A végrehajtás szempontjából különbséget tesz korai, késleltetett és késői pho. A korai PHO-t és a késleltetett PHO-t a sebben végezzük, ha nincs gyulladás jelei (a seb szélei, a hasoltuk szétválasztott), a szövőszék nélküli sebgyógyulásokhoz készültek; A késői PHO-t a sebben végzik, amikor általános és helyi jelek vannak a gyulladás (duzzanat, szukrie leválasztva), és úgy tervezték, hogy megakadályozzák a nehéz fertőző szövődményeket.
A katonai terepi sebészek kanonjai mentén a korai PHO-t az első 24 órában végzik; késleltetett - akár 48 óráig, ha az intézkedéseket a fertőző szövődmények megelőzésére végezték; Késő - 24 óra elteltével, ha az antibiotikumokat nem vezették be, és 48 óra elteltével, ha antibiotikumokat vezettek be a fertőző szövődmények megelőzésére.
Jelenleg a RAS műtéti tartósítószerek bevezetésével kapcsolatban ezek a határidők 3-4 napig meghosszabbodnak.
A seb primer sebészeti feldolgozásának működtetése nem történt meg sokknál (de ha nem tartalmazza a szabadtéri vagy belső vérzést). A végtagok széles körű megsemmisítésével elsődleges sebészeti kezelés a kultusz kialakulásával egyidejűleg a sokk eltávolításával történik. Az elsődleges sebészeti kezelés nem végezhető el a végtagok sebeins segítségével, ha a szövetek (alacsony repülési sebességű golyó), az edények, az idegek, a csontok károsodása nélkül ( a mellkas végponttól végpontig és vak sebével, ha nincs belső vérzés,
Nyitott és növekvő pneumothorax. Ez a feltételezés különösen racionális az áldozatok egyidejű megérkezésével. Kedvező környezetben az elsődleges sebészeti kezelést kell végezni, ha nem sérül meg. De ha a feldolgozást nem hajtják végre, az intenzív antibiotikumterápiát elvégzik, és a sebész intenzíven megfigyelhető. A sérülési fertőzés (hőmérséklet, duzzanat, a fájdalom megjelenése a sebben), a késő elsődleges sebészeti kezelést azonnal elvégzik.
Körülményei között a kerületi kórház, a művelet elsődleges sebészi feldolgozása a seb célszerű elvégezni, vagy vészhelyzetben műtőben (nyílt törés, kiterjedt sérülések, lőfegyverek, szétesés és szétválasztása végtagok), vagy tiszta, öltözködés (sebeinek lágy szövetek károsodása nélkül nagy edények, idegek és belső szervek). Tervezésekor a munkáját a funkcionális területek az osztály, a sebész kell nyújtania továbbá a sürgősségi műtő, ahol a műveleteket végzik a heveny betegségek, a has, a lehetőséget működő tiszta öntettel. Ezért ez a szoba nagynak kell lennie ahhoz, hogy az operációs asztal, a steril anyagok táblái, a paraformális oxikátorok szerszámkészletei aláírhatók. Ebben öltözködés műtőben, akkor is biztosítani megszüntetését áldozatok sokk, a végrehajtás diagnosztikai és kis gyógyító manipulációk (toracocentesis, szúrás a mellüregbe laparocentsis, diagnosztikai Laparotomiát csontváz kipufogó bevezetését, Lumba szúrt, WC sebek, A közlekedés immobilizációja előtt az áldozat evakuálása előtt a speciális segítségnyújtás szakaszába, a sugárcsont törések áthelyezése a bokacsukló tipikus helyén és törés-diszlokációjában, egy gipszkötés bevezetése). Nem helyénvaló mindezt vészhelyzeti működési alapon elvégezni, mivel az áldozatainak az utcai szennyezés és a vészhelyzeti erő műveletek lehetséges szennyezése miatt lehetséges.
Természetesen a mell és a has elsődleges sebészeti kezelése, a vezetőket a műtőben kell elvégezni.
Az elsődleges sebészeti kezelés (PHO) működésének feltételei.
Az elsődleges sebészeti kezelés egyenlőtlen körülményei teljes anesztézianak kell lenniük, és a seb alapos mosogatását a szennyeződésektől az elsődleges sebészeti kezelés előtt.
A második az első anélkül, hogy megfelelően lehetetlen. Helyi érzéstelenítés beszivárgás nem nyújt izomlazító és szélességi operatív hozzáférést gondosan végre minden primer műtéti kezelés elemekkel.
Helyi érzéstelenítés alatt, 0,25% -0,5% -os novocain végezhető primer műtéti sebek kezelésére, amelyek nem tartoznak a kórházi kezelés (sebek, amelyek nem hatolnak saját fascia).
Elemzés az anyag a klinika azt mutatta, hogy a feldolgozás során a sebek helyi érzéstelenítésben, elsődleges suppuration történt 5-ször gyakrabban, mint amikor a feldolgozás altatásban.
Milyen érzéstelenítőt kell előnyben részesíteni a kerületi kórházban?
Mindez az orvos-aneszteziológus tapasztalatától függ. Természetesen a legjobb érzéstelenítés az anesztézia. Hanem azért, mert a lehetetlen, néha minimális, felmérések a sürgősségi kapott beteg keretében CRH korlátozza a lehetőségeket az inhalációs időszak intubálás és izomlazító. És ez az egyik akadály a teljes és kimerítő elsődleges sebészeti beavatkozás végrehajtásának nyitott törésekkel a CRH körülmények között.
Nem javasoljuk, hogy a végtagok sebeinek elsődleges sebészeti kezelése, az ecset, a láb, a nyitott törések és a diszlokáció károsodása az intraoSseous érzéstelenítéshez, amint azt a heveder kiszabását igényli, amely egyrészt korlátozza a Működési idő, másrészt növeli a szöveti Achemia, és ennek következtében növeli a fertőző szövődmények lehetőségét.
CRH alatt tanácsos előnyben részesíteni a vezetőképességét. Ez azzal a kiegészítéssel, más ember számára veszélyes sürgősségi betegek az érzéstelenítő a kézikönyv teljes érzéstelenítés a műveleteket a kulcscsont, a teljes felső végtag, a láb, a lábszár és a térdízület. A karmester anesztézia vizsgálati módszerét a vállízület és a váll, a könyökcsukló, az alkar és a kefe műveletei mutatják.
"Kár sebészet"
V.v. Klyuchevsky
A személyek sebeinak elsődleges sebészeti kezelése sebészeti és konzervatív intézkedések kombinációja, amelyek célja a sebgyógyulás optimális feltételeinek megteremtése.
PHO szövődmények kialakulásának megelőzését, amelyek veszélyeztetik életét (kültéri vérzés, légzési zavarokkal), fenntartja a takarmányozás, a beszéd funkciói, megakadályozza, hogy a eltorzítják a személy, a fejlesztési fertőzés.
Ha egy szakosított kórházban (szakosodott osztály) sérülése sérült meg, akkor már elkezdődnek a recepción. Assistrate, ha látható. A sebesült nyilvántartás, orvosi rendezvény és egészségügyi feldolgozás. Először is segítsen az élet vallomása (vérzés, asphyxia, sokk). A második helyen - megsebesült a lágy szövetek és az arc csontjainak kiterjedt megsemmisítésével. Ezután az áldozatok fényes és mérsékelt sérülést szenvednek.
N.I. Pirogov megjegyezte, hogy az Orosz Tudományos Akadémia sebészeti kezelésének feladata "a seb átalakulása az apróra vágott sebbe."
Szájsebész és szájsebészeti sebészek által vezérelt rendelkezéseit a Katonai Orvosi Tan és alapelveinek műtéti sebek kezelésére, amelyeket széles körben használnak a Nagy Honvédő Háború.
Szerintük az Orosz Tudományos Akadémia sebészeti feldolgozása korai, egyidejű és kimerítő. A szövetekhez való hozzáállásnak rendkívül gyengédnek kell lennie.
Megkülönböztetni:
A sebek elsődleges sebészeti kezelése a lőfegyver első feldolgozása;
A seb másodlagos sebészeti beadása a seb második működési beavatkozása, amely már műtéti kezelés volt. Őt veszi
a gyulladásos természet sebes szövődményeiben kifejlesztett, a korábban elvégzett elsődleges sebészeti kezelés ellenére.
A sebészeti beavatkozás feltételeitől függően megkülönbözteti:
Korai pho (a sérülés pillanatától számított 24 órát tartva);
Késleltetett pho (48 órán át tartott);
Késői pho (48 órával a sérülés után).
Definíció szerint a.v. Lukyanenko (1996), PHO egy sebészeti beavatkozás, amely optimális feltételeket teremt a lőfegyver sebének gyógyításához. Ezenkívül feladata a szövetek elsődleges helyreállítása a terápiás intézkedések elvégzésével olyan mechanizmusokkal való expozícióval, amelyek biztosítják a sebek necrotikus szövetekből történő tisztítását a posztoperatív időszakban, és a vérkeringés helyreállítását a szövetek szomszédságában.
E feladatok alapján a szerző megfogalmazta a szakosodott sebészeti segítségnyújtás elveit egy olyan személyben, akit bizonyos mértékben a katonai orvosi doktrína klasszikus követelményeinek megfelelően terveztek, a katonai területi műtét eredményeivel és a lőfegyveres sebek jellemzőivel modern fegyverekkel. Ezek tartalmazzák:
1) egyfokozatú átfogó PHO sebek a csonttöredék rögzítésével, a lágyszövetek hibáinak helyreállítása, a sebek és a szomszédos sejtterek influenza-megszüntetése;
2) A sebesültek intenzív terápiája a posztoperatív időszakban, amely nemcsak az elveszett vér feltöltését, hanem a vízelektrolit rendellenességek korrekcióját, a hemodilúcióval és megfelelő fájdalomcsillapítással vezérelt szimpatikus blokád is;
3) A posztoperatív seb intenzív terápiája, amely kedvező feltételeket teremtett annak gyógyításához, és amely célzott szelektív hatást jelent a mikrokirculációra a seb és a helyi proteolitikus folyamatokban.
A műtéti kezelés előtt minden sérültnek szükség van az arc és az orális üreg antiszeptikus (gyógyszer) kezelésére. Leggyakrabban a bőrrel kezdődik. Különösen gondosan kezelje a bőrt a sebek körül. 2-3% hidrogén-peroxid oldat, 0,25% -os ammikus alkohol oldat, gyakrabban - jód-benzin (1 liter benzin 1 g kristályos jód). A jód-benzin használata előnyösebb, mert jó
oldja a vér sült vért, szennyeződést, zsírt. Ezt követően a seb öntözését bármilyen antiszeptikus oldat végezzük, ami lehetővé teszi a szennyeződések, a kis szabadoldalú idegen testek. Ezt követően a bőrborítás borotválkozik, ami készségeket és készségeket igényel, különösen, ha lógnak a puha szárnyak. A borotválkozás után az antiszeptikus oldattal újra öblítheted a sebet és a szájüreget. Az ilyen higiéniai kezelés racionális, belépve a sebesült pre-fájdalomcsillapítóba, mivel az eljárás meglehetősen fájdalmas.
Az arc és az orális üreg feletti feldolgozás után a bőrt géztörléssel szárítjuk, és a jód-tinktúra 1-2% -át feldolgozzuk. Ezt követően a sebesültek a műtőbe kerülnek.
A működési beavatkozás volumenét és jellegét a sebesültek vizsgálatának eredményei határozzák meg. Nemcsak a szövetek és a hatóságok megsemmisítésének mértékét veszi figyelembe, hanem az ENT szervek, a szem, a koponyák és más területek károsodásának lehetőségét is figyelembe veszi. A más szakemberekkel való konzultáció szükségességének kérdése, a röntgenvizsgálat lehetőségéről, figyelembe véve az áldozat állapotának súlyosságát.
Így a sebészeti kezelés térfogatát egyénileg határozzák meg. Ha lehetséges, akkor radikálisnak és teljes mértékben teljesülnie kell.
A radikális pho lényege a műtéti manipulációk maximális mennyiségét vonja be a stádium szigorú sorrendjében:
Csont sebfeldolgozás;
A csontok szomszédos lágyszövetek feldolgozása;
Az állkapcsok immobilizálása;
Az alhaterületi régió nyálkahártyáján lévő varratok kivetése, a száj küszöbértéke;
A varratok bevezetése (a jelzések szerint) a kötelező sebelvezetéssel.
A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítés alapján lehet elvégezni (kb. 30% -os sebesült súlyos károkkal) vagy helyi érzéstelenítéssel (kb. 70% -os sebesült).
A sebesültek mintegy 15% -a, aki egy speciális kórházba beiratkozott (elválasztás) nem lesz szüksége Pho. Vannak elegendő WC-sebek.
Az érzéstelenítés lefolytatása után a szabadszívű idegen testeket eltávolítják a sebből (föld, szennyeződések, maradékok stb.), Kis csontfragmensek, másodlagos sebek (fogak töredékek), vérrögök
vér. A sebet 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal kezeljük. A teljes sebcsatorna mentén végeznek ellenőrzést, szükség esetén - vágja le a mély zsebeket. A seb széleit hülye horgokkal hígítják. A sebcsatornán keresztül az idegen testek eltávolítják. Ezután folytassa a csontszövet feldolgozását. A szövetek általánosan elfogadott koncepció alapján az éles csontszélek kanál, és egy kúró kanál vagy vágó. Fogak a csonttöredékek végéből, amikor felfedezik a gyökereket. A kis csonttöredékeket eltávolítják a sebből. A lágyszövetekhez kapcsolódó shards megtartja és helyezi a helyet. Azonban a klinikusok tapasztalata azt mutatja, hogy a csonttöredékeket is el kell távolítani, amelynek merev rögzítése lehetetlen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mozgó töredékek a végén vannak fosztva a vérellátás, elhalnak, és lesz egy morfológiai szubsztrát osteomyelitis. Ezért ebben a szakaszban a "mérsékelt radikalizmus" megfelelőnek kell tekinteni.
Figyelembe véve a sajátosságait korszerű, nagy sebességű lőfegyver, amelynek nagy mozgási energiával, meghatározott rendelkezések a katonai egészségügyi doktrína szükség átgondolása (Schosharkov MB, 1987). A gyakorlat azt mutatja, hogy a lágyszövetekhez kapcsolódó nagy fragmensek általában haldoklik, a szekveszterekbe. Ez annak köszönhető, hogy a megsemmisítése a intraossealis csöves rendszerrel a csontban fragmenst, amely kíséri a lejárati plazma-szerű folyadék a csont és a halála osteocyták miatt hipoxia és a felhalmozott metabolitok.
Másrészt, a mikrokeringést a takarmányozási láb és csontfragmentumhoz zavart. Rátérve a megköti, hogy támogatják az akut gennyes gyulladás a seb által okozott csontszövet nekrózis végein a csomók az alsó állkapocs.
Az előzőek alapján, úgy tűnik, nem helyénvaló, hogy a füst és sima a csont kiemelkedések végein a csomók az alsó állkapocs, a javasolt korábban, és levágta a végét fragmensek a zóna a feltételezett másodlagos nekrózis a kapilláris vérzés. Ez lehetővé teszi, hogy ki életképes szöveteket a granulát tartalmazó fehérje-szabályozók a reparatív osteogenesis, amely képes az oszteoklasztok, pericitis és célja, hogy hozzon létre előfeltétele egy teljes értékű reparatív osteogenesis.
Az alsó állkapocs alveoláris részének felvétele során a sebészeti kezelés a csont törött részét eltávolítja, ha
lágy szövetekkel megtartott. Készített csontraptúrák sima a vágó. A csontcsapat nyálkahártyával zárva van, a szomszédos régiókból való áthelyezésével. Ha ezt nem teszi meg, akkor a jódoformos géz tamponjával zárva van.
A felső állkapocs műtéti sebeinek sebészi kezelésével, ha a sebcsatorna áthalad a testén, a fentiek mellett a felsorolt \u200b\u200btevékenységet a topless sinus, az orrvonások, a rács labirintus végzi.
A Gaimor sinus felülvizsgálatát a sebcsatornán keresztül (seb) keresztül végzik, ha jelentős méretűek. A sinus eltávolítás vércsomókat, idegen testek, csontdarabok, sebesült egy héj. Megvizsgálta a szinuszok megváltozott nyálkahártyáját.
Az életképes nyálkahártyát nem távolítják el, hanem a csontválasztóra, majd egy Iodoform tamponnal rögzítve. Győződjön meg róla, hogy mesterségesen kiszabja az alsó orr löketét, amelyen keresztül az Iodoform tampon vége a Gaimore sinusból az orrba kerül. A lágyszövetek külső sebét az általánosan elfogadott technikának megfelelően kezeljük, és szorosan elárasztják, néha a "helyi szövetek" műanyagok fogadására irányulnak. Ha nem teszi meg ezt, laminált varratok.
A kis méretű bemeneti nyílással a Gaimor sinus ellenőrzése a klasszikus geimerotómiás típusa a Caldwell nyílás által a szájüreg ellenzékéből való hozzáféréssel történik. Néha ajánlatos a felszínen a Rhinosto-on keresztül bevezetni egy perforált érrendszeri katétert vagy egy csövet az antiszeptikus oldattal való mosáshoz a Gaymorovban.
Ha a felső állkapocs sebét a külső orr, a középső és a felső orr mozdulatok megsemmisítésével kíséri, akkor a rácsos labirintus sérülését és a rácscsont károsodását károsodhatják. Abban az esetben, sebészeti kezelés, szükséges, hogy gondosan eltávolítják a csont fragmentumok, vérrögök, idegen testek, biztosítják a szabad kiáramlás a seb elválasztva a alapja a koponya annak érdekében, hogy megakadályozzák a bazális agyhártyagyulladás. Biztosítani kell, hogy a liquoria jelenléte vagy hiánya. Végezze el az orrmozdulatok felülvizsgálatát a fenti elv szerint. Az élettelen textíliákat eltávolítják.
Az orr csontjait, a csoroszlyát és a mosogatókat lejátszják, ellenőrizzük az orrmozdulatok permeabilitását. Az utóbbiakban az utóbbiba kerülnek az utóbbiakban a poliklór-szigetek vagy gumi csövek. Az orr megőrzött nyálkahártyájának rögzítését biztosítják, az orr légzését és a determinben
figyelmeztesse az orrmozgások hegesztését a posztoperatív időszakban. Az orr puha szövetein, ha lehetségesnek tűnik, alkalmazzák a varratokat. Miután a repozíciós, csont rekeszt alkotnak az orr rögzítik a megfelelő helyzetben segítségével szűk géz görgők és szalagok ragadós vakolat.
Ha a felső állkapocs felületét a zoomcsont és az ív törése kíséri, akkor a fragmensek fragmenseinek végét, a fragmenseket áthelyezve és a csontszalag segítségével vagy más módon a csonttöredékek megakadályozására. A bizonyság szerint a Sinus vezetője folytatódik.
A szilárd orr sérülései esetében, amelyet leggyakrabban az alveoláris folyamat lövés törése (felvétele) kombinálnak, egy hiba alakul ki, amely tájékoztatja az orális üreget az orrával, a maxilláris sinussal. Ebben a helyzetben a csont sebet feldolgozott elve szerint a fenti, és a csont sebet hiba meg kell próbálnia közeli (megszüntetése) egy puha szárny vett a környéken (maradékainak sluddy ég nyálkahártya, a nyálkahártya az arc, a felső ajak). Ha ez nem lehetséges, akkor látható, hogy a védő elválasztó műanyag lemez látható.
Szemeboll-sérülés esetén, ha az uralkodó károsodás természetében megsérült sérülés a maxillofacial rekeszbe kerül, meg kell emlékezni a látásveszteség veszélyéről a gyulladásos folyamat terjedése miatt a gyulladásos folyamat terjedése miatt az ellenkező irányba. Ennek a komplikációnak az elpusztult szemgolyó enucleációja. A szemlencse tanácsát kívánatos. Azonban a sebész fogorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy eltávolítsa a kis idegen testeket a szem felületéről, öblítse le a szemét és a szemhéjakat. A feldolgozás sebek területén a felső állkapocs, integritásának megtartása vagy helyreállítása átjárhatóságát a Rosal áramlását.
Miután befejezte a csont sebének sebészi kezelését, szükség van a lágyszövetekre a széleiben a kapilláris vérzés megjelenése előtt. Gyakrabban, a bőrt kimetsszük a parttól 2-4 mm-re a seb szélén, a zsír rost valamivel nagyobb.
A elégségességével kimetszését izomszövet határozza meg nem csak a kapilláris vérzés, hanem csökkenti az egyedi rostokat, miután mechanikusan irritálja a szikét.
A halott szövetek előnyösen kivágjuk a falakon és az alján a sebet, ha ez technikailag lehetséges bemutatásra, és nem jár a károsodás kockázata a nagy hajókra vagy ágai arcideg.
Csak a szövetek ilyen kivágása után bármely seb az arcon varrható a kötelező vízelvezetéssel. Azonban a lágyszövetek gyengéd kivágásának ajánlásai (csak nem fogyófogyasztás) maradnak. A folyamat során a kezelés a lágy szövetek, szükséges, hogy távolítsa el a sérülést a seb csatorna másodlagos sebzés kagyló, beleértve a letört fogak.
A szájban rendelkezésre álló összes sebet alaposan meg kell vizsgálni a méretüktől függetlenül. Az idegen testek (fogak töredékek, csontok) lehetnek a nehéz gyulladásos folyamatok oka a lágy szövetekben. Határozottan megvizsgáljuk a nyelvet, megvizsgáljuk a sebcsatornákat az idegen testek észlelése érdekében.
Következő bevételek és a csonttöredékek immobilizálása. Ebből a célból ugyanazt a konzervatív és sebészeti módszereket (osteosynthesis) alkalmazzák az immobilizáláshoz, mint a nem csecsemő törések esetében: különböző struktúrák (beleértve az igenufi) gumiabroncsokat, a csavarokkal, különböző funkcionális tájolással rendelkező belső felületekkel, beleértve a tömörítési zavarokat. A csontvágás és a Kirchner kötés használata nem megfelelő.
Amikor a felső állkapocs törései gyakran az Adams módszer szerint immobilizálásra kerülnek. A csontdarabok áthelyezése és merev rögzítése egy rehabilitációs művelet eleme. Ők is hozzájárulnak a vérzés megszüntetéséhez a csont sebéről, figyelmezteti a hematoma kialakulását és a sebfertőzés kialakulását.
A gumiabroncsok és az osteosynthesis használatát magában foglalja a megfelelő helyzetben lévő fragmensek rögzítését (a harapás ellenőrzése alatt), hogy az alsó állkapocs lőfegyver-hibája mellett hozzájárul a megőrzéséhez. Ez a jövőben szükségessé teszi a többlépéses csont-műanyag műveletek elvégzését.
A tömörítés-zavaró készülék használata lehetővé teszi a fragmentumok kontaktusukhoz való hozzáférését, optimális feltételeket teremt a seb beágyazásához a szájban történő beágyazásához, mivel az összeg csökkenése és az Osteoplasztika elindítása szinte közvetlenül a vége után indul el. Pho. Lehetőség van az osteoplasztika különböző lehetőségei, a klinikai helyzettől függően.
Az állkapocs darabok immobilizálásával folytatja a seb sérülését. Először elő ritka varrások a sebek a nyelv, amely lehet lokalizált oldalára felületeken, hegy, vissza, gyökér, alsó felülete. A varratokat kell alkalmazni
a nyelv teste mentén, és nem át. A seb az al-térhatású régió szabhat varratok révén egy külső sebet feltételeinek immobilizálását fragmens, főleg bimaxillary gumik. Ezt követően süket varratot rónak a száj küszöbértékének nyálkahártyájára. Mindez úgy van kialakítva, hogy elkülönítse a külső sebet a szájüregből, ami elengedhetetlen a sebfertőzés kialakulásának megakadályozásához. Ezzel együtt meg kell próbálnod fedezni a meztelen csontokat puha szövetekkel. Ezután a vörös szegélyre, az izmokra, a szubkután zsírszövetre és a bőrt rontja. Lehetnek süket vagy lamines.
A süket varratok a katonai orvosi doktrína szerint a PHO-t követően a felső és alsó ajkak, a szemhéjak, az orrlyukak, a fülek (az úgynevezett természetes lyukak körül), a nyálkahártya-membránon (körüli) szájüreg. Más területeken vannak tervek varratok vagy más (matrac, csomópont), azzal a céllal, hogy csak a seb széleit hozza.
A süket varratok bevezetésének határidejétől függően a seb megkülönböztethető:
Korai primer varrás (azonnal pho lőfegyverek után);
A késleltetett elsődleges varrás (a PHO után 4-5 napon belül alkalmazzák azokat az esetekben, amikor feldolgozták vagy szennyezett sebeket, vagy a megkezdődött gyulladás jeleit, vagy nem volt lehetséges teljesen jövedékies nekrotikus szövetek, ha van Nincs bizalom az előfordulási időszakban Optimal Option: komplikációk nélkül. Bíráld ki, amíg a granulációs szövet megjelent a sebben);
Korai másodlagos varratok (szuperponált által 7-14 nap per granuláló sebet, amely teljesen eltűnt a nekrotikus szövetek. Teljesítménynövelés a szélei a seb és mobilizálása szövetek lehetséges, de nem kötelező);
Késő másodlagos varrás (15-30 naponként kiszabott sebezőlapon, amelyek szélei epitelizálódnak, vagy már epitelizálódnak, és alacsonyak lesznek. Szükséges a sebek epithelized szélei, és mozgósíthatják a konvergens szöveteket egy szikrészrel és ollóval) .
Bizonyos esetekben, hogy csökkentse a méretét a seb, különösen a jelenlétében nagy lógó puha szárnyak, valamint a jelei gyulladásos szöveti infiltráció, egy tányér varrat lehet kiszabni.
A funkcionális szándékot egy tervező varrás jellemzi:
Testvér;
Kirakodás;
Útmutató;
Süket (granuláló sebön).
Mivel a szövet csökken, vagy a behatolás mértéke egy lemez varrás segítségével, lehet, hogy fokozatosan hozza a sebek széleit, ebben az esetben a varrat "brutching" -nek nevezik. A detritiszből származó seb teljes tisztítását követően, amikor lehetővé válik, hogy a granuláló seb széleit sűrű érintkezésbe hozza, vagyis A feltalált sebet szorosan feltöltötték, ez egy lemez varrással történhet, amely ebben az esetben lesz a "süket varr" funkciójának.
Abban az esetben, ha hagyományos csomó varrásokat alkalmaztunk a sebre, de bizonyos feszültségű feszültség mellett alkalmazhat egy lemez varrat, amely csökkenti a szöveti feszültséget a csomó varratok zónájában. Ebben a helyzetben a tervező varrat elvégzi a "kirakodás" funkciót.
A lágy szárny rögzítése új helyen vagy optimális helyzetben, amely szimulálja a szövet helyzetét a sérülés előtt, használhat egy műanyag varrat, amely végrehajtja az "Útmutató" funkcióját.
A lemez varrásának bevezetése hosszú sebészeti tűt használjon, amellyel egy vékony huzal (vagy poliamid, selyemfonalak) a seb teljes mélységében (alulra) végezzük, 2 cm-re visszavonul a seb széléből. A huzal mindkét végén a bőrrel való érintkezéskor egy speciális fémlemez (nagy gomb vagy gumicső használható penicillin injekciós üvegből), majd 3 ólom törőgép. Az utóbbit a huzal végeinek rögzítésére használják, miután a seb megvilágosodást az optimális helyzetbe (túlságosan a felső zúzók, a fémlemezen, az első laplapon). A már lapított zúzás és lemez között elhelyezkedő ingyenes zúzók használják a varrat feszültség szabályozására, a seb széleit, és csökkentik a lume-t, mivel a gyulladásos ödéma enyhíti.
A Lovenaya, a poliamid vagy a selyemfonal a parafa szerelvény fölött van kötve egy "íj" formájában, amely szükség esetén felszabadítható.
A PHO-sebek radikalitásának elve, a modern nézetek szerint a szövetek kivágása nemcsak az elsődleges zónában
necrosis, hanem az állítólagos másodlagos nekrózis zónájában is, a "Side Strike" (nem korábbi, mint 72 órával a sérülés után). A PHO gyengéd elve, bár kijelenti a radikalitás iránti keresletet, javasolja a szövetek gazdaságos kivágását. Ebben az esetben korai és késleltetett PHO lőfegyverekkel a szövetek csak az elsődleges nekrózis zónájában kerülnek kivágásra.
Radical Pho lőfegyverek a személyek számára, hogy 10-szerese csökkentse a szövődmények számát a sebellátás formájában és a varratok eltérések formájában, összehasonlítva a PHO-sebekkel szemben, a kimetszett szövetek szelíd kapcsolatainak elvével.
Ismét meg kell jegyezni, hogy amikor a seb be van ágyazva az arcra, először a nyálkahártyát, majd az izmok, szubkután zsírszövet és bőrt alkalmazzuk. Sérülés esetén a felső vagy az alsó ajak, először át az izmokat, majd alkalmazza a varrás a határon a bőrt és a piros szegéllyel, varrni a bőrt, majd a nyálkahártya az ajkát. A lágy szövetek kiterjedt hibájának jelenlétében, amikor a seb a szájba behatol, a bőrt az orális nyálkahártyával varrjuk, ami kedvezőbb feltételeket teremt a hiba későbbi műanyag bezárásához, ami jelentősen csökkenti a vágás területét -Changos szövetek.
A Powan Seums egyik fontos pontja a vízelvezetés. Használjon 2 vízelvezetési módszert.
1. Tartozék-hűtési módszer, ha 3-4 mm átmérőjű, lyukakkal ellátott, 3-4 mm-es átmérőjű, a szövetek szétválasztása a szövetekben a szúráson keresztül történik. Az 5-6 mm-es belső átmérőjű alacsonyabb ellátócsövet az alsó seb részlegéhez külön szúrás útján is szállítjuk. Antiszeptikumok vagy antibiotikumok megoldása segítségével a lőfegyveres seb hosszú tudatosságát végzik.
2. Az alsáv szomszédos szálak megelőzésének megelőző vízelvezetése lőfegyverrel és nyakkal kétrészes csővel N.I. Kanshin (további szúráson keresztül). A cső alkalmas a sebre, de nem jelentették be vele. A kapilláris (keskeny lumen a cső) révén mossuk meg az oldatot (antiszeptikus), és széles tisztaságán keresztül a mosási folyadék szívására vonatkozik.
A személy sérülésének kezelésére vonatkozó modern nézetek alapján az intenzív terápia a posztoperatív időszakban látható, és előre kell haladnia. Az intenzív terápia számos alapvető elemet tartalmaz (LUKYANENKO AV, 1996).
1. A hypovolemia és az anémia, a mikrocirkulációs rendellenességek megszüntetése. Ezt az infúzió eredményezi
transzfúziós terápia. Az első 3 napban 3 liter média (vérkészítmények, szilárd vér, só kristályos oldatok, albumin stb.) Az infúziós terápia későbbi vezetői linkje hemodilúció lesz, ami rendkívül fontos a helyreállításhoz Mikrocirkuláció sérült szövetekben.
2. Postoperatív fájdalomcsillapítás. A jó hatás a fentanil (50-100 mg 4-6 h) vagy villamossal (50 mg-os 6 óránként intravénás) bevezetését adja.
3. A felnőtt és a pneumonia szindróma légzési zavarának megelőzése. Ez hatékony érzéstelenítéssel, racionális infúziós transzfúziós terápiával érhető el, javítva a vér vér és a tüdő mesterséges szellőztetésének reológiai tulajdonságait. A légzőszervi distress felnőtt megelőzésére szolgáló előadó a tüdő hardver mesterséges szellőztetése. Célja a pulmonalis képalkotó folyadék térfogatának csökkentése, a szellőztetés és a perfúziós arány normalizálása, a mikroelektázis megszüntetése.
4. A víz-só metabolizmusának rendellenességeinek megelőzése és kezelése. A napi infúziós terápia térfogatának és összetételének kiszámítása, figyelembe véve a forrásvíz-só állapotát és a folyadék elvesztését a helyszíni módon. Gyakrabban a folyadék dózisának posztoperatív időszakának első 3 napján 30 ml / kg testtömegű. Sebes fertőzés esetén 70-80 ml-re emelkedik 1 kg testtömege a sebesült.
5. A felesleges katabolizmus megszüntetése és az energia szubsztrátumokkal való ellátása. Az energiaellátás parenterális táplálkozással érhető el. A tápközegnek tartalmaznia kell glükóz, aminosavak, vitaminok (B és C), albumin, elektrolitok oldatát.
A posztoperatív sebek intenzív terápiája elengedhetetlen, amelynek célja a mikrokirculáció és a helyi proteolitikus folyamatok expozíciójának optimális feltételeinek megteremtése. Ehhez a Reoliglukin, a 0,25% -os novokain oldat, a csengő-napló, a transzináció, a konfliktus, a proteolitikus enzimek (tripszin oldat, kemotripcin stb.) Megoldása.
A specializált sebészeti ellátás modern megközelítése az arcban megsebesült, és a sebészeti beavatkozást egy sebészeti beavatkozással ötvözi, intenzív terápiával az áldozatok és a seb intenzív kezelése érdekében.
Mindent tovább sors nagyrészt az elsődleges sebészeti feldolgozástól függ.
A sebek megfelelő kezelésének alapelvei:
1. megakadályozza a fertőzés kialakulását a sebben,
2. A vérzés csökkentése a feltételektől függően
3. A hibák lezárása,
4. A funkciók helyreállítása (amennyire lehetséges).
A seb elsődleges sebészeti feldolgozásának célja A béke az elsődleges varrat bevezetésével zárja be; I. P. Patrlov írta írásaiban, hogy a legrövidebb idő alatt csak a legkedvezőbb feltételeket hozták létre a sebgyógyulás biológiai folyamatához.
Bármi "Véletlen" seb Fertőzöttnek kell tekinteni. A sebfertőzés pententikus periódusa általában 6-8 órát tart. A kezdeti feldolgozása a seb, meg kell hogy kedvező feltételeket teremtsen a gyógyító, ezt úgy érjük el, a bőr tisztítására a körben a sebet, ha szükséges, a kimetszés az élek a seb, kivetése varratok és a test érintett részének pihenése.
Hibás bőr Hosszú 1 cm, ha a szélek eltérnek, a varratok csatlakoztatva vannak. A sebek átfedésére szolgáló módszerek csak vázlatosan adják meg:
a) elsődleges varrás kivágással vagy a seb szélei nélkül;
b) elsődleges késleltetett varrás,
c) másodlagos varrás.
A kivételes, szennyezett szövetek bakteriológiai kutatásokra kerülnek.
Berendezés Excision Wound Pho-val
Éles szike Egy következetes kivágást végeznek a seb felében, és csak azt követően, hogy a másik fele kivágása, és ha lehetséges, új, tiszta eszközök. A Friedrich által javasolt seb "Egy fedél" tökéletes kivágása csak kis kefékkel lehet elvégezni.
A szélek sebek csak 1-2 mm távolságban kivágott; A bőr kivágását el kell kerülni, vagy legalábbis rendkívül óvatosan kell előállítani, különösen az ujjakon. Ha a sebet varrják, akkor törekedni kell arra, hogy sima felületet kapjunk, anélkül, hogy elhagynák az üreget a seb mélyébe, mivel a hematoma kitölti a bal üreget, jó talajt teremt a baktériumok számára. Mind a seb, mind a varrás kivágása az ASEPS követelményeinek való megfelelés során történik.
Bőr a seb kerületében Borotvált, szomszédos bőr - fertőtlenít. A sebész steril kézzel, steril eszközökkel és maszkban dolgozik műtétet. A sérült végtag pihenésének megteremtése feltétlenül szükséges, mert a mozgás a "nyirokpumpa" szerepét játssza, növelve a sebtől elválasztott elválasztott mennyiségét, ami megakadályozza a fertőzés és a sebgyógyulás csökkenését.
Általános orvos orvos Nem szabad az inak, idegek, az olvasztott sebek, a bőrhibák, az ízületek károsodásának kezelésére, a vérzéssel, valamint a nyitott törések kíséretében. Az ilyen esetekben az általános orvos feladata az elsősegélynyújtás (védő préselési kötés, immobilizáció, fájdalmas eszköztárház, egy speciális kártya kitöltése), és a páciens küldése egy speciális intézményhez mellékelt személyzet.
Az úgynevezett esetben banális, Kis kár, az általános orvosnak figyelembe kell vennie az összes körülményt. A városi szennyvízcsövek tisztításával foglalkozó munkavállalók károsítása, a bőrfeldolgozó iparban és általában a szétesést elősegítő szerves anyagokkal való érintkezés esetén rendkívül virulens baktériumokkal fertőzött. Ez magában foglalja az utcai sérüléseket, valamint az állatgyógyászati \u200b\u200borvosok és az orvosi dolgozók károsodását is.
Seb varrása után a szélek (A), és a varrás kivetése a feszültség nélkül a szennyezett seb szélei kivágása után (B)
Sebek szennyezett talaj (kertészek, parasztok), figyelmeztetni kell az orvosot a tetanusz és a gáz gangrén fejlődésének lehetőségéről. Emlékeztetni kell arra, hogy a sóoldó sebek hajlamosak az anaerob fertőzésekre.
Flynn. A kezelés után a seb elsődleges kivágásával 618 sérülése csak 5 esetben megfigyelte a kúszófertőzés előfordulását. A sebek varrása után a sérült ecsetet funkcionálisan előnyös helyzetben kell immobilizálni. Az ecset súlyos károsodásával a beteg a kórházban marad, amíg a sebfertőzés veszélye van.
Fő megelőzés Ha sérült, az ecset nem különbözik az Orosz Tudományos Akadémia elsődleges feldolgozásának kérdésében elfogadott társadalom döntéseiben meghatározott sebészekből. Szinte minden sérült kefék, különösen sebek által szennyezett talaj, trágya vagy városi járművek, valamint a zúzott, duzzadt, lőfegyverek, amelyek tele kockázatának tetanusz. A felső végtag károsodása a tetanusz előfordulása gyakoriságában az alsó végtag után második helyen van. A halálozás még mindig magas: ha a tetanusz a felső végtag sérülés alapján alakult ki, akkor 30-60%.
Ezért K. fő megelőzés Kár esetén az ecsetet komolyan kell kezelni. Az előre vakcinázott betegek az anatoxin (injekció rapell) injekcióját "reminizáló" injekciót kapják, és a beteg többi része az antitoxin és az anatoxin kombinált injekcióját eredményezte. Természetesen lehetetlen elfelejteni a sebészeti megelőzés a tetanusz, vagyis megszűnik a halott, nem rendelkezik a vér a szövetek és idegen testek, melyek fészket a nyíl a tetanusz. A szövetekben a jól szállított vér, a tetanusz botok nem képesek reprodukcióra.
Video technikák, amelyek összekapcsolódnak az ecsettel
Egyéb videoklippelés A videoklippelő gyártók megtalálhatók a "" szakaszbanA fertőzött sebek kezelésének fő kezelése az elsődleges sebészeti kezelés. Célja a sérült, szennyezett szövetek eltávolítása mikroflórában, és ezáltal megakadályozza a sebfertőzés kialakulását.
Megkülönböztet koraiaz első napon végzett első napon végzett elsődleges sebészeti kezelés, késleltetett- több mint 2 nap, késő- 48 órával a sérülés után. A korábbi elsődleges sebészi kezelés készül, annál nagyobb a valószínűsége, hogy megakadályozzák fertőzéses szövődmények a sebben, a művelet lehet halasztani a sebesült sokk eltávolítjuk.
A nagy hazafias háború alatt 1941-1945. Az Orosz Tudományos Akadémia 30% -ának műtéti kezelésére nincs kitéve: kis felületi sebek, kis bemeneti és kimeneti lyukakkal rendelkező sebek révén a létfontosságú szervek, hajók, többszörös vak sebek sérülése nélkül. A békés körülmények között nem termel a téglagyártalan sebek kezelését a nagy edények károsodása és a sebek csökkentése nélkül, amelyek nem állnak be a szubkután zsírszövet, több kis felületi sebek (például frakcionált sérülés), karcolások és kopás.
Az elsődleges sebészeti feldolgozásnak egyidejűnek és radikálisnak kell lennie,azok. A végrehajtó szöveteket teljesen eltávolítani kell. Először is megsebesültek egymásra helyezett hemostatikus kábelkötegekkel és kiterjedt fragmentációs sebekkel, szennyezett talajjal sebekkel, ahol az anaerob fertőzés veszélye magas.
A seb elsődleges sebészeti kezelése a szélek, a falak és a seb alján az egészséges szövetek határán belül az anatómiai kapcsolatok helyreállításával (64. ábra, lásd a CV-t). Ha a seb keskeny és mély, és vannak zsebek, előre bővítve van, vagyis. Megosztott. A textíliák rétegének vastagsága 0,5 és 1 cm között változik. Vizsgálja meg a bőrt és a szubkután szöveteket a seb körül, és húzza ki a bőr bemetszését a szélsőséges tengely mentén az érrendszeri-idegsugár folyamán, hogy minden vak seb legyen A zsebeket megvizsgálhatjuk és kivághatják a nemnemvatikus szöveteket. Továbbá a bőr vágás mentén boncolják a fasciát és az aponeurosis z-alakúat vagy ívelt vágást. Ez jó vizsgálatot biztosít a sebről, és csökkenti az izomok tömörítését az ödémájuk miatt, ami különösen fontos a lövés sebek számára.
Ábra. 64.A sebek (séma) elsődleges sebészeti kezelése: a - a sebek, a falak és az alsó részek kivágása; B - Az elsődleges varrás bevezetése.
Miután a boncolás a seb eltávolítás darabka ruházat, vérrögképződés, szabadon fekvő idegen testek, és folytassa a kimetszés felgyorsult és szennyezett textíliák.
Az egészséges szöveteken kívül kivágott izmok. A nem vizuális izmok sötétvörösek, unalmas, nem vérzik a szakaszon, és nem csökkennek a csipeszek megérintésekor.
Az ép nagy erek, idegek, inak feldolgozása során a sebet meg kell menteni, amelynek felületét óvatosan távolítsa el a szennyezett textíliák. Szabadon fekszik a seb kis csonttöredékek eltávolítása; Akut, megfosztották a periosteumtól, beszélt a csonttöredékek sebegében, a mellkasokkal. Ha a hajók, idegek, az inak visszaállnak az integritását. A sebfeldolgozás során szükség van a vérzés alapos megszüntetése. Ha a sebészi kezelése a sebet, nem vizuális anyagok és idegen testek teljesen eltávolították, a seb van varrva (elsődleges varrat).
Késő sebészeti kezelésa legkorábbi, de a pisztolygyulladás jeleiben ugyanazokkal a szabályok szerint történik, de az idegen testek eltávolításához, a szennyeződésekből származó sebek tisztítása, a nekrotikus szövetek eltávolítása, a pillérek, zsebek, hematomák megnyitása Győződjön meg róla, hogy jó feltételeket biztosít a sebkibocsátás kiáramlásához.
A szövetek kivágása általában nem történik a fertőzés generálásának kockázatának köszönhetően.
Az Orosz Tudományos Akadémia elsődleges sebészeti feldolgozása végső szakasza elsődleges varrás,a szövetek anatómiai folytonosságának regenerálása. Célja, hogy megakadályozza a seb másodlagos fertőzését, és az elsődleges feszültség által okozott sebgyógyulás feltételeit.
Az elsődleges varratok a sérülést követő első napon a sebre utalnak. Általában az aszeptikus műveletek során végzett működési beavatkozásokat végez. Bizonyos körülmények között az elsődleges varrás bezárja a pisztolyos sebeket, miután megnyitja a szubkután tályogokat, a phlegmont és a necrotikus szövetek kivágását, biztosítva a jó állapotokat a posztoperatív időszakban a vízelvezetés és hosszú távú with wants with wantseptikus oldatok és a proteolitikus enzimek oldataihoz.
Elsődleges késleltetett varrásaz Orosz Tudományos Akadémia elsődleges sebészi feldolgozását követő 5-7 napig terjednek (a granulátumok megjelenése előtt), feltéve, hogy a sebesültetés nem történt meg. A késleltetett varratok alkalmazhatók elővélő:a művelet befejezni a megfigyelt varrások a széleit a sebet, és elhalasztja néhány nappal később, ha a seb gennyes nem fordul elő.
Az elsődleges varrattal varrott sebekben a gyulladásos folyamat gyengén kifejeződik, az elsődleges feszültségben gyógyul.
A nagy hazafias háborúban 1941-1945 Az Orosz Tudományos Akadémia elsődleges sebészeti kezelése a fertőzés fejlesztésének veszélye miatt nem volt teljes mértékben teljes mértékben - anélkül, hogy kivetné az elsődleges varrat; Elsődleges késleltetett, piercing varratokat használtunk. Amikor az akut gyulladásos jelenségek megjelentek és granuláltak, a másodlagos varrat kivetett. Az elsődleges varrás széles körű használata a békeidőben, még akkor is, ha a sebeket a késői időpontokban (12-24 óra) feldolgozza, a célzott antibakteriális terápia és a beteg szisztematikus megfigyelése miatt lehetséges. A sebfertőzés kialakulásának első jeleiben a varratok részben vagy teljesen eltávolítására van szükség. A második világháború és az azt követő helyi háborúk tapasztalatai megmutatták az elsődleges varrás használatának helytelenségét a lövés sebekben nemcsak az utóbbi sajátosságai alapján, hanem a sérülések szisztematikus megfigyelésének lehetőségének hiánya miatt is katonai területi feltételek és az orvosi evakuálás szakaszaiban.
Az Orosz Tudományos Akadémia elsődleges sebészi feldolgozása végső szakasza, egy ideig késlekedett másodlagos varrás.A granuláló sebre vonatkozik, amikor a szuperfunkció kockázata elhaladt. A másodlagos varrat átfedésének időzítése több naptól több hónapig a sérülés után. Alkalmazza a sebgyógyulás felgyorsítására.
Korai másodlagos varrásalkalmazzuk a granuláló sebekre 8-ról 15 napig. A seb szélei általában mobilak, nem termelnek kivágást.
Késői másodlagos varrása későbbi (2 hét után) átfedés, a határidők, amikor a sebek szélei és falai heg változása történt. Az ilyen esetekben a sebek, a falak és az alsó részek felállása lehetetlen, így a szélek mozgósítását és a hegszövet kivágását eredményezik. Nagy bőrmeghatározással készítsük a bőrátültetést.
A másodlagos varrat használata a testhőmérséklet normalizálása, a vérösszetétel, a beteg megfelelő általános állapota, valamint a seboldali oldalról - az ödéma és a bőr hyperemia eltűnése, teljes tisztítás a Pus és a Necrotic szövetek, egészséges, fényes, lédús granulációk jelenléte.
Különböző típusú varratokat használunk, de függetlenül attól, hogy milyen típusú varratra van szükség az alapvető szabályok betartása: A sebben nem lehet záró üregek, zsebek, a sebek és a seb falainak adaptálása maximálisan. A varratoknak eltávolíthatónak kell lenniük, a ligatúráknak nemcsak a varrott sebben kell maradniuk, nem csak a nem terjesztő anyagból, hanem a Ketgutból is, mivel az idegen testek jelenléte később megteremtheti a sebek szendületének feltételeit. A korai másodlagos varratokkal a granulációs szövetet meg kell tartani, ami leegyszerűsíti a berendezés technikáját, és megőrzi a granulációs szövet akadályfunkcióját, amely megakadályozza a fertőzés terjesztését a környező szövetekbe.
A másodlagos varrás és gyógyítás által beágyazott sebek gyógyítását az elsődleges feszültség (az igazi elsődleges feszültségtől eltérően), mivel bár a seb és gyógyítja a lineáris heget, a hegszövet képződésének kialakulásában történik érlelés granulálás révén.
Betöltés ...