Hogyan lehet azonosítani és kezelni a depressziót hypothyreosisban. Pajzsmirigybetegségek pszichoszomatikája Pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek pszichológiai állapota

A hypothyreosissal járó depresszió meglehetősen gyakran alakul ki. A hypothyreosisban szenvedő betegek körülbelül 40-73%-a tapasztal enyhe vagy közepes depressziót. A depresszióban szenvedő betegek átfogó vizsgálata során körülbelül a felüknél diagnosztizálnak implicit hypothyreosisot.

Természetesen a két betegség kapcsolatának kérdése nagyon aktuális. Ebben a kiadványban megvizsgáljuk, hogy miért kombinálódik a hypothyreosis és a depresszió ugyanabban a személyben, hogyan diagnosztizálják és kezelik őket.

Szakértői vélemény

Jelena Szergejevna

Nőgyógyász-szülész, professzor, munkatapasztalat 19 év.

Kérdezzen szakértőt

A nők cikluszavarral szembesülnek. Ugyanezek a tünetek jellemzőek a depresszió kialakulására is. Ezért egy hozzáértő orvos a depresszió kezelése előtt feltétlenül beutalja a pácienst a pajzsmirigy állapotának ellenőrzésére. Ehhez vérvizsgálatot kell végezni a hormonok kimutatására.

Ha a pajzsmirigyhormonok termelését serkentő agyalapi mirigy hormon szintje megemelkedett, és a T4 alacsony, akkor hypothyreosisot diagnosztizálnak. Kezelésére hormonpótló terápiát írnak elő. Ha a terápia hatására a depressziós állapot nem múlik el, akkor pszichoterapeuta segítségére lesz szükség.

Hogyan nyilvánul meg két betegség egyszerre?

A megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormon energikussá, aktívvá teszi az embert, hiányuk az érzelmi háttér jelentős csökkenéséhez vezet.

Zavarok a különböző rendszerek működésében a hypothyreosisban.

Ezért a depressziós állapot kialakulásával a csökkentett mennyiségű T3 és T4 hormonnal rendelkező beteg különbözik:

• szinte állandóan rossz hangulatban;
• az élet élvezetének képességének elvesztése;
• az érdeklődés elvesztése olyan dolgok iránt, amelyek korábban lenyűgözték;
• csökkent koncentrálóképesség valamire;
• az új információk memorizálásának képességének romlása;
• éjszakai álmatlanság és nappali álmosság kialakulása;
• a saját haszontalanságukkal kapcsolatos gondolatok megjelenése, amelyek bizonyos esetekben elérik az életre való hajlandóság szintjét.

Elég gyakran alakul ki asztén-depressziós szindróma, amelyben a depresszív tünetek aszténiával kombinálódnak - az erő hiánya a cselekvéshez.

Ebben az esetben a beteg ingerlékenységet és túlzott könnyezést mutat, annak ellenére, hogy az érzelmek letargiája jellemzi. Általános szabály, hogy egy személy gátolja a szellemi és fizikai aktivitást. Semmiben nem mutat kezdeményezést.

Fontos különbségek

A szakértők rámutatnak arra, hogy a pajzsmirigy alulműködésben szenvedő nők erős szorongással és pánikrohamokkal küzdenek. Hajlamosak a hipochondriára is - attól tartanak, hogy a kezelés nem ad eredményt, és a meglévő tünetek hátterében különféle szövődmények, valamint más szervek betegségei kezdődnek.

Az ilyen betegek a pszichoterapeuta recepcióján részletesen elmondják a jólétükkel kapcsolatos panaszaikat. A hypothyreosis nélküli depresszióban szenvedő betegek általában pesszimisták és alacsony önbecsülésük van. Nem állnak olyan aktívan készen arra, hogy megvitassák egészségi állapotukat az orvossal.

Egy tapasztalt pszichoterapeuta, aki pajzsmirigy alulműködésre gyanakszik, endokrinológushoz küldi. A hypothyreosis végleges diagnózisához vérvizsgálatot kell végezni a hormonok kimutatására. Betegség esetén a TSH megnövekedett szintje, a T4 és a T3 pedig éppen ellenkezőleg, csökken.

Hogyan kezelik a depressziót pajzsmirigy-problémák esetén?

Szakképzett pszichoterapeuta vagy pszichiáter a depresszióban és a pajzsmirigy alulműködésére utaló jelekkel küzdő pácienst endokrinológushoz küldi pajzsmirigy-értékelés céljából. Végül is a két betegség kombinálható.

A hypothyreosis jelenlétét a TSH hormon igazolhatja. Ezzel a diagnózissal a páciens pajzsmirigyhormonpótló terápiát ír elő. Írjon fel ilyen gyógyszereket: Eutirox vagy L-tiroxin.

A hormonterápiával a páciens nemcsak megszünteti vagy enyhíti a hypothyreosis tüneteit, hanem csökkenti a depresszió megnyilvánulásait is.

A pajzsmirigyhormonok normalizált szintjének hátterében a depresszió speciális gyógyszerek segítségével 3-4 hónapig gyógyítható. A speciálisan kiválasztott antidepresszánsok használata lehetővé teszi a depressziós állapot megszabadulását.

Következtetés

A depresszió meglehetősen gyakori a hypothyreosisban szenvedő betegeknél. Ezért egy hozzáértő orvos, mielőtt antidepresszánsokat ír fel egy mentális problémával küzdő betegnek, elküldi a pajzsmirigy állapotának ellenőrzésére.

A szintetikus pajzsmirigyhormonok megfelelően kiválasztott adagjának bevétele segít megszabadulni a hypothyreosistól és csökkenti a depressziót. Ha a kezelés után is fennáll, akkor megfelelően kiválasztott antidepresszánsokkal kezelik. Az asztenodepresszív szindróma kiküszöbölése érdekében gyógyszereket írnak fel, hogy megszabaduljanak a belső üresség állapotától. Jó egészséget kívánunk!

A pajzsmirigyhormonok hiánya mindig kihat a pszichére és a szellemi képességekre. Korai életkorban ez mentális retardációhoz vezet. Ha egy felnőttnél pajzsmirigy-elégtelenség lép fel, az mentális retardációt, apátiát és rossz memóriával kapcsolatos panaszokat okoz. A myxedema ezen megnyilvánulásait a pszichiátereknek figyelembe kell venniük, hogy elkerüljék a demencia vagy a depressziós rendellenesség téves diagnózisát.

A tirotoxikózis megnyilvánulásaihoz képest a hypothyreosis tünetei kevésbé specifikusak. Ide tartozik a rossz étvágy, székrekedés, általános tompa és éles fájdalmak, néha szívfájdalom. Néha ezek a pszichopatológiai tünetek a myxedema első jelei. A pszichiátriai vizsgálat lassú mozgásokat és beszédet tár fel; a gondolkodás is lehet lassú és zavaros. Mivel ezek a jellemzők nem specifikusak, a myxedemát meg kell különböztetni a demenciától szomatikus jelei alapján, mint például az arc és a végtagok bőr alatti szövetének jellegzetes duzzanata (a sajátossága az, hogy ujjal megnyomjuk az alsó lábszár elülső felszíne, nem maradt üreg), ritkuló egyenes haj, halk, rekedt hang, száraz, érdes bőr, lassú pulzus és késleltetett ínreflexek. A pajzsmirigy alulműködés okának meghatározásakor fontos észben tartani, hogy a lítiumkezelés mellékhatásaként is előfordulhat (lásd a 17. fejezetet). A tirotropin szintjének meghatározása segít megkülönböztetni az elsődleges hypothyreosisot (amelyben a tirotropin szintje emelkedik) a másodlagostól, amelyet az agyalapi mirigy patológiája okoz (ebben az esetben a tirotropin szintje csökken). Asher (1949) alkotta meg a "myxedema őrültség" kifejezést a felnőttek elégtelen pajzsmirigyműködésével összefüggő súlyos mentális zavarokra. A pajzsmirigy alulműködéséhez egyetlen mentális betegség sem társul. Ebben a betegségben a leggyakoribb az akut vagy szubakut szerves szindróma. Egyes betegeknél lassan progresszív demencia, vagy ritkábban súlyos depressziós rendellenesség, ill. Úgy gondolják, hogy a paranoid tulajdonságok gyakoriak ezekben az állapotokban. A szubsztitúciós terápia általában az organikus megnyilvánulások fordított fejlődését okozza, feltéve, hogy a diagnózist időben felállították. Súlyos depressziós rendellenesség kezelést vagy ECT-t igényel. Az organikus szindrómában szenvedő betegeknél Tonks (1964) szerint a prognózis jobb, mint azoknál a betegeknél, akiknél affektív vagy skizofrén rendellenesség klinikai képe van.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D. / Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Sztavropoli Állami Orvosi Akadémia

Összegzés

A pajzsmirigy alulműködése jelentős negatív hatással van az ember mentális egészségére élete minden szakaszában, és számos klinikai szindróma megjelenését okozza, az enyhe rendellenességektől a súlyos mentális zavarokig.

Kulcsszavak

Pajzsmirigy alulműködés, mentális egészség, mentális zavarok.

Áttekintés

A pajzsmirigy alulműködése az endokrin rendszer egyik leggyakoribb betegsége, amelyet a pajzsmirigyhormonok elhúzódó, tartós hiánya a szervezetben, vagy a szöveti szintű biológiai hatásuk hiánya okoz. A pajzsmirigy alulműködésének problémája jelenleg rendkívül aktuális bármely szakterület orvosai számára, ennek a patológiának a populációban való előfordulásának növekedése és a megnyilvánulások polimorfizmusa miatt.

Figyelembe véve a patogenezist, a hypothyreosis primer (thyrogén), másodlagos (hipofízis), harmadlagos (hipotalamusz), szöveti (perifériás, transzport) részekre oszlik. Súlyosságuk szerint a hypothyreosis látens (szubklinikai), manifeszt és szövevényes. Külön megkülönböztetik a pajzsmirigy alulműködés veleszületett formáit, amelyek szintén bármilyen szintű (primer, centrális, perifériás) rendellenességekkel járhatnak. Figyelembe kell venni, hogy a legtöbb esetben a pajzsmirigy alulműködése tartós, de egyes pajzsmirigy-betegségeknél átmeneti is lehet.

A lakosság primer hypothyreosisa az esetek 0,2-1% -ában fordul elő, szubklinikai hypothyreosis - akár 10% - a nők és legfeljebb 3% a férfiak körében. A veleszületett hypothyreosis előfordulási gyakorisága 1: 4000-5000 újszülött.

A legtöbb esetben a hypothyreosis elsődleges, és leggyakrabban autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, ritkábban a thyrotoxicosis szindróma kezelésének eredményeként alakul ki. A veleszületett hypothyreosis okai leggyakrabban a pajzsmirigy aplasia és diszplázia, veleszületett enzimhiány, amelyet a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének megsértése kísér.

A pajzsmirigyhormonok hiánya a szervezetben az összes anyagcsere-folyamat lelassulásához, a redoxreakciók csökkenéséhez és az alapvető anyagcsere sebességéhez vezet. A pajzsmirigyhormonok hiánya glikoproteinek (glikozaminoglikánok és hialuronsav) felhalmozódásával jár a szövetekben, amelyek erősen hidrofilek és hozzájárulnak a nyálkahártya ödéma (myxedema) kialakulásához.

A hypothyreosisban szinte minden szerv és rendszer érintett, ami változatos klinikai képet okoz. A tipikus megnyilvánulások mellett egy adott rendszer vereségére jellemző tünetek dominálhatnak. Ez a körülmény bizonyos esetekben megnehezíti a hypothyreosis diagnózisát. A pajzsmirigy alulműködésben fellépő tünetek sokfélesége ellenére azonban a legkifejezettebb változások az idegrendszer és a psziché részéről figyelhetők meg. Ezek a rendellenességek a betegség előrehaladtával fokozódnak.

Sok szerző szerint a hypothyreosis jelentős hatással van a betegek pszichés állapotára. Bizonyíték van arra, hogy az optimizmus, az életszeretet és az aktivitás szintjének csökkenése a pajzsmirigyhormonok hiányával jár. Az agy rendkívül érzékeny a pajzsmirigyhormon-hiányra. Nem teljesen ismertek azok a mechanizmusok, amelyek révén a pajzsmirigyhormonok befolyásolják a betegek pszichológiai állapotát. Javaslatok születnek a pajzsmirigy alulműködésben a véráramlás sebességének csökkenésére, az anabolikus folyamatok gátlására, az agy glükóz-anyagcseréjére, valamint a pajzsmirigyhormonok posztreceptor-mechanizmusokra gyakorolt ​​hatásának megsértésére, amelyek elősegítik a noradrenerg és szerotonerg neurotranszmissziót.

A szubklinikai hypothyreosisban leggyakrabban az érzelmi szféra szenved. Ugyanakkor depressziós hangulat, megmagyarázhatatlan melankólia, súlyos depresszió figyelhető meg, amelyek megkülönböztető jellemzője a pánik érzése és az antidepresszánsok alacsony hatékonysága. Az irodalomban vannak arra utaló jelek, hogy ebben a patológiában szinte mindig megfigyelhetők asztenodepresszív állapotok. Sok szerző szerint a szubklinikai hypothyreosis nem a depresszió oka, de csökkentheti a depressziós állapotok kialakulásának küszöbét. Különböző források szerint a szubklinikai hypothyreosis gyakorisága depressziós betegeknél 9-52%. Emellett csökken a kognitív funkciók, a memória, a figyelem és az intelligencia.

Nyílt hypothyreosis esetén a neuropszichiátriai rendellenességek a legkifejezettebbek, különösen az idős betegeknél. Bizonyíték van arra, hogy a neuroendokrin interakció mélyreható károsodása miatt csökken az agy állandó potenciálja hypothyreosisban. A hypothyreosis encephalopathiát általános letargia, szédülés, csökkent szociális alkalmazkodás és jelentős intelligenciaromlás jellemzi. A betegek megjegyzik, hogy nehéz elemezni a zajló eseményeket. A neuropszichológiai tesztelés során objektíven kiderül a gondolkodási folyamatok torzulása, a rövid távú memória mennyiségének csökkenése. Az intelligencia csökkenése gyakrabban fordul elő idős betegeknél, és általában a szenilis demenciával azonos módon halad, de az utóbbitól eltérően visszafordítható.

A legtöbb pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegnél az aszténia hátterében depressziós és hipochondriális állapotok alakulnak ki. Az aszténiás-depressziós szindróma érzelmi letargiában, apátiában, kezdeményezőkészség hiányában, könnyezésben, mentális és motoros gátlásban nyilvánul meg. Az astheno-hipochondriac szindróma esetén szorongó és gyanakvó hangulat figyelhető meg, a figyelem fokozott rögzítése az érzésekre.

A hypothyreosisban fellépő diszszomniás rendellenességeket kóros álmosság, zavart éjszakai alvás, időszakos alvás pihenés nélküli alvás jellemzi. Az alvási apnoe gyakori, és az agyi stroke és a szívinfarktus kockázati tényezője.

A hypothyreosisban szenvedő betegek monoton, közömbös, aszpontán viselkedésének hátterében mind exogén, mind az endogén pszichózisokhoz hasonló szerkezetű pszichózisok fordulhatnak elő - skizofrén, mániás-depressziós stb. Szorongásos-depresszív, delirious-hallucinatory (myxedema delírium) és paranoid állapotok is előfordulhatnak. Meg kell jegyezni, hogy a pszichózisok leggyakrabban a pajzsmirigy eltávolítása után fordulnak elő.

A mentális zavarok természetesek, ami fontos a diagnózishoz. Így az autoimmun pajzsmirigygyulladás hátterében álló hypothyreosisra a pszichoemotikus rendellenességek (aszténia, neurózis-szerű szindróma) túlsúlya, míg a posztoperatív hypothyreosisra a kognitív károsodások túlsúlya a jellemző. Ezenkívül a hypothyreosis kezdeti szakaszában és viszonylag jóindulatú lefolyása esetén pszichoendokrin vagy pszichopatikus szindróma elemeit diagnosztizálják, amelyek a betegség előrehaladtával fokozatosan pszichoorganikus (amnesztikus-szerves) állapotba kerülnek. Ennek fényében súlyos, hosszú távú hypothyreosis esetén akut pszichózisok alakulhatnak ki.

A hypothyreosisban szenvedő gyermekek pszichológiai mutatóinak elemzésekor a "Gyermekrajz" projektív technikával a következő változásokat tárták fel: depresszió, asthenia, személyes szorongás, agresszió.

Bizonyított, hogy az újszülöttkori átmeneti hypothyreosis káros hatással van a gyermekek további neuropszichés és beszédfejlődésére, mivel a pajzsmirigyhormonok határozzák meg a gyermek agyának kialakulását és érését.

Veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél még a szubsztitúciós terápia korai megkezdése esetén is előfordulnak neuropszichiátriai rendellenességek. Ezeknek a gyerekeknek a pszichológiai állapotának sajátosságai a kommunikációs nehézségek, az alacsony önértékelés, a félelmek, az asthenia, a pszichés instabilitás.

Így a pajzsmirigy alulműködése jelentős negatív hatással van az ember mentális egészségére élete minden szakaszában, és különféle klinikai szindrómák megjelenését okozza, az enyhe rendellenességektől a súlyos mentális zavarokig.

Irodalom

1. Averyanov Yu.N. A hypothyreosis neurológiai megnyilvánulásai. // Neurológiai folyóirat. - 1996. - 1. sz. - 25-29.o.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Halálos kimenetelű hypothyreosis kómában. // Probl. endokrinol. - 2002. - 48. évfolyam - 3. szám - 40-41.
3. Balabolkin M.I. Endémiás golyva és jódhiányos állapotok megoldott és megoldatlan kérdései (előadás). // Probl. endokrinol. - 2005. - T. 51. - 4. sz. - 31-37.o.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. A nők reproduktív egészsége és pajzsmirigy-elégtelensége. //Nőgyógyászat. - 2004. - T. 6. - 1. szám - 29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubcov V.I. A veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekek pszichoemotikus állapotának jellemzői az értelmi fejlettség szintjétől függően. // Kubai. tudományos. édesem. vestn. - 2009. - 9. sz. - p. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinológia. // M., "Orvostudomány", 2000, p. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Az idegrendszer károsodása endokrin betegségekben. Minszk „Fehéroroszország”, 1989, p. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Myotonic dystrophia és hypothyreosis: diagnosztikai nehézségek. // Neurológiai g-l. - 2002. - 1. sz. - 36-40.
9. A. P. Kalinin, S. V. Kotov, A. A. Karpenko Neurológiai maszkok hypothyreosisra felnőtteknél. Patogenezis, klinikai kép, diagnosztika. //Ék. a gyógyszer. - 2003. - 10. sz. - p. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Átmeneti újszülöttkori hypothyreosis: a gyermekek pajzsmirigy állapota a nyomon követésben. f. Endokrinológiai problémák. - 2003 .-- 49. v. - 30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Az újszülöttkori átmeneti hypothyreosis megnyilvánulásai és következményei. //Gyermekgyógyászat. - 2001. - 3. sz. - 25-29.o.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. Szubklinikai hypothyreosis. // Probl. endokrinol. - 2002. - T. 48. - 2. sz. - p. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Szubklinikai hypothyreosis: kezelési problémák. //Orvos. - 2002. - 7. sz. - p. 41-43.
14. Mikhailova E.B. A mentális zavarok klinikai és terápiás jellemzői szubklinikai hypothyreosisban. // Kazan. édesem. f. - 2006. - 87. - 5. sz. - p. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. A cordarone szedése közben kialakuló hypothyreosis jellemzői. // Probl. endokrinológia. - 2005. - 51. v. - 4. sz. - 18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. A hypothyreosis diagnosztikája és kezelése. // Orvos a gyakorlatból. - 2004. - 3. sz. - 26-27.o.
17. Nikanorova T.Yu. Az elsődleges hypothyreosis neurológiai és klinikai és immunológiai vonatkozásai. // Autoref. Dis. egy állásért. uch. lépés. Folypát. édesem. tudományok. Nikanorova T.Yu. Ivan. állapot édesem. akad., Ivanovo, 2006, 22s.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek pszichológiai állapota a pajzsmirigy különböző állapotaival. ... //Ék. gerontol. - 2002. - T. 8. - No. 7. - p. 11-15.
19. Petunina N.A. Hypothyreosis szindróma. // RMJ. - 2005. - T. 13. - 6. szám (230). - 295-301.
20. Petunina N.A. Szubklinikai hypothyreosis: a diagnózis és a kezelés megközelítései. //Nőgyógyászat. - 2006. - T. 4. - No. 2. - p. 3-7.
21. Potemkin V.V. A hypothyreosis klinikai lefolyásának és kezelésének jellemzői időseknél. // RMJ. - 2002. - 1. sz. - 50-51.o.
22. Radzivil T.T., Krat I.V. A veleszületett hypothyreosis monitorozása újszülötteknél az enyhe jódhiányos régióban. //Ék. labor. diagnoszta. - 2006. - 7. sz. - p. 9-11.
23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Az agy energiaanyagcseréje idősebb korcsoportokban pajzsmirigy-patológiával. //Ék. gerontol. - 2008. - 14. - 7. sz. - p. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. A hypothyreosisban szenvedő betegek pszichológiai jellemzői. // Kérdés gyakorlati gyermekgyógyászat. - 2008. 3. - 2. sz. - p. 68-70.
25. Fadeev V.V. A hypothyreosis diagnosztikája és kezelése. // RMJ. - 2004. - 12. vers - 9. szám - 569-572.
26. Aszalós Zsuzsa. Néhány neurológiai és pszichiátriai szövődmény a pajzsmirigy rendellenességeiben. // Hung. Med. J. - 2007. 1. - 4. szám - 429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Magzati és újszülöttkori pajzsmirigy rendellenességek. // Minerva pediat. - 2002.- 54., 5. sz.- 383-400.