Mi az első pszichotikus epizód pdf kritériuma. Pszichotikus rendellenességek: tünetek és kezelés. A skizofrénia akut fázisa

Az első pszichotikus epizód szétválasztása

Korai beavatkozás pszichózis esetén- az első pszichotikus epizód speciális megközelítésének koncepciója a beteg károsodásának minimalizálása és a beteg működésének legjobb hosszú távú mutatóinak elérése érdekében. Ennek a még mindig töredékes és nem meggyőző megközelítésnek az a feltevés a hátterében, hogy a pszichózis korai stádiuma kritikus, és hogy a pszichózis kezdetétől a terápia megkezdéséig általában megfigyelhető időkésés részben felelős a beteg működési szintjének jövőbeni csökkenésében. . E tekintetben a megközelítés célja a kezdődő pszichózis mielőbbi azonosítása, és ebben a szakaszban az optimális terápia kiválasztása. Egyes korai intervenciós programok a prodromális időszakra is összpontosítanak annak reményében, hogy megakadályozzák a mentális betegségek kialakulását a veszélyeztetettekben.

A világ számos országában nyitottak korai beavatkozási központokat. Oroszországnak is van az első pszichotikus epizód klinikái vagy a meglévő pszichiátriai kórházak kapcsolódó osztályaira.

A megközelítés hívei támogatásukban hivatkoznak azokra az adatokra, amelyek szerint a terápia megkezdése előtti időszak összefügg a betegség prognózisával. Másrészt egy 2006-os Cochrane Review hét tanulmányból nem talált elegendő adatot ahhoz, hogy következtetéseket vonjon le a korai beavatkozási programok hatékonyságáról. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek kimutatták, hogy a kezeletlen kezdeti pszichózis időtartama nem befolyásolja jelentős mértékben a későbbi életminőséget, a produktív tünetek remissziójának kialakulását, és nem befolyásolja a kognitív mutatókat a jövőben, és ezt a speciális mérések, a hosszan tartó kezeletlen pszichózis neurotoxicitási hipotézisének kétségessége.

Jegyzetek (szerkesztés)

Linkek

A PSZICHÓZIS ELSŐ ATTITUÁDÓJÁNAK KEZELÉSE – Pszichiátriai Szemle, lefordított cikk

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mi az "Az első pszichotikus epizód szétválasztása" más szótárakban:

A „Lunatic Asylum” kérelmet ide irányítják át; lásd még más jelentések ... Wikipédia

Novokuznyeck pszichiátriai kórház № 12 Pszichiátriai Kórház egészségügyi intézmény, amely mentális zavarokat kezel, és szakértői feladatokat is ellát, igazságügyi pszichiátriai, katonai és munkaügyi ... ... Wikipédia

ÉS ÉN. Gurovich, A.B. Schmukler

Különösen neuroimaging módszerekkel (pozitronemissziós tomográfia - PET, egyfoton emissziós számítógépes tomográfia - SPECT, mágneses rezonancia spektroszkópia - MRS) szkizofréniában szenvedő betegeknél hasonló típusú változásokat tártak fel (beleértve az anyagcsere szintjének csökkenését, membránszintézis és regionális véráramlás a prefrontális kéregben, valamint a delta alvás csökkenése az EEG-n) az agy bizonyos területein, főleg a prefrontális kéregben, ami lehetővé tette a „hipofrontalitás” szerepének feltételezését. " a skizofrénia tüneteinek kialakulásában. A neuropszichológiai vizsgálatokból származó adatok még fontosabbak. A betegek kognitív funkcióját értékelő tesztek különösen az agy ugyanazon területein mutatnak ki rendellenességeket, mint a neuroimaging technikákkal kapott eredmények. Mindez új paradigmatikus váltáshoz vezetett a skizofrénia patogenezisének megértésében, amelyben a neurokognitív deficitek jelentős szerepet játszanak. Jelenleg a neurokognitív deficit megnyilvánulásait tekintik a skizofrénia harmadik kulcsfontosságú tünetcsoportjának (a pozitív és negatív rendellenességek mellett), amely elsősorban a betegek szociális működésének károsodásáért felelős.

Megmutatva, az A skizofrén betegek 94%-a (szemben az egészséges populáció 7%-ával) különböző mértékben neurokognitív hiányosságokat mutatnak ... Az esetek jelentős részében kognitív hiányosságokat találnak skizofrén betegek hozzátartozóinál. A betegség első rohamánál jelentkező kezeletlen betegeknél fordul elő, és a várakozásoknak megfelelően a legnagyobb elmélyülése a betegség kezdete utáni első 2-5 évben következik be, ami ebben az időszakban igényli a legaktívabb (gyógyszeres és pszichoszociális) beavatkozást. időszak. Kimutatták, hogy az atípusos antipszichotikumok (szemben a hagyományos antipszichotikumokkal) csökkentik a neurokognitív zavarok súlyosságát skizofrén betegekben. Mindez számos kutató figyelmét felkeltette a skizofrénia kezdeti, első epizódjaira, és ráadásul egyre inkább megjelenik a pszichiátriai ellátás gyakorlatában is. Másrészt megjegyzendő, hogy a betegség kezdetétől a pszichiátriai ellátás igénybevételéig átlagosan 1 év telik el, és az első két hónapban csak a betegek 1/3-a kerül a pszichiáter látókörébe.

A késedelmes segítségkérés és a kezelés késedelmes megkezdésének okai között szerepel, hogy a betegek nem ismerik eléggé a meglévő rendellenességek természetét, félnek a mentális rendellenességek azonosításának következményeitől (stigmatizálás és önmegbélyegzés), az elégtelen háziorvosi szűrés, valamint téves diagnózis. pszichiátriai segítséget kérni. A betegség terápia nélküli kezdeti periódusának időtartama és a kialakulás későbbi szakaszai közötti kapcsolat, valamint a terápiás remisszió teljessége jelzi. Fel kell hívni a figyelmet a hosszan tartó, kezeletlen pszichotikus állapot "biológiai toxicitására" a betegség manifesztációja során. A súlyos mentális betegség (a betegség első pszichotikus epizódja) most először jelent súlyos biológiai és szociális stresszt a beteg és hozzátartozói számára. Ugyanakkor, amint azt számos tanulmány kimutatta, az első pszichotikus állapot korai felismerése és kezelése a pszichoszociális stressz és a betegség negatív hatásainak minimalizálásához vezet, hozzájárul a betegek kedvezőbb lefolyásához és szociális felépüléséhez. Ezen adatok figyelembevételével a világ számos országában (Ausztráliában, Kanadában, Finnországban stb.) létesülnek az első pszichotikus epizód klinikái.

Hasonló klinika 2000 novembere óta létezik az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézetében. A közeljövőben hasonló pszichiátriai klinikákat terveznek szervezni Oroszország számos más régiójában. Az első pszichotikus epizód klinikáján segítséget nyújtó kontingens olyan skizofréniában vagy skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegek, akiknek a betegség időtartama a manifesztáció pillanatától számított legfeljebb öt évig terjedt, és amely során legfeljebb 3 pszichotikus rohamot észleltek. Előnyben részesítik a fél- és ambuláns betegellátási formákat, mivel a kapott adatok szerint az első pszichotikus epizódokon átesett betegek 60%-a nélkülözheti a kórházi kezelést. A többi beteg a pszichózis akut megnyilvánulásainak kórházi enyhítése után átvihető a jelzett klinikára.

Az első pszichotikus epizód elkülönítésének kezelési taktikájának számos pontot kell tartalmaznia.

1. Az első pszichotikus epizódban szenvedő betegek egy meghatározott ellátási területről a klinikára utalnak.

2. Dolgoznak a kezdeti pszichopatológiai rendellenességek mielőbbi azonosításán, különös tekintettel az alaporvosi hálózatra jelentkezőknél, és az azonosított betegek segélyprogramba történő bevonására (a „kezeletlen pszichózis” idejének csökkentése).

3. Az ellátás a legkevésbé megbélyegző körülmények között (fél-, ambuláns) történik a pácienssel való partnerség elve alapján.

4. A betegség első epizódjának rendelőintézete multiprofesszionális team-menedzsment (pszichiáter, pszichológus, pszichoterapeuta, szociális munkás közreműködésével) esetkezelés alapján működik.

5. Az antipszichotikus terápia optimális megválasztása az új generációs antipszichotikumok (atípusos antipszichotikumok) preferált alkalmazásával történik.

6. A pszichoszociális beavatkozások korai bevonását alkalmazzák: a betegek és hozzátartozóik bevonása a pszichoedukációs programokba, szociális készségek tréning és neurokognitív tréning megvalósítása.

7. A betegek nyomon követését a betegség kezdetét követő 5 éven belül tervezzük.

A pszichopatológiai rendellenességek korai felismerése

Az első manifeszt epizód előtt néhány betegnek meglehetősen hosszú időszaka van különböző szintű rendellenességekkel, amelyeket a pszichiátriai segítség igénybevétele előtt észlelnek. Az esetek jelentős részében a mentális betegségek örökletes terhelése mellett dysontogenesis jelenségei (a motoros készségek késleltetett fejlődése, motoros ügyetlenség, az önkiszolgáló készségek elsajátításának nehézségei; a beszédfejlődés disszociációja a mechanikus reprodukció túlsúlyával) mások beszéde; disszociáció a motoros és mentális fejlődés között, az önfenntartás ösztönének elégtelen fejlődése) , személyes hangsúlyozás. A betegség prodromális periódusának időtartama, amely a pszichopatológiai rendellenességek megjelenése óta eltelt idő (karakterológiai változások a premorbid jellemzők kiélezésével vagy korábban természetellenes; pszichopatikus megnyilvánulások; affektív fluktuációk; átmeneti rögeszmés állapotok; " előőrs" - a párkapcsolati elképzelések által bemutatott tünetek, átmeneti depressziós paranoid, hallucinációs-paranoid, oneiroid epizódok) a manifeszt pszichotikus állapot megjelenése előtt gyakran meglehetősen jelentősek, és az adatok szerint átlagosan 5,5 év. Számos említett rendellenesség mély, esetenként pszichotikus szintje ellenére azonban rendszerint nem szolgálnak segítségkérési okként, még akkor sem, ha figyelembe vesszük a legtöbb beteg szociális működésének egyértelmű csökkenését. Megjegyzendő, hogy a betegek jelentős része a betegség kezdete után is későn fordul pszichiátriai segítséghez.

Így a kezeletlen pszichózis átlagos időtartama (a pszichotikus tünetek megjelenésétől a szakorvosi segítség kéréséig és az antipszichotikus terápia kijelöléséig) körülbelül 8,5 hónap. A betegség kezdeti megnyilvánulásainak korai felismerésére és kezelésére szakosodott klinika létrehozása lehetővé teszi a betegség kezelés nélküli időtartamának lerövidítését és ezáltal a betegek társadalmi veszteségének csökkentését.

Az antipszichotikus terápia optimális megválasztása

Az atípusos antipszichotikumok a betegek neurokognitív működésére gyakorolt pozitív hatásuk, valamint a hagyományos gyógyszerekkel összehasonlítva jobb tolerancia és kedvezőbb mellékhatásprofil miatt ezekben az esetekben első vonalbeli gyógyszernek számítanak, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akik először előírt kezelést. A pszichofarmakoterápia ötvözi a felírások intenzitását a minimális dózis elegendőségének elvével.

A pszichoszociális beavatkozás korai csatlakozása

Az első epizód klinikáján folyamatosan többféle csoportmunka folyik a betegekkel és hozzátartozóikkal: 1) pszichoedukációs csoport betegek számára; 2) pszichoedukációs csoport a betegek hozzátartozói számára; 3) csoport a szociális készségek képzésére; 4) a neurokognitív tréning csoportja. Ezen túlmenően számos betegnél szükség esetén egyéni szociális munka is folyik, amelynek célja a betegség kialakulásával kapcsolatban a beteg és hozzátartozói előtt felmerülő szociális problémák megoldása. A pszichoszociális terápia a kezelés lehető legkorábbi szakaszában kezdődik a pszichózis akut megnyilvánulásainak enyhítése után, ami a legkedvezőbb prognózist biztosítja. A betegek különböző típusú pszichoszociális kezeléseket írnak elő, attól függően, hogy rendelkezésre állnak-e számukra indikációk. Az egyes beavatkozások célja annak az időtartamnak a meghatározásával kerül megfogalmazásra, amely alatt a meghatározott cél várhatóan megvalósul. A beavatkozás formájának megválasztása egy adott beteg esetében a szociális helytelenség jellemzőinek megfelelően történik. Minden szakasz végén figyelembe veszik a támogató pszichoszociális beavatkozások szükségességét.

A segítségnyújtás átfogó végrehajtása

Az első pszichotikus epizód klinikáján a betegek kezelése integrált megközelítésen alapul, amely magában foglalja a pszichofarmakoterápia és a pszichoszociális kezelés és a pszichoszociális rehabilitáció különféle módszereinek egységét. A segítségnyújtást egy több professzionális szakembergárda (pszichiáter, pszichológus, pszichoterapeuta, szociális munkás részvételével) végzi, mindegyiknek megvan a maga feladata, a „csapat” többi tagjával összehangolva.

A közép- és junior egészségügyi személyzet a terápiás csapat tagjaként aktívan részt vesz ebben a munkában, motiválva a betegeket és hozzátartozóikat a terápia iránti pozitív hozzáállásra, pszichoterápiás környezet kialakítására az osztályon, a betegek pszichoterápiás közösségének támogatására, monitorozására és konszolidációjára. a csoportos és egyéni munkaformák eredményeit. Emellett a junior és a mentősök szabadidős tevékenységeket szerveznek a betegek számára. Az egyes betegekkel kapcsolatos munka eredményeit a csapat minden tagja heti ülésein vitatják meg, ahol közös jövőbeli taktikákat dolgoznak ki.

Támogató pszichoszociális kezelés és pszichoszociális rehabilitáció

Meg kell jegyezni, hogy az első pszichotikus epizódban szenvedő betegeknél és az osztályról való elbocsátást követően hosszú távú kezelésre van szükség. Ennek érdekében a nappali kórházból, illetve nappali kórházi kezelésű osztályról hazabocsátott betegek megfigyelése továbbra is a klinikán történik mentális állapotuk felmérése, szupportív pszichofarmakoterápia és támogató pszichoszociális kezelés lefolytatása, havi csoportos foglalkozások formájában. Utóbbiak nagyrészt ellátják a betegek szociális hálójának megerősítését, a szociális támogatást. Folytatódnak a speciális pszichoedukációs programok a hazabocsátott betegek hozzátartozói számára. Ennek az ellátási formának a hatékonyságát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézete első pszichotikus epizódjának klinikáján kezelt betegek hosszú távú eredményeinek összehasonlítása mutatta be a hagyományos kezelés eredményeivel. hasonló kontingens beteg kezelése egy városi pszichiátriai kórházban. Az első pszichotikus epizód klinikáján kezelt betegek szignifikánsan több esetben részesültek szupportív pszichofarmakoterápiában a követési időszak alatt, ami magasabb együttműködést és ennek eredményeként jobb remissziót mutatott (a betegeknél szignifikánsan kisebb volt az illúziós viselkedés valószínűsége). remisszióban). A klinikáról való távozás után észlelt tünetek súlyosbodása általában rövid ideig tartott (az exacerbációk időtartama átlagosan körülbelül 3 hét volt, míg a pszichotikus tünetek csak 10 napig voltak észlelhetők, vagyis lényegesen rövidebbek, mint a kontroll betegeknél csoport - több mint 1 hónap ., p<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

A kezelés teljes időtartama ebben az időszakban is rövidebb volt a főcsoport betegeinél. A főcsoportban több beteg folytatta tanulmányait; ugyanakkor kevésbé voltak hajlandók a társadalmi kapcsolatok megszakítására, a korábbi kapcsolati kör szűkítésére. Így a kapott adatok elemzése azt mutatja, hogy a javasolt új szervezeti forma - az első pszichotikus epizód klinikája - a klinikai és társadalmi eredmények szempontjából nyilvánvaló előnyökkel jár a skizofrénia és a skizofrénia spektrumzavarok első rohamaiban szenvedő betegek segítésében.

Irodalom
1. Bakker J. M., Haan L. De A skizofrénia patogenezisének neurobiológiai hipotézisei a degenerációtól az agy fejlődésének progresszív károsodásáig // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2001. - T. 11., 4. sz.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Az első pszichotikus epizód klinikája (nappali kórház vagy nappali kórházi kezelésű osztály, amely az első pszichotikus epizódban szenvedő betegek megsegítésére szolgál). Irányelvek. - M., 2003 .-- 23 p.
3. Magomedova M.V. A neurokognitív deficitről és kapcsolatáról a szociális kompetencia szintjével skizofrén betegeknél // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2000. - T. 10., 4. sz. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Az első pszichotikus epizód: klinikai, társadalmi és szervezeti vonatkozások // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2000. - T.10, 2. sz. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitív és szociális működés skizofréniában // Dch. Bika. - 1999. - 25. évf. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Az etnicitás és a családszerkezet hatása a skizofrénia első epizódjának visszaesésére // Br. J. Psychiat. - 1992. - 1. évf. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Kognitív deficit skizofréniában és neurokémiai alapjai // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitív diszfunkció skizofréniában: új eszközkészlet a kogníció értékeléséhez
és gyógyszerhatás // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. A skizofrénia hosszú távú kimenetele // Schizophr. Fordulat. - 2000. - Vol. 7, 1. szám - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Javítja-e a riszperidon a munkamemóriát kezelésre rezisztens skizofrénia esetén // Am. J. Psychiat. - 1997. - 1. évf. 154., 6. sz. - P. 799-803.
11. Johnstone E. C., Crow T. J., Johnson A. L. et al. A Northwick Park tanulmánya a skizofrénia első epizódjáról. I. A felvétellel kapcsolatos betegség és problémák bemutatása // Br. J. Psychiat. - 1986. - 1. évf. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokémiai szenzibilizáció a skizofrénia patofiziológiájában: A neuronális szabályozás és a plaszticitás hiányai és diszfunkciói // Neuropszichofarmakológia. - 1997. - 1. évf. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. A pszichózis időtartama és a skizofrénia első epizódjának kimenetele // Am. J.
Pszichiátus. - 1992. - 1. évf. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Térbeli munkamemória hiányosságok skizofrén betegek hozzátartozóinál // Arch. Gen. Pszichiátus. - 1995. - 1. évf. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropszichológiai hiány neuroleptikus naiv betegeknél, első epizód skizofréniában
// Arch. Gen. Pszichiátus. - 1994. -Kt. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. A szenzoros kapuzás hiánya skizofrén betegeknél és hozzátartozóiknál // Arch. Gen.
Pszichiátus. - 1984. -Kt. 41. - P. 607-612.
17. Stipp. E., Lussier I. A riszperidon hatása a szkizofréniában szenvedő betegek megismerésére // Can. J. Psychiat. - 1996. - 1. évf. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. A szenzoros kapuzási hiány és a skizofrénia együttoszlása többszörösen érintett családokban // Psychiatr. Res. - 1991. - 1. évf. 39. - P. 257-268.

Mindent az egészségről és.

Mi az a pszichotikus epizód?

A pszichotikus epizód a pszichózis időszaka, amely változó ideig tarthat. Egyes orvosok különbséget tesznek az egy naptól egy hónapig tartó rövid pszichotikus epizódok és a hosszabb pszichózisok között. Ez a mentális egészségi állapot előfordulhat egy meglévő állapottal, például skizofréniával együtt, vagy önállóan is előfordulhat. A pszichózishoz számos okot társítottak, a szélsőséges traumáktól az agyi kémiában bekövetkezett jelentős változásokig, amelyek egyes embereket hajlamosabbá tesznek a pszichózisra.

A pszichotikus epizódban szenvedők az alábbiak közül egyet vagy többet tapasztalhatnak: hallucinációk, gondolkodászavar és téveszme. A hallucinációk olyan észlelési folyamatok, amelyek nem igazán megalapozottak, mint például a hallás, megfigyelés, ízlelés, érintés vagy szaglás, amelyek nincsenek jelen. A gondolkodási zavar a tekintet és a beszéd rendezetlenségével jár, és a szóbeli kommunikáció nehézségei, zavartság, memóriavesztés, érzelmi ingadozás és gyorsan változó hangulatok formájában fejeződik ki. A téveszme az a hiedelem, hogy az emberek nehezen tudnak megkülönböztetni a valóságtól.

A pszichotikus epizód egyik legfontosabb jellemzője, hogy a páciens megszakad a valóságtól. Az emberek nehezen választják el egymástól a hallucinációkat és a téveszméket, mert azt hiszik, hogy valódiak, és el is tudják utasítani a való világ egyes aspektusait. Ez traumatikus lehet a páciens számára, és megakadályozhatja, hogy az emberek kommunikáljanak a pácienssel vagy ellátást nyújtsanak. Valaki, aki valóban hisz abban, hogy kormányügynökök támadást terveznek, például visszautasíthatja a segélykísérleteket, mert tart az ellenség beszivárgásától.

A pszichotikus epizódok érzelmileg félelmetesek lehetnek a páciens számára, és öngyilkossági kockázatnak és ártalmaknak tehetik ki az embereket. A kezelés magában foglalja a kórházi kezelést, amely intenzív fekvőbeteg-kezelést és megfigyelést biztosít, valamint antipszichotikumokat és pszichoterápiát. Ha a pszichotikus epizód egy másik mentális zavarral összefüggésben jelentkezik, az állapot kezelése segíthet a pszichózis kezelésében, és segíthet a beteg felépülésében.

Amint a beteg felépült a pszichotikus epizódból, a kezelési rend módosítható. Azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében pszichózis szerepel, a cél az, hogy azonosítsák, mi okozta az incidenst, és megakadályozzák annak megismétlődését. Ez magában foglalhat mindent, az élethosszig tartó gyógyszerszedéstől a kémiai egyensúlyhiány megelőzéséig, a traumamódosítások kezelésén át az étrendig és a testmozgásig. A pszichiáternek rendszerint figyelemmel kell kísérnie a betegellátást, és a betegnek rendszeres időközönként ellenőriznie kell, hogy a jelenlegi kezelés továbbra is hatékony-e.

www.healthinfo.narod.ru

Első pszichotikus epizód: klinikai követési vizsgálat A szakterület tudományos cikkének szövege " Pszichiátria. Pszichoterápia»

Az orvostudományról és az egészségügyről szóló tudományos cikk kivonata, a tudományos munka szerzője - Volkova Irina Petrovna

A vizsgálatot az első pszichotikus epizód (KPPE) klinikájának körülményei között végezték, amelyet a 3. számú nappali kórház (GUZ OKPND, Tver) alapján hoztak létre. 42 skizofréniás és skizofrén spektrumzavaros beteget vizsgáltunk, akik a kidolgozott program feltételei szerint részesültek kezelésben. Az átlagos követési időszak 24-36 hónap volt. A nyomon követési időszakban magas volt a rendszeresen neuropszichiátriai rendelőben járó betegek aránya, a betegek a legtöbb esetben engedelmesek voltak, a későbbi exacerbációk enyhítése elsősorban fél- és járóbeteg-körülmények között történt. A CPPE-n kezelt betegek szociális működési szintje valójában nem csökkent. A betegség kezdetétől számított 3. és 5. évben mindössze két embernek (4,8%) volt harmadik rokkantcsoportja. A CPPE-ben kezelt betegek követéses megfigyelésének eredményei rávilágítottak ennek a megközelítésnek a klinikai és társadalmi szempontból egyaránt nagy hatékonyságára.

Hasonló témájú tudományos munkák az orvostudományban és az egészségügyben, a tudományos munka szerzője Volkova Irina Petrovna,

A vizsgálatot a Nappali Kórház által működő első epizódklinikán (FEC) végezték. A Tveri Pszichoneurológiai Dispenzéria 3. sz. Anyag: 42 szkizofréniás és skizofrénia spektrum zavaros beteg, akik a kidolgozott programnak megfelelően részesültek kezelésben. A követés átlagos időtartama 24 és 36 hónap között változott. A megfigyelési időszakban a betegek nagy százaléka rendszeresen járt a rendelőbe, többségük megfelelő volt, exacerbációikat főként félig és ambulánsan kezelték. A FEC-ben kezelt betegek szociális működőképessége alig csökkent. Mindössze két beteg (4,8%) kapott formálisan harmadfokú rokkantságot a betegség 3. és 5. évére. A FEC-ben kezelt betegek nyomon követésének eredménye e megközelítés magas hatékonyságát mutatta, mind klinikai, mind társadalmi értelemben.

"Az első pszichotikus epizód: klinikai követési vizsgálat" témában készült tudományos munka szövege

ELSŐ PSZICHOTIKUS EPIZÓD: KLINIKAI-KATAMNESZTIKUS VIZSGÁLAT

GUZ Regionális Klinikai Pszichoneurológiai Dispenzéria, Tver

Az első pszichotikus epizód osztálya egy viszonylag új szervezeti forma a sok országban elterjedt szkizofréniás és skizofrén pszichózisban szenvedő betegek célzott ellátására a kezdeti szakaszban. A mentális betegségek kezelésében éppen egy ilyen megközelítés szükségességét indokolják a tudományos kutatások legújabb eredményei (neuroimaging módszerek adatai), amelyek arra utalnak, hogy az első pszichotikus epizódokat ("korai psus") neurotoxikus hatás kíséri, ami a neurokognitív hiányosságok növekedése és számos finom morfológiai változás az agyban agy - az oldalsó és a harmadik kamra térfogatának növekedése, a homloklebenyek szürkeállományának csökkenése, temporális régiók, amygdala, hippocampus stb. cselekvést, és akár meg is állíthatja ezeknek a kóros elváltozásoknak a kialakulását. Ebben az esetben nemcsak a gyógyszeres, hanem a pszichoszociális terápia is pozitív hatással van. Ennek megfelelően a komplex terápiás intézkedések hiánya az első pszichotikus rendellenességek kialakulásának szakaszában általában a negatív tünetek és a neurokognitív hiányosságok növekedéséhez vezet. Ezt a problémát úgy lehet megoldani, ha a kezelést speciális osztályok alapján szervezik meg.

A vizsgálat célja: az első pszichotikus epizódokban szenvedő betegek klinikai és szociális jellemzőinek meghatározása, akik hosszú távú (öt éves) átfogó programban részesültek kezelésben, majd annak hatékonyságának értékelése.

Anyagok és kutatási módszerek

A vizsgálatot az első pszichotikus epizód (CPPE) klinikájának körülményei között végezték, amely a 2. számú nappali kórház alapján készült.

azonosított pszichotikus állapotok, amelyek magukban foglalták:

- alapellátás a legkevésbé korlátozó és stigmatizáló körülmények között (félstacionárius, járóbeteg kezelés);

- az atípusos antipszichotikumok túlnyomó többsége a biológiai terápia első vonalbeli gyógyszereként;

- a biológiai terápia és a pszichoszociális kezelés következetes programjának kombinációja (a betegek és hozzátartozóik bevonása a pszichoszociális rehabilitációs tevékenységekbe).

A Tveri Regionális Pszichoneurológiai Dispenzéria első pszichotikus epizódjának osztálya 2004 óta létezik, és 50 nappali ágyra tervezték. A pszichiáter, klinikai pszichológus és szociális munkás által képviselt orvoscsapat innovatív tapasztalatait aktívan használják fel. Az osztályra történő beutalás indikációi: a betegség súlyosbodása skizofréniában és skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegeknél, legfeljebb 5 éves betegséggel, rendezett viselkedés jelenlétében (aktív pszichotikus tünetek megengedettek - téveszmés, hallucinációs, affektív zavarok) , szociálisan biztonságos attitűdök és pozitív hozzáállás a kezeléshez ...

Az első pszichotikus epizódban szenvedők között (évente kb. 300 fő) a nők voltak túlsúlyban (76%). A betegek korcsoportonkénti megoszlását a következőképpen mutattuk be: 14 év alattiak - 0,4%, 15-17 évesek - 1%, 18-30 évesek - 23%, 31-40 évesek - 35%, 41-50 évesek - 23%, 51-60 évesek - 15% és 60 év felettiek - 3%. A legfeljebb 6 hónapos betegségben szenvedők aránya 22%, 2 éves korig 44%, 5 éves korig 19%. Pszichotikus jellegű mentális zavarokat az emberek 51% -ánál diagnosztizáltak, beleértve a skizofréniát is - 42% -ánál.

Az elbocsátáskor a betegek 93%-ánál klinikai javulást figyeltek meg, 6%-ban nem volt változás, 1%-ban pedig súlyosbodást (azaz súlyosbodást, ami miatt 24 órás kórházba kellett szállítani) észleltek. A munkaképesség 94%-ban megmaradt és nem volt korlátozás, csökkent (3. rokkantsági csoport) - 4%-ban és elveszett (2. rokkantsági csoport) - 2%-ban.

A skizofréniában és skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje 77 nap volt (2010).

A 3. számú nappali kórház alapján 42 skizofréniás és skizofrén spektrumzavaros beteget vizsgáltunk meg klinikai-katamnesztikus módszerrel, akik a kidolgozott program feltételei szerint részesültek kezelésben. Minden beteget megfigyeltek a következő rohamok során a betegség első epizódjának osztályán, és a remisszió kezdetekor ambulánsan is megvizsgálták őket. Az átlagos követési időszak 24-36 hónap volt. A kiválasztott kohorszban a klinikai-pszichopatológiai, szocio-demográfiai és szociálpszichológiai jellemzőket értékelték.

A célcsoport 42 skizofréniás és skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegből, 13 (31,0%) férfiból és 29 (69,0%) nőből állt, az átlagéletkor 26,5 ± 8,5 év volt. A betegek nagy része szenvedett skizofréniában (36 fő, 85,7%), sőt, a paranoid forma, melynek lefolyása epizodikus volt, növekvő (24 fő, 57,1%) vagy stabil defektussal (5 fő, 11,9%); folyamatos áramlás 4 embernél volt megfigyelhető (9,5%); Gyengén progrediáló skizofréniát 3 esetben (7,1%) figyeltek meg. A többi betegnél skizotípusos rendellenességet diagnosztizáltak (6 fő, 14,3%).

Három betegcsoportot alakítottunk ki, figyelembe véve a progresszió mértékét, formáit és változatait.

A skizofréniában és a skizofrén spektrum zavaraiban szenvedő betegek klinikai és követési jellemzői,

akik a CPPE-ben részesültek kezelésben

Jelek I. csoport (n = 17) II. csoport (n = 17) III. csoport (n = 8) Összesen (n = 42)

A betegség kezdetének kora (év) 24,5 ± 6,5 25,5 ± 8,5 26,5 ± 7,5 25,5 ± 7,5

A megnyilvánulás típusa Akut 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Szubakut 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

A nyilvánvaló támadás felépítése Affektív-téveszmés 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Hallucinációs-paranoid 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Az ismétlődő rohamokban / exacerbációban szenvedő betegek száma 1 év - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2. év 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 év 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

A teljes remissziók száma (%) 1 év 76,5% 42,7% - 39,7%

2 év 67,1% 57,8% - 41,6%

3 év 72,5% 34,4% - 35,6%

A teljes remissziók száma 5 év alatt 43,2% 26,9% - 23,4%

A későbbi (5 év feletti) exacerbációk enyhítésének feltételei a kórházban 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

a KPPE-ben 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

járóbeteg 39,4% 23,5% - 20,9%

A fenntartó terápia időtartama (hónap) 1 év 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 év 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 év 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

A szociális működés mutatói (a követési időszak végére)

Társadalmi pozíciók (munka, tanulás) előző 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

romlott - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

javítva 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Társadalmi kör a betegség kezdete után ugyanaz 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

szűkült - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

szétesett - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Korábbi családi állapot 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

családot alapított 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

család felbomlott 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Fogyatékosság - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

A rokkantság megállapításának határideje a betegség kezdetétől számított 5. év, a betegség kezdetétől számított 3. év.

SZOCIÁLIS ÉS KLINIKAI PSZICHIÁTRIA 2011 21. évf. 4. sz.

a skizofrénia lefolyása: I. csoport egyszeres és enyhe lefolyású, hosszú távú, teljes remissziókkal és magas szintű szociális működéssel (n = 17); II. csoport a skizofrénia paroxizmális és folyamatos lefolyásával, remisszióban maradó tünetekkel, gyakori relapszusokkal és csökkent szociális funkcióval (n = 17); III. csoport folyamatos lefolyású korai kezdetű skizofrénia keretében, jelentős mértékű hiánytünetekkel és súlyos szociális alkalmazkodási rendellenességgel (n = 8).

A betegcsoportok követési időszakának klinikai és szociális jellemzőit a táblázat tartalmazza.

A CPPE első pszichotikus epizódjainál a skizofréniában és skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegek ellátásának hatékonyságát vizsgáló tanulmány a következő jellemzőket tárta fel.

A nyomon követési időszakban a CPPE-ben segítséget kapó csoportban meglehetősen magas volt a neuropszichiátriai rendelőben járó betegek aránya, a későbbi exacerbációk enyhítése többségében (61,5%) félig álló, ill. ambuláns beállítás. Gyakorlatilag minden beteg részesült fenntartó pszichofarmakoterápiában (az első évben arányuk 85,0%, a második évben - 72,0%), bár az ezt követő követési időszakban a mutató csökkenése volt kimutatható (a betegek 40,0%-a részesült fenntartó kezelésben 3 m megfigyelési év

niya). Ugyanakkor a fenntartó terápiában részesülő betegek rendszeresebben, megfelelő adagban, ritkábban spontán lemondták a kezelést.

A társadalmi mutatók jelentős változásokon mentek keresztül. A társadalmi pozíciókat (munka, tanulás) 40 fő (a válaszadók 95,2%-a) megtartotta, illetve javította, végzettségcsökkenéssel 2 fő (4,8%) dolgozott tovább. Így a CPPE-ben kezelt betegek szociális funkcionális szintje valójában nem csökkent. A társadalmi kötelékek sem változtak lényegesen: a társadalmi kör legtöbbször megmaradt, a szakmai kapcsolatok nagyrészt változatlanok maradtak, új kapcsolatok alakultak ki.

Három betegnek (7,1%) sikerült javítania szociális helyzetén: ketten (4,8%) munkába álltak, egy fő (2,4%) végzettséget szerzett. Azoknál a betegeknél, akiket az első pszichotikus epizód klinikáján figyeltek meg, kisebb mértékben a társadalmi kapcsolatok megszakadása, a korábbi kapcsolati kör szűkülése volt megfigyelhető.

És végül a társadalmi működőképesség szintjének fontos mutatója a rokkantsági csoport nyilvántartása. A betegség kezdetétől számított 3. és 5. évben mindössze két embernek (4,8%) volt harmadik rokkantcsoportja.

A CPPE-ben kezelt betegek követéses megfigyelésének eredményei a differenciált megközelítés pozitív értékét mutatták mind klinikai, mind társadalmi szempontból.

1. Az első pszichotikus epizód (problémák és pszichiátriai 2. Pszichiátriai ellátás. Klinikai irányelvek / Szerk.

segítség) / Szerk. I. Ya. Gurovich, A. B. Shmukler. M .: Medpraktika - V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich, S. N. Mosolov, A. B. Shmukler. M .: M, 2010.543 p. Medpraktika-M, 2007.260 p.

ELSŐ PSZICHOTIKUS EPIZÓD: KLINIKAI-KATAMNESZTIKUS VIZSGÁLAT

fekvő- és járóbeteg állapotok. A CPPE-n kezelt betegek szociális működési szintje valójában nem csökkent. A betegség kezdetétől számított 3. és 5. évben mindössze két embernek (4,8%) volt harmadik rokkantcsoportja. A CPPE-ben kezelt betegek követéses megfigyelésének eredményei rávilágítottak ennek a megközelítésnek a klinikai és társadalmi szempontból egyaránt nagy hatékonyságára.

Kulcsszavak: első pszichotikus epizód, klinikai és katamnesztikus vizsgálat, komplex program, hatékonyság, klinikai és társadalmi prognózis.

AZ ELSŐ PSZICHOTIKUS EPIZÓD: KLINIKAI NYOMON KÖVETÉS

főként félig és ambuláns körülmények között. A FEC-ben kezelt betegek szociális működőképessége alig csökkent. Mindössze két beteg (4,8%) kapott formálisan harmadfokú rokkantságot a betegség 3. és 5. évére. A FEC-ben kezelt betegek nyomon követésének eredménye e megközelítés magas hatékonyságát mutatta, mind klinikai, mind társadalmi értelemben.

Kulcsszavak: első pszichotikus epizód, klinikai követési vizsgálat, komplex program, hatásosság, klinikai és társadalmi prognózis.

Az első pszichotikus rohamok skizofrén betegeknél

Idézet: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Az első pszichotikus rohamok skizofrén betegeknél // Kr. e. 2004. 22. sz. S. 1272

Az elmúlt évtizedekben jelentős mennyiségű új adat halmozódott fel, amelyek fontosak a skizofréniában és skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegek agyi neurofunkcionális folyamatainak megértéséhez. Különösen neuroimaging módszerekkel (pozitronemissziós tomográfia - PET, egyfoton emissziós számítógépes tomográfia - SPECT, mágneses rezonancia spektroszkópia - MRS) szkizofréniában szenvedő betegeknél hasonló típusú változásokat tártak fel (beleértve az anyagcsere szintjének csökkenését, membránszintézis és regionális véráramlás a prefrontális kéregben, valamint a delta alvás csökkenése az EEG-n) az agy bizonyos területein, főleg a prefrontális kéregben, ami lehetővé tette a „hipofrontalitás” szerepének feltételezését. " a skizofrénia tüneteinek kialakulásában. A neuropszichológiai vizsgálatokból származó adatok még fontosabbak. A betegek kognitív funkcióját értékelő tesztek különösen az agy ugyanazon területein mutatnak ki rendellenességeket, mint a neuroimaging technikákkal kapott eredmények. Mindez új paradigmatikus váltáshoz vezetett a skizofrénia patogenezisének megértésében, amelyben a neurokognitív deficitek jelentős szerepet játszanak. Jelenleg a neurokognitív deficit megnyilvánulásait tekintik a skizofrénia harmadik kulcsfontosságú tünetcsoportjának (a pozitív és negatív rendellenességek mellett), amely elsősorban a betegek szociális működésének károsodásáért felelős. Kimutatták, hogy a skizofrén betegek 94%-a (szemben az egészséges populáció 7%-ával) valamilyen fokú neurokognitív zavart mutat. Az esetek jelentős részében kognitív hiányosságokat találnak skizofrén betegek hozzátartozóinál. A betegség első rohamánál jelentkező kezeletlen betegeknél fordul elő, és a várakozásoknak megfelelően a legnagyobb elmélyülése a betegség kezdete utáni első 2-5 évben következik be, ami ebben az időszakban igényli a legaktívabb (gyógyszeres és pszichoszociális) beavatkozást. időszak. Kimutatták, hogy az atípusos antipszichotikumok (szemben a hagyományos antipszichotikumokkal) csökkentik a neurokognitív zavarok súlyosságát skizofrén betegekben. Mindez számos kutató figyelmét felkeltette a skizofrénia kezdeti, első epizódjaira, és ráadásul egyre inkább megjelenik a pszichiátriai ellátás gyakorlatában is. Másrészt megjegyzendő, hogy a betegség kezdetétől a pszichiátriai ellátás igénybevételéig átlagosan 1 év telik el, és az első két hónapban csak a betegek 1/3-a kerül a pszichiáter látókörébe. A késedelmes segítségkérés és a kezelés késedelmes megkezdésének okai között szerepel, hogy a betegek nem ismerik eléggé a meglévő rendellenességek természetét, félnek a mentális rendellenességek azonosításának következményeitől (stigmatizálás és önmegbélyegzés), az elégtelen háziorvosi szűrés, valamint téves diagnózis. pszichiátriai segítséget kérni. A betegség terápia nélküli kezdeti periódusának időtartama és a kialakulás későbbi szakaszai közötti kapcsolat, valamint a terápiás remisszió teljessége jelzi. Fel kell hívni a figyelmet a hosszan tartó, kezeletlen pszichotikus állapot "biológiai toxicitására" a betegség manifesztációja során. A súlyos mentális betegség (a betegség első pszichotikus epizódja) most először jelent súlyos biológiai és szociális stresszt a beteg és hozzátartozói számára. Ugyanakkor, amint azt számos tanulmány kimutatta, az első pszichotikus állapot korai felismerése és kezelése a pszichoszociális stressz és a betegség negatív hatásainak minimalizálásához vezet, hozzájárul a betegek kedvezőbb lefolyásához és szociális felépüléséhez. Ezen adatok figyelembevételével a világ számos országában (Ausztráliában, Kanadában, Finnországban stb.) létesülnek az első pszichotikus epizód klinikái. Hasonló klinika 2000 novembere óta létezik az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézetében. A közeljövőben hasonló pszichiátriai klinikákat terveznek szervezni Oroszország számos más régiójában. Az első pszichotikus epizód klinikáján asszisztált kontingens olyan skizofréniában vagy skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegek, akiknek a betegség időtartama a manifesztáció pillanatától számított legfeljebb öt évig tart, és amely során legfeljebb 3 pszichotikus rohamot észleltek. Előnyben részesítik a fél- és ambuláns betegellátási formákat, mivel a kapott adatok szerint az első pszichotikus epizódokon átesett betegek 60%-a nélkülözheti a kórházi kezelést. A többi beteg a pszichózis akut megnyilvánulásainak kórházi enyhítése után átvihető a jelzett klinikára. Az első pszichotikus epizód elkülönítésének kezelési taktikájának számos pontot kell tartalmaznia. 1. Az első pszichotikus epizódban szenvedő betegek egy meghatározott ellátási területről a klinikára utalnak. 2. Dolgoznak a kezdeti pszichopatológiai rendellenességek mielőbbi azonosításán, különös tekintettel az alaporvosi hálózatra jelentkezőknél, és az azonosított betegek segélyprogramba történő bevonására (a „kezeletlen pszichózis” idejének csökkentése). 3. Az ellátás a legkevésbé megbélyegző körülmények között (fél-, ambuláns) történik a pácienssel való partnerség elve alapján. 4. A betegség első epizódjának rendelőintézete multiprofesszionális team-menedzsment (pszichiáter, pszichológus, pszichoterapeuta, szociális munkás közreműködésével) esetkezelés alapján működik. 5. Az antipszichotikus terápia optimális megválasztása az új generációs antipszichotikumok (atípusos antipszichotikumok) preferált alkalmazásával történik. 6. A pszichoszociális beavatkozások korai bevonását alkalmazzák: a betegek és hozzátartozóik bevonása a pszichoedukációs programokba, szociális készségek tréning és neurokognitív tréning megvalósítása. 7. A betegek nyomon követését a betegség kezdetét követő 5 éven belül tervezzük. A pszichopatológiai rendellenességek korai felismerése Az első manifeszt epizód előtt néhány betegnél meglehetősen hosszú, különböző szintű rendellenességek jelentkeznek, mielőtt pszichiátriai segítséget kérnének. Az esetek jelentős részében a mentális betegségek örökletes terhelése mellett dysontogenesis jelenségei (a motoros készségek késleltetett fejlődése, motoros ügyetlenség, az önkiszolgáló készségek elsajátításának nehézségei; a beszédfejlődés disszociációja a mechanikus reprodukció túlsúlyával) mások beszéde; disszociáció a motoros és mentális fejlődés között, az önfenntartás ösztönének elégtelen fejlődése) , személyes hangsúlyozás. A betegség prodromális periódusának időtartama, amely a pszichopatológiai rendellenességek megjelenése óta eltelt idő (karakterológiai változások a premorbid jellemzők kiélezésével vagy korábban természetellenes; pszichopatikus megnyilvánulások; affektív fluktuációk; átmeneti rögeszmés állapotok; " előőrs" - a párkapcsolati elképzelések által képviselt tünetek, átmeneti depressziós - paranoid, hallucinációs-paranoid, oneiroid epizódok) a manifeszt pszichotikus állapot megjelenése előtt gyakran meglehetősen jelentősek, és az adatok szerint átlagosan 5,5 év. Számos említett rendellenesség mély, esetenként pszichotikus szintje ellenére azonban rendszerint nem szolgálnak segítségkérési okként, még akkor sem, ha figyelembe vesszük a legtöbb beteg szociális működésének egyértelmű csökkenését. Megjegyzendő, hogy a betegek jelentős része a betegség kezdete után is későn fordul pszichiátriai segítséghez. Így a kezeletlen pszichózis átlagos időtartama (a pszichotikus tünetek megjelenésétől a szakorvosi segítség kéréséig és az antipszichotikus terápia kijelöléséig) körülbelül 8,5 hónap. A betegség kezdeti megnyilvánulásainak korai felismerésére és kezelésére szakosodott klinika létrehozása lehetővé teszi a betegség kezelés nélküli időtartamának lerövidítését és ezáltal a betegek társadalmi veszteségének csökkentését. Az antipszichotikus terápia optimális megválasztása Az atipikus antipszichotikumok a betegek neurokognitív működésére gyakorolt pozitív hatásuk, valamint a hagyományos gyógyszerekhez képest jobb tolerancia és kedvezőbb mellékhatásprofil miatt ezekben az esetekben első vonalbeli gyógyszernek számítanak, ami különösen fontos. az első alkalommal kinevezett kezelés alatt álló betegek számára. A pszichofarmakoterápia ötvözi a felírások intenzitását a minimális dózis elegendőségének elvével. Pszichoszociális intervenció korai bekapcsolódása Az első epizód klinikáján folyamatosan többféle csoportmunka folyik betegekkel és hozzátartozóikkal: 1) betegek pszichoedukációs csoportja; 2) pszichoedukációs csoport a betegek hozzátartozói számára; 3) csoport a szociális készségek képzésére; 4) a neurokognitív tréning csoportja. Ezen túlmenően számos betegnél szükség esetén egyéni szociális munka is folyik, amelynek célja a betegség kialakulásával kapcsolatban a beteg és hozzátartozói előtt felmerülő szociális problémák megoldása. A pszichoszociális terápia a kezelés lehető legkorábbi szakaszában kezdődik a pszichózis akut megnyilvánulásainak enyhítése után, ami a legkedvezőbb prognózist biztosítja. A betegek különböző típusú pszichoszociális kezeléseket írnak elő, attól függően, hogy rendelkezésre állnak-e számukra indikációk. Az egyes beavatkozások célja annak az időtartamnak a meghatározásával kerül megfogalmazásra, amely alatt a meghatározott cél várhatóan megvalósul. A beavatkozás formájának megválasztása egy adott beteg esetében a szociális helytelenség jellemzőinek megfelelően történik. Minden szakasz végén figyelembe veszik a támogató pszichoszociális beavatkozások szükségességét. Az ellátás átfogó megvalósítása Az első pszichotikus epizód klinikáján a betegek kezelése integrált megközelítésen alapul, amely magában foglalja a pszichofarmakoterápia és a pszichoszociális kezelés és a pszichoszociális rehabilitáció különféle módszereinek egységét. A segítségnyújtást egy több professzionális szakembergárda (pszichiáter, pszichológus, pszichoterapeuta, szociális munkás részvételével) végzi, mindegyiknek megvan a maga feladata, a „csapat” többi tagjával összehangolva. A közép- és junior egészségügyi személyzet a terápiás csapat tagjaként aktívan részt vesz ebben a munkában, motiválva a betegeket és hozzátartozóikat a terápia iránti pozitív hozzáállásra, pszichoterápiás környezet kialakítására az osztályon, a betegek pszichoterápiás közösségének támogatására, monitorozására és konszolidációjára. a csoportos és egyéni munkaformák eredményeit. Emellett a junior és a mentősök szabadidős tevékenységeket szerveznek a betegek számára. Az egyes betegekkel kapcsolatos munka eredményeit a csapat minden tagja heti ülésein vitatják meg, ahol közös jövőbeli taktikákat dolgoznak ki. Szupportív pszichoszociális kezelés és pszichoszociális rehabilitáció Figyelembe kell venni az első pszichotikus epizódnál és az osztályról való elbocsátás utáni betegek hosszú távú kezelésének szükségességét. Ennek érdekében a nappali kórházból, illetve nappali kórházi kezelésű osztályról hazabocsátott betegek megfigyelése továbbra is a klinikán történik mentális állapotuk felmérése, szupportív pszichofarmakoterápia és támogató pszichoszociális kezelés lefolytatása, havi csoportos foglalkozások formájában. Utóbbiak nagyrészt ellátják a betegek szociális hálójának megerősítését, a szociális támogatást. Folytatódnak a speciális pszichoedukációs programok a hazabocsátott betegek hozzátartozói számára. Ennek az ellátási formának a hatékonyságát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézete első pszichotikus epizódjának klinikáján kezelt betegek hosszú távú eredményeinek összehasonlítása mutatta be a hagyományos kezelés eredményeivel. hasonló kontingens beteg kezelése egy városi pszichiátriai kórházban. Az első pszichotikus epizód klinikáján kezelt betegek szignifikánsan több esetben részesültek szupportív pszichofarmakoterápiában a követési időszak alatt, ami magasabb együttműködést és ennek eredményeként jobb remissziót mutatott (a betegeknél szignifikánsan kisebb volt az illúziós viselkedés valószínűsége). remisszióban). A klinikáról való távozás után észlelt tünetek súlyosbodása általában rövid ideig tartott (az exacerbációk időtartama átlagosan körülbelül 3 hét volt, míg a pszichotikus tünetek csak 10 napig voltak megfigyelhetők, vagyis sokkal rövidebb ideig, mint a kontroll betegeknél csoport - több mint 1 hónap ., p

Irodalom
1. Bakker J. M., Haan L. De A patogenezis neurobiológiai hipotézisei
skizofrénia a degenerációtól a progresszív fejlődési zavarokig
agy // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2001. - T. 11., 4. sz.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
első pszichotikus epizód (nappali kórházban vagy osztályon
nappali kórház, amelynek célja az első pszichotikus epizódban szenvedő betegek segítése). Irányelvek. - M.,
2003 .-- 23 p.
3. Magomedova M.V. A neurokognitív deficitről és a szinttel való kapcsolatáról
szociális kompetencia skizofrén betegekben // Szociális és
klinikai pszichiátria. - 2000. - T. 10., 4. sz. - P. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Első pszichotikus epizód: kli-
niko-szociális és szervezeti szempontok // Szociális és klinikai
égi pszichiátria. - 2000. - T.10, 2. sz. - P. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitív és szociális működés
skizofréniában // Dch. Bika. - 1999. - 25. évf. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. A hatása
etnikai hovatartozás és családszerkezet a skizofrénia első epizódjának relapszusairól
// Br. J. Psychiat. - 1992. - 1. évf. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Kognitív deficit skizofréniában és neurokémiai
alapon // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer – lindberg A., Krieger S. Kognitív diszfunkció
skizofréniában: új eszközkészlet a kogníció értékeléséhez
és gyógyszerhatás // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. A skizofrénia hosszú távú kimenetele // Schizophr.
Fordulat. - 2000. - Vol. 7, 1. szám - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Riszperidont tartalmaz
a munkamemória javítása a rezisztens skizofrénia kezelésében // Am.
J. Psychiat. - 1997. - 1. évf. 154., 6. sz. - P. 799-803.
11. Johnstone E. C., Crow T. J., Johnson A. L. et al. A Northwick park
A skizofrénia első epizódjának tanulmányozása. I. A betegség bemutatása
és a belépéssel kapcsolatos problémák // Br. J. Psychiat. - 1986.
- Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokémiai szenzibilizáció
a skizofrénia patofiziológiájában: hiányok és diszfunkciók
a neuronális szabályozásban és a plaszticitásban //
Neuropszichofarmakológia. - 1997. - 1. évf. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. A pszichózis időtartama
és a skizofrénia első epizódjának kimenetele // Am. J.
Pszichiátus. - 1992. - 1. évf. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman – Rakic P.S. Térbeli munkamemória
hiányosságok a skizofrén betegek hozzátartozóinál // Arch. Gen.
Pszichiátus. - 1995. - 1. évf. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropszichológiai
neuroleptikus naiv betegeknél, akiknek első – skizofrénia epizódja van
// Arch. Gen. Pszichiátus. - 1994. –Kt. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Érzékszervi kapuzás hiánya
skizofrén betegeknél és hozzátartozóiknál // Arch. Gen.
Pszichiátus. - 1984. –Kt. 41. - P. 607-612.
17. Stipp. E., Lussier I. A riszperidon hatása a megismerésre in
skizofrén beteg // Can. J. Psychiat. - 1996. - 1. évf. 41,
Suppl. 2. - P. S35 – S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Együttes terjesztése
szenzoros kapuzási hiány és skizofrénia a többszörösen érintett családokban
// Psychiatr. Res. - 1991. - 1. évf. 39. - P. 257-268.

A központi idegrendszer leggyakoribb demyelinizáló betegsége az.

Pszichotikus epizód

1. Kis orvosi lexikon. - M .: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M .: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M .: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "pszichotikus epizód" más szótárakban:

Lásd: Átmeneti pszichózis... Átfogó orvosi szótár

PSZICHOTIKUS EPIZÓD- Lásd a rövid távú reaktív pszichózist...

EPIZÓD- Bármilyen relatíve konkrét esemény vagy összehangolt eseménysor, amelyet valami egységesként érzékelnek. Az epizódokat általában meghatározott időpontokban és helyeken történő megjelenés jellemzi. Lásd például... Pszichológiai magyarázó szótár

Pszichózisok- (pszicho + oz). A mentális zavarok súlyos formái, amelyekben a páciens mentális tevékenységét a környező valóság közötti éles eltérés különbözteti meg, a való világ tükröződése erősen torz, ami viselkedési zavarokban és ... ... Pszichiátriai szakkifejezések magyarázó szótára

- (p. transitoria; szin. pszichotikus epizód) tranziens P., mentális betegség rohamát jelképezi ... Átfogó orvosi szótár

- (pszichózis: Psycho + oz) fájdalmas mentális zavar, amely teljes egészében vagy túlnyomórészt a való világ nem megfelelő tükrözésében nyilvánul meg viselkedési zavarokkal, a mentális tevékenység különböző aspektusainak megváltozásával, általában a nem ... ... Orvosi enciklopédia

Ennek a kifejezésnek más jelentései is vannak, lásd Vörös Könyv (egyértelműsítés) Vörös Könyv Liber Novus (Új könyv) ... Wikipédia

A Wikipédián vannak cikkek más ilyen vezetéknevű emberekről, lásd Gurovich. Isaak Yakovlevich Gurovich Születési idő: 1927. május 7. (1927 05 07) (85 éves) Születési hely: Dnyipropetrovszk, Ukrán SSR ország ... Wikipédia

Hallucinogének- - olyan gyógyszerek, mint az LSD és a "varázsgombák", amelyek a használat után rövid időre megváltoztatják az észlelést és hallucinációkat okoznak. A hallucinogének használata örömet, zavartságot vagy félelmet okozhat. Vannak, akiknek hallucinogénjeik vannak...... Szociális munka szótár

Patológiás mérgezés- Viszonylag kis mennyiségű alkohol fogyasztása által okozott akut pszichotikus epizód. Az ilyen állapotokat az alkoholra adott egyéni reakcióknak tekintik, amelyek nem kapcsolódnak túlzott alkoholfogyasztáshoz és ...

Epilepsziás pszichózis, akut- Olyan akut pszichotikus megnyilvánulásokat ír le, amelyek általában több naptól több hétig tartanak, és amelyek epilepsziás betegben alakulnak ki, függetlenül a rohamoktól és a zavartság iktális vagy posztiktális állapotától. Nagy pszichológiai enciklopédia

Mi a pszichózis jelenlegi fogalma?

A pszichotikus állapotba zuhanás általában a létező valóságtól való bizonyos átmeneti eltérés, a környező valóság észlelésének és megértésének megváltozása. Először is, az érzékszervi észlelések megváltoznak, mintegy akaratossá válnak, a gondolkodás görcsösen asszociatívvá válik, például skizofrén pszichózisokban. Ezek a változások inkább a hangulat és a késztetés erős ingadozásaira adott reakciók; Például az affektív pszichózisok gyakrabban depresszív jellegűek vagy unipolárisak, és a lefolyás váltakozó fázisaival mániás-depresszívek vagy bipolárisak.

A valóságtól való ilyen eltérés sajátos védekezési mechanizmusként szolgál, mert a valóság túlságosan fájdalmassá válik, túl nagyok az ellentmondások, lehetetlenek a megoldások, az érzések pedig elviselhetetlenek. Extrém stressz és mentális trauma, valamint teljes érzékelésvesztés esetén még nagyon erős emberek is képesek így reagálni. A nagyon érzékeny embereknél kevés tapasztalat vagy életprobléma elég ahhoz, hogy pszichotikus reakciókat váltson ki bennük, különösen nehéz időkben. Ez a fajta sérülékenység nem a betegség korai stádiumának jele, sokkal inkább az érzékenység egyik variációja. Negatív hatással lehet a beteg lelki és fizikai állapotára, valamint családi kapcsolataira és társadalmi életére. Bizonyos kognitív minták súlyosbítják a depressziót, az agyi anyagcsere változásai az érzékenységet, a társadalmi félelmek az elszigeteltséget, a családi veszekedések pedig a konfliktusokat.

A pszichotikus tünetek teljesen különböző formákat ölthetnek, minden a belső vágyaktól és félelmektől, valamint az életmódtól függ. A pszichotikus tünetek közé tartoznak például a hallási és vizuális tünetek, a téveszmék vagy a gondolkodás zavara. A betegek például hangokat hallanak, irreális fenyegetést éreznek, úgy tűnik számukra, hogy valaki üldözi vagy irányítja őket, torz indokokat találnak ki az események és a személyiségük között, azt hiszik, hogy tudnak olvasni mások gondolataiban, vagy kijelentik, hogy harmóniájuk. és a tisztaság károsítja a gondolkodást. Gyakran tapasztalnak viselkedésbeli változásokat, csökkent teljesítményt, kikerülnek a családból és a baráti kapcsolatokból.

Mekkora a pszichózis kialakulásának gyakorisága?

A pszichózisokat viszonylag gyakori betegségeknek nevezik, a bolygó teljes lakosságának körülbelül 1-2%-a szenved egyszer életében pszichózisban. Csak a világon ma 51 millió ember szenved. A betegség első rohamának életkora túlnyomóan 15-25 év között van, így a serdülők és fiatal felnőttek körében a primer pszichotikus epizódok prevalenciájáról beszélhetünk. A betegek hozzávetőleg 20%-a fiatalon először pszichózisba kerül. Ebben a korosztályban százból három embert érint a betegség.

Mi a pszichózis lefolyása?

A pszichózis lefolyása sok tényezőtől függ, azonban csak korlátozott számú tanulmány foglalkozott ezzel a problémával. A legtöbb longitudinális vizsgálat öt-húsz év közötti időszakot fed le, és olyan skizofrén spektrumzavarban szenvedő betegeket ír le, akiket a következő jellemzők jellemeznek.

Az összes beteg 10-20%-ánál előfordul izolált pszichózis, ezek egyfajta reakciót jelentenek valamilyen életválságra, melynek leküzdése enyhíti a tüneteket; és a pszichózis nem ismétlődik. Az ilyen betegek ritkábban használnak gyógyszereket, jobban megértik a betegség természetét, a betegség megjelenése előtt magasabb szintű funkcionális képességekkel rendelkeznek, többségük nő.

Az esetek körülbelül 30%-ában a betegek egy második akut pszichotikus epizódban szenvednek, de az epizódok között új pszichotikus tünetek nélkül. Ez azt jelenti, hogy a fokozott tartós érzékenységben szenvedőknél az új életválságok időszakában ismét kialakulhatnak pszichózisok, ez bizonyos óvintézkedések megtételével, a veszélyekkel szembeni védekezéssel, a szervezet belső erőinek aktiválásával elkerülhető.

Az esetek körülbelül 30%-ában a betegek ismétlődő akut pszichotikus epizódban szenvednek pszichotikus tünetekkel az epizódok között. Az ebbe az alcsoportba tartozó betegek hosszú ideig kénytelenek számolni bizonyos testi zavarokkal, képesek önfelfogásukat az adott körülményekhez megfelelően igazítani, a családtagokkal megszokott módon bánnak, a társadalomban viselkednek, és felülvizsgálják mások elvárásait is.

A betegek körülbelül 5-10%-ánál közvetlenül az első epizód után a betegség előrehalad, tartós pszichotikus tüneteik vannak. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb betegnek csak akkor van tartós pszichotikus élménye, ha már átélte a pszichózis második fázisát.

A pszichotikus zavar fázisai

Mint tudják, a pszichózisok támadások vagy fázisok formájában zajlanak, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

Prodromális fázis: Ez a betegség kezdeti szakasza, az elsődleges mentális változásoktól és/vagy negatív tünetektől a pszichotikus betegség pozitív tüneteinek tartós megnyilvánulásáig, mint például hallucinációk vagy téveszmék. A tanfolyam átlagos időtartama körülbelül két-öt év;
Kezeletlen pszichózis fázis: Ez az időszak a pszichotikus tünetek, például hallucinációk vagy téveszmék állandó megjelenésétől a kezelés megkezdéséig. A tanfolyam átlagos időtartama körülbelül hat-tizenkét hónap;
Akut fázis: Ebben az időszakban a betegség intenzív stádiumba lép, és hallucinációkkal, delíriummal és gondolkodászavarral nyilvánul meg. A betegség ezen szakaszának sajátossága, hogy a beteg alig veszi észre, hogy beteg;
Maradék vagy maradék fázis: Az akut tünetek enyhülése és az állapot bizonyos ideig történő stabilizálása után a negatív tünetek továbbra is fennállhatnak. Ez a szakasz sok évig tarthat, néha a relapszusok akut fázisba fordulnak.

Mik a pszichotikus epizód kezdetének első jelei?

Az akut pszichózis számos tünete enyhe formában jelentkezhet jóval maga a betegség előtt, és így annak fontos előfutáraként szolgálhat. Igaz, a pszichózis legelső jeleit a legtöbb esetben nagyon nehéz felismerni. Sokan utólag emlékeznek arra, hogy jóval a pszichózis kialakulása előtt hirtelen szokatlan viselkedésbe kezdtek, gyakran az ilyen jeleket a felnőtté válás és a pubertás szakaszának, a kábítószerrel való visszaélésnek vagy az egyszerű lustaságnak, az arrogáns viselkedésnek vagy az együttműködési hajlandóságnak tulajdonítják.

A pszichózis lehetséges korai jelei:

Változások a karakterben;
Szorongás, idegesség, ingerlékenység;
Túlérzékenység, túlérzékenység, harag;
Alvászavarok (túlzott alvásvágy vagy alvásmegvonás);
Étvágytalanság;
hanyag hozzáállás önmagához, furcsa ruhák viselése;
Váratlan érdeklődés, energia, kezdeményezőkészség hiánya;
Változás az érzésekben;
Depresszió, primitív érzések vagy hangulati ingadozások;
Félelmek;
Változások a teljesítményben;
Csökkent stressz-ellenállás;
Csökkent figyelem, fokozott figyelemelvonás
Az aktivitás éles csökkenése;
Változások a társadalmi életben;
Bizalmatlanság;
Társadalmi elszigeteltség, autizmus;
Problémák az emberekkel való kapcsolatokban, a kapcsolatok megszakítása;
Érdeklődési kör változása;
A szokatlan dolgok iránti érdeklődés váratlan kifejezése;
Szokatlan észlelések, például a zaj és a színek fokozott vagy torz érzékelése;
Különös ötletek;
Szokatlan élmények;
A követés érzése;
Delírium hatás.

Különféle pszichotikus tünetek

A pszichózis fő tünetei nagyjából négy kategóriába sorolhatók:

Pozitív tünetek
Negatív tünetek;
Kognitív tünetek;
A saját én zavarai.

Pozitív tünetek

A hallucinációk valójában nem létező vizuális képek, hangok, érzések, szagok és ízek képzeletbeli észlelése, amelyek leggyakoribb típusa a hallási hallucináció.
A delírium az olyan elképzelések abszolút meggyőződése, amelyeknek nincs valóságalapjuk.

Negatív tünetek

Apátia, amelyben elvesztette érdeklődését az élet minden területe iránt. Ugyanakkor a betegnek nincs energiája, nehézségeket tapasztal az elemi feladatok elvégzésében;
Társadalmi elszigeteltség, amelyben a beteg elveszti érdeklődését a barátokkal való kommunikáció iránt, és leginkább egyedül szeretne időt tölteni; azonban a személy gyakran éli át az elszigeteltség erős érzését;
Csökkent figyelem könyvek olvasása közben, bizonyos tárgyak vagy események emlékezésének nehézségei.

Kognitív tünetek

Gondolati zavarok, amelyek gyakran figyelemvesztéssel és zavartsággal járnak együtt;
A beszéd és a gondolkodás kimerülése, amelyben a beteg elfelejtheti, miről kezdett beszélni, a gondolkodás folyamata nehéz.

Önrendellenesség

és amelyben a környező emberek, tárgyak és minden körülöttük valószerűtlennek, idegennek tűnik, veszít a hangerőből és a perspektívából, mindenekelőtt saját magunk észlelése zavart meg;
A gondolatok visszavonása, beillesztése, szuggesztiója, ebben az állapotban a beteg úgy érzi, hogy gondolatait kívülről befolyásolják, befektetik, irányítják,
mások által irányított, javasolt vagy rákényszerített.

További tünetek

A gyakori tünetek mellett néhány további tünet is megkülönböztethető, amelyek magukban foglalják:
1. Agresszivitás, ingerlékenység, ellenségesség, belső szorongás, feszültségérzet, pszichomotoros izgatottság. Ezek a tünetek az üldöztető rögeszmék, a környezet veszélyes félreértelmezése, valamint a külső kontroll és befolyás érzése esetén jelentkeznek. A jövőben az ilyen viselkedések sértő, fenyegető vagy kommentelő hangokra adott reakcióként jelentkezhetnek.
2. Magadra és másokra veszélyes viselkedés. A pszichotikus zavarban szenvedő személy kockázatos cselekedeteket követhet el, ami egyrészt abban nyilvánul meg, hogy a beteg például veszélyes helyzetekbe keveredik. kiprovokált verekedés, másrészt abban, hogy a beteg önkárosító tevékenységet folytat, éles tárgyakkal vágott sebeket ejt magán.

Mi befolyásolja a pszichotikus rendellenességek kezelésének prognózisát?

A családi kapcsolatokat a pszichotikus visszaesés egyik legjelentősebb előrejelzőjeként ismerik el. A betegség megfelelő ismerete és a család érzelmi támogatása segít megelőzni a fellángolásokat. A családot a lehető legkorábban be kell vonni a kezelési folyamatba, hiszen egy beteg számára a család a legfontosabb támasz és támasz.
Ha a beteg továbbra is visszaél a gyógyszerekkel, a betegségre gyakorolt következmények a legnegatívabbak lesznek: a tünetek súlyosbodnak, a visszaesések száma nő, és gyakoribbá válnak a kezelés hirtelen abbahagyásának esetei. A további kezelés szinte lehetetlen a kábítószer-használat abbahagyása nélkül.
Nagy figyelmet fordítanak a betegség korai diagnosztizálására, hiszen minél hosszabb ideig maradnak kezeletlen pszichotikus tünetek, annál kisebb a gyógyulás esélye.
A kábítószer-kezelésre adott pozitív reakció, amely a hangok, téveszmék és egyéb tünetek eltűnésében fejeződik ki, alapvető tényező a későbbi kezelés prognózisának meghatározásában. Meg kell azonban tartani az egyensúlyt a jótékony terápiás hatások és a mellékhatások között, amit néha nehéz elérni.
A statisztikák szerint a gyógyulás esélyei nagyok, ha kombinált terápiát, gyógyszeres kezelést és pszichoszociális segítségnyújtást kombinálnak. Ennek során fontos megtalálni a megfelelő egyensúlyt. És éppen azért, mert minden pszichózis egyéni, autonóm, mindenkinek, aki beteg, meg kell keresnie a saját kezelési útját, és az igényeinek megfelelő segítségre kell támaszkodnia.
Az olyan kognitív képességek, mint a koncentráció, a figyelem és a memória elengedhetetlenek a szakmai és társadalmi visszailleszkedéshez. Minél jobban fejlesztik ezeket a képességeket, annál nagyobb a gyógyulás esélye.
A tartós társadalmi elszigeteltség, a családi és baráti kapcsolatok felbomlása nem kedvez a gyógyulásnak. Bizonyos tevékenységek, amelyek túlzott erőfeszítést igényelnek, szintén hátrányosan befolyásolhatják a gyógyulási folyamatot.
A betegség kezdete előtti egyedfejlődés körülményei és jellemzői a gyógyulást befolyásoló fontos tényezők; ezek közé tartozik az iskolai végzettség, a társadalmi kapcsolatok.
A beteg egyéni megközelítése és az integrált kezelés a gyógyulás fontos feltételének tekinthető. A gyógyszeres kezelés és a pszichoszociális kezelés kombinációja a legtöbb betegnél növeli a gyógyulás esélyét. A kezelésnek meg kell felelnie a következő paramétereknek: hatékonyság, folytonosság, egységesítés, erőforrás-orientáció és helyreállítási orientáció.