A tudomány és az oktatás modern problémái. Adenomyosis - látens és veszélyes betegség Adenomyosis tudományos cikkek

Tartalom:

Mi az adenomyosis?

Az adenomyosis olyan állapot, amelyben a méh izomfalának (myometrium) vastagságában a méhnyálkahártyához (endometriumhoz) hasonló szövetek gócai találhatók.

Az okok, amelyek miatt a méhnyálkahártya szövetei növekedni kezdenek a méh izomfalain belül, nem teljesen megalapozottak.

Az adenomyosis gócaira jellemző jeleket a méh testének falain az ultrahang során a reproduktív korú nők közel 40% -ában észlelik. A nők 60% -ában az adenomyosis gócok jelenlétét a méh szöveteiben diagnosztizálják a méh eltávolítása után. Ennek alapján egyes szakértők azt sugallják, hogy az endometrium ilyen növekedése normális jelenség lehet, és az adenomyosis csak ultrahang jelenség lehet, és nem önálló betegség.

Kép (meg kell jeleníteni az ábrán és a normál méhnyálkahártya)

Sok adenomyosisban szenvedő nőnél az endometrium kis gócai szétszóródnak a méh test izomszövetében (diffúz adenomyosis). 1-3 kis góc jelenlétét I. fokú adenomiózisnak, 4-10 góc jelenlétét II. Fokú adenomiózisnak, több mint 10 góc jelenlétét III. Fokú adenomyosisnak nevezzük.

Ritkábban az adenomyosis több nagy góc jelenlétében nyilvánul meg a méh izomfalában (fokális vagy nodularis adenomyosis). Egyes nőknél vérzés jelentkezik az adenomyosis gócaiban, és a méh falában apró üregek képződnek, tele vannak vérrel és megsemmisítik az endometriumot (cisztás adenomyosis).

Milyen tünetek társulhatnak az adenomyosis jelenlétéhez, és hogyan alakulnak ki idővel?

Az endometriális szövet növekedése a méh üregében és az adenomyosis gócaiban az ösztrogén és a progeszteron női nemi hormonjaitól függ.

Amikor ezeknek a hormonoknak a szintje emelkedik (röviddel a következő menstruáció kezdete után), az endometrium szövete és az adenomyosis gócai gyorsan nőnek.

Amikor a nemi hormonok szintje csökken (röviddel a következő menstruáció kezdete előtt), az endometrium szövete és az adenomyosis gócai megsemmisülnek.

Az endometrium szövetének megsemmisülése a méh üregében menstruációs vérzéssel nyilvánul meg.

Az adenomyosis gócainak ciklikus pusztulása és szaporodása, valamint a kapcsolódó gyulladásos válasz a méh izomszövetének megvastagodásához vezet.

Sok nőnél, akiknél az adenomyosis jelei mutatkoznak az ultrahang során, nincsenek olyan tünetek, amelyek összefüggésbe hozhatók ezzel az állapottal.

Egyes nőknél az adenomyosis gócok jelenléte olyan tünetekkel jár, mint:

1. Túlzottan erős vagy elhúzódó hüvelyi vérzés:

  • a menstruáció 7 napnál tovább tart;
  • a menstruáció során elveszett vér mennyiségének növekedése;
  • szabálytalan foltosodás két periódus között;
  • foltosodás a hüvelyből közösülés után.

2. Erős fájdalom a menstruáció alatt, fájdalom a közösülés során, krónikus fájdalom a medence területén.

3. A gyermek fogantatásával kapcsolatos nehézségek.

A reproduktív korú nőknél az adenomyosishoz kapcsolódó tünetek leggyakrabban változatlanok maradnak, vagy rosszabbodnak.

A menopauza () után a legtöbb nőben az adenomyosishoz kapcsolódó bőséges vagy szabálytalan vérzés leáll.

Sok nő esetében, néhány hónappal vagy évvel a menopauza után az adenomyosishoz kapcsolódó fájdalom enyhülhet vagy enyhülhet.

Kezelési lehetőségek a súlyos vérzések, hasi fájdalmak és / vagy meddőség enyhítésére vagy megszüntetésére adenomyosisban szenvedő nőknél

Az adenomyosis jeleivel rendelkező nők kezelésének megfelelőségének megállapításának problémája a következő:

  • Jelenleg az orvosi szakirodalomban nincs egyetértés az adenomyosis diagnózisának kritériumai tekintetében. Számos szerző szerint az adenomyosis gócainak jelenléte a méh normál szerkezetének egyik változata lehet.
  • A fent felsorolt ​​tüneteket nehéz közvetlenül az adenomyosishoz társítani, mivel az adenomyosis mellett a reproduktív korú nők gyakran más állapotokkal / betegségekkel is rendelkeznek (beleértve a méh miómát, endometriózist, endometriális polipokat, endometrium hiperpláziát, ovulációs zavarokat stb.) menstruációs zavarokat és krónikus fájdalmat is okozhat.
  • Sok esetben az ultrahang során lehetetlen megkülönböztetni az adenomyosis fókuszát a miómától.
  • A felsorolt ​​tünetek és az endometriózis kapcsolatának kizárása csak a műtét után lehetséges.
  • Jelenleg az adenomyosis gócok végleges kiküszöbölésének egyetlen módja a méh teljes eltávolítása. Sok reproduktív korú nő számára az ilyen kezelés elfogadhatatlan, és a tüneti gyógymódok maradnak az egyetlen kezelési lehetőség.

A fent vázolt diagnosztikai nehézségek miatt az adenomyosis különféle kezelési módszereinek hatékonyságát nagyon korlátozottan vizsgálták, és nem dolgoztak ki szabványosított kezelési algoritmusokat. Az adenomyosis kezelésére vonatkozó bizonyítékok nagy része gyenge minőségű vizsgálatokból származik, amelyek rövid időn keresztül követték a nők kis csoportjait.

Az ezzel kapcsolatban már rendelkezésre álló adatok alapján a következő következtetéseket lehet levonni az adenomyosis ultrahang jeleivel rendelkező nők vizsgálatának és kezelésének folytathatóságáról.

1. Ha egy nőnek nincsenek tünetei, haszontalan az adenomyosis bármilyen vizsgálatának vagy kezelésének folytatása. Jelenleg nincs olyan kezelés, amely kiküszöbölné az adenomyosis fókuszát, és bármilyen előnyös lenne azoknak a nőknek, akiknek nincsenek tüneteik.

2. Ha egy nő a közeljövőben tervezi a terhességet, vagy ha már megpróbál teherbe esni, és nehézségeket tapasztal ezzel kapcsolatban (a házaspár a kísérleteket követő 6 hónapon belül nem tudott teherbe esni), akkor ajánlott teljes vizsgálaton kell átesnie, hogy diagnosztizálja a meddőséget kiváltó egyéb problémákat. Az ezzel kapcsolatos részletes ajánlásokat a Meddőség című cikk tartalmazza. Tudományos alapú útmutató pároknak.

Az adenomyosisnak a fogamzás valószínűségére gyakorolt ​​negatív hatása nem bizonyított meggyőzően, azonban ha az egyetlen rendellenesség, amelyet egy párban találnak, az egy nő adenomyosisa, tanácsos lehet, ha egy pár az IVF mellett dönt, a GnRH agonisták hosszú protokollja alapján. . Számos kis tanulmány megállapította, hogy ez a taktika növelheti a fogamzás valószínűségét.

3. Ha egy nő a jövőben terhességet tervez, vagy már nem tervez terhességet, és aggódik a túl erős / elhúzódó menstruáció, a hüvelyből származó szabálytalan vérzés vagy fájdalom miatt, ajánlott kivizsgáltatni és tüneti tüneti kezelést végezni. a probléma fő útmutatójában bemutatott algoritmushoz: tájékozott útmutatás nőknek a hüvelyi vérzésről és a menstruációról.

Ha a tüneti kezelés nem segít megoldani a problémát, a jövőbeni gyermekvállalási tervektől függően egy nő többféle sebészeti kezelési lehetőséget is igénybe vehet (adenomyosis gócok eltávolítása, endometrium ablációja, méh artériák embolizációja, FUS abláció, a méh eltávolítása) a Méh myoma című cikkben leírtak szerint. Bizonyítékokon alapuló útmutatás nőknek.

Egy tanulmány szerint az endometrium ablációja után a 34 menstruált nő közül 28 -nál megállt a súlyos menstruációs vérzés.

Egy másik vizsgálatban az endometrium reszekciója szignifikánsan javította a méh vérzését 15 nő közül 12 -nél, de fájdalomcsillapítást csak 3 nő közül 8 -nál észleltek.

A méh artéria embolizációjának hatékonyságát adenomyosisban számos tanulmányban tanulmányozták. Egy tanulmány 54 nőt követett 3 évig (vagy tovább) az embolizációt követően.

A méh adenomyosis az egyik kereskedelmi diagnózis lett. Szinte minden második nő kap, különösen egy ultrahangos vizsgálatot. A legrosszabb, hogy a kezelést "a végétől" írják fel, vagyis vagy műtétet, vagy gonadotropin-felszabadító hormon agonisták alkalmazását, amelyek mesterséges menopauzát indukálnak. A terhességet tervező fiatal nők számára ez a megközelítés egyszerűen nem elfogadható.

Az adenomiózist korábban az endometriózis megnyilvánulásának tekintették, amely a méh falain belül alakul ki. 1991 -ben azonban számos adat alapos elemzése után a méh falának endometrioid szövetekkel való elváltozásainak új osztályozását javasolták. A legtöbb esetben a méh adenomyosisát nem diagnosztizálják, ezért a méh sérüléseinek gyakoriságát leggyakrabban a sebészeti úton eltávolított méh különböző okokból történő megvizsgálása után ítélik meg. Egyes adatok szerint az ilyen esetek 9-30% -ában adenomiózist találtak, mások szerint a méh eltávolításával rendelkező nők akár 70% -ánál volt adenomyosis. Az adenomyosisban szenvedő nők átlagéletkora 30 év és idősebb, általában ezek a szülők. Leggyakrabban az adenomyosis gócai találhatók a méh hátsó fala mentén (ez a fal gazdag vérellátással rendelkezik).

Az adenomyosis fő jelei fájdalmas nehéz menstruáció, néha krónikus fájdalom a kis medencében. Gyakran az ilyen nehéz időszakok nem reagálnak a hormonterápiás kezelésre vagy az endometrium eltávolítására kaparással. A bizonyíték arra, hogy az adenomyosis a meddőség oka lehet, nagyon ellentmondásos, azonban az endometrium érése és leválása károsodhat, ami viszont megakadályozhatja a petesejt megfelelő beültetését.

Az adenomyosis ultrahanggal diagnosztizálható hüvelyi szonda vagy MRI segítségével. A hiszterosalpingográfia és a transzabdominális ultrahang gyakran nem informatív a diagnózis felállításához. A méh kissé megnagyobbítható, de a kontúrok nem változtathatók meg. Azonban az ultrahang segítségével gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni az adenomyosis fókuszát a kis fibromatózus gócoktól. A kitágult endometrium mirigyek, különösen a menstruáció előtt, sok orvos összetévesztik az adenomyosis gócaival is.

A közelmúltig az adenomyosis egyetlen kezelési módja a méh eltávolítása volt, ami az ilyen betegek megnövekedett halálozásával járt.
A modern orvostudomány lehetővé teszi az adenomyosis kezelését szintetikus ösztrogén készítményekkel, gonadotropin-felszabadító hormon agonistákkal és számos más gyógyszerrel. A méh artéria embolizációja egy új sebészeti kezelés, amely megőrzi a méhet és csökkenti a menstruáció során elveszett vér mennyiségét.

Az endometriózis-adenomyosis témakörét részletesebben tárgyalja az "Encyclopedia of Women's Health" című könyv.

Tekintettel a betegség növekvő gyakoriságára, a nemi szervek endometriózisa a meddőség egyik vezető oka M.M. Damirov, 2004. Az adenomiózist a megmagyarázhatatlan elsődleges meddőségű nők 40-45% -ában, másodlagos meddőségben szenvedők 50-58% -ában észlelik. V.P. Baskakov és mtsai, 2002.

Munkánk célja Roncoleukin (OOO "BIOTECH" St. Petersburg) alkalmazása volt a meddőségben szenvedő adenomyosisos betegek komplex terápiájában.

88 reproduktív korú adenomyosisos beteg vizsgálatát és kezelését végeztük. A diagnózist egy komplex klinikai laboratóriumi vizsgálat során állapították meg, további módszerek alkalmazásával (hiszteroszkópia, a méh külön curettageje, ultrahangvizsgálat a transzvaginális technika szerint a menstruációs ciklus dinamikájában).

Minden beteget két csoportra osztottak: I. csoport (44 beteg) - adenomyosisban szenvedő betegek, akik hagyományos komplex hormonterápiát kaptak,

II (fő) csoport (44 beteg) - az adenomyosisban szenvedő betegek a hagyományos kezelés mellett Roncoleukint kaptak.

Minden beteg hormonmentes kezelésen esett át nem-mestrannal (heti 5 mg hetente kétszer), folyamatos módban 6 hónapig. Ezenkívül a II. Csoportba tartozó betegeknél a hiszteroszkópia után, a méh külön kuretátusával a 2., 3., 6., 9. és 11. napon Roncoleukint írtak fel a következő eljárás szerint: 0,25 mg Roncoleukint hígítottak 2 ml 0,9% -os NaCL -oldattal, a térfogatot 50 ml -re emeltük 0, 5 ml 10% -os humán albumin oldat hozzáadásával, és polipropilén katéteren keresztül 6 órán keresztül a méh üregébe a fenék szintjéig helyeztük, majd szabad folyadékárammal öntöztük a nyaki csatornán keresztül. Ugyanakkor 0,5 mg Roncoleukint, 2 ml injekcióhoz való vízben feloldva, szubkután, 0,5 ml -t négy ponton injektáltunk. A betegek dinamikus megfigyelését ultrahang -ellenőrzéssel végezték a terápia során és 12 hónappal a kezelés befejezése után.

Egy hónappal a hormonterápia befejezése után - a menstruációs funkció helyreállítása után a terhességet 16, az I. csoportba tartozó és 18, a II. Csoportba tartozó, meddőségben szenvedő beteg tervezte, a többi nő gátló fogamzásgátló módszert alkalmazott a teljes megfigyelési időszakot.

A fő kezelés befejezése után az első 3 hónapban a II. Csoport 10 nőjénél és csak a 2 - I. Csoportnál következett be terhesség a következő három hónapban, a II. És a 4. . A követés következő 6 hónapjában a II. Csoport fennmaradó betegének egyikén nem következett be terhesség, az I. csoportban pedig 2 nőnél. Ennek eredményeképpen a kezelés befejezése utáni megfigyelési év végére az első csoportból 8 beteg, a második csoportból 1 beteg jelentett meddőségi panaszt. Ennek eredményeképpen a fő (második) csoport 18 betegéből (94,4%) 17 beteg jött rá, hogy teherbe kíván esni, és csak 8 beteg 16 -ról (50%) (p0,01), akik hagyományos terápiát kaptak.

Így a rekombináns IL-2 erősen aktív immunotróp gyógyszerének, a Roncoleukinnak a szisztémás és helyi (intrauterin) együttes alkalmazása új perspektívákat nyit meg az adenomyosis komplex terápiájában, és lehetővé teszi a kezelés eredményeinek javítását, amely az egyik mutató ebből a reproduktív funkció helyreállítása.

BEVEZETÉS

1. FEJEZET IRODALMI ÁTTEKINTÉS

1.1 Az endometriózis epidemiológiája

1.2 Az adenomyosis kialakulásának elméletei

1.3 Az ösztrogén metabolitok szerepe az emberi hormonfüggő daganatok és az endometriózis mechanizmusában

1.4 Az adenomyosis genetikai vonatkozásai

1.4.1 Az ösztrogén -anyagcsere gének polimorfizmusa nőkben

adenomyosissal

1.4.2 Az ERA és EY / I, PgR, AY szteroid receptorok génjeinek kifejezése

és CUR 19 adenomyosis esetén

1.5 Az adenomyosisban szenvedő betegek klinikai és anamnesztikai jellemzői

2. FEJEZET KLINIKAI TANULMÁNYI ANYAG ÉS MÓDSZEREK

2.1 Tanulmányterv

2.2 A kutatási objektum rövid leírása

2.3 A klinikai, műszeres és laboratóriumi kutatások módszerei és mennyiségei

2.3.1 A klinikai vizsgálat módszerei

2.3.2 Instrumentális kutatási módszerek

2.3.3 Laboratóriumi kutatási módszerek

2.3.4 Az adatok statisztikai feldolgozása

Fejezet

3.1 Az adenomyosis gyakorisága nőgyógyászati ​​betegeknél

3.2 Az adenomyosisban szenvedő betegek klinikai és anamnesztikai jellemzői

Fejezet

4.1 A citokróm P450 gének allélvariánsainak elemzése: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, BIT 1A1 adenomyosisban szenvedő nőknél

4.2 Az ERA, ER.fi, PgR, AN és CYP 19 (aromatáz) szteroid receptorok génjeinek kifejezése endometriózisban

5. FEJEZET KOCKÁZATI TÉNYEZŐK ÉS ÁLTALÁNOS RENDSZER AZ ADENOMIÓZIS FEJLŐDÉSÉNEK ELŐREJELZÉSÉRE

5.1 Az adenomyosis kockázati tényezői

5.2 Számítógépes program az adenomyosis előrejelzésére

5.3 A kockázati tényezők, számítógépes programok és molekuláris genetikai markerek informativitásának összehasonlító értékelése az előrejelzésben

az adenomyosis kialakulása

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

BIBLIOGRÁFIA

Ajánlott értekezési lista

  • Endometriális rák: molekuláris-genetikai és hormonális-metabolikus jellemzők, előrejelzés egy prenatális klinikán 2008, Orvostudományi kandidátus Ilenko, Elena Vladimirovna

  • Korai terhességvesztés: előrejelzés és megelőzés 2013, az Orvostudomány kandidátusa Noskova, Irina Nikolaevna

  • Az ösztrogén metabolikus enzimek génjeinek polimorfizmusa és az emlő- és méhnyálkahártya -daganatok molekuláris jellemzése 2011, biológiai tudományok jelöltje Khvostova, Jekatyerina Petrovna

  • A genitális endometriózis klinikai és molekuláris genetikai elemzése: petefészek endometrioma és adenomyosis 0 éves, az orvosi tudományok jelöltje Golubeva, Olga Valerievna

  • Genitális endometriózis: a hormonális, immunológiai és genetikai tényezők hatása a fejlődésre, a lefolyás jellemzői és a terápia megválasztása 2009, Orvostudományok doktora Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Értekezés bevezető (az absztrakt része) az "Adenomyosis: előrejelzés, klinikai-anamnézis és molekuláris-genetikai jellemzők" témában

BEVEZETÉS

Relevancia. Az endometriózis továbbra is a modern nőgyógyászat egyik sürgető problémája. Több mint egy évszázaddal ezelőtt megjelentek az első endometriózisról szóló jelentések, de e betegség etiológiájának, patogenezisének, klinikai, morfofunkcionális, immunológiai, biokémiai, genetikai változatának egyes aspektusai továbbra is vonzzák a tudományos kutatókat. Sok kérdést tanulmányoztak, de a probléma sürgőssége nem csökken.

A világstatisztikák szerint a nemi endometriózist a fogamzóképes korú nők 7-50% -ánál diagnosztizálják.

A genitális endometriózis leggyakoribb lokalizációja a méh veresége - adenomyosis, amelynek fajlagos gyakorisága eléri a 70-80%-ot. A betegek 55-85% -ában a belső endometriózis méh miómával kombinálódik, körülbelül felük meddőségben szenved. Az orvosi technológiák gyors fejlődése az elmúlt évtizedekben lehetővé tette az endometriózis diagnózisának pontosságának javítását, de ez továbbra sem elegendő, különösen a betegség prevalenciájának I-II.

Az endometriózis egy ösztrogénfüggő, krónikus betegség, amelyet az endometrium normál lokalizáción kívüli elhelyezkedése jellemez, gyulladás jeleivel, a perifériás és központi szenzibilizáció jelenségével. Az endometriózisnak számos jele van a jóindulatú daganatos folyamatokra és a rosszindulatú transzformációra.

Eredetéről több mint tíz elméletet javasoltak, de egyikük sem tudja megmagyarázni ennek a betegségnek a formáinak és megnyilvánulásainak minden rejtélyét. Mindez megnehezíti a megelőző intézkedések kidolgozását és

korai diagnózis, hatékony kezelési módszerek és az endometriózis súlyos szövődményeinek megelőzése.

A modern fogalmak szerint az endometriózis önálló nosológiai egység (endometrioid betegség) - krónikus állapot, amely az endometrioid gócok különböző lokalizációjával rendelkezik, és amelyet az autonóm és invazív növekedés jellemez, valamint a méhen kívüli és eutopikus endometrium sejtjeinek molekuláris biológiai tulajdonságainak változása. A modern irodalomban viták folynak ennek a terminológiának az endometriózis vonatkozásában való használatáról.

A belső nemi szervek endometriózisának heterotópiái az endometrium bazális rétegének származékai, és nem működnek, mint az "igazi endometriózis" transzlokációs elméletében. A közelmúltban kezdtek megjelenni adatok az endometriózis és az adenomyosis közös voltáról, eredetükről, a heterotópiák létezését és előrehaladási képességét támogató mechanizmusok egységességéről.

Az endometriózis patogenezisében egyre inkább tanulmányozzák a származás genetikai fogalmát, amely a betegség családi formáinak jelenlétén, az urogenitális traktus és más szervek malformációival való gyakori kombináción, valamint a betegség lefolyásának jellemzőin alapul. endometriózis (korai kezdet, súlyos lefolyás, visszaesések, rezisztencia a kezelésre) a betegség örökletes formáival. A specifikus genetikai markerek ellenőrzése lehetővé teszi ennek a betegségnek a genetikai hajlamának azonosítását, a korai diagnózis és megelőzés elvégzését a betegség preklinikai szakaszában. Mindez ígéretessé teszi az eutopikus és ektopiás endometrium molekuláris biológiai jellemzőinek tanulmányozását: az ösztrogén- és progeszteronreceptorok expresszióját, a proliferáció markereit, az apoptózist, az adhéziót, az angiogenezist és a sejtek invázióját.

A kutatási téma kidolgozottságának foka

A következő géneket tanulmányozták az endometriózis kifejlődésére: a citokináz rendszer génjei és a gyulladásos válasz: CCR2, CCR5, CTLA4, IFNG, IL4, IL6 és még sokan mások; méregtelenítés: AhR, AhRR, ARNT, CYP17A1, CYP19A1, CYP1A1, CYP1B1, GSTM1, stb., apoptózis és angiogenezis; CDKN1H, HLA-A, HLA-B, HLA-C2 stb.

A citokróm P450 génjeit: a CYP1A1 (A2455G (Ile462Val)), a CYP2E1 (C9896G), a CYP19 (TTTA) és a del (TST) endometriózisban csak egyetlen vizsgálatban vizsgálták [Shved N.Yu., 2006, Montgomery et al., 2008], nincs olyan munka, amely értékelné ezen polimorfizmusok prognosztikai jelentőségét.

Jelenleg nagyszámú vizsgálatot végeztek a proliferációs folyamatok kockázati tényezőinek meghatározására, azonban nincsenek a gyakorlati egészségügyi ellátáshoz igazított informatív számítógépes programok, amelyek előre jeleznék ezeket a betegségeket a különböző korcsoportok nők körében; a genetikai és hormonális kutatási módszerek prognosztikai képességeit nem vizsgálták kellőképpen.

Így az ösztrogén -anyagcsere sajátosságainak és genetikai meghatározóiknak tanulmányozása, a belső nemi szervek adenomyosisának előrejelzésére szolgáló különböző módszerek információtartalmának összehasonlító értékelése a különböző korcsoportokban lévő nőknél differenciáltabb megközelítést tesz lehetővé a megfelelő kockázati csoportok kialakításában. megelőzés.

A tanulmány célja egy átfogó rendszer kifejlesztése az adenomyosis kialakulásának előrejelzésére a klinikai és anamnézisbeli adatok értékelése és a molekuláris genetikai markerek meghatározása alapján.

Kutatási célok:

1. Az adenomyosis gyakoriságának meghatározása méheltávolításon átesett nőgyógyászati ​​betegeknél, az adenomyosisban szenvedő nők klinikai és anamnézisének jellemzőinek elemzése.

2. Az ösztrogén -metabolizmus enzimjeit kódoló gének variánsainak alléljainak gyakoriságának becslése: CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SULT1A1 adenomyosisban szenvedő betegekben és a méh proliferációs betegségeiben nem szenvedő nőkben.

3. Az ösztrogén-, progeszteron- és androgénreceptorok: ERa, ERft, PgR, AR és CYP19 génjeinek expressziós szintjének felmérése az ektopiás és eutopiás endometrium szöveteiben adenomyosisban szenvedő nőknél és a méh proliferációs betegségeiben nem szenvedő betegeknél.

4. Az adenomyosis kialakulásának kockázati tényezőinek megállapítása, az adenomyosis előrejelzésére alkalmas számítógépes program kifejlesztése és megvalósítása, a klinikai és anamnesztikus adatok elemzése alapján.

5. Számítógépes program és molekuláris genetikai markerek információtartalmának felmérése az adenomyosis előrejelzésében.

Tudományos újdonság

Megállapították a nőgyógyászati ​​betegek morfológiailag igazolt adenomyosisának gyakoriságát, ami 33,4%volt. Kiderült, hogy az adenomiózist csak 17,9%-ban regisztrálták elszigetelten. Leggyakrabban kombinációját a méh lejomiomájával és az endometrium hiperplasztikus folyamataival észlelik - 40,4%-ban, méh -leiomyomában - 31,4%-ban, egyszerű endometrium -hiperpláziában, atípia nélkül - 10,4%-ban.

Bővült az adenomyosis patogenezisének megértése. Kiderült, hogy a szövettanilag igazolt adenomyosisban szenvedő betegek az ösztrogén -anyagcsere polimorfizmusának bizonyos jellemzőivel rendelkeznek. Az adenomyosisban szenvedő nőket a CYP1A1 gén C mutáns alléljának, valamint a T / C és C / C genotípusoknak, a CYP1A2 gén A alléljának, az A / A, C / A és C / C genotípusoknak, a T allélnak a jelenléte jellemzi. a CYP19 gén és a C / T és T / T genotípusok, és éppen ellenkezőleg, a mutáns allél és a CYP1A2 gén heterozigóta és mutáns homozigóta genotípusának előfordulási gyakoriságának csökkenése. Azt is megjegyezték, hogy a betegek körében

adenomyosis esetén a CYP1A1 gén T / T homozigótáinak aránya kisebb, mint az összehasonlító csoportban, a CYP1A2 gén A / A genotípusainak előfordulási gyakorisága statisztikailag alacsonyabb az összehasonlító csoporthoz képest.

Először mutatták ki, hogy az adenomyosisban szenvedő betegekre jellemző, hogy az ENR gén expressziója 1,5-4,5-szeresére nő, az NRa expressziója 1,4-13,3-szor, a PgR pedig 2,2-7,7-szeresére csökken. a méhen kívüli méhnyálkahártya szövete az eutopiás méhnyálkahártya -szövethez képest proliferációs betegségekben nem szenvedő nőknél.

Gyakorlati jelentősége

Meghatározták az adenomyosisban szenvedő betegek fő klinikai és anamnesztikai jellemzőit. Megállapították, hogy az adenomyosisban szenvedő nők átlagosan 38,5 ± 0,7 éves korig panaszkodnak a súlyos (94,8%) és fájdalmas (48,5%) menstruációra, a betegség tüneteinek megjelenésétől az orvoshoz fordulásig eltelt idő 5,3 ± 0,4. év, míg a nők mindössze 10% -át írják fel az adenomyosis kezelésére, és a sebészeti kezelést 7,2 ± 0,3 évvel a kezelés után és 12,5 évvel a betegség első tüneteinek megjelenése után végzik. Az adenomyosisban szenvedő betegek anamnézisének jellemzői az extragenitális betegségek magas gyakorisága: elhízás (66%) és magas vérnyomás (58,5%), valamint nőgyógyászati ​​betegségek: méh mióma (35,6%) és endometrium hyperplasia (48,3%); a terhesség mesterséges megszakítással történő gyakori megszakításának gyakorisága (72,5%) és a reproduktív rendszer rákos megbetegedéseinek terhelt öröklődése (4,9%).

Megállapították az adenomyosis kialakulásának kockázati tényezőit: elhízás, a női nemi szervek rosszindulatú betegségeinek terhelt örökletes története, a menstruáció jelenléte, a méhen belüli fogamzásgátlás alkalmazása, az abortusz története és a méh ürege ; prediktív értéküket határozták meg.

Kiderült, hogy az adenomyosis előrejelzésében a legnagyobb érzékenységgel járó klinikai és anamnesztikus mutató a méhüreg diagnosztikus curettage -jének jelenléte (90,7%), és a legnagyobb specifitás az indukált abortusz jelenléte (92,2%).

Átfogó rendszert fejlesztettek ki az adenomyosis kialakulásának előrejelzésére, beleértve a számítógépes programot, amely a klinikai és anamnesztikus adatok értékelésén, valamint a molekuláris genetikai markerek értékelésén alapul. Az "Adenomyosis kialakulásának előrejelzése" számítógépes programot logisztikai regressziós módszerrel fejlesztették ki, lehetővé teszi a betegség kialakulásának előrejelzését 99%-os valószínűséggel. A program érzékenysége 85,8%, a specificitás 89,9%. Megállapították a molekuláris genetikai kutatási módszerek információtartalmát. Kimutatták, hogy az ösztrogén metabolizmus genetikai markereinek átfogó meghatározása: CUR1A1, StA2, CUR 19, BSTY! - érzékenysége 86,7%, specifitása 90,6%, és felhasználható az adenomyosis kialakulásának előrejelzésére serdülőknél és fiatal nőknél, hogy megelőző intézkedések céljából a betegség kialakulásának fokozott kockázati csoportjait képezzék.

Az eredmények gyakorlatba ültetése

A vizsgálat alapján kidolgozták az „Adenomyosis: molekuláris genetikai jellemzők, kockázati tényezők és prognózis” módszertani ajánlásokat; a kemerovói régió DOZN -jét jóváhagyták (a végrehajtási aktus 2013. március 11 -én), bevezette az egészségügyi intézmények gyakorlatába (a végrehajtási aktus 2013. március 12 -én) és a szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályok oktatási folyamatába . 2013. március 12.).

Védelemre vonatkozó rendelkezések:

1. Az adenomyosis gyakorisága méheltávolításon átesett nőgyógyászati ​​betegeknél 33,4%. A betegség fő klinikai tünetei a nehéz és fájdalmas menstruáció. Az adenomyosisban szenvedő betegek bizonyos anamnesztikus tulajdonságokkal rendelkeznek: nagyszámú extragenitális és nőgyógyászati ​​betegség, abortusz, méhen belüli fogamzásgátlás, terhelt öröklődés a reproduktív rendszer onkológiai betegségei miatt. Az adenomyosisban szenvedő betegeket a betegség késői diagnosztizálása jellemzi, csak a nők 10% -ánál írnak elő konzervatív kezelést, a betegség időtartama az első panaszok megjelenésétől a műtétig átlagosan 12,5 ± 0,4 év.

2. Az adenomyosisban szenvedő betegek molekuláris genetikai jellemzői a SURA 1 gén mutáns C alléljának jelenléte (OR = 3,69; P<0,001) генотипа Т/С (0111=3,43; Р<0,001) и С/С (ОШ=36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена СУР1А2 (0ш=0,41; Р<0,001) генотипов А/А (0111=0,12; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р<0,001), мутантного аллеля Т гена СУР19 (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (ОШ=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); а также повышение экспрессии гена ЕВ.р в 1,5-4,5 раза, снижение экспрессии ЕЯа в 1,4-13,3 раза и PgR в 2,2-7,7 раза в тканях эндометриоидных гетеротопий относительно эндометрия женщин группы сравнения.

3. A kifejlesztett komplex rendszer az adenomyosis előrejelzésére magában foglal egy számítógépes programot, amely 6 klinikai és anamnézisbeli kockázati tényező (elhízás, terhelt öröklődés a reproduktív rendszer rosszindulatú betegségei, a menstruáció jelenléte, méhen belüli fogamzásgátlás, abortusz és a curettage) felmérésén alapul. méhüreg) és a molekuláris genetikai markerek meghatározása. A számítógépes program rendkívül informatív, rendelkezik

érzékenység 85,8%, specificitás 89,9%. A CYP1A1, CYP1A2, CYP19 és SULT1A1 gének polimorfizmusainak átfogó értékelése az adenomyosis kialakulásának előrejelzésében 86,7% -os érzékenységgel és 90,6% -os specificitással rendelkezik.

A dolgozat anyagának hitelesítése. A munka fő pontjairól beszámoltak a XI Nemzetközi Endometriózis Kongresszuson (Montpellier, Franciaország, 2011), a XII Össz-Orosz Tudományos Fórumon "Anya és gyermeke" (Moszkva, Oroszország, 2011), a szakember kemerovói regionális napján. Szülész -nőgyógyász (Kemerovo, 2011), XVI Nemzetközi Tudományos és Gyakorlati Konferencia "A tételezéstől az igazság megállapításáig" (Oroszország, Kemerovo, 2012), az emberi reprodukció XV. Világkongresszusa (Olaszország, Velence, 2013), XVII. Nemzetközi tudományos és gyakorlati Konferencia "Koncepcionális megközelítések a reproduktív problémák megoldásához" (Oroszország, Kemerovo, 2013), amelyet az Egészségügyi Minisztérium szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályainak osztályok közötti ülésén vitattak meg, 2. sz. GBOU VPO KemSMA.

A dolgozat térfogata és szerkezete

Az értekezés 145 lapon, géppel írt szövegben kerül bemutatásra, és 5 fejezetből, vitákból, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és referencialistából áll. A munkát 39 ábra és 22 táblázat illusztrálja. A bibliográfiai lista 238 forrásból áll (101 hazai és 137 külföldi).

Hasonló értekezések a "Szülészet és nőgyógyászat" szakon, 01/14/01 kód VAK

  • A szarkóma és a méh mióma kialakulásának kockázati tényezői (molekuláris epidemiológiai elemzés) 2008, Orvostudomány kandidátusa Barkov, Jevgenyij Szergejevics

  • A nőgyógyászati ​​és mamológiai betegségek genetikai meghatározói reproduktív korú nőknél 2008, Orvostudomány kandidátusa Polina, Miroslava Leonidovna

  • A genitális endometriózis klinikai és morfológiai, molekuláris biológiai és terápiás tényezői 2009, Orvostudományok doktora Sonova, Marina Musabivna

  • Fertőző kórokozókkal társult nemi szervek hiperplasztikus folyamata (patogenezis, klinikai kép, diagnózis) 2010, orvosi tudományok doktora Lukach, Anna Alekseevna

  • AZ ADENOMIÓZIS KOMPOLÓGIAI ELJÁRÁSOKKAL KOMBINÁLT KLINIKAI ÉS MORFOLÓGIAI JELLEMZŐI 2010, Orvosi tudományok kandidátusa Ignatieva, Natalya Nikolaevna

Az értekezés befejezése a "Szülészet és nőgyógyászat" témában, Zotova, Olga Alexandrovna

1. A méheltávolításon átesett betegek körében az adenomyosis gyakorisága 33,4%, az izolált adenomyosis az esetek 17,9%-ában, méh myomával kombinálva - 31,4%, endometrium hyperplasia - 10,4%-ban fordul elő. Ezekre a betegekre jellemző a bőséges (94,8%) és a fájdalmas (48,5%) menstruáció átlagosan 38,5 ± 0,7 éves kortól, a nők mindössze 10%-a részesül adenomyosis kezelésben, és a tünetek megjelenésétől a műtéti kezelésig eltelt idő 12 év átlagban. Az adenomyosisban szenvedő betegek anamnézisének jellemzői az elhízás (66%), a magas vérnyomás (58,5%), az orvosi abortuszok a történelemben (72,5%), az IUD használata (45,8%), a reproduktív rendszer onkológiai betegségeinek terhelt öröklődése (4,9) %).

2. Az adenomyosisban szenvedő betegeknél a CYP1A1 mutáns C allél gyakoribb (30%) (OR = 3,69; P)<0,001) генотипа Т/С (42,4 %) (ОШ = 3,43; Р<0,001) и С/С (8,8 %) (ОШ = 36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена CYP1A2 (51,2%) (ОШ = 0,41; Р<0,001) генотипов А/А (27,1 %) (ОШ=ОД2; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р <0,001), мутантного аллеля Г гена CYP19 (20%) (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (31,8%) (0111=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); более низкую частоту гомозигот Т/Т гена CYP1A1 (48,8 %), генотипов А/А (27,1%) гена CYP1A2 и С/А (ОШ=0,34; Р<0,001) относительно группы сравнения.

3. Az adenomyosisban szenvedő betegekre jellemző az ERß gén expressziójának 1,5–4,5 -szeres növekedése, az ERa expresszió 1,4–13,3 -szoros csökkenése és a PgR 2,2–7,7 -szeres csökkenése az endometrioid heterotópiákban az endometriális szövetekhez képest az összehasonlító csoport nőkében .

4. A tényezők, amelyek kombinációja határozza meg az adenomyosis kialakulásának lehetőségét, a méhüreg curettage anamnézisének jelenléte (0111 = 106,7), elhízás (OR = 11,0), abortusz (OR = 7,8) , a méhen belüli fogamzásgátlás alkalmazása (OR = 6,1), a reproduktív rendszer rosszindulatú betegségeinek terhelt öröklött kórtörténete (0111 = 3,9), a menstruáció jelenléte (OR = 2,2). Az adenomyosis előrejelzésében a legnagyobb érzékenységet mutató mutató a méh üregének diagnosztikus kurettázisa (90,7%), és a legmagasabb specificitás az indukált abortusz (92,2%).

5. A logisztikai regressziós módszerrel kifejlesztett "Prediction of adenomyosis" számítógépes program lehetővé teszi az adenomyosis kialakulásának előrejelzését az esetek 99% -ában. A program érzékenysége független mintán 85,8%, a specificitás 93,3%. Az egyes gének polimorfizmusainak izolált értékelése A CYP1A1, CYP1A2, CYP 19, S és bT1A1 érzékenysége 68,6-79,8%, alacsony specificitása pedig 6,9-23,4%. Ezen gének polimorfizmusainak átfogó értékelése nagy érzékenységgel - 86,7% -kal és specificitással - 90,6% -kal rendelkezik az adenomyosis előrejelzésében.

1. Ha a betegnek súlyos és / vagy elhúzódó menstruációra panaszai vannak, akkor az adenomiózist be kell vonni a differenciáldiagnosztika komplexébe.

2. Az adenomyosis megelőzése érdekében kerülni kell az ellenőrizhető kockázati tényezőket: a méhen belüli beavatkozásokat (műtéti abortusz és a méhüreg curettage), valamint a méhen belüli fogamzásgátlás alkalmazását.

3. A megelőző intézkedések és az adenomyosis kialakulásának kockázati csoport kialakításának differenciált megközelítése érdekében célszerű a kifejlesztett számítógépes programot használni "A belső nemi szervek endometriózisának (adenomyosis) előrejelzése" 33 évesnél idősebb nőknél.

4. A CYP1A1 (C allél és T / C, C / C genotípus), CYP1A2 (A allél, A / A, C / A, C / C genotípus), CYP19 (T allél, C genotípus) gén allélvariánsainak átfogó értékelése / T és T / T), SULT1A1 (A allél, A / G és A / A genotípusok) a veszélyeztetett serdülőknél és fiatal nőknél hasznos lehet az adenomyosis kialakulásának előrejelzésében a megelőző intézkedések érdekében.

Értekezés -kutató irodalom jegyzéke Orvosi tudomány kandidátusa Zotova, Olga Alexandrovna, 2013

BIBLIOGRÁFIA

1. Avtandilov, G. G. A kóros gyakorlat alapjai / G. G. Avtandilov. - M.: Medicine, 1994.- 517 p.

2. Agadzhanyan, NV Az endometriózis kialakulásának klinikai és patogenetikai vonatkozásai reproduktív korú nőknél / NV Agadzhanyan, IM Ustyantseva, NV Yakovleva // Medicine in Kuzbass. - 2008. - Különleges. nem. 4. szám - P. 3-5.

3. Adamyan, JL B. Genitális endometriózis. Az endometriózis problémájának modern nézete: monográfia / JI. V. Adamyan, S. A. Gasparyan. - Stavropol: SGMA, 2004.-228 p.

4. Adamyan, JI. B. A proliferáció és az apoptózis szerepe a genitális endometriózis / JI patogenezisében. V. Adamyan és O. V. Zayratyants // Zh. szülészet és feleségek. betegségek. - 2007. - Különleges. nem. - S. 123-124.

5. Adamyan, JI. B. Az endometriózis problémájának modern nézete / JI. V. Adamyan, V. D. Chuprynin, E. JI. Yarotskaya // Életminőség. Orvosság.

2004.-№3.-p. 21-27.

6. Adamyan, JT. V. Oroszország lakosságának reproduktív egészségének állapota és kilátásai / JI. V. Adamyan, G. T. Sukhikh // Modern technológiák a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. - M., 2007. -S. 5-19.

7. Adamyan, JI. B. Endometriózis / JI. V. Adamyan, V. I. Kulakov, E. N. Andreeva.

M.: Medicine, 2006.- 416 p.

8. Anichkov, NM Az endometrioid betegség klinikai és morfológiai jellemzői: adenomyosis, petefészek endometriosis, extragenitalis endometriosis / NM Anichkov, VA Pechenikova, DF Kostyuchek // Arch. patol. - 2011. - 4. szám - S. 5-10.

9. Angiogen növekedési faktorok az endometrium szerkezeti összetevőiben: a VEGF -AI 65 szerepe az endometrium hyperplasia -ban / V. A. Burlev,

M. A. Iljasova, S. E. Sarkisov és társai // Vopr. nőgyógyászat, szülészet és perinatológia. - 2012. - 11. szám - 11. o. - 20.

10. Ashrafyan, JI. A. A reproduktív szervek daganatai (etiológia és patogenezis) / JI. A. Ashrafyan, V. I. Kiselev. - M .: "Dimitreyd Graphic Group", 2007. -210 p.

11. Balakhonov, A. V. Fejlesztési hibák / A. V. Balakhonov. - SPb. : ELBI-SPb, 2001.-288 p.

12. Barlow, VR Az endometriózis eredete még mindig rejtély / VR Barlow // Proceedings of the International Congress on Endometriosis with a endoscopy. - M., 1996.- S. 40-47.

13. Baskakov, V. P. Klinika és endometriózis kezelése / V. P. Baskakov. - JI. : Medicine, 1990.- 240 p.

14. Baskakov, V. P. Endometriális betegség / V. P. Baskakov, Yu. V. Tsvelev, E. V. Kira. - SPb.: OOO Kiadó N -L, 2002. - 452 p.

15. Burlev, VA Az endometriózis patogenetikai kezelésének modern elvei / VA Burlev, MA Shorokhova, TE Samoilova // Consilium Medicum. - 2007. - T. 9, 6. szám - S. 8-12.

16. Büyul, A. SPSS: Az információfeldolgozás művészete. Statisztikai adatok elemzése és a rejtett minták helyreállítása / A. Büyul, P. Zöfel. - SPb.: DiaSoftUP, 2005 .-- 608 p.

17. Volkov, NI A meddőség patogenezise külső genitális endometriózisban / NI Volkov // Probl. reprodukciók. - 1999. - 2. sz. - S. 5658.

18. Voloschuk, IN Az adenomyosis patogenezisének molekuláris és biológiai vonatkozásai / IN Voloschuk, Yu. A. Romadanova, AI Ischenko // Arch. patol. -2007.-№3.-p. 56-60.

19. Gavrilova, T. Yu. Adenomyosis: patogenezis, diagnózis, kezelés, rehabilitációs módszerek: szerző. dis. ... Dr. med. Tudományok: 14.00.01 / T. Yu. Gavrilova. -M., 2007.-43 p.

20. Gavrilova, T. Yu. A belső endometriózisban szenvedő betegek angiogenezisének jellemzői / T. Yu. Gavrilova, L. V. Adamyan, V. A. Burlev // Új

technológiák a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában és kezelésében: XXV Intern. Kong. endoszkópos kúrával. - 2012 .-- S. 61-63.

21. Az endometriózis megelőzésének és kezelésének genetikai vonatkozásai / VS Baranov, TE Ivashchenko, N. Yu. Shved és mások // Molekuláris biológiai technológiák az orvosi gyakorlatban. - Novoszibirszk: Alfa Vista, 2004. - Kiadás. 5. - 160. o.

22. Az ösztrogén metabolizmus enzimjeinek genetikai polimorfizmusa hiperplasztikus endometriális folyamatokkal rendelkező nőknél a perimenopauzában / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko et al. // Bul. SB RAM. -2009. - 2. szám (136.). - S. 5-8.

23. Gerasimov, AV Endometrium rákos és méh myomás betegek molekuláris-epidemiológiai vizsgálata az ösztrogén metabolizmus enzimjeinek értékelésével: szerző. dis. ... Cand. édesem. Tudományok: 14.00.14, 14.00.16 / A.V. Gerasimov. - Novoszibirszk, 2006.- 23 p.

24. Nőgyógyászat: nemzeti irányelvek / szerk. V. I. Kulakova, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 1072 p.

25. Guriev, T. D. A méh mióma és az adenomyosis kombinációja / T. D. Guriev, I. S. Sidorova, A. L. Unanyan. - M.: MIA, 2012.- 250 p.

26. Damirov, M. M. Adenomyosis / M. M. Damirov. - M.: BINOM, 2004.- 316 p.

27. Az infiltratív endometriózis sebészeti kezelésének diagnosztikája és taktikája reproduktív korú betegeknél / M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, S. V. Askolskaya et al. // Szülészet és nőgyógyászat. -2012.-№7.-С. 42-48.

28. Dubossarskaya, 3. M. Metabolikus szindróma és nőgyógyászati ​​betegségek / 3. M. Dubossarskaya, Yu. A. Dubossarskaya // Api-Agingstrategies. -2009. - 2. szám (08). - S. 42-51.

29. Zheleznov, B. I. Genitális endometriózis / B. I. Zheleznov, A. N. Strizhakov. - M., 1985.- 160 p.

30. Az antioxidáns védelmi rendszer értéke a genitális endometriózisban szenvedő betegek patogenezisében és kezelésében / L. V. Adamyan, E. N. Bugrova, M. M.

Sonova és mtsai // Ros. vestn. szülész-nőgyógyász. - 2008. - T. 8, 6. szám - P. 2023.

31. Invazív tevékenység és neoangiogenezis a nemi szervek endometriózisának hisztogenezisében / O. V. Zayratyants, L. V. Adamyan, K. V. Opalenkov et al. // Anya és gyermek: a IX. tudományos. fórum. - M., 2007.- S. 403.

32. Informatikai technológiák statisztikai adatok feldolgozásához / A. V. Zolotaryuk. - 1ZH: http://www.statistica.ru/home/textbook/default.htm (a hozzáférés dátuma: 2012.03.27.).

33. Iscsenko, A. I. Endometriózis: diagnózis és kezelés / A. I. Ischenko, E. A. Kudrina. - M.: GEOTAR-MED, 2002 .-- 104 p.

34. Kiselev, V. I. A hiperplasztikus folyamatok szabályozásának molekuláris mechanizmusai / V. I. Kiselev, A. A. Lyashenko. - M .: "Dimitreyd Graphic Group", 2005. - 346 p.

35. Az adenomyosis morfogenezisének klinikai és morfológiai párhuzamai és molekuláris vonatkozásai / EA Kogan, AL Unanyan, TA Demura et al. // Arch. patol. - 2008. - 5. sz. - S. 8-12.

36. A gyulladásos válasz klinikai és morfológiai jellemzői adenomyosisban / EA Anfinogenova, ED Cherstvyi, AS Portyatko et al. // Reproduktív egészség Kelet -Európában. - 2013. - 1. sz. - S. 18-28.

37. Kovyazin, V. A. A proliferációs, hiperplasztikus folyamatok immunhisztokémiai vizsgálata nők endometriumában: szerző. dis .... cand. édesem. Tudományok: 03.00.25 / V.A. Kovjazin. - M., 2005 .– 18 p.

38. Kogan, A. X. A CO2 moduláló szerepe a reaktív oxigénfajok működésében / A. X. Kogan, S. V. Grachev, S. V. Eliseeva. -M .: GEOTAR-Media, 2006.-224 p.

39. Kornienko, SM Endometriózis: ismert probléma sok ismeretlennel / SM Kornienko // Az orvostudomány és a formáció hírei. - 2008. - 253. szám. - Hozzáférési mód: http://www.mif-ua.com/archive/article/5993 (a hozzáférés dátuma: 2013.04.07.).

40. Krasnopolsky, V. I. A nemi szteroidok recepciója a HPE -hez a késői reproduktív korú nőknél / V. I. Krasnopolsky // Ros. vestn. szülészek és nőgyógyászok. - 2005. - 5. sz. - S. 7-9.

41. Kublinsky, KS Endometriosis és petefészekrák / KS Kublinsky, ID Evtushenko, VN Tkachev // A reprodukció problémái. - 2011. - 3. szám - P. 99-105

42. Kuznyecova, IV Genitális endometriózis és krónikus kismedencei fájdalom: ék, előadás / IV Kuznyecova, EA Khovrina, AS Kirpikov // Nőgyógyászat. - 2010. - T. 12, 5. sz. - S. 44-51.

43. Leskov, VP Változások az immunrendszerben a belső endometriózisban / VP Leskov, EF Gavrilova, AA Pishulin // Probl. reprodukciók. -1998.-№4.-p. 26-30.

44. Marchenko, L. A. Modern nézet az endometriózis patogenezisének egyes aspektusairól (irodalmi áttekintés) / L. A. Marchenko, L. M. Ilyina // Probl. reprodukciók. - 2011. - 1. sz. - S. 60-66.

45. Merkulov, GA Patológiai és szövettani technikák tanfolyama / GA Merkulov. -Vászon. : Medicine, 1969 .-- 423 p.

46. ​​Milovidova, SG A hemosztázis rendszer változásai, vegetatív, pszichoemotikus állapot az adenomyosisban és azok korrekciós módszerei: szerző. dis .... cand. Orvostudományok: 01/14/01/S.G. Milovidova. - Ufa, 2010.-25p.

47. Minko, AA Statisztikai elemzés az M8Exce1 / AA Minko -ban. - M .: "Williams" Kiadó, 2004. - 448 p.

48. Az endometriózis molekuláris patológiája (irodalmi áttekintés) / A. A. Lyashenko, G. R. Zhogan, L. V. Adamyan et al. // Probl. reprod. - 2006. - 6. sz. - S. 16-22.

49. A méh mióma molekuláris jellemzői: a metalloproteinázok és az ösztrogén receptorok expressziója / L. F. Gulyaeva, V. O. Pustylnyak, E. L. Khvostova et al. // Medicine in Kuzbass. - 2008. - Különleges. nem. 1. szám - 92. o.

50. A vas szállításának megsértése és szerepe az oxidatív stressz kialakulásában külső genitális endometriózisban / LV Adamyan, EN Burgova, MM Sonova et al. // Probl. reprodukciók. - 2009. - 3. szám - S. 8-10.

51. Kedvezőtlen ökológia és molekuláris rendszerek az onkológiai betegségek (például mellrák) kialakulásának magas kockázatának prospektív diagnosztizálásához / VV Artamonov, LN Lyubchenko, MV Nemtsova et al. // Vestn. Kutatóintézet mol. édesem. Molekuláris méz. és a biológiai biztonság. -2004. -nr4. -С. 37-54.

52. Új pillantás az endometriózis (adenomyosis) természetére / IS Sidorova, EA Kogan, OV Zayratyants és mások // Szülészet és nőgyógyászat. - 2002. - No. 3. -S. 32-38.

53. Ozhiganova, IN Endometriózis és endometrioid betegség: (a kórtani kutatások munkaszabványai) / IN Ozhiganova // Patológus könyvtár - SPb.: GUZ GPAB, 2009. - Kérdés. 103.- 68 p.

54. Oxidatív stressz és genitális endometriózis (irodalmi áttekintés) / LV Adamyan, EN Burgova, MM Sonova et al. // Probl. reprodukciók. -2008.-nr4.-С.6-9.

55. Oxidatív stressz. Prooxidánsok és antioxidánsok / E. B. Menytsikova, V. 3. Lankin, N. K. Zenkov et al. - M.: Slovo, 2006. - 556 p.

56. A proliferáció és az apoptózis folyamatainak jellemzői az eutopiás és ektopiás endometriumban a genitális endometriózisban / L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. A. Osipova et al. // Anya és gyermek: a IX. tudományos. fórum. - M., 2007.- S. 314.

57. A belső endometriózis patomorfológiai vonatkozásai / LM Nepomnyashikh, EL Lushnikova, OG Pekarev és mások // Szibériai oncol. zhurn. - 2012. - 2. szám (50). - S. 39-44.

58. Petri, A. Vizuális statisztika az orvostudományban: ford. angolról / A. Petri, K. Sabin. - M.: GEOTAR-MED, 2003.- 141 p.

59. Pechenikova, VA Az "endometrioid betegség" kifejezés nosológiai jelentősége és jogszerűsége kérdésében / VA Pechenikova // Zhurn. szülészet és feleségek. betegségek. - 2012. - 5. sz. - S. 122-131.

60. Poddubnaya, O. N. Antioxidáns állapot és szerepe a külső nemi szervek endometriózisának patogenezisében / O. N. Poddubnaya, M. M. Sonova //

A Fiatal Orvostudósok II. Nemzetközi Tudományos Konferenciájának anyagai. - Kurszk, 2008.- S. 177-178.

61. Poletaev, AB A terhesség és a gyermekek egészségének immunopatológiája / AB Poletaev, F. Alieva, LI Maltseva // Rus. édesem. zhurn. - 2010. - T. 18, 4. sz .-P. 162-167.

62. Az ösztrogén -metabolizmus enzimjeinek polimorfizmusa hiperplasztikus endometriális folyamatokkal rendelkező nőknél a perimenopauzában / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko et al. // Ros. vestn. szülész-nőgyógyász. - 2009. - 2. szám (136.). - S. 17-20.

63. Az endometrium proliferációs betegségei / N. V. Artymuk, L. F. Gulyaeva, Yu. A. Magarill et al. - Kemerovo, 2010. - 142 p.

64. A genitális endometriózis megelőzése és kezelése kombinált orális fogamzásgátlókkal - mítosz vagy valóság? / E. N. Andreeva, E. F. Gavrilova. - M .: FTU ENMTs Rosmedtechnology, 2007. - S. 1-8.

65. Rebrova, O. Yu. Az orvosi adatok statisztikai elemzése. A BTATKTUA alkalmazáscsomag alkalmazása / O. Yu. Rebrova. - M .: Media Sfera, 2002.-312 p.

66. Az endometrium recepciója méh miómában szenvedő nőknél / EA Kogan, SI Askolskaya, PN Burykina et al. // Szülészet és nőgyógyászat. -2012. -8 / 2. -VAL VEL. 49-52.

67. Az angiogenezis szerepe a genitális endometriózis kialakulásában / DI Sokolov, PG Kondratieva, VL Rozlomy et al. // Cytokines and gyulladás. - 2007. -T. 6., 2. sz. 10-17.

68. A citokróm P450 aromatáz szerepe az endometriózis patogenezisében / OV Zayratyants, LV Adamyan, MM Sonova et al. // Sebész. - 2008. - 8. sz. -S. 52-57.

69. A proliferáció és az apoptózis szerepe a genitális endometriózis patogenezisében / L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. A. Osipova et al. // Új technológiák a szülészetben és a nőgyógyászatban: 3rd Intern. tudományos. Kong. - 2007. - Különleges. nem. -VAL VEL. 123-124.

70. Útmutató a klinikai immunológiához és allergológiához, immunogenetikához, immunfarmakológiához / AA Mikhailenko, VI Konenkov, GA Bazanov et al. - M .: Tver: Publishing house Triada, 2005. -1072 p.

71. Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz / szerk. E. M. Vikhlyaeva. - M .: MIA, 2006.-786 p.

72. Rukhlyada, NN A manifeszt adenomyosis diagnosztikája és kezelése / NN Rukhlyada. - SPb.: ELBI-SPb, 2004 .-- 205 p.

73. Savitsky, G. A. Peritoneális endometriózis és meddőség: klinikai és morfológiai vizsgálat / G. A. Savitsky, S. M. Gorbushin. - SPb. : ELBI-SPb, 2002.-170 p.

74. A méregtelenítés génjeinek kapcsolata az endometriózis kialakulásával / LV Adamyan, OV Sonova, DV Zaletaev et al. // Probl. reprodukciók. - 2008. - Különleges. Problémák. 261-263.

75. Sidorova, I. S. A méh és a petefészkek testének endometriózisa / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, A. L. Unanyan. - M.: MMA, 2007 .-- 30 p.

76. A proteolízis rendszer az adenomyosis keletkezésében / L. V. Adamyan, T. Yu. Gavrilova, A. A. Stepanyan és mások // Szülészet és nőgyógyászat. - 2005. - 5. sz. - S. 22-25.

77. Sonova, MM A genitális endometriózis klinikai és morfológiai, molekuláris biológiai és terápiás tényezői: szerző. dis. ... Dr. med. Tudományok: 14.00.01 / M. M. Sonova. -M., 2009 .-- 51 p.

78. Sonova, MM A méregtelenítő gének polimorfizmusának kapcsolata az endometriózis kialakulásával / MM Sonova, LV Adamyan // Med. vestn. Belügyminisztérium. - 2007. -No.5 (30) .- P.42-43.

79. Sonova, MM A méregtelenítő gének polimorfizmusainak kapcsolata az endometriózis kialakulásával / MM Sonova // Innovatív Egyetem a Gyakorlati Egészségért: Cikkgyűjtemény. tudományos. tr. - 2008. - T. 13. - S. 134-136.

80. Sonova, MM Az egyidejű betegségek felépítése az endometriózisban / MM Sonova, SI Kiselev, IP Borzenkova // Modern technológiák a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában és kezelésében: a nemzetközi tudományos konferencia anyagai. Kong. -M., 2006. -S. 128-129.

81. Sonova, MM Az aromatáz kifejeződése az endometriózis patogenezisében / MM Sonova, IP Borzenkova // XXX Fiatal Tudósok Final Conference of XXX Anniversary MGMSU: abstracts. jelentés tudományos-gyakorlati konf. - M., 2008.- S. 313-315.

82. Sorokina, AV Az adenomyosis patogenezise, ​​előrejelzése és posztgenomális diagnózisa. : szerző. dis. ... Dr. med. Tudományok: 14.01.01, 14.03.03 / A.V. Sorokina. - M., 2011 .-- 39 p.

83. Az ERa és az aromatáz gének expressziójának összehasonlító elemzése az emlőmirigy és az endometrium tumoros szöveteiben / E. P. Khvostova, V. O. Pustylnyak, O. 3. Goldinstein et al. // Siberian Oncologist, Zh. - 2008, - 4. sz. -S. 89-95.

84. Strizhakov, A. N. Endometriosis: klinikai és elméleti szempontok / A. N. Strizhakov, A. I. Davydov. -M.: Medicine, 1996 .-- 330 p.

85. Sutrina, JI. B. Az ösztrogén -anyagcsere zavara méh miómában és meddőségben szenvedő nőknél / L. V. Sutrina, N. V. Sklyar, A. V. Labygina és mások // Anya és gyermeke Kuzbassban. - 2009. - 1. szám (36). - S. 27-30.

86. Sukhikh, G. T. A terhesség immunológiája / G. T. Sukhikh, L. V. Vanko. - M .: Az Orosz Orvostudományi Akadémia Kiadója, 2003 .-- 400 p.

87. A Kemerovo régió szövetségi statisztikáinak területi szerve (a kezelés dátuma: 2013.02.20.) Http: // kemerovostat.gks.ru / wps / wcm / connect / rosstat_ts / kemerovostat / ru /

88. Tikhomirov, AL Az endometriózis lehetséges patogenezisének új koncepciója. A megelőzés indoklása / A. L. Tikhomirov, I. B. Manukhin, A. E. Bataeva // Rus. édesem. zhurn. - 2012. - 1. sz. - S. 6-10.

89. Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászati ​​gyakorlatban / MN Bulanov. URL: http://www.iskra-medical.ru/bulanovl/norma.htm (a kezelés dátuma: 2013.02.20.).

90. Hunanyan, A. L. Endometriózis és a nők reproduktív egészsége / A. L. Hunanyan // Szülészet, nőgyógyászat, reprodukció. - 2010. - No. 3. -S. 6-11.

91. A nemi szervek endometriózisának háttérbetegségei / JI. V. Adamyan, A. A. Osipova, S. I. Kiselev et al. // Modern technológiák a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában és kezelésében: anyagok az Intern. Kong. - M., 2006 .-- S. 96-97.

92. Az aromatáz kifejeződése az endometriózis / JI patogenezisében. V. Adamyan, O. V. Zairatyants, M. M. Sonova és munkatársai, Probl. reprodukciók. - 2008. - Különleges. nem. - S. 257-258.

93. A citokróm P450 aromatáz kifejeződése ektopiás és eutopiás endometriumban endometriózisban / OV Zayratyants, JI. V. Adamyan, M. M. Sonova és munkatársai, Probl. reprodukciók. - 2008. - 4. szám - S. 16-19.

94. Endometriózis / V. Ye. Radzinsky, A. I. Gus, S. M. Semyatov et al. - M .: PFUR, 2002. - 49 p.

95. Endometriózis: klinikai és kísérleti összehasonlítások / JI. V. Posiseeva,

A. O. Nazarova, I. Yu. Sharabanova és munkatársai, Probl. reprodukciók. - 2001. - 4. szám - S. 27-31.

96. Endometriózis: A diagnosztikai nehézségektől a terápia új lehetőségeiig /

V. N. Prilepskaya, E. V. Ivanova, A. V. Tagieva és mások // Consilium Medicum. Nőgyógyászat. - 2012. - 4. szám - P. 4-8.

97. Endometriózis: etiológia és patogenezis, a meddőség problémája és modern megoldási módjai az in vitro megtermékenyítési programban / JI. N. Kuzmichev, B. V. Leonov, V. Yu. Smolnikova és mások // Szülészet és nőgyógyászat. - 2001. - 2. szám - S. 8-11.

98. Endometriózis a méh aszimmetrikus fejlődési rendellenességeivel / A. 3. Khashukoeva, L. V. Adamyan, 3. R. Zurabiani et al. - M., 1996. 107-109.

99. Endometrioid betegség. A kezelés modern elvei / UF Kira, II Ermolinsky, AI Mel'ko // Nőgyógyászat. - 2004. - 5. sz. - S. 34-39.

100. Kolorektális endometriózis endoszkópos diagnózisa / RB Matronitsky, MV Melnikov, VD Chuprynin et al. // Szülészet és nőgyógyászat. - 2012. - 8/2. - S. 49 - 52.

101. A genitális endometriózis epidemiológiai vonatkozásai (irodalmi áttekintés) / VA Linde, NA Tatarova, NE Lebedeva et al. // Probl. reprodukciók. - 2008. - 3. szám - P. 68-72.

102. Al-Jefout M. Az endometriózis diagnózisa az idegrostok kimutatásával endometriális biopsziában: kettős vak vizsgálat / M. Al-Jefout, G. Dezarnaulds, M. Cooper et al. // Hum. Reprod. - 2009. - 24. sz. - P. 3019-3024

103. A tüszőstimuláló hormonreceptor mutáns egyetlen nukleotid polimorfizmusa alacsonyabb endometriózis kockázattal jár. / H. S. Wang, B. H. Cheng, H. M. Wu és mtsai. Fertil Steril. - 2011. - Kt. 95, No. 1. - P. 455-457.

104. A reproduktív öregedés új modellje: a petefészek nem növekvő tüszők számának csökkenése a születéstől a menopauzaig / K. R. Hansen, N. S. Knowlton, A. C. Thyer et al. // Hum. Reprod. - 2008. - Kt. 23., 3. szám - 699-708.

105. A Search to Identify Genetic Risk Factors for Endometriosis / C. Rotman, L. Fischel, G. Cortez et al. Am J Reprod Immunol. - 2012. - URL: http://www.oakbrookendoscopy.com/press/press.htm (a kezelés dátuma: 2013.03.14.).

106. Az Activin A stimulálja az interleukin 8 és a vaszkuláris endotél növekedési faktor felszabadulását a tenyésztett humán endometriális sztrómasejtekből: lehetséges következmények az endometriózis patogenezisében / A. L. Rocha, P. Carrarelli, R. Novembri et al. Reprodukciós tudományok. - 2012. - Kt. 19. - P. 832-838.

107. Angiongenezis: az endometriózis új elmélete / D. L. Healy, PAW Rogers, L. Hii et al. // Hum. Reprod. Frissítés. - 1998. - No. 4. - P. 736-740.

108. Apoptózis és endometriózis / F. Taniguchi, A. Kaponis, M. Izawa et al. // Front Biosci (Elite Ed). - 2011. - 3. szám - P. 648-662.

109. Apoptózis minták eutopiás és ektopiás endometriumban, adhéziók és normális megjelenésű hashártya endometriózissal vagy anélkül élő nők részéről / H. Hassa, H. M. Tanir, B. Tekinet al. // Arch Gynecol Obstet. - 2009. - Kt. 280, 2. szám - P. 195199.

110. Az arginin-cisztein polimorfizmus a humán CYP19 gén 264. kodonjánál nem befolyásolja az aromatáz aktivitást / J. Watanabe, N. Harada, K. Suemasu et al. Farmakogenetika. - 1997. - Kt. 7, No. 5. -P. 419-424.

111. Batt, R. E. Mullerianosis: négy fejlődési (embrionális) Miiller -féle betegség reproduktív tudomány / R. E. Batt, J. Yeh. // J. CIKK - 2013. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23314961/Mullerianosis: Négy fejlődési embrionális Muller -kór (hozzáférés időpontja: 2012.03.20.)

112. Benagiano, G. Az endometrium az adenomyosisban / G. Benagiano, I. Brosens // Womens Health (Lond Engl). - 2012. - Kt. 8., 3. szám - P. 301-312.

113. Bergeron, C. Az adenomyosis patológiája és fiziopatológiája / C. Bergeron, F. Amant, A. Ferenczy // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2006. - Kt. 20., 4.-P. 511-521.

114. Bischoff, F. Az endometriózis genetikája: örökölhetőség és candidat egenes / F. Bischoff, J. L. Simpson // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2004. - Kt. 18., 2. sz. 219-232.

115. Brock, J. H. The lactology of lactoferrin / J. H. Brock // Biochem Cell Biol. -2002.-Kt. 80.-P. 1-6.

116. Brosens, I. Az eutopikus endometrium endometriózisban: klinikai jelentőségűek -e a változások? / I. Brosens, J. J. Brosens, G. Benagiano // Reprod Biomed Online. - 2012. - Kt. 24, 5. sz. -P. 496-502.

117. Bulun, S. E. Endometriosis / S. E. Bulun // N Engl J Med. - 2009. - Kt. 360, 33.-P. 268-279.

118. Cambitzi, J. Endometriosishoz társuló fájdalomszindróma: ápoló által vezetett megközelítés / J. Cambitzi, M. Nagaratna // Br. Journal of Pain. - 2013. - URL. : http://bjp.sagepub.com/content/early/2013/03/21/2049463713481191.full (megtekintés dátuma: 2012.03.20.).

119. A rákkal kapcsolatos tolakodó gondolatok a rossz pszichológiai alkalmazkodás jelzőjeként a mellműtétet követő 3 vagy több évben: előzetes tanulmány / Y. Matsuoka, T. Nakano, M. Inagaki et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2002. -Vol. 76., 2. sz. 117-124.

120. Case-Control Study of Ovarian Cancer and Polymorphisms in Genes Inclaved in Katecholestrogen and Metabolism / M. T. Goodman, K. McDuffie,

L. N. Kolonelet al. // Rák epidemiol. Biomarkerek Előző. - 2001. - Kt. 10. -P. 209-216.

121. Chambliss, K. L. Az endoteliális nitrogén -monoxid szintézis nemgenomikus aktiválásának alapjainak boncolása ösztradiollal: az ismert nukleáris funkciójú ERalpha domének szerepe / K. L. Chambliss, L. Simon, I. S. Yuhanna // Mol Endocrinol. - 2005. - Kt. 19, 2. szám - 277-289.

122. 15 szelektíven expresszált humán citokróm P450 izoformák által képzett 1713-ösztradiol és ösztron oxidatív metabolitjainak jellemzése / J. Lee, May Xiaoxin Cai, Paul E. Thomas et al. Endokrinológia. - 2003. - Kt. 144. -P. 3382-3398.

123. A megnövekedett aromatáz és az ERa összehasonlítása az emlő hiperplázia és a rák generációjában / E. S. Diaz-Cruz, Y. Sugimoto, G. I. Gallicano et al. Cancer Res. - 2011. - Kt. 71. - P. 5477-5487.

124. A felülvizsgált American Fertility Society és az ENZIAN staging összehasonlítása: az endometriózis osztályozásának kritikus értékelése a betegpopulációnk alapján / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. Fertil Steril. - 2011. -Vol. 95, 5. sz. 1574-1578.

125. Az angiogenikus citokinek-leptin és az IL-8 összefüggése az endometriózis stádiumában, típusában és megjelenésében / N. Malhotra, D. Karmakar, V. Tripathi et al. Gynecol Endocrinol. - 2012. - Kt. 28., 3. sz. _ P. 224-227.

126. CYP19 gén polimorfizmus endometrium rákos betegeknél / L. M. Berstein, E. N. Imyanitov, E. N. Suspitsin et al. // J Cancer Res Clin Oncol. - 2001. - Kt. 127., 2. sz. 135-138.

127. A CYP1A1 polimorfizmusa és a nőgyógyászati ​​malignitás kockázata Japánban / T. Sugawara, E. Nomura, T. Sagawa et al. // Int J Gynecol Cancer. - 2003. -Vol. 13., 6.-P. 785-790.

128. Az endometriómák laparoszkópos kimetszésével járó petefészek -tartalék károsodása: inkább mennyiségi, mint minőségi sérülés / G. Ragni, E. Somigliana, F. Benedetti et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - Kt. 193, 6. sz. 1908-1914.

129. A mélyen beszivárgó endometriózis betegség, míg az enyhe endometriózis nem betegségnek tekinthető / PR Koninckx, D. Oosterlynck, T. D. "Hooghe et al. // Ann NY Acad Sei. - 1994. - 734. köt. - P. 333-341.

130. Dioxinszennyezés és endometriózis Belgiumban / P. R. Koninckx, P. Braet, S. H. Kennedy et al. Hum Reprod. - 1994. - Kt. 9., 6. szám - P. 1001-1002.

131. A növekedési hormon gén transzkripció dinamikus mintái az egyes élő hipofízis sejtekben Mol / A. J. Norris, J. A. Stirland, D. W. McFerran et al. Endokrinol. - 2003. - Kt. 17., 2. szám - P. 193-202.

132. A GnRH analógok hatása az apoptózisra és a Bcl-2, Bax, Fas és FasL fehérjék expressziójára endometriózisos és kontrollos betegek endometriális hámsejt-tenyészetében / M. Bilotas, R. I. Baranao, R. Buquetet et al. // Hum. Reprod. - 2007. - Kt. 22., 3. szám - P. 644-653.

133. Endometriózis: hormonszabályozás és a Chemotaxis és az apoptózis klinikai következményei / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor, et al. // Hum. Reprod. Frissítés. -2013. - URL. : http: // humupd. oxfordnaplók. org / content / early / 2013/03/27 / humupd. dmtOlO. hosszú (hozzáférés dátuma: 2012.03.20.).

134. Endometriózis: a nőgyógyász véleménye / R. Marana, A. Lecca, A. Biscione et al. // Urologia. - 2012. - 79. kötet, 3. szám. _ 160-166. O.

135. Endometriózis és meddőség: bizottsági vélemény / Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil Steril. - 2012. -Vol. 98, No. 3. -P. 591-598.

136. Endometriózis rhesus majmokban 2, 3, 7, 8 tetraklór-dibenzop-dioxin / S. E. Rier, D. C. Martin, R. E. Bowman et al. Fundamental Appl Toxicol. - 1993. - Kt. 21. -P. 431-441.

137. Az endometriotikus sejtek metaplasztikus változást és oxidatív DNS -károsodást, valamint csökkent funkciót mutatnak a normál méhnyálkahártyához képest / M. Slater, G. Quagliotto, M. Cooper et al. J Mol Histol. - 2005. - Kt. 36, 4. szám - P. 257263.

138. ENZIAN-Klassifikation zur Diskussion gestellt: Eine neue differenzierte Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose / F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, et al. // J gynacol. endokrinol. - 2008. - Kt. 18, 2. szám - P. 7-13.

139. Estellés, J. Az angiogenikus tényezők kifejeződése endometriózisban: kapcsolat a fibrinolitikus és a metalloproteináz rendszerekkel / J. Gilabert-Estellés, L. A. Ramón, F. España et al. // Hum. Reprod. - 2007. - Kt. 22 .-- P. 2120-2127.

140. Ösztrogén - metabolizáló génpolimorfizmusok a nőfüggő rák értékelésében / O. N. Mikhailova, L. F. Gulyaeva, A. V. Prudmicov et al. J. J. Farmakogenomika. - 2006. - Kt. 6., 2. szám - P. 189-193.

141. Ösztrogén metabolit arány: A 2 -hidroxi -ösztron és a 16p -hidroxi -ösztron arány előrejelzi az emlőrákot? / N. Obi, A. Vrieling, J. Heinz és mtsai. // Int J Womens Health. - 2011. - Kt. 3. - P. 37-51.

142. Ösztrogén termelés és anyagcsere endometriózisban / S. E. Bulun, S. Yang, Z. Fang et al. Ann NY Acad Sci. - 2002. - Kt. 955. - 75-88.

143. Az ösztrogén receptor (ER) béta szabályozza az ER alfa expresszióját a petefészek endometriózisából származó stromasejtekben / E. Trukhacheva, Z. Lin, S. Reierstadet al. J Clin Endocrinol Metab. - 2009. - Kt. 94., 2. szám - 615-622.

144. Ösztrogénreceptor-béta, ösztrogénreceptor-alfa és progeszteron-rezisztencia endometriózisban / _S. E. Bulun, Y. H. Cheng, M. E. Pavone és mtsai. Semin Reprod Med. - 2010. - Kt. 28., 1. szám - 36. -43.

145. Az ösztrogének, mint endogén genotoxikus szerek - DNS adduktumok és mutációk / E. Cavalieri, K. Frenkel, J. G. Liehr et al. J. Natl. Rák Inst. Monogr. - 2000. -Vol. 27.-P. 75-93.

146. Az endometriózishoz kapcsolódó meddőség etiopatogenezise / E. Greco, M. Pellicano, Di Spiezio A. Sardo et al. Minerva Ginecol. - 2004. - Kt. 56., 3. szám - P. 259270.

147. Az interleukin-8 receptorok expressziója endometriózisban / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. // Hum. Reprod. - 2005. - Kt. 20. - P. 794-801.

148. Az interleukin-8 receptorok expressziója adenomyosisban szenvedő betegeknél / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. // Fértil Steril. - 2006. - Kt. 85, No. 3. - P. 714-720.

149. Vascularis endothelialis növekedési faktor és thrombospondin-1 mRNS expressziója endometriózisban szenvedő betegeknél / X. J. Tan, J. H. Lang, D. Y. Liu // Muzii Fértil Steril.-2002.-Vol. 78., L.-P. 148-153.

150. Fanton, J. W. Sugárzás által kiváltott endometriózis Maccaca mulatta-ban / J. W. Fanton, J. G. Golden // Radiat Res. - 1991. - Kt. 126. - P. 141-146.

151. A follikuláris véráramlás jobban megjósolja az in vitro megtermékenyítés-embrio transzfer kimenetelét, mint a follikuláris folyadék vaszkuláris endoteliális növekedési faktor és a nitricoxid-koncentráció / K. H. Kim, D. S. Oh, J. H. Jeong et al. Fertil Steril. - 2004. - Kt. 82. - P. 586-592.

152. Foster, W. G. Környezeti szennyeződések és étrendi tényezők az endometriózisban / W. G. Foster, S. K. Agarwal // Ann N Y Acad Sei. - 2002. - Kt. 955. - P. 213232.

153. Frey, C. H. Az endometriózis családi előfordulása / C. H. Frey // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1957. - Kt. 73.- 418 p.

154. A C ~> A polimorfizmus funkcionális jelentősége a citokróm P450 CYP1A2 gén 1. intronjában, koffeinnel tesztelve / C. Sachse, J. Brockmoller, S. Bauer et al. Br J Clin Pharmacol. - 1999. - Kt. 47, 4. szám - P. 445-449.

155. Gazvani, R. Új megfontolások az endometriózis patogeneziséhez / R. Gazvani, A. Templeton // International Journal of Gynecology & Obstetrics. -2002.-Kt. 76.-P. 117-126.

156. A katekol ösztrogén metabolizmusának genetikai tényezői az endometriális rák kockázatához viszonyítva / A. D. Jennifer, S. Weiss, R. J. Freeman et al. // Rák epidemiol. Biomarkerek Előző. - 2005. - Kt. 14. - P. 357-366.

157. Gibbons, A. Dioxin endometriosishoz kötve / A. Gibbons. - Tudomány, 1993.- 262 p.

158. Giudice, L. C. Endometriosis / L. C. Giudice, L. C. Kao // Lancet. - 2004. - Kt. 364.-P. 1789-1799.

159. A tüszők morfológiájának és a petesejtek átmérőjének összehasonlító elemzése az emlős fajokban / J. Griffin, B. R. Emery, I. Huang et al. // J. of Experimental Clinical Assisted Reproduction. - 2006. - Kt. 3., 2. szám - P. 1743-1750.

160. Green, D. R. A T -sejtek immunotróf szerepe a szervtermelésben és -regenerációban / D. R. Green, T. G. Wegmann // Ptogr. Immunol. - 1986. - Kt. 6. -P. 1100-1112.

161. Guigon, C. J. A csírasejtek hozzájárulása a petefészek differenciálódásához és éréséhez: Insights from Models of Germ Cell Depletion / C. J. Guigon, M. Solange // Biology of reproduction. - 2009. - Kt. 74. - P. 450-458.

162. Guo, Sun-Wei. Az endometriózis epigenetikája / Sun-Wei Guo // Mol. Zümmögés. Reprod. - 2009, 15. szám P. 587 - 607.

163. Hablan, J. Metasztatikus hysteradenosis: az úgynevezett heterotopikus adenofibromatosis nyirokrendszere / J. Hablan // Arch. Gynak. - 1925.– 475 p.

164. Haney, A. F. Az endometriózis patogenezise és etiológiája. Modern megközelítések az endometriózishoz Kluwer Academic Publishers / A. F. Haney. -Dordrecht (Boston); London, 1991. P. 3-19.

165. Hatagima, A. Genetikai polimorfizmusok és endokrin diszruptorok metabolizmusa a rákra való hajlamban / A. Hatagima // Cad Saude Publica. - 2002. - Kt. 18, 2. sz. -P. 357-377.

166. Magas az autoimmun és endokrin rendellenességek, a fibromyalgia, a krónikus fáradtság szindróma és az atópiás betegségek aránya az endometriózisban szenvedő nők körében: egy felmérés elemzése / N. Sinaii, S. D. Cleary, M. L. Ballweg et al. // Hum. Reprod. - 2002. -Vol. 17.-P. 2715-2724.

167. Huang, F. Y. Bcl-2 és Bax fehérje expressziója endometriózisban / F. Y. Huang, Q. H. Lin, X. L. Fang // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. -Vol. 28., 2. sz. 102-106.

168. Fokozott nitrogén -monoxid a peritoneális folyadékban idiopátiás meddőségben és endometriózisban szenvedő nőknél / M. Dong, Y. Shi, Q. Cheng et al. J Rep Med. - 2001. -Vol. 46.-P. 887-891.

169. B. H. Osborn, A. F. Haney, M. A. Misukonis et al. Fertil Steril. - 2002. - Kt. 77. - P. 46-51.

170. A prokarcinogén-biológiailag aktiváló humán CYP1A1, CYP1A2 és CYP1B1 enzimek gátlása melatoninnal / T. K. Chang, J. Chen, G. Yang et al. J Pineal Res. - 2010. - Kt. 48., 1. sz. - 55-64.

171. A menarche korai kora az endometriózis kockázati tényezője? Az eset-kontroll vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise / K. E. Nnoaham, P. Webster, J. Kumbang et. al. J Casoy Fertil Steril. - 2012. - Kt. 98, 3. szám - P. 702-712.

172. Kayisli, U. A. Méh -kemokinek a reprodukciós fiziológiában és patológiában / U. A. Kayisli, N. G. Mahutte, A. Arici // Am J Reprod Immunol. - 2002. - Kt. 47. -P. 213-221.

173. Koninckx, P. R. Az endometriózis patogenezise: a peritoneális folyadék szerepe / P. R. Koninckx, S. H. Kennedy, D. H. Barlow // Gynecol Obstet Invest. - 1999. -Vol. 47. - No. l.-P. 23-33.

174. A CYP1A2-164 A / C polimorfizmus és az emlőrák-érzékenység összefüggésének hiánya: metaanalízis 17 600 alany bevonásával / L. X. Qiu, L. Yao, C. Mao et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2010. - Kt. 122., 2. szám - P. 521-525.

175. A közös immunológiai anomális LH asszociációjának hiánya az endometriózissal / R. Gazvani, P. Pakarinen, P. Fowler et al. // Hum. Reprod. -2002.-Kt. 17., 6.-P. 1532-1534.

176. Laren, J. Mc. Vascularis endothelialis növekedési faktor és endometriotikus angiogenezis / J. Mc Laren // Hum. Reprod. Frissítés. - 2000. - 6. sz. - P. 45-55.

177. Laschke, M. W. In vitro és in vivo megközelítések az angiogenezis tanulmányozására az endometriózis patofiziológiájában és terápiájában / M. W. Laschke, M. D. Menger // Hum. Reprod. Frissítés. - 2007. -Vol. 13., 331. szám. - 342. o.

178. Lebovic, D. I. Immunobiologyo fendometriosis / D. I. Lebovic, M. D. Mueller, R. N. Taylor. Fertil Steril. - 2001. - Vol.75, No. 1. - P. 1-10.

179. Lee, A. J. A humán citokróm P450 3A7 megkülönböztetett nagy katalitikus aktivitással rendelkezik az ösztron 16 alfa-hidroxilezésére, de nem 17 béta-ösztradiol / A. J. Lee, A. H. Conney, B. T. Zhu // Cancer Res. - 2003. - Kt. 63., 19. szám - P. 6532-6536.

180. Lord, R. S. Az ösztrogén-anyagcsere és az étrend-rák kapcsolat: a vizeletben hidroxilezett ösztrogén-metabolitok arányának felmérésének indoka / R. S. Lord, B. Bongiovanni, J. A. Bralley // Altern Med Rev. - 2002. - Kt. 7., 2. szám - P. 112–129.

181. Luteinize dun rupured follicle syndroma: megmagyarázhatatlan meddőségű, meddő nőknél előforduló méhen belüli megtermékenyítésben előforduló incidencia és kiújulási arány

/ H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh et al. // Hum. Reprod. - 2006. - Kt. 21. - P. 2110-2113.

182. Maruyama, T. Őssejtelmélet az endometriózis patogeneziséhez / T. Maruyama, Y. Yoshimura // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - Kt. 4. - P. 28542863.

183. Murphy, A. A. Az endometriózis klinikai vonatkozásai / A. A. Murphy // Ann N Y Acad Sci.-2002.-Vol. 955.-P. 1-10.

184. Montgomery, W. Az endometriózis kockázatához hozzájáruló gének keresése / G. W. Montgomery, D. R. Nyholt, Z. Z. Zhao et al. / Hum. Reprod. Frissítés. - 2008. - 14. sz .-P. 447-457.

185. Több centrumú tanulmányok az endometriózis globális hatásáról és a kapcsolódó tünetek prediktív értékéről / K. E. Nnoaham, S. Sivananthan, L. Hummelshoj et al. // Endometriózis J.. - 2009. - Kt. tizenegy). - P. 36 - 45.

186. Nagar, S. szulfotranszferáz (SULT) 1A1 polimorf variánsok * 1, * 2 és * 3 a megváltozott enzimatikus aktivitáshoz, a sejtek fenotípusához és a fehérjék lebomlásához kapcsolódnak / S. Nagar, S. Walther, R. L. Blanchard // Mol. Pharmacol. - 2006. -Vol. 69.-P. 2084-2092.

187. Navarro. Fokozott keringő MMP-2 szintek mérsékelt és súlyos kismedencei endometriózisban szenvedő meddő betegeknél / H. Malvezzi, V. G. Aguiar, CI. C. Paro de Paz és mtsai. Reprodukciós tudományok. - 2012. - Kt. húsz. .

188. A SULT1A1 213. kodon polimorfizmusáról és az emlőrák kockázatáról szóló közelmúltbeli metaanalízis eredményeinek tisztázása szükséges. / P.H. Lu, M.X. Wei, C. Li és mtsai. // Breast Cancer Res Treat. - 2011. - Kt. 125, 2. szám - 599-600.

189. A nitrogén -monoxid szintézis fokozódik az endometriózisban szenvedő nők endometriális szövetében / Y. Wu, R. K. Sharma, T. Falcone et al. // Emberi Rep. - 2003. -Vol. 18.-P. 2668-2671.

190. Olive, D. L. Endometriózis és meddőség: mit tegyünk minden szakaszban? / D. L. Olive, S. R. Lindheim, E. A. Pritts // Curr Womens Health Rep. - 2003. - Kt. 3., nem. 5.-P. 389-394.

191. Oxidatív károsodás és mitokondriális DNS -mutációk endometriózissal / S. H. Kao, H. C. Huang, R. H. Hsieh et al. // Ann New York Acad Sei. - 2005. -Vol. 1042.-P. 186-194.

192. Oxidatív stressz és peritoneális endometriózis / A. Van Langendonckt, F. Casanas-Roux, J. Donnez // Fertil Steril. - 2002. - Kt. 77. - P. 861-870.

193. Az oxidatív stressz egy darab lehet az endometriózis rejtvényében / M. Szczepanska, J. Kozlik, J. Skrzypczak et al. Fertil Steril. - 2003. - 79. kötet. - P. 1288-1293.

194. PasqUulini, J. R. Az ösztrogén -szulfotranszferáz aktivitás és proliferáció korrelációja normál és karcinóma tous emberi emlőben. A Hipotézis / J. P. Uulini, G. S. Chetrite // Anticancer Res. - 2007. - Kt. 27. - P. 3219-3225.

195. Az endometriózisban szenvedő betegek és a gyenge petefészek-tartalékú betegek kóros tüszőstimuláló hormonreceptor-jelátviteli útvonalakkal rendelkeznek / R. Gonzalez-Fernandez, O. Pena, J. Hernandez et al. Fertil Steril. - 2011. - Kt. 95, No. 7. -P. 2373-2378.

196. Az alacsony dózisú biszfenol A perinatális expozíciója befolyásolja a testsúlyt, az estrikus ciklikusság mintáit és a plazma LH szintjét / B. S. Rubin, M. K. Murray, D. A. Damassa et al. // Környezetvédelmi kilátások. - 2001. - Kt. 109., 7. szám - 675680. o.

197. Peritoneális citokinek és adhéziós képződés endometriózisban: fordított összefüggés a vascularis endothelialis növekedési faktor koncentrációjával / E. Barcz, L. Milewski, P. Dziunycz et al. Fertil Steril. - 2012. - Kt. 97., 6. szám - P. 13801386.

198. Fenol -szulfotranszferáz farmakogenetika emberekben: a közös SULT1A1 allélok társítása a TS PST fenotípusával / R. B. Raftogianis, T. C. Wood, D. M. Otterness et al. // Biochem Biophys Res Commun. - 1997. - Kt. 239., 1. szám - P. 298-304.

199. Polak, G. A peritoneális folyadék teljes antioxidáns státusza meddő nőknél / G. Polak // Eur J Obstetrics Gynecol Rep Biol. - 2001. - Kt. 94 - P. 261-263.

200. A menopauza utáni keringő 2- és 16a-hidroxi-ösztron-szintek és az endometriális rák kockázata / A. Zeleniuch-Jacquotte, R. E. Shore, Y. Afanasyeva et al. // Br J Cancer.-2011.-Vol. 105., 9. sz. 1458-1464.

201. Műtét preoperatív tervezése mélyen beszivárgó endometriózis esetén az ENZIAN osztályozás segítségével / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2013. - Kt. 166., 1. sz. - 99-103.

202. Az elhízás globális járványának megelőzése és kezelése. Az Egészségügyi Világszervezet elhízással kapcsolatos konzultációjának jelentése. WHO, Genf, 1997. június.

203. Progeszteron akció méhnyálkahártya -rákban, endometriózisban, méh miómákban és emlőrákban / J. J. Kim, T. Kurita, S. E. Bulun és mtsai. Endokr. Fordulat. - 2013. -Vol. 34.-P. 130-162.

204. A progeszteronreceptor izoforma A, de nem B. endometriózisban fejeződik ki / R. A. George, Z. Khaled, E. Dean et al. J. Clin. Endokrinol. Metab. - 2000. - Kt. 85.-P. 2897-2902.

205. Progeszteronrezisztencia endometriózisban: kapcsolat az ösztradiol metabolizmusának elmulasztásával / S. E. Bulun, Y. H. Cheng, P. Yin et al. Mol Cell Endocrinol. - 2006. - 2. sz. -P. 94-103.

206. A promóter metilálása szabályozza a 2. ösztrogénreceptort humán endometriumban és endometriózisban / Q. Xue, Z. Lin, Y. H. Cheng et al. Biol Reprod. - 2007. - Kt. 77., 4.-P. 681-687

207. Radhupathy, R. Thl típusú immunitás összeegyeztethetetlen a sikeres terhességgel / Radhupathy // Immunol. Ma.-1997.-Kt. 18., 10.-P. 487-451.

208. Az aromatáz P450 expressziójának szabályozása endometriotikus és endometriális stromasejtekben CCAAT / enhancer kötő fehérjék (C / EBPs) segítségével: csökkent C / EBPbeta endometriózisban az aromatáz túlexpressziójával jár / S. Yang, Z. Fang, T. Suzuki et al. J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Kt. 87., 5. sz. 2336-2345.

209. Reis, F. M. Endometriózis: a hormonszabályozás és a Chemotaxis és az apoptózis klinikai következményei / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor. // Hum. Reprod. Frissítés. - 2013. -.

210. Rier, S. Környezeti dioxinok és endometriózis / S. Rier, W. G. Foster // Semin Reprod. Med. - 2003. - Kt. 21., 2. szám - P. 145-154.

211. Rogers, M. S. Common Polymorphisms in Angiogenesis / M. S. Rogers, R. J. D "Amato // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2012. - Vol. 2, No. 11. -a006510.

212. Az ösztrogénreceptor szerepe az endometriózisban / S. E. Bulun, D. Monsavais, M. E. Pavone et al. Semin Reprod Med. - 2012. - Kt. 30., 1. szám - 39. -45.

213. A gyulladás és az aromatáz expresszió szerepe az eutopikus endometriumban és kapcsolata az endometriózis kialakulásával / H. Maia Jr, C. Haddad, G. Coelho et al. // Női egészség (Lond Engl). - 2012. - Kt. 8., 6. szám - P. 647658.

214. Rudnik, V. Jelenlegi nézet az ösztrogénreceptor hatásmechanizmusáról // Biochem Biophys Res Commun. - 2006. - Kt. 124., 1. sz. - 324-331.

215. Sampson, J. A. Metasztatikus vagy embolikus endometriózis az endometrium szövetének vénás keringésbe történő menstruációs terjesztése miatt / J. A. Sampson // Am. J. Pathol. - 1927. - No. 3. - P. 93-109.

216. Sampson, J. A. Peritoneális endometriózis az endometriális szövetek menstruációs terjesztése miatt a peritoneális üregbe / J. A. Sampson // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1927. - Kt. 14. - P. 442 ^ 169.

217. Sanfilippo, J. S. Endometriosis: Pathophysiology / J. S. Sanfilippo // Gyn nemzetközi kongresszusai. Endoszkópia. AAGL, 23., éves közgyűlés, 1823.- 1994.-P. 115-130.

218. Sasano, H. Aromatáz expresszió és lokalizációja humán emlőrákban / H. Sasano, M. Ozaki // J Steroid Biochem Mol Biol. - 1997. - Kt. 61., 3-6. - P. 293-298.

219. Siegelmann-Danieli, N. Alkotmányos genetikai variáció a humán aromatáz génben (Cypl9) és az emlőrák kockázata / N. Siegelmann-Danieli, K. H. Buetow // Br J Cancer. - 1999. - Kt. 79., 3-4. - P. 456-463.

220. A VEGF genein endometriosis egyetlen nukleotid polimorfizmusai / B. Goralczyk, B. Smolarz, H. Romanowicz et al. Pol Merkur Lekarski. - 2012. - Kt. 32., 189. sz. 151-153.

221. Sorokina, A. V. A veleszületett immunrendszer szerepe az adenomyosis során / A. V. Sorokina, V. E. Radzinskii, S. G. Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. -2011.-№ 4.-P. 38-41.

222. Tanulmányok a CYP1A1, CYP1B1 és CYP3A4 génpolimorfizmusokról emlőrákos betegeknél / M. Ociepa-Zawal, B. Rubis, V. Filas, J. Breborowicz et al // Ginekol Pol. - 2009. Kt. 80, 11. sz. - 819-23.

223. Szulfotranszferáz 1A1 polimorfizmus, endogén ösztrogén expozíció, jól végzett húsbevitel és mellrák kockázata / W. Zheng, D. Xie, J. R. Cerhan et al. // Folsom Cancer Epidemiol. Biomarkerek Előző. - 2001. - 10. szám - P. 89-94.

224. Sun, Y. Szabad gyökök, antioxidáns enzimek és karcinogenezis / Sun Y. // Free Radic Biol Med. - 1990. - Kt. 8, 6. szám - P. 583-599.

225. Az endometriózis és a petefészekrák összefüggése: szövettani, genetikai és molekuláris elváltozások áttekintése / P. S. Munksgaard, J. Blaakaer // Gynecol Oncol. - 2012. - Kt. 124., 1. szám - P. 164-169.

226. A minimális és enyhe endometriózis diagnosztikai dilemmája rutin körülmények között / O. Buchweitz, T. Poel, K. Diedrich et al. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2003. - Kt. 10, No. 1. - P. 85-89.

227. A hormonok hatása az endometriózis kialakulására / C. Parente Barbosa, A. M. Bentes De Souza, B. Bianco et al. Minerva Ginecol. - 2011. - Kt. 63., 4. szám. -P. 375-386.

228. A CYP1A2 gén polimorfizmusainak hatása a teofillin anyagcserére és a krónikus obstruktív tüdőbetegségre török ​​betegeknél / A. Uslu, C. Ogus, T. Ozdemir et al. // BMB Rep. - 2010. - Kt. 43., 8. sz. - p. 530-4.

229. A RANTES magas szintje a méhen kívüli miliőben makrofágokat toboroz, és az endometriózis progressziójával szembeni toleranciájukat fokozza / X.-Q. Wang, J. Yu, X.-Z. Luo és mtsai. J. Mol. Endokrinol. - 2010. - Kt. 45. - P. 291-299.

230. A genetikai változatok lehetséges szerepe az autoimmun rokon génekben az endometriózis kialakulásában / B. Bianco, G. M. Andre, F. L. Vilarino et al. Hum Immunol. - 2012. - Kt. 73., 3. sz. - p. 306-315.

231. A vascularis endothelialis növekedési faktor (VEGF) polimorfizmusai és az endometriosisin kockázata Észak -Iránban / B. Emamifar, Z. Salehi, M. Mehrafza et al. Gynecol Endocrinol. - 2012. - Kt. 28., 6. szám - P. 447-450.

232. Theroleof szöveti faktor és proteáz-aktivált receptor 2 inendometriosis / M. Lin, H. Weng, X. Wang et al. Am J Reprod Immunol. - 2012. - Kt. 68., 3. szám - P. 251-257.

233. Pajzsmirigy autoimmunitás és pajzsmirigy diszfunkció endometriózisban szenvedő nőknél / C. A. Petta, M. S. Arruda, D. E. Zantut-Wittmann Thomas // Hum. Reprod. -2007. - Kt. 22. - P. 2693-2697.

234. Az eutopikus és ektopiás endpmetrium közötti különbségek transzkripciós jellemzése / Y. Wu, A. Kajdacsy-Balla, E. Strawn et al. Endokrinológia. -2006. - Kt. 147. - P. 232-246.

235. Trovo de Marqui, A. B. Genetikai polimorfizmusok és endometriózis: az érrendszer működését és a szövetek átalakítását szabályozó gének hozzájárulása / A. B. Trovo de Marqui // Rev Assoc Med Bras. - 2012. - Kt. 58., 5. sz. - 620-632.

236. Az endokrin mirigyből származó vaszkuláris endothelialis növekedési faktor, de nem a vascularis endothelialis növekedési faktor felszabályozása humán méhen kívüli endometriotikus szövetben / K. F. Lee, Y. L. Lee, R. W. Chan et al. Fertil Steril. - 2010. - Kt. 93., 4. szám. -P. 1052-1060.

237. Egészségügyi Világszervezet. A PCB-k, PCDD-k és PCDF-ek szintjei az anyatejben: A WHO által koordinált laboratóriumok közötti minőség-ellenőrzési tanulmányok és elemző terepi vizsgálatok eredményei, Yrjanheikki EJ (szerk.), Environmental Health Series RPt 34, Koppenhága / Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodája. -1989.

238. Yang, H. J. Yang, M. Shozu, K. Murakami / H. J. Yang, M. Shozu, K. Murakami // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Kt. 87. - 8. sz. - P. 3745-3753.

Felhívjuk figyelmét, hogy a fenti tudományos szövegek felülvizsgálatra kerülnek, és a disszertációk eredeti szövegeinek (OCR) felismerésével kaphatók. Ebben az összefüggésben a felismerési algoritmusok tökéletlenségével kapcsolatos hibákat tartalmazhatnak. A dolgozatok és kivonatok PDF -fájljaiban nincsenek ilyen hibák.

Ultrahanggal és MRI -vel diagnosztizálható az adenomyosis, amely a reproduktív korú nőknél leggyakrabban előforduló betegség. A legtöbb esetben nem kíséri konkrét panaszok, bonyolítja a diagnosztikai folyamatot. Ezért az ultrahang hatékony és megfizethető módszer, amely lehetővé teszi a probléma gyors és fájdalommentes felismerését.

A A denomiózist először Carl von Rokitansky írta le 1860 -ban, a mikroszkóp feltalálása után: leírta az endometrium mirigyek jelenlétét a méh falában. De az endometriózis és az adenomyosis kifejezéseket csak 1892 -ben javasolta Blair Bell. Később, 1896 -ban javasolták Von Recklinghausen endometriózis osztályozását.

Az adenomyosis gyakoribb a reproduktív korú nőknél. A teljes női populációban a nők körülbelül 30% -ában és az esetek 70% -ában fordul elő, amikor patológiás szövettani vizsgálatokat végeznek a méheltávolítást követő gyógyszerekről. Ennek a betegségnek a diagnosztizálása ultrahanggal vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) lehetséges, ebben a cikkben megvizsgáljuk az adenomyosis jellegzetes ultrahang jeleit.

KIJELÖLÉS

Az adenomyosis az endometriális mirigyek ektopiás zárványainak jelenléte a myometrium sztrómájában. Ezeknek a zárványoknak a jelenléte a myometrium stroma hipertrófiájához és hiperpláziájához vezet.

KLINIKAI megnyilvánulások

A betegek többsége nem fogalmaz meg konkrét panaszokat. Az adenomyosishoz kapcsolódó tünetek közé tartozik a dysmenorrhoea, a dyspareunia, a krónikus kismedencei fájdalom és a menometrorrhagia. Az adenomyosis gyakoribb, mint diffúz forma, amely a myometrium teljes vastagságában terjed (1. ábra). Van egy adekomóma néven ismert fókuszforma is (2. ábra).

Rizs. 1. Az adenomyosis diffúz forma.

Rizs. 2. Az adenomyosis fokális forma.

Az adenomyosis más állapotokkal is társulhat, mint például a méh leiomyoma, endometrium polip és endometriosis. Az endometriózis klinikai diagnózisának felállítása nehéz, mivel ennek a betegségnek nincsenek jellegzetes tünetei. A bimanualis vizsgálat során azonban diffúz módon megnagyobbodott (lekerekített) méh adenomyosisra utal.

DIAGNOSZTIKA

Az adenomyosis diagnózisának megerősítését a gyógyszerek patológiás-szövettani vizsgálata végzi a méheltávolítás után. Az endometrium mirigyek jelenléte a myometrium sztrómájában, több mint 2,5 mm -re az endometrium bazális rétegétől, megerősíti a diagnózist. Ultrahanggal és MRI -vel diagnosztizálható. A megállapított diagnózis megbízhatóságának legújabb metaanalízise ultrahangvizsgálattal kimutatta, hogy ennek a módszernek az érzékenysége 82,5% (95% -os szignifikáns intervallum, 77,5-87,9), és a specificitása 84,6% (79,8-89,8) az a pozitív eredmény valószínűsége - 4,7 (3,1-7,0) és a valószínűség aránya a negatív eredményhez - 0,26 (0,18-0,39). Az MRI érzékenysége és specifitása az adenomyosis diagnózisában hasonló az ultrahanghoz, és 77,5 és 92,5%. Transzvaginális ultrahangos vizsgálat során az érzékelő közvetlenül érinti a méh testét, így egyértelműen megjelenítve az adenomyosis fókuszát. Mióma jelenlétében csökken az adenomyosis ultrahang képalkotásának lehetősége, és a leiomyoma általában az esetek 36-50% -ában adenomyosishoz kapcsolódik.

Ultrahang jelei

A transzvaginális sonográfia során az adenomyosis ultrahang jelei a következők:

1. Jellemző a méh testének hosszának növekedése - a méh lekerekített alakja, amelynek hossza általában több mint 12 cm, és nem a méh testének miómái miatt (ábra). 3).

Rizs. 3. A méh kerek alakú, az endometrium és a myometrium homályos határa is látható.

2. Viszketésmentes ciszták vagy hiányosságok a myometrium sztrómájában. A myometriumon belüli anechoicus ciszták különböző méretűek, és képesek kitölteni a myometrium teljes vastagságát (4. ábra). A myometriumon kívüli cisztás elváltozások kis íves vénákat jelenthetnek, nem pedig adenomyosis -gócokat. A differenciáláshoz színes Doppler -képalkotást használnak, a véráram jelenléte ezekben a hiányosságokban kizárja az adenomiózist.

Rizs. 4. Anegocita cisztás lacunák a méhfal mögött (nyíl), heterogén visszhangszerkezettel.

3. A méh falainak tömörítése az elülső és a hátsó fal aszimmetriáját mutathatja, különösen az adenomyosis fókuszos formájában (5. ábra).

Rizs. 5. A méh hátsó falának vastagságának mérésekor megfigyeljük annak megvastagodását az elülső falhoz képest (féknyergek), és megjelenítünk egy heterogén visszhangot - a myometrium szerkezetét.

4. Subendometriális lineáris striation. A méhnyálkahártya -mirigyek behatolása a szubendometriális térbe hiperplasztikus reakciót eredményez, amely megmagyarázza az endometriális rétegen kívüli lineáris csíkot (6. ábra).

Rizs. 6. A lineáris csíkozás (nyilak) kívül esik az M-echo heterogén szerkezetén.

5. A myometrium heterogén szerkezete. Ez a myometrium elégtelenül homogén szerkezete, az architektonika nyilvánvaló megsértésével (1. és 4. ábra). Ez a megállapítás inkább az adenomyosisra jellemző.

6. Az endometrium homályos határa a myometriummal. A myometrium mirigyekkel történő inváziója az endometrium és a myometrium közötti homályos határ megjelenéséhez is vezet. (2 - 6. ábra).

7. Az átmeneti zóna lezárása. Ez az endometriális réteg körüli hipoechoikus perem zónája, 12 mm -nél nagyobb mérete adenomyosis jelenlétét jelzi.

Az adenomyosis diagnosztizálásának fő kritériumai: lekerekített méh, cisztás üregek jelenléte a myometrium falában, lineáris csíkozás a közeli endometrium zónában. A méh lejomiomával végzett differenciáldiagnózishoz színes Doppler -szkennelést alkalmaznak. A méh artériákban a véráramlás sebességének felmérésekor az adenomyosis eseteinek 82% -ában a myometriumban lévő vagy annak környékén lévő artériák pulzációs indexe meghaladja az 1,17 -et, és a diagnosztizált méh myomával rendelkező esetek 84% -ában - kevesebb, mint 1,17 .

KÖVETKEZTETÉSEK

Az adenomyosis elsősorban reproduktív korú nőknél fordul elő. A legtöbb nőnek nincs konkrét panasza. Az adenomyosisra jellemző tünetek a krónikus kismedencei fájdalom és a kóros méhvérzés. Az adenomyosis ultrahanggal történő diagnózisa összehasonlítható az MRI diagnosztikai képességeivel. Ez egy hatékony, biztonságos és olcsó vizsgálati módszer.

Ultrahangos gép i> a kiváló képalkotásért és a szülészet / nőgyógyászat kutatásáért. Csak remek ajánlatok az RH -tól.

Betöltés ...Betöltés ...