A parenterális táplálkozás kiszámítása. Parenterális táplálkozás. Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

Mesterséges táplálkozás ma a kórházi betegek kezelésének egyik alapvető típusa. Gyakorlatilag nincs olyan orvostudomány, ahol ne alkalmaznák. A legfontosabb a mesterséges táplálkozás (vagy mesterséges táplálkozástámogatás) alkalmazása sebészeti, gasztroenterológiai, onkológiai, nephrológiai és idős betegek körében.

Táplálkozási támogatás- terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet táplálkozási állapotának megsértésének azonosítása és kijavítása a táplálkozási terápia módszerei (enterális és parenterális táplálkozás) segítségével. Ez az a folyamat, amelynek során a szervezet táplálékanyagokkal (tápanyagokkal) látja el a szokásos táplálékfelvételtől eltérő módszereket.

„Az orvos elmulasztása, hogy élelmet biztosítson a betegnek, úgy kell tekinteni, mint egy éhenhalási döntést. Olyan megoldás, amelyre a legtöbb esetben nehéz lenne kifogást találni "- írta Arvid Vretlind.

Az időszerű és megfelelő táplálkozási támogatás jelentősen csökkentheti a fertőző szövődmények előfordulását és a betegek halálozását, javíthatja a betegek életminőségét és felgyorsíthatja rehabilitációjukat.

A mesterséges táplálkozási támogatás teljes lehet, ha a beteg tápanyagszükségletének minden (vagy legtöbbje) mesterségesen vagy részlegesen biztosított, ha a tápanyagok enterális és parenterális úton történő bevezetése kiegészíti a szokásos (orális) táplálkozást.

Sok utalás van a mesterséges táplálkozási támogatásra. Általánosságban úgy írhatók le, mint bármely betegség, amelyben a beteg tápanyagigényét nem lehet természetes módon kielégíteni. Általában ezek a gyomor -bél traktus betegségei, amelyek nem teszik lehetővé a beteg megfelelő táplálkozását. Emellett mesterséges táplálkozásra is szükség lehet az anyagcsere -problémákkal küzdő betegeknél - súlyos hipermetabolizmus és katabolizmus, nagy tápanyagveszteség.

Az alapszabály az, hogy "7 nap vagy 7%-os fogyás" széles körben ismert. Ez azt jelenti, hogy mesterséges táplálást kell végezni olyan esetekben, amikor a beteg 7 vagy több napig nem tud természetes módon enni, vagy ha a beteg az ajánlott testsúly több mint 7% -át elvesztette.

A táplálkozási támogatás hatékonyságának értékelése a következő mutatókat tartalmazza: a tápláltsági állapot paramétereinek dinamikája; a nitrogén egyensúly állapota; az alapbetegség lefolyása, a sebészeti seb állapota; a beteg állapotának általános dinamikája, a szervi diszfunkció súlyossága és lefolyása.

A mesterséges táplálkozás két fő formája létezik: enterális (cső) és parenterális (intravaszkuláris) táplálkozás.

• Az emberi anyagcsere jellemzői a böjt alatt

  A szervezet elsődleges reakciója a külső tápanyag -ellátás megszűnésére reagálva a glikogén és a glikogénraktárak energiaforrásként történő felhasználása (glikogenolízis). A glikogén tárolása azonban a szervezetben általában nem nagy, és az első két -három napon belül kimerül. A jövőben a test szerkezeti fehérjéi (glükoneogenezis) válnak a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető energiaforrássá. A glükoneogenezis folyamatában a glükózfüggő szövetek ketontesteket termelnek, amelyek egy visszacsatolási reakció szerint lelassítják a bazális anyagcserét és a lipidraktárak oxidációja energiaforrásként kezdődik. Fokozatosan a szervezet fehérjekímélő működési módba lép, és a glükoneogenezis csak akkor folytatódik, ha a zsírkészletek teljesen kimerültek. Tehát, ha az éhezés első napjaiban a fehérje elvesztése napi 10-12 g, akkor a negyedik héten-csak 3-4 g kifejezett külső stressz hiányában.

  A kritikus állapotú betegeknél erőteljes stresszhormonok - katecholaminok, glukagon - szabadulnak fel, amelyek kifejezett katabolikus hatást fejtenek ki. Ebben az esetben a termelés megszakad, vagy az anabolikus hatású hormonokra, például növekedési hormonra és inzulinra adott válasz blokkolódik. Mint gyakran kritikus körülmények között, a fehérjék lebontására és a szervezet szubsztrátjainak adaptálására adott válasz, amely képes új szövetek építésére és a sebek gyógyítására, megszűnik az irányítás alól, és pusztítóan pusztítóvá válik. A katekolaminémia lelassítja a szervezet átállását a zsír energiaforrásként történő felhasználására. Ebben az esetben (súlyos láz, politrauma, égési sérülések esetén) akár 300 g szerkezeti fehérje is elégethető naponta. Ezt az állapotot autokanibalizmusnak nevezték. Az energiaköltségek 50-150%-kal nőnek. A szervezet egy ideig fenntarthatja aminosav- és energiaigényét, azonban a fehérje tartalékok korlátozottak, és 3-4 kg strukturális fehérje elvesztése visszafordíthatatlannak minősül.

  Az alapvető különbség az éhezéshez való fiziológiai alkalmazkodás és a terminális állapotok adaptív reakciói között az, hogy az első esetben az energiaigény adaptív csökkenése figyelhető meg, a másodikban pedig az energiafogyasztás jelentősen megnő. Ezért az agresszió utáni állapotokban kerülni kell a negatív nitrogén-egyensúlyt, mivel a fehérjehiány végső soron halálhoz vezet, ami akkor következik be, amikor a test teljes nitrogénjének több mint 30% -a elveszik.

  • Gyomor -bél traktus éhezés közben és kritikus állapotban

    A test kritikus körülményei között gyakran előfordulnak olyan állapotok, amelyekben a gyomor -bél traktus megfelelő perfúziója és oxigénellátása károsodott. Ez károsítja a bélhám sejtjeit károsodott gátfunkcióval. A zavarok súlyosbodnak, ha hosszú ideig (böjt alatt) nincs tápanyag a gyomor -bél traktus lumenében, mivel a nyálkahártya sejtjei nagyrészt közvetlenül a chyme -ből kapnak táplálékot.

    A vérkeringés bármely központosítása fontos tényező, amely károsítja az emésztőrendszert. A vérkeringés központosításával csökken a bél és a parenchymás szervek perfúziója. Kritikus körülmények között ezt tovább súlyosbítja az adrenerg gyógyszerek gyakori alkalmazása a szisztémás hemodinamika fenntartása érdekében. Idő szempontjából a normális bél perfúzió helyreállítása elmarad a létfontosságú szervek normális perfúziójának helyreállításától. A chyme hiánya a bél lumenében megzavarja az antioxidánsok és prekurzoraik bejutását az enterocitákba, és súlyosbítja a reperfúziós elváltozásokat. A máj az autoregulációs mechanizmusok miatt valamivel kevésbé szenved a véráramlás csökkenésétől, de a perfúziója is csökken.

    Az éhezés során mikrobiális transzlokáció alakul ki, vagyis a mikroorganizmusok behatolnak a gyomor -bél traktus lumenéből a nyálkahártyán keresztül a vérbe vagy a nyirokáramba. Többnyire Escherihia coli, Enterococcus és Candida baktériumok vesznek részt a transzlokációban. Bizonyos mennyiségben a mikrobiális transzlokáció mindig jelen van. A submucosa -ba behatoló baktériumokat a makrofágok elfogják és a szisztémás nyirokcsomókba szállítják. Amikor belépnek a véráramba, elfogják és megsemmisítik őket a májban lévő Kupffer -sejtek. A stabil egyensúlyt megzavarják a bél mikroflóra ellenőrizetlen növekedése és normál összetételének megváltozása (azaz a dysbiosis kialakulásával), a nyálkahártya permeabilitásának romlása és a helyi bélimmunitás. Bebizonyosodott, hogy a mikrobiális transzlokáció kritikus állapotú betegeknél fordul elő. Ezt súlyosbítják a kockázati tényezők (égési sérülések és súlyos traumák, szisztémás széles spektrumú antibiotikumok, hasnyálmirigy-gyulladás, vérzéses sokk, reperfúziós sérülés, a szilárd ételek kizárása stb.), És gyakran a kritikus állapotú betegek fertőző betegségeinek okozója. Az Egyesült Államokban a kórházba szállítottak 10% -ánál alakul ki nosocomitalis fertőzés. Ez 2 millió ember, 580 ezer haláleset és a kezelés költsége körülbelül 4,5 milliárd dollár.

    A bélgát funkció zavarai, amelyek nyálkahártya -sorvadásban és károsodott permeabilitásban fejeződnek ki, elég korán kialakulnak a kritikus állapotú betegeknél, és már az éhezés 4. napján jelentkeznek. Sok tanulmány kimutatta a korai enterális táplálkozás (a felvételtől számított első 6 óra) jótékony hatását a nyálkahártya sorvadásának megelőzésére.

    Az enterális táplálkozás hiányában nemcsak a bélnyálkahártya sorvadása következik be, hanem az úgynevezett bél-asszociált nyirokszövet (GALT) sorvadása is. Ezek Peyer tapaszai, mesenterialis nyirokcsomói, a hám és az alapmembrán limfocitái. A normális táplálkozás fenntartása a belekben segít fenntartani az egészséges immunrendszert az egész testben.

• Táplálkozástámogató elvek

  A mesterséges táplálkozás elméletének egyik alapítója, A. Wretlind megfogalmazta a táplálkozási támogatás elveit:

  • Időszerűség.

    A mesterséges táplálkozást a lehető legkorábban kell elkezdeni, még a táplálkozási rendellenességek kialakulása előtt. Nem várhat a fehérje-energia alultápláltság kialakulására, mivel a cachexia sokkal könnyebben megelőzhető, mint gyógyítható.

  • Optimalitás.

    A mesterséges táplálást addig kell végezni, amíg a táplálkozási állapot stabilizálódik.

  • Megfelelőség.

    A táplálkozásnak fedeznie kell a szervezet energiaszükségletét, kiegyensúlyozottnak kell lennie a tápanyagok összetételében, és ki kell elégítenie a betegek szükségleteit.

• Enterális táplálkozás

  Az enterális táplálkozás (EN) a táplálkozási terápia egyik fajtája, amelyben a tápanyagokat szájon át vagy gyomor (intesztinális) csövön keresztül adják be.

  Az enterális táplálkozás a mesterséges táplálkozás egyik formája, ezért nem természetes úton történik. Az enterális táplálkozáshoz egy vagy másik hozzáférés szükséges, valamint speciális eszközök a táplálkozási keverékek bevezetéséhez.

  Egyes szerzők csak az enterális táplálkozásra hivatkoznak, amelyek megkerülik a szájüreget. Mások közé tartozik a szájon át történő táplálkozás a hagyományos ételektől eltérő keverékekkel. Ebben az esetben két fő lehetőség van: csöves etetés - enterális keverékek bevezetése csőbe vagy sztómába, és kortyolás (kortyos etetés) - speciális keverék szájon át történő bevétele kis kortyokban (általában csövön keresztül).

  • Az enterális táplálkozás előnyei

    Az enterális táplálkozásnak számos előnye van a parenterális táplálással szemben:

    • Az enterális táplálkozás inkább élettani.
    • Az enterális táplálkozás gazdaságosabb.
    • Az enterális táplálkozás gyakorlatilag nem okoz életveszélyes szövődményeket, nem követeli meg a szigorú sterilitási feltételek betartását.
    • Az enterális táplálkozás lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges szubsztrátok nagyobb mértékű ellátását.
    • Az enterális táplálkozás megakadályozza az atrófiás folyamatok kialakulását a gyomor -bél traktusban.
  • Az enterális táplálkozás indikációi

    Az EP indikációi szinte minden olyan helyzetet jelentenek, amikor a működő gyomor -bél traktusban szenvedő beteg lehetetlen a szokásos, szájon át történő fehérje- és energiaszükséglet kielégítésére.

    A globális tendencia az enterális táplálkozás alkalmazása minden olyan esetben, amikor ez lehetséges, már csak azért is, mert költsége sokkal alacsonyabb, mint a parenterális táplálkozásé, és a hatékonyság is magasabb.

    Az enterális táplálkozásra vonatkozó javallatokat először világosan megfogalmazta A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Az enterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem tud enni (eszmélethiány, nyelési zavar stb.).
    • Az enterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem fogyaszthat ételt (akut hasnyálmirigy -gyulladás, gyomor -bélrendszeri vérzés stb.).
    • Az enterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem akar enni (anorexia nervosa, fertőzések stb.).
    • Az enterális táplálás akkor javasolt, ha a szokásos táplálkozás nem felel meg az igényeknek (trauma, égési sérülések, katabolizmus).

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Az enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításai ..." szerint az enterális táplálkozás használatára a következő nosológiai indikációkat különböztetjük meg:

    • Fehérje-energia alultápláltság, ha lehetetlen megfelelő tápanyagbevitelt biztosítani természetes szájon át.
    • Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizáltak.
    • A központi idegrendszer zavarai: kóma, cerebrovaszkuláris stroke vagy Parkinson -kór, melynek következtében táplálkozási rendellenességek alakulnak ki.
    • Sugárzás és kemoterápia a rák ellen.
    • A gyomor -bél traktus betegségei: Crohn -betegség, felszívódási zavar, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek.
    • Táplálkozás a műtét előtti és korai időszakban.
    • Trauma, égési sérülések, akut mérgezés.
    • A posztoperatív időszak szövődményei (a gyomor -bél traktus fistulái, szepszis, az anasztomózis varratok inkompetenciája).
    • Fertőző betegségek.
    • Mentális rendellenességek: anorexia nervosa, súlyos depresszió.
    • Akut és krónikus sugárzási sérülések.
  • Az enterális táplálkozás ellenjavallatai

    Az enterális táplálkozás olyan technika, amelyet intenzíven kutatnak és alkalmaznak a betegek egyre változatosabb csoportjában. A kötelező böjtre vonatkozó sztereotípiák megtörnek a gyomor -bél traktuson műtéten átesett betegeknél, a sokkos állapotból való felépülés után azonnal, sőt a hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegeknél is. Ennek eredményeként nincs egyetértés az enterális táplálkozás abszolút ellenjavallatairól.

    Az enterális táplálkozás abszolút ellenjavallatai:

    • Klinikailag kifejezett sokk.
    • Bél ischaemia.
    • Teljes bélelzáródás (ileus).
    • A beteg vagy gyámja megtagadása az enterális táplálkozástól.
    • Folyamatos emésztőrendszeri vérzés.

    Az enterális táplálkozás relatív ellenjavallatai:

    • Részleges bélelzáródás.
    • Súlyos, fékezhetetlen hasmenés.
    • Külső vékonybél -fistulák, amelyek napi 500 ml -nél nagyobb váladékozással rendelkeznek.
    • Akut hasnyálmirigy -gyulladás és hasnyálmirigy -ciszta. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy az enterális táplálkozás még akut hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegeknél is lehetséges, a szonda disztális helyzetével és elemi étrenddel, bár ebben a kérdésben nincs egyetértés.
    • Relatív ellenjavallat az is, ha a bélben nagy mennyiségű étel (széklet) van jelen (valójában bélparézis).
  • Általános ajánlások az enterális táplálkozásra
    • Az enterális táplálást a lehető leghamarabb el kell végezni. Vezesse az ételt egy nasogastricus csövön keresztül, ha ennek nincs ellenjavallata.
    • Az enterális táplálást 30 ml / óra sebességgel kell elkezdeni.
    • A maradék térfogatot 3 ml / kg -ban kell meghatározni.
    • A szonda tartalmát 4 óránként kell leszívni, és ha a maradék térfogat nem haladja meg a 3 ml / órát, akkor fokozatosan növelje az adagolási sebességet a számított érték eléréséig (25-35 kcal / kg / nap).
    • Azokban az esetekben, amikor a maradék térfogat meghaladja a 3 ml / kg -ot, prokinetikus kezelést kell előírni.
    • Ha 24-48 óra elteltével a nagy maradék térfogat miatt még nem lehet megfelelően táplálni a beteget, akkor szondát kell behelyezni az ileumba vak módszerrel (endoszkóposan vagy röntgenfelvétel alatt).
    • Javasolni kell az enterális tápláló ápolónőnek, hogy ha nem tudja megfelelően beadni, az azt jelenti, hogy egyáltalán nem tudja ellátni a beteget megfelelő ellátással.
  • Mikor kell elkezdeni az enterális etetést

    A szakirodalom megemlíti a „korai” parenterális táplálkozás előnyeit. Az adatok azt mutatják, hogy többszörös sérülésekben szenvedő betegeknél az enterális táplálást közvetlenül az állapot stabilizálása után, a felvételt követő első 6 órában kezdték el. A kontrollcsoporttal összehasonlítva, amikor a táplálást a befogadást követő 24 óra elteltével kezdték, a bélfal permeabilitásának kevésbé kifejezett megsértése és a többszörös szervi rendellenességek kevésbé voltak kimutathatók.

    Sok újraélesztési központban a következő taktikát alkalmazták: az enterális táplálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni - nemcsak azzal a céllal, hogy azonnal pótolja a beteg energiafelhasználását, hanem azért is, hogy megakadályozzuk a bélben bekövetkező változásokat, amelyek enterális táplálkozás viszonylag kis mennyiségű étellel.

    A korai enterális táplálkozás elméleti megalapozása.

    Az enterális táplálkozás hiánya oda vezet:
    Nyálkahártya sorvadás.	Állatkísérletekben bizonyított.
    A vékonybél túlzott kolonizációja.	Az enterális táplálkozás ezt kísérletileg megakadályozza.
    A baktériumok és az endotoxinok transzlokációja a portálkeringésbe.	Emberben megsérül a nyálkahártya permeabilitása égési sérülések, traumák és kritikus körülmények között.

  • Enterális etetési rendek

    Az étrend megválasztását a beteg állapota, az alapul szolgáló és az egyidejű patológia, valamint az egészségügyi intézmény képességei határozzák meg. A módszer megválasztását, az EP térfogatát és sebességét minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg.

    Az enterális táplálkozásnak a következő módjai vannak:

    • Élelmiszer állandó ütemben.

      A gyomorszondán keresztül történő etetés izotóniás keverékekkel kezdődik, 40-60 ml / óra sebességgel. Ha tolerálják, az adagolási sebesség 25 ml / órával növelhető 8-12 óránként, amíg el nem éri a kívánt sebességet. Jejunostomiás csövön keresztül történő etetéskor a keverék beadásának kezdeti sebessége 20-30 ml / óra legyen, különösen a műtét utáni időszakban.

      Hányinger, hányás, görcsök vagy hasmenés esetén csökkenteni kell az adagolás sebességét vagy az oldat koncentrációját. Ugyanakkor kerülni kell az etetés sebességének és a tápkeverék koncentrációjának egyidejű változását.

    • Ciklikus étel.

      A folyamatos csepegtetést fokozatosan "összenyomják" egy 10-12 órás éjszakai periódusig. Az ilyen, a beteg számára kényelmes étel gasztrosztómás csövön keresztül is elvégezhető.

    • Időszakos vagy étkezési étkezés.

      A 4–6 órás üléseken az étkezést csak hasmenés, malabszorpciós szindróma és gasztrointesztinális műtétek hiányában kell elvégezni.

    • Bolus etetés.

      Utánozza a normál táplálékfelvételt, így lehetővé teszi a gyomor -bél traktus természetesebb működését. Csak transzgasztrikus megközelítésekkel végezzük. Az elegyet csepegtető vagy fecskendővel injektálják, legfeljebb 240 ml-es sebességgel, napi 3-5 alkalommal 30 percig. A kezdeti bólus nem haladhatja meg a 100 ml -t. Jó tűrőképesség esetén az injektált térfogat naponta 50 ml -rel növekszik. A hasmenés gyakoribb a bólusos etetésnél.

    • Általában, ha a beteg több napig nem kapott ételt, a keverékek folyamatos csepegtető infúziója előnyösebb, mint az időszakos. A folyamatos 24 órás táplálkozást legjobban akkor lehet alkalmazni, ha kétségek merülnek fel az emésztés és felszívódás funkcióinak biztonságával kapcsolatban.
  • Enterális formula

    Az enterális táplálkozáshoz használt keverék kiválasztása sok tényezőtől függ: a betegségtől és a beteg általános állapotától, a beteg emésztőrendszeri rendellenességeinek jelenlététől, a szükséges enterális táplálkozási rendtől.

    • Az enterális keverékekre vonatkozó általános követelmények.
      • Az enterális keveréknek elegendő energiasűrűséggel kell rendelkeznie (legalább 1 kcal / ml).
      • Az enterális keveréknek laktóz- és gluténmentesnek kell lennie.
      • Az enterális keveréknek alacsony ozmolaritással kell rendelkeznie (legfeljebb 300-340 mosm / l).
      • Az enterális keveréknek alacsony viszkozitásúnak kell lennie.
      • Az enterális keverék nem stimulálhatja túl a bél motilitását.
      • Az enterális tápszernek elegendő információt kell tartalmaznia a táplálkozási formula összetételéről és gyártójáról, valamint a tápanyagok (fehérjék) genetikai módosításának jelenlétére vonatkozó jelzéseket.

    A TPS keverékek egyike sem tartalmaz elegendő szabad vizet a beteg napi folyadékigényének kielégítéséhez. A napi folyadékszükségletet általában 1 ml / kcal -ra becsülik. A legtöbb tápszer, amelynek energiaértéke 1 kcal / ml, a szükséges víz körülbelül 75% -át tartalmazza. Ezért a folyadékkorlátozásra utaló jelek hiányában a beteg által elfogyasztott további vízmennyiségnek a teljes tápanyag körülbelül 25% -ának kell lennie.

    Jelenleg a természetes termékekből készített vagy bébiételekhez ajánlott keverékeket nem használják enterális táplálásra, mivel egyensúlyhiányuk és a felnőtt betegek szükségleteinek nem megfelelő.

  • Az enterális táplálkozás szövődményei

    A szövődmények megelőzése az enterális táplálkozás szabályainak szigorú betartása.

    Az enterális táplálkozás szövődményeinek magas előfordulási gyakorisága az egyik fő korlátozó tényező, amely kritikus betegségben szenvedő betegek körében széles körben alkalmazza. A szövődmények jelenléte az enterális táplálkozás gyakori leállításához vezet. Elég objektív okai vannak az enterális táplálkozás szövődményeinek ilyen magas előfordulásának.

    • Az enterális táplálást a betegek súlyos kategóriájában végzik, akik károsítják a test minden szervét és rendszerét, beleértve a gyomor -bél traktust is.
    • Az enterális táplálásra csak azoknál a betegeknél van szükség, akik különböző okok miatt már nem tolerálják a természetes táplálkozást.
    • Az enterális táplálkozás nem természetes táplálkozás, hanem mesterséges, speciálisan elkészített keverékek.
    • Az enterális táplálkozás szövődményeinek osztályozása

      Az enterális táplálkozás következő típusú szövődményei vannak:

      • Fertőző szövődmények (aspirációs tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, sebfertőzés a gasztroenterostómia során).
      • Emésztőrendszeri szövődmények (hasmenés, székrekedés, puffadás, regurgitáció).
      • Metabolikus szövődmények (hiperglikémia, metabolikus alkalózis, hipokalémia, hipofoszfatémia).

      Ez a besorolás nem tartalmazza az enterális táplálás technikájával kapcsolatos szövődményeket - az önelvonást, a migrációt és az etetőcsövek és csövek elzáródását. Ezenkívül egy ilyen gyomor -bélrendszeri szövődmény, mint a regurgitáció, egybeeshet egy olyan fertőző szövődménnyel, mint az aspirációs tüdőgyulladás. kezdve a leggyakoribb és legjelentősebbekkel.

      A szakirodalom különböző szövődmények előfordulását jelzi. Az adatok széles szórását az magyarázza, hogy nem dolgoztak ki egységes diagnosztikai kritériumokat egy adott szövődmény meghatározására, és nincs egyetlen protokoll a szövődmények kezelésére.

      • Nagy maradék térfogat - 25% -39%.
      • Székrekedés - 15,7% Hosszan tartó enterális táplálás esetén a székrekedés gyakorisága akár 59%-ra is növekedhet.
      • Hasmenés - 14,7% -21% (2-68%).
      • Puffadás - 13,2% -18,6%
      • Hányás - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitáció - 5,5%.
      • Aspirációs tüdőgyulladás - 2%. Különböző szerzők szerint az aspirációs tüdőgyulladás gyakorisága 1-70 százalék között van feltüntetve.
  • A sterilitásról enterális táplálással

    Az enterális táplálkozás egyik előnye a parenterális táplálással szemben, hogy nem feltétlenül steril. Mindazonáltal emlékezni kell arra, hogy egyrészt az enterális takarmányozási tápszerek ideális táptalajt jelentenek a mikroorganizmusok számára, másrészt az intenzív osztályokon minden feltétele megvan a bakteriális agressziónak. A veszély mind a páciens mikroorganizmusokkal való megfertőződésének lehetősége a tápanyagkeverékből, mind a keletkező endotoxinnal való mérgezés. Figyelembe kell venni, hogy az enterális táplálást mindig az oropharynx baktericid gátjának megkerülésével végzik, és általában az enterális keverékeket nem kezelik gyomornedvvel, amely kifejezett baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. A fertőzés kialakulását kísérő egyéb tényezőknek nevezik az antibiotikum terápiát, az immunitás elnyomását, az egyidejű fertőző szövődményeket stb.

    A szokásos ajánlások a bakteriális szennyeződés megelőzésére a helyben elkészített, legfeljebb 500 ml térfogatú keverék használata. És használatuk legfeljebb 8 órán keresztül (steril gyári oldatok esetén - 24 óra). Gyakorlatilag a szakirodalomban nincsenek kísérletileg alátámasztott ajánlások a szondák, zsákok, csepegtetők cseréjének gyakoriságára vonatkozóan. Ésszerűnek tűnik, hogy a csepegtetők és a zsákok esetében ezt 24 óránként legalább egyszer kell elvégezni.

• Parenterális táplálkozás

  A parenterális táplálkozás (PN) a szubsztitúciós terápia egy speciális típusa, amelyben a tápanyagokat a szervezetbe juttatják, hogy pótolják az energia- és műanyagköltségeket, és fenntartsák az anyagcsere -folyamatok normális szintjét, megkerülve a gyomor -bél traktust közvetlenül a test belső környezetébe (pl. szabály, az érrendszerbe) ...

  A parenterális táplálkozás lényege, hogy a szervezetet a normál élethez szükséges összes szubsztrátummal látja el, részt vesz a fehérje, szénhidrát, zsír, víz-elektrolit, vitamin-anyagcsere és sav-bázis egyensúly szabályozásában.

  • A parenterális táplálkozás osztályozása
    • Teljes (teljes) parenterális táplálás.

      A teljes (teljes) parenterális táplálkozás biztosítja a szervezet napi műanyag- és energiaszubsztrát -szükségletének teljes mennyiségét, valamint fenntartja a szükséges anyagcsere -folyamatokat.

    • Hiányos (részleges) parenterális táplálkozás.

      A hiányos (részleges) parenterális táplálkozás kiegészítő, és célja, hogy szelektíven pótolja azoknak az összetevőknek a hiányát, amelyek bevitelét vagy asszimilációját nem az enterális út biztosítja. A hiányos parenterális táplálás kiegészítő táplálkozásnak minősül, ha a tápanyagokat csővel vagy orálisan adják be.

    • Vegyes mesterséges táplálkozás.

      A vegyes mesterséges táplálkozás az enterális és a parenterális táplálkozás kombinációja azokban az esetekben, amikor egyik sem domináns.

  • A parenterális táplálkozás fő feladatai
    • A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítása és fenntartása.
    • A test ellátása energiával és műanyag aljzatokkal.
    • A szervezet minden szükséges vitamin, makro- és mikroelem ellátása.
  • Parenterális táplálkozási koncepciók

    A PP két fő fogalmát dolgozták ki.

    1. Az "amerikai koncepció" - a hiperalimációs rendszer S. Dudrick (1966) szerint - magában foglalja a szénhidrátok elektrolitokkal és nitrogénforrásokkal való oldatának külön bevezetését.
    2. Az "európai koncepció", amelyet A. Wretlind (1957) hozott létre, magában foglalja a műanyag, szénhidrát és zsíros szubsztrátok külön bevezetését. Egy újabb verzió a "három az egyben" koncepció (Solasson C, Joyeux H.; 1974), amely szerint az összes szükséges táplálkozási összetevőt (aminosavak, monoszacharidok, zsíremulziók, elektrolitok és vitaminok) összekeverik az alkalmazás előtt. egyetlen tartály aszeptikus körülmények között.

       Az utóbbi években sok országban bevezettek egy all-in-parenterális etetési technikát, 3 literes edények segítségével összekeverik az összes összetevőt egy műanyag zacskóban. Ha lehetetlen összekeverni az oldatokat „három egyben”, akkor a műanyag és az energiahordozók infúzióját párhuzamosan kell végrehajtani (lehetőleg egy V alakú adapteren keresztül).

       Az utóbbi években aminosavak és zsíremulziók kész keverékeit állították elő. Ennek a módszernek az előnyei minimálisra csökkennek a tápanyagokat tartalmazó tartályokkal végzett manipulációk során, csökken a fertőzésük, és csökken a higémia és a hiperosmoláris nem ketogén kóma kockázata. Hátrányok: zsírrészecskék tapadása és nagy gömbök képződése, amelyek veszélyesek lehetnek a betegre, a katéter elzáródásának problémája nem oldódott meg, nem ismert, hogy ez a keverék mennyi ideig tárolható biztonságosan a hűtőszekrényben.

  • A parenterális táplálkozás alapelvei
    • A parenterális táplálkozás időben történő megkezdése.
    • A parenterális táplálkozás optimális időzítése (a normális trofikus állapot helyreállításáig).
    • A parenterális táplálkozás megfelelősége (egyensúlya) a bevezetett tápanyagok mennyiségét és asszimilációjuk mértékét tekintve.
  • Parenterális táplálkozási szabályok
    • A tápanyagokat olyan formában kell beadni, amely megfelel a sejtek metabolikus szükségleteinek, azaz hasonló ahhoz, mint a tápanyagok bejutása a véráramba az enterális gáton való áthaladás után. Ennek megfelelően: fehérjék aminosavak formájában, zsírok - zsír emulziók, szénhidrátok - monoszacharidok.
    • Szükséges a tápanyag -szubsztrátok megfelelő beviteli arányának szigorú betartása.
    • A műanyag és energikus aljzatokat egyszerre kell bevezetni. Elengedhetetlen az összes alapvető tápanyag felhasználása.
    • Erősen ozmoláris oldatok (különösen a 900 mOsm / L -t meghaladó oldatok) infúzióját csak a központi vénákba szabad beadni.
    • A PN infúziós készleteit 24 óránként cserélik.
    • Teljes PP elvégzésekor kötelező a glükózkoncentrátumok keverékbe történő beillesztése.
    • A stabil páciens folyadékigénye 1 ml / kcal vagy 30 ml / testtömeg kg. Patológiás körülmények között nő a vízigény.
  • A parenterális táplálkozás indikációi

    A parenterális táplálkozás során fontos figyelembe venni, hogy a tápanyag -ellátás exogén úton történő megszűnése vagy korlátozása esetén a legfontosabb alkalmazkodási mechanizmus lép életbe: a mobil szénhidrát-, testzsír- és a fehérjék intenzív bontása aminosavakká, majd szénhidráttá alakításuk. Az ilyen anyagcsere -tevékenység, amely eleinte célszerű volt, és létfontosságú tevékenységet kívánt biztosítani, később nagyon negatív hatással van minden életfolyamatra. Ezért célszerű a szervezet szükségleteit nem a saját szövetei lebomlása, hanem a tápanyagok exogén bevitele miatt fedezni.

    A parenterális táplálkozás alkalmazásának fő objektív kritériuma a kifejezett negatív nitrogén -egyensúly, amelyet az enterális úton nem lehet korrigálni. Az újraélesztési betegek átlagos napi nitrogénvesztesége 15-32 g, ami 94-200 g szöveti fehérje vagy 375-800 g izomszövet elvesztésének felel meg.

    A PP fő indikációi több csoportra oszthatók:

    • Az orális vagy enterális táplálékbevitel lehetetlensége legalább 7 napon keresztül stabil betegnél, vagy rövidebb idő alatt elsorvadt betegnél (ez az indikációk csoportja általában a gyomor -bél traktus diszfunkciójával függ össze).
    • Súlyos hipermetabolizmus vagy jelentős fehérjeveszteség, amikor csak az enterális táplálkozás nem teszi lehetővé a táplálkozási hiányosságok kezelését (klasszikus példa az égési betegség).
    • A bél -emésztés "bélnyugalmi üzemmódja" ideiglenes kizárásának szükségessége (például fekélyes vastagbélgyulladásban).
    • A teljes parenterális táplálkozás indikációi

      A teljes parenterális táplálás minden olyan esetben javasolt, amikor lehetetlen természetes módon vagy csövön keresztül étkezni, ami a katabolizmus fokozódásával és az anabolikus folyamatok gátlásával, valamint negatív nitrogénmérleggel jár:

      • A műtét előtti időszakban, azoknál a betegeknél, akiknél a teljes vagy részleges éhezés tünetei vannak a gyomor -bél traktus betegségeiben, funkcionális vagy szervi károsodás esetén, emésztési és felszívódási zavarokkal.
      • A posztoperatív időszakban a hasi szervek kiterjedt műtétei vagy bonyolult lefolyása után (anasztomotikus kudarc, fistulák, peritonitis, szepszis).
      • A poszttraumás időszakban (súlyos égési sérülések, többszörös sérülések).
      • A fehérje fokozott lebomlásával vagy szintézisének megsértésével (hipertermia, máj-, veseelégtelenség stb.).
      • Újraélesztési betegek, amikor a beteg hosszú ideig nem tér vissza az eszméletéhez, vagy a gyomor -bél traktus tevékenysége élesen megzavarodik (a központi idegrendszer elváltozásai, tetanusz, akut mérgezés, kóma stb.).
      • Fertőző betegségekkel (kolera, dizentéria).
      • Neuropszichiátriai betegségek esetén étvágytalanság, hányás, étkezés megtagadása esetén.
  • A parenterális táplálkozás ellenjavallatai
    • Abszolút ellenjavallatok a PP számára
      • Sokk, hipovolemia, elektrolitzavarok időszaka.
      • Megfelelő enterális és orális táplálkozás lehetősége.
      • Allergiás reakciók a parenterális táplálkozás összetevőire.
      • A beteg (vagy gyámja) megtagadása.
      • Olyan esetek, amikor a PP nem javítja a betegség prognózisát.

      Ezen helyzetek némelyikében a PP elemei felhasználhatók a betegek komplex intenzív ellátása során.

    • Ellenjavallatok bizonyos gyógyszerek parenterális táplálásra történő alkalmazására

      Ellenjavallatok bizonyos gyógyszerek parenterális táplálásra történő alkalmazására határozzák meg a szervezet kóros elváltozásait, amelyeket az alap- és egyidejű betegségek okoznak.

      • Máj- vagy veseelégtelenség esetén az aminosav -keverékek és a zsír -emulziók ellenjavallt.
      • Hiperlipidémia, lipoid nephrosis, poszttraumás zsírembólia jelei, akut miokardiális infarktus, agyi ödéma, cukorbetegség, zsíremulziók ellenjavalltak az utóélesztési időszak első 5-6 napjában, és megsértik a vér alvadási tulajdonságait.
      • Óvatosan kell eljárni allergiás betegségekben szenvedő betegeknél.
  • Parenterális táplálás biztosítása
    • Infúziós technika

      A parenterális táplálkozás fő módszere az energia, műanyag szubsztrátok és egyéb összetevők bevezetése az érrendszerbe: a perifériás vénákba; a központi vénákba; a rekanalizált köldökvénába; söntökön keresztül; intraarteriális.

      A parenterális táplálás során infúziós pumpákat, elektronikus cseppszabályozókat használnak. Az infúziót 24 órán belül kell elvégezni, bizonyos sebességgel, de legfeljebb 30-40 csepp percenként. Ennél a bevezetési sebességnél nincs túlterhelés az enzimrendszerekben nitrogéntartalmú anyagokkal.

    • Hozzáférés

      Jelenleg a következő hozzáférési lehetőségek használatosak:

      • Perifériás vénán keresztül (kanül vagy katéter használatával) általában akkor alkalmazzák, amikor parenterális táplálást kezdeményeznek legfeljebb 1 napon belül, vagy további PN -vel.
      • A központi vénán átmeneti központi katéterekkel. A központi vénák közül a szubklavia vénát részesítik előnyben. A belső jugularis és femorális vénákat ritkábban használják.
      • A központi vénán keresztül a bent lévő központi katéterek segítségével.
      • Alternatív vaszkuláris és extravaszkuláris megközelítésekkel (pl. Hashártya üreg).
  • Parenterális táplálkozási rendszerek
    • A kultúrmédiák éjjel-nappali bevezetése.
    • Hosszabb infúzió (18-20 órán belül).
    • Ciklikus kezelés (infúzió 8-12 órán keresztül).
  • A parenterális táplálás előkészületei
    • A parenterális táplálkozási termékekre vonatkozó alapvető követelmények

      A parenterális táplálkozás elvei alapján a parenterális táplálkozási termékeknek számos alapvető követelménynek kell megfelelniük:

      • Ahhoz, hogy tápláló hatású legyen, vagyis összetételében a szervezet számára szükséges összes anyag elegendő mennyiségben és megfelelő arányban legyen egymással.
      • Töltse fel a testet folyadékkal, mivel sok állapotot a test kiszáradása kísér.
      • Nagyon kívánatos, hogy az alkalmazott eszközök méregtelenítő és stimuláló hatást fejtsenek ki.
      • Kívánatos az alkalmazott szerek helyettesítő és sokkellenes hatása.
      • Biztosítani kell, hogy az alkalmazott eszközök ártalmatlanok legyenek.
      • Fontos eleme a könnyű használat.
    • A parenterális táplálkozási termékek jellemzői

      A parenterális táplálásra szánt tápoldatok helyes használatához ki kell értékelni egyes jellemzőiket:

      • A parenterális táplálásra szánt oldatok ozmolaritása.
      • A megoldások energetikai értéke.
      • A maximális infúziók határai - az infúzió sebessége vagy sebessége.
      • A parenterális táplálkozás megtervezésekor az energiaszubsztrátumok, ásványi anyagok és vitaminok szükséges dózisát a napi szükségletük és az energiafogyasztás szintje alapján számítják ki.
    • A parenterális táplálkozás összetevői

      A parenterális táplálkozás fő összetevői általában két csoportra oszlanak: energiadonorokra (szénhidrátoldatok - monoszacharidok és alkoholok és zsíremulziók) és műanyag donorokra (aminosav oldatok). A parenterális táplálkozási termékek a következő összetevőkből állnak:

      • A szénhidrátok és az alkoholok a fő energiaforrások a parenterális táplálkozáshoz.
      • A szorbitot (20%) és a xilitolt további energiaforrásként használják glükóz- és zsíremulziók mellett.
      • A zsír a leghatékonyabb energiahordozó. Zsíremulziók formájában kerülnek bevezetésre.
      • Fehérjék - a szövetek, a vér, a proteohormonok, enzimek szintézisének legfontosabb alkotóelemei.
      • Sóoldatok: egyszerű és összetett, a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly normalizálása érdekében.
      • Vitaminok, nyomelemek, anabolikus hormonok szintén szerepelnek a parenterális táplálkozási komplexben.
    További részletek: Farmakológiai csoport - Parenterális táplálkozás eszközei.
  • A beteg állapotának felmérése, ha szükséges a parenterális táplálás

    A parenterális táplálkozás során figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit, a betegség jellegét, az anyagcserét, valamint a szervezet energiaigényét.

    • A táplálkozás értékelése és a parenterális táplálkozás megfelelőségének ellenőrzése.

      A cél az alultápláltság típusának és mértékének, valamint a táplálkozási támogatás szükségességének meghatározása.

      Az elmúlt évek táplálkozási állapotát a trofikus vagy trofológiai állapot meghatározása alapján értékelik, amely a fizikai fejlődés és az egészség mutatója. A trofikus elégtelenséget anamnézis, szomatometriai, laboratóriumi és klinikai és funkcionális mutatók alapján állapítják meg.

      • A szomatometrikus mutatók a legegyszerűbben elérhetők, és magukban foglalják a testtömeg, a váll kerülete, a bőrredő vastagságának és a testtömeg -index kiszámítását.
      • Laboratóriumi tesztek.

        Szérum albumin. Ha 35 g / l alá csökken, a szövődmények száma 4 -szeresére, a halandóság 6 -szorosára nő.

        Szérum transzferrin. Csökkenése a zsigeri fehérje kimerülését jelzi (a norma 2 g / l vagy több).

        A kreatinin, karbamid, 3-metil-hisztidin (3-MG) kiválasztása a vizelettel. A vizeletben kiválasztott kreatinin és 3-MG csökkenése izomfehérje-hiányra utal. A 3-MG / kreatinin arány tükrözi az anyagcsere folyamatok irányát az anabolizmus vagy katabolizmus felé, valamint a parenterális táplálkozás hatékonyságát a fehérjehiány korrigálásában (a 4,2 μM 3-MG vizelettel történő kiválasztása 1 g izomfehérje lebontásának felel meg).

        A glükóz koncentrációjának szabályozása a vérben és a vizeletben: a cukor megjelenése a vizeletben és a glükóz koncentrációjának 2 g / l feletti növekedése nem annyira az inzulin adagjának növelését teszi szükségessé a beadott glükóz mennyiségének csökkenése.

      • Klinikai és funkcionális mutatók: csökkent szöveti turgor, repedések, ödéma stb.
  • A parenterális táplálkozás lefolytatásának figyelemmel kísérése

    A teljes PN során a homeosztázis mutatóinak monitorozására szolgáló paramétereket 1981 -ben határozták meg Amszterdamban.

    Az anyagcsere állapotát, a fertőző szövődmények jelenlétét és a táplálkozási hatékonyságot figyelemmel kísérik. Az olyan mutatókat, mint a testhőmérséklet, pulzusszám, vérnyomás és légzésszám, naponta mérik a betegeknél. A fő laboratóriumi paraméterek meghatározását instabil betegeknél elsősorban napi 1-3 alkalommal végzik, táplálkozással a műtét előtti és utáni időszakban hetente 1-3 alkalommal, hosszabb PP-vel- hetente 1 alkalommal.

    Különös jelentőséget tulajdonítanak a táplálkozás megfelelőségét jellemző mutatóknak - fehérje (karbamid -nitrogén, szérumalbumin és protrombin idő), szénhidrát (

    Alternatív - parenterális táplálást csak akkor használnak, ha az enterális táplálkozás lehetetlen (bélfistulák jelentős váladékkal, rövid bél szindróma vagy felszívódási zavar, bélelzáródás stb.).

    A parenterális táplálás többszörösen drágább, mint az enterális táplálkozás. Ennek végrehajtása során szigorúan be kell tartani a sterilitást és az összetevők bevezetésének ütemét, ami bizonyos technikai nehézségekkel jár. A parenterális táplálkozás elegendő számú szövődménnyel jár. Vannak arra utaló jelek, hogy a parenterális táplálkozás elnyomhatja saját immunitását.

    Mindenesetre a teljes parenterális táplálkozás során bélsorvadás következik be - sorvadás az inaktivitásból. A nyálkahártya sorvadása fekélyhez vezet, a szekréciós mirigyek sorvadása későbbi enzimatikus hiányhoz, az epe stagnálásához, az ellenőrizetlen növekedéshez és a bél mikroflóra összetételének megváltozásához, a bélrendszerhez kapcsolódó nyirokszövet sorvadásához.

    Az enterális táplálkozás inkább élettani. Nem igényel sterilitást. Az enterális formula minden szükséges összetevőt tartalmaz. Az enterális táplálkozás szükségességének kiszámítása és végrehajtásának módja sokkal egyszerűbb, mint a parenterális táplálkozás esetén. Az enterális táplálkozás segít fenntartani a gyomor -bél traktus normális élettani állapotát, és megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását súlyos betegeknél. Az enterális táplálkozás javítja a belek vérkeringését és elősegíti az anasztomózisok normális gyógyulását a bélműtét után. Így, amikor csak lehetséges, a táplálkozástámogató módszer megválasztásának az enterális táplálkozás felé kell támaszkodnia.

A parenterális táplálásra szánt gyógyszereket fehérjetápláló készítményekre (alvezin "new", amikin, aminocrovin, aminoplasmal LS, aminotroph, hidrolizin, kazein -hidrolizátum, neframin, poliamin, fibrinozol) és zsíremulziókra (intralipid, lipovenosis, lipofundin) osztják.

ALVESIN "ÚJ" (Alvesin "Neu")

Infúziós oldat, amely aminosavak, szorbit, nátrium, kálium és magnézium ionok keverékét tartalmazza.

Farmakológiai hatás.

Használati jelzések. Fehérjehiánnyal járó betegségek, súlyos égési sérülések, dystrophia (késleltetett növekedés és fejlődés, csökkent testrezisztencia) gyermekeknél, a műtét előtti és utáni időszakokban.

Az alkalmazás módja és adagolása. A gyógyszert intravénásan adják be lassú csepegtető infúziók formájában, a fehérjeveszteség mértékének megfelelő adagokban, naponta 1000-2000 ml felnőtteknek és 25-50 ml / kg gyermekeknek. Hosszan tartó csepegtető infúzió során adjon hozzá aszkorbinsavat, rutint, B -vitaminokat az indikációk szerint.

Ellenjavallatok Hyperkalemia (magas káliumszint a vérben), súlyos máj- és vesekárosodás.

Kiadási űrlap. 500 ml -es palackok.

Tárolási feltételek. Hűvös, sötét helyen.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakológiai hatás. A fehérjék (kazein, keratin) mélysavas hidrolízisével (bomlás, víz savas közegben történő bontásával) nyert gyógyszer, amely L-aminosavakat tartalmaz optimális arányban a parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálkozáshoz.

Használati jelzések.

Az alkalmazás módja és adagolása. Csak csepegtetéssel (30-40 csepp percenként) adják be a vénába. Egy üveg (400 ml) tartalmát 3-4 óra alatt injektálják; a gyorsabb bevezetés nem praktikus, mivel az aminosavak felszívódása csökken, és a vizelettel kiválasztódnak a szervezetből.

A napi adag (egyszeri) 2 liter.

Az amikinnal egyidejűleg bevihet egy glükózoldatot, vitaminokat.

Kiadási űrlap. Légmentesen lezárt 400 ml -es palackokban. Az összes nitrogéntartalom 0,65-0,8%; amin -nitrogén - a teljes nitrogénmennyiség legalább 80% -a; triptofán - 40-50 mg 100 ml hatóanyagban.

Tárolási feltételek.+5 és +25 "C közötti hőmérsékleten.

AMINOCROVIN (Aminocrovinum)

Az emberi vérfehérjék savas hidrolízisével (bomlás savas közegben való részvételével) előállított gyógyszer glükóz hozzáadásával.

Farmakológiai hatás. Parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálásra alkalmazható.

Használati jelzések. Ugyanaz, mint a hidrolizin esetében.

Az alkalmazás módja és adagolása. Az Aminocrovint intravénásan adják be. A felnőttek napi adagja 20-30 ml / 1 kg testtömeg.

Mellékhatás. A gyógyszer gyors bevezetésével kellemetlen érzés jelentkezhet hányinger, fejfájás, láz, fájdalom a vénában. Ha ezek az érzések jelentkeznek, az aminoc-rovin beadását le kell lassítani vagy ideiglenesen le kell állítani.

Ellenjavallatok Ugyanaz, mint az aminotróf esetében.

Kiadási űrlap. 250 palackban; 450 és 500 ml. Szabad aminosavakat (40 g / 1000 ml) és alacsony molekulatömegű peptideket tartalmaz.

Tárolási feltételek.

Tárolás közben a palack alján enyhe üledék képződhet, amely rázáskor könnyen szétoszlik.

Aminoplazmatikus LS (Aminoplazmális LS)

Farmakológiai hatás. Oldat parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálásra. 21 aminosavat tartalmaz, köztük triptofánt, valamint szorbitot és nátrium-, kálium- és magnéziumsókat.

Használati jelzések. A parenterális fehérjetáplálás orvoslására különböző eredetű hypoproteinemia (alacsony fehérjetartalom a vérben) esetén, lehetetlenség vagy a bevitel szigorú korlátozása esetén írjon a szokásos módon a műtét előtti és utáni időszakban, kiterjedt égési sérülésekkel, különösen égési kimerültség, trauma, törések, gennyes folyamatok, funkcionális májelégtelenség stb.

Az alkalmazás módja és adagolása. Intravénásan bevezetve. Az infúzió kezdeti sebessége (az első 30 percben) 10-20 csepp percenként, majd az infúzió sebessége 25-35 cseppre emelkedik percenként. A gyógyszer 100 ml -es adagolásához legalább 1 óra szükséges. A gyorsabb bevezetés nem praktikus, mivel az aminosavak feleslegét a szervezet nem szívja fel, és kiválasztódik a vizelettel. A napi adag 400-1200 ml naponta 5 vagy több napon keresztül. Ugyanakkor glükóz (óránként legfeljebb 0,5 g / testtömeg -kg) és vitamin oldatokat kell beadni.

A mellékhatások és ellenjavallatok ugyanazok, mint az aminotroph esetében.

Kiadási űrlap. Oldat 400 ml -es injekciós üvegben infúzióhoz.

Tárolási feltételek.+10 és +20 "C közötti hőmérsékleten.

AMINOTROPH (Aminotrophum)

Összetételben javított kazein -hidrolizátum. Farmakológiai hatás. Fehérjeoldat parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálkozáshoz.

Használati jelzések. Ugyanaz, mint a hidrolizin esetében.

Az alkalmazás módja és adagolása. Infúzió formájában intravénásan adják be, kezdve 10-20 csepp / perc sebességgel (az első 30 percben), majd 25-35 csepp percenként. Teljes parenterális táplálással napi 1500-2000 ml-t adnak be, hiányos (segéd) parenterális táplálással-400-500 ml naponta.

Az aminotróppal egyidejűleg beviheti a glükóz oldatát inzulinnal (1 E minden 4 g glükózra), vitaminokkal.

Mellékhatás. Az aminotróf alkalmazása során hőérzet, arcpír (vörösség), fejfájás, hányinger, hányás lehetséges. Ezekben az esetekben az adagolást leállítják, és deszenzibilizáló (allergiás reakciókat megelőző vagy gátló) terápiát végeznek.

Ellenjavallatok A gyógyszer ellenjavallt a szívműködés dekompenzációja (a szív pumpáló funkciójának éles csökkenése), agyi ödéma, agyvérzés, akut vese- és májelégtelenség esetén.

Kiadási űrlap. 400 ml -es palackokban kapható. 1000 ml 50 g aminosavat tartalmaz, beleértve az L-triptofánt (0,5 g), valamint kálium-, kalcium- és magnéziumionokat.

Tárolási feltételek.+10 és +25 ° C közötti hőmérsékleten. Tárolás közben enyhe szuszpenzió jelenhet meg, amely rázáskor könnyen lebomlik.

GIDROLIZIN L-103 (Well-drolizin L-103)

Szarvasmarha vérproteinek savas hidrolízisével (bomlás savas közegben való részvételével) kapott glükóz hozzáadásával nyert termék.

Farmakológiai hatás. Fehérje készítmény parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálkozáshoz; méregtelenítő hatása is van (eltávolítja a káros anyagokat a szervezetből). _

Használati jelzések. Fehérjehiánnyal járó betegségek (hipoproteinémia - alacsony fehérjetartalom a vérben), a szervezet kimerültsége, mérgezés (mérgezés), sugárzás és égési betegségek, lassú granuláló (rosszul gyógyuló) sebek, a nyelőcső és a gyomor műtétei.

Az alkalmazás módja és adagolása. Intravénás és szubkután (mindkét esetben csepegtető); gyomorszondán (speciális cső) keresztül. Intravénásan és szubkután, 20 csepp percenként. Jó toleranciával akár 40-60 csepp percenként. A napi adag legfeljebb 1,5-2 liter naponta.

Mellékhatások és ellenjavallatok. Ugyanaz, mint aminotroph használatakor.

Kiadási űrlap. 450 ml -es palackokban.

Tárolási feltételek.+4 és +20 "C közötti hőmérsékleten.

INTRALIPID (Intralipid)

Farmakológiai hatás. A parenterális (a gyomor -bél traktus megkerülése) táplálkozás eszközei. Energiaforrás és esszenciális zsírsavak.

Használati jelzések. Parenterális táplálkozás, esszenciális zsírsavhiány.

Az alkalmazás módja és adagolása. A felnőtteket 10% és 20% intralipid intravénás injekcióval injektálják, legfeljebb 500 ml / 5 óra, 30% - 333 ml / 5 óra; a maximális napi adag 3 g triglicerid testtömeg -kilogrammonként. Az újszülötteket és a kisgyermekeket intravénásan injektálják óránként legfeljebb 0,17 g / testtömeg -kg sebességgel; Koraszülött csecsemőknél ajánlatos a nap folyamán folyamatosan infúziót adni. A kezdő adag 0,5-1,0 g / testtömeg-kg naponta; az adag 2,0 r / kg / nap -ra emelhető; további növekedés

a maximális dózisok (4,0 g / kg / nap) csak a vérszérumban lévő triglicerid -koncentráció, a májfunkciós tesztek és a hemoglobin -oxigén telítettség folyamatos ellenőrzése mellett lehetségesek.

Az Intralipidet óvatosan kell alkalmazni veseelégtelenségben, dekompenzált cukorbetegségben, hasnyálmirigy -gyulladásban (hasnyálmirigy -gyulladás), károsodott májfunkcióban, hipotireózisban (pajzsmirigy -betegség) hipertrigliceridémia (megnövekedett triglicerid -tartalom a vérben), szepszis (fertőzés) esetén a vér mikrobák által okozott gennyes gyulladása); ezeknél a betegeknél az intralipid alkalmazása csak a vérszérum trigliceridszintjének gondos ellenőrzése mellett lehetséges. Az Intralipid óvatosan alkalmazható szójafehérje -allergiában szenvedő betegeknél; a gyógyszer használata csak allergiás tesztek elvégzése után lehetséges. Ha koraszülött csecsemőket írnak fel hyperbilirubinémiában (emelkedett bilirubin / epe pigment / vér szint) a vérben és újszülötteket írnak fel, valamint gyaníthatóan pulmonális hipertóniában (megnövekedett nyomás a tüdő ereiben), ellenőrizni kell a vérlemezkék számát , májfunkciós tesztek és a trigliceridek koncentrációja a szérumban. Az olyan laboratóriumi vizsgálatokat, mint a bilirubin (epe pigment) meghatározása a vérben, a laktát-dehidrogenáz (oxidatív enzim) aktivitása, a hemoglobin oxigénnel való telítése, lehetőleg 5-6 órával a gyógyszer infúziójának befejezése után kell elvégezni. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása esetén (több mint 1 hét), a gyógyszer következő adagjának beadása előtt vérmintát kell venni a zsír eliminációjának (szervezetből történő kiválasztásának) mértékének felmérésére: ha a vér centrifugálásával kapott plazma opálos (szórja a fényt), akkor a gyógyszer következő infúzióját kívánatos elhalasztani.

Mellékhatás. Láz, hidegrázás, hányinger, hányás.

Ellenjavallatok Sokk (kezdeti szakasz); a lipid (zsír) anyagcsere súlyos zavarai.

Kiadási űrlap. 10% -os infúziós emulzió 500 ml -es palackokban, 12 darabos csomagolásban; 20% -os infúziós emulzió 100 ml -es palackokban és 500 ml 12 darabos csomagolásban; infúziós emulzió 30% -os, 330 ml -es injekciós üvegekben, 12 darabos csomagolásban. 1 liter 10% -os emulzió frakcionált szójaolajat tartalmaz - 100 g, frakcionált tojásfoszfolipideket - 12 g, glicerint - 22,0 g és injekcióhoz való vizet - legfeljebb 1 liter. 1 liter 20% -os emulzió tartalmaz frakcionált szójaolajat - 200 g, frakcionált tojásfoszfolipideket - 12 g, glicerint - 22,0 g és injekcióhoz való vizet - legfeljebb 1 liter. 1 liter 30% -os emulzió tartalmaz frakcionált szójaolajat - 300 g, frakcionált tojásfoszfolipideket - 12 g, glicerint - 16,7 g és injekcióhoz való vizet - legfeljebb 1 liter.

Tárolási feltételek.+ 2- + S "C hőmérsékleten.

CASEINA HIDROLIZIS (Hydrolysatum caseini)

A kazeinfehérje savas hidrolízisével (bomlás, víz savas közegben történő részvételével) kapott termék.

Farmakológiai hatás. Fehérje készítmény parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálkozáshoz.

Használati jelzések. Fehérjehiánnyal járó betegségek: hipoproteinémia (alacsony fehérje- / fehérjetartalom / a vérben), a test kimerültsége, mérgezés (mérgezés), sugárzás és égési betegség, lassú (rosszul gyógyuló) sebek; műtétek a nyelőcsőben és a gyomorban.

Az alkalmazás módja és adagolása. Intravénás csepegtetés, legfeljebb 60 csepp / perc sebességgel vagy csövön keresztül

gyomor és vékonybél. A gyógyszer napi adagja a beteg állapotától függően 250-1500 ml.

Mellékhatás. Lehetséges rossz közérzet, hányinger, fejfájás, láz, fájdalom a véna mentén.

Ellenjavallatok Akut és szubakut vese- és májelégtelenség, cerebrovaszkuláris baleset, kardiovaszkuláris és kardiopulmonális elégtelenség, tromboembóliás (véralvadással járó véralvadással járó) betegségek.

Kiadási űrlap. 250 ml -es és 400 ml -es palackokban kapható.

Tárolási feltételek.+ 10- + 23 ° C hőmérsékleten.

LIPOVENOS (Upovenos)

Farmakológiai hatás. Kombinált készítmény parenterális (a gyomor -bél traktus megkerülésével) táplálkozásra, esszenciális zsírsavakat tartalmaz: linolsavat és linolsavat; kolin. Nem befolyásolja a veseműködést, magas kalóriatartalmú. A 10% -os oldat kalóriatartalma 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (sav-bázis állapot) 10% -os oldat-7-8,5, 20%-7-8,7. 10% -os oldat ozmolaritása - 280 mOsm, 20% -os oldat - 330 mOsm.

Használati jelzések. Parenterális táplálásra és / vagy a szervezet esszenciális zsírsavak ellátására a műtét előtti és utáni időszakokban, sebészeti beavatkozások és a gyomor -bél traktus betegségei során, súlyos égési sérülésekkel, károsodott vesefunkcióval; cachexiával (extrém kimerültség).

Az alkalmazás módja és adagolása. A gyógyszert intravénás csepegtetéssel adják be. A napi adagot 2 g zsír / testtömeg -kilogramm vagy 20 ml 10% vagy 10 ml 20% hatóanyag 1 kg testtömegre határozzuk meg. A kezdeti adagolási sebesség 0,05 g / kg / óra, a maximális adagolási sebesség 0,1 g / kg / óra (kb. 10 csepp 10% vagy 5 csepp 20% hatóanyag percenként az első 30 percben, fokozatos emelkedés 30 cseppre 10% percenként és 15 csepp percenként 20% lipovenosisra).

A lipovenózist szénhidrátok és aminosavak oldatával együtt írják fel, de külön transzfúziós rendszereken keresztül. Használat előtt a palack tartalmát fel kell rázni, a lipovenosisnak homogén (egységes) megjelenésűnek kell lennie. Az emulziót nem szabad más infúziós oldatokkal, elektrolitokkal, gyógyszerekkel vagy alkohollal keverni. A zsíremulziók használata előtt a következő vizsgálatokat kell elvégezni: cukorgörbe a nap folyamán, kálium-, nátrium-, koleszterin-, trigliceridszint, teljes vérkép. Ha a gyógyszert több mint egy hétig használja, ellenőrizni kell a vérszérumot.

Mellékhatás. Jelentős láz, meleg vagy hideg érzés, hidegrázás, rendellenes melegség vagy kék szín, hányinger, hányás, légszomj, fejfájás, hátfájás, csontfájdalom, mellkasi vagy derékfájás. Amikor ezek a tünetek megjelennek, a gyógyszer alkalmazását azonnal le kell állítani.

Ellenjavallatok A zsírok metabolizmusának kifejezett megsértése a szervezetben (súlyos májkárosodással, sokk, dekompenzált cukorbetegség, súlyos veseelégtelenség). Óvatosan alkalmazzák akut hasnyálmirigy -gyulladásban (hasnyálmirigy -gyulladás) és hasnyálmirigy -nekrózisban (hasnyálmirigy -szöveti nekrózis).

Kiadási űrlap. 10% és 20% emulzió infúzióhoz 100 ml -es és 500 ml -es palackokban. 1 liter 10% lipovenóz tartalmaz: szójaolajat - 100 g; lecitin - 12 g, glicerin - 25 g; 1 liter 20% lipovenóz tartalmaz: szójaolajat - 200 g; lecitin - 12 g, glicerin - 25 g.

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Farmakológiai hatás. Zsíremulzió (vizuálisan homogén apró zsírszuszpenzió folyadékban, amely nem oldja fel őket) parenterális táplálásra (az emésztőrendszer megkerülésével).

Használati jelzések. Az emésztőrendszer betegségei, eszméletvesztés, böjt a műtét előtti és utáni időszakban, több mint 3 napig tart, stb.

Az alkalmazás módja és adagolása. Lépjen be a páciens testhőmérsékletére felmelegedve vagy szobahőmérsékletnél alacsonyabbra. Ehhez a gyógyszert 12 órán keresztül szobahőmérsékleten tartják a beadás előtt. A 10% -os lipofundin oldat infúziós sebessége az első 15 percben nem haladhatja meg a 0,5-1 ml / kg / órát. Mellékhatások hiányában az infúziós sebesség 2 ml / kg / óra értékre emelhető. A 20% -os lipofundin oldat infúziós sebessége az első 15 percben nem haladhatja meg a 0,25-0,5 ml / kg / órát. Mellékhatások hiányában az infúziós sebesség 1 ml / kg / óra értékre emelhető. A terápia első napján a 10% - 500 ml lipofundin és a 20% - 250 ml lipofundin adagot nem szabad túllépni. Ha a következő napokban nem jelentkeznek mellékhatások, az adag növelhető. Ne adjon más gyógyszereket az emulzióhoz. A zsíremulziók túl gyors transzfúziója folyadék- és zsírtúlterhelést okozhat, majd a szérum elektrolitkoncentrációjának csökkenése, túlhidráció (a testben megnövekedett folyadéktartalom), tüdőödéma és a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése.

A túl gyors lipofundin infúzió hiperketonémiát (a ketontestek emelkedett szintje a vérben) és / vagy metabolikus acidózist (a vér savasodása anyagcserezavarok miatt) is okozhat. A gyógyszer infúzióját szénhidrát -oldatok egyidejű transzfúziójával kell kísérni, amelyek kalóriatartalmának a teljes kalóriatartalom legalább 40% -ának kell lennie. A lipofundin infúziója során ellenőrizni kell a szervezet azon képességét, hogy eltávolítsa (eltávolítsa) a zsírt a véráramból. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a napi infúziók között nem lehet lipidémia (megnövekedett vérzsír). A gyógyszerrel történő hosszú távú kezelés során gondosan ellenőrizni kell a perifériás vér képét (beleértve a vérlemezkeszámot), a véralvadási rendszer mutatóit, a májműködést. A Lipofundin csak akkor használható más parenterális táplálkozási gyógyszerekkel ugyanabban az infúziós tartályban, ha a keverék kompatibilis és stabil. A palackban fel nem használt oldat nem tárolható és nem használható fel.

A szűrőket nem használják zsíros emulziók infúziójához. Ne használjon injekciós üveget, amelyben az emulziók elválnak (zsírlerakódás). A gyógyszert tartalmazó injekciós üvegeket nem szabad lefagyasztani.

Mellékhatás. Akut reakciók: légszomj, cianózis (kék bőr és nyálkahártya), allergiás reakciók, hiperlipidémia (magas lipid / zsír / vér), hiperkoagulálhatóság (fokozott véralvadás), hányinger, hányás, fejfájás, hyperemia (vörösség) arc, hipertermia (láz), izzadás, hidegrázás, álmosság, mellkasi fájdalom és derékfájás. Késői reakciók: hepatomegália (megnagyobbodott máj), kolesztatikus (összefüggésben az epe stagnálásával az epeutakban) sárgaság, átmeneti (ideiglenes) májfunkciós tesztek emelkedése; thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése a vérben), leukopenia (a leukociták szintjének csökkenése a vérben), splenomegalia (a lép növekedése); túlhidratációs szindróma (megnövekedett folyadéktartalom a szervezetben). A barna pigment (az úgynevezett "intravénás zsíros pigment") felhalmozódása a szövetekben.

Ellenjavallatok Lipid anyagcsere rendellenességek kóros hiperlipidémia (emelkedett lipid / zsír / vér) vagy zsír nephrosis (nem gyulladásos vesebetegség, amely zsír felhalmozódása kíséretében) formájában; akut hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás), hiperlipidémia kíséretében; tromboembólia (az erek elzáródása vérrög által), hipoxia kíséretében (elégtelen oxigénellátás a szövetben vagy károsodott felszívódás); ketoacidózis (savasodás a vérben lévő ketontestek miatt; sokk; túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben).

Óvatosan kell eljárni, ha intravénás zsíremulziót adnak metabolikus acidózisban (anyagcsere -rendellenességek miatti vérsavasodás), súlyos májkárosodásban, tüdőbetegségekben, szepszisben (a gennyes gyulladás fókuszából származó mikrobák által okozott vérmérgezés), retikuloendoteliális rendszerben szenvedő betegeknek. , vérszegénység (csökkent hemoglobinszint a vérben), véralvadási rendellenességek, valamint fokozott a zsíros embólia kockázata (az ér elzáródása zsírcseppekkel).

A Lipofundin nem alkalmazható terhesség és szoptatás alatt, valamint gyermekeknél, mivel nincs adat a gyógyszer biztonságosságáról ezen betegek kategóriáiban.

Kiadási űrlap. Zsíremulzió intravénás adagolásra 100, 200 és 500 ml -es palackokban. 10% emulzió összetétele (1 literre): szójaolaj - 50 g, közepes láncú trigliceridek - 50 g, tojássárgája -foszfatidok - 12 g, glicerin - 25 g, injekcióhoz való víz - 1000 ml; kalóriatartalom - 1058 kcal; ozmolaritás - 354 my. 20% -os emulzió összetétele (1 literre): szójaolaj - 100 g, közepes láncú trigliceridek - 100 g, tojássárgája -foszfatidok - 12 g, glicerin - 25 g, injekcióhoz való víz - 1000 ml; kalóriatartalom - 1908 kcal; ozmolaritás - 380 my.

Tárolási feltételek.+ 2- + S "C hőmérsékleten kerülje a fagyást.

Nephramin

Farmakológiai hatás. Elősegíti a vér karbamidtartalmának csökkenését, az elektrolitok (ionok) koncentrációjának kiegyenlítését és a pozitív nitrogén -anyagcserét.

Használati jelzések. Aminosav oldat parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálkozáshoz, főleg krónikus veseelégtelenségben és posztoperatív azotémiában szenvedő betegek kezelésére használják (nitrogéntartalmú termékek felesleges tartalma a vérben). Kálium, foszfor, magnézium ionokat tartalmaz.

Az alkalmazás módja és adagolása. Felnőttek: napi adag - 500 ml. Gyermekek: a kezdő napi adagnak alacsonynak kell lennie, és fokozatosan kell növelnie. Nem ajánlott napi 1 g esszenciális aminosavat túllépni testsúlykilogrammonként. A beadás kezdeti sebessége 20-30 ml / óra. Napi 10 ml / óra megengedett. A maximális sebesség 60-100 ml / óra.

Ellenjavallatok A gyógyszer ellenjavallt a sav-bázis állapot megsértésével, hipovolémiával (a keringő vér mennyiségének csökkenése), hiperammonémiával (a szabad ammónium-ionok megnövekedett tartalma a vérben).

Ne használja egyidejűleg más parenterális táplálásra szánt oldatokkal.

Kiadási űrlap. 500 ml -es palackokban.

Tárolási feltételek.+ 10- + 20 ° С hőmérsékleten

POLIAMIN (poliaminum)

Vizes oldat, amely 13 L-aminosavat (alanin, arginin, valin, hisztidin, glicin, izoleucin, lizin, triptofán stb.) És D-szorbitot tartalmaz.

Farmakológiai hatás. Mivel az aminosavak kiegyensúlyozott keveréke, a gyógyszer könnyen felszívódik a szervezetben, és hozzájárul a pozitív nitrogén egyensúlyhoz, a fehérjehiány megszüntetéséhez vagy csökkentéséhez.

Használati jelzések. A parenterális (az emésztőrendszert megkerülő) fehérjetáplálás eszközeként különböző eredetű hipoproteinémia (alacsony fehérjetartalom a vérben) esetén, ha lehetetlen vagy súlyosan korlátozott a bevitel, írjon a szokásos módon a műtét előtti és utáni időszakban időszak, kiterjedt égési sérülésekkel, különösen égési kimerültséggel, traumával, törésekkel, gennyes folyamatokkal, funkcionális májelégtelenséggel stb.

Az alkalmazás módja és adagolása. Intravénásan bevezetve. Az infúzió kezdeti sebessége (az első 30 percben) 10-20 csepp percenként, majd az infúzió sebessége 25-35 cseppre emelkedik percenként. A gyógyszer 100 ml -es adagolásához legalább 1 óra szükséges. A gyorsabb bevezetés nem praktikus, mivel az aminosavak feleslegét a szervezet nem szívja fel, és kiválasztódik a vizelettel. A napi adag 400-1200 ml naponta 5 vagy több napon keresztül. A poliaminnal egyidejűleg glükóz (óránként legfeljebb 0,5 g / testtömeg kg) és vitamin oldatokat kell beadni.

Mellékhatás. Ha túllépik a poliamin injekció sebességét, az arc hiperémiája (vörössége), hőérzet, fejfájás, hányinger és hányás lehetséges.

Kiadási űrlap. Vizes oldat 400 ml -es injekciós üvegben.

Tárolási feltételek.+10 és +20 ° C közötti hőmérsékleten.

FIBRINOSOL (Fibrinosolum)

Szarvasmarha és sertés vérfibrinjének hiányos hidrolízisével (bomlás víz részvételével) nyert gyógyszer. Szabad aminosavakat és válogatott peptideket tartalmaz.

Használati jelzések. Parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) fehérjetáplálásra tervezték.

Az alkalmazás módja és adagolása. Intravénásan, 20 csepp percenként; jó toleranciával a cseppek száma percenként 60 -ra nő. Egy infúzió teljes mennyisége legfeljebb 20 ml / 1 kg testtömeg. Az alkalmazás előtt a gyógyszert fel kell melegíteni a testhőmérsékletre.

Mellékhatás. A fibrinozol intravénás beadásával a test hőérzete, a fej nehézségei lehetségesek. Ezekben az esetekben a beadás sebessége csökken, és ha szükséges, a gyógyszer beadását leállítják.

Ellenjavallatok Ugyanaz, mint az aminotróf esetében.

Kiadási űrlap. 250 palackban; 450 és 500 ml. Világosbarna színű, átlátszó folyadék, specifikus szaggal (pH 6,4-7,4); 100 ml készítményben 0,6-0,8 g teljes nitrogént tartalmaz, amin-nitrogént a teljes nitrogénmennyiség legalább 40% -át, triptofánt legalább 50 mg 100 ml-ben.

Tárolási feltételek. Sötét helyen, +4 és +20 ° C közötti hőmérsékleten

GYÓGYSZERÉSZETBEN HASZNÁLT FELSŐ (MINUTES DIGESTIVE TRACT) ÉLELMISZEREKRE VONATKOZÓ DISINTHOXICUS MEGOLDÁSOK ÉS GYÓGYSZEREK Lásd még az intralipidet.

AMINOVENOSUM N-CHILD (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakológiai hatás. Aminosavoldatok az anyatej aminosavmintáján alapulnak, szénhidrát- és elektrolitmentes (sómentes).

Használati jelzések. Koraszülöttek, csecsemők és három év alatti gyermekek részleges parenterális táplálása (részleges táplálkozás az emésztőrendszert megkerülve).

Az alkalmazás módja és adagolása. Aminovenosis N-gyermekek 6%. Eltérő rendelkezés hiányában a csecsemők 1,5-2,5 g aminosavat / ttkg / nap (25 ml-41,5 ml / ttkg / nap) kapnak, kisgyermekek 1,5-2, 0 g aminosavat / testtömeg-kg / nap (25 ml - 33 ml / testtömeg -kilogramm / nap). Aminovenosis N-gyermekek 10%. Eltérő rendelkezés hiányában a csecsemők 1,5-2,5 g aminosavat / testtömeg -kilogramm / nap (15 ml - 25 ml / testtömeg -kilogramm / nap) kapnak, kisgyermekek - 1,5-2,0 g aminosavat / testtömeg -kilogramm / nap (15-20 ml / testtömeg -kilogramm / nap).

Az elektrolitok és a szénhidrátok egyensúlyt adnak, vagy egyszerre lépnek be, de más rendszeren keresztül.

Ha koraszülöttek, csecsemők és kisgyermekek parenterális táplálására aminosavakat adnak be, a következő laboratóriumi paramétereket rendszeresen ellenőrizni kell: karbamid-nitrogén, sav-bázis állapot, szérum ionogram, májenzimek, lipidszint, vízháztartás és ha lehetséges, szérum aminosav szintje.

Az Aminovenosis N-pediatric alkalmazását mindaddig alkalmazzák, amíg a parenterális táplálásra szükség van.

Mellékhatás. Trombózis (vérrögképződés az érben) az infúzió területén, metabolikus acidózis (a vér savasodása anyagcserezavarok miatt), hiperammonémia (megnövekedett szabad ammóniumion -tartalom a vérben).

Ellenjavallatok Károsodott aminosav -anyagcsere, sokk, megmagyarázhatatlan vagy nem kielégítő vesefunkció, veseelégtelenség, májfunkció károsodás, túlhidráció (megnövekedett folyadéktartalom a szervezetben), metabolikus acidózis, szeptikus (a mikrobák vérben való jelenlétével járó) jelenségek.

Kiadási űrlap. 100 ml -es injekciós üvegek (üveg). 10 palack csomag. 250 ml -es palackok (üveg). 10 palack csomag.

1 liter N-gyermekek 6% -os aminovenóz oldat tartalma: L-izoleucin-3,84 g, L-leucin-6,45 g, L-lizin-mono-acetát-5,994 g (= L-lizin -4,25 g), L-metionin- 2,58 g, N-aueTRH-L-UHcreHH-0,5178 g (= E-cisztein-0,38 g), L-fenilalanin-2,74 g, L-treonin-3,09 g, L-triptofán-1,10 g, L-valin 402 -4,25 g, arginin -3,84 g, L -hisztidin -2,48 g, amino -ecetsav -2,48 g, L -alanin -4, 30 g, L -prolin -9,71 g, L -szerin -5,42 g, N -acetil -L -tirozin - 4,05 g (= L -tirozin - 3,29 g), L -almasav - 0,75 g, összes aminosav - 60 g / l, összes nitrogén - 8,6 g / l. Elméleti ozmolaritás - 520 mosm / l.

1 liter N-gyermekek 10% -os aminovenóz oldat tartalma: L-izoleucin ^ -6,40 g, L-leucin-10,75 g, L-lizin-mono-acetát-10,00 g (= L-lizin-7, 09 g), L -metionin-4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisztein-0,38 g), L-fenilalanin-4,57 g, L-treonin-5,15 g, L-triptofán-1,83 g, L -valin 402 - 7,09 g, arginin - 6,40 g, L -hisztidin - 4,14 g, amino -ecetsav - 4,14 g, L -alanin - 7,16 g, L -prolin - 16,19 g, L -szerin - 9,03 g, N -aietil- L-tirozin 6,76 g (= L-tirozin

zine - 5,49 g), L -almasav - 1,50 g, összes aminosav - 100 g / l, összes nitrogén - 14,4 g / l. Elméleti ozmolaritás - 869 mosm / l Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

Aminoped

Farmakológiai hatás. Az 5% és 10% aminoped oldatok 18 esszenciális és nem esszenciális aminosavat tartalmaznak taurinnal kombinálva, egy szulfaminsavval, amely szükséges a retina és más szövetek normál működéséhez. Az aminoped oldat aminosav -spektruma megfelel a köldökzsinór vérének (az anya és a gyermek testét összekötő érköteg). A taurin, amely a gyógyszer része, nélkülözhetetlen összetevő a gyermekek számára.

Használati jelzések. Parenterális (a gyomor -bél traktust megkerülve) táplálkozás (részleges) fehérjehiányos gyermekeknél. A teljes parenterális táplálkozás során az aminopedet szénhidrátokkal, zsírokkal és elektrolit -oldatokkal kell kombinálni.

Az alkalmazás módja és adagolása. Az oldatok adagjait egyedileg választják ki az aminosavak igényének és a gyermek korának megfelelően. Az aminopeda átlagos napi adagja 5% a gyorsan növekvő, körülbelül 1500 g születési súlyú koraszülöttek esetében 30-40-50 ml / testtömeg kg. Az újszülöttek napi adagja 20-30 ml / kg; csecsemőknek - 20 ml / kg; 1 évesnél idősebb gyermekek számára - 10-20 ml / testtömeg kg. A maximális infúziós sebesség 2 ml / testtömeg -kilogramm óránként. A gyorsan növekvő, körülbelül 1500 g születési súlyú koraszülött csecsemők átlagos napi 10% -os dózisa 15-20-25 ml / testtömeg-kg. Az újszülöttek napi adagja 10-15 ml / kg; csecsemőknek - 10 ml / kg; idősebb gyermekek számára

1 év - 5-10 ml / testtömeg kg. A maximális infúziós sebesség óránként 1 ml / testtömeg kg.

Az infúziós terápia során ellenőrizni kell az elektrolitok (ionok) koncentrációját a vérplazmában és a vízháztartási mutatókat. Óvatosság szükséges, ha egyidejűleg hyponatremia (alacsony nátriumszint a vérben) jelentkezik. Az ajánlott infúziós sebességet nem szabad túllépni, mivel a túl gyors infúzió az összetevők fokozott kiválasztódásához vezethet a veséken keresztül, és hányingerrel járhat. Ilyen esetekben a gyógyszer alkalmazását abba kell hagyni. Az aminoped oldatok nem tartalmaznak elektrolitokat, ezért az elektrolit oldatok dózisát a beteg egyéni igényeinek figyelembevételével kell kiválasztani. A beadott aminosavak optimális hasznosítása érdekében a parenterális táplálkozásnak szénhidrátokat és zsírokat is tartalmaznia kell, amelyek energiaforrásként szolgálnak.

Ellenjavallatok Az aminosavak anyagcseréjének (anyagcseréjének) veleszületett rendellenességei, hiperhidráció (megnövekedett folyadéktartalom a test szöveteiben), hipokalémia (a vér káliumszintjének csökkenése), akut anyagcserezavarok hipoxia miatt (elégtelen oxigénellátás) szövetre vagy annak asszimilációjának megsértésére) és acidózisra (savasodás).

Kiadási űrlap. 10% -os és 20% -os infúziós oldat 100 ml -es és 250 ml -es palackokban, 10 darabos csomagolásban. 1 liter aminopeda összetétele: alanin - 7,95 g és 15,9 g (5% -os és 10% -os oldatban); glicin - 1 g és

2 g; arginin - 4,55 g és 9,1 g; aszparaginsav - 3,3 g és 6,6 g; valin - 3,05 g és 6,1 g; 2,3 g és 4,6 g hisztidin; glutaminsav - 0,225 g és 0,45 g; izoleucin - 2,55 g és 5,1 g; leucin - 3,8 g és 7,6 g; glutaminsav lizinsója - 9,91 g és 19,82 g; metionin - 1 g és 2 g; prolin - 3,05 g és 6,1 g; sorozat - 1 g és 2 g; taurin -0,15 g és 0,3 g; tirozin (acetil formájában) - 0,53 g és 1,06 g; treonin -2,55 g és 5,1 g; triptofán -2 g és 4 g; fenilalanin - 1,55 g és 3,1 g; cisztein (formában

acetil) - 0,52 g és 0,52 g. Az aminosavak teljes mennyisége 50 g / l, illetve 100 g / l, 5% -os és 10% -os oldatokban; a teljes nitrogénmennyiség 7,6 g / l és 15,2 g / l; energiaérték - 200 kcal / l és 400 kcal / l. Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

VAMINOLACT (Vaminolact)

Farmakológiai hatás. Megoldás újszülöttek parenterális (a gyomor -bél traktust megkerülve) táplálására. 18 aminosavat tartalmaz a fehérjeszintézishez. Az aminosavakat az anyatejben lévő aminosavak arányának megfelelő arányban választják ki. A gyógyszer tartalmazza a szulfaminsav taurint is, amely szükséges a retina és más szövetek normál működéséhez. A gyógyszer kielégíti az újszülöttek, csecsemők és idősebb gyermekek aminosavak iránti igényét. A nitrogéntartalom 1 liter készítményben 9,3 g, ami 60 g fehérjének felel meg. Energiaérték (1 literre) - 240 kcal.

A vamolact infúzióval egyidejűleg glükózoldat vagy intralipid (mint energiaforrás) infúziót hajtanak végre, ami hozzájárul az aminosavak optimális hasznosításához. A vamolact és az intralipid egyidejű alkalmazásakor az injekció beadásának helyén a thrombophlebitis (a vénafal gyulladása és annak elzáródása) kockázata csökken az oldat teljes ozmolaritásának csökkenése miatt, mivel az intralipid izotóniás a vérplazmával szemben.

Az alkalmazás módja és adagolása. Az újszülötteket és a csecsemőket intravénásan injektálják 30-35 ml / testtömeg-kg mennyiségben a nap folyamán. Az 1 évesnél idősebb, 10-20 kg testtömegű gyermekeket 24,0-18,5 ml / kg napi adagban adják be; 20-30 kg testtömeggel-18,5-16,0 ml / kg; 30-40 kg testtömeggel-16,0-14,5 ml / kg naponta.

Mellékhatás. Ritkán - hányinger, thrombophlebitis az injekció beadásának helyén.

Ellenjavallatok Súlyos májműködési zavar; urémia (vesebetegség, amelyet nitrogéntartalmú toxinok felhalmozódása jellemez a vérben) a dialízis lehetőségének hiányában (a vértisztítási módszer).

Kiadási űrlap. Oldat 100, 250 és 500 ml -es palackokban, 12 darabos csomagolásban. 1 liter oldat aminosavak forgó izomerjeit tartalmazza: alanin - 6,3 g, arginin - 4,1 g, aszparaginsav - 4,1 g, cisztin - 1,0 g, glicin - 2,1 g, glutaminsav - 7,1 g, hisztidin - 2,1 g, izoleucin - 3,1 g, leucin - 7,0 g, lizin - 5,6 g, metionin - 1,3 g, fenilalanin - 2,7 g, prolin - 5,6 g, szerin - 3,8 g, taurin - 0,3 g, treonin - 3,6 g, triptofán - 1,4 g, tirozin - 0,5 g, valima - 3,6 g, injekcióhoz való víz - akár 1000 ml ...

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

GYERMEK GLUKOVENÓZIS 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Farmakológiai hatás. Oldat parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálásra.

Használati jelzések. Folyadék, elektrolitok (ionok) és kalóriák bevezetésére (gyermekgyógyászatban), valamint parenterális (az emésztőrendszert megkerülve) táplálkozáshoz aminosavak egyidejű bevezetésével.

Különböző eredetű izotóniás kiszáradás (dehidratáció), különösen nagy energiaigényű körülmények.

Az alkalmazás módja és adagolása. Intravénás infúzió esetén: ha az oldatot koraszülötteknek, újszülötteknek és csecsemőknek a temporális vénán keresztül adják be, akkor a szúrás helyét 2-3 naponta kell megváltoztatni.

Ha másképp nem írják elő, akkor a gyermek korától függően - 80-130 ml / testtömeg -kilogramm / nap. Az oldat viszonylag magas ozmolaritása (magas ozmotikus nyomása) miatt az infúziót 12, lehetőleg 24 órán keresztül kell folytatni.

Mellékhatás. A magas infúziós sebességek viszonylag magas ozmotikus nyomása miatt fennáll a vénák irritációjának és a hyperosmolar kóma (eszméletvesztés az ozmotikus nyomás éles növekedése miatt) veszélye.

Ellenjavallatok Túlzott vízmennyiség a szervezetben (túlzott folyadékpótlás), szívgyengeség (szívelégtelenség), veseelégtelenség, cukorbetegség, túlzott szérum káliumszint (hiperkalémia).

Kiadási űrlap. 100 ml -es és 250 ml -es injekciós üvegek. 10 palack csomag.

1 liter oldat tartalmaz: 0,574 g Na + 25,00 mmol; K + 20,00 mmol (0,782 g); Ca ++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg ++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); glicerin - 12,00 mmol (2,037 g); malát - 8,00 mmol (1,064 g); glükóz -monohidrát injekcióhoz 137,5 g (= glükóz injekcióhoz való víz nélkül 125, 0 g) Teljes kalóriatartalom - 2100 kJ / l (500 kcal / l) Elméleti ozmolaritás = 810 mosm / l.

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

IONOSTERIL I GYERMEK (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakológiai hatás. Ezt a kiegyensúlyozott megoldást elsősorban a gyermekgyógyászatban használják, mivel a gyermek testét nem szabad túlzott mennyiségű elektrolitokkal (ionokkal) terhelni. A káliumhiányt célzott módon kell pótolni.

Használati jelzések. A víz-elektrolit (víz-só) anyagcsere szabályozására normál veseműködéssel. Extrarenalis (nem függ a vesék kiválasztási funkciójával: verejtékezéssel, hányással stb.) Vízveszteség a megnövekedett hőmérséklet miatt, a műtét előtt és után. Vese (károsodott veseműködéssel járó) vízveszteség csecsemőknél.

Az alkalmazás módja és adagolása. Folyamatos intravénás csepegtető infúzióban: koraszülöttek - 80-120 ml / testtömeg -kilogramm / nap; csecsemők - 180-200 ml / testtömeg -kg / nap. Az injekciós sebesség 6-20 csepp / perc.

Ellenjavallatok

Kiadási űrlap. 100 ml -es injekciós üvegek (üveg). 10 palack csomag. 250 ml -es palackok (üveg). 10 palack csomag. 500 ml -es palackok (üveg). 10 palack csomag.

1 liter oldat tartalmaz: Na + 29,44 mmol (0,676 g); K + 0,80 mmol (0,031 g); Ca ++ 0,45 mmol (0,018 g); 1,104 g (Cl -31,14 mmol); glükóz -monohidrát injekcióhoz 44,0 g (= 40,0 g glükóz kristályvíz nélkül). Kalóriatartalom - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

IONOSTERIL CHILD II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakológiai hatás. A gyógyszer kiegyensúlyozott megoldás, sokféle alkalmazással a gyermekgyógyászatban. Az elektrolitok (ionok) koncentrációja elegendő a szervezet napi szükségleteinek kielégítéséhez.

Használati jelzések. A víz-elektrolit (víz-só) anyagcsere szabályozására normál veseműködéssel. Extrarenalis (nem függ a vesék kiválasztási funkciójával: verejtékezéssel, hányással stb.) Vízveszteség a megnövekedett hőmérséklet miatt, a műtét előtt és után. Vesekárosodás (vesekárosodással járó) víz, exicosis (dehidratáció) csecsemőknél.

Az alkalmazás módja és adagolása. Folyamatos intravénás csepegtető infúzióban: 20-40 csepp / perc vagy 60-20 ml / óra, a gyermek korától függően. Káliumhiány esetén célzott helyettesítés.

Ellenjavallatok Túlhidratált állapotok (megnövekedett folyadéktartalom a szervezetben), szív- és veseelégtelenség.

Kiadási űrlap. 250 ml -es palackok (üveg). 10 palack csomag. 500 ml -es palackok (üveg). 10 palack csomag. 1 liter oldat tartalmaz: Na + 49,10 mmol (1,129 g); K + 1,33 mmol (0,052 g); Ca ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51,90 mmol (1,840 g); glükóz -monohidrát injekcióhoz 36,6 g (= 33,3 g glükóz kristályosító víz nélkül). Kalóriatartalom - 136 kcal / L (570 kJ / L). Elméleti ozmolaritás = 288 mosm / l.

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

IONOSTERIL GYERMEKEK III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakológiai hatás. Ez az oldat az 5% -os glükózoldat és a Ringer -oldat feléből áll, ezért csak a Ringer -oldat elektrolitjainak (ionjainak) felét és elegendő anyagcsere -mentes vizet tartalmaz. A gyermekgyógyászatban alapvető megoldásként optimális.

Használati jelzések. A víz-elektrolit (víz-só) anyagcsere szabályozására normál veseműködéssel. Extrarenalis (nem jár a vesék kiválasztási funkciójával: verejtékezéssel, hányással stb.) Vízveszteség a megnövekedett hőmérséklet miatt, a műtét előtt és után. Vese (károsodott veseműködéssel járó) vízveszteség, alapoldat.

Az alkalmazás módja és adagolása. Folyamatos intravénás csepegtető infúzióban: 20-40 csepp / perc vagy 60-120 ml / óra, a gyermek korától függően. Káliumhiány esetén célzott helyettesítés.

Ellenjavallatok Túlhidratált állapotok (megnövekedett folyadéktartalom a szervezetben), szív- és veseelégtelenség.

Kiadási űrlap. 250 ml -es palackok (üveg). 10 palack csomag. 500 ml -es palackok (üveg és műanyag). 10 palack csomag. 1 liter oldat tartalmaz: Na + 73,60 mmol (1,690 g); K + 2,00 mmol (0,079 g); Ca ++ 1,12 mmol (0,045 g); Cl ~ 77,85 mmol (2,760 g); glükóz -monohidrát injekcióhoz 27,50 g (= 25,0 g glükóz kristályosító víz nélkül). Kalóriatartalom: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

TROPHAMIN (trofamin)

Farmakológiai hatás. Aminosav oldat parenterális (a gyomor -bél traktus megkerülésével) táplálásra. Osmolaritás 5,25 mOsm / L.

Használati jelzések. Az alacsony testsúlyú újszülöttek megfelelő táplálkozása, a fehérjék (fehérjék) iránti fokozott igény állapota.

Az alkalmazás módja és adagolása. Lassú intravénás infúzió. A gyógyszer adagját az orvos minden esetben egyedileg határozza meg.

Mellékhatás. Hányinger, hányás, phlebitis (vénás gyulladás) az injekció beadásának helyén, allergiás reakciók, például bőrkiütés, csalánkiütés, angioödéma.

Ellenjavallatok Túlérzékenység a gyógyszer bármely összetevőjével szemben.

Kiadási űrlap. Infúziós oldat 500 ml -es speciális palackokban. 100 ml készítmény a következőket tartalmazza: izoleucin - 0,49 g, leucin - 0,84 g, lizin - 0,49 g, metionin - 0,2 g, fenilalanin - 0,29 g, treonin - 0,25 g, triptofán -0, 12 g, valin -0,47 g, c istein -0,02 g, tirozin -0,14 g, alanin -0,32 g, arginin -0,73 g, prolin - 0,41 g, szerin - 0, 23 g, glicin - 0,22 g, aszparaginsav - 0,19 g, glutaminsav - 0,3 g Az elektrolitok (ionok) koncentrációja mEQ / L -ben: nátrium -5, kloridok - kevesebb, mint 3, acetát - 56.

Tárolási feltételek. Hűvös helyen.

A parenterális táplálásban használt gyógyszerek közé tartozik a glükóz és a zsír emulzió. A parenterális táplálásban használt kristályos aminosavak oldatai energiaszubsztrátként is szolgálnak, de fő céljuk a műanyag, mivel a test különböző fehérjéit szintetizálják az aminosavakból. Ahhoz, hogy az aminosavak elérjék ezt a célt, szükség van a szervezet megfelelő energiaellátására glükózból és zsírból - nem fehérje energia szubsztrátokból. Az úgynevezett nem fehérje kalóriák hiányában az aminosavak bekerülnek a neoglukogenezis folyamatába, és csak energia szubsztráttá válnak.

Szénhidrátok a parenterális táplálkozáshoz

A parenterális táplálás leggyakoribb tápanyaga a glükóz. Energiaértéke körülbelül 4 kcal / g. A parenterális táplálásban a glükóz arányának a tényleges energiafelhasználás 50-55% -ának kell lennie.

A glükózszállítás racionális sebessége a parenterális táplálkozás során a glükózuria veszélye nélkül 5 mg / (kg x perc), a maximális arány 0,5 g / kg x h). Az inzulin adagját, amelyet a glükóz infúzióhoz szükséges hozzáadni, a táblázat tartalmazza. 14-6.

Az injektált glükóz napi mennyisége nem haladhatja meg az 5-6 g / kg-ot naponta). Például 70 kg testsúly esetén ajánlott napi 350 g glükóz bevezetése, ami 1750 ml 20% -os oldatnak felel meg. Ebben az esetben 350 g glükóz 1400 kcal adagolást biztosít.

Zsíremulziók parenterális táplálásra

A parenterális táplálásra szánt zsíremulziók tartalmazzák a leginkább energiaigényes tápanyagot - zsírokat (energiasűrűség 9,3 kcal / g). A zsíremulziók 10% -os oldatban körülbelül 1 kcal / ml -t, 20% -os oldatban - körülbelül 2 kcal / ml -t tartalmaznak. Zsíremulziók adagja - legfeljebb 2 g / kg x naponta). Az adagolás sebessége 10% -os oldat esetén legfeljebb 100 ml / óra, 20% -os oldat esetén 50 ml / óra.

Példa: egy 70 kg súlyú felnőttnek napi 140 g -ot vagy 1400 ml 10% -os zsírtartalmú emulziós oldatot írnak fel, amelynek 1260 kcal -t kell biztosítania. Az ilyen térfogatot az ajánlott sebességgel 14 óra alatt öntik, 20% -os oldat használata esetén a térfogat felére csökken.

Történelmileg a zsíros emulziók három generációja létezik.

• Első generáció. Zsíremulziók hosszú láncú triglicerideken (intralipid, lipofundin 5 stb.) Alapulva. Ezek közül az elsőt, az Intralipidet Arvid Vretlind hozta létre 1957 -ben.
• Második generáció. Hosszú és közepes láncú trigliceridek (MCH és LCT) keverékén alapuló zsíremulziók. MCT / LCT arány = 1/1.
• Harmadik generáció. Strukturált lipidek.

Az utóbbi években a lipidek körében széles körben elterjedtek a halolajban (omegaven) található ko-3-zsírsavakat-eikozopentoid (EPA) és dekozopentén (DPA)-tartalmazó készítmények. A co-3-zsírsavak farmakológiai hatását az EPA / DPA helyettesítése határozza meg az arachidonsav sejtmembránjának foszfolipid szerkezetében, ami az arachidonsav gyulladáscsökkentő metabolitjainak-tromboxánok, leukotriének-képződésének csökkenését eredményezi. , prosztaglandinok. Az omega-3 zsírsavak gyulladáscsökkentő hatású serkentik az eikozanoidok képződését, csökkentik a citokinek (IL-1, IL-2, IL-2, IL-6, TNF) és a prosztaglandinok (PGE2) felszabadulását a mononukleáris sejtek által, csökkenti a sebfertőzések gyakoriságát és a kórházi tartózkodás hosszát.

Aminosavak parenterális táplálásra

A parenterális táplálásra szánt aminosavak fő célja, hogy a szervezetet nitrogénnel lássák el a plasztikai folyamatokhoz, de amikor energiahiány van, akkor ezek is energiaszubsztrátummá válnak. Ezért szükséges fenntartani a nem fehérje kalóriák és a nitrogén racionális arányát - 150/1.

A WHO követelményei a parenterális táplálásra szánt aminosav oldatokra:

• a megoldások abszolút átláthatósága;
• mind a 20 aminosav tartalma;
• az esszenciális aminosavak és a nem lényeges aminosavak aránya 1: 1;
• az esszenciális aminosavak (g) és nitrogén (g) aránya közelebb van a 3 -hoz;
• a leucin / izoleucin arány körülbelül 1,6.

Elágazó láncú aminosavak a parenterális táplálkozáshoz

A kristályos aminosavak, esszenciális elágazó láncú aminosavak (valin, leucin, izoleucin-VLI) oldatba történő beillesztése külön terápiás hatásokat hoz létre, különösen májelégtelenségben. Az aromás vegyületekkel ellentétben az elágazó láncú aminosavak gátolják az ammónia képződését. A VLI csoport a ketontestek forrásaként szolgál - fontos energiaforrás a kritikusan beteg betegek számára (szepszis, többszörös szervi elégtelenség). Az elágazó láncú aminosavak koncentrációjának növekedését a kristályos aminosavak modern oldataiban az indokolja, hogy képesek közvetlenül izomszövetben oxidálni. Kiegészítő és hatékony energiaszubsztrátként szolgálnak olyan körülmények között, amikor a glükóz és zsírsavak felszívódása lelassul.

Az arginin esszenciális aminosavvá válik stressz hatására. Szubsztrátként is szolgál a salétrom -oxid képződéséhez, pozitív hatással van a polipeptid hormonok (inzulin, glukagon, növekedési hormon, prolaktin) szekréciójára. Az arginin étrendbe történő további bevitele csökkenti a thymus hipotrófiát, növeli a T-limfociták szintjét és javítja a sebgyógyulást. Ezenkívül az arginin kitágítja a perifériás ereket, csökkenti a szisztémás nyomást, elősegíti a nátrium kiválasztását és fokozza a szívizom perfúzióját.

A gyógyszerkiegészítők (táplálékkiegészítők) terápiás hatású tápanyagok.

A glutamin elengedhetetlen szubsztrát a vékonybél, a hasnyálmirigy, a tüdő alveoláris hámja és a leukociták sejtjei számára. A glutamin részeként a teljes nitrogén körülbelül V3 -a szállítódik a vérben; a glutamint közvetlenül más aminosavak és fehérjék szintézisére használják; nitrogéndonorként is szolgál a karbamid (máj) és az ammoniogenezis (vese) szintézisében, az antioxidáns glutation, purinok és pirimidinek, amelyek részt vesznek a DNS és az RNS szintézisében. A vékonybél a fő szerv, amely glutamint fogyaszt; stressz hatására a glutamin bélfelhasználása nő, ami növeli annak hiányát. A glutamin, amely az emésztőszervek (enterociták, vastagbélsejtek) sejtjeinek fő energiaforrása, a vázizmokban rakódik le. A szabad izom glutamin szintjének a normának 20-50% -ára való csökkenését a károsodás jeleként tartják számon. Sebészeti beavatkozások után és más kritikus körülmények között a glutamin intramuszkuláris koncentrációja kétszeresére csökken, és hiánya akár 20-30 napig is fennáll.

A glutamin bevezetése megvédi a nyálkahártyát a gyomor stresszes fekélyeinek kialakulásától. A glutamin táplálékkiegészítőbe történő bevonása jelentősen csökkenti a baktériumok transzlokációját, mivel megakadályozza a nyálkahártya sorvadását és stimulálja az immunrendszert.

A legelterjedtebb dipeptid az alanin-glutamin (dipeptív). 20 g dipeptiven 13,5 g glutamint tartalmaz. A gyógyszert intravénásán, kristályos aminosavak kereskedelmi oldataival együtt adják be parenterális táplálásra. Az átlagos napi adag 1,5-2,0 ml / kg, ami napi 100-150 ml dipeptivennek felel meg egy 70 kg-os beteg esetében. A gyógyszert ajánlott legalább 5 napig alkalmazni.

A modern kutatások szerint az alanin-glutamin infúziója parenterális táplálásban részesülő betegeknél lehetővé teszi:

• javítja a nitrogén egyensúlyt és a fehérje anyagcserét;
• támogatja a glutamin intracelluláris készletét;
• korrigálja a katabolikus reakciót;
• javítja az immunrendszert;
• védi a májat. A multicentrikus vizsgálatok megállapították:
• a bélműködés helyreállítása;
• a fertőző szövődmények előfordulásának csökkenése;
• a mortalitás csökkenése;
• rövidített kórházi tartózkodás;
• a kezelési költségek csökkentése glutamin -dipeptidek parenterális beadásával.

Parenterális táplálási technika

A parenterális táplálkozás modern technikája két elven alapul: infúzió különböző tartályokból ("palack") és technológia "minden egyben" ("minden egyben"), amelyet 1974 -ben fejlesztett ki K. Solassol. Az all -in -one technológia kétféleképpen jelenik meg: „kettő az egyben - kettő az egyben” és „három az egyben - három az egyben”.

Infúziós technika különböző tartályokból

A technika magában foglalja a glükóz intravénás beadását, kristályos aminosavak oldatait és zsíremulziókat külön -külön. Ugyanakkor a kristályos aminosavak és zsíremulziók oldatainak szinkron infúzió módjában (cseppről cseppre) történő egyidejű transzfúziós technikáját alkalmazzák különböző injekciós üvegekből egy vénába egy Y alakú adapter segítségével.

Kettő az egyben technika

A parenterális tápláláshoz olyan gyógyszereket használnak, amelyek glükóz elektrolitoldatot és kristályos aminosavak oldatát tartalmazzák, általában kétkamrás tasakok formájában (nutiflex). Használat előtt a csomag tartalmát összekeverjük. Ez a technika lehetővé teszi a sterilitás feltételeinek megfigyelését az infúzió során, és lehetővé teszi a parenterális táplálkozás összetevőinek egyidejű bevezetését, amelyek az összetevők tartalmát tekintve kiegyensúlyozottak.

Három az egyben technika

A technika alkalmazásakor mindhárom összetevőt (szénhidrátok, zsírok, aminosavak) egy zsákból (kabiven) vezetik be. A három az egyben táskák kiegészítő porttal vannak ellátva a vitaminok és ásványi anyagok beviteléhez. Ez a technika biztosítja a teljesen kiegyensúlyozott tápanyag -összetétel bevezetését, csökkentve a bakteriális szennyeződés kockázatát.

Parenterális táplálkozás gyermekeknél

Újszülötteknél az anyagcsere sebessége MT -ben 3 -szor magasabb, mint a felnőtteké, míg az energia megközelítőleg 25% -át a növekedésre fordítják. Ugyanakkor a gyermekeknél a felnőttekhez képest az energiakészletek jelentősen korlátozottak. Például egy koraszülött csecsemőnél, akinek születéskor 1 kg testtömege van, a zsírtartalékok mindössze 10 g, és ezért gyorsan hasznosulnak az anyagcsere -folyamatban, tápanyagok hiányában. A kisgyermekek glikogén tartaléka 12-16 óra, az idősebb gyermekek 24 óra alatt hasznosulnak.

Stressz esetén az energia akár 80% -a zsírból származik. A tartalék a glükóz képződése aminosavakból - glikoneogenezis, amelyben a szénhidrátok a gyermek testének fehérjéiből, elsősorban izomfehérjéből származnak. A fehérjék lebontását a stresszhormonok biztosítják: GCS, katekolaminok, glükóz-gon, növekedési hormon és pajzsmirigy-stimuláló hormonok, cAMP és éhség. Ugyanazoknak a hormonoknak ellenszinuláris tulajdonságai vannak, ezért a stressz akut fázisában a glükózfelhasználás 50-70%-kal romlik.

Kóros állapotokkal és éhséggel a gyermekek gyorsan fejlesztik az MT veszteséget, a disztrófiát; megelőzésük érdekében a parenterális táplálkozás időben történő alkalmazása szükséges. Emlékeztetni kell arra is, hogy az élet első hónapjaiban a gyermek agya intenzíven fejlődik, az idegsejtek tovább osztódnak. Az alultápláltság nemcsak a növekedési ütem csökkenéséhez vezethet, hanem a gyermek mentális fejlettségi szintjének csökkenéséhez is, amelyet a jövőben nem kompenzálnak.

A parenterális tápláláshoz az összetevők 3 fő csoportját használják, beleértve a fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat.

Fehérje (aminosav) keverékek: fehérje hidrolizátumok - Aminosol (Svédország, USA), Amigen (USA, Olaszország), Izovac (Franciaország), Aminon (Németország), hidrolizin -2 (Oroszország), és aminosavoldatok - "Polyamine" ( Oroszország), "Levamin-70" (Finnország), "Vamin" (USA, Olaszország), "Moriamin" (Japán), "Freeamin" (USA) stb.

Zsír emulziók: Intralipid-20% (Svédország), Lipofundin-C 20% (Finnország), Lipofundin-S (Németország), Liposin (USA) stb.

Szénhidrátok: általában glükózt használnak - különböző koncentrációjú oldatok (5-50%); fruktóz 10 és 20% -os oldatok formájában (kevésbé irritálja a vénák intimáját, mint a glükóz); invertózus, galaktóz (maltózt ritkán használnak); alkoholokat (szorbit, xilit) adnak a zsíremulziókhoz az ozmolaritás megteremtése érdekében és további energiaszubsztrátként.

Általában úgy vélik, hogy a parenterális táplálást addig kell folytatni, amíg a gyomor -bélrendszer normális működése helyre nem áll. Leggyakrabban a parenterális táplálásra nagyon rövid ideig (2-3 héttől 3 hónapig) van szükség, de krónikus bélbetegségek, krónikus hasmenés, felszívódási zavar, rövid hurok szindróma és más betegségek esetén ez hosszabb is lehet.

A gyermekek parenterális táplálása fedezi a szervezet alapvető szükségleteit (a bélgyulladás stabil fázisával, a preoperatív időszakban, hosszantartó parenterális táplálással, a beteg eszméletlen állapotával), mérsékelten megnövekedett szükségleteket (szepszis, cachexia, gyomor -bélrendszeri betegségek, hasnyálmirigy -gyulladás, rákos betegeknél), valamint a megnövekedett szükségletek (súlyos hasmenéssel a VEO stabilizálása után, II -III fokú égési sérülések - több mint 40%, szepszis, súlyos sérülések, különösen a koponya és az agy).

A parenterális táplálás általában a beteg vénáinak katéterezésével történik. A katéterezést (vénás punkciót) a perifériás vénákban csak akkor végezzük, ha a parenterális táplálás várható időtartama kevesebb, mint 2 hét.

A parenterális táplálkozás kiszámítása

A 6 hónapos és idősebb gyermekek energiaszükségletét a következő képlet alapján számítják ki: 95 - (3 x kor, év), és kcal / kg * napban mérik.

Az élet első 6 hónapjának gyermekeiben a napi szükséglet 100 kcal / kg vagy (más képletek szerint): 6 hónapig - 100-125 kcal / kg * nap), 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél 16 év, a számításból határozzák meg: 1000 + (100 p), ahol l az évek száma.

Az energiaszükséglet kiszámításakor az átlagos mutatókra koncentrálhat, minimális (alap) és optimális anyagcserével.

Ha a testhőmérséklet emelkedik a HS-en, a meghatározott minimális szükségletet 10-12%-kal, mérsékelt fizikai aktivitás mellett-15-25%-kal, kifejezett fizikai aktivitással vagy görcsökkel-25-75%-kal kell növelni.

A vízszükségletet a szükséges energiamennyiség alapján határozzák meg: csecsemőknél - 1,5 ml / kcal aránytól, idősebb gyermekeknél - 1,0-1,25 ml / kcal.

Az MT vonatkozásában a napi vízszükséglet 7 naposnál idősebb újszülötteknél és csecsemőknél 100-150 ml / kg, MT 10-20 kg -50 ml / kg + 500 ml, több mint 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Újszülötteknél az élet első 7 napjában a folyadék térfogata a következő képlet segítségével számítható ki: 10-20 ml / kg x l, ahol n kor, nap.

A koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemők esetében, akiknek MT -je kevesebb, mint 1000 g, ez az érték 80 ml / kg vagy több.

A vízigényt az Aber-Dean nomogramból is kiszámíthatja, hozzáadva a kóros veszteségek mennyiségét. MT hiány esetén akut folyadékvesztés (hányás, hasmenés, izzadás) következtében fejlődünk ki, először is ki kell küszöbölni ezt a hiányt a szokásos séma szerint, és csak ezután folytathatjuk a parenterális táplálást.

A kövér emulziókat (intralipid, lipofundin) a legtöbb gyermeknél, a koraszülöttek kivételével, intravénásan adják be, 1-2 g / ttkg-tól kezdve), és az adagot a következő 2-5 napban 4 g / kg-ra emelik) ( megfelelő tűréssel). Koraszülött csecsemőknél az első adag 0,5 g / kg / nap), újszülötteknél és csecsemőknél-1 g / kg / nap). Amikor az élet első felének súlyos hipotrófiás gyermekeknél eltávolítják a béltoxikózis állapotából, a lipidek kezdő adagját 0,5 g / kg-os napi sebességgel határozzák meg), és a következő 2-3 hétben nem több mint 2 g / kg-nap). A lipidek beadásának sebessége 0,1 g / kg-h) vagy 0,5 ml / (kg-h).

A zsírok segítségével az energia 40-60% -a jut el a gyermek testéhez, és a zsír hasznosításakor 9 kcal szabadul fel 1 g lipidre. Az emulziókban ez az érték 10 kcal, mivel a keverékhez emulzióstabilizátorként hozzáadott xilitolt, szorbitot és a keverék ozmolaritását biztosító anyagokat használnak. 1 ml 20% -os lipofundin 200 mg zsírt és 2 kcal -t tartalmaz (1 liter 20% -os keverék 2000 kcal -t tartalmaz).

A vénába fecskendezett lipidoldatokat nem szabad semmivel összekeverni; heparint sem adnak hozzá, bár kívánatos (intravénásan, a zsíremulziók bevezetésével párhuzamosan) a szokásos terápiás dózisokban beadni.

Rosenfeld figurális kifejezése szerint „a zsírok a szénhidrátok lángjában égnek”, ezért a skandináv séma szerinti parenterális táplálkozás során a zsírok bevezetését kombinálni kell a szénhidrát -oldatok transzfúziójával. Ennek a rendszernek megfelelően a szénhidrátoknak (glükózoldat, ritkábban fruktóz) ugyanannyi energiát kell biztosítaniuk, mint a zsíroknak (50: 50%). 1 g glükóz felhasználása 4,1 kcal hőt eredményez. Az inzulin glükózoldatokba injektálható 1 E / 4-5 g glükóz mennyiségben, de ez nem szükséges hosszan tartó parenterális táplálkozás esetén. Az intravénás oldatok glükózkoncentrációjának gyors növekedésével kómás hiperglikémia alakulhat ki; ennek elkerülése érdekében fokozatosan növelni kell 2,5-5,0% -kal az infúzió 6-12 órájában.

A Dadrick -séma folytonosságot igényel a glükózoldatok beadásakor: akár egy órás szünet is hipoglikémiát vagy hipoglikémiás kómát okozhat. A glükóz koncentrációja is lassan csökken - párhuzamosan a parenterális táplálkozás mennyiségének csökkenésével, azaz 5-7 nap alatt.

Így a magas koncentrációjú glükózoldatok használata bizonyos veszélyt jelent, ezért olyan fontos a biztonsági szabályok betartása és a beteg állapotának klinikai és laboratóriumi elemzéssel történő figyelemmel kísérése.

A glükózoldatokat aminosavoldatokkal keverve is be lehet adni, miközben az oldat végső glükóztartalma csökken, és a phlebitis kialakulásának valószínűsége csökken. A parenterális táplálkozás skandináv rendszerével ezeket az oldatokat naponta 16-22 órán keresztül injektálják folyamatosan, a Dadrick -séma szerint - éjjel -nappal, csepegtetés vagy fecskendőszivattyú megszakítása nélkül. A szükséges mennyiségű elektrolitot hozzáadják a glükózoldatokhoz (a kalcium és a magnézium nem keveredik), a vitamin -keverékekhez (vitafusin, multivitamin, intravit).

Az aminosav oldatokat (levamin, moriprom, aminon stb.) Intravénásan adják be fehérje arányban: 2-2,5 g / kg-nap) kisgyermekeknél és 1-1,5 g / kg-nap) idősebb gyermekeknél ... Részleges parenterális táplálással a teljes fehérjemennyiség elérheti a 4 g / kg / nap értéket).

A katabolizmus leállításához szükséges fehérje pontos elszámolását legjobban a vizeletben lévő veszteségek térfogata, azaz a karbamid amino -nitrogénje határozza meg:

A maradék nitrogén mennyisége a napi vizeletben, g / l x 6,25.

1 ml 7% -os aminosav -keverék (levamin stb.) 70 mg fehérjét, 10% keverék (poliamin) - 100 mg -ot tartalmaz. Az injekciós sebességet 1-1,5 ml / (kg-h) szinten tartjuk.

A gyermekek számára a fehérjék, zsírok és szénhidrátok optimális aránya 1: 1: 4.

A parenterális táplálási programot egy napra a következő képlet alapján számítják ki:

Az aminosavoldat mennyisége, ml = Szükséges mennyiségű fehérje (1-4 g / kg) x MT, kg x K, ahol a K együttható 10 az oldat 10% -os koncentrációjában és 15 7% -os koncentrációban.

A zsíremulzió szükségességét az energiaérték figyelembevételével határozzák meg: 1 ml 20% -os emulzióból 2 kcal, 1 ml 10% -os oldatból - 1 kcal.

A glükózoldat koncentrációját a felhasználás során felszabaduló kilokalóriák mennyiségének figyelembevételével választják ki: például 1 ml 5% -os glükózoldat 0,2 kcal, 10% -os oldat -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal és 50% - 2,0 kcal.

Ebben az esetben a glükózoldat százalékos koncentrációjának meghatározására szolgáló képlet a következő formában jelenik meg:

A glükózoldat koncentrációja,% = kilokalóriák száma / vízmennyiség, ml x 25

Példa egy teljes parenterális táplálkozási program kiszámítására

• Gyermek MT - 10 kg,
• energiamennyiség (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• vízmennyiség (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• fehérjetérfogat (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• zsírtérfogat (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% -os lipofundin.

A fennmaradó vízmennyiség a glükóz hígításához (900-450) 550 ml. A glükózoldat százalékos aránya (300 kcal: 550 ml x 25) 13,5%. Hozzáadnak nátriumot (3 mmol / kg) és káliumot (2 mmol / kg) is, vagy 3, illetve 2 mmol sebességgel minden 115 ml folyadékhoz. Az elektrolitokat általában a glükózoldat teljes térfogatában hígítják (kivéve a kalciumot és a magnéziumot, amelyek nem keverhetők össze ugyanabban az oldatban).

Részleges parenterális táplálás esetén a befecskendezett oldatok térfogatát mínusz az étellel szállított összes kalória és összetevő összmennyisége határozza meg.

Példa egy részleges parenterális táplálkozási programra

A problémás feltételek ugyanazok. A gyermek súlya 10 kg, de naponta 300 g tejet kap.

• Ételmennyiség - 300 ml,
• a maradék energiamennyiség (600 kcal 1/3 része) - 400 kcal,
• a maradék vízmennyiség (2/9/900 ml) - 600 ml,
• fehérjetérfogat (2/3 300 ml -ről) - 200 ml 7% levamin,
• zsírtartalom (150 ml 1/3 része) - 100 ml 20% -os lipofundin (200 kcal),
• a víz térfogata a glükóz hígításához (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

A glükózoldat százalékos aránya (200 kcal: 300 ml x 25) 15%, vagyis ennek a gyermeknek 300 ml 15% -os glükózoldatot, 100 ml 20% lipofundint és 200 ml 7% levamint kell beadnia.

Zsíremulziók hiányában a parenterális táplálást a hiperalimációs módszer szerint lehet elvégezni (Dadrick szerint).

Példa egy részleges parenterális táplálkozási program Dadrick -módszer szerinti kiszámítására

• Ételmennyiség - 300 ml, vízmennyiség - 600 ml,
• fehérjetérfogat (300 ml 1/3 része) - 200 ml 7% -os levamin -oldat,
• glükóz térfogat: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, ami 25% -os glükózoldatnak felel meg, amelyet 400 ml mennyiségben kell felvinni.

Ugyanakkor nem szabad megengedni az esszenciális zsírsavak (linolsav és linolénsav) hiány szindróma kialakulását egy gyermekben, szükséges mennyiségük a parenterális táplálkozás ezen lehetőségével biztosítható plazma transzfúzióval 5-10 dózisban ml / kg (1 alkalommal 7-10 nap alatt). Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a betegek plazmájának beadását nem az energia és a fehérje pótlására használják.

Az enterális táplálkozás az orvosi vagy kiegészítő táplálkozás egy fajtája speciális keverékekkel, amelyben az élelmiszer felszívódását (amikor a szájon keresztül, a gyomorban vagy a belekben lévő csövön keresztül jut be) fiziológiailag megfelelő módon, azaz a bélnyálkahártya. Ezzel szemben a parenterális táplálást különböztetik meg, amelyben a keverékeket vénán keresztül juttatják a vérbe.

A folyékony vagy csöves etetést (enterális táplálás) elemi vagy űrhajós táplálkozásnak is nevezik. Ezek különböző összetételű folyékony keverékek, amelyeket űrrepülésekre fejlesztettek ki. Ezután ezeket a technológiákat elkezdték használni az orvosi táplálkozás speciális készítményeinek kifejlesztésében.

Az ilyen étkezés alapja a toxinoktól (rostok, sejtmembránok, kötőszövet) mentesített termékek keveréke, amelyeket por alakúra zúznak, kémiai összetételük kiegyensúlyozott.

Különféle termékeket tartalmaznak monomerek, dimerek és részben polimerek formájában. Fizikai -kémiai állapotukat tekintve ezek részben igaz, részben kolloid oldatok. A napi adag általában minden létfontosságú tevékenységhez szükséges tápanyagot tartalmaz: fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi sókat, nyomelemeket és vitaminokat az élettani normákon belül.

Ezzel a fajta táplálkozással a bél mechanikus kímélésének elve teljes mértékben megvalósul. Néhány elemi étrend kizárja azokat az ételeket, amelyekre intoleranciát állapítottak meg (gabonafélék, tejtermékek, élesztő).

Manapság vannak olyan keverékek, amelyek különböző ízűek, és ballasztanyagokat (szálakat) tartalmaznak vagy nem tartalmaznak. A rost jelenlétére a keverékekben figyelni kell a vékonybél szűkülete (szűkítése) esetén, mivel eltömítheti a bél keskeny lumenét.

Az úgynevezett elemi (kis molekulatömegű) diétákat is előírják. Ezek könnyen emészthető keverékek, amelyek már a vékonybél felső részében felszívódnak. Súlyos bélgyulladásra használják, mert minél erősebb a gyulladás, annál jobban megzavarják a benne lévő felszívódási folyamatot.

Elemi keverékekben az anyagokat már "emésztett" formában mutatják be. Például a fehérje aminosavak formájában van. Az elemek ilyen állapota kellemetlenné teszi az ízét.

Ezen kívül vannak korlátozott zsírtartalmú tápszerek. Csökkentik a felszívódásukat.

Mikor alkalmazzák az enterális táplálkozást?

Ezt a terápiát a gyulladásos bélbetegségek és a felszívódási zavarok súlyos súlyosbodásának időszakában írják fel.

A gyermekek Crohn-betegségének súlyosbodásával bebizonyosodott, hogy az enterális táplálkozás (elemi étrend) 6-8 hetes alkalmazása hatékonyabb, mint a kortikoszteroidokkal (kortizon) végzett kezelés. Ezért a gyermekek kezelésénél előnyben részesítik az étrendet. A hatékonyságban nem találtak különbséget az alacsony és nagy molekulatömegű étrend között.

Felnőtteken végzett vizsgálatok nem bizonyították az étrend felsőbbrendűségét a kortizonterápiával szemben. Ráadásul a felnőttek kevésbé fegyelmezettek, és nem tartanak be szigorú étrendet.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta az "Utasításokat az enterális táplálkozás megszervezésére ..." című dokumentumot, amely a következő használati utasításokat jelzi:

1. Fehérje-energia alultápláltság, ha lehetetlen megfelelő tápanyagbevitelt biztosítani természetes szájon át.
2. Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizáltak.
3. A központi idegrendszer zavarai: kóma, cerebrovaszkuláris stroke vagy Parkinson -kór, melynek következtében táplálkozási rendellenességek alakulnak ki.
4. Sugárzás és kemoterápia a rák ellen.
5. A gyomor -bél traktus betegségei: Crohn -betegség, felszívódási zavar, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek.
6. Táplálkozás a műtét előtti és korai időszakban.
7. Trauma, égési sérülések, akut mérgezés.
8. A posztoperatív időszak szövődményei (a gyomor -bél traktus fistulái, szepszis, az anasztomózis varratok inkompetenciája).
9. Fertőző betegségek.
10. Mentális rendellenességek: anorexia nervosa, súlyos depresszió.
11. Akut és krónikus sugárzási sérülések.

Ellenjavallatok a használatra

Az ellenjavallatokat ugyanazok az utasítások jelzik:

• bélelzáródás;
• akut hasnyálmirigy;
• súlyos felszívódási zavar.

A keverékek kiválasztásának elve

Az adatok az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításaiból származnak.

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztásakor a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapulnia, összefüggésben kell lenniük a betegség lefolyásának jellegével és súlyosságával, valamint a gyomor -bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékével ( GIT).

• Normális szükségletek és a gyomor -bél traktus működésének biztonsága mellett szabványos táplálkozási keverékeket írnak elő.
• A megnövekedett fehérje- és energiaigény vagy folyadékkorlátozás érdekében magas kalóriatartalmú tápszereket írnak elő.
• A terhes és szoptató nőknek tápszert kell adni ennek a csoportnak.
• Kritikus és immunhiányos körülmények között tápanyagkeverékeket írnak elő magas biológiailag aktív fehérjetartalommal, nyomelemekkel, glutaminnal, argininnel, omega-3 zsírsavakkal gazdagítva.
• Az I. és II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek alacsony zsír- és szénhidráttartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
• Ha a tüdőfunkció károsodott, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú tápanyag-összetételt írnak elő.
• Károsodott vesefunkció esetén rendkívül biológiailag értékes fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
• Májműködési zavarok esetén olyan táplálékkeverékeket írnak elő, amelyekben kevés az aromás aminosav, és magas az elágazó láncú aminosav.
• A gyomor -bél traktus részlegesen károsodott működése esetén oligopeptideken alapuló táplálkozási keverékeket írnak elő.

Táplálkozási szabályok

Egy ilyen áramellátó rendszer használatakor számos szabályt kell követni a komplikációk elkerülése érdekében.

• Kezdje a keverék szedését egy kis napi adaggal (250-500 ml naponta). Jó toleranciával lassan növelje.
• Az ételt lassan, kis kortyokban kell bevenni a csőben.
• Élelmiszer -intolerancia esetén figyelni kell az ilyen típusú elemek jelenlétére a keverékben (például laktóz, glutén).
• A korlátozó étrend mellett ügyeljen a táplálkozási egyensúlyra.
• További folyadékbevitelre van szükség.
• Az elkészített keveréket nem szabad 24 óránál tovább tárolni. Hűtőszekrényben tároljuk, majd használat előtt melegítsük fel.
• A zsírok felszívódásának zavara esetén zsírmentes keveréket vagy könnyen emészthető zsírokat tartalmazó keveréket kell alkalmazni.
• Súlyos felszívódási zavarok esetén alacsony molekulatömegű diéta ajánlott.
• Ha ennek ellenére intolerancia jelentkezik (fokozott hasmenés, hányinger és hányás), akkor csökkenteni kell az étkezés mennyiségét, és növelni kell az étkezések közötti intervallumokat. Hasznos lehet a nagy molekulatömegű keveréket alacsony molekulatömegűre cserélni.

Hogyan használják a keverékeket?

A keveréket forralt vízzel hígítjuk, és belső táplálásra használjuk, mint egyetlen táplálkozási forrást (éles exacerbáció során súlyosan megbetegedett, gyakrabban Crohn -betegséggel), vagy kiegészítő táplálékforrásként, fogyasztással együtt vagy 4c -ig, a funkcionális állapottól függően. a bélrendszerben, alulsúlyos betegeknél, vérszegénységben, hipoproteinémiában.

Az enterális táplálkozás időtartamától és a gyomor -bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának biztonságától függően a következő táplálkozási keverékek adagolási módjait különböztetjük meg:

• Táplálékkeverékek ivása italok formájában csőben kis kortyokban;
• Csőtáplálás nasogasztrikus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (a gasztrointesztinális tartalom elszívására és a tápanyagkeverékek intesztinális beadására, főleg sebészeti betegek számára).
• A sztóma kivetésével: gasztro-, duodeno-, jejuno-, ileostomia. A sztómákat sebészeti úton vagy endoszkóposan lehet elhelyezni.

Egyes keverékek (kozilát, teráin) lenyelésekor a hasmenés súlyosbodhat a béltartalom hiperosmolaritásának előfordulása miatt a keverék fogyasztása után. A csövön keresztül történő bevezetést általában jól tolerálják, mivel a keverék egyenletesen, kis adagokban jut be a bélbe. Leggyakrabban a következő keverékeket használják: izokál, kozilát, terapin, enshur, alfarek stb.

Mikor írják elő a parenterális táplálást?

Különösen súlyos esetekben, például kiterjedt szűkület, fistulák esetén teljesen ki kell zárni a beleket az emésztési folyamatból. Ezekben az esetekben a keveréket infúzióban adják be a vénába. Ebben az esetben a gyomor -bél traktus gyulladása gyorsan alábbhagy, mivel nincs terhelve.

Ezenkívül ezt a terápiát a tápanyagok egyensúlyának fenntartására írják fel súlyos rossz felszívódási zavarokkal (például a vékonybél kiterjedt reszekciója után) és gyulladásos betegségekben szenvedő betegeknél nagyon rossz általános állapot, étvágytalanság és ismételt hányás esetén.

Azonban hosszantartó parenterális (intravénás) táplálkozás esetén a vékonybél nyálkahártyája mindig megváltozik (bolyhos atrófia). Ezért a parenterális táplálkozás igénybevétele előtt meg kell vizsgálni az eneteralis táplálkozás lehetőségét.

A parenterális táplálkozásból való kilépés után a betegnek kis mennyiségű folyékony tápszert kell szednie, hogy elkezdhesse helyreállítani a bélnyálkahártyát.

A parenterális táplálkozás típusai

• Hiányos (részleges) parenterális táplálkozás.
• A teljes (teljes) parenterális táplálkozás biztosítja a szervezet napi műanyag- és energiaszubsztrát -szükségletének teljes mennyiségét, valamint fenntartja a szükséges anyagcsere -folyamatokat.

Hiányos (részleges) parenterális táplálkozás

Ez a kezelés kiegészítő, és célja azoknak az összetevőknek a pótlása, amelyek felvételét vagy asszimilációját nem az enterális út biztosítja. Ezenkívül kiegészítésként használják, ha a tápanyagok csövön keresztül vagy szájon át történő bevezetésével kombinálva alkalmazzák.

A parenterális táplálás előkészületei

A parenterális táplálásra szánt gyógyszerek meglehetősen széles skálája létezik.
A nitrogén szervezetbe juttatásához a következő aminosavoldatok állnak rendelkezésre:

Aminosavoldatok nélkülözhetetlen adalékanyagok nélkül:

• aminoszteril II (az aminosavak koncentrációja magas, de hipertóniás oldat, ezért tromboflebitist okozhat);
• aminoszteril III (az aminosavak koncentrációja sokkal alacsonyabb, de nem vezet tromboflebitishez, mivel izotóniás oldat);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Poliamin.

Kombinált aminosav oldatok:

• aminosavak és ionok oldatai: vamin-N, infesol-40, aminoszteril KE 10%;
• aminosavak, szénhidrátok és ionok oldatai: aminoplazmatikus 10%, vamin-glükóz;
• aminosav oldatok ionokkal és vitaminokkal: aminoszteril L 600, L 800, aminoszteril KE forte.

A zsírok bevezetéséhez és az energiaegyensúly biztosításához zsír emulziók vannak: 10%, 20%, 30%intralipid, 10%lipovenosis, 20%, lipofundin MCT / LST.

A parenterális táplálkozási készítményekhez kiegészítőket is gyártanak:

• mikrotápanyag -kiegészítők: addamel;
• vitaminokat tartalmazó kiegészítők: vitalipid felnőtt, szoluvit.

A parenterális táplálásra szánt diéták összetétele 5% -os glükózoldatot is tartalmaz szénhidrát-, vitamin-, kálium-, kalcium-, magnézium- és nátriumsók forrásaként. A tápanyagszükségletet a testsúlytól függően számítják ki, kiegyensúlyozott étrendet alkalmazva.

Enterális és parenterális táplálkozás - melyik a jobb?

Az enterális táplálkozás előnyei a parenterális táplálással szemben:

• természetes táplálkozási forma;
• olcsóbb;
• kevesebb komplikáció;
• könnyebb visszatérni a szokásos termékekhez, mivel nincs villás sorvadás.

A parenterális táplálkozás a tápanyagok bevitele közvetlenül a vénás rendszerbe. A keveréket a kar perifériás vénáiba és a központi vénákba - a szubklavia, a belső jugularis vagy üreges vénákba - is be lehet fecskendezni. Az, hogy a keveréket a perifériás vagy központi vénákba adjuk -e, a szükséges kalóriától és a parenterális táplálás időtartamától függ. A szénhidrátok és aminosavak koncentrált, magas kalóriatartalmú oldatai hipertóniásak, és nem adhatók be perifériás vénákon keresztül, mivel az erek kis átmérője és a viszonylag alacsony véráramlás miatt az érfalak gyulladását és tromboflebitist okozhatnak . Nagy vénákban a hipertóniás oldatok gyorsan hígulnak a nagy véráramlás miatt, ami csökkenti a gyulladás és a trombózis kockázatát. Mindkét típus parenterális táplálása kombinálható enterális táplálással.

Javallatok

A parenterális táplálást az emésztés és felszívódás súlyos rendellenességeiben szenvedő betegeknek ajánlják.

Teljes parenterális táplálkozás a központi vénákon keresztül

Bevezetés

A parenterális táplálás összetett eljárás, amelyet csak tapasztalt orvosi csoport - újraélesztő, terapeuta, táplálkozási szakember, gyógyszerész, ápolónő - végezhet a megállapított protokoll szerint.

Központi vénás katéter elhelyezése

Rövid ideig tartó parenterális táplálkozás esetén a katétert a szubklavia vagy a belső jugularis vénába helyezik. A telepítést tapasztalt orvosnak kell elvégeznie a szabványos protokoll szerint.

Hosszú távú parenterális tápláláshoz (> 1 hónap) Hickman, Groshong és Broviak lágy katétereket használnak. Ezek alagút típusú szilikon egy- vagy kétlumenes katéterek, amelyek csavaros kupakkal vannak ellátva és szubkután rögzítettek dacron mandzsettával. Ezeket tapasztalt orvosnak kell telepítenie a fluoroszkópia ellenőrzése alatt.

A központi vénás katéterezés mechanikai szövődményei

Készüljön fel az alábbi szövődményekre, és kezelje őket megfelelően.

1. Pneumothorax.
2. Hemo-, hidro- és chylothorax.
3. Perikardiális effúzió szív tamponáddal.
4. Az artéria véletlen defektje.
5. Brachialis plexus sérülése.
6. Embólia a katéter töredékeivel.
7. Légi embólia.
8. Vénatrombózis vagy thrombophlebitis.

Katéter ellátás

Parenterális táplálkozás esetén megnő a fertőző szövődmények kockázata. Hajlamosító tényezők a kimerültség, az immunhiány, a glükokortikoid kezelés vagy a kemoterápia, az egyidejű fertőzések, a széles spektrumú antibiotikumok és az idegen test (katéter) jelenléte az érrendszerben. Fertőzések akkor fordulhatnak elő, amikor a bőr mikroflórája belép a katéterbe, a tápanyagkeverékek vagy szondák szennyeződése, valamint a baktériumok más fertőzési gócokból a véráramba való behatolása miatt is. A legtöbb esetben a katéteres fertőzéseket felszíni gócokból származó kórokozók okozzák, például tracheostomiák vagy hasi sérülések.

A katéter felszerelésekor és gondozásakor gondosan be kell tartania az aszepszis szabályait.

Energiaszükséglet

A mesterséges etetési rendeket általában az energiaszükséglet felmérése alapján számítják ki. Feltételezték, hogy súlyos traumában vagy szepszisben szenvedő betegeknél ezek a követelmények lényegesen magasabbak, mivel az alapanyagcseréjük gyorsabb. Az energiafelhasználás közvetlen mérése azonban nem mutatott ki jelentős növekedést az ilyen betegek metabolizmusában. Ugyanakkor az élelmiszerek túlzott kalóriatartalma komplikációkat okozhat, például hepatomegáliát és zsíros máj beszivárgást károsodott májfunkcióval; légzési elégtelenség, amelyet a lipogenezis során a szén -dioxid túlzott termelése okoz; hiperglikémia és ozmotikus diurézis a csökkent glükóztolerancia miatt.

1. A beteg energiaszükséglete számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, a nemet, a magasságot és a fokozott katabolizmus mértékét. Az alapanyagcsere -sebességet közvetett kalorimetria segítségével határozzák meg, mérve a szén -dioxid -termelést és az oxigénfelvételt. Ha a közvetett kalorimetria nem lehetséges, a bazális anyagcsere-sebességet a Harris-Benedict-egyenletek segítségével lehet kiszámítani.
2. A Harris -Benedict egyenlet lehetővé teszi az alapanyagcsere sebességének meglehetősen pontos becslését, bár kis magasság és súly vagy alacsony energiaköltségek mellett az eredményeket általában némileg túlbecsülik (B - súly kg -ban, P - magasság cm -ben). Férjek. Az alapanyagcsere sebessége = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x kor). Nők. Az alapanyagcsere sebessége = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x életkor).
3. A legtöbb tanulmány szerint a szepszis, trauma vagy súlyos mechanikai lélegeztetést igénylő betegeknél az alapanyagcserét 12-40%-kal kell növelni. Parenterális táplálkozás esetén ezt az értéket további 15% -kal kell növelni annak érdekében, hogy figyelembe vegyük a bejövő tápanyagok asszimilálásához szükséges energiát.
4. Így a szepszis és sérülés nélküli páciens energiaszükségletének kiszámításakor az alapanyagcserét 15%-kal kell növelni. Ha a beteg mechanikus lélegeztetésen van. az alapanyagcsere sebességét 20-25%-kal kell növelni, és ha a beteg alapanyagcsere sebessége szepszis vagy trauma miatt megnő, akkor 30-40%-kal.

Fehérjék és nitrogén szükségessége

Egy egészséges embernek napi 0,8 g fehérjére van szüksége 1 kg ideális súlyra. Betegség esetén a fehérjeigény akár 2,5 g / kg -ra is növekedhet. A betegség során fellépő fehérjeveszteség kompenzálása vagy az anabolizmus fokozása érdekében a fehérjebevitelt általában 1,2-1,5 g / kg-ra növelik.

A nem fehérje kalória és a fehérje nitrogén szintje közötti kapcsolat szintén felhasználható a fehérjeszükséglet becslésére. Gyakran a következő arányokat használják: 250-300 kcal / 1 g fehérje nitrogén, és betegségek esetén az anabolizmus növelése érdekében-100-150 kcal / 1 g nitrogén. Ugyanakkor feltételezzük, hogy az élelmiszerek kalóriatartalmának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a fehérjék felhasználhatók legyenek a szövetek fenntartására és helyreállítására, más szóval 100-150 kcal szükséges 1 g fehérje-nitrogén asszimilálásához.

A parenterális táplálásban lévő aminosavak főként az anabolikus folyamatok építőanyaga, és nem energiaforrás; kivétel az égési sérülésekkel vagy szeptikus szindrómával rendelkező betegek, akik rosszul szívják fel a zsírokat és a glükózt, ezért kénytelenek aminosavakat használni építőanyagként és energiaforrásként. Az elágazó láncú aminosavak (leucin, izoleucin és valin) megnövekedett koncentrációjú aminosavoldatai jobban felszívódnak fokozott katabolizmussal, mint például a szepszis és a trauma. Egyes tanulmányok szerint az ilyen oldatok használatakor a nitrogén egyensúly gyorsabban javult, a limfociták száma gyorsabban normalizálódott, és a késleltetett típusú allergiás reakciók ritkábbak voltak. Mivel az elágazó láncú aminosavak pozitív hatása fokozott katabolizmussal nyilvánul meg, ezeket nem szabad minden esetben egymás után használni.

Tápanyagok forrásai

Mind a 7 élelmiszer -összetevő (szénhidrát, zsír, fehérje, elektrolit, vitamin, nyomelem és víz) kiegyensúlyozott napi bevitele szükséges, amelyet az orvosnak naponta ellenőriznie kell. Amellett, hogy növeli a szén -dioxid termelését, aminek következtében a légzési együttható 1 -et meghaladó értékre emelkedik, az oxigénfogyasztás is nő, mivel a zsírok szintézise energiát igényel. Ezért légzési zavarok esetén a nagy mennyiségű glükóz bevitele túlzott anyagcsere terheléssé válhat, és szén -dioxid -visszatartáshoz vezethet. A glükóz és a zsír önmagában azonos mennyiségű glükóz helyett történő alkalmazása csökkenti a légzési túlterhelés kockázatát a károsodott tüdőfunkciójú betegeknél. A szepszisben az inzulinrezisztencia miatti glükózfelhasználás romlik, ezért a zsírokat részesítik előnyben energiaforrásként, és a szénhidrátoknak nem lehet több, mint az alapanyagcsere sebességének fele.

Adalékanyagok

A parenterális táplálásra szolgáló törzsoldat nem tartalmaz elektrolitokat, nyomelemeket és vitaminokat. Elektrolitokat adnak a keverékhez, figyelembe véve a páciens egyéni igényeit, hogy elkerüljék a víz-elektrolit zavarokat.

Elektrolitok

Nátrium- az extracelluláris folyadék fő kationja, azt elegendő mennyiségben kell biztosítani, hogy fenntartsa koncentrációját és pótolja a megfigyelt veszteségeket. A szükséges nátriummennyiség az extracelluláris folyadék térfogatán és a szérum nátriumkoncentráción alapul. Hyponatremia esetén a nátriumbevitelt növelni kell a folyadékkorlátozás hátterében (például 75-120 mEq / l a táplálkozási képletből), hipernatrémia vagy az extracelluláris folyadék mennyiségének növekedése esetén pedig a nátrium mennyiségét csökkenteni kell (például 30 mmol / l). A nátriumot klorid, foszfát, acetát vagy bikarbonát formájában adják be.

Klorid- a fő extracelluláris anion, nátrium- és káliumsók formájában kerül bevezetésre. A kloridok feleslege hiperklorémiás metabolikus acidózist okozhat.

Acetát bikarbonáttá alakul a szervezetben; a parenterális táplálásra szánt oldatokban napi 50-120 meq mennyiségben szerepel az acidózis kialakulásának megakadályozása érdekében.

Kálium- a fő intracelluláris kation. Amikor az anabolizmus aktiválódik, megnő a káliumszükséglet. A hipokalémia gyakori a parenterális táplálkozás során. A kálium elvész az ozmotikus diurézis során a parenterális táplálkozás okozta hiperglikémia hátterében. A parenterális táplálkozás során az inzulin koncentrációjának növekedése a plazmában a Na +, K + -ATPáz aktiválásához vezet, és a K -ionok mozgásához vezet az extracelluláris folyadékból a sejtekbe. A β -adrenostimulánsok, vazopresszorok és inotrop szerek alkalmazása szintén növeli a Na +, K + -ATPáz aktivitását, és súlyos hypokalaemiához vezethet.

Magnéziumhiány megfigyelhető alkoholizmus, malabszorpciós szindróma, kimerültség, mellékpajzsmirigy -betegségek esetén, valamint aminoglikozidok szedése közben a magnézium fokozott kiválasztódása a vizeletben. A parenterális táplálkozásból származó magnéziumot új izomszövetek szintézisére használják, és a csontokban tárolják. Mivel a magnézium kiválasztódik a vizelettel, a táplálkozási képletben lévő mennyiségének kiszámításakor különös figyelmet kell fordítani a vesék állapotára. Mérsékelt hipomagnezémia (1,2-1,3 mekv / l) esetén a magnézium mennyiségének 2,5-5 meq-nek kell lennie (1-2 ml 50% -os magnézium-szulfát-oldat minden liter parenterális tápláláshoz). Kifejezett magnéziumhiány esetén további intravénás beadásra van szükség.

Foszfátok a nukleinsavak, foszfoproteinek, lipidek részei, szükségesek a nagy energiájú vegyületek és a 2,3-DPG szintéziséhez az eritrocitákban, valamint a csontanyagcsere fenntartásához. A súlyos betegségekben való kimerültség és a böjt utáni táplálkozás folytatása hypophosphatemia és a szervezet foszfáttartalmának általános csökkenésével járhat. A fokozott katabolizmus szepszisben és traumában izomtöréshez és az intracelluláris foszfátraktárak kimerüléséhez vezet. A parenterális táplálkozás súlyosbíthatja a hipofoszfatémiát, mivel a glükóz adagolása a foszfátoknak az extracelluláris térből a sejtekbe történő átviteléhez vezet, mint a kálium esetében.

A foszfátokat naponta be kell vonni a parenterális képletbe. A kezdeti adag szepszis és trauma esetén 15-30 mmol / nap. A foszfátokat a szérum káliumkoncentrációjától függően nátrium- vagy káliumsók formájában adják be.

Kalcium mint a magnézium, naponta be kell vennie. A fokozott katabolizmus (például szepszis vagy trauma esetén) a kalcium kiválasztódásának fokozódásával járhat. A csontokból származó kalcium mozgósítása a szervezet teljes mennyiségének csökkenéséhez vezet. A kalciumhiány a D -vitamin hiányában is előfordul.Mivel magnézium szükséges a PTH szekréciójához és működéséhez, a hipomagnézia hipokalcémiához vezethet. A szérum kalcium körülbelül 50-60% -a albuminhoz kapcsolódik, ezért hypoalbuminémiában a plazma kalciumszintje alulbecsülhető. A hipoalbuminémia szérum kalciumszintjének helyes felméréséhez a következő képletet lehet használni:

Szérum kalcium + (4,0 - szérumalbumin, g%) x 0,8 = = beállított kalciumszint. Ha a korrekció után a kalciumszint túl alacsony, a kalciumot 5 meq dózisban írják fel 1 liter parenterális keverékhez glükonát vagy glükoheptanát formájában.

Pufferek... A pozitív töltésű és kéntartalmú aminosavak oxidációja hidrogénionok képződésével jár. Ha a szérum-hidrogén-karbonát szintje vagy a teljes szén-dioxid-megkötési képesség 20 meq / l alá csökken, 25-30 meq / l-es dózisban nátrium-acetátot adunk a tápkeverékhez. Az acetát a májban bikarbonátra bomlik. Károsodott májfunkció esetén nátrium-hidrogén-karbonátot (25-50 meq / l) használnak a metabolikus acidózis korrigálására.

Vitaminok

A parenterális táplálásra szánt keveréknek tartalmaznia kell az A, D és E vitaminok, a C-vitamin, a B-vitaminok (beleértve a B 12-et), a biotin és a folsav napi vízben oldódó formáit a számukra ajánlott napi szükségletet meghaladó adagokban. A K-vitamint külön-külön, hetente egyszer, intramuszkulárisan adják be 10-25 mg-os dózisban (kivéve az antikoagulánsokat kapó betegeket). A dializált betegeknél folsavat (1 mg / 100 ml) adunk a keverékhez, mivel a dialízis során kimosódik.

Nyomelemek

A krómot, a mangánt, a rézt, a szelént és a cinket is be kell vonni a napi étrendbe (3-5 ml). Egyes szerzők javasolják, hogy 3-4 hetente 1 adag frissen fagyasztott plazmát injektáljanak annak érdekében, hogy a páciens szervezetét jelenleg ismeretlen kofaktorokkal lássák el.

Heparin

Kimutatták, hogy a heparin 1000 egység / 1 liter tápszer -adagban javítja a vénák és a katéterek átjárhatóságát.

Tojásfehérje

Súlyos fehérjehiány esetén (szérumalbumin< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Inzulin

A kristályos rövid hatású inzulint általában csak tartós hiperglikémia vagy glükózuria esetén adják hozzá a képlethez. Normál körülmények között ez nem szükséges.

A parenterális táplálkozás megkezdése, módosítása és leállítása

• A táplálkozást fokozatosan kell elkezdeni, figyelembe véve a beteg glükóz toleranciáját és egyéni igényeit. Az első napon 1000 ml keveréket fecskendeznek be, a második - 2000 ml -t, a harmadik pedig - 3000 ml -t vagy többet.
• Ajánlatos a parenterális táplálást fokozatosan abbahagyni, 48 órán belül csökkentve az injektált keverék térfogatát. Az adagolás sebességét 50 ml / órára is csökkentheti, és 30-60 perc múlva teljesen leállíthatja a keverék beadását. Ritka esetekben hipoglikémia lehetséges.
• A tápanyagkeverékeket rendszerint folyamatosan, azonos ütemben adják be. Ha valamilyen oknál fogva csökkentették az adagolás sebességét, akkor azt nem szabad túlságosan növelni, mivel ez glükózuria és ozmotikus diurézis kialakulásához vezethet. Általában az adagolás aránya 10-20%-kal nő.

A páciens parenterális táplálásra vonatkozó megfigyelése

• A befecskendezett és kibocsátott folyadék mennyiségének becslése
• Az eredeti súly és magasság mérése. Mérje meg a beteget minden nap ugyanabban az időben.
• Az alapvető fiziológiai paramétereket 4 óránként határozzák meg, 38 ° C feletti hőmérsékleten értesítse az orvost.
• Laboratóriumi kutatás. Határozza meg a kreatinin és a karbamid nitrogén kezdeti napi kiválasztását, a vér biokémiai paramétereit, az elektrolitok, a transzferrin, a trigliceridek szérumszintjét, és végezzen általános vérvizsgálatot a leukocita képlet és a vérlemezkeszám meghatározásával. A parenterális táplálás megkezdése után az elektrolitok koncentrációját és a szérum foszfort naponta kétszer kell meghatározni, amíg el nem éri a napi szükségleteknek megfelelő szintet. A plazma glükózszintet 4-6 óránként, a kalcium, magnézium, szérum kreatinin és AMK szintjét naponta egyszer mérik. A parenterális táplálkozás hátterében történő stabilizáció után az elektrolitok, a kreatinin és az AMA szintje minden második napon mérhető, a kalcium és a magnézium szintje pedig heti 2 alkalommal. Hetente egyszer meghatározzák az ALT, az AST és az ALP aktivitását, valamint a bilirubin szintjét a máj esetleges zsíros degenerációjának korai felismerése érdekében. A parenterális táplálkozás minőségének értékeléséhez hetente határozzák meg a teljes limfocita számot, a szérum albumin és a transzferrin szintet. A legjobb kritérium, hogy a parenterális táplálkozás kielégítse a beteg igényeit, a nitrogén egyensúly mutatója, amelyet a karbamid és a kreatinin napi kiválasztásának szintje határoz meg. A zsírok további napi bevitelével naponta egyszer, több napon keresztül meg kell mérni a szérum triglicerid szintjét, hogy elkerüljük a beteg szervezetének zsírokkal való túlterhelését. Folyamatos parenterális táplálkozási rend mellett a trigliceridszint hetente egyszer mérhető.

A parenterális táplálkozás szövődményei

Magas vércukorszint... A hyperglykaemia és a glucosuria kockázata fokozott azoknál a betegeknél, akik nyilvánvaló vagy látens cukorbetegségben, májbetegségben, akut vagy krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvednek. Ilyen betegeknél kiszáradás és hyperosmolar kóma alakulhat ki. A tápszer lassú alkalmazása a parenterális táplálkozás korai szakaszában és a szérum glükózszint gyakori mérése csökkentheti ennek a szövődménynek a kockázatát.

Hipoglikémia... Előfordulhat a parenterális táplálkozás gyors leállításával. 10% -os glükózoldatot injektálnak intravénásan.

Hypo- és hyperkalemia, hypo- és hypercalcaemia, hypo- és hypermagnesemia. hipo- és hiperfoszfatémia. Az elektrolitok megfelelő adagolása és a szérumkoncentráció rendszeres mérése megelőzheti ezeket a szövődményeket.

Azotémia... A magas nitrogéntartalmú keverékek az AMK enyhe emelkedését okozhatják. Fontos elkerülni a kiszáradást és a prerenalis ARF -et.

Akut tiaminhiány alkoholizmus, szepszis vagy trauma esetén fordulhat elő, ha a parenterális táplálásra szolgáló oldat nem tartalmaz vitaminokat. Az akut tiaminhiány súlyos tejsavas acidózisban nyilvánul meg, amelyet nem szüntet meg a hidrogén -karbonát beadása, a szívelégtelenség, nagy szívteljesítménnyel, zavartság és artériás hipotenzió. A tejsavas acidózis megszüntetése csak tiamin intravénás beadásával lehetséges.

A zsíremulziók mellékhatásai... A zsíremulziók késleltetett mellékhatásai, különösen, ha adagjuk meghaladja a 2,5 g / kg / nap értéket, magukban foglalják a zsírok felhalmozódását a tüdőben, ami diffúziós kapacitásuk csökkenéséhez vezet, és a májban, ami az epe termelésének csökkenéséhez vezet. A napi 4 g / kg -nál több zsír bevitele vérzést okozhat (zsír -túlterhelési szindróma). Az injektált zsírok mennyiségének csökkenésével a thrombocytopenia, a thrombocyta aggregáció zavarai és a vérzés eltűnnek.

A magas szénhidráttartalmú keverékek fejlődést okozhatnak a máj zsíros degenerációja... Az ilyen keverékekben található glükóz zsírokká alakul a hepatocitákban, és a máj parenchymájában rakódik le. A máj zsíros degenerációját kolesztatikus sárgaság, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás és szérum bilirubin szint kíséri. A túlnyomórészt zsírt vagy szénhidrát-zsír keveréket tartalmazó keverékek ritkán okoznak ilyen szövődményeket.

Kalkuláris és nem kalkuláló epehólyag-gyulladás a betegek körülbelül 45% -ánál alakulnak ki, akik hosszú ideig parenterális táplálást kapnak. Fejlődésüket elősegíti az epeutak mozgékonyságának romlása, az epe stagnálása, az epe -gitt és kövek képződése. Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő hemoblasztózisban szenvedő betegeknél.

Taurin hiány... A taurin nem szerepel a parenterális formulákban. Nem tartozik az esszenciális aminosavak közé, de hosszantartó parenterális táplálkozás esetén gyermekeknél és felnőtteknél csökkenhet a szintje. A taurin hiánya retina diszfunkciót okoz. Ennek elkerülése érdekében adjon hozzá taurint a képlethez.

Karnitin hiány... A karnitin szükséglete sérüléssel nő. Nélkülözhetetlen a vázizomzat és a szívizom zsírsavainak oxidációjához. Karnitinhiány esetén hiperbilirubinémia, általános izomgyengeség és reaktív hipoglikémia alakul ki. Szükséges ellenőrizni a karnitin szintjét az eritrocitákban és a szérumban.

Biotin hiány hosszantartó parenterális táplálással alakulhat ki; gyakori a hajhullás, viszkető bőrgyulladás, a bőr viaszos sápadtsága, álmosság, depresszió és vérszegénység.

Szelénhiány tágult kardiomiopátiához vezet diffúz fokális myocardialis nekrózissal és károsodott vezetéssel. A szelénhiányt fokozza a gyomor -bél traktuson keresztül történő folyadékveszteség.

Légzőszervi szövődmények... A fehérje-energia hiány légúti izomgyengeséget okozhat. A tápanyaghiány befejezése után jobb leállítani a gépi lélegeztetést. Az aminosav oldatok fokozhatják a hiperkapniával szembeni érzékenységet. A magas glükóztartalmú tápszerek növelik a légzésszámot és a szén -dioxid termelést. A zsír légzési hányadosa alacsonyabb, mint a glükózé, ezért a zsír arányának növelése a képletben csökkentheti a szén -dioxid termelését.

Fehérje-energia egyensúlyhiány... A legtöbb képlet esetében a nem fehérje kalóriák és a fehérje nitrogén aránya 80-200 kcal / g nitrogén vagy 13-32 kcal / g fehérje. Ha nem vezet be elegendő szénhidrátot és zsírt, a szervezet elkezdi használni az aminosavakat energiaforrásként. Az aminosavak lebontása az AMK folyamatos növekedéséhez vezet, ami nem felel meg a kreatinin szintjének. Égési sérüléseknél észlelt fehérje-energia egyensúlyhiány, kifejezetten fokozott katabolizmus vagy veseelégtelenség. Ennek kiküszöböléséhez növelni kell a nem fehérje kalóriák és a fehérje nitrogén arányát, amihez vagy csökkenteni kell a bevitt aminosavak mennyiségét, vagy növelni kell a nem fehérje energiaforrások bevitelét.

Katéteres fertőzés. A szepszis a parenterális táplálásban részesülő betegek kevesebb mint 5% -ánál fordul elő. Ezt leggyakrabban a katéter, kötszer vagy folyadékok szennyeződése okozza. A katéterfertőzést minden láz és leukocitózis esetén ki kell zárni, ha nem találunk más fertőzési gócokat. Vér, vizelet, köpet és sebtartalom. Minden alkalommal, amikor a hőmérséklet emelkedik, a tápanyagkeverék tartályát és az adagolási rendszert cserélik, és vetésre adják. A katéterből származó vértenyésztést is el kell végezni. Ha a tenyészet pozitív, akkor a katétert eltávolítjuk, és a hegyet a tenyészethez küldjük. A véráram tisztítása érdekében legkorábban 24-48 órán belül új katétert helyeznek be.A kezelés abból áll, hogy intravénás antibakteriális gyógyszereket vezetnek be, amelyek aktívak az azonosított kórokozó ellen.

Parenterális táplálkozás a perifériás vénákon keresztül

Javallatok. A perifériás vénákon keresztül történő parenterális táplálást a következő esetekben alkalmazzák.

1. Ha a központi vénán keresztül történő parenterális táplálás nem lehetséges.
2. Ha rövid távú mesterséges táplálásra van szükség (például néhány betegnél a műtét előtt és után).
3. Ha a betegek önállóan étkeznek, de nem elegendő mennyiségben.

A parenterális perifériás vénás táplálkozás előnyei

1. A katéter perifériás vénába történő behelyezése biztonságosabb, mint a központi.
2. Az infúzió beadásának helyén könnyebb ellenőrizni az esetleges fertőzést.
3. A katéter gondozása egyszerűbb.
4. A hiperosmoláris glükózoldatok használatával nincs komplikáció.

A perifériás vénákon keresztül történő parenterális táplálkozás hátrányai

1. Hiperoszmoláris oldatokat nem szabad használni, mivel irritálják az erek falát és thrombophlebitist.
2. A szükséges kalóriamennyiség biztosításához szükséges oldat térfogata túl nagy lehet, ami korlátozza a beadandó keverék teljes kalóriatartalmát.
3. A bevezetett keverék kalóriatartalma nem elegendő az anabolikus folyamatok hosszú távú támogatásához.

Adminisztrációs módok. A zsíremulzióval egyidejűleg beadható aminosavak és szénhidrátok oldata. Ehhez Y-darabot használnak. Ez A legtöbb klinikán zsírok, szénhidrátok és fehérjék kész keverékeit használják, ami szükségtelenné teszi az Y-darab használatát. A parenterális táplálással rendelkező betegek perifériás vénákon keresztüli monitorozását ugyanúgy végzik, mint egy központi katéter használatakor, és ugyanolyan óvatos ellátásra és jól összehangolt munkára van szükség az összes személyzet számára.