Az antimikrobiális szerek a szepszis kezelésének alapvető összetevői. Az elmúlt években meggyőző bizonyítékok születtek arra vonatkozóan, hogy a szepszis korai, megfelelő empirikus antibiotikum-terápiája a mortalitás és a szövődmények előfordulásának csökkenéséhez vezet (C bizonyíték kategória). Egy sor retrospektív tanulmány azt is sugallja, hogy a megfelelő antibiotikum-terápia csökkenti a Gram-negatív szervezetek (C evidenciakategória), Gram-pozitív mikroorganizmusok (D bizonyítékkategória) és gombák (C evidenciakategória) okozta szepszis mortalitását. Tekintettel a betegség korai adekvát antibiotikum-terápiával történő jobb kimenetelére vonatkozó adatokra, a nozológiai diagnózis tisztázása után és a bakteriológiai kutatás eredményeinek (empirikus terápia) megszerzése előtt sürgősen szepszis elleni antibiotikumokat kell felírni. A bakteriológiai kutatások eredményeinek kézhezvétele után az izolált mikroflóra és annak antibiotikum érzékenysége figyelembevételével az antibiotikum terápia rendje módosítható.
A szepszis etiológiai diagnózisa
A szepszis mikrobiológiai diagnózisa meghatározó a megfelelő antibiotikum terápia kiválasztásában. Az ismert kórokozókra irányuló antibiotikum-terápia lényegesen jobb klinikai hatást biztosít, mint az empirikus terápia, amely a valószínűsíthető kórokozók széles körét célozza meg. Éppen ezért a szepszis mikrobiológiai diagnózisára nem kell kevesebb figyelmet fordítani, mint a terápiás séma megválasztására.
A szepszis mikrobiológiai diagnózisa magában foglalja a fertőzés valószínű gócpontjainak és a perifériás vérnek a tanulmányozását. Abban az esetben, ha ugyanaz a mikroorganizmus szabadul fel a fertőzés állítólagos fókuszából és a perifériás vérből, a szepszis kialakulásában játszott etiológiai szerepét bizonyítottnak kell tekinteni.
A különböző kórokozók fertőzés fókuszából és perifériás vérből történő izolálásakor fel kell mérni mindegyikük etiológiai jelentőségét. Például szepszis esetén fejlődő
késői nozokomiális tüdőgyulladás hátterében, légúti váladékozással P. aeruginosa magas titerben, és a perifériás vérből - koaguláz-negatív staphylococcus, ez utóbbi valószínűleg szennyező mikroorganizmusnak tekintendő.
A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága teljes mértékben a kóros anyag helyes begyűjtésétől és szállításától függ. Ennek főbb követelményei: a fertőzés fókuszához való maximális közelítés, az anyag idegen mikroflórával való szennyeződésének és a mikroorganizmusok elszaporodásának megelőzése a szállítás és tárolás során a mikrobiológiai kutatás megkezdése előtt. A felsorolt követelmények a legnagyobb mértékben az ipari termelés speciálisan kialakított eszközeinek (speciális tűk vagy vérvételi rendszerek, szállítóközeggel kompatibilis, konténerekkel stb.) alkalmazásával teljesíthetők.
Ki kell zárni a laboratóriumban elkészített táptalajok használatát a vértenyésztéshez, a pamut törlőkendőket anyagfelvételhez, valamint a különféle improvizált eszközöket (ételek élelmiszerekhez). A kóros anyag gyűjtésének és szállításának konkrét protokollját az intézmény mikrobiológiai szolgálatával egyeztetni kell és szigorúan be kell tartani.
A szepszis diagnózisában különösen fontos a perifériás vér vizsgálata. A legjobb eredmények akkor érhetők el, ha kereskedelmi tápközeget (fiolákat) használnak automata baktériumnövekedés-elemzőkkel kombinálva. Figyelembe kell azonban venni, hogy a bakteriémia a mikroorganizmus jelenléte a szisztémás keringésben nem a szepszis patognómikus jele. A mikroorganizmusok kimutatása kockázati tényezők jelenlétében is, de a szisztémás gyulladásos válasz szindróma klinikai és laboratóriumi megerősítése nélkül nem szepszisnek, hanem átmeneti bakterémiának tekintendő. Előfordulását orvosi és diagnosztikai eljárások, így broncho- és fibrogasztroszkópia, kolonoszkópia után írják le.
Az anyag helyes mintavételének és a modern mikrobiológiai technikák alkalmazásának szigorú követelményei mellett az esetek több mint 50%-ában pozitív vértenyészet figyelhető meg szepszisben. Tipikus kórokozók izolálásakor, mint pl Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, gomba, a diagnózishoz általában elég egy pozitív eredmény. Ha azonban olyan mikroorganizmusokat izolálunk, amelyek bőrszaprofiták, és szennyezhetik a mintát ( Staphylococcus epidermidis, egyéb koaguláz-negatív staphylococcusok, difteroidok), két pozitív vértenyészet szükséges a valódi bakteremia megerősítéséhez. A vérkultúra-kutatás modern automatikus módszerei lehetővé teszik a mikroorganizmusok szaporodásának rögzítését az inkubációt követő 6-8 órán belül (legfeljebb 24 órán belül), ami további 24-48 óra elteltével lehetővé teszi a kórokozó pontos azonosítását.
A megfelelő mikrobiológiai vérvizsgálat elvégzéséhez szigorúan be kell tartani a következő szabályokat.
1. Az antibiotikumok felírása előtt kutatás céljából vért kell venni. Ha a beteg már részesül antibiotikum kezelésben, akkor a vért közvetlenül a gyógyszer következő beadása előtt kell levenni. Számos kereskedelmi forgalomban kapható vérvizsgálati közeg tartalmaz antibakteriális gyógyszerek szorbenseit, ami növeli az érzékenységüket.
2. A vér sterilitási vizsgálatának szabványa az, hogy két perifériás vénából legfeljebb 30 perces időközönként kell mintát venni, miközben mindkét vénából két fiolába kell vért venni (aerobok és anaerobok izolálására szolgáló közeggel). Az utóbbi időben azonban megkérdőjelezték az anaerobokkal kapcsolatos kutatások megvalósíthatóságát a nem kielégítő költség-hatékonysági arány miatt. A kutatáshoz szükséges fogyóeszközök magas költsége miatt az anaerobok kibocsátásának gyakorisága rendkívül alacsony. A gyakorlatban korlátozott anyagi források mellett elegendő az aerobok vizsgálatához egy palackban történő vérvételre szorítkozni. Ha fennáll a gombás etiológia gyanúja, speciális táptalajt kell használni a gombák izolálására.
Bebizonyosodott, hogy a nagyobb számú mintának nincs előnye a kórokozók kimutatásának gyakorisága tekintetében. A láz magasságában történő vérvétel nem növeli a módszer érzékenységét ( C bizonyítási kategória). A lázcsúcs elérése előtt két órával javasolt a vérvétel, de ez csak azoknál a betegeknél valósítható meg, akiknél a hőmérséklet-emelkedés állandó gyakorisággal fordul elő.
3. A kutatáshoz szükséges vért perifériás vénából kell venni. Az artériából történő vérvétel előnyeit nem mutatták ki ( C bizonyítási kategória).
A katéterből vérvétel nem megengedett! Ez alól kivételt képeznek a katéterrel összefüggő szepszis gyanúja. Ebben az esetben a vizsgálat célja a katéter belső felületének mikrobiális szennyezettségének mértéke, és a katéterből történő vérvétel megfelelő-e a kitűzött kutatási célnak. Ehhez ép perifériás vénából és gyanús katéterből vett vér egyidejű kvantitatív bakteriológiai vizsgálatát kell végezni. Ha mindkét mintából ugyanazt a mikroorganizmust izolálják, és a katéterből és a vénából származó minták szennyezettségének mennyiségi aránya 5 vagy annál nagyobb, akkor a katéter nagy valószínűséggel szepszis forrása. Ennek a diagnosztikai módszernek az érzékenysége több mint 80%, a specificitás pedig eléri a 100%-ot.
4. A perifériás vénából történő vérvételt az aszepszis gondos betartásával kell végezni. A vénapunkció helyén lévő bőrt kétszer kezeljük jód- vagy povidon-jód-oldattal, koncentrikus mozdulatokkal a központtól a perifériáig, legalább 1 percig. Közvetlenül a begyűjtés előtt a bőrt 70%-os alkohollal kezeljük. A vénapunkció során a kezelő steril kesztyűt és steril száraz fecskendőt használ. Minden egyes mintát (körülbelül 10 ml vért vagy a gyártó injekciós üvegekre vonatkozó utasításaiban javasolt mennyiségben) egy külön fecskendőbe kell venni. A táptalajt tartalmazó injekciós üvegek kupakját alkohollal kezelik, mielőtt egy tűvel átszúrják, hogy a fecskendőből vért oltsanak be. Egyes véroltó rendszerekben speciális vezetékeket használnak, amelyek lehetővé teszik a vér vételét a vénából fecskendő nélkül - gravitációval, tápközeggel ellátott fiolában lévő vákuum szívóhatása alatt. Ezeknek a rendszereknek az az előnyük, hogy kiküszöböli a manipuláció egyik szakaszát, potenciálisan növelve a szennyeződés valószínűségét - a fecskendő használatát.
A gondos bőrkezelés, az injekciós üveg kupakjai és a kereskedelmi forgalomban kapható adapter típusú vérvételi rendszerek használata 3%-ra vagy kevesebbre csökkentheti a minta szennyezettségét)
Betöltés ...