Az idegen testek széles választékát önmagukban ültetik be vagy fecskendezik be a bőrbe. Ezek a tárgyak leggyakrabban szennyezettek, ezért a bőr szúrt sebeit a legtöbb esetben fertőzöttnek kell tekinteni. Ezért elő kell írni, a seb méretétől és szennyezettségének mértékétől függően. A tetanusz profilaxist is elvégzik, amelyet a korábban kapott védőoltások jellege határoz meg.
Gyakran felmerül a kérdés - eltávolítani vagy nem távolítani a bőr idegen testét? Általános szabály, hogy ha a sérülés után egy kis idő eltelt, és a bőr idegen teste egyértelműen meghatározható, el kell távolítani. Másrészt tünet hiányában az eltávolítás kockázata meghaladja az idegen test megtalálásának kockázatát, ezért érdemes a helyén hagyni. Mindenesetre ennek a néha nehéz kérdésnek a megoldása az idegentest természetétől és lokalizációjától függ.
A diagnózis általában a történelem alapján történik. A hagyományos röntgenfelvétel nem tár fel minden idegen testet a bőrben. Az elektroradiográfia és a lágyrész radiográfia nagy segítséget jelenthet üveg, műanyag tárgyak és faforgács kimutatásában. A test kis színeinek, például ujjaknak, kéznek, lábnak, kéznek, lábnak áteresztett fényében (átvilágításban) végzett vizsgálata szintén segít meghatározni a forgácsok és szilánkok jelenlétét és lokalizációját. Azokban az esetekben, amikor egy idegen test mélyen az izmokban vagy a bőr alatti zsírban található, a vizsgálatot feltétlenül két vetületben kell elvégezni, függetlenül attól, hogy melyik módszert használják.
Ha csak egy bőridegen test nem teljesen felületes, akkor a leghatékonyabb és legkevésbé traumatikus, ha általános érzéstelenítésben távolítjuk el. A kéz és a láb manipulálásakor regionális blokád alkalmazható. Az érzéstelenítőkkel való lokális beszivárgást azonban kerülni kell, mivel ez duzzadáshoz, esetenként enyhe vérzéshez és szöveti elmozduláshoz vezet, ami megnehezítheti az amúgy is nehéz feladatot. A kicsi, rövid hegyes tárgyakat, például a tűket különösen nehéz eltávolítani, mivel könnyen mozognak és mélyebbre vándorolnak a műtét során. Sokkal egyszerűbb és célszerűbb eltávolítani őket általános érzéstelenítéssel, és a műtétet a műtőben képernyő vezérlése mellett végezni. A bevágásnak kicsinek kell lennie. Egy bilincset helyeznek át rajta, közvetlenül a tűhöz irányítva, amelyet megfognak, és óvatosan manőverezve eltávolítják.
A bőr fás idegen testei
A fa szinte mindig szennyezett, ezért a fertőzés megelőzése érdekében a lágy szövetekben rekedt darabjait el kell távolítani. A bőr fájdalmát és kipirulását általában a bemenet környékén észlelik. Ha a chip látható, helyi érzéstelenítőt lehet használni, és csipesszel megfogva, vagy a szövetet közvetlenül felette lévő kis bemetszésen keresztül eltávolítani. A mélyen elhelyezkedő forgácsokat vagy a részben eltávolított idegen testek maradványait mindenekelőtt egyértelműen meg kell határozni xero- vagy lágyszöveti radiográfiával. Több apró darab jelenléte esetén ésszerűbb nem mindegyiket keresni, hanem a sebcsatornát és az összes érintett, idegen testet tartalmazó lágyszövetet kimetszeni, ha a lokalizáció ezt lehetővé teszi. A lábkörmök alatti szilánkokat vagy lábkörmöket az idegen testet fedő köröm ék alakú kimetszésével kell eltávolítani. Ez az anaerob sebet aerob sebvé alakítja, ráadásul ezzel a módszerrel a teljes töredék nehézség nélkül eltávolítható.
A bőr fémes idegen testei
A fémszilánkok általában kisebbek, mint a faforgács, és kevésbé súlyos reakciókat okoznak. Különösen nehéz felismerni őket, mivel mélyen behatolhatnak a lágy szövetekbe. A radiográfia szinte mindig fémes idegentesteket tár fel. Ha nincsenek egyértelműen meghatározva, akkor nem szabad törölni őket.
A tűk vagy tűrészek, ha a tenyérben vagy a lábfejben található lágy szövetekben találhatók, nagyon kellemetlenek lehetnek. Kis sebben jutnak be, és képesek mélyen behatolni, bármilyen mozdulattal vándorolnak. Ha röntgen-idegentestet észlel, a végtagot azonnal rögzíteni kell. A sikeres eltávolításhoz általános érzéstelenítés, érszorító alkalmazása szükséges, amely lehetővé teszi a manipuláció vértelen végrehajtását, valamint a fent leírt röntgenképernyő használatának lehetősége.
Néha az orvosi manipuláció során eltört injekciós tű a lágyrészekben marad. Ezek a tűk általában sterilek, és nem kell sürgősen eltávolítani őket, kivéve, ha az eltávolításuk nem nehéz, vagy ha a betegnek bármilyen tünete van.
Ha a lumbálpunkció során letört tű a gerincben marad, akkor röntgenkontroll után olyan műtétet végzünk, amely nem csak hosszan tartó, de esetenként akár a csigolyaív vagy a gerincnyúlvány eltávolítását is igényli.
A horgászhorgokat általában az ujjakba vagy a tenyérbe ágyazzák. Fogaik nagyon megnehezítik az eltávolítást. A horog nagy nehézségek nélkül eltávolítható, ha az éles hegyével előre tolja, átszúrja a bőrön, és levágja a horgot.
Az üvegdarabok gyakran a kézbe vagy a lábba vannak ágyazva. Egyes esetekben az arcra vagy a testre fröccsent apró töredékek ragasztótapasszal eltávolíthatók. A xeroentgenográfia általában csak jelentős üvegdarabokat tár fel a lágyszövetekben. A műtét során azonban rendkívül nehéz felismerni őket. És mivel általában minimális gyulladással járnak, később eltávolítják őket, ha a fertőzés tartós jelei jelennek meg.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészEz egy jóindulatú megvastagodás, amely rostos szövet túlszaporodása a lábfejen a láb idegének területén. Ezt a betegséget Morton-szindrómának, Morton-kórnak, interdigitális neuromának, láb neuromának, perineurális fibrózisnak és Morton lábujj-szindrómának nevezik.
A kóros neoplazma elsősorban a harmadik intermetatarsalis térben (a láb harmadik és negyedik lábujja közötti alapterület) alakul ki. Alapvetően az ideg egyoldali elváltozása található, de a kétoldali elváltozás rendkívül ritka. A Morton-féle neuroma leggyakrabban ötven éves nőknél fordul elő.
Előfordulás okai
- Mechanikai tényező - az ideg összenyomásából származik a metatarsus csontjai által, amelyek a harmadik és a negyedik ujj között haladnak át;
- Keresztirányú lapos láb - ez a betegség állandó nyomást gyakorol az idegre;
- Akut sérülések, hematómák, a lábak elpusztító betegségei, valamint krónikus fertőzések;
- A láb elülső részének jelentős túlterhelése és hosszan tartó állás;
- Szűk cipő viselése, amely fájdalmat és kényelmetlenséget okoz járás közben, ami nyomást gyakorol az idegre;
- Túlsúly - a nagy testsúly nyomást gyakorol az alsó végtagok idegszövetére.
Számos oka lehet annak, hogy a lábidegbetegségek kialakulhatnak. Az ilyen tényezők az idegrostok irritációjához vezetnek, amelyek idővel megváltoztatják szerkezetüket, ami a legtöbb esetben gyulladásos folyamatokhoz vezet.
Tünetek és első jelek
Előfordulhat, hogy a betegség kezdeti szakasza vizuálisan nem észrevehető, vagyis a vizsgálat során még egy tapasztalt szakember is téves következtetést vonhat le. A kóros folyamat jelenlétének fő jele a fájdalom, amikor az ujjak közötti területet keresztirányban összenyomják.
A betegek panaszai főként a következők:
- Zsibbadás a lábujjakban;
- Fájdalom és égő érzés;
- kellemetlen érzés és bizsergés;
- Idegentest érzése a betegség lokalizációjának területén.
A betegség tünete enyhe, egy ideig enyhülhet, esetenként több évig is elhúzódik. A neuroma súlyosbodása a keskeny vagy szűk cipők, valamint a magas sarkú cipők viselésének időszakában jelentkezik. A fájdalmas érzések csak séta közben jelentkeznek, a cipő levétele és a láb gyúrása után a betegség minden jele elhalványul.
A betegség utolsó szakaszában kifejezett tünetek jelentkeznek, amelyek égő és lövő fájdalomból állnak, amely állandóvá válik. Az ilyen megnyilvánulások stressztől és cipőtől függetlenül jelentkeznek, és a lábfejtől a lábujjak hegyéig terjednek. Minél idősebb a betegség, annál erősebb a fájdalom az interdigitális térben, a negyedik és a harmadik ujj között.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálása szakaszokban történik:
- Beteginterjú - a betegség története és klinikai megnyilvánulásai;
- Tapintás - a negyedik és a harmadik lábujj közötti terület megnyomása keresztirányban;
- Röntgen és MRI - a tünetekben hasonló betegségek kizárása, például ízületi gyulladás vagy csonttörés;
- Helyi érzéstelenítők beadása – a hely meghatározására szolgál.
Kezelés
A Morton-féle neuroma megszüntetésére két kezelési módszert alkalmaznak:
- Konzervatív- a betegség lokalizációjában bekövetkezett állandó változások hiányában hajtják végre. Az ehhez a technikához szükséges eljárások és intézkedések a sérült ideg területére nehezedő nyomás megszüntetésére irányulnak. Mindenekelőtt a cipőket kényelmesebbre, lazábbra cserélik, ortopéd cipők és talpbetétek használata javasolt. Kortikoszteroid injekciók és fájdalomcsillapítók kötelezőek. A betegeknek rendszeres fizioterápiás eljárásokon kell részt venniük;
- Működőképes- Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt eredményt. A műtét helyi érzéstelenítésben végzett beavatkozás, melynek során a lábközépcsont-csatornát megnyitják, majd az ideg neuromáját kipreparálják vagy egy részét eltávolítják. Az eltávolítás átmeneti zsibbadáshoz vezethet az ujjak közötti területen, amely hiányzik a peroneurális tér kitágulásakor. A rehabilitációs időszak általában tíz-tizenkét nap, amely alatt csak racionális cipő viselése javasolt, valamint az elülső láb maximális pihentetése. Egy rövid séta már a műtéti beavatkozást követő napon lehetséges.
Létezik egy modern módszer a Morton-neuroma műtéti eltávolítására, amelyet rendkívül ritkán alkalmaznak a rehabilitációs időszak növekedése miatt. Ez a technika - a négy lábközépcsont oszteotómiája - a betegség gyógyítását célozza az ideg összenyomásával. Az eljárás magában foglalja a négy lábközépcsont fejének elmozdulását, amelyet mesterséges törés (oszteotómia) után végeznek. Ennek a technikának megvannak az előnyei a hegek hiányában, és a hátrányai - a rehabilitációs időszak növekedése.
Kezelés népi módszerekkel
A hagyományos kezelési módszerek segítségével lehetetlen megszüntetni a Morton-féle neuroma okát. A hagyományos orvoslásnak köszönhetően csak a betegséget kísérő fájdalom szindrómától szabadulhat meg. Ehhez széles körben használják a keserű üröm infúziójával impregnált kötszereket, amelyek elkészítéséhez az üröm gyógynövényét pépes állapot eléréséig őrlik, majd gézkötésre helyezik. Vigye fel az elkészített oldatot a láb fájdalmas területére, és hagyja egy éjszakán át, amíg a fájdalom elmúlik.
A fájdalmat enyhítheti egy melegítő borogatással, amelyet sertészsírból és konyhasóból készítenek 100 grammos arányban. 1 evőkanálhoz. l. A kapott keveréket a fájdalmas területre kell dörzsölni, majd gézkötést kell alkalmazni a hő fenntartása érdekében.
A szakemberrel folytatott konzultációt követően népi gyógymódokkal kell kezelni, mivel az időben történő konzervatív kezelés lehetővé teszi a betegség okának megszüntetését, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje a műtétet. Az öngyógyítás nemkívánatos következményekhez vezethet a betegség szövődményei formájában.
Következmények és prognózis
Ha a Morton-féle neuroma egy ideig előrehalad, és nem kezelik megfelelően, annak kiábrándító következményei lehetnek, beleértve a fokozott fájdalmat, a képzettség további növekedését és a kényelmetlenség fokozódását a láb elülső részén.
Emiatt sebészeti beavatkozásra van szükség, ellenkező esetben lehetetlenné válik a klasszikus és modellcipők viselése, valamint a hosszú ideig tartó álló helyzet. Elfelejtheti az olyan fizikai tevékenységeket, mint a futás, hosszú séta, tánc vagy bármilyen sport.
Így, ha a legcsekélyebb fájdalmat érez a lábfejben, konzultáljon szakemberrel, aki a diagnosztika után megállapítja a Morton-féle neuroma betegség jelenlétét, és szükség esetén kezelést ír elő.
A mindennapi gyakorlatból ismert, hogy gyakran idegen testek kerülnek a kézbe. A károk 1,7%-át teszik ki. A szövetekbe kerülve egy idegen test reakciót vált ki a környező szövetekből. A további lefolyás az idegen testtel bevitt fertőzéstől és a szervezet állapotától függ. Ha az idegen test aszeptikus, fokozatosan kapszulázódik, és sok évig a kézben maradhat. Az idegen testet körülvevő szövetekben azonban gyakran fennmarad a szunnyadó fertőzés, és sok év után fájdalmas folyamat léphet fel. Íme az egyik megfigyelésünk.
45 éves nő N. neurológus szakorvosi konzultációra küldött hozzánk jobb oldali plexitisz miatt, ami nem rosszabb, mint a hosszan tartó és változatos, öt évig tartó fizioterápiás kezelés. A betegség oka ismeretlen, a fájdalmak először a kézben jelentkeztek, majd átterjedtek a karra, a vállra és a nyakra. Néhány napja erősödött a kézfájás, duzzanat jelent meg a kisujj tövében.
A vizsgálat és tapintás során kiderült: a bőr cianózisa és pépessége, a jobb kéz kisujja és csuklója emelkedésének egyenletes enyhülése, a V kézközépcsont fájdalma és megvastagodása, a tenyér tövében lévő lágy szövetek kohéziója, a kézfej korlátozottsága. a kisujj hajlítása, elrablása és addukciója. A bőr hiperesthesia, izomsorvadás az ulnaris ideg sérülésének típusa szerint. Az 5. kézközépcsont krónikus osteomyelitisét diagnosztizálták, a beteget röntgenvizsgálatra utalták. Röntgendiagnózis: idegen test a kézközépcsont vastagságában, reaktív osteoperiostitis.
Műtét: a bőr előkészítése után helyi érzéstelenítésben, longitudinális dorsalis-laterális bemetszéssel a V kézközépcsont feltárása. A csonthártyája megvastagodott, lágy szövetekre forrasztva. A csont könnyen trepanálható volt, a csontvelőüregből a granulációs szövetből korrózióval borított tűt távolítottak el. A granulátumokat eltávolítottuk, az üreget kikapartuk, streptociddal porítottuk, rétegenkénti vak sebvarrat, a kéz és az alkar rögzítése gipszkötéssel. A gyógyulás zökkenőmentes, a fájdalom a karban csökkent. A páciens felidézte, hogy a tű 25 évvel ezelőtt ruhamosás közben ütötte be a kezét. A sebészeknek gyakrabban kell eltávolítaniuk a kézből a fém idegen testeket: tűket, drótdarabokat, fémet, ritkábban csontokat, fát, üveget és egyéb tárgyakat.
A kontrasztos idegen testek elhelyezkedését sokkal könnyebb kimutatni és tisztázni a röntgenvizsgálat során, mint a szövetekbe ágyazott, nem kontrasztos testeket felismerni. A kéz röntgenfelvétele mindkét esetben szükséges, mivel néha halcsontról és üvegről vagy faszilánkról is lehet világos árnyékot fogni a filmre. Számos különböző módszert javasoltak az idegen testek lokalizációjának meghatározására, de a kéz számára a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb a radiográfia három vetületben és a fluoroszkópia. Ebben az esetben az idegen test legnagyobb bemerülési pontját megnyomják, steril tűt visznek az idegen testhez, majd meghatározzák a kényelmes hozzáférést. Ezért a radiográfiához mindig sebész jelenléte javasolt. Közvetlen kép készül a kéz helyzetében, ami megfelel annak, ami a műtőasztalon lesz; a második fénykép szigorúan oldalirányú vetületben van, képet ad az idegen test mélységéről.
Az idegen testek gyakrabban maradnak vissza a metacarpusban - 47%, majd az ujjakban - 36,8%, ritkábban a csuklóban - 10,1%. Alkalmanként, főként lőtt sebekkel, szétszóródnak a kézben - 2,5%, és 3,6% -ban a lokalizáció nincs meghatározva. A legtöbb sebész úgy véli, hogy nem lehet minden idegen testet azonnal eltávolítani. Az egyetlen kivétel a grafit, a festékdarabok, amelyeket el kell távolítani az általuk okozott szöveti nekrózis veszélye miatt.
Az alábbiak szerint fogalmazzuk meg az idegen test kézből történő eltávolításának indikációit. Az idegen testek eltávolítása: 1) szemmel látható és könnyen tapintható; 2) akadályozza a mozgásokat az ízületekben vagy akadályozza az inak csúszását; 3) fájdalmat okoz, megnyomja az ereket és az idegeket; 4) a gyulladás támogatása és 5) a páciens figyelmének összpontosítása.
Fontos a sebészeti beavatkozás ideje és technikája. Természetesen a sérülés után a legcélszerűbb az idegen testeket azonnal eltávolítani. Ezt a műtétet azonban csak akkor lehet elvégezni, ha a sebész rendelkezik a beavatkozáshoz megfelelő idővel és feltételekkel, mivel ez a műtét sokszor nehezebb a vártnál. A hüvelykujj kiemelkedésének vastagságában, a metacarpus interosseus tereiben, a csukló csatornáiban nehéz tűtöredékeket találni. Sokszor mi magunk is megbántuk a sietős beavatkozást, és más egészségügyi intézmények áldozatait fogadtuk be ismételt műtétekre, amikor a sebész vagy a működési környezet nem volt kellőképpen felkészülve. Ezért sürgősségi műtétként csak látható és könnyen tapintható idegen testeket távolítanak el.
Más esetekben az idegen test eltávolítása a kézből tervezett műtét, amely a beteg és a sebész előzetes felkészítését igényli.
Műtéti terv: infiltrációs érzéstelenítés nem javasolt, mivel a befecskendezett novokain kiszorítja a szöveteket. Regionális, vezetéses, intraosseus vagy intravénás érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést és Korotkoff mandzsettával történő kivérzést kell alkalmazni. A bőrmetszés helyétől függően hossz- vagy ferde irányban történik az idegen test felett. A bőr és a szövet boncolása után a seb széleit selyemmel varrják. Ezek a "tartók" lehetővé teszik a seb kinyitását és gondos vizsgálatát az aponeurosis boncolása előtt.
A gyakorlat azt mutatja, hogy helyesen megválasztott megközelítéssel az aponeurosison sötét pont vagy heg, vagy beszivárgott szövetek láthatók, amelyek jelzik az idegen test bejutásának útját. Megjegyzendő, hogy a sebet szabad szemmel vizsgálva többször nem vettük észre ezeket a jeleket. A nagyítóval végzett vizsgálat segített kitalálni. Az aponeurosis vizsgálata után az utóbbit kimetszik, és a szöveteket ismét gondosan megvizsgálják.
Tehát a sebész rétegekbe mélyedve egy idegen testet keres ott, ahol azt egy előzetes vizsgálat során azonosították. Ha az ínhüvelyek vagy az izmok között kell áthaladni, az anatómiai összefüggéseknek megfelelően kerülni kell azok erőszakos szétválását és a szövetek feldarabolását.
Előfordul, hogy egy idegen test ujjal tapintható a sebben, de a tapintást is nagyon óvatosan és módszeresen kell elvégezni, összehasonlítva a műtött terület domborzati és anatómiai képével. Végül sikertelen keresés esetén fontos a műtét időben történő leállítása, anélkül, hogy túllépnénk a megengedett határokat a szövetsérülés, majd a funkcionális zavarok. Megfigyeléseink között előfordulnak súlyos gennyes fertőzések a tűszedés kedvezőtlen környezetben történő eltávolítása után.
Idegen testek eltávolítása a köröm alól. Faszilánkok, halcsont- vagy tűdarabok és egyéb tárgyak esnek a köröm alá. A köröm alatti idegen test akut fájdalmat okoz, és gyakran szemmel is látható, ezért az áldozat (vagy valaki közeli személy) megpróbálja eltávolítani és letöri a szabad végét, és csak ezután megy orvoshoz.
Rizs. 141. Idegentest (ablakcsavar) a bal kéz második ujjának proximális interphalangealis ízületében.
Ilyenkor ajánlatos a köröm ék alakú reszekcióját elvégezni, az idegentest végét annyira felszabadítani, hogy csipesszel megragadhassuk, majd sima mozdulattal távolítsuk el. A szilánk eltávolítása után a sebet jódotinktúrával bekenjük, streptociddal porítjuk és kollódiummal lezárjuk. A kötszert ritkán cserélik, amíg a köröm nő.
A műtéti seb gyógyulása az idegentest eltávolítását követően a betegek 88,9%-ánál elsődleges szándékkal, 7,5%-ánál másodlagos szándékkal történt, ezen adatok 3,6%-a nem szerepelt az anamnézisben. Az idegentest eltávolítására irányuló műtét előtt 1500 AU tetanusz elleni szérum profilaktikus adagját kell beadni. Az idegen testek kézből történő eltávolításakor nemcsak megtalálásuk, hanem a szövetekből való eltávolításuk is nehézségekbe ütközik. Íme az egyik megfigyelés.
Van bélyegzők L... a mutatóujj a bélyeg alá esett, és az "ablakcsavar" egy másik darabja a második ujj proximális interphalangealis ízületébe került (141. ábra). Az egészségügyi központban sikertelenül próbálták eltávolítani az alkatrészt, majd a sértettet kórházba szállították. Fájó fájdalomra panaszkodott az egész karjában. Műtét általános érzéstelenítésben. Az alkatrészt hátulról tenyérig kellett kiütni óvatos véső- és vésőütésekkel. A rész eltávolítása után a középső phalanx epimetaphysisét reszekáltuk, a mélyhajlító ínt összevarrtuk, a proximális phalanx töredékeit összehasonlítottuk, az ujj funkcionális helyzetet kapott, a sebet összevarrtuk; a kéz immobilizálása hátsó gipsz sínnel. A sebek komplikáció nélkül gyógyultak. Az ujj funkcionálisan előnyös helyzetben van, az interphalangealis ízületekben passzívan mozgatható. A kezelés 32 napig tartott. Érdemes volt megtartani egy 50 éves dolgozó bal mutatóujját, akinek a proximális interphalangealis ízülete zúzódott, és sérült az ujj hajlító és extensor inai? Erre a kérdésre három évvel a sérülés után maga az áldozat válaszolt: „Az ujjam normálisan működik, szinte senki sem veszi észre, és elfelejtem, hogy nem hajlik meg magától”.
A kézidegen testtel járó rokkantsági napok átlagos száma 9,9.
A gyűrű eltávolítása az ujjáról
Az ujjak és a kéz sérülései, gennyes betegségei esetén szükség lehet a gyűrű eltávolítására az ujjról. Ha még mindig nincs reaktív ödéma, akkor elég felemelni a beteg kezét és ebben a helyzetben tartani 3-5 percig, enyhén masszírozva az ujját a distalis falanxtól a proximálisig, majd a bőrt vazelinolajjal bekenni, és a gyűrű forgó mozdulatokkal eltávolítható.
Rizs. 142. Szilánk eltávolítása alulról (a); a gyűrű eltávolítása menettel (b).
Más a helyzet, ha a beteg több napja fájdalmas, a kéz és az ujjak megdagadtak, a gyűrű belevágott a lágy szövetekbe, és amikor megpróbálja mozgatni, a fájdalom erősen fokozódik. A beteg kéri a gyűrű harapását vagy fűrészelését. Ez akkor sikerül, ha a gyűrű "üreges" vagy nagyon vékony; a legtöbb esetben a gyűrű nem harap. Fűrészelhető, ha van a rendelőben reszelő és kézi satu.
Ha ezek az eszközök nem állnak rendelkezésre, akkor ez a kísérlet sikertelen, és a pácienst az ékszerészhez küldik. Eközben a gyűrűt szinte mindig selyemszállal távolítják el. Vegyünk egy vastag, 50-60 cm hosszú selyemszálat, és az egyik végét a gyűrű alatt tartjuk a körömtől az ujj tövéig. A hosszú végét szorosan az ujj köré tekerjük, háttal egymásnak, hogy egyetlen milliméternyi bőr se maradjon, ami a gyűrűtől a körmig ne fonódna egy cérnával. Az ujjat steril vazelinolajjal kenjük be. Ezt követően a gyűrű alá hozott cérnavéget meghúzzuk, ráhajlítjuk a gyűrűre, majd lassan letekerjük a cérnát. A gyűrű a rajta csúszó szál proximális szélétől nyomásra elmozdul és fokozatosan lecsúszik (142. ábra).
E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
Műtét a kéz betegségei és sérülései miatt
A gyakorlati mentős munkájában igen gyakoriak a kezek idegen testei (szilánkok, tűk) és a láb talpfelülete (üveg, szilánkok). A fém idegen testek (tűk) leggyakrabban a nők csuklójába hatolnak varrás, ruhamosás és padlómosás során. Nem ritka, hogy a tű eltalálja a fenék lágyrészeit, ha az injekció beadása közben eltört a tű. A szilánkok, vagyis a fadarabok gyakran kerülnek az ujjak lágy szöveteibe és a láb szöveteibe cipő nélkül járás közben. A fafeldolgozó iparban nem ritka, hogy egy elektromos fűrész és más mechanizmusok szervizelése során nagy fadarabok esnek bele. Az idegen testek gyakran a kéz, az alkar és a talp lágy szöveteiben rekedt üvegdarabok. Fémidegen testek huzaldarabok és fémforgácsok formájában a kohászatban és a fémfeldolgozás más iparágaiban találhatók.
A lőtt sebek több idegen testet okoznak, gyakran a test különböző részein. Az éles idegen testek, például a tűk általában a bejuttatásuk helyének közelében helyezkednek el, és csak rövid távolságra helyezkednek el a szövetekben. Ezért nincs alapja annak a széles körben elterjedt véleménynek, hogy szükség van egy idegen test, különösen a tű gyors eltávolítására, bár az izmokba behatolt vagy a közelükben található tű az izomösszehúzódás hatására kis távolságra elmozdulhat. Egy nagyobb idegen test is elmozdulhat, általában a környező genny felhalmozódásával.
Az általában fertőzött idegen testek kerületükben gyakran gyulladásos folyamatot okoznak, tályog képződését okozhatják, és gennyel kifelé szabadulnak, vagy tartós sipoly kialakulásához vezetnek. Még a kapszulázott idegen testek is fertőzések kitörését okozhatják, beleértve az anaerob fertőzést is, különösen, ha a kapszula eltört.
Tünetek... Néha nagyon nehéz felismerni, hogy idegen test került a sebbe. Az anamnesztikus adatok, vagyis a károsodás mechanizmusának tanulmányozása (üvegsérülés stb.) lehetővé teszik az idegen test gyanúját. Idegentest jelenlétére, a szövetek mélyén elhelyezkedő idegen test nyomás alatti fájdalmára utalhat, de ez a tünet a sérülés utáni első napokban a sebben kialakult gyulladásos folyamattól is függhet. Megbízhatóbbá válik a helyi fájdalom megőrzésével a következő napokban, amikor a károsodás okozta gyulladásos folyamat lecseng. A szövetek mélyén gócos gyulladásos folyamat jelenléte, amely megzavarja a fizikai munkát vagy a gyaloglást, és korlátozza a munkaképességet, gyakran idegen test jelenlétét jelzi a tenyérben vagy a talpban. A sérülést követően sokáig tartó gyulladásos folyamat, különösen a fistulous lefolyás kialakulása gyakran a szövetek mélyén lévő idegentest tünete is.
A legmegbízhatóbb vizsgálati módszer idegen test jelenlétében a sebben a röntgen, amely egyértelműen jelzi a fémes idegentesteket és bizonyos típusú üvegek behatolását.
Elsősegély. A sebből kilógó idegen testeket általában az elsősegélynyújtás során távolítják el. A fadarabok (szilánkok) formájú idegen testeket óvatosan, az idegen test tengelye mentén kell eltávolítani, nehogy eltörjék, és így ne nehezítsék meg a teljes eltávolítását. Az elsősegélynyújtás során nem szabad mélyen elhelyezkedő idegen testeket, különösen tűket találni a sebben.
A műtéti seb kezdeti kezelése során minden, a sebüregben lévő, közvetlen tapintásra hozzáférhető idegen testet el kell távolítani. A mélyebb idegen testeket eltávolítják vagy megtartják, elhelyezkedésüktől függően. A többszörös idegentest (kis töredékek, pellet) nagy számmal nem mindig távolítható el, és többszöri bemetszéssel a végtagfunkciók esetleges károsodása.
A működési zavarokat okozó, gennyes folyamat kialakulásával vagy sipoly jelenlétével bonyolított, helyükön (nagy erek vagy idegek közelsége) veszélyes idegen testeket speciális röntgenvizsgálat után el kell távolítani, hogy tisztázzuk őket. lokalizáció. Az idegen test eltávolítása után, még a sérülés után később is, a Bezredka szerint tetanusz elleni szérum beadása szükséges.
Sürgősségi sebészeti ellátás, A.N. Velikoretsky, 1964
Idegen testek testtől idegen tárgyaknak nevezzük, amelyek lágy szövetekben, üregekben vagy természetes nyílásokban rekedtek.
Az ütés és a lokalizáció mechanizmusa alapján megkülönböztetik őket:
- lágy szövetek idegen testei;
- üregek idegen testei (mellkasi, hasi);
- szervek idegen testei (például szem);
- a gyomor-bél traktus idegen testei.
A járóbeteg sebész gyakorlatában a lágyszöveti idegentestek a leggyakoribbak.
Az idegen testek lágyrészekbe való bejutásának fő oka háztartási vagy munkahelyi sérülés. Az idegen testek lehetnek forgácsok (szilánkok), üveg, fémforgács és sok más formában.
Tünetek, idegen testek diagnosztikája.
Mindig van egy seb (pontostól a meglehetősen nagyig) az idegen test helyén. A betegek fájdalomra panaszkodnak, esetenként idegen test látható a bőr alatt, vagy tapintással állapítják meg. Bizonyos esetekben csak egy idegen test jelenlétét feltételezhetjük a szövetekben (például üvegszilánkok többszöri vágásakor).
Ha az idegen test radiopaque (fém - mindig, egyéb anyagok - nem mindig), a diagnózis segít a röntgenvizsgálat pontosításában.
A képen - egy idegen test - egy tű töredéke az ujj lágy szöveteiben.
A képen - egy idegen test - egy légpuska golyója a kéz ujjában.
Amikor egy idegen test bejut a körülötte lévő szövetbe, tályog kezd kialakulni. Azon a területen, ahol az idegen test található, fájdalom, duzzanat, bőrpír jelentkezik és fokozódik. Gennyes fisztula képződhet, ami nem gyógyul, mert a folyamatot idegen test támogatja. A sipoly mindaddig fennáll, amíg az idegen test el nem utasítja magát, vagy műtéti úton eltávolítják. Egyes esetekben a kis idegen testek gennyesedés nélkül kapszulázódnak. A kapszulázást követően a gennyesedés veszélye a későbbiekben fennáll. A régi kapszulázott idegen testek körül krónikus gyulladás kezdődhet, amely mérsékelt fájdalomban és az idegentest körüli pecsét - granuloma - képződésében nyilvánul meg.
Idegentest kezelés - idegentest eltávolítás.
A kezelés fő módja sebészeti. A lágyszöveti idegen testeket helyi érzéstelenítéssel távolítják el. Egyes esetekben, amikor egy idegen test egyik vége kinyúlik, lehetséges érzéstelenítés nélkül eltávolítani csipesszel vagy bilinccsel. Más esetekben az idegen testet a bemetszésen keresztül távolítják el. Nem szabad elfelejteni, hogy a kis idegen testeket nehéz lehet kimutatni a szövetekben. Ezért a műtéthez akkor kell folyamodni, ha az idegen test jól tapintható vagy átvilágít a bőrön, vagy röntgenfelvételen látható. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy a testet egyszerűen nem találják meg a műtét során. Ha kétségek merülnek fel idegen test jelenlétével vagy annak pontos lokalizációjának lehetetlenségével kapcsolatban, megfigyelést végeznek. Suppuráció esetén műtétet végzünk, és általában könnyen észlelhető egy idegen test a gennyedés epicentrumában. Amikor granuloma képződik, egy idegen testtel együtt kivágják.
Betöltés ...