- Korai - általában a műtét utáni első 7 napban alakul ki;
- Késői - a kórházból való kibocsátás után különböző időszakokon keresztül alakul ki
A seb oldaláról:
1. Sebből való vérzés
2. A seb felszaporodása
3. Esemény
4. Incisionalis hernia
5. Ligatúra sipolyok
A műtött szerv oldaláról (anatómiai régió):
- Az anasztomózis varratok (gyomor, bél, hörgő stb.) meghibásodása.
- Vérzés.
- Szűkületek, ciszták, fisztulák kialakulása (belső vagy külső).
- Parézis és bénulás.
- Gennyes szövődmények (tályogok, phlegmon, hashártyagyulladás, pleurális empyema stb.).
Más szervekből és rendszerekből:
- A CVS részéről - akut koszorúér-elégtelenség, miokardiális infarktus, trombózis és thrombophlebitis, tüdőembólia;
- A központi idegrendszer oldaláról - akut cerebrovascularis baleset (stroke), parézis és bénulás;
- Akut vese-, májelégtelenség.
- Tüdőgyulladás.
A posztoperatív szövődmények diagramként is bemutathatók
Az ápolás közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik. Ha a műtétet általános érzéstelenítésben hajtották végre, az aneszteziológus engedélyt ad a szállításra. Helyi érzéstelenítéssel a beteg a műtétet követően önállóan vagy személyzeti segítséggel üregbe költözik, ezt követően pedig a lábadozóba vagy a sebészeti osztály osztályára szállítják.
Betegágy a műtőből való érkezés idejére fel kell készülni: friss vászonnal letakarva, melegítőbetétekkel fűtve, a lepedőn nem lehet gyűrődés. A nővérnek tudnia kell, milyen testhelyzetben kell lennie a betegnek a műtét után. Általában a betegek a hátukon fekszenek. Néha a hasi és a mellüreg szervein végzett műtét után a betegek Fowler-helyzetben fekszenek (félig ülő helyzet a háton, a végtagok térdízületekben hajlítva).
Az altatásban operált betegeket ugyanannak az osztálynak az ágyán szállítják az intenzív osztályra. A műtőasztalról a funkcionális ágyra való áthelyezés aneszteziológus felügyelete mellett történik. Az eszméletlen beteget óvatosan felemeljük a műtőasztalról, és áthelyezzük az ágyba, miközben kerülni kell a gerinc éles hajlítását (esetleges csigolya-elmozdulás) és a végtagok lelógását (esetleges elmozdulást). Gondoskodni kell arról is, hogy a posztoperatív seb kötése ne szakadjon le, és ne távolítsák el a vízelvezető csöveket. A beteg ágyba helyezése és szállítása során légzési és szívbetegségre utaló jelek jelentkezhetnek, ezért aneszteziológus és ápoló-aneszteziológus kíséretében. szükségszerűen ... Amíg a beteg eszméletét vissza nem téríti, vízszintesen fektetik, fejét oldalra fordítják (a gyomortartalom hörgőkbe való beszívásának megakadályozása - a nővérnek elektromos szívással kell segítenie a hányásos beteget). Takarjuk le meleg takaróval.
A szervezet jobb oxigénellátása érdekében a párásított oxigént egy speciális eszközzel látják el. Az operált szövetek vérzésének csökkentése érdekében a seb területére 2 órára jégcsomagot helyezünk, vagy terhelést (általában lezárt olajszövet zacskót homokkal). A rendszerhez vízelvezető csövek vannak rögzítve, amelyek összegyűjtik a seb vagy üreg tartalmát.
Az első 2 órában a beteg vízszintes helyzetben van a hátán vagy lehajtott fejjel, mivel ebben a helyzetben az agy vérellátása jobban biztosított.
A spinális érzéstelenítésben végzett műtétek során a vízszintes helyzet 4-6 órán keresztül megmarad az ortosztatikus hipotenzió veszélye miatt.
Miután a beteg magához tért, párnát helyeznek a feje alá, a csípőt és a térdét megemelik, hogy csökkentsék a vádliizmokban a vérpangást (trombózis megelőzése).
A műtét utáni optimális pozíció az ágyban a műtét jellegétől és területétől függően változhat. Például azokat a betegeket, akiknél a hasi szerveket megműtötték, miután visszanyerték az eszméletét, enyhén felemelt fejjel, térdüknél és csípőízületeknél enyhén behajlított lábakkal fektetik le az ágyba.
A beteg huzamosabb ideig tartó ágyban tartása nem kívánatos a fizikai inaktivitás okozta szövődmények magas kockázata miatt. Ezért minden olyan tényezőt, amely akadályozza a mozgását (lefolyások, hosszan tartó intravénás infúziók), időben figyelembe kell venni. Ez különösen igaz az idős és idős betegekre.
Nincsenek egyértelmű kritériumok annak meghatározására, hogy a beteg mikor keljen fel az ágyból. A legtöbb beteg a műtét után 2-3 nappal felkelhet, de a modern technológia bevezetése az orvosi gyakorlatba sokat változtat. A laparoszkópos cholecystectomia után az esti órákban szabad felkelni, és sok beteget már másnap hazaengednek járóbeteg-kezelésre. A korai kelés növeli a műtét kedvező kimenetelébe vetett bizalmat, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, különösen a légúti és mélyvénás trombózist.
Még a műtét előtt meg kell tanítani a beteget, hogyan kell felkelni az ágyból. Este vagy másnap reggel már üljön le az ágy szélére, köszörülje meg a torkát, mozgassa a lábát, míg az ágyban a lehető leggyakrabban változtassa testhelyzetét, tegyen aktív mozgásokat a lábával. Kezdetben a beteget az oldalára, a seb oldalára fordítják, hajlított csípővel és térddel, míg a térd az ágy szélén van; az orvos vagy a nővér segít a betegnek felülni. Ezután többszöri mély lélegzetet és kilégzést követően a beteg megköszörüli a torkát, feláll a földre, 10-12 lépést megtesz az ágy körül, majd visszafekszik az ágyba. Ha a beteg állapota nem romlik, akkor a beteget saját érzései és az orvos utasításai szerint kell aktiválni.
Az ágyban, székben ülni nem ajánlott, mert fennáll a veszélye a vénás véráramlás lelassulásának, valamint az alsó végtagok mélyvénáiban kialakuló trombózis kialakulásának veszélye miatt, amely trombusrepedés és tüdőembólia következtében hirtelen halált okozhat.
Ennek a szövődménynek az időben történő felismeréséhez naponta meg kell mérni a végtag kerületét, meg kell tapintani a vádli izmait a neurovaszkuláris köteg vetületében. A mélyvénás trombózis jeleinek megjelenése (ödéma, bőrcianózis, a végtag térfogatának növekedése) speciális diagnosztikai módszerek (ultrahang Doppler, flebográfia) jelzése. Különösen gyakran a mélyvénás trombózis traumatológiai és ortopédiai műtétek után, valamint elhízott, daganatos, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő. A posztoperatív időszakban a trombózis kockázatának csökkentését elősegíti a megzavart víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása, a direkt antikoagulánsok (heparin és származékai) profilaktikus alkalmazása, a beteg korai aktiválása, az alsó végtagok rugalmas kötéssel történő bekötése. a műtét előtt és az azt követő első 10-12 napban.
A posztoperatív kezelés általános szabályainak be nem tartása és az ekkor kialakuló homeosztázis-változások késleltetett korrekciója posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet, pl. posztoperatív betegségek kialakulásához.
Ebben az esetben a kóros folyamat lokalizációja, mint posztoperatív szövődmény, eltérő lehet, és a test különböző szerveit és rendszereit érintheti. Ezen szövődmények ismerete lehetővé teszi azok időben történő azonosítását és kezelését.
A posztoperatív időszakban fellépő összes szövődmény három nagy csoportra osztható:
Komplikációk azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken a műtétet elvégezték (a műtét fő pillanatának szövődményei);
Szövődmények olyan szervekben, amelyeket a műtét közvetlenül nem befolyásolt;
Szövődmények a műtéti sebből.
Az első csoport szövődményei a műtét során a sebész által elkövetett technikai és taktikai hibák eredményeként merülnek fel. E szövődmények fő oka általában a sebész munkájához való felelőtlen hozzáállása. Ritkábban ezeknek a szövődményeknek az oka a páciens testének azon képességének túlbecslése, hogy át tudja vinni a műtét után bekövetkező változásokat a szervekben. De ezek az okok a sebésznek is betudhatók – a műtét előtt számolnia kell ezen szövődmények lehetőségével.
Az első csoport szövődményei a következők: másodlagos vérzés, gennyes folyamatok kialakulása a műtéti területen és a posztoperatív sebekben, a szervek diszfunkciója a beavatkozás után (a gyomor-bél traktus, az epeutak átjárhatóságának károsodása).
Általában ezeknek a szövődményeknek az előfordulása második sebészeti beavatkozást igényel, amelyet gyakran nehéz körülmények között hajtanak végre, és gyakran halálhoz vezet.
A műtéti technika folyamatos fejlesztése, a beteg szerveinek és rendszereinek fiziológiai állapotának műtét előtti alapos felmérése, a műtét bármely szakaszához való hozzáállás, mint a legfontosabb - mindig megbízható kezes lesz ezen szövődmények megelőzésében.
A második csoport szövődményeihez viszonyul:
1) kb idegrendszeri szövődmények beteg: alvászavar, mentális zavarok (a posztoperatív pszichózis kialakulásáig).
2) légúti szövődmények: műtét utáni tüdőgyulladás, hörghurut, tüdő atelectasia, mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség kialakulásával együtt.
E szövődmények kialakulásának leggyakoribb oka az érzéstelenítés rossz kezelése, valamint az alapvető intézkedések be nem tartása a korai posztoperatív időszakban, mint például a betegek korai aktiválása, korai terápiás légúti gimnasztika, valamint a nyálkahártya felszabadulása a műtét során. légutak.
3) Szövődmények a szív- és érrendszer szerveiből lehet elsődleges, amikor a szívelégtelenség maga a szív betegsége miatt következik be, és másodlagos, amikor a szívelégtelenség a posztoperatív időszakban más szervekben kialakuló súlyos kóros folyamat hátterében (súlyos gennyes mérgezés, műtét utáni vérveszteség, stb.). A szívműködés monitorozása a posztoperatív időszakban, az olyan kóros folyamatok leküzdése, amelyek szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek, és időben történő kezelésük javítja a beteg állapotát és eltávolítja őt ettől a szövődménytől.
A posztoperatív időszakban a vaszkuláris elégtelenség egyik megnyilvánulása a trombózis kialakulása, amelynek okai a véráramlás lelassulása, a véralvadás fokozódása és az erek falának megsértése, ami gyakran társul. fertőzéssel.
A trombózis gyakrabban figyelhető meg idős és szenilis betegeknél, valamint onkológiai folyamatokban és a vénás rendszer betegségeiben (varicose veins, krónikus thrombophlebitis) szenvedő betegeknél.
Általában a trombózis az alsó végtagok vénás ereiben alakul ki, és az alsó végtagok bőrének fájdalomban, ödémában és cianózisban, valamint a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánul meg. A betegség ezen klasszikus tünetei azonban ritkán fordulnak elő. Az alsó végtagok vénáinak trombózisa gyakrabban az alsó láb izmainak fájdalmában nyilvánul meg, amely járás közben és az izmok tapintásakor fokozódik, néha a láb duzzanata.
Az alsó végtagok vénás trombózisa gyakran okoz olyan félelmetes posztoperatív szövődményeket, mint a tüdőartéria kis ágainak embóliája, a veseerek.
A posztoperatív időszakban kialakuló vaszkuláris szövődmények megelőzését a preoperatív időszakban kell elkezdeni. Ehhez vizsgálja meg a véralvadási rendszert, ha szükséges, végezzen véralvadásgátló kezelést, kösse be az alsó végtagokat műtét előtt a varikózisos betegeknél. Folytatni kell mind a műtét során (a szövetek és az erek tiszteletben tartása), mind a posztoperatív időszakban - a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és megfelelő mennyiségű folyadék bejuttatása a beteg szervezetébe.
Az antikoagulánsok alkalmazása nagy jelentőséggel bír a kialakult trombózisos folyamatok megelőzésében és kezelésében. Mint már említettük, az antikoaguláns kezelést a preoperatív időszakban kell elkezdeni, és a műtét után is folytatni kell. Ebben az esetben mindig emlékezni kell a véralvadási rendszer szabályozásának szükségességére. Ellenkező esetben ugyanolyan súlyos szövődmény alakulhat ki - vérzés.
4) A gyomor-bél traktus szerveiből származó szövődmények
gyakrabban funkcionális jellegűek. Ezek a szövődmények közé tartozik a gyomor-bél traktus dinamikus elzáródásának kialakulása, amely a laparotomia után következik be. Klinikai megnyilvánulásai a böfögés, csuklás, hányás és puffadás (intestinalis paresis). Figyelembe kell azonban venni, hogy a hasüregben kialakuló kóros folyamattal - posztoperatív hashártyagyulladással - a gyomor-bél traktus szerveinek működésének dinamikus zavarai is felléphetnek, aminek hátterében a műtét során elkövetett technikai hiba (a bélrendszer inkompetenciája) állhat. varratok a gyomor-bél traktus sebein). Ezenkívül a gyomor-bél traktus elzáródása mechanikai okokkal is összefüggésbe hozható (a bélhurok elcsavarodása, nem megfelelően kialakított interintestinalis anasztomózis).
Ezért, mielőtt a terápiás intézkedésekről döntene, amikor a gyomor-bél traktus szerveinek diszfunkciójának jelei megjelennek, ki kell zárni a hasüreg kóros folyamatait, és csak ezután kell elkezdeni a kezelést, amelynek célja e szervek működésének normalizálása. Ez a kezelés magában foglalja a stimulációs terápiát, a gyomorszonda behelyezését, a gázcső végbélbe történő behelyezését, a tisztító beöntést, a speciális bélserkentő szerek alkalmazását és az aktív állást.
Egyes esetekben a posztoperatív időszakot bonyolíthatja a hasmenés megjelenése a betegben, amely más eredetű.
Az etiológiai tényezők szerint a posztoperatív hasmenés következő típusait különböztetjük meg:
a) kiterjedt gyomormetszetek után fellépő achilikus hasmenés;
b) hasmenés a vékonybél hosszának lerövidüléséből;
c) neuroreflex hasmenés labilis idegrendszerű betegeknél;
d) fertőző eredetű hasmenés (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);
e) a beteg szervezetének súlyos mérgezéséből eredő szeptikus hasmenés.
A posztoperatív időszakban a bélműködés bármely zavara, különösen a hasmenés, élesen rontja a beteg állapotát, kimerültséghez, kiszáradáshoz vezet, csökkenti a szervezet immunbiológiai védekezőképességét. Ezért a szövődmény elleni küzdelem, amelyet az etiológiai tényező figyelembevételével kell végrehajtani, nagy jelentőséggel bír a beteg számára.
5) A húgyúti szervek szövődményei nem olyan gyakran fordul elő a posztoperatív időszakban, a betegek műtét utáni aktív viselkedése miatt. Ezek a szövődmények a következők: a vese vizelettermelésének késése - anuria, késleltetett vizelés - ischuria, gyulladásos folyamatok kialakulása a vese parenchymában és a hólyag falában.
A posztoperatív anuria leggyakrabban neuro-reflex jellegű. Néha azonban fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásával jár. Anuriával a hólyag üres, nincs vizelési inger, a beteg általános állapota súlyos.
Az ishuria rendszerint a kismedencei szervek (genitáliák, végbél) műtétei után jelentkezik. A hólyag megtelik vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban történik (paradox ischuria). A vesékben és a húgyutakban fellépő szövődmények kezelését az azokat okozó tényezőtől függően kell elvégezni.
A posztoperatív szövődmények harmadik csoportja a műtéti sebhez kapcsolódik. Ezek a műszaki technikák működés közbeni megsértése és az aszepszis szabályainak be nem tartása esetén keletkeznek. Ezek a szövődmények a következők: vérzés, hematómák képződése, gyulladásos infiltrátumok, a műtéti seb felszaporodása tályog vagy flegmon képződésével, a seb széleinek kihajlása belső szervek prolapsusával (eventration).
A vérzést a következők okozhatják:
1) a ligatúra kicsúszása az érből;
2) a műtét során nem teljesen elállt vérzés;
3) gennyes folyamat kialakulása a sebben - eróziós vérzés.
A posztoperatív seb gyulladásos folyamatának fertőző etiológiája van (a fertőzés az aszepszis szabályainak megsértése következtében kerül be a sebbe).
A műtéti seb széleinek eltérése a szervek előfordulásával leggyakrabban a sebben kialakuló gyulladásos folyamat eredményeként következik be. Ezt azonban elősegítheti a seb szöveteiben a regenerációs folyamat megsértése az alapbetegség miatt (rák, vitaminhiány, vérszegénység stb.).
A harmadik csoportba tartozó szövődmények megelőzését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni, a műtét alatt folytatni (az aszepszis betartása, a sebszövetek gondos kezelése, a gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése a műtét területén) és a posztoperatív időszakban. - antiszeptikumok használata.
Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra idős és szenilis betegeknél. Ezek a betegek egyfajta "készültek a szövődményekre". Az idős betegek szervezete, amelyet egy műtéti trauma hozott ki megszokott állapotából, sokkal több erőfeszítést és időt igényel a funkcionális zavarok helyreállítása, mint a fiataloké.
Posztoperatív időszak én
Posztoperatív időszak
A légzésszabályozás központi mechanizmusainak zavarai, amelyek rendszerint a légzőközpont depressziója miatt jelentkeznek, a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószer hatása alatt, akut légzési rendellenességekhez vezethetnek a tárgy legközelebbi P.-jában. A centrális eredetű akut légzőszervi megbetegedések intenzív terápiája a mesterséges lélegeztetésen (ALV) alapul, melynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek. A légzésszabályozás perifériás mechanizmusainak zavarai, amelyek gyakran reziduális izomrelaxációval vagy rekurarizációval járnak együtt, a gázcsere ritka megsértéséhez és a szívmegálláshoz vezethetnek. Ezen túlmenően ezek a rendellenességek lehetségesek myasthenia gravisban, myopathiában és más perifériás légzési rendellenességben szenvedő betegeknél. Ez a gázcsere maszkos lélegeztetéssel vagy a légcső reintubálásával történő fenntartását és a mechanikus lélegeztetésre való átadást jelenti az izomtónus teljes helyreállásáig és a megfelelő spontán kezelésig. lélegző. Súlyos légzési zavarokat okozhat a tüdő atelectasia, tüdőgyulladás és tüdőembólia. Az atelektázia klinikai tüneteinek megjelenésével és a diagnózis röntgensugaras megerősítésével mindenekelőtt meg kell szüntetni az atelektázia okát. A kompressziós atelektáziával ezt úgy érik el, hogy a pleurális üreget vákuum létrehozásával kiürítik. Obstruktív atelektázia esetén terápiás bronchoszkópiát végeznek a tracheobronchiális fa higiéniájával. Szükség esetén a beteget gépi lélegeztetésre helyezzük. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a hörgőtágítók aeroszolos formáit, az ütőhangszereket és a vibrációs mellkast, a testtartást. A légzési elégtelenségben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik komoly problémája a gépi lélegeztetés szükségessége. A 35:1-nél nagyobb légzésszám irányadó a megoldáshoz. min, Stange teszt kevesebb, mint 15 Val vel, pO 2 60 alatt mm rt. utca... az 50%-os oxigénkeverék belélegzése ellenére a hemoglobin oxigénnel kevesebb mint 70%, a pCO 2 kevesebb mint 30 mm rt. utca... ... a tüdő létfontosságú kapacitása kevesebb, mint 40-50%. A légzési elégtelenség kezelésében a gépi lélegeztetés alkalmazásának meghatározó kritériuma a légzési elégtelenség fokozódása és a terápia elégtelen hatékonysága. A korai P. o. .
heveny hemodinamikai zavarokat okozhat volémiás, érrendszeri vagy szívelégtelenség. A posztoperatív hypovolaemia okai sokrétűek, de a fő okai a műtét vagy a folyamatban lévő belső vagy külső műtét során nem gyógyulnak fel. A hemodinamikai állapot legpontosabb felmérését a centrális vénás nyomás (CVP) és a pulzus összehasonlítása adja, a posztoperatív hypovolemia megelőzésében pedig a vérveszteség és a keringő vérmennyiség (BCC) teljes pótlása, megfelelő érzéstelenítés a műtét során. , a műtét elvégzésekor körültekintően, a megfelelő gázcserét és az anyagcsere-zavarok korrekcióját biztosítva mind a műtét során, mind a korai P. tétel A hypovolemia intenzív terápiájában vezető helyet foglal el, melynek célja a keringő folyadék mennyiségének pótlása. Az érelégtelenség toxikus, neurogén, toxikus-szeptikus vagy allergiás sokk következtében alakul ki. Modern körülmények között az anafilaxiás és szeptikus sokk esetei gyakoribbá váltak a tétel P.-jában. az anafilaxiás sokkkal (anafilaxiás sokk) intubációból és gépi lélegeztetésből, adrenalin, glükokortikoidok, kalciumkészítmények, antihisztaminok alkalmazásából áll. Szív elégtelenség
kardiális (, angina pectoris, műtét) és extracardialis (toxicoseptic myocardium) okok következménye. Terápiája a patogenetikai tényezők kiküszöbölésére irányul, és magában foglalja a kardiotóniás gyógyszerek, a koszorúér-betegség, a véralvadásgátlók, az elektromos impulzusos szívstimuláció, az asszisztált mesterséges keringés alkalmazását. Szívleállás esetén kardiopulmonális újraélesztéshez folyamodnak. P. a tétel lefolyása bizonyos mértékig függ a sebészeti beavatkozás jellegétől, a fennálló intraoperatív szövődményektől, a kísérő betegségek jelenlététől, a beteg életkorától. A P. kedvező lefolyása esetén a tétel az első 2-3 napban 38 ° -ra növelhető, és az esti és a reggeli hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg a 0,5-0,6 ° -ot.A fájdalmak a 3. napra fokozatosan enyhülnek. A pulzusszám az első 2-3 napban 80-90 ütés/1 tartományban marad. min, a CVP és a vérnyomás a preoperatív értékek szintjén van, a műtétet követő napon már csak enyhe szinuszritmus-emelkedés tapasztalható. Endotracheális érzéstelenítésben végzett műtétek után másnap a beteg kis mennyiségű nyálkás köpet köhög fel, a légzés hólyagos marad, egyszeri száraz köpet hallható, amely köpet köhögés után eltűnik. a bőr és a látható nyálkahártyák nem változnak a műtét előtti színükhöz képest. nedves marad, fehéres virágzat boríthatja be. 40-50-nek felel meg ml/óra, a vizeletben nincsenek kóros elváltozások. A hasi szervek műtétei után szimmetrikus marad, az 1-3. napon a bélzöremények lassúak. Mérsékelt megengedett a 3-4. napon P. a tétel után stimuláció, tisztítás. Az első posztoperatív felülvizsgálat a műtétet követő napon történik. Ugyanakkor a seb szélei nem hiperémiás, nem ödémás, a varratok nem vágnak bele a bőrbe, tapintásra közepes a seb. és a hematokrit (ha nem volt vérzés a műtét során) a kiindulási értéknél marad. Az 1-3. napon mérsékelt leukocitózis fordulhat elő, a képlet enyhe balra tolódásával, relatív, az ESR növekedésével. Az első 1-3 napban enyhe hiperglikémia figyelhető meg, de cukrot a vizeletben nem észlelnek. Az albumin-globulin együttható szintjének enyhe csökkenése lehetséges. Idős és szenilis személyek korai P. a tétel jellemzi hiánya a testhőmérséklet növekedése; kifejezettebb és a vérnyomás ingadozása, mérsékelt (legfeljebb 20 hüvelyk
1 min) és nagy mennyiségű köpet az első posztoperatív napokban, lomha traktus. a seb lassabban gyógyul, gyakran előfordul, esemény és egyéb szövődmények. Lehetséges. A beteg kórházi tartózkodási idejének lerövidítésének tendenciája kapcsán a járóbeteg sebésznek a műtétet követő 3.-6. naptól kell megfigyelnie és kezelnie egyes betegcsoportokat. Az általános sebész számára járóbeteg alapon a legfontosabbak a tétel P. fő szövődményei, amelyek a hasüreg és a mellkas szerveinek műtétei után léphetnek fel. A posztoperatív szövődmények kialakulásának számos kockázati tényezője van: kísérő betegségek, hosszan tartó, a műtét időtartama stb. A beteg ambuláns vizsgálata során és a műtét előtti időszakban a kórházban ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, és megfelelő korrekciós terápiát kell végezni. A posztoperatív szövődmények sokfélesége mellett a következő jelek különböztethetők meg, amelyek figyelmeztetik az orvost a P. p. lefolyásának felmérésére: 3-4 vagy 6-7 napról megemelkedett testhőmérséklet, valamint magas hőmérséklet (legfeljebb 39° és afölött) a műtét utáni első naptól P. diszfunkcionális lefolyására utal, a 7-12. naptól hektikus tétel súlyos gennyes szövődményről beszél. A baj jele a fájdalom a műtéti területen, amely a 3. napon nem enyhül, hanem fokozódni kezd. Erős fájdalmak az első naptól P. a tétel is figyelmeztetnie kell az orvost. A műtéti területen jelentkező fájdalom felerősödésének vagy megújulásának okai sokfélék: a felületes gennyedéstől az intraabdominalis katasztrófáig. A tétel P. első óráitól kezdődő kifejezett tachycardia, vagy annak hirtelen megjelenése a 3-8. napon kialakult szövődményre utal. A vérnyomás hirtelen csökkenése és ezzel egyidejűleg a CVP emelkedése vagy csökkenése súlyos posztoperatív szövődmény jele. Az EKG-n számos szövődmény esetén jellegzetes változásokat rögzítenek: a bal vagy a jobb kamra túlterhelésének jelei, különféle aritmiák. A hemodinamikai zavarok okai sokrétűek: szívbetegség, vérzés stb. A légszomj megjelenése mindig riasztó, különösen a tétel P. 3-6. napján A tétel P. légszomjjának okai lehetnek tüdőgyulladás, szeptikus sokk, pleurális empyema, tüdőödéma stb. Az orvost fel kell hívni a hirtelen fellépő indokolatlan légszomjra, amely a tüdőartériák tromboembóliájára jellemző. A cianózis, sápadtság, márványos bőr, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A bőr sárgaságának megjelenése gyakran súlyos gennyes szövődményeket és májelégtelenséget jelez. Oligoanuria és tanúskodnak a legnehezebb posztoperatív helyzetről - veseelégtelenségről. A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a pótolatlan sebészeti vérveszteség vagy a műtét utáni vérzés következménye. A hemoglobin és az eritrociták számának lassú csökkenése a toxikus eritropoézis gátlását jelzi. , lymphopenia vagy a leukocitózis ismételt megjelenése a vérkép normalizálódása után gyulladásos jellegű szövődményekre jellemző. Számos vér biokémiai paraméter jelezhet műtéti szövődményeket. Tehát posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vér és a vizelet szintjének növekedése figyelhető meg (de lehetséges parotitisben, valamint magas bélelzáródásban); transzaminázok - hepatitis, szívinfarktus, máj súlyosbodásával; bilirubin a vérben - hepatitis, obstruktív sárgaság, pylephlebitis esetén; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával. A posztoperatív időszak fő szövődményei... A műtéti seb gennyedését leggyakrabban az aerob flóra okozza, de a kórokozó gyakran anaerob, nem klostridiális. A szövődmény általában a P. o. 5-8. napján jelentkezik, előfordulhat a kórházból való elbocsátás után is, de a 2-3. napon is előfordulhat rohamos gennyes kifejlődés. A műtéti seb felszaporodásával a testhőmérséklet általában ismét megemelkedik, és általában karakteres. Mérsékelt leukocitózist figyeltek meg, anaerob, nem klostridiális flórával - súlyos lymphopenia, a neutrofilek toxikus granularitása. A diurézis általában nem károsodik. A sebgyulladás helyi jelei a varratok, a bőr duzzanata, a tapintásra fellépő éles fájdalom. Ha azonban a gennyedés az aponeurosis alatt lokalizálódik, és nem terjedt át a bőr alatti szövetre, ezek a jelek, a tapintásra fellépő fájdalom kivételével, nem feltétlenül jelentkeznek. Idős és idős betegeknél a gennyesedés általános és helyi jelei gyakran eltűnnek, ugyanakkor a folyamat előfordulási gyakorisága nagy lehet. A kezelés a seb széleinek hígításából, sebtisztításból és vízelvezetésből, antiszeptikumokkal történő kötözésből áll. Amikor granulátumok jelennek meg, kenőcsöket írnak fel, másodlagos varratokat alkalmaznak. A gennyes-nekrotikus szövetek gondos kimetszése után lehetőség van a varrásra drénezéssel és a seb további áramlásos-csepp mosásával különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív aspiráció mellett. Nagy sebek esetén a sebészeti necrectomia (teljes vagy részleges) sebfelszín lézeres, röntgen- vagy ultrahangos kezelésével, majd aszeptikus kötszerek alkalmazásával és másodlagos varratok felrakásával egészül ki. Ha a posztoperatív seb nyálkahártyáját észlelik, amikor a beteg egy sebészhez fordul egy poliklinikán, akkor a bőr alatti szövet felületes suppurációjával járóbeteg-kezelés lehetséges. Ha a mélyen fekvő szövetekben gennyesedés gyanúja merül fel, akkor gennyes osztályon kell kórházba helyezni, mert ezekben az esetekben összetettebb sebészeti beavatkozásra van szükség. Jelenleg a tétel P.-jában egyre nagyobb jelentőséggel bír a clostridium és non-clostridialis fertőzések veszélye (lásd Anaerob fertőzés), melyben sokk, magas testhőmérséklet, hemolízis, növekvő, subcutan crepitus jelei észlelhetők. Az anaerob fertőzés legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges. A kórházban a sebet azonnal kiszélesítik, az életképtelen szöveteket kivágják, intenzív antibiotikum terápiát kezdenek (penicillin - akár napi 40 000 000 vagy több intravénásan, metronidazol - 1 G naponta, klindamicin intramuszkulárisan 300-600 mg minden 6-8 h), szeroterápiát végezni, hiperbár oxigenizációt (Hyperbaric oxigenizációt) végezni. A műtét alatti nem megfelelő vérzéscsillapítás vagy egyéb okok miatt a bőr alatt, az aponeurosis alatt vagy az izomközötti hematómák léphetnek fel. Mély hematómák is előfordulhatnak a retroperitoneális szövetben, a medence és más területeken. Ebben az esetben a beteg aggódik a fájdalom miatt a műtét területén, amelynek vizsgálatakor duzzanat van, és 2-3 nap múlva - a seb körüli bőrben. A kis hematómák nem feltétlenül jelennek meg klinikailag. Hematóma megjelenésekor a sebet kinyitják, tartalmát kiürítik, vérzéscsillapítást végeznek, a sebüreget antiszeptikus oldatokkal kezelik, és a sebet varrják a megelőző intézkedések alkalmazásával az esetleges későbbi gennyedés érdekében. A pszichózis terápiája az alapbetegség kezeléséből áll, kombinálva antipszichotikumokkal (lásd: Antipszichotikumok),
antidepresszánsok (Antidepressants) és nyugtatók (Tranquilizers). szinte mindig kedvező, de rosszabbodik, ha az eltompult állapotokat köztes szindrómák váltják fel. A thrombophlebitis leggyakrabban a felületes vénás rendszerben fordul elő, amelyet folyadékterápiára használtak műtét közben vagy után. Általános szabály, hogy a felső végtagok felületes vénái nem veszélyesek, és helyi kezelés után leállnak, ideértve a végtag immobilizálását, borogatás, heparin kenőcs stb. alkalmazását. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise tüdőgyulladással járó mély vénagyulladást okozhat. embólia. Ezért a preoperatív időszakban figyelembe kell venni a koagulogram adatait és olyan tényezőket, mint a thrombophlebitis anamnézisében, szövődményei, zsíranyagcsere-zavarok, érrendszeri betegségek, alsó végtagok. Ezekben az esetekben a végtagokat bekötözik, intézkedéseket tesznek a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovolaemia leküzdésére, valamint az artériás és vénás keringés normalizálására. A tétel P.-ében kialakuló trombusképződés megelőzése, valamint a rizikófaktorokkal rendelkező betegek homeosztázisának megfelelő helyreállítása érdekében célszerű közvetlen és közvetett intézkedést előírni. Az egyik lehetséges szövődmény a P. a tétel - tüdőartériák. A leggyakoribb a tüdőartéria (tüdőembólia), ritkábban a zsír- és légembólia.
A tüdőembólia intenzív ellátásának volumene a szövődmény természetétől függ. Villámgyors formánál újraélesztésre van szükség (légcső, gépi lélegeztetés, zárt). Megfelelő körülmények között lehetőség van sürgősségi thromboembolectomiára mindkét tüdő kötelező masszírozásával vagy katéteres embolektómiával, majd antikoaguláns kezeléssel gépi lélegeztetés hátterében. A pulmonalis artériák ágainak részleges embóliájával fokozatosan fejlődő klinikai képpel fibrinolitikus és antikoaguláns terápia javasolt. A posztoperatív peritonitis klinikai képe változatos: hasi fájdalom, tachycardia, gyomor-bél traktus, konzervatív intézkedésekkel nem enyhül, vérkép változás. A kezelés eredménye teljes mértékben az időben történő diagnózistól függ. Relaparotómiát végeznek, a hashártyagyulladás forrását megszüntetik, a hasüreget fertőtlenítik, megfelelően drénozzák, és nasointesztinális bél intubációt végeznek. Az esemény általában más szövődmények következménye - a gyomor-bél traktus parézise, peritonitis stb. Posztoperatív tüdőgyulladás fordulhat elő súlyos hasi szervek műtétei után, különösen idős és szenilis embereknél. Megelőzése érdekében inhalációkat, kannákat, légzőgyakorlatokat stb. A posztoperatív mellhártya nem csak a tüdő és a mediastinum, hanem a hasi szervek műtétei után is kialakulhat. A diagnosztikában a mellkas vezető helyet foglal el. Betegek ambuláns kezelése idegsebészeti műtétek után... Az idegsebészeti műtétek után a betegek általában hosszú távú ambuláns megfigyelést és kezelést igényelnek pszichológiai, szociális és munkaügyi rehabilitáció céljából. Traumatikus agysérülés (traumatikus agysérülés) műtétje után teljes vagy részleges agyi funkciók károsodása lehetséges. Egyes traumás arachnoiditisben és arachnoencephalitisben szenvedő betegeknél azonban megfigyelhető a hydrocephalus, epilepszia, különböző pszicho-organikus és autonóm szindrómák, cicatricial adhéziók és atrófiás folyamatok kialakulása, hemo- és liquorodinamikai rendellenességek, gyulladásos reakciók és immunhiány. Az intracranialis hematómák, higromák, agyi zúzás gócok stb. eltávolítása után. antikonvulzív terápiát végezzen elektroencefalográfia (elektroencefalográfia) ellenőrzése alatt. A súlyos traumás agysérülés után kialakuló epilepsziás rohamok megelőzése érdekében a betegek körülbelül 1/3-ánál fenobarbitált tartalmazó gyógyszereket (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal stb.) írnak fel 1-2 évre. Traumatikus agysérülésből eredő epilepsziás rohamok esetén a terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve az epilepsziás rohamok jellegét és gyakoriságát, dinamikáját, a beteg életkorát és általános állapotát. A barbiturátok, nyugtatók, nootropikumok, görcsoldók és nyugtatók különféle kombinációit használják. A károsodott agyműködések kompenzálására és a gyógyulás felgyorsítására vazoaktív (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol stb.) és nootrop (Piracetam, Encephabol, Aminalon stb.) gyógyszereket alkalmaznak váltakozó két hónapos kúrákban (1-es időközönként). 2 hónap) 2-3 éves korig. Ezt az alapterápiát célszerű a szöveti anyagcserét befolyásoló szerekkel kiegészíteni: aminosavak (cerebrolizin, glutaminsav stb.), biogén stimulánsok (aloe stb.), enzimek (lidaza, lekozim stb.). A javallatok szerint járóbeteg alapon különböző agyi szindrómákat kezelnek - intracranialis hypertonia (intracranialis hypertonia), intracranialis hypotonia (lásd Intrakraniális nyomás), cephalgiás, vestibularis (lásd Vestibularis tünetegyüttes), astheniás (lásd Asthenic syndroma), hypothalamus (lásd Aszténiás szindróma), hipotalamusz (lásd Intrakraniális nyomás) (Hipotalamusz szindrómák)) stb., valamint fokális - piramis (lásd Bénulás), cerebelláris, szubkortikális stb. Mentális zavarok esetén pszichiáter felügyelete kötelező. Az agyalapi mirigy adenoma sebészi kezelése (lásd. Hipofízis adenoma) után a beteget idegsebésszel, neuropatológussal és szemészrel együtt monitorozni kell, mivel a műtét után gyakran alakul ki (pajzsmirigy alulműködés, insipidus stb.), ami hormonpótló kezelést igényel. Az agyalapi mirigy prolaktotrop adenoma transznazosfenoidális vagy transzkraniális eltávolítása és a prolaktin koncentráció növekedése után férfiaknál csökken a szexuális aktivitás, hipogonadizmus alakul ki, nőknél meddőség és lactorrhoea. A parlodel kezelés után 3-5 hónappal a betegek teljesen felépülhetnek, és jöhetnek (ez alatt a parlodel használata nem történik meg). A panhypopituitarizmus kialakulásával a tétel P.-jában a szubsztitúciós terápiát évekig folyamatosan végezzük, tk. megszűnése a betegek állapotának éles romlásához és akár halálhoz is vezethet. Hipokorticizmus esetén ACTH-t írnak fel, hypothyreosis esetén ezt használják. Diabetes insipidus esetén az adiurekrin használata kötelező. A hipogonadizmus szubsztitúciós terápiáját nem mindig alkalmazzák; ebben az esetben idegsebész konzultációra van szükség. A jóindulatú extracerebrális daganatok (meningiómák, neuromák) miatt operált betegek kórházból való elbocsátása után terápiát írnak elő az agyműködés normalizálódásának felgyorsítására (vazoaktív, metabolikus, vitaminkészítmények, mozgásterápia). Az esetleges epilepsziás rohamok megelőzése érdekében kis dózisú görcsoldó szereket (általában) hosszú ideig cserélnek. A műtét után gyakran fennmaradó intracranialis hypertonia szindróma (különösen a látóidegek kifejezett pangásos mellbimbói) megoldására dehidratáló gyógyszereket (furoszemid, diakarb stb.) alkalmaznak, amelyek heti 2-3 alkalommal történő bevitelét javasolják több hónapon keresztül. Logopédusok, pszichiáterek és egyéb szakorvosok bevonásával célzott kezelés történik a hiány megszüntetésére, egyes agyi funkciók (beszéd, látás, hallás stb.) korrekciójára. Az intracerebrális daganatok esetében, figyelembe véve rosszindulatúságuk mértékét és a műtéti beavatkozás mértékét, az egyedi indikációkra vonatkozó ambuláns kezelés magában foglalja a sugárterápiás, hormonális, immun- és egyéb gyógyszerek különböző kombinációit. Az artériás, arteriovenosus aneurizmák és egyéb agyi érrendszeri rendellenességek miatt koponyán át és endonasalis műtéten átesett betegek ambuláns ellátásában kiemelt figyelmet fordítanak az ischaemiás agyi elváltozások megelőzésére és kezelésére. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek normalizálják az agyi ereket (aminofillin, no-shpa, papaverin stb.), A mikrocirkulációt (trental, komplamin, sermion, cavinton), az agyat (piracetám, encephabol stb.). Hasonló terápia javasolt extra intrakraniális anasztomózisok esetén. Kifejezett epilepsziás készenlét esetén a klinikai adatok és az elektroencephalográfia eredményei szerint megelőző antikonvulzív terápiát végeznek. A parkinsonizmus miatt sztereotaxiás műtéten átesett betegeknél gyakran hosszú távú neurotranszmitter terápiát (levodopa, nakom, madopar stb.), valamint antikolinerg gyógyszereket (ciklodol és analógjai, tropacin stb.) is alkalmaznak. A gerincvelői műtétek után hosszú, gyakran hosszú távú kezelésre kerül sor, figyelembe véve az elváltozás jellegét, mértékét és súlyosságát, a műtéti beavatkozás radikális jellegét és a vezető klinikai szindrómákat. A vérkeringés, az anyagcsere és a gerincvelő trofizmusának javítására írják elő. A gerincvelő anyagának durva pusztulása és tartós ödémája esetén proteolízis-gátlókat (contrical, gordox stb.) és dehidratáló szereket () alkalmaznak. Figyelmet fordítanak a trofikus rendellenességek, elsősorban a felfekvések (felfekvések) megelőzésére, kezelésére. Tekintettel a gerincvelő súlyos sérüléseivel járó krónikus szepszis magas előfordulási gyakoriságára, ambuláns alapon, antibakteriális és antiszeptikus terápia során is felmerülhet. Sok gerincvelőműtéten átesett betegnél szükség van a kismedencei diszfunkció korrekciójára. Gyakran a hólyag katéterezésének vagy folyamatos, valamint dagályos rendszereinek hosszú távú alkalmazása. Szigorúan be kell tartani az uroinfekció kitörésének megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a nemi szervek alapos WC-je, a húgyutak öblítése furacilin oldattal stb.). Az urethritis, a cystitis, a pyelitis, a pyelonephritis kialakulásával antibiotikumokat és antiszeptikumokat (nitrofurán és naftiridin származékai) írnak fel. Spasztikus para- és tetraparesis és plegiák esetén görcsoldó gyógyszereket (baklofen, midocalm stb.), petyhüdt parézis és bénulás esetén - antikolinészteráz gyógyszereket, valamint tornaterápiát és masszázst használnak. A gerincvelő-sérülések műtétei után széles körben alkalmazzák az általános, szegmentális és lokális fizioterápiát és balneoterápiát. Sikeresen alkalmazzák a transzkután elektromos stimulációt (beleértve a beültetett elektródák használatát is), amely elősegíti a reparatív folyamatok felgyorsítását és a gerincvelő vezetőképességének helyreállítását. A gerinc- és koponyaidegek, plexusok ambuláns műtétei (varrás stb.) után több hónapos vagy sok éves rehabilitációs kezelés történik, lehetőleg hőkép vezérlése mellett. Különböző kombinációkban olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják (proserin, galantamin, oxazil, dibazol stb.) és a károsodott perifériás idegek trofizmusát (B, E csoport, aloe, FiBS, üvegtest, anabolikus szerek stb.). Kifejezett cicatricial folyamatok esetén a lidazát stb. használják. Az elektromos stimuláció, a fizioterápia és a balneoterápia, a tornaterápia, a masszázs, valamint a korai munkaerő-rehabilitáció különféle lehetőségeit széles körben alkalmazzák. A betegek ambuláns kezelése szemműtét után biztosítania kell a kezelés folyamatosságát a sebész ajánlásainak megfelelően. Az első alkalom, amikor a beteg a kórházból való elbocsátást követő első héten keres fel egy szemorvost. A szem függelékein műtéten átesett betegek terápiás taktikája - a szemhéjak és a kötőhártya bőréből történő varratok eltávolítása után a műtéti seb megfigyelése. A szemgolyón végzett hasi műtétek után a pácienst aktívan megfigyelik, azaz. kijelöli az ismételt vizsgálatok időpontját és figyelemmel kíséri az orvosi eljárások végrehajtásának helyességét. Fistulizáló hatású, markáns szűrőpárnával járó antiglaucomás műtétek után a tétel korai P.-ében ambulánsan kis elülső kamra szindróma alakulhat ki.
cilichoroidalis leválás miatti hipotenzióban, szemvilágítással vagy ultrahang-echográfiával diagnosztizáltak, ha a szem optikai közegében jelentős változások vannak, vagy nagyon szűk, nem tágítható. Ebben az esetben a cilichoroidális leválást lassú iridociklitisz kíséri, amely hátsó synechiák kialakulásához, a belső működési sipolyok szivárványhártya gyökere általi blokkolásához vagy a ciliáris test folyamataihoz, másodlagos intraokuláris nyomásemelkedéshez vezethet. a szürkehályog progressziójához vagy duzzadásához vezethet. Ebben a tekintetben az ambuláns terápiás taktikának a kötőhártya alatti szűrés csökkentésére kell irányulnia úgy, hogy a felső szemhéjon sűrű pamuttekerccsel nyomókötést helyeznek fel a műtöttre, és kezelik az iridociklitist. Sekély elülső kamra szindróma alakulhat ki intrakapszuláris szürkehályog extrakció után, amelyet az intraokuláris nyomás növekedése kísér a nedvesség átvitelének nehézsége következtében a hátsó kamrából az elülső kamrába. Az ambuláns szemorvos taktikájának egyrészt az intraokuláris folyadék (diakarb, 50%-os glicerines oldat) termelés csökkentésére kell irányulnia, másrészt az iridovitrealis blokk megszüntetésére mydriatica vagy lézeres perifériás iridectomia felírásával. A kis elülső kamra szindróma alacsony vérnyomással és magas vérnyomással járó kezelésében a pozitív hatás hiánya a kórházi kezelés indikációja. Az extracapsularis szürkehályog extrakció utáni aphakiás betegek és az intracapsularis pseudophakiában szenvedő betegek kezelésének taktikája azonos (ellentétben a pupilla pseudophakiával). Javallatokkal () lehetséges a maximális mydriasis elérése anélkül, hogy fennállna a műlencse kimozdulásának és a kapszula zsebekből való kimozdulásának veszélye. A szürkehályog eltávolítása után a supramid varratokat 3 hónapig nem célszerű eltávolítani. Ez idő alatt sima műtő alakul ki, a szöveti ödéma eltűnik, csökken vagy teljesen eltűnik. A folyamatos nem távolítható el, több éven belül feloldódik. A megszakadt varratokat, ha a vége nincs behúzva, 3 hónap múlva eltávolítjuk. Az öltések eltávolítására utaló jel az asztigmatizmus 2,5-3,0 jelenléte dioptriaés több. Az öltések eltávolítása után a betegnek 20%-os nátrium-szulfacil-oldatot kell csepegtetni a szembe naponta háromszor 2-3 napig, vagy a toleranciától függően más gyógyszert. A behatoló keratoplasztika után a folyamatos varratot 3 hónap és 1 év között nem távolítják el. A behatoló keratoplasztika után a sebész által előírt hosszan tartó kezelést ambuláns szemorvos felügyeli. Az item távoli P.-jában előforduló szövődmények közül graft, vagy fertőző folyamat, leggyakrabban herpesz-vírusos fertőzés alakulhat ki, mely a graft ödémájával, iridociklitisz, neovaszkularizációval jár. A betegek retinaleválási műtétek utáni vizsgálata ambulánsan történik 2 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év elteltével, fénypsziás panaszok, látásromlás után. A retinaleválás visszaesésével a pácienst a. Ugyanezt a taktikát követik a betegek kezelésében a hemophthalmos vitreoectomiája után. A retinaleválás és vitrectomia miatt műtéten átesett betegeket figyelmeztetni kell egy speciális kezelési rend betartására, amely kizárja a fej alacsony billentését és a súlyemelést; kerülni kell például a köhögéssel járó megfázást, heveny légzésvisszatartást. A szemgolyón végzett műtétek után minden betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, sült, sós ételek és alkoholos italok fogyasztását. Betegek ambuláns kezelése hasi műtét után. A hasüreg szervein végzett műtétek után a tétel P.-ét bonyolíthatja a gyomor-bél traktus fistulák kialakulása. A mesterségesen kialakult vagy természetesen előforduló sipolyok esetében a kezelés szerves részét képezi. A gyomor és a nyelőcső sipolyaira a tápláléktömeg, a nyál és a gyomornedv felszabadulása jellemző, a vékonybél sipolyaira - folyékony vagy pépes bélhurut, a sipoly szintjétől függően (magas vagy alacsony vékonybél). Vastagbélsipoly váladékozás -. A végbél sipolyaiból nyálkahártya-purulent választódik ki, az epehólyag vagy az epeutak fistuláiból - epe, a hasnyálmirigy sipolyaiból - világos átlátszó hasnyálmirigy. A sipolyból való váladék mennyisége az étel természetétől, a napszaktól és egyéb okoktól függően változik, elérve az 1,5-öt lés több. Hosszan tartó külső sipolyok esetén váladékuk macerálja a bőrt. A gyomor-bél traktus sipolyaiban szenvedő betegek monitorozása magában foglalja általános állapotuk felmérését (a viselkedés megfelelőségét stb.). Szükséges ellenőrizni a bőr színét, a vérzések megjelenését rajta és a nyálkahártyákon (májelégtelenség esetén), meg kell határozni a has méretét (bélelzáródás esetén), a májat, a lépet, az izmok védekező reakcióját. az elülső hasfal (hashártyagyulladással). Minden kötszernél a sipoly körüli bőrt puha gézkendővel megtisztítják, meleg vízzel és szappannal lemossák, alaposan leöblítik, majd puha törülközővel finoman megszárítják. Ezután steril vazelinnel, Lassar pasztával vagy szintomicin emulzióval kezeljük. A sipoly területén lévő bőr izolálására rugalmas cellulóz alapú ragasztófóliákat, puha béléseket, vakolatokat és aktív szénszűrőket használnak. Ezek az eszközök megakadályozzák a bőrt és a gázok ellenőrizetlen kijutását a sipolyból. Az ellátás fontos feltétele a sipolyból való váladékozás, hogy a váladék ne érintkezzen a bőrrel, a fehérneművel és az ágyneművel. Ebből a célból számos eszközt használnak a sipoly kiürítésére a váladék kibocsátásával (epe, hasnyálmirigylé, vizelet - üvegbe, széklet - kolosztómiás zsákba). Mesterséges külső epefisztulákból több mint 0,5 l az epét, amelyet több réteg gézen átszűrnek, bármilyen folyadékkal felhígítják, és étkezés közben adják a betegnek. Ellenkező esetben a homeosztázis súlyos zavarai lehetségesek. Az epevezetékekbe bevezetett lefolyókat naponta át kell öblíteni (sóoldattal vagy furacilinnel), hogy ne szennyeződjenek be epesók. 3-6 hónap elteltével ezeket a lefolyókat ki kell cserélni a csatornákban való elhelyezkedésük röntgenvizsgálatával. A terápiás céllal képződött mesterséges bélsipolyok (ileo- és colostoma) gondozása során speciális övre rögzített öntapadós vagy kolosztómás zsákokat használnak. A kolosztómiás tasak kiválasztása egyedileg történik, számos tényező figyelembevételével (az ileo- vagy colostomia elhelyezkedése, átmérője, a környező szövetek állapota). Az enterális (csöves) átmenésnek nagy jelentősége van a páciens szervezetének műanyag és energetikai anyagok iránti szükségleteinek kielégítése érdekében. Ez a kiegészítő mesterséges táplálás egyik fajtája (a parenterális mellett), amelyet más típusú terápiás táplálkozással kombinálnak (lásd.
Parenterális táplálás). Az emésztőrendszer egyes részeinek az emésztési folyamatokból való kizárásával kapcsolatban kiegyensúlyozott étrend kialakítása szükséges, amelyben egy felnőtt átlagos fogyasztása 80-100 G mókus, 80-100 G zsír, 400-500 G szénhidrátokat és a megfelelő mennyiségű vitamint, makro- és mikroelemet. Speciálisan kifejlesztett enterális keverékeket (enpit), hús és zöldség diétás konzerveket használnak. Az enterális táplálás nasogastricus szondán keresztül történik, vagy gasztrosztómiás vagy jejunostómiás szondán keresztül bevezetett szondán keresztül. Erre a célra használjon puha műanyag, gumi vagy szilikon csöveket, amelyek külső átmérője legfeljebb 3-5 mm... A szondák végén olajbogyó található, ami megkönnyíti az áthaladást és a jejunum kezdeti részébe való beépítésüket. Az enterális táplálás egy szerv (gyomor, vékonybél) lumenébe ideiglenesen behelyezett és táplálás után eltávolított csövön keresztül is történhet. A csöves betáplálás történhet frakcionált módszerrel vagy csepegtetővel. Az élelmiszer-keverékek bevitelének intenzitását a beteg állapotának és a széklet gyakoriságának figyelembevételével kell meghatározni. A sipolyon keresztül történő enterális táplálásnál az ételtömeg visszafolyásának elkerülése érdekében a szondát legalább 40-50 percig a bél lumenébe helyezzük. cm obturátor segítségével. Betegek ambuláns ellátása ortopédiai és traumatológiai műtétek után figyelembe kell venni a betegek posztoperatív kezelését a kórházban, és függ a betegség természetétől vagy attól a mozgásszervi rendszertől, amely miatt azt elvégezték, valamint az adott betegnél végzett műtét módszerétől és jellemzőitől. A betegek ambuláns kezelésének sikere teljes mértékben a kórházi körülmények között megkezdett kezelési folyamat folyamatosságától függ. Ortopédiai és traumatológiai műtétek után a betegeket külső immobilizáció nélkül, különböző típusú gipszkötésben (ld. Gipsztechnika) lehet hazaengedni a kórházból, a végtagokra disztrakció-kompresszió (disztraktor-kompressziós eszközök) alkalmazható, a betegek különböző ortopédiai eszközöket használhatnak. termékek a műtét után (gumi-hüvely eszközök, talpbetétek, lábfejtámaszok stb.). Sok esetben az alsó végtagok vagy a medence betegségei és sérülései miatti műtétek után a betegek mankókat használnak. Ambuláns alapon a kezelőorvosnak továbbra is figyelemmel kell kísérnie a posztoperatív heg állapotát, hogy ne hagyja ki a felületes vagy mély gennyedést. Okozhatja késői hematómák kialakulása a töredékek instabil fémszerkezetekkel történő rögzítése miatt (lásd Osteoszintézis), az endoprotézis egyes részeinek meglazulása, ha az nincs szilárdan rögzítve (lásd Endoprotézis).
Az allograft elutasítása immunológiai inkompatibilitás miatt (lásd Csontátültetés), endogén a műtéti terület hematogén vagy limfogén utak általi károsodásával, ligatúra fisztulák is okai lehetnek a késői gennyedésnek a posztoperatív heg területén. A késői gennyedés kísérheti az ér gennyes összeolvadása (arróziója) okozta artériás vagy vénás vérzést, valamint az érfal nyomásos fekélyét a csontból kiálló fémszerkezet egy részének nyomása alatt merülő osteosynthesis, ill. egy kompressziós-elvonási készülék tűje. Késői gennyedéssel és vérzéssel a betegek sürgősségi kórházi kezelésre szorulnak. Ambulánsan folytatódik a kórházban megkezdett helyreállító kezelés, amely immobilizációtól mentes ízületi fizioterápiás gyakorlatokból (lásd Fizikoterápia), gipsz- és ideomotoros gimnasztikából áll. Ez utóbbi a gipszkötéssel rögzített végtag izomzatának összehúzódásából és ellazításából, valamint az ízületekben külső immobilizációval (kiterjesztéssel) rögzített képzeletbeli mozgásokból áll az izomsorvadás megelőzése, a vérkeringés javítása és a csontok regenerációja érdekében. szövet a működési területen. A fizioterápia továbbra is serkenti az izmokat, javítja a mikrokeringést a műtéti területen, megelőzi a neurodystrophiás szindrómákat, serkenti a kalluszképződést és megelőzi az ízületi merevséget. Az ambuláns rehabilitációs kezelés komplexumába beletartoznak azok is, amelyek a mindennapi életben (lépcsőn, városi közlekedéssel) szükségesek a végtagmozgások, valamint az általános és szakmai munkaképesség helyreállítására. P.-ban a tételt általában nem használják, kivéve a hidrokinézis terápiát, amely különösen hatékony az ízületi műtétek utáni mozgások helyreállításában. Gerincműtét után (gerincvelő sérülés nélkül) a betegek gyakran használnak félmerev vagy merev, kivehető fűzőt. Ezért ambulánsan ellenőrizni kell használatuk helyességét, a fűzők integritását. Alvás és pihenés közben a betegeknek kemény ágyat kell használniuk. Ambulánsan folytatódik a fizikoterápia, melynek célja a hátizmok erősítése, kézi és víz alatti masszázs. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kórházban előírt ortopédiai rendet, amely a gerinc kiürítéséből áll. A végtag- és medencecsontok műtétje után az orvos ambulánsan szisztematikusan figyelemmel kíséri a betegek állapotát és a gipsz eltávolításának időszerűségét, ha a műtét után külső eszközt használtak, a műtéti területet a műtét után elvégzi. gipsz, és időben előírja az immobilizációtól megszabadult ízületek fejlesztését. Az immerziós oszteoszintézis során is figyelemmel kell kísérni a fémszerkezetek állapotát, különösen csap vagy csavar intramedulláris vagy transzosszus behelyezése esetén, hogy időben észlelhető legyen az esetleges migráció, amelyet a röntgenvizsgálat során észlelnek. Amikor a fémszerkezetek bőrperforáció veszélyével vándorolnak, a betegeknek kórházi kezelésre van szükségük. Ha külső transzosseosus osteosynthesis készüléket helyeznek rá, a járóbeteg-orvos feladata a bőr állapotának rendszeres és időben történő figyelemmel kísérése azon a területen, ahol a vezetékeket behelyezik, és figyelemmel kíséri a készülék szerkezeteinek stabil rögzítését. Szükség esetén végezzen további rögzítést, a készülék egyes csomópontjainak meghúzását, a gyulladásos folyamat kezdetével a tűk területén - a lágy szövetek antibiotikus oldatokkal történő befecskendezésével. A lágy szövetek mélyen felszaporodásával a betegeknek kórházba kell menniük, hogy távolítsák el a drótot a gennyedés területén, és szükség esetén tartsanak egy új vezetéket az érintetlen területen, hogy visszaszereljék a készüléket. A csonttöredékek teljes megszilárdulásával törés vagy ortopédiai műtét után az eszközt ambulánsan eltávolítják. Az ízületek ambuláns ortopédiai és traumatológiai műtétei után fizikoterápiát, hidrokinézis terápiát, a mobilitás helyreállítását célzó fizioterápiát végeznek. Ha intraartikuláris törések esetén a fragmentumok rögzítésére transzartikuláris osteosynthesis-t alkalmazunk, a rögzítőhuzalt (vagy huzalokat) eltávolítjuk, amelyek végei általában a bőr felett helyezkednek el. Ezt a manipulációt az ízületi károsodás jellege alapján hajtják végre. A térdízületi műtétek után gyakran észlelhető ízületi gyulladás (lásd. Izületi táskák), amivel kapcsolatban az ízületi folyadék kiürítése és a javallatok szerinti gyógyszeres kezelés, pl. kortikoszteroidok. A posztoperatív ízületi kontraktúrák kialakulásában a helyi kezelés mellett általános terápiát írnak elő, amelynek célja a cicatricialis folyamatok, a para-artikuláris csontosodás, az intraartikuláris környezet normalizálása, a hialinporc regenerációja (üvegtest injekciói, aloe) , FIBS, lidáz, rumalon, nem szteroid gyulladáscsökkentők szájon át történő alkalmazása Brufen, Voltaren stb.). A gipszrögzítés eltávolítása után gyakran figyelhető meg az operált végtag tartós ödémája a poszttraumás vagy posztoperatív lymphovenosus elégtelenség következményeként. Az ödéma eltüntetésére manuális masszázs, vagy különféle kialakítású pneumatikus masszírozók segítségével, rugalmas kötéssel vagy harisnyával történő végtag kompressziója, a vénás kiáramlás és a nyirokkeringés javítását célzó fizioterápiás kezelés javasolt. Betegek ambuláns ellátása urológiai műtétek után az urogenitális rendszer szerveinek funkcionális jellemzői, a betegség természete és a műtét típusa határozza meg. számos urológiai betegség esetében a betegség kiújulásának megelőzését és a rehabilitációt célzó átfogó kezelés szerves részét képezi. Ebben az esetben fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés folyamatossága. Az urogenitális rendszer szerveinek gyulladásos folyamatainak súlyosbodásának megelőzésére (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, epididymo-orchitis, urethritis) az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek folyamatos, egymást követő bevitelét mutatják be a mikroflóra érzékenységének megfelelően. nekik. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a vér, a vizelet, a prosztata váladék rendszeres vizsgálatával, az ejakulátum kioltásával történik. Ha a fertőzés ellenáll az antibakteriális gyógyszereknek, multivitaminokat, nem specifikus immunstimulánsokat használnak a szervezet reaktivitásának növelésére. Károsodott sóanyagcsere vagy krónikus gyulladásos folyamat által okozott urolithiasis esetén a fogkő eltávolítása és a vizeletürítés helyreállítása után az anyagcserezavarok korrekciója szükséges. A húgyúti rekonstrukciós műtétek (medence-uréter szegmens, ureter, hólyag és húgycső plasztika) után a közvetlen és távoli posztoperatív időszak fő feladata az anasztomózis kialakulásához kedvező feltételek megteremtése. Ebből a célból az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett a hegszövet lágyítására és felszívódására szolgáló szereket (lidáz) és fizioterápiát alkalmaznak. A helyreállító műtét után a vizeletkiáramlás zavarának klinikai tüneteinek megjelenése szűkület kialakulását jelezheti az anasztomózis területén. Időben történő felismeréséhez rendszeres utóvizsgálat szükséges, beleértve a röntgen-, radiológiai és ultrahangos módszereket. A húgycső elhanyagolható mértékű szűkülése esetén a húgycső elvégezhető, és a fenti terápiás intézkedések komplexuma előírható. Ha a beteg krónikus veseelégtelenségben (veseelégtelenség) szenved egy távoli P.-ban, akkor figyelemmel kell kísérni annak lefolyását és a kezelés eredményeit a biokémiai vérparaméterek rendszeres vizsgálatával, a hiperazotémia és a víz-elektrolit zavarok gyógyszeres korrekciójával. A palliatív műtét és a vizelet dréneken keresztül történő kiáramlásának biztosítása (nephrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, húgycső katéter) után ezek működését gondosan ellenőrizni kell. A lefolyók rendszeres cseréje és a kiürített szerv antiszeptikus oldatokkal történő öblítése fontos tényező a húgyúti rendszer gyulladásos szövődményeinek megelőzésében. Nőgyógyászati és szülészeti műtétek utáni betegek ambuláns ellátása a nőgyógyászati patológia jellege, az elvégzett műtét volumene, P. tétel lefolyásának sajátosságai és szövődményei, kísérő extragenitalis betegségek határozzák meg. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amelynek időtartama a funkciók (menstruációs, reproduktív) helyreállításának sebességétől, az általános állapot és a nőgyógyászati állapot teljes stabilizálásától függ. A helyreállító kezeléssel (és másokkal) együtt fizioterápiát is végeznek, amelyben figyelembe veszik a nőgyógyászati betegség természetét. A petevezetékes terhesség műtéte után gyógyszeres hidrotubációt végeznek (penicillin 300 000 - 500 000 E, hidrokortizon hemiszukcinát 0,025 G, lidase 64 UE 50-ben ml 0,25%-os novokain oldat) ultrahang terápiával, vibrációs masszázzsal, cinkkel kombinálva a jövőben gyógyfürdő kezelést írnak elő. A gyulladásos képződmények műtétei utáni összenövések megelőzésére cink-elektroforézis javasolt alacsony frekvenciájú üzemmódban (50 Hz). Az endometriózis megismétlődésének megelőzésére cink, jód elektroforézist, szinuszos moduláló áramokat, pulzáló ultrahangot írnak elő. Az eljárásokat 1-2 napon belül írják elő. Gyulladásos képződmények miatti méhfüggelék műtétek, méhen kívüli terhesség, jóindulatú petefészek-képződmények, szervmegtartó méhműtétek és myomával összefüggő méhszupravaginális amputáció után a betegek az extirpációt követően átlagosan 30-40 napig rokkantak maradnak. a méh - 40-60 nap. Ezután munkaképesség-vizsgálatot végeznek, és szükség esetén ajánlásokat fogalmaznak meg, kizárva a foglalkozási veszélyekkel való érintkezést (rezgés, vegyszerhatás stb.). A betegek 1-2 évig vagy tovább a rendelőben maradnak. A szülészeti műtétek utáni ambuláns kezelés a műtétet okozó szülészeti patológia természetétől függ. Hüvelyi és hasi műtétek (gyümölcspusztító műtétek, kézi méhüreg vizsgálat) után a szülés utáni nők 70 napos időtartamot kapnak. A terhességi klinikán a vizsgálatot közvetlenül a kórházból való kibocsátás után végzik, a jövőben a vizsgálatok gyakorisága a posztoperatív (szülés utáni) időszak lefolyásának sajátosságaitól függ. Mielőtt a rendelőből terhesség miatt (azaz a 70. napig) kikerülne, megtörténik. Ha a műtéti szülés oka extragenitalis volt, terapeuta vizsgálata, más szakemberek jelzése szerint klinikai és laboratóriumi vizsgálat kötelező. A rehabilitációs intézkedések komplexét végzik, amely helyreállító eljárásokat, fizioterápiát foglal magában, figyelembe véve a szomatikus, szülészeti patológia jellegét, a P. lefolyásának sajátosságait Gennyes-gyulladásos szövődmények esetén cink-elektroforézist írnak elő diadinamikus áramokkal alacsony frekvenciájú, impulzus üzemmódban; A szülés utáni nők, akik egyidejű vesepatológián estek át, a vese területére, a Shcherbak szerint a gallérzónára való expozíciót mutatják, ultrahang pulzáló üzemmódban. Mivel még a szoptatás alatt is lehetséges a szülés után 2-3 hónappal, fogamzásgátlást kell előírni. Sebek és sebfertőzés, szerk. M.I. Kuzin és B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Útmutató a szemsebészethez, szerk. L.M. Krasnova, M., 1976; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. A.I. Arutyunova, óra 1-2, M., 1978-1979; Sokov L. P. Traumatológiai és ortopédiai tanfolyam, p. 18, M., 1985; Sztrugackij V.M. Fizikai tényezők a szülészet-nőgyógyászatban, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Val vel. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infúziós terápia, ford. angolból, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Val vel. 127, M., 1983. a beteg kezelésének időtartama a műtét befejezésétől a teljesen meghatározott kimenetelig. 1. Kis orvosi lexikon. - M .: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M .: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M .: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984. A beteg kezelésének időtartama a műtét befejezésétől a teljesen meghatározott kimenetelig ... Átfogó orvosi szótár Műtét után fellépő; ezt a kifejezést a beteg állapotával vagy az ebben az időszakban végzett kezelésével kapcsolatban használják.
Minden műtét előtt meg kell tisztítani a beteg gyomor-bél traktusát. A gyomor és a belek gázokkal és tartalommal feltöltődő puffadása a műtét után rontja e szervek vérellátását, ami a bélfalon túli behatolásával hozzájárul a bélfertőzés kialakulásához, a megnövekedett nyomás következtében pedig a műtét után megzavarja a hasi szervek varrásait. Emellett a gyomor és a belek puffadása drámaian rontja a szív- és érrendszeri és a tüdőrendszer működését, ami viszont a hasi szervek vérellátását. Az üreges hasi szervek tartalma az e szerveken végzett műtétek során bejuthat a szabad hasüregbe, ami a hashártya gyulladását (peritonitist) okozza. Veszélyes a gyomorban a tartalom jelenléte, amely szükségszerűen akkor következik be, ha a gyomor kijáratának daganatát vagy a fekélyes szűkületet daganat blokkolja, mert az érzéstelenítés során a beteg szájába, majd onnan a tüdejébe kerülhet. és fulladást okoz.
Azoknál a betegeknél, akiknél nincs zavaró gyomorürítés, a felső emésztőrendszer műtéti előkészítése a műtét napján bekövetkező teljes éhezésre korlátozódik. A gyomorból történő evakuálás megsértése esetén a műtét előtt a gyomor tartalmát kiszivattyúzzák. Ehhez használjon vastag gyomorszondát és fecskendőt az üregek öblítéséhez.
Amikor sűrű konzisztenciájú ételmaradékok és nyálka gyűlik össze, a gyomrot megmossák - fecskendő helyett egy nagy üvegtölcsért helyeznek a szonda végére.
A bélelzáródásban szenvedő betegeknél nagy mennyiségű gyomortartalom halmozódik fel.
A tisztító beöntés általában az alsó belek tisztítására szolgál. Egyetlen beöntés, vagy akár két beöntés (éjszakai és reggeli) nem tudja hatékonyan tisztítani a beleket krónikus székletretencióban szenvedő betegeknél, ezért a preoperatív időszak egyik fő feladata a napi önálló széklet elérése a betegben. Ez különösen szükséges azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a gázok felhalmozódására (felfúvódás) és krónikus székrekedésben szenvednek. A megfelelő étrend segíthet normalizálni a bélmozgást.
Bőr előkészítése.
A bőr pórusaiban és redőiben felhalmozódnak a mikroorganizmusok, amelyek bejutását a sebbe ki kell zárni. Ez a páciens bőrének műtéti előkészítésének jelentése. Sőt, a műtét utáni szennyezett bőr a pyoinflammatorikus betegségek kialakulásának helyszínévé, azaz az egész szervezet fertőzési forrásává válhat.
A műtét előestéjén a beteget megmossák és ágyneműt cserélnek. Különösen alaposan le kell mosni az izzadság és a szennyeződések felhalmozódási helyeit (hónalj, perineum, nyak, láb, köldök és minden bőrredő, elhízott betegeknél nagyon mélyen).
A beteg fején lévő szőrzetet szépen le kell nyírni, férfiaknál a szakállt és a bajuszát le kell nyírni. A kéz és a láb körmeit rövidre kell vágni. A körömlakkot le kell mosni.
A műtét előtt a páciens testének hatékonyabb fertőtlenítése kétségtelenül zuhanyozás, ami sok beteg számára könnyebb.
A fekvő betegeket először meleg, szappanos vízzel töröljük le az ágyban, majd alkohollal, kölnivel stb. Az ágyra kenni kell. Vízzel való dörzsöléskor használjon szivacsot. A védőnő köteles a beteg teljes testét megvizsgálni, és ha gennyes vagy egyéb gyulladásos bőrelváltozást talál, erről feltétlenül értesítse az orvost.
Ismerni kell a műtét során fellépő lehetséges szövődményeket, azok megelőzésének és kezelésének módját.
A korai posztoperatív időszakban a szövődmények különböző időpontokban fordulhatnak elő. A műtétet követő első 2 napban szövődmények, mint például vérzés (belső vagy külső), akut érelégtelenség (sokk), akut szívelégtelenség, fulladás, légzési elégtelenség, érzéstelenítési szövődmények, víz- és elektrolit-egyensúly felborulása, vizeletürítés csökkenése (oliguria) , anuria) lehetséges , a gyomor, a belek parézise.
A műtétet követő napokban (3-8 nap) szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, akut máj-veseelégtelenség, sebgyulladás kialakulása lehetséges.
A posztoperatív szövődmények okai az alapbetegséghez kapcsolódnak, amely miatt műtétet végeztek, érzéstelenítéssel és műtéttel, valamint az egyidejű betegségek súlyosbodásával. Minden szövődmény korai és késői szakaszokra osztható.
A korai szövődmények a műtétet követő első órákban, napokban jelentkezhetnek, ezek a gyógyszerek légzés- és vérkeringést gátló hatásával, kompenzálatlan víz-elektrolit zavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürített gyógyszerek és a zavartalan izomrelaxánsok légzésdepresszióhoz vezetnek, annak leállításáig. Ez hipoventilációban nyilvánul meg (ritka felületes légzés, a nyelv visszahúzódása); apnoe kialakulása lehetséges.
Ezért nagyon fontos a monitorozás a korai posztoperatív időszakban. Légzészavar esetén azonnal gépi lélegeztetést kell kialakítani, nyelv behúzása esetén a légutak átjárhatóságát helyreállító légcsatornákat kell használni, ha a légzésdepressziót kábítószerek, légúti analeptikumok (nalorfin, bimegrid) folyamatos hatása okozza. , cordiamine) használható.
A vérzés a posztoperatív időszak legfélelmetesebb szövődménye. Lehet külső (a sebből) és belső - vérzés az üregben (mellkas, has), a szövetben.
Ha a vérzés megállítására irányuló konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, a seb felülvizsgálata javasolt, a második műtét relaparotómia.
A műtétet követő első napokban az alapbetegség következtében fellépő víz- és elektrolit-egyensúly zavarok léphetnek fel, melyben víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás), vérveszteség lép fel.
A víz- és elektrolithiányt megfelelő oldatok (Ringer-Locke oldat, kálium-klorid, dizol, klórsó) transzfúziójával azonnal korrigálni kell. A transzfúziót a CVP, a kiválasztott vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése mellett kell végrehajtani. A műtét utáni késői időszakban víz- és elektrolitzavarok is előfordulhatnak. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly állandó korrekciója és a parenterális táplálásra való átállás szükséges.
A korai posztoperatív időszakban légzési rendellenességek léphetnek fel a tüdő atelectasisával, tüdőgyulladással, hörghuruttal. A légúti szövődmények megelőzésében fontos a korai aktiválás és a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás. Mindezek | intézkedések hozzájárulnak az összeesett alveolusok feltárásához, javítják a vízelvezetést! hörgőfunkció.
A szív- és érrendszerből származó szövődmények gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, megzavart víz- és elektrolit egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek.
A kezelés minden esetben egyéni (szívglikozidok, antiaritmiás, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat, oxigén alkohollal történő belélegzését alkalmazzák.
A gyomor-bél traktus szervein végzett műtétek során az egyik szövődmény a bélparesis (dinamikus bélelzáródás) lehet. Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Főbb jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubálása, korai aktiválás, érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés, perirenális blokád, proserin, pituitrin, diadinamikus áramok stb.
A vizeletürítés megsértése a posztoperatív időszakban a vese kiválasztó funkciójának megváltozása vagy a gyulladásos betegségek - cystitis, urethritis, pyelonephritis - következménye lehet. A vizelési késleltetés reflex jellegű is lehet - fájdalom, a hasizmok, a medence, a hólyag záróizmainak görcsös összehúzódása okozza.
Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; a húgyhólyag területére, a kebl fölé, tegyen meleg fűtőbetétet. Ha ez nem jár sikerrel, a vizeletet puha, ha ez nem sikerül, merev (fém) katéterrel távolítják el. Szélsőséges esetekben, amikor a hólyag katéterezése sikertelen, suprapubicus hólyagsipolyt alkalmaznak.
A posztoperatív időszakban a tromboembóliás szövődmények ritkák. Az embólia forrása gyakran az alsó végtagok vénái, a medence. A véráramlás lelassulása, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés az aktiválás, a thrombophlebitis kezelése, az alsó végtagok kötözése, a véralvadási rendszer korrekciója, amely magában foglalja a heparin alkalmazását, a vérsejtek aggregációját csökkentő gyógyszerek (reopoliglucin, analgin) bevezetését, napi folyadéktranszfúziót. mérsékelt hemodilúció létrehozása érdekében.
A sebfertőzés kialakulása gyakran a posztoperatív időszak 3-10. napján következik be. A seb fájdalma, láz, a szövetek megvastagodása, gyulladásos beszivárgás, a seb körüli bőr hiperémia jelzése a felülvizsgálat, a varratok részleges vagy teljes eltávolítása.
A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.
Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérben, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.
A fájdalom enyhítésére használhat kábítószereket, amelyek elnyomják a légzést és a szívműködést (fentanil, lexir, dipidolor), srccotic fájdalomcsillapítókat (analgin), perkután elektroanalgéziát, hosszú távú epidurális érzéstelenítést, akupunktúrát.
A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése
A posztoperatív gyulladásos szövődményeket okozó mikroflóra források lehetnek az emberi szervezeten kívül (exogén fertőzés), és magában a szervezetben (endogén fertőzés). A sebfelszínen rekedt baktériumok számának csökkenésével jelentősen csökken a szövődmények előfordulása, bár ma az exogén fertőzés szerepe a posztoperatív szövődmények kialakulásában a korszerű aszepszis módszerek alkalmazása miatt nem olyan jelentős.
A műtéti seb endogén fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton történik. A posztoperatív gyulladásos szövődmények megelőzése ebben az esetben a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, a műtéti technika kíméléséből, az antibakteriális gyógyszerek megfelelő koncentrációjának megteremtéséből a vérben és a nyirokszövetben, valamint a műtéti területen a gyulladásos folyamatok befolyásolásából áll az átmenet megakadályozása érdekében. az aszeptikus gyulladástól a szeptikusig.
Az antibiotikumok célzott profilaktikus alkalmazását a műtéti fertőzés gócának rehabilitációjára a műtétre való felkészülés során az esetleges fertőzés fókuszának és az állítólagos kórokozónak a lokalizációja határozza meg. A légúti gyulladásos betegségekben makrolidok alkalmazása javasolt. Krónikus fertőzés esetén fluorokinolonok alkalmazása javasolt. A posztoperatív fertőzéses szövődmények általános megelőzésére modern körülmények között a legésszerűbb cefalosporinok, aminoglikozidok felírása. Az antibiotikum profilaxis ésszerű végrehajtása csökkenti a posztoperatív szövődmények előfordulását.
Betöltés ...