Fizioterápia vesekólikára. Az urolithiasis szanatóriumi kezelése. Az urolithiasis szanatóriumi kezelése

Az urolithiasis (urolithiasis) olyan betegség, amely a szervezetben különböző okok miatt kialakuló anyagcserezavarokkal jár, amelyek során a vesékben és a húgyutakban kövek képződnek.

Járványtan

Az ICD rendkívül gyakori betegség. A világ lakosságának körülbelül 3% -a szenved ebben a patológiában. A betegség minden korosztályt érint, beleértve a gyermekeket is, de leggyakrabban a 30-50 éves munkaképes korúakat érinti. A férfiak előfordulása 3-szor magasabb, mint a nőké

Rizikó faktorok

Az ICD kialakulását a belső és külső környezet mindenféle tényezője elősegíti. Ez utóbbiak közé tartozik:

• földrajzi (a kelet-szibériai, távol-keleti régiókban élő embereknél az ICD leggyakrabban megtalálható, éppen ellenkezőleg, az uráli régióban a prevalencia alacsonyabb, körülbelül 12%). A meleg éghajlaton élő embereknél nagyobb a kőképződés kockázata.
• a víz kémiai összetétele (köztudott, hogy az ivóvíz keménységének és a benne lévő kalcium- és magnéziumtartalom növekedése növeli a kőképződés kockázatát)
• étkezési és italozási rend (fehérjében gazdag ételek fogyasztása, kis mennyiségű víz fogyasztása)
• nem és életkor

A húgyhólyagkövek elnevezésének története nagyon lenyűgöző. Például a struvit (vagy tripielofoszfát) G. H. von Struve (1772-1851) orosz diplomata és természettudós nevéhez fűződik. Korábban ezeket a köveket guanitoknak nevezték, mert gyakran denevérekben találták őket.

A kalcium-oxalát-dihidrát köveket (oxalátokat) gyakran Weddeliteknek nevezik, mert hasonló kövek találhatók az antarktiszi Weddell-tenger fenekéről vett kőzetmintákban.

Az urolithiasis előfordulása

Az urolithiasis széles körben elterjedt, és a világ számos országában emelkedő tendenciát mutat az előfordulás.

A FÁK-országokban vannak olyan területek, ahol ez a betegség különösen gyakori:

• Urál;
• Volga régió;
• Don- és Kama-medencék;
• Transcaucasia.

A külföldi régiók között gyakoribb az olyan területeken, mint:

• Kisázsia;
• Észak-Ausztrália;
• Északkelet-Afrika;
• Észak-Amerika déli régiói.

Európában az urolithiasis széles körben elterjedt:

• skandináv országok;
• Anglia;
• Hollandia;
• Franciaország délkeleti része;
• Dél-Spanyolország;
• Olaszország;
• Németország és Ausztria déli régiói;
• Magyarország;
• Egész Délkelet-Európában.

A világ számos országában, beleértve Oroszországot is, az urolithiasist az összes urológiai betegség 32-40% -ában diagnosztizálják, és a második helyen áll a fertőző és gyulladásos betegségek után.

Az urolithiasist bármely életkorban észlelik, leggyakrabban munkaképes korban (20-55 év). Gyermekkorban és időskorban a kezdeti felismerés nagyon ritka. A férfiak háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, de a korallkövek leggyakrabban a nőknél fordulnak elő (akár 70%). A legtöbb esetben az egyik vesében képződnek kövek, de az esetek 9-17% -ában az urolithiasis kétoldalú.

A vesekövek egyszeresek és többszörösek (legfeljebb 5000 kő). A kövek mérete nagyon eltérő - 1 mm-től az óriásokig - több mint 10 cm és súlyuk akár 1000 g.

Az urolithiasis okai

Jelenleg nincs egyetlen elmélet az urolithiasis kialakulásának okairól. Az urolithiasis egy többtényezős betegség, amely összetett és változatos fejlődési mechanizmusokkal és különféle kémiai formákkal rendelkezik.

A betegség fő mechanizmusa veleszületettnek tekinthető - enyhe anyagcserezavar, amely oldhatatlan sók képződéséhez vezet, amelyek kövekké alakulnak. Kémiai szerkezetük alapján különböző köveket különböztetnek meg - urátok, foszfátok, oxalátok stb. Azonban még ha veleszületett hajlam is van az urolithiasisra, ez nem fog kialakulni, ha nincsenek hajlamosító tényezők.

A húgyúti kövek képződése a következő anyagcserezavarokon alapul:

• hiperurikémia (megnövekedett húgysavszint a vérben);
• hyperuricuria (megnövekedett húgysavszint a vizeletben);
• hiperoxaluria (az oxalátsók szintjének emelkedése a vizeletben);
• hiperkalciuria (megnövekedett kalcium-sók szintje a vizeletben);
• hyperphosphaturia (a foszfátsók szintjének emelkedése a vizeletben);
• a vizelet savasságának változása.

Ezen anyagcsere-változások előfordulásakor egyes szerzők a külső környezet hatásait (exogén tényezők), mások az endogén okokat részesítik előnyben, bár gyakran megfigyelhető kölcsönhatásuk.

Az urolithiasis exogén okai:

• éghajlat;
• a talaj geológiai szerkezete;
• a víz és a növényzet kémiai összetétele;
• étkezési és ivási rendszer;
• életkörülmények (monoton, mozgásszegény életmód és kikapcsolódás);
• munkakörülmények (veszélyes iparágak, forró műhelyek, nehéz fizikai munka stb.).

A lakosság étkezési és italozási rendszere - az élelmiszerek teljes kalóriatartalma, az állati fehérjékkel, sóval, nagy mennyiségű kalciumot, oxálsavat és aszkorbinsavat tartalmazó élelmiszerek, az A- és B-vitamin hiánya a szervezetben - játék jelentős szerepet játszik az MCD kialakulásában.

Az urolithiasis endogén okai:

• mind a húgyúti, mind a húgyúti rendszeren kívüli fertőzések (mandulagyulladás, furunculosis, osteomyelitis, salpingo-oophoritis);
• anyagcsere-betegségek (köszvény, hyperparathyreosis);
• számos enzim hiánya, hiánya vagy hiperaktivitása;
• súlyos sérülések vagy betegségek, amelyek a beteg hosszan tartó immobilizálásához kapcsolódnak;
• az emésztőrendszer, a máj és az epeutak betegségei;
• örökletes hajlam az urolithiasisra.

Az urolithiasis kialakulásában olyan tényezők játszanak szerepet, mint a nem és az életkor: a férfiak háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők.

Életmód:

• fitnesz és sport (különösen az alacsony fizikai aktivitású szakmákban), azonban a túlzott testmozgás kerülendő edzetlen embereknél
• az alkohol elkerülése
• kerülje az érzelmi stresszt
• urolithiasis gyakran előfordul elhízott betegeknél. A magas kalóriatartalmú élelmiszerek bevitelének csökkentésével történő fogyás csökkenti a betegségek kockázatát.

Folyadékbevitel növelése:

• Minden urolithiasisban szenvedő beteg számára javasolt. Azoknál a betegeknél, akiknek a vizelet sűrűsége kisebb, mint 1,015 g / l. sokkal ritkábban képződnek kövek. Az aktív diurézis elősegíti a kis töredékek és a homok kiürülését. Az optimális diurézist 1,5 liter jelenlétében tekintjük. vizelet naponta, de urolithiasisban szenvedő betegeknél napi 2 liternél többnek kell lennie.

Kalcium bevitel.

• A több kalcium bevitel csökkenti az oxalát kiválasztását.

Rostfogyasztás.

• Zöldséget, gyümölcsöt kell enni, kerülni kell az oxalátban gazdagokat.

Késleltetett oxalát.

• Az alacsony étrendi kalciumszint növeli az oxalát felszívódását. Amikor az étrendi kalciumszint napi 15-20 mmol-ra emelkedett, a vizelet oxalátszintje csökkent. Az aszkorbinsav és a D-vitamin hozzájárulhat az oxalát fokozott kiválasztásához.
• Javallatok: hyperoxaluria (az oxalát koncentrációja a vizeletben több mint 0,45 mmol / nap).
• Az oxalátbevitel csökkentése előnyös lehet hyperoxaluriában szenvedő betegeknél, de ezeknél a betegeknél az oxalát-visszatartást más kezelésekkel kell kombinálni.
• Az oxalátokban gazdag élelmiszerek használatának korlátozása kalcium-oxalát kövekkel szemben.

Oxalátban gazdag ételek:

• Rebarbara 530 mg / 100 g;
• Sóska, spenót 570 mg / 100 g;
• Kakaó 625 mg / 100 g;
• Tealevél 375-1450 mg / 100 g;
• Diófélék.

C-vitamin bevitel:

• Napi 4 g C-vitamin bevitele megoldható a fogkőképződés veszélye nélkül. A nagyobb dózisok elősegítik az aszkorbinsav endogén metabolizmusát oxálsavvá. Ez növeli az oxálsav vesék általi kiválasztását.

A fehérjebevitel csökkentése:

• Az állati fehérjéket a kőképződés egyik fontos kockázati tényezőjének tekintik. A túlzott fogyasztás növelheti a kalcium és oxalát kiválasztását, valamint csökkentheti a citrát kiválasztását és a vizelet pH-ját.
• Javallatok: kalcium-oxalát kövek.
• Körülbelül 1g/ttkg fogyasztása javasolt. fehérje tömeg naponta.

• A tiazidok kinevezésének indikációja a hypercalciuria.
• Gyógyszerek: hipotiazid, triklorotiazid, indopamid.
• Mellékhatások:

1. maszk normokalcémiás hyperparathyreosis;
2. cukorbetegség és köszvény kialakulása;
3. merevedési zavar.

Ortofoszfátok:

• Kétféle ortofoszfát létezik: savas és semleges. Csökkentik a kalcium felszívódását és a kalcium kiválasztását, valamint csökkentik a csontok reabszorpcióját. Ezenkívül fokozzák a pirofoszfát és a citrát kiválasztását, ami növeli a vizelet gátló aktivitását. Javallatok: hypercalciuria.
• Komplikációk:

1. hasmenés;
2. hasi görcsök;
3. hányinger és hányás.

• Az ortofoszfátok a tiazidok alternatívájaként használhatók. Bizonyos esetekben kezelésre használják, de első vonalbeli gyógymódként nem ajánlhatók. Nem írhatók fel húgyúti fertőzésekkel kapcsolatos kövekre.

Lúgos citrát:

• A cselekvés mechanizmusa:

1. csökkenti a kalcium-oxalát és a kalcium-foszfát túltelítettségét;
2. gátolja a kő kristályosodását, növekedését és aggregációját;
3. csökkenti a húgysav túltelítettségét.

• Javallatok: kalciumkövek, hypocitraturia.

• Javallatok: kalcium-oxalát kövek hypomagniuriával vagy anélkül.
• Mellékhatások:

1. hasmenés;
2. a központi idegrendszer rendellenességei;
3. fáradtság;
4. álmosság;

• A magnéziumsók nem használhatók citrát nélkül.

Glikózaminoglikánok:

• Hatásmechanizmus - a kalcium-oxalát kristályok növekedésének gátlói.
• Javallatok: kalcium-oxalát kövek.

Urolithiasis betegség(vesegyulladás, nephrolithiasis) - különféle természetű szilárd fogkő (kövek) képződése a vese kehelyében és medencéjében (kehely-medence rendszer - PCS).

Az urolithiasis (urolithiasis) az anyagcsere-rendellenességek és a vizelet savas tulajdonságai miatt alakul ki. A sók folyamatosan jelen vannak a vizeletben oldott formában. Bizonyos körülmények között elkezdenek kicsapódni, először kristályokat képezve, amelyek aztán meglehetősen nagy (több centiméteres) kővé alakulhatnak. A kis kövek (az úgynevezett homok) a vizelettel együtt fokozatosan leereszkednek az ureteren keresztül a hólyagba, majd vizeléskor kimennek a szabadba. Ezt a folyamatot általában vizelési fájdalom kíséri, melynek intenzitása az eltávolítandó kövek méretétől és alakjától függ.

A húgyúti rendszer különféle fertőzései, a vizelet pangása, a húgy- és oxálsav, a foszfor, a kalcium anyagcserezavarai provokálják a kövek képződését.

A kövek képződési jellegükben különböznek:

• foszfátok- oldhatatlan kalcium-foszfátból és egyéb foszforsókból képződnek, a mellékpajzsmirigy fokozott működése, csontkárosodás következtében, D-hipervitaminózis következtében. Foszfátok keletkeznek a vizelet lúgos reakciója során (pH több mint 7,0);
• oxalátok- oxálsavsókból képződnek, ami a szervezetben túlzott oxalátképződéssel és/vagy túlzott oxálsav-bevitellel és a szervezetbe jutó metabolikus reakciók eredményeként oxalátokat képező anyagokkal jár. Oxalátok képződnek, amikor a vizelet savas (pH 5,5 körüli). Az oxalátok oldhatóságát fokozza a magnéziumionok jelenléte a vizeletben;
• urata- a húgysav sóiból kövek képződnek, ha a purin anyagcsere megzavarodik, és ha a purinbázisokat túlzottan táplálják. Az urátok akkor képződnek, amikor a vizelet nagyon savas (pH kisebb, mint 5,5). 6,2 feletti pH-értéken az urátok feloldódnak.

ICD tünetek

• az ICD klasszikus tünete a roham vese kólika amely akkor fordul elő, amikor egy kő elhagyja a vesét és áthalad az ureteren. Roham során a beteg akut intenzív fájdalmat érez az ágyéki régióban, amelyet hányás, gyakori vizelés, láz kísérhet;
• a vesekólika rohamai között a beteg tompa fájdalmat érez a hát alsó részén, amely fokozódik hosszan tartó gyaloglással, rázkódással, súlyemeléskor;
• a nagy kövek, amelyek nyilvánvalóan nagyobbak, mint az ureter átmérője, általában szinte nem jelentkeznek, néha tompa, kifejezetlen fájdalommal éreztetik magukat az ágyéki régióban. Az ilyen köveket véletlenül fedezik fel a vesék ultrahangja során.

Az ICD szövődményei:

• a vese elzáródása;
• veseelégtelenség kialakulása.

Az ágyéki régió visszatérő fájdalmaival konzultálnia kell egy terapeutával, hogy megtudja az okokat. Vesekólika esetén sürgős orvosi ellátásért mentőt kell hívni. Saját tapasztalatom alapján elmondhatom, hogy egy vesekólikás rohamot legfeljebb 10 percig éltem túl, majd mentőautóval kerültem kórházba.

KSD kezelés

A pontos diagnózis felállításához néha szükséges a húgyúti rendszer állapotának mélyreható vizsgálata, ebből a célból további vizsgálati módszereket írnak elő (az általános orvosi vizsgálaton és a rutinvizsgálatokon kívül):

• a vér foszfor- és kalciumtartalmának meghatározása;
• intravénás urográfia;
• cisztoszkópia;
• A vesék ultrahangja;

Mindenekelőtt a KSD kezelése a vesekólika fájdalmas rohamának és a kövek független kiürülésének megállítására irányul: meleg a hát alsó részén, forró fürdők, sok folyadék fogyasztása, görcsoldók. Ha a kezelés hatástalan, a beteget kórházban kell ápolni.

A konzervatív terápia hatástalansága miatt a cisztoszkópiával végzett ureter katéterezés indokolt. Olyan szövődmények kialakulása esetén, mint a veseblokád, gennyes pyelonephritis, műtétet végeznek a vese vagy húgycső kövek eltávolítására, a CS elvezetésére.

Jelenleg az orvosi gyakorlatban széles körben szerepelnek a kövek eltávolítására szolgáló vér nélküli műtétek - lézeres litotripszia. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Fényforrással és videokamerával felszerelt hajlékony üreges tömlőt vezetnek be a betegbe a húgyúton keresztül. A kamerából származó kép megjelenik a monitoron. A sebész előretolja a tömlőt, irányítva a folyamat előrehaladását a monitor mentén, a húgyúton, a húgyhólyakon, az ureteren keresztül a kő elhelyezkedésének helyére. Amikor a rugalmas rendszer elérte a megfelelő helyet, lézersugárforrást juttatnak a kőhöz, és a lézersugár magas koncentrált energiájának hatására a követ apró darabokra zúzzák, amelyek önállóan elhagyják a páciens testét. Ha kicsi a kő, akkor például a Dormia hurok segítségével (magán teszteltem) teljesen kiszedjük. Ezek fő előnye a nagy hatékonyság (a legtöbb esetben a páciens teljesen és garantáltan megszabadul a kövektől), a szövődmények viszonylag alacsony valószínűsége, a rövid kórházi kezelési idő (a beteget általában a műtét után 3-5 nappal hazaengedik a kórházból ). A hátrányok közé tartozik az ilyen műveleteket végző egészségügyi intézmények viszonylag magas költsége és alacsony elterjedtsége.

Diéta ICD-vel

Az újbóli kőképződés megelőzésére szolgáló gyógyszerek és étrend kiválasztása a kövek összetételétől és képződésük természetétől függ.

Foszfát kövek

• a kalciumban gazdag, lúgosító hatású élelmiszerek korlátozottak: zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek;
• ajánlott termékek, amelyek megváltoztatják a vizelet reakcióját a savas oldalra, és igyon sok vizet: hús, hal, gabonafélék, hüvelyesek, sütőtök, zöldborsó, áfonya, savanyú alma, vörösáfonya.

Oxalát kövek

• az oxálsavban gazdag élelmiszerek kizártak: bab, zöldbab, leveles zöldek, diófélék, rebarbara, citrusfélék, sóska, spenót, kakaó, csokoládé;
• a sok kalciumot tartalmazó termékek korlátozottak: sajt, túró, tej;
• racionális táplálkozás javasolt, olyan élelmiszerek kötelező felvételével az étrendbe, amelyek hozzájárulnak az oxalátok szervezetből való eltávolításához: görögdinnye, dinnye, alma, körte, szilva, som, könnyű szőlő, almahéj főzet; valamint magnéziumban gazdag élelmiszerek: gabonafélék, korpa.

Urát kövek

• húslevesek, levesek és szószok húshoz, halhoz, gombához, belsőségekhez, darált húshoz, füstölt termékekhez, borjúhúshoz, vadhúshoz, libahúshoz, csirke, fogolyhús, szardínia, makréla, hering, tőkehal, pisztráng, szardella, spratt, kagyló, garnélarák kizártak;
• korlátozott a marhahús, egyéb húskészítmények főzés utáni, kacsa, sertészsír, szójabab, borsó, bab, lencse, spárga, karfiol, sóska, spenót fogyasztása;
• tejtermékek, tojás, gabonafélék és tészta, a legtöbb zöldség, gyümölcs, bogyós gyümölcs, dió ajánlott.

Tudnia kell! Hús és hal főzésekor a bennük lévő purinok körülbelül fele húslevesbe kerül, ezért forralás után a húst vagy halat felfogják és különféle ételek készítésére használják, a purinban gazdag húslevest pedig kiöntik.

Fontos! A fenti szigorú étrendi ajánlásokat legfeljebb 1,5-2 hónapig kell betartani, ezt követően az étrendet fokozatosan bővíteni kell a korábban korlátozó élelmiszerekkel. Ellenkező esetben a vizelet savassága az ellenkező irányba tolódik el, ami más jellegű kövek képződéséhez vezet. Amikor a megfelelő sók (urátok, foszfátok, oxalátok) megjelennek a vizeletben, vissza kell térni az előző étrendhez 1,5-2 hónapig stb.

Gyógyszerek az ICD-re

A gyógyszereket az orvos által előírt módon és felügyelete mellett veszik:

• olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a kőképződést: allopurinol, blemaren, hidroklorotiazid, magnézium-oxid, magnézium-citrát, nátrium-citrát, urodán;
• görcsoldók: no-spa, spazoverin, belladonna készítmények, papaverin, cystenal.

Népi jogorvoslati ICD

Urát diatézissel és urát kövekkel:

• 10 g gyűjteményt öntsünk 0,25 liter forrásban lévő vízzel, melegítsük vízfürdőben 10 percig, ragaszkodjunk melegen 2 órán át, szűrjük le, vegyen be egy fél pohár meleget naponta háromszor fél órával étkezés előtt 1,5-2 hónapig. A gyűjtemény összetétele (egyenlő arányban): vörösáfonya levelek, göndörfűfű, göndör petrezselyemgyökér, calamus rizóma, kukoricaselyem;
• be kell venni a napi étrendbe az almát és a sárgarépát bármilyen formában, az uborkát, a sütőtököt, a gyümölcsöket és az eper-, vörösáfonya-leveket.

Oxalát és foszfát kövekkel:

• 10 g gyűjteményt öntsünk 0,25 liter forrásban lévő vízzel, melegítsük vízfürdőben 10 percig, ragaszkodjunk melegen 2 órán át, szűrjük le, vegyen be egy fél pohár meleget naponta háromszor fél órával étkezés előtt 1,5-2 hónapig. A kollekció összetétele (egyenlő arányban): közönséges borbolya virágok, homoki immortelle virágok, vörösáfonya levelei, fekete bodza virágai, közönséges hangafű, lóhere gyógynövény, madzagyökér, anyafűfű;
• az étrendet ki kell egészíteni bogyó- és gyümölcslevekkel, almával, birsalmával, körtével, szőlővel, sárgabarackkal, ribizlivel;
• 5 evőkanál almahéjat 1 liter forrásban lévő vízhez, hagyjuk állni 1 órát, szűrjük le, igyunk meg napi 2 pohár cukorral vagy mézzel;
• Öntsön 30 g gyűjteményt 1 liter forrásban lévő vízbe, hagyja fél órán át melegen, szűrje le, és melegen tartsa egy órán át. A kollekció összetétele (egyenlő arányban): ezüst nyírfalevél, szúrós acélgyökér, közönséges boróka termése, borsmenta levele, nagy celandinfű, libacincér fű.

A vesekólika enyhítésére körülbelül 39 ° C-os forró fürdőt használnak 10 percig, majd a betegnek legalább 2 órán át meleg ágyban kell lennie, és folyamatosan nagy mennyiségű folyadékot kell inni (legalább 1,5 liter). Ha a vesekólika továbbra is fennáll, mentőt kell hívni. Saját tapasztalatom szerint - fájni fog, ha maga rohan a kórházba (fogfájás a vesekólikához képest - "virágok").

FIGYELEM! Az ezen az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. Csak egy adott területen szakorvos tudja diagnosztizálni és előírni a kezelést.

- gyakori urológiai betegség, amely a húgyúti rendszer különböző részein, leggyakrabban a vesékben és a hólyagban kövek képződésében nyilvánul meg. Gyakran hajlamos az urolithiasis súlyos, visszatérő lefolyására. Az urolithiasist a klinikai tünetek, a röntgenvizsgálat eredményei, a vesék és a hólyag ultrahangja diagnosztizálják. Az urolithiasis kezelésének alapelvei: konzervatív kőoldó terápia citrátkeverékekkel, és ha ez nem hatékony, távoli litotripszia vagy fogkő eltávolítása.

A betegség széles körben elterjedt. Az urolithiasis gyakoriságának növekedése, amint azt gondolják, a kedvezőtlen környezeti tényezők befolyásának növekedésével jár. Jelenleg az urolithiasis kialakulásának okai és mechanizmusa még nem teljesen ismert. A modern urológia számos elmélettel magyarázza a kőképződés egyes szakaszait, de ez idáig nem sikerült ezeket az elméleteket ötvözni és a hiányzó hiányosságokat az urolithiasis kialakulásának egyetlen képében pótolni.

Hajlamosító tényezők

A hajlamosító tényezők három csoportja növeli az urolithiasis kialakulásának kockázatát.

• Külső tényezők

Az urolithiasis kialakulásának valószínűsége nő, ha egy személy ülő életmódot folytat, ami a foszfor-kalcium anyagcsere megsértéséhez vezet. Az urolithiasis kialakulását táplálkozási szokások (túlzott fehérje, savas és fűszeres ételek, amelyek növelik a vizelet savasságát), a víz tulajdonságai (magas kalcium-só-tartalmú víz), a B-vitamin és az A-vitamin hiánya, káros munkakörülmények válthatják ki. , számos gyógyszer szedése (nagy mennyiségben aszkorbinsav, szulfonamidok).

• Lokális belső tényezők

Az urolithiasis gyakrabban fordul elő a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei (egyvese, húgyúti szűkület, patkóvese), húgyúti gyulladásos betegségek esetén.

• Gyakori belső tényezők

Az urolithiasis kockázata megnő a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, betegség vagy sérülés miatti hosszan tartó mozdulatlanság, mérgezés és fertőző betegségek miatti kiszáradás, bizonyos enzimek hiánya miatti anyagcserezavarok esetén.

A férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak urolithiasist, de a nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az urolithiasis súlyos formái korallkövek képződésével, amelyek az egész vese üreget elfoglalhatják.

A kövek osztályozása az urolithiasisban

Az urolithiasisban szenvedő betegek körülbelül felében azonos típusú kövek alakulnak ki. Ezenkívül az esetek 70-80% -ában kövek képződnek, amelyek szervetlen kalciumvegyületekből (karbonátok, foszfátok, oxalátok) állnak. A kövek 5-10%-a tartalmaz magnézium-sókat. Az urolithiasisban a kövek körülbelül 15%-át húgysavszármazékok képezik. Az esetek 0,4-0,6% -ában fehérjekövek képződnek (bizonyos aminosavak metabolizmusának megsértésével a szervezetben). Más urolithiasisban szenvedő betegeknél poliminerális kövek képződnek.

Az urolithiasis etiológiája és patogenezise

A kutatók egyelőre csak a tényezők különböző csoportjait, azok kölcsönhatását és az urolithiasis előfordulásában betöltött szerepüket tanulmányozzák. Úgy gondolják, hogy számos tartós hajlamosító tényező létezik. Egy bizonyos pillanatban az állandó tényezőkhöz egy további tényező is hozzáadódik, amely lendületet ad a kövek kialakulásának és az urolithiasis kialakulásának. Ez a tényező a beteg testét befolyásolva a későbbiekben eltűnhet.

A húgyúti fertőzés súlyosbítja az urolithiasis lefolyását, és az egyik legfontosabb kiegészítő tényező, amely serkenti az urolithiasis kialakulását és kiújulását, mivel az életfolyamatban számos fertőző ágens befolyásolja a vizelet összetételét, elősegíti annak lúgosodását, kristályok képződését és a kövek képződése.

Az urolithiasis tünetei

A betegség különböző módon halad. Egyes betegeknél az urolithiasis egyetlen kellemetlen epizód marad, másokban visszatérő jellegű, és számos exacerbációból áll, másokban hajlamos az urolithiasis elhúzódó krónikus lefolyására.

Az urolithiasisban szenvedő konkrementumok mind a jobb, mind a bal vesében lokalizálhatók. Kétoldali kövek a betegek 15-30% -ában figyelhetők meg. Az urolithiasis klinikáját az urodinamikai rendellenességek jelenléte vagy hiánya, a vesefunkciók változásai és a húgyúti fertőzéssel kapcsolatos folyamatok határozzák meg.

Urolithiasis esetén fájdalom jelentkezik, amely lehet akut vagy tompa, időszakos vagy állandó. A fájdalom lokalizációja a kő helyétől és méretétől függ. Hematuria, pyuria (fertőzéssel együtt), anuria (elzáródással) alakul ki. Ha nincs húgyúti elzáródás, az urolithiasis néha tünetmentes (a betegek 13%-a). Az urolithiasis első megnyilvánulása a vese kólika.

• Vesekólika

Ha az uretert kő blokkolja, a vesemedence nyomása meredeken megemelkedik. A medence nyújtása, amelynek falában nagyszámú fájdalomreceptor található, súlyos fájdalmat okoz. A 0,6 cm-nél kisebb kövek hajlamosak maguktól elválni. A húgyutak beszűkülésével és a nagy kövekkel az elzáródás nem tűnik el spontán módon, és a vese károsodását és halálát okozhatja.

Az urolithiasisban szenvedő beteg hirtelen súlyos fájdalmat érez az ágyéki régióban, függetlenül a test helyzetétől. Ha a kő az ureterek alsó részein lokalizálódik, az alsó hasban fájdalom lép fel, amely az ágyék területére sugárzik. A betegek nyugtalanok, próbálnak olyan testhelyzetet találni, amelyben a fájdalom kevésbé lesz intenzív. Esetleg gyakori vizelés, hányinger, hányás, bélparesis, reflex anuria.

A fizikális vizsgálat pozitív Pasternatsky-tünetet, fájdalmat mutat az ágyéki régióban és az ureter mentén. A laboratóriumban meghatározzák a mikrohematuria, a leukocyturia, az enyhe proteinuria, a megnövekedett ESR, a leukocytosis, balra tolódással.

Ha két ureter egyidejű elzáródása van, az urolithiasisban szenvedő betegnél akut veseelégtelenség alakul ki.

• Hematuria

A vesekólika után urolithiasisban szenvedő betegek 92% -ánál mikrohematuria figyelhető meg, amely a fornic plexus vénáinak károsodása következtében fordul elő, és laboratóriumi vizsgálatok során észlelhető.

• Urolithiasis és egyidejű fertőzés

Az urolithiasist a húgyúti rendszer fertőző betegségei bonyolítják a betegek 60-70% -ánál. Gyakran előfordult krónikus pyelonephritis, amely az urolithiasis kialakulása előtt merült fel.

A Streptococcus, a Staphylococcus, az Escherichia coli, a Proteus vulgaris fertőző ágensként hatnak az urolithiasis szövődményeinek kialakulásában. Pyuria jellemző. Az urolithiasist kísérő pyelonephritis akut vagy krónikussá válik.

Az ultrahang használata kiterjeszti az urolithiasis diagnosztizálásának lehetőségeit. Ennek a kutatási módszernek a segítségével bármely röntgen-pozitív és röntgen-negatív kő kimutatható, mérettől és elhelyezkedéstől függetlenül. A vesék ultrahangja lehetővé teszi az urolithiasis hatásának felmérését a kehely-medence rendszer állapotára. A húgyúti rendszer alsó részeiben lévő kövek azonosítása lehetővé teszi a hólyag ultrahangját. Az ultrahangot távoli litotripszia után használják az urolithiasis litolitikus terápiájának dinamikus monitorozására röntgen-negatív kövekkel.

Az urolithiasis differenciáldiagnózisa

A modern technikák bármilyen típusú kő kimutatását lehetővé teszik, ezért általában nem szükséges megkülönböztetni az urolithiasist más betegségektől. A differenciáldiagnózis szükségessége akut állapotban - vesekólika - jelentkezhet.

Általában a vesekólika diagnózisa egyszerű. A húgyúti elzáródást okozó kő atipikus lefolyása és jobb oldali lokalizációja esetén néha el kell végezni a vese kólika differenciáldiagnózisát akut epehólyag-gyulladással vagy akut vakbélgyulladással járó urolithiasisban. A diagnózis a fájdalom jellegzetes lokalizációján, a dysuriás jelenségeken és a vizeletben bekövetkező változásokon, valamint a peritoneális irritáció tüneteinek hiányán alapul.

Komoly nehézségek merülhetnek fel a vesekólika és a veseinfarktus megkülönböztetésében. Mindkét esetben hematuria és súlyos fájdalom figyelhető meg az ágyéki régióban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a veseinfarktus általában szív- és érrendszeri betegségek következménye, amelyekre ritmuszavarok (reumás szívbetegség, érelmeszesedés) jellemzőek. A veseinfarktusban fellépő dysuriás jelenségek rendkívül ritkán fordulnak elő, a fájdalom kevésbé kifejezett, és szinte soha nem éri el azt az intenzitást, amely a vesekólikára jellemző urolithiasisban.

Az urolithiasis kezelése

Az urolithiasis kezelésének általános elvei

Mind a kezelést, mind a konzervatív terápiát alkalmazzák. A kezelés taktikáját az urológus határozza meg a beteg életkorától és általános állapotától, a kő helyétől és méretétől, az urolithiasis klinikai lefolyásától, az anatómiai vagy fiziológiai változások jelenlététől, valamint a veseelégtelenség stádiumától függően.

Általános szabály, hogy az urolithiasisban szenvedő kövek eltávolításához sebészeti kezelést kell végezni. Kivételt képeznek a húgysavszármazékok által képzett kövek. Az ilyen kövek gyakran feloldhatók az urolithiasis citrátkeverékekkel végzett konzervatív kezelésével 2-3 hónapig. Az eltérő összetételű kövek nem oldhatók fel.

A kövek húgyúti áthaladása vagy a húgyhólyagból vagy a veséből származó kövek műtéti eltávolítása nem zárja ki az urolithiasis megismétlődésének lehetőségét, ezért megelőző intézkedéseket kell tenni a kiújulás megelőzésére. Az urolithiasisban szenvedő betegeknél az anyagcsere-rendellenességek komplex szabályozását mutatják be, beleértve a vízháztartás fenntartásának gondozását, a diétás terápiát, a gyógynövény-kezelést, a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiás gyakorlatokat, a balneológiai és fizioterápiás eljárásokat, valamint a gyógyfürdő kezelését.

A korall nephrolithiasis kezelési taktikáját választva a károsodott vesefunkciókra összpontosítanak. Ha a veseműködés 80%-ban vagy annál nagyobb mértékben megmarad, konzervatív terápiát végzünk, ha a funkció 20-50%-kal csökken, távlitotripszia szükséges. A veseműködés további csökkenésével veseműtét javasolt a vesekövek sebészi eltávolítására.

Az urolithiasis konzervatív terápiája

Az urolithiasis diétás terápiája

Az étrend megválasztása a talált és eltávolított kövek összetételétől függ. Az urolithiasis diétás terápiájának általános elvei:

1. változatos étrend az élelmiszerek teljes mennyiségének korlátozásával;
2. a nagy mennyiségű kőképző anyagot tartalmazó élelmiszerek étrendjének korlátozása;
3. elegendő mennyiségű folyadék bevitele (napi diurézist 1,5-2,5 liter mennyiségben kell biztosítani).

Kalcium-oxalát kövekkel járó urolithiasis esetén csökkenteni kell az erős tea, kávé, tej, csokoládé, túró, sajt, citrusfélék, hüvelyesek, dió, eper, fekete ribizli, saláta, spenót és sóska fogyasztását.

Urátkövekkel járó urolithiasis esetén korlátozni kell a fehérjetartalmú ételek, alkohol, kávé, csokoládé, fűszeres és zsíros ételek fogyasztását, este kizárni a húsételeket és a belsőségeket (májkolbász, pástétom).

Amikor a foszfor-kalcium kövekkel járó urolithiasis kizárja a tejet, a fűszeres ételeket, a fűszereket, a lúgos ásványvizeket, korlátozza a feta sajt, sajt, túró, zöld zöldségek, bogyók, sütőtök, bab és burgonya használatát. Tejföl, kefir, ribizli, vörösáfonya, savanyú káposzta, növényi zsírok, lisztből készült termékek, szalonna, körte, zöldalma, szőlő, húskészítmények ajánlottak.

Az urolithiasisban a kőképződés nagymértékben függ a vizelet pH-jától (általában 5,8-6,2). Bizonyos típusú ételek fogyasztása megváltoztatja a hidrogénionok koncentrációját a vizeletben, ami lehetővé teszi a vizelet pH-értékének önálló szabályozását. A növények és a tejtermékek lúgosítják a vizeletet, az állati eredetű termékek pedig savanyítják. A vizelet savasságának szintjét speciális papír tesztcsíkokkal szabályozhatja, amelyek könnyen beszerezhetők a gyógyszertárakban.

Ha az ultrahangon nincsenek kövek (kis kristályok - mikrolitok jelenléte megengedett), „vízsokkokkal” lehet mosni a vese üregét. A beteg éhgyomorra 0,5-1 liter folyadékot vesz fel (alacsony ásványvíz, tejes tea, szárított gyümölcsök főzete, friss sör). Ellenjavallatok hiányában az eljárást 7-10 naponta megismételjük. Ellenjavallatok esetén a "vízsokk" helyettesíthető kálium-megtakarító vízhajtó vagy vizelethajtó gyógynövények főzetével.

Növényi gyógyszer urolithiasis kezelésére

Az urolithiasis kezelése során számos növényi gyógyszert használnak. A gyógynövényeket a homok és a kődarabok kiürülésének felgyorsítására használják extrakorporális litotripszia után, valamint profilaktikus szerként a húgyúti rendszer állapotának javítására és az anyagcsere folyamatok normalizálására. Egyes gyógynövénykészítmények növelik a vizeletben a védőkolloidok koncentrációját, amelyek megzavarják a sókristályosodási folyamatot, és segítenek megelőzni az urolithiasis kiújulását.

Az urolithiasis fertőző szövődményeinek kezelése

Egyidejű pyelonephritis esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Emlékeztetni kell arra, hogy az urolithiasis okozta húgyúti fertőzés teljes megszüntetése csak akkor lehetséges, ha a fertőzés kiváltó oka megszűnt - egy kő a vesében vagy a húgyúti rendszerben. Jó hatás érhető el a norfloxacin felírásakor. Az urolithiasisban szenvedő betegek gyógyszereinek felírásakor figyelembe kell venni a vesék funkcionális állapotát és a veseelégtelenség súlyosságát.

Az anyagcsere-folyamatok normalizálása urolithiasisban

Az anyagcsere-rendellenességek az urolithiasis kiújulását okozó legfontosabb tényező. A benzbromaront és az allopurinolt a húgysavszint csökkentésére használják. Ha a vizelet savasságát nem lehet étrenddel normalizálni, a felsorolt ​​gyógyszereket citrátkeverékekkel kombinálva alkalmazzák. Az oxalátkövek megelőzésében az oxálsav-anyagcsere normalizálására B1- és B6-vitamint, a kalcium-oxalát kristályosodásának megakadályozására pedig magnézium-oxidot használnak.

Az antioxidánsokat széles körben használják, amelyek stabilizálják a sejtmembránok működését - A- és E-vitamin. A vizelet kalciumszintjének növekedésével a hipotiazidot káliumot (kálium-orotát) tartalmazó gyógyszerekkel kombinálva írják elő. Foszfor és kalcium anyagcserezavarai esetén a difoszfonátok hosszú távú alkalmazása javasolt. Az összes gyógyszer adagját és időtartamát egyénileg határozzák meg.

Urolitiasis kezelése vesekő jelenlétében

Ha hajlamos a kövek önkisülésére, az urolithiasisban szenvedő betegeknek a terpének csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel (az ammónia fogfájás gyümölcseinek kivonata stb.), amelyek bakteriosztatikus, nyugtató és görcsoldó hatásúak.

Lökéshullám-távolságú litotripszia urolithiasis esetén

A zúzás elektrohidraulikus hullámokat kibocsátó reflektor segítségével történik. A távoli litotripszia csökkentheti a posztoperatív szövődmények százalékos arányát és csökkentheti az urolithiasisban szenvedő betegek traumáját. Ez a beavatkozás ellenjavallt terhesség, véralvadási zavarok, szívbetegségek (kardiopulmonális elégtelenség, mesterséges pacemaker, pitvarfibrilláció), aktív pyelonephritis, túlsúlyos beteg (120 kg felett), képtelenség esetén a fogkő a lökéshullám fókuszába kerülni.

Zúzás után a homok és a kődarabok a vizeletben távoznak. Egyes esetekben a folyamatot könnyen enyhíthető vesekólika kíséri.

Egyetlen típusú sebészeti kezelés sem zárja ki az urolithiasis kiújulását. A visszaesés megelőzése érdekében hosszú távú, komplex terápiát kell végezni. A fogkő eltávolítása után az urolithiasisban szenvedő betegeket több évig urológusnak kell megfigyelnie.

A vesékben nagyobb valószínűséggel képződnek közepes kövek. Amikor rögzítik a képződés helyén, előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Amikor azonban a kő a legnagyobb szűkületű helyeken az ureter mentén elmozdul, a kő eltömíti az uretert - vesekólika tünetei jelentkeznek.

Vesekólikás tünetek

Gyakori tünetek:

• Paroxizmális fájdalom - időszakosan súlyosbodik
• A testhőmérséklet emelkedése lehetséges

Laboratóriumi jelek:
Általános vizelet elemzés:

• Sók a vizeletben
• Vörösvérsejtek a vizeletben
• Felhős vizelet

A különböző lokalizációjú kövek tünetei

A kövek tünetei a vesekhelyben

A vesekehely a húgyutak kezdeti szakasza, amelybe a vese nefronjainak gyűjtőcsatornái megnyílnak. Mindegyik vesében szűrt vizelet halmozódik fel a vesemedencében, áthaladva a csészerendszeren (minden vesében 6-12 lehet).

Leggyakrabban a kehelykövek kicsik és a vizelettel ürülnek ki. Bőséges vizelettel (bőséges ivással, alkoholfogyasztással, vízhajtók szedésével). A kövek aktív előrehaladása miatt a fájdalom súlyosbodása lehetséges.
A fájdalom természete:

• Paroxizmális fájdalom
• Lokális fájdalom az ágyéki régióban az alsó hasban vagy az ágyék területén.
• A fájdalmakat remegés, aktív mozgások fokozzák.

A kövek tünetei a vesemedencében

A vesemedence a vese húgyúti ellésének legterjedelmesebb része - a vesében képződött összes vizelet belefolyik és felhalmozódik. Minden vese 1 medencével rendelkezik, amelybe a vesecsészék nyílnak, és amelyből az ureterek erednek.
Gyakrabban közepes méretű vagy nagy (korall alakú) kövek képződnek a medencében.

Közepes kövek leggyakrabban súlyos állapotot okoznak - az ureter elzáródását és a vesekólika rohamát.
Vesekólika tünetei:
Gyakori tünetek:

• Paroxizmális fájdalom - időszakosan súlyosbodik,
• A fájdalom hirtelen jelentkezik, gyakrabban mozgáskor, remegéskor, bőséges folyadék- vagy alkoholfogyasztáskor. A helyzetváltoztatás nem csökkenti a fájdalmat.
• A testhőmérséklet emelkedése lehetséges
• Fájdalom adható az ágyéki régióban, az alhasban, az ágyékban (az ureter elzáródás mértékétől függően).

Korall kövek a vesemedencében rögzülnek, nem okoznak vesekólikát, de gyakori fertőző vesebetegségekhez vezethetnek (pyelonephritis, pyelitis), egyes esetekben a teljes vese sorvadását okozhatják.

Ureter kövek

A fájdalom intenzitása az urolithiasisban a kövek lokalizációjától, méretétől és a felület simaságától függ.

A kő lokalizációja az ureter felső harmadában

• Ágyéki fájdalom
• A fájdalom akut, időszakonként enyhül (de nem teljesen), erősödő időszakokkal
• A testhelyzet változása nem befolyásolja a fájdalom intenzitását
• A fájdalom kisugározhat a has oldalsó részeire

A kő lokalizációja az ureter középső harmadában a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A fájdalom a has oldalsó vetületében lokalizálódik - az alsó bordaél mentén
• A csípő és az ágyék területére ad
• A testhelyzet változása nem befolyásolja a fájdalom intenzitását.

A kő lokalizációja az ureter alsó harmadában a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A fájdalom lokalizációja - alhas, lágyéki terület
• A fájdalom a herezacskóba/külső szeméremajkakra sugárzik
• Telt hólyag érzése
• Gyakori vizelési inger
• Maga a vizelés fájdalmas, nem vezet a hólyag kiürülésének érzéséhez

Hólyagkövek

A hólyagkövek külső megnyilvánulásai a következők:

• Ismétlődő fájdalom az alsó hasban
• Fájdalom adható a perineumnak, a külső nemi szerveknek
• A fájdalom fokozódik vagy mozgás közben jelentkezik
• Vizeléskor a vizeletpatak hirtelen megszakadhat, ha a test helyzete megváltozik, a vizelet áramlása újraindulhat.

A kövek kialakulásának okai

A kövek kialakulásához hozzájáruló külső tényezők:

• Éghajlat (száraz, gyakori kiszáradáshoz vezet)
• A talaj szerkezete - befolyásolja az élelmiszerek elektrolit-összetételét
• A víz kémiai összetétele - a sók túlzott jelenléte a vízben növelheti koncentrációjukat a vizeletben. A víz savassága is nagy jelentőséggel bír a húgyúti kőképződés szempontjából.
• Folyadékkezelés és bevitel – Ha nem iszik elég folyadékot, az növeli a kőképződés kockázatát.
• Napi rutin - az ülő életmód hozzájárul a kövek kialakulásához
• A naponta elfogyasztott élelmiszer összetétele - húskészítmények túlzott fogyasztása, magas purinbázist tartalmazó élelmiszerek (borsó, sóska, spenót stb.).

Az urolithiasis kialakulásának belső tényezői:

• Húgyúti fertőzések: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás, pyelonephritis
• Más szervek fertőző betegségei (mandulagyulladás, furunculosis, osteomyelitis)
• Emésztőrendszeri betegségek: vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, cholelithiasis, hepatitis
• A vesék, az ureterek, a hólyag fejlődésének rendellenességei.

Az urolithiasis diagnózisa

Az urolithiasis diagnózisa a következő adatok alapján történik:

A betegség tünetei

1. visszatérő akut fájdalmak (például kólika) az ágyéki régióban, az alsó hasban vagy az ágyékban)
2. a hólyag hiányos kiürülése
3. égő érzés a húgycsőben vizelés közben

Kezelési adatok - a múltban az urolithiasis diagnózisa és az elvégzett kezelés hatékonysága segíti az orvost a helyes diagnózis felállításában és a kezelés megfelelő korrekciójában.

A beteg vizsgálati és fizikális vizsgálati adatai

1. a has tapintása - lehetővé teszi a hasüreg számos akut gyulladásos betegségének (hasnyálmirigy-gyulladás, adnexitis, vakbélgyulladás, kolecisztitisz) kizárását. Ezek a betegségek külső jelekben és tünetekben hasonlóak lehetnek a vesekólika rohamához.
2. a has és az ágyéki régió megérintése - lehetővé teszi az olyan betegségek jeleinek kizárását vagy azonosítását, mint az isiász, a lumbágó, a pyelonephritis.
3. a páciens külső vizsgálata - a páciens kényszerhelyzete (amiben a fájdalom csökkenését érezte), az ödéma jelenléte, a bőrszín a húgyúti rendszer számos betegségére utalhat.

Ultrahang vizsgálati adatok- gyakran ez a vizsgálat önmagában lehetővé teszi az urolithiasis pontos diagnosztizálását és a kövek alakjának, méretének és lokalizációjának meghatározását.

CT diagnosztikai adatok ez a vizsgálat lehetővé teszi az urolithiasis pontos diagnosztizálását és a kövek alakjának, méretének és helyének azonosítását.

Radiopaque diagnosztikai adatok - ezt a módszert a vizelet húgyúti áramlásának részletesebb vizsgálatára használják, lehetővé téve annak azonosítását, hogy milyen szinten van a húgyutak elzáródása.

A vizelet általános elemzésének vizsgálatából származó adatok- az urolithiasis jelenléte a következő adatokkal igazolható:

1. Fokozott vizelet sűrűség
2. Változatlan vörösvértestek jelenléte
3. Nagy koncentrációjú sók jelenléte
4. Homok kimutatása a vizeletben

A vesekövek gyógyszeres kezelése

A kezelés iránya	Miért nevezik ki?	Hogyan kell használni?**
Görcsoldó szerek: No-shpa Papaverine Diprofen Galidor	A görcsoldó gyógyszerek enyhítik az ureter görcsét, ellazítják a falát. Ennek köszönhetően a fájdalom szindróma csökken, a kövek áthaladása könnyebbé válik.	No-shpa: 0,04 - 0,08 g. 0,04 g-os tablettákban kapható. Papaverine: 0,04-0,08 g naponta 3-5 alkalommal. 0,01 és 0,04 g-os tablettákban kapható. Diprofen: 0,025-0,05 g naponta 2-3 alkalommal. 0,05 g-os tablettákban kapható. Galidor: 0,1-0,2 g naponta 1-2 alkalommal. Kapható tabletta és drazsé formájában, egyenként 0,1 g. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket vese kólika injekciókhoz használják, szigorúan az orvos receptje szerint.
Fájdalomcsillapítók: Baralgin Vett Tempalgin Tetralgin Pentalgin	A fájdalomcsillapítókat főként a vesekólika rohama alatt alkalmazzák a fájdalom enyhítésére.	Egyszeri adag analgin felnőtteknek - 0,5 - 1 g Tabletta vagy oldatos injekció formájában használható. A maximális napi adag 2 g.
Antibakteriális gyógyszerek	Antibiotikumokat írnak fel, ha a fertőzés urolithiasishoz társul.	Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztását szigorúan csak az orvos végezheti el vizsgálat után.

** A gyógyszerek felírását, az adagolás és a beadás időpontjának meghatározását csak a kezelőorvos végezheti.

A kövek feloldása gyógyszerekkel

A gyógyszer neve		Miért nevezik ki?	Hogyan kell használni?
Urát kövek kezelése
Allopurinolés szinonimák: Allozim Helló Allopron Allupol Milurit Zilorik Remid Purinol Sanfipurol	Az allopurinol gátolja a xantin-oxidáz, egy átalakító enzim aktivitását hipoxantin*** v xantin****, és xantin - be húgysav*****. Csökkenti az urátok (húgysav só) lerakódását a szervekben és szövetekben, beleértve a veséket is. Urátkövek képződésével járó urolithiasis és más betegségek kezelésére írják fel, amelyeket a vér húgysavszintjének növekedése kísér (köszvény, hiperurikémia, leukémia, mieloid leukémia, limfoszarkóma, pikkelysömör stb.).			Az allopurinol 0,1 és 0,3 g-os tablettákban kapható. Adagolások: a vér húgysavtartalmának enyhén emelkedett felnőtteknél: először 0,1 g naponta, majd 0,1-0,3 g; felnőttek, akiknél a vér húgysavtartalma jelentősen megnövekedett: az első 2 hétben naponta 0,3-0,4 g (3-4 adag naponta, egyenként 0,1 g), majd - 0,2-0,3 g naponta; gyermekek: 0,01-0,02 g gyógyszer testtömeg-kilogrammonként. Ellenjavallatok: a máj és/vagy vesefunkció jelentős károsodása; terhesség. A gyógyszer szedése során rendszeresen ellenőrizni kell a vér húgysavtartalmát. Ha az allopurinolt lemondják, akkor a 3-4. napon a húgysav szintje a vérben a kezdeti értékre emelkedik. Ezért a gyógyszert hosszú ideig tanfolyamokon írják fel. A tablettákat étkezés előtt kell bevenni.
Etamid	A gyógyszer elősegíti az urát intenzívebb kiválasztását a vizelettel. Csökkenti a húgysav sótartalmát a vizeletben.			Az etamid 0,35 g-os tablettákban kapható. Adagolás: felnőttek - 0,35 g naponta 4-szer (a tanfolyam időtartama - 10-12 nap, majd 5-7 nap szünet, és egy másik tanfolyam egy hétig). Ellenjavallatok: súlyos máj- és vesebetegség. A tablettákat étkezés előtt kell bevenni.
Csúnya A kombinált készítmény a következő gyógyászati ​​anyagok keveréke (a tartalom 100 g gyógyszerre vonatkozik): piperazin-foszfát - 2,5 g; hexametilén-tetramin - 8 g; nátrium-benzoát - 2,5 g; lítium-benzoát - 2 g; nátrium-foszfát - 10 g; nátrium-hidrogén-karbonát - 37,5 g; borkősav - 35,6 g; glükóz - 1,9 g	Az Urodan lúgosítja a vizeletet. A fő hatóanyag a piperazin-foszfát. A húgysavval egyesül, és oldható sókat képez.			A gyógyszert granulátum formájában állítják elő, amelyet vízben oldanak. Felnőttek étkezés előtt vegye be az Urodant 1 teáskanál granulátum feloldásával ½ pohár vízben. A felvétel gyakorisága - napi 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama 30-40 nap.
Uralit-U Kombinált készítmény, amely tartalmazza: nátrium-citrát kálium-citrát citromsav	Az Uralit-U a meglévő urátkövek feloldására és újak képződésének megelőzésére használható. A gyógyszer hatásos a cisztin köveknél (lásd alább).			A gyógyszert granulátum formájában állítják elő, amelyet 280 g-os dobozokba csomagolnak. Az adagot a kezelőorvos választja ki, az indikátorpapírok által mutatott adatoktól függően. A kövek feloldásához a vizelet savasságának bizonyos értékkel kell rendelkeznie. Ellenjavallatok: húgyúti fertőzések és baktériumok kimutatása a vizeletben, súlyos keringési zavarok.
Blemaren. Összetett készítmény, amely a következő összetevőket tartalmazza: 39,9 rész citromsav 32,25 rész nátrium-hidrogén-karbonát 27,85 rész nátrium-citrát	A gyógyszer képes feloldani az urátokat és más típusú húgyúti köveket.			A Blemaren granulátum formájában kapható, 200 grammos kiszerelésben. Tartalmaz egy mérőkanalat és vizelet savassági tesztcsíkokat.
Solimok. Összetett készítmény, amely a következő összetevőket tartalmazza: 46,3% kálium-citrát 39% nátrium-citrát 14,5% citromsav 0,1925% glükóz 0,075% színezék	A gyógyszer képes feloldani a húgyköveket, főleg az urátokat.			A Solimokot granulátum formájában állítják elő, 150 g-os dobozokba csomagolva. 2,5 g reggel étkezés után 2,5 g ebédre étkezés után 5 g este étkezés után
Foszfát kő kezelés
Madder festék száraz kivonata. Növényi alapanyagokon alapuló gyógyszerkészítmény, amely a következőket tartalmazza: madder festék kivonat madder grúz kivonat	A gyógyszer felírásának célja: a magnézium- és kalcium-foszfátok által képzett húgykövek fellazulása; görcsoldó hatás: az ureterek és a vesemedence görcseinek eltávolítása miatt a madder kivonat megkönnyíti a kis kövek áthaladását; vizelethajtó hatás: elősegíti a kövek és sók eltávolítását a vesékből.			A Madder festékkivonat 0,25 g-os tabletta formájában kapható. Naponta háromszor 2-3 tablettát vegyen be, miután feloldotta egy pohár vízben. A kúra általában 20-30 napig tart, és 1-1,5 hónap múlva megismételhető.
Marelin A készítmény összetétele: madder festék száraz kivonata - 0,0325 g; mezei zsurló száraz kivonata - 0,015 g; száraz aranyvessző kivonat - 0,025 g; monoszubsztituált magnézium-foszfát - 0,01 g; korglikon - 0,000125 g; kellin - 0,00025 g; nátrium-szalicilamid - 0,035 g.	Marelin Effects: segít a vesekövek lágyításában, amelyek kalcium-foszfátokból és oxalátokból állnak; enyhíti az ureterek és a vesemedence görcsét, megkönnyítve a kis kövek áthaladását; enyhíti az urogenitális rendszer gyulladását.			A gyógyszer tabletta formájában kapható. Alkalmazási módszerek: hogy elpusztítsa a meglévő köveket: 2-4 tabletta naponta 3-szor, a kezelés időtartama - 20-30 nap, majd szünetet tartanak 1-1,5 hónapig, majd ismételje meg a kúrát; a vesekő eltávolítása utáni kiújulás megelőzésére: 2 tabletta naponta 3-szor 2-3 hónapig, ha szükséges, ismételje meg a terápiát 4-6 hónap múlva. A Marelin szedése a gyomorfekély és a gyulladásos bélbetegségek súlyosbodását idézheti elő. Ezért az emésztőrendszer patológiáiban szenvedő betegek számára a gyógyszert óvatosan írják fel, szigorúan étkezés után.
Oxalát kövek kezelése
Marelin(lásd fent)
Kiömlött Gyógynövény készítmény, étrend-kiegészítő (a radar tartalmazza).	Segíti az oxalát kövek feloldását. Javítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben és a vizelet összetételét. Szerves savakat, tanninokat, káliumot tartalmaz.			A gyógyszer tabletták és kapszulák formájában kapható, amelyek összetétele némileg eltérő. A kapszulák adagolása és szedésének módja felnőtteknek: 1-2 kapszula naponta 2-3 alkalommal, a kezelés időtartama 4-6 hét. A tabletták adagolása és szedésének módja felnőttek számára:
Gyógynövények gyűjtése főzetek készítéséhez és lenyeléshez: · 7. számú gyűjtemény; · gyűjtemény száma 8; · 9. számú gyűjtemény; · 10. számú gyűjtemény.	Ezek az urológiában hivatalosan használt gyógyszerek. A díjak összetételében szereplő gyógynövények hatásai: · vizelethajtó; · litolitikus(segíti az oxalátkövek oldását); · görcsoldó(megszünteti a húgyúti görcsöket és elősegíti a kis kövek kiürülését).			Az adagot a kezelőorvos határozza meg. A tölteteket forrásban lévő vízben lefőzzük, naponta háromszor 1-2 evőkanálnyit kell bevenni.
Cisztin kövek kezelése
Penicillamin	Egy gyógyszer, amely képes cisztinnel vegyületet képezni, ún penicillamin-cisztein-diszulfid... Sokkal könnyebben oldódik a vizeletben, és ez segít csökkenteni a cisztin kövek képződését.			Penicillamin kapszulákban és oldható bevonatú tablettákban kapható. A gyógyszer adagjai: · Felnőttek - 1-4 g naponta (általában napi 2 g-ot írnak elő); · Gyermekek - naponta 300 mg testtömeg-kilogrammonként.
tiopronin	Képes cisztinnel oldható vegyületeket képezni. Magas cisztintartalommal a vizeletben (több mint 500 mg cisztin ürítése naponta), olyan esetekben, amikor a penicillamin hatástalan.			A gyógyszer adagjai: 9 év alatti gyermekek: először 15 mg tiopronint írnak fel testtömeg-kilogrammonként, a feltüntetett adagot három adagra osztják, majd a vizelet cisztintartalmától függően módosítják; Felnőttek: először napi 800 mg-os adagot írnak fel, majd a vizelet cisztintartalmától függően módosítják, de legfeljebb napi 1 gramm.
Szódabikarbóna(szóda) Kálium-citrát	A vizeletet lúgosító, a cisztinkövek oldását segítő gyógyszerek (a cisztin oldhatósága a vizelet pH-jától függ: minél alacsonyabb a savasság, annál jobban oldódik).			A nátrium-hidrogén-karbonát adagolása: 200 mg testtömeg-kilogrammonként naponta. A kálium-citrát adagolása: 60-80 MÉZ naponta (orvos által felírt).
Uralit (lásd fent)
A struvit kövek kezelése
A struvit kövekkel a gyógyszeres terápia hatástalan. A követ speciális módszerekkel semmisítik meg, vagy műtéti úton távolítják el.

A húgyúti kövek kezelése népi gyógymódokkal

A kövek típusa	A kezelés típusa (ásványvíz, infúziók, főzetek, diéta)	A kezelés célja	Főzés módja (főzet, tinktúra, összetétel és az étrend elve)
Struvites	A struvit kövek hagyományos kezelési módszerei, mint minden konzervatív módszer, hatástalanok.
Foszfátok	Növényi infúziók: csipkebogyó csomósfű szőlő kőfejtő comb borbolya		Csipkebogyó infúzió: 3 evőkanál száraz bogyós gyümölcsöt egy pohár forrásban lévő vízben 6 órán át állni hagyjuk. Knotweed infúziója: Vegyünk 20 g száraz növényt, és forraljuk fel 200 ml forrásban lévő vízben. Szőlőlevél infúziója: 1 evőkanál. Brew egy kanál száraz leveleket 1 evőkanál. forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 15-20 percig, csepegtessük le. Bányacomb infúziója: 1 evőkanál rizómát 1 csésze forrásban lévő vízben lefőzünk. Keverhető csipkebogyóval, mézes forrázattal. Általában ezeknek a növényeknek az infúzióját naponta 2-3 alkalommal veszik be.
	Gyógynövény gyűjtemény: 2 rész kukorica selyem 2 rész nyírfalevél 1 rész borókabogyó 1 rész kígyócsomós gyökér 1 rész bojtorján gyökér 1 darab acélgyökér	Vízhajtó, görcsoldó, némi litolitikus hatásuk van.	Forraljon fel 1 evőkanál keveréket 1 csésze forrásban lévő vízben. Pároljuk további 15 percig. Naponta háromszor 1 pohár infúziót vegyen be.
	Gyógynövénygyűjtemény a következő növényekből: lila trikolór kerti szarkaláb Orbáncfű madár hegyvidéki pitypang gyökerei	Vízhajtó, görcsoldó, némi litolitikus hatásuk van.	Vegyük egyenlő arányban a feltüntetett száraz növényeket. Felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon egy ideig. Vegyen be egy pohár infúziót naponta háromszor.
Urata	Zab	Vízhajtó és görcsoldó hatása van.	Vegyük a hántolt zabszemeket, és öblítsük le csapvíz alatt. Tedd termoszba, öntsd fel forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 10-12 óráig. Ezután finom szitán dörzsöljük át. Reggelire kapsz egy zabkását, amelyet urolithiasisban fogyaszthatsz. Adjunk hozzá cukrot, mézet ízlés szerint.
	Gyógynövénygyűjtemény növényekből: ribizli levelek - 2 rész; eper levelek - 2 rész; Felvidéki gyógynövény - 1 rész.	A felsorolt ​​gyógynövények vizelethajtó, görcsoldó, némi kőoldó hatásúak.	Keverje össze a gyógynövényeket a megadott arányban, vegyen egy evőkanálnyit a kapott keverékből. Forraljunk fel forrásban lévő vizet egy pohárba, csepegtessük le. Vegyünk 2 evőkanál infúziót étkezés előtt naponta 3-4 alkalommal.
Oxalátok	Görögdinnye diéta	A görögdinnye erős vizelethajtó hatással rendelkezik, és segít eltávolítani a homokot a vesékből.	1-2 héten belül meg kell enni a görögdinnyét egy kis rozskenyérrel. Különösen kifejezett hatás figyelhető meg 17.00 és 21.00 óra között, amikor az emberi húgyúti rendszer a legaktívabban működik.
	Szőlő (levél, fiatal bajusz, növényi ágak)		Vegyünk 1 teáskanálnyit a tavasszal betakarított, jelzett növényi részekből. Öntsünk rá egy pohár forrásban lévő vizet. Melegítse vízfürdőben 2-3 percig. Ezután ragaszkodjon egy ideig. Naponta 4-szer vegyen be ¼ pohárral.
Cisztin	A cisztin kövekkel a gyógynövények gyakorlatilag hatástalanok, mivel a betegség kialakulása a cisztin szervezetből való kiválasztódási folyamatának örökletes megsértésével jár.

Figyelem! Az urolithiasis kezelésének hagyományos módszereinek alkalmazása csak az orvosával folytatott konzultációt követően lehetséges.

Az urolithiasis fizioterápiája

A kezelés típusa	A kinevezés célja	Hogyan történik?
Dinamikus amplipulzus terápia	Az eljárás lényege: a szinuszos moduláris áramok hatása a testre. : kifejezett fájdalomcsillapító hatás. Időpont egyeztetés	Az eljárás egyszer elvégezhető a fájdalom megszüntetésére a vesekólika rohama során. Speciális elektródákat alkalmaznak a vese és az ureter területére. Az expozíció általában körülbelül 10 perc.
	Az eljárás lényege: szervek és szövetek mágneses mezőjének bőrön keresztül történő expozíciója speciális berendezéssel. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: Fájdalom-szindróma, duzzanat eltávolítása, a vérkeringés és a regenerációs folyamatok javítása a szövetekben. Időpont egyeztetés: vesekólika rohama alatt, súlyos fájdalom szindrómával.	Az eljárás 10-15 percig tart. Az eljárások teljes száma 5-10. Használj kettőt induktor hengeres alakú: az egyik a has bőréhez támaszkodik az ureter alsó részében, a másik pedig felülről lefelé halad a kő mozgása során.
Induktív hő	Az eljárás lényege: a szervek és szövetek nagyfrekvenciás mágneses térnek való kitétele. Ennek eredményeként mély szövetek felmelegedése és egyéb hatások lépnek fel. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: Fájdalomcsillapító, görcsoldó hatás (urétergörcs megszüntetése). Időpont egyeztetés: vesekólika rohama alatt, súlyos fájdalom szindrómával.	Speciális induktort támasztunk a bőrre, amely henger alakú, 12 cm átmérőjű, az eljárást általában az aplipulzus terápia után 30 perccel végezzük. Végrehajtási idő - 30 perc. Egyszer hajtják végre a vesekólika rohamának enyhítésére.
Az ureter elektromos ingerlése impulzusáramokkal	Az eljárás lényege: szervekre és szövetekre gyakorolt ​​hatás pulzáló árammal speciális elektródák segítségével. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: ödéma, görcs, gyulladás eltávolítása. A véráramlás javítása és a vénás vér kiáramlása. Időpont egyeztetés	Az eljárást naponta 10-15 percig végezzük, a tyúk teljes időtartama 6-7 eljárás. Az ütközést két elektróda hajtja végre: az egyiket az ágyéki régióra, a másodikat a hasra helyezik az ureter vetületében.
Az ureterek elektromos stimulálása szinuszos szimulált áramokkal	Az eljárás lényege: hatás a szövetekre a bőrön keresztül szinuszos szimulált áramokkal bizonyos jellemzőkkel a bőrön keresztül. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: fájdalomcsillapító. A táplálkozás javítása, a szövetek vérellátása. Az ödéma és az ureter görcsének eltávolítása. Időpont egyeztetés: urolithiasis kezelésére az exacerbáció időszakán kívül, amikor a vizelet kólika hiányzik.	Az eljárás időtartama 12-15 perc. 4-5 eljárás után egy kis kőnek le kell válnia. Ha ez nem történik meg, akkor az áramerősség megnő, és több további eljárást is végrehajtanak.
Nagy intenzitású pulzáló mágnesterápia	Lásd fent.	A technika ugyanaz, mint a vesekólikás roham megállításánál. Az eljárás időtartama 10-15 perc. Az általános kezelési folyamat 5-10 eljárás.

Az urolithiasis kezelése a szanatóriumban

A vesekövek típusa	Szanatóriumok és üdülőhelyek, ahol kezelést végezhet	Felhasznált ásványvizek és a legnépszerűbb források nevei.
Oxalátok	Kislovodsk Pjatigorszk Essentuki Zheleznovodszk Berezovsk (Ukrajna) Sairme (Grúzia) Truskavets (Ukrajna)	Dolomit narzan Lermontovsky 2. szám Krasnoarmeisky 1. szám, 7. szám Narzan Essentuki 20 Essentuki No. 4 (csak kőeltávolítás utáni rehabilitációs célokra használják) Szmirnovszkij 1. számú, Szlavjanovszkij, Lermontovszkij Berezovskaya Sairme 1. sz., 4. sz
Urata	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajna Zheleznovodszk Sairme-Grúzia Borjomi-Grúzia Truskavets-Ukrajna	Dolomit narzan Essentuki 20 Essentuki 17. sz Essentuki No. 4 (csak uraturiával, kő nélkül); Berezovskaya őket. Semashko Lermontovszkij Szmirnovszkij 1. sz., Szlavjanovszkij; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetskaya (palack)
Cisztin	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajna Zheleznovodszk Sairme-Grúzia Borjomi-Grúzia Truskavets-Ukrajna	Dolomit narzan Essentuki No. 4 (csak a kő eltávolítása után, amikor a vér cisztintartalma megnő), 17., 20. sz. Berezovskaya őket. Semashko Slavyanovskiy Lermontovszkij Szmirnovszkij 1. szám Sairme Borjomi Truskavetskaya Naftusya, (palackban)
Foszfátok	Berezovsk (Ukrajna) Kislovodsk Essentuki Zheleznovodszk Truskavets (Ukrajna)	Berezovskaya Dolomit narzan Essentuki 20 54. sz. fúróállomás Vlagyimirszkij Szmirnovszkij 1. szám Naftusya Truskavets (palackozott) - ennek az ásványvíznek a használatakor folyamatosan figyelnie kell a vizelet üledék pH-értékét és összetételét

Módszerek a vese- és húgycső zúzására(litotripszia)

Módszer	Leírás	Hogyan történik, indikációk és ellenjavallatok
Távoli litotripszia	Az urolithiasis egyik legbiztonságosabb kezelése. Speciális berendezést használnak, amely hullámokat generál. Összetörik a követ, amely nagyszámú apró töredékre bomlik. Ezt követően ezek a kis töredékek könnyen elmúlnak a vizelettel.	Az eljárást 40-90 percen belül hajtják végre. Elvégezhető érzéstelenítéssel vagy anélkül. Az extracorporalis litotripszia indikációi: kis vese- vagy ureterkő jelenléte (0,5-2 cm); a kő jól kontúrozott a röntgenen. Ellenjavallatok: terhesség; gyulladásos folyamat a vesékben; az ureter lumenének átfedése és a vizelet kiáramlásának zavara; károsodott vesefunkció; a beteg súlyos állapota, amikor egyszerűen lehetetlen manipulálni az asztalra.
Lépjen kapcsolatba a litotripsziával	Endoszkópos manipuláció. A vesekövek feltörése lökéshullámok segítségével, amelyeket a húgycsövön, hólyagon és ureteren keresztül behelyezett eszköz generál. A kontakt litotripszia típusai: Ultrahangos kőzúzás... Ultrahang segítségével a köveket apró részecskékre (legfeljebb 1 mm-re) lehet aprítani, majd speciális berendezéssel eltávolítani. A technika lehetővé teszi, hogy csak az alacsony sűrűségű köveket semmisítse meg. Pneumatikus kőzúzás... Erős légsugárral, a légkalapács elvén működő berendezéssel hajtják végre. Ezután a töredékeket speciális endoszkópos csipesszel távolítják el. Ez a technológia nem teszi lehetővé a nagyon sűrű kövek zúzását. Pneumatikus zúzás nem lehetséges, ha a kő a vesében található. Kövek zúzása lézerrel... A legmodernebb, leghatékonyabb technika. A lézersugár még a viszonylag nagy és sűrű húgyúti köveket is képes elpusztítani, porrá alakítani.	A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Az orvos speciális endoszkópos berendezést helyez be a húgycsövön keresztül, belép a hólyagüregbe, majd az ureterbe (szükség esetén a vesemedencebe). Az ultrahang, a lézersugárzás vagy a levegősugár közvetlenül a kőbe kerül, így nem károsítják a környező egészséges szöveteket. A manipuláció időtartama a kövek alakjától, sűrűségétől és számától függ. A litotripszia után 1-2 nappal a beteg hazaengedhető, és megkezdheti szokásos tevékenységét.
Perkután (perkután) kontakt litotripszia	Endoszkópos technika, amely magában foglalja a kövek zúzására szolgáló berendezések bevezetését az ágyéki régióban történő szúrással. Ebben az esetben összetörheti a nagy köveket, valamint a vesemedencében és a kehelyben található korallköveket.	A beavatkozást altatásban, kórházban végzik. Perkután litotripszia után a beteg 3-4 napon belül hazaengedhető a kórházból.
Litolapoxia	Litolapoxia- endoszkópos módszer a húgyhólyag üregében található húgykövek elpusztítására. Ehhez a sebész speciális eszközzel - litotripterrel - behelyezi a húgycsövet. Miután a kő megsemmisült, azzal eltávolítható szívás vagy a hólyagüreg kiöblítése.	A beavatkozást kórházban, általános érzéstelenítésben végzik.

Az urolithiasis műtétei

Manapság az urolithiasis kezelésében egyre ritkábban fordulnak elő bemetszéssel járó nyílt sebészeti beavatkozások a modern, alacsony traumás és hatékony endoszkópos technikák megjelenése miatt.

Az urolithiasis műtéti indikációi:

• nagy méretű kövek, amikor azokat nem lehet összetörni és műtét nélkül eltávolítani;
• a vesefunkció jelentős károsodása, míg más kezelési módszerek ebben az esetben ellenjavalltok;
• a kő helyzete: ha a vesében van, akkor nagyon nehéz összetörni és kihozni;
• szövődmény gennyes folyamat formájában a vesékben (gennyes pyelonephritis).

Az urolithiasis sebészeti beavatkozásainak típusai:

Pielolitotomia... A húgykő eltávolítása a vesemedencéből bemetszéssel. Gyakran egy ilyen beavatkozást nagy kövek, korallkövek jelenlétében alkalmaznak.

Nephrolithotómia... Komplex sebészeti beavatkozás, amelyet különösen nagy kövekkel hajtanak végre, amelyeket a vesemedencén keresztül nem lehet eltávolítani. Ilyen helyzetekben a bemetszést közvetlenül a veseszöveten keresztül végzik.

Ureterolithotomia... Olyan művelet, amelyet jelenleg nagyon ritkán hajtanak végre. Ez az ureter fogkő eltávolítása az ureter falában lévő bemetszéssel. A legtöbb esetben az ilyen kövek eltávolítása endoszkópos technikával, metszés nélkül végezhető el.

Segítség a vesekólikában

Ha vesekólika rohamát gyanítja, a lehető leghamarabb hívja a mentőket. Nem kívánatos bármilyen gyógyszert bevenni az orvos érkezése előtt. Kenhetik a meglévő tüneteket, és megnehezíthetik a diagnózist, miután az orvos a helyszínen van.

Ha a fájdalom zavarja a bal oldalt, akkor forró vizes palackot alkalmazhat a vese területére, görcsoldó szereket (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) szedhet.

Az elsősegélynyújtást a mentőcsapat a helyszínen és a betegszállítás helyszínéül szolgáló kórház felvételi osztályán végzi. A gyógyszerek kombinációját vezetik be.

A keverék összetétele:

• analgin (vagy baralgin) - fájdalomcsillapító;
• papaverin - görcsoldó (megszünteti az ureterek görcsét);
• dibazol - görcsoldó, csökkenti a vérnyomást.

Az urolithiasisban szenvedő kórházi kezelés indikációi

• a gyógyszer beadása után az akut fájdalom nem múlik el;
• megnövekedett testhőmérséklet, hányás;
• vizelethiány annak következtében, hogy a kő elzárja az ureter lumenét;
• a vesekólika támadása kétoldalú;
• a betegnek csak egy vese van.

Diéta urolithiasis számára

A kövek típusa	Diétás ajánlások	Magyarázatok
Urata	A purinokat – a nukleinsavakat alkotó molekulákat – tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának korlátozása. A legtöbb purin a húskészítményekben található.	Purinban gazdag élelmiszerek: állat- és halhús, belsőség, gomba, hüvelyesek, húslevesek. A belőlük készült ételeket hetente legfeljebb 1 alkalommal ajánlatos elfogyasztani.
	A húgysav vizelettel történő kiválasztását akadályozó élelmiszerek fogyasztásának korlátozása. Az alkoholnak megvan ez a képessége.	A húgysavköves betegek nem ihatnak sört, vörösbort.
	A beteg étrendjének elsősorban purint nem tartalmazó élelmiszerekből kell állnia: zöldségek és gyümölcsök, tej és tejtermékek, tojás.	Kiemelt Termék
		enyhe sajtok paradicsom burgonya kaliforniai paprika hajdina magvak és diófélék padlizsán gyümölcsök és bogyók	köles árpa dara tészta túró
Oxalátok	Kémiai szerkezetüket tekintve az oxalátok oxálsavvegyületek. Ezért oxalát urolithiasis esetén a sóska és a C-vitaminban gazdag élelmiszerek korlátozottak.	Korlátozás az étrendben
		céklát spenót saláta Kávé és tea petrezselyem zeller zselék kakaó és csokoládé bab (zöld)	sárgarépa marhahús csirke savanyú káposzta sóska savanyú alma citrom, narancs és más citrusfélék ribizli paradicsom
	Számos magnéziumban, kalciumban, B6-vitaminban gazdag élelmiszer beillesztése az étrendbe.	Esszenciális anyagokat tartalmazó termékek: teljes kiőrlésű gabonák burgonya dióféléket	Engedélyezett termékek: tejtermékek (lehetőleg reggel fogyasztva) gabonafélék görögdinnye banán kajszibarackot körte borsó tök Fejes káposzta krumpli
Foszfátok és struvitok	A magas kalciumtartalmú és lúgos élelmiszerek korlátozása. A foszfátok olyan kalciumsók, amelyek lúgos környezetben keletkeznek a legintenzívebben.	Élelmiszerek, amelyeket korlátozni kell a foszfáttartalmú húgykővel szemben: piros áfonya ribizli áfonya korlátozza az összes zöldség és gyümölcs fogyasztását tej és fermentált tejtermékek sajtok és túró
	Korlátozza az olyan élelmiszereket, amelyek növelik a gyomorsavtermelést. Minél több sósav képződik, annál többet veszít a szervezet a savas ionokat. Ez a vizelet további lúgosításához vezet.	Korlátozza a következő élelmiszerek fogyasztását: szénsavas italok csípős fűszerek alkohol
	A só korlátozása az étrendben.	A sok só fogyasztása miatt a szervezet nagy mennyiségű kalciumot veszít a vizelettel.
	Növelje az étrendben az olyan élelmiszerek mennyiségét, amelyek kis mennyiségű kalciumot tartalmaznak, savas reakciót okoznak. Növelje az A-vitamin bevitelét.	Ajánlott termékek: vaj növényi olaj különféle levesek tészta
	Savas italok fogyasztása. Növelik a vizelet savasságát és megakadályozzák a foszfátok képződését.	A savanyú gyümölcsökből, bogyókból (alma, citrusfélék, áfonya stb.) készült levek, gyümölcsitalok ajánlottak.
Cisztin kövek	A magas cisztintartalmú élelmiszerek szigorúan tilosak.	Melléktermékek: máj; lép; vesék stb.
	Korlátozni kell azokat az élelmiszereket, amelyekben a cisztin kellően nagy mennyiségben található.	hús és hal: napi 200-250 mg megengedett, legfeljebb heti 5 napon keresztül tojás: legfeljebb 1 db. egy napon belül hüvelyesek Búzaliszt
	Növelje az étrendben a vitaminokban és biológiailag aktív anyagokban gazdag élelmiszerek tartalmát.	görögdinnye narancs szőlő piros áfonya Nyírfalé körte Gránát citrom Eper	körte olajbogyó somfa mandarin Vörösberkenyefa dióféléket sárgarépa almák áfonya ribizli

Hogyan keletkeznek a vesekövek?

Számos változat létezik arra vonatkozóan, hogy a vesekövek hogyan keletkeznek, és mi vezet a megjelenésükhöz. A legújabb adatok szerint a kőképződés összetett folyamat, amelyet számos tényező befolyásol:

• Genetikai hajlam;
• rossz ökológia;
• A tápegység jellemzői;
• Lakóhely - egyes területeken a víz kemény és sok sót tartalmaz;
• Hormonális egyensúlyhiány, különösen a mellékpajzsmirigy rendellenességei;
• Anyagcsere-rendellenességek, különösen ásványi anyagcsere;
• A vesék és a húgyutak szerkezetének anatómiai jellemzői (a vesét tartó szalagok gyengesége);
• A kristályosodást lassító anyagok (citrát, pirofoszfát, nefrokalcin, uropontin) hiánya;
• A vesemedence gyulladása;
• Szulfonamidok és tetraciklinek, nitrofurán bevitele aszkorbinsavval és más savakkal együtt.

Ezen tényezők közül több kombinációja okozza a beteg fejlődését krónikus krisztalluria- patológia, amelyben különböző sók kristályai jelennek meg a vizeletben. A kövek képződése ennek az állapotnak a szövődménye. A vizelet pH-értékétől és a só típusától függően különféle vízkő (kristály-felhalmozódás) kezd kialakulni. Általában a gyűjtőcsatornák és a medence lesz a születési helyük.

A kőképződés folyamata azzal kezdődik, hogy a sók koncentrációja a vizeletben megnő, és oldhatatlanná válnak. A sók egy kolloid "mag" körül kristályosodnak ki - egy nagy szerves molekula, amely a vesekő alapját képezi. Ezt követően új kristályok képződnek és növekednek ezen a mátrixon.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy szinte minden kő (97%) tartalmaz nanobaktériumok, kis méretük miatt nevezték így. Ezek az atipikus Gram-negatív (nem Gram-módszerrel festett) mikroorganizmusok életük során apatitot (kalcium-karbonátot) termelnek. Ez az ásvány a vesesejtek falán rakódik le, elősegítve a kristálynövekedést. A nanobaktériumok megfertőzik a gyűjtőcsatornák és a vesepapillák zónáinak hámját, kalcium-foszfát kristályosodási gócokat hozva létre maguk körül, és ezáltal hozzájárulnak a kő növekedéséhez.

Milyen vesekövek képződnek urolithiasisban?

A kezelés megválasztása attól függ, hogy milyen kövek képződnek a vesékben az urolithiasisban. A kő típusának meghatározásához elegendő a tesztek átadni:

A terhesség előtt urolithiasisban szenvedő nők 30% -ánál súlyosbodások fordulnak elő, különösen a harmadik trimeszterben. Ennek oka az ivási rend megváltozása és az ureterek falának nyálkahártyájának megvastagodása. Ezenkívül a terhes nők testében bekövetkező hormonális és anatómiai változások hozzájárulnak a kő körüli gyulladás kialakulásához, ami pyelonephritishez vezet.

A KSD megjelenésének és súlyosbodásának okai terhes nőknél.

• Sóanyagcsere zavar. A szülés ideje alatt a foszfor-kalcium anyagcsere, valamint a húgy- és oxálsav reabszorpciója (reabszorpciója az elsődleges vizeletből) zavart szenved. Ezért a kövek elsősorban foszfátok, urátok és oxalátok.
• A vesekhely és a medence tónusának csökkenése és tágulása ... Térfogatuk megduplázódik a terhesség előtti időszakhoz képest. A hang csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a homok nem ürül ki a veséből, hanem új kristályokkal nő.
• Gyakori húgyúti fertőzések terhes nőknél, amelyben a nyálka, genny és hámsejtek vesznek részt a kő magjának kialakításában. A fertőzés a hólyagból vesicoureteralis reflux (vizelet visszaáramlás) hatására emelkedik ki, limfogén úton székrekedéssel, hematogén gyulladásos bakteriális megbetegedésekkel hatol át.
• A progeszteron hormon expozíciója a húgyúti receptorokon. Hatása alatt lelassulnak a vizelet képződési és kiválasztási folyamatai. Az ureter tónusának csökkenése a 3. hónaptól a 8. hónapig a vizelet stagnálását okozza a medencében.
• A vese patológiás mobilitása elcsavarhatja az uretert és akadályozhatja a vizelet áramlását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nők szalagjai rugalmasabbak és gyengülnek.
• A méh nyomása. A terhesség második felében a méh jobbra tér el, és összenyomja az uretert, ami rontja a vizelet dinamikáját. Ebben a tekintetben egy túlnyomórészt jobb oldali elváltozás fordul elő terhes nőknél.

Az urolithiasis megnyilvánulásai terhes nőknél... Az orvosok három kötelező tünetet különböztetnek meg:

A fájdalom a hát alsó részén jelentkezik, kisugározhat a gyomorba, a nemi szervekbe és a lábszárba. Egy nő kényszerhelyzetet próbál felvenni, hogy enyhítse az állapotot: egészséges oldalon, térd-könyök.

A kő előrehaladtával az állapot javulhat, de a tompa fájdalom a hát alsó részén megmarad. Meg kell jegyezni, hogy a terhes nők vesekólikás rohamait könnyebben tolerálják, mint más betegeknél. Talán ennek oka a szövetek megnövekedett rugalmassága a gyermekvállalás időszakában.

A kis kövek szinte tünetmentesek, és csak a vizelet általános elemzése során talált vérnyomok jelzik őket. A kövek áthaladása főleg 34 hétig jelentkezik, majd a megnagyobbodott méh összenyomja az uretereket és megnő a vesekólika kockázata.

Ha súlyos fájdalom jelentkezik, azonnal hívjon mentőt, vagy vigye a terhes nőt a kórház sürgősségi osztályára. Bár a kólika rohama önmagában nem jelent veszélyt az anya vagy a magzat életére, a fájdalom és az izgatottság spontán vetélést vagy koraszülést okozhat, különösen a későbbi szakaszokban.

Diagnosztika

Hogyan lehet megelőzni az urolithiasist?

A kövek megjelenésének megelőzése érdekében az egészséges embereknek figyelmet kell fordítaniuk az urolithiasis megelőzésére. De ezek az ajánlások különösen hasznosak lesznek azok számára, akiknek kristályok és homok van a vizeletben, vagy veseköveket azonosítottak.

Különös figyelmet kell fordítani a megelőzésre azokra az emberekre, akiknek rokonai urolithiasisban szenvednek. Mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a kőképződésre való hajlam öröklődik.

Feloldhatók a vesekövek?

Lehetséges a vesekövek gyógyszeres feloldása, de nem minden kő alkalmas egyformán a lízisre.

A gyógyszerek segítségével feloldhatja:

• húgysav kövek;
• cisztin kövek;
• Struvit kövek;
• Foszfát kövek.

Oldódási feltételek

• Kis átmérőjű - a 4 mm-nél kisebb kövek jól oldódnak. A 2 cm-nél nagyobb követ célszerű távoli vagy kontakt endoszkópos zúzással kisebb darabokra zúzni.
• A vizelet savas reakciója. A savas kövek lazábbak és könnyebben lízisre hajlamosak.

A feloszlatási időszak időtartama 2 hónaptól hat hónapig tart.

Az urátkövek feloldása. A feloldáshoz a következőket használják:

A cisztin kövek feloldódása

• A tiopronin egy komplexképző szer, amely megköti a cisztint. Biztosítja a cisztin kövek feloldását. Szedésekor (napi 800-1000 mg) elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztania - 2,5-3 liter. Az adagot 2-3 részre osztják, étkezés után kell bevenni.
• A penicillaminnak hasonló hatása van, de több mellékhatása van, mint a tioproninnak. Vegyünk 500 mg-ot naponta négyszer, egy órával étkezés előtt. Az utolsó esti adagot növelni kell. Lefekvés előtt további 0,5 liter vizet kell inni.
• A kaptopril megköti a vizeletben lévő ciszteint, és kiválasztja azt a vesékből, megakadályozva, hogy cisztinné alakuljon át. Fokozatosan feloldja a köveket. Rendeljen 20-50 mg-ot naponta háromszor, éhgyomorra.
• A sok folyadék fogyasztása normalizálja a vizelet savasságát és csökkenti a sók koncentrációját.

A struvit kövek feloldása

• Lithost (acetohidroxámsav). Blokkolja az ureázt, a baktériumok által termelt enzimet, amely a struvitkövek alkotórésze. Lágyítja a köveket, és azok összetöréséhez és vizelettel történő kiválasztásához vezet. Vegyünk 250 mg-ot naponta 3-4 alkalommal.

Foszfát kövek feloldása. Mivel ezek a kövek lúgos vizeletben képződnek, intézkedéseket tesznek azok feloldására, hogy savanyítsák azt.

• A napi 3-6 alkalommal adott 500 mg metionin növeli a vizelet savasságát.
• Az ammónium-klorid 70-300 mg naponta háromszor szájon át étkezés után megakadályozza az ülepedést a lúgos vizeletben.
• Acetohidroxámsav - 250 mg naponta 3-4 alkalommal, étkezés után. A vizelet oxidációjára írják fel, amikor a metionin és az ammónium-klorid hatástalan.
• Az áfonya kivonat, napi 3 alkalommal 2 tabletta, növeli a vizelet savasságát és segíti a foszfátok oldását.

Az ivási rend- bármely típusú kő kezelésének egyik legfontosabb összetevője. Ha nem fogyaszt elegendő folyadékot, akkor a kövek mérete csökken, de a helyükön maradnak, majd tovább nőnek. Ezenkívül fennáll a fogkőképződés veszélye a gyógyszereket alkotó sókból. Ennek elkerülése érdekében naponta legfeljebb 3 liter folyadékot kell elfogyasztani. A napi vizeletmennyiségnek több mint 2 liternek kell lennie.

A kövek oldásához rendkívül fontos a diéta betartása és a kőképződést fokozó élelmiszerek elhagyása.

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértésével, az oxálsav, a tejsav és az aminosavak cseréjével kapcsolatban kövek képződnek a vesék csészében és medencéjében. Kialakulásukban fontos tényező a fertőzések és a károsodott urodinamika. Ha apró kövek vannak a vesékben 2-3 mm. a vizelethajtó gyógynövények használata és a bőséges folyadékbevitel hátterében lehetőség van fizikai módszerek (termikus expozíció, vibrációs terápia, elektromos stimuláció) alkalmazására. Nagyobb méretű vesekövek esetén litotripsziát írnak elő, amely után gyakran apró zúzott kövek halmozódnak fel az ureter alsó harmadában "kőút" formájában, és hosszú ideig nem távozhatnak. Ezekben az esetekben a fizioterápia alkalmazása elősegíti gyors felszabadulásukat. Ha követ találnak az ureterben, litokinetikus fizioterápiát csak akkor írnak elő, ha a kő mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a vese megőrzi a húgyúti funkcióját (nincs "blokk"). A fizikai kezelések alkalmazását urológus felügyelete mellett kell végezni.

A vesekólika rohama során a következőket írják elő:

Az ureter területének amplipulse terápiája. A 200 cm2-es lemezelektródákat a vesére és az ureterre helyezzük. Szinuszos áram 90-100 Hz frekvenciával, modulációs mélység 50-75%, áram 15-20 mA. Az expozíció időtartama 3-4 perc. a munka jellegénél III, majd 5-6 perc. munka jellege IV.

Az ureter régió induktotermiája. 30 perc elteltével hajtják végre. amplipulzus terápia után az IKV-4 készülékkel 12 cm átmérőjű hengeres induktorral A tápkapcsolót P-Sh állásba állítjuk. Az expozíció időtartama 20 perc. Amikor a kólikás roham folytatódik, az eljárást meg kell ismételni.

Nagy intenzitású impulzus mágnesterápia. Az "AMIT-01", "AMT2 AGS" készülékek "S" induktora az uréter alsó részén a csípőrégióban található. Az "N" induktort lassan mozgatják a hasfal anterolaterális felületén a kő (kövek) oldalán az ureter mentén. A mágneses indukció amplitúdója 300-400 mT, az impulzusok közötti intervallum 20 ms. Az expozíció időtartama 10-15 perc. napi. A kezelés folyamata 5-10 eljárás.

A rohamok közötti időszakban, az ureterben lévő kő jelenlétében és a veseblokád hiányában a következőket kell előírni:

Az ureter elektrostimulációja diadinamikus áramokkal. 100 cm2-es lemezelektródákat helyeznek el: az egyik - a hátoldalon a vese régiójában, a másik - az ureter alsó harmadában a hasfal felől. A "syncope ritmus" áramot váltakozó üzemmódban alkalmazzák, 6-10 s-os kitörések és szünetek időtartamával. Az áram erőssége a hasprés látható összehúzódása előtt. Az eljárás időtartama 12-15 perc. napi. A kezelés folyamata 5-7 alkalom.

Az ureter elektromos stimulálása szinuszos modulált áramokkal. 100 cm2-es lemezelektródákat helyeznek el: az egyik - a hátoldalon a vese régiójában, a másik - az ureter alsó harmadában a hasfal felől. Szinuszos áram 10-30 Hz frekvenciával, modulációs mélység 100%, II. munkatípus, impulzusok és szünetek időtartama 5-6 s, áramerősség a hasfal izomzatának látható összehúzódása előtt 30-40 mA. Az expozíciós idő 12-15 perc. Ha 4-5 eljárás után a kő nem mozdult el, akkor ugyanazzal az árammal léphet fel hosszú ideig tartó parcellákkal és szünetekkel (akár 1 perc kézi beállítással).

Nagy intenzitású pulzáló mágneses stimuláció. Az "AMIT-01", "AMT2 AGS" készülékek "S" induktora az uréter alsó részén a csípőrégióban található. Az "N" induktort lassan mozgatják a hasfal anterolaterális felületén a kő (kövek) oldalán az ureter mentén. A mágneses indukció amplitúdója 1500 mT, az impulzusok közötti intervallum 100 ms. Az expozíció időtartama 10-15 perc. napi. A kezelés folyamata 5-10 eljárás.

Az elektromos stimulációt követően a kővetület területén általában fájó fájdalom jelentkezik, amely 1-2 óra elteltével megszűnik, majd olyan eljárásokat írnak elő, amelyek enyhítik az ureter izmainak görcsét - a termikus hatás egyik fajtája (induktotermia). , UHF-terápia, "Graviton") és vibrációs masszázs:

induktotermia vagy decimetwave terápia az ureter területére a vesekólikánál leírt technika szerint;

"Graviton" termikus ülés 20-30 perc;

termálmasszázs heverő CERAGEM 20-30 perc;

az ágyéki régió vibrációs masszázsa 10-15 percig.

Ebben a sorrendben az eljárásokat naponta írják elő, amíg a kő elhagyja az uretert. Általában az esetek 50% -ában a kő 3-5 fizioterápiás eljárás után távozik, ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t.

Az urolithiasis (Urolithiasis) prevalenciája a lakosság körében 1-5%. Az esetek 65-70% -ában az urolithiasist 20-55 éves korosztályban diagnosztizálják, vagyis az élet legtehetősebb időszakában. A hivatásos sportolók körében vizsgált probléma releváns, mivel a fokozott fizikai aktivitás hatása az urolithiasis kialakulásának kockázati tényezője. A sebészi kezelés során a betegek 22-28%-a tapasztal a műtéthez kapcsolódó szövődményeket. Egyes esetekben (amelyeket a betegség lefolyásának klinikai jellemzői, a fogkő mérete és elhelyezkedése határoz meg) a stacionárius stádiumban a konzervatív módszerek megfelelő alkalmazásával elkerülhető a műtéti beavatkozás.

Relevancia.

Az Orosz Urológusok Társasága és az Orvosi Társaságok Szövetsége által kidolgozott klinikai irányelvekkel összhangban az urolithiasis konzervatív terápiájára és rehabilitációjára többek között a fizioterápia és a fizioterápiás gyakorlatok differenciált alkalmazása látható, súlyosbodás nélkül - szanatóriumi kezelés . Az urolithiasis problémájának orvosi és gazdasági jelentősége a betegek hosszú rehabilitációjában és a rokkantságban rejlik, különösen a műtéti kezelés során. Ugyanakkor a sebészeti kórházakban a fizikai tényezőket, mint az urolithiasis korai fizikai rehabilitációjának módszerét, nem használják széles körben vagy késleltetik.

Az ICD-kezelés alapelvei (a műtéti kezelés egyértelmű indikációinak megléte, a kisméretű fogkövek nem műtéti kiürítésének lehetősége) és a rehabilitáció alapelvei alapján, ideértve a stádiumba állítás, a rehabilitációs intézkedések korai és időben történő megkezdésének elvét, az ún. hatás összetettsége stb., célszerű a fizikai tényezőket és a fizikai aktivitást szélesebb körben alkalmazni.az urolithiasis kezelésében egyénileg kiválasztott és indokolt hatáskomplexumot alkalmazva a kórházi kezelés első napjaitól kezdve.

Cél: az urolithiasis fizikai expozíciós módszereinek hatékonyságának felmérése és szükségességének megalapozása az álló szakaszban.

Feladatok:

• Az urolithiasisban szenvedő betegek számának becslése a kórházban fizioterápiás kezelésben részesülő urológiai betegek szerkezetében.
• Fontolja meg a különböző lehetőségeket a fizikai tényezők alkalmazására az urolithiasis konzervatív kezelésében.
• A fizikai tényezők hatásosságának értékelése az ICD-ben.

Anyagok és metódusok.

A multidiszciplináris kórház urológiai osztályának páciensei UF 044 / y „Kártya, fizioterápiás osztályon kezelt” regisztrációs űrlapjának retrospektív elemzését végezték el. A fizikai tényezőkkel kezeltek szerkezetének azonosítása érdekében 6 hónapig elemeztük az adatokat. Az ICD-ben a fizikai hatás hatékonyságának felmérésére 22, 29 és 63 év közötti ember kezelésének elemzését végezték el az ureterben fogkő jelenlétében, férfiak és nők. A hatást az "Amplipulse", "IKV", "Ranet DMV-20" eszközök segítségével adták. Az alábbiakban felsoroljuk a technikákat. Az eljárásokat akkor tekintették hatékonynak, ha a fogkő vizuálisan ellenőrzött áthaladása volt, vagy a fogkő már nem volt meghatározva objektív urológiai kutatási módszerekkel. A beteget műtét nélkül hazaengedték. Azokat az eljárásokat, amelyek nem vezettek a fogkő kiürüléséhez, hatástalannak ítélték. A követ urológusok távolították el retrográd endouretrális kontakt urethrolitotripsziával.

Eredmények és megvitatása.

1. Az elemzés kimutatta, hogy az urológiai osztály fizioterápiás módszerekkel kezelt betegei többsége (43%) urolithiasisban szenved, az ureterben lokalizált kővel. Körülbelül 19%-a a külső nemi szervek műtéte, külső szervek traumája (varicocele, hydrocele műtét utáni állapot, a pénisz és húgycső plasztika, limfosztatikus ödéma, hematómák, traumák, lomha sebek) utáni betegek. A kezeltek felépítésében további jelentősége van: 11% - különböző eredetű vizelési zavarok, 8% - akut mellékheregyulladásban szenvedő betegek. A fennmaradó 19% prosztatagyulladásban, cystitisben, pyelonephritisben, lágyrészgyulladásban stb.

2. A fizioterápiás osztályon urolithiasis miatt kezelt betegek átlagéletkora 45,2 ± 1,7 év. A kórházban az urolithiasisban szenvedő betegek kezelésében a fizioterápiát elsősorban az ureter alsó harmadából származó kis fogkő kiürülésének serkentésére használják. A beteg konzervatív gyógyszeres terápiát kap, beleértve a görcsoldó szereket. Vesekólikás klinika hiányában a következő fizioterápiás hatások komplexét alkalmazzák:

Eljárás az ureter görcsének enyhítésére. Az induktotermiát hagyományosan használják.

• Induktotermia az ureter területére. Az "IKV" készülék. Egy 30 cm átmérőjű induktor-korongot ruhán keresztül érintkezve helyezünk az ureter területére, intenzitása alacsony hőfok - II-III fokozat, 15 perc. Ha az induktotermiára ellenjavallatok vannak, decimetwave (UHF) terápia alkalmazható.
• UHF-terápia az ureter területére a "Ranet DMV-20" készülékről. Egy 11 cm átmérőjű emittert helyezünk nyomás nélkül érintkezésbe az ureter területére, intenzitása alacsony hőfok, 10-15 W, 10 perc.
• Vízterhelés. Az induktotermia (UHF-terápia) után a páciens 20 percig pihen a teremben, 2 pohár (300-400 ml) folyadékot iszik (páramentes víz, forralt víz, Truskavets, Moskovskaya ásványvíz).
• Az ureter szimulációja szinuszos modulált áramokkal (CMT). Különféle lehetőségek állnak rendelkezésre az elektródák elhelyezésére és az SMT stimuláció végrehajtására.

A vesemedence területére (hátulról) 1 elektródát célszerű felhelyezni, mivel ez irritálja a medence területén található pacemakert, serkenti az ureter önálló motoros aktivitását, ami hatékonyabbá teszi a beavatkozást. A második elektródát a szeméremízület feletti hasi régióra helyezzük a kő oldaláról vagy a fogkő vetületében (röntgenvizsgálat eredménye szerint vagy a maximális fájdalom pontján). Az elektrostimulációhoz elsősorban a II-es munkatípust választják. Az áram erősségét addig választják, amíg a páciens kifejezett rezgést nem érez. A szakirodalom számos lehetőséget ismertet az elektromos stimuláció módszerére:

• Az elektródák elhelyezkedése a fentiek szerint történik.

Expozíciós paraméterek, szekvenciálisan: I. mód, II. munkatípus, frekvencia 10-30 Hz, modulációs mélység 100%, p: p 4:6, áramerősség a vibráció és az izomösszehúzódások érzetéig, 15 perc.

• Négyelektródos technika. 1 pár elektróda ("nagy", 70 cm2 terület), mögött: az egyik - az ágyéki régióban a vesemedence szintjén, a második - a fenéken a kővetítés területén. 2. pár elektróda ("kicsi", terület 20 cm2) - elöl, párhuzamosan az elsővel. Az elektródákat rugalmas kötéssel rögzítik, az eljárást ülő helyzetben végezzük. Az expozíciós paraméterek következetesen:
  - I. üzemmód, I. működési mód, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység 100%, n: n 4: 6, áram 15-25 mA-től 30-50 mA-ig, 5-7 perc;
  - I. mód, IV. munkatípus, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység 100%, p: n 4: 6, áramerősség 20-50 mA-ig, 5 perc;
  - I. mód, II. munkatípus, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység 100%, p: p 4: 6, áram 20-50 mA, 5-7 perc.

Ez a technika munkaigényesebb és kényelmetlenebb, mivel az elektródákat rugalmas kötéssel kell rögzíteni a páciens ülő helyzetében.

• Jó hatásfokot mutatott be egy önmódosított technika, amelynél az első típusú IV-es munkaáramot 2-5 percig vezetik, felkészítve a szöveteket a későbbi intenzívebb behatásra, majd közvetlenül stimulálva, II. típusú munkára. A teljes expozíciós idő 12-15 perc, a beteg állapotától, az eljárások tűrőképességétől, a kísérő betegségektől függően. Az intenzitás és az expozíciós idő napi növelése lehetséges. Az expozíciós paraméterek következetesen:
  - I. mód, IV. munkatípus, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység 100%, n: n 4: 6, áramerősség a rezgés érzékeléséig, 2-3 perc;
  - I. mód, II. munkatípus, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység 100%, p: p 4:6, áramerősség a rezgés érzékeléséig, 10-12 perc, 15 perces teljes expozíciós időig.

A hatáskomplexum kezdetben a 3. számhoz van hozzárendelve, 5 eljárásig bővíthető. A betegnek javasolt az ivási rend a fent említett ásványvizek vagy szénsavmentes édesvíz fogyasztása napi 4-6 alkalommal, 1-1,5 pohár (300 ml), összesen 1200-1500 ml naponta. A beavatkozás után egy ideig nem ajánlott vízszintes helyzetet felvenni, célszerű körbejárni az osztályt. Naponta figyelemmel kísérik a páciens állapotát, az eljárás során kapott érzeteket, a betegség dinamikáját, az eljárások helyességét, a páciens betartását az ivási és motoros rezsim betartásával. Szükség esetén a technika, az ütés intenzitásának korrekciója történik.

3. Elvégeztem a fizioterápiás hatás hatékonyságának elemzését. A 22 UV 044 / retrospektív elemzése olyan betegeknél, akik a fogkő eltávolítását célzó fizioterápiában részesültek, azt mutatták, hogy a hatás számos tényezőtől függ. Az eljárások összesített eredményessége 63,6% volt. A hatástalanul kezelt és sebészi kezelésre átvett betegeknél a következő jellemzőket tárták fel: a betegek 50%-ánál a fogkő az ureter felső vagy középső harmadában lokalizálódott (minden levált fogkő az ureter alsó harmadában vagy nyílásában volt lokalizálva ); 25%-ban a húgyúti anatómiai vagy a kő morfológiai sajátosságai voltak, ami megnehezítette vagy lehetetlenné tette a fogkő átjutását (a distalis ureter szűkülete, a fogkő összetett, szúrós formája).

Így az eljárás eredményesebb, ha a fogkő az ureter alsó részében vagy nyílásában található, miközben a beavatkozás hatékonysága 77,8%-ra nő. Ez megfelel a szakirodalmi adatoknak, miszerint a hatásfok körülbelül 65%-os legyen. A betegek 3-5 kezelést kapnak. A betegek csaknem 30%-ánál a fogkő egyetlen eljárás után távozik. Leggyakrabban a hatás a kezelés első 3 napjában jelentkezik. Ekkor a fogkő-kisülés valószínűsége jelentősen csökken.

A hatás hatékonysága a betegség adott epizódjának lefolyásának időtartamától is függ. Ha az összes ureterköves beteget figyelembe vesszük, akkor az operatívan és konzervatívan kezelt betegek számának aránya megközelítőleg egyenlő. A betegség hosszú múltja, az ambuláns kezelés eredménytelensége (általában körülbelül 2 hét vagy több) miatt a konzervatív terápia hatékonysága a kórházban alacsony. Ebben az esetben a beteg már tervezett műtéti kezelésre kórházba kerül, nem küldik gyógytornára, nehogy megnövelje a műtét előtti ágynapot. A fizioterápiás hatások legnagyobb hatékonyságát az akut vesekólikás betegek sürgősségi kórházi kezelése során mutatták ki. Az osztályon történő sürgősségi kórházi kezelés esetén a legtöbb esetben az ureterben lévő kis fogkő lokalizálásával komplex terápiát írnak elő, amelynek célja a fogkő kilökése, beleértve a fizioterápiás komplexumot. Ráadásul a betegek mintegy 70%-a sebészeti kezelés nélkül hazaenged.

A sebészi és a konzervatív kezelés lefekvés napja jelentősen eltér. Egy üzemképesnél átlagosan 10 nap. Ha konzervatív, ez 2-3 és 7 között mozog, átlagosan körülbelül 5 nap. A fizikai tényezőknek való kitettség hatékonysága nem függ a betegek életkorától és nemétől.

Kimenet.

Így urolithiasis esetén a betegek sürgősségi kórházi kezeléséhez a legcélszerűbb a fogkő átjutását célzó fizioterápiás komplexum alkalmazása, egy kis, lekerekített kő lokalizálásával az ureter alsó harmadában. A fizikai tényezőknek való kitettséget a kórházi kezelés első napjaitól kell kezdeni. A betegség hosszú története, a fogkő magas elhelyezkedése csökkenti a konzervatív kezelés esélyeit. A fizioterápiás technika hatékonysága számos tényezőtől függően körülbelül 60-80%. A fizikai tényezők alkalmazásával végzett konzervatív komplex terápia hatékonyságával az ágynap 2-szeresére csökken. A fizioterápia bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtét elkerülését, amelyet a betegek nagyon pozitívan érzékelnek, és lerövidíti a rehabilitációs időszakot. Figyelembe véve a lefekvési idő csökkentését és a műtéti kezelés megtagadását, az eljárásoknak gazdaságossága is van.

Már az ókorban is felfigyeltek az emberek a környező világ – levegő, nap, tengervíz – gyógyító erejére... Számos kultúra több ezer éves tapasztalata megerősíti, hogy a természet ajándékainak ésszerű felhasználása javíthatja az egészséget, gyógyíthat és megelőzhet sokakat. betegségek. Ez természetesen nem helyettesíti teljesen a gyógyszeres terápiát, de segít csökkenteni a felhasznált gyógyszerek mennyiségét. Például az urolithiasis gyógynövényes gyógyszerei nemcsak gyógyíthatnak, hanem segítenek megelőzni a betegség korai kialakulását.
Az éghajlati üdülőhelyek nagyon változatosak, és mindegyik jótékony hatással van a különféle betegségekben szenvedőkre.

A cikk tartalma:

A szanatóriumi kezelésre szánt betegek kiválasztásának tényezői

Az urolithiasisban szenvedő betegek szanatóriumi kezelésre történő kiválasztásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

• A fogkő (kövek) mérete.Szanatóriumi kezelésre a sebészi beavatkozást nem igénylő kis kövekkel rendelkező, esetlegesen spontán fogkő áthaladással rendelkező betegek beutalhatók. Leggyakrabban az ilyen fogkő a medencében, a hólyagban vagy az ureterben található. Ha a fogkő átmérője meghaladja a 6-10 mm-t, az urolithiasis szanatóriumi kezelése csak a kő műtéti eltávolítása után lehetséges. Alternatív megoldásként a zúzás is alkalmazható, amely után rehabilitáció is szükséges.

Emellett különösen aggasztóak a korallkövek, amelyek a gyógyfürdői kezelések után gyakran megnövekednek, és hozzájárulnak a vesék működésének romlásához. Az ilyen emberek szanatóriumi kezelése műtét után, másfél-két hónap után javasolt.

• Gyulladásos tevékenység. Az emberek felénél az urolithiasist krónikus pyelonephritis bonyolíthatja. Kalkuláris pyelonephritis esetén a szanatóriumi kezelés csak a remisszió idején javasolt. Aktív gyulladásos folyamat során, amikor a leukociták felszabadulása több mint 25 000 1 ml vizeletben, a baktériumok szekréciója több mint 1 000 000 1 ml vizeletben, a spa terápia tilos.