daganatok kialakulásának elsődleges (helyi) jelei.
2. A szomszédos szervek károsodásának tünetei.
3. A távoli áttétes gócok kialakulásának jelei.
4. A rosszindulatú sejtek biológiailag aktív vegyületeinek hatása a szervezetre.

A lokális tünetek radikális rák esetén korábban jelentkeznek (kisebb mennyiségű daganattal), mint a perifériás ráknál.

A központi rák elsődleges jelei

A központi daganatok különlegessége, hogy külső jelekként nyilvánulnak meg, és röntgenvizsgálaton észlelik őket. Ez azzal magyarázható, hogy a rákos sejtek fejlődésével a nagy hörgő belső terét eltömítik, és a tüdő lebenyének csökkenését vagy a tüdőszövet érintett lebenyének elégtelen szellőzését okozzák.
A daganat jelenléte a 2-4. Rendű hörgőkben számos külső tünetet jelez:

• mellkasi fájdalom;
• légszomj;
• köhögés;
• vért felköhögni;
• a testhőmérséklet emelkedése.

A legtöbb beteg (75-90%) köhög. A daganat irritálja a hörgőágak nyálkahártyáját. A köhögés a felületes hörghurut egyidejű betegségét okozza. A patológia kialakulásának kezdetén a köhögés terméketlen, feltörő, majd nedves lesz, gennyes-nyálkás vagy nyálkás titok szabadul fel.

A köpet köhögése vastag színű vérrel vagy vérrel csípett a betegek 30-50% -ában. A titok színében hasonló lehet a málnazseléhez. Az ilyen tünetek azt jelzik, hogy a daganat szétesett, a hörgők belső felülete fekélyes, és a tüdőben destruktív degeneráció van. A hörgők kapillárisainak korróziója, a pulmonális erek hajói súlyos vérzést okozhatnak.

A mellkasi fájdalom a patológia gyakori tünete. Ennek oka a tüdő lebenyének csökkenése, a tér elmozdulása a mellkasüreg középső szakaszaiban, a parietális savós membrán irritációja. A fájdalom különböző természetű és erősségű lehet:

• enyhe bizsergés a mellkasban;
• akut fájdalom;
• súlyos fájdalom, amikor a perifériás szegmens rákja behatol a mellkas falába.

A tüdő egy részének összeomlása, a tér eltolódása a mellkasüreg középső részeiben, a mellhártya és a szív szerózus membránjának gyulladása, a károsodott vérkeringés légszomjat képez a betegek 30-60% -ában.
A tüdőlebeny csökkenésében kialakuló obstruktív hörghurut, tüdőgyulladás növeli a beteg testhőmérsékletét. Ez a tünet nem jellemző a patológia perifériás formájára.

A radikális rákos betegek harmadában a patológia kezdete akut vagy szubakut: magas testhőmérséklet, ömlő izzadás, hidegrázás. Ritkábban előfordul enyhe hőmérséklet -emelkedés (37 - 37,8 ° -ig). A legyengítő láz a tüdő gennyes gyulladására és a gennyes mellhártyagyulladás kialakulására jellemző. Az antibiotikum kezelés rövid időre normalizálja a testhőmérsékletet. Ha a beteg évente kétszer tüdőgyulladást okoz, gondosan és alaposan meg kell vizsgálni. A bronchoszkópos vizsgálat biológiai anyag biopsziára történő felvételével alapvetően megerősíti vagy kizárja a tüdőrák diagnózisát.

A rák peribronchiális formájában még a nagy hörgőkben lévő nagy daganat sem zárja le a szerv belső terét, hanem a hörgőfal körül terjed, így nincs légszomj és a patológia kialakulásának egyéb jelei.

A perifériás rák elváltozásának jelei

Ha a tüdőszövet egy kis területe érintett és megszűnik működni, a pulmonális lebeny nem omlik össze, a szegmens levegős marad, a kis hörgők elzáródása semmilyen tünetként nem nyilvánul meg. A beteg nem köhög, nincs légszomja és a központi rákra jellemző patológia kialakulásának egyéb jelei. A rák a hörgők perifériás részeiben előrehalad, de sokáig nem érezhető. Ez megnehezíti a betegség időben történő felismerését.

A daganat további mozgásával a perifériás részek irányába behatol a tüdő mellhártyájába, a mellkas falába, elterjedve az egész szervben. Ha a daganat a fő hörgőbe, a tüdő gyökerébe kerül, eltömíti a nagy hörgők lumenét, és a központi rákra jellemző tüneteket okoz.

A szomszédos szervek károsodása

A szomszédos szervek károsodásának tüneteit mind az elsődleges daganat, mind a másodlagos daganatok - áttétek okozzák. A szomszédos szervek veresége az eredetileg kialakult daganat miatt azt jelzi, hogy az onkológia erőteljesen előrehaladt, és elérte az utolsó stádiumot.

Amikor a daganat a nagy ereket nyomja, a vena cava superior szindróma jelentkezik. A vénás vér stagnálása következtében az arc és a nyak megduzzad, a felsőtest megduzzad, a mellkas és a nyak saphena vénái kitágulnak, és a bőr és a nyálkahártya cianotikus színe látható. Az ember szédül, állandóan aludni akar, ájulás lép fel.

A gerinc oldalán elhelyezkedő szimpatikus idegcsomók veresége az idegrendszer rendellenességének jeleit képezi: a felső szemhéj leesik, a pupilla szűkül, a szemgolyó elsüllyed.
Ha a gégeidegeket érinti a daganat, a hang rekedt lesz. Amikor egy daganat az emésztőcső falába nő, az embernek nehéz lenyelni, és hörgő -nyelőcső -fistulák alakulnak ki.

A tumor növekedésének másodlagos gócainak kialakulásának tünetei - áttétek

A nyirokcsomók daganatkárosodása tömörödésükben, méretük növekedésében és alakváltozásukban nyilvánul meg. A betegek 15-25% -ában a tüdőrák áttétet ad a supraclavicularis nyirokcsomókba.
A tüdőből származó rákos sejtek a vérben mozognak, és hatással vannak más szervekre - a vesére, a májra, az agyra és a gerincvelőre, a csontvázra. Klinikailag ez a sérült szerv megsértésével nyilvánul meg. A légzőszervi rák extrapulmonális tünetei lehetnek az elsődleges okok arra, hogy különböző irányú orvosokhoz forduljanak: neurológushoz, szemészhez, ortopédhez (traumatológushoz).

A biológiailag aktív daganatvegyületek hatása a szervezetre

A daganat toxinokat, biológiailag aktív anyagokat termel. A test reagál rájuk. Ez nem specifikus reakciókban nyilvánul meg, amelyek jóval a helyi jellegzetes tünetek megjelenése előtt kezdődhetnek. Tüdőrák esetén a nemspecifikus (nem specifikus) tünetek elég gyakran-a betegek 10-15% -ában-kezdeti klinikai tünetként nyilvánulnak meg. Azonban nehéz onkológiai betegséget látni mögöttük, mivel mindegyik nem onkológiai patológiában fordul elő.

Az orvosi gyakorlatban számos tünetcsoportot különböztetnek meg, amelyek a daganat egészséges szövetekre gyakorolt ​​közvetett hatásával járnak. Ez az endokrin rendszer, a neurológiai jelek, a csont működésének megsértése, amely a vérképzéshez, a bőrhöz és másokhoz kapcsolódik.
A daganat növekedése provokálhatja a betegség szövődményének kialakulását: vérzés a tüdőben, hörgő- és tracheoesophagealis fistulák kialakulása, tüdőgyulladás, genny felhalmozódása a pleurális régióban, oxigén éhezés a légutak összenyomódásával, képtelenség lenyelni.

Diagnosztika

A tüdőrákra vonatkozó kötelező diagnosztikai intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Röntgen a mellkasüreg szerveinek közvetlen és oldalsó képalkotásában;
• a mellkas és a mediastinalis szervek számítógépes tomográfiája - CT -vizsgálat;
• kutatás a nukleáris mágneses rezonancia módszerével - MRI;
• felülvizsgálat bronchoszkóppal a hörgők váladékának mintavételével bakteriológiai és citológiai kutatásokhoz;
• a hörgők váladékának citológiai vizsgálata;
• szövettani vizsgálat.

A hörgők váladékának ötszörös citológiája a perifériás rákos betegek 30-62% -ában és a hilar tüdőrákos betegek 50-8% -ában mutat tumorokat. Az ilyen típusú diagnózis rendelkezésre állása lehetővé teszi annak használatát a légzőszervi rák kockázatának kitett emberek vizsgálatánál a járóbeteg -rendelőkben és az egészségügyi intézményekben.
A patológia elterjedtségének értékelésében további diagnosztikai eszközöket használnak.

Kezelés

A nem kissejtes rákokat a daganat sebészeti eltávolításával kezelik. Ez a módszer kombinálható sugárzással és kémiai hatásokkal az onkológiai folyamatra - kombinált terápia. Ennek a csoportnak a daganataival való kezelési taktikája gyakorlatilag megegyezik.

A gyakorlatban azonban a műtéten átesett betegek aránya meglehetősen alacsony - 20%. A műtétet nem hajtják végre, ha a patológia késői stádiumba került (a megfigyelések 30-40% -ában), a beteg rossz általános állapota, az öregség és néha a személy vonakodása miatt beavatkozni. kóros folyamat.
A kissejtes rákos betegek kezelésének fő módszere a gyógyszeres expozíció (kemoterápia). A kezelés általában a betegség lefolyásának enyhítésére szolgál. A műtét rendkívül ritka. A patológia természetes folyamata során egy személy a diagnózis pillanatától számított egy éven belül meghal.

A tüdőrákot későn észlelik. Ezért ennek az onkológiának a prognózisa sajnos nem túl biztató. A tudósok körében kutatások folynak, hogy olyan terápiás módszereket találjanak, amelyek meghosszabbítják és megőrzik az ezen összetett onkológiai patológiában szenvedők életminőségét.

A tüdőrák az orvostudományban a tüdőszövet és a hörgők sejtjeiből származó rosszindulatú daganatok egész csoportját jelenti. Ezeket a daganatokat nagyon gyors növekedés és metasztázisra való hajlam jellemzi. A daganatok általános szerkezetében a tüdőrák vezető szerepet tölt be, míg a férfiak 6-7-szer gyakrabban szenvednek tőle, mint a nők, és az életkor előrehaladtával nő a megbetegedés kockázata.

A tüdőrák kockázati tényezői

A levegővel belélegzett rákkeltő anyagok - olyan anyagok, amelyek hozzájárulnak a daganatok kialakulásához - negatív hatással vannak a tüdőre. A kockázati tényezők közé tartozik:

• dohányzás - az összes rákos betegek 85% -a erős dohányos. A cigarettafüst körülbelül 100 különböző rákkeltő anyagot tartalmaz, és napi egy csomag cigaretta elszívása 10-25-ször növeli a rák kockázatát;
• káros munkakörülmények között végzett munka - veszélyes iparágakban végzett munka, ahol egy személy folyamatosan érintkezik nehézfémekkel (ólom, higany, króm), mérgező vegyületekkel (arzén, azbeszt és mások) hozzájárul a tüdőrák előfordulásához;
• szennyezett légkörben élők - az ipari területeken, a bányavállalatok közelében élő emberek fokozott mérgezőanyag tartalmú levegőt lélegeznek be, ami hozzájárul a tüdőrák kialakulásához;
• gyulladásos tüdőbetegség, különösen, és visszatérő;

A tüdőrák tünetei

Javasoljuk az olvasást:

Minél korábban feltételezik a tüdőrákot, annál nagyobb a sikeres kezelés valószínűsége. Ezért fontos tudni. A tüdőrák klinikai képe a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• köhögés, először száraz, majd nedves;
• hemoptysis - a daganat növekedése az erek egy részének megsemmisítéséhez vezet, és a vér belép a hörgők lumenébe, amely köhögéssel szabadul fel;
• a hang rekedtsége - az idegek károsodásával alakul ki (visszatérő és rekeszizom);
• az arc duzzanata és duzzanata a növekvő daganat által a felső vena cava összenyomódása miatt;
• légzési elégtelenség - a rákos betegek tüdeje megszűnik megbirkózni a légzési funkcióval, légszomj, általános gyengeség alakul ki.

A fenti tünetek mindegyike a tüdőrákra jellemző. Rajtuk kívül a beteget zavarhatják a rák általános megnyilvánulásai. Az első tünetek a következők:

• általános gyengeség;
• hányinger;
• fogyás;
• elhúzódó alacsony fokú láz.

Fontos: előrehaladott esetekben a tüdőrák, amelynek áttétei más szerveket is érintenek, e szervek károsodásának tüneteiben nyilvánul meg.

A tüdőrák stádiumai

Az orosz osztályozás szerint a tüdőrák 4 fokát különböztetjük meg:

• 1. szakasz- egy kis daganat, legfeljebb 3 centiméter nagyságú, egy tüdőszakaszon belül lokalizálva;
• 2. szakasz- legfeljebb 6 cm méretű daganat, amely egy pulmonalis szegmensen belül lokalizálódik, metasztázisokkal a peri-pulmonalis nyirokcsomókban;
• 3. szakasz- 6 cm -nél nagyobb daganat, amely szomszédos szegmenssé nő, és metasztázisokkal rendelkezik a parapulmonalis vagy mediastinalis (mediastinalis) nyirokcsomókban;
• 4. szakasz- daganat, amely a szomszédos szervekbe nő, és távoli áttétekkel rendelkezik (az agyba, a májba stb.).

Ezeknek a szakaszoknak megfelelően alakul ki a rák klinikai képe - az enyhe köhögéstől a rákos mellhártyagyulladásig. A 4. fokozatú tüdőrákos beteg a legrosszabbul érzi magát. Ebben a szakaszban a túlélés rendkívül alacsony - csaknem 100 beteg hal meg néhány héten belül.
A nemzetközi osztályozás részletesebb, és 3 mutató szerint történik:

• T - daganat (mérete),
• N - nyirokcsomók (az érintett nyirokcsomók száma),
• M - áttétek jelenléte.

A betű melletti index jelzi a daganat méretét (1 -től 4 -ig), az érintett nyirokcsomókat (0 -tól 3 -ig) és az észlelt áttéteket (0 - nem, 1 - távoli áttétek vannak). Jegyzet: így a legkedvezőbb diagnózis így néz ki:T1 N0 M0, és a legkedvezőtlenebb -T4 N3 M1

A tüdőrák diagnózisa

A tüdőrák diagnózisa tipikus panaszok és további vizsgálati módszerek adatai alapján történik. A tüdőrákos panaszokat a fentiekben soroljuk fel. A laboratóriumi műszeres diagnosztikai módszerek a következők:

• fluorográfia és mellkasi röntgen - lehetővé teszi a rák gyanúját;
• vagy MRI - lehetővé teszi a daganat határainak pontosabb megállapítását, a környező szövetek áttétes elváltozásainak azonosítását;
• bronchoszkópia - lehetővé teszi a hörgők belülről történő vizsgálatát, és ha daganatot észlelnek - biopsziát végezni a szövettani vizsgálathoz;
• ultrahang diagnosztika - a mellkas falán keresztül történik. Segítségével megbecsülik a daganat méretét és a környező szövetekbe való invázió mértékét;
• vérvizsgálat a tumor markerekre. Ezzel a módszerrel szűrheti a tüdőrákot, valamint felmérheti a kezelés minőségét és hatékonyságát.

Tüdőrák: kezelés

Fontos:A tüdőrák kezelésére sebészetet, sugárterápiát és kemoterápiát alkalmaznak. A tüdőrák alternatív kezelése furcsaság, és a betegség előrehaladásához, a daganat növekedéséhez és a beteg halálához vezet.

A sebészeti kezelés a teljes rákkomplex - tumor, regionális nyirokcsomók, áttétek - eltávolításából áll. Leggyakrabban az egész érintett tüdőt eltávolítják a környező szövetekkel. A legjobb a perifériás tüdőrák eltávolítása.
A daganat eltávolítása után röntgensugaras sugárkezelést végeznek. Ezt a módszert a tüdőrák működésképtelen formáira is használják. A sugárzás teljes dózisa 60-70 szürke. A kemoterápiát csak akkor írják fel, ha a fenti két kezelés hatástalan. Citosztatikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek elnyomják a tumorsejtek növekedését.

Ha többet szeretne megtudni a tüdőrák kezelésének új hatékony módszereiről és a túlélés prognózisáról, tekintse meg a videó áttekintését:

Tüdőrák: prognózis

Kivétel nélkül minden beteget érdekel a kérdés: "Meddig élnek tüdőrákkal?"

Az ilyen betegek várható élettartama elsősorban a rák kimutatásának stádiumától függ. Az első és a második stádiumban lévő betegeknél a prognózis a legkedvezőbb - a tüdődaganat sebészeti eltávolítása sugárkezeléssel kombinálva a rák szinte teljes gyógyulását érheti el. Ebben az esetben a várható élettartam hasonló az egészséges emberhez. A III. Stádiumú betegeknél a teljes gyógyulás sokkal ritkább. Hatékony kemoterápiával várható élettartamuk akár több év is lehet. A tüdőrák IV. Stádiumában csak palliatív kezelést végeznek, vagyis olyan kezelést, amely csak a beteg általános állapotának enyhítését teszi lehetővé. A betegek várható élettartama ebben a szakaszban ritkán haladja meg az egy évet.

Jegyzet: abszolút értékben a kezeletlen tüdőrák a betegek 90% -ában a halálhoz vezet a diagnózist követő első 2 évben. A fennmaradó 10% a következő 3 évben meghal. A sebészeti kezelés akár 30% -kal is növelheti a túlélési arányt 5 éven belül. A tüdőrák áttéteinek megjelenése rontja a prognózist - a halál oka ebben az esetben nem maga a rák, hanem az érintett szerv kudarca. Azokat az embereket, akiknek valamilyen oknál fogva meg kellett küzdeniük a tüdőrák kezelésével, érdekelni fogja a következő videó -áttekintés:

Gudkov Roman, újraélesztő

A tüdőszövet rosszindulatú daganatainak csoportja, amely a hörgőket vagy a tüdőt bélő hámsejtekből származik. Ezeket a daganatokat gyors növekedés és korai áttét jellemzi (távoli daganatcsomók kialakulása).

A férfiak 7-10-szer gyakrabban szenvednek tüdőrákban, mint a nők, és az életkor előrehaladtával nő. A 60-69 éves férfiaknál az incidencia 60-szor magasabb, mint a 30-39 évesek körében.

Oroszországban a tüdőrák a leggyakoribb az összes onkológiai betegség között. Az első helytől azonban még messze vagyunk. Ma Skóciában, Hollandiában, az Egyesült Királyságban és Luxemburgban a legmagasabb a tüdőrákos halálozások száma a férfiak körében. A nők halálozását tekintve Hongkong magabiztosan vezet, Skócia pedig a második helyen áll. De a legjobb El Salvadorban, Szíriában, Guatemalában vagy Brazíliában élni - a tüdőrák ott gyakorlatilag nem fordul elő.

A normális sejtek rákos sejtekké történő átalakításának valódi mechanizmusait még nem teljesen értették. Sok tudományos tanulmánynak köszönhetően azonban világossá vált, hogy a vegyi anyagok egész csoportja képes a sejtek rosszindulatú átalakulását okozni. Az ilyen anyagokat rákkeltőnek nevezik.

A tüdőrák kockázati tényezői

• A tüdőrák kialakulásának fő oka a rákkeltő anyagok belélegzése. A betegségek összes esetének körülbelül 90% -a a dohányzáshoz kapcsolódik, pontosabban a dohányfüstben található rákkeltő anyagok hatásához. Ha naponta két vagy több csomag cigarettát szív el, a tüdőrák valószínűsége 25-125-ször nő.
• A légszennyezés közvetlenül összefügg a tüdőrákkal. Például a bányászati ​​és feldolgozóiparral rendelkező ipari területeken az emberek 3-4-szer gyakrabban betegednek meg, mint a távoli falvakban.
• Érintkezés azbeszt, radon, arzén, nikkel, kadmium, króm, klórmetil -éterrel.
• Sugárzásnak való kitettség.
• Régi tüdőbetegségek: tüdőgyulladás, tuberkulózis.

A tüdőrák típusai

A megjelenés helyétől függően ( anatómiai besorolás) központi rák (a daganat a tüdő közepén helyezkedik el, ahol nagy hörgők és erek találhatók) és perifériás (a daganat a tüdő perifériáján nő). Megkülönböztetik a vegyes tüdőrákot és a mediastinalist, vagy apikális - ez a perifériás rák egyik változata, amikor a daganat a tüdő csúcsán helyezkedik el. Lehetséges a jobb vagy a bal tüdő rákja, vagy mindkét tüdő érintett.

A szövettani elemzés során állapítsa meg daganatsejt típus.

Leggyakrabban (az esetek 95% -áig) a daganat a nagy és közepes hörgőket szegélyező hámsejtekből fejlődik ki (ezért néha hörgőrákról vagy hörghurutról beszélnek).

Ritkábban a pleurális sejtekből tumor alakul ki (akkor mesotheliomának nevezik).

Vannak még morfológiai (a tumorsejtek típusától függően) tüdőrák besorolása:

kissejtes karcinóma:

• zabpehely
• közbülső
• kombinált;

nem kissejtes karcinóma:

• pikkelyes
• adenokarcinóma
• nagy sejt.

A morfológiai osztályozás fontos a daganat rosszindulatúságának mértékének meghatározásához. A kissejtes tüdőrák gyorsabban (majdnem háromszor) nő, és aktívabban áttétet ad.

A tüdőrák tünetei

A tüdőrák jelei nem mindig jelen vannak, nehéz őket azonosítani és megkülönböztetni a légzőrendszer egyéb betegségeinek tüneteitől.

Az olyan jelek megjelenése, mint a tartós köhögés, vércsíkok a köpetben, légszomj, mellkasi fájdalom, fogyás, letargia, fokozott fáradtság, apátia kíséretében - orvoshoz kell fordulni és vizsgálatot kell végezni. Figyelnie kell a hőmérséklet emelkedésére, még egy kicsi is. Hörghurut vagy tüdőgyulladás esetén kötelező a tüdő röntgenfelvétele, többek között annak tisztázása érdekében, hogy van-e tumor.

Az esetek 15% -ában a kezdeti szakaszban a tüdődaganat semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak gondosan elvégzett röntgen vagy MRI segítségével észlelhető.

Tapasztalt dohányosok, legyenek óvatosak! A tartós köhögés, a csíkos vér, a mellkasi fájdalom, valamint a visszatérő tüdőgyulladás és hörghurut nem csak kellemetlen tünetek. Lehetséges, hogy a tüdőben súlyos betegséget okozó folyamat alakul ki: tüdőrák.

Sajnos a betegek többsége a tüdőrák előrehaladott stádiumában fordul orvoshoz. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen megelőző vizsgálatokat végezzünk, fluorográfiát végezzünk, és konzultáljunk egy pulmonológussal a tüdőbetegségek 3 napnál tovább tartó tünetei miatt.

A tüdőrák terjedése és áttétei

A rákos sejtek gyorsan osztódnak, és a daganat mérete növekszik. Kezelés nélkül a szomszédos szervekbe - a szívbe, a nagy erekbe, a nyelőcsőbe, a gerincbe - nő, károsítva őket.

A rákos sejtek vérrel és nyirokkal utaznak az egész testben, új daganatokat (áttéteket) képezve. Leggyakrabban áttétek alakulnak ki a nyirokcsomókban, egy másik tüdőben, májban, agyban, csontokban, mellékvesékben és vesékben.

A tüdőrák stádiumai

A tüdőrák stádiumát a daganat méretétől, morfológiájától, a környező szövetekbe való proliferáció mértékétől, valamint a nyirokcsomók vagy a távoli áttétek károsodásának függvényében határozzák meg.

A daganat stádiuma határozza meg a tüdőrák kezelésének módszereit, azok várható hatékonyságát és prognózisát.

Első fázis

A daganat kicsi (a röntgenogramon 3 cm -ig), a pleurába való invázió nélkül, anélkül, hogy befolyásolná a regionális nyirokcsomókat és távoli áttéteket

Második szakasz

A tumor mérete 3–6 cm, vagy bármilyen más méretű daganat, amely elegendő a hörgők elzáródásához (elzáródásához), vagy a tüdőszövet indukciója a tüdő egyik lebenyén belül. Lehetőség van az egyik oldalon a regionális nyirokcsomók bevonására a folyamatba.

Harmadik szakasz

A méret több mint 6 cm, vagy a daganat a mellkas falára terjed, befolyásolja a fő hörgők elválasztási (bifurkációs) területét, befolyásolja a rekeszizomot, az érintett oldalon vagy a bifurkációs területen lévő távoli nyirokcsomókat , vagy távoli áttétek jelei vannak.

Negyedik szakasz

A daganat mérete nem fontos, a szomszédos szervekre (szív, nyelőcső, gyomor) terjed, sok nyirokcsomó érintett mind a beteg oldalon, mind az ellenkező oldalon, többszörös távoli áttét.

A tüdőrák diagnózisa

A tüdőrák kimutatásának egyik ismert módja a tüdő röntgenfelvétele. Ez a módszer azonban nem mindig hatékony a betegség korai szakaszában, amikor a daganat nagyon kicsi, vagy atipikus helyen található.

A diagnózis felállításához szükség lehet a tüdő számítógépes tomográfiájára (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotásra (MRI).

A legmodernebb diagnosztikai módszereket a folyamat korai szakaszában használják a diagnózis tisztázására, és ezek a következők:

• Többrétegű spirális számítógépes tomográfia, amely 1-3 mm-es daganatokat képes kimutatni
• A pozitron emissziós tomográfia számítógépes tomográfiával (PET-CT) kombinálva a kimutatott tumor minimális mérete 5-7 mm.

A diagnózis tisztázása érdekében endoszkópos bronchográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a tumor helyének és méretének megismerését, valamint biopsziát készít - vegyen egy szövetdarabot citológiai vizsgálatra.

A tüdőrák kezelése

Az onkológus részt vesz a tüdőrákos betegek kezelésében. Módszert választ a rák stádiumától, a rosszindulatú sejtek típusától, a daganat jellemzőitől, áttétek jelenlététől stb.

Ehhez nemcsak a rák típusát, morfológiáját, hanem bizonyos esetekben (nem kissejtes tüdőrák esetén) is meg kell határozni a daganat genetikai jellemzőinek azonosítását (bizonyos génmutációk jelenléte vagy hiánya). : például mutációk az EGFR génben).

Általában, hogy megszabaduljon a betegetől a betegségtől, egyszerre három módszert kombinálnak: sebészeti, gyógyszer és sugárzás.

A tüdőrák sebészeti kezelése magában foglalja a tumor eltávolítását a tüdő egy részével együtt; ha szükséges, a sérült nyirokcsomókat is eltávolítják egyidejűleg.

A kemoterápia magában foglalja a daganatos sejtek növekedését elnyomó gyógyszerek intravénás beadását. Sugárterápia - a sugárzás hatása a daganatra.

A rák egyes formái (kissejt) esetén csak kemoterápiát alkalmaznak. Kemoterápia adható a műtét előtt a tumor csökkentésére. Ebben az esetben a kemoterápia toxikus hatást gyakorol az egész testre, mellékhatásokat okozva.

Ezért folynak folyamatosan tudományos kutatások, és új kezelési módszerek jelennek meg, beleértve a hormonterápiát, a célzott immunterápiát. A célzott gyógyszereket a betegek könnyebben tolerálják, mivel csak a tumorsejteket érintik.

A kezelés sikere a beteg korától és a terápia helyes megválasztásától függ. Ha a kezelést a betegség korai szakaszában kezdték el, a betegek 45-60% -ának van esélye a teljes gyógyulásra. Ha a betegséget túl későn fedezik fel, amikor már áttétek jelentek meg, nincs garancia.