betűméret

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának levele: 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Aktuális 2018-ban

4. Járóbeteg kötelező pszichiáteres megfigyelés és kezelés megszervezése

4.1. A pszichiáter ambuláns kötelező megfigyelését és kezelését a beteg lakóhelyén található neuropszichiátriai ambulancia (ambulancia, iroda) végzi.

Ha szükséges, az illetékes egészségügyi irányító szerv főpszichiáterének döntése alapján ez az orvosi intézkedés elvégezhető a beteg gyámjának vagy családtagjainak lakóhelyén, akinél ideiglenesen tartózkodik. A neuropszichiátriai ambulancia (ambulancia, hivatal) írásos tájékoztatást küld a személy lakóhelye szerinti belügyi szervnek arról, hogy elfogadta -e a pszichiáter ambuláns kötelező megfigyelését és kezelését. A jövőben a kötelező orvosi intézkedés meghosszabbításáról, megváltoztatásáról vagy törléséről szóló bírósági határozat kézhezvételét követően haladéktalanul meg kell küldeni a belügyi szervnek a tájékoztatást.

4.2. A járóbeteg-kényszeres kezelésben részesülő személyek diszpozíciós megfigyelési ellenőrző kártyái (N OZO-I / U űrlap) a neuropszichiátriai ambulanciák általános kártyafájljaiban találhatók, a "PL" kártya elülső oldalának jobb felső sarkában jelzéssel (kötelező kezelés) ) és a színjelölés, vagy külön -külön alkotnak azonos tömböt.

4.3. A járóbeteg -kényszeres kezelés elfogadásakor a páciens elmagyarázza annak végrehajtásának eljárását, az orvosi ajánlások kötelező végrehajtását, valamint az állapotának megfelelő sémát, a szükséges kezelést, diagnosztikai és rehabilitációs (helyreállító) intézkedéseket.

A beteget orvosnak kell megvizsgálnia egy ambulancián (ambulancia, iroda), és ha indokolt, otthon, olyan gyakorisággal, amely biztosítja a mentális állapotának megfelelő orvosi, rehabilitációs és diagnosztikai intézkedések végrehajtásának lehetőségét, de legalább havonta egyszer. Az orvosi ajánlások végrehajtását a neuropszichiátriai ambulancia (ambulancia, iroda) személyzete figyelemmel kíséri, szükség esetén a családtagok, gyámok, a beteg közvetlen környezetében lévő más személyek bevonásával, valamint antiszociális viselkedés esetén is az előírt kötelező orvosi intézkedés kijátszásaként - és rendőrök segítségével.

4.4. Abban az esetben, ha a beteg állapota és viselkedése megnehezíti a vizsgálatát (hosszas távollét a lakóhelytől, ellenállás és egyéb olyan intézkedések, amelyek veszélyeztetik az egészségügyi dolgozók életét és egészségét, elrejtőznek tőlük), valamint akadályok teremtése előtt a külső családtagok, gyámok vagy más személyek vizsgálata és kezelése, az egészségügyi személyzet rendőrök segítségét veszi igénybe.

Ez utóbbi, az Orosz Föderáció „A milíciáról” szóló törvényével és az Orosz Föderáció „A pszichiátriai ellátásról és a polgári jogok biztosításáról szóló törvényével” összhangban, a szükséges segítséget nyújtja egy személynek, és biztosítsa a vizsgálathoz szükséges biztonságos körülményeket.

4.5. Bármilyen orvosi eszköz és módszer, amelyet a törvény által megállapított eljárásnak megfelelően engedélyeztek, valamint az Orosz Föderáció "A pszichiátriai ellátásról és a polgárok jogainak biztosításáról szóló törvénye" által előírt különböző típusú orvosi rehabilitáció és szociális pszichiátriai ellátás. Ebből a célból elküldhető az ambulancia bármely orvosi és rehabilitációs egységébe (szakirodák, orvosi és termelési (munkaügyi) műhelyek, nappali kórház stb.), És pszichiátriai kórházban is elhelyezhető a kötelező kezelés formájának megváltoztatása nélkül. , ha a kórházi kezelést nem a fennálló veszély fokozódása okozza. Ez a személy jogosult ingyenes drogkezelésre, valamint az Orosz Föderáció, az Orosz Föderációt alkotó szervezetek és a mentális zavarokban szenvedő személyek megfelelő kategóriájára vonatkozó jogszabályok által előírt egyéb jogokra és előnyökre.

4.6. Ha van bizonyíték, a járóbeteg -kényszeres kezelésben részesülő személy önként és az akaratlan kórházi kezelés sorrendjében pszichiátriai kórházba (kórházba, osztályra) kerülhet. Utóbbi esetben a kórházi kezelést rendszerint a rendőrség segítségével végzik. A pszichiátriai kórházat (kórház, osztály), amelybe a beteget helyezik, a kórházi kezelésre beutalót kiállító orvos írásban értesíti arról, hogy az illető járóbeteg -kényszeres kezelésen van.

4.7. A járóbeteg-kényszeres kezelés során a cselekvőképes betegek, egészségi állapotukat figyelembe véve, normál körülmények között, valamint az orvosi és termelési szakosodott vállalkozások és műhelyek körülményei között dolgozhatnak, felhasználva a mentális zavarokban szenvedő személyek munkáját. Ilyen esetekben egyetértenek a neuropszichiátriai ambulancia (ambulancia, iroda) kezelőorvosával az üzleti utakon. Amikor az állam megváltozik, ami ideiglenesen cselekvőképtelenné teszi őket, betegszabadságot kapnak, tartós munkaképesség -vesztéssel vagy csökkenéssel, az MSEC -hez<*>és ha rokkantnak ismerik el, jogosultak a nyugdíjellátásra.

<*>Orvosi és szociális szakértői bizottság.

4.8. Ha van oka annak, hogy az orvosi intézkedést fekvőbeteg -kényszeres kezelésre kell váltani, akkor egy neuropszichiátriai ambulancia (ambulancia, iroda) is igénybe veheti az akaratlan kórházi kezelést. Ebben az esetben a kórházi kezeléssel egyidejűleg az orvosok - pszichiáterek bizottsága döntésével petíciót nyújtanak be a bírósághoz a kötelező intézkedés megváltoztatásáról, amelyről írásban értesítik a kórházi adminisztrációt. Az ilyen beteg elbocsátásának kérdése csak akkor oldható meg, ha bírósági határozat érkezik a kötelező orvosi intézkedés megváltoztatásának megtagadásáról.

Az illegális cselekményeket elkövető emberek egy része őrült vagy elmebeteg.

Természetesen ebben az állapotban nem lehet őket javítóintézetekbe küldeni, hanem szintén a szabadság felszabadítása veszélyesnek tűnik a tekintélyes polgárok életére és egészségére.

Mit kell tenni ilyen esetekben? Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 15. fejezete lehetőséget biztosít számukra orvosi intézkedések alkalmazására... Ezeknek több típusa létezik, de ebben a cikkben részletesen elemezzük az általános pszichiátriai kórházban a kötelező kezelés jellemzőit.

általános felülvizsgálat

A kötelező pszichiátriai kezelés a kormányzati kényszer mértéke bármilyen mentális zavarban szenvedő és bűncselekményt elkövető személyek számára.

Ez nem büntetés, és kizárólag bírósági határozattal szabják ki. A cél a betegek állapotának javítása vagy teljes gyógyítása annak megakadályozása érdekében, hogy új, a társadalomra veszélyes cselekményeket kövessenek el.

Az Art. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 99. cikke (2020.07.06 -án módosítva) A kötelező orvosi intézkedéseknek 4 típusa van:

Kötelező járóbeteg -felügyelet és kezelés pszichiáter részéről.
Kezelés általános pszichiátriai kórházban.
Kezelés speciális típusú pszichiátriai kórházban.
Kezelés speciális típusú pszichiátriai kórházban, intenzív felügyelet mellett.

A kényszeres kezelést akkor alkalmazzák, ha egy mentális zavarban szenvedő személy olyan karbantartást, gondozást és felügyeletet igényel, amely csak fekvőbeteg környezetben biztosítható.

A kórházi kezelés szükségessége akkor merül fel, ha az elmebetegek rendellenességeinek természete veszélyt jelent mind magára, mind másokra... Ebben az esetben kizárt a pszichiáter ambuláns kezelésének lehetősége.

A mentális zavar jellegéről és a kezelés típusáról a bíró dönt. Szakértők véleménye alapján döntést hoz, amely kimondja, hogy milyen orvosi intézkedés és milyen okból szükséges egy adott személy számára.

A pszichiátriai szakértői bizottságok a kiválasztott intézkedés elegendőségének és szükségességének elvén járnak el hogy megakadályozza az új bűncselekményeket egy beteg ember által... Azt is figyelembe veszik, hogy milyen kezelési és rehabilitációs intézkedésekre van szüksége.

Mi az általános pszichiátriai kórház?

Ez egy közönséges pszichiátriai kórház vagy más egészségügyi szervezet, amely megfelelő ellátást biztosít a kórházban.

Itt hétköznapi betegek is kezelés alatt állnak szakember irányába.

Elkötelezett betegek jogellenes cselekedet, amely nem jár mások életébe való beavatkozással.

Mentális állapotuk szerint nem hordoznak veszélyt másokra, de kötelező kórházi ápolást igényelnek. Az ilyen betegek nem igényelnek intenzív megfigyelést.

A kényszerkezelés szükségessége az, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy egy elmebeteg második bűncselekményt követ el.

Az általános kórházban tartózkodás segít megszilárdítani a kezelés eredményeit és javítani a beteg mentális állapotát.

Ezt az intézkedést olyan betegeknek írják fel, akik:

Törvénytelen cselekedetet követtek el őrült állapotban... Nem hajlamosak a rendszer megzavarására, de nagy a valószínűsége a pszichózis megismétlődésének.
Demenciában és mentális betegségekben szenved különböző eredetűek. Bűnöket követtek el külső negatív tényezők hatására.

A kezelés meghosszabbításával, megváltoztatásával és megszüntetésével kapcsolatos kérdéseket szintén a bíróság oldja meg a pszichiáterek bizottságának véleménye alapján.

A kényszerintézkedések időtartama nincs feltüntetve a döntés meghozatalakor, mivel lehetetlen megállapítani a beteg gyógyulásához szükséges időtartamot. Ezért a beteget 6 havonta megvizsgálják hogy meghatározza a mentális állapotát.

Általános kórházi kezelés büntetés végrehajtásával kombinálva

Ha az elkövető börtönbüntetést tölt be, és lelki állapota romlik, akkor ebben az esetben a törvény előírja a kényszergyógykezelés határidejének pótlását.

Ezt rögzíti a Művészet 2. része. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 104. cikke. Ebben az esetben az elítélt nem mentesül a büntetés alól.

A pszichiátriai kórházban eltöltött időt bele kell számítani a kiszabott büntetés letöltésének időszakába... Egy nap kórházi kezelés egyenlő egy nap börtönnel.

Amikor az elítélt felépül, vagy pszichéje javul, a bíróság a büntetést végrehajtó szerv javaslatára és az orvosi bizottság következtetése alapján megszünteti az általános kórházban történő kezelést. Ha a futamidő még nem ért véget, akkor az elítélt egy javítóintézetben tölti tovább.

Kötelező kezelés pszichiátriai kórházban

Veszélyes személyeket csak bírósági döntés alapján lehet speciális klinikára küldeni ilyen kezelésre. A hozzátartozók kérésére vagy hívásra nem helyezhet el egy személyt elmegyógyintézetbe. Ezért komoly és meggyőző bizonyítékokat kell bemutatni a bíróságon.

A legtöbb alkoholista és kábítószerfüggő tagadja függőségét, miközben szeretteinek életét rémálommá teszi. Természetesen bíznak megfelelőségükben és önként megtagadják a kezelést.

Egy szenvedélybeteg emberrel való együttélés sok problémát, veszekedést, anyagi gondot okoz. Ezért a rokonok azon gondolkodnak, hogyan küldjék el kényszergyógykezelésre az elmegyógyintézetbe.

Ha kábítószer- és alkoholfüggőség esetén kifejezett lelki rendellenességek figyelhetők meg, akkor csak ezután lehetséges a kezelés a beteg beleegyezése nélkül.

Kötelező kezelésre küldeni egy általános pszichiátriai kórházba a következő dokumentumokra van szükség:

rokonok nyilatkozata;
az orvosok következtetése az elégtelenség jeleinek jelenlétéről.

Hogyan kell elküldeni kezelésre

Mindenekelőtt a pszichiáternek meg kell határoznia, hogy vannak -e mentális zavarok vagy sem.

Ezenkívül meg kell vizsgálni, hogy vajon tetteik veszélyt jelentenek más emberekre.

Egy személy mentális állapotának meghatározásához tisztáznia kell a helyi orvost. Beutalót ír pszichiáterhez.

Ha a beteg nem tud hozzá menni, akkor magának kell a házhoz jönnie. Ha eltéréseket észlel, az orvos kiír egy dokumentumot, amely lehetővé teszi akaratlanul kényszerkezelésre küldeni egy személyt.

Ha az állapot rosszabbodik, hívjon mentőt. Be kell mutatniuk egy pszichiáter igazolását. Ezt követően a személyzetnek el kell vinnie a beteget egy elmegyógyintézetbe további kezelés céljából.

Attól a pillanattól kezdve, hogy egy elmebeteg személyt általános kórházba szállítanak, a hozzátartozóknak 48 órájuk van arra, hogy kötelező kezelésre történő beutalási kérelmet nyújtsanak be.

Ez így megy különleges eljárások sorrendjében veszik figyelembe... A kérelem bármilyen formában íródott, összhangban az Art. 302, 303 Az Orosz Föderáció polgári perrendtartási kódexe.

A keresetet a pszichiátriai kórház székhelye szerinti járásbírósághoz nyújtják be. A kérelmezőnek meg kell jelölnie a pszichiátriai kórházba történő felvétel minden okát, hivatkozva a jogszabályokra. A keresethez csatolni kell a pszichiátriai bizottság nyilatkozatát.

A törvény különleges feltételeket határoz meg a bírósági eljárásokhoz ilyen esetekben:

a kérelmet 5 napon belül elbírálják;
az elmebeteg állampolgárnak joga van jelen lenni a tárgyaláson;
a bíróság döntése orvosi pszichiátriai vizsgálat alapján születik.

Az orosz alkotmány olyan jogokat tartalmaz, mint a személyes sérthetetlenség és a szabad mozgás. Ezeknek való megfelelés érdekében a törvény szigorúan előírja csak bírósági határozattal helyezze el az állampolgárokat kötelező kezelésre pszichiátriai kórházakban... Ellenkező esetben büntetőjogi felelősség keletkezik.

Videó: 101. cikk. Kötelező kezelés mentális egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetben

A pszichiáter kötelező járóbeteg -megfigyelését és kezelését akkor írhatják elő, ha az e kódex 97. cikkében meghatározott okok fennállnak, és ha a személyt mentális állapota miatt nem kell pszichiátriai kórházba helyezni.

(1) Pszichiáter ambuláns kötelező megfigyelését és kezelését írhatják elő, ha az Art. 97. § -a szerint, ha egy személyt mentális állapota miatt nem kell pszichiátriai kórházba helyezni. A pszichiáter ambuláns kötelező megfigyelését és kezelését, valamint a fekvőbeteg -kényszeres kezelést az igazságügyi pszichiátriai szakértői bizottság ajánlásai alapján bírósági határozat írja elő, amelyben - az ember józanságáról vagy őrültségéről szóló következtetés mellett - egy véleményt kell nyilvánítani a PMMH alkalmazásának szükségességéről és az ilyen típusú intézkedésekről. A szakértő pszichiáterek következtetéseit a bíróság alaposan értékeli, az ügy összes anyagával együtt. A szakértő pszichiáterek ajánlásai nem kötelezik a bíróságot, bár természetesen figyelembe veszik őket a bírósági döntés meghozatalakor.
2. A pszichiáter kötelező ambuláns megfigyelésének és kezelésének kinevezéséről szóló döntés meghozatalakor a bíróság a PMMH használatának indokainak megállapításán túl figyelembe veszi a személy mentális zavarának jellegét, a tett társadalmi veszélyességét, mivel valamint az ambulancián alapuló kezelés és megfigyelés lehetősége. A személy mentális állapotának, különösen mentális rendellenességének olyannak kell lennie, hogy a kezelési és rehabilitációs intézkedéseket el lehessen végezni anélkül, hogy pszichiátriai kórházba kerülne.

Például a bírósági ítélet szerint R. mentesült a büntetőjogi felelősség alól, amiért elmebajos állapotban társadalmilag veszélyes cselekményt követett el az Art. 30. cikk, 2. cikk "tétel". 105. § -a; kötelező orvosi intézkedéseket rendeltek hozzá - ambuláns kötelező megfigyelést és pszichiáter kezelését. Ő őrült állapotban megpróbálta meggyilkolni szoptató gyermekét. Az államügyész felvetette az elhatározás törlésének és az ügy új tárgyalásra bocsátásának kérdését, úgy véli, hogy a bíróság indokolatlanul alkalmazta a pszichiáter kötelező ambuláns megfigyelését és kezelését, míg a pszichiáterek véleménye szerint R. kényszergyógykezelésre szorul általános pszichiátriai kórház. Az ügyész szerint a bíróság nem vette figyelembe a cselekmény társadalmi veszélyének jellegét és mértékét, az azt követő következmények súlyosságát, az illegális magatartás megismétlődésének valószínűségét.

Az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinek Büntetőeljárásainak Bírósági Kollégiuma helybenhagyta a bíróság ítéletét, a következőket jelezve. Az igazságügyi pszichiáterek következtetései szerint R. depressziós-paranoiás szindróma formájában szenvedő mentális zavarban szenved. A bűncselekmény elkövetésekor nem tudta felismerni cselekedeteinek valódi természetét és társadalmi veszélyét, és nem tudta irányítani azokat, elmebetegnek ismerték el, kötelező kezelésre szorultak egy általános típusú pszichiátriai kórházban. Az őrültség kérdéseinek eldöntése, a kötelező orvosi intézkedések típusának kijelölése azonban a bíróság hatáskörébe tartozik. Amint azt az ügy megállapította, R. elmebeteg állapotban megpróbálta megölni kisgyermekét, majd maga is öngyilkosságot kísérelt meg. Az áldozat képviselőjének és tanúinak vallomása szerint R. a cselekmény elkövetése óta a családjával él, egészsége javult, vigyáz a gyermekre, felismeri a történteket, és felügyelet alatt áll rokonaitól. Figyelembe véve az R. -t kezelő orvos véleményét, a bíróság helyes következtetésre jutott, hogy R. meggyógyulhat -e anélkül, hogy pszichiátriai kórházba helyeznék (az RF fegyveres erők 1999.12.07 -i definíciója).

3. Tartalmát tekintve a pszichiáter által végzett járóbeteg -kötelező megfigyelés és kezelés magában foglalja egy személy mentális állapotának figyelemmel kísérését a pszichiáter rendszeres vizsgálatain keresztül, és e személy számára a szükséges orvosi és szociális segítségnyújtást, azaz kötelező ambulancia megfigyelés. Az ilyen megfigyelés a beteg beleegyezésétől függetlenül történik. Az ilyen vizsgálatok gyakorisága függ a személy mentális állapotától, mentális rendellenességének dinamikájától és a mentális egészségügyi ellátás szükségességétől. A kórházi felügyelet magában foglalja a pszichofarmakológiai és egyéb kezeléseket is, beleértve a pszichoterápiát, valamint a szociális rehabilitációs intézkedéseket.
4. A kötelező ambuláns felügyelet alatt álló elmebetegek jogállása közötti különbség a járóbeteg -pszichiátriai ellátásban részesülő többi beteg jogi státusza között abban rejlik, hogy az ilyen felügyeletet bírósági döntés nélkül nem lehet megszüntetni. Azoknak a betegeknek, akikre ezt a kényszerintézkedést alkalmazzák, nincs joguk megtagadni a kezelést: beleegyezésük hiányában a kezelést pszichiáterek bizottsága döntése alapján végzik. Ezenkívül lehetséges a járóbeteg -kényszeres kezelésről a fekvőbeteg -ellátásra való áttérés, ami magában foglalja a személy mentális állapotának ilyen változását, amikor lehetetlenné válik a kényszergyógykezelés elvégzése pszichiátriai kórházba helyezés nélkül, valamint a kötelező járóbeteg -kezelési rendszer durva megsértése, vagy attól való kitérés.
5. A pszichiáter ambuláns kötelező megfigyelése és kezelése lényegesen kevesebb személyi szabadság korlátozásával jár. Egyrészt alkalmazható a kényszerkezelés elsődleges mértékeként, például akkor, ha társadalmilag veszélyes cselekményt követtek el ideiglenes, kóros mentális zavarban, amelynek megismétlése nem valószínű. Másodszor, ez az intézkedés lehet az utolsó lépés az átmenetben a kötelező fekvőbeteg -ellátásról az általános mentális zavarban szenvedő személy számára szükséges mentális egészségügyi ellátásra.

A pszichiáter által járóbeteg alapon történő kötelező megfigyelést és kezelést akkor írhatják elő, ha az e kódex 97. cikkében meghatározott okok fennállnak, ha a személyt mentális állapota miatt nem kell pszichiátriai ellátást nyújtó egészségügyi szervezetbe helyezni ellátás fekvőbeteg körülmények között.

Megjegyzések az Art. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 100. cikke

(1) A pszichiáter ambuláns kötelező megfigyelését és kezelését olyan személyekhez kell rendelni, akik bűncselekményt követtek el, és olyan mentális rendellenességekben szenvednek, amelyek nem zárják ki az épelméjűséget, valamint azok a személyek, akik társadalmilag veszélyes cselekményeket követtek el őrült állapotban. Mindkét esetben ezt a kötelező orvosi intézkedést alkalmazzák olyan személyekre, akik mentális állapotuk miatt képesek megfelelni a kezelési és megfigyelési rendnek. Viselkedésük rendezett természetű, képesek felismerni a rájuk alkalmazott orvosi intézkedések jelentőségét.

2. A kényszerintézkedés kinevezésének eldöntésekor a bíróság figyelembe veszi: a) a mentális zavar jellegét és mértékét; b) a kötelező orvosi intézkedések alkalmazásának céljainak ambuláns kötelező megfigyeléssel és kezeléssel történő elérésének lehetősége; c) a mentális zavar hatása a beteg viselkedésére (agresszív -e, valós veszélyt jelent -e önmagára és másokra, jelzi -e a társadalmilag veszélyes cselekmény megismétlődésének valószínűségét stb.).

Az Art. Az Orosz Föderáció törvényének 27. § -a "A pszichiátriai ellátásról és a polgárok jogainak biztosításáról annak biztosítása során" ambuláns megfigyelés állapítható meg egy olyan személy esetében, aki krónikus és elhúzódó mentális rendellenességben szenved, súlyos, tartósan vagy gyakran súlyosbító fájdalmas megnyilvánulásokkal.

4. A szabadságvesztésre, letartóztatásra vagy szabadságvesztésre ítélt személyek járóbeteg -ellátásban részesülnek az ilyen típusú büntetéseket végrehajtó intézményekben (a CEC RF 18. cikke).

A szabadságvesztéssel vagy szabadságvesztéssel nem összefüggő büntetésre ítélt személyek járóbeteg -kényszeres megfigyelésen vagy kezelésen vesznek részt pszichiáter által a lakóhelyük szerinti egészségügyi intézményben. Az intézkedés alkalmazására vonatkozó bírósági határozatot megküldik az említett intézménynek; ezt jelentik a belügyi szervnek is, amelynek feladata az általa meghatározott gyakorisággal ellenőrizni és biztosítani egy személy megjelenését a pszichiáternél.

1997 óta Oroszországban kötelező pszichiáter ambuláns megfigyelést és kezelést alkalmaznak. Eddig csak a helyhez kötött típusú orvosi intézkedéseket fogadták el, bár olyan országokban, mint Németország, Nagy -Britannia, Ausztrália, az USA, Hollandia, még mindig kényszerítenek.

A járóbeteg -kényszer első előfeltételeit már 1988 -ban megfigyelték. Ukrajnában, Üzbegisztánban, Kazahsztánban, Azerbajdzsánban, Grúziában a Szovjetunió a Büntető Törvénykönyvben a kötelező orvosi intézkedéseket a beteg hozzátartozóinak vagy gondviselőinek orvos felügyelete alatt történő továbbítására utalta. De ez csak előfeltétel volt, mivel a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma akkor úgy vélte, hogy nincs szükség járóbeteg -ellátásra.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, jogászok és pszichiáterek elméletileg alátámasztották a kötelező ambuláns kezelés fontosságát. Azt mondták, hogy a betegek között vannak olyan emberek, akik társadalmilag veszélyes cselekményeket követtek el, nincs szükségük fekvőbeteg -ellátásra, ugyanakkor pszichiátriai ellenőrzésre és különféle terápiákra van szükség. A szerzők azt is hangsúlyozzák, hogy bizonyos esetekben a fekvőbeteg -kezelés után a betegek nem tudtak alkalmazkodni az élethez, ami a mentális állapot súlyosbodásához és a nyilvánosság veszélyeztetettségének fokozódásához vezetett, miközben a kényszerkezelés nem folytatható, mivel a bíróság már törölve. Ebben az esetben a járóbeteg -ellátás kórházi bíróság általi helyettesítése próbaelbocsátás, amelyben a beteg visszatérhet a kötelező fekvőbeteg -ellátáshoz.

Az APNL sajátosságai a különböző országokban

Az APNL kialakulásának különböző országokban saját jellemzői vannak:

Oroszországban ez a forma a büntetőjog normája, amelyet őrült és kevésbé épelméjű személyekkel kapcsolatban alkalmaznak.
Az Egyesült Királyságban az 1983. évi mentális egészségügyi törvényt alkalmazzák. Ez a bíróság jogot ad arra, hogy a beteget legfeljebb 6 hónapra kórházba küldje. Ezt követően a betegeket rendszeres pszichiátriai és szociális felügyelet mellett elbocsáthatják. Ezenkívül ambuláns felügyeletet írnak elő a kórházból származó hosszú vakáció alatt.
Az Egyesült Államok egyes államaiban feltételes elbocsátást alkalmaznak azokban az esetekben, amikor a beteget kiengedték a kórházból, és még nem telt el az a büntetés, amelyet józan állapotban ítélhettek volna neki. A kezelés meghosszabbításáról vagy törléséről a bíróság dönt.
Hollandiában az APNL -t nemcsak a fekvőbetegek kapják meg, hanem azok is, akik önként vállaltak egyet a csökkentés és a felfüggesztett büntetés érdekében. Egy ilyen javaslatot egy kevésbé súlyos bűncselekmény alternatívájaként terjesztenek elő. Ezenkívül ezt az intézkedést a nehéz és agresszív betegek esetében alkalmazzák, hogy állapotuk ne romoljon, és ne legyen visszaesés.
Kanada tartományaiban a betegeket fokozatosan visszakerítik a társadalomba. Mindegyiket járóbeteg alapon kezelik. Ezeket egy speciális "felügyeleti bizottság", vagy a Bizottság d "vizsgálóbizottsága, a Felülvizsgáló Bizottság joghatósága alatt ellenőrzik. Minden évben ellenőrzi a beteg állapotát, és megállapítja, hogy milyen körülmények között marad a beteg a közösségben, és ha nem figyelhető meg, az alany visszatér a kórházba:
- találkozások pszichiáterrel;
- gyógyszerek szedése;
- egy bizonyos környezetben élni;
- ne igyon alkoholt és más káros anyagokat.

Az APNL lényege Oroszországban

Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve 100. cikke és egyes alapszabályok leírják az ország APNL -jét: a büntetőjogi felelősség alól és a büntetés alól mentesített személyt ambulanciára vagy más neuropszichiátriai intézetbe küldik, ahol járóbeteg alapon kezelik. A betegnek:

megmagyarázza e cselekvések jelentését és jelentőségét;
figyelmeztesse, hogy megfigyelésből való kitérés esetén kórházba szállítják.

Az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció Belügyminisztériuma utasításai kötelezik a pszichiátert, hogy havonta legalább egyszer látogassa meg a beteget. A rendőrség segít:

a beteg viselkedésének ellenőrzése;
ha szükséges, helymeghatározás;
kórházban, ha ez a személy veszélyezteti a társadalmat.

Emellett az egészségügyi és belügyi szervek információt cserélhetnek az APNL -betegekről. Előnyök az ambuláns arckezeléshez:

kapcsolattartás másokkal;
élet a családdal;
a gyalogos munka rendelkezésre állása;
szabadidős tevékenységek.

Ezek az előnyök csak azokra a személyekre jellemzőek, akik stabil mentális állapotban vannak, és követik a pszichiáter előírásait.

APNL osztályozás

Minden kötelező ambuláns terápián átesett személy két csoportra oszlik:

elsődleges kényszerintézkedéssel rendelkező betegek;
a kötelező intézkedések utolsó szakaszának betegei a kórház után.

Az APNL is osztályozható:

adaptációs és diagnosztikai szakasz;
tervezett differenciált felügyelet;
az utolsó szakasz.

Tekintsük mindegyiket.

Az adaptációs és diagnosztikai szakasz jellemzői

Az első szakasz azoknak ajánlott, akiknél átmeneti mentális rendellenességet vagy krónikus mentális rendellenesség mentális exacerbációját (roham, paroxizma) diagnosztizálták, feltéve, hogy a vizsgálatnak véget ért, és nem hagyott hátra olyan klinikai megnyilvánulásokat, amelyek csak orvosi ellenőrzésre vagy megelőzésre szorulnak terápia. Figyelembe kell venni azt is, hogy a beteg megtartja a társadalmi alkalmazkodást és a kezelési rend betartásának képességét.

Néha az APNL -t olyan embereknek írják fel, akiknek OOD negatív személyiségmechanizmusa van. De alkalmazható, ha a beteget maga a helyzet provokálta cselekvésre, amely nem az ő akaratából merült fel, és a vizsgálat idejére megoldódott. Ezenkívül ilyen intézkedést írnak elő, ha a beteg:

nincs pszichopatikus megnyilvánulása;
nem hajlamos alkoholos állapotra;
nincs kábítószer -függőség;
alig vagy egyáltalán nem hajlamos megismételni a helyzetet;
túlsúlyban van a tartós negatív zavarokkal, csökkenéssel;
kapcsolatot tart fenn az orvossal.

Az elsődleges szakasz nem rendelhető személyekhez:

képes a mentális visszaesések spontán gyakori előfordulására, amelyeket könnyen okozhat például alkohol, pszichogénia stb.
befejezetlen rohamkezeléssel;
pszichopatikus rendellenességek irigyléssel, ellenkezéssel, érzelmi durvasággal, erkölcsi és etikai hanyatlással;
a társadalomra veszélyes cselekedetek, például bűncselekmény, pszichózis vagy elengedés állapotában.

Ebben az esetben figyelembe kell vennie:

a társadalmi alkalmazkodásra való képtelenség mértéke;
társadalmi mikrokörnyezet;
alkoholizálás;
drog függőség.

Példa H. páciensre, 40 éves, aki ideiglenes pszichés zavarban követett el OOD -t. Azzal vádolták, hogy testi sértést okozott hozzátartozójának.

Korábban nem volt megfigyelhető fejlődés. Villanyszerelő. A hadseregben való szolgálat közben eszméletvesztéssel kapott fejsérülést. Ezt követően a beteg fejfájásra és szédülésre panaszkodott. Néha alkoholt iszik. Az alkoholos mérgezés állapotában a fejfájás felerősödik, a beteg ingerlékeny lesz. Néhány nappal a cselekmény elkövetése előtt a beteg feleségét egy szomatikus kórházba szállították. 4 napig ivott 150 gramm vodkát. Egészségromlást, étvágycsökkenést, rossz alvást, felesége iránti aggodalmat tapasztalt. Mielőtt elkövettem volna a munkát, ittam 150 gramm vodkát. Az esti műszak után hazaértem. Kommunikált a családdal, és panaszkodott rossz egészségi állapotára, fejfájására. Sokáig nem tudott aludni, a szorongás és a szorongás érzése nem hagyta el. A háztartás szerint hajnali 3 órakor felkelt, és ivott egy pirula difenhidramint. Reggel 6 órakor a beteg ismét felkelt, és artikulálatlanul kezdett mondani valamit. Amikor az anya a szomszédokhoz ment, a beteg utolérte a leszállóhelyen, és erősen meglökte. Egy rokonát, aki az anyját akarta hazahúzni, elütötték, ami után leesett a lépcsőről és törést szenvedett. Aztán a beteg hazatért, kiment a konyhába, fogott egy kést, és sebet ejtett a mellkasában, megsérülve a tüdő. A szemtanúk azt mondták, hogy a beteg csendben viselkedett, félelmetesen nézett ki, a szeme elkerekedett. Ugyanez az állapot figyelhető meg egy férfi őrizetbe vételekor. A rendőrautóban nem kerestem fel senkit, nem figyeltem a fellebbezésekre, kerek szemmel néztem egy pontra. A műtét után a beteg visszanyerte az eszméletét, megfelelően válaszolni tudott a kérdésekre, emlékezethiányokra utalt, és nem tudta elhinni, hogy mi történt.

A vizsgálat során a szakemberek a következő következtetést vonták le: a hozzátartozók elleni cselekmény idején a betegnek diffúz maradék neurológiai tünetei voltak, az EGG paroxizmális aktivitás jeleit mutatta. A panaszok a cerebrastén állapotra jellemzőek. A beteget depressziós a jelenlegi helyzet, teljesen kritikus, intellektuálisan megőrzött. Nincsenek pszichotikus jelenségek és paroxizmális rendellenességek. Ez azt jelenti, hogy az elkövetés idején az agy szervi károsodása miatt X -ben szürkületi tudatállapot alakult ki, amelyet alkohol okozott. A bizottság javasolta, hogy pszichiáter kötelezze őt kötelező járóbeteg -megfigyelésre és kezelésre.

Az ajánlást az alapján hozták, hogy X korábban nem tapasztalt mentális rendellenességeket. Ez az epizód volt az egyetlen az életében, így nincs utalás a fekvőbeteg kezelésre. A fejsérülés jelenléte azonban nem teszi lehetővé számunkra, hogy egyértelmű bizonyosságot adjunk arról, hogy a tudatzavar nem ismétlődhet meg. Ezért a beteget pszichiáter felügyelete alatt kell tartani, rendszeresen vizsgálatokat és EEG -ellenőrzést kell végezni, megfelelő reszorpciós és dehidrációs terápiát kell végezni.

Az első alkalmazkodási-diagnosztikai szakaszban a járóbeteg-kényszeres kezelés során a páciensnek további vizsgálaton kell átesnie, hogy tisztázza azokat az alapvető etiológiai tényezőket, amelyek a pszichotikus állapot kialakulásának alapját képezik az OOD során; paraklinikai vizsgálatokat vagy EEG-t is végeznek. Ezenkívül információkat gyűjtenek a visszaesés kockázati tényezőiről. Ezt követően ajánlásokat adnak arra vonatkozóan, hogy nincs kapcsolat azokkal a személyekkel, akikkel a pszichózis során tapasztalatokat társítottak, és szociális problémákat állapítanak meg.

A második szakaszban minden beteg esetében rehabilitációs intézkedések és terápia komplexet határoznak meg, az azonosított patológiától függően. Nem kell őket felmenteni a munkából, mivel a fellebbezéskor nincs okuk erre, de vannak kivételek, és megkönnyített munkakörülményeket javasolnak.

A betegnek gyógyszeres terápián, pszichokorrekciós kezelésen kell átesnie, amely megmagyarázza a szervezetre gyakorolt káros hatások hatását és a pszicho-higiéniai intézkedések betartásának fontosságát.

A harmadik szakaszban szervi agykárosodásban szenvedő betegeket figyelnek meg. Számukra a kontroll vizsgálatokat neurológus, szemész stb. annak érdekében, hogy azonosítsuk a patológiás tényezők dinamikáját, amelyek irritálják a visszaesést. Az alábbi rendezvényeket tartják itt:

kedvező és patogén élethelyzetek megbeszélése és összeállítása;
a képzés folyamata, a védelmi készségek megszilárdítása;
automatikus képzés;
stb.

Az EEG mutatók és általában a psziché állapotának javulásával meg lehet ítélni a pozitív dinamikát és az elért stabil tudatkompenzációt, ami lehetővé teszi a bíróság számára az APNL megjegyzését. Az APNL folytatása ebben az esetben 6-12 hónap. A patológia bármilyen formájának megnyilvánulásával a betegnek és hozzátartozóinak azonnal rendszeresen fel kell keresniük egy pszichiátert a visszaesés lehetőségével kapcsolatban.

Az első szakaszban negatív személyiséggel rendelkező emberek számára a fő feladatok a következők:

a rendellenességek szerkezetének tisztázása;
a biológiai terápia kiválasztása;
olyan szociálpszichológiai tényezők megállapítása, amelyek megkönnyítik vagy akadályozzák az alkalmazkodást az APNL körülményei között;
szerkezet és viselkedés diagnosztikája;
funkcionális kapcsolatok létrehozása a megismerések (elvárások, értékelések stb.) és a verbális és nonverbális viselkedés külső megnyilvánulásának jellemzői között;
a háztartási környezet értékelése annak javítása érdekében a visszaesés kizárása érdekében;
pszichoterápiás kezelés alatt áll.

A beteg jogi státuszát elmagyarázzák a betegnek és hozzátartozóinak, valamint a megfigyelési és terápiás rend betartásának fontosságát. Ha csökkent a munkaképesség, feltéve, hogy nem volt fogyatékosság, akkor a személynek orvosi és szociális vizsgálaton kell átesnie. Ezenkívül meg kell határozni azokat a szociális segélyezési formákat, amelyekre a betegnek szüksége van, például:

családi konfliktusok megoldása;
az életkörülmények javítása;
stb.

Az első alkalmazkodási és diagnosztikai szakaszban, stabil lelkiállapot mellett a beteg részt vehet kulturális eseményekben és munkafolyamatokban.

A második szakasz meghatározása - tervezett differenciált felügyelet

Ez a fázis kombinálja a biológiai terápiát a pszichére gyakorolt terápiás és korrekciós munkával, valamint a szociális segítségnyújtással.

A biológiai terápia a differenciált megközelítés elvén alapul, amelynek figyelembe kell vennie:

az állapot valószínű kompenzációjának kezelése;
tartós pszichopatológiai rendellenességek terápiája;
visszaesés megelőző intézkedések.

A viselkedési terápia magában foglalja a következők megtanulását:

új megküzdési készségeket formál;
segíti a kommunikációs készségek fejlesztését;
segít legyőzni a rosszul alkalmazkodó sztereotípiákat;
segít legyőzni a romboló érzelmi konfliktusokat.

Ennek a szakasznak az a feladata, hogy a lehető legnagyobb mértékben simítsa ki és cserélje ki azokat a tulajdonságokat, amelyek a beteget bűncselekmény elkövetésére késztették, ezért javítják a helyzetet:

a családban;
mikroszociális környezetben.

A második és utolsó szakaszban konzultációt és terápiát biztosítanak a beteg hozzátartozóinak.

Ha a kezelés több mint 6 hónapig tartott, és a mentális állapota stabil volt, és a beteg állandóan pszichiáterhez látogatott, és bevette a szükséges gyógyszereket, miközben nem történt bűncselekmény és rossz cselekedet, és képes volt alkalmazkodni, akkor a törlés APNL.

A befejező szakasz jellege

Ez a fázis a kötelező kezelés után kezdődik, amikor a betegnek szüksége van egy pszichiátriai szolgálat segítségére és felügyeletére, ami hozzájárul a társadalmi alkalmazkodáshoz. A kórházban és pszichiáternél végzett kezelést a következő tünetek igazolják:

krónikus mentális betegség, téveszmés és / vagy pszicho-szerű megnyilvánulás klinikai képe remissziómentes lefolyással vagy instabil remissziókkal, gyakori visszaesésekkel;
a betegség és / vagy a tökéletes OOD kritikája, függetlenül a megfelelő hosszú távú terápiától;
folytatni kell a kezelést;
az anamnézis összegyűjtött információi, amelyek a társadalmi alkalmazkodás megsértésére utalnak;
a múltban hajlamos volt a kábítószerekkel, alkohollal stb.
a bűnügyi tapasztalatok jelenléte;
a lakóhely mikroszociális környezetének változásai.

A fenti jelek mindegyike indokolja a kötelező orvosi intézkedés típusának megváltoztatását.

Az APNL első szakaszában a betegek támogató terápián esnek át, ebben az időszakban a szociális és mindennapi problémák megoldódnak, a rászoruló neurotikus rétegeket eltávolítják, és segítséget nyújtanak az alkalmazkodásban is.

A második szakasz feladata a lelkiállapot és az alkalmazkodás stabilitásának elérése egyedi, differenciált kezelési és rehabilitációs intézkedések végrehajtásával. A pszichiáter látogatásának gyakorisága a következőktől függ:

a beteg mentális állapota;
a fenntartó terápia állandó bevitelének betartása hetente 1 alkalommal egy hónapig, mivel ez idő alatt minden legjelentősebb szociális problémát meg kell oldani.

A második szakaszban az APNL -kezelésben részesülő betegeknél romlás figyelhető meg. Például a skizofréniában a támadás megnyilvánulása autochton, szezonális; agysérült betegnél a relapszust külső ingerek provokálják. Ha a mentális állapot romlását észlelték a korai szakaszban, akkor az APNL megváltoztatása nem szükséges, bár bizonyos esetekben még mindig szükséges.

A pszichokorrekciós intézkedések hozzájárulnak:

a kommunikációs készségek kialakítása, beleértve a kognitív, érzelmi és viselkedési szempontokat;
kielégítő önkontroll kialakítása a szociális készségek oktatásával.

A harmadik szakasz feladata, hogy felkészítse a beteget a kötelező kezelés lemondására. Ezt a szakaszt a következők jellemzik:

stabil lelkiállapot elérése;
a maradék pszichopatológiai tünetek tartós csökkentése;
maximális alkalmazkodás.

A kötelező döntés visszavonása előtt a beteget és hozzátartozóit meghallgatják:

a visszaesés lehetőségéről:
az ambulanciás megfigyelési rendszer betartásának szükségességéről.

Szinte minden beteg a fekvőbeteg kezelésből való kilépést követően a II. Csak 15% -nak nincs rá szüksége. Az ilyen emberek visszatérhetnek korábbi munkájukhoz. Általában a munkaerő alkalmazkodása speciális orvosi munkaműhelyekben történik.

A pszichiáter és a rendőrség jelenleg együttműködik a betegek adatainak cseréjében:

tartózkodási helyéről;
lakóhelyéről;
a munkaügyi státuszról.

Ezenkívül az információcsere segítséget nyújt a rendőrségnek abban az időben, amikor a társadalmat fokozottan fenyegeti.

A páciens pozitív hozzáállása a kezeléshez, pszichiáter látogatásai és különféle terápiák lehetővé teszik a pácienssel való további együttműködés előrejelzését az APNL megszüntetése után. Ezenkívül kapcsolatba lépnek a hozzátartozóval, aki kritikus a személy egészségi állapotával kapcsolatban. Az ilyen érintkezés:

a felelősség egy részének áthelyezése;
információk megszerzése a visszaesésről.

Minden eljárás szükséges ahhoz, hogy ne ismétlődjön meg a veszélyes helyzet.

Az APNL megszüntetése nem garantálja a mentális állapot egyensúlyhiányának megismétlődését. Ezért figyelembe kell venni a következőkből származó objektív adatokat:

orvos;
családtagok:
szomszédok;
a rendőrség;
szociális munkás.

Az alkalmazkodás elérése hozzájárul:

kedvezőtlen mikroszociális környezet elvesztése;
kielégítő életmód kialakítása;
az érdekek megjelenése;
az aggodalmak megjelenése.

De ne felejtsük el, hogy az ebbe a csoportba tartozó betegek sikeres alkalmazkodása gyakran instabil, mivel kisebb nehézségek, asszociális környezet, alkoholfogyasztás összeomláshoz vezethet. A sikeres alkalmazkodási adatok a következők:

teljes ellenőrzés;
hosszú távú megfigyelés (legfeljebb 2 év vagy több).

A kényszerintézkedések lényege a büntetés végrehajtásával

Ezt a büntetéstípust a bíróság alkalmazhatja, ha egy személy bűncselekményt követ el, és mentális zavar miatt kezelésre szorul, nem zárja ki az épelméjűséget - a 22. cikk 2. része, a 99. cikk 2. része, az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 104. cikke. .

Az RSFSR 1960. évi Büntető Törvénykönyvének 62. cikke kimondja: kötelező kezelést és büntető intézkedések alkalmazását kell alkalmazni az alkoholizmusban és kábítószer -függőségben szenvedő személyekkel szemben. Ezt a törvényt csak olyan esetekben alkalmazták, ahol bizonyítható volt. A nyolcvanas évek végén azonban a normát kritizálták, az emberi szabadság megsértésére hivatkozva. 1996 -ban azonban a Btk megtartotta ezt a büntetést. Ez tükröződött a 97., 99. és 104. cikkekben. 2003 -ban egy módosítást hajtottak végre - a büntetés eltörlését ("D" bekezdés, 1. rész, 97. cikk). Most a személyeknek csak a büntetés -végrehajtási rendszer keretében kell kötelező kezelést végezniük.

A fenti változások nem érintették azokat az embereket, akik a bűncselekmény elkövetésekor mentális zavarban voltak (Btk. 22. cikk). A Kódex 97. cikkének 2. része szerint a kötelező kezelést nem alkalmazzák minden alany esetében, csak azok esetében, akiknek mentális rendellenessége önmagának és másoknak árthat. Az Art. 97., csak az APNL -t alkalmazhatja pszichiáter (a 99. cikk 2. részével összhangban). A Büntető Törvénykönyv 104. cikkének két része kimondja, hogy fekvőbeteg -kezelésen vagy APNL -en a beteg büntetésének időtartama számít.

Mindebből következik, hogy a jogi és orvosi kapcsolatok ezt az intézkedést a következőknek tekintik:

a kötelező kezelés független típusa;
felelősség bizonyos felelősségekért.

Ezeket a szempontokat a Büntető Törvénykönyv 102. cikke határozza meg. A büntetés törlése a pszichiáterek bizottságának véleményének bíróság elé terjesztése után következik be. Meg kell jegyezni, hogy ezt az intézkedést a Btk. 97. cikkének 3. része teljes mértékben leírja.

Ennek ellenére az intézkedés végrehajtása jogi szempontból sok tisztázatlan és ellentmondó kérdést vet fel, ami jelzi az alkalmazás problematikus jellegét. A kényszeres kezelésnek még az első szakaszban is hosszú ideig kell tartania, ha elkerülhető a visszaesés. Ellenkező esetben a kapott hatás eltűnik, és lehetetlen folytatni az APNL -t. És klinikailag és szervezetileg indokolatlan, hogy ezeket az intézkedéseket a teljes mondat alatt alkalmazzák, ami meghaladhatja a 10-25 évet.

Az sem világos, hogy kik hajtják végre a kényszerítést, mivel a mentális egészségügyi ellátásról szóló törvény nem teszi lehetővé az egészségügyi intézmények számára, hogy ilyen intézkedéseket kövessenek el olyan személyeknél, akiknek rendellenessége nem súlyos.

A modern időkben az elmondottak kétségeket ébresztenek, mivel a büntetés végrehajtásával járó kötelező intézkedéseket minden esetben megfelelően hajtják végre, és meghozzák a kívánt hatást.

Ha hibát észlel a szövegben, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt