Endoszkópos műtét a felső állcsonton. Ne aggódj. Hogyan végezzük az endoszkópos orrműtétet és milyen előnyökkel jár

A videó a jobb felső állcsont sinus radikális működését mutatja be. Régebben gyakran végeztek ilyen műveleteket, mert nem volt endoszkópia. Ennek a betegnek gennyes agyhártyagyulladása alakult ki a gennyes arcüreggyulladás hátterében. Az agyhártyagyulladás oka orrszarvú, azaz gennyes arcüreggyulladás. A kezelés szabványai és taktikája szerint először fertőtleníteni kell a fertőzés fókuszát (azaz a maxilláris sinus), amelyből a fertőzés az agyba került. Lehetetlen gyógyítani az agyhártyagyulladást vagy más gennyes betegségeket a fertőzés fókuszának fertőtlenítése nélkül. Ebben a helyzetben a kérdés nem a kozmetikumokról döntött, hanem a beteg életéről, mert a fertőző betegségek osztályára vitték, már eszméletlenül, és átvitték az intenzív osztályra. A szinuszok röntgenfelvétele a maxilláris sinus (genny és esetleg idegen test) teljes elsötétülését mutatta.
A seb egy ilyen műtét után elég gyorsan, 5-7 nap alatt gyógyul. A csontban lévő lyuk (a maxilláris sinus elülső fala) megmarad, de a beteg nem aggódik.
a műtét után a maxilláris sinus vetületében lévő matoma 7-10 napig tart. Külsőleg a művelet nyomai nem maradnak.
Jelenleg szinte mindig mikronectomiát végzünk (a szinuszhoz való hozzáférés lyukasztással, 5 mm). Az ilyen műveletek ideje 5-15 perc. Ezeket helyi érzéstelenítésben végzik, és nem igényelnek kórházi kezelést. Több ilyen műveletet közzétettem a webhelyemen: http: //lunev-lor.ru/endoskopicheskie -...
Gyakran végezünk endoszkópos műtéteket is a maxilláris szinuszon az orrüregön keresztül, a természetes anasztomózis kitágulásával.
Sajnos a radikális műtéteket a maxilláris sinuson gyakran és továbbra is létfontosságú jelzések nélkül végzik.
Az a beteg, aki átesett ezen a műtéten, jól van. A lány felépült, és 14 nappal később kiengedték a kórházból. Ebben az esetben az élete a műtét idejétől függött (minél gyorsabb, annál jobb).

lunev-lor.ru
https: //www.youtube.com/watch? v = 1g-oY ...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http: //lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m ...

www.youtube.com

Nézetek

Különböző típusú sinus műtétek léteznek:

• klasszikus Caldwell-Luke művelet (a felső ajak alatti bemetszésen keresztül);
• endoszkópos sinusitis (endonasalis hozzáféréssel, bemetszések nélkül);
• kisebb sebészeti beavatkozások (a maxilláris sinus szúrása és alternatívája - ballonos sinusoplasztika a YAMIK sinus katéter segítségével).

Javallatok

A műtétre közvetlenül utaló tényezők és betegségek:

• a krónikus arcüreggyulladás kezelésének konzervatív módszereiből származó hatás hiánya;
• maxilláris sinus ciszták (folyadékkal töltött buborékok formájában lévő képződmények);
• polipok jelenléte a sinusban;
• daganatok jelenléte (rosszindulatú daganat gyanúja esetén biopsziát végeznek);
• a maxilláris sinus idegen testei, amelyek a fogászati ​​beavatkozások szövődményei (foggyökér -töredékek, fogimplantátum -részecskék, tömőanyag -részecskék);
• vérrögök és granulátumok jelenléte az üregben;
• a maxilláris sinus falainak károsodása.

A leggyakoribb ok, amiért a maxilláris szinuszokon műtétet írnak elő, a sinusitis - a maxilláris sinus nyálkahártyájának gyulladása, amelynek következtében gennyes váladék halmozódik fel, és hiperplasztikus elváltozások képződnek a nyálkahártyában.

A fő tünetek

• orrdugulás;
• nyálkahártya -váladék;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• a test általános mérgezésének tünetei (gyengeség, álmosság, rossz közérzet, fejfájás);
• fájdalom a maxilláris sinusok vetületében.

Preoperatív előkészítés

A maxilláris sinusok műtétének előkészítése számos műszeres és laboratóriumi vizsgálatot tartalmaz. A műtét előtt szüksége lesz:

• számítógépes tomográfia vagy a melléküregek röntgenfelvétele;
• rhinoscopy;
• teljes vérkép (beleértve a leukocitákat és a vérlemezkéket);
• a vér hemosztatikus funkciójának vizsgálata - koagulogram;
• általános vizeletvizsgálat;
• a HIV, a szifilisz, a vírusos hepatitis markereinek jelenlétének elemzése;
• vércsoport és Rh faktor meghatározása.

Ha a műtétet általános érzéstelenítésben tervezik, akkor elektrokardiogramot kell készíteni, és aneszteziológussal kell konzultálni. Nagyon fontos, hogy szigorúan kövesse az orvos utasításait, mivel azok megsértése súlyos következményekkel jár.

A sinusitis ellenjavallatai:

• súlyos szomatikus patológia jelenléte;
• véralvadási rendellenességek (hemorrhagiás diathesis, hemoblastosis);
• akut fertőző betegségek;
• a krónikus betegségek súlyosbodása;
• akut sinusitis (relatív ellenjavallat).

Hogyan zajlik a művelet

Kis műveletek: szúrás és alternatívája - ballonos sinusoplasztika

A legegyszerűbb sebészeti beavatkozás a maxilláris sinusban egy defekt (szúrás), amelyet diagnosztikai vagy terápiás célból az orrjárat falán keresztül hajtanak végre.
A YAMIK katétert alkalmazó ballonos sinusoplasztika egy progresszívabb módszer a maxilláris sinus elvezetésének helyreállítására. Ennek a módszernek a lényege az anasztomózisok atraumatikus tágulásában rejlik egy rugalmas katéter bevezetésével és felfújásával. Továbbá vákuum jön létre a sinusüregben, ez lehetővé teszi a felhalmozódott gennyes váladék hatékony eltávolítását. A tisztítás után a következő lépés a gyógyszerek oldatának bevezetése a sinusüregbe. Ezt a manipulációt az endoszkópos berendezés videokontrollja alatt végzik, de anélkül is elvégezhető, ami a legtöbb beteg számára hozzáférhetővé teszi. Ennek a módszernek vitathatatlan előnyei a következők:

• fájdalommentesség;
• nincs vérzés;
• az anatómiai szerkezetek integritásának megőrzése;
• minimális szövődmények kockázata;
• nincs szükség kórházi tartózkodásra.

Endoszkópos sinusitis

Ezt a sebészeti beavatkozást endonális megközelítéssel végzik, anélkül, hogy megsértenék a maxilláris sinusfal integritását. A modern endoszkópos technológia lehetővé teszi az orrsebészeti eljárások rendkívül hatékony végrehajtását. A hosszú fókuszú mikroszkópok és a kiváló minőségű száloptikai technológia használatának köszönhetően magas színvonalú vizualizáció érhető el a sebészeti területen, ami minimálisra csökkenti az egészséges szövetek sérülésének kockázatát.

Az orrmelléküregek tisztítására szolgáló eljárást modern orrszarvú sebészeti berendezésekkel végzik: koagulátorral (amely a szövetek és erek kauterizáló funkcióját látja el), borotvával (azonnali szívás funkcióval ellátott szövetcsiszolóval), csipesszel és más sebészeti eszközökkel. Ezt követi a mosás antiszeptikus oldatokkal, széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek, proteolitikus enzimek és kortikoszteroid hormonok hozzáadásával (súlyos ödéma esetén).

Klasszikus sebészeti módszer

A klasszikus Caldwell-Luke műveletet intraorális hozzáféréssel végezzük. Ezzel a módszerrel leggyakrabban általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Főbb lépések:

1. A maxilláris paranasalis sinus elérésének kialakítása lágyrészek kivágásával.
2. A kóros fókusz higiénia (polipok, granulátumok, lefoglalók, idegen testek eltávolítása).
3. Anyagmintavétel szövettani vizsgálathoz.
4. Teljes körű kommunikáció kialakítása a maxilláris sinus és az alsó orrjárat között.
5. Vízelvezető katéter felszerelése az üreg gyógyászati ​​oldatokkal történő öntözésére.

A radikális sinusitis szövődményei:

• intenzív vérzés kialakulásának lehetősége;
• a trigeminális ideg károsodása;
• fistula kialakulása;
• az orrnyálkahártya súlyos duzzanata;
• a fogazat és az arccsont érzékenységének elvesztése a sebészeti beavatkozás oldaláról;
• csökkent szaglás;
• nehézségi és fájdalmas érzések a maxilláris sinusokban.

Minimálisan invazív beavatkozások (endoszkópos sinusitis, szúrás és ballon sinusoplasztika) esetén a szövődmények ritkák.

A posztoperatív időszak

Számos intézkedés létezik a betegség megismétlődésének és a különböző szövődmények előfordulásának csökkentésére:

• az orrüreg öntözése (öntözése) víz-só oldatokkal;
• deszenzibilizáló terápia (antihisztaminok szedése);
• a helyi kortikoszteroidok helyi alkalmazása;
• antibiotikum terápia;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek erősítik az erek falát.

Általában a posztoperatív rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart. Ebben az időben nem kívánatos

• meleg, hideg, fűszeres ételek használata;
• végezzen kemény fizikai munkát (különösen a súlyemeléssel kapcsolatban);
• fürdők és szaunák látogatása, úszás a medencében.

Kerülni kell a hipotermiát és az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést is. A rehabilitációs időszak jó vége egy szanatóriumi kezelés egy tengerparti üdülőhelyen vagy egy sóbarlang látogatása. A műtét utáni évben egy fül -orr -gégésznek kell megfigyelnie.

www.polyclin.ru

Amikor a sinusitis kezelésére műtétre van szükség

Nem minden arcüreggyulladással járó arcüreggyulladásban szenvedő betegnek műtétre van szüksége. Erre csak olyan esetekben van szükség, amikor a gyógyszeres terápia nem segít eléggé, vagy a folyamat messzire fejlődött, és lehetetlen tovább várni. Alapvetően a műtét indikációi a következők.

1. A sinusitis sebészeti kezelésére lehet szükség, ha egy egészségügyi szakember észrevette, hogy nagy mennyiségű genny halmozódott fel a sinusüregben. Szükség lehet mesterséges eltávolítására a káros tartalomnak azokban az esetekben, amikor a kiválasztó csatornák teljesen el vannak zárva. A gennyes gyulladás esetében nem ritka, hogy egy káros anyag zárt térben halmozódik fel. Fokozatosan nyomást gyakorol a csontüreg falaira, ez intenzív fejfájáshoz vezet. Ennek eredményeként a sinusitis miatt az általános egészségi állapot súlyosan romlik, és kezelés hiányában a gennyes tartalom térfogata nő. Gyakran ez a környező struktúrák áttörésével végződik, és a szájpad, a szemgödrök, az állkapocs vagy az agyhártya szétterjed a gennyen.
2. Krónikus arcüreggyulladás, amelyre jellemző a hosszú lefolyás és a nagyon gyakori exacerbációk.
   Maga a szinuszüreg zárt, kis ürülékrésszel van ellátva, így minden gyulladást nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel lendületet adhat a krónikus forma megnyilvánulásához. A krónikus arcüreggyulladás az ENT szervek problémáinak gyakori forrása. Az orrmelléküregek nyálkahártyájának állandó gyulladásával, még ha lassan is folyik, számos további szövetképződés jelenhet meg, például: tapadások, polipok, cisztás üregek. Súlyosbítják a betegség lefolyását, mivel fokozatosan olyan mértékben nőnek, hogy jelentősen megnehezítik a felesleges anyagok eltávolítását a szinuszokból. Ebben az esetben a sinusitis sebészeti kezelése lesz talán az egyetlen lehetséges kiút.
3. Veleszületett és újonnan kialakult rendellenességek a sinusüregben. A veleszületett problémák alatt a csontszepta kóros szerkezetét, a ciszták és daganatok, a csontanyag gerinceit és kiemelkedéseit értjük. Mindegyik komoly akadálya a szinuszokból való kiáramlásnak, ami bonyolítja a szellőzést. A sinusitisz problémás területeinek eltávolítása segít helyreállítani a csatornák normál működését. Mindaz, ami az előző bekezdésben fel van sorolva, szerzett formációknak nevezhető; ide sorolhatók idegen testek. Például gyermekek esetében ezek lehetnek borsó és gyöngyök, a tervező részei, amelyeket a gyermek az orrába ragad, és ezt követően nem tudja kihúzni. Belégzéskor a sinusüregbe is behúzzák. Ezenkívül nem ritka az olyan lehetőségek, amikor a felső állkapocs fogainak kezelése során kiderült, hogy a szinuszok eltömődtek egy fogszilánkok vagy tömésdarabok miatt, amelyek elszálltak és a problémás területen maradtak. A sinusba szorult idegen test automatikusan a gyulladás okozója lesz.

A beteg vizsgálata és a műtét előkészítése

Az orrmelléküreg -gyulladás endoszkópos műtétét, mint bármely más beavatkozást, az egészségügyi dolgozók jó ok nélkül nem írnak fel. Mielőtt műtétet végezne arcüreggyulladásban, el kell végezni néhány vizsgálatot legalább a minimális lista szerint. Különösen fontosak, ha a sinusitis eltávolítására irányuló művelet állítólag nyitott.

Az eljárások a következők.

• A melléküregek röntgenfelvétele. Ha a folyamat krónikus stádiumba megy, nehéz ezt a típusú vizsgálatot informatívnak nevezni. Ezt a beteg állapotának előzetes meghatározásának egyik változataként lehet jellemezni annak érdekében, hogy válasszanak egy módszert a sinusitis kezelésére. Akut gennyes betegség expressz módszereként is használják.
• Egy ilyen művelethez számítógépes tomográfia használható. Ez a módszer informatívabb, és segít pontosabban leírni a betegség képét. Lehetőség van rétegről rétegre képeket készíteni a problémás sinusról. A számítógépes grafika használata után a szakember információt kap a webhely legkisebb árnyalatairól, az idegen testek jelenlétéről, a nyálkahártya változásairól.
• Szokásos klinikai elemzéseket is végeznek. Ezek vizelet- és vérvizsgálatok, bakteriológiai tenyészetek a szinuszokból.

A sinusitis sebészeti kezeléséhez a feltételeknek teljesülniük kell.

• A beteg nem szenvedhet olyan betegségektől, mint a pyelonephritis, tonsillitis a műtét előtt, nem lehetnek súlyosbodó krónikus betegségek. A műtét ellenjavallatai a bronchiális asztma, a diabetes mellitus a súlyosbodás időszakában.
• A nőknek a manipuláció napján nem szabad menstruálniuk.
• Terhesség alatt nem szabad rutin beavatkozást végezni. Ha feltétlenül szükséges, átvihető a harmadik trimeszterbe.

Mindezeket a pontokat nem veszik figyelembe a gennyes folyamatok akut során. Ilyen helyzetben továbbra is a maxilláris sinus szúrását végzik, vagy szúrást végeznek.

A sinusitis műtéteinek típusai

Sok olyan beteg, akit sinusitisz diagnosztizáltak, érdeklődik a műtét elvégzése iránt. Megismerheti azok végrehajtásának alapvető módszereit.

Szúrások és szúrások

Ez az opció biztonságosan a manipulációk kategóriájának tulajdonítható, könnyen elvégezhető és alacsony a trauma. A punkciókat gyakrabban hajtják végre, ha akut arcüreggyulladást észlelnek nagy gennyfelhalmozódással. A beavatkozás segít felszabadítani a sinus üreget a gennyből, amelyet ezután antiszeptikus szerekkel kezelnek.

A manipuláció előnye, hogy végrehajtásakor könnyen el lehet vinni az elkülönített anyagot bakteriológiai kutatásokhoz. Így meghatározzák a kórokozót, majd azt, hogy mennyire érzékeny az antibiotikumok hatására. Ez szükséges a posztoperatív kezelés kijelöléséhez.

1. A sebészeti beavatkozások elvégzése előtt az orrüreget meg kell tisztítani. A tisztítást alapos öblítés követi antiszeptikus oldatok használatával. A maxilláris sinusok tisztítása a művelet előtt a genny, nyálka és egyéb szennyeződések eltávolítása érdekében. A vérzés kockázatának minimalizálása érdekében érszűkítőt csepegtetnek az orrba.
2. Helyi érzéstelenítést végeznek. A szúrást speciális műszerrel - vastag tűvel - végezzük. Könnyen átjut az orrfalat határoló vékony csontlemezbe. A genny eltávolítására fecskendőt vagy szívót használnak. Az eljárást antiszeptikumokkal történő kezelés egészíti ki.

Hogyan történik Luke-Caldwell műtétje arcüreggyulladás esetén?

Ez a fajta sebészeti beavatkozás több mint száz éve ismert, és nagyon sikeresen alkalmazzák. A nyílt hozzáférésnek köszönhetően a sebészeknek elegendő helyük van ahhoz, hogy a legmagasabb szinten elvégezzék az összes szükséges manipulációt. A művelet során minden felesleges formációt eltávolítanak.

A művelet előkészítése ugyanúgy történik, mint az előző verzióban. Mind helyi érzéstelenítést, mind általános érzéstelenítést alkalmaznak. A beavatkozás lényege, hogy behatol a szinuszok üregébe. A hozzáféréshez válassza ki a felső állcsontot vagy a felső állkapocson lévő pontot. A nyálkahártyát addig távolítják el, amíg a csont fel nem tűnik, majd speciális műszerek segítségével behatolnak a sinusba.

A sinusüreget megtisztítják, a felesleges szöveteket eltávolítják. Antibiotikus anyagokkal történő mosást végeznek. Néha egy természetes lyuk még a teljes tisztítás után sem tud megbirkózni közvetlen felelősségével. Ezután a szakember mesterségesen dönthet a csatorna további kialakításáról a sinus belső falán. A csatornát az orrüregbe vezetik. Megpróbálhatják erőszakkal is helyreállítani a természetes anasztomózis áthaladásának lehetőségét. A munka végén a bejáratot szövetzáróval lezárják.

Intranazális antrostomia elvégzése

Ennek a műveletnek a célja hasonló az előzőekhez - kiváló minőségű tisztítás elvégzése. Ezután a megtisztított üreget fertőtlenítik. Az egyetlen különbség egy másik hozzáférési pont kiválasztása. Intranazális antrostomia esetén a hozzáférés az orr belsejében lévő oldalfalon keresztül történik.

Hogyan végzik az endoszkópos maxilláris sinus műtéteket?

Az endoszkópos beavatkozások a legkorszerűbbek, és számtalan előnyük van.

Végrehajtásuk segít megőrizni a szinuszok anatómiáját és élettani jellemzőit. Az endoszkópos beavatkozások minimálisan invazívak és vértelenek. Ha szükséges, ezt az eljárást többször is megismételheti.

A módszereknek van néhány hátrányuk is. Költségük meglehetősen magasnak bizonyul a folyamatban használt modern optikai rendszerek árai miatt. Ezenkívül a speciálisan képzett szakemberek hatalmas hiányban szenvednek.

A posztoperatív időszak

A rehabilitációs szakasz rendkívül fontos a beteg teljes gyógyulása szempontjából. A jó posztoperatív ellátás ugyanolyan fontos, mint maga a műtét. Ebben a szakaszban minden manipulációt teljes mértékben össze kell hangolni a kezelőorvossal. Nem öngyógyíthat és nem szedhet gyógyszereket, megkerülve a kezelő szakembert.

A műtét után a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és meg kell próbálnia önállóan figyelemmel kísérni saját orrüregeinek állapotát. Gondoskodnia kell a saját egészségével kapcsolatos legóvatosabb hozzáállásról. A műtét után megszervezett tevékenységek.

1. A gyógyszerek rendszeres használata gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok, orrcseppek. A műtét utáni helyreállítás fontos eljárása a szinuszok öblítése elkészített sóoldatokkal és antiszeptikus gyógyszerekkel.
2. Az állapot megfigyeléséhez rendszeresen meg kell látogatni az ENT orvosát.
3. A készülék fizioterápiás módszerei hasznosak. Ez lehet ultrahang és lézer, magnetoterápia és így tovább.
4. A betegnek jobban oda kell figyelnie saját egészségére. Nem szabad megengedni a hipotermiát és a megfázást - ez a betegség új fordulóját idézheti elő. A hosszú és gyakori séták a friss levegőn hasznosak a gyógyuláshoz.
5. A gyógyulási időszak alatt az alkohol és a dohányzás feladását jelenti.
6. Látható spa -kezelés és vitaminterápia.

A jövőben a gyulladásos folyamatok könnyen elkerülhetők a gondoskodó eljárások rendszeres alkalmazásával. Az orvos ajánlásainak betartása segít megelőzni az állapot szövődményeit a műtét után a sinusitisben szenvedő betegnél.

gaimorit.guru

Amikor műtétre van szükség a sinusitishez

Mint már említettük, nem minden, a maxilláris sinus gyulladásos betegének van szüksége sebészeti kezelésre. Soroljuk fel a sebészeti beavatkozások fő indikációit.

1. A genny felhalmozódása a sinusüregben. Ebben az esetben leggyakrabban a genny mesterséges eltávolítása szükséges a sinus teljes lezárása esetén - vagyis a sinusvezeték elzáródása az orrüregbe. A genny, amely egy zárt csontüregben halmozódik fel, megnyomja falait, és elviselhetetlen fejfájáshoz vezet. A genny mennyiségének további növekedésével nyomás alatt áttörése lehetséges a szomszédos struktúrákba: a felső állkapocsba, a szájpadlásba, a szemüregbe, az agyhártyákba.
2. Krónikus arcüreggyulladás jelenléte gyakori exacerbációkkal és hosszú lefolyással. Először is fontos megérteni, hogy az apró ürítőcsatornával rendelkező zárt sinusüreg nagyon hajlamos a krónikus gyulladás kialakulására. Ezért a krónikus arcüreggyulladás az ENT szervek meglehetősen gyakori patológiája. A sinus nyálkahártya állandó lassú gyulladása során különböző kóros "plusz szövetek" képződnek - polipok, adhéziók, cisztás üregek. Ezek a formációk viszont hozzájárulnak a krónikus gyulladás továbbfejlődéséhez és lefolyásához, gyakran emellett blokkolva a szinuszból való kilépést. Kiderül, hogy ez egy ördögi kör.
3. Rendellenes képződmények jelenléte a sinusüregben - veleszületett és szerzett. A veleszületett képződmények közé tartoznak a kóros csontos sinus septumok, különböző daganatok és ciszták, csontos kiemelkedések és gerincek, amelyek megakadályozzák a megfelelő szellőzést és kiáramlást a sinusból. A megszerzett szerkezetek magukban foglalják az előző bekezdésben felsorolt ​​szerkezeteket, valamint különféle idegen testeket. Az ilyen idegen zárvány a maxilláris szinuszban a legkisebb játékszerekké vagy azok részévé válik, amelyeket a gyermek mélyen az orrába nyom, és belégzéskor a sinusüregbe húzza. Szerencsére ezek rendkívül ritka esetek. Leggyakrabban olyan fogtömőanyag -töredékeket, fogcsont -töredékeket vagy fogászati ​​eszközöket láthat, amelyek a felső állcsont őrlőfogainak kezelése során a szinuszüregbe estek. Ezek az idegen testek krónikus sinus gyulladást okoznak.

Preoperatív előkészítés és vizsgálat

Természetesen minden sebészeti beavatkozás nem csak így történik. A páciensnek alá kell vetnie a vizsgálatok minimális listáját, különösen akkor, ha nyílt műtét várható.

1. A melléküregek röntgenfelvétele. Ez egy egyszerű, gyors és olcsó vizsgálat. Sajnos információs tartalma krónikus folyamatban nem túl magas. Ritkán a röntgenfelvétel elváltozásokat mutat a nyálkahártyán, nem mindig lát kóros "pluszszövetet". A röntgen inkább előzetes diagnosztikai módszer vagy expressz módszer például akut gennyes sinusitis esetén.
2. A szinuszok számítógépes tomográfiája modernebb és informatívabb módszer. A CT segítségével az orvos rétegenként a legvékonyabb szeleteket kapja-az érdeklődő arcüreg képeit. Miután helyreállította a képet számítógépes grafika segítségével, láthatók az üreg legkisebb árnyalatai - megváltozott nyálkahártya, polipok és egyéb képződmények, idegen testek. Az is fontos, hogy a CT segítségével láthatóvá válik az üregen belüli szerkezetek kapcsolata. Ezért a számítógépes tomográfia, és nem a röntgensugárzás vagy a klinikai vizsgálat az arany standardja az elektív műtét előtti műtét előtt.
3. A vér, a vizelet, az orrüregből és a sinusból származó bakteriológiai tenyészet általános klinikai vizsgálatai nagyon fontosak a tervezett műtét előtt.

Az elektív műtét előfeltételei:

1. A betegnek viszonylag egészségesnek kell lennie a sebészeti beavatkozás előtt. Minden akut (mandulagyulladás, pyelonephritis stb.) Vagy a krónikus betegségek (diabetes mellitus dekompenzációja, bronchiális asztma súlyosbodása) súlyosbodása ellenjavallat.
2. Jobb, ha a tervezett beavatkozásokat a krónikus folyamat "hideg időszakában" hajtja végre - vagyis súlyosbodás nélkül.
3. A nőknek a műtét napján menstruációmentesnek kell lenniük.
4. Nagyon nem kívánatos a tervezett műtétet a terhesség alatt elvégezni, vagy ha feltétlenül szükséges, áthelyezni a terhesség második trimeszterébe.

Ezek a pontok nem vonatkoznak egy akut gennyes folyamatra, amely a genny felhalmozódásával jár a sinusüregben. Ebben az esetben a szúrás vagy szinuszszúrás formájában végzett műveletet mindenképpen elvégezzük.

A sinusitis műtéteinek típusai

Az a beteg, akinek ezt vagy azt a manipulációt rendelik a szinuszokban, mindig aggódik és gondolkodik: hogyan történik a műtét az arcüreggyulladás esetén? Ebben a részben a sinusitis sebészeti kezelésének fő módszereit írjuk le.

Sinus punkció vagy szúrás

Ez a fajta sebészeti kezelés inkább a manipulációk kategóriájába tartozik, mivel meglehetősen egyszerű és alacsony traumatikus. Az esetek túlnyomó többségében akut gennyes arcüreggyulladás esetén a szinusz punkciót jelzik, a genny felhalmozódásával a sinusüregben. Egy defekt segítségével a gennyet kiürítik, és a sinusüreget antiszeptikumokkal mossák. A szúrás másik előnye, hogy segítségével aszeptikus körülmények között lehetséges a szinuszürítés bakteriológiai elemzésre, azaz a sinusitis kórokozójának azonosítására és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására a további kezelés megfelelő kiválasztásához. .

A művelet lényege:

1. A manipuláció közvetlen megkezdése előtt az orrjáratokat és a sinusüreget fertőtlenítő oldattal mossuk, hogy eltávolítsuk a nyálkát, gennyet és egyéb szennyeződéseket.
2. A nyálkahártya -ödéma csökkentése és a vérzés megelőzése érdekében vasoconstrictor cseppeket csepegtetünk az orrjáratokba.
3. Speciális fül -orr -gégészeti vizsgálatot végeznek, megvizsgálják az orrfalakat, és kiválasztják az injekció beadásának helyét.
4. A helyi érzéstelenítést lidokain oldatokkal vagy spray -kkel végzik.
5. Vastag tűt szúrnak ki. Egyszerűen fogalmazva, behatolnak a szinuszüregbe úgy, hogy áttörik az oldalfalát, és határolják az orrfalat. A csontlemez ezen a helyen meglehetősen vékony, és a tű könnyen áthalad.
6. Egy fecskendő vagy leszívó segítségével eltávolítják a gennyet, és a szinuszüreget többször fertőtlenítő oldattal mossák.

Luke-Caldwell hadművelet

Ez a nyílt arcüreg -műtét több mint száz éve használatos. Nevét teljesen különböző sebészek két vezetékneve alkotja, akik egymástól függetlenül ismertették a műtét technikáját. A nyílt hozzáférésnek köszönhetően a sebésznek nagy tere van a manipulációhoz, és képes minőségileg eltávolítani minden felesleges formációt.

A művelet lényege:

1. A preoperatív előkészítést ugyanúgy végzik, mint az orrlyukasztásnál.
2. Az érzéstelenítés lehet helyi vagy általános - a személy elalszik és felébred a művelet befejezése után.
3. A művelet fő lényege, hogy behatol a sinusüregbe. Luke-Caldwell műtét esetén a hozzáférési hely a felső állkapocs vagy a maxillary fossa pontja. Ebben a természetes depresszióban kényelmes lyukat létrehozni.
4. Ehhez a felső állkapocs nyálkahártyáját egyfajta csappantyúval eltávolítják, feltárva a csont felületét. Továbbá speciális műszerek - véső, fúró, fúró - használatával az orvos kinyitja a csontlemezt, behatol a szinuszba.
5. Ezenkívül hasonló műszerek alkalmazásával megtisztítják a szinuszüreget, eltávolítják az összes "plusz szövetet", a csonthátakat és a kiemelkedéseket, valamint az idegen testeket.
6. Az üreget többször mossuk antibiotikus oldatokkal.
7. Leggyakrabban krónikus arcüreggyulladás hosszú lefolyása esetén a természetes sinus kimenet nem tud megbirkózni a sinus tisztításával. Ezért az orvos ezenkívül mesterséges csatornát alakíthat ki a sinus belső falán, amely kiterjed az orrüregbe, vagy megpróbálja helyreállítani a természetes anasztomózis átjárhatóságát.
8. Ezután a bemeneti nyílást újra lezárják egy lágyszövet -fedéllel.

Intranazális antrostomia

Az intranazális antrosztómia a Luke-Caldwell művelet egyfajta módosítása. A műveletek céljai hasonlóak - a lehető legnagyobb mértékben megtisztítani a szinuszt a kóros képződményektől, és fertőtleníteni annak üregét. A műveletek közötti különbség a hozzáférési pont. Az intranazális antrostomia esetében a sinushoz nem a felső állkapcson, hanem az orr belső oldalfalán keresztül lehet hozzáférni.

Endoszkópos műveletek

A legfinomabb műszerekkel végzett sebészeti beavatkozások, amelyek kamerával és száloptikai rendszerrel vannak felszerelve, az arany standard a maxilláris sinus műtét során.

Az ilyen modern módszereknek számos előnye van:

1. A szinuszok fiziológiájának és anatómiájának teljes megőrzése, mivel az esetek túlnyomó többségében a szinuszhoz való hozzáférési pont a természetes anasztomózis.
2. Minimálisan invazív és vértelen.
3. Az a képesség, hogy szükség esetén többször megismételjük az eljárást.

A módszer hátrányai a következők:

1. Az eljárás magas költsége az optikai rendszerek és karbantartásuk magas költségei miatt.
2. Hiány van képzett orvosokból, mivel az ilyen technikák a tudás és a készségek folyamatos fejlesztését igénylik.

Sajnos a közegészségügyi intézményekben nagyon kevés fül -orr -gégészeti osztály van felszerelve ilyen felszereléssel.

A posztoperatív időszak

A maxilláris sinus műtétje után kezdődik a rehabilitációs szakasz. Ez egy nagyon fontos időszak a beteg felépülésében. Az operált sinus minden eljárását és manipulációját egyértelműen össze kell hangolni a kezelőorvossal. Bármilyen öngyógyítás elfogadhatatlan!

A posztoperatív időszak fő tevékenységei:

1. Rendszeres látogatások az ENT orvosnál és a sinus állapotának ellenőrzése.
2. A gyógyszerek teljes arzenáljának használata: antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, speciális orrcseppek. Nagyon fontos, hogy rendszeresen öblítse le az orrát sóoldattal és antiszeptikus oldatokkal.
3. A hardveres fizioterápia módszereinek használata: lézer, ultrahang, mágneses terápia és mások.
4. Maximális törődés a beteg egészségével. Fontos, hogy ne engedjük a hipotermiát, kerüljük a megfázást, és gyakran sokat sétáljunk a friss levegőn.
5. Gyógyfürdő kezelés, vitamin terápia.
6. A dohányzásról és az alkoholról való leszokás.

gaimorit-sl.ru

A sebészeti beavatkozás szükségessége

Ha egy személy sinusitisben szenved, az érzések nem kellemesek. A gyulladás jelenléte rontja az életminőséget. A műveletet a következő esetekben hajtják végre:

• Krónikus sinusitis. Ez egy olyan formára vonatkozik, amelyet gyakori súlyosbodások jellemeznek. A lassú hosszú lefolyás a különböző kóros jelenségek kialakulásának okává válik a szövetekben. Ezek lehetnek adhéziók, ciszták vagy polipok. A jövőben a daganatok nemcsak megakadályozzák a nyálka felszabadulását a szinuszokból, hanem a krónikus lefolyást is "táplálják".

• Nagy mennyiségű váladék az orrüregben, amely rothadni kezd. A nyálka, amelynek nincs kimenete a sinusból, fokozatosan kezd felhalmozódni. Ez viszont nyomást gyakorol az orrfalakra, és fejfájást vált ki. Ha genny halmozódik fel, akkor áttörhet a szomszédos egészséges falakba. A szájpad, a felső állkapocs, a szemüreg, valamint az agyhártya érintettek lehetnek.
• A sebészek ezt a módszert használhatják a sinusitis kezelésére az orrüreg különböző daganatai jelenlétében. Mind veleszületettek, mind szerzettek lehetnek. Veleszületett képződmények - daganat, ciszták és kóros elváltozások a csontfalban. Beszerzett - különféle tárgyak bejutása a szinuszokba.

Nagyon gyakran a fogászatban használt anyag a szinuszokba kerül. Fogászati ​​kezelésre is használható. Ennek az óvintézkedésnek a figyelmen kívül hagyása törmeléket is okozhat a melléküregekbe. Így a kis idegen testek válnak a krónikus gyulladás okozójává.

Milyen esetekben lehetetlen elvégezni a műveletet

A sinusitis sebészeti kezelését a következő esetekben el kell hagyni:

• fertőző betegségek jelenléte;
• vérbetegségek;
• az emberi immunrendszer hiánya;
• cukorbetegség;
• a belső szervek különböző betegségei.

Fontos megérteni, hogy a test ezen állapotai relatívak. Ha a maxilláris sinusok tisztítása sikeres volt, minden szabály szerint ez nem jelent veszélyt egy személyre a jövőben.

A művelet megkezdése előtt fel kell mérni a végrehajtás előnyeit és kockázatait.

A végső döntést a kapott indokok alapján hozzák meg.

A műtét típusai

Ha a sinusitis nem reagál a gyógyszeres kezelésre, a beteget műtétre írják fel. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás egyik meglévő módszere választható.

Luke-Caldwell hadművelet

Ezzel a módszerrel a sebészek eltávolítják az összes felesleges daganatot a maxilláris sinusokban. Ezt a technikát több mint 100 éve használják. Nevét két sebész nevének egyesüléséről kapta. Egymástól függetlenül részletes technikát írtak le. A művelet fő jellemzője egy nagy tér az orvos különféle manipulációihoz.

A szinuszok szúrása

A sebészetben gyakran alkalmaznak egy másik típusú sebészeti kezelést - a szinusz punkciót. Az orvosi kifejezés a szúrás. Ez a módszer egyszerű és alacsony traumatikus. Hasonló kezelési módszert írnak elő, ha a beteg gennyet halmozott fel a sinus üregekben. A szúrás után a gennyet eltávolítják, és az üregeket antiszeptikumokkal mossák.

A defektnek van még egy tulajdonsága. Az orrüreg öblítése során az orvos bakteriológiai elemzés céljából nyálkahártyát vehet a szinuszból. Ez lehetővé teszi a betegség kiváltó kórokozó meghatározását és a terápiához szükséges antibakteriális szerek felírását. A sinusitis típusának helyes meghatározása segít a hatékony terápia előírásában.

Endoszkópos kezelés

Az orrmelléküreg -gyulladás endoszkópos műtéte sebészeti beavatkozás vékony műszerek segítségével, amelyek végén kamera található. Ez az egyik legnépszerűbb modern kezelés. Számos előnyben különbözik:

1. Vérhiány a műtét során.
2. Az endoszkóppal végzett művelet nem befolyásolja az orrmelléküregek anatómiáját, és megőrzi azok fiziológiáját.
3. Szükség esetén az eljárás sokszor megismételhető.

A kezelés minden hatékonysága ellenére a módszernek két jelentős hátránya van:

1. Szakemberek hiánya. Egy ilyen technika megköveteli, hogy az ember folyamatosan fejlessze tudását és készségeit. Sajnos nem minden orvos képzett és készen áll a műveletek elvégzésére.
2. A művelet magas költsége. Az optikai rendszerek költséges karbantartást igényelnek.

Manapság az ilyen eszközökkel felszerelt kormányzati szervek egyrészt megszámolhatók. Remélhetőleg az orvostudomány tovább fog fejlődni, és az endoszkópok mindenki számára elérhetővé válnak. Ennek ellenére az orvosok továbbra is más módon kezelik a sinusitist a betegeknél.

Hatékonyság

Bizonyos esetekben a sinusitis konzervatív kezelése lehetetlen vagy nincs értelme. Ez akkor fordul elő, amikor a fogak tömésére szolgáló anyag belép az orrüregbe. Ilyen esetekben a műtétet endoszkóppal végzik. Ez a leghatékonyabb kezelés.

Az orvostudomány úgy fejlődik, hogy a műtét során a lehető legkevesebb funkcionális és kozmetikai károsodást okozzon a betegnek. Ennek alapján endoszkópos technikákat dolgoznak ki, amelyek után a betegnek nincsenek kozmetikai hibái. Természetesen a sebészeti kezelés hegeket hagy maga után. Ha ezt endoszkóppal végezzük, a bemetszések az orrüregben maradnak, és nem láthatók.

viplor.ru

Az orrmelléküregek tisztítására szolgáló művelet

A műtét során a sebész eltávolítja az összes neoplazmát a szinuszokban, minimálisan traumatizálva a lágyrészeket. Az endoszkóp kamera lehetővé teszi a művelet nagy pontosságú végrehajtását.

A sebésznek előzetesen meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell határoznia minden egyéni jellemzőjét, mielőtt a melléküregeket megtisztítaná. A műveletet tapasztalt sebészek végzik, nagy gyakorlattal. Leggyakrabban akut gyulladás esetén ki kell öblíteni a szinuszokat. Ellenkező esetben a gyulladásos folyamat a test más létfontosságú területeire költözhet.

Az öblítéssel javíthatja a légzés minőségét, megszüntetheti a krónikus betegségek súlyosbodását és megakadályozhatja a gyulladás terjedését.

A maxilláris sinusok tisztítása endoszkópos módszerrel az "Első sebészet" klinikán

Segítségével megszabadulhat a krónikus torlódástól, a gyulladás súlyosbodásától és az általuk okozott szövődményektől. Az endoszkópnak köszönhetően az orvos mindent lát, ami a szinuszokban történik. Az egyes betegek egyedi indikációi alapján a sebész kombinált tisztítást írhat elő, kombinálva az endoszkópos módszert a későbbi terápiával. A klinika kényelmes feltételeket kínál. A műtét után a betegek gyorsan visszanyerhetik erejüket.

Az orrmelléküregek endoszkópos módszerrel történő tisztítása különböző időket vesz igénybe. Az ilyen műtét időtartama a betegség összetettségétől függ. Egy tapasztalt szakember segít a pontos diagnózis felállításában és a megfelelő kezelés kiválasztásában. A klinikán kiterjedt klinikai gyakorlattal rendelkező sebészeket alkalmaznak, minden megvan, amire szükség van az ilyen műveletek diagnosztizálásához és elvégzéséhez.

Hogyan történik az orrmelléküregek tisztítása?

A beteget vízszintes helyzetbe helyezzük, hengerrel a feje alatt. Ezt követően bemetszést végzek az orr vagy a szinuszok legmegfelelőbb helyein, egy kamerával ellátott szondát helyeznek oda, amely mindent továbbít a monitornak.

Ilyen helyzetben a betegek garantálják a sebész minden tevékenységének pontos végrehajtását. A sinus műtétet végző szakemberek nagy tapasztalattal és magas orvosi képesítéssel rendelkeznek. Pontos diagnózist készítenek, kiválasztják a sinusitis és az öblítés optimális kezelési lehetőségeit.

A klinika biztonságos és fájdalommentes öblítést végez a maxilláris szinuszokban. A betegnek nem kell fájdalmat éreznie a műtét során. A műtét után a gyógyulás általában gyors. Különböző technikákkal rendelkeznek a bemetszésre, az orvosok kiválasztják a legoptimálisabb módot a szinuszok öblítésére mindenkinek, aki hozzájuk fordul. Azok az emberek, akiknél sinusitist és más orrmelléküregi és orrbetegségeket diagnosztizáltak, mindig az első sebészet klinikájára fordulhatnak a hatékony kezelés érdekében. Megfizethető árakat kínálnak az ilyen orvosi szolgáltatásokért és kiváló minőségű végrehajtásukért.

Általános szabály, hogy el akarja kerülni a műtétet, beleértve a szinusz punkciót is. Vannak, akiknek sikerül, másoknak csak a műtéttel lehet megmenteni a romlástól és a szövődményektől. Hagyományos vagy innovatív lesz? A döntést az orvos és a beteg együtt hozza meg - az indikációk, a meglévő ellenjavallatok, az egészségügyi intézmény technológiai és képesítési erőforrásai és természetesen a beteg anyagi lehetőségei alapján.

Amikor küszöbön áll a műtét

Az arcüreggyulladás gyulladásos folyamat, amely a maxilláris sinusokban alakul ki fertőzés következtében. A maxilláris sinusok patológiája orrdugulás, gennyes vagy vizes váladék, fejfájás, orrhang, láz formájában nyilvánul meg. Ez annak köszönhető, hogy megsértik a nyálkahártya és a maxilláris sinusokban felhalmozódó genny kiáramlását.

A szövődménymentes sinusitis rendszerint jól gyógyul gyógyszeres kezeléssel. De vannak olyan helyzetek, amikor az antibiotikum terápia hatástalan. Ezután sinusitist kell termelnie, vagyis a sinus sebészeti megnyitását. A művelet célja a gyulladás fókuszának fertőtlenítése, a sinusüreg felszabadítása a sérült szövetektől és a súlyos szövődmények megelőzése. A fő jelzés a visszatérő gennyes arcüreggyulladás.

Ezenkívül gyakran szükséges eltávolítani a polipokat, a cisztákat a felső állkapocsban, egy csontképződést, amely elzárja a nyálka kimenetét, és néha egy idegen tárgyat (leggyakrabban tömést), amely a maxilláris sinusba hatolt. A fogorvos szakszerűtlensége több év után gyakran váratlan ismerkedéssé válik a beteg számára az "odontogén maxilláris sinusitis" diagnózisával, amelynek kezelése rendkívül gyors.

Felkészülés az orrmelléküregek sebészeti kezelésére

A kezelés megkezdése előtt a beteget diagnosztizálni kell, amely magában foglalja a következő kutatási módszereket:

• a maxilláris sinusok számítógépes tomográfiája;
• a vér és a vizelet általános elemzése;
• (beleértve a koagulogramot);
• vérvizsgálat szifiliszre, AIDS -re, hepatitis C -re;
• a tüdő fluorográfiája.

A sinusitis sebészeti módszerei

A műtét közvetlen indikációja a genny és a sinus elzáródása a levegőben... Megbízható diagnózist csak a CT (számítógépes tomográfia) nyújt a rétegről rétegre készített képeivel. A röntgensugarak félrevezetőek lehetnek, nyálkahártya-ödémát okozva gennyes felhalmozódásként. Azt, hogy milyen műtétre van szükség, az orvos határozza meg egy adott beteg betegségének képe alapján:

• az egyik vagy mindkét szinusz érintett, és milyen mértékben;
• milyen típusú szöveteket és milyen térfogatban kell eltávolítani.

Szúrás (szúrás)

Ezt a sebészeti manipulációt ambulánsan végzik sürgősségi intézkedésként. Célja a sinus tartalmának kényszerített elvezetése, majd fertőtlenítőszerrel történő öblítés.

A lényeg az, hogy szúrja ki a csont septumot (porcot) úgy, hogy a Kulikovsky tűnek nevezett csőszerű eszközt az orrjáratba illeszti. Miután behelyezte a sinus lumenébe, az orvos fecskendőt csatlakoztat hozzá, amelyen keresztül a mosóoldatot a sinushoz juttatják.

A cseppfolyós genny elhagyja az élőhelyet a szájon keresztül egy álltálcába. Amikor 2–4 mosás után az öblítés átlátszóvá válik, az eljárás befejeződik. Az utolsó szakaszban gyulladáscsökkentő injekciót adnak be. A kíváncsi beteget lenyűgözi a menekülő tömegek látványa, amelyek nemrégiben betöltötték a paranasalis területét. És valószínűleg azt a következtetést vonja le, hogy ez a "barbár", egyesek véleménye szerint, a módszer megéri.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben (lidokain, tetrakain) végzik, és a páciens, a csontszövet szúrása idején tapasztalt kellemetlen ropogástól eltekintve, nem érez semmit. Egy tapasztalt fül -orr -gégész orvos mindent ügyesen és gyorsan végez. A műtét nem igényel előkészítést, megnyugváshoz fél órával a szúrás előtt vegyen be valerian -t.

A csontporcban lévő lyuk gyorsan és fájdalommentesen gyógyul. A szövődmények elkerülése érdekében antibiotikum-kúrát írnak elő 7-10 napig. Általában a fül -orr -gégészek inkább az amoxicillint (Flemoklav Solutab) részesítik előnyben. A szúrás napján nem ajánlott fürdő eljárásokat és forró italokat fogyasztani.

Ellenjavallatok:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• az orrüreg veleszületett rendellenességei;
• kisgyermek kor.

Genny eltávolítási technika szúrás segítségével - videó

Endoszkópos módszer

Ez az orrszarvú sebészet modern módszere, azonban a múlt század 70 -es éveiben keletkezett. Alternatív orvosi neve a maxilláris antrostomia. A sebészeti beavatkozás minimálisan invazív (kevésbé traumatikus) technika, felgyorsult gyógyulási idővel és minimális szövődményekkel. Az olyan előnyök, mint a vágások, öltések hiánya, súlyos ödéma, könnyű tolerancia, kombinálódnak a kezelési módszer magas és tartós hatékonyságával.

A hosszú távú vizsgálatok eredményei szerint (1993-as adatok) a műtét után a betegek 89% -ában a sinusitis minden megnyilvánulása eltűnik.

A beavatkozást az orron keresztül (vagy a kivont fog aljzatán keresztül) végezzük általános vagy helyi érzéstelenítésben. Az endoszkópot a maxilláris szinuszba helyezik egy kis lyukon keresztül (legfeljebb 5 mm) a természetes anasztomózis vagy fal területére - egy optikai eszköz, amely lehetővé teszi a művelet videó megfigyelését. Sebészeti műszert hoznak vele. A borotvarendszert tartják a legtökéletesebbnek. Az eszközök gyorsan eltávolítják és kiszívják mindazt, ami gyulladást és orrdugulást okozott. A beavatkozás magában foglalja az uncinate folyamat eltávolítását is, amely szűkíti azt a helyet, ahol a maxilláris sinus kommunikál az orrüreggel.

A magán ENT -központokban a műtét után egy kis kollagénlemezt helyeznek a beteg orrába olyan anyaggal, amely enyhíti a duzzanatot és megállítja a vérzést.

A műtétet ambuláns jelleggel klinikán és kórházban végzik. Az időtartam 20-40 perc. Általában közvetlenül a műtét után a beteg elkezd szabadon lélegezni az orrán keresztül, és néhány óra múlva hazaengedhető. Bizonyos esetekben kórházi tartózkodásra van szükség - 2–4 nap. A kis vérzés 2 héten belül nem kizárt. A rehabilitáció kötelező intézkedése, hogy hetente egyszer látogasson el a sebészre, míg az orrát meg kell tisztítani a szárító nyálkától és a vértől. Az indikációk szerint orrhormon-tartalmú szereket vagy antibiotikumokat írhatnak fel.

Endoszkópos sinus műtét - videó

Hagyományos módszer

A módszert egyébként klasszikusnak vagy radikálisnak nevezik. A szerző néven is ismert - Operation Caldwell -Luke. Ezt akkor hajtják végre, amikor új technikák nem állnak rendelkezésre, és szövődményekkel járó arcüreggyulladás esetén (az agy és az arc csontjai fertőzöttek), amikor a patológiás tartalmat a szinuszból nehéz kivonni endoszkóppal. Általános érzéstelenítést alkalmaznak, és az étkezés 6 órával a műtét előtt tilos.

1. Az első szakaszban a szinuszhoz vezető járat nyílik meg. Ez kétféleképpen történik: az arc bőrén vagy a szájon keresztül. A nyálkahártya 3–6 cm -es bemetszését végzik a felső ajak alatt (az íny fossa -jában), majd a lágyrészek csont felé történő boncolását követik. Nyílt hozzáférés a sinus elülső csontos falához. Fúró (véső) segítségével lyukat készítenek benne, amelyen keresztül egy ívelt, éles kanálhoz hasonló szerszámot vezetnek a szinuszba.
2. A következő lépés a szinuszok tisztítása, a ciszták és a polipok eltávolítása. A higiénia végén az anasztomózison keresztül a középső orrjáratban vízelvezetést kell felszerelni.
3. A művelet befejeződik a szinusz tamponozásával és a tampon visszahúzásával az orrjáratba. Kivehető varratokat helyezünk a sebre az íny oldaláról egy hétig. Az érzéstelenítés után 2 nappal a tampont eltávolítják. Ezt követően a páciens orrmosást végez, érszűkítő cseppeket írnak fel a duzzanat enyhítésére.

A technika hátrányai:

• a művelet időtartama körülbelül 60 perc;
• hosszú kórházi tartózkodás (legfeljebb 14 nap);
• az egészséges szövetek, erek, idegek sérülésének kockázata, szövődmények lehetősége, beleértve a vízelvezetés fájdalmas eltávolítását, erős orrfájdalmat, a metszés helyének rossz növekedését, fistulákat, vérzést, hányingert és hányást a gyomorba jutó vér miatt , az általános érzéstelenítés átvitelének nehézségei.

Az egyetlen előnye, hogy ingyenes. Nos, a fül -orr -gégész sebésznek nincs szüksége az endoszkópos ismeretekre.

A gézkötést több napig lehet viselni az orrváladék felszívására. Előírt antibakteriális gyógyszerek, dekongesztánsok, antihisztaminok, helyreállító sóoldatos mosás, hetente végzett vizsgálatok a sebész által a műtét után 1-2 hónapig, majd az ENT utóvizsgálatai.

A frontális sinusok trepanációja és trepanopunkciója

A sinusitistól a frontális sinusitisig - egy lépés. Ha fájdalom van a homlokon, akkor a genny megtöltötte a homloküregeket is. A frontális arcüreggyulladás sebészeti kezelését a frontális sinus elülső falának trepanációjával vagy lyukasztásával végezzük. Cél: gennyes tömegek evakuálása és gyógyszerek bevezetése az üregbe.

A trepanációs technika elavultnak tekinthető, és számos hátránya van:

• nagy invazivitás;
• fájdalom (helyi érzéstelenítés alatt);
• a csonton lévő lyukat nem takarja le lemez;
• a posztoperatív heg a szemöldökön marad egy életen át.

A szúráspontot a kép készítésekor használt tereptárgyaknak megfelelően választják ki. Az optimális helyre fúrva vagy lyukasztva behatolnak a csont alá. A kapott csontlyukba merev vezetőt helyeznek, amelyen keresztül kanül (PVC katéter) kerül behelyezésre. A vízelvezető csöveket ragasztó vakolattal rögzítik a homlokon, és néhány napig (5-15) hagyják, hogy biztosítsák a váladék kiáramlását, az ismételt többszörös mosást és a gyógyászati ​​oldatok bevezetését. A vízelvezető rendszert eltávolítják, ha 3 napig nem észlelnek kóros tartalmat a mosófolyadékban.

Van egy alternatív lehetőség - videó endoszkópos. Elnézőbb. A homloküreg anasztomózisának kiterjesztéséhez és a vízelvezetéshez Kassirsky tűt használnak. Ez a módszer szinte fájdalommentes, nem hagy nyomot az arcon. Az eljárás járóbeteg, és 10-15 percet vesz igénybe.

A helyreállítási időszakban általános antibakteriális és hiposzenzitizáló terápiát, érszűkítő cseppek orrba csepegtetését és fizioterápiát végeznek.

A lézer gyors módja annak, hogy szabadon lélegezzen

Az arcüreggyulladás lézerrel történő kezelésére kórházi kezelés nem szükséges. Általában 7-10 eljárást végeznek 2-3 héten belül. A terápiás hatás azon alapul, hogy a nyálkahártya enzimjei elnyelik a fényenergiát.

1. Az első szakasz az orrüreg mosása, a "kakukk" készülék segítségével felszabadítva a gennyes felhalmozódástól.
2. A második szakasz - a lézer áthalad a szinuszok falain, megszabadítva őket a genny maradványaitól, és ugyanakkor tömöríti őket. A meglévő tapadásokat eltávolítják, az ödémát eltávolítják, az edényeket szűkítik, a légutak lumenje nő. A beteg megkönnyebbülést érez az első ülések után.

Az eljárás biztonságos, fájdalommentes és vértelen. A lézer nem égeti meg és nem szárítja túl a maxilláris sinus nyálkahártyáját, és az ezt követő antibiotikumokra nincs szükség. A kezelési módszer gyors, a leghatékonyabb a kezdeti szakaszban, és megakadályozza a sinusitis kiújulását. A lézerterápia ellenjavallata az onkológia, valamint a vérbetegségek.

Korlátozások a sinusitis után

Függetlenül a műtét módjától, egy hónapon belül óvatosnak kell lennie, nehogy megbetegedjen az ARVI -val:

• ne hűtse túl;
• ne látogassa meg a medencét;
• ne egyen fagylaltot;
• viseljen kalapot hűvös időben.

Nem fogyaszthat forró, fűszeres ételeket, emelhet súlyokat. Egy hónappal a műtét után a haloterápiás foglalkozások (sóbarlang) vagy egy tengerparti üdülőhely hasznos.

Az orrüreg és a melléküregek gyulladásának kiküszöbölésére gyógyszeres terápiát, mosást és sebészeti eljárásokat alkalmaznak. Mindezek a módszerek a nyálkahártya ödémájának kiküszöbölésére és a váladék kiáramlásának javítására irányulnak. Cikkünkben a sinusitis kezelésére szolgáló modern sebészeti módszerről fogunk beszélni - funkcionális endoszkópos műtét.

Az intranazális gyógyszerek, amelyeket spray-k, cseppek, inhalációk formájában mutatnak be, gyulladáscsökkentő, érszűkítő vagy antibakteriális hatásúak. Megkönnyítik az orrlégzést, megakadályozzák a kórokozók szaporodását a nyálkahártya felszínén és enyhítik a gyulladást. A fanyar készítmények bevonják az orrüreget, és megakadályozzák annak kiszáradását. A sóoldattal végzett öblítés jó módszer a felhalmozódott nyálka eltávolítására az orrmelléküregekből. Ez a módszer azonban felnőttek és 5 év feletti gyermekek esetében alkalmazható (minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb az otitis media valószínűsége).

Az orr öblítése

A mosáshoz leginkább hozzáférhetetlen hely a maxilláris sinus.... Az anatómiai elhelyezkedés miatt a hagyományos manipulációk nem befolyásolják a maxilláris régióban felhalmozódott nyálkát. Kórházi és járóbeteg -ellátási körülmények között három módszert alkalmaznak:

• költözés (népszerű név: "kakukk");
• szinusz katéter használata;
• sinus punkció (orvosi nyelven - szúrás).

A legtöbb esetben a gyógyszeres terápia kombinációja egy vagy több módszerrel, amely a szinuszok nyálkahártya -tisztítására szolgál, elegendő ahhoz, hogy jelentősen enyhítse a beteg állapotát és az azt követő teljes gyógyulást. Sok beteg reménye azonban, hogy „talán magától elmúlik”, gyakran ahhoz vezet, hogy a szokásos gyulladás, amely megfelelő intézkedésekkel és időben történő orvosi segítséggel egy hét alatt elmúlt volna, súlyosabb állapotokká alakul, kárt okozva más szervekhez.

Leggyakrabban a fül (középfülgyulladás), a száj (fogászati ​​betegségek), a tüdő (tüdőgyulladás, hörghurut) és még az agy (meningitis, encephalitis) is veszélyben van. Az akut stádiumból kimaradt arcüreggyulladás krónikus formába fordulhat, állandó fejfájást, időszakos orrdugulást, horkolást és egyéb kellemetlen jelenségeket biztosítva.

Azokban a helyzetekben, amikor a konzervatív terápiás módszerek tehetetlenek, az orvosok sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A múlt század egyik leggyakoribb módszere, amelyet a mai napig sikeresen alkalmaznak, egy nyitott művelet, amely lehetővé teszi a szinuszok vizuális vizsgálatát és alapos megtisztítását a gennytől és a nyálkától. De a folyamat fáradságossága és az általános érzéstelenítés szükségessége ahhoz vezetett, hogy egyre több sebészeti beavatkozást végeznek az orrüregben. Az ilyen manipulációkat ún. funkcionális endoszkópos műtétek az orrüregben. Ezt a módszert először a múlt század ötvenes éveiben tesztelték, és a 60 -as és 70 -es évek óta sikeresen alkalmazzák a fül -orr -gégészetben világszerte.

Az endoszkópia előnyei

Azokban az országokban, ahol magas szintű az orvostudomány, az endoszkópos gyakorlatot egyfajta "aranystandardnak" tekintik a szinuszgyulladás krónikus formáinak és a konzervatív terápiának ellenálló állapotok kezelésében. Az ilyen manipulációk egyik egyértelmű előnye, különösen a hagyományos megközelítéshez képest nincs látható posztoperatív hiba mivel nincs szükség szövetmetszésre.

Endoszkópos sebészet

Egy másik előny az a részletes diagnosztika lehetősége... Az orrüregbe illesztett endoszkóp fényvezető eszköz, amelynek segítségével nemcsak minőségileg vizsgálhatja az érintett orrmelléküregeket, hanem felmérheti a gyulladás mértékét, megértheti az anatómiai jellemzőket és előre felismerheti a "meglepetéseket" . És a legfontosabb dolog a betegség fókuszának megtalálása és semlegesítése, ezáltal felgyorsítva a gyógyulási időt, csökkentve a traumák és az esetleges szövődmények kockázatát. Egy ilyen beavatkozás után nem keletkezik heg, a fájdalom a rehabilitációs szakaszban kevésbé hangsúlyos, bár a nyálkahártya és a lágyrészek duzzanata több napig is fennállhat.

A melléküregek vékony csontcsatornákkal vannak ellátva, amelyeket nyálkahártya borít. Bármilyen gyulladás esetén, legyen az allergia vagy vírusos rhinitis, ezek a szövetek megduzzadnak és elzárják az áthaladást. A maxilláris sinus endoszkópos műtéte (lásd a webhely galériájában található videót) pontosan a csontcsatorna bővítését célozza. Ennek a beavatkozásnak további előnye, hogy még akkor is, ha a páciens a jövőben az orrüreg elváltozásaival szembesül, a szinuszok lumenje nem záródik be, ami előnyt jelent a későbbi akut állapotok kezelésében... A csontcsatorna megnagyobbításának fő feladata mellett, endoszkópos technológia alkalmazásával lehetőség van az orrüregben lévő felesleges szövetek sokféle eltávolítására: ciszták, polipok, növekedések.

Az endoszkópos sebészet előnyei

Mivel az ilyen műtétek során a sebészeti terület meglehetősen közel van a létfontosságú szervekhez, a biztonság és a manipuláció pontossága rendkívül fontos paraméterek. E tekintetben az endoszkópos technikát folyamatosan fejlesztik és tanulmányozzák.

Az elmúlt évek egyik legfontosabb frissítése a vizualizációs vezérlés használata: egy számítógépes program, amely különleges módon fogad adatokat a CT-felvételekből, feldolgozza a beérkező információkat, és újrateremti a beteg orrüregének háromdimenziós képét.

Ilyen elrendezésben a szinuszok és a szomszédos lágyrészek teljes szerkezete jelenik meg, ráadásul egy ilyen program segítségével könnyen nyomon követhető az egyes sebészeti műszerek és kiszámíthatók a további műveletek. Hasonló technikát alkalmaznak, amely magában foglalja a vizuális vezérlést, gyakrabban alkalmazható nehéz esetekben: a paranasalis sinus súlyos károsodásával, a hagyományos műveletek eredménytelenségével, a beteg orrüregének nem szabványos felépítésével.

Preoperatív előkészítés

A beavatkozás előtti első és egyik legfontosabb szakasz a diagnosztika, amely lehetővé teszi a betegség kialakulásának okának, a betegség jellemzőinek, a légutak állapotának meghatározását és a terápiás terv felvázolását. Ehhez röntgen-, CT-, szaglás-elemzési, citológiai és rhinomanometriai adatokat használnak, amelyek feltárják a nyálkahártyák megvastagodott falait, cisztákat, polipokat, az orrdugulás lokalizációját és a betegség egyéb elemeit. A pontos ismeretek lehetővé teszik általában a kezelési taktika és különösen a sebészeti stratégia meghatározását.

Endoszkópos eljárások

Ha korábban az ENT orvosok sebészeti gyakorlatában úgy vélték, hogy az orrmelléküregek nyálkahártyájának teljes eltávolítására van szükség a súlyos és krónikus sinusitis formák teljes gyógyításához, akkor a FECP (funkcionális endoszkópos sinussebészet) modern technikája teljesen cáfolja ezt a véleményt. Az endoszkópos műveletek során használt technikai bázis és korszerű műszerek gyengéd beavatkozási módot biztosítanak, miközben megőrzik a nyálkahártyaszöveteket . Ugyanakkor javul a gennyes massza és a nyálka kiáramlása, helyreállnak a légutak, és maguk a membránok kapnak lehetőséget a regenerálódásra és az önkorrekcióra.

A maxilláris sinusok tisztítása

A maxilláris sinusok tisztítása - művelet végrehajtva helyi érzéstelenítés hatására, ami csökkenti a manipulációk idejét és felgyorsítja a beteg rehabilitációját. Először egy mikro videokamerával felszerelt endoszkópot helyeznek az orrüregbe. Lehetővé teszi a sebészek számára, hogy vizuálisan felmérjék a munka mennyiségét, a szinuszok szerkezeti jellemzőit, és felismerjék a betegség elsődleges fókuszát. Ezután az endoszkóp után speciális mikro -műszereket vezetnek be az érintett területre, biztosítva az orvos minden egyes mozdulatának nagy pontosságát. Ennek eredményeként az érintett szövetet eltávolítják anélkül, hogy károsítanák az egészséges sejteket, ami jótékony hatással van a műtét utáni helyreállításra.

Ez a módszer minimálisan traumatizálja a nyálkahártyát, és mivel a legtöbb beavatkozás az orrnyílásokon keresztül történik, nem hagy külső hibákat hegek vagy hegek formájában. Az endoszkópos eljárások után enyhe ödéma, lágyrész duzzanat és enyhe kellemetlen érzés fordulhat elő.

Idegen test az orrban

A kórokozókkal együtt a maxilláris szinuszok gyulladása miatt idegen test juthat az orrüregbe. Ha kisgyermekeknél ennek oka az apró tárgyak vagy élelmiszer -részecskék véletlen belélegzése és a játék elemeinek saját kezűleg az orrlyukakba való behelyezése, akkor tudatos felnőttkorban leggyakrabban a fogászati ​​beavatkozások okozzák. Egy másik módja annak, hogy a törmeléket az orrmelléküregekbe juttassuk, egy nyílt seb segítségével. Az orrjáratokban található idegen elemek jele lehet az egyik orrlyukból származó nyálka bőséges kiválasztása. De nem ritka, hogy egy tárgy először esik az orrüregbe, és nem okoz kellemetlenséget, de idővel szükségszerűen gyulladást vált ki.

Idegen test eltávolítása endoszkópos műtéttel

A minimálisan invazív technikák kifejlesztésével az idegen test eltávolítását a maxilláris sinusból egy endoszkóppal kezdték el, amely lehetővé teszi az elakadt tárgy pontos eltávolítását anélkül, hogy károsítaná az egészséges szöveteket. Bizonyos esetekben a részecskék kivonása a felső ajak alatti nyíláson keresztül történik. A lyuk mérete ebben az esetben nem haladja meg a 4 mm -t, ami biztosítja a maxilláris sinus anasztomózisának megőrzését.

Sajnos az endoszkópos berendezés meglehetősen drága, ezért az ilyen műveleteket nem minden egészségügyi intézményben végzik el, ráadásul a hibátlan beavatkozáshoz szükség van a sebész tudására és gyakorlati tapasztalatára.

15103 0

A maxilláris sinus endoszkópiájának javallatait ma sokkal ritkábban állapítjuk meg, mint néhány évvel ezelőtt. Alapvetően azokban az esetekben, amikor ilyen vizsgálatra van szükség a maxilláris sinus állítólagos elszigetelt elváltozásainak diagnosztizálásához, azaz főként daganat gyanúja esetén. Ezenkívül az idegentestek eltávolíthatók a maxilláris sinusból endoszkópos ellenőrzés mellett. A maxilláris sinus gyulladásos folyamataiból eredő kóros elváltozásokat ma a legtöbb esetben transzetmoidális hozzáféréssel kezelik a középső orrjárat mentén.

Az endoszkópos vizsgálatot szinte kizárólag a kutya fossa -n keresztül végezzük. A helyi érzéstelenítő nyálkahártya alá történő befecskendezése után a kutyafülék elülső falát trokar segítségével perforálják a maxilláris sinus lyukasztására, amelyet egyenletes, bal és jobb forgó mozgás hajt. Ehhez a nyálkahártyát nem kell levágni. Semmilyen esetben ne próbálja meg a trokárt forgó mozgás nélkül "átnyomni" a maxilláris sinus elülső falán. Világosan érezhető, hogy a trokár hogyan hatol be a száj előcsarnokának nyálkahártyáján, és "fúrja" a maxilláris sinus elülső falát. Ennek a hozzáférési útnak az előnye a trokár nagy forgási sugara, amely optimális feltételeket teremt a vizsgálatokhoz és a beavatkozásokhoz (lásd 1. és 2. ábra).

Rizs. 1. A trokár bevezetése forgó mozdulattal a maxilláris szinuszba a szemfogakon keresztül.

Rizs. 2. A behelyezett trokár hüvely forgási sugarának sematikus ábrázolása.

A maxilláris sinusból származó szövetminták vakon vagy optikai biopsziával és fogócsipesszel is elvégezhetők. Ehhez használja a 0 ° -os optikát, hogy a trokár hüvelyét a biopsziás helyre irányítsa, vegye ki az endoszkópot, és tartsa rögzítve a hüvelyet. Ezután közvetlen biopsziás csipeszt helyeznek be, szövetmintát vesznek, és az endoszkóppal ellenőrzik a helyes biopsziás helyet. Így a ciszták könnyen kinyithatók. A kutyák fossa -n keresztül történő hozzáférés leírt módja optimális a váladék szállításának módjainak tanulmányozására a maxilláris sinusban.

Feltéve, hogy helyesen hajtják végre (a perforációt általában a 3. és 4. fogak gyökerei közötti szinten és lehetőleg oldalirányban végzik), az olyan szövődmények, mint a visszafordíthatatlan dysestisia vagy a paresztézia, rendkívül ritkák. A vizsgálat és / vagy beavatkozás végén a trokár hüvelyét ugyanolyan gyengéd forgó mozdulattal tolják ki, mint a behelyezés során. Nem szükséges varrni a perforációt. A beteget csak egy ideig kérik, hogy tartózkodjon az intenzív orrfújástól.

A maxilláris sinus endoszkópiája gyermekeknél rendkívül ritka. Sebészeti megközelítést kell választani, figyelembe véve a gyermek életkorát és a maxilláris sinus fejlettségi fokát.

Rizs. 3. A jobb arcüreg, amelynek természetes nyílását idegen test (a fogak gyökércsatornájának töltőanyaga) elzárja.

Sinusitis– Ez a leggyakoribb endoszkópos fül -orr -gégészeti műtét, amely hatékony krónikus arcüreggyulladás, ciszták, antikoanális polipok, gombás és a maxilláris sinus idegen testei esetén. A szinusz az orrüregben a maxilláris sinus természetes nyílásán keresztül történik: először néhány milliméterrel kitágul, majd a sinusot endoszkóppal vizsgálják. A kóros tartalmat eltávolítják a sinusból, és a nyálkahártya ép marad.

Hymoroetmoidotomia – ez a művelet nagyobb, mint a sinusitis, mivel a szomszédos szinuszokat - az etmoid labirintus sejtjeit - érinti. Hymoroetmoidotomia szükséges krónikus gennyes és polipos sinusitis esetén.

Poliszinusotómia – Ez egy kiterjedt endoszkópos műtét, amelyben több vagy az összes orrmelléküreget egyszerre két oldalról működtetik: a maxilláris szinuszokat, a frontális és ék alakú, etmoid labirintust. Az endoszkópos poliszinusotómiát leggyakrabban polipos rhinosinusitis esetén végzik.