A peptikus fekélybetegség (PUD) krónikus kiújuló betegség, amely a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladásán és fekélyek kialakulásán alapul, a legtöbb esetben a pylorus H. pylori okozta. A peptikus fekélybetegség főként a fiatal férfiakat (25-40 év) érinti, a nők ritkábban. A férfi -nő arány 4: 1.
Nukleáris fegyverek besorolása:
Lokalizáció szerint:
· Gyomorfekély.
· A 12. bél fekélye.
Az áramlás fázisa szerint:
· Súlyosbodások.
· Hiányos remisszió (halványuló exacerbáció).
· Remisszió.
Morfológiai irányban:
· Akut fekély.
· Aktív fekély.
· Cicatricialis fekély.
· Krónikus fekély.
· Postulcer deformitás (heg).
· Duodenitis.
· Duodenogastrikus reflux.
Az áramlással:
· Látens.
· Könnyű.
· Mérsékelt.
· Nehéz.
Bonyodalommal:
· Vérzés.
· Perforáció (perforáció).
· Behatolás (más szervekbe).
Pylorus szűkület (szűkület).
· Malignitás (malignus transzformáció).
· Reaktív hepatitis.
· Reaktív pancreatitis (hasnyálmirigy -gyulladás).
Etiológia: A YaB okai még nem tisztázottak teljesen. Számos tényezőt veszünk figyelembe, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:
Pszichoemotikus stressz;
Zárt koponyasérülés;
Táplálkozási zavarok;
Alkoholfogyasztás és dohányzás;
A gyógyszerek hatása (szalicilátok);
A gyomor fertőzése Helicobacter pylori és candida fertőzésekkel;
A nyombél átjárhatóságának krónikus megsértése.
A hozzájáruló tényezők a következők:
Az I. vércsoport jelenléte.
Az alfa-tripszin veleszületett hiánya és a sósav hiperprodukciója.
Patogenezis: a betegség kialakulásának folyamatában több patogenetikai szintet különböztetünk meg.
1. szint - etiológiai tényezők hatására bekövetkezik az agykéreg gerjesztési és gátlási folyamatainak szétesése (megsértése).
2. szint - a hypothalamus diszfunkció lép fel.
3. szint - a vegetatív idegrendszer diszfunkciója a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedése esetén - a gyomor perisztaltikájának megnövekedése, a sósav szekréciójának növekedése, a 12 bél disztrófiás folyamata, az enzimek szekréciója csökken és fejlődési feltételek adódnak a 12. bél fekélyei ... A szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlyával csökken a gyomor hangja, lelassul az evakuálás, nő a sósav, gasztrin termelése, miközben a 12. bél tartalmát a gyomorba dobják, és feltételeket teremtenek fejlődés gyomorfekélyek .
4. szint - az endokrin rendszer diszfunkciója lép fel, ami a gyomor -szekréciót elnyomó vagy gátló hormonok aktivitásának növekedésében nyilvánul meg.
5 szint - az agressziós tényezők túlsúlyának eredményeként a védelmi tényezők felett fejlődnek ki a gyomor és a 12 vastagbél fekélyei .
Patológiai anatómia:
A fekély lehet egy vagy több. Különbséget kell tenni az egyszerű és a gyenge fekélyek között.
Egyszerű fekély - vágások és hegek megvastagodása, gyulladásos elváltozás.
Halk fekély - lágy élekkel rendelkezik, kifejezett cicatricialis változások nélkül.
Fekély - gyakrabban lekerekített alakú, méretei eltérőek lehetnek, a gyomorban általában 0,5-2 cm, a 12 bélben-néhány millimétertől 1 cm-ig. A 12. bél fekélye 7 -szer gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély. A fekély abban különbözik az eróziótól, hogy nemcsak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek érintettek, hanem a gyomorfal mélyebb rétegei is. Behatolhat a szomszédos szervekbe, és ezt nevezik - behatolás... Ha a fekély közvetlenül a hasüregbe nyílik, az ún. perforált vagy perforált. A fekély alja nekrotikus vagy granulált szövetből készül, a hegesedés időszakában felszínét nekrotikus szövetekből, leukocitákból és eritrocitákból álló szövet borítja. Amikor a fekély heges, heg képződik. Több fekély esetén a hegek deformálják a gyomrot és a 12 vastagbélt, ami a pylorus szűkületének (szűkületének) kialakulásához vezet. Ha egy nagy véredény található a fekély alján, akkor a fal károsodása vérzéshez vezet.
Klinika: A fő tünet fájdalom - lokalizálható az epigasztrikus vagy a pyloroduodenalis régióban. A fájdalmat periodicitás jellemzi, étkezéssel jár, 30 perccel -1 órával étkezés után jelentkezhet ( korai fájdalmak) vagy 2-3 órával étkezés után ( késői fájdalmak), lehetnek éjszakai fájdalmak, amelyek intenzívek, és evés után eltűnnek. A bőséges, durva, sós ételek különösen erős fájdalmat okoznak, a folyékony és pépes ételeket pedig könnyen tolerálják. A fájdalmak egyértelműen lokalizáltak. A betegség súlyosbodásának időszakában a fájdalom kifejezett, a betegek kényelmes helyzetbe kerülnek (a lábakat a gyomorba hozzák). A peptikus fekély legkorábbi tünete gyomorégés - mechanizmusa a szívizom gyengesége miatt a gyomortartalom nyelőcsőbe dobásával függ össze. Böfögés, hányinger, hányás - növekvő pylorus stenosis fájdalmas szindrómákkal jár. Székrekedés a vastagbél görcsei és a táplálék (rostban szegény) miatt az étvágy általában megmarad. ANS rendellenességek - a végtagok és a tenyerek nedvességének cianózisa, fokozott izzadás, a nyelv fehéres virágzással van bevonva a gyökérnél, hasi feszülés, tapintáskor érzékenység figyelhető meg, a lokalizációtól függően.
A betegség lefolyása: Enyhe formában: visszaesés 1-3 év. Közepes súlyossággal: évente 2 -szer visszaesés, bonyolult lehet. Súlyos esetekben: évente több mint 2 -szer visszaesés, gyakori szövődmények.
Szövődmények:
· Vérzés - a fekély alján lévő edények integritásának megsértése következtében következik be. A tünetek a vérveszteség mértékétől függenek. Masszív vérzéssel, az érrendszeri elégtelenség jeleivel (a bőr sápadtsága, szédülés, ájulás, csökkent vérnyomás, tachycardia, hányás kávézacc formájában, a melena a vérzés késői tünete).
· Fekély perforáció - talán a szabad hasüregben, fedhető vagy a hasi szövet mögött. Általában akutan alakul ki, és két fő tünet jellemzi: éles "tőr" fájdalom és az elülső hasfal izmainak "táblaszerű" feszültsége, majd a peritonitis egyéb tüneteinek kialakulása. Shchetkin-Blumberg pozitív tünete (nyomással és éles kioldással, éles fájdalommal). A puffadás fokozatosan növekszik, a széklet visszatartása, a gázok nem távoznak. Az arcvonások élesek, a nyelv száraz, fehér bevonattal van bevonva. A betegek mozdulatlanul feküdnek az oldalán, lábukat a hasig emelve. Jellegzetes tünet a "sült tompaság" eltűnése ütés közben, a membrán alatti hasüregbe történő gázáramlás és a testhőmérséklet emelkedése miatt.
· Behatolás - leggyakrabban a 12. bél fekélyei behatolnak az omentumba, a hasnyálmirigybe, a májba, a vastagbélbe, a mesenterybe. Klinika: a peptikus fekélybetegség képe megváltozik, a fájdalmak tartósak, állandóak, a hasnyálmirigy, a máj és az epeutak kóros folyamatában való részvétel jelei (sárgaság, övfájdalmak stb.) hozzáadódnak.
· Gatekeeper stenosis - a fekély hegesedésének eredménye, amely a gyomor pylorikus részén helyezkedik el a szűkület következtében, akadálya van annak, hogy az étel a gyomorból a 12 p belekbe jusson. Klinika: a tágulás érzése az epigasztrikus régióban, az előző nap elfogyasztott ételmaradékot tartalmazó hányás, fogyás, böfögés a rothadt tojás szagával. A vizsgálat során a perisztaltika látható az epigasztrikus régióban. A has tapintásakor - puffadás. A röntgenvizsgálat a kontrasztanyag gyomorból történő kiürítésének lelassulását és a gyomor tágulását mutatja.
· Rosszindulatú fekély - a fájdalmak állandósulnak, nem kapcsolódnak az étkezéshez. A beteg elveszti az étvágyát, lefogy, a hányás gyakoribbá válik, a testhőmérséklet subfebrilre emelkedik. Diagnosztika: FGDS (biopszia), a sejtek degenerációjának jelei.
FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - a megfelelő lokalizáció fekélyes hibája van. A hegesedés során a fekély helyén regeneráló hámot határoznak meg; a jövőben nagy heg képződik.
A gyomor fluoroszkópiája - a "niche" tünete meghatározott - ez egy további árnyék a gyomor árnyékához.
Laboratóriumi kutatás- UAC, OAM, ürülék az okkult vérért.
Műszeres kutatás - A hasi szervek (hasnyálmirigy, máj, epehólyag) ultrahangja (ultrahangvizsgálat).
Kezelés: 2 típusa van.
1. Konzervatív kezelés - szövődményes peptikus fekélybetegségben. A kórházban, ha peptikus fekélyt észlelnek, és 7-10 napon belül súlyosbodás következik be. További - járóbeteg -kezelés. Mód korlátozott fizikai aktivitással. Diéta # 1a az első héten, majd ezt követi az 1. diéta. Az élelmiszer frakcionált, korlátozott sóval, fűszerekkel.
Gyógyszeres kezelés:
Antacidok (alacsony savtartalmú) almagel, foszfalugel, de-nol, vikalin;
Kolinomimetikumok (gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az idegimpulzusok áramlását az idegközpontokból a gyomorba) - atropin, platifilin, metacin.
Gyógyszerek, amelyek elnyomják a sósav (cinitidin) szekrécióját; elősegíti a fekélyek hámképződését (gastrocypine);
Gyógyszerek, amelyek normalizálják a gyomor motilitását (cerucal, papaverine, no-spa).
Fizioterápiás kezelés: paraffinos kezelés, elektroforézis stb.
A fekélyeket gyógyító gyógyszer a szolkoseril.
2. Sebészeti kezelés - szövődmények (vérzés, perforáció, penetráció, rosszindulatú daganat) esetén.
Komplikációk esetén speciális intézkedéseket kell tenni:
1. Vérzés esetén - tilos ételt, vizet és gyógyszert bevinni. A gyomorra jégcsomagot kell felhelyezni, 10 ml 10% -os kalcium -klorid -oldatot vagy 1% vicasol -oldatot 1 ml -en injektálunk intravénásán; a sebészeti osztályra szállították
2. Perforáció esetén a fájdalomcsillapítás nem történik meg a sebész vizsgálatáig. A vérnyomás csökkenésével járó perforációhoz - kordiamin 2 ml vagy mezaton 1% -1 ml. Kórházi kezelés a sebészeti osztályon.
3. Behatolás esetén kórházi kezelés a sebészeti osztályra.
4. Rosszindulatú daganat esetén - onkológus konzultáció.
A súlyosbodás időszaka után szanatórium-üdülői kezelés, enyhén lúgos ásványvizek alkalmazásával, iszapterápiával és diétával jár.
Megelőzés: elsődleges és másodlagos.
Elsődleges - racionális táplálkozás gyermekkortól, a munka és a pihenés megszervezése, a dohányzás és az alkoholizmus elleni küzdelem, a kedvező pszichológiai légkör megteremtése a családban, a munkahelyen, a testnevelés, a korai diagnózis, a fekély előtti állapot kezelése ( krónikus gastritis).
Másodlagos - a betegség súlyosbodásának megelőzése. Kétféle terápia: 1) Folyamatos (támogató) terápia. Több hónapig vagy évig egy szekrécióellenes gyógyszerrel (ranitidin, famotidin, quamatel). 2) Igény szerinti terápia - amikor a peptikus fekélybetegség súlyosbodására jellemző tünetek jelentkeznek. A kórházi megfigyelést 5 éven belül, a következő súlyosbodás után végezzük. A "D" megfigyelés magában foglalja a megelőző kezelést tavasszal és ősszel. Teljes vizsgálat.
KRÓNIKUS CHOLECYSTITIS
Ez az epehólyag krónikus gyulladása, kombinálva az epeutak motor-tónusos rendellenességeivel (diszkinéziákkal), valamint az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak és biokémiai összetételének megváltozásával (dyscholia). A betegség időtartama több mint 6 hónap, a nők 3-4-szer gyakrabban betegek, mint a férfiak.
Etiológia:
1. Bakteriális fertőzés - a fertőzés forrása lehet a nasopharynx, a szájüreg, a reproduktív rendszer, a fertőző bélbetegségek betegségei. A fertőzés hematogén és limfogén úton jut be az epehólyagba. Kórokozók - Escherichia coli, enterokokkusz, streptococcus, staphylococcus.
3. Duodenális reflux (fordított öntés).
4. Allergia - az élelmiszer és a bakteriális allergének krónikus epehólyag -gyulladást okozhatnak.
5. Az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegsége - krónikus hepatitis, májcirrhosis, enterocolitis, pancreatitis gyakran bonyolítja a krónikus epehólyag -gyulladás.
6. Akut cholecystitis.
Hajlamosító tényezők: az epe stagnálása, elhízás, terhesség, cukorbetegség, pszicho-érzelmi stressz, étkezési zavarok, visszaélés vagy elégtelen növényi rosttartalom (zöldség és gyümölcs) az élelmiszerekben. Az epeutak veleszületett rendellenességei, bél dysbiosis.
Patogenezis: Fontos, hogy a fertőzés behatoljon az epehólyag falába, ami gyulladáshoz és krónikus cholecystitis kialakulásához vezet, hozzájárul az epe diszkinézia kialakulásához és az epe stagnálásához.
Osztályozás:
2. Klinikai tényezők alapján - osztva:
1. Chr. nem kalkuláló epehólyag-gyulladás (nem kalkuláló).
2. Chr. kalkuláris epehólyag -gyulladás.
3. A diszkinézia típusa szerint - hiperkinetikus (fokozott motoros funkció), hipokinetikus (csökkent motilitás).
4. A betegség fázisában - az exacerbáció fázisa, az elhalványuló gyulladás fázisa, a remisszió fázisa.
5. Bonyodalmak - reaktív pancreatitis, reaktív hepatitis, chr. duodenitis.
Klinika:
1. Fájdalom - ez a legállandóbb és legjellemzőbb jellemző. A fájdalom a jobb hipochondriumban lokalizálódik, ami a bőséges zsíros és sült ételek, valamint a fűszeres, meleg vagy hideg ételek vagy alkohol beviteléhez kapcsolódik. Fájdalom jelentkezhet fizikai megterhelés vagy pszichoemotikus stressz után. A krónikus epehólyag -gyulladást epeúti diszkinézia kíséri. Az epeutak diszkinézia esetén a fájdalom állandó, fájó jellegű. A hiperkinetikus típusnál a fájdalom paroxizmális.
2. Diszpeptikus szindróma - hányinger, hányás, böfögés, keserűség a szájban, hasmenés, székrekedés.
3. Emelkedett a hőmérséklet - krónikus epehólyag -gyulladás súlyosbodásával.
4. Pszicho -érzelmi zavarok - gyengeség, fáradtság, ingerlékenység.
5. Bőr - néha a sclera, a bőr (kissé észrevehető színű) subicteritása derül ki.
6. A has tapintása - helyi fájdalmat állapítanak meg az epehólyag pontjában.
Kera pont - a rectus hasizom és a jobb alsó borda metszéspontja.
Ortner tünete - amikor a tenyér szélét megérinti a jobb bordaív mentén, megjelenik a fájdalom.
Mussi-Georgievsky lényege a jobb oldali sternocleidomastoid izom lába közötti tapintás érzékenysége (a phrenicus tünet).
Diagnosztika: Duodenális intubáció- a 2. részben nagyszámú leukocita található, ez a rész zavaros, nyálka.
Az epehólyag ultrahangja- találja meg az epehólyag falának megvastagodását és tömörödését, diszkinézia jeleit.
UAC- mérsékelt leukocitózis, emelkedett ESR.
Kezelés: Kórházi kezelés súlyosbodás idején. A súlyosbodás időszakában az ágynyugalmat 7-10 napra írják fel, gyors diétát az 1-2 napon. Ahogy a súlyosbodás elmúlik - az 5. számú diéta, a fájdalom szindróma enyhítése, az atropin, a no -shpa, az analgin injekciós oldata.
Kalkuláris epehólyag -gyulladással - erős fájdalommal, kábító fájdalomcsillapítókkal (promedol).
Antibakteriális terápia: doxicillin, eritromicin, biszeptol, kefzol.
Méregtelenítő terápia: csipkebogyó főzet, ásványvíz, intravénás hemodez, glükóz 5%, fizikai. rr.
Choleretic gyógyszerek: allochol, festal, lehetséges növényi eredetű - kukorica selyem, holosas, holagol.
Az epekiválasztást serkentő készítmények: xilit, szorbit, magnézium -szulfát.
Fizioterápiás kezelés: dubage.
Spa kezelés.
Megelőzés: Elsődleges - a betegség megjelenésének megelőzése, étrend, alkohollal való visszaélés, a szervezet krónikus fertőzési gócainak kezelésére.
Másodlagos - "D" számvitel, az exacerbációk megelőzése.
KRÓNIKUS ENTERITIS
Krónikus bélgyulladás - uh majd a vékonybél poliétológiai betegsége. Jellemzője a gyulladásos és dystrophikus folyamatok kialakulása, a vékonybél felszívódásának és emésztési funkcióinak károsodása.
Etiológia:
1. Elhalasztott akut bélfertőzések, szalmonellózis, vérhas, staphylococcus fertőzések.
2. Táplálkozási tényezők: táplálkozási zavarok-ez a száraz étel, a túlevés, a szénhidrátmentes vitaminmentes ételek túlsúlya, a fűszerekkel és fűszeres ételekkel való visszaélés.
3. Allergia - az ételallergia jelenléte, a leggyakoribb élelmiszer -allergének a tehéntej, a csokoládé, a tojás és a hal.
4. A toxikus és gyógyászati anyagok hatása a nehézfémek sóinak kölcsönhatása, bizonyos gyógyszerek (glükokortikoidok, citosztatikumok, egyes antibiotikumok) hosszú távú alkalmazása.
5. Ionizáló sugárzás - ionizáló sugárzásnak való kitettség.
6. A gyomor -bél traktus betegségei - gyomorfekély vagy 12p bél, krónikus hepatitis, cholecystitis, májcirrhosis, másodlagos bélgyulladás kialakulásához vezet.
Klinika: A fő tünet a székletzavar. A hasmenés jellemzője napi 4-20 alkalommal, a széklet folyékony vagy pépes, világos sárga színű, emésztetlen ételek darabjait, izomrostokat, zsírt tartalmaz. A székletürítés előtt fájdalom jelentkezik a hasban a köldök körül. Puffadás. Tárgyilagosan: a nyelvet szürkésfehér virágzás borítja, hasi duzzanat, zúgás a vékonybél tapintása közben, vagy hasi visszahúzás (hasmenéssel).
Diagnosztika:
Biokémiai vérvizsgálat (BAK)- dysproteinemia (a vérben lévő fehérjék arányának megsértése).
Coprogram- a székletben emésztetlen ételdarabok, nyálka, zsír található.
A széklet bakterioszkópos vizsgálata- dysbiosis.
Kezelés: Terápiás étel - 4. számú diéta (gyakori étkezés naponta 5-6 alkalommal, kivéve a fűszeres, sült, fűszereket, alkoholt, mindent párolt formában párolnak).
Antibakteriális gyógyszerek, figyelembe véve a mikroorganizmusokkal szembeni érzékenységet (biszeptol, furazolidon, metronidazol stb.).
Összehúzó és bevonószerek (bizmut -nitrát).
Adszorbensek (aktív szén).
Gyógyszerek, amelyek javítják a bélben történő felszívódást (acesedin-pepsin).
A fehérje -anyagcsere megsértésének javítása: fehérjekészítményeket (kazein -hidrolizátum, poliamin) injektálunk.
A vitaminhiány korrekciója: B1, B6, C és PP vitamin.
Fizioterápia, gyógykezelés.
Megelőzés: azonos.
Gyomorfekélyés nyombélfekély önálló betegségekként általában a gyomornedv aktivitása és a nyálkahártya védő képessége közötti egyensúlyhiány következtében alakulnak ki.
Gyomorfekély- az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A városi kórház gasztroenterológiai osztályának betegeinek több mint 50% -a beteg gyomorfekély vagy nyombélfekély.
A fekélyek különböző méretűek, vannak lekerekített vagy rés alakú, lehet felületes vagy mély, áthatol a gyomor izomfaláig és mélyebb. A fekélyek gyógyulása a kötőszövetekkel való túlnövekedéssel, heg kialakulásával történik.
A peptikus fekélybetegség lefolyása nagyon változatos: évekig elhúzódhat, súlyosbodással, egy évről évre, évente néhány hónap múlva. Általában fiatal és középkorú korban fordul elő, ritkán debütál 60 év után.
A "szenilis" gyomorfekélyek vérzésre hajlamosak, hosszú ideig hegesednek és visszaesnek, általában nagyok (több mint 2 cm). Gyakrabban ezek nem megnyilvánulások gyomorfekélyés másodlagos krónikus tüdőbetegségekben, szívkoszorúér-betegség vagy megsemmisítő atherosclerosis a hasüreg nagy erei a gyomornyálkahártya keringési zavarai következtében.
A gyomorfekély tünetei
A peptikus fekélybetegség részletes jelei a fekélyhiba lokalizációjától függenek.
Subcardialis gyomorfekély
- gyakrabban 50 év feletti embereknél. A fájdalom étkezés után szinte azonnal jelentkezik a xiphoid folyamat közelében (ahol a szegycsont véget ér), néha a szív régiójához adják, ezért elektrokardiogramra van szükség. Kívánatos kétféle kutatást kombinálni - röntgen és gasztroszkópia, mivel a gyomor ezen részét anatómiai elhelyezkedése miatt nehéz megvizsgálni.
Ezzel a lokalizációval a fekélyt gyakran komplikálja a vérzés, behatolás (gyomor- vagy nyombélfekély behatolása a szomszédos szervekbe, a fekélyek behatolását a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek 10-15% -ánál, gyakrabban a 40 éves, hosszú fekélyű férfiaknál észlelik), hegállóság, azaz rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre. Ha 3 hónapon belül a fekélyhiba továbbra is fennáll, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak.
A gyomor sarkának és testének fekélye - a gyomorfekély leggyakoribb helye. A fájdalom 10-30 perccel étkezés után jelentkezik az epigasztrikus régióban, néha a hátnak, a mellkas bal felének, a szegycsont mögött, a bal hipochondriumnak adják. Gyakori a gyomorégés, a böfögés, az émelygés, néha a betegek maguk is hányást váltanak ki, hogy megkönnyítsék jólétüket. A sebészeti kezelés kérdése akkor merül fel, amikor a fekély évente kétszer vagy többször megismétlődik, szövődmények - perforáció, masszív vérzés, rosszindulatú daganatok jelei - fekély degeneráció.
Antrum fekélyek
- fiatalon érvényesül. Aggódnak az "éhes" fájdalmak miatt, pl. 2-3 órával étkezés után, gyomorégés, néha savanyú tartalom hányása. A lefolyás kedvező, a fekély hegesedésének egyik legrövidebb ideje.
Pylorus csatorna fekély - a gyomor legkeskenyebb része, amikor bemegy 12 nyombélfekély. Az epigasztrikus régió éles fájdalmai a nap bármely szakában, néha állandóak, állandó hányással járhatnak, ami a fogyás egyidejű korlátozásához vezet. Komplikációk: vérzés, behatolás, perforáció, a pylorus csatorna szűkülése, az élelmiszer gyomorból Patkóbél, amely meghatározza a sebészeti kezelési módszert.
Nyombélfekély izzójában gyakrabban lokalizálódik (az esetek 90% -a). Gyomorégés, "éhes" fájdalmak kísérik őket 1-3 órával étkezés után vagy éjszaka, általában a jobb oldalon és a köldök felett, ritkábban a jobb hipochondriumban. Nál nél a duodenum extra-bulbous fekélyei a fájdalmak éhgyomorra jelennek meg, és étkezés után 20-30 perc alatt elmúlnak.
Kombinált gyomor- és nyombélfekély az összes elváltozás körülbelül 20% -át teszik ki. Sőt, először a betegeknél fekélyes rendellenesség alakul ki. 12 nyombélfekély, és sok évvel később csatlakozott hozzá gyomorfekély, amely a jövőben dominál.
Több gyomor- és nyombélfekély - gyakrabban a fekélyt okozó gyógyszerek szedésének (azaz fekélyt okozó) következményei, stresszes helyzetek.
Nem szabad elfelejteni, hogy különböző gyógyszerek szedése (aszpirin, szteroid hormonok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint pl voltaren, methindol, ortofen) gyakran fekélyt okoz.
A gyomorfekély szövődményei
Gyomorvérzés
A vérzés bonyolítja a betegség lefolyását, függetlenül annak időtartamától. Néha ez az úgynevezett "buta" első megnyilvánulása, azaz tünetmentes fekélyek.
Nál nél bőséges vérzés a hányás sötét színű vér vagy "kávézacc" keverékével jelenik meg, a bőr sápadtsága, szédülés, akár különböző időtartamú ájulás. A következő napokban általában alacsony a vérnyomás, fekete a folyékony széklet. A hemoglobin a normál tartományon belül maradhat. A súlyos vérzést csak kórházi körülmények között lehet megállítani, nagyon ritkán olyan hatalmas, hogy a halál néhány perc alatt bekövetkezik.
Enyhe gyomorvérzésönállóan megállhatnak, az egészségi állapot nem zavart, egyetlen jele a széklet fekete színű.
A fekély perforációja vagy perforációja a gyomor vagy a nyombél falának integritását sérti. Ennek eredményeként e szervek üregéből származó tartalom a hasüregbe áramlik, és peritonitist okoz. Gyakran alakul ki alkoholfogyasztás, a gyomor étellel való túltöltése, túlzott fizikai megterhelés, trauma után. Néha a fekély perforációja a peptikus fekélybetegség első megnyilvánulása, különösen fiatal korban.
A fájdalom nagyon erős, éles "tőr", amelyet az összeomlás jelei kísérnek: hideg nyirkos verejték, a bőr sápadtsága, hideg végtagok, szomjúság és szájszárazság. A hányás ritka. A vérnyomás csökken. Néhány órával később puffadás alakul ki - a has puffadása a gázok nem kibocsátása miatt. 2-5 óra elteltével a közérzet képzeletbeli javulása következik be: a fájdalom alábbhagy, a feszült hasizmok ellazulnak. A jólét megjelenése akár egy napig is eltarthat. Ez idő alatt a beteg fejlődik hashártyagyulladásés állapota gyorsan romlani kezd.
A betegség első óráiban orvoshoz kell fordulni. A fekély perforációja a hasüregbe sebészeti ellátás nélkül 3-4 napon belül véget ér a bekövetkezés pillanatától, a beteg halálával. diffúz gennyes hashártyagyulladás.
Gyomorfekély behatolása
A fekély behatolása ugyanaz, mint a fekély perforációja, de nem a hasüregbe, hanem a közeli hasnyálmirigybe, omentumba, bélhurokba stb., Amikor a gyulladás következtében a gyomor fala vagy a nyombél fúziója környező szervek fordultak elő. Férfiaknál gyakoribb.
Tipikus tünetek: éjszakai fájdalom támadások az epigasztrikus régióban, gyakran fájdalom a hátban. A legerősebb terápia ellenére a fájdalom nem enyhül. A kezelés gyors.
A pylorus szűkítése (stenosis)
A pylorus gyomor elzáródása vagy pylorus stenosis. Ez a pylorikus csatornában vagy a nyombél kezdeti részében található fekély hegesedésének következménye. A lumen deformációja és szűkítése a fekély hegesedése után a gyomorból történő evakuálás nehézségeihez vagy teljes leállításához vezet.
A kapu kis mértékű beszűkülése az elfogyasztott ételek hányásának, a gyomor nehézségének epizódjaiban nyilvánul meg evés után. A szűkület előrehaladtával az étel egy része folyamatosan megmarad a gyomorüregben, és annak túlnyúlása, rothadó szag jelenik meg a szájból, a betegek panaszkodnak a hasi gurgulázásra (az úgynevezett "fröccsenési tünet"). Idővel mindenféle anyagcsere megszakad (zsírok, fehérjék, szénhidrátok, sók, ami kimerüléshez vezet).
Subphrenic tályog
A peptikus fekélybetegség ritka szövődménye, nehéz diagnosztizálni. Ez gennygyűjtemény a rekeszizom és a szomszédos szervek között. A fekély perforációja vagy a fertőzés terjedése következtében alakul ki a gyomor és a nyombél nyirokrendszeren keresztül a peptikus fekély súlyosbodása során. A fő tünetek a fájdalom a jobb hipochondriumban és fölötte, gyakran a jobb váll felé sugároznak, láz. Letargia, általános gyengeség és csökkent étvágy figyelhető meg. A vérben a leukociták száma emelkedik. Ha a tályogot nem nyitják ki, és a gennyet nem ürítik ki, akkor 20-30 nap múlva kialakul vérmérgezés.
Gyomorfekély vizsgálati módszerei
Fedezd fel a gyomornedv savassága a pH-mérés módszerei és a sósav mennyiségének meghatározása a gyomortartalom egyes részeiben, vette a szonda. Gyakrabban peptikus fekély esetén fokozódik a savasság.
Széklet okkult vérvizsgálat lehetővé teszi a vérzés megállapítását, és különleges előkészítést igényel: három napig ne egyen húst, halat és belőlük származó termékeket, vérző ínyekkel, ne mosson fogat, ne szedjen vastartalmú gyógyszereket.
Nál nél Röntgen vizsgálat nyitott fekély esetén a kontrasztanyag "fülkéjének" vagy "depójának" tünetét határozzák meg, valamint a gyomor összehúzó funkciójának megsértését pylorikus görcs formájában, a tónus és a perisztaltika megsértését a gyomorból.
Gasztroszkópia mint egy pontosabb kutatási módszer megerősíti a fekély jelenlétét, méretét, mélységét, segít megkülönböztetni a fekélyt a ráktól, átalakulását rákossá, azaz rosszindulatú daganat.
Gyomorfekély kezelése
1. Gyomorfekély elleni fájdalomcsillapítók
Erős fájdalom szindróma esetén a csoportból származó gyógyszereket írnak fel antikolinerg szerek ( atropin, platifillin, metacin tabletta és injekció formájában) vagy görcsoldók ( no-shpa, papaverin). Emlékeztetni kell arra, hogy az antikolinerg szerek ellenjavalltak idős korban glaukóma, prosztata adenoma.
2. Gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát
Gyógyszerek antacid hatású, azaz semlegesíti a gyomornyálkahártya által termelt sósavat, és antiszekréciós hatás, azaz a sósav szekréciójának elnyomását mutatják be nyombélfekély szinte minden esetben, és gyomor nál nél normális és fokozott savasság.
Oldható antacidok, például, szóda és magnézium-oxid , gyors hatást gyakorolnak a sósav semlegesítésére, de rövid, ráadásul hosszú távú használatra szóda a test elektrolit -egyensúlyának megsértéséhez vezet.
Tól től oldhatatlan antacidok(nem szívódik fel a véráramba, hanem csak a gyomor nyálkahártyáját borítja) a legnépszerűbbek almagel, foszfalugel, amelyek 1-2 desszert kanalat vesznek 1-1,5 órával étkezés után. Hosszú távú használatuk nem kívánatos krónikus veseelégtelenség.
Az eszközök között elnyomja a sósav szekrécióját, a közelmúltban széles körben használt M-antikolinerg gasztrocepin 1 lap. Naponta 2 -szer, valamint egy csoportban hisztamin H2 receptor blokkolók.
A gyógyszerek utolsó csoportját a gyomornedv savasságának meghatározása után kell felírni a stimuláció során. hisztamin.
- A H2 receptor blokkolók csoportjának első generációja magában foglalja cimetidin (belemet, tagomet) 1 fül súlyosbodásának engedélyezésével. 3 -szor étkezés után és este.
- A második generáció számára - gyógyszerek ranitidin (zantak, ranisan) 1 fül fogadásával. Naponta 2 alkalommal vagy 2 lapon. éjszaka.
- Harmadik generáció - Famotidin -származékok , 1-2 lap. naponta egyszer. Az adagokat a kezelőorvos egyénileg írja fel.
A fokozott vagy normális savasságú fekély hegesedése után az exacerbáció megelőzésére ajánlott e csoport egyik gyógyszere éjszakai fenntartó dózisban.
3. Antibiotikumok a "Helicobacter pylori" ellen
A gyomorfekély és a nyombélfekély kialakulásának egyik okát tekintik pylori baktériumok Helicobacter pylori (ejtsd - Helicobacter pylori, ill Helicobacter pylori).
Előkészületek ettől Helicobacter pylori számos gyógyszercsoportot alkot, amelyek elnyomják a gyomornyálkahártyán található baktériumokat, és bizonyos esetekben hozzájárulnak a fekélyek kialakulásához. A kezelést legfeljebb 2 hétig tartó tanfolyamokon végezzük trichopolum, oxacillin, furagin , minden gyógyszer külön -külön vagy kombinációban, de nol tanfolyam legfeljebb 4 hétig.
Bizmut snack: tej.
Vacsora: pürés hajdina zabkása, lágy tojás, tea tejjel.
Éjszaka: tej.
Az 1. számú diéta hozzávetőleges menüje (törölve)
1. reggeli: lágy tojás, pürésített rizses zabkása, tea tejjel.
2. reggeli: sült alma cukorral.
Ebéd: pürésített zableves, párolt húsgombóc sárgarépa pürével, gyümölcshab.
Délutáni snack: csipkebogyó húsleves, keksz.
Vacsora: főtt hal, tejszósszal sült, burgonyapüré, tea tejjel.
Éjszaka: tej.
Az N 1 diéta hozzávetőleges menüje (nem dörzsölve)
1. reggeli: lágy tojás, omlós hajdina zabkása, tea tejjel.
2. reggeli: friss, nem savas túró, csipkebogyó húsleves.
Ebéd: vegetáriánus burgonyaleves, besamel alatt sült főtt hús, főtt sárgarépa, főtt aszalt gyümölcs kompót.
Délutáni snack: búzakorpa főzete cukorral és kekszekkel.
Vacsora: főtt hal, tejszósszal sült, sárgarépa-alma tekercs, tea tejjel.
Éjszaka: tej.
Az étel töredékes, gyakori, kis adagokban napi 5-6 alkalommal. A hús és hal húslevesek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok és savanyúságok, szénsavas gyümölcsvizek, kávé, kakaó és erős tea, édességek, lágy kenyér és fekete kenyér nem tartoznak az élelmiszerek közé. A levesek a legjobb pürésített vegetáriánus vagy tejtermékek. Főtt hús és hal gőz szelet és húsgombóc, darált hús formájában.
1-2 hét elteltével, a fájdalom csökkenésével és a fekély hegesedésének kezdetével a tartósított fogak, a hús és a hal darabokban, de jól felforralva fogyasztható. Más ételek lágyan főtt tojást, párolt zöldségeket, édes bogyós zselét, sült vagy reszelt nyers édes almát, elavult fehér kenyeret vagy száraz keksz kekszet, folyékony zabkását, tejet, tejszínt, vajat javasolnak.
A fekély hegesedése után, még jó egészségi állapot mellett is, a betegnek továbbra is követnie kell az étrendet, napi 4-5 alkalommal kell ennie, nem szabad konzervet, füstölt húst, fűszereket, savanyúságot és savanyúságot használni. A leveseket alacsony zsírtartalmú fajták gyenge hús- és hallevesében kell főzni. Teljesen zárja ki a dohányzást és az alkoholt.
A gyomor -bél traktus betegségei az első helyen állnak a modern polgárok leggyakoribb betegségei között. Ennek oka a stressz, a rendszertelen táplálkozás, a nem megfelelő étrend, valamint a "ócska" ételek iránti szeretet. A gyomorfekély és a nyombélfekély közvetlenül azután fordul elő. Mindkét betegség nem hagyja magát kihagyni - mindegyik kínzó fájdalmat okoz, amelyet nem valószínű, hogy tolerálnak. Hogyan lehet megkülönböztetni őket egymástól, ha a fekélyek tünetei azonosak?
A peptikus fekélybetegség leggyakrabban a rendszeres stressz következménye lesz. A pszichológiai túlterhelés irritálja az idegrendszert, ez a gyomor -bél traktus izmainak és ereinek görcsét okozza, amelyből a gyomor alultápláltsága következik be. A gyomornedv és a pepszin elkezdi megemészteni a gyomor -bél traktus nyálkahártyáját, aminek következtében sebek képződnek rajta.
Továbbá a betegséget provokálhatja az alkohol és a dohányzás, a zsíros, sült, fűszeres, sós és füstölt ételek gyakori fogyasztása, a zöldségek és gyümölcsök hiánya, az anyagcserezavarok, a mérgezés és a fertőző betegségek.
A nyombélfekély veresége négyszer gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély. Leggyakrabban a férfiak szenvednek tőle.
Mindkét betegség azonnali kezelést igényel, mivel halálos veszélyt jelent.- A kezeletlen fekély rákos daganatgá fajulhat, vagy megnyílhat, ami bőséges belső vérzéshez vezethet.
A gyomor és a nyombélfekély fekélyes elváltozása eltér a nyitott elváltozások helyétől, de fő tüneteik pontosan ugyanazok. Ide tartoznak az „éhségfájdalmak”, fájó és égő hasi fájdalmak, hányás (gyakran vérrel), frusztráció vagy székrekedés, vér jelenléte az ürítés során, fogyás, állandó szédülés, gyengeség és teljesítményromlás.
Van azonban egy speciális jel is, amely megbízhatóan segít megkülönböztetni a nyombélfekélyt a gyomorfekélytől. A fájdalom lokalizálása az első esetben, a fájdalom tükröződik az alsó hasban a köldök alatt vagy a hát alsó részén, a másodikban - a felső hasban.
Ezenkívül gyomorfekély esetén a fájdalom azonnal vagy egy órával étkezés után jelenik meg, és körülbelül 2-3 órán át húzódik. És a nyombélfekély betegségével súlyos fájdalmak nem étkezés után, hanem előtte gyötrik, ami különösen reggel észrevehető.
Diagnosztika és kezelés
Ha gyomorfekélyre gyanakszik, feltétlenül forduljon orvoshoz, végezzen vizsgálatokat és kezelést. Pontos diagnózist csak a hasi szervek ultrahangvizsgálatával és a nyelőcsőgastroduodenoszkópiával lehet megállapítani (az emésztőrendszer vizsgálata gasztroszkópos csővel, amely továbbítja a képet a monitorra).
A peptikus fekély és a 12 nyombélfekély meglehetősen gyakori betegség, és régóta ismert, amelynek klinikai megnyilvánulásait jól tanulmányozták. Krónikus, hullámzó lefolyású, súlyosbodási és remissziós időszakokkal rendelkezik, és az emberek sokáig nem kérhetnek segítséget időben, anélkül, hogy bármilyen tünetet éreznének. És ez végül súlyos következményekhez vezethet, valamint a peptikus fekélybetegség számos szövődményéhez. Ezért olyan fontos, hogy időben meghatározza a gyomorfekélyt, és elkezdje kezelni.
Melyek a leggyakoribb panaszok?
A fő jellemző panasz a fájdalom a has felső részén (a bordaív és a köldök között), egyértelmű lokalizáció nélkül. Lehetnek élesek, vágók, meglehetősen intenzívek, fájdalmasak, préselők. A legérdekesebb dolog az, hogy a fájdalom típusától függően az orvos kitalálhatja, hol van a fekély.
Tehát a következő típusú fájdalmakat lehet megkülönböztetni:
- korán - közvetlenül étkezés után jelennek meg, és 2 óra múlva elmúlnak, amikor az ételt a duodenumba tolják. A tünet ilyen jellege a fekély lokalizációjára utal a felső gyomorban (szív).
- késő - ne azonnal étkezés után jelenjen meg, hanem csak 2 óra múlva. Ezek a tünetek az alsó gyomor problémáját jelzik.
- éhes vagy éjszakai, éhgyomorra és gyakrabban éjszaka, étkezés után egy kis idő elteltével nyombélfekélyről beszélnek.
Ismerve a fájdalom jellegét, az orvos javasolhatja a betegség hozzávetőleges helyét.
Bár vannak olyan esetek, amikor a betegség fájdalmas roham nélkül folytatódik, és a probléma csak akkor fordul elő, amikor komplikációk lépnek fel (vérzés, perforáció). Ez akkor lehetséges, ha az emberek például hosszú ideig nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak, például diklofenakot, aszpirint, nimesulidot, ketorolakot stb. Ezek a gyógyszerek elnyomják a fájdalom receptorokat, és a betegség tünetmentes lehet. Ráadásul ebbe az emberek csoportjába tartoznak az idősek, akiknek a fájdalomreceptorok az életkor előrehaladtával minőségi és mennyiségi változásokat kapnak, és kevésbé fogékonyak a fájdalomra. Ilyen esetekben a betegség először már szövődményeiben nyilvánul meg.
A fájdalom mellett a betegség egyik tünete a savas tartalmú émelygés és hányás támadása, megkönnyebbülést hozva. Ezért néhány beteg önállóan hányást vált ki szenvedései enyhítése érdekében, ami nem helyes. Néhány beteg savas gyomorégésre panaszkodik, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafordított refluxjával jár együtt a szív (alacsonyabb, ahol a gyomorba kerül) nyelőcső záróizmának gyengesége és fordított perisztaltika miatt.
Néhány beteg akut fájdalma esetén általános gyengeség lép fel, csökken az étvágy, és a betegek kifejezetten megtagadhatják az evést, ami kimerültségükhöz és a betegség súlyosabb lefolyásához vezet. Ha a fájdalom fáj, nem túl hangsúlyos, akkor az étvágy normális lehet, vagy akár megnövekedhet.
A betegek 50% -ában székrekedés fordul elő, amelyet a bélmotilitás és az élelmiszer -emésztés károsodása okoz.
Hogyan lehet megkülönböztetni a gyomorfekélyt a nyombélfekélytől?
Nem a tünetek elemzése segít a gyomorfekély helyes megkülönböztetésében a nyombélfekélytől, valamint egy másik betegségtől, hanem csak a teljes vizsgálat. Orvos - gasztroenterológus foglalkozik ezzel a betegséggel.
Mit tartalmaz a felmérési terv?
1. Helyesen gyűjtött kórtörténet (anamnézis).
A tünetekről, panaszokról, egyéb betegségek jelenlétéről a legkisebb információt kérik. Például itt vannak az orvos által feltett kérdések:
- Mikor kezdődött a fájdalom?
- Hol fáj pontosan?
- Milyen fájdalom ez - fájó, éles, égő?
- Egyre kevésbé fáj evés után?
- Melyik napszakban fáj gyakrabban?
- Alkoholt fogyaszt vagy dohányzik?
- Milyen gyakran stresszelsz?
- Gyulladáscsökkentő gyógyszereket szed, például diklofenakot, ketorolakot, nimeszulidot, aszpirint stb.
- Volt -e már peptikus fekélybetegsége a családjában?
- Volt már fibrogastroduodenoszkópiája? Ha igen, mikor?
- Szed valamilyen gyógyszert?
- Hogyan kezdődött a betegséged?
- Van más egészségügyi problémája?
A betegség és az élet története után az orvos megvizsgálja a testét, és különös figyelmet fordítanak a has tapintására (tapintására) annak érdekében, hogy megtalálják azt a helyet, ahol a tünetek a legfájdalmasabbak lesznek.
A fájdalom érezhető lesz a has felső részén, a bordaív és a köldök között (az epigasztriumban), és bizonyos esetekben a szövődmények (perforáció) kialakulásával a tapintás megfeszíti a hasizmokat, és éles, tőrrel együtt fájdalom, nehéz lesz, mint egy tábla. A nyelvet is megvizsgálják - szürke, piszkos bevonattal bevonható.
3. Műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek.
- Általános vérvizsgálat.
Nagyon fontos a diagnosztika szempontjából. Mivel a betegséget vérzés kísérheti, minden bizonnyal hatással lesz a vérre. Akut vérveszteség esetén a hemoglobin és az eritrociták szintje gyorsan csökken az elemzésben; krónikus vérveszteség esetén ezeknek a mutatóknak a fokozatos csökkenése figyelhető meg az elemzésben. A nyálkahártya gyulladásának kialakulásával növekedhet a leukociták száma.
- Széklet okkult vérvizsgálat.
Szükséges, ha nincsenek nyilvánvaló jelei a vérveszteségnek, de van vérszegénység. Segít az ismeretlen etiológiájú vérszegénység diagnosztizálásában a gyomor -bél traktusból származó látens vérveszteség azonosítása érdekében.
És ha gyomorfekély esetén a beteg tiszta vérrel hányhat, vagy "a kávézacc színét" hányhatja, akkor a nyombélfekélyből származó vérzéskor a vér nagy része a bélbe kerül, majd fekete széklet lesz.
- Fibrogastroduodenoszkópia biopsziával.
Ez a leginformatívabb diagnosztikai módszer. Ma ez egy meglehetősen gyakori felmérési módszer. Ebben az esetben az orvos vizuálisan látja a fibroszkópon (vékony szondán) keresztül a gyomor falát és 12 - a nyombél és a betegség fókuszát, annak lokalizációját, amelyből egy darab nyálkahártyát vesznek vizsgálatra (biopszia) . Biopsziával a jövőben meg lehet különböztetni a fekélyt az onkológiai folyamattól, és azonosítani lehet a Helicobacterpylori -t.
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
Segít azonosítani a fájdalom másik okát, ha van ilyen. Az ultrahangon az orvos látja a májat, az epehólyagot, a hasnyálmirigyet. A 12 gyomor és nyombél nem határozható meg egyértelműen.
MeghatározásA gyomor és a nyombél peptikus fekélye (PU) a gyomor -bél traktus krónikus betegsége, amelynek fő megnyilvánulása a kellően tartós fekély kialakulása a gyomorban és / vagy a nyombélben (Duodenum).
A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a fekély a peptikus fekély betegség nevének felel meg. A PU krónikus és visszatérő betegség, amely hajlamos a kóros folyamatban való részvételre, kivéve a gyomrot, más emésztőszerveket és az egész testet. A fekély nem megfelelő kezelése komplikációkhoz vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.
Járványtan
A fekély elterjedtségére vonatkozó adatok sokfélék, ami nemcsak a regionális és etnikai sajátosságokhoz, hanem az alkalmazott diagnosztikai módszerekhez is kapcsolódik.
E.M. Lukyanova és mtsai (2000), a fekélyek előfordulási gyakorisága gyermekeknél Ukrajnában 0,4%. Yu.V szerint Belousov (2000) YAB körülbelül minden 1000 ukrán gyermektől szenved. N.P. Shabalova (1999) szerint a PU prevalenciája az Orosz Föderációban 3,4% a városi lakosok körében és 1,9% a vidéki területeken. Az emésztőrendszer patológiájának szerkezetében a fekélyek 1,7-16%-ot tesznek ki. Gyermekeknél a nyombélfekély leggyakrabban az esetek 82-87% -ában fordul elő. A gyomorfekély prevalenciája 11-13%, kombinált gyomorfekély és nyombélfekély-4-6%.
6-10 éves korig a PU körülbelül azonos gyakorisággal érinti a fiúkat és a lányokat, 10 év után a fiúk sokkal gyakrabban betegek. Ez a tény valószínűleg az ösztrogének anticergenikus hatásának köszönhető. Hangsúlyozni kell, hogy az utóbbi időben jelentős volt a fekély fiatalodása. Gyakran ezt a betegséget 5-6 éves korban diagnosztizálják.
A fekély etiológiája és patogenezise
Az elmúlt évtizedekben alapvető változásokat figyelhetünk meg a fekély etiológiájáról és patogeneziséről. A "nincs sav, nincs fekély" paradigmát felváltotta a "nincs Helicobacter pylori (HP) - nincs fekély" meggyőződés. A HP-fertőzés az esetek több mint 90% -ában a fekély kialakulásával és kiújulásával, az esetek 75-85% -ában pedig krónikus gasztritissel jár. Tehát (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) szerint az Egyesült Államokban, Európában és Ausztráliában a nyombélfekélyek 95% -a HP -hez kapcsolódik. E szemlélet nyilvánvaló maximalizmusa ellenére továbbra is bizonyítottnak kell tekinteni, hogy a PUD-esetek abszolút többsége Helicobacter-hez kapcsolódik. Ugyanakkor vitathatatlan, hogy a HP ulcerogenitása jelentős számú endogén és exogén kockázati tényezőtől függ. Figyelembe véve az egyes HP populációk magas fertőzési szintjét, lényegesen magasabb fekélybetegségre kell számítani.
A PU tehát polietológiai, genetikai és patogenetikai szempontból heterogén betegség. A fekély kialakulásának kockázatát növelő kedvezőtlen premorbid tényezők között az öröklődés fontos helyet foglal el. Valószínűleg nem maga a betegség öröklődik, hanem csak az erre való hajlam. Bizonyos örökletes hajlam nélkül nehéz elképzelni a fekély előfordulását. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az úgynevezett megelőző szindróma a terhelt öröklődésű gyermekeknél rejlik: vagyis általában ők kezdenek el fekélyben megbetegedni, mint szüleik és közeli hozzátartozóik.
Genetikai tényezők, amelyek hozzájárulnak a fekély kialakulásához:
- a sósav maximális szekréciójának magas szintje;
- a parietális sejtek számának növekedése és a gasztrin iránti fokozott érzékenységük;
- a tripszin inhibitor hiánya;
- a fukomukoproteinek hiánya;
- megnövekedett pepszinogén tartalom a szérumban és a vizeletben;
- a gasztrin túlzott termelése a stimuláció hatására;
- gastroduodenális diszmotilitás - az élelmiszer tartós megtartása a gyomorban;
- fokozott pepszinogén képződés;
- a szekréciós Ig A és prosztaglandinok elégtelen termelése;
- szerológiai vér markerek: csökkenti a gyomornyálkahártya 0 (1) vércsoportjának ellenállását, pozitív Rh faktor;
- a nyombélfekély hisztokompatibilitásának örökletes markerei - HLA B5 (az ukrán populációban - B15, az oroszban - B14);
- veleszületett antitripszin -hiány;
- az ABO rendszerfaktorok kiválasztásának hiánya a gyomornedvvel (a PU kockázata 2,5 -szeresére nő).
Rendkívül leegyszerűsített formában a fekélyek kóros láncolata a következőképpen ábrázolható:
1. Számos fenti rizikófaktor jelenlétében az orális HP fertőzés étellel, endoszkópos manipulációk, szondázás során jelentkezik. A baktérium a nyálkahártya védőrétegein keresztül behatolva a hámsejtekhez kötődik, behatol a kriptába és a gyomor mirigyébe, elpusztítja a nyálkahártya védőrétegét és hozzáférést biztosít a gyomornedvhez a szövetekhez. A HP virulencia fő tényezőjét az ureáz enzimnek tekintik, amely lebontja az intersticiális folyadékban és a gyomor váladékokban jelen lévő karbamidot. A karbamid hidrolízise szén -dioxidot és ammóniát termel. Az ammónia károsítja a hámot, lúgosítja a HP körüli környezetet, ezáltal optimális feltételeket teremtve számára. A hám lúgosodása a gasztrin szekréció fokozódásához, a gyomornedv agresszív tulajdonságainak növekedéséhez és a gyomornyálkahártya (GLC) károsodásához vezet.
A fent említett események felborítják az egyensúlyt a vágófolyadék integritását biztosító és az agresszió fekélyes tényezőit aktiváló védő tényezők között. A védekezés és az agresszió tényezői közötti kapcsolatot a Shea jól ismert sémája szemlélteti.
C. Goodwin (1990) szerint az antral HP gastritis és a gyomor metaplasiája a nyombélben a nyombélfekély kialakulásának első szakasza.
A második szakasz a gasztrin szekréció negatív visszacsatolási mechanizmusának megsértése, ami hypergastrinémiához és a HCl hiperprodukciójához vezet.
A harmadik szakasz a metaplasztikus hám kolonizációja, duodenitis, a mucin védőrétegének megsemmisítése, fekély. A negyedik szakaszt a fekélyesedés és a reparatív regeneráció váltakozó folyamata jellemzi, ami új metaplasiás területek kialakulásához vezet.
A tüneti fekélyeket (SA) meg kell különböztetni a peptikus fekélybetegségtől.
- Stressz SA fizikai és mentális traumákkal, égési sérülésekkel, fagyással, traumás agysérüléssel - Cushing fekélyek, égési sérülésekkel - Curling fekélyek, sokk. Ezeket a tünetekkel járó fekélyeket perforáció, fájdalom nélküli vérzés jellemzi.
- A gyógyszer által kiváltott SA fekélyek az NSAID-ok, kortikoszteroidok, citosztatikumok és rezerpin kezelés komplikációi.
- Hepatogén SA májcirrhosisban, krónikus hepatitis a porta véna vérkeringésének zavaraiban.
- Pankreatogén SA a bikarbonátok bélbe jutásának zavara miatt, a kininek és a gasztrin felszabadulásának egyidejű növekedésével.
- Endokrin SA hyperparathyreosisban (10%-ban észlelték).
- Fekélyek a Zollinger-Ellison-szindrómában, amely a hasnyálmirigy gasztrintermelő daganata.
Osztályozás
A hazai gyermekgyógyászati gyakorlatban leggyakrabban a fekély A.V. Mazurin szerinti besorolását használják. et al. (1984), kiegészítve az etiológiai tényezővel.
1. Klinikai és endoszkópos szakasz: akut fekély; az epithelizáció kezdete; a nyálkahártya fekélyes hibájának gyógyulása meglévő gastroduodenitisszel; klinikai és endoszkópos remisszió.2. Fázisok: súlyosbodás; nem teljes klinikai remisszió; klinikai remisszió.
3. Lokalizáció: gyomor; nyombél (izzó; hagymás szakasz); kettős lokalizáció.
4. Alak: nincs komplikáció; szövődményekkel (vérzés, penetráció, perforáció, pylorus stenosis, perivisceritis).
5. Funkcionális jellemzők: a gyomortartalom savassága és mozgékonysága (fokozott, csökkent, normális).
6. Etiológiai jellemzők: Társított Helicobacter pylori; A Helicobacter pylori nem társult.
A fekély klinikai megnyilvánulásai
A gyermekek fekélyének klinikai megnyilvánulásai a beteg korától, a fekély helyétől, a betegség stádiumától, a gyermek egyéni és nemi jellemzőitől függenek. Meg kell jegyezni, hogy a fekély klasszikus megnyilvánulásaival, amelyek a terápiás gyakorlatban megtalálhatók, a gyermekorvosok szinte soha nem találkoznak. Általában minél fiatalabb a gyermek, annál atípusosabb a fekély előrehaladása. A fekély klinikai megnyilvánulásai feltételesen klinikai szindrómákra oszthatók (Yu.V. Belousov).
1. A fájdalom szindróma a vezető klinikai szindróma. A nyombélfekély súlyosbodásának időszakában a betegek panaszkodnak a fájdalomra az epigasztriumban, a pyloroduodenalis zónában. A fájdalom jellege paroxizmális vagy sajgó. A fájdalom éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával jelentkezik (az úgynevezett késői fájdalom). A betegek majdnem fele éjszakai fájdalmakra panaszkodik.
A klasszikus Moiningan -ritmus: "éhség> fájdalom> táplálékfelvétel> enyhülés" viszonylag ritkán kellett megfigyelnünk, főleg idősebb gyermekeknél. A hát vagy a hát alsó részén jelentkező fájdalom besugárzása a hasnyálmirigy szövődményeire jellemző. A tapintás a fekély súlyosbodásának időszakában fájdalmat okoz az epigasztriumban, ahol gyakran pozitív Mendel -tünet, helyi izomfeszültség tapasztalható. Kicsit ritkábban ezek a tünetek a pyloroduodenalis zónában találhatók. A bőr hyperesthesia a Zakharyin-Ged zónákban szinte nem észlelhető a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
2. A diszpeptikus szindróma magában foglalja a gyomorégést (a vezető tünet), hányingert, böfögést, savanyúságot, hányást. Bizonyos mértékig a székrekedésre való hajlam a diszpeptikus szindrómának is betudható, ami gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, akiknél a gyomorlé túlsúlyos a betegség súlyosbodása során.
A fájdalom és a diszpeptikus szindrómák szezonális jellegűek (ősszel és tavasszal rosszabbak).
3. A nem specifikus mérgezés és a neurocirkulációs dystonia szindróma: érzelmi labilitás, astheno-neuroticus szindróma, autonóm rendellenességek, fejfájás, alvászavarok, izzadás. A fekélyben szenvedő gyermekek étvágya általában nem szenved, sőt fokozódik, ami a túlsavasodás megnyilvánulása és az éhségfájdalmaknak megfelelő lehet.
A fenti klinikai megnyilvánulások jellemzőek a betegség súlyosbodásának időszakára. A fekély epithelizációjának kezdetével általában csökken a fájdalom intenzitása, amely enyhén intenzív fájó jelleget kap, a fájdalom besugárzása eltűnik. A hányás fokozatosan eltűnik, és a gyomorégés intenzitása csökken, bár a késői fájdalom sokáig fennáll. Felszínes tapintással a fájdalom jelentősen csökken vagy eltűnik, bár a helyi izomfeszültség fennmaradhat. A gyógyulás szakaszában és a fekély remissziója során a gyermek abbahagyja a hasi fájdalomra panaszkodást, de még mindig mérsékelt fájdalom van a gastroduodenalis zónában mély tapintással.
Semmilyen esetben sem szabad megfeledkeznünk arról, hogy gyakran nincs összefüggés a beteg közérzetének szubjektív javulása, a klinikai és az endoszkópos kép között.
Hangsúlyozni kell, hogy a fájdalom vagy a diszpeptikus szindróma hiánya nem jelzi a fekély gyógyulását - az endoszkópos kontroll elengedhetetlen !!!
A klinikai gyakorlatban az emésztőrendszer abszolút "néma" fekélyes elváltozásait kellett megfigyelnünk.
Az atipikus lokalizáció fekélyének klinikai jellemzői
Gyomorfekély
A lányok gyakrabban szenvednek gyomorfekélyben, az öröklődési tényező kevésbé hangsúlyos. A fájdalom általában fájó, korai (különösen akkor, ha a fekély az antrumban lokalizálódik), a xiphoid folyamat alatt lokalizálódik. Az éjszakai fájdalmak ritkák. A tapintási fájdalom és a helyi izomfeszültség lokalizálása elsősorban a has felső részén, a szegycsont mögött. A diszpeptikus megnyilvánulások jellemzőek: hányinger, böfögés levegővel, gyomorégés, keserűség a szájban. Csökkent étvágy anorexiáig. Puffadás. Kevésbé kifejezett szezonalitás jellemző, mint a nyombélfekélynél.
Nyombélfekély (postbulbar lokalizáció)
Súlyos, visszatérő lefolyás jellemzi, a terápiával szembeni rezisztencia. A szövődmények (különösen a vérzés) gyakoriak. Súlyos fájdalom szindróma - erős éhség és éjszakai fájdalmak. Az éjszakai fájdalmak gyakran felébresztik a gyermeket. A fájdalom fő lokalizációja a has jobb felső negyedében van. Gyakran besugárzik a hátba, a gerincbe. Diszpeptikus megnyilvánulások fejeződnek ki: gyomorégés, keserűség a szájban, szédülés. Tapintással szinte mindig helyi izomfeszültség, epigasztrikus fájdalom jelentkezik, pozitív Mendel -tünet.
Kombinált gyomorfekély és nyombélfekély
Általában a betegség súlyos lefolyása van. A fő klinikai tünetek hasonlóak a nyombélfekélyhez.
A bonyolult fekély klinikai megnyilvánulásai
A fekély bonyolult lefolyása az esetek 10-15% -ában figyelhető meg, fiúknál kétszer gyakrabban.
Vérzés- a fekély leggyakoribb szövődménye (a szövődmények 80% -a). Az akut vérzés klinikai jelei fekélyben: "kávézacc" hányása, érrendszeri összeomlás és a test anemizációjának jelei - sápadtság, általános gyengeség. Gyakran a vérzés kialakulásának hátterében a fájdalom szindróma gyengülése figyelhető meg, ami elcsendesítheti az orvos éberségét.
Perforáció.(7-8%); A fekély perforációja általában az akut "tőrfájdalom" rohamával kezdődik, amelyet az akut has klinikai képe, az epigasztrikus régió, a hasfal feszültsége, a peritoneális irritáció tünetei kísérnek. Felhívjuk a figyelmet a perisztaltika gyengülésére vagy hiányára. A klinikai adatokat röntgenvizsgálat igazolja-szabad gáz jelenléte a máj alatt a hasi szervek röntgenvizsgálata során.
Behatolás.(1-1,5%). A nyombélfekély behatol a hasnyálmirigy fejébe, a májba, az epeutakba, a hepato-duodenális szalagba. A gyomorfekély behatol a kisebb omentumba és a hasnyálmirigy testébe. A fő klinikai megnyilvánulások a hátba sugárzó éles fájdalmak, a megkönnyebbülést nem hozó hányás, gyomorégési gondok. A behatolást állandó fájdalom jellemzi, az ételbevitellel való egyértelmű kapcsolat elvesztése. A penetráció jellegzetes radiológiai tünete a kontrasztanyag további árnyéka a vizsgált szerv mellett.
Deformáció és pyloroduodenalis stenosis.(10-12%). A betegek gyomor túlcsordulást, hányingert, böfögést éreznek. Súlyos esetekben a pangó gyomortartalom hányása figyelhető meg. A beteg maga is provokálhat hányást, hogy megkönnyebbülést érezzen. A beteg fogy. Jellemző esetekben homokóra típusú perisztaltika figyelhető meg, az epigasztrikus zónában tapintásra fröccsenő jelenség.
N.P. Shabalova (1999) megkülönbözteti a következőket:
1. Gyulladásos-spasztikus (funkcionális szűkület), amely instabil és a fekély súlyosbodásának hátterében jelenik meg.
2. Cicatricialis stenosis, amely lassan, fokozatosan alakul ki, de tartós.
Gyomorfekély és 12 nyombélfekély
A fekélyek paraklinikai vizsgálati módszerei
1. Laboratóriumi kutatás.
1.1 Kötelező (a gasztroenterológia jelenlegi fejlődési szakaszában):Általános klinikai vérvizsgálat.
A vizelet általános klinikai elemzése.
A széklet elemzése férgek tojásaira.
Koprocitogram.
Összes fehérje a vér fehérje frakcióihoz.
Szövettani (citológiai) vizsgálat endoszkópia során.
HP tesztek: gyors ureáz, bakteriológiai, légúti ureáz teszt, szerológiai (IFA), a HP antigén székletben való koncentrációjának IFA elemzése, polimeráz láncreakció (PCR).
Intragasztrikus pH-metria.
1.2. A jelzések szerint:2. Műszeres vizsgálatok és diagnosztikai kritériumok:Széklet okkult vérvizsgálat (Gregersen -reakció).
Hormonszint vérvizsgálat a hipergasztrinémia, hipersomatotropinémia kimutatására.
Immunogram.
A gyomor szekréciójának vizsgálata:A gyomornedv frakcionált vizsgálata (túlsavasodás kimutatása, fokozott proteolitikus aktivitás).
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) célzott biopsziával, a HP fertőzés diagnosztizálása a diagnózis céljából és 3-4 héttel a kezelés kezdete után történik, a fekély teljes epithelizációjával.
A fekély stádiumának endoszkópos kritériumai
Súlyosbodási fázis.
a) I. szakasz - akut fekély. A hűtőfolyadék és a nyombél kifejezett gyulladásos változásainak hátterében - lekerekített alakú hiba (hibák), gyulladásos tengely veszi körül; súlyos ödéma. A fekély alja fibrinréteggel.
B) II. Szakasz - az epithelizáció kezdete. A hiperémia csökken, a gyulladásos tengely kisimul, a hiba szélei egyenetlenné válnak, a fekély alja elkezd tisztulni a fibrintől, és körvonalazódik a redők a fekélyhez.
Nem teljes remissziós fázis.c) III. szakasz - fekélygyógyulás. A javítási helyszínen granulátumok maradványai, különböző alakú vörös hegek, deformációval vagy anélkül. A gastroduodenitis aktivitásának jelei továbbra is fennállnak.
Elengedés
A fekély teljes hámosodása (vagy "nyugodt" heg), nincs jele az egyidejű gastroduodenitisnek.
Célzott biopszia elvégzésekor HP expressz diagnosztikát végeznek; a HP szövettani és mikrobiológiai diagnosztikája; a diagnózis szövettani (citológiai) igazolása, differenciáldiagnózis akut fekélyekkel történik.
A röntgenvizsgálat jelenleg kiegészítő. Elsősorban motoros evakuációs rendellenességek, duodenostasis, cicatricialis és fekélyes deformációk diagnosztizálására használják a gyomorban és a nyombélben. Diagnosztikai célokra, az endoszkópia abszolút ellenjavallataival. A fekély röntgen-kritériumai: a "niche" tünete, a redők konvergenciája stb. gyermekeknél ritkák.
A hasi szervek ultrahangvizsgálata
A vizsgálatot egyszer végzik el az egyidejű patológia diagnózisának szűrésére.
A fekély kezelése
A terápiás intézkedések mennyisége függ a fekély (gyomor vagy nyombél) lokalizációjától, a betegség fázisától, a lefolyás súlyosságától, a szövődmények jelenlététől, a HP -vel való kapcsolattól, a vezető patogenetikai mechanizmusoktól, valamint a klinikai és endoszkópos tünetektől összetett. A hazai gyermekgyógyászatban kialakult hagyomány szerint az újonnan diagnosztizált fekélyben szenvedő beteg kezelését és annak súlyosbodását kórházban végzik. Ugyanakkor sok külföldi gyermekorvos óvatosabban ajánlja a fekvőbeteg -kezelést.
Súlyosbodás esetén a fekvőbeteg kezelés átlagos időtartama körülbelül 1 hónap.
1. Mód. A kórházi kezelés első heteiben ágy- vagy félig ágynyugalom.
2. Táplálkozás. Az 1a., 1b., Majd az 5. számú étrend táblázatok sorrendben vannak kiosztva. Tekintettel az N1 diéta alacsony kalóriatartalmára, a motoros rendszer kiválasztása a kinevezés időtartamától függ. A fekély diétás terápiája azon az elven alapul, hogy megakadályozza a fekélyt érintő termikus, kémiai és mechanikai irritáló hatásokat. Vagyis a nagyon meleg vagy hideg ételek, extraháló, fűszeres ételek, élelmi rostokban gazdag durva ételek kizártak. Ha a fekély szövődménye vérzés, akkor a Meilengracht diétát írják elő, amely fehérjével, sókkal és vitaminokkal dúsított pürét tartalmaz.
Ukrajnában a HP-vel összefüggő peptikus fekélybetegség esetén hivatalosan az alábbi terápiás sémákat javasolják, amelyek a 2000. évi Maakhstricht-i konszenzus 2. pontjának rendelkezésein alapulnak. az első és a második vonal terápiáját következetesen alkalmazzák.
A HP felszámolására használt fő gyógyszerek:
1. A bizmut készítményei. De-nol egyetlen adagban, 4 mg / 1 kg testtömeg naponta kétszer, vagy 120 mg naponta kétszer (legfeljebb 7 éves korig), 240 mg naponta kétszer (7 év után). A De-nol analógja-az ukrán Gastro-norma gyógyszer
2. Antibiotikumok:
Er - eritromicin.
CL - klaritromicin.
Om - Ompeprazol.
Ra - ranitidin.
Fa - famotidin.
Fl - flemoxin - szolutab.
A Helicobacter-kezelés befejezése után 3-4 hétig írhatók fel:
Citoprotektorok: smecta, szukralfát (venter), édesgyökér -készítmények (liquiditon).
Javítószerek: homoktövis olaj, szolkoseril stb.
Prokinetika: a domperidon (motilium) motoros rendellenességek (reflux, duodenostasis) kezelésére javallt 10-14 napig.
Nyugtatók: Persen - 3 hétig; valerian víz tinktúrája.
Antistressz gyógyszerek: (sibazon) - 3 hétig. Astenodepresszív megnyilvánulások esetén enyhe gyógynövényes antidepresszáns írható fel - deprim, napi 1-2 tabletta a nap első felében idősebb gyermekek és serdülők számára.
A tüneti kezelést a fájdalom és a diszpepsziás szindrómák maradék megnyilvánulásainak jelenlétében írják fel, és magában foglalja a görcsoldókat-drotaverin (no-shpa), halidor, M2-antikolinerg szerek) 10-15 napig, multivitaminokat-legfeljebb 4 hétig. Néhány gyermek gasztroenterológus hangsúlyozza, hogy szükség van a HP-fertőzés kezelése után a gyógyszerek által kiváltott dysbiosis korrigálására.
A HP eradikáció megerősítését legkorábban 4 héttel kapják meg a kontroll EGD alatt. Ha az első terápiás kurzus nem sikeres, akkor kétsoros sémák szerint váltanak kvadroterápiára. Meg kell jegyezni, hogy a HP különböző gyógyszerekre való érzékenysége jelentős regionális sajátosságokkal rendelkezik, és ezért a szokásos felszámolási sémák nem mindig igazolják magukat. Például a meglévő HP törzsek nagyon ellenállóak a metronidazollal szemben, mivel ezt a gyógyszert hazánkban széles körben használták. Az észak -amerikai gyermekorvosok által javasolt alternatív felszámolási intézkedések
A gyógyszeres terápiát a fekély súlyosságának, a fekély lokalizációjának, a gyomor szekréciós funkciójának állapotának figyelembevételével írják fel.
A modern gasztroenterológiában mintegy 500 gyógyszert alkalmaznak a fekély kezelésére, ami közvetve bizonyítja a modern gyógyszeres kezelés hatástalanságát. Mindazonáltal vannak olyan gyógyszercsoportok, amelyek bizonyították hatékonyságukat a fekély és a gyomorhurut komplex terápiájában, amely nem kapcsolódik a HP -hez, vagy hajlamos a visszaesésre és a szövődményekre. A volt társadalmi-gazdasági helyzet a volt Szovjetunió területein diktálja annak szükségességét, hogy figyelembe vegyék a kezelés farmakoökonómiai vonatkozásait (annak költségeit), és képesek legyenek követni az orvos ajánlásait.
Antacidok
Azok a betegek, akiknek magas a gyomornedv savassága, antacidokat kell felírniuk a sav- és peptikus tényezők blokkolására. A gyermekgyógyászatban előnyben részesítik a nem felszívódó antacidokat.
Almagel. Az Almagel alumínium -hidroxid és magnézium -hidroxid kombinált készítménye. Az Almagel A érzéstelenítőt is tartalmaz, amely érzéstelenítő hatást kölcsönöz az antacid hatásnak. Rendeljen 1,5-2 órával étkezés után vagy éjszaka. Használat előtt rázza fel a gyógyszert. Egyszeri adag 10 év alatti gyermekek számára 1/2 teáskanál. kanál., 10-15 év 1 tk. kanál.
Foszfalugel. A savas-peptikus faktor blokádjával együtt növeli a vágófolyadék védőrétegét, nagy pufferkapacitással rendelkezik. A gyógyszer hatását a kolloid alumínium -foszfát határozza meg, amelynek hármas terápiás hatása van, az antacid, burkoló hatás és az adszorbeáló hatás kombinációja miatt. Naponta 3-4 alkalommal 1-2 tasakot írnak fel.
Maalox. Algedrát és magnézium -hidroxid kombinációja. Abszorbens, burkoló és savkötő szerként használják, 10-15 ml szuszpenziót naponta 3-4 alkalommal. A gyermekeket 1 tk szuszpenzió formájában írják fel. kanál naponta 3 alkalommal. Használat előtt a szuszpenziót a palack rázásával homogenizálják.
Gastal. Antacid hatóanyag, amely hatékonyan csökkenti a gyomornedv megnövekedett savasságát későbbi hiperszekréció nélkül. Az alumínium -hidroxid adszorbeálja és kicsapja a pepszint a gyomornedvben, inaktiválja azt. Gyermekeknél használják, 1,5 tabletta. Napi 4-6 alkalommal. Célszerű a legtöbb savkötőt felírni (gyógyszerek kombinálásával) napi 4-5 alkalommal és mindig éjszaka.
Az antacidok hatékonysága nő, ha citoprotektorokkal, azaz olyan gyógyszerekkel kombinálják őket, amelyek védik a hűtőfolyadékot az agresszív tényezők hatásától.
Citoprotektorok
Sukralfát. Szulfatált szacharóz alumínium sója édesgyökérből. Védőréteget képez a hűtőfolyadékon és a nyombélben, csökkenti a pepszin aktivitását. A gyomor savas környezetében ragadós polimer pépes masszát képez, amely lúgos tulajdonságokkal rendelkezik. Szelektíven védi a nyálkahártya érintett területeit az agresszív tényezők, például sósav, epe és pepszin hatásaitól. Segíti a nyálka, prosztaglandinok és bikarbonátok kiválasztását a hűtőfolyadékban és a nyombélben. Szájon át, rágás nélkül, kevés vízzel, 1 órával étkezés előtt és lefekvés előtt adják be. Gyermekek - 0,5 g - 1,0 g naponta 4 alkalommal (beleértve 1 alkalommal éjszaka) 4-6 hétig.
A mesterséges prosztaglandinok - a misoprosztol (cytotec, citotec stb.) Citoprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez a gyógyszercsoport elősegíti a nyálkaképződést, a bikarbonát szekréciót és javítja a mikrokeringést. A misoprosztolt serdülőknél szájon át, étkezés közben és éjszaka alkalmazzák, a gyomor és a nyombél eróziói és fekélyei esetén - 200 mcg naponta 3-4 alkalommal, 400 mcg naponta kétszer (az utolsó adag lefekvés előtt) . A kezelés időtartama 4-8 hét.
A kolloid bizmut -só védőréteget képez a fekélyek és az erózió felületén, amely megvédi a hűtőfolyadékot az agresszív gyomornedv hatásától. A gyógyszer fokozza a prosztaglandin E2 szintézisét, amely stimulálja a nyálka termelését és a bikarbonátok kiválasztását. Naponta háromszor 1 tablettát írnak elő, és lefekvés előtt.
Perifériás m-antikolinerg szerek
Metacin. Az M-kolinerg receptorokkal kölcsönhatásba lépve megakadályozza az acetilkolin kötődését hozzájuk. Megszünteti a gyomor- és nyombélgörcsöket, normalizálja a motoros készségeket. Fájdalomcsillapító hatása meghaladja az atropint. Antiszekréciós és antacid hatású. A gyermekeket szájon át, étkezés előtt írják fel 4-7 éves korban-0,001-0,0015 g naponta 2-3 alkalommal, 8-14 éves korban-0,002-0,004 g naponta 2-3 alkalommal. s / c, i.m. 4-7 éves korig-0,3 ml-0,4 ml 1-2 alkalommal 8-14 éves korig-0,5-1,0 ml naponta 1-2 alkalommal. Tanfolyam 7-10 nap
Pirenzepin (gastrocepin)- a gyomor szekréciójának specifikus gátlója, az M1 szelektív blokkolója - a hűtőfolyadék parietális és fő sejtjeinek kolinerg receptorai. Gátolja a sósav és a pepszin termelését. Az óvodáskorú gyermekek adagja 1/2 tabletta (0,0125 g) naponta kétszer, iskolásoknál pedig 1 tabletta. (0,025 g) naponta kétszer.
Myotróp görcsoldók
Fájdalom szindróma, a gyomor-bél traktus spasztikus állapotai esetén drotaverint írnak fel (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), 6-12 éves korban myotrop görcsoldót írnak fel 20 mg-os tablettákban. Napi 2 alkalommal időnként. Idősebb gyermekek esetében egyetlen, legfeljebb 40 mg -os adag. Erős fájdalom szindróma esetén intramuszkulárisan és intravénásan írják fel.
Galidor. Rendeljen belül, 100-200 mg (1-2 tab.) Naponta 1-2 alkalommal 3-4 hétig. majd áttérnek a fenntartó terápiára, 100 mg naponta kétszer. Óvodáskorú gyermekek 50 mg naponta kétszer, iskolások 50-100 mg naponta 2-4 alkalommal. A maximális napi orális adag 400 mg. Sürgős helyzetekben, a betegség súlyos lefolyása esetén-IV lassan, patakban, csepegtetve, feloldva a gyógyszert fiziológiás oldatban, 50-100 mg naponta 1-2 alkalommal, 50 mg IM naponta 1-2 alkalommal. A tanfolyam átlagos időtartama 3-4 hét.
Prokinetika
A gastroduodenális motilitás rendellenességei - gastrooesophagealis reflux, gyomor -motilitás zavarai esetén metoklopramidot (cerucal) írnak fel. 3-14 éves gyermekek. a maximális egyszeri adag belső vagy parenterális adagolásra 0,1 mg / testtömeg kg. A felvétel gyakorisága naponta 3-4 alkalommal 30 percig. étkezések előtt. A maximális napi adag 0,5 mg / testtömeg -kg. A cerucal - extrapiramidális rendellenességek, letargia stb. Mellékhatásai A közelmúltban a prokinetikumokat részesítik előnyben, amelyek kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a metoklopramid - domperidon (motilium). A Motilium -ot szájon át írják fel 30 percig. étkezés előtt. 5 év feletti gyermekek krónikus diszpeptikus tünetekkel - 10 mg naponta 3-4 alkalommal, és szükség esetén lefekvés előtt.
Hisztamin H2 receptor blokkolók
Patogenetikailag alátámasztották a betegek kinevezését gyógyszerekkel - a hisztamin H2 -receptorok blokkolóit, ami csökkenti a szekréciót és a savtermelést, különösen éjszaka. Ezen gyógyszerek első generációjának képviselője a cimetidin, amelyet naponta 15-20 mg / 1 kg testtömeg dózisban írnak fel (ezt a gyógyszert ritkán alkalmazzák gyermekeknél, mivel nőgyulladást és számos más oldalt okoz hatások).
A hisztamin H2 receptor blokkolók második és harmadik generációjának készítményei sokkal hatékonyabbak és biztonságosabbak. A ranitidint jól tesztelik 2-6 mg / 1 kg testtömeg dózisban naponta kétszer 3-4 héten keresztül. Famotidin 1-2 mg / testtömeg-kg naponta (20-40 mg) 2 adagban 4-6 héten keresztül.
Protonpumpa inhibitorok
Hatékony peptikus fekélybetegség protonpumpa-gátlók (PPI) kezelésében omeprazol (omez) 0,5-1,5 mg / kg reggel és este (10 mg naponta kétszer 10 literes gyermekeknél. 20 mg naponta kétszer 10 év feletti gyermekek), a kezelés körülbelül 2 hét. A modern IPP -k hatékonyabbak - lanzoprazol, rabeprazol, nexium stb., De a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem tesztelték kellőképpen, ezért csak serdülőknél alkalmazhatók.
Javító folyamat stimulánsok
A fekély gyógyulási folyamatainak stimulálása érdekében a szolkoseril 0,5-2,0 ml / m-es koncentrációban alkalmazható, életkortól függően, 2-3 hétig. Nem vesztette el értékét, mint jóvátételt, a homoktövis gyümölcseiből és leveleiből származó olajat, amelyet 1 tk. kanál naponta 3 -szor (a felhasználás korlátozott a hasnyálmirigy egyidejű elváltozásaival). Hosszú távú, nem gyógyuló eróziós-fekélyes elváltozások esetén néha biostimulánsokat, például aloét, vérkészítményeket stb.
Nyugtatók és nyugtatók
A központi idegrendszer szabályozó funkcióinak zavarainak kiküszöbölése és az érzelmi feszültség enyhítése érdekében nyugtatókat és nyugtatókat javasolnak - 2-3 hetes kúra. A legelterjedtebbek a diazepám (szibazon), klórdiazepoxid, fenazepám. Gyógynövénykomponenseken alapuló készítmények - persen stb. Ha a fekélyt súlyos pszichovegetatív rendellenességekkel és a duodenogasztrikus motilitás zavaraival kombinálják, a szulpiridet (eglonil) napi 5 mg / testtömeg -dózisban írják fel.
Fizikoterápia
A fizioterápia szerepe a fekély kezelésében jelenleg nincs meghatározva, ezért másodlagos. Külön ki kell emelni, hogy a fekély fizioterápiás kezelésének szükségességét és hasznosságát nem minden gyermekorvos ismeri fel.
A betegség súlyosbodásának fázisában, a gyomor szekréciós és motoros funkciójának normalizálása, valamint a hűtőfolyadék trofizmusának növelése érdekében a következőket lehet előírni: nagyfrekvenciás elektroterápia (HF) - induktotermia; Ultrafrekvenciás terápia (UHF) vagy mikrohullámú terápia: centiméter vagy deciméter; elektroterápia impulzusáramokkal (diadinamikus terápia). Erős fájdalom szindrómával, diadinamikai áramokkal, görcsoldó szerekkel végzett elektroforézist alkalmaznak.
A gyomor szekréciós aktivitásának csökkenésével a következőket írják elő: a gyomor területének galvanizálása; keresztirányú kalcium elektroforézis; elektromos stimuláció diadinamikus áramok alkalmazásával.
A hiányos remisszió fázisában: magnetoterápia, elektrosztatikus alvás, termoterápia (paraffin, ozokerit alkalmazások stb.), Hidroterápia.
A gyomor motoros evakuálási funkciójának normalizálása és a hűtőfolyadék trofizmusának növelése érdekében lézeres és mágneses lézerterápiát alkalmaznak.
A fizioterápiás kezelés ellenjavallatai: a betegség súlyos lefolyása, vérzés, bizonyos fizioterápiás módszerek egyéni intoleranciája.
A nem gyógyszeres kezelési módszereket használják: reflexológia, gyógynövény, homeopátia, mikrohullámú rezonancia terápia.
A remisszió szakaszában a fizioterápiás módszerek alkalmazásával ásványvízzel történő kezelést végeznek. A stabil remisszió időszakában a szanatóriumi kezelést először helyi, majd klimatikus szanatóriumban javasolják. Vérzés esetén a klimatikus szanatóriumokban a gyógykezelés legkorábban 6 hónappal később végezhető el.
A fekély kezelése legfeljebb 1 hónapig tart, de sokkal tovább is tarthat.
A fenntartó terápia kijelölésének kérdése, a visszaesés elleni kezelések gyakorisága és időtartama egyedileg dől el. A kórházi tartózkodás időtartama átlagosan 28 nap, súlyos lefolyása 6-8 hétig tart.
A vérzés kezelése fekélyben. A fekélyes gyermekek vérzésének sürgős intézkedései védőrendszer, böjt és teljes pihenés. A beteg szállítása csak hordágyon. Terápiás szerek a vérzés leállítására: véralvadási faktorok intravénás beadása, szandosztatin (szomatosztatin), parenterális H2-receptor-blokkolók (ranitidin, famotidin stb.). Folyamatos vérzés esetén endoszkópos hemosztázist végeznek (ha lehetséges, endovaszkulárisan) .Minden gyermek, aki vérzést tapasztalt, szakaszos kezelésnek és megfigyelésnek van alávetve. A diétás terápia mellett antiscretory gyógyszereket írnak fel belsejében: ranitidin és más H2 hisztamin receptor blokkolók.
Javallatok a fekély sebészeti kezelésére
perforáció, behatolás,Dispensáris megfigyelésHatalmas vérzés, amely nem áll meg
Cicatricialis subcompensated duodenum stenosis.
A fekélyes betegek körzeti gyermekgasztroenterológus felügyelete alatt állnak. A teljes remisszió időszakában az adagolt fizikai aktivitás javasolt, de kerülni kell a nehéz emelést, a hirtelen mozdulatokat, és kerülni kell a hasprés nagy terhelését. Súlyos, visszatérő fekély esetén ősszel és tavasszal 3-4 hetes járóbeteg-visszatérő kezeléseket végeznek. A visszaesés megelőzése érdekében javasolt a HP -vizsgálat, és szükség esetén a beteg közvetlen környezetének ápolása. Ha lehetséges, a HP -t nemcsak a gyermekben, hanem a családtagokban is fel kell számolni, mivel az újrafertőződés valószínűsége meglehetősen magas.
A visszaesések megelőzésére általában merevebb étrendet, antacidokat és hisztamin H2 receptor blokkolókat írnak fel. Az ambulancia -vizsgálatok gyakorisága évente legalább 2 alkalommal; az endoszkópos vizsgálat gyakorisága - évente legalább 2-3 alkalommal vagy egyénileg.
A gyógyulás kritériuma a teljes klinikai és endoszkópos remisszió 5 évig, ezt követően a gyermekeket eltávolítják az ambulancia nyilvántartásából.
Gyomorfekély és 12 nyombélfekély.
Betöltés ...