Az emlőrákos betegnek károsodásra van szüksége. Az emlő daganatos megbetegedéseiben (masztopathia, emlőrák) szenvedő betegek ápolása. A mell anatómiája

Az RZhM egy rosszindulatú daganat, amely a lebenyek hámjából vagy kiválasztócsatornáiból fejlődik ki.

Az oroszországi női lakosság emlőrákos megbetegedésének és mortalitásának dinamikája

JÁRVÁNYTAN

  • Az összes mellrákos eset 50%-a az USA-ban, Kanadában és Nyugat-Európában fordul elő, ahol a bolygó női lakosságának mintegy 18%-a él. Az incidencia a világ minden országában növekszik, és a halálozási arány néhány nyugati országban csökkenni kezdett.
  • A legmagasabb a halálozási arány Dániában, Hollandiában, Írországban és Izraelben. Alacsony előfordulása Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában.
  • A nők 7-10%-ánál alakul ki mellrák élete során.
  • A legjobb 5 éves túlélési arány az USA-ban (84%), Ausztráliában (73%) és Japánban (74%) van. Európában 63-67%, Oroszországban 55%. Általánosságban elmondható, hogy az 5 éves túlélési arány a világon 50-60%.

A mellrák okozta halálozás a világ különböző országaiban 2000-ben

A mell anatómiája

  • A III-IV borda szintjén elhelyezkedő páros szerv egy módosult apokrin mirigy.
  • Mellbimbó, bimbóudvar, 4 kvadráns, hónaljnyúlvány.
  • 15-20 lebenyből áll, amelyek mindegyike saját kiválasztó csatornával rendelkezik, amely a "tejüregbe" vezet, és 8-15 tejszerű lyukban nyílik meg.
  • A mellkas felületes fasciájának lapjai által alkotott kötőszöveti tokba zárva.
  • Vérellátás - a. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Mell nyirokrendszer

  • Intraorgan - nyirokkapillárisok, erek, magának az emlőmirigynek a plexusai és az azt borító bőr.
  • Extraorganikus - elterelő nyirokerek - gyűjtők és regionális nyirokcsomók.

Mell nyirokhálózat

1 - paramammary:

a - Bartels csomó;

b - Sorgius csomó;

2 - hónalj 2. szintje;

3 - hónalj 1. szint;

4 - subscapularis;

5 - hónalj 3. szint

(apikális vagy szubklavia);

6 - supraclavicularis;

7 - belső (paraszternális);

8 - interthoracic (Rotter csomója);

9 - retrosternalis;

10 - az epigasztrikus régió felé tartó nyirokerek

  • Hónalj;
  • szubklavia;
  • Parasternalis
  • Mediastinalis;
  • Bordaközi;
  • Kereszt;
  • Gyomortáji

(Gerot útja)

A mellrák kockázati tényezői

  • Nem, életkor
  • Reproduktív tényezők
  • Endokrin metabolikus tényezők
  • Genetikai tényezők
  • Exogén tényezők
  • Trauma, gyulladás
  • Víruselmélet
  • Nem, életkor

Reproduktív tényezők

  • Korai menstruáció (korábban 13 évesen)
  • Késői menopauza (55 év után)
  • A menstruációs funkció időtartama
  • Késői első szülés (30 év után)
  • A terhességek és az abortuszok száma
  • Abortusz, különösen az első szülés előtt
  • Hormonális gyógyszerek, különösen az ösztrogén sorozat alkalmazása terhesség alatt
  • A laktáció időtartama
  • Evolúciós folyamat

Endokrin metabolikus tényezők

  • Elhízottság
  • Májbetegség
  • Pajzsmirigy betegség (hipotireózis)
  • Fibrocisztás betegség
  • A női nemi szervek hiperplasztikus és gyulladásos betegségei
  • Cukorbetegség
  • Hipertóniás betegség

Genetikai tényezők

  • Anyai vérrokonok
  • A 17. kromoszómán található BRCA 1 gén túlzott expressziója 50-80%-kal növeli az emlőrák kockázatát.
  • A 13. kromoszómán található BRCA 2 gén túlzott expressziója akár 40-70%-kal is növeli a mellrák kockázatát.

Exogén tényezők

  • Ionizáló sugárzás
  • Alkohol fogyasztás
  • Túlzott állati zsírok az étrendben
  • Vegyi rákkeltő anyagok
  • Dohányzó

Az emlőrák patogenezise

  • Fokozott ösztrogén termelés
  • Kihasználásuk csökkentése
  • Tartalom frissítése:

RE (ösztrogén receptor)

RP (progesztin receptor)

Mellrák

  • Intraduktális papilloma;
  • Intraduktális immunproliferáció;
  • A fibrocisztás betegség proliferatív formái (különösen sejtatípiával).

Az emlőrák jellemzői

  • A daganat növekedési típusa
  • Csomóformák (70-75%)
  • Diffúz (20%):

- diffúz infiltratív;

- ödémás-infiltratív;

- páncélozott;

- gyulladásos

(tőgygyulladás és erysipela)

  • Paget-rák (2-4%)
  • Rejtett (1-2%)

A daganatos folyamat prevalenciája(TNM, 2002, 6-e kiadás)
T -elsődleges daganat

N -regionális nyirokrendszeri
csomók

M -távolimetasztázisok

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M0 - nincsenek távoli áttétek jelei

M1 - távoli metasztázisok vannak

Agy

A nyirokcsomók

Morfológiarákmell

  • Carcinoma in situ:

Intraduktális rák

Intralobuláris rák

  • Beszivárgás:

Infiltráló ductalis karcinóma,

Beszűrődő lobuláris rák,

Gyulladásos

  • Paget mellrák

Tumor fokozat

Ca tumor differenciálódás mértéke

  • Gx – nem állítható be a differenciálódás mértéke
  • G1 - nagyfokú differenciálódás
  • G2 - közepes fokú differenciálódás
  • G3 - alacsony fokú differenciálódás
  • G4 - differenciálatlan daganat

A tumor receptor állapota

  • ER ± ("+" - több mint 10 fmol / 1 mg fehérje)
  • Ő -2 / neu
  • Transzmembrán glikoprotein - receptor
  • A 17q21 kromoszómán lokalizálódik
  • A túlzott expresszió korrelál a rossz prognózissal

Az emlőrák metasztázisának alapelvei

  • W. Halsted hipotézise az emlőrák stádiumos metasztázisáról (az elsődleges daganattól az I-II-III rendű nyirokcsomókig, majd a daganat hematogén disszeminációja).
  • B. Fisher hipotézise. A BC a klinikai megnyilvánulás szakaszában szisztémás betegség (a tumorsejtek limfogén és hematogén szétterjedése egyidejűleg történik).

Az emlőrák diagnózisa

  • Klinikai
  • Hangszeres
  • A metasztázisok diagnosztizálása

Az emlőrák klinikai diagnózisa

  • Anamnézis;
  • Ellenőrzés;
  • Az emlőmirigyek tapintása.

Anamnézis

  • Kórtörténet;
  • A nemi szervek, a máj, a pajzsmirigy stb. múltbeli és egyidejű betegségei;
  • Nőgyógyászati ​​és reproduktív anamnézis;
  • Szexuális funkció;
  • Társadalmi és háztartási jellemzők és szakmai tényezők;
  • Családi betegségek: endokrin, anyagcsere, onkológiai.

Mellvizsgálat

  • Alkotmányos jellemzők;
  • Az emlőmirigyek vizsgálata (méret, forma, szimmetria, konfigurációs zavarok, lé állapot, bőr állapota, értágulat);
  • Regionális metasztázisos területek vizsgálata;
  • A mellbimbó állapota, váladékozás, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Bőrtünetek - köldökzúzódás, területek, "citromhéj".

Helyszín tünet

  • Krause tünet
  • Változások a mell alakjában
  • Paget rákja
  • A bőr csírázása és a daganat lebontása
  • Gyulladásos mellrák

Az emlőmirigyek tapintása

  • a ciklus 6-14 napja,
  • Függőleges és vízszintes helyzet (lásd Koenig),
  • Felületes indikatív tapintás;
  • Mély tapintás,
  • A daganatos csomó jellemzői,
  • regionális nyirokcsomók tapintása,

Műszeres diagnosztika

  • Röntgenvizsgálat: nem kontrasztos mammográfia (diagnosztikai érték 75-95%), látó mammográfia, hónalj, pneumocisztográfia, duktográfia;
  • Ultrahang (diagnosztikai érték 85%);
  • CT vizsgálat;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • Pozitron emissziós tomográfia;
  • Termográfia;
  • Mikrohullámú radiotermometria;
  • Szcintigráfia (P 32);
  • Finomtűs aspirációs biopszia szúrása (legfeljebb 70-85%);
  • Trephine biopszia;
  • Receptor állapota - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Történelmileg - átvilágítás.

A metasztázisok diagnosztizálása

  • A regionális nyirokcsomók ultrahangja;
  • Axilláris és transzsternális flebográfia;
  • limfográfia, limfoszcintigráfia (Au 198 és Tc 99);
  • Csontváz csontvizsgálat;
  • A máj szkennelése és / vagy ultrahangja;
  • A kismedencei szervek ultrahangja;
  • A tumormarkerek vizsgálata – CA 153

Diagnosztikai hatékonyság

  • I. szakasz - 81%,
  • II. szakasz – 98%,
  • III. szakasz - 99%.
  • A diagnózis végső szakasza a műtét során eltávolított készítmény szövettani vizsgálata.

Az emlőrák kezelési módszerei

  • Az emlőrák sebészeti kezelésének fejlődésének fő állomásai
  • 1867 előtt: a daganat kimetszése.
  • 1867: az emlőmirigy és a hónaljnyirokcsomók eltávolítása Moore, 1867).
  • 1895: az emlőmirigy egyetlen blokkjának eltávolítása a mellizmokkal és a nyirokcsomókkal együtt, a subclavia, axilláris és a lapocka alatti régiók szövetei (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Szabványos radikális mastectomia.
  • 1948: az emlőmirigy eltávolítása a kis mellizommal együtt, a nyirokcsomók és a subclavia, axilláris, lapocka alatti régiók szövete (Patey B., Dyson W., 1948) Módosított radikális mastectomia.
  • 1949: egyetlen blokk eltávolítása - az emlőmirigy, a mellizmok nyirokcsomóival és a subclavia szöveteivel, hónalj, lapocka alatt, parasternális régiók (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1966) Veronesi U., 1962 stb.) Kiterjesztett radikális mastectomia.
  • 1951: emlőmirigy eltávolítása, mellizmok nyirokcsomókkal, subclavia, hónalj, subscapularis, parasternalis, mediastinalis, supraclavicularis területek eltávolítása (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 stb.). Szuperradikális mastectomia.
  • 1965 az emlőmirigy egyetlen blokkjának eltávolítása a rostokkal, a hónalj nyirokcsomóival, a lapocka alatti régiókban (Madden, 1965). Módosított radikális mastectomia.
  • A XX. század 70-es éveitől kezdtek el orgonamegőrző műveleteket végezni; különböző lehetőségek a radikális reszekcióhoz (lumpectomia, tumorectomia) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: őrszem nyirokcsomók azonosítása (Morton, 1992).

Helyreállító plasztikai sebészet

  • Elsődleges mammoplasztika
  • Késleltetett mammoplasztika
  • A mell alakjának és térfogatának két fő módja van: endoprotézis vagy autogén szöveteket használó rekonstrukciós műtét.

Palliatív műtét

  • Lokálisan előrehaladott inoperábilis vagy metasztatikus folyamat létfontosságú indikációira (vérzés vagy széteső daganat tályog kialakulása) esetén palliatív műtét végezhető.
  • A távoli áttétekkel nem rendelkező, vagy a disszeminált betegség visszaszorításának fennmaradó kilátásaival rendelkező betegen végzett palliatív műtétnek lehetőség szerint magán kell viselnie a radikális műtét minden jelét.
  • Teljesen lehetséges, hogy az adjuváns kezelés után az első beteg radikálisan meggyógyul, a második pedig életéveket kap.

Sugárterápia mellrák kezelésére

  • Preoperatív (40-45 Gy)
  • Posztoperatív (40-45 Gy)
  • Radikális (60-70 Gy)
  • Palliatív (2-24 Gy)

Bármely "korai" rák klinikai szempontból késői biológiai szempontból.

Kemoterápia mellrák kezelésére

  • Neoadjuváns (indukció)
  • Adjuváns
  • Disszeminált rákkal

Emlőrák neoadjuváns terápia (CT vagy HT)

  • műtét előtt végzett;
  • a betegek egy része inoperábilis állapotból operálható állapotba kerül át;
  • egyes betegeknél lehetővé teszi szervmegőrző műtétek elvégzését;
  • csökkentheti a metasztázisok kockázatát;
  • jelzi a daganat kezelésre való érzékenységét.

Gyógyszeres kezelés

  • A legtöbb esetben adjuváns kemoterápiát alkalmaznak, és a minimális kúraszám 6. A legjobb kombináció az antraciklinek taxánokkal (AC + taxánok) történő alkalmazása (C. Hudis, USA, 2005)
  • idős betegeknél CMF, AC, majd capecetabin alkalmazható

A hormonterápia fejlődése
Mellrák

Hormonterápia mellrák kezelésére

  • Antiösztrogének

tamoxifen (nolvadex, zitazónium)

toremifen (fareston)

raloxifen (evista)

fazlodex (fulvesztrant)

  • Aromatáz inhibitorok

szteroid (formesztán, exemesztán (aromazin)

nem szteroid (fadrazol, letrozol (femara), aminoglutetemid (cytadren), anastrazol (arimidex)

  • Progesztinek

megais, farlutal, provera

Mellrák adjuváns terápiája Herceptinnel

  • 56%-os növekedés a betegségmentes túlélésben
  • 50%-kal csökkenti a távoli áttétek kialakulásának kockázatát
  • Nem specifikus immunterápia mellrák kezelésére
  • Preinvazív rák
    Lobuláris karcinóma in situ

Kültéri lokalizáció

  • Ágazati reszekció
  • Mell sugárterápia

Központi és belső lokalizáció

  • Ágazati reszekció
  • Az emlőmirigy és a regionális zónák sugárterápiája
  • Preinvazív rák
    Ductal carcinoma in situ és Paget karcinóma
  • Mell-megtartó radikális mastectomia primer vagy késleltetett mammoplasztikával

Disszeminált mellrák

  • Átlagban,⅓ — ½ emlőrákos betegeknél különböző időpontokban (néha 20-30 évvel) az elsődleges kezelést követően a betegség generalizációja következik be.
  • MegosztásértIII-IVMűvészet. Oroszországban van∽ Az elsődleges esetek 40%-a.
  • A disszeminált emlőrákos betegek túlnyomó többsége szisztémás gyógyszeres kezelést igényel.
  • A betegek átlagos várható élettartama a folyamat általánosítása után 2 és 3,5 év között változik.
  • A disszeminált emlőrák gyógyszeres terápiájának alapelvei
  • Ahol két módszer áll rendelkezésre azonos észlelt hatékonysággal, a kevésbé mérgezőt kell előnyben részesíteni.
  • A daganat progressziójára utaló meggyőző jelek hiányában nem szabad más típusú kezelésre váltani.
  • A kezelés megtervezésekor figyelembe kell venni a korábbi terápia eredményeit, valamint a későbbi terápiás intézkedéseket.

Az emlőrákos betegek teljes 5 éves túlélési arányának mutatói a betegség stádiumától függően

Az emlőrák a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt 20 évben jelentősen megnőtt az emlőrák előfordulása és a kapcsolódó mortalitás Oroszországban. Az emlőmirigy rosszindulatú daganatai a legtöbb egyéb szerv daganatától eltérően az onkológiai megbetegedések csoportjába tartoznak, amelyek időben történő felismerésében gyakran maga a nő játszik meghatározó szerepet. A magas egészségügyi kultúrával rendelkező országokat, régiókat vagy a lakosság társadalmi csoportjait, amelyek az onkológia területén naprakész, minősített információkkal rendelkeznek, az előrehaladott daganatos megbetegedések aránya összehasonlíthatatlanul alacsonyabb a teljes morbiditási struktúrában, és jelentősen magasabb. kezelt betegek túlélési aránya.

Az emlőrák kialakulását elősegítő egyéni és lakossági kockázati tényezők:

  • női nem és 50 év feletti életkor;
  • emlőrák egyéni vagy családi anamnézisében;
  • az emlő atipikus proliferatív betegségei;
  • ionizáló sugárzásnak való kitettség;
  • hosszú gyermekvállalási időszak (a menstruáció korai kezdete és késői abbahagyása);
  • a terhesség és a szoptatás hiánya;
  • késői első szülés (35 év után);
  • hormonpótló terápia ösztrogénekkel a posztmenopauzális időszakban;
  • túlsúly;
  • alkohollal való visszaélés;
  • magas állati zsírtartalmú élelmiszerek.

Az emlőrák olyan daganat, amely az emlőmirigy hámjából nő, és annak csatornáiban vagy lebenyeiben keletkezik. A növekedés jellemzőitől függően vannak göbös, diffúz formaés Paget rákja.

Noduláris rák korai szakaszában fájdalommentes, mozgékony, sűrű csomó, viszonylag világos határokkal (11. ábra). Ezt követően mobilitása korlátozottá válik. A betegség késői szakaszában a bőr, a bimbóudvar, a mellbimbó, a mellizmok részt vesznek a kóros folyamatban. A bőr elváltozása a daganat feletti ráncosodásában, visszahúzódásában (a köldökösödés tünete), limfosztázisában (a "narancsbőr" tünete), fekélyesedésében és a daganat növekedésében nyilvánul meg.

Nál nél diffúz rák az emlőmirigy térfogata megnövekszik és megvastagodik, daganatos csomókat nem észlelnek benne, a bőr narancsbőrnek tűnik, a mellbimbó visszahúzódik és rögzül. Néha ez a rákforma hiperémiával és az emlőmirigy bőrhőmérsékletének emelkedésével jár (ami erysipelasra vagy mastitisre emlékeztet).

Rizs. tizenegy.

Jellemzője a mellbimbó kezdeti elváltozása, amely száraz és nedves kéreg megjelenésével megvastagodik (12. ábra). Az utóbbiak leesnek, és szemcsés és nedves felületet tesznek közzé. A mellbimbó fokozatosan megvastagodik és kifekélyesedik, a folyamat átterjed a bimbóudvarra, a bőrre és annak mélyére.

Az emlőrák minden formája esetén az axilláris, subclavia és supraclavicularis nyirokcsomók érintettek, fájdalommentesek, sűrű konzisztenciájúak.

A betegség kezdetén a panaszok hiányozhatnak. A daganat növekedésével fájdalmak jelentkeznek a mellkasban, és amikor átterjed a tüdőre és a mellhártyára, köhögés és légszomj jelentkezik.

A betegség lefolyásának jellege és prognózisa függ az elsődleges daganat méretétől, a mellben, mellkasban, nyirokcsomókban lévő bőrelváltozások típusától, a távoli áttétek jelenlététől vagy hiányától.

A mellrák stádiumai:

  • 0. szakasz - daganat in situ invazív növekedés, a nyirokcsomók károsodása és távoli metasztázisok jelenléte nélkül;
  • I. szakasz - legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat jelenléte a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok károsodása nélkül;
  • II. szakasz - 2-5 cm átmérőjű daganat jelenléte a nyirokcsomók kóros folyamatban való részvétele nélkül és távoli metasztázisok nélkül;

Rizs. 12.

  • III. szakasz - 5-10 cm átmérőjű daganat jelenléte, a nyirokcsomók károsodása távoli metasztázisok hiányában;
  • IV. szakasz - bármilyen méretű daganat jelenléte a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok károsodásával (vagy anélkül).

Diagnosztika. Az emlőrák korai felismerését szolgáló vizsgálat magában foglalja az emlőmirigy vizsgálatát, tapintást vízszintes és függőleges helyzetben, nyaki, supraclavicularis, subclavia és hónalj nyirokcsomók tapintását, klinikai vizsgálatot szakmammológus szakorvosnál, mammográfiát. A nőket ki kell képezni a mell önvizsgálatára (13. ábra).

Klinikai vizsgálatok: általános és biokémiai vérvizsgálatok, tumormarkerek szintjének meghatározása, fluorográfia, vázcsontok radioizotópos vizsgálata, máj ultrahang. Az emlőmirigyben tapintható képződmény jelenlétében punkciót, célzott vagy nyílt (műtéti) biopsziát végzünk, majd a biopsziás minta citológiai vizsgálatát.

Az American Cancer Society minden 20 év feletti nőnek havi önellenőrzést, 20 és 40 éves kor között 3 évente mammográfiás klinikai vizsgálatot, 40 év felett pedig évente mammográfiás vizsgálatot ajánl. .

Kezelési alapelvek. Jelenleg folyamatban van komplex terápia mellrák: sebészet(szegmentális, teljes, radikális mastectomia), sugárzás, kemo-, hormonálisés Immun terápia. Az onkológiai osztályon és a hospice-on az ápolónő munkája az etikai és a deontológiai elvek figyelembevételével épül fel, szervezettséget, kiemelt figyelmet és betegek iránti érzékenységet igényel. Kettős lelki traumát szenved el egy mellrák miatt műtéten átesett nő: egyrészt azért, mert onkológiai betegsége van, másrészt azért, mert a műtét hatására megváltozik a megjelenése. Pszichológiai támogatásra van szüksége egészségügyi szakemberektől, rokonoktól és barátoktól.

Gyakran szükség van rá tüneti kezelés a radikális terápia szövődményei (kéz nyirodémái, a vállízületi mozgáskorlátozottság, a bőr és a lágyrészek durva cicatricialis elváltozásai, a műtét oldali erysipela esetén), valamint krónikus fájdalom szindróma, szív-, ill. tüdőelégtelenség, fertőző szövődmények, vérszegénység stb.



Rizs. 13. Az emlőmirigyek önvizsgálatának technikái

Az emlőmirigy látható változásai jobban észlelhetők:

  • a test és a kéz bizonyos helyzeteiben:
  • a test mentén leengedett karokkal (a);
  • felemelt és fej mögött összekulcsolt kézzel (b);
  • a mell felemelésekor az ujjak hegyével (c);
  • amikor megnyomja a bimbóudvar területét (G)

Amikor a testet jobbra és balra fordítja a fenti pozíciókban ( hirdetés) a következő jelek láthatók:

  • a kontúrok változása (zapadniya, kidudorodás, rendellenességek) és a mirigyek mérete;
  • az egyik mirigy növekedése vagy csökkenése;
  • a mirigyek oldalra vagy felfelé történő meghúzása;
  • a mirigy kapcsolatának megváltozása, "rögzítettségének" megjelenése;
  • a bőr elszíneződése, puffadtság, kéreg, sipolyok, tömítések, csomópontok a mirigy bármely részén és körülötte;
  • váladék megjelenése a mellbimbóból a bimbóudvar megnyomásakor. Az emlőmirigyek külső szektorainak önvizsgálatát (tapintását) úgy végezzük, hogy a fej mögé helyezzük a kezét a vizsgált emlő oldalára, 2-4 ujjnyi párnával alulról felfelé a mellbimbó felőli irányban. a hónaljhoz koncentrikus és radiális mozdulatokkal (f, g), feltétlenül rögzítse a supraclavicularis, subclavia és axilláris régiókat (e). Egészséges emberekben ezeken a területeken a nyirokcsomók nem tapinthatók. Ezután 2-4 ujjpárnával az emlőmirigy belső (a szegycsont mentén) szektorait érezzük. Ezt követően hasonló technikákkal megvizsgálják az ellenkező mirigyet.

Ápolási segítség. Az anamnesztikus adatok gyűjtésével kapcsolatos szokásos (rutin) tevékenységeken (kockázati tényezők jelenlétének megállapítása, stb.), a problémák és szükségletek azonosítása, klinikai vizsgálata, a beteg fizikai és pszichológiai támogatása, emlő ápolása. a rák számos egyéb összetevőt tartalmaz.

Ápolási összetevők:

  • oktató munka - a beteg tájékoztatása a betegségről, diagnosztizálásának módszereiről, megelőzésében és kezelésében, hozzáférhető formában;
  • a nők megtanítása az emlőmirigyek önvizsgálatára;
  • seb (fekély) rendszeres kezelése a széteső daganat helyén: aszeptikus kötszer felhelyezése, helyileg metronidazol por alkalmazása a szagok megszüntetésére;
  • a seb és a vízelvezető rendszer gondozása műtét után, a beteg tanítása ezen tevékenységek elvégzésére;
  • a fertőző szövődmények megelőzése a sebek, a légzőrendszer, a húgyúti és egyéb rendszerek fertőzése területén;
  • nyiroködéma megelőzése, kezelése kézmasszázzsal, önmasszázs technikák oktatása stb.;
  • a krónikus fájdalom szindróma enyhítése (fájdalomcsillapítók belső és parenterális alkalmazása);
  • a fizikai vonzerő elvesztése, anyagi függetlenség, családi problémák (ápolónő, pszichoterapeuta, rokonok, pap beszélgetései) okozta depresszió kezelése;
  • tájékoztatás a plasztikai műtétek elvégzésének lehetőségéről, speciális fűző viselése;
  • a beteg állapotának dinamikus nyomon követése, az orvosi rendelvények teljesítése;
  • ésszerű fizikai aktivitás ösztönzése, mozgásterápiás gyakorlatok segítése.

Évente körülbelül 25 000 új mellrákesetet diagnosztizálnak, és évente körülbelül 15 000 nő hal meg – több, mint bármely más rák. Az elmúlt évtizedben a mellrák előfordulása a nők körében 26,3%-kal nőtt Fehéroroszországban. Így a vizsgált probléma a modern klinikai onkológia egyik legégetőbb problémája.
Az ápolási folyamat az ápolónő tudományosan megalapozott és begyakorolt ​​betegellátási kötelezettségeinek módszere. A gyakorlati egészségügyben az ápolónőtől nemcsak jó műszaki képzettséggel kell rendelkezni, hanem kreatívnak kell lennie a betegek ellátásában, a beteggel, mint emberrel együtt dolgozni.
Az ápolási folyamat első lépése az emlőrákos beteg gondozásában a beteg vizsgálata. Ez a páciens céltudatos kikérdezése, vizsgálata, állapotának felmérése. Az ápoló a személy szorongásának okának megállapítása után azonosítja az adaptációs zavart okozó konkrét tényezőket.
Az ápolási folyamat második lépése a páciens aktuális aggodalmai és lehetséges problémáinak azonosítása, amelyek idővel felmerülhetnek. A nővér segítsen a nőnek alkalmazkodni ehhez a helyzethez, ha lehetséges, szüntesse meg az irritáló tényezőket ápolási diagnózis felállításával. Például erős fájdalom a jobb mell területén, amelyet az elvégzett emlőműtét okoz; az előző műtét által okozott stresszes állapot; a testhőmérséklet emelkedése a gyulladásos folyamat jelenléte miatt a jobb mell területén, amely száraz ajkakkal, lázzal, általános gyengeséggel nyilvánul meg; csökkent izomtónus a korábban beadott érzéstelenítő gyógyszerek maradék hatása miatt, amely az ágyban való inaktív viselkedésben nyilvánul meg; gyulladásos reakció jelenléte miatti fejfájás, amely az általános közérzet romlásában nyilvánul meg.
Az ápolási folyamat harmadik lépése az ápolás tervezése. Miután az ápoló azonosította azokat az ingereket, amelyek miatt a beteg nem megfelelően reagál, a beteggel együttműködve meghatározza az ellátás rövid és hosszú távú céljait.
A betegellátási tevékenységek megtervezése után az ápoló végzi azokat. Ez lesz az ápolási folyamat negyedik szakasza - az ápolási beavatkozási terv megvalósítása. Célja a megfelelő betegellátás, azaz a beteg életfontosságú szükségleteinek kielégítésében való segítése, nevelése, szükség esetén tanácsadása a betegnek és családtagjainak.
Az ápolói beavatkozásnak 3 kategóriája van: önálló – az ápoló által saját kezdeményezésre végrehajtott tevékenységek; eltartott - orvos írásbeli utasítása alapján és felügyelete mellett végzik; kölcsönösen összefüggő - biztosítja az ápolónő és az orvos és más szakemberek közös tevékenységét.
Az ápolási folyamat ötödik lépése az ápolási beavatkozások hatékonyságának felmérése. Célja a beteg ápolási reakciójának felmérése, az ellátás minőségének elemzése, a kapott eredmények értékelése és az eredmények összegzése. Az ápolói beavatkozás csak akkor hatékony, ha a célt végponttól végpontig adaptív módon érik el. Fel kell mérni a pszichológiai és viselkedési rendszereket is, hogy a beteg milyen mértékben éri el az önkivonás lehetőségét.

ELŐADÁSTERV:

1. A MELLRÁK MEGHATÁROZÁSA.

2. ETIOLÓGIA.

3. PATOGENEZIS.

4. KLINIKAI MEGJELENÉSEK.

5. ELLENŐRZÉS ÉS DIAGNOSZTIKA.

6. KEZELÉS ÉS REHABILITÁCIÓ.

Az emlőrák a mastopathiák (hormonális hiperpláziák) betegségek csoportjába tartozik.

Mastopathia- különböző morfológiai szerkezetű hiperplasztikus állapotok nagy csoportja, látszólag egyetlen patogenezissel, de eltérő etiológiával. Az összes mastopathia közös kapcsolata a hormonális egyensúlyhiány. Összefüggést állapítottak meg az ivarmirigyek diszfunkciója és az emlőmirigyek mastopathiás átrendeződésének kialakulása között.

Az emlőrák kialakulásának valószínűsége szorosan összefügg a nő alkatával, a menstruáció kezdetének időpontjával, a menstruációs ciklus ritmusával és időtartamával, a menstruációs vérzés intenzitásával és jellegével, a szexuális tevékenység kezdetével és jellegével, az alkalmazással. terhesség-megelőző gyógyszerek, a menopauza ideje és a klimaxos vegetatív rendellenességek, az endokrin és a neuropszichés rend. Fontos szerepet játszik a szülések és abortuszok száma, a szoptatások száma, intenzitása és időtartama, a női nemi szervek, elsősorban az emlő betegségei, a mellrák korábbi jelenléte.

Jelenleg a nők mellrákos előfordulása és halálozása az első helyen áll az összes daganatos megbetegedés között. A sebészeti, sugár-, gyógyászati, immunológiai kezelési módszerek fejlesztése és fejlesztése ellenére az emlőrák okozta halálozás csökkentése csak a korai diagnózis állapotának javításával lehetséges.

Az emlőrák kialakulását, hasonlóan a más lokalizációjú daganatokhoz, olyan általános törvények szabályozzák, amelyek befolyásolják a daganat növekedésének ütemét.

Klinikai formák az emlőrákok változatosak. A növekedés természetétől függően minden emlőrákot két fő csoportra osztanak - göbös, többé-kevésbé körülhatárolt csomók formájában növekvő és diffúz, infiltratív módon növekvő. A következő független formákat különböztetjük meg:

1) mastiform rák, amelyben a reaktív gyulladás dominál hiperémiával, a bőr beszivárgásával és duzzanatával, helyi és általános lázzal;

2) erysipelas, amelyet kiterjedt bőrhiperémia jellemez;

3) carapace rák, amelyben a bőr jelentős mértékben vastag réteggé változik;

4) Paget-rák (a mellbimbó- és bimbóudvarrák);

5) a kiválasztó utak rákja (intraduktális rák, komedokarcinóma).

1956-ban az Egészségügyi Minisztérium klinikai besorolást javasolt, amely a betegség kialakulásának négy szakaszát tartalmazza. Szintén elterjedt a nemzetközi TNM osztályozás, amely a daganat lokális terjedésének (T), a regionális nyirokcsomók elváltozásainak (N) és a távoli metasztázisok jelenlétének klinikai értékelésén alapul.

Az emlőrák hosszú ideig tünetmentesen fejlődik. A fájdalom nem jellemző a kezdeti időszakban. A kicsi és mélyen elhelyezkedő daganatok nem változtatják meg a mell megjelenését.

Amikor a daganat a felszíni rétegekben helyezkedik el, különösen infiltratív növekedéssel, lymphangitis és lymphostasis következtében, bőrödéma alakul ki, amelyben "citromhéj" formát ölt. A daganat feletti bőr kiszárad, pikkelyes lesz és fénytelen lesz. A rák előrehaladása a mell, a mellbimbó és a bimbóudvar deformációjához vezet.

A rákos daganat általában tapintható csomó, szabálytalan alakú, homályos kontúrú pecsét és göröngyös felület formájában. A daganat konzisztenciája nagyon sűrű, néha eléri a porc sűrűségét. Jellemző a sűrűség növekedése a perifériától a központ felé. A széteső rákok lágy szerkezetűek.

A regionális metasztázisos területeken (axilláris, subclavia és supraclavicularis területek) a nyirokcsomók megnövekednek, nagyon sűrűvé válnak és lekerekített alakot vesznek fel.

A vizsgálat során korrekt vizsgálatot kell végezni. A nőket álló helyzetben (kezeket a fejen) és hanyatt fekve vizsgálják. Fel kell hívni a figyelmet az emlőmirigyek szimmetriájára, méretére, alakjára, deformitások jelenlétére, a bőr állapotára és színére, a mellbimbók és a mellbimbók állapotára (van-e váladék), ellenőrizni kell a visszahúzódást, fekélyesedést, ödéma. Kezdetben az egyik emlőmirigy tapintása, majd a másik, szimmetrikus területek összehasonlítása. Amikor pecsétet észlelnek, meghatározzák annak méretét, alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságát és a bőrrel való kapcsolatát. Ezenkívül az izom-, szub- és supraclavicularis nyirokcsomók kétoldali tapintását végzik.

Az emlőrák gyanúja esetén a legoptimálisabb és legidőszerűbb diagnosztikai komplexum a tapintás - mammográfia - punkció. A termográfia és az echográfia módszerei is nagy elismerésben részesültek.

A kezelési mód kiválasztása elsősorban a betegség stádiumától függ. Az I. és részben II. stádiumban sebészeti beavatkozás javallt további specifikus kezelési módszerek alkalmazása nélkül.

A mellrák fő műtétje a radikális mastectomia. Idős nőknél a Pateus műtét a mellizom megőrzésével is alkalmazható.

A későbbi szakaszokban kombinált kezelést alkalmaznak - radikális mastectomiát preoperatív sugárterápiával vagy kemoterápiát citosztatikumokkal, hormonterápiával.

A IV. stádiumú emlőrákban, különösen többszörös áttét jelenlétében, a kezelés magában foglalja a hormonkezelést és a citosztatikumokkal végzett kemoterápiát.

A kemoterápia ellenjavallatai: leukopenia 3000 alatt, thrombocytopenia 100 000 alatt, a beteg általános állapota erősen meggyengült, cachexia, súlyos máj- és veseműködési zavarok kísérő betegségek vagy masszív metasztázis miatt. A gyógyszeres kezelés során emlékezni kell a legtöbb rákellenes gyógyszer mielodepresszáns tulajdonságaira, szisztematikusan, legalább hetente kétszer, ellenőrizni kell a leukociták (különösen a limfociták) és a vérlemezkék számát.

Különösen fontos a terápiás intézkedések maximális alkalmazása, amelyek célja a beteg általános állapotának javítása és a szervezet védekezésének növelése. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják a vérképzést, vitamin-komplexet, vérátömlesztést és szükség esetén antibiotikumokat. A hagyományos kezelések mellett immunterápia is alkalmazható.

Túlzás nélkül elmondható, hogy az emlőrák, valamint más rosszindulatú daganatok kezelése a korai diagnózis problémája, hiszen a hosszú távú prognózis teljesen egyértelmű függése a betegség időtartamától és prevalenciájának mértékétől. alapítva.

Az emlőrákban a prognózis a betegség stádiumától, a tumornövekedés morfológiai típusától és a szövettani szerkezettől függ. Az infiltratív és rosszul differenciált daganatok adják a legrosszabb kezelési eredményeket. A Szentpétervári Onkológiai Intézet adatai szerint az I. szakaszban a 10 éves kezelés után körülbelül 65% élt, a II. szakaszban - körülbelül 35%, a III. szakaszban 10%. A kombinált terápia alkalmazása hormonális és kemoterápiás kezeléssel előrehaladott állapotban az objektíven rögzített hatás akár 65%-át (daganat vagy metasztázisok csökkenése vagy eltűnése) eredményezte. A kezelt betegek felénél az átlagos várható élettartam körülbelül 2 év. Az emlőrák kezelésének eredményessége az elmúlt években a komplex módszer széleskörű elterjedésének köszönhetően növekszik.

Az emlőrák a modern onkológia egyik fő problémája. Ez nemcsak az ilyen típusú patológiák széles körű elterjedtségének köszönhető, hanem a betegség nők számára fennálló társadalmi jelentőségének is, hiszen senki előtt nem titok, hogy a női mell a nőiesség és az anyaság egyik fő szimbóluma.

A WHO statisztikái szerint évente több mint egymillió új mellrákesetet regisztrálnak, ebből több mint 50 ezer Oroszországban. A 40 év feletti tejtermelő nők különösen hajlamosak a rákra, bár az elmúlt években számos szakértő észlelte a fiatal lányok és nők előfordulásának jelentős növekedését. Hogy ez mihez kapcsolódik, azt nehéz biztosan megmondani. Feltehetően a kiváltó tényező a nemi élet korai megkezdése, a nemi úton terjedő fertőzések, a terhesség mesterséges megszakítása, különösen ismételt vagy korai életkorban.

A mellrákkal kapcsolatos problémák több csoportra oszthatók:

1) Pszichológiai... Egy nő, aki megtudja, hogy olyan súlyos diagnózist kapott, mint a rák, súlyos stresszt tapasztal, ami a fájdalomtól, a közelgő kezeléstől, a haláltól és a megjelenésére, társadalmi helyzetére, személyes életére stb. Minél erősebb a stressz, annál kevésbé tájékozódik a beteg az onkológia jelenlegi állásáról, ezért az orvosnak részletesen kell mesélnie az orvostudomány modern lehetőségeiről, megemlítve, hogy a mellrák a rosszindulatú betegségek egyik legkedvezőbb változata. Időben orvoshoz való hozzáféréssel és radikális terápiával a gyógyulási arány 95%.

2) Társadalmi... Az emlőrák túlnyomórészt a munkaképes korú nőket érinti, akik közül sokan rokkanttá válnak. Sajnos még mindig meglehetősen magas a halálozási arány az ilyen típusú patológiákban, ami nem annyira a terápia nehézségeihez kapcsolódik, mint a nők késői orvosi segítségért folyamodásához. Az utóbbi években nőtt a szülőképes korú lányok előfordulása, ami jelentősen befolyásolja családalapítási és gyermekvállalási képességüket.

3) Orvosi... A tudományos fejlődés nem áll meg. Az összes lokalizációjú rák diagnosztizálására szolgáló módszerek, beleértve a mellrákot is, folyamatosan javulnak. Ugyanakkor a hangsúly olyan módszerek és technológiák fejlesztésén van, amelyek lehetővé teszik nemcsak a már kialakult betegség legkorábbi stádiumában történő azonosítását, hanem az ilyen típusú patológiára való hajlamot is, amely lehetővé teszi a célzott megelőzést a kockázati csoportokban. . Az elmúlt években lehetővé vált a daganatos megbetegedések korai stádiumában a szervmegőrző műtétek elvégzése, ami nagyban megkönnyíti a betegek rehabilitációs folyamatát. A mellrákkal diagnosztizált nőknél magas túlélési arányt, sőt felépülést lehetett elérni, ami sok évszázadon át halálos ítéletnek számított. Amikor a betegséget az 1. szakaszban diagnosztizálják, a gyógyulás százalékos aránya (hangsúlyozzuk, gyógyulás, nem túlélés) eléri a 95%-ot. Távoli metasztázisok hiányában (2-3. stádium) az ötéves túlélési arány több mint 70%.

Tatiana Shitova a projektért Vdovin doktor fehér klinikája... Írás dátuma 11.07.19.

Az eredeti cikk az ügyfél honlapján

Betöltés ...Betöltés ...