- Ez a sípcsont vagy a fibula, és néha mindkettő sérülése, amiatt, hogy túllépik a rájuk nehezedő terhelést, mint amennyit elbírnak. A traumák meglehetősen gyakoriak, és átlagosan a törések teljes számának körülbelül 20%-át teszik ki.Az alsó lábszárat két cső alakú csont képviseli, amelyek mindegyikének van egy teste és két vége. A sípcsont felül a combcsonthoz, alul a lábfej csontjaihoz kapcsolódik. Töréskor leggyakrabban a csont, mind a nagy, mind a kicsi, középen eltörik. Néha a sérüléseket komplikációk kísérik. Leggyakrabban az ilyen problémákkal küzdők autóbaleset után mennek a sürgősségi osztályra. Bár a törés oka lehet bármilyen közvetlen és erős ütés a csontra. Néha a törés kialakulásában szerepet játszó további tényező a betegség: ill.
A lábtöréseknek többféle típusa van, elhelyezkedésüktől függően:
A fibula nyakának és fejének sérülései, valamint a sípcsont gumójának és condylusának törései. Amikor ezek a zónák érintettek, az alsó lábszár csontjainak töréseiről beszélnek a felső részben.
Ha mindkét csont vagy az egyik csont diafízise megsérül, akkor a lábszár középső részének töréséről beszélnek.
Ha a boka törése van, akkor az alsó lábszár töréséről beszélnek. Ez a fajta sérülés a leggyakoribb, és az ezen a területen előforduló összes törések több mint 60%-át teszi ki.
Ezenkívül a sérülés lehet nyitott vagy zárt, elmozdulással vagy anélkül. A kezelés természetétől és összetettségétől függően a kezelés módja, valamint annak időzítése függ. A súlyosság attól függ, hogy sérült-e a környező lágyszövet, sérültek-e az ízületek, az erek, az idegek és az inak. A kisebb sérüléseket általában az utcán történő gondatlan mozgás, korcsolyázás, ipari balesetek okozzák. A súlyos sérülések a magasból való esés, balesetben való részvétel stb. következményei.
Sípcsonttörés elmozdulással
A lábszár törése, amelyben az elmozdulás történt, leggyakrabban közvetlen keresztirányú ütközés következtében alakul ki. Ebben az esetben olyan töredékek képződnek, amelyek különböző irányokba mozoghatnak. Az elmozdulás lehet oldalirányú, perifériás, szögletes, a törött részek eltérésével, beékelésével és átlapolásával.
A hasonló sérülést a következő tünetek jellemzik:
A láb hossza rövidebb lesz az egészséges végtaghoz képest. Leggyakrabban ez nem is igényel további méréseket. A különbség szabad szemmel is látható lesz.
A lábszár mozgása a számára természetellenes irányba történhet.
Néha a töredékek annyira elmozdulhatnak, hogy áttörik a lágy szöveteket és a bőrt.
Néha mélyedés vagy mélyedés képződik azon a helyen, ahol a töredékek mozgása megtörtént.
A fájdalom állandó kísérője minden törésnek, valamint a sérülés során fellépő ropogtatásnak.
A törés lokalizációjának helyén zúzódás és duzzanat képződik, a végtag motoros funkciójának kifejezett megsértésével.
Leggyakrabban az elmozdulással járó alsó lábtörést szenvedett személy állapota továbbra is kielégítő, de néha traumás sokk is megfigyelhető.
A kezelés a kapott töredékek kötelező összehasonlításával kezdődik. Ez szükséges ahhoz, hogy a végtag megfelelő formát kapjon, és az azt követő normális összeolvadás. Az áthelyezés kézzel vagy speciális eszközökkel történik. Ehhez az áldozatot a hátára kell fektetni, és megfelelő gyógyszerekkel el kell érzésteleníteni. Ezt követően az egyik orvos a combnál fogja a pácienst, a másik pedig megragadja a lábát úgy, hogy az egyik keze szilárdan fogja a sarkát, a másik pedig a láb hátsó részét. Ezután a törés helyére felhúzott izmok lassú és szisztematikus nyújtását hajtják végre, és ezzel egyidejűleg szondázással meghatározzák az elmozduláson átesett töredékek helyzetét. A csökkentés befejezése után az orvos feltétlenül ellenőrzi a végtag hosszát, és összehasonlítja az egészséges láb hosszával. Ha a paraméterek konvergálnak, akkor elkezdheti a gipszkötést.
A kontroll érdekében a páciensnek 10 nap elteltével ismét röntgenfelvételen kell átesnie, hogy az orvos meggyőződhessen arról, hogy a lábszárcsontok összeolvadása normális. Néha a csontváz vontatása is alkalmazható. A műveletre abban az esetben van szükség, ha a zárt redukció nem hajtható végre, mivel a töredékek rögzítéséhez fémszerkezetek használata szükséges.
Az idősek, valamint a lábszáron elmozdulás miatti sérülést szenvedett fiatal betegek kezelésének sajátossága, hogy a lehető legrövidebb ideig kell mozgásképtelenné tenni őket. Ezért érdemes a legkevésbé traumás kezelési módszert választani.
Sípcsonttörés elmozdulás nélkül
A láb elmozdulása nélküli törése súlyos sérülés, de valamivel könnyebben megy végbe, mint egy hasonló sérülés, de elmozdulni kezdett töredékekkel. Az ilyen törések gyakran szubperiosteálisak, vagyis amikor a teljes periosteum felülről tartja a bent maradó töredékeket. Az a korosztály, amelynél a legvalószínűbb az ilyen típusú sérülés, a gyermekek. Ez azzal magyarázható, hogy csontjaik rugalmasabbak, mint a felnőttek csontjai. Az orvosok gyakran zöld gallytörésnek nevezik a nem elmozdult sérülést.
A töredékek képződése nélküli lábtörés tünetei a következők:
Duzzanat a sérülés helyén.
Fájdalmas érzések.
A végtag rövidülése, de nem kifejezett. Ezt csak bizonyos mérések elvégzésével lehet észrevenni.
Mobilitási nehézség.
Besugárzási tünet. Ha bárhol nyomást gyakorolnak a lábra, a fájdalom pontosan ott lesz, ahol a törés bekövetkezett. Ez a tünet a legtöbb esetben segít a helyes diagnózis felállításában.
Gyakran előfordul, hogy egy ilyen sérüléssel az emberek megpróbálják önállóan folytatni a mozgást, mivel úgy vélik, hogy egyszerűen erősek. Az ilyen figyelmetlenség veszélyes, mert ennek következtében a csonthártya által tartott töredékek elmozdulhatnak. Ez súlyosbítja a sérülés súlyosságát és meghosszabbítja a kezelési időt. Ezért a törés legkisebb gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Mert röntgenvizsgálat nélkül nagyon nehéz egy ilyen sérülést diagnosztizálni.
A lábcsontok zárt, elszigetelt törése esetén, elmozdulás nélkül, a csökkentés nem szükséges.
Elegendő egy gipszkarton felhelyezése, amelyet a lábfejtől a térdig, vagy valamivel magasabban - a comb közepéig kell elhelyezni:
Ha a fibuláris csont alul eltört, akkor a gipszkötés a térdre kerül.
Ha a törés a csont közepén vagy felső harmadában lokalizálódik, akkor gipsz sín látható. Kivehető lehet. A törést mereven rögzíti, mozgási lehetőség nélkül.
Leggyakrabban az immobilizáció körülbelül három hónapig tart. Ha mindkét csont diaphysise eltört, az időszak 4 hónapra nőhet. A gipsz eltávolítása után a leggyakoribb eljárások láthatók: tornaterápia, masszázs, fizioterápia. A munka megkezdésének lehetősége 14-30 nap múlva, a vakolat eltávolítása után jelenik meg.
Zárt lábtörés
Az alsó lábszár zárt törése nagyon súlyos sérülés. Jellemzője, hogy a csontoktól távol elhelyezkedő szövetek károsodása nem következik be, és nem figyelhető meg a sérült terület érintkezése a külső környezettel.
Zárt töréseknél a boka csontjai, a sípcsont condylusai sérülhetnek, elszakadhat gumója, károsodhat a peroneális csont feje vagy mindkét csont diaphysise. Ha a láb disztális vége sérült, akkor a törés intraartikuláris és periartikuláris is lehet.
A zárt törés tünetei a következők:
A végtagok mozgékonyságának éles korlátozása. A személy egyszerűen nem fogja tudni felemelni a lábát.
Ha megpróbálják valamelyest megemelni az alsó lábszárat, akkor a sípcsont (proximális) vége kinyúlik a bőr alá.
Ha a tapintás során crepitációt hallanak, azaz jellegzetes reccsenéseket, akkor ez a tünet egyértelműen zárt típusú törés jelenlétét jelzi. Ebben az esetben nem szabad szándékosan hangot okozni, mivel az ilyen manipulációk a bőr alatti töredékek elmozdulásához vezethetnek.
Ha a nyugdíjkorhatárt el nem érő betegeknél a zárt törések gyakrabban hasadnak, mivel a csontok szilárd szerkezetűek, akkor az idősebbeknél a sérülések depressziósak, ami a csontszövet nagy porozitása miatt következik be.
A diagnosztika általában nem nehéz egy tapasztalt orvos számára, és a tapintásos vizsgálat elegendő a zárt törés meghatározásához. Ennek az az oka, hogy az alsó lábszár csontjai a bőr közelében helyezkednek el, és nem fedi őket vastag izomréteg. A röntgenvizsgálat azonban elengedhetetlen. Felfedi a törés jellegzetes vonásait, a töredékek lehetséges elmozdulását. A képeket több vetítésben, leggyakrabban kettőben kell készíteni.
A kezelést kórházi körülmények között végzik. Az orvosok feladata a csont épségének helyreállítása, a fájdalom enyhítése, a beteg normál életvitelhez való visszatérése, amely mozgáskorlátozás nélkül megy végbe.
Ebben az esetben a következő módszereket alkalmazzák:
Extenzió, amely magában foglalja a sérült csont nyújtását. Lehet vázas vagy ragasztós.
Rögzítési módszer. Egy bizonyos típusú gipszkötés alkalmazásával valósítható meg.
A műtéti módszer, amely magában foglalja a csonton belüli rögzítést fémlemezekkel vagy fémcsapokkal, fémrudakkal vagy fémhuzallal.
De természetesen mielőtt a végtag rögzítésének ezt vagy azt a módszerét alkalmaznák, szükség van a töredékek áthelyezésére, ha vannak ilyenek. Gyakran Delbe kötszerét használják a törés helyének rögzítésére. Számos előnnyel rendelkezik a hagyományos gipszhez képest, mivel felhelyezése után az ember meg tudja mozgatni a térd- és bokaízületeket, ha azok nem sérültek. Az ilyen kötés lehetővé teszi a járóbeteg-kezelést anélkül, hogy a beteget a kórházi ágyhoz kötnék.
Nyitott lábtörés
Ha az emberi csontváz más csontjainak nyílt törése viszonylag ritka jelenség, akkor az alsó lábszár törésével sokkal gyakoribbak, ami érthető anatómiai jellemzői alapján. Maga a sípcsont közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, ezért gyakran éles élekkel áttöri, ami nyílt töréshez vezet. Ezenkívül, ha a sérülés baleset következtében keletkezett, akkor az erősen szennyezett lehet. Ez a körülmény nagymértékben rontja jellemét.
A nyitott lábtörés fő tünetei a következők:
Tátongó seb csontokkal, amelyek áttörtek a bőrön és a lágy szöveteken.
Traumás sokk.
Mozgáskorlátozottság.
Éles fájdalom.
Gyengeség és szédülés, egészen az eszméletvesztésig.
A töredékek képződésével járó nyílt sérüléseket a legnehezebb kezelni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a közeli idegek és erek károsodnak. Néha még a kérdés is felmerülhet a végtag amputációjának szükségességéről.
A döntő tényezők a következők:
Milyen kiterjedt a szövetkárosodás területe.
Milyen mértékű a láb és a lábszár vérellátásának zavara.
Nincs hullámzás.
A bőr sérülésének területe. Ha nagyon kiterjedt és nem lehet pótolni, akkor ez döntő tényezővé válik a végtagamputáció mellett.
Minél tovább tart az amputáció melletti döntés, annál nagyobb a kockázata annak, hogy mi alakulhat ki. Minden nyílt törést a lehető leggyorsabban kezelni kell. Megvalósítása után több lefolyó bevezetése látható. Ezeket célszerűbb az erre a célra kialakított lyukakon átvezetni. A sebet vékony varrattal kell rögzíteni.
Ha a nyílt seb nem azonnal keletkezik, hanem egy töredék szélével végzett szúrás eredményeként és másodlagos, akkor az antibakteriális vegyületekkel végzett kezelés után azonnal varratokat kell alkalmazni, és nincs szükség drenázs behelyezésére.
Ha egy másodlagos sebet nagy mennyiségű bőrkárosodás kísér, akkor átültetésre van szükség. Nem választhatja el a szövettől nyújtás céljából. A nyílt törés másik fontos jellemzője, hogy a töredékeket a fertőtlenítőszerekkel végzett kezelés után azonnal meg kell kötni, de fordítva semmi esetre sem. Mivel ez vérmérgezéshez vezethet. A modern orvosi gyakorlatban egyre inkább megjelenik az osteosynthesis alkalmazása, amelyet a nyílt sérülés fertőtlenítése után is végeznek.
Ha a törés keresztirányú, akkor egy csökkentés elegendő lesz, általában a töredékeket egyidejűleg biztonságosan tartják. Ha a törés ferde vagy spirális, akkor legfeljebb két varrat kell rögzíteni a huzalon.
Ezenkívül az alsó lábszár nyílt törésének kezelésekor hajlamos egy speciális fémrudat behelyezni a csontba. Belül üres, az oldalán lyukak vannak. Ezen keresztül speciális gyógyászati anyagok, köztük antibiotikumok kerülnek a velőcsatornába. Beépítése után a vakolat felhordása látható.
A nyitott lábtörés utáni végtag felépülésének prognózisa nagymértékben függ attól, hogy az elsődleges antiszeptikus és antibakteriális kezelést milyen jól végezték. A végtag helyes immobilizálása jelentős szerepet játszik. A gipszelés utáni kezelés a zárt törés terápiájához hasonlóan történik, de természetes, hogy a nyílt sérülések hosszabb idő alatt gyógyulnak.
Van egy bizonyos cselekvési sorrend, amelyet mindenekelőtt az alsó lábszártörést szenvedett személynek kell biztosítani:
Először is segíteni kell neki a fájdalom tüneteinek leküzdésében. Ehhez érzéstelenítőt kell adni az áldozatnak. Bármely elérhető gyógyszer alkalmas erre. Megfelelő eszközként a következőket különböztetjük meg: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin stb. Ha rendelkezik orvosi ismeretekkel, végezhet intramuszkuláris injekciót, amely sokkal gyorsabban működik. Megfelelő gyógyszerként a lidokaint, a novokaint, az ultracant és más szereket használják. Minél közelebb van az injekció a törés helyéhez, annál erősebb a fájdalomcsillapító hatás.
Ezután le kell venni a cipőt a sérült végtagról. Ez azért történik, hogy a megjelenő ödéma következtében a végtag vérkeringése ne zavarjon. Ezenkívül a szűk cipők azt a tényt eredményezik, hogy a láb fájdalma csak fokozódik. Ha az áldozat megfosztásához meg kell mozgatni a lábát, akkor ezt bizonyos szabályok szerint kell megtenni. Fontos, hogy a végtagot két helyen tartsuk: a boka- és térdízületekben.
Ha vérzés van, akkor azt le kell állítani, miközben a seb széleit bármilyen rendelkezésre álló fertőtlenítőszerrel kezelni kell. A károsodás mértékének meghatározásához le kell vágni azt a ruharéteget, amely alatt a sérült végtag található. Vérzés esetén fontos meghatározni a vérzés súlyosságát. Ha a vér erős áramlásban folyik ki, akkor ez egy nagy edény károsodásának jele. Ennek megállításához tampont kell felvinni a sebre, amely lehet vattából vagy kötszerből. A kialakított rétegre kötést kell felhelyezni, ugyanakkor nem szabad túl szorosra húzni. Ilyen sérülések esetén nem ajánlott érszorítót alkalmazni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az alatta lévő izmok megnyúlnak, és ha a sérülés során töredékek képződnek, akkor még nagyobb elmozduláson mennek keresztül. Ezenkívül fennáll a veszélye, hogy más edényeket is károsítanak az éles szélek és a fokozott vérzés. Ha a vér nem folyik ki a sebből, hanem egyszerűen csak lassan szivárog, akkor a tampont nem szabad alkalmazni. Antiszeptikus kezelése elegendő lesz. Megfelelő eszközök, mint például: hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, Zelenka vagy jód, valamint bármilyen alkohol alapú folyadék. Csak a seb széleit kell feldolgozni, nem lehet beleönteni semmilyen készítményt.
A lábat sín alkalmazásával kell rögzíteni. Ez az elsősegélynyújtás egyik legfontosabb lépése. Az alsó lábszárat biztonságosan rögzíteni kell. A sín felhelyezése azért szükséges, hogy a szállítás során a sérült végtag immobilizálva legyen, mivel annak bármilyen mozgása súlyosbíthatja a keletkező sérülést, károsíthatja az idegeket és az ereket, a szalagokat és az izmokat. A sín felhelyezéséhez szüksége lesz egy szövetkötésre és bármely két egyenes és hosszú tárgyra, például esernyőre, deszkára vagy erős botra. Ezeket a láb külső és belső oldalán kell elhelyezni. A merevítőnek a saroknál kell végződnie, és körülbelül a comb közepétől kell kezdődnie. Ezután több helyen a lábhoz kell kötözni, de mindig a térd- és bokaízületben. Minél szélesebb a kötés, annál biztonságosabb a rögzítés. Ebben az esetben az áldozatnak fekvő helyzetben kell lennie.
Ezen tevékenységek befejezése után az áldozattal együtt kell mennie a legközelebbi egészségügyi intézménybe, vagy meg kell várnia a mentőcsapat érkezését.
A lábszárcsontok törése különböző helyeken történhet. Ugyanakkor a kezeléshez törésterápiás technikákat alkalmaznak, de különböző kombinációkban. Az orvosi ellátás sorrendje azonban mindig ugyanaz.
Ezért több alapelvet lehet megfogalmazni a lábtörés kezelésére:
Kezdetben a csontdarabok mindig áthelyeződnek. Helyi érzéstelenítésben és csak sebész végzi. Ez a csontváz vontatásával vagy a művelet során történik.
Ezután a csontdarabokat biztonságosan rögzíteni kell az egyik legalkalmasabb eszközzel.
Ezután a végtag immobilizálására van szükség. Ehhez gipszet vagy speciális készüléket használnak.
Természetesen egy adott esetben speciális eszközöket alkalmaznak, amelyek optimálisak az egyes betegek kezelésére. A választás a traumatológus vagy a sebész feladata.
Immobilizáció lábtörés esetén
Fontos, hogy a sípcsont immobilizálását több szabály szerint végezzük:
A sín felhelyezésekor azt úgy kell rögzíteni, hogy mind a térd-, mind a bokaízületek rögzítve legyenek.
A sín felhelyezése előtt korrigálni kell a törött végtag méretére. Ezt nem a sérülten, hanem önmagán kell megtenni, hogy ne okozzon neki felesleges szenvedést, és ne súlyosbítsa a törés súlyosságát.
Meztelen testre sínt nem szabad felhelyezni. A ruhákat, ha szükséges, le kell vágni, de nem kell levenni.
Ha éles szélek és kiemelkedések vannak, akkor azokat először puha ruhával kell becsomagolni.
Ha a törés nyitott, akkor a sínt nem arról az oldalról helyezik fel, ahol a csontnyúlvány látható.
Jobb, ha az immobilizálást két ember végzi. Ugyanakkor az egyik személy óvatosan fogja meg a végtagot, a másik pedig kötözze be a rögzítőt. Ezt óvatosan, de szorosan kell megtenni. Ha a lábujjak nem sérültek meg, akkor nem szabad bekötni. Ez lehetővé teszi, hogy szabályozza a vérkeringést, és ha zavart okoz, lazítsa meg a kötéseket.
Néha megtörténik, hogy nem lehet semmilyen anyagot találni kéznél. Ezután be kell kötni az egyik lábát a másikhoz.
Shin törés műtét
A lábtörés sebészi beavatkozására nincs szükség túl gyakran, és egyértelmű jelzések vannak rá, amelyek között a következők különböztethetők meg:
Ha az áthelyezés nem lehetséges nyitás nélkül, konzervatív technikákkal.
Ha a sípcsont kettős törése és a töredékek jelentős elmozdulása következik be.
Ha a lágyrészek helyzete erősen megváltozik.
Ha nagy a kockázata a zárt törésből a nyílt törésbe való átmenetnek, vagy az idegek és az erek összeszorulnak a keletkező töredékek miatt.
A sérülés nyílt természete.
Ha a lábszár mindkét csontjának törését észlelik és műtétre van szükség, akkor azt egy masszívabb csonton hajtják végre, mivel a kisebb később magától összenő. A redukció során előnyben részesítjük a töredékek fémszerkezetekkel történő rögzítését abban az esetben, ha a csontok nem nőnek össze, vagy ha a csont pszeudoarthrosisát észlelik. Más esetekben tanácsos speciális eszközöket használni, például Tkachenko, Ilizarov stb.
A sérülés utáni rehabilitáció a végtag funkcionalitásának helyreállítását célzó folyamat szerves része.
Ennek megvannak a céljai:
Törés A csonttörés orvosi kifejezése. A törések meglehetősen gyakori probléma, és a statisztikák szerint egy embernek átlagosan két törése van élete során. A csonttörés akkor következik be, ha a csontra kifejtett fizikai erő erősebb, mint maga a csont. Leggyakrabban a töréseket esések, ütések vagy egyéb sérülések okozzák.
Törésveszély nem kis mértékben a személy életkorához kapcsolódik. A törések gyakran előfordulnak gyermekkorban, bár a gyermekeknél a törések általában nem olyan összetettek, mint a felnőtteknél. Az életkor előrehaladtával a csontok sérülékenyebbé válnak, és általában esések után jönnek létre törések, még olyanok is, amelyek fiatalabb korban nem jártak volna negatív következményekkel.
2. A törések típusai
Sokféle létezik törések típusai de gyakrabban a töréseket elmozdult és nem elmozdult, nyitott és zárt törésekre osztják... A törések felosztása elmozdult és nem elmozdult törésekre a csont törésének módja alapján történik.
Nál nél elmozdult törés a csont két vagy több darabra törik, amelyek úgy vannak elrendezve, hogy végeik ne egy vonalat képezzenek. Ha a csontot a törés során több részre osztották, ezt ún aprított törés... Alatt törés elmozdulás nélkül a csont eltörik vagy megrepedhet, de a csont még lapos és képes mozogni.
Zárt törés- Ez egy olyan törés, amelyben a csont eltörik, de a bőr felszínén nincs nyílt seb vagy szúrás. Nyílt törés során a csont átszúrhatja a bőrt. Néha nyílt törés esetén a csont károsíthatja a bőrt, de ekkor visszatér korábbi helyzetébe, és felületes vizsgálaton nem látható. A nyílt törés további kockázata a seb- és csontfertőzés kockázata.
Vannak más típusú törések is:
- Hiányos törés amelyben a csont meghajlik, de nem törik el. Ez a fajta törés a leggyakoribb gyermekeknél.
- Keresztirányú törés- a csont tengelyére merőleges törés;
- Ferde törés- törés ívelt vagy ferde vonal mentén;
- Törés sok töredékkelés csonttöredékek;
- Patológiás törés- Olyan betegség okozza, amely legyengíti a csontokat. A rák vagy gyakrabban a csontritkulás kóros törésekhez vezethet. Az oszteoporózis a csípő-, csukló- és gerinctörések leggyakoribb oka.
- Kompressziós törés ami erős szorításból adódik.
A töréseket aszerint osztályozzák, hogy melyik csont tört el. A leggyakoribb lábtörés, csípőtörés, kartörés, gerinctörés, combnyaktörés, ujjtörés, bokatörés, kulcscsonttörés, bordatörés, törés az állkapocs.
3. Csonttörés jelei
A csonttörés jelei és tünetei a következők lehetnek:
- Duzzanat és véraláfutás;
- a kar vagy a láb deformációja;
- Fájdalom a sérült területen, amely mozgással vagy nyomással fokozódik
- A sérült terület működésének elvesztése;
- Nyílt törésnél a bőrből kiálló csont.
A törés súlyossága a helyétől és attól függ, hogy a mellette lévő csontok és lágyrészek mennyire szenvedtek súlyosan. Az időben történő kezelés nélküli súlyos törések szövődményeik miatt veszélyesek. Ez lehet az erek vagy az idegek károsodása, a csont fertőzései (osteomyelitis) vagy a környező szövetek.
A törés utáni felépülési idő a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint a törés típusától függ. Gyermekeknél a kisebb törések néhány héten belül gyógyulnak. Egy idős ember súlyos törése több hónapos kezelést igényel.
Kösz
Az oldal csak tájékoztató jellegű háttérinformációkat nyújt. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Törés a lábszár meglehetősen gyakori sérülés, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Ez a törés lehet viszonylag enyhe vagy súlyos, a csonttöredékek számától és relatív helyzetüktől, valamint a környező lágyrészek károsodásának mértékétől függően. A lábtörés kezelését csak traumatológus vagy sebész végezheti a végtag hosszan tartó immobilizálása (immobilizálása) alapján a térd- és bokaízületekben, amely szükséges a csontfúzióhoz. Az immobilizálás előtt a csonttöredékeket egy normál helyzethez hasonlítják, amelyet tűkkel, csavarokkal, gipsszel, csapokkal és egyéb törések kezelésére szolgáló eszközökkel rögzítenek. A lábtörés kezelése a láb összes funkciójának teljes helyreállításához szükséges rehabilitációs időszakkal zárul.Sípcsonttörés - meghatározás és általános jellemzők
Az alsó láb a lábnak a térdtől a bokáig terjedő része. A lábtörés az ember lábának adott részét alkotó csontok bármely részének épségének megsértése. Mivel az emberi sípcsont két csontból áll - a sípcsontból és a sípcsontból, lehetséges az egyik vagy mindkettő egyszerre törése. Elvileg leggyakrabban csak a sípcsont törését rögzítik, miközben a peroneális csont épsége megmarad. Ugyanakkor a lábszár mindkét sípcsontjának egyidejű törése is előfordul. Csak a fibula törése a sípcsont integritásának megőrzésével rendkívül ritka.A sípcsonttörések különböző súlyosságúak lehetnek, attól függően, hogy mekkora csont tört el, hogyan helyezkednek el a töredékek, mennyire károsodnak a lágyrészek, az erek és az ízületek, és vannak-e szövődmények. Ezért az alsó lábszár összes törése nem nevezhető viszonylag enyhének vagy súlyosnak. Az egyes törések súlyosságát a felsorolt jellemzők alapján egyedileg kell értékelni.
A tüdő általában az alsó lábszár izolált törése, amely az utcán, korcsolyapályán vagy máshol történt esésből ered, és nem társul a csontok és a lágyszövetek egyéb károsodásával. A sípcsont törései súlyosak, összetett mozgások, magasból való esések, autóbalesetek stb.
Okoz
A sípcsonttörés fő oka a csont egy kis területére kifejtett nagy erő. A csont nem bírja a nagyon erős nyomást és eltörik. Leggyakrabban nagy erőnyomás akkor jelentkezik, amikor egy hajlított vagy kényelmetlen helyzetben rögzített lábra esik, például sícipőben, korcsolyában, bármilyen tárgy között stb. Ritkábban a törés akkor következik be, ha közvetlen és nagyon erős ütés a lábra, például egy nehéz tárgy esése, ütközés stb.Fényképek a sípcsonttörésekről
Ez a fénykép egy láb megjelenését mutatja a sípcsont zárt törésével, elmozdulás nélkül.
Ez a kép egy láb megjelenését mutatja az alsó lábszár nyílt törésével.
Ez a fénykép egy zárt elmozdult törést mutató láb nézetét mutatja.
A lábszár törésének osztályozása és a fajták rövid leírása
Jelenleg a lábtörések többféle osztályozása létezik a sérülés helye, a csonttöredékek jellege, száma és elhelyezkedése, valamint a lágyrészek és ízületek károsodásának mértéke alapján.A láb egyszeri és többszörös törése. A kialakult csonttöredékek számától függően a lábtöréseket egyszeri és többszörösre osztják. A láb egyetlen törésével a csont épsége csak egy helyen törik meg. És ezen a helyen egy törött csont (töredék) két szabad vége van. Többszörös törés esetén a csont épsége egyszerre több helyen megtörik, melynek következtében kettőnél több csonttöredék keletkezik.
Közvetlen, ferde és spirális törések. A törésvonal természetétől függően egyenesre, ferde és spirálisra oszthatók. Ha a csont pontosan áttörik, akkor ez közvetlen törés. Ha átlósan eltört, akkor ez egy ferde törés. Ha a törésvonal egyenetlen, spirálhoz hasonlít, akkor ez ennek megfelelően spirális törés.
Sima és aprított törések. Ezenkívül a töredék szélének alakjától függően a töréseket egyenletesre és aprítottra osztják. A sima töréseken ugyanaz a törésvonal van, amely úgy tűnik, hogy szépen van reszelve. Az aprított törések szabálytalan törések, amelyek különböző formájú és méretű fogakat képeznek a csonttörésen.
Sípcsonttörések elmozdulással és anélkül. A csonttöredékek elhelyezkedésétől függően megkülönböztetik az elmozdulással járó és anélküli töréseket. Az elmozdulás nélküli töréseket a csontdarabok egymáshoz viszonyított normális helyzete jellemzi. Ha az ilyen töredékeket egyszerűen kombinálják, akkor csontot alkotnak. Az elmozdulásos töréseket a csontdarabok egymáshoz viszonyított helyzetének megváltozása jellemzi. Ha az ilyen töredékeket összehasonlítjuk egymással, akkor nem képeznek normális csontot. Először is vissza kell őket helyezni normál helyzetükbe, és csak ezután kell összehasonlítani. Az eltolás lehet forgó, szögletes stb.
Nyitott és zárt lábtörés. A lágyrészek károsodásának meglététől vagy hiányától függően az alsó lábszártöréseket nyitott és zárt törésekre osztják. Ennek megfelelően nyílt törésnek nevezzük azokat, amelyekben a csontsérülésen kívül izom- és bőrszakadásból származó nyílt seb is van. Ennek a nyílt sebnek a lumenében a törött csont egyik vége kilóghat. Zárt törések azok, amelyeknél a bőr sértetlen marad, az izmok pedig minimálisan károsodnak, aminek következtében csontdarabok maradnak a szövetek vastagságában.
A lábszár extraartikuláris és intraartikuláris törése. Ezenkívül a térd- vagy bokaízületek sérülésétől függően a lábtörések intraartikulárisak vagy extraartikulárisak lehetnek. Ha az ízület szerkezete érintett a törésben, akkor azt intraartikulárisnak nevezik, és súlyosnak minősül. Ha csak a lábszár törött el, és az ízületek épek maradnak, akkor a törést extraartikulárisnak nevezik.
Az alsó lábszár egyik vagy mindkét csontjának, valamint felső, középső és alsó harmadának törése. Ezenkívül létezik a lábtörések osztályozása az alapján, hogy a csont melyik része sérült. Ahhoz, hogy jó elképzelésünk legyen erről az osztályozásról, ismerni kell a sípcsont és a fibula szerkezetét. Tehát mindkét csont egy hosszú fő részből áll, amely mindkét végén lekerekített és széles formációkká alakul. A csontnak a két megvastagodott vége közé zárt fő hosszú részét ún diaphysis... A végdugókat hívják tobozmirigyek... A sípcsont epifízisei vesznek részt a térd- és bokaízületek kialakulásában. A diaphysisnek és a tobozmirigynek a térdhez közelebb eső részét proximálisnak, a lábfejhez közelebb eső részét disztálisnak nevezzük. A proximális tobozmirigynek két kinövése van, úgynevezett condylus, amelyek a térdízület kialakulásához és a szalagok rögzítéséhez szükségesek.
Attól függően, hogy az alsó lábszár melyik része sérült, töréseit a következő három típusba sorolják:
1.
A proximális láb törése
(a sípcsont és a fibula felső harmada). Ide tartoznak a condylusok törései és a sípcsont vagy a fibula fejének és nyakának gumósodása;
2.
A láb középső részének törése
(a sípcsont középső harmada). Ide tartoznak a sípcsont és a fibula diaphysisének törései;
3.
A distalis láb törései
(a sípcsont alsó harmada). Ezek közé tartoznak a bokatörések.
A disztális és proximális sípcsont törése szinte mindig a térd- vagy bokaízület károsodásával jár, ami súlyos sérülést okoz.
Súlyosság
Jelenleg a lábtörés súlyosságát az határozza meg, hogy a három típus valamelyikéhez tartozik - A, B vagy C. Az enyhe töréseket az A típusú, a közepes töréseket B-típusba, a súlyos töréseket pedig a C-típusba soroljuk. elmondhatjuk, hogy a tüdőt zárt törésnek tekintik, elmozdulás nélkül és a lágyszövetek minimális traumájával. A közepes súlyosságú törések nyitottak vagy zártak, lágyrész sérüléssel járnak, de nem sérültek az ízületekben vagy az idegekben. Súlyos törések azok, amelyek károsítják az ízületeket, az idegeket és az ereket.A sípcsonttörés tünetei
A lábtörések tünetei a sérülés helyétől függően némileg eltérőek, de vannak általános klinikai tünetek is. Tehát a törés bármely lokalizációjával súlyos fájdalom, duzzanat és a bőr elszíneződése jelenik meg. Amikor megpróbál egy végtagot mozgatni vagy megérinteni, hallja a csontdarabok egymáshoz súrlódását. Törött lábra támaszkodni lehetetlen. Az alsó lábszár aktív mozgása szintén lehetetlen. Külsőleg a láb megrövidülése vagy meghosszabbodása, illetve a sebből kilógó csonttöredékek láthatók. Ha egy csonttörés megsértette a peroneális ideget, akkor a láb lógni kezd, és lehetetlen meghajlítani. Ha a csontdarabok megsértették az ereket, akkor a lábszár bőre sápadt vagy cianotikus lesz.
A fenti tünetek az alsó lábszár összes törésére jellemzőek. Az alábbiakban megvizsgáljuk a különböző lokalizációjú törésekre jellemző tüneteket.
Proximális sípcsont törések a láb térdízületben enyhén hajlított kényszerhelyzete jellemzi. Az alsó lábszár kifelé vagy befelé tolódik. A törött condylusok erős elmozdulásával közvetlenül a térdízületek alatt kifejezett duzzanat és deformitás alakul ki. A térdízület, a lábszár és a sérülés helyének tapintásakor a törés következő jelei mutatkoznak:
- Fájdalom a sérülés helyén, amely nem terjed ki a lábszár más részeire;
- Csontdarabok egymáshoz súrlódó zaja;
- Patella mobilitása;
- Mobilitás az igazított láb térdében;
- Az alsó lábbal nem lehet aktív mozgást végezni.
A törés diagnózisának tisztázásához röntgen-, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást kell végezni.
Tengelytörések erős fájdalom, duzzanat és a láb bőrének cianózisa jellemez. A lábszár deformálódik, a lábfej kifelé hajlik, a szövetek vastagságában csontroppanás hallható. A sípcsont törésével az ember még minimálisan sem tud a lábára támaszkodni. És csak a fibula törése esetén a láb megtámasztása teljesen lehetséges.
A lábszár disztális törése (bokatörés) nagyon erős fájdalom és duzzanat jellemzi. A lábfej kifelé vagy befelé tolható, a lábtámasz nem lehetséges.
Kezelés
A lábtörések kezelésének általános elvei
A különböző típusú lábtörések kezelésére ugyanazon technikák különféle módosításait alkalmazzák, amelyek a lehető legrövidebb időn belül gyógyuláshoz és csontfúzióhoz vezetnek. Azonban az általános cselekvési sorrend a láb bármely törésének kezelésében pontosan ugyanaz, ezért ez tekinthető a sérülés terápia alapelveinek.Tehát a láb bármely törésének kezelése a következő műveletek egymás utáni alkalmazásával történik:
1.
A csontdarabok áthelyezése, amely abból áll, hogy a csontdarabokat normális helyzetbe hozzuk, amely szükséges a későbbi helyes összeolvadáshoz. A redukciót a sebész kézzel végezheti egyidejűleg helyi érzéstelenítésben, a csonthúzó rendszer segítségével, vagy a műtét során. A műtétet vagy nyílt törésekkel, vagy sikertelen kézzel vagy csontváz-vontatással végezzük.
2.
Csontdarabok rögzítése normál helyzetben különféle eszközökkel, mint például Kirschner-huzalok, oldalhurkok, csavarok, lemezek, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman készülékek stb.
3.
Egy végtag immobilizálása gipszkötéssel vagy kompressziós-elterelő eszközök felszerelésével (például Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman stb.) több hétig vagy hónapig, amíg a bőrkeményedés kialakul és a törés be nem gyógyul.
A redukcióhoz, a csontdarabok rögzítéséhez és a végtag immobilizálásához használt technikák és anyagok minden esetben eltérőek lehetnek, ezek kiválasztását a törés sajátossága és jellemzői alapján sebész vagy traumatológus választja ki. Ha egyes módszerek hatástalanok, a töréskezelés során másokkal helyettesíthetők. Tekintsük a láb különböző részeinek törései kezelésének jellemzőit és az ehhez optimális módszereket.
Proximális lábtörések kezelése
Közvetlenül a beteg kórházba kerülése után érzéstelenítő gyógyszert (Novocain, Lidocaine stb.) fecskendeznek be a sérülés területére, átszúrják az ízületet és eltávolítják a benne felgyülemlett vért. Ha a törés zárt és elmozdulás nélkül van, akkor közvetlenül az érzéstelenítés után gipszkötést helyeznek a lábra 1 hónapig. Egy hónap elteltével a gipszet eltávolítják, és rehabilitációs intézkedéseket írnak elő. 2 hónappal a sérülés után teljesen terhelheti a lábát. Ha a törés elmozdul, akkor érzéstelenítés után a töredékeket visszahelyezzük, majd egyidejű immobilizációval rögzítjük gipsz sín alkalmazásával 6-7 hétig. Ha lehetetlen összeegyeztetni a töredékeket a kezével, akkor a redukciót csontváz-vontatás módszerével végezzük 4-8 hétig. Nyújtás után a bőrkeményedés vastagságától függően vagy szoros kötést vagy gipszkötést helyezünk a lábra, hagyjuk addig, amíg a csontok teljesen összeolvadnak. A törés után 3 hónappal a lábat teljesen terhelheti.
Jelenleg a gipsz sín felhelyezését gyakran felváltja az Ilizarov készülék felszerelése, speciális csavarok és lemezek előzetes behelyezésével a szövetbe, amelyek a csontdarabokat a redukció után a megfelelő helyzetben tartják. Ebben az esetben a törés gipsz alkalmazása nélkül gyógyul meg.
Diaphysis törések kezelése
A sípcsont vagy az alsó lábszár mindkét csontjának elmozdulással járó törése esetén helyi érzéstelenítésben újra kell helyezni. Ezt követően a gipszet a comb közepétől az ujjbegyekig hordják fel 2,5-3 hónapig. A gipszsín hosszú távú viselésének következménye azonban a térd- és bokaízületek merevsége, ezért lehetőség szerint az orvosok szívesebben rögzítik a végtagot rúdkompressziós-elterelő eszközökkel, mint például Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman stb. .Az alsó lábszár szárcsontjainak ferde, spirális, szilánkos és egyéb töréseit, amelyek hajlamosak a töredékek másodlagos elmozdulására, vázhúzórendszerrel kell kezelni. Azaz az emberi töredékek visszahelyezése után 3-4 hétig a csontvázra helyezték őket, majd a comb középső harmadától az ujjbegyekig még 1,5-2,5 hónapig gipszsínt helyeztek fel.
A sérülésből való teljes felépülés 5-6 hónap alatt következik be, a mankó és bot nélküli járás 4-4,5 hónap múlva kezdődhet.
Bokatörés kezelése
A bokatörések súlyosak, mert mindig károsítják a bokát. Ezért a csonttöredékek visszahelyezését leggyakrabban a műtét során végzik. A töredékeket kötőtűkkel, csavarokkal vagy lemezekkel rögzítik, majd a lábszár közepétől a lábujjak elejéig B-alakú gipszkötést alkalmaznak. A gipszet a csonttörés során kialakult felület térfogatától függően 3-7 hétig alkalmazzák.Ha a csonttöredékek visszahelyezése után a lábszáron nagyon nagy duzzanat jelentkezik, akkor a sípcsontot a csontváz vontatási rendszerén lévő Beler sínre kell helyezni, amíg a duzzanat csökken. Csak az ödéma konvergálása után helyeznek gipszkötést a lábra.
A sípcsontfej törése esetén a kézi repozíció nem lehetséges, és azt sebészeti beavatkozás során hajtják végre, amely után az embert 3-4 hétre kettős csontvázra helyezik. Ezután gipszcsizma kerül a lábszárra 3-3,5 hónapra. Ha a csontváz vontatását nem hajtják végre, a csontok rosszul gyógyulnak, és a láb deformálódni fog, amit csak egy második műtéttel lehet korrigálni.
A bokatörés teljes gyógyulása 6-7 hónappal a sérülés után következik be, de a legjobb rehabilitáció érdekében a gipsz eltávolítása után még egy évig lábtámaszt kell viselni.
Shin törés műtét
A lábtörés műtéteit akkor kell elvégezni, ha a következő jelzések vannak rájuk:
- Olyan törések, amelyekben a töredékek konzervatív módszerekkel történő újrapozicionálása lehetetlen;
- A sípcsont kettős törése erős elmozdulással;
- A lágy szövetek normál helyzetének megváltozása;
- A bőr felszakadásának veszélye, az idegek vagy az erek összenyomódása csontdarabokkal;
- Nyílt törés.
A láb csontjainak törése esetén a töredékek áthelyezése és a lágyrészek integritásának helyreállítása érdekében kétféle műtétet végeznek:
1.
Újrapozíció a töredékek fémszerkezetekkel (lemezek, csapok, csavarok stb.) történő rögzítésével, majd ezt követő rögzítéssel gipszkötéssel.
2.
A töredékek újrapozicionálása egyidejű rögzítéssel kompressziós-elvonásos készülék alkalmazásával.
A töredékek fémlemezzel történő újrapozícionálását a csontok össze nem illő vagy a sípcsont pszeudoarthrosisának kezelésére használják. Minden más esetben előnyösebb a törések kezelése kompressziós-elterelő eszközökkel, például Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman stb.
Lábtörés után
A sípcsonttörés után az embernek minden fizikai és szellemi erejét a sérülésből való felépülésre kell fordítania. Meg kell érteni, hogy a törés súlyos sérülés, amely nemcsak a csontok integritását, hanem a lágy szöveteket is sérti. És a végtag immobilizálásának időszakában, amely szükséges a csontdarabok összeolvadásához, az izmok atrófiás változásai és torlódások adódnak az összenyomott lágy szövetekben a vér és a nyirok keringésének megsértése miatt. Kellő kitartással azonban mindezek a jogsértések visszafordíthatók, vagyis teljesen kiküszöbölhetők.A sérülés utáni teljes felépülés lehetőségének megértéséhez tudnod és elképzelned kell, hogy ez egy hosszú, nehéz, néha fájdalmas és nagyon fájdalmas folyamat. Végül is újra meg kell tanulnia a legegyszerűbb mozdulatok végrehajtását, amelyeket korábban automatikusan, anélkül, hogy gondolna rájuk. Nem sajnálhatja magát, nem engedheti meg magát a séta és a fájdalommal járó gyakorlatok nem hajlandóságának, mert minél több idő telik el a sérülés után, annál nehezebb lesz a funkciók helyreállítása. A sikeres rehabilitációhoz az is nagyon fontos, hogy félretegyük a félelmet, hogy ismét eltörik a lábát, ami szó szerint sok embert megbéklyóz, akik hasonló traumát éltek át. Ne feledje, hogy az egyetlen tényező, amely lehetetlenné teszi a láb funkcióinak teljes helyreállítását törés után, az a kitartás hiánya a cél eléréséhez. Ha nem adja fel, és naponta keményen dolgozik a lábán, akkor egy idő után funkciói teljesen helyreállnak.
Shin törés - rehabilitáció
A lábtörés rehabilitációs folyamata olyan intézkedések összessége, amelyek célja a csontdarabok gyors és tartós összeolvadása, valamint a végtag összes funkciójának teljes helyreállítása. A rehabilitáció célja a következő konkrét célok elérése: - Az alsó lábszár és a comb izmainak sorvadásának megszüntetése;
- A lábizmok tónusának és rugalmasságának normalizálása;
- A vérkeringés normalizálása az alsó láb izmaiban és inain;
- A térd- és bokaízületek mobilitásának normalizálása;
- A torlódás megszüntetése a lábszár lágy szöveteiben;
- A láb motoros aktivitásának normalizálása.
Mindezen célok elérése érdekében a rehabilitációs folyamatban a következő négy fő módszert alkalmazzák:
1.
Fizikoterápia. A személy napi testmozgást végez adagolt és kiválasztott terheléssel, amely segít helyreállítani az izomszerkezetet, normalizálja a vérkeringést, megszünteti a stagnálást és a gyulladást, valamint megakadályozza az izom atrófiát és az ízületi kontraktúrákat;
2.
Masszázsok és dörzsölés. Napi masszázs és dörzsölés elvégzése szükséges az ízületi merevség, az alsó lábizmok disztrófiájának és a lágyrészek hegesedésének megelőzése érdekében;
3.
Fizioterápiás eljárások, amelyek célja a gyulladásos folyamat csökkentése, a gyógyulás javítása és a szövetszerkezet helyreállítása, az anyagcsere és a véráramlás fokozása az alsó lábszár edényeiben;
4.
Diéta, amely kalciumban, vitaminokban, vasban és egyéb nyomelemekben gazdag ételeket tartalmaz.
A felsorolt technikákat különféle kombinációkban alkalmazzák a teljes rehabilitációs időszak alatt, amely 2-4 hónapig tart. Mivel azonban a gyógyulás különböző szakaszaiban különféle intézkedésekre van szükség a szigorúan meghatározott célok eléréséhez, feltételesen meg lehet különböztetni a rehabilitáció három fő időszakát:
1.
A rehabilitáció első szakasza a vakolat eltávolításától számítva 2-3 hétig tart;
2.
A rehabilitáció második szakasza 2-3 hónapig tart, és közvetlenül az első után kezdődik;
3.
A harmadik rehabilitációs időszak a második befejezése után egy hónapig folytatódik.
A rehabilitáció első szakaszábanügyeljen arra, hogy masszírozzon és dörzsölje a lábszár bőrét és izmait kézzel, és használjon speciális, szöveti regenerációt elősegítő anyagokat tartalmazó krémeket, mint például cédrusolaj, Collagen Plus, Chondroxide stb. Ezen kívül a masszázson kívül tengeri sóval, viasszal és ozokerit pakolásokkal, valamint magnetoterápiás kezelésekkel ajánlott fürdőket végezni. A rehabilitáció első szakaszában ne terhelje a végtagot gyakorlatokkal, mivel ez súlyos fájdalmat okozhat. Javasoljuk, hogy egyszerűen finoman mozgassa a lábfejet különböző irányokba, emelje fel és engedje le a lábát, hajlítsa meg a térdízületben, valamint feszítse meg és lazítsa meg a vádli izmait.
A rehabilitáció második szakaszában helyre kell állítani a láb összes funkcióját. Ehhez továbbra is masszázst és meleg fürdőt végeznek, majd elkezdik az aktív gyakorlatokat. A lábfunkciók fejlesztésére és helyreállítására szolgáló gyakorlatok sípcsonttörés után a következő mozgásokból állnak:
- álló helyzetből oldalra, előre-hátra lendül;
- váltakozó emelkedések és lejtések a sarkon álló és ülő helyzetből;
- a lehető legnagyobb és tartós séta;
- a lábak keresztezése, mint "olló" hason fekvő helyzetben;
- a felemelt láb lábfej általi forgatása különböző irányokba.
A rehabilitáció harmadik szakaszában szükséges fizikoterápiás tanfolyamokon részt venni, és különféle programokban részt venni, amelyek a lábizmok erősítését célozzák.
Ezenkívül a lábtörés utáni sikeres rehabilitációhoz olyan étrendet kell összeállítani, amely tartalmazzon nagy mennyiségű szilíciumot és kalciumot tartalmazó élelmiszereket, például tejet, túrót, halat, szóját, mogyorót, korpás kenyeret. , szezámmag, bab. , datolyaszilva, karfiol, málna, körte, retek, ribizli stb. Javasoljuk továbbá az E-, C- és D-vitamin bevitelét, amelyek hozzájárulnak a törés korai gyógyulásához, valamint a kalcium és szilícium jobb felszívódásához .
Külön meg kell mondani a fizioterápiáról a lábtörés utáni rehabilitációban. A rehabilitáció különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás technikák alkalmazása javasolt a különösen szükséges funkciók javítása érdekében.
A törés utáni első tíz napban a következő fizioterápiás eljárások elvégzése javasolt:
- Interferenciaáramok (hozzájárulnak a hematómák reszorpciójához, az ödéma konvergenciájához és a fájdalom enyhítéséhez);
- Ultraibolya sugárzás (elpusztítja a patogén baktériumokat, megakadályozza a sebfertőzést);
- Brómos elektroforézis erős fájdalom esetén.
- Interferenciaáramok (normalizálják az anyagcserét és felgyorsítják a szövetek gyógyulását és a csontfúziót);
- UHF-terápia (javítja a véráramlást, fokozza az immunitást és felgyorsítja a szövetszerkezet helyreállítását);
- Ultraibolya besugárzás;
- Maszoterápia.
Gyakorlatok törött lábra
A lábtörésnél végzett gyakorlatok célja a láb normál működésének helyreállítása, az izomerő növelése és a teljes mozgástartomány megszerzése. A gipsz vagy a különböző külső szerkezetek, például az Ilizarov készülék eltávolítása után ajánlott a következő gyakorlatok elvégzése a lábfej kifejlesztéséhez sípcsonttörés után:
- Séta sík és egyenetlen felületen cipőben és mezítláb, a sérült lábon megtámasztva. Meg kell próbálnia minél többet és gyakran sétálni.
- Egy lábon állva forgassa el a sérült láb lábát.
- Széken vagy más felületen ülve forgassa el a sérült láb lábát.
- A lábak lengő mozgása különböző irányokban. Ezek végrehajtásához mindkét lábára kell állnia, és a kezét a szék támlájára kell támasztania. Ebből a helyzetből lassan és óvatosan emelje fel a sérült lábat, és tartsa súlyban néhány másodpercig, majd engedje le a padlóra. Minden lábhoz 10 ismétlést kell végrehajtania. A lábak előrelendítése mellett javasolt ugyanúgy hátra és oldalra is végrehajtani.
- Álljon egyenesen, támaszkodjon mindkét lábára, és tegye kezét az asztalra, egy szék támlájára, ablakpárkányra vagy bármilyen más stabil tárgyra. Lassan emelkedjen fel a lábujjain, és vigye vissza testsúlyát a sarkára. Végezzen legalább 30 ismétlést.
- Feküdj a hátadra, és kezdd el lendíteni a lábaidat különböző irányokba.
Elsősegélynyújtás lábtörés esetén
A lábtörés esetén az elsősegélynyújtás általános sorrendje a következő:- Adjon fájdalomcsillapítót;
- Vegye le a cipőt a sérült lábakról;
- Állítsa le a vérzést és tisztítsa meg a seb széleit;
- Rögzítse a lábat sínnel vagy bármilyen rendelkezésre álló anyaggal.
Érzéstelenítés
Először is, a láb törésével, ha van ilyen lehetőség, a fájdalom szindrómát le kell állítani. Ehhez adhat egy személynek egy tablettát bármilyen fájdalomcsillapítóból (például Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG stb.), vagy helyi érzéstelenítő oldatot fecskendezhet intramuszkulárisan (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine stb.). Az érzéstelenítő oldatot a lehető legközelebb kell beadni a csonttörés helyéhez.Ezután el kell távolítani a cipőt a személy lábáról, mivel a gyorsan növekvő traumás ödéma a szövetek erős összenyomódását váltja ki, ami a fájdalom szindróma növekedéséhez vezet. A lábat óvatosan kell mozgatni, mindkét kezével a térd és a boka ízületénél megtámasztva (1. ábra). Ha szükséges a sérült láb áthelyezése, mindig így kell mozgatni.
1. kép- Az alsó lábszár törésével járó lábmozgatás szabályai.
Sebtisztítás és vérzésszabályozás
Ezt követően a lábszáron lévő ruhákat óvatosan levágják vagy felszakítják, és megvizsgálják a lábszár bőrfelületét. Ha nyílt és vérző seb van rajta, akkor meg kell állapítani, hogy a vérzés veszélyes-e. Ha a vért patakban öntik ki, akkor a vérzés veszélyes, mivel egy nagy véredényt csontdarabok károsítottak. Ebben az esetben a vérzést úgy kell elállítani, hogy a sebet bármilyen tiszta ruhával, kötéssel, vattával, gézzel stb. Ehhez szövetet vagy vattát óvatosan nyomnak a sebbe, ujjal vagy valamilyen műszerrel megnyomkodva az egyes rétegeket. A tamponádra laza, közönséges kötést helyeznek. Nem ajánlott érszorítóval megállítani a vérzést, mivel összetett törés esetén az izomösszehúzódás a csontdarabok elmozdulásához vezethet, ami az edényt máshol felszakítja, ami súlyosbítja a helyzetet.Ha a vér egyszerűen kiszivárog a sebből, akkor nincs szükség a sebet tamponálni. Ebben az esetben egyszerűen kezelje a seb széleit bármilyen fertőtlenítőszerrel (kálium-permanganát, klórhexidin, hidrogén-peroxid, jód, briliáns zöld, bármilyen alkoholtartalmú folyadék stb.), anélkül, hogy a seblyukba öntené.
Lábtöréshez sín
A seb bekötése és a vérzés leállítása után kezdődik az alsó lábszártörés elsősegélynyújtásának legfontosabb szakasza, amely a láb immobilizálásából (immobilizálásából) áll, amely a lágy szövetek és a csontok aktuális helyzetének rögzítéséhez szükséges. mozgásuk elkerülésére, melynek során erek, idegek, izmok, szalagok felszakadhatnak, ezáltal súlyosbíthatják és súlyosbítják a sérülést.A sérült lábra sínt kell felhelyezni úgy, hogy a térd- és bokaízületek immobilizálva legyenek (lásd 2. ábra). Ehhez bármely két elérhető (bot, esernyő stb.) egyenes és viszonylag hosszú (legalább fél méteres) tárgyat kell a sérült lábhoz rögzíteni kívülről és belülről úgy, hogy az egyik vége a sarokszintet, a második pedig combközépig ért. Ezután ezeket a tárgyakat bármilyen rendelkezésre álló eszközzel - fűzők, nyakkendők, kötszerek, szövetdarabok stb. - több helyen szorosan a lábhoz kötik. Mielőtt egy hosszú tárgyat a lábára köt, tanácsos egy puha ruhával becsomagolni.
A felső végtagok összes törésének 12,57%-át teszi ki.
A sérülés mechanizmusa megkülönböztethető: mindkét csont keresztirányú törése azonos szinten közvetlen erővel; törés forgóerő hatására; törés n / harmadban (keréktörés).
Az alkar mindkét csontjának törése lehet:
1) szubperiosteális
2) eltörik, mint egy zöld gally
3) teljes törések
A periosteális hajtogatott törések esetén - immobilizáció legfeljebb három hétig; törésekkel, a diaphysisben lokalizált töréssel, gyakran szögeltolódással.
Klinika: fájdalom, hematoma duzzanata, deformitás az alkarban. Az ízületi mozgások fájdalmasak.
Teljes törések
A klinikán: fájdalom, duzzanat, deformitás, hematóma, végtag diszfunkció. A radiográfiát az alkar csontjainak 2 vetületében végezzük. Az ulna fej lehetséges epiphyseolízise, tökéletes redukciót igénylő metaepiphysis. Az alkar csontjainak tengelyének érzéstelenítés alatti törésével a hossz, a szélesség és a szögeltolódás megszűnik. A rögzítést sínnel végezzük az ujjbegyektől a váll egyharmadáig. Kör alakú - kör alakú kötést nem alkalmaznak. Végső esetben mindkét csont n/harmadának törése esetén két sín felhelyezése lehetséges. Immobilizáció 7 év alatti gyermekeknek - 4 hét, idősebbeknek 5-6 hét.
Alkartörés esetén megengedett elmozdulás:
1. sarok:
a) az alkar n / harmadában 5-6 év alatti gyermekeknél a szög legfeljebb 30 °, idősebb gyermekeknél legfeljebb 15-20%.
b) a diaphysis során 5-6 éves korig 12-15°, idősebbeknél 8-10.
2. Anteroposterior irányban az átmérőn keresztül. Elmozdulás esetén a csontközi rés nem haladhatja meg a keresztmetszet 1/2 - 1/3 részét.
3. Hosszúság szerint ha a töredékek az anteroposterior irányban eltolódnak.
Ha az elmozdulások a megengedettnél nagyobbak, sebészeti kezelés javasolt.
Izolált törés
Izolált törés a sugár (sáv. Kerekek), 15%-át teszi ki az alkar törések teljes számának. Gyakoribb az alsó harmadban. A sérülés mechanizmusa közvetlen hatás.
Klinika: fájdalom, duzzanat, vérömleny, az alkar egyharmadának deformitása, pronációs mozgászavar.
Osteoepiphysiolysis
Ez a fajta károsodás 10,7%-ban fordul elő. Az epifizeolízis a csontok szétválása a növekedési porc mentén. Gyakran epifízissel a csontszövet elszakad, ez az osteoepiphysis. A sérülés mechanizmusa egy kinyújtott karra való esés, a hangsúly a csuklón van.
Klinika: fájdalom, duzzanat, hematoma, deformitás a törés helyén. A roentgenogramon az epiphysis a metafízishez képest el van tolva (radiális oldalon hátrafelé).
Az ulna izolált törése
Az esetek 2,8%-ában fordul elő. A sérülés mechanizmusa az ulna közvetlen ütése.
Klinika: fájdalom, duzzanat, deformitás, hematóma. A roentgenogramon 2 vetületben az ulna csonttöredékeinek elmozdulása (a töredékek szélességben és szögben történő elmozdulásával).
A montázs törése
Összetett törés, amelyben a fej radiális elmozdulása és az ulna egyharmadának törése következik be. A könyökízület mozgása korlátozott. A roentgenogramon - a radiális fej diszlokációja, törés az ulnaris egyharmadában.
Törés Galeazzi
Monteggi fordított törése. Az ulna fejének elmozdulása, a sugár törése. Ritka. A sugár beállítását a singcsontfej diszlokációjának összehangolásával kombinálják.
A gipszsínt az alkar középső helyzetébe helyezzük 3 hétig.
A kézközépcsont- és fülcsontok törése
A Turner Institute szerint 0,59%-ban, a traumacentrumok szerint 11,8%-ban fordul elő. A sérülés mechanizmusa nehéz tárgyak esése, csont zúzódása kemény tárgynak, az ütés a kézhátra esik. Gyakrabban törések elmozdulás nélkül.
Klinika: fájdalom, duzzanat, vérömleny a törés helyén, fájdalom a törés helyén, amikor az ujjak mozognak. Amikor a töredékek elmozdulnak - deformáció. A diagnózist a kéz röntgenfelvétele igazolja két vetületben.
9. Kérdések az óra témájához:
1. A felső végtag törésének jellemzői gyermekeknél.
2. A felső végtagi sérülés diagnosztikájának jellemzői
3. A csontosodási magok megjelenésének időpontja.
4. A törések kezelésének elvei különböző életkorú gyermekeknél
csoportok.
5. Törések gyógyulása különböző korcsoportokban.
6. A mozgásterápia és a rehabilitáció jellemzői töréses gyermeknél.
7. Komplikációk, jellemzőik a hiányos csontosodás miatt
8. Mi a besorolása a felső végtag, a distalis és a proximális humerus sérülésének?
10. Tesztfeladatok a témában:
1. GYERMEKEKNÁL KEZDŐDIK AZ EMBERI CSONT FELSŐSZÍR-TÖRÉSÉNEK ZÁRT HELYREÁLLÍTÁSA
1) a forgási elmozdulás kiküszöbölésével
2) a szélességi eltolás megszüntetésével
3) a hossz mentén történő elmozdulás kiküszöbölésével
4) a szögeltolódás kiküszöbölésével
5) a szélességben és hosszban való elmozdulás kiküszöbölésével
2. AZ EMBERI MEDVE DISTÁLIS VÉGÉNEK EPIFIZEOLÍZISÉBEN A KORAI RÖNTGETÜNET
1) a humerus metafízisének megsemmisülése
2) látható csonttöredék jelenléte
3) a tobozmirigy dőlésszögének növekedése a diafízis hossztengelyéhez képest
4) látható kallusz
2) Doletsky
4) Epstein
5) Rokitsky
4 .. AZ EMBERI TARTÁS PROXIMÁLIS VÉGÉN TÖRTÉNŐ TÖRÉSEK KÖZÖTT
1) törés a vállban/kifelé
2) a műtéti nyak törése
3) subcapitalis törés
4) a condylusok törése
5) a s/s váll törése
5. 12-14 ÉVES BELSŐ TÁMASZTÓZÁR FESZÜLT TÖRÉSE ESETÉN A TÖREDÉKEK RÖGZÍTÉSE A LEGJOBBAN
1) az Ilizarov-készülék
2) lemez
3) longuette
4) csontvarrat
5) Kirchner-küllővel
6. A TÖRÉS-FELFEDEZÉS MONTÁZ IS
1) egyrészt az alkar csontjainak elmozdulása, másrészt azok törése
2) a kéz diszlokációja és az alkar csontjainak törése a középső harmadban
3) az alkar csontjainak elmozdulása a könyökízületben és az alsó kar csontjainak egyik csontjának törése
4) az ulna diszlokációja és a sugártörés
5) a sugárirányú fej elmozdulása és az ulna törése az azonos nevű karon a középső és felső harmad határán
7. NEM JELLEMZŐ A KÖNYÖK KIOLDÁSÁRA
1) hematoma
2) törött Gunther-háromszög
3) Marx pozitív tünete
4) mozgáskorlátozás
5) Manteji tünet
8. A KÜLSŐ KONDIL TÖRÉSÉBEN AZ ALJ
1) adott
2) kiosztott
3) befelé forgatva
5) belül forgatva hozta
09. JELLEGZETES VÁLLFEJRE Törés-Diszlokáció
1) a váll lerövidítése
2) a vállát nem rabolják el
3) hiányoznak a "rugós" mozgások
4) passzív mozgások során "csontroppanás" érezhető
5) a fentiek mindegyike igaz
10. A VÁL RÉSZVÁLLÍTÁSÁNAK IDŐPONTJA AZ ELTÁVOLÍTÁS UTÁN
1) 1-2 hét
2) 4 hét
3) 6 hét
4) 8 hét
5) 10 hét
A témával kapcsolatos tesztfeladatok válaszainak standardjai:
11. Szituációs feladatok a témában:
1. számú probléma
A gyermek közlekedési sérülést szenvedett. Fájdalomra panaszkodik az I/O combban, fejfájásra, mély lélegzetvételi nehézségre.
1. Készítsen előzetes diagnózist.
2. Milyen segítséget kell nyújtani a baleset helyszínén?
3. A röntgenvizsgálat algoritmusa.
4. Kórházi kezelés utáni szövődmények megelőzése.
5. A gyermeksérülések típusai, a gyermeksérüléseknél figyelembe vett főbb korcsoportok.
2. számú probléma
Egy 4 éves gyermek került a gyermeksebészeti klinikára a proximális humerus fej epifizeolízisének diagnózisával.
1. Adja meg a proximális humerus fej epifiziolízisére jellemző adatokat 4 éves gyermeknél!
3. Az immobilizálás időtartama
4. A kallusz típusai
5. Ambuláns rehabilitáció.
3. számú probléma
A bal felkarcsont mediális condylusának apophysisével diagnosztizált gyermeket gyermeksebészetre vették fel a klinikára.
1. Milyen adatok jellemzőek a bal humerus medialis condylusának apophysiolysisére?
2. További felmérési módszerek.
3. Az immobilizálás időtartama megengedett keverés mellett.
4. A traumás betegek kezelésének alapelvei az
5. Ambuláns rehabilitáció.
4-es számú probléma
S/3-ban egy 7 éves gyermek jobb alkarjában vágott sebbel fordult ügyeletre.
1. Mi legyen a taktikája?
2. Az ínvarratok típusai.
3. Az immobilizálás időtartama.
4. Ambuláns rehabilitáció.
5. A traumás beteg munkába bocsátásának kritériumai.
5-ös számú probléma
Egy 13 éves fiú leesett a fáról, és a jobb vállának 1/3-át megütötte.
Traumatológushoz mentem fájdalom panaszokkal a váll 3 részében, a végtag duzzanata van, a gyerek nem tudja felemelni.
1. Készítsen diagnózist.
2. Milyen vizsgálatot kell végezni?
3. Írjon fel kezelést.
4. A gyermeksérülések típusai, a gyermeksérüléseknél figyelembe vett főbb korcsoportok.
5. Az immobilizálás időtartama.
A feladatokra adott válaszok szabványai
A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák a csak erre a korra jellemző töréstípusok kialakulását. Köztudott, hogy a kisgyerekek gyakran esnek el a szabadtéri játékok során, de ritkán van csonttörésük. Ennek oka az alacsonyabb testsúly és a lágy szövetek jól fejlett borítása, és ennek következtében az eséskor fellépő ütközőerő gyengülése. A gyermekek csontjai vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a hajlékonyság függ a gyermek csontjaiban található ásványi sók alacsonyabb mennyiségétől, valamint a csonthártya szerkezetétől, amely gyermekeknél vastagabb és vérrel bőségesen ellátott. A csonthártya egyfajta burkot képez a csont körül, amely rugalmasabbá teszi és megvédi a sérülésektől. A csont épségének megőrzését elősegíti a csőcsontok végein lévő epifízisek jelenléte, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütés erejét. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél megfigyelhető szokásos törésektől eltekintve a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, csonthártya alatti törések, epiphyseolízis, osteoepiphyseolízis, ill. apofízis.
A zöldág vagy a fűzfaág töréseit és törését a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázzák. Ez a fajta törés különösen gyakran megfigyelhető az alkar diaphysisének károsodásával. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldal mentén a külső rétegek törést szenvednek, a homorú oldalon pedig megtartják normál szerkezetüket. A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a periosteum fedi, amely ép marad. Ezek a sérülések akkor fordulnak elő, amikor a csont hosszanti tengelye mentén erőt fejtenek ki. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; csontelmozdulás ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon jelentéktelen.
Epifizeolízis és osteoepiphyseolízis - a tobozmirigy traumás elválasztása és elmozdulása a metafízistől vagy a metaphysis egy részével az epifízis növekedési porc vonala mentén. A csontosodási folyamat végéig csak gyermekeknél és serdülőknél találhatók meg (14.1. ábra).
Az epifizeolízis gyakrabban fordul elő a tobozmirigyre gyakorolt közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés mechanizmusát tekintve hasonló a felnőtteknél előforduló diszlokációkhoz, amelyek gyermekkorban ritkán figyelhetők meg. Ez az ízületek csontjainak és szalagos apparátusának anatómiai sajátosságaiból adódik, és nagy jelentősége van az ízületi toknak a csont ízületi végeihez való rögzítésének helyének. Az epifizeolízis és az oszteoepifizeolízis ott fordul elő, ahol az ízületi tok a csont epifízisporcához kapcsolódik: például a csukló- és bokaízületekhez, valamint a combcsont disztális epifíziséhez. Azokon a helyeken, ahol a bursa a metaphysishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porc be van fedve, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), nincs epifizeolízis. Ezt a helyzetet a térdízület példája is megerősíti. Itt trauma esetén a combcsont epifizeolízise megtörténik, de a sípcsont proximális epifízisének nincs elmozdulása az epifízisporc mentén. Az apophysiolysis az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén.
Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, érdes felületűek, és az izmok, szalagok rögzítését szolgálják. Az ilyen típusú sérülésekre példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagcsontok teljes törése esetén a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. Ugyanakkor törések, subperiostealis törések, epiphyseolízis és osteoepiphyseolysis esetén a mozgások bizonyos mértékig megőrizhetők elmozdulás nélkül, a kóros mobilitás hiányzik, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek kíméli, változatlanok maradnak, és csak tapintáskor fájdalom a törés helyének megfelelő korlátozott területen. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.
A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.
Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphyseolízist és az osteoepiphysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei az újszülöttek és csecsemők epifizeolízise során is felmerülnek, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisekben nincsenek csontosodási magok. Kisgyermekeknél a tobozmirigy nagy része porcból áll, és átjárható a röntgensugárzás számára, a csontosodási mag pedig kis pont formájában árnyékot ad. Csak ha egészséges végtaggal összehasonlítjuk a röntgenfelvételeken két vetületben, akkor lehet megállapítani a csontosodási mag elmozdulását a csont tengelyéhez képest. Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének általános epifízisénél, a humerus disztális epifízisénél stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél könnyebben diagnosztizálható az elmozdulás nélküli osteoepiphysis, mivel a röntgenfelvétel a csontok szétválását mutatja. a csőcsont metafízisének csonttöredéke. A diagnosztikai hibák gyakrabban fordulnak elő kisgyermekek törésekor. Az anamnézis hiánya, a tapintást megnehezítő, jól körülhatárolható szubkután szövet, valamint a csonthártya alatti töréseknél a fragmentumok elmozdulásának hiánya nehezíti a felismerést. Gyakran, ha törés van, zúzódást diagnosztizálnak. A nem megfelelő kezelés eredményeként ilyen esetekben a végtag görbülete és működésének károsodása figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a töréskonszolidáció kezdeti jeleinek megjelenése miatt válik lehetővé.
A vezérelv a konzervatív kezelés (94%). A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizációt általában gipszkötéssel, fiziológiás középhelyzetben végezzük, lefedve a végtag kerületének 2/3-át, és rögzítve két szomszédos ízületet. Gyerekeknél a friss töréseknél a körkörös gipszkötést nem alkalmazzák, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).
A kezelés során a csontfragmensek helyzetének időszakos röntgenvizsgálata (hetente egyszer) szükséges, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főleg a combcsont törésére használják. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragasztót vagy csontvázat alkalmaznak. Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos redukciót hajtanak végre, és a csontdarabokat a beállított helyzetben tartják.
A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén a sérülést követően a lehető legkorábban egylépcsős zárt redukció javasolt. Különösen nehéz esetekben a repozíciót időszakos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük, a beteg és az egészségügyi személyzet sugárvédelmével. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a vizuálisan irányított áthelyezést.
A fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása nem kis jelentőségű. A jó érzéstelenítés kedvező feltételeket teremt a redukcióhoz, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeknek a követelményeknek megfelel az érzéstelenítés, amelyet széles körben alkalmaznak a kórházi környezetben. Az ambuláns gyakorlatban a repozicionálás helyi vagy konduktív érzéstelenítésben történik. Az érzéstelenítést úgy végezzük, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot fecskendeznek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelésének módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyílt redukció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedési folyamat során bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét. A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifizeolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformáció jelenhet meg, amely a kezelési időszak alatt nem volt, amire mindig emlékezni kell a prognózis értékelésekor (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója minél jobb, minél fiatalabb a beteg életkora. Az elmozdult csontdarabok szintezése különösen jól kifejeződik újszülötteknél. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a diafízis törésekkel járó elmozdulások megengedettek 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjénél és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a növekedés során bekövetkező forgási elmozdulásokat nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja szükséges, és elengedhetetlen az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése. A végtagcsontok intra- és periartikuláris törése esetén mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével pontos csökkentés szükséges, hiszen egy intraartikuláris töréssel járó kis csonttöredék kijavítatlan elmozdulása is a csontritkulás blokkolásához vezethet. a végtag tengelyének ízülete vagy varus vagy valgus eltérése.
Gyermekeknél a csonttörések sebészeti beavatkozása a következő esetekben javallt: 1) intra- és periartikuláris törések esetén a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával; 2) két vagy három zárt csökkentési kísérlet esetén, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették; 3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között; 4) nyílt törésekkel, amelyek a lágyrészek jelentős károsodásával járnak; 5) nem megfelelően összeolvadt törések esetén, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület tartós deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget; 6) patológiás törésekkel.
A nyílt redukciót különös gondossággal, kíméletes sebészi megközelítéssel, a lágyszövetek és a csontdarabok minimális traumájával végezzük, és főként az oszteoszintézis egyszerű módszereivel végződik. A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentős mértékben a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.
Nem megfelelően fuzionált és nem megfelelően fuzionált csonttörések esetén széles körben alkalmazzák a poszttraumás etiológiájú hamis ízületeket, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.
A törések konszolidációja egészséges gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél. Legyengült, angolkórban, hipovitaminózisban, tuberkulózisban szenvedő, valamint nyílt sérülésben szenvedő gyermekeknél az immobilizációs idő meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).
A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. A nem egyesült törések és a pszeudoarthrosis kivételt képeznek gyermekkorban, és általában nem fordulnak elő megfelelő kezelés mellett. A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a töredékek közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az ugyanazon a szinten ismétlődő törések esetén.
A konszolidáció megkezdése és a gipsz eltávolítása után a funkcionális és fizioterápiás kezelés főként intra- és periartikuláris törések esetén, különösen a könyökízületben korlátozott mozgás esetén javasolt. A fizioterápiának mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lennie. A törés helyéhez közeli masszázs, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, ellenjavallt, mivel ez az eljárás elősegíti a túlzott kallusz képződését, és csontosodó izomgyulladáshoz és az ízületi tok részleges csontosodásához vezethet. Az epimetaphysealis zóna közelében károsodást szenvedett gyermekeknek hosszú távú (legfeljebb 1,5-2 éves) orvosi megfigyelésre van szükségük, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, amely ezt követően a végtag deformációjához (poszttraumás deformitás) vezethet Madelung típusú, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens lerövidülése stb.).
Születési károsodás
A születési trauma magában foglalja a szülés során, valamint a fulladásos gyermek kézi segítségnyújtása és revitalizálása során elszenvedett sérüléseket. Az újszülötteknél gyakrabban előfordul a kulcscsont törése, a combcsont és a felkarcsont törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.
A kulcscsont törése. Újszülötteknél a kulcscsonttörés leggyakrabban fordul elő, és általában rendellenes szülés okozza. A spontán vajúdás károsodása lehetséges a feji fejben, szűk medence, korai vízkibocsátás stb. A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek kényszerhelyzetben tartja a kart és nem mozgatja, ami téves Erb-típusú bénulás diagnosztizálására ad okot a plexus brachialis károsodása miatt. Az újszülötteknél a kulcscsonttörés leggyakoribb tünete a crepitus. A csonthártya alatti töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének első hetének végére állítják fel, amikor egy nagy bőrkeményedés jelenik meg a kulcscsontban.
A humerus és a combcsont törése. Az ilyen törések a magzat lábbal vagy farfekvésével járó szülészeti segédeszközök eredménye. Tipikus lokalizáció - a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban fut. Ritka a humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifizeolízise. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések korai diagnosztizálásához. A felkarcsont és a combcsont diafízis töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulásával kóros mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus figyelhető meg. Minden manipuláció árt a gyermeknek. A combcsonttöréseket számos jellemző jellemzi: a láb tipikus újszülöttkori hajlítási helyzetben van a térd- és csípőízületekben, és a hajlítóizmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a hasba kerül. A radiográfia tisztázza a diagnózist.
A felkarcsont és a combcsont diafízistörésében szenvedő újszülötteknél többféle kezelés létezik. Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kezet gipszkötéssel rögzítjük az egészséges lapocka szélétől a kézhez fiziológiás középhelyzetben, vagy karton U-alakú sínnel vállra 90°-ig. Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak további eljárások és manipulációk nélkül. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Shede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizációs időszak ugyanaz. A töredékek helyzetének figyelésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm-ig, szélességben - a csont teljes átmérőjével, szögben - nem tovább 25-30 °C-nál), mivel az önkorrekció és a szintezés akkor következik be, amikor azok növekednek, és eltolva maradnak; a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.
Az újszülötteknél a traumás epifizeolízis tipikus mintázatú, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének általános epifízisét gyakran a radiális vagy a medián ideg parézise kíséri. A röntgendiagnosztika gyakorlatilag lehetetlen az epifízisek területén a csontszövet hiánya miatt, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken látható a kallusz, és visszamenőleg megoldható a természet kérdése. az egykori törésről. A leggyakoribb hiba ebben a patológiában az, hogy az alkar csontjainak traumás elmozdulását diagnosztizálják, és megpróbálják áthelyezni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépéses, zárt, "szemmel" történő redukcióból áll, amelyet könnyű gipszben történő rögzítés követ fiziológiás középhelyzetben. A követés során az alkar tengelyének varus eltérése figyelhető meg a humerus condylus kezelés során nem szűnt meg belső elfordulása miatt.
A combcsont proximális végének epifízise esetén differenciáldiagnózist végzünk a csípő veleszületett diszlokációjával. A sérülést duzzanat, jelentős mozgási fájdalom és esetleges zúzódások jellemzik. A jelzett károsodást szenvedett újszülöttek kezelésében jó eredmények érhetők el távtartó sín használatával. Immobilizációs időszak -. 4 hét Újszülötteknél a combcsont disztális végének epifízisével éles ödéma és deformitás lép fel a térdízületben. A vizsgálat során egy jellegzetes „kattanás” tünet kerül megállapításra. Radiográfiailag kiderül a distalis femoralis epiphysis csontosodási magjának elmozdulása, ami megkönnyíti a diagnózist, és redukció után lehetővé teszi a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést elszenvedett gyermekek orvosi megfigyelésének időpontja a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függ, de az első életév végére elvileg megoldható a szülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott sérülés.
Kulcscsont törések
A kulcscsonttörések az egyik leggyakoribb csontsérülés gyermekkorban, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszik ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont törése után. Gyermekeknél a kulcscsont törését közvetett sérülés okozza, amikor kinyújtott karra esik, a váll- vagy könyökízület területére. Ritkábban a kulcscsonttörés oka közvetlen sérülés – közvetlen ütés a kulcscsontra. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 év közötti életkor.
Hiányos kulcscsonttörés esetén a deformitás és az elmozdulás minimális. A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok jelentéktelenek, ezért az ilyen töréseket esetenként nem észlelik, és csak 7-14 nap múlva állítják fel a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz. A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik. A legtöbb esetben egy Desot típusú kötszer elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll elrablásával és a kulcscsont megemelt külső töredékével. Ez egy nyolc alakú rögzítő kötés vagy a Kuzminsky-Karpenko mankó-gipszes gipsz segítségével érhető el.
A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak akkor javasolt, ha fennáll a bőr egy töredéke általi perforáció, a neurovaszkuláris köteg trauma és a lágy szövetek közbeiktatásának veszélye.
A lapocka törései
Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen sérülés következtében keletkeznek (hátraesés, ütés, autósérülés stb.). Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.
A lapockatörések jellegzetes vonása a duzzanat, egyértelműen határolódik, alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete). Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés, amely a lapockát ellátó erek károsodása következtében alakul ki. A többtengelyes radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés Dezo típusú kötszerben történő rögzítésből áll.
Bordatörések
A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak a gyermekeknél. A traumás ágens jelentős erejével figyelhetők meg (magasságból esés, szállítási sérülés stb.).
A diagnózis a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján történik. A gyermek rámutat a sérülés pontos helyére. A gondatlan mozdulatok súlyosbítják a fájdalmat. A bőr enyhe cianotikussága, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. A vizsgálat során a mellkas összenyomása is fájdalmat okoz a gyermeknek, ezért nem szabad tapintást alkalmazni, ha a beteg negatív választ ad.
A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a paravertebralis vonal mentén az érintett oldalon, törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezéséből életkor-specifikus dózisban (0,1 ml/év gyermek esetén). élettartama, de legfeljebb 1 ml).
A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel tanácsos vagoszimpatikus blokádot végezni a lézió oldalán Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mivel a mellkas szoros kötözése korlátozza a tüdő mozgását, ami negatívan befolyásolja a gyógyulási időszakot (szövődmények, például mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás lehetséges).
A mellkasra gyakorolt közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat a belső szervek károsodásával együtt. A tüdőszövet jelentős törései és az érrendszeri károsodások súlyos vérzéssel járnak a mellhártya üregébe, amely halálos kimenetelű. Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a mellhártya üregébe összeesik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, és mediastinum emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb károsodása esetén Bulau drenázs vagy aktív aspiráció javasolt. Hörgőrepedés, növekvő hemopneumothorax, nyílt sérülés esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges.
Szegycsont törések
Gyermekeknél a szegycsonttörések ritkák. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A sérülés leggyakoribb helye a szegycsont fogantyújának a testtel való találkozása. Amikor a töredékek elmozdulnak, éles fájdalom pleuropulmonáris sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását. A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, és a pleuropulmonalis sokk tünetei esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontdarabok jelentős elmozdulásával zárt redukciót végeznek, vagy indikációk szerint műtétet végeznek a töredékek varróanyaggal történő rögzítésével.
Humerus törések
A lokalizációtól függően a humerus törései a proximális metaepiphysis, a diaphysealis törések és a distalis metaepiphysis területén különböztethetők meg.
A felkarcsont proximális végének tipikus károsodása gyermekeknél a műtéti nyak területének törése, osteoepiphyseolízis és epifizeolízis, a disztális fragmentum tipikus elmozdulása kifelé nyitott befelé szöggel. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; vállfájdalom, duzzanat, deltoid izomfeszülés; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban, egy perifériás fragmentum tapintható. A radiográfia két (!) Projekcióban történik.
Ha jelezzük, a csökkentést általában kórházi körülmények között végezzük általános érzéstelenítéssel és egy röntgenképernyő időszakos ellenőrzésével. Az abdukciós törések csökkentése után a kart fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törésnél nem mindig lehet a csontdarabokat a szokásos redukcióval egyeztetni, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert alkalmazni. Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan kiterjesztve a kart felfelé. Ekkor a sebész a töredékeket a megfelelő helyzetbe állítja, megnyomja a végüket (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg!).
A kart a testre átmenő gipsz sínnel rögzítjük abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra). A rögzítés időtartama gipszben 2 hét (az elsődleges kallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítják, a kezet fiziológiás középhelyzetbe helyezik, majd 2 hétig ismét felhelyezik a gipszsínt (a teljes immobilizációs időszak 28 nap). A fizioterápiás gyakorlatok és a fizioterápia hátterében a következő 2-3 hétben helyreállnak a vállízület mozgásai. Hosszú távon a növekedési zóna jelentős károsodásával járó epifizeolízis és osteoepiphyseolízis a csonthosszúság megsértését okozhatja. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.
A felkarcsont diafízisének törése gyermekeknél nem gyakori. A klinikai kép tipikus. A humerus középső harmadában kialakuló törések veszélyesek a radiális ideg esetleges károsodása miatt, amely ezen a szinten a humerus köré hajlik. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának megsértését okozhatja. Ebben a tekintetben minden olyan manipulációt, amely a humerus diaphysisének középső harmadában törik, rendkívül óvatosan kell végrehajtani. A legjobb eredményt adó egylépéses zárt redukció módszere, utólagos rögzítéssel gipszkötésben, vagy a csontváz-vontatás módszere az ulna proximális metafízisére. Ha az ezt követő röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csonttöredékek 2 cm-ig terjedő elmozdulása jól kompenzált, míg a szögdeformációk a növekedés során nem szűnnek meg. Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései. Ezek adják az összes humerus törések 64%-át. A humerus distalis metaepiphysisének területén a sérülések diagnosztizálására a legkényelmesebb osztályozást GA Bairov javasolta 1960-ban (14.4. ábra).
Gyermekeknél nem ritka a humerus transz- és supracondylaris törése. A transzcondylaris sérülésekkel járó törés síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A sérülés mechanizmusa tipikus - esés egy kinyújtott vagy könyökben hajlított karra. A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensor töréssel), kifelé - radiális oldalon vagy befelé - az ulnarisban; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés megsértése figyelhető meg az ulnaris, radialis sérülés következtében.A humerus vagy a medianus ideg transzcondylaris törései.
Fontos, hogy időben azonosítsák a perifériás keringés megsértését. A radiális és ulnaris artériák impulzusa 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, az artériás ér csonttöredék általi összenyomása vagy az ödéma és a hematóma fokozódása, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény) . A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris törései esetén az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak. A zárt redukciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít megfelelő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és a beállított helyzetben tartását. A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzuskontroll kötelező, mivel a brachialis artériát összenyomhatják az ödémás lágyszövetek. A redukció után mély hátsó gipszkötést alkalmaznak a kéz azon pozíciójában, amelyben a csontdarabokat rögzíteni lehetett.
Jelentős ödéma, egylépcsős zárt redukció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban megfigyelhető ferde síkkal), használhatja a csontdarabok perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-drótokkal Judah módszere szerint. A konzervatív kezelés sikertelensége és a töredékek megengedhetetlen elmozdulása esetén szükség lehet a redukció megnyitására. A műtétet szélsőséges esetekben hajtják végre: ismételt sikertelen zárt redukciós kísérletekkel, a fragmentumok közötti neurovaszkuláris köteg közbeiktatásával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyílt és nem megfelelően gyógyuló törésekkel. Az ilyen típusú törések lehetséges szövődményei között meg kell jegyezni a csontosodó myositist és az ízületi táska csontosodását. Azoknál a gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N.G. Damier szerint az ízületi tok csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.
A kezelés során el nem távolított humerus disztális fragmentum belső elfordulása és befelé történő elmozdulása a könyökízület varus deformitásához vezet. Az alkar tengelyének 15 °-os eltérésével lányoknál és 20 °-os fiúknál a humerus korrekciós transzcondylaris ék alakú oszteotómiája javallt. Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontos a javasolt csontreszekció térfogatának előzetes kiszámítása. Két könyökízület radiográfiáját szigorúan szimmetrikus vetületekben végezzük.
Megrajzoljuk a humerus tengelyét és az alkarcsontok tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Mérjük meg az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét egészséges kézen - szög / 3, értékét adjuk hozzá az a szög értékéhez és így határozzuk meg a javasolt csontreszekció szögét. A kontúrogramon a szög felépítése a humerus disztális metafízisének régiójában történik, az olecranon fossa csúcsa szintjén vagy kissé alatta. Az ék oldalainak a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A műtét szakaszai az ábrán láthatók. 14.6.
A humerus epicondylusának törései jellegzetes gyermekkori sérülések (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél). Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törés síkja az apophysealis porcos zónán fut. A leggyakoribb elválasztás a humerus mediális epicondylusa. Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz tapadt nagy izomcsoport összehúzódásával jár. Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a szétválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus apparátus szakadása esetén az elmozdult csonttöredék behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben a brachio-ulnaris ízületben az apophysis megsértése áll fenn; az ulnaris ideg lehetséges parézise. Az ízületi üregbe ágyazott, levágott medialis epicondylus idő előtti diagnózisának következményei súlyosak lehetnek: az ízületi artikuláció károsodása, merevség, az alkar és a váll izomzatának hypotrophiája a kézműködés részleges elvesztése miatt.
Az ízületi üregből a csontporcos töredéket négyféleképpen lehet kinyerni: 1) egyfogú horog segítségével (N. G. Damier szerint); 2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető); 3) sebészeti beavatkozás folyamatában; 4) V.A.Andrianov módszerével. Andrianov szerint a humerus fojtott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciójának módszere a következő. Általános érzéstelenítésben a sérült kart kiegyenesített helyzetben tartják és a könyökízületben szelepezik, ami az ízületi rés tágulásához vezet a mediális oldalról. A kezet visszahúzzuk a radiális oldalra, hogy megnyújtsuk az alkar feszítőit. Az alkar enyhe lengő mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén húzódó nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd a redukciót végrehajtják. Ha a konzervatív redukció sikertelen, a mediális epicondylus fixálásával nyitott redukció javasolt. A humerus capitate eminenciájának törése (epiphysis, osteoepiphysis, tobozmirigy törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő. A károsodást a kapszula-ligamentus készülék szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; a főmagasság elfordulása gyakran 90 °-ig, sőt 180 °-ig is megfigyelhető. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.
A felkarcsont capitate eminenciás törésével szenvedő gyermekek kezelésekor törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára. A csonttöredék javítatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a brachioradialis ízületben, pszeudoarthrosis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet. Abban az esetben, ha a capitate eminentia epiphysiseolízise és osteoepiphysise a csonttöredék enyhe elmozdulásával és 45-60 ° -os elforgatásával történik, konzervatív redukciót tesznek. A redukció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízület varus pozíciót kap, amely után a csonttöredékre nehezedő nyomás alulról felfelé és kívülről befelé csökken. Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás tartós deformitás és kontraktúra kialakulásával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyitott redukció akkor is jelezhető, ha a csontdarab elmozdul és 60 ° -nál nagyobb mértékben elfordul, mivel ilyen esetekben az áthelyezési kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a kapszula-ligamentus apparátus és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok tobozmirigye és ízületi felületei szükségtelenül megsérülnek. Kényelmes hozzáférés a könyökcsuklóhoz Kocher szerint. A redukció után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük. Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével. Az ilyen traumán átesett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel a növekedési zóna károsodása a későbbi szakaszokban deformációk kialakulásával nem kizárt.
Traumatológia és ortopédia
Levelező tag szerkesztette. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
Betöltés ...