ANKÓZIS (narkózis; Görög, nerke zsibbadás, zsibbadás + -osis; szin. Általános érzéstelenítés) - farmakológiai vagy elektromos eszközökkel mesterségesen előidézett mély alvás (a központi idegrendszer sejtjeinek reverzibilis gátlása), a tudat kikapcsolásával, fájdalomcsillapítással, a vázizmok ellazulásával és a reflex aktivitás gátlásával. Eredeti értelmében az "érzéstelenítés" kifejezés zsibbadást jelentett.

Történelem

A fájdalomcsillapítás különféle bódító szerekkel (mandragóra, belladonna, ópium, indiai kender stb.) Ismert volt az ókori Egyiptomban, Indiában, Kínában, Görögországban és Rómában. Sokkal később (a 13-15. Században) felfedezték az etil-alkohol fájdalomcsillapító hatását, valamint az ópium és a szkopolamin keverékét, a rozsot, valamint a mézben való alkalmazást. célokat adtak a bűnözőknek a kivégzés előtt. N. tudományos története azonban csak a 19. század közepén kezdődik, amikor több éven keresztül (1842 és 1847 között) Long (C. W. Long), H. Wells, W. Morton, J. Simpson, FI Inozemtsev és NI Pirogov, egymástól függetlenül, elkezdi az éter és a kloroform tesztelését érzéstelenítő szerként különböző műveletekben, majd a nitrogén felvételét, belélegzéssel. A jövőben az éterrel, kloroformmal és dinitrogén -monoxiddal végzett általános érzéstelenítés széles körben elterjedt, és lehetővé tette olyan műveletek végrehajtását, amelyek korábban lehetetlenek voltak. SP Fedorov és NP Kravkov 1904-es felfedezése az intravénásan beadott hedonal kábító tulajdonságairól a modern gyakorlatban széles körben elterjedt N. inhalációs módszerek kifejlesztésének kezdete, barbiturátok, szteroid érzéstelenítők, nátrium-oxibutirát, epontol, stb. Az intravénás N. kiegészíti az inhalációt, és széles körben használják az N. -be való gyors bevezetéshez, és ezzel együtt továbbra is független módszerként fejlődnek. 50-60 20. század az ék felfedezése és bevezetése jellemezte., az új inhalációs érzéstelenítők gyakorlata a csoportos halogéntartalmú anyagok (trilen, halotán, metoxifluran és etrán) között központi helyet foglal el. Az izomlazítók, fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok, valamint a különböző tulajdonságokkal rendelkező érzéstelenítők kombinációi lehetővé tették az érzéstelenítés kívánt hatásainak elérését és fokozását, ugyanakkor lehetőség szerint elkerülve az egyes anyagok káros és mérgező hatásait használt. Így született meg a kombinált érzéstelenítési módszer.

Pharmacol, a 60 -as évek kutatása. az ék felfedezéséhez és bevezetéséhez vezetett, a szűken célzott hatású anyagok - erős fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok, valamint multifokális hatású anyagok, nagy és kis nyugtatók, nyugtatók, rozs - gyakorlata széles körben elterjedt. sikeresen használják az aneszteziológiában. Számos eszköz alkalmazása N. számára a tüdő mesterséges lélegeztetésének és az intenzív ellátás módszereinek kifejlesztésével kombinálva lehetőséget biztosított a sebészet további fejlesztésére.

Anesztéziaelméletek

N. tudományos története során számos kísérlet történt N. egységes elméletének megalkotására, amely kielégítően megmagyarázza keletkezésének mechanizmusát. Szinte minden N. elmélete azon a feltételezésen alapult, hogy az összes ismert szer hatásmechanizmusa N. esetében gyakorlatilag azonos, mivel az általuk okozott hatás azonos. Megkísérelték azonosítani az N. -hez használt összes, közös fizikai, fizikai és kémiai eszközt is. vagy chem. tulajdonságait vagy szerkezeti jellemzőit, a to-rym kapcsán képesek általános érzéstelenítést okozni. Ezeket a kísérleteket nem koronázta siker, és ma már csak történelmi érdeklődésük van. Mindazonáltal e tanulmányok eredményei és az egyedi megállapított rendelkezések valóban tudományosak, és hatással vannak az N. mechanizmusaival és annak lényegével kapcsolatos modern elképzelésekre. Az egyetlen dolog, ami tagadhatatlan, az a posztulátum, hogy N. az N. és c közötti ágens közötti kölcsönhatás eredménye. n. Az oldaltól számítva az élek részt vesznek ebben a kölcsönhatásban egy neuron és az interneuronális szinaptikus kapcsolatok szintjén.

A N. fő elméleteinek figyelembevétele azt mutatja, hogy egyikük sem képes kielégítően megmagyarázni az általános érzéstelenítés összes megfigyelt hatását, és következésképpen az érzéstelenítő minimális alveoláris koncentrációjának H. koncepciójának mechanizmusait, mint mások.

Koagulációs elmélet. 1864 -ben W. Kuhne, 1875 -ben pedig K. Bernard írta le a sejtprotoplazma koagulációjának jelenségét éter és kloroformgőz hatására. K. Bernard ekkor azt javasolta, hogy az idegsejtek protoplazmájának reverzibilis koagulációja, amely érzéstelenítők hatására keletkezik, felelős a N. kifejlődéséért. N. mechanizmus, K. Bernard előfordulását a felületi feszültség változásával, a sejtmembrán permeabilitásával, a protoplazma viszkozitásának változásával és az éter és kloroform okozta egyéb lehetséges hatásokkal kapcsolta össze. Később azonban, különösen PV Makarov (1938), kimutatták, hogy általános érzéstelenítés mellett az N. -re hatóanyag koncentrációja a sejtben olyan kicsi, hogy nemcsak hogy nem változtatja meg protoplazmájának kolloid állapotát, de nincs is jelentős hatással a gerjesztés intracelluláris vezetésére. Ezzel a kolloid elméletet lényegében cáfolták.

Lipid elmélet. 1866 -ban Hermann (Hermann) azt javasolta, hogy az N. az érzéstelenítő szerek és az intracelluláris lipidek közötti fizikai kölcsönhatás eredménye lehet. E nézőpont kialakítását nagyban elősegítette G. Meyer és Overton (Ch. E. Overton) 1899 -ben és 1901 -ben történt megalapítása. (egymástól függetlenül) a tény, hogy közvetlen összefüggés van e gyógyszer kábító hatásának súlyossága és zsírokban való oldhatósága között. Az N. szer zsírban és vízben való eloszlásának elméletét az e közegekben való oldódásának mértéke (az úgynevezett olaj / víz eloszlási együttható) alapján dolgozták ki, a vágás szerint az anyag kábító ereje egyenes arányban van ezzel az együttható értékével. Ezt a függőséget meggyőzően megerősítette a zsírban oldódó érzéstelenítőknél Idzher (EI Eger) és munkatársai 1965-ben. A lipidelmélet által feltételezett törvényszerűségek azonban csak azonos homológ sorozatú vegyületekre-nem ciklikus szénhidrogénekre és inert gázokra-érvényesek. ne vonatkozzon más N. szerre, például barbiturátokra, szteroid érzéstelenítőkre stb. Ebben a tekintetben a lipidelméletnek nincs egyetemes jelentősége.

Fehérje elmélet. 1904-1905-ben. Moore és Roaf (Moore, Roaf) megállapította, hogy bizonyos érzéstelenítők (például kloroform, etilén, ciklopropán) instabil kémiai anyagokat képeznek a sejtfehérjékkel. kapcsolatok vagy fizikai szerelvények. Ugyanakkor ezeknek a vegyületeknek a kapcsolódási foka az oldatban lévő kábítószerek parciális nyomásától függ, és ezért meghatározza N. mélységének közvetlen függését az érzéstelenítő test koncentrációjától. Azonban az érzéstelenítők-fehérje kötések pontos szerepe az érzéstelenítés kialakulásának mechanizmusában még mindig nem világos.

A határfeszültség elmélete. Számos anyag, elsősorban telített szénhidrogének és alkoholok képesek csökkenteni a folyadékok felületi feszültségét, beleértve a sejtes közeget is, narkotikus hatásuk erősségétől függően (Traube elmélete, 1904, 1913). Továbbá Clements munkáival (JA Clements, 1962) megállapították, hogy az inhalációs érzéstelenítők és bizonyos inert gázok képesek csökkenteni a pulmonalis alveolusok lipoprotein membránjainak felületi feszültségét, és ez a hatás közvetlenül függ a az anyag kábító hatásának erőssége. A felületi feszültségváltozás hatásán és a kationok sejtmembránon keresztül történő permeabilitásának változásán alapuló elméletnek szintén nincs egyetemes jelentősége, mivel ismertté vált, hogy sok inhalációs érzéstelenítő (pl. Halogénezett szénhidrogének) nem befolyásolja a felületi feszültséget egyáltalán, míg míg más felületaktív anyagok (pl. szilíciumvegyületek) nem rendelkeznek narkotikus hatással.

Adszorpciós elmélet azon a tényen alapul, hogy az érzéstelenítő egy része a sejtmembránok felületén adszorbeálódik, és a funkciók elnyomásának mértéke, a sejttevékenység, idegrendszeri is, a membrán által adszorbeált N. hatóanyag molekuláinak számától függ [ S. Loewe, 1912]. DN Nasonov és V. Ya. Aleksandrov (1940) az "adszorpciós blokád" fogalmát javasolta, ami azt jelenti, hogy bármely sejt képtelen bármilyen anyagot megkötni, vagyis teljes mértékben részt venni az anyagcsere folyamatokban, érzéstelenítő szer jelenlétében. O. Warburg (1914) azt sugallta, hogy a hatóanyag fő hatása a sejtmembrán felületére adszorbeált N. esetében a sejt enzimatikus aktivitásának gátlása. Az elméletnek számos kivétele van, és nem magyarázza meg a sejtekben N során lejátszódó folyamatokat.

Termodinamikai elmélet (vagy inert gázok elmélete). 1939 -ben J. To W. Ferguson megfogalmazta azt az álláspontot, hogy az inert gázok és az illékony érzéstelenítők narkotikus ereje arányos a gőzök parciális nyomásával. Ennek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy N. az idegsejt és az érzéstelenítő közötti fizikai, nem pedig kémiai kölcsönhatás eredménye, mivel ebben a kölcsönhatásban az érzéstelenítő molekulák teljes hatékony térfogata fontosabb, mint a számuk. Ez az elmélet nem magyarázza meg a funkcionális változások sajátos mechanizmusait, a sejtek aktivitását N állapotban.

A vizes mikrokristályok elmélete. N. mechanizmusának feltárására tett kísérletek a fizikai és kémiai vizsgálatokban is kifejeződtek. kölcsönhatások az érzéstelenítő és a sejt protoplazmája között. A röntgenszerkezeti elemzés alapján (lásd) kiderült, hogy számos inert gáz atomjai és molekulái, valamint az etán, ciklopropán, kloroform stb. Mikrokristályokat képeznek vízoldatban, különböző poliéderek formájában, amelyben a hidrogénkötésekkel összekötött vízmolekulákat Claussen (1951), L. Pauling (1961) szerint különböző inert gázok és érzéstelenítő szerek molekulái csoportosítják, amelyek e kristályok közepén vannak, van der Waals -erők segítségével. Egy másik szabályszerűség is egyértelmű - ennek a hatásnak a hőmérséklettől való függése. Mivel testhőmérsékleten a vízkristályok képződésének lehetősége gyakorlatilag kizárt, L. Pauling rámutatott más vegyi anyagok szerepére ebben a folyamatban. A vegyületek, különösen azok, amelyek elektromos töltést hordoznak a fehérjemolekulák oldalláncaiból, rozsba, ha az érzéstelenítő és az idegsejt testhőmérsékleten kölcsönhatásba lépnek, katalizátorok szerepet játszanak ebben a folyamatban, de alacsonyabb hőmérsékleten (25 ° ) önállóan víz mikrokristályokat képezhetnek a sejtek protoplazmájában. A szinaptikus kommunikáció területén a mikrokristályok megszakíthatják a gerjesztés folyamatát. A vizes mikrokristályok elméletének súlyos hiányosságára derült fény a következő tény megállapításával: sok érzéstelenítőszer (például éter, fluorotán és metoxi -fluorán) egyáltalán nem képez vizes mikrokristályokat 0 ° -on, normál légköri nyomáson és magas részleges nyomás a keverékben (közel az egyes érzéstelenítők parciális nyomásának értékeihez meghatározott körülmények között). Az elmélet másik kifogása az volt, hogy sok fluoridos érzéstelenítő nem illeszkedik a koncentrációjuk és a más érzéstelenítők mikrokristályainak mennyisége közötti lineáris kapcsolathoz.

Az oxidatív folyamatok megsértésének elmélete. M. Vervorn 1912 -ben azt sugallta, hogy az érzéstelenítők hatását a sejtben redox folyamatok megsértésével hozzák összefüggésbe, ami elég magas koncentrációban az érzéstelenítőkhöz vezet a szervezetben. In vitro kísérletekben Brody, Bain (TM Brody, J. A. Bain, 1951) megállapította, hogy számos érzéstelenítő hatású anyag csökkenti az agyszövet oxigénfelhasználását anélkül, hogy növelné a köztes anyagcseretermékek - laktát, piruvát stb. - koncentrációját; hogy a barbiturátok szétválasztják az oxidációs és foszforilációs folyamatokat és csökkentik az ATP képződését, de nem befolyásolják az agy teljes oxigénfogyasztását. A barbiturátok hatására az ATP -termelés elsősorban a mitokondriumok oxidációjának lassulása következtében csökken. Ugyanakkor azt is megállapították, hogy a sejtek anyagcseréjében bekövetkező változások nem párhuzamosak a funkciók elnyomásának mértékével, az egyes sejtszerkezetek aktivitásával és különösen a szimpatikus ganglionon keresztül történő gerjesztés elnyomásával. Ez elsősorban az éterre, a ciklopropánra és a dinitrogén-oxidra vonatkozik, a rozstól olyan koncentrációban, amely gátolja a gerjesztés vezetését az axonok mentén, és nincs érezhető hatása az oxigénfogyasztásra. Ismeretes, hogy szinte minden általános érzéstelenítő az anyagcsere funkciók egyik vagy másik megsértését okozza, azonban ezek a jogsértések nem párhuzamosak a kábító hatás súlyosságával, és nem tudják teljes mértékben megmagyarázni a kábító állapot kialakulásának és fenntartásának mechanizmusait. Sőt, ismertté vált, hogy annak ellenére, hogy az anyagcsere -lánc egyes csomópontjaiban az általános érzéstelenítők hatására fellépő zavarok vannak, néhányuk, például a barbiturátok és a fluorotán, képesek növelni a c. n. val vel. hipoxiára és anoxiára.

Membrán elmélet. A 70 -es években. újjáéledt az érdeklődés az iránt, hogy N. mechanizmusait a sejtmembrán tulajdonságaira gyakorolt ​​általános érzéstelenítők hatása szempontjából magyarázzuk. A 20. század elején kifejezték azt az elképzelést, hogy a sejtmembránra hatnak, megváltoztatva annak fiziológiáját, permeabilitását. Heber (Heber, 1907), Winterstein (H. Winterstein, 1916). Az angolok munkája után azonban. A. Hodgkin, E. Huxley tudósok elméletileg alátámasztották és kísérletileg megerősítették a sejtmembrán fiziológiájának tanát 1949-1952 között. és 1963 -ban Nobel -díjat kapott ezekért a munkákért, N. membránelmélete komoly tudományos alapot kap. Általános és helyi érzéstelenítők és számos más anyag hatására megváltozik a sejtmembrán nátrium-, kálium- és klór áteresztőképessége. Ez megváltoztatja a sejtmembrán polarizációját, és lehetetlenné teszi olyan akciós potenciálok létrehozását, amelyek képesek az idegsejten keresztül független terjedésre, és a sejt specifikus funkciójának fő szubsztrátjai. Az általános és helyi érzéstelenítők mellett a membrán permeabilitás csökkenését, annak stabilizálódását és az akciós potenciál későbbi csökkenését olyan szteroid anyagok okozhatják, amelyek nem rendelkeznek specifikus hormonális aktivitással, például a viadril. Van egy nézőpont is, egy vágás szerint az általános érzéstelenítés a sejtmembrán hosszan tartó és tartós depolarizációját okozza, ami azt eredményezi, hogy lehetetlen akciópotenciált generálni. Mindkét esetben azonban a vizsgált anyagok hatásának kezdeti pillanata a membrán -permeabilitás gátlása a hatásuk alatt álló ionok esetében. Mivel szinte az összes érzéstelenítő szer a szervezetben viselkedik, a biokémia szempontjából a szempontból meglehetősen közömbösek, vagyis nem lépnek be aktívan a vegyi anyagba. vegyületek, azt javasolták, hogy az általános érzéstelenítők kölcsönhatása a sejtmembrán molekulákkal nem kémiai, hanem fizikai jellegű. Noha nem minden fiziol, az érzéstelenítő anyagok hatására fellépő jelenségek a membránelmélet szempontjából magyarázhatók. Annak ellenére, hogy az összes érzéstelenítő általános hatása, amint az már bizonyított, az ionos membrán permeabilitásának megsértése (lásd), az idegsejtek funkcióinak gátlásának mechanizmusa nem minden érzéstelenítő esetében azonos. Ennek az álláspontnak az egyik érveként különböző fizikai és kémiai tulajdonságokat említhet. a különböző érzéstelenítők tropizmusa a lipid- és fehérje jellegű anyagokhoz. Az N. mechanizmusainak tanulmányozása az érzéstelenítő és a sejtmembrán, a sejtorganellák és a sejt más elemei közötti kölcsönhatás keretében csak a kezdeti szakaszban van, a Szovjetunióban ezeket T. végezte. M. Darbinyan et al. (1972).

Az érzéstelenítés típusai

Az inhalációs érzéstelenítést egy vagy két (vegyes N.) gáznemű vagy folyékony illékony érzéstelenítő belélegzésével hajtják végre az érzéstelenítő készülék maszkján keresztül vagy egy endotracheális csövön keresztül (lásd Inhalációs érzéstelenítés).

A nem inhalációs érzéstelenítést úgy végezzük, hogy egy vagy több érzéstelenítő és fájdalomcsillapító oldatot juttatunk a vénába (lásd Nem inhalációs érzéstelenítés). Az N. nem inhalációs módszerei közé tartoznak azok a módszerek is, amikor az érzéstelenítőt intramuszkulárisan (ketamin), rektálisan (narkolan) injektálják. N. rektális módszerét először N.I. Pirogov javasolta; leggyakrabban a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használják.

Az elektronanesztéziát speciális eszközök segítségével hajtják végre, amelyek szinuszos, téglalap vagy háromszög alakú gyenge áramokat generálnak, a rozs a fejre helyezett elektródákon keresztül befolyásolja a beteg agyát (lásd. Elektroanesztézia).

A modern aneszteziológiában az esetek túlnyomó többségében kombinált típusú érzéstelenítéseket alkalmaznak, amelyek célja az egyes gyógyszerek káros hatásainak csökkentése és pozitív tulajdonságaik javítása (kombinált vagy vegyes, N.). A kombinált N. -vel ellentétben, amelyet egyetlen gyógyszer hajt végre, mononarcosisnak nevezik.

Alapszintű érzéstelenítésről beszélnek N. esetében alkalmazott gyógyszerek kombinációja esetén, amikor először nem inhalációs szert használnak, majd gáznemű vagy illékony érzéstelenítőt. Számos esetben több hatóanyag egyidejű alkalmazása N. -hoz jelentősen csökkentett koncentrációban megfelelő általános érzéstelenítést biztosít a gyógyszerek hatásának kölcsönös fokozása miatt (potenciált érzéstelenítés).

Anesztézia termékek

Inhalációs érzéstelenítők

Inhalációs érzéstelenítők

Megfelelő gázcsere fenntartása(lásd. Gázcsere) mind a páciens spontán légzése során a PI periódus alatt, mind a tüdő mesterséges lélegeztetése során érhető el. Ehhez használja a segített légzés módszerét (elégtelen megfelelő légzés esetén), válassza ki az optimális mennyiségű oxigént tartalmazó légzőkeverékeket, és válasszon olyan lélegeztetési módot, amely nemcsak a vér maximális oxigénellátását biztosítja, hanem a szén -dioxid optimális eltávolítását is .

Megfelelő vérkeringés fenntartása(lásd. Vérkeringés) célja az optimális szisztémás és szervi véráramlás és oxigénszállítás biztosítása. N. alatt használja a hemodinamika szabályozásának általános módszereit, elegendő mennyiségű keringő vér fenntartásával, a vérveszteség megtérítését donor vér, plazma és különböző vérpótlók transzfúziójával, ellenőrzött hemodilúcióval (lásd). Rendkívül fontos a szívizom összehúzódásának stabilitásának fenntartása és a megfelelő szívteljesítmény fenntartása. Az egyik hatékony technika a teljes perifériás ellenállás szabályozása vazopresszorokkal vagy értágítókkal. A megfelelő vérkeringés fenntartásának fontos eleme a megfelelő vénás visszatérés biztosítása, amelyet bizonyos esetekben (nagy műveletek végrehajtásakor és súlyos állapotú betegeknél) a központi vénás nyomás értéke szabályoz. Az N. alatti megfelelő diurézis (legalább 50 ml / óra) a vese kielégítő térfogatát és következésképpen a teljes véráramlást tükrözi.

Az anyagcsere szabályozása az érzéstelenítés egyik legnehezebb összetevője. Az esetek túlnyomó többségében ezt a már leírt komponensek szabályozásával érik el (a gázcsere és a vérkeringés megfelelősége), és biztosítja a sav-bázis és elektrolit egyensúly eltolódásának időben történő kompenzálása. A fehérje- és energia -anyagcsere normális lefolyásának biztosítása érdekében a szervezet elegendő tartalékkal rendelkezik, amelyek teljes mértékben kielégítik az anyagcsere funkcióit a műtét során, és H. Az érzéstelenítő és műtéti időszakon kívül szükségessé válik a szervezetbe szénhidrátok és fehérjekészítmények ( főleg aminosavak). Az anyagcsere szabályozásának fontos eleme a szervezet hőveszteségének megelőzése N. alatt és utána. Ezt a problémát bizonyos mértékig megoldja a beteg aktív felmelegedése N. után, miközben még a műtőasztalon van. Számos esetben az anyagcsere -folyamatok intenzitásának csökkentése érdekében a művelet során mérsékelt hipotermiás módszert alkalmaznak, vágással a testhőmérsékletet mesterségesen csökkentik a külső hűtés N. körülmények között és a teljes izomlazítás, amely biztosítja a leállást. a test hőszabályozó tevékenységéről és a hatékony hűtés lehetőségéről (lásd. Mesterséges hipotermia).

Külön műtéteknél gyakran felmerül az N. speciális körülményeinek biztosítása, így például a tüdőműtéteknél néha szükség van egy tüdő N.-re és az egyik hörgő blokádjára; az idegsebészeti gyakorlatban gyakran szükséges az agy előzetes kiszáradása ozmodiuretikumok (karbamid, mannit) segítségével, vagy az agyi gerincvelői folyadék eltávolítása az agy kamráiból; azoknál a betegeknél, akiknek N. időszakában a szívvezető rendszer betegségei vannak, néha szükség van a szív stimulációjára.

Az érzéstelenítés indikációi

A helyi érzéstelenítés és az N. közötti választás során az elvet kell követni: minél súlyosabb a beteg állapota, annál több a P. jelzése, ami lehetővé teszi a homeosztázis legteljesebb fenntartását azáltal, hogy narkotikus alvást, fájdalomcsillapítást, neurovegetatív blokádot és hyoreflexia, izomlazítás, valamint a keringés és a légzés funkcióinak szabályozása. Tehát, ha a hemodinamikai rendellenességek a szív összehúzódási funkciójának megsértése (miokardiális infarktus) következményei, akkor a legjobb fájdalomcsillapítási módszer a létfontosságú indikációk esetén végzett műveletek során az N., és nem a helyi érzéstelenítés, mivel csak N. a mesterséges tüdőszellőztetés lehetővé teszi a test működésének szabályozását. A traumás sokkban az N. a fájdalomcsillapítás eszközeként és számos egyéb funkció - a hemodinamika, az anyagcsere és a légzés - stabilizálásának módjaként jelenik meg.

Súlyos állapotban lévő betegeknél a helyesen kiválasztott és elvégzett N. rendszerint az állapot javulásához vezet, és ezért kedvező feltételeket teremt a műtéthez. Kis volumenű, alacsony traumás műtéteknél, amelyek nem igénylik a testfunkciók ellenőrzését, előnyben részesíthető a helyi vagy epidurális érzéstelenítés.

Anesztézia technika

Felkészülés az érzéstelenítésre. Különbséget kell tenni a N. általános előkészítése és a speciális Pharmacol, előkészítés - premedikáció között. Az általános előkészítés magában foglalja a szájüreg előzetes tisztítását, a belek és a gyomor kiürítését (ha van benne tartalom), a víz- és elektrolit -egyensúly normalizálását, a vértérfogat -összetevők hiányának megszüntetését és a vérkeringés normalizálását.

A páciens N. előtti állapotát a következő mutatók értékelik: artériás és központi vénás nyomás, légzés gyakorisága és jellege, EKG, keringő vérmennyiség, vér- és vizeletösszetétel, biokémia, vérösszetétel, elektrolit-tartalom a vérben és a vizeletben, sav- bázis egyensúly és a gáz vér összetétele stb. Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén intézkedéseket hoznak ezek kiküszöbölésére. Hypovolemia) vérátömlesztéssel vagy közepes molekulatömegű dextránok (poliglucin) vagy kolloid oldatok infúziójával eliminálódik. A kiszáradás során a beteget többször is injektálják sóoldatokkal és glükóz izotóniás oldataival, metabolikus alkalózissal néhány napig N. és a műtét előtt - kálium -klorid és glükóz inzulinnal készült oldataival. A nátrium bevezetése a szervezetbe bármilyen formában metabolikus alkalózissal ellenjavallt.

Premedikáció fő célja, hogy eltávolítsa a pszicho-érzelmi stresszt a műtét előtt, megkönnyítse a bejutást N.-be, megőrizze N. stabilitását és könnyebben kilépjen belőle. Az elegendő premedikáció eltávolítja a beteg szorongását, oldja belső feszültségét, álmosságot okozva, és elnyomja a hörgőtartalom és a nyál kiválasztását. Az előgyógyítás fontos célja a patol, a reflexek, a hl megelőzése. arr. szívritmuszavarok, to-roz keletkezhetnek N. alatt az illékony érzéstelenítők és az izomlazítók közvetlen hatásával összefüggésben, valamint a felső légutakból és a zsigeri szervekből származó afferens hatások következményei, amelyeken a műveletet éppen végzik. A premedikációhoz használt narkotikus fájdalomcsillapítók a fő analitikai hatás mellett csökkentik a tachipneát, amelyet például a triklór -etilén okoz, és elnyomják a páciens esetleges motoros aktivitását, amely a barbiturátok használatával járó extrapiramidális rendszer gerjesztéséből adódik. például tiopentál-nátrium. A fenotiazin -gyógyszerek (aminazin) bevonása az előgyógyászati ​​készítménybe csökkenti a test hőtermelésének szintjét.

Premedikációra: a) nyugtatók - barbiturátok (fenobarbitál, nátrium -amitál stb.), Fenotiazin -gyógyszerek (klórpromazin, diprazin); a diazepamot (seduxen) egyre gyakrabban alkalmazzák, a to-ry nemcsak jó nyugtató hatást fejt ki, hanem széles körű terápiás hatást is kifejt, és ezért meglehetősen biztonságos; b) narkotikus fájdalomcsillapítók - morfin, szintetikus gyógyszerek, promedol és fentanil; c) neuroleptikus gyógyszerek - dehidro -benzperidol (droperidol); d) paraszimpatolitikumok - atropin és szkopolamin.

A premedikáció leggyakoribb egyszerű lehetőségei: 1) 0,2 g amitál-nátrium éjszaka, 10-20 mg promedol és 0,7 mg atropin intramuszkulárisan 40-50 percig. É. eleje előtt; 2) éjszaka 10-15 mg diazepam orálisan, 1 órával az érzéstelenítés megkezdése előtt 5-10 mg diazepam oldat intramuszkulárisan és 30 percig. 1,5-2 ml thalamonal és 0,5-0,7 mg atropin intramuszkulárisan. Az előkezelés után a páciensnek nem szabad kikelnie az ágyból, és gurulással viszik a műtőbe.

Indukciós érzéstelenítés (érzéstelenítés indukciója)- az érzéstelenítés elindításának módja, amellyel gyors, biztonságos és hatékony kikapcsolást biztosítanak a fájdalomtól, elveszítik a fájdalomérzékenységet és izomlazítást a beteg gerjesztési stádiuma és az érzéstelenítés szükséges mélysége nélkül, lehetővé téve az áttérést az érzéstelenítés állandó, előre meghatározott szinten. A maszk esszenciális és a kloroform N. kifejlesztése során széles körben alkalmazták az ún. raush-érzéstelenítés, amikor a páciens rövid ideig tartó inhalációt kapott az érzéstelenítőből nagy koncentrációban, a to-ry-t egy egyszerű maszk gézére öntötték az érzéstelenítéshez (lásd). A modern álláspontok szerint ezt a módszert "hipoxiás fojtogatásnak", rendkívül veszélyesnek, fiziológiásnak tekintik; csak történelmi jelentőségű.

A bevezető N. a műtőben vagy egy speciális műtét előtti szobában kezdődik az érzéstelenítő berendezés és az érzéstelenítő asztal megfelelő előkészítése után (1. ábra). A klasszikus indukciós érzéstelenítési módszer széles körű alkalmazása előtt barbiturátok, neuroleptanalgetikumok, propanidid stb. Oldatait izomlazítókkal kombinálva hosszú ideig indukciós N. -t alkalmaztak, fokozatosan bevezetve a betegbe inhalációs érzéstelenítőt - étert, ciklopropánt , kloroform, fluorotán érzéstelenítő maszk -készüléken keresztül olyan szintre, amely nemcsak az eszméletvesztést és a fájdalomérzékenység kikapcsolását biztosítja, hanem az izomlazítást is, amely lehetővé teszi a légcső -intubációt (lásd Intubálás). Ez az indukciós módszer alkalmazható a gyermekaneszteziológiában, mivel gyermekkorban technikailag egyszerűbb és könnyebben tolerálható, mint N. nátrium, hexenál), neuroleggtanalgetikov (thalamonális, vagy fentanil és dehidrobenzperidol külön adagolása) intravénás injekciója diazepámmal vagy más nyugtatók, valamint a thropanidid intravénás beadása. Az izomlazítást szukcinil-kolin vagy pavulon (pankurónium-bromid) intravénás beadásával érik el. Az eszméletvesztés pillanatától a teljes izomlazítás kifejlődéséig rövid ideig a tüdő mesterséges szellőztetését érzéstelenítő készülék segítségével végezzük 50% oxigén és 50% dinitrogén -oxid keverékét tartalmazó maszkon keresztül. A bevezető N. és az N. további teljes periódusa egy speciális érzéstelenítő kártyán van dokumentálva, amely tükrözi a pulzusszám, a vérnyomás és a beteg állapotára vonatkozó egyéb megfigyelési adatok dinamikáját, valamint a N. kezelésének főbb lépéseit a különböző szakaszokban. . A bevezető N. az érzéstelenítés legveszélyesebb időszaka, mivel ebben az időben a test gyorsan átmegy az egyik fiziolból, állapotból a másikba, miközben a reflexválaszok élénksége még nem halt ki. A fő szövődmények a reflex hemodinamikai és szívritmuszavarok, a légutak elzáródása (bronchiolospasmus, laryngospasmus), hányás és regurgitáció. Fontos szerepet játszik a hipotenzió kialakulásában (lásd. Artériás hipotenzió) a bevezető N. alatt a barbiturátok segítségével az utóbbi kardio-depresszív hatása játszik szerepet. Ebben a tekintetben tanácsos a barbiturátokat 1-2%-ot meg nem haladó koncentrációban bevinni. Még a tracheális intubációt követő kedvező érzéstelenítés indukálása esetén is gyakran megfigyelhető a hipertónia rövid időszaka (lásd. Artériás hipertónia), a vágás eredete valószínűleg a légcső endotracheális csővel való irritációjából eredő reflexhez köthető. A légcső nyálkahártyájának helyi érzéstelenítése az intubálás idején jelentősen csökkenti reflexizgathatóságát, de nem szünteti meg teljesen. Ritkábban a hipertónia oka a bevezető N. alatti hipoxia (lásd) és hypercapnia (lásd), amely a tüdő elégtelen szellőztetésével összefüggésben alakul ki, megelőzve a tracheális intubációt. A bevezető N. -nél kialakuló bronchiolospasmus leggyakoribb oka (lásd. Bronchospasmus) az érzéstelenítés elégtelen mélysége. A bronchiolospasmus kialakulására hajlamosító tényezők a c paraszimpatikus rész elégtelen blokádja. n. Oldalszám: kéntartalmú barbiturátok, ciklopropán használata, valamint a légutak irritációja endotracheális csővel elégtelen mély érzéstelenítés esetén. A bronchiolospasmus a tüdő megfelelőségének éles csökkenésében, kis dagályos térfogatban, az egész test görcsös mozgásában, a ki- és belégzési nehézségekben, zihálásban nyilvánul meg. Ennek kiküszöbölésére kis koncentrációjú fluorotán, néha trilene vagy éter inhalációját alkalmazzák, novokaint, aminofillint, szukcinil-kolint, promedolt intravénásan adnak be. Az izadrin adagolása is kielégítő eredményt ad. A tüdő szellőztetése a bronchiolospasmus során manuálisan, egy zacskó érzéstelenítő készülékkel történik, miközben 100% oxigént fújnak be. A bronchiolospasmus kezelésére a tüdő masszázsának módja széles ék, nem talált alkalmazást. Hányás (lásd) és Ch. arr. a gyomor tartalmának regurgitációja (lásd Reflux) N. bármely időszakában előfordulhat, azonban leggyakrabban az indukció során történik. Ez a szövődmény különösen veszélyessé válik, ha észrevétlen marad. A gyomor savas tartalma, a pH-érték rogo alatt 2,5, a légcsőbe, a hörgőkbe és a hörgőkbe kerülve vegyi anyagokat okoz. a légutak nyálkahártyájának égése az ezt követő kialakulásával az ún. aspiráció) tüdőgyulladás, exudatív és gennyes tracheobronchitis, diffúz vagy fokális tüdőgyulladás. Ez a jelenségkomplexum Mendelssohn -szindróma néven ismert. A N. alatti hányás és regurgitáció megelőzésének fő intézkedése a N. előtti gyomor kiürítése, a beteg helyzete felemelt fejjel (Fowler helyzete), a krikoid megnyomásával a nyelőcső lumenének átfedése a gége porcai a bevezető N. és a légcső intubációjának teljes ideje alatt (a Cell és a Ka recepciója). A gyomor tartalmának légcsőbe történő visszacsöpögésének és szivárgásának megelőzésére szolgáló egyik intézkedés a gyomorhangzás (lásd. ) az N. időszakban a nem mandzsettás endotracheális csövek használatának megtagadása és a garatüreg tamponálásának módszerének teljes elutasítása. Ha mégis bekövetkezett a gyomortartalom aspirációja, függetlenül attól, hogy hányt vagy hányt, akkor kövesse az alábbiakat. intézkedések: 1) azonnal intubálja a beteg légcsövét (ha az intubációt korábban nem végezték el); 2) a tartalmat a légcsőből és a hörgőkből szívják ki; 3) a szívási időszakok közötti időközönként a tüdő mesterséges lélegeztetését végzik a hipoxia teljes megszüntetése érdekében; 4) az endotracheális csövön keresztül a légcsövet és a hörgőt többször mossuk 4% -os bikarbonát-oldattal, to-ry-t fecskendezünk be 15-20 ml-re, és azonnal szívjuk le (tüdőmosás); 5) minden öblítés után, valamint N. végén, az extubáció előtt 100-200 mg oldatban lévő hidrokortizont fecskendeznek a légcsőbe és a hörgőkbe; a posztoperatív időszakban intramuszkuláris hidrokortizont írnak fel több napig; b) aminofillint injektálnak intravénásan a hörgőgörcs megelőzésére és kezelésére; 7) extubáció után (vagy endotracheális cső jelenlétében a légcsőben) rentgenolt végeznek, a mellkas megfigyelése a tüdő atelectasisának kimutatására; 8) ha gyanú merül fel a hörgőkben lévő élelmiszer -tömegek és más konglomerátumok jelenlétében, amelyeket egyszerű szívással nem lehet eltávolítani, akkor a bronchoszkópiát (lehetőleg injekciós bronhoszkóppal), vágással kell elvégezni, a fentiek teljes komplexét intézkedéseket hajtják végre.

Az érzéstelenítés indukálása során, belélegzéssel és intravénás módszerrel is köhögés lehetséges (különösen gyakran dohányosoknál). Előfordulása összefüggésben lehet a gégeirritációval egy érzéstelenítő (különösen éter) nagy koncentrációjú belélegzése során, valamint irritáló hatással a gyomor tartalmára vagy a nyálra. A megelőzés az inhalációs érzéstelenítő koncentrációjának fokozatos növekedése, valamint a gégebe történő folyadék -szivárgás megszüntetése. A köhögés megszakítható a beteg gyors mozgásképtelenségével is, izomlazítók bevezetésével.

Az érzéstelenítés fenntartásának időtartama időben egybeesik a művelet időtartamával. Rövid távú beavatkozásokhoz érzéstelenítőket és izomrelaxánsokat használnak, amelyek rövid ideig tartanak (propanidid, barbiturátok, dinitrogén-monoxid, fluorotán, szukcinil-kolin), hosszú távú műtétekhez a neuroleptanalgeziát, a fluorotánt vagy az étert frakcionáltan adják be dinitrogén -oxid, nátrium -oxibiuratirát vagy tubulonokurát. A N. fő célja a karbantartási időszak alatt az, hogy megvédje a beteget a műtéti traumától, és biztosítsa a sebész számára a legjobb munkakörülményeket. Ehhez az aneszteziológusnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie az érzéstelenítés mélységét, annak megfelelőségét a beavatkozás jellegéhez és szakaszához, fenntartania kell az optimális gázcserét, fel kell mérnie és kompenzálnia kell a vérveszteséget, meg kell akadályoznia a nemkívánatos neurovegetatív reakciókat, és korrigálnia kell a hemodinamikai eltolódást.

Eltávolítás az érzéstelenítésből az érzéstelenítő szerek szervezetbe juttatásának befejezésével kezdődik. Bár a tudat visszatérése egybeesik a kompenzációs-adaptív mechanizmusok helyreállításával, az N.-ből való kilépés nem ér véget. Még abban az esetben is, ha a páciensben több percig, sőt óráig (az N. típusától és időtartamától függően) helyreáll az eszmélet, továbbra is fennáll a légzési funkció gátlása, gyengeség és izomgyengeség.

Ugyanakkor ebben az időszakban a központi hőszabályozó mechanizmusok helyreállnak, a páciens hidegrázni kezd, ami a funkciók kompenzálásának szempontjából hozzájárul a normál hőmérsékletű homeosztázis helyreállításához. A funkciók aktiválásával kapcsolatban a betegnek fokozott oxigénmennyiségre van szüksége, vágás csak a légzés helyreállítása esetén biztosítható.

N. időtartamát a műtét sajátosságai, az érzéstelenítés mélysége és az érzéstelenítő szervezetből való eltávolításának ideje határozza meg. É -s és metoxi -fluorán N. esetén az N. -ből való kilépés hamarabb kezdődik, mint a fluorotanikus. Neuroleptanalgeziával a fentanilt 20-30 perc alatt leállítják. a művelet vége előtt. A kedvező és gyors kilépés N. -ből nagymértékben függ az aneszteziológus művészetétől. Szükséges, hogy még a műtőasztalon is helyreálljanak a beteg tudat elemei (a legegyszerűbb kérdések megválaszolásának képessége és az elemi utasítások követése), a megfelelő légzés és az alapvető védőreflexek (köhögés és garat). A légzés megfelelőségének kritériuma a legalább 400-500 ml-es árapály-térfogat, valamint a kielégítő pO 2, pCO 2 és vér pH-érték. A megfelelő spontán légzés késleltetett helyreállításának fő okai: 1) mesterséges lélegeztetés N. alatt hiperventilációs üzemmódban, amikor a vér CO 2 szintje csökken, és N. végére nem éri el a normális gerjesztéshez szükséges küszöböt a légzőközpontból; 2) a vér sav-bázis egyensúlyának elmozdulása az acidózis felé, ami lelassítja a depolarizáló relaxánsok hidrolízisét és gátolja a vesék kiválasztó funkcióját; 3) a neuromuscularis vezetés elnyomása olyan érzéstelenítővel, amelynek még nem volt ideje elhagyni a testet; 4) a neuromuscularis blokád elmélyítése az antibiotikumok beadása után a műtét során; 5) túladagolás vagy izomrelaxánsok túlzott felhalmozódása a szervezetben.

A nem depolarizáló izomrelaxánsok használata után a dekurarizációt hajtják végre. Jelentése az, hogy az antikolinészteráz gyógyszerek (proserin) bevezetésével kedvező feltételek jönnek létre a mediátor acetilkolin felhalmozódásához a myoneuralis szinapszis zónájában, amely biztosítja az impulzusok közvetlen átvitelét az idegtől az izomig. A decurarizációt csak akkor hajtják végre, ha a beteg spontán légzéssel rendelkezik. Általában 0,04-0,05 mg / kg proserint injektálnak lassan intravénásan (néha töredékesen) az atropin előzetes beadása után, hogy eltávolítsák a paraszimpatomimetikus hatást, megakadályozzák a bradycardia és az asystole kialakulását. Bizonyos esetekben a beteg ébredését kényszerítik (és légzésének megfelelőségét ellenőrzik) 2-3 ml kordiamin vagy vízoldható kámfor oldat intravénás beadásával. Ezek a gyógyszerek elsősorban erős légúti analeptikumok, bár hatásuk nem túl hosszú. A neuroleptanalgezia után a fortral -t (pentazocin) gyakran használják légúti analeptikumként, a fájdalomcsillapító hatás mellett a fentanilra gyakorolt ​​antagonista hatását is. Ugyanebből a célból a nalorfint használják - egy olyan gyógyszert, amelynek kifejezett antagonista hatása van a morfinhoz és a morfinszerű gyógyszerekhez képest.

A légcső extubációját csak az eszmélet helyreállítása, a reflexek és a pulmonális lélegeztetés kezdeti térfogata után hajtják végre. Az extubáció előtt a tartalmat kiszívják a légcsőből és a szájüregből.

A N. utáni teljes ébredés, a kurarizáció megszűnésének és a spontán légzés helyreállításának fő jelei a következők: a beteg beszél, kérésére szabadon mozgatja a végtagokat, elszakíthatja a fej hátsó részét a fejtámlától; képes megköszörülni a torkát; néhány mély lélegzetet vehet. az aneszteziológus irányítása; a betegnek nincs cianózisa; a rekeszizom és a borda mozgása szinkron (nincs paradox légzés); a pulmonális lélegeztetés perc térfogata nem kevesebb, mint a kezdeti.

Mindezen jelek jelenlétében a beteget át lehet vinni a posztoperatív intenzív osztályra. Az átadás előtt az aneszteziológusnak ismételten fel kell mérnie a vérveszteséget és a vérpótlás hatékonyságát, meg kell hallgatnia a szívhangokat, meg kell mérnie a vérnyomást, és ki kell értékelnie a perifériás keringést, a vizeletmennyiséget, és meg kell győződnie arról, hogy a szájüreg nem tartalmaz tartalmat. Az intenzív osztályon a tüdő röntgenfelvételét kell végezni a lehetséges atelectasis és egyéb szövődmények azonosítására.

Az érzéstelenítés klinikai képe

N. bármely érzéstelenítő szer által meghatározott minták (szakaszok) szerint alakul ki, specifikusak minden érzéstelenítőre vagy ezek kombinációjára. Az izomrelaxánsok széles körű gyakorlatba történő bevezetésével kapcsolatban, amely lehetővé tette az érzéstelenítés elvégzését a felszíni szakaszokban, valamint nem egy, hanem több, többirányú hatású érzéstelenítő alkalmazásával összefüggésben, kiegészítve egymást N., az érzéstelenítő klinika klasszikus fogalma elvesztette korábbi jelentését. Ez viszont megnehezítette az érzéstelenítés mélységének és megfelelőségének felmérését, növelte az aneszteziológus képesítésével szemben támasztott követelményeket, és új objektív módszerek létrehozásához vezetett az érzéstelenítés értékeléséhez (elektroencefalográfia, miográfia). N. fejlődésének klinikai képét és stádiumát a legteljesebben az éteri N. példája követheti nyomon. Van Guedel (A. E. Guedel) besorolása, amely az éteri N négy szakasza.:

I - fájdalomcsillapítás;

II - izgalom;

III - sebészeti szakasz (toleráns);

IV - agonális.

Mashin (W. W. Mushin) három szintet különböztet meg N. sebészeti szakaszában (felszínes, középső és mély), I. S. Zhorov pedig az agonális szakasz helyett az ébredés szakaszának kiemelését javasolja. Az I. szakasz (fájdalomcsillapítás) 3-8 perc alatt következik be. éter belélegzése 0,18-0,35 g / l koncentrációban a vérben. A beteg elveszíti tájékozódását a környezetben, beszédes lesz, majd fokozatosan álmos állapotba kerül, amelyből hangos megszólítással könnyen ki lehet vonni. Az I. szakasz végén a tudat kikapcsol, és fájdalomcsillapítás kezdődik. A II. Szakaszt (izgalmat) az összes fiziol, folyamat és megnyilvánulás aktiválása jellemzi - a páciens izgatott, a légzés zajos, az impulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik, a reflextevékenység minden fajtája fokozódik. A III (sebészeti) szakaszban az izgalom leáll és a fiziol, a funkciók stabilizálódnak. A sebészeti szakasz hatótávolsága nagy - a felületes N. -től a legtöbb reflex megőrzésével a mélyig, amikor a légző- és vazomotoros központi szabályozó mechanizmusok aktivitása elnyomódik. A III 1. Szakaszban (felületes, első, műtéti szakasz szintje) nyugodt, egyenletes alvás következik be a szaruhártya és a garat-gége reflexek és az izomtónus megőrzésével. Ebben a szakaszban csak rövid távú és alacsony traumás művelet hajtható végre. A hasi, mellkasi és más szerveken végzett műveletek csak izomlazítók bevezetésével lehetségesek. A III2. Szakaszban (a műtéti szakasz átlagos szintje), a reflextevékenység és az izomtónus eltűnésével, a kielégítő hemodinamika és légzés hátterében, lehetővé válik a hasi szerveken végzett műveletek elvégzése izomlazítók használata nélkül. A III3. Szakaszban (mély szint) az éter testre gyakorolt ​​mérgező hatása nyilvánul meg, a pupillák fokozatos tágulásával, fényre adott reakciójuk elhalványul, a légzés ritmusa és mélysége zavart, tachycardia nő, vérnyomás csökken, teljes izomsorvadás alakul ki. N. elmélyülése a III3. Stádiumba (mononarcosis esetén) csak rövid ideig megengedett szomatikailag egészséges alanyokban, kötelező segédlégzéssel. A III4. Szakaszt (Gödel kiemelte) a fiziol extrém gátlása, a bordaközi izmok bénulásával, a rekeszizom összehúzódásának elnyomása, a hypotensio és a záróizmok bénulása jellemzi. Többé-kevésbé hosszú távú fenntartása N. ezen a szinten lehetetlen, mivel hamarosan átmegy az agonális stádiumba mély légzési nehézséggel, az impulzus eltűnésével és a vérkeringés későbbi leállásával. Ék esetén N. pozíciói a III3. Szakaszban hosszú ideig elfogadhatatlanok. N. a III4. Szakaszban semmilyen körülmények között nem elfogadható. Az ébredés szakaszát, amely az érzéstelenítők testbe juttatásának teljes megszüntetésével kezdődik, az jellemzi, hogy N. minden szakaszának szinte egymás utáni áthaladása fordított sorrendben, de kissé csökkentett formában (pl. Szinte soha , izgalom), a tudat teljes helyreállításáig.

Inhalációs mononarcosis dinitrogén -monoxiddal akkor végezzük, amikor a beteg 4: 1 arányú dinitrogén-oxid és oxigén keverékével lélegzik, 8-10 l / perc teljes gázárammal. 5-6 perc múlva. az ilyen keverék belégzésének megkezdése után eszméletvesztés lép fel némi motoros és beszédizgalommal, néha nevetéssel (ez okot adott a dinitrogén -oxid nevetőgáznak). További 2-3 perc múlva. N. a III1. A mélyebb szintű érzéstelenítés általában sikertelen. A dinitrogén -oxid koncentrációjának növekedése a légúti keverékben elfogadhatatlan, mivel hipoxiával jár. Az elért fájdalomcsillapítás szintje kielégítő, de nem alakul ki elegendő izomlazítás, ezért dinitrogén -monoxidos mononarcosisban csak kis műveletek végezhetők, amelyek nem igényelnek izomlazítást. A modern aneszteziológiában a dinitrogén-oxidot széles körben használják kötelező érzéstelenítőként bármely kombinált N.-nél. Béta-adrenomimetikus hatása miatt nemcsak a szívműködést befolyásolja, hanem bizonyos mértékig semlegesíti bizonyos érzéstelenítők negatív inotróp hatását, pl. , fluorotán.

A dinitrogén -oxidot oxigénnel kombinálva széles körben használják lerakáskor. érzéstelenítést, a to-ry-t B. V. Petrovsky és S. Efuni fejlesztették ki a posztoperatív érzéstelenítés módszereként. A posztoperatív időszakban a beteget maszkkal vagy orrkatéterekkel hajtják végre, hogy belélegezzék a dinitrogén -oxid és az oxigén O 2: N 2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3 arányú gázt.

Folyam fluorotanikus mononarcosis három szakaszra osztható: I - kezdeti, II - átmeneti (hasonló az éter -érzéstelenítéssel történő izgalmi szakaszhoz) és III - sebészeti. A kezdeti szakasz, amely 1,5-2-3 térfogat% fluorotán belélegzésével alakul ki a légzőkeverékben, rövid életű (1,5-3 perc), és nyugodt légzéssel, valamint stabil vérkeringéssel és eszméletvesztéssel ér véget. A fluorotanikus N. átmeneti szakasza nagyon ritkán figyelhető meg, és ha előfordul, akkor legfeljebb 1 percig tart. és enyhe izgalomban és a beteg lassú felállási kísérleteiben nyilvánul meg. A sebészeti szakaszban, vágással lehetőség van sebészeti beavatkozások elvégzésére, két vagy három szint van. Már a fluorotanikus érzéstelenítés III1. Szakaszában a betegek kielégítő izomlazítást fejtenek ki a reflex aktivitás csökkenésének kezdeti jelei és a vérnyomás bizonyos csökkenése és enyhe bradycardia hátterében. Megállapították, hogy a vérnyomáscsökkentő hatás, amely a fluorotanikus N. minden szakaszában nyomon követhető, elsősorban az érzéstelenítő kardiodepresszív hatásának és a kapcsolódó szívteljesítmény csökkenésének köszönhető. A III2 stádiumot a reflex aktivitás további kihalása, jelentős izomlazítás, hypotensio és bradycardia jellemzi; megfigyelhető a légzési ritmus nek-rajja, a borda gyengülésével és a rekeszizom-légzés erősödésével. Ebben a szakaszban teljes izomlazítás következik be, jelentős légzési depresszió, mind a parti, mind a rekeszizom; a bőr száraz és meleg tapintású marad, a bőr és a körömágy színe általában rózsaszín, és csak jelentős légzési depresszió esetén alakul ki akrocianózis, és néha általános cianózis. A III3 stádiumban súlyos hypotensio, bradycardia alakul ki, a pupillák kitágulni kezdenek. Az N. fluorotanum minden stádiumában a cardiodepressor genezisének szívteljesítményének progresszív csökkenése figyelhető meg, a vágást csak kismértékben kompenzálja a teljes perifériás ellenállás növekedése, vagy egyáltalán nem kompenzálja, ami megmagyarázza az artériás hipotenziót. A fluorotanikus N. mély szakaszaiban azonban az általános perifériás ellenállás mindig megnő, és ez kielégítő hatást okoz az ún. a vérkeringés központosítása, vágással, a létfontosságú szervek (agy, máj, szív és vese), valamint a bőr (rózsaszín és meleg bőr) kielégítő perfúziója, még alacsony szívteljesítmény esetén is. Mivel a fluorotán hipotenziónak kardio-depressziós jellege van, a megnövekedett fluorotán koncentrációk alkalmazása az ún. a Kliniko-fiziol alkalmazásával kontrollált hipotenzió, a pozíciók nem igazolhatók.

Az Etranovy N.-t (2-3 térfogat% -os érzéstelenítő belélegzésével a belélegzett keverékben) a kábítószeres alvás gyors kezdete jellemzi, izgalmi időszak nélkül, és mérsékelt artériás hipotóniával jár együtt N. (ellentétben az N. fluorotannal) hl. arr. vasoilegia nagyon mérsékelt cardpodepressionnál, amely csak a mély N. időszakban fordul elő. Az ékben való egyértelmű elrendezés, az etránikus N. áram általában nincs jelen, mivel rendkívül gyors ékváltás, jelek figyelhetők meg. Általánosságban elmondható, hogy a N. with etranom a hemodinamikai paraméterek jó stabilitásával jár, a légzésfunkció depressziójának jelei nélkül, és kielégítő izomlazítással, ami lehetővé teszi az apró műveletek elvégzését izomrelaxánsok használata nélkül. Azonban az etrán elégtelen analitikai tulajdonságai (még kevésbé hangsúlyosak, mint az N. fluorotan esetében) szükségessé teszik H. kiegészítését valamelyik fájdalomcsillapítóval.

Annak érdekében, hogy tükrözze az egyik vagy másik inhalációs érzéstelenítő narkotikus erejét, és kifejezze azt az inhalációs keverékben lévő érzéstelenítő százalékos koncentrációjának mutatóján keresztül, vagyis az érzéstelenítők egyenértékűségének megállapítására, a minimális alveoláris koncentráció fogalmát bemutatott. Az inhalációs érzéstelenítő koncentrációját a légzőszerkeverékben minimálisnak vesszük, az esetek 50% -ában csökken a bőrmetszésre adott fájdalmas reflexválasz. Amikor ezt az indikátort embereken tanulmányozták, a következő értékeket állapították meg a különböző érzéstelenítők esetében: dietil -éter - 1,92 térfogat%, fluorotán - 0,765 térfogat%, metoxifluran - 0,16 térfogat%, etrán - 1,6 térfogat%, ciklopropán - 9,2 térfogat%, dinitrogén -oxid - 101 térfogatszázalék (azaz a dinitrogén -oxid 100% -os koncentrációja a legtöbb esetben nem elegendő a bőrmetszésre adott reflexfájdalom megelőzésére).

Wedge, N. képe, amelyet egy adott inhalációs gyógyszer - éter, fluorotán, etrán stb. Az N. minden szakasza és szintje megfelel az érzéstelenítőnek a vérben meghatározott koncentrációjának. Ha étert használnak fő érzéstelenítőként, akkor az I. stádium (fájdalomcsillapítás) akkor alakul ki, amikor az éter koncentrációja a vénás vérben eléri a 18-35 mg-ot / 100 ml; II. Stádiumú éterikus N. (izgalom) akkor érhető el, ha a vénás vér étertartalmát 40-90 mg / 100 ml-re emelik; A III. Stádiumú éterikus N.-t a vénás vér étertartalma jellemzi 90-110-140-180 mg / 100 ml koncentrációban.

A fluorotanikus N. I. szakasza akkor alakul ki, amikor a hatóanyag koncentrációja a vénás vérben eléri a 8-9 mg / 100 ml mennyiséget. A fluorotán N. III. Szakaszának felszíni szintjét a vénás vér fluorotán-koncentrációja 9-11 mg / 100 ml jellemzi. Az átlagos szint 12-17 mg / 100 ml. A fluorotán N. (III) mély szintje akkor alakul ki, ha a fluorotán koncentrációja a vénás vérben 21-31 mg / 100 ml.

Az anesztetikumok szükséges koncentrációjának létrehozását a szervezetben és a megfelelő N. szint fenntartását elősegíti az érzéstelenítő gépek és az inhalációs készítmények precíz párologtatóinak használata. Ábrán. A 2. ábra a "Nar-con-P" érzéstelenítés elvégzésére szolgáló készüléket mutatja be, amely lehetővé teszi éter, fluorotán és dinitrogén-oxid érzéstelenítőként történő használatát, külön-külön és különböző kombinációkban, valamint hordozógázként- tiszta oxigén vagy oxigén-levegő keverék, 45 térfogatrész % O 2, valamint a rendszeres levegő.

Ábrán. A 3. ábra az anesztézia készülék tökéletesebb modelljét mutatja - "Polinarcon", a széleket éter, fluorotán, triklór -etilén, ciklopropán és dinitrogén -oxid felhasználására tervezték. A "Poly-narcon-2" az N. inhalálására szolgál különböző módszerekkel; a Narcon-P-hez és a Polinarconhoz hasonlóan nagy pontosságot és stabilitást biztosít az érzéstelenítő gőzök kívánt koncentrációjának fenntartásában (az elpárologtató miatt) a hordozógáz áramlási sebességének széles tartományában (4. ábra). Az N. belélegzéshez precíz párologtatókkal végzett berendezés használata a legjobb feltételeket biztosítja az N végrehajtásához.

N. klinika nem inhalációs gyógyszerekkel(rövid és rendkívül rövid hatású barbiturátok-tiopentál-nátrium, hexenál, baytinal, kemital) a kábító alvás gyors fejlődése, az izgalom szinte teljes hiánya, gyenge fájdalomcsillapító hatás és az elégtelen izomlazítás jellemzi. Szokás, hogy a barbituric N. lefolyását 1-2% -os oldat (legfeljebb 500-700 mg hatóanyag) lassú intravénás beadásával érik el. Az I. stádiumot 150-200 mg gyógyszer bevezetésével érik el, és a beteg gyors, nyugodt elalvása jellemzi, bizonyos légzési depresszióval, fokozott gége- és garatreflexekkel, hemodinamikai stabilitással. A II. Szakaszban a pupillák bizonyos tágulása, a reflex aktivitás megőrzése, amely teljesen kizárja a légcső intubáció lehetőségét relaxánsok nélkül, és a légzési ritmuszavar, néha rövid apnoéig. A fájdalmas irritációra motoros reakció lehetséges. A III. Szakaszban (sebészeti) a fájdalomra adott reakció teljesen eltűnik, mérsékelt izomlazítás következik be, és a légzés sekély lesz. Ebben a szakaszban kialakul a szívizom összehúzódó funkciójának elnyomása, ami progresszív hipotenzióban nyilvánul meg, a tovább mélyülő N. élek apnoéba és aszisztolába kerülhetnek. A cardiodepresszor hatás és az apnoe fenyegetése a barbiturikus N. -ben nem annyira a jelentős időtartam alatt beadott érzéstelenítőszer teljes dózisához, hanem inkább magas koncentrációjához (5% vagy 10%) és nagyon gyors alkalmazásához kapcsolódik. Ebben a tekintetben a barbiturátok 2% -ot meghaladó koncentrációban történő használata elfogadhatatlan. Az esetek túlnyomó többségében a barbiturátokat csak bevezető N -nek használják.

Az érzéstelenítés megfelelősége (kontroll módszerek)

Az érzéstelenítés megfelelőségének általános értékelése, azaz annak megfelelősége a műtét jellegével, traumájával és időtartamával, az egyes komponensek értékelésén alapul a beteg általános állapota, a reflex aktivitás, a hemodinamika, a gázcsere és az oxigénszállítás, a vesefunkció, az izomlazítás, az agy elektromos aktivitása stb. N. többkomponensű összetétele megnehezíti a narkotikus alvás mélységének meghatározását a szokásos általánosan elfogadott paraméterek alapján. Ugyanakkor a túlnyomórészt felületes érzéstelenítés alkalmazása, amely jelentősen növeli az N. biztonságosságát és hatékonyságát, megszünteti az érzéstelenítés szintjének és mélységének pontos értékelését. A modern körülmények között az N. megfelelőségének felméréséhez számos általános klinikai mutatót (például pulzusszám, vérnyomás, bőrszín, csíkos izmok tónusának állapota stb.) Használnak, kiegészítve ezeket speciális vizsgálatokkal (elektroencefalográfia) , elektromiográfia, a vér gázösszetételének, a keringő vér térfogatának, a szívteljesítménynek a meghatározása, stb.), amelynek igénye speciális helyzetekben merül fel.

Pulzusszám. A premedikáció után a vágás szinte mindig atropint tartalmaz, mérsékelt tachycardia (kb. 90-100 ütés / perc) gyakori állapot. A bradycardia az atropinnal végzett m-antikolinerg blokád hátterében, különösen artériás hipotóniával kombinálva, az N. jelentős mélyülését jelzi, amely az érzéstelenítő túladagolásával határos. Fluorotán érzéstelenítés esetén gyakori az enyhe bradycardia; N. legelejétől alakul ki, de kifejezettvé válik (akár 50-40 ütés / perc), ha N.-t túlzottan elmélyítik. Az ilyen bradycardia prognosztikailag kedvezőtlen jel. A fokozódó tachycardia, különösen magas vérnyomással kombinálva, az elégtelen fájdalomcsillapításra jellemző, még kielégítő reflexblokád és izomlazítás esetén is.

A vérnyomás szerves mutató, és közvetlenül összefügg a szív teljesítményével és a teljes perifériás ellenállással. Ez a mutató tehát csak közvetve tükrözi a szisztémás véráramlást, de értékes más hemodinamikai paraméterek (pl. Központi vénás nyomás, pulzus, EKG) értékelésével együtt. A bevezető N. esetében, különösen a tracheális intubáció időszakára és az azt követő rövid időre, a mérsékelt magas vérnyomás jellemző a még nem elnyomott reflexaktivitás tükröződéseként.

A legtöbb N. típusra (átlagos sebessége megfelel a sebészeti követelményeknek, és jó izomlazítás) a normális vérnyomás jellemző. A N. során kialakuló hipertónia (bizalommal a hiperkapnia hiányában) szinte mindig az általános érzéstelenítés elemző hatásának elégtelenségéről tanúskodik, és vagy N. elmélyítését, vagy fájdalomcsillapítókkal való kiegészítését igényli. A N. alatti hypotensio (ha nem mesterségesen okozta ganglion -blokkolók segítségével) nem kívánatos, és szinte mindig (hypovolemia hiányában) a H. túl mély szintjét tükrözi. A legtöbb esetben a hypotensio oka a vérnyomás csökkenése. a szívizom összehúzódó tulajdonságai érzéstelenítő hatása alatt és a szívteljesítmény csökkenése, ritkábban a másodlagos érzéstelenítő értágulat következménye.

A megfigyelés megfigyelése az EKG kazettára történő rendszeres rögzítésével fontos módszer az érzéstelenítés megfelelőségének és az N teljes lefolyásának ellenőrzésére. Az EKG változásainak különböző nemkívánatos formái vannak - az elemi állandótól (tachy- vagy bradycardia formájában) vagy időszakos ritmuszavarok (különféle extraszisztolák formájában) a komplex vezetési zavarokhoz, a szívizom általános iszkémiájához és hipoxiájához vagy a koszorúér keringésének helyi zavaraihoz. A periodikus ritmuszavarok nem prognosztikailag veszélyesek, és a legtöbb esetben eltűnnek N. általános kezelési rendjének és egyes összetevőinek megváltoztatásával. A szívizom táplálkozásában bekövetkező változások jellemzőbbek az idős betegekre, komolyabb alapjaik vannak, és N. rendszeréhez csak közvetve kapcsolódnak, azaz az érzéstelenítés bármely szintjén kialakulhatnak.

A szívteljesítmény meghatározása összetett módszer az érzéstelenítés értékelésére; csak indikációk szerint hajtják végre. A termodilúciós módszert alkalmazzák, amely elősegíti a pulmonális artéria előzetes katéterezését speciális lebegő Svan-Gantz szondával és a festék hígítását X amylton módszerrel.

A tüdő spontán szellőztetésének értékelése a légzés gyakoriságának és mélységének, jellegének (bordás, rekeszizom vagy vegyes típus), a légzés percnyi térfogatának (MOV) figyelembevételén alapul, amelyet gázmérővel határoznak meg (lásd) - ventilátor. Az éket is figyelembe veszik, a tünetek - a cianózis, izzadás, tachycardia, magas vérnyomás stb. Megjelenése. A légzés értékelésének fő paramétere a MOD, amelyet a lélegeztetőgép segítségével történő meghatározás után össze kell hasonlítani a Radford nomogramon található MOD megfelelő értékei. A spontán légzés elnyomásával és a MOU csökkenésével a segített légzés vagy mesterséges lélegeztetés javasolt.

A mesterséges tüdőszellőztetés értékelése a Radford -nomogram szerint egy adott beteg esetében elméletileg megállapított, a lélegeztetőgép mutatói szerinti megfelelő MOE -n alapul - egy készülék, amely meghatározza a kilélegzett levegő mennyiségét. A vér pCO 2-indexét is használják, a to-ry nem haladhatja meg a 32-42 Hgmm-t. Művészet.

Az oxigénellátás és a vérátviteli funkció értékelése. A cianózis jelenléte és a pO 2 csökkenése az artériás vérben (szélsőséges esetekben az ujj felmelegítése után vett kapilláris vér) 80 Hgmm alatt. Az Art., Valamint az artériás vér oxigéntelítettségének 90-92% alá történő csökkenése a hipoxia kialakulását jelzi, és az oxigénellátási feltételek javítását igényli, akár a pulmonális lélegeztetés térfogatának növelésével, akár a belélegzett keverék oxigéntartalmának növelésével ( de legfeljebb 50-60%). A tüdő elégtelen szellőzése a hipoxia mellett mindig hiperkapniával (pCO 2 45 Hgmm felett) fejeződik ki. A cianózis, mint a hipoxia tünete, csak akkor jelenik meg, ha a vér hemoglobin tartalma nem alacsonyabb a normál szintnél.

Az izomlazítás mértékének értékelését elvégezheti a hasizmok és más izmok ellazulásának jellege, valamint a fájdalom irritációval járó beteg mozgásának hiánya. Pontosabban, az izomlazulást a neuromuszkuláris blokk elektromiográfiás vezérlésével értékelik, speciális indikációk szerint N. alatt, és a posztoperatív apnoe differenciáldiagnosztikájához.

Az érzéstelenítés mélységének elektroencefalográfiai szabályozása. Az izomrelaxánsokkal végzett kombinált érzéstelenítés módszereinek elterjedése kapcsán, amelyek kizárták a mély N. stádiumok szükségességét, számos ék, a mononarcosisra jellemző tünetek eltűntek, és szükség volt az érzéstelenítés mélységének és megfelelőségének finom felmérésére. az agy bioelektromos aktivitása szerint. Megállapították, hogy amikor N. elmélyül az EEG -n (lásd. Elektroencefalográfia), minden szakaszra és minden egyes érzéstelenítőre jellemző egyértelmű dinamika tárul fel. Az éteri N.-nél öt stádiumot különböztetünk meg, rozsig éket, N. Gedel szerinti szakaszát (5. ábra, bal oldalon) összhangba hozták az osztályozással. A II. Szakasz, amelyet vegyes gyors és lassú hullám aktivitás jellemez, és a III. Szakasz (lassú hullámú szakasz) egyaránt működőképes. A IV. Szakaszt (a csendes elektromos zónák szakaszát) a delta hullámok csendes területekkel való váltakozása jellemzi, és az agy elektromos aktivitásának teljes kihalásának határán helyezkedik el. Gödel szerint N. sebészeti stádiumának 3-4. Szintjének felel meg. A dinitrogén -oxid belélegzése a megengedett legnagyobb koncentrációban (80%) 5-10 perc elteltével. csak az alfa-ritmus lassú hullámú aktivitásra való áttérésének szakaszát lehet elérni 4 b ciklusok gyakoriságával, a hullámok amplitúdójának 50-70 μV-ig történő növelésével. Az EEG változásai a fluorotanikus N.-nál meglehetősen jelentősen kifejeződnek, és eltérnek azoktól, amelyek rozsosak, észterrel észlelhetők N.-nél. A fluorotanikus N. hét EEG stádiuma van (5. ábra, középen). Az eszméletvesztés már a gyors kisfeszültségű ritmus I. szakaszában figyelhető meg. A miorelaxáció, a légzés lelassulása és a szemgolyók mozgásának megszűnése stabil hemodinamikával figyelhető meg az alacsony feszültségű gyors aktivitás lassú hullámú aktivitásra való áttérése során, 4-6 másodperces oszcillációs gyakorisággal. átlagos amplitúdóval (II EEG stádium). A III EEG stádiumban hajlamos az artériás hipotenzióra és a mérsékelt bradycardia kialakulására. A fluorotanikus érzéstelenítés IV. És V. EEG stádiumát túlnyomórészt nagy amplitúdójú, lassú hullámú aktivitás jellemzi, és mély éknek felel meg, H. stádium. Az N. fenntartása a V EEG szakaszban nem kívánatos, a VI. És VII. Szakaszban pedig elfogadhatatlan.

A barbiturikus N. fejlődési mintái az EEG szerint hasonlóak az EEG dinamikájához inhalációs érzéstelenítés során, és áthaladnak az agy elektromos aktivitásának aktiválásán, az oszcillációk gyakoriságának lelassulásán és amplitúdójuk növekedésén. az átmenet az elhúzódó csendes időszakokra (5. ábra, jobbra). A tüskés aktivitás megjelenése az I EEG stádiumban a barbiturikus érzéstelenítésre jellemző.

Anesztézia sürgősségi sebészetben

A beteg állapotáról, sokkos állapotáról nem áll rendelkezésre elegendő információ, és ún. tele gyomor - a sürgősségi időszak során felmerülő fő problémák N. Az aneszteziológus feladata, ha lehetséges, a beteg gyors és teljes vizsgálata, hogy kiderítse a különböző szervek és rendszerek funkcióit, állapotát. Azonban még akkor is, ha a legsürgetőbb szükség van további információk beszerzésére a beteg állapotáról, az aneszteziológusnak nincs joga késleltetni az érzéstelenítés kezdetét a sürgősségi műtét abszolút indikációival. A sürgősségi aneszteziológia általános szabálya a gyomorszondázás és a gyomor teljes kiürítése, mielőtt az N. kialakulna. A garat tamponálása géztörlővel, amikor mandzsetta nélküli endotracheális csövet használ, elfogadhatatlan sürgősségi aneszteziológiában, valamint más helyzetekben. Sokkos betegeknél előnyben kell részesíteni az N. -t, amely nincs jelentős hatással a szívteljesítményre, a perifériás érrendszeri ellenállásra és általában a hemodinamikára. Ezeknek a követelményeknek a legnagyobb mértékben megfelel a neuroleptanalgesia és a kombinált érzéstelenítés különféle módszerei, morfin, pentazocin, diazepám és más kábítószerek és nyugtatók hozzáadásával.

A járóbeteg -alapú érzéstelenítés különféle diagnosztikai eljárásokkal, elsősorban endoszkópiával végezhető sztomatolban. gyakorolja a fogak kivonását, valamint a fogpótlás, a rövid távú és nem traumatikus sebészeti és nőgyógyászati ​​műveletek, műveletek és eljárások feldolgozását (tályogok megnyitása, méhüreg lekaparása, kötszerek stb.). Az egyik alapvető követelmény, mint a sürgősségi aneszteziológiában, a gyomor kiürítése. Egy másik feltétel az, hogy a beteg nem sokkal N. után (30 perc elteltével) elhagyhatja a klinikát. Alkalmazza az N. inhalációs maszkot dinitrogén -monoxiddal és fluorotánnal, valamint intravénás N. sombrevinnel.

Anesztézia a gyermeksebészetben

Az N. alkalmazásakor az arcmaszkoknak, légzőzsákoknak és az érzéstelenítő gépek, az endotracheális csövek, a laryngoszkópok, az injekciós tűk, az erek kannulizálására szolgáló csövek és az aspirációs katétereknek minden gyermekkorban megfelelő méretűnek kell lenniük.

A N. általános szomatikus felkészülése a test alapvető létfontosságú funkcióinak meglévő megsértéseinek esetleges korrekciójára irányul. A pszichológiai felkészülés különösen fontos a 3 év feletti gyermekek számára. Az aneszteziológus előzetesen megismerkedik a gyerekkel, meggyőzi őt arról, hogy N. alatt a műtét fájdalommentes, néha az idősebb gyermekek számára is hasznos elmagyarázni az érzéstelenítés egyes szakaszát - oxigén belélegzése maszkon keresztül, intravénás injekciók. Egy kisgyermeket figyelmeztetnek, hogy áthelyezik egy másik szobába, hagyják lélegezni egy maszkon keresztül, „felmelegednek” stb.

Az előgyógyítás azoknak a gyermekeknek, akik nem szenvednek súlyos allergiától, leggyakrabban 15-20 perces intramuszkuláris injekcióból áll. N. promedol és atropin kezdete előtt. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A promedol gátolja a légzést. Ezért a gyógyszer bevezetése után a gyermeket állandó felügyelet alatt kell tartani. Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekeket éjszaka és a műtét napján emellett ataraktikumokat, antihisztaminokat, neuroleptikumokat és altatókat írnak fel. Jó premedikációs hatás érhető el, ha az atropint thalamonallal, atropin, droperidol és diazepam kombinációjával adják be. Nagyon kényelmes premedikációként az atropin és a droperidol, vagy az atropin és a diazepam ketaminnal kombinációját használni. 8-10 perc múlva. 2,5 mg / kg dózisú ketamin intramuszkuláris injekciója után a gyermek elalszik, és áthelyezhető a műtőbe. Lényegében a ketamin alkalmazásával végzett premedikáció nemcsak előkészítést, hanem indukciót is biztosít a H -ban. A diazepám és a droperidol előzetes alkalmazása csökkenti a ketamin mellékhatásait - megnövekedett vérnyomást, tachycardiát és görcsös készültséget.

A gyógyszerek adagja milligrammban / testtömeg gyermekeknél általában valamivel magasabb, mint felnőtteknél. A táblázat a különböző korú gyermekek premedikációjához használt gyógyszerek hozzávetőleges összes dózisát mutatja.

Asztal. Különböző korú gyermekek premedikációjára előírt gyógyszerek adagjai

Drog	Adagok különböző korú gyermekeknek (mg)
	újszülöttek	6 hónap
Atropin -szulfát, 0,1% -os oldat
Difenhidramin
Diprazin
Droperidol
Meprotan
Metacin, 0,1% R-R
Nátrium -oxibutirát	10 0 - 1 50 mg / kg intramuszkulárisan
Promedol
Diazepam
Suprastin
Talamonal	0,1 ml életévenként

A bevezető N. az 5 év alatti gyermekek számára leggyakrabban inhalációs érzéstelenítők: fluorotán és dinitrogén -oxid segítségével történik. Ha a gyermeket a környezetben vezetik a premedikáció hátterében, akkor maszk nem alkalmazható erőszakkal. Kezdetben a gyermek arcától 5-8 cm távolságban tartják, és tiszta oxigént szállítanak rajta. Használhat speciális játékmaszkot. A maszkot fokozatosan közelebb hozzák, és felviszik a gyermek arcára. 40-60 másodpercen belül oxigént lélegeznek be, majd 60-70 térfogat% dinitrogén-oxid és 40-30 térfogat% oxigénellátást állítanak be, majd újabb 60-90 másodperc múlva. fluorotánt adunk a légző elegyhez, fokozatosan növelve annak ellátását 0,5-ről 1,5-2,0 térfogat%-ra. Erőteljes érzéstelenítőként fluorotán hiányában legfeljebb 3-4 térfogat% éter vagy 12-15 térfogat% ciklopropán használható. A neuroleptikus gyógyszerekkel vagy ketaminnal végzett premedikáció hátterében N.-ben való indukció lehetséges. a dinitrogén -oxid és az oxigén 2: 1 arányú belégzésének segítése ...

A jól körülhatárolt vénás gyermekeknél vagy azokban az esetekben, amikor előző nap vénát kanüláltak, a bevezető N.-t 1-2% hexenál oldattal vagy 1% tiopentál-nátrium-oldattal intravénásan lehet elvégezni. Bevezető intravénás N. elvégezhető sombrevinnel (propanidid). A gyógyszert 5-7 mg / kg dózisban adják be 8-10 év feletti gyermekeknek 5% -os oldatban, és kisgyermekek esetében az oldat koncentrációja kétszer csökken. A bevezető N. 100-150 mg / kg dózisú nátrium-oxibutirát (GHB) intravénás beadásával kapható. A hivatalos 20% -os oldatot 10-20 ml 5% -os glükózoldattal hígítjuk. A gyógyszert lassan, 2-4 perc alatt adják be. Az alvás általában 3-4 percen belül megtörténik. gyógyszer beadása után.

Kisgyermekeknél az inhalált nitrogén -monoxidot, fluorotánt és oxigént gyakran használják az érzéstelenítés fenntartására. A gáz narkotikus keveréknek legalább 30-40 térfogatszázalék oxigént és legfeljebb 1,0-1,5 térfogat% fluorotánt kell tartalmaznia. Ha szükséges az N. elmélyítése, akkor jobb, ha kábító fájdalomcsillapítót használ: promedol 1,0-2,0 mg / kg dózisban.

A legmegfelelőbb érzéstelenítést a nagy dózisú kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása biztosítja: a műtét során a promedolt 2-3 mg / kg dózisban adják be, GHB vagy diazepám premedikációjával vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével kombinálva. Az ilyen N. után a tüdő mesterséges lélegeztetése 8-12 órán keresztül szükséges.

Az endotracheális N. izomrelaxánsokkal kombinált végrehajtását a következő esetekben mutatjuk be: 1) a mellhártya üregének megnyitásával végzett műveletek során; 2) nagy és hosszan tartó műveleteknél, amikor jó izomlazításra van szükség; 3) súlyos állapotú gyermekek műtétei során, amikor légzési rendellenességek, szív- és érrendszeri aktivitás lehetséges; 4) a fej, a száj, a nyak műtétei során; 5) sebészeti beavatkozások során, amikor szükség van egy antifiziológiai helyzet kialakítására az oldalon, a gyomorban lehajtott fejjel; 6) a legtöbb újszülött műtétnél.

A fokozott sebezhetőség és a subglotticus tér későbbi ödémájának veszélye miatt a gyermekek légcsőintubációját gondosan és atraumatikusan kell elvégezni. Emlékeztetni kell arra, hogy kisgyermekeknél az epiglottis rövidebb. A légcső intubálását az izomlazító szerek bevezetése után az izmok teljes ellazításával végezzük. Csak az újszülöttek végezhetik el ezt a manipulációt N. alatt izomrelaxánsok nélkül, a tüdő kényszerített hiperventillációja után. Gyermekek tracheális intubálásához sima csöveket kell használni, mandzsetta nélkül. Az endotracheális cső hossza megközelítőleg másfélszerese a száj sarka és a fülcimpa közötti távolságnak. A szájüregben végzett műtéteknél a légcső orron keresztüli intubálása látható. Ehhez sima csövet vezetnek be N. alá erőfeszítés nélkül, lehetőleg a jobb alsó orrjáraton keresztül a szájüregbe, majd az izomlazítók bevezetését követően, gégecsillapító irányítása alatt, átvezetik a folton. A manipulációhoz kényelmesek a Medzhill speciálisan ívelt intubációs csipeszei, amelyek rögzítik a cső orális végét.

Az izomlazítókat gyermekeknek használják az izmok rövid távú és hosszú távú ellazítására. A kisgyermekek ellenállóbbak a depolarizációval szemben, és fordítva, érzékenyek a nem depolarizáló izomlazítókra. A depolarizáló izomrelaxánsok (szukcinilkolin, listenol, myorelaxin) egyszeri (mg / kg) dózisa gyermekeknél valamivel magasabb, mint felnőtteknél. A trachea intubálása előtt depolarizáló izomrelaxánsokat adnak be 2-2,5 mg / kg dózisban; a myoplegia fenntartása érdekében 1,0-2,0 mg / kg dózisokat alkalmaznak. Általában a depolarizáló izomrelaxánsok egy vagy több injekciója és a tüdő mérsékelt hiperventillációja a N. műtéti stádiumának hátterében biztosítják az izmok jó ellazulását és kikapcsolják a légzést. A nem depolarizáló izomrelaxánsokat (tubokurarin) 0,25-0,4 mg / kg dózisban alkalmazzák. Ez az adag 10-20 percig apnoét vált ki. és jó izomlazítást biztosít 30-40 percen belül. A későbbi adagok a kezdeti adag V2-2 / 3-a. Az izomrelaxánsokat általában intravénásan adják be, de azokban az esetekben, amikor a vénák gyengén expresszálódnak, intramuszkulárisan vagy a nyelv alatt injektálják. Ebben az esetben a depolarizáló izomrelaxánsok adagját 3-4 mg / kg-ra kell emelni. Az ilyen bevezetés hatása 90-120 másodperc alatt jelentkezik. és 5-7 percig tart. A tubokurarint intramuszkulárisan adják be 0,3-0,5 mg / kg dózisban.

A neuroleptanalgezia a vese- és májműködés károsodott gyermekein végzett műtétekre javallt, és a test alapvető állatainak eltolódására javallott. 40-60 perc múlva. a műtét előtt a thalamonal injekciót intramuszkulárisan, 0,25-1,0 ml, atropint injektálják az életkornak megfelelő dózisban. A műtőasztalon 0,2-0,4 ml thalamonal a-t adnak vissza intravénásan, a dinitrogén-oxid és az oxigén belélegzésének hátterében 2: 1 arányban. Az izomlazító bevezetése után a légcső intubációját végzik. A jövőben az általános érzéstelenítést fenntartják, 0,3-1,0 ml fentanil frakcionált adagolásával, 20-30 percenként. és 2,0-5,0 ml droperidolt \ 1 / 2-2 órás intervallummal. A gyermekeknél a dinitrogén -oxid belélegzésének leállítása után a tudat nagyon gyorsan helyreáll.

Nagy és traumatikus műtéteknél célszerű ketamint használni premedikációra és indukcióra N.-ban, és ennek fényében az endotracheális N.-t alacsony koncentrációjú (0,5-0,7 térfogat%) dinitrogén-monoxiddal kell elvégezni. A Ketamine N. tiszta formájában (mononarcosis) leginkább a 40-60 percig tartó sürgős műtétekre javallott, ha nincs szükség mesterséges lélegeztetésre. Az ilyen típusú érzéstelenítés előnye a gyors és egyszerű indukció N. -ban, a vérnyomáscsökkentő és hánytató hatás hiánya.

N. az újszülöttekben saját jellemzői vannak. Premedikáció célszerű csak atropint használni 0,1 ml -es adagban. Az N. -beli indukcióhoz és az érzéstelenítés fenntartásához nitrogén -monoxidot használnak oxigénnel és fluorotánnal. Traumás műtétek esetén a fluorotán koncentrációját csökkenteni kell, és a promedolt 0,5-0,8 mg / kg dózisban kell alkalmazni. Súlyhiányos, legyengült betegeknél a légcső intubálása elvégezhető az atropin beadása után az N. kezdete előtt. "Erős", jó izomtónusú újszülötteknél jobb a légcső intubálása N. kezdete és az izom bevezetése után. relaxánsok.

N. idején nagyon fontos a normál testhőmérséklet fenntartása a műtött gyermekben, ehhez fűtött műtőasztalt, a gáz-narkotikus keverék felmelegítését és nedvesítését, valamint testhőmérsékletre felmelegített oldatok intravénás beadását alkalmazzák. A vérveszteséget azonos térfogatú folyadékkal kell kompenzálni („cseppről cseppre”). A vérmennyiség akár 10% -ának (25-30 ml) a vérveszteségét reopoliglucin, poliglucin, 5-10% -os glükózoldattal kompenzálják. Vérvesztéssel St. A keringő vér térfogatának 10% -át 1: 1 arányú vérrel és vérpótlókkal kell helyettesíteni A vérveszteség kompenzálása érdekében további folyadékot fecskendeznek be 4-8 ml / kg / óra térfogatban.

Anesztézia idős és szenilis korban

A szenilis kor nem tekinthető ellenjavallatnak N. Egy tervezett műtétnél 2-3 nappal a műtét előtt megkezdődik az előkészítés nyugtatókkal (diazepám vagy klordiazepoxid). A jó éjszakai alvás biztosítása érdekében altatókat írnak fel, lehetőleg barbiturátokat - fenobarbitált, nátrium -etaminált, stb. Idős és szenilis betegeknek írjon fel ópiumszármazékokat (morfium, omnopon), mivel ezek a gyógyszerek elnyomják a légzést és elnyomják a köhögési reflexet. Az alapvető érzéstelenítés módszerének megválasztását a beteg állapota határozza meg: minél súlyosabb az állapot, annál felületesebb érzéstelenítésnek kell lennie, elegendő fájdalomcsillapítással. A dinitrogén -oxid belélegzése oxigénnel 3: 1 vagy 4: 1 arányban gyakran egészen kielégítő. Jó eredmények érhetők el a neuroleptanalgeziával a dinitrogén -oxid oxigénnel történő belélegzésének hátterében. Ha a fluorotán használata elkerülhetetlen, koncentrációja a légzőszerkeverékben nem haladhatja meg az 1,5 térfogat%-ot. Sikeresen alkalmazzák az N. szteroidot (viadril, al-hezin) és a nátrium-oxibutirátot. A posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében tanácsos pentazocint (Fortral) beadni.

Anesztézia a katonai területen

A katonai terepi körülmények közötti érzéstelenítést először N. I. Pirogov végezte 1847 -ben az orosz hadsereg kaukázusi hadműveletei során (éterrel, majd kloroformmal). Az 1914-1918-as háború idején, annak ellenére, hogy a helyi érzéstelenítés ekkor feltárta az előnyeit, az általános érzéstelenítés módszereit főként a katonai mezei sebészetben alkalmazták. A gyógymódok kloroform, éter, klór -etil és ezen érzéstelenítők kombinációja voltak. A második világháború idején az anesztézia megválasztásának megközelítése a hadviselő országok hadseregeiben eltérő volt. A szovjet katonai mezei sebészek főként helyi érzéstelenítést alkalmaztak, és a háború elején csak a műtétek 15-20% -ában folyamodtak általános érzéstelenítéshez. A második világháború végére megnőtt az általános érzéstelenítés módszereinek alkalmazása, és a műtétek 30-35% -ában alkalmazták az N.-t. Az Egyesült Államok és Anglia hadseregeiben a háború legelejétől kezdve az általános érzéstelenítést jelölték ki a fő helyre, és ezt főleg speciálisan képzett orvosok és ápolók végezték.

A háború utáni időszakban, az aneszteziológia sikeres fejlődése és a katonai orvoslás ezen szakterületének alkalmazásával összefüggésben megjelentek az előfeltételek az általános érzéstelenítés fejlettebb módszereinek használatához. A modern körülmények között, a legtöbb hadseregben való végrehajtáshoz, az állam rendelkezik katonai területtel. intézmények aneszteziológusok és aneszteziológusok. A berendezéshez speciális készleteket, érzéstelenítést, légzőkészüléket és néhány egyéb, az általános érzéstelenítéshez szükséges technikai eszközt alkalmaztak. Jelentősen megnövekedett a Pharmacol és az N elleni gyógyszerek arzenálja: éter, fluorotán, triklór-etilén, dinitrogén-oxid, barbiturátok (hexenál és tiopentál-nátrium), neuroleptanalgezia elleni gyógyszerek, hosszú hatású és rövid hatású izomrelaxánsok stb.

Katonai terepi körülmények között az általános érzéstelenítés kiterjedt lágyszöveti sebek sebészeti kezelésére, a legtöbb áthatoló seb és a mellkas és a hasüreg szerveinek zárt sérülései, széles körű égési sérülések, nagy csontokat és ízületeket károsító sebek, nagy erek, végtagok amputációja, nagy idegsebészeti és arc- és állcsonti műtétek, valamint néhány egyéb beavatkozás, valamint komplex és fájdalmas kötszerek. Az N. -t azokban az esetekben jelzik, amikor a műtét előtt az érintett személy megsérti az alapvető funkciókat (légzés, vérkeringés), vagy ezek a megsértések a műtét során, valamint a sérült állapotának eltávolítása előtt végrehajtott műveletek során jelentkezhetnek.

Az N. megkülönböztető jellemzője katonai terepviszonyok között az N. -t sújtottak relatív felkészületlensége, valamint az érzéstelenítő módszerek és eszközök függősége, a mézes segítség. beállítás, színpadi méz. az evakuálás és a színpad által megoldott feladat jellege. A minősített sebészeti ellátás szakaszában az N. egyszerű módszerei érvényesülnek - maszk és intravénás spontán légzéssel vagy a tüdő mesterséges lélegeztetésével; a speciális sebészeti ellátás etánjáról - az általános érzéstelenítés kombinált módszerei a tüdő mesterséges lélegeztetésével, gáz -narkotikus keverékkel, amelyet ganglion blokád, hipotermia stb.

A módszer kiválasztásakor - N. és végrehajtásának technikája, a fő rendelkezések továbbra is hatályban maradnak, a to -rymi aneszteziológusokat békeidőben irányítják. Ezzel együtt figyelembe veszik a terület munkakörülményeinek eredetiségéből adódó sajátosságokat. intézmények. Előnyben részesülnek az egyszerűbb, de meglehetősen hatékony módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy gyorsan biztosítsák a szükséges fokú érzéstelenítést, és gyorsan felébresszék az érintett személyt a műtét után. Az érzéstelenítés kiválasztásakor és lebonyolításakor szem előtt kell tartani, hogy sok érintett sokkos állapotban, nagy vérveszteséggel és légzési elégtelenséggel érkezik a műtőasztalhoz. Ugyanakkor az aneszteziológusnak nincs elég ideje állapotának átfogó felmérésére és a műtét előtti felkészülésre, korlátozott a gyógyszerkészítmények, az eszközök és az érzéstelenítés technikai támogatásának megválasztásában.

A legtöbb esetben a premedikációt a műtőasztalon kell elvégezni. Ezenkívül figyelembe veszik az érintett személy által az előző szakaszban kapott fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadásának dózisát és idejét. Kifejezett maradékhatásuk hiányában 10 mg morfint injektálnak intravénásan atropinnal (0,5-0,8 mg) és diprazinnal (25 mg) vagy droperidollal (2,5-5,0 mg) kombinálva.

Az indukció fő érzéstelenítői a rövid hatású barbiturátok. A hexenált vagy tiopentál-nátriumot 200-400 mg dózisban adják be 1% vagy 2% -os oldatban. Súlyosan érintett, túlérzékeny a barbiturátokra, a gyógyszert lassabban és kisebb adagban kell beadni. Az N. -beli indukcióhoz sikeresen alkalmazható a fluorotán belélegzése dinitrogén -monoxiddal vagy azeotron keverékkel.

A gázcsere és a vérkeringés viszonylag stabil mutatóinak hátterében a legtöbb rövid távú műtétet az érintett személy spontán légzésével lehet elvégezni, anélkül, hogy folyadékátömlesztést végezne, és bármilyen további gyógyszerkészítményt bevezetne. Ebben az esetben hexenál vagy tiopentál -nátrium, ketamin, azeotróp keverék, fluorotán vagy annak nitrogén -monoxiddal való kombinációja alkalmazható egyetlen vagy fő érzéstelenítőszerként.

Hosszan tartó és a műveletek volumenét tekintve jelentős, célszerű az általános érzéstelenítés endotracheális) módszerét alkalmazni mesterséges lélegeztetéssel kombinálva. Ugyanakkor a Pharmacol beadása, amely a vérkeringés javítását, a gázcserét és az esetleges anyagcserezavarok korrekcióját célozza, kimutatható a súlyosan sérült, hemodinamikai és légzési rendellenességben szenvedő betegeknél. Az endotrachealis N. fenntartásának választható eszközei a neuroleptanalgesia elleni gyógyszerek (fentanil, droperidol), nitrogén -oxid, éter vagy azeotróp keverék befúvásával kombinálva. Kombinált sugárzási sérülések esetén előnyösek az N belégzés nélküli módszerei; az érzéstelenítők és izomlazítók adagját 15-20%-kal kell csökkenteni.

Katonai terepi körülmények között nem kizártak azok az esetek, amikor N. -t olyan személyek kényszerítik magatartásra, akik nem rendelkeznek speciális képzettséggel ezen a területen. Ilyen körülmények között célszerű a legegyszerűbb, bár tökéletlen, éteri N. módszert használni Esmarch maszk vagy érzéstelenítő készülék segítségével, mint a Nagy Honvédő Háború idején.

További anyagokból

ANKÓZIS(- mesterségesen előidézett farmakológiai vagy elektromos állapot, amely a tudat kikapcsolásával, a fájdalomérzékenység elnyomásával, a vázizmok ellazulásával és a reflextevékenység gátlásával jár együtt. Az érzéstelenítésnek nincsenek abszolút ellenjavallatai. működési stresszállapotok.

Az egyes klinikai helyzetekben alkalmazott ellenjavallatok elsősorban az altatásra szánt gyógyszer klinikai és farmakológiai jellemzőivel függnek össze. Az optimális érzéstelenítés feltételezi a beteg állapotának átfogó felmérését a műtét előtt, az érzéstelenítés típusának helyes megválasztását és végrehajtásának eszközeit a premedikációtól és az altatás indukciójától a karbantartásig és az érzéstelenítésből való felépülés minden szakaszában. Az 1. és 2. táblázat az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőkre vonatkozó fő klinikai és farmakológiai információkat mutatja be: fizikai-kémiai jellemzőket, farmakológiai hatást, a használat főbb javallatait és ellenjavallatait, mellékhatásait és szövődményeit.

1. táblázat. ALAPVETŐ KLINIKAI ÉS FARMAKOLÓGIAI INFORMÁCIÓK AZ INHALÁCIÓS ANESZTETIKÁRÓL

A gyógyszer neve. A dőlt betűket független cikkként teszik közzé.	Fizikai -kémiai jellegzetes	farmakológiai hatás		Kábítószer -koncentráció, vol. % (ml / 100 ml)		Koncentráció a vérben, mg / 100 ml, okozó		Mellékhatások és szövődmények	Ellenjavallatok	A kiadás és tárolás fő formái
				bevezetés		sebészeti érzéstelenítés stádiuma	álljon meg
Dinitrogén -oxid	Gáz, színtelen, enyhe édeskés szagú. Relatív sűrűség 1,527; i ° kip -89 °. Nem ég, de fenntartja az égést és fokozza a robbanást éterrel és más anyagokkal készült keverékekben	A narkotikus aktivitást tekintve 25 -ször gyengébb, mint az éter, és sokféle narkotikus hatása van. Kifejezett fájdalomcsillapítást hoz létre olyan koncentrációkban, amelyek nem okoznak eszméletvesztést. Könnyen felszívódik, diffundál a sejtmembránokon, jól oldódik vízben, szöveti folyadékokban és vérben. Az érzéstelenítési időszak nagyon rövid. Az altatásból való kilépés 3-5 perc múlva következik be. a belégzés leállítása után. Jellemző a szervezetből való gyors kiválasztás: 10-15 perc múlva változatlan formában ürül ki a tüdőből. a belégzés leállítása után. Hipoxiát okoz, ha 80%feletti arányban (dinitrogén -oxid) oxigénnel keverik. Nem eléggé ellazítja a vázizmokat	Inhalációs érzéstelenítés minden típusú művelethez, félig nyitott és félig zárt rendszert alkalmazva. A fájdalom enyhítésére szívinfarktus, akut koszorúér -elégtelenség, pancreatitis esetén. A szülés fájdalomcsillapítására, a fájdalom csökkentésére a posztoperatív időszakban (ún. Terápiás érzéstelenítés), műszeres vizsgálatokkal					Diffúz hipoxia, fokozott vérzés, csontvelőfunkció depressziója hosszan tartó használat esetén		Fémszürke palackok gázzal kondenzált (folyékony) állapotban 5 0 atm nyomás alatt
M etoxifluran	Színtelen átlátszó folyadék, kellemes illatú, a gyümölcs illatára emlékeztet. Relatív sűrűség 1,42; * ° Kip 10 5 °. Klinikai koncentrációban nem gyullad meg és nem robban	Subnarcoticus dózisokban fájdalomcsillapítást okoz, és nagyobb koncentrációban erőteljes érzéstelenítő hatást fejt ki. A hatás 10-15 perc alatt alakul ki. és 15-60 percig tart. A fájdalomcsillapító hatás a tudat helyreállítása után is fennáll. A gyógyszeres kezelés utáni depresszió 2-3 óra alatt teljesen megszűnik. Jó izomlazítást biztosít, stabil szívritmust tart fenn	Inhalációs érzéstelenítés minden típusú művelethez, különösen a szívre és az erekre. Általános érzéstelenítéshez és fájdalomcsillapításhoz a szülészet és fogászat érzéstelenítéséhez, endoszkópiához, katéterezéshez stb. Különböző eredetű fájdalom szindrómák fájdalomcsillapítására, beleértve a posztoperatív időszak fájdalomcsillapítását is. Az érzéstelenítés elvégezhető egy félig nyitott, félig zárt vagy zárt rendszeren keresztül párologtatóval (a legbiztonságosabb módszer egy speciális párologtató használata a keringési körön kívül), valamint nyitott csepegtető rendszeren, egyszerű Esmarch maszk használatával					Hosszú bevezetés az érzéstelenítésbe, amely során izgalom figyelhető meg. A vérnyomás mérsékelt csökkenése. Enyhe légzésdepresszió. Mérsékelt és visszafordítható máj- és vesefunkció -depresszió. A gyógyszer utáni depresszió kifejeződik. Aktívan behatol az érzéstelenítő gépek gumi alkatrészeibe, majd a fordított diffúzió	A vesék, a máj betegségei. Súlyos szívizom -betegségek, feokromocitóma	100 ml -es, sötét üvegből készült injekciós üvegek. Szorosan lezárt injekciós üvegekben, hűvös helyen (B)
T richlorethylene	Színtelen átlátszó folyadék jellegzetes szaggal. Relatív sűrűség 1,462-1,4466; t ° kip 86-88 °. Klinikai koncentrációban nem gyullad meg és nem robban	A kábító hatás gyorsan (1-2 perc elteltével) alakul ki, és 2-3 perc múlva véget ér. a belégzés leállítása után. Már kis koncentrációban (az érzéstelenítés első szakasza) erős fájdalomcsillapítást okoz. Jól ellazítja a vázizmokat, növeli a légzést és a pulzusszámot	Rövid ideig tartó érzéstelenítéshez és fájdalomcsillapításhoz sebészetben és szülészetben, fogászatban, fájdalmas eljárásokban és diagnosztikai vizsgálatokban. Anesztézia fenntartása kombinált általános érzéstelenítéssel. Csak félig nyitott rendszerben alkalmazható, elnyelő nélkül, speciális elpárologtatóval					Súlyosan megnövekedett légzésszám (tachypnea), aritmiák, toxikus máj- és vesekárosodás	A tüdő, a máj, a vesék betegségei, valamint aritmiák, vérszegénység	Hermetikusan lezárt, 60 és 100 ml -es sötét palackok. Hűvös, száraz, fénytől védett helyen tárolandó (B sp.)
Ftorotane	Színtelen átlátszó folyadék édeskés illattal. Relatív sűrűség 1,865 - 1,870; t ° K ip 49-51 °. A levegővel, oxigénnel, dinitrogén -monoxiddal kevert Ftorotán gőzök nem robbannak fel és nem gyulladnak meg	A narkotikus aktivitást tekintve háromszor erősebb, mint az éter. Az adminisztrációs időszak nyugodtan halad, és nem kíséri a fulladás érzését. 1-2 perc múlva. a belégzés megkezdése után eszméletvesztés következik be, és 3-5 perc múlva. az érzéstelenítés sebészeti szakasza kezdődik. A gyógyszer fő mennyiségét a tüdő szabadítja fel, a fluorotán 10-12% -a bomlik a tri-fluor-ecetsav-képződés és a bromidok, a rozs a vesén keresztül. Jellemző az érzéstelenítésből való gyors felépülés	Inhalációs érzéstelenítés minden típusú művelethez, különösen a mellkasüreg szervein. Rövid távú műtétekhez járóbeteg-ellátásban, szájüregben, gyakorlatban. Félig nyitott, zárt vagy félig zárt rendszerben, adszorbenssel kell felhordani egy speciálisan kalibrált elpárologtatóval a keringetési körön kívül					A túladagolás és a légzésdepresszió gyors kialakulása mélyülő érzéstelenítéssel. Csökkenti a szívizom összehúzódását, aritmiákat, bradycardiát (szívmegállásig), hipotenziót, fokozott vérzést, károsodott májműködést, méh tónusának csökkenését	Májbetegség, feokromocitóma, szívelégtelenség, hypotensio, aritmia, súlyos hyperthyreosis	Hermetikusan lezárt narancssárga üveg, 5 ml. Hűvös, száraz, sötét helyen (B sp.)
X loroform	Színtelen átlátszó folyadék édeskés illattal. Relatív sűrűség	Egy aktív gyógyszer, amelynek kis terápiás hatása van, a kábító hatás szempontjából 4-5 -ször haladja meg az étert. Jelentés-	Fő kábítószerként rendkívül ritkán használják - csak akkor, ha van pontos					A légutak nyálkahártyájának irritációja, a gége görcse. Szenzibilizáló	A máj, a vesék, a cukorbetegség, a légzőszervi betegségek	50 ml -es hermetikusan lezárt narancssárga üvegpalackok (B sp.)
	nesz 1,474 -1,48 3; 2 ° bála 5 9 - 6 2e. A gőzök nem gyulladnak fel és nem robbannak fel	az érzéstelenítés szakaszai egyértelműen kifejezettek. Az érzéstelenítés lassú bevezetésével nincs izgalom. Az érzéstelenítés sebészeti szakasza 5-7 perc alatt alakul ki. a belégzés megkezdése után. Az érzéstelenítésből való kilábalás néhány perccel az inhaláció befejezése után következik be. A poszt-narkotikus depresszió 30 perc után eltűnik. Jó izomlazítást biztosít	párologtató a keringési körön kívül. Éter -érzéstelenítésben érzéstelenítés indukálására és kombinált érzéstelenítésben a dinitrogén -oxid hatásának fokozására szolgál. Lehetőség van nyílt csepegtető rendszer használatára egyszerű Esmarch maszk használatával, és félig zárt vagy zárt rendszerre érzéstelenítő gép segítségével					szívizom -adrenalin, szívritmuszavarokat okoz (szívmegállásig), dystrophikus elváltozásokat okoz a szívizomban, valamint a máj és a vesék toxikus károsodását, anyagcserezavarokat, hiperglikémiát, hányingert és hányást	levania, szívritmuszavarok, magas vérnyomás, szívelégtelenség
Chlorethyl	Átlátszó, színtelen folyadék éter szaggal. Relatív sűrűség 0,919 - 0,923; Gip 12-13 °. A levegővel vagy oxigénnel kevert gőzök robbanásveszélyesek	Aktív gyógyszer, kis terápiás hatással. Az érzéstelenítés 2-3 perc alatt alakul ki. a belégzés megkezdése után. Az érzéstelenítésből való felépülés gyorsan történik. A gyógyszert változatlan formában üríti ki a tüdő. Helyi érzéstelenítő és irritáló hatást biztosít	Rövid ideig tartó érzéstelenítéshez (tályogok megnyitása, lefolyók eltávolítása stb.) Vagy anesztézia kiváltására gyermekeknél. Helyi felületi érzéstelenítéshez (bőrfelület hűtése). Használható nyílt rendszerben, csepegtetve és oxigénnel együtt egy hagyományos érzéstelenítő gép párologtatóján keresztül					A kábító hatás alacsony szélessége miatt túladagolás és légzésdepresszió lehetséges, ezért alkalmazása csak ritka esetekben lehetséges (érzéstelenítés kiváltására). A toxicitás miatt nem használják alapvető érzéstelenítésben. Megzavarja az anyagcsere folyamatokat, keringési zavarok, fejfájás, hányinger és hányás léphet fel	A légzőrendszer, a szív, a tüdő, a máj betegségei	30 ml -es ampullák. Hűvös, sötét helyen (B sp.)
Ciklopropán	Színtelen gáz, édes illatú. Relatív sűrűség 1,879. Robbanásveszélyes keveréket képez levegővel, oxigénnel és dinitrogén -monoxiddal	Erős általános érzéstelenítő. Az érzéstelenítés bevezetése és eltávolítása gyors (2-3 perc). A tüdő változatlan formában ürül ki 10 percen belül. Rövid távú hiperglikémiát okozhat, növeli a szívizom adrenalin iránti érzékenységét. Serkenti a test kolin-reaktív rendszerét	Inhalációs érzéstelenítés minden típusú műtéthez, különösen gyermekeknél az érzéstelenítés indukálása során, valamint időseknél és cukorbetegeknél, májkárosodásban, tüdőbetegségekben. Más általános érzéstelenítőkkel kombinálva használják. Félig nyitott, félig zárt vagy zárt rendszerben használható a belélegzett gázok jelentős visszafordításával					Fokozott nyálképződés, gégegörcs, légzési depresszió (apnoe), hiperkapnia, acidózis, aritmia, fokozott artériás és vénás nyomás; hányás, bélparézis, akut pszichózis, ún. ciklopropán sokk a posztoperatív időszakban. A ciklopropán által okozott összes szövődmény annak tiszta használatához kapcsolódik. Kombinált használatával nincs komplikáció	Bronchiális asztma, ritmuszavarok, feokromocitóma, tirotoxikózis	1 és 2 literes fém narancssárga palackok folyékony gázzal 5 atm nyomás alatt
Éter érzéstelenítéshez (lásd etil -éter)	Színtelen, átlátszó illékony folyadék, jellegzetes szaggal. Relatív sűrűség 0,713-0,714; £ ° bip. 34-35 °. Az étergőz oxigénnel, levegővel és dinitrogén -oxiddal keverve robbanásveszélyes	Elnyomja az elektrogerjeszthető sejtmembránokat, megzavarja az akciós potenciál kialakulásának folyamatát. Az érzéstelenítés szakaszai egyértelműen kifejeződnek a belélegzett levegőben és a vérben lévő gyógyszer koncentrációjától függően. A szervezetből a tüdő (92%), a bőr, a vesék és a kiválasztás útján választódik ki. - kish. traktus. A gyógyszer szilárdan felszívódik a szövetekben, és teljes eliminációja több napot vesz igénybe. Nem csökkenti jelentősen a légzést, aktiválja a szimpatikus-mellékvese rendszert, növeli a szív ütését és percenkénti térfogatát, felgyorsítja az impulzust, mérsékelten szűkíti a perifériás ereket	Inhalációs érzéstelenítés minden típusú műtéthez. Nyílt rendszerben csepegtessük fel maszkkal, félig nyitott, félig zárt vagy zárt rendszerben érzéstelenítő gépekkel					Az érzéstelenítés bevezetésének hosszú időszaka, amely során kifejezett izgalom figyelhető meg. A légutak nyálkahártyájának irritációja, a hörgőmirigyek, a nyál és a nyálka fokozott szekréciója, köhögés, gégegörcs, emelkedett vérnyomás, tachycardia, műtét utáni tüdőgyulladás	Bizonyos esetekben a tüdő tuberkulózisával, a tüdő és a légutak akut gyulladásos betegségeivel; szív- és érrendszeri betegségek fokozott vérnyomással, súlyos májelégtelenség, diabetes mellitus, metabolikus acidózis, myasthenia gravis, mellékvese elégtelenség	100 és 150 ml -es, hermetikusan lezárt narancssárga üvegből készült lombikok. Hűvös, sötét helyen, tűztől távol tárolandó (B sp.)

2. táblázat: KLINIKAI ÉS FARMAKOLÓGIAI ALAPVETŐ INFORMÁCIÓK A BELÉGZÉSRE VONATKOZÓ ANESZTÉKÁRÓL

A gyógyszer neve. A dőlt betűket független cikkként teszik közzé.	Fizikai -kémiai jellegzetes	farmakológiai hatás	A használat főbb indikációi	A gyógyszer koncentrációja és dózisa	Mellékhatások és szövődmények	Ellenjavallatok	A kiadás és tárolás fő formái
Hexenal	Fehér, enyhén sárgás, keserű ízű por, alkoholban és vízben oldódik. A megoldásokat ex tempore készítik	Az adagtól függően nyugtató, altató és kábító hatású. Intravénás beadás esetén a hatás 1 - IX / 2 perc múlva alakul ki. és 15-30 percig tart. A hatás rövid időtartama a gyógyszer gyors inaktivációjának köszönhető a májban. A vázizmok mérsékelt ellazulását, retrográd amnéziát okoz	Intravénásan alkalmazzák, főleg érzéstelenítés kiváltására inhalációs érzéstelenítőkkel kombinálva. Rövid távú műveletekhez, diagnosztikai eljárásokhoz, a mentális izgatottság enyhítésére használják	2-5% -os oldatot használjon, legyengült, lesoványodott, idős betegeknél, gyermekeknél és szív- és érrendszeri betegségekben 1-2% -os oldatot alkalmaznak. A megengedett maximális adag 1 g	A légző- és vazomotoros központok depressziója, motoros és mentális izgalom az érzéstelenítésből	A máj, a vesék, a szepszis, a nasopharynx gyulladásos betegségei, a lázas állapotok, a súlyos keringési rendellenességek, az anyagcsere szintjének éles csökkenése, a vérszegénység, a kimerültség	1 g -os hermetikusan lezárt üvegcsék. Hűvös, száraz, sötét helyen tárolandó (B)
Ketamin (lásd: Inhalációs parkosis)	Fehér kristályos por, vízben könnyen oldódik; Az oldat pH -ja 3,5 - 5,5. Az intramuszkuláris beadásra szolgáló hivatalos oldatok 50 mg hatóanyagot tartalmaznak 1 ml -ben, intravénás adagolásra szánt oldatok 20 ml hatóanyag 1 ml -ben	Gyors általános érzéstelenítő hatása van. Intravénás beadás esetén a hatás 1-2 perc alatt alakul ki. és 10-15 percig tart, intramuszkulárisan-a hatás 6-8 perc alatt alakul ki. és 30-40 percig tart. Széles körű terápiás hatással rendelkezik	Indukcióhoz és fő érzéstelenítéshez dinitrogén -monoxiddal és oxigénnel kombinálva. Olyan műveletekhez és manipulációkhoz használják, amelyek nem igényelnek izomlazítást, tartós tüdő spontán lélegeztetéssel, vagy izomlazítókkal és más érzéstelenítő gyógyszerekkel kombinálva, miközben mesterséges lélegeztetést biztosítanak.	Intravénás általános érzéstelenítés esetén 2 mg / ttkg (tömeg) dózist alkalmaznak, intramuszkuláris érzéstelenítés esetén - 6 mg / kg	Növeli a nyálképződést, növeli a vérnyomást, növeli a pulzusszámot és a szívteljesítményt, izommerevséget okoz. Az altatásból való kilépéskor pszichomotoros izgatottság, hallucinációk lehetségesek	Agyi keringési rendellenességek, súlyos magas vérnyomás, keringési dekompenzáció, eklampszia, preeklampszia	20 és 10 ml -es injekciós üvegek (sp. A)
Nátrium -oxibutirát Propanidid	Kristályos por, fehér, krémes árnyalattal, vízben könnyen oldódik; pH -oldat 7,7-8,7 Világos sárga olajos folyadék, vízben nem oldódik	Chem. szerkezete és farmakológiája, a gamma -amino -vajhoz közeli tulajdonságok - azok, akik részt vesznek a gátló folyamatok szabályozásában c. n. val vel. Az adagtól függően nyugtató, altató és kábító hatású. Csökkenti a motoros aktivitást, növeli az agy és a szív szöveteinek hipoxiával szembeni ellenállását, enyhén csökkenti a vérnyomást és lelassítja az impulzust. Intravénás beadás esetén a hatás 5-10 perc múlva alakul ki. és legfeljebb 4 óráig tart, de a gyógyszer elégtelen fájdalomcsillapítást okoz Rendkívül rövid kábító hatása van. A hatás 20-40 másodperc alatt alakul ki. és 4-6 percig tart. A gyógyszer utáni depresszió 20-30 perc alatt eltűnik. A hatás rövid időtartama az enzimatikus lebomlás által történő gyors inaktivációnak köszönhető	Indukcióhoz és fő érzéstelenítéshez; mononarcosis esetén alacsony traumás műtétek során a spontán légzés megőrzésével, altatóként elalvás esetén; mentális izgatottság enyhítésére; a hipoxiás agyi ödéma megelőzésére és kezelésére Intravénásan alkalmazzák mononarcosisra rövid távú műtétek során klinikai és ambuláns körülmények között (biopszia, diszlokációk csökkentése stb.), Valamint érzéstelenítés kiváltására	Alkalmazza a hivatalos 20% -os oldatot intravénásan 70-120 mg / testtömeg-kilogramm és szájon át 100-150 mg / testtömeg-kg mennyiségben Az átlagos narkotikus dózis 8-10 mg / testtömeg kg. Legyengült betegeknél és gyermekeknél 2,5% -os oldatot alkalmaznak. Újbóli bevezetés (ha az adag nem elegendő) legfeljebb kétszer, a kezdeti adag 2/3-ának és 3/4-nek megfelelő dózisban	Alacsony toxicitás. Gyors bevezetéssel motoros izgalom, végtagok és nyelv görcsös rángatózása lehetséges. Amikor kijön az érzéstelenítésből - motoros és beszéd izgalom Hiperventiláció, apnoe, tachycardia, hányinger, csuklás, izomrángás, izzadás, nyálfolyás, néha fájdalom a vénák mentén, phlebitis, fokozott nyomás a pulmonális artériában	Hypokalemia, myasthenia gravis. Korlátozottan alkalmazható hipertóniás szindrómás terhesség toxikózisára Sokk, hemolitikus sárgaság, veseelégtelenség, görcsrohamok. Korlátozott felhasználás a koszorúér -véráramlás, a magas vérnyomás, az allergia megsértése esetén	Por és 10 ml -es ampulla 20% -os oldattal. Tárolja szorosan lezárt sötét üvegedényekben, oldatokban - lezárt ampullákban (B sp.) 10 ml -es ampullák 5% -os oldattal (B sp.)
	Fehér kristályos por, vízben könnyen oldódik; Az oldat pH-ja 7,8-10,2. A megoldásokat ex tempore készítik	Szteroid gyógyszer, amely nem rendelkezik aktív hormonális tulajdonságokkal. Jelentős terápiás hatással rendelkezik (háromszor több, mint a barbiturátoké). A hatás 3-5 perc alatt alakul ki. és 30-60 percig tart. az adagtól függően. Másodlagos alvás figyelhető meg. Jól ellazítja az izmokat, gátolja a légcső és a hörgők reflexeit	Intravénásan alkalmazzák indukcióhoz és fő érzéstelenítéshez inhalációs érzéstelenítőkkel kombinálva és mononarcosisban	A 2,5% -os oldatot gyorsan, 0,5-1 g mennyiségben adják be. Az érzéstelenítés sebészeti szakasza 15-20 mg / testtömeg kg bevezetésével történik	Fájdalom a vénák mentén, phlebitis. Gyors bevezetéssel - a vérnyomás csökkenése, aritmiák	Tromboflebitis	Hermetikusan lezárt 0,5 g -os injekciós üvegek. Sötét helyen (B)
Tiopentális nátrium	Enyhén zöldes kristályos tömeg, vízben könnyen oldódik; Az oldat pH -ja 10,5. A megoldásokat ex tempore készítik	Úgy hat, mint a hexenál, kis adagokban hipnotikus hatású, nagy adagokban pedig narkotikus hatású. A hatás gyorsabban fejlődik, mint a Hexenalé, és kifejezettebb. Erősebben ellazítja a vázizmokat, mint a Hexenal. Az érzéstelenítés utáni gyógyulási idő rövidebb. A rövid hatásidő a gyógyszer zsírraktárban történő újraelosztásának köszönhető	Intravénásan alkalmazzák indukcióhoz és fő érzéstelenítéshez inhalációs érzéstelenítőkkel kombinálva	Vigyen fel 2-2,5% -os oldatot. Gyermekek, idősek és legyengült betegek 1% -os oldatot használnak. Indukciós érzéstelenítéshez 400-60 0 mg elegendő. Alkalmazható 5% -os oldat formájában szájon át és kúpokban (például gyermekeknél). A legnagyobb egyszeri adag felnőtteknek 1 g intravénás adagolás esetén	A légzőszervi és vazomotoros központok enyhe depressziója, laryngospasmus, erős nyálképződés, köhögés és a vagotonia egyéb jelei. Súlyosan irritáló, ha az artériába és a bőr alá injektálják	A máj, a vesék, a cukorbetegség, a cachexia, az összeomlás, a bronchiális asztma, a nasopharynx gyulladásos betegségei, láz, sokk, anabolikus acidózis, Addison -kór	0, 5 és 1 g -os hermetikusan lezárt üvegedények. Száraz, hűvös, sötét helyen tárolandó (B)

Bibliográfia: Bunyatyan AA, Ryabov GA és Manevich A. 3. Aneszteziológia és újraélesztés, M., 1977; Vishnevsky AA és Shreiber MI Military field sebészet, M., 1975; Darbinyan TM és Golovchinsky VB Az érzéstelenítés mechanizmusai, M., 1972; Zhorov IS Általános érzéstelenítés, M., 1964; Manevich A. 3. Gyermek -aneszteziológia az újraélesztés és az intenzív ellátás elemeivel, M., 1970; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 3. v., 1. h., P. 492, M., 1953; Útmutató az aneszteziológiához, szerk. T. M. Darbinyana, M., 1973; B. S. Uvarov Anesztéziai ellátás a modern hadviselés körülményei között, Voen.-med. zhurn., 10. sz., p. 25, 1966; Atkinson R. S. a. Lee J. A. Synopsis der Anasthe-sie, B., 1978; Sürgősségi háborús sebészet, Washington, 1975; Kinderanasthesie, hrsg. v. W. Dick u. F. W. Ahnefeld, B. u. a., 1978, Bibliogr.; Az érzéstelenítés gyakorlata, szerk. W. D. Wylie a. H. C. Churchill-Davidson, L., 1972; Stephens K. F. A háborúban az altatás néhány vonatkozása, Med. Bika. Az amerikai hadsereg Európája, v. 20. o. 170, 1963.

G. A. Rjabov; V.A. Mikhelson (gyerekek), B.S.Uvarov (katonaság).

Minden fájdalomcsillapítás típusai 2 csoportra osztva:

1). Általános érzéstelenítés (érzéstelenítés).

2). Helyi érzéstelenítés.

Az érzéstelenítés a központi idegrendszer mesterségesen kiváltott, reverzibilis gátlása, amelyet a kábítószerek bevezetése okoz, eszméletvesztéssel, minden típusú érzékenységgel, izomtónussal, minden kondicionált és néhány feltétel nélküli reflex kíséretében.

Az érzéstelenítés történetéből:

1844 -ben H. Wells a fogak kivonása során a dinitrogén -oxid belélegzését alkalmazta. Ugyanebben az évben Ya.A. Chistovich éter altatást alkalmazott a comb amputációjára. Az első nyilvános demonstráció az érzéstelenítés műtét alatti alkalmazására Bostonban (USA) történt 1846 -ban: W. Morton fogorvos éteres érzéstelenítést adott a betegnek. Hamarosan W. Squire éter érzéstelenítő gépet tervezett. Oroszországban az étert először 1847 -ben F.I. Inozemcev használta.

• 1857 - C. Bernard bemutatta a cu -reta hatását a neuromuscularis szinapszisra.
• 1909 - először hedonalis intravénás érzéstelenítést alkalmaztak (N. P. Kravkov, S. P. Fedorov).
• 1910 - először alkalmazták a légcső intubációt.
• 1920 - Az érzéstelenítés jeleinek leírása (Guedel).
• 1933 - A tiopentál -nátriumot bevezetik a klinikai gyakorlatba.
• 1951 A szopás fluorotánt szintetizál. 1956 -ban alkalmazták először a klinikán.
• 1966 - Az enfluránt először használják.

Anesztéziaelméletek

1). Koagulációs elmélet(Kuhn, 1864): a kábítószerek az idegsejtekben az intracelluláris fehérje koagulációját okozzák, ami működésük megzavarásához vezet.

2). Lipid elmélet(Hermann, 1866, Meyer, 1899): a legtöbb kábítószer lipotróp, ennek következtében blokkolják az idegsejtek membránjait, megzavarva azok anyagcseréjét.

3). A felületi feszültség elmélete(adszorpciós elmélet, Traube, 1904): az érzéstelenítő csökkenti a felületi feszültséget a neuronális membránok szintjén.

4). Redox elmélet(Vervorn, 1912): a kábítószerek gátolják az idegsejtek redoxfolyamatait.

5). Hipoxikus elmélet(1920): Az érzéstelenítők központi idegrendszeri hipoxiát okoznak.

6). A vizes mikrokristályok elmélete(Pauling, 1961): a vizes oldatban lévő kábítószerek mikrokristályokat képeznek, amelyek megakadályozzák az akciós potenciál kialakulását és terjedését az idegrostok mentén.

7). Membrán elmélet(Hober, 1907, Winterstein, 1916): a kábítószerek megzavarják az ionok szállítását az idegsejtek membránján, ezáltal gátolják az akciós potenciál kialakulását.

A javasolt elméletek egyike sem magyarázza meg teljes mértékben az érzéstelenítés mechanizmusát.

Kortárs nézetek : jelenleg a legtöbb tudós, N.E. tanításai alapján Vvedensky, A.A. Ukhtomsky és I.P. Pavlova, úgy vélik, hogy az érzéstelenítés a központi idegrendszer egyfajta funkcionális gátlása ( A központi idegrendszer gátlásának fiziológiai elmélete- V. S. Galkin). P.A. Anokhin szerint az agy retikuláris képződménye a legérzékenyebb a kábítószerek hatására, ami csökkenő hatást fejt ki az agykéregre.

Az érzéstelenítés osztályozása

1). A központi idegrendszert befolyásoló tényezők:

• Farmakodinámiás érzéstelenítés- a kábítószerek hatása.
• Elektronarcosis- az elektromos mező hatása.
• Hypnonarcosis- a hipnózis hatása.

2). A gyógyszer szervezetbe történő beadásának módjával:

• Belélegzés:

Álarcos.

Endotracheális (ETN).

Endobronchiális.

• Nem belégzés:

Intravénás.

Intramuszkuláris (ritkán használják).

Rektális (általában csak gyermekeknél).

3). A kábítószerek száma szerint:

• Mononarcosis- 1 gyógyszert használnak.
• Vegyes érzéstelenítés- több kábítószert használnak egyszerre.
• Kombinált érzéstelenítés- különböző gyógyszerek használata a művelet különböző szakaszaiban; vagy gyógyszerek kombinációja más szervezeti funkciókat szelektíven befolyásoló gyógyszerekkel (izomlazítók, ganglion blokkolók, fájdalomcsillapítók stb.).

4). A művelet szakaszától függően:

• Bevezető érzéstelenítés- rövid távú, izgalmi fázis nélkül fordul elő. Az érzéstelenítés gyors bevezetésére szolgál.
• Karbantartó érzéstelenítés- a művelet során használják.
• Alapos érzéstelenítés- ez olyan, mint a háttér, amelyen a fő érzéstelenítést végzik. A bazális érzéstelenítés nem sokkal a műtét előtt kezdődik, és a befejezése után egy ideig tart.
• További érzéstelenítés- a fenntartó érzéstelenítés hátterében más gyógyszereket alkalmaznak a fő érzéstelenítő dózisának csökkentésére.

Inhalációs érzéstelenítés

Előkészületek inhalációs érzéstelenítéshez

1). Folyékony érzéstelenítők- elpárolog, narkotikus hatású:

• A Ftorotant (narcotan, halothane) a legtöbb háztartási készülékben használják.
• Ritkábban használnak enfluránt (etrán), metoxifluránt (inhalalan, pentran).
• Az izoflurán, a sevoflurán, a dezflurán új, modern érzéstelenítők (külföldön használatosak).

A modern érzéstelenítők erős narkotikus, antiszekréciós, hörgőtágító, ganglion-blokkoló és izomlazító hatásúak, rövid bevezetést nyújtanak az érzéstelenítéshez, rövid izgatási fázissal és gyors ébredéssel. Nem irritálják a légutak nyálkahártyáját.

Mellékhatások fluorotán: a légzőrendszer elnyomásának lehetősége, vérnyomásesés, bradycardia, hepatotoxicitás, növeli a szívizom adrenalin iránti érzékenységét (ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad fluorotán -érzéstelenítésben alkalmazni).

Étert, kloroformot és triklór -etilént jelenleg nem használnak.

2). Gázos érzéstelenítők:

A leggyakoribb az dinitrogén -oxid mivel gyors bevezetést okoz az érzéstelenítésbe, alig vagy egyáltalán nem, és gyors felébredéssel. Csak oxigénnel kombinálva használható: 1: 1, 2: 1, 3: 1 és 4: 1. Súlyos hipoxia kialakulása miatt lehetetlen csökkenteni a keverék oxigéntartalmát 20% alá.

Hátrány hogy felületes érzéstelenítést okoz, gyengén gátolja a reflexeket és elégtelen izomlazulást okoz. Ezért csak rövid távú műtétekhez használják, amelyek nem hatolnak be a testüregbe, valamint indukciós érzéstelenítéshez a nagyobb műveletekhez. Lehetőség van dinitrogén -oxid alkalmazására fenntartó érzéstelenítésben (más gyógyszerekkel kombinálva).

A ciklopropánt jelenleg gyakorlatilag nem használják a légzés és a szív depressziója miatt.

Az érzéstelenítő gépek eszközének elve

Bármely érzéstelenítő gép a fő összetevőket tartalmazza:

1). Dozimeter - a gyógyszerek pontos adagolására szolgál. Gyakrabban úszó típusú forgó dozimétereket használnak (az úszó elmozdulása jelzi a gázfogyasztást literben percenként).

2). Párologtató - arra szolgál, hogy a folyékony narkotikus anyagokat gőzzé alakítsa, és egy tartály, amelybe az érzéstelenítőt öntik.

3). Gázhalmazállapotú anyagok palackjai- oxigén (kék hengerek), dinitrogén -oxid (szürke hengerek) stb.

4). Légzésblokk- több részből áll:

• Légzőzsák- kézi szellőztetésre, valamint a felesleges narkotikus anyagok felhalmozására szolgáló tartályként használják.
• Adsorber- a felesleges szén -dioxid felszívására szolgál a kilélegzett levegőből. 40-60 percenként cserélni kell.
• Szelepek-a kábítószer egyirányú mozgatására szolgálnak: belélegző szelep, kilégzőszelep, biztonsági szelep (a felesleges kábítószerek külső környezetbe való leeresztésére) és nem irányváltó szelep (a belélegzett és kilélegzett áramlások elválasztására) kábítószerek)
  A betegnek percenként legalább 8-10 liter levegőt kell kapnia (ennek legalább 20% -a oxigén).

A légzőegység működési elvétől függően megkülönböztetünk 4 légzőkör:

1). Nyílt hurok:

Belégzés - a légköri levegőből az elpárologtatón keresztül.

Kilégzés a külső környezetbe.

2). Félig nyílt hurok:

Lélegezzen be a készülékből.

Kilégzés a külső környezetbe.

A nyitott és félig nyitott áramkörök hátrányai a műtő légszennyezése és a kábítószerek magas fogyasztása.

3). Félig zárt hurok:

Lélegezzen be a készülékből.

Kilégzés - részben a külső környezetbe, részben vissza a készülékbe.

4). Zártláncú:

Lélegezzen be a készülékből.

Kilégzés a készülékbe.

Félig zárt és zárt áramkörök használatakor a levegő, miután átjutott az adszorberen, megszabadul a felesleges szén-dioxidtól, és ismét belép a betegbe. Az egyetlen hátrány ez a két áramkör a hiperkapnia kialakulásának lehetősége az adszorbens meghibásodása miatt. Teljesítményét rendszeresen ellenőrizni kell (működésének jele némi felmelegedés, mivel a szén -dioxid felszívódása a hő felszabadulásával folytatódik).

Jelenleg használt érzéstelenítő gépek Polinarcon -2, -4 és -5, amelyek képesek lélegezni a 4 áramkör bármelyikében. A modern érzéstelenítő helyiségeket ventilátorokkal (RO-5, RO-6, FAZA-5) kombinálják. Lehetővé teszik a következők szabályozását:

• A légzés és a tüdő perc térfogata.
• A gázok koncentrációja a belélegzett és kilélegzett levegőben.
• A belégzés és a kilégzés idejének aránya.
• Kimeneti nyomás.

A legnépszerűbb importált eszközök az Omega, a Draeger és mások.

Az érzéstelenítés szakaszai(Gwedel, 1920):

1). A fájdalomcsillapítás stádiuma(3-8 percig tart): a tudat fokozatos depressziója, a fájdalomérzékenység éles csökkenése; a fogási reflexek, valamint a hőmérséklet és a tapintási érzékenység azonban megmaradnak. A légzés és a hemodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás) normálisak.

A fájdalomcsillapítás szakaszában 3 fázis van (Artusio, 1954):

• Kezdeti szakasz- még nincs fájdalomcsillapítás és amnézia.
• A teljes fájdalomcsillapítás és részleges amnézia fázisa.
• A teljes fájdalomcsillapítás és a teljes amnézia fázisa.

2). Izgalmi szakasz(1-5 percig tart): Különösen éter-érzéstelenítés során volt kifejezett. Közvetlenül az eszméletvesztés után motoros és beszédizgalom kezdődik, ami a szubkortex gerjesztésével jár. A légzés felgyorsul, a vérnyomás enyhén emelkedik, tachycardia alakul ki.

3). Narkotikus alvási szakasz (sebészeti szakasz):

4 szint van benne:

I - U a szemgolyók mozgásának szintje: a szemgolyók sima mozdulatokat végeznek. A pupillák összeszorulnak, a fényreakció megmarad. A reflexek és az izomtónus megmaradnak. A hemodinamikai paraméterek és a légzés normális.

II - A szaruhártya reflex hiányának szintje: a szemgolyó mozdulatlan. A pupillák összeszorulnak, a fényreakció megmarad. A reflexek (beleértve a szaruhártyát is) hiányoznak. Az izomtónus csökkenni kezd. Lassú légzés. A hemodinamikai paraméterek normálisak.

III - A pupilla tágulási szintje: a pupillák kitágultak, fényreakciójuk gyenge. Az izomtónus éles csökkenése, a nyelv gyökere elsüllyedhet és elzárhatja a légutakat. Az impulzus felgyorsul, a nyomás csökken. Légszomj percenként akár 30 (a rekeszizom légzése kezd uralkodni a parti légzéssel szemben, a kilégzés hosszabb, mint a belégzés).

IV - Diafragmatikus légzési szint: a pupillák kitágultak, nincs reakció a fényre. Az impulzus gyakori, menetszerű, a nyomás élesen csökken. A légzés sekély, aritmiás, teljesen rekeszizom. A jövőben az agy légző- és vazomotoros központja bénul. Így a negyedik szint a kábítószer -túladagolás jele, és gyakran halálos kimenetelű.

Az érzéstelenítés mélysége inhalációs mononarcosis használatakor nem haladhatja meg a műtéti stádium I-II szintjét, csak rövid ideig mélyíthető III. Kombinált érzéstelenítés esetén mélysége általában nem haladja meg a műtéti szakasz 1 szintjét. Javasolták az altatás (rausch-érzéstelenítés) szakaszában történő műtétet: rövid távú felszíni beavatkozások végezhetők, és amikor izomlazítókat kapcsolnak össze, szinte bármilyen művelet elvégezhető.

4). Ébredési szakasz(néhány perctől több óráig tart, a kapott dózistól és a beteg állapotától függően): a gyógyszerellátás megszűnése után következik be, és más testfunkciók tudatának fokozatos visszaállítása jellemzi, fordított sorrendben.

Ezt a besorolást ritkán alkalmazzák intravénás érzéstelenítésben, mivel a sebészeti stádium nagyon gyorsan eléri, és a premedikáció narkotikus fájdalomcsillapítókkal vagy atropinnal jelentősen megváltoztathatja a pupillák válaszát.

Maszk érzéstelenítés

A maszk érzéstelenítését alkalmazzák:

• Rövid műveletekhez.
• Ha lehetetlen a trachea intubálása (a beteg anatómiai jellemzői, trauma).
• Amikor bevezetik az érzéstelenítésbe.
• A tracheális intubáció előtt.

Technika:

1). A beteg fejét hátravetik (ez szükséges a felső légutak nagyobb átjárhatóságának biztosításához).

2). Vigyen fel maszkot úgy, hogy ellepje a szájat és az orrot. Az aneszteziológusnak a maszkot az anesztézia során tartania kell.

3). A páciensnek több levegőt kell venni a maszkon keresztül, majd tiszta oxigént kell csatlakoztatni, és csak ezt követően kezdik el a gyógyszert (fokozatosan növelve az adagot).

4). Miután az érzéstelenítés a műtéti szakaszba lép (1-2. Szint), a gyógyszer adagjának növekedését leállítják, és minden ember számára egyéni szinten tartják. Amikor az érzéstelenítés a műtéti szakasz 3. szintjére mélyül, az aneszteziológusnak előre kell hoznia a beteg alsó állkapcsát, és ebben a helyzetben kell tartania (a nyelv visszahúzódásának megakadályozása érdekében).

Endotracheális érzéstelenítés

gyakrabban használják, mint mások, főleg hosszú távú hasi műtéteknél, valamint a nyak szervein végzett műtéteknél. Az intubációs érzéstelenítést először N. I. Pirogov használta a kísérletben 1847 -ben, a műtétek során - K.A. Rauchfuss 1890 -ben

Az ETN előnyei másokhoz képest:

• A kábítószerek tiszta adagolása.
• A felső légutak megbízható átjárhatósága.
• A törekvés gyakorlatilag lehetetlen.

A trachea intubációs technikája:

Az intubálás megkezdésének feltételei: eszmélethiány, elegendő izomlazítás.

1). A beteg feje maximálisan ki van nyújtva. Az alsó állkapocs előre kerül.

2). A laryngoszkópot (egyenes vagy ívelt pengével) behelyezzük a beteg szájába, a nyelv oldalára, amellyel az epiglottis felemelkedik. Az ellenőrzést elvégezzük: ha a hangszalagok mozognak, akkor az intubációt nem lehet elvégezni, mert bánthatod őket.

3). A laryngoszkóp irányítása alatt a szükséges átmérőjű endotracheális csövet (általában felnőttek esetében 7-12. Szám) helyezik a gégébe, majd a légcsőbe, és ott rögzítik egy speciális mandzsetta felfújásával. a cső. A mandzsetta túl nagy felfújása nyomást okozhat a légcső falában, és túl kevés ahhoz, hogy megtörje a feszességet.

4). Ezt követően fonendoszkóp segítségével meg kell hallgatni a légzést mindkét tüdő felett. Ha az intubáció túl mély, akkor a cső beléphet a vastagabb jobb hörgőbe. Ebben az esetben a bal oldali légzés gyengül. Ha a cső a légcső elágazásán nyugszik, sehol nem lesz légzési zaj. Ha a cső belép a gyomorba a légzési zaj hiánya miatt, az epigasztrium megduzzad.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban használják őket gége maszk... Ez egy speciális cső, amelynek eszköze a légzőkeveréknek a gége bejáratához való eljuttatására szolgál. Fő előnye a könnyű használat.

Endobronchiális érzéstelenítés

tüdőműtéteknél használják, amikor csak egy tüdőt kell szellőztetni; vagy mindkét tüdő, de különböző módokban. Mind az egyik, mind a két fő hörgőt intubálják.

Javallatok :

1). Abszolút (érzéstelenítő):

• A légúti fertőzés fenyegetése bronchiectasis, tüdőtályog vagy empyema miatt.
• Gázszivárgás. Ez akkor fordulhat elő, amikor a hörgők felszakadnak.

2). Relatív (sebészeti): a tüdő, a nyelőcső, a gerinc elülső felülete és a nagy erek sebészeti hozzáférésének javítása.

A tüdő összeomlása a sebészeti beavatkozás oldalán javítja a sebészeti hozzáférést, csökkenti a tüdőszövet traumáit, lehetővé teszi a sebész számára, hogy légszivárgás nélkül dolgozzon a hörgőkön, és korlátozza a fertőzés vérrel és köpetgel való terjedését az ellenkező tüdőbe.

Az endobronchiális érzéstelenítéshez a következőket alkalmazzák:

• Endobronchiális elzárók
• Dupla lumen csövek (jobb és bal oldali).

Az összeomlott tüdő kiegyenesítése műtét után:

Az összeomlott tüdő hörgőit a műtét végére meg kell tisztítani a köpetből. Még a műtét végén nyitott pleurális üreg esetén is szükség van az összeomlott tüdő felfújására kézi szellőzés segítségével, vizuális ellenőrzés mellett. A posztoperatív időszakban fizioterápiát és oxigénterápiát írnak elő.

Az érzéstelenítés megfelelőségének fogalma

Az anesztézia megfelelőségének fő kritériumai a következők:

• Teljes eszméletvesztés.
• A bőr száraz, normál színű.
• Stabil hemodinamika (pulzus és nyomás).
• A diurézis nem kevesebb, mint 30-50 ml / óra.
• A kóros elváltozások hiánya az EKG -n (ha monitorozást végeznek).
• A tüdő szellőzésének normál térfogati paraméterei (érzéstelenítő géppel meghatározva).
• Az oxigén és a szén -dioxid normális szintje a vérben (pulzus -oximéterrel, amelyet a beteg ujjára helyeznek).

Premedikáció

Ez a gyógyszerek beadása a műtét előtt az intraoperatív és posztoperatív szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében.

Premedikációs feladatok:

1). Az érzelmi izgalom csökkenése, a félelem érzése a műtét előtt. Alvó tablettákat (fenobarbitál) és nyugtatókat (diazepán, fenazepám) használnak.

2). Az autonóm idegrendszer stabilizálása. Antipszichotikumokat használnak (klórpromazin, droperidol).

3). Az allergiás reakciók megelőzése. Antihisztaminokat használnak (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Csökkent mirigyszekréció. Antikolinerg szereket alkalmaznak (atropin, metacin).

5). Az érzéstelenítők hatásának erősítése. Kábító fájdalomcsillapítókat használnak (promedol, omnopon, fentanil).

Sok premedikációs rendszert javasoltak.

Premedikációs séma a sürgősségi műtét előtt:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg s / c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m vagy (az indikációk szerint) droperidol.

Premedikációs séma az elektív műtét előtt:

1). Előző este, lefekvés előtt - altatók (fenobarbitál) vagy nyugtatók (fenazepám).

2). Reggel, 2-3 órával a műtét előtt - neuroleptikum (droperidol) és nyugtató (fenazepám).

3). 30 perccel a műtét előtt:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg s / c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m.

Intravénás érzéstelenítés

Ez érzéstelenítés, amelyet a kábítószerek intravénás injekciója okoz.

A fő előnyök Az intravénás érzéstelenítés a következő:

1). Gyors bevezetés az érzéstelenítésbe, kellemes a beteg számára, gyakorlatilag izgalmi szakasz nélkül.

2). A végrehajtás technikai egyszerűsége.

3). A kábítószerek szigorú elszámolásának lehetősége.

4). Megbízhatóság.

A módszer azonban nem nélkül és hátrányai:

1). Rövid ideig (általában 10-20 percig) tart.

2). Nem nyújt teljes izomlazítást.

3). Inhalációs érzéstelenítéshez képest nagyobb a túladagolás valószínűsége.

Ezért az intravénás érzéstelenítést ritkán alkalmazzák önállóan (mononarcosis formájában).

Az intravénás érzéstelenítésre szánt szinte minden gyógyszer hatásmechanizmusa a tudatosság és a központi idegrendszer mély gátlásának kikapcsolása, míg az érzékenység elnyomása másodszor következik be. Kivételt képez a ketamin, amelynek hatását elegendő fájdalomcsillapítás jellemzi, részben vagy teljesen megőrizve az eszméletét.

Az intravénás érzéstelenítéshez használt fő gyógyszerek

1). Barbiturátok:

• A nátrium -tiopentál a fő gyógyszer.
• Hexenalt, tiaminált - ritkábban használják.

Használt indukciós érzéstelenítéshez és rövid ideig tartó érzéstelenítéshez kis műtéteknél. A hatásmechanizmus az agy retikuláris képződését gátló hatással magyarázható.

Az oldatot a művelet előtt elkészítjük: 1 palackot (1 gramm) feloldunk 100 ml sóoldatban (1% -os oldatot kapunk), és intravénásan injektáljuk körülbelül 5 ml / perc sebességgel. A bevezetés kezdete után 1-2 perccel általában kifejezetlen beszédizgalom jelentkezik (a szubkortikális struktúrák gátlása). A motoros izgalom nem jellemző. További 1 perc elteltével a tudat teljesen kikapcsol, és a beteg belép az érzéstelenítés műtéti szakaszába, amely 10-15 percig tart. Az érzéstelenítés hosszú időtartamát 0,1-0,2 g gyógyszer (azaz 10-20 ml oldat) frakcionált adagolásával érik el. A gyógyszer teljes dózisa nem haladja meg az 1 g -ot.

Lehetséges mellékhatások: a légzés és a szívműködés depressziója, vérnyomásesés. A barbiturátok ellenjavalltak akut májelégtelenségben.

2). Ketamin (ketalár, kalipszol).

Használva rövid távú érzéstelenítéshez, valamint a kombinált anesztézia (az érzéstelenítés fenntartó fázisában) és az ataralgesia (nyugtatókkal együtt) összetevőjeként.

A cselekvés mechanizmusa ez a gyógyszer az agy különböző részei közötti idegkapcsolatok ideiglenes szétválasztásán alapul. Alacsony toxicitás. Intravénásan és intramuszkulárisan is beadható. A teljes dózis 1-2 mg / kg (intravénásan) vagy 10 mg / kg (intramuszkulárisan).

Az injekció beadása után 1-2 perc elteltével fájdalomcsillapítás következik be, de a tudatosság megmarad, és beszélni lehet a beteggel. A műtét után a beteg nem emlékszik semmire a retrográd amnézia kialakulása miatt.

Ez az egyetlen érzéstelenítő, amely stimulálja a szív- és érrendszert, ezért szívelégtelenségben és hipovolémiában szenvedő betegeknél alkalmazható; ellenjavallt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Lehetséges mellékhatások: emelkedett vérnyomás, tachycardia, a szív fokozott érzékenysége katecholaminokkal szemben, hányinger és hányás. Félelmetes hallucinációk jellemzőek (különösen ébredéskor). A megelőzés érdekében a preoperatív időszakban nyugtatókat adnak be.

A ketamin ellenjavallt fokozott ICP, magas vérnyomás, angina pectoris, glaukóma betegeknél.

3). Deprivan (propofol). Ampullák 20 ml 1% -os oldat.

Az egyik legmodernebb gyógyszer. Rövid hatású, ezért általában más gyógyszerekkel való kombinációt igényel. Az indukciós érzéstelenítésben választott gyógyszer, de hosszú távú érzéstelenítésre is alkalmazható. Egyszeri adag 2-2,5 mg / kg, az érzéstelenítés bevezetése után 5-7 percig tart.

A lehetséges mellékhatások nagyon ritkák: rövid távú apnoe (legfeljebb 20 másodperc), bradycardia, allergiás reakciók.

4). Nátrium -oxibutirát(GHB - gamma -hidroxi -vajsav).

Anesztézia kiváltására használják. A gyógyszer alacsony toxicitású, ezért legyengült és idős betegek számára választott gyógyszer. Ezenkívül a GHB antihipoxiás hatással is rendelkezik az agyra. A gyógyszert nagyon lassan kell beadni. A teljes dózis 100-150 mg / kg.

Az egyetlen hátránya, hogy nem okoz teljes fájdalomcsillapítást és izomlazítást, ami arra kényszeríti, hogy más gyógyszerekkel kombinálják.

5). Etomidat - elsősorban érzéstelenítés bevezetésére és rövid távú érzéstelenítésre használják. Egyetlen adag (5 percre elegendő) 0,2-0,3 mg / kg (legfeljebb kétszer adhatja be újra). A gyógyszer előnye, hogy nem befolyásolja a szív- és érrendszert.

Mellékhatások: hányinger és hányás a felnőttek 30% -ánál és akaratlan mozgások közvetlenül a gyógyszer beadása után.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Elsősorban érzéstelenítés bevezetésére, valamint rövid távú műtétekre használják. Az érzéstelenítés „a tű végén” következik be, nagyon gyorsan (5 perc elteltével) felébred.

7). Viadril (preion).

Dinitrogén -monoxiddal kombinálva alkalmazzák - érzéstelenítés bevezetésére, valamint endoszkópos vizsgálatokra.

A propanididet és a viadrilt az elmúlt években gyakorlatilag nem használták.

Izomlazítók

Az izomlazítóknak 2 csoportja van:

1). Antidepolarizáló(hosszú hatású-40-60 perc): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Hatásuk mechanizmusa a kolinerg receptorok blokádja, aminek következtében a depolarizáció nem következik be, és az izmok nem húzódnak össze. Ezen gyógyszerek antagonistája a kolinészteráz inhibitorok (proserin), mert A kolinészteráz leállítja az acetilkolin lebontását, amely a blokád leküzdéséhez szükséges mennyiségben halmozódik fel.

2). Depolarizáló(rövid hatású-5-7 perc): ditilin (listenone, myorelaxin). 20-30 mg-os adagban izomlazulást okoz, 40-60 mg-os dózisban elzárja a légzést.

A hatásmechanizmus hasonló az acetilkolinhoz, azaz tartós membrán depolarizációt okoznak, ami megakadályozza a repolarizációt. Az antagonista pszeudokolinészteráz (frissen citrált vérben található). A Proserin nem használható, mert a kolinészteráz gátlása miatt fokozza a ditilin hatását.

Ha mindkét izomlazító csoportot egyidejűleg alkalmazzák, akkor „kettős blokk” lehetséges - az első csoport gyógyszereinek tulajdonságai megjelennek a ditilinben, aminek következtében tartós légzésleállás következik be.

Kábító fájdalomcsillapítók

csökkenti a fájdalomreceptorok ingerlékenységét, eufóriát, sokk elleni, hipnotikus, hányáscsillapító hatást okoz, csökkenti a gyomor-bél traktus szekrécióját.

Mellékhatások:

a légzőközpont elnyomása, csökkent perisztaltika és gyomor -bél szekréció, hányinger és hányás. A függőség gyorsan kialakul. A mellékhatások csökkentése érdekében antikolinerg szerekkel (atropin, metacin) kombinálják őket.

Használt premedikációra, a posztoperatív időszakban, valamint a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként.

Ellenjavallatok:általános kimerültség, a légzőközpont elégtelensége. Fájdalomcsillapításra a szülés nem használható.

1). Az Omnopon (Pantopon) ópium -alkaloidok keveréke (legfeljebb 50% morfint tartalmaz).

2). A Promedol - a morfinnal és az omnoponnal összehasonlítva kevesebb mellékhatással rendelkezik, ezért a premedikáció és a központi fájdalomcsillapítás választott gyógyszere. A fájdalomcsillapító hatás 3-4 óra.

3). Fentanil-erős, de rövid távú (15-30 perc) hatása van, ezért a neuroleptanalgesia választott gyógyszere.

A kábító fájdalomcsillapítók túladagolása esetén naloxont ​​(opiát antagonista) alkalmaznak.

Az intravénás érzéstelenítés osztályozása

1). Központi fájdalomcsillapítás.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

Központi fájdalomcsillapítás

A kábító fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, fentanil) bevezetése miatt kifejezett fájdalomcsillapítás érhető el, amely a fő szerepet kapja. A kábító fájdalomcsillapítókat általában izomlazítókkal és más gyógyszerekkel (deprivan, ketamin) kombinálják.

A nagy dózisú gyógyszerek azonban légzésdepresszióhoz vezethetnek, ami gyakran kényszeríti a mechanikus lélegeztetésre való áttérést.

Neuroleptanalgesia (NLA)

A módszer kombinált alkalmazáson alapul:

1). Fájdalomcsillapító kábító fájdalomcsillapítók (fentanil).

2). Antipszichotikumok (droperidol), amelyek elnyomják az autonóm reakciókat és közömbösséget okoznak a betegben.

Mindkét anyagot (talamonal) tartalmazó kombinált készítményt is alkalmaznak.

A módszer előnyei a közömbösség gyors megjelenése minden körülöttünk; a műtét okozta vegetatív és anyagcsere -változások csökkentése.

Leggyakrabban az NLA -t helyi érzéstelenítéssel kombinálva, valamint a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként használják (a fentanilt droperidollal együtt adják a dinitrogén -monoxid érzéstelenítés hátterében). Utóbbi esetben a gyógyszereket részlegesen, 15-20 percenként adják be: fentanil - a pulzusszám növekedésével, droperidol - a vérnyomás emelkedésével.

Ataralgesia

Ez egy olyan módszer, amely két csoport gyógyszer kombinációját használja:

1). Nyugtatók és nyugtatók.

2). Kábító fájdalomcsillapítók (promedol, fentanil).

Ennek eredményeként az ataraxia („fulladás”) állapota következik be.

Az ataralgeziát általában kisebb felületi műtétekhez és kombinált érzéstelenítés összetevőjeként használják. Ez utóbbi esetben a fenti készítményekhez adjunk hozzá:

• Ketamin - a kábító hatás fokozására.
• Antipszichotikumok (droperidol) - neurovegetatív védelemhez.
• Izomlazítók - az izomtónus csökkentésére.
• Dinitrogén -oxid - az érzéstelenítés elmélyítésére.

A kombinált érzéstelenítés fogalma

A kombinált intubációs érzéstelenítés jelenleg a legmegbízhatóbb, kezelhető és sokoldalú érzéstelenítési módszer. Több gyógyszer alkalmazása lehetővé teszi mindegyikük dózisának csökkentését, és ezáltal a szövődmények valószínűségének csökkentését. Ezért ez a módszer a fő traumás műtéteknél.

A kombinált érzéstelenítés előnyei:

• Gyors bevezetés az érzéstelenítésbe, alig vagy egyáltalán nem.
• Az érzéstelenítés toxicitásának csökkentése.
• Az izomlazítók és a neuroleptikumok összekapcsolása lehetővé teszi a műtétet az érzéstelenítés sebészeti szakaszának 1. szintjén, és néha még a fájdalomcsillapítás szakaszában is. Ezzel egyidejűleg csökken a fő érzéstelenítő dózisa, és ezáltal csökken az érzéstelenítés szövődményeinek kockázata.
• A légzőkeverék endotracheális beadásának előnyei is vannak: az érzéstelenítés gyors kezelése, a jó légúti átjárhatóság, az aspirációs szövődmények megelőzése és a légutak fertőtlenítésének lehetősége.

A kombinált érzéstelenítés szakaszai:

1). Bevezető érzéstelenítés:

Általában az alábbi gyógyszerek egyikét használják:

• Barbiturátok (tiopentáli -nátrium);
• Nátrium -oxibutirát.
• Deprivan.
• A propanididet kábító fájdalomcsillapítóval (fentanil, promedol) kombinálva ritkán alkalmazzák.

Az érzéstelenítés indukciójának végén légzésdepresszió léphet fel. Ebben az esetben el kell kezdeni a szellőzést maszkkal.

2). A trachea intubációja:

Az intubálás előtt rövid hatású izomrelaxánsokat (ditilin) ​​injektálnak intravénásan, miközben a mechanikus lélegeztetést 1-2 percig tiszta maszkon keresztül tiszta oxigénnel folytatják. Ezután intubációt hajtanak végre, a mechanikus lélegeztetést erre az időre leállítva (nincs légzés, ezért az intubálás nem tarthat tovább 30-40 másodpercnél).

3). Fő (fenntartó) érzéstelenítés:

Az alapvető érzéstelenítést két fő módon hajtják végre:

• Inhalációs érzéstelenítőket használnak (fluorotán; vagy dinitrogén -oxid oxigénnel kombinálva).
• Neuroleptanalgeziát (fentanil és droperidol) is alkalmaznak önmagában vagy dinitrogén -monoxiddal kombinálva.

Az érzéstelenítést a műtéti szakasz 1-2 szintjén tartják fenn. Az izmok ellazítására az érzéstelenítést nem mélyítik a 3. szintre, hanem rövid (ditilin) ​​vagy hosszú hatású (arduan) izomrelaxánsokat adnak be. Az izomlazítók azonban minden izom parézist okoznak, beleértve a légzést is, ezért bevezetésük után mindig átállnak a gépi lélegeztetésre.

A fő érzéstelenítő dózisának csökkentésére antipszichotikumokat és nátrium -oxibutirátot is alkalmaznak.

4). Eltávolítás az érzéstelenítésből:

A művelet végére a kábítószerek bevezetését fokozatosan leállítják. A beteg önállóan lélegezni kezd (ebben az esetben az aneszteziológus eltávolítja az endotracheális csövet), és visszanyeri az eszméletét; minden funkció fokozatosan helyreáll. Ha a spontán légzést hosszú ideig nem állítják helyre (például hosszú hatású izomrelaxánsok használata után), akkor a dekurárizációt antagonisták - kolinészteráz inhibitorok (proserin) - segítségével végzik. Analeptikumokat (kordiamint, bemegridet, lobelint) adnak a légző- és vazomotoros központok stimulálására.

Az érzéstelenítés végrehajtásának ellenőrzése

Az érzéstelenítés során az aneszteziológus folyamatosan figyeli a következő paramétereket:

1). A vérnyomást és a pulzusszámot 10-15 percenként mérik. Kívánatos a CVP ellenőrzése is.

2). Szívbetegségben szenvedő betegeknél EKG monitorozást végeznek.

3). Figyelemmel kísérik a gépi lélegeztetés paramétereit (árapály térfogata, légzési perc térfogata stb.), Valamint az oxigén és a szén -dioxid részleges feszültségét a belélegzett, kilélegzett levegőben és a vérben.

4). A sav-bázis állapot mutatóit figyelemmel kísérik.

5). Az aneszteziológus 15-20 percenként elvégzi a tüdő auskulációját (az endotracheális cső helyzetének ellenőrzésére), és egy speciális katéterrel is ellenőrzi a cső átjárhatóságát. Ha a cső légcsőhöz való szorítása megszakad (a légcsőizmok ellazulása következtében), akkor levegőt kell szivattyúzni a mandzsettába.

Az aneszteziológiai nővér egy érzéstelenítő kártyát tart fenn, amelyen minden felsorolt ​​paraméter fel van tüntetve, valamint a kábítószerek és azok dózisa (figyelembe véve az érzéstelenítés stádiumát). Az érzéstelenítő kártya szerepel a beteg kórtörténetében.

Az érzéstelenítés mechanizmusa az éteres érzéstelenítés felfedezése óta érdekli a kutatókat, de az első elméletek, amelyek az agysejtek változásainak vizsgálatán alapulnak, a 20. század elején jelentek meg.

Ezek közül a leggyakoribb az érzéstelenítést a gyógyszer fizikai és kémiai tulajdonságai alapján magyarázza. A központi idegrendszer fiziológiájának fejlődésével és a magasabb idegi aktivitással az elfogadható hipotézis keresésében a hangsúly az agy különböző részeinek élettani állapotában bekövetkezett változásokra helyeződött. Mint kiderült, a sejtes érzéstelenítés és az érzéstelenítés mechanizmusai egy erősen szervezett szervezetben alapvetően eltérőek.

Egy másik G1.M. Sechenov úgy vélte, hogy az érzéstelenítés állapotában az agy célzott gátlása következik be, amely az alsó szakaszokra és a gerincvelőre terjed. NEM. Vvedensky (1903) kimutatta, hogy a gátlás a szupersugárzó ingerek tartós expozíciója esetén alakul ki, és a túlzott ingerek azok, amelyek meghaladják a sejt funkcionális mobilitásának (labilitásának) határát. A kábítószer élesen csökkenti az idegsejtek labilitását, és narkotikus gátlás alakul ki bennük.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Galkin (1953) kifejlesztett egy elméletet, amely szerint a gyógyszer központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása a kéreg, majd a szubkortikális formációk egymást követő gátlásában fejeződik ki. Véleménye szerint az első szakaszban aktív gátlás következik be az agykéregben, a másodikban a kéreg gátlása az alkéreg felszabadulásával az esetleges pozitív indukcióval, amely a gerjesztés szakaszában nyilvánul meg, a harmadik, a kéreg és a szubkortex gátlása - a narkotikus alvás fázisa.

XI. FEJEZET ÉRZÉSTELENÍTÉS

PC. Anokhin az érzéstelenítés mechanizmusát az agytörzs retikuláris kialakulásával társította. Az általa javasolt hipotézis az agy különböző részeinek egyenlőtlen érzékenységén alapul a kábítószerrel szemben, ahol a retikuláris képződmény a legérzékenyebb. A retikuláris képződés az agykéreg és a szuprakortikális struktúrák számos központjához kapcsolódik. A gyógyszer hatása alatt aktiváló hatása a kéregre és a szubkortikális struktúrákra csökken; kábító álom támad.

2.2. Egykomponensű ANESZTIKUS SZAKASZ

Az egykomponensű érzéstelenítés (például éter) klinikai lefolyása során négy szakaszt különböztetünk meg.

/ színpad(fájdalomcsillapítás) fokozatosan jelentkezik az érzéstelenítés kezdetétől számított 3-5 perc elteltével. A tudat mindaddig elhalványul, amíg ki nem kapcsolják.Ebben a szakaszban a magasabb idegrendszeri aktivitás a legnagyobb próbának van kitéve, a betegek szubjektív attitűdje alakul ki az érzéstelenítéshez.

Minden paraméter ugyanúgy néz ki, mint az érzéstelenítés megkezdése előtt: a bőr színe normális, a hemodinamikai és légzési paraméterek a kezdeti szinten vannak. A reflexek általában fokozódnak. A beteg minden irritációra a szokásosnál élesebben reagál. Ebben az időszakban minden komplikáció reflex jellegű: hörgőgörcs, gégegörcs, reflex légzésleállás, szívelégtelenség. Elalvás közben a fájdalomérzet fokozatosan elnyomódik, és teljes fájdalomcsillapítás kezdődik. Ez a rausch érzéstelenítés (kábítás) szakasza, amelyet független érzéstelenítő segédeszközként használnak rövid távú beavatkozásokhoz (diszlokációk csökkentése, tályog megnyitása, foghúzás).

// színpad(izgalom) az eszméletvesztés pillanatától, éter esetében általában 6-8 perc elteltével jelentkezik.Ebben a szakaszban kifejezett motoros izgalom jellemző, gyors légzés, tachycardia, emelkedett vérnyomás, bőrpír. A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. Hányás jelentkezhet. Bármilyen irritáció (művelet) a naplózási időszak alatt nem kívánatos, mivel ellenőrizhetetlen tevékenységeket okoz a beteg részéről.

III. Szakasz(sebészeti) lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások elvégzését, és az általános érzéstelenítés feladata. Klasszikus az érzéstelenítés sebészeti szakaszának négy szintre osztása (Gwedel, 1937). Az érzéstelenítés III. Szakaszának minden alszintje tiszta formájában egyedülálló, és különböznek egymástól a légzés állapotában, a szív- és érrendszeri aktivitásban, a vázizmok és a reflexek relaxációjának mértékében.

XI. FEJEZET ÉRZÉSTELENÍTÉS

Mivel H.II. Pirogov, az érzéstelenítés sebészeti szakaszának szintjét a legkényelmesebben a szemreflexek határozzák meg. Ezek közé tartozik a szemgolyók akaratlan mobilitása, a szaruhártya reflexe, a pupilla fényre adott reakciója. Az EGP reflexek a medulla oblongata oculomotoros központjához kapcsolódnak, amely a légzés és a vérkeringés központja közelében található, ezért segítségükkel közvetve meg lehet ítélni a légzésdepresszió és a szívműködés mértékét.

Az érzéstelenítés 1. szintjét a szemgolyók mozgási szintjének nevezzük (e szint végére a szemgolyók akaratlan mozgása leáll, és központi pozíciót foglalnak el); 2. - a szaruhártya reflex szintje (ennek a szintnek a végét jelzi a szaruhártya reflex eltűnése); 3. - a pupilla tágulásának szintje; és végül a 4. - a szemreflexek bénulása, amelyben a rekeszizom légzésének teljes elnyomása is megfigyelhető. Az érzéstelenítés elmélyülésével a légző- és vazomotoros központok bénulása és halál következik be.

IV. Szakasz- ébredés. Az éteres érzéstelenítésből való kilépés az érzéstelenítésbe való bevezetés fordított sorrendjében történik. Az ébredési folyamat azonban hosszabb.

2.3. A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE ANESZTÉZIÁRA

Különös figyelmet kell fordítani a betegek érzéstelenítésre való felkészítésére, amely az aneszgeziológus és a beteg személyes kapcsolatfelvételével kezdődik. Korábban az aneszteziológusnak meg kell ismernie a kórtörténetet és tisztáznia kell a műtétre vonatkozó indikációkat, és személyesen kell megtudnia az összes őt érdeklő kérdést.

A tervezett műtéteknél az aneszteziológus néhány nappal a műtét előtt megkezdi a vizsgálatot és a beteg megismerését. Sürgősségi beavatkozások esetén a vizsgálatot közvetlenül a műtét előtt kell elvégezni.

Az aneszteziológusnak tudnia kell a beteg foglalkozását, függetlenül attól, hogy "élelmiszer -tevékenysége összefügg -e káros termeléssel (atomenergia, vegyipar stb.). A beteg élettörténete nagy jelentőséggel bír: korábbi betegségek (cukorkiütés, koszorúér -betegség és szívinfarktus) , magas vérnyomás), rendszeresen szedett gyógyszerek (glükokortikoid jurmonok, inzulin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek).

Az érzéstelenítést végző orvosnak tisztában kell lennie a szív- és érrendszer, a tüdő és a máj állapotával. Kötelező között

XI. FEJEZET ÉRZÉSTELENÍTÉS

A páciens műtét előtti vizsgálatának első módszerei a következők: kannabiszvér és vizelet közösségei, biokémiai vérvizsgálat, véralvadás (koagulo-c / shma). A vércsoportot és az Rh-hovatartozást meg kell határozni. Elektrokardiográfiát is végeznek. Az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása arra kényszerít bennünket, hogy különös figyelmet fordítsunk a légzőrendszer funkcionális állapotának vizsgálatára, spirográfiát végzünk, meghatározom! Shtange és Soobraz tesztek: az az idő, amely alatt a beteg belégzése és kilégzése közben visszatarthatja a lélegzetét. A műtét előtti időszakban, a tervezett műveletek során lehetőség szerint korrigálni kell a meglévő homeosztázis -rendellenességeket. Korlátozott képzés sürgős esetekben

A páciens állapotának felmérése után az aneszteziológus megállapítja a működési kockázat mértékét, és megválasztja az érzéstelenítés módját.A működési kockázat mértéke tükrözi az érzéstelenítés lefolyásának előrejelzését és az azonnali érzéstelenítést követő időszakokat. A leghíresebb az N. N. Malinovsky (1973) által javasolt kockázatértékelés. A pontozás elvén alapul a javasolt beavatkozás, a sebészeti patológia, az egyidejű betegségek és az életkor értékelésére. A pontok számának megfelelően alacsony kockázati szint (I-I1), közepes kockázat (III) és magas kockázat (IV-V fok) van.

A műtéten átesett személy természetesen aggódik, ezért rokonszenves hozzáállás szükséges hozzá, a műtét szükségességének magyarázata. Egy ilyen beszélgetés hatékonyabb lehet, mint a nyugtatók hatása. Azonban nem minden aneszteziológus egyformán meggyőző a betegekkel való kommunikációban. A beteg szorongásos állapotát a műtét előtt az adrenalin felszabadulása kíséri a mellékvese velőből, az anyagcsere fokozódása, ami megnehezíti az altatást és növeli a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. Ezért minden betegnek premedikációt írnak fel a műtét előtt. A vizsgálat során figyelembe veszik a beteg pszicho -érzelmi állapotát, a betegségre és a közelgő műtétre adott reakcióját, a műtét jellemzőit és időtartamát, valamint az életkort, az alkotmányt és az élettörténetet.

A tervezett műtét premedikációja néhány nappal a műtét előtt kezdődik, nyugtatók vagy barbiturátok orális beadásával. Sürgősségi műtét esetén tanácsos a premedicacint közvetlenül a műtőasztalon végezni aneszteziológus felügyelete mellett. A műtét napján a beteget nem táplálják. A műtét előtt ki kell üríteni a gyomrot, a beleket és a hólyagot. Sürgősségi esetekben ezt gyomorcső, vizeletkatéter segítségével kell elvégezni. Ha a betegnek fogpótlása van, azt el kell távolítani

GPAVACH 1.ÉRZÉSTELENÍTÉS

Az érzéstelenítés előtt, a gyomortartalom aspirációjának megakadályozása érdekében egyszer savanyú anyagot is be lehet adni. A gyomor szekréciójának és savasságának csökkentése érdekében antacidok helyett a gyomor H 2 -histamnova -receptorainak blokkolója alkalmazható (tsgshetidii,

Ranshgshbi) vagy hidrogénpumpa (omsprazol, amez stb.).

Közvetlen premedikációt írnak elő közvetlenül a műtét előtt. Célokat követ:

Szedáció és amnézia - hatékony premedikáció elnyomja a kortizon növekedését a vérben a stressz alatt. A legsokoldalúbb morfinés származékai, lényegtelenek (diazepill. tazepamés mások), antipszichotikumok (droperidot).

Fájdalomcsillapítás - különösen fontos a preoperatív fájdalom szindróma esetén. Kábító fájdalomcsillapítókat használnak.

A paraszimpatikus idegrendszer gátlása - a vagális szívmegállás megelőzése. Alkalmazással érhető el atropin. Glaukómás betegeknél az atropint helyettesítik metatsi-iome.

Az antihisztaminokat be kell vonni a premedikációba. (difenhidramin, tiyulfen, szenvedélyes) figyelembe véve azt a tényt, hogy bármilyen művelet és a szövetek integritásának megsértése hisztampa felszabadulását okozza, és ez nemkívánatos reakciókhoz (hörgőgörcs, tachycardia, vérnyomáscsökkenés) vezethet. Az antigeneratív szerek nyugtató hatását az érzéstelenítés fokozására használják.

A gyógyszereket általában intramuszkulárisan injektálják 30-60 perccel az érzéstelenítés előtt.

Valamennyi, premedikáción átesett beteget egy gurney -n szállítanak a műtőbe, orvosi személyzet kíséretében.

2.4. BELÉGZÉS N \ PCOS

Inhalációs érzéstelenítés fő-általános érzéstelenítők bevezetéséről gőz vagy sáv formájában a légutakon keresztül, majd ezt követően az n / a diffúziója az alveolusokból a vérbe. A test telítettsége inhalációs érzéstelenítővel és az utóbbi felszabadulása a gyógyszertől, annak koncentrációjától a belélegzett keverékben, a vérben és a szövetekben való oldhatóságtól, valamint a beteg légzési állapotától és vérkeringésétől függ.

Vannak maszk és pntubatsponny módszerek inhalációs érzéstelenítés. A maszk módszer egyszerű Esmarch maszkkal és speciális érzéstelenítő berendezéssel egyaránt alkalmazható. Azért jött-

XI. FEJEZET ÉRZÉSTELENÍTÉS

változások rövid távú műveletek és manipulációk során, amelyek nem igényelnek szabályozott légzést és izomlazítást

A dinitrogén -oxidot és a ciklopropánt gázhalmazállapotú érzéstelenítőként használják; a leggyakrabban használt folyékony illékony érzéstelenítők az éter, fluorogán, trpklór -etilén (trilene).

Éter tiszta, színtelen folyadék, specifikus szúrós szaggal. Fény és levegő hatására bomlik, ezért sötét üvegben, földelt fedéllel tárolják. Az éter oxigénnel kevert gőzei robbanásveszélyesek. Az éter pozitív tulajdonságai közé tartozik a nagy terápiás sprat - az anesztézia krónikus stádiumát okozó dózis és a toxikus dózis közötti különbség, valamint a rosszul alkalmazkodó körülmények között történő felhasználásának képessége. Negatív tulajdonságok: az éterrel való elaludás hosszú távú, és a beteg rosszul tolerálja; az izgalom szakasza nagyon hangsúlyos; az éter irritálja a felső légutakat, stimulálja a szimpathoadrenális rendszert; az ébredési szakasz is nagyon hosszú.

Ftorotai -átlátszó, édeskés szagú folyadék. Nem robbanásveszélyes. Sokkal erősebb, mint az éter, ezért speciális felszerelést igényel az alkalmazásához. Kicsi terápiás szélességű, a fluorotán túladagolása bradycardia, a vérnyomás csökkenése által nyilvánul meg. Több érzéstelenítő, mint fájdalomcsillapító, gyakran használják vegyes (dinitrogén -monoxid és oxigén) és kombinált érzéstelenítés elemeként.

Dinitrogén -oxid- színtelen inert gáz, kellemes édeskés szaggal. Nem gyullad meg, azonban éterrel és oxigénnel kombinálva támogatja az égést, klór -etnollal, éterrel, ciklopropánnal alkotott keverékben pedig bizonyos koncentrációkban robbanásveszélyes. A dinitrogén -oxid negatív tulajdonságai közé tartozik az alacsony narkotikus erő, ezért gyakrabban használják vegyes vagy kombinált általános érzéstelenítés összetevőjeként. A hipoxia elkerülése érdekében a belélegzett keverék dinitrogén -oxid tartalma nem haladhatja meg a 80 ° o -t. A dinitrogén -oxid az általánosan elfogadott koncentrációkban nincs toxikus hatással. A dinitrogén -monoxid érzéstelenítésnek nincs ellenjavallata.

Trpklór -etilén kifejezett fájdalomcsillapító hatása van. Az érzéstelenítés szakaszai gyorsan változnak. Nem irritálja a légutak nyálkahártyáját. Nagy érzéstelenítő képességgel és könnyű szabályozással rendelkezik az érzéstelenítés szintje felett.

Tiszta formájában nem használják hosszú távú műtétekhez, mivel nagy adagokban aritmiát, légzési depressziót és szívműködést okoz. A trpklór-etilént csak nyitott és félig nyitott állapotban használják

XI. FEJEZET Fájdalomcsillapítás

a kontúrokhoz, mivel amikor szódamésszel érintkezik, szén -monoxid és foszgén képződésével bomlik.

Ciklopropán - színtelen, jellegzetes szagú gáz. A ciklopropán érzéstelenítésnél az érzéstelenítés gyorsan és izgalom nélkül történik, nincs káros hatása a hemodinamikára. Az érzéstelenítésből való felépülés 5-7 percig tart. A ciklopropán széles körű alkalmazását a klinikán korlátozza robbanékonysága és magas költsége.

A ciklopropán nitrogén-monoxid és oxigén kombinációját Shepna-Ashmaia keveréknek nevezik.

Az inhalációs érzéstelenítés berendezései és módszerei. Az inhalációs érzéstelenítésre szolgáló készülékek fő célja a bejuttatás dy- a páciens hagel -útvonalai gáz- vagy gőzfázisú kábítószerekkel, legalább 20% oxigént tartalmazó és gyakorlatilag CO 2 -mentes gázkeverék részeként - A beteg légzőrendszerének terhelése minimális legyen. Az aneszteziológia jelenlegi fejlettségi szintje és a nemzetközi szabványok további követelményeket támasztanak a berendezésekkel szemben: tartalék oxigénforrás jelenléte, riasztás az oxigénnyomás csökkenéséről, gátolja a dinitrogén -oxid -ellátást, amikor az oxigénnyomás csökken, és összecsukható légzést biztosít áramkör a későbbi fertőtlenítéshez és sterilizáláshoz, növelve az eszköz biztonságát a betegek és a kísérő személyzet számára.

A modern érzéstelenítő gép négy részből áll: 1 - nagynyomású rendszerek (hengerek reduktorokkal); 2 - doziméter rendszerek Gáz halmazállapotú anyagokhoz; 3 - párologtatók illékony anyagokhoz folyékonyérzéstelenítők; 4 - légzőkör.

A palackok érzéstelenítéshez használt gázokat tartalmaznak: oxigént - 150 atm nyomáson, dinitrogén -oxidot - 50 atm és ciklopropánt - 6 atm. Biztonsági okokból a palackokat különböző színekkel festették: oxigén - kék, dinitrogén -oxid - szürke, ciklopropán - piros. Külföldön más színű palackokat alkalmaznak.

A reduktorok csökkentik az érzéstelenítő gépbe szállított gáz nyomását. Akár 3-4 atm. Nyomásmérőkkel vannak felszerelve, amelyek jelzik az oallop nyomását. A palackban lévő oxigén mennyiségét a reduktor nyomásmérőjének leolvasásával lehet meghatározni. Ehhez elegendő megszorozni a henger térfogatát (általában 40 vagy 10 liter) a nyomással. Az eredmény megfelel az oxigéngáz litereinek számának. Mivel a palackban lévő dinitrogén -oxid a "Dkom" formában található, a palackon lévő nyomásmérő leolvasása nem függ a "skálától" - A palackban lévő nitrogén -oxid mennyiségének meghatározásához meg kell mérni

1. FEJEZET. ÉRZÉSTELENÍTÉS

A doziméterek az érzéstelenítő gép belégzési körében találhatók. A gáz halmazállapotú anyag a tömlők és reduktorok rendszerein keresztül "belép a doziméterbe, amely lehetővé teszi egy adott mennyiségű narkotikus gáz eljuttatását a beteghez. Általában úszó dózismérőket használnak, amelyeket uiu vagy 1-10 liter áramlásra terveztek. perc) (dinitrogén -oxidhoz és oxigénhez). -1 Folyékony kábítószer -ECHT1 -et párologtatók segítségével hajtanak végre, amelyekben ezek az anyagok elpárolognak, és a gőzök formájában már belélegzik a páciens. A legegyszerűbb párologtatók lehetővé teszik a gyógyszert beadandó (gyakrabban h)> ir) csak hozzávetőleges koncentrációban. A bu-ici valódi koncentrációja függ a levegő hőmérsékletétől, az elpárologtató hatóanyag hőmérséklet-csökkenésétől, a kiöntött gyógyszer mennyiségétől, a gázáram mennyiségétől és egyéb paraméterek, A hőkompenzált párologtatók az adagolócsapokkal együtt termálvíz -tartályokkal vagy automatikus eszközökkel rendelkeznek, amelyek nem szabályozzák a külső körülmények hatását a keverékben lévő érzéstelenítő koncentrációjára. Ezeket az elpárologtatókat olyan erős gyógyszerekhez használják, mint a phgorotan ...

A légzőkör hullámos tömlőket, szelepeket, légzőzsákot (szőrmet) és maszkot vagy inhalációs csövet tartalmaz. Az inhalációs érzéstelenítésnek négy módja (kontúrja) van: nyitott, félig nyitott, félig zárt és zárt.

Nál nél nyílt módszer a beteg a levegővel együtt belélegzi az érzéstelenítőt, és kilélegzi a környező légkörbe.A nyitott guru legegyszerűbb érzéstelenítési módja az éteres érzéstelenítés Es-march maszkkal. Az érzéstelenítést a [fedett körön oxigénpalackok hiányában alkalmazzák (1. ábra)]

Nál nél félig nyitott módszer a beteg belélegzi az érzéstelenítőt a készülékből, a re -izonarkotikus keveréket elkülönítik a környező levegőtől, és a kilélegzett yz -t teljesen a környező légkörbe dobják. " 2)

Félig zárt módszer előírja, hogy a beteg zárt térből belélegzi a kábítószer -keveréket, és a kábítószerrel együtt kilélegzett levegő részben a légkörbe kerül, belégzéskor részben újra felhasználásra kerül. Ez lehetővé teszi a felhasznált gyógyszer és oxigén mennyiségének jelentős csökkentését *. További előny a páciens minimális hő- és nedvességvesztesége (3. ábra).

Zárt forrás a belégzést és a kilégzést egyaránt biztosítja zárt térben - a cho1 módszer a leggondosabb ellenőrzést igényli a belélegzett keverék gázösszetételén. Gazdaságossága vonzó (4. ábra).

Amikor érzéstelenítést végeznek gázcserélő módszerrel (félig zárt vagy zárt körök), a légzőkörben adszorbens található.

XI. FEJEZET Fájdalomcsillapítás

------ -^

Rizs. 1. Nyitott rendszer sematikus diagramja: / - maszk; 2 - kilégző szelep; 3 pcnt; 4 - inhalációs szelep; 5 - párologtató

triád a felesleges CO2 felszívására. A szóda -meszet vegyi elnyelőként használják (5. ábra).

A modern hazai aneszteziológusok a harmadik (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) és a negyedik (Polinar-

con-4 "és" Polinarcon-5 ") pihenés, v nál nél

Lenin (6. ábra). Az inhaláción kívül- \ Ф ^, * rt

NEM

maszk -érzéstelenítés alapján lehetővé teszik a mechanikus lélegeztetés manuális (szőrmével vagy légzőzsákkal) vagy automatikus belföldi vagy külföldi lélegeztetőgép csatlakoztatásával történő végrehajtását. Vannak még: hordozható készülék érzéstelenítéshez és légzőtasakos gépi lélegeztetéshez bármilyen egészségügyi intézményben, katonai terepen és mentőállomásokon-p> 1C 2. Félig nyitott „Narcon-2” sematikus rajza ; megszakított rendszerberendezések / doziméter; 2- párologtató; 01 oy menet felvitt 3 biztonsági kapcsok; fogászati ​​és nőgyógyászati ​​szelep, - belégzés; 5- tömlő; b klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; portagivska; L "légzőzsák

FEJEZET \ XI. ÉRZÉSTELENÍTÉS

ilj_a_Nem

nyp készülék autonóm tápegységgel - AN -2; érzéstelenítő inhalátorok spontán légzéshez - "Tringal" és "Trilan".

Légzőkészülék. A modern légzőkészülékek a következők:

Kompresszor a szellőzéshez.

Injektáló vákuumszívás.

Rotaméter-mérőberendezés gázokhoz. Légzőképességek

monitorozás: nyomás a légzőkörben, a belélegzett levegő oxigéntartalma és a kilélegzett levegőben lévő szén -dioxid, a valós árapály -térfogat és a percnyi légzési térfogat. Ezenkívül végezhet pulsok-simetrsho-t (a vér oxigén parciális nyomásának meghatározása), és ellenőrizheti az érzéstelenítő koncentrációját belégzés közben.

A régi típusú RO típusú légzőkészülékek prémes pneumosztemmel rendelkeztek.A második generációs pneumatikus rendszerekben a gázáramlás a megadott paramétereknek megfelelően megszakad ("Phase" típusú). A modern berendezések harmadik generációs pneumatikus rendszerrel rendelkeznek, amelyben léptetőmotorok vannak, és a keveréket adott nyomás alatt szállítják.

A beépített mikroprocesszor lehetővé teszi a gázkeverék eloszlásának szabályozását a tüdőben, meghatározva a tüdő megfelelőségét ("Megfelelés") és a tüsszentő traktus ellenállását ("Resns-Eps"). A törmelékosztály a "Drster", "kgsgrem", "Benket", "Khprapa" cégek P-pirptorait tartalmazza.

1*1 H ** - b "H &

Rizs. 6. Berendezés az "I 1pnGfKoi-4" park melletti kivitelezéshez

XI. FEJEZET ÉRZÉSTELENÍTÉS

Az érzéstelenítés inkubációs módja. A módszer egy érzéstelenítő anyag bevezetésén alapul, a pentubációs cső kialakításától függően, közvetlenül a légcsőbe (endotrachealis) vagy a hörgőkbe (endobron-chnally).

Az Nn tubulációs érzéstelenítési módszernek számos előnye van az inhalációs érzéstelenítés más módszereivel szemben. Biztosítja a légutak átjárhatóságát, megakadályozza a nyelv elsüllyedését, kizárja a gyomortartalom bejutását és elszívását, a vért a légcsőbe, lehetővé teszi a tartalom szívását a légcsőből és a hörgőkből; optimális feltételeket teremt a gépi szellőzéshez, csökkenti az anatómiai "holt tér" térfogatát (légutak, ahol nincs gázcsere a légköri levegő és a vér között); megnyitja az izomrelaxánsok alkalmazásának lehetőségét, csökkenti az alkalmazott érzéstelenítő mennyiségét, és az érzéstelenítés felületesebb és biztonságosabb szinten is elvégezhető, kezelhetőbbé teszi az érzéstelenítést a létfontosságú testfunkciók (légzés, vérkeringés, homeosztázis) szabályozása szempontjából.

Az érzéstelenítés intubációs módszerének indikációi: 1) olyan műveletek, amelyekben nagy a valószínűsége a légúti elzáródásnak - arc- és állcsonti műtét; 2) izomrelaxánsok használatát igénylő műveletek - hasi sebészet, traumatológia; 3) a nyitott mellkason végzett műveletek - kardiopulmonális műtét; 4) a művelet becsült magas invazivitása, időtartama. A légcső intubálása lehetővé teszi a műtét utáni időszakban a mechanikus lélegeztetést (kiterjesztett szellőzés); 5) a betegek öregsége, súlyos egyidejű patológia, azaz azok a helyzetek, amikor a létfontosságú funkciók gondos ellenőrzése szükséges.

Az intubációs érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata. A relatív ellenjavallatok a trachea intubációjának jelentős nehézségeiként ismerhetők fel, amelyek a beteg anatómiai jellemzőihez kapcsolódnak: a nyaki gerinc merevsége, a légcső, a gége szűkítése

Az endotracheális érzéstelenítést általában kombinálják.

A légcső intubációs technikája. A légcső intubálását indukciós érzéstelenítésben, vagy sokkal ritkábban helyi érzéstelenítésben hajtják végre - a garat, az epiglottis és a hangszalagok oro -sheshshh után helyi érzéstelenítővel, például lidokainnal vagy dicaippal

Az intubáláshoz szüksége van: laryngoszkópra egy sor pengével - egyenes és ívelt (7. ábra), különböző átmérőjű pntubációs csövek (általában felfújható mandzsettával), merev vezető

A modern sebészeti beavatkozás nem képzelhető el megfelelő fájdalomcsillapítás nélkül. A sebészeti műtétek fájdalommentességét jelenleg az orvostudomány egész ága, az aneszteziológia biztosítja. Ez a tudomány nemcsak az érzéstelenítés módszereivel foglalkozik, hanem a test kritikus állapotú funkcióinak ellenőrzésére szolgáló módszerekkel is, amelyek a modern érzéstelenítés. A sebész segítségére érkező modern aneszteziológus arzenáljában nagyszámú technika áll rendelkezésre - a viszonylag egyszerűktől (helyi érzéstelenítés) a testfunkciók ellenőrzésének legbonyolultabb módszereiig (hipotermia, szabályozott hipotenzió, mesterséges keringés).

De ez nem volt mindig így. Több évszázadon keresztül kábító tinktúrákat kínáltak a fájdalom elleni küzdelem eszközeként, a betegeket megsüketítették, vagy akár megfojtották, és az idegtörzseket géppel kötötték össze. Egy másik módszer a műtét időtartamának csökkentése volt (például N.I. Pirogov kevesebb mint 2 perc alatt eltávolította a köveket a hólyagból). De az érzéstelenítés felfedezése előtt a hasi műtétek nem álltak a sebészek rendelkezésére.

A modern sebészet korszaka 1846 -ban kezdődött, amikor C. T. Jackson vegyész és W. T. G. Morton fogorvos felfedezték az étergőzök érzéstelenítő tulajdonságait, és először végeztek foghúzást általános érzéstelenítésben. Kicsivel később M. Warren sebész elvégezte a világ első műtétét (a nyaki daganat eltávolítását) inhalációs érzéstelenítésben éter alkalmazásával. Oroszországban az érzéstelenítés technikájának bevezetését F.I. Inozemcev és N. I. Pirogov munkája segítette elő. Ez utóbbiak munkái (a krími háború alatt mintegy 10 ezer altatást végeztek) kivételesen nagy szerepet játszottak. Azóta az érzéstelenítés elvégzésének technikája sokszor bonyolultabbá és jobbá vált, megnyitva a sebész lehetőségeit szokatlanul összetett beavatkozásokra. De az a kérdés, hogy mi az érzéstelenítő alvás, és milyen mechanizmusok fordulnak elő, továbbra is nyitott.

Az érzéstelenítés jelenségének megmagyarázására számos elméletet hoztak fel, amelyek közül sok nem állta ki az idő próbáját, és pusztán történelmi jelentőségű. Ezek például:

1) Bernard alvadási elmélete(elképzelései szerint az érzéstelenítés bevezetésére használt gyógyszerek az idegsejtek protoplazmájának koagulációját és anyagcseréjük megváltozását okozták);

2) lipoid elmélet(elképzelései szerint a kábítószerek feloldják az idegsejtek membránjainak lipidanyagait, és belsejébe hatolva megváltoztatják az anyagcseréjüket);

3) fehérjeelmélet(a kábítószerek kötődnek az idegsejtek fehérjéihez-enzimekhez, és megzavarják az oxidatív folyamatokat bennük);

4) adszorpciós elmélet(ennek az elméletnek a fényében a kábítószer molekulái adszorbeálódnak a sejtek felszínén, és megváltoztatják a membránok tulajdonságait, következésképpen az idegszövet fiziológiáját);

5) nemesgáz elmélet;

6) neurofiziológiai elmélet(a legtökéletesebben válaszol a kutatók minden kérdésére, magyarázza az érzéstelenítő alvás kialakulását bizonyos gyógyszerek hatására a retikuláris képződés aktivitásának fázisváltozásaival, ami a központi idegrendszer gátlásához vezet).

Ezzel párhuzamosan tanulmányokat végeztek a helyi érzéstelenítés módszereinek javítására. Ennek az érzéstelenítési módszernek az alapítója és fő támogatója A. V. Vishnevsky volt, akinek alapvető munkái ebben a kérdésben még mindig felülmúlhatatlanok.

2. Érzéstelenítés. Összetevői és típusai

Narkózis- Ez egy mesterségesen előidézett mély alvás, a tudat kikapcsolásával, fájdalomcsillapítással, a reflexek elnyomásával és az izomlazítással. Világossá válik, hogy a modern érzéstelenítő támogatás a műtéthez vagy az érzéstelenítéshez egy összetett, többkomponensű eljárás, amely magában foglalja:

1) narkotikus alvás (érzéstelenítésre szánt gyógyszerek okozzák). Magába foglalja:

a) a tudat kikapcsolása - teljes retrográd amnézia (az anesztézia során a beteggel történt eseményeket rögzítik a memóriában);

b) az érzékenység csökkenése (paresztézia, hipesztézia, érzéstelenítés);

c) maga a fájdalomcsillapítás;

2) neurovegetatív blokád. Stabilizálni kell az autonóm idegrendszer sebészeti beavatkozásra adott reakcióit, mivel a vegetációt nagyrészt nem tudja befolyásolni a központi idegrendszer, és az érzéstelenítők nem szabályozzák. Ezért az érzéstelenítés ezen összetevőjét az autonóm idegrendszer perifériás effektorjainak - antikolinerg szerek, adrenerg blokkolók, ganglion blokkolók - használatával hajtják végre;

3) izomlazítás. Alkalmazása csak szabályozott légzésű endotracheális érzéstelenítésre alkalmazható, de szükséges a gasztrointesztinális traktuson végzett műtétekhez és a nagyobb traumás beavatkozásokhoz;

4) a létfontosságú funkciók megfelelő állapotának fenntartása: gázcsere (a beteg által belélegzett gázkeverék arányának pontos kiszámításával érhető el), vérkeringés, normális szisztémás és szervi véráramlás. A véráramlás állapotát nyomon lehet követni a vérnyomás mértékével, valamint (közvetve) az óránként kiválasztott vizelet mennyiségével (a vizelet áramlási sebessége). Nem lehet alacsonyabb, mint 50 ml / óra. A véráram megfelelő szinten tartását a vér hígításával - hemodilúcióval - sóoldatok folyamatos intravénás infúziójával érik el a központi vénás nyomás szabályozása mellett (normál érték 60 mm víz);

5) az anyagcsere -folyamatok megfelelő szinten tartása. Figyelembe kell venni, hogy a beteg mennyi hőt veszít a műtét során, és megfelelő felmelegedést, vagy éppen ellenkezőleg, lehűtést kell végezni.

Általános érzéstelenítésben végzett műtét indikációi a tervezett beavatkozás súlyossága és a beteg állapota határozza meg. Minél súlyosabb a beteg állapota és minél szélesebb körű a beavatkozás, annál több indikáció van az érzéstelenítésre. A kis beavatkozásokat a beteg viszonylag kielégítő állapotával helyi érzéstelenítésben hajtják végre.

Az érzéstelenítés osztályozásaérzéstelenítő anyag testbe juttatásának útján.

1. Belégzés (gőz alakú kábítószer kerül a beteg légzőrendszerébe, és az alveolusokon keresztül diffundál a vérbe):

1) maszk;

2) edotrachealis.

2. Intravénás.

3. Kombinált (általában bevezető érzéstelenítés intravénás gyógyszerrel, majd inhalációs érzéstelenítés csatlakoztatása).

3. Az éteres érzéstelenítés szakaszai

Első fázis

Fájdalomcsillapítás (hipnotikus fázis, rausch érzéstelenítés). Klinikailag ez a szakasz a páciens tudatának fokozatos depressziójában nyilvánul meg, amely azonban ebben a fázisban nem tűnik el teljesen. A beteg beszéde fokozatosan inkoherens lesz. A beteg bőre vörös lesz. A pulzus és a légzés enyhén emelkedik. A pupillák ugyanolyan méretűek, mint a műtét előtt, és reagálnak a fényre. A legfontosabb változás ebben a szakaszban a fájdalomérzékenységre vonatkozik, amely gyakorlatilag eltűnik. Más típusú érzékenység megmarad. Ebben a szakaszban a sebészeti beavatkozásokat általában nem hajtják végre, de kis felületes bemetszések és a diszlokációk csökkentése elvégezhető.

Második szakasz

Az izgalom szakasza. Ebben a szakaszban a beteg elveszíti az eszméletét, de növekszik a motoros és autonóm aktivitás. A beteg nem számol be tetteiről. Viselkedése összehasonlítható a súlyos alkoholos mérgezésben szenvedő személy viselkedésével. A beteg arca elvörösödik, minden izma megfeszül, a nyak vénái megduzzadnak. A légzőrendszer részéről a légzés hirtelen megnövekszik, és a hiperventiláció miatt rövid távú leállás figyelhető meg. Fokozódik a nyál- és hörgõmirigyek szekréciója. A vérnyomás és a pulzusszám emelkedik. A gag reflex növekedésével összefüggésben hányás léphet fel.

Gyakran előfordul, hogy a betegek akaratlan vizelést szenvednek. Ebben a szakaszban a tanulók kitágulnak, a fényre adott reakciójuk megmarad. Ennek a szakasznak az időtartama éteres anesztézia során elérheti a 12 percet, a legerőteljesebb izgalom azoknál a betegeknél jelentkezik, akik már régóta visszaélnek az alkohollal, és a drogfüggők. A betegek ezen kategóriái rögzítést igényelnek. Gyermekeknél és nőknél ez a szakasz gyakorlatilag nem kifejezett. Az érzéstelenítés elmélyítésével a beteg fokozatosan megnyugszik, kezdődik az érzéstelenítés következő szakasza.

Harmadik szakasz

Az érzéstelenítő alvás szakasza (sebészeti). Ebben a szakaszban végeznek minden sebészeti beavatkozást. Az érzéstelenítés mélységétől függően többféle érzéstelenítő alvást különböztetünk meg. Mindegyikben a tudat teljesen hiányzik, de a test szisztémás reakciói eltérőek. Az altatás ezen szakaszának különleges jelentősége miatt a műtét során tanácsos minden szintjét ismerni.

Jelek első szint, vagy a megőrzött reflexek színpadát.

1. Csak felületes reflexek hiányoznak, a gége- és szaruhártya -reflexek megmaradnak.

2. A légzés nyugodt.

4. A tanulók kissé beszűkültek, a fényre való reakció élénk.

5. A szemgolyók simán mozognak.

6. A vázizmok jó formában vannak, ezért izomlazítók hiányában ezen a szinten nem végeznek műtéteket a hasüregben.

Második szint a következő megnyilvánulások jellemzik.

1. A reflexek (laryngopharyngealis és szaruhártya) gyengülnek, majd teljesen eltűnnek.

2. A légzés nyugodt.

3. Pulzus és vérnyomás az érzéstelenítés előtti szinten.

4. A tanulók fokozatosan tágulnak, ezzel párhuzamosan gyengül a fényre adott reakciójuk.

5. A szemgolyók nem mozognak, a pupillák középen vannak elhelyezve.

6. Megkezdődik a vázizom relaxáció.

Harmadik szint a következő klinikai tünetekkel rendelkezik.

1. A reflexek hiányoznak.

2. A légzés csak a rekeszizom mozgása miatt történik, ezért sekély és gyors.

3. A vérnyomás csökken, a pulzusszám nő.

4. A pupillák kitágulnak, és a szokásos fényingerekre adott reakciójuk gyakorlatilag nincs.

5. A vázizmok (beleértve a bordaközi izmokat is) teljesen ellazultak. Ennek eredményeként gyakran előfordul az állkapocs megereszkedése, a nyelv visszahúzódása és a légzés leállása, ezért az aneszteziológus ebben az időszakban mindig előrehozza az állkapcsot.

6. A páciens ilyen szintű érzéstelenítésre való átmenete veszélyes az életére, ezért ha ilyen helyzet áll elő, szükség van a kábítószer adagjának módosítására.

Negyedik szint korábban agonálisnak nevezték, mivel a test állapota ezen a szinten valójában kritikus. A halál bármikor bekövetkezhet a légzésbénulás vagy a vérkeringés leállása miatt. A betegnek komplex újraélesztési intézkedésekre van szüksége. Az érzéstelenítés elmélyítése ebben a szakaszban az aneszteziológus alacsony képzettségének mutatója.

1. Minden reflex hiányzik, a pupilla nem reagál a fényre.

2. A tanulók maximálisan kitágultak.

3. A légzés sekély, élesen felgyorsult.

4. Tachycardia, fonalas pulzus, a vérnyomás jelentősen csökken, előfordulhat, hogy nem észlelhető.

5. Az izomtónus hiányzik.

Negyedik szakasz

A gyógyszerellátás megszűnése után jön. Ennek a stádiumnak a klinikai megnyilvánulásai megegyeznek az anesztéziába merítés során tapasztaltak fordított fejlődésével. De általában gyorsabban haladnak, és nem annyira hangsúlyosak.

4. Bizonyos típusú érzéstelenítés

Maszk érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítésben a gáz halmazállapotú érzéstelenítőt speciális kialakítású maszkon keresztül juttatják a beteg légútjába. A beteg önállóan lélegezhet, vagy a gázkeveréket nyomás alatt szállítják. Inhalációs maszk érzéstelenítés során ügyelni kell a légutak állandó átjárhatóságára. Erre több trükk is van.

2. Az alsó állkapocs előrehozása (megakadályozza a nyelv visszahúzódását).

3. Az oropharyngealis vagy nasopharyngealis légút kialakítása.

A maszk érzéstelenítését a betegek meglehetősen nehezen tolerálják, ezért nem használják olyan gyakran - kis sebészeti beavatkozásokhoz, amelyek nem igényelnek izomlazítást.

Előnyök endotracheális érzéstelenítés... Ez biztosítja a tüdő állandó, stabil szellőzését, és megakadályozza a légutak elzáródását aspirátumokkal. Hátránya ennek az eljárásnak a nagyobb összetettsége (tapasztalt aneszteziológus jelenlétében ez a tényező nem igazán számít).

Az endotracheális érzéstelenítés ezen tulajdonságai határozzák meg alkalmazási körét.

1. Fokozott aspirációs kockázatú műveletek.

2. Az izomrelaxánsok-különösen a mellkasi-alkalmazásával végzett műveletek, amelyek során gyakran szükség lehet a tüdő külön szellőztetésére, ami kettős lumenű endotracheális csövek használatával érhető el.

3. Műveletek a fejen és a nyakon.

4. A test oldalra vagy hasra fordításával (urológiai stb.) Végzett műveletek, amelyek során a spontán légzés élesen megnehezül.

5. Hosszú távú sebészeti beavatkozások.

A modern sebészetben nehéz izomlazítók használata nélkül.

Ezeket a gyógyszereket intubált légcső, hasi műtétek altatására használják, különösen akkor, ha sebészeti beavatkozásokat végeznek a tüdőn (a légcső dupla lumenű csővel történő intubálása csak egy tüdő szellőztetését teszi lehetővé). Az a tulajdonságuk, hogy felerősítik az érzéstelenítés más összetevőinek hatását, ezért együttes alkalmazásuk esetén az érzéstelenítő koncentrációja csökkenhet. Az érzéstelenítés mellett a tetanusz, a laryngospasmus sürgősségi kezelése során alkalmazzák.

A kombinált érzéstelenítéshez több gyógyszert használnak egyszerre. Ezek vagy több gyógyszer inhalációs érzéstelenítésre, vagy az intravénás és inhalációs érzéstelenítés kombinációja, vagy érzéstelenítő és izomlazító használata (diszlokáció csökkentése esetén).

Az érzéstelenítéssel kombinálva speciális módszereket is alkalmaznak a test befolyásolására - szabályozott hipotenzió és szabályozott hipotermia. Az ellenőrzött hipotenzió segítségével csökken a szöveti perfúzió, beleértve a sebészeti beavatkozást is, ami a vérveszteség minimalizálásához vezet. Az ellenőrzött hipotermia vagy az egész test vagy annak egy részének hőmérsékletének csökkenése a szövetek oxigénigényének csökkenéséhez vezet, ami hosszú távú beavatkozásokat tesz lehetővé a vérellátás korlátozásával vagy leállításával.

5. Az érzéstelenítés szövődményei. A fájdalomcsillapítás speciális formái

A fájdalomcsillapítás speciális formái neuroleptanalgesia- antipszichotikum (droperidol) és érzéstelenítő gyógyszer (fentanil) kombinációjának alkalmazása érzéstelenítésre - és ataralgeziára -, nyugtató és érzéstelenítő gyógyszer alkalmazása érzéstelenítésre. Ezek a módszerek kis beavatkozásokhoz használhatók.

Elektroanalgezia- speciális hatás az agykéregre elektromos árammal, ami a kéreg elektromos aktivitásának szinkronizálásához vezet ? -ritmus, amely érzéstelenítés során alakul ki.

Az érzéstelenítéshez speciális aneszteziológus jelenlétére van szükség. Ez egy összetett eljárás, és nagyon komoly beavatkozás a szervezet működésébe. A helyesen alkalmazott érzéstelenítés általában nem jár komplikációkkal, de még tapasztalt aneszteziológusoknál is előfordulnak.

Mennyiség az érzéstelenítés szövődményei nagyon nagy.

1. Laringitis, tracheobronchitis.

2. A légutak elzáródása - a nyelv visszahúzódása, a fogak, protézisek légutakba jutása.

3. A tüdő atelektázisa.

4. Tüdőgyulladás.

5. A szív- és érrendszer aktivitásának zavarai: összeomlás, tachycardia, egyéb szívritmuszavarok a fibrillációig és a keringési leállásig.

6. Traumatikus szövődmények az intubálás során (gége, garat, légcső sérülései).

7. A gyomor -bél traktus motoros aktivitásának zavarai: hányinger, hányás, regurgitáció, aspiráció, bélparézis.

8. A vizelet visszatartása.

9. Hypotermia.

Az általános érzéstelenítők hatásának klinikai megnyilvánulásai régóta ismertek, de hatásmechanizmusuk sokáig tisztázatlan maradt, és jelenleg sem teljesen világos. Számos történelmileg jelentős elmélet létezik az érzéstelenítésről:

Kuhn alvadási elmélete (1864)

Az anesztetikumok az intracelluláris fehérje egyfajta alvadását okozzák, ami az idegsejtek diszfunkciójához vezet.

Hermann lipoid elmélete (1866)

Az érzéstelenítők tropizmussal rendelkeznek a lipidek iránt, amelyek bőségesek az idegsejtekben. Ezért az idegsejtek membránjainak gazdag telítettsége érzéstelenítőkkel a sejtek anyagcseréjének blokádjához vezet. Sőt, minél nagyobb az affinitás a lipoid szövethez, annál erősebb az érzéstelenítő.

Traube elmélete a felületi feszültségről (1904-1913)

A magas lipidotropicitású anesztetikumoknak az a tulajdonsága, hogy csökkentik a felületi feszültséget az idegsejtek és a környező folyadék lipoid membránjának határán. Ezért a membrán könnyen áteresztővé válik az érzéstelenítő molekulák számára.

Warburg (1911) és Verworn (1912) Redox elmélete

Az érzéstelenítők narkotikus hatása összefügg az enzimkomplexekre kifejtett gátló hatásukkal, amelyek kulcsszerepet játszanak a sejtben redox folyamatok biztosításában.

A hipoxikus elmélet (a XX. Század harmincas évei)

Az anesztetikumok a központi idegrendszer gátlásához vezetnek a sejtek energiája következtében.

Pauling elmélete a vizes mikrokristályokról (1961)

Az anesztetikumok vizes oldatban egyfajta kristályokat képeznek, amelyek megakadályozzák a kationok mozgását a sejtmembránon keresztül, és ezáltal gátolják a depolarizációs folyamatot és a hatásmechanizmus kialakulását.

Hober (1907) és Winterstein (1916) membránelmélete

Az anesztetikumok változásokat okoznak a sejtmembránok fizikai -kémiai tulajdonságaiban, amelyek megzavarják a Na +, K + és Ca ++ ionok szállítását, és ezáltal befolyásolják az akciós potenciál kialakulását és vezetését.

A bemutatott elméletek egyike sem magyarázza meg teljes mértékben az érzéstelenítés mechanizmusát.

Kortárs nézetek

Az érzéstelenítők hatása elsősorban az akciós potenciál kialakulásának és terjedésének szintjén jelentkezik magukban az idegsejtekben, és különösen az interneuronális kapcsolatokban. Az érzéstelenítők hatásának finom mechanizmusa még nem ismert. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a sejtmembránra való rögzítéssel az érzéstelenítők zavarják a depolarizációs folyamatot, míg mások úgy vélik, hogy az érzéstelenítők bezárják a sejtek nátrium- és káliumcsatornáit..

Az érzéstelenítők és a sejtszerkezetek közötti kölcsönhatás finom mechanizmusaival kapcsolatos információk értékével együtt az érzéstelenítést a központi idegrendszer egyfajta funkcionális állapotaként mutatják be. N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky és V. S. Galkin nagyban hozzájárultak e koncepció kialakításához. A parabiosis elméletével (N.E. Vvedensky) összhangban az érzéstelenítők erős ingerként hatnak az idegrendszerre, ezt követően az egyes idegsejtek és az egész idegrendszer fiziológiai labilitásának csökkenését okozzák.... A közelmúltban számos szakértő támogatta az érzéstelenítés retikuláris elméletét, amely szerint az érzéstelenítők gátló hatása nagyobb hatást gyakorol az agy retikuláris képződésére, ami csökkenő aktiváló hatásuk csökkenéséhez vezet az agy fedő részein.