Egy személy érzelmi akaratának megsértése. Az érzelmi és akarati szféra zavarai. A jogsértések fő okai a következők

A személyiség érzelmi-akarati szférájának jellemzői.

A társadalom normális életéhez és fejlődéséhez az egyén érzelmileg akaratos szférája nagy jelentőséggel bír. Az érzelmek és érzések nagyon fontos szerepet játszanak az ember életében.

Az akarat olyan képesség, amely tevékenységének szabályozása során nyilvánul meg. Születésétől kezdve az embernek nincs birtokában, mivel alapvetően minden cselekedete intuíción alapul. Az élettapasztalat felhalmozásával kezdenek megjelenni az akarati cselekvések, amelyek egyre nehezebbé válnak. A fontos az, hogy az ember nem csak felismeri a világot, hanem megpróbálja valahogy igazítani is saját magához. Ilyenek az akarati cselekvések, amelyek nagyon fontos mutatók az életben.

A személyiség akarati szférája leggyakrabban akkor nyilvánul meg, amikor az élet útján különféle nehézségekkel és próbákkal találkoznak. Az akarat kialakulásának utolsó szakasza a külső és belső akadályok leküzdésére irányuló intézkedések. Ha a történelemről beszélünk, akkor bizonyos munkatevékenységek miatt különböző időpontokban önkéntes döntések születtek. Például a primitív ember, hogy élelmet szerezzen, bizonyos számú műveletet hajtott végre.

A személyiség akarati szférájának jellemzői

Az önkéntes cselekvések két csoportra oszthatók:

Egyszerű - olyan tevékenységek, amelyek nem igényelnek bizonyos erők és további szervezetek kiadásait.

Komplex - olyan cselekvések, amelyek bizonyos koncentrációt, kitartást és készséget foglalnak magukban.

Az ilyen cselekvések lényegének megértéséhez meg kell érteni a szerkezetet. Az önkéntes cselekmény a következő elemekből áll:

  • impulzus;
  • indíték;
  • a tevékenység módja és eszközei;
  • Döntéshozatal;
  • a határozat végrehajtása.

A személyiség érzelmileg akaratos szférájának fejlesztése

Ez a folyamat meglehetősen bonyolult, és különböző tényezők hatására következik be. Bizonyos társadalmi feltételek a külső ingereknek és a belső ingereknek tulajdoníthatók, például az öröklődésnek. A fejlődés kora kortól a serdülőkorig tart, és bizonyos szakaszokra osztható:

Születéstől 3 éves korig a szomato-vegetatív típus dominál. Bármilyen elégedetlenség fokozott érzelmi ingerlékenységben nyilvánul meg.

3-7 éves korban a személyiség érzelmi és akarati szférája a pszichomotoros típusú válaszban nyilvánul meg. Ebben az időszakban a gyermek gyakran manifesztálja a negativizmust, az ellenzéket, és olyan reakciók alakulnak ki, mint a félelem és a félelem.

A fejlődés következő szakasza a 7 és 11 év közötti életkor. Ebben az időszakban a gyermeket az affektív válaszfajta uralja, amely benyomhatóságot és szorongást mutat. A szorongás érzése stabilabbá válik. Ebben a korban a gyermekben kialakul az önbecsülés és olyan erős akaratú vonások, mint a kitartás, az elszántság, a függetlenség stb.

12-15 éves korban a személyiség akarati szférája a pszichológiában az érzelmi-eszmei viselkedéstípus dominanciájával nyilvánul meg. Egy ilyen korú gyermeket a következő jellemzők jellemeznek: harag, egyensúlyhiány, ingerlékenység, hangulatingadozás, konfliktus. Mindez megnehezíti az alkalmazkodást a társadalomban / Az akarat fejlődésének utolsó szakasza - a 16-18 éves kor. Ebben az időszakban megfigyelhető az érzelmi állapot stabilizálása. Ebben a korban a serdülők a következő tulajdonságokat mutatják: önállóság, céltudatosság, kitartás, határozottság, kitartás, jó koncentráció, a nehéz helyzetekből való kijutás képessége.

A személyiség érzelmi akaratának megsértése nyilvánul meg:

  • önbizalomhiány;
  • nem megfelelő önbecsülés;
  • fokozott szorongás;
  • más emberekkel való kapcsolattartás problémái;
  • érzelmi stressz;
  • nem hajlandó semmit tenni;
  • fokozott impulzivitás.

Érzelmek és érzések.
Az érzelmek az alany elfogult hozzáállását képviselik a környezethez és a vele történtekhez. Az érzelmek megjelenésének mechanizmusa szorosan összefügg az ember szükségleteivel és indítékaival. A szükségletek kielégítéséhez és a célok eléréséhez hozzájáruló feltételek, tárgyak és jelenségek pozitív érzelmeket váltanak ki: örömöt, örömet, érdeklődést, izgalmat. Éppen ellenkezőleg, a szubjektum által a szükségletek és célok megvalósítását akadályozó helyzetek negatív érzelmeket és tapasztalatokat okoznak: nemtetszést, bánatot, szomorúságot, félelmet, szomorúságot, szorongást stb.

Következésképpen megállapíthatjuk az érzelmek kettős kondicionálását, egyrészt szükségleteink, másrészt a helyzet sajátosságai alapján. Az érzelmek kapcsolatot és kapcsolatot hoznak létre e két eseménysorozat között, jelezve az alanynak, hogy az adott körülmények között kielégítheti -e szükségleteit.

Így az érzelmek a mentális folyamatok és állapotok egy speciális osztálya, amely szükségletekhez és indítékokhoz kapcsolódik, és tapasztalatok formájában tükrözi a témára ható jelenségek és helyzetek jelentőségét.

Az emberi tapasztalatokról beszélve általában két kifejezést használnak - "érzések" és "érzelmek". A mindennapi beszédben az "érzések" és "érzelmek" fogalmai gyakorlatilag nem különböznek egymástól. Néhány pszichológus is hajlamos azonosítani őket. Ugyanakkor van egy nézőpont, amely szerint az érzések és érzelmek eltérőek és sok tekintetben ellentétesek egymással szubjektív állapotokkal.

Az orosz pszichológia hagyományai szerint az érzelmeket az érzelmi folyamatok különleges alosztályaként szokás megkülönböztetni. Ellentétben az érzelmekkel, amelyek rövid távú tapasztalatokat tükröznek, az érzések hosszú távúak és egy életen át tarthatnak. Például örömet (elégedettséget) szerezhet egy elvégzett feladatból, vagyis pozitív érzelmet élhet át, vagy elégedett lehet a szakmájával, pozitívan hozzáállhat ahhoz, vagyis elégedettségérzetet tapasztalhat.

Az érzések számos érzelem általánosításaként merülnek fel, amelyek egy adott tárgyra irányulnak. Az érzelmeket érzelmekkel fejezik ki, attól függően, hogy milyen helyzetben van kifejezésük tárgya. Például egy anya, aki szereti gyermekét, különböző érzelmeket tapasztal vele kapcsolatban különböző helyzetekben: haragudhat rá, büszkeséget érez iránta, gyengédséget iránta stb. Ez a példa azt mutatja, hogy:

  • Először is, az érzelmek és érzések nem ugyanazok;
  • másodszor, nincs közvetlen megfelelés az érzések és érzelmek között: ugyanaz az érzelem különböző érzéseket fejezhet ki, és ugyanaz az érzés különböző érzelmekben.

Az érzelmek és érzések nem azonosságának bizonyítéka az érzelmek későbbi megjelenése az entógiában az érzelmekhez képest.

Lehetséges zavarok a személyiség érzelmi szférájában.

felnőttkorában a gyermeknek olyan problémákkal kell szembenéznie, amelyeket különböző fokú önállósággal kell megoldania. A problémához vagy helyzethez való hozzáállás bizonyos érzelmi választ vált ki, és megpróbálja befolyásolni a problémát - további érzelmeket. Más szóval, ha a gyermeknek önkényesnek kell lennie bármilyen cselekvés végrehajtásában, ahol az alapvető indíték nem a „akar”, hanem a „kell”, vagyis a probléma megoldása akaratot igényel, ez egy akarati cselekmény végrehajtását fogja jelenteni.

Ahogy öregszenek, az érzelmek is bizonyos változásokon mennek keresztül és fejlődnek. Ebben a korban a gyerekek megtanulnak érezni, és képesek komplexebb érzelmek kifejezésére. A gyermek helyes érzelmi-akarati fejlődésének fő jellemzője az érzelmek megnyilvánulásának irányításának növekvő képessége.

Az érzelmek jelentős szerepet játszanak a csecsemő életének kezdetétől, és jelzik a szüleihez és a környezetéhez való hozzáállását. Jelenleg a gyermekek általános egészségügyi problémáival együtt a szakértők aggodalommal veszik tudomásul az érzelmi-akarati rendellenességek növekedését, amelyek súlyosabb problémákká alakulnak ki alacsony társadalmi alkalmazkodás, antiszociális viselkedésre való hajlam és tanulási nehézségek formájában.

A gyermek érzelmi-akarati szférájának megsértésének fő okai

A gyermekpszichológusok különös hangsúlyt fektetnek arra a megállapításra, hogy a gyermek személyiségének fejlődése csak harmonikus módon történhet, ha kellő bizalmas kommunikáció folyik közeli felnőttekkel.

A jogsértések fő okai a következők:

  1. átvitt feszültségek;
  2. késés az értelmi fejlődésben;
  3. a közeli felnőttekkel való érzelmi kapcsolat hiánya;
  4. társadalmi és hazai okok;
  5. nem az ő korának szánt filmek és számítógépes játékok;
  6. számos más ok, amelyek belső kényelmetlenséget és kisebbrendűségi érzést okoznak a gyermekben.

Különböző mentális betegségek esetén gyakran megfigyelhető a beteg érzelmi állapotának megsértése. Ez depresszió, eufória, diszfória, gyengeség, érzelmi tompaság stb. Formájában nyilvánul meg.

A depressziót a hangulat tartós lehangoltsága, a kétségbeesés, a melankólia fejezi ki. A környező valóságot a beteg a reménytelenség érzésével érzékeli. Ez öngyilkossági gondolatokat vált ki. Hasonló tünetek figyelhetők meg mániás-depressziós pszichózisban, involúciós és reaktív depresszióban, valamint hepatitisben, magas vérnyomásban.

Az eufória önelégült, boldogító hangulatban fejeződik ki, a felhőtlen öröm és a jó közérzet árnyalataival. Az ilyen betegek bánata rövid életű. Az eufória az agydaganatokkal (frontális és temporális régiók) lehet, a szomatikus betegségek súlyos formáival (tuberkulózis, szív- és érrendszeri betegségek, progresszív bénulás). Bizonyos esetekben a legnehezebb fizikai állapot, még a halál előestéjén is, figyelmetlenséggel, vidámsággal, szivárványtervek tömegének felépítésével jár.

Mániás állapotban (mánia) megfigyelhető a hangulat folyamatos emelkedése, amelyet a betegek motoros aktivitása és a gondolkodási folyamat felgyorsulása kísér. A mániás-depressziós pszichózis mániás szakaszára jellemző.

A diszfóriát melankolikus, dühös, morcos hangulat jellemzi. Általában epilepsziás betegeknél fordul elő. Néhány perctől több napig tart. Ugyanakkor a beteg komor, ingerlékeny, depressziós, agresszív.

Gyengeségérzelmek inkontinenciája, könnyű szeretet vagy könnyelműség kíséri különböző jelentéktelen okok miatt. Az érzelmi gyengeség gyakoribb az idősebb embereknél. Például egy agyi érelmeszesedésben szenvedő beteg sír, amikor műalkotást olvas, vagy tragikus tartalmú történetet hallgat. Ugyanolyan könnyen vidám hangulata van.

Érzelmi tompaság esetén a környezet iránti közömbösség jellemző. A beteget nem érdekli semmi, nem zavarja, nem érdekli. Abszolút inaktív, magányra törekszik. Ez az állapot a skizofréniára jellemző, és agydaganatokban, atrófiás folyamatokban (Alzheimer -kór és Pick -kór) is előfordul.

Érint- olyan állapot, amelyet egy személy rendkívül erős érzékszervi sokk során tapasztal. Különbséget kell tenni a fiziológiai és a patológiai állapot között.

A viharos érzelmi kitörések (harag, sértődés, harag, kétségbeesés, öröm) viselkedésük egyértelmű tudatában a fiziológiai hatások állapotára utalnak. Ebben az esetben az érzelmi zavarok extrém feszültséget érnek el, de nem lépik túl az élettani határokat. Azoknak az embereknek, akik bűncselekmény elkövetésekor ilyen állapotban vannak, felelősséggel kell tartozniuk tetteikért, vagyis épelméjűnek ismerik el őket. A memória megőrződik a fiziológiai hatások során.

Akarat, akarati erőfeszítés, akarati cselekvés szerkezete.

Akarat- a pszichológia egyik legnehezebb fogalma. Az akaratot önálló mentális folyamatnak tekintik, és más fontos mentális jelenségek egyik aspektusaként, és mint egy személy egyedi képességét arra, hogy önkényesen ellenőrizze viselkedését.

Az akarat egy mentális funkció, amely szó szerint áthatja az ember életének minden területét. Az akaratlagos cselekvés tartalmában általában három fő jellemzőt különböztetünk meg:

  1. Az akarat az emberi tevékenység céltudatosságát és rendezettségét biztosítja. De S.R. Rubinstein: "Az akarati cselekvés tudatos, céltudatos cselekvés, amelynek segítségével az ember megvalósítja az előtte kitűzött célt, impulzusát a tudatos irányításnak rendeli alá, és szándékának megfelelően megváltoztatja a környező valóságot."
  2. Az akarat, mint az ember önszabályozási képessége viszonylag szabaddá teszi őt a külső körülményektől, valóban aktív alanymá változtatja.
  3. Az akarat az ember tudatos leküzdése a nehézségekről a cél felé vezető úton. Az akadályokkal szembesülve az ember vagy nem hajlandó a választott irányba cselekedni, vagy fokozza az erőfeszítéseket. a felmerülő nehézségek leküzdésére.

Az akarat funkciói

Így az akarati folyamatok három fő funkciót látnak el:

  • kezdeményező, ill ösztönző, egy fellépés kezdetének biztosítása a felmerülő akadályok leküzdése érdekében;
  • stabilizáló külső és belső akadályok esetén a tevékenység megfelelő szinten tartására irányuló akarati erőfeszítésekkel jár;
  • fék, amely más, gyakran erős vágyak visszatartásából áll, amelyek nincsenek összhangban a tevékenység fő céljaival.

Önkéntes cselekedet

Az akarat problémájában a legfontosabb helyet az "akarati cselekvés" fogalma foglalja el. Minden akaratbeli cselekvésnek van egy bizonyos tartalma, amelynek legfontosabb összetevői a döntéshozatal és annak végrehajtása. Az akarati cselekedet ezen elemei gyakran jelentős mentális stresszt okoznak, hasonló jelleggel a stressz állapotához.

Az akarati aktus szerkezetében a következő fő összetevőket különböztetjük meg:

  • ösztönzés arra, hogy önkéntes cselekvést kövessenek el egy adott szükséglet. Sőt, ennek a szükségletnek a tudatossága is eltérő lehet: a gyengén érzékelt vonzástól a világosan érzékelt célig;
  • egy vagy több motívum jelenléte és végrehajtásuk sorrendjének megállapítása:
  • "Motívumharc" az egyik vagy másik ütköző motívum kiválasztásának folyamatában;
  • döntés a magatartás egyik vagy másik lehetőségének kiválasztása során. Ebben a szakaszban vagy a megkönnyebbülés érzése, vagy a döntés helyességével kapcsolatos bizonytalansággal járó szorongásos állapot léphet fel;
  • a határozat végrehajtása, az egyik vagy másik cselekvési lehetőség megvalósítása.

Az akaratlagos cselekvés ezen egyes szakaszaiban egy személy kifejezi akaratát, ellenőrzi és korrigálja cselekedeteit, és minden pillanatban összehasonlítja a kapott eredményt a cél ideális képével, amelyet előre létrehoztak.

Az akarati cselekvések során egyértelműen megnyilvánul egy személy személyisége, főbb jellemzői.

Az akarat olyan személyiségjegyekben nyilvánul meg, mint:

  • céltudatosság;
  • függetlenség;
  • meghatározás;
  • kitartás;
  • részlet;
  • önuralom;

Ezen tulajdonságok mindegyikével ellentétes jellemvonások állnak szemben, amelyekben az akarat hiánya fejeződik ki, azaz akarat hiánya és alávetés mások akaratának.

A legfontosabb akarati személyiségvonás az céltudatosság mint az a személy, aki képes teljesíteni életcéljait.

Függetlenség abban nyilvánul meg, hogy belső motiváció és tudása, készségei és képességei alapján cselekvéseket és döntéseket hozhat. Egy eltartott személy arra összpontosít, hogy aláveti magát egy másiknak, és rá hárítja a felelősséget az elvégzett cselekedetekért.

Meghatározás kifejeződik abban a képességben, hogy időben és habozás nélkül tudatos döntést hozni és végrehajtani. A döntő ember cselekedeteit az átgondoltság és a gyorsaság, a bátorság, a cselekedeteikbe vetett bizalom jellemzi. A határozottság ellentéte a határozatlanság. Az a személy, akit a határozatlanság jellemez, állandóan kételkedik, habozik a döntések meghozatalában és a választott megoldási módszerek alkalmazásában. A határozatlan személy, még ha döntést is hozott, ismét kételkedni kezd, várja, hogy mások mit fognak tenni.

Kitartás és nyugalom megvan az a képesség, hogy irányítsuk önmagunkat, tetteinket és az érzelmek külső megnyilvánulását, folyamatosan irányítsuk őket, még kudarcok és nagyobb kudarcok esetén is. A kitartás ellentéte a képtelenség visszafogni magát, amit a speciális oktatás és az önképzés hiánya okoz.

Kitartás abban fejeződik ki, hogy képes elérni egy kitűzött célt, leküzdeni a nehézségeket az elérés útján. A kitartó ember nem hátrál meg a döntéstől, sikertelenségek esetén újult erővel cselekszik. A kitartástól mentes személy az első kudarcnál visszavonul a döntéstől.

Fegyelem viselkedésének tudatos alávetését jelenti bizonyos normáknak és követelményeknek. A fegyelem mind viselkedésében, mind gondolkodásában különböző formákban nyilvánul meg, és ellentéte a fegyelmezetlenségnek.

Bátorság és bátorság a harc készségében és képességében nyilvánulnak meg, a célok elérése felé vezető úton nehézségek és veszélyek leküzdésében, az életben betöltött pozíciójuk megvédésének készségében. A bátorság ellentéte a gyávaság, amelyet általában a félelem okoz.

Az ember felsorolt ​​akarati tulajdonságainak kialakulását elsősorban az akarat céltudatos nevelése határozza meg, amelynek elválaszthatatlannak kell lennie az érzések nevelésétől.

Érzelmek - ez a mentális tevékenység egyik legfontosabb mechanizmusa, amely érzéki színű szubjektív teljes értékelést készít a bejövő jelekről, a személy belső állapotának jólétéről és a jelenlegi külső helyzetről.

A jelenlegi helyzet és a meglévő kilátások összességében kedvező értékelését pozitív érzelmek - öröm, öröm, nyugalom, szeretet, kényelem - fejezik ki. A helyzet általános felfogása kedvezőtlennek vagy veszélyesnek negatív érzelmekben nyilvánul meg - szomorúság, vágyakozás, félelem, szorongás, gyűlölet, harag, kényelmetlenség. Így az érzelmek mennyiségi jellemzését nem egy, hanem két tengely mentén kell elvégezni: erős - gyenge, pozitív - negatív. Például a "depresszió" kifejezés erős negatív érzelmekre, az "apátia" kifejezés pedig gyengeségre vagy egyáltalán nem érzelmekre utal (közömbösség). Bizonyos esetekben egy személy nem rendelkezik elegendő információval egy adott inger értékeléséhez - ez meglepő és zavaros homályos érzelmeket okozhat. Egészséges emberek ritkán, de ellentmondó érzések vannak: szeretet és gyűlölet egyszerre.

Az érzelem (érzés) belsőleg szubjektív élmény, amely nem érhető el közvetlen megfigyeléshez. Az orvos a személy érzelmi állapotát ítéli meg befolyásolni (e kifejezés tág értelmében), azaz az érzelmek külső kifejezése által: arckifejezések, gesztusok, intonáció, vegetatív reakciók. Ebben az értelemben az "affektív" és az "érzelmi" kifejezéseket felcserélhetően használják a pszichiátriában. Gyakran meg kell küzdeni a páciens beszéde tartalma és az arckifejezés, a kifejezés hangja közötti eltéréssel. Ebben az esetben az arckifejezések és az intonáció lehetővé teszi az elmondottakhoz való valódi hozzáállás felmérését. A betegek nyilatkozatai a rokonok iránti szeretetről, az álláskeresés vágyáról, a beszéd egyhangúságával, a megfelelő befolyás hiányával kombinálva, alaptalan állításokról, a közömbösségről és a lustaságról tanúskodnak.

Az érzelmeket néhány dinamikus vonás jellemzi. A kifejezés „ hangulat", Ami egy egészséges emberben elég mozgékony, és számos körülmény kombinációjától függ - külső (siker vagy kudarc, leküzdhetetlen akadály jelenléte vagy elvárás az eredménytől) és belső (fizikai betegség, természetes szezonális ingadozások). A helyzet kedvező irányú változásának a hangulat javulásához kell vezetnie. Ugyanakkor bizonyos tehetetlenség jellemzi, ezért a jó hír a bánatos élmények hátterében nem válthat ki azonnali választ bennünk. A stabil érzelmi állapotokkal együtt rövid távú erőszakos érzelmi reakciók is vannak - affektusállapot (a szó szűk értelmében).

Több fő van az érzelmek funkciói. Az első, jel, lehetővé teszi a helyzet gyors felmérését - a részletes logikai elemzés elvégzése előtt. Egy ilyen, általános benyomáson alapuló értékelés nem teljesen tökéletes, de lehetővé teszi, hogy ne pazarolja az extra időt a jelentéktelen ingerek logikai elemzésére. Az érzelmek általában bármilyen szükséglet jelenlétéről jeleznek bennünket: az étvágyat az éhség érzésével ismerjük meg; a szórakozás szomjáról - az unalom érzésétől. Az érzelmek második fontos funkciója kommunikatív. Az érzelem segít kommunikálni és együtt cselekedni. Az emberek kollektív tevékenysége olyan érzelmeket feltételez, mint a szimpátia, az empátia (kölcsönös megértés), a bizalmatlanság. Az érzelmi szféra megsértése mentális betegségekben természetesen a másokkal való kapcsolat megsértését, elszigeteltséget, félreértést von maga után. Végül az érzelmek egyik legfontosabb funkciója viselkedésformálás személy. Érzelmek teszik lehetővé, hogy felmérjék egy adott emberi szükséglet jelentőségét, és lendületet adnak annak megvalósításához. Tehát az éhségérzet arra sarkall bennünket, hogy keressünk ételt, fulladást - nyissuk ki az ablakot, szégyelljük -, hogy elbújjunk a közönség elől, félelem Ha- menekülni. Fontos figyelembe venni, hogy az érzelem nem mindig tükrözi pontosan a belső homeosztázis valódi állapotát és a külső helyzet sajátosságait. Ezért egy személy, aki éhséget tapasztal, többet tud enni, mint amennyi a szervezet számára szükséges, félelmet tapasztalva, kerül egy olyan helyzetet, amely nem igazán veszélyes. Másrészt a kábítószerek segítségével mesterségesen előidézett élvezet és elégedettség (eufória) érzése megfosztja az embert a cselekvés szükségességétől annak ellenére, hogy a homeosztázisát jelentősen megsérti. Az érzelmek átélésének képességének elvesztése mentális betegségben természetesen tétlenséghez vezet. Az ilyen ember nem olvas könyveket és nem néz tévét, mert nem unatkozik, nem vigyáz a ruhákra és a test tisztaságára, mert nem szégyelli magát.

A viselkedésre gyakorolt ​​hatás szerint az érzelmek a következőkre oszlanak szagos(cselekvésre ösztönző, aktiváló, izgalmas) és aszténikus(aktivitás és erő megfosztása, az akarat megbénítása). Egy és ugyanaz a traumatikus helyzet izgalmat, menekülést, dühöt, vagy éppen ellenkezőleg, zsibbadást okozhat különböző emberekben („a félelemtől összecsuklott lábak”). Tehát az érzelmek adják a szükséges lendületet a cselekvéshez. A viselkedés közvetlen tudatos tervezése és a viselkedési cselekvések végrehajtása akarattal történik.

Az akarat a viselkedés fő szabályozó mechanizmusa, amely lehetővé teszi a tevékenységek tudatos tervezését, az akadályok leküzdését, az igények kielégítését (hajtásokat) olyan formában, amely elősegíti a nagyobb alkalmazkodást.

A vonzalom egy személy sajátos szükségletének állapota, bizonyos létfeltételek iránti igény, jelenlététől való függés. Tudatos hajtásoknak nevezzük vágyak. Szinte irreális felsorolni az összes valószínű igénytípust: minden ember halmaza egyedi, szubjektív, de meg kell jelölni több, a legtöbb ember számára legfontosabb igényt. Ezek a táplálék élettani szükségletei, a biztonság (önfenntartási ösztön), a szexuális vágy. Ezenkívül egy személynek, mint társas lénynek gyakran szüksége van kommunikációra (affiliate szükséglet), és arra is törekszik, hogy gondoskodjon szeretteiről (szülői ösztön).

Egy személynek mindig több egymással versengő igénye van, amelyek egyszerre relevánsak számára. A legfontosabbak kiválasztását érzelmi értékelés alapján az akarat végzi. Így lehetővé teszi a meglévő meghajtók megvalósítását vagy elnyomását, az egyéni értékrendre összpontosítva- motívumok hierarchiája. Egy szükséglet elfojtása nem jelenti annak relevanciájának csökkentését. Az a képtelenség, hogy felismerjük egy személy sürgős szükségét, érzelmileg kellemetlen érzést okoz - csalódottság. Ha valaki megpróbálja elkerülni, kénytelen vagy kielégíteni szükségleteit, amikor a körülmények kedvezőbbekké válnak (mint például egy alkoholista beteg, amikor régen várt fizetést kap), vagy megpróbálja megváltoztatni szükségletekhez való hozzáállása, pl alkalmazni pszichológiai védekező mechanizmusok(lásd az 1.1.4. szakaszt).

Az akarat gyengesége, mint személyiségvonás vagy a mentális betegség megnyilvánulása, egyrészt nem teszi lehetővé, hogy az ember szisztematikusan kielégítse szükségleteit, másrészt minden felmerült vágy azonnali megvalósításához vezet. olyan forma, amely ellentmond a társadalom normáinak, és hibás alkalmazkodást okoz.

Bár a legtöbb esetben lehetetlen a mentális funkciókat bármilyen idegi struktúrához társítani, meg kell említeni, hogy a kísérletek azt jelzik, hogy az agyban jelen vannak bizonyos örömközpontok (a limbikus rendszer és a septális régió számos régiója) és az elkerülés. Ezenkívül megfigyelték, hogy a homlokkéreg és a homloklebenyhez vezető utak károsodása (például a lobotómia során) gyakran az érzelmek elvesztéséhez, a közömbösséghez és a passzivitáshoz vezet. Az utóbbi években megvitatták az agy funkcionális aszimmetriájának problémáját. Feltételezzük, hogy a helyzet érzelmi értékelése főként a nem domináns (jobb agyfélteke) területen történik, amelynek aktiválódása a melankólia, a depresszió állapotával jár, míg a domináns (bal) félteke aktiválódásakor a a hangulat gyakrabban figyelhető meg.

8.1. Az érzelmi zavarok tünetei

Az érzelmi rendellenességek az egyén természetes érzelmeinek túlzott kifejeződése (hyperthymia, hypothymia, dysphoria stb.) Vagy dinamikájának megsértése (labilitás vagy merevség). Az érzelmi szféra patológiáját akkor kell megvitatni, amikor az érzelmi megnyilvánulások deformálják a páciens viselkedését, és súlyos rendellenességet okoznak.

Hipotímia - tartós, fájdalmas depresszió. A hypothymia fogalma megfelel a szomorúságnak, a melankóliának, a depressziónak. A kedvezőtlen helyzethez társuló természetes szomorúságérzettel ellentétben a mentális betegségekben fellépő hypothymia rendkívül ellenálló. A pillanatnyi helyzettől függetlenül a betegek rendkívül pesszimisták a jelenlegi állapotukkal és a meglévő kilátásaikkal kapcsolatban. Fontos megjegyezni, hogy ez nemcsak a vágyakozás intenzív érzése, hanem az öröm átélésének képtelensége is. Ezért egy ilyen állapotú embert nem szórakoztathat sem szellemes anekdota, sem jó hír. A betegség súlyosságától függően a hypothymia az enyhe szomorúságtól, pesszimizmustól a mély fizikai (létfontosságú) érzésig terjedhet, amelyet "lelki fájdalom", "mellkasi szorítás", "kő a szívben" tapasztal. Az ilyen érzést ún létfontosságú (pitvari) vágyakozás, katasztrófa, reménytelenség, összeomlás érzése kíséri.

A hipotómiát, mint az erős érzelmek megnyilvánulását produktív pszichopatológiai rendellenességeknek nevezik. Ez a tünet nem specifikus, és bármilyen mentális betegség súlyosbodásával megfigyelhető, gyakran súlyos szomatikus patológiában fordul elő (például rosszindulatú daganatokban), és része a rögeszmés-fóbikus, hipochondriás és dysmorphomanikus szindrómáknak is . Azonban először is ez a tünet társul a fogalomhoz depressziós szindróma, amelyeknél a hyoothymia a fő szindrómás rendellenesség.

Hyperthymia - tartós fájdalmas hangulatemelkedés. Élénk pozitív érzelmek kapcsolódnak ehhez a kifejezéshez - öröm, szórakozás, öröm. A helyzetileg kondicionált örömmel ellentétben a hipertímiát a kitartás jellemzi. A betegek hetekig és hónapokig folyamatosan elképesztő optimizmust, boldogságérzetet tartanak fenn. Tele vannak energiával, kezdeményezőkészséget és érdeklődést mutatnak minden iránt. Sem a szomorú hír, sem az ötletek megvalósításának akadályai nem sértik általános örömteli hangulatukat. A hipertímia jellegzetes megnyilvánulása mániás szindróma. A legsúlyosabb pszichózisokat kifejezetten erős, magasztos érzések fejezik ki, amelyek elérik a fokot eksztázis. Ez az állapot egyirikus zűrzavar kialakulását jelezheti (lásd 10.2.3. Szakasz).

A hyperthymia speciális változata az állapot eufória, amelyet nem annyira az öröm és a boldogság kifejezésének kell tekinteni, hanem önelégült, gondtalan affektusnak. A betegek nem mutatnak kezdeményezőkészséget, inaktívak, hajlamosak az üres beszédre. Az eufória az exogén és szomatogén agyi elváltozások (intoxikáció, hipoxia, agydaganatok és kiterjedt széteső extracerebrális neoplazmák, súlyos máj- és vesefunkció -elváltozások, szívizominfarktus stb.) Sokféle jele. (parafrén szindrómával, progresszív bénulásban szenvedő betegeknél).

A kifejezés moria ostoba gondatlan gügyögést, nevetést, terméketlen izgalmat jelölnek mélyen értelmi fogyatékos betegeknél.

Diszfória hirtelen haragrohamokat, haragot, irritációt, másokkal és önmagával való elégedetlenséget neveznek. Ebben az állapotban a betegek kegyetlen, agresszív cselekedetekre, cinikus sértődésekre, durva szarkazmusra és zaklatásra képesek. Ennek a rendellenességnek a paroxizmális lefolyása jelzi a tünetek epileptiform jellegét. Epilepszia esetén a diszfóriát vagy önálló rohamtípusként figyelik meg, vagy beletartoznak az aura szerkezetébe és a tudat alkonyatába. A diszfória a pszichoorganikus szindróma egyik megnyilvánulása (lásd 13.3.2. Pont). A diszfórikus epizódokat gyakran robbanásveszélyes (gerjeszthető) pszichopátia, valamint alkoholizmusban és kábítószer -függőségben szenvedő betegeknél is megfigyelik az absztinencia időszakában.

Szorongás - a legfontosabb emberi érzelem, amely szorosan kapcsolódik a biztonság igényéhez, amelyet a közelgő bizonytalan fenyegetés, a belső izgalom érzése fejez ki. A szorongás szténikus érzelem: dobással, nyugtalansággal, szorongással, izomfeszültséggel jár. A baj fontos jelzéseként bármely mentális betegség kezdeti időszakában megjelenhet. A rögeszmés-kényszeres betegségben és a pszichaszténiában a szorongás a betegség egyik fő megnyilvánulása. Az utóbbi években a pánikrohamokat, amelyek akut szorongásos rohamokban nyilvánulnak meg, önálló rendellenességként azonosították. Az erős, ésszerűtlen szorongás az egyik korai tünete az akut téveszmés pszichózisnak.

Akut téveszmés pszichózisokban (akut szenzoros delírium szindróma) a szorongás rendkívül hangsúlyos és gyakran eléri a fokot zavar amelyben bizonytalansággal, a helyzet félreértésével, a környező világ érzékelésének romlásával (derealizáció és személytelenítés) kombinálódik. A betegek támogatást és magyarázatot keresnek, tekintetük meglepődik ( a zavartság hatása). Az extázis állapotához hasonlóan az ilyen rendellenesség egy egy pajzsmirigy kialakulását jelzi.

Ambivalencia - 2 egymást kizáró érzelem (szerelem és gyűlölet, ragaszkodás és undor) egyidejű együttélése. Mentális betegségek esetén az ambivalencia jelentős szenvedéseket okoz a betegeknek, rendezi viselkedésüket, ellentmondásos, következetlen cselekvésekhez vezet ( becsvágy). E. Bleuler (1857-1939) svájci pszichiáter a skizofrénia egyik legjellemzőbb megnyilvánulásának tekintette az ambivalenciát. Jelenleg a legtöbb pszichiáter ezt az állapotot nem specifikus tünetnek tartja, amelyet a skizofrénia mellett a skizoid pszichopátiában és (kevésbé hangsúlyos formában) az introspekcióra (reflexióra) hajlamos egészséges embereknél figyeltek meg.

Fásultság - az érzelmek, közömbösség, közömbösség hiánya vagy éles csökkenése. A betegek elveszítik érdeklődésüket a rokonok és barátok iránt, közömbösek a világ eseményei iránt, közömbösek egészségük és megjelenésük iránt. A betegek beszéde unalmassá és egyhangúvá válik, nem mutatnak érdeklődést a beszélgetés iránt, arckifejezésük monoton. A körülöttük élők szavai nem okoznak semmiféle sértődést, zavart vagy meglepetést. Azt állíthatják, hogy szeretik a szüleiket, de amikor szeretteikkel találkoznak, közömbösek maradnak, nem tesznek fel kérdéseket, és csendben megeszik a nekik hozott ételt. Különösen egyértelműen a betegek érzelemmentessége nyilvánul meg egy olyan helyzetben, amely érzelmi választást igényel ("Milyen ételeket szeretsz a legjobban?", "Kit szeretsz jobban: apát vagy anyát?"). Érzéseik hiánya megakadályozza őket abban, hogy bármilyen preferenciát kifejezzenek.

Az apátia negatív (hiány) tünetekre utal. Gyakran a skizofrénia végállapotának megnyilvánulása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a skizofrén betegek apátiája folyamatosan növekszik, és számos szakaszon megy keresztül, amelyek az érzelmi hiba súlyosságában különböznek: az érzelmi reakciók simasága (kiegyenlítése), érzelmi hidegség, érzelmi tompaság. Az apátia másik oka az agy homloklebenyének károsodása (trauma, daganatok, részleges sorvadás).

A tüneteket meg kell különböztetni az apátiától. kóros mentális zsibbadás (érzéstelenítés, pszichicadolorosa, gyászos érzéketlenség). Ennek a tünetnek a fő megnyilvánulása nem az érzelmek hiánya, mint olyan, hanem az, hogy fájdalmasan érezzük magunkat az egoista tapasztalatokba való belemerülésben, és tudatában vagyunk annak, hogy képtelenek vagyunk másokra gondolni, gyakran ötvözve az önváddal. Gyakran előfordul hypeesthesia (lásd 4.1 pont). A betegek panaszkodnak / hogy „olyanok lettek, mint egy fadarab”, hogy „nem szívük van, hanem üres konzervdobozuk”; siránkoznak amiatt, hogy nem éreznek szorongást a kisgyermekek iránt, nem érdekli őket az iskolai siker. A szenvedés élénk érzelme az állapot súlyosságáról, a rendellenességek visszafordítható produktív jellegéről tanúskodik Az anesztézia, a pszichicadolorosa a depressziós szindróma tipikus megnyilvánulása.

Az érzelmek zavart dinamikájának tünetei közé tartozik az érzelmi labilitás és az érzelmi merevség.

Érzelmi labilitás - ez extrém mobilitás, instabilitás, könnyű előfordulás és érzelmek változása. A betegek könnyen átjutnak a könnyektől a nevetésig, az izgalomtól a gondatlan ellazulásig. Az érzelmi labilitás a hisztérikus neurózisban és hisztérikus pszichopátiában szenvedő betegek egyik fontos jellemzője. Hasonló állapot figyelhető meg a kábultsági szindrómákkal (delírium, oneiroid) is.

Az érzelmi labilitás egyik lehetősége az gyengeség (érzelmi gyengeség). Ezt a tünetet nemcsak a hangulat gyors változása jellemzi, hanem az érzelmek külső megnyilvánulásait sem képes ellenőrizni. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy minden (akár jelentéktelen) esemény élénken tapasztalható, gyakran könnyeket okoz, amelyek nemcsak a szomorú élmények során keletkeznek, hanem érzelmeket, örömöt is kifejeznek. A gyengeség az agy érbetegségeinek (agyi érelmeszesedés) tipikus megnyilvánulása, de előfordulhat személyiségvonásként is (érzékenység, kiszolgáltatottság).

Egy 69 éves, cukorbetegségben és súlyos memóriazavarban szenvedő beteg egyértelműen tapasztalja tehetetlenségét: „Ó, doktor úr, tanár voltam. A diákok tátott szájjal hallgattak engem. És most egy tészta tészta. Bármit mond a lányom, nem emlékszem semmire, mindent le kell írnom. A lábam egyáltalán nem jár, alig tudok kúszni a lakásban ... ". A beteg mindezt mondja, folyamatosan törölgeti a szemét. Amikor az orvos megkérdezte, ki lakik még vele a lakásban, azt válaszolja: „Ó, a házunk tele van emberekkel! Kár, hogy az elhunyt férj nem élt. A vejem szorgalmas és gondoskodó. Az unokája intelligens: táncol, rajzol és angolul ... És az unoka jövőre egyetemre megy - ilyen különleges iskolája van! " A beteg diadalmas arccal ejti ki az utolsó mondatokat, de a könnyek tovább folynak, és folyamatosan letörli őket a kezével.

Érzelmi merevség - merevség, beragadt érzelmek, hajlam az érzések hosszú távú átélésére (különösen érzelmileg kellemetlen). Az érzelmi merevség kifejezései a gazság, makacsság, kitartás. A beszédben az érzelmi merevség az alaposságban (viszkozitás) nyilvánul meg. A páciens addig nem térhet át egy másik téma megvitatására, amíg teljesen ki nem fejezte magát az őt érdeklő kérdésben. Az érzelmi merevség az epilepsziában megfigyelt mentális folyamatok általános zavarának megnyilvánulása. Vannak elakadásra hajlamos pszichopatikus karakterek is (paranoiás, epileptoid).

8.2. Az akarat és az impulzusok zavarainak tünetei

Az akarat és a hajtás zavarai a klinikai gyakorlatban viselkedési rendellenességként nyilvánulnak meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegek kijelentései nem mindig tükrözik pontosan a meglévő rendellenességek jellegét, mivel a betegek gyakran elrejtik kóros hajlamaikat, szégyellik bevallani másoknak, például lustaságukat. Ezért az akarat és a törekvések megsértésének jelenlétére vonatkozó következtetést nem a bejelentett szándékok alapján kell meghozni, hanem az elvégzett cselekvések elemzése alapján. Tehát a beteg állítása az álláskeresés vágyáról alaptalannak tűnik, ha több éve nem dolgozik, és nem tesz kísérletet az álláskeresésre. Nem szabad a beteg adekvát kijelentésének tekinteni, hogy szeret olvasni, ha az utolsó könyvet néhány évvel ezelőtt olvasta.

Kiosztja a meghajtók mennyiségi változásait és perverzióit.

Hyperbulia - az akarat és a törekvések általános növekedése, amely hatással van egy személy minden alapvető vágyára. Az étvágy növekedése ahhoz vezet, hogy a betegek az osztályon tartózkodva azonnal megeszik az általuk hozott csomagot, és néha nem tartózkodhatnak attól, hogy valaki más éjjeliszekrényéről vegyenek ételt. A hiperszexualitás az ellenkező nemre való fokozott figyelemmel, az udvarlással és a szerény bókokkal nyilvánul meg. A betegek ragyogó kozmetikumokkal, mutatós ruhákkal próbálják magukra vonni a figyelmet, sokáig a tükör mellett állnak, rendbe teszik a hajukat, és számos alkalmi szexuális érintkezésbe is bekapcsolódhatnak. Kifejezett vágy van a kommunikációra: mások beszélgetése érdekessé válik a betegek számára, megpróbálnak bekapcsolódni az idegenek beszélgetéseibe. Az ilyen emberek pártfogást kívánnak nyújtani bármely személynek, szétosztják dolgaikat és pénzüket, drága ajándékokat készítenek, harcba keverednek, és meg akarják védeni a gyengéket (véleményük szerint). Fontos figyelembe venni, hogy a hajtások és az akarat egyidejű növekedése általában nem teszi lehetővé a betegek számára nyilvánvalóan veszélyes és durva illegális cselekmények, szexuális erőszak elkövetését. Bár az ilyen emberek rendszerint nem jelentenek veszélyt, megszállottságukkal, nyűgösségükkel beavatkozhatnak másokba, hanyagul viselkedhetnek, és nem megfelelően rendelkezhetnek a vagyonnal. A hiperbulia jellegzetes megnyilvánulása mániás szindróma.

Tipobulia - az akarat és a hajtások általános csökkenése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hypobuliában szenvedő betegeknél minden alapvető hajtás, beleértve a fiziológiát is, el van nyomva. Csökken az étvágy. Az orvos meg tudja győzni a beteget az evésről, de az ételt vonakodva és kis mennyiségben veszi. A szexuális vágy csökkenése nemcsak az ellenkező nem iránti érdeklődés csökkenésében nyilvánul meg, hanem a saját megjelenésére való figyelem hiányában is. A betegek nem érzik szükségét a kommunikációnak, terhelik az idegenek jelenléte és a beszélgetés fenntartásának szükségessége, kérik, hogy hagyják békén. A betegek elmerülnek saját szenvedéseik világában, és nem tudnak gondoskodni szeretteikről (különösen meglepőnek tűnik egy szülés utáni depresszióban szenvedő anya viselkedése, aki nem képes ráerőltetni magát az újszülött gondozására). Az önfenntartás ösztönének elnyomása öngyilkossági kísérletekben fejeződik ki. Jellemző a szégyenérzet tétlenségük és tehetetlenségük miatt. A hipobulia megnyilvánulás depressziós szindróma. A depresszióban fellépő meghajtó elnyomás átmeneti, átmeneti rendellenesség. A depressziós roham enyhülése új érdeklődést mutat az élet és a tevékenység iránt.

Nál nél abulia a fiziológiai meghajtások elnyomását általában nem figyelik meg, a rendellenesség az akarat éles csökkenésére korlátozódik. Az abúliás személyek lustasága és kezdeményezőkészségének hiánya kombinálódik a normál élelemszükséglettel, a kifejezett szexuális vágyakkal, amelyek a legegyszerűbb, nem mindig társadalmilag elfogadható módon kielégülnek. Tehát egy éhes beteg, ahelyett, hogy elmenne a boltba, és megvásárolná a neki szükséges élelmiszereket, kéri a szomszédokat, hogy etessék meg. A beteg kielégíti szexuális vágyát folyamatos maszturbációval, vagy abszurd állításokat tesz anyjával és húgával szemben. Az abúliában szenvedő betegeknél a magasabb társadalmi szükségletek eltűnnek, nincs szükségük kommunikációra, szórakozásra, minden napjukat inaktív módon tölthetik, nem érdeklődnek a családban és a világban zajló események iránt. Az osztályon hónapokig nem kommunikálnak osztályuk szomszédjaival, nem tudják a nevüket, az orvosok és ápolók nevét.

Abulia tartós negatív rendellenesség, az apátiával együtt egyetlen apátia-abulikus szindróma, jellemző a skizofrénia végállapotaira. Progresszív betegségek esetén az orvosok megfigyelhetik az abulia jelenségeinek növekedését - az enyhe lustaságtól, a kezdeményezés hiányától, az akadályok leküzdésének képtelenségétől a durva passzivitásig.

Egy 31 éves beteg, szakmája szerint esztergályos, miután skizofrénia rohamot kapott, otthagyta a munkahelyét a műhelyben, mert túl nehéznek tartotta magát. Kértem, hogy fogadjanak el fényképészként a városi újságban, mivel régen sokat fényképeztem. Egyszer a szerkesztőség nevében jelentést kellett készítenie a kollektív gazdák munkájáról. Városi cipőben érkeztem a faluba, és nehogy koszos legyen a csizmám, nem közelítettem meg a mezőgazdasági traktorokat, hanem csak néhány képet készítettem az autóból. Lustaság és kezdeményezés hiánya miatt kirúgták a szerkesztőségből. Nem vállaltam más munkát. Otthon nem volt hajlandó semmilyen házimunkába. Abbahagyta az akvárium gondozását, amelyet saját kezével készített a betegség előtt. Egész nap öltözve feküdtem az ágyban, és arról álmodtam, hogy Amerikába költözöm, ahol minden könnyű és hozzáférhető. Nem bánta, amikor a hozzátartozók pszichiáterekhez fordultak azzal a kéréssel, hogy formalizálják fogyatékosságát.

Sok leírt tünet meghajtók perverziója (parabulium). A mentális zavarok megnyilvánulásai lehetnek az étvágy, a szexuális vágy, az asszociális cselekvések iránti vágy (lopás, alkoholizmus, csavargás), az önkárosodás. A 8.1. Táblázat felsorolja az impulzuszavarokra vonatkozó fő ICD-10 kifejezéseket.

A Parabulia nem tekinthető önálló betegségnek, hanem csak tünet. A megjelenés okai

8.1. Táblázat Az impulzuszavarok klinikai változatai

ICD-10 kód

A rendellenesség neve

A megnyilvánulás jellege

Patológiai

szerencsejáték iránti szenvedély

játékok

Pirománia

A gyújtogatás vágya

Kleptománia

Kóros lopás

Trichotillomania

Látványosság kihúzni nál nél magamat

Pikácizmus (csúcs)

A vágy, hogy megegye az ehetetlenet

»Gyermekekben

(változatosságként, copropha-

gia- ürülék fogyasztása)

Iszákosság

Alkohol utáni vágy

Dromománia

Csavargás utáni vágyakozás

Homicidomania

Értelmetlen üldözés

gyilkosságot elkövetni

Suicidomania

Öngyilkos hajtás

Oniomania

Vásárlási vágy (gyakran

szükségtelen)

Anorexia nervosa

A vágy, hogy korlátozza magát

evés, fogyás

Bulimia

Túlevő támadások

Transzexualizmus

Nemváltási vágy

Transzvesztizmus

A vágy, hogy profi ruhákat viseljen

az ellenkező nemű

Parafíliák,

A szexuális pre -rendellenességek

beleértve:

tisztelet

fétisizmus

Szexuális öröm megszerzése

öröm az előbbi szemlélődéstől

intim szekrény találkozott

exhibicionizmus

A meztelenség iránti szenvedély

kukkolás

A kukucskálás szenvedélye

szerzett

pedofília

Vonzás a kiskorúakhoz

felnőtteknél

szadomazochizmus

A szexuális elégedettség elérése

beteljesedést okozással

fájdalom vagy lelki szenvedés

homoszexualitás

Vonzódás saját arcaihoz

Jegyzet. Az ICD-10 nem tartalmazza azokat a kifejezéseket, amelyekhez a kód nincs megadva.

kóros hajlamok a súlyos értelmi zavarok (mentális retardáció, teljes demencia), a skizofrénia különböző formái (mind a kezdeti időszakban, mind a végső szakaszban az úgynevezett skizofrén demenciával), valamint a pszichopátia (tartós személyiségzavar). Ezenkívül az impulzuszavarok az anyagcsere -rendellenességek megnyilvánulása (például az étvágytalan étkezés vérszegénység vagy terhesség alatt), valamint az endokrin betegségek (fokozott étvágy cukorbetegségben, hiperaktivitás hyperthyreosisban, abulia hypothyreosisban, szexuális viselkedési zavarok a nemi hormonok egyensúlyhiányával) ).

Mindegyik kóros hajtás különböző mértékben kifejezhető. A kóros hajtásoknak 3 klinikai változata létezik - rögeszmés és kényszeres hajtások, valamint impulzív cselekvések.

Obszesszív (kényszeres) vonzalom olyan vágyak megjelenését foglalja magában, amelyeket a beteg a helyzetnek megfelelően irányíthat. Az olyan attrakciók, amelyek egyértelműen ellentmondanak az etika, az erkölcs és a törvényesség követelményeinek, ebben az esetben soha nem valósulnak meg, és elfogadhatatlanok. A hajtás kielégítésének megtagadása azonban erős érzéseket vált ki a betegben; az akarat ellenére a beteljesületlen szükségletek gondolatai folyamatosan tárolódnak a fejemben. Ha nem egyértelműen antiszociális, a beteg a lehető leghamarabb elvégzi. Tehát az a személy, aki megszállottan fél a szennyeződéstől, rövid időre visszatartja a késztetést, hogy mosson kezet, de biztos, hogy alaposan megmossa, ha idegenek sem néznek rá, mert egész idő alatt folyamatosan fájdalmasan szükségleteire gondol. A rögeszmés hajtások az obszesszív-fóbikus szindróma szerkezetébe tartoznak. Ezenkívül a pszichotróp szerektől (alkohol, dohány, hasis stb.) Való mentális függőség megnyilvánulása.

Kényszeres vonzalom - erőteljesebb érzés, hiszen erejében összehasonlítható olyan létfontosságú szükségletekkel, mint az éhség, szomjúság, az önfenntartás ösztöne. A betegek felismerik a vonzerő perverz jellegét, megpróbálják visszafogni magukat, de kielégítetlen szükség esetén elviselhetetlen fizikai kényelmetlenség érződik. A kóros szükség olyan domináns pozíciót foglal el, hogy egy személy gyorsan leállítja a belső küzdelmet, és kielégíti vonzerejét, még akkor is, ha ez durva asszociális cselekedetekkel és a későbbi büntetés lehetőségével függ össze. A kényszeres vonzalom ismételt bántalmazáshoz és sorozatgyilkossághoz vezethet. A kényszeres vonzás markáns példája a kábítószer iránti vágy az elvonási tünetek esetén azoknál, akik alkoholizmusban és kábítószer -függőségben (fizikai függőségi szindróma) szenvednek. A kényszerhajtás a pszichopátia megnyilvánulása is.

Impulzív cselekedetek egy személy azonnal elkötelezi magát, amint fájdalmas vonzalom keletkezik, korábbi motivációs küzdelem és döntéshozatali szakasz nélkül. A betegek csak elkötelezettségük után gondolhatnak cselekedeteikre. A cselekvés pillanatában gyakran megfigyelhető az affektíven beszűkülő tudatosság, amely a későbbi részleges amnézia alapján ítélhető meg. Az impulzív cselekedetek között az abszurd, minden jelentéstől mentes uralkodik. A betegek gyakran nem tudják megmagyarázni a tett célját. Az impulzív cselekmények az epileptiform paroxizmák gyakori megnyilvánulása. A kataton szindrómában szenvedő betegek szintén hajlamosak impulzív cselekvésekre.

A meghajtó rendellenességektől meg kell különböztetni a psziché más területeinek patológiája miatt fellépéseket. Tehát az étkezés megtagadását nemcsak az étvágy csökkenése, hanem a mérgezés delíriumának jelenléte, a páciens étkezését tiltó kényszerítő hallucinációk, valamint a motoros szféra súlyos rendellenességei - katatonikus kábulat (lásd. 9.1). Azok a cselekvések, amelyek a betegeket a saját halálukba vezetik, nem mindig fejezik ki az öngyilkosság vágyát, hanem kényszerítő hallucinációk vagy tudatzavar is okozzák (például egy delíriumban lévő beteg, aki a képzeletbeli üldözők elől menekül, kiugrik a ablak, hisz ez ajtó).

8.3. Érzelmi-akarati rendellenességek szindrómái

Az affektív szféra rendellenességének legszembetűnőbb megnyilvánulásai a depressziós és mániás szindrómák (8.2. Táblázat).

8.3.1. Depresszív szindróma

A klinikai kép jellemző depressziós szindróma szokás a tünetek triádja formájában leírni: csökkent hangulat (hypothymia), lelassult gondolkodás (asszociatív gátlás) és motoros gátlás. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a hangulat csökkenése a depresszió fő szindrómaképző jele. A hipotómia a melankólia, a depresszió, a szomorúság panaszaiban fejezhető ki. Ellentétben a szomorú eseményre adott természetes szomorúsággal, a depressziós depresszió elveszíti a kapcsolatot a környezettel; a betegek nem reagálnak sem a jó hírekre, sem a sors új csapásaira. A depressziós állapot súlyosságától függően a hypothymia különböző intenzitású érzésekkel nyilvánulhat meg - az enyhe pesszimizmustól és szomorúságtól a „kő a szívben” nehéz, szinte fizikai érzéséig ( vitális vágyakozás).

Mániás szindróma

8.2. Táblázat A mániás és depressziós szindrómák tünetei

Depresszív szindróma

Depressziós hármas: csökkent hangulat, ideális retardáció motoros retardáció

Csökkent önbecsülés

pesszimizmus

Önvádi delírium, önértékelés, hipochondriális delírium

Az impulzusok elnyomása: csökkent étvágy, csökkent libidó, kapcsolatok elkerülése, elszigeteltség, az élet leértékelődése, öngyilkossági vágy

Alvászavarok: a korai ébredés időtartamának csökkenése, az alvásérzet hiánya

Szomatikus rendellenességek: száraz bőr, csökkent zűrzavar, törékeny haj és köröm, könnyek hiánya, székrekedés

tachycardia és fokozott vérnyomás pupilla tágulat (mydriasis) fogyás

Mániás hármas: hangulatjavítás, gondolkodási gyorsulás, pszichomotoros izgatottság

Magas önbecsülés, optimizmus

A nagyság delíriuma

A hajtások gátlása: megnövekedett étvágy hiperszexualitás kommunikációvágy mások segítésének szükségessége, altruizmus

Alvászavar: Az alvás időtartamának lerövidítése fáradtság nélkül

A szomatikus rendellenességek nem gyakoriak. A betegeknek nincs panaszuk, fiatalnak tűnnek; a vérnyomás emelkedése megfelel a betegek magas aktivitásának; a testsúly kifejezett pszichomotoros izgatottsággal csökken

A gondolkodás lelassulását enyhe esetekben a lelassult egytagú beszéd fejezi ki, hosszas töprengés a válaszon. Súlyosabb esetekben a betegek nehezen értik a feltett kérdést, nem tudnak megbirkózni a legegyszerűbb logikai feladatok megoldásával. Elhallgatnak, nincs spontán beszéd, de általában nincs teljes mutizmus (csend). A motoros retardációt merevségben, lassúságban, lassúságban észlelik, súlyos depresszió esetén elérheti a kábulat mértékét (depressziós stupor). A hülye betegek testtartása teljesen természetes: hanyatt fekve kinyújtott karokkal és lábakkal, vagy ülve, fejet hajtva, könyökét térdre támasztva.

A depressziós betegek kijelentései élesen alacsony önértékelésről árulkodnak: értéktelen, értéktelen, tehetséget nélkülöző embereknek minősítik magukat. Meglepett, hogy az orvos

egy ilyen jelentéktelen személynek szenteli az idejét. Nem csak a jelenlegi állapotukat, hanem a múltat ​​és a jövőt is pesszimistán értékelik. Kijelentik, hogy ebben az életben nem tehettek semmit, hogy sok bajt hoztak a családjuknak, nem okoztak örömöt szüleiknek. A legszomorúbb jóslatokat teszik; általában nem hisznek a helyreállítás lehetőségében. Súlyos depresszió esetén az önvád és az önértékelés téveszmés elképzelései nem ritkák. A betegek mélyen bűnösnek tartják magukat Isten előtt, bűnösek az idős szülők halálában, az országban végbemenő kataklizmákban. Gyakran hibáztatják magukat a másokkal való együttérzés képességének elvesztése miatt (anesthesiapsychicadolorosa). A hipochondriális téveszmék megjelenése is lehetséges. A betegek azt hiszik, hogy reménytelenül betegek, talán szégyenletes betegség; félnek megfertőzni szeretteiket.

A hajtások elnyomását általában az elszigeteltség, a csökkent étvágy fejezi ki (ritkábban a bulimia rohamok). Az ellenkező nem iránti érdeklődés hiánya a fiziológiai funkciók egyértelmű változásával jár. A férfiak gyakran impotenciát tapasztalnak, és önmagukat okolják. Nőknél a frigiditást gyakran menstruációs zavarok, sőt hosszan tartó amenorrhoea kíséri. A betegek kerülik a kommunikációt, az emberek között, akik kínosnak, nem megfelelőnek érzik magukat, valaki más nevetése csak hangsúlyozza szenvedésüket. A betegek annyira elmerültek tapasztalataikban, hogy nem tudnak másról gondoskodni. A nők abbahagyják a házimunkát, nem tudnak gondoskodni a kisgyermekekről, és nem figyelnek a megjelenésükre. A férfiak nem tudnak megbirkózni kedvenc munkájukkal, nem tudnak reggel felkelni az ágyból, felkészülni és dolgozni, egész nap ébren feküdniük. A betegek nem férnek hozzá a szórakozáshoz, nem olvasnak és nem néznek tévét.

A depresszió legnagyobb veszélye az öngyilkosságra való hajlam. A mentális zavarok közül a depresszió az öngyilkosság leggyakoribb oka. Bár az életből való kivonulás gondolata szinte mindenkinél benne van a depresszióban, az igazi veszély akkor merül fel, ha a súlyos depressziót a betegek kellő aktivitásával kombinálják. Kifejezett kábulat esetén az ilyen szándékok megvalósítása nehéz. A kiterjesztett öngyilkosság eseteit írják le, amikor egy személy megöli gyermekeit, hogy "megmentse őket a közelgő kínoktól".

A depresszió egyik legfájdalmasabb élménye a tartós álmatlanság. A betegek éjszaka nem alszanak jól, és nappal nem pihenhetnek. Különösen jellemző a kora reggeli órákban (néha 3 vagy 4 órakor) való ébredésre, utána a betegek már nem alszanak el. Néha a betegek ragaszkodnak ahhoz, hogy éjszaka egy percet sem aludtak, soha nem csukták be a szemüket, bár a rokonok és az orvosi személyzet látta őket aludni ( az alvásérzet hiánya).

A depressziót általában különféle szomatovegetatív tünetek kísérik. Az állapot súlyosságának tükrében gyakrabban figyelhető meg a perifériás sympathicotonia. A tünetek jellegzetes hármasát írják le: tachycardia, kitágult pupilla és székrekedés ( hármas Protopopov). Felhívjuk a figyelmet a betegek megjelenésére. A bőr száraz, sápadt, pelyhes. A mirigyek szekréciós funkciójának csökkenése könnyek hiányában fejeződik ki ("minden szememet kiáltottam"). Gyakran előfordul hajhullás és törékeny körmök. A bőr turgorjának csökkenése abban nyilvánul meg, hogy a ráncok elmélyülnek, és a betegek idősebbnek tűnnek a koruknál. Atipikus szemöldöktörés fordulhat elő. Rögzítik a vérnyomás ingadozását, amely hajlamos a növekedésre. A gyomor -bél traktus zavarai nemcsak székrekedésben, hanem emésztési zavarokban is megnyilvánulnak. Általában a testtömeg észrevehetően csökken. Különböző fájdalmak gyakoriak (fejfájás, szív, gyomor, ízületek).

Egy 36 éves beteget pszichiátriai kórházba szállítottak a terápiás osztályról, ahol 2 hétig vizsgálták a jobb hipochondriumban tapasztalt állandó fájdalom miatt. A vizsgálat során nem derült ki patológia, de a férfi biztosította róla, hogy rákos, és bevallotta az orvosnak, hogy öngyilkos akar lenni. Nem bánta, hogy pszichiátriai kórházba szállítanak. Felvételkor depressziós, egyszólamú kérdésekre válaszol; kijelenti, hogy "már nem érdekli!" Az osztályon nem kommunikál senkivel, legtöbbször az ágyban fekszik, szinte semmit nem eszik, állandóan alváshiányra panaszkodik, bár a személyzet jelentése szerint a beteg minden éjszaka alszik, legalábbis hajnali 5 -ig. Egyszer egy reggeli vizsgálat során fojtogató barázdát találtak a beteg nyakán. Kitartó kérdezősködése után bevallotta, hogy reggel, amikor a személyzet elaludt, az ágyban fekve megpróbálta megfojtani magát 2 zsebkendőből kötött hurokkal. Az antidepresszánsokkal végzett kezelés után a fájdalmas gondolatok és minden kellemetlen érzés eltűnt a jobb hipochondriumban.

A depresszió szomatikus tünetei egyes betegeknél (különösen a betegség első támadása során) fő panaszként szolgálhatnak. Ez annak köszönhető, hogy fellebbeznek a terapeuta felé, és hosszú távú, sikertelen kezelést alkalmaznak az "ischaemiás szívbetegség", a "magas vérnyomás", az "epeúti diszkinézia", ​​a "vegetatív vaszkuláris dystonia" stb. álarcos (levert) depresszió, fejezetben részletesebben leírjuk.

Az érzelmi élmények fényessége, a téves eszmék jelenléte, az autonóm rendszerek hiperaktivitásának jelei lehetővé teszik számunkra, hogy a depressziót a termelési zavarok szindrómájának tekintsük (lásd 3.1. Táblázat). Ezt erősíti meg a depressziós állapotok jellemző dinamikája. A legtöbb esetben a depresszió több hónapig tart. Ez azonban mindig visszafordítható. Az antidepresszánsok és az elektrokonvulzív terápia orvosi gyakorlatba való bevezetése előtt az orvosok gyakran megfigyeltek spontán kilépést ebből az állapotból.

A depresszió leggyakoribb tüneteit a fentiekben ismertettük. A készletük minden esetben jelentősen eltérhet, de a depressziós, melankolikus hangulat mindig uralkodik. Az előrehaladott depressziós szindrómát pszichotikus rendellenességnek tekintik. Az állapot súlyosságát a téveszmés elképzelések, a kritika hiánya, az aktív öngyilkos viselkedés, a kimondott kábulat, az összes alapvető hajtás elnyomása bizonyítja. Enyhe, nem pszichotikus depresszióra utalnak depresszió. A tudományos kutatások során speciális szabványos mérlegeket (Hamilton, Zunga stb.) Használnak a depresszió súlyosságának mérésére.

A depressziós szindróma nem specifikus, és sokféle mentális betegség megnyilvánulása lehet: mániás-depressziós pszichózis, skizofrénia, szervi agykárosodás és pszichogénia. Az endogén betegség (MDP és skizofrénia) által okozott depresszióra inkább a kifejezett szomatovegetatív rendellenességek jellemzőek; az endogén depresszió fontos tünete az állapot speciális napi dinamikája, a reggeli melankólia növekedése és az élmények némi gyengülése este . A délelőtti órákat tekintik az öngyilkosság legnagyobb kockázatával járó időszaknak. Az endogén depresszió másik markere a pozitív dexametazon -teszt (lásd 1.1.2. Pont).

A tipikus depressziós szindróma mellett számos atipikus depressziós formát írtak le.

Szorongó (izgatott) depresszió különbözik kifejezett merevség és passzivitás hiányában. A szorongás szomorú hatása nyugtalanítja a betegeket, állandóan másokhoz fordulnak segítségkéréssel vagy azzal a követeléssel, hogy fejezzék be kínjukat, segítsenek meghalni. A közelgő katasztrófa előrejelzése nem teszi lehetővé a betegek alvását, megpróbálhatnak öngyilkosságot elkövetni mások előtt. Időnként a betegek izgalma eléri a düh fokát (melankolikus raptus, raptusmelancholicus), amikor megszaggatták ruhájukat, szörnyű sikolyokat adtak ki, és a fejüket a falba verték. A szorongásos depresszió gyakoribb az involúciós korban.

Depressziós-téveszmés szindróma, a melankolikus hangulat mellett olyan téveszmékben nyilvánul meg, mint az üldözés, a színpadra állítás, a becsapódás. A betegek biztosak abban, hogy súlyos büntetésben részesülnek vétkeik miatt; "Észrevétel" állandó önmegfigyelés. Attól tartanak, hogy bűnösségük zaklatást, büntetést vagy akár gyilkosságot eredményez a hozzátartozóikban. A betegek nyugtalanok, állandóan a hozzátartozóik sorsáról kérdeznek, próbálnak kifogásokat keresni, esküsznek, hogy a jövőben soha nem fognak hibázni. Az ilyen atipikus téveszmés tünetek inkább nem az MDP-re, hanem a skizofrénia akut rohamára (skizoaffektív pszichózis az ICD-10 szempontjából) jellemzőek.

Apatikus depresszió egyesíti a melankólia és az apátia hatásait. A betegeket nem érdekli a jövőjük, inaktívak, nem fejeznek ki panaszokat. Egyetlen vágyuk, hogy egyedül maradjanak. Ez az állapot instabilitás és reverzibilitás miatt különbözik az apátia-abulikus szindrómától. Leggyakrabban az apátikus depresszió skizofréniában szenvedő embereknél fordul elő.

8.3.2. Mániás szindróma

Ez elsősorban a hangulat növekedésében, a felgyorsult gondolkodásban és a pszichomotoros izgatottságban nyilvánul meg. A hipertóniát ebben az állapotban az állandó optimizmus fejezi ki, a nehézségek figyelmen kívül hagyása. Bármilyen probléma megtagadható. A betegek folyamatosan mosolyognak, nem panaszkodnak, nem tartják magukat betegnek. A gondolkodás felgyorsulása észrevehető a gyors, pörgős beszédben, fokozott figyelemelterelésben, az asszociációk felületességében. Kifejezett mániával a beszéd annyira rendezetlenné válik, hogy "verbális okroshkához" hasonlít. A beszéd nyomása olyan nagy, hogy a betegek elveszítik a hangjukat, a nyál, habbá verve, felhalmozódik a szájzugokban. Tevékenységük a kifejezett figyelemelterelés miatt kaotikus és terméketlen lesz. Nem tudnak nyugodtan ülni, megpróbálnak elmenni otthonról, kérni, hogy engedjék el a kórházból.

Saját képességeinek túlbecsülése figyelhető meg. A betegek meglepően bájosnak és vonzónak tartják magukat, folyamatosan dicsekednek állítólagos tehetségükkel. Próbálnak verset írni, hangos képességeiket másoknak demonstrálni. A szélsőséges mánia jele a nagyszerűség téveszme.

Jellemző az összes alaphajtás növekedése. Az étvágy meredeken növekszik, néha hajlamos az alkoholizmusra. A betegek nem lehetnek egyedül, és állandóan társat keresnek. Az orvosokkal folytatott beszélgetésben nem mindig tartják be a szükséges távolságot, könnyen megfordulnak - "testvér!" A betegek nagy figyelmet fordítanak a megjelenésükre, megpróbálják kitűzőkkel és érmekkel díszíteni magukat, a nők túlságosan fényes sminket használnak, a ruhák megpróbálják hangsúlyozni szexualitásukat. Az ellenkező nem iránti fokozott érdeklődés bókokban, szerény ajánlatokban, szerelmi kijelentésekben nyilvánul meg. A betegek készek segíteni és pártfogolni mindenkit körülöttük. Ugyanakkor gyakran kiderül, hogy egyszerűen nincs elég idő a saját családjára. Pénzt pazarolnak, felesleges vásárlásokat hajtanak végre. Ha túl aktív, akkor egyik ügyet sem tudja befejezni, mert minden alkalommal új ötletek merülnek fel. Ha megpróbálják gátolni hajtásuk megvalósulását, az irritációt és felháborodást vált ki ( dühös mánia).

A mániás szindrómát az éjszakai alvás időtartamának éles csökkenése jellemzi. A betegek nem hajlandók időben lefeküdni, és éjszaka továbbra is nyugtalankodnak. Reggel nagyon korán kelnek, és azonnal erőteljes tevékenységbe kezdenek, de soha nem panaszkodnak a fáradtságra, azt állítják, hogy eléggé alszanak. Az ilyen betegek általában sok kellemetlenséget okoznak másoknak, károsítják anyagi és társadalmi helyzetüket, azonban általában nem jelentenek közvetlen veszélyt más emberek életére és egészségére. Enyhe szubpszichotikus hangulatemelkedés ( hipománia) a súlyos mániával ellentétben az állapot természetellenességének tudata kísérheti; delírium nem figyelhető meg. A betegek leleményességükkel és szellemességükkel kedvező benyomást kelthetnek.

Fizikailag a mániás betegek teljesen egészségesek, némileg megfiatalodtak. Kifejezett pszichomotoros izgatottsággal fogynak, az étvágy ellenére. Hipomania esetén jelentős súlygyarapodás figyelhető meg.

Egy 42 éves páciens 25 éves kora óta szenved nem megfelelően emelkedett hangulatú rohamoktól, amelyek közül az első a Politikai Gazdaság Tanszék posztgraduális tanulmányai során merült fel. Ekkor a nő már házas volt, és 5 éves fia született. Pszichózisos állapotban nagyon nőiesnek érezte magát, azzal vádolta a férjét, hogy nem elég ragaszkodó hozzá. Naponta legfeljebb 4 órát aludt, szenvedélyesen foglalkozott tudományos munkával, kevés figyelmet fordított fiára és a házimunkára. Szenvedélyes vonzalmat éreztem a felettesem iránt. Titokban virágcsokrokat küldtem neki. A hallgatóknak tartott minden előadásán részt vett. Egyszer az osztály minden munkatársának jelenlétében, térden állva kértem, hogy vegye feleségül. Kórházba került. A roham befejezése után nem tudta befejezni a dolgozatát. A következő támadás során beleszeretett egy fiatal színészbe. Elmentem minden fellépésére, virágot adtam, titokban a férjétől meghívta a dachájába. Sok bort vásárolt, hogy inni tudjon szeretettjének, és ezáltal legyőzze ellenállását, ő maga sokat és gyakran ivott. Férje megzavarodott kérdéseire lelkesen beismert mindent. Kórházi kezelés és kezelés után feleségül vette szeretőjét, dolgozni ment neki a színházba. Az interiktális időszakban nyugodt, ritkán iszik alkoholt. Melegen beszél volt férjéről, egy kicsit megbánja a válást.

A mániás szindróma leggyakrabban a TIR és a skizofrénia megnyilvánulása. A szerves agykárosodás vagy mérgezés (fenamin, kokain, cimetidin, kortikoszteroidok, ciklosporin, teturam, hallucinogének stb.) Okozta mániás állapotok ritkák. A mánia az akut pszichózis tünete. Az élénk produktív tünetek jelenléte lehetővé teszi a fájdalmas rendellenességek teljes csökkentését. Bár az egyes támadások meglehetősen elhúzódhatnak (akár több hónapig is), mégis gyakran rövidebbek, mint a depressziós rohamok.

A tipikus mánia mellett gyakran találkoznak bonyolult szerkezetű atipikus szindrómákkal. Mániás-téveszmés szindróma, a boldogság hatása mellett rendszerezetlen téveszmés elképzelések kísérik az üldözésről, színpadról, megalomán nagyképűségről ( akut parafrénia). A betegek azt állítják, hogy "az egész világ megmentésére" hivatottak, hihetetlen képességekkel vannak felruházva, például ők "a maffia elleni fő fegyver", és a bűnözők ezért pusztítani próbálják őket. Ilyen rendellenesség nem fordul elő a TIR -ben, és leggyakrabban a skizofrénia akut rohamát jelzi. A mániákus-téveszmés roham tetőpontján megfigyelhető a tudatosság oneirikus elhomályosulása.

8.3.3. Apatico-abulikus szindróma

Ez kifejezett érzelmi és akarati elszegényedésben nyilvánul meg. A közömbösség és a közömbösség eléggé megnyugtatja a betegeket. Az osztályon észrevétlenek, sok időt töltenek az ágyban vagy egyedül ülnek, és órákat tölthetnek a tévénézéssel is. Ugyanakkor kiderül, hogy egyetlen műsorra sem emlékeztek, amit néztek. A lustaság minden viselkedésükön megmutatkozik: nem mosakodnak, nem mosnak fogat, nem hajlandók zuhanyozni és levágni a hajukat. Felöltözve mennek ágyba, mert lusták levenni és felölteni. Nem lehet őket felelősségre vonni és kötelességtudatnak nevezni, mert nem szégyellik magukat. A betegeket nem érdekli a beszélgetés. Monoton beszélnek, gyakran nem hajlandók beszélni, kijelentve, hogy fáradtak. Ha az orvosnak sikerül ragaszkodnia a párbeszéd szükségességéhez, gyakran kiderül, hogy a beteg sokáig tud beszélni anélkül, hogy fáradtság jeleit mutatná. A beszélgetés során kiderül, hogy a betegek nem szenvednek szenvedést, nem érzik magukat rosszul, nem panaszkodnak.

A leírt tüneteket gyakran kombinálják a legegyszerűbb hajtások gátlásával (falánkság, hiperszexualitás stb.). Ugyanakkor a félénkség hiánya arra készteti őket, hogy igényeiket a legegyszerűbb, nem mindig társadalmilag elfogadható formában valósítsák meg: például közvetlenül az ágyban tudnak vizelni és üríteni, mert lusták a WC -hez.

Apatico-abulicus szindróma a negatív (hiányos) tünetek megnyilvánulása, és nem hajlamos megfordítani a fejlődést. Az apátia és az abulia leggyakoribb oka a skizofrénia végállapotai, amelyekben az érzelmi -akarati hiba fokozatosan növekszik - az enyhe közömbösségtől és passzivitástól az érzelmi tompaságig. Az apátia-abulikus szindróma másik oka az agy homloklebenyének szervi károsodása (trauma, daganat, sorvadás stb.).

8.4. Fiziológiai és kóros hatás

A traumatikus eseményre adott reakció a stresszes esemény egyéni jelentőségétől és az ember érzelmi válaszának jellemzőitől függően nagyon eltérő módon haladhat. Bizonyos esetekben az affektus megnyilvánulásának formája meglepően erőszakos, sőt mások számára is veszélyes. Jól ismertek olyan esetek, amikor féltékenység, a futballszurkolók közötti erőszakos harcok, a politikai vezetők közötti erőszakos viták alapján megöltek egy házastársat. A személyiség pszichopatikus hajlama (gerjeszthető pszichopátia - lásd a 22.2.4. Szakaszt) hozzájárulhat az affektusok súlyos asszociális megnyilvánulásához. Ennek ellenére el kell ismernünk, hogy a legtöbb esetben az ilyen agresszív cselekményeket szándékosan követik el: a résztvevők beszélhetnek érzéseikről a cselekmény elkövetésekor, megbánhatják a gátlástalanságot, megpróbálhatják elsimítani a rossz benyomást, vonzódva a sértés súlyosságához rontottak rajtuk. Függetlenül attól, hogy milyen súlyos a bűncselekmény, az ilyen esetekben úgy tekintik élettani hatás és jogi felelősséget von maga után.

Patológiai hatás rövid távú pszichózisnak nevezik, amely hirtelen jelentkezik a pszichotrauma hatása után, és amelyet a tudat elhomályosodása és azt követő amnézia kísér a pszichózis teljes időszakában. A patológiás hatás megjelenésének paroxizmális jellege azt jelzi, hogy a traumás esemény váltja ki a meglévő epileptiform aktivitás megvalósítását. Gyakran előfordul, hogy a betegeknek gyermekkoruk óta súlyos fejsérülései vagy szervi diszfunkció jelei vannak. A tudat elhomályosodása a pszichózis pillanatában a dühben, az elkövetett erőszak elképesztő kegyetlenségében nyilvánul meg (tucatnyi súlyos seb, számos ütés, amelyek mindegyike végzetes lehet). Mások nem tudják kijavítani a beteg cselekedeteit, mivel nem hallja őket. A pszichózis néhány percig tart, és súlyos kimerültséggel végződik: a betegek hirtelen kimerülten omlanak össze, néha mély álomba merülnek. A pszichózisból kilépve nem emlékeznek semmire, ami történt, rendkívül meglepődnek, amikor meghallják, amit tettek, és nem tudnak hinni másoknak. Fel kell ismerni, hogy a kóros hatással járó rendellenességek csak feltételesen tulajdoníthatók az érzelmi rendellenességek körének, mivel e pszichózis legfontosabb megnyilvánulása a tudat homályossága(lásd a 10.2.4. szakaszt). A kóros affektus alapul szolgál a beteg őrültként való elismeréséhez és a bűncselekmény felelősségének felmentéséhez.

BIBLIOGRÁFIA

Izard K. Emberi érzelmek. - M.: A Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1980.

Numer Yu.L., Mihalenko I.N. Affektív pszichózisok. - L.: Medicine, 1988.- 264 p.

Pszichiátriai diagnózis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha iskola, 1989.

Pszichológiaérzelmek. Szövegek / Szerk. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moszkva: Moszkvai Állami Egyetem, 1984.- 288 p.

Pszichoszomatikus rendellenességek ciklotimikus és ciklotimikus állapotban. - Proceedings of the MIP., 87. évf. - Resp. szerk. S.F.Semenov. - M.: 1979–148 p.

Reikovsky J. Az érzelmek kísérleti pszichológiája. - M.: Haladás, 1979.

Sinitskiy V.N. Depressziós állapotok (Patofiziológiai jellemzők, klinikai kép, kezelés, megelőzés). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.

MENTÁLIS FEJLESZTÉS ASZINKRONIÁBAN DOMINÁNTAL

A fogyatékkal élő gyermekek körében, azaz azok, akik különböző eltérésekkel rendelkeznek a pszichofizikai és társadalmi-személyes fejlődésben, és különleges segítségre szorulnak, vannak olyan gyermekek, akikben az érzelmi-akarati szféra zavarai kerülnek előtérbe. Az érzelmi-akarati zavarokkal küzdő gyermekek kategóriája rendkívül heterogén. Az ilyen gyermekek fő jellemzője a magasabb szocializációjú viselkedésformák kialakításának megsértése vagy késleltetése, beleértve egy másik személlyel való interakciót, figyelembe véve gondolatait, érzéseit és viselkedési reakcióit. Ugyanakkor a társadalmi interakció által nem közvetített tevékenységek (játék, építkezés, fantáziálás, szellemi problémák megoldása magányban stb.) Magas szinten folytatódhatnak.

R. Jenkins által a gyermekek és serdülők magatartászavarainak általános besorolása szerint a következő viselkedési zavarokat különböztetjük meg: hiperkenetikus reakció, szorongás, autista típusú ellátás, menekülés, nem szocializált agresszivitás, csoportos bűncselekmények.

A korai gyermekkori autizmus szindrómában (EDA) szenvedő gyermekek teszik ki a legtöbb társadalmi és személyes fejlődési rendellenességet szenvedő gyermekeket, akik különleges pszichológiai, pedagógiai és néha orvosi segítséget igényelnek.

1. fejezet.

A GYERMEKEK PSZICHOLÓGIÁJA A KORAI GYERMEK AUTISM SZINDRÓMÁVAL

Az RDA -val rendelkező gyermekek pszichológiájának tárgya és célkitűzései

Ennek az iránynak a középpontjában az érzelmi és személyes szférában tapasztalható rendellenességek miatti alkalmazkodási és szocializációs nehézségeket tapasztaló gyermekek és serdülők komplex pszichológiai támogatási rendszerének kialakítása áll.

A speciális pszichológia ezen szakaszában kiemelt fontosságú feladatok a következők:

1) az RDA korai felismerésére vonatkozó elvek és módszerek kidolgozása;

2) a differenciáldiagnosztika, a hasonló állapotoktól való megkülönböztetés, a pszichológiai korrekció elveinek és módszereinek kidolgozása;

3) a gyermekek tanulási és fejlődési folyamata közötti egyensúlyhiány kiküszöbölésére szolgáló pszichológiai alapok kialakítása.

Az RDA -szindróma élénk külső megnyilvánulásai: autizmus mint olyan, azaz a gyermek extrém "extrém" magánya, az érzelmi kapcsolatteremtés, a kommunikáció és a társadalmi fejlődés képességének csökkenése. Jellemzőek a szemkontaktus kialakításának nehézségei, a tekintettel való interakció, az arckifejezések, gesztusok, intonáció. Nehézségek merülnek fel a gyermek érzelmi állapotainak kifejezésében és más emberek állapotának megértésében. Az érzelmi kapcsolatok kialakításának nehézségei még a szerettekkel való kapcsolatokban is megnyilvánulnak, de a legnagyobb mértékben az autizmus megzavarja az idegenekkel való kapcsolatok kialakulását;

sztereotip viselkedés, amely az állandó, megszokott életkörülmények fenntartásának intenzív vágyával jár. A gyermek ellenáll a legkisebb változásoknak is a környezetben, az élet rendjében. A felszívódást monoton cselekvéseknél figyelik meg: lengés, remegés és integetés, ugrás; függőség az azonos tárgy különböző manipulációitól: rázás, koppintás, centrifugálás; ugyanazon beszélgetés, rajz stb. és állandó visszatérés hozzá (1. szöveg);

„A sztereotípiák áthatja az autista gyermek minden mentális megnyilvánulását az élet első éveiben, egyértelműen megjelennek az affektív, érzékszervi, motoros, beszédszférájának, játéktevékenységének kialakulásának elemzésében ... és 2 éves koráig - különleges vonzódás a vers ritmusához. A második életév végére a tér ritmikus megszervezésére is vágyott - egységes kockasorokat, körökből, botokból álló díszeket helyeztek ki. Nagyon jellemzőek a könyvvel való sztereotip manipulációk: gyors és ritmikus lapozás, gyakran minden két játéknál jobban magával ragadja a kétéves gyermeket. Nyilvánvaló, hogy a könyv számos tulajdonsága fontos itt: a sztereotip ritmikus mozgások kényelme (maga a lapozás), az érzékszervi ritmus stimulálása (a lapok pislákolása és zizegése), valamint a megjelenésében nyilvánvalóan hiányzik minden olyan kommunikációs tulajdonság, amely kölcsönhatás. "

„Az autizmusban előforduló motoros sztereotípiák talán leggyakoribb típusai a következők: szimmetrikus lengés mindkét karral, könyökkel teljes sebességgel, könnyű ujjcsapás, test lengése, fejrázás, vagy különféle típusú forgás és tapsolás ... sok autista él szigorú rutin és változatlan rituálék. Tíz alkalommal léphetnek be és hagyhatják el a fürdőszobát, mielőtt bemennek abba, hogy elvégezzék a szokásos eljárásokat, vagy például köröznek, mielőtt beleegyeznek az öltözködésbe. " a beszédfejlődés jellegzetes késése és károsodása, nevezetesen kommunikációs funkciója. Az esetek legalább egyharmadában ez mutizmus formájában nyilvánulhat meg (a beszéd célirányos használatának hiánya a kommunikációhoz, miközben fennmarad az egyes szavak, sőt kifejezések véletlenszerű kiejtésének lehetősége). A PDA-val rendelkező gyermeknek formálisan jól fejlett beszéde is lehet, nagy szókinccsel, kibővített "felnőtt" kifejezéssel. Az ilyen beszéd azonban bélyegző, "papagáj", "fényképészeti" jellegű. A gyermek nem tesz fel kérdéseket, és nem válaszol a neki címzett beszédre, lelkesen elmondhatja ugyanazokat a verseket, de a legszükségesebb esetekben sem használ beszédet, azaz kerülik a beszéd interakcióját mint olyat. A PDA -s gyermeket a beszéd echolalia (a hallott szavak, kifejezések, kérdések sztereotip értelmetlen ismétlése), a személyes névmások helyes használatának hosszú lemaradása jellemzi a beszédben, különösen a gyermek továbbra is "te", "ő" ”Sokáig személytelen parancsokkal jelöli igényeit:„ Adj egy italt ”,„ fedél ”stb. Felhívják a figyelmet a gyermek beszédének szokatlan tempójára, ritmusára, dallamára;

a fenti rendellenességek korai megnyilvánulása (2,5 éves kor alatt).

A viselkedési problémák (önszigetelés, túlzott sztereotip viselkedés, félelmek, agresszió és ön agresszió) legnagyobb súlyossága az óvodás korban, 3 és 5-6 év között figyelhető meg (az RDA-ban szenvedő gyermek fejlődésének példája a függelék).

TÖRTÉNETI VILLAMAT

Az "autizmus" kifejezést (görögül. Autos - magát) E. Bleuler vezette be egy speciális gondolkodási típus kijelölésére, amelyet az "asszociációk elszigeteltsége az adott tapasztalattól, a tényleges kapcsolatok tudatlansága" jellemez. Az autista gondolkodás típusát meghatározva E. Bleuler a valóságtól való függetlenségét, a logikai törvényektől való mentességet hangsúlyozta, saját tapasztalataikkal rögzítve.

A kisgyermekkori autizmus szindrómát először 1943 -ban írta le L. Kanner amerikai klinikus, az "Autistikus zavarok az affektív érintkezésben" című munkájában, amely 11 eset összefoglalása alapján íródott. Arra a következtetésre jutott, hogy létezik egy speciális klinikai szindróma, az "extrém magány", amelyet ő a kora gyermekkori autizmus szindrómájának nevezett, és amelyet később Kanner -szindrómának neveztek el a felfedező tudós után.

G. Asperger (1944) egy kicsit más kategóriába tartozó gyermekeket írt le, ezt "autista pszichopátiának" nevezte. Ennek a rendellenességnek a pszichológiai képe más, mint Kanneré. Az első különbség az, hogy az autista pszichopátia jelei az RDA -val ellentétben három éves koruk után jelentkeznek. Az autista pszichopatáknál a viselkedési rendellenességek egyértelműen megnyilvánulnak, nélkülözik a gyerekeskedést, van valami szenilis egész megjelenésükben, véleményük eredeti és viselkedésük megkülönböztető. Nem vonzzák őket a társaikkal való játékok, játékuk mechanikus benyomást kelt. Asperger az álmok világában való benyomásról beszél, a gyenge arckifejezésekről, a monoton "virágzó" beszédről, a felnőttek tiszteletlenségéről, a szeretet elutasításáról, a valósággal való szükséges kapcsolat hiányáról. Az intuíció hiánya, az empátia hiánya figyelhető meg. Másrészt Asperger megjegyezte az otthon iránti elkeseredett elkötelezettséget, az állatok szeretetét.

S. S. Mnukhin hasonló állapotokat írt le 1947 -ben.

Az autizmus a világ minden országában előfordul, 10 ezer gyermekre átlagosan 4-5 esetben. Ez a szám azonban csak az úgynevezett klasszikus autizmust vagy Kanner-szindrómát takarja, és jelentősen magasabb lesz, ha más típusú, autista jellegű megnyilvánulásokkal járó viselkedési rendellenességeket is figyelembe veszünk. Sőt, a korai autizmus fiúknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál.

Oroszországban az RDA -s gyermekek pszichológiai és pedagógiai segítségnyújtásának legintenzívebb kérdéseit a 70 -es évek végétől kezdték kidolgozni. Később a kutatás eredménye egy eredeti pszichológiai osztályozás volt (K. S. Lebedinskaya, V. V. Lebedinsky, O. S. Nikolskaya, 1985, 1987).

Az RDA EREDMÉNYEI ÉS MECHANIZMUSAI.

Az RDA PSZICHOLÓGIAI LÉNYEGE. A FELTÉTELEK OSZTÁLYOZÁSA SÚLYOSSÁGI FOKOZATBAN

A kidolgozott koncepció szerint az érzelmi szabályozás szintjét tekintve az autizmus különböző formákban nyilvánulhat meg:

1) a történtek teljes elszakadása;

2) aktív elutasításként;

3) autista érdekek foglyul ejtik;

4) rendkívüli nehézségként a kommunikáció és a kommunikáció megszervezésében más emberekkel.

Így négy PDA -s gyermekcsoportot különböztetünk meg, amelyek a környezettel és az emberekkel való interakció különböző szakaszait képviselik.

Sikeres javítómunkával a gyermek felemelkedik a szocializált interakció ilyen lépésein. Ugyanígy, amikor az oktatási feltételek romlanak, vagy nem felelnek meg a gyermek állapotának, akkor átmenet történik a szocializáltabb életformákra.

Az 1. csoport gyermekei esetében már a korai életkorban jellemzőek a kifejezett kényelmetlenség és a társadalmi aktivitás hiányának megnyilvánulásai. Még a hozzád közel álló személyek számára sem lehetetlen, hogy visszatérő mosolyt kapjanak egy gyerektől, elkapják a tekintetét, és választ kapjanak egy hívásra. Egy ilyen gyermek számára a legfontosabb, hogy ne legyenek érintkezési pontjai a világgal.

Az ilyen gyerekkel való érzelmi kapcsolatok kialakítása és fejlesztése segít szelektív tevékenységének felemelésében, bizonyos stabil viselkedés- és tevékenységformák kialakításában, azaz hogy a világgal való kapcsolatok magasabb szintjére térjenek át.

A 2. csoport gyermekei kezdetben aktívabbak és valamivel kevésbé sérülékenyek a környezettel való érintkezésben, és az autizmusuk is „aktívabb”. Nem elkülönülésként, hanem a világgal való kapcsolatok fokozott szelektivitása formájában nyilvánul meg. A szülők általában az ilyen gyermekek mentális fejlődésének késleltetésére mutatnak, elsősorban a beszédre; vegye figyelembe a fokozott szelektivitást az élelmiszerekben, ruházatban, rögzített gyalogos útvonalakon, különleges rituálékon az élet különböző területein, amelyek be nem tartása heves affektív reakciókhoz vezet. Más csoportok gyermekeivel összehasonlítva leginkább a félelmek terhelik őket, sok beszédet és motoros sztereotípiát mutatnak. Előfordulhat, hogy váratlanul erőszakos megnyilvánulásuk lesz az agressziónak és az ön agressziónak. Azonban a különböző megnyilvánulások súlyossága ellenére ezek a gyerekek sokkal jobban alkalmazkodnak az élethez, mint az első csoport gyermekei.

A 3. csoport gyermekeit az autista védelem kissé eltérő módja különbözteti meg a világtól - ez nem a körülöttük lévő világ kétségbeesett elutasítása, hanem túlzott elkötelezettség saját, állandó érdekeikkel, amelyek sztereotip formában nyilvánulnak meg. A szülők általában nem a fejlődési lemaradásra, hanem a gyermekek megnövekedett konfliktusszintjére, a másik érdekeinek figyelmen kívül hagyására panaszkodnak. Egy gyermek éveken keresztül ugyanarról a témáról beszélhet, rajzolhat vagy eljátszhat ugyanazt a történetet. Érdeklődésének és fantáziájának témái gyakran ijesztő, misztikus, agresszív jellegűek. Az ilyen gyermek legfőbb problémája, hogy az általa létrehozott viselkedési programot nem tudja rugalmasan változó körülményekhez igazítani.

A 4. csoport gyermekeiben az autizmus a legenyhébb formában nyilvánul meg. Az ilyen gyermekek fokozott sebezhetősége, a kapcsolatokban való gátlás (az interakció leáll, amikor a gyermek a legkisebb akadályt vagy ellenállást érzi) előtérbe kerül. Ez a gyermek túlságosan függ a felnőttek érzelmi támogatásától, ezért ezen gyermekek segítésének fő iránya az lehet, hogy fejlesszenek bennük más módszereket az örömszerzéshez, különösen saját érdekeik és preferenciáik megvalósításának tapasztalataiból. Ehhez a legfontosabb, hogy biztonságot és elfogadást biztosító légkört biztosítson a gyermek számára. Fontos, hogy a tevékenységek világos, nyugodt ritmusát hozzuk létre, időszakosan érzelmi benyomásokat is beleértve.

A gyermekkori autizmus patogenetikai mechanizmusai továbbra is rosszul ismertek. A kérdés kialakításának különböző időszakaiban figyelmet fordítottak ennek a jogsértésnek nagyon különböző okaira és mechanizmusaira.

L. Kanner, aki az „extrém magányt” a rituális viselkedésformák iránti vágyával, a beszéd károsodásával vagy hiányával, a mozgás modorosságával és az érzékszervi ingerekre adott nem megfelelő válaszokkal emelte ki, mint az autizmus fő jellemzőjét, önálló anomáliának tekintette az az alkotmányos genezis kialakulása.

Hosszú ideig B. Bittelheim (1967) hipotézise a pszichogén jellegéről uralta az RDA természetét. Ez abból állt, hogy a gyermek fejlődésének olyan feltételei, mint szellemi tevékenységének és affektív szférájának elnyomása az "autoriter" anya által, a személyiség kóros kialakulásához vezetnek.

Statisztikailag az RDA -t leggyakrabban a skizofrén kör patológiájában írják le (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), ritkábban - szerves agyi patológiával (veleszületett toxoplazmózis, szifilisz, rubeoláris encephalopathia, egyéb maradék idegrendszeri elégtelenség, ólommérgezés stb.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Az RDA korai tüneteinek elemzésekor feltételezés merül fel a fejlődés etológiai mechanizmusainak különleges károsodásáról, amely az anya iránti poláris hozzáállásban nyilvánul meg, nagy nehézségekkel a legelemibb kommunikációs jelek (mosoly, szemkontaktus) kialakításában. , érzelmi szintónia1), az önfenntartó ösztön és az affektív védelmi mechanizmusok gyengesége.

Ugyanakkor a gyermekek nem megfelelő, atavisztikus2 megismerési formákkal rendelkeznek a körülöttük lévő világról, például nyalnak, szagolnak egy tárgyat. Ez utóbbival kapcsolatban feltételezések merülnek fel az affektivitás biológiai mechanizmusainak lebontásáról, az ösztönök elsődleges gyengeségéről, az érzékelés zavaraival kapcsolatos információs blokádról, a belső beszéd fejletlenségéről, a hallási benyomások központi károsodásáról, ami a kapcsolatok szükségességének blokádjához vezet, a retikuláris formáció aktiváló hatásának megsértéséről és még sok másról. ... mások (V. M. Bashina, 1993).

V. V. Lebedinsky és O. N. Nikolskaya (1981, 1985), amikor az RDA patogeneziséről döntenek, L. S. helyzetéből indulnak ki. Vygotsky az elsődleges és másodlagos fejlődési rendellenességekről.

Ezek közé tartozik a fokozott érzékszervi és érzelmi érzékenység (hipersztézia), valamint az RDA elsődleges rendellenességeivel kapcsolatos energiapotenciál gyengülése; másodlagosnak - maga az autizmus, mint a környező világtól való eltávolodás, ingereinek intenzitását sérti, valamint a sztereotípiák, túlértékelt érdekek, fantáziák, a hajtások gátlása - álkompenzáló autostimulációs képződményekként, amelyek az önszigetelés körülményei között keletkeznek, az érzések és benyomások hiányának pótlása kívülről, és ezáltal az autista gát megerősítése. Meggyengült érzelmi reakciójuk van szeretteikre, a külső reakció teljes hiányáig, az úgynevezett "affektív blokádig"; nem kielégítő válasz a vizuális és hallási ingerekre, ami az ilyen gyerekeket a vakokhoz és süketekhez hasonlóvá teszi.

Az RDA klinikai differenciálása nagy jelentőséggel bír az orvosi és pedagógiai munka sajátosságainak meghatározása, valamint az iskolai és társadalmi előrejelzés szempontjából.

Mostanra kétféle autizmus ötlete alakult ki: Kanner klasszikus autizmusa (RDA) és autizmusváltozatok, amelyek különböző eredetű autista állapotokat foglalnak magukban, amelyek különböző típusú osztályozásokban is megfigyelhetők. Az Asperger -változat általában könnyebb, és a „személyiség magja” nem szenved. Sok szerző ezt az opciót az autista pszichopátiának nevezi. A szakirodalom különféle klinikai leírásokat tartalmaz

1 Synthony - az a képesség, hogy érzelmileg reagáljon egy másik személy érzelmi állapotára.

2 Az atavizmusok olyan jelek vagy viselkedési formák, amelyek elavultak, biológiailag nem célravezetők a szervezet jelenlegi fejlődési szakaszában.

megnyilvánulásai a kóros mentális fejlődés e két változatában.

Ha Kanner RDA -ját általában korán észlelik - az élet első hónapjaiban vagy az első évben, akkor Asperger -szindróma esetén a fejlődés és a furcsa viselkedés jellemzői általában 2-3 éves korban és világosabban kezdenek megjelenni - általános iskolás koráig. Kanner -szindrómában a gyermek járni kezd, mielőtt megszólal; Asperger -szindrómában a beszéd megjelenik a járás előtt. A Kanner -szindróma fiúknál és lányoknál is előfordul, és az Asperger -szindrómát "a férfias jellem extrém kifejeződésének" tartják. A Kanner -szindrómában kognitív hiba és súlyosabb társadalmi prognózis van; a beszédnek általában nincs kommunikációs funkciója. Az Asperger -szindrómában az intelligencia jobban megőrződik, a társadalmi prognózis jelentősen jobb, és a gyermek általában a beszédet használja kommunikációs eszközként. Asperger esetében is jobb a szemkontaktus, bár a gyermek kerüli mások szemét; az általános és speciális képességek is jobbak ebben a szindrómában.

Az autizmus a genetikai genezis kialakulásának egyfajta anomáliájaként merülhet fel, és komplikált szindróma formájában is megfigyelhető különböző neurológiai betegségekben, beleértve az anyagcsere -rendellenességeket.

Jelenleg elfogadott ICD-10 (lásd az I. szakasz függelékét), amelyben az autizmust a "pszichológiai fejlődés általános zavarai" csoportba sorolják (F 84):

F84.0 Gyermekkori autizmus

F84.01 Gyermekkori autizmus szervi agyi betegség miatt

F84.02 Gyermekkori autizmus más okok miatt

F84.1 Atipikus autizmus

F84.ll Atipikus autizmus mentális retardációval

F84.12 Atipikus autizmus mentális retardáció nélkül

F84.2 Rett -szindróma

F84.3 Egyéb gyermekkori szétesési rendellenesség

F84.4 Mentális retardációval és sztereotip mozgásokkal járó hiperaktív zavar

F84.5 Asperger -szindróma

F84.8 Egyéb általános fejlődési rendellenességek

F84.9 Általános fejlődési rendellenesség, nem meghatározott

A pszichózishoz kapcsolódó állapotok, különösen a skizofréniához hasonló állapotok nem vonatkoznak az RDA-ra.

Minden osztályozás etiológiai vagy patogén elveken alapul. De az autista megnyilvánulások képét a magas polimorfizmus jellemzi, amely meghatározza a különböző klinikai és pszichológiai képpel rendelkező változatok jelenlétét, eltérő társadalmi alkalmazkodást és eltérő társadalmi prognózist. Ezek a lehetőségek eltérő korrekciós megközelítést igényelnek, mind terápiás, mind pszichológiai és pedagógiai.

Az autizmus enyhe megnyilvánulásainál gyakran használják a parautizmus kifejezést. Tehát a parautizmus szindróma gyakran megfigyelhető Down -szindrómával. Ezenkívül előfordulhat a központi idegrendszer betegségeiben, például mucopoliszacharidosisban vagy gargoilizmusban. Ebben a betegségben rendellenességek komplexuma van, beleértve a kötőszövet, a központi idegrendszer, a látószervek, a mozgásszervi rendszer és a belső szervek patológiáját. A "vízköpő" elnevezést a betegség a chimerák szobrászati ​​képeivel rendelkező betegek külső hasonlósága miatt kapta. A betegség elsősorban a férfiaknál fordul elő. A betegség első jelei röviddel a születés után jelentkeznek: a figyelmet felhívják Tritsa durva vonásaira, egy nagy koponyára, az arc fölött lógó homlokra, széles orrra 1 süllyedt híddal, deformált fülcsontokra, magas szájpadra, nagy nyelv. Rövid nyak, törzs és végtagok, deformált mellkas, belső szervek megváltozása jellemzi: szívhibák, a has és a belső szervek - a máj és a lép, a köldök- és lágyéksérv - növekedése. A különböző súlyosságú mentális retardáció kombinálódik a látássérültekkel, hallássérülésekkel és a korai gyermekkori autizmus típusú kommunikációs zavarokkal. Az RDA jelei szelektíven és következetlenül nyilvánulnak meg, és nem határozzák meg a kóros fejlődés fő sajátosságait;

A Lesch -Nihan -szindróma örökletes betegség, amely magában foglalja a mentális retardációt, a motoros rendellenességeket erőszakos mozgások formájában - koreoatetózis, autoagresszió, spasztikus agyi bénulás. A betegség jellegzetes jele kifejezett viselkedészavarok - autoagresszió, amikor a gyermek súlyos károkat okozhat önmagának, valamint a másokkal való kommunikáció megsértése;

Ulrich-Noonan szindróma. A szindróma örökletes, mendeli autoszomális domináns tulajdonságként továbbítják. Jellegzetes megjelenés formájában nyilvánul meg: antimongoloid szemmetszés, keskeny felső állkapocs, kicsi alsó állkapocs, alacsony aurikulák, lelógó felső szemhéjak (ptosis). Jellemző jellemzője a nyaki pterygoid redő, rövid nyakú, alacsony termetű. Jellemző a veleszületett szív- és látáshibák gyakorisága. Változások vannak a végtagokban, a csontvázban, a disztrófiás, lapos körmökben, az öregségi foltokban a bőrön. Az értelmi fogyatékosság nem minden esetben jelenik meg. Annak ellenére, hogy a gyermekek első ránézésre kontaktusnak tűnnek, viselkedésük meglehetősen szervezetlen lehet, sokan közülük rögeszmés félelmeket és tartós alkalmazkodási nehézségeket tapasztalnak;

A Rett -szindróma neuropszichiátriai betegség, amely kizárólag lányoknál fordul elő 1: 12500 gyakorisággal. A betegség 12-18 hónapos korban nyilvánul meg, amikor a lány, addig rendesen fejlődve, kezdi elveszíteni az újonnan kialakult beszéd-, motor- és szubjektum-manipulációs készségeket. Ennek az állapotnak a jellegzetessége a sztereotip (monoton) kézmozgások megjelenése dörzsölés, csavarás, „mosás” formájában a céltudatos kézügyesség elvesztésének hátterében. A lány külseje is fokozatosan változik: megjelenik egyfajta "élettelen" arckifejezés ("boldogtalan" arc), tekintete gyakran mozdulatlan, egy pontra irányul előtte. Az általános letargia hátterében erőszakos kacagások vannak, amelyek néha éjszaka fordulnak elő, és impulzív viselkedéssel kombinálódnak. Görcsök is előfordulhatnak. Mindezek a viselkedési jellemzők a lányokhoz hasonlítanak az RDA -hoz. Legtöbben nehezen tudnak verbális kommunikációba lépni, válaszaik egytagúak és echololitikusak. Időnként a beszédkommunikáció részleges vagy általános elutasításának időszakát tapasztalhatják (mutizmus). Rendkívül alacsony mentális hangvétel jellemzi őket, a válaszok impulzívak és nem megfelelőek, ami szintén hasonlít az RDA -s gyermekekre;

korai gyermekkori skizofrénia. A kisgyermekkori skizofréniában a betegség folyamatos lefolyásának típusa dominál. Ebben az esetben gyakran nehéz meghatározni a kezdetét, mivel a skizofrénia általában az autizmus hátterében fordul elő. A betegség előrehaladtával a gyermek pszichéje egyre rendezetlenebbé válik, minden mentális folyamat és mindenekelőtt a gondolkodás disszociációja nyilvánvalóbban nyilvánul meg, az autizmus típusának személyiségváltozásai és az érzelmi hanyatlás, valamint a mentális tevékenység zavarai fokozódnak. Fokozódik a sztereotip viselkedés, különös téveszmés deperszonalizációk lépnek fel, amikor a gyermek túlértékelt fantáziáinak és hobbijainak képeivé alakul, kóros fantáziák jelennek meg;

autizmus agybénulásban szenvedő, látássérült és vak gyermekeknél, komplex hibával - süket -vakság és egyéb fejlődési rendellenességek. A központi idegrendszer szerves elváltozásaiban szenvedő gyermekek autizmusának megnyilvánulásai kevésbé hangsúlyosak és instabilak, továbbra is kommunikálniuk kell másokkal, nem kerülik el a szemkontaktust, minden esetben a legutóbb kialakult neuropszichikus funkciók nem megfelelőek. .

Az RDA -val a mentális fejlődés aszinkron változata valósul meg: a gyermek, aki nem rendelkezik elemi mindennapi készségekkel, elegendő pszichomotoros fejlettséget mutathat a számára jelentős tevékenységekben.

Szükséges megjegyezni a fő különbségeket az RDA -ban, mint a mentális diszontogenezis és az autizmus szindróma speciális formájában a fent leírt neuropszichiátriai betegségekben és a gyermekkori skizofréniában. Az első esetben van egyfajta aszinkron típusú mentális fejlődés, amelynek klinikai tünetei az életkortól függően változnak. A második esetben a gyermek mentális fejlődésének jellemzőit az alapbetegség jellege határozza meg, az autista megnyilvánulások gyakran átmeneti jellegűek, és az alapbetegségtől függően módosulnak.

A kognitív szféra fejlődésének jellemzői

Általában az ED mentális fejlődését egyenetlenségek jellemzik. Így bizonyos korlátozott területeken, például a zenében, a matematikában, a festészetben megnövekedett képességek kombinálhatók a hétköznapi életkészségek és képességek mélységes károsodásával. Az egyik fő kórokozó tényező, amely meghatározza az autista személyiség kialakulását, az általános vitalitás csökkenése. Ez elsősorban aktív, szelektív viselkedést igénylő helyzetekben nyilvánul meg.

Figyelem

Az általános, beleértve a mentális tónus hiányát, fokozott érzékszervi és érzelmi érzékenységgel kombinálva rendkívül alacsony szintű aktív figyelemhez vezet. Már egészen kiskorától kezdve negatív vagy egyáltalán nincs reakció, amikor megpróbáljuk felhívni a gyermek figyelmét a környező valóság tárgyaira. Az RDA -s gyermekek súlyosan megsértik a fókuszt és az önkéntes figyelmet, ami megzavarja a magasabb mentális funkciók normális kialakulását. A környező valóság tárgyainak egyéni, élénk vizuális vagy hallási benyomásai azonban szó szerint elvarázsolhatják a gyerekeket, amelyek segítségével a gyermek figyelme koncentrálható. Ez lehet hang vagy dallam, fényes tárgy stb.

Jellemző tulajdonsága a legerősebb mentális jóllakottság. Az RDA -val rendelkező gyermek figyelme szó szerint néhány percig, néha másodpercekig is stabil. Bizonyos esetekben a jóllakottság olyan erős lehet, hogy a gyermek nem könnyű

elfordul a helyzettől, de kifejezett agressziót mutat, és örömmel próbálja megsemmisíteni azt, amit éppen tett.

Érzés és észlelés

Az RDA -s gyermekeket az érzékszervi ingerekre adott válasz sajátossága jellemzi. Ez fokozott érzékszervi sérülékenységben nyilvánul meg, ugyanakkor a fokozott sebezhetőség következtében a hatások tudatlansága, valamint a társadalmi és fizikai ingerek okozta reakciók jellegének jelentős eltérése jellemzi őket.

Ha általában az emberi arc a legerősebb és legvonzóbb irritáló, akkor az RDA -s gyermekek a különféle tárgyakat részesítik előnyben, míg az arc szinte azonnal telítettséget és vágyat vált ki az érintkezésből.

Az észlelési sajátosságok az RDA -val diagnosztizált gyermekek 71% -ánál figyelhetők meg (K. S. Lebedinskaya, 1992) szerint. Az RDA -val rendelkező gyermekek „szokatlan” viselkedésének első jelei, amelyeket a szülők észrevesznek, a szenzoros ingerekre adott paradox reakciók, amelyek már az első életévben megnyilvánulnak. Nagy polaritást találunk a tárgyakra adott reakciókban. Néhány gyermeknél az „újdonságra”, például a világítás megváltoztatására adott reakció szokatlanul erős. Rendkívül éles formában fejeződik ki, és az inger hatásának megszűnése után is hosszú ideig tart. Éppen ellenkezőleg, sok gyermeket gyengén érdekeltek a fényes tárgyak, és nem reagáltak ijedtségre vagy sírásra a hirtelen és erős hangingerekre, ugyanakkor észrevették a gyenge ingerek iránti fokozott érzékenységet: a gyerekek felébredtek alig hallható susogás, könnyen előfordulnak ijedtségreakciók, a közömbös és megszokott ingerektől való félelem, például a házban működő háztartási készülékek.

Az RDA -s gyermek felfogásában a térben való tájékozódás megsértése, a valós objektív világ integrált képének torzulása is megfigyelhető. Számukra nem a tárgy egésze a fontos, hanem annak egyedi érzékszervi tulajdonságai: hangok, tárgyak alakja és textúrája, színük. A legtöbb gyermek fokozottan szereti a zenét. Nagyon érzékenyek a szagokra, a környező tárgyakat szippantással és nyalogatással vizsgálják.

A gyermekek számára nagy jelentőséggel bírnak a saját testükből származó tapintási és izmos érzések. Tehát a folyamatos érzékszervi kényelmetlenség hátterében a gyermekek arra törekszenek, hogy bizonyos aktiváló benyomásokat szerezzenek (egész testükkel hintázás, monoton ugrások vagy pörgések, papír vagy ruhák tépése, víz vagy homok öntése, tűz nézése). Gyakran csökkent fájdalomérzékenységükkel hajlamosak különféle sérüléseket okozni maguknak.

Memória és képzelet

Az RDA -ban szenvedő gyermekek korai életkortól kezdve jó mechanikai memóriával rendelkeznek, ami feltételeket teremt az érzelmi élmények nyomainak megőrzéséhez. Érzelmi memória, amely sztereotípiázza a környezet észlelését: az információ egész tömbökben jut be a gyermekek tudatába, feldolgozás nélkül tárolódik, sztereotip módon alkalmazzák, abban a kontextusban, amelyben érzékelték. A gyerekek újra és újra megismételhetik ugyanazokat a hangokat, szavakat, vagy újra és újra feltehetik ugyanazt a kérdést. Könnyen megjegyzik a verseket, miközben szigorúan ügyelnek arra, hogy a vers olvasója ne hagyjon ki egyetlen szót vagy sort, a vers ritmusát, a gyerekek elkezdhessenek billegni vagy saját szöveget összeállítani. Az ebbe a kategóriába tartozó gyerekek jól emlékeznek, majd monoton megismétlik a különböző mozdulatokat, játékműveleteket, hangokat, egész történeteket, és törekednek arra, hogy ismerős érzéseket szerezzenek az összes érzékszervi csatornán: látás, hallás, íz, szag, bőr.

A képzelet tekintetében két ellentétes álláspont létezik: az egyik szerint L. Kanner védelme szerint az RDA -s gyermekek gazdag képzelőerővel rendelkeznek, a másik szerint - ezeknek a gyerekeknek a képzelőereje, ha nem csökkent, de bizarr. a kóros fantázia karaktere. Az autista fantáziák tartalma összefonja a gyermek által véletlenül hallott meséket, történeteket, filmeket és rádióadásokat, kitalált és valós eseményeket. A gyermekek kóros fantáziáit megkülönbözteti a megnövelt fényerő és a képek. Gyakran előfordul, hogy a fantáziák tartalma agresszív. A gyerekek órákon keresztül, minden nap, több hónapig, néha pedig évekig mesélhetnek a halottakról, csontvázakról, gyilkosságokról, gyújtogatásokról, "banditának" nevezhetik magukat, különféle rosszat tulajdoníthatnak maguknak.

A kóros fantáziák jó alapként szolgálnak a különböző nem megfelelő félelmek megjelenéséhez és megszilárdulásához. Ez lehet például félelem a szőrmekalapoktól, bizonyos tárgyaktól és játéktól, lépcsőktől, elszáradt virágoktól, idegenektől. Sok gyermek fél az utcán járástól, mert tart például attól, hogy egy autó elgázolja őket, sértődöttnek érzi magát, ha véletlenül bepiszkolja a kezét, ingerült, ha víz kerül a ruhájukra. A szokásosnál is hangsúlyosabb félelmeik vannak a sötétségtől, attól, hogy egyedül maradnak a lakásban.

Néhány gyermek túlságosan szentimentális, gyakran sírnak, amikor néznek néhány rajzfilmet.

Beszéd

A PDA -val rendelkező gyermekek sajátos attitűdje van a beszéd valóságához, ugyanakkor sajátossága a beszéd kifejező oldalának kialakulása.

A beszédészlelés során jelentősen csökken (vagy teljesen hiányzik) a válasz a beszélőre. Azzal, hogy „figyelmen kívül hagyja” a neki szóló egyszerű utasításokat, a gyermek beavatkozhat a nem neki szóló beszélgetésbe. A gyermek jobban reagál a csendes, suttogó beszédre.

Az első aktív beszédreakciók, amelyek normálisan fejlődő gyermekeknél dúdolás formájában jelentkeznek, az RDA -s gyermekeknél késleltethetők, hiányozhatnak vagy elszegényedhetnek, intonáció nélkül. Ugyanez vonatkozik a babrálásra is: a tanulmány szerint 11% -uknak nem volt bambulási szakasza, 24% -ának alig volt kifejezett, és 31% -ának nem volt zaklató reakciója egy felnőttre.

A gyermekek első szavai általában korán jelennek meg. A megfigyelések 63% -ában ezek hétköznapi szavak: "anya", "apa", "nagyapa", de az esetek 51% -ában felnőttre való hivatkozás nélkül használták őket (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Kétéves korban a többségnek általában frazikus beszéde van, világos kiejtéssel. De a gyerekek gyakorlatilag nem használják az emberekkel való érintkezéshez. Ritkán tesznek fel kérdéseket; ha mégis megjelennek, ismétlődnek. Ugyanakkor a gyermekek önmagukkal egyedül gazdag beszédprodukciót fedeznek fel: mesélnek valamit, verseket olvasnak, dalokat énekelnek. Néhányan kimondott igehirdetést tanúsítanak, de ennek ellenére nagyon nehéz választ kapni egy ilyen kérdésre az ilyen gyerekektől, beszédük nem felel meg a helyzetnek, és nem szól senkinek. A legsúlyosabb, 1. csoport gyermekei K. S. Lebedinskaya és O. S. Nikolskaya besorolása szerint sohasem sajátíthatják el a beszélt nyelvet. A 2. csoport gyermekeit a „távirati” beszédklisék, az echolália, az „én” névmás hiánya jellemzi (név szerint vagy harmadik személyben - „ő”, „ő”).

A kommunikáció kerülésének vágya, különösen a beszéd használatával, negatívan befolyásolja az ebbe a kategóriába tartozó gyermekek beszédfejlődésének kilátásait.

Gondolkodás

Az értelmi fejlettség szintje mindenekelőtt az affektív szféra eredetiségével függ össze. Az objektumok észlelési szempontból élénk, nem pedig funkcionális jellemzői vezérlik őket. Az észlelés érzelmi összetevője még az iskoláskorban is megőrzi vezető szerepét az EDA -ban. Ennek eredményeképpen a környező valóság jellemzőinek csak egy része asszimilálódik, a tárgyi cselekvések rosszul fejlettek.

Az ilyen gyermekek gondolkodásának fejlődése az önkéntes tanulás óriási nehézségeinek leküzdésével, a valós problémák céltudatos megoldásával jár. Sok szakértő rámutat a szimbolizálás, a készségek egyik helyzetből a másikba történő átvitelének nehézségeire. Az ilyen gyermeknek nehéz megérteni a helyzet alakulását időben, ok-okozati összefüggéseket kialakítani. Ez nagyon világosan megnyilvánul az oktatási anyagok átbeszélésében, a cselekményképekkel kapcsolatos feladatok végrehajtásakor. Egy sztereotip helyzetben sok autista gyermek általánosíthat, játék szimbólumokat használhat és cselekvési programot építhet. Azonban nem képesek aktívan feldolgozni az információkat, aktívan használni képességeiket annak érdekében, hogy alkalmazkodjanak a változó környezethez, környezethez, helyzethez.

Ugyanakkor a korai gyermekkori autizmushoz nem szükséges értelmi fogyatékosság. A gyerekek bizonyos területeken tehetségesek, bár az autista gondolkodás továbbra is fennáll.

Az intellektuális tesztek, például a Wechsler-teszt elvégzésekor kifejezett aránytalanság van a verbális és a nem verbális intelligencia szintje között az utóbbi javára. A beszédközvetítéssel kapcsolatos feladatok alacsony szintű teljesítése azonban nagyrészt azt jelzi, hogy a gyermek nem hajlandó használni a beszéd interakcióját, és nem a verbális intelligencia igazán alacsony fejlettségi szintjét.

A SZEMÉLYISÉGFEJLESZTÉS ÉS ÉRZELMI AJÁNLAT GYAKORLATI JELLEMZŐI

Az érzelmi-akarati szféra megsértése az RDA-szindróma vezető tünete, és röviddel a születés után nyilvánulhat meg. Tehát az autizmussal rendelkező megfigyelések (K. S. Lebedinskaya) 100% -ában a körülöttük lévő emberekkel való társadalmi interakció legkorábbi rendszere - a revitalizációs komplexum - meredeken elmarad a kialakulásától. Ez abban nyilvánul meg, hogy nincs pillantás az ember arcán, mosoly és érzelmi válaszok nevetés, beszéd és motoros aktivitás formájában a felnőtt figyelmének megnyilvánulásaiban. Ahogy nősz

a gyermek gyengesége a közeli felnőttekkel való érzelmi kapcsolatokban tovább nő. A gyerekek nem kérnek kezet, anyjuk karjában lévén, ne vegyék fel a megfelelő testtartást, ne ölelkezzenek, letargikusak és passzívak maradnak. Általában a gyermek megkülönbözteti a szülőket a többi felnőtttől, de nem fejezi ki nagy szeretetét. Félelmet is érezhetnek az egyik szülőtől, üthetnek vagy haraphatnak, ennek ellenére mindent megtesznek. Ezekből a gyerekekből hiányzik az ebben a korban jellemző vágy, hogy a felnőttek kedvében járjanak, dicséretet és elismerést szerezzenek. Az „anya” és „apa” szavak később jelennek meg, mint mások, és nem feltétlenül vonatkoznak a szülőkre. A fenti tünetek mindegyike az autizmus egyik elsődleges patogén tényezőjének megnyilvánulása, nevezetesen az érzelmi kényelmetlenség küszöbének csökkenése a világgal való érintkezés során. Az RDA -s gyermek rendkívül alacsony állóképességgel rendelkezik a világgal való kommunikációban. Még a kellemes kommunikációból is gyorsan elfárad, hajlamos a kellemetlen benyomásokra való rögzülésre, a félelmek kialakulására. K. S. Lebedinskaya és O. S. Nikolskaya a félelmek három csoportját különböztetik meg:

1) általában a gyermekkorra jellemző (félelem az anya elvesztésétől, valamint a helyzethez kötött félelmek egy tapasztalt ijedtség után);

2) a gyermekek fokozott érzékszervi és érzelmi érzékenysége miatt (félelem a háztartási és természeti zajoktól, idegenektől, ismeretlen helyektől);

A félelmek az egyik vezető helyet foglalják el ezeknek a gyerekeknek az autista viselkedésében. A kapcsolatteremtés során kiderül, hogy sok hétköznapi tárgy és jelenség (bizonyos játékok, háztartási cikkek, vízzaj, szél stb.), Valamint néhány ember állandó félelemérzetet okoz a gyermekben. A félelem érzése, amely néha évekig fennáll, meghatározza a gyermekek vágyát, hogy megőrizzék megszokott környezetüket, különböző védőmozgásokat és cselekedeteket hozzanak létre, amelyek rituálék jellegűek. A legkisebb változások a bútorok átrendezésében, a napi rutin heves érzelmi reakciókat okoznak. Ezt a jelenséget "identitás jelenségének" nevezik.

Az RDA különböző súlyosságú viselkedési jellemzőiről beszélve O. S. Nikolskaya az I. csoport gyermekeit úgy jellemzi, hogy nem engedik meg maguknak a félelmet, és visszahúzódással reagálnak minden nagy intenzitású hatásra. Velük szemben a 2. csoport gyermekei szinte állandóan félelemben vannak. Ez megjelenésükben és viselkedésükben is megmutatkozik: mozdulataik feszültek, dermedt arckifejezések, hirtelen kiáltás. A helyi félelmek egy részét a helyzet vagy tárgy egyéni jelei válthatják ki, amelyek érzéki tulajdonságaikban túl intenzívek a gyermek számára. Továbbá a helyi félelmeket valamilyen veszély okozhatja. Ezeknek a félelmeknek a sajátossága a merev rögzítésük - hosszú évekig relevánsak maradnak, és a félelmek konkrét oka nem mindig meghatározott. A 3. csoport gyermekeinél a félelmek okai meglehetősen könnyen meghatározhatók, úgy tűnik, a felszínen fekszenek. Az ilyen gyermek folyamatosan beszél róluk, befogadja őket verbális fantáziájába. A veszélyes helyzetek elsajátítására való hajlam gyakran az ilyen gyermekeknél nyilvánul meg a negatív tapasztalatok rögzítésében saját tapasztalataikból, az általuk olvasott könyvekből, elsősorban a mesékből. Ebben az esetben a gyermek nemcsak néhány ijesztő képen ragad meg, hanem az egyes affektív részleteken is, amelyek átcsúsznak a szövegben. A 4. csoport gyermekei félnek, gátoltak, bizonytalanok. Általános szorongás jellemzi őket, amely különösen fokozódik az új helyzetekben, amikor túl kell lépni a szokásos sztereotip érintkezési formákon, amikor mások velük szemben támasztott igényeinek szintje nő. A legjellemzőbbek azok a félelmek, amelyek mások, különösen a közeli személyek negatív érzelmi megítélésétől való félelemből nőnek ki. Az ilyen gyerek fél attól, hogy valamit rosszul csinál, „rossz”, nem felel meg az anya elvárásainak.

A fentiekkel együtt az RDA-s gyermekeknél az önfenntartás érzésének megsértése történik az ön agresszió elemeivel. Váratlanul kifuthatnak az úttestre, nincs „élérzékük”, az éles és forrókkal való veszélyes érintkezés tapasztalata rosszul rögzített.

Kivétel nélkül minden gyermek nem vágyik társaira és a gyermekcsapatra. Amikor gyermekekkel érintkeznek, általában passzív tudatlansággal vagy a kommunikáció aktív elutasításával rendelkeznek, nem reagálnak a névre. A gyermek rendkívül szelektív a társas kapcsolataiban. Az állandó elmélyülés a belső élményekben, az autista gyermek külvilágtól való elszigeteltsége akadályozza személyiségének fejlődését. Egy ilyen gyermeknek rendkívül korlátozott tapasztalata van az érzelmi interakcióról más emberekkel, nem tudja, hogyan kell együtt érezni, megfertőződni a körülötte lévő emberek hangulatával. Mindez nem járul hozzá a gyermekek megfelelő erkölcsi irányelveinek kialakításához, különös tekintettel a "jó" és a "rossz" fogalmára a kommunikáció helyzetével kapcsolatban.

A MŰKÖDÉS JELLEMZŐI

A megismerés aktív formái világosan kezdenek megnyilvánulni a normálisan fejlődő gyermekeknél az első életév második felétől. Ettől kezdve válnak a leginkább észrevehetővé a PDA -val rendelkező gyermekek jellemzői, míg néhányuk általános letargiát és tétlenséget mutat, míg mások fokozott aktivitást mutatnak: vonzzák őket a tárgyak érzékszervi tulajdonságai (hang, szín, mozgás), manipulációk velük sztereotip módon ismétlődő jellegűek. A gyerekek, akik megragadják a rájuk bukkanó tárgyakat, ne próbálják tapogatással, nézéssel stb. A cselekvések, amelyek célja a tárgyak társadalmilag fejlett felhasználási módjainak elsajátítása, nem vonzzák őket. Ebben a tekintetben az öngondoskodási cselekvések lassan alakulnak ki bennük, és még kialakításukkor is tiltakozást okozhatnak a gyermekeknél, amikor megpróbálják ösztönözni használatukat.

A játék

Az RDA -ban szenvedő gyermekeknél kiskoruktól kezdve gyakori, hogy figyelmen kívül hagyják a játékokat. A gyerekek úgy gondolják az új játékokat, hogy nem akarnak manipulálni, vagy csak szelektíven manipulálni. A legnagyobb öröm akkor érhető el, ha nem játszó tárgyakkal manipulálunk, amelyek érzékszervi hatást keltenek (tapintható, vizuális, szagló). A játék az ilyen gyermekek számára nem kommunikációs, a gyerekek egyedül játszanak, külön helyen. Más gyermekek jelenlétét figyelmen kívül hagyják; ritka esetekben a gyermek bizonyítani tudja játékának eredményeit. A szerepjáték instabil, megszakítható rendetlen akciókkal, impulzív szerepváltással, ami szintén nem kapja meg a fejlődését (V. V. Lebedinsky, A. S. Spivakovskaya, O. L. Ramenskaya). A játék tele van önbeszélgetésekkel (önbeszéd). Fantáziajátékok akkor fordulhatnak elő, amikor a gyermek más emberekké, állatokká, tárgyakká alakul át. Spontán játékban az RDA -val rendelkező gyermek, annak ellenére, hogy ugyanazon parcellákon ragadt, és nagyszámú egyszerűen manipulációs műveletet hajtott végre tárgyakkal, képes céltudatosan és érdeklődéssel cselekedni. Az ilyen kategóriájú gyermekek manipulációs játékai még idősebb korban is megmaradnak.

Oktatási tevékenységek

Bármilyen önkéntes tevékenység a kitűzött célnak megfelelően rosszul szabályozza a gyermekek viselkedését. Nehéz számukra, hogy elvonják a figyelmüket a közvetlen benyomásoktól, a tárgyak pozitív és negatív "vegyértékétől", azaz. hogy mitől vonzóak a gyermek számára, vagy mitől kellemetlenek. Ezenkívül az RDA -s gyermek autista attitűdjei és félelmei a második ok, amely megakadályozza az oktatási tevékenység kialakulását.

minden szerves részében. A rendellenesség súlyosságától függően a PDA -s gyermeket egyéni oktatási programba vagy tömeges iskolai programba is be lehet iratni. Az iskola még mindig elszigetelt a kollektívától, ezek a gyerekek nem tudják, hogyan kell kommunikálni, nincsenek barátaik. Jellemzők a hangulatingadozások, az új félelmek jelenléte, amelyek már az iskolához kapcsolódnak. Az iskolai tevékenységek nagy nehézségeket okoznak, a tanárok passzivitást és figyelmetlenséget észlelnek az osztályban. Otthon a gyerekek csak a szüleik felügyelete mellett látnak el feladatokat, gyorsan kialakul a jóllakottság, és a téma iránti érdeklődés megszűnik. Iskolás korban ezekre a gyerekekre jellemző a "kreativitás" iránti fokozott vágy. Verseket, történeteket, történeteket írnak, amelyek hősei ők. Van egy szelektív kötődés azokhoz a felnőttekhez, akik hallgatják őket, és nem avatkoznak a fantáziába. Ezek gyakran alkalmi, ismeretlen emberek. De még mindig nincs szükség aktív életre a felnőttekkel együtt, produktív kommunikációra velük. Az iskolai tanulás nem egészíti ki a vezető oktatási tevékenységet. Mindenesetre speciális korrekciós munka szükséges az autista gyermek tanulási magatartásának alakításához, egyfajta "tanulási sztereotípia" kialakításához.

PSZICHOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA ÉS KORREKCIÓ A KORA GYERMEK AUTISZMÁBAN

1978 -ban M. Rutter megfogalmazta az RDA diagnosztikai kritériumait, ezek a következők:

speciális mély rendellenességek a társadalmi fejlődésben, amelyek az intellektuális szinttel való kapcsolaton kívül nyilvánulnak meg;

késés és zavarok a beszéd fejlődésében, az intellektuális szinttel való kapcsolaton kívül;

az állandóság vágya, amely a tárgyakkal kapcsolatos sztereotip tevékenységekben, a környező valóság tárgyaitól való túlzott függőségben vagy a környezeti változásokkal szembeni ellenállásban nyilvánul meg; patológia megnyilvánulása 48 hónapos korig. Mivel az ebbe a kategóriába tartozó gyerekek nagyon szelektívek a kommunikációban, a kísérleti pszichológiai technikák alkalmazásának lehetőségei korlátozottak. A fő hangsúlyt a szülők és a legközelebbi társadalmi környezet más képviselőinek megkérdezésével kapott anamnesztikus adatok elemzésére kell helyezni, amelyek a gyermek fejlődési sajátosságairól szólnak, valamint a gyermek megfigyelésére különböző kommunikációs és tevékenységi helyzetekben.

A gyermek bizonyos paraméterek szerinti megfigyelései információval szolgálhatnak képességeiről mind a spontán viselkedésben, mind a létrehozott interakciós helyzetekben.

Ezek a paraméterek:

a kommunikációs távolság elfogadhatóbb a gyermek számára;

kedvenc tevékenységek olyan körülmények között, amikor magára marad;

a környező tárgyak vizsgálatának módszerei;

a mindennapi készségek sztereotípiáinak jelenléte;

a beszédet használják -e és milyen célokra;

viselkedés kellemetlen helyzetekben, félelemben;

a gyermek hozzáállása a felnőttek tevékenységébe való bevonásához.

Anélkül, hogy meghatároznánk a RAD -ben szenvedő gyermek számára elérhető környezettel való interakció szintjét, lehetetlen helyesen felépíteni a komplex korrekciós és fejlődési hatás módszertanát és tartalmát (2. szöveg).

Az ilyen gyermekek által az affektív kapcsolat helyreállításával kapcsolatos problémák megoldásának megközelítése a következő szabályokkal fejezhető ki.

“!. Kezdetben a gyermekkel való kapcsolattartás során nemcsak nyomásnak, nyomásnak kell lennie, hanem akár csak közvetlen érintkezésnek is. Az a gyermek, akinek negatív tapasztalatai vannak a kapcsolatokban, nem értheti meg, hogy ismét a számára szokásosan kellemetlen helyzetbe keveredik.

2. Az első kapcsolatokat a gyermek számára megfelelő szinten szervezik azon tevékenységek keretében, amelyekben ő maga is részt vesz.

3. Szükséges, ha lehetséges, hogy a gyermek autostimulációjának megszokott pillanataiba kellemes benyomásokkal illessze be az érintkezés elemeit, és ezáltal saját pozitív vegyértékét hozza létre és tartsa fenn.

4. Szükséges a gyermek megszokott örömeit fokozatosan diverzifikálni, fokozni saját örömének affektív fertőzésével - bizonyítani a gyermeknek, hogy jobb egy emberrel, mint nélküle.

5. A gyermek érzelmi érintkezés iránti igényének helyreállítására irányuló munka nagyon hosszadalmas lehet, de nem erőltethető.

6. Csak miután a gyermek megerősítette a kapcsolattartás szükségességét, amikor a felnőtt válik számára a helyzet pozitív affektív középpontjává, és amikor megjelenik a gyermek spontán kifejezett vonzódása a másikhoz, kezdheti el bonyolítani a kapcsolattartási formákat .

7. Az érintkezési formák bonyolultságának fokozatosan kell haladnia, az interakció kialakult sztereotípiája alapján. A gyermeknek biztosnak kell lennie abban, hogy az általa elsajátított formákat nem pusztítják el, és nem marad "fegyvertelen" a kommunikációban.

8. Az érintkezési formák bonyolultsága nem annyira az új változatok javaslatának útját követi, mint az új részletek gondos bevezetését a meglévő formák szerkezetébe.

9. Szükséges a gyermekkel való affektív kapcsolatok szigorú adagolása. Az interakció folytatása a szellemi jóllakottság körülményei között, amikor még egy kellemes helyzet is kényelmetlenné válik a gyermek számára, ismét kiolthatja a felnőtt iránti affektív figyelmét, megsemmisítheti a már elért eredményeket.

10. Emlékeztetni kell arra, hogy amikor affektív kapcsolatba kerül a gyerekkel, enyhíti autista attitűdjeit, sérülékenyebbé válik a kapcsolatokban, és különösen védeni kell a szeretteivel való konfliktushelyzetektől.

11. Az affektív kapcsolat létesítésekor figyelembe kell venni, hogy ez nem minden javító munka öncélú célja. A feladat egy affektív kölcsönhatás kialakítása a környező világ közös elsajátítása érdekében. Ezért, amikor létrejön a kapcsolat a gyermekkel, az ő affektív figyelme fokozatosan a környezettel való közös kapcsolat folyamatára és eredményére irányul. "

Mivel a legtöbb autista gyermeket félelmek jellemzik, a javítómunka rendszere általában a félelmek leküzdésére irányuló speciális munkát foglal magában. Erre a célra játékterápiát alkalmaznak, különösen a "deszenzibilizáció" változatában, azaz E. fokozatos "megszokás" az ijesztő tárgyhoz (3. szöveg).

„... Kapcsolat felvétele. Annak ellenére, hogy minden gyermek egyénisége van, van valami közös minden gyermek viselkedésében, akik játékterápián estek át az első foglalkozásokon. A gyerekeket egyesíti a játékok iránti érdeklődés hiánya, a kísérletezővel való kapcsolat megtagadása, a tájékozódási tevékenység gyengülése és az új környezettől való félelem. E tekintetben a kapcsolatteremtés érdekében mindenekelőtt meg kellett teremteni a feltételeket a szorongás, a félelem gyengítésére vagy megszüntetésére, a biztonságérzet keltésére, és a gyermek számára hozzáférhető szinten stabil spontán aktivitás létrehozására. A gyermekkel csak akkor kell kapcsolatot létesíteni, ha csak lehetséges.

A játékterápia első szakaszában alkalmazott módszertani technikák. Elsődleges fontosságot tulajdonítottak annak a ténynek, hogy a beteg gyermekek, mivel nem tudnak a koruknak megfelelő szinten kommunikálni, kimutatták az expozíció korai formáinak megőrzését. Ezért a javítómunka első szakaszában azonosították ezeket az érintetlen érintkezési formákat, és ezek alapján építették ki a kommunikációt a gyerekkel.

A játékterápia második szakaszában alkalmazott módszertani technikák. A játékterápia problémáinak megoldása a második szakaszban különböző taktikák alkalmazását igényelte. Most a kísérletező, aki továbbra is figyelmes és barátságos volt a gyermekhez, aktívan részt vett tevékenységeiben, és minden lehetséges módon világossá tette, hogy a játékszoba legjobb viselkedési formája egy közös játék egy felnőttel. A terápia ezen pillanatában a kísérletező erőfeszítései arra irányulnak, hogy csökkentsék a szabálytalan aktív tevékenységet, megszüntessék a rögeszméket, korlátozzák az egocentrikus beszédtermelést, vagy fordítva, ösztönözzék a beszédaktivitást. Különösen fontos hangsúlyozni, hogy a stabil közös tevékenység kialakítása nem semleges, hanem motivált (akár kóros) játékban valósult meg. Bizonyos esetekben a strukturálatlan anyagok és a személyesen értelmes játékok egyidejű használata hatékony volt a kísérletezővel való közös és céltudatos játék létrehozásához. Ebben az esetben homok vagy víz stabilizálta a gyermek kaotikus tevékenységét, és a játék cselekménye a gyermek kedvenc tárgya köré épült. Később új tárgyak kapcsolódtak a játékhoz vonzó játékokkal, a kísérletező ösztönözte a gyermeket, hogy cselekedjen velük. Így folyamatosan bővült azoknak a tárgyaknak a köre, amelyekkel a gyerekek játszottak. Ezzel párhuzamosan áttértek a fejlettebb interakciós módszerekre, és létrejöttek a beszédkapcsolatok.

A játékórák eredményeként számos esetben sikerült jelentősen megváltoztatni a gyermekek viselkedését. Először is ezt félelem vagy félelem hiányában fejezték ki. A gyerekek természetesnek és szabadnak érezték magukat, aktívak és érzelmesek lettek. "

Egy speciális módszer, amely hatékony technikának bizonyult az autizmus fő érzelmi problémáinak leküzdésében, az úgynevezett "holdterápia" (angolul hold - to hold), amelyet M. Welsh amerikai orvos fejlesztett ki. A módszer lényege, hogy az anya magához vonzza a gyermeket, megöleli és szorosan tartja, szemtől szemben vele, amíg a gyermek abba nem hagyja az ellenállást, ellazul és a szemébe nem néz. Az eljárás akár 1 órát is igénybe vehet. Ez a módszer egyfajta lendület a külvilággal való interakció kezdetéhez, a szorongás csökkentéséhez, a gyermek érzelmi kapcsolatának erősítéséhez az anyával, ezért a pszichológus (pszichoterapeuta) ne végezze el a tartási eljárást.

Az RDA -val nagyobb mértékben, mint más eltéréseknél, a társadalmi kört a család korlátozza, amelynek hatása pozitív és negatív is lehet. E tekintetben a pszichológus egyik központi feladata, hogy segítse a családot a gyermek problémáinak elfogadásában és megértésében, dolgozzon ki megközelítéseket az „otthoni korrekcióra”, mint a javító- és nevelési program végrehajtásának általános tervének szerves részét. Az autista gyermekek szülei azonban gyakran pszichoterápiás segítségre szorulnak. Tehát, ha a gyermeknek nincs kifejezett kommunikációs vágya, kerülje a szem-, tapintási és beszédkontaktust, az anyában bűntudat, bizonytalanság alakulhat ki az anyai szerep betöltésére való képesség tekintetében. Ugyanakkor az anya rendszerint az egyetlen személy, aki révén megszervezik az autista gyermek és a külvilág közötti interakciót. Ez a gyermek fokozott anyai függőségének kialakulásához vezet, ami miatt az utóbbi aggódik amiatt, hogy a gyermeket egy tágabb társadalomba is be lehet vonni. Ezért szükséges a szülőkkel való speciális munka, hogy megfelelő, jövőorientált stratégiát dolgozzanak ki a saját gyermekükkel való interakcióra, figyelembe véve a jelenlegi problémáit.

Az autista gyereket szinte mindenre meg kell tanítani. Az órák tartalma lehet kommunikáció és mindennapi alkalmazkodás tanítása, iskolai készségek, a minket körülvevő világról, más emberekről szóló ismeretek bővítése. Az általános iskolában ez az olvasás, a természettörténet, a történelem, majd a humán és természeti ciklusok tantárgyai. Az ilyen gyermek számára különösen fontosak az irodalomórák, először a gyermekek számára, majd a klasszikus. Lassan, alaposan, érzelmileg gazdag asszimilációra van szükség az emberek művészi képeiről, körülményeiről, életük logikájáról, amelyek ezekbe a könyvekbe vannak ágyazva, belsõ összetettségük tudatára, a belsõ és külsõ megnyilvánulások kétértelműségére, valamint az emberek közötti kapcsolatokra. . Ez segít javítani önmagunk és mások megértését, csökkenti az autista gyermekek világfelfogásának egyoldalúságát. Minél jobban megtanul egy ilyen gyermek különféle készségeket, annál megfelelőbb, strukturálisan fejlettebb társadalmi szerepe, beleértve az iskolai viselkedést is. Annak ellenére, hogy minden iskolai tantárgy fontos, a tananyag tananyagát személyre kell szabni. Ennek oka az ilyen gyermekek egyéni és gyakran szokatlan érdeklődése, bizonyos esetekben szelektív tehetségük.

A testmozgás növelheti a gyermek aktivitását és enyhítheti a kóros stresszt. Az ilyen gyermeknek szüksége van egy speciális egyéni testi fejlesztési programra, amely szabad, játékos és világosan felépített formában ötvözi a munkamódszereket. A vajúdás, a rajzolás, a fiatalon éneklés is sokat tehet egy ilyen gyermek iskolába való alkalmazkodásáért. Először is, ezeken az órákon egy autista gyermek első benyomásokat szerezhet arról, hogy mindenkivel együtt dolgozik, megértheti, hogy tetteinek valódi eredménye van.

Amerikai és belga szakemberek speciális programot dolgoztak ki "az önálló tevékenység sztereotípiájának kialakítására". Ennek a programnak a keretében a gyermek megtanulja megszervezni tevékenységeit, felszólításokat kap: egy speciálisan felépített oktatási környezet használatával - kártyák szimbólumokkal egy adott típusú tevékenységhez, a tevékenységek ütemezése vizuális és szimbolikus kivitelben. Hasonló programok használatában szerzett tapasztalat

a különböző típusú oktatási intézményekben megmutatja hatékonyságukat a céltudatos tevékenység és függetlenség fejlesztésében nemcsak az RDA -s gyermekek, hanem más típusú diszontogenezisben szenvedők számára is.


Lebedinskaya K. S, Nikolskaya O. S. A korai gyermekkori autizmus diagnosztikája. - M., 1991.- S. 39-40.

Gilberg K., Peters T. Autizmus: orvosi és pedagógiai vonatkozások. - SPb., 1998 .-- S. 31.

A fejlődés etológiai mechanizmusai a fajok viselkedésének veleszületett, genetikailag rögzített formái, amelyek a túléléshez szükséges alapot biztosítják.

Amint azt O.S. Nikolskaya megjegyezte, E.R. Baenskaya, M. M. Liebling, nem szabad beszélni az egyéni képességek hiányáról az RDA -val, például az általánosítás, a tervezés képességéről.

További részletekért lásd: M.M. Libipg. Felkészülés a korai gyermekkori autizmussal élő gyermekek tanítására // Defektológia. - 1997. - 4. sz.

A szakasz a 1831 -es moszkvai GOU tapasztalatait használja fel a korai gyermekkori autizmusban szenvedő gyermekek számára.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al. Érzelmi zavarok gyermekkorban és azok korrekciója. - M., 1990.- S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. A játéktevékenység megsértése. - M., 1980.- S. 87-99.

Érzelmek - ez a mentális tevékenység egyik legfontosabb mechanizmusa, amely érzéki színű szubjektív teljes értékelést készít a bejövő jelekről, a személy belső állapotának jólétéről és a jelenlegi külső helyzetről.

A jelenlegi helyzet és a meglévő kilátások összességében kedvező értékelését pozitív érzelmek - öröm, öröm, nyugalom, szeretet, kényelem - fejezik ki. A helyzet általános felfogása kedvezőtlennek vagy veszélyesnek negatív érzelmekben nyilvánul meg - szomorúság, vágyakozás, félelem, szorongás, gyűlölet, harag, kényelmetlenség. Így az érzelmek mennyiségi jellemzését nem egy, hanem két tengely mentén kell elvégezni: erős - gyenge, pozitív - negatív. Például a "depresszió" kifejezés erős negatív érzelmekre, az "apátia" kifejezés pedig gyengeségre vagy egyáltalán nem érzelmekre utal (közömbösség). Bizonyos esetekben egy személy nem rendelkezik elegendő információval egy adott inger értékeléséhez - ez meglepő és zavaros homályos érzelmeket okozhat. Egészséges emberek ritkán, de ellentmondó érzések vannak: szeretet és gyűlölet egyszerre.

Az érzelem (érzés) belsőleg szubjektív élmény, amely nem érhető el közvetlen megfigyeléshez. Az orvos a személy érzelmi állapotát ítéli meg befolyásolni (e kifejezés tág értelmében), azaz az érzelmek külső kifejezése által: arckifejezések, gesztusok, intonáció, vegetatív reakciók. Ebben az értelemben az "affektív" és az "érzelmi" kifejezéseket felcserélhetően használják a pszichiátriában. Gyakran meg kell küzdeni a páciens beszéde tartalma és az arckifejezés, a kifejezés hangja közötti eltéréssel. Ebben az esetben az arckifejezések és az intonáció lehetővé teszi az elmondottakhoz való valódi hozzáállás felmérését. A betegek nyilatkozatai a rokonok iránti szeretetről, az álláskeresés vágyáról, a beszéd egyhangúságával, a megfelelő befolyás hiányával kombinálva, alaptalan állításokról, a közömbösségről és a lustaságról tanúskodnak.

Az érzelmeket néhány dinamikus vonás jellemzi. A kifejezés „ hangulat", Ami egy egészséges emberben elég mozgékony, és számos körülmény kombinációjától függ - külső (siker vagy kudarc, leküzdhetetlen akadály jelenléte vagy elvárás az eredménytől) és belső (fizikai betegség, természetes szezonális ingadozások). A helyzet kedvező irányú változásának a hangulat javulásához kell vezetnie. Ugyanakkor bizonyos tehetetlenség jellemzi, ezért a jó hír a bánatos élmények hátterében nem válthat ki azonnali választ bennünk. A stabil érzelmi állapotokkal együtt rövid távú erőszakos érzelmi reakciók is vannak - affektusállapot (a szó szűk értelmében).

Több fő van az érzelmek funkciói. Az első, jel, lehetővé teszi a helyzet gyors felmérését - a részletes logikai elemzés elvégzése előtt. Egy ilyen, általános benyomáson alapuló értékelés nem teljesen tökéletes, de lehetővé teszi, hogy ne pazarolja az extra időt a jelentéktelen ingerek logikai elemzésére. Az érzelmek általában bármilyen szükséglet jelenlétéről jeleznek bennünket: az étvágyat az éhség érzésével ismerjük meg; a szórakozás szomjáról - az unalom érzésétől. Az érzelmek második fontos funkciója kommunikatív. Az érzelem segít kommunikálni és együtt cselekedni. Az emberek kollektív tevékenysége olyan érzelmeket feltételez, mint a szimpátia, az empátia (kölcsönös megértés), a bizalmatlanság. Az érzelmi szféra megsértése mentális betegségekben természetesen a másokkal való kapcsolat megsértését, elszigeteltséget, félreértést von maga után. Végül az érzelmek egyik legfontosabb funkciója viselkedésformálás személy. Érzelmek teszik lehetővé, hogy felmérjék egy adott emberi szükséglet jelentőségét, és lendületet adnak annak megvalósításához. Tehát az éhségérzet arra sarkall bennünket, hogy keressünk ételt, fulladást - nyissuk ki az ablakot, szégyelljük -, hogy elbújjunk a közönség elől, félelem Ha- menekülni. Fontos figyelembe venni, hogy az érzelem nem mindig tükrözi pontosan a belső homeosztázis valódi állapotát és a külső helyzet sajátosságait. Ezért egy személy, aki éhséget tapasztal, többet tud enni, mint amennyi a szervezet számára szükséges, félelmet tapasztalva, kerül egy olyan helyzetet, amely nem igazán veszélyes. Másrészt a kábítószerek segítségével mesterségesen előidézett élvezet és elégedettség (eufória) érzése megfosztja az embert a cselekvés szükségességétől annak ellenére, hogy a homeosztázisát jelentősen megsérti. Az érzelmek átélésének képességének elvesztése mentális betegségben természetesen tétlenséghez vezet. Az ilyen ember nem olvas könyveket és nem néz tévét, mert nem unatkozik, nem vigyáz a ruhákra és a test tisztaságára, mert nem szégyelli magát.

A viselkedésre gyakorolt ​​hatás szerint az érzelmek a következőkre oszlanak szagos(cselekvésre ösztönző, aktiváló, izgalmas) és aszténikus(aktivitás és erő megfosztása, az akarat megbénítása). Egy és ugyanaz a traumatikus helyzet izgalmat, menekülést, dühöt, vagy éppen ellenkezőleg, zsibbadást okozhat különböző emberekben („a félelemtől összecsuklott lábak”). Tehát az érzelmek adják a szükséges lendületet a cselekvéshez. A viselkedés közvetlen tudatos tervezése és a viselkedési cselekvések végrehajtása akarattal történik.

Az akarat a viselkedés fő szabályozó mechanizmusa, amely lehetővé teszi a tevékenységek tudatos tervezését, az akadályok leküzdését, az igények kielégítését (hajtásokat) olyan formában, amely elősegíti a nagyobb alkalmazkodást.

A vonzalom egy személy sajátos szükségletének állapota, bizonyos létfeltételek iránti igény, jelenlététől való függés. Tudatos hajtásoknak nevezzük vágyak. Szinte irreális felsorolni az összes valószínű igénytípust: minden ember halmaza egyedi, szubjektív, de meg kell jelölni több, a legtöbb ember számára legfontosabb igényt. Ezek a táplálék élettani szükségletei, a biztonság (önfenntartási ösztön), a szexuális vágy. Ezenkívül egy személynek, mint társas lénynek gyakran szüksége van kommunikációra (affiliate szükséglet), és arra is törekszik, hogy gondoskodjon szeretteiről (szülői ösztön).

Egy személynek mindig több egymással versengő igénye van, amelyek egyszerre relevánsak számára. A legfontosabbak kiválasztását érzelmi értékelés alapján az akarat végzi. Így lehetővé teszi a meglévő meghajtók megvalósítását vagy elnyomását, az egyéni értékrendre összpontosítva- motívumok hierarchiája. Egy szükséglet elfojtása nem jelenti annak relevanciájának csökkentését. Az a képtelenség, hogy felismerjük egy személy sürgős szükségét, érzelmileg kellemetlen érzést okoz - csalódottság. Ha valaki megpróbálja elkerülni, kénytelen vagy kielégíteni szükségleteit, amikor a körülmények kedvezőbbekké válnak (mint például egy alkoholista beteg, amikor régen várt fizetést kap), vagy megpróbálja megváltoztatni szükségletekhez való hozzáállása, pl alkalmazni pszichológiai védekező mechanizmusok(lásd az 1.1.4. szakaszt).

Az akarat gyengesége, mint személyiségvonás vagy a mentális betegség megnyilvánulása, egyrészt nem teszi lehetővé, hogy az ember szisztematikusan kielégítse szükségleteit, másrészt minden felmerült vágy azonnali megvalósításához vezet. olyan forma, amely ellentmond a társadalom normáinak, és hibás alkalmazkodást okoz.

Bár a legtöbb esetben lehetetlen a mentális funkciókat bármilyen idegi struktúrához társítani, meg kell említeni, hogy a kísérletek azt jelzik, hogy az agyban jelen vannak bizonyos örömközpontok (a limbikus rendszer és a septális régió számos régiója) és az elkerülés. Ezenkívül megfigyelték, hogy a homlokkéreg és a homloklebenyhez vezető utak károsodása (például a lobotómia során) gyakran az érzelmek elvesztéséhez, a közömbösséghez és a passzivitáshoz vezet. Az utóbbi években megvitatták az agy funkcionális aszimmetriájának problémáját. Feltételezzük, hogy a helyzet érzelmi értékelése főként a nem domináns (jobb agyfélteke) területen történik, amelynek aktiválódása a melankólia, a depresszió állapotával jár, míg a domináns (bal) félteke aktiválódásakor a a hangulat gyakrabban figyelhető meg.

8.1. Az érzelmi zavarok tünetei

Az érzelmi rendellenességek az egyén természetes érzelmeinek túlzott kifejeződése (hyperthymia, hypothymia, dysphoria stb.) Vagy dinamikájának megsértése (labilitás vagy merevség). Az érzelmi szféra patológiáját akkor kell megvitatni, amikor az érzelmi megnyilvánulások deformálják a páciens viselkedését, és súlyos rendellenességet okoznak.

Hipotímia - tartós, fájdalmas depresszió. A hypothymia fogalma megfelel a szomorúságnak, a melankóliának, a depressziónak. A kedvezőtlen helyzethez társuló természetes szomorúságérzettel ellentétben a mentális betegségekben fellépő hypothymia rendkívül ellenálló. A pillanatnyi helyzettől függetlenül a betegek rendkívül pesszimisták a jelenlegi állapotukkal és a meglévő kilátásaikkal kapcsolatban. Fontos megjegyezni, hogy ez nemcsak a vágyakozás intenzív érzése, hanem az öröm átélésének képtelensége is. Ezért egy ilyen állapotú embert nem szórakoztathat sem szellemes anekdota, sem jó hír. A betegség súlyosságától függően a hypothymia az enyhe szomorúságtól, pesszimizmustól a mély fizikai (létfontosságú) érzésig terjedhet, amelyet "lelki fájdalom", "mellkasi szorítás", "kő a szívben" tapasztal. Az ilyen érzést ún létfontosságú (pitvari) vágyakozás, katasztrófa, reménytelenség, összeomlás érzése kíséri.

A hipotómiát, mint az erős érzelmek megnyilvánulását produktív pszichopatológiai rendellenességeknek nevezik. Ez a tünet nem specifikus, és bármilyen mentális betegség súlyosbodásával megfigyelhető, gyakran súlyos szomatikus patológiában fordul elő (például rosszindulatú daganatokban), és része a rögeszmés-fóbikus, hipochondriás és dysmorphomanikus szindrómáknak is . Azonban először is ez a tünet társul a fogalomhoz depressziós szindróma, amelyeknél a hyoothymia a fő szindrómás rendellenesség.

Hyperthymia - tartós fájdalmas hangulatemelkedés. Élénk pozitív érzelmek kapcsolódnak ehhez a kifejezéshez - öröm, szórakozás, öröm. A helyzetileg kondicionált örömmel ellentétben a hipertímiát a kitartás jellemzi. A betegek hetekig és hónapokig folyamatosan elképesztő optimizmust, boldogságérzetet tartanak fenn. Tele vannak energiával, kezdeményezőkészséget és érdeklődést mutatnak minden iránt. Sem a szomorú hír, sem az ötletek megvalósításának akadályai nem sértik általános örömteli hangulatukat. A hipertímia jellegzetes megnyilvánulása mániás szindróma. A legsúlyosabb pszichózisokat kifejezetten erős, magasztos érzések fejezik ki, amelyek elérik a fokot eksztázis. Ez az állapot egyirikus zűrzavar kialakulását jelezheti (lásd 10.2.3. Szakasz).

A hyperthymia speciális változata az állapot eufória, amelyet nem annyira az öröm és a boldogság kifejezésének kell tekinteni, hanem önelégült, gondtalan affektusnak. A betegek nem mutatnak kezdeményezőkészséget, inaktívak, hajlamosak az üres beszédre. Az eufória az exogén és szomatogén agyi elváltozások (intoxikáció, hipoxia, agydaganatok és kiterjedt széteső extracerebrális neoplazmák, súlyos máj- és vesefunkció -elváltozások, szívizominfarktus stb.) Sokféle jele. (parafrén szindrómával, progresszív bénulásban szenvedő betegeknél).

A kifejezés moria ostoba gondatlan gügyögést, nevetést, terméketlen izgalmat jelölnek mélyen értelmi fogyatékos betegeknél.

Diszfória hirtelen haragrohamokat, haragot, irritációt, másokkal és önmagával való elégedetlenséget neveznek. Ebben az állapotban a betegek kegyetlen, agresszív cselekedetekre, cinikus sértődésekre, durva szarkazmusra és zaklatásra képesek. Ennek a rendellenességnek a paroxizmális lefolyása jelzi a tünetek epileptiform jellegét. Epilepszia esetén a diszfóriát vagy önálló rohamtípusként figyelik meg, vagy beletartoznak az aura szerkezetébe és a tudat alkonyatába. A diszfória a pszichoorganikus szindróma egyik megnyilvánulása (lásd 13.3.2. Pont). A diszfórikus epizódokat gyakran robbanásveszélyes (gerjeszthető) pszichopátia, valamint alkoholizmusban és kábítószer -függőségben szenvedő betegeknél is megfigyelik az absztinencia időszakában.

Szorongás - a legfontosabb emberi érzelem, amely szorosan kapcsolódik a biztonság igényéhez, amelyet a közelgő bizonytalan fenyegetés, a belső izgalom érzése fejez ki. A szorongás szténikus érzelem: dobással, nyugtalansággal, szorongással, izomfeszültséggel jár. A baj fontos jelzéseként bármely mentális betegség kezdeti időszakában megjelenhet. A rögeszmés-kényszeres betegségben és a pszichaszténiában a szorongás a betegség egyik fő megnyilvánulása. Az utóbbi években a pánikrohamokat, amelyek akut szorongásos rohamokban nyilvánulnak meg, önálló rendellenességként azonosították. Az erős, ésszerűtlen szorongás az egyik korai tünete az akut téveszmés pszichózisnak.

Akut téveszmés pszichózisokban (akut szenzoros delírium szindróma) a szorongás rendkívül hangsúlyos és gyakran eléri a fokot zavar amelyben bizonytalansággal, a helyzet félreértésével, a környező világ érzékelésének romlásával (derealizáció és személytelenítés) kombinálódik. A betegek támogatást és magyarázatot keresnek, tekintetük meglepődik ( a zavartság hatása). Az extázis állapotához hasonlóan az ilyen rendellenesség egy egy pajzsmirigy kialakulását jelzi.

Ambivalencia - 2 egymást kizáró érzelem (szerelem és gyűlölet, ragaszkodás és undor) egyidejű együttélése. Mentális betegségek esetén az ambivalencia jelentős szenvedéseket okoz a betegeknek, rendezi viselkedésüket, ellentmondásos, következetlen cselekvésekhez vezet ( becsvágy). E. Bleuler (1857-1939) svájci pszichiáter a skizofrénia egyik legjellemzőbb megnyilvánulásának tekintette az ambivalenciát. Jelenleg a legtöbb pszichiáter ezt az állapotot nem specifikus tünetnek tartja, amelyet a skizofrénia mellett a skizoid pszichopátiában és (kevésbé hangsúlyos formában) az introspekcióra (reflexióra) hajlamos egészséges embereknél figyeltek meg.

Fásultság - az érzelmek, közömbösség, közömbösség hiánya vagy éles csökkenése. A betegek elveszítik érdeklődésüket a rokonok és barátok iránt, közömbösek a világ eseményei iránt, közömbösek egészségük és megjelenésük iránt. A betegek beszéde unalmassá és egyhangúvá válik, nem mutatnak érdeklődést a beszélgetés iránt, arckifejezésük monoton. A körülöttük élők szavai nem okoznak semmiféle sértődést, zavart vagy meglepetést. Azt állíthatják, hogy szeretik a szüleiket, de amikor szeretteikkel találkoznak, közömbösek maradnak, nem tesznek fel kérdéseket, és csendben megeszik a nekik hozott ételt. Különösen egyértelműen a betegek érzelemmentessége nyilvánul meg egy olyan helyzetben, amely érzelmi választást igényel ("Milyen ételeket szeretsz a legjobban?", "Kit szeretsz jobban: apát vagy anyát?"). Érzéseik hiánya megakadályozza őket abban, hogy bármilyen preferenciát kifejezzenek.

Az apátia negatív (hiány) tünetekre utal. Gyakran a skizofrénia végállapotának megnyilvánulása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a skizofrén betegek apátiája folyamatosan növekszik, és számos szakaszon megy keresztül, amelyek az érzelmi hiba súlyosságában különböznek: az érzelmi reakciók simasága (kiegyenlítése), érzelmi hidegség, érzelmi tompaság. Az apátia másik oka az agy homloklebenyének károsodása (trauma, daganatok, részleges sorvadás).

A tüneteket meg kell különböztetni az apátiától. kóros mentális zsibbadás (érzéstelenítés, pszichicadolorosa, gyászos érzéketlenség). Ennek a tünetnek a fő megnyilvánulása nem az érzelmek hiánya, mint olyan, hanem az, hogy fájdalmasan érezzük magunkat az egoista tapasztalatokba való belemerülésben, és tudatában vagyunk annak, hogy képtelenek vagyunk másokra gondolni, gyakran ötvözve az önváddal. Gyakran előfordul hypeesthesia (lásd 4.1 pont). A betegek panaszkodnak / hogy „olyanok lettek, mint egy fadarab”, hogy „nem szívük van, hanem üres konzervdobozuk”; siránkoznak amiatt, hogy nem éreznek szorongást a kisgyermekek iránt, nem érdekli őket az iskolai siker. A szenvedés élénk érzelme az állapot súlyosságáról, a rendellenességek visszafordítható produktív jellegéről tanúskodik Az anesztézia, a pszichicadolorosa a depressziós szindróma tipikus megnyilvánulása.

Az érzelmek zavart dinamikájának tünetei közé tartozik az érzelmi labilitás és az érzelmi merevség.

Érzelmi labilitás - ez extrém mobilitás, instabilitás, könnyű előfordulás és érzelmek változása. A betegek könnyen átjutnak a könnyektől a nevetésig, az izgalomtól a gondatlan ellazulásig. Az érzelmi labilitás a hisztérikus neurózisban és hisztérikus pszichopátiában szenvedő betegek egyik fontos jellemzője. Hasonló állapot figyelhető meg a kábultsági szindrómákkal (delírium, oneiroid) is.

Az érzelmi labilitás egyik lehetősége az gyengeség (érzelmi gyengeség). Ezt a tünetet nemcsak a hangulat gyors változása jellemzi, hanem az érzelmek külső megnyilvánulásait sem képes ellenőrizni. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy minden (akár jelentéktelen) esemény élénken tapasztalható, gyakran könnyeket okoz, amelyek nemcsak a szomorú élmények során keletkeznek, hanem érzelmeket, örömöt is kifejeznek. A gyengeség az agy érbetegségeinek (agyi érelmeszesedés) tipikus megnyilvánulása, de előfordulhat személyiségvonásként is (érzékenység, kiszolgáltatottság).

Egy 69 éves, cukorbetegségben és súlyos memóriazavarban szenvedő beteg egyértelműen tapasztalja tehetetlenségét: „Ó, doktor úr, tanár voltam. A diákok tátott szájjal hallgattak engem. És most egy tészta tészta. Bármit mond a lányom, nem emlékszem semmire, mindent le kell írnom. A lábam egyáltalán nem jár, alig tudok kúszni a lakásban ... ". A beteg mindezt mondja, folyamatosan törölgeti a szemét. Amikor az orvos megkérdezte, ki lakik még vele a lakásban, azt válaszolja: „Ó, a házunk tele van emberekkel! Kár, hogy az elhunyt férj nem élt. A vejem szorgalmas és gondoskodó. Az unokája intelligens: táncol, rajzol és angolul ... És az unoka jövőre egyetemre megy - ilyen különleges iskolája van! " A beteg diadalmas arccal ejti ki az utolsó mondatokat, de a könnyek tovább folynak, és folyamatosan letörli őket a kezével.

Érzelmi merevség - merevség, beragadt érzelmek, hajlam az érzések hosszú távú átélésére (különösen érzelmileg kellemetlen). Az érzelmi merevség kifejezései a gazság, makacsság, kitartás. A beszédben az érzelmi merevség az alaposságban (viszkozitás) nyilvánul meg. A páciens addig nem térhet át egy másik téma megvitatására, amíg teljesen ki nem fejezte magát az őt érdeklő kérdésben. Az érzelmi merevség az epilepsziában megfigyelt mentális folyamatok általános zavarának megnyilvánulása. Vannak elakadásra hajlamos pszichopatikus karakterek is (paranoiás, epileptoid).

8.2. Az akarat és az impulzusok zavarainak tünetei

Az akarat és a hajtás zavarai a klinikai gyakorlatban viselkedési rendellenességként nyilvánulnak meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegek kijelentései nem mindig tükrözik pontosan a meglévő rendellenességek jellegét, mivel a betegek gyakran elrejtik kóros hajlamaikat, szégyellik bevallani másoknak, például lustaságukat. Ezért az akarat és a törekvések megsértésének jelenlétére vonatkozó következtetést nem a bejelentett szándékok alapján kell meghozni, hanem az elvégzett cselekvések elemzése alapján. Tehát a beteg állítása az álláskeresés vágyáról alaptalannak tűnik, ha több éve nem dolgozik, és nem tesz kísérletet az álláskeresésre. Nem szabad a beteg adekvát kijelentésének tekinteni, hogy szeret olvasni, ha az utolsó könyvet néhány évvel ezelőtt olvasta.

Kiosztja a meghajtók mennyiségi változásait és perverzióit.

Hyperbulia - az akarat és a törekvések általános növekedése, amely hatással van egy személy minden alapvető vágyára. Az étvágy növekedése ahhoz vezet, hogy a betegek az osztályon tartózkodva azonnal megeszik az általuk hozott csomagot, és néha nem tartózkodhatnak attól, hogy valaki más éjjeliszekrényéről vegyenek ételt. A hiperszexualitás az ellenkező nemre való fokozott figyelemmel, az udvarlással és a szerény bókokkal nyilvánul meg. A betegek ragyogó kozmetikumokkal, mutatós ruhákkal próbálják magukra vonni a figyelmet, sokáig a tükör mellett állnak, rendbe teszik a hajukat, és számos alkalmi szexuális érintkezésbe is bekapcsolódhatnak. Kifejezett vágy van a kommunikációra: mások beszélgetése érdekessé válik a betegek számára, megpróbálnak bekapcsolódni az idegenek beszélgetéseibe. Az ilyen emberek pártfogást kívánnak nyújtani bármely személynek, szétosztják dolgaikat és pénzüket, drága ajándékokat készítenek, harcba keverednek, és meg akarják védeni a gyengéket (véleményük szerint). Fontos figyelembe venni, hogy a hajtások és az akarat egyidejű növekedése általában nem teszi lehetővé a betegek számára nyilvánvalóan veszélyes és durva illegális cselekmények, szexuális erőszak elkövetését. Bár az ilyen emberek rendszerint nem jelentenek veszélyt, megszállottságukkal, nyűgösségükkel beavatkozhatnak másokba, hanyagul viselkedhetnek, és nem megfelelően rendelkezhetnek a vagyonnal. A hiperbulia jellegzetes megnyilvánulása mániás szindróma.

Tipobulia - az akarat és a hajtások általános csökkenése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hypobuliában szenvedő betegeknél minden alapvető hajtás, beleértve a fiziológiát is, el van nyomva. Csökken az étvágy. Az orvos meg tudja győzni a beteget az evésről, de az ételt vonakodva és kis mennyiségben veszi. A szexuális vágy csökkenése nemcsak az ellenkező nem iránti érdeklődés csökkenésében nyilvánul meg, hanem a saját megjelenésére való figyelem hiányában is. A betegek nem érzik szükségét a kommunikációnak, terhelik az idegenek jelenléte és a beszélgetés fenntartásának szükségessége, kérik, hogy hagyják békén. A betegek elmerülnek saját szenvedéseik világában, és nem tudnak gondoskodni szeretteikről (különösen meglepőnek tűnik egy szülés utáni depresszióban szenvedő anya viselkedése, aki nem képes ráerőltetni magát az újszülött gondozására). Az önfenntartás ösztönének elnyomása öngyilkossági kísérletekben fejeződik ki. Jellemző a szégyenérzet tétlenségük és tehetetlenségük miatt. A hipobulia megnyilvánulás depressziós szindróma. A depresszióban fellépő meghajtó elnyomás átmeneti, átmeneti rendellenesség. A depressziós roham enyhülése új érdeklődést mutat az élet és a tevékenység iránt.

Nál nél abulia a fiziológiai meghajtások elnyomását általában nem figyelik meg, a rendellenesség az akarat éles csökkenésére korlátozódik. Az abúliás személyek lustasága és kezdeményezőkészségének hiánya kombinálódik a normál élelemszükséglettel, a kifejezett szexuális vágyakkal, amelyek a legegyszerűbb, nem mindig társadalmilag elfogadható módon kielégülnek. Tehát egy éhes beteg, ahelyett, hogy elmenne a boltba, és megvásárolná a neki szükséges élelmiszereket, kéri a szomszédokat, hogy etessék meg. A beteg kielégíti szexuális vágyát folyamatos maszturbációval, vagy abszurd állításokat tesz anyjával és húgával szemben. Az abúliában szenvedő betegeknél a magasabb társadalmi szükségletek eltűnnek, nincs szükségük kommunikációra, szórakozásra, minden napjukat inaktív módon tölthetik, nem érdeklődnek a családban és a világban zajló események iránt. Az osztályon hónapokig nem kommunikálnak osztályuk szomszédjaival, nem tudják a nevüket, az orvosok és ápolók nevét.

Abulia tartós negatív rendellenesség, az apátiával együtt egyetlen apátia-abulikus szindróma, jellemző a skizofrénia végállapotaira. Progresszív betegségek esetén az orvosok megfigyelhetik az abulia jelenségeinek növekedését - az enyhe lustaságtól, a kezdeményezés hiányától, az akadályok leküzdésének képtelenségétől a durva passzivitásig.

Egy 31 éves beteg, szakmája szerint esztergályos, miután skizofrénia rohamot kapott, otthagyta a munkahelyét a műhelyben, mert túl nehéznek tartotta magát. Kértem, hogy fogadjanak el fényképészként a városi újságban, mivel régen sokat fényképeztem. Egyszer a szerkesztőség nevében jelentést kellett készítenie a kollektív gazdák munkájáról. Városi cipőben érkeztem a faluba, és nehogy koszos legyen a csizmám, nem közelítettem meg a mezőgazdasági traktorokat, hanem csak néhány képet készítettem az autóból. Lustaság és kezdeményezés hiánya miatt kirúgták a szerkesztőségből. Nem vállaltam más munkát. Otthon nem volt hajlandó semmilyen házimunkába. Abbahagyta az akvárium gondozását, amelyet saját kezével készített a betegség előtt. Egész nap öltözve feküdtem az ágyban, és arról álmodtam, hogy Amerikába költözöm, ahol minden könnyű és hozzáférhető. Nem bánta, amikor a hozzátartozók pszichiáterekhez fordultak azzal a kéréssel, hogy formalizálják fogyatékosságát.

Sok leírt tünet meghajtók perverziója (parabulium). A mentális zavarok megnyilvánulásai lehetnek az étvágy, a szexuális vágy, az asszociális cselekvések iránti vágy (lopás, alkoholizmus, csavargás), az önkárosodás. A 8.1. Táblázat felsorolja az impulzuszavarokra vonatkozó fő ICD-10 kifejezéseket.

A Parabulia nem tekinthető önálló betegségnek, hanem csak tünet. A megjelenés okai

8.1. Táblázat Az impulzuszavarok klinikai változatai

ICD-10 kód

A rendellenesség neve

A megnyilvánulás jellege

Patológiai

szerencsejáték iránti szenvedély

játékok

Pirománia

A gyújtogatás vágya

Kleptománia

Kóros lopás

Trichotillomania

Látványosság kihúzni nál nél magamat

Pikácizmus (csúcs)

A vágy, hogy megegye az ehetetlenet

»Gyermekekben

(változatosságként, copropha-

gia- ürülék fogyasztása)

Iszákosság

Alkohol utáni vágy

Dromománia

Csavargás utáni vágyakozás

Homicidomania

Értelmetlen üldözés

gyilkosságot elkövetni

Suicidomania

Öngyilkos hajtás

Oniomania

Vásárlási vágy (gyakran

szükségtelen)

Anorexia nervosa

A vágy, hogy korlátozza magát

evés, fogyás

Bulimia

Túlevő támadások

Transzexualizmus

Nemváltási vágy

Transzvesztizmus

A vágy, hogy profi ruhákat viseljen

az ellenkező nemű

Parafíliák,

A szexuális pre -rendellenességek

beleértve:

tisztelet

fétisizmus

Szexuális öröm megszerzése

öröm az előbbi szemlélődéstől

intim szekrény találkozott

exhibicionizmus

A meztelenség iránti szenvedély

kukkolás

A kukucskálás szenvedélye

szerzett

pedofília

Vonzás a kiskorúakhoz

felnőtteknél

szadomazochizmus

A szexuális elégedettség elérése

beteljesedést okozással

fájdalom vagy lelki szenvedés

homoszexualitás

Vonzódás saját arcaihoz

Jegyzet. Az ICD-10 nem tartalmazza azokat a kifejezéseket, amelyekhez a kód nincs megadva.

kóros hajlamok a súlyos értelmi zavarok (mentális retardáció, teljes demencia), a skizofrénia különböző formái (mind a kezdeti időszakban, mind a végső szakaszban az úgynevezett skizofrén demenciával), valamint a pszichopátia (tartós személyiségzavar). Ezenkívül az impulzuszavarok az anyagcsere -rendellenességek megnyilvánulása (például az étvágytalan étkezés vérszegénység vagy terhesség alatt), valamint az endokrin betegségek (fokozott étvágy cukorbetegségben, hiperaktivitás hyperthyreosisban, abulia hypothyreosisban, szexuális viselkedési zavarok a nemi hormonok egyensúlyhiányával) ).

Mindegyik kóros hajtás különböző mértékben kifejezhető. A kóros hajtásoknak 3 klinikai változata létezik - rögeszmés és kényszeres hajtások, valamint impulzív cselekvések.

Obszesszív (kényszeres) vonzalom olyan vágyak megjelenését foglalja magában, amelyeket a beteg a helyzetnek megfelelően irányíthat. Az olyan attrakciók, amelyek egyértelműen ellentmondanak az etika, az erkölcs és a törvényesség követelményeinek, ebben az esetben soha nem valósulnak meg, és elfogadhatatlanok. A hajtás kielégítésének megtagadása azonban erős érzéseket vált ki a betegben; az akarat ellenére a beteljesületlen szükségletek gondolatai folyamatosan tárolódnak a fejemben. Ha nem egyértelműen antiszociális, a beteg a lehető leghamarabb elvégzi. Tehát az a személy, aki megszállottan fél a szennyeződéstől, rövid időre visszatartja a késztetést, hogy mosson kezet, de biztos, hogy alaposan megmossa, ha idegenek sem néznek rá, mert egész idő alatt folyamatosan fájdalmasan szükségleteire gondol. A rögeszmés hajtások az obszesszív-fóbikus szindróma szerkezetébe tartoznak. Ezenkívül a pszichotróp szerektől (alkohol, dohány, hasis stb.) Való mentális függőség megnyilvánulása.

Kényszeres vonzalom - erőteljesebb érzés, hiszen erejében összehasonlítható olyan létfontosságú szükségletekkel, mint az éhség, szomjúság, az önfenntartás ösztöne. A betegek felismerik a vonzerő perverz jellegét, megpróbálják visszafogni magukat, de kielégítetlen szükség esetén elviselhetetlen fizikai kényelmetlenség érződik. A kóros szükség olyan domináns pozíciót foglal el, hogy egy személy gyorsan leállítja a belső küzdelmet, és kielégíti vonzerejét, még akkor is, ha ez durva asszociális cselekedetekkel és a későbbi büntetés lehetőségével függ össze. A kényszeres vonzalom ismételt bántalmazáshoz és sorozatgyilkossághoz vezethet. A kényszeres vonzás markáns példája a kábítószer iránti vágy az elvonási tünetek esetén azoknál, akik alkoholizmusban és kábítószer -függőségben (fizikai függőségi szindróma) szenvednek. A kényszerhajtás a pszichopátia megnyilvánulása is.

Impulzív cselekedetek egy személy azonnal elkötelezi magát, amint fájdalmas vonzalom keletkezik, korábbi motivációs küzdelem és döntéshozatali szakasz nélkül. A betegek csak elkötelezettségük után gondolhatnak cselekedeteikre. A cselekvés pillanatában gyakran megfigyelhető az affektíven beszűkülő tudatosság, amely a későbbi részleges amnézia alapján ítélhető meg. Az impulzív cselekedetek között az abszurd, minden jelentéstől mentes uralkodik. A betegek gyakran nem tudják megmagyarázni a tett célját. Az impulzív cselekmények az epileptiform paroxizmák gyakori megnyilvánulása. A kataton szindrómában szenvedő betegek szintén hajlamosak impulzív cselekvésekre.

A meghajtó rendellenességektől meg kell különböztetni a psziché más területeinek patológiája miatt fellépéseket. Tehát az étkezés megtagadását nemcsak az étvágy csökkenése, hanem a mérgezés delíriumának jelenléte, a páciens étkezését tiltó kényszerítő hallucinációk, valamint a motoros szféra súlyos rendellenességei - katatonikus kábulat (lásd. 9.1). Azok a cselekvések, amelyek a betegeket a saját halálukba vezetik, nem mindig fejezik ki az öngyilkosság vágyát, hanem kényszerítő hallucinációk vagy tudatzavar is okozzák (például egy delíriumban lévő beteg, aki a képzeletbeli üldözők elől menekül, kiugrik a ablak, hisz ez ajtó).

8.3. Érzelmi-akarati rendellenességek szindrómái

Az affektív szféra rendellenességének legszembetűnőbb megnyilvánulásai a depressziós és mániás szindrómák (8.2. Táblázat).

8.3.1. Depresszív szindróma

A klinikai kép jellemző depressziós szindróma szokás a tünetek triádja formájában leírni: csökkent hangulat (hypothymia), lelassult gondolkodás (asszociatív gátlás) és motoros gátlás. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a hangulat csökkenése a depresszió fő szindrómaképző jele. A hipotómia a melankólia, a depresszió, a szomorúság panaszaiban fejezhető ki. Ellentétben a szomorú eseményre adott természetes szomorúsággal, a depressziós depresszió elveszíti a kapcsolatot a környezettel; a betegek nem reagálnak sem a jó hírekre, sem a sors új csapásaira. A depressziós állapot súlyosságától függően a hypothymia különböző intenzitású érzésekkel nyilvánulhat meg - az enyhe pesszimizmustól és szomorúságtól a „kő a szívben” nehéz, szinte fizikai érzéséig ( vitális vágyakozás).

Mániás szindróma

8.2. Táblázat A mániás és depressziós szindrómák tünetei

Depresszív szindróma

Depressziós hármas: csökkent hangulat, ideális retardáció motoros retardáció

Csökkent önbecsülés

pesszimizmus

Önvádi delírium, önértékelés, hipochondriális delírium

Az impulzusok elnyomása: csökkent étvágy, csökkent libidó, kapcsolatok elkerülése, elszigeteltség, az élet leértékelődése, öngyilkossági vágy

Alvászavarok: a korai ébredés időtartamának csökkenése, az alvásérzet hiánya

Szomatikus rendellenességek: száraz bőr, csökkent zűrzavar, törékeny haj és köröm, könnyek hiánya, székrekedés

tachycardia és fokozott vérnyomás pupilla tágulat (mydriasis) fogyás

Mániás hármas: hangulatjavítás, gondolkodási gyorsulás, pszichomotoros izgatottság

Magas önbecsülés, optimizmus

A nagyság delíriuma

A hajtások gátlása: megnövekedett étvágy hiperszexualitás kommunikációvágy mások segítésének szükségessége, altruizmus

Alvászavar: Az alvás időtartamának lerövidítése fáradtság nélkül

A szomatikus rendellenességek nem gyakoriak. A betegeknek nincs panaszuk, fiatalnak tűnnek; a vérnyomás emelkedése megfelel a betegek magas aktivitásának; a testsúly kifejezett pszichomotoros izgatottsággal csökken

A gondolkodás lelassulását enyhe esetekben a lelassult egytagú beszéd fejezi ki, hosszas töprengés a válaszon. Súlyosabb esetekben a betegek nehezen értik a feltett kérdést, nem tudnak megbirkózni a legegyszerűbb logikai feladatok megoldásával. Elhallgatnak, nincs spontán beszéd, de általában nincs teljes mutizmus (csend). A motoros retardációt merevségben, lassúságban, lassúságban észlelik, súlyos depresszió esetén elérheti a kábulat mértékét (depressziós stupor). A hülye betegek testtartása teljesen természetes: hanyatt fekve kinyújtott karokkal és lábakkal, vagy ülve, fejet hajtva, könyökét térdre támasztva.

A depressziós betegek kijelentései élesen alacsony önértékelésről árulkodnak: értéktelen, értéktelen, tehetséget nélkülöző embereknek minősítik magukat. Meglepett, hogy az orvos

egy ilyen jelentéktelen személynek szenteli az idejét. Nem csak a jelenlegi állapotukat, hanem a múltat ​​és a jövőt is pesszimistán értékelik. Kijelentik, hogy ebben az életben nem tehettek semmit, hogy sok bajt hoztak a családjuknak, nem okoztak örömöt szüleiknek. A legszomorúbb jóslatokat teszik; általában nem hisznek a helyreállítás lehetőségében. Súlyos depresszió esetén az önvád és az önértékelés téveszmés elképzelései nem ritkák. A betegek mélyen bűnösnek tartják magukat Isten előtt, bűnösek az idős szülők halálában, az országban végbemenő kataklizmákban. Gyakran hibáztatják magukat a másokkal való együttérzés képességének elvesztése miatt (anesthesiapsychicadolorosa). A hipochondriális téveszmék megjelenése is lehetséges. A betegek azt hiszik, hogy reménytelenül betegek, talán szégyenletes betegség; félnek megfertőzni szeretteiket.

A hajtások elnyomását általában az elszigeteltség, a csökkent étvágy fejezi ki (ritkábban a bulimia rohamok). Az ellenkező nem iránti érdeklődés hiánya a fiziológiai funkciók egyértelmű változásával jár. A férfiak gyakran impotenciát tapasztalnak, és önmagukat okolják. Nőknél a frigiditást gyakran menstruációs zavarok, sőt hosszan tartó amenorrhoea kíséri. A betegek kerülik a kommunikációt, az emberek között, akik kínosnak, nem megfelelőnek érzik magukat, valaki más nevetése csak hangsúlyozza szenvedésüket. A betegek annyira elmerültek tapasztalataikban, hogy nem tudnak másról gondoskodni. A nők abbahagyják a házimunkát, nem tudnak gondoskodni a kisgyermekekről, és nem figyelnek a megjelenésükre. A férfiak nem tudnak megbirkózni kedvenc munkájukkal, nem tudnak reggel felkelni az ágyból, felkészülni és dolgozni, egész nap ébren feküdniük. A betegek nem férnek hozzá a szórakozáshoz, nem olvasnak és nem néznek tévét.

A depresszió legnagyobb veszélye az öngyilkosságra való hajlam. A mentális zavarok közül a depresszió az öngyilkosság leggyakoribb oka. Bár az életből való kivonulás gondolata szinte mindenkinél benne van a depresszióban, az igazi veszély akkor merül fel, ha a súlyos depressziót a betegek kellő aktivitásával kombinálják. Kifejezett kábulat esetén az ilyen szándékok megvalósítása nehéz. A kiterjesztett öngyilkosság eseteit írják le, amikor egy személy megöli gyermekeit, hogy "megmentse őket a közelgő kínoktól".

A depresszió egyik legfájdalmasabb élménye a tartós álmatlanság. A betegek éjszaka nem alszanak jól, és nappal nem pihenhetnek. Különösen jellemző a kora reggeli órákban (néha 3 vagy 4 órakor) való ébredésre, utána a betegek már nem alszanak el. Néha a betegek ragaszkodnak ahhoz, hogy éjszaka egy percet sem aludtak, soha nem csukták be a szemüket, bár a rokonok és az orvosi személyzet látta őket aludni ( az alvásérzet hiánya).

A depressziót általában különféle szomatovegetatív tünetek kísérik. Az állapot súlyosságának tükrében gyakrabban figyelhető meg a perifériás sympathicotonia. A tünetek jellegzetes hármasát írják le: tachycardia, kitágult pupilla és székrekedés ( hármas Protopopov). Felhívjuk a figyelmet a betegek megjelenésére. A bőr száraz, sápadt, pelyhes. A mirigyek szekréciós funkciójának csökkenése könnyek hiányában fejeződik ki ("minden szememet kiáltottam"). Gyakran előfordul hajhullás és törékeny körmök. A bőr turgorjának csökkenése abban nyilvánul meg, hogy a ráncok elmélyülnek, és a betegek idősebbnek tűnnek a koruknál. Atipikus szemöldöktörés fordulhat elő. Rögzítik a vérnyomás ingadozását, amely hajlamos a növekedésre. A gyomor -bél traktus zavarai nemcsak székrekedésben, hanem emésztési zavarokban is megnyilvánulnak. Általában a testtömeg észrevehetően csökken. Különböző fájdalmak gyakoriak (fejfájás, szív, gyomor, ízületek).

Egy 36 éves beteget pszichiátriai kórházba szállítottak a terápiás osztályról, ahol 2 hétig vizsgálták a jobb hipochondriumban tapasztalt állandó fájdalom miatt. A vizsgálat során nem derült ki patológia, de a férfi biztosította róla, hogy rákos, és bevallotta az orvosnak, hogy öngyilkos akar lenni. Nem bánta, hogy pszichiátriai kórházba szállítanak. Felvételkor depressziós, egyszólamú kérdésekre válaszol; kijelenti, hogy "már nem érdekli!" Az osztályon nem kommunikál senkivel, legtöbbször az ágyban fekszik, szinte semmit nem eszik, állandóan alváshiányra panaszkodik, bár a személyzet jelentése szerint a beteg minden éjszaka alszik, legalábbis hajnali 5 -ig. Egyszer egy reggeli vizsgálat során fojtogató barázdát találtak a beteg nyakán. Kitartó kérdezősködése után bevallotta, hogy reggel, amikor a személyzet elaludt, az ágyban fekve megpróbálta megfojtani magát 2 zsebkendőből kötött hurokkal. Az antidepresszánsokkal végzett kezelés után a fájdalmas gondolatok és minden kellemetlen érzés eltűnt a jobb hipochondriumban.

A depresszió szomatikus tünetei egyes betegeknél (különösen a betegség első támadása során) fő panaszként szolgálhatnak. Ez annak köszönhető, hogy fellebbeznek a terapeuta felé, és hosszú távú, sikertelen kezelést alkalmaznak az "ischaemiás szívbetegség", a "magas vérnyomás", az "epeúti diszkinézia", ​​a "vegetatív vaszkuláris dystonia" stb. álarcos (levert) depresszió, fejezetben részletesebben leírjuk.

Az érzelmi élmények fényessége, a téves eszmék jelenléte, az autonóm rendszerek hiperaktivitásának jelei lehetővé teszik számunkra, hogy a depressziót a termelési zavarok szindrómájának tekintsük (lásd 3.1. Táblázat). Ezt erősíti meg a depressziós állapotok jellemző dinamikája. A legtöbb esetben a depresszió több hónapig tart. Ez azonban mindig visszafordítható. Az antidepresszánsok és az elektrokonvulzív terápia orvosi gyakorlatba való bevezetése előtt az orvosok gyakran megfigyeltek spontán kilépést ebből az állapotból.

A depresszió leggyakoribb tüneteit a fentiekben ismertettük. A készletük minden esetben jelentősen eltérhet, de a depressziós, melankolikus hangulat mindig uralkodik. Az előrehaladott depressziós szindrómát pszichotikus rendellenességnek tekintik. Az állapot súlyosságát a téveszmés elképzelések, a kritika hiánya, az aktív öngyilkos viselkedés, a kimondott kábulat, az összes alapvető hajtás elnyomása bizonyítja. Enyhe, nem pszichotikus depresszióra utalnak depresszió. A tudományos kutatások során speciális szabványos mérlegeket (Hamilton, Zunga stb.) Használnak a depresszió súlyosságának mérésére.

A depressziós szindróma nem specifikus, és sokféle mentális betegség megnyilvánulása lehet: mániás-depressziós pszichózis, skizofrénia, szervi agykárosodás és pszichogénia. Az endogén betegség (MDP és skizofrénia) által okozott depresszióra inkább a kifejezett szomatovegetatív rendellenességek jellemzőek; az endogén depresszió fontos tünete az állapot speciális napi dinamikája, a reggeli melankólia növekedése és az élmények némi gyengülése este . A délelőtti órákat tekintik az öngyilkosság legnagyobb kockázatával járó időszaknak. Az endogén depresszió másik markere a pozitív dexametazon -teszt (lásd 1.1.2. Pont).

A tipikus depressziós szindróma mellett számos atipikus depressziós formát írtak le.

Szorongó (izgatott) depresszió különbözik kifejezett merevség és passzivitás hiányában. A szorongás szomorú hatása nyugtalanítja a betegeket, állandóan másokhoz fordulnak segítségkéréssel vagy azzal a követeléssel, hogy fejezzék be kínjukat, segítsenek meghalni. A közelgő katasztrófa előrejelzése nem teszi lehetővé a betegek alvását, megpróbálhatnak öngyilkosságot elkövetni mások előtt. Időnként a betegek izgalma eléri a düh fokát (melankolikus raptus, raptusmelancholicus), amikor megszaggatták ruhájukat, szörnyű sikolyokat adtak ki, és a fejüket a falba verték. A szorongásos depresszió gyakoribb az involúciós korban.

Depressziós-téveszmés szindróma, a melankolikus hangulat mellett olyan téveszmékben nyilvánul meg, mint az üldözés, a színpadra állítás, a becsapódás. A betegek biztosak abban, hogy súlyos büntetésben részesülnek vétkeik miatt; "Észrevétel" állandó önmegfigyelés. Attól tartanak, hogy bűnösségük zaklatást, büntetést vagy akár gyilkosságot eredményez a hozzátartozóikban. A betegek nyugtalanok, állandóan a hozzátartozóik sorsáról kérdeznek, próbálnak kifogásokat keresni, esküsznek, hogy a jövőben soha nem fognak hibázni. Az ilyen atipikus téveszmés tünetek inkább nem az MDP-re, hanem a skizofrénia akut rohamára (skizoaffektív pszichózis az ICD-10 szempontjából) jellemzőek.

Apatikus depresszió egyesíti a melankólia és az apátia hatásait. A betegeket nem érdekli a jövőjük, inaktívak, nem fejeznek ki panaszokat. Egyetlen vágyuk, hogy egyedül maradjanak. Ez az állapot instabilitás és reverzibilitás miatt különbözik az apátia-abulikus szindrómától. Leggyakrabban az apátikus depresszió skizofréniában szenvedő embereknél fordul elő.

8.3.2. Mániás szindróma

Ez elsősorban a hangulat növekedésében, a felgyorsult gondolkodásban és a pszichomotoros izgatottságban nyilvánul meg. A hipertóniát ebben az állapotban az állandó optimizmus fejezi ki, a nehézségek figyelmen kívül hagyása. Bármilyen probléma megtagadható. A betegek folyamatosan mosolyognak, nem panaszkodnak, nem tartják magukat betegnek. A gondolkodás felgyorsulása észrevehető a gyors, pörgős beszédben, fokozott figyelemelterelésben, az asszociációk felületességében. Kifejezett mániával a beszéd annyira rendezetlenné válik, hogy "verbális okroshkához" hasonlít. A beszéd nyomása olyan nagy, hogy a betegek elveszítik a hangjukat, a nyál, habbá verve, felhalmozódik a szájzugokban. Tevékenységük a kifejezett figyelemelterelés miatt kaotikus és terméketlen lesz. Nem tudnak nyugodtan ülni, megpróbálnak elmenni otthonról, kérni, hogy engedjék el a kórházból.

Saját képességeinek túlbecsülése figyelhető meg. A betegek meglepően bájosnak és vonzónak tartják magukat, folyamatosan dicsekednek állítólagos tehetségükkel. Próbálnak verset írni, hangos képességeiket másoknak demonstrálni. A szélsőséges mánia jele a nagyszerűség téveszme.

Jellemző az összes alaphajtás növekedése. Az étvágy meredeken növekszik, néha hajlamos az alkoholizmusra. A betegek nem lehetnek egyedül, és állandóan társat keresnek. Az orvosokkal folytatott beszélgetésben nem mindig tartják be a szükséges távolságot, könnyen megfordulnak - "testvér!" A betegek nagy figyelmet fordítanak a megjelenésükre, megpróbálják kitűzőkkel és érmekkel díszíteni magukat, a nők túlságosan fényes sminket használnak, a ruhák megpróbálják hangsúlyozni szexualitásukat. Az ellenkező nem iránti fokozott érdeklődés bókokban, szerény ajánlatokban, szerelmi kijelentésekben nyilvánul meg. A betegek készek segíteni és pártfogolni mindenkit körülöttük. Ugyanakkor gyakran kiderül, hogy egyszerűen nincs elég idő a saját családjára. Pénzt pazarolnak, felesleges vásárlásokat hajtanak végre. Ha túl aktív, akkor egyik ügyet sem tudja befejezni, mert minden alkalommal új ötletek merülnek fel. Ha megpróbálják gátolni hajtásuk megvalósulását, az irritációt és felháborodást vált ki ( dühös mánia).

A mániás szindrómát az éjszakai alvás időtartamának éles csökkenése jellemzi. A betegek nem hajlandók időben lefeküdni, és éjszaka továbbra is nyugtalankodnak. Reggel nagyon korán kelnek, és azonnal erőteljes tevékenységbe kezdenek, de soha nem panaszkodnak a fáradtságra, azt állítják, hogy eléggé alszanak. Az ilyen betegek általában sok kellemetlenséget okoznak másoknak, károsítják anyagi és társadalmi helyzetüket, azonban általában nem jelentenek közvetlen veszélyt más emberek életére és egészségére. Enyhe szubpszichotikus hangulatemelkedés ( hipománia) a súlyos mániával ellentétben az állapot természetellenességének tudata kísérheti; delírium nem figyelhető meg. A betegek leleményességükkel és szellemességükkel kedvező benyomást kelthetnek.

Fizikailag a mániás betegek teljesen egészségesek, némileg megfiatalodtak. Kifejezett pszichomotoros izgatottsággal fogynak, az étvágy ellenére. Hipomania esetén jelentős súlygyarapodás figyelhető meg.

Egy 42 éves páciens 25 éves kora óta szenved nem megfelelően emelkedett hangulatú rohamoktól, amelyek közül az első a Politikai Gazdaság Tanszék posztgraduális tanulmányai során merült fel. Ekkor a nő már házas volt, és 5 éves fia született. Pszichózisos állapotban nagyon nőiesnek érezte magát, azzal vádolta a férjét, hogy nem elég ragaszkodó hozzá. Naponta legfeljebb 4 órát aludt, szenvedélyesen foglalkozott tudományos munkával, kevés figyelmet fordított fiára és a házimunkára. Szenvedélyes vonzalmat éreztem a felettesem iránt. Titokban virágcsokrokat küldtem neki. A hallgatóknak tartott minden előadásán részt vett. Egyszer az osztály minden munkatársának jelenlétében, térden állva kértem, hogy vegye feleségül. Kórházba került. A roham befejezése után nem tudta befejezni a dolgozatát. A következő támadás során beleszeretett egy fiatal színészbe. Elmentem minden fellépésére, virágot adtam, titokban a férjétől meghívta a dachájába. Sok bort vásárolt, hogy inni tudjon szeretettjének, és ezáltal legyőzze ellenállását, ő maga sokat és gyakran ivott. Férje megzavarodott kérdéseire lelkesen beismert mindent. Kórházi kezelés és kezelés után feleségül vette szeretőjét, dolgozni ment neki a színházba. Az interiktális időszakban nyugodt, ritkán iszik alkoholt. Melegen beszél volt férjéről, egy kicsit megbánja a válást.

A mániás szindróma leggyakrabban a TIR és a skizofrénia megnyilvánulása. A szerves agykárosodás vagy mérgezés (fenamin, kokain, cimetidin, kortikoszteroidok, ciklosporin, teturam, hallucinogének stb.) Okozta mániás állapotok ritkák. A mánia az akut pszichózis tünete. Az élénk produktív tünetek jelenléte lehetővé teszi a fájdalmas rendellenességek teljes csökkentését. Bár az egyes támadások meglehetősen elhúzódhatnak (akár több hónapig is), mégis gyakran rövidebbek, mint a depressziós rohamok.

A tipikus mánia mellett gyakran találkoznak bonyolult szerkezetű atipikus szindrómákkal. Mániás-téveszmés szindróma, a boldogság hatása mellett rendszerezetlen téveszmés elképzelések kísérik az üldözésről, színpadról, megalomán nagyképűségről ( akut parafrénia). A betegek azt állítják, hogy "az egész világ megmentésére" hivatottak, hihetetlen képességekkel vannak felruházva, például ők "a maffia elleni fő fegyver", és a bűnözők ezért pusztítani próbálják őket. Ilyen rendellenesség nem fordul elő a TIR -ben, és leggyakrabban a skizofrénia akut rohamát jelzi. A mániákus-téveszmés roham tetőpontján megfigyelhető a tudatosság oneirikus elhomályosulása.

8.3.3. Apatico-abulikus szindróma

Ez kifejezett érzelmi és akarati elszegényedésben nyilvánul meg. A közömbösség és a közömbösség eléggé megnyugtatja a betegeket. Az osztályon észrevétlenek, sok időt töltenek az ágyban vagy egyedül ülnek, és órákat tölthetnek a tévénézéssel is. Ugyanakkor kiderül, hogy egyetlen műsorra sem emlékeztek, amit néztek. A lustaság minden viselkedésükön megmutatkozik: nem mosakodnak, nem mosnak fogat, nem hajlandók zuhanyozni és levágni a hajukat. Felöltözve mennek ágyba, mert lusták levenni és felölteni. Nem lehet őket felelősségre vonni és kötelességtudatnak nevezni, mert nem szégyellik magukat. A betegeket nem érdekli a beszélgetés. Monoton beszélnek, gyakran nem hajlandók beszélni, kijelentve, hogy fáradtak. Ha az orvosnak sikerül ragaszkodnia a párbeszéd szükségességéhez, gyakran kiderül, hogy a beteg sokáig tud beszélni anélkül, hogy fáradtság jeleit mutatná. A beszélgetés során kiderül, hogy a betegek nem szenvednek szenvedést, nem érzik magukat rosszul, nem panaszkodnak.

A leírt tüneteket gyakran kombinálják a legegyszerűbb hajtások gátlásával (falánkság, hiperszexualitás stb.). Ugyanakkor a félénkség hiánya arra készteti őket, hogy igényeiket a legegyszerűbb, nem mindig társadalmilag elfogadható formában valósítsák meg: például közvetlenül az ágyban tudnak vizelni és üríteni, mert lusták a WC -hez.

Apatico-abulicus szindróma a negatív (hiányos) tünetek megnyilvánulása, és nem hajlamos megfordítani a fejlődést. Az apátia és az abulia leggyakoribb oka a skizofrénia végállapotai, amelyekben az érzelmi -akarati hiba fokozatosan növekszik - az enyhe közömbösségtől és passzivitástól az érzelmi tompaságig. Az apátia-abulikus szindróma másik oka az agy homloklebenyének szervi károsodása (trauma, daganat, sorvadás stb.).

8.4. Fiziológiai és kóros hatás

A traumatikus eseményre adott reakció a stresszes esemény egyéni jelentőségétől és az ember érzelmi válaszának jellemzőitől függően nagyon eltérő módon haladhat. Bizonyos esetekben az affektus megnyilvánulásának formája meglepően erőszakos, sőt mások számára is veszélyes. Jól ismertek olyan esetek, amikor féltékenység, a futballszurkolók közötti erőszakos harcok, a politikai vezetők közötti erőszakos viták alapján megöltek egy házastársat. A személyiség pszichopatikus hajlama (gerjeszthető pszichopátia - lásd a 22.2.4. Szakaszt) hozzájárulhat az affektusok súlyos asszociális megnyilvánulásához. Ennek ellenére el kell ismernünk, hogy a legtöbb esetben az ilyen agresszív cselekményeket szándékosan követik el: a résztvevők beszélhetnek érzéseikről a cselekmény elkövetésekor, megbánhatják a gátlástalanságot, megpróbálhatják elsimítani a rossz benyomást, vonzódva a sértés súlyosságához rontottak rajtuk. Függetlenül attól, hogy milyen súlyos a bűncselekmény, az ilyen esetekben úgy tekintik élettani hatás és jogi felelősséget von maga után.

Patológiai hatás rövid távú pszichózisnak nevezik, amely hirtelen jelentkezik a pszichotrauma hatása után, és amelyet a tudat elhomályosodása és azt követő amnézia kísér a pszichózis teljes időszakában. A patológiás hatás megjelenésének paroxizmális jellege azt jelzi, hogy a traumás esemény váltja ki a meglévő epileptiform aktivitás megvalósítását. Gyakran előfordul, hogy a betegeknek gyermekkoruk óta súlyos fejsérülései vagy szervi diszfunkció jelei vannak. A tudat elhomályosodása a pszichózis pillanatában a dühben, az elkövetett erőszak elképesztő kegyetlenségében nyilvánul meg (tucatnyi súlyos seb, számos ütés, amelyek mindegyike végzetes lehet). Mások nem tudják kijavítani a beteg cselekedeteit, mivel nem hallja őket. A pszichózis néhány percig tart, és súlyos kimerültséggel végződik: a betegek hirtelen kimerülten omlanak össze, néha mély álomba merülnek. A pszichózisból kilépve nem emlékeznek semmire, ami történt, rendkívül meglepődnek, amikor meghallják, amit tettek, és nem tudnak hinni másoknak. Fel kell ismerni, hogy a kóros hatással járó rendellenességek csak feltételesen tulajdoníthatók az érzelmi rendellenességek körének, mivel e pszichózis legfontosabb megnyilvánulása a tudat homályossága(lásd a 10.2.4. szakaszt). A kóros affektus alapul szolgál a beteg őrültként való elismeréséhez és a bűncselekmény felelősségének felmentéséhez.

BIBLIOGRÁFIA

Izard K. Emberi érzelmek. - M.: A Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1980.

Numer Yu.L., Mihalenko I.N. Affektív pszichózisok. - L.: Medicine, 1988.- 264 p.

Pszichiátriai diagnózis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha iskola, 1989.

Pszichológiaérzelmek. Szövegek / Szerk. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moszkva: Moszkvai Állami Egyetem, 1984.- 288 p.

Pszichoszomatikus rendellenességek ciklotimikus és ciklotimikus állapotban. - Proceedings of the MIP., 87. évf. - Resp. szerk. S.F.Semenov. - M.: 1979–148 p.

Reikovsky J. Az érzelmek kísérleti pszichológiája. - M.: Haladás, 1979.

Sinitskiy V.N. Depressziós állapotok (Patofiziológiai jellemzők, klinikai kép, kezelés, megelőzés). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.

Az érzelmek a mentális tevékenység egyik legfontosabb aspektusa, amely jellemzi az ember valóságélményét. Lebedinsky és Myasishchev, rámutatva, hogy az érzelmek meghatározásában alapvető fontosságú, hogy kapcsolódnak a személy környezethez és önmagához való hozzáállásához, úgy tekintenek rájuk, mint "a neuropszichikus tevékenység megváltozott hangnemének szerves kifejeződésére, amely az emberi psziché és test minden vonatkozásában tükröződik" . "

Az egyik vezető külföldi érzelmekutató Izard hangsúlyozza, hogy az érzelmek holisztikus meghatározásához három összetevőt kell figyelembe venni, amelyek ezt a jelenséget jellemzik: a) az érzelmek tapasztalt vagy észlelt érzése; b) a test ideg-, endokrin-, légző-, emésztő- és egyéb rendszereiben előforduló folyamatok; c) megfigyelhető kifejező érzelmi komplexek, különösen azok, amelyek az arcon tükröződnek. A fentiek hangsúlyozzák az érzelemkutatás területének interdiszciplináris jellegét, amelyre felhívják a pszichológusok, neurofiziológusok, orvosok és más szakemberek figyelmét.

A pszichológia egy általános és speciális szakasza, amely hozzájárult az érzelmek tanulmányozásának számos területének intenzívebbé tételéhez, az egyén kifejező megnyilvánulásainak területe, az érzelmek és a kifejezés kapcsolata volt, hozzáféréssel a érzelmi kommunikáció az emberek között (Bodalev et al.). Az érzelmi rendellenességek jellemzőinek leírásakor, amelyek figyelembe vétele fontos az orvosi gyakorlat szempontjából, célszerű az érzelmek Myasishchev által javasolt csoportosításából kiindulni. Ebben az esetben az alábbiakat külön vizsgáljuk: 1) érzelmi reakciók, amelyekre jellemző a felmerült élmények egyértelmű összefüggése az őket okozó hirtelen körülményekkel, 2) érzelmi állapotok, amelyeket a neuropszichikus tónus megváltozása jellemez, és 3 ) érzelmi kapcsolatok (érzések) érzelmi szelektivitással vagy bizonyos típusú érzelmek kapcsolata bizonyos személyekkel, tárgyakkal vagy folyamatokkal.

Az érzelmi zavarok a neurózisos betegekre jellemzőek (F40-F48). Fájdalmas érzelmi-affektív reakciók és félelem, csökkent hangulat stb. Jellemzőek a modern neurózis klinikára.

A félelem állapotai a neurózisokban (F40-F48) feltételesen három fő klinikai változat formájában tekinthetők: neurotikus szorongás, neurotikus félelem és neurotikus fóbia. Tanulmányozta (Nemchin) a betegek reakcióit a páciens számára különböző fokú érzelmi jelentőségű ingerekre - szavakra és fényképészeti témákra. Az érzelmi jelentőség mértéke szerint a szavakat és a fényképeket feltételesen három csoportra osztották: 1) közömbösek, amelyek tartalma nem került be a kórokozó élmények rendszerébe; 2) tükrözi a betegek patogén tapasztalatait és a fájdalmas tünetek jellemzőit; 3) tükrözi a traumatikus helyzet sajátosságait. EEG reakciókat és GSR -t rögzítettünk. A neurotikus szorongásban szenvedő betegek vizsgálatában az elektrofiziológiai reakciók szignifikánsan kifejezettebbek voltak a patogén élmények tartalmával és a pszicho-traumatikus helyzettel kapcsolatos ingerekre. Ezenkívül a betegséggel kapcsolatos patogén tapasztalatok tartalmát tükröző ingerekre adott reakciók különösen hangsúlyosak voltak. Neurotikus félelem esetén az EEG és a GSR hasonló változásait észlelték. Kifejezettebbek voltak azonban a félelem tartalmához kapcsolódó ingerek okozta változások. A neurotikus fóbiákban szenvedő harmadik csoportba tartozó betegeknél a legszembetűnőbbek és tartósabbak a traumás helyzet jellemzőit tükröző szavak és fényképészeti cselekmények okozta eltolódások voltak.

Általában a neurózisos betegeket meglehetősen magas érzékenységi, szorongásos, érzelmi labilitás, impulzivitás és alacsony frusztrációs tolerancia mutatók jellemzik. A klinikai elképzeléseknek megfelelően az érzékenység és a szorongás viszonylag magasabb a rögeszmés -kényszeres betegségben (F42), az érzelmek labilitásában és az impulzivitásban szenvedő betegeknél - a hisztériás betegek csoportjában (F44).

Még nagyobb mértékben pszichopátiában (F60-F69) szenvedő személyek (különösen a hisztérikus (F60.4), robbanásveszélyes (F60.3), epileptoid (F60.30) pszichopátia klinikai formái).

Az elmúlt évtizedekben számos tanulmány foglalkozott az ilyen érzelmi állapotok tanulmányozásával, amelyeket feszültséghelyzeteknek vagy stresszes helyzeteknek neveznek.

Itt csak a frusztráción fogunk maradni, mivel a hazai szakirodalomban nagyon kevés publikáció található erről a problémáról.

A frusztrációt a mentális állapotok egyik típusának tekintik, amelyek a tapasztalatok és a viselkedés jellegzetes vonásaiban fejeződnek ki, és amelyeket objektív módon leküzdhetetlen (vagy szubjektíven értett) nehézségek okoznak, amelyek a cél elérése vagy a probléma megoldása útján merülnek fel (Levitov).

A neurózisban szenvedő betegek frusztrációjának mutatói (F40-F48), kivéve az intrapunitív irányt és a reakciótípust "önvédelemmel rögzítve", statisztikailag szignifikánsan különböznek az egészséges egyének kontrollcsoportjában (Tarabrina) . A betegeknél a frusztrációs reakciók extrapunitív iránya érvényesül alacsonyabb gyakorisággal, és a "kielégítő szükségletekhez való rögzítés" típusú reakciók dominálnak, vagyis a neurózisban szenvedő betegek esetében ez inkább a frusztrációs helyzetben jellemző segítségre van szüksége más személytől a megoldáshoz. Ugyanakkor szignifikáns különbségeket figyeltek meg a GCR indikátorban, amely statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb a neurózisos betegeknél az egészséges emberek kontrollcsoportjához képest (48,9, illetve 64,3).

Az érzelmek csökkenése, tompultsága nagy jelentőséggel bír a diagnosztikai, kezelési és rehabilitációs tervekben. Ugyanakkor egy többé -kevésbé kifejezett közömbösség derül ki az élet minden jelenségével kapcsolatban. Az apátia állapota - általános érzelmi hanyatlás - számos betegségben jelentkezik, de az érzelmi tompaság különösen a skizofréniában nyilvánul meg (F20 -F29). A beteg, akinek családtagjaival szembeni attitűdjét a betegség megjelenése előtt szeretet és ragaszkodás jellemezte, közömbössé válik irántuk, elveszti érdeklődését a környezet iránt; az érzelmi reakciók differenciálódása elvész, a tapasztalatok elégtelensége megjelenik.

Bleicher idézi a skizofréniás betegek "piktogram" módszerrel végzett vizsgálatának eredményeit, amely lehetővé teszi érzelmességük jellemzőinek egyértelmű jellemzését. A páciensek által közvetett memorizálásra kiválasztott képek mentesek az érzelmi tartalomtól, és az ingerszóhoz való kapcsolódásukat a betegek rezonáns módon motiválják, figyelembe véve nem annyira lényeges, mint inkább "gyenge" jeleket. A szerző a skizofréniás betegek piktogramjainak alábbi példáit adja: a "szomorúság" szóhoz - kibővített könyv ("Rockwell Kent könyvében van bánat, kétség, világszomorúság"), "hőstett" - egy nyíl ("azt hiszem az ókor harcosairól "), stb.

A skizofréniás betegek TAT módszerrel végzett vizsgálatában megállapították, hogy nem voltak szubjektív hozzáállásuk a rajz tartalmához, nem emelték ki annak érzelmi alszövegét, nem volt tapasztalat a vizsgálat különleges intimitásáról, általában akaratlan azonosulással az összeállított történetek szereplőivel, tükrözve például a neurózisban szenvedő betegeket, konfliktusokat és számukra jelentős helyzeteket és kapcsolatokat. A skizofrén betegek humoros rajzainak leírása hasonló jellegű - a humor vagy elérhetetlen számukra, vagy a rajz cselekményében a humor más, teljesen alkalmatlan tárgyakba kerül át. A kifejezett érzelmi változások, az érzelmi tompaság megnyilvánulása a Rorschach -módszerrel végzett kísérletben a színértelmezések csökkenése skizofrén betegeknél.

Az audit elemzés módszerével Bazhin és Korneva tanulmányozták a skizofréniás betegek érzelmi állapotainak felismerésének jellemzőit. A skizofréniában szenvedő betegek, akiknek klinikailag meghatározott érzelmi hanyatlási jelenségei vannak, megőrzik a beszélő érzelmi állapotának kifejező jeleinek észlelésének és helyes értelmezésének képességét. Az apatikus, letargiás és közömbös betegeknél az érzelmi ingerek iránti érzékenység nemcsak megmarad, de bizonyos esetekben még súlyosbodik is. Az audit elemzés módszerével kapott adatokat egy másik munka is megerősítette, amelyben a beszéd és az arckifejezés észlelését egyidejűleg tanulmányozták skizofréniában szenvedő betegeknél (F20-F29). A korrelációs együttható a beszélő érzelmi állapotának felismerési pontosságának mutatói és az arckifejezések azonosítása között 0,5 volt.

Bespalko munkája hangsúlyozta a skizofrénia érzelmi zavaraival kapcsolatos széles körben elterjedt elképzelések korlátait és azok nagyobb differenciáltságának szükségességét, különösen a rehabilitációs terápia érdekében. A szerző azt sugallja, hogy a háromféle érzelem közül: érzelmi reakciók, állapotok és kapcsolatok, a skizofrénia kezdetén a filogenetikailag leginkább új érzelmi rendszer szenved, amely részt vesz az érzelmi kapcsolatok kialakításában. Ennek eredményeképpen megjelennek a páciens számára korábban szokatlan hajlamok, magasabb etikai érzések torzulásai, megváltozik a hozzátartozókkal szembeni attitűd stb. Az érzelmi reakciók és érzelmi állapotok kevésbé specifikusnak tekinthetők a skizofréniában e feltételezések megerősítésére a szerző idézi azoknak a tanulmányoknak az eredményeit, amelyek célja az volt, hogy azonosítsák az arckifejezések észlelésének jellemzőit egészséges és skizofrén betegeknél. érzelmi kapcsolatok, majd a az arckifejezéseket - jegyzi meg a szerző - valószínűleg érzelmi kapcsolatok kóros torzulása érinti, és ez másodlagosan befolyásolja az arckifejezések értékelését.

Ezek a művek jelentésükben túlmutatnak a skizofrénia érzelmi rendellenességeinek jellemzőinek vizsgálatán. A kifejezés és az érzelmek kapcsolatának általánosabb problémáit, az érzelmi kommunikációt és közvetve a beteg személyiségének empatikus potenciálját lefedve érdekesek a pszichoterápia és a rehabilitáció pszichológiai és szociálpszichológiai alapjainak kialakítása szempontjából.

Figyelemre méltóak azok a tanulmányok, amelyeket Bogatskaya végzett skizofrén betegeknél (F20-F29) apato-abulikus hibával. Egy speciálisan kifejlesztett pszichofiziológiai technika és a "befejezetlen mondatok" technikájának segítségével még az úgynevezett érzelmi tompasággal rendelkező betegek ezen csoportjában is azonosították az "érzelmi szigeteket" egy vagy több érzelmileg jelentős kapcsolat formájában (a munka , család, jövőjük). Ezekre az "érzelmi szigetekre" irányultak a pszichoterápiás és szocioterápiás hatások.

A mániás-depressziós pszichózis (F31) egy példa arra a betegségre, amelyben az érzelmi állapot drámai változásait észlelik. A mániás fázisban kórosan emelkedett, örömteli hangulat van - eufória. A környezetet a betegek szivárványos, világos színekben érzékelik. A depressziós fázisban éppen ellenkezőleg, az érzelmi állapot megváltozása ellenkező irányú, és melankolikus (depressziós). A történtek komor értékelései, a jövőre vonatkozó pesszimista nézetek jellemzik. A betegség mindkét fázisában a kognitív folyamatok megváltozása is megfigyelhető, különösen a gondolkodásban (a személyiség átértékelésének téves elképzelései az egyik fázisban, az önvád, az önértékelés, a bűnösség elképzelései a másikban).

Annak érdekében, hogy tanulmányozzuk a könyvvizsgáló saját affektív állapotának a beszéd érzelmi jellemzőinek felismerésére gyakorolt ​​hatását, azokat a betegeket tanulmányozták, akik a mániás-depressziós pszichózis depressziós fázisában voltak. Kiderült, hogy a legnagyobb nehézségek a rossz hangulat állapotának azonosításában merültek fel, míg más érzelmi állapotok felismerése nem változott jelentősen.

Az érzelmi-affektív rendellenességek gyakoriak organikus agybetegségekben (F00-F09) szenvedő betegeknél. A fokozott ingerlékenység, robbanékonyság a személyekre jellemző, akik agysérülést szenvedtek (S06); érzelmi hiperesztétikai gyengeség és "érzelmi inkontinencia" - agyi érbetegségekkel (I00 -I99); ingerlékenység, affektus inkontinencia, eufória, szorongó-féltő vagy közömbös-depressziós hangulat figyelhető meg az agy különböző szervi betegségeiben.

Leírták a temporális lebeny epilepsziában (G40) szenvedő betegek érzelmi-affektív szférájának zavarait. A változások paroxizmálisak vagy tartósak, és félelem, szorongás, csökkent hangulat, rosszindulat formájában nyilvánulnak meg, ritkábban - kellemes érzések formájában a különböző szervekben, "megvilágosodás", "paradicsomi lét" formájában. Jackson -epilepsziában (G40) szenvedő betegeknél az érzelmi rendellenességek szignifikánsan kevésbé voltak hangsúlyosak, mint azoknál a betegeknél, akik károsították a halántéklebenyek középső részeit.

Az érzelmi zavarok a halántéklebeny (D43) daganataiban hasonlóak a halántéklebeny epilepsziában észlelthez. A betegek túlnyomó többségében azokat is megfigyelték, amikor a daganat a halántéklebenyek mediobázisos részeiben helyezkedett el, és általában hiányoztak, amikor a daganat a halántéklebeny felszíni részeiben helyezkedett el.

Így a bemutatott adatok megerősítik a jól ismert elképzeléseket arról, hogy a halántéklebenyek mediobasalis régiói milyen szerepet játszanak az érzelmi rendellenességek keletkezésében.

Példaként a szomatikus klinikán a betegek érzelmi-affektív szférájának megfelelő tervezésére és kísérleti pszichológiai tanulmányaira, amelyek célja a betegség belső képének tanulmányozása, a pszichoterápiás és pszichohigiénés intézkedések hatékonyságának növelése, említhető Zaitsev és munkatársai, amelyben asszociatív kísérletet alkalmaztak. A szabad verbális asszociációk módszerét alkalmazva egyes szívinfarktusban (I21) szenvedő betegeknél asszociatív komplexeket azonosítottak, jelezve a pszichológiai domináns jelenlétét, tükrözve a betegséggel és annak lehetséges kedvezőtlen kimenetelével kapcsolatos elképzeléseket. A szívinfarktusban szenvedő betegekre jellemző érzelmi-affektív szférában fellépő rendellenességek érzelmileg telített asszociációkban és érzelmi asszociatív komplexek előállítására való hajlandóságában tükröződtek. Tehát a háborús évek témájához kapcsolódó "sebesültek, halottak, sír" szavakból a beteg továbblépett a "hullaház, kórház, szívroham, halál" komplexumba. Ez a komplexus azt jelezte, hogy pszichológiai dominanciája van, ami tükrözi a betegség belső képének sajátosságait. Érdekes, hogy minden szívinfarktusban szenvedő betegnél, akiknél ilyen asszociatív komplexek a kezelés előtt kiderültek, eltűntek a terápiás és rehabilitációs hatások hatására. Az egészséges emberek kontrollcsoportjában ugyanezen kísérlet során a hétköznapi tartalom szemantikai asszociációit figyelték meg.

Az akarati szféra patológiáját az akarati tevékenység erősítése, gyengülése, hiánya és elferdülése jelenti.

1. Hyperbulia- fájdalmasan fokozott akarati aktivitás. A betegek fájdalmasan megkönnyebbült elszántságot mutatnak, amelyben minden ötlet azonnal megvalósul, a helyes megbeszélés lehetősége csökken, és a lépések elhamarkodottak. A hiperbulia a mániás szindróma jellegzetes tünete. Ezenkívül a téveszmés betegek észlelhetik a hiperbuliát, amikor megvalósítják téveszmés elképzeléseiket.

2. Hypobulia- az akarat fájdalmas csökkenése, amelyben a motívumok, impulzusok ereje csökken, nehéz bármilyen célt meghatározni és fenntartani. A betegek semmit sem tesznek, lassúak, passzívak, sokáig ülnek vagy ugyanabban a helyzetben fekszenek, közömbös arckifejezéssel. A hypobulia extrém fokát ún abulia(akarat hiánya), és a motivációk hiányában, a vágyak elvesztésében, a teljes közömbösségben és tétlenségben, a kommunikáció szinte teljes korlátozásában nyilvánul meg. Az akaratcsökkenést gyakran érzelmek kimerülésével kombinálják (apátiáig), és meghatározza a klinikát apatoabulic szindróma (például skizofréniában). Abulia szenilis pszichózisban, depresszióban, aszténiában is megtalálható.

3. Parabulia- az akarat perverziója, amelyet különböző katatonikus tünetek képviselnek:

· kábulat- általános motoros retardáció, zsibbadás, a másokkal való kapcsolat megszűnésével együtt;

· hallgatás- a szóbeli kapcsolat elvesztése másokkal, miközben fenntartja a vokális apparátust, motiválatlan megtagadása a beszédnek;

· negativizmus- értelmetlen ellenállás, a beteg motiválatlan megtagadása bármilyen cselekvés végrehajtására, néha az ellenkező cselekvés formájában (aktív negativizmus);

· sztereotípiák- bármely cselekvés (motoros sztereotípiák) állandó, monoton, monoton ismétlése, vagy bármilyen szó, kifejezés, ritkán, monoton ismétlés, bármilyen hangon hasonló hangú kifejezések, szavak vagy szótagok értelmetlen neve (beszédsztereotípiák - verbigeráció);

· passzív engedelmesség- a beteg nem tud ellenállni mások parancsainak, és teljes mértékben teljesíti azokat, tartalomtól függetlenül;

· echopraxia- a beteg teljesen megismétli egy másik személy összes cselekedetét;

· echolalia- mások beszéde egészének vagy egy részének megismétlése, miközben a beteg a neki címzett kérdésre a kérdés vagy a kérdés utolsó szavainak megismétlésével válaszol;

· görcs(viasz rugalmasság) - az izomtónus fokozódásában nyilvánul meg (ez a jelenség fokozatosan alakul ki, kezdve a nyak, a váll izmaival, majd lefedi az egész testet), aminek következtében a beteg teste meg tudja tartani a helyzetét hosszú ideig adják neki, még akkor is, ha a helyzet rendkívül kényelmetlen. A beteg maga nem mozdul, de nem ellenáll a testtartás megváltoztatásának, és sokáig megfagy benne.

A károsodott akarat szindrómái.

Catatonia- mentális zavarok tünetegyüttese, amelyben a mozgási zavarok vannak túlsúlyban akinezis(katatonikus kábulat) vagy formában hiperkinézis(katatonikus izgalom).

For katatonikus kábulat a megnövekedett izomtónus jelenléte jellemzi, amely felülről lefelé fejlődik (rágóizmok, nyaki és nyakszirti izmok, majd a váll, az alkar, a kéz és végül a lábak izmai) . A hipertónia megjelenhet a formában kábulat vagy formában viaszos rugalmasság (katalepszia). Ezenkívül katatonikus kábultsággal, negativizmus, mutizmus, passzív engedelmesség.

Egyes mozgászavarok súlyosságától és túlsúlyától függően többféle katatonikus kábulatot különböztetnek meg, amelyek helyettesíthetik egymást:

a) kábulat viaszos rugalmassággal;

b) negativista kábulat;

v) kábultság izomzsibbadással.

For katatón izgalom jellegzetes, belső egységtől és céltudatosságtól mentes, fokozott motoros aktivitás, vágy mozgalom(szemben a törekvéssel akció mániás szindrómával), amelynek hátterében olyan tünetek állnak, mint pl sztereotípia, visszhang tünetek, paramimi, negativizmus, arckifejezések... Kísérheti pátosz, eksztázis, harag, düh, közömbösség. Egyfajta pszichomotoros izgatottságként veszélyes önmagára és a körülötte lévőkre (beleértve az egészségügyi személyzetet is).

Bizonyos rendellenességek túlsúlyától függően több fajtát különböztetnek meg, amelyek egymást követő szakaszai a katatonikus izgalom kialakulásának:

1. zavart-szánalmas izgalom felmagasztosulással, öröm, pátosz a viselkedésben és a beszédben;

2. hebefrenikus-katatón tréfákkal, grimaszokkal, nevetséges tréfákkal, durva és cinikus viccekkel, hangulatváltozásokkal (vidámságtól haragig);

3. impulzív módon izgalom hirtelen aktív cselekvések formájában, gyakran agresszívak (megvernek másokat, széttépik a ruhákat, összetörik a tárgyakat, meztelenekké válnak, ürülékkel vannak kenve stb.). Lehet "buta" vagy kiáltásokkal, visszaélésekkel;

4. őrjöngő a katatonikus izgalmat folyamatos rendetlen és kaotikus dobás kíséri. Gyakrabban "buta".

A kábulat és az izgatottság elszigetelten jelenhet meg, de helyettesíthetik egymást.

Azokban az esetekben, amikor a tudatosság felhőtlen marad, katatóniát hívnak világos... Ezzel a lehetőséggel a katatónia lehet monosindróma formájában, vagy kombinálható delíriummal (katatonikus-téveszmés szindróma), hallucinációkkal (katatonikus-hallucinációs), affektív (kataton-depressziós szindróma) rendellenességekkel. A tudat zavaros állapotai közül a katatóniát általában egyirikus felhősödés kíséri ( oneiroid katatónia A katatonikus szindróma leggyakrabban skizofréniában fordul elő.

Betöltés ...Betöltés ...