Tervezett vagy sürgősségi tüdőműtétet végeznek e legfontosabb légzőszerv súlyos patológiái esetén, amikor a konzervatív kezelés lehetetlen vagy hatástalan. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a manipulációt csak akkor hajtják végre, ha szükséges, ha a beteg állapota ezt megköveteli.
A tüdő a légzőrendszer egyik fő szerve. Ezek rugalmas szövetek tárolói, amelyekben légúti hólyagok (alveolusok) találhatók, amelyek megkönnyítik az oxigén felszívódását és a szén -dioxid eltávolítását a szervezetből. A tüdő ritmusát és e szerv munkáját összességében az agy légzési központjai és az erek kemoreceptorjai szabályozzák.
Gyakran műtétre van szükség a következő betegségek esetén:
- tüdőgyulladás és más súlyos gyulladásos folyamatok;
- jóindulatú (ciszták, hemangiómák stb.) és rosszindulatú (tüdőrák) daganatok;
- kórokozó mikroorganizmusok aktivitása által okozott betegségek (tuberkulózis, echinococcosis);
- tüdőtranszplantáció (cisztás fibrózis, COPD stb.);
- hemothorax;
- pneumothorax (levegő felhalmozódása a tüdő pleurális régiójában) bizonyos formákban;
- idegen testek jelenléte trauma vagy sérülés miatt;
- tapadások a légzőszervekben;
- tüdőinfarktus;
- más betegségek.
A leggyakoribb műveletet azonban a tüdőn végzik rák, jóindulatú ciszták, tuberkulózis esetén. A szerv érintett területének mértékétől függően többféle ilyen manipuláció lehetséges.
Az anatómiai jellemzőktől és a folyamatban lévő kóros folyamatok összetettségétől függően az orvosok dönthetnek a sebészeti beavatkozás típusáról.
Tehát van egy szervtöredék pulmonectomia, lobectomia és segmentectomia.
Pulmonectomia - tüdő eltávolítása. Ez egyfajta hasi műtét a páros szerv egyik részének teljes eltávolítására. A lobektómiát a tüdő lebenyének fertőzés vagy rák által érintett kivágásának tekintik. A segmentoectomiát az egyik tüdő lebenyének egy szegmensének kiküszöbölésére végzik, és a lobectomiával együtt ez a szerv egyik leggyakoribb műtéti típusa.
A pulmonectomiát vagy pneumonectomiát kivételes esetekben kiterjedt rák, tuberkulózis és gennyes elváltozások vagy nagy daganatszerű képződmények esetén végzik. A tüdő eltávolítására irányuló műtétet általános érzéstelenítésben végzik, kizárólag hasi úton. Ugyanakkor egy ilyen nagy szerv kivonásához a sebészek kinyitják a mellkast, és bizonyos esetekben még egy vagy több bordát is eltávolítanak.
Általában a tüdő kivágását anterolaterális vagy oldalsó metszéssel végezzük. A tüdő rákos eltávolításakor vagy más esetekben rendkívül fontos, hogy elhagyja a szerv gyökerét, amely magában foglalja az edényeket és a hörgőket. A kapott csonk hosszát tiszteletben kell tartani. Túl hosszú ág esetén lehetőség van gyulladásos és gennyes folyamatok kialakulására. A tüdő eltávolítása után a sebet selyemmel szorosan összevarrják, míg az üregbe speciális vízelvezetést vezetnek be.
A lobektómia magában foglalja az egyik vagy mindkét tüdő egy vagy több (általában 2) lebenyének kivágását. Ez a fajta műtét az egyik leggyakoribb. Általános érzéstelenítésben végzik, hasi módszerrel, valamint a legújabb minimálisan invazív módszerekkel (például thoracoscopy). A sebészeti beavatkozás hasi változatánál a hozzáférés elérhetősége az eltávolítandó lebeny vagy töredék helyétől függ.
Tehát a tüdő jóindulatú vagy rosszindulatú daganata, amely az alsó lebenyben található, kivágódik a posterolaterális megközelítés alkalmazásával. A felső és középső lebeny vagy szegmensek eltávolítását anterolaterális bemetszéssel és a mellkas megnyitásával végezzük. A tüdő lebenyének vagy egy részének eltávolítását cisztás, tuberkulózisos és krónikus szervtályogos beteg végzi.
Segmentectomiát (a tüdő egy részének eltávolítását) akkor végeznek, ha korlátozott jellegű daganat gyanúja merül fel, kis lokalizált tuberkulózisos gócokkal, közepes méretű cisztákkal és szervi szegmens elváltozásokkal. A kivágott területet eltávolítják a gyökértől a perifériás területig, miután minden artériát, vénát és hörgőt lefedtek és elköttek. Miután az eltávolított szegmenst eltávolították az üregből, a szöveteket varrják, 1 vagy 2 lefolyót telepítenek.
A műtét előtti időszakot intenzív felkészülésnek kell kísérnie. Tehát, ha a test általános állapota megengedi, hasznos lesz az aerob testmozgás és a légzőgyakorlatok. Gyakran az ilyen eljárások lehetővé teszik a műtét utáni időszak megkönnyítését, és felgyorsítják a gennyes vagy más tartalom eltávolítását a tüdőüregből.
A dohányosoknak fel kell adniuk rossz szokásukat, vagy minimalizálniuk kell a napi cigarettaszámot. Egyébként ez a rosszindulatú szokás a fő oka a tüdőbetegségeknek, beleértve a tüdőrákos esetek 90% -át.
Az előkészítő időszak csak sürgősségi beavatkozás esetén kizárt, mivel a művelet késleltetése veszélyeztetheti a beteg életét, komplikációkhoz és akár halálhoz is vezethet.
Orvosi szempontból a műtétre való felkészülés abból áll, hogy megvizsgálják a testet és azonosítják a kóros folyamat lokalizációját az operált területen.
A műtét előtt szükséges tanulmányok között vannak:
- a vizelet és a vér általános elemzése;
- vérvizsgálat a biokémia és a koagulogram számára;
- Fényröntgen;
- ultrahang eljárás.
Ezenkívül fertőző és gyulladásos folyamatok esetén antibiotikus és tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel a sebészeti beavatkozások előtt.
Rehabilitációs időszak
Bármilyen összetettségű tüdőműtét traumatikus folyamat, amelynek helyreállításához bizonyos idő szükséges. A műtét utáni időszak sikeres lefolyása sok tekintetben függ a páciens fizikai egészségi állapotától és betegségének súlyosságától, valamint a szakember képzettségétől és minőségétől.
A posztoperatív időszakban mindig fennáll a szövődmények kockázata fertőző és gyulladásos folyamatok, károsodott légzési funkció, varratok következetlensége, nem gyógyuló fistulák stb.
A műtét utáni negatív következmények minimalizálása érdekében fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal történő kezelést írnak elő. Oxigénterápiát alkalmaznak, speciális étrendet. Egy idő után terápiás torna és légzőgyakorlatok (edzésterápia) tanfolyam ajánlott a légzőrendszer funkcióinak helyreállításához és a gyógyulási folyamat felgyorsításához.
A tüdő hasi műtétével (pneumectomia stb.) A beteg munkaképessége körülbelül egy év alatt teljesen helyreáll. Sőt, az esetek több mint felében regisztrálják a fogyatékosságot. Gyakran, amikor egy vagy több lebenyt eltávolítanak, a mellkas külső hibái depresszió formájában láthatók az eltávolított szerv oldalán.
A várható élettartam a betegség jellemzőitől és a műtét utáni életmódtól függ. A jóindulatú elváltozásokban szenvedő betegek viszonylag egyszerű beavatkozásokat követően a szervdarabok reszekciójára ugyanolyan várható élettartammal rendelkeznek, mint a hétköznapi emberek. A szövődmények súlyos formái, a gangréna és a tüdőrák, a visszaesések és az egészségtelen életmód utáni szövődmények egyszerűen negatívan befolyásolják a műtét utáni teljes várható élettartamot.
Olyan műtétet írnak elő, amely eltávolítja a betegség által érintett tüdőt vagy annak egy részét, amennyiben munkájuk nem kielégítő. Ebben az esetben a légzés funkcióját az egészséges aktív területek veszik át. Ha az érintett részt nem távolítják el, a bomlástermékek és toxinok megmérgezik a szervezetet, és szövődményeket okoznak fertőzések formájában. Ezenkívül a betegség egészséges szövetekre is átterjedhet.
Közvetlenül a műtét után légszomj jelentkezik, a tüdő szellőzése és a szervezet oxigénellátása romlik. Előfordulhatnak olyan jelenségek, mint a szívdobogás, fejfájás és szédülés. Ettől nem kell félni. Az ilyen jelenségek a test természetes reakciója a műveletre, a gyors helyreállítást követően számos intézkedés elősegíti, amelyekről ebben a cikkben beszélünk.
Teljesen hagyja abba a dohányzást. A dohányzás pusztító bárki számára, de különösen azok számára, akik tüdőműtéten estek át. A füst irritálja a nyálkahártyát, bőséges köpetváladékot vált ki, ami a műtét utáni időszakban nagyon nem kívánatos. A túlzott váladék olyan helyzethez vezethet, hogy a tüdő egy része nincs teljesen feltöltve levegővel, ami tüdőgyulladáshoz vezethet. Ha a beteg önkéntes erőfeszítéssel nem tud leszokni a dohányzásról, a túlzott függőség miatt ajánlott pszichoterapeuta segítségét kérni.
A dohányzás mellett más tényezők is irritáló hatásúak: gáz vagy porosodás a levegőben, mérgező és erősen aktív anyagok jelenléte a levegőben. Az ilyen helyeket kerülni kell, és otthon párásítót vagy levegőionizátort kell felszerelni.
A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás gátolja a légzést és gyengíti a szervezetet. A posztoperatív betegek maximális alkoholtartalma 30 g etil -alkohol férfiaknál és 10 g nőknél. Az alacsony súlyú emberek esetében az adagolás sem haladja meg a 10 g -ot. Azok, akik veseelégtelenségben, szív-, idegrendszer- vagy májkárosodásban szenvednek, teljesen abba kell hagyniuk az alkoholfogyasztást.
Táplálkozás műtét után
A gyors gyógyulás érdekében a szervezetnek teljes és könnyen emészthető táplálékot kell kapnia. Az étrendnek megfelelő mennyiségű vitamint, tápanyagot és rostot kell tartalmaznia. A friss gyümölcsök, gyümölcslevek, zöldségek különböző formában kötelezőek az étrendben. Ugyanakkor a sóbevitelt a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. Az asztali só napi normája nem haladja meg a 6 g -ot.
Ha a beteg elhízott vagy túlsúlyos volt a műtét előtt, akkor a műtét után elengedhetetlen a testtömeg normalizálása. Ez rendkívül fontos, mivel a túlsúly jelentősen megterheli a szívet és a légzőrendszert, növeli a légszomjat.
Fizikai aktivitás a posztoperatív időszakban
Annak érdekében, hogy elkerüljék a bennük lévő torlódások okozta tüdőgyulladást, a belek hibakeresését, a légzésben részt vevő izmok edzését, a fizikai gyakorlatokat szó szerint írják elő az érzéstelenítésből való kilépést követő első órákban. A gyógyszeres kezelés hátterében minden kor- és nemi korlátozás nélküli beteg folytathatja a fizikai edzést.
A műtét utáni első órákban végzett testmozgás megakadályozza a vérrögök képződését, a torlódásokat, aktiválja a szervezet tartalékait, és a tüdő azon részeit munkára kényszeríti, amelyek talán inaktívak voltak a műtét előtt, és serkenti az aktív élet korai visszatérését. A korai tevékenység az ágy helyzetének gyakori megváltoztatásával jár. Munkát ad az izmoknak, segít a tüdő "kinyitásában". Az oldalsó és a gyomorfekvések megkönnyíthetik a légzést, és kerülni kell a hátsó helyzeteket felemelt fejtámlával.
Amikor a szervezet hozzászokik, elkezdheti az edzést, de egy figyelmeztetéssel: az aktív gyakorlatok ellenjavalltak azoknak, akik nyugalmi nehézlégzésben szenvednek, látás-, hallás- vagy motoros funkcióik vannak. Az akut fertőző betegség ellenjavallat is lehet.
Kikapcsolódás
A fizikai gyakorlatok komplexének legfontosabb eleme a relaxáció. A lazítás a lábakkal kezdődik, majd a karok és a mellkas izmai, majd a nyak. Megteheti állva vagy ülve. Bármilyen fizikai gyakorlat elvégzésekor a páciensnek emlékeznie kell arra, hogy ha ez vagy az izomcsoport most nem érintett, akkor lazítani kell. A gyógytorna minden leckéjét a háton fekvő összes izom általános ellazításával kell befejezni.
A fájdalom, az érzéstelenítés és az alacsony mobilitás miatt a légzés sekély, ami torlódást okoz a légutakban. Ha nincs ellenjavallat, akkor hosszantartó és rendszeres testmozgást írnak elő, valamint légzésképzést PEP palackoktatóval vagy hasonló eszközökkel. A PEP palack durván szólva vízzel töltött műanyag edény, amelybe egy kis csövet helyeznek. A beteg feladata, hogy egy palackban lévő cső segítségével levegőt lélegezzen be az orron keresztül, és lélegezzen ki a szájon keresztül. A pozitív eredmény már néhány napos edzés után észrevehető. Elengedhetetlen azonban, hogy a betegek egész életükben továbbra is gyakoroljanak és légzőgépekkel dolgozzanak.
Néhány hónapos rendszeres izomerősítő edzés után súlytervező gyakorlatok ajánlhatók.
Az edzés abbahagyásának oka lehet:
- Nyilvánvaló fáradtság.
- A légszomj erősebb a szokásosnál.
- Izomgörcsök.
- Éles eltérések a vérnyomás normájától.
- Túlzott szívverés.
- A mellkasi fájdalom megjelenése.
- Szédülés, zajok, szívverés, fejfájás.
Gyógyszeres kezelés
A posztoperatív időszakban az orvos és a beteg fő feladata, hogy megakadályozza a köpet felhalmozódását a tüdőben. Ezért az orvos által felírt gyógyszerek elsősorban a köhögés enyhítésére irányulnak. Erre a célra növényi teákat, szirupokat és köptető hatású készítményeket használnak. A hörgők károsodott átjárhatóságával járó hörghurut esetén gyógyszereket írnak fel a hörgők bővítésére.
Az ér- és szívbetegségek kezelése különös figyelmet igényel, mivel jelentősen befolyásolják a test általános állapotát, rontják a közérzetet, és zavarják a páciens teljes értékű fizikai edzését. Szinte minden betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megkönnyítik a szívrendszer munkáját új körülmények között. Bármilyen kezelést azonban kizárólag a kezelőorvos írhat fel és felügyelhet.
Sajnos a tüdőműtétek leggyakrabban rendkívül súlyos betegségekkel járnak, ezért széles hozzáférést és nagy beavatkozást igényelnek. Ezért meglehetősen traumatikusak, és gyakran a tüdőszövet érintett területének eltávolításával végződnek. Ebben a tekintetben az egyik legfontosabb funkció megszakad - a légzés funkciója. Ezérttüdőműtét utáni rehabilitáció nem könnyű feladat.
Nem szabad azonban kétségbe esni. Természetesen a gyógyulás sokáig tart, és a betegnek sok erőfeszítést kell tennie, de a legrosszabb és legveszélyesebb vége. Az önmaga rendszeres munkája pedig jelentősen javíthatja az ilyen emberek jólétét és életminőségét. Természetesen, miután atüdősebészeti rehabilitációnem fog egyik napról a másikra megtörténni, azonban ez a folyamat rendszeres gyakorlással eredményeket hoz.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a beavatkozás során a tüdő és az egész test súlyos stresszt tapasztal, ezt követően működésük csökken, ami krónikus oxigénhiányhoz vezet, amelyet a hipoxia kifejezés jelöl.
Emiatt más szervek és rendszerek működése csökken. Maga a légzőrendszer is támadás alatt áll - a kimerültség és a stressz, a gyulladás, a traumatikus szerek és a különböző vegyszerek miatt gátló funkciója csökken. Ezért gyakran súlyos posztoperatív tüdőgyulladás alakul ki. A vér stagnálása miatt a tüdőerekben nagy a kockázata a tromboembóliás szövődmények kialakulásának.
Korai posztoperatív időszak
Ezért tüdőműtét utána lehető leghamarabb el kell kezdeni a rehabilitációs folyamatot, amelynek célja a légzési elégtelenség leküzdése, a légzési funkció helyreállítása és a megmaradt tüdőszövet normális tágulása. A beavatkozás után egy napon belül a betegeket ágyba ültetik, és két -három nap múlva eltávolítják a vízelvezető csövet. Ezt követően a betegek már elkezdhetnek járni.
Még olyan egyszerű dolgok is, mint a lassú ülés és a járás, jó gyakorlatok. Lehetővé teszik a tüdő mély lélegzését, mivel ebben a helyzetben a rekeszizom lejjebb esik. Javítják a köpetürítést is.
A betegek járóbeteg -kezelése
Körülbelül két héttel a műtét után a beteget kiengedik a kórházból ambuláns kezelésre. Ott rendszeresen mellkasi röntgenfelvételt kell végeznie, és fel kell keresnie a helyi orvost. Ennek köszönhetően állapota állandó ellenőrzés alatt áll. A sugárdiagnosztika lehetővé teszi a tüdőszövet minden területének működésének és állapotának meghatározását, valamint a különböző szövődmények és betegségek időben történő felismerését.
A kezelőorvos a panaszokra, az objektív adatokra, valamint a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeire összpontosítva dönt a fizioterápiás eljárások kijelöléséről, azok időtartamáról és intenzitásáról. Azonban kivétel nélkül minden betegnek speciális légzőgyakorlatokat ajánlunk.
Változások az ember életmódjában a tüdőműtét után
Tekintettel arra, hogy az ilyen műtétek után a betegek különböző fokú hipoxia állapotában vannak, és eltávolodnak a beavatkozástól, a betegeknek azt tanácsolják, hogy változtassanak életmódjukon, hogy elősegítsék testük felépülését. Ezek az ajánlások a következők:
- A dohányzásról való leszokáshoz.
- Az alkoholtartalmú italok használatának megtagadása.
- Mérsékelt táplálékbevitel, gyakran diétás étel.
- Az alvás normalizálása.
Ne terhelje túl az emésztőrendszert nehéz ételekkel, mivel hosszú ideig tart az emésztése, és sok energiát igényel a feldolgozása. Ezért a betegeket arra kérik, hogy hagyjanak fel a zsíros, liszt, füstölt, túl borsos és sós ételekkel. Javasolt mérsékelt mennyiségű sovány hús, hal, zöldség, gyümölcs és gabonafélék fogyasztása.Táplálkozás tüdőműtét után ne legyen túl bőséges.
Ha szükséges, térjen át a töredékes étkezésre - napi 5-6 alkalommal kis adagokban. Ennek oka az a tény, hogy az érzéstelenítés után a belek hosszú ideig helyreállnak, ezért az ilyen betegek hajlamosak a különböző emésztési zavarokra, puffadásra és székrekedésre. Ezérttáplálkozás a tüdőműtét után - a rehabilitáció fontos eleme.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy ezek a betegek nagyon érzékenyek a légzőrendszer fertőző betegségeire. Ezenkívül sokkal komolyabb veszélyt jelentenek rájuk, mivel immunitásuk általában gyengül. Ezérthelyreállítás a tüdőműtét utánezt a tényezőt figyelembe véve kell lefolytatni. A betegeknek kerülniük kell a huzatot, a hideg, a nedvesség vagy az elavult levegő hosszan tartó kitettségét.
Nagyon fontos, hogy a betegek is szorosan figyelemmel kísérjék egészségüket, és ellenőrizzék jólétüket. A vérnyomást és a szív egészségét gondosan ellenőrizni kell. Valóban, a tüdőműtétet követően már enyhe szívelégtelenség is tüdőödéma kialakulásához és a beteg közérzetének romlásához vezethet. Ezért az artériás hipertóniában vagy más krónikus szívbetegségben szenvedő betegeknek fel kell keresniük egy kardiológust, és rendszeresen be kell venniük az előírt gyógyszereket, és ellenőrizniük kell a vérnyomást.
Tornagyakorlatok betegeknek
Rehabilitáció a tüdőműtét utántartalmaznia kell egy sor speciális gyakorlatot, amelyek segítenek a hörgők vízelvezető munkájának normalizálásában és a tüdőszövet szellőzésének javításában, ezáltal fokozva a vér oxigénellátását.
Különleges légzőgyakorlatok a tüdőműtét után naponta 3-6 ismétléssel, több hónapig. A pontos időtartam a beteg állapotától függ, azonban nem ajánlott végleg elhagyni. Jobb, ha egyszerűen csökkenti az intenzitást - a jövőben a betegeknek ajánlott napi 1-2 ismétlést végezni megelőző célokra.
Légzőtorna tüdőműtét után már a korai posztoperatív időszakban elkezdhető - még ágynyugalom esetén is ajánlott a betegeknek mély, "rekeszizom" belégzést és kilégzést végezni, ezáltal növelve a tüdőszövet tágulását. Egyes orvosok azt javasolják, hogy az ágyban fekvő betegek felfújják a lufikat, de ezt óvatosan kell elvégezni.
Az is hasznos, ha karjaival és lábaival aktív mozgásokat végez az ágyon belül. Ez aktiválja a véráramlást és enyhíti a tüdő keringését, csökkentve a trombózis és az ödéma kockázatát. A betegek a mellkas és a hát masszázsát mutatják be. Miután a beteg elkezd felkelni, elkezdhet rövid 10 perces gyakorlatokat végezni, végül 20 perces gyakorlatokra válthat. A betegeknek azt tanácsolják, hogy boruljanak fel az oldalukra, és utánozzák a lábakkal való járást.
Az első gyakorlat - a karokat úgy kell szétteríteni, hogy a lapockák a lehető legnagyobb mértékben zárva legyenek. Ebben a helyzetben mély és nyugodt lélegzeteket kell végrehajtania ki -be. Lélegezni kell a mellkasával, nem a gyomrával.Rehabilitáció a tüdő eltávolítása után orvos irányítása alatt kell lennie. Otthon a betegek önállóan gyakorolhatnak, könnyű súlyzókat és tornafalat is használva.
Használhat torna botot. Egyenes karokkal kell felemelni, a végeinél fogva és egyszerre lélegezni. Kilégzéskor a botot le kell engedni. A gyakorlat módosítása - a bot felemelésekor a belégzéssel egyidejűleg fordítsa a testet oldalra. A labda használata lehetséges. A beteg ereszkedik, leteszi a labdát a padlóra, kiegyenesedik és belélegzik. Aztán fordított sorrendben megismétli.
Egy másik gyakorlat - a láb felemelésekor és a térdnél hajlításkor lélegezzen be, amikor hajlítatlanul és a talajhoz ereszkedve lélegezzen ki. Cserélje ki a lábát egyenként. Így egyszerre több izomcsoport munkáját érik el, javítják a vérkeringést és a légzést.
A betegeket érdeklihogyan lehet felépülni a tüdőműtétből azt is tanácsolhatja, hogy rendszeresen végezzen napi gyakorlatokat. Ez a gyakorlatsor kiválóan alkalmas a tüdő "légzésére", ugyanakkor mentes a túlzott fizikai megterheléstől, és biztonságos a szív számára.
A tüdőműtétek utáni kompenzációs folyamat főleg három irányban fejlődik: a) a károsodott gázcsere -funkciók kompenzálása; b) kompenzáció a légzőközpont rendszerben bekövetkezett zavart koordinált kapcsolatokért; c) kompenzáció a keringési rendszerben bekövetkezett zavart koordinációs kapcsolatokért.
A posztoperatív időszakban kompenzációs fázisokat különböztetnek meg, amelyek különböznek a test fiziológiai rendszereinek funkcionális aktivitásának mértékétől, a kompenzációs reakciók jellegétől és mennyiségétől. A fázisok mindegyike megfelel egy bizonyos motor üzemmódnak (V.V. Klapchuk).
Az átszervezés és az átmeneti adaptív kompenzációs reakciók kialakulásának fázisában a test különböző funkcionális rendszereiben (a műtét utáni első órákban) szigorú ágyrendszer.
A mobilizáció és a vezető, ideiglenes kompenzációs reakciók elszigetelődésének szakaszában (a műtét után 1-3 nappal) az ágynyugalom.
Az instabil stabilizáció fázisában, a kompenzációs alkalmazkodási mechanizmusok rendszerközi integrációja (4-7 nap), a kórterem.
Az állandó kompenzáció egyedi kapcsolatainak kialakulásának fázisában (8-14 nap) a rendszer ingyenes.
A kompenzációs reakciók lokalizációjának és konszolidációjának fázisában az állandó kompenzációra való áttérés (a 14. napról a 30. napra), a gyengéd edzésmód.
A zavart kezdeti funkciók kompenzációjának végső alkalmazkodási hatásának megközelítésének fázisában (az 1. és a 3.-4. Hónap között) az edzésprogram.
A kompenzációs folyamat befejezésének fázisában, a maximális adaptív hatás elérésében, a kompenzációs folyamatok további növekedésének megállításában (a művelet 3. - 4. és 5. - 7. hónapja között), az intenzív edzésmódban.
A mellkason végzett sebészeti beavatkozások nagy traumákkal járnak, mivel a mellkas kinyitásakor a sebésznek különböző izomcsoportokat kell boncolnia, egy vagy több bordát kivágnia, és a befogadó mezők (tüdőgyökér, aorta, mediastinum, pericardium) közelében manipulálnia kell. . A tüdőműtét során a regionális véráramlás és a mikrocirkuláció jelentős szerkezetátalakulása következik be, a vérkeringés decentralizációja miatt az érzéstelenítő komponensek és a reflex hatások hatására. A műtét során a központi idegrendszerbe jutó afferens impulzusok állandó áramlása feltétel nélküli reflexreakciókat okoz a betegekben - gyakran, sekély légzés, a mellkasi mozgás csökkenése, a motoros aktivitás éles csökkenése stb. a vénás falak táplálkozása és az endothelium integritása megszakad, ami torlódáshoz vezet az alsó végtagok, a kismedence, a hasüreg és a tüdő edényeiben. Mindez a fokozott vérviszkozitással kombinálva határozza meg a trombózis gyakoriságát, különösen idős és idősebb betegeknél. A késői posztoperatív időszakban a test reparatív-regeneráló képességeinek csökkenése miatt előfordulhat az üreges szervek varratainak meghibásodása, a seb széleinek eltérése. Ebben az időszakban fordulnak elő a mellhártya üreg megsemmisítésének folyamatai és a fibrothorax kialakulása, új topográfiai és anatómiai kapcsolatok kialakulása a mellkasi szervek helyzetében (légcső, tüdő, szív, nagy erek, rekeszizom).
Ez okozza a legnagyobb veszélyt a súlyos szövődményekre (pleurális empyema, hörgőfistulák, a mediastinalis szervek hirtelen elmozdulása stb.) -
Korai posztoperatív időszak. Az edzésterápia feladatai: szövődmények (trombózis, parézis) megelőzése
bél, stb.), javítva a folyadék kiáramlását a vízelvezetésen keresztül, és a tüdő részleges reszekciójával - kiegyenesítve a fennmaradó lebenyt, normalizálva a szív- és érrendszer működését, megakadályozva a vállízület merevségét (a műtét oldalán) és a mellkas deformációja, a beteg alkalmazkodása a növekvő fizikai aktivitáshoz.
Ellenjavallatok a kinevezéshez
Gyakorlati terápia: a beteg általános súlyos állapota, miatt
posztoperatív sokk, károsodott vagy szívmegállás, légembólia, belső vérzés, jelentős hemoptysis, hörgőfistulák jelenléte; akut szívelégtelenség; a mediastinum jelentős elmozdulása; spontán pneumothorax; gyorsan növekvő szubkután emfizéma; magas hőmérséklet (38-39 ° C).
Az edzésterápia eszközei és formái: 2 - 4 óra elteltével
műtét után LH -t írnak fel. A beteg helyzete a hátán fekszik egy funkcionális ágyon. A tüdő kevésbé szellőztetett területein fellépő atelektázis és torlódások megelőzése érdekében a betegeket köhögés köhögésére ösztönzik. Ebben az esetben a posztoperatív heg területét a módszertani kezével kell rögzíteni, ami kevésbé fájdalmassá teszi a köhögést (8.1. Ábra).
Az LH órák közé tartoznak a statikus légzőgyakorlatok (az első napokban célszerű a diafragmatikus légzést használni), a distalis végtagok általános fejlesztő gyakorlatai, javítva a perifériás vérkeringést.
Annak érdekében, hogy a műtét utáni napon a mellkas és a vállöv posztoperatív deformitása ne alakulhasson ki, a vállízületekben lévő kéz aktív mozdulatai hozzáadódnak a korábban elvégzett légzőgyakorlatokhoz (
 |
Rizs. 8.1. A mellkas rögzítésének technikái a posztoperatív seb területén a köpet jobb felköhögése érdekében, és - oktató segítségével; b - önállóan.
módszertanos erővel, önsegítő és önálló), a törzs aktív fordulatai, váltakozó hajlítás és lábnyújtás megkönnyített körülmények között. Az ülés végén a beteget fokozatosan leültetik az ágyra, amelynél a fejvég szögét 15 - 25 ° -kal növelik.
Az operált tüdő szellőzési funkciójának javítása érdekében a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy a nap folyamán 4-5 alkalommal feküdjenek egészséges oldalon. A műtétet követő 2. napon a módszertan segít a betegnek az ágyon ülni. Ebben a kiindulási helyzetben célszerű dörzsölni a hátizmokat (először finoman és felületesen, majd erőteljesebben, kiegészítve azt a megmaradt tüdő területének koppintásával). A hát dörzsölése után a páciensnek felajánlják, hogy tisztítsa meg a torkát.
Az LH osztályok elvégzésekor figyelemmel kell kísérnie a beteg kényelmes és helyes helyzetét az ágyban, és az osztályokat a pozíció korrigálásával kell befejezni (a páciensnek egyenletesen kell feküdnie az ágyban, anélkül, hogy a testet és a fejet a műtéthez térne el. oldal).
A műtétet követő harmadik napon az osztályok közé tartozik a nyak, a hát, a medenceöv és a végtagok izomzatának feszítése (először 2-3 másodperces expozícióval, majd 5-7 másodpercre növelve), a gyaloglás utánzása az ágy síkja, a lábak elrablása és addukciója az ágy síkjától való elválasztással, amelyeket a kezdeti fekvő helyzetben hajtanak végre.
A nyak, a végtagok és a mellkas izmainak masszírozását simogató, dörzsölő, dagasztó és csapoló technikákkal írják elő, miközben megkerülik a sebészeti beavatkozás területét.
Miután eltávolították a csatornákat a mellhártya üregéből, a betegek felállhatnak az ágyból, és először az osztályon, majd az osztályon belül mozoghatnak.
Késői posztoperatív időszak. Az LFK céljai: a késői posztoperatív időszak megelőzése
szövődmények, a kardiovaszkuláris és légzőrendszer funkcionális állapotának javítása, a helyes testtartás és a teljes mozgástartomány helyreállítása a vállízületben (a műtött oldalon), a vállöv, a törzs és a végtagok izmainak megerősítése, a járókészség helyreállítása és az alkalmazkodás háztartási terhelések.
Az edzésterápia eszközei és formái. Az ágy felemelése után néhány napon belül a gyakorlatok legfeljebb 50% -át kell elvégeznie a betegnek a kezdeti fekvő és ülő helyzetben. A rekeszizom LH komplexek mellett mellkas és teljes légzés; ugyanakkor az előző rendszerhez képest számuk csökken az általános fejlesztő gyakorlatok tónusos hatása kapcsán. Ebben az időszakban fel kell hívni a beteg figyelmét arra, hogy nemcsak az ágyban, hanem járás közben is meg kell tartani a helyes testhelyzetet (testtartást).
Ezzel a móddal a reggeli higiéniai gyakorlatokat (legfeljebb 10 percig), az LH -t egyénileg és kiscsoportos módszerrel naponta 2-3 alkalommal (legfeljebb 15 percig), a mellkas, a végtagok masszázsát végzik.
A műtétet követő 8. naptól kezdve a beteg az osztályon belül mozoghat, lemehet és felmehet a lépcsőn; engedélyezett önálló sétákat a kórház területén és háztartási feladatok ellátását. Az osztályteremben általános fejlesztő gyakorlatokat végeznek gimnasztikai tárgyak nélkül (gimnasztikai botok, botok, különböző súlyú orvosi labdák), a gimnasztikai falnál, a törzs, a comb és az alsó láb izmainak izometrikus feszültsége (expozíció 5 - 7) s).
Ezekben az időszakokban a betegek kiscsoportos vagy csoportos módszerrel (legfeljebb 20 percig) fizikai gyakorlatokat végeznek a tornateremben.
Hosszú távú posztoperatív időszak. Feladatok L F K: funkcionális tartalékok növelése
a beteg fő élettani rendszerei és a védő-helyreállító szabályozás, a szakmai jellegű fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodás.
Az edzésterápia eszközei és formái. A betegek 15-20 percig reggeli gimnasztikával foglalkoznak.
fal, gimnasztikai tárgyakkal, súlyokkal és ellenállással, a kiinduló helyzetben állva és ülve. A légző- és általános fejlesztő gyakorlatok 1: 3 arányban váltakoznak. Az LH eljárás időtartama 25 - 30 percre nő. Az adagolt séta sík terepen és a terrainkuron 2-3 km hosszú útvonalakon történik. Rövid gyalogtúrákon (legfeljebb 8 km) lehet részt venni. Az év meleg időszakában a tengeri fürdést legalább 20 ° C -os vízhőmérsékleten írják elő, 6-8 héttel a műtét után. Ajánlott szabadtéri és sportjátékok
egyszerűsített szabályok (asztalitenisz, tollaslabda, röplabda, kézilabda stb.).
A károsodott funkciók helyreállítása 4-6 hónappal a bal oldali műtét után és 6-8 hónappal a jobb oldali pulmonectomia után következik be. A lobektómia utáni topográfiai és anatómiai változások leggyakrabban 3-5 hónap elteltével stabilizálódnak. Körülbelül ekkorra helyreállnak az anyagcsere -folyamatok, amelyeket először a betegség során bekövetkezett szervezet mérgezése, majd sebészeti trauma zavart meg.
A mellkason áthatoló sebek (a tüdő károsodása nélkül) sebészeti beavatkozást követően (erek elkötése, mellhártya varrása stb.), A terápiás intézkedések elsősorban a mellhártya üregének felszabadítását célozzák a vérből, amely ez, az üregben felhalmozódott levegő felszívódása, az elesettek kiegyenesítése ennek következtében a tüdő pneumothoraxja.
Az LH osztályokat a fent leírt módszerek szerint kell elvégezni. Azonban számos különbség van, amelyeket a következő tényezők magyaráznak:
1. Feltéve, hogy a tüdő parenchyma ép marad, és nincs vérzésveszély, ajánlott olyan gyakorlatokat használni korábbi időpontban, amelyek elősegítik a tüdőszövet tágulását és növelik az intrapulmonális nyomást. Például a mellhártya varrása után a 2. naptól kezdve a légzésgyakorlatok mély belégzéssel és hosszan tartó kilégzéssel szerepelnek a gyakorlatokban. 3-4 nap - légzőgyakorlatok adagolt ellenállással.
2. A tüdőműtétekhez képest a mellhártya -varrás során a szövetek kisebb sérülései és ennek megfelelően a gyorsabb regenerációs folyamatok lehetővé teszik a fizikai gyakorlatok alkalmazását a kiinduló helyzetekben nemcsak a háton fekve, hanem az egészséges oldalon is, és a műtét utáni 2. - 3. és 6. - 7. naptól - az ágyon ülve.
A PH -képzés hatékonyságának értékelése az elvégzett kezelési intézkedések általános komplexumában dinamikus klinikai megfigyelést tesz lehetővé. Az ellenőrző mutatók a légzésfunkciós tesztek, az EKG, az oxihemográfia, az EMG és a funkcionális tesztek (egylépcsős, lépcsős teszt, fizikai teljesítmény meghatározása stb.) Mutatói is.
Bármilyen sebészeti beavatkozás komoly beavatkozás a szervezetbe, és nem szabad azt várni, hogy utána minden olyan lesz, mint korábban. Még akkor is, ha a műtétet végző sebész az orvostudomány igazi zsenije, és minden jól ment, a test erejének és funkcióinak helyreállításához szükség van a rehabilitációra.
Rehabilitáció a műtét után: valóban szükséges?
„Miért van szükségünk egyáltalán rehabilitációra a műtét után? Minden meggyógyul, és a szervezet magától helyreáll ” - így sajnos hazánkban sokan gondolkodnak. De szem előtt kell tartani, hogy egy legyengült szervezetben csökkennek az öngyógyítás lehetőségei. Egyes műveletek, különösen az ízületeken és a gerincen, kötelező helyreállítási intézkedéseket igényelnek, ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy egy személy soha nem tér vissza megszokott életmódjához. Ezenkívül a műtét utáni rehabilitáció nélkül nagy a kockázata a hosszú mozdulatlanság okozta szövődményeknek. És nemcsak fizikai - például izomsorvadás és nyomásgyulladás, valamint torlódás okozta tüdőgyulladás -, hanem pszichés is. Az a személy, aki egészen a közelmúltig tudott mozogni és kiszolgálni magát, kórházi ágyhoz van láncolva. Ez egy nagyon nehéz helyzet, és a rehabilitáció feladata az, hogy visszatérjen az emberhez, jó egészséget és lelki békét.
A modern rehabilitáció nemcsak a motoros funkciók helyreállítását foglalja magában, hanem a fájdalom eltávolítását is.
A posztoperatív rehabilitáció szakaszai, feltételei és módszerei
Mikor kell elkezdeni a posztoperatív rehabilitációt? A válasz egyszerű - minél hamarabb, annál jobb. Valójában a hatékony rehabilitációt a műtét befejezése után azonnal el kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg elfogadható eredményt nem érnek el.
A műtét utáni rehabilitáció első szakasza immobilizációnak nevezik. A művelet befejezésétől a vakolat vagy az öltések eltávolításáig folytatódik. Ennek az időszaknak az időtartama attól függ, hogy milyen műtéten esett át, de általában nem haladja meg a 10-14 napot. Ebben a szakaszban a rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a tüdőgyulladás megelőzésére szolgáló légzőgyakorlatok, a páciens fizioterápiás gyakorlatokra való felkészítése és maguk a gyakorlatok. Általában nagyon egyszerűek, és először csak gyenge izomösszehúzódásokat jelentenek, de az állapot javulásával a gyakorlatok nehezebbé válnak.
A műtét után 3-4 nappal fizioterápiát írnak elő - UHF terápia, elektromos stimuláció és egyéb módszerek.
Második fázis , posztimmobilizáció, a vakolat vagy az öltések eltávolítása után kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart. Most nagy figyelmet fordítanak a mozgástartomány növelésére, az izmok erősítésére és a fájdalom csökkentésére. A rehabilitációs intézkedések alapja ebben az időszakban a fizioterápiás gyakorlatok és a fizioterápia.
Postimmobilizációs időszak két szakaszra osztható: fekvőbeteg és járóbeteg ... Ez annak köszönhető, hogy a rehabilitációs intézkedéseket a kórházból való kikerülés után is folytatni kell.
Álló színpad intenzív rehabilitációs intézkedéseket foglal magában, mivel a betegnek a lehető leghamarabb el kell hagynia a kórházat. Ebben a szakaszban a rehabilitációs komplex fizioterápiás gyakorlatokat, speciális szimulátorokon végzett foglalkozásokat tartalmaz, ha lehetséges - gyakorlatokat a medencében, valamint önálló tanulmányokat az osztályon. A fizioterápia is fontos szerepet játszik, különösen azok típusai, mint a masszázs, az elektroforézis, az ultrahangos kezelés (UHT).
Járóbeteg szakasz is szükséges, mert az elért eredmények fenntartása nélkül gyorsan eltűnnek. Ez az időszak általában 3 hónaptól 3 évig tart. Járóbeteg alapon a betegek továbbra is részt vesznek fizioterápiás gyakorlatokon a szanatóriumokban és az ambulanciákon, a gyógytorna -gyakorlatok járóbeteg -szobáiban, az orvosi és testnevelési ambulanciákon, valamint otthon. A betegek állapotának orvosi megfigyelését évente kétszer végzik.
A betegek gyógyulásának jellemzői különböző típusú orvosi eljárások után
Hasi műtét
Mint minden ágyban fekvő betegnek, a hasi műtétet követően a betegeknek légzőgyakorlatokat kell végezniük a tüdőgyulladás megelőzésére, különösen azokban az esetekben, amikor a kényszerített mozdulatlanság időtartama meghosszabbodik. A műtét utáni fizioterápiás gyakorlatokat először fekvő helyzetben végzik, és csak azután, hogy a varratok elkezdenek gyógyulni, az orvos lehetővé teszi a gyakorlatok végrehajtását ülő és álló helyzetben.
Fizioterápiát is előírnak, különösen UHF -terápiát, lézerterápiát, magnetoterápiát, diadinamikus terápiát és elektroforézist.
A hasi műtétek után a betegek speciális takarékos étrendet mutatnak, különösen akkor, ha a műtétet a gyomor -bél traktuson végezték. A betegeknek alátámasztó fehérneműt és kötést kell viselniük, hogy az izmok gyorsan helyreállítsák a hangot.
Ízületi műtét
A korai posztoperatív időszak az ízületeken végzett sebészeti manipulációk során magában foglalja az edzésterápiát és olyan gyakorlatokat, amelyek csökkentik a légzőrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer szövődményeinek kockázatát, valamint a végtagok perifériás véráramlásának stimulálását és az operált ízület mobilitásának javítását.
Ezt követően előtérbe kerül a végtagok izmainak megerősítése és a normál mozgásminta helyreállítása (és azokban az esetekben, amikor ez lehetetlen - egy új kialakítása, amely figyelembe veszi az állapot változásait). Ebben a szakaszban a testnevelés mellett mechanoterápiás módszereket, szimulátorokon végzett gyakorlatokat, masszázst, reflexológiát alkalmaznak.
A kórházból való kikerülés után rendszeres testmozgással és az órák lebonyolításával meg kell őrizni az eredményt a normál napi fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodáshoz (foglalkozási terápia).
A combnyak endoprotetikája
A műtét súlyossága ellenére a csípőnyak protézisével történő rehabilitáció általában viszonylag gyorsan megtörténik. A korai szakaszban a betegnek olyan gyakorlatokat kell végeznie, amelyek megerősítik az új ízület körüli izmokat és helyreállítják annak mobilitását, valamint megakadályozzák a vérrögök kialakulását. A csípőprotézis utáni rehabilitáció magában foglalja az új motoros készségek képzését is - az orvos megmutatja, hogyan kell ülni, állni és meghajolni, hogyan kell elvégezni a szokásos napi mozgásokat a csípő sérülésének veszélye nélkül. A medencében végzett edzésterápiás foglalkozások nagy jelentőséggel bírnak. A víz lehetővé teszi a szabad mozgást, és enyhíti a megterhelt csípőt. Nagyon fontos, hogy ne fejezze be a rehabilitációs kúrát idő előtt - csípőműtét esetén ez különösen veszélyes. Az emberek gyakran úgy érzik, hogy segítség nélkül könnyen mozoghatnak, feladják az órákat. De a törékeny izmok gyorsan meggyengülnek, és ez növeli az elesés és a sérülés kockázatát, ami után újra kell kezdeni.
Az orvosi rehabilitáció nem új ötlet. Már az ókori Egyiptomban a gyógyítók néhány foglalkozásterápiás technikát alkalmaztak, hogy felgyorsítsák betegeik gyógyulását. Az ókori Görögország és Róma orvosai a testnevelést és a masszázst is alkalmazták a kezelésben. Az orvostudomány megalapítója, Hippokratész a következő diktátumot birtokolja: "Az orvosnak tapasztaltnak kell lennie sok mindenben, és mellesleg a masszázsban is."
Szívsebészet
Az ilyen műveletek a modern orvostudomány igazi csodája. De egy ilyen beavatkozás utáni gyors felépülés nemcsak a sebész készségétől függ, hanem magától a pácienstől és az egészségéhez való felelős hozzáállásától is. Igen, a szívműtét ugyanúgy nem korlátozza a mobilitást, mint az ízületek vagy a gerinc sebészeti manipulációja, de ez nem jelenti azt, hogy a helyreállító kezelést el lehet hanyagolni. Enélkül a betegek gyakran depresszióban szenvednek, és látásuk romlik a szem szerkezetének ödémája miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik beteg, aki nem esett át rehabilitációs kúrán, hamarosan ismét a műtőasztalon kerül.
A szívműtét utáni rehabilitációs program szükségszerűen magában foglalja a diétás terápiát. A betegeknek az orvos felügyelete alatt adagolt kardióterhelést és fizioterápiás gyakorlatokat, a medencében (hat hónappal a műtét után), balneoterápiát és körzuhanyt, masszázst és hardver fizioterápiát mutatnak be. A rehabilitációs program fontos része a pszichoterápia, mind csoportos, mind egyéni.
Lehetséges -e otthon rehabilitációt végezni? A szakértők úgy vélik, hogy nem. Egyszerűen lehetetlen otthon megszervezni az összes szükséges eseményt. Természetesen a beteg a legegyszerűbb gyakorlatokat is elvégezheti orvos felügyelete nélkül, de mi a helyzet a fizioterápiás eljárásokkal, edzőgépekkel, terápiás fürdőkkel, masszázzsal, pszichológiai támogatással és egyéb szükséges intézkedésekkel? Ezenkívül otthon mind a beteg, mind családja gyakran megfeledkezik a szisztematikus rehabilitáció szükségességéről. Ezért a gyógyulást egy speciális intézményben kell végrehajtani - szanatóriumban vagy rehabilitációs központban.
Betöltés ...