Az artéria szúrása. Az artériás rendszer angiográfiája. Az artériákhoz való hozzáférés típusai

Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsont véna az ágyék területén található, és az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból a vér kiáramlását végzi.

A combvéna katéterezése életet ment, hiszen hozzáférhető helyen van, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

képtelenség gyógyszereket beadni a jugularis, superior vena cava-ba;
hemodialízis;
újraélesztési műveletek végrehajtása;
érdiagnosztika (angiográfia);
az infúzió szükségessége;
szív stimuláció;
alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Felkészülés az eljárásra

A combvéna átszúrásához a pácienst hanyatt fekvő kanapéra fektetik, és megkérik, hogy nyújtsa ki és enyhén tárja szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció beadásának helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt keressen meg egy vénát az ujjával, és ellenőrizze a pulzálást.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

steril kesztyűk, kötszerek, szalvéták;
fájdalomcsillapító;
25-ös katéterező tűk, fecskendők;
18-as tűméret;
katéter, rugalmas vezető, tágító;
szike, varróanyag.

A katéterezési eszközöknek sterilnek és az orvos vagy a nővér számára elérhető helyen kell lenniük.

Technika, Seldinger katéter behelyezése

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

A szeméremízület és az elülső csípőgerinc közötti teret hagyományosan három részre osztják. A femoralis artéria a terület mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell tolni, mivel a véna párhuzamosan fut.
A szúrás helyét mindkét oldalon befecskendezik, lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítóval szubkután érzéstelenítést végezve.
A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas drótot helyeznek a kanüljébe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való mozgást, ellenállás esetén kissé el kell fordítani a műszert.
Sikeres behelyezés után a tűt az injekció beadásának helyének megnyomásával eltávolítják a hematóma elkerülése érdekében.
A vezetőre tágítót helyezünk, a bevezetés helyét szikével előre kimetszve, és behelyezzük az érbe.
A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
A vezetődrót katéterrel történő sikeres cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vért szállítanak, akkor izotóniás oldattal ellátott infúziót csatlakoztatnak és rögzítenek. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
A manipuláció után a pácienst ágynyugalomra írják fel.

Katéter elhelyezése EKG-vezérlés mellett

Ennek a módszernek a használata csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését, melynek sorrendje a következő:

A katétert izotóniás oldattal tisztítják rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
A „V” vezetéket a tű kanüljéhez vezetjük, vagy bilinccsel rögzítjük. A készülék tartalmazza a "mellkasi vezeték" üzemmódot. Egy másik módszer azt javasolja, hogy csatlakoztassa a jobb oldali vezetéket az elektródához, és kapcsolja be a kardiográf 2-es számú vezetékét.
Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplex a normálisnál magasabb lesz. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszra történő további irány a fog normának megfelelő igazodásához és a katéter megfelelő helyzetéhez vezet a vena cava-ban.
Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek következtében a vérömleny kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A betegnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területére.
A trombusképződés a combvénában nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. Felírt gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és elősegítik a vérrögök felszívódását.
Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak és felforrósodnak. A beteget antibiotikum-terápiában és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelésben részesítik.
A légembólia a levegő bejutása a vénás érbe tűn keresztül. Ez a szövődmény hirtelen halálhoz vezethet. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra szállítják, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
Az infiltráció a gyógyszer bejuttatása nem vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és műtéthez vezethet. A tünetek a bőr duzzanata és vörössége. Ha beszivárgás történik, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de a legújabb technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

Seldinger angiográfia - az erek állapotának diagnosztizálására szolgáló módszer

Angiográfia a vérerek röntgen-kontraszt vizsgálatával. Ezt a technikát számítógépes tomográfiában, fluoroszkópiában és radiográfiában használják, fő célja a vérkeringés, az erek állapotának, valamint a kóros folyamat hosszának felmérése.

Ezt a vizsgálatot csak speciális röntgen-angiográfiás helyiségekben szabad elvégezni olyan speciális egészségügyi intézményekben, amelyek modern angiográfiai berendezésekkel, valamint megfelelő számítógépes berendezésekkel rendelkeznek, amelyek képesek regisztrálni és feldolgozni a kapott képeket.

A hagiográfia az egyik legpontosabb orvosi vizsgálat.

Ez a diagnosztikai módszer alkalmazható ischaemiás szívbetegség, veseelégtelenség diagnosztizálására, valamint mindenféle agyi keringési baleset kimutatására.

Az aortográfia típusai

Az artéria femoralis pulzációjának fenntartása esetén az aorta és ágainak kontrasztosítására leggyakrabban az aorta perkután katéterezésének módszerét (Seldinger angiográfia) alkalmazzák, a hasi aorta vizuális differenciálása céljából az aorta transzluminális punkcióját alkalmazzák.

Fontos! A technika magában foglalja egy jódtartalmú vízoldható kontrasztanyag bevezetését az ér közvetlen átszúrásával, leggyakrabban egy katéteren keresztül, amelyet a femorális artériába vezetnek be.

Seldinger katéterezési technika

A Seldinger szerinti perkután femorális artéria katéterezést speciális műszerkészlettel végezzük, amely magában foglalja:

szúró tű;
tágító izom;
bevezető;
fém vezeték puha véggel;
katéter (francia méret 4-5 F).

Tűt használnak a femorális artéria átszúrására, hogy áthaladjon egy fémvezetőn egy húr formájában. Ezután a tűt eltávolítják, és egy speciális katétert helyeznek be a vezetődróton keresztül az artéria lumenébe - ezt aortográfiának nevezik.

A manipuláció fájdalmassága miatt az eszméleténél lévő betegnek lidokain és novokain oldatos infiltrációs érzéstelenítésre van szüksége.

Fontos! A perkután Seldinger aorta katéterezés az axilláris és brachialis artériákon keresztül is elvégezhető. A katéter átvezetése ezeken az artériákon gyakrabban történik olyan esetekben, amikor a femorális artériák elzáródása van.

A Seldinger angiográfiát sok szempontból univerzálisnak tekintik, ezért használják leggyakrabban.

Az aorta transzlumbális punkciója

A hasi aorta vagy az alsó végtagok artériáinak vizuális megkülönböztetése céljából, például ha aorto-arteritis vagy atherosclerosis károsítja őket, előnyben részesítjük az olyan módszert, mint az aorta közvetlen transzlumbáris punkciója. Az aortát speciális tűvel szúrják át hátulról.

Ha szükséges a hasi aorta ágainak kontrasztja, akkor a 12. mellkasi csigolya szintjén magas transzluminális aortográfiát kell végezni aorta punkcióval. Ha a feladat magában foglalja az alsó végtagok artériája vagy a hasi aorta bifurkációjának kontrasztosítását, akkor az aorta transzluminális punkcióját a 2. ágyéki csigolya alsó szélének szintjén hajtjuk végre.

Ennél a transzluminális punkciónál nagyon fontos a kutatási technikára különösen odafigyelni, különös tekintettel a kétlépcsős tűeltávolításra: először az aortából kell eltávolítani, majd csak néhány perc múlva a para- aorta tér. Ennek köszönhetően elkerülhető és megelőzhető a nagyméretű paraaorta hematómák kialakulása.

Fontos! Az olyan technikák, mint az aorta transzluminális punkciója és a Seldinger-angiográfia a legszélesebb körben alkalmazott eljárások az artériák, az aorta és ágai kontrasztosítására, ez lehetővé teszi az artériás ágy szinte bármely részének képét.

Ezen technikák speciális egészségügyi intézményekben történő alkalmazása lehetővé teszi a szövődmények minimális kockázatának elérését, ugyanakkor megfizethető és rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

SELDIGER-MÓDSZER (S. Seldinger; syn. az artériák punkciós katéterezése) - speciális katéter bevezetése a véredénybe annak perkután szúrásával diagnosztikai vagy terápiás célból. Seldinger javasolta 1953-ban artériás punkcióra és szelektív arteriográfiára. Ezt követően S. of m vénák szúrására kezdték használni (lásd. A vénák szúrása katéterezése).

Az S. m-t a szív pitvarainak és kamráinak, az aortának és ágainak katéterezésére, kontrasztvizsgálatára, színezékek, radiofarmakon, gyógyszerek, donorvér és vérpótlók artériás ágyba juttatására, valamint , ha szükséges, az artériás vér többszöri vizsgálata.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint a szívkatéterezésnél (lásd).

A vizsgálatot röntgenműtőben (lásd. Műtőegység) végzik a Seldinger készletben található speciális műszerek segítségével - trokár, rugalmas vezető, polietilén katéter stb. Polietilén katéter helyett Ön használhat Edman katétert - egy sugár-átlátszatlan rugalmas műanyag csövet, amely az átmérőtől függően piros, zöld vagy sárga színű. A katéter hosszát és átmérőjét a kutatási célok alapján választják ki. A katéter belső éles vége szorosan illeszkedik a vezetődrót külső átmérőjéhez, a külső vége pedig az adapterhez. Az adapter fecskendőhöz vagy mérőhöz csatlakozik.

Általában az S. of m-t használják szelektív arteriográfiához, amelynél gyakrabban végeznek perkután punkciót, mint a jobb femorális artériát. A pácienst a hátára fektetik egy speciális asztalra a szívkatéterezéshez, és a jobb lábát kissé félreteszik. Az előre leborotvált jobb ágyékot fertőtlenítjük, majd steril lepedőkkel szigeteljük. A bal kéz megszondázza a jobb femorális artériát közvetlenül a lágyékszalag alatt, és rögzíti a mutató- és középső ujjal. A bőr és a bőr alatti szövet érzéstelenítését 2% -os novokain oldattal végezzük vékony tű segítségével, hogy ne veszítse el az artériás pulzáció érzését. Az artéria feletti bőrt szikével bemetsszük, és egy trokárt helyezünk be, melynek hegyével megpróbáljuk megtalálni a pulzáló artériát. A trokár külső végét 45°-os szögben a comb bőréhez döntve az artéria elülső falát egy gyors, rövid előre mozdulattal átszúrjuk (A ábra). Ezután a trokárt még jobban megdöntik a comb felé, eltávolítják róla a tüskét és a skarlátvörös áramlás irányába egy vezetőt helyeznek, amelynek lágy vége a lágyékszalag alatti artéria lumenébe kerül 5 cm-rel ( ábra, B). A bőrön keresztül a bal kéz mutatóujjával rögzítjük a vezetődrótot az artéria lumenében, és eltávolítjuk a trokárt (C ábra). Az ujj megnyomásával a vezető rögzül az artériában, és megakadályozza a hematóma kialakulását a szúrás területén.

A vezetődrót külső végére egy katétert helyeznek hegyes hegyével, amely szorosan illeszkedik a vezetődrót átmérőjéhez; A katétert a belőle kiálló vezetődrót puha hegyével együtt egy röntgen képernyő vezérlése alatt, a vizsgálat céljaitól függően (általános vagy szelektív arteriográfia) továbbítják a bal szívbe, az aortába, ill. egyik ága. Ezután radiopaque kontrasztanyagot fecskendeznek be, és egy sor röntgenfelvételt készítenek. Ha nyomás regisztrálására, vérvételre vagy gyógyhatású anyagok beadására van szükség, a vezetőt eltávolítják a katéterből, és az utóbbit izotóniás nátrium-klorid oldattal mossák. A vizsgálat befejezése és a katéter eltávolítása után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.

A technikailag helyesen elvégzett S. of m szövődményei (hematoma és trombózis a femorális artéria szúrásának területén, az artériák, az aorta vagy a szív falának perforációja) ritkák.

Irodalomjegyzék: Petrovsky BV stb. Hasi aortográfia, Vestn. hir., 89. o., 10. sz. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. A tű katéterének cseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), V. 39. o. 368, 1953.

Az arteria femoralis punkciója Seldinger szerint

A Seldinger szerinti punkciót azzal a céllal hajtják végre, hogy katétert helyezzenek be az aortába és annak ágaiba, amelyen keresztül vaszkuláris kontrasztot lehet végezni, a szívüregek szondáját. Az 1,5 mm belső átmérőjű tű befecskendezését közvetlenül a lágyékszalag alá kell beadni, a femorális artéria vetülete mentén. Az artériába szúrt tű lumenén keresztül először egy vezetőhuzalt helyezünk be, majd eltávolítjuk a tűt, és helyette 1,2-1,5 mm külső átmérőjű polietilén katétert helyezünk a vezetődrótra.

A katétert a vezetődróttal együtt a femoralis artéria mentén, a csípőartériákat az aortába vezetjük a kívánt szintig. Ezután a vezetőhuzalt eltávolítják, és egy kontrasztanyagot tartalmazó fecskendőt rögzítenek a katéterhez.

Örömmel fogadjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat, kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézéséhez a MedUniver.com oldalra mutató vissza hivatkozás szükséges

Minden megadott információ a kezelőorvossal való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje.

Az arteria femoralis punkciója Seldinger szerint

Femoralis artéria katéterezés Seldinger technikával

Megjegyzés. Ha a páciens A. femoralison keresztül közvetlenül a mesterséges keringéssel végzett műtét előtt angiográfián esik át, SOHA NE távolítsa el a katétert (bevezetőt), amelyen keresztül a beavatkozást elvégezték. A katéter eltávolításával és a kompressziós kötés felhelyezésével a pácienst annak a kockázatának teszi ki, hogy a teljes heparinizáció hátterében nem észlelhető artériás vérzés („a lepedő alatt”) alakul ki. Használja ezt a katétert a nyomás ellenőrzésére.

Az artériás rendszer angiográfiája. Az artériákhoz való hozzáférés típusai.

Hasi aorta transzluminális punkciós technika.

A beteg helyzete a hasán fekszik, karjait könyökre hajlítva a feje alá kell helyezni. A szúrás tereptárgyai a bal oldali m.erector spinae külső széle és a XII borda alsó széle, amelyek metszéspontja a tű beszúrásának helye. A 0,25-0,5%-os novokainoldattal végzett bőr érzéstelenítés után egy kis bőrmetszést (2-3 mm) készítünk, és a tűt előre, befelé és mediálisan a páciens testfelületéhez képest 45°-os szögben (körülbelül jobbra) irányítjuk. váll). A tű során infiltrációs érzéstelenítést végeznek novokain oldattal. A paraorta szövethez érve egyértelműen érezhetőek az aortafal transzmissziós rezgései, ami megerősíti a punkció helyességét. A paraaorta szövetben novokainból (40-50 ml) "párnát" hoznak létre, majd egy rövid, éles mozdulattal átszúrják az aorta falát. Annak bizonyítéka, hogy a tű az aorta lumenében van, a tűből pulzáló vérsugár megjelenése. A tű mozgását fluoroszkópiával folyamatosan figyeljük. A tű lumenén keresztül vezetődrótot helyeznek az aortába, és a tűt eltávolítják. Leggyakrabban a középső aorta punkcióját L2 szinten használják. Ha az infrarenális aorta elzáródása vagy aneurizmális megnagyobbodása gyanítható, a suprarenalis hasi aorta Th12-L1 szinten történő nagy punkciója javallt. A hasi aorta angiográfiájának transzlumbális punkciós technikája szinte mindig szükséges intézkedés, mivel a kontrasztanyag szükséges mennyisége és adagolási sebessége hagyományos angiográfiás berendezésen (50-70 ml 25-30 ml/s sebességgel) csak meglehetősen nagy átmérőjű - 7-8 F (2,3-2,64 mm) - katétereken keresztül vezetik be. Az ilyen katéterek transzaxilláris vagy cubitális artériás megközelítésre történő alkalmazására tett kísérletek különféle szövődményeket kísérnek. A digitális kivonásos angiográfia fejlődésével azonban, amikor viszonylag kis mennyiségű kontrasztanyag bevezetése után számítógépes módszerekkel lehetővé vált az erek radiopaque képének javítása, egyre inkább elterjedtek a kis, 4-6 F vagy 1,32 átmérőjű katéterek. használt. Az ilyen katéterek biztonságos és célszerű hozzáférést tesznek lehetővé a felső végtag artériáin keresztül: axilláris, brachialis, ulnaris és radiális.

A közös femoralis artéria punkciójának technikája Seldinger szerint.

A femoralis artéria punkcióját a bábszalag alatt 1,5-2 cm-rel, a legtisztább pulzáció helyén végezzük. A közös femorális artéria pulzációjának meghatározása után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,25-0,5% -os novokain oldattal, de úgy, hogy ne veszítsék el az artéria pulzációját; rétegről rétegre infiltrálják a bőrt és a bőr alatti szövetet az artériától jobbra és balra a szeméremcsont periosteumába. Fontos, hogy az artériát a csontágyról a csontra próbáljuk meg felemelni, ami megkönnyíti a punkciót, mivel közelebb hozza az artéria falát a bőrfelülethez. Az érzéstelenítés befejezése után egy kis bőrmetszéssel (2-3 mm) történik a tű áthaladásának megkönnyítése. A tűt 45 ° -os szögben vezetik át, rögzítve az artériát a bal kéz középső és mutatóujjával (a jobb combi artéria szúrásával). Amikor a vége megérinti az artéria elülső falát, érezni lehet a pulzust. Az artéria szúrását a tű éles, rövid mozgásával kell végrehajtani, csak az elülső falát próbálva megszúrni. Ezután egy vérsugár azonnal belép a tű lumenén keresztül. Ha ez nem történik meg, a tűt lassan vissza kell húzni, amíg vérsugár nem jelenik meg, vagy amíg a tű ki nem lép a szúrócsatornából. Ezután újra meg kell próbálni a szúrást. Az artériát egy vékony, 1-1,2 mm külső átmérőjű tűvel szúrják át központi tüskék nélkül, ferde élezéssel mind antegrád, mind retrográd irányban, a vizsgálat céljától függően. Amikor vérsugár jelenik meg, a tűt a páciens combjához döntik, és egy vezetőt vezetnek be a csatornán keresztül az artéria lumenébe. Ez utóbbi helyzetét fluoroszkópiával ellenőrizzük. Ezután a vezetőhuzalt rögzítik az artériában, és eltávolítják a tűt. A katétert vagy bevezetőt a vezetőhuzal mentén az artéria lumenébe helyezik a katétercserével járó, hosszú távú beavatkozások során. Azokban az esetekben, amikor a femoralis artériák nem szúrhatók, például bypass műtét után vagy elzáródásos betegségekben, amikor a femoralis artéria, a kismedencei artériák vagy a disztális aorta lumenje zárva van, alternatív megközelítést kell alkalmazni.

Ilyen megközelítések lehetnek axilláris vagy brachialis artériák, a hasi aorta transzlumbáris punkciója.

Ellenoldali femorális hozzáférés.

A legtöbb endovaszkuláris csípőartéria eljárás elvégezhető az azonos oldali femoralis artériával. Néhány elváltozás azonban, beleértve a distalis külső csípőartéria szűkületét, nem érhető el az azonos oldali közös femorális artériából. Ezekben az esetekben az ellenoldali megközelítést részesítjük előnyben; emellett lehetővé teszi a femoropoplitealis és az ilio-femoralis zónák többszintű szűkülete esetén történő beavatkozás elvégzését. A Cobra, Hook, Sheperd-Hook katétereket általában az aorta bifurkációján való átjutáshoz használják. Az ellenoldali hozzáférés a stentelés és az artériás endoprotézisek során nehézkes lehet, ha viszonylag merev szerkezetű, ballonnal tágítható sztenteket használnak. Ezekben az esetekben hosszú bevezető hüvelyt kell használni merev hüvelyen „Amplatz syper stiff” és más.Az kontralaterális megközelítési technikának van néhány előnye az antegrád megközelítéssel szemben a femoralis-poplitealis területen végzett beavatkozásoknál. Először is, a retrográd katéter behelyezése lehetővé teszi a beavatkozást a femoralis artéria proximális részén, amely antegrád punkcióval elérhetetlen lenne. A második szempont a vérzéscsillapítás érdekében az artéria nyomása, valamint a nyomáscsökkentő kötés felhelyezése, miután a beavatkozás a műtét másik oldalán történik, ami végső soron csökkenti a korai posztoperatív szövődmények előfordulását. Antegrád femorális hozzáférés. Az antegrád hozzáférési technikát sok szerző használja. Ez a fajta beavatkozás közvetlenebb hozzáférést biztosít számos sérüléshez az artéria femoralis-poplitealis szegmensének középső és disztális részén. Az alsó láb artériáiban a szűkület és elzáródás legközelebbi megközelítése pontosabb műszervezérlést biztosít. Az antegrád technikának azonban a lehetséges előnyök mellett hátrányai is vannak. A felületes femorális artéria pontos megcélzásához a közös femorális artéria nagyobb punkciója szükséges. Az inguinális ínszalag feletti artéria átszúrása súlyos szövődményhez - retroperitoneális hematómához - vezethet. Az olyan technikák, mint a kontrasztanyag befecskendezése szúrt tűn keresztül, segítenek azonosítani a közös femorális artéria bifurkációjának anatómiáját. A jobb megjelenítés érdekében egy ferde vetítést használnak a bifurkációs szög nyitására.

A standard esetek hozzávetőleg 20-30%-ában a femoralis artéria antegrád és kontralaterális megközelítésének technikája nem képes műszert juttatni a felületes femorális artériák elzáródott területeire. Ezekben az esetekben a poplitealis megközelítési technika javallt, amelyet csak azoknál a betegeknél alkalmaznak, akiknél az artéria femoralis felszínes disztális szegmensei és a popliteális artéria proximális szegmensei vannak. A poplitealis artéria biztonságos punkciója csak vékonyabb, legfeljebb 4-6 F átmérőjű műszerekkel végezhető. Fúrók, stenttel ellátott tágító ballonok használata esetén megengedett a 8-9 F-os hüvely használata, mivel ezen a helyen az artéria átmérője 6 mm ... Az artéria poplitealis punkciójának technikája hasonló a fenti punkció technikájához. A popliteális artéria az ideggel és a vénával együtt felülről fut a popliteális háromszög átlója mentén. Az artéria felületes elhelyezkedése ezen a helyen lehetővé teszi a retrográd szúrását, amelyet pontosan az ízület felett hajtanak végre. Ebben az esetben a beteg a hasán vagy az oldalán fekszik. A manipulációkat helyi érzéstelenítésben végzik.

Hozzáférés a brachialis artérián keresztül.

A brachiális megközelítés egy alternatív technika az eszközöknek az aortába és annak ágaiba történő bejuttatására, gyakran használják diagnosztikai eljárásokhoz, amikor lehetetlen a femoralis artéria vagy az aorta transzlumbáris punkciója. Ezenkívül ez a megközelítés alternatív megközelítést jelenthet a veseartériákon végzett endovaszkuláris beavatkozásokhoz. A bal brachialis artéria előnyös. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb brachialis artéria katéterezése jelentősen növeli az agyi embolizáció kockázatát, amikor a műszereket az aortaíven keresztül vezetik át. A brachialis artéria szúrását a cubitalis fossa feletti disztális részén kell elvégezni. Ezen a helyen fekszik a legfelszínesebben az artéria, a vérzéscsillapítás enyhíthető, ha az artériát a humerushoz nyomjuk.

A radiális artérián keresztüli sugárirányú bejutást a femorális artériánál kisebb ér trauma kíséri, ami lehetővé teszi a nélkülözhetetlen elhúzódó vérzéscsillapítás, az endovaszkuláris beavatkozás utáni pihenő és ágynyugalom mellőzését. A radiális hozzáférés indikációi: az arteria radialis jó pulzációja megfelelő kollaterális keringéssel az ulnaris arteria felől a palmaris íven keresztül.

Ehhez az "Allen-tesztet" használják, amelyet minden olyan páciensen el kell végezni, aki jelölt a radiális hozzáférésre.

A felmérés a következőképpen történik:

A radiális és az ulnaris artériák lenyomódnak;

6-7 ujjhajlító-nyújtó mozdulat;

Hajlatlan ujjakkal az ulnaris és a radiális artériák egyidejűleg összenyomódnak. A kéz bőre elsápad;

Az ulnaris artéria összenyomásának enyhítése;

Továbbra is lenyomva a radiális artériát, a kéz bőrének színe szabályozott. 10 másodpercen belül a kéz bőrszínének vissza kell térnie a normál értékre, ami a biztosítékok megfelelő fejlődésére utal. Ebben az esetben az "Allen teszt" pozitívnak minősül, a radiális hozzáférés elfogadható. Ha a kéz bőrének színe fakó marad, az Allen-teszt negatívnak minősül, és a radiális hozzáférés nem elfogadható.

A hozzáférés ellenjavallata a radiális artéria impulzus hiánya, negatív "Allentest", arteriovenosus shunt jelenléte hemodialízishez, nagyon kicsi radiális artéria, patológia jelenléte c. proximális artériák, 7 F-nál nagyobb műszerek szükségesek.

Radiális artériás megközelítési technika. A szúrás végrehajtása előtt meg kell határozni a radiális artéria irányát. Az artéria punkcióját a sugár styloid folyamatától 3-4 cm-re proximálisan végezzük. A szúrás előtt helyi érzéstelenítést végeznek novokain vagy lidokain oldatával a bőrrel párhuzamos tűn keresztül, hogy kizárják az artéria szúrását. A bőrmetszést is nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük az artéria sérülését. A szúrást nyitott tűvel végezzük, a bőrrel 30-60°-os szögben az artéria irányában.

A nyaki artériák közvetlen katéterezésének technikája. A közös nyaki artéria szúrását a nyaki artériák és az agyi artériák szelektív vizsgálatára használják. Mérföldkő a m.sternocleidomastoideus, a pajzsmirigyporc felső széle, a közös nyaki artéria pulzálása. A pajzsmirigyporc felső széle jelzi a közös nyaki artéria bifurkációjának helyét. Érzéstelenítés után a bőrt szike hegyével átszúrjuk, a m.sternocleidomastoideust kifelé toljuk és a tűt a közös nyaki artéria pulzálása irányába toljuk előre. Nagyon fontos, hogy a pulzus ne a tű hegyének oldalán, hanem közvetlenül előtte érezhető legyen, ami jelzi a tű tájolását az artéria közepe felé. Ezzel elkerülhető az érfal érintőleges sérülése és a hematómák kialakulása. Az artériát egy rövid, adagolt mozdulattal átszúrják. Amikor vérsugár jelenik meg a tű lumenén keresztül, egy vezetőt helyeznek az artériába, és eltávolítják a tűt. A vezetődrót mentén katétert helyeznek be az artéria lumenébe, amelynek típusa a vizsgálat céljától függ.

Nyitott hozzáférések. A nagy átmérőjű műszereket az artéria károsodásának veszélye miatt nem használják, az erekhez való nyílt hozzáférést arteriotomia végzi. A kontrasztanyag műszerezése, dózisa és adagolási sebessége. A mellkasi és hasi aortográfiához 7-8 F-os, 100-110 cm hosszú katéterek szükségesek, amelyek akár 30 ml/s kontrasztanyag-injekciót biztosítanak; perifériás és szelektív angiográfiához pedig 4-6 F, 60-110 cm hosszú katéterek Általában a „disznófarok” konfigurációjú és több oldalsó furatú katétereket kontrasztanyag aortába történő befecskendezésére használják. A kontrasztanyagot általában autoinjektorral fecskendezik be. A szelektív angiográfiához más konfigurációjú katétereket használnak, amelyek mindegyike bármely artéria vagy az aorta ágainak csoportja - koszorúér, brachiocephalic, visceralis stb. - szájának szelektív katéterezését biztosítja. Ugyanakkor gyakran elegendő egy kontrasztanyag kézi injekciója az angiogramok készítéséhez. Jelenleg az angiográfiához gyakran használnak nem ionos, vízben oldódó kontrasztanyagokat, amelyek 1 ml-ben 300-400 mg jódot tartalmaznak (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350 stb.). Ritka esetekben a korábban széles körben elterjedt vízoldható ionos kontrasztanyag, 60-76% "Urografin" kerül alkalmazásra, amelyet a kifejezett fájdalom, nefrotoxikus hatás miatt a disztális artériás elváltozások diagnosztizálására kell korlátozni, vagy intraoperatív angiográfiában kell alkalmazni. intubációs érzéstelenítés alatt. A kontrasztanyag beadási sebességének arányosnak kell lennie a felvétel technikájával és a véráramlás sebességével. A mellkasi aortába történő injekcióhoz 25-30 ml/s sebesség elegendő; a hasi aorta esetében - 18-25 ml / s; perifériás artériáknál (medencei, femorális) - a sebesség 8-12 ml / s, ha 80-100 ml kontrasztanyagot használnak. Ez biztosítja az alsó végtagok artériáinak megjelenítését egészen a lábfejig. A mellkasi aortográfia felvételi sebessége általában 2-4 képkocka/s; hasi aortográfia esetén - 2 képkocka / s; végtagok esetében a véráramlási sebességnek megfelelően - 1-2 képkocka / s; a medence esetében - 2-3 képkocka / s és a lábak ereiben - 1-1 keret / 3 s. A digitális kivonásos angiográfia kisebb térfogatot és lassabb kontrasztanyag-injekciót igényel. Tehát a hasi aortográfiához elegendő 20-25 ml röntgen 189 kontrasztanyagot beadni 12-15 ml / s sebességgel. És bizonyos esetekben lehetőség van aortogramok készítésére egy radiopaque kontrasztanyag vénás ágyba történő bevezetésével. Meg kell jegyezni, hogy ehhez meglehetősen nagy mennyiségű kontrasztanyagra van szükség - 50-70 ml-ig, és a kapott angiogramok megfelelnek a felmérés minőségének - általános angiogramok. A legnagyobb DSA felbontást kontrasztanyag közvetlen szelektív befecskendezésével érjük el a vizsgált érbe az úgynevezett utófeldolgozási számítógépes képfeldolgozással - maszk kivonás (csontváz és lágyszövetek), képösszegzés, az érmintázat javítása és kiemelése. angiogramok, több anatómiai régió képeinek longitudinális vagy volumetrikus rekonstrukciója egyetlen egésszé.

A modern angiográfiás eszközök fontos előnye az erek átmérőjének, az érszűkület vagy az artéria aneurizma paramétereinek közvetlen intraoperatív mérésének lehetősége. Ez lehetővé teszi a röntgen-sebészeti beavatkozás taktikájának gyors meghatározását, a szükséges műszerek és beültethető eszközök pontos kiválasztását. Komplikációk. A röntgenkontrasztos vizsgálatok nem teljesen biztonságosak, és bizonyos kockázattal járnak. A lehetséges szövődmények közé tartozik a külső és belső vérzés, trombózis, artériás embólia, a nem átszúrt érfal perforációja vezetődróttal vagy katéterrel, kontrasztanyag extravazális vagy intramurális beadása, vezetődrót vagy katéter törése, toxikus anyaggal kapcsolatos reakciók. kontrasztanyagok hatása. Az artériás punkció során előforduló szövődmények gyakorisága és típusa a katéterezés helyétől függően eltérő. A szövődmények aránya eltérő: például femorális megközelítéssel - 1,7%; átlátszóval - 2,9%; váll hozzáféréssel - 3,3%. A fő szövődmények: a vérzés lehet külső és belső (rejtett) pulzáló hematóma, később pszeudoaneurizma kialakulásával; trombózis az ér hosszan tartó elzáródása vagy disszekciója esetén következik be; gyakorisága azonban jelentősen csökkent a kisebb átmérőjű katéterek és huzalok használatával, a műtéti idő csökkenésével és a véralvadásgátló gyógyszerek fejlesztésével; embólia alakul ki az ateroszklerotikus plakkok elpusztulásával vagy a vérrögök elválasztásával az artériás faltól. A szövődmény természete az embólia méretétől és az artériás medencét ellátó speciális értől függ; arteriovenosus fisztulák alakulhatnak ki az artéria és a véna egyidejű punkciója következtében, leggyakrabban femorális megközelítéssel. Az aortoarteriográfia biztonsági feltételei az indikációk, ellenjavallatok szigorú betartása és a kutatási módszerek ésszerű megválasztása, számos megelőző intézkedés a lehetséges szövődmények leküzdésére (tűk, katéterek és csövek átmosása izotóniás nátrium-klorid oldattal heparinnal, műszerek gondos ellenőrzése). ). A vezetődróttal és a katéterrel végzett manipulációknak rövid életűeknek és kevés traumásnak kell lenniük. A teljes diagnosztikai vizsgálat vagy terápiás röntgen-sebészeti beavatkozás alatt az EKG, a vérnyomás és a véralvadási idő ellenőrzése szükséges. Véralvadásgátlók, görcsoldók, deszenzibilizáló szerek 190 ábra. 2.33. A belső nyaki véna szúrása, és - az első út; b - a második út. Segítenek a szövődmények megelőzésében is, és kulcsfontosságúak az angiográfia kockázatának csökkentésében. Helyes punkciós és katéterkezelési technikával, valamint nemionos vagy alacsony ozmoláris kontrasztanyag használatával az angiográfiás szövődmények előfordulása 1,8%-nál kisebb.

Perkután katéterezés combcsonti ütőér Seldinger speciális eszközkészlet segítségével végezzük, amely a szúró tű, tágító izom, bemutatkozó, fém karmester puha végével és katéter, méret 4-5 F ( franciául).

A modern angiográfiás eszközöket úgy tervezték, hogy szúrás kényelmesebb a jobb femorális artéria használata. A pácienst hanyatt helyezik egy speciális angiográfiás asztalra, és a jobb lábát a maximumra állítják pronáció.

Az előre leborotvált jobb ágyékot jóddal bekenjük, majd alkohollal bedörzsöljük, és eldobható steril lepedőkkel elkülönítjük, hogy nagy steril helyet készítsünk karmesterés katéter.

Figyelembe véve a femoralis artéria topográfiai anatómiáját, meg kell találni a lágyékszalagot, és mentálisan három részre kell osztani. A femoralis artéria áthaladásának vetülete gyakran az inguinalis ínszalag középső és mediális harmadának határán helyezkedik el. Találd meg őt tapintással, mint általában, nem nehéz a pulzálása. Ezt fontos megjegyezni mediálisan a femoralis artériából a combvéna, és oldalirányban- a combcsont ideg.

Bal kézzel a femorális artériát az alsó végtag belső felületén tapintjuk meg 2 cm-rel a lágyékszalag alatt, és rögzítjük a mutató és a középső ujj között.

A manipuláció fájdalmassága miatt az eszméleténél lévő beteg infiltrációs érzéstelenítést igényel novokain vagy lidokain oldattal.

A bőr és a bőr alatti szövet 1%-os lidokainoldattal vagy 2%-os novokainoldattal végzett helyi érzéstelenítését követően készítsen szúrás combcsonti ütőér. Szúró tű felé vezették be hullámzik, 45 fokot meg nem haladó szögben, ami csökkenti a későbbi túlzott hajlítás valószínűségét katéter.

A külső vége megdöntésével tűket a bőrhöz, szúrja át az ér elülső falát. De gyakrabban tű egyszerre megy át mindkét falon, majd a csúcson tűket csak akkor lép be az ér lumenébe, ha az ellenkező irányba mozog.

Jégkunyhó döntsük még jobban a comb felé, vegyük ki belőle mandrinés helyezze be a fémet karmester, melynek csúcsa középső irányban 10-15 cm-rel az artéria lumenébe előretolódik alatta. pupar köteg... Óvatosan haladva az eszközt, fel kell mérni az ellenállás jelenlétét. A megfelelő helyzetben tűket az edényben ne legyen ellenállás.

További promóció karmester, különösen 50 év felettieknél csak röntgen-ellenőrzés mellett kell elvégezni a tizenkettedik mellkasi csigolya szintjéig (Th-12).

A bőrön keresztül a bal kéz mutatóujja rögzítve van karmester az artéria lumenében, és jégkunyhó kifelé távolítják el. Az ujjnyomás megakadályozza az artéria kivonását karmesterés artériás vér szivárog el mellette a bőr alatt.

A külső végéig karmester tedd fel tágító izomátmérőjére a bevezetettnek felel meg katéter. Tágító izom előmozdításával vezetik be karmester 2-3 cm-rel a femorális artéria lumenébe.

Törlés után tágító izom tedd fel a karmestert bemutatkozó amelyet beír karmester a femoralis artériába.

A következő lépésben katéterezés szükséges a külső végén karmester tedd fel katéterés népszerűsítik azt disztálisan, belépni bemutatkozóés tovább a femoralis artériába.

A femoralis artériából katéter (a görög kathet? r szóból - sebészeti műszer az üreg ürítésére) - cső alakú műszer, amelyet gyógyszerek és radioaktív anyagok természetes csatornákba és testüregekbe, vér- és nyirokerekbe való bejuttatására, valamint kinyerésére terveztek. tartalmuk diagnosztikai vagy terápiás célokat szolgál... ig az érágy mentén végzett radiográfia ellenőrzése mellett aorta, azután karmester eltávolítjuk és a katéter további előretolását egészen célhajó nélkül hajtják végre.

Emlékeztetni kell arra, hogy az eljárás befejezése után a hely szúrás erősen a csont alapjához kell nyomni a hematóma elkerülése érdekében.

Külső csípőartéria (arteria iliaca external, femoralis artéria (arteria temoralis) és ágaik. Elölnézet).

1 közös csípőartéria;

2-belső csípőartéria;

3-külső csípőartéria;

4-alsó epigasztrikus artéria;

5-femorális véna;

6 külső genitális artéria;

7-mediális artéria, a combcsont körül hajlítva;

8-femoralis artéria;

9 saphena ideg;

10-oldalsó artéria, a combcsont körül hajlítva;

11 mély comb artéria;

12-felületi artéria, amely beborítja a csípőcsontot;

13-ágyékszalag;

14 mély artéria, amely beborítja a csípőcsontot;

15. combcsont ideg.

A gyógyszerek beadásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a katéterezés. Főleg a nagy és centrális ereket használják, mint például a belső felső vena cava vagy a jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsont véna az ágyék területén található, és az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból a vér kiáramlását végzi.

A combvéna katéterezése életet ment, hiszen hozzáférhető helyen van, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

képtelenség gyógyszereket beadni a jugularis, superior vena cava-ba;
hemodialízis;
újraélesztési műveletek végrehajtása;
érdiagnosztika (angiográfia);
az infúzió szükségessége;
szív stimuláció;
alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Felkészülés az eljárásra

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

steril kesztyűk, kötszerek, szalvéták;
fájdalomcsillapító;
25-ös katéterező tűk, fecskendők;
18-as tűméret;
katéter, rugalmas vezető, tágító;
szike, varróanyag.

A katéterezési eszközöknek sterilnek és az orvos vagy a nővér számára elérhető helyen kell lenniük.

Technika, Seldinger katéter behelyezése

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

A szeméremízület és az elülső csípőgerinc közötti teret hagyományosan három részre osztják. A femoralis artéria a terület mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell tolni, mivel a véna párhuzamosan fut.
A szúrás helyét mindkét oldalon befecskendezik, lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítóval szubkután érzéstelenítést végezve.
A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas drótot helyeznek a kanüljébe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való mozgást, ellenállás esetén kissé el kell fordítani a műszert.
Sikeres behelyezés után a tűt az injekció beadásának helyének megnyomásával eltávolítják a hematóma elkerülése érdekében.
A vezetőre tágítót helyezünk, a bevezetés helyét szikével előre kimetszve, és behelyezzük az érbe.
A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
A vezetődrót katéterrel történő sikeres cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vért szállítanak, akkor izotóniás oldattal ellátott infúziót csatlakoztatnak és rögzítenek. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
A manipuláció után a pácienst ágynyugalomra írják fel.

Katéter elhelyezése EKG-vezérlés mellett

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az elvégzett beavatkozás állapotának nyomon követését., melynek sorrendje a következő:

A katétert izotóniás oldattal tisztítják rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
A „V” vezetéket a tű kanüljéhez vezetjük, vagy bilinccsel rögzítjük. A készülék tartalmazza a "mellkasi vezeték" üzemmódot. Egy másik módszer azt javasolja, hogy csatlakoztassa a jobb oldali vezetéket az elektródához, és kapcsolja be a kardiográf 2-es számú vezetékét.
Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplex a normálisnál magasabb lesz. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszra történő további irány a fog normának megfelelő igazodásához és a katéter megfelelő helyzetéhez vezet a vena cava-ban.
Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek következtében a vérömleny kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A betegnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területére.
A trombusképződés a combvénában nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. Felírt gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és elősegítik a vérrögök felszívódását.
Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak és felforrósodnak. A beteget antibiotikum-terápiában és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelésben részesítik.
A légembólia a levegő bejutása a vénás érbe tűn keresztül. Ez a szövődmény hirtelen halálhoz vezethet. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra szállítják, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
Az infiltráció a gyógyszer bejuttatása nem vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és műtéthez vezethet. A tünetek a bőr duzzanata és vörössége. Ha beszivárgás történik, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

29636 0

1. Javallatok:
a. Képtelenség a szubklavia vagy a belső jugularis vénák katéterezésére a CVP mérésére vagy az inotróp szerek beadására.
b. Hemodialízis.
2. Ellenjavallatok:
a. Lágyékműtét anamnézisében (relatív ellenjavallat).
b. A beteget ágyban kell tartani, amíg a katéter a vénában van.
3. Érzéstelenítés:
1% lidokain.

4. Felszerelés:
a. Antiszeptikus bőrkezeléshez.
b. Steril kesztyű és törlőkendő.
c. 25 gauge tű.
d. 5 ml-es fecskendők (2).
e. Megfelelő katéterek és tágítók
f. Transzfúziós rendszer (töltött).
g. 18 gauge katéterező tű (5 cm hosszú).
h. 0,035 J alakú vezető.
én. Steril kötszerek
j. Biztonsági penge
K. szike
l. Varróanyag (selyem 2-0).

5. Pozíció:
Hanyatt fekve.

6. Technika:
a. Borotválkozzon le, kezelje a bőrt fertőtlenítő oldattal, és fedje le steril anyaggal a bal vagy jobb lágyéki területet.
b. Tapintsuk meg a femorális pulzust a felső elülső csípőgerinc és a szeméremcsont közötti képzeletbeli szegmens közepén. A femoralis véna párhuzamosan és mediálisan fut az artériával (2.10. ábra).

Rizs. 2.10

c. Fecskendezze be az érzéstelenítőt egy 25-ös tűn keresztül a bőrbe és a bőr alatti szövetbe a fent leírt ponttól 1 cm-re mediálisan és 1 cm-re distalisan.
d. Tapintsuk meg a pulzust a femoralis artérián, és óvatosan mozgassuk oldalra.
e. Csatlakoztasson egy 18-as átszúró tűt egy 5 ml-es fecskendőhöz, szúrja ki az érzéstelenített bőrt, és szívja le a tűt koponyán a bőrfelülethez képest 45°-os szögben, párhuzamosan a pulzáló artériával. A véna mediális megközelítésének kockázata kisebb, mint a laterálisé (2.11. és 2.12. ábra).

Rizs. 2.11

Rizs. 2.12

f. Ha a tű 5 cm-es mélységig történő beszúrása után nem jelenik meg vénás vér a fecskendőben, lassan húzza ki a tűt, miközben folyamatosan szívja. Ha még mindig nincs vér, változtassa meg a tű mozgásának irányát ugyanazon a szúrólyukon keresztül koponyán és 1-3 cm-rel oldalt, az artéria felé.

G. Ha továbbra sem folyik vissza a vér, ellenőrizze újra a tereptárgyakat, és próbálkozzon újra a pulzustól mért 0,5 cm-rel középen az (f) pontban leírtak szerint. Ha ez a kísérlet sikertelen, szakítsa meg az eljárást.
h. Ha artériás vér jelenik meg a fecskendőben, távolítsa el a tűt, és nyomja le a kezével az alábbiak szerint.
én. Ha vénába fecskendezik, húzza ki a fecskendőt, és ujjával nyomja meg a tű kanülnyílását a légembólia elkerülése érdekében.

J. Szúrja be a J-vezetőt a tűn keresztül a szív felé, és tartsa ugyanabban a helyzetben. A vezetőnek minimális ellenállással kell futnia.
j) Ha ellenállást tapasztal, távolítsa el a vezetőhuzalt, és ellenőrizze, hogy a tű a vénában van-e, miközben vért szív a fecskendőbe.

1. Miután a vezetődrót áthaladt, húzza ki a tűt, miközben folyamatosan figyeli a vezetődrót helyzetét.
m. Steril szikével tágítsa ki a szúrólyukat.
n. Helyezze be a tágítót 3-4 cm-re a vezetődróton, tolja szét a bőr alatti szövetet, és tartsa a vezetődrótot. A tágítót nem javasolt mélyebbre behelyezni, mert a combvéna sérülhet.

A. Húzza ki a tágítót, és vezesse be a központi vénás katétert 15 cm-re a vezetődróton keresztül.
R. Húzza ki a vezetődrótot, szívja át a vért a katéter minden nyílásán keresztül, hogy megbizonyosodjon annak intravénás helyzetéről, és infúziót adjon be steril izotóniás oldattal. Rögzítse a katétert a bőrhöz selyemvarratokkal. Helyezzen steril kötést a bőrére.
q. A beteget a katéter eltávolításáig ágyban kell tartani.

7. Szövődmények és megszüntetésük:
a. Femoralis artéria punkció / hematoma
... Távolítsa el a tűt.
... Nyomja meg a kezével 15-25 percig, majd helyezzen fel nyomókötést további 30 percig.
... Legalább 4 órás ágynyugalom.
... Figyelje az alsó végtag pulzusát.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

A vénás hozzáféréshez hasonlóan hozzáférés az artériás ágyon keresztül különféle célokra használják:
intraartériás vérátömlesztéshez;
az artériák katéterezésével.

Intraartériás infúzióhoz használja a szívhez legközelebb eső ereket. Az intraartériás vérátömlesztés technikailag nehezebb, mint az intravénás transzfúzió. Ezenkívül komplikációk lehetségesek az artériás törzsek károsodása és trombózisa formájában. Ebben a tekintetben jelenleg ezt a módszert gyakorlatilag nem használják.

Javallatok:
klinikai halál súlyos, befejezetlen vérveszteség miatt;
terminális állapot bármilyen etiológiájú sokkokkal (a vérnyomás 60 Hgmm és az alatti);
nincs hozzáférés a vénákhoz.

Előnyök... Ez a hozzáférés lehetővé teszi, hogy a lehető leghamarabb elegendő mennyiségű transzfúziós közeg kerüljön az érrendszerbe. Közvetlen vérellátás az agy és a koszorúerek ereiben. A szívműködés reflex stimulálása. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az artériás hozzáféréshez szükséges tűk átmérője sokkal kisebb, mint a vénás hozzáféréshez.

Artériák szúrása

Ennek a manipulációnak a szükségessége akkor fordul elő, ha:
artériás vérminták vétele;
a vérnyomás közvetlen regisztrálása;
kontrasztanyagok bevezetése bizonyos vizsgálati módszerek esetén.
A radiális és femorális artériák leggyakrabban alkalmazott punkciója.

A radiális artéria szúrása

Leggyakrabban használják, mivel ebben az esetben még a radiális artéria vérkeringésének megsértése esetén sem változik a kéz vérellátása. A szúrás előtt meg kell győződnie arról, hogy az artéria ulnaris és a tenyérívvel együtt járó anasztomózisai megfelelően működnek - Allen-teszt a kollaterális keringés megfelelőségére: ujjaival szorítsa össze az ulnaris és a radialis artériákat, hogy a vér a vénákon keresztül áramoljon a kéz és elsápad. A pácienst arra kérik, hogy többször szorítsa meg és oldja ki a tenyerét. Ebben az esetben a tenyér halálosan halvány árnyalatot kap. Az ulnaris arteria felszabadul, és elegendő kollaterális keringés mellett az összenyomott radiális artéria ellenére 5-10 s után helyreáll a normál bőrszín. Ha ez idő alatt a kéz színe nem tér vissza az eredetihez, az Allen-teszt negatívnak minősül, ami a radiális artéria elzáródását jelzi.

Anatómia... A radiális és az ulnaris artériák a brachialis artéria ágai, és a felületes és mély tenyéríven keresztül látják el a kezet a vérrel. A sugárirányú artéria az alkar oldalsó éle mentén helyezkedik el, tapintható a csuklón a sugár disztális végén. Itt csak fascia és bőr borítja.

Szúrópálya... A kezet a csuklóízületnél nyújtjuk, görgőre helyezzük, és meghatározzuk az artériák pulzálását. A bőrt és a bőr alatti szövetet érzéstelenítő oldattal infiltrálják, mivel az artériák szúrása fájdalmas eljárás a beteg számára. Az érzéstelenítés enyhíti az artériás görcsöt is. Az ér a mutató és a középső ujj között van rögzítve, a tűt proximális irányban, a vízszintes síkhoz képest 45 ° -os szögben helyezzük be. Amikor lassan közeledik az artériához, transzmissziós pulzáció érzete van. A tűt addig tolja előre, amíg a vér meg nem jelenik. Egy tapasztaltabb orvos derékszögben szúrhatja át az artériát, ami minimálisra csökkenti az artériát ért traumát. A tű jelenlétét az artériában a skarlátos pulzáló vér áramlása jelzi a fecskendőbe.

Femoralis artéria punkciója

Anatómia... A femoralis artéria a külső csípőartéria törzsének folytatása. Az artéria keresztezi az elülső felső csípőgerinctől a szeméremízületig húzott vonal felezőpontját. A femoralis véna az artériához mediálisan fekszik; mindkét ér együtt halad át a Scarp háromszögben.

Szúrópálya... A combi vénát a pupar ínszalagnál (inguinalis) szúrják át. Használjon nagy, 1,2 mm-es tűt.

A kényelem kedvéért manipuláció a tűt rányomják a fecskendőre. A bal kéz középső és mutatóujja érzi az érfal lüktetését. A tűt az ujjak közé kell beszúrni, hogy elkerülje a szemközti fal átszúrását, és enyhe szöget zár be a bőrrel. Amint a tű belép az artéria lumenébe, erős nyomással vért szívnak a fecskendőbe. Ezt követően a fecskendőt le kell választani, és megkezdődik a további szükséges intézkedések (transzfúzió, katéterezés).